Läkning av benfrakturer: timing. Läkningstid för benfrakturer. Mekanismer för kallusbildning

26.04.2019 | Salvor, geler

Hur sker läkningsprocessen av frakturer i en röntgenbild? Som du vet utförs den reparativa processen med den så kallade kallusen. Denna kallus kommer från endosteum, själva bensubstansen och periosteum (endosteal, intermediär och periosteal callus). Den huvudsakliga, skarpt dominerande rollen i läkning, som lärs ut särskilt av radiologiska observationer, faller till andelen av periosteal kallus.

Utvecklingen av kallus går igenom tre stadier - bindväv, osteoid och ben. Blodet som rinner ut från de brustna kärlen bildar ett stort hematom i frakturens område mellan fragmenten och splitter. Blodet koagulerar mycket snabbt, och ett stort antal unga bindvävselement rusar in i den fibrinösa blodproppen från benmärgen och särskilt periosteum under de första timmarna efter skadan, och antalet fibroblaster ökar. På 7-10 dagar gror allt i detta första skede med prolifererande bindväv. Då när normala förhållanden I det andra steget av läkning sker en metaplastisk omvandling av denna mer primitiva bindväv till osteoid, vilket också kräver samma vecka eller en och en halv vecka. Tidigare har en osteoidhård utan tillräcklig grund, främst på grund av dess "broskdensitet" vid palpering, ovillkorligen misstas för brosk. Faktum är att broskvävnad endast bildas när fragmentens ändar gnider mot varandra, det vill säga när det inte finns någon fullständig immobilisering. Sedan, i det tredje steget, impregneras osteoidvävnad med apatiter och förvandlas till ben. Callusen är initialt stor och har en lös struktur, men senare, i mycket långsammare takt, börjar en fas av omvänd utveckling av denna callus, dess omstrukturering, reduktion och strukturella rekonstruktion med en mycket gradvis långsam återställande av mer eller mindre normal benarkitektonik .

Bindväv och osteoidförhårdnader identifieras naturligtvis inte alls radiologiskt. De första tecknen på förhårdnader visas på bilden först när den är förkalkad. Tiden för uppkomsten av kallus varierar kraftigt och beror på ett antal tillstånd: på ålder, på platsen för frakturen i olika ben och i olika delar av samma ben, om typen av förskjutningsgrad av fragment, om graden av avlossning av benhinnan, om mängden involvering av musklerna som omger benet i processen, om behandlingsmetoden, på komplikationer av den regenerativa processen, till exempel infektion eller någon allmän sjukdom etc. etc. Det bör antas att även nervpåverkan spelar en viktig roll. Baserat på övertygande experimentella data anser R. M. Minina att förhållandet mellan fenomenen benvävnadsregenerering och nervsystemet är väl etablerat, och hon anser att dystrofiska lesioner i nervsystemet är den dominerande faktorn i detta avseende. Öppna frakturer läker mycket långsammare än stängda. Det är praktiskt viktigt att eftersom tecken på förkalkning av kallus redan har uppträtt på röntgenbilder, är konservativ omplacering av fragmenten försenad.

Vid subperiosteala pediatriska frakturer är kallusen mycket liten i storlek, den omger frakturstället i form av en vanlig fusiform hylsa. De första kalkavlagringarna syns på ett bra foto av barnets ben mot slutet av den första veckan. De ser ut som enkla, ömtåliga, prickiga, strukturlösa skuggor som omger benet och ligger parallellt med cortex. Mellan det yttre lagret av cortex och skuggan av den förkalkade periosteala callusen finns initialt en fri remsa som motsvarar det kambiala lagret av periosteum med osteoblaster.

Hos vuxna uppträder de första ömma molnliknande förkalkningshärdarna på en röntgenbild i genomsnitt inte tidigare än 3-4 veckor (den 16-22:a dagen) efter frakturen. Samtidigt eller några dagar tidigare blir ändarna på fragmenten något trubbiga och konturerna av det kortikala lagret av fragmenten blir något ojämna och suddiga i callusområdet, vilket förlorar sin skarpa begränsning. Därefter jämnas de laterala ytorna, ändarna och hörnen av benen i frakturområdet ut ännu mer, skuggan av kallusen blir mer intensiv och får en fokal granulär karaktär. Sedan smälter de enskilda områdena samman och vid fullständig förkalkning får kallus karaktären av en cirkulär homogen massa. Gradvis tjocknar skuggan och så kallad benkonsolidering sker vid 3-4-8:e månaden av frakturen. Således varierar benkonsolidering inom mycket vida gränser. Under det första året fortsätter kallusen att modelleras, dess struktur har ännu inte en skiktad struktur, tydliga längsgående ränder uppträder först efter 1 1/2 -2 år. Frakturlinjen försvinner sent, mellan 4:e och 8:e månaden; I framtiden, enligt utvecklingen av osteosklerosbältet i bensubstansen, blir det tätare på röntgenbilden. Denna mörkare frakturlinje, den så kallade bensuturen, kan vara synlig även när kallusen redan har avslutat sin omvända utveckling, d.v.s. har löst sig helt.

Detta visar att benets integritet under normala förhållanden återställs mycket långsammare än vad man brukar tro på kliniken. Röntgensymtom på frakturläkningsprocessen är betydligt försenade jämfört med kliniska symtom. Detta bör betonas för att varna läkaren mot att vara alltför konservativ; Genom att enbart använda röntgenvägledning löper läkaren risken att bli för återhållsam när det gäller att ge funktionell belastning på benet. Redan ett bindvävsförhårdnader med knappt märkbara moln av förkalkning kan ur funktionell och klinisk synpunkt vara ganska komplett och hindra lemmen från att fungera i ett sådant fall- innebär att fördröja takten för ytterligare normal utveckling och involution av hela restaureringsprocessen.

Benförhårdnader i jämförelsevis i sällsynta fall får ett snävt diagnostiskt värde. Callus ger radiologen möjlighet att retroaktivt erkänna en kränkning av benets integritet, som i den akuta perioden efter skadan förblev kliniskt eller radiografiskt synlig. Detta händer främst med subperiosteala frakturer i barndom, men också med sprickor och frakturer av små tubulära ben (falanger, mellanhand och mellanfotsben) hos vuxna. Det är viktigt att även frakturlinjen, initialt tveksam eller helt osynlig, ibland tydligt framträder på fotografier bara några veckor eller månader efter skadan. Med en sådan sen diagnos fraktur på grund av uppkomsten av enbart förhårdnader, det är nödvändigt att akta sig för dess förväxling med traumatisk periostit - förhårdnader på frakturstället omger hela benet i form av en muff, medan periosteal tillväxt stiger över benet endast i en riktning. Alla komplexa omstruktureringsfenomen, som diskuteras i detalj i ett separat kapitel (bok 2, s. 103), kräver också ett särskiljande erkännande.

Ris. 27. Reaktivt osteosklerotiskt hölje runt en metallstift i märgkanalen lårben, som utvecklades efter ett och ett halvt år av hans vistelse.

Vissa egenskaper representerar läkningsprocesserna i nya metoder för behandling av intramedullära frakturer. osteosyntes, dvs intraossös fixering av fragment med en metallstift gjord av rostfritt stål. Idén om att "haka" fragment med hjälp av en metallsticka uttrycktes först 1912 av I.K. Spizharny. Dessa metoder används inte bara för färska, slutna, oinfekterade frakturer av stora tubulära ben (lårben, överarmsbenet, benben och speciellt underarmen), utan även för öppna infekterade frakturer, fördröjd konsolidering, falska leder, rekonstruktiva osteotomier etc. Tack vare metallstaven, den bästa jämförelsen av fragment uppnås och, ännu viktigare, att hålla dem säkert. Hela läkningsprocessen förbättras kvalitativt och accelereras något. Stiftet fungerar som ett aseptiskt medel främmande kropp som: stimulator av återställande fenomen.

Röntgenbilden av reparativa processer vid användning av metallstift studerades av N. N. Devyatov och, under vår ledning, N. S. Denisov. De initiala tecknen på endosteal kallus som härrör från benmärgskanalerna av fragment uppträder i första hand i ändarna av benfragment, dessutom på det distala fragmentet tidigare än på det proximala. Periosteal callus visas på röntgenbilder 6-7 dagar efter endosteal callus. Denna periosteala kallus utvecklas först på fragmentens laterala ytor och bildar därefter en cirkulär koppling. På finfördelade frakturerÄven här tar förhårdnaden bisarra former, ofta överdriven, med en molnliknande struktur. Kallusförkalkning i diafysfrakturer i lårbenet, axel- och underarmsbenen uppträder oftast under den 2:a månaden, och i slutet av den 3:e månaden sker benkonsolidering. Bensuturen håller länge, den försvinner efter 6-8 månader och senare, och den fullständiga omvända utvecklingen av kallusen slutar, som utan stift, först efter 1 1/2 -2 år. Om i ändarna av benfragment, istället för bildandet av en endosteal kallus, en ändplatta av ben uppträder, är detta ett säkert tidigt symptom på början av bildandet av pseudartros.

Runt metallstaven inuti märgkanalen utvecklas naturligt ett tätt cylindriskt benhölje, eller slida (fig. 27), som endast mycket långsamt, under många månader, genomgår omvänd utveckling efter borttagande av metallstaven. Ibland, över huvudet på en nagel som sticker ut utanför benet (till exempel ovanför och innanför området för den större trochanter av lårbenet), inträffar reaktiv förkalkning och till och med förbening av mjukvävnad, troligen förskjuten benmärg, i form av en svamp.

Som redan noterats i inledningen har ökningen av skador i senaste åren orsakad av industriella, inhemska, motortransporter och skottorsaker, får karaktären av en epidemi (statsrapport från Ryska federationens hälsoministerium, 1999). Det finns en konstant ökning av svårighetsgraden av skador, komplikationer och dödlighet. Ja, för Senaste decenniet antalet lemskador ökade med i genomsnitt 10-15 % (Dyachkova, 1998; Shevtsov, Iryanov, 1998). Specifik andel frakturer på långa ben hos personer utsatta för trauma, varierar från 57 till 63,2 %. Antalet högenergiska, komplexa, kombinerade och finfördelade frakturer, som är svåra att behandla, ökar. Majoriteten av offren med denna patologi (50-70%) är personer i arbetsför ålder. I detta avseende är det inte bara viktigt medicinskt att organisera rätt taktik för att behandla frakturer och förebygga komplikationer, utan också socialt problem(Popova, 1993, 1994).

Ofta under behandling av frakturer, även med korrekt efterlevnad alla villkor och tillgänglighet kvalificerad hjälp, utvecklas olika typer av komplikationer, inklusive pseudartros, frakturavbrott, deformation och förändring i extremitetslängd, fördröjd konsolidering, infektion etc., vilket kan leda till funktionshinder. Det bör noteras att, trots alla prestationer modern traumatologi och ortopedi fortsätter antalet komplikationer efter behandling av frakturer av kvalificerade specialister att ligga kvar på nivån 2-7 % (Barabash, Solomin, 1995; Shevtsov et al., 1995; Shaposhnikov, 1997; Shved et al., 2000; Muller et al., 1990).

Det har blivit uppenbart att ytterligare framsteg inom traumatologi och ortopedi är omöjliga utan utveckling av nya tillvägagångssätt och principer för behandling av muskuloskeletala skador, baserade på grundläggande kunskap om frakturers biomekanik och biologin för reparativa benvävnadsregenereringsprocesser. Det är därför vi ansåg det lämpligt att kortfattat ta upp några allmänna frågor relaterade till egenskaperna och patogenesen av frakturer, med tonvikt på skadans biomekanik och biologi.

Egenskaper för benfrakturer

På grund av det faktum att ben är ett viskoelastiskt material, bestämt av dess kristallina struktur och kollagenorientering, beror arten av dess skada på hastigheten, storleken, området som påverkas av yttre och inre krafter. Den högsta benstyrkan och styvheten observeras i de riktningar som fysiologisk belastning oftast appliceras (tabell 2.4).

Om påverkan inträffar under en kort tidsperiod, ackumulerar benet en stor mängd intern energi, vilket, när det släpps, leder till massiv förstörelse av dess struktur och skador på mjukvävnad. På låga hastigheter Belastningsenergi kan försvinna på grund av avskärmning av benbalkar eller genom bildandet av enstaka sprickor. I detta fall kommer benet och mjukvävnaden att ha relativt små skador (Frankel och Burstein, 1970; Sammarco et al., 1971; Nordin och Frankel, 1991).

Benfrakturer är resultatet av mekanisk överbelastning och inträffar inom bråkdelar av millisekunder, vilket äventyrar benets strukturella integritet och styvhet. Det finns många klassificeringar av frakturer, som presenteras väl i ett antal många monografier (Muller et al., 1996; Shaposhnikov, 1997; Pchikhadze, 1999).

Det bör noteras att bland traumatologer ägnas tydligt lite uppmärksamhet åt klassificeringar baserade på kraften av påverkan på benet. Enligt vår åsikt är detta inte konstruktivt, eftersom... Energin hos en benfraktur bestämmer slutligen patogenesen och arten av frakturen. Beroende på mängden energi som frigörs under frakturen delas de in i tre kategorier: lågenergi, högenergi och mycket högenergi. Ett exempel på en lågenergifraktur är en enkel torsionsfraktur i fotleden. Högenergifrakturer förekommer vid vägtrafikolyckor, och mycket högenergifrakturer förekommer vid skottskador (Nordin och Frankel, 1991).

Skadans energi måste alltid beaktas i samband med benvävnadens strukturella och funktionella egenskaper och skadans biomekanik. Så om den verkande kraften är liten och appliceras på ett litet område, orsakar den mindre skada på ben och mjukvävnad. Med en större styrka, som har ett betydande användningsområde, till exempel i en trafikolycka, observeras en krossande fraktur med benfragmentering och allvarlig skada på mjukvävnader. Hög styrka, som verkar på ett litet område med hög eller extremt hög energi, såsom skottskador, leder till djupa mjukvävnadsskador och nekros av benfragment orsakade av molekylär chock.

Benfrakturer på grund av indirekt kraft orsakas av krafter som verkar på något avstånd från frakturplatsen. I det här fallet upplever varje sektion av ett långt ben både normal stress och skjuvspänning. Under inverkan av en dragkraft uppstår tvärgående sprickor, axiella kompressionskrafter - sned, vridkrafter - spiral, böjkrafter - tvärgående, och en kombination av axiell kompression med böjning - tvärgående sned (Chao, Aro, 1991).

Utan tvekan är många komplikationer resultatet av ofullständig bedömning av biomekaniska egenskaper relaterade till typen av fraktur, egenskaperna hos det skadade benet och den valda behandlingsmetoden.

Processen med förekomsten av frakturer av långa ben sker som regel enligt följande schema. Vid böjning upplever den konvexa sidan spänning, och den inre sidan upplever kompression. Eftersom ben är känsligare för spänning än kompression, går den sträckta sidan av först. Dragfrakturen fortplantar sig sedan genom benet, vilket resulterar i en tvärgående fraktur. Fel på kompressionssidan resulterar ofta i bildandet av ett enda fjärilsfragment eller flera fragment. Vid vridskador finns det alltid ett böjmoment som begränsar spridningen av sprickor i hela benet. Det är kliniskt välkänt att spiral- och sneda långa benfrakturer läker snabbare än vissa tvärgående typer. Denna skillnad i inre läkningshastighet är vanligtvis associerad med skillnader i graden av mjukvävnadsskada, frakturenergi och fragmentyta (Kryukov, 1977; Heppenstall et al., 1975; Whiteside och Lesker, 1978).

Vid sträckning verkar yttre krafter i motsatta riktningar. I detta fall förlängs och smalnar benstrukturen, bristningen sker huvudsakligen på nivån av cementlinjen av osteoner. Kliniskt observeras dessa frakturer i ben med en större andel spongiös substans. Under kompression, orsakad till exempel av ett fall från en höjd, appliceras lika men motsatta belastningar på benen. Kompression gör att benstrukturen förkortas och expanderar. Benfragment kan trycka in i varandra. Om en belastning appliceras på ett ben på ett sådant sätt att det får det att deformeras kring en axel, uppstår frakturer på grund av böjning. Benets geometri bestämmer dess biomekaniska beteende när frakturer uppstår. Det har fastställts att vid spänning och kompression är belastningen till brott proportionell mot benets tvärsnittsarea. Ju större detta område är, desto starkare och styvare är benet (Müller et al., 1996; Moor et al., 1989; Aro och Chao, 1991; Nordin och Frankel, 1991).

Stadier av läkning av benfrakturer

Läkning av en benfraktur kan betraktas som en av manifestationerna av att sekventiellt utveckla allmänna biologiska processer. Du kan välja tre huvudfaser - benskador, reparation och ombyggnad(Shaposhnikov, 1997; Grues, Dumont, 1975). Efter skada observeras utvecklingen av akuta cirkulationsstörningar, ischemi och vävnadsnekros och inflammation. I det här fallet uppstår desorganisering av benets strukturella, funktionella och biomekaniska egenskaper.

Under denna fas spelar störningar i blodtillförseln en oerhört viktig roll. I det här fallet kan felaktig osteosyntes i samband med kärlskada förvärra förloppet av frakturkonsolidering. Med intramedullär osteosyntes är det således svårt att mata benet från den interna blodtillförseln, och extern osteosyntes kan leda till skador på kärlen som kommer från bukhinnan och mjuka vävnader. Sådan skada kan uppstå med utvecklingen av fullständig eller ofullständig kompensation av nedsatt blodflöde, såväl som dess dekompensation.

I det senare fallet är det en fullständig störning av mikrocirkulationsförbindelserna mellan intilliggande blodförsörjningsbassänger och förstörelse av kärlförbindelser mellan benet och omgivande mjuka vävnader. Om dekompensation av blodflödet observeras, då ogynnsamma förhållanden för utveckling av reparativa reaktioner och dess spridning till fragmentens ändar. Processen för vaskularisering av nekroszoner saktar ner i 1-2 veckor. Dessutom det resulterande omfattande lagret fibrös vävnad, som hämmar eller till och med helt stoppar de reparativa processerna (Omelyanchenko et al., 1997) av skador på ben och mjukvävnad som ett resultat av skada i det initiala läkningsskedet, vilket orsakar avaskulæritet och nekrotiskitet av de kortikala ändarna av fragment vid frakturen plats, men tillåter dem att användas som mekaniska stödelement för vilken fixeringsanordning som helst (Schek, 1986).

Nästa steg är skedet av benåterställning eller regenerering, som uppstår på grund av intramembranös och (eller) enkondral förbening. Tidigare trodde man allmänt att benregenerering nödvändigtvis går igenom ett stadium benresorption, visade sig inte vara helt sant. I vissa fall, med stabil osteosyntes, kan de avaskulära och nekrotiska områdena i frakturändarna ersättas av ny vävnad genom Haversian-remodellering utan resorption av nekrotiskt ben. Enligt teorin om biokemisk induktion kräver Haversian benremodellering eller kontaktläkning implementering av ett antal principer, bl.a. viktig roll hör till den exakta jämförelsen (axiell inriktning) av fragment, implementeringen av stabil fixering och revaskularisering av nekrotiska fragment. Om till exempel frakturfragment berövas en full blodtillförsel, saktar processen för benvävnadsrestaurering ner. Allt detta åtföljs av komplexa metaboliska förändringar i benvävnad, vars grundläggande grund förblir oklar. Det antas att de produkter som bildas i detta fall inducerar osteogenesprocesser begränsade i strikt definierade tidsparametrar, bestämt av deras användningshastighet (Schek, 1986).

Induktionen och spridningen av odifferentierad osteogen vävnad av periosteal callus är en av de första nyckelord läkning av frakturer med extern kallus. I experiment på kaniner visades det att under den första veckan efter skadan börjar aktiv cellproliferation i det djupa lagret av benhinnan, frakturzonen. Den resulterande massan av nya celler som bildas i den ytliga zonen överstiger den som observeras från endosteum. Som ett resultat denna mekanism en periosteal callus i form av en manschett bildas. Det bör betonas att processen för celldifferentiering mot osteogenes är nära relaterad till angiogenes. I de zoner där syrepartialtrycket är tillräckligt, observeras bildning av osteoblaster och osteocyter, där syrehalten är låg bildas broskvävnad (Ham och Cormack, 1983).

Det är ganska svårt att avgöra vilken osteosyntestaktik som bäst används vid denna tidpunkt, eftersom användningen av överdrivet stel immobilisering eller tvärtom elastisk immobilisering, vilket skapar hög rörlighet för benfragment, saktar ner processen för frakturkonsolidering. Om frakturkallusen, som bildas som ett resultat av deformation eller mikrorörelser av regenerationen, är instabil, stimuleras processerna för proliferation av bindvävselement. Om spänningarna i regeneratet överskrider tillåtna gränser, kan istället för kallusbildning en omvänd process observeras, associerad med osteolys och stimulering av bildandet av stromal vävnad (Chao, Aro, 1991).

Nästa fas börjar med bildandet av benbroar mellan fragmenten. Under denna period inträffar omstruktureringen av benkallus. I det här fallet är bentrabeculae, bildade i omedelbar närhet av de ursprungliga fragmenten i form av ett slags svampigt nätverk, ganska fast fästa vid varandra. Mellan dessa trabeculae finns hålrum med död benmatris, som bearbetas av osteoklaster och sedan ersätts av nytt ben med hjälp av osteoblaster. Under denna period presenteras kallus i form av en spindelformad massa av svampigt ben runt benfragment, vars nekrotiska områden redan har utnyttjats till största delen. Gradvis förvandlas callus till svampigt ben. Under processerna för ossifiering av kallus ökar den totala mängden kalcium per volymenhet ungefär fyra gånger, och draghållfastheten hos kallus ökar tre gånger. Callus täcker frakturfragmenten och fungerar både som en stabiliserande strukturell ram och som en biologisk ställning som tillhandahåller cellulärt material för läkning och ombyggnad.

Det antas att bio mekaniska egenskaper callus beror mer sannolikt på mängden ny benvävnad som förbinder frakturfragmenten och mängden mineral än på den totala mängden bindväv i den (Aro et al., 1993; Black et al., 1984).

Man tror att under denna tidsperiod bör hela systemet för immobilisering av benfragment vara så orörligt som möjligt. Det visade sig att osteosyntes med system med låg axiell böjning och vridstyvhet är ineffektiv. Ett antal författare har visat att det finns ganska snäva gränser för tillåtna mikrorörelser av benfragment, vars överträdelse leder till en avmattning i konsolideringsprocesserna. En av mekanismerna kan vara konkurrensförhållandet mellan fibrös och benvävnad. Detta måste beaktas när man utvecklar taktik för behandling av benfrakturer. Sålunda, i närvaro av ett överdrivet gap i kombination med instabilitet i systemet, kan hypertrofisk icke-förening observeras på grund av degenerering av benceller till bindvävselement (Ilizarov, 1971, 1983; Muller et al., 1996; Shevtsov, 2000 ).

Även efter en "ideal" jämförelse av fragment, till exempel med tvärgående fraktur diafys av långa ben, det finns alltid luckor vid frakturstället, som alternerar med områden med direkta benkontakter. Dessutom kräver tillväxten av sekundära osteoner från ett fragment till ett annat inte nödvändigtvis nära kontakt mellan dem. Som ett resultat av denna process bildas lamellärt eller svampigt ben, som fyller gapområdena mellan fragmenten. Det nya benet som bildas har en porös struktur, vilket bör beaktas när man utför röntgenundersökning och bestämma tidpunkten för avlägsnande av system för osteosyntes (Aro et al., 1993).

Enligt teorin om interfragmentala spänningar tror man att balansen mellan lokala interfragmentala spänningar och de mekaniska egenskaperna hos kallus är den avgörande faktorn under både primär och spontan läkning av en benfraktur. I ett djurförsök fann man alltså att när en kompression på 100 kgf skapas, sker i alla fall först en snabb och sedan en långsam minskning av kompressionskraften. 2 månader efter osteosyntes minskade detta värde med 50 % och förblev på denna nivå tills frakturen konsoliderades. Dessa experiment bekräftade det faktum att med instabil fixering åtföljs frakturläkning av benresorption längs frakturlinjen, medan detta inte sker vid stabil fixering. Instabil fixering och rörlighet av benfragment leder till bildandet av en stor kallus, medan stabil stel fixering leder till bildandet av en liten callus med en homogen struktur (Perren, 1979). Interfragmental spänning är omvänt proportionell mot storleken på gapet. Tredimensionell analys visade att gränssnittet mellan ändarna av frakturfragmenten och gapvävnaden representerar en kritisk zon med höga störningar, som innehåller maximala värden för de huvudsakliga spänningarna och signifikanta spänningsgradienter från endosteal till periosteal sida. Om stressvärdet överstiger en kritisk nivå, till exempel med ett litet gap mellan benfragment, blir processerna för vävnadsdifferentiering omöjliga. För att kringgå denna situation är det till exempel möjligt att använda små sektioner av ben nära frakturgapet, vilket stimulerar resorptionsprocesser och minskar den totala stressen i benet. Uppenbarligen är det nödvändigt att utveckla nya patogenetiska tillvägagångssätt som påverkar processerna för ombyggnad av benvävnad och mineralisering. Detta biologiska svar observeras ofta när stel extern fixering används under behandlingen av långa benfrakturer (DiGlota et al., 1987; Aro et al., 1989, 1990).

Typer av benfrakturläkning

Det finns olika typer av benfrakturläkning. I allmänhet används termerna primär och sekundär benläkning. Under primär läkning, till skillnad från sekundär läkning, observeras inte kallusbildning.

Kliniska observationer tillåter oss att särskilja följande typer av fusion:

Benfusion på grund av processer för intern ombyggnad eller kontaktläkning i områden med tät kontakt med belastning;
Intern ombyggnad eller "kontaktläkning" av ben i kontaktområden utan belastning;
Resorption längs frakturytan och indirekt sammansmältning med bildning av kallus;
Långsam konsolidering. Mellanrummet längs frakturlinjen fylls genom indirekt benbildning.

1949 mötte Danis fenomenet med primärläkning av benfrakturer som stabiliserades stelt för att förhindra rörelse mellan fragmenten, praktiskt taget utan förhårdnad. Denna typ av ombyggnad kallas kontakt eller Haversian och realiseras främst genom kontaktpunkter och sprickluckor. Kontaktläkning observeras med ett smalt frakturgap stabiliserat till exempel genom interfragmentarisk kompression. Det är känt att brottytan alltid är mikroskopiskt inkongruent. När de komprimeras bryts de utskjutande delarna för att bilda en stor kontaktzon i vilken direkt ny benbildning sker, vanligtvis utan att en periosteal kallus bildas (Rahn, 1987).

Kontaktbensläkning börjar med omedelbar inre ombyggnad i kontaktområdena utan förhårdnader. I det här fallet leder den interna omarrangeringen av de haversiska systemen, som förbinder ändarna av fragmenten, som regel till bildandet av en stark fusion. Det är viktigt att notera att direkt fusion inte accelererar hastigheten eller hastigheten för benvävnadsregenerering. Det har fastställts att området för direkt kontakt inom frakturen är direkt relaterat till storleken på den applicerade kraften som genereras av det externa fixeringssystemet (Ashhurst, 1986).

Indirekt benfusion åtföljs av bildandet av granulationsvävnad runt och mellan benfragment, som sedan ersätts av ben på grund av processerna för intern ombyggnad av Haversian-systemen. Om spänningarna i regeneratet överskrider tillåtna gränser, kan istället för bildandet av en benkallus observeras en omvänd process, associerad med osteolys och stimulering av bildandet av stromal vävnad. Radiologiskt kännetecknas denna process av bildning av periosteal kallus, expansion av frakturzonen, följt av fyllning av defekten med nytt ben (Ham och Cormack, 1983; Aro et al., 1989, 1990).

För närvarande finns det inga tydliga kriterier för medveten användning av biomekaniska metoder för frakturläkning som optimerar processerna för reparativ regenerering och minskar utvecklingen av komplikationer. Detta gäller för både extraossös och transossös osteosyntes. Vi är bara i början av vår förståelse av dessa komplexa mekanismer, som kräver djupare studier (Shevtsov et al., 1999; Chao, 1983; Woo et al., 1984).

I detta sammanhang är det viktigt att betona att takten för benvävnadsregenerering vid hälsa och sjukdom i viss mån är ett konstant värde. I detta avseende har traumatologer och ortopeder fortfarande ingen konsensus om fördelarna med vissa fixeringsmetoder, eftersom praktiken visar att med korrekt intramedullär, extrakortikal eller extern osteosyntes sker frakturläkning ungefär samtidigt (Ankin, Shaposhnikov, 1987). Hittills, även med alla kända tillväxtfaktorer och andra metoder, har ingen i världen kunnat påskynda denna process. Instabilitet hos benfragment, försämrad syresättning, utveckling av inflammation och andra ogynnsamma faktorer saktar bara ned processerna för proliferation och differentiering av osteogena celler (Fridenshtei, Lalykina, 1973; Friedenstein et al., 1999; Ilizarov, 1983, 0806, 19086; Alberts et al., 1994; Chao, Aro, 1991).

Eftersom nivån på vår kunskap inte tillåter oss att ändra graden av benåtervinning, är det nödvändigt att använda ett pragmatiskt tillvägagångssätt vid behandling av frakturer för att skapa gynnsamma biomekaniska och biologiska förutsättningar för att realisera den befintliga potentialen hos bevarad benvävnad och hjälpceller för att optimera deras fungerande processer.

Den sista fasen av benläkning följer Wolffs lag, där benet omformas till sin ursprungliga form och styrka, vilket gör att det kan bära sin vanliga belastning. De cellulära och molekylära mekanismerna som ligger bakom detta mönster är fortfarande okodade. För utövaren bör man komma ihåg att Wolfs lag gäller mer för spongiöst ben. Anpassning av det kortikala lagret sker långsamt, och därför har denna lag inte Av stor betydelse(Muller et al., 1996; Roux, 1885, 1889; Wolf, 1870, 1892).

Benombyggnad tar en viss tid inom de gränser där benet har svaga mekaniska egenskaper. Således kan stela plattor inte säkert avlägsnas från diafysen förrän 12-18 månader efter fixering. Ofta, efter avlägsnande av stela implantat, observeras upprepade benfrakturer på grund av bristen på kallusbildning. Primär benläkning, oavsett om den uppnås genom stel plätering eller stel extern fixering, kräver dock att det regenererande frakturstället stöds och skyddas tills benet når tillräcklig styrka för att förhindra återfraktur eller böjning när det oavsiktligt utsätts för funktionell stress. Å ena sidan förhindrar stel fixering utvecklingen av förhårdnader, å andra sidan leder det till långvarig användning osteosyntessystem innan adekvat benombyggnad sker och det blir möjligt att avlägsna implantatet. Denna nackdel var inneboende i tidiga externa fixatorer, som försökte reproducera stabilitet genom att öka ramstyvheten i flerplanskonfigurationer. Ofta används ytterligare interfragmentära stavar för att öka strukturens stabilitet. Även om dessa stela strukturer ibland gav anatomisk restaurering av benet, åtföljdes de i vissa fall av en fördröjning - till och med fullständigt förhindrande - av frakturläkning. Extern fixering beror naturligtvis på korrekt fixering av skruvar, stänger eller trådar till benet. Samtidigt, i det ögonblick då den externa fixatorn appliceras, börjar en "konkurrens" mellan läkningen av frakturen och en minskning av styrkan i strukturen på grund av att stavarna och andra implanterade delar av fixatorn lossnar. Ur en teoretisk synvinkel kommer tekniker som förlitar sig på alltför stela strukturer och därför kräver längre stift- och ramhållningstider ofta att misslyckas eftersom frakturen inte kommer att kunna omformas på ett adekvat sätt när stiften lossas och fixatorn tas bort.

A.V. Karpov, V.P. Shakhov
Externa fixeringssystem och regleringsmekanismer optimal biomekanik

Vid skelettskador uppträder förhårdnader. Det har ingenting att göra med den vanliga förtjockningen av huden, den bildas under fusionsperioden, främjar regenerering och restaurering, men i frånvaro rätt behandling sprickor och frakturer kan det orsaka obehag vid förflyttning och konstant smärta. Förhårdnader på benet visas gradvis, med diagnos i tid det är lätt att eliminera och leder inte till några negativa konsekvenser.

Typer av förhårdnader

Låt oss först ta reda på vad en benförhårdnad är. Detta är en speciell struktur som bildas när benet återställs på grund av skada. Healing består av flera stadier, så förhårdnader är indelade i flera typer:

Periosteal callus uppträder omedelbart efter skada vid fusionsstället. Korrekt fusion sker med fullständig orörlighet (immobilisering) av de skadade benen. Det är särskilt viktigt för finfördelade frakturer av små ben.
Denna typ av kallus utvecklas snabbast på grund av en aktiv blodtillförsel.
Endosteal callus bildas i den inre delen av benet samtidigt som periosteal callus, men den utvecklas bara långsammare. En sådan förtjockning kan växa precis vid platsen för frakturen, på utskjutande ben kan det märkas med blotta ögat. Oftast är defekten synlig på skenbenet, metatarsal och radiella ben.
Mellanliggande (mellanliggande) kallus – nästa steg helande. Det bildas mellan två benbitar och hjälper till att bygga benvävnad mellan dem. Denna typ av förhårdnader är osynlig på röntgenstrålar och kräver sällan behandling.
Periosteal callus uppträder när mjuka vävnader växer ihop. Kännetecknas av uppkomsten av svullnad och ödem i muskelvävnad, obehag och smärta som kvarstår under lång tid
Den paraosösa typen av förhårdnader är den farligaste, den förekommer oftast i rörformiga ben(metatarsus, ben, armar), mindre ofta - i svampig (häl, handled). Ändrar formen och strukturen på ett brutet ben genom att omge det med ett utskjutande ben bentillväxt, som är ganska ömtålig och kan gå sönder med en liten belastning.

Utbildningsmekanism

För att mer detaljerat förstå processen för kallusbildning måste du först förstå hur det i allmänhet ser ut. skelettet och vad den består av.

Strukturen av benvävnad

I människokroppen finns det två typer av ben: långa (ben i ben och armar: axel, skenben, fotled, underben, lår, falanger på fingrarna) och platt (kranial ben, skulderblad, revben, höftbenen). Själva hastigheten och återhämtningsprocessen är annorlunda i dem. Sålunda sker bildandet av kallus efter en fraktur endast i långa ben.

Själva benet är gjort av kollagenfibrer rätt form, arrangerade i tallrikar. På utsidan är den fodrad med ett tunt men hållbart lager av förkalkad vävnad, det intraosseösa utrymmet upptas av benmärg.

Regenereringsprocessen, tidpunkten för benåterställning

Bildandet av kallus är nödvändigt för att återställa benintegriteten. Hastigheten på denna process beror på patientens ålder, hälsotillstånd och individuella egenskaper kropp, kvalitet på första hjälpen och ytterligare terapi, såväl som typen av skada. Om det inte finns någon förskjutning av benet och skada på benhinnan, kommer läkningen att gå snabbare.

Källan till den återställande funktionen är cellerna i periosteum och endosteum (ett lager av bindväv som bildar märgkanalen i de tubulära benen), samt benmärgsfibrer och mysenkiala (stam-) celler som finns i blodkärlens membran. .

Genomsnittlig tid för kallusbildning i nedre extremitetsfrakturer:

Tibia (femur, tibia) återställs inom 2-7 månader;
En förhårdnad på tån bildas inom 1-1,5 månader; under behandlingen rekommenderas att bära bekväma skor för att förhindra ytterligare skador;
Hälbenen tar 2-3 månader att återhämta sig, under vilken det är nödvändigt att ta bort belastningen på benet, och fullständig immobilisering av foten är möjlig.

Stadier av kallusbildning

Bildandet av en kallus under en fraktur sker för att återställa benets integritet; denna process består av flera steg som tar länge sedan och kräver specialistövervakning för att utesluta möjligheten att patologier utvecklas.

Låt oss titta på hur kallus bildas och vilka stadier som ingår i denna process:

Autolys. Mjukdelssvullnad uppstår omedelbart. Leukocyter rusar till platsen för sjukdomen och bearbetar skadade celler. Detta skede toppar 3-4 dagar efter skadan, sedan avtar den gradvis. Vid denna tidpunkt uppträder primär kallus i form av ett ärr. Stadiet varar 8-9 dagar;
Polyferation. Vid denna tidpunkt börjar antalet bindvävsceller växa, aktiva substanser för benmineralisering bildas, vilket bidrar till vävnadshärdning och bildning av kallus. Detta stadium tar 10-30 dagar;
Omstrukturering av benvävnad. Korrekt blodcirkulation till det skadade benet återställs, broskvävnaden hårdnar och ersätts av benvävnad. Processens varaktighet är 1-5 månader;
Fullständig läkning sker efter 6-12 månader. Vid denna tidpunkt återställs alla funktioner i benet, dess inre struktur, periosteum bildas och antalet blodkärl ökar.

Faktorer som påverkar regenereringsprocessen

Benöverväxt är svår process, vilket beror på många faktorer.

Tidpunkten för återställande av benintegritet beror direkt på de hormoner som är ansvariga för bildandet av kalcium och tillväxtfaktorer i kroppen. Följaktligen kan alla metabola och hormonella störningar påskynda eller bromsa processen för benvävnadsregenerering.
Förmågan att bilda förhårdnader minskar med åldern. Hos kvinnor över 35 och män över 50 minskar regenereringen märkbart. Hos äldre människor är ofyllda tomrum märkbara i benen. Vissa patienter kan utveckla områden med icke-viable eller denerverat ben. Detta är ett tecken på brist på regenerering i benvävnad.
Läkningen av ett hematom vid frakturstället saktar avsevärt ner, den mekaniska belastningen på det skadade området och bristen på muskelvävnad i det sjuka området blir ett hinder för korrekt blodcirkulation. När benhinnan och benmärgen skadas minskar regenereringshastigheten, eftersom det är dessa benelement som växer fram ny bindväv för återhämtning.

Tips om hur du undviker patologiska formationer under återhämtningen

Neoplasmen i sig är nödvändig för behandling av en fraktur; dess utseende är en fysiologisk process på grund av vilken ben växer ihop. I sällsynta fall kan avlägsnande vara nödvändigt om förhårdnader efter frakturen blir inflammerad och svullnad, eller det finns smärtsamma förnimmelser. För att undvika operation är det viktigt att övervaka ditt skelettsystems hälsa:

Kontakta en specialist om du misstänker benskador;
Följ läkarens rekommendationer: bär ett gips eller bandage under hela den föreskrivna tiden för att förhindra att skadade ben rör sig;
Se en läkare för att förhindra patologier som uppstår under processen att återställa benintegriteten;
Följ reglerna för antiseptika och förhindra infektioner från öppna frakturer.

Diagnostik

För att bestämma patologisk bentillväxt räcker det inte med en visuell undersökning. Det rekommenderas att ta röntgen för att analysera tillståndet. Det finns flera huvudtecken som indikerar fusionspatologier:

Kontinuerlig smärta och obehag vid frakturstället;
Hyperemi och svullnad;
Lokal ökning av temperaturen i området för skada;
Suppuration vid fusionsplatsen, vilket orsakar...

Många undrar hur en förhårdnad ser ut på en röntgen - det ser ut som ett moln suddigt på platsen för benfusion. Fotografier tas under hela återhämtningsprocessen för att spåra dynamiken i patientens rehabilitering och förhindra uppkomsten av komplikationer (överväxt av benbildning och dess tillväxt till mjuka vävnader).

Metoder för behandling av patologiska utväxter

Under behandling av en fraktur är det nödvändigt att konsultera en specialist och ta röntgenbilder för att övervaka benåterhämtning. Vanligtvis märker patienter inte de första tecknen på en övervuxen förhårdnader förrän den börjar orsaka obehag.

Oftast, efter en fraktur, utförs rehabilitering för att förhindra överdriven bentillväxt. Detta är en ganska lång process, men om du följer alla läkarens order benbildningökar inte i storlek, utan utför bara sin huvudfunktion - återställer benens integritet.

På konservativ behandling Sängvila ordineras i 2-3 dagar, det rekommenderas att minska fysisk aktivitet, överhettning och hypotermi är inte tillåtna. Förhårdnader på hälen orsakar de flesta svårigheter under behandlingen, eftersom den måste hållas i vila, vilket gör att betoning på foten är oacceptabelt.

Förhårdnader kan botas med hjälp av sjukgymnastik, de mest effektiva är stötvågsterapi, magnetisk värmeterapi och elektrofores, som avsevärt påskyndar regenereringen av bindväv.

Om du märker att tumören har växt och medför obehag för din Vardagsliv, då kommer läkarna att berätta hur du snabbt tar bort förhårdnader. För att göra detta utförs kirurgisk ingrepp, som experter rekommenderar att endast använda i extrema fall. Efter operationen uppstår ofta inflammation, vilket kan leda till seriösa konsekvenser för patienten.

Recept för traditionell medicin

Med hjälp av traditionell medicin behandlas benförhårdnader. Hemrecept är enkla och tillgängliga; med deras hjälp kan du lindra symtomen på patologin. Det rekommenderas inte att använda en värmedyna, alla metoder ska vara skonsamma och skonsamma.

Själva kallusen är ett normalt fysiologiskt fenomen som observeras i frakturer och sprickor; det är det som främjar läkning av skadade ben. Det kan ta från 6 till 12 månader att helt återställa integriteten, beroende på typen av skada, överensstämmelse med läkarens instruktioner och kroppens individuella egenskaper. En förhårdnad på benet kan kräva behandling, men det rekommenderas att rikta uppmärksamheten mot konservativa metoder för att eliminera sjukdomen. Utväxten tas bort kirurgiskt, om det orsakar olägenheter och stör promenaden. Men efter att den är genomförd ökar risken för inflammation och återfall.

Varje benfraktur blir en extremt obehaglig händelse. Men en fraktur på benbenen lägger till andra problem en påtaglig svårighet - begränsad rörelse. Med en sådan fraktur är det svårt för en person att gå.

Kom ihåg, snabb leverans av fullfjädrad sjukvård kommer att tillåta läkningsprocessen att fortskrida så snabbt som möjligt.

Självmedicinering för brutna benben är oacceptabelt. Vid mottagandet allvarlig skada Du bör konsultera en traumatolog och genomgå öppenvård. Om fallet är extremt svårt sker behandlingen på sjukhus. Endast en traumatolog kommer att kunna korrekt bestämma skadans egenskaper, platsen för benfragment, övervaka hur korrekt benet läker, mäta den nödvändiga tiden, etc.

Läkaren strävar efter att normalisera positionen för fragmenten av benbenen och återgå till sin ursprungliga position före skadan. Traumatologen strävar sedan efter att hålla fragmenten i ett stationärt läge medan benet läker.

Det är möjligt att räta ut och fixa fragmenten med hjälp av gipsavgjutningar, specialiserade enheter, extremt allvarliga fall- metod för att utföra kirurgi när olika typer av metallstrukturer används.

Vid behandling öppen fraktur Vanligtvis används en Ilizarov kompressions-distraktionsapparat, tillsammans med samtidig behandling med antibiotika. Det är obligatoriskt att tvätta såret och behandla det drabbade området, vilket förhindrar uppkomsten av purulent och smittsam inflammation.

Patienten får instruktioner för massage, träningsterapi och andra procedurer som syftar till att förebygga konsekvenserna av skadan. Patientens kost är berikad med kalcium, vitamin C, B och D.

Om offret var tvungen att genomgå behandling på sjukhus, om positiv dynamik upptäcks, skickas personen hem. Positiv dynamik i detta fall betyder korrekt sammansmältning av benbenet, när den skadade vävnaden gradvis läker.

Hemma måste patienten återhämta sig helt och återställa lemmens funktioner. En person har rätt att fortsätta en kurs av massage och träningsterapi.

Efter att ha lidit av benskador kommer en person att behöva mycket tid, tålamod och styrka för att rehabilitera och återhämta sig helt. Behandlingen måste närma sig med tålamod och ta så mycket tid som behövs. Om läkaren kunde korrekt bestämma frakturens egenskaper, ordinera det optimala behandlings- och rehabiliteringsprogrammet och övervaka strikt efterlevnad av hans instruktioner från patientens sida, kommer de angivna bestämmelserna att hjälpa till att snabbt återställa den skadade extremiteten till det normala utan komplikationer.

Hur länge bär du gips?

Många människor är intresserade av denna fråga. Gips, särskilt på benet, orsakar olägenheter vid förflyttning av patienten i rymden. Tiden för att bära gips beror till stor del på komplexiteten hos skadan, typen och komplikationerna som har utvecklats. Termerna som beskrivs i den medicinska litteraturen är mycket godtyckliga, läkaren bestämmer tiden individuellt.

I genomsnitt särskiljs följande perioder:

Om din fotled är bruten, bärs gipset i 4 till 7 veckor. Om frakturen förvärras av förskjutning, kommer tiden för att bära gipset att öka till 4 månader.
kräver fixering under en period av 100 dagar, vid förskjutning - upp till fyra månader. Dessutom måste patienter med en sådan fraktur ligga i dragkraft i en månad, varefter en gipsgjutning kommer att appliceras.
Lättvikt kräver fixering i upp till två månader.
Falangen läker snabbare – på max 20 dagar, utan komplikationer.
Liten fraktur skenben kräver gips upp till knät, bandaget tas bort efter 30 dagar.

Benbenet smälter in i annan period, kommer skadade vävnader att ta lång tid att återhämta sig. Återupptagande normal drift senor beror till stor del på frakturens detaljer. En persons ålder, hastigheten och egenskaperna hos de processer som äger rum i hans kropp är viktiga. Naturligtvis, ben ung man De kommer att växa ihop mycket snabbare och vävnaderna kommer att återhämta sig mycket snabbare än hos en äldre person. En stark kropp kommer att klara av konsekvenserna av skada snabbare än en försvagad.

När tiden för att bära gips förlängs

Det är inte ovanligt att personer med brutet ben får röntgenbilder upp till tre gånger för att kontrollera läkningen. Tack vare proceduren bestämmer läkare exakt tidpunkten för borttagning av gips. Om det finns misstanke om ofullständig benläkning, måste avlägsnandet av bandaget skjutas upp. Det är förbjudet att ta bort bandaget själv, denna åtgärd är fylld med allvarliga komplikationer. Du måste vänta tålmodigt på slutet av behandlingen och fullständig läkning av de brutna benen.

Processen med fusion av benben kan vara komplicerad olika sjukdomar: osteoporos, diabetes, andra kroniska sjukdomar Och så vidare. Kroniska patienter bär gips mycket längre, ibland är behandlingen dubbelt så lång som standard.

Kvaliteten och hastigheten på benfusion påverkas direkt av metoden för applicering av gips. Förekomsten av veck och veck är inte tillåten, fördelningen av bandaget måste vara enhetlig. Sådana förhållanden påverkar fusionshastigheten avsevärt.

Delar av benet som upplever ytterligare stress är förstärkta med ytterligare lager av gipsbandage. De vanligaste drabbade områdena är leder och fotsulor. I frånvaro av tåfrakturer gjuts den skadade delen av foten och lämnar dem öppna. Läkaren fortsätter att övervaka tillståndet hos den fasta delen av lemmen. Tårna är mindre väl försedda med blod, deras rörelse gör att foten fungerar normalt.

Metoden att applicera förbanden påverkar också bärtiden. Om plåstret appliceras direkt på huden, först smord med specialolja (vanligtvis vaselin), förväntas det bäras en kort tid. Om innan du ansöker gips de gör ett lager av bomullsull, det blir tydligt att gipset är designat för långvarigt slitage.

Försiktighetsregler när du bär gips

Att bära gips tar en avsevärd tid, en person måste anpassa sig till nya livsvillkor. Fullständig fixering av benet leder till immobilisering av armar och ben, vilket leder till svårigheter, särskilt vid rörelse. Kom ihåg att orörlighet är en nödvändighet, utan vilken det är omöjligt att uppnå normal återhämtning. Du måste leva med vissa begränsningar i åtanke.

För det första får putsen inte bli blöt. Svårigheter att tvätta förväntas. Nyligen har speciella vattentäta överdrag börjat tillverkas som gör att du lugnt kan tvätta dig i duschen eller ta ett bad.

Att lära sig använda käpp eller kryckor orsakar särskilda svårigheter. Inledningsvis är det extremt svårt att gå på enheterna, men om du inte är lat och tränar kommer kroppen att vänja sig vid den ovanliga situationen. Du måste gå så mycket som möjligt för att eliminera eventuell trängsel i musklerna.

Intyg om arbetsoförmåga och försäkring

Fraktur antyder lång vistelse på behandling. Motsvarande intyg om arbetsoförmåga utfärdas av den behandlande läkaren, ett intyg tillhandahålls på arbetsplatsen. Bulletinen ges ut av läkare vid offentliga och privata kliniker.

Utfärdandet av ett intyg som bekräftar förekomsten av skada lämnar möjligheten att erhålla försäkring, som betalas vid inträffandet av en försäkrad händelse (om det finns ett lämpligt avtal). Försäkring utfärdas mot uppvisande av följande handlingar:

Ansökan om försäkring;
Ett intyg från en medicinsk institution som bekräftar förekomsten av en försäkrad händelse;
Pass;
Försäkringsavtal.

Försäkringsbolaget har rätt att begära andra handlingar. När dokumenten har studerats och fakta har analyserats, Försäkringsbolag bestämmer beloppet och tidpunkten för försäkringsutbetalningar.

Healing sker genom bildandet av kallus, det vill säga nybildad benvävnad som förbinder ändarna av båda fragmenten. Denna nya benvävnad, efter att ha avslutat sin utvecklingscykel, genomgår sedan en process av omvänd utveckling tills alla, så att säga, överskott helt försvinner.

Det är intressant att notera att i de allra flesta fall mängd benvävnad, som bildar en kallus, är mycket större än vad som krävs för att fästa benfragment. Det verkar som att tills läkningen av frakturen har praktiskt testats för styrka, förblir kallus överdriven.
Detta fantastiskt naturfenomen förblir fortfarande oförklarat ur synvinkeln av de mönster som reglerar och kontrollerar processerna för benvävnadsregenerering.

I allmänhet bör det noteras att antal studier Det finns mycket få studier som ägnas åt studiet av läkningsprocesserna för ett brutet ben hos människor. Samtidigt kvantiteten experimentell forskning enorm. Därför är de förmodade mönstren i utvecklingen av kallusutveckling huvudsakligen baserade på studier av djur där antingen en bendefekt skapas artificiellt, huvudsakligen kirurgiskt (detta inträffar oftast), eller benet utsätts för en enkel osteotomi.

Men, för att inte tala om det faktum att inte en enda djur inte helt kan likställas med en person, de förhållanden under vilka en fraktur uppstår hos en person har inget gemensamt med den så kallade experimentella frakturen. Detta måste komma ihåg när experimentella data används för kliniska ändamål. Ett exempel är bedömningen av vissa experimentörer om rollen av hematom i bildandet av en benkallus: under den kirurgiska skapandet av en experimentell fraktur utförs hemostas, såret torkas upprepade gånger med gasväv och blödningen som finns kvar mellan frakturen plan, runt dem och långt ifrån dem har ingenting gemensamt med hematom av den resulterande personen har inget trauma.

Det är därför, talar om läkning av en fraktur hos en person, verkar det nödvändigt att jämföra morfologiska data med kliniska manifestationer utveckling av frakturläkningsutveckling. Detta är desto viktigare eftersom den radiologiskt uttryckta kallusen inte alltid indikerar fusion: ofta på röntgenbilden kan man se tydliga, nyligen uppenbara bentillväxter på sidan av båda fragmenten, och kliniskt finns det inte bara ingen fusion, utan på platsen av frakturen nästan samma rörlighet av fragment, som i början av behandlingen.

Och vice versa, särskilt i området epimetafyser röntgenmässigt finns det inga tecken på kallusbildning ännu, och kliniskt kan man konstatera att fragmenten är tillräckligt orörliga och stabila även för funktionell terapi. Förresten, samma fenomen observeras, men mycket mindre ofta, med diafysfrakturer.

Dessa otvivelaktiga fakta poserar läkare mycket tung och komplext problem- är det verkligen viktigt och nödvändigt att exakt jämföra fragmenten under ompositionering? Är det verkligen viktigt och nödvändigt att säkerställa fullständig orörlighet på frakturstället?

Trots allt dagliga kliniska observationer visar att mycket ofta orelaterade fragment läker perfekt, medan idealiskt reducerade och stadigt hållna fragment i vissa fall av någon anledning visar en tendens att långsam fusion, och ibland inte läker alls och bildar en falsk led.

Också bra känd att varken intag av kalciumtillskott eller vitaminrik mat har en märkbar effekt på frakturläkningsförloppet, precis som tillståndet i det centrala och perifera nervsystemet inte har någon uttalad effekt på denna process: alla vet att benfrakturer hos patienter som har haft cerebral pares i barndomen, växer ihop i samma tidsram och även hos helt friska människor; De krig som har gått under vårt århundrade har utan tvekan visat att när perifera nerver skadas läker frakturer inte sämre än utan dem.

Allt detta vittnar att den ledande rollen för att fastställa läkning av frakturer kvarstår hos kliniken, som bör ha både laboratorie- och radiologisk kapacitet, så att beslut kan fattas baserat på en kombination av alla data som behövs för varje specifikt fall.

I huvudsak processen kallusbildning uppstår som ett resultat av vävnadsirritation orsakad av skada. Därför talar vi om traumatisk inflammation i frakturområdet, som kännetecknas av hyperemi, vilket innebär utvandring av mobila celler (leukocyter) och den efterföljande bildandet av orörliga celler, det vill säga vävnadsceller.

Det är viktigt att notera att allt detta svår process utvecklas initialt i hematomområdet, från vilket en blodpropp bildas. V. O. Markov skriver i sin monografi om detta: "Den del av extravasatorerna är organiserade som ligger direkt i frakturens plan och nära den." Och vidare: "Den proliferativa reaktionen av inflammerade vävnader, varav en del är organiseringen av blodextravasatorer, representerar början på den regenerativa processen med benskada."

Benvävnad, liksom all annan vävnad som härrör från bindväv, bildas av embryonala mittskiktet. Det är dock viktigt att notera att även de första rudimenten av nyligen framväxande bakterievävnad är uppenbara tecken specificitet. Av detta kan vi dra slutsatsen att bildandet av kallus är ett oundvikligt resultat av fylogenetisk funktionell förbestämning, eller, som de nu säger, programmering. Följaktligen är det osannolikt att några åtgärder, allt annat lika, kommer att kunna påskynda passagen av den naturliga vägen för benbildning under frakturläkning.

Denna mycket viktiga faktiska omständighet måste ligga till grund för våra bedömningar om möjligheten att använda metoder stimulerar benvävnadsregenerering för att påskynda det: du behöver inte tänka på att påskynda regenerering (vilket knappast är möjligt!), utan på att bekämpa långsam konsolidering och bildandet av falska leder, det vill säga på att skapa de mest gynnsamma förutsättningarna för utveckling av förhårdnader i normala tider.

Alla forskare är överens om att i kallusbildning Både benhinnan och endosteum är inblandade. Men vi måste tydligt föreställa oss att förekomsten av en fraktur med dess många små benfragment tränger in i den omgivande mjukvävnaden och in i märgkanalen, med blödning, som inte upphör omedelbart efter att ha brutit benets integritet och andra patologiska fenomen, radikalt förändrar kvaliteten på cellulära element och periosteum och endostum: aktivering av dåligt differentierade kambiala celler av båda sker.

Och om dessa celler i periosteum är belägna bara i närheten från det kortikala benet, då bör begreppet endosteum utökas avsevärt, eftersom kambiumceller finns både inuti det kompakta benet, som omger kärlen i Haversian-kanalerna, och i benmärgens stödsubstans, och längs de nybildade blodkärlen som växer in i blodproppen. Därför finns det uppenbarligen ingen tillräcklig grund för att tala om periosteums dominerande roll i bildandet av kallus. Det är mer korrekt att föreställa sig hela denna komplexa process som ett komplex av biologiska, strikt riktade reaktioner från alla vävnader i det skadade området, mot bakgrund av vissa biokemiska och enzymatiska förändringar som säkerställer den gradvisa och cykliska bildningen av kallus, som är frakturläkningsprocessen.

Det är i denna aspekt som det är nödvändigt att beröra frågan om påverkan av den skadade lemmens funktion på strukturen av den resulterande kallusen.
Med tanke på ovanstående är det nödvändigt att erkänna den funktionella belastningen på frakturstället som onödig och till och med skadlig innan organiseringen av den provisoriska kallusen, det vill säga innan ossifikationen börjar.

Poängen är att närvaron grundläggande organiska ämnen och de histologiska strukturerna som utgör osteoidvävnaden är inte tillräckliga för att kalla det en bildad kallus. Det är nödvändigt för osteoidvävnaden att ta emot mineralsalter, främst fosfat- och kalciumkarbonatsalter, och att de så småningom uppträder knuten vän med en vän. Detta utvecklingsstadium kommer att markera bildandet av ett sant regenererat, det vill säga benvävnad som kan svara på den funktionella belastningen med ett adekvat svar.

Allt som sägs ovan är direkt återspeglas i den kliniska kursen. Första perioden, punkt akut inflammation, åtföljs kliniskt av en ökning av lokal, ibland generell temperatur och svullnad i frakturen och nära den. Runt slutet av den första veckan, och med epimetafysfrakturer lite senare, minskar denna svullnad avsevärt och försvinner ibland helt. När svullnaden minskar minskar smärtans intensitet, både oberoende och under palpation. I slutet av den andra veckan, om frakturområdet är tillgängligt för undersökning, kan en signifikant minskning av fragmentens rörlighet vanligtvis noteras.

I slutet av den tredje veckan av smärta vid palpering av frakturstället nästan passera, och fragmentens rörlighet minskar så mycket att endast deras fjädrande kan upptäckas. Sedan ökar styrkan på vidhäftningarna och ungefär den fjärde eller femte veckan försvinner rörligheten av fragmenten helt. Vid denna tidpunkt upptäcks röntgenmässigt ett klart synligt "dim" av kallus, ojämnt impregnerat med salter. Gapet mellan fragmenten är fortfarande bevarat, och ändarna på fragmenten är tydligt konturerade, men verkar osteoporotiska. Med tiden blir kallusen tätare och minskar i storlek. Vid denna tidpunkt kan patienten redan röra lemmen fritt utan att uppleva smärta.

För epimetafysfrakturer, röntgen detekterbar kallus visar sig vara betydligt mindre än för diafysfrakturer. Klinisk bild skiljer sig från den nyss beskrivna genom att rörelserna i den närliggande leden till en början är mer begränsade.

Det bör man ha i åtanke kliniskt och radiografiskt detekterbar frakturläkningär inte synonymt med återhämtning och återställande av arbetsförmåga. Det senare fördröjs tills full funktionell anpassning till vardagliga och professionella behov. Nedan finns en jämförande tabell över de genomsnittliga konsolideringsperioderna (enligt Bruns) och de genomsnittliga perioderna för återställande av arbetsförmågan.