Behandling av tibial axelfraktur. Behandling av fraktur i tibia diafysen Symtom på skada på tibia

Patienten klagar över smärta och svullnad i skadeområdet. Knäleden förstoras till följd av hemartros (ansamling av blod). En fraktur på den yttre kondylen åtföljs av en utåtrotation av skenbenet, en fraktur på den inre kondylen åtföljs av en inåtgående avvikelse av skenbenet. Rörelser i leden är kraftigt smärtsamma och begränsade. Att stödja benet är omöjligt eller svårt. För att bekräfta görs röntgen och MR av knäleden Vid vanliga färska skador görs en artrotomi. Fragment som ligger fritt i ledhålan tas bort. Stora fragment sätts och fixeras med en skruv, spik, stickor eller speciella L- och T-formade stödplattor. För multifragmenterade skador och öppna frakturer utförs extern osteosyntes med hjälp av Ilizarov-apparaten.

Vadben

I framtiden är två alternativ möjliga. Med konservativ behandling bibehålls skelettdragningen i 4 veckor, vilket säkerställer korrekt inriktning av fragmenten. Efter att radiologiska tecken på förhårdnader uppträder tas dragningen bort och ett gips sätts på benet i ytterligare 2,5 månader. I det inledande skedet ordineras patienten analgetika. Under hela behandlingstiden är träningsterapi och sjukgymnastik indikerade. Efter att gipset tagits bort genomförs rehabiliteringsåtgärder.​ Tvärfraktur​

Perioden för läkning av en tibialfraktur utan komplikationer varar cirka 4 månader. Öppna, sönderdelade frakturer och tillhörande skador har en läkningstid på upp till 6 månader eller mer. En integrerad del av processen för att återställa funktionen hos en skadad lem är rehabiliteringsperioden. För detta ändamål kombineras följande metoder:

Behandlings- och rehabiliteringsprocedurer

Enligt moderna metoder rekommenderas det för finfördelade frakturer för unga patienter med en fraktur på skenbenet, behandlingstekniken utförs genom kirurgisk ingrepp. Fördelarna med denna typ av behandling är förmågan att exakt eliminera förskjutning av fragment genom att använda metallstrukturer: plattor, stavar, stift eller skruvar.

Skillnader i behandling här och utomlands

Röntgen i två vyer (främre och laterala). skenbensfraktur Efter plats särskiljer de:

. Behandling av en öppen fraktur baseras på skelettdragkraft. Vid misslyckad behandling är det nödvändigt att applicera osteosyntes (intern) med skruvar och plattor.

Lämna en kommentar

Bymalleolära frakturer i kombination med en fraktur på den främre eller bakre kanten av skenbenet (Pott-Desto frakturer, ett annat namn är "trimalleolära frakturer").

En fraktur i skenbenet bedövas och vid behov görs en punktering av leden. Om kondylerna är frakturerade utan förskjutning, appliceras gips i 1 månad. Efter avslutad immobilisering ordineras fysioterapi och träningsterapi. Full viktbäring är tillåten 2 månader efter skadan

För färska frakturer med betydande kompression, olösta och gamla frakturer, samt sekundär sättning av kondylerna på grund av för tidig belastning på benet, utförs osteoplastisk kirurgi enligt Sitenko. Leden öppnas, en osteotomi utförs, det övre fragmentet av kondylen höjs så att dess artikulära yta ligger på samma nivå och i samma plan med ytan på den andra kondylen, och sedan en kil gjord av autogena resp. heterogent ben sätts in i det resulterande gapet. Fragmenten fästs med åtdragningsskruvar och en platta

Indikationer för kirurgisk behandling är finfördelade frakturer, där det är omöjligt att återställa fragmentens normala position med konservativa metoder. Dessutom används kirurgisk behandling för att tidigt mobilisera patienter och förhindra utvecklingen av posttraumatiska kontrakturer. I de flesta fall utförs operationer en vecka eller mer efter patientens inläggning på sjukhuset. Vid denna tidpunkt normaliseras vanligtvis patientens tillstånd, svullnaden i extremiteten minskar och läkare har tid att genomföra en omfattande undersökning för att identifiera kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. Under den preoperativa perioden är patienten i skeletttraktion

. Frakturlinjen är vinkelrät mot benets axel. Med samtidig kränkning av fibulans integritet observeras vanligtvis instabilitet hos fragmenten. Om fibula inte är skadad är en relativt stabil skada möjlig utan betydande förskjutning av fragmenten.

perelom-kosti.ru

terapeutisk massage och gnuggning;

1. Vid skada med betydande skada på hud och muskelvävnad kan osteosyntes (fixering med skruvar och plattor) vara extremt farlig. Därefter utförs extern fixering (extrafokal osteosyntes) med hjälp av Ilizarov-apparaten, och efter läkning av sårytan tillgrips osteosyntes vid behov. Metoden gör det möjligt att korrekt återställa fragmentens placering även vid finfördelade frakturer med bendefekt.

• Datortomografi kan baseras på följande karakteristiska symtom:

• Frakturer på överbenet. En fraktur på fibula kan orsakas av skador på nacken och/eller dess huvud.

1. ​Alla fotledsfrakturer kan åtföljas av ligamentruptur, förskjutning av fragment och subluxation av foten (fraktur-dislokationer), men sådana skador observeras oftare med två- och tre-malleolära frakturer. En fraktur på den yttre fotleden kännetecknas av en inåtgående subluxation av foten, medan en fraktur på den inre fotleden kännetecknas av en utåtgående subluxation av foten.

• Vid förskjutna kondylfrakturer utförs reposition och gipsskena appliceras i 6-7 veckor. Om det är omöjligt att på ett tillfredsställande sätt jämföra fragmenten, utförs skeletttraktion i upp till 2 månader. Full belastning tillåts 3 månader efter skadan Efter osteosyntes sys såret lager för lager och dräneras. Med stabil fixering krävs inte immobilisering i den postoperativa perioden. Dräneringen tas bort i 3-4 dagar, sedan påbörjas fysioterapi med passiva rörelser för att förhindra utvecklingen av posttraumatisk ledkontraktur. Termiska procedurer föreskrivs. Efter att smärtan har minskat går de vidare till en aktiv utveckling av leden. Lätt axiell belastning på lemmen med konventionell osteosyntes är tillåten efter 3-3,5 månader, när man utför bentransplantation - efter 3,5-4 månader. Fullt stöd på benet är möjligt efter 4-4,5 månader

1. Vid kirurgisk behandling av tibiafrakturer används olika metallstrukturer, inklusive intramedullära stift, plattor och låsstänger. Valet av osteosyntesmetod utförs med hänsyn till frakturens natur och nivå. I de flesta fall föredras intramedullär (intraosseös) osteosyntes. Dessutom, för sådana skador, används extrafokal osteosyntes med Ilizarov-apparater i stor utsträckning - denna metod gör det möjligt att återställa det normala förhållandet mellan fragment inte bara samtidigt (under operation), utan också under den postoperativa perioden. Det kan användas för att behandla de mest komplexa skadorna, inklusive sönderdelade frakturer med bildandet av en bendefekt. Nackdelen med tekniken är närvaron av en massiv och obekväm extern metallstruktur

• Sned fraktur.
• ​tidigt återupptagande av rörelser av den skadade extremiteten;
• Om perforering sker med benfragment av huden, utförs immobilisering med metoden för skelettdragning av hälbenet. Efter radiologiska indikationer på uppkomsten av benförhårdnader, stoppas dragkraften och ett gips appliceras.

Symtom och tecken

​Diagnostisk punktering av intraartikulär vätska (enligt indikationer)​ ​Deformation och förkortning av den skadade extremiteten Fraktur av skenbenets huvud (kondyler).

• Detta är ett ganska sällsynt fall och uppstår oftast i samband med andra skador på underbenet. I det här fallet känner patienten akut smärta i knäleden, men dess funktioner är nästan inte försämrade. Det kritiska är att den övre delen av fibula kan orsaka komplikationer på grund av skada och störning av peronealnerven. Och detta kan i sin tur orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive förlust av funktionalitet hos den skadade extremiteten
• Ankelleden är svullen och kraftigt smärtsam. Att stödja benet är svårt och omöjligt med fraktur-luxationer. Med fraktur-dislokationer observeras avvikelse av foten i motsvarande riktning med Pott-Desto frakturer, foten böjs till plantarsidan. För att bekräfta diagnosen utförs röntgen i två, ibland i tre, projektioner
• Kirurgisk behandling med skruvar, plattor och Ilizarov-apparater är möjlig
• ​Prognosen med adekvat jämförelse av fragment, efterlevnad av läkarens rekommendationer och behandlingstid är vanligtvis tillfredsställande. Avsaknaden av fullständig anatomisk minskning, såväl som för tidig axiell belastning på leden, kan provocera nedsättning av fragmentet, vilket orsakar bildandet av valgus eller varus deformitet av lemmen med den efterföljande utvecklingen av progressiv posttraumatisk artros. .
• Läkningstiden för en okomplicerad tibiafraktur är i genomsnitt 4 månader. Med sönderdelade frakturer, öppna skador och svåra kombinerade skador kan denna period öka till sex månader eller mer. En förutsättning för fullständig återställning av extremiteternas funktion är att följa läkarens rekommendationer, inklusive tidigt återupptagande av rörelser, regelbunden träningsterapi och begränsning av belastningen på det skadade benet. .
• Brottlinjen är placerad i en vinkel. Frakturen är instabil, det finns en tendens att öka förskjutningen
• regelbundna dagliga träningsterapilektioner,
• Konservativ behandlingsmetod
• Vid en fraktur på skenbenet spelar korrekt och snabb första hjälp till offret en mycket viktig roll. I det prehospitala skedet ges offret:
• Vid tidpunkten för skadan finns en skarp, svår smärta som är lokaliserad direkt i själva skadan. Efteråt är smärtan dov när man rör en lem eller fingrar

. I de flesta fall uppstår skada som ett resultat av ett fall eller ett hopp från höjd: på raka ben, med benet avvikande åt sidan eller fallande på knäet. En karakteristisk manifestation av en fraktur: svullnad och smärta i frakturområdet, en signifikant ökning av ledens storlek, begränsad rörelse och crepitus i knäleden. Hemartros är en ansamling av blod i knäleden. Deformationen är inte signifikant eller helt oupptäckbar. Vid fraktur av skenbenets inre kondyl är en inåtgående avvikelse av skenbenet karakteristisk. En fraktur på den yttre kondylen kännetecknas av en utåtrotation av tibia. Diagnosen ställs genom undersökning, röntgen och diagnostisk punktering av leden. Behandling: smärtlindring, uttag av blod från leden, fixering av den böjda knäleden (gips). Immobilisering varar en månad. Efter att gipset tagits bort ordineras en uppsättning fysioterapeutiska procedurer och träningsterapi.

• Behandling för denna typ av fraktur är konservativ, men kirurgiskt ingrepp kan krävas för att bekämpa eventuella komplikationer.
• Frakturbedövning, reduktion, applicering av gipsskena. För en fraktur på en fotled utan förskjutning är immobiliseringsperioden 4 veckor, för bimalleolära frakturer (inklusive med subluxation av foten) - 8 veckor, för Pott-Desto-frakturer och rupturer av tibiofibulär syndesmos - 12 veckor. Operationen är indikerad när det är omöjligt att jämföra benfragment och interposition av mjukvävnader
• En fraktur i skenbenet är resultatet av direkt eller indirekt trauma. Om det interosseösa membranet förblir intakt sker inte förskjutning av fragmenten längs längden. Vinkel- och breddförskjutningar är möjliga
• Frakturer i benbenen står för 10 % av det totala antalet frakturer. Förloppet, metoderna och tidpunkten för behandlingen beror på skadans nivå och volym och skiljer sig för frakturer av skenbensbenen på olika platser Diagnostik av skenbensfrakturer utförs genom röntgenundersökning. Intraartikulära frakturer i skenbenet kräver ytterligare CT eller MRI av leden, och i vissa fall punktering. Behandling av tibiafrakturer består av ompositionering av fragmenten och applicering av gips. Skelettdragkraft kan användas för att uppnå effektiv reduktion. Att fixera fragmenten kan kräva operation med metallplattor eller skruvar, samt installation av en Ilizarov-apparat.

Första hjälpen

• Spiralfraktur
• fysioterapeutiska procedurer som hjälper till att eliminera stelhet i leden och förhindra degeneration av muskelvävnaden i underbenet;
• uppnås genom att immobilisera två leder belägna under och ovanför frakturstället, vilket helt eliminerar rörelse i leden. För detta ändamål används cirkulära gipsbandage och skenor i vissa fall, plastgips. Efter en viss tid tas upprepade röntgenbilder för att bedöma läkningsprocessen av frakturen. Deras frekvens bestäms av den behandlande läkaren
• smärtlindring - alla smärtstillande medel i tabletter eller injektioner (Analgin, Nimesulide, Lidocaine, Ultracan, Pentalgin);
• Patologisk rörlighet i extremiteten eller minskat rörelseomfång

Fraktur av tibial tuberositet När det gäller rehabilitering är det ursprungligen nödvändigt att vänta en tidsperiod för att maximalt lossa det skadade benet. Efter detta är det nödvändigt att gradvis påbörja fysiska procedurer för träningsterapi, vilket bör överenskommas med den behandlande läkaren.​Hej kära läsare! Idag kommer vi att prata om ett så obehagligt ämne som en fraktur i skenbenet. Problemet är ganska relevant för dem som gillar att åka skidor, snowboard eller skateboard. Men du kan få en sådan skada i vardagen, till exempel genom att landa utan framgång på raka ben eller helt enkelt snubbla och falla på knä.​

Behandling

Patienten är orolig för smärta och svullnad i skadeområdet. Underbenet är deformerat. Stöd på benet är omöjligt. För att bekräfta tas röntgenstrålar i två projektioner. Frakturer på benbenen står för 10 % av det totala antalet frakturer. Förloppet, metoderna och tidpunkten för behandlingen beror på skadans nivå och volym och skiljer sig för frakturer av benbenen på olika platser - skador på de laterala delarna av den övre delen av skenbenet. Det är en av de intraartikulära frakturerna och uppstår när det blir ett direkt slag, ett fall på knäet eller på uträtade ben. Kan åtföljas av förskjutning eller nedtryckning av fragment. Det yttrar sig som svår smärta, hemartros, kraftig rörelsebegränsning i knäleden och försämrat stöd. Diagnosen klargörs med hjälp av röntgen, mindre ofta används CT. Behandlingstaktik beror på typen av fraktur, gips, skelettdragning och olika kirurgiska tekniker kan användas

. Uppstår när den utsätts för vridkraft. Brytlinjen ser ut som en spiral. Skadan är vanligtvis instabil.

maximal begränsning av belastningen på det skadade benet;

​Vid fraktur av den proximala tibia rekommenderas att omedelbart efter tillväxten av den primära förhårdningen påbörja rörelse i knäleden för att undvika uppkomst av stelhet (kontraktur) och sammanväxningar. Behandlingen tar från tre veckor till sex månader. Därför, vid en fraktur i den proximala delen, rekommenderar experter att tillgripa kirurgisk behandling.​ Ta bort skorna från den skadade extremiteten;

Svullnad, svullnad och blåmärken, ibland uppkomsten av sår på platsen för skadan.

– Det här är skador på det beniga utsprånget som sitter i den främre övre ytan av skenbenet. Senorna i quadriceps femoris-muskeln är fästa vid den tuberösa ytan. På grund av en skarp och stark sammandragning av muskeln uppstår en separation av benets tuberositet. Unga människor lider oftast av denna typ av patologi. Kliniska manifestationer: smärta i den främre delen av benet, deformation och kraftig svullnad av den övre delen av benet, förmågan att böja leden ovanför är delvis bevarad. Diagnosen kan klargöras efter röntgen av skenbenet (lateralt skydd). Om flexionsfunktionen bevaras och det inte finns någon förskjutning fixeras underbenet med gips under en period av tre veckor till en månad. Vid en förskjuten fraktur fixeras den knölformade ytan på benet med en skruv och quadriceps femoris-muskeln sys. Rehabiliteringsperioden i detta fall varar upp till sex månader. Nu skulle jag vilja prata om skillnaderna i behandling och återhämtning i vårt land och utomlands. När det gäller stickor och skruvar är de helt identiska och är gjorda av titan. Men när det gäller att applicera gips överträffade amerikanerna våra specialister...

• Dessa frakturer kan delas in i två typer - frakturer i tibia och fibula. Dessa två typer av frakturer är mycket olika varandra, så vi kommer att överväga var och en separat. För att exakt bestämma typen av fraktur, och om det överhuvudtaget finns en, räcker det inte med en konsultation med en läkare, eftersom en röntgenundersökning krävs, och möjligen flera.
• Bedöva frakturstället. Om fragmenten förskjuts utförs omposition följt av applicering av en gipsskena under en period av 2 månader. Vid interposition av mjukvävnad (kilning av vävnad mellan fragment) är kirurgi nödvändig
• Underbenet är den del av skelettet mellan låret och foten, som består av två rörformiga ben (skenben och fibula). Huvudbelastningen bärs av det större skenbenet. Kondylerna (utsprången på toppen av skenbenet) ansluter till lårbenet för att bilda den nedre artikulära ytan av knäleden. Med sin nedre del artikulerar skenbenet med talus och bildar fotleden
• Fraktur på tibiakondylerna är en intraartikulär skada på de laterala delarna av den övre epifysen av tibia. Det upptäcks hos människor i alla åldrar och kön. Det uppstår som ett resultat av ett direkt slag mot knäleden, ett fall på knäet eller på uträtade ben (i det senare fallet bildas som regel frakturer med depression av fragment). Ibland observeras denna typ av skenbensfraktur vid en vägtrafikskada på grund av att knäet träffar frontpanelen. Frakturer på den yttre kondylen diagnostiseras oftast frakturer på båda kondylerna är näst vanligast, och frakturer på den inre kondylen är tredje.
• Finfördelad fraktur

kost med en övervägande del av livsmedel som är rika på kalcium

Rehabilitering

• utföra pålitlig immobilisering av underbenet med en speciell skena eller improviserade medel placeras på de yttre och inre sidorna, som fångar fotleden och en tredjedel av låret;
• ​Crepitus (knasande) i den drabbade extremiteten
• Frakturer i mitten av benet.
• ​Istället för gips, för sådana frakturer använder de en speciell stövel​
• Tibia består av en tuberositet, kondyler och en nedre del, följaktligen är frakturer på detta ben olika
• En fraktur av fibulans diafys utvecklas som ett resultat av ett direkt slag mot smalbenet från utsidan. Skadan åtföljs av smärta vid frakturstället och mindre svullnad. Patienten behåller förmågan att luta sig mot benet. Till skillnad från ett blåsatt ben, orsakar en fraktur på fibula smärta när benet komprimeras i sidled bort från skadeplatsen. Röntgenstrålar utförs för att bekräfta. Patienten placeras i en gipsskena i 3-4 veckor

​Fibula sitter på utsidan och ökar stabiliteten och styrkan i underbenet. Båda benen i underbenet är anslutna till varandra (överst - med hjälp av en gemensam artikulation, i mitten - genom det interosseösa membranet, längst ner - med hjälp av ligament). I de nedre ändarna av båda benen av benet finns utsprång (malleoli), som täcker fotleden på båda sidor och ger den stabilitet i sidled.

Underbensskador leder ofta till att offret har en bekräftad fraktur på skenbenet. Anledningen till detta är en kraft som överstiger benvävnadens styrka. Det kan finnas många orsaker till detta tillstånd, men den vanligaste orsaken är ett slag mot smalbenet, ett hopp eller ett fall. Skadestatistiken ökar markant på vintern och förknippas ofta med extremsporter.

Det speciella med detta ben är att det är täckt med ett litet antal vävnader, särskilt framför. Tillsammans med skenbenet är skenbenet ofta skadat. När vi åldras förlorar benen mineraler och blir spröda, vilket ökar risken för skador.

Den mänskliga tibia är en unik formation som inkluderar tibia och fibula. Benet har en triangulär kropp, den främre kanten, dess yttre och inre yta känns utan problem under huden.

Längst upp finns skenbenets kondyler, som har artikulära ytor som är en del av knäleden. Den tibiala tuberositeten är belägen framför senan i quadriceps femoris muskeln är fäst vid den. Nedanför den laterala kondylen finns fibulans artikulära plattform.

I den nedre delen har skenbenet en förlängning som bildar fotledens artikulära plattform. På insidan begränsas plattformen av fotleden med samma namn och på baksidan av kanten. Det är dessa formationer som är känsliga för skador och ofta med förskjutning.

Varje fall av skada är unikt på sitt sätt, vilket påverkar särdragen för behandling och rehabilitering. Följande typer av skador kan särskiljas:

• med offset;
• ingen offset;
• inkörd;
• spiralformad;
• splittrat.

I den övre tredjedelen uppstår skador i området för kondylerna. I den mellersta tredjedelen är frakturer oftare finfördelade, spiralformade och förskjutna. Icke-förskjutna frakturer i denna region är extremt sällsynta. Kroppen kan vara skadad i den nedre tredjedelen i detta fall, frakturerna påverkas. Även i den nedre tredjedelen är den inre malleolen eller bakkanten, som är en del av fotleden, skadad.

Öppna eller stängda skador förtjänar särskild uppmärksamhet. En sluten skada där det inte finns någon skada på huden anses vara säker. Vid en öppen fraktur infekteras benet och omgivande mjukvävnad, vilket kan resultera i osteomyelit. Dessutom kan frakturen bli sekundär öppen, i en sådan situation skadas huden av benfragment. Detta händer när offret transporteras felaktigt eller när ett försök görs att rätta till missbildningen.

Symtom

Som regel är det ofta inte svårt att ställa rätt diagnos, särskilt om frakturen innebär förskjutning av tibia. För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att ta hänsyn till de karakteristiska symtomen. Bland dem kan du lyfta fram:

1. Smärta på skadestället, som förstärks när du försöker stå på benet, flytta det eller efter att du lätt klappat på hälen.
2. När man palperar benets främre krön förstärks smärtan.
3. Också, vid palpation, är det lätt att märka deformationen av benet fragment kan crepitus.
4. Vid visuell inspektion av underbenet är missbildningen märkbar för blotta ögat.
5. Öppna frakturer kännetecknas av närvaron av benfragment i såret.
6. När en sned eller spiralfraktur uppstår, uppstår ett subkutant hematom på skadeplatsen.

Frakturer i den övre tredjedelen av fibulahuvudet kan orsaka nervskador. I en situation där den lilla tibialisnerven är skadad av fragment, hänger foten.

Diagnostik som bekräftelse på en gissning

Men trots den enkla diagnosen återstår ibland frågor. I synnerhet mängden förskjutning, närvaron av fragment, om frakturen är associerad med ledhålan eller inte, om ytterligare undersökning är indikerad. Oftast ordinerar läkare röntgenundersökningar och bildbehandling. Tekniken låter dig diagnostisera en fraktur i skenbenet och vadbenet. Om nerven är skadad indikeras elektroneuromyografi.

Om frakturen är i kondylområdet eller finfördelad, är en MRT indikerad. Tekniken gör att du kan klargöra typen av fraktur, särskilt om skenbenets fraktur inte är förskjuten, osynlig på en röntgen.

Funktioner av första hjälpen

För att en fraktur i skenbenet ska ge ett minimum av komplikationer är det viktigt att ge offret första hjälpen. Omedelbart efter skadan ska lemmen immobiliseras. Detta kan göras med hjälp av en speciell skena eller något tillgängligt medel. Korrekt tillhandahållen första hjälpen består av fixering av knä- och ankelleder.

Innan diagnosen ställs är alla andra åtgärder förbjudna, särskilt de som är relaterade till minskning av fragment eller missbildningar. Kall appliceras på skadeplatsen hjälper till att minska intensiteten av smärta. Du kan slå in alla föremål från frysen i en handduk och applicera den i 15-20 minuter med en paus på 10.

Om det finns ett sår, appliceras ett sterilt bandage på det om möjligt. Och om det blöder, bör en tourniquet appliceras på lårområdet. Varaktigheten för att applicera en tourniquet på sommaren är inte mer än 2 timmar och på vintern 1,5. Efter denna period, om offret inte kunde föras till sjukhuset, lossnar turneringen något. En skruvfraktur i tibia är särskilt farlig när det gäller blödning, eftersom vassa fragment skadar inte bara huden utan också stora artärer.

Frakturbehandling

Liksom med andra skelettskador kan behandlingsprocessen gå på två sätt - konservativt och kirurgiskt. Men med hänsyn till det faktum att benet stöder och om det är skadat, observeras förskjutning, föredras kirurgi. Läkaren hjälper dig att bestämma mer i detalj efter att alla undersökningar har genomförts. Det är vettigt att överväga alla fördelar och nackdelar med varje metod.

Konservativt alternativ

På inrådan av en läkare eller på grund av rädsla för ett kommande ingrepp, undrar en person som väljer konservativ behandling hur länge man ska gå i gips. Det finns inget tydligt svar på denna fråga i genomsnitt, tiden för fusion är cirka 3 till 3,5 månader.

Direkt efter inläggningen bör gips läggas om frakturen inte är förskjuten, vilket är relativt sällsynt. När det finns förskjutning är skedet av konservativ behandling eller förberedelse före operation skelettdragning. Ingreppet utförs under lokal eller generell anestesi, beroende på tillståndet hos offret. En speciell sticka förs genom ett visst område (ofta hälen), till vilken vikter är fästa. Offret tillbringar cirka 6 veckor i denna position, och sedan appliceras gips under 4 månader.

Nackdelen med tekniken är avsaknaden av styv fixering av fragmenten tillåter dem inte att hållas fast. Under hela dragningsperioden förblir personen praktiskt taget sängliggande och det är inte alltid möjligt att sätta benfragment på deras plats, vilket kräver operation. Men innan operationen sträcks ligamenten och vävnaderna, vilket gör jämförelsen mycket lättare.

Drift som lösning på problemet

Som redan nämnts är skenbenet ett stödjande ben på grund av denna funktion måste en person sättas på fötterna så snart som möjligt. Kirurgi kommer att hjälpa till att lösa detta problem. Huvudindikationen för det är närvaron av flera fragment eller en förskjuten fraktur. När varje del av benet är skadad används dess egna tekniker, för vilka lämpliga fixatorer har utvecklats.

Om den övre eller nedre delen av benet är skadad indikeras plattplacering. Om mittdelen är skadad installeras en stift inuti benet. Operationen kommer att ske under generell anestesi. Vid installation av fixatorn används speciell kirurgisk åtkomst. När du placerar en platta, är frakturen fixerad på ett öppet sätt placering av en stift kan göras stängd. Men om det finns ett stort antal fragment, indikeras exponering av sprickzonen innan stiftet placeras.

Fixatorerna är designade för livslång användning, men cirka ett år efter installationen, med förbehåll för konsolidering av frakturen, kan de tas bort. I händelse av en öppen fraktur kan läkaren installera en extern fixator eller en enhet med hjälp av Ilizarov-tekniken. Sådana anordningar fixerar på ett tillförlitligt sätt frakturen och gör det möjligt för läkaren att tillhandahålla pågående sårvård.

Installation av plattor och intraosseösa fixatorer för öppna frakturer är kontraindicerat tills såret har läkt. Det finns också andra kontraindikationer.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling

Det finns alltid situationer där operation kan göra mer skada än nytta. De bör alltid beaktas av den behandlande läkaren innan beslut fattas om kirurgiskt ingrepp. Kontraindikationer är:

• sår eller nötning på platsen för det avsedda ingreppet;
• psykiska störningar hos patienten;
• förekomsten av kronisk dekompenserad patologi i hjärtat, lungorna, levern och njurarna;
• svår diabetes mellitus;
• problem med blodkoagulering (som hemofili);
• drabbats av stroke, hjärtinfarkt;
• om personen inte rörde sig självständigt före skadan.

Användning av mediciner

För att kroppen ska klara av frakturen behöver den lite hjälp för detta ändamål, mediciner används både vid konservativ och kirurgisk behandling.

Först på listan kan du lägga kalciumpreparat (Calcium D3 nycomed, Osteogenon, Kalcemin, Structum). De främjar benmineralisering med kalcium, och tack vare vitamin D absorberas mikroelementet bättre av kroppen.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan hjälpa till att lindra smärta. Ofta använda droger är:

• Aertal;
• Revmoxicam;
• Xefocam;
• Nimid et al.

Det optimala läkemedlet och dosen kommer att bestämmas av din läkare, eftersom självmedicinering kan påverka din hälsa negativt. Ett tillägg är kondroprotektorer, särskilt om frakturen är associerad med ytan av leden eller den senare är immobiliserad under lång tid. Bland representanterna för denna grupp av läkemedel är:

• Mucosat;
• Kondroitinkomplex;
• Protekon et al.

Behandlingsförloppet är tre månader, därefter tas en paus i en månad, varefter behandlingen fortsätter. Läkemedlen har en kumulativ effekt, så även efter att läkemedlet har avbrutits fortsätter dess effekt.

Återhämtning efter skada

Ett viktigt skede är rehabilitering efter en fraktur på skenbenet, som består av flera stadier. Kom bara ihåg att det inte är det bästa valet att skynda sig igenom rehabiliteringsprocessen. Därför bör dess intensitet öka gradvis. När man går används först kryckor och sedan en rollator, en käpp, följt av en full last.

Massage och gymnastik

Varje procedur utförs under överinseende av den behandlande läkaren, träningsterapiinstruktören eller massageterapeuten. Massage låter dig värma upp musklerna och påskynda blodcirkulationen i vävnaderna. Först utförs strykning, följt av gnuggning och knådning. Metoder kan vara olika, allt beror på massageterapeutens nivå och kvalifikationer.

Gymnastik hjälper till att säkerställa att rehabiliteringen efter en fraktur på skenbenet går snabbare genom att utföra en speciell uppsättning övningar. I det inledande skedet bör övningar endast utföras under överinseende av en specialist, initialt utan belastning. Efteråt, på rekommendation av träningsterapiinstruktören, kan belastningen läggas på.

Uppsättning övningar

Innan du använder några terapeutiska övningar måste du rådgöra med din läkare eller träningsterapiinstruktör.. Du måste börja med att sätta dig på sängen och hänga benet, det ska böjas i knäleden. Gradvis kan det friska benet fungera som en belastning och sätta press på det opererade benet. Du kan försöka böja benet med händerna. Rörelser bör även utföras i fotleden, flexion och extension upprepas 20 gånger.

Efteråt behöver du ligga på rygg och försöka sätta dig upp med hjälp av en instruktör, läkare eller främling. När övningen är klar måste du återigen ta en horisontell position. Tonvikten läggs med hjälp av händerna, som lindas runt sängen i denna position, ett rakt ben ska höjas och sedan det andra. För att resultatet inte ska låta dig vänta utförs 6 till 8 repetitioner. Om smärtan börjar störa dig bör träningen avbrytas omedelbart.

Fysioterapi

Ett viktigt steg i rehabiliteringsbehandlingen är sjukgymnastik. Liksom gymnastiktekniker kommer ett stort antal av dem och den optimala proceduren att bestämmas av din läkare.

Efter skada indikeras elektrofores. Förfarandet tillåter penetrering av läkemedel i vävnader med hjälp av elektrisk ström. Magnetisk terapi kan påskynda fusion genom att påskynda blodflödet. Förfarandet låter dig också öka ämnesomsättningen i celler.

Bedövningsgeler och salvor penetrerar vävnad bättre med hjälp av ultraljud. Regenerering kan påskyndas genom växelströmmar, vilket kan erhållas med hjälp av den diodynamiska proceduren.

Efter att metallen har placerats är fysioterapiprocedurer begränsade, särskilt de där strömmar används. Efter operationen ger ultraviolett strålning effekten. Tekniken främjar bildningen av vitamin D, vilket gör att kalcium absorberas bättre.

En benbensfraktur är en allvarlig skada, eftersom om tillvägagångssättet för behandling och rehabilitering är felaktigt, riskerar en person att förbli handikappad och förlora förmågan att gå. I de flesta fall kan orsaken till funktionsnedsättningen vara en fraktur i skenbenet, eftersom det är det stödjande benet, och fibula ger ytterligare stabilitet till fotleden. Du bör inte förvänta dig ett snabbt resultat efter en skada, men med rätt tillvägagångssätt kommer det inte att låta dig vänta.

Innehåll i artikeln: classList.toggle()">toggle

Knäet och foten är förbundna med varandra av benets tibia och fibula ben. Till utseendet är det ett långt rörformigt ben, som består av 3 delar: den proximala, distala epifysen (pinealkroppen) och benkroppen. En tibiafraktur är en vanlig skada som drabbar patienter i alla åldrar.

Tibia går sönder under traumatisk kraft. Omfattningen av sprickan beror på antalet fragment, deras placering och svårighetsgraden av skadan på mjukvävnaden runt benet. Konsekvenserna av skada kan vara de farligaste. Det är därför det är viktigt att ge första hjälpen till offret i tid och transportera honom till en medicinsk anläggning.

Klassificering av tibiafrakturer

Beroende på skademekanismen är frakturer:

• Tröghet - benet gick sönder på grund av tröghet på grund av en stöt;
• Kompression – skadan uppstod på grund av långvarig kompression av benkroppen;
• Avtryck - en spricka som uppstår på grund av indragning.

Efter typ delas frakturer in i följande:

• Finfördelad - en fraktur med bildandet av 2 eller fler fragment;
• Stabil – det finns en liten förskjutning av benfragment;
• Helical - brytlinjen täcker benet i en spiral;
• Tvärgående - skadelinjen är vinkelrät mot benets axel;
• Sned – skadelinjen är sned;
• Förskjutna – benfragment förskjuts i förhållande till varandra.

En fraktur på skenbenet kan stängas - huden är inte skadad, och öppen - integriteten hos musklerna och huden äventyras.

Beroende på skenbenets struktur delas frakturer in i mediala (mitten), intraartikulära (benskada inuti leden) och kompression.

Beroende på platsen för frakturlinjen särskiljs följande typer av skador på skenbenet:

Sprickor i de övre och nedre delarna av benet är uppdelade i intraartikulära och periartikulära.

Interkondylär eminensfraktur

Detta är en sällsynt skada som föregås av en hyperextension av ligamenten. Även efter framgångsrik jämförelse av fragmenten kan knäts ligamentapparat inte fungera som tidigare.

En fraktur av den interkondylära eminensen av tibia klassificeras som en avulsionsfraktur, det vill säga ett benfragment rivs av vid fästplatsen för muskelsenan. Skadlinjen passerar genom den övre änden, och det mesta av ledytan slits bort från benet (helt eller delvis), och ibland krossas. Ofta påverkar skadan epifysplattan (brosktillväxtplattan).

Orsaker till skada

På grund av muskuloskeletala systemets omogenhet är frakturer av interkondylär eminens vanligare hos barn än hos vuxna.

Enligt statistik orsakas mer än 65% av skadorna på skenbenets interkondylära eminens av icke-kontaktsporter.

Vanligtvis uppstår en fraktur när den nedre extremiteten plötsligt ändrar riktning, stannar eller landar från en höjd med knäet nästan utsträckt.

När man utövar kontaktsport finns det en ökad risk för skador från kraftig böjning eller inåtrotation. Oftast är fotbollsspelare, basketspelare, volleybollspelare och skidåkare skadade.

Symtom

En fraktur av den interkondylära eminensen kan identifieras av följande symtom:

• Svår smärta;
• Offret kan inte luta sig mot det skadade benet;
• Blödning i leden på grund av bristning av intraartikulära kärl;
• Överdriven ledslapphet;
• Inflammation i ledens synoviala (inre) membran.

Liknande artiklar

Med en fraktur av tibia utan förskjutning är passiva rörelser möjliga, men de åtföljs av smärta.

Behandling

Efter ompositionen appliceras ett gips på det skadade benet, som fixerar det från fotleden till skinkan i en hyperextensionsposition. Om benfragmenten är i rätt position, lämnas bandaget på plats i 6 till 8 veckor.

Allvarliga frakturer kräver operation. I detta fall utförs artroskopisk kirurgi för att jämföra fragmenten, men detta är inte så lätt att göra på grund av svår blödning i leden.

Okrossade fragment fixeras med metall eller absorberbara skruvar. Vid en finfördelad fraktur fästs fragmenten med tjockt suturmaterial eller tråd.

Oavsett behandlingsmetod ska benet vila i 6 veckor. Gipset tas sedan bort och leden skyddas med en lång, ledad stag som placeras över knät.

Tibial kondylfraktur

Detta är en intraartikulär skada under vilken de laterala delarna av den övre tallkottkottskroppen av tibia skadas. En sådan fraktur är vanlig, men inte alla skador i detta område kan hänföras specifikt till frakturer. När de är skadade förskjuts kondylarna med mer än 4 mm.

Ockulta frakturer diagnostiseras oftare hos äldre patienter, vilket kan identifieras med hjälp av röntgen. Om en person klagar över smärta i kondylområdet, bör en diagnos ställas.

Kondylarfrakturer kan vara fullständiga eller ofullständiga. I det första fallet är kondylen helt eller delvis separerad, och i det andra krossas brosket, fördjupningar eller sprickor uppstår.

Vid en kondylfraktur finns risk för skador på knäligament och broskskydd. Dessutom är denna skada kombinerad med en fraktur på fibula och interkondylär eminens.

Orsaker till skada

En kondylfraktur uppstår under påverkan av kraft med kompression, som uppstår längs en axel med en sväng. När den traumatiska kraften överstiger benstyrkan uppstår en fraktur. I de flesta fall sker skada genom en direkt mekanism.

Kondylarfraktur beror på ett fall från höjd. Ofta uppstår skadan som ett resultat av en trafikolycka, efter att en bil stötfångare träffar mitten (median) delen av benet.

Andra frakturer orsakas av en kombination av rotationsspänning och axiell kompression. Kondylernas struktur är svampig, och därför kollapsar de under tryck. Som ett resultat uppstår deprimerade frakturer.

När ett ben är våldsamt brutet, lider den laterala (mitten) kondylen av tibia. Om knät sträcks ut vid skadetillfället uppstår en främre fraktur. Sena kondylskador bildas när knäet böjs.

Symtom på skada

En fraktur av tibialkondylerna bestäms av följande kriterier:

• Smärta i det skadade området;
• Deformation av benet i området av kondylerna;
• Blödning i leden;
• Knäledens funktionalitet är nedsatt;
• Patologiska sidorörelser i knäet.

Smärtsamma förnimmelser beror på skadans svårighetsgrad. Under palpation känner patienten smärta i området av kondylerna. Blödning i leden kan vara stor och gör ofta att knäleden vidgas och hindrar blodflödet. I det här fallet är det viktigt att punktera ledkapseln och ta bort innehållet. För att hjälpa blodet att lösas snabbare kan du utföra tidiga aktiva rörelser i leden (efter läkarens tillstånd).

Ett specifikt tecken på skada är deformation i knäleden det uppstår på grund av förskjutning av fragment.

Patienten kan endast utföra passiva rörelser, som åtföljs av smärtsamma förnimmelser. Dessutom finns lateral rörlighet i knäområdet.

Diagnostiska åtgärder

För att bestämma skadans natur och skadans svårighetsgrad föreskrivs röntgenstrålar. Detta är huvudmetoden för instrumentell diagnostik i detta fall. Röntgenstrålar av den nedre extremiteten utförs i två projektioner. På så sätt kommer läkaren att inte bara kunna klargöra förekomsten av skada, utan också bestämma arten av förskjutningen av fragmenten.

Om röntgenresultaten är tvetydiga skickas offret för en datortomografi av knäet. Om läkaren misstänker att mjuka vävnader (ligament, broskfoder i knäet) är skadade, så finns det ett behov av magnetisk resonanstomografi.

Ibland kommer nerver och blodkärl i kläm under skada. Om läkaren misstänker att den neurovaskulära bunten är skadad, är det nödvändigt att konsultera med en kärlkirurg och neurokirurg.

Behandlingsalternativ

För en fraktur av tibiakondylen är behandlingen uppdelad i flera steg:

• Tidig omplacering av benfragment för att återställa kongruens av ledytor;
• Fixering av den nedre extremiteten i det skadade området tills fragmenten läker;
• Sen aktiva övningar av den skadade nedre extremiteten.

Behandlingstiden för en fraktur av tibialkondylen, beroende på skadan, kan uppgå till flera veckor eller till och med månader. Vid en marginell fraktur utan förskjutning, en ofullständig fraktur eller en spricka, immobiliseras det skadade benet och en gipsskena appliceras på det i 3 till 4 veckor. Under 3 till 5 dagar efter skadan är det viktigt att säkerställa vila på den skadade extremiteten. Patienten kan då röra sig med hjälp av kryckor. Under dagen kan du ta bort skenan och utföra aktiva rörelser i knäleden. Du måste börja med en minsta belastning, som ökar med tiden.

Vid en förskjuten kondylfraktur används metoden för adhesiv dragning av smalbenet när benet sträcks ut. Dessutom används sidoomplaceringsöglor.

När skenbenets laterala kondyl är frakturerad appliceras en lateral ögla så att den är riktad utåt. Slingan, som är placerad ovanför anklarna, är riktad inåt. Denna metod låter dig bli av med deformation, räta ut benen och fixa dem i önskad position.

Om båda kondylerna är skadade används skelettdrag med sidoslingor. I vissa fall utförs manuell reduktion av fragment. Under proceduren används allmän eller lokalbedövning.

Efter skelettdragning utförs övningar flera dagar senare, om patienten inte har akut smärta. Dragkraften elimineras efter en månad, varefter patienten kan röra sig på kryckor, men på ett sådant sätt att det inte belastar det skadade benet.

Kirurgiskt ingripande är nödvändigt om fragment kläms i ledhålan och rörelsen försämras, samt när benfragment skadar blodkärl och nerver. Dessutom behövs operation om konservativa metoder är ineffektiva och om det finns kraftig kompression av kondylerna.

Komplikationer

Efter en kondylfraktur finns det risk för följande komplikationer:

För att undvika de komplikationer som beskrivs ovan bör du utföra behandling i tid och följa läkarens rekommendationer. Detta är det enda sättet att påskynda återställandet av motorisk aktivitet i knäleden.

Tibia kroppsskada

Tibia är ett långt rörformigt ben som ofta är skadat. Skenbenets kropp täcker området mellan knä och fotled.

En fraktur på ett långt ben provoceras av en stor traumatisk kraft, och därför kombineras den ofta med andra skador.

Underbenet består av tibia och fibula. Tibias dimensioner överstiger fibulans dimensioner. Dessutom ger den stöd åt kroppen under träning. Mellan de övre och nedre delarna av tibia är dess kropp.

Skadans svårighetsgrad beror på den traumatiska påverkan på benet. Tibia och fibula är ofta frakturerade samtidigt. En fraktur på benkroppen kan vara stabil, förskjuten, tvärgående eller sned. Spiral, splittrade, öppna och slutna typer av skador diagnostiseras ofta.

Orsaker till fraktur

En fraktur på skenbensskaftet uppstår som ett resultat av ett kraftigt slag mot framsidan av skenbenet. I de flesta fall sker detta till följd av trafikolyckor när en person krockar med en bil.

Ofta, efter en olycka, diagnostiseras sönderdelade frakturer, när benkroppen delar sig i 2 eller flera fragment.

Skada på underbenet är möjlig när man spelar lågenergikontaktsporter, som fotboll. Det vill säga en fraktur kan uppstå även som ett resultat av en kollision mellan spelare. Sådana skador uppstår också under påverkan av vridkraft och är vanligtvis sneda eller spiralformade.

Symtom på skada

Det är ganska enkelt att identifiera en fraktur i skenbenets kropp för att göra detta, bör du vara uppmärksam på de karakteristiska tecknen:

• Smärtsamma förnimmelser i området på framsidan av underbenet;
• Offret kan inte luta sig mot den skadade lemmen och aktivt röra den;
• Deformation visas på den mellersta delen av underbenet;
• Det skadade benet blir instabilt;
• Ett benfragment sticker ut under huden eller bryter det och kommer ut;
• I vissa fall är känsligheten i fotområdet nedsatt.

Efter sådana symtom bör första hjälpen ges till offret och transporteras till en medicinsk anläggning.

Diagnostik

Vid ankomsten till sjukhuset ska patienten berätta för läkaren hur skadan uppstod. Om han föll från en höjd bör det ungefärliga avståndet anges. Om offret tidigare skadats är detta också värt att nämna. Det gäller allvarliga sjukdomar, som diabetes. Dessutom ska patienten prata om vilka mediciner han tar.

Efter att ha samlat in anamnes genomför läkaren en visuell undersökning av den skadade extremiteten i underbensområdet. Om offret är vid medvetande kontrolleras hans känslighet och muskelstyrka, för detta uppmanas han att röra tårna.

För att klargöra diagnosen skickas patienten för röntgen. Denna diagnostiska metod bekräftar eller förnekar en fraktur av benkroppen, låter dig se den förskjutna frakturen och antalet benfragment.

Om läkaren misstänker att frakturen har spridit sig till knä- eller fotled, ordineras patienten en datortomografi.

Behandlingsmetoder

Vid utarbetandet av behandlingstaktik tar ortopeden hänsyn till orsaken till skadan, offrets allmänna tillstånd, skadans svårighetsgrad och omfattningen av skadan på mjukvävnadsstrukturerna. Tidpunkten för behandling av en tibiafraktur beror direkt på dessa faktorer.

Konservativ terapi är indicerat i följande fall:

Benfragment fixeras med hjälp av en skena eller gipsskena. Endast i det första fallet kan bandaget dras åt eller lossas, vilket garanterar ett säkert försvinnande av svullnad. Gipset tas bort efter några veckor och ersätts sedan med en funktionell plastskena med fästmekanism. Det stöder benen tills de är helt sammansmälta. Skenan kan tas bort under tvätt eller träning.

Kirurgi för en fraktur av tibialkroppen föreskrivs i följande fall:

• Öppna frakturer;
• Instabila skador med närvaro av allvarligt förskjutna benfragment;
• Om konservativ behandling är ineffektiv och benen inte läker.

I sådana fall ordineras ofta intraosseös osteosyntes. Under denna operation fixeras benfragment med en metallstav (stift). Dessutom används speciella skruvar, skruvar och metallplattor för detta ändamål.

För att påskynda återhämtningen rekommenderar läkare att du gör fysisk träning.

Komplikationer

En fraktur i skenbenets kropp är en farlig skada som provocerar följande komplikationer:

I det senare fallet är antibakteriella läkemedel nödvändiga.

Operationen kan också orsaka komplikationer:

• Det är omöjligt att kombinera benfragment och återställa dess integritet;
• Penetration av infektion i det skadade området;
• Skador på nerver och blodkärl;
• Trombos;
• Långsam benläkning;
• Krökning av det skadade benet.

Möjligheten för benkrökning är möjlig vid användning av en extern fixeringsanordning.

Första hjälpen för en tibiafraktur

Vid en fraktur av skenbenet är det mycket viktigt att tillhandahålla kompetent första hjälpen till patienten i tid.

Första hjälpen-instruktioner för en tibiafraktur:

Efter att prehospital vård har tillhandahållits transporteras den drabbade till sjukhuset eller så tillkallas ambulans.

Diagnos av skada

Differentialdiagnos kommer att hjälpa läkaren att bestämma typen av skada och ordinera lämplig behandling.

När tibiakondylerna är frakturerade gör läkaren först en noggrann synundersökning.

För att bestämma typen av skada och svårighetsgrad beställs röntgenstrålar. Dessutom utförs en diagnostisk punktering av leden.

För att bekräfta en tuberositetsfraktur tas en röntgenbild av skenbenet i sidovy. Vid misstanke om mjukvävnadsskada ordineras magnetisk resonans eller datortomografi.

Således är en fraktur på skenbenet en allvarlig skada som kräver snabb upptäckt och korrekt behandling.

23635 0

Frakturer i den proximala änden av skenbenet observeras i polytrauma ganska ofta och har i de flesta fall en komplex multi-förmögen natur.

På senare år har intraartikulära frakturer i tibialkondylerna kallats "platåfrakturer". Den efterföljande funktionen hos knäleden och utvecklingshastigheten för deformerande artros beror direkt på noggrannheten i återställandet av den proximala artikulära ytan av tibia. Samtidigt med en platåfraktur skadas mjukvävnadsformationerna i knäleden - meniskerna, de externa och interna kollateralligamenten på platsen för deras fäste - i en eller annan grad. Själva korsbanden är vanligtvis inte skadade, men deras funktionsfel kan uppstå på grund av separation av den interkondylära eminensen. Frakturer i den proximala tibia klassificeras lämpligast av AO/ASIF (Fig. 10-9).



Ris. 10-9. Klassificering av frakturer i den proximala änden av tibia enligt AO/ASIF.


Typ A. Intraartikulära frakturer.

A1- avulsionsfrakturer i fibulahuvudet, tibial tuberositet och interkondylär eminens. Dessa frakturer indikerar alltid en separation av motsvarande ligament i knäleden - det laterala kollaterala ligamentet, patellarligamentet och korsbanden, eftersom de är fästa vid dessa benfragment;

A2- enkla intraartikulära metafysfrakturer;

A3- komplexa finfördelade metafysfrakturer som kan sträcka sig till skenbenets diafys.

Typ B. Ofullständiga intraartikulära frakturer.

B1- frakturer på den yttre eller inre kondylen utan depression;

B2- samma sak med depression av ledytan;

B3- samma, sönderdelade frakturer med depression.

Typ C. Kompletta intraartikulära frakturer.

C1- frakturer på båda kondylerna;

C2- finfördelade frakturer på båda kondylerna utan kompression;

NW- finfördelade frakturer på båda kondylerna med kompression av ledytan.

Mekanismen för frakturer i den proximala tibia i polytrauma är oftast direkt - ett slag mot knäleden, när man träffar en fotgängare ("stötfångarfraktur") eller med bildelar under en skada i fordonet. Typen av fraktur beror på knäledens läge. När knäleden är böjd uppstår oftast finfördelade frakturer av typ C när den är förlängd, isolerade frakturer på kondylerna av typ B uppstår när en fotgängare kastas och faller på ett lätt böjt ben i en position av varus eller valgus i knäleden, men de kan också uppstå vid ett direkt slag .

Orsaken till cirka 15 % av platåfrakturer är fall från höjd, och här finns både en direkt mekanism (påverkan på marken) och, oftare, en indirekt, när man landar på ett lätt böjt ben i en position av varus eller valgus, lårbenskondylerna är starkare och bryter kondylerna på benet. Enligt våra data observeras frakturer av den yttre kondylen av tibia i 48,3% av fallen, frakturer av båda kondylerna - i 29,4%, interna kondyler - i 7%, extraartikulära frakturer av metafysen av tibia - i 14,1 %, avulsionsfrakturer - i 0,2% av fallen. Avulsionsfrakturer presenterades i de allra flesta fall i form av avulsion av fibulahuvudet tillsammans med det laterala kollaterala ligamentet och en fraktur av den interkondylära eminensen. Avulsioner av tibial tuberositet med knäskålssenan och införandet av det mediala kollaterala ligamentet var extremt sällsynta.

Vid återupplivningsstadiet immobiliserades frakturer i den proximala änden av tibia i de flesta fall med en bakre gipsskena från lårbenets övre tredjedel till fotleden. Som regel var det nödvändigt att först utföra en punktering av knäleden för att avlägsna hemartros. För metafysfrakturer med stor förskjutning och penetration av fragment applicerades skeletttraktion på hälbenet. Öppna frakturer stod för 8,1 % av alla frakturer i den övervägda lokaliseringen. Lätt förskjutna frakturer begränsades till kirurgisk debridering och immobilisering med en bakre gipsskena. Öppna förskjutna frakturer fixerades under kirurgisk debridering med ANF-stavar, vilket införde stavar i den nedre tredjedelen av lårbenet och den mellersta tredjedelen av tibia.

Vi utförde exakt reposition och fixering av fragment på det specialiserade kliniska skedet efter att patienten överförts från intensivvårdsavdelningen. I de allra flesta fall uppnåddes detta med kirurgisk behandling.

Konservativ behandling var indicerad för icke-förskjutna frakturer, hos äldre patienter och i fall av avslag på operation av personliga skäl eller på grund av medicinska kontraindikationer på grund av svåra somatiska sjukdomar, suppuration av en öppen fraktur, allmän purulent infektion (pneumoni, sepsis), olämplig beteende och vansinne på grund av psykisk ohälsa.

I alla dessa fall försökte vi, om möjligt, eliminera eller minska förskjutningen av fragment och, viktigast av allt, varus- eller valgusdeformitet i knäleden, som därefter orsakar förkortning av extremiteten och en kraftig störning i gång och i allmänhet , förmågan att stödja den nedre extremiteten.

Omposition var möjlig om den utfördes inom 7-10 dagar från skadeögonblicket. Det gjordes under intraartikulär anestesi med en 1% novokainlösning (30-40 ml) efter preliminär evakuering av hemartros. En tråd fördes genom calcaneus och fästes i en konsol för skelettdragkraft. Den assisterande traumatologen applicerade dragkraft på fästet längs längden av den uträtade lemmen i 7-10 minuter.

Därefter applicerades en djup bakre gipsskena, liknande en delad skena, från övre tredjedelen av låret till fotleden. Longueten ska vara mycket fuktig och blötlagd i kallt vatten så att den initiala härdningstiden för gipset är minst 7-10 minuter. Gipsskenan modelleras noggrant och sedan använder traumatologen handflatorna för att skapa en position av varus (för en fraktur på den yttre kondylen) eller valgus (för en fraktur på den inre kondylen) tills gipset först stelnar. Röntgenkontroll krävs. Perioden för gipsimmobilisering är 6-8 veckor. Med noggrann sluten reduktion av isolerade frakturer i tibiakondylerna är utmärkta och goda resultat 85-90%.

Kirurgisk behandling var huvudmetoden för offer med polytrauma, eftersom mer än 70% av frakturerna var komplexa och det fanns frakturer på intilliggande lemsegment (höft, fotled och fot). Stabil fixering av frakturer möjliggjorde tidiga rörelser i knäleden, vilket var nödvändigt för maximal återställande av dess funktion.

Kunskap om knäledens biomekanik ger traumakirurgens handlingar en riktig mening och säkerställer ett bra resultat.

Knäleden fungerar som en ginglimus (gångjärn) och som en trochoid. Gångjärnet ger flexion-förlängning av leden (normalt inom 180-40°) och till och med hyperextension i leden (upp till 10°). Hyperextension är möjlig hos kvinnor och är mest uttalad hos ballerinor och gymnaster. Tibias rotation i knäleden är störst i flexionsläget upp till 90° och uppgår till 25-30°, där den inre råder över den yttre.

Med svåra skador på knäleden är det i vissa fall inte möjligt att uppnå fullständig återställning av funktion, men måttlig begränsning av rörelser gör att patienten kan leda en ganska bekväm livsstil. Så för en normal gång räcker böjning i knäleden upp till 110°, för normalt sittande vid ett bord och resning från ett bord - 60-70°.

Flexion i knäleden åtföljs av bakre rörelse av lårbenskondylerna i förhållande till skenbensplatån, vilket gör det möjligt att undersöka meniskerna och säkerställa noggrannheten i återställandet av skenbenets artikulära yta (fig. 10-10).



Ris. 10-10. Flytta lårbenskondylerna bakåt i förhållande till tibialplatån.

A och B - extrema positioner av patella,
D - rörelseriktning,
R och Г - avstånd från rotationscentrum till kondylernas främre yta,
O - fästningsplatsen för patellarligamentet.


Avulsionsfrakturer i fibulans huvud är föremål för kirurgisk behandling, eftersom de indikerar avulsion av det laterala kollaterala ligamentet, vilket leder till grov lateral instabilitet i knäleden. Konservativ behandling i dessa fall har ingen effekt.

Operationsteknik

Det trasiga fragmentet och fibula känns och ett litet snitt görs från fragmentet till den övre tredjedelen av det senare. En entandskrok används för att sänka det sönderrivna fragmentet av fibulahuvudet och fixera det med en skruv och bricka, och förstärka det dessutom med en intraossös trådsutur. Ofta är fragmentet litet, så endast en intraosseös sutur används för att fixera det laterala ligamentet.

Detsamma görs för avulsionsfrakturer i tibial tuberositet och inre kollateralligament, som är extremt sällsynta. Avulsion av den interkondylära eminensen behandlas konservativt med gipsimmobilisering.

Förskjutna intraartikulära frakturer i skenbenets övre metafys är en indikation för osteosyntes. Snittet görs under mellanrummet i knäleden från insidan eller utsidan. Fragmenten fixeras med en T- eller L-formad platta AO eller en speciell kondylplatta LC-DCP. Hos svårt sjuka patienter med polysegmentala frakturer använde vi det minimalt invasiva LISS-systemet.

Intraartikulära frakturer som en del av polytrauma har en komplex multifragmenterad natur. Isolerade kondylfrakturer är ganska sällsynta (10-12%). Isolerade kondylfrakturer kan fixeras med två spongiösa kanylskruvar under bildförstärkarkontroll på ett slutet sätt. Lemmen sträcks på ett ortopediskt bord, knäleden får en varusposition när den yttre kondylen är frakturerad och den inre kondylen är valgus. Kondylen riktas in med hjälp av en syl och fixeras perkutant med två trådar, som ersätts med kanylerade skruvar. Operationen utförs inom 10-14 dagar från skadeögonblicket vid ett senare tillfälle, kondylerna jämförs och fixeras öppet med skruvar.

Frakturer av typerna VZ och C utgör majoriteten av fallen av högenergitrauma och är en direkt indikation för kirurgisk behandling, utan vilken det är omöjligt att återställa stödet för lemmen och knäledens funktion i de flesta fall.

I de flesta fall använde vi direktåtkomst från den yttre eller inre sidan av knäskålsligamentet, beroende på vilken kondyl i skenbenet som var mest förstörd. Det började från den mellersta tredjedelen av knäskålen och fortsatte distalt till gränserna och från den övre tredjedelen av skenbenet. De blottade fragmenten av kondylen, öppnade knäleden, undersökte menisken och lyfte den med en hiss. Meniskrevor är vanligtvis mycket sällsynta.

Knäet var måttligt böjt och ledytan rekonstruerades under kontroll av kirurgens öga och finger (i de bakre sektionerna). Fragmenten fixerades tillfälligt med stickor. Av fästelementen är den mest bekväma och mycket effektiva en speciell kondylplatta gjord för vänster och höger ben. Plattan fästs med låsskruvar, vilket skapar vinkelstabilitet. I sin frånvaro kan ett helt tillfredsställande resultat erhållas genom att använda T- och L-formade plattor (Fig. 10-11).

Här är en observation.

Patient 3., 58 år gammal, den 14 maj 2003, skadades i en bilolycka och fördes till NIISP uppkallad efter. N.V. Sklifosovsky. Hon fick flera bilaterala frakturer på 16 revben med vänstersidig hemothorax, en "burst" fraktur av L1M och en sluten fraktur på den laterala kondylen i höger tibia.



Ris. 10-11. Olika metoder för osteosyntes av frakturer i de inre och yttre kondylerna i tibia:

a - osteosyntes med skruvar av en enkel fraktur av den laterala kondylen;
b - samma, osteosyntes med bentransplantation av en deprimerad fraktur;
c - samma, osteosyntes av en finfördelad deprimerad fraktur.


Under 3 veckor utfördes mekanisk ventilation i syfte att intern pneumatisk stabilisering av revbensramen, sedan komplicerades skadans förlopp av bilateral lunginflammation och purulent trakeobronkit. Totalt låg hon på intensivvårdsavdelningen i 36 dagar för att sedan överföras till OMST. 42 dagar efter skadan, på grund av yttre instabilitet i höger knäleden, utfördes osteosyntes av den laterala kondylen med en L-formad platta (fig. 10-12). Därefter, på en annan sjukvårdsinrättning, opererades hon för en fraktur på L, men suppuration uppstod och metallstrukturerna togs bort. Trots det faktum att praktiskt taget ingen speciell rehabilitering utfördes, läkte skenbensfrakturen, knäleden är stabil, böjningen är upp till 90°. Han går i korsett med fullt stöd på höger ben. 2 år efter skadan togs metallstrukturerna bort.



Ris. 10-12. Osteosyntes av skenbenets yttre kondyl hos patient 3.

L-formad platta;

a - röntgenbild före operation;
b,c - samma, efter operationen.

V.A. Sokolov
Flera och kombinerade skador

Extremitetsfrakturer är den vanligaste skadan. Situationen är komplicerad på vintern, när gatorna är täckta av snö och is. En av de allvarligaste är en skada på skenbenet. När en del av skenbenet är frakturerat skadas den laterala delen av leden. Frakturen åtföljs av förskjutning eller depression av fragment. Skadan yttrar sig som skarp smärta i benet, rörelsebegränsning och förlust av stöd. Läkaren ordinerar en behandlingsregim individuellt efter röntgen. Det är möjligt att inkludera kirurgiska metoder, gips och användning av dragkraft i terapi.

Typer av skador

Den muskel-ligamentösa apparaten är fäst vid en förtjockning på benet - kondylen. Det finns två liknande förtjockningar på benet:

1. Intern medial.
2. Extern lateral.

Dessa områden är de mest ömtåliga de är täckta med broskvävnad. Det är i sig känsligt för skador. Skadan kan vara med en förskjutning av skenbenet utåt eller inåt. I det första fallet är den externa kondylen skadad, i den andra situationen är det inre fragmentet av benet brutet.

Klassificeringen av skador är ganska stor. Kompletta och ofullständiga skador och frakturer i båda sektionerna av skenbenet diagnostiseras. Skador är huvudsakligen indelade i:

• frakturer med förskjutning av fragment;
• frakturer utan förskjutning.

Skador på kondylen åtföljs ofta av bristning av menisken och ligamenten, frakturer i den interkondylära eminensen och slitningar i knäet.

Karakteristiska symtom

En fraktur kännetecknas av smärta och obehag. Obehaget är så starkt att det ibland inte råder någon tvekan om att detta är en allvarlig fraktur. Diagnosen kan bekräftas med röntgen.

Denna fraktur är lätt att identifiera även för en icke-specialist:

• lateral rörlighet och deformation kan observeras i knäleden;
• ledens funktion är nedsatt;
• det finns svår smärta i benet och knäet;
• Ofta åtföljs frakturen av hemartros.

Leden kan också bli förstorad och svullen. Stor svullnad observeras. Detta indikerar ett brott mot blodcirkulationen i ledapparaten. Ett karakteristiskt tecken på skada är hemartros.

Under diagnosen utförs den nödvändiga palpationen. Läkaren bestämmer alltså exakt var den svåra smärtan är lokaliserad och tar reda på problemets natur. Du bör definitivt rådfråga en läkare om du känner smärta när du trycker på ditt knä.

För att identifiera problemet själv kan du knacka längs underbenets axel. Ofta visar röntgen en sned fraktur, benet skadas snett. Slutna frakturer diagnostiseras ofta när knäet är skadat, så det är mycket viktigt att omedelbart konsultera en läkare för hjälp. En röntgen kommer att visa hur långt fragmenten är förskjutna.

Terapeutiska åtgärder

Behandling måste utföras på sjukhus. När en förskjutning diagnostiseras kan patienten remitteras för punktering och avlägsnande av blod som samlats i ledapparaturen. Därefter måste lemmen fixeras ordentligt för fullständig läkning av fragmenten. Utan tvekan kommer du att behöva medicinsk hjälp:

• omställning av lemmen;
• restaurering av kondylerna i glenoidhålan;
• applicering av gips.

Lemmen kan inte stödjas i mer än 3 månader, så att gå med kryckor föreskrivs. Patienten visas även träningsterapi och UHF.

Vid fraktur, när fragmenten förskjuts, används dragkraft med eller utan omedelbar reduktion. indikerat för betydande förskjutning och förskjutning av förtjockningen. Traction används i två månader, varefter terapeutiska övningar föreskrivs.

För särskilt komplexa frakturer i den distala delen föreskrivs kirurgiskt ingrepp med reduktion av den laterala kondylen. Kirurger uppnår fullständig inriktning av benfragment och eliminerar klämning av området i den artikulära apparaten. Den uttalade komprimeringen av fragment elimineras. För en finfördelad fraktur används en spiralformad. Strukturen möjliggör korrekt placering av fragment av den bakre kanten av benet. En speciell kil sätts in i fragmentens sprickor, som dras åt med skruvar och en speciell platta.

I vissa fall utförs benkirurgi med hjälp av Sitenko-metoden. Leden öppnas för att utföra en osteotomi. Den övre delen av kondylens förtjockning höjs och dras åt med speciella fästelement. Därefter sys såret och dränering installeras i 3 dagar.

Fullständigt stöd på lemmen med en sådan operation är möjlig först efter sex månader. Detta gör att du kan förhindra komplikationer och låta frakturen läka bra.

Rehabilitering och återhämtning

Med långvarig orörlighet, muskelatrofi, så återhämtningsperioden är mycket viktig. Efter att gipset tagits bort börjar rehabiliteringskursen. Det inkluderar:

• böjning och förlängning av extremiteten;
• knäböj;
• gående.

En speciell uppsättning övningar föreskrivs som hjälper dig att ge upp kryckor och börja gå på egen hand. Belastningen på extremiteten bör öka gradvis för att undvika komplikationer. Under rehabiliteringsprocessen förbättras den skadade extremitetens motoriska funktion, musklerna återgår till det normala och blir starkare och mer elastiska. Den artikulära apparaten är helt återställd.

Under återhämtningsperioden ordineras följande:

• elektrofores;
• magnetisk terapi;
• elektrisk stöt på tibialisnerven.

Dessa fysioterapiprocedurer förbättrar regenereringen av led- och muskelvävnad i den proximala delen och förbättrar ämnesomsättningen och blodcirkulationen i leden. Musklerna stärks, varför patienten klarar sig utan kryckor. Transporten av näringsämnen till ledapparaten förbättras, vilket främjar en snabb återhämtning.

Näring under återhämtningsperioden för en avtrycksfraktur är också viktig. Patienten behöver äta mat rik på fosfor, kalcium och vitaminer. Rätt näringsrik näring förbättrar blodets mikrocirkulation i vävnader. Användningen av multikomplex som innehåller tokoferol, askorbinsyra, retinol och andra ämnen är indikerad. Behandlingstiden beror på skadans natur och typen av operation.

Möjliga konsekvenser

Under rehabiliteringsperioden kan smärta i ledapparaten intensifieras. Detta på grund av traumat. Vid behov kan läkaren ordinera en kurs av mediciner. Du bör veta att skenbenet tar minst fem till sex veckor att återhämta sig. Hela denna tid måste patienten ständigt vara i gips och inte belasta den skadade extremiteten i onödan.

Möjliga komplikationer kan vara hälta eller förkortning av benet. Om det finns allvarlig deformation av knäet bör du omedelbart konsultera en läkare. Om de neurovaskulära buntarna är skadade kan infektion uppstå.

Efter långvarig immobilisering är kapacitetsförlust möjlig. Att återställa rörelse genom en uppsättning övningar och sjukgymnastik hjälper till att återställa motorisk aktivitet till knäet. Om alla medicinska åtgärder följs utvecklas komplikationer extremt sällan. Förekomsten av en ogynnsam prognos är endast möjlig under påverkan av olika negativa faktorer.