Новейшие методы лечения витилиго. Традиционное лечение витилиго. Психологическое воздействие витилиго

Болезнь витилиго, лечение которой могут проводить с помощью разных методов, – это заболевание кожных покровов, для такой болезни характерно наличие белых пятен на теле, происходит это за счет полной потери или понижения меланоцитов (особые пигментные клетки), которые находятся в глазной сетчатке, волосах. При заболевании витилиго волосы на голове могут иметь белый цвет или характерные белые пятна. Заболевание может развиться и прогрессировать у людей любого возраста, но в основном болезнь витилиго появляется у молодых людей до 20 лет.

Причины возникновения и развития болезни витилиго еще не выявлены до конца, но врачи могут выделить некоторые факторы, которые могут поспособствовать развитию заболевания. Например, причинами могут стать:

• сбой в работе органов щитовидки, половой железы или надпочечников (эндокринная система);
• недостаточное количество меди в организме человека;
• недавно перенесенное инфекционное заболевание;
• болезнь системы внутренних органов (хроническая);
• нарушения, связанные с желудочно-кишечным трактом;
• генетика;
• принятие лекарственных средств;
• солнечный ожог;
• последствия беременности, аборта или родов.

Лечение витилиго

Пигментные пятна доставляют дискомфорт, возникают они вследствие такой болезни, как витилиго, лечение данного заболевания можно провести при помощи различных методов. Вопрос стоит в том, можно ли вылечить витилиго самостоятельно в домашних условиях, лекарственными препаратами, или с помощью терапии.

Так как при возникновении заболевания задействованы многие факторы, то для того, чтобы остановить рост развития болезни и избавиться от витилиго, нужно использовать комплексный подход в лечении. Лечат подобное заболевание врачи-дерматологи, но на данный момент даже они не знают как лечить болезнь точно и эффективно. В основном терапевтические меры направлены для профилактики прогресса заболевания, и чтобы уменьшить количество пигментных пятен на кожных покровах.

При лечении витилиго, а также для того, чтобы остановить рост развития заболевания, используют особые методы лечения витилиго, таковыми являются:

• правильное питание;
• медикаментозное лечение;
• терапия;
• лечение с помощью физиопроцедур;
• лечение народными средствами;
• хирургическое вмешательство.

Лечение от витилиго с помощью диеты является эффективным методом. Заболевший человек для того, чтобы победить витилиго, должен начинать завтрак, обед и ужин с приема свежих фруктов, овощей, в рацион должны входить яйца, мясо, морские продукты, зерновые продукты питания, стоит воздержаться от приема острого, соленого, желательно принимать меньше жареных продуктов, заменить можно запеканием, варением или готовкой на пару.

Как победить витилиго с помощью лекарственных препаратов? Излечиться от заболевания можно с помощью различных мазей, кремов, гелей и лосьонов, которые можно найти на прилавках любой из аптек. Например, гормональная мазь замедляет распад такого вещества, как меланин в клетках кожных покровов. Существуют средства, которые стимулируют выработку такого вещества. Можно использовать препарат косметического действия, которые маскирует возникшие белые пятна на коже.

Витилиго лечится на гормональном уровне сильнодействующими средствами, например, Флутиказоном и Фликсотидом. Начинают их применение, как только возникает начальная стадия развития заболевания, и применяют в течение трех месяцев каждый день, или полгода с учетом перерывов. Прежде, чем использовать лосьоны, нужны знать, как лечить витилиго с их помощью, и для чего они нужны.

Они применяются для того, чтобы стимулировать синтез пигментных веществ в клетках кожи. Одним из таких средств является Мелагенин, его наносят на пигментный участок кожного покрова 1 раз в день, используют до тех пор, пока не появятся заметные улучшения. Кроме этого, можно использовать такой лекарственный препарат, как Элидел или Протопик, в составе которого содержится кальценеврин. Применять такое средство необходимо 2 раза в сутки, курс лечения составляет полгода.

Методы терапии

Как избавиться от заболевания с помощью терапии, интересует многих людей, которые столкнулись с болезнью. Конечно, заболевание требует определенного лечения для каждого, в зависимости от индивидуальных особенностей. Могут использоваться следующие медикаменты:

1. Фотосенсибилизатор.
2. Корикостероид.
3. Иммуномодулятор.
4. Лечение от витилиго может осуществляться с помощью витаминов, минералов и пищевых добавок.

Фотосенсибилизатор помогает повысить чувствительность кожи и организма к солнечным облучениям. Таким медикаментом является Вителем, его нужно принимать около полугода, детям, не достигшим 12 лет советуют принимать 1 таблетку 2 раза в сутки, а взрослым – 1 таблетку 3 или 4 раза в день. Остановить рост заболевания может препарат гормонального действия, корикостероид помогает прекратить прогрессирование заболевания, к таким лекарственным препаратам относятся Бетаметазон, Дексаметазон.

Иммуномодулятор – это эффективное средство в лечении витилиго, которое стимулирует и поддерживает иммунитет человека, таким средством может быть Эхинацея. Препарат принимают по 1 таблетке около 4 раз в день. При лечении витаминами можно принимать аскорбиновую кислоту, витамин В1 или витамин В2. Чтобы определить, как вылечить витилиго и назначить точную дозу приема лекарственных средств, нужно провести сдачу крови для анализа.

Лечение с помощью физиотерапии и народных средств

Лечение витилиго с помощью физиотерапии является очень эффективным методом. Наиболее хорошее действие оказывают:

1. УФБ-терапия. Проводится облучение при помощи ультрафиолетовых лучей, которые направлены на пораженные участки кожи.
2. ПУВА-терапия. Фотосенсибилизирующий препарат сочетают с ультрафиолетом, такое новое средство позволяет сбалансировать уровень пигментности.
3. Метод лазеротерапии. При лечении витилиго таким методом лазер воздействует на кожу различной мощностью.

Лечение витилиго на лице при помощи лазера

Достаточно много людей задают вопрос, лечится ли витилиго народными средствами. После того, как заболевшие люди перепробовали массу различных методов и средств для того, чтобы предотвратить рост и прогрессирование заболевания, они обращаются в народной медицине. Народные средства в лечении витилиго включают множество рецептов отваров, мазей и т.д.

Самыми эффективными являются:

• масло зверобоя;
• масло черного тмина;
• черный перец;
• лечение от витилиго кунжутом;
• грецкий орех.

Лечебное масло из черного тмина

Для того, чтобы изготовить масло зверобоя, нужны цветки данного растения. Стеклянную посуду небольших размеров нужно набить такими цветами, оставить немного пустого места до горлышка, затем надо залить обыкновенным подсолнечным, облепиховым или миндальным маслом. Настаиваться масло должно в течение двух недель, затем необходимо отжать масло и досыпать новых цветов, затем снова выдерживается несколько недель. Такая процедура повторяется около 5 раз.

Масло тмина повышает энергию человека, помогает преодолеть признаки усталости и переутомления, и, конечно, предотвращает рост и развитие витилиго. Можно приготовить такое масло самостоятельно в домашних условиях, а можно приобрести в любой аптеке по доступной цене. Применение может быть как внутренним, так и наружном, при внутреннем – 1 ч. л. масла принимают 2 раза в сутки, разбавляют водой. При наружном: пораженные участки кожи смазываются ватным тампоном, предварительно смоченным в масле.

Лечение от витилиго с помощью черного перца осуществляется следующим образом: смешивается перец и пищевая сода в пропорции 1:1, такой порошок втирается в пораженный участок кожи, спустя какое-то время пигментные пятна начинают менять и выравнивать цвет к идентичному цвету самой кожи.

Кунжут обладает множеством лечебных веществ, использовать его нужно так: перемолоть зерна, чтобы получилось примерно 10 ст. л., с утра натощак и вечером перед сном нужно принимать по 1 ч. л. Если принимать зерна кунжута каждый день, то, спустя 3 месяца, симптомы заболевания больше не потревожат.

Лечить витилиго можно с помощью грецких орехов, а точнее, с помощью их листьев. Сушеные листья нужно смешать в пропорции 1:1, залить водкой, настаивать в течение двух недель в темном помещении, полученной настойкой нужно протирать пораженные кожные покровы 1 или 2 раза в сутки, курс такого лечения составляет около 3-4 месяцев. Чтобы не задеть здоровые участки кожи, их нужно смазывать фитозащитным кремом, он наносится вокруг пораженной кожи.

Лечение витилиго с помощью хирургического вмешательства применяют достаточно давно, но имеются определенные противопоказания, такой метод не может давать никаких гарантий в том, что заболевание будет полностью устранено. Существуют следующие способы лечения такого типа:

Большинство родителей беспокоятся о том, лечится ли витилиго у детей. Лечение витилиго у ребенка можно производить любым из вышеперечисленных методов, система такая же, как и для взрослого человека, только уменьшается дозировка лекарственных средств. Кроме того, нельзя использовать в лечении ребенка гормональные препараты. Детям, не достигшим 12 лет, нельзя делать облучение кожных участков. Например, противопоказана ПУВА-терапия и УФ-облучение.

Меры профилактики

Для того, чтобы заболевание не прогрессировало или после излечения больше не вернулось, нужно выполнять определенные профилактические меры, например, нужно беречь кожу от различных повреждений (ожоги, порезы, укусы насекомых), не стоит носить одежду, сдавливающую тело, неудобную обувь, украшения, которые натирают кожу. Не рекомендуется загорать, желательно избегать солнечных и ультрафиолетовых лучей (если это только не метод лечения ультрафиолетом), следует следить за своим образом жизни и питанием (оно должно быть сбалансированным и правильным), принимать положенную дозу витаминов, в обязательном порядке необходимо проходить медицинские обследования.

Итак, болезнь витилиго – это нарушение пигментации кожных покровов на теле человека, причинами могут стать совершенно любые факторы (прием лекарственных средств, генетика, солнечные ожог, причины, связанные с нарушением желудочно-кишечного тракта и многие другие). Конечно же, при появлении первых симптомов на начальной стадии развития заболевания витилиго необходимо сразу же обратиться к специалисту (таковым является дерматолог) для того, чтобы он произвел полное обследование организма и кожных участков, поставил диагноз, решил, как бороться с заболеванием, и назначил определенный курс лечения.

Методы лечения витилиго могут быть самыми разнообразными (правильный режим питания, медикаментозное лечение, терапия, народные средства и хирургическое вмешательство). Еще существуют определенные меры профилактики, соблюдая которые, можно предотвратить рост и дальнейшее развитие заболевания, или же просто уменьшить пигментацию кожи.

Перед приемом некоторых медикаментозных препаратов необходимо проконсультироваться с доктором.

Лекарственный препарат, широко применяемый для лечения воспаления суставов, может стать новым методом лечения распространенного заболевания кожи, называемого .

Исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, подробно разбирает клинический случай одного пациента, у которого прогрессирующее витилиго было успешно излечено в ходе клинического эксперимента, проведенного на базе Йельского медицинского университета.

"Это не случайная удача - мы ожидали успешное излечение этого пациента, основываясь на современных представлениях о витилиго и фармакодинамике этого препарата", - говорит ведущий автор исследования Dr.Brett King, доцент дерматологии в Йельском университете.

Препарат тофацитиниб (Яквинус) обычно используется для лечения среднетяжелого или тяжелого ревматоидного артрита - хронического воспалительного заболевания, поражающего синовиальные оболочки. Он принадлежит к семейству препаратов, называемых ингибиторами янус-киназ, и одобрен FDA.

Ранее доктор Кинг обнаружил, что tofacitinib может быть использован для лечения выпадения волос, вызванного очаговой алопецией - аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы.

Витилиго также является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки здоровой кожи, называемые меланоциты , отвечающие за пигментацию кожи. У людей с витилиго появляются пятна на коже, на которых кожа и ее придатки (волосы) полностью лишены пигмента - то есть белые. В тяжелых случаях заболевание может приводить к грубым косметическим дефектам и серьезному психологическому дискомфорту пациента.

На данный момент доступно несколько методов лечения витилиго, таких как стероидные кремы и светотерапия, однако ни один из них не дает гарантии эффективного устранения симптомов болезни.

В этом экспериментальном исследовании принял участие один пациент, 53х лет с крупными белыми пятнами, расположенными на коже лица, рук и тела, которые заметно увеличились на протяжении последнего года. До начала исследования пациент получил лечение мазями и светотерапией, но оно не смогло даже замедлить прогрессирование болезни.

Основываясь на успехе тофацитиниба в лечении очаговой алопеции, доктор Кинг и соавтор исследования Dr.Brittany Craiglow полагали, что он может быть эффективным и при лечении витилиго. В начале их исследования пациент получал перорально 5 мг препарата через день, а спустя три недели доза была увеличена до 5 мг ежедневно.

Исследователи обнаружили, что после двух месяцев лечения у пациента началась частичная репигментация на руках и лице. Через 5 месяцев терапии белые пятна на лице и руках, которые более всего беспокоили пациента - полностью исчезли. Лишь небольшое количество белых пятен на других участках тела пациента - остались на момент окончания исследования.

Доза, применявшаяся в исследовании, составляет лишь половину от дозы, рекомендованной FDA для лечения ревматоидного артрита . Важно отметить, что пациент не испытывал никаких побочных реакций от приема препарата тофацитиниб.

"Это первый случай эффективной терапии витилиго в истории, и он может произвести революцию в лечении этого уродующего заболевания. Это может стать огромным шагом вперед в лечении пациентов с витилиго", - говорит д-р Кинг.

Разумеется, эффективность и безопасность препарата у пациентов с витилиго должна быть проверена в клинических исследованиях с гораздо большим количеством участников, и до их завершения - препарат не может быть рекомендован для широкого использования при витилиго. Теперь доктор Кинг планирует провести клинические испытания, используя ruxolitinib - другой препарат из класса ингибиторов янус-киназ, который применяется для лечения очаговой алопеции.

Авторы пишут: "Очаговая алопеция и витилиго имеют общие генетические факторы риска, и нередко встречаются у одного и того же пациента, или в ближайшем семейном окружении больного. Мы предполагаем, что препарат, который эффективен при лечении очаговой алопеции, также может быть эффективным при лечении витилиго".

Витилиго — наиболее частый дерматоз из группы заболеваний, связанных с нарушением пигментации кожи. Распространенность заболевания составляет 1-3% и не зависит от пола пациента. Высокий уровень психосоциальных аспектов витилиго предопределяет актуальность и значимость проблемы.

В большинстве случаев диагностика заболевания не вызывает трудностей и для верификации диагноза достаточно лишь клинического осмотра. Открытия последних лет в сфере молекулярной биологии позволили по- новому взглянуть на патогенез заболевания и добиться существенного успеха в лечении этого дерматоза. Так, значительную роль в развитии аутоиммунного воспаления играет ФНО-α, активирующий цитотоксические Т-лимфоциты, которые в свою очередь повреждают меланоциты. В коже больных с прогрессирующим витилиго, количество цитотоксических Т-лимфоцитов увеличивается, в то время как дефицит Т-регуляторных лимфоцитов, подавляющих цитотоксические эффекты стремительно, нарастает. Введение в организм ингибиторов ФНО-α или терапевтических методик, направленных на стимулирование его выработки, позволяет снизить CD8+ Т-клеточную активацию и пролиферацию, в результате чего разрушения меланоцитов не происходит.

Замена в коже пула цитотоксических лимфоцитов на Т-регуляторные лимфоциты с последующей стимуляцией меланогенеза позволяет сформировать клинический ответ на проводимую терапию уже на первых этапах лечения и добиться репигментации очагов поражения в подавляющем большинстве случаев.

Материалы и методы:

Работа основана на анализе данных 57 пациентов с сегментарным витилиго обследованных за период с октября 2015 по апрель 2016 года. Среди анализируемых больных было 35 женщин и 22 мужчины. Возраст пациентов колебался от 17 до 47 лет. Средний возраст мужчин составил 23,6 лет, женщин-31,8 лет.

На период обращения средняя продолжительность заболевания составила 5,6 лет.

Оценку тяжести поражения кожи пациентов проводили по двум параметрам- объективной и субъективной оценок: VETF (Vitiligo European Task Force) и VIDA (Vitiligo Disease Activity Score).

VETF- система оценки тяжести поражения, включающая в себя три характеристики: степень, стадию и прогрессирование заболевания. Оценка степени поражения основана на «правиле девяток» .

Стадия заболевания оценивалась при помощи 3 стадий депигментации кожи и волос: 0 стадия — нормальная пигментация, 1 стадия — неполная депигментация, 2 стадия — полная депигментация кожи и волос менее 30% туловища, 3 стадия — полная депигментация кожи и волос более 30% туловища.

Коэффициент прогрессирования оценивали с помощью шкалы: +1 (прогрессивный); 0 (стабильный); -1 (регрессивный) .

VIDA- субъективная оценка степени активности витилиго, основанная на данных представленных самим пациентом при ответе им на вопрос «появляются ли у Вас новые пятна?» .

• +4: активность 6 недель или менее;
• +3: активность от 6 недель до 3 месяцев;
• +2: активность от 3 до 6 месяцев;
• +1: активность от 6 до 12 месяцев;
• 0: стабильная в течение 1 года;
• -1: стабильная в течение 1 года со спонтанной репигментацией;

Оценку излечиваемости проводили на основании двух методик: индекса VASI (V-Vitiligo, A-Area, S-Scoring, I-Index) и подсчета индекса репигментации (G).

Расчет VASI выполняли по формуле:

Степень пигментации оценивалась в процентах по шкале:

100% — полная депигментация, пигмент отсутствует;

90% — частичная пигментация;

75% — количество депигментированных участков превышает пигментированные;

50% — количество депигментированных и пигментированных участков одинаково;

25% — количество пигментированных участков превышает депигментированные;

10% — имеются единичные очаги депигментации.

Кроме этого оценку клинического ответа проводили при помощи индекса репигментации (G) (Таб.1).

Табл.1. Индекс репигментации.

Результаты.

При подсчете средних коэффициентов индекса репигментации установлено, что у 17 пациентов (27,82%) клинический ответ на проводимую терапию отмечался на 4-8 процедуре. У 1 пациентки клинический ответ был сформирован на 3 процедуре. Индекс G3 на 30 процедуре был зарегистрирован у 48 (84, 21%) пациентов, ответа на проводимую терапию не удалось добиться или клинический ответ оценивался как неудовлетворительный у 6 (10, 52 %) пациентов. Тогда как индексы G3, G2 и G1 отмечались у 51 (89, 47%) пациента на разных этапах терапии.

У 8 пациентов были выявлены признаки повышения цитотоксических Т-лимфоцитов.

Также при совокупном анализе подсчета результатов данных VASI, VETF и VIDA было отмечено улучшение всех показателей у подавляющего числа пациентов.

Пациентка А., 43 лет (1973 г.р.), обратилась в КВД по месту жительства с жалобами на появление белых пятен в области лица. Был выставлен диагноз: Сегментарное витилиго. Проводилась терапия в виде наружных лекарственных средств- мазь пимекролимус 2 раза в сутки в течение 2 месяцев. Эффекта от проводимой терапии не отмечала. В течение последующих 3 лет отметила прогрессирование заболевания в виде появления новых пятен, увеличения старых пятен в диаметре. При обращении во Французскую клинику кожных болезней имени Пьера Волькенштейна индексы VETF (2%; 2; +1), VIDA (+3), VASI (100%), G (0).

Были выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования: при исследовании крови на иммунный статус выявлено повышение дифференцировки Т-лимфоцитов в цитотоксическую субпопуляцию (44%, при норме 19-35%) и снижение Т-хелперной субпопуляции (15%, при норме 35-50%); снижено относительное число естественных киллеров (6%, при норме 8-17%). Незначительно повышена индуцированная микробицидная активность нейтрофилов (61%, при норме 40-60%). Уровни иммуноглобулинов в пределах нормы.

При гистологическом исследовании кожного биоптата из очага поражения периоральной области: фрагмент кожи с атрофией эпидермиса, минимальным количеством клеток меланоцитарного типа в базальном слое, а также атрофией придатков и слабо выраженной дезорганизацией и гомогенизацией коллагеновых волокон дермы. В сосочковой части дермы выявляется полосовидный инфильтрат, местами прерывающийся, состоящий из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. При иммунофенотипировании большая часть клеток инфильтрата экспрессирует CD3+, CD8+.

Гистологическая картина соответствует клиническому диагнозу: Витилиго.

Пациентке назначен курс терапии needling в сочетании с фототерапией в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) № 15.

Уже на ранних этапах терапии отмечался положительный клинический эффект: появление пигмента в очаге поражения отмечалось на 3 процедуре (Рис.2), индекс VASI на 3 процедуре составил 60%. Индекс G4, а затем полная репигментация всех очагов поражения отмечались на 14 процедуре, на 14 процедуре VASI составил 1%.

Обсуждение:

Фактор некроза опухоли (ФНО–α) или кахектин- полипептидный гормон , играющий ключевую роль в развитии инфекционного и аутоиммунного воспаления кожи. Ген ФНО–α локализован в 6 хромосоме, а сам полипептид существует в двух формах: трансмембранной и растворимой .

ФНО-α продуцируется иммуннокомпетентными клетками кожи-макрофагами , Т-лимфоцитами и активируется рецепторами фактора некроза опухоли (ФНОР1 и ФНОР2). Меланоциты экспрессируют ФНОР1 , который содержит домен смерти, связывающийся с белками РАДС (ФНО рецептор-ассоциированной домен смерти), ФАДС (Fas-ассоциированный домен смерти) и ФПИПФ (ФАДС-подобный интерлейкин-1β-превращающий фермент) и активирующих каспазу3.

Конечным этапом этого сигнального пути активации ФНО рецептора является апоптоз меланоцита .

ФНОР2 экспрессируются на лимфоцитах и не содержат домена смерти, вследствие чего не могут быть причиной апоптоза . Напротив, при помощи ФНОР2, ФНО-α может активировать и стимулировать пролиферацию Т-регуляторных лимфоцитов . Активация T-регуляторных лимфоцитов ФНО-α и их участие в патогенезе витилиго доказаны множеством исследований . Отвечая за иммунный гомеостаз Т-регуляторные лимфоциты блокируют развитие цитотоксических лимфоцитов. Этот феномен с успехом может быть использован в терапевтических стратегиях для лечения аутоиммунных заболеваний . Примечательно, что меланоциты так же могут экспрессировать ФНОР1 и ФНОР2 в ответ на индукцию первых фаз процесса воспаления в коже .

Известно, что соотношение CD3 + / CD8 + значительно снижено в участках депигментации кожи у больных витилиго . Лимфоциты экспрессирующие CD3+, CD8 + , секретируют преимущественно цитокины 1 типа, в том числе и ФНО-α . Последний играет значительную роль в развитии цитотоксических лимфоцитов, участвующих в инициализации воспаления при витилиго и усиливающего экспрессию активированного лимфоцитарного интерферона .

Еще одним механизмом противовоспалительного действия ФНО-α является активация и индукция пролиферации Т-регуляторных лимфоцитов . В коже Т-регуляторные лимфоциты отвечают за иммунный гомеостаз. Дистантный механизм подавления Т-регуляторными лимфоцитами цитотоксических лимфоцитов заключается в выделении последними ФНО-α и взаимодействии его с поверхностными рецепторами цитотоксических Т-лимфоцитов. В результате снижается не только пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, но и сама степень иммунного ответа и как следствие уменьшается повреждающее действие меланоцитов.

Терапевтический алгоритм при витилиго.

К лекарственным препаратам при лечении витилиго относят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), системные и топические фотосенсибилизаторы (келлин, псоралены), системные и топические стероиды. Доказанной эффективностью обладает фототерапия в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) и ПУФА. Эффективность аппликаций кальципотриола или системного приема азатиоприна выше от совместного использования с фототерапией, чем монотерапия системными иммуносупрессором .

Методика needling или терапия иглами основана на гипотезе, которая заключается в том, что множественные точечные микротравмы эпидермиса способствуют с одной стороны переносу меланоцитов из участков нормальной кожи в очаги депигментации, с другой- позволяют стимулировать пролиферацию и дифференцировку Т-регуляторных лимфоцитов . Первый опыт использования этого метода был представлен на конгрессе EADV в Берлине в 2009 году Ифтикхаром Шейхом (Пакистан), а сейчас этот метод с успехом применяется во многих странах Европы .

Техника проведения манипуляции needling заключается в серийных введениях иглы определенного размера в эпидермис, избегая проникновения ее глубже дермо-эпидермального соединения или сосочковой части дермы. Вколы осуществляются на небольшом расстоянии друг от друга и весьма зависят от характеристик очага поражения, пораженной области. Игла располагается под определенным углом, формирующим условный треугольник, основание которого обращено в сторону здоровой кожи и угол 45 0 , ориентированный в сторону очага поражения. В норме, процедура безболезненна и не требует местной анестезии, однако исключение их этого правила составляют пациенты детского возраста, лица с высоким болевым порогом, очаги поражения в области век, половых органов, боковых поверхностях туловища. Суждение о правильности выполнения процедуры needling и формировании представления о глубине проникновении иглы в эпидермис формируется на основании визуальной оценки появления транзиторной гиперемии в очагах проведения манипуляции и отсутствии появления крови в местах вкола иглы .

Метод узковолновой терапии лучами спектра В возник в Европе относительно недавно, а спустя некоторое время, в 90-х годах, он стал использоваться и для лечения витилиго . Компаративная оценка методов ПУФА терапии и NB-UVB (311 nm, TL01) быстро доказала не только безопасность, но и высокую эффективность последнего- 67% против 46% .

Использование NB-UVB (311 nm, TL01) при лечении витилиго стало обычным явлением и новые технологические разработки в области NB-UVB (311 nm, TL01) терапии непрерывно продолжаются. Установлено, что NB-UVB (311 nm, TL01) воздействуют на определенные хромофоры в коже. В эпидермисе к ним относятся кератиноциты и меланоциты, в дерме фибробласты, лимфоциты и гистиоциты.

Терапевтический эффект фототерапии основан с одной стороны на стимуляции меланогенеза путем усиленной пролиферации меланоцитов, повышении синтеза тирозиназы, формированию и усилению активности меланосом, увеличении скорости движения меланоцитов к кератиноцитам , с другой на подавлении цитотоксических Т-лимфоцитов, путем активации апоптоза клеток в воспалительном инфильтрате и уменьшении количества воспалительных медиаторов, цитокинов, а также снижении активности антигенов .

Выводы

Сочетанное применение needling и NB-UVB (311 nm, TL01) позволяет добиваться репигментации очагов поражения у больных витилиго в подавляющем большинстве случаев (89, 47%).

Не было выявлено корреляционных взаимосвязей между уровнем цитотоксических Т-лимфоцитов в периферической крови и количеством очагов поражения кожи у больных витилиго. Малая выборка результатов лабораторных исследований не позволяет провести достоверную оценку, а для анализа этих данных требуется продолжение исследования в этой области с использованием большей выборки пациентов и биоматериала для проведения исследования, также включение в исследование контрольных групп.

Малые сроки исследования не позволяют сформировать представление о возможных рецидивах заболевания в исследуемой группе пациентов, а также о периоде отдаленных последствий. Для получения этих данных целесообразно проведение более длительного исследования с регистрацией катамнестических данных пациентов исследуемой группы.

Литература

1. Hamzavi I., Jain H., McLean D., Shapiro J., Zeng H., Lui H. Parametric modeling of narrowband UV-B phototherapy for vitiligo, using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index. Arch Dermatol 2004; 140:677–683.
2. Wong P.C., Leung Y.Y., Li E.K., Tam L.S. Measuring disease activity in psoriatic arthritis. Int J Rheumatol 2012; 2012:839425.
3. Taïeb A, Picardo M. The definition and assessment of vitiligo: a consensus report of the Vitiligo European Task Force. Pigment Cell Res. 2007; 20:27–35.
4. Njoo M.D., Das P.K., Bos J.D., Westerhof W. Association of the Köbner phenomenon with disease activity and therapeutic responsiveness in vitiligo vulgaris. Arch Dermatol 1999; 135:407-13.
5. Wakefield P.E., James W.D., Samlaska C.P., Meltzer M.S. Tumor necrosis factor. J Am Acad Dermatol 1991; 24:675–85.
6. Vassali P. The pathophysiology of tumour necrosis factor. Annu Rev Immunol 1992; 10:411–52.
7. Aggarwal B.B. Signaling pathways of the TNF superfamily: a double-edged sword. Nat Rev Immunol 2003; 3:745–56.
8. Black R.A., Rauch C.T., Kozlosky C.T. et al. A metalloproteinase disintegrin that releases tumour-necrosis factor-alpha from cells. Nature 1997; 385:729–33.

1. MacEwan D.J. TNF receptor subtype signaling: differences and cellular consequences. Cell Signal 2002; 14:477–92.
2. Vandenabeele P., Declercq W., Beyaerte R., Fiers W. Two tumour necrosis factor receptors: structure and function. Trends Cell Biol 1995; 5:392–9.
3. Nagata S., Golstein P. The Fas death factor. Science 1995; 267:1449–56.
4. McCoy M.K., Tansey M.G. TNF signaling inhibition in the CNS: implications for normal brain function and neurodegenerative disease. J Neuroinflammation 2008; 5:45.
5. Faustman D., Davis M. TNF receptor 2 pathway: drug target for autoimmune diseases. Nat Rev Drug Discov 2010; 9:482–93.
6. Faustman D.L., Davis M. TNF receptor 2 and disease: autoimmunity and regenerative medicine. Front Immunol 2013; 4:1–8.
7. Grinberg-Bleyer Y., Saadoun D., Baeyens A. et al. Pathogenic T cells have a paradoxical protective effect in murine autoimmune diabetes by boosting Tregs. J Clin Invest 2010; 120:4558–68.
8. Biton J., Semerano L., Delavallee L. et al. Interplay between TNF and regulatory T cells in a TNF-driven murine model of arthritis. J Immunol 2011; 186:3899–910.
9. Biton J., Boissier M.C., Bessis N. TNF-alpha: activator or inhibitor of regulatory T cells? Joint Bone Spine 2012; 79:119–23.
10. Blanco P., Palucka A.K., Pascual V., Banchereau J. Dendritic cells and cytokines in human inflammatory and autoimmune diseases. Cytokine Growth Factor Rev 2008; 19:41–52.
11. Kroll T.M., Bommiasamy H., Boissy R.E. et al. 4-Tertiary butyl phenol exposure sensitizes human melanocytes to dendritic cell-mediated killing: relevance to vitiligo. J Invest Dermatol 2005; 124:798–806.
12. Le Poole I.C., van den Wijngaard R.M., Westerhof W., Das P.K. Presence of T cells and macrophages in inflammatory vitiligo skin parallels melanocyte disappearance. Am J Pathol 1996; 148:1219–28.
13. Wankowicz-Kalinska A., van den Wijngaard R.M., Tigges B.J. et al. Immunopolarization of CD4+ and CD8+ T cells to type-1-like is associated with melanocyte loss in human vitiligo. Lab Invest 2003; 83:683–95.
14. Chatterjee S., Eby J.M., Al-Khami A.A. et al. A quantitative increase in regulatory T cells controls development of vitiligo. J Invest Dermatol 2014; 134:1285–94.
15. Scheurich P., Thoma B., Ricer U., Pfizenmaier K. Immunoregulatory activity of recombinant human tumor necrosis factor (TNF)- alpha: induction of TNF receptors on human T cells and TNF-alpha-mediated enhancement of T cell responses. J Immunol 1987; 138:1786–90.
16. Ada S., Sahin S., Boztepe G., Karaduman A., Kölemen F. No additional effect of topical calcipotriol on narrow-band UVB phototherapy in patients with generalized vitiligo. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2005; 21(2):79-83.
17. Tahir Jamil Ahmad, Tariq Rashid, Zahida Rani. Needling: an adjunct to narrowband ultraviolet B therapy in localized fixed vitiligo J Pak Assoc Dermatol 2008; 18:149-153.
18. Grimes P.E. Vitiligo: an overview of therapeutic approaches. Dermatol Clin 1993; 11: 325-8
19. Westerhof W., Nieuweboer-Krobotova L.. Treatment of vitiligo with UV-B radiation vs topical psoralen plus UV-A. Arch Dermatol 1997; 133:1525-8.
20. Gawkrodger, D. J., A. D. Ormerod, et al. Guideline for the diagnosis and management of vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5): 1051-1076.

Заболевание витилиго выражается в кожных покровах. Его невозможно скрыть от окружающих, что существенно портит жизнь страдающим этим недугом. Болезнь трудно поддается лечению и до сих пор остается малоизученной. Недавно ученые в борьбе с витилиго нашли новое лечение, лекарство также пока находится в стадии изучения, но медики соглашаются, что серьезный прорыв уже совершен. Стоит отметить, что до нынешнего времени полностью вылечить человека от витилиго врачам еще не удавалось.

Описание заболевания витилиго – причины и симптомы

Витилиго – болезнь, связанная с патологической выработкой меланина (пигмента, придающего цвет нашей коже) и деструктивными процессами, приводящими к разрушению меланоцитов.

Визуально заболевание проявляется в виде белых пятен на коже. Они могут локализоваться где угодно: на лице, голове, шее, туловище, конечностях. Размер пятен неоднозначен. У одних это могут быть небольшие вкрапления на определенном участке тела, у других витилиго занимает около 70-80% кожного покрова.

На заметку! Болезнь витилиго также известна, как лейкодермия.

Болезнь можно распознать по белым пятнам на коже

Некоторые факты

• Заболеванием страдают около 2% людей по всему миру.
• Витилиго поражает людей, независимо от их пола, возраста, расы.
• Вероятность передачи недуга от родителей ребенку равна примерно 35%.
• Чем светлее свой цвет кожи, тем менее заметны пятна. Больше всего неудобств витилиго причиняет чернокожим людям.
• Если светлые пятна появляются на волосистой части тела, то волосы в этой области также приобретают белый цвет.
• Болезнь не передается контактным путем, ею невозможно заразиться.

Причины

Точные причины развития витилиго неизвестны. Врачи выделяют несколько основных факторов, способствующих развитию лейкодермии:

• Аутоиммунные процессы. Ученые установили факт, что витилиго чаще наблюдается у пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями (красной волчанкой, ревматоидным артритом, тиреоидитом, сахарным диабетом I-степени). Есть наблюдения, доказывающие, что разрушают меланоциты собственные иммунные клетки человека.
• Заболевания эндокринной системы . Щитовидная железа контролирует гормональный фон, и от ее состояния зависят многие обменные процессы в организме. Различные патологии этого органа могут привести к нарушению выработки меланина.
• Нарушения трофики эпидермиса . Деструктивные процессы в трофике кожи могут произойти вследствие ожогов, травм, операций и других нарушений целостных покровов эпидермиса. Воспалительные процессы провоцируют аутоиммунную реакцию, вследствие которой меланин разрушается. Но в таких случаях пятна обычно не распространяются по телу, а локализуются в области поврежденного участка кожи.
• Генетический фактор. Некоторые наблюдения показали, что витилиго развивалось у людей, получивших ген болезни в наборе своего ДНК по наследству. Причем это совсем не означает, что недугом страдали мать или отец. Заболевание могло быть у кого-то из прошлых поколений.
• Некоторые лекарственные препараты. Прием некоторых тяжелых лекарств приводит к нарушению выработки меланина и может провоцировать развитие заболевания.

Витаминотерапия

Полноценное лечение витилиго невозможно без витаминов. Именно нехватка питательных веществ часто приводит к сбою иммунной системы и порождает развитие сложных заболеваний.

Итак, какие витамины нужны для выработки меланина:

• Витамин C (аскорбиновая кислота).
• Витамины группы В (B6, B1, B9, B5).
• Витамин А (каротин).
• Витамин Е (токоферол).

Микроэлементы:

• Медь.
• Оксид цинка.
• Магний.

Витамины при витилиго должен подбирать врач, в соответствии с анализами пациента.

Комплексное лечение витилиго

Врачи со всего мира сходятся во мнении, что к лечению болезни необходимо подходить комплексно.

В терапию должны включаться медикаментозные средства, направленные на устранение аутоиммунных процессов, лекарства, регулирующие гормональный фон, витамины, восполняющие дефицит ценных элементов в организме, а также методы наружного применения – ультрафиолетовая лампа 311 нм и мази, стимулирующие выработку меланина.

Важно! Только комплексное лечение витилиго может дать устойчивые результаты и предотвратить рецидивы.

Лечить витилиго необходимо комплексно

Витилиго и армия – новости 2018 года

Последняя редакция постановления Правительства РФ «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» была совершена 19.07.2016. Документ гласит, что больные витилиго, в зависимости от степени заболевания, ограниченно годны к военной службе или годны полностью.

Таким образом, на волнующий многих вопрос, берут ли в армию с витилиго, ответ однозначный – «да, берут». И медики, и военные уверены, что с таким недугом можно служить без всяких опасений за свое здоровье.

В 2017 году никаких поправок в документе не производилось.

Делаем выводы

Изучение болезни витилиго далеко не окончено. Ученым предстоит еще много работы в этой области. Но 2018 год положил начало совершенно новому подходу в терапии против данного заболевания. Все новое в лечении лейкодермии основывается на воздействии именно на корень болезни, что, несомненно, приводит к стойким результатам. Есть большая надежда, что скоро тысячи людей по всему миру смогут избавиться от комплексов и существенного дискомфорта, испытываемых от дефектов в своем внешнем облике.

В мире, к сожалению, еще много малоизученных болезней. Но медицина не стоит на месте, и для такого заболевания, как витилиго, ученые нашли метод, позволяющий успешно с ним бороться. Каковы факторы развития витилиго и, что это за новый метод рассказала Юлия Витальевна Ланько – врач – дерматолог.

О сути и причинах

– Витилиго – малоизученное заболевание, очень плохо поддававшееся лечению до недавнего времени. Однако попытки разобраться в нем не прекращались. До сих пор больше гипотез, чем доказанных фактов. И, тем не менее, основываясь на собственном клиническом опыте и наблюдениях, согласна с теми учеными, кто считает, что в развитии витилиго ключевая роль принадлежит инфекционному фактору. Анализируя данные о заболеваемости витилиго за несколько лет, я заметила, что существует некая цикличность, что косвенно может подтверждать инфекционную природу заболевания.

Какая именно инфекция приводит к возникновению витилиго – вопрос до сих пор спорный. Мои наблюдения показали, что у всех пациентов, обратившихся ко мне по поводу витилиго, был обнаружен цитомегаловирус. Обратившись к мировым источникам медицинской литературы, обнаружила, что далеко не новатор в своей идее. Оказалось, что в 80-х гг. ХХ века европейские ученые пытались доказать причастность цитомегаловируса к этому заболеванию. К сожалению, ввиду ограниченных возможностей лабораторной диагностики в то время не удалось набрать достаточного количества достоверных данных, и этот вопрос повис в воздухе. В пользу моего предположения говорит и тот факт, что я лично наблюдала грудных детей с внутриутробной цитомегаловирусной инфекцией, проявившейся клинически в виде цитомегаловирусного гепатита и витилиго.

Какая именно инфекция приводит к возникновению витилиго – вопрос до сих пор спорный. Мои наблюдения показали, что у всех пациентов, обратившихся ко мне по поводу витилиго, был обнаружен цитомегаловирус.

Последний год – прорыв в лечении такого сложного процесса! В мире появилась эффективная методика, гарантирующая восстановление пигмента, как утверждают авторы, безвозвратно, то есть полностью и навсегда.

Патогенез

Безусловно, главенствующая роль в развитии этого недуга принадлежит иммунной системе. Самые свежие научные изыскания выявили, что это иммунное воспаление, когда определенные иммунные клетки вызывают в очагах поражения такие повреждения, которые приводят к разрушению меланина – того самого пигмента, который придает окраску коже. Так образуются белые пятна – участки «заболевшей» кожи без меланина.

О лечении

Витилиго пытались лечить всегда. А насколько успешно – вопрос. Раньше только примерно у трети пациентов, обратившихся за медицинской помощью, удавалось достичь хоть каких-то результатов. Да и то только при свежем процессе. Вопрос ставился не «как восстановить пигмент в очагах», а «как удержать процесс хотя бы без дальнейшего распространения». Какие только средства не применяли: наружные препараты, комплексы витаминов и минералов, физиотерапевтические методики с различным облучением очагов. Лечили и с помощью солнца (даже отправляли на Кубу), и без солнца, охраняя незащищенную пигментом кожу от солнечного излучения фотопротекторами. Но последний год – прорыв в лечении такого сложного процесса! В мире появилась эффективная методика, гарантирующая восстановление пигмента, как утверждают авторы, безвозвратно, то есть полностью и навсегда. Знаю, что с успехом данный метод применяется в Польше, во Франции. В идеале положительные результаты лечения у пациентов, получающих курсовую терапию по данному методу в одной из клиник Санкт-Петербурга. К сожалению, оборудование для лечения очень дорогостоящее, что пока не позволяет сделать общедоступным новый метод в каждой медицинской клинике. Но радует, что новый эффективный метод лечения витилиго уже есть! Значит, появится и у нас.

О важности своевременного обращения

Не стоит заниматься самолечением! Обязательно применение солнцезащитного средства для наружного использования с высоким фактором защиты (SPF 50+), особенно на очаги витилиго, но также и на все кожные покровы. Пятна витилиго, лишенные пигмента меланина, защищающего от инсоляции, подвержены солнечному ожогу, что очень вредно и может быть опасно.

Своевременно обращайтесь к врачу-дерматологу! Помните, что чем дальше зашел процесс, тем сложнее вернуться к нормальному состоянию кожи. Вовремя выявленная патология и правильно назначенное лечение «фоновых» заболеваний позволяют обратить патологический процесс вспять, заставить витилиго отступить и вернуть коже былую красоту и здоровье.

Здоровья вам и благополучия!