Sergamumas cholera. Cholera – pagrindiniai klinikiniai simptomai. Tipinės choleros simptomai

Cholera- ūminė infekcinė liga, kurią lydi viduriavimas, vėmimas, sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita, hemodinamika.

Choleros priežastis

Sukėlėjai yra 01 serogrupės vibrios cholerae, kurios pagal O-antigenus skirstomos į 3 serotipus – Ogawa, Inaba, Gikoshima. Taip pat yra ir NAG vibrionų, kurie turi tą patį H-antigeną kaip ir šie vibrionai, tačiau priklauso kitoms O grupėms ir nėra agliutinuojami polivalentinės choleros serumo. Vibrijos yra gramneigiamos, judrios, kablelio formos, gerai auga šarminėse maistinėse terpėse 10-40 ° C temperatūroje. Sukėlėjas miršta veikiamas įvairių dezinfekavimo priemonių, jautrių rūgštims, tetraciklinų grupės antibiotikams ir chloramfenikoliui.

Choleros epidemiologija

Cholera yra karantininė (ypač pavojinga) infekcija. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, sveikstantis žmogus ir sveikas nešiotojas, išskiriantis ligos sukėlėją su išmatomis. Infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis, pagrindiniai perdavimo veiksniai yra vanduo, maistas, nešvarios rankos, skrenda. Sergamumas skiriasi sezoniškai. Jautrumas yra didelis, tačiau dažnai išsivysto sveika nešiotoja.
Šiuolaikinės choleros pandemijos ypatybės: pirminis protrūkis susiformavo Indonezijoje; ištrintas ir netipinės formos, po ligos dažnai išlieka ilgalaikė vibracija; galimas antrinių endeminių židinių susidarymas; Patogenas yra atsparesnis nepalankių aplinkos veiksnių poveikiui nei ankstesnę pandemiją sukėlę vibrionai.

Choleros patogenezė

Vibrijos intensyviai dauginasi plonojoje žarnoje. Išsiskiriantis egzotoksinas (cholerogenas) aktyvina fermentą adenilato ciklazę, dėl to kaupiasi cAMP, sukeldamas „padidėjusį elektrolitų ir vandens išsiskyrimą į žarnyno spindį ir viduriavimą. Didelis izotoninio skysčio praradimas su išmatomis ir vėmalais, kurie gali būti du kartus didesni už paciento kūno svorį, sukelia cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, jo sutirštėjimą, dehidrataciją, hipovoleminį šoką ir metabolinę acidozę. Elektrolitų, ypač kalio, nusausinimas kartais pasiekia trečdalį jo kiekio organizme ir sukelia miokardo disfunkciją, inkstų kanalėlių pažeidimus, žarnyno parezę ir traukulius.

Klinikinės choleros apraiškos

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 5 dienų. Kliniškai išreikštas formas prasideda ūmiai – su viduriavimu, be pilvo skausmo ir tenezmų. Išmatos yra dažnos, gausios ir greitai praranda specifinį išmatų kvapą, spalvą ir konsistenciją („ryžių vanduo“). Kūno temperatūra yra normali, kartais žema. Ligos progresavimui dažnai būdingas padažnėjęs tuštinimasis ir pasikartojantis „fontano“ vėmimas be pykinimo.
Didelio skysčių kiekio praradimas dėl žarnyno judesių ir vėmimo sukelia dehidrataciją. Skiriami 4 jo laipsniai: I - skysčių netekimas 1-3% kūno svorio, II - 4-6%, III - 7-9%, IV - 10% kūno svorio ir daugiau.
Klinikiniai požymiai dehidratacija: troškulys, sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras (lengvai susikaupia į neišlyginančias raukšles), balso užkimimas iki afonijos, hemodinamikos sutrikimai (akrocianozė, tachikardija, širdies garsų dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs kraujospūdis). diurezė, kloniniai ir toniniai traukuliai, paaštrėja veido bruožai su giliai įdubusiomis akimis, šaltas lipnus prakaitas, dusulys, nenormali kūno temperatūra.Laboratoriniai duomenys: pagal dehidratacijos laipsnį, padidėja kraujo krešėjimas (raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų skaičius). , hematokrito skaičius, plazmos tankio padidėjimas), būdinga hipokalemija, dekompensuota metabolinė acidozė, sustiprėjusi fibrinolizė.
Epidemijos protrūkių metu gali būti fiksuojamos netipinės choleros formos – žaibinė ir septinė.
Komplikacijos:ūminė, plaučių edema, pasikartojantis kolapsas.

Choleros diagnozė

Epidemijos protrūkio metu diagnozuoti galima remiantis tipiniais klinikiniais požymiais – viduriavimu, vėmimu, dehidratacijos simptomais be pilvo skausmo ir normali temperatūra kūnų, diagnozuojant pirmuosius choleros atvejus toje vietovėje, kurioje ji anksčiau nebuvo užregistruota, reikalingas bakteriologinis patvirtinimas. Dėl laboratoriniai tyrimai Jie pašalina paciento išmatas ir vėmimus, taip pat vandenį ir kitus aplinkos objektus. Ekspresinės diagnostikos metodai - tiesioginė natūralių medžiagų mikroskopija tamsiame lauke, vibrionų imobilizacijos ir mikroagliutinacijos reakcija su anticholeriniu O-serumu, imunofluorescencinis metodas. Lygiagrečiai inokuliuojama šarminėje terpėje, išskiriant grynąją kultūrą ir ją identifikuojant. Serologiniams tyrimams naudojamos agliutinacijos reakcijos ir vibriocidinių antikūnų titro nustatymas laikui bėgant.
Atskirti cholera nuo, į cholerą panaši, dizenterija, virusinis enteritas, apsinuodijimas druska sunkieji metalai ir nevalgomų grybų.

Choleros gydymas

Būtina hospitalizuoti specializuotame choleros skyriuje (ypač pavojingų infekcijų ligoninė). Gydymas pradedamas nedelsiant, net ir priešepitalinėje stadijoje. Pagrindiniai yra vandens ir elektrolitų balanso atstatymas ir medžiagų apykaitos pokyčių korekcija. Vartoti izotoninius polijoninius tirpalus (trizolį, acezolį, laktazolį, kvartazolį), kurie leidžiami į veną (pašildyti iki 38-40°C) srovele (80-120 ml/xv), lėtai mažinant vartojimo greitį. Rehidratacijos apimtį lemia pradinis skysčių netekimas (kuris nustatomas pagal dehidratacijos laipsnį, santykinio kraujo plazmos tankio rodiklius, kalio kiekį) ir besitęsiančius vandens bei elektrolitų nuostolius. Šiuo tikslu registruojamos paciento išskyros (netektys su išmatomis, vėmalais, šlapimu). Nutraukus vėmimą arba jo nesant, nurodoma peroralinė rehidratacija nurodytais tirpalais, taip pat rehidronu ir gliukozoliu. Vienam pacientui rehidracijai priskaičiuojama iki 10 litrų skysčių per dieną. Jei atsiranda pirogeninių reakcijų, rekomenduojama skirti desensibilizuojančių medžiagų, įskaitant sunkūs atvejai- gliukokortikoidai. Antibiotikai nuo choleros yra 0,3 g tetraciklino arba 0,5 g chloramfenikolio kas 6 valandas 5 dienas.
Atsigaunantis pacientas išrašomas iš ligoninės po klinikinio pasveikimo ir sulaukęs trijų neigiamų rezultatų bakteriologiniai išmatų tyrimai, kurie atliekami ne anksčiau kaip po 24-36 valandų po gydymo antibiotikais pabaigos.Nuo paros iš eilės. Numatytų grupių asmenims Vibrio cholerae reikia atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją su tulžies pasėliu (B ir C dalys). Nepriklausomai nuo profesijos, sveikstantieji gali nedelsdami pradėti dirbti, tačiau 3 mėnesius turi būti tikrinami Kizyje (jei nėra, pas vietinį gydytoją). Pirmą mėnesį kas dešimt dienų atliekami medicininiai tyrimai ir bakteriologinis išmatų tyrimas, tuo pačiu kas mėnesį tiriama tulžis. Asmenys, sirgę cholera ar vibrio nešiotojais, pašalinami iš ambulatorijos registracija visiškai pasveikus ir gavus neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus.

Choleros prevencija

Cholera yra karantininė infekcija. kuriems galioja „Tarptautinės sveikatos taisyklės“ (PSO, 1973). Siekiant užkirsti kelią šiai ligai, atliekamas sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas (vandens tiekimo šaltinių apsauga, maisto kontrolė, atliekų dezinfekcija, musių kontrolė).
Pagrindinės kovos su epidemija priemonės choleros protrūkiui lokalizuoti ir likviduoti: ribojamosios priemonės ir karantinas, asmenų, bendravusių su choleros ligoniu, nustatymas, izoliavimas, laboratorinis tyrimas ir profilaktinis gydymas; aktyvus visų pacientų, sergančių žarnyno disfunkcija, nustatymas, laikinas hospitalizavimas ir choleros patikra; visų židinyje esančių asmenų ir išorinės aplinkos objektų bakteriologinis tyrimas; prevencinė ir galutinė dezinfekcija. Neatidėliotinai profilaktikai antibiotikai vartojami ne masiškai, o atskirais atvejais – uždarose grupėse, šeimose ir asmenų, kurių būklė pagal infekcijos riziką buvo tokia pati kaip ir pacientų, atžvilgiu. Tam tikslui 4 dienas vartoti tetracikliną (0,5-0,3 g 2-3 kartus per dieną) arba doksicikliną (0,1 g 1-2 kartus per dieną). Toks prevencinis gydymas turėtų būti trumpalaikis.
Specifinė choleros prevencija buvo atšaukta.

Cholera yra ūmi liga, atsirandanti dėl Vibrio cholerae dauginimosi plonosios žarnos spindyje. Būdingas vandeningo viduriavimo išsivystymas, greitas ir didžiulis ekstraląstelinio skysčio ir elektrolitų praradimas, galimi acidozės, hipovoleminio (dehidratacijos) šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimai. Nurodo karantinines infekcijas, galinčias plisti epidemijomis.

Etiologija. Patogenas - Vibrio cholerae- yra trumpi lenkti strypai (1,5–3 µm ilgio ir 0,2–0,6 µm pločio), turintys poliškai išsidėsčiusį virvelę, kuri lemia jų ryškų judrumą. Nesudaro sporų ar kapsulių. Jis yra lygiagrečiai, potėpiu primena žuvų būrį. Gramneigiamas, lengvai nusidažo anilino dažais. Aerobas auga nuo 10 iki 40 o C temperatūroje (optimali 37 o C). Gerai auga šarminėse maistinėse terpėse (pH nuo 7,6 iki 9,2). Pavyzdžiui, 1 % šarminiame peptono vandenyje po 6 valandų pastebimas gausus vibrionų augimas, o kiti žarnyno grupės mikrobai beveik neauga. Vibrijos yra labai jautrios rūgštims. Jie skystina želatiną ir sudaro indolą. Sacharozę, maltozę, gliukozę, manozę, manitolį, laktozę skaido iki rūgščių (be dujų); nekeiskite arabinozės. Šiuo metu cholera yra diferencijuota, kurią sukelia tikrasis arba klasikinis biotipas Vibrio cholerae classica ir cholera El Tor, kurią sukelia biotipas Vibrio cholerae El Tor. 1993 m. pradžioje buvo pranešimų apie choleros protrūkius Pietryčių Azijoje, kuriuos sukėlė anksčiau nežinomos serogrupės, pavadintos O139 (Bengalija), vibrijos.

Šiuo metu nemaža El Tor izoliatų dalis prarado savo hemolizines savybes ir skiriasi tik gebėjimu agliutinuoti eritrocitus ir atsparumu polimiksinui. O139 grupės bakterijos taip pat yra atsparios polimiksinui ir neturi hemolizinio aktyvumo.

Pagal Vibrio cholerae antigeninę struktūrą išskiriami termostabilūs 0 ir termolabūs H-antigenai (flagelatai). Remiantis O-antigenų struktūra, iki šiol buvo nustatytos 139 serogrupės. Klasikinės choleros ir El Tor choleros sukėlėjai yra sujungti į O1 serogrupę (išskirtą nuo į cholerą panašių ir paracholerinių vibracijų) ir, nepaisant esamų biocheminių skirtumų, tiriant cholerą, tipavimas su O1 antiserumu yra privalomas. Yra žinoma, kad Vibrio cholerae grupės O-antigenas O1 yra nevienalytis ir apima A, B ir C komponentus, kurių skirtingos kombinacijos būdingos Ogawa (AB), Inaba (AC) ir Gikoshima (ABC) serovarams. Šios savybės naudojamos kaip epidemiologinis žymeklis židiniams diferencijuoti pagal patogeną, nors iš vieno paciento galima išskirti skirtingų serovarų vibracijas. O139 serogrupės bakterijų neagliutinuoja rūšiai specifinis O1 ir tipui būdingas Ogawa, Inaba ir Gikoshima serumas. Atsižvelgiant į tai, kad į cholerą panašūs vibrionai taip pat nėra agliutinuojami O1 serumu, jie yra vadinami neagliutinuojančiais arba NAG-vibriais.

Vibrios cholerae turi daug patogeniškumo faktorių, kurie užtikrina jų kolonizaciją plonosios žarnos epitelyje: žievės (suteikia judrumą), mucinazė (suplonina gleives ir palengvina jų patekimą į epitelio paviršių), neuraminidazė (lemia gebėjimą formuotis toksinams). Choleros vibrionai gamina endo- ir egzotoksinus. Endotoksinas yra termostabilus polisacharidas, savo struktūra ir aktyvumu panašus į kitų gramneigiamų bakterijų endotoksinus. Pasižymi imunogeninėmis savybėmis, skatina vibriocidinių antikūnų sintezę. Egzotoksinas (cholerogenas) yra termolabilus baltymas, atsparus proteolitinių fermentų veikimui, padidinantis cAMP tarpląstelinį kiekį ir sukeliantis didžiulį elektrolitų bei skysčių išsiskyrimą iš Luberkühn liaukų ląstelių į žarnyno spindį. Toksinas negali suvokti savo poveikio jokioms kitoms ląstelėms.

O139 serogrupės bakterijos taip pat gamina panašių savybių egzotoksiną, tačiau mažesniais kiekiais. Choleros O139 klinikines apraiškas lemia tik egzotoksino – cholerageno – veikimas, todėl jos būdingos cholerai. Didžioji choleros epidemija Bangladeše ir Tailande 1993 m., kurią sukėlė serogrupės O139 (Bengalijos) bakterijos, mirtingumas siekė iki 5%. Numatoma naujos (aštuntos) choleros pandemijos, susijusios su šiuo patogenu, galimybė.

Toksogeniniai (turintys choleros toksino geną) Vibrio cholerae O1 ir O139 serogrupių variantai sukelia cholerą, kuri yra linkusi plačiai plisti epidemijai. Netoksigeniniai (neturintys choleros toksino geno) Vibrio cholerae O1 ir kitų serogrupių variantai gali sukelti sporadines (vienkartines) arba grupines ligas (su bendru infekcijos šaltiniu), nelinkusias plačiai išplisti epidemijai.

Vibrio cholerae greitai miršta veikiant įvairioms dezinfekavimo priemonėms. Jautrus tetraciklinų grupės antibiotikams, fluorokvinolonams ir chloramfenikoliui.

Epidemiologija. Vienintelis Vibrio cholerae šaltinis yra žmonės. Intensyviausias infekcijos plitimas stebimas pacientams, sergantiems sunkia cholera, kenčiantiems nuo stipraus viduriavimo ir pasikartojančio vėmimo. Ūminėje ligos stadijoje sergantis cholera išskiria iki 10 5 –10 7 vibrionų 1 ml skystų išmatų. Tam tikrą epidemiologinį pavojų kelia vibro nešiotojai, pacientai, turintys lengvą (ištrintą) formą, kurie sudaro pagrindinę infekuotųjų grupę, kurie dažnai nesikreipia į medikus, o artimai bendrauja su sveikais žmonėmis.

Cholerai būdinga fekalinė-oralinė infekcijos perdavimo mechanizmas. Daugumos epidemijų atsiradimas aiškiai susijęs su vandens faktoriumi, tačiau ligos plitimą buitinėmis sąlygomis skatina ir tiesioginis maisto užteršimas užkrėstomis išmatomis. Cholera plinta lengviau nei kitos žarnyno infekcijos. Tai palengvina masinis ankstyvas patogeno išsiskyrimas su išmatomis ir vėmalais, kurie yra bekvapiai ir bespalviai, dėl to aplinkiniams išnyksta natūralus pasibjaurėjimas ir noras greitai išvalyti užterštus daiktus. Dėl to susidaro sąlygos Vibrio cholera patekti į maistą ir vandenį. Žemas sanitarinis lygis yra pagrindinė sąlyga užsikrėsti cholera, ypač karų, stichinių nelaimių ir katastrofų metu, kai labai pablogėja sanitarinės ir higienos sąlygos apgyvendinimo, gamybinės veiklos, vandens tiekimo ir žmonių mitybos, mechanizmų ir maršrutų veiklai. didėja žarnyno infekcijų perdavimo dažnis. Epidemijos protrūkio dydį lemia užkrėstų vandens šaltinių naudojimo mastas, taip pat jų užterštumo nuotekomis laipsnis. Ypač didelės epidemijos stebimos, kai nedezinfekuotas vanduo gyventojams tiekiamas per vandentiekį bei tinklo avarijų metu dėl slėgio kritimo ir gruntinio vandens įsiurbimo į vamzdžius. Negalima atmesti buitinių (kontaktinių) ir maisto epidemijų. Išorinėje aplinkoje, ypač ant maisto produktų, vibrijos išgyvena 2–5 dienas, ant pomidorų ir arbūzų saulės šviesa vibrionai žūsta po 8 valandų.Užsikrėsti galima ir per užterštose vandenyse sugautas ir tinkamai termiškai neapdorotas žuvis, vėžius, krevetes, austres. Atviruose rezervuaruose, į kuriuos suteka kanalizacijos, vonios ir skalbyklos vanduo, ir kai vanduo įšyla daugiau nei 17 o C, vibracijos išgyvena labai ilgai.

Septintosios choleros pandemijos metu nuo 1961 iki 1989 m. PSO gavo pranešimus iš 117 šalių apie 1 713 057 choleros atvejus. SSRS nuo 1965 iki 1989 m. 11 respublikų pranešė apie 10 733 choleros atvejus. Sergamumas cholera buvo pastebėtas ir vėlesniais metais.

Šiuo metu labiausiai paplitusią cholerą sukelia Vibrio El Tor. Jo ypatumai yra ilgalaikio vibrio nešiojimo galimybė ir didelis ištrintų ligos formų dažnis, taip pat didesnis patogeno stabilumas išorinėje aplinkoje, palyginti su klasikiniu biologiniu vibrio cholera variantu. Jei sergant klasikine cholera sveikų vibrio nešiotojų skaičius buvo apie 20 proc iš viso ligonių, tai sergant El Tor cholera lygi 50 proc. Endeminėse šalyse cholera dažniausiai serga 1–5 metų vaikai. Tačiau ligai išplitus į anksčiau laisvas vietas, suaugusiųjų ir vaikų sergamumas panašus. Nedaugeliui pagyvenusių žmonių, sirgusių cholera, išsivysto lėtinio patogeno nešiojimo tulžies pūslėje būsena.

Žmonių jautrumas cholerai yra didelis, tačiau įtakos turi ir individualios žmogaus savybės, tokios kaip santykinė ar absoliuti achlorhidrija. svarbus vaidmuo jautrumui ir infekcijai. Susirgus, esant palankiai infekcinio proceso eigai, pasveikusiųjų organizme susidaro imunitetas. Ji trumpalaikė – pasikartojantys choleros atvejai stebimi po 3–6 mėnesių. Kasmetinių choleros epidemijų Gango deltoje ir periodinių jos protrūkių kituose Azijos regionuose ir šalyse priežastys vis dar nežinomos. Lotynų Amerika, taip pat pasaulinės pandemijos, kurios kartais kyla.

Patogenezė. Vartai į infekciją yra virškinimo traktas. Choleros vibrionai dažnai miršta skrandyje dėl to, kad ten yra druskos (druskos) rūgšties. Liga išsivysto tik tada, kai jie įveikia skrandžio barjerą ir pasiekia plonąją žarną, kur pradeda intensyviai daugintis ir išskirti egzotoksiną. Atlikus eksperimentus su savanoriais, nustatyta, kad tik didžiulės choleros vibrio dozės (10 11 mikrobų ląstelių) sukėlė ligas asmenims, o prieš tai neutralizavus skrandžio druskos rūgštį, ligą galima sukelti įvedus 10 6 vibrio. (t. y. 100 000 kartų mažesnė dozė).

Choleros sindromo atsiradimas yra susijęs su dviejų medžiagų buvimu vibrione: 1) baltymo enterotoksino – cholerageno (egzotoksino) ir 2) neuraminidazės. Cholerogenas jungiasi prie specifinio enterocitų receptoriaus – C 1 M 1 gangliozido. Neuraminidazė, skaidydama rūgštines acetilneuramino rūgšties liekanas, iš gangliozidų suformuoja specifinį receptorių, taip sustiprindama cholerogenų poveikį. Choleragenui specifinis receptorių kompleksas aktyvina adenilato ciklazės sistemą, kuri, dalyvaujant prostaglandinams ir skatinant jų poveikį, padidina ciklinio adenozino monofosfato (AMP) susidarymą. AMP per jonų siurblį reguliuoja vandens ir elektrolitų sekreciją iš ląstelės į žarnyno spindį. Dėl šio mechanizmo aktyvavimo plonosios žarnos gleivinė pradeda išskirti didžiulį kiekį natrio, kalio, bikarbonato, chloro ir izotoninio skysčio, kurio storoji žarna nespėja pasisavinti. Prasideda gausus viduriavimas elektrolitų izotoniniu skysčiu.

Sergančiųjų cholera epitelio ląstelėse didelių morfologinių pokyčių nustatyti neįmanoma (atliekant biopsiją). Nebuvo įmanoma aptikti choleros toksino nei limfoje, nei kraujagyslių, besitęsiančių iš plonosios žarnos, kraujyje. Šiuo atžvilgiu nėra įrodymų, kad toksinas žmogaus organizme paveiktų kitus organus, išskyrus plonąją žarną. Plonosios žarnos išskiriamas skystis pasižymi mažu baltymų kiekiu (apie 1 g/1 l), jame yra šie elektrolitų kiekiai: natrio - 120 ± 9 mmol/l, kalio - 19 ± 9, bikarbonato - 47 ± 10 , chloridai - 95 ± 9 mmol/l.l. Skysčio netekimas pasiekia 1 litrą per valandą. Dėl to sumažėja plazmos tūris, mažėjant cirkuliuojančio kraujo kiekiui ir jo tirštėjimui. Skystis juda iš intersticinio į intravaskulinę erdvę, kuri negali kompensuoti nuolatinio skystos baltymų neturinčios kraujo dalies praradimo. Šiuo atžvilgiu greitai atsiranda hipovolemija, kraujo tirštėjimas, o su mikrocirkuliacijos sutrikimais išsivysto hemodinamikos sutrikimai, dėl kurių atsiranda dehidratacijos šokas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Šoko metu besivystančią acidozę sustiprina šarmų trūkumas. Bikarbonato koncentracija išmatose yra dvigubai didesnė nei jo kiekis kraujo plazmoje. Laipsniškai netenkama kalio, kurio koncentracija išmatose yra 3-5 kartus didesnė nei kraujo plazmoje.

Dėl sudėtingo endo ir egzotoksino veikimo mechanizmo medžiagų apykaitos ciklams organizme mažėja energijos gamyba, dėl to krenta kūno temperatūra. Traukulių genezėje pagrindinės reikšmės turi acidozė su pieno rūgšties kaupimu (Maleev V.V., 1975) ir hipokalemija. Kūno temperatūros sumažėjimas sukelia refleksinius ritminius griaučių raumenų susitraukimus, kurie generuoja šilumą (Labori A., 1970).

Jei įvesite pakankamai tiksli suma neteko elektrolitų ir skysčių į veną, tada visi sutrikimai greitai išnyksta. Netinkamas gydymas arba jo trūkumas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą ir hipokalemiją. Pastarasis savo ruožtu gali sukelti žarnyno atoniją, hipotenziją, aritmiją ir miokardo pokyčius. Inkstų šalinimo funkcijos nutraukimas sukelia azotemiją. Sutrikusi kraujotaka smegenų kraujagyslėse, acidozė ir uremija sukelia centrinės funkcijos sutrikimą nervų sistema ir paciento sąmonė (mieguistumas, stuporas, koma).

Simptomai ir eiga.Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų (dažniausiai 2–3 dienos). Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, jie išskiria ištrintus, lengvus, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunki forma, nustatomas pagal dehidratacijos laipsnį. V.I.Pokrovskis išskiria tokius dehidratacijos laipsnius: I laipsnis, kai pacientai netenka 1-3% kūno masės skysčių tūrio (ištrintos ir lengvos formos), II laipsnis - nuostoliai siekia 4-6% (vidutinio sunkumo forma). III laipsnis - 7–9% (sunkus) ir IV laipsnio dehidratacija, kai netenkama daugiau nei 9%, atitinka labai sunkią choleros eigą. Šiuo metu I laipsnio dehidratacija pasireiškia 50–60 proc., II – 20–25 proc., III laipsnio – 8–10 proc., IV laipsnio – 8–10 proc.

At ištrintos formos cholera gali būti tik vienkartinės laisvos išmatos, jei pacientas yra geros sveikatos ir nėra dehidratacijos. Sunkesniais atvejais liga prasideda ūmiai, be karščiavimo ir prodrominių reiškinių. Pirmieji klinikiniai požymiai yra staigus noras tuštintis ir šlapios arba iš pradžių vandeningos išmatos. Vėliau šie būtini raginimai kartojasi, jų nelydi skausmas. Išmatos išsiskiria lengvai, intervalai tarp tuštinimosi sumažėja, o tuštinimosi tūris didėja kiekvieną kartą. Žarnyno judesiai atrodo taip "ryžių vanduo": permatomi, drumstai baltos spalvos, kartais su plaukiojančiais pilkais dribsniais, bekvapiai arba su kvapu gėlo vandens. Pacientas pastebi ūžesį ir diskomfortas bambos srityje. Sergantiesiems lengva choleros forma tuštinasi ne dažniau kaip 3–5 kartus per dieną, bendra sveikata išlieka patenkinama, jaučiamas nedidelis silpnumo jausmas, troškulys, burnos džiūvimas. Ligos trukmė ribojama iki 1-2 dienų.

At vidutinio sunkumo(antrojo laipsnio dehidratacija) liga progresuoja, viduriavimą lydi vėmimas, dažnesnis. Vėmimas turi tą pačią išvaizdą "ryžių vanduo", taip pat žarnyno judėjimą. Būdinga, kad vėmimas nėra lydimas jokios įtampos ar pykinimo. Pridedant vėmimą, greitai progresuoja dehidratacija – egzikozė. Troškulys tampa skausmingas, liežuvis išsausėja "kreidos danga", pablysta akių ir burnos ryklės oda ir gleivinės, sumažėja odos turgoras, sumažėja šlapimo kiekis, kol atsiranda anurija. Išmatos būna iki 10 kartų per dieną, gausios, o tūris ne mažėja, o didėja. Atsiranda pavieniai blauzdos raumenų, rankų, pėdų, kramtymo raumenų mėšlungis, nestabili lūpų ir pirštų cianozė, balso užkimimas. Atsiranda vidutinio sunkumo tachikardija, hipotenzija, oligurija ir hipokalemija. Šios formos liga trunka 4–5 dienas.

Sunki forma cholerai (III dehidratacijos laipsnis) būdingi ryškūs egzikozės požymiai dėl labai gausios (iki 1–1,5 litro tuštinantis) išmatų, kurios tokiomis tampa nuo pirmųjų ligos valandų, ir to paties gausaus bei pasikartojančio vėmimo. Pacientus vargina skausmingi galūnių ir pilvo raumenų spazmai, kurie ligai progresuojant nuo retų kloninių pereina į dažnus ir net užleidžia vietą toniniams spazmams. Balsas silpnas, plonas, dažnai vos girdimas. Sumažėja odos turgoras, sulenkta oda ilgai neišsitiesia. Rankų ir pėdų oda tampa raukšlėta - "skalbėjos ranka". Veidas įgauna cholerai būdingą išvaizdą: paaštrėję veido bruožai, įdubusios akys, lūpų, ausų, ausų spenelių ir nosies cianozė. Palpuojant pilvą matomas skysčių perpylimas per žarnyną, padidėjęs ūžesys, girdimas skysčio purslų garsas. Palpacija neskausminga. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Atsiranda tachipnėja, tachikardija padidėja iki 110–120 dūžių/min. Pulsas silpnai užpildytas („sriegiuotas“), širdies garsai prislopinti, kraujospūdis laipsniškai nukrenta žemiau 90 mm Hg. Art. pirmas maksimumas, paskui minimumas ir pulsas. Kūno temperatūra normali, šlapinimasis sumažėja ir greitai nutrūksta. Kraujo tirštėjimas yra vidutinio sunkumo. Santykinio plazmos tankio, hematokrito indekso ir kraujo klampumo rodikliai yra ties viršutine normos riba arba vidutiniškai padidėję. Išreikšta plazmos ir eritrocitų hipokalemija, hipochloremija, vidutinio sunkumo kompensacinė plazmos ir eritrocitų hipernatremija.

Labai sunki forma cholera (anksčiau vadinta algidu) pasižymi staigiu ir greitu ligos vystymusi, prasidedančiu masiniu nuolatiniu tuštinimosi ir gausiu vėmimu. Po 3–12 valandų pacientui išsivysto sunki algidinė būklė, kuriai būdinga kūno temperatūros sumažėjimas iki 34–35,5 o C, didelė dehidratacija (pacientai netenka iki 12 % kūno svorio – IV laipsnio dehidratacija), trumpumas. kvėpavimas, anurija ir hipovoleminio šoko tipo hemodinamikos sutrikimai. Iki patekimo į ligoninę pacientams išsivysto skrandžio ir žarnyno raumenų parezė, dėl kurios pacientai nustoja vėmti (pakeičiami traukuliais žagsuliais) ir viduriuoti (išangės žiojėjimas, laisvas tekėjimas). "žarnyno vanduo" iš išangės lengvai spaudžiant priekinę pilvo sieną). Viduriavimas ir vėmimas vėl atsiranda rehidratacijos metu arba po jo. Pacientai yra išsekę, mieguistumas virsta stuporu, vėliau – koma. Sąmonės sutrikimas laike sutampa su kvėpavimo sutrikimu – nuo ​​dažno paviršutiniško iki patologinių kvėpavimo tipų (Cheyne-Stokes, Biota). Tokių pacientų odos spalva įgauna peleninį atspalvį (bendra cianozė), "tamsūs akiniai aplink akis", įdubusios akys, nuobodu skleros, nemirksiantis žvilgsnis, jokio balso. Liečiant oda šalta ir drėgna, kūnas suspaustas (laikysena "kovotojas" arba "gladiatorius" dėl bendrų toninių traukulių). Pilvas atitrauktas, palpuojant atskleidžiamas konvulsinis tiesiųjų pilvo raumenų susitraukimas. Mėšlungis skausmingai sustiprėja net ir nežymiai palpuojant pilvą, o tai kelia nerimą pacientams. Pastebima ryški hemokoncentracija - leukocitozė (iki 20 10 9/l), santykinis kraujo plazmos tankis siekia 1,035-1,050, hematokrito indeksas 0,65-0,7 l/l. Žymiai sumažėja kalio, natrio ir chloro kiekis (hipokalemija iki 2,5 mmol/l), dekompensuota metabolinė acidozė. Sunkios formos dažniau stebimos epidemijos pradžioje ir įkarštyje. Protrūkio pabaigoje ir tarpepideminiu laikotarpiu vyrauja lengvos ir ištrintos formos, kurios nesiskiria nuo kitų etiologijų viduriavimo.

Vaikams iki 3 metų cholera yra sunkiausia. Vaikai yra mažiau jautrūs dehidratacijai. Be to, jie patiria antrinį centrinės nervų sistemos pažeidimą: stebima adinamija, kloniniai traukuliai, traukuliai, sutrikusi sąmonė iki komos išsivystymo. Vaikams sunku nustatyti pradinį dehidratacijos laipsnį. Jie negali pasikliauti santykiniu plazmos tankiu dėl santykinai didelio tarpląstelinio skysčio tūrio. Todėl patartina pasverti vaikus priėmimo metu, kad būtų galima patikimiausiai nustatyti jų dehidratacijos laipsnį. Klinikinis vaikų choleros vaizdas turi keletą savybių: dažnas padidėjimas kūno temperatūra, ryškesnė apatija, silpnumas, polinkis į epilepsijos priepuolius dėl spartaus hipokalemijos vystymosi. Ligos trukmė svyruoja nuo 3 iki 10 dienų, tolesnės jos apraiškos priklauso nuo pakaitinio gydymo elektrolitais tinkamumo. Avariniu būdu pakeitus skysčių ir elektrolitų nuostolius, gana greitai normalizuojasi fiziologinės funkcijos, o mirtys retos. Pagrindinės mirties priežastys, kai ne adekvatus gydymas dėl ūminės kanalėlių nekrozės pacientams ištinka hipovoleminis šokas, metabolinė acidozė ir uremija.

Kai pacientai yra aukštos temperatūros zonose (Afganistane, Dagestane ir kt.), dėl kurių per prakaitą prarandama daug skysčių ir elektrolitų, taip pat esant mažesniam vandens suvartojimui dėl vandens atsargų pažeidimo ar apsinuodijimo, kaip ir kitose vietose. Dėl panašių žmogaus dehidratacijos priežasčių cholera labiausiai pasireiškia dėl mišraus dehidratacijos mechanizmo išsivystymo, atsirandančio dėl cholerai būdingos ekstraląstelinės (izotoninės) dehidratacijos ir tarpląstelinės (hipertoninės) dehidratacijos derinio. Tokiais atvejais tuštinimosi dažnis ne visada atitinka ligos sunkumą. Klinikiniai dehidratacijos požymiai atsiranda retai ištuštinant ir dažnai trumpam laikui išsivysto didelis dehidratacijos laipsnis, keliantis grėsmę paciento gyvybei.

Sunki ligos eiga taip pat stebima sergant cholera, kuri pasireiškia pacientui vidurių šiltinė-paratifoinė liga. Intensyvus viduriavimas 10–18 ligos dieną yra pavojingas ligoniui dėl kraujavimo iš žarnyno ir opų perforacijos klubinėje bei aklojoje žarnoje, vėliau išsivystant pūlingam peritonitui.

Choleros atsiradimas asmenims, turintiems įvairaus pobūdžio netinkamos mitybos ir neigiamą skysčių balansą išsivysto liga, kurios ypatumai yra retesnis išmatų dažnis ir vidutinis tūris, palyginti su įprasta monoinfekcijos eiga, taip pat nedidelis vėmimas, hipovolemijos (šoko!), azotemijos (anurija) proceso pagreitis. !), hipokalemija, hipochlorhidrija ir kiti sunkūs elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, acidozė.

Dėl kraujo netekimo, sukeltas įvairių chirurginių sužalojimų, cholera sergantiems pacientams pagreitėja kraujo tirštėjimas, sumažėja centrinė kraujotaka, sutrinka kapiliarų apytaka, atsiranda inkstų nepakankamumas ir vėliau azotemija, taip pat acidozė. Kliniškai šiems procesams būdingas laipsniškas kraujospūdžio kritimas, nutrūkęs šlapinimasis, stiprus blyškumas. oda ir gleivinės, didelis troškulys ir visi dehidratacijos simptomai, vėliau - sąmonės sutrikimas ir patologinis kvėpavimas.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Epidemijos protrūkio metu choleros diagnozė, esant būdingoms ligos apraiškoms, nesukelia sunkumų ir gali būti atlikta tik remiantis klinikiniais simptomais. Pirmųjų choleros atvejų diagnozė vietovėje, kurioje anksčiau jos nebuvo, turi būti patvirtinta bakteriologiškai. Gyvenvietėse, kuriose jau užregistruoti choleros atvejai, pacientai, sergantys cholera ir ūminėmis virškinimo trakto ligomis, turėtų būti aktyviai identifikuojami visais gydymo etapais. Medicininė priežiūra, taip pat medicinos darbuotojų ir sanitarinių komisarų vizitai nuo durų iki durų. Nustačius virškinamojo trakto liga sergantį pacientą, imamasi skubių priemonių jį hospitalizuoti.

Pagrindinis metodas laboratorinė diagnostika cholera - bakteriologinis tyrimas siekiant išskirti patogeną. Serologiniai metodai turi pagalbinę reikšmę ir gali būti daugiausia naudojamas retrospektyviai diagnostikai. Bakteriologiniam tyrimui paimamos išmatos ir vėmimas. Jei per pirmąsias 3 valandas po surinkimo medžiagos pristatyti į laboratoriją neįmanoma, naudojamos konservuojančios terpės (šarminis peptoninis vanduo ir kt.). Medžiaga surenkama į atskirus indus, išplaunama iš dezinfekuojamųjų tirpalų, į kurių dugną dedamas mažesnis indas ar pergamentinio popieriaus lapai, dezinfekuojama virinant. Išmetimas (10–20 ml) metaliniais dezinfekuotais šaukštais surenkamas į sterilius indus. stiklinių indelių arba mėgintuvėliai, uždaryti sandariu kamščiu. Sergantiesiems gastroenteritu medžiaga iš tiesiosios žarnos gali būti paimama naudojant guminį kateterį. Aktyviam medžiagos rinkimui naudojami tiesiosios žarnos medvilniniai tamponai ir vamzdeliai.

Tiriant sveikstančius ir sveikus asmenis, turėjusius sąlytį su infekcijos šaltiniais, pirmiausia duodama druskos vidurius laisvinančių vaistų (20–30 g magnio sulfato). Siuntimo metu medžiaga dedama į metalinį konteinerį ir gabenama specialia transporto priemone su lydinčiu asmeniu. Kiekvienas mėginys yra su etikete, kurioje nurodomas paciento vardas ir pavardė, mėginio pavadinimas, paėmimo vieta ir laikas, numatoma diagnozė ir medžiagą paėmusio asmens pavardė. Laboratorijoje medžiaga pasėjama į skystą ir kietą maistinę terpę, kad būtų išskirta ir identifikuota gryna kultūra. Teigiamas atsakymas pateikiamas po 12–36 val., neigiamas – po 12–24 val.

Specialiose laboratorijose Vibrio cholerae O1 ir O139 serogrupių kultūrų toksiškumas tiriamas naudojant molekulinį zondavimą arba polimerazės grandininę reakciją (PGR) choleros toksino geno (vct geno) buvimui ir nustatoma choleros toksino gamyba su eksperimentiniais gyvūnais.

Kai iš paciento ar vibrio nešiotojo išskiriama vibrio cholerae kultūra, kurios neagliutinuoja choleros serumai (O1 ir O139), atsakoma apie vibrio cholerae išskyrimą „ne O1“, o ne „O139“ serogrupių. vadinamieji NAG-vibrijos).

Pagreitintai ligos diagnostikai naudojami imunoliuminescenciniai, imobilizacijos metodai ir RNGA.

Imobilizacijos reakcija yra specifinė ir leidžia duoti pirmąjį signalo atsaką per 15-20 minučių nuo tyrimo pradžios. Jei rezultatas neigiamas, tą patį tyrimą reikia atlikti su choleros serumo O139 serogrupe, kuri skiedžiama santykiu 1:5

RNGA su eritrocitų choleros enterotoksiniu diagnostiku skirta cholera sergančių ligonių kraujo serume, vibrio nešiotojams ir choleros toksoidu paskiepytų antikūnų, neutralizuojančių choleros toksiną, nustatymui. Toksinus neutralizuojančių antikūnų atsiranda 5-6 ligos dieną, maksimumą pasiekia 14-21 dieną nuo ligos pradžios. Diagnostinis titras laikomas 1:160. Ši reakcija taip pat gali aptikti toksinus neutralizuojančius antikūnus pacientų ir Vibrio nešiotojų, kurių infekciją sukėlė Vibrio cholerae serogrupė O139, kraujo serume. At klinikinė diagnostika choleros poreikius atskirti nuo salmoneliozės virškinimo trakto formų, ūminės Sonne dizenterijos, ūminio Proteus sukelto gastroenterito, enteropatogeninio Escherichia coli, apsinuodijimo stafilokoku maistu, rotavirusinio gastroenterito. Cholera pasireiškia be gastrito ir enterito išsivystymo ir tik sąlyginai gali būti priskirta infekcinio gastroenterito grupei. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad sergant cholera nepadidėja kūno temperatūra ir nėra pilvo skausmo. Svarbu išsiaiškinti vėmimo ir viduriavimo eiliškumą. Visiems bakteriniam ūminiam gastroenteritui ir toksiniam gastritui Pirmiausia atsiranda vėmimas, o po kelių valandų - viduriavimas. Dėl choleros Priešingai, pirmiausia atsiranda viduriavimas, o paskui vėmimas (be kitų gastrito požymių). Cholerai būdingas skysčių netekimas per išmatas ir vėmimą, kuris per labai trumpą laiką (valandas) pasiekia tūrį, kurio praktiškai nėra sergant kitos etiologijos viduriavimu - sunkiais atvejais netekto skysčio tūris gali viršyti cholera sergančio paciento kūno svoris.

Gydymas. Pagrindiniai cholera sergančių pacientų gydymo principai yra: a) cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas; b) audinių elektrolitų sudėties atstatymas; c) poveikis patogenui. Gydymas turi prasidėti per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios. Sunkios hipovolemijos atveju reikia nedelsiant rehidruoti, į kraujagysles leidžiant izotoninius polijoninius tirpalus. Cholera sergančių pacientų gydymas apima pirminė rehidratacija(vandens ir druskų, prarastų prieš gydymą, papildymas) ir korekcinė kompensacinė rehidratacija(nuolatinių vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija). Rehidratacija laikoma gaivinimo priemone. Sunkios formos cholera sergantys pacientai, kuriems reikalinga skubi pagalba, nedelsiant, apeinant, siunčiami į rehidratacijos skyrių arba palatą. Greitosios pagalbos skyrius. Per pirmąsias 5 minutes būtina nustatyti paciento pulsą ir kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, kūno svorį, paimti kraują, kad būtų nustatytas santykinis kraujo plazmos tankis, hematokritas, elektrolitų kiekis, acidozės laipsnis, o tada pradėti srove. druskos tirpalo.

Gydymui naudojami įvairūs polijoniniai tirpalai. Labiausiai išbandytas sprendimas yra "Trisolis"(5, 4, 1 tirpalas arba sprendimas Nr. 1). Tirpalui paruošti paimkite bidistiliuotą vandenį be pirogeno, į kurio 1 litrą įpilkite 5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido. Šiuo metu sprendimas laikomas veiksmingesniu "Kvartasol" kuriame yra 4,75 g natrio chlorido, 1,5 g kalio chlorido, 2,6 g natrio acetato ir 1 g natrio bikarbonato 1 litrui vandens. Galite naudoti tirpalą "Acesol"- 1 litrui vandens be pirogeno 5 g natrio chlorido, 2 g natrio acetato, 1 g kalio chlorido; sprendimas "Khlosol"- 1 litrui vandens be pirogeno 4,75 g natrio chlorido, 3,6 g natrio acetato ir 1,5 g kalio chlorido ir tirpalo " Laktozolis", kurio 1 litre vandens be pirogeno yra 6,1 g natrio chlorido, 3,4 g natrio laktato, 0,3 g natrio bikarbonato, 0,3 g kalio chlorido, 0,16 g kalcio chlorido ir 0,1 g magnio chlorido. Rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija "PSO sprendimas"- 1 litrui vandens be pirogeno 4 g natrio chlorido, 1 g kalio chlorido, 5,4 g natrio laktato ir 8 g gliukozės.

II laipsnio dehidratacijai polijoniniai tirpalai leidžiami į veną, pašildyti iki 38–40 o C, 40–48 ml/min greičiu, esant sunkioms ir labai sunkioms formoms (III–IV laipsnio dehidratacija) pradedami įvesti tirpalai. greičiu 80–120 ml/min.min. Rehidratacijos apimtį lemia pradinis skysčių netekimas, apskaičiuojamas pagal dehidratacijos laipsnį ir kūno svorį, klinikinius simptomus ir pagrindinių hemodinamiką apibūdinančių klinikinių rodiklių dinamiką. Pirminė rehidratacija atliekama per 1–1,5 valandos. Suleidus 2 litrus tirpalo, tolesnis vartojimas atliekamas lėčiau, palaipsniui mažinant greitį iki 10 ml/min. Po 20–30 minučių tirpalų tūris ir vartojimo greitis koreguojami naudojant skubiai gautus laboratorinius santykinio plazmos tankio ir paciento hematokrito rezultatus:

Phillipso formulė:V= 4x1000xPх (X-1 024),

kur: V yra nustatytas skysčio trūkumas ml,

P – paciento kūno svoris kg

X – paciento plazmos santykinis tankis

4 – paciento plazmos tankio koeficientas iki 1,040; kai plazmos tankis didesnis nei 1,041, šis koeficientas yra 8.

Coheno formulė:V = 4 (arba 5)xPx (Htb – HtN),

čia: V yra nustatytas skysčio trūkumas ml,

P – paciento kūno svoris

Htb – paciento hematokritas

HtN – hematokritas normalus

4 yra koeficientas, kai hematokrito skirtumas yra iki 15, ir 5, kai skirtumas didesnis nei 15.

Norint leisti skysčius reikiamu greičiu, kartais tenka vienu metu naudoti dvi ar daugiau sistemų vienkartiniam skysčių perpylimui ir suleisti tirpalus į rankų ir kojų venas. Esant atitinkamoms sąlygoms ir įgūdžiams, pacientui suteikiamas kavakateteris arba atliekama kitų venų kateterizacija. Jei venipunkcija negalima, atliekama venesekcija. Tirpalų skyrimas yra lemiamas gydant sunkiai sergančius pacientus. Širdies vaistai šiuo laikotarpiu neparodyta ir spaudimą sukeliančių aminų (adrenalino, mezatono ir kt.) įvedimas kontraindikuotinas. Paprastai po 15–25 minučių nuo tirpalų vartojimo pradžios pradedamas matuoti paciento pulsas ir kraujospūdis, o po 30–45 minučių dingsta dusulys, sumažėja cianozė, šiltėja lūpos, pasigirsta balsas. pasirodo. Po 4-6 valandų paciento būklė žymiai pagerėja. Jis pradeda gerti pats. Iki to laiko paprastai suleidžiamo skysčio tūris yra 6–10 litrų. Ilgai vartojant Trisol tirpalą, gali išsivystyti metabolinė alkalozė ir hiperkalemija. Jei reikia tęsti infuzinę terapiją, ji turėtų būti atliekama naudojant „Quartasol“, „Chlosol“ arba „Acesol“ tirpalus. Pacientams skiriamas kalio orotatas arba pananginas, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną, 10% natrio acetato arba citrato tirpalai, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Norint išlaikyti pasiektą būklę, koreguojami nuolatiniai vandens ir elektrolitų nuostoliai. Tirpalų reikia suleisti tiek pat, kiek pacientas netenka su išmatomis, vėmalais, šlapimu, be to, atsižvelgti į tai, kad suaugęs žmogus per dieną kvėpuodamas ir per odą netenka 1–1,5 litro skysčių. Norėdami tai padaryti, organizuokite visų sekretų surinkimą ir matavimą. Per 1 dieną reikia suleisti iki 10–15 litrų ar daugiau tirpalo, o per 3–5 gydymo dienas – iki 20–60 litrų. Norint stebėti gydymo eigą, sistemingai nustatomas santykinis plazmos tankis ir įrašomas į intensyviosios terapijos diagramą; hematokrito rodiklis, acidozės sunkumas ir kt.

Jei atsiranda pirogeninių reakcijų (šaltkrėtis, padidėjusi kūno temperatūra), tirpalo vartojimo nenutraukite. Į tirpalą įpilama 1% difenhidramino (1–2 ml) arba pipolfeno tirpalo. Esant sunkioms reakcijoms, skiriamas prednizolonas (30–60 mg per parą).

Gydymas izotoniniu natrio chlorido tirpalu negali būti atliekamas, nes jis nekompensuoja kalio ir natrio bikarbonato trūkumo ir gali sukelti hiperosmosinę plazmą su antrine ląstelių dehidratacija. Klaida leisti didelius kiekius 5% gliukozės tirpalo, kuris ne tik nepašalina elektrolitų trūkumo, bet, priešingai, sumažina jų koncentraciją plazmoje. Kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai taip pat nenurodomi. Koloidinių tirpalų naudojimas rehidratacijos terapijai yra nepriimtinas.

Cholera sergantys pacientai, kurie nevemia, turi būti gydomi geriamuoju rehidratacijos būdu, geriant Glucosalan arba Oralit. kita sudėtis: natrio chloridas – 3,5 g, natrio bikarbonatas – 2,5 g, kalio chloridas – 1,5 g, gliukozė – 20 g 1 litrui geriamojo vandens. Geriamąjį rehidratacijos tirpalą (ORS) labai lengva paruošti ir jis gana veiksmingas gydant bet kokio amžiaus pacientus. Gliukozė pagerina elektrolitų pasisavinimą žarnyne. Patartina iš anksto paruošti pasvertus druskų ir gliukozės kiekius. Prieš duodami pacientui, jie turi būti ištirpinti 40-42*C temperatūros vandenyje.

Lauke galima naudoti geriamąją rehidrataciją cukraus-druskos tirpalu, kuriai į 1 litrą virinto vandens dedama 2 arbatinius šaukštelius valgomosios druskos ir 8 arbatinius šaukštelius cukraus. Bendras gliukozės ir fiziologinių tirpalų tūris per burną rehidratacijai turi būti 1,5 karto didesnis už vandens kiekį, netenkamą vėmimo, tuštinimosi ir prakaitavimo metu (iki 5–10 % kūno svorio).

Jaunesniems nei 2 metų vaikams rehidracija atliekama lašelinės infuzijos būdu ir tęsiasi 6–8 valandas, o pirmąją valandą suleidžiama tik 40% rehidratacijai reikalingo skysčio tūrio. Mažiems vaikams nuostolių kompensavimą galima užtikrinti infuzuojant tirpalą nazogastriniu vamzdeliu.

Vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo viduriavimu, 1 litrui vandens galima duoti geriamojo tirpalo, kuriame yra 4 arbatiniai šaukšteliai cukraus, 3/4 arbatinio šaukštelio valgomosios druskos ir 1 arbatinis šaukštelis sodos su ananasų ar apelsinų sultimis. Vėmimo atveju tirpalas duodamas dažniau ir mažomis porcijomis.

Vandens ir druskos terapija nutraukiama pasirodžius išmatoms, nesant vėmimo ir šlapimo kiekiui viršijant išmatų kiekį per paskutines 6-12 valandų.

Antibiotikai, kaip papildoma priemonė, sutrumpina klinikinių choleros pasireiškimų trukmę ir pagreitina vibrionų pašalinimą. Priskirti tetraciklinas 0,3–0,5 g kas 6 valandas 3–5 dienas arba doksiciklinas 300 mg vieną kartą. Vyresniems nei 8 metų vaikams tetraciklinas skiriamas po 50 mg/kg per parą 3 dienas. Doksiciklino veiksmingumas gydant vaikų cholerą nebuvo įvertintas. Jei tetraciklinų nėra arba jie netoleruoja, galima gydyti trimetoprimas su sulfametaksazolu(ko-trimoksazolas) 160 ir 800 mg du kartus per parą 3 dienas arba furazolidonas 0,1 g kas 6 valandas 3–5 dienas. Vaikams skiriama trimetoprimas-sulfometaksazolas 8 ir 40 mg/kg kūno svorio 2 kartus per dieną 3 dienas arba furazolidonas po 5 mg/kg per parą, padalijus į 4 dozes 3 dienas. Perspektyvus choleros gydymui fluorokvinolonai. Yra duomenų (FromSeasCetal, 1996) apie didelį ciprofloksacino (1,0 g vieną kartą arba 250 mg per parą 3 dienas) ir norfloksacino (0,4 g 2 kartus per dieną 3 dienas) veiksmingumą. Šie antibiotikai nerekomenduojami vaikams gydyti choleros. Vibrio nešiotojams skiriamas penkių dienų antibiotikų terapijos kursas. Atsižvelgdami į teigiamą JAV karo gydytojų, Vietname vartojusių geriamąjį streptomiciną nuolatiniam vibracijos pašalinimui, patirtį, galime rekomenduoti tokiais atvejais kanamicino vartoti per burną po 0,5 g 4 kartus per dieną 5 dienas.

Sergantiesiems cholera žarnyno biocenozei koreguoti jau ūminiu ligos periodu skiriami Saccharomyces šeimos mikroorganizmų vaistai (enterolis) po 0,25 g 2 kartus per dieną 5 dienas. 6-ą bakterioterapijos dieną naudojamas vienas iš vaistų, į kurį įeina privalomos žarnyno mikrofloros atstovai: bifidumbakterinas, laktobakterinas, kolibakterinas.

Cholera sergantiems pacientams specialios dietos nereikia. Sergantiems sunkia cholera sveikimo laikotarpiu patariama valgyti maistą, kuriame yra kalio druskų (džiovintus abrikosus, pomidorus, bulves).

Pacientai, sirgę cholera, taip pat vibronešiotojai, išrašomi iš ligoninės po klinikinio pasveikimo ir trijų neigiamų bakteriologinių išmatų tyrimų. Išmatą apžiūrėkite praėjus 24–36 valandoms po gydymo antibiotikais pabaigos 3 dienas iš eilės. Tulžis (B ir C dalys) tiriama vieną kartą. Maisto pramonės, vandentiekio, vaikų ir gydymo įstaigų darbuotojams išmatos tiriamos penkis kartus (per penkias dienas), o tulžis – vieną kartą.

Prognozė laiku ir tinkamai gydant, dažniausiai būna palanki. Idealiomis sąlygomis, greitai ir tinkamai rehidratuojant izotoniniais polijoniniais tirpalais, mirtingumas yra lygus nuliui, o rimtos pasekmės yra retos. Tačiau patirtis rodo, kad epidemijų protrūkių pradžioje mirtingumas gali siekti 60 % dėl to, kad atokiose vietovėse trūksta tirpalų be pirogenų, skirtų intraveniniam vartojimui, sunku organizuoti. skubus gydymas esant dideliam pacientų skaičiui.

Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Prevencinių priemonių kompleksas atliekamas pagal oficialius dokumentus.

Prevencinių priemonių organizavimas numato patalpų ir jų dislokavimo schemų paskirstymą, materialinės techninės bazės joms sukūrimą, specialų medicinos darbuotojų mokymą. Vykdomas sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas, skirtas vandens tiekimo šaltiniams apsaugoti, nuotekoms šalinti ir dezinfekuoti, sanitarinei ir higieninei maisto ir vandens tiekimo kontrolei. Jei yra choleros išplitimo grėsmė, ūmiomis virškinimo trakto ligomis sergantys pacientai aktyviai tapatinami su privalomu hospitalizavimu vaistinėse ir vienkartiniu choleros tyrimu. Asmenims, atvykusiems iš choleros protrūkių be pažymos apie stebėjimą protrūkyje, taikomas penkių dienų stebėjimas su vienu choleros tyrimu. Stiprinama vandens šaltinių apsaugos ir vandens dezinfekcijos kontrolė. Musės kontroliuojamos.

Pagrindinės kovos su epidemija priemonės choleros protrūkiui lokalizuoti ir likviduoti: a) ribojamosios priemonės ir karantinas; b) asmenų, kontaktuojančių su ligoniais, vibronešiais, taip pat su užterštais aplinkos objektais, nustatymas ir izoliavimas; d) cholera ir vibrio nešiotojais sergančių pacientų gydymas; d) profilaktinis gydymas; f) einamoji ir galutinė dezinfekcija.

Asmenims, kurie sirgo cholera ar vibrio nešiotojais, nustatyta ambulatorinis stebėjimas 1 metus. Asmenims, kurie yra ambulatoriškai stebimi, neleidžiama dirbti su maisto ruošimu ir vandens tiekimu, jie sistemingai tikrinami dėl vibro vežimo. Pirmą mėnesį jie tiriami kartą per 10 dienų, kitus 5 mėnesius – kartą per mėnesį ir kitus 6 mėnesius – kartą per 3 mėnesius. Prevencinės ir sanitarinės bei higienos priemonės apgyvendintose vietose atliekamos per metus po choleros likvidavimo.

Dėl specifinė prevencija naudojama vakcina nuo choleros ir choleros toksoidas. Vakcinacija atliekama pagal epidemijos indikacijas. Vakcina, kurios 1 ml yra 8–10 vibrionų, švirkščiama po oda, pirmą kartą 1 ml, antrą kartą (po 7–10 dienų) 1,5 ml. 2-5 metų vaikams skiriama atitinkamai 0,3 ir 0,5 ml, 5-10 metų - 0,5 ir 0,7 ml, 10-15 metų - 0,7-1 ml. Cholerogeno toksoidas skiriamas kartą per metus. Revakcinacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių pirminė imunizacija. Vaistas švirkščiamas griežtai po oda žemiau kaukolės kampo. Suaugusiesiems skiriama 0,5 ml vaisto (revakcinacijai taip pat 0,5 ml). Vaikams nuo 7 iki 10 metų skiriama atitinkamai 0,1 ir 0,2 ml, 11-14 metų - 0,2 ir 0,4 ml, 15-17 metų - 0,3 ir 0,5 ml. Tarptautinis skiepų nuo choleros sertifikatas galioja 6 mėnesius po skiepijimo ar revakcinacijos.

Cholera- tai labai pavojinga bakterinė infekcija, kuris dažniausiai perduodamas per užterštą vandenį.

Cholera sukelia sunkų viduriavimą ir dehidrataciją.

Jei cholera negydoma, ji gali mirti per kelias valandas ar dienas.

Šiuolaikiniai nuotekų valymo metodai praktiškai išnaikino cholerą iš išsivysčiusių šalių. Jungtinėse Valstijose paskutinis didelis protrūkis buvo užfiksuotas 1911 m. Tačiau cholera vis dar sukelia epidemijas Azijoje, Afrikoje, Lotynų Amerikoje, Artimuosiuose Rytuose ir Indijoje. Rizika susirgti cholera ypač didelė tarp neturtingųjų, gyvenančių perpildytose sąlygose be elementarių sanitarinių sąlygų, taip pat tarp pabėgėlių ir stichinių nelaimių aukų.

Cholerą lengva gydyti, jei ji pradedama laiku. Mirtis nuo choleros dažniausiai yra sunkios dehidratacijos pasekmė, kurios galima išvengti naudojant paprastus rehidratacijos tirpalus.

Choleros priežastys

Cholerą sukelia bakterija, vadinama Vibrio cholerae. Vibrio cholerae turi du skirtingus gyvavimo ciklus – žmogaus kūno viduje ir už jo ribų.

1. Vibrio cholerae aplinkoje.

Ši bakterija yra gamtinės sąlygos gyvena pakrančių vandenyse, kur prisitvirtina prie smulkių vėžiagyvių ir kitų organizmų. Vibrio cholerae keliauja su savo šeimininku, kai vėžiagyviai migruoja ieškodami maisto – dumblių. Dumbliai intensyviai auga šiltame pajūrio vandenyje, o nuotekose esantis karbamidas ypač skatina jų augimą. Štai kodėl šiltuoju metų laiku padidėja choleros rizika, ypač nuotekomis užterštose vietose.

2. Vibrio cholerae žmogaus organizme.

Kai žmogus praryja choleros bakterijų, ji gali sukelti pačią ligą arba tiesiog gali daugintis žarnyne ir pasišalinti su išmatomis. Kai choleros nešiotojo išmatos patenka į geriamas vanduo ar produktai, jie tampa pavojingiausiu infekcijos šaltiniu.

Mirtinai pavojingų padarinių Vibrio cholerae ant kūno yra susijęs su stipriu toksinu CTX, kurį bakterija išskiria paciento plonojoje žarnoje. CTX sutrikdo normalų natrio ir chlorido tekėjimą žarnyno sienelėje. Dėl šios priežasties spindyje susikaupia didelis vandens kiekis, sukeliantis vandeningą viduriavimą ir staigų skysčių bei elektrolitų netekimą. Užterštos vandens atsargos yra pagrindinis choleros rizikos veiksnys. Naudokite žalia žuvis, nenulupti vaisiai ir daržovės taip pat gali sukelti užsikrėtimą šia pavojinga infekcija.

Kad žmogus susirgtų, į organizmą turi patekti daugiau nei milijonas bakterijų – maždaug tiek pat yra vienoje stiklinėje užteršto vandens. Todėl cholera retai užsikrečiama kontaktuojant su sergančiu asmeniu.

Taigi, pagrindiniai choleros šaltiniai yra:

Vanduo iš natūralių šaltinių, šuliniai. Vibrio cholerae gali ilgas laikas gyvena vandens telkiniuose. Vanduo yra pagrindinis pagrindinių choleros protrūkių šaltinis. Didžiausias pavojus gresia žmonėms, gyvenantiems antisanitarinėmis sąlygomis.
. Jūros gėrybės. Labai rizikinga vartoti žalias arba prastai apdorotas jūros gėrybes, ypač vėžiagyvius iš tam tikrų nesaugių vandenų. Pavyzdžiui, JAV valdžia primygtinai rekomenduoja kruopščiai ruošti jūros gėrybes iš Meksikos įlankos.
. Neapdoroti vaisiai ir daržovės. Infekcijos šaltinis dažnai būna žali, nelupti vaisiai ar daržovės. IN besivystančios šalys mėšlo trąšos ir purvinas vanduo laistyti laukus gali užteršti pasėlius. Todėl ypač atsargiai reikia elgtis su daržovėmis ir vaisiais iš trečiojo pasaulio šalių.

Choleros rizikos veiksniai.

Visi yra imlūs cholerai, išskyrus kūdikius, kuriems imunitetas buvo suteiktas nuo šia liga sirgusių motinų.

Tačiau yra keletas veiksnių, kurie padidina žmogaus jautrumą cholerai:

Sumažintas arba nulinis skrandžio sulčių rūgštingumas. Vibrio cholerae negali išgyventi rūgščioje aplinkoje – įprastoje skrandžio sulčių aplinkoje. Būtent skrandis turėtų tarnauti kaip kliūtis infekcijai, kaip tai suteikia evoliucija. Tačiau žmonės su mažas rūgštingumas, taip pat tie, kurie vartoja vaistus nuo opų (H2-histamino blokatorius, protonų siurblio inhibitorius, antacidinius vaistus).
. 0 kraujo grupė. Tačiau dėl nežinomų priežasčių žmonės, turintys 0 kraujo grupę, yra dvigubai jautresni cholerai nei kitų grupių žmonės.

Choleros simptomai

Dauguma žmonių, paveiktų Vibrio cholerae, cholera neserga. Jie net neįtaria, kad buvo užsikrėtę. Tačiau šie žmonės tampa nešiotojais, per 7–14 dienų po užsikrėtimo išskiria bakterijas išmatose. Daugumai pacientų cholera sukelia lengvus ar vidutinio sunkumo simptomus, todėl be laboratorinių tyrimų jos kartais neįmanoma atskirti nuo įprastos. apsinuodijimas maistu. Suserga tik vienam iš 10 užsikrėtusių žmonių tipinis paveikslas cholera, su gausiu vandeningas viduriavimas ir greita dehidratacija.

Choleros simptomai yra šie:

Viduriavimas (viduriavimas). Sergant cholera, viduriavimas atsiranda staiga ir gali greitai sukelti dehidrataciją. Sunkiais atvejais žmogus kas valandą netenka iki 1 litro skysčių. Išmatos atrodo kaip vanduo, kuriame buvo plauti ryžiai – vandeningos, balkšvos spalvos.
. Pykinimas ir vėmimas. Šie simptomai pasireiškia tiek anksti, tiek vėlai vėlyvoji stadija ligų. Vėmimas gali išsekinti pacientą kelias valandas iš eilės.
. Dehidratacija (dehidratacija). Pirmosiomis valandomis išsivysto stipri organizmo dehidratacija. Dehidratacijos laipsnis priklauso nuo to, kiek skysčių pacientas netenka su išmatomis ir vėmimu, ir nuo to, kaip atliekamas gydymas. 10% kūno svorio netekimas atitinka sunkią dehidrataciją. Sergant cholera dehidratacijos požymiai yra: dirglumas, mieguistumas, troškulys, įdubusios akys, burnos džiūvimas, sumažėjęs odos turgoras, sumažėjusi šlapimo gamyba, kraujospūdžio kritimas, aritmija ir kt.

Dehidratacija pavojinga dėl staigaus mineralų, kurie atlieka svarbų vaidmenį organizme, disbalanso. Ši būklė vadinama elektrolitų disbalansu. Jis reikalauja skubus gydymas, kitaip pacientas gali mirti.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai:

Raumenų spazmai ir sutrikimas širdies ritmas. Kaip rezultatas staigus praradimas chloridai, kalis ir kitos medžiagos sutrikdo raumenų susitraukimus, įskaitant širdies raumenį (aritmija).
. Šokas. Tai vienas iš labiausiai rimtų pasekmių dehidratacija. Šokas atsiranda, kai dėl nepakankamo cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėja kraujospūdis. Jei pagalba nesuteikiama laiku, hipovoleminis šokas baigiasi mirtimi per kelias minutes.

Vaikų choleros simptomai paprastai yra panašūs į suaugusiųjų.

Tačiau vaikams liga yra sunkesnė ir jiems gali pasireikšti šie simptomai:

Sąmonės depresija, iki komos.
. Aukšta kūno temperatūra.
. Mėšlungis.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Išsivysčiusiose šalyse choleros rizika yra labai maža, ir net nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse mažai tikėtina, kad susirgsite, jei laikysitės vyriausybės patarimų ir laikysitės geros higienos. Tačiau pavienių choleros atvejų vis dar pasitaiko visame pasaulyje. Jei po apsilankymo pavojingame regione viduriuojate, kreipkitės į gydytoją. Jei viduriuojate gausiai, vandeningai ir įtariate cholerą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atminkite, kad per pirmąsias ligos valandas gali išsivystyti stipri dehidratacija. Negaiškite laiko!

Choleros diagnozė

Pavojingose ​​vietose gydytojai iš pradžių įtaria cholerą, todėl greičiausiai nebus jokių problemų nustatant diagnozę. Tačiau tose pasaulio dalyse, kur cholera aptinkama retai, gydytojams gali prireikti laiko, kol bus nustatyta teisinga diagnozė.

Šiandien nereikia daryti kultūros ir laukti, kol patvirtins tą ar kitą infekciją. Išsivysčiusiose šalyse cholerai greitai nustatyti naudojami specialūs greitieji testai. Greita diagnozė sumažina mirtingumą ir padeda išvengti choleros protrūkių laiku įsikišus.

Choleros gydymas

Cholerą reikia nedelsiant gydyti.

Gydymo metodai yra tokie:

Rehidratacija. Pagrindinė užduotis – atkurti prarastą vandenį ir elektrolitus. Norėdami tai padaryti, naudokite paprastus druskos tirpalus, pavyzdžiui, gerai žinomą vaistą "Regidron". Šie produktai parduodami miltelių pavidalu, kurie ištirpinami vandenyje ir tam tikrais intervalais paimami porcijomis. Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti specialių tirpalų į veną. Tinkamai rehidratuojant, mirtingumas nuo choleros neviršija 1%.
. Antibiotikai. Keista, bet antibiotikai nėra pagrindinė choleros gydymo dalis. Kai kuriais atvejais iš tikrųjų skiriamas antibiotikas doksiciklinas (Doxibene, Unidox) arba azitromicinas (Sumamed). Dozę ir gydymo trukmę nustato tik gydytojas.
. Cinko preparatai. Naujausi tyrimai parodė, kad cinkas gali sutrumpinti cholera sergančių vaikų viduriavimo trukmę.

Choleros komplikacijos

Cholera gali greitai tapti mirtina. Sunkiausiais atvejais tai įvyksta per 2-3 valandas, kartais prieš nuvežant žmogų į ligoninę. Kitais atvejais mirtis nuo dehidratacijos gali įvykti per kelias dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Be pirmiau minėtų šoko ir sunkios dehidratacijos, cholera gali sukelti šias komplikacijas:

Hipoglikemija ( sumažintas lygis cukraus kiekis kraujyje). Jei žmogus tampa toks silpnas, kad negali net valgyti, gali pasireikšti hipoglikemija. Cukraus, būtinos ląstelėms maistinės medžiagos, trūkumas sukelia traukulius, sąmonės netekimą ir net mirtį. Didžiausia tokių komplikacijų rizika yra vaikams.
. Hipokalemija (mažas kalio kiekis). Cholera sergantys pacientai praranda didžiulį kiekį elektrolitų, įskaitant kalį. Labai mažas kalio kiekis sutrikdo nervų funkciją, sukelia aritmijas ir gali būti pavojingas gyvybei.
. Inkstų nepakankamumas. Sutrikus inkstų filtravimo pajėgumui, organizme kaupiasi toksinų perteklius ir dalis elektrolitų. Ši būklė gali sukelti mirtį. Cholera sergantiems pacientams inkstų nepakankamumas dažnai derinamas su hipovoleminiu šoku.

Konstantinas Mokanovas

Gydytojai taip sako užkrečiamos ligos per visą žmonių egzistavimą pareikalavo daugiau žmonių gyvybių nei nuolatiniai karai. Pagrindinis vaidmuo čia ypač priklauso pavojingos infekcijos, kuri apima cholerą. Kasmet nuo šios ligos miršta tūkstančiai žmonių, tikslų mirusiųjų skaičių sunku apskaičiuoti, o statistika sąmoningai menkinama.

Kodėl taip sunku kovoti su cholera? Kokiomis savybėmis pasižymi ši bakterija? Kaip atsiranda infekcija ir kodėl liga nusineša milijonus gyvybių? Kaip užsikrečiama cholera ir ką daryti, kad jos išvengtumėte? Ką būtų naudinga žinoti žmonėms, keliaujantiems į šalis, kuriose kasmet vyksta ligų protrūkiai?

Kas yra cholera

Per visą žmonijos istoriją mokslininkai suskaičiavo 7 didžiulius choleros protrūkius ar pandemijas, kurių kiekvienas nusinešė tūkstančius ir net milijonus gyvybių. Dabar šimtai ir tūkstančiai žmonių miršta kiekvienais metais, priklausomai nuo vietovės, kurioje užsikrėtė.

Tačiau cholera buvo žinoma senovėje. Apie tai savo darbuose kalbėjo ir Hipokratas bei Galenas. IN Europos šalys pradėta domėtis ligos sukėlėju, tai prisidėjo prie nuodugnesnio ne tik choleros perdavimo priežasčių ir būdų, bet ir ligos prevencijos priemonių tyrimo. Mokslininkai mano, kad tai buvo postūmis tobulinti vandens tiekimo sistemą. Biologų susidomėjimas padėjo atrasti du pagrindinius patogeno variantus – klasikinį ir El-Tor vibrio, pavadintą stoties, kurioje ši rūšis buvo aptikta, vardu.

Dėl dažnų ligos protrūkių ir didelio mirčių skaičiaus cholera yra ypač pavojinga infekcijos rūšis. Todėl sergamumo rodiklį kasmet stebi vietinės sveikatos sistemos ir PSO.

Choleros sukėlėjas

Infekcija yra bakterinio tipo, tai yra, choleros sukėlėjas yra bakterijos. Gamtoje žinoma apie 150 vibrio sero grupių. Bet priežastis rimta liga Yra du patogeno variantai – klasikinis ir El Tor.

Vibrio cholerae (vibrio cholerae) yra speciali bakterijų rūšis tiesių arba šiek tiek išlenktų lazdelių pavidalu su viena ar dviem žvyneliais. Jie nesudaro sporų ar kapsulių, mėgsta šarminę aplinką (todėl mieliau dauginasi žmogaus žarnyne), lengvai auginami laboratorijoje. Kitas bakterijų bruožas – didelis fermentinis aktyvumas, padedantis joms skaidyti daugybę sudėtingų angliavandenių žmogaus organizme ir ne tik.

funkcijos choleros sukėlėjas, toks.

1. Jautrus sausumui ir šviesai.
2. Vibrio cholerae nesijaučia patogiai rūgštyje ir greitai miršta veikiant antiseptikams ir įprastoms dezinfekavimo priemonėms.
3. Nemyli aukštos temperatūros(virdamas jis beveik iš karto miršta) ir antibiotikų poveikis.
4. Jis ilgai išsilaiko išmatose, patalynės užvalkaluose ir dirvožemyje.
5. Choleros sukėlėjas mėgsta vandenį, tai yra, sugeba jame išgyventi ilgai.
6. Yra du svarbūs bakterijų sandaros skirtumai – endo ir egzotoksinai. Tai yra baltymų-lipidų struktūros, kurios pirmiausia išsiskiria sunaikinus patogeną.
7. Choleros toksinas arba egzotoksinas yra žalingas veiksnys, sukeliantis daugybę pokyčių žmogaus organizme, ypač išsiskiriantis žarnyne, todėl jis dar vadinamas enterotoksinu.
8. Kitas Vibrio cholerae bruožas yra tai, kad jis ilgą laiką gali ramiai egzistuoti žmogaus organizme dėl antigenų (flagellar arba H ir karščiui stabilus arba endotoksinas O).

Bakterijos yra aplinką o žmogaus organizme metus ir net šimtmečius.

Choleros epidemiologija

Choleros epidemijos kyla kasmet ir apima milijonus atvejų ir tūkstančius mirčių. Šalių, kuriose neįmanoma atsikratyti patogeno, skaičius daugiausia apima besivystančias šalis. Pietryčių Azija pirmauja pagal atvejų skaičių. Nedaug nuo jų atsilieka Afrikos ir Lotynų Amerikos šalys.

Pavieniai choleros atvejai (periodiniai ligos protrūkiai) taip pat stebimi Rusijoje. Dažniausiai tai yra įvežtinės infekcijos arba kaimyninių šalių įtakos pasekmė.

Nuo XIX amžiaus pradžios, būtent 1816 m., iki XX amžiaus pabaigos 1975 m., mokslininkai suskaičiavo 7 choleros pandemijas, kai liga lengvai išplito į daugelį šalių (Rusiją, Indiją, Angliją, JAV, Japoniją). Ir nors daugiau pandemijų dar neužfiksuota, cholera vis dar yra tarp labiausiai paplitusių pavojingų ligų, nes patogeno sunaikinti neįmanoma.

Kodėl negalite atsikratyti bakterijų?

1. Be specialaus apdorojimo, vibrionai yra stabilūs išorinėje aplinkoje.
2. Pagrindiniai rizikos veiksniai užsikrėsti cholera yra užterštas vanduo, kontaktas su sergančiu asmeniu ar bakterijas platinančiu agentu, užteršto maisto vartojimas. Liga vis dar klesti dėl netobulų vandens tiekimo sistemų besivystančiose šalyse, nuotekų nedezinfekavimo ir daugybės choleros bakterijų. Gydytojų teigimu, pastarųjų skaičius 4 kartus viršija sergančiųjų skaičių.
3. Bakterijos gali mutuoti, todėl jos tampa atsparesnės išorinei aplinkai. Infekcijos raidos istorijoje užfiksuotas atvejis, kai nuo dezinfekavimo priemonėmis apdoroto dumblo buvo pakartotinai išskirtas choleros vibrio, tačiau žmonėms susirgimo atvejų nepastebėta.

Ligos plitimo priežastys

Kaip galite užsikrėsti infekcija? Cholerai būdingas perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, tai yra per užterštus aplinkos objektus. Ne visada įmanoma tobulai apdoroti visus paviršius ir namų apyvokos daiktus aplink sergantį žmogų. Tuo pačiu metu patogenas, būdamas šalia, per neplautas rankas perduodamas sveikiems žmonėms.

Kokie yra choleros perdavimo būdai?

1. Vandens plitimas maudantis atviruose užterštuose vandenyse, jei geriate choleros bakterijomis užterštą vandenį arba tokiame vandenyje plaunate maistą. Šis kelias laikomas pirmaujančiu.
2. Kontaktas bendraujant arba prisilietus prie užsikrėtusio asmens ar bakterijų nešiotojo tuo metu, kai choleros sukėlėjas patenka į aplinką.
3. Ar žmogus gali užsikrėsti cholera per maistą? – Taip, tai vadinama alimentiniu, kai žmogus valgo užterštą maistą. Be to, juose pačiuose gali būti choleros vibrių arba bakterijos gali patekti ant gaminių apdorojimo metu, kai užsikrėtęs asmuo, tarkime, čiaudėjo ant produkto aktyvaus bakterijų išsiskyrimo metu.

Kokiais būdais bakterijos patenka į žmogaus organizmą choleros metu? - tik per burną. Nustatyta, kad daugelis gyvūnų juos valgydami sugeba kaupti choleros sukėlėją ir jį platinti. Pavyzdžiui, neapdorotos austrės, žuvys, krevetės ir vėžiagyviai, kuriuose ligos sukėlėjas kartais išlieka metų metus, gali būti laikinas infekcijos rezervuaras.

Kita choleros infekcijos priežastis arba vienas iš infekcijos plitimo veiksnių yra vabzdžiai, ant kurių kūno po kontakto su ligoniu galima rasti vibrių. Todėl epidemijų vystymosi metu geriau vengti susidūrimų su musėmis, tarakonais, uodais.

Infekcijos rezervuaras visada yra sergantis žmogus, kuris kelias savaites po ligos gali užkrėsti kitus. Plaučių turintys žmonės taip pat vaidina svarbų vaidmenį plintant cholerai. lėtinės formos ligos paūmėjimo metu ir bakterijų nešiotojai.

Kas vyksta žmogaus organizme užsikrėtus cholera?

Cholera yra cikliška ūminė infekcija, kurios gali ir neišsivystyti, jei žmogus visiškai sveikas, o į organizmą patekusio patogeno kiekis labai mažas. Taip atsitinka todėl, kad viena iš reikšmingų infekcijos kliūčių yra rūgštinė skrandžio aplinka. Bakterijos nėra draugiškos rūgštinė aplinka, jie greitai praranda savo patogenines savybes skrandžio turinyje.

Tačiau, pasiekus plonąją žarną, situacija kardinaliai pasikeičia, nes jau yra šarminė aplinka, kurioje vibrijos jaučiasi labai patogiai. Kai kurios bakterijos sunaikinamos, išskiriant endotoksiną. Dalis jų pasiekia žarnyną. Specialių darinių – fimbrijų (smulkių gijinių procesų) pagalba prisitvirtina prie plonosios žarnos sienelių ir čia išlieka ilgą laiką.

Choleros patogenezė yra tiesiogiai susijusi su egzotoksino veikimu, kuris per specialius aktyvios zonos plonosios žarnos ląstelės prasiskverbia į enterocitus. Šis destruktyvus veiksnys sukelia fermentų sistemų veikimo disbalansą. Todėl į žarnyną pradeda išsiskirti daug skysčių ir elektrolitų, tarp kurių yra kalis, chloras, natris ir kt. būtinas organizmui elementai.

Dėl šio egzotoksino veikimo staigiai netenkama skysčių, nes visas jis išbėga.

Dehidratacijos laipsniai sergant cholera

Pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas yra svarbūs choleros prognostiniai požymiai, kurių dėka galima nustatyti infekcijos sunkumą ir dar daugiau. Pagal per dieną organizmo netenkamą skysčių kiekį galima numatyti ligos pasekmes.

Kiek dehidratacijos (dehidratacijos) laipsnių yra sergant cholera? Iš viso yra 4, tačiau yra nedideli skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų.

1. I laipsniui būdingas skysčių netekimas suaugusiems nuo 1 iki 3%, vaikams apie 2%.
2. II laipsnis - nuo 4 iki 6%, vaikams iki 5%.
3. III laipsnis - viso netektų skysčių neviršija 9 proc., kūdikiams viršutinis limitas - 8%.
4. IV laipsnis yra kritinis, kai žmogus netenka 10% ir daugiau drėgmės viso kūno svorio, vaikams šis laipsnis nustatomas, jei netenkama 8% ir daugiau.

Choleros simptomai

Ligos apraiškos praktiškai nesiskiria užsikrėtus klasikiniu vibrio ir El Tor vibrio. Choleros inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 48 valandas, maksimalus – 5 dienos, o esant žaibiškai ligos eigai – ne ilgiau kaip kelias valandas.

Paprastai atskirti lengvą, vidutinį ir sunkus infekcijos apraiškos.

Klasikinė versija Liga yra vidutinio sunkumo. Choleros simptomai yra tokie.

Sergančiojo apžiūros metu gydytojas pastebi padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, sumažėjusį kraujospūdį, sausą liežuvį ir odą. Kartais oda tampa melsvas atspalvis(cianozė).

Idealiomis sąlygomis viduriavimas trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų, o tuštinimosi dažnis priklauso nuo ligos sunkumo.

Lengva cholera

Tai vienas iš labiausiai palankios srovės ligų.

Lengvos choleros požymiai yra:

• viduriavimas ne daugiau kaip 10 kartų per dieną;
• burnos džiūvimas, silpnumas ir troškulys;
• vėmimo gali nebūti arba jis gali būti nedažnas;
• pirmojo laipsnio dehidratacija;
• visi simptomai išnyksta per dvi dienas.

Cholera šiuo atveju baigiasi visišku pasveikimu be jokių komplikacijų.

Vidutinė infekcija

Jei pirmuoju atveju pacientai dažnai net nesikreipia į gydytoją, vidutiniam choleros laipsniui prireiks medicininės pagalbos.

Dėl vidutinio laipsnio Ligos eiga yra tipiška:

• greitas startas;
• dažnos išmatos, vyksta iki 20 kartų per dieną, kas palaipsniui įgauna ryžių vandens išvaizdą;
• nepaisant viduriavimo, pilvo skausmas gali nevarginti žmogaus, tačiau stebimas tenezmas ar klaidingas noras eiti į tualetą;
• dažnas vėmimas, prieš kurį nekyla pykinimas, kaip ir kitų infekcinių ligų atveju;
• troškulys, mėšlungis ir stiprus bendras silpnumas;
• antrojo laipsnio kūno dehidratacija.

Sunki cholera

Vienas is labiausiai pavojingos srovės liga sunki. Sergant šia choleros rūšimi, išmatos viršija 20 kartų per dieną. Pažymėjo staigus pablogėjimas būklės, stiprus skysčių netekimas, kai yra sausa oda, dusulys, cianozė, per parą išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (oligurija) iki visiško jo nebuvimo (anurija). Dehidratacija atitinka 3 ligos stadiją.

Kolerai progresuojant, tipiškas išvaizda sergantis žmogus:

• įdubusios akys, padidėjęs gleivinių ir odos sausumas;
• rankų oda susiraukšlėja - „skalbėjos rankos“;
• žmogus ilgą laiką išlaiko sąmonę;
• per dieną sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, o tai rodo inkstų problemų atsiradimą;
• atsiranda traukuliai atskiros grupės raumenys;
• Kūno temperatūra gali būti normos ribose arba šiek tiek sumažėjusi.

Jei gydymas nepradedamas laiku, mirčių nuo šios choleros formos skaičius siekia 60 proc.

Kiti choleros tipai

Cholera yra ūminė infekcija, turinti įvairių klinikinių apraiškų. Be klasikinės ligos eigos, yra keletas kitų formų, apie kurias reikia žinoti.

1. Vadinamoji sausoji cholera. Jai tai būdinga ūminė pradžia nėra viduriavimo ar vėmimo. Ligos pavojus yra tas, kad dehidratacija ir šokas išsivysto beveik prieš akis. Tai būdinga nusilpusiems pacientams, kurie prieš užsikrėtimą jau sirgo kokiomis nors ligomis.
2. Ūminė choleros forma pasireiškia per kelias valandas ar dienas. Esant tokiam ligos eigos variantui, visi minėti simptomai pasireiškia greitai, žmogus „perdega“ tiesiai prieš akis.

Tai patys nepalankiausi choleros eigos variantai, kurie daugeliu atvejų baigiasi mirtinas, net ir laiku gydant.

Vaikų choleros vystymosi ypatybės

Vaikai, kaip ir vyresni žmonės, priklauso ypatingai pacientų kategorijai. Jų imuninė sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi, todėl daugelis infekcijų vyksta skirtingai, o kartais daug agresyviau nei suaugusiųjų.

Vaikų cholera turi šiuos skirtumus.

1. Infekcija ypač sunki vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.
2. Dehidratacija vyksta greičiau, tačiau jos apraiškos nėra iš karto pastebimos. Klinikinius dehidratacijos požymius sunku iš karto nustatyti net specialistui.
3. Dėl kalio trūkumo atsiranda įvairūs mėšlungiai, kurie pasireiškia dažniau.
4. Choleros įkarštyje vaikams pasireiškia smegenų funkcijos sutrikimo simptomai, pasireiškiantys vangumu ir sąmonės sutrikimu.
5. Kartais antrinės infekcijos atsiranda pagrindinės fone, todėl kūno temperatūra dažnai būna pakilusi.

Vaiko organizmas sunkiau toleruoja skysčių trūkumą vystantis cholerai, todėl net ir esant nedideliam lengvas laipsnis dehidratacija reikalauja skubios pagalbos.

Infekcijos diagnozė

Choleros diagnozė pradedama išsiaiškinti ligos istoriją, tačiau daugeliu atvejų ji atliekama etapais.

Choleros komplikacijos

Laiku pradėtas gydymas išgelbėjo ne vieno žmogaus gyvybę. Tačiau net ir visapusiška kokybiška pagalba jūsų neišgelbės tam tikromis sąlygomis. Kas gali trukdyti atsigauti? - Tai specialios formos ligų.

Galima toliau išvardytos komplikacijos cholera.

1. Susilpnėjusiems sergantiems žmonėms kartais pastebimi abscesai ir flegmona (pūlingas audinių tirpimas).
2. Vienas iš retų šiuolaikinėmis sąlygomis, bet gana galimos komplikacijos yra sepsis arba bakterinis kraujo apsinuodijimas.
3. Dehidratacijos šokas sergant cholera išsivysto esant IV laipsnio dehidratacijai. Šiai būklei būdinga: difuzinė odos cianozė, kai tam tikros žmogaus kūno vietos įgauna melsvą atspalvį (nosies galiukas, ausys, vokai); kūno temperatūros sumažėjimas iki 34 laipsnių; paciento balsas nutyla; akys grimzta, vokai tamsėja, o tai medicinoje vadinama „tamsių akinių“ simptomu; Pacientui būdingas stiprus dusulys ir tachikardija.
4. Smegenų funkcijos pablogėjimas, kai išsivysto koma.

Nepaisant sunkios eigos, vystymosi prognozė netgi sunki forma cholera gali būti naudinga, jei gydymas atliekamas visapusiškai. Esant žaibinėms formoms, pastebima daug mirčių.

Choleros gydymas

Terapija turi būti pradėta nedelsiant. Choleros gydymas atliekamas tik ligoninės aplinkoje specialiai įrengtose izoliuotose dėžėse arba laikinai pritaikytose patalpose, kas dažnai nutinka epidemijų atveju.

Neabejotinas pliusas yra galimybė naudoti specialią etiotropinę terapiją, kuria tiesiogiai siekiama sunaikinti choleros sukėlėją.

intraveninė rehidratacija

Kas skiriama, kai liga išsivysto?

1. Atliekama rehidracija arba skysčių netekimo atstatymas, kuriam naudojami vandens-druskos tirpalai - esant lengvo ir vidutinio sunkumo cholerai, pacientams duodama gerti; adresu sunkusšvirkščiamas į veną.
2. Kitame etape koreguojama vandens-mineralinė kraujo sudėtis ir skiriami tie patys tirpalai.
3. Nuo pat pirmųjų dienų skiriami antibakteriniai vaistai, gydymo kursas ne trumpesnis kaip 5 dienos.
4. Kol būklė gerėja, gydytojai nerekomenduoja laikytis tam tikrų dietų. Maitinimas ir maitinimo dažnumas šiek tiek koreguojamas.

Prevencija

Choleros prevencija vykdoma tiesiogiai infekcijos židiniuose ir šalyse, kuriose yra ligos protrūkių. Tai yra, jį galima suskirstyti į avarinį ir planinį.

Nespecifinė choleros profilaktika

Priešepideminės choleros priemonės taikomos infekcijos šaltinyje.

Be to, tarp gyventojų atliekamas sanitarinis ir švietėjiškas darbas apie ligą ir pirmuosius veiksmus nustačius infekciją. Nespecifinė choleros prevencija apima bakterijų nešiotojų stebėjimą. Jie reguliariai kviečiami į kliniką atlikti medicinines apžiūras. Bakterijų išsiskyrimo atveju atliekamas profilaktinis gydymo kursas.

Vakcininė choleros profilaktika

Suaugusiesiems skubiai suleidžiama viena 0,8 ml cholerogeno arba toksoido dozė. Injekcija skatina imuniteto susidarymą 95% atvejų. Pagal epidemijos indikacijas revakcinacija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, o tai užtikrina 100% apsaugą nuo choleros.

Tačiau šiais laikais yra ir modernesnių choleros vakcinų rūšių – geriamųjų. Šiuo metu yra 3 jų tipai.

1. „WC/rBs vakcina“ susideda iš nužudytų ištisų bakterijų ląstelių. Vartota du kartus su savaitės pertrauka. Jis skiriamas bet kuriame amžiuje, yra gerai toleruojamas ir suteikia apsaugą 90% atvejų.
2. „Modified WC/rBs vakcina“, kuri naudojama Vietname.
3. „Vakcina nuo choleros CVD 103-HgR“ yra susilpnėjusi gyvoji apsauga nuo infekcijos. Įveskite vieną kartą.

Skiepai nuo choleros atliekami klinikoje arba galite patys kreiptis į Valstybinę sanitarijos ir epidemiologijos tarnybą. Mūsų regionuose tokią apsaugą, atsižvelgiant į indikacijas, galima gauti nemokamai arba savo pageidavimu už atlygį, jei asmuo vyksta į šalis ar rajonus, kuriuose yra choleros protrūkis. Yra vienas tokios imunizacijos trūkumas – ji apsaugo tik kelis mėnesius, ne ilgiau nei šešis mėnesius.

Vakcina nuo choleros yra gerai toleruojama, reakcijos pasireiškia silpnumu, negalavimu, nedideliu raumenų skausmas. Patartina iš anksto pagalvoti apie apsaugą nuo choleros, o pasiskiepyti ne vėliau kaip likus 10 dienų iki išvykimo.

Kodėl cholera yra ypač pavojinga rūšis? Nes per kelias valandas tai gali nusinešti šimtų žmonių gyvybes. Užsikrėsti lengva, nes ligos sukėlėjo gali būti ne tik sergančiam žmogui, bet ir aplinkoje. Kas gali išgelbėti gyvybę? Teisinga prevencija Ir laiku gydyti.