Fiziologinis klubo sąnarių nesubrendimas. Siauras dubuo nėštumo metu: laipsniai, gimdymo eiga. Klubakaulio keteros sinostozės laikotarpis

19.02.2019 |

Kad ir kaip keista pediatrams atrodytų, naujagimiui yra tiesioginės indikacijos gydyti manualine terapija. Žinoma, manualinės terapijos taikymas ką tik gimusiam kūdikiui reikalauja didelio atidumo ir švelnumo. Geras chiropraktikas turėtų jausti fizinio poveikio kūdikiui normą. Per silpnas ir pernelyg subtilus poveikis kūdikiui neišgydys ligos ir bus nenaudingas. Per stiprus poveikis tik pakenks vaiko sveikatai ir padarys jį neįgalų visam gyvenimui. Todėl rankiniu būdu veikiant kūdikį visi veiksmai turi būti lėti ir atsargūs. 9 mėnesius kūdikis yra motinos viduje ir, kaip taisyklė, nuleidęs galvą. Po 6 nėštumo mėnesių vaikas visiškai susiformuoja anatomiškai. Likusius 3 mėnesius iki gimimo vaikas yra nuleidęs galvą, o bet kokie mamos smūgiai, šuoliukai ar kritimai iš mažo aukščio vaikas suvokiamas kaip smūgiai į galvos ir kaklo sritį. Todėl galima teigti, kad prenatalinėje būsenoje vaikas dažnai gauna mėlynių kaklo stuburas stuburas, dėl kurio gali išsivystyti osteochondrozė net naujagimiui.

1. Gimdymo gniuždomasis poveikis vaiko stuburui. Per 9 nėštumo mėnesius moters raumenų skaidulų skaičius gimdoje ir makštyje padidėja beveik 3 kartus. Vaisius yra „uždengtas“ 3–4 centimetrų raumeniniu gimdos sluoksniu, tada atsiranda sluoksnis amniono skystis 2-3 centimetrų storio. Vaisius išlieka „laisvai plūduriuojantis vandens aplinkoje“ iki greito vandens išsiskyrimo prieš gimimą. Didžiulis gimdos raumenų sluoksnio storis yra būtinas norint sukurti stiprų spaudimą vaisiui gimdymo metu. Susitraukimų metu stora raumeninė gimdos sienelė suspaudžia naujagimio stuburą kryptimi nuo dubens iki galvos. Gimdymas sukuria tiesioginį trauminį poveikį vaiko stuburui. Vaisiaus suspaudimo jėga gimdymo metu yra gana stipri, iki 5 kilogramų kiekvienam vaiko kūno paviršiaus centimetrui tiek skersine, tiek išilgine kryptimi. Gimdymo metu vaisius dažnai patiria stiprų gležnų kremzlinių tarpslankstelinių diskų suspaudimą. Per didelio stuburo suspaudimo išilgine kryptimi pasekmės yra osteochondrozė, kuri gali neišgyti iki 2 metų. Jei atsekate sunkų kelią, kurį vaikas įveikia gimdymo metu, belieka stebėtis, kaip naujagimio stuburas gali atlaikyti tokias apkrovas išilgai stuburo ašies. Žr. 116 pav.

116 pav. Galingųjų gimdos raumenų spaudimo vaiko stuburui kryptis yra nuo sėdmenų iki galvos.

Galingas raumenų skaidulų gimda spaudžia vaisius tokia jėga, kad jis (tiesiogine to žodžio prasme) išspaustas per siaurą moters reprodukcinį traktą. Veikiant gimdos spaudimui stuburui, vaiko kaukolės vainikas pasislenka ir atveria raumeninį sfinkterį, kuris yra gimdos kaklelis. Tada vaisiaus galva patiria didžiulį spaudimą iš storų makšties raumenų. Vaiko galva gana stipriai suspaudžiama aplink apskritimą, ypač pirmagimių moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 35 metų), kurių raumenų audinio elastingumas yra sumažėjęs. Jei ne natūralus riebalinis naujagimio galvos ir liemens tepimas, jį perkelti „moters lytinių organų tuneliu“ būtų neįmanoma dėl stiprios trinties ir pasipriešinimo. Dėl motinos gimdymo takų suspaudimo vaiko kaukolei ant naujagimio galvos dažnai atsiranda cefalohematoma – kraujavimas po kaukolės kaulo perioste. Gimdos kaklelio sritis patiria stipriausią spaudimą išilgai ašies, nes tai yra „neapsaugota“ vieta, „silpniausia grandis“ visame stubure. Pagrindinis klinikinis stipraus tarpslankstelinių diskų suspaudimo išilgai stuburo ašies pasireiškimas iškart po gimimo yra stiprus verksmas iš skausmo. Ką tik gimę kūdikiai visada verkia. O vaikas verkia, nes jam skauda stuburą. Tai nėra „normali ką tik gimusio vaiko refleksinė reakcija“, tai ne norma, o patologija. Daugumos vaikų klinikinės ir patologinės-anatominės osteochondrozės (skausmo) apraiškos, atsirandančios iškart po gimimo, visiškai išnyksta po 2 mėnesių. Tačiau 36% vaikų įvairios osteochondrozės apraiškos vargina iki 1–2 metų amžiaus. Iš periferinės nervų sistemos anatomijos gerai žinoma, kad 90 % somatinių nervų ir 80 % autonominės nervų sistemos išeina iš nugaros smegenų. Sergant osteochondroze, suspaudžiami iš nugaros smegenų išeinantys nervai, kurie inervuoja plaučius, širdį, tulžies pūslę ir kepenis, skrandį, žarnas, šlapimo pūslė. Kūdikiui būdingi šie osteochondrozės simptomai:

1) Staigus stiprus skausmas. U kūdikiai Gana dažnai ir staiga ištinka skausmingas priepuolis stuburą ir vaikas (anksčiau ramiai miegodamas ar žaisdamas gulėdamas ant nugaros) kelias valandas „garsiai“ verkia, nuo krūvio pamėlynuoja, trūkčioja kojomis ir rankomis, nerėkia. sustoti, intensyviai, garsiai. Pusėje atvejų staigių skausmų šaltinis kūdikiui yra osteochondrozė, o kita puse atvejų - staigus daugiau dujų susidarymas žarnyne iš patologinės mikrofloros, patenkančios į jį su maistu. Aštrus skausmas 70% atvejų yra kaklo stuburo dalis, o 20% atvejų - juosmens dalis, 10% atvejų - pertempti kryžkaulio sąnario raiščiai. Kai vaikas pradeda verkti iš skausmo, mamos nedelsdamos paima jį ant rankų ir pradeda intensyviai siūbuoti, stipriai prispausdamos prie kūno. Kūdikio galvytė siūbuoja į visas puses, kabo atgal nuo mamos rankos ir, veikiama savo svorio, tempia kaklo slankstelius. Motinos rankų suspaudimo įtakoje vaiko krūtinės ir juosmens stuburas sulinksta. Iš tiesų mamos savo vaikui atlieka manualinę terapiją: lenkia ir tempia kaklą, lenkia stuburą. Taigi mamos visai nesąmoningai atlieka stuburo traukimą, slankstelių „repoziciją“, įvyksta „savigydymas“, skausmas nutrūksta ir vaikas ramiai užmiega.

117 pav. - 1, 2. Manualinės terapijos būdai, kaip paveikti naujagimio kaklinę stuburą.

2) Manualinė vaiko kaklo stuburo patologijos terapija. Manualinė terapija atliekama naudojant keletą paprastų metodų. Pirmiausia atliekamas kaklo raumenų masažas, tempimas, izometrinis raumenų atpalaidavimas. Po to, vaikui gulint ant pilvo (vaiko galva pasukta į šoną į dešinę arba kairę), gydytojas vieną ranką uždeda ant galvos, o kitą – ant abiejų pečių arba peties, esančios priešingoje vaizdui. Ranka, esanti ant galvos, pradeda sukti (riedėti) galvą link pakaušio, padidindama galvos sukimąsi iki tam tikros ribos. Vaiko kaklo sąnariuose dažnai atsiranda traškėjimas ir spragtelėjimas, po kurio atsigauna - kaklo skausmas nustoja varginti vaiko. Žr. 117 pav.

3) Virškinimo trakto radikulinė patologija. Judant galvai gimdymo kanalu, vaiko stuburas stipriai išlinksta krūtinės ląstos srityje. Vaiko stuburo kampas ties stiprus spaudimas ant jo kūno esanti gimda, ypač ant sėdmenų ir galvos, lenkia nugarą iki 90 laipsnių kampu. Ši nugaros smegenų dalis inervuoja kepenis, tulžies pūslę ir žarnas. Svarbūs naujagimio osteochondrozės simptomai yra patologiniai virškinimo trakto simptomai. Nuo stuburo besitęsiančių ir skrandį inervuojančių nervų suspaudimas sukelia dažną maisto atpylimą. Be to, vaikui, sergančiam juosmens osteochondroze, dėl pablogėjusios inervacijos ir sulėtėjusio žarnyno judrumo atsiranda per didelio dujų susidarymo procesas. Išmatos lieka žarnyne „ilgiau nei tikėtasi“, todėl vyksta fermentacija ir susidaro daugiau dujų. Svarbus patologinės tulžies pūslės inervacijos dėl krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės, pasireiškiančios konvulsiniu spazmu, rodiklis yra viduriavimas su tamsiai žaliomis išmatomis. Būdinga, kad iškart po pirmojo švelnios manualinės terapijos seanso vaiko išmatos įgauna normalią geltoną spalvą.

4) Rankinė terapija naujagimio krūtinės ląstos ir juosmens osteochondrozei gydyti gali būti atliekama naudojant šiuos paprastus metodus. 118 pav. – 1, 2. Pirmiausia masažuojami nugaros raumenys, siekiant juos atpalaiduoti.

118 pav. - 1, 2. Du naujagimio krūtinės ląstos srities manualinės terapijos metodai.

Gydytojas sulenkia vaiką, gulintį ant pilvo, juosmens ir krūtinės ląstos srityje. Dažnai vaiko tarpslanksteliniuose sąnariuose atsiranda traškėjimas ir spragtelėjimas, po kurio atsigauna.

3. Vaiko kūno traumavimo simptomai dėl skersinio, žiedo formos suspaudimo motinos gimimo organais. Eidamas per gimdymo kanalą (išilgai gimdos kaklelio ir makšties), kūdikis patiria papildomą perimetrą ir skersinį spaudimą.

1) "Pionierius" gimdymo metu yra parietalinė dalis galvos. Veikiant raumenims, susispaudžiantiems aplink perimetrą, po galvos kaulų perioste, kuris yra pačiame galvos viršuje, atsiranda kraujavimas. Tai vadinamieji cefalohematomos. Cefalohematoma yra kraujavimas tarp periosteumo ir išorinio kaukolės kaulų paviršiaus. Dažniausia vieta yra parietalinis kaulas, rečiau – pakaušio kaulas. Patologijos simptomai yra tokie. Po gimimo ant vaiko galvos aptinkamas svyruojantis auglys, ribojamas vieno ar kito kaukolės kaulo kraštais. Paprastai procesas yra vienpusis (dešinysis parietalinis kaulas arba kairysis). Pirmąją savaitę po gimimo navikas linkęs didėti. Visiška hematomos rezorbcija įvyksta po 6-8 savaičių. Gydymas nereikalingas. Nekomplikuotos cefalohematomos punkcija nerekomenduojama. Jei atsiranda infekcija, daromas pjūvis ir naudojami antibiotikai.

2) Jei slėgis motinos gimdymo kanale aplink perimetrą buvo per didelis, naujagimis patiria kaukolės kaulų poslinkius vienas kito atžvilgiu ir intrakranijiniai kraujavimai. Intrakranijinių kraujavimų patogenezė. Gimimo metu kraujavimas atsiranda dėl daugelio veiksnių - vitamino K trūkumo, padidėjusio smegenų kraujagyslių trapumo, lengvo kaukolės kaulų poslinkio, intrauterinės asfiksijos. Būna kraujavimų: 1) epidurinis, 2) subduralinis, 3) subarachnoidinis, 4) kraujavimas smegenyse, 5) intraventrikulinis. Klinikinės apraiškos priklauso nuo kraujavimo dydžio ir vietos. Esant nedideliems kraujavimams, gimimo metu pastebimas vangumas ir mieguistumas; Sutrinka čiulpimas ir rijimas. Su subarachnoidiniais kraujavimais pagrindinis simptomas yra dažni priepuoliai asfiksija. Vaikui būdingas vangumas. Vaikas guli atmerktomis akimis, yra neaktyvus ir abejingas, neturi apetito, tyliai verkia. Pastebimas konvulsinis veido ar galūnių raumenų trūkčiojimas, taip pat tonizuojantys traukuliai.

3) Tiesioginis labai stipraus vaiko kūno suspaudimo motinos gimdymo kanale įrodymas yra vieno ar dviejų raktikaulių lūžis kūdikyje . Tai gražu dažna patologija naujagimiams. Paprastai lūžio vietoje yra nedidelė hematoma. Palpuojant nustatomas krepitas. Dviejų kaulų fragmentų poslinkis, kaip taisyklė, nėra, nes tam neleidžia tankus ir stiprus periostas, apimantis visus naujagimio vamzdinius kaulus. Aktyvūs rankų judesiai nesutrinka. Dažnai lūžis nustatomas tik kalio formavimosi stadijoje. Gydymas. Atpažinus lūžį, uždedamas fiksuojantis tvarstis.

4) Įgimtas klubo išnirimas. Atsiradimo priežastis. Pavojingiausia naujagimio patologija yra kita patologija, atsirandanti dėl skersinio vaiko dubens suspaudimo motinos gimdymo kanale - įgimtas klubo sąnario išnirimas. Tačiau šis patologijos pavadinimas yra iš esmės neteisingas. Tai nėra genetiškai įgimta patologija, ne įgimta. Tai yra įgyta patologija vaikui siaurame gimdymo kanale, motinos makštyje. Normalus naujagimio dubuo yra ovalo formos. Normalus naujagimio dubuo šoniniame, skersiniame matmenyje (nuo vieno pterigoidinio kaulo krašto iki kito) yra 2 kartus ilgesnis už priekinį-užpakalinį matmenį, tai yra nuo kryžkaulio iki viršgaktinės pilvo paviršiaus. Acetabulumo kryptis vienas kito atžvilgiu normaliame vaiko dubenyje yra beveik toje pačioje linijoje, tai yra, jie yra lygūs beveik 180 laipsnių. Žr. 119 pav. – 1, 2. Jeigu išmatuotume dubens dydį vaikui su įgimtu klubo sąnario išnirimu, tai skersinis matmuo dubuo bus beveik lygus išilginiam dydžiui. Vaikui, turinčiam „įgimtą“ klubo išnirimą, dubens forma artėja prie taisyklingo apskritimo, kuriame acetabulumas yra ne šone, o nukreiptas į priekį. Žr. 119-3 pav. Einant per mamos gimdymo kanalą, kuris atrodo kaip taisyklingas apskritimas, kūdikio dubuo deformavosi dėl stipraus kryžkaulio sąnario raiščių tempimo. Vaikui tai gana rimta trauma, kurią kartais gali lydėti stiprus skausmas, tačiau dažniausiai jis būna besimptomis. Vietoj ovalo formos dubuo įgauna apskritimo išvaizdą. Patologiškai susiaurėjusiame vaiko dubenyje acetabulumo kryptis vienas kito atžvilgiu yra beveik 90° kampu, tai yra, šis kampas tapo 2 kartus mažesnis nei įprasto dubens kaulo. Tai reiškia dalinį šlaunikaulio galvos įkišimą į acetabulum, kurią ortopedai vertina kaip klubo subluksaciją.

119 pav. – 1. Normalių dubens kaulų ovali konfigūracija (vaizdas iš viršaus).

119 pav. – 2. Normalių dubens kaulų ovali konfigūracija (vaizdas iš viršaus).

119 pav. – 3. Apvali dubens kaulų konfigūracija (žiūrint iš viršaus) kūdikiui su „įgimtu“ klubo išnirimu.

Pirmas klinikinis simptomas klubo subluksacija, įgyta gimdymo metu, yra vaiko, gulinčio ant nugaros, klubų, pakeltų aukštyn, pagrobimo apribojimas. Vaikų ortopedai, tirdami vaikus klinikose, didelę reikšmę teikia klubo pagrobimo apimties ribojimui. Žinoma, į priekį nukreiptas acetabulas su savo kraštais neleidžia iki galo išskėsti vaiko kojų. Todėl šis simptomas yra natūralus šiai patologijai. Stiprūs raumenys sėdmenys traukia klubą atgal, o šlaunikaulio galvą beveik ištraukia iš acetabulumo, nes yra ištempti nuo patologinio klubo judėjimo į priekį. Tolesnis neteisingas šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumoje lemia klubo sąnario priekinės dalies raiščių pertempimą. Kartu su raiščiais ištempiami ir plyšta smulkūs kraujagyslės ir nervai, atsiranda šlaunikaulio galvos displazija (galvos kaulo minkštėjimas, tai netaisyklingos formos). Iki 10 metų displazija sukelia vaiko klubo sąnario kaulų ankilozę (imobilizaciją). Vaikas tampa neįgalus visam gyvenimui.

120 pav. - 1, 2. Du manualinės terapijos metodai naujagimio kryžkaulio sąnario raiščio aparato patempimui gydyti.

4. Įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas manualine terapija. Kaip žinoma, gydymas įgimtas išnirimas klubai klinikose ilgi - iki 3 - 5 mėnesių, vaiko tėvai laiko kūdikį specialiuose ortopediniuose prietaisuose, kurie fiksuoja vaiko kojas ištiestoje padėtyje skirtingos pusės sąlyga. Su tokiu prietaisu vaiką sunku aprengti pasivaikščiojimui gatve, ypač žiemą. Sunku prižiūrėti vaiką. Prietaisas mažina motorinį aktyvumą ir stabdo kūdikio fizinį vystymąsi. Tačiau manualinės terapijos pagalba vaiką nuo įgimto klubo sąnario išnirimo galima išgydyti beveik per vieną sekundę. Norėdami tai padaryti, chiropraktikas ar ortopedas turi priversti vaiko pterigoidinius kaulus į teisingą būseną, priartindamas juos prie kryžkaulio. Yra daug puikių įgimto klubo išnirimo gydymo būdų. Atkreipkime dėmesį į du iš jų. Žr. 120 pav. – 1, 2.

Pirmasis metodas. Pirmiausia masažuojami nugaros raumenys, siekiant juos atpalaiduoti. Kaip nustatyta iš ankstesnių diskusijų, įgimto klubo sąnario išnirimo priežastis yra patologinis pterigoidinių kaulų artėjimas vienas prie kito. Gydymas apima priešingus veiksmus tiems, kurie yra kalti dėl ligos. Norėdami tai padaryti, pterigoidinius kaulus reikia privesti prie kryžkaulio, tai yra, išgydyti užpakalinių raiščių patempimą kryžkaulio-pterygoidinio sąnario viduje. Tai daroma taip. Vaikas guli ant pilvo. Viena gydytojo ranka remiasi į vaiko kryžkaulio, o kita traukia pterigoidinį kaulą aukštyn už keteros. Vaiko kryžkaulio-pterigoidiniame sąnaryje dažnai atsiranda traškėjimas ir spragtelėjimas, po kurio atsigauna.

Antrasis metodas. Gydytojas abiem rankomis iš viršaus spaudžia ant pilvo gulinčio vaiko kryžkaulį. Gulinčio vaiko dubens pusžiedis (ant priekinės klubinės dalies keteros) remiasi į horizontalų sofos paviršių. Paspaudus iš viršaus ant vaiko kryžkaulio, du dubens kaulai (kryžkaulis ir pterigoidinis kaulas) suartinami. Dažnai vaiko kryžkaulio-pterigoidiniame sąnaryje yra traškėjimas ir spragtelėjimas, po kurio atsigauna.

Aprašytas manualinės terapijos taikymas kelioms dažniausiai pasitaikančioms ligoms, atsirandančioms naujagimiui po gimdymo. Tačiau yra daug daugiau ortopedinių ir gydomųjų pogimdyminių patologijų. Gimdymo žnyplėmis metu atsiranda daug komplikacijų. Gimdymas, kai vaisius yra užpakalinėje pusėje, paprastai atsiranda su naujagimio komplikacijomis, pasireiškiančiomis padidėjusiu stuburo skausmu (ypač dėl osteochondrozės gimdos kaklelio srityje), galūnių išnirimų, krūtinės deformacijų ir daug daugiau. . Šiuo metu Rusijos ir Baltarusijos vaikų klinikose vaikų chiropraktikų nėra, ir tai yra labai blogai. Norisi tikėtis, kad per ateinantį dešimtmetį požiūris į vaikų ortopediją ir manualinę terapiją kardinaliai pasikeis.

Siauras dubuo laikomas vienu sudėtingiausių ir sunkiausių akušerijos skyrių, nes ši patologija gali sukelti pavojingų komplikacijų gimdymo metu, ypač jei jos atliekamos neteisingai. Pagal statistiką, anatominis dubens kaulų susiaurėjimas pasitaiko 1-7,7% atvejų, o gimdymo metu toks dubuo kliniškai susiaurėja 30%. Jei paimsime bendrą visų gimimų skaičių, ši patologija sudaro apie 1,7% atvejų.

„Siauro dubens“ sąvoka

Vaisiaus išstūmimo iš gimdos laikotarpiu arba stūmimo laikotarpiu vaikas turi įveikti kaulo žiedą, kurį formuoja dubens kaulai. Šį žiedą sudaro 4 kaulai: uodegikaulis, kryžkaulis ir du dubens kaulai, kuriuos sudaro sėdmenis, gaktą ir klubą. Šie kaulai yra sujungti vienas su kitu naudojant raiščius ir kremzles. Moters dubuo, skirtingai nei vyrų, yra didesnis ir platesnis, tačiau turi mažesnį gylį. Normalių parametrų dubuo vaidina svarbų vaidmenį normalioje, fiziologinėje gimdymo eigoje be komplikacijų. Jei yra dubens simetrijos ir konfigūracijos nukrypimų, jo dydis mažėja, tada kaulinis dubuo yra tam tikra kliūtis vaisiaus galvai praeiti.

Praktiškai skirstomi du siauro dubens tipai:

    kliniškai siauras dubuo atsiranda esant neatitikimui tarp anatominių moters dubens matmenų ir vaiko galvos matmenų gimdymo metu (tačiau net ir esant anatominiam dubens susiaurėjimui gimdymo metu, funkciškai siauras dubuo gali būti ne visada atsiranda, pavyzdžiui, kai vaisius yra mažo dydžio, arba atvirkščiai, kai funkciniai dubens rodikliai yra normalūs, tačiau didelis kūdikio dydis lemia kliniškai siauro dubens vystymąsi);

    Anatomiškai siauram dubeniui būdingas kelių ar vieno dydžio susiaurėjimas 2 ar daugiau centimetrų.

Priežastys

Siauro dubens priežastys yra skirtingos - esant neproporcingumui tarp motinos dubens kaulų ir kūdikio galvos parametrų arba esant anatominiam susiaurėjimui.

Anatomiškai susiaurėjusio dubens etiologija

Anatomiškai susiaurėjusio dubens atsiradimą gali išprovokuoti šie veiksniai:

    sunkus fizinis darbas ir prasta mityba vaikystėje;

    dažni peršalimai, taip pat padidėjęs fizinis aktyvumas paauglystėje;

    neuroendokrininės patologijos;

    vėlyvos menstruacijos, sutrikęs vaisingumas, menstruacijų funkcijos sutrikimai.

Anatominis dubens susiaurėjimas atsiranda dėl šių priežasčių:

    klubo sąnarių išnirimai;

    androgenų perteklius, hiper- ir hipoestrogenizmas;

    sutrikusi mineralų apykaita;

    užsiimti profesionaliu sportu (plaukimas, gimnastika, laižymas);

    psichoemocinis stresas ir stresinės situacijos, kurios išprovokuoja „kompensacinės organizmo hiperfunkcijos“ atsiradimą, dėl ko susidaro skersai susiaurėjęs dubuo;

    pagreitis (staigus kūno ilgio augimas lėtai didėjant skersiniams dubens parametrams);

    žalingi veiksniai, paveikę vaisius priešgimdyminiu laikotarpiu;

    dubens navikai ir egzostozės;

    poliomielitas;

    paveldimumas ir konstituciniai požymiai;

    cerebrinis paralyžius;

    stuburo kreivumas (uodegikaulio lūžiai, skoliozė, kifozė, lordozė);

    dubens kaulų lūžiai;

    kaulų navikai, kaulų tuberkuliozė, osteomaliacija;

  • uždelstas seksualinis vystymasis;

    infantilizmas, tiek seksualinis, tiek bendras.

Funkciškai siauro dubens etiologija

Disproporcija tarp motinos dubens ir kūdikio galvos gimdymo metu atsiranda dėl:

    prielinksnis su dubens galu;

    makšties atrezija (susiaurėjimas);

    kiaušidžių ir gimdos neoplazmos;

    patologinis galvos įkišimas (priekiniai įterpimai, asinklitizmas);

    netinkama padėtis;

    sunkumai konfigūruojant kūdikio kaukolės kaulus (esant tikram subrendimui);

    didelis vaisiaus svoris ir dydis;

    anatominis dubens susiaurėjimas.

Gimdymas, kurį komplikuoja kliniškai siauras dubuo, 9-50% atvejų baigiasi cezario pjūviu.

Siauras dubens: veislės

Yra daug anatomiškai susiaurėjusio dubens klasifikacijų. Gana dažnai akušerinėje literatūroje pateikiama klasifikacija, pagrįsta morfologinėmis ir radiologinėmis savybėmis:

Ginekoidinis tipas

Jis sudaro apie 55% viso dubens skaičiaus ir yra įprastas moterų dubens tipas. Būsimoji motina turi moterišką kūno tipą, ploną juosmenį ir kaklą, plačius klubus, ūgis ir svoris yra vidutinės ribos.

Android dubens

Tai vyriško tipo dubens ir pasitaiko 20 proc. Moteris turi vyrišką kūno sudėjimą, būtent neapibrėžtą juosmenį, storą kaklą siaurų klubų ir plačių pečių fone.

Antropoidinis dubuo

Tai būdinga primatams ir sudaro apie 22% atvejų. Ši forma išsiskiria tuo, kad padidėja tiesioginis įėjimo dydis, kuris žymiai viršija skersinį dydį. Tokios dubens konfigūracijos moterys yra aukštos, lieknos, pečiai gana platūs, o klubai ir juosmuo siauri, kojos plonos ir pailgos.

Platipoidinis dubuo

Jo forma primena plokščią dubenį ir pasitaiko 3% moterų. Moteris, turinti tokį dubenį, yra aukšta, ryškiai liekna, sumažėjusio odos elastingumo, neišsivysčiusių raumenų.

Susiaurėjęs dubuo: formos

Siauro dubens klasifikacija pagal Krassovskį:

Įprastos formos:

    skersai susiaurėjęs dubuo (Robertovskis);

    paprastai tolygiai susiaurėjęs dubens (ORST) – labiausiai bendras požiūris, kuris stebimas 40-50% viso baseinų skaičiaus;

    plokščias dubens, pasitaiko 37% atvejų, skirstomas į:

    • dubens su sumažinta plati dalis dubens ertmė;

      plokščias-rachitinis;

      paprastas butas (Deventrovsky).

Retos formos:

    dubens deformacija dėl lūžių, egzostozių, kaulų navikų;

    įstrižai susitraukęs ir įstrižai pasislinkęs;

    kitos formos:

    • asimiliacija;

      osteomalinis;

      spondilolistezinė forma;

      kifotinė forma;

      piltuvo formos;

      apskritai susiaurėjęs plokščias.

Susiaurėjimo laipsniai

Palmovo siūloma klasifikacija grindžiama dubens susiaurėjimo laipsniu:

    išilgai tikrojo konjugato ilgio (paprastai 11 cm) reiškia plokščią dubenį ir ORST:

    • pirmas laipsnis – mažesnis nei 11 cm, ne trumpesnis kaip 9 cm;

      antrasis laipsnis - tikrieji konjuguoti rodikliai nuo 9 iki 7,5 cm;

      trečiasis laipsnis – tikrojo konjugato ilgis yra nuo 7,5 iki 6,5 cm;

      ketvirtas laipsnis – absoliučiai siauras dubuo, trumpesnis nei 6,5 cm.

    pagal dubens įleidimo angos skersinio skersmens parametrą (norma yra 12,5–13 cm), tai reiškia skersai susiaurėjusį dubenį:

    • pirmasis laipsnis - įėjimo į dubenį skersinis skersmuo yra 12,4–11,5 cm;

      antrasis laipsnis - skersinis įėjimo skersmuo - 11,4-10,5 cm;

      trečias laipsnis - įėjimo į mažąjį dubenį skersinis skersmuo yra trumpesnis nei 10,5 cm.

    pagal plačios dubens ertmės dalies skersmenį (norma 12,5 cm):

    • pirmas laipsnis – skersmuo 12,4-11,5 cm;

      antrasis laipsnis – skersmuo mažesnis nei 11,5 cm.

Įvairių formų anatomiškai susiaurėjusio dubens matmenys

Siauras dubuo: dydžio lentelė centimetrais

Dubens forma

Paprastas butas

plokščias-rachitinis

skersai susiaurėjęs

normalus

išorės

25/26-28/29-30/31

Išorinis konjugatas

Įstrižainės konjugatas

Tikras konjugatas

Michaelio rombas

Vertikali įstrižainė

Horizontali įstrižainė

Įėjimo lėktuvas

Šoninis konjugatas

Skersinis

Diferencialinis kriterijus

Sumažinti tiesioginius matmenis visose plokštumose

Sumažinti tiesioginį dubens įleidimo plokštumos dydį

Vienodas parametrų sumažėjimas (visi) 1,5 cm

Sutrumpinami skersiniai matmenys

Nė vienas

Diagnostika

Susiaurėjęs dubuo diagnozuojamas ir įvertinamas nėščiųjų klinikoje nėščiosios registracijos dieną. Norėdami nustatyti siaurą dubenį nėštumo metu, gydytojas turi ištirti anamnezę, atlikti objektyvų tyrimą, įskaitant makšties tyrimas, dubens matavimas, gimdos ir dubens kaulų apčiuopa, kūno tyrimas, antropometrija. Prireikus gali būti skiriami papildomi tyrimo metodai: ultragarsinis skenavimas ir rentgeno pelviometrija.

Anamnezė

Svarbu atkreipti dėmesį ir ištirti nėščios moters gyvenimo sąlygas ir ligas vaikystėje ( lėtinė patologija ir traumos, intensyvios apkrovos sporte, sunkaus fizinio darbo ir prasta mityba, hormonų disbalansas, kaulų tuberkuliozė ir osteomielitas, poliomielitas ir rachitas). Taip pat svarbūs akušerijos istorijos duomenys:

    ar naujagimis buvo negyvas gimęs arba mirė naujagimio laikotarpiu;

    dėl kokios priežasties buvo atliktas chirurginis gimdymas, ar gimdymo metu vaisiui nebuvo trauminių smegenų sužalojimų;

    kaip vyko ankstesni gimdymai.

Objektyvus tyrimas

Antropometrija

Mažas ūgis (mažiau nei 145 cm) daugeliu atvejų rodo susiaurėjusį dubens buvimą. Tačiau aukštoms moterims gali būti skersai susiaurėjęs dubuo.

Vertinimas: siluetas, sudėjimas, eisena

Įrodyta, kad esant stipriai išsikišusiam pilvui į priekį, viršutinės kūno dalies centras pasislenka atgal, kad išlaikytų pusiausvyrą, o apatinė nugaros dalis juda į priekį, didindama. juosmens lordozė, taip pat dubens pasvirimo kampas.

Pilvo formos įvertinimas

Yra žinoma, kad pirmagimių moterys turi elastingą priekinę pilvo sieną, dėl kurios pilvas įgauna smailią formą. Daugiavaisių moterų pilvas nukaręs, nes nėštumo laikotarpio pabaigoje galva neįkišta į dubens angą (susiaurėjusi), o gimdos dugnas yra aukštas, o pati gimda nukrypsta į priekį ir į viršų nuo hipochondrijos. .

    Michaelio deimanto palpacija ir apžiūra.

    Virilizacijos ir seksualinio infantilumo požymių nustatymas.

Michaelio rombą sudaro šie anatominiai dariniai:

    šonuose - viršutinės užpakalinės klubo dalies projekcijos (arba stuburai);

    žemiau – kryžkaulio viršūnė;

    aukščiau – penktojo juosmens slankstelio apatinė riba.

Dubens palpacija

Apčiuopiant klubinius kaulus nustatoma jų vieta, kontūrai ir nuolydis. Palpuojant trochanterius (didžiuosius šlaunikaulio trochanterius), galima nustatyti įstrižai pasislinkusio dubens buvimą, jei trochanteriai yra skirtingų lygių ir deformuotas.

Makšties tyrimas

Leidžia nustatyti dubens talpą, įvertinti formą ir ištirti kryžkaulio, kaulinių išsikišimų buvimą, kryžkaulio ertmės gylį. Taip pat galima nustatyti dubens šoninių sienelių deformaciją, nustatyti įstrižinį konjugatą ir simfizės aukštį.

Dubens matavimas

Pagrindiniai išmatavimai:

    matuojama gimda, siekiant nustatyti apytikslį vaisiaus svorį;

    nustatomas gaktos simfizės aukštis;

    nustatomas gaktos kampas (norma yra 90 laipsnių);

    matuojant gaktos kryžmens dydį (išmatuoti segmentą nuo antrojo ir trečiojo kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidurio). Normalus yra 21,8 cm;

    Solovjovo indeksas – riešo apimties matavimas dilbio kondylių lygyje. Naudojant šį indeksą, nustatomas kaulų storis: mažas indeksas yra atsakingas už plonus kaulus, o didelis indeksas - storus. Norma yra 14,5 - 15 centimetrų;

    Michaelio rombo matavimas (horizontali įstrižainė 10 cm, vertikali įstrižainė 11 cm). Deimantų asimetrijos buvimas rodo stuburo ar dubens išlinkimą;

    išorinis konjugatas – atstumo nuo viršutinio gimdos krašto iki Michaelio rombo kampo matavimas. Normalus yra 20 centimetrų;

    Distantia trohanterica - segmentas tarp dviejų šlaunikaulio trochanterių, paprastai 31-32 centimetrai;

    Distantia cristarum – atkarpa tarp tolimiausių klubinių žandikaulių taškų. Įprastai – 28-29 centimetrai;

    Distantia spinarum – segmentas tarp viršutinių priekinių klubo sąnario projekcijų. Normalus yra 25-26 centimetrai.

Papildomi išmatavimai:

    jei įtariama dubens asimetrija, nustatomi šoniniai Kernerio konjugato ir įstrižiniai matmenys;

    išmatuoti dubens išėjimą;

    išmatuoti dubens pasvirimo kampą.

Specialūs tyrimo metodai

Rentgeno pelviometrija

Rentgeno tyrimai leidžiami tik gimdymo metu arba po 37 nėštumo savaitės. Su jo pagalba nustatomas dubens sienelių struktūros pobūdis, gaktos lanko dydis ir forma, kryžkaulio kreivumo sunkumas, sėdmenų kaulų ypatybės, šis metodas taip pat leidžia nustatyti visus skersmenis dubens, vaisiaus galvos dydis ir jo padėtis dubens plokštumų atžvilgiu, lūžių ir navikų buvimas.

Ultragarsas

Leidžia nustatyti galvos dydį ir jos vietą, tikrąjį konjugatą ir įvertinti vaisiaus galvos įkišimo į įėjimą ypatybes. Naudodami transvaginalinį jutiklį galite nustatyti visus reikiamus dubens skersmenis.

Tikrųjų konjugatų skaičiavimo metodas

Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

    atliekant ultragarsinį dubens tyrimą;

    pagal rentgeno pelviometriją;

    pagal Michaelio deimantą: viršutinis deimanto dydis atitinka konjuguotą (tikrąjį) indikatorių;

    Iš įstrižainės konjuguoto indekso atimami 1,5–2 centimetrai (jei Solovjovo indeksas yra 14–16 cm ar mažesnis, atimama 1,5 cm, jei Solovjovo indeksas viršija 16 cm, tada atimami 2 cm);

    iš išorinio konjugato dydžio atimkite 9 (norma yra ne mažesnė kaip 11 cm).

Nėštumo ypatybės

Pirmoje nėštumo pusėje komplikacijų, kai yra susiaurėjęs dubens, nepastebima. Tačiau nėštumo eigos pobūdį antroje pusėje apsunkina pagrindinės patologijos įtaka, dėl kurios susiformavo siauras dubens, o tam tikrą įtaką turi komplikacijos (intrauterinė infekcija, gestozė) ir ekstragenitalinės patologijos. Nėščioms moterims, kurių dubens siauras, būdinga:

    aukšta galvos padėtis nesugebėjimo įkišti į dubenį fone. Taip yra dėl aukštos diafragmos ir gimdos dugno padėties, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda nuovargis ir dusulys;

    Gana dažnai nėštumas gali komplikuotis priešlaikiniu vaisiaus vandenų išsiskyrimu, nes nėra kontakto su dubens įvadu dėl aukštos galvos padėties;

    didelis vaisiaus paslankumas gali sukelti tiesiamąją ar bridžo pristatymas Ir neteisinga padėtis vaisius;

    padidėja priešlaikinio gimdymo rizika;

    nukarusio pilvo susidarymas daug kartų gimdžiusioms moterims ir smailus pilvas pirmagimių moterims gali išprovokuoti asinklitinį galvos įkišimą gimdymo metu.

Nėštumo valdymas

Visos nėščios moterys, kurių dubens siauras, yra įtraukiamos į specialų registrą pas akušerį. Likus kelioms savaitėms iki gimdymo pradžios, moteris turi būti reguliariai hospitalizuota gimdymo skyriuje. Čia išsiaiškinamas gestacinis amžius, apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, išmatuojamas dubuo, išsiaiškinamas vaisiaus vaizdas ir jo būklė, pagal gautus duomenis parenkamas tinkamiausias gimdymo variantas (gimdymas). sudaromas valdymo planas).

Gimdymo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos istoriją, anatominio dubens susiaurėjimo laipsnį ir formą, apytikslį vaiko svorį, taip pat kitas nėštumo komplikacijas. Natūralus gimdymas gali būti atliekamas priešlaikinio gimdymo, pirmojo laipsnio susitraukimo su subrendusiu gimdos kakleliu ir normalaus vaisiaus dydžio atveju, nesant sunkinančios ligos istorijos.

Planinis chirurginis gimdymas (cezario pjūvis) atliekamas, jei yra šios indikacijos:

    3-4 laipsnio dubens susiaurėjimas (labai retai);

    bet kokios akušerinės patologijos, reikalaujančios cezario pjūvio ir siauro dubens, derinys;

    vaisiaus gimimas su gimdymo trauma, komplikacijos ankstesniuose gimdymuose, negyvagimio istorija, vyresnio amžiaus moterys gimdančios;

    pirmojo ar antrojo susitraukimo laipsnio derinys su dideliu vaisiaus buvimu, nėštumu po termino, nenormalios vaiko padėties, užpakalio atsiradimo.

Nėštumas ir skausmas dubens kauluose

Dubens kaulų skausmas pradeda pasireikšti po 20 savaičių ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

Kalcio trūkumas

Nuolatinis skausmas, nesusijęs su kūno padėties ar judėjimo pokyčiais. Vitaminą D rekomenduojama vartoti kartu su kalcio preparatais.

Dubens kaulų atskyrimas ir gimdos raiščių patempimas

Kaip didesnio dydžio gimda, tuo intensyvesnę įtampą patiria ją laikantys gimdos raiščiai, tai pasireiškia diskomfortu ir skausmu einant, taip pat vaikui judant. Proceso provokatoriai yra relaksinas ir prolaktinas, kurių įtakoje išsipučia ir suminkštėja dubens kremzlės ir raiščiai, kad vaisius galėtų lengviau praeiti per kaulo žiedą. Norint palengvinti tokį skausmą, rekomenduojama dėvėti tvarstį.

Gaktos simfizės divergencija

Padidėjęs simfizės patinimas, kuris yra gana reta patologija, lydi sprogstančiu skausmu gaktos srityje, taip pat tampa neįmanoma pakelti kojos esant horizontalioje padėtyje. Ši patologija vadinama simfizitu, ją lydi gaktos simfizės nukrypimas. Gydymas chirurginiu būdu po gimdymo yra veiksmingas.

Darbo eiga

Šiandien darbo valdymo taktika esant siauram dubeniui reiškia, kad, esant komplikacijoms gimdymo metu, labai padidėja indikacijų atlikti tiek planinį, tiek skubų pilvo gimdymą. Natūralus gimdymas yra labai sunki užduotis, nes rezultatas gali būti palankus arba nepalankus tiek vaikui, tiek moteriai. Jei yra trečias ir ketvirtas susiaurėjimo laipsniai, visalaikio gyvo vaiko gimimas neįmanomas – tik planinė operacija. Jei yra dubens susiaurėjimas iki pirmojo ar antrojo laipsnio, sėkmingas natūralaus gimdymo rezultatas priklauso nuo vaisiaus galvos parametrų, jo gebėjimo formuotis, įvedimo pobūdžio ir paties gimdymo intensyvumo.

Komplikacijos gimdymo metu, esant siauram dubeniui

Pirmas periodas

Atsivėrus gimdos ryklei gali pasireikšti šios gimdymo komplikacijos:

    vaisiaus deguonies badas;

    mažų kūdikio virkštelės dalių ar kilpų praradimas;

    ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas;

    silpnumas protėvių jėgos(10-38 proc. atvejų).

Antrasis laikotarpis

Vaisiaus išstūmimo per gimdymo kanalą metu gali atsirasti šių komplikacijų:

    dubens nervinių rezginių pažeidimas;

    gaktos simfizės pažeidimas;

    gimdymo kanalo audinių nekrozė (mirtis) su vėlesniu fistulių susidarymu;

    gimdymo trauma;

    gimdos plyšimo grėsmė;

    intrauterinė hipoksija;

    antrinio bendrųjų jėgų silpnumo išsivystymas.

Trečiasis laikotarpis

Paskutiniame gimdymo etape, taip pat ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas, kuris atsiranda dėl ilgo bevandenio intervalo ir gimdymo eigos.

Gimdymo valdymas

Šiandien teisingiausia darbo valdymo taktika esant tokiai patologijai yra aktyvi laukimo taktika. Tuo pačiu ir taktika gimdymo procesas turėtų būti grynai individualus ir pagrįstas ne tik dubens susiaurėjimo laipsniu ir rezultatais objektyvus tyrimas besilaukianti mama, bet ir apie vaiko bei moters prognozę. Gimdymo plane turi būti šie punktai:

    vaisių naikinimo operacija dėl intrauterinės vaisiaus mirties;

    cezario pjūvio atlikimas, kai vaisius gyvas ir yra indikacijų operacijai;

    prevencinės priemonės po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;

    nustatyti klinikinio neatitikimo požymius;

    infekcinių komplikacijų prevencija;

    vaiko intrauterinio bado prevencija;

    bendrųjų jėgų silpnumo vystymosi prevencija;

    lovos režimas gimdymo metu, kuris gali užkirsti kelią ankstyvam vandens išsiskyrimui (moteris turi būti toje pusėje, prie kurios yra kūdikio nugara).

Gimdymo metu stebimas išskyros iš lytinių takų (kraujingos, vandens nutekėjimas, gleivinės), šlapinimasis, vulvos būklė (tinimas). Jei yra šlapimo susilaikymas, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, tačiau reikia atsiminti, kad toks požymis gali rodyti disproporciją tarp kūdikio galvos ir gimdančios moters dubens matmenų.

Dažniausia komplikacija gimdymo metu, esant susiaurėjusiam dubeniui, yra priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas. Jei yra „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, reikalingas chirurginis gimdymas. Esant „brandžiui“ gimdos kakleliui, nurodomos gimdymą skatinančios manipuliacijos (su sąlyga, kad vaiko svoris neviršija 3,6 kg ir yra pirmasis susiaurėjimo laipsnis).

Susitraukimų laikotarpiu, siekiant išvengti jų silpnumo, būtina sukurti energetinį foną gimdanti moteris laiku gauna gydomąjį miegą ir poilsį. Vertindamas gimdymo efektyvumą, akušeris turi stebėti ne tik gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką, bet ir galvos judėjimo gimdymo taku pobūdį.

Gimdymo sužadinimas turi būti atliekamas atsargiai, jo trukmė negali viršyti 3 valandų (jei nėra efekto, cezario pjūvis). Be to, pirmajame gimdymo etape turi būti skiriami antispazminiai vaistai (su 4 valandų intervalu), Nikolajevo triada atliekama siekiant išvengti hipoksijos, o antibiotikai skiriami, kai pailgėja bevandenis laikotarpis.

Išstūmimo periodą gali apsunkinti antrinis silpnumas, vaisiaus hipoksijos išsivystymas, o vaisiaus galvai ilgai išbuvus gimdymo takuose, gali susidaryti fistulės. Todėl būtina laiku ištuštinti šlapimo pūslę ir atlikti epiziotomiją.

Disproporcijos tarp mamos dubens ir kūdikio galvos

Kliniškai siauro dubens atsiradimą skatina:

    nenormalios siauro dubens formos;

    didelė kūdikio galva, jei yra normalūs dydžiai dubens;

    neteisingas vaisiaus pristatymas arba nesėkmingas galvos įkišimas;

    didelis vaisius ir nedidelis dubens susiaurėjimas.

Gimdymo metu turi būti atliktas dubens funkcinis įvertinimas, kurį sudaro:

    nustatant Zangheimesterio ir Vasteno požymius (po amniono skysčio išleidimo);

    diagnozuojant galvos minkštųjų audinių generinį naviką, jo augimo greitis ir išvaizda;

    įvertinti vaiko galvos konfigūraciją;

    nustatant įterpimo ypatybes ir vėliau įvertinant gimdymo biomechanizmą remiantis įterpimo duomenimis.

Kliniškai siauro dubens požymiai:

    priešlaikinis ir ankstyvas vandens plyšimas;

    reikšminga galvos konfigūracija;

    užsitęsęs 1-ojo periodo kursas;

    klinikinės gimdos plyšimo grėsmės atsiradimas;

    teigiami ženklai pagal Zangheimester, Vasten;

    šlapimo pūslės ir minkštųjų audinių susiaurėjimo simptomai (kraujas šlapime, šlapimo susilaikymas, vulvos ir gimdos kaklelio patinimas);

    bandymų, kai vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį, atsiradimas;

    galva nejuda į priekį, kai susitraukimai pakankamai stiprūs, lūžta vanduo ir visiškai atsivėrusi gimdos ertmė;

    gimdymo biomechanizmas yra sutrikęs ir neatitinka tokio tipo dubens susiaurėjimo.

Vasteno požymis nustatomas palpuojant (nustatomas ryšys tarp dubens angos ir kūdikio galvos). Neigiamas Vasten požymis yra būklė, kai galva įkišama į dubenį, esantį žemiau gaktos simfizės (akušerio delnas nukrenta žemiau gaktos). Lygio simptomas – gydytojo delnas yra gimdos lygyje (simfizė ir galva yra toje pačioje plokštumoje). Teigiamas ženklas yra tai, kad akušerio delnas yra aukščiau nuo simfizės (galva yra virš gaktos plokštumos).

Jei yra neigiamas ženklas, gimdymas baigiasi savaime (nes dubens ir galvos dydžiai atitinka). Jei simptomas yra lygus, tinkama galvos konfigūracija ir efektyvus gimdymas, gimdymas taip pat yra nepriklausomas. Jei ženklas teigiamas, savaiminis gimdymas neįtraukiamas.

Kalganova pasiūlė naudoti tris galvos ir dubens matmenų neatitikimo laipsnius:

    Pirmas laipsnis arba santykinis neatitikimas.

Yra teisingas galvos įkišimas ir tinkama konfigūracija. Susitraukimai yra pakankamai stiprūs ir trukmės, tačiau sulėtėja galvos judėjimas ir gimdos atsivėrimas, be to, nesavalaikis nuteka vanduo. Šlapintis sunku, bet Vasteno ženklas neigiamas. Kitas variantas – gimdymą užbaigti pačiam.

    Antrasis laipsnis arba reikšmingas neatitikimas.

Galvos įkišimas ir gimdymo biomechanizmas nėra normalūs, galva turi aštrią konfigūraciją ir ilgą laiką išlieka toje pačioje plokštumoje. Atsiranda šlapimo susilaikymas ir darbo jėgos anomalijos (silpnumas ar koordinacijos sutrikimas). Westeno ženklas – lygis.

    Trečias laipsnis arba absoliutus nenuoseklumas.

Bandymai įvyksta per anksti dėl visiško galvos nepastūmimo, net nepaisant visiško atsivėrimo ir gerų susitraukimų. Gimimo navikas sparčiai auga, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimo požymių, gresia gimdos plyšimas. Westeno ženklas teigiamas.

Antrojo ir trečiojo laipsnio neatitikimo buvimas yra neatidėliotino chirurginio gimdymo indikacija.

Atvejo analizė

Pirmą kartą gimusi moteris (20 m.) buvo paguldyta į gimdymo namus, besiskundžianti sąrėmiais dviem valandoms. Nebuvo vandens išsiliejimo. Bendra gimdančios moters būklė patenkinama, dubens matmenys: 24,5-26-29-20, pilvo apimtis - 103 centimetrai, gimdos dugno aukštis - 39 centimetrai. Vaisiaus padėtis išilginė, galva prispausta prie įėjimo į dubenį. Auskultacija: neskauda, ​​širdies plakimas aiškus. Susitraukimai yra geros trukmės ir stiprumo. Apytikslis vaisiaus svoris yra 4 kg.

Makšties apžiūros metu nustatyta: gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 4 cm, turi tamprius plonus kraštus, išlygintas. Vaisiaus vandenys veikia normaliai, skystis nepažeistas. Galva nuspausta, pelerina nepasiekiama. Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmoji pirmojo gimdymo stadija. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius yra didelis.

Po šešių valandų aktyvių susitraukimų buvo atliktas antras makšties tyrimas: gimdos kaklelio išsiplėtimas iki šešių centimetrų, amniono maišelis nėra. Galva spaudžiama sagitaliniu siūlu tiesia linija, mažą šriftą dedant į priekį.

Diagnozė: nėštumas 38 savaitės, pirmoji pirmojo gimdymo stadija. Skersai susiaurėjęs pirmojo laipsnio dubuo, vaisius yra didelis, tiesus aukštai stovintis sagitalinis siūlas.

Gimdymą nuspręsta baigti chirurginiu būdu (didelis vaisius, susiaurėjęs dubuo, neteisingas įvedimas). Cezario pjūvis atliktas be komplikacijų, pagimdė 4,3 kilogramo sveriantį kūdikį.

*+ piltuvo formos

* cilindro formos

* apvalus

* elipsės formos

* be formos

Naujagimio dubens kaulai didžiąja dalimi?

*+ kremzliniai ir gausesni

* kaulas

* dvigubas sluoksnis

* silpnai kontūruojantis

* šonkaulių užuomazgos

79. Dubens parietaliniai raumenys apima:

* + vidinis obturatorinis raumuo

* išangės levatorius

* išorinis klubinis raumuo

* quadratus dorsi raumuo

* platus nugaros raumuo

Šoniniai raumenys juosmens sritis randasi?

* + trys sluoksniai

* du sluoksniai

* vienas sluoksnis

* keturi sluoksniai

* penki sluoksniai

81. Juosmens trikampis (PTI) vaikams gali pasireikšti:

*+ juosmens išvarža

* kirkšnies išvarža

*šlaunikaulio išvarža

* diafragminė išvarža

* parakolonas

82. Mergaičių šlapimo pūslė yra giliau nei berniukų ir yra jos priekinė sienelė:

*+ ekstraperitoninė ir greta priekinės pilvo ir dubens sienelės

* guli dubens ertmėje

* guli intraperitoniškai

* y užpakalinė arka makšties

* ties kiaušintakiais

83. Pirmajame mažojo dubens aukšte yra organai, padengti pilvaplėve:

*+ didžioji gimdos dalis

*mažėjanti dvitaškis

* didėjanti dvitaškis

* aklosios žarnos

* skersinė dvitaškis

84. Yra būdų, kaip atskleisti inkstus:

* +ekstraperitoninis

*lygiagretus puparto raiščiui

* pošonkaulinis

* transrektalinis

* priešslankstelinis

Sergant paranefritu, gaminti

*+ lumbotomija

* transperitoninė nefrektomija

* hemifrurerektomija

* dalinė nefrektomija

* subkapsulinė nefrektomija

Kiek sfinkterių turi gerklė?

Kiek skyrių turi ryklė?

88. Fronto-parieto-pakaušio srities kraujagyslės yra:

*+ poodiniame riebaliniame audinyje

89. Kaukolės skliauto minkštųjų audinių hematoma užima pakaušio kaulą atitinkančią sritį, yra:

* pogaliniame audinyje

* + subperiostealiniame audinyje

* nadaponeurozinis pluoštas

* interaponeurozinis audinys

90. Jeigu priekinės – parietalinės – pakaušio srities minkštųjų audinių hematoma išplinta per visą kaukolės skliauto paviršių, tai ji yra:

* poodiniame riebaliniame audinyje

* + pogaliniame audinyje

* subperiostealiniame audinyje

* nadaponeurozinis pluoštas

* interaponeurozinis audinys

91. Laikinas skruosto riebalų pagalvėlės procesas smilkininėje srityje yra:

*poodinis audinys

*+ pogalinis audinys

* interaponeurozinis audinys

* raumens storyje

*po raumeniu

92. Urvas mastoidinis procesas projektuojamas į:

* +priekinis viršutinis kvadrantas

*priešinis apatinis kvadrantas

* užpakalinis viršutinis kvadrantas

* užpakalinis apatinis kvadrantas

* smilkininio kaulo žvynai

93. Kaulinis kanalas veido nervas mastoidinio proceso srityje jis projektuojamas:

* viršutinis kvadrantas

*+ priekinis apatinis kvadrantas

* užpakalinis viršutinis kvadrantas

* užpakalinis apatinis kvadrantas

* smilkininio kaulo žvynai

94. Kietosios žarnos sinusai yra:

* +tarp kieto apvalkalo sluoksnių

*pogaliniame audinyje

* epidurinėje erdvėje

* subduralinėje erdvėje

* subarachnoidinėje erdvėje

95. Sigmoidinis sinusas anastomozuojasi tiesiogiai su:

*puikus sagitalinis

* apatinis sagitalinis

* skersinis

* + kaverninis

Kaukolinio skliauto priekinės srities venos nuteka į

* tiesioginis sinusas

* +kaverninis

*puikus sagitalinis

* apatinis sagitalinis

*sigmoidas

97. Epidurinė hematoma yra:

* tarp kietosios žarnos ir arachnoidinių membranų

* +tarp kietosios membranos ir kaulo

* tarp arachnoido ir minkštųjų membranų

* tarp dura mater sluoksnių

*po pia mater

98. Veido raumenys inervuojamos nervų šakomis:

* okulomotorinė

*trišakis

*klajojimas

* +veido

*gimdos kaklelio rezginys

99. Pterigoidinis (veninis) rezginys yra:

* + temporopterigoidinėje erdvėje

* poodiniame audinyje

* pluošte po m. Masteris

* periryklės ląstelių erdvėje

* smilkininiame raumenyje

100.Paausinės seilių liaukos latakas atsiveria į burnos ertmės prieangį:

*prie liežuvio šaknies

* liežuvio frenulio srityje

*tarp pirmo ir antro apatinių krūminių dantų

*+ tarp pirmojo ir antrojo viršutinių krūminių dantų

* tarp iltinio ir smilkinio

101. Regos nervas į orbitą patenka per:

*viršutinis orbitos plyšys

*+ vizualinis kanalas

* supraorbitalinė įpjova (skylė)

* apatinis orbitos plyšys

* ovali skylė

102. Į kaukolės ertmę a. Meninge media prasiskverbia per:

* apvali skylė

*+ foramen spinosum

*ovali skylė

* stilomastoidinė anga

* didesnis pakaušis

Topografija n. ulnaris apatiniame peties trečdalyje?

*Priekinė ir medialinė nuo a. brachialis

* 2 cm medialiai nuo a. brachialis

* +Lydima a. collateralis ulnaris inferior

Kur yra n? radialis apatiniame peties trečdalyje?

*tarp brachialio ir dvigalvio žasto žasto

* Alkūnkaulio nervo griovelyje

* +Tarp m. brachialis ir m. brachioradialis

* Brachiomuskuliniame kanale

* Yra dėžutėje m. tricepsas brachii

Kur yra n? musculocutaneus viduriniame peties trečdalyje?

* Tarp coracobrachialis raumens ir dvigalvio raumens trumpos galvos

* Šoniniame alkūnkaulio griovelyje

* +Tarp dvigalvio žasto ir brachialio

* Tarp olecranon proceso ir žastikaulio medialinio epikondilo

* Tarp brachialis ir brachioradialis raumenų

Kuris nervas gali būti pažeistas chirurginio žastikaulio kaklo lūžio metu?

* +nervus pažastys

*nervus medianus

*nervus musculocuneus

*nervus radialis

*nervus ulnaris

Kuri storosios žarnos dalis dažniausiai naudojama nenatūraliai išangei sukurti?

* +sigmoidas

*mažėjantis

* skersinė dvitaškis

108. Įvardykite klaidą, padarytą atidarant trachėją, kai įdėjus tracheotominę kaniulę neatsistato kvėpavimas:

* stemplės pažeidimas

* + gleivinė neatidaryta

* tracheostoma padėta žemai

* nervųs laryngeus pažeidimas kartojasi

Kuris nervas gali būti pažeistas, kai viduriniame trečdalyje lūžta žastikaulis?

*nervus musculocuneus

* +nervus radialis

*nervus ulnaris

*nervus axillaris

* +Volkovičius-Djakonovas

* Gerardas - Spasokukotskis

* Ščetkinas – Bloombergas

* Fiodorovas

* Pirogovas

111. Veido arterija kyla:

* + Iš išorinės miego arterijos (a. Carotis externa).

* Iš vidinės miego arterijos (a.carotis interna).

* Iš baziliarinės arterijos (a.basilaris).

* Iš bendrosios miego arterijos (a.carotis communis).

* Iš žandikaulio arterijos (a.maxillaris).

112. Kokios anatominės struktūros yra greta priekinio ir užpakalinio pilvo stemplės paviršių?

* Simpatinio kamieno šakos.

* Krūtinės ląstos limfos lataką sudarančios kraujagyslės.

* + Vagus nervai.

* Freniniai nervai.

* Apatinė tuščioji vena.

Kaip susidaro išvaržos maišelis esant įgimtai kirkšnies išvaržai?

* + pilvaplėvės makšties procesas

* parietalinė pilvaplėvė

* plonosios žarnos mezenterija

* sėklidžių membranos

* šlapimo pūslės sienelės

114. Pilvaplėvės klostės storyje, einančioje nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos, yra:

* bambos vena;

* bambos arterija;

* +šlapimo latakas;

* pūslinė vena;

*apatinė gilioji epigastrinė vena

115. Atliekant medianinę laparotomiją, bamba dažniausiai apeinama:

* bamba perpjaunama išilgai

* bamba perpjauta skersai

*pusės pasirinkimas nesvarbus

116. Sėklidės buvimas išvaržos maišelyje būdingas:

* +įgimta išvarža

* tiesioginė išvarža

* netiesioginė kirkšnies išvarža

*šlaunikaulio išvarža

* slenkanti išvarža

Kas stebima per įgimta šleivapėdystė?

* + Poslinkis ir taisyklingos kaulų artikuliacijos pažeidimas

* Padidėja blauzdikaulio apimtis

* Calcaneus nėra

*Trūksta kaukolės kaulo

*Vidinė kulkšnis nepakitusi

Naujagimio dubuo yra piltuvo formos. Klubo sparnai yra vertikaliai ir šiek tiek S formos. Klubinės duobės yra tik kontūrinės, įėjimo į mažąjį dubenį linija yra silpnai kontūruota. Mažasis dubuo neišvystytas, įėjimas į jį siauras, išilgai ovalo formos. Brendimo metu klubakaulio, gaktos ir žandikaulių kūnai susilieja į vieną dubens kaulą. Kai vaikas pradeda stovėti ant kojų ir vaikščioti, pasikeičia dubens padėtis. Dubens pasvirimo kampas mažėja ir ankstyvoje vaikystėje pasiekia 45°. Gilėja klubinės duobės, įėjimo į mažąjį dubenį linija tampa aiškiai apibrėžta, skersai ovalo formos. Dubens ertmė artėja prie cilindro formos.

Naujagimio ani raumuo dar nebuvo suskirstytas į pagrindines dalis ir yra plona raumeninė plokštelė. Naujagimių berniukų tiesiosios žarnos duobė yra santykinai gilesnė nei vėlesnių amžiaus laikotarpiai. Mergaitėms dubens ertmėje pūslelinė duobė yra santykinai maža ir užima aukštesnę padėtį nei tiesioji duobė, su kuria tiesiogiai susisiekia kairysis šoninis kanalas ir kairysis pilvo ertmės mezenterinis sinusas.

Naujagimiams šlapimo pūslė yra rausvos arba kriaušės formos, yra aukštai ir, kai daugiau nei pusė pilna, išsikiša už dubens ribinės linijos. Vaikui augant burbulas suapvalėja. Vaikams ankstyvas amžiusšlapimtakiai yra greta šlapimo pūslės daugiau nei suaugusiesiems. Vidinė šlaplės anga dažnai yra viršutinio simfizės krašto lygyje.



Urogenitalinių organų apsigimimai

Nenusileidusi sėklidė

Sėklidžių nusileidimo į kapšelį procesas prasideda 6 gimdos gyvenimo mėnesį ir paprastai baigiasi vaiko gimimo metu. Tačiau dėl įvairių priežasčių viena sėklidė (monorchidizmas) arba abi (kriptorchizmas) gali užtrukti savo kelyje. Dažniausios vietos, kur jie sustoja, yra pilvo ertmė arba kirkšnies kanalas. Kartais tarpvietėje, šlaunyje ir gaktoje yra sėklidžių ektopija.

Nenusileidusios sėklidės operacijos atliekamos sulaukus 2 metų, nes iki šio laikotarpio pasitaiko vėlyvojo sėklidės nusileidimo atvejų. Sėklidė nuleidžiama į paruoštą guolį tuščioje kapšelio pusėje naudojant ilgą storą šilko raištelį, kurio abu galai adata (iš lovos pusės) pervedami per kapšelio dugną į išorę. Ligatūros galai tvirtinami ant marlės volelio. Norint išlaikyti sėklidę įtrauktoje padėtyje, raiščio galai surišami prie guminio žiedo, pritvirtinto prie gipso įtvaro, uždėto ant apatinė galūnė 2-3 savaičių laikotarpiui.

Šlaplės apsigimimai

Epispadijos - viršutinės šlaplės sienelės nebuvimas:

1. galvos epispadijos;

2. varpos epispadijos;

3. totalinės epispadijos, kai visiškai atvira šlaplė derinama su simfizės skilimu.

Paskutinius du epispadijų tipus dažniausiai lydi šlapimo nelaikymas. Mergaitėms epispadijos gali pasireikšti kaip šlaplės, klitorio ir mažųjų lytinių lūpų plyšimas.

Sergant epispadijomis, operacija atliekama 5–6 metų amžiaus. Tai apima normalios šlaplės sukūrimą, o kartu su šlapimo nelaikymu – šlapimo pūslės sfinkterio atkūrimą.

Hipospadijos yra išorinės šlaplės angos buvimas apatiniame varpos paviršiuje:

1. galvos hipospadijos;

2. kamieno hipospadijos;

3. kapšelio hipospadijos.

Sergant hipospadijomis, operacija atliekama 1,5–2 metų ir išsprendžiamos dvi problemos: ištiesinama varpa ir suformuojamas trūkstamas distalinis šlaplės segmentas. Pirmajai problemai išspręsti išpjaunama rudimentinė šlaplė ir pluoštinis audinys po to plastikinis gauto defekto uždarymas. Antrajame uretroplastikos operacijos etape uretroplastika atliekama įvairiais būdais: naudojant vietinius audinius (varpos odą ir kapšelį), laisvosios plastikos metodu ir Filatovo kamieno panaudojimo būdu. Fimozė – angos siaurumas apyvarpė. Vaikui augant gali išsivystyti nemažai komplikacijų: pasunkėti šlapinimasis, vidinio apyvarpės ir gaktos sluoksnio uždegimas, parafimozė. Mažųjų lytinių lūpų susiliejimas yra laisvų sąaugų atsiradimas tarp jų kraštų, beveik visiškai uždengiantis įėjimą į makštį, išskyrus nedidelį viršutinės dalies plotą, per kurį išsiskiria šlapimas.

Naujagimių ir vaikų tiesiosios žarnos ypatybės

Naujagimių tiesioji žarna yra užpildyta mekoniu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams jis yra plonasienis ir gana ilgas: ne visada aiškiai matomas jo padalijimas į analinę ir ampulę. Gleivinė yra silpnai fiksuota, o tai paaiškina gana lengvą jos praradimą.

Vystymosi defektai

1. išangės atrezija;

2. tiesiosios žarnos atrezija;

3. tiesiosios žarnos ir išangės atrezija.

Tiesiosios žarnos išėjimas gali atsidaryti į šlapimo pūslę, į šlaplę, į makštį po mergystės plėvė, į makšties prieangį, taip pat į kapšelio sritį. Pirmieji trys atrezijų tipai priklauso vidinei, o paskutiniai du - išorinių.

Esant išangės atrezijai, naujagimiams taikoma skubi operacija. Tiesioji žarna mobilizuojama taip, kad išsikištų 1–2 cm už tarpvietės odos. Tiesioji žarna atidaroma skersine kryptimi, jos sienelė per visą perimetrą susiuvama prie tarpvietės raumenų, o žarnyno gleivinės kraštai be įtempimo pritvirtinami prie tarpvietės odos.

Esant tiesiosios žarnos atrezijai, jei jos aklas galas yra aukščiau 5–7 cm nuo tarpvietės odos, ne visada įmanoma izoliuoti ir sumažinti žarnyną tarpvietės keliu. Tokiais atvejais tarpvietės žaizda susiuvama, o viršutinėje dalyje uždedama išmatų fistulė. sigminė tuščioji žarna. Sigmos mažinimo operacija dažniausiai atliekama maždaug vienerių metų amžiaus. Su geru bendra būklė Naujagimiui ir nesant kitų vystymosi defektų, atliekama vienos pakopos operacija kombinuotu pilvaplėvės-tarpvietės metodu. Į tarpvietės sritį įvestas žarnynas atidaromas, o jo gleivinė be įtempimo prisiuvama prie odos kraštų. Žarnyno sienelė atskiromis siūlėmis pritvirtinama prie tarpvietės raumenų.

Paskaita Nr.11. Viršutinės galūnės topografinė anatomija

Škapliarinis regionas

Regiono ribos atitinka kaukolę.

Sluoksnis po sluoksnio topografija

1. Oda stora ir neaktyvi.

2. Poodinis audinys prastai išreikštas.

3. Paviršinė fascija yra tanki

4. Tinkama fascija yra plona ir dengia trapecinius bei platųjį nugaros raumenis. Gilus savos fascijos sluoksnis yra tankus, prisitvirtinęs prie supra- ir infraspinatus duobės kraštų ir kartu su kaukole sudaro kaulinio pluošto talpyklas to paties pavadinimo raumenims.

5. Mentės priekiniame (šonkauliniame) paviršiuje yra poodinis raumuo ir audinių tarpas.

Kraujo tiekimą į regiono darinius vykdo suprascapular ir subcapular arterijos bei skersinė kaklo arterija. Pagrindiniai regiono nervai yra nn.suprascapularis et subscapularis.

Deltinė sritis

Srities ribos atitinka deltinį raumenį.

Oda tanki ir neaktyvi. Po poodinio audinio ir paviršinės fascijos seka tikroji fascija, kuri sudaro deltinio raumens apvalkalą ir išskiria jo storį. Po raumeniu yra subdeltoidinė ląstelių erdvė, kurioje pagrindinis neurovaskulinis pluoštas sritys (a.circumflexa humeri posterior, anastomozuojantis su a.circumflexa humeri anterior, to paties pavadinimo venos ir p.axillaris), raumenų sausgyslės ir sinovinė bursa.

Subklavijos regionas

Regiono ribos:

1. viršutinė – raktikaulis;

2. apatinė - horizontali linija, nubrėžta per trečiąjį šonkaulį (moterims - viršutinis pieno liaukos kraštas);

3. medialinis – krūtinkaulio kraštas;

4. šoninis – priekinis deltinio raumens kraštas.

Sluoksnis po sluoksnio topografija

1. Poraktinės srities oda plona ir paslanki.

2. Poodinis audinys yra gerai išvystytas ir turi ląstelinę struktūrą. Jame yra odos nervai (nn. supraclaviculares) iš kaklo rezginio, taip pat priekinės ir šoninės tarpšonkaulinių nervų šakos.

3. Moterų paviršinė fascija yra plona, ​​žemyn nuo raktikaulio, sustorėja ir susidaro raištis, laikantis pieno liauką.

4 Tinkama fascija sudaro didžiojo krūtinės raumens apvalkalą ir į jo storį išskiria pertvaras, o tai lemia izoliacijos pobūdį. pūlingi procesai raumenyje. Tarp didžiojo krūtinės raumens ir fascijos clavipectoralis, dengiančios mažąjį krūtinės raumenį, yra paviršinis pokrūtinės audinio tarpas, kuriame gali būti lokalizuota flegmona. Pūliai prasiskverbia po didžiuoju krūtinės raumeniu išilgai kraujagyslių ir nervų, kurie perforuoja savo fasciją.

5. Fascia clavipectoralis prisitvirtina prie raktikaulio, korakoidinis procesas, šonkauliai ir formuoja apvalkalus poodiniams ir krūtinės mažiesiems raumenims. Apatiniame didžiojo krūtinės raumens krašte jis susilieja su pažasties duobės fascija, sudarydamas ligą. suspensorium axillae. Po mažuoju krūtinės raumeniu yra gilus pokrūtinės ląstelių tarpas. Subklavijos srityje yra trys trikampiai, kurie projektuojami ant priekinės sienos pažastis(žr. žemiau).

Pažasties sritis

Regiono ribos:

1. priekinis – apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas;

2. užpakalinis – apatinis plataus nugaros ir teres didžiųjų raumenų kraštas;

3. medialinė – linija, einanti išilgai IV šonkaulio ir jungianti aukščiau esančių krūtinės raumenų kraštus;

4. šoninė – linija, jungianti didžiojo krūtinės raumens ir plataus nugaros raumens kraštus ant peties.

Kai galūnė yra pagrobta, vieta atrodo kaip skylė ar įdubimas. Pašalinus odą, poodinius riebalus ir fasciją, duobė virsta ertme.

Sluoksnis po sluoksnio topografija

1. Vietos oda plona, ​​paslanki, padengta plaukeliais, turi didelis skaičius apokrininės prakaito ir riebalinės liaukos, esant uždegimui, gali išsivystyti furunkuliai ir hidroadenitas.

2. Poodinis audinys prastai išsivystęs ir išsidėstęs sluoksniais.

3. Paviršinės fascijos praktiškai nėra.

4. Regiono centre esanti fascija yra plona ir turi daug plyšių, pro kuriuos praeina odos kraujagyslės ir nervai. Ertmės kraštuose jis sustorėja ir pereina į fasciją, dengiančią ertmės sienelių raumenis, o po to pereina į peties fasciją. Pašalinus gimtąją fasciją, nustatomi pažastį rišantys raumenys, kurie yra nupjautos keturkampės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas žemyn.

Pažasties sienos:

1. priekiniai – didieji ir smulkieji krūtinės raumenys;

2. užpakalinė - subscapularis, platissimus dorsi ir teres major;

3. medialinis - išorinis paviršius krūtinės siena(iki IV šonkaulio) su dantytu priekiniu raumeniu;

4. šoninis – žastikaulio medialinis paviršius su trumpąja dvigalvio žasto raumens galva ir kakliuko raumeniu.

Pažasties turinys yra:

1. laisvi riebaliniai audiniai;

2. a. axillaris su šakomis;

3. v. axillaris su intakais;

4. Brachialinis rezginys su iš jo besitęsiančiais nervais;

5. limfmazgiai ir kraujagyslės.

Pažasties priekinė sienelė

Ant priekinės pažasties sienos yra trys trikampiai:

1. trig, clavipectorale (nurodo poraktinę sritį) – riboja raktikaulis, viršutinis mažojo krūtinės raumens kraštas, trikampio pagrindas atsuktas į krūtinkaulį;

2. trig, pectorale – atitinka mažojo krūtinės raumens kontūrus;

3. trigeris, pokrūtinis – ribojamas apatinių krūtinės mažųjų ir didžiųjų raumenų kraštų; trikampio pagrindas atsuktas į deltinį raumenį.

Pagal trikampius išskiriamos 3 atkarpos: a. axillaris. 1-oji sekcija priklauso subklavijos sričiai, 2-oji ir 3-oji - pažasties sričiai.

Trig, clavipectorale, poraktinė vena užima anteromedialinę padėtį, ryšuliai brachialinis rezginys– šoninė, arterija yra tarp venos ir rezginio ryšulių. Pažastinė arterija išskiria: a. thoracica suprema, a. thora-coacromialis. Trig, krūtinės srityje, pažastinė vena išlaiko anteromedialinę padėtį. Pažastinė arterija yra užpakalinėje ir šoninėje pusėje. Brachialinis rezginys yra padalintas į šoninius, užpakalinius ir medialinius ryšulius, esančius greta arterijos. Šiame skyriuje a nukrypsta nuo pažastinės arterijos. thoracica lateralis.

Trigoje pokrėslinė vena yra vidurinėje arterijos pusėje. Viršutinės galūnės nervai susidaro iš peties rezginio ryšulių, supančių arteriją iš visų pusių. Priešais arteriją yra vidurinis nervas, sudarytas iš dviejų šaknų iš šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų. Už arterijos yra radialiniai ir pažastiniai nervai iš užpakalinio žasto rezginio pluošto. Už arterijos yra raumenų ir odos nervas iš šoninio žasto rezginio pluošto.

Vidurinėje pusėje greta arterijos yra žasto rezginio medialinio pluošto šakos: alkūnkaulio nervas, dilbio medialinis odos nervas, peties medialinis odos nervas.

Iš pažastinės arterijos šiame trikampyje išvyksta: a. subscapularis yra didžiausia šaka, a. circumflexa humeri anterior ir a. circumflexa humeri posterior. Šios šakos dalyvauja formuojant kolateralinius kelius, anastomozuojančius su virškapuline arterija ir skersine kaklo arterija. Tai yra pagrindinis tarpsisteminis kraujotakos apėjimas tvarstymo metu. axillaris. Pastarąją patartina perrišti aukščiau pomentinės arterijos kilmės lygio.

Užpakalinė pažasties sienelė

Užpakalinėje pažasties sienelėje susidaro dvi angos, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai.

Keturių krypčių atidarymą riboja:

1. iš viršaus – prie poodinio raumens krašto;

2. iš apačios – ties plataus nugaros raumens sausgysle;

3. medialinis – ilgoji trigalvio raumens galva;

4. iš šono – prie žastikaulio chirurginio kaklo.

Per šią skylę praeina pažastinis nervas ir užpakalinė cirkuminė arterija. Pažastinis nervas kerta nesustiprintą peties sąnario kapsulės dalį, todėl peties išnirimų metu jis gali būti suspaustas. Lūžus chirurginiam žastikaulio kakleliui, nervas gali būti pažeistas kaulo fragmentu ir įaugti į kaliusą.

Trijų krypčių atidarymą riboja:

1. iš viršaus – poodinis raumuo;

2. iš apačios – prie plataus nugaros sausgyslės krašto;

3 išorėje – prie trigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslės.

Arterija, einanti aplink mentę, praeina per šią skylę.

Pūlingi procesai, lokalizuoti pažasties subfascialinėje ląstelių erdvėje, gali plisti:

1. ant galinio kūno paviršiaus mentės srityje per tripusę angą;

2. į subdeltoidinį tarpą – per keturkampę angą;

3. išilgai pagrindinio neurovaskulinio pluošto proksimaline kryptimi iki kaklo ir priekinės tarpuplaučio, distaline kryptimi - į petį, dilbį, plaštaką;

4. per fascia clavipectoralis išilgai kraujagyslių į pokrėslį;

5. į prieškapulinį tarpą tarp m. subscapularis ir krūtinės siena.

Limfmazgiai pažastyje yra 5 grupių, sujungtų viena su kita limfagyslėmis, pavidalu.

1. Mazgai šoninėje pažasties sienelėje.

2. Pažasties medialinės sienelės mazgai išilgai a. thoracica lateralis. Vienas (ar keli mazgai) yra išilgai išorinio didžiojo krūtinės raumens krašto trečiojo šonkaulio lygyje ir vadinamas sarginiu Zorgijaus mazgu, nes čia dažnai aptinkamos krūties vėžio metastazės.

3. Mazgai ant užpakalinės ertmės sienelės, išilgai poodinių kraujagyslių.

4. Mazgai pažasties duobės centre virš ir žemiau pačios fascijos.

5. Mazgai trigonum clavipectorale, palei pažastinę veną.

Peties sąnarys

Peties sąnarį sudaro žastikaulio galva ir kaukolės glenoidinė ertmė. Sąnarinė kapsulė pritvirtinta išilgai kaukolės krašto ir išilgai anatominio peties kaklo. Sąnario kapsulė yra laisva ir sudaro daugybę inversijų (kišenių): pažastinę, pomentinę, tarptuberkulinę. Paskutinis volvulus yra bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslės sinovinis apvalkalas. Inversijos padidina sąnario ertmės tūrį, todėl padidėja sąnario judesių amplitudė. Kartu tai yra silpnosios sąnario kapsulės vietos, kur pūliai gali prasiskverbti į kaimynines sritis.

Peties sąnarį silpnai stiprina raiščiai, daugiausia stiprina raumenys. Inferomedialinė sąnario kapsulės dalis nėra padengta raumenimis, todėl išnirimai dažniausiai atsiranda pažasties duobėje.

Prie sąnario yra sinovinės bursos: subdeltoidinė, subakromialinė, subkorakoidinė ir subscapularis bursa (bendrauja su sąnario ertme). Šie maišeliai yra amortizatoriai judesių metu ir yra tarp kaulo (sąnario) ir raumens (sausgyslės), kita vertus.

Pečių sritis

Pečių ribos:

1. viršutinė – apskrita linija, jungianti apatinius didžiojo krūtinės raumens ir plataus nugaros raumens kraštus;

2. apatinė - apskrita linija, nubrėžta 4 cm virš žastikaulio epikondilų.

Linijos, nubrėžtos vertikaliai į viršų nuo epikondilų, padalija petį į priekinę ir užpakalinę sritis.

Priekinė pečių sritis

1. Oda palyginti plona ir judri, inervuota nn šakų. cutaneus brachii medialis ir intercostobrachialis.

2. Poodinis audinys yra gerai išreikštas.

3. Paviršinė fascija atrodo kaip plona plokštelė. Apatiniame peties trečdalyje formuoja dėklus, skirtus stuburo venoms ir odos nervai.

4. Pati fascija yra gerai apibrėžta, tarpraumeninės pertvaros tęsiasi nuo šoninės ir vidurinės pusės iki žastikaulio. Tokiu atveju susidaro dvi fascijos lovos: priekinė ir užpakalinė.

Po tikrąja fascija yra peties priekinės srities raumenys: coracobrachialis raumuo; bicepso ir brachialis raumenys. Šiuos raumenis inervuoja n. musculocuneus.

Pagrindinis neurovaskulinis pluoštas, susidedantis iš peties arterijos, vidurinio nervo ir peties venų, eina per peties medialinį griovelį. IN viršutinis trečdalis Vidurinis peties nervas paprastai yra šone nuo peties arterijos. Viduriniame peties trečdalyje jis kerta arteriją į priekį. Apatiniame peties trečdalyje n. medianus medianus pereina į arteriją. Vidurinis nervas neskiria šakų ant peties. Viršutiniame peties trečdalyje esanti brachialinė arterija išskiria didelę šaką – giliąją peties arteriją, kuri kartu su radialiniu nervu patenka į užpakalinę fasciją. Viršutinio ir vidurinio peties trečdalio ribose viršutinė alkūnkaulio kolateralinė arterija nukrypsta nuo peties arterijos.

Užpakalinė ir vidurinė žasto arterijos dalis, alkūnkaulio nervas praeina viršutiniame peties trečdalyje. Vidutinio ir apatinio peties trečdalio ribose jis perveria medialinę tarpraumeninę pertvarą ir pereina į užpakalinę raumenų lovą. Iš šono iš brachialinės arterijos, po giliu fascia propria sluoksniu, praeina raumenų ir odos nervas.

Užpakalinis petys

1. Peties užpakalinio paviršiaus oda kiek storesnė nei priekinėje dalyje, įnervuota pažastinių (n. cutaneus brachii lateralis) ir stipininių (n. cutaneus brachii posterior) nervų šakomis.

2. Poodinis audinys yra ryškesnis nei priekinėje srityje.

3. Paviršinė fascija plona.

4. Po dešine fascija yra trigalvis raumuo, įnervuotas radialinio nervo. Giliau už raumenį yra užpakalinės peties srities neurovaskulinis pluoštas, susidedantis iš n. radialis, a. profunda brachii (iš brachialinės arterijos) ir dvi venos.

Viduriniame peties trečdalyje kraujagyslės ir nervas yra tarp trigalvio raumens ir žastikaulio griovelio (canalis humeromuscularis). Žastikaulio lūžis išilgai šio kanalo gali būti kartu su giliosios žasto arterijos pažeidimu, kraujavimu ir radialinio nervo pažeidimu, kuris pasireiškia „riešo nukritimo“ simptomu.

Apatiniame peties trečdalyje radialinis nervas perveria išorinę tarpraumeninę pertvarą ir pereina į priekinę fascijos guolį, kur yra tarp brachialinių ir brachioradialinių raumenų. Čia jį lydi a. užstatas yra radialis (viena iš galinių giliosios peties arterijos šakų).

Pūlingų nuotėkių plitimą ant peties lemia fascijų apvalkalų struktūrinės ypatybės:

1. viršutiniame srities trečdalyje palei radialinius ir alkūninius nervus priekinis ir užpakalinis atvejai susisiekia tarpusavyje; priekinė lova išilgai pagrindinio neurovaskulinio pluošto ir bicepso raumens apvalkalas susisiekia su pažasties audiniu;

2. apatinėje peties dalyje priekinis fascinis apvalkalas susisiekia su alkūnkaulio duobės subfascialiniu audiniu.

Alkūnės sritis

Regiono ribos:

1. viršuje – apskrita linija, nubrėžta 4 cm virš žastikaulio epikondilų;

2. žemiau – apskrita linija, nubrėžta 4 cm žemiau žastikaulio epikondilų.

Per epikondilus nubrėžtos vertikalios linijos, reg. Kubitai skirstomi į priekinę (antecubital duobę) ir užpakalinę alkūnkaulio sritį.

Priekinė alkūnkaulio sritis

1. Oda plona ir judri.

2. Poodinio audinio ekspresijos laipsnis skiriasi ir priklauso nuo individualių savybių.

3. Paviršinė fascija yra gerai išvystyta, formuoja dėklus stuburo venoms ir skaidulą skaido į 2 sluoksnius. Giliame sluoksnyje yra n. cutaneus antebrachii medialis ir n. cutaneus antebrachii lateralis, taip pat paviršinės alkūnkaulio srities venos – v. cephalica, bazilika, mediana cubiti. Susijungus viena su kita, susidaro venos įvairių formų anastomozės. Šios venos naudojamos punkcijai ir kateterizacijai diagnostikos ir gydymo tikslais. Šalia v. bazilikoje dažniausiai yra n šakų. cutaneus antebrachii medialis. Tai gali sukelti skausmą venos punkcijos metu.

4. Alkūnkaulio duobėje esanti fascija apima 3 raumenų grupes: išorinę, vidurinę ir vidinę, ir išskiria dvi tarpraumenines pertvaras – vidurinę ir šoninę.

* išorinė raumenų grupė – m. brachioradialis, t.

* medialinė raumenų grupė – (iš išorės į vidų): m. pronatorius teresas, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. pirštų lenkimas paviršinis.

* vidurinė raumenų grupė – dvigalvis raumuo ir jo sausgyslė, galiniai peties raumens ryšuliai.

Tarp vidurinės ir vidurinės alkūnkaulio duobės raumenų grupių nustatoma sulcus cubitalis anterior medialis, kurioje yra brachialinė arterija su dviem lydinčiomis venomis ir vidurinis nervas.

1–2 cm žemiau epikondilus jungiančios linijos brachialinė arterija dalijasi į stipininę ir alkūnkaulio arterijas. Radialinė arterija eina į griovelį tarp pronator teres ir brachioradialis raumenų. Alkūnkaulio arterija patenka į tarpą tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų. Vidurinis nervas atsiranda iš alkūnkaulio srities, esančios tarp dviejų pronator teres galvų.

Tarp šoninės raumenų grupės ir dvigalvio žasto raumens sausgyslės nustatomas sulcus cubitalis anterior lateralis. n eina čia. cutaneus antebrachii lateralis (raumenų ir odos nervo tęsinys), o griovelio gilumoje – stipininis nervas ir a. collateralis radialis. Spindulinio nervo padalijimas į paviršines ir gilias šakas vyksta galvos lygyje spindulys. Paviršinė stipininio nervo šaka nusileidžia į radialinį dilbio griovelį. Gilioji radialinio nervo šaka nukreipta į užpakalinę dilbio sritį, perveria m. supinatorius.

Užpakalinė alkūnkaulio sritis

1. Užpakalinės alkūnkaulio srities oda yra stora ir gana judri.

2. Poodiniame audinyje lygiu alkūnės sąnarys yra bursa subcutanea olecrani.

3. Tinkama fascija yra sustorėjusi, atrodo kaip aponeurozė ir dalyvauja formuojant dilbio užpakalinę fasciją. Jis susilieja su žastikaulio ir užpakaliniu alkūnkaulio kraštu.

Medialiniame griovelyje tarp olecranon proceso ir žastikaulio medialinio epikondilo yra alkūnkaulio nervas ir viršutinė šoninė alkūnkaulio arterija. Alkūnkaulio nervas čia guli paviršutiniškai po savo fascija, kuri yra dažnų jo sužalojimų (mėlynių, suspaudimų, išnirimų ir kt.) priežastis.

Alkūnkaulio arterijų tinklą sudaro žasto arterijos (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), giliosios peties arterijos (aa. collateralis radialis et media), stipininės arterijos (a. recurrens radialis), alkūnkaulio arterijos (rami anterior et) šakos. užpakalinė a. recurrentis ulnaris) ir užpakalinė tarpkaulinė arterija (a. interossea recurrens).

Dilbio sritis

Dilbio srities ribos:

1. viršutinė – apskrita linija, nubrėžta 4 cm žemiau alkūnės lenkimo linijos;

2. apatinė – apskrita linija 2 cm virš riešo distalinės odos raukšlės.

Priekinis dilbis

1. Priekinio paviršiaus oda plona, ​​paslanki, lengvai susilanksto.

2. Poodinis audinys yra sluoksniuotos, laisvos struktūros.

3. Paviršinė fascija yra plona ir sudaro konteinerius paviršinėms kraujagyslėms ir nervams. Išorinis dilbio odos nervas lydi išorines venas. Vidinio dilbio odos nervo šakos lydi v kamienus. bazilika antebrachii.

4. Tikroji fascija pavaizduota tankiu plonu lakštu. Jis suteikia stipinkaulio ir alkūnkaulio kaulams atšakos ir kartu su tarpkauline membrana sudaro 2 raumenų lovas: išorinę ir priekinę.

Išorinę guolį sudaro randinis brachioradialis raumuo, riešo tiesiamasis raumuo ir karpinis tiesiamasis raumuo. Visi raumenys yra atskirti vienas nuo kito plonomis fascinėmis pertvaromis.

Priekinę lovą iš priekio riboja sava fascija, o už nugaros – kaulai ir tarpkaulinė membrana. Jame yra tarpraumeniniai, raumenų-tarpkauliniai tarpai ir Pirogovo ląstelių erdvė (apatiniame trečdalyje). Priekinė lova yra padalinta į paviršines ir gilias dalis giliu fascijos sluoksniu.

Priekinėje dilbio srityje raumenys yra išdėstyti keturiais sluoksniais iš eilės kryptimi iš išorės į vidų:

1. 1 sluoksnis – brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;

2. 2 sluoksnis – flexor digitorum superficialis;

3. 3 sluoksnis – flexor pollicis longus ir flexor digitorum profundus;

4. 4-as sluoksnis – tik apatiniame dilbio trečdalyje – pronator quadratus.

Dilbio kraujagysles ir nervus sudaro 4 ryšuliai: išoriniai, vidiniai, viduriniai ir priekiniai tarpkauliniai. Išorinis pluoštas yra tarp brachioradialis raumens ir lenkančio riešo stipininio raumens sulcus radialis. Šiame griovelyje yra radialinė arterija, ją lydinčios porinės venos ir paviršinė radialinio nervo šaka, esanti šone nuo arterijos. Prie vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių ribos ši šaka pereina į užpakalinį srities paviršių.

Vidurinis pluoštas (alkūnkaulio arterija su dviem venomis ir alkūnkaulio nervas) yra tarp flexor carpi ulnaris ir flexor digitorum superficialis sulcus ulnaris. Alkūnkaulio nervas užima vidurinę padėtį arterijos atžvilgiu.

Vidutinis pluoštas apima n. medianus ir jį lydintis a. mediana (iš priekinės tarpkaulinės arterijos). Viršutiniame dilbio trečdalyje vidurinis nervas eina tarp pronator teres galvų, viduriniame trečdalyje - erdvėje tarp paviršinių ir giliųjų pirštų lenkiamųjų raumenų. Apatiniame dilbio trečdalyje n. medianus eina tarp flexor carpi radialis ir flexor digitorum superficialis sausgyslių, kurias iš priekio dengia palmaris longus sausgyslė.

Priekinį tarpkaulinį neurovaskulinį pluoštą vaizduoja priekinė tarpkaulinė arterija su 2 venomis ir to paties pavadinimo nervas. Arterija išskiria daugybę šakų dilbio raumenims ir dalyvauja formuojant riešo arterijų tinklą.

Tarp 3 ir 4 raumenų sluoksnių priekinėje dilbio dalyje yra gili Pirogovo dilbio ląstelių erdvė. Jis tęsiasi aukštyn išilgai tarpkaulinės membranos iki giliojo pirštų lenkimo pradžios ir tęsiasi žemyn į riešo kanalą. Pūlingi nuotėkiai iš vidurinės fascijos delno guolio per canalis carpi, iš stipininių ir alkūnkaulio sinovinių plaštakos maišelių sergant komplikuotu tendovaginitu gali plisti į Pirogovo erdvę.

Vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių topografinių-anatominių santykių ypatybės:

1. viršutiniame ir viduriniame dilbio trečdalyje neurovaskulinius ryšulius dengia raumenys, apatiniame trečdalyje jie guli paviršutiniškai po savo fascija;

2. apatiniame dilbio radialinio griovelio trečdalyje praeina tik stipininė arterija; viršutiniame ir viduriniame dilbio trečdalyje į išorę nuo jo yra paviršinė radialinio nervo šaka;

3. alkūnkaulio griovelyje arterija praeina, lydima atitinkamo nervo, tik viduriniame ir apatiniame trečdalyje. Esant įpjautoms skersinėms žaizdoms apatiniame dilbio trečdalyje, paprastai stebimas bendras paviršinių venų ir poodinio audinio, sausgyslių ir pagrindinių neurovaskulinių ryšulių, einančių grioveliais, pažeidimas. Chirurginiam tokių žaizdų gydymui dažnai reikia atlikti kraujagyslių susiuvimą, susiūti nervus ir sausgysles, o tai sukelia tam tikrų sunkumų.

Užpakalinis dilbis

1. Dilbio užpakalinės dalies oda yra storesnė nei priekinėje.

2. Nugaros intakai vv praeina per poodinį audinį. cephalica ir bazilika. Odos inervacijoje dalyvauja dilbio šoninių, vidurinių ir užpakalinių odos nervų šakos.

3. Blogai išreikšta paviršinė fascija.

4. Pati fascija yra tanki ir daugeliu procesų sujungta su dilbio kaulais. Užpakalinio dilbio raumenys išsidėstę dviem sluoksniais.

Paviršinis sluoksnis (iš išorės į vidų): extensor carpi radialis longus; Extensor carpi radialis brevis; Extensor digitorum communis; penktojo piršto ekstensorius; Extensor carpi ulnaris.

Gilus sluoksnis (iš išorės į vidų): arkos atrama; abductor pollicis longus; abductor pollicis brevis; ilgio tiesiamoji žarna; smiliaus ekstensorius.

Tarp dviejų raumenų sluoksnių yra ląstelių erdvė, kurią iš šonų riboja fascinės pertvaros. Erdvėje yra užpakalinės dilbio srities neurovaskulinis pluoštas – a. interossea posterior su dviem venomis ir gilia radialinio nervo šaka. Pakeliui a. interossea posterior, kuri distaliniame dilbio gale perveria tarpkaulinę pertvarą ir anastomozuojasi su priekine tarpkauline arterija, užpakalinio dilbio paviršiaus ląstelinė erdvė susisiekia su Pirogovo erdve.

Riešo sritis

Regiono ribos:

1. viršutinė - horizontali linija, nubrėžta per stiloidinių procesų pagrindus;

2. apatinis – horizontali linija, nubrėžta per kaulinį kaulą.

Vertikalios linijos, nubrėžtos per stiloidinius procesus, padalija riešą į priekinę ir užpakalinę dalis. Riešo kaulinį pagrindą sudaro 8 kaulai, išdėstyti 2 eilėmis.

Priekinė riešo sritis

1. Oda plona, ​​judri, susikaupusi raukšlėse, be plaukų.

2. Poodinis audinys silpnai išsivystęs. Jame yra ištakos v. cephalica, v. bazilika, v. mediana an-tebrachii, dilbio vidurinių ir šoninių odos nervų galinės šakos, vidurinio ir alkūnkaulio nervų delninės šakos.

3. Paviršinė fascija plona, ​​laisvai sujungta su savo fascija.

4. Tinkama fascija šioje srityje sustorėja ir vadinama delniniu riešo raiščiu. Priekyje su ja susilieja delno ilgojo raumens sausgyslė. Apačioje riešo raištis pereina į lenkiamąjį retinaculum - retinaculum flexorum.

Šoniniame pūslinio kaulo krašte yra alkūnkaulio riešo kanalas. Tai dilbio alkūnkaulio griovelio tęsinys ir yra tarp lig. carpi palmare ir reti-naculum flexorum. Canalis carpi ulnaris yra alkūnkaulio arterija su venomis ir alkūnkaulio nervas. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka atsiskiria iš karto, kai ji išeina iš kanalo. Distaliai kyla gilioji alkūnkaulio arterijos šaka. Eidami į radialinę pusę, šie kraujagyslės ir nervai, esantys delno aponeurozės medialiniame krašte, pereina į vidurinę delno lovą. Per riešo alkūninį kanalą pūlingas procesas gali plisti iš delno vidurio į Pirogovo ląstelių erdvę.

Riešo priekinėje srityje vidurinis nervas ir 9 pirštų lenkimo sausgyslės praeina per canalis carpi (4 – paviršinis, 4 – gilus pirštų lenkiamoji dalis ir lenkiamasis pollicis longus sausgyslė). Kanalą sudaro riešo kaulų delnų paviršius, esantis griovelio pavidalu, ir retinaculum flexorum, ištemptas tarp išorinių riešo kaulų. Skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės pereina per canalis carpi į sinovinius apvalkalus (maišelius).

Radialiniame sinoviniame maišelyje yra flexor pollicis longus sausgyslė, esanti viršuje, ji patenka į Pirogovo erdvę, baigiasi aklai. Žemyn radialinis sinovinis maišelis aklai baigiasi 1-ojo piršto nagų falangos pagrindo lygyje.

Alkūnkaulio sinovinis maišelis, supantis pirštų lenkiamąsias sausgysles, tęsiasi distaliai išilgai penktojo piršto sausgyslių ir aklinai baigiasi ties mažojo piršto nago falangos pagrindu. Vidurinėje delno lovoje šis maišelis baigiasi plaštakos kaulų vidurio lygyje. Viršuje alkūnkaulio sinovinis maišelis taip pat patenka į Pirogovo erdvę, kur baigiasi aklinai.

Kai kuriais atvejais skaitmeninių lenkiamųjų sausgyslių radialiniai ir alkūnkaulio sinoviniai maišeliai riešo kanalo lygyje susisiekia vienas su kitu. Todėl, sergant tendovaginitu, galimas pūlingo proceso perėjimas iš vieno maišelio į kitą (delno kryžminė arba V formos flegmona). Pūlingas procesas iš alkūnės maišelio gali prasiskverbti į giliąją Pirogovo ląstelių erdvę.

Skaitmeninių lenkiamųjų sausgyslių uždegimas arba tinklainės lenkiamosios dalies sustorėjimas gali sukelti vidurinio nervo ir jį maitinančių kraujagyslių suspaudimą – riešo kanalo sindromą. Tai gali atsirasti dėl profesionalaus pirštų ir plaštakos pertempimo (gimnastams, sodininkams, statybininkams ir kt.), riešo artrozei, riešo kanalo navikams ir kt.

Radialinis riešo kanalas susidaro skilus lig. carpi palmare ir yra lenkiamasis carpi radialis sausgyslės, apsuptas sinoviniu apvalkalu.

Užpakalinis riešas

Pagal lig. carpi dorsale, dėka pertvarų, jungiančių raištį su riešo kaulais, susidaro 6 osteofibriniai kanalai. Kanaluose yra tiesiamųjų sausgyslių, apsuptų sinovinių apvalkalų. Sausgyslių išdėstymo seka nuo šoninės iki medialinės riešo pusės yra tokia:

1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2. m. Extensor carpi radialis longus et brevis;

3. m. ilgio tiesiamoji žarna;

4. m. Extensor digitorum ir m. Extensor indicis;

5. m. minimalus skaitmeninio ilgintuvas;

6. m. Extensor carpi ulnaris.

Radialinė arterija pereina į plaštakos nugarą po stipininio tiesiamojo riešo sausgyslėmis ir 1-ojo piršto pagrobimo raumeniu per " anatominė tabako dėžutė“, išskiria medialine kryptimi nugarinę riešo šaką, kuri dalyvauja formuojantis rete carpi dorsale.

Šepetėlio sritis

Regiono ribos:

1. viršuje – skersinė linija, nubrėžta kaulo lygyje;

2. apačioje – delninė-skaitmeninė raukšlė.

Yra skirtumas tarp delno ir plaštakos galo.

Delne nustatoma nykščio (thenaras) ir mažojo piršto (hipotenaro) iškilimas. Tarp šių pakilimų yra trikampė įduba, kurios viršūnė atsukta proksimaliai (atitinka delno aponeurozės formą ir vietą).

1. Delno oda yra tanki ir mažai judri, nes ją skaidulinės pertvaros jungia su delno aponeuroze. Odoje gausu prakaito liaukų, joje trūksta plaukų ir riebalinių liaukų.

2. Poodinis audinys yra uždarytas ląstelėse, kurias riboja pluoštinės virvelės, einančios nuo odos iki delno aponeurozės, o tai prisideda prie pūlingų procesų plitimo giliau. Kai yra odos defektų, delno žaizdos kraštai prasiskverbia, gali būti sunku juos uždaryti siūlais.

3. Tinkama nykščio ir mažojo piršto iškilimų fascija atrodo kaip plonos plokštelės, pro kurias matomi raumenys. Vidurinėje delno dalyje jį vaizduoja trikampio formos tanki sausgyslių plokštelė - delno aponeurozė. Delno aponeurozės viršūnė nukreipta į riešą ir susiliejusi su lig. carpi palmare, palmaris longus raumens sausgyslė ir su retinaculum flexorum.

4. Delno aponeurozė susideda iš paviršinių išilginių ryšulių, einančių į pirštų pamatus, ir gilių skersinių skaidulų. Tarpai tarp aponeurozės ryšulių vadinami komisurinėmis angomis. Jie yra priešais II, III, IV tarpupirščius, yra trikampio formos, užpildyti riebaliniu audiniu ir atitinka delnų pagalvėles ant odos. Per šias skyles poodinis audinys bendrauja su delnine subgalealine erdve.

/ // Teismo medicinos ekspertizė. – 1963 – Nr.4. - P. 18-25.

Radiologijos ir medicininės radiologijos skyrius (vadovas I. I. Fedorovas) Černivcių medicinos institutas

Redakcijos gauta 1963 4/III

bibliografinis aprašymas:
Su amžiumi susiję dubens kaulų bruožai / Fedorov I.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - 1963. - Nr.4. - P. 18-25.

html kodas:
/ Fiodorovas I.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - 1963. - Nr.4. - P. 18-25.

įterpti forumo kodą:
Su amžiumi susiję dubens kaulų bruožai / Fedorov I.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - 1963. - Nr.4. - P. 18-25.

wiki:
/ Fiodorovas I.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - 1963. - Nr.4. - P. 18-25.

Norint nustatyti asmens amžių teismo medicinos praktikoje, galima naudoti dubens kaulų ypatybes.

Norėdami ištirti dubens kaulėjimo procesus, daugiausia naudojome rentgeno metodas, kai kuriais atvejais jį papildant anatominiais ir histologiniais tyrimais.

Iš viso buvo ištirta 630 sveikų žmonių(nuo gimimo iki 25 metų), 48 anatominiai dubens kaulų preparatai, 40 augimo zonų anatominiai preparatai ir 51 histologinis pjūvis iš anatominių augimo zonų preparatų.

Ilium iki gimimo rentgenografiškai aiškiai išsiskiria į kūną ir sparną. Viršutinis jo kraštas yra išlenktas ir lygių kontūrų, priekinis kraštas yra arti tiesus, užpakalinis kraštas užpakalinio viršutinio stuburo srityje beveik liečia šoninį kryžkaulio kraštą. Apatinis užpakalinis stuburas ir didesnė sėdmeninė įpjova yra gerai apibrėžti. Apatinis kraštas kampuotas žemyn, jo šonai tiesūs ir lygūs (1 pav.).

Pasibaigus pirmiesiems gyvenimo metams, išryškėja viršutinio kaulo krašto nelygumai. 2-3 metų vaikams šis nelygumas pasireiškia aiškiai apibrėžto nelygumo arba „pjūklo“ pavidalu (žr. 5, 1 pav.). Aiškiausiai jis nustatomas 13-16 metų amžiaus. Iki 19-25 metų amžiaus, prasidėjus keteros sinostozei su ilium, nelygumai išnyksta.

Ryžiai. 1. Ką tik gimusios mergaitės dubens rentgenas.

At mikroskopinis tyrimas Paaiškėjo, kad nelygumai yra parengiamojo kremzlės kalcifikacijos zona su netolygiu jos rezorbcija ir pakeitimu kauliniu audiniu.

Apatinė priekinė stuburo dalis išsivysto iš priedinio kaulėjimo branduolio, aptinkamo rentgenogramose nuo 12-14 metų. Apatinės stuburo dalies sinostozės su klubine žarna atsiranda mergaitėms 14-16 metų amžiaus, berniukams - 15-18 metų amžiaus.

13-15 metų mergaičių ir 15-18 metų berniukų dubens rentgenogramose pirmiausia pastebimas klubo kaulėjimo priedinis šlaunies branduolys (1 lentelė). Per pirmuosius 2-3 metus po atsiradimo keteros šerdį sudaro keli „kaulėjimo taškai“ (2 pav.), kurie vėliau susilieja į vieną ištisinę, sklandžiai išlenktą juostelę, platesnę viduriniame trečdalyje ir palaipsniui siaurėjančią priekinės ir užpakaliniai klubo kraštai, plinta į priekinį ir užpakalinį stuburą. Apatinis kraigo kontūras taip pat nelygus.

Spygliuočio sinostozė su klubine žarna prasideda nuo priekinio sparno krašto ir palaipsniui plinta į vidurinį ir užpakalinį jo trečdalius.

Pirmą kartą keteros sinostozė per visą jo ilgį buvo pastebėta 19 metų amžiaus. Iki 22 metų klubinės šlaunies sinostozės pastebimos visiems vyrams, o moterims – tik sulaukus 25 metų (2 lentelė). Iki to laiko, kai keteros sinostozės su klubine žarna, jos formavimas yra baigtas.

Ischium gimimo metu rentgenogramose vaizduojama viena viršutine šaka (žr. 1 pav.). Apatinė šaka pradeda formuotis nuo 4-5 gyvenimo mėnesių ir nėra aiškiai išreikšta iki metų pabaigos. 2 metų amžiaus ischium jau atstovaujamas abiem išsivysčiusiomis šakomis.

1 lentelė

Papildomų klubo, sėdmenų ir gaktos kaulų kaulėjimo branduolių atsiradimo laikotarpis

Amžius (metais)

Ištirtų skaičius

Kaulėjimo branduolių buvimas
klubinės dalies keteros

sėdmens apofizė

gaktos kaulo apatinės atramos apofizė
m.ir.m.ir.m.ir.m.ir.
- - - - -

Ryžiai. 2. 15 metų mergaitės dubens rentgenas.

1 - klubinės dalies kaulėjimo branduoliai; 2 - sėdmens apofizė; 3 - priekinės apatinės klubinės stuburo dalies osifikacijos branduolys.

Ischium neturi savarankiško kaulėjimo taško ir yra suformuotas iš pirminio sėdmens branduolio. Pirmą kartą rentgenogramose jis pradeda ryškėti nuo 7-8 mėnesių amžiaus, tačiau pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje vis dar silpnai išreikštas. Iki 10–12 metų sėdmenis pasiekia 10–15 mm dydį, jo viršūnė yra neaiškių kontūrų ir suapvalinta. Iki 13-17 metų viršuje. kaulai jau aiškiai suformuoti; Maždaug pusėje tirtųjų jis atrodo plokščias, tarsi nupjautas, o kitoje pusėje – suapvalintas.

Pirmą kartą mergaičių sėdmenų apofizės priedinis kaulėjimo branduolys atsiranda 13-17 metų, berniukams 15-19 metų (žr. 1 lentelę, 3 pav.). Per pirmuosius 2-3 metus po atsiradimo apofizė susideda iš kelių „kaulėjimo taškų“, kurie vėliau, palaipsniui ilgėdami, susilieja į vieną ištisinę juostelę, atskirtą nuo sėdmenų vos pastebimu proskynu. Apofizės sinostozė su kaulu taip pat prasideda nuo viršutinės šakos ir palaipsniui plinta į apatinę šaką; visiška sinostozė vyrams stebima 19-22 metų amžiaus, moterims – po 2-3 metų (3 lentelė). Sinostozės su apatine gaktos kaulo šaka pavieniais atvejais stebimos sulaukus 3 metų, nepriklausomai nuo lyties. Sinostozės sritis atrodo sustorėjusi kalio pavidalu, sustorėjimo kontūrai nelygūs ir neaiškūs, o kaulo raštas vienodas. Visa tai rodo, kad sinostozės procesas dar nėra baigtas. 3-5 metų amžiaus pastebima tik nepilna sinostozė. Pavieniais atvejais 6 metų mergaitėms ir 8 metų berniukams stebima visiška sėdmens apatinės šlaunies sinostozės su apatiniu gaktos kaulo raumu. Sinostozė ne visada vyksta simetriškai abiejose pusėse. 12 metų amžiaus sinostozė stebima visiems berniukams. Maždaug pusėje visų tirtųjų sinostozės plotas, net ir galutinai susiformavus sėdmenims, išlieka sustorėjęs kaulo kaulo pavidalu, tačiau skirtingai nei pastarasis, sustorėjimas turi aiškius kontūrus ir normalų kaulo raštą.

2 lentelė

Klubakaulio keteros sinostozės laikotarpis

Amžius (metais)

Studijų skaičius

Nėra sinostozės

Nepilna sinostozė

Visiška sinostozė

Ryžiai. 3. 19 metų jaunuolio simfizės srities rentgenas.
1 - sėdmens apofizė; 2 - gaktos kaulo apatinės šakos apofizė.

3 lentelė

Sąnario apofizės sinostozės laikotarpis

Amžius (metais)

Studijų skaičius

Nėra sinostozės

Nepilna sinostozė

Visiška sinostozė

Ryžiai. 4. 13 metų berniuko gaktos kaulų simfizės srities anatominio mėginio rentgenograma.
1 - aiškiai matomas gaktos kaulų dantukas („pjūklas“).

Galutinis sėdmenų susidarymas vyrams baigiasi 19-22 metų, moterų - 21-25 metų.

gaktos kaulas gimimo metu visų tirtųjų rentgenogramose vaizdavosi viena viršutinė šaka, išsidėsčiusi įstrižai (žr. 1 pav.).

Apatinė šaka pradeda formuotis nuo 2 gyvenimo mėnesio. Visiems 6-8 mėnesių vaikams apatinė šaka jau aiškiai išreikšta. Viršutinės šakos kontūrai simfizės ir acetabulumo srityje pirmuosius 1-2 metus yra lygūs ir suapvalinti. Trečiaisiais metais išryškėja nelygūs kontūrai, kurie 4-6 metais įgauna „pjūklo“ arba banguotumo išvaizdą ir histologiškai parodo kremzlės kalcifikacijos zoną su netolygiu jos rezorbcija ir pakeitimu kauliniu audiniu; čia gaktos kaulo viršutinės šakos augimas vyksta į ilgį.

4 lentelė

Banguoti kontūrai ryškiau išryškėja sulaukus 13-16 metų, daugiausiai staigus augimas kaulai (4 pav.); mergaitėms išnyksta 13-15 gyvenimo metais, berniukams - 15-18 metų. Išnykus banguotumui, sustoja viršutinės gaktikaulio šakos augimas. Užsikimšusios angos priekinį gumbą sudaro gaktos viršutinės dalies pirminis kaulėjimo branduolys. Radiologiškai tuberkuliozė pirmą kartą pradeda ryškėti 7-9 metų amžiaus. Nuo 13 iki 16 metų jis matomas maždaug 25% tiriamųjų. Apatinės šakos apofizės priedinis kaulėjimo branduolys atsiranda 19-22 metų amžiaus (žr. 1 lentelę). Pirmuosius 1-2 metus po atsiradimo apofizė susideda iš kelių „kaulėjimo taškų“, kurie vėliau susilieja į vieną siaurą juostelę (žr. 3 pav.). Apofizės sinostozės su apatine šaka ir gaktos kaulo susidarymas stebimas 22-23 metų vyrams, 22-25 metų moterims (4 lentelė).

acetabulum gimimo metu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais susideda iš kremzlės audinio ir jį vaizduoja platus proskynas, apribotas klubo, sėdmens ir gaktos kaulų (žr. 1 pav.). Šių kaulų kontūrai acetabulumo srityje yra lygūs iki 6-7 gyvenimo mėnesių. Nuo 8-9 mėnesių pastebimas nedidelis viršutinio šlaunies kontūro netolygumas, o nuo 3 metų - acetabulumo nelygumas priekinio ir užpakalinio kontūro srityje, kuris 4-6 metais įgauna banguotumo atsiradimas (5, 3 pav.). Histologiniai tyrimai G.P. Nazarishvili ir mūsų komanda parodė, kad nelygūs ertmės kontūrai atsiranda dėl netolygaus kaulinės medžiagos augimo dėl sąnarių kremzlių. Banguoti kontūrai ryškiausi brendimo metu, kai pastebimas intensyviausias dubens kaulų augimas. Prasidėjus acetabulumą formuojančių kaulų sinostozei ir nutrūkus jų augimui, išnyksta kontūrų banguotumas.

Ryžiai. 5. 4 metų berniuko dubens rentgeno nuotrauka.

1 - viršutinio klubo krašto nelygumai; 2 - apatinių šakų sinostozės srities sustorėjimas; 3 - acetabulumo kontūrų netolygumas; 4 - „ašaros figūra“; 5 - „pusmėnulio figūra“.

7-8 mėnesių vaikams, virš viršutinio kaukolės kontūro, jo stogo srityje, atsiranda kaulinės medžiagos sutankinimas su labai gležnomis trumpomis skersai išsidėsčiusiomis kaulų sijomis. Daugumos tirtų vaikų, sulaukus vienerių metų, kaulinės medžiagos sutankinimo sluoksnis virš stogo yra 0,5 cm, o kai kuriais atvejais siekia 1 cm iki 18-19 metų amžiaus akceleratoriaus stogas yra 4-6 cm, nepriklausomai nuo lyties.

Kompaktiška kaulinė acetabulum fossa medžiaga pirmą kartą pradeda pasirodyti rentgenogramose vaikams nuo 2 metų amžiaus švelnaus sferinio šešėlio pavidalu. Tuo pačiu metu kompaktiška kaulinė medžiaga iš vidurio kūno paviršiaus pradeda atsirasti tiesios vertikalios juostelės pavidalu. Abi aprašytos juostelės eina beveik lygiagrečiai viena kitai. Sulaukus 3 metų, apatiniame kaulo įpjovos krašte atsiranda trečia trumpa, sklandžiai suapvalinta kompaktiškos kaulinės medžiagos juostelė, uždaranti dviejų aukščiau aprašytų juostelių apatinius galus. Nuo jų susiliejimo momento susidaro radiografinis acetabulumo darinys „ašaros formos figūros“ pavidalu (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Nuo 4-5 gyvenimo metų „ašaros figūra“ stebima visiems tirtiesiems (žr. 5, 4 pav.).

2 metų vaikams, išilgai apatinės užpakalinio acetabulumo krašto, pradeda atsirasti „pusmėnulio figūra“ švelnaus, sklandžiai suapvalinto trumpo šešėlio pavidalu, išgaubtai į išorę. 3 metų amžiaus „pusmėnulio figūra“ stebima pusei tiriamųjų, o nuo 5-6 metų – visiems (žr. 5, 5 pav.).

Ryžiai. 6. 14 metų berniuko dubens rentgeno nuotrauka.

Sulaukus 7-9 metų, pirmą kartą pradedami identifikuoti „aukso kaulai“, esantys tarp klubo ir gaktos kaulų. Kaulai netaisyklingos formos, pailgi, 2-4 mm pločio ir 10-12 mm ilgio. Dažniau vienas ar du tokie kaulai matomi simetriškai iš abiejų pusių, rečiau iš vienos pusės. 10-12 metų amžiaus "aukso kaulai" pastebimi beveik visiems vaikams. Iki sinostozės jų forma išlieka netaisyklinga, pailgi, jų dydis padidėja iki 3-6 mm pločio ir iki 10-15 mm ilgio.

5 lentelė

Pasibaigus kaulų, sudarančių acetabulumą, sinostozei, „acetabulum ossicles“ nėra identifikuojami.

12-13 metų amžiaus trečias papildomas kaulų susidarymas- "Acetabulo epifizė". Iki acetabulumą sudarančių kaulų sinostozės šis kaulas pastebimas daugumoje tirtųjų (6 pav.).

13 metų mergaičių dubens rentgenogramose pavieniais atvejais stebima acetabulumą sudarančių kaulų sinostozės. Sulaukus 14 metų sinostozės pastebimos daugumai mergaičių 15 metų amžiaus, visoms merginoms. Šių kaulų sinostozės jauniems vyrams prasideda atitinkamai po 2-3 metų (5 lentelė). Iki 18-19 metų acetabulumas rentgenografiškai atrodo visiškai susiformavęs.

išvadas

  1. Gaktos kaulas turi apatinės šakos apofizę, kurios papildomas kaulėjimo branduolys atsiranda 19-22 metų amžiaus, nepriklausomai nuo lyties. Apofizės sinostozė su apatine šaka vyrams pasireiškia 22-23 metų, o moterims - 22-25 metų.
  2. Klubakaulio keteros kaulėjimo ir sėdmenų apofizės pagalbiniai branduoliai atsiranda mergaitėms 13-15 metų, berniukams - 15-18 metų. Šių apofizių sinostozės, mūsų pastebėjimais, vyrams pasireiškia 19–22 metų, o moterims – 19–25 metų. Tačiau galutinai šią problemą galima išspręsti tik gerokai studijuojant daugiau 22-25 metų asmenų stebėjimai.
  3. Apatinių sėdmenų ir gaktos kaulų sinostozės stebimos 6-12 metų mergaitėms, berniukams - 8-15 metų, nepilna sinostozė - nuo 3 metų, nepriklausomai nuo lyties.
  4. Priekinės apatinės klubinės stuburo dalies osifikacijos branduolys atsiranda 12-14 metų, nepriklausomai nuo lyties. Jo sinostozė su klubine žarna pasireiškia 14-16 metų mergaitėms, o 15-18 metų berniukams.
  5. Kaulų, sudarančių acetabulumą, sinostozė pasireiškia 13-15 metų mergaitėms ir 15-17 metų berniukams.


Kiek kalorijų yra kepti ir kepti pyragaičiai su kopūstais?

Kiek kalorijų yra kepti ir kepti pyragaičiai su kopūstais?

2024-04-20 00:54:14

Naujo privalomojo sveikatos draudimo poliso gavimo tvarka

Naujo privalomojo sveikatos draudimo poliso gavimo tvarka

2024-04-15 00:55:09

Pažyma apie per mokslo metus atlikto socialinio psichologinio testavimo rezultatus Moksleivių socialinio psichologinio testavimo rezultatai

Pažyma apie per mokslo metus atlikto socialinio psichologinio testavimo rezultatus Moksleivių socialinio psichologinio testavimo rezultatai

2024-04-15 00:55:09

Anne Golon - biografija, informacija, asmeninis gyvenimas Pagrindinė romanų serija

Anne Golon - biografija, informacija, asmeninis gyvenimas Pagrindinė romanų serija

2024-04-14 00:56:05



klaida: Turinys apsaugotas!!