แรงงานอ่อนแอ (ดีสโตเซีย): สาเหตุ สัญญาณ อาการ การรักษา ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด

การคลอดบุตรเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีหลายองค์ประกอบในการทำงานร่วมกันระหว่างระบบประสาทและ ระบบร่างกาย ร่างกายของผู้หญิงอันเป็นผลให้เกิดชีวิตใหม่ สาเหตุของการโจมตียังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น กิจกรรมแรงงานแต่เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าหลักสูตรที่ประสบความสำเร็จและการสำเร็จนั้นเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมีความสามัคคีและความกลมกลืนของการทำงานของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ในร่างกายของผู้หญิงเท่านั้น

การหดตัวของมดลูกอย่างเหมาะสมเป็นรากฐานของการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนสำหรับแม่และเด็ก

จากสถิติพบว่า ประมาณ 20% ของการคลอดมีลักษณะของการเจ็บครรภ์ผิดปกติ และหนึ่งในสามจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด

กระบวนการแรงงานปกติ

เพื่อให้กลไกปกติของการคลอดบุตรเริ่มต้นขึ้นจำเป็นต้องมี "ลักษณะเด่นทั่วไป" ที่เกิดขึ้นซึ่งรวมถึง: การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท- ความสามารถของอวัยวะที่รับผิดชอบในการผลิตฮอร์โมน สารสื่อประสาท ทางชีววิทยา สารออกฤทธิ์พัฒนาให้เป็น ปริมาณที่ต้องการ- ระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ที่เหมาะสม ความชราตามธรรมชาติของรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ความพร้อมของมดลูกในการรับรู้แรงกระตุ้นของเส้นประสาทและตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้น

กระบวนการเตรียมร่างกายเพื่อการคลอดบุตรสามารถแบ่งได้เป็น 2 ช่วงหลักๆ คือ บล็อคแรกก็คือ ประสานงานการทำงานเยื่อหุ้มสมอง ไฮโปธาลามัส ต่อมใต้สมอง ปลายประสาทในมดลูก และงานนี้เกิดขึ้นได้จากการกระทำของออกซิโตซิน พรอสตาแกลนดิน และสารสื่อประสาท บล็อกที่สองคือมดลูกและทารกในครรภ์

กลไกการขยายปากมดลูก

เมื่อร่างกายของผู้หญิงเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรอย่างเต็มที่ กิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะเริ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การขยายปากมดลูกและการคลอดบุตร

การขยายปากมดลูกถือเป็นระยะแรกของการคลอด ช่วงเวลานี้ใช้เวลา 10-11 ชั่วโมงสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก และ 7-9 ชั่วโมงสำหรับผู้หญิงหลาย ๆ คนมีขั้นตอน:

ปริมาณเอสโตรเจนที่เหมาะสมช่วยให้มั่นใจถึงผลการหดตัวของออกซิโตซินต่อ myometrium นอกจากนี้การหดตัวเป็นไปไม่ได้หากไม่มีระดับพรอสตาแกลนดินและสารสื่อประสาทที่เหมาะสม - อะซิติลโคลีน, อะดรีนาลีน, นอเรพิเนฟริน - สารที่รับประกันการนำกระแสประสาทจาก ปลายประสาทไปจนถึงเซลล์กล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อมดลูกของมดลูกมีการวางแนวตามยาวและกล้ามเนื้อ ส่วนล่าง– วงกลม, แนวขวาง. การหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวของร่างกายนั้นมาจากสารสื่อประสาทอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน และการหดตัวของกล้ามเนื้อตามขวางในส่วนล่างนั้นมาจากอะซิติลโคลีน

ในระหว่างการต่อสู้ มีสามกระบวนการเกิดขึ้นพร้อมกัน:

1. การหดตัวของลำตัวมดลูก (หดตัว)
2. อคติ เส้นใยกล้ามเนื้อสัมพันธ์กันและแก้ไขตำแหน่งนี้ (ถอยกลับ)
3. การผ่อนคลายส่วนล่างที่อยู่ติดกับคอ (ฟุ้งซ่าน)

จากการหดตัวของมดลูก ทำให้มดลูกคลายตัว ส่วนล่างและปากมดลูกเปิดและการหดตัวของมดลูกส่วนล่างจะมาพร้อมกับการผ่อนคลายของอวัยวะต่างๆ บันทึกการเปิดสำเร็จแล้ว จากนั้นก็มีการหยุดพักระหว่างนั้น เซลล์กล้ามเนื้อความสมดุลของโปรตีน ไอออน และพลังงานที่จำเป็นกลับคืนมา

นอกจากการหดตัวแล้ว แรงผลักดันการขยายตัวคือแรงกดดันของทารกในครรภ์และ ถุงน้ำคร่ำบน ระบบปฏิบัติการภายในรวมถึงเพิ่มแรงกดดันภายในภาชนะผลไม้ด้วย

หากการเชื่อมโยงข้อใดข้อหนึ่งข้างต้นในการกระตุ้นให้เกิดแรงงานล้มเหลว แสดงว่าแรงงานอ่อนแอเกิดขึ้น

พยาธิวิทยาของระยะเริ่มแรกความอ่อนแอของแรงงานระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ระยะเวลาเตรียมการคลอดบุตรถือว่าผิดปกติ โดยมีอาการเจ็บปวด การหดตัวไม่เป็นระเบียบ ปากมดลูกไม่สุก และมดลูกคงที่ คอยังคงยาวและหนาแน่นคอหอยปิดอยู่ ระยะเวลาเตรียมการทางพยาธิวิทยาใช้เวลา 1-2 วัน

สาเหตุของความผิดปกติ ช่วงเตรียมการถือเป็นพยาธิสภาพของการทำงานของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ
• ขาดสารสื่อประสาทอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน
• ระดับเซโรโทนินต่ำ
• การส่งกระแสประสาทที่ผิดปกติไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

พยาธิวิทยา ช่วงเบื้องต้นถือเป็นลางสังหรณ์ของการส่งมอบที่ไม่สำเร็จ ดังนั้นผู้หญิงจำนวนหนึ่งในสามที่ทำงานหนักจึงประสบกับความไม่ประสานกันของแรงงานในเวลาต่อมา และหนึ่งในห้ามีความอ่อนแอ กระบวนการเกิด.

หากปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะห้ามมิให้เปิดถุงน้ำคร่ำ ในกรณีของถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลาย ขาดการขยาย ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ และทารกในครรภ์มีสภาพดี การคลอดดังกล่าวเรียกว่าเท็จ

การรักษา: ใช้ ยาระงับประสาททางหลอดเลือดดำ (Promedol, Diazepam); เพื่อหยุดการหดตัวจะใช้โทโคไลติกส์ (Ginipral, Hexoprenaline ฯลฯ ) เพื่อกระตุ้นการทำงานใช้พรอสตาแกลนดิน (Dinoprostone, Prepidil-gel ฯลฯ ) ซึ่งวางอยู่ใน คลองปากมดลูกตลอดจนการเตรียมเอสโตรเจนด้วย กรดแอสคอร์บิกและวิตามินบี (ทางหลอดเลือดดำ)

ในทางสรีรวิทยา ขั้นตอนแรกของการคลอดมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวสม่ำเสมอซึ่งมีประสิทธิผลซึ่งนำไปสู่การขยาย ในระยะแฝง อัตราการเปิดคือ 0.35 ซม./ชม. ในระยะแอคทีฟ 1.5 - 2.5 ซม./ชม. ในระยะช้า 1 - 1.5 ซม./ชม.

สาเหตุของการอ่อนแรงของแรงงานถือเป็นการละเมิดการส่งกระแสประสาทจากมดลูกไปยังสมองและการไม่สามารถรับรู้แรงกระตุ้นที่มาถึงได้อันเป็นผลมาจาก:

ความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานมีลักษณะดังนี้: เริ่มแรก ความถี่ต่ำความรุนแรงและระยะเวลาของการหดตัว ต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาของการเปิดและขับออกของทารกในครรภ์ ประเมินพารามิเตอร์โดยใช้การตรวจหัวใจ

ความอ่อนแอของแรงงานทุติยภูมินั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มอาการข้างต้นหลังจากกระบวนการที่เกิดขึ้นตามปกติ

สังเกตผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้ประมาณ 8 ชั่วโมง หากความถี่ของการหดตัวในช่วงที่ใช้งานน้อยกว่า 3 ใน 10 นาทีและในระหว่างการหดตัวปกติปากมดลูกจะขยายน้อยกว่า 4 ซม. แสดงว่าพวกเขากำลังพูดถึงแรงงานที่อ่อนแอ

การรักษาประกอบด้วยการกระตุ้นกระบวนการคลอดบุตร แต่ก่อนดำเนินการกระตุ้นแรงงานแพทย์จะต้องประเมินความเหมาะสมของใบสั่งยาก่อน อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นเมื่อมีความแตกต่างระหว่างพารามิเตอร์ของศีรษะและกระดูกเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอด (กระดูกเชิงกรานแคบ)

หากหญิงที่คลอดบุตรรู้สึกเหนื่อยมาก ให้นอนหลับโดยสูติกรรม (ในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์) ตามด้วยการกระตุ้น ตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคลและเมื่อมีการขยายตัว การผ่าตัดน้ำคร่ำสามารถทำได้ (โดยมีน้ำคร่ำครบถ้วน) วิธีการกระตุ้นขั้นพื้นฐาน:

การกระตุ้นแรงงานจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของการตรวจหัวใจเท่านั้น

เมื่อน้ำแตกเร็วและความอ่อนแอของแรงงานความเสี่ยงของการขาดน้ำเป็นเวลานาน (มากกว่า 6 ชั่วโมง) จะเพิ่มขึ้นซึ่งคุกคามภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อร้ายแรงในทารกในครรภ์ (โรคปอดบวมที่มีมา แต่กำเนิด, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ ) ผลจากการกระตุ้นจึงต้องคำนึงถึงเรื่องการผ่าตัดคลอดด้วย

แรงงานมากเกินไปและการไม่ประสานงาน

พวกเขาเน้นอย่างรวดเร็วและ แรงงานที่รวดเร็ว- ในกรณีแรก การคลอดเกิดขึ้น 6 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่มีการหดตัวตามปกติในสตรีวัยแรกรุ่น และ 4 ชั่วโมงในสตรีที่มีหลายคู่ ในกรณีที่สอง - หลังจาก 4 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์ครั้งแรก และหลังจาก 2 ชั่วโมงสำหรับสตรีที่มีหลายครอบครัว

อันตรายของมดลูกที่โอ้อวดนั้นขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ที่มดลูกจะแตก การบาดเจ็บต่อทารกในครรภ์ และการแยกตัวของรกอย่างมีข้อบกพร่อง

วิธีการรักษาหลักคือการให้ยาโทโคลิติก (ยาซึมเศร้า) กิจกรรมที่หดตัว): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline เตียงนอนที่จำเป็น.

ความไม่สอดคล้องกันระหว่างการคลอดบุตรมีลักษณะดังนี้ การขาดงานโดยสมบูรณ์การประสานงานของการหดตัวของมดลูกกิจกรรมการหดตัวที่วุ่นวาย

เหตุผล:

• ความผิดปกติของมดลูก
• การทำแท้งบ่อยครั้ง
• การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
• เนื้องอกในมดลูก

ไม่ได้รับการยกเว้น สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน(ใช้ยากระตุ้นการทำงานเกินขนาด)

กลไกการพัฒนา:

• การโยกย้ายของเครื่องกระตุ้นหัวใจในแนวนอนและแนวตั้งซึ่งเป็นผลมาจากการที่มดลูกแต่ละส่วนหดตัวด้วยจังหวะความถี่และความรุนแรงของตัวเอง
• acetylcholine ส่วนเกินและเป็นผลให้เกิดการกระตุ้นมากเกินไปของส่วนของมดลูกส่วนล่าง
• ตื่นเต้นมากเกินไป ศูนย์ประสาทเนื่องจากการส่งกระแสประสาทอย่างต่อเนื่อง

ภาพทางคลินิก. การหดตัวไม่สม่ำเสมอ บ่อยครั้ง (มากกว่า 6 ใน 10 นาที) เจ็บปวดอย่างมาก ตามมาทีละครั้งโดยไม่ต้องพัก การหดตัวพร้อมกันอาจเกิดขึ้นได้ทั้งส่วนบนและส่วนล่าง ทั้งด้านขวาและด้านซ้าย การเปิดปากมดลูกไม่เกิดขึ้นหรือไม่มีนัยสำคัญ การหดตัวของส่วนล่างเป็นเวลานานเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะ dystocia ของปากมดลูก

dystocia ปากมดลูกเป็นอันตราย สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกและมีเลือดออก ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดปากมดลูกจะคลำเป็นวงแหวนที่แน่นและหนาแน่นโดยจะมีอาการกระตุกบวมอย่างรวดเร็วและเมื่อรวมกับส่วนล่างของมดลูกแล้วก็จะรวมเป็นชิ้นเดียว ด้วย dystocia มดลูกจะมีรูปร่างเป็นวงรี อาการของ Schickele เป็นลักษณะเฉพาะ: ในระหว่างการหดตัวปากมดลูกจะไม่ผ่อนคลาย แต่จะหดตัวด้วยแรงที่มากขึ้น ทารกในครรภ์ไม่สามารถเคลื่อนที่ผ่านช่องคลอดได้

ในบางกรณี การไม่ประสานกันอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นกระบวนการแรงงานที่อ่อนแอ และการใช้ยากระตุ้นอาจมีผลร้ายแรงได้

ผู้หญิงที่คลอดบุตรกระสับกระส่าย ปัสสาวะลำบาก อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนได้ การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกหยุดชะงัก และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

การหดตัวของมดลูกที่ไม่อยู่กับร่องกับรอยเป็นเวลานานทำให้อวัยวะมีภาวะฮอร์โมนเกินคงที่ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดบาดทะยัก (ดีสโทเนียรวม) และภาวะมดลูกสั่น (สั่น) แรงงานหยุด.

หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษา การไม่ประสานกันอาจทำให้มดลูกแตกได้ การบาดเจ็บที่เกิด, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

วิธีการรักษาที่สมเหตุสมผลที่สุดคือการดมยาสลบและการบริหารยาโทโคไลติก ในระหว่างการคลอดบุตร การตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการโดยใช้การตรวจหัวใจและการตรวจโพรงมดลูก หากการรักษาล้มเหลว จะมีการผ่าคลอด

หน้าที่ 9 จาก 41

การเปลี่ยนแปลงของ Cicatricial ในปากมดลูกและช่องคลอด dystocia ของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดดังกล่าวสร้างอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการขยายปากมดลูกและการขับของทารกในครรภ์เนื่องจาก เนื้อเยื่อแผลเป็นไม่สามารถยืดออกได้เพียงพอ การขับทารกในครรภ์อาจทำให้เกิดการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดที่ไม่พึงประสงค์ทั้งในด้านขนาด รูปร่าง และภูมิประเทศ ดังนั้นสูติแพทย์หลายคนจึงยอมรับพยาธิวิทยานี้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด [Lurie A. Yu., 1958; ฮาฟลาเซค แอล, 1955; มาร์ติน เอ็น., 1962 ฯลฯ]
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรระลึกไว้เสมอว่าการเปลี่ยนแปลงของซิแคตริเชียลในปากมดลูกซึ่งไม่ได้กำหนดขนาดมหภาคไว้อย่างชัดเจน อาจเกิดขึ้นได้หลังจากการตัดไดเทอร์โมโม excision ในรูปกรวยสำหรับการกัดเซาะของ papillary-follicular หรือ การทำศัลยกรรมพลาสติกปากมดลูก การทำให้ปากมดลูกและช่องคลอดตีบแคบของ cicatricial ดังกล่าวเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในเนื้อหาของเราค่อนข้างบ่อย - 25 ครั้ง (2.0%); ใน 18 ราย พบว่าปากมดลูกตีบแคบ และใน 7 รายของช่องคลอด
ลำไส้เล็กและลำไส้เล็กในอดีตและปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเหล่านี้ทนทุกข์ได้ยากและรักษาได้ยากเพียงใด ดังนั้นความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของช่องทวารหนักหลังจากกำจัดพยาธิสภาพดังกล่าวหรือการขยายช่องทวารที่มีอยู่ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดจึงไม่ถือว่าสมเหตุสมผล นอกจากนี้ ทวารที่เย็บหรือไม่เย็บจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของซิคาทริเชียลในช่องคลอดที่อ่อนนุ่ม และเป็นการยากที่จะยืดออก การปรากฏตัวของพยาธิสภาพนี้ในผู้หญิงจำเป็นต้องคลอดบุตรผ่านทางช่องท้อง [Baksht G. A. , 1940; กรีนฮิลล์ เจ., 1953; ฮาฟลาเซค แอล., 1955, ฯลฯ]. จากข้อมูลของเรา ใน 4 กรณีมีการผ่าตัดคลอดเนื่องจากการเย็บแผล ทวารทางเดินปัสสาวะและใน 7 - สำหรับทวารลำไส้ (เพียง 0.9% ของกรณี)

ปากมดลูกดีสโทเซีย

สภาพทางพยาธิวิทยาของส่วนล่างของปากมดลูก - ความแข็งแกร่ง, กระตุกหรือเป็นอัมพาต - เกิดขึ้นประมาณ 1% ของการเกิดทั้งหมด โดยปกติแล้ว ผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีภาวะ dystocia ปากมดลูกมักถูกจัดประเภทอย่างเข้าใจผิดว่าเป็นกลุ่มสตรีที่แรงงานมีความซับซ้อนเนื่องจากแรงงานอ่อนแอ เนื่องจากแรงงานล่าช้า ในบางกรณี อาการปากมดลูกฝืดจะรุนแรงมากจนไม่สามารถรักษาได้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมว่ามีความจำเป็นในการส่งมอบ การผ่าตัด- การคลอดทางช่องท้องมักดำเนินการเมื่อมีพยาธิสภาพเพิ่มเติมเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร (เช่น การคุกคามของภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกของทารกในครรภ์) ในวัยชรา และไม่ค่อยมีกรณีรุนแรงของภาวะ dystocia ของปากมดลูก O. Jones (1953), Haskins และคณะ (1955), อ. พอสเนอร์ และคณะ (1954), เอส. กอร์ดอน (1957) ไฮไลท์ กรณีที่รุนแรง dystocia ของปากมดลูกเป็นข้อบ่งชี้ที่เป็นอิสระสำหรับการผ่าตัดคลอด ส่วนแบ่งของการบ่งชี้นี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในหมู่ผู้อื่นในหมู่ผู้เขียนเหล่านี้มีตั้งแต่ 0.4% ถึง 1.7%

ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด

ด้วยความผิดปกติของมดลูกหากการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนจบโดยเฉพาะตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์หรือการคลอดที่อ่อนแอซึ่งบางครั้งนำไปสู่ความจำเป็นในการคลอดบุตรโดย การผ่าตัดคลอด- แต่ความผิดปกติของมดลูกบางประเภทเองทำให้การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้หรือเป็นอันตราย ช่องคลอด- ในกรณีหนึ่งในเอกสารของเรา การผ่าตัดคลอดดำเนินการเนื่องจากมีผนังกั้นช่องคลอดตามขวางและช่องคอตีบ
จากผลงานของ N. Philpot, J. Ross (1954) เป็นที่ชัดเจนว่าความผิดปกติของมดลูกไม่ค่อยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดบุตร: จากการเกิด 39,100 ราย พวกเขาสังเกตเห็นเพียง 41 กรณีของการตั้งครรภ์โดยมีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น ของมดลูก ซึ่งมีเพียง 6 กรณีเท่านั้นที่คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด และในทุกกรณีเนื่องจากตำแหน่งขวางและการนำเสนอของทารกในครรภ์ ความอ่อนแอของการคลอด และพยาธิสภาพของรก ใน 3 กรณี การผ่าตัดคลอดในการสังเกตทางคลินิกของเราดำเนินการเนื่องจากมีผนังกั้นช่องคลอดตามขวาง

อาการบวมของอวัยวะเพศภายนอก

อาการบวมที่อวัยวะเพศภายนอกอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งอาจเป็นข้อบ่งชี้ถึงการคลอดในช่องท้อง มีรายงานกรณีดังกล่าวในวรรณกรรม [Yuryeva L.V., 1956; โอโลว์ วี., 1950; ไบรอันท์ อาร์., 1956]. ดังที่ N. Kustner (1952) ชี้ให้เห็น แรงงานที่เกิดขึ้นเองในกรณีเช่นนี้อาจทำให้เกิดเนื้อตายเน่าของอวัยวะเพศภายนอกได้ L. Havlasek (1955) และ N. Martin (1962) กล่าวถึงอาการบวมของอวัยวะเพศภายนอกซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด โดยระบุว่ามีฝี เสมหะ หนองในที่กว้างขวาง และมะเร็งของอวัยวะเพศภายนอก .

เส้นเลือดขอดที่ปากมดลูก ช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอก

พยาธิสภาพนี้ในระหว่างการคลอดบุตรก่อให้เกิดอันตรายอย่างยิ่ง: การแตกของต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้เลือดออกถึงแก่ชีวิตได้ Z. L. Karas (1939) รายงานกรณีการคลอดบุตรหลายสิบกรณีในสตรีที่มีพยาธิสภาพดังกล่าว ซึ่งเขารวบรวมไว้ในวรรณกรรม โดยมีอัตราการเสียชีวิตของมารดา 50% การผูกปมของเลือดออกอาจไม่ประสบผลสำเร็จ A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) เชื่อว่าการมีโหนดเส้นเลือดขอดดังกล่าวเป็นเหตุให้เกิดการผ่าตัด ในเรื่องนี้ การสังเกตทางคลินิกที่ L. S. Persianinov กล่าวถึงใน "การสัมมนาทางสูติศาสตร์" (1960) เป็นสิ่งบ่งชี้

R. Bryant (1956) รายงาน 4 กรณี และ V. Shneider (1954) รายงาน 5 กรณีของการคลอดบุตรเนื่องจากเส้นเลือดขอดที่อวัยวะเพศภายนอก N. Ehrlich (1953) ตั้งข้อสังเกต เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูกทั้งหมด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด G. G. Genter (1932) ให้การสังเกตการคลอดบุตรในผู้หญิงที่มี hemangioma ของอวัยวะเพศภายนอกซึ่งสิ้นสุดในการผ่าตัดคลอดเนื่องจากปริมาณของเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาของการขยาย

เนื้องอกในมดลูก

การตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูกรวมกันเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% แต่ระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนในประมาณ 60% ของกรณี โดยไม่ต้องสัมผัสกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ในช่วงที่ทารกในครรภ์ยังไม่สามารถทำงานได้ควรสังเกตว่าในการคลอดก่อนกำหนดหรือเร่งด่วนมีความถี่ที่สำคัญของตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์ การนำเสนอก้นทารกในครรภ์ คลอดก่อนกำหนด หรือ ปลดประจำการเร็วน้ำ, รกเกาะต่ำ, ความอ่อนแอของการคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนและ เลือดออกจาก atonicฯลฯ
ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวทำให้เกิดปัญหาในการคลอดบุตร นอกจากนี้ตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวย (คอคอดปากมดลูก) ของโหนด fibromatous ทำให้เกิดอุปสรรคต่อกระบวนการเกิดที่ผ่านไม่ได้ทั้งจากมุมมองของการขยายปากมดลูกและจากมุมมองของความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ L. S. Persianinov (1952) สังเกตการแตกของมดลูกสองครั้งซึ่งมีสาเหตุมาจากต่อมน้ำเหลือง ในทางกลับกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายของโหนด fibromatous และการแข็งตัวของมัน อย่างไรก็ตาม แม้จะมีอันตรายเหล่านี้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ (80%) การคลอดบุตรในสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกสามารถไปได้ดี [Mogilev M.V., 1951] ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีแนวทางเฉพาะบุคคลในการดูแลหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตรแต่ละคน

กลวิธีของแพทย์ที่นำไปสู่การคลอดบุตรของสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกนั้นพิจารณาจากขนาดปริมาณภูมิประเทศและสภาพของโหนดไฟโบรมาเชียสและในทางกลับกันโดยการใช้แรงงาน หากต้องการเนื้องอก การผ่าตัดรักษาจากนั้นจึงจำเป็นต้องทำให้การตั้งครรภ์มีความมีชีวิตได้มากที่สุดของทารกในครรภ์ จากนั้นจึงทำการผ่าตัดคลอด ตามด้วยการผ่าตัดรักษาเนื้องอก ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์นั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอด ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความอ่อนแอของแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการนำเสนอของทารกในครรภ์ด้วยเหตุนี้จึงสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการคลอดบุตร
ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ต่ำซึ่งป้องกันการคลอดทางช่องคลอดนั้นหาได้ยาก กรณีดังกล่าวจำเป็นต้องคลอดบุตรโดยไม่มีเงื่อนไข
L. S. Persianinov (1960) เตือนถึงความจำเป็นในการติดตามการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังในสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรซึ่งมีเนื้องอกในมดลูก กับเนื้องอกในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์นั่นเอง เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการไหลเวียนของมดลูกและการเกิดความอ่อนแอของแรงงานและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดบุตรทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนหรือเพิ่มขึ้น สัญญาณของการคุกคามของภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์อาจปรากฏขึ้นในระหว่างการหดตัวครั้งแรก การปรากฏตัวของสัญญาณเหล่านี้ควรมีอิทธิพลต่อการเลือกอย่างแน่นอน วิธีเร่งจัดส่ง.
ความถี่ของเนื้องอกในมดลูกในบรรดาข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการผ่าตัดคลอดมีน้อย: ในเอกสารของเรา ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้อิสระสำหรับการผ่าตัด 1242 ครั้ง เนื้องอกในมดลูกนี้เกิดขึ้นเพียง 5 ครั้ง (0.4%) ในทุกกรณีนี้มีเนื้องอกในมดลูกหลายตัวที่มีปากมดลูก ตำแหน่งของโหนดใดโหนดหนึ่ง นอกจากนี้ ใน 7 กรณี (0.6%) เนื้องอกในมดลูกเป็นข้อบ่งชี้ร่วมกันสำหรับการผ่าตัดคลอด ซึ่งใน 2 กรณี (ที่มีรกเกาะเกาะต่ำ) การมีอยู่ของเนื้องอกนั้นมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อการเลือกเส้นทางการคลอดบุตร และใน 4 กรณีถูกนำมาพิจารณาด้วย ในการพยากรณ์การคลอดบุตรในระดับหนึ่ง
ผู้เขียนบางคนรายงานว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกในมดลูกสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตร ขึ้นอยู่กับวัสดุของ V. S. Lesyuk และคณะ (พ.ศ. 2522) ความถ่วงจำเพาะเนื้องอกในมดลูกคิดเป็น 6% ในกลุ่มข้อบ่งชี้ในการคลอดทางช่องท้อง

เนื้องอกรังไข่

การผสมผสาน เนื้องอกร้ายรังไข่ที่มีการตั้งครรภ์เป็นของแผนกคดี Casuistry การตั้งครรภ์ไม่ค่อยมีความซับซ้อนเนื่องจากเนื้องอกรังไข่ที่ไม่ร้ายแรง และเนื้องอกทุกชนิด เดอร์มอยด์ซีสต์เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด [Petersburgsky F. E., 1958] ตามที่ G. Gustafson และคณะ (1954) ความถี่ของการเกิดซีสต์รังไข่อยู่ระหว่าง 1:1000 ถึง 1:8000 หญิงตั้งครรภ์

อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจากเนื้องอกที่ยังคงอยู่ในกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร - พวกมันลดความจุของกระดูกเชิงกรานและโดยการปิดกั้นช่องคลอดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ รวมถึงการแตกของมดลูก ภายใต้แรงกดดันจากส่วนที่นำเสนอ เนื้องอกเหล่านี้อาจทำให้ fornix ช่องคลอดส่วนหลังหรือผนังด้านหน้าของทวารหนักแตกออกได้ในเวลาต่อมาก่อนที่ทารกในครรภ์ [Petersburg F. E., 1958] นอกจากนี้ในระหว่างความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ภาวะทุพโภชนาการเกิดขึ้นโดยการนวดผนังของซิสโตมาจนถึงการแตกและการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เราต้องไม่ลืมด้วยว่าเนื้องอกในรังไข่นั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงที ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดหรือระหว่างคลอดบุตร การมีเนื้องอกในรังไข่โดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่ปิดกั้นช่องคลอด จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเปิดช่องท้องด้วยการผ่าตัดคลอดและนำเนื้องอกออกในภายหลัง
ในทางปฏิบัติของเรา มีการผ่าตัดคลอด 4 กรณีเนื่องจากมี เนื้องอกอ่อนโยนรังไข่

มะเร็งปากมดลูก

จากสถิติรวมของ G. A. Baksht (1934) มะเร็งปากมดลูกเป็นข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดคลอดใน 0.36% ของกรณี ปัจจุบันกรณีดังกล่าวพบได้ยากยิ่งขึ้น - ในสหรัฐอเมริกามีจำนวน 0.033% ในต่างประเทศอื่น ๆ - 0.033% และในสหภาพโซเวียต - 0.06% ในเนื้อหาของเรา พยาธิสภาพนี้พบได้บ่อยกว่า - ใน 0.34% ของทุกกรณีของการผ่าตัดคลอด
หากหญิงตั้งครรภ์เป็นมะเร็งปากมดลูกต่อหน้าทารกในครรภ์และยิ่งกว่านั้นในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการคลอดบุตรในช่องท้องเสมอตามด้วยการบำบัดที่เหมาะสมสำหรับกระบวนการมะเร็ง การคลอดทางช่องคลอดมีข้อห้ามเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกที่เกิดจาก เนื้องอกมะเร็ง: การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อมะเร็งทำให้มีเลือดออก การแพร่กระจายเพิ่มขึ้น และร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและปากมดลูกแข็งอาจทำให้มดลูกแตกได้
สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดยังใช้กับมะเร็งช่องคลอดและการตั้งครรภ์รวมกันด้วย S. S. Rogovenko (1954) รวบรวมคำอธิบาย 26 ข้อในวรรณคดี กรณีที่คล้ายกันวิเคราะห์ 23 คน จากผู้ป่วยที่คลอดบุตรเอง 13 ราย มี 5 รายเสียชีวิตทันทีหลังคลอดบุตรหรือแท้งบุตร และสตรี 2 รายเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการบรรเทาอาการ ผู้ป่วยที่เหลือไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้หลังคลอดบุตร ด้วยเหตุผลเดียวกัน การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด หากหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงมีครรภ์มีมะเร็งที่อวัยวะเพศภายนอก ทวารหนัก หรือ กระเพาะปัสสาวะ.

ความก้าวหน้าของการคลอดวัดจากระดับที่ปากมดลูกขยายและทารกลงมาในอุ้งเชิงกราน ในการทำเช่นนี้คุณต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

• การหดตัวสม่ำเสมอและรุนแรง
• ขนาดของทารกที่จะพอดีกับกระดูกเชิงกรานและตำแหน่งที่ถูกต้อง
• ความกว้างของกระดูกเชิงกรานก็เพียงพอสำหรับการเคลื่อนที่ของเด็ก

หากการหดตัวไม่แรงพอที่จะขยายปากมดลูก คุณจะได้รับยาเพื่อทำให้มดลูกหดตัว บางครั้งการหดตัวเป็นประจำจะหยุดการคลอดกลางคันกะทันหัน หากสิ่งนี้เกิดขึ้นและกระบวนการคลอดบุตรหยุดลงเป็นเวลาหลายชั่วโมง แพทย์อาจแนะนำให้ทำให้ถุงน้ำคร่ำแตกหากยังไม่แตก หรือกระตุ้นให้เกิดการใช้ออกซิโตซิน

ปัญหาต่อไปนี้เกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตร:

ระยะแรกของการคลอดที่ยืดเยื้อสิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากปากมดลูกไม่ขยายจนถึง 3 ซม. แม้ว่าจะหดตัวเป็นประจำก็ตาม - หลังจาก 20 ชั่วโมงหากเป็นการคลอดครั้งแรก และหลังจาก 14 ชั่วโมงหากไม่ใช่การคลอดครั้งแรก

บางครั้งความก้าวหน้าก็ช้าเพราะไม่ใช่แรงงานจริง คุณกำลังประสบกับการหดตัวผิดๆ ที่ไม่ทำให้ปากมดลูกขยาย ยาแก้ปวดบางชนิดที่ใช้ระหว่างคลอดอาจทำให้เกิด ผลที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของการชะลอกระบวนการเกิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้เร็วเกินไป

การรักษา.ไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตาม หากมาถึงโรงพยาบาลยังไม่ขยายปากมดลูกและการหดตัวไม่รุนแรงนัก แพทย์อาจแนะนำ มาตรการบางอย่างเพื่อเร่งกระบวนการเกิด คุณอาจถูกขอให้กลับบ้านและพักผ่อน มักใช้เวลานานในระยะแรกของการคลอด ยาที่ดีที่สุด- พักผ่อน. คุณอาจได้รับยาระงับประสาท

แรงงานที่ใช้งานเป็นเวลานานการคลอดในระยะแรกอาจดำเนินไปอย่างราบรื่น แต่กระบวนการจะช้าลงในช่วงระยะแอคทีฟ การเจ็บครรภ์จะถือว่ายืดเยื้อหากปากมดลูกไม่ขยายประมาณ 1 ซม. ภายในหนึ่งชั่วโมง หลังจากขยายได้ถึง 4-5 ซม. กระบวนการอาจดำเนินต่อไป แต่ช้าเกินไปหรือหยุดไปเลย การหยุดกะทันหันกระบวนการหลังจากการหดตัวที่ดีอาจหมายความว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานของคุณไม่ตรงกับขนาดของศีรษะของทารก

การรักษา.ถ้า เวทีที่ใช้งานอยู่ดำเนินไป แพทย์อาจปล่อยให้การคลอดบุตรดำเนินต่อไปได้ ตามธรรมชาติ- คุณอาจถูกขอให้เดินไปรอบๆ หรือเปลี่ยนตำแหน่งเพื่อช่วยในกระบวนการนี้ หากการคลอดเป็นเวลานาน คุณอาจได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยให้ร่างกายไม่ขาดน้ำ

แต่ถ้าเข้า. แรงงานที่กระตือรือร้นไม่มีความคืบหน้าภายในไม่กี่ชั่วโมง แพทย์อาจใช้ออกซิโตซิน การชันสูตรพลิกศพ ถุงน้ำคร่ำหรือทั้งสองอย่างเพื่อเร่งกระบวนการ บางครั้งการทำเช่นนี้ก็เพียงพอแล้วที่จะเริ่มการหดตัวอีกครั้งและช่วยให้คุณคลอดบุตรได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ความพยายามที่ยาวนานบางครั้งความพยายามที่จะผลักทารกผ่านช่องคลอดอาจเกิดขึ้นได้ช้าหรือไม่ได้ผล ส่งผลให้กำลังของผู้เป็นแม่หมดไป หากนี่คือลูกคนแรกของคุณ การผลักดันเกินสามชั่วโมงมักจะถือว่านานเกินไป หากคุณมีลูกแล้ว การดิ้นเกินสองชั่วโมงถือว่าใช้เวลานาน

การรักษา.แพทย์จะประเมินว่าทารกเข้าไปในช่องคลอดได้ไกลแค่ไหนแล้วและจะแก้ไขปัญหาได้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะหรือไม่ หากคุณยังคงแข็งแรงและลูกน้อยไม่แสดงอาการวิตกกังวล คุณอาจได้รับอนุญาตให้ดันต่อไปได้ บางครั้งหากทารกเดินได้ไกลเพียงพอ ศีรษะก็สามารถค่อยๆ คลายออกได้โดยใช้คีมหรือเครื่องดูด คุณอาจถูกขอให้เข้านอน นั่งยองๆ หรือท่าทั้งสี่เพื่อช่วยผลักเด็กออกมา หากทารกอยู่ในช่องคลอดสูงเกินไปและมาตรการอื่นๆ ไม่ได้ผล อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด

การแทรกแซงระหว่างการคลอดบุตร

หากการคลอดล่าช้าหรือมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ เครื่องมือ - คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ - สามารถใช้ได้หากปากมดลูกขยายจนสุด ทารกลงมา แต่มีปัญหาในการคลอด อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงหากศีรษะของทารกอยู่ข้างใน ตำแหน่งไม่ถูกต้องและอาจไปติดบริเวณอุ้งเชิงกรานได้ หากหัวใจของทารกเต้นแรงและจำเป็นต้องถอดออกอย่างรวดเร็ว หากคุณเหนื่อยเกินกว่าจะผลักดันต่อไป คุณสามารถเร่งการคลอดได้โดยใช้คีมหรือเครื่องดูดฝุ่น เร็วที่สุดและ วิธีที่ปลอดภัยเอาเด็กออก

การใช้คีมแหนบมีรูปร่างคล้ายช้อน 2 อันเชื่อมต่อกันเหมือนที่ตักสลัด ทีละครั้ง พวกเขาจะสอดเข้าไปในช่องคลอดอย่างระมัดระวังและคลุมศีรษะของทารก ขณะที่มดลูกหดตัวและคุณบีบตัว แพทย์จะค่อยๆ นำทางทารกผ่านช่องคลอด เพื่อที่ทารกจะหดตัวครั้งต่อไป

ทุกวันนี้ มีการใช้คีมเฉพาะในกรณีที่ศีรษะของทารกตกลงมาอย่างดีและอยู่ใกล้กับช่องอุ้งเชิงกราน หากศีรษะก้มลงไม่เพียงพอ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด

การใช้สุญญากาศอาจใช้สุญญากาศแทนคีมได้หากศีรษะของทารกตกลงไปในกระดูกเชิงกราน วางฝายางหรือพลาสติกไว้เหนือศีรษะของทารก เปิดการดูด และแพทย์จะค่อยๆ นำทางทารกผ่านทางช่องคลอดในขณะที่แม่ดัน เครื่องดูดสูญญากาศใช้พื้นที่น้อยกว่าคีมและเป็นอันตรายต่อแม่น้อยกว่า แต่สำหรับเด็กการใช้งานค่อนข้างมีความเสี่ยงมากกว่า

สิ่งที่คาดหวังแรงงานประเภทนี้ใช้เวลาสั้น แต่จะใช้เวลา 30-45 นาทีเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับขั้นตอนนี้ คุณจะต้องมียาแก้ปวดหรือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการใส่สายสวนเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ อาจมีการกรีดเพื่อขยายช่องคลอดเพื่อให้ทารกออกมาได้ง่ายขึ้น

อุปกรณ์ช่วยในการออกจากตัวของทารกมีความสำคัญมากและปลอดภัยโดยทั่วไป โปรดทราบว่าคีมอาจทำให้เกิดรอยถลอกและรอยแดงบนศีรษะของทารกได้ อุปกรณ์สูญญากาศอาจทำให้เกิดรอยถลอกหรือกระแทกที่ด้านบนของศีรษะและมีรอยช้ำใต้หนังศีรษะ รอยถลอกจะหายไปในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ การชนและรอยแดง - หลังจากนั้นไม่กี่วัน ถึงอย่างไร ความเสียหายร้ายแรงหายาก.

การตัดสินใจว่าจะใช้คีมหรือเครื่องดูดฝุ่นเป็นเรื่องที่ดีที่สุดที่แพทย์จะตัดสินใจ ประสบการณ์การใช้เครื่องมือ - รับประกันที่ดีที่สุดจากภาวะแทรกซ้อน

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงานเกิดขึ้นใน 1 - 5% ของการเกิดทั้งหมด โดยปกติการหดตัวของมดลูกจะเริ่มที่บริเวณอวัยวะและลามลงไปที่คอหอย พร้อมกับการหดตัวของมดลูก ปากมดลูกจะขยาย

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงานเป็นการละเมิดการหดตัวของผนังมดลูก มีสามประเภท:

• บาดทะยักของมดลูก - อาการกระตุกของทุกส่วนของมดลูก;
• โดดเด่นของส่วนล่าง - การแพร่กระจายของการหดตัวของกล้ามเนื้อจากส่วนล่างขึ้นไปถึงอวัยวะของมดลูก;
• dystocia ของปากมดลูกคือการไม่มีการคลายตัวของปากมดลูกระหว่างการหดตัวของมดลูก

สาเหตุของความไม่ประสานกันของแรงงาน

สาเหตุของการพัฒนาความไม่ลงรอยกันยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้จะสูงกว่าในสตรีที่มีประวัติการทำแท้งเช่นเดียวกับในสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ปัจจัยโน้มนำคือความผิดปกติต่างๆของมดลูก

สัญญาณและการวินิจฉัยความไม่ประสานงานของแรงงาน

เมื่อมีความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะตื่นเต้นและกระสับกระส่าย การหดตัวจะเจ็บปวดอย่างผิดปกติ และปวดเฉพาะที่บริเวณศักดิ์สิทธิ์ และไม่ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างเช่นเดียวกับ การคลอดปกติ- ในกรณีนี้ไม่มีการขยายปากมดลูกเลย

การวินิจฉัยทำโดยการประเมินการหดตัวและการขยายปากมดลูก เพื่อยืนยันจะทำการตรวจฮิสเทอโรกราฟีซึ่งยืนยันความไม่ตรงกันของการหดตัว หน่วยงานต่างๆมดลูก.

อันตรายจากการไม่ประสานกันของแรงงาน

เมื่อมีการทำงานไม่ประสานกันการไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะถูกรบกวนเนื่องจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อมดลูกอย่างรุนแรงและทารกในครรภ์เริ่มมีอาการ ความอดอยากออกซิเจนภาวะขาดออกซิเจนของเขาเกิดขึ้น

ในและในช่วงต้น ช่วงหลังคลอดผู้หญิงมักมีเลือดออกมาก

การรักษาความไม่ประสานกันของแรงงาน

การรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของการประสานกันของแรงงาน

หากสังเกตเห็นภาวะบาดทะยักในมดลูก ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการดมยาสลบฟลูออโรเทนก่อน และให้ยาต้านอาการกระตุกและยากล่อมประสาท หลังจากที่ผู้หญิงตื่นขึ้น กิจกรรมการใช้แรงงานก็กลับสู่ภาวะปกติ

เมื่อส่วนล่างมีความโดดเด่นและเป็น dystocia ของปากมดลูก จะมีการให้ยา adrenergic agonists ก่อน หากการบริหารไม่เกิดผลการรักษาแบบเดียวกันจะดำเนินการเช่นเดียวกับโรคบาดทะยักในมดลูก

หากมาตรการเหล่านี้ไม่นำไปสู่การทำให้แรงงานกลับสู่ปกติก็จำเป็นต้องมีเหตุฉุกเฉินเนื่องจากเมื่อแรงงานไม่พร้อมเพรียงกันทารกในครรภ์จะต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมาก

1. การหดตัวของมดลูกขณะเตรียมมีความเจ็บปวด ไม่สม่ำเสมอ และ เป็นเวลานานอย่าไปทำงานกีดกันผู้หญิงจากการนอนหลับและความสงบสุข ระยะเวลาของ PPP มากกว่า 6-10 ชั่วโมง

2. ไม่มี การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูก (สุก) จะไม่เกิดขึ้น

3. ความตื่นเต้นและเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น

4. ศีรษะที่นำเสนอของทารกในครรภ์ไม่ได้ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกราน (แม้ว่าจะไม่มีสัดส่วนที่ไม่สมส่วนก็ตาม)

5. เนื่องจากมดลูกมีภาวะ hypertonicity ทำให้การคลำส่วนที่นำเสนอและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์เป็นเรื่องยาก

6. สภาพจิตใจและอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์ถูกรบกวน (เธอไม่สมดุล หงุดหงิด กลัวการคลอดบุตร)

7. PPP มักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ (มือสั่น, เหงื่อออก, รบกวนการนอนหลับ, ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด)

8. คุณลักษณะเฉพาะของ PPP คือการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

การรักษาระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา:

Tocolysis เพื่อทำให้ความตื่นเต้นง่ายเป็นปกติและบรรเทาลง กิจกรรมที่หดตัว(Ginipral 5 มล. ใน 250 มล. NaCl 0.9% – 6-12 หยดต่อนาที)

ยาฝิ่นคล้ายมอร์ฟีนขนาดเดียว (promedol 20-40 มก., tramal 15-20 มก.)

การดมยาสลบ

PPP + ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ: การรักษา PPP และการเตรียมปากมดลูกด้วย prostaglandins E2 (prostenon, dinoprostone, prepidil-gel ซึ่งฉีดเข้าไปในคลองปากมดลูกหรือ ส่วนโค้งด้านหลังช่องคลอด) หรือไมเฟพริสโตน 200 มก. ต่อระบบปฏิบัติการ (ครั้งเดียวหรือซ้ำหลังจาก 12-24 ชั่วโมง)

Laminaria สามารถใช้ในการเตรียมปากมดลูกได้

การเตรียมปากมดลูกก่อนการปฐมนิเทศด้วยไมเฟพริสโตน, ไมโซพรอสทอล:

ใช้เมื่อถุงน้ำคร่ำไม่เสียหาย

การตั้งครรภ์ระยะครบกำหนดในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร (“ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ”)

ภาวะครรภ์เป็นพิษ (รูปแบบไม่รุนแรงและปานกลาง)

โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์ (รูปแบบไม่รุนแรง)

การตั้งครรภ์หลังคลอด (?!)

รกไม่เพียงพอเรื้อรังและภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์

โรคไตในกรณีที่ไม่มีภาวะไตวาย

โรคเบาหวานในรูปแบบที่ไม่รุนแรง

PPP + ปากมดลูกผู้ใหญ่: เจาะน้ำคร่ำ สังเกต 4-6 ชม. ในกรณีที่ไม่มีแรงงานที่เกิดขึ้นเอง - การชักนำให้เกิดแรงงานด้วยออกซิโตซิน

PPP + ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ + ปริมาตรน้ำ น้ำคร่ำ : ส่วน C

PPP + ปากมดลูกโต + น้ำคร่ำรั่ว: สังเกตได้ 4-6 ชั่วโมง ในกรณีที่ไม่มีแรงงานที่เกิดขึ้นเอง - การชักนำแรงงานอย่างระมัดระวัง

dystocia ปากมดลูก:

ปากมดลูกดีสโทเซีย -นี่เป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อของปากมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการที่ขอบของคอหอยมดลูกมีความหนาบวมแข็งแข็งขยายได้ไม่ดีและบางครั้งก็สังเกตความหนาและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไม่สม่ำเสมอ

บ่อยครั้งที่ dystocia ของปากมดลูกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของพยาธิสภาพโครงสร้างอินทรีย์ของปากมดลูก (รอยแผลเป็น, การแตกร้าวที่ไม่ได้รับการซ่อมแซม)

กลยุทธ์สำหรับภาวะ dystocia ของปากมดลูกคือการผ่าตัดคลอด

Hypertonicity ของส่วนล่าง (การไล่ระดับสีแบบย้อนกลับ):

ภาวะทางพยาธิวิทยาของแรงงานเมื่อคลื่นการหดตัวเริ่มขึ้นในส่วนล่างของมดลูกและในเวลาเดียวกันส่วนล่างก็หดตัวแรงกว่าร่างกายของมดลูกและอวัยวะ การหดตัวดังกล่าวไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการเปิดปากมดลูกและส่งเสริมทารกในครรภ์เนื่องจากมวลกล้ามเนื้อส่วนใหญ่อยู่ในอวัยวะของมดลูก ลักษณะเฉพาะของการไล่ระดับสีผกผันคือการลดลงเหล่านี้ (โดยเฉพาะบน ระยะเริ่มต้น) มีวัตถุประสงค์เพื่อปิดปากมดลูกแทนที่จะเปิด

สาเหตุของพยาธิสภาพนี้ไม่ชัดเจนแต่เป็นที่ยอมรับกันดีว่าภาวะ Hypertonicity ของส่วนล่างมักเกิดขึ้นกับปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" หรือปากมดลูกแข็ง

กลวิธีทางสูติกรรม . Tocolysis เพื่อทำให้ความตื่นเต้นง่ายเป็นปกติและลดการหดตัว (Ginipral 5 มล. ใน 250 มล. 0.9% NaCl - 6-12 หยดต่อนาที)

Antispasmodics (Baralgin 5 มล., No-shpa 4 มล. IV วันละ 2 ครั้ง), ยาระงับประสาท

การดมยาสลบ

หากไม่มีผลกระทบ - CS