ความเจ็บปวดและความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ ความเจ็บปวด. สาเหตุของอาการปวด ความเจ็บปวดเกิดขึ้นได้อย่างไร? โครงสร้างและสารใดที่ก่อให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยอาการปวดจากโรคระบบประสาท

อาการปวดท้องเฉพาะที่บ่งชี้ว่าอวัยวะใดของระบบทางเดินอาหารมีปัญหา เพื่อที่จะระบุสาเหตุของอาการปวดได้แม่นยำยิ่งขึ้น พยายามทำความเข้าใจว่าส่วนใดของช่องท้องรู้สึกไม่สบาย

ด้านขวา
ไส้ติ่งอักเสบ
อาการ: ในรูปแบบเฉียบพลัน - ความเจ็บปวดอย่างกะทันหันในบริเวณนั้น ช่องท้องแสงอาทิตย์หรือเหนือสะดือก็อาจเกิดอาการปวดบริเวณช่องท้องโดยไม่ต้องระบุตำแหน่งเฉพาะ จากนั้นจะเลื่อนไปที่อุ้งเชิงกรานด้านขวา อาการปวดจะคงที่ ปานกลาง รุนแรงขึ้นเมื่อไอ เคลื่อนไหว และเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย
การอาเจียนด้วยไส้ติ่งอักเสบจะเกิดขึ้นเพื่อสะท้อนความเจ็บปวดพร้อมกับความอยากอาหารลดลงซึ่งมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว อุณหภูมิสูงขึ้น แต่ไม่สูงเกิน 37.0–38.0 องศาเซลเซียส อาการอาหารไม่ย่อยในรูปแบบของอาการท้องผูกมักมีอาการท้องร่วงเกิดขึ้นกับพื้นหลัง ปัสสาวะบ่อย,ปัสสาวะมีสีเข้มคล้ำ
การวินิจฉัย: ในระหว่างการคลำความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะสังเกตได้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวามีอาการปวดและปวดเพิ่มขึ้นเมื่อกดด้วยนิ้วที่แหลมคม

ใช้แรงดัน:
บนท้องบริเวณเชิงกรานด้านขวา; ทางด้านขวาของสะดือหลายจุด ในหลายจุดตามแนวทแยงจากสะดือถึงตุ่มอุ้งเชิงกรานด้านขวา (นี่คือส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกรานซึ่งกำหนดไว้ด้านหน้าในบริเวณอุ้งเชิงกราน)

ตับ
อาการ: ปวดตื้อใต้ชายโครงด้านขวา; ความหนักหน่วงทางด้านขวาหลังจากรับประทานไขมันและ อาหารรสเผ็ด- อาการคันที่ผิวหนัง; อาการแพ้; ท้องผูกบ่อยครั้งและท้องเสีย; เคลือบสีเหลืองบนลิ้น อาการวิงเวียนศีรษะและเหนื่อยล้า ปัสสาวะแดง (เช่นชา); อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37.0–38.0 C; คลื่นไส้และเบื่ออาหาร อุจจาระสีเหลืองอ่อน

การวินิจฉัย: ในกรณีที่อาการปวดเกี่ยวข้องกับปัญหาตับโดยเฉพาะ มันเป็นแบบถาวรอาจถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกหนักหน่วงทางด้านขวาอย่างรุนแรง ดึงความรู้สึกและอาการจุกเสียดเฉียบพลัน อาการปวดอาจลามไปถึงบริเวณเอวและรุนแรงขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารหรือมีการเคลื่อนไหวกะทันหัน การบรรเทาสถานการณ์เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เหลือเมื่อบุคคลนอนตะแคงขวาและให้ความอบอุ่นแก่ตัวเอง แต่ด้วยการใช้ตำแหน่งในแนวตั้งความเจ็บปวดก็กลับมาอีกครั้ง

ควรจำไว้ว่าตับเริ่มเจ็บในกรณีที่มีความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ เช่นตับอ่อนหรือความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคลื่อนของก้อนหินผ่าน ท่อน้ำดี,การอักเสบของถุงน้ำดี ปวดทื่อโดดเด่นด้วยโรคตับอักเสบเฉียบพลันในขณะที่กระบวนการเรื้อรังมักผ่านไปโดยไม่มีความเจ็บปวด

อาการปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาพร้อมด้วยความหนักหน่วงคลื่นไส้แผ่ไปที่ ไหล่ขวา– เป็นไปได้มากว่าจะเป็นอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี (ตับ) อาจบ่งชี้ว่ามีนิ่ว

อาการปวดหมองคล้ำพร้อมกับเบื่ออาหารมักเป็นโรคดายสกินในทางเดินน้ำดี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการกำเริบของโรคไวรัสตับอักเสบซีหรือ โรคตับอักเสบเฉียบพลัน A หรือ B, โรคตับแข็งในตับ

ด้านซ้าย
ตับอ่อน
อาการ: ความเจ็บปวดเฉียบพลันลักษณะคาดเอวซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณสะดือ (เมื่อเริ่มมีอาการ) หรือแพร่กระจายไปทางด้านหลัง ความเจ็บปวดดังกล่าวรู้สึกได้เกือบตลอดเวลาหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเท่านั้น - นี่คือเหตุผลว่าทำไมอาการปวดตับอ่อนอักเสบจึงแตกต่างจากอาการที่เกิดจากกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ในอวัยวะโดยพื้นฐาน ช่องท้อง.

พร้อมกับการปรากฏตัวของความเจ็บปวด, ความหนักหน่วงในช่องท้อง, ท้องอืด, คลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นซึ่งมักจะไม่ช่วยบรรเทา นอกจากนี้การขาดเอนไซม์น้ำตับอ่อนทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยซึ่งมีอาการท้องเสียอย่างรุนแรง

อาการของการอักเสบของตับอ่อนมักเกิดขึ้นพร้อมกับสัญญาณของภาวะกระดูกพรุน, เริมงูสวัด, pyelonephritis เฉียบพลันและแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้อาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีเลือดออกจากกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัย:อาการปวดจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหารโดยนอนหงาย เมื่อโน้มตัวไปข้างหน้าในท่านั่ง ความเจ็บปวดจะอ่อนลง เช่นเดียวกับเมื่ออดอาหาร โดยทำให้เกิดความเย็นบริเวณบริเวณขมับทางด้านซ้าย

การแยกอาหารใด ๆ อย่างสมบูรณ์เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง - การไม่มีความเครียดในเซลล์ของตับอ่อนช่วยยับยั้งการผลิตเอนไซม์และบรรเทาอวัยวะ

วางแผ่นประคบร้อนหรือน้ำแข็งประคบบริเวณหน้าท้อง (บริเวณสะดือ) ซึ่งจะช่วยชะลอการเกิดอาการบวมน้ำในตับอ่อนอักเสบ

การรับความเป็นด่าง น้ำแร่ปรับปรุงสภาวะการไหลของน้ำดีและสารคัดหลั่งในตับอ่อน - ผู้ป่วยควรดื่มของเหลวอย่างน้อย 2 ลิตรโดยไม่มีก๊าซต่อวัน

รับประทานยาแก้ปวดเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการฉีด

ท้อง
อาการปวดตรงกลางด้านบนสุดใต้ท้อง บ่งบอกถึงโรคกระเพาะ แต่อาจเป็นอาการของโรคหัวใจวาย (โดยเฉพาะถ้าอาการปวดลามไปที่แขนขวา) หรือไส้ติ่งอักเสบ
อาการปวดตรงกลางช่องท้องมักเกิดขึ้นเมื่อกินมากเกินไป แต่อาจบ่งบอกถึงภาวะ dysbiosis

อาการปวดใต้สะดืออาจบ่งบอกถึงอาการลำไส้แปรปรวน บางครั้งก็เป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัส

ไต
อาการ:
ปวดบริเวณไต: ด้านหลัง, หลังส่วนล่าง;
การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ: การเผาไหม้และความเจ็บปวดไม่บ่อยหรือในทางกลับกันปัสสาวะบ่อยมากเกินไป - nocturia, polyuria, ปัสสาวะด้วยเลือดหรือเปลี่ยนสีของปัสสาวะ;
อาการบวมที่ขาและแขน - ไตไม่ได้ทำหน้าที่กำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย
ผื่นที่ผิวหนังซึ่งเป็นผลมาจากความเข้มข้นของสารพิษในเลือดที่เพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงรสชาติและกลิ่นของแอมโมเนียในปาก
มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน และอ่อนเพลีย
สูญเสียความอยากอาหาร, ลดน้ำหนัก;
มองเห็นไม่ชัด

การวินิจฉัย:
แพทย์จะทำเพื่อแยกแยะพยาธิสภาพของไตจากอาการปวดหลัง การนัดหมายครั้งต่อไป: แตะขอบฝ่ามือ บริเวณเอว- ในกรณีของโรคไต อาการน้ำมูกไหลจะมาพร้อมกับอาการปวดภายในที่หมองคล้ำ

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการปวดดังกล่าวอาจเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับหลังและกระดูกสันหลัง การอักเสบของรังไข่ โรคกระดูกพรุน หรือไส้ติ่งอักเสบ

อาการปวดด้านขวาระดับเอวอาจเป็นอาการจุกเสียดของไตซึ่งอาจเป็นสาเหตุได้ โรคนิ่วในไต, การงอของท่อไตหรือการอักเสบ


กระเพาะปัสสาวะ
อาการ: ในกรณีอักเสบเฉียบพลัน - กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ๆ ตามด้วยความเจ็บปวดในขณะที่ปัสสาวะออกมาไม่หมด (ถึงแม้จะกระตุ้นรุนแรง แต่ปัสสาวะก็ออกมาเป็นหยดเล็ก ๆ ) แต่สัญญาณของโรคอาจเป็นเพียงอาการปวดท้องส่วนล่างและรู้สึกแสบร้อน
อันตรายก็คือสัญญาณเหล่านี้สามารถยุติลงอย่างกะทันหันเมื่อเริ่มต้น อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ภายในสองสามวันแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม

โรคของระบบสืบพันธุ์
การจู้จี้เรื้อรัง, ปวดเมื่อยในรังไข่, ช่องท้องส่วนล่างและบริเวณเอว
มันเกิดขึ้นในรูปแบบของการโจมตี อาการปวดในรังไข่จะลามไปที่หลังส่วนล่างถึงขา (หากรังไข่ด้านขวาได้รับผลกระทบ - ไปทางขวาหากรังไข่ด้านซ้ายได้รับผลกระทบ - ไปทางซ้าย)
ความผิดปกติของประจำเดือน บางครั้งประจำเดือนมามากจนเกินไปและยาวนานหรือหายไปเลย
ผู้หญิงบางคนจะมีอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือ โรคก่อนมีประจำเดือน: อารมณ์แปรปรวนกะทันหัน บวมที่ขา คัดตึงของต่อมน้ำนม และปวดท้องส่วนล่าง แต่ความรู้สึกเจ็บปวดที่คล้ายกันอาจเกิดจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือแค่ท้องผูก

ข้อมูลนี้นำมาจากแหล่งข้อมูลทางการแพทย์ แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์

ทุกคนเคยรู้สึกเจ็บปวดสักครั้งหนึ่ง อาการปวดอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรง เกิดขึ้นครั้งเดียว คงที่ หรือเป็นๆ หายๆ เป็นระยะๆ ความเจ็บปวดมีหลายประเภท และบ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดเป็นสัญญาณแรกที่บ่งบอกว่ามีบางอย่างผิดปกติกับร่างกาย

ส่วนใหญ่มักปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการปวดเฉียบพลันหรือปวดเรื้อรังเกิดขึ้น

อาการปวดเฉียบพลันคืออะไร?

อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และมักอธิบายว่ามีอาการปวดเฉียบพลัน มักทำหน้าที่เป็นคำเตือนเกี่ยวกับโรคหรือภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นต่อร่างกาย ปัจจัยภายนอก- อาการปวดเฉียบพลันเกิดได้จากหลายปัจจัย เช่น:

• ขั้นตอนทางการแพทย์และการผ่าตัด (โดยไม่ต้องดมยาสลบ)
• กระดูกหัก;
• ทันตกรรม;
• แผลไหม้และบาดแผล;
• การคลอดบุตรในสตรี

อาการปวดเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในระดับปานกลางและเป็นวินาทีสุดท้าย แต่ก็มีอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงที่ไม่หายไปนานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเจ็บปวดเฉียบพลันจะรักษาได้ไม่เกินหกเดือน โดยปกติแล้ว อาการปวดเฉียบพลันจะหายไปเมื่อสาเหตุหลักหายไป - บาดแผลจะได้รับการรักษาและอาการบาดเจ็บจะหาย แต่บางครั้งอาการปวดเฉียบพลันอย่างต่อเนื่องก็พัฒนาไปสู่อาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรังคืออะไร?

อาการปวดเรื้อรังคือความเจ็บปวดที่กินเวลานานกว่าสามเดือน ถึงกระนั้นบาดแผลที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดก็หายดีแล้วหรือปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ หายไปแล้ว แต่ความเจ็บปวดก็ยังไม่หายไป สัญญาณความเจ็บปวดสามารถคงอยู่ในระบบประสาทได้นานหลายสัปดาห์ เดือน หรือกระทั่งหลายปี เป็นผลให้บุคคลอาจประสบกับความเจ็บปวดทางร่างกายและ สภาวะทางอารมณ์ที่รบกวนการใช้ชีวิตปกติ ผลที่ตามมาทางกายภาพของความเจ็บปวด ได้แก่ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความคล่องตัวและการออกกำลังกายต่ำ และความอยากอาหารลดลง ในระดับอารมณ์ อาการซึมเศร้า ความโกรธ ความวิตกกังวล และความกลัวการบาดเจ็บซ้ำจะปรากฏขึ้น

อาการปวดเรื้อรังประเภทที่พบบ่อย ได้แก่:

• ปวดศีรษะ;
• ปวดท้อง;
• อาการปวดหลังและโดยเฉพาะอาการปวดหลังส่วนล่าง
• ปวดด้านข้าง
• อาการปวดมะเร็ง
• อาการปวดข้ออักเสบ;
• ความเจ็บปวดจากระบบประสาทเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาท
• ความเจ็บปวดทางจิต (ความเจ็บปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับ โรคที่ผ่านมาการบาดเจ็บหรือปัญหาภายในใดๆ)

อาการปวดเรื้อรังอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือ โรคติดเชื้อและด้วยเหตุผลอื่น ๆ แต่สำหรับบางคน อาการปวดเรื้อรังไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือความเสียหายใดๆ เลย และไม่สามารถอธิบายได้เสมอไปว่าเหตุใดอาการปวดเรื้อรังจึงเกิดขึ้น

คลินิกของเรามีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในเรื่องนี้

(ผู้เชี่ยวชาญ 9 คน)

2. แพทย์รักษาอาการปวด

การวินิจฉัยและการรักษาความเจ็บปวดสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน - นักประสาทวิทยา, ศัลยแพทย์ระบบประสาท, ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ, เนื้องอกวิทยา, นักบำบัดและแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เจ็บปวดและอะไรและสาเหตุของความเจ็บปวดและสาเหตุที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ความเจ็บปวด - โรคหนึ่งซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของความเจ็บปวด

3. การวินิจฉัยอาการปวด

มีหลายวิธีในการช่วยระบุสาเหตุของอาการปวด นอกจาก การวิเคราะห์ทั่วไปอาการปวด อาจทำการทดสอบพิเศษและการศึกษา:

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT);
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI);
• รายชื่อจานเสียง (การตรวจวินิจฉัยอาการปวดหลังด้วยการแนะนำ) ตัวแทนความคมชัดวี แผ่นดิสก์กระดูกสันหลัง);
• Myelogram (ดำเนินการด้วยการนำสารทึบแสงเข้าไปในช่องไขสันหลังเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ การตรวจเอ็กซ์เรย์- ไมอีโลแกรมช่วยให้เห็นการกดทับของเส้นประสาทที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือกระดูกหัก)
• การสแกนกระดูกเพื่อช่วยระบุปัญหากระดูกเนื่องจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือสาเหตุอื่นๆ
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน

4. การรักษาอาการปวด

การรักษาอาการปวดอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดและสาเหตุของอาการปวด แน่นอนว่าคุณไม่ควรรักษาตัวเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการปวดรุนแรงหรือไม่หายไป เป็นเวลานาน. การรักษาตามอาการความเจ็บปวดอาจรวมถึง:

• ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ รวมถึงยาคลายกล้ามเนื้อ ยาแก้ปวดกระตุก และยาแก้ซึมเศร้าบางชนิด
• บล็อกเส้นประสาท (ปิดกั้นกลุ่มเส้นประสาทด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่);
• วิธีการทางเลือกการบำบัดความเจ็บปวด เช่น การฝังเข็ม การบำบัดด้วย hirudotherapy การ apitherapy และอื่นๆ
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
• กายภาพบำบัด;
• การผ่าตัดรักษาอาการปวด
• ความช่วยเหลือด้านจิตวิทยา

ยาแก้ปวดบางชนิดทำงานได้ดีขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับการรักษาอาการปวดอื่นๆ

ความเจ็บปวดจากมุมมองทางการแพทย์

จากมุมมองทางการแพทย์ ความเจ็บปวดคือ:

• ปฏิกิริยาสำหรับความรู้สึกนี้ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการระบายสีทางอารมณ์การเปลี่ยนแปลงการสะท้อนกลับในการทำงานของอวัยวะภายในการตอบสนองของมอเตอร์ที่ไม่มีเงื่อนไขตลอดจนความพยายามตามเจตนารมณ์ที่มุ่งกำจัดปัจจัยความเจ็บปวด
• ประสาทสัมผัสอันไม่พึงประสงค์และ ประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อจริงหรือที่น่าสงสัย และในขณะเดียวกันปฏิกิริยาของร่างกายก็ระดมระบบการทำงานต่างๆ เพื่อปกป้องจากผลกระทบของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค

อาการปวดเป็นเวลานานจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา (ความดันโลหิต, ชีพจร, การขยายรูม่านตา, การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของฮอร์โมน)

คำจำกัดความสากล

Nociception เป็นแนวคิดทางสรีรวิทยาที่หมายถึงการรับรู้ การนำ และการประมวลผลสัญญาณจากส่วนกลางเกี่ยวกับกระบวนการหรืออิทธิพลที่เป็นอันตราย นั่นก็คือสิ่งนี้ กลไกทางสรีรวิทยา การส่งผ่านความเจ็บปวด และไม่ส่งผลกระทบต่อคำอธิบายองค์ประกอบทางอารมณ์ สิ่งสำคัญคือการส่งสัญญาณความเจ็บปวดในระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดนั้นไม่เทียบเท่ากับความเจ็บปวดที่รู้สึกได้

ประเภทของความเจ็บปวดทางกาย

อาการปวดเฉียบพลัน

อาการปวดเฉียบพลันหมายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ และมีสาเหตุที่ระบุได้ง่าย อาการปวดเฉียบพลันเป็นการเตือนร่างกายเกี่ยวกับอันตรายในปัจจุบันจากความเสียหายหรือโรคทางธรรมชาติ อาการปวดเรื้อรังและเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการปวดเมื่อยเช่นกัน อาการปวดเฉียบพลันมักกระจุกตัวอยู่ในบริเวณเฉพาะก่อนที่จะลุกลามออกไปในวงกว้าง อาการปวดประเภทนี้มักจะรักษาได้ดีมาก

อาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรังเดิมหมายถึงความเจ็บปวดที่กินเวลาประมาณ 6 เดือนขึ้นไป ตอนนี้ถูกกำหนดให้เป็นความเจ็บปวดที่คงอยู่ นานกว่านั้นระยะเวลาที่เหมาะสมซึ่งโดยปกติแล้วควรจะแล้วเสร็จ มักจะรักษาได้ยากกว่าความเจ็บปวดเฉียบพลัน จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อต้องจัดการกับความเจ็บปวดที่กลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีพิเศษ ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจทำการผ่าตัดที่ซับซ้อนเพื่อเอาส่วนของสมองของผู้ป่วยออกเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง การแทรกแซงดังกล่าวสามารถบรรเทาผู้ป่วยจากความรู้สึกเจ็บปวดได้ แต่เนื่องจากสัญญาณจากบริเวณที่เจ็บปวดจะยังคงถูกส่งผ่านเซลล์ประสาท ร่างกายจึงยังคงตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้น

ปวดผิวหนัง

อาการปวดผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหาย ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดที่ผิวหนังจะไปสิ้นสุดใต้ผิวหนัง และเนื่องจากมีความเข้มข้นสูง ปลายประสาทให้ความรู้สึกเจ็บปวดที่แม่นยำและเฉพาะจุดในระยะเวลาสั้นๆ

อาการปวดร่างกาย

ความเจ็บปวดทางร่างกายเกิดขึ้นในเอ็น เส้นเอ็น ข้อต่อ กระดูก หลอดเลือด และแม้แต่เส้นประสาทเอง ถูกกำหนดโดยตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดทางร่างกาย เนื่องจากขาดตัวรับความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ พวกมันจึงสร้างความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและอยู่ได้ไม่ดีซึ่งคงอยู่ได้นานกว่าความเจ็บปวดที่ผิวหนัง ซึ่งรวมถึงข้อแพลงและกระดูกหัก

ความเจ็บปวดภายใน

ความเจ็บปวดภายในเกิดขึ้นจากอวัยวะภายในของร่างกาย ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดภายในจะอยู่ในอวัยวะและโพรงภายใน การขาดตัวรับความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ของร่างกายมากยิ่งขึ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดที่น่าเบื่อและยาวนานกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความเจ็บปวดทางร่างกาย ความเจ็บปวดภายในเป็นการยากที่จะ จำกัด วงและการบาดเจ็บทางธรรมชาติภายในบางอย่างปรากฏเป็นความเจ็บปวด "จากสาเหตุ" ซึ่งความรู้สึกเจ็บปวดนั้นเกิดจากบริเวณของร่างกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บในทางใดทางหนึ่ง ภาวะหัวใจขาดเลือด (ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ) อาจเป็นตัวอย่างที่รู้จักกันดีที่สุดของอาการปวดที่เกิดจากสาเหตุ ความรู้สึกนี้อาจแยกเป็นความรู้สึกเจ็บปวดเหนือหน้าอก ไหล่ซ้าย แขน หรือแม้แต่ฝ่ามือ ความเจ็บปวดที่มีสาเหตุอาจอธิบายได้ด้วยการค้นพบว่าตัวรับความเจ็บปวดในอวัยวะภายในยังกระตุ้นเซลล์ประสาทกระดูกสันหลังที่ตื่นเต้นจากรอยโรคที่ผิวหนังด้วย เมื่อสมองเริ่มเชื่อมโยงการทำงานของเซลล์ประสาทเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเหล่านี้กับการกระตุ้นเนื้อเยื่อร่างกายในผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ สัญญาณความเจ็บปวดที่มาจากอวัยวะภายในจะเริ่มตีความโดยสมองว่าเกิดจากผิวหนัง

ความเจ็บปวดของผี

อาการเจ็บแขนขาแบบ Phantom คือความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในแขนขาที่สูญเสียไปหรือในแขนขาที่ไม่ได้รู้สึกผ่านความรู้สึกปกติ ปรากฏการณ์นี้มักเกี่ยวข้องกับกรณีการตัดแขนขาและเป็นอัมพาต

อาการปวดระบบประสาท

อาการปวดเส้นประสาท (“โรคประสาท”) อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายหรือโรคต่อเนื้อเยื่อเส้นประสาทเอง (เช่น อาการปวดฟัน- สิ่งนี้อาจทำให้ความสามารถของเส้นประสาทรับความรู้สึกในการส่งข้อมูลที่ถูกต้องไปยังทาลามัส (ไดเอนเซฟาลอน) ลดลง ส่งผลให้สมองตีความสิ่งเร้าที่เจ็บปวดผิดๆ แม้ว่าจะไม่มีสิ่งเร้าที่ชัดเจนก็ตาม เหตุผลทางสรีรวิทยาความเจ็บปวด.

ความเจ็บปวดทางจิต

อาการปวดทางจิตได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีโรคอินทรีย์หรือในกรณีที่ไม่สามารถอธิบายธรรมชาติและความรุนแรงของอาการปวดได้ ความเจ็บปวดทางจิตมีเสมอ ธรรมชาติเรื้อรังและเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติทางจิต: ภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ภาวะ hypochondria, ฮิสทีเรีย, โรคกลัว ในสัดส่วนของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ บทบาทที่สำคัญปัจจัยทางจิตสังคมมีบทบาท (ความไม่พอใจกับงานความปรารถนาที่จะได้รับผลประโยชน์ทางศีลธรรมหรือทางวัตถุ) มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนเป็นพิเศษระหว่างความเจ็บปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า

ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา

ความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา- การรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไปของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดอันเป็นผลมาจากความผิดปกติในส่วนของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ของระบบประสาทส่วนกลาง

การรบกวนสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวด เช่นเดียวกับเมื่อการเชื่อมต่อระหว่างโครงสร้างจากน้อยไปหามากกับระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดถูกรบกวน

ปวดใจ

ความเจ็บปวดทางจิตเป็นประสบการณ์ทางจิตเฉพาะที่ไม่เกี่ยวข้องกับสารอินทรีย์หรือ ความผิดปกติของการทำงาน- มักมีอาการซึมเศร้าและป่วยทางจิตร่วมด้วย ส่วนใหญ่มักยาวนานและเกี่ยวข้องกับการสูญเสียผู้เป็นที่รัก

บทบาททางสรีรวิทยา

แม้ว่าจะไม่สบายตัว แต่ความเจ็บปวดก็เป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักของระบบการป้องกันของร่างกาย นี้ สัญญาณที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับความเสียหายของเนื้อเยื่อและการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นตัวควบคุมปฏิกิริยา homeostatic ที่ดำเนินการอย่างต่อเนื่องรวมถึงรูปแบบพฤติกรรมที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามนี่ไม่ได้หมายความว่าความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเท่านั้น คุณสมบัติการป้องกัน- ภายใต้เงื่อนไขบางประการ เมื่อมีบทบาทในการให้ข้อมูล ความเจ็บปวดก็กลายเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งมักจะเป็นอันตรายมากกว่าความเสียหายที่เกิดขึ้น

ตามสมมติฐานข้อหนึ่ง ความเจ็บปวดไม่ใช่ความรู้สึกทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง และไม่มีตัวรับพิเศษที่รับรู้เพียงการกระตุ้นที่เจ็บปวดเท่านั้น การปรากฏตัวของความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับทุกประเภทหากแรงระคายเคืองนั้นรุนแรงเพียงพอ

จากมุมมองอื่น มีตัวรับความเจ็บปวดพิเศษที่มีเกณฑ์การรับรู้สูง พวกเขารู้สึกตื่นเต้นด้วยสิ่งเร้าที่สร้างความเสียหายเท่านั้น ตัวรับความเจ็บปวดทั้งหมดไม่มีจุดจบแบบพิเศษ มีอยู่ในรูปของปลายประสาทอิสระ มีตัวรับความเจ็บปวดทางกล ความร้อน และสารเคมี พวกมันอยู่ในผิวหนังและในพื้นผิวภายใน เช่น เชิงกรานหรือพื้นผิวข้อต่อ ตั้งอยู่อย่างลึกซึ้ง พื้นผิวภายในเกี่ยวข้องอย่างอ่อนกับตัวรับความเจ็บปวดดังนั้นความรู้สึกของเรื้อรัง ปวดเมื่อยส่งเฉพาะในกรณีที่ความเสียหายอินทรีย์เกิดขึ้นโดยตรงในบริเวณนี้ของร่างกาย

เชื่อกันว่าตัวรับความเจ็บปวดไม่สามารถปรับตัวเข้ากับสิ่งเร้าภายนอกได้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การกระตุ้นเส้นใยความเจ็บปวดจะมากเกินไป ราวกับว่าสิ่งเร้าที่เจ็บปวดยังคงเกิดขึ้นซ้ำๆ นำไปสู่ภาวะที่เรียกว่าภาวะภูมิไวเกินต่อความเจ็บปวด (hyperalgesia) จริงๆ แล้ว มีผู้คนจำนวนหนึ่งที่มีระดับความไวต่อความเจ็บปวดต่างกัน และอาจขึ้นอยู่กับลักษณะทางอารมณ์และอัตนัยของจิตใจมนุษย์

เส้นประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดประกอบด้วยเส้นใยปฐมภูมิที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กซึ่งมีปลายรับความรู้สึกในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ปลายประสาทสัมผัสมีลักษณะคล้ายพุ่มไม้กิ่งเล็กๆ

ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดสองประเภทหลัก ได้แก่ เส้นใย Aδ- และ C ถ่ายทอดความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรวดเร็วและช้าตามลำดับ คลาสของเส้นใย Aδ-myelinated (เคลือบด้วยไมอีลินเคลือบบาง) นำสัญญาณที่ความเร็ว 5 ถึง 30 m/s และทำหน้าที่ส่งสัญญาณ ปวดอย่างรวดเร็ว- ความเจ็บปวดประเภทนี้จะรู้สึกได้ภายในหนึ่งในสิบของวินาทีนับจากวินาทีที่มีการกระตุ้นอันเจ็บปวดเกิดขึ้น อาการปวดช้า ซึ่งสัญญาณเดินทางผ่านเส้นใย C ที่ไม่มีปลอกไมอีลิน ("เปลือย") ที่ความเร็ว 0.5 ถึง 2 เมตร/วินาที ถือเป็นอาการปวดเมื่อย ตุ๊บๆ และปวดแสบปวดร้อน ความเจ็บปวดจากสารเคมี (ไม่ว่าจะเป็นพิษจากอาหาร อากาศ น้ำ การสะสมในร่างกายของแอลกอฮอล์ที่ตกค้าง ยา เวชภัณฑ์หรือพิษจากรังสี เป็นต้น) เป็นตัวอย่างหนึ่งของอาการปวดช้า

มุมมองอื่น ๆ

การศึกษาเรื่องความเจ็บปวดได้ขยายออกไปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พื้นที่ต่างๆจากเภสัชวิทยาไปจนถึงจิตวิทยาและจิตเวชศาสตร์ ก่อนหน้านี้เป็นไปไม่ได้เลยที่จะจินตนาการว่าแมลงวันผลไม้จะถูกนำมาใช้เป็นวัตถุในการศึกษาทางเภสัชวิทยาเกี่ยวกับความเจ็บปวด จิตแพทย์บางคนยังพยายามใช้ความเจ็บปวดเพื่อค้นหา "สิ่งทดแทน" ทางระบบประสาทสำหรับการรับรู้ของมนุษย์ เนื่องจากความเจ็บปวดมีแง่มุมทางจิตวิทยาเชิงอัตวิสัยหลายประการ นอกเหนือจากสรีรวิทยาที่บริสุทธิ์

สิ่งที่น่าสนใจคือสมองเองก็ขาดเนื้อเยื่อที่รับความรู้สึกเจ็บปวด ดังนั้นจึงไม่รู้สึกเจ็บปวด ดังนั้นอาการปวดหัวจึงไม่สามารถเกิดขึ้นที่สมองได้ บางคนตั้งทฤษฎีว่าเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังที่เรียกว่าดูราเมเตอร์นั้นเรียงรายไปด้วยเส้นประสาทที่มีตัวรับความเจ็บปวด และเส้นประสาทดูราเหล่านี้จะถูกกระตุ้น เยื่อหุ้มสมอง) ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด และมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับ "การผลิต" ของอาการปวดหัว

การแพทย์ทางเลือก

การสำรวจดำเนินการ ศูนย์แห่งชาติการศึกษาด้านการแพทย์เสริมและการแพทย์ทางเลือกของสหรัฐอเมริกา (NCCAM) พบว่าความเจ็บปวดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยว่าทำไมผู้คนจึงหันมาใช้ยาเสริมและการแพทย์ทางเลือก ลูกเบี้ยว- ในหมู่ผู้ใหญ่ชาวอเมริกันที่ใช้ C.A.M. ในปี 2545 ร้อยละ 16.8 ต้องการรักษาอาการปวดหลัง ร้อยละ 6.6 - ปวดคอ ร้อยละ 4.9 - โรคข้ออักเสบ ร้อยละ 4.9 - ปวดข้อ ร้อยละ 3.1 - ปวดศีรษะ และร้อยละ 2.4 พยายามรับมือกับอาการปวดที่เกิดซ้ำ

การแพทย์แผนจีนทางเลือกหนึ่ง มองว่าความเจ็บปวดเป็นการปิดกั้นพลังงาน "ชี่" ซึ่งคล้ายกับความต้านทานในวงจรไฟฟ้า หรือ "ความเมื่อยล้าของเลือด" ซึ่งในทางทฤษฎีคล้ายกับภาวะขาดน้ำ ซึ่งทำให้ระบบเผาผลาญของร่างกายลดลง การปฏิบัติแบบจีนโบราณซึ่งก็คือการฝังเข็ม พบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาความเจ็บปวดที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจมากกว่าความเจ็บปวดที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ในทศวรรษที่ผ่านมา มีแนวโน้มในการป้องกันหรือรักษาความเจ็บปวดและความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้น ความรู้สึกเจ็บปวด, โดยใช้ โภชนาการที่เหมาะสม- แนวทางนี้บางครั้งเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร) และวิตามิน ปริมาณมหาศาลซึ่งจากมุมมองทางการแพทย์ถือเป็นความพยายามที่เป็นอันตรายในการใช้ยาด้วยตนเอง งานของ Robert Atkins และ Earl Mindel ให้ความสนใจอย่างมากกับความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมของกรดอะมิโนกับสุขภาพของร่างกาย ตัวอย่างเช่น พวกเขาอ้างว่ากรดอะมิโนที่จำเป็น DL-ฟีนิลอะลานีนส่งเสริมการผลิตเอ็นโดรฟินและมีฤทธิ์ระงับปวด แต่ไม่ใช่ เสพติด- แต่ไม่ว่าในกรณีใดพวกเขาขอแนะนำให้คุณปรึกษาแพทย์เสมอ

ดูเพิ่มเติม

หมายเหตุ

ลิงค์

• ความจริงเสมือนช่วยบรรเทาความเจ็บปวดจากภาพหลอน

กระบวนการทางอารมณ์
อารมณ์
ความรู้สึก	อากาเป้ · ความเห็นอกเห็นใจ · ความกตัญญู · ความคารวะ · ความรู้สึกผิด · การดึงดูดใจ · ความหลงใหล · การชื่นชม · ความเกลียดชัง · ความขุ่นเคือง · ความสงสาร · ความอิจฉา · ความสนใจ · ความรัก · ความอ่อนโยน · ความเกลียดชัง · การปฏิเสธ · ความขุ่นเคือง · ความรังเกียจ · ดูถูก · ดูหมิ่น · ความผูกพัน · ความหงุดหงิด · ความคับข้องใจ · กลับใจ · ความริษยา · ความเห็นอกเห็นใจ · ความโศกเศร้า ·

บทที่ 2 ความเจ็บปวด: จากการเกิดโรคสู่ทางเลือก ผลิตภัณฑ์ยา

ความเจ็บปวดถือเป็นข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดและยากต่อจิตใจของผู้ป่วย ใน 40% ของการไปพบแพทย์ครั้งแรกทั้งหมด ความเจ็บปวดถือเป็นเรื่องร้องเรียนที่สำคัญที่สุด ความชุกของอาการปวดในระดับสูงส่งผลให้เกิดการสูญเสียทางวัตถุ สังคม และจิตวิญญาณอย่างมีนัยสำคัญ

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น คณะกรรมการจำแนกประเภทของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด ให้คำจำกัดความความเจ็บปวดว่าเป็น “ประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์อันไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่มีอยู่หรือ ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นเนื้อเยื่อหรืออธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว” คำจำกัดความนี้เน้นย้ำว่าความรู้สึกเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่เมื่อเนื้อเยื่อได้รับความเสียหายเท่านั้น แต่ถึงแม้จะไม่มีความเสียหายก็ตาม ซึ่งบ่งบอกถึงบทบาทที่สำคัญของ ปัจจัยทางจิตในการสร้างและรักษาความเจ็บปวด

การจำแนกประเภทของความเจ็บปวด

ความเจ็บปวดเป็นแนวคิดที่ซับซ้อนทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาและต่างกัน มันแตกต่างกันไปตามความรุนแรง การแปล และการแสดงออกตามอัตนัย ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้น การกด การสั่น การตัด ตลอดจนต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ ลักษณะความเจ็บปวดที่หลากหลายที่มีอยู่ทั้งหมดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด บริเวณทางกายวิภาคที่เกิดแรงกระตุ้นการรับรู้ความเจ็บปวด และมีความสำคัญมากในการพิจารณาสาเหตุของความเจ็บปวดและการรักษาในภายหลัง

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการทำความเข้าใจปรากฏการณ์นี้คือการแบ่งความเจ็บปวดออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง (รูปที่ 8)

อาการปวดเฉียบพลัน- นี่คือปฏิกิริยาทางประสาทสัมผัสพร้อมกับการรวมอารมณ์แรงจูงใจพืชและปัจจัยอื่น ๆ ตามมาเมื่อละเมิดความสมบูรณ์ของร่างกาย ตามกฎแล้วการพัฒนาของอาการปวดเฉียบพลันนั้นสัมพันธ์กับการระคายเคืองที่เจ็บปวดอย่างชัดเจนของเนื้อเยื่อผิวเผินหรือลึกและอวัยวะภายในและความผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบ อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 80% ของกรณี มีคุณค่าในการป้องกันและป้องกันเนื่องจากเป็นการบ่งบอกถึง "ความเสียหาย" และบังคับให้บุคคลใช้มาตรการเพื่อค้นหาสาเหตุของความเจ็บปวดและกำจัดมัน ระยะเวลาของอาการปวดเฉียบพลันจะพิจารณาจากระยะเวลาในการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อที่เสียหาย และ/หรือการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบบกพร่อง และโดยปกติจะไม่เกิน 3 เดือน อาการปวดเฉียบพลันมักควบคุมได้ดีด้วยยาแก้ปวด

ใน 10–20% ของกรณี อาการปวดเฉียบพลันจะกลายเป็นเรื้อรังซึ่งกินเวลานานกว่า 3–6 เดือน อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการปวดเรื้อรังและอาการปวดเฉียบพลันไม่ใช่ปัจจัยด้านเวลา แต่เป็นความสัมพันธ์ทางประสาทสรีรวิทยา จิตสรีรวิทยา และทางคลินิกที่แตกต่างกันในเชิงคุณภาพ อาการปวดเรื้อรังไม่สามารถป้องกันได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อาการปวดเรื้อรังเริ่มถูกมองว่าไม่เพียงแต่เป็นกลุ่มอาการเท่านั้น แต่ยังถือเป็น nosology ที่แยกจากกันอีกด้วย การก่อตัวและการบำรุงรักษานั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจิตวิทยาที่ซับซ้อนมากกว่าขึ้นอยู่กับธรรมชาติและความรุนแรงของผลการรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวดส่วนปลาย อาการปวดเรื้อรังอาจยังคงอยู่หลังกระบวนการบำบัดเสร็จสิ้น เช่น มีอยู่โดยไม่คำนึงถึงความเสียหาย (การปรากฏตัวของผลกระทบ nociceptive) อาการปวดเรื้อรังไม่ได้บรรเทาลงด้วยยาแก้ปวด และมักนำไปสู่การปรับตัวทางจิตใจและสังคมของผู้ป่วย

สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังคือการรักษาที่ไม่เพียงพอต่อสาเหตุและการเกิดโรคของอาการปวด การกำจัดสาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันและ/หรือการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพเท่าที่เป็นไปได้เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเปลี่ยนความเจ็บปวดเฉียบพลันเป็นความเจ็บปวดเรื้อรัง

การระบุสาเหตุของโรคเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาอาการปวดให้ประสบความสำเร็จ ที่พบบ่อยที่สุด ความเจ็บปวดที่เกิดจากการรับรู้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลาย - "ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด" ซึ่งมีการแปลในอวัยวะและระบบเกือบทั้งหมด (โรคหลอดเลือดหัวใจ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร, อาการจุกเสียดของไต, อาการข้อต่อ, ความเสียหายต่อผิวหนัง, เอ็น, กล้ามเนื้อ ฯลฯ ) . อาการปวดระบบประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหาย หน่วยงานต่างๆ(อุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลาง) ระบบประสาทสัมผัสร่างกาย

อาการปวดที่เกิดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดมักเกิดขึ้นเฉียบพลัน (แผลไหม้ รอยบาด รอยช้ำ รอยถลอก กระดูกหัก แพลง) แต่อาจเป็นเรื้อรังได้ (โรคข้อเข่าเสื่อม) ด้วยความเจ็บปวดประเภทนี้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดมักจะชัดเจน ความเจ็บปวดมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างชัดเจน (โดยปกติจะอยู่บริเวณการบาดเจ็บ) เมื่ออธิบายความเจ็บปวดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักใช้คำว่า "การบีบ" "ความเจ็บปวด" "การเต้นเป็นจังหวะ" "การตัด" ในการรักษาอาการปวด nociceptive สามารถได้รับผลการรักษาที่ดีโดยการสั่งยาแก้ปวดอย่างง่ายและ NSAIDs เมื่อสาเหตุหมดไป (การหยุดการระคายเคืองของ “ตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด”) ความเจ็บปวดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดก็จะหายไป

ความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทอาจเกิดจากความเสียหายต่อระบบรับความรู้สึกทางร่างกายในทุกระดับ ตั้งแต่เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายไปจนถึงเยื่อหุ้มสมอง ซีกโลกสมองเช่นเดียวกับการรบกวนในระบบยาต้านจุลชีพจากมากไปน้อย เมื่อระบบประสาทส่วนปลายเสียหาย ความเจ็บปวดเรียกว่าส่วนปลาย เมื่อระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย เรียกว่าส่วนกลาง (รูปที่ 9)

อาการปวดเส้นประสาทซึ่งเกิดขึ้นเมื่อส่วนต่างๆ ของระบบประสาทได้รับความเสียหาย มีลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยมีอาการแสบร้อน ถูกยิง เย็นลง และมาพร้อมกับอาการระคายเคืองต่อเส้นประสาท (hyperesthesia, paresthesia, hyperalgesia) และ/หรือการทำงานผิดปกติ (hypoesthesia, anasthesia) . อาการลักษณะของอาการปวด neuropathic คือ allodynia ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่โดดเด่นด้วยการเกิดความเจ็บปวดเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด (การลูบด้วยแปรง, สำลี, ปัจจัยด้านอุณหภูมิ)

อาการปวดเส้นประสาทเป็นลักษณะของอาการปวดเรื้อรัง สาเหตุที่แตกต่างกัน- ในเวลาเดียวกันพวกมันก็รวมกันเป็นหนึ่งเดียวโดยกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาทั่วไปของการก่อตัวและการบำรุงรักษาความเจ็บปวด

อาการปวดจากโรคระบบประสาทเป็นเรื่องยากที่จะรักษาด้วยยาแก้ปวดมาตรฐานและ NSAIDs และมักนำไปสู่การปรับตัวที่ไม่เหมาะสมอย่างรุนแรงในผู้ป่วย

ในการปฏิบัติงานของนักประสาทวิทยานักบาดเจ็บและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามีอาการปวดในภาพทางคลินิกซึ่งสังเกตอาการของโรคทั้งความเจ็บปวดแบบ nociceptive และ neuropathic - "ความเจ็บปวดแบบผสม" (รูปที่ 10) สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้ เช่น เนื่องจากการกดทับของเนื้องอก ลำต้นประสาท,ระคายเคืองกับไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง เส้นประสาทไขสันหลัง(radiculopathy) หรือการกดทับเส้นประสาทในกระดูกหรือกล้ามเนื้อ (tunnel syndromes) ในการรักษาอาการปวดแบบผสม จำเป็นต้องมีอิทธิพลต่อส่วนประกอบของความเจ็บปวดทั้งแบบ nociceptive และ neuropathic

ระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดและต่อต้านความรู้สึกเจ็บปวด

แนวคิดวันนี้เกี่ยวกับการก่อตัวของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับแนวคิดของการมีอยู่ของสองระบบ: nociceptive (NS) และ antinociceptive (ANS) (รูปที่ 11)

ระบบรับความรู้สึกเจ็บปวด (กำลังขึ้น) ช่วยให้แน่ใจว่าการนำความเจ็บปวดจากตัวรับส่วนปลาย (รับความรู้สึกเจ็บปวด) ไปยังเปลือกสมอง ระบบยาต้านจุลชีพ (ซึ่งกำลังลดลง) ได้รับการออกแบบมาเพื่อควบคุมความเจ็บปวด

ในระยะแรกของการสร้างความเจ็บปวด ตัวรับความเจ็บปวด (nociceptive) จะถูกกระตุ้น การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดสามารถส่งผลให้เกิด ตัวอย่างเช่น กระบวนการอักเสบ- สิ่งนี้ทำให้เกิดแรงกระตุ้นความเจ็บปวดไปยังเขาหลัง ไขสันหลัง.

ในระดับกระดูกสันหลังส่วนปล้องการปรับการรับรู้ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นซึ่งดำเนินการโดยอิทธิพลของระบบ antinociceptive จากมากไปหาน้อยต่อยาเสพติด adrenergic กลูตาเมต purine และตัวรับอื่น ๆ ที่อยู่บนเซลล์ประสาทของฮอร์นหลัง จากนั้นแรงกระตุ้นความเจ็บปวดนี้จะถูกส่งไปยังส่วนที่อยู่ด้านบนของระบบประสาทส่วนกลาง (ทาลามัส เปลือกสมอง) ซึ่งข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติและตำแหน่งของความเจ็บปวดจะถูกประมวลผลและตีความ

อย่างไรก็ตาม การรับรู้ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ ANS เป็นส่วนใหญ่ ANS ของสมองมีบทบาทสำคัญในการสร้างความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อความเจ็บปวด การมีอยู่อย่างกว้างขวางในสมองและการรวมไว้ในกลไกสารสื่อประสาทต่างๆ (นอร์อิพิเนฟริน, เซโรโทนิน, ฝิ่น, โดปามีน) นั้นชัดเจน ANS ไม่ได้ทำงานแบบแยกส่วน แต่โดยการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกันและกับระบบอื่น ๆ พวกเขาไม่เพียงควบคุมความไวต่อความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังควบคุมการแสดงความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดโดยอัตโนมัติ มอเตอร์ ระบบประสาทต่อมไร้ท่อ อารมณ์และพฤติกรรม สถานการณ์นี้ช่วยให้เราพิจารณาว่าเป็นระบบที่สำคัญที่สุดที่กำหนดไม่เพียง แต่ลักษณะของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์ทางจิตสรีรวิทยาและพฤติกรรมที่หลากหลายด้วย. ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของ ANS อาการปวดอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง

ยารักษาอาการปวด

ยาแก้ปวดจะจ่ายตามกลไกของความเจ็บปวดที่คาดหวัง การทำความเข้าใจกลไกของการก่อตัวของอาการปวดช่วยให้สามารถเลือกการรักษาเป็นรายบุคคลได้ สำหรับความเจ็บปวดจากการรับความเจ็บปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาแก้ปวดฝิ่นได้พิสูจน์แล้วว่าดีที่สุด สำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท การใช้ยาแก้ซึมเศร้า ยากันชัก ยาชาเฉพาะที่เช่นเดียวกับตัวบล็อกช่องโพแทสเซียม

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

หากกลไกการอักเสบมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของความเจ็บปวด การใช้ NSAIDs จะเหมาะสมที่สุดในกรณีนี้ การใช้ทำให้สามารถระงับการสังเคราะห์อัลโกเจนในเนื้อเยื่อที่เสียหายได้ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของอาการแพ้ต่อพ่วงและส่วนกลาง นอกจากผลยาแก้ปวดแล้วยาจากกลุ่ม NSAID ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและลดไข้อีกด้วย

การจำแนกประเภทของ NSAIDs สมัยใหม่เกี่ยวข้องกับการแบ่งยาเหล่านี้ออกเป็นหลายกลุ่มโดยมีความแตกต่างกันในการเลือกเอนไซม์ไซโคลออกซีจีเนสประเภท 1 และ 2 ซึ่งเกี่ยวข้องกับทางสรีรวิทยาและ กระบวนการทางพยาธิวิทยา(รูปที่ 12)

เชื่อกันว่าผลยาแก้ปวดของยาจากกลุ่ม NSAID ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อ COX2 และภาวะแทรกซ้อนในทางเดินอาหารเกิดจากผลต่อ COX1 อย่างไรก็ตาม การวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายังได้เปิดเผยกลไกอื่นๆ ของการออกฤทธิ์ระงับปวดของยาบางชนิดจากกลุ่ม NSAID ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นว่าไดโคลฟีแนค (โวลทาเรน) สามารถมีฤทธิ์ระงับปวดได้ไม่เฉพาะผ่านทางการขึ้นกับ COX เท่านั้น แต่ยังผ่านทางอุปกรณ์ต่อพ่วงอื่นๆ และกลไกส่วนกลางด้วย

ยาชาเฉพาะที่

การจำกัดการไหลของข้อมูลการรับความรู้สึกเจ็บปวดเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำได้โดยการใช้ยาชาเฉพาะที่หลายชนิด ซึ่งไม่เพียงแต่ป้องกันอาการแพ้ของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังช่วยทำให้จุลภาคในบริเวณที่เสียหายเป็นปกติ ลดการอักเสบ และปรับปรุงการเผาผลาญ นอกจากนี้ ยาชาเฉพาะที่ยังช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ตึงและขจัดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวดอีกด้วย
ยาชาเฉพาะที่รวมถึงสารที่ทำให้ความไวของเนื้อเยื่อสูญเสียชั่วคราวอันเป็นผลมาจากการปิดกั้นการนำกระแสกระตุ้นในเส้นใยประสาท ที่พบมากที่สุดในหมู่พวกเขาคือ lidocaine, novocaine, articaine และ bupivacaine กลไกการออกฤทธิ์ของยาชาเฉพาะที่สัมพันธ์กับการปิดกั้นช่อง Na + บนเยื่อหุ้มเซลล์ เส้นใยประสาทและการยับยั้งการสร้างศักยะงาน

ยากันชัก

การระคายเคืองในระยะยาวของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวดหรือ เส้นประสาทส่วนปลายนำไปสู่การพัฒนาความไวต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลาง (hyperexcitability)

ปัจจุบันยากันชักที่ใช้รักษาอาการปวดได้ จุดต่างๆการใช้งาน Diphenine, carbamazepine, oxcarbazepine, lamotrigine, valproate และ topiromate ออกฤทธิ์หลักโดยการยับยั้งการทำงานของช่องโซเดียมที่มีรั้วรอบขอบชิด ป้องกันการปล่อยประจุนอกมดลูกที่เกิดขึ้นเองในเส้นประสาทที่เสียหาย ประสิทธิผลของยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทไทรเจมินัล เส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน และอาการปวดหลอก

กาบาเพนตินและพรีกาบาลินยับยั้งการเข้าสู่ของแคลเซียมไอออนเข้าไปในขั้วพรีไซแนปติกของตัวรับความรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งช่วยลดการปล่อยกลูตาเมต ซึ่งนำไปสู่การลดลงของความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาทที่รับความรู้สึกเจ็บปวดของไขสันหลัง (ลดอาการแพ้ส่วนกลาง) ยาเหล่านี้ยังปรับการทำงานของตัวรับ NMDA และลดการทำงานของช่อง Na +

ยาแก้ซึมเศร้า

มีการกำหนดยาต้านอาการซึมเศร้าและยาจากกลุ่มฝิ่นเพื่อเพิ่มฤทธิ์ต้านการติดเชื้อ ในการรักษาอาการปวดส่วนใหญ่จะใช้ยาซึ่งมีกลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นการดูดซึม monoamines (serotonin และ norepinephrine) ในระบบประสาทส่วนกลาง ผลยาแก้ปวดของยาแก้ซึมเศร้าอาจเป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากผลยาแก้ปวดทางอ้อม เนื่องจากอารมณ์ที่ดีขึ้นมีผลดีต่อการประเมินความเจ็บปวดและลดการรับรู้ความเจ็บปวด นอกจากนี้ยาแก้ซึมเศร้ายังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดโดยการเพิ่มความสัมพันธ์กับตัวรับฝิ่น

ยาคลายกล้ามเนื้อ

ยาคลายกล้ามเนื้อใช้ในกรณีที่กล้ามเนื้อกระตุกทำให้เกิดอาการปวด ควรสังเกตว่าการผ่อนคลายกล้ามเนื้อทำหน้าที่ที่ระดับไขสันหลังไม่ใช่ที่ระดับกล้ามเนื้อ
ในประเทศของเรา tizanidine, baclofen, mydocalm รวมถึงยาจากกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (diazepam) ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาอาการกระตุกของกล้ามเนื้ออย่างเจ็บปวด ใน เมื่อเร็วๆ นี้เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อในการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อมัดเล็ก จึงมีการใช้การฉีดโบทูลินั่ม ท็อกซิน ชนิด เอ สำหรับยาที่นำเสนอ - จุดที่แตกต่างกันการใช้งาน Baclofen เป็นตัวเอกของตัวรับ GABA และยับยั้งการทำงานของ interneurons ในระดับกระดูกสันหลัง
โทลเพอริโซนปิดกั้นช่อง Na + และ Ca 2+ ของเส้นประสาทไขสันหลัง และลดการปล่อยสื่อกลางความเจ็บปวดในเซลล์ประสาทไขสันหลัง Tizanidine เป็นยาคลายกล้ามเนื้อ การกระทำจากศูนย์กลาง- ประเด็นหลักของการประยุกต์ใช้การกระทำคือในไขสันหลัง โดยการกระตุ้นตัวรับ presynaptic a2 จะยับยั้งการปล่อยกรดอะมิโนที่ถูกกระตุ้นซึ่งกระตุ้นตัวรับ N-methyl-D-aspartate (ตัวรับ NMDA) เป็นผลให้การส่งผ่านการกระตุ้นแบบ polysynaptic ถูกระงับที่ระดับ interneurons ของไขสันหลัง เนื่องจากเป็นกลไกนี้ที่รับผิดชอบต่อกล้ามเนื้อส่วนเกิน เมื่อถูกระงับ กล้ามเนื้อจึงลดลง นอกจากคุณสมบัติในการคลายกล้ามเนื้อแล้ว tizanidine ยังมีผลยาแก้ปวดส่วนกลางในระดับปานกลางอีกด้วย
เดิมที Tizanidine ได้รับการพัฒนาเพื่อใช้รักษา กล้ามเนื้อกระตุกสำหรับโรคทางระบบประสาทต่างๆ (การบาดเจ็บที่สมองและไขสันหลัง, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, โรคหลอดเลือดสมอง) อย่างไรก็ตาม หลังจากเริ่มใช้ไม่นาน คุณสมบัติในการระงับปวดของ tizanidine ก็ถูกเปิดเผย ปัจจุบันการใช้ tizanidine ในการบำบัดเดี่ยวและใน การรักษาที่ซับซ้อนอาการปวดเริ่มแพร่หลาย

Selective Neuronal Potassium Channel Activators (SNEPCO)

ยาประเภทใหม่โดยพื้นฐานสำหรับการรักษาอาการปวดคือตัวกระตุ้นแบบเลือกสรรของช่องโพแทสเซียมของเซลล์ประสาท - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener) ซึ่งส่งผลต่อกระบวนการกระตุ้นอาการแพ้ของเซลล์ประสาทในฮอร์นด้านหลังโดยการรักษาเสถียรภาพของศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ขณะพัก

ตัวแทนคนแรกของยาประเภทนี้คือ flupirtine (Katadolon) ซึ่งมีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาอันมีค่ามากมายที่แตกต่างจากยาแก้ปวดอื่น ๆ

บทต่อๆ ไปจะให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและกลไกการออกฤทธิ์ของ Katadolon นำเสนอผลการศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัย อธิบายประสบการณ์การใช้ยาในประเทศต่างๆ ทั่วโลก และให้คำแนะนำในการใช้ Katadolon สำหรับอาการปวดต่างๆ