Förbereder instrument för att undersöka födelsekanalen. Hantering av efterfödseln. Kliniskt förlopp

17.03.2019 | Skador

Inspektion av den mjuka födelsekanalen med hjälp av speglar:

Den mjuka födelsekanalen undersöks med hjälp av speglar på födelsebordet av en läkare. Livmoderhalsen undersöks runt omkretsen för integritet med hjälp av klämmor (tång); sedan slidans främre, laterala och bakre väggar; klitorisområdet, små blygdläpparna, stora blygdläpparna och perineum. Efter undersökning behandlas slidan med desinfektionsmedel. lösning.

Behandling av slidan hos gravida kvinnor:

Behandling av slidan utförs på en gynekologisk stol, sterila handskar, en bomullspinne på en pincett med hjälp av desinfektionsmedel eller vätska mediciner.

Yttre tecken på placenta separation.

I frånvaro av blödning börjar bestämningen av tecken på placenta separation 15-20 minuter efter barnets födelse.

Metod: för att avgöra om moderkakan har separerat eller inte, vägleds vi av följande tecken.

1. Schröders tecken. Om moderkakan separerar och går ner i lägre segment livmoder eller slida, fundus i livmodern stiger upp och ligger ovanför och till höger om naveln.

2. Chukalov-Kustner skylt. När du trycker på handkanten på det suprapubiska området när moderkakan separeras, stiger livmodern upp, navelsträngen dras inte in i slidan, utan tvärtom, kommer ut ännu mer.

3. Alfelds tecken. En ligatur placerad på navelsträngen vid den födande kvinnans underlivsslits, när moderkakan separeras, sänks 8-10 cm från vulvarringen.

4. Prizanak Dovzhenko. Den födande kvinnan uppmanas att andas djupt: om navelsträngen inte dras in i slidan vid inandning, har moderkakan separerat.

5. Kleins tecken. Den födande kvinnan uppmanas att trycka på: när moderkakan separerar förblir navelsträngen på plats; om moderkakan ännu inte har separerat dras navelsträngen in i slidan efter att ha tryckt.

Inget av de listade tecknen är absolut för att lösa problemet med fullbordad (eller misslyckad) separation av moderkakan. Endast närvaron av två eller tre av dessa tecken gör att du kan lösa problemet korrekt.

Ofta fortsätter den separerade moderkakan att stanna kvar i födelsekanalen, vilket förhindrar bra reduktion livmoder. Därför, om den separerade moderkakan inte föds, bör den avlägsnas externt utan att vänta 30 minuter, och följande externa metoder för att ta bort den separerade moderkakan används.

1) Abuladzes metod.

Metod: efter avföring Blåsa främre bukväggen ta tag med båda händerna i ett veck så att båda rectus abdominis-musklerna lindas hårt med fingrarna.

Efter detta uppmanas den födande kvinnan att trycka. Den separerade moderkakan föds lätt på grund av elimineringen av divergensen i rectus abdominis-musklerna och en betydande minskning av volymen av bukhålan.

2) Crede-Lazarevich-metoden.

Metod: utförs i en viss sekvens:

Töm urinblåsan med en kateter;

Fundus av livmodern förs till mittläget;

Stryk lätt (inte massera) livmodern för att dra ihop den;

De tar tag i livmoderns fundus med handen på den hand som förlossningsläkaren är bättre på, så att handflatan på dess fyra fingrar ligger på bakvägg livmodern, handflatan på livmoderns fundus, och tumme på dess främre vägg;

Tryck samtidigt på livmodern med hela handen (fingrarna framifrån och bak, handflatan uppifrån och ned) mot pubis tills moderkakan föds från slidan.

Denna metod används utan anestesi. Anestesi är endast nödvändig i de fall där det antas att den separerade moderkakan hålls kvar i livmodern till följd av spastisk sammandragning av livmodersvalget.

3) Genters metod

Metod: efter tömning av blåsan förs livmoderns fundus till mittlinjepositionen och en lätt strykning utförs för att dra ihop den. I området för de förväntade vinklarna på livmodern böjs förlossningsläkarens händer till en knytnäve. Förlossningsläkaren pressar livmodern uppifrån och ner tills moderkakans födelse inträffar.

Teknik för manuell separation av moderkakan och moderkakan.

Mål: Sluta blöda tidigt efter förlossningen.

Mål: att eliminera denna komplikation av den tidiga postpartumperioden så snabbt som möjligt och med minimal blodförlust.

Indikationer för manuell separation av moderkakan och frisättning av placenta:

Blödning i det tredje stadiet av förlossningen, beroende på störningar i separationen och utsöndringen av moderkakan;

Retention av moderkakan i livmoderhålan i mer än 30-40 minuter även i frånvaro av blödning;

Retention av delar av moderkakan i livmoderhålan.

Metodik:

1. Operationen görs under intravenös anestesi, som utförs av en anestesiläkare. Att utföra operation utan smärtlindring leder till utvecklingen av traumatisk chock.

2. Positionen för denna operation är densamma som för andra vaginala operationer.

3. Läkarens händer och kvinnans yttre könsorgan behandlas desinficerande lösning. Jag använder sterila handskar.

Efter att ha tömt urinblåsan, sprid blygdläpparna med vänster hand. Den högra handen vikt i en konform ("förlossningsläkarens hand") förs in i slidan, varefter vänster hand placeras på livmoderns fundus.

Med höger hand insatt i livmoderhålan, följ navelsträngen till platsen för dess fäste till moderkakan och fosterytan, flytta den till kanten. Efter att ha nått kanten av moderkakan med fingrarna tätt intill varandra, handflatan vänd mot moderkakan, baksidan vänd mot moderkakan, dra försiktigt bort moderkakan från placentaområdet med sågtandsrörelser tills den är helt separerad .

4. Efter fullständig separation av moderkakan tas moderkakan bort från livmodern genom att dra i navelsträngen med vänster hand. Med höger hand, som är kvar i livmodern, kontrollerar de noggrant livmoderns väggar, särskilt placentaområdet, vilket är en förhöjning med en grov yta på grund av de återstående fragmenten av det svampiga lagret av decidua.

5. Vid undersökning av livmoderns väggar avlägsnas eventuella kvarvarande bitar av placentavävnad eller membran som hittas.

Om det under operationen inte är möjligt att separera placentan från placentaplatsen på grund av den djupa inväxten av villi i livmoderns tjocklek, är det nödvändigt att stoppa operationen och utföra supravaginal amputation eller hysterektomi.

Bestämning av moderkakans integritet:

Moderkakans integritet bestäms av en läkare. Moder- och fosterytor på moderkakan undersöks och defekter identifieras; Membranen undersöks för integritet, närvaron av ytterligare kärl, placentallobuli. För att bedöma blodförlust under förlossningen samlas blod upp i speciella behållare och dess mängd mäts. Fysiologisk blodförlust anses vara 0,5 % av moderns kroppsvikt. För anemi - 0,3%.

Bruksanvisning undersökning av livmodern.

Indikationer för operation är:

Defekter i placenta och membran;

Övervakning av livmoderns integritet efter kirurgiska ingrepp, lång arbetskraft;

Hypoton och atonisk blödning.

Villkoren för denna operation skiljer sig inte från den föregående.

Driftteknik:

Efter kateterisering och tömning av urinblåsan sprids blygdläpparna med vänster hand, höger hand, vikt i form av en kon, förs in i slidan och sedan in i livmoderhålan.

Vänster hand placeras på den främre bukväggen från utsidan. Den högra handen i livmodern styr väggarna, placentaområdet och livmoderns vinklar. Om lobuli av fragment av moderkakan eller membran hittas, tas de bort för hand.

Om defekter i livmoderväggen upptäcks tas handen bort från hålrummet och transektion, suturering av bristningen eller borttagning av livmodern utförs.

En extern undersökning är ett obligatoriskt stadium av medicinsk observation, från vilket en läkare börjar bekanta sig med en patient inom något medicinområde. Inom obstetrik har han också en mycket stor betydelse: baserat på kroppstyp, hudfärg, förekomsten av ödem och många andra tecken, kan läkaren identifiera hälsoegenskaperna hos den blivande modern, som ibland orsakar komplikationer under förlossningen, och vidta lämpliga åtgärder för att förhindra deras utveckling.

På mottagningsavdelningen BB Den blivande mamman bjuds in i undersökningsrummet och uppmanas att klä av sig helt. Läkaren dirigerar extern inspektion: undersöker noggrant kvinnans hud och uppmärksammar färgen, hudens elasticitet och närvaron av utslag på den. Till exempel, för blek hud tyder på närvaron av anemi under graviditeten, när nivån av hemoglobin i blodet minskar. Hemoglobin ansvarar för transporten av syre, och dess brist kan leda till fetal hypoxi ( syresvält), vilket i regel blir ännu mer förvärrat under förlossningen.

Hudrodnad, särskilt i ansikte, hals och dekolletage, är ofta ett tecken på högt blodtryck - högt blodtryck. Högt blodtryck under förlossningen ökar risken för för tidig placentaavlossning. Uttalat kärlmönster av benvener, utbuktande venvägg, smärta och rodnad längs kärlen indikerar åderbråck vener och eventuell tromboflebit. I det här fallet kommer den blivande mamman att få hjälp att förbinda sina fötter elastiska bandage. Denna åtgärd vidtas för att förhindra tromboembolism (separering av en blodpropp från väggen i ett kärl på grund av en kraftig förändring i ventrycket vid trycktillfället, följt av passage genom blodomloppet in i andra organs kärl och deras blockering) under förlossning och den tidiga postpartumperioden.

Svullnad av fötter, ben, händer och buk hos den blivande mamman indikerar oftast närvaron av en allvarlig komplikation av graviditeten - gestos. Denna patologi förvärras avsevärt allmänt tillstånd gravid kvinna och foster och kräver också ett speciellt förhållningssätt till hanteringen av förlossningen.

Torrhet och låg elasticitet i huden tyder på uttorkning och allmän utmattning av kroppen.

Före varje obstetrisk undersökning tvättar läkaren sina händer noggrant, tar på sig sterila engångshandskar och behandlar handskar med en antiseptisk lösning. Samma lösning i form av en spray används för att behandla perineum hos den födande kvinnan.

Under en extern undersökning uppmärksammar läkaren kvinnans kroppsbyggnad, egenskaperna hos bäckenets form, överskott eller otillräcklig kroppsvikt och krökning av ryggraden.

Alla externa granskningsdata kan vara av väsentlig betydelse för att bestämma taktiken för arbetsledning. Till exempel, med vissa former av spinal krökning, är epiduralbedövning inte möjlig.

Överdriven kroppsvikt är nästan alltid förknippad med hormonella störningar, och en uttalad brist på vikt tillåter oss att misstänka en hög sannolikhet för att utveckla svaghet hos de generiska krafterna.

Genom bukens form kan du bestämma mängden vatten och fostrets placering i livmodern (längsgående, snett eller tvärgående).

Obstetrisk undersökning

En obstetrisk undersökning på akutmottagningen görs vid inläggning av den blivande mamman till BB. Kvinnan ombeds lägga sig på soffan. Barnmorskan, under överinseende av en läkare, använder ett måttband för att bestämma höjden på livmoderns fundus (avståndet från livmoderns topp till symphysis pubis) och bukens omkrets. Resultaten av den obstetriska undersökningen tillåter oss att ungefär beräkna fostrets uppskattade vikt.

Med hjälp av en bäckenmätare - ett speciellt instrument som liknar en stor kompass - bestämmer barnmorskan bäckenets yttre dimensioner. En jämförelse av denna parameter och fostrets ungefärliga vikt gör att läkaren kan dra en slutsats om möjligheten till spontan förlossning. Ibland mäts armomkretsen dessutom precis nedanför handledsled. Denna studie låter dig bestämma benets bredd för att mer exakt bedöma de verkliga inre dimensionerna av en kvinnas bäcken.

Efter mätningarna lyssnar läkaren på fostrets hjärtslag genom bukväggen med hjälp av ett speciellt rör - ett obstetriskt stetoskop. Genom antalet hjärtslag per minut, volymen och rytmen av barnets hjärtslag, kan du bedöma hans tillstånd. Ibland används en bärbar ultraljudssensor - liten enhet, som fångar fostrets hjärtslag och återskapar det genom en högtalare. I det här fallet kommer inte bara läkaren att höra barnets hjärtslag, utan också barnet själv. framtida mamma.

Nästa punkt i den obstetriska undersökningen är en vaginal undersökning. Vanligtvis utförs det på en gynekologisk stol i ett undersökningsrum, mer sällan på en soffa. I det senare fallet kommer den blivande mamman att bli ombedd att ligga på rygg, med benen breda och böjda i knäna och höftleder. En vaginal undersökning av en kvinna i förlossning utförs med händerna, eller mer exakt, två fingrar på förlossningsläkarens hand. Förlossningsläkarens sekundvisare från utsidan fixerar livmoderns fundus genom bukväggen. Inga instrument används vid vaginal undersökning under förlossningen, i något skede av processen!

Syftet med den första vaginal undersökning under förlossningen - bestämma graden av cervikal dilatation, integritet fostersäck, presentera en del av fostret (huvud eller rumpa) etc. Vid misstanke om vattenläckage tas vaginalt innehåll under undersökningen för att utföra ett "vattenutstryk".

Som den arbetsaktivitet Läkaren gör en obstetrisk undersökning minst en gång var tredje timme. Den födande kvinnan ligger på en vanlig säng med isär ben och böjda i knäna. Baserat på resultaten av en vaginal undersökning under förlossningen kan man bedöma hastigheten på utvidgningen av livmoderhalsen, korrekt införande av huvudet, fostrets framfart längs födelsekanalen, överensstämmelsen mellan födelsekanalens storlekar och fosterhuvud, överensstämmelsen mellan förlossningsperioden och styrkan av sammandragningar och försök, sannolikheten för att utveckla olika komplikationer.

Utanför planen
Existera speciella indikationer att genomföra en oplanerad obstetrisk undersökning. Detta är situationer som förändrar förlossningsförloppet och kräver därför förtydligande av diagnosen och ytterligare taktik för förlossningshantering. Läkaren kommer definitivt att genomföra en undersökning omedelbart efter utskrivningen Amnionvätska eller efter punktering av fostersäcken (amniotomi), om svaghet eller inkoordinering av förlossningen misstänks, om blodiga flytningar, när man bestämmer sig för smärtlindring under förlossningen, när knuff uppstår och i vissa andra fall.

Ytterligare forskningsmetoder under förlossningen

Ultraljud under förlossningen

Ultraljud under förlossningen kan användas i alla skeden av förlossningen och har ett värdefullt diagnostiskt värde. Ultraljud under förlossningen gör att du kan bestämma barnets storlek, förväntade vikt och position i livmodern, storleken och placeringen av den presenterande delen av fostret (den som kommer att födas först, oftast huvudet eller rumpan) i förhållande till ingången till bäckenet. Allt detta hjälper läkare att förstå om barnet är redo för förlossning, om dess dimensioner motsvarar de inre dimensionerna av den blivande moderns födelsekanal och om hon kan föda själv. Om vid antagning av en kvinna till akutmottagning På förlossningssjukhuset, med hjälp av ett obstetriskt stetoskop eller en bärbar ultraljudssensor, kan läkaren inte höra fostrets hjärtslag, då kommer ultraljud också till undsättning.

Dessutom, med hjälp av ultraljudsundersökning under förlossningen, kan du bestämma mängden och densiteten av vatten, bekräfta eller motbevisa misstanken om läckage, utesluta intrassling av navelsträngen och även bestämma storleken, mognadsgraden och fästningsplatsen av moderkakan.

Ultraljud under förlossningen kan utföras i akutmottagningens undersökningsrum, på förlossningsavdelningen och även direkt i förlossningsrummet.

När hålls det? Denna studie utförs enligt indikationer (om något förvirrar läkaren i något skede av förlossningen, eller om det senaste ultraljudet utfördes för länge sedan, eller om det inte finns några resultat i utbyteskortet). På vissa förlossningssjukhus är ultraljud obligatoriskt för alla som kommer för förlossning på akuten.

Dopplerövervakning under förlossningen

Detta är en typ av ultraljudsundersökning under förlossningen som gör att du kan utvärdera blodflödet i kärlen i livmodern, moderkakan och navelsträngen. Barnets andning och välbefinnande beror direkt på volymen och hastigheten på blodrörelsen i dessa kärl. Genom att mäta och jämföra förändringar i placentablodflödet under sammandragningar och i intervallen mellan dem kan läkare bedöma fostrets tillstånd, bedöma förväntade risker och prognos för den kommande förlossningen.

När hålls det? Dopplermätningar utförs endast när indikerat (om det finns tecken på störning av placentablodflödet).

CTG under förlossningen

Kardiotokografi under förlossningen används för att övervaka fostrets hjärtslag och livmodersammandragningar. De två sensorerna i denna enhet är fästa på mammans buk med hjälp av elastiska band. Den ena spelar in fostrets hjärtljud med hjälp av en ultraljudssignal, den andra övervakar elektriska impulser som uppstår i livmodern vid sammandragningar. Resultaten av CTG under förlossningen återspeglas i form av två parallella grafer på ett speciellt band. Genom att analysera registreringen av fostrets hjärtslag under sammandragningar och i intervallen mellan dem får läkarna den mest kompletta bilden av barnets tillstånd under förlossningen. Att registrera CTG under förlossningen innebär inte nödvändigtvis att den födande kvinnan befinner sig på ryggen. På normal utveckling under förlossningen, under CTG-inspelning kan den blivande mamman ligga på sidan, sitta på en boll och till och med lugnt gå runt i rummet.

När hålls det? CTG är obligatoriskt för alla blivande mödrar vid inläggning på förlossningssjukhuset, när vattnet går sönder, när förlossningsstörningar uppstår, identifieras risker för fostret (navelsträngen tvinnad runt halsen, mekonvatten, ett långt vattenfritt intervall, efter graviditet, för tidig födsel, tecken på kronisk fetal hypoxi), med införandet av förlossningsinducerande eller förlossningsstimulerande läkemedel (kontinuerligt under hela födelseprocessen).

Undersökning av födelsekanalen efter förlossningen

Läkaren undersöker med hjälp av barnmorska eller operationssköterska förlossningskanalen efter förlossningen för att upptäcka skador och bristningar av mjukvävnad. Kvinnan efter förlossningen (som den nyblivna mamman kallas) ligger på en gynekologisk stol eller på en obstetrisk säng.

Undersökning av födelsekanalen efter förlossningen - det enda alternativet vaginal undersökning, som innebär användning av obstetriska instrument (obstetrisk spekulum, samt speciella instrument för undersökning av livmoderhalsen och vid behov suturrupturer).

Om skada på födelsekanalen upptäcks, reparerar läkaren bristningarna, efter att tidigare ha bedövat de omgivande vävnaderna med en anestesilösning (spray och injektioner används). Om epiduralbedövning användes under förlossningen, appliceras absorberbara suturer på slidan. Skador på huden på perineum kan återställas, men för smärtlindring under undersökning av födelsekanalen kommer den att förlängas något. För inre bristningar (livmoderns livmoderhals), använd icke-absorberbart suturmaterial - dessa suturer tas bort på femte dagen efter födseln om postpartumperioden är framgångsrik - eller med en självabsorberbar kosmetisk sutur.

Mål:

fastställande av arbetets art.

Utrustning:

soffa, stoppur eller klocka med sekundvisare, födelsehistoria, stetoskop.

Algoritm:

1. Tvätta händerna och sitt till höger om den födande kvinnan.

2. Placera din högra handflata på den främre bukväggen på den födande kvinnan i området av livmoderkroppen.

3. Spela in början av sammandragningen, varaktigheten och slutet av sammandragningen med sekundvisaren på klockan.

4. Under pausen mellan sammandragningarna, palpera försiktigt det nedre segmentet av livmodern (detta kommer att eliminera smärta och spänningar).

5. Anteckna pausens längd i tid.

7. Upprepa proceduren tre gånger.

Manipulation nr 2

(undersökning av livmoderhalsen i spekulum)

Syfte: att bestämma tillståndet för livmoderhalsen och slidslemhinnan.

Utrustning: fantom-1, gynekologisk stol-1, Simps-speglar-2, handskar-1 par, vaxduk-foder-1.

Algoritm:

1. Lägg ner vaxduk.

4. Ta den skedformade spegeln i din högra hand.

5. Separera blygdläpparna med fingrarna på vänster hand.

6. Sätt in ett skedformat spekulum i mitten av slidan i rak storlek, ändra det sedan till tvärgående storlek, för fram spegeln till den bakre fornixen och tryck lätt på perineum.

7. Ta lyftspegeln i vänster hand.

8. Sätt in lyftet i slidan längs det skedformade spekulumet till mitten i en rak storlek, överför den sedan till en tvärgående storlek och tryck lätt på slidans främre vägg.

9. Sprid ut spekulumet och exponera livmoderhalsen och slidslemhinnan.

10. Undersök livmoderhalsen och slidslemhinnan.

11. Ta bort lyften.

12. Ta bort den skedformade spegeln.

13. Placera spegeln i en desinfektionslösning.

14. Ta av handskarna och lägg i desinfektionslösning.

15. Tvätta händerna.

Manipulation nr 3

"Förberedelse av instrument för livmoderkurettage"

Syfte: att lära studenten hur man korrekt förbereder en uppsättning instrument för skrapning.

Algoritm:

· Tvätta händerna och behandla med någon av följande metoder.

· Använd sterila handskar.

· Täck det sterila instrumentbordet i följande ordning:

1. Cornsang.

2. Anatomisk pincett.

3. Simpson speglar med hiss.

4. Muso pincett.

5. Hegar dilatatorer.

6. Jodonat 1 %, 70 % etylalkohol.

7. Kulorna är sterila.

8. Set med kyretter.

9. Uterusprob.

10. En flaska med en 40% formell lösning.

11. Handskar.

12. Abort.

Manipulation nr 4

(två manuell vaginal undersökning)

Syfte: att bestämma livmoderns storlek, dess position, form, storlek, konsistens. Bestäm storlek, position och konsistens äggledare och äggstockar. Studie av de inre ytorna av bäckenbenen och bestämning av diagonalkonjugatet.

Utrustning:

1. gynekologisk stol -1

2. fantom -1

3. handskar - 1 par

4. vaxduk foder -1

Utförandeorder:

1. Lägg ner fodret vaxduk.

2. Bjud in kvinnan att lägga sig på gynekologisk stol.

3. Tvätta händerna och sätt på sterila handskar.

4. Sprid ut blygdläpparna med vänster hands pekfinger och tumme.

5. För in högerhands lång- och pekfingrar i slidan, tryck på perineum, flytta tummen till toppen, tryck ringen och lillfingrarna mot handflatan.

6. Placera din vänstra hand på det suprapubiska benet.

7. För ihop fingrarna på båda händerna och hitta livmodern.

8. Bestäm livmoderns position, storlek, form, konsistens, rörlighet.

9. Flytta fingrarna på din högra hand till höger slidvalv och sedan till vänster.

10. Bestäm tillståndet för bilagorna.

11. Ta bort fingrarna.

12. Ta av handskarna och lägg i desinfektionslösning.

13. Tvätta händerna.

Manipulation nr 5

"Extern-intern massage av livmodern"

Mål: stoppa blödningen i 3:e perioden efter förlossningen och den tidiga postpartumperioden.

Indikationer: hypoton blödning i 3:e och tidig postpartumperiod.

Utrustning:

· dummy livmodern efter förlossningen med moderkakan

· blöja

toalettlösning

Algoritm:

1. Knyt handen till en knytnäve efter manuell kontroll av livmoderhålan och nå fundus i livmodern.

2. Fatta din högra hand genom livmoderns vägg med vänster hand.

3. Ta bort handen från livmodern och slidan när livmodern drar ihop sig och blödningen upphör.

Manipulation nr 7

"Öppning av fostersäcken - amniotomi"

Mål: förbereda födelsekanalen.

Utrustning:

· soffa

· sterila handskar

· gren av kultång

1% jodlösning

· pincett

· desinfektionslösning

Algoritm:

1. Tvätta händerna med någon av följande metoder.

3. Lägg den födande kvinnan på Rokhmanovs säng.

4. Toa de yttre könsorganen, behandla dessutom med en 1% jodlösning.

5. Utför en vaginal undersökning, bestäm graden av utvidgning av livmoderns svalg och fostervattensäckens integritet.

6. Ta käken på kultången med vänster hand.

7. För in käken i slidan strikt längs högerhands fingrar till hinnorna.

8. Under kontroll av fingrarna på din högra hand, använd den vassa änden av käken på kultången för att sticka hål i fostersäcken.

9. Släpp ut vattnet utan att ta bort fingrarna från slidan.

Manipulation nr 8

"Mäta magomkrets"

Syfte: att bestämma tidpunkten för graviditeten, fostrets längd och vikt.

Utrustning:

· måttband

· soffa

· stoppningsblöja

Algoritm:

1. Bukens omkrets mäts med ett centimeterband.

2. Kvinnan lägger sig på rygg i soffan. En blöja läggs under den.

3. Barnmorskan står på sidan och sätter ett måttband under nedre delen av ryggen. Ena änden förblir i nivå med naveln, och den andra från under nedre delen av ryggen appliceras på den.

4. Höjden på livmoderfonden bestäms.

5. Ett måttband placeras på den övre kanten av symfysen och längs bukens linea alba till livmoderns fundus.

Manipulation nr 9

"Metoder för att frigöra moderkakan"

Syfte: att hjälpa moderkakans födelse.

Utrustning:

· moderkaka med navelsträng

· sterila handskar

· caster

· kylklamp

Algoritm:

Förklara för den födande kvinnan syftet med manipulationen.

Abuldazes metod. Efter att ha tömt urinblåsan, massera livmodern. Med båda händerna tar de bukväggen i ett längsgående veck och uppmanar den födande kvinnan att knuffa. Efterfödelsen föds.

Genters metod. Förberedelserna är desamma. Barnmorskan står på den födande kvinnans sida, vänd mot hennes fötter; sätta händerna knutna i en knytnäve baksida till botten av livmodern och tryck gradvis mot botten och inåt.

Crede-Lazaevich-metoden. Förberedelserna är desamma. Fundus i livmodern greppas höger hand så att tummen är på livmoderns främre vägg, handflatan är på ögonbotten och fyra fingrar är på baksida. Vi klämmer ut efterfödelsen.

Manipulation nr 6

"Manuell undersökning av livmodern"

Det utförs när delar av moderkakan hålls kvar, även när det råder tvivel om dess integritet, eller hypoton blödning.

Mål: stoppa blödningen i den tidiga postpartumperioden.

Utrustning:

· sterila handskar

gummikateter

jodlösning

· anestesi - bedövning

Algoritm:

1. Töm blåsan med en kateter.

2. Behandla de yttre könsorganen med en antiseptisk lösning.

3. Rengör händerna noggrant (som före operationen).

4. Bär sterila handskar.

5. Använd vänster hand för att sprida blygdläpparna. Handen förs in i livmodern, handen viks till en kon.

6. Palpera försiktigt livmoderns väggar, fundus och tubala vinklar. Den yttre armen säkrar livmoderns väggar genom den främre bukväggen.

7. Sedan tas resterna av moderkakan och hinnor bort för hand.

8. Efteråt skriver jag ut antibiotika och sulfanider.

Manipulation nr 10

"Vaginal undersökning under förlossningen"

Syfte: att bedöma slidans tillstånd, bedöma tillståndet av livmoderhalsen (förkortad, utjämnad), graden av utvidgning och arten av svalgets kanter (tunna, tjocka, sträckta, stela), fostervattenets position sac, förhållandet mellan den presenterande delen och bäckenplanen, hitta identifieringspunkter på den presenterande delen. Undersökning av den inre ytan av bäckenbenen, mätning av diagonalkonjugatet.

Utvalda:

· intagning av en födande kvinna på förlossningsrummet

bristning av fostervatten

· i övriga fall enl strikta indikationer

Utrustning:

· sterila handskar

Rokhmanovs säng

· desinfektionslösning

1% jodlösning

Algoritm:

1. Tvätta händerna med någon av följande metoder.

2. Bär sterila handskar.

3. Lägg den födande kvinnan på Rokhmanovs säng.

4. Toa de yttre könsorganen, behandla med 1% jodlösning.

5. Utför en vaginal undersökning, bestäm graden av dilatation av livmoderns svalg och fostrets blåsa integritet.

Manipulation nr 11

"Bäckenmätning"

Syfte: bestämma storleken på bäckenet.

Utrustning:

soffa
bäckenmätare
bollar av bomull eller gasväv
70% etylalkohol
vaxduk

Algoritm:

Bjud in kvinnan att lägga sig på soffan.
Barnmorskan står till höger om kvinnan, som ligger på rygg, vänd mot henne med magen blottad.
Barnmorskan tar bäckenmåttet så att tummarna och pekfingrarna håller i knapparna. Den graderade skalan är vänd uppåt.
Första storleken - distantia spinarum– avståndet mellan anterosuperior höftryggar. Normalt är den 25-26cm. Knappar på ovandelen framtill ryggradsprocesser.
Den andra storleken - distantia cristarum - mellan de mest avlägsna punkterna på höftbenskammen. Normalt är den 28-29cm.
Tredje storleken – distantia trochanteica – mellan stora trochanter lårben. I hålet är det 30-31 cm.
Sedan ber vi kvinnan att lägga sig på vänster sida, böja det underliggande benet vid höften och knäleder. Den övre är långsträckt.
Den fjärde storleken är conjugate externa - den raka storleken på bäckenet. Vi installerar en knapp på den övre ytterkanten av symfysen och den andra på suprasacral fossa. Normalt är den 20-21cm.
Sedan uppmanar vi kvinnan att lägga sig på rygg och hjälpa henne att resa sig.

Manipulation nr 12

(externa obstetriska tekniker - Leopolds tekniker)

Syfte: att bestämma fostrets delar, dess storlek, position, position, presentation, förhållandet mellan den presenterande delen av fostret och moderns bäcken.

Utrustning:

soffa-1
fantom-1
docka-1
vaxduk-1

Algoritm:

Lägg ner en vaxduk och lägg den gravida kvinnan i soffan på rygg.
Tvätta händerna.
Stå till höger om den gravida kvinnan, ansikte mot ansikte.
1:a mötet: Placera båda handflatorna på livmoderns fundus. Notera höjden på livmoderfundus, den stora delen av fostret som ligger i livmoderfundus och graviditetsåldern.

2:a receptionen: Flytta båda händerna till sidoytor livmoder. Bestäm position, position, typ av foster.

3:e receptionen: Placera din högra hand i det suprapubiska området så att tummen spänner den presenterande delen på ena sidan och de återstående fingrarna på den andra. Bestäm den presenterande delen av fostret och dess rörlighet.

4:e receptionen: Vänd dig mot kvinnans fötter. Ta tag i den presenterande delen av fostret mot ingången till bäckenet med ändarna av fingrarna på båda händerna.

5. Bjud in den gravida kvinnan att vända sig på sidan, sätt dig sedan ner och res dig från

6. Lägg vaxduken i en behållare med en desinfektionslösning.

Manipulation nr 13

(toalett av yttre könsorgan före utvisningsperioden)

Syfte: desinfektion av yttre könsorgan.

Utrustning:

säng Rakhmanov-1
fantom-1
foder vaxduk-1
kornzang-1
sterila bollar (bomull)-4
lösning av kaliumpermanganat 1:6000 i en kanna märkt "För toaletten för en födande kvinna."
1% jodlösning

Algoritm:

Lägg den födande kvinnan på en steril kudde på Rakhmanovs säng.
Tvätta händerna med någon av metoderna.
Tvätta könsorganen med en varm desinfektionslösning i följande sekvens: pubis, blygdläppar, inre lår, skinkor, perineum, anus.
Torka med en steril bomullspinne i samma sekvens.
Behandla könsorganen i samma sekvens med en 1% jodlösning - två gånger.
Sätt på skoskydd, en skjorta och en halsduk på den födande kvinnan.
Täck med en steril kudde.

Manipulation nr 14

(det första steget av den nyföddas primära toalett)

Syfte: förebyggande av oftalmoblenorré, ligering och skärning av navelsträngen.

Utrustning:

docka med navelsträng-1
Kocher klämma-3
sterila bomullsbollar
alkohol (95 g.)
pipett-2
30% natriumsulfacyllösning - 1 fl.
bricka för nyfödd-1
sax-1
blöja
pincett
sterila pärlor
1% jodlösning

Algoritm:

Sug ut slemmet från den övre luftvägar.
Torka av den nyföddas ögon med separata sterila pinnar - från det yttre till det inre ögonvrån.
Använd två sterila pinnar för att exponera slemhinnan i ögonlocket på ena ögat.
Pipettera 1 droppe 30% natriumsulfacyllösning på slemhinnan.
Behandla det andra ögat också.
För flickan, placera två droppar i underlivet.
Efter att navelsträngen slutat pulsera, torka av den med alkohol. Applicera två klämmor på ett avstånd av 8 och 10 cm från navelringen, applicera den tredje klämman eller ligaturen närmare vulvan.
Behandla med en % jodonatlösning mellan klämmorna och klipp av navelsträngen med en sax; behandla dessutom sektionerna med en 1 % jodonatlösning.
Överför den nyfödda till ett uppvärmt skötbord.

Manipulation nr 15

"Bestämning av tecken på placenta separation"

Syfte: övervaka förloppet av det tredje stadiet av förlossningen.

Utrustning:

Spöke;
placenta med navelsträng;
klämma;
kateter;
steril behållare eller njurformad bricka.

Algoritm:

Stå till vänster om kvinnan.
Kolla efter Schroeders tecken - livmoderns fundus avviker mot höger hypokondrium.
Kolla efter Alfreds tecken - navelsträngen faller 10-15 cm under klämmans vikt.
Kontrollera Kostner-Chukalov-tecknen - när du trycker med kanten av handflatan över symfysen sträcker sig inte navelsträngen.
Kontrollera om det finns tecken på utskjutande bukvägg ovanför pubis.

Manipulation nr 16

"Förberedelse av instrument för undersökning av födelsekanalen"

Syfte: att lära studenten att korrekt förbereda en uppsättning instrument för att undersöka födelsekanalen.

Utrustning:

vaginal spekulation
fönsterklämmor -2
tång
nålhållare med nål
sterila pärlor
jodlösning 2 %
suturmaterial (catgut, silke, lavsan)
0,25 – 0,5 % novokainlösning
spruta med nål
lösning KMnO 4 1:5000

Manipulation nr 19

"Inspektion av födelsekanalen i spegeln"

Syfte: att identifiera bristningar i födelsekanalens mjuka vävnader. Suturering av mjukvävnadsrupturer i könsorganen.

Utrustning:

vaginal spekulation
fönsterklämmor -2
tång
sterila bollar - 10-15 stycken
tinktur av jodonat 2%
lösning KMnO 4 1:5000
spruta, nål
0,25 % novokainlösning.

Algoritm:

Ett sätt att tvätta händerna.
Bär sterila handskar.
Toalett de yttre könsorganen.
Sätt in spekulum i slidan: först den bakre, sedan lyftaren.
Lämna över speglarna till din assistent för stöd.
Placera 2 klämmor på den främre läppen av livmoderhalsen på ett avstånd av 3-4 cm från varandra. Inspektera områdena i livmoderhalsen mellan klämmorna.
Flytta klämmorna medurs. Undersök hela livmoderhalsen.
Undersök den främre vaginal fornix och den främre vaginalväggen.
Inspektera bakre båge, bakre och laterala väggarna i slidan.
Behandla födelsekanalen med jodonatlösning.
Ta bort klämmorna.
Ta bort speglarna.

Manipulation nr 20

Manuell separation och frisättning av placenta.

Mål: aktiv hantering av det 3:e stadiet av förlossningen i avsaknad av tecken på placenta separation inom 30 minuter efter födseln eller i samband med blödning i postpartumperioden som inte är associerad med bristning av födelsekanalen.

Utrustning:

Spöke
sterila handskar
gummikateter
1% lösning av jodonat, 3% alkohollösning av jod.

Smärtlindring - anestesi

Algoritm:

Töm urinblåsan med en kateter.
Behandla de yttre könsorganen med en antiseptisk lösning.
Behandla dina händer försiktigt som före operationen) upp till armbågen.
Bär sterila handskar.
Med vänster hand sprids blygdläpparna isär.
Den högra handen förs in längs navelsträngen in i livmoderhålan, och kanten på moderkakan bestäms från platsen för fastsättning av navelsträngen.
Samtidigt som du drar i navelsträngen med vänster hand, med kanten av höger handflata, med hjälp av sågrörelser, bör du separera moderkakan från livmoderns väggar och gradvis ta ut moderkakan.
Höger arm tas inte bort från livmodern (den inspekteras).
Om placenta accreta uppstår stoppas placenta-separationen och hysterektomi utförs.

Manipulation nr 21

Anamnes samling.

Mål: att få en fullständig förståelse för ålder, civilstånd, yrkesmässiga risker, levnadsförhållanden, hälsotillstånd, tidigare sjukdomar, etc.

Utrustning:

individuellt kort gravid
penna

Undersökningen genomförs enligt följande schema:

efternamn, förnamn och patronym
ålder
levnadsförhållanden och nuvarande bostadsort
Familjestatus
arbetsplats
yrke
Tillgänglighet yrkesmässiga risker
tidigare sjukdomar, allergihistoria (skador, operationer, blodtransfusioner)
ärftlighet
Epidemiologisk historia (tuberkulos, hepatit, HIV, syfilis)
klagomål från den gravida kvinnan (om några)
speciell anamnes.

Menstruationsfunktion(menarche, när den är etablerad, cykel, varaktighet, mängd blod förlorat, förekomst av smärta, regelbundenhet, sista menstruation).
Sexuell funktion(början av sexuell aktivitet, dess effekt på mens, när graviditet inträffar med regelbunden sexuell aktivitet, i frånvaro av preventivmedel).
Fertilitet(hur många graviditeter var det totalt, varav: förlossning, abort, utomkvedshavandeskap hur graviditet och förlossning gick till, det uppstod komplikationer efter förlossning och abort, när det var senaste graviditeten och hur det slutade, vikten av barnen vid födseln, hur många barn som lever).
Sekretorisk funktion(oavsett om de är oroliga eller inte är deras karaktär).
Funktion hos angränsande organ(försämrad urinering och tarmrörelser).
Gynekologiska sjukdomar(sjukdomar som lidit tidigare; när, hur behandlades de, fanns där gynekologiska operationer, deras volym).
Förloppet av denna graviditet(detaljer om sjukhusvistelse eller öppenvård, vad och när, utförda undersökningar).

Manipulation nr 22

"Lyssna på fostrets hjärtslag"

Syfte: bestämma fostrets tillstånd.

Utrustning:

soffa
stetoskop

Algoritm:

Auskultation utförs under andra hälften av graviditeten och förlossningen.

Lägg en blöja på soffan.
Lägg ner kvinnan på soffan.
Exponera kvinnans mage.
Barnmorskan står på sidan, vänd mot kvinnan.
Stetoskopet placeras på den exponerade magen på en gravid eller postpartum kvinna.
Platsen där hjärtslag hörs beror på fostrets position, position, typ och presentation. Det hörs tydligast bakifrån.
Med cefalisk presentation hörs det under naveln.
Vid sätespresentation - ovanför naveln.
I tvärläge hörs det under naveln eller i nivå med naveln.

Den normala fostrets hjärtfrekvens är 120-140 slag per minut.

Manipulation nr 23

"Bestämmande av förfallodag"

Mål: fastställa födelsedatum.

Utrustning:

papper
penna
kalender

Algoritm:

Vid menstruation: 1 dag sista menstruationen– 3 månader + 7 dagar eller + 280 dagar.
Genom fosterrörelse: datum för förflyttning + 20 veckor (för första graviditeten). Datum för förflyttning + 22 veckor (vid upprepad graviditet).
Enligt mödravårdskliniken (med tidigt uppträdande före 12 veckors graviditet).
Enligt ultraljudsdata.
Vid befruktningsdagen + 286 dagar.
Vid ägglossning: 1 dag av den sista menstruationen – 3 månader + 14 dagar.

Manipulation nr 24

Bestämning av intrauterin fostervikt.

Mål: att utarbeta en optimal plan för hanteringen av förlossningen, att förebygga allvarliga komplikationer och ogynnsamt förlossningsresultat.

Utrustning:

individuellt kort (födelsehistoria) av en gravid kvinna
penna
måttband
soffa
vågar
stadiometer
bäckenmätare

Metodik:

Bublichenkos metod - härdens massa är 1/20 av moderns massa.
Jordaniens metod: MP = EUT * VDM.
Stroikovas metod: MP = ((VN:K) + (EUT * VDM)): 2.
Yakubovas metod: MP = (EUT + VDM * 100) : 4.
Johnsons metod: MP = (VDM – 11) * 155, om den gravida kvinnans kroppsvikt är mer än 90 kg, så tar vi istället för k=11 k=12.
Mogilev-metoden: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, där MP är fostrets beräknade vikt; AB – bukens omkrets; VDM - höjden av livmoderfundus; VN – kvinnlig mässa; K är en konstant som beror på vikten av den förlossande kvinnan och är lika med 15 - med en vikt på 51 kg, 16 - med 51-53 kg, 17 - med 54-56 kg, 18 - med 57-62 kg , 19 - med 63-65 kg, 20 - vid 66-73 kg, 21 - vid 74-81 kg, 22 - vid en vikt på mer än 80 kg; R – kvinnans längd.
Freidlin-metod: MP = Z * C 2, där Z är fruktens längd, cm; C – direkt storlek på fosterhuvudet, cm Alla mätningar utförs med bäckenmätare.
Rudakovs metod är baserad på att bestämma "livmodervolymindexet". En extern mätning av fosterkroppens längd och bredd utförs. För att göra detta multipliceras höjden av livmoderfundus ovanför livmodern med dess diameter. Det resulterande värdet är ett index på livmoderns volym, vilket motsvarar en viss fostervikt.

Manipulation nr 26

"Tsovyanovs manual för ren sätespresentation"

Mål: bibehålla fostrets normala position under förlossningen, säkerställa fysiologiskt förlopp exilperiod.

Utrustning:

Spöke
docka
sterila handskar, klänning, mask
förkläde (vaxduk), keps.

Algoritm:

Ta tag i skinkorna med händerna så att tummar var på höfterna, och resten var på korsbenet.
Flytta dina händer till könsorgansslitsen, tryck benen mot fosterbuken.
Passera frukten genom handringen och rikta fruktkroppen uppåt.
Ställ in axelgördeln till den raka utgångsstorleken.
Sänk ner bålen utan att ändra armarnas position. Kommer komma övre tredjedelen främre axeln.
Lyft bålen uppåt, den bakre axeln (eller armen) är född.
Peka överkroppen uppåt och bakåt framåt.
Hakan, munnen, ansiktet, parietalknölarna och nackknölarna dök upp.

Manipulation nr 27

Tsovyanovs manual för sätespresentationer.

Mål: att lära eleven att ge assistans under benpresentationer för att överföra dem till sätesfotsposition.

Utrustning:

Spöke
baby docka
sterila handskar
steril blöja

Algoritm:

Förklara för kvinnan behovet och processen för proceduren.
Bär sterila handskar efter lämplig handrengöring.
Placera handen på kvinnans perineum och använd handflatan genom en steril blöja för att motverka utdrivningen av benen bortom underlivet under varje sammandragning.
Ett hinder skapas tills livmodern öppnar sig helt och fostrets skinkor sjunker till bäckenbotten, motståndet upphör när fostrets ben börjar sticka ut under handflatan.
I framtiden kan förlossningen ske av sig själv och när fostrets framåtrörelse upphör används ett klassiskt manuellt hjälpmedel.

Manipulation nr 28

"Bestämning av protein i urin"

Mål: lära dig att bestämma protein i urinen.

Utrustning:

spritlampa
provrör
ättiksyralösning 3-5%
sulfacylsyralösning 20%

Algoritm:

Metod 1 – testa med ättiksyra.

Ta 10 ml urin i ett provrör och koka det i en alkohollampa. Om det finns protein blir urinen grumlig.
Tillsätt några droppar ättiksyra 3-5% i ett provrör med urin och koka upp igen.
Om grumligheten inte försvinner finns det protein i urinen.
Om urinen blev klar, berodde grumligheten på salterna som löstes upp i närvaro av ättiksyra.

Metod 2 – testa med sulfosalicylsyra.

Tillsätt 8-10 droppar av en 20% sulfosalicylsyralösning till ett provrör med urin. Om det finns protein i urinen bildas ett flagigt sediment eller grumlighet.

Manipulation nr 25

Biomekanism för förlossningen under bäckenflit.

Mål: studenten ska ha en förståelse för förlossningens biomekanism vid sätespresentation.

Utrustning:

Spöke
docka

Algoritm:

Första ögonblicket – återställande av skinkorna till ingången till bäckenet. Den interacetabulära linjen är installerad på en av ingångens sneda dimensioner, fostrets korsbenet är vänt framåt (framifrån) eller bakåt (posteriort).

2:a ögonblicket – sänkning av skinkorna. Med viss kompression sänks skinkorna ner i ingången till bäckenet. Den främre rumpan tappar först. Denna rörelse motsvarar flexionen av huvudet under occipital insättning.

3:e momentet – motsvarar sakral rotation. Genom att göra pendelrörelser går skinkorna runt udden och faller in i bred del bäckenhålan.

Fjärde momentet – intern rotation av skinkorna. Rumpan, gör en sväng, faller till bäckenbotten. Den interacetabulära linjen övergår från den sneda storleken till den direkta storleken och lämnar det lilla bäckenet.

5:e ögonblicket - födelsen av skinkorna och bålen hos fostret till den nedre vinkeln på främre skulderbladet. Den främre skinkan kommer fram under symfysen, vingen ilium fixerad vid blygdsledens nedre kant. Kraftig lateral böjning av fosterryggradens ländrygg uppstår och den bakre skinkan föds. Ryggradens båge rätas ut och hela den främre skinkan föds. Då är den yttre rotationen av skinkorna ganska lätt att åstadkomma, fostrets kropp, som rör sig framåt, föds till navelringen och till den nedre vinkeln på främre skulderbladet. Extern rotation av skinkorna uppstår på grund av inträde i ingången till bäckenet axelgördel: Den interacetabulära linjen är inställd på samma storlek som axlarna.

Det sjätte ögonblicket är födelsen av axelgördeln. Den biakromiala storleken på axlarna ändras från den sneda storleken på inloppet till det lilla bäckenet, rör sig framåt, till den direkta storleken på utloppet från det lilla bäckenet. Halsen på humerus på det främre handtaget är fixerat vid den nedre kanten av symfysen, det bakre handtaget föds och sedan kommer det främre handtaget fram från under pubis. Denna mekanism observeras när fostrets korrekta position bevaras. Om den är bruten kastas armarna bakåt och kan endast släppas med hjälp av obstetriska hjälpmedel.

7:e ögonblicket - huvudets födelse. Biomekanismen för fosterfödsel är en smidig, kontinuerlig process. Samtidigt med födelsen av axlarna kommer huvudet in i ingången till bäckenet. Den sagittala suturen är belägen i den sneda dimensionen av bäckenet, mitt emot den biakromiala dimensionen av axlarna. Den efterföljande passagen av födelsekanalen av huvudet utförs längs allmänna lagar biomekanik: insättning, flexion, sakral rotation, intern rotation, förstärkt flexion. Alla rörelser utförs snabbt och med mindre ansträngning, eftersom huvudet rör sig som en kil (dess avsmalnande del går först). Huvudets omkrets motsvarar den genomsnittliga sneda storleken (från suboccipital fossa till den främre kanten av den stora fontanelen) lika med 10 cm.. Huvudet på ett foster som föds i en sätespresent är runt. Förlossningstumören sitter på skinkorna och könsorganen.

Manipulation nr 29

Biomekanism för arbete i ansiktspresentation.

Mål: eleven ska ha en uppfattning om biomekanismen för att föda barn i en ansiktspresentation.

Utrustning:

Spöke
docka

Algoritm:

Ansiktspresentation kan vara primär om den etableras under graviditeten i närvaro av medfödd struma eller en halstumör hos fostret, och sekundär om födelseprocessen från frontal presentation utvecklas.

I första ögonblicket förs fosterhuvudet in vertikalt i vattnet i det lilla bäckenet. Ansiktslinjen är belägen i den tvärgående eller sneda dimensionen av ingångsplanet i bäckenet. Hakan och den stora (främre) fontanellen står på samma höjd.

I det andra ögonblicket av förlossningens biomekanism, istället för den vanliga böjningen, sträcker sig fosterhuvudet så mycket som möjligt. Hakan sjunker lägre än den stora fontanellen. I denna position går fostrets ansikte ner i bäckenhålan. Kinden mot bäckenets främre vägg är lättare att nå vid undersökning än kinden mot korsbenshålan.

3:e punkten – sakralrotation är lätt.

4:e ögonblicket - huvudet gör en intern rotation, orsakad av samma faktorer som bestämmer detta ögonblick av biomekanismen för förlossningen under occipital presentation. Ansiktslinjen blir den direkta dimensionen av utgångsplanet, och hakan dyker upp under blygdleden. Om den interna rotationen är försämrad kan fostrets haka vända sig mot korsbenet, det vill säga fostrets rygg vänder sig framåt. Förlossning i frontvy ansiktspresentationen är inställd.

Med hakan vänd framåt börjar det femte stadiet av förlossningens biomekanism. Ansiktet sänks tills hakan bryter ut, och vinkeln mellan underkäken och fosterhalsen närmar sig den nedre kanten av symfysen. En fixeringspunkt bildas - hyoidbenet, runt vilket huvudet böjs. Pannan, kronan och bakhuvudet föds sekventiellt.

Inre rotation av kroppen och extern rotation av huvudet, födelsen av axelgördeln och hela fostret sker på samma sätt som vid occipital presentation.

Huvudets utbrott sker i en cirkel som motsvarar den vertikala storleken (diameter - 9,5 cm, omkrets - 33 cm). Födelsetumören är belägen på ansiktshalvan som är vänd framåt (hakan, läpparna). Formen på huvudet är skarp dolichocephalic.

Manipulation nr 10

Arbetets biomekanism i frontal presentation.

Mål: studenten ska ha förståelse för förlossningens biomekanism med frontal presentation.

Utrustning:

Spöke
docka

Algoritm:

Diagnosen av frontal presentation görs uteslutande enligt vaginal undersökning: pannan bestäms längs bäckenaxeln; i den tvärgående dimensionen av planet för ingången till det lilla bäckenet finns en frontal sutur, på ena sidan bestäms näsryggen och fostrets ögonbrynsryggar; på den andra det främre hörnet av den stora fontanellen.

Den första punkten i förlossningens biomekanism är att fosterhuvudet i frontal presentation sätts in i ingången till bäckenet med en stor sned storlek på 13,5 cm, med en omkrets motsvarande 39-40 cm.. Frontsuturen är belägen i entréns tvärgående storlek. Redan i detta skede avslöjas en disproportion mellan storleken på huvudet och storleken på ingången till bäckenet. Ytterligare avancemang av huvudet stoppar, och förlossningen måste slutföras med kejsarsnitt.

Om fostret är för tidigt och litet i storlek, inträffar det andra ögonblicket av förlossningens biomekanism - förlängning av huvudet, vilket leder till att pannans mitt etableras längs bäckenets axel och den lägsta.

3:e momentet - sakral rotation utförs på samma sätt som med occipital presentation.

4:e ögonblicket - den inre rotationen av huvudet utförs med 90 0, medan den främre suturen rör sig från bäckenets tvärgående storlek till snett, för att sedan rakt. Näsvingarna är riktade mot symfysen.

I det femte ögonblicket av förlossningens biomekanism gör huvudet två rörelser. Så snart överkäken närmar sig den nedre kanten av symfysen (den första fixeringspunkten), börjar huvudet att böjas och föds till det occipitala utsprånget, som är fixerat i toppen av svanskotan, runt vilket huvudet börjar att unbend: över- och underkäken föds.

De 6:e och 7:e ögonblicken skiljer sig inte från motsvarande ögonblick i förlossningens biomekanism i occipital presentation. Fosterhuvudet föds med en cirkel mitt emellan omkretsen av den stora sneda och rak storlek. Omkretsen är 35-36 cm.Födelsetumören sitter på huvudet, upptar hela pannan och sprider sig åt ena hållet till ögonen, i den andra till den stora fontanellen. I profil har huvudet formen av en triangel med spetsen nära pannan.

Manipulation nr 31

Arbetets biomekanism i cefalisk presentation.

Mål: studenten ska ha en uppfattning om förlossningens biomekanism med främre cefalisk presentation.

Utrustning:

Spöke
docka

Algoritm:

Läckor i bakifrån. De känner igen honom när intern forskning. Den stora fontanellen bestäms längs bäckenets trådaxel, medan den lilla fontanellen inte nås.

1:a ögonblicket - införande av fosterhuvudet sker med en sagittal sutur i tvären, mindre ofta i den sneda, storleken på ingången till det lilla bäckenet. Huvudet är i något utsträckt tillstånd; den är installerad i planet för ingången till bäckenet med en fronto-occipital storlek på 12 cm.

2: a ögonblicket - måttlig förlängning av huvudet, vilket resulterar i att den stora fontanelen blir den ledande punkten. Den lilla fontanellen släpar efter i framåtrörelsen.

3:e ögonblicket - sakral rotation utförs, som vanligt, i planet för ingången till det lilla bäckenet. I det här fallet går det främre parietalbenet ner först, går bortom det bakre, sedan det bakre, och slutligen hamnar hela huvudet i den breda delen av bäckenhålan. Frontal och occipital ben kan förskjutas under parietala.

4:e momentet - huvudets inre rotation utförs i bäckenhålan så att den stora fontanellen vänder sig mot blygdleden.

5:e momentet - böjning och förlängning av huvudet sker i utgångsplanet från det lilla bäckenet, där huvudet gör två rörelser. Området på näsryggen passar under den nedre kanten av symfysen och den första fixeringspunkten bildas. Huvudet böjer sig runt det, vilket resulterar i att kronan och baksidan av huvudet släpps från under perineum. Efter detta bildas en andra fixeringspunkt - occipital protuberans, runt vilken huvudet sträcker sig och fostrets panna och ansikte föds. Huvudet bryter ut med en rak storlek - fronto-occipital, lika med 12 cm. Omkretsen som passerar genom den är 34 cm. Födelsetumören är belägen i området för den stora fontanellen. Skallens form är brachycephalic - "tornskalle".

De 6:e och 7:e momenten av förlossningsbiomekanismen inträffar på samma sätt som med occipital presentation.

Manipulation nr 32

Manuell manual "Skydd av perineum"

Syfte: att förhindra skador på fostret och födelsekanalens mjukdelar.

Utrustning:

Spöke
baby docka
steril vaselin
sterila handskar

Algoritm:

förklara proceduren för kvinnan
tvätta händerna och sätt på sterila handskar
i ögonblicket av skärning i huvudet, häll sterilt vaselin i området för den bakre kommissuren av blygdläpparna
Med andra och tredje fingret på din högra hand, försök mycket noggrant att brodera utgången från slidan, stående till höger om den födande kvinnan
vid ögonblicket av huvudets utbrott placeras vänster hand på pubis med handflatan vänd mot huvudet, vilket förhindrar dess för tidig förlängning
den högra handen placeras på perineum så att fyra fingrar passar tätt mot området för vänster blygdläppar, och det första fingret till höger läpp
med höger hand flyttar de vävnaderna uppifrån och ner (som om de "kramar" dem uppifrån
efter födelsen av parietaltuberklerna, justera ansträngningarna, erbjuda den förlossande kvinnan att andas djupt
applicera båda händerna tvåsidigt (ta tag i huvudet på båda sidor och ta bort huvudet från perineum); samtidigt förs vulvarringens vävnader noggrant samman; pannan, ansiktet och hakan visas ovanför grenen.

Manipulation nr 33

Återupplivning av nyfödda.

Syfte: att lära eleven återupplivningsåtgärder vid asfyxi hos en nyfödd.

Utrustning:

elektriskt sug (gummilampa)
skötbord med strålningsvärmekälla
sterila blöjor
nasolabial mask med gummipåse (endotrakealtub)
sprutor
akutmedicinset

Algoritm:

återställande av öppenhet i luftvägarna (sugning av slem från munnen och näsgångarna efter utbrott av huvudet).
Efter att ha klippt av navelsträngen placeras den nyfödda på ett skötbord med huvudet lutat 15 0 under en strålningsvärmekälla. Torka av snabbt.
mekanisk ventilation utförs med en mask eller intubationsmetod (i frånvaro av en läkare ventilerar barnmorskan lungorna med hjälp av en andningsnasolabial mask med en gummipåse eller utför fingerintubation).
för bradykardi, arytmi, hjärtstillestånd, extern massage hjärtfrekvens med en hastighet av 100-120 rörelser per minut, samordna den med mekanisk ventilation (3 tryck - 1 andetag).
10-15 ml 5% natriumbikarbonatlösning, 10 ml 20% glukoslösning med kokarboxylas i en dos av 8-10 ml/kg, 1-3 ml 10% kalciumglukonatlösning injiceras i navelvenen. 1 ml 5% lösning askorbinsyra om hjärtaktiviteten inte återställs eller bradykardi kvarstår - 0,1 ml 0,1% atropinlösning intravenöst, och om det inte finns någon effekt, 0,1 ml 0,1% adrenalin.
Om den nyföddas poäng inte förblir högre än 6 poäng efter 5 minuter från början av återupplivningsåtgärder, administreras prednisolonlösning (1 ml/kg) intravenöst.
Efter 3 minuter från början av återupplivningsåtgärder stoppas mekanisk ventilation i 15-30 sekunder för att bedöma dess effektivitet.
Återupplivningsåtgärder utförs i 20 minuter; om spontan andning inte återställs ska återupplivningen av barnet stoppas.

Manipulation nr 34

Dissektion av perineum under förlossningen.

Syfte: att lära eleven hur man dissekerar perineum när det finns risk för bristning eller asfyxi hos fostret.

Utrustning:

trubbig sax
spruta med lokalbedövningsmedel(0,25 – 0,5 % novokainlösning)
1% jodlösning
sterila pärlor
sterila handskar
tång

förklara för kvinnan syftet, nödvändigheten och förloppet av ingreppet
ta på handskar efter lämplig handbehandling (som under operation)
behandla det avsedda snittstället med jodonatlösning med hjälp av en steril boll på en pincett
producera Lokalbedövning Novokainlösning med den krypande infiltrationsmetoden. Den första injektionen ges intradermalt.
Använd en trubbig sax och gör ett 2-3 cm snitt längs mittlinjen av perineum (icke-reotomi) eller 2 cm långt, 2-3 cm från den bakre kommissuren, mot ischialknölarna (episiotomi).

Manipulation nr 35 (24)

Ta hand om sömmar på perineum.

Mål: att lära studenten att göra en toalett för en födande kvinna med sömmar på perineum, och att bearbeta sömmarna.

Utrustning:

fartyg
kanna med varm antiseptisk lösning
pincett (2)
sterila pärlor
anatomisk pincett
3% peroxidlösning väte
steril bricka
avfallsbricka
1% jodlösning
vaxduk
blöjkuddar (2)
handskar (2 par)
antiseptisk lösning
H2O2
1% idonatlösning

Algoritm:

Förklara för kvinnan syftet, nödvändigheten och förloppet av proceduren
Bära handskar
Lägg ut en blöja
Placera kvinnan på den i "ryggläge" med benen isär och böjda i knäna och höftlederna
Placera kärlet
Tvätta kvinnan med en antiseptisk lösning (från pubis till anus)
Torka perineum med torra bollar på en pincett
Ta bort kärlet
Byt handskar
Placera en vadderad (steril) blöja under kvinnan
Behandla sömlinjen med väteperoxid
Torr
Behandla med jodonat
Byt blöja
Ta av handskar, tvätta händerna
Om det finns förändringar i suturernas tillstånd (rodnad, suppuration, svullnad), informera din läkare omedelbart.

Manipulation nr 36

Bröstvård.

Mål: att lära eleven att toaletta bröstkörtlarna hos en kvinna efter förlossningen.

Utrustning:

varmvatten
enskild tvål
sterila bollar, handskar, servetter
tång
BH (steril, bomull)

Algoritm:

förklara för kvinnan syftet, nödvändigheten och förloppet av det ingrepp som utförs
gående mödrar tvättar sina bröstkörtlar självständigt med varmt vatten under kranen med en individuell tvålbit
För sänggående mödrar tvättar barnmorskan (sköterskan), bär handskar, med hjälp av en pincett med en boll, bröstkörtlarna i följande ordning: bröstvårtan, sedan hela körteln.
Torka med en steril trasa eller handduk
Om behandlingen utförs före utfodring, behandlas bröstvårtan och parapapillärområdet dessutom med 1% lösning av briljant grönt (vattenhaltigt)
Om inte, ta på dig en steril behå.

Manipulation nr 37

Syfte: att identifiera patologi i livmoderhalsen och slidan.

Utrustning:

steril skedspegel
hiss
blöja
gynekologisk stol

Algoritm:

Det är nödvändigt att behandla dina händer med en desinfektionslösning.
Bär sterila handskar.
Kvinnan klär av sig till midjan och lägger sig på gynekologisk stol.
Explorer, med sin vänstra hand stor och pekfingrar sprider blygdläpparna.
Med höger hand sätts en steril spegel in från sidan.
Vrid spegeln och sänk nedre väggen av slidan.
En hiss förs in parallellt med spekulum och den övre väggen av slidan höjs.
Vi undersöker livmoderhalsen.
Vi tar bort lyftet från slidan.
Sedan, när vi tar bort spekulumet, undersöker vi väggarna i slidan.

Manipulation nr 38

Ultraljud

Syfte: ultraljud används för att bestämma strukturen hos könsorganen, identifiera patologier, bestämma graviditetsjuice, fostrets och placentans placering.

Utrustning:

soffa
blöja
ultraljudsapparat

Algoritm:

Kvinnan som studeras har full blåsa.
Försökspersonen lägger sig i soffan med en blöja.
Frigör bukområdet.
Med hjälp av en konvex sensor genom väggen undersöker vi könsorganen.

Manipulation nr 39

Ta bort fostret med stammen.

Mål: att minimera komplikationer till följd av sätespresentation.

Algoritm:

Ta tag i det fallna (borttagna) benet/benen så att tummen är på

Manipulation nr 40

Vaginal tamponad.

Den tidiga barselperioden är de första 2 timmarna efter förlossningens slut; en extremt viktig tidsperiod under vilken viktiga händelser inträffar fysiologiska processer anpassning av moderns kropp till nya existensvillkor.

I den tidiga postpartumperioden undersöks den mjuka födelsekanalen. Sjuksköterskan behandlar de yttre könsorganen med en desinficerande lösning, inre ytor höfter och hjälper läkaren att undersöka förlossningskanalen. Livmoderhalsen undersöks med hjälp av speglar. Alla upptäckta bristningar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorgan, och perineum sys, eftersom de kan vara en källa till blödning och en ingångspunkt för infektion för postpartum purulent-septiska sjukdomar.

Livmoderhalsen, vaginalväggarna, klitoris, blygdläpparna och de mindre blygdläpparna återställs med suturer (Dexon, Vicryl); perineal hud - med sidensuturer. Suturer från perineum tas bort på den 5:e dagen.

Efter en hård fysiskt arbete och känslomässig stress i samband med förlossningen är kvinnan efter förlossningen trött och slumrar. Mammans puls saktar ner något och minskar artärtryck. Kroppstemperaturen är vanligtvis normal. En enda ökning av temperaturen (inte högre än 37,5°C) är möjlig på grund av nervös och fysisk stress.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka det allmänna tillståndet för postpartumkvinnan, hennes puls, blodtryck, kroppstemperatur, ständigt övervaka livmoderns tillstånd genom den främre bukväggen och övervaka graden av blodförlust.

Vid bedömning av blodförlust under förlossningen beaktas mängden blod som frigörs från livmoderhålan i efterfödseln och tidiga perioder efter förlossningen. Fysiologisk blodförlust under förlossningen är 0,5 % av kroppsvikten.

Innan du överför en postpartum kvinna till postpartumavdelningen är det nödvändigt:

bedöma tillståndet för kvinnan efter förlossningen (identifiera klagomål, bedöma färg hud, synliga slemhinnor, mäta blodtryck, puls, kroppstemperatur)
genom den främre bukväggen, bestäm livmoderns tillstånd: höjden på livmoderfundusen, dess konsistens, konfiguration, känslighet under palpation
bestämma mängden och arten av utsläpp från könsorganen;
Placera en sängpanna under mammans bäcken och erbjud dig att tömma urinblåsan. Om det inte finns någon spontan urinering, släpp ut urin med en kateter.
toalett de yttre könsorganen med en desinfektionslösning enligt det allmänt accepterade schemat
i födelsehistorien, notera moderns allmänna tillstånd, kroppstemperatur, puls, blodtryck, livmoderns tillstånd, mängd, typ av flytningar

2 timmar efter födseln
en födande kvinna på båren med en nyfödd flyttas till förlossningsavdelningen

På postpartumavdelningen är det nödvändigt att strikt följa principen om cyklisk fyllning av avdelningarna. Denna princip är att kvinnor efter förlossningen som fött barn samma dag placeras på samma avdelning. Ge företräde att mor och barn bor tillsammans.

Den gemensamma vistelsen för en kvinna efter förlossningen och ett nyfött barn på postpartumavdelningens avdelning minskade signifikant förekomsten av sjukdomar hos kvinnor efter förlossningen under postpartumperioden och frekvensen av sjukdomar hos nyfödda barn. Vid samboende på avdelningen deltar mamman aktivt i vården av det nyfödda barnet, barnets kontakt med sjukvårdspersonal är begränsad obstetriska avdelningen, minskar risken för infektion av en nyfödd med sjukhusstammar av opportunistiska mikroorganismer, gynnsamma förhållanden att befolka den nyföddas kropp med moderns mikroflora.

Operationsläget på postpartumavdelningen är fokuserat på att mata nyfödda. Läkarbesök, förband, procedurer och fysioterapisessioner utförs mellan matning av nyfödda.

På förlossningsavdelningen övervakar en sjuksköterska kvinnor efter förlossningen dagligen:

mäter kroppstemperaturen 2 gånger om dagen (morgon och kväll)
under rundan, klargör besvär, bedömer tillstånd, hudfärg och synliga slemhinnor, pulsens karaktär, dess frekvens
mäter blodtrycket
ägnar särskild uppmärksamhet åt bröstkörtlarna: bestämmer deras form, bröstvårtornas tillstånd, närvaron av sprickor på dem, närvaron eller frånvaron av översvämning
palperar buken som ska vara mjuk och smärtfri
bestämmer höjden av livmoderfundus, dess konfiguration, konsistens och närvaron av smärta
undersöker de yttre könsorganen och perineum dagligen. Uppmärksammar närvaron av ödem, hyperemi

Förebyggande av infektionskomplikationer i postpartumperioden
För att förhindra smittsamma komplikationer under postpartumperioden är strikt efterlevnad av sanitära och epidemiologiska krav och personliga hygienregler av stor betydelse.

Stor uppmärksamhet bör ägnas åt behandlingen av de yttre könsorganen. En kvinna efter förlossningen bör tvätta sig minst 4 gånger om dagen varmvatten med tvål. Efter tvätt, byt blöjor. Om det finns stygn på perineum behandlas de i omklädningsrummet 2 - 3 gånger om dagen.

Mammatoalett.

Behandla stolen med en desinfektionslösning och lägg en desinficerad vaxduk på den.
Bär en steril mask.
Behandla dina händer på något av följande sätt.
Ta på dig en steril klänning.
Bär sterila handskar.
Förbered ett sterilt bord med instrument.
Bjud in den födande kvinnan att lägga sig på en stol.
Tvätta varmt antiseptisk lösning könsorgan i följande sekvens: pubis, blygdläppar, lår, skinkor, perineum och i en rörelse anus från topp till botten. Sköljvätskan ska flöda uppifrån och ner och ska inte rinna in i slidan. Därför bör du inte sprida blygdläpparna för mycket eller kraftigt torka av det behandlade området med steril bomullsull som hålls i en pincett (eller borste). Rör inte vid sömområdet.
Torka könsorganen i samma sekvens.
Behandla sömmarna med en 3% lösning av väteperoxid (96% alkohol) först i slidan, sedan på huden; dränera; behandla sedan med en 5% lösning av kaliumpermanganat (1-2% alkohollösning lysande grön eller 5 % jodlösning) i samma sekvens.
Ge kvinnan efter förlossningen en steril kudde.
Bjud in henne att resa sig från sin stol.

Mest effektiv förebyggande åtgärd förse läkemedel, som sprayas på suturområdet i form av en spray och skyddar såret från läckande lochia.

För att förhindra sårinfektion efter perineala skador, från den första dagen av puerperia, visas postpartum kvinnor användningen av fysiska faktorer: UHF - induktoterapi, DVM. Exponeringstiden är 10 minuter dagligen i 6-7 dagar. Laserbestrålning av suturer på perineum (Yagoda-apparat) används också dagligen i 5-6 dagar.

Bedömning av arten och mängden av lochia
Lochia ( utskrivning efter förlossningen) bör inte vara rikligt; deras karaktär bör motsvara dagarna efter förlossningen och ha en normal lukt. Lochia dräneras långsamt och kan dröja kvar i livmoderhålan på grund av en avmattning i involutionsprocessen (livmodersubinvolution) eller blodproppar som hindrar utflödet. Detta kan leda till komplikationer i puerperia såsom lochiometra, som är en av de patologiska mekanismerna vid uppkomsten av septiska komplikationer efter förlossningen.

När en diagnos av lochiometrar fastställs, är en postpartum kvinna med en nyfödd, som ordinerats av en läkare, föremål för överföring till obstetrisk observationsavdelning. Mest modern metod Behandling i detta fall är avlägsnande av innehållet i livmoderhålan under kontroll av hysteroskopi, helst med hjälp av vakuumaspiration.

Involution av livmodern
Korrekt involution av livmodern underlättas av snabb tömning av urinblåsan och tarmarna. En full blåsa kan lätt trycka livmodern uppåt på grund av dess rörlighet ligamentapparat, vilket kan skapa ett felaktigt intryck av subinvolution av livmodern. Därför måste kvinnan efter förlossningen kissa före undersökningen.

Med atoni i urinblåsan kan urinretention uppstå. Om det är svårt att urinera, sköljs de yttre könsorganen med varmt vatten och livmodersammandragningar ordineras. Bra effekt akupunktur ger. Fysioterapeutiska procedurer kan användas: UHF-terapi magnetiskt fält följt av användningen av diadynamiska strömmar.

Om avföring hålls kvar, ordineras ett renande lavemang eller laxermedel den 3:e dagen. Om det finns stygn på perineum, utförs dessa åtgärder på den 4-5:e dagen.

Principen om aktiv introduktion av postpartumperioden och tidig uppgång hjälper till att normalisera funktionen hos urinblåsan och tarmarna, förbättra blodcirkulationen och påskynda involutionsprocesserna i reproduktionssystemet.

Gymnastik efter förlossningen
Av ingen liten betydelse i processen omvänd utveckling Alla organ och system har nytta av postpartum gymnastik. Komplex motion börjar vanligtvis den 2:a eller 3:e dagen efter födseln. Gymnastiska övningar bör syfta till att etablera korrekt diafragmatisk andning, stärka muskler buken, bäckenbotten, sphincter, återställande av deras elasticitet, vilket ökar den allmänna tonen hos postpartumkvinnan.

Användningen av fysisk träning dikteras av behovet av att återställa full funktionalitet hos alla organ hos kvinnan efter förlossningen, vilket inte underlättas av behandling med långvarig vila. Långvarig orörlig sängliggande leder till dålig cirkulation, minskad tonus i urinblåsan och tarmarna, vilket orsakar förstoppning, urinretention och negativt påverkar involutionen av könsorganen och det allmänna tillståndet hos kvinnan efter förlossningen.

Att gå upp tidigt är optimalt: 6-8 timmar efter födseln. När du går upp tidigt bör du ta hänsyn till kvinnans välbefinnande, överensstämmelsen med hennes puls och kroppstemperatur.

Utskrivning från förlossningssjukhuset.
Om tillståndet är tillfredsställande skrivs postpartummodern och nyfödd ut den 5:e dagen efter födseln.

Innan en förlossningskvinna skrivs ut från förlossningssjukhuset utfärdar sjuksköterskan ett medicinskt födelsebevis () och ett utbyteskort med information om förlossningen (i mödravårdscentral) och om den nyfödda (till barnkliniken).

Ett samtal förs med mamman efter förlossningen om behovet av att följa reglerna för personlig hygien i hemmet.

Kvinnan efter förlossningen borde

ät regelbundet och rationellt;
sova minst 8 timmar om dagen;
gå med ditt barn i friska luften;
toalett bröstkörtlarna och yttre könsorgan;
byt underkläder dagligen;
byt bindor när de är smutsiga;
inom 2 månader efter förlossningen kan du inte ta ett bad, det räcker att bara använda en dusch;
du bör inte lyfta tunga vikter;
Sexuallivet kan återupptas endast 2 månader efter förlossningen (preventivmetoden väljs för kvinnan av den lokala läkaren på mödravårdskliniken)

I likhet med beskydd av nyfödda hemma, utför förlossningsläkaren-gynekologen (barnmorskan) på mödravårdskliniken dubbelt aktivt beskydd av kvinnor efter förlossningen hemma (dagarna 2-3 och 7, efter födseln) och efter kirurgisk förlossning - enligt indikationer . För detta ändamål skickas ett telefonmeddelande från förlossningssjukhuset till mödravården, liknande ett telefonmeddelande till en barnmottagning.

Besiktning av förlossningskanalen på speglar

Inspektion av moderkakan för integritet

Isolering av separerad placenta med hjälp av externa metoder

Mål: flytning av den separerade moderkakan, om den inte föds av sig själv.

Resurser: Utrustning mödrarum, urinkateter, njurformad bricka; engångshandskar.

Åtgärdsalgoritm:

1. Abuladzes metod:

· avlägsna urin med en kateter;

· ta tag i den främre bukväggen med båda händerna i ett längsgående veck så att båda rectus abdominis-musklerna greppas hårt med fingrarna;

· Bjud in den födande kvinnan att trycka på.

2. Genters metod:

· stå bredvid den födande kvinnan;

· Placera båda händerna, knutna till knytnävar, med den bakre ytan av falangerna på livmoderns fundus i området för tubalvinklarna;

· Genom att trycka på livmoderns fundus, öka gradvis kraften i detta tryck fram till moderkakans födelse.

3. Credet-Lazarevich metod:

· För livmodern till mittlinjepositionen;

· gör en lätt extern massage av hennes botten;

· spänn livmodern med höger hand så att tummen ligger på framsidan av livmodern, och handflatan på livmoderns fundus, placera de andra fyra fingrarna på livmoderns baksida;

· utöva tryck på livmodern med rörelser uppifrån och ner och uppnå moderkakans födelse.

Syftet med studien: bedömning av moderkakans tillstånd.

Resurser: bricka, funktionsbord, servett, våg, måttband, engångshandskar.

Åtgärdsalgoritm:

1. Lägg efterfödelsen på en slät yta (bricka) med modersidan uppåt, torka med en servett och fortsätt till inspektion:

· på moderns sida måste alla lobuler vara intakta, ytan måste vara slät, glänsande, grå - av blå färg;

· var uppmärksam på moderkakans kanter, på vävnadsförändringar: förekomst av förkalkning, fettdegeneration, gamla blodproppar.

2. Lyft moderkakan i navelsträngen, räta ut skalen,

se till att skalen är intakta, kontrollera deras plats

bristning och bristningens storlek.

3. Inspektera konsekvent navelsträngen, foster

placentans yta, blodkärlens förlopp, om de passerar

finns de på skalen och finns det några ytterligare skivor?

4. Efter undersökning, mät och väg moderkakan.

5. Ange undersökningsdata i födelsehistoriken.

Mål: diagnos av skador efter förlossningen.

Resurser: födelse säng; sterila instrument: sax, postpartum spekulum, fönsterklämmor, nålhållare, kirurgiska nålar, suturmaterial, anatomisk och kirurgisk pincett, pincett; antiseptisk lösning (1 % jodlösning eller 2 % jodlösning), steril blöja, sterila handskar, sterila bomullspinne.

1. Förklara för mamman efter förlossningen behovet av denna studie.

2. Behandla de yttre könsorganen med ett antiseptiskt medel.

3. Lägg en steril blöja under skinkorna på kvinnan efter förlossningen.

4. Ta breda förlossningsspeglar från förlossningspåsen.

5. Sätt konsekvent in spekulum i slidan och exponera livmoderhalsen.

6. Lämna över spegelhandtagen till en assistent. Använd två fönsterklämmor, med början klockan 12, medurs, flytta klämmorna, inspektera kanterna på livmoderhalsen för revor, inspektera noggrant längden och början av revan.

7. Inspektera väggarna i slidan medan du drar ut spekulumet. Om en bristning upptäcks, bestäm dess omfattning.

8. Med bomullspinne sekventiellt undersöka de yttre könsorganen, posterior kommissur och perineum.

9. Om en bristning av livmoderhalsen, slidan och perineum upptäcks, måste de sys i enlighet med reglerna för asepsis och antisepsi mot bakgrund av smärtlindring (se relevanta standarder).