Moška neplodnost. Razlike v kazalnikih spermograma pri neplodnih in plodnih moških Diagnoza doma

Moška neplodnost (spermogram, zdravljenje neplodnosti, vzroki za neplodnost, neplodnost pri moških)

Pozdravljeni, žal je v sodobni družbi problem neplodnosti vedno pogostejši, glavni razlog pa je neplodnost moških. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2013 se vsak peti zakonski par sooča s problemom moške neplodnosti. Poleg tega se v polovici primerov odkrije moška neplodnost, ko ima moški eno leto redno spolno življenje, ne uporablja zaščite, vendar ne more spočeti otroka.

Vzrok neplodnosti pri moških: kakovost sperme

Glavni problem neplodnosti pri moških je zmanjšana kakovost sperme. Poglejmo si zgradbo semenčice, ki jo sestavljajo glavica, telesni vrat in rep. Moška reproduktivna celica se premika z rotacijskimi gibi svojega repa, ki ima lahko pomanjkljivo strukturo, lahko je kratek, zvit, poševen, pretanek ali celo večkraten. Obenem gibanje sperme naravno postane počasno in kaotično in postane nemogoče, da bi prepotovala približno 20 cm, da bi dosegla oploditev. Takšna semenčica pogosto umre v ženskem okolju, ne da bi sploh dosegla jajčece. Obstaja tudi popolna odsotnost repa sperme, seveda je takšna celica popolnoma brez gibanja, kar je vzrok za neplodnost.

Naslednji kriterij aktivnosti semenčic je njihova energetska zaloga. Aktivacija gibanja semenčic se zgodi v ženskem telesu, to pomeni, da se rep moške reproduktivne celice običajno začne močno vrteti v kislem okolju nožnice, vendar obstajajo tudi primeri, ko se ta aktivacijski mehanizem poruši, ko moška reproduktivna celica začne da se močno premika, ko je še v moškem telesu. V teh primerih semenčica izčrpa svojo energijsko zalogo in ko je v ženskem okolju, se ne more več premikati.

Pomembna ni samo kakovost semenčic, ampak tudi njihova količina

Pomembna ni le kakovost semenčic, ampak tudi njihova količina, saj proces oploditve jajčeca spremlja množično odmiranje semenčic, ki vsaka raztaplja lupino jajčeca v meso, dokler se ta popolnoma ne stanjša in šele ko je zaščitna pregrada ženske celice odstranjena, lahko eno od semenčic končno prodre v jajčece. Torej je proces oploditve ženske reproduktivne celice skupno delo številnih moških semenčic, ki so prepotovale precejšnjo razdaljo do svojega cilja.
Na podlagi teh osnovnih kriterijev za gibanje semenčic lahko govorimo o moški neplodnosti, pri kateri se kakovost in količina semenčic zmanjšata.
Spermo proizvajajo moda pod vplivom moških spolnih hormonov, zato je treba, če je spermogram slab, preučiti hormonski profil moškega. Ali ima dovolj hormonov, je pomembno preučiti strukturo testisov, strukturo, velikost, stanje tkiva, za kar se izvaja ultrazvok mošnje mod. Po tej študiji lahko vidimo tudi vnetne procese v modih in epididimisu, kar seveda močno vpliva na kakovost in količino semenčic.
Pomembna sestavina semenske tekočine je sok prostate, ki redči spermo in ščiti moške reproduktivne celice pred agresivnim kislim ženskim okoljem. V primeru zmanjšanja količine prostatičnega soka semenčice hitro odmrejo, zato je bolezen prostate lahko vzrok za moško neplodnost, pri čemer ne smemo pozabiti, da prostata ne proizvaja le prostatičnega soka, ampak je tudi žleza. ki proizvaja moške spolne hormone, zato je njen pregled na moško neplodnost po mednarodnih medicinskih standardih obvezen. Za to se opravi digitalni pregled prostate, pri katerem lahko izkušeni zdravnik na dotik določi njeno gostoto, velikost, obliko, poleg tega mora pacient opraviti transrektalni ultrazvočni pregled prostate, ki nam bo dala vizualno predstavo o stanju tkiva prostate in semenskega tkiva.mehurčki.

Okužbe povzročajo neplodnost

Eden zelo pogostih vzrokov moške neplodnosti so okužbe, ki lahko povzročijo vnetje spolnih organov. Zato je moški dolžan darovati kri in bris za najpogostejše spolno prenosljive okužbe. Odkrivanje klomidije in meikoplazme pogosto spremlja zmanjšanje gibljivosti in aglucinacije, to je kohezije semenčic, in pojav antispermalnih protiteles. Mikroorganizmi se lahko vežejo na semenčice, kar zmanjša njihovo gibljivost in povzroči neplodnost. Če torej odkrijemo okužbo, pa še to v visokih koncentracijah, moramo moškega zdraviti zaradi neplodnosti, po kateri pogosto pride do dolgo pričakovane nosečnosti.

Mumps ali mumps povzroča moško neplodnost

Pogosto je vzrok za neplodnost pri moških mumps, prebolel v otroštvu, popularno znan kot mumps. Ta bolezen poleg obušesnih žlez prizadene tudi semenske tubule, zaradi česar so delno ali popolnoma neprehodni za semenčice, izrazit vnetni proces in slaba prekrvavitev v modih pa lahko privede do lokalnih krvavitev in nekroze testisnega tkiva, nakar se gibanje sperme po poteh postane delno ali popolnoma nemogoče.
Spolno prenosljive bolezni, namreč sifilis in gonoreja, lahko povzročijo neplodnost.

Zdravljenje moške neplodnosti

Pogovorimo se o zdravljenju moške neplodnosti. Kot ste verjetno že uganili, bi moralo biti usmerjeno predvsem v odpravo vzroka moške neplodnosti. V nekaterih primerih je potrebno normalizirati hormonsko raven in spermatogenezo, to je kvalitativno izboljšati nastajanje semenčic. V drugih primerih je potrebno odpraviti vnetni proces in okužbo moških spolnih organov. Pri zdravljenju neplodnosti se običajno predpišejo ustrezna zdravila in fizikalni postopki. Bolnik mora pogosto spremeniti prehrano, opustiti alkohol in kajenje, potrebuje zdrav spanec. Zdravila se jemljejo 2-3 mesece, nato pa se opravi ponovni pregled.
Želim ti, da premagaš problem moške neplodnosti in uživaš v očetovstvu vse življenje, do visoke starosti. Naj vas razveselijo dolgo pričakovani otroci. Vse najboljše.

Sorodni članki: Zdravje nosečnice

Aisulu Markelova 25.11 15:03

Dober večer. Moj mož je imel slab spermogram, število aktivnih semenčic je bilo 25% in kakovost sperme ni bila zelo dobra. Bili smo pri andrologu, predpisal je naravno zdravilo Spermaplant, je samo za ta namen, deluje samo, ko se kopiči v telesu (kura 3 mesece), nato pa telo deluje kot ura in se vse obnovi (jaz prebrala, da spodbuja naravno delovanje reproduktivnega sistema) sva po tečaju sva zanosila v enem mesecu, čeprav sva pred tem poskušala 1,5 leta... pišem, da potrdim, da rastlina semenčica pomaga in res deluje , vzemi in rodi! Ne izgubljajte časa z iskanjem,

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se zakon, v katerem ni nosečnosti v 12 mesecih po nezaščitenem spolnem odnosu, imenuje neploden.

Neplodnost v splošni populaciji se pojavi v 10% primerov. Običajno se pri zdravem paru nosečnost pojavi v prvih 3 mesecih redne spolne aktivnosti brez zaščite. Po statističnih podatkih moški dejavnik predstavlja od 30 do 60 % v strukturi neplodnih zakonov.

Diagnostični algoritem za moško neplodnost

Po našem mnenju bi moral biti diagnostični algoritem za pregled moškega sestavljen iz dveh stopenj. Na prvi stopnji se ocenijo podatki zdravstvene anamneze, vključno z zgodovino plodnosti in preteklimi urogenitalnimi boleznimi. Poleg tega se izvajajo fizične metode pregleda, analiza spermograma in določitev imunološkega faktorja neplodnosti.

Prvo stopnjo pregleda je treba opraviti za vse bolnike, ki se obrnejo na specialista zaradi neplodnega zakona.

Optimalno obdobje abstinence za pridobitev zanesljivih rezultatov pri študiju ejakulata je 48-72 ur. Analizo spermograma v prisotnosti patospermije je treba ponoviti po 2 tednih. V tem obdobju je nesprejemljivo pitje alkohola, pa tudi uporaba močnih zdravil, razen če jih je predpisal zdravnik. Ne smemo pozabiti, da lahko celo nizka telesna temperatura, opažena v 3 mesecih pred študijo, povzroči resne spremembe v ejakulatu, vključno z azoospermijo.

Diagnoza imunološkega dejavnika neplodnosti temelji na testiranju prisotnosti antispermalnih protiteles v ejakulatu in krvnem serumu bolnika in njegovega partnerja. Standardni metodi sta MAR test, ki označuje odstotek semenčic, pokritih z antispermičnimi protitelesi (pozitiven test - več kot 50% gibljivih semenčic, pokritih s protitelesi) in ELISA - titer antispermijskih protiteles v krvnem serumu bolnika in njegovega krvnega seruma. spolni partner (standarde določi laboratorij). Pozitivni rezultati testa kažejo na prisotnost imunskega faktorja za neplodnost. V odsotnosti druge patologije se ugotovi diagnoza izolirane imunske neplodnosti, ki predstavlja približno 10% neplodnih zakonov.

Na tej stopnji je mogoče diagnosticirati klinično pomembno varikokelo, določitev obstruktivne azoospermije, kot tudi za identifikacijo skupine bolnikov z zmanjšano plodnostjo brez navedbe etiologije v tej fazi ali z imunološkim dejavnikom neplodnosti.

Informacije, pridobljene med prvo stopnjo, nam omogočajo zožitev diagnostičnega algoritma druge stopnje.

V drugi fazi bolnik z nejasno etiologijo neplodnosti opravi celoten obseg diagnostičnih ukrepov - določitev hormonskega statusa, ultrazvočni pregled skrotalnih organov, določitev povzročiteljev urogenitalnih okužb, če je potrebno - genetske študije, študije centrifugiranja. ejakulata in urina po orgazmu.

V hudih primerih je treba opraviti hormonske študije patospermija in azoospermija. V teh primerih se določijo ravni testosterona, FSH, LH, pa tudi globulina, ki veže spolne hormone, kar daje predstavo ne le o količini testosterona, temveč tudi o njegovi biološko aktivni frakciji. Pri sumu na tumor hipofize je priporočljivo določiti prolaktin.

Ultrazvočni pregled razkrije strukturne spremembe in patološke tvorbe v testisih, dodatkih in prostati. Indikacije za TRUS so azoospermija majhnega volumna; ta metoda omogoča odkrivanje sprememb v semenskih mešičkih z obstrukcijo distalnih delov semenovoda ali njihovo odsotnost s prirojeno agenezo semenovoda. Z barvno dopplersko preiskavo lahko odkrijemo prisotnost venskega refluksa v venskem sistemu mod in tako imenovano subklinično varikokelo.

Sejanje ejakulata se izvaja v primeru piospermije (koncentracija levkocitov več kot 1 milijon / ml) in v primeru idiopatskega zmanjšanja plodnosti in poslabšanja kazalcev spermograma, pa tudi pri pripravi bolnika na asistirane reproduktivne tehnologije.

Človeški virus herpes simplex in klamidija lahko okužita semenčice, kar povzroči njihovo imobilizacijo, nastanek ASAT (antispermalnih protiteles) proti njim in spontani splav, pa tudi prirojene anomalije ploda.

Indikacije za takšno diagnostiko so idiopatska narava zmanjšane plodnosti in patospermije, spontani splav, pa tudi med pripravo bolnika na cikel asistiranih reproduktivnih tehnologij. Treba je opozoriti, da je treba diagnozo spolno prenosljivih okužb opraviti z uporabo encimskega imunskega testa (ELISA) v kombinaciji s PCR.

V primeru azoospermije in hude patospermije je treba opraviti genetske študije. Kariotipizacija razkrije nepravilnosti v kromosomskem naboru (pacientov kariotip). V zadnjem času postaja vse bolj pomembna študija območja AZF kromosoma Y za prisotnost mikrodelecij v njem. Približno 10% vseh primerov hudih patospermija in neobstruktivna azoospermija ki nastane zaradi izgube enega ali več lokusov v kromosomu Y, lokaliziranih v intervalu AZF. Genetske študije lahko poleg diagnostične vrednosti dajo informacije o možnosti prenosa te bolezni na moške potomce, o čemer je treba bolnike seznaniti.

Pri neobstruktivni azoospermiji je mogoče pri pregledu centrifugata ejakulata odkriti posamezne semenčice ali celice spermatogeneze. Zato je takšna študija indicirana pri diferencialni diagnozi vzrokov azoospermije in v ciklu reproduktivnih tehnologij (iskanje posameznih semenčic za ICSI).

Študija poorgazmičnega urina se izvaja med retrogradno ejakulacijo.

Vprašanje priporočljivosti diagnostične biopsije za azoospermijo ostaja sporno do danes. Biopsija testisa je po našem mnenju nesprejemljiva v diagnostične namene in se lahko uporablja le kot metoda pridobivanja genetskega materiala z namenom vključitve v cikel IVF-ICSI. Upoštevati je treba tudi, da je ponovni kirurški poseg možen šele po 6-18 mesecih, kar je povezano s potrebo po obnovitvi začetne ravni spermatogeneze in izvajanju konzervativnih ukrepov za izboljšanje procesa spermatogeneze.

Splošna vprašanja. Spermogram

Glavna naloga moške reproduktivne žleze (moda) je tvorba semenčic (spermatogeneza).

Proces nastajanja semenčic se začne v adolescenci in se nadaljuje do starosti.

Proces zorenja ene semenčice traja 74 dni. Za to potrebujete:

• zvit tubul, kjer dozori semenčica
• vpletenost Sertolijevih celic
• visoka lokalna koncentracija hormona testosterona
• temperatura testisov je 2 stopinji nižja od telesne temperature

Spermiji pridobijo gibljivost s prehodom skozi epididimis. Ta postopek traja približno 2-6 dni.

Povprečna hitrost gibanja semenčic je 3 mm/min, največja pa do 40 mm/min.

Gibljivost semenčic se ohranja 48 ur.

Glavni vir energije, presnove in vzdrževanja gibljivosti semenčic je fruktoza, ki nastaja v semenskih mešičkih.

Pot semenčice od testisa do jajčeca:

• Spermatogeneza v testisih
• Prehod skozi epididimis
• Ejakulacija (izliv)
• Penetracija skozi cervikalno sluz cervikalnega kanala, čiščenje komponent semenske plazme
• Kapacitacija (pridobitev oploditvenih lastnosti s spermo)
• Akrosomska reakcija (zlitje sperme z jajčecem)
• Oploditev (oploditev) jajčeca

Temu se reče neplodna poroka zakon, v katerem ni nosečnosti v 12 mesecih redne spolne aktivnosti brez kontracepcije.

"Odgovornost za neuspešno zanositev tradicionalno pade na žensko. Ta pogled temelji na psevdološkem zaključku, da "če ni noseča, je to njena krivda."

R.J. Rowe et al. - Strokovnjaki WHO.

Epidemiologija neplodnega zakona

• 50% ženski faktor neplodnosti
• 35% moški faktor neplodnosti
• 15% kombinirani faktor neplodnosti

Vsak deseti zakonski par je neploden.

Prva stopnja pregled moškega z neplodnostjo

• Jemanje zgodovine plodnosti.
  • Zgodovina otroških bolezni.
  • Kirurška zgodovina.
  • Zgodovina poklicnih nevarnosti in običajnih zastrupitev.
  • Zgodovina urogenitalnih bolezni.
  • Dejanska zgodovina plodnosti in plodnost pacientovega partnerja.
• Pregled in fizični pregled.
  • Splošni pregled in fizični pregled sistemov in organov.
  • Status genitalis (fizični pregled penisa, skrotuma in njegovih organov, prostate in semenskih veziklov).
• Rutinski pregled spermograma.
• Študija antispermalnih protiteles.
  • MAR test (odstotek aktivno gibljivih semenčic, obloženih s protitelesi)
  • Encimski imunosorbentni test (ELISA) protiteles proti spermi v krvi moških z azoospermijo in spolnih partnerjev vseh bolnikov

Pri fizičnem pregledu (pregledu) moških spolnih organov se izvaja:

• Pregled zunanjih genitalij.
• Palpacija skrotuma in njegovih organov.
• Rektalni pregled.

Pozornost je treba posvetiti naslednjim točkam:

• Študija se izvaja v topli, svetli sobi.
• Tople roke.
• Ortostaza (pokončni položaj bolnika).
• Zaupnost.

Pri pregledu zunanjih genitalij se preiskujejo in ugotavljajo:

• Koža penisa in skrotuma.
• Velikost in konsistenca penisa.
• Meatus (zunanja odprtina sečnice).
• Erektilne in neerektilne deformacije penisa.
• Znaki uretritisa.

Pri palpaciji skrotuma se ocenijo:

• Testisi.
• Epididimis.
• Elementi semenčične vrvi.

Digitalni rektalni pregled oceni:

• Ocena oblike, konsistence, velikosti in meja prostate.
• Znaki kroničnega prostatitisa.
• Znaki raka prostate.
• Benigna hiperplazija prostate (adenom)
• Prisotnost semenskih veziklov.

Trenutno je »zlati standard« pri pregledu prostate transrektalni ultrazvok in ne prst urologa.

Pravila za študij ejakulata

• Obdobje abstinence je 48-72 ur (2-3 dni).
• Jemanje močnih zdravil, pomirjeval in alkohola v obdobju abstinence ni dovoljeno.
• Ponovljen pregled 2 tedna kasneje, če se odkrije patospermija.
• Centrifugiranje ejakulata pri ponovnem pregledu v primeru azoospermije.
• Vključitev antispermalnih protiteles v rutinsko testiranje.

Normalni kazalniki spermograma:

Glasnost	2-5 ml
pH	7.2-8
Viskoznost	do 2 cm
Obdobje utekočinjenja	do 60 min
Število semenčic(milijon/ml)	ne manj kot 20 milijonov/ml
Skupno število semenčic(milijon)	najmanj 60 milijonov
Gibljivost semenčic
Hitro premikanje naprej (A ali 4)	več kot 25%
Premik naprej (A + B ali 3.4)	več kot 50%
Morfologija
Normalna sperma	30%-70% (po različnih avtorjih)
Aglutinacija	odsoten
levkociti	ne več kot 106 na ml
Celice spermiogeneze	ne več kot 4% celotnega zneska
Epitelne celice	samski
rdeče krvne celice	nič

Značilnosti gibanja semenčic (WHO, 1992)

• A- hitro progresivno gibanje.
• B- počasno linearno in nelinearno progresivno gibanje.
• C- nihanje ali gibanje na mestu.
• D- semenčice niso gibljive.

Značilnosti gibanja (AUA, 1997)

• 0 - pomanjkanje gibanja.
• 1 - počasno gibanje na mestu.
• 2 - počasno, vijugasto gibanje.
• 3 - zmerno progresivno gibanje.
• 4 - izrazito progresivno gibanje.

Rezultat začetnega pregleda

• Erektilna disfunkcija.
• Patospermija (patološke spremembe v spermi).
• Azoospermija (pomanjkanje sperme v ejakulatu).
• Ejakulacijska disfunkcija (retrogradna ejakulacija ali odsotnost ejakulacije).
• Varikokela.
• Piospermija in bakteriospermija.
• Idiopatska neplodnost (neplodnost neznane etiologije).

Varikokela in neplodnost

Varikokela je razširitev ven testisov zaradi refluksa krvi skozi sistem ven testisov. Varikokelo opazimo pri 15% splošne moške populacije. Kombinacijo varikokele in primarne neplodnosti opazimo pri 35%, sekundarne neplodnosti in varikokele pri 80%. V nekaterih primerih je potrebna dodatna ultrazvočna preiskava za ugotavljanje venskega refluksa. Ne smemo pozabiti, da ni neposredne povezave med resnostjo varikokele in kakovostjo ejakulata.

Kadar je varikokela kombinirana s kakršnimi koli drugimi kliničnimi in laboratorijskimi spremembami, z izjemo obstruktivnih simptomov in ejakulacijske disfunkcije, je priporočljivo zdravljenje varikokele kot prvi korak.

Za zdravljenje varikokele je bilo predlaganih več kirurških metod. Treba je razlikovati med obstruktivnimi in neobstruktivnimi metodami kirurškega zdravljenja varikokele. Prvi vključujejo operacije Ivanissevich, Marmara, Palomo, laparoskopsko varikokelektomijo, transfemoralno embolizacijo testikularne vene, pa tudi mikrokirurško ligacijo žil semenčic iz mini dostopa.

Neobstruktivna tehnika vključuje oblikovanje mikrokirurških venskih anastomoz - testikularno-spodnje epigastrične in testikularno-safenične. Metoda testikularno-epigastrične anastomoze omogoča odtekanje krvi iz pampiniformnega pleksusa v sistem iliakalne vene pri tipih I, pa tudi pri tipih II in III, če vzrok refluksa ni povezan z valvularno insuficienco ven iz izpustnega sistema. v levo iliakalno veno.

Trenutno se pregledujejo indikacije za kirurško zdravljenje varikokele. Ker ni neposredne povezave med resnostjo varikokele in stopnjo zmanjšane plodnosti, menimo, da so indikacije za kirurško zdravljenje varikokele dolgotrajno zmanjšanje plodnosti ejakulata, bolečinski simptomi in izrazita estetska napaka v predelu skrotuma. .

Trenutno je v literaturi vse več poročil, da pri bolnikih z varikokelo in normalnim spermiogramom po operaciji opazimo pojav antispermalnih protiteles in poslabšanje parametrov ejakulata, kar je očitno lahko povezano s poslabšanjem trofizma testisov po obstruktivni operacija. Glede na to menimo, da se operacija z uporabo mikrovaskularne metode za oblikovanje venske anastomoze in normalizacijo odtoka krvi iz sistema testikularnih ven zdi boljša v primerjavi s tradicionalnimi obstruktivnimi tehnikami.

Azoospermija. Zdravljenje neplodnosti

Treba je razlikovati med obstruktivno azoospermijo (izločevalna neplodnost) in neobstruktivno (sekretorna neplodnost) azoospermijo oziroma hudo patospermijo.

Za obstruktivna azoospermija Značilna normalna velikost testisov, normalna raven hormonov, odsotnost celic spermatogeneze v centrifugiranem ejakulatu, vnetne bolezni spolnih organov, operacije na skrotumu in medenici, pa tudi palpacijsko določanje patologije dodatkov in vas deferensov.

pri neobstruktivna azoospermija obstajajo znaki hipogonadizma, posamezna semenčica ali celice spermatogeneze v ejakulatu, hormonske spremembe, genske in kromosomske spremembe, anamneza toksičnih vplivov, orhitis.

Optimalen način zdravljenja obstruktivne azoospermije je mikrokirurška obnova semenovoda s hkratnim odvzemom semenčic iz območja, ki je proksimalno od obstrukcije.

Nastali material se lahko hkrati uporablja v ciklu IVF-ICSI. V tem primeru se del sperme kriokonzervira in uporabi v primeru neuspešne operacije.

Bolj kompleksno vprašanje je obravnava bolnic z neobstruktivnimi oblikami neplodnosti v programu IVF-ICSI. Optimalen način pridobivanja sperme za neobstruktivno azoospermijo v ciklu IVF-ICSI je dvostranska multifokalna biopsija testisa z uporabo mikrokirurških tehnik.

Znano je, da je pri neobstruktivni azoospermiji mogoče ohraniti žariščno spermatogenezo. Ne glede na rezultate hormonskih in genetskih študij lahko tudi pri hipergonadotropnem hipogonadizmu dvostranska multifokalna mikrokirurška biopsija pridobi spermo (do 65%).

V primeru neobstruktivne azoospermije v ozadju hipogonadotropnega hipogonadizma mora biti prvi korak stimulativno zdravljenje z gonadotropini.

V primeru hude patospermije na ozadju genetskih nepravilnosti, hipogonadizma (razen hipogonadotropnega), obstruktivnih simptomov, varikokele, odsotnosti ASAT je možna empirična terapija; če ni učinka (ali takoj), je bolnik vključen v program zdravljenja. tehnologije asistirane reprodukcije.

Za neobstruktivno azoospermijo, Azoospermija neznanega izvora, patospermija katere koli resnosti (razen dokazane enostranske obstrukcije), je prvi korak izključitev varikokele, vključno s subklinično. Po zdravljenju varikokele je priporočljiva stimulativna terapija.

Pri kombinaciji neobstruktivne (nejasnega izvora) patospermije (azoospermije) in antispermalnih protiteles je stimulativno zdravljenje kontraindicirano.

Pri idiopatski neplodnosti je možno zdravljenje z gonadotropini ali antiestrogeni, pa tudi z vitaminsko terapijo in zeliščnimi stimulansi spermatogeneze z uravnoteženo vsebnostjo mikroelementov. Vendar pa učinkovitost takšnega zdravljenja neplodnosti ne presega 5%.

• Rekonstrukcija vas deferensa za obstruktivno azoospermijo
• Obnova semenovoda po iatrogeni poškodbi
• Rekonstrukcija vas deferensa za obstruktivno aspermijo

Imunološka (avtoimunska) neplodnost

Protispermalna protitelesa (ASAT) so sposobna blokirati spermatogenezo, motiti gibljivost semenčic v ejakulatu, preprečiti prodiranje v sluz materničnega vratu, motiti kapacitacijo, akrosomsko reakcijo, se vezati na zona pellucida, otežiti oploditev, motiti cepitev in celo spodbuditi prekinitev nosečnosti. v zgodnjih fazah.

Zdravljenje imunske neplodnosti je kompleksen problem.

Prva stopnja zdravljenja imunske moške neplodnosti je odprava vseh možnih etioloških dejavnikov pri razvoju avtoimunskega procesa v reproduktivnem sistemu: urogenitalne okužbe, varikokela, obstrukcija vas deferensa itd.

Vendar pa normalizacija krvnega obtoka, odsotnost spolno prenosljivih bolezni (SPB), ponovna vzpostavitev prehodnosti vas deferensov (če je to mogoče), odprava industrijskih nevarnosti ne zagotavlja izginotja ASAT, ko se je začela njihova proizvodnja. Zato druga stopnja običajno zahteva uporabo enega ali kompleksa dodatnih terapevtskih ukrepov: farmakoterapija (sistemska encimska terapija, hormonska terapija), posebna izpiranja, ki jim sledi intrauterina ali intratubalna injekcija ali IVF, vključno z oploditvijo z eno semenčico z uporabo mikroinjekcije v citoplazme (ICSI).

Ne smemo pozabiti, da je kakršna koli stimulativna terapija v prisotnosti ACAT kontraindicirana.

Če ima bolnik in/ali njegov partner ASAT in ni druge patologije, se postavi diagnoza izolirane imunske neplodnosti. V primeru izolirane imunske neplodnosti je konzervativna empirična terapija neučinkovita, edina prava alternativa so tehnologije asistirane reprodukcije.

Tehnologije asistirane reprodukcije (ART)

Tehnologije asistirane reprodukcije pomenijo:

• Intrauterina inseminacija z moževo spermo.
• Oploditev in vitro.
• Oploditev in vitro z mikromanipulacijo ICSI (ICSI)
• Uporaba donorske sperme v ART.

Vnos semenčic neposredno v maternično votlino vključuje umetno prehajanje materničnega vratu s semenčicami, ki bi lahko odmrle zaradi neplodnosti materničnega vratu pri poskusu naravne zanositve.

Indikacije za intrauterino oploditev so tudi ejakulacijska disfunkcija, imunološka neplodnost in oligoastenozoospermija.

Imunološki dejavnik neplodnosti se premaga s predhodno obdelavo sperme. V primeru neznane etiologije neplodnosti je možna tudi umetna oploditev z intrauterino oploditvijo, če je kakovost ejakulata zadovoljiva (število gibljivih semenčic je več kot 5 milijonov). Inseminacija donorske sperme vam omogoča, da se izognete neposrednemu spolnemu odnosu.

Pri tehniki zunajtelesne oploditve gre za stimulacijo superovulacije, ki lahko povzroči vrsto zapletov, tako neposredno med stimulacijo kot tudi kot posledica večplodne nosečnosti. Uspeh postopka stimulacije je v veliki meri odvisen od stanja endokrinega sistema ženske. Znano je, da je stopnja zanositve večja v primerih, ko lahko med punkcijo folikla aspiriramo več kot 5 jajčec. Nato se jajčne celice aspirirajo s transvaginalno punkcijo jajčnikov. Po tem pride do oploditve in vitro - izpostavljenosti jajčec v istem okolju z obdelano semenčico. Sledi prenos zarodkov v maternično votlino in redukcija nekaterih zarodkov.

Možnosti za korekcijo azoospermije so bile minimalne vse do uvedbe tehnike intracitoplazmatske injekcije sperme (ICSI), ki je za oploditev zahtevala samo eno semenčico epididimalnega ali testisnega izvora.

Indikacije za IVF (ICSI) so: koncentracija semenčic pod 10 milijonov (2 milijona za ICSI), gibljivost semenčic 2 - manj kot 10% (5% za ICSI), več kot 70% patoloških oblik semenčic (več kot 96 za ICSI). ), možnost pridobivanja sperme le kirurško, neuspešnost drugih metod zdravljenja.

Učinkovitost metod umetne oploditve je približno 30 % na poskus.

Uporaba tehnologij asistirane reprodukcije bistveno širi možnosti za odpravo najhujših oblik moške neplodnosti, vključno z azoospermijo. Kompetentno in učinkovito zdravljenje neplodnega zakona je možno le z jasnim sodelovanjem med urologi, ginekologi in strokovnjaki za IVF. Obvezno je bolnika v celoti seznaniti z vsemi možnimi metodami za obnovitev plodnosti, z navedbo odstotka uspešnih ukrepov in tveganja zapletov zase in za njegovo ženo.

Začetna študija sperme omogoča določitev številnih kazalnikov, vključno s količino ejakulata in koncentracijo sperme v njem, razmerjem različnih kategorij sperme in nekaterimi drugimi. Na podlagi rezultatov preučevanja navedenih kazalcev in nekaterih zunanjih znakov se razkrije prisotnost neplodnosti pri moškem.

Dejstvo je, da je spermogram ploden, tj. analiza oploditvenega moškega se bistveno razlikuje od analize neplodnega moškega (glej tabelo 1). Najprej govorimo o kazalnikih, kot so:

• delež gibljivih in nepremičnih semenčic . Odstopanje od norme v primeru neplodnosti se izraža v dejstvu, da mobilni trikrat manj, in stacionarno 1,5-krat več;
• število patoloških in normalnih oblik . V primeru neplodnosti se stopnja normalnih oblik zmanjša za četrtino, patološke oblike pa se povečujejo podvojeno;
• skupno število semenčic . Ploden moški ima njihovo število 6-7 krat več;
• koncentracija sperme . Pri bolnikih, ki trpijo zaradi neplodnosti, je njihovo število približno 8-krat manj kot običajno.

Tabela 1. Glavne razlike v indikatorjih spermograma

Indikatorji	Neplodni moški	Plodni moški
Število patoloških oblik, %
Število normalnih oblik, %
Skupno število semenčic, x10 6
Koncentracija semenčic, x10 6 /ml ejakulata

Kako ti kazalniki vplivajo na reproduktivno funkcijo?

Nizka stopnja gibljivih semenčic in splošno zmanjšanje njihove hitrosti povzroči pojav astenozoospermije, v kombinaciji s povečanim številom patoloških oblik in nizko koncentracijo semenčic pa vodi v drugo bolezen, imenovano oligoastenoteratozoospermija . Ta bolezen je v vsakem tretjem primeru vzrok moške neplodnosti.

Če govorimo o drugih značilnostih sperme, potem v njih ni bistvenih razlik (glej tabelo 2)

Tabela 2. Drugi kazalci spermograma

Dodatne študije razkrivajo tudi hormonske razlike od norme. Torej, folikle stimulirajoči hormon v primeru neplodnosti se proizvaja v povečanih količinah, kar ima za posledico zmanjšanje plodnosti. Po drugi strani pa raven testosteron znatno višja pri plodnih moških. Drugi hormoni, zlasti LH ( luteinizirajoči hormon) in BRL ( prolaktin), tudi ob izgubi plodne funkcije ostanejo na normalni ravni.

Ali obstajajo zunanji znaki moške neplodnosti?

Eden od znakov neplodnosti je volumen mod: je 1-2 cm manjši.

Razlike so opazne tudi v nekaterih značilnostih spolnega življenja moških:

a) tipično za neplodnost pozen začetek redni spolni odnosi (povprečno 1,5-2 leti kasneje);

b) raven spolne aktivnosti med neplodnostjo trikrat nižja kot pri plodnem človeku.

Diagnoza neplodnost pogosto buri življenja mnogih družin. Razlog za odsotnost otrok so lahko ravno zdravstvene težave moških. Spermogram (analiza semenčic moškega spola) pokaže različne motnje pri moškem ustvarjanju potomcev. Kaj storiti in kako zanositi, če ima vaš mož slab spermogram? Ali je to res dokončna razsodba ali obstajajo metode za vrnitev sperme v normalno stanje?

Spermogram običajno predpiše androlog. Analiza vam omogoča, da ocenite sposobnost oploditve moške sperme. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče oceniti kvalitativne in kvantitativne značilnosti ejakulata. Hkrati se izračuna število semenčic, njihove kvalitativne značilnosti in ugotovijo patologije spermatogeneze.

Slab spermogram - rezultati se razlikujejo od meril WHO.

Spermogram, ki vam omogoča naravno spočetje otroka, velja za normalno.

Za pridobitev zanesljive analize je pomembno, da moški upošteva številna pravila za zbiranje. V nasprotnem primeru se lahko analiza izkaže za napačno.

Spermogram določa naslednje lastnosti sperme:

• obseg;
• viskoznost;
• kislost pH;
• stopnja utekočinjenja;
• število zaokroženih celic;
• skupno število in gibljivost semenčic;
• sperma v 1 ml;
• prisotnost drugih vključkov (levkocitov, eritrocitov itd.).

Kdaj je potreben spermogram?

Najpogosteje je analiza sperme predpisana za težave, povezane z reproduktivno sfero moškega telesa.

V neplodnem zakonu se oba zakonca pregledata, da ugotovita, kateri od njiju je vzrok za pomanjkanje potomcev.

Razlogi za predpisovanje spermograma so naslednje indikacije:

1. Če obstaja sum na moško neplodnost zaradi različnih bolezni (varikokela, travma, prostatitis ali hormonske motnje).
2. Neplodnost v zakonu (če zakonca živita več kot eno leto brez zaščite, vendar ne pride do nosečnosti).
3. V pripravljalni fazi za umetno zbiranje sperme (osemenjevanje) med IVF.

O darovanju sperme

Zelo pomembno je zagotoviti, da je sperma pravilno odvzeta, da bodo rezultati zanesljivi.

Najboljša metoda za zbiranje sperme se šteje za laboratorijsko. V redkih primerih je dovoljeno zbiranje semenske tekočine med prekinjenim spolnim odnosom. Vendar pa je takšna analiza manj učinkovita zaradi vdora tujih snovi v material.

Pripravljalna faza

Ta stopnja vključuje naslednje točke:

1. Najkasneje šest mesecev pred študijo je treba prenehati jemati močna zdravila (hormoni, citostatiki, pomirjevala itd.)
2. 2-3 dni pred analizo se izogibajte vsem stikom s strupenimi snovmi (alkohol, kemične sestavine). To vključuje tudi pivo in energijske pijače. Če delo vključuje kemikalije, je bolje načrtovati analizo po 2-3 dneh odmora.
3. Izogibajte se spolnim stikom 5-7 dni pred oddajo materiala. V nasprotnem primeru lahko študija razkrije ženske reproduktivne celice.
4. Dan pred spermogramom je pomembno, da se popolnoma zaščitite pred preobremenitvijo, stresom in hipotermijo.
5. Najpozneje 10 dni pred testom obiščite savno (ali parno sobo).
6. Pomembno je, da prenehate kaditi pred testom (vendar najkasneje 2-3 ure pred oddajo materiala).

Med zdravljenjem uroloških bolezni ne smete oddati materiala. V nasprotnem primeru bodo rezultati raziskave nezanesljivi.

Po potrebi se analiza ponovi po 2 mesecih.

Če je bil bolnik prehlajen, je bolje opraviti analizo 7-10 dni po okrevanju.

Številne neškodljive snovi uničujejo semenčice (vaginalni lubrikant, voda, kisline itd.) Zato se semenčico za analizo takoj v laboratoriju zbere v sterilni kozarec.

Bolnika opozorimo, naj se ne dotika notranjih površin vsebnika.

Kako zbrati analizo?

Kako zbrati spermo za raziskave po pravilih? Za ta postopek morate upoštevati številna pravila:

1. Vsa prejeta semenčica gre na analizo, saj je pomembno vedeti njeno količino.
2. Pred študijo bolnik izprazni črevesje in mehur ter se tušira.

Med samozadovoljevanjem se ne uporabljajo nobene tekočine ali lubrikanti (slina, lubrikanti, kreme itd.)

1. Za zbiranje materiala uporabite posebno laboratorijsko posodo ali steklen kozarec s širokim vratom. Pred zbiranjem ejakulata posodo operemo, prekuhamo in pokrijemo s pokrovom.
2. Pri samooddajanju ejakulata je pomembno upoštevati "temperaturno verigo" (prevoz pri telesni temperaturi).
3. Posoda z materialom je opremljena s kosom papirja, na katerem so navedeni potrebni podatki o pacientu (podatki o potnem listu, količina ejakulata, na kateri dan abstinence je bil material zbran).

Kdaj je spermogram slab?

Kot pri vsaki analizi ima testiranje sperme svoja merila za določanje norme. Slab spermogram, če naslednji kazalniki presegajo meje:

• majhna količina semenčic se pojavi z zmanjšano funkcijo testisov (zaradi poškodbe ali vnetja moškega genitalnega področja);
• zmanjšana koncentracija semenčic (najpogostejši vzrok moške neplodnosti);
• poškodovane ali nepremične semenčice (s prirojenimi genetskimi motnjami, spolno prenosljivimi boleznimi).

Številni bolniki imajo lahko različne nepravilnosti pri preiskavah semena, ki jih nestrokovnjaki težko razumejo. Kaj pomenijo medicinski izrazi?

Najpogosteje je v spermogramu mogoče najti naslednje zaključke:

• – v popolni odsotnosti sperme;
• akinozoospermija - s popolno nepremičnostjo sperme;
• astenozoospermija - z nizko gibljivostjo semenčic;
• hemospermija - vključitev rdečih krvnih celic;
• kriptozoospermija - ena semenčica;
• levkocitospermija – ;
• nekrozoospermija - zmanjšanje žive sperme;
• – z manjšimi odstopanji, ki ne vplivajo na reproduktivne lastnosti semenčic.

Slab spermogram in patologije

Če spermogram ni zelo dober, mora zdravnik ugotoviti prisotnost ali odsotnost obstoječih patologij pri bolniku.

Brez panike, če ima vaš mož slab spermogram. Ko ponovno opravite test, se pogosto izkaže, da je analiza manj zastrašujoča.

Katere točno patologije lahko kažejo nepravilnosti v spermogramu? Najpogosteje se to zgodi, ko:

• genetska patologija;
• avtoimunske lezije;
• hormonske motnje;
• izpostavljenost sevanju;
• uporaba tobaka ali alkohola;
• uporaba drog ali močnih zdravil;
• nezadostna telesna aktivnost;
• stres;
• napačna prehrana.

Kaj kažejo nenormalnosti spermograma?

Obstaja seznam normalnih odčitkov spermograma:

Oglejmo si nekaj primerov nepravilnosti v spermogramu:

Zmanjšano število semenčic

Lahko se pojavi pri brazgotinjenju testisov ali hormonskih motnjah.

Zdravljenje vključuje hormonsko terapijo, kirurško izrezovanje brazgotin in ponovno vzpostavitev prehodnosti testisov. V nekaterih primerih te patologije ni mogoče odpraviti naravno. Tu lahko pomagajo sodobne tehnologije umetne oploditve ali IVF.

Nepremostljivost semenčic

Ta motnja se pojavi pri številnih pogostih boleznih, genetskih patologijah, slabih navadah (alkohol, droge), izpostavljenosti vibracijam ali sevanju in slabem življenjskem slogu.

Zmanjšan volumen sperme

Najpogosteje se pojavi pri vnetnih patologijah testisov ali prejšnjih poškodbah. Pogosto so vzrok za zmanjšanje semenčic brazgotine v predelu mod.

Takšna patologija je pogosto indikacija za in vitro oploditev.

Pomanjkanje sperme

V odsotnosti sperme so moške možnosti, da postane oče, enake ničli. To je resna patologija, ki se pojavi, ko:

• genetske okvare;
• prejšnji mumps;
• blokada semenovoda.

Za rešitev problema se uporablja obnovitveno kirurško zdravljenje, punkcija testisa z umetnim odvzemom semena skozi brizgo.

Nenormalna sperma

Visoka koncentracija "anomalij" v semenu se pojavi zaradi avtoimunskih ali genetskih patologij, uživanja drog, kajenja ali izpostavljenosti vibracijam ali sevanju.

To motnjo zdravimo s stimulacijsko terapijo z uporabo IVF tehnologij in ko za spočetje izberemo le zdrave semenčice.

Pojav hemospermije (kri v semenčici) ne vpliva na sposobnost ustvarjanja potomcev. Vendar pa takšna kršitev zahteva pregled. Hemospermija lahko kaže na:

• urogenitalne okužbe ali tumorji;
• žilne patologije;
• obstrukcija vas deferensov;
• hiperplazija prostate.

Pogosto se po spolnem odnosu pojavijo krvave proge. V tem primeru je pomembna kontrola in uporaba kondoma.

Veliko število levkocitov

Pojavlja se pri različnih vnetjih genitourinarnega trakta in akutnih okužbah (prostatitis, uretritis, trihomonijaza, klamidija itd.). Po ugotovitvi vzroka se izvede protivnetno zdravljenje osnovne bolezni.

Kako izboljšati število semenčic

Pogosto na različnih forumih na internetu ženske postavljajo vprašanje "kako zanositi, če ima vaš mož slab spermogram"?

Pravzaprav je lahko veliko razlogov za takšne nepravilnosti pri analizi sperme:

• bolezni (genetske, endokrine, nalezljive, spolne);
• življenjski slog (slaba prehrana, premalo gibanja, slabe navade);
• zunanji vplivi (sevanje, vibracije, zastrupitev).

Zelo pogoste spremembe v spermogramu so:

• motnje pH;
• sprememba viskoznosti sperme;
• precenjeno število zaobljenih celic.

S tovrstnimi kršitvami je nosečnost zelo verjetna. Običajno je dovolj, da moški preveri svoje hormone in izključi vnetne bolezni genitourinarnih organov.

Po pregledu morate pogosto vzeti tečaj zdravil za izboljšanje zdravja moških (Speman, Spemoton za povečanje spermatogeneze).

Pomembno je korenito spremeniti življenjski slog moškega, ki želi izboljšati odčitke analize sperme. To vključuje priporočila za spremembo prehrane, odpravo premajhne telesne teže, opustitev kajenja itd.

Za številne patologije moškega zdravja bodo bolniki potrebovali dolgotrajno in resno zdravljenje (brazgotine, debelost itd.)

Če pa ima vaš mož slab spermogram, ne smete obupati. Sodobne reproduktivne metode lahko dandanes pomagajo skoraj vsem, da rodijo zdrave potomce. Zdravje vam in vašim bodočim otrokom!

Znano je, da če stopnja zakonskih zvez, kjer ni fizične možnosti za rojstvo otrok, doseže ali preseže 15 %, potem to dejstvo ne postane samo osebni problem v družinah, ampak dobi tudi nacionalni pomen. Trenutno pogostost neplodnih zakonov v postsovjetskem prostoru narašča.

Dolgo časa je neplodnost veljala le za ženski problem. Zahvaljujoč intenzivnemu proučevanju te problematike so bili doseženi določeni uspehi na področju diagnostike in zdravljenja neplodnosti. V večini primerov je vzrok neplodnosti pri ženskah (45%), v 40% - pri moških, 15% - kombinacija moške in ženske neplodnosti. Spermogram je osnovna študija semena s posebno tehnologijo.

Redni spermogram upošteva naslednje fizikalne parametre: viskoznost, pH, količino sperme, njeno barvo; in mikroskopske parametre: število semenčic, njihovo gibljivost, vsebnost drugih celic v semenčici itd. Ob upoštevanju podatkov spermograma je mogoče ugotoviti številne prikrite bolezni, okužbe in neplodnost moškega. Spermogram je izhodišče za nadaljnje korake in po potrebi nadaljnje preiskave moškega.

Skrivnost moške plodnosti

Sperma je izloček, ki je neposredno odgovoren za plodnost moškega. Vključuje ustrezne celične elemente in plazmo. Plazma vsebuje poseben tekoči del. Celični elementi vključujejo semenčice, levkocite, eritrocite, celice spermatogeneze, včasih bakterije in viruse, rakave celice, makrofage in spermiofage.

Priprave na test

Zahteve za pripravo so preproste - to zahteva spolno vzdržnost približno tri do pet dni. Krajše obdobje abstinence povzroči zmanjšanje volumna semenčic in števila semenčic, daljše obdobje pa povzroči povečanje nenormalnih semenčic in zmanjšanje njihove gibljivosti. Na predvečer testa je priporočljivo, da ne pijete alkohola, mamil in se ne pregrevate v savni. Ni treba spreminjati svojega običajnega načina življenja in prehrane.

Masturbacija je idealna metoda za zbiranje sperme za analizo. Odvzem sperme se ne uporablja v kondomu zaradi negativnega vpliva lubrikantov na spermo. Prav tako ni priporočljiv prekinjen koitus, saj zbiranje semenčic med drugim vključuje celice vaginalnega izvora.

Če želite, lahko uporabite stimulativna zdravila. Zgodi se, da postanejo priljubljeni tudi kirurški posegi za pridobivanje sperme, ki se uporabljajo v nekaterih primerih aspermije. Spermogram je najbolje narediti v kliniki, kar bo omogočilo začetek analize semenčic takoj po tem, ko se ejakulat utekočini. Če je zagotovljena dostava semena v laboratorij v eni uri, je možno zahtevano količino semena zbrati doma, za to je na voljo posebna posoda za transport sperme.

Kako se analizira ejakulat?

Prvi parameter, ki se preučuje, je čas utekočinjenja ejakulata. Praviloma ejakulirane sperme ne moremo imenovati popolnoma tekoče, šele po določenem času se pod vplivom encimov sam ejakulat spremeni v tekočino.

Da bi določili čas utekočinjenja semenčic, moramo ejakulat, ki ga vlečemo v brizgo, izpustiti skozi iglo, viskoznost pa določa dolžina niti, ki sledi kapljici, izpuščeni iz brizge. Sperma se šteje za utekočinjeno, če »nit« ni daljša od 2 cm, običajno se mora sperma utekočiniti v 10-40 minutah. Če je čas utekočinjenja daljši od običajnega ali se sploh ne pojavi, lahko to kaže na motnje v delovanju prostate. Analiza neutekočinjene sperme vodi do napak pri določanju koncentracije in gibljivosti semenčic.

Ena najpomembnejših lastnosti sperme je volumen ejakulata. Ta indikator (skupaj s koncentracijo sperme) kaže skupno število ejakuliranih semenčic med standardnim spolnim odnosom. V primerih, ko je količina manjša od 2 ml, lahko rečemo, da je bil glavni vzrok za neplodnost nezadostna količina semenčic. In bistvo ni v tem, da je v majhnem ejaulatu malo semenčic. Tudi če je koncentracija sperme visoka, še vedno obstaja nevarnost za normalno spočetje.

Ko pridejo semenčice v nožnico, se znajdejo v kislem okolju nožnice, ki je zanje škodljivo in precejšen del preprosto odmre v prvih dveh do treh urah. Semenska plazma začasno zmanjša kislost vaginalnega okolja in pomaga aktivni spermi vstopiti v maternico. Tam so lahko mobilni več kot en dan. Manjši je torej volumen semenske tekočine, težje je nadzorovati kislost nožnice.

Poleg tega moška semenska plazma zavira imuniteto ženske, za katero v tem primeru sperma služi kot tuji mikroorganizmi. Če se ta postopek ne izvaja pravilno, se pojavi cervikalni dejavnik neplodnosti. In ker v nožnici ni mogoče dati več kot 5 ml sperme, preostanek izteče in ne sodeluje pri spočetju. Zato preveč ejakulata moškemu ne daje nobenih prednosti. Vedeti morate, da je prvi del ejakulata najbogatejši s spermo.

Pacient mora zbrati ves ejakulat v posodo. Če se del ejakulata, namenjen za analizo, izgubi, morate o tem obvestiti specialista. Obstajajo trenutki, ko kljub občutkom orgazma ejakulacije sploh ni. To lahko kaže na "retrogradno ejakulacijo", tj. ejakulacija v mehur. V teh primerih se zdravniki zavežejo, da bodo preučevali urin takoj po orgazmu, kar jim omogoča, da ugotovijo prisotnost sperme v njem.

Treba je omeniti, da je barva ejakulata nejasno interpretiran parameter. V večini primerov ima sperma klasično "belo-sivkasto" barvo s številnimi nesmiselnimi odtenki. Vonj in barva ejakulata nista posebej pomembna. Vendar so številni laboratoriji navajeni, da barvo semenske tekočine zapisujejo v pisni obliki.

Pri ugotavljanju obstoječih motenj spolne in reproduktivne funkcije pri moškem je pogosto lahko pomemben pokazatelj pH vrednost, tj. kislost ejakulata. Normalni ejakulat ima rahlo alkalno reakcijo. Če ni drugih odstopanj, sprememba tega indikatorja v kateri koli smeri od norme ne pomeni kršitve. Toda v kombinaciji z drugimi odstopanji vpliva na diagnozo.

In vendar je glavna lastnost ejakulata število semenčic. Za štetje semenčic se uporabljajo različne mikroskopske naprave. V normalnem ejakulatu mora biti vsaj 20 milijonov semenčic v enem mililitru.

Gibljivost semenčic je enako pomembna kot njihovo število. Kaj bodo koristili, ko se preprosto ne premaknejo? Semenčice so glede na gibljivost razdeljene v štiri kategorije. Na primer, kategorija A običajno vključuje semenčice, ki imajo ravno in hitro gibanje. Kategorija B vključuje spermo z ravnim, a počasnim gibanjem. Tretja kategorija C vključuje semenčice z nepravokotnim gibanjem. In končno, kategorija D vsebuje popolnoma nepremično semenčico. Omeniti velja, da manj ko se moški vzdrži pred ejakulacijo, manj bo na koncu "šibke" sperme v ejakulatu.

V normalni spermi mora biti vsaj četrtina semenčic kategorije A ali vsaj polovica semenčic kategorije A+B. Pomemben dejavnik, ki vpliva na gibljivost semenčic, je temperatura, saj pri temperaturi približno 37 stopinj Celzija opazimo največjo hitrost, pri sobni temperaturi se hitrost zmanjša, pri temperaturah pod 10 stopinj pa se semenčice praktično ne premikajo.

Obstajajo metode, s katerimi lahko ugotovite, koliko nepremičnih semenčic velja za žive. V ta namen je treba spermo obarvati z rdečo snovjo (eozin), ki ne more prodreti v notranjost sperme, membrana odmrle sperme pa se hitro uniči, zato postane rdeča. Ta metoda se uporablja v situacijah absolutne nepremičnosti sperme, s čimer je mogoče ugotoviti, s čim natančno je taka nepremičnost povezana - s kakršnimi koli kršitvami flagelarnega aparata ali njegovo smrtjo.

Na podlagi tega se določi ustrezen načrt za učinkovito zdravljenje neplodnosti. Ko prvič vidite spermo pod mikroskopom, vas bo morda presenetilo veliko »grdih«, »ukrivljenih« spermijev. Na voljo so z ukrivljeno glavo, brez glave in z dvema repoma. A tega se ni treba bati. Dejstvo je, da zdravniške raziskave potrjujejo, da so moški, katerih sperma vsebuje nekje do 85% "napačne" sperme, še vedno sposobni spočeti dokaj sposobne otroke.

Nenormalna sperma

Obstajata dve metodi za določanje deleža nenormalne sperme.

Prvi vključuje študij morfologije semenčic neposredno v naravnem ejakulatu, tj. pregleda se pod mikroskopom in se hkrati izračuna, katero število semenčic od 100 lahko imenujemo nenormalno. Netočnost te metode je v naslednjem: vseh patologij ni mogoče opaziti brez ustrezne obdelave semenčic, poleg tega pa jih je zaradi premikanja semenčic skoraj nemogoče podrobno pregledati.

Zato je običajno preučiti morfologijo takšne "dvomljive" sperme na posebnem obarvanem brisu. Da bi to naredili, kapljico sperme razmažemo na kos stekla, posušimo, obdelamo z alkoholom, nato ponovno posušimo, nato pa jo potopimo v več različnih barvil, speremo odvečno barvo in damo v balzam za mikroskopiranje. Semenčice so imobilizirane, obarvane in jih je mogoče enostavno prešteti. V tem primeru odstotek "napačne" sperme ne sme presegati 85%. Izračun deleža nenormalne sperme ni dovolj za popolno oceno kakovosti testirane sperme.

Pomemben je tudi indeks nenormalnosti semenčic (SDI), ki kaže povprečno število odkritih patologij na semenčico. Indeks teratozoospermije (TZI), ki omogoča določitev povprečnega števila patologij, ima tudi vlogo. Lepljenje semenčic (spermaglutinacija) kaže na imunske motnje. Vendar adhezija sperme pogosto prizadene le majhen del sperme. Posledično ne ustvarja ovir za druge semenčice, vendar prisotnost aglutinacije kaže, da ejakulat vsebuje antispermalna protitelesa, ki pogosto povzročajo samoneplodnost.

Kakšne so nevarnosti nepravilnega pregleda sperme?

Po statističnih podatkih 20% parov ostane brez potomcev zaradi napak pri diagnosticiranju vzrokov neplodnosti. Če pride do napak pri testiranju sperme, je diagnoza neplodnosti usmerjena na žensko, problem pa je na strani moškega. Prav tako netočnosti in pomanjkanje poglobljene analize vodijo do napak pri zdravljenju neplodnosti. Samo študija ejakulata omogoča ugotavljanje verjetnosti, da zdrava ženska zanosi od preučevanega moškega.