อาการตกเลือดเฉียบพลันมักเรียกว่าภาวะร้ายแรงของร่างกายที่ต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ภาวะวิกฤตินำไปสู่ความล้มเหลวของระบบหลายระบบและหลายอวัยวะ

นี้ ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาการไหลเวียนของเลือดขนาดเล็กซึ่งป้องกันการเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ทันเวลา สารอาหารผลิตภัณฑ์พลังงานและออกซิเจน

ปรากฎว่าภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกเป็นภาวะที่ไม่สามารถกำจัดสารพิษออกจากร่างกายได้

ความอดอยากออกซิเจนเกิดขึ้นทีละน้อย - ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการสูญเสียสิ่งสำคัญ ของเหลวชีวภาพ- หากเสียเลือดมากกว่า 500 มิลลิลิตร จะเกิดอาการเลือดออกเฉียบพลัน ภาวะที่อันตรายที่สุดนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในปอดและเนื้อเยื่อสมองหยุดชะงักหรือหยุดทำงานโดยสิ้นเชิง

เกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดภาวะอันตรายและกลไกของการลุกลาม

สาเหตุหลักของอาการตกเลือดช็อกคือการบาดเจ็บสาหัสจนทำให้เสียเลือด ความเสียหายต่อหลอดเลือดสามารถปิดหรือเปิดได้ เหตุผลที่สอง สภาพทางพยาธิวิทยา- เลือดออกรุนแรงที่เกิดจากโรคของมดลูก, แผลในกระเพาะอาหารทะลุ, การสลายตัว เนื้องอกมะเร็งในระยะสุดท้ายของโรค

ในผู้ป่วยทางนรีเวช อาการช็อกจากการเสียเลือดอาจเกิดจาก: รังไข่แตก, การทำแท้งโดยธรรมชาติหรือ การหยุดชะงักเทียมการตั้งครรภ์ เนื้องอกในมดลูก และการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ ไฝไฮดาติดิฟอร์ม

การเชื่อมโยงกลางในการเกิดโรคของการตกเลือดช็อกถือเป็นการละเมิดการไหลเวียนของระบบ ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว โดยธรรมชาติแล้วระบบของร่างกายไม่สามารถตอบสนองต่อการสูญเสียนี้ได้อย่างรวดเร็ว

ตัวรับส่งสัญญาณไปตามปลายประสาท สัญญาณเตือน"ซึ่งนำไปสู่การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นกระตุก เรือต่อพ่วงการหายใจเพิ่มขึ้นตามด้วยการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตเมื่อของเหลวทางชีวภาพเริ่มไหลเวียนอย่างแข็งขันผ่านหลอดเลือดของอวัยวะภายในบางส่วน แรงกดดันและการกระตุ้นของตัวรับความรู้สึกลดลงอีก

อวัยวะทั้งหมดจะค่อยๆ หยุดมีส่วนร่วมในการไหลเวียนโลหิต ยกเว้นสมองและหัวใจ ปริมาณออกซิเจนในระบบปอดจะลดลงอย่างรวดเร็วที่สุดซึ่งนำไปสู่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ผลลัพธ์ร้ายแรง.

อาการและสัญญาณของการช็อกเนื่องจากการเสียเลือด

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะระบุสัญญาณหลักของภาวะช็อกจากการตกเลือดซึ่งสามารถสังเกตได้เมื่อเกิดขึ้น

ซึ่งรวมถึง:

• ปากแห้งและคลื่นไส้
• ความอ่อนแอมากเกินไปและเวียนศีรษะอย่างรุนแรง
• ทำให้ดวงตามืดลงและหมดสติ
• การชดเชยการกระจายตัวของเลือดและการลดลงของปริมาณในกล้ามเนื้อทำให้เกิดความซีด ผิว- สีเทาอาจปรากฏขึ้นหากบุคคลนั้นกำลังจะหมดสติ
• มือและเท้าเปียกและเหนียวจากเหงื่อเย็น
• ความผิดปกติของจุลภาคของเลือดในไตทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน, เนื้อร้ายในท่อและภาวะขาดเลือด
• ปรากฏขึ้น หายใจถี่อย่างรุนแรง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ.
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและความปั่นป่วนมากเกินไป

โดย ลักษณะที่ระบุช็อคจากการเสียเลือด แพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะนี้ได้แม่นยำ จำเป็นต้องระบุพยาธิสภาพทันทีตามอาการเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิต

ตัวชี้วัดหลักของสภาพของผู้ทุกข์ ได้แก่ :

1. อุณหภูมิและสีของหนังกำพร้า
2. อัตราชีพจร (อาจแสดงอาการช็อกจากการตกเลือดเมื่อรวมกับอาการอื่น ๆ เท่านั้น)
3. ดัชนีช็อตถือเป็นตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดเกี่ยวกับภาวะร้ายแรง นี่คืออัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจต่อค่า ความดันซิสโตลิก- คุณ คนที่มีสุขภาพดีไม่ควรเกิน 0.5
4. ขับปัสสาวะทุกชั่วโมง การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะบ่งบอกถึงการโจมตีของ ภาวะช็อก.
5. ตัวบ่งชี้ฮีมาโตคริต เป็นการทดสอบที่สามารถเปิดเผยความเพียงพอหรือความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตในร่างกาย

ความรุนแรงของการพัฒนาอาการตกเลือด

อาการอันตรายไม่เหมือนกัน ขั้นตอนที่แตกต่างกันอาการตกเลือด มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันโดยทั่วไปดังต่อไปนี้ โดยจะค่อยๆ เปิดเผยอาการของโรคนี้:

ขั้นแรก

นี่คือการชดเชยช็อตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็วสิบห้าเปอร์เซ็นต์ ใน ภาพทางคลินิกกลุ่มอาการปลดปล่อยที่ไม่มีนัยสำคัญถูกครอบงำโดยสัญญาณเช่นปานกลางและ oliguria, สีซีดที่คมชัดของผิวหนัง, ขาดหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัด ความดันเลือดดำส่วนกลางไม่เปลี่ยนแปลง

การช็อคแบบชดเชยสามารถคงอยู่ได้นานพอสมควรหากไม่มีการให้ความช่วยเหลือ การดูแลอย่างเร่งด่วน- จึงมีความก้าวหน้าเกิดขึ้น สภาพที่เป็นอันตราย.

ขั้นตอนที่สอง

นี่คือภาวะช็อกจากการตกเลือดแบบชดเชยย่อย ซึ่งปริมาตรเลือดจะลดลงประมาณร้อยละ 18 - 20 การลดลงของความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง, ความอ่อนแอ, ดวงตาคล้ำและเวียนศีรษะ, อิศวรรุนแรง - ทั้งหมดนี้เป็นสัญญาณของความรุนแรงระดับที่สองของการช็อกเลือดออก

ขั้นตอนที่สาม

ได้รับชื่อของการกระแทกแบบพลิกกลับที่ไม่มีการชดเชยหรือไม่มีการชดเชย การสูญเสียเลือดถึงสามสิบถึงสี่สิบเปอร์เซ็นต์ โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิตลดลงอย่างมากเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือดอย่างรุนแรง

มีการเน้นอาการเพิ่มเติมด้วย:

• อิศวรรุนแรงและหายใจถี่รุนแรง
• , ชีพจรเต้นเร็ว,ผิวสีซีด.
• เหงื่อเย็นและปริมาณ oliguria ลดลง
• การยับยั้งอย่างรุนแรงในพฤติกรรมของมนุษย์
• ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจ ไต ตับ ปอด และลำไส้ตามปกติจะค่อยๆ หยุดชะงัก ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่ออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ขั้นตอนที่สี่

การช็อกแบบชดเชยหรือไม่สามารถย้อนกลับได้ นี่เป็นภาวะที่ร้ายแรงที่สุดและเป็นอันตรายถึงชีวิตในกรณีส่วนใหญ่ ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลงเข้าใกล้ร้อยละ 45 หรือมากกว่า อิศวรสูงถึง 160 ครั้งต่อนาทีและชีพจรแทบจะไม่ชัดเจนจิตสำนึกของผู้ป่วยสับสนอย่างสิ้นเชิง

ผิวจะมีเฉดสีหินอ่อนที่ไม่เป็นธรรมชาติ กล่าวคือ ผิวจะซีดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน หลอดเลือด- ความดันซิสโตลิกในระยะนี้ลดลงถึงระดับวิกฤต - สูงถึง 60 mmHg Hyporeflexia และ anuria ปรากฏขึ้น

การหยุดชะงักของจุลภาคเพิ่มเติมนำไปสู่การสูญเสียพลาสมาอาการมึนงงและความหนาวเย็นอย่างรุนแรงของแขนขาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ รุนแรงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ- บน ขั้นตอนสุดท้ายควรมีภาวะช็อกจากการตกเลือด เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเพื่อไม่ให้คนไข้เสียไป

ช่วยเหลือกรณีช็อก

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกควรเป็นไปอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการของผู้ป่วยถึงระดับความรุนแรงขั้นวิกฤติ ก่อนอื่นคุณต้องโทรหาทีมทันที ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แล้วลอง:

1. หยุดเลือดถ้าไม่ใช่เลือดภายใน อย่าลืมใช้สายรัดห้ามเลือดไม่ว่าจะเจออะไรก็ตาม พันผ้าพันแผลหรือบีบแผลเบาๆ จนกว่าหน่วยฉุกเฉินจะมาถึง
2. นำสิ่งของใดๆ ที่คุณคิดว่าอาจรบกวนการหายใจของบุคคลนั้นออก อย่าลืมคลายคอเสื้อที่แน่นออก ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ แนะนำให้ถอดออกก่อน ช่องปากเหยื่อใดๆ สิ่งแปลกปลอมที่อาจไปถึงที่นั่นได้ รวมทั้งอาเจียนและเศษฟันด้วย หากจำเป็น ความช่วยเหลือดังกล่าวสามารถให้โดยแพทย์ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ ณ ที่เกิดเหตุได้ พยายามป้องกันไม่ให้ลิ้นของคุณติดเข้าไปในช่องจมูก กิจวัตรทั้งหมดนี้จะช่วยให้บุคคลไม่หายใจไม่ออกและอยู่รอดได้จนกว่าผู้เชี่ยวชาญจะมาถึง
3. หากเป็นไปได้ ควรให้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดแก่เหยื่อ Lexir, Tromal และ Fortral ทำงานได้ดีที่สุด โปรดทราบว่าสิ่งเหล่านี้ ยาไม่ควรส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและ ระบบไหลเวียนโลหิต- นอกจากนี้ Baralgin และ Analgin ยังสามารถช่วยได้ในสถานการณ์นี้ ยาเหล่านี้สามารถใช้ร่วมกับยาแก้แพ้ได้ตามปกติ

หลังการรักษาในโรงพยาบาล: การกระทำของผู้เชี่ยวชาญ

หากผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกเลือดออกสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้สำเร็จ แพทย์จะดำเนินการ การประเมินโดยรวมสภาพของเขา

วัดการหายใจและความดันโลหิตและกำหนดความมั่นคงของสติ แพทย์จึงเริ่มหยุดการสูญเสียของเหลวในร่างกาย

นี้ มาตรการหลักเพื่อพาบุคคลออกจากภาวะช็อกและป้องกันการเสียชีวิต

จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการแช่แบบเข้มข้นโดยมีการติดตามการขับปัสสาวะทุกชั่วโมงพร้อมกันอย่างต่อเนื่อง การกระทำที่คล้ายกันกับการบำบัดในหลอดเลือดดำสองหรือสามเส้นมีความเกี่ยวข้องหากปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงมากถึงสี่สิบเปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า

คุณจะต้องสูดดมออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากพิเศษและฉีดอะดรีนาลีน สามารถถูกแทนที่ด้วยยาที่มีโดปามีน

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ควรดำเนินการดังต่อไปนี้:

1. ใช้สายสวนสำหรับการสูดดมออกซิเจน
2. ใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลางของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถเข้าถึงหลอดเลือดได้ฟรี ที่ การสูญเสียอย่างรุนแรงนี่จะไม่เพียงพอของเหลวทางชีวภาพ - คุณจะต้องใช้หลอดเลือดดำต้นขา
3. ถัดไป การบำบัดด้วยการแช่เริ่มต้นขึ้น (ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นเกี่ยวกับการเสียเลือดจำนวนมาก)
4. การประเมินประสิทธิผลของการให้สารทางหลอดเลือดดำและติดตามการปัสสาวะของผู้ป่วยโดยใช้สายสวนโฟลีย์ที่ติดตั้งไว้
5. การตรวจเลือด
6. แพทย์ควรสั่งยาแก้ปวดและยาระงับประสาท

ในกระบวนการปฐมพยาบาลและการรักษา การระบุแหล่งที่มาของการเสียเลือดเป็นสิ่งสำคัญมาก และพยายามบรรเทาอาการของผู้ป่วยและหยุดการสูญเสียของเหลวทางชีวภาพให้มากที่สุดในขณะนี้

ในอีกสถานการณ์หนึ่ง เหยื่อจะไม่มีโอกาสรอดจนกว่าจะมาถึง แพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม- ในเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง

คำว่า “ช็อค” นั่นเอง คำศัพท์ทางการแพทย์บ่งบอกถึงสถานะวิกฤตของจุลภาคในร่างกายซึ่งความจุรวมของหลอดเลือดไม่สอดคล้องกับปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียน

สาเหตุหนึ่งของการช็อกอาจเป็นการเสียเลือดเฉียบพลัน โดยจะมีเลือดไหลออกนอกเตียงหลอดเลือดทันที

การช็อกดังกล่าวซึ่งเกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือดทางพยาธิวิทยาเฉียบพลันมากกว่า 1% -1.5% ของน้ำหนักตัวเรียกว่าภาวะ hypovolemic หรือเลือดออก

การลดลงของปริมาณเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนนั้นแสดงให้เห็นทางคลินิกโดยอิศวรความดันโลหิตลดลงและสีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก

สาเหตุของภาวะเลือดออกเฉียบพลัน (HS) ในระหว่างการสูญเสียเฉียบพลันสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มหลัก:

• เลือดออกเอง;
• เลือดออกหลังบาดแผล
• เลือดออกหลังผ่าตัด

อาการตกเลือดมักเกิดในสูติศาสตร์จนกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา

• ส่วนใหญ่มักจะนำไปสู่:
• การหยุดชะงักเร็วหรือรกเกาะต่ำ;
• ตกเลือดหลังคลอด;
• ความดันเลือดต่ำและ atony ของมดลูก;
• การบาดเจ็บทางสูติกรรมของมดลูกและอวัยวะสืบพันธุ์;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• หลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำ;

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์

นอกจากนี้สาเหตุของอาการตกเลือดมักเกิดจากพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาและกระบวนการบำบัดน้ำเสียซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่และการพังทลายของผนังหลอดเลือด อัตราการสูญเสียเลือดมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการตกเลือดช็อก เมื่อเลือดออกช้า กลไกการชดเชยจะมีเวลาในการมีส่วนร่วม ดังนั้นการรบกวนทางระบบไหลเวียนโลหิตจะค่อยๆ เกิดขึ้นโดยไม่นำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง

- ในทางกลับกัน การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วในปริมาณเลือดที่น้อยลงย่อมนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิตที่เป็นอันตรายซึ่งลงเอยด้วยกลุ่มอาการการไหลเวียนโลหิต

อาการ

• การวินิจฉัยภาวะตกเลือดช็อกขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกหลัก:
• สถานะของสติ;
• สีของเยื่อเมือกและผิวหนังที่มองเห็นได้
• อัตราการหายใจ
• สภาพและค่าชีพจร
• ปริมาณของการขับปัสสาวะ (ปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมา)

แม้จะมีความสำคัญในการประเมินอาการภาวะเลือดออกช็อกแต่ก็ต้องพึ่งพาเท่านั้น ความรู้สึกส่วนตัวผู้ป่วยไม่เพียงแต่สายตาสั้นเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายอย่างยิ่งอีกด้วย

ในทางคลินิก อาการที่สำคัญตามกฎแล้วปรากฏขึ้นในระยะที่สองของการช็อตที่ไม่มีการชดเชยซึ่งที่สำคัญที่สุดคือความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องซึ่งบ่งบอกถึงการลดลงของกลไกการชดเชยของตัวเอง

ระดับการสูญเสียเลือดจะกำหนดได้อย่างไร?

เพื่อให้การรักษา HS อย่างเพียงพอและมีประสิทธิภาพ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระดับการสูญเสียเลือดอย่างแม่นยำและทันเวลา

จากการจำแนกประเภทของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันที่มีอยู่ในปัจจุบันที่ใหญ่ที่สุด การประยุกต์ใช้จริงได้รับสิ่งต่อไปนี้:

• ระดับเล็กน้อย (การสูญเสียเลือดจาก 10% ถึง 20% ของปริมาตรเลือด) ไม่เกิน 1 ลิตร
• ระดับปานกลาง (การสูญเสียเลือดจาก 20% ถึง 30% ของปริมาตรเลือด) มากถึง 1.5 ลิตร
• ระดับรุนแรง (สูญเสียเลือดประมาณ 40% ของปริมาตรเลือด) ถึง 2 ลิตร
• การสูญเสียเลือดที่รุนแรงมากหรือมาก - เมื่อสูญเสียปริมาตรเลือดมากกว่า 40% ซึ่งมากกว่า 2 ลิตร

ในบางกรณี การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงความผิดปกติของสภาวะสมดุลที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เกิดขึ้นซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้แม้จะเพิ่มปริมาณเลือดทันทีก็ตาม ถือว่าอาจถึงแก่ชีวิตได้ ประเภทต่อไปนี้การสูญเสียเลือด:

• การสูญเสียปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) 100% ในระหว่างวัน
• สูญเสียภายใน 3 ชั่วโมง 50% ของ bcc;
• สูญเสียปริมาตรของของเหลวส่วนกลางทันที 25% (1.5-2 ลิตร)
• บังคับให้เสียเลือดในอัตรา 150 มล. ต่อนาที

เพื่อกำหนดระดับการสูญเสียเลือดและความรุนแรงของภาวะช็อกจากภาวะเลือดออก การประเมินที่ครอบคลุมพารามิเตอร์ทางคลินิก พาราคลินิก และโลหิตพลศาสตร์

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการคำนวณดัชนีการช็อกของ Algover ซึ่งหมายถึงผลหารของการหารอัตราการเต้นของหัวใจด้วยค่าความดันซิสโตลิก โดยปกติดัชนีช็อกจะน้อยกว่า 1 ขึ้นอยู่กับระดับการสูญเสียเลือดและความรุนแรงของอาการช็อก อาจเป็นดังนี้:

• ดัชนีตั้งแต่ 1 ถึง 1.1 ที่สอดคล้องกัน ระดับที่ไม่รุนแรงการสูญเสียเลือด
• ดัชนี 1, 5 — ระดับปานกลางการสูญเสียเลือด
• ดัชนี 2 - การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
• ดัชนี 2.5 - การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงมาก

นอกเหนือจากดัชนี Algover แล้ว การวัดค่าความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง (BP และ CVP) การติดตามการขับปัสสาวะแบบนาทีหรือรายชั่วโมง รวมถึงระดับฮีโมโกลบินในเลือดและความสัมพันธ์กับฮีมาโตคริต (ความถ่วงจำเพาะของสีแดง เซลล์เม็ดเลือดจากปริมาตรเลือดทั้งหมด) ช่วยให้ปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไปชัดเจนขึ้น

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงการสูญเสียเลือดเล็กน้อย:

• อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ซีด แห้ง และ อุณหภูมิต่ำผิวหนัง ค่าฮีมาโตคริตตั้งแต่ 38 ถึง 32% ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางตั้งแต่ 3 ถึง 6 มม. คอลัมน์น้ำ ค่าขับปัสสาวะมากกว่า 30 มล.

การสูญเสียเลือดปานกลางนั้นแสดงอาการที่เด่นชัดมากขึ้น:

• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจได้ถึง 120 ครั้งต่อนาที ความปั่นป่วนและ พฤติกรรมกระสับกระส่ายการปรากฏตัวของเหงื่อเย็นความดันเลือดดำส่วนกลางลดลงเหลือคอลัมน์น้ำ 3-4 ซม. ฮีมาโตคริตลดลงเหลือ 22-30% การขับปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล.

การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงแสดงโดย:

• อิศวรมากกว่า 120 ต่อนาทีความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 70 มม. ปรอทและความดันเลือดดำ - น้อยกว่า 3 มม. H2O ผิวหนังสีซีดอย่างรุนแรงพร้อมด้วยเหงื่อเหนียว anuria (ขาดปัสสาวะ) ลดฮีมาโตคริตต่ำกว่า 22% , เฮโมโกลบิน - น้อยกว่า 70 กรัม/ลิตร

วิดีโอในหัวข้อ

อาการตกเลือดช็อตเป็นภาวะของความไม่สมดุลที่สำคัญในร่างกายซึ่งเกิดจากการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วเพียงครั้งเดียว ผลจากความผิดปกติดังกล่าวทำให้หลอดเลือดไม่สามารถรับมือกับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนผ่านได้

การพัฒนาของโรคริดสีดวงทวารต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนเนื่องจากผลที่ได้คือความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่อาการและผลที่ตามมาที่เป็นอันตราย สภาวะดังกล่าวถือเป็นอันตรายถึงชีวิต เนื่องจากการตอบสนองต่อความเครียดของร่างกายไม่อนุญาตให้ควบคุมระบบได้อย่างเต็มที่

กลไกการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

ควรสังเกตทันทีว่าอัตราการเสียเลือดจะส่งผลต่อการเกิดอาการตกเลือด นั่นคือแม้แต่การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญก็จะไม่ทำให้เกิดภาวะทางพยาธิสภาพหากดำเนินไปอย่างช้าๆ ข้อเท็จจริงนี้อธิบายได้ด้วยกลไกการชดเชยที่ "เปิด" ให้ทำงานตามสัญญาณจากร่างกาย เนื่องจากมีเวลาเพียงพอที่จะเติมเต็มความสมดุลของเลือดที่ขาดหายไป แม้ว่าเลือดที่เสียไปเพียงครึ่งลิตรจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แม้แต่เลือดที่สูญเสียไปเพียงครึ่งลิตรก็อาจทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเฉียบพลันได้

ความรุนแรงของภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกขึ้นอยู่กับปัจจัย 5 ประการ:

1. ความสามารถของสิ่งมีชีวิตโดยเฉพาะในการ การควบคุมประสาทเสียงหลอดเลือด
2. ระดับการแข็งตัวของเลือด
3. สถานะ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและความสามารถในการทำงานในภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน
4. การมีหรือไม่มีออกซิเจนเพิ่มเติมให้กับเนื้อเยื่อ
5. สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน

ใส่ใจ!

ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในมีโอกาสรอดจากอาการตกเลือดน้อยมาก

ปริมาณการเติมเลือดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 5 ลิตร 75% ของปริมาตรนี้ได้รับจากหลอดเลือดดำหรือที่เรียกว่าการไหลหลักของหลอดเลือดดำ ดังนั้นความเร็วในการฟื้นตัวของร่างกายจึงขึ้นอยู่กับสภาวะ ระบบหลอดเลือดดำความเป็นไปได้ของการปรับตัว เสียเลือดกะทันหัน 1/10 ของ จำนวนทั้งหมดเลือดไม่อนุญาตให้คุณเติมจำนวนที่ขาดหายไปจากคลังทันที ความดันเลือดดำลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นร่างกายจึงควบคุมเลือดที่เหลือจากส่วนกลาง: ช่วย "รักษา" เนื้อเยื่อของหัวใจ ปอด และสมอง เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและผิวหนัง ลำไส้เริ่มมีบทบาทรองและในไม่ช้าก็จะถูกแยกออกจากกระบวนการจัดหาเลือดโดยสิ้นเชิง

การขาดเลือดยังส่งผลต่อการสูญเสียปริมาตรที่พุ่งออกมาระหว่างการหดตัวของซิสโตลิก การขับเลือดออกมาเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอที่จะให้เลือดได้ หลอดเลือดหัวใจและเนื้อเยื่อและอวัยวะภายในไม่ได้รับเลย การป้องกันต่อมไร้ท่อเริ่มต้นอย่างเร่งด่วนโดยมีการผลิตฮอร์โมนเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยหยุดการสูญเสียของเหลวโดยการปิดกั้นความสามารถในการปัสสาวะของไต

ควบคู่ไปกับการสูญเสียโพแทสเซียมความเข้มข้นของโซเดียมและคลอไรด์จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากการสังเคราะห์ catecholamines มากเกินไปทำให้หลอดเลือดกระตุกซึ่งทำให้เกิดความต้านทานต่อหลอดเลือด ความอดอยากของออกซิเจนในเนื้อเยื่อกระตุ้นให้เกิด เพิ่มความเข้มข้นของเสียที่ทำลายผนังหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว

ลิ่มเลือดจำนวนมากเริ่มก่อตัวซึ่งในรูปแบบขององค์ประกอบเซลล์ที่สะสมจะเกาะอยู่ในหลอดเลือด ในกรณีเช่นนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดกระบวนการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

หัวใจทำงานในโหมดขั้นสูงซึ่งเพิ่มจำนวนการหดตัวแต่สิ่งเหล่านี้ มาตรการฉุกเฉินไม่เพียงพอ: เนื่องจากการสูญเสียโพแทสเซียมอย่างรวดเร็ว ความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวลดลง หัวใจล้มเหลวจึงพัฒนาอย่างรวดเร็ว และระดับความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

สาเหตุและอาการแสดง

การรบกวนของจุลภาคของเลือดซึ่งทำให้เกิดอาการตกเลือดช็อกมีสาเหตุมาจากชนิดเปิดหรือปิด สาเหตุและสัญญาณของพยาธิวิทยามักเกี่ยวข้องกับการเสียเลือดอย่างน้อย 1 ลิตรอย่างกะทันหัน ซึ่งรวมถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• ช่วงหลังผ่าตัด
• สลายตัว เนื้องอกร้ายในขั้นตอนสุดท้ายของเนื้องอก;
• การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;
• การสูญเสียเลือดหลังคลอดมากเกินไป
• การตั้งครรภ์ที่แช่แข็ง;
• บาดเจ็บ ช่องคลอดระหว่างการจัดส่ง

สัญญาณหลักของอาการช็อกคืออาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• หัวใจและปอดทำงานในโหมดเร่งความเร็ว หัวใจเต้นและหายใจถี่ขึ้น
• ความปั่นป่วนทางจิตและอารมณ์;
• สีซีดของผิวหนัง, ความชุ่มชื้น;
• คลื่นไส้;
• รู้สึกปากแห้ง
• ความอ่อนแอและเวียนศีรษะ;
• ความรกร้างของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังบริเวณแขน;
• การปรากฏตัวของรอยคล้ำต่อหน้าต่อตา;
• พร้อมด้วยสุดขีด.

อาการจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในระยะต่างๆ ของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

ความรุนแรงของการตกเลือดช็อกและข้อมูลเฉพาะของอาการแสดงไว้ในตาราง

ใส่ใจ!

การสูญเสียเลือดมากกว่า 40% อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของผู้ป่วย! ในกรณีนี้อาการของเขาจำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน

คุณควรรู้ว่าการสูญเสียเลือดในเด็กได้รับการประเมินโดยตัวชี้วัดอื่น สำหรับ ผลลัพธ์ร้ายแรงก็เพียงพอแล้วสำหรับทารกแรกเกิดที่จะเสียเลือดได้มากถึง 50 มิลลิลิตร นอกจากนี้เงื่อนไขดังกล่าวในเด็กมีความซับซ้อนมากขึ้น: กระบวนการชดเชยในร่างกายยังไม่เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์

มาตรการวินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัยภาวะตกเลือดช็อกมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดปริมาณเลือดที่สูญเสียไป รูปร่างผู้ป่วยไม่สามารถให้ข้อมูลวัตถุประสงค์ได้ ดังนั้นเพื่อชี้แจงระยะของอาการช็อกจึงใช้ 2 วิธี คือ

1. วิธีการทางอ้อม การตรวจหาการสูญเสียเลือดจะดำเนินการโดยใช้การตรวจสายตาของผู้ป่วยและการประเมินการทำงานของอวัยวะและระบบหลัก: การเต้นเป็นจังหวะ, ความดันโลหิต, สีผิวและรูปแบบการหายใจ
2. วิธีการโดยตรง สาระสำคัญของวิธีการคือการกำหนดน้ำหนักของผู้ป่วยเองหรือวัสดุที่ใช้ในการห้ามเลือด

เทคนิคทางอ้อมในการประเมินอาการของผู้ป่วยสามารถช่วยคำนวณดัชนีช็อตได้ ในการทำเช่นนี้คุณต้องกำหนดสิ่งสำคัญ ตัวชี้วัดที่สำคัญเหยื่อและเปรียบเทียบกับตัวบ่งชี้ระดับการสูญเสียเลือดโดยประมาณ ดัชนีอาการช็อกมักจะถูกกำหนดในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในสถานพยาบาล ข้อมูลการวินิจฉัยจะได้รับการชี้แจงโดยใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

มาตรการเร่งด่วน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการตกเลือดช็อกนั้นขึ้นอยู่กับ 2 งานหลัก:

1. หยุดการสูญเสียเลือด
2. ป้องกันภาวะขาดน้ำ

เนื่องจากว่ามันหยุดทันที อัลกอริธึม การดำเนินการเร่งด่วนจะเป็นดังนี้:

• ใช้ผ้าพันแผลพิเศษเพื่อหยุดเลือด
• วางเหยื่อลง เนื่องจากในช่วงแรกของอาการตกใจ ผู้ป่วยจะอยู่ในภาวะอิ่มเอมใจและอาจพยายามเคลื่อนไหวอย่างอิสระ
• ปล่อยให้บุคคลนั้นดื่มให้มากที่สุด น้ำสะอาดไม่มีก๊าซ
• ทำให้เขาอบอุ่นร่างกายโดยใช้วิธีใดก็ได้ที่มี: ผ้าห่ม เสื้อผ้า แผ่นทำความร้อน

ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีอาการอย่างไร หากสงสัยว่ามีอาการช็อกจากภาวะเลือดออก ควรเรียกแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทันที ชีวิตของเขาขึ้นอยู่กับว่าผู้เชี่ยวชาญเริ่มให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่เหยื่อได้เร็วแค่ไหน

การกระทำของผู้เชี่ยวชาญ

เพื่อป้องกันการโจมตี ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง, ความช่วยเหลือทางการแพทย์เริ่มปรากฏขึ้นระหว่างทางไป สถาบันการแพทย์- มาตรการการรักษาแบบคู่ขนานจะดำเนินการซึ่งประกอบด้วยการดำเนินการสามประการ:

• เพื่อคืนความสมดุลและเสถียรภาพที่จำเป็นในระบบเลือด เยื่อหุ้มเซลล์มีการติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนปลาย
• เพื่อรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซและการแจ้งเตือนที่จำเป็นในอวัยวะระบบทางเดินหายใจจึงมีการติดตั้งหัววัดพิเศษ ในกรณีฉุกเฉินให้ใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจปอด
• มีการติดตั้งสายสวนในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากที่เหยื่อถูกนำตัวส่งสถานพยาบาลแล้ว พวกเขาก็ดำเนินการ มาตรการวินิจฉัยเพื่อกำหนดความรุนแรงของอาการช็อกแล้วจึงดำเนินการต่อไป การดูแลอย่างเข้มข้น- การดำเนินการ บุคลากรทางการแพทย์ดำเนินการตามอัลกอริทึมเร่งด่วน:

• ดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น
• มาตรการป้องกันเริ่มต้นอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบเวอร์นิเก
• ในกรณีฉุกเฉิน จะมีการใช้ยาแก้พิษแบบแคบ
• ขจัดอาการบวม เยื่อหุ้มสมองและลดความดันในกะโหลกศีรษะ
• ใช้การบำบัดตามอาการเพื่อกำจัดและ;
• ในช่วงระยะเวลาที่อาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ จำเป็นต้องตรวจสอบความดันโลหิต ชีพจร กิจกรรมการเต้นของหัวใจ และปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมา

ควรสังเกตว่าการบำบัดนั้นดำเนินการเฉพาะหลังจากที่อาการของผู้ป่วยคงที่แล้วเท่านั้น ชุดมาตรฐานยาที่ปรับปรุงการเติมเต็ม กระแสเลือด, ต่อไป:

• วิตามินซีและยาที่มีส่วนประกอบดังกล่าว
• Ganglion blockers เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดดำ
• เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญของหัวใจจึงใช้ไรโบซิน, คาร์เวตินและไซโตโครม
• การพัฒนาอาจจำเป็นต้องรวม prednisolone และ hydrocortisone เพื่อปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• Contrical ใช้ในการทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติ

การบำบัด ภาวะฉุกเฉินอาการช็อกจากภาวะตกเลือดผ่านการทดสอบมาเป็นเวลานาน และถือว่าประสบความสำเร็จโดยปฏิบัติตามใบสั่งยาและขนาดยาอย่างเคร่งครัด ยา- เพื่อความปลอดภัย การดำเนินการรักษาการฟื้นฟูหลังการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเบาๆ

เติมเต็มกระแสเลือด

ในกรณีที่เสียเลือดมาก เหยื่อจะได้รับการถ่ายเลือดฉุกเฉินเพื่อป้องกันผลที่ตามมาที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ขั้นตอนดำเนินการตามกฎบางประการ:

• การสูญเสียเลือดภายใน 25% จะถูกแทนที่ด้วยเลือดทดแทน
• สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ปริมาตรที่หายไปจะถูกชดเชยด้วยเลือดโดยการเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงในสัดส่วน 1 ต่อ 1
• สำหรับการสูญเสียเลือดมากถึง 35% ของ bcc สารละลายที่ได้รับการชดเชยควรประกอบด้วยเลือด สารทดแทน และเซลล์เม็ดเลือดแดง
• ปริมาตรของของเหลวที่นำเข้าสู่ร่างกายโดยธรรมชาติจะต้องเกินการสูญเสียเลือด 20%
• หากปริมาตรของ bcc ลดลงครึ่งหนึ่ง ของเหลวจะถูกฉีดเพิ่มอีก 2 เท่า ในขณะที่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงก็ควรเกินปริมาณทดแทนเลือด 2 เท่า

มาตรการฉุกเฉินจะหยุดลงเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่ ซึ่งแสดงออกมาในการทำให้ความดันโลหิต กิจกรรมการเต้นของหัวใจ และการขับปัสสาวะเป็นปกติ

อาการตกเลือดช็อก (HS)เป็นภาวะวิกฤตของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ส่งผลให้เกิดวิกฤตของการไหลเวียนโลหิตและจุลภาค กลุ่มอาการของอวัยวะหลายส่วนและความล้มเหลวของระบบหลายระบบ จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยา นี่คือวิกฤตของจุลภาค ซึ่งไม่สามารถรับประกันการเผาผลาญของเนื้อเยื่อได้อย่างเพียงพอ ตอบสนองความต้องการเนื้อเยื่อสำหรับออกซิเจน ผลิตภัณฑ์พลังงาน และกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นพิษ

สิ่งมีชีวิต ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีการสูญเสียเลือดมากถึง 20% ของ bcc (ประมาณ 1,000 มล.) สามารถฟื้นฟูได้เนื่องจากการเจือจางเลือดอัตโนมัติและการกระจายเลือดกลับเข้าไป เตียงหลอดเลือด- ด้วยการสูญเสียเลือดมากกว่า 20-25% กลไกเหล่านี้สามารถกำจัดการขาดปริมาณเลือดได้ เมื่อมีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก การหดตัวของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องยังคงเป็นปฏิกิริยา "ป้องกัน" ชั้นนำของร่างกาย ดังนั้นความดันโลหิตปกติหรือใกล้เคียงกับปกติจึงยังคงอยู่ โดยการจัดหาเลือดไปยังสมองและหัวใจ (การรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต) แต่มีค่าใช้จ่ายที่ทำให้อ่อนลง การไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อของอวัยวะภายใน ได้แก่ ไต ปอด ตับ

การหดตัวของหลอดเลือดที่มั่นคงในระยะยาวเป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายในตอนแรกจะรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในขอบเขตที่กำหนดเป็นระยะเวลาหนึ่งและต่อมาเมื่อมีความก้าวหน้าของอาการช็อกและหากไม่มีการรักษาที่เพียงพอจะก่อให้เกิดการพัฒนาที่สม่ำเสมอ การละเมิดอย่างรุนแรงจุลภาค, การก่อตัวของอวัยวะ "ช็อก" และการพัฒนาเฉียบพลัน ภาวะไตวายและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

ความรุนแรงและความเร็วของความผิดปกติในช่วง HS ขึ้นอยู่กับระยะเวลา ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดสถานะของอวัยวะและระบบจากน้อยไปหามาก เมื่อภาวะ hypovolemia สูงขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนในระยะสั้นระหว่างการคลอดจะทำให้เกิดอาการช็อก เนื่องจากเป็นสาเหตุของการแข็งตัวของเลือด

คลินิกภาวะตกเลือดช็อก

GSH แสดงออกด้วยความอ่อนแอวิงเวียนคลื่นไส้ปากแห้งตาคล้ำและมีการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น - หมดสติ เนื่องจากการกระจายตัวของเลือดเพื่อชดเชยปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อจึงลดลงผิวหนังจึงมีสีซีดและมีแขนขาที่เย็นและชื้น การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงนั้นเกิดจากการขับปัสสาวะลดลงตามมาด้วยการไหลเวียนของจุลภาคในไตบกพร่องโดยมีการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน, เนื้อร้ายในท่อ อาการจะเพิ่มขึ้นเมื่อเสียเลือดเพิ่มขึ้น การหายใจล้มเหลว: หายใจถี่, จังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอ, กระสับกระส่าย, อาการตัวเขียวบริเวณรอบข้าง

ความรุนแรงของการตกเลือดช็อกมีสี่ระดับ:

• ฉันเรียนจบปริญญาความรุนแรงจะสังเกตได้เมื่อการขาด BCC คือ 15% สภาพทั่วไปน่าพอใจผิว สีซีด, หัวใจเต้นเร็วเล็กน้อย (สูงถึง 80-90 ครั้ง/นาที), ความดันโลหิตอยู่ภายใน 100 มม. ปรอท, HB 90 กรัม/ลิตร, ความดันเลือดดำส่วนกลางเป็นปกติ
• ระดับที่สองความรุนแรง - การขาด BCC มากถึง 30% สภาพทั่วไป ความรุนแรงปานกลาง, มีอาการอ่อนแรง, เวียนศีรษะ, ตาคล้ำ, คลื่นไส้, ซีด, ผิวหนังเย็น ความดันโลหิต 80-90 มม. ปรอท, ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางต่ำกว่าคอลัมน์น้ำ 60 มม., หัวใจเต้นเร็วสูงถึง 100-120 ครั้ง / นาที, ขับปัสสาวะลดลง, HB 80 กรัม / ลิตรและต่ำกว่า
• ระดับที่สามความรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อการขาดดุล BCC อยู่ที่ 30-40% สภาพทั่วไปมีความร้ายแรง มีอาการง่วงอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ ผิวซีด โรคอะโครไซยาโนซิส ความดันโลหิตต่ำกว่า 60-70 มิลลิเมตรปรอท ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางลดลง (20-30 มิลลิเมตรปรอท และต่ำกว่า) สังเกตภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว (130-140 ครั้ง/นาที) และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
• ระดับที่สี่ความรุนแรงจะสังเกตได้เมื่อการขาด BCC มากกว่า 40% อาการสาหัสมากไม่มีสติ ไม่ได้กำหนดความดันโลหิตและความดันเลือดดำส่วนกลาง ชีพจรจะสังเกตได้เฉพาะในหลอดเลือดแดงคาโรติดเท่านั้น การหายใจตื้นรวดเร็วโดยมีจังหวะทางพยาธิวิทยามีการกระตุ้นแบบเคลื่อนที่ hyporeflexia และ anuria

รักษาอาการช็อกจากภาวะตกเลือด

• การหยุดเลือดอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้โดยคำนึงถึงสาเหตุของการตกเลือดทางสูติกรรม
• การเติมเต็มปริมาตรเลือดและการรักษาระดับมาโคร จุลภาค และการไหลเวียนของเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอโดยใช้การเจือจางเลือดแบบควบคุม การถ่ายเลือด ตัวแก้ไขกลับ กลูโคคอร์ติคอยด์ ฯลฯ
• TTTVL ในโหมดการหายใจเร็วเกินระดับปานกลางโดยมีความดันบวกที่ปลายหายใจออก (ป้องกัน "ปอดช็อก")
• การรักษา DIC ความผิดปกติของกรด-เบส เมแทบอลิซึมของโปรตีนและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การแก้ไข ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ;
• การดมยาสลบ, การดมยาสลบเพื่อการรักษา, การป้องกันสมองที่เป็นพิษ;
• รักษาระดับขับปัสสาวะให้เพียงพอที่ 50-60 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง
• รักษาการทำงานของหัวใจและตับ

การใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำ

ขจัดสาเหตุของการตกเลือด — จุดหลักการรักษาจีเอส การเลือกวิธีการห้ามเลือดขึ้นอยู่กับสาเหตุ เมื่อรักษาด้วย HT คุ้มค่ามากมีความเร็วชดเชยการเสียเลือดได้รวดเร็วและทันท่วงที การผ่าตัดรักษา- ระดับความรุนแรงของ GSH II คือ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนเพื่อผ่าตัดหยุดเลือด

การบำบัดด้วยการแช่ HS ควรทำใน 2-3 หลอดเลือดดำ: โดยมีความดันโลหิตอยู่ภายใน 40-50 มม. ปรอท อัตราการแช่โดยปริมาตรควรเป็น 300 มล./นาที ที่ความดันโลหิต 70-80 มม.ปรอท - 150-200 มล./นาที เมื่อความดันโลหิตคงที่ที่ 100-110 มม.ปรอท การแช่จะดำเนินการโดยหยดภายใต้การควบคุมของความดันโลหิตและการขับปัสสาวะรายชั่วโมง

อัตราส่วนของคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ควรเป็น 2:1ใน การบำบัดด้วยการแช่รวมไปถึง: rheopolyglucin, โวเลแคม, เม็ดเลือดแดง, พลาสม่าพื้นเมืองหรือสดแช่แข็ง (5-6 ขวด), อัลบูมิน, สารละลาย Ringer-Locke, กลูโคส, พานังกิน, เพรดนิโซโลน, คอร์กลีคอน, สำหรับการแก้ไขภาวะกรดในการเผาผลาญ - สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4%, ไตรซามีน ที่ โรคความดันโลหิตตก- การบริหารโดปามีนหรือโดปามีน ปริมาณการแช่ควรเกินการสูญเสียเลือดโดยประมาณ 60-80% ในเวลาเดียวกันการถ่ายเลือดจะดำเนินการในปริมาณไม่เกิน 75% ของการสูญเสียเลือดด้วยการเปลี่ยนพร้อมกันจากนั้นจึงชะลอการถ่ายเลือดในปริมาณที่น้อยลง .

เพื่อกำจัดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งหลังจากกำจัดเลือดออกและกำจัดการขาด BCC แล้วตัวป้องกันปมประสาทจะถูกนำมาใช้กับยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด (reopolyglucin, trental, complamin, chimes) จำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณมากสำหรับ HS (ไฮโดรคอร์ติโซน 30-50 มก./กก. หรือเพรดนิโซโลน 10-30 มก./กก.) ยาขับปัสสาวะ การระบายอากาศเทียมปอด.

สำหรับการรักษาโรค DIC ใน HS จะใช้พลาสมาแช่แข็งสด, สารยับยั้งโปรตีเอส - contrical (trasylol) ที่ 60-80,000 OD, gordox ที่ 500-600,000 OD Dicynone, etamsylate, androxon ช่วยลดความเปราะบางของเส้นเลือดฝอย กิจกรรมการทำงานเกล็ดเลือด มีการใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, วิตามินตามข้อบ่งชี้ - การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย,อนาโบลิก (Nerobol, Retabolil) จำเป็น

หลังจากการบำบัดอย่างเข้มข้น การบำบัดฟื้นฟูและการออกกำลังกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การจำแนกประเภทของสารฆ่าเชื้อลักษณะเฉพาะ

Asepsis ความหมาย วิธีการ

เค้าโครงและหลักการทำงานของหน่วยปฏิบัติการ

ประวัติพัฒนาการของการดมยาสลบ ทฤษฎีการวางยาสลบ การให้ยาล่วงหน้า ความหมาย ยาหลัก สูตรการรักษาล่วงหน้า

การดมยาสลบ ขั้นตอนและระดับ

ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ (อาเจียน, ความทะเยอทะยาน, ภาวะขาดอากาศหายใจ, หัวใจหยุดเต้น) การป้องกันการดูแลฉุกเฉิน

ลักษณะของสารชา (โนโวเคน, ไตรเมเคน, ลิโดเคน, ไดเคน) ขอบเขตการใช้งาน

การจำแนกประเภทของเลือดออก

เลือดออกภายในและภายนอก คลินิก การวินิจฉัย การปฐมพยาบาล

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ระดับของการสูญเสียเลือด การวินิจฉัย อันตราย และภาวะแทรกซ้อน

การรักษาภาวะเสียเลือดเฉียบพลัน

ภาวะตกเลือดช็อก สาเหตุ คลินิก การรักษา

อันตรายและผลของการมีเลือดออก

มีเลือดออก ลักษณะของการตกเลือดและการตกเลือดบางประเภท

การหยุดเลือดชั่วคราว

วิธีการทางกลในการหยุดเลือดอย่างเด็ดขาด

วิธีการทางชีวภาพเพื่อหยุดเลือดได้อย่างแน่นอน

วิธีทางกายภาพและเคมีในการหยุดเลือดอย่างเด็ดขาด

หลักคำสอนของกลุ่มเลือด

บ่งชี้และข้อห้ามในการถ่ายเลือด

สารทดแทนเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือด การจำแนกประเภทของข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน

การจัดเก็บและถนอมเลือด การพิจารณาความเหมาะสมของเลือดในการถ่ายเลือด

การถ่ายเลือด วิธีการและเทคโนโลยี ทดสอบความเข้ากันได้ของเลือดที่ถ่าย

กลไกการออกฤทธิ์ของเลือดที่ถ่าย

ข้อผิดพลาด ปฏิกิริยา และภาวะแทรกซ้อนระหว่างการถ่ายเลือด

ช็อตการถ่ายเลือด สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา

กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจำนวนมาก ความเป็นพิษของซิเตรตและโพแทสเซียม กลุ่มอาการเลือดที่คล้ายคลึงกัน สาเหตุ การเกิดโรค การป้องกัน การรักษา

ภาวะช็อกในการผ่าตัด (หลังตกเลือด, บาดแผล) สาเหตุ การเกิดโรค หลักการรักษา

36. การจำแนกประเภทของการติดเชื้อจากการผ่าตัด

37. ปฏิกิริยาในท้องถิ่นและทั่วไปของร่างกายต่อการติดเชื้อจากการผ่าตัดเป็นหนอง

หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคติดเชื้อเฉียบพลัน บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา

38. แนวคิดเรื่องภาวะติดเชื้อ คำศัพท์สมัยใหม่ การจำแนกสาเหตุ หลักการวินิจฉัย

39. หลักการรักษา sepsis, septic shock, หลายอวัยวะล้มเหลว

40. วัณโรคและวัณโรค คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

41. พลอยสีแดง คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

42. ฝีเสมหะ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

43. Hidradenitis คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

44. ไฟลามทุ่ง. การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

45. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

46. ​​​​ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

47. โรคเต้านมอักเสบ การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

48. พานาริเทียม การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

49. เสมหะของมือ การจำแนกประเภท คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

50. โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดง ความหมาย การจำแนก สาเหตุ การเกิดโรค

51. โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดง คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

52. กระดูกอักเสบ การจำแนกประเภท สาเหตุ การเกิดโรค ลักษณะเปรียบเทียบ

53. รูปแบบเรื้อรังของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง (Brody's, Ohl's, Garre's abscess)

54. การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การจำแนกประเภท สาเหตุ การเกิดโรค

55. การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน คลินิก การวินิจฉัย การรักษา

56. บาดทะยัก. การจำแนกประเภท สาเหตุ การเกิดโรค

57. บาดทะยัก. การรักษาการป้องกัน

58. การป้องกันโรคบาดทะยัก

59. โรคเน่าเปื่อยของแก๊ส ความหมาย สาเหตุ คลินิก การรักษา

60. โรคปอดบวม สาเหตุ ภาพทางคลินิก การรักษา

62. อาการบาดเจ็บที่ท้อง การวินิจฉัย วิธีการวิจัยพิเศษ

63. อาการบาดเจ็บที่หน้าอก. การจำแนกประเภทการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บแบบเปิดและแบบปิด

64. อาการบาดเจ็บที่หน้าอก. การวินิจฉัย การช่วยเหลือฉุกเฉินครั้งแรก

65. อาการบาดเจ็บที่หน้าอกและผลที่ตามมา หลักการรักษา

66. กระดูกหัก การจำแนกประเภท สาเหตุ การเกิดโรค การงอกใหม่ของกระดูกหัก

67. กระดูกหัก คลินิก การวินิจฉัย การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับกระดูกหัก

68. กระดูกหัก การรักษากระดูกหักของกระดูกท่อยาว การดึงโครงกระดูก

69. ความคลาดเคลื่อน การรักษาความคลาดเคลื่อนตาม Kocher และ Janelidze

70. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแบบปิด (รอยฟกช้ำ, เคล็ด)

19. อาการตกเลือดช็อก สาเหตุ คลินิก การรักษา

อาการตกเลือดช็อกเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน

สาเหตุหลักของภาวะตกเลือดช็อกคือการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ไม่ใช่โรคโลหิตจาง

ในการพัฒนาอาการตกเลือดตกเลือดเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่าง ขั้นตอนต่อไป: ด่าน 1 - การกระแทกแบบพลิกกลับได้ที่ได้รับการชดเชย (ดาวน์ซินโดรมเอาท์พุตขนาดเล็ก); ด่าน 2 - โช๊คแบบพลิกกลับได้แบบไม่มีการชดเชย ด่าน 3 - การกระแทกอย่างถาวร

คลินิก (เพิ่มขึ้น):

GSH แสดงออกด้วยความอ่อนแอวิงเวียนคลื่นไส้ปากแห้งตาคล้ำและมีการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น - หมดสติ เนื่องจากการกระจายตัวของเลือดเพื่อชดเชยปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อจึงลดลงผิวหนังจึงมีสีซีดและมีแขนขาที่เย็นและชื้น การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงนั้นเกิดจากการขับปัสสาวะลดลงตามมาด้วยการไหลเวียนของจุลภาคในไตบกพร่องโดยมีการพัฒนาของภาวะขาดเลือดขาดออกซิเจนและเนื้อร้ายในท่อ เมื่อปริมาตรของการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น อาการของการหายใจล้มเหลวจะเพิ่มขึ้น: หายใจถี่, จังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอ, กระสับกระส่าย, อาการตัวเขียวบริเวณรอบข้าง

การรักษาอาการช็อกนั้นขึ้นอยู่กับการรักษาภาวะเสียเลือดเฉียบพลัน:

หยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้โดยคำนึงถึงสาเหตุของเลือดออก

การเติมเต็มสำเนาลับและการบำรุงรักษามาโคร จุลภาค และการไหลเวียนของเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอโดยใช้การเจือจางเลือดแบบควบคุม การถ่ายเลือด รีโอคอร์เรเตอร์ กลูโคคอร์ติคอยด์ ฯลฯ

การช่วยหายใจของปอดในโหมดการหายใจเร็วเกินระดับปานกลางด้วยแรงดันบวกที่ปลายหายใจออก (การป้องกัน "ปอดช็อก")

การรักษา DIC ความผิดปกติสถานะของกรดเบส เมแทบอลิซึมของโปรตีนและน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การแก้ไขภาวะกรดในเมตาบอลิซึม

การดมยาสลบ, การดมยาสลบเพื่อการรักษา, การป้องกันสมองที่เป็นพิษ;

รักษาปริมาณปัสสาวะให้เพียงพอ 50-60 มล./ชั่วโมง;

รักษาการทำงานของหัวใจและตับ

20. อันตรายและผลของการมีเลือดออก

อันตรายจากการตกเลือด ได้แก่:

การสูญเสียเลือด

การบีบตัวของอวัยวะที่อยู่ในช่องเล็ก ๆ เนื่องจากมีเลือดสะสมอยู่ในนั้น

การติดเชื้อของเลือดที่สะสมในเนื้อเยื่อหรือโพรงในร่างกาย

การบีบตัวของหลอดเลือดใหญ่และห้อที่สร้างเส้นประสาท

เมื่อเสียเลือดจะเกิดภาวะโลหิตจางและมีนัยสำคัญ ( การสูญเสียเลือดอย่างหนัก) - อาจถึงแก่ชีวิตได้ อวัยวะสำคัญ– สมอง หัวใจ

ปอดเกิดขึ้นในกรณีที่มีเลือดออกในช่องจำกัด

– ช่องกะโหลก, เยื่อหุ้มหัวใจ, ช่องอก.

การติดเชื้อจากเลือดที่หลบหนี- การสะสมของเลือดนอกหลอดเลือดเป็นสิ่งที่ดี สารอาหารปานกลางสำหรับจุลินทรีย์และสามารถนำไปสู่การก่อตัวได้ กระบวนการเป็นหนอง –ฝี, เสมหะ, การแข็งตัวของแผลผ่าตัด, มีหนอง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ห้อ เมื่อมีขนาดใหญ่ หลอดเลือดแดงเลือดสามารถสะสมในพื้นที่เนื้อเยื่อ - เกิดเลือดคั่งซึ่งยังคงสื่อสารกับรูของหลอดเลือด (ห้อเป็นจังหวะ) เมื่อเวลาผ่านไป

แคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และห้อเลือดที่เต้นเป็นจังหวะจะกลายเป็นโป่งพองที่ฝังอยู่ การศึกษา ห้อขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการบีบอัดได้ เรือหลักและทำให้เกิดการหยุดชะงักของเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อ

21. มีเลือดออก ลักษณะของการตกเลือดและการตกเลือดบางประเภท

เลือดออก (ตกเลือด) คือการปล่อยเลือดออกนอกเตียงหลอดเลือด

ภายนอก – มีเลือดไหลออกมา สิ่งแวดล้อม(ไอเป็นเลือด, เลือดกำเดาไหล), ภายใน - มีเลือดไหลออกมา ฟันผุของร่างกาย(hemothorax, hemopreicardium)

การตกเลือดคือการปล่อยเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อ

การสะสมของเลือดที่แข็งตัวในเนื้อเยื่อเรียกว่าห้อและหากองค์ประกอบของเนื้อเยื่อยังคงอยู่ - การทำให้มีเลือดออก (การแทรกซึม) ตกเลือดในระนาบ - รอยฟกช้ำ petechiae ระบุขนาดเล็ก

22. การหยุดเลือดชั่วคราว

ประเภทต่อไปนี้ใช้เพื่อหยุดเลือดแดงชั่วคราว ฉัน. แรงกดนิ้วของลำตัวหลอดเลือดแดง

คุณสามารถหยุดเลือดจากหลอดเลือดหลักได้โดยการกดลงบนกระดูกเหนือแผล

1) ทั่วไป หลอดเลือดแดงคาโรติด: กดด้วยนิ้วแรกหรือที่กึ่งกลางขอบด้านในของกระดูกสันอกกล้ามเนื้อ cleidomastoid ไปจนถึงตุ่มของ carotid กระบวนการขวาง VI กระดูกสันหลังส่วนคอ

2) หลอดเลือดแดงบนขากรรไกรภายนอก - ไปที่ขอบล่าง กรามล่าง(ขอบด้านหลังและตรงกลาง 1/3 ของกราม)

3) ขมับ - ในบริเวณขมับเหนือกระดูกหู

4) subclavian - ตรงกลางของบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้าถึงตุ่มของกระดูกซี่โครงที่ 1

5) ไหล่ - ถึง กระดูกต้นแขนที่ขอบด้านในของกล้ามเนื้อลูกหนู

6) รักแร้ - ในรักแร้ถึงหัวของกระดูกต้นแขน

7) รัศมี - ถึงกระดูกรัศมีซึ่งกำหนดชีพจร

8) ulna - ถึง ulna

9) ต้นขา - ตรงกลางของเอ็น Pupart ถึงกระดูกหัวหน่าว

10) popliteal - ถึงตรงกลางของแอ่ง popliteal

11) หลอดเลือดแดงหลังเท้า พื้นผิวด้านหลังระหว่างข้อเท้าด้านนอกและด้านใน

12) ช่องท้อง - ใช้กำปั้นไปที่กระดูกสันหลังทางด้านซ้ายของสะดือ

ครั้งที่สอง การดึงแขนขาเป็นวงกลมด้วยสายรัด:

กฎการซ้อนทับ หนังยางเอสมาร์ช.

- ใช้สายรัดกับผ้าเรียบโดยไม่มีรอยพับเพื่อไม่ให้ทำร้ายผิวหนัง

- ใช้สายรัดเหนือแผลและใกล้กับบาดแผลมากที่สุด

- การหมุนครั้งแรกของสายรัดยางที่ยืดออกควรหยุดเลือด

- การปฏิวัติสองสามครั้งถัดไปจะรวมความสำเร็จที่ทำได้

- ผูกปลายที่หลวมหรือยึดด้วยตะขอ

- ตรวจสอบว่ามีการใช้สายรัดอย่างถูกต้องเมื่อเลือดหยุดไหลและชีพจรหายไป

- มีข้อความวางไว้ใต้สายรัดเพื่อระบุเวลาที่ใช้

- ในสภาพอากาศหนาวเย็นให้ใช้สายรัดไม่เกิน 30 นาทีในสภาพอากาศอบอุ่นไม่เกิน 1 ชั่วโมง

- หากผ่านไปเกิน 1.5 ชั่วโมงนับตั้งแต่ใช้ สายรัดจะต้องคลายออกประมาณ 1 - 2 นาทีเพื่อให้เลือดไหลเวียนเพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อร้าย ขณะเดียวกันก็ใช้นิ้วกดเส้นเลือดที่มีเลือดออกเหนือแผล

- เพื่อป้องกันการกระแทก - ตรึงแขนขา;

- การขนส่งผู้ป่วยด้วยสายรัด - ในระยะแรกในฤดูหนาวให้คลุมแขนขา

ที่สาม การงอแขนขาที่ข้อต่ออย่างรุนแรง

1. หลอดเลือดแดงที่ปลายแขน - บีบอัดเมื่องอแขน ข้อต่อข้อศอกไปสู่ความล้มเหลวตามด้วยการตรึง ใช้เมื่อ เลือดออกทางหลอดเลือดจากมือและ n/3 ของปลายแขน

2. ซับคลาเวียน หลอดเลือดแดงแขน- ขยับข้อศอกทั้งสองข้างโดยงอปลายแขนกลับไปเพื่อให้สัมผัสและแก้ไขได้

3. Popliteal - การงอสูงสุด ข้อเข่า(ในแอ่ง popliteal - ลูกกลิ้ง) ใช้สำหรับเลือดออกจากหลอดเลือดแดงที่เท้าและขาส่วนล่าง

IV. การใช้แคลมป์ห้ามเลือด

กรณีมีเลือดออกทางหลอดเลือด ให้กางขอบแผล หาปลายทั้งสองข้างของหลอดเลือดแดงแล้วจับด้วยปากกาจับฆ่าเชื้อ แล้วตามด้วยการใช้ น้ำสลัดปลอดเชื้อ- สำหรับเลือดออกทางหลอดเลือดดำ - ตำแหน่งที่สูงขึ้นของแขนขาและผ้าพันแผลดัน