- การก่อตัวเป็นก้อนกลมคล้ายเนื้องอกที่มีลักษณะอ่อนโยนพัฒนาจาก myometrium เทียบกับพื้นหลังของมัน ภูมิไวเกินความไม่สมดุลของสเตียรอยด์ทางเพศ อาการของเนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าอาจรวมถึงความหนักเบาและความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง, อาการ menorrhagia และ metrorrhagia, โรคโลหิตจาง, ปัสสาวะลำบาก, ท้องผูก, ภาวะมีบุตรยาก, ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์, CT (MRI) ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน, Dopplerography, hysteroscopy และการส่องกล้อง สำหรับการรักษาเนื้องอกในมดลูก, การรักษาด้วยฮอร์โมน, การผ่าตัดด้วย FUS, UAE, การกลายเป็นไอด้วยเลเซอร์, การผ่าตัดมดลูกและการผ่าตัดมดลูก

ข้อมูลทั่วไป

เนื้องอกในโพรงมดลูกขนาดเล็กไม่รบกวนการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ต่อมน้ำขนาดใหญ่ที่ทำให้มดลูกผิดรูปอย่างรุนแรงอาจทำให้มดลูกมีบุตรยากหรือยุติการตั้งครรภ์ได้เอง วันที่ต่างกัน- ตำแหน่งของเนื้องอกที่ปากท่อนำไข่ที่มีการบีบตัวของท่อนำไข่จะทำให้กระบวนการคิดซับซ้อนขึ้น การเจริญเติบโตของเนื้องอกในโพรงมดลูกสามารถขัดขวางได้ การพัฒนาตามปกติทารกในครรภ์นำไปสู่การแท้งบุตรเองและการคลอดก่อนกำหนด การแนบรกในบริเวณโหนดจะเพิ่มความเสี่ยงของการหลุดออกก่อนกำหนดและมีเลือดออกมาก เนื้องอกคั่นระหว่างหน้ามดลูกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร - การคลอดที่อ่อนแอและมีเลือดออก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์, CT (MRI) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกและหากจำเป็น RDV, การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการวินิจฉัย ด้วย myoma คั่นระหว่างการตรวจทางนรีเวชขนาดที่เพิ่มขึ้นและการเสียรูป (พื้นผิวเป็นก้อน ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น) มดลูก

อัลตราซาวนด์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานช่วยให้คุณมองเห็นแม้กระทั่งโหนด myomatous คั่นระหว่างหน้าขนาดเล็กได้ถึง 0.8-1 ซม. ประเมิน โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาเนื้องอก, ทิศทางของการเจริญเติบโต (แรงเหวี่ยง, สู่ศูนย์กลาง) ความสม่ำเสมอ, การเกิดภาวะไฮโปอีโคอิกของโหนด myomatous บ่งบอกถึงความโดดเด่นของเนื้อเยื่อเส้นใย, การปรากฏตัวของการรวม hypoechoic ภายในภายในบ่งบอกถึงโพรงเรื้อรังหรือเนื้อร้าย, องค์ประกอบที่มีเสียงมากเกินไปด้วย เอฟเฟกต์เสียงการดูดซึม - ในกระบวนการเผา การใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler จะตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในช่องท้องและในเครือข่ายหลอดเลือดของโหนด myomatous และกำหนดรูปแบบของเนื้องอก ด้วยเนื้องอกธรรมดาเพียงตัวเดียว การไหลเวียนของเลือดบริเวณรอบข้างด้วยการแพร่กระจาย – ปรับปรุงส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ความเร็วการไหลของเลือดต่ำบ่งบอกถึงเนื้อร้ายหรือภาวะไฮยาลิโนซิสของโหนด

การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกช่วยในการระบุเนื้องอกในโพรงมดลูกที่มีการเจริญเติบโตถึงศูนย์กลางเนื่องจากการเสียรูป พื้นผิวด้านในมดลูกการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงรองในต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ยังดำเนินการตรวจวัดเครื่องหมายของเนื้องอกในเลือด RDV พร้อมการวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าจะต้องแตกต่างจากเนื้องอกชนิดอื่น เนื้องอกของมดลูก กระดูกเชิงกราน และช่องท้อง (ส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง) กระบวนการทางพยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูก

การรักษาเนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้า

วิธีการที่รุนแรงในการรักษาเนื้องอกในช่องท้อง - การกำจัดมดลูก (การผ่าตัดมดลูก, การตัดแขนขาเหนือช่องคลอดโดยไม่มีส่วนต่อ) - ระบุไว้สำหรับหลาย ๆ ขนาดใหญ่(13-14 สัปดาห์) และการเติบโตอย่างรวดเร็วของต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยหมดประจำเดือน เนื้อร้ายหรือตำแหน่งเนื้องอกในปากมดลูก มีเลือดออกรุนแรง พยาธิวิทยาร่วมกัน ในผู้ป่วยอายุน้อยในวัยเจริญพันธุ์ แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบรักษาอวัยวะที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

การผ่าตัดมดลูกโดยการกำจัดต่อมน้ำเหลือง (myomectomy) ทำให้สามารถรักษาการทำงานของประจำเดือนและระบบสืบพันธุ์ป้องกันการย้อยและการหยุดชะงักของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การเข้าถึงการผ่าตัดผ่านกล้องระบุไว้สำหรับเนื้องอกในโพรงมดลูกขนาดใหญ่ (>7-10 ซม.) ต่อมน้ำปากมดลูกและคอคอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแปลตำแหน่งด้านหลังและด้านข้าง เล็ก โหนดคั่นระหว่างหน้าลบออกเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนการกระตุ้นรังไข่เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีเท่านั้น วิธีการส่องกล้องมักใช้ไม่บ่อยนักและไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่มดลูกแตกระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร สามารถวางแผนการตั้งครรภ์ได้หลังจาก 6 เดือน หลังการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อ (myomectomy) ควรทำการคลอดโดย การผ่าตัดคลอด.

สำหรับเนื้องอกในมดลูกขนาดเล็กที่ไม่มีอาการสังเกตได้ก็เป็นไปได้ การสังเกตแบบไดนามิกโดยมีการตรวจอัลตราซาวนด์ประจำปี ไม่รวมความร้อนและการอาบแดด การนวด และกายภาพบำบัด เช่น การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม COCs, gestagens และบางครั้งใช้ androgens คุณสามารถใช้ระบบฮอร์โมนมดลูก Mirena ได้ ในการสร้างวัยหมดประจำเดือนที่เกิดจากยาจะใช้แอนติเจน (mifepristone) และแอนะล็อก GnRH; agonists GnRH มีประสิทธิภาพในช่วงวัยหมดประจำเดือน ยาที่เป็นนวัตกรรมใหม่สำหรับการรักษาเนื้องอกคือสารต้านการแข็งตัวของเลือดและแอนติเจนจิโอนิก, อะนาล็อกของโซมาโตสเตติน ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ UAE (การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูก), การผ่าตัดด้วย FUS-MRI แบบไม่รุกราน, การระเหยด้วยเลเซอร์ (กล้ามเนื้อลายผ่านกล้อง)

พยากรณ์

เนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าถือว่ามีการพยากรณ์โรคที่ดี: เนื้องอกไม่เป็นพิษเป็นภัยความเสี่ยงของมะเร็งมีน้อย อย่างไรก็ตามในบางกรณีภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเนื้องอก ด้วยการผ่าตัดรักษาแบบรุนแรงอาจทำให้สูญเสียประจำเดือนและการสืบพันธุ์ในผู้ป่วยอายุน้อยได้

โรคทางนรีเวชอาจทำให้ชีวิตและแผนการส่วนตัวของผู้หญิงมีความซับซ้อนอย่างมาก โรคหลายชนิดเข้ากันไม่ได้กับการตั้งครรภ์และต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

เนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้า – เนื้องอกอ่อนโยนในความหนาของชั้นกล้ามเนื้อของอวัยวะ ภาวะนี้อาจไม่ทำให้เกิดอาการแต่อาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนได้ในอนาคต

เนื้องอกคั่นระหว่างหน้า

Myoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของ เซลล์กล้ามเนื้อ- ผนังมดลูกประกอบด้วยสามชั้น ตรงกลาง (กล้ามเนื้อ) และต่อมน้ำเหลืองตั้งอยู่

ขึ้นอยู่กับการแปล แบบฟอร์มต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• เนื้องอกในอวัยวะของมดลูกเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของโหนด เนื้องอกบริเวณส่วนฟันพบได้บ่อยกว่าเนื่องจากมีระนาบที่กว้างขวางของอวัยวะส่วนนี้
• โหนด Myomatous พื้นผิวด้านหลัง- แบบฟอร์มนี้มักทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน กระบวนการบนพื้นผิวด้านหลังต้องได้รับการดูแลอย่างทันท่วงที
• เนื้องอกที่ผนังด้านหน้าพบได้ค่อนข้างน้อยและมักไม่มีอาการ

ในความสัมพันธ์กับชั้นของอวัยวะนั้นมีเนื้องอกในมดลูก submucous และ interstitial-subserous หลังตั้งอยู่ใกล้กับช่องท้องใต้เยื่อหุ้มเซรุ่มของอวัยวะ เนื้องอกใต้เยื่อเมือกในทางตรงกันข้ามตั้งอยู่ใกล้กับโพรงมดลูกใต้เยื่อบุโพรงมดลูก ทั้งสองตัวเลือกสามารถอยู่บนผนังของอวัยวะใด ๆ ในพื้นที่ของร่างกายและอวัยวะของมดลูก

การจำแนกประเภทข้างต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสูติแพทย์และนรีแพทย์ แต่ไม่ใช่สำหรับผู้ป่วย

โหนด myomatous ไม่ว่าจะอยู่ที่ไหนก็มีเหมือนกัน อาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

เหตุผล

เช่นเดียวกับเนื้องอกอื่นๆ เนื้องอกในมดลูกก็มีค่อนข้างมาก กลไกที่ซับซ้อนการพัฒนา. พยาธิวิทยามีหลายปัจจัยการพัฒนาได้รับอิทธิพลจากอิทธิพลภายนอกและภายในต่างๆ:

• ระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นมากที่สุด เหตุผลทั่วไปเนื้องอกอ่อนโยน
• การรบกวนในระบบภูมิคุ้มกัน
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• ความผิดปกติของประจำเดือน
• โรคอ้วนและโรคเบาหวาน
• การทำแท้งบ่อยครั้ง
• ความเครียดความตึงเครียดทางประสาท

โหนด myomatous ไม่ได้เกิดขึ้นทันทีเมื่อสัมผัสกับอิทธิพลที่ระบุไว้เซลล์กล้ามเนื้อจะเติบโตมากเกินไปในผนังของอวัยวะ

เนื้องอกในมดลูกมักไม่ค่อยกลายเป็นเนื้อร้าย มะเร็งของอวัยวะนี้คือ แยกโรคโดยมีกลไกการพัฒนาของตัวเอง

อาการ

สิ่งสำคัญมากคือต้องทราบอาการทางคลินิกของโรคสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงตลอดจนผู้ที่สงสัยว่าตนเองเป็นโรคนี้ สัญญาณของพยาธิวิทยาช่วยในการปรึกษาแพทย์ทันเวลาเพื่อทำการวินิจฉัย

มักมีโหนด myomatous เล็ก ๆ ในผนัง อวัยวะสืบพันธุ์ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ อาการไม่พึงประสงค์- ตรวจพบได้ในระหว่างการอัลตราซาวนด์การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการคลำช่องท้อง บางครั้งการแท้งซ้ำจะทำให้คุณต้องใส่ใจกับผนังอวัยวะ

ในบางกรณีโรคนี้ทำให้เกิดอาการลักษณะ:

• ประจำเดือนมามาก
• วงจรล้มเหลว
• ปวดท้องน้อย มักปวดบริเวณเอว

บ่อยครั้งที่มีการค้นพบเนื้องอกครั้งแรกในระหว่างการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของโรค:

1. โรคโลหิตจาง – การมีประจำเดือนมากเกินไปเป็นประจำ ผู้หญิงจะสูญเสียเลือดจำนวนมาก เมื่อวินิจฉัยสาเหตุของโรคโลหิตจาง มักพบโหนด myomatous
2. การบิดของก้านเนื้องอกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิต โดยจะมีอาการเจ็บปวดเฉียบพลัน มีเลือดออก และมีไข้ร่วมด้วย ต้องการด่วน การแทรกแซงการผ่าตัด.
3. ภาวะมีบุตรยากเป็นอีกปัญหาหนึ่งที่เนื้องอกสามารถทำให้เกิดได้ หากมีปัญหาในการพยายามตั้งครรภ์ผู้หญิงจะหันไปหานรีแพทย์ที่ตรวจพบเนื้องอก

เนื้องอกในมดลูกไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอไป อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนของโรคเป็นเหตุผลที่ต้องดำเนินการทางพยาธิวิทยานี้อย่างจริงจัง

Fibroids และการตั้งครรภ์

เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์ไม่ใช่แนวคิดที่แยกจากกันเสมอไป ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ อุ้มท้อง และให้กำเนิดทารกได้อย่างง่ายดายโดยมี myomatous node เล็ก ๆ อยู่ที่ผนังอวัยวะ

นิ่ง เนื้องอกขนาดใหญ่หรือโหนดที่มีการแปลที่ไม่เอื้ออำนวยอาจทำให้เกิดปัญหาได้:

1. ตั้งครรภ์ยากเนื่องจากความผิดปกติของรอบประจำเดือน
2. ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เนื่องจากการปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่
3. การค้นหาโหนดบริเวณที่ฝังตามด้วยการแท้ง
4. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่ขัดขวางการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเอ็มบริโอ
5. ปัญหาระหว่างคลอดบุตรเมื่อมีเนื้องอกขนาดใหญ่ในมดลูก

เนื้องอกในมดลูกส่วนใหญ่มักเกิดในสตรีวัยเจริญพันธุ์เนื่องจาก ปริมาณมากเอสโตรเจนในร่างกายของพวกเขา ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์และการตรวจร่างกายอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การรักษาโรคก่อนตั้งครรภ์ช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนมากมาย

การวินิจฉัย

การตรวจป้องกันประจำปีกับนรีแพทย์เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาเนื้องอกในมดลูกอย่างทันท่วงที

หากมีข้อสงสัยว่ามีโหนด myomatous อยู่ที่ผนังอวัยวะของผู้หญิงแพทย์สามารถใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:

1. การคลำช่องท้องลึก - แพทย์จะคลำโหนดขนาดใหญ่แม้ว่าจะไม่มีเครื่องมือพิเศษก็ตาม
2. การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นหนึ่งในการตรวจที่สำคัญที่สุด วิธีการที่ดีที่สุดการศึกษาสตรี ระบบสืบพันธุ์- มันไม่รุกราน ไม่เจ็บปวดอย่างแน่นอน และค่อนข้างแม่นยำ โดยปกติแล้ว การตรวจผ่านผนังหน้าท้องก็เพียงพอแล้ว
3. การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก – การตรวจใน อุปกรณ์พิเศษเนื้อหาของโพรงมดลูก การผ่าตัดผ่านกล้องเข้าไปในปากมดลูก ขั้นตอนนี้ค่อนข้างรุกราน แต่ให้ข้อมูลได้ดีมาก
4. การส่องกล้อง สำหรับการแปลโหนดย่อยวิธีนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาโรค ผ่านรอยเจาะเล็กๆด้านหน้า ผนังหน้าท้องมีการใส่เครื่องมือและกล้องซึ่งทำให้สามารถตรวจพบเนื้องอกได้ วิธีการรุกรานถือเป็นการดำเนินการขนาดเล็ก

หลังจากการวินิจฉัย แพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับแผนการรักษาสำหรับผู้หญิงคนนั้น

การรักษา

การรักษาเนื้องอกในมดลูกมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเสมอ อย่างไรก็ตาม การจัดการสตรีแบบระมัดระวังยังเป็นไปได้เมื่อไม่จำเป็นต้องผ่าตัดหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

เพื่อป้องกันการเติบโตของเนื้องอก คุณต้องรับประทานอาหารอย่างเหมาะสมและกำจัดผลกระทบของความเครียดและสารก่อมะเร็งในร่างกาย ไม่ควรทำแท้งและ การขูดมดลูกวินิจฉัยโพรงมดลูกก่อนที่จะถอดโหนดออก

ผลดีต่อการชะลอการเติบโตของเนื้องอก ฮอร์โมนคุมกำเนิด- เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาทางเลือกที่ไม่มีส่วนประกอบของฮอร์โมนเอสโตรเจน

ซึ่งอนุรักษ์นิยม

ในการรักษาเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมที่พวกเขาใช้ ตัวแทนฮอร์โมนระงับการเจริญเติบโตของโหนดและการรักษาตามอาการ

ยาฮอร์โมนไม่ค่อยลดขนาดของโหนดอย่างมีนัยสำคัญ แต่ป้องกันการลุกลามของโรคและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด

ไม่ได้ผลในระยะยาว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมน่าจะเป็นเหตุผลในการผ่าตัดรักษา

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเนื้องอกในมดลูกมักจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเสมอ เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ ดังนั้นแพทย์จึงทำการผ่าตัดหากมีข้อบ่งชี้บางประการ:

• มีเลือดออกและโรคโลหิตจาง
• โหนดขนาดใหญ่
• ความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกับมดลูก
• การเติบโตอย่างรวดเร็วของโหนด myomatous
• เนื้องอกแบบ pedunculated ที่มีการแปลแบบ subserous
• เนื้อร้ายและการบิดของขาของโหนด
• การแปลกระบวนการใต้ผิวหนัง
• ตำแหน่งปากมดลูกของเนื้องอก
• การปรากฏตัวของเนื้องอกอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์พร้อมกัน
• ภาวะมีบุตรยากเนื่องจากมีเนื้องอก

1. การกำจัดโหนดผ่านการเข้าถึงผ่านกล้อง
2. การกำจัดโดยใช้กล้องโพรงมดลูก
3. การผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด
4. ถอนมดลูกออกอย่างสมบูรณ์ด้วย ขนาดใหญ่เนื้องอกและภาวะแทรกซ้อน

แต่ละวิธีการที่ระบุไว้นั้นระบุไว้สำหรับการแปลกระบวนการเฉพาะนั้น การเลือกวิธีการยังได้รับอิทธิพลจากขนาดของโหนด, การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน, สภาพของร่างกายของผู้หญิง, และพยาธิสภาพร่วมกัน

หลังจากนั้นก็ได้ การแทรกแซงการผ่าตัดมีการกำหนดชุดมาตรการฟื้นฟู

คู่หนุ่มสาวจำนวนมากต้องเผชิญกับปัญหาในการตั้งครรภ์เนื่องจากความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ เป็นพยาธิวิทยาทางนรีเวชที่พบบ่อยมาก เมื่อสตรีมีครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ เธอเริ่มกังวลเกี่ยวกับคำถามที่ว่า “เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์เข้ากันได้หรือไม่ และโรคนี้จะส่งผลต่อสุขภาพของทารกหรือไม่”

เนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เกิดขึ้นเนื่องจากกิจกรรมการแบ่งเซลล์มากเกินไป

มีรูปแบบของโรค subserous, submucous, หลายรูปแบบและคั่นระหว่างหน้า ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้องอกในช่องท้องจะได้รับการวินิจฉัย นั่นคือ การศึกษาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดขึ้นที่ผนังมดลูก เนื้องอกอาจไม่ขยายเกินผนัง แต่อาจเติบโตเข้าไปในโพรงภายในหรือออกไปด้านนอก

แพทย์กล่าวว่าสาเหตุหลักของการเกิดโรคคือ:

• สภาพแวดล้อมที่ไม่ดี
• การเพิ่มจำนวนการทำแท้ง การส่องกล้อง และวิธีการ "ก้าวร้าว" อื่น ๆ ในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา
• ความผิดปกติของฮอร์โมน, การกระตุ้นเอสโตรเจน;
• ความเครียดอย่างเป็นระบบ
• น้ำหนักเกิน;
• การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ
• ปัญหาในชีวิตทางเพศ
• พันธุกรรม;
• โรคทางนรีเวช

โรคนี้มาพร้อมกับอาการปวดท้องที่จู้จี้จุกจิก เลือดออกในมดลูกท้องผูกและปัสสาวะบ่อย อย่างไรก็ตามเนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใด ๆ ซึ่งจะทำให้การตรวจจับและการรักษาในเวลาต่อมามีความซับซ้อน

อันตรายของโรคนี้คืออาจทำให้แท้งและมีบุตรยากได้ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งได้

อิทธิพลของโรคต่อการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยดังกล่าวไม่ใช่เหตุผลที่ร้ายแรงในการยุติการตั้งครรภ์ เงื่อนไขที่สำคัญ- อยู่ภายใต้การดูแลของนรีแพทย์ หากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อท่อนำไข่นั่นคือบีบอัดมัน การปฏิสนธิก็จะเป็นไปไม่ได้ สาเหตุก็คืออสุจิไปไม่ถึงไข่

หากการปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้น ระยะการตั้งครรภ์อาจหยุดชะงักได้ก็ต่อเมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นเท่านั้น ส่วนด้านในมดลูก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เนื้องอกอาจทำให้เกิดการปฏิเสธรก มีเลือดออก และส่งผลให้แท้งบุตรได้

โหนด ขนาดใหญ่การเจริญเติบโตภายในมดลูกทำให้มีพื้นที่ไม่เพียงพอสำหรับทารกและอาจทำให้การคลอดก่อนกำหนดได้ นอกจากนี้เนื้องอกชนิดนี้ยังส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ทำให้ร่างกายของทารกเสียรูป

เลือดออกหนักอาจเริ่มในระหว่างการคลอดบุตร แพทย์สังเกตว่าผู้หญิงที่มีเนื้องอกในมดลูกคั่นระหว่างหน้าจะคลอดบุตรเป็นเวลานาน ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติของการนำเสนอและตำแหน่งของทารก

เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์สามารถเข้ากันได้หากเนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่ทำให้ผิดรูป ช่องภายในมดลูก ผู้เชี่ยวชาญมั่นใจว่าการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของสตรีมีครรภ์ด้วยการวินิจฉัยดังกล่าวควรดำเนินการภายในสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์เพื่อตรวจสอบและเลือกวิธีการคลอดบุตรที่เหมาะสม

หากมีการระบุเนื้องอกในมดลูกทันเวลาและมีการกำหนดการบำบัดที่มีความสามารถความเสี่ยงของมันจะลดลงอย่างมาก อิทธิพลเชิงลบสำหรับผลไม้ ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงควรไปพบสูตินรีแพทย์ปีละสองครั้งและปรึกษากับเขาระหว่างการวางแผนการตั้งครรภ์

ใน ปีที่ผ่านมาวี การปฏิบัติทางสูติกรรมผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์กำลังทุกข์ทรมานจากเนื้องอกในมดลูกและวางแผนที่จะตั้งครรภ์มากขึ้นเรื่อยๆ แพทย์ที่สังเกตผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องตัดสินใจ คำถามที่ยาก: การตั้งครรภ์อนุญาตให้มีพยาธิสภาพนี้และการคลอดบุตรจะกลายเป็นงานที่เป็นไปไม่ได้หรือไม่? เพื่อตอบคำถามนี้อย่างชัดเจน จำเป็นต้องประเมินสถานะสุขภาพของผู้หญิง กำหนดความรุนแรงของโรค และค้นหาปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจรบกวนการทำงานของระบบสืบพันธุ์

เรารีบชี้แจง: เนื้องอกในมดลูกและการตั้งครรภ์เข้ากันได้ดี แต่ถ้าคุณปฏิบัติตามเท่านั้น เงื่อนไขบางประการและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด ท้ายที่สุดแล้วหากผู้หญิงบางคนสามารถอุ้มและให้กำเนิดบุตรได้โดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ เด็กที่มีสุขภาพดีจึงไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรักษาเบื้องต้นอื่น ๆ ได้ เนื้องอกในมดลูกส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร และผู้หญิงทุกคนควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับปัญหานี้

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับโรค

ก่อนที่จะพูดถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับผู้หญิงและลูกน้อย คุณควรทำความเข้าใจก่อน การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นเมื่อตรวจพบใน ชั้นกล้ามเนื้อเนื้องอกอ่อนโยนของมดลูก ตรวจพบพยาธิวิทยาในระหว่างการตรวจทางนรีเวชหรืออัลตราซาวนด์การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการส่องกล้อง ชื่ออื่นของโรค ได้แก่ leiomyoma, fibromyoma (fibroma)

นี่คือลักษณะของเนื้องอกในมดลูกแบบ pedunculated ที่มีขนาด 6.8 x 5.3 ซม. ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

บันทึก

เนื้องอกในมดลูกพบได้บ่อยในช่วงอายุ 35-45 ปี ในผู้ป่วยอายุน้อยในช่วงวัยหมดประจำเดือน - มีเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ

ตามการแปล มีโหนดสามรูปแบบ:

• Subserous - เติบโตไปด้านข้าง เปลือกนอกมดลูก;
• Submucosal – ทำให้โพรงมดลูกผิดรูป;
• โฆษณาคั่นระหว่างหน้า - ไม่ขยายเกินชั้นกล้ามเนื้อ

• ประจำเดือนมาไม่ปกติ;
• เลือดออกในมดลูกแบบอะไซเคิล;
• อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

การรักษาเนื้องอกจะดำเนินการโดยนรีแพทย์ เมื่อเกิดอาการแรกควรนัดหมายและรับคำแนะนำโดยละเอียด ยิ่งการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาได้เร็วเท่าไร ผู้หญิงก็ยิ่งมีโอกาสได้รับผลการตั้งครรภ์ที่ดีมากขึ้นเท่านั้น

ภายใต้อิทธิพล การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนต่อมน้ำเหลืองสามารถเพิ่มขนาดได้ ดังนั้นยิ่งตรวจพบเนื้องอกได้เร็วและมีขนาดเล็กลง โอกาสในการรักษาเนื้องอกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอก: สิ่งที่คุณต้องรู้

สถิติบางอย่างที่ออกแบบมาเพื่อให้ความกระจ่างในบางแง่มุมของพยาธิวิทยา:

• เนื้องอกในมดลูกเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็วในผู้หญิงเกือบทุกคน (มากถึง 85%);
• อาการทางคลินิกของโรคเกิดขึ้นเพียง 30% ของผู้ป่วย;
• ในระหว่างตั้งครรภ์เนื้องอกจะพบได้ใน 0.5-4% ของกรณี;
• ในผู้ป่วย 60% มีการเปลี่ยนแปลงขนาดเนื้องอกเล็กน้อย (ในทิศทางใดก็ได้) ใน 40% เส้นผ่านศูนย์กลางของโหนดไม่เปลี่ยนแปลง
• ในกรณี 20-25% สังเกตการเติบโตของการก่อตัว (โดยทั่วไปสำหรับ - จาก 5 ซม.)
• การเจริญเติบโตสูงสุดของเนื้องอกเกิดขึ้นในไตรมาสที่สอง ขั้นต่ำ - หลังจาก 24 สัปดาห์
• เส้นผ่านศูนย์กลางรวมของเนื้องอกเพิ่มขึ้นไม่เกิน 25% (โดยเฉลี่ย 10-12% เมื่อเทียบกับขนาดดั้งเดิม)
• ใน 8-27% ของกรณี สังเกตการถดถอยหรือลดลง
• ใน 60% ของสตรีมีครรภ์ ไม่พบโหนดขนาดกลาง (2.5-5 ซม.) ด้วยอัลตราซาวนด์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์
• เนื้องอกขนาดเล็ก (สูงถึง 2.5 ซม.) มักจะทรงตัว (ไม่เติบโตหรือหดตัว)
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์เมื่อมีเนื้องอกเกิดขึ้นใน 15-40% ของกรณี

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะคลอดบุตรและให้กำเนิดบุตรที่เป็นเนื้องอกในมดลูกได้ แต่ช่วงนี้จะไม่ใช่ช่วงที่ง่ายที่สุดในชีวิตของผู้หญิง แน่นอนว่าการตั้งครรภ์นั้นง่ายกว่ามากเมื่อเทียบกับพื้นหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ แต่ไม่ได้หมายความว่าหากคุณมีเนื้องอกคุณจะต้องละทิ้งตัวเองและละทิ้งโอกาสในการเป็นแม่ ยาแผนปัจจุบันช่วยให้ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยค่อนข้างรุนแรงสามารถคลอดบุตรได้ และเนื้องอกในมดลูกไม่ใช่กรณีที่ยากที่สุดในการปฏิบัติทางสูติกรรม หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ผู้หญิงจะมีโอกาสผ่านขั้นตอนที่ยากลำบากนี้ได้ทุกเมื่อโดยไม่มีปัญหาและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ

เนื้องอกในมดลูกไม่ได้เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ แต่การมีเนื้องอกในมดลูกอาจทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนได้

เนื้องอกมีพฤติกรรมอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?

สภาพของเนื้องอกโดยตรงขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และระดับของฮอร์โมนในช่วงเวลานี้

ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นปรากฏการณ์นี้สัมพันธ์กับการเติบโตอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนหลักที่ทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการคลอดบุตร การเจริญเติบโตสูงสุดเกิดขึ้นได้นานถึง 8 สัปดาห์เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อและการเจริญเติบโตมากเกินไป ในเวลานี้การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเติบโตของเนื้องอก

หลังจากตั้งครรภ์ได้ 8 สัปดาห์ เซลล์ที่มีการเจริญเติบโตเกินจะถูกปิดกั้น และการเพิ่มขึ้นของเนื้องอกจะอธิบายได้จากอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อและการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต การเจริญเติบโตของโหนดครั้งต่อไปจะสังเกตได้ในไตรมาสที่สอง (12-24 สัปดาห์) เมื่อรกเกิดขึ้นและปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้องอกเปลี่ยนไป ในเวลาเดียวกันอาจเป็นไปได้ว่าอาการที่เกี่ยวข้องของช่องท้องเฉียบพลันจะปรากฏขึ้น

ใน ไตรมาสที่สามในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อมน้ำเหลืองจะมีขนาดคงที่ สิ่งนี้อธิบายได้จากการลดลงของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและการรักษาเสถียรภาพจนกระทั่งสิ้นสุดช่วงตั้งครรภ์ ในผู้หญิงบางคนที่อายุ 36-38 สัปดาห์ อัลตราซาวนด์ตรวจไม่พบเนื้องอก นี่ไม่ได้หมายความว่าโหนดนั้นหายไปหมดแล้ว แต่จะลดลงเหลือเพียงขนาดที่มองไม่เห็นระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้น

หลังคลอดบุตร เนื้องอกจะคงสภาพเดิมอยู่ระยะหนึ่ง จากนั้นจึงเริ่มเติบโตอีกครั้ง และภายใน 1-2 ปี ก็จะกลับสู่ขนาดเดิม สังเกตได้ในระยะยาวว่า ให้นมบุตรและประจำเดือนของการให้นมบุตรจะชะลอการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อและการทำงานของเนื้องอก ในผู้หญิงบางคนจะตรวจไม่พบต่อมน้ำเหลืองแม้จะหลายปีหลังคลอดบุตรก็ตาม แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดการณ์ล่วงหน้าว่าเนื้องอกจะมีพฤติกรรมอย่างไรในผู้ป่วยแต่ละราย เราได้พูดคุยถึงคำถามนี้ในบทความอื่น

แต่ละกรณีของการตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกเป็นรายบุคคลและจำเป็นต้องมี วิธีการพิเศษและควบคุมการเจริญเติบโตของต่อมน้ำเหลือง

บันทึก

เนื้องอกในมดลูกไม่น่าจะหายไปอย่างสมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่สามารถหดตัวจนมีขนาดเล็กลงทางคลินิกได้

จะช่วยให้เข้าใจว่าภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์อาจเกิดจากเนื้องอกในมดลูกได้อย่างไร วิดีโอที่น่าสนใจทุ่มเทให้กับปัญหานี้:

ความคิดทางพยาธิวิทยา: มีโอกาสไหม?

Fibromyoma เป็นพยาธิวิทยาเพียงอย่างเดียวไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะมีบุตรยาก เนื้องอกไม่ส่งผลกระทบ พื้นหลังของฮอร์โมนและมักจะไม่รบกวนความคิดปัญหาเกิดขึ้นในภายหลัง: ในระยะฝังไข่ที่ปฏิสนธิ, ระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ระยะแรกสุด ผู้หญิงหลายคนประสบความสำเร็จซ้ำแล้วซ้ำเล่า แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไปที่จะตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาหนึ่ง

ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกในสถานการณ์ใดบ้าง?

• เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจะอยู่ที่ปากท่อนำไข่ ไมโอมาปิดกั้นรูเมนและป้องกันไม่ให้สเปิร์มไปพบกับไข่โดยอัตโนมัติ ไม่สามารถตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้ มีการระบุการผสมเทียม ในบทความ "" เราพิจารณาประเด็นหลักของขั้นตอนทางพยาธิวิทยานี้
• เนื้องอกจะรวมกับโรคอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง: endometriosis, ถุงน้ำรังไข่ ในกรณีนี้เนื้องอกเกิดขึ้นเป็นพยาธิสภาพร่วมกัน มันส่งผลกระทบต่อความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ แต่ไม่ใช่ปัจจัยสำคัญ
• Myoma เกิดขึ้นกับพื้นหลังที่มีนัยสำคัญ ความผิดปกติของฮอร์โมน- เรากำลังพูดถึงภาวะมีบุตรยากของต่อมไร้ท่อในขณะที่เนื้องอกเป็นเพียงปัจจัยหนึ่งที่ป้องกันการตั้งครรภ์

โหนด Myomatous อาจปิดกั้นลูเมน ท่อนำไข่ซึ่งทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นอีกด้วยว่าเมื่อตรวจภาวะมีบุตรยากจะไม่พบสิ่งใดนอกจากเนื้องอก ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์จะแนะนำให้กำจัดเนื้องอกอย่างแน่นอน เพราะอย่างอื่น เหตุผลที่ชัดเจนเขาไม่เห็นปัญหา หลังจากรับประทานฮอร์โมนหรือการผ่าตัด ผู้หญิงจำนวนมากสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ หากแม้หลังจากเอาเนื้องอกออกแล้ว แต่ปัญหายังคงไม่ได้รับการแก้ไข คุณควรมองหาสาเหตุอื่นของภาวะมีบุตรยาก

การวินิจฉัยเนื้องอกในระหว่างตั้งครรภ์

อัลตราซาวด์ช่วยตรวจหาเนื้องอกในหญิงตั้งครรภ์ นี่เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด ปลอดภัยที่สุด และเข้าถึงได้มากที่สุด ซึ่งใช้ในการระบุเนื้องอกและภาวะแทรกซ้อน อัลตราซาวนด์สามารถทำได้ในทุกช่วงของการตั้งครรภ์โดยไม่เป็นอันตรายต่อทารก บ่อยครั้งที่มีการค้นพบเนื้องอกครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์

สัญญาณสะท้อนของโรคไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์ภายนอก ตั้งอยู่ในอวัยวะหรือร่างกายของมดลูก การแปล fibroid แบบต่างๆ ต่อไปนี้สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ:

• โหนด Submucosal - สามารถเปลี่ยนรูปโพรงมดลูกและนำไปสู่การแท้งบุตรได้เอง
• เนื้องอกที่อยู่ใกล้กับบริเวณที่เกาะไข่ที่ปฏิสนธิอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้ หลังจากผ่านไป 16 สัปดาห์เนื้องอกที่อยู่ติดกับรกจะรบกวนการจัดหาสารอาหารให้กับทารกในครรภ์และอาจทำให้เกิดความล่าช้าในการพัฒนาและภาวะขาดออกซิเจน
• หรือใกล้กับระบบปฏิบัติการภายนอกเป็นสาเหตุของการวางแผนการผ่าตัดคลอด

เนื้องอกในมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์

ประเด็นสำคัญที่เกี่ยวข้องกับผู้หญิงหลายคน:

เป็นไปได้ไหมที่จะสร้างความสับสนให้กับเนื้องอกและทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา?

ใช่ระหว่างการตรวจทางนรีเวช เพิ่มขึ้น มดลูกกำลังจะมาทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการเจริญเติบโตของโหนด myomatous ถ้าเนื้องอกไม่โตจนเกินไป เมมเบรนเซรุ่มพื้นผิวของมดลูกยังคงเรียบเนียน ในกรณีนี้อาจสับสนกับสภาวะหนึ่งกับอีกสภาวะหนึ่งได้

บันทึก

ในระหว่างตั้งครรภ์จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในปากมดลูกและเยื่อเมือกในช่องคลอดซึ่งไม่เกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของเนื้องอก แพทย์ที่เอาใจใส่มักจะสังเกตเห็นความแตกต่างและสงสัยว่าเป็นเนื้องอก

เมื่อทำการอัลตราซาวนด์ จะไม่สามารถแยกแยะระหว่างเนื้องอกกับการตั้งครรภ์ได้ แรงงานพิเศษ- ไข่ที่ปฏิสนธิมีอาการสะท้อนที่โดดเด่นและตรวจพบการเต้นของหัวใจของเอ็มบริโอเมื่อถึง 6 สัปดาห์ ภาวะเหล่านี้อาจสับสนได้ในระยะแรกๆ เท่านั้น เมื่อทั้งเนื้องอกและการตั้งครรภ์มองเห็นได้จากการก่อตัวบางอย่างในโพรงมดลูก (และยังมีความละเอียดต่ำของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์)

นี่คือลักษณะของเนื้องอกในอัลตราซาวนด์ (25 x 13 มม.) และการตั้งครรภ์ 6 สัปดาห์

จะทำอย่างไรถ้าตรวจพบเนื้องอกครั้งแรกระหว่างตั้งครรภ์?

มันเกิดขึ้นที่การวินิจฉัยเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรกที่ 12-14 สัปดาห์หรือหลังจากนั้น หลังการตรวจแพทย์จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับกลวิธีเพิ่มเติม

เมื่อระบุเนื้องอกในหญิงตั้งครรภ์จะต้องให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:

• จำนวนโหนดและที่ตั้ง มันสำคัญมากที่จะต้องค้นหาว่าเนื้องอกเติบโตที่ใด: ในโพรงมดลูกหรือออกไปสู่อวัยวะในอุ้งเชิงกราน นี่เป็นประเด็นสำคัญที่กำหนดระยะการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเพิ่มเติม
• ตำแหน่งของเนื้องอกที่สัมพันธ์กับไข่ที่ปฏิสนธิ (รก);
• การไหลเวียนของเลือดรอบ ๆ โหนด;
• สภาพของทารกในครรภ์: การสอดคล้องกับอายุครรภ์, การเต้นของหัวใจ, การมีอยู่ของข้อบกพร่อง

หากเนื้องอกปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ก็ไม่มีเหตุผลที่จะต้องตื่นตระหนก ในกรณีนี้โหนดยังเล็กเกินไปที่จะทำอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ตามที่นรีแพทย์เนื้องอกขนาดเล็กมักจะไม่รบกวนการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จของทารกในครรภ์และไม่รบกวนการคลอดบุตรเอง

การตั้งครรภ์สามารถพลาดได้เนื่องจากเนื้องอกหรือไม่?

ใช่ ถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอและเอ็มบริโอยังเล็กเกินไป ในกรณีนี้แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ซ้ำหลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์

ที่ทดสอบการตั้งครรภ์สามารถแสดงเนื้องอกได้หรือไม่?

แผ่นทดสอบร้านขายยาตอบสนองต่อปริมาณเอชซีจีในปัสสาวะ ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาหลังจากการปฏิสนธิในเด็ก มีการตั้งข้อสังเกตว่าในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก chorionic gonadotropin ถูกตรวจพบในเนื้องอก แต่บ่อยกว่าใน เนื้องอกร้ายมดลูก หากผลการทดสอบพบว่า ผลลัพธ์ที่เป็นบวกต้องบริจาคเลือดเพื่อตรวจ hCG, อัลตราซาวนด์ และนัดพบสูตินรีแพทย์

อาการของเนื้องอกในหญิงตั้งครรภ์: โรคนี้แสดงออกได้อย่างไร

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกในระหว่างตั้งครรภ์เธอจำเป็นต้องรู้ว่าพยาธิสภาพนี้ดำเนินไปอย่างไรและให้ความสนใจกับสัญญาณต่อไปนี้:

• ปวดท้องส่วนล่าง เนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการดึงที่ไม่พึงประสงค์เหนือหัวหน่าว โดยแผ่ออกไปด้านหลัง ฝีเย็บ และต้นขา ความเจ็บปวดดังกล่าวมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นสัญญาณของการแท้งบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น
• - ตกขาวสีแดงหรือสีน้ำตาลอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอกหรือสัญญาณของการแท้งบุตรเริ่มแรก จำเป็นต้องปรึกษากับนรีแพทย์ เป็นที่น่าสังเกตว่าเนื้องอกไม่ค่อยปรากฏว่ามีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์
• สัญญาณของการบีบตัวของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ปัสสาวะบ่อยและยาก, ท้องผูก อาการดังกล่าวเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์เกือบทุกคนแม้ว่าจะไม่มีเนื้องอกก็ตาม ดังนั้นจึงค่อนข้างยากที่จะแยกแยะอาการเหล่านี้

บันทึก

ใน 50% ของสตรีมีครรภ์ทั้งหมด พยาธิสภาพไม่มีอาการ

หากคุณมีเนื้องอกในระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้องระวังอาการบางอย่าง (ปวดท้องน้อย มีเลือดออก) เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ไม่เพียงแต่การปรากฏของเนื้องอกและการเติบโตที่เป็นไปได้ แต่ยังรวมถึงภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ด้วย

อาการที่น่าตกใจระหว่างตั้งครรภ์:

• ปวดตะคริวอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่าง
• เลือดออกรุนแรงใด ๆ ;
• การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน
• การรั่วไหลของน้ำคร่ำ

การปรากฏตัวของอาการดังกล่าวบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและความจำเป็น อุทธรณ์เร่งด่วนไปพบแพทย์

คุ้มไหมที่จะวางแผนตั้งครรภ์ถ้าคุณมีเนื้องอก?

คุ้มค่าที่จะคลอดบุตรเป็นเนื้องอกหรือมีความเสี่ยงสูงเกินไป? ก่อนที่จะตอบคำถามนี้ คุณควรประเมินปัจจัยที่มีอยู่ทั้งหมด:

1. การแปลโหนด (ในอวัยวะร่างกายหรือคอตามส่วนหน้าหรือส่วนคอ) ผนังด้านหลัง- เนื้องอกคั่นระหว่างหน้าที่มีการเจริญเติบโตแบบแรงเหวี่ยงและเนื้องอกใต้ผิวหนังมักจะไม่รบกวนการปฏิสนธิและการตั้งครรภ์ ปัญหาส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับเนื้องอกที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูปและเนื้องอกในช่องท้องที่มีการเจริญเติบโตถึงศูนย์กลาง
2. ขนาดโหนด ยังไง เนื้องอกที่ใหญ่กว่ายิ่งมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเท่านั้น
3. จำนวนการก่อตัวในมดลูก มีหลายโหนด การพยากรณ์โรคจะแย่ลง
4. ภาวะการไหลเวียนของเลือดในมดลูก หากมีสัญญาณของเนื้อร้ายเนื้องอกควรกำจัดเนื้องอกก่อนตั้งครรภ์
5. ความพร้อมใช้งาน พยาธิวิทยาร่วมกัน- การพัฒนา endometriosis หรือ endometrial hyperplasia พร้อมกันทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน
6. อายุ: มากกว่า ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งสูงขึ้น หลังจากผ่านไป 35 ปี (ซึ่งมักตรวจพบเนื้องอก) จำนวนชนิดอื่นๆ ก็เพิ่มขึ้น พยาธิวิทยาทางนรีเวช, คาบเกี่ยวกัน โรคทางร่างกายซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน ในขณะเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจสิ่งนั้น ระยะเวลาการสืบพันธุ์ผู้หญิงจำกัด. มันก็เกิดขึ้นหลังจากนั้นเช่นกัน การรักษาระยะยาวผู้ป่วยไม่สามารถมีลูกได้อีกต่อไปเนื่องจากเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน
7. ประวัติการสืบพันธุ์ ประวัติการแท้งบุตรเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการรักษาเนื้องอกในเบื้องต้น

การวางแผนการตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกควรเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงในการแท้งบุตรและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ฉันควรทำอย่างไร? รักษาเนื้องอกก่อนแล้วจึงตั้งครรภ์ หรือเป็นอย่างอื่น? เป็นไปไม่ได้ที่จะให้คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้และหลังจากนั้นผู้หญิงแต่ละคนจะกำหนดกลยุทธ์เป็นรายบุคคล สอบเต็ม. คุ้มค่ามากแผนการสืบพันธุ์ของผู้ป่วยก็มีด้วย หากผู้หญิงไม่ต้องการเป็นแม่ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า การสั่งจ่ายฮอร์โมนหรือการผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของต่อมน้ำไม่มีประโยชน์ หลังจากผ่านไป 3-5 ปี เมื่อผู้ป่วยตัดสินใจตั้งครรภ์ ต่อมน้ำเหลืองอาจกลับมาโตอีกครั้ง และจะต้องได้รับการบำบัดอีกครั้ง

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้

เรากำลังพูดถึงเฉพาะเกี่ยวกับเนื้องอกที่มีความเสถียรและไม่มีอาการ หากเนื้องอกโตขึ้นหรือรบกวนจิตใจผู้หญิง การรักษาจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

ในการรักษาเนื้องอกในมดลูกก่อนตั้งครรภ์มีวิธีปฏิบัติดังต่อไปนี้:

• ก่อนที่จะตั้งครรภ์เด็ก COCs และตัวเร่งปฏิกิริยาฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin ช่วยรักษาเสถียรภาพของโหนด
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับสตรีที่วางแผนตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก
• myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม หลังการผ่าตัด รอยแผลเป็นจะยังคงอยู่ในมดลูก ซึ่งจะเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

บันทึก

ตามความคิดเห็นของผู้หญิงและนรีแพทย์ UAE คือ ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาเนื้องอก หากมีความเป็นไปได้ทางเทคนิค แพทย์จะส่งผู้ป่วยเข้ารับการฉีดหลอดเลือดโดยเฉพาะ ขั้นตอนนี้ยอมรับได้ดี ไม่รบกวนการเจริญพันธุ์ และการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนข้างหน้า หลังจากสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ เนื้องอกจะไม่เติบโต และการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สิ่งสำคัญที่สุดคือไม่มีรอยแผลเป็นที่มดลูกและผู้หญิงที่ทำยูเออีก็สามารถคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติได้ ช่องคลอด.

ขั้นตอนของสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ไม่จำเป็นต้องมีการกรีดใดๆ และเป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

คุณสามารถวางแผนการตั้งครรภ์ได้ทันทีหลังจากหยุดฮอร์โมนและฟื้นฟูรอบประจำเดือน แนะนำให้รออย่างน้อย 3 เดือนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน: สิ่งที่พยาธิสภาพคุกคามต่อสตรีมีครรภ์และทารก

เนื้องอกในมดลูกนำไปสู่การพัฒนาผลที่ไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้:

• ภัยคุกคามของการแท้งบุตรซึ่งอาจนำไปสู่การแท้งบุตรเร็วหรือการคลอดก่อนกำหนด (หลังจาก 22 สัปดาห์)
• Isthmic-ปากมดลูกไม่เพียงพอ เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกกดทับปากมดลูก ระบบปฏิบัติการของมดลูกไม่สามารถรับมือกับน้ำหนักได้เปิดก่อนกำหนดและเกิดการแท้งบุตร
• รกไม่เพียงพอเมื่อมีเนื้องอกอยู่ใกล้บริเวณทารกในครรภ์หรือมีหลายโหนด คุกคามภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์และทำให้การพัฒนาทางกายภาพล่าช้า
• รกลอกตัวก่อนกำหนดโดยมีเลือดออกมาก สถานะ, อันตรายถึงชีวิตผู้หญิงและเด็ก
• การยึดเกาะของรกต่ำ ในระหว่างการฝังตัว เนื่องจากเนื้องอก เอ็มบริโอจึงไม่สามารถหาที่ที่สะดวกสบายสำหรับตัวเองได้ และติดอยู่กับระบบปฏิบัติการภายในมากเกินไป คุกคามการตกเลือดและการแท้งบุตร
• Placenta previa เป็นภาวะที่ตำแหน่งของทารกในครรภ์ขัดขวางทางออกจากมดลูก เหตุและผลที่ตามมาคล้ายกับวรรคก่อน เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด
• การบีบอัดเด็กโดยเนื้องอกและการพัฒนาความผิดปกติ (มีโหนดใต้เยื่อเมือกขนาดใหญ่)
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (เฉียงหรือขวาง) การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของโพรงมดลูกโดยโหนด myomatous;
• การบีบอัดหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานและการเกิดลิ่มเลือด (เกี่ยวข้องกับโหนดย่อยขนาดใหญ่)

บันทึก

เนื้องอกในมดลูกไม่ใช่สาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา (ถดถอย) แม้ว่าอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการตั้งครรภ์ก็ตาม (หากโภชนาการของเนื้อเยื่อมดลูกบกพร่อง)

นี่คือลักษณะของการตั้งครรภ์เมื่อมีโหนด fibromatous ขนาดใหญ่

เนื้องอกไม่เพียงแต่ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ แต่ยังมีความสัมพันธ์แบบผกผันอีกด้วย ระยะเวลาตั้งครรภ์ส่งผลเสียต่อสภาพของเนื้องอกซึ่งคุกคามการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของโรค:

• เนื้อร้ายของโหนด มักสังเกตและเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องใน myometrium;
• การบิดของก้านเนื้องอกที่มีตำแหน่งย่อยของโหนด;
• การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

• การเกิดครั้งแรกหลังจาก 35 ปี
• ระยะเวลาของโรคมากกว่า 5 ปี
• ต่อมน้ำใต้ผิวหนังที่ทำให้โพรงมดลูกผิดรูป
• เนื้องอกคั่นระหว่างหน้าขนาดใหญ่ (ขนาดเริ่มต้นของมดลูก - ตั้งแต่ 10 สัปดาห์)
• ตำแหน่งของเนื้องอกในปากมดลูก
• การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิสัญญาณของเนื้อร้าย;
• ตำแหน่งของรกบนโหนด myomatous;
• พยาธิวิทยาร่วมกัน (นรีเวชและ extragenital);
• ทำให้เกิดการตั้งครรภ์

ขอแจ้งให้ทราบ

โอกาสของผลการตั้งครรภ์ที่ดีมีสูงมากในสตรีอายุต่ำกว่า 35 ปีที่ไม่มีโรคเรื้อรังร้ายแรง โดยมีเนื้องอกใต้ผิวหนังและขนาดโหนดสูงถึง 5 ซม.

กลยุทธ์การจัดการการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกในมดลูก

การตั้งครรภ์เนื่องจากเนื้องอกในมดลูกเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงทุกคนที่มีพยาธิสภาพนี้จะถูกส่งไปทำแท้ง เป็นไปได้ที่จะอุ้มลูกไประยะหนึ่ง (หากไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจน) แต่ในการทำเช่นนี้คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด:

• ลงทะเบียนการตั้งครรภ์โดยเร็วที่สุด (ควรทันทีหลังจากที่การทดสอบแสดงสองบรรทัด)
• ทำอัลตราซาวนด์คัดกรองทั้งหมดและการตรวจอื่น ๆ ให้ตรงเวลา
• ตรวจสอบอาการของคุณและปรึกษาแพทย์หากคุณมีข้อร้องเรียนใด ๆ

การตั้งครรภ์มีข้อห้ามในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ความสงสัยของเนื้องอกมะเร็ง
• การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอก;
• การพัฒนาภาวะแทรกซ้อน (เนื้อร้าย, การบิดของขา);
• Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน

หลังจากอายุ 40 ปีและมีเนื้องอกอยู่ก็ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ต่อ

ระหว่างตั้งครรภ์ ความสนใจเป็นพิเศษถูกกำหนดให้กับขนาดของโหนดและขนาดของพวกเขา การเติบโตที่เป็นไปได้- การตรวจสอบเนื้องอกจะดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์ในกรอบเวลาที่ได้รับการควบคุม:

• 6-10 สัปดาห์;
• 12-14 สัปดาห์;
• 18-24 สัปดาห์;
• 32-34 สัปดาห์;
• 38-40 สัปดาห์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 จะมีการระบุ CTG (การตรวจหัวใจ) รายสัปดาห์เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการตรวจหาภาวะขาดออกซิเจนอย่างทันท่วงที

สำหรับเนื้องอกในเนื้องอก จำเป็นต้องทำการตรวจหัวใจทุกสัปดาห์โดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนผู้หญิงคนนั้นจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งเธอจะได้รับทั้งหมด ความช่วยเหลือที่จำเป็นโดยคำนึงถึงอายุครรภ์ด้วย

บันทึก

เพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ สามารถกำหนดยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูกได้ ใช้ Tocolytics และ antispasmodics ตามข้อบ่งชี้ ยาฮอร์โมนในระยะแรก (Duphaston, Utrozhestan) ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเติบโตอย่างรวดเร็วของโหนด

ไม่มีการรักษาเนื้องอกในมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างตั้งครรภ์สังเกตผู้หญิงคนนั้นแต่ไม่ได้สั่งจ่ายฮอร์โมน การผ่าตัด (myomectomy) สามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด:

• เนื้อร้ายของโหนดและการปรากฏตัวของอาการที่เกี่ยวข้อง;
• การกดทับของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและอาการปวดอย่างรุนแรง
• การแท้งบุตรที่ถูกคุกคามหรือเริ่มแรกหากไม่สามารถทำการขูดมดลูกได้ (หากโหนดอยู่ที่ปากมดลูก)
• เนื้องอกขนาดยักษ์และไม่มีโอกาสมีลูกในครรภ์

ตามที่วางแผนไว้จะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 16-19 ในระหว่างการพัฒนา ภาวะเฉียบพลันการดำเนินการสามารถทำได้ตลอดเวลา

วิธีที่ดีที่สุดในการคลอดบุตรคืออะไร?

การคลอดบุตรทางช่องคลอดเป็นไปได้หากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์ระยะสมบูรณ์ (จาก 37 สัปดาห์)
• ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ
• ขนาดของโหนด myomatous สูงถึง 5 ซม.
• ตำแหน่งที่ประสบความสำเร็จของเนื้องอก (ไม่ปิดกั้นทางออกจากมดลูก)

บันทึก

จากความคิดเห็นของผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์กับเนื้องอกเราสามารถพูดได้ว่าโหนดเล็ก ๆ มักจะไม่รบกวนการตั้งครรภ์และไม่รบกวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกใต้ผิวหนังนั้นง่ายที่สุด: การคลอดบุตรเกิดขึ้นในระยะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและระยะหลังคลอดไม่มีเหตุการณ์ใด ๆ

การคลอดบุตรในสตรีที่มีเนื้องอกในมดลูกมีความซับซ้อนเนื่องจากมีน้ำแตกก่อนกำหนด รกลอกตัว และมีเลือดออก ความอ่อนแอเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย กิจกรรมแรงงานอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ myometrium หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น จะต้องระบุการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ในระหว่างการผ่าตัดหลังจากนำทารกในครรภ์ออกแล้ว มักจะทำการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อออก ใน กรณีพิเศษมีการระบุการผ่าตัดมดลูกออก

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดแบบเลือก:

• เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม.
• โหนดคั่นระหว่างหน้าจำนวนมาก
• แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม
• การแปลโหนดที่ป้องกันการเคลื่อนไหวปกติของทารกในครรภ์ตามช่องคลอด (ในปากมดลูกโดยมีความผิดปกติของโพรง)
• สงสัยว่าเป็นเนื้อร้าย;
• ภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์และสภาวะที่คุกคามชีวิตของทารกในครรภ์

ทางเลือกสุดท้ายของวิธีการคลอดบุตรจะทำหลังจากการตรวจร่างกายของสตรีและการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างสมบูรณ์

ผู้หญิงที่เป็นเนื้องอกในมดลูกจำนวนมากพยายามเลือกแพทย์ที่มีความสามารถซึ่งจะช่วยให้พวกเขามีบุตรและให้กำเนิดลูกที่มีสุขภาพดี คนไข้หันไปหาคลินิกเอกชนมากขึ้น เป็นที่น่าสังเกตว่าราคาสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นเนื่องจาก การสอบเพิ่มเติม. ต้นทุนเฉลี่ยการสังเกตของนรีแพทย์สำหรับเนื้องอกตั้งแต่การลงทะเบียนจนถึงการคลอดบุตรมีตั้งแต่ 80,000 รูเบิลในมอสโกและจาก 60,000 รูเบิลในภูมิภาค

เนื้องอกในมดลูกและภาวะมีบุตรยาก

Catad_tema พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์ - บทความ

กลวิธีทางสูติศาสตร์ในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก

บทความนี้เกี่ยวข้องกับกลยุทธ์ทางสูติศาสตร์ในการจัดการสตรีมีครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก ตรวจหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกจำนวน 153 ราย เมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์ 25 รายได้รับการผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อมดลูกออก หลังการผ่าตัด การตั้งครรภ์ในสตรี 15 รายถูกขยายออกไปจนครบกำหนดและทำการผ่าตัดคลอด ในหญิงตั้งครรภ์ 48 ราย มีการคลอดบุตรทางช่องท้องเมื่อเนื้องอกในมดลูกรวมกับพยาธิวิทยาทางสูติกรรมหรือภายนอกอวัยวะเพศ ผู้ป่วย 80 รายถูกส่งผ่านช่องคลอดและมีเนื้องอกในมดลูกด้วย ผลลัพธ์ของการคลอดบุตรทั้งแบบผ่าตัดและคลอดเองเป็นผลดีต่อทั้งมารดาและทารกแรกเกิด แอล.เอส. Logutova, S.N. Buyanova, I.I. Levashova, T.N. Senchakova, S.V. Novikova, T.N. Gorbunova, K.N. อัคห์เลเดียนี
สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภูมิภาคมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย (ผู้อำนวยการสถาบัน - สมาชิกที่เกี่ยวข้องของ Russian Academy of Medical Sciences, Prof. V.I. Krasnopolsky)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สูติแพทย์ต้องตัดสินใจมากขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์เมื่อรวมกับเนื้องอกในมดลูก ทั้งนี้ก็เนื่องมาจากการที่ผู้หญิง อายุเจริญพันธุ์มีผู้ป่วยเนื้องอกในมดลูกเพิ่มมากขึ้นทุกปี ขั้นตอนการตั้งครรภ์กลวิธีทางสูติศาสตร์ตลอดจนวิธีการคลอดบุตรมีลักษณะเป็นของตัวเอง ลักษณะของระยะการตั้งครรภ์เมื่อรวมกับเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ การคุกคามของการแท้งในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ ภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ (FPI) และกลุ่มอาการจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (FGR) การเติบโตอย่างรวดเร็วเนื้องอก, ภาวะทุพโภชนาการและเนื้อร้ายของโหนด myomatous, รกลอกตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ตั้งอยู่บางส่วนในพื้นที่ของโหนด myomatous ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์ การคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกก็เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน (น้ำแตกก่อนวัยอันควร, การหดตัวของมดลูกผิดปกติ, ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์, สิ่งที่แนบมาแน่นรก, เลือดออกความดันโลหิตตก,การยุบตัวของมดลูกในระยะหลังคลอด เป็นต้น)

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นตัวกำหนด ความถี่สูงการแทรกแซงการผ่าตัดและ ผลประโยชน์ทางสูติกรรมในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก การผ่าตัดคลอดเมื่อมีเนื้องอกในมดลูกตามกฎจะจบลงด้วยการขยายขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด (myomectomy, การกำจัดมดลูก) การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อนต้องใช้แนวทางการจัดการสตรีมีครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกที่แตกต่างกันอย่างเคร่งครัดและเป็นตัวกำหนดแต่ละบุคคล กลยุทธ์ทางสูติกรรมในทุก ๆ กรณีเฉพาะ- ประการแรก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการตอบคำถามเกี่ยวกับความจำเป็น ความเป็นไปได้ และเงื่อนไขของการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อระหว่างตั้งครรภ์ ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการนี้อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่การยืดเยื้อของการตั้งครรภ์เป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติ (คอคอดปากมดลูกหรือตำแหน่งในเอ็นของ myomatous โหนด, การเจริญเติบโตของศูนย์กลางของเนื้องอกในช่องท้อง, เนื้องอกขนาดใหญ่ของ subserous-interstitial) ตามกฎแล้วการตั้งครรภ์ในผู้หญิงเหล่านี้ดำเนินไปพร้อมกับภัยคุกคามที่เด่นชัดของการแท้งบุตร แต่เมื่อการแท้งบุตรเริ่มต้นขึ้น การขูดมดลูกของผนังโพรงมดลูกบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค (ตำแหน่งคอคอดปากมดลูกของโหนด) นรีแพทย์ต้องใช้การผ่าตัดที่รุนแรง (การกำจัดมดลูกพร้อมกับไข่ที่ปฏิสนธิ) ซึ่งเป็นโศกนาฏกรรมครั้งใหญ่สำหรับผู้หญิงที่ไม่มีลูก ในเวลาเดียวกันในผู้หญิงหลายคนที่มีขนาดเนื้องอกเล็กและไม่มีสัญญาณของภาวะทุพโภชนาการของต่อมน้ำการตั้งครรภ์ดำเนินไปในเกณฑ์ดีและตามกฎแล้วจะสิ้นสุดลง แรงงานที่เกิดขึ้นเอง.

เราสังเกตหญิงตั้งครรภ์ 153 รายที่มีเนื้องอกในมดลูก ในสตรี 80 ราย การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดบุตรเอง 63 รายได้รับการผ่าตัดคลอด ผู้หญิง 10 รายยังคงได้รับการตรวจติดตามการตั้งครรภ์ (พวกเขาได้รับการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อเมื่ออายุครรภ์ 15-18 สัปดาห์) ผู้ป่วยอีก 15 รายเข้ารับการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ การส่งมอบการผ่าตัด- ดังนั้น ผู้หญิง 25 คนจึงเข้ารับการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ทุกรายในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ถูกพบในแผนกที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์และแผนกพยาธิวิทยาของสตรีมีครรภ์ของ MONIIAG โดยมีสตรีมีครรภ์ 143 รายคลอดบุตรที่สถาบัน มีผู้หญิง 33 คน (23.1%) อายุระหว่าง 20 ถึง 29 ปี, 89 คน (62.2%) อายุ 30 ถึง 39 ปี และหญิงตั้งครรภ์ 21 คน (14.7%) มีอายุมากกว่า 40 ปี ดังนั้นผู้หญิงอายุ 76.9% เกิน 30 ปี สตรีมีครรภ์ 80 คน (55.9%) กำลังจะคลอดบุตรเป็นครั้งแรก ในผู้ป่วย 128 ราย ตรวจพบเนื้องอกในมดลูกก่อนตั้งครรภ์ และมีเพียง 25 รายเท่านั้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ นอกจากเนื้องอกในมดลูกแล้ว ผู้ป่วย 15 ราย (10.4%) ได้รับความทุกข์ทรมานจาก adenomyosis, 23 ราย (16.0%) มีภาวะมีบุตรยาก และ 19 ราย (13.3%) มีความผิดปกติของรังไข่ ในบรรดาโรคภายนอกอวัยวะเพศ หญิงตั้งครรภ์ 13 ราย (9.1%) มีสายตาสั้น 17 ราย (11.9%) มีความดันโลหิตสูง 11 ราย (7.7%) เพิ่มขึ้น ต่อมไทรอยด์สองคนมีอาการห้อยยานของลิ้นไมตรัล

เมื่อตรวจสอบหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกได้ให้ความสนใจกับคุณสมบัติดังต่อไปนี้: การแปลตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง, โครงสร้าง, ตำแหน่งของรก, เสียงและความตื่นเต้นง่ายของ myometrium ในหญิงตั้งครรภ์ 6 ราย ในการตรวจครั้งแรกพบเนื้องอกในมดลูกคอคอด แต่ขนาดของเนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่รบกวนพัฒนาการของการตั้งครรภ์ ในผู้หญิง 12 คน โหนดนั้นเป็น subserous-interstitial (เส้นผ่านศูนย์กลาง 8 ถึง 15 ซม.) ซึ่งอยู่ในอวัยวะหรือในร่างกายของมดลูก ไม่พบการรบกวนทางโภชนาการในโหนด และการตั้งครรภ์ก็ยืดเยื้อจนครบกำหนด . ในผู้ป่วย 106 ราย เนื้องอกในมดลูกมีหลายก้อน ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเล็ก โดยส่วนใหญ่เป็น subserous-intrastial ในสตรีมีครรภ์ 4 ราย ตรวจพบการเจริญเติบโตของเนื้องอกบริเวณศูนย์กลางศีรษะ แต่ ไข่ถูกฝังไว้ที่ผนังด้านตรงข้ามของมดลูกและสามารถตั้งครรภ์ได้นานขึ้นจนถึงช่วงที่ทารกในครรภ์สามารถมีชีวิตได้

และสุดท้ายตรวจพบเนื้องอกในผู้ป่วย 25 รายในช่วงตั้งครรภ์ 7-14 สัปดาห์ ขนาดยักษ์, ตั้งอยู่ใน intraligamentally ป้องกันการพัฒนาของการตั้งครรภ์โดยมีอาการบีบรัดของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน หญิงตั้งครรภ์เหล่านี้ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมเมื่ออายุ 16-18 สัปดาห์ ก่อนการผ่าตัด 3-5 วัน ได้มีการดำเนินการ "อนุรักษ์บำบัด" รวมถึงยาโทโคลิติกซึ่งกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีอาการคุกคามการแท้งบุตรและด้วย เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน- Tocolytics - partusisten, bricanil, ginipral - ถูกนำมาใช้ทั้งต่อระบบปฏิบัติการ, 1/2 เม็ด 4-6 ครั้งต่อวันร่วมกับ verapamil หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.5 มก. ของยา tocolytic กับ verapamil 40 มก. ในไอโซโทนิก 400 มล. สารละลายโซเดียมคลอไรด์ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากการสลับการบริหาร partusisten ทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (แมกนีเซียมซัลเฟต 30.0 กรัมเจือจางในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 200 มล.) ในตอนท้าย การบำบัดด้วยการแช่ยาที่ใช้แล้วเช่น baralgin หรือ spazgan ในขนาด 5 มล. ทางหลอดเลือดดำ พวกมันเป็นสารต่อต้านพรอสตาแกลนดินและทำให้เสียงของมดลูกเป็นปกติ นอกจากนี้ความซับซ้อนของการบำบัดที่มุ่งยืดอายุการตั้งครรภ์ยังรวมถึงยาเช่น Magne-B6; วิตามินอี สแปซแกน วันละ 1 เม็ด

เมื่อพิจารณาถึงผลข้างเคียงของเนื้องอกในมดลูกต่อสถานะของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของโหนด myomatous การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อการปรับปรุง (chirantil 25 มก. หรือเทรนทัล 300 มก. 3 ครั้ง วัน) เช่นเดียวกับการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูก (sigetin, cocarboxylase , วิตามินซี)

เราถือว่าเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแบบอนุรักษ์นิยมคือช่วง 16-19 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เมื่อความเข้มข้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เกิดจากรกเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่า อย่างหลังถือเป็น "ผู้พิทักษ์" การตั้งครรภ์ ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน กิจกรรมที่หดตัวมดลูกลดลง เสียงและความตื่นเต้นง่ายของ myometrium ลดลง ความสามารถในการขยายของโครงสร้างกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และการทำงานของ obturator เพิ่มขึ้น คอหอยภายใน- กำหนดเวลา การถือครองที่เป็นไปได้การดำเนินการระหว่างตั้งครรภ์ - 22 สัปดาห์ เนื่องจาก ในกรณีที่เริ่มมีอาการ การคลอดก่อนกำหนดทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดมากเกิด

กลยุทธ์การผ่าตัดของการตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างตั้งครรภ์แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการผ่าตัดนอกการตั้งครรภ์ นี่เป็นเพราะความจำเป็นในการผ่าตัดตามเงื่อนไขต่อไปนี้: 1) การบาดเจ็บของทารกในครรภ์และการเสียเลือดน้อยที่สุด; 2) การเลือกแผลที่มีเหตุผลในมดลูกโดยคำนึงถึงการคลอดในภายหลัง: 3) วัสดุเย็บที่มีความแข็งแรงเพียงพอ มีอาการแพ้น้อยที่สุด และสามารถสร้างแผลเป็นเต็มมดลูกได้ คุณสมบัติของการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์มีดังนี้

1. การผ่าตัดทำได้โดยใช้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบนอกช่องปาก จากมุมมองของเรา การดมยาสลบประเภทนี้เป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุด เนื่องจากช่วยให้ผ่อนคลายได้สูงสุดและส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์น้อยที่สุด

2. เพื่อสร้างสภาวะที่อ่อนโยนที่สุดสำหรับมดลูกและทารกในครรภ์ที่ตั้งครรภ์ รวมถึงการเข้าถึงโหนดเนื้องอกที่อยู่ผิดปรกติได้อย่างเหมาะสม จึงมีการใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่าง (median laparotomy) ในกรณีนี้ร่างกายของมดลูกที่มีทารกในครรภ์ไม่ได้รับการแก้ไข แต่อยู่ในช่องท้องอย่างอิสระ เนื่องจากเครือข่ายหลอดเลือดที่ชัดเจนพร้อมหลักประกันที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียเลือดเพิ่มเติม โหนดเนื้องอกจึงถูกจับ ผ้ากอซชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกอุ่นๆ โดยไม่ต้องใช้ที่หนีบ เช่น Museau และ "เกลียว"

3. หากโหนด myomatous อยู่ที่ปากมดลูกบนผนังด้านหน้าของมดลูก เยื่อบุช่องท้องจะเปิดในทิศทางขวางระหว่างเอ็นกลมและผลักไสไปที่มดลูกอย่างตรงไปตรงมา กระเพาะปัสสาวะ- จากนั้น แคปซูลของโหนดจะถูกผ่าโดยมีแผลตามยาวตามแนวกึ่งกลาง โหนด myomatous ถูกแยกออกโดยวิธีการที่คมและทื่อพร้อมกับ ligation ของหลอดเลือดทั้งหมดที่อยู่ใน myometrium พร้อมกัน ดำเนินการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงความรุนแรงของปริมาณเลือดไปยังต่อมน้ำในระหว่างตั้งครรภ์

4. หากโหนดอยู่ในเอ็นเอ็นของมดลูกจะถูกตัดผ่านเหนือโหนด ในหลายกรณี ด้วยขนาดเนื้องอกที่ใหญ่และตำแหน่งภายในเอ็น จำเป็นต้องตัดกัน เอ็นของตัวเองรังไข่และท่อ มัดหลอดเลือด(ในกรณีที่รูปแบบที่ระบุไว้อยู่ด้านบนของโหนด) โง่บ้างก็โง่บ้าง วิธีที่คมชัดโหนดถูกลอกออก เตียงหลังถูกเย็บด้วยการเย็บ vicryl ที่ถูกขัดจังหวะเป็นสองแถว ดำเนินการห้ามเลือดและการทำให้เยื่อบุช่องท้องของพารามีเทรียมอย่างระมัดระวัง

5. หากโหนดตั้งอยู่ใต้ผิวหนัง - คั่นระหว่างหน้า แผลจะทำตามแนวยาวโดยผ่านหลอดเลือดที่ขยายออกในระหว่างตั้งครรภ์ ช่วยลดการบาดเจ็บที่มดลูก

6. จุดสำคัญในกลวิธีการผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์ที่เราต้องการให้ความสนใจเป็นพิเศษคือแนะนำให้ถอดออกเท่านั้น โหนดขนาดใหญ่(เส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 5 ซม. ขึ้นไป) ป้องกันการตั้งครรภ์จริง การลบโหนดทั้งหมด (อันที่เล็กกว่า) จะสร้างขึ้นมา เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อมดลูก สมานแผลในมดลูก และพัฒนาการของทารกในครรภ์

7. เราได้กำหนดสิ่งสำคัญในผลลัพธ์ของการผ่าตัดและการตั้งครรภ์ให้กับวัสดุเย็บและเทคนิคการเย็บมดลูก วัสดุเย็บหลักที่ใช้สำหรับการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์คือ vicryl N 0 และ 1 การเย็บถูกนำไปใช้กับมดลูกในหนึ่งหรือสองแถว มีเพียงการเย็บแบบขัดจังหวะเท่านั้นที่ถูกนำมาใช้ เนื่องจากในกรณีนี้การปิดบาดแผลถือว่าเชื่อถือได้มากกว่า ระยะห่างระหว่างไหมเย็บถึงกัน 1-1.5 ซม. ทำให้เนื้อเยื่ออยู่ในสถานะเปลี่ยนตำแหน่ง และไม่มีการขาดเลือดบริเวณที่เย็บและบริเวณข้างเคียง

การจัดการหลังผ่าตัดของหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมมีแนวทางของตัวเอง คุณสมบัติเฉพาะเนื่องจากจำเป็นต้องสร้าง เงื่อนไขที่ดีการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ, การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง, การทำงานของลำไส้เพียงพอ ในเวลาเดียวกัน คอมเพล็กซ์ยังคงดำเนินต่อไป กิจกรรมการรักษามุ่งเป้าไปที่การพัฒนาการตั้งครรภ์และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูก หลังการผ่าตัด การบำบัดด้วยการแช่อย่างเข้มข้นจะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 วัน รวมถึงโปรตีน ยา crystalloid และสารที่ปรับปรุงจุลภาคและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ (reopolyglucin ร่วมกับ trental และ chimes, พลาสมาดั้งเดิม, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-20%, actovegin หรือ solcoseryl ). คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำนั้นได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี และขึ้นอยู่กับปริมาณของการผ่าตัดและการเสียเลือด เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนองจึงมีการกำหนดหลักสูตรการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ (โดยเฉพาะเพนิซิลลินสังเคราะห์หรือเซฟาโลสปอริน) ใช้สารกระตุ้นลำไส้ (cerucal, แมกนีเซียมซัลเฟตในช่องปาก) ด้วยความระมัดระวัง

ขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาการทางคลินิกภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไปตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ (tocolytics, antispasmodics, แมกนีเซียมซัลเฟตตามสูตรที่ยอมรับโดยทั่วไป) การบริหารช่องปากกำหนดให้ยาจนถึงอายุครรภ์ 36 สัปดาห์โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง เมื่อคำนึงถึงภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนเกินในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูก จึงใช้ยาโปรเจสติน (turinal) ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์หรือดูฟาสตันในขนาดที่น้อยที่สุดจนกระทั่งอายุครรภ์ 24-25 สัปดาห์ ในวันที่ 12-14 หลังการผ่าตัด สตรีมีครรภ์ที่ตั้งครรภ์ระยะลุกลามได้รับการปล่อยตัวเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

เมื่ออายุครรภ์ 36-37 สัปดาห์ มีหญิงตั้งครรภ์จำนวน 15 รายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อคลอดบุตร ในกรณีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนด จะมีการผ่าคลอด ทารกแรกเกิดที่มีคะแนนสูงในระดับ Algar (8 และ 9 คะแนน) น้ำหนัก 2,800-3,750 กรัม ได้รับการสกัด โดยมีการตัดแผลที่ผนังหน้าท้องออก เมื่อเปิดช่องท้องออกมาพบว่ามีผู้หญิงเพียง 3 คนเท่านั้นที่มีผู้เยาว์ กระบวนการติดกาวในช่องท้อง รอยแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อไม่สามารถมองเห็นได้ ระยะเวลาของการผ่าตัดคลอดคือ 65-90 นาที เสียเลือดระหว่างการผ่าตัด 650-900 มล. การตั้งครรภ์รวมกับเนื้องอกในมดลูกในผู้ป่วยอีก 48 ราย เสร็จสิ้นโดยการผ่าตัดคลอด การแปลตำแหน่งของเนื้องอกนั้นแตกต่างกัน: โหนดย่อยย่อย - คั่นระหว่างหน้าขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 ซม.) ตั้งอยู่ในร่างกายของมดลูกหรือส่วนล่าง: โหนดย่อยย่อย - คั่นระหว่างหน้าขนาดใหญ่ส่วนใหญ่อยู่ในอวัยวะของมดลูกเช่น รวมทั้งในร่างกายด้วย แต่อยู่ห่างจากส่วนล่างพอสมควร ไม่ว่าในกรณีใดการปรากฏตัวของเนื้องอกจะป้องกันการยืดเยื้อของการตั้งครรภ์และความจำเป็นในการตั้งครรภ์ การผ่าตัดรักษาไม่มีการเกิดก่อนวันครบกำหนด อายุครรภ์ก่อนคลอดคือ 37-39 สัปดาห์ ในกรณีเดียวเท่านั้นในผู้สูงอายุที่มีประวัติมีบุตรยากในระยะยาวโดยมี FPN เนื่องจากการแปลรกในพื้นที่ของโหนด myomatous คั่นระหว่างขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 15 ซม.) การผ่าตัดคลอดได้ดำเนินการ เมื่ออายุครรภ์ 34-35 สัปดาห์ ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก 1,750 กรัม ถูกสกัดด้วยคะแนน Algar 5 และ 7 คะแนนที่ 1 และ 5 นาที ตามลำดับ

ในหญิงตั้งครรภ์ 32 ราย (66.7%) มีการวางแผนการผ่าตัดคลอด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดในสตรี 6 ราย คือ ตำแหน่งคอคอดของต่อมน้ำเหลือง ซึ่งป้องกันการเคลื่อนตัวของศีรษะของทารกในครรภ์ตามแนวช่องคลอด ใน 2 - การเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยมีอาการขาดสารอาหาร ในสตรีมีครรภ์ 24 ราย มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดรวมกัน: การนำเสนอก้นผลไม้, อายุมาก primigravida, ประวัติภาวะมีบุตรยากในระยะยาว, ร่างกายไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร, FPN, สายตาสั้น ระดับสูงเป็นต้น ในสตรีที่คลอดบุตร 16 ราย (33.3%) มีการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร สาเหตุหลักมาจากความผิดปกติของแรงงาน (สตรี 13 ราย) และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (สตรี 3 รายที่คลอดบุตร) ในสตรีที่คลอดบุตรจำนวน 30 ราย ขอบเขตของการผ่าตัดได้ขยายออกไป: ผู้หญิง 24 รายเข้ารับการผ่าตัดเนื้องอกมดลูก 5 รายมีการตัดแขนขาเหนือช่องคลอด และอีก 1 รายได้รับการผ่าตัดมดลูกออก เด็ก 34 คน (70.8%) ถูกดึงออกมาในสภาพที่น่าพอใจ (การประเมินสถานะในระดับ Algar - 8 และ 9 คะแนนในนาทีที่ 1 และ 5 ตามลำดับ), 13 คน (27.1%) - อยู่ในภาวะขาดออกซิเจน ระดับที่ไม่รุนแรงและมีเด็กเพียงคนเดียวที่มีภาวะขาดออกซิเจน ระดับปานกลางแรงโน้มถ่วง. น้ำหนักของทารกแรกเกิดอยู่ที่ 2,670-4,090 กรัม ระยะเวลาหลังผ่าตัดในสตรี 45 รายไม่ซับซ้อน โดยใน 2 รายมีการผ่าตัดกล้ามเนื้อมดลูกออกระหว่างการผ่าตัดคลอดและในรายหนึ่งมีการติดเชื้อที่บาดแผล

การตั้งครรภ์ร่วมกับเนื้องอกในมดลูกในสตรี 80 ราย จบลงด้วยการคลอดเอง ตามกฎแล้วต่อมน้ำเหลืองมีขนาดเล็กและอยู่ในร่างกายของมดลูกโดยไม่รบกวนการเกิดตามธรรมชาติของทารกในครรภ์ ในกลุ่มนี้ สตรีมีครรภ์ 28 ราย (35%) เป็นพรีมิพาราสูงวัย โดย 13 รายเป็นโรคความดันโลหิตสูง 10 รายมีต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น และ 9 รายมีสายตาสั้น ในสตรีมีครรภ์ทุกคน เมื่ออายุครรภ์ 37-38 สัปดาห์ การเตรียมตัวคลอดบุตรเริ่มด้วยยา antispasmodic ยาระงับประสาท- ผู้หญิง 6 คนเตรียมพร้อมสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การบริหารแบบหยด enza-ง่าย การคลอดบุตรในผู้หญิง 34 คน (42.5%) มีความซับซ้อนจากการแตกของน้ำก่อนกำหนด ใน 4 คน (5%) - มีเลือดออกในรกและช่วงหลังคลอดตอนต้น ระยะเวลาการคลอดโดยเฉลี่ยคือ 10,425 นาที +/- 1 ชั่วโมง 7 นาที ช่วงเวลาปราศจากน้ำคือ 15 ชั่วโมง 12 นาที +/- 1 ชั่วโมง 34 นาที เด็ก 56 คน (70%) เกิดมาในสภาพที่น่าพอใจ โดย 22 คน (27.5%) สภาพไม่รุนแรงภาวะขาดออกซิเจนและทารกแรกเกิดสองคนที่มีภาวะขาดออกซิเจนปานกลาง น้ำหนักของทารกแรกเกิดอยู่ระหว่าง 2,050 ถึง 4,040 กรัม ในสี่น้ำหนักเกิน 4,000 กรัมในสตรีหลังคลอดทั้งหมด ระยะเวลาหลังคลอดไม่ซับซ้อน ทารกแรกเกิดจำนวน 78 คน (97.5%) ได้รับการปล่อยตัวกลับบ้านในวันที่ 5-7 ในสภาพที่น่าพอใจ เด็กสองคนถูกย้ายไปรับการพยาบาลตามขั้นตอน จากนั้นจึงได้รับการปล่อยตัวด้วย

ดังนั้นอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกในมดลูกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ทำให้เกิดคำถามของสูติแพทย์และนรีแพทย์มากขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการยืดอายุการตั้งครรภ์ด้วยพยาธิสภาพนี้ myomectomy แบบอนุรักษ์นิยมโดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีหลังและบ่อยครั้ง ความเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวการมีลูกเป็นวิธีการหนึ่งในการตระหนักถึงความเป็นไปได้นี้

วรรณกรรม

1, Ivanova N.V., Bugerenko A.E., Aziev O.V., Shtyrov S.V. //เวสท์น์. รอสส์ accots, สูติศาสตร์ - จิน พ.ศ. 2539 N 4. หน้า 58-59.
2. สมิทสกี้ จอร์เจีย // ข่าว. รอสส์ รศ. สูติศาสตร์-gin 1997. N3. หน้า 84-86.