Çocuklarda konjenital kalp hastalığı. Yenidoğanlarda konjenital kalp hastalıkları ve nedenleri. Çocuklarda konjenital kalp hastalığının tedavisi

Kalp dokusunun intrauterin gelişimi sırasında oluşumunda meydana gelen ve doğumdan sonra fizyolojik fonksiyonlarının bozulmasına yol açan anatomik bozukluklara konjenital kalp defektleri (KKH) denir.

Hamile bir kadını muayene etmenin standart yöntemleri, diğerlerinin yanı sıra, gelişimin 14. haftasından itibaren fetal kalbin zorunlu ultrason muayenesini (ultrason) içerir.

Bu çalışmayı yürüten jinekoloğun fetüste herhangi bir anomalinin varlığına dair herhangi bir şüphesi, üreme merkezlerinden uzmanlar tarafından yapılan ek araştırmalarla desteklenmelidir.

Şiddet derecesine ve diğer organların patolojisi ile kombinasyonuna bağlı olarak intrauterin kalp defekti tespit edildiğinde çocuğun doğumdan sonra yaşayabileceği tahmin edilir. Daha sonra anneyle birlikte hamileliğin olası sonlandırılması konusuna karar verilir.

Eğer anne çocuğu doğurmaya devam etmeye karar verirse doğum önceden planlanır. Bebek doğduktan hemen sonra veya bir süre sonra kalp patolojisinin cerrahi olarak düzeltilmesini sağlayacak tüm yeteneklere sahip uzman bir kurumda gerçekleştirilirler.

Çeşitli nedenlerden dolayı konjenital kalp hastalığının tanısı her zaman fetal gelişim sırasında konulamaz.

Bu durumlarda doğumdan sonra tanı, çocuğun telafi edici yeteneklerinin düzeyine bağlıdır. Bazı kusurlar doğumdan birkaç saat sonra hemen kendini gösterir, bazıları doğumdan sonraki bir ay içinde kendini gösterir, bazı kusurlar ise yaşam boyu fark edilmeden kalır.

Yine de kalp yetmezliğinin ciddi belirtilerinden şüphelenilebilecek işaretler var. Yetişkinlerde ise doğuştan kalp hastalığını düşündüren belirtiler var.

Yenidoğanlarda konjenital kalp hastalığının belirtileri ve klinik tablosu

1. Siyanoz(mavi kusurlar için). Deri ve mukoza zarları değişen yoğunlukta mavimsi-mor bir renk alır. Bu, gelen kandaki oksijen içeriğindeki azalma ve venöz kanın dokulardan çıkışındaki ek problemler nedeniyle yapılır. Cildin siyanozu başlangıçta dudaklar ve nazolabial üçgen bölgesinde olabilir. Beslenme sırasında annenin dikkatli bakışından gizlenebilecek bu alanların yanı sıra kulak derisinin koyu mor rengi de dikkat çekebilmektedir. Bir çocukta merkezi sinir sistemi patolojisi varlığında, solunum sistemi hastalıklarıyla ilgili problemler ortaya çıktığında benzer semptomların gözlenebileceği dikkate alınmalıdır.
2. Periferik kan akışının bozulduğunun belirtileri(beyaz kusurlu) Yeni doğmuş bir bebekte kusurlu termoregülasyon, yenidoğan koğuşları ve doğum hastanelerindeki doğum sonrası koğuşu için özel bir sıcaklık rejiminin korunmasını gerektirir. Doğuştan kalp hastalığı olan çocuklarda yaşıtlarıyla eşit koşullar altında anneler daha çok kol ve bacaklarında soğukluk hissederler. Cilt ve görünür mukoza zarları soluk, gri-beyaz hale gelir. Bunun nedeni, kanın kalbin sağ bölgelerine akması veya aort lümeninin çapının azalması nedeniyle periferik damarların lümenlerinin refleks olarak daralması ve sistemik dolaşımın çalınmasıdır.
3. Kalp üfürümlerini dinlemek kasılma sırasında (sistol) ve gevşeme sırasında (diyastol). Yeni doğmuş bir bebekte bazı üfürümler, başlangıçta doğumdan hemen sonra duyulabilir; bu, kalbin intrauterin çalışmasından sonra kalan fistüllerin varlığına bağlıdır. Ancak 4-5 gün içinde pulmoner (küçük) dolaşım tamamen çalışmaya başladıktan sonra, tamamen yok olana kadar yavaş yavaş azalırlar. Bu olmazsa, kanın kalp boşlukları ve büyük damarlar boyunca normal hareketinde devam eden değişiklik nedeniyle doğuştan kalp hastalığının varlığını güvenle söyleyebiliriz.
4. Yenidoğanlarda ritim ve kalp atış hızındaki değişiklikler(dakikada 150'den fazla veya 110'dan az). Bu, üfürümlerle birlikte kalbin dinlenmesiyle iyi bir şekilde belirlenir.
5. Deride kalıcı siyanoz (solgunluk) ve normal vücut ısısı ile istirahat halinde hızlı nefes alma.
6. Miyokard kontraktilitesinde azalma.

Telafi edici mekanizmaların incelmesiyle (her kusurun kendi aralığı vardır), kasılma kalp yetmezliği belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Çocuğun hızlı yorgunluğuyla belirlenirler: emme hareketleri zayıf ve kısa ömürlüdür; beslenme sırasında sürekli geğirir ve maviye döner; Ağlama sırasında ciltte siyanoz da aynı hızla meydana gelir. Alt ve üst ekstremitelerin deri altı dokusu ödemli hale gelir.

Bu, özellikle bebeğin annesinin doğum tarihi ve soyadını içeren gevşek bir şekilde bağlanmış bir etiketin aniden serbestçe hareket etmeyi bıraktığı ve hatta arkasında oyuklar bıraktığı durumlarda dikkat çekicidir. Ayrıca sıvının dışarı akması ve karaciğerin boyutunun artması nedeniyle çocuğun karnı hacim olarak artmaya başlar.

Hastalığın doğumdan hemen sonra değil, yaşam boyunca ortaya çıkan belirtileri

Daha önce açıklanan, kalbin oskültasyonu ile belirlenen ve değişen derecelerde ifade edilebilen belirtilerin yanı sıra, çocuğun gelişimi ve olgunlaşması sırasında bazı belirtiler ortaya çıkar.

1. Zihinsel ve (veya) fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmak. Bu, özellikle 10-11 yaşlarından başlayarak ergenlik döneminde keskin bir şekilde kendini gösterir.
2. Cildin kalıcı solgunluğu veya maviliği. Farklı varyasyonlar vardır: nazolabial üçgen ve (veya) kulak memeleri bölgesinde hafifçe farkedilmekten, vücudun tüm yüzeyinde belirgin siyanoza kadar. .
3. Parmakların terminal falankslarının konturunun "button" gibi kalınlaşması ve tırnakların saat camı şekline benzer dışbükey şekli.
4. Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ve hızlı yorgunluk.
5. Akranlarının aktif oyunlarına katılma arzusunun olmaması.
6. Duygusal veya fiziksel stresle ilişkili tekrarlayan ani bayılma dönemleri.
7. Alt bölümlerin geri çekilmesi (içbükey yüzeyler) ve genişlemiş karın bölgesinin eş zamanlı çıkıntısı ile göğüs şeklindeki değişiklik. Bazen çocuklarda kalbin projeksiyonunda, göğsün büyümesi ve oluşumu sırasında genişlemiş bir kalbin varlığından kaynaklanan bir "kalp kamburluğu" görülebilir.
8. Sık soğuk algınlığı.
9. İştahsızlık.
10. Kalpte ağrı şikayetleri.
11. Kalpte çarpıntı ve kesinti hissi.

Konjenital kalp kusurlarının teşhisi

1. Fetal ekokardiyografi (kalp ultrasonu) yapmak, halihazırda rahimdeyken bariz kalp kusurlarını teşhis etmenizi sağlar. 14. haftadan itibaren uygulayın.
2. Doğumdan sonra kalbin tekrarlanan ultrasonu.
3. Fonokardiyografi. Enstrümantal fiksasyonu takiben kalp üfürümlerinin değerlendirilmesi.
4. Elektrokardiyografi. Kalbin normal kasılmasını sağlayan miyokardın ve iletken sinir demetlerinin işlevsel olgunluğunun değerlendirilmesine olanak tanır.
5. Bir hücre sandığının organlarının röntgeni. Kalbin konturları, boyutları ve konumu değerlendirilir. Ayrıca kalp yetmezliğinde plevral boşluklarda sıvı varlığı da değerlendirilir.
6. Femoral arterin kalp odacıkları içindeki basıncın değerlendirilmesi ile kateterizasyonu, kontrast araştırma yöntemlerinin uygulanması. Cerrahi düzeltmenin aciliyetinin açıklığa kavuşturulması gereklidir. Bazı göstergeler için (pulmoner arterdeki basınç değişimi) derhal ameliyat yapılmalıdır.
7. Nabız oksimetresi. Oksijen içeriğinin ve periferik dokulardaki eksiklik derecesinin değerlendirilmesi (özel parmak sensörleri).
8. Nadir konjenital kalp defektlerinin teşhisi için bilgisayarlı tomografi ve manyetik nükleer rezonans görüntülemenin aydınlatılması.
9. Genel ve biyokimyasal kan testi. Kanın oksijen doygunluğunun derecesini değerlendirmenizi sağlar.

- doğum öncesi dönemde ortaya çıkan kalbin, kapak aparatının veya kan damarlarının anatomik kusurlarının varlığı ile birleşen, intrakardiyak ve sistemik hemodinamiklerde değişikliklere yol açan bir grup hastalık. Konjenital kalp hastalığının belirtileri türüne bağlıdır; En karakteristik semptomlar arasında ciltte solgunluk veya morarma, kalpte üfürüm, fiziksel gelişimde gecikme, solunum ve kalp yetmezliği belirtileri yer alır. Konjenital kalp defektinden şüpheleniliyorsa, EKG, PCG, radyografi, ekokardiyografi, kalp kateterizasyonu ve aortografi, kardiyografi, kardiyak MRI vb. anomali.

Genel bilgi

Konjenital kalp defektleri, kan akışındaki değişiklikler, aşırı yüklenme ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği, kalp ve büyük damarların çok büyük ve heterojen bir hastalık grubudur. Konjenital kalp defektlerinin görülme sıklığı yüksektir ve çeşitli yazarlara göre tüm yenidoğanlarda %0,8 ila %1,2 arasında değişmektedir. Konjenital kalp defektleri tüm konjenital anomalilerin %10-30'unu oluşturur. Konjenital kalp defektleri grubu, hem kalp ve kan damarlarının nispeten hafif gelişimsel bozukluklarını hem de yaşamla bağdaşmayan ciddi kalp patolojisi formlarını içerir.

Pek çok konjenital kalp defekti türü yalnızca tek başına değil, aynı zamanda birbirleriyle çeşitli kombinasyonlarda da ortaya çıkar ve bu da kusurun yapısını önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Vakaların yaklaşık üçte birinde, kalp anomalileri, merkezi sinir sistemi, kas-iskelet sistemi, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem vb. Gibi ekstrakardiyak konjenital defektlerle birleştirilir.

Kardiyolojide en sık görülen konjenital kalp defektleri arasında ventriküler septal defektler (VSD - %20), atriyal septal defektler (ASD), aort stenozu, aort koarktasyonu, patent duktus arteriyozus (PDA), büyük büyük damarların transpozisyonu (GVT) yer alır. , pulmoner darlık (her biri %10-15).

Konjenital kalp defektlerinin nedenleri

Konjenital kalp defektlerinin etiyolojisinde kromozomal anormallikler (%5), gen mutasyonu (%2-3), çevresel faktörlerin etkisi (%1-2), poligenik-multifaktöryel yatkınlık (%90) kaynaklanabilmektedir.

Çeşitli kromozomal anormallikler, kromozomlarda niceliksel ve yapısal değişikliklere yol açar. Kromozomal yeniden düzenlenmelerde, konjenital kalp defektleri de dahil olmak üzere çoklu çoklu sistem gelişimsel anomalileri gözlenir. Otozomal trizomi durumunda en sık görülen kalp kusurları atriyal veya ventriküler septal defektler ve bunların kombinasyonlarıdır; Cinsiyet kromozomu anormallikleri ile konjenital kalp defektleri daha az yaygındır ve esas olarak aort koarktasyonu veya ventriküler septal defekt ile temsil edilir.

Tek genlerdeki mutasyonların neden olduğu konjenital kalp defektleri çoğu durumda diğer iç organ anomalileriyle de birleşir. Bu vakalarda kalp kusurları otozomal dominant (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan sendromları vb.), otozomal resesif sendromların (Kartagener sendromu, Carpenter sendromu, Roberts sendromu, Gurler sendromu vb.) veya X'e bağlı bir parçasıdır. sendromlar, kromozom (Goltz, Aase, Gunter sendromları vb.).

Konjenital kalp kusurlarının gelişmesine yol açan zararlı çevresel faktörler arasında hamile kadının viral hastalıkları, iyonlaştırıcı radyasyon, bazı ilaçlar, anne bağımlılıkları ve mesleki tehlikeler yer alır. Fetüs üzerindeki olumsuz etkiler açısından kritik dönem, fetal organogenezin meydana geldiği hamileliğin ilk 3 ayıdır.

Fetüsün kızamıkçık virüsü tarafından intrauterin enfeksiyonu çoğunlukla bir üçlü anomaliye neden olur - glokom veya katarakt, sağırlık, konjenital kalp defektleri (Fallot tetralojisi, büyük damarların transpozisyonu, patent duktus arteriyozus, ortak truncus arteriyozus, kapak defektleri, pulmoner stenoz) , VSD, vb.). Mikrosefali, kafatası ve iskelet kemiklerinin gelişiminde bozulma, zihinsel ve fiziksel gelişimde gecikme de sıklıkla görülür.

Hamile bir kadında kızamıkçık dışında su çiçeği, herpes simpleks, adenoviral enfeksiyonlar, serum hepatiti, sitomegali, mikoplazmoz, toksoplazmoz, listeriosis, sifiliz, tüberküloz vb. Konjenital kalp defektlerinin gelişimi açısından fetüs için tehlike oluşturur.

Konjenital kalp defektlerinin komplikasyonları arasında bakteriyel endokardit, polisitemi, periferik vasküler tromboz ve serebral tromboembolizm, konjestif pnömoni, senkop, dispne-siyanotik ataklar, anjina sendromu veya miyokard enfarktüsü yer alabilir.

Konjenital kalp kusurlarının teşhisi

Konjenital kalp kusurları kapsamlı bir muayene ile tespit edilir. Bir çocuğu muayene ederken cildin rengi not edilir: siyanozun varlığı veya yokluğu, doğası (periferik, genelleştirilmiş). Kalbin oskültasyonu genellikle kalp seslerinde bir değişiklik (zayıflama, güçlenme veya bölünme), üfürümlerin varlığı vb. ortaya çıkarır. Konjenital kalp hastalığından şüphelenilen fizik muayene, enstrümantal teşhislerle desteklenir - elektrokardiyografi (EKG), fonokardiyografi (PCG), göğüs radyografi, ekokardiyografi ( EchoCG).

EKG, kalbin çeşitli bölümlerinin hipertrofisini, EOS'un patolojik sapmasını, aritmilerin ve iletim bozukluklarının varlığını tanımlamamıza olanak tanır; bu, diğer klinik muayene yöntemlerinden elde edilen verilerle birlikte, konjenital kalp hastalığının ciddiyetini değerlendirmemize olanak tanır. . 24 saatlik Holter EKG takibi sayesinde gizli ritim ve iletim bozuklukları tespit edilir. PCG ile kalp seslerinin ve üfürümlerinin doğası, süresi ve lokalizasyonu daha dikkatli ve detaylı değerlendirilir. Göğüs röntgeni verileri, pulmoner dolaşımın durumunu, kalbin konumunu, şeklini ve boyutunu, diğer organlardaki değişiklikleri (akciğerler, plevra, omurga) değerlendirerek önceki yöntemleri tamamlar. Ekokardiyografi yapılırken septa ve kalp kapakçıklarındaki anatomik kusurlar, büyük damarların yerleri görselleştirilir ve miyokardın kasılabilirliği değerlendirilir.

Kompleks konjenital kalp defektlerinin yanı sıra eşlik eden pulmoner hipertansiyon durumunda, doğru anatomik ve hemodinamik tanı amacıyla kalp sondajı ve anjiyokardiyografi yapılmasına ihtiyaç vardır.

Konjenital kalp kusurlarının tedavisi

Pediatrik kardiyolojinin en zor sorunu, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda doğuştan kalp defektlerinin cerrahi tedavisidir. Erken çocukluk dönemindeki ameliyatların çoğu siyanotik konjenital kalp defektleri için yapılmaktadır. Yenidoğanda kalp yetmezliği veya orta derecede siyanoz belirtisi yoksa ameliyat ertelenebilir. Doğuştan kalp kusuru olan çocuklar bir kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından izlenir.

Her özel durumda özel tedavi, konjenital kalp hastalığının tipine ve ciddiyetine bağlıdır. Kalp septumunun konjenital kusurlarına (VSD, ASD) yönelik ameliyatlar arasında plastik cerrahi veya septumun dikilmesi, defektin X-ışını endovasküler tıkanması yer alabilir. Şiddetli hipoksemi varlığında, konjenital kalp defekti olan çocuklarda ilk aşama, çeşitli sistemlerarası anastomoz türlerinin uygulanmasını içeren palyatif müdahaledir. Bu taktik kanın oksijenlenmesini iyileştirir, komplikasyon riskini azaltır ve daha uygun koşullarda radikal düzeltmeye olanak tanır. Aort defektleri durumunda, aort koarktasyonunun rezeksiyonu veya balonla dilatasyonu, aort darlığının plastik cerrahisi vb. Yapılır, PDA durumunda ligasyonu yapılır. Pulmoner arter stenozunun tedavisi açık veya endovasküler valvüloplasti vb.'den oluşur.

Radikal cerrahinin mümkün olmadığı anatomik olarak karmaşık konjenital kalp defektleri, hemodinamik düzeltmeyi, yani anatomik kusuru ortadan kaldırmadan arteriyel ve venöz kan akışlarının ayrılmasını gerektirir. Bu durumlarda Fontan, Senning, Hardal vb. operasyonlar yapılabilir.Cerrahi olarak tedavi edilemeyen ciddi kusurlar kalp naklini gerektirir.

Konjenital kalp defektlerinin konservatif tedavisi, dispne-siyanotik atakların semptomatik tedavisini, akut sol ventrikül yetmezliğini (kardiyak astım, pulmoner ödem), kronik kalp yetmezliğini, miyokard iskemisini, aritmileri içerebilir.

Konjenital kalp defektlerinin prognozu ve önlenmesi

Yenidoğan ölümlerinin yapısında doğuştan kalp defektleri ilk sırayı almaktadır. Nitelikli kalp cerrahisi bakımı sağlanmadığı takdirde çocukların %50-75'i yaşamın ilk yılında ölmektedir. Tazminat süresi boyunca (2-3 yıl) ölüm oranı %5'e düşer. Konjenital kalp hastalığının erken tespiti ve düzeltilmesi prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Konjenital kalp defektlerinin önlenmesi, hamileliğin dikkatli planlanmasını, fetus üzerindeki olumsuz faktörlere maruz kalmanın dışlanmasını, kalp patolojisi olan çocuk sahibi olma riski taşıyan kadınlar arasında tıbbi ve genetik danışmanlık ve eğitim çalışmalarını, kusurun doğum öncesi tanısı sorununu çözmeyi (ultrason) gerektirir. , koryon villus biyopsisi, amniyosentez) ve gebeliğin sonlandırılması endikasyonları. Konjenital kalp kusuru olan kadınlarda hamileliğin yönetimi, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve kardiyologun daha fazla dikkatini gerektirir.

Esas olarak fetal gelişim sırasında veya bir çocuğun doğumunda ortaya çıkan kalp ve damar sistemindeki kusur veya anatomik anormalliğe konjenital kalp hastalığı veya konjenital kalp hastalığı denir. Konjenital kalp kusuru adı, doktorların yenidoğanların neredeyse %1,7'sinde teşhis ettiği bir tanıdır.

Hastalığın kendisi kalbin gelişiminde ve kan damarlarının yapısında bir anormalliktir. Hastalığın tehlikesi, vakaların neredeyse% 90'ında yeni doğanların bir ay görecek kadar yaşamamasıdır. İstatistikler ayrıca vakaların %5'inde konjenital kalp hastalığı olan çocukların 15 yaşından önce öldüğünü göstermektedir. Konjenital kalp defektlerinde intrakardiyak ve sistemik hemodinamide değişikliklere yol açan birçok tipte kalp anormalliği bulunur.

Konjenital kalp hastalığının gelişmesiyle birlikte, büyük ve küçük dairelerin kan akışında ve ayrıca miyokarddaki kan dolaşımında bozukluklar gözlenir. Hastalık çocuklarda bulunan lider konumlardan birini işgal eder. Konjenital kalp hastalığının çocuklar için tehlikeli ve ölümcül olması nedeniyle hastalığı daha detaylı analiz etmeye ve bu materyalin size anlatacağı tüm önemli noktaları öğrenmeye değer.

Konjenital kalp hastalığı türleri

Konjenital kalp hastalığı gibi bir hastalık esas olarak yenidoğanlarda ve çocuklarda görülür, ancak yetişkinlerde konjenital kalp hastalığının gelişimi göz ardı edilemez. Bir çocuğun bu tür bir hastalıkla 15 yaş sınırını aşmış olması, ölümcül tehlikenin geçtiği anlamına gelmez. Doğuştan kalp hastalığının bulunduğu yaşta olan bir kişi her an ölebilir ki bu da doğrudan bu hastalığın türüne ve niteliğine bağlıdır. Hangi tür konjenital kalp kusurlarının bilindiğine ve en yaygın olduğuna bakalım.

Tıpta yaklaşık yüz çeşit çeşitli kalp kası defekti bilinmektedir. Elbette tüm türleri dikkate almayacağız, yalnızca ana olanları vurgulayacağız. CHD'ler iki türe ayrılır: mavi ve beyaz. Bu ayrım öncelikle cilt rengindeki değişikliklerin yoğunluğuna dayanmaktadır.

“Beyaz” tip konjenital kalp hastalığı ise 4 gruba ayrılır:

1. Zenginleştirilmiş pulmoner dolaşım. Oluşum nedenleri şunlardır: duktus arteriosus, atriyal septal defekt ve ventriküler septal defekt.
2. Küçük daire tükendi. Bu durumda izole darlık belirtileri görülür.
3. Büyük daire tükendi. (Aort darlığı, aort koarktasyonu).
4. Hemodinamik değişiklikler olmadan: kardiyak eğilimler ve distopyalar.

“Mavi” tip konjenital kalp defekti 2 grubu içerir:

1. Büyük damarların tam transpozisyonu ile karakterize edilen pulmoner dolaşımın zenginleşmesi ile.
2. Ağırlıklı olarak tükenmiş küçük daire. (Ebstein anomalileri).

Bu, oldukça yaygın vakalarda yenidoğanlarda teşhis edilen bir tür doğuştan kalp kusurudur. Ventriküler septal defekt, zenginleştirilmiş kanın zenginleştirilmemiş kanla karıştırılmasıyla karakterize edilir. Bu tür hastalıklarda kalpte bir kusur olan bir delik ortaya çıkar. Bu açıklık sağ ve sol ventriküller arasındaki sınırda oluşur. Zenginleştirilmiş kan, delikten geçerek sol ventrikülden sağa doğru hareket eder ve burada zenginleşmemiş kanla karışır.

Kusurun boyutu küçükse, çocuk hastalık belirtileri göstermeyebilir. Deliğin önemli büyüklükte olması durumunda, dudaklarda ve parmaklarda cildin mavi renk değişikliği şeklinde kendini gösteren aktif kan karışımı gözlenir.

Ventriküler septal defekt tedavi edilebilir, dolayısıyla çoğu durumda çocuğu kurtarmak mümkündür. Ventriküller arasındaki delik küçükse zamanla kendi kendine kapanabilir. Delik boyutunun artması durumunda cerrahi müdahale gerekecektir. Ancak yine de belirtmekte fayda var ki, eğer bu tür bir hastalık herhangi bir şekilde kendini göstermiyorsa, o zaman herhangi bir etki veya müdahale önerilmez.

Çocuklarda da teşhis edilen, ancak çoğunlukla ileri yaşlarda teşhis edilen bir tür doğuştan kalp hastalığıdır. Hastalık, aort kapağında, anatomiye göre olması gerektiği gibi üç çıkıntının oluşmaması, yalnızca iki tane olması, dolayısıyla hastalık tipinin adının - biküspit aort kapağı - olmasıyla karakterize edilir. Triküspit kapak kalbe normal kan akışını sağlar. Biküspit aort kapağı esas olarak hamileliğin sekizinci haftasında fetüs rahimdeyken oluşur. Bu sırada kalp kası oluşumu meydana gelir ve eğer hamile bir anne bu dönemde fiziksel veya zihinsel olarak kendini strese sokarsa, bu durum doğuştan kalp hastalığının oluşumunu etkileyebilir.

Biküspit aort kapağı da tedavi edilebilir ancak ameliyat yalnızca hastalığın semptomları ortaya çıktığında veya kalp ciddi stres altındaysa yapılır.

Atriyal septal defekt- sağ ve sol atriyum arasında bulunan bir açıklıktır. Bu tür hastalıklar çocuklarda oldukça nadir durumlarda görülür, ancak varlığı ebeveynleri endişelendirmektedir. Hatta delik küçükse süresiz bir sürede kendi kendine iyileşebilir. Delik önemli büyüklükte ise durum ancak cerrahi müdahale ile düzeltilebilir. Bu yapılmazsa, bu tür doğuştan kalp hastalıklarının gelişmesine yol açacaktır.

Nedenler

Bu tür hastalıkların nedenleri şunlardır:

• çeşitli kromozom bozuklukları;
• gen mutasyonları;
• çocuğun ebeveynleri tarafından alkol, tütün ve uyuşturucu kullanımı;
• hamile bir kadın gibi hastalıkların teşhisi;
• kalıtsal faktör;
• ilaç almaktan.

Gördüğünüz gibi kalp kası ve kan damarlarındaki kusur ve anomalilere neden olan nedenler oldukça önemlidir, bu nedenle bunlar hakkında daha detaylı bilgi edinmek önemlidir.

Kromozom bozuklukları için, çeşitli tiplerde mutasyonlar oluşur. Önemli büyüklükte bir kromozom sapması oluştuğunda kalp kası ölür ve bu da kişinin ölümüne yol açar. Yaşamla uyumlu olan küçük kromozom anormallikleri ile çeşitli doğumsal rahatsızlıkların gelişimi gözlenir. Setteki üçüncü kromozom oluştuğunda atriyum ve ventriküllerin kapakçıkları arasında kusurlar oluşur.

Gen mutasyonlarının neden olduğu hastalık nedenleri, sadece doğuştan kalp hastalığının değil aynı zamanda çeşitli organların diğer anomalilerinin de gelişmesini gerektirir. Esas olarak akciğerler, kardiyovasküler, sindirim ve sinir sistemleri etkilenir.

Alkolün etkisi insan vücudu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.. Ebeveynler önemli ölçüde alkol kullanıyorsa, doğuştan kalp hastalığının gelişimi sınır değildir. Ayrıca çocuğun başka türde anormallikleri ve bozuklukları da olabilir. Alkolün etkisi altında, VSD veya ventriküler septal defekt, interatriyal septum ve patent duktus arteriyozusun patolojisi sıklıkla gelişir.

Etil alkol, insanların tükettiği tehlikeli ilaçlar arasında ilk sırada yer alıyor. İnsan vücudundaki etil alkol tüketimi ve içeriği nedeniyle konjenital kalp hastalığının gelişimi gözlenmektedir. Vakaların neredeyse% 40'ında alkollü içkilere meraklı kadınlar, doğuştan kalp kusuru sendromu olan çocukları doğuruyor. Hamileliğin ilk üç ayında etil alkol kullanımı özellikle tehlikelidir çünkü bu sadece kalp anormalliklerine değil aynı zamanda çocukta diğer ciddi hastalık ve anormalliklere de yol açacaktır.

Bir kadının hamilelik sırasında kızamıkçık veya hepatit geçirmesi durumunda, o zaman bu faktör sadece kalbi etkilemekle kalmaz, aynı zamanda bir dizi başka patolojiye de neden olabilir. Çoğu zaman, vakaların neredeyse% 2,4'ünde, hamile bir kadında çocuklarda konjenital kusurların nedeni kızamıkçıktır.

Genetik eğilim Ebeveynlerinde de bu tür bir hastalık varsa, çocuklarda doğuştan kalp hastalığının ortaya çıkmasının da önemli bir nedenidir.

KKH oluşumunun nedenleri aşağıdaki nitelikteki çeşitli faktörler olabilir:

• x-ışını radyasyonu;
• radyasyonun etkisi;
• ilaç kullanımı;
• çeşitli viral ve bulaşıcı hastalıklar.

Ayrıca, yukarıdaki faktörlerin tümü hamilelik sırasında bir kadını etkiliyorsa, genellikle bir çocukta konjenital kalp hastalığı gelişir.

Kadınlar aşağıdaki risk grubuna giriyorsa, çocuklarda kalp anomalilerinin gelişmesinin nedenleri de dışlanmamalıdır:

• yaş;
• endokrin sistem sapmaları;
• hamileliğin ilk üç ayında toksikoz;
• kadının geçmişi ölü doğmuş veya kusurlu çocukları içeriyorsa.

Dolayısıyla, gördüğünüz gibi, yeni doğmuş bir bebeğe tanı konulması için yeterli neden vardır ve bunların hepsini önlemek veya bunlardan kendinizi korumak neredeyse imkansızdır. Ancak herhangi bir tür hastalığınız olduğunu biliyorsanız, çocuk sahibi olmadan önce, hastalığın iyileşme olasılığını değerlendirmek için doktorunuza bu konuda bilgi vermeniz önerilir. Bir çocuğun konjenital kalp hastalığı belirtilerine sahip olup olmadığını nasıl belirleyeceğimizi daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Belirtiler

“Konjenital kalp defekti” hastalığının klinik tablosu, kusurun kendisinin yapısal özellikleri, komplikasyonların varlığı ve iyileşme ile belirlenir. Öyleyse hastalığın ana semptomlarına ve yenidoğanlarda hastalığın gelişiminin klinik tablosuna bakalım.

Yani çocuklarda ve yetişkinlerde doğuştan kalp hastalığı belirtilerinin varlığını gösteren semptomlar, küçük egzersiz türleri sırasında ortaya çıkan nefes darlığı ile başlar. Bu durumda özellikle baş ve yüzde olmak üzere kalp atışlarında artış, genel halsizlik ve soluk ten rengi gözlemleyebilirsiniz. Kusurun komplikasyonuna bağlı olarak kalp ve göğüs bölgesinde ağrı görülebilir; bu ağrılar aynı zamanda kişide bayılma durumuna ve uzuvlarda şişliklerin artmasına neden olur.

Daha fazla ele alacağımız hastalık semptomlarının tezahürünün üç aşaması vardır.

1. İlk etap uyarlanabilir olarak nitelendirilir. Vücudun kan akışı ve kalp fonksiyonundaki bozukluklara adaptasyonu ile karakterizedir. Vücudun rahatsızlıklara alışması veya alışması döneminde hastalığın belirtileri son derece nadir ve hafif bir biçimde ortaya çıkar. Ancak bu hemodinamik bozuklukların başlangıcına kadar gözlenir. İhlal edildiğinde kalp dekompansasyonunun gelişiminde bir artış gözlenir. Çok tehlikeli bir an, çünkü bu dönemde bir kişi ölebilir. Ölüm olmazsa ve bu aşama geçerse 2-3 yıl sonra sağlıkta iyileşme gözlenir.
2. İkinci aşama için Hastanın durumu, kardiyak kompanzasyon veya kalp fonksiyonunun stabilizasyonundan kaynaklanan iyileşme ile karakterize edilir. Ancak ikinci aşama nispeten kısa sürer ve bundan sonra üçüncü aşamaya özgü semptomların ortaya çıkışı gözlenir.
3. Saldırı sırasında üçüncü aşama(terminal) vücut şiddetli stres yaşar. Bu dönemde kalp kası ve diğer organlarda distrofik ve dejeneratif anormallikler gelişmeye başlar. Sonuç olarak semptomlar daha sık hale gelir ve kötüleşir, bu da ölüme yol açar.

Konjenital kalp hastalığının en belirgin belirtileri şunlardır:

• kalp yetmezliği;
• endoskop olmadan bile duyulabilen kalp üfürümleri;
• siyanoz.

Bu hastalığın herhangi bir türünde sistolik nitelikte belirtilere sahip kalp üfürümlerinin varlığı gözlenir. Nadir durumlarda, sesler aralıklı olarak ortaya çıkabilir veya hiç olmayabilir. Kişinin hafif bir fiziksel aktivite yapmış olması halinde kalp üfürümleri çok net bir şekilde duyulabilir.

Siyanozun tezahürü nadir durumlarda ve sadece pulmoner darlıkta görülür. Siyanoz ya sabit olabilir ya da çığlık, ağlama ve vücudun diğer fiziksel ve sinirsel aktivitelerinin arka planında ortaya çıkabilir. Siyanoz, parmakların ve dudakların falankslarında mavi renk değişikliği ve yüzde soluk ten rengi olarak kendini gösterir.

Kalp yetmezliği geliştiğinde hasta solgunluk, ekstremitelerde soğukluk ve burun ucunda soğukluk belirtileri açısından izlenir. Böylece bir kişide doğuştan kalp hastalığının varlığı yalnızca cilt rengindeki değişiklikler ve kalpteki ağrı ile tespit edilebilir.

Ventriküler septal defektin belirtileri

Ventriküler septal defektin karakteristik özelliği olan konjenital kalp hastalığı belirtileri, bebek doğduktan sonraki ilk günde ortaya çıkar. Semptomların ana resmi aşağıdaki belirtilerden oluşur:

• nefes darlığının ortaya çıkışı;
• iştahsızlık veya iştahsızlık;
• zayıf gelişme;
• mavimsi cilt;
• bacaklarda, ayaklarda ve karında şişme;
• artan kalp atış hızı;
• Kalp mırıltıları.

Hastalığın ilk belirtileri kalp muayenesi sırasında tespit edilebilir. Doktor kalp üfürümlerinin varlığını izler ve daha sonra bunu ultrasonla inceler. Sonuç Ultrason, üfürümün nedeninin ne olabileceğine dair doğru bir resim verecektir. Ancak sıklıkla ventriküler septal defekti olan çocuklar, defektin boyutu küçük olsa bile neredeyse hiç rahatsızlık hissetmez ve bununla yaşarlar. Çoğu zaman küçük kusurlar bir ila 10 yıl içinde iyileşir.

Bu nedenle, eğer ebeveynler çocuklarında aşağıdaki belirtileri izliyorsa:

• hızlı yorgunluk;
• halsizlik, yorgunluk ve hareketsizlik;
• nefes darlığı;
• ekstremitelerin siyanozu;
• kilo alımı yok.

Bu durumda hastalığın teşhis edilmesi ve tedavi prosedürleri konusunda danışmak için bir doktora başvurmak gerekir.

Bazen ventriküler septal defekt, pulmoner hipertansiyonun ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir komplikasyona neden olabilir. Böylece akciğerlerde geri dönüşü olmayan süreçlerin oluşumu gözlenir. Ventriküler septal defektten kaynaklanan komplikasyonlar oldukça nadirdir. Ayrıca ventriküler septal defekt aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• kalp yetmezliği ve diğer kalp rahatsızlıkları.

Biküspid aort kapağının belirtileri

Biküspid aort kapağının tezahür belirtileri vardır, ancak bu tipin çocuklarda nadiren tanındığını belirtmekte fayda var. Biküspid aort kapağı uzun yıllar boyunca tamamen asemptomatik olarak var olabilir. Ancak çocuk büyüdükçe hastalığın rahatsız edici belirtileri ve karakteristik semptomları giderek daha sık ortaya çıkar. Dolayısıyla konjenital biküspid aort kapağını gösteren semptomlar aşağıdaki karakteristik özelliklere sahiptir:

1. Kafada zonklayan ağrı.
2. Baş dönmesi, hatta bayılmaya kadar varabilir.
3. Görüşün bozulması. Kalbe kan akışı şiddetlenirse, biküspid aort kapağının konjenital kalp hastalığının arka planına karşı kışkırtılırsa, çoğu organ ve sistemin işleyişinde bozukluklar veya arızalar meydana gelir.
4. Nefes darlığının ortaya çıkışı.
5. Kalp bölgesinde ağrı.
6. Bu, kalp atış hızının artması anlamına gelir.
7. Güçlü kalp atışlarından kaynaklanan yüksek tansiyon.

Konjenital biküspit aort kapağının bir diğer karakteristik semptomu vücuttaki kan dolaşımının bozulmasıdır. Böylece kan başlangıçta aorta girer ve ancak daha sonra ventriküle girer ki bu yanlıştır. Yukarıdaki semptomların gözlemlenmesi, uygunsuz kan akışından kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle, biküspid aort kapağı esas olarak 10 yaşında kendini gösterir ve daha erken yaşlarda yukarıdaki semptomlar pratikte görünmez.

Sadece semptomların arka planına karşı tanı koymanın çok zor olduğunu da belirtmekte fayda var, bu nedenle hastalığın teşhisine özel dikkat gösterilmelidir.

Teşhis

Hastalığın teşhisi aşağıdaki tıbbi önlem türlerini içerir:

1. Fetal olarak yapılan ekokardiyografi. Onun yardımıyla hamilelik sırasında bile doğuştan kalp hastalığı belirtileri teşhis edilir.
2. Fonokardiyografi. Sonraki değerlendirme için gürültünün kaydedilmesi.
3. Çocuğun doğumundan sonra gerçekleştirilmesi.
4. Elektrokardiyografi.
5. Göğüs röntgeni. X ışınları kalbin boyutunu, hatlarını ve yerini değerlendirmeyi mümkün kılar.
6. Nabız oksimetresi. Periferik dokulardaki oksijen içeriği ve eksikliği hakkında bilgi edinmenin mümkün olduğu bir inceleme.
7. Tomografi. Nadir görülen bir doğum kusuru durumunda kullanılır.
8. Kan testi: ve. Analiz sayesinde kan doygunluğunun derecesini değerlendirmek mümkündür.

Yukarıdaki teşhis önlemlerinin hepsinin hastalığın bir vakası için gerçekleştirilmediğini belirtmekte fayda var. Doğru tanı koymak için hangi testlerin yapılması gerektiğine doktor kendisi karar verir.

Tedavi

Hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak uygun tedavi reçete edilir. Böylece hastalığın klinik tablosunun ciddiyetine ve karmaşıklığına bağlı olarak tedavi gerçekleştirilecektir. Kusurlu bir kişinin tam bir telafi tablosu varsa, bu durumda sağlıklı bir insan gibi yaşayacaktır. Çoğu zaman bu tür insanlar anormal bir kalp anormalliğine sahip olduklarına dair hiçbir fikre sahip değildir. Ancak tazminat statüsünün ihlaline yol açmamak için bu tür kişilerin bazı tavsiyelere uyması ve sağlıklarını izlemesi gerekiyor.

Bunu yapmak için kendinizi yorucu fiziksel egzersiz türlerinden sınırlamanız gerekir. Zihinsel çalışma hastanın sağlığını olumsuz etkiliyorsa, o zaman terk edilmeli ve daha kabul edilebilir bir şeyle değiştirilmelidir.

Küçük kalp hastalığı belirtileri bile olan bir hasta için, hastanın durumunu olumsuz yönde etkileyebilecek herhangi bir fiziksel aktivite kesinlikle kontrendikedir. Süresi günde en az 8 saat olması gereken uyku da önemlidir.

Diyetinizi izlemek de önemlidir. Ağır yemekler kalbin işleyişini etkilediğinden yağlı, tütsülenmiş ve kızartılmış yiyeceklerin her zaman tüketilmesine izin verilmez. Ayrıca kalpteki yükün tekrar azaltılması için öğünlerin günde 3 defa olması gerekir. Tuzdan vazgeçmeye değer ve şeker tüketilmesi tavsiye edilmiyor. Vücut tarafından en iyi şekilde sindirildiği için esas olarak haşlanmış yiyecekler yemek gerekir.

Çocuklarda doğuştan kalp kusurlarının nasıl tedavi edileceğine gelince, ilaç tedavisi gibi bir türün olduğunu belirtmekte fayda var. İlaç tedavisi aşağıdaki eylemleri içerir: kalbin kasılma fonksiyonunun arttırılması, fazla sıvının uzaklaştırılması, su-tuz metabolizmasının düzenlenmesi, miyokarddaki metabolik süreçlerin iyileştirilmesi.

Teşhis sırasında kalbin basit yüklerle baş edemediği ortaya çıkarsa, deneyimli cerrahlar tarafından kusurların giderildiği ameliyat gibi bir tedavi yöntemine başvurulmalıdır.

Yeni doğan bebeklerin yaklaşık %30'unun acil cerrahi müdahaleye ihtiyacı vardır. Kusur oluşumunun yerini tespit edebilmek için çocuğun vücuduna bir kateter yerleştirilir.

Konjenital kalp hastalığının derin hipotermi kullanılarak tedavisi de iyi bilinmektedir. Bu, aşırı soğuğun kullanımını içerir. Yeni doğmuş bir bebeğin kalbi ceviz büyüklüğündeyse böyle bir operasyondan kaçınılamaz. Cerrah ameliyat sırasında soğuk kullanarak kalp kasını tamamen gevşetirken hastalığı da ortadan kaldırır.

Şu anda, doğuştan kalp hastalığının tedavi edildiği pek çok yöntem vardır. Örneğin, kaynaşmış kapakçıkların kesildiği, komissürotomi adı verilen bir yöntem. Valf çıkarıldıktan sonra bir protez takılır ve bunun sonucunda kişi hayatı boyunca onunla yaşar.

Kalp ameliyatı, sonucundan cerrahın sorumlu olduğu oldukça ciddi ve sorumlu bir olay türüdür. Operasyonun başarısı cerrahın deneyimine bağlıdır, dolayısıyla neredeyse tüm vakalarda bu tür önlemler başarıyla sonuçlanır. Ameliyattan sonra kişi kendini tamamen normal hisseder ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürebilir, ancak sıkı çalışma ve fiziksel aktivite hariç.

İstatistiklere göre yaklaşık 1000 çocuktan 8'i bir veya daha fazla kalp rahatsızlığıyla doğuyor. Daha geçtiğimiz yüzyılda bile “yenidoğanlarda doğuştan kalp hastalığı” (kısacası CHD) tanısı kulağa ölüm cezası gibi geliyordu ve hayatın her an kesintiye uğrayabileceği anlamına geliyordu. Bununla birlikte, modern gelişmeler ve ileri teknoloji ekipmanlar, kullanım ömrünün uzatılmasına ve mümkün olduğunca yüksek kaliteye kavuşturulmasına yardımcı olmaktadır.

Yenidoğanlarda konjenital kalp hastalığı, doğumdan itibaren gözlenen, ancak sıklıkla intrauterin gelişim sırasında gelişen kalbin yapısında bir kusurdur. Kusur ya normal kan akışını engeller (örneğin, valf aparatı arızalandığında) ya da kanın oksijen ve karbondioksit ile beslenmesinin kalitesini etkiler.

Konjenital kalp hastalığı hakkında gerçekler

• Yenidoğanlarda KKH, doğumda en sık görülen kusurlardan biridir (sinir sistemi patolojilerinden sonra ikinci sırada).
• En sık görülen kusurlar septal defektlerdir: interventriküler ve interatriyal.
• Konjenital kalp hastalığı tespit edildiğinde cerrahi her zaman gerekli değildir.
• Konjenital kalp hastalığının türü ile fetüsün cinsiyeti arasında belirli bir bağlantı vardır. Bir çalışma sonucunda geleneksel olarak doğuştan kalp kusurlarının 3 gruba ayrıldığı ortaya çıktı: erkek, kadın ve nötr. Örneğin, "kadın" kusuruna patent duktus arteriosus adı verilir ve "erkek" kusurunun çarpıcı bir örneği aort darlığıdır.

Nedenler

Kardiyovasküler sistem, gelişimin 10 ila 40 günü arasındaki erken aşamalarda oluşur. Yani, bir kadının çoğu durumda hala pozisyonunu bilmediği hamileliğin üçüncü haftasından itibaren ve ikinci aya kadar embriyoda kalbin odacıkları ve septaları ile büyük damarlar oluşur. Bu, kalp kusurlarının gelişimi açısından en tehlikeli zamandır.

Kalp patolojileri damar sisteminin oluşumunun başlangıcında ortaya çıkar

Konjenital kalp kusurlu bebeklerin doğumunda belirli bir "mevsimsellik" fark edildi ve bu, bir yandan virüs mevsimi ve salgın oranlarda soğuk algınlığı ile açıklanıyor. Öte yandan sadece viral hastalıklara maruz kalmış olmak, çocuğun patolojiyle doğacağı anlamına da gelmiyor. Grip ve herpes simpleks virüsleri potansiyel olarak tehlikeli kabul edilir ve kızamıkçık virüsü fetüse en zararlı olanıdır. Patolojinin nedenlerini etkileyen bir dizi başka faktör vardır:

1. Kalıtsal yatkınlık.
2. Çevre açısından olumsuz bir bölgede yaşamak.
3. Tehlikeli çalışma koşullarına sahip işletmelerde çalışmak (boya ve vernik ürünleri, ağır metal tuzları, radyasyonla çalışmak).
4. Kötü alışkanlıklar. Alkol kullanan annelerde kalp rahatsızlığıyla doğan bebeklerin görülme sıklığı %30 ila 50 arasında değişmektedir.
5. Yaş. Anne ve babanın 35 yaş üzerinde olması durumunda risk artmaktadır.
6. İlk trimesterde bazı ilaçların alınması (barbitüratlar, antibiyotikler, papaverin, hormonal ilaçlar, narkotik analjezikler).
7. Diyabet gibi bazı ebeveyn hastalıkları.
8. Daha önceki gebelikler ölü doğumla sonuçlanmıştı.
9. Şiddetli toksikoz.

Kalbimiz nasıl çalışır?

Kalbin nasıl çalıştığını gösteren diyagram

Konjenital anomalilerin özünü anlamak için öncelikle kalp kasının nasıl çalıştığını hatırlayalım. Kalbimiz iki parçaya bölünmüştür. Soldaki, bir pompa gibi, oksijenli arteriyel kanı pompalar; parlak kırmızıdır. Sağ taraf venöz kanın hareketini destekler. Daha koyu bordo tonu karbondioksit varlığından kaynaklanmaktadır. Normal şartlarda venöz ve arteriyel kan, aralarındaki yoğun septum nedeniyle asla karışmaz.

Kan, vücudumuzun her yerinde, kalbin önemli bir rol oynadığı iki dolaşım devresi aracılığıyla dolaşır. Büyük daire (BC), kalbin sol ventrikülünden çıkan aorttan “başlar”. Aort, oksijen açısından zengin kanı dokulara ve organlara taşıyan birçok artere ayrılır. Oksijen veren kan, karbondioksiti ve diğer metabolik ürünleri hücrelerden “alır”. Böylece venöz hale gelir ve üst ve alt ana toplardamarın kolları boyunca kalbe doğru ilerleyerek BCC'yi tamamlayarak sağ atriyuma girer.

Küçük daire (MCC), karbondioksiti vücuttan uzaklaştırmak ve kanı oksijenle doyurmak için tasarlanmıştır. Sağ atriyumdan venöz kan sağ ventriküle girer ve buradan pulmoner gövdeye salınır. İki pulmoner arter, gaz değişiminin gerçekleştiği akciğerlere kan iletir. Arteriyel kana dönüşen kan, sol atriyuma taşınır. ICC bu şekilde kapanıyor.

Kan dolaşımının kusursuz işleyişinde kalbin kapakçık aparatının rolü büyüktür. Valfler atriyumlar ve ventriküller arasında ve ayrıca büyük damarların giriş ve çıkışlarında bulunur. BCC küçük olandan daha uzun olduğundan, sol atriyum ve ventriküle daha büyük bir yük düşer (sol taraftaki kas duvarının sağa göre daha kalın olması boşuna değildir). Bu nedenlerden dolayı, biküspit mitral kapakta (sol atriyum ile ventrikül arasında sınır görevi gören) ve aort kapakta (aortun sol ventrikülden çıkışının sınırında bulunur) kusurlar daha sık görülür.

Sınıflandırma ve belirtiler

Yenidoğanlarda kalp kusurlarının pek çok sınıflandırması vardır; bunların arasında en ünlü sınıflandırma renge dayanmaktadır:

1. "Solgun". Soluk cilt, nefes darlığı, kalp ağrısı ve baş ağrıları (ventriküler ve atriyal septal defektler, darlıklar).
2. "Mavi". Komplikasyonlar açısından en olumsuz olanı. Cilt rengi mavimsi olur, arteriyel ve venöz kan karışır (Fallot tetralojisi, büyük damarların transpozisyonu).
3. "Doğal".

İdeal olarak kusur, bir neonatolog tarafından çocuğun kalbi dinlenerek belirlenir. Ancak pratikte bu her zaman mümkün olmadığından cildin durumu ve nefes alma dinamikleri gibi belirtilere çok dikkat edilir. Yani kalp patolojilerini gösteren ana semptomlar şunlardır:

• cildin siyanozu (siyanoz), beslenme sırasında nazolabial üçgenin mavi renk değişikliği;
• kalp ritmi bozuklukları;
• belli bir süre içinde geçmeyen kalp üfürümleri;
• belirgin biçimde kalp yetmezliği;
• nefes darlığı;
• halsizlik ile birlikte uyuşukluk;
• periferik damar spazmları (ekstremiteler ve burnun ucu soluklaşır ve dokunulduğunda serinlik hissi verir);
• iyi kilo almıyor;
• şişme.

Kalp üfürümleri deneyimli bir hekim tarafından doğumdan hemen sonra duyulabilir

Hafif belirtiler bile göz ardı edilemez. Bir kardiyologdan randevu alın ve ek muayeneden geçin.

Teşhis

Ultrason muayenesinin yaygınlaşmasıyla, doğuştan kalp kusurlarının çoğu, hamileliğin 18-20. haftaları kadar erken bir zamanda fark edilebilmektedir. Bu, gerekirse doğumdan hemen sonra cerrahi çalışmanın hazırlanmasını ve gerçekleştirilmesini mümkün kılar. Bu, çocuklara daha önce yaşamla bağdaşmadığı düşünülen bu tür kusurlardan kurtulma şansı verir.

Kalp kusurları intrauterin gelişim sırasında her zaman tespit edilmez. Ancak doğumla birlikte klinik tablo sıklıkla artar. Daha sonra bebek muayene ve teşhis için bir kardiyoloğa veya kalp cerrahına yönlendirilir. En yaygın araştırma yöntemleri şunlardır:

• Elektrokardiyogram (EKG). Kalbin çalışması (hangi kısımların aşırı yüklendiği, kasılma ritmi, iletkenlik) hakkında genel bir fikir verir.
• Fonokardiyogram (PCG). Kalp üfürümlerini kağıda kaydeder.
• Ekokardiyografi. Yöntem, kapak aparatının, kalp kaslarının durumunun değerlendirilmesine ve kalp boşluklarındaki kan akış hızının belirlenmesine yardımcı olur.
• Kalbin genel radyografisi.
• Nabız oksimetresi. Kanın ne kadar oksijenli olduğunu belirlemenizi sağlar. Parmağın ucuna özel bir sensör takılıdır. Bu sayede kırmızı kan hücresindeki oksijen içeriği belirlenir.
• Doppler çalışması. Kan akışının ultrason renkli çalışması, kusurun boyutu ve anatomisinin değerlendirilmesi ve ayrıca yanlış yönde akan kan miktarının belirlenmesi.
• Kateterizasyon. Problar kan damarları yoluyla kalp boşluğuna yerleştirilir. Yöntem nadiren karmaşık ve tartışmalı vakalarda kullanılır.

Tanısal önlemlerin amacı aşağıdaki soruları yanıtlamaktır:

1. Kusurun anatomisi nedir, kan dolaşımı nerede bozulur?
2. Nihai tanı nasıl formüle edilir?
3. Kusur üç aşamadan hangisinde yer almaktadır?
4. Bu aşamada cerrahi müdahaleye ihtiyaç var mıdır veya konservatif tedavi yöntemleri kullanılabilir mi?
5. Komplikasyonlar var mı ve tedavi edilmesi gerekiyor mu?
6. Cerrahi tedavinin taktikleri nelerdir ve ne zaman optimal olacaktır?

çeşitler

Her ne kadar doğuştan gelen kusurlar rahimde tespit edilse de çoğu durumda dolaşım sistemi bir yetişkininkinden biraz farklı olduğundan fetüs için bir tehdit oluşturmaz. Ancak doğumdan sonra kalp tam güçle çalışmaya başladığında ve iki kan dolaşımı döngüsü başlatıldığında klinik tablo belirginleşir. Aşağıda ana kalp kusurları bulunmaktadır.

En yaygın patoloji. Arteriyel kan, sol ventrikülden sağa doğru açıklıktan girer. Bu, küçük daireye ve kalbin sol tarafına binen yükü artırır.

Delik mikroskobik olduğunda ve kan dolaşımında minimal değişikliklere neden olduğunda ameliyat yapılmaz. Büyük delikler için dikiş yapılır. Hastalar yaşlılığa kadar yaşar.

Eisenmenger kompleksi

İnterventriküler septumun ciddi şekilde hasar gördüğü veya tamamen bulunmadığı bir durum. Ventriküllerde arteriyel ve venöz kan karışımı oluşur, oksijen seviyesi düşer ve ciltte siyanoz belirgindir. Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklar genellikle çömelmeye zorlanır (bu, nefes darlığını azaltır). Ultrason taramasında genişlemiş küresel bir kalp ve gözle görülür bir kalp tümseği (çıkıntı) ortaya çıkar.

Uygun tedavi olmadan hastalar en iyi ihtimalle 30 yıla kadar yaşayabileceğinden, operasyonun uzun süre gecikmeden yapılması gerekir.

Doğum sonrası dönemde pulmoner arter ile aort arasındaki bağlantının herhangi bir nedenle açık kalması sonucu ortaya çıkar. Sonuç yukarıda açıklanan durumlarla aynıdır: iki tür kan karışır, küçük daire aşırı iş yüküyle dolar, sağ ve bir süre sonra sol ventrikül genişler. Ağır vakalarda hastalığa siyanoz ve nefes darlığı eşlik eder.

Yarık çapının küçük olması tehlike oluşturmazken, büyük bir defekt acil cerrahi müdahale gerektirir.

Aynı anda dört anormalliği içeren en ciddi kusur:

• pulmoner arterin stenozu (daralması);
• ventriküler septal defekt;
• aortun dekstrapozisyonu;
• sağ ventrikülün genişlemesi.

Modern teknikler bu tür kusurları tedavi etmeyi mümkün kılmaktadır, ancak böyle bir tanı alan bir çocuk ömür boyu bir kardiyoromatologa kayıtlıdır.

Stenoz, kan akışını engelleyen bir damarın daralmasıdır. Buna kol atardamarlarında gergin bir nabız ve bacaklarda zayıflamış bir nabız, kol ve bacaklarda büyük bir basınç farkı, yüzde yanma hissi ve sıcaklık, alt ekstremitelerde uyuşukluk eşlik eder.

Operasyon hasarlı bölgeye greftin yerleştirilmesini içerir. Alınan önlemlerin ardından kalp ve kan damarlarının çalışması normale döner ve hasta uzun süre yaşar.

Tedavi

Tedavi ve taktikleri, kusurun ciddiyetine ve gelişim aşamasına bağlı olacaktır. Toplamda üç tane var: acil durum, tazminat ve dekompansasyon aşamaları.

Acil durum Bebeğin doğumundan itibaren organ ve sistemlerin oksijen eksikliğinden dolayı bir tür sarsılmaya uğraması ve zorlu koşullara uyum sağlamaya çalışmasıyla ortaya çıkar. Damarlar, akciğerler ve kalp kasları maksimum verimle çalışır. Vücut zayıfsa, acil cerrahi müdahalenin olmaması durumunda kusur bebeğin ölümüne yol açar.

Tazminat aşaması. Eğer vücut eksik yetenekleri telafi edebilseydi, organlar ve sistemler bir süre, tüm güç tükenene kadar az çok istikrarlı bir şekilde çalışabilirler.

Dekompansasyon aşaması. Vücudun artan yükü artık kaldıramaması ve kalp ve akciğer grubunun organlarının işlevlerini tam olarak yerine getirmeyi bırakması durumunda ortaya çıkar. Bu kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Operasyon, kural olarak, organ ve sistemlerin çalışmaları kurulduğunda ve rezervleri pahasına gerçekleştiğinde tazminat aşamasında gerçekleştirilir. Bazı kusur türleri için, acil aşamada, bebeğin doğumundan sonraki ilk günlerde, hatta saatlerde hayatta kalabilmesi için ameliyat endikedir. Üçüncü aşamada çoğu durumda ameliyat anlamsızdır.

Bazen doktorlar, minimum sonuçlarla tam bir rekonstrüktif operasyonun mümkün olduğu zamana kadar çocuğun yaşamasına izin veren ara cerrahi müdahaleler yapmak zorunda kalırlar. Cerrahi uygulamada, endoskopik teknikler kullanılarak küçük kesilerin yapıldığı ve tüm manipülasyonların bir ultrason makinesi aracılığıyla görülebildiği minimal invaziv teknikler sıklıkla kullanılır. Genel anestezi bile her zaman kullanılmaz.

Bir mengeneden kurtulduktan sonra bebeğin onsuz yaşamaya yeniden alışması için zamana ihtiyacı vardır. Bu nedenle bebek bir kardiyoloğa kayıtlıdır ve onu düzenli olarak ziyaret eder. Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi önemli bir rol oynar, çünkü herhangi bir soğuk algınlığı kardiyovasküler sistem ve genel olarak sağlık üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir.

Temiz havada uzun yürüyüşler, özellikle kalp patolojisi olan çocuklar için kesinlikle gereklidir.

Okulda ve anaokulunda yapılan fiziksel egzersizlere gelince, yükün derecesi bir kardiyo-romatolog tarafından belirlenir. Beden eğitimi derslerinden muafiyet gerekliyse, bu çocuğun hareket etmesinin kontrendike olduğu anlamına gelmez. Bu gibi durumlarda klinikte özel bir programa göre fizik tedavi görmektedir.

Doğuştan kalp hastalığı olan çocukların temiz havada uzun süre kalmaları tavsiye edilir, ancak aşırı sıcaklıkların olmadığı durumlarda: hem sıcak hem de soğuk, sıkı çalışan kan damarları üzerinde kötü etkiye sahiptir. Tuz alımı sınırlıdır. Diyet potasyum açısından zengin yiyecekleri içermelidir: kuru kayısı, kuru üzüm, fırında patates.

Çözüm. Kötü alışkanlıklar farklıdır. Bazıları acil cerrahi tedavi gerektirir, bazıları ise belirli bir yaşa kadar sürekli tıbbi gözetim altındadır. Ne olursa olsun, günümüzde tıp, kalp cerrahisi de dahil olmak üzere bir adım öne çıkmış, 60 yıl önce tedavisi mümkün olmayan ve yaşamla bağdaşmayan kusurlar artık başarıyla ameliyat edilmekte ve çocuklar uzun ömürler yaşamaktadır. Bu nedenle korkunç bir teşhis duyduğunuzda paniğe kapılmamalısınız. Hastalıkla savaşmak için uyum sağlamanız ve onu yenmek için elinizden gelen her şeyi yapmanız gerekir.

Tanının karmaşıklığı nedeniyle bebek ölümlerinin ana nedenlerinden biri olarak kabul edilen çocuk kalp kusurları çoğunlukla olumsuz kalıtsal ve olumsuz çevresel faktörlerden kaynaklanmaktadır. Organdaki ventriküler septal defektler ve stenoz gibi yaygın patolojik değişikliklerin yanı sıra kalp defektleri arasında vasküler transpozisyon, Tolochinov-Roget hastalığı ve Fallot tetralojisi yer alır.

Kalp kusurları, kalbin yapısındaki aktivitesine müdahale eden patolojik değişikliklerdir. Çocuklarda konjenital kalp defektleri fetüsün intrauterin gelişimi sırasında ortaya çıkar.

Kusurlar, fetüsün kalbinin küçük, nabız atan bir yumrudan tam teşekküllü bir organa dönüştüğü hamileliğin 19. ila 72. günü arasında oluşur. Yaşamın ilk yılında bebeklerde tüm çocukluk çağı hastalıklarıyla ilişkili konjenital kalp defektlerinin görülme sıklığı %5-10'dur. Adını Kardiyovasküler Cerrahi Bilimsel Merkezi'ne göre. BİR. Bakulev RAMS (2006), Rusya'da her yıl 25 binden fazla konjenital kalp hastalığı olan çocuk doğmakta ve konjenital kalp hastalığı sıklığı 9: 1000 doğumdur.

Bu çocukların yarısından fazlasının acil hayat kurtarıcı ameliyata ihtiyacı var. Bir çocuk kalp kusuruyla doğarsa ve acil cerrahi bakım sağlanmazsa, yaşamın ilk yılında ölüm oranı %70'tir. Aynı zamanda zamanında yapılan bir operasyonla çocukların %97'si sadece hayatta kalmakla kalmıyor, aynı zamanda hastalıktan da sonsuza kadar kurtuluyor.

Çocuklar neden kalp kusurlarıyla doğarlar: hastalığın nedenleri

Çocuklarda kalp hastalığının ana nedenleri, embriyonik dönemde dolaşım sisteminin normal gelişimindeki bozukluklardır. Gelişimleri, intrauterin gelişimin üçüncü ila sekizinci haftası (18'den 40'ıncı güne kadar) döneminde çeşitli faktörlerin embriyo üzerindeki etkisinden kesin olarak etkilenir. Bu sırada kalp odacıklarının ve septalarının oluşumu meydana gelir.

Bir kadın hamileliğin ilk üç ayında viral hastalıklardan muzdarip olduğunda çocuklarda doğuştan kalp kusurları ortaya çıkabilir - solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI, akut solunum yolu enfeksiyonları), herpes. Doğuştan kalp hastalığı olan çocuk doğuran annelerin neredeyse yarısı, hamileliğin başlangıcında hafif ve ağır viral hastalık öyküsüne sahipti.

Bununla birlikte, konjenital kusurların ortaya çıkması yalnızca embriyonun viral bir enfeksiyon nedeniyle hasar görmesi ile ilişkilendirilemez. Burada pek çok faktör önemlidir - annenin kronik hastalıkları, meslek hastalıkları, hamilelik sırasında çeşitli ilaçların yoğun kullanımı, ebeveyn alkolizmi, sigara içme, kalıtsal yatkınlık.

Diyabet hastası annelerin doğuştan kalp kusurlu çocuk sahibi olma olasılığı %3-5, kronik alkolizm ise %30'dur. Yakın akrabasında kalp rahatsızlığı olan bir ailede doğuştan kalp hastalığı görülme riski %1-6 arasındadır. Günümüzde kardiyovasküler sistemin 90'a yakın konjenital anomalisi ve çok sayıda farklı varyasyonu bilinmektedir.

Bir çocuğun doğumunda kalp kusurlarının nedeni, iç organların oluşumu sırasında fetüs üzerinde olumsuz etkiler de olabilir (radyasyon, çevrenin kimyasal kirliliği, viral hastalıklar, özellikle hamile bir kadında kızamıkçık, kızamıkçık, hormonal ilaç kullanımı, yetersiz beslenme). , Cinsel yolla bulaşan hastalıklar). Ayrıca çocukların kalp kusurlarıyla doğmasının nedenleri ebeveynlerinin alkolizm ve şeker hastalığı olabileceği gibi yaşları da (35-40 yaş üstü) olabilir.

Çocuklarda konjenital kalp defektleri izole edilebilir (tekil olarak bulunur) veya kombine edilebilir ve ayrıca diğer gelişimsel anomalilerle birleştirilebilir. En sık görülen kalp defektleri şunlardır: ventriküler septal defekt (vakaların %12-30'u), atriyal septal defekt (vakaların %10-12'si), patent duktus arteriozus (vakaların %11-12'si), Fallot tetralojisi (10-16) Vakaların %'si) tüm konjenital kalp defektleriyle ilişkili olarak.

Belirli bir konjenital kalp defektinin prevalansı farklı yaş gruplarında önemli ölçüde farklılık gösterir. Konjenital kalp kusuru olan 1 ila 14 yaş arası çocuklarda büyük damarların transpozisyonu vakaların %0,6'sında, daha sonra yaşamın ilk yılındaki çocuklarda %14'te görülür.

Aşağıda bir çocukta kalp kusurunun nasıl belirleneceğini, yani hastalığın nasıl teşhis edildiğini anlatacağız.

Bir çocukta doğuştan kalp kusuru nasıl belirlenir: hastalığın tanısı

Kalp defektinin anatomik kusurunu belirlemek (topikal teşhis yapmak) oldukça zordur. Çocuklarda doğuştan kalp kusurlarını teşhis etmek için bir kardiyolog kapsamlı bir klinik muayene yapar ve kusurun ön teşhisini yapar. Daha sonra, en önemlileri EKG, röntgen muayenesi ve kalbin ultrasonu olan, mevcut anatomik kusurun açıklığa kavuşturulmasını, kusurun neden olduğu hemodinamik bozuklukların ayrıntılı olarak belirlenmesini mümkün kılan araçsal araştırma yöntemleri kullanılır. dolaşım yetmezliği derecesi.

Çocuklarda kalp kusurlarının teşhisini kolaylaştırmak için, çocuk doktoru E. Taussig'in (1948) önerisine göre tüm doğuştan kalp kusurları, “mavi” ve “beyaz” (“soluk”) olmak üzere iki gruba ayrılır. Bölünme ciltte, tırnaklarda ve mukozada siyanozun (mavilik) varlığına veya yokluğuna dayanmaktadır.

“Beyaz” grup, kalbin sağ ve sol kısımları arasında şantın (patolojik bypass iletişimi) olmadığı (aort ağzının stenozu (daralması), aort koarktasyonu, izole pulmoner arter stenozu) veya bir şant varsa, o zaman oksijenli kan ağırlıklı olarak kalbin sol boşluklarından sağa veya aorttan pulmoner artere (ventriküler ve atriyal septal defektler, patent duktus arteriyozus) akar.

“Mavi” grup, venöz-arteriyel şantın (triad, tetraloji ve Fallot pentadı, triküspit kapak atrezisi, vb.) varlığına bağlı olarak arteriyel yatağa önemli miktarda venöz kanın boşaldığı kusurları içerir. veya pulmoner venlerin sağ atriyuma birleşmesinin bir sonucu olarak (anormal pulmoner venöz drenaj). Veya kanın karışması, bölümlerin bulunmaması (üç odacıklı kalp, ortak arteriyel gövde) veya büyük damarların yer değiştirmesi (hareket etmesi) nedeniyle meydana gelir. Bu mengeneler beyaz tipten çok daha tehlikeli ve şiddetlidir.

Çocuklarda konjenital kalp defektlerinin sınıflandırılması (fotoğraflı)

Çocuklarda konjenital kalp defektlerinin çeşitli sınıflandırmaları önerilmiştir; bunların ortak ilkesi, kusurların hemodinamik üzerindeki etkilerine göre bölünmesidir. Defektlerin en genel sistematizasyonu, bunların esas olarak pulmoner kan akışı üzerindeki etkilerine göre 4 grupta birleştirilmesiyle karakterize edilir.

Çocuklarda kalp kusurlarının gruplara göre sınıflandırılması:

Değişmeyen (veya hafifçe değişen) pulmoner kan akışındaki kusurlar: kalbin yerleşimindeki anormallikler, aort kemerinin anomalileri, yetişkin tipi koarktasyon, aort stenozu, aort kapak atrezisi; pulmoner kapak yetmezliği; mitral darlığı, atrezi ve mitral kapak yetmezliği; triatriyal kalp, koroner arterlerdeki kusurlar ve kalbin iletim sistemi.

Pulmoner dolaşımın hipervolemisi ile ilgili kusurlar: 1) erken siyanozun eşlik etmediği - patent duktus arteriyozus, atriyal ve ventriküler septal defektler, Lutambashe sendromu, aortopulmoner fistül, pediatrik aort koarktasyonu; 2) siyanoz - büyük ventriküler septal defektli triküspit atrezisi, şiddetli pulmoner hipertansiyonlu patent duktus arteriyozus ve pulmoner gövdeden aortaya kan akışı eşlik eder.

Pulmoner dolaşımın hipovolemisi ile ilgili kusurlar:

1. siyanozun eşlik etmediği - pulmoner gövdenin izole stenozu;
2. siyanoz - Fallot üçlüsü, tetralojisi ve beşlisi, pulmoner gövde daralması veya küçük ventriküler septal defekt ile birlikte triküspit atrezisi, Ebstein anomalisi (triküspit kapak yaprakçıklarının sağ ventriküle yer değiştirmesi), sağ ventrikül hipoplazisi ile birlikte.

Kalbin çeşitli bölümleri ile büyük damarlar arasındaki ilişkinin bozulmasıyla ortaya çıkan kombine kusurlar: aort ve pulmoner gövdenin transpozisyonu (tam ve düzeltilmiş), ventriküllerden birinden kökenleri, Taussig-Bing sendromu, ortak truncus arteriosus, tek ventriküllü üç odacıklı kalp, vb.

Yukarıdaki kusurların bölünmesi, klinik ve özellikle radyolojik tanı için pratik öneme sahiptir, çünkü pulmoner dolaşımdaki hemodinamik değişikliklerin yokluğu veya varlığı ve bunların doğası, kusurun I-III gruplarından biri olarak sınıflandırılmasını veya kusurların varsayılmasını mümkün kılar. Tanı için genellikle anjiyokardiyografinin gerekli olduğu grup IV'ün. Bazı konjenital kalp defektleri (özellikle grup IV) çok nadirdir ve sadece çocuklarda görülür. Yetişkinlerde, I-II gruplarının kusurları arasında, kalbin yerleşimindeki anormallikler (öncelikle dekstrokardi), aortik ark anomalileri, koarktasyonu, aort stenozu, patent duktus arteriyozus, interatriyal ve interventriküler septa kusurları daha sık görülür. saptanmış; Grup III defektleri izole pulmoner stenozu, triad ve Fallot tetralojisini içerir.

Klinik belirtiler ve seyir, kusurun tipine, hemodinamik bozuklukların doğasına ve dolaşım dekompansasyonunun başlangıcının zamanlamasına göre belirlenir. Erken siyanozun eşlik ettiği kusurlar (mavi kusurlar olarak adlandırılır) çocuğun doğumundan hemen sonra veya kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Pek çok kusur, özellikle grup I ve II, uzun yıllar boyunca asemptomatik seyreder ve bir çocuğun önleyici tıbbi muayenesi sırasında veya hastanın yetişkinliğinde hemodinamik bozuklukların ilk klinik belirtileri ortaya çıktığında tesadüfen tespit edilir. Grup III ve IV'ün kusurları, kalp yetmezliği ile nispeten erken dönemde komplike hale gelebilir ve ölüme yol açabilir.

Tanı, kalbin kapsamlı bir muayenesi ile konur. Kalbin oskültasyonu, kusur tipinin teşhisi için önemlidir, esas olarak sadece edinilmiş olanlara benzer kapak defektlerinde, yani. kapak yetersizliği veya kapak açıklıklarının stenozu ile, daha az ölçüde - açık duktus arteriyozus ve ventriküler septal defekt ile . Şüpheli konjenital kalp hastalığı için birincil tanı muayenesi mutlaka elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve kalp ve akciğerlerin röntgen muayenesini içerir; bu, çoğu durumda doğrudan (ekokardiyografi ile) ve belirli bir kusurun dolaylı belirtilerinin bir kombinasyonunu tanımlamayı mümkün kılar. İzole bir kapak lezyonu tespit edilirse edinilmiş bir kusurla ayırıcı tanı yapılır. Gerekirse anjiyokardiyografi ve kalp odalarının incelenmesi de dahil olmak üzere hastanın daha kapsamlı bir teşhis muayenesi kalp cerrahisi hastanesinde gerçekleştirilir.

“Çocuklarda kalp kusurlarının sınıflandırılması” fotoğrafı farklı hastalık türlerini göstermektedir:

Çocuğun doğumunda kusur: ventriküler septal defekt

En sık görülen konjenital kalp defekti, kanın sol ventrikülden sağa doğru akmasıyla sonuçlanan ve daha sonra pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesine yol açan ventriküler septal defekttir.

Sağ ventrikülün boyutu yavaş yavaş artar (hipertrofiler). Aynı zamanda çocuk halsizlikten de şikayetçi olur. Cildi soluk ve karnının üst kısmında nabız atışı görülebiliyor. Şikayetler ayrıca nefes darlığı, öksürük, beslenme sırasında nefes almada zorluk ve ciltte mavi renk değişikliği (siyanoz) içerebilir. 3 yaşına kadar fiziksel gelişimde bir gecikme açıkça ifade edilir. 3 yıl sonra ventriküler septal defektin boyutu azalır ve çocuğun durumu iyileşir.

Kusur, septumun membranöz veya kas kısmında lokalizedir, bazen septum tamamen yoktur. Kusur, aort kökündeki supraventriküler çıkıntının üzerinde veya doğrudan içinde bulunuyorsa, bu kusura genellikle aort kapak yetmezliği eşlik eder.

Büyük kusurlu bir çocukta kalp hastalığının belirtileri yaşamın ilk yılında ortaya çıkar: çocuklar gelişimsel olarak gecikmiş, hareketsiz, solgundur; Pulmoner hipertansiyon arttıkça nefes darlığı, eforla siyanoz ortaya çıkar ve kalpte bir tümsek oluşur. Sternumun sol kenarı boyunca III-IV interkostal boşluklarda yoğun bir sistolik üfürüm ve buna karşılık gelen sistolik titreme tespit edilir. Akciğer gövdesi üzerinde ikinci kalp sesinde artış ve belirginleşme tespit edilir. Büyük septal defektli hastaların yarısı, ciddi kalp yetmezliğinin gelişmesi veya enfektif endokarditin eklenmesi nedeniyle 1 yıldan fazla yaşayamaz.

Septumun kas kısmındaki küçük bir kusurla (Tolochinov-Roget hastalığı), kusur yıllarca asemptomatik olabilir (çocuklar zihinsel ve fiziksel olarak normal şekilde gelişir) veya esas olarak sık görülen zatürre olarak ortaya çıkabilir. Yaşamın ilk 10 yılında küçük bir defektin kendiliğinden kapanması mümkündür; kusur devam ederse, pulmoner hipertansiyon sonraki yıllarda giderek artarak kalp yetmezliğine yol açar.

Ventriküler septal defekt tanısı renkli Doppler ekokardiyografi, sol ventrikülografi ve kalp kateterizasyonuna göre konulur. Kalp ve akciğerlerdeki EKG değişiklikleri ve röntgen bulguları, defektin farklı boyutlarına ve pulmoner hipertansiyonun farklı derecelerine göre değişir; Tanıyı yalnızca hem ventriküllerin belirgin hipertrofisi belirtileri hem de pulmoner dolaşımın ciddi hipertansiyonu ile doğru bir şekilde varsaymaya yardımcı olurlar.

Pulmoner hipertansiyon olmaksızın küçük defektlerin tedavisi sıklıkla gerekli değildir. Defektten kan akıntısı pulmoner kan akımı hacminin 1∕3'ünden fazla olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Acil nedenlerden dolayı daha erken yapılmadığı sürece operasyon tercihen 4-12 yaşlarında gerçekleştirilir. Küçük defektler dikilir; büyük defektler için (interventriküler septum alanının 2∕3'ünden fazlası), otoperikardiyum veya polimer malzemelerden yapılmış yamalarla plastik olarak kapatılır. Ameliyat edilen hastaların %95'inde iyileşme sağlanır. Aort kapağının eşlik eden yetersizliği ile değiştirilmesi gerçekleştirilir.

Bir çocuk doğuştan açık kalp defekti ile doğdu: belirtiler ve tanı

Patent duktus arteriyozus, çocuk doğumundan sonra fetal aortayı pulmoner gövdeye bağlayan damarın kapanmamasından kaynaklanan bir defekttir. Bazen diğer konjenital defektlerle, özellikle de sıklıkla ventriküler septal defektle birleştirilir.

Patent duktus arteriyozus defekti, kanın aorttan pulmoner artere boşalması ile karakterize edilir ve pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesine yol açar.

Hemodinamik bozukluklar, kanın aorttan pulmoner gövdeye boşaltılmasıyla karakterize edilir, bu da pulmoner dolaşımın hipervolemisine yol açar ve kalbin her iki ventrikülü üzerindeki yükü arttırır.

Kanalın küçük bir kesitine sahip semptomlar uzun süre mevcut olmayabilir; Çocuklar normal şekilde gelişir. Kanalın kesiti ne kadar büyük olursa çocukta gelişme geriliği, yorgunluk, solunum yolu enfeksiyonlarına yatkınlık, eforla nefes darlığı o kadar erken ortaya çıkar. Kanaldan çok miktarda kan akıntısı olan çocuklarda tedaviye dirençli pulmoner hipertansiyon ve kalp yetmezliği erken gelişir. Tipik durumlarda, hem sistolik kan basıncındaki artışa hem de özellikle diyastolik kan basıncındaki azalmaya bağlı olarak nabız kan basıncı belirgin şekilde artar. Ana semptom, sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta, derin ilhamla zayıflayan ve nefes verirken nefesi tutarken yoğunlaşan sürekli sistolik-diyastolik gürültüdür (“tünelde tren gürültüsü”, “makine gürültüsü”). Bazı durumlarda sadece sistolik veya sadece diyastolik üfürüm duyulur ve pulmoner hipertansiyon arttıkça üfürüm zayıflar, bazen duyulmaz. Bu kusurun nadir vakalarında, akıntı yönünde değişiklik olan önemli pulmoner hipertansiyon
Kanal boyunca yaygın siyanoz görülür ve özellikle ayak parmaklarında görülür.

Teşhis kesinlikle aortografi (kanal yoluyla kontrast deşarjı görülebilir) ve kalp ve pulmoner gövdenin kateterizasyonu (akciğer gövdesinde kan basıncında ve oksijen doygunluğunda bir artış not edilir) ile doğrulanır, ancak oldukça güvenilir bir şekilde kurulabilir. Bu çalışmalar Doppler ekokardiyografi (şant akışının kaydedilmesi) ve röntgen muayenesi kullanılarak yapılır. İkincisi, arteriyel yatak, pulmoner gövde ve aort kemerinin şişmesi (genişlemesi), bunların artan nabzı ve sol ventrikülün genişlemesi nedeniyle pulmoner paternde bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.

Çocuklarda böyle bir kalp defektinin tedavisi patent duktus arteriyozusun ligasyonundan oluşur.

Bebekte kalp hastalığı: aort stenozu

Aort darlığı, yerine bağlı olarak supravalvüler, valvüler (en sık görülen) ve subvalvüler (sol ventrikülün çıkış yolunda) olarak ayrılır.

Hemodinamik bozukluklar, kanın sol ventrikülden aortaya akışının engellenmesi ve aralarında bir basınç farkı oluşmasıyla oluşur. Sol ventrikülün hipertrofisine yol açan aşırı yüklenme seviyesi ve kusurun daha sonraki aşamalarında dekompansasyona kadar olan seviye, darlığın derecesine bağlıdır. Supravalvüler stenoza (koarktasyona benzeyen) genellikle aortun intimasındaki değişiklikler eşlik eder; bu, brakiyosefalik arterlere ve koroner ostiyumlara yayılarak içlerindeki kan akışını bozabilir.

Kapak darlığının belirtileri, tanı ve tedavi prensipleri edinsel aort darlığı ile aynıdır. Nadir subvalvüler stenoz ile hastaların görünümündeki karakteristik değişiklikler (düşük kulaklar, çıkıntılı dudaklar, şaşılık) ve zeka geriliği belirtileri açıklanmaktadır.

Kalp hastalığıyla doğan çocuklarda belirtiler - pulmoner stenoz

Pulmoner stenoz sıklıkla izole edilir ve ayrıca diğer anomalilerle, özellikle septal defektlerle birleştirilir. Pulmoner stenozun atriyumlar arası iletişim ile kombinasyonuna Fallot triadı denir (üçlünün üçüncü bileşeni sağ ventriküler hipertrofidir).

Çoğu durumda, pulmoner gövdenin izole stenozu kapaktır; infundibular (subvalvüler) izole darlık ve kapak halkasının hipoplazisinin neden olduğu darlık çok nadirdir.

Hemodinamik bozukluklar, stenoz bölgesindeki kan akışına karşı yüksek direnç ile belirlenir; bu, aşırı yüklenmeye, hipertrofiye ve ardından kalbin sağ ventrikülünün distrofisine ve dekompansasyonuna yol açar. Sağ atriyumdaki basınç arttıkça oval pencere, atriyumlar arası iletişimin oluşmasıyla açılabilir, ancak daha sıklıkla ikincisi, eşlik eden bir septal defekt veya konjenital foramen ovale'den kaynaklanır.

Çocuklarda böyle bir kalp kusurunun belirtileri, çocukların normal şekilde geliştiği birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Nispeten erken semptomlar efor sırasında nefes darlığı, yorgunluk, bazen baş dönmesi ve bayılma eğilimini içerir. Daha sonra göğüste ağrı ortaya çıkar, çarpıntı olur, nefes darlığı artar. Belirgin darlık ile çocuklarda periferik siyanozun ortaya çıkmasıyla birlikte erken sağ ventriküler kalp yetmezliği gelişir. Yaygın siyanozun varlığı interatriyal iletişimi gösterir. Objektif olarak, sağ ventriküler hipertrofi belirtileri tespit edilir (kalp atışı, sıklıkla kalp kamburluğu, epigastrik bölgede ventrikülün palpe edilebilir nabzı); sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta kaba sistolik üfürüm ve sistolik titreme, ikinci sesin pulmoner gövde üzerinde zayıflamasıyla bölünmesi. EKG'de sağ ventrikül ve atriyumda hipertrofi ve aşırı yük belirtileri ortaya çıkıyor. X-ışını, pulmoner paternin tükenmesinin yanı sıra artışlarını ve bazen de pulmoner gövdenin stenotik genişlemesini ortaya çıkarır.

Tanı, kalp cerrahisi hastanesinde kalp kateterizasyonu, sağ ventrikül ile pulmoner gövde arasındaki basınç farkının ölçülmesi ve sağ ventrikülografi ile konur.

Çocuklarda böyle bir kalp kusurunun tedavisi, Fallot üçlüsü durumunda atriyal iletişimin kapatılmasıyla birleştirilen valvüloplastidir. Valvotomi daha az etkilidir.

Çocuklarda kalp hastalığı: Fallot tetralojisi: hastalığın belirtileri

Fallot tetralojisi, pulmoner stenoz ile geniş ventriküler septal defekt ve aortun dekstropozisyonu ile ciddi sağ ventriküler hipertrofinin birleşimi ile karakterize karmaşık bir konjenital kalp defektidir. Bazen kusur, atriyal septal defekt (Fallot pentadesi) veya patent duktus arteriyozus ile birleştirilir.

Hemodinamik bozukluklar pulmoner stenoz ve ventriküler septal defekt ile belirlenir. Pulmoner dolaşımın hipovolemisi ve venöz kanın septal defekt yoluyla aortaya boşaltılması karakteristiktir, bu da yaygın siyanoza neden olur. Daha az yaygın olarak (gövdede hafif darlık ile), soldan sağa doğru defektten kan boşalır (Fallot tetralojisinin soluk formu olarak adlandırılır).

Bir çocukta böyle bir doğuştan kalp kusurunun belirtileri erken yaşta gelişir. Fallot tetralojisinin şiddetli formu olan çocuklarda, doğumdan sonraki ilk aylarda yaygın siyanoz ortaya çıkar: başlangıçta ağlama ve çığlık atma şeklinde olur, ancak kısa süre sonra kalıcı hale gelir. Daha sıklıkla siyanoz, çocuk yürümeye başladığında, bazen sadece 6-10 yaşlarında (geç görünüm) ortaya çıkar. Şiddetli bir seyir, serebrovasküler bozukluklardan koma ve ölümün mümkün olduğu nefes darlığı ve siyanozun keskin bir şekilde yoğunlaşması atakları ile karakterize edilir. Aynı zamanda Fallot tetralojisi yetişkinlerde (çoğunlukla gençlerde) bulunan birkaç "mavi" kusurdan biridir. Hastalar nefes darlığı, göğüs ağrısı (çömelme pozisyonunda rahatlama hissi) ve bayılma eğiliminden şikayetçidir. Yaygın siyanoz, saat gözlüğü şeklindeki tırnaklar, kulak parmağı belirtisi ve fiziksel gelişimde gerilik tespit edilir. Sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta genellikle kaba bir sistolik üfürüm duyulur ve bazen burada sistolik titremeler tespit edilir; Pulmoner gövde üzerindeki II tonu zayıflar. EKG'de kalbin elektrik ekseninin sağa doğru belirgin bir sapması görülüyor. X-ışını muayenesi, tükenmiş bir pulmoner paterni (iyi gelişmiş kollaterallerle normal olabilir), pulmoner gövde kemerinin azaldığını veya yokluğunu ve kalp gölgesinin konturlarındaki karakteristik değişiklikleri ortaya çıkarır: doğrudan projeksiyonda şekli vardır. tahta bir ayakkabı, ikinci eğik pozisyonda küçük sol ventrikül, kalbin genişlemiş sağ tarafındaki kapaklar şeklinde bulunur.

Tanı, erken çocukluk döneminde siyanozun başladığını gösteren bir öykü ile hastaların karakteristik şikayetleri ve görünümleri ile konur. Kusurun nihai tanısı anjiyokardiyografi ve kalp kateterizasyonundan elde edilen verilere dayanmaktadır.

Tedavi palyatif olabilir - aortopulmoner anastomoz. Defektin radikal olarak düzeltilmesi, stenozu ortadan kaldırmak ve ventriküler septal defekti kapatmaktan oluşur.

Tolochinov-Roger kalp hastalığı çocuklarda kendini nasıl gösterir?

Bu kusurun ilk ve bazen tek belirtisi, genellikle çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren ortaya çıkan kalp bölgesinde sistolik bir üfürümdür. Gürültü çok yüksek, sadece kalp bölgesinde duyulmuyor, aynı zamanda göğüs boyunca ve hatta kemikler boyunca da taşınıyor. Bu ses, kanın yüksek tansiyon altında septumdaki dar bir açıklıktan sol ventrikülden sağ ventriküle geçmesi sırasında ortaya çıkar.

Hasta çocukların çoğunda, kalp bölgesindeki palpasyon, yukarıda açıklanan "kedi mırıltısı" olan göğüsteki sistolik titremeleri ortaya çıkarır. Çocuklar iyi büyür ve gelişir, gelişime herhangi bir şikayet eşlik etmez.

Tolochinov-Roget hastalığı olan bazı çocuklarda, kaba değil, çok hafif bir sistolik üfürüm duyulur ve bu, fiziksel aktivite ile azalır, hatta tamamen kaybolur. Gürültüdeki bu değişiklik, egzersiz sırasında kalp kasının güçlü kasılması nedeniyle interventriküler septumdaki deliğin tamamen kapanması ve içinden kan akışının durmasıyla açıklanabilir. Kusurun bu formunda dolaşım yetmezliği belirtisi yoktur. EKG kural olarak herhangi bir şikayete neden olmaz. Bir röntgen muayenesi, kalp gölgesinin boyutunun ve şeklinin normal olduğunu ortaya koymaktadır. Ventriküler septal defekt yalnızca kalbin ultrasonu ile tespit edilir.

Büyük damarların kalp hastalığı transpozisyonu

Büyük damarların transpozisyonu gibi bir kalp kusuru, büyük damarların tipik lokalizasyonundaki bir değişiklikten kaynaklanan (aort sağ ventrikülden gelir) pulmoner dolaşımın zenginleşmesiyle birlikte kusurlar arasında en şiddetli seyir ile karakterize edilir. ve soldan pulmoner arter).

Eşlik eden telafi edici iletişimin yokluğunda (patent duktus arteriyozus, interatriyal ve interventriküler septa kusurları), sistemik ve pulmoner dolaşımın ayrılması nedeniyle bu kusur yaşamla uyumlu değildir (doğum öncesi dönemde bu gerçek etkilemez) Pulmoner dolaşım fonksiyonel olarak kapalı olduğundan fetüsün gelişimi).

Doğum sonrası dönemde venöz ve arteriyel kanın karışma derecesi çok önemli hale gelir. Miyokardın hipoksik kanla beslenmesi sonucu kalp yetmezliğinin hızla gelişmesi karakteristiktir.

Büyük damarların tam transpozisyonu erkek çocuklarda daha yaygındır; doğumdan itibaren sürekli siyanoz yaşarlar. Perküsyon sırasında kalbin sınırları boyunca ve yukarı doğru genişler, oskültasyon tablosu farklıdır ve telafi edici iletişimin türüne bağlıdır (eşlik eden açık duktus arteriyozus veya atriyal septal defekt varlığında üfürüm olmayabilir) , sternumun solundaki III-IV interkostal boşlukta ventriküler septal defektler ile sistolik bir üfürüm duyulur ). Kan basıncında bir azalma karakteristiktir.

Çocukların önemli bir kısmında, kalp yetmezliği belirtileri yaşamın ilk ayının sonu - ikinci ayının başından itibaren tespit edilirken, hem emzirme hem de biberonla besleme zorlaşır, bunun sonucunda ağırlık eğrisinin düzleşmesi ve Çocuğun yetersiz beslenmesinin erken gelişimi gözlenir.

Röntgen akciğerlerin damar yapısında bir artış, venöz tıkanıklık ve kalp boyutunda ilerleyici bir artış ortaya çıkarır. Vasküler demet ön-arka projeksiyonda düzleşir ve lateral projeksiyonda genişler.

Elektrokardiyografi, her iki ventrikülün daha az sıklıkla doğru gramını, hipertrofi belirtilerini ve kalbin sağ kısımlarının aşırı yüklenmesini belirler. İntraventriküler iletimin olası bozulması.

Tanıyı doğrulamak için kullanılan değerli tanı yöntemleri arasında ekokardiyografi yer alır. Atriyal defekt içindeki boyut genellikle apekste ve ksifoid çıkıntının altında bulunan sensörler ile iki boyutlu tarama ile belirlenir.

Kalp hastalığı izole pulmoner arter stenozu

İzole pulmoner arter stenozu gibi bir kalp kusurunda, bölünmemiş kapakçık yaprakçıkları kapak açıklığının daralmasına, pulmoner dolaşıma kan akışında azalmaya ve sağ ventrikülün aşırı yüklenmesine neden olur. Daha az yaygın olanı ise sağ ventriküler çıkışın daralmasıdır. Hemodinamik bozukluklar sağ ventriküler sistolün uzatılmasıyla telafi edilebilir.

Kalp hastalığı çocuklarda pulmoner arter stenozu şeklinde nasıl ortaya çıkar? Hastanın şikayetleri nefes darlığı ve üçüncü aşamada kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte siyanozdur. Vurmalı resim, kalbin sınırlarının enine boyutta genişlemesiyle temsil edilir. Oskültasyon sırasında, pulmoner arterde ikinci tonda bir zayıflama duyulur; tepede birinci tonda bir vurgu vardır; Sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta kaba bir sistolik üfürüm algılanıyor. Kan basıncı değişmez.

Teşhis. X-ışını muayenesi, sağ kalpte hipertrofi belirtileri ve akciğerlerin vasküler yapısının zayıflamasıyla birlikte pulmoner arterin stenotik dilatasyonunu ortaya koymaktadır.

Elektrokardiyogram, kalbin elektrik ekseninin sağa kayması, sağ atriyum ve ventrikül hipertrofisi, sıklıkla yüksek sivri P dalgaları ve sağ dal bloğu ile karakterizedir.

İki boyutlu ekokardiyografi, pulmoner kapaklardaki ciddi deformasyonu, sağ ventrikül hipertrofisini ve hastalığın ilerleyen aşamalarında fonksiyon bozukluğunu ortaya çıkarabilir.

Kardiyak kateterizasyon, sağ ventrikül ile pulmoner arter arasında önemli bir sistolik basınç gradyanını ortaya çıkarır. İkincisindeki basınç normal sınırlar içinde kalır veya azalır.

Sağ ventrikülografi, pulmoner artere kan akışındaki tıkanıklığın açıkça tanımlanmasına olanak sağlar. Bu durumda, kontrastlı bir kan akışının daralmış kapak açıklığından pulmoner arterin stenotik sonrası genişlemiş bölümüne girdiğini görebilirsiniz. Çoğunlukla değişen kapakçığını görmek mümkündür. Sağ ventriküler çıkışta subvalvüler hipertrofi belirtileri de kaydedilir, bu da kan akışında ek engeller oluşturur.

Komplikasyonlar.Çoğu zaman anomali, konjestif kalp yetmezliği ile komplike hale gelir; ancak bu, yalnızca ciddi vakalar ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklar için tipiktir. Şiddetli darlık ile çocukta kanın foramen ovale boyunca sağdan sola geçmesi nedeniyle siyanoz gelişir. Bakteriyel endokardit nadir bir komplikasyondur.

Tahmin etmek. Sağ kalpte aşırı yüklenme ve ilerleyici solunum yetmezliği belirtileri varsa prognoz olumsuzdur. Cerrahi tedavi endikedir.

Çocuklarda konjenital kalp kusurlarının önlenmesi

Sorabilirsin:Çocuğunuzu bu “kötü piyangoya” katılmaktan nasıl koruyabilirsiniz? Elbette hiç kimse, Rab Tanrı bile sağlıklı bir çocuğun doğmasının% 100 garantisini veremez. Ancak doğmamış çocuğun sağlığının %99'u hâlâ başta anne olmak üzere ebeveynlerinin elindedir. Dolayısıyla doğmamış çocuğunun “yüksek risk grubuna” girip girmeyeceği, kadına ve yaşam tarzına bağlıdır.

Beklenen vade tarihinden 1-2 yıl önce alkolü, tütünü ve özellikle uyuşturucu kullanmayı bırakmak kesinlikle yeterli değil! Eğer bir kız-kadın bir gün sağlıklı bir bebek sahibi olmak istiyorsa bu kötü alışkanlıkları hayatına kesinlikle sokmamalıdır! Üreme sağlığı açısından hiçbir şey gözden kaçmaz. Bir kadının gelecekteki çocuklara karşı sorumluluk duygusu beşikten doğmadıysa ve yaşla birlikte geldiyse, o zaman kendisinin ve çocuğunun hayatını mahvedebilecek her şeyden çok fazla düşünmeden kopmak gerekir. Bu ne kadar erken gerçekleşirse o kadar iyi!

Bariz risk faktörlerinden ayrılan bir kadın, sağlığına daha dikkatli olmaya başlamalıdır. Her şeyden önce bu onun mevcut kronik hastalıklarıyla ilgilidir: iyice ve eksiksiz bir şekilde tedavi edilmeleri gerekir.

Yukarıda doğuştan kalp hastalığı olan çocukların annelerinin yaklaşık yarısının hamileliğin başlangıcında viral hastalıklara yakalandığı belirtilmişti. Anne adayı, “aşı korku hikayeleri” ile insanları korkutan demagoglara kulak asmadan, gripten korunmaya çalışmalı ve koruyucu aşısını zamanında yaptırmalı.

Bir kadın tehlikeli endüstrilerde çalışıyorsa, vernikler, boyalar ve diğer kimyasallarla uğraşıyorsa, tüm profesyonel koruma önlemlerine kesinlikle uymalı ve hamilelik öncesinde veya sırasında bunları ihmal etmemelidir.

Hamile bir kadın sadece kendisi sigara içmemeli, aynı zamanda pasif içici de olmamalıdır - yani dumanlı bir odada veya sigara içen birinin yanında olmamalıdır.

Çocuklarda kalp kusurlarını önlemek için hamile kadınların sık ve uzun yürüyüşler yapması önerilir. Onu hipoksemi ve hipoksi (kan ve dokulardaki oksijen miktarında azalma) gelişmesinden koruyacaklardır.

Özellikle hamileliğin ilk üç ayında hamile bir kadının kızamıkçık hastalarıyla temasının kesinlikle engellenmesi gerekir. İlk defa, kızamıkçıkların konjenital kalp kusurlarının bir nedeni olarak önemi hakkındaki varsayım, büyük bir kızamıkçık salgını gözlemleyen göz doktoru Gregg tarafından yapıldı ve hamile kadınların hamileliğin ilk yarısında kızamıkçık olması durumunda birçok kişinin kızamıkçık olduğunu fark etti. bunların çocukları doğuştan kalp kusurları, doğuştan göz lezyonları (iki taraflı katarakt), doğuştan sağırlık ile doğmuştu. Daha sonra, hamileliğin erken evrelerinde anneleri kızamıkçık hastalarıyla temas eden ve kendileri hastalanmayan çocuklarda bile konjenital malformasyonların ortaya çıktığı ortaya çıktı. Bazı yazarlara göre, anneleri hamileliğin erken döneminde kızamıkçık geçiren çocuklarda kalp kusurlarının görülme sıklığı% 80-100'dür.

Konjenital kalp kusurlarının oluşumuna katkıda bulunan nedenlerden birinin tıbbi düşükler olduğu görülmektedir. Gözlemlediğimiz konjenital kalp hastalığı olan 180 çocuğun %38'i, öncesinde kürtaj olan ikinci hamilelikten doğmuştur. İstenmeyen hamileliği önlemeye yönelik günümüzün çok çeşitli araçlarıyla, yalnızca sorumsuz ve kayıtsız bir kadın durumu kasıtlı olarak kürtaja getirebilir.

Hamile bir kadın, çeşitli ilaçların kullanımına büyük dikkatle yaklaşmalı ve bunları yalnızca tıbbi nedenlerden dolayı ve doktor tarafından reçete edildiği şekilde kullanmalıdır. Soğuk algınlığı ilaçsız tedavi edilebiliyorsa, hamile anne halk ilaçlarını kullanmalıdır - ahududulu çay, yaban mersini vb.

Annenin veya yakın akrabalarının bu patolojiye sahip olduğu ailelerde, doğuştan kalp hastalığı olan bir çocuğa sahip olma riski özellikle yüksektir. Ailenizdeki “hastalık öyküsü” ile ilgilenin ve doğuştan kalp hastalığının bir örneği olduğunu görürseniz mutlaka jinekoloğunuza bu konuda bilgi verin. Bu tür hamile kadınların fetal kalp ultrasonu - doğum öncesi ekokardiyografi yaptırmaları tavsiye edilir. Bu yöntem, eğer ortaya çıkarsa, fetüsteki konjenital kalp hastalığının teşhisinde yüksek derecede doğruluk (%98) sağlar. Bu bilgi kardiyoloğa doğumdan önce bile çocuk için bir tedavi planı oluşturma fırsatı verecektir.

Konjenital kalp kusuru olan çocukların yaşamı: yardım ve klinik öneriler

Bu kusurları olan tüm çocuklar, cerrahi tedavinin zamanlaması ve yöntemlerine karar vermek için mümkün olan en erken zamanda bir kalp cerrahına danışılmalıdır.

Kalp kusurlu çocuklarda yaşam prognozunun olumlu olması için erken yaşta (1 yaşından önce) ameliyat edilmesi gerekmektedir. Günümüzde, özellikle Rusya'da kalp cerrahisindeki ilerlemeler, hemen hemen tüm çocuklara yardım sağlanmasına olanak sağlamakta ve zamanında ameliyat edilen çocukların %97'si tamamen sağlıklı hale gelmektedir. Sağlıklı kalplerle doğan akranları kadar ve aynı kalitede yaşarlar (L. Bockeria, 2009).

Konjenital kalp hastalığı olan bir çocuğa yardım etmek ancak ebeveynler, çocuk doktoru - kardiyolog ve kalp cerrahı arasında tam bir karşılıklı anlayış ve kardiyolog ile cerrah arasında net bir süreklilik olmasıyla mümkündür. Bu, cerrahi ve konservatif tedavinin birbirini bütünleşik olarak tamamladığı durumdur. Kardiyolog, doğuştan kalp hastalığının birincil teşhisini yapar, gerekirse dolaşım yetmezliğini önlemek ve tedavi etmek için konservatif tedavi uygular, ebeveynlere motor rejiminin doğru organizasyonu, diyet tedavisi konusunda önerilerde bulunur ve gelişimi önlemek için önleyici tedbirler alır. komplikasyonları. Komplikasyonlardan kaçınılamazsa, kardiyolog bunları ve eşlik eden hastalıkları tedavi eder. Çocuğun kalp cerrahına konsültasyon için zamanında sevk edilmesi kardiyoloğa bağlıdır. Ameliyattan sonra çocuk tekrar bir kardiyoloğun gözetimine girer ve asıl görevi küçük hastanın tam rehabilitasyonunu sağlamak olur. Doktor, ebeveynlerle birlikte yalnızca çocuklarda doğuştan kalp kusurlarının ileri tedavisi için klinik önerilerde bulunmakla kalmayacak, aynı zamanda "yenidoğanın" çeşitli streslere uyum sağlamasına, bir meslek seçmesine ve yaşamdaki yerini bulmasına da yardımcı olacaktır.

Küçük bir çocukta kalp hastalığı nasıl tedavi edilir? Doğuştan kalp kusuru olan çocukları tedavi etmenin tek radikal yolu ameliyattır. Modern tıp, bu hastalıklara sahip çocukların tedavisinde çok büyük ilerlemeler kaydetmiştir. Cerrahi müdahale için en uygun zaman kalp cerrahı tarafından belirlenir, kural olarak cerrahi müdahale için en başarılı yaş 3 ila 12 yaş arasıdır (hastalığın ikinci evresi). Ancak ilk aşamanın gidişatı olumsuzsa, yani kalp yetmezliğinin gelişmesi veya konservatif tedaviye uygun olmayan ilerleyici hipoksemik atakların gelişmesi durumunda, ameliyat erken yaşta endikedir. Terminal aşamada, kalp kasında, akciğerlerde, karaciğerde ve böbreklerde geri dönüşü olmayan distrofik ve dejeneratif değişiklikler kaydedildiği için operasyon artık istenen etkiyi getirmiyor.

Doğuştan kalp kusuru olan çocukların bakımı

Bir çocuk doğuştan kalp kusuruyla doğmuşsa, maksimum temiz havaya maruz kalma, uygun şekilde seçilmiş fiziksel egzersizler ve bağışıklığı artırmayı amaçlayan sertleştirme yöntemleri de dahil olmak üzere günlük bir rutinin oluşturulmasında dikkatli bakıma ihtiyacı vardır.

Tüm doğuştan kalp kusurları olan çocuklara ilk yardımın sağlanması aynıdır. Evde bir saldırı başlarsa kendi başınıza hiçbir şey yapmamalısınız. Acilen bir doktor çağırmanız ve o gelmeden önce çocuğu kendisi için rahat bir pozisyona yerleştirmeniz gerekir. Klinik, kapsamlı bir incelemeden sonra gerekli tedaviyi reçete edecektir. Çoğu durumda, doğuştan kalp kusurları 2-5 yaşlarında cerrahi olarak tedavi edilir.

Tanısı kesin olan bir çocuğun, yaşamının ilk 2 yılında her 3 ayda bir zorunlu ziyareti olan bir kardiyoloğa kaydedilmesi gerekir. Sistematik röntgen ve elektrokardiyografik muayene ve kan basıncının izlenmesi gereklidir.

Özellikle dolaşım yetmezliği durumlarında diyet tedavisinin önemi az değildir. Daha büyük çocuklar için oruç günleri kullanılır.

Doğuştan kalp kusuru olan çocukların bakımında, dolaşım yetmezliği varlığında oruç tutmanın çok önemli ve en etkili olduğu düşünülürken, yiyeceklerin kalori içeriği giderek azalır ve daha büyük çocuklarda yaklaşık 2000 kcal olması gerekir. Obez çocuklarda kalori alımı yaklaşık %30 oranında azalırken, yetersiz beslenen hastalarda ödem nedeniyle normal görünen kiloya göre ayarlamanın artırılması ve ana diyetin bir parçası olarak zenginleştirilmiş bir beslenme rejiminin uygulanması gerekir.

Kalori içeriği, sindirim organlarına yük getirmeyen, oldukça besleyici yiyeceklerle karşılanır.

Aşağıdaki diyet, kalp kusuru olan çocukların bakımında en büyük etkiye sahiptir. Hasta çocuklara herhangi bir biçimde verilebilecek 860 gr fırında patates, 600 gr kefir, 200 gr kuru erik veya kuru üzüm verilir. Potasyum diyeti 1-2 gün üst üste verilebilir ve ardından 10 numaralı tabloya aktarılmalıdır. Gerekirse oruç günleri periyodik olarak tekrarlanır. Belirtilen oruç diyeti yerine meyve-şeker veya şeker-lor günleri reçete edebilirsiniz.

Yarotskaya'ya göre şekerli lor diyeti. Diüretik etkisi, süzme peynirdeki kalsiyum ve üre içeriğinin yanı sıra tedavinin etkisi altında miyokard fonksiyonunun iyileşmesi ile ilişkilidir. Başlangıçta ekşi krema ilavesiyle günde dört doz için 600 gr süzme peynir ve 100 gr şeker reçete edilir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda sıvı alımının günlük değerin 2/3'ü ile sınırlandırılması önemlidir. Anne sütünün diğer beslenme türlerine göre büyük bir avantajı vardır - daha az sodyum tuzu içerir. Besleme sıklığı izlenmelidir.

Bir çocuğun kalp kusuru varsa ne yapmalı: hastalığın nasıl tedavi edileceği

Konservatif tedavi iki önemli bileşenden oluşur:

• akut koşullarda acil yardım sağlanması;
• eşlik eden hastalıkları ve çeşitli komplikasyonları olan çocukların tedavisi.

Ana akut durum, akut veya subakut kalp yetmezliğinin gelişmesidir.

Akut kalp yetmezliği, kalbin organlara ve dokulara normal fonksiyon için gerekli olan oksijen ve besin taşıyan kan miktarını sağlayamadığı patolojik bir durumdur.

Kalp yetmezliği gelişmesinin klinik belirtileri nefes darlığı, taşikardi (kalp atış hızının artması), periferik ve merkezi siyanoz (cildin mavi renk alması), boyun damarlarında şişlik ve nabız gibi semptomlardır. Bebeklerde ödem sendromu nadiren gelişir ancak alt karın, bel ve kasık bölgesinde şişlik şeklinde ortaya çıkma ihtimaline dikkat edilmelidir. Bebekler ayrıca emzirirken gevşek dışkı, kusma veya kusma ve terleme yaşayabilir.

Dispne ve taşikardi, akut kalp yetmezliğinin en sık görülen semptomlarıdır.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda akut kalp yetmezliği ışık hızında gelişebilir. Kalp yetmezliğindeki hızlı artış, kan dolaşımının keskin bir şekilde bozulmasına yol açar, buna kalpten kan çıkışında önemli bir azalma, kan basıncında bir azalma ve dokuların oksijen açlığı eşlik eder. Bu duruma kardiyojenik şok denir ve çocuğun şiddetli solgunluğu, anksiyete, hızlı ipliksi nabız, düşük, ağırlıklı olarak sistolik (üst) basınç, ekstremitelerde ve nazolabial üçgende siyanoz ve atılan idrar hacminde azalma (oligüri) ile kendini gösterir. ).

Bir çocukta akut kalp yetmezliği ile birlikte kalp kusuru varsa ne yapılmalıdır? Terapi hastane ortamında uzmanların gözetiminde yapılmalıdır. Kalp yetmezliğinin ilk belirtileri ortaya çıktığında ebeveynler kardiyoloji ambulans ekibini aramalıdır. Gelmeden önce çocuk, baş ucu 30 derece yüksekte olacak şekilde beşiğe yerleştirilmeli, sıvı alımı sınırlandırılmalı ve mümkünse %30-40 oksijen solunmalıdır.

Konjenital kalp defektlerinin karmaşık tedavisinde cerrahi müdahaleye ek olarak bazı durumlarda karmaşık konservatif tedavi de yapılmaktadır.

Bu yazı 9.569 kez okundu.