Dubens dydžio matavimas. Skersiniai dubens matmenys. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Bendra informacija apie dubens struktūrą

Dubens parametrų nustatymas – svarbi procedūra kuris gali duoti Naudinga informacija akušeriui-ginekologui dėl to, kad šios srities kaulų struktūra ir dydis reikšmingai įtakoja gimdymo eigą. Yra situacijų, kai dubens dydis neprisideda prie normalaus darbo veikla, pavyzdžiui, kai per siauras dubuo (šiuo atveju kalbama apie klinikinį siaurą dubenį ir dažnai atliekama chirurginė intervencija, siekiant sėkmingai ištraukti vaisių). Tinkama kaulų struktūra yra tikra svarbus veiksnys sėkmingas gimdymas.

Suprasti dubens sandarą ir išmatuoti jo dydį galima tiek palpuojant, tiek naudojant dubens matuoklį – prietaisą, kurį gydytojas naudoja nėščiosios apžiūros metu. Tokios matavimo procedūros atliekamos vidutiniškai du kartus: registruojantis į nėščiųjų apskaitą ginekologijos skyriuje (registruojant) ir pasibaigus terminui prieš gimdymą. Gydytojui pirmiausia svarbu ištirti kryžkaulio zoną, vadinamąjį Michaelio deimantą – tai leis suprasti galimus dubens struktūros niuansus ir būtinų priemonių toliau.

Taigi, ginekologas, be kita ko, gali nustatyti bet kokius klubo sąnarių dydžio ar formos, jų struktūros anomalijas arba, priešingai, atmesti kaulo deformaciją, kuri patvirtins natūralaus gimdymo pagrįstumą. Jei deformacijos nėra, tai minėtas rombas yra ne kas kita, kaip apverstas kvadratas, kurio įstrižainė yra apie 11 cm. Jei įstrižainės nėra lygios, tai yra, rombo kraštinės sukuria du bukus ir du smailius vidinius kampus, tada jie kalba apie siaurą dubenį (o horizontalioji įstrižainė yra trumpesnė nei vertikali).

Matavimo procedūra

1. Nėščia moteris užima horizontalią padėtį ant sofos, gulėdama ant nugaros, suteikdama prieigą prie dubens, šiek tiek atlaisvindama šią sritį nuo drabužių;
2. Gydytojas, sėdintis šalia, dubens matuokliu atlieka matavimus: 1 išilginį ir 3 skersinį, atsižvelgdamas į kai kuriuos standartinius rodiklius, būtent:

• atstumo norma Distantia cristarum (didžiausias atstumas viena nuo kitos šukutės klubiniai kaulai): 24-27 cm;
• atstumo norma Distantia trochanterica (atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių): 28-29 cm;
• atstumo norma Conjugata externa (gaktos simfizės viršutinio krašto nutolimas nuo V juosmens slankstelio, būtent nuo stuburo procesas): 20-21 cm.

Gavęs visus reikiamus duomenis, gydytojas įsivaizduoja tikrojo konjugato dydį, kuris gali būti 9 cm mažesnis už išorinį. tikslus būdas Sužinokite tikrojo konjugato dydį – išmatuokite įstrižainę. Diagonal conjugate – atstumas tarp apatinio simfizės krašto iki labiausiai išgaubtos kryžkaulio iškyšulio dalies (iki labiausiai išsikišusio taško). Šis indikatorius matuojamas rankiniu vidiniu tyrimu ir paprastai yra 10-13 cm.

Taip pat yra daug kitų matavimų, kuriuos ginekologas atlieka apžiūrėdamas nėščiąją, kad nustatytų jos dubens parametrus. Pavyzdžiui, įstrižinis dubens matavimas atliekamas, jei nėščios moters dubuo yra tam tikru būdu deformuotas - susiaurėjęs įstrižai.

Taigi tokios asimetrijos lygis ir pobūdis atskleidžiamas išmatuojant šiuos atstumus:

• tarp viršsakralinės duobės ir priekinės viršutinės stuburo dalies (kairėje ir dešinėje) - paprastai 18 cm;
• tarp simfizės viršutinio krašto centrinio regiono ir užpakalinių viršutinių kaulų (norma yra 17,5 cm);
• nuo priekinio iki užpakalinio stuburo (normalus 21 cm).

Moterų dubens išmatavimų lentelė nėštumo metu

Siekiant nustatyti, kiek faktiniai rodikliai nukrypsta nuo norminių, taip pat suprasti asimetrijos gylį, lyginami iš abiejų pusių atlikti matavimai. Jei išmatavimai lygūs, tai dubuo nedeformuotas. Jei kairiosios pusės rodikliai skiriasi nuo dešiniųjų 1 cm ar daugiau, daroma išvada apie asimetrijos buvimą nėščios moters dubens struktūroje.

Kitas matavimo tipas yra šoninis. Taip pat gaminamas naudojant tazomerį. Šio matavimo metu nustatomas atstumas tarp priekinio ir užpakalinio viršutinio stuburo kairėje ir dešinėje pusėse. Apatinė šio rodiklio normos riba – 14 cm Svarbu, kad tam tikri atstumai dešinėje ir kairėje pusėse būtų vienodi. Jei atstumai dešinėje ir kairėje skiriasi arba yra mažesni už 12,5 cm kritinę reikšmę, tai dubens struktūra yra arba asimetriška, arba deformuota vertikalioje plokštumoje (susiaurėjusi šoninėje pjūvyje). Tokiu atveju skiriama operatyvinė (chirurginė) akušerinė pagalba.

Tiesioginis dubens išleidimo angos matavimas, kaip matavimo tipas, yra nustatyti atstumą tarp uodegikaulio viršūnės nuo gaktos simfizės apatinio krašto centrinio taško. Paprastai šis parametras yra 11 cm, bet nėra tikslus, todėl daroma prielaida, kad nustatomas tikrasis tiesioginis matavimas, kuris skiriasi 1,5 cm. Tai yra, esant normaliam pirmajam rodikliui, tikrasis nėščios moters matavimas bus būti lygus 9,5 cm Taip pat galima atlikti skersinį matavimą, tai yra nustatyti atstumą nuo sėdmenų gumbų. Standartinis indikatorius šiuo atveju taip pat yra 11 cm.

Kitas matavimo būdas yra dubens pasvirimo kampo nustatymas, tai yra kampas, kurį sudaro horizontalios ir vertikalios dubens plokštumos. Šis indikatorius nustatomas naudojant klubo kampo matuoklį. Vertikalioje (stovinčioje) padėtyje 45–50 laipsnių kampas laikomas norma. Taigi, yra daug būtinų parametrų, kuriuos gydytojas turi nustatyti matuodamas nėščiosios dubenį ir tirdamas jo sandarą. Visi šie matavimai atliekami siekiant vieno tikslo – pašalinti galimas kliūtis normaliai nėštumo eigai ir vėlesniam natūraliam gimdymui.

Vaizdo įrašas: specialus nėščios moters akušerinis tyrimas.

Gimdymo biomechanizmas apima veiksmų seką, kurią vaikas atlieka eidamas gimdymo kanalas. Įprasto praėjimo metu jis nesusiduria su kliūtimis, o gimdymas vyksta be komplikacijų. Nenormali struktūra dubens, pavyzdžiui, jo susiaurėjimas, sutrikdo biomechanizmą gimdymo procesas ir sukelia rimtų pasekmių motinai ir kūdikiui. Darbo valdymo metodas priklauso nuo dubens ertmės pločio. Kaip apskaičiuoti nėščios moters dubens dydį ir kokios yra normos pažeidimo pasekmės?

Kodėl nėštumo metu svarbu žinoti dubens dydį?

Dubens ertmė yra erdvė kūno viduje, kurią supa dubens kaulai. Čia jie yra įsikūrę šlapimo pūslė ir organai dauginimosi sistema. Priekyje ertmę dengia gaktos simfizė – gaktos kaulų jungtis, o gale – kryžkaulis ir uodegikaulis.

Kodėl ginekologas, valdydamas nėštumą, turi žinoti dydžius? moteriškas dubens? Tai reikalinga norint nustatyti neatitikimus tarp dubens erdvės ir kūdikio galvos. Jei kūdikis didelis, o dubuo siauras, gimdymas bus komplikuotas. Gydytojai, atsižvelgdami į moters dubens sandarą, parenka gimdymo būdą – ar procesas bus natūralus, ar reikės chirurginės intervencijos.

Dubens dydžio nustatymo metodai nėščioms moterims

Ginekologai domisi nėščios moters dubens dydžiu, kad išsiaiškintų, ar kūdikio galva telpa pro esamą skylę. Padėtyje esančios moters kaulinio gimdymo takų išmatuoti beveik neįmanoma, nes jį dengia dubens kaulai, griaučių raumenys ir oda, o norint atlikti tyrimą tektų naudoti rentgeno nuotrauką, todėl akušeriai matuoja išorinius. parametrus, o tada, naudodami specialias formules, apskaičiuokite vidines.

Dubeniui matuoti naudojamas tazometras – kompasą primenantis prietaisas su centimetrų ir milimetrų padalomis. Dubuo matuojamas gulint, gydytojas uždeda prietaisą ant moters ir atlieka matavimus.

Matavimo parametrai:

1. Michaelio rombas, arba sakralinis rombas. Jis yra juosmens srityje ir atrodo kaip deimantas. Įprastai Michaelio rombo matmenys yra 11 cm.Patologiją rodo ne tik dydžio nuokrypis, bet ir formos iškrypimas, kuris rodo stuburo ar dubens išlinkimą.
2. Spinarum atstumas yra linijos tarp priekinių viršutinių klubinių stuburų matas.
3. Distance cristarum – linija, jungianti iškiliausias klubo sąnario sritis.
4. Trochanterinis atstumas yra atstumas tarp gumbų ties šlaunikaulio kakleliu. Žinodami šiuos tris atstumus, galite apskaičiuoti skirtumą tarp jų, kuris turėtų būti 3 cm.
5. Išorinis konjugatas – matuoja liniją tarp viršutinė dalis gaktos kaulas ir kryžkaulio rombas. Žinodami šią vertę, galite apskaičiuoti vidinį arba tikrąjį konjugatą - įėjimo į dubenį perimetrą.
6. Įstrižas konjugatas – atstumas, kuris matuojamas tarp apatinio sąnario galo ir išsikišusios kryžkaulio dalies. Įstrižainė matuojama makšties tyrimo metu. Ginekologas ne visada gali pajusti kaulą iš vidaus, tada dubuo laikomas normaliu. Įstrižainės konjugatas paprastai yra 12–13 cm.

Kadangi gydytojai gali tik apskaičiuoti išoriniai parametrai dubens, jiems svarbu žinoti skaičiavimų klaidas, kurioms gali turėti įtakos pačių kaulų dydis. Norėdami tai padaryti, išmatuokite moters riešą - jei apimtis yra didesnė nei 14 cm, tada moteris turi plačius kaulus, o atstumas tarp jų bus mažesnis nei gautas atliekant skaičiavimus.

Normalaus dubens dydžio rodiklių lentelė

Gautos vertės palyginamos su standartiniais rodikliais, tinkančiais natūraliam gimdymui. Nukrypimai į didesnę ar mažesnę kryptį rodo, kad dubuo per siauras arba per platus.

Lentelėje parodyta normalūs rodikliai dubens dydžiai:

Kaip apskaičiuojamas tikrasis konjugatas, jei jo negalima išmatuoti? Norėdami tai padaryti, iš atstumo tarp gaktos simfizės ir kryžkaulio rombo atimkite skaičių 9. Jei riešo apimtis yra didesnė nei 14-15 cm, tai net ir naudojant įprastą išorinį konjugatą reikia atimti 10 cm, tiesa vienas bus per mažas.

Siauras dubuo ir jo pasekmės

Jie kalba apie anatomiškai siaurą dubenį, kai nuo standartinių matmenų nukrypstama 1 cm ar daugiau. Kuo reikšmingesnis nuokrypis, tuo didesnis siaurumo laipsnis. Išskiriami šie susiaurėjimo laipsniai:

• skersai susiaurėjęs;
• butas;
• paprastai tolygiai susiaurėjęs;
• įstrižas;
• plokščias-rachitinis;
• potrauminis.

IN akušerijos praktika Dažni dubens susiaurėjimo skersiniai ir plokšti tipai. Kaulų vystymuisi įtakos turi procesai, vykstantys embrioniniu mergaitės vystymosi laikotarpiu. Jei embrionas embriogenezėje negauna pakankamas kiekis vitaminų ir mineralų, mama vartoja kenksmingas medžiagas ir nelegalius narkotikus, tai turi įtakos kaulų ir raumenų sistemos vystymuisi.

Kaulų išlinkimai atsiranda dėl infekcinių ir neinfekcinių negalavimų, kuriais mergaitė sirgo iki brendimo ir brendimas- tuberkuliozė, poliomielitas, stuburo pažeidimas, skoliozė. Profesinės studijos sportas ikimokykliniame ir jaunesniame amžiuje mokyklinio amžiaus taip pat gali prisidėti prie dubens deformacijos.

Esant nedideliam susiaurėjimui, leidžiamas savarankiškas gimdymas, jei kūdikis mažas, priešingu atveju moteris siunčiama operacijai. Rizika nėštumo ir gimdymo metu:

• placentos atsitraukimas;
• vidaus organų plyšimas;
• deguonies badas;
• gimdymo sužalojimai kūdikiui.

Diagnozė „kliniškai siauras dubuo“ yra dedamas, kai dubens erdvė yra anatomiškai teisingi dydžiai, tačiau kūdikis per didelis ir negali praeiti pro gimdymo taką be sužalojimo grėsmės. Šios būklės iš anksto atsekti negalima, ji nustatoma arba prieš patį gimdymą ultragarsu, arba gimdymo metu. Vaisiai tiesiogine prasme įstringa viduje, o tai yra be chirurginė intervencija veda prie mirtina baigtis kūdikiui ar moteriai.

Kodėl platus dubuo pavojingas?

Jei dubuo nukrypsta nuo standartinių matmenų didžioji pusė kalbėti apie plačią dubens ertmę. Tai nėra neįprasta aukštoms ir didelėms moterims. Ši struktūra nelaikoma patologija, tačiau akušeriai atidžiai stebi gimdymo procesą.

Turėdamas platų dubenį, kūdikis nepatiria kliūčių ir greitai praeina per gimdymo kanalą. Būtent tai ir yra pavojus. Audiniai nespėja prisitaikyti, palaipsniui tempiasi ir leidžia kūdikiui praeiti, todėl padidėja plyšimų rizika.

Darbo valdymo ypatumai esant dubens dydžio nukrypimams nuo normos

Jei bus priimtas sprendimas gimdyti savarankiškai, tada medicinos darbuotojai reikės maksimalios priežiūros. Motinos ir kūdikio gyvybė ir sveikata priklauso nuo gydytojų veiksmų.

Prieš gimdymą nėščiajai skiriama lovos poilsis, ji paguldyta į ligoninę paskutines savaites nėštumas. Norint išlaikyti vaisiaus vandenų maišelio vientisumą ir išvengti priešlaikinio vandens plyšimo, būtina nusiraminti.

Po to, kai vanduo nutrūks, gydytojas atliks makšties tyrimą, kad pamatytų, ar virkštelė nenukrito. Jam iškritus, kilpa užspaudžiama, vaikas nustoja gauti deguonies, prasideda hipoksija.

Gimdymo metu gydytojai nuolat stebi moters būklę kardiotokografu, fiksuojančiu gimdos susitraukimus. Jei kyla grėsmė sveikatai, būsimoji mama vežama į operacinę, kur skubiai C sekcija. Jei pristatymas vyksta natūraliai, dažnai tenka daryti epiziotomiją – pjūvį tarpvietėje.

Žmogaus atsiradimas ir vystymasis yra nepaprastas stebuklas. Moteris devynis mėnesius nešiojasi savyje vaisių, kurio pusė susideda iš vyro genų. Motinos organizmas tai priima, duoda maistinių medžiagų, deguonies, išstumiant kitus organus, gimda auga.

Iš mažo 5–7 centimetrų organo jis išauga penkis šimtus kartų, pasiekia pusantro kilogramo svorį ir tampa didžiuliais namais kūdikiui, išlaikančiu iki 6–7 kilogramų. Pakalbėkime apie tai, kaip keičiasi dubens dydis ir kas yra normalu.

Kodėl nėščiosioms gydytojas tiria dubens sritį?

Dėl normalus kursas nėštumas ir sėkmingas gimdymas didelę reikšmę turėti moters dubens tūrį ir matmenis. Nuo trijų iki šešių procentų nėščiųjų nustatomi sumažėję dubens matmenys, kurie gali reikšmingai paveikti spontaniško gimdymo procesą natūraliai.

Siaurą dubenį besilaukiančiai mamai gydytojas turėtų diagnozuoti jau būsimos mamytės registracijos metu. Norėdami tai padaryti, akušeris atlieka išsamų tyrimą ir atlieka visus būtinus matavimus. Atsižvelgiant į dubens kaulų dydį, bus nustatomi gimdymo būdai ir taktika, kad mama ir vaikas nesivystytų. rimtų komplikacijų ir traumų.

Moters kūno dubens sritis

Dubens srities struktūra moteriškas kūnas susideda iš dviejų dalių: didelio ir mažojo dubens. Kūdikis gimdoje guli dideliame dubenyje, o septintą ar aštuntą nėštumo mėnesį kūdikis pereina į mažojo dubens angą, vedančią į gimdymo kanalą.

Motinos susitraukimų pradžioje vaisius palaipsniui, padedant įvairūs judesiaiį gimdymo taką patenka nukreipta galva į kairę arba dešinę pusę. Pati galva kaip labiausiai dideli organai vaikas pirmiausia turi pereiti per kaulo karkasą, tam kaulai pasislenka/išlygina. Tada dubens kaulai pasislenka vienas nuo kito ir suteikia vaisiui normali išvaizdaį šviesą.

Dubens dydis akušerijoje yra rimta problema, nes siauras dubens yra problema ir neleidžia moteriai natūraliai pagimdyti vaiko. Gimdymo takų kaulinis rėmas neleis kūdikio galvai išlįsti. Tokiu atveju gimdančiai moteriai bus atliktas cezario pjūvis.

Kaip nustatyti dubens dydį

Gydytojus domina ne viso daikto dydis, o tik mažasis dubens, kuris yra kaulinis gimdymo kanalas. Natūralu, kad nustatyti jo vertę iš vidaus yra techniškai problemiška ir, žinoma, labai nesaugu nėštumo metu. Iš išorės mažąjį dubenį slepia šlaunies kaulai ir raumenys, todėl gydytojas išorinėms reikšmėms matuoja specialiu dubens matuokliu ir centimetrine juostele. Tada pagal šiuos rodiklius, naudodamas specialias formules, akušeris apskaičiuoja ir numato mažojo dubens ir kaulo karkaso dydį.

Dubens matmenys nėštumo metu: normalūs

Parametrų lentelė padės nustatyti atitiktį dubens kaulai reguliavimo rodikliai naudojant atstumo tarp moters dubens srities kaulų matavimus. Tokius matavimus gydytojas atlieka matavimo juosta. Gydytojas patikrina parodymus, paimtus pagal nustatytus standartus, ir įrašo juos į paciento kortelę.

Anatomiškai siauras dubuo

Remiantis aukščiau pateiktais matavimais, nustatomas dubens dydis nėštumo metu. Lentelė padeda apskaičiuoti vidinius mažojo dubens matmenis. Be to, akušerijoje jie nustatomi atsižvelgiant į kaulų svorį. Taigi įprasti dubens matmenys atitinka 26-29-31-21-11 centimetrų.

Anatomiškai dubuo laikomas siauru, jei pagrindiniai rodikliai yra 1,5 ar daugiau centimetrų mažesni už normą, o tikrojo konjugato dydis yra mažesnis nei 11 centimetrų. Tačiau nepriklausomas natūralus procesas gimdymas moteriai su siauru dubens gali būti sėkmingas, jei jo matmenys atitinka kūdikio išvaizdą ir dydį.

Nėštumo metu diagnozuojamas anatomiškai siauras dubuo, nustatomi nukrypimų nuo normos parametrai bei dubens kaulų siaurumo lygis. Siauras dubuo klasifikuojamas kaip plokščias, paprastas arba rachitinis, tolygiai arba skersai susiaurėjęs. Rečiau pasitaiko įstrižai, deformuoti, spondilolisteziniai ir kifoziniai dubens.

Labiausiai paplitęs pirmasis siaurumo laipsnis (9-11 cm). Taip pat yra antras (7-9 cm), trečias (5-7 cm) ir ketvirtas (mažiau nei 5 cm) laipsniai.

Turėdama anatomiškai siaurą pirmojo laipsnio dubens karkasą, moteris gali gimdyti natūraliai su nedideliu vaisiaus svoriu. Tas pats kaip ir antrojo laipsnio. Tačiau trečiojo ar ketvirto laipsnio diagnozė yra nepakeičiama indikacija planuojamam cezario pjūviui.

Kliniškai siauras dubuo

Paprastai kliniškai siauras moters dubuo gali būti nustatytas beveik prieš gimdymą ultragarsinis tyrimas arba tiesiogiai pačioje gimdymo būsenoje. Tai gali atskleisti neatitikimą tarp kūdikio galvos ir gimdymo kanalo dydžio. Taip gali nutikti kiekvienai gimdančiajai moteriai.

Todėl reikia nepamiršti, kad net ir esant anatomiškai teisingiems dubens matmenims, esant dideliam vaisiaus svoriui (daugiau nei 4 kg), galima nustatyti „kliniškai siauro dubens“ diagnozę. Dažniau kliniškai siauras dubuo nustatomas moterims, kurios pagimdė nėštumą, nes pradeda kietėti vaisiaus galvos kaulai, o tai labai apsunkina patekimo į gimdymo kanalą kelią.

Siauro dubens diagnozė

Jei būsimai gimdančiajai moteriai gydytojas nustatė anatomiškai siaurą dubens dydį, moteris bus paguldyta į ligoninę likus dviem savaitėms iki planuojamo gimdymo.

Yra daug būdų diagnozuoti anatomiškai siaurą moters dubens dydį. Tarp jų:

• anamnezės rinkimas, vaikų ligų, galinčių sukelti dubens srities dydžio pažeidimą, istorijos tyrimas;
• išorinis pilvo formos tyrimas, per pirmąjį nėštumą moters su siauru dubens pilvas gali būti ūmus; vėlesnių nėštumų metu - suglebęs;
• išmatuoti moters ūgį, kūno svorį, rankos apimtį, kojų dydį;
• atlikti pelviometriją - matavimus naudojant dubens matuoklį;
• atlikti ultragarsinius ir makšties tyrimus;
• Rentgeno pelviometrija atliekama išskirtiniais atvejais, esant moters kūno kaulų sandaros anomalijai.

Dažniausias motinos ir vaisiaus dubens kaulų matavimo metodas vis dar yra specialus įrankis diagnostika – tazomeris. Tai kompasas su centimetro skale ir leidžia išmatuoti dubens dydį, vaiko ilgį įsčiose ir numatomą galvos dydį.

Siauro dubens įtaka nėštumo eigai

Jeigu besilaukiančiai mamai gydytojai diagnozavo siaurą dubenį, nerimauti dėl nėštumo nėra pagrindo. Vienintelis dalykas, kad esant anatomiškai siauram dubeniui, moteris dažniau lankosi pas gydytoją. Naudojant šią funkciją, rekomenduojama atidžiau pasiruošti pristatymui.

Tačiau į retais atvejais su siauru dubens komplikacijos atsiranda per paskutinius tris nėštumo mėnesius, o tai atsiskleidžia neteisingai pristatant kūdikį. Dėl to, kad vaisiaus galva nėra prispausta prie angos siaurame dubenyje, motinai gali atsirasti dusulys.

Šiuo laikotarpiu nėščia moteris turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų subalansuota mityba Ir racionali mityba. Per didelis kūno svoris gali sukelti Neigiama įtaka apie dubens būklę ir kūdikio vystymąsi.

Siauras dubuo ir gimdymo procesas

Diagnozuojant siaurus dubens dydžius gimdymas priklausys nuo akušerių profesionalumo ir pačios moters elgesio. Nors teoriškai, jei dubens dydis nukrypsta nuo normos, cezario pjūvis yra neišvengiamas, statistika rodo, kad moteris gali gimdyti pati. Nors gimdymo metu yra komplikacijų rizika tiek motinai, tiek vaikui.

Paprastai moteris, turinti siaurą dubenį, patiria ankstyvą nuotėkį amniono skystis, pastebimas labai silpnas darbo aktyvumas, todėl gimdymo laikas ilgėja. Gali netekti vaisiaus virkštelės, dažniau plyšta gimdos audinys.

Kūdikiui padidėja hipoksijos, sutrikusios smegenų kraujotakos ir galimo kaukolės pažeidimo rizika.

Gydytojų veiksmai gimdymo metu

Valdydamas gimdančios moters su siauru dubens gimdymą, gydytojas privalo: puiki patirtis ir optimalią darbo taktiką. Gimdymas vyksta atidžiai stebint vaiko būklę ir gimdos susitraukimus naudojant kardiotokografus. Gimdančiai moteriai skiriami vaistai, gerinantys gimdos ir placentos kraujotaką.

Jei įmanoma, būtina ilgam laikui išlaikyti amniono maišelio vientisumą. Todėl moteris turėtų laikytis lovos režimo, pageidautina gulėti toje pusėje, kur yra atlošta galva arba kur vaiko nugara.

Kad nesusilpnėtų gimdymas, mamai skiriami vitaminai, gliukozė, skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai. Jei moteriai sunku šlapintis, naudojamas kateteris.

Po to, kai vanduo nutrūks, darykite makšties tyrimas. Taip diagnozuojamas virkštelės kilpos prolapsas. Dažnai per gimdymą moterims, turinčioms siaurą dubenį, gydytojai imasi tarpvietės išpjaustymo procedūros. Gimus kūdikiui, kad būtų išvengta kraujavimo, mamai skiriami gimdos susitraukimus skatinantys vaistai.

Atminkite, kad nėštumo metu dubens dydis, norma (lentelė aukščiau) yra 26-29-31-21-11 centimetrų. Tačiau nepaisant galima rizika, moteriai svarbiausia nusiteikti teigiamas rezultatas ir susirask patyrusį gydytoją, kuriuo galėtų visiškai pasitikėti. Ir tada niekas netaps kliūtimi laimingam mamos ir gimusio kūdikio susitikimui.

Lentelė padės kiekvienai moteriai, planuojančiai nėštumą ir jau besilaukiančiai kūdikio, savarankiškai nustatyti dubens dydį.

Būtina įvertinti kaulinių orientyrų ilgį diagnostikos procedūra, atlieka specialistas visoms moterims nėštumo metu.

Dubens aparato ribos ir struktūriniai ypatumai besilaukiančioms motinoms buvo vertinami daugelį amžių. Toks paprastas ir informatyvus tyrimas leidžia gydytojams gauti daug jiems reikalingos diagnostinės informacijos.

Šiek tiek apie anatomiją

Dubuo yra kaulo darinys. Jo formavime dalyvauja gana daug skirtingų kaulų ir sąnarių. Dubens kaulo aparatas yra sudėtingas architektūrinis elementas. Kiekviena moteris turi savo anatomijos ypatybes.

Dubens kaulo aparatą sudaro keli kaulai vienu metu: dubens kaulų pora, kryžkaulis ir uodegikaulio kaulas. Kiekvienas dubens kaulas savo ruožtu susideda iš dar trijų: klubinio, sėdmens ir gaktos. Jie yra sujungti vienas su kitu naudojant kremzlės audinį.

Nėštumo metu ši struktūra yra funkcionaliai naudinga. Tai padeda kūdikiui ramiai judėti gimdymo kanalu.

Dubuo yra savotiška reprodukcinių organų talpykla. Nėštumo ir gimdymo metu jis turi labai svarbi funkcija. Būtent jame praeina gimdymo kanalas, kuriuo kūdikis vėliau juda gimdamas.

Šio matmenų nustatymas kaulų aparatas yra labai svarbu. Ypač svarbu tai padaryti, jei kūdikis yra motinos įsčios nėra fiziologiškai išsidėsčiusi. Vaiko, turinčio siaurą arba asimetrinį mamos dubenį, pristatymas sėdmenimis reikalauja atidesnio moters dėmesio nėštumo metu.

Klinikinių parametrų nustatymas

Jau daug metų gydytojai atlieka išorinius dubens tyrimus. Skirtingi keliai. Pirmasis iš jų – dubens parametrų nustatymas palpacijos būdu. Antrasis metodas yra tiriamų ilgių nustatymas naudojant specialų prietaisą - tazometrą.

Gydytojai šią diagnostinę procedūrą atlieka nešiodami kūdikį. bent du kartus. Pirmą kartą šie klinikiniai rodikliai nustatomi pačioje nėštumo pradžioje. Gautos vertės turi būti įtrauktos į asmeninį nėščios moters medicininį įrašą. Paprastai dubens matavimai atliekami nėščioms moterims.

Be to, gydytojai nustato dubens kaulų aparato dydį būsimoms motinoms arčiau gimdymo. Tai labai svarbus prognostinis rodiklis, leidžiantis įvertinti, kaip vyks gimdymas. Tai taip pat padeda gydytojams pasirinkti optimalų konkrečiam pacientui reikalingą akušerinės pagalbos metodą.

Atlikdamas tyrimą gydytojas ypač domisi specialia anatomine zona - Michaelio rombas.Ši sritis yra stuburo juosmens-kryžmens segmente.

Jo pokyčiai yra labai svarbūs diagnostinis kriterijus gydytojams.

Dubens dydį matuoja akušeris-ginekologas, kuris vėliau stebės moterį 9 kūdikio gimdymo mėnesius. Tyrimas atliekamas įprastame kabinete.

Dubuo matuojamas, kai būsima mama guli ant sofos. Pradinė nėščios moters padėtis yra ant nugaros. Siekdama supaprastinti diagnostikos procedūrą, būsimoji mama turėtų pakelti drabužius iš matuojamos vietos. Norėdami nustatyti rodiklius, gydytojas naudoja dubens matuoklį.

Kaip nustatoma norma?

Akušeris-ginekologas matuoja kelis dydžius vienu metu. Vienas iš jų yra išilginis. O kiti trys yra skersiniai. Kiekviena iš šių verčių turi savo normos kriterijus. Juos naudoja gydytojai, norėdami tiksliai nustatyti konkretaus paciento dubens aparato sandaros tipą.

Kai kurie tiriami parametrai vadinami specialiu terminu - Distantia arba trumpiau D. Norėdami nustatyti pirmąjį iš jų, gydytojai išmatuoja atstumą tarp abiejų šlaunų trochanterinių sričių. Jie vadina šį parametrą D. trochanterica. Daugumai moterų jo vertė svyruoja nuo 28 iki 33 cm.

Norint nustatyti kitą tiriamą parametrą, nustatomas atstumas tarp klubinių kauliukų keterų. Tai vadinama D. cristarum. Jo normalios vertės svyruoja nuo 24 iki 27 cm.

Kitas ne mažiau svarbus nustatytas rodiklis yra išorinis konjugatas. Norėdami jį nustatyti, gydytojai išmatuoja atstumą nuo viršutinės gimdos dalies iki apatinės nugaros dalies paskutinės dalies krašto (penktojo slankstelio lygyje). Jo vertės svyruoja nuo 20 iki 21 cm.

Po matavimo gydytojas gali apskaičiuoti tikras konjugatas.Šis indikatorius yra 9 cm mažesnis nei išorinis.

IN Medicininė praktika Yra ir kitas nustatymo būdas duoto dydžio. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi nustatyti įstrižainės matavimą. Tam jis matuoja atstumą tarp iškiliausio sakralinio kyšulio taško iki apatinio simfizės krašto.

Dažniau šis klinikinis rodiklis nustatomas ginekologo kėdėje atliekant palpacijos tyrimą. Jo norma yra 10-13 cm.

Gydytojas taip pat gali tiesiogiai išmatuoti dubens išėjimo angą. Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą nuo uodegikaulio kaulo viršaus iki apatinio gaktos kampo. Šis skaičius yra lygus vienuolikai centimetrų.

Norėdami paaiškinti šį parametrą, taip pat naudojamas kitas patobulintas kriterijus - tikras tiesioginis matavimas. Jo norma – jau devyni su puse centimetro. Matematinis skirtumas tarp šių dviejų apibrėžtų dydžių, kaip taisyklė, yra pusantro centimetro.

Dubens pasvirimo kampas taip pat labai svarbu klinikinis rodiklis. Jį formuojant dalyvauja dvi plokštumos – horizontali ir vertikali. Norėdami tai nustatyti klinikinis kriterijus, naudojamas klubo kampo matuoklis. IN vertikali padėtis normalios šio nustatyto parametro vertės yra 45-50 laipsnių.

Apžiūros metu gydytojas gali papildomai nustatyti ir kelis kitus dydžius. Jie turi papildomą diagnostinę vertę. Paprastai juos reikia nustatyti individualios savybės konkrečiam pacientui esančios kaulų aparato struktūros.

Jei, nustatydamas dubens dydį, specialistas nustato asimetriją, jis taip pat papildomai išmatuos šiuos parametrus. Jie pateikiami žemiau esančioje lentelėje:

Klinikinės galimybės

Gydytojas atsižvelgia į visų šių rodiklių santykį. Tai leidžia jam įvertinti nėščios moters dubens tipą. Norėdami tai padaryti, vienu metu įvertinami keli dydžiai: specialistas nepadaro išvados tik pagal vieną klinikinį parametrą.

Žemiau esančioje lentelėje parodytos skirtingos moterų dubens struktūros rūšys:

Kaip iššifruojamos gautos reikšmės?

Jei dubuo turi normali struktūra, tada Michaelio rombas atrodo kaip apverstas kvadratas. Jo įstrižainė yra apie 11 cm.

Matuojant šį rodiklį, atsitinka taip, kad kvadrato kraštinės pradeda slinkti. Tai taip pat lemia jo formos pasikeitimą: jis tampa pailgesnis. Jei matuodamas gydytojas nustato porą ūmių kampų ir porą bukųjų kampų, tai šiuo atveju reiškia siauro dubens kaulo aparato buvimą.

Platus dubuo dažniausiai būna gana aukštoms ir didelėms moterims. Tam įtakos turi būsimos motinos raumenų ir kaulų sistemos struktūrinės ypatybės. Be to, vidutinio kūno sudėjimo moterims gali atsirasti platus dubuo. Mažoms moterims ir besilaukiančioms mamoms, turinčioms žemo ūgio, tokios struktūros praktiškai nėra.

Platus dubuo pasižymi visų apibrėžtų matmenų padidėjimu. Matuojant matmenis labai svarbu neįtraukti įtakos didelis kiekis poodinis riebalinis audinys. Dėl šios išimties ginekologinė apžiūra ant fotelio. Nustatydamas tikrąjį konjugatą, gydytojas gali nustatyti Koks iš tiesų platus yra konkretaus paciento dubuo.

Daugelis besilaukiančių mamų mano, kad kuo didesni ir platesni dubens kaulai, tuo lengviau joms bus pagimdyti pačiai. Tai nėra visiškai tiesa.

Iš tiesų, dubens kaulo aparato dydis turi didelę reikšmę natūralaus gimdymo galimybei. Tačiau net ir tuo atveju platus dubuo Būsimoji mama gali patirti įvairių patologijų.

Tai taip pat ne išimtis paskirti cezario pjūvį. Chirurginis gimdymas gali būti nurodytas esant talpiai ir giliai dubens aparato struktūrai. Gimdymo būdo pasirinkimą nustato akušeris-ginekologas, kuris stebi nėštumo eigą.

Simetrija– tai labai svarbus parametras, kurį gydytojas turi užrašyti. Tam yra tam tikras medicininis algoritmas. Gydytojas turi išmatuoti abiejų kūno pusių matmenis. Jei gautos dydžių reikšmės kairėje pusėje yra 1 cm ar daugiau didesnės nei dešinėje, tokiu atveju gydytojas užfiksuoja asimetrijos buvimą.

Svarbu įvertinti ir išmatuotus šoninius matmenis. Norėdami tai padaryti, gydytojas išmatuos atstumą tarp priekinio ir užpakalinio kaulo krašto. Šie klinikiniai parametrai nustatomi tiek iš kairės, tiek iš dešinioji pusė. Įprastos šio rodiklio vertės yra 14 cm.

Jei gautos vertės yra žymiai mažesnės nei 12,5 cm arba labai skiriasi viena nuo kitos, tai taip pat rodo asimetriją nėščios moters dubens srityje. Esant tokiai situacijai, kaulai pasislenka vertikalioje plokštumoje.

Gydytojai šį dubens aparato sandaros variantą vadina ir asimetrine. Tokiu atveju paprastai prireikia cezario pjūvio. Natūralus gimdymas gali būti pavojingas tiek moteriai, tiek jos kūdikiui. Rizika įvairių traumųšiuo atveju jis padidėja daug kartų.

Kaip išmatuoti save namuose?

Galite pabandyti išmatuoti dubens dydį nedalyvaujant gydytojui. Tačiau tokie matavimai gali būti tik orientaciniai. Visgi dubens sandaros tipą ir pagrindinius jo matmenis nustato akušeris-ginekologas, kuris stebi konkrečios moters nėštumo eigą.

Specialistas turi reikiamos patirties ir žinių, kad galėtų sėkmingai atlikti šią svarbią diagnostinę procedūrą.

Dažnai atsitinka taip, kad būsimoji mama nori savarankiškai nustatyti, kokį dubenį ji turi. Norėdami tai padaryti, ji tiesiog išmatuoja klubų perimetrą arba atstumą tarp labiausiai nutolusių kaulų dariniai dubens

Šis matavimas neturi nieko bendra su klinikinis apibrėžimas dubens struktūros dydis. Išsamus ir išsamus tyrimas gali būti atliktas tik dalyvaujant gydytojui.

Norėdami sužinoti, kaip išmatuoti dubens dydį nėštumo metu, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.

Visos nėščios moterys, reguliariai lankydamosi pas ginekologą, susiduria standartinė procedūra matuojant dubens dydį. Ir daugelis glumina: kam reikalingas šis rodiklis ir ar tikrai toks svarbus, kad jį reikėtų matuoti viso nėštumo metu? Iš tikrųjų ginekologas, analizuodamas dubens dydį, vienaip ar kitaip gali numatyti, kaip vyks gimdymas, ar nebus komplikacijų, ar gali kilti komplikacijų natūralaus gimdymo metu.

Kokie dubens matmenys nėštumo metu laikomi normaliais, kaip atrodo jų matavimo algoritmas nėščiai moteriai ir kokios komplikacijos gali kilti gimdančiai moteriai, turinčiai siaurą dubenį, su jumis aptarsime toliau.

Pagrindinis reguliaraus dubens dydžio matavimo tikslas – nustatyti, ar nėščia moteris gali pagimdyti tam tikro dydžio vaiką be jokių komplikacijų ir. neigiamų pasekmių jiems abiems. Taigi, ši skeleto dalis susideda iš 2 dubens (bevardžių) kaulų, kryžkaulio ir uodegikaulio, sujungtų raiščiais ir kremzle. Kiekvienas dubens kaulas, savo ruožtu, yra dar trijų: gaktos, sėdmens ir klubo sąnario jungtis.

Ginekologijoje skiriamos sąvokos „mažas dubens“ (MP) ir „ didelis dubens“(BT). BT ribos yra: šonuose - klubo sparnai, už - atokiausias juosmens slankstelis, priekyje jis neturi kaulinių ribų. Tiesioginė riba tarp MT ir BT yra įėjimo į MT plokštuma. Galinė siena MT yra kryžkaulis ir uodegikaulis, šoninės sienos yra sėdmenų kaulai, priekinė siena yra gaktos kaulai, sujungtas gaktos simfize.

Ginekologiniu požiūriu MT, kuris yra kaulinis gimdymo takų pagrindas, yra vertingesnis, tai yra, per jį vaikas praeina gimdamas. Moterų MT, skirtingai nei vyrų, turi didesnę ertmę, o jo forma labiausiai primena cilindrą, išlenktą priekyje. Tačiau kadangi nėra paprastus būdus jo išmatavimus ginekologas kito apsilankymo metu išmatuoja nėščiosios BT ir pagal gautus matavimus jau daro išvadas apie dydį ir galimos patologijos MT. Pavyzdžiui, su per dideliu dubens susiaurėjimu, jo asimetrija ar kitomis įvairiomis deformacijomis natūralus gimdymas tampa tiesiog neįmanoma, o kūdikis gimsta per cezario pjūvį. Kviečiame pasvarstyti, kurie moters dubens matmenys yra normalūs, o kurie – ne.

Normalūs dubens parametrai centimetrais

Ginekologas, matuodamas dubens dydį, atsižvelgia į šiuos parametrus:

• Distantia spinarum (atstumas tarp klubo sąnario priekinių kampų (spyglių));
• Distancia cristarum (atstumas tarp tolimiausių klubinių kaulų keterų (išsikišusių dalių) taškų);
• Distancia trochanterica (atstumas tarp šlaunikaulio išsikišimų);
• Conjugata externa (atstumas tarp taško, esančio simfizės viršutinio išorinio krašto viduryje, ir viršsakralinės duobės kampo (vadinamasis Michaelio rombas);
• Conjugata diagonalis (atstumas nuo simfizės iki apatinio iškyšulio krašto);
• Michaelio rombo dydis (Michaelinio rombo asimetrija arba nenormalus dydis taip pat gali rodyti dubens kaulų struktūros patologijas).

Patogumui siūlome aukščiau nurodytus parametrus įvesti į lentelę, kurioje būtų nurodyti ribiniai matmenys, kurie laikomi norma:

Kaip iššifruojamos gautos reikšmės

Dėl gautų duomenų apie dubens išorinius matmenis daromos išvados apie jo tikruosius vidinius matmenis, struktūros teisingumą ir kt. Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra Distantia spinarum, Distancia rodmenų santykis. cristarum ir Distancia trochanterica: idealiu atveju jie turėtų proporcingai skirtis 2–3 cm, o tai rodo struktūros teisingumą.

Taip pat svarbu užtikrinti dubens kaulų simetriją. Norėdami tai padaryti, gydytojas išmatuoja atstumą tarp užpakalinių ir priekinių kaulų iš abiejų pusių. Galime kalbėti apie asimetriją, jei gautos vertės skiriasi viena nuo kitos 1 cm ar daugiau.

Ne mažiau svarbus rodiklis yra Michaelio deimanto forma ir simetrija, kuri yra nedidelė įduba sakraliniame regione. Idealiu atveju Michaelio rombas yra apverstas lygiakraštis kvadratas, kurio įstrižainė yra 11 cm (leistinas centimetro nuokrypis viena ar kita kryptimi). Jei rombas turi pailgesnę formą ir aiškiai apibrėžtus 2 ūminius ir 2 bukus kampus, tai rodo dubens aparato siaurumą. Jei Michaelio rombas turi asimetrinį ir netaisyklingos formos, tai gali rodyti dubens struktūros sutrikimus.

Labai svarbus rodiklis, apibūdinantis tiesioginį įėjimo į MT dydį, yra tikroji konjugata (Conjugata vera), kurios normaliu dydžiu laikomas 11 cm. Šis rodiklis nustatomas keliais būdais:

1. Naudojant išorines konjugatas (Conjugata exterrna). Taigi iš išorinio konjugato dydžio (20 – 9 = 11 cm) atimami 9 cm ir gaunamas mums reikalingas rezultatas.
2. Naudojant įstrižinį konjugatą (Conjugata diagonalis). Įstrižainės konjugato dydis matuojamas makšties tyrimo metu (dažniausiai jis yra 12,5-13 cm). Taip pat šiuo tikslu nustatomas vadinamasis Solovjovo indeksas: išmatuojama moters riešo apimtis ir, jei ji mažesnė nei 16 cm, iš įstrižainės konjugato reikia atimti 1,5 cm, jei daugiau, 2 cm.

Svarbu žinoti, kad kuo mažesnė Solovjovo indekso reikšmė (riešo dydis), tuo plonesni moters kaulai ir MT ertmėje yra daugiau vietos vaikui praeiti.

Moters dubens dydžio matavimas

Dubens aparatas matuojamas naudojant:

• Dubens matuoklis, instrumentas, miglotai primenantis kompasą su specialia matavimo skale. Taigi, ginekologas pritaiko dubens galus prie tų taškų, atstumą tarp kurių jam reikia išmatuoti ir užfiksuoja rezultatą.
• matavimo juostos, kuriuo, pavyzdžiui, nustatoma riešo apimtis arba Michaelio deimanto įstrižainė.
• Palpacija. Kai kuriuos dubens parametrus, pavyzdžiui, įstrižinį konjugatą, gydytojas gali išmatuoti tik makšties apžiūros metu, naudodamas delną ir pirštus, o tada užfiksuotą vertę išmatuoti matavimo juostele ar liniuote.

Be to, informaciją apie MT dydį galima gauti atliekant papildomus tyrimus, tokius kaip:

• Rentgeno pelviometrija(atliekama tik trečiojo nėštumo trimestro pabaigoje ir leidžia ištirti dubens kaulų formą ir dydį);
• Ultragarsas(suteikia galimybę palyginti vaisiaus galvos dydį su dubens kaulų dydžiu).

Siauras dubuo

Apie siaurą dubenį (NP) galime kalbėti, jei bent vienas iš minėtų parametrų yra 1,5 - 2 cm žemiau normos. Tačiau tai ne visada yra patologija ir kartais paaiškinama anatominės ypatybės. Taigi, net jei parametrai yra mažesni nei įprasti, bet proporcingi ir simetriški, tada su mažu vaiku natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas.

Tarp patologinės priežastys UT plėtra gali būti vadinama:

• rachitas;
• poliomielitas;
• dubens kaulų sužalojimai ir lūžiai;
• įgimtos patologijos;
• dubens navikai;
• įvairios stuburo deformacijos;
• klubo dislokacijų istorija;
• per daug greitas augimas brendimo metu esant nepakankamam androgenų kiekiui ir kt.

Ginekologijoje yra šie UT tipai:

• butas;
• skersai susiaurėjęs;
• plokščias-rachitinis;
• paprastai tolygiai susiaurėjęs;
• įstrižas;
• potrauminis.

Moterys, sergančios UT, yra specialiai stebimos ginekologo ir, kaip taisyklė, likus kelioms savaitėms iki numatomos gimdymo datos, jos kreipiasi į gimdymo namus, kur atlieka išsamesnę diagnozę ir priima sprendimą dėl gimdymo eigos.

Siauro dubens pasekmės

Gimdymo metu UT gali sukelti šias komplikacijas:

• vaisiui: kaukolės kaulų pažeidimas, -hipoksija-, pažeidimas smegenų kraujotaka, raktikaulio lūžis, mirtis;
• mamai: gimdos plyšimas, kraujavimas, dubens raiščių plyšimas, silpnas gimdymas.

Kaip patys namuose išmatuoti dubens dydį

Deja, savarankiškai namuose nustatyti UT neįmanoma nei akimis, nei matavimo juostos pagalba. Šią diagnostinę procedūrą atlieka tik specialistas ir ji neturi nieko bendra su klubų apimties, pilvo apimties ir pan.

Vaizdo įrašas apie išorinių dubens matmenų matavimą

Šiame vaizdo įraše aiškiai matyti, kaip ginekologo apžiūros metu matuojamas nėščiosios dubuo.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad dubens aparato dydžio matavimas yra nepaprastai svarbi diagnostinė procedūra, padedanti pašalinti galimos komplikacijos natūralaus gimdymo proceso metu. Štai kodėl būtina primygtinai reikalauti, kad jis būtų įgyvendintas vizito pas ginekologą metu.

Kiti mūsų straipsniai gali būti naudingi, pavyzdžiui, apie tai arba apie tai.

Ar nėštumo metu matavote dubens dydį? Labai įdomu klausytis tų moterų, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuotas siauras dubuo, komentarų: kokios buvo tokios anomalijos priežastys ir kaip vyko jūsų gimdymas? Papasakokite mums apie tai komentaruose.