Kaj pomeni brazgotina na maternici po carskem rezu? Brazgotina na maternici: carski rez ali spontani porod? Ali je možen naravni porod z brazgotino na maternici?

Carski rez je najpogostejša abdominalna operacija, ki po pogostosti prekaša apendektomijo in operacijo kile skupaj. Povečanje pogostosti carskih rezov ustvarja nov problem, saj se povečuje število žensk z operirano maternico, brazgotina na maternici pa je v prihodnosti pogosto edina indikacija za ponovno operacijo. Vprašanja optimalne pogostosti carskega reza so v središču razprav med porodničarji in ginekologi; znatno povečanje pogostosti kirurškega poroda tako v tujini kot v Rusiji je postalo "zaskrbljujoč problem", saj je želja po reševanju vseh porodniških težav z operacija se je izkazala za nevzdržno. Stopnja carskega reza v MONIIAG, ki vključuje tudi bolnike z operirano maternico, je bila leta 2008 23,7%, leta 2009 pa 24,9%, v moskovski regiji se ta številka giblje od 17,7 do 20,6%, medtem ko obstaja težnja k povečanju števila kirurških porodov v moskovski regiji kot celoti, kar pomeni povečanje števila pooperativnih zapletov.

Znano je, da se tveganje zapletov pri materi med abdominalnim porodom poveča za 10-26-krat. Med nujnimi operacijami pogostost teh zapletov doseže 18,9%, med načrtovanimi operacijami pa 4,2%. Do sedaj je endometritis najpogostejši (od 17 do 40% primerov). Če se je prej endometritis razvil po načrtovanem carskem rezu v 5-6% primerov in po nujnih primerih - v 22-85%, potem je uporaba antibiotične profilakse omogočila zmanjšanje teh številk za 50-60%. Poporodni endomiometritis je glavni vzrok za nastanek okvarjene brazgotine na maternici. Pomemben problem pri nastanku uspešne brazgotine je aktivnost obnavljanja tkiva v predelu rane na maternici. Potek celjenja določa veliko število dejavnikov, ki vključujejo: stanje makroorganizma, kirurško tehniko, uporabljen šivalni material, trajanje operacije in izgubo krvi ter potek pooperativnega obdobja. Endometritis in hujši zapleti se pogosto skrivajo za maskirnimi diagnozami: krvavitev v poporodnem obdobju, subinvolucija maternice, lohio- in hematometra itd. pozno pooperativno obdobje in v fazi načrtovanja naslednje nosečnosti .

Namen raziskave je predvideti zaplete v nosečnosti pri ženskah z brazgotino na maternici po carskem rezu.

Material in metode

Pregledanih je bilo 35 bolnic z odpovedjo maternične brazgotine, 4 bolnice v prvem trimesečju nosečnosti, 31 v fazi predzanositvene priprave. Povprečna starost porodnic je bila 29 let. Razlog za obisk zdravnika je bila kronična bolečina v medenici; poslabšanje "kroničnega vnetja dodatkov"; disurične motnje; sekundarna neplodnost; načrtovanje nosečnosti; potrditev predhodno postavljene diagnoze nesposobne brazgotine.

Carski rez v spodnjem materničnem segmentu je bil opravljen v obdobju od 1 do 5 let pred študijo, tako rutinsko kot za nujne indikacije. Šest pregledanih bolnic je imelo ponovni carski rez, 2 z izrezom prve brazgotine, 4 brez izreza področja prejšnje brazgotine. Podatki o prejšnjih operacijah so bili pridobljeni le iz besed pacientov, v večini opazovanj ni bilo izjav o indikacijah za operacijo, značilnostih operacije in pooperativnem obdobju. Samo s skrbnim zbiranjem anamneze in skrbnim zaslišanjem je bilo mogoče ugotoviti značilnosti poteka prejšnje nosečnosti in pooperativnega obdobja. Razvoj zapletov je olajšala "vnetna" porodniška in ginekološka zgodovina: 34,2% bolnic je imelo endometritis po porodu; mastitis - 8,5%; okužba rane - 23,5%; endometritis po splavu - 18,2%; erozija materničnega vratu - 22,8%; akutni salpingoophoritis - 11,4%, kronični - 22,8% bolnikov; anamneza prejšnje neplodnosti se je pojavila pri 25,7 % žensk po porodu; nošenje IUD pred dejansko nosečnostjo - 5,7%.

Analiza porodne zgodovine, ki ni na voljo v vseh primerih, je omogočila ugotovitev prisotnosti tehničnih napak med operacijo: uporaba grobih ročnih tehnik za odstranitev glavice (11,2%), uporaba kontinuiranega šiva za šivanje maternice (34,2%), uporaba reaktogenega materiala (11,2%), izvajanje neustrezne hemostaze (8,5%); trajanje operacije je bilo več kot 2 uri (5,7%), prisotnost patološke izgube krvi (8,5%).

Značilnosti poteka in vodenja poporodnega obdobja pri bolnicah so bile: dolgo obdobje nizke temperature (85,7%); disfunkcija črevesja (14,2%); prisotnost urinskega sindroma - epizode pogostega in / ali bolečega uriniranja (31,4%); prisotnost okužbe rane (17,1%); uporaba različnih metod lokalne sanacije maternice pri 74,3% žensk po porodu (histeroskopija, vakuumska aspiracija, kiretaža votline, izpiranje); predpisovanje masivne infuzijske terapije in dolgotrajnih ali ponavljajočih se tečajev antibakterijske terapije v pooperativnem obdobju (85,7%).

Vsem bolnicam je bila opravljena transvaginalna in transabdominalna ultrazvočna preiskava ter tridimenzionalna rekonstrukcija. V nekaterih primerih so za potrditev diagnoze uporabili hidrosonografijo in histeroskopijo.

Rezultati in razprava

Naslednji znaki so bili upoštevani kot merila za doslednost brazgotine maternice v dolgotrajnem pooperativnem obdobju:

• značilen položaj brazgotine (slika 1);
• odsotnost deformacij, "niš", območij umika iz serozne membrane in maternične votline;
• debelina miometrija v spodnjem segmentu maternice;
• odsotnost hematomov v strukturi brazgotine, vključkov vezivnega tkiva, tekočih struktur;
• vizualizacija ligatur v miometriju glede na trajanje operacije in uporabljeni šivalni material;
• ustrezen pretok krvi;
• stanje vezikouterine gube, Douglasove vrečke, parametrija.

riž. 1. Atipičen položaj brazgotine, heterogenost strukture.

V 4 primerih je bila odkrita nekompetentna brazgotina v prvem trimesečju nosečnosti. En bolnik je bil podvržen korporalnemu carskemu rezu in carskemu rezu po Starku. Neuspeh je bil definiran kot ruptura korporalne brazgotine s prolapsom oplojenega jajčeca pod serozno membrano maternice (2,8 %). V 3 (8,6%) primerih je bilo ugotovljeno ostro redčenje brazgotine z ohranitvijo miometrija največ 2 mm, umikom zunanje konture, umikom s strani maternične votline. Zaradi velikega tveganja porodniških zapletov smo v vseh primerih izvedli prekinitev nosečnosti in plastično operacijo spodnjega materničnega segmenta (sl. 2, 3).

riž. 2. Popolna brazgotina.

riž. 3. Nosečnost 7 tednov. Dve brazgotini na maternici, ruptura maternice ob brazgotini.

1 - samostojna brazgotina po carskem rezu po Starku; 2 - ruptura maternice, oplojeno jajčece štrli skozi telesno brazgotino.

Znaki odpovedi brazgotine izven nosečnosti so se pokazali v obliki deformacije zunanjega obrisa maternice v spodnjem segmentu in na ravni istmusa (slika 4), retrakcije serozne membrane (slika 5), ​​ostrega tanjšanja. miometrija (slika 6), prisotnost "niše" na strani votline maternice ali destruktivne spremembe v coni brazgotine s tvorbo več votlin v miometriju (sl. 7, 8).

riž. 5. Nesposobna brazgotina. Prečni prerez. Retrakcija vezikouterine gube.

riž. 6. Delna odpoved brazgotine. Redčenje miometrija, vključki vezivnega tkiva na območju brazgotine.

riž. 7. Retrodeviacija maternice. Defekt tkiva v predelu brazgotine (1).

riž. 8. Insolventna brazgotina po treh carskih rezih. Tekoči vključki v spodnjem segmentu. Miometrij ni opredeljen.

V 3 (8,57%) primerih so bili razlog za obisk zdravnika disurične manifestacije, bolnike je opazoval in zdravil urolog več let po predhodni operaciji. Ultrazvok je pokazal neskladnost brazgotine maternice, izrazit adhezivni proces med maternico in mehurjem ter endometriozo mehurja. Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno: v 2 primerih - laparoskopski dostop, v 1 primeru - laparotomija z izrezom endometrioidnega infiltrata, plastična operacija spodnjega segmenta maternice (sl. 9, 10).

riž. 9. Nekompetentna brazgotina, miometrij v območju brazgotine ni določen, endometrioza mehurja.

1 - maternični vrat; 2 - okvara brazgotine, endometrioza.

riž. 10. Dve brazgotini na maternici, endometrioza vezikouterine gube. Puščice označujejo okvaro miometrija, ki jo nadomesti endometrijski infiltrat.

Diagnoza nesposobne maternične brazgotine je vedno težavna, zlasti v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnjih fazah že ugotovljene nosečnosti. Značilno je, da niti bolniki niti zdravniki niso pripravljeni sprejeti diagnoze na podlagi enega samega ultrazvočnega pregleda. Preverjanje diagnoze se v vseh primerih izvaja med posvetovalnim pregledom in načrtovanjem kirurškega zdravljenja z uporabo hidrosonografije in histeroskopije.

Prisotnost "niše" na strani votline je bila v vseh primerih potrjena s histeroskopijo. V 16 primerih je bila potrjena neuspeh brazgotine in izvedeno kirurško zdravljenje - izrez brazgotine in plastična operacija spodnjega segmenta med laparotomijo ali laparoskopskim dostopom. V nobenem primeru niso opazili neuspeha šivanja, ponovne operacije in generalizacije procesa. Pri vseh bolnicah se je menstrualna funkcija obnovila. Zanositev je nato nastopila pri 7 bolnicah, vse so nosečnost prenesle do konca in so bile nemudoma rojene kot živi otroci. Preostalih 22 bolnic je v tej fazi zaradi visokega tveganja zavrnilo načrtovanje nosečnosti.

Glede na mlado starost večine bolnikov, če nekoliko parafraziramo, se lahko brezpogojno strinjamo z mnenjem Ya.P. Solsky, da je »...v smislu socialno-demografskih posledic neugoden ali onesposobljen izid porodniškega zapleta veliko pomembnejši od izida zapleta druge etiologije.«

Treba je priznati, da v bližnji prihodnosti ni pričakovati zmanjšanja števila pooperativnih zapletov. To je posledica ne le povečanja števila bolnikov z imunopatologijo in ekstragenitalno patologijo (debelost, diabetes mellitus), temveč tudi znatnega povečanja operativne aktivnosti v. Govorimo predvsem o občutnem povečanju števila abdominalnih porodov.

Verjamemo, da bo odkrivanje glavnih vzrokov za nastanek nesposobnega šiva na maternici po carskem rezu in zgodnja uvedba sodobnih diagnostičnih in kirurških ukrepov izboljšala reproduktivno prognozo pri bolnicah s hudimi poporodnimi zapleti in uresničila reproduktivno funkcijo tudi v najtežjih kliničnih primerih. situacije.

Literatura

1. Kovganko P.A. Operacija carskega reza - nekoč in danes (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Vrednost in pomen carskega reza je težko preceniti: rešil je že na sto tisoče življenj. Po drugi strani pa do popolnosti dovršena tehnika izzove zdravnike in nosečnice, da se nerazumno pogosto poslužujejo kirurškega poroda.

Dandanes vse več žensk raje ne rodi skozi naravni porodni kanal, ampak se zateka k storitvam kirurške ginekologije. Težava je v tem, da po takšni operaciji na maternici praviloma ostane brazgotina.

Normalna možnost zdravljenja

Človeško telo je slabo prilagojeno regeneraciji. Pri kakršni koli poškodbi tkiva se prve odzovejo celice fibroblasti. Njihova visoka aktivnost na mestu poškodbe vodi do dejstva, da napaka ni zaprta s prvotnim tkivom, temveč z vezivnim tkivom.

Vezivno tkivo ne more v celoti nadomestiti mišičnega tkiva: celovitost maternice lahko obnovi le z zapiranjem kirurškega reza.

Kar zadeva maternico, je njeno telo sestavljeno iz več plasti gladkih mišičnih vlaken (miometrij). Gladke mišične celice so prav tako sposobne razmnoževanja, vendar se delijo veliko manj kot fibroblasti. Če miometrij zarežemo in nato zašijemo, nastane brazgotina na mestu, kjer se robovi reza srečajo.

Vezivno tkivo je bistveno slabše od mišičnega v številnih ključnih lastnostih:

1. Šibka elastičnost. Veliko število kolagenskih vlaken omogoča, da je brazgotina močna, vendar se njena elastičnost nagiba k ničli.
2. Pomanjkanje kontraktilnosti. Ko bo potrebno (med porodom), ta del maternice ne bo mogel pomagati maternici izriniti otroka.
3. Notranja ovojnica (endometrij) na taki površini je zelo tanka ali pa sploh ne nastane. Če se zarodek pritrdi na tem mestu, je treba biti pozoren na vraščanje horionskih resic v brazgotino, kar vodi do placente accreta.
4. Na stičišču gladkih mišic in brazgotin mišična vlakna izgubijo orientacijo, se naključno prepletajo in tudi ne morejo opravljati svojih funkcij.

Takoj po rojstvu naj bi prišlo do hitrega krčenja maternice: to omogoča, da se krvavitev ustavi. Brazgotina na maternici po predhodnem carskem rezu (CS) lahko moti proces krčenja.

Razlogi za razvoj

Vsaka bolj ali manj pomembna poškodba miometrija, ki se lahko pojavi v različnih situacijah, vodi v nastanek brazgotine. Na primer te:

• Kirurški porod (CS).
• Prodorne poškodbe trebušne votline in medeničnih organov.
• Operacije na maternici (najpogosteje za odstranitev fibroidov).
• Uporaba invazivnih tehnik v diagnostične namene.

Če nastanejo okvare miometrija, jih narava poskuša hitro zapreti. Najprimernejši material za to je vezivno tkivo. Vse bi bilo v redu, toda ko pride do druge nosečnosti, mora maternica prenesti znatne obremenitve tako med nosečnostjo kot med porodom.

Brazgotina, ki ostane po prejšnjem posegu, se lahko izkaže za "šibko točko" maternice.

To stanje morajo ginekologi upoštevati pri spremljanju nosečnice. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, revizija X (ICD 10), je v kategoriji "Zdravstvena oskrba matere z ugotovljeno ali domnevno anomalijo medeničnih organov (O 34)" podindeks O 34.2: pooperativna brazgotina maternice. ki potrebuje zdravniško oskrbo matere.

Sorte

Ženske, ki so bile predhodno operirane na maternici, zahtevajo posebno pozornost osebja predporodne klinike. Porodničarji-ginekologi delijo brazgotine v dve veliki skupini:

1. Premožni. Se pravi tiste, ki naj ne bi vplivale na potek trenutne nosečnosti in naravnega poroda.
2. Plačilno nesposoben. Brazgotine, ki lahko povzročijo težave pri nosečnosti in porodu.

Zanje so izdelani kriteriji ocenjevanja, ki jim omogočajo razvrstitev v eno ali drugo skupino. Trenutna taktika vodenja nosečnosti se razvije glede na zaključek o sposobnosti preživetja brazgotine. Kot diagnostične metode se uporabljajo ultrazvok, neposredna histeroskopija (pregled maternične votline z endoskopom) in biopsija.

Raziskovalne metode

Oceno zdravja brazgotine je treba opraviti v fazi načrtovanja nosečnosti. To priporočilo je posledica dejstva, da je študijo bolje izvesti dvakrat:

1. Prvi je 4.–5. dan menstrualnega ciklusa, ko je plast endometrija zelo tanka in lahko dostopate do spodnje površine. Potem lahko brazgotino zlahka pregledamo med histeroskopijo in enostavno vzamemo vzorec tkiva (biopsija).
2. Za drugo študijo je primernejši 10-14 dni. V maternično votlino se vbrizga poseben kontrast in z vaginalno sondo opravi ultrazvok.

Dobljeni rezultati nam omogočajo napovedovanje verjetnosti zapletov, če se ženska v bližnji prihodnosti odloči zanositi.

Merila uporabnosti

Zdrava brazgotina na maternici med nosečnostjo ni nevarna. Je močan, gost in zrel. Pri izvajanju instrumentalne diagnostike se razkrije naslednje:

• Enotnost vsepovsod.
• Plast vezivnega tkiva je ozka.
• Obdajajo ga gladke mišice.
• Bela barva.
• Biopsija razkrije zelo malo fibroblastnih celic.
• Enojne posode, velikega in srednjega kalibra.

S temi značilnostmi nosečnost in porod z brazgotino na maternici običajno potekata normalno. Še vedno pa je potrebna dodatna pozornost porodničarjev in ginekologov.

Za doseganje podobne stopnje zrelosti mora po šivanju reza preteči povprečno 2 do 4 leta.

Zelo redko je, vendar so opisani primeri popolne remišičenja. Takrat ni niti brazgotine na maternici. Seveda bo tak izid najbolj ugoden glede na prihajajočo nosečnost in porod.

Kriteriji za nezrelost

Če sta od operacije minili manj kot dve leti, je treba pričakovati odpoved brazgotine. Stopnjo nezrelosti ocenjujemo po naslednjih znakih:

• Vezivno tkivo se kaže kot heterogena, žariščna struktura.
• Debelina samega šiva je več kot 1 cm ali manj kot 3 mm.
• Opažena je oteklina brazgotine.
• Biopsija razkrije fibroblaste v velikem številu.
• Obstaja veliko majhnih plovil, ki so vtkana v neurejeno mrežo.

S takimi značilnostmi pooperativne brazgotine bo nosečnost potekala z velikimi težavami in tveganji. Najnevarnejši zaplet je ruptura maternice vzdolž brazgotine.

Dejavniki tveganja

Najboljši način, da se izognete težavam z nesposobno brazgotino na maternici po carskem rezu je takojšen naravni porod. Na srečo vam sodobna anestezija omogoča, da to storite neboleče. Če ne morete brez operacije (situacije so lahko drugačne), potem lahko vsaj zmanjšate verjetnost "slabega" celjenja.

Pogosteje so nesposobne brazgotine posledica:

• Neustrezno upoštevanje pravil asepse in antisepse med operacijo: infekcijski zapleti (endomiometritis) zelo slabo vplivajo na celjenje reza.
• Pojav znatne izgube krvi.
• Kirurška tehnika s pomembno travmo maternice.
• Šivalni material ni odstranjen.
• Vsaka intrauterina manipulacija v enem letu po operaciji.
• Prehod reza v vrzel. Nato se lahko nastala napaka razširi na maternični vrat, kar povzroči nastanek brazgotin na njem.

Brazgotine na materničnem vratu po klasični CS ne smejo ostati. Če so posledica rupture, potem celjenje poteka slabo zaradi slabe prekrvavitve tega dela.

Med naslednjimi nosečnostmi je treba zanje skrbno skrbeti. Med porodom se lahko ločijo, zato so pogosto indikacija za operacijo CS.

Porodniška in ginekološka taktika

Kljub navidezni preprostosti je carski rez vedno povezan z verjetnostjo pooperativnih zapletov. Zato se tudi ob obstoječi brazgotini razmišlja o možnosti poroda po naravnem porodnem kanalu.

Rutinsko vodenje nosečnosti in poroda

Če je brazgotina dobro ugotovljena, je ženska podvržena rutinskemu opazovanju v predporodni kliniki. Vendar je ultrazvočni nadzor priporočljivo izvajati pogosteje kot običajno.

To je posledica dejstva, da se elastična mišična vlakna dobro raztegnejo, brazgotinsko tkivo pa se tanjša in izgubi moč. Zato je treba spremljati stopnjo raztezanja maternice in, če je brazgotina postala pretirano tanka ali izgubila enotnost, sprejeti potrebne ukrepe.

V sodobni porodniški praksi se šteje za popolnoma normalno porod po naravni poti, tudi z več brazgotinami na maternici.

Pravilnost tega trenda potrjuje manjše število zapletov v poporodnem obdobju, povezanih z operacijo.

Nevarnost patologije nosečnosti in poroda

Odpoved brazgotine na maternici vedno povzroča številne težave tako ginekologom kot njihovim pacientkam. Pri takšnih ženskah je verjetnost patološke nosečnosti in poroda zelo velika. Možni zapleti:

• Vraščanje horionskih resic v vezivno tkivo brazgotine, kar povzroči placento akreto.
• Spontana prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah.
• Anemija v nosečnosti.
• Grožnja spontanega splava in prezgodnjega poroda.
• Placenta previa.
• Prekomerna izguba krvi med porodom.
• Raztrganje maternice.

Po statističnih podatkih je pri ženskah s carskim rezom v anamnezi večja verjetnost zapletov v nosečnosti.

Zdravstveno stanje takšnih nosečnic zahteva povečan nadzor. Nekatere od možnih zapletov lahko opazimo že ob prvem načrtovanem ultrazvoku in razvijemo ustrezno taktiko vodenja nosečnosti.

Zadnje štiri težave na seznamu so zelo resne. Zaradi nevarnosti spontanega splava, predležeče placente in znatne predvidene izgube krvi je lahko vaginalni porod preveč tvegan. Potem ostane le še upanje na operacijo CS.

Zadnja točka je izjemno nevarna. Tako za življenje ploda kot matere.

Raztrganje maternice

Ko plod raste, se maternica poveča zaradi elastičnosti mišic. Hkrati vezivno tkivo ni tako elastično. Lahko se raztegne, hkrati pa se tanjša in izgubi svojo moč.

V medicinski praksi so opisani primeri, ko pride do rupture tudi v nenoseči maternici, na kateri ostane brazgotina. To se zgodi pri uporabi zdravil, ki povzročajo hude krče gladkih mišic.

Klinična slika

Raztrganje maternice vzdolž brazgotine, ki se pojavi med nosečnostjo, je nevaren zaplet. Znanilci nevarnosti (grozeče rupture) so:

1. Postopno naraščajoča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki narašča več dni.
2. Pojav skromne krvavitve iz nožnice.
3. Povečana bolečina pri palpaciji na območju pooperativne brazgotine na koži.

Težko je ujeti trenutek, ko se grozeči zlom spremeni v doseženega. Najpogostejši znaki so:

1. Ostra bolečina v trebuhu ali medenici.
2. Znaki notranje krvavitve: bledica, vlažna koža, padec krvnega tlaka, šibak utrip.
3. Na strani otroka - bradikardija.

Zgodi se tudi, da se razhod zgodi neopaženo za žensko. Torej, če se je porod do te točke že začel, je lahko simptom prikrit kot potiskanje ali celo odsoten zaradi anestezije.

Nato je usoda nje in otroka neposredno odvisna od pozornosti drugih, velikosti okvare, ki se pojavi, in časa, porabljenega za prevoz v bolnišnico.

Dokončana ruptura maternice je pogoj za oživljanje. Če zdravniki sumijo nanjo, je treba operativni porod opraviti v 10–37 minutah od pojava vztrajne fetalne bradikardije.

Poleg tega lahko pride do razhajanja samega vezivnega tkiva in ločevanja mišičnih vlaken od njega (pravzaprav do rupture). Med njimi je razlika.

1. V primeru prave rupture so poškodovane mišične plasti, zunanja sluznica maternice in peritonej. Če je bila posteljica na območju okvare, se lušči. Ta potek je zelo nevaren za mater zaradi intenzivne izgube krvi in ​​za plod zaradi akutne placentne insuficience. Na žalost je zelo redko rešiti otroka.
2. Razhajanje vzdolž brazgotine je manj nevarno, saj je v tem primeru ohranjena celovitost miometrija, zunanje membrane maternice. V njegovi votlini ostaneta plod in popkovina. Izguba krvi ni tako obsežna in žensko pogosto lahko odpeljejo v bolnišnico, kjer opravijo urgentni kirurški porod.

Stimulacija poroda lahko povzroči tudi razpoko. Tako je v ZDA uporaba prostaglandinov pri ženskah z brazgotino na maternici kontraindicirana.

Posledice

Ob tako hudem zapletu je na prvem mestu rešiti otroka in mater. Na operacijski mizi se odločajo, kaj naprej.

Vse je odvisno od velikosti okvare in želje pacientke po porodu v prihodnosti. Če je napaka majhna, jo lahko zašijemo. Velika in vzdolžna - lahko zahteva brezpogojno odstranitev maternice.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili tako pomembnim nevarnostim, vedno poskusite roditi sami, če ni neposrednih indikacij za operacijo CS.

Dandanes neustrezna brazgotina ni nepremostljiva ovira za normalno nosečnost in porod. Če njegova moč lahko moti normalno nosečnost, je predpisana plastična operacija.

Med njegovim potekom se izreže vse nezanesljivo vezivno tkivo, mišice se po plasteh zašijejo, nato pa morate počakati približno 2-4 leta. Dokler brazgotina, ustvarjena po vseh pravilih, ne dozori in je varno nositi in roditi otroka.

Odločil sem se, da vam, dragi bralci, povem nekaj zgodb iz svojega življenja, bolje rečeno, iz svoje zdravniške prakse.

Pred nekaj meseci me je obiskal pacient, ki je posebej priletel iz Petropavlovsk-Kamčatskega, da bi se osebno srečal in posvetoval. Imela je dva carska reza. Zdaj je debelina miometrija v območju brazgotine 5 mm, v maternični votlini pa je niša. Zelo si želi imeti tretjega otroka. Do solz me je nasmejala s pripovedjo o tem, kako je v svojo porodnišnico prinesla odgovor na svoje vprašanje s spletne strani naše klinike, kjer pišem, da je 5 mm norma, nosečnost poteka uspešno. V bolnišnici so pacientki rekli, da je nora, da ji je odgovorila tamkajšnja čistilka in ona je verjela. Tako mi je bolnik prišel nasproti. Pravzaprav ima čudovito brazgotino, debelo 5 mm. Da bi se prepričala, sem ji pokazal ultrazvočne fotografije popolnoma enake brazgotine pri drugi moji pacientki, ki ni le iznesla nosečnosti, ampak je tudi varno rodila skozi vaginalni porodni kanal.

Tudi z začetno debelino brazgotine 1-2 mm nosečnost poteka varno. To ni samo moje osebno mnenje. Enake taktike se držijo vsi zdravniki v tistih velikih zdravstvenih centrih, kjer sem delal dolga leta (Center za načrtovanje družine in reprodukcijo ter Perinatalni medicinski center v Moskvi).

Po zgodbi o »čistilki« sem ugotovila, da mojih optimističnih odgovorov na vprašanja o brazgotinah, da je vse v redu, da lahko mirno nosiš nosečnost in je ne prekineš, ne jemljejo vedno resno, zato jih bom podprla. z dvema zgodbama o nosečnosti in porodu.

Kot porodničar-ginekologinja delam že 20 let in imam bogate osebne izkušnje pri izvajanju carskih rezov in vodenju nožničnih porodov pri pacientkah z brazgotino na maternici ter najvišjo kategorijo zdravniške kvalifikacije.

Saj najlažje je pacientki prepovedati zanositev ali, še huje, jo prisiliti v prekinitev nosečnosti zaradi domnevno tanke brazgotine - nihče ne bo niti vedel, ali bi se ta otrok lahko rodil. Ne smemo pozabiti na možnost hudih zapletov po takšnem posegu. Toda na srečo obstaja povsem druga raven zdravniških izkušenj in zdravniške odgovornosti, ko se takšne nosečnosti nadaljujejo. Rezultati so vedno ugodni.

Pred časom je v ambulanto poklicala pacientka in me prosila, naj se javim na telefon. Zahvaljujem se Bogu, da me je poklicala, ko sem bil v službi. Pacientki je ime Olga. Povedala mi je, da je v perinatalnem centru svoje regije, pregledal jo je glavni zdravnik regionalnega perinatalnega centra, glavni porodničar-ginekolog regije, vodilni specialist ultrazvoka, in jo odpeljali v operacijsko sobo. takoj zdaj. Ima brazgotino na maternici po dveh carskih rezih, sedaj 25 - 26 tednov. Za operacijo so se odločili, ker je ultrazvok pokazal, da se je brazgotina na dolžini 9 mm stanjšala na 1 mm. Zdaj potrebujemo neposredni govor:

Koliko, koliko? - Spet vprašam - 9 cm?

Ne, 9 mm.

Te kaj boli?

Ne boli.

Koliko tehta otrok?

750 gramov.

Napišite zavrnitev operacije. S takšno brazgotino v Moskvi bi bili na splošno doma. Ali razumete, da se bo otrok rodil živ, vendar bo v prihodnosti zaradi skrajne nedonošenosti hudo prizadet ali pa ne bo zdržal dojenja in bo umrl? Odpustite domov in pridite k nam, brazgotino si bomo ogledali sami. Operirati je treba le ob pojavu trdovratne, naraščajoče bolečine.

Vsi me vrtijo s prstom pri templju, češ da nisem prevozna, da imam srečo, če pridem do 28. tedna, sicer lahko grem na stranišče in tam umrem, otroci pa bodo ostali sirote.

Ne skrbi! To se zagotovo ne bo zgodilo. Nosečnost nosite do 39 - 40 tednov.

Olga je napisala zavrnitev. Dal sem ji svojo številko mobilnega telefona. Pred porodom sva bila nenehno v stiku. Prva 2 tedna je bila še zelo prestrašena, potem so jo nehali strašiti. Tam v 32. tednu niso ugotovili redčenja. In so me poslali domov. In pri 39 tednih so imeli načrtovan carski rez in Olga je rodila čudovitega, zdravega dečka, težkega 3200 g. Takšna sreča! Zdravnik, ki je operiral, je rekel, da si s tako brazgotino spet dobrodošel. Tukaj je tanka brazgotina za vas!

Pri odločanju o predčasnem porodu zaradi tanke brazgotine je treba pristopiti zelo uravnoteženo, temeljiti na resničnih pritožbah in kliničnih manifestacijah, ne pa na teoretično možnih težavah.

Tukaj je še ena zgodba o nosečnosti in porodu. To se je že zgodilo v Moskvi.

Pacientka Lena je prišla k meni po pregledu na znanem raziskovalnem inštitutu, kjer je izvid ultrazvoka pokazal, da je telo maternice deformirano z nišo na strani zunanje konture v predelu brazgotine po brazgotini. carski rez, debelina miometrija na nekaterih področjih je bila 1 mm, delno miometrij ni bil določen. Inštitut je izdal naslednji sklep. Diagnoza: Nosečnost 10 tednov. Odpoved brazgotine maternice po carskem rezu leta 2010. Priporočila: Ob upoštevanju ultrazvočnih podatkov o neuspehu brazgotine na maternici po carskem rezu leta 2010 sem se posvetoval s profesorjem N, bolniku je bilo priporočeno kirurško zdravljenje v inštitutu (plastika nesposobne brazgotine), po prekinitev nosečnosti v kraju stalnega prebivališča. Bolnico smo prijavili okrožnemu porodničarju-ginekologu.

Brazgotino smo si ogledali na ultrazvoku. Je tanek (po naših podatkih 2 mm), nizko ležeč. Po mojih izkušnjah pa so vse bolnice s takšnimi brazgotinami uspešno prenesle nosečnost. Tako je bilo tudi v tem primeru. Pacientka nikoli ni imela niti nevarnosti spontanega splava, kar bi lahko bil razlog za hospitalizacijo. Sprva se je prestrašena Lena še vedno bala poka, prepričal sem jo o zanesljivosti maternice, kolikor sem lahko. Šele ko je nosečnost napredovala, se je Lena umirila. Proti koncu nosečnosti sva se z njo že hecala, da bova s ​​tako brazgotino rodila skozi porodni kanal. Sama seveda nisva rodila, ker... brazgotina je še tanka. Toda operacija je bila izvedena po načrtih v 40. tednu, 6. junija 2014 se je rodila čudovita zdrava deklica, težka 3100 g. In tukaj je še ena, brezmejna sreča!

Takšne zgodbe bi lahko še naprej opisoval, saj sploh niso osamljene.

Ta moja zgodba je odgovor tistim, ki želijo vedeti, kaj se je zgodilo potem, ko sem v odgovoru na vprašanje na spletnem mestu napisal, da bo vse v redu! Mimogrede, o odgovarjanju na vprašanja na internetu. Odgovarjam samo na spletni strani svoje klinike www.zyablikova.ru in naprej. Vsa druga spletna mesta preprosto ponovno objavijo moje odgovore brez mojega dovoljenja. Žal zaradi pomanjkanja prostega časa težko hitro in redno odgovarjam na vprašanja. Odgovorim le včasih, sploh če je vprašanje krik duše, ko se zaveš, da lahko s svojim odgovorom nekomu rešiš življenje in usodo. Na to gledam kot na svojo državljansko dolžnost – samo pomagati ljudem. Resnično upam, da bosta moje delo in ta zgodba mnogim družinam pomagala postati velike družine!

Vabim vse, ki jih ta problem zanima, da o tem razpravljajo na forumu spletnega mesta, kjer se bom, če bo mogoče, poskušal tudi sam udeležiti razprave. Besedilo članka bo objavljeno na forumu.

Okrevanje po porodu je pogosto težko, tudi če je bilo naravno. Po carskem rezu se številnim poporodnim težavam pridružijo še pooperativne težave, med katerimi je glavna brazgotina na maternici. Med operacijo se razrežejo trebušna votlina in sam mišični organ. Proces celjenja tkiva ne poteka vedno normalno. Stanje brazgotine je še posebej pomembno za ženske, ki nameravajo ponovno zanositi po carskem rezu.

Kaj je brazgotina na maternici po carskem rezu?

Maternična brazgotina je tvorba, ki jo sestavljajo miometrijska vlakna (zgornja mišična plast) in vezivno tkivo. Pojavi se v procesu disekcije organa z naknadno obnovo njegove celovitosti s šivanjem.

Danes se med carskim rezom najpogosteje izvaja prečni rez v spodnjem delu maternice. Ta segment ima najmanj krvnih žil, kar spodbuja hitro celjenje. Zaradi uporabe sodobnih sintetičnih vpojnih niti so robovi rane dolgotrajno fiksirani, kar je pomembno tudi za nastanek pravilne brazgotine.

V sedanji fazi se najpogosteje izvaja prečni rez v spodnjem delu maternice.

Celjenje brazgotine na maternici po carskem rezu poteka skozi več stopenj:

1. Tvorba primarnega šiva je svetlo rdeče barve in ima jasne robove. Gibanje ženske je zelo boleče (prvi teden).
2. Otrdelost brazgotine: pobledi in manj boli (naslednje tri tedne).
3. Barva brazgotine postane bledo rožnata, je praktično nevidna in pridobi elastičnost zaradi proizvodnje kolagena (v enem letu po operaciji).

To je normalen potek regeneracije - nastane brazgotina, ki jo imenujemo bogata. Lahko se dobro krči in razteza (kar je zelo pomembno med kasnejšo nosečnostjo in porodom), saj je sestavljena iz gladkih mišic in ozke plasti vezivnega tkiva. Ta brazgotina vsebuje velike in srednje velike žile.

V medicinski praksi so redki primeri popolne remiskulizacije brazgotine maternice, ko je ni mogoče niti zaznati. Seveda je to idealna možnost za prihajajočo nosečnost in porod.

Če je izid celjenja neugoden, nastane nekompetentna brazgotina (to se pogosto zgodi pri vzdolžnem rezu). Je neelastičen, nezmožen krčenja, saj je sestavljen pretežno iz vezivnega tkiva (mišično tkivo je nerazvito). Brazgotina ima lahko zadebelitve in vdolbine (niše), otekline, krvne žile v njej pa so prepletene v kaotično mrežo. Ker maternica med nosečnostjo raste, se bo takšna brazgotina neizogibno tanjšala in se lahko celo raztrga. Poleg tega je nemogoče ustaviti ta proces. Nekompetentna brazgotina ima določene parametre debeline - več kot 1 cm ali manj kot 3 mm.

Na splošno človeško telo ni zelo dobro prilagojeno na regeneracijo. Pri kakršni koli poškodbi se prvi odzovejo fibroblasti – celice, ki okvaro prekrijejo z vezivnim tkivom namesto s prvotnim. Vendar to tkivo ne more v celoti nadomestiti mišičnega tkiva, na primer v maternici. Celice miometrija (zgornja mišična plast maternice) se delijo počasneje kot fibroblasti, zato se ob rezu na mestu, kjer so robovi pritrjeni, neizogibno oblikuje brazgotina.

Dejavniki, ki vodijo do odpovedi brazgotine

Naslednji dejavniki povečajo tveganje za nastanek patološkega šiva po carskem rezu:

1. Nujna operacija.
2. Nezadostno upoštevanje aseptičnih in antiseptičnih pravil med postopkom rezanja in šivanja. Okužbe negativno vplivajo na proces celjenja.
3. Resna izguba krvi med operacijo.
4. Pomembna poškodba maternice, prehod reza v rupturo (takrat lahko brazgotina prizadene tudi maternični vrat).
5. Intrauterine manipulacije po carskem rezu eno leto (zlasti strganje krvnih strdkov ali splav s to metodo).

Vsaka intrauterina manipulacija v prvem letu po carskem rezu negativno vpliva na stanje in kakovost brazgotine.

Video: profesor (porodničar-ginekolog) govori o brazgotini po carskem rezu in dejavnikih, ki vplivajo na njeno celjenje

Značilnosti nosečnosti in poroda

Prvič, ženska mora vedno poskušati roditi sama: navsezadnje se danes veliko bodočih mater odloči za kirurški porod, tudi če za to ni neposrednih indikacij.

Po operaciji lahko naslednjo nosečnost načrtujemo šele po dveh letih. Ne odlašajte predolgo - več kot štiri leta, saj bo brazgotina na maternici z leti še bolj izgubila elastičnost.

Zanositi morate po načrtu, še posebej, če ima ženska brazgotino na maternici po carskem rezu

Ženska v fazi načrtovanja potrebuje celovit pregled, da bi v celoti diagnosticirala stanje brazgotine. Navsezadnje lahko njegova odpoved povzroči različne zaplete - patologije nosečnosti:

1. Vraščanje horionskih resic v vezivno tkivo in posledično placenta acreta. Če se zarodek pritrdi neposredno na območje brazgotine, ginekologi pogosto priporočajo, da ženska prekine nosečnost (običajno z uporabo vakuumske metode).
2. Spontani zgodnji splav, grozeč splav, prezgodnji porod.
3. Nepravilna lokacija posteljice: nizka, obrobna ali popolna predstavitev.
4. Velika izguba krvi med porodom.
5. Raztrganje maternice.

Fotogalerija: zapleti med nosečnostjo in porodom povezani z brazgotino na maternici

Brazgotina na maternici pogosto povzroči nenormalno pritrditev posteljice.Brazgotina na maternici lahko povzroči veliko izgubo krvi med porodom.Zaradi rupture se lahko plod v celoti ali delno sprosti v trebušno votlino ženske.

Razpad maternice je najhujši zaplet nosečnosti, ki je lahko posledica brazgotine. Pred tem nevarnim stanjem se pojavijo naslednji zaskrbljujoči simptomi:

1. Napetost mišic maternice.
2. Aritmično krčenje maternice.
3. Bolečina pri dotiku trebuha.
4. Motnje srčnega utripa ploda (zaradi pomanjkanja kisika).

Naslednji znaki neposredno kažejo na zlom organa:

1. Ostre in hude bolečine v predelu maternice.
2. Znižan krvni tlak pri nosečnici.
3. bruhanje
4. Ustavitev poroda (če med porodom pride do rupture).

Če maternica poči, potrebuje ženska urgentni carski rez.

Seveda mnoge ženske zanima, ali je po carskem rezu možen naravni porod, če je na maternici brazgotina. To je povsem mogoče v več ugodnih okoliščinah (hkrati):

1. Ženska je imela v preteklosti samo en carski rez.
2. Posteljica je dobro nameščena - zunaj območja brazgotine.
3. Ni sočasnih bolezni - indikacij za carski rez.
4. Pravilen cefalični položaj ploda.

Na začetku takšnega naravnega poroda je ženski priporočljivo jemati antispazmodike, pomirjevala, pa tudi zdravila proti hipoksiji pri plodu, ki izboljšajo fetoplacentalni pretok krvi. Dostava praviloma traja dolgo, saj jo je treba izvesti zelo previdno, brez kakršnih koli stimulansov. Če se maternični vrat širi počasi, brez zunanjega posega, bo tveganje za zlom maktija minimalno. Prav tako stalno spremljamo stanje ploda in ustvarjamo pogoje za nujni carski rez, če je potrebno.
V določenih okoliščinah je naravni porod po carskem rezu povsem možen

Obstajajo številne kontraindikacije, ko je naravni porod nemogoč ob prisotnosti brazgotine na maternici:

1. Podolžinski rez. Verjetnost odstopanja je v tem primeru precej visoka.
2. Ženska je imela v preteklosti dva ali več carskih rezov.
3. Pri prejšnjem porodu je prišlo do razpoka maternice.
4. Brazgotina je nekompetentna s prevlado vezivnega tkiva.
5. Porodnica ima ozko medenico: obremenitve med prehodom ploda lahko povzročijo raztrganje (še posebej, če je plod velik).

Video: brazgotina na maternici po carskem rezu med naslednjo nosečnostjo

Diagnostične metode

Danes obstajajo številne diagnostične metode, ki lahko določijo stanje brazgotine na maternici tudi v fazi načrtovanja nosečnosti, kar seveda pomaga zmanjšati odstotek neugodnih izidov nosečnosti:

1. Ultrasonografija. Določa debelino brazgotine, razmerje mišičnega in vezivnega tkiva v njej, obstoječe niše in zadebelitve. Ultrazvok je najbolje opraviti dvakrat. Prvi je takoj po koncu menstruacije (4-5 dni cikla). Endometrij je v tem času še zelo tanek in tkivo pod njim je mogoče jasno oceniti. Druga študija se izvede 10.–14. Če je ultrazvočna diagnoza "odpoved brazgotine", so predpisani dodatni postopki - histerografija in MRI.
2. Rentgenska histerografija omogoča pregled reliefa brazgotine. V maternico se vbrizga posebno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Rezultat je konturna risba votline organa.
3. MRI vam omogoča, da ocenite konsistenco in elastičnost brazgotine ter določite odstotek vezivnega tkiva v njej.

Kirurško zdravljenje nesposobne brazgotine v maternici

Če ima ženska, ki načrtuje nosečnost, diagnozo "nekompetentna brazgotina", to še ni ovira za rojstvo otroka. Možen je kirurški poseg (plastika), katerega namen je izrezati brazgotinsko tkivo in nanesti nove šive.

Ni zdravil ali drugih shem za odpravo nesposobne brazgotine na maternici.

Operacija se izvaja z odprto metodo, saj se maternica nahaja za drugimi notranjimi organi. Poleg tega vam to omogoča oceno stopnje krvavitve, ki je med operacijo neizogibna, še posebej, ker ima maternica zelo dobro prekrvavitev. Med operacijo kirurg izreže vse vezivno tkivo in nato plast za plastjo zašije mišice.

Kar zadeva metodo laparoskopije, je težko nadzorovati količino izgubljene krvi in ​​težko zašiti stene maternice. Vendar pa se takšne operacije izvajajo v moskovskem centru za klinično in eksperimentalno kirurgijo (njihov razvijalec je Konstantin Pučkov, doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor tega centra). Poleg tega je med eno operacijo mogoče ne le popraviti brazgotine, ampak tudi na primer odstraniti maternične fibrome. Prednost metode je minimalna poškodba tkiva, odsotnost brazgotine na ženski koži in hitro okrevanje.
Laparoskopska metoda povzroči minimalno poškodbo tkiva

Terapija po operaciji vključuje jemanje antibakterijskih in hormonskih zdravil. V prvih dneh po operaciji se lahko telesna temperatura dvigne, ženska pa pogosto čuti bolečine v predelu maternice. Rahla krvavitev iz genitalnega trakta, ki traja 6–12 dni, je normalna.

Če je bila operacija odprta, se lahko bolnik umije šele po odstranitvi zunanjih šivov. V bolnišnici se šiv zdravi z antiseptično raztopino.

Pred odpustom iz bolnišnice je ultrazvok obvezen: omogoča vam oceno procesa celjenja. Postopek se bo še naprej izvajal v določenih časovnih intervalih.

V dveh letih po plastični operaciji naj bi nastala nova, bogata brazgotina, ženska pa bo lahko varno nosila in rodila otroka. Načrtovanje nosečnosti je bolje uskladiti s svojim zdravnikom, ki bo potrdil dobro kakovost brazgotine.

Maternična brazgotina je posebna tvorba, sestavljena iz miometrijskih vlaken in vezivnega tkiva, ki se nahaja na mestu, kjer je bila celovitost maternične stene med operacijo poškodovana in nadalje obnovljena. Načrtovanje in potek nosečnosti z brazgotino na maternici se nekoliko razlikuje od običajne nosečnosti.

Vzroki za brazgotine na maternici niso omejeni na carske reze. Celovitost maternične stene lahko porušimo tudi pri drugih operacijah: pri odstranitvi fibroidov, predrtju maternične stene pri kiretaži, pri rupturi maternice pri hiperstimulaciji poroda, različnih plastičnih rekonstruktivnih operacijah (odstranitev materničnega roga, odstranitev tubarne ali cervikalne nosečnosti). skupaj z delom maternične votline).

Sorte vampov

Brazgotina je lahko solventna ali insolventna.

Za bogato brazgotino je značilna prevlada mišičnega tkiva, podobno naravnemu tkivu stene maternice. Zdrava brazgotina je elastična, se lahko razteza, krči in vzdrži znatne pritiske med nosečnostjo in porodom.

Nekompetentna brazgotina je opisana kot neelastična, nezmožna krčenja in nagnjenost k zlomu zaradi dejstva, da je iz neznanega razloga veliko območje sestavljeno iz vezivnega tkiva s hkratno nerazvitostjo mišičnega tkiva in mreže krvnih žil. Postopna rast maternice med nosečnostjo vodi do tanjšanja te brazgotine. Tanjšanje brazgotine na maternici pa je nenadzorovan proces, ki ni podvržen nobenemu zdravljenju.

Huda neskladnost brazgotine maternice (debelina manjša od 1 mm, niše, zadebelitve ali vdolbine v brazgotini, velika prevlada vezivnega tkiva) je lahko celo kontraindikacija za načrtovanje nosečnosti.

Način, kako je bil rez narejen med carskim rezom, je zelo pomemben. Vzdolžni rez, ki se običajno naredi pri nujnem carskem rezu, je bolj nagnjen k odpovedi kot prečni v spodnjem delu maternice.

Načrtovanje nosečnosti z brazgotino na maternici

Med operacijo, zaradi katere je na maternici nastala brazgotina, in nosečnostjo zdravniki priporočajo dveletni presledek - to je čas, potreben za nastanek dobre brazgotine. Hkrati je nezaželen predolg premor - daljši od štirih let, saj lahko tudi zelo dobra brazgotina z leti zaradi atrofije mišičnih vlaken izgubi elastičnost. Prečna brazgotina je manj nagnjena k takim negativnim spremembam.

Ocena brazgotine

Stanje brazgotine lahko pred načrtovanjem ocenimo z ultrazvokom, rentgenom, histeroskopijo ali MRI. Vsaka metoda je dragocena na svoj način.

Ultrazvok pomaga ugotoviti velikost brazgotine (debelina stene maternice na tem območju), videti obstoječe niše (prisotnost nezaraslih območij v debelini brazgotine) in njeno obliko.

Rentgenski pregled maternice (histerografija) vam omogoča, da ocenite notranji relief brazgotine.

Kot rezultat histeroskopije je mogoče določiti barvo in obliko brazgotine, vaskularno mrežo brazgotinskega tkiva.

MRI velja za edino metodo, s katero je mogoče določiti razmerje vezivnega in mišičnega tkiva v sestavi brazgotine.

Kljub številnim metodam, ki se uporabljajo za oceno stanja brazgotine, nobena od njih ne bo omogočila absolutno natančnega sklepa o doslednosti ali neuspešnosti brazgotine. To je mogoče preveriti le v praksi, torej med nosečnostjo in samim porodom.

Nosečnost z brazgotino na maternici

Vedeti morate, da lahko brazgotina na maternici med nosečnostjo povzroči nepravilno lokacijo posteljice: nizko, obrobno ali popolno predstavitev.

Možna je patološka akrecija posteljice različnih stopenj: na bazalno plast, mišico, rast v mišično plast ali popolno kalitev do zunanje plasti.

Če se zarodek pritrdi na območje brazgotine, zdravniki dajejo neugodne napovedi - verjetnost prekinitve nosečnosti se močno poveča.

Med nosečnostjo spremembe v brazgotini najpogosteje spremljamo z ultrazvokom. Če obstaja najmanjši dvom, zdravniki priporočajo hospitalizacijo in opazovanje v bolnišnici do poroda.

Najnevarnejši zaplet je lahko ruptura maternice na mestu brazgotine zaradi njenega tanjšanja in prekomernega raztezanja. Pred tem najnevarnejšim stanjem se lahko pojavijo značilni simptomi, ki kažejo na začetek dehiscence brazgotine:

Napetost maternice.

Ostra bolečina zaradi dotika trebuha.

Močne aritmične kontrakcije maternice.

Krvav izcedek iz nožnice.

Motnje srčnega utripa ploda.

Po končanem premoru se doda naslednje:

Zelo hude bolečine v trebuhu.

Močno znižanje krvnega tlaka.

Slabost in bruhanje.

Zaustavitev kontrakcij.

Posledica razpoke brazgotine je lahko akutno stradanje ploda s kisikom, hemoragični šok pri materi zaradi notranje krvavitve, smrt ploda ali odstranitev maternice.

Ko se diagnosticira ruptura maternice vzdolž brazgotine, je potreben nujni carski rez, da se reši življenje matere in otroka.

Veliko ljudi je zaskrbljenih, ali je naravni porod z brazgotino na maternici resničen. Če so izpolnjeni določeni pogoji, se takšni porodi lahko dovolijo: en sam predhodni carski rez s prečnim rezom, domnevno zdrava brazgotina, normalna lokacija posteljice za območjem brazgotine, odsotnost kakršnih koli sočasnih bolezni ali porodniške patologije, cefalični položaj ploda, odsotnost dejavnika, ki je povzročil prejšnji carski rez. Pomembno je tudi spremljanje stanja ploda in razpoložljivost vseh pogojev za urgentni carski rez v primeru kritične situacije v neposredni bližini porodne sobe.

Kontraindikacije za naravni porod z brazgotino na maternici so: carski rez z anamnezo vzdolžnega reza na maternici, ozka medenica, posteljica na mestu brazgotine, predležeča posteljica, več brazgotin na maternici.