มีเลือดออกในช่องท้อง มีเลือดออก วิธีการหยุดเลือดออกภายในช่องท้อง

เมื่อมีเลือดออกภายใน เลือดจะสะสมในอวัยวะและโพรงในร่างกาย ไม่สามารถกำหนดได้ด้วยสายตา!

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกภายใน:

ในกรณีที่มีเลือดออกภายในช่องอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง สามารถให้ความช่วยเหลือได้โดยการกดเอออร์ตาช่องท้องไปที่กระดูกสันหลังด้วยหมัด ขอแนะนำให้วางผ้าเช็ดหน้าหรือผ้ากอซหลายชั้นระหว่างผิวหนังกับมือ

ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับน้ำแข็งเพื่อกลืน

อย่าให้ความร้อนบริเวณที่บาดเจ็บ ให้ยาระบาย ให้สวนทวาร หรือให้ยาที่กระตุ้นการทำงานของหัวใจ!

เหตุผล

เลือดออกภายในคือการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่โพรงในร่างกายหรืออวัยวะของมนุษย์และเข้าสู่ช่องว่างระหว่างหน้า สาเหตุของภาวะนี้อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือ โรคเรื้อรัง.

โรคและเงื่อนไขต่อไปนี้อาจทำให้มีเลือดออกภายใน:

• การบาดเจ็บที่มีความเสียหาย อวัยวะภายใน(ตับ, ปอด, ม้าม);
• แผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร
• การแตกของถุงน้ำภายใน
• กระดูกหักแบบปิด;
• ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด;
• โรคทางนรีเวช (โรคลมชักของรังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูก);
• เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร;
• เนื้องอกเนื้อร้ายที่เน่าเปื่อย

สภาวะเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้จากอุบัติเหตุ การถูกกระแทกอย่างรุนแรง การตกจากที่สูง การออกกำลังกายอย่างกระฉับกระเฉง การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด การต้อนรับอย่างใจกว้างอาหาร.

อาการ

เมื่อมีเลือดออกภายใน จะมีอาการต่อไปนี้ที่ต้องได้รับการปฐมพยาบาล ในทางคลินิก ภาวะนี้มาพร้อมกับวัตถุประสงค์ ( อาการภายนอก) และอาการส่วนตัว (ความรู้สึกของเหยื่อ) รายการแรกประกอบด้วย:

• ใบหน้าแหลม
• สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก;
• ประสิทธิภาพต่ำนรก;
• อาการสั่นของมือ
• อิศวร (ชีพจรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที);
• เหงื่อเย็นเหงื่อ;
• หายใจลำบาก;
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ;
• แขนขาเย็น
• เป็นลม

สัญญาณส่วนตัว:

• เวียนหัว;
• อาการง่วงนอนอ่อนแรง;
• ตาคล้ำ;
• หาว;
• คลื่นไส้;
• เสียงรบกวนในหัว;
• ปากแห้ง
• หูอื้อ;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• จิตสำนึกสับสน

มีเลือดออกใน ช่องท้องมีอาการปวดระหว่างคลำ (คลำ) และความหนักหน่วงในช่องท้อง อาการ "Vanka-Vstanka" คือการพัฒนาของอาการปวดที่ไหล่ซ้ายหรือขวาคอในท่านอนนั่งอาการปวดหายไป แต่มีอาการวิงเวียนศีรษะ

เลือดออกในทางเดินอาหารมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการปวดท้อง มีเมเลนา (อุจจาระสีดำ) และอาเจียนสีน้ำตาล (กากกาแฟ)

เมื่อแตกหัก เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, การบาดเจ็บที่ไตและต่อมหมวกไต, เลือดสะสมในพื้นที่ retroperitoneal, อาการปวดเกิดขึ้นที่หลังส่วนล่างและเมื่อแตะที่บริเวณนี้จะทนไม่ได้ เซลล์เม็ดเลือดแดงอาจปรากฏในปัสสาวะด้วย

เมื่อเลือดรั่วเข้าสู่กล้ามเนื้อจะมีรอยฟกช้ำและห้อเลือดเกิดขึ้นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ความช่วยเหลือหลักคือความเย็น

หากมีเลือดออกเกิดขึ้น โรคทางนรีเวชจากนั้นถึง อาการทั่วไปอุณหภูมิร่างกายสูง, ปวด, หนักหน่วง, รู้สึกอิ่มในช่องท้องส่วนล่าง, กดดัน ทวารหนัก, ความรู้สึกบวมของเนื้อเยื่อเมือกภายใน

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดในปอดมักมีอาการไอร่วมด้วย เลือดฟองหรือเส้นเลือดของมัน

เมื่อมีเลือดออกในสมองเนื้อเยื่ออวัยวะจะถูกบีบอัดส่งผลให้ปวดศีรษะอาเจียนพูดไม่ได้และ กิจกรรมมอเตอร์, อาการชัก

ความรุนแรงของอาการสามารถตัดสินได้จากการอ่านค่าชีพจรและความดันโลหิต ความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 80 มม. ปรอท ศิลปะ. และชีพจรสูงกว่า 110 ครั้งต่อนาที บ่งบอกถึงอาการร้ายแรงและต้องการความช่วยเหลือและการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน เมื่อเสียเลือดมากกว่า 2-3.5 ลิตร จะเกิดอาการโคม่า ตามมาด้วยความเจ็บปวดและความตาย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกภายในอาจทำได้ค่อนข้างยาก ประการแรก การตรวจร่างกายจะกระทำโดยวัดความดันโลหิตและชีพจร การแตะและคลำช่องท้อง และการฟังหน้าอก เพื่อประเมินความรุนแรงของการสูญเสียเลือดและปริมาตร ความช่วยเหลือที่จำเป็นดำเนินการ การทดสอบในห้องปฏิบัติการระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต (ปริมาตรของเซลล์เม็ดเลือดแดง)

วิธีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับสาเหตุของการตกเลือดภายใน:

• สำหรับพยาธิวิทยาของระบบทางเดินอาหาร: esophagogastroduodenoscopy, การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่, การใส่ท่อช่วยหายใจในกระเพาะอาหารและ sigmoidoscopy;
• หากปอดได้รับผลกระทบ ให้ตรวจหลอดลม
• สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะ - cystoscopy

อัลตราซาวนด์ รังสีวิทยา และ เทคนิคการเอ็กซเรย์- หากสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องท้อง จะมีการส่องกล้อง และสำหรับห้อในกะโหลกศีรษะ จะทำการตรวจคลื่นสมองและการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ

การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง

เหยื่อจะได้รับความช่วยเหลืออย่างเต็มที่และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แผนกซึ่งขึ้นอยู่กับประเภทของเลือดออก การบำบัดจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีโปรไฟล์ต่างกัน: นรีแพทย์, ศัลยแพทย์ทรวงอก, ศัลยแพทย์ระบบประสาท, แพทย์ผู้บาดเจ็บ ฯลฯ

เป้าหมายหลักของการรักษาพยาบาล:

• หยุดการตกเลือดภายในอย่างเร่งด่วน
• การฟื้นฟูจุลภาค
• ทดแทนเลือดที่สูญเสียไป
• ป้องกันโรคหัวใจที่ว่างเปล่าโดยการเติมปริมาตรเลือด
• การป้องกันการช็อกจากภาวะ hypovolemic

ในทุกกรณี การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการ (ปริมาณขึ้นอยู่กับ การสูญเสียเลือดภายใน): การถ่ายโพลีกลูซิน, น้ำเกลือ, สตาบิซอล, เจลาตินอล, กลูโคส, เลือดและการเตรียมการ (อัลบูมิน, พลาสมาแช่แข็งสด, เซลล์เม็ดเลือดแดง), สารทดแทนพลาสมา ในเวลาเดียวกันจะมีการตรวจสอบความดันโลหิต ความดันเลือดดำส่วนกลาง และการขับปัสสาวะ

หากความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการให้สาร norepinephrine โดปามีนและอะดรีนาลีนมาช่วย สำหรับอาการตกเลือดช็อกจะมีการกำหนดเฮปารินเทรนทัลฮอร์โมนสเตียรอยด์และเสียงระฆัง

ในบางกรณีการตกเลือดภายในจะหยุดลงโดยการกัดกร่อนหรือบีบรัดบริเวณที่มีเลือดออก แต่บ่อยครั้งมันเป็นเรื่องเร่งด่วน การผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ หากสงสัยว่าเกิดอาการช็อกจากภาวะตกเลือดต้องดำเนินมาตรการการถ่ายเลือด

ในกรณีที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร จะมีการระบุการผ่าตัด ในกรณีของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัดช่องคลอดและการเย็บหลอดเลือด การหลั่งเลือดจากรอยแยกของหลอดอาหารจะหยุดลงโดยการส่องกล้องร่วมกับความเย็นการใช้ยาลดกรดและยาห้ามเลือด หากความช่วยเหลือที่ให้ไว้ไม่ได้ผล จะมีการเย็บรอยแตกร้าว

ในกรณีที่มีเลือดออกภายในปอดจำเป็นต้องห่อหลอดลม เลือดที่สะสมมาจาก ช่องเยื่อหุ้มปอดลบออกโดยใช้การเจาะเข้า กรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องมีการผ่าตัดทรวงอกด้วยการเย็บบริเวณที่ ความเสียหายของปอดหรือการผูกมัดของเรือ การผ่าตัดเปิดช่องท้องฉุกเฉินจะดำเนินการในทุกกรณีของการแตกของอวัยวะในช่องท้อง และการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับห้อในกะโหลกศีรษะ

สำหรับอาการตกเลือดทางนรีเวชภายใน, ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอดหรือ การผ่าตัดบางครั้งมีการตัดรังไข่ ท่อนำไข่ หรือมดลูกออก

อาจเป็นผลจากอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การบาดเจ็บที่ทรวงอก รวมถึงอาการแทรกซ้อนต่างๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะในช่องท้องหรือช่อง retroperitoneal เกิดขึ้นเมื่อความสมบูรณ์ของหลอดเลือดหยุดชะงัก ผนังหน้าท้อง, omentum, น้ำเหลืองในลำไส้และอวัยวะเนื้อเยื่อ (ตับ, ม้าม, ตับอ่อน), โรคลมชักของรังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ถูกรบกวน, การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ฯลฯ V. k. ยังสามารถพัฒนาหลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้องเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดลดลง (สำหรับ ตัวอย่างที่ โรคดีซ่านอุดกั้น) การลื่นไถลหรือตัดผ่านการมัดที่ใช้กับหลอดเลือดของอวัยวะโดยเฉพาะเนื้อเยื่อ อันเป็นผลมาจาก V. การสะสมของเลือดเกิดขึ้นในช่องท้อง (hemoperitoneum)

ภาพทางคลินิกของ V. to. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการตกเลือดปริมาณเลือดที่เสีย (การสูญเสียเลือด) เป็นหลัก . ด้วยภาพอาการตกเลือดเฉียบพลันของ V.k. เป็นลมหรือความปั่นป่วนของมอเตอร์, สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, กระหายน้ำ, เหงื่อเย็น, adynamia, เวียนศีรษะ, ตาคล้ำ, อิศวร (สูงถึง 120-140 ตี- เวลา 1 นาที) และความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

เมื่อตรวจดูช่องท้องของผู้ป่วยที่เป็นโรค V. to ให้ใส่ใจกับอาการบาดเจ็บ เลือดคั่ง และรอยถลอก เมื่อคลำผิวเผิน ผนังหน้าท้องจะนิ่ม เจ็บปวดปานกลาง และหายใจได้จำกัด ที่ คลำลึกคุณอาจสังเกตเห็นความเจ็บปวดบริเวณอวัยวะที่เสียหาย ลักษณะเฉพาะของ V.to คือ อาการเชิงบวก Bloomberg - Shchetkina ที่มีผนังหน้าท้องอ่อน (ดูช่องท้องเฉียบพลัน) . ในส่วนที่ลาดเอียงของช่องท้อง เสียงกระทบอาจทื่อ เสียงกระทบทำให้เจ็บปวด เสียงลำไส้อ่อนแรงหรือไม่ได้ยิน ในระหว่างการตรวจทวารหนักแบบดิจิทัลสามารถกำหนดส่วนยื่นของผนังด้านหน้าได้ ที่ การตรวจช่องคลอด- การแบนของส่วนโค้ง, ความเจ็บปวด, การยื่นออกมา ส่วนโค้งด้านหลัง- เนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องกระบังลมโดยเลือดที่พุ่งออกมาทำให้เกิดอาการปวดบริเวณผ้าคาดไหล่และกระดูกสะบักผู้ป่วยจึงพยายามใช้ ตำแหน่งการนั่งซึ่งช่วยลดอาการปวดท้อง (อาการ vanka-vstanka) การตรวจเลือดพบว่าฮีมาโตคริตลดลง การลดลงของฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงมักจะตรวจพบได้หลายชั่วโมงหลังจากเริ่มมีเลือดออก

หากสงสัยว่า V. ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน เมื่อลบอาการทางคลินิกของ V. การเจาะ fornix ช่องคลอดด้านหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย (ดู การตรวจทางนรีเวช) และการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการใช้สายสวนแบบคลำซึ่งทำให้สามารถตรวจจับเลือดในช่องท้องได้ การศึกษาระดับฮีโมโกลบินของเลือดนี้ทำให้สามารถตัดสินความรุนแรงและระยะเวลาของ V. ถึง . การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วย V.k ของเหลวฟรีในช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยห้อ retroperitoneal, ห้อของผนังด้านหน้า, มีแผลในกระเพาะอาหารพรุนและ ลำไส้เล็กส่วนต้น- การตรวจเอ็กซ์เรย์ของห้อ retroperitoneal เผยให้เห็นการขยายตัวของเงาและความพร่ามัวของรูปทรงของกล้ามเนื้อเอวและมีแผลพรุน - ก๊าซปลอดก๊าซในช่องท้อง ตามกฎแล้วจะไม่มีของเหลวอิสระในช่องท้องด้วยเลือดคั่ง retroperitoneal และมีเลือดคั่งของผนังช่องท้องด้านหน้า ระมัดระวัง การสังเกตแบบไดนามิกโดยมีการวัดอัตราชีพจรและความดันโลหิตทุกๆ 1-2 ชั่วโมง การกำหนดปริมาณฮีโมโกลบินและค่าฮีมาโตคริต ก่อนทำการวินิจฉัยให้กินยาแก้ปวดและ ยาเสพติด- ในกรณีของ V.k. ขนาดใหญ่ การบำบัดแบบเข้มข้นจะเริ่มขึ้นโดยไม่ชักช้า (การถ่ายของเหลวและสารทดแทนเลือด การบริหารยาวิเคราะห์หัวใจและหลอดเลือด) ตามข้อบ่งชี้ มาตรการช่วยชีวิต- การแทรกแซงการผ่าตัดในสภาวะต่างๆ แผนกศัลยกรรมรวมถึงการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดและหยุดเลือด ระหว่างการผ่าตัดสำหรับ V.k. อายุไม่เกิน 12-24 ปี ชม.และในกรณีที่ไม่มีความเสียหาย อวัยวะกลวงเป็นไปได้ที่จะเติมเลือดที่ไหลเข้าไปในช่องท้องอีกครั้ง การพยากรณ์โรคของ V.k. นั้นร้ายแรงอยู่เสมอ

บรรณานุกรม: ปัญหาปัจจุบันโลหิตวิทยา แก้ไขโดย บี.วี. เปตรอฟสกี้ และคณะ M. , 1981; เจโรตา ดี. การตรวจศัลยกรรมช่องท้องเลน จากเหล้ารัม M. , 1972; คอชเนฟ โอ.เอส. การผ่าตัดฉุกเฉินระบบทางเดินอาหาร, คาซาน, 1984, บรรณานุกรม; การผ่าตัดศัลยกรรมเอ็ด ไอ. ลิตต์มันน์ ทรานส์ จากฮังการี, บูดาเปสต์, 1985; คู่มือการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉิน, เอ็ด. ปะทะ Savelyeva, M. , 1986

การตกเลือดทั้งภายนอกและภายในที่มีความรุนแรงต่างกันจะสังเกตได้จากอาการบาดเจ็บเกือบทุกชนิด รอยช้ำธรรมดาคือการสะสมของเลือดใต้ผิวหนังจากหลอดเลือดที่เสียหาย ในคนไข้ที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ฮีโมฟีเลีย) อีกด้วย บาดแผลเล็กๆพวกเขามีเลือดออกมาก บาดแผลผิวเผินที่ใบหน้าและศีรษะ พื้นผิวฝ่ามือ ฝ่าเท้า ซึ่งมีเส้นสายของหลอดเลือดชัดเจน มีเนื้อเยื่อไขมันชั้นเล็กๆ และมีปริมาณค่อนข้างมาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีลักษณะเลือดออกมาก

ยุ.พี. Butylin, V.Yu. บิวติลิน ดี.ยู. บิวทิลิน; บริการวิสัญญีวิทยา-การช่วยชีวิตของสมาคมการแพทย์และสุขภาพของคณะรัฐมนตรีของรัฐมนตรีของประเทศยูเครน; ภาควิชาวิสัญญีวิทยา เวชศาสตร์ฟื้นฟู และเวชศาสตร์ภัยพิบัติแห่งชาติ มหาวิทยาลัยการแพทย์พวกเขา. เอเอ โบโกโมเลต; กรมการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักของสถาบันศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดตั้งชื่อตาม น.เอ็ม. Amosova AMS ของประเทศยูเครน

ความรุนแรงของการตกเลือดขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดเลือด ระดับความดันโลหิต การมีอยู่หรือไม่มีเสื้อผ้าและรองเท้า อันตรายร้ายแรงที่สุดต่อชีวิตเกิดจากความเสียหายภายนอกและภายในต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ร่วมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

มีเลือดออกภายใน

อาการตกเลือดในปอดคือการปล่อยเลือดบริสุทธิ์ในปริมาณตั้งแต่ 5-10 ถึง 50 มล. ขึ้นไป

เหตุผล- โรคปอดทำลายล้าง: วัณโรค (66%), โรคหนอง (8.8%), โรคหลอดลมอักเสบ (5.9%), โรคปอดบวม (2.7%), มะเร็ง (2.1%) เลือดออกอาจเกิดจากโรคปอดบวม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, ซีสต์อากาศ, รูปแบบที่รุนแรงเชื้อราและโรคนอกปอดบางชนิด (ตีบ ไมทรัลวาล์ว, โป่งพองของหลอดเลือด, ภาวะเลือดแข็งตัวต่ำ) ที่มีความดันโลหิตสูงหรือความแออัดในการไหลเวียนของปอด (กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว, ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจเอออร์ติก), กลุ่มอาการ Goodpasture (ถุงลมอักเสบเนื้อตายของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ), โรค Randu-Osler (telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรม) ในการเกิดโรค ตกเลือดในปอดซับซ้อนที่เกี่ยวข้อง ปัจจัยต่างๆ- บทบาทหลักเล่นโดยเฉพาะและ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง ผนังหลอดเลือดสัมผัสกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากปอด แหล่งที่มาหลักของการตกเลือดคือหลอดเลือดแดงในหลอดลม ซึ่งถูกกัดกร่อนหรือแตกในระหว่างนั้น กระบวนการอักเสบ- ตามกฎแล้วหลอดเลือดจะมีรูปร่างผิดปกติขยายหลอดเลือดโป่งพองผนังจะสูญเสียความยืดหยุ่นและมักเป็นแผล

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ด้วย โรคอักเสบปอด, การเกิดหลอดเลือดของชั้น submucosal และเยื่อเมือกของหลอดลมจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็วโดยมีการกัดเซาะซึ่งมีเลือดออกหนักเช่นกัน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการกระตุ้นการละลายลิ่มเลือดในท้องถิ่นและการแข็งตัวของเม็ดเลือดแดงบกพร่องอันเป็นผลมาจากพิษเป็นเวลานานและเคมีบำบัดจำนวนมากโดยเฉพาะในวัณโรคปอดในเดือนที่ 4-6 ของการรักษา เฉลี่ยเท่านั้นหรือ การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่(500 มล. ขึ้นไป) ทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก ภาวะปริมาตรต่ำเฉียบพลัน และภาวะฉุกเฉิน การสูญเสียเลือดในปอดมากกว่า 240-600 มล. ใน 24-48 ชั่วโมงถือว่ามาก ในกรณีที่รุนแรงอาจมีเลือดออกมากได้ เสียชีวิตอย่างกะทันหันสาเหตุของการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างกว้างขวางและหลอดลมหดเกร็งร่วมด้วย ปริมาณเลือดที่เสียไป ในกรณีนี้มีบทบาทรองลงมา มีเพียงเลือดออกในปอดเฉียบพลันขนาดใหญ่เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองใน ระบบทางเดินหายใจ, มะเร็งปอดและการพังทลายของภาชนะขนาดใหญ่อาจทำให้ขาดอากาศหายใจอย่างรวดเร็ว อาการตกเลือดในปอดแบบฟ้าผ่าไม่ได้มาพร้อมกับอาการไอ

ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเลือดออกในปอดเป็นโรคปอดบวมจากการสำลัก

มาตรการการรักษาจะต้องแยกความแตกต่างอย่างเคร่งครัดขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค (รูปที่ 1)

มีเลือดออกในช่องท้อง

มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร, ในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้อง

ถึงเหตุผลซึ่งมีเลือดออกจากทางเดินอาหารเกิดขึ้นมีดังต่อไปนี้

1. โรคหลอดอาหาร (มะเร็งและ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง, ผนังอวัยวะ, หลอดอาหารอักเสบเป็นแผล, ไส้เลื่อนหลอดอาหาร, สิ่งแปลกปลอม, โรคเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง)
2. โรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น (แผล, มะเร็งและ เนื้องอกอ่อนโยน, ผนังอวัยวะ, โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, กลุ่มอาการมัลลอรี่-ไวส์, วัณโรค, ซิฟิลิส)
3. โรคของอวัยวะใกล้เคียง (ไส้เลื่อน ช่องว่างกะบังลม, ถุงน้ำในตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบแบบนิ่ว, เนื้องอกในช่องท้องที่เติบโตในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น)
4. โรคตับ ม้าม และ หลอดเลือดดำพอร์ทัล(โรคตับแข็ง, เนื้องอก, โรคนิ่ว, การบาดเจ็บของตับ, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้าน)
5. โรคของหัวใจและหลอดเลือด (หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, periarteritis nodosa)
6. โรคทั่วไปพร้อมด้วยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลไหม้, โรคติดเชื้อ,แผลเฉียบพลันหลังผ่าตัด,แผลเฉียบพลันที่เกิดจากโรคทางระบบประสาทและ ระบบหัวใจและหลอดเลือดพร้อมด้วยยา การบำบัดด้วยฮอร์โมนและพิษ)
7. diathesis ตกเลือดและโรคของระบบเลือด (ฮีโมฟีเลีย, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรค Werlhof, lymphogranulomatosis)

ที่สุด สาเหตุทั่วไป(60-75% ของกรณี) มีเลือดออกในทางเดินอาหารคือการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ในแง่เปอร์เซ็นต์มีการกระจายดังนี้: แผลในหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร - 15, แผลในกระเพาะอาหาร - 10, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - 40, โรคกระเพาะกัดกร่อน - 10, มะเร็งกระเพาะอาหาร - 15, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล - 4, ริดสีดวงทวาร - 1, สาเหตุอื่น - 5 .

กลไกของการตกเลือดเกิดจากสาเหตุทั่วไป (ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและปฏิกิริยาของฮอร์โมน) และปัจจัยในท้องถิ่น (การพังทลายของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้พร้อมด้วยการพังทลายของหลอดเลือดในภายหลัง)

เลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารอาจเป็นได้ทั้งหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอย แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกันจากหลอดเลือดสองหรือสามหลอดเลือด ถึง ความผิดปกติทั่วไปหมายถึงการชะลอตัวของระยะที่สามของการแข็งตัวของเลือดภายใต้อิทธิพล กรดไฮโดรคลอริก(ปัจจัยเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร) อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของทริปซินในเลือดซึ่งจะกระตุ้นการเปลี่ยนโปรไฟบริโนไลซินไปเป็นไฟบริโนไลซินและทำให้เกิดปฏิกิริยาของการละลายลิ่มเลือดในท้องถิ่น, ภาวะ hypophyrinogenemia ในท้องถิ่น, การสลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดและการกลับมามีเลือดออกอีกครั้ง ตำแหน่งแหล่งเลือดออกโดยทั่วไปจะแสดงในรูปที่ 2

คำอธิบายภาพและหลักการทางคลินิก การจัดการบำบัดผู้ป่วยที่มีเลือดออกในช่องท้องดังแสดงในรูปที่ 3

เลือดออกในกระเพาะอาหาร

บ่อยครั้งที่เลือดออกในกระเพาะอาหารเป็นอาการแรกและอาการเดียวของโรค

เหตุผล:แผลในกระเพาะอาหาร, อ่อนโยน (โปลิป, เนื้องอกเนื้องอก, neuroma, lipoma) และเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง, sarcoma), โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (เลือดออก), โรค Mallory-Weiss, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับแข็งของตับ, ซิฟิลิสในกระเพาะอาหาร, วัณโรค, การรับประทานยา (ซาลิไซเลต, สารกันเลือดแข็ง, กลูโคคอร์ติคอยด์) ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะสังเกตเห็นเลือดออกจากการกัดเซาะเฉียบพลันและแผลในเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร

ในผู้ป่วยที่อยู่ใน สภาพวิกฤติ(ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, อาการช็อก) แผลจากความเครียดมักเกิดขึ้นจากการเกิดโรค บทบาทหลักมีการเล่นโดยการขาดเลือดของเยื่อเมือก, การหยุดชะงักของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกในเนื้อหาในกระเพาะอาหาร, ทำลายเยื่อบุผิวพื้นผิว เลือดออกจำนวนมากเกิดขึ้นใน 4-15% ของผู้ป่วยที่มีแผลจากความเครียด ซึ่งมักเกิดจากข้อบกพร่องผิวเผินเล็กน้อยของเยื่อเมือก

คลินิกต่างกันขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาของการสูญเสียเลือด เกือบทุกครั้งก่อนที่จะเกิดอาการเต็มตัว อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระสีดำ เพิ่มความง่วง อ่อนแรง ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นความสามารถในการทำงานลดลง สัญญาณทั่วไปของโรคโลหิตจางที่พัฒนาเฉียบพลันมีดังนี้: เวียนศีรษะ, เสียงในศีรษะ, หูอื้อ, "จุด" กะพริบต่อหน้าต่อตา, ผิวหนังสีซีดและเยื่อเมือก, หายใจถี่, เหงื่อเหนียวเย็น, ความดันโลหิตลดลง, หัวใจเต้นเร็ว . อาการเหล่านี้เกิดขึ้นทันทีหลังจากเริ่มมีเลือดออก ยิ่งปรากฏเร็วก็ยิ่งรุนแรงและเป็นลักษณะเฉพาะ ระยะเวลาแฝง- ระยะเวลาของการตกเลือดขึ้นอยู่กับระดับและอัตราการเสียเลือด การอาเจียนเป็นเลือดและอุจจาระค้าง (เมเลนา) เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุด แต่ไม่ใช่สัญญาณแรกของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารเสมอไป เมเลนาอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหนึ่งหรือสองวันหลังจากเริ่มมีเลือดออก

อาเจียนอาจเป็นเลือดแดง ลิ่มเลือด บางครั้งอาเจียนเป็นสี กากกาแฟขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและความรุนแรงของการตกเลือด เลือดสีแดงมักสังเกตเห็นว่ามีเลือดออกจากหลอดเลือดดำของหลอดอาหารหรือแผลในกระเพาะอาหารอาเจียนสีของกากกาแฟ - โดยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ อาการลักษณะของเลือดออกในแผลคือการหายไปหรือลดอาการปวดท้องที่เรียกว่า ช่วงเวลา "เงียบ"

การวินิจฉัยโรคจะเกิดขึ้นได้ในที่สุดหลังจากที่ผู้ป่วยหายจากอาการช็อกแล้ว การเอ็กซ์เรย์และการส่องกล้องทำให้เราสามารถวินิจฉัยได้ การวินิจฉัยที่แม่นยำใน 90% ของผู้ป่วย ในระหว่างการส่องกล้องทางเดินอาหาร อาจเกิดการแข็งตัวของเลือดในท้องถิ่นได้

การรักษา- ในกรณีที่เสียเลือดอย่างรุนแรง ห้ามเลือด และ การบำบัดทดแทน- การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน (ปริมาตรสูงถึง 1-1.5 ลิตร) ได้รับการชดเชยด้วยสารทดแทนพลาสมา (คอลลอยด์, คริสตัลลอยด์, เดกซ์แทรน, รีโอกลูแมน, รูโอซอร์บิแล็ก, เกโคเดซ) ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำในกระแสหรือหยดจาก 400 ถึง 1200 มล. อัตราการบริหารจะพิจารณาจากสภาวะทั่วไปของผู้ป่วย ระดับความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และค่า Ht การฟอกเลือดในระดับปานกลาง (Ht 25-30%) เป็นปัจจัยที่ดี ด้วยการสูญเสียเลือดจาก 1.5 ถึง 3 ลิตร อัตราส่วนของสารละลายทดแทนพลาสมาและเลือดกระป๋องสำหรับการบำบัดด้วยการถ่ายควรเป็น 1:1 โดยสูญเสียมากกว่า 3 ลิตร - 1:2 ปริมาณของยาทดแทนพลาสมาควรอยู่ที่ประมาณหนึ่งในสามของปริมาตรเลือด (สูงสุด 1.5 ลิตร) โดยต้องคำนึงถึงตัวบ่งชี้ Ht

มีการระบุการผ่าตัดฉุกเฉิน

อุจจาระเปื้อนเลือด

ตำแหน่งของแหล่งที่มาของการตกเลือดสามารถตัดสินได้ด้วยความสม่ำเสมอและสี อุจจาระ.

อุจจาระเหลวสีเชอร์รี่สีเข้มเป็นเรื่องปกติของการมีเลือดออกจำนวนมากจากลำไส้ใหญ่ ชักช้า - สำหรับมากมายเฉียบพลัน ลำไส้เล็ก- รูปร่างสีดำ (melena) – จากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น หากมีเลือดออกจาก caecum ให้ขึ้นและลงตามขวาง ลำไส้ใหญ่จากนั้นสีของอุจจาระจะเป็นเบอร์กันดีสีเข้มหรือสีน้ำตาลแดงจากลำไส้ใหญ่และซิกมอยด์ - สีแดงสดหรือเชอร์รี่ราสเบอร์รี่ ยิ่งข้อบกพร่องของหลอดเลือดอยู่ใกล้ทวารหนักมากเท่าใด สีของเลือดก็จะเปลี่ยนไปน้อยลงเท่านั้น เมื่อมีเลือดออกจากทวารหนัก จะพบส่วนผสมของเลือดบนพื้นผิวของอุจจาระที่มีสีปกติ หากมีมากก็มักจะปล่อยเลือดบริสุทธิ์ที่ไม่มีอุจจาระออกมา เมื่อริดสีดวงทวารภายในมีเลือดออก เลือดจะสะสมอยู่ในหลอดของทวารหนัก และจะถูกขับออกมาเมื่อมีความต้องการถ่ายอุจจาระ สีแดงแสดงถึงการมีริดสีดวงทวารหรือรอยแยกทางทวารหนัก เมื่อมีเลือดออกร่วมกับอาการท้องร่วง อุจจาระจะมีสีแดงสด หากต้องการยกเว้นการปรากฏตัวของเนื้องอกที่มีเลือดออกหรือแหล่งเลือดออกอื่น ๆ จำเป็นต้องทำการตรวจทางทวารหนักและลำไส้แบบดิจิทัลในทุกกรณี

มีเลือดออกในช่องท้อง

เหตุผล:การบาดเจ็บ การตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัด ทะลุทะลวงและ บาดแผลที่ไม่ทะลุ,อัด,บด,หลุดจาก ระดับความสูงการกระแทกอย่างรุนแรงที่ช่องท้องอาจทำให้อวัยวะภายในแตกและมีเลือดออกในช่องท้องตามมา ตำแหน่งทั่วไปความเสียหายแสดงไว้ในรูปที่ 4

คลินิกกำหนดโดยปริมาณการสูญเสียเลือดและผลที่ตามมาของความเสียหายต่ออวัยวะกลวง หากลำไส้และ กระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับบาดเจ็บจากนั้นในตอนแรกเลือดจะไม่ทำให้เยื่อบุช่องท้องระคายเคืองดังนั้นช่องท้องจึงนิ่ม ต่อมาจะพบอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบชัดเจน การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อนั้นทำได้ยากเป็นพิเศษ ผลที่ตามมาอาจมีเลือดออกอย่างรุนแรงจากการแตกของตับ, ม้าม, น้ำเหลืองหรือไต

การรักษา:มีการระบุการผ่าตัดฉุกเฉิน

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

เหตุผล:การฝังและการพัฒนาของไข่ที่ปฏิสนธินอกมดลูกส่วนใหญ่มัก (99% ของกรณี) ในท่อนำไข่ซึ่งถูกทำลายโดย chorionic villi ส่งผลให้ ไข่ลอกออกจากผนังแล้วถูกไล่ออกจากช่องท้อง (การทำแท้งที่ท่อนำไข่) หรือท่อนำไข่แตก ประเภทของการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะกำหนดลักษณะของภาพทางคลินิก

คลินิก.อาการที่พบบ่อยของเลือดออกทั้งสองประเภทคือปวดท้องน้อยและมีประจำเดือนค่อนข้างช้า (1-3 สัปดาห์) อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง และสัญญาณอื่นๆ ที่แสดงว่าเลือดออกเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้อาการของท่อนำไข่แตกหรือการทำแท้งที่ท่อนำไข่ปรากฏขึ้น มีลักษณะการแตกของท่อ เริ่มมีอาการเฉียบพลันและการเปลี่ยนแปลงของอาการอย่างรวดเร็ว มักมีฉากหลังเป็นนายพล สภาพดีมีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างพร้อมการฉายรังสีไปยังอวัยวะเพศภายนอกและทวารหนัก อาการปวดบริเวณทวารหนักมักถูกตีความผิดโดยผู้ป่วยว่าเป็นการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ ที่ มีเลือดออกหนักมันสามารถแผ่ไปที่คอและสะบักได้ อาการเลือดออกและ ช่องท้องเฉียบพลัน: อาเจียน เวียนศีรษะ เป็นลม หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง อ่อนแรงอย่างรุนแรง การคลำช่องท้องเผยให้เห็นความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องโดยเฉพาะในส่วนล่างและสัญญาณเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg เมื่อมีเลือดออกจำนวนมากในช่องท้อง ตรวจพบความหมองคล้ำของเสียงกระทบในส่วนด้านข้างของช่องท้อง เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งอย่างระมัดระวัง ขอบเขตของความหมองคล้ำจะเคลื่อนตัว อาจไม่มีเลือดไหลออกจากอวัยวะเพศ

การตรวจช่องคลอดอย่างระมัดระวัง (การตรวจอย่างคร่าวๆ จะทำให้เลือดออกมากขึ้น!) จะเผยให้เห็นอาการตัวเขียวเล็กน้อยของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก เมื่ออายุครรภ์ไม่เกิน 7 สัปดาห์ ขนาดของมดลูกจะสัมพันธ์กัน หากระยะเวลานานกว่านั้นขนาดของมดลูกจะล่าช้าเล็กน้อยจากช่วงเวลาที่คาดไว้ (หนึ่งในสัญญาณลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์นอกมดลูก) บางครั้งการก่อตัวคล้ายเนื้องอกจะคลำในบริเวณส่วนต่อของมดลูกโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน (ห้อในช่องท้อง) ส่วนท้ายช่องคลอดมีความเจ็บปวดอย่างมากเมื่อคลำ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนตัวของมดลูกไปทางหัวหน่าว

การทำแท้งที่ท่อนำไข่เริ่มต้นด้วยระยะหรือ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนล่างและ sacrum แผ่ลงมา การไหลเวียนของเลือดใหม่เข้าไปในช่องท้องแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและกึ่งเป็นลม ในวันที่ 2-3 จุดด่างดำที่มีลักษณะเฉพาะจะถูกปล่อยออกมาจากบริเวณอวัยวะเพศ การจำบางครั้งเปลือกที่หลุดออกมาบางส่วนก็หลุดออกมา การตกขาวจะคงอยู่และไม่หยุดแม้จะใช้การหดตัวของมดลูกและแม้แต่ก็ตาม การขูดมดลูกวินิจฉัย (คุณลักษณะเฉพาะ- ในช่วงเวลาระหว่างการโจมตีของความเจ็บปวด อาการของผู้ป่วยจะน่าพอใจ ก้อนเลือดจะเกิดขึ้นใกล้กับท่อนำไข่หรือในช่องทวารหนักและมดลูก ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจช่องคลอด อาการของเลือดออกภายในและการระคายเคืองในช่องท้องจะเด่นชัดน้อยลงและอาจหายไปด้วยซ้ำ

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกบกพร่องนั้นขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ ผลการวิจัยทางคลินิก และวิธีการวิจัยเพิ่มเติม มีประวัติการมีประจำเดือนล่าช้าประมาณ 2-3 สัปดาห์ น้อยกว่า - มากกว่า ในผู้ป่วยบางรายมากด้วย การหยุดชะงักในช่วงต้นการตั้งครรภ์อาจไม่ล่าช้า และการตรวจพบที่เกี่ยวข้องกับการสลายตัวและการหลุดของเยื่อหุ้มเซลล์ที่ตกลงมานั้นถือเป็นความผิดพลาดที่เข้าใจผิดว่าเป็นจุดเริ่มต้นของการมีประจำเดือนตามปกติ

การตั้งครรภ์นอกมดลูกทุกประเภทมีลักษณะอาการปวดเมื่อคลำส่วนหลังของช่องคลอดและมีการก่อตัวของเนื้องอกในบริเวณส่วนต่อของมดลูก การเจาะส่วนหลังของช่องคลอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย ที่ มีเลือดออกหนักเนื่องจากการแตกของท่อนำไข่หรือการทำแท้งที่ท่อนำไข่อย่างรวดเร็วเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาพของเลือดออกภายในจึงไม่จำเป็นต้องมีการจัดการนี้ ใบเสร็จ เลือดสีเข้มกับ ลิ่มเลือดขนาดเล็กระหว่างการเจาะยืนยันการวินิจฉัย เลือดที่สดใสบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือด ในระหว่างการแท้งที่ท่อนำไข่จะเกิดลิ่มเลือดและตรวจไม่พบระหว่างการเจาะ สิ่งนี้ไม่รวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การรักษา- หากมีการวินิจฉัยหรือสงสัยว่ามีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่บกพร่อง ก็จะมีการระบุ เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน- ก่อนการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไม่ควรได้รับยาแก้ปวดเพื่อไม่ให้เปลี่ยน ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ คุณไม่ควรใช้ความเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง ดำเนินการในโรงพยาบาล การผ่าตัดฉุกเฉิน, เติมเต็มการขาดดุลของปริมาณเลือด, กำหนดการบำบัดตามอาการ

เลือดออกทางช่องท้อง

เลือดออกในช่องท้องมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บสาหัสหรือภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ, การฉีดหลอดเลือด, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและสารละลายลิ่มเลือด (รูปที่ 5)

ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด

เหตุผลผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตา (ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย) จะมีภาวะความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง หรือซิฟิลิส ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลันแบ่งออกเป็นสามประเภท ในประเภทที่ 1 การผ่าเริ่มต้นในพื้นที่ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากและดำเนินต่อไปในระยะไกล ในประเภทที่ 2 การแตกจะ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก; ส่วนโค้งของหลอดเลือด

คลินิก:อาการปวดอย่างรุนแรงเฉียบพลันภายในหน้าอกร้าวไปทางด้านหลัง บริเวณลิ้นปี่ และแขนขาส่วนล่าง หากส่วนทรวงอกของเอออร์ตาได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะอยู่บริเวณหลังกระดูกสันอก ด้านหลัง หรือส่วน epigastrium หากส่วนในช่องท้องของเอออร์ตาได้รับผลกระทบ - ในช่องท้องและ บริเวณเอว- ความเจ็บปวดไม่ค่อยแผ่ออกไป แขนขาส่วนบนและมักจะกระจายไปตามกระดูกสันหลัง (ตลอดการผ่า) ค่อยๆ ไปถึงช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน อาการของการผ่าโป่งพอง ทรวงอกเอออร์ตามีความคล้ายคลึงกับอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายและส่วนช่องท้องมีความคล้ายคลึงกับ อาการจุกเสียดไต- ในการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาแบบเฉียบพลัน การเต้นเป็นจังหวะในหลอดเลือดแดงส่วนปลายอาจหยุดชะงักหรือหายไป อันเป็นผลมาจากการผ่าถอยหลังเข้าคลองทำให้สำรอกเฉียบพลันได้ วาล์วเอออร์ติก- ในเกือบ 50% ของกรณีตรวจพบอาการทางระบบประสาท การสูญเสียสติมักเกิดขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการทรุดลง ลดลงอย่างรวดเร็วความดันโลหิตไม่ได้สังเกตเสมอไป อาการที่เกี่ยวข้องกับการขยายการผ่าหลอดเลือดแดงไปยังบริเวณต้นทางยืนยันการวินิจฉัย เรือหลักหรือหลายลำ (ชีพจรไม่สมมาตรที่ด้านบนและ แขนขาส่วนล่าง, อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตขาหรือโรคหลอดเลือดสมอง, ปวดบริเวณเอว, ปัสสาวะเป็นเลือด, ถุงอัณฑะบวม)

ด้วยการถ่ายภาพรังสี เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถรับสัญญาณเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ของหน้าอกและช่องท้องได้ ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับตำแหน่งของโป่งพอง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่งชี้ว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและเกิดจาก ความดันโลหิตสูง- นอกจากนี้ยังมีการลดลงของเนื้อหาของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือด

การรักษา:ประการแรกคือการบรรเทาอาการปวด ประการที่สองคือการผ่าตัด ประการที่สามคือการแก้ไขการสูญเสียเลือด

บทจากหนังสือ “การดูแลภาวะฉุกเฉินอย่างเข้มข้น พยาธิสรีรวิทยา ภาพทางคลินิก การรักษา Atlas" ได้รับการเผยแพร่โดยได้รับอนุญาตจากผู้เขียนและ Novy Druk LLC

สุขภาพอาจเสื่อมลงอย่างกะทันหัน และความเจ็บปวดที่ไม่สามารถเข้าใจได้ในบริเวณช่องท้องทำให้เกิดความเจ็บปวดเหลือทน เหตุผลคืออะไรยากที่จะพูดในตอนแรก แต่การมีเลือดออกในช่องท้องนั้นอันตรายมากจนคน ๆ หนึ่งอาจเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที

ผู้ป่วยอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าเขามีเลือดออกภายในช่องท้อง แม้ว่าจะได้รับบาดเจ็บสาหัสนำหน้าเกือบทุกครั้ง แต่ภายใต้อิทธิพลของการที่หลอดเลือดถูกแยกออกหรือเสียหายเพียงเล็กน้อย ผู้เชี่ยวชาญเน้นเรื่องภายใน การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจเรือ ใช่ภายใต้อิทธิพล ระเบิดแรงเกิดการขาดการเชื่อมต่อทางกล เรือที่มีรูปร่างผิดปกติเริ่มมีเลือดออก ผลลัพธ์ที่ได้คือปัญหาร้ายแรงที่ต้องแก้ไขโดยเร็วที่สุด

อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้หลอดเลือดแยกจากกันอย่างเจ็บปวดก็คือ โรคเรื้อรัง: วัณโรคและแผลในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ โรคมะเร็งอาจเกิดเลือดออกภายในช่องท้องได้เช่นกัน

ปัญหาหลักอย่างหนึ่งของการมีเลือดออกภายในคือเลือดไม่ไหลออกมาทั้งหมด มันสะสมอยู่ภายในอวัยวะและเริ่มกดดันพวกมัน แต่หากบุคคลนั้นมีโรคเรื้อรังซึ่งการลุกลามของโรคอาจทำให้มีเลือดออกภายใน เขาควรทราบล่วงหน้าเกี่ยวกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

เลือดออกในช่องท้อง: อาการ

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มั่นใจว่าหากผู้ป่วยตระหนักถึงความผิดปกติบางอย่างในร่างกายและมีอาการอะไรร่วมด้วย ก็สามารถปรึกษาแพทย์ได้ทันท่วงที แม้ว่าเลือดออกในช่องท้องจะไม่แสดงอาการที่เด่นชัดที่สุด แต่คุณยังสามารถระบุได้ว่าเกิดอะไรขึ้นในช่องท้องโดยพิจารณาจากสภาพร่างกายของคุณ

ถ้าให้เจาะจงมากขึ้น เลือดออกในช่องท้องจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตมาพร้อมกับความแออัดในหูและปวดหัวเหลือทน
• ทำให้ดวงตามืดลงพร้อมกับหมดสติชั่วคราว อาการเป็นลม
• หนาวสั่นและอ่อนแรงอย่างรุนแรง
• สีซีด ผิว- ในบางกรณีผิวหนังชั้นหนังแท้เกือบจะเป็นสีเทา
• ชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เมื่อมองแวบแรก อาการต่างๆ อาจดูไม่ปกติและอาจเกิดจากสภาวะอื่นๆ ของร่างกายได้ แต่เป็นที่น่าสังเกตว่าแพทย์แม้จะมีความซับซ้อนในการวินิจฉัย แต่ก็สามารถพูดได้เกือบจะในทันทีเมื่อรู้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยของผู้ป่วยหรือการบาดเจ็บล่าสุดของเขาว่าอะไรทำให้เกิดอาการนี้

สัญญาณของการมีเลือดออกภายในช่องท้อง

หากคุณใส่ใจสุขภาพของคุณอย่างใกล้ชิดคุณสามารถสังเกตเห็นสัญญาณหลักของการมีเลือดออกภายในในช่องท้องได้อย่างอิสระ อาการเริ่มรุนแรงขึ้น และอาการทั่วไปแย่ลง แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าภาชนะใดได้รับความเสียหายและมีเลือดออกเกิดขึ้นที่ความเร็วเท่าใด หากมีเลือดออกอย่างรวดเร็วและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย บุคคลนั้นก็จะหมดสติอย่างรวดเร็ว ที่ มีเลือดออกเล็กน้อยอาการจะเพิ่มขึ้นเท่านั้น และบุคคลนั้นจะแย่ลงเล็กน้อย ในกรณีเช่นนี้ ปัญหาสามารถวินิจฉัยได้เร็วมากและการรักษาก็มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ในหลายลักษณะ สัญญาณของการมีเลือดออกภายในช่องท้องขึ้นอยู่กับชนิดของเลือดออกในช่องท้อง แต่ละคนก็มี อาการเฉพาะ- ดังนั้นจึงควรพิจารณารายละเอียดแต่ละข้อโดยละเอียด:

• เลือดออกที่เกิดขึ้นในพื้นที่ retroperitoneal อันเป็นผลมาจากการแตกของไต, หลอดเลือดแดงใหญ่, ต่อมหมวกไต - นอกเหนือจากอาการหลักแล้วยังมาพร้อมกับอาการปวดหลังส่วนล่าง เมื่อมีภาระเล็กน้อยที่หลังส่วนล่าง อาการปวดจะเริ่มรุนแรงขึ้น
• มีเลือดออกในช่องท้องเนื่องจากการแตกของตับและม้าม - อาการปวดอย่างรุนแรง ส่วนบนช่องท้องโดยเฉพาะเมื่อคลำ อาการปวดเป็นระยะที่ไหล่และกระดูกสันหลังด้านขวาและซ้ายความหนักหน่วงในบริเวณท้อง
• เลือดออกในทางเดินอาหารเมื่อมีโรคเรื้อรังเกิดขึ้น - อาการเด่นชัดมาก อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระมีสีแดงสดหรือสีดำมาก ท้องเสียบ่อยขณะเดียวกันก็ไม่มีอาการปวดท้อง
• เลือดออกจากอวัยวะอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการแตกของรังไข่ มดลูก และ ท่อนำไข่พร้อมด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในการคลำในบริเวณหัวหน่าว รู้สึกไม่สบายและปวดท้อง ปวดร้าวไปทางไหล่ขวาและไหล่ซ้าย

สัญญาณของการมีเลือดออกภายในในช่องท้องมีหลายด้าน แต่ทั้งหมดส่งสัญญาณชัดเจนว่าบุคคลนั้นจำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อสุขภาพของเขาและขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทันที

เลือดออกในช่องท้อง: สาเหตุ

ถึงแม้จะยอมรับว่าน่าเศร้า แต่อาการของบุคคลนั้นอาจแย่ลงได้ทุกเมื่อ เลือดออกในช่องท้องมีสาเหตุที่หลากหลายมาก แต่ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าคุณสามารถบอกลาสุขภาพของคุณและบางทีอาจจะเป็นชีวิตของคุณตลอดไป

เลือดออกในช่องท้องมีสาเหตุดังต่อไปนี้:

• บาดแผล: พัด, บาดแผล, รอยฟกช้ำ
• เรื้อรัง: การแตกของหลอดเลือดในอวัยวะที่ไวต่อโรคเรื้อรัง
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกและโรคอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• โรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร
• โรคมะเร็งของระบบทางเดินอาหารและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การบาดเจ็บที่บริเวณเอว
• การออกกำลังกายมากเกินไป
• เส้นเลือดขอดในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• กลุ่มอาการมาลอรี-ไวส์

เราต้องจำไว้เสมอว่าการตกเลือดภายในในกรณีส่วนใหญ่ (ยกเว้นการบาดเจ็บ) เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการพัฒนาของโรคเรื้อรัง ดังนั้นผู้ป่วยอาจเข้าใจเป็นการส่วนตัวว่าการเปลี่ยนแปลงในปัจจุบันของเขามีสาเหตุมาจาก เวทีที่ใช้งานอยู่หลักสูตรของโรค

รักษาเลือดออกในช่องท้อง

การรักษาเลือดออกในช่องท้องอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก ก่อนอื่นหากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการไม่สบายเล็กน้อยและมี อาการลักษณะจากนั้นคุณควรวางเขาไว้บนเตียงหรือพื้นผิวอื่นทันที ขณะอยู่ใน ตำแหน่งแนวนอนจำเป็นต้องใช้แผ่นประคบเย็นเพื่อความเย็น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ปวด ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม ไม่ควรถอดออกก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง คุณไม่ควรรักษาเลือดออกในช่องท้องด้วยตนเองไม่ว่าในกรณีใด

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของหลักสูตร แพทย์จะตัดสินใจอย่างอิสระว่าจะรักษาเลือดออกในช่องท้องอย่างไร

หากกรณีไม่ซับซ้อนและเลือดหยุดไหลจนหมดหรือในทางปฏิบัติแล้วและไม่มีนัยสำคัญใดๆ แนะนำให้ทำ การบริหารทางหลอดเลือดดำ สารละลายน้ำเกลือและรับประทานยาห้ามเลือด

ในกรณีที่เสียเลือดอย่างรุนแรงและรุนแรง การผ่าตัดจะดำเนินการทันทีควบคู่ไปกับการรักษาแบบประคับประคอง

ต้องจำไว้ว่าการรักษาเลือดออกในช่องท้องควรดำเนินการแบบผู้ป่วยในภายใต้ การสังเกตโดยตรงผู้เชี่ยวชาญ

เลือดออกในช่องท้องเป็นปัญหาที่ไม่สามารถจัดการได้ด้วยตัวเอง ดังนั้นผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังจึงต้องตื่นตัวอยู่เสมอเพื่อทำความเข้าใจอย่างทันท่วงทีว่าโรคของเขาคืออะไรและดำเนินมาตรการที่เหมาะสม

เนื้อหานี้เผยแพร่เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ใช่ใบสั่งยาสำหรับการรักษา! เราขอแนะนำให้คุณปรึกษานักโลหิตวิทยาที่สถาบันการแพทย์ของคุณ!

เลือดออกภายในเป็นสถานการณ์ที่ฮีมถูกเทลงในโพรงในร่างกายตลอดจนในช่องว่างระหว่างอวัยวะและเนื้อเยื่อ โรคส่วนใหญ่ก็แสดงออกมาให้เห็น อาการปวด- เมื่อมีเลือดออกภายใน อาการนี้จะหายไป และอาการอื่นๆ จะไม่ปรากฏขึ้นทันที ทำให้การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีทำได้ยาก

อาการของเลือดออกภายในจะสังเกตเห็นได้ก็ต่อเมื่อมีความเสียหายที่สำคัญต่อสุขภาพเกิดขึ้นแล้วซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย

ปัจจัยกระตุ้น

การตกเลือดภายในเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเป็นผลมาจากกระบวนการเรื้อรัง

ภาวะเลือดออกภายในช่องท้องหลังบาดแผลร้ายแรงเกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บทื่อเกิดขึ้นเมื่อตับหรือม้าม ลำไส้ หรืออวัยวะภายในได้รับความเสียหาย

สำหรับกระดูกซี่โครงหักที่มีอาการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอดและ หลอดเลือดปรากฏว่ามีเลือดออกที่เยื่อหุ้มปอด

การบาดเจ็บที่สมองทำให้กะโหลกศีรษะมีเลือดออกภายใน

สำคัญ! เลือดที่มีการเจาะเข้าไป ช่องข้อสาเหตุอาจเป็นรอยร้าวหรือรอยช้ำไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างชัดเจน แต่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพอย่างมาก

สาเหตุของการมีเลือดออกภายในเรื้อรังคือการพังทลายของผนังหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของเนื้องอก, โรคเรื้อรังเช่นแผลในลำไส้ทะลุ, กระเพาะ, การขยายตัวของหลอดเลือดดำกูลัม, โรคทางนรีเวช: การแตกของรังไข่, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, พยาธิสภาพของ Graviditate และสกุล

อาการและอาการแสดง

อาการทั่วไปของการตกเลือดในอวัยวะภายใน ได้แก่:

• ความอ่อนแอและความอึดอัดใจ
• เป็นลม, เวียนหัว,
• ความซีดของผิวมากเกินไป
• ไม่แยแส,
• ลดความดันโลหิต
• อิศวร

สำคัญ! เลือดออกภายในคุกคามความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะก่อนช็อก ลางสังหรณ์ของมันถือเป็นความกระหายน้ำอย่างรุนแรง ความอ่อนแอ และความวิตกกังวล ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีดและเย็น ชีพจรเต้นเร็วและเป็นเส้น การหายใจตื้นและไม่สม่ำเสมอ

อาการเฉพาะเกิดขึ้นเกี่ยวกับบริเวณที่มีเลือดออกและเลือดออก: เข้าไปในห้องหรือในเนื้อเยื่อ

สัญญาณของการมีเลือดออกภายในช่องท้อง:

• ท้องอืด มันเจ็บปวดหนักหนา
• เลือดในอุจจาระ

การตกเลือดภายในในอวัยวะทางเดินปัสสาวะตรวจพบได้จากการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ เมื่อเลือดสะสมในถุงหัวใจ จะมีอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตัวเขียว และความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น

การหลั่งเลือดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการบีบตัวของปอด ซึ่งตรวจพบได้จากอาการหายใจลำบากและยืนยันได้ว่าไม่มี เสียงหายใจเมื่อตรวจคนไข้

การปล่อยฮีมสีแดงออกจากทวารหนักบ่งบอกถึงการอักเสบของริดสีดวงทวาร

ประเภทและอาการแสดงของการตกเลือดภายในแสดงอยู่ในตาราง:

	อาการ
เลือดออกในช่องท้องเกิดจากการแตกของอวัยวะ	2. เฉพาะ: ป้าย “Vanka-Vstanka” ถ้าคนนอนราบอาการปวดไหล่จะปรากฏขึ้น ถ้าเขาลุกขึ้น ความเจ็บปวดจะหายไป เมื่อคลำจะรู้สึกปวดท้อง
มีเลือดออกในกระดูกเชิงกราน การแตกของมดลูกและรังไข่	1. ทั่วไป : ปวด ไม่สบายบริเวณช่องท้องส่วนล่าง 2. เฉพาะเจาะจง: ปวดเมื่อคลำในบริเวณกระดูกหัวหน่าวด้วย อยู่ในสภาพร้ายแรงป้าย "Vanka-Vstanka"
มีเลือดออกในช่องท้องย้อนหลัง ด้วยการแตกของไตและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง	1. ทั่วไป : เวียนศีรษะ อ่อนแรง ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ผิวซีด เย็น 2. เฉพาะ: ปวดเอว. เมื่อคุณเคาะหลังส่วนล่าง อาการปวดจะรุนแรงขึ้น
มีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น	1. ทั่วไป : เวียนศีรษะ อ่อนแรง ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ผิวซีด เย็น 2. เฉพาะเจาะจง: อาเจียนด้วย heme หรือ "ตะกอนกาแฟ" สีน้ำตาล; ท้องเสียเป็นเลือดสีของอุจจาระเป็นสีดำหรือเชอร์รี่สีเข้ม ไม่มีความเจ็บปวด

การทดสอบวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีเลือดออกภายใน ให้ใช้มาตรการทั่วไปดังต่อไปนี้:

• การตรวจสอบอย่างละเอียด ตรวจชีพจร ความดันโลหิต ฟัง หน้าอกคลำและแตะช่องท้อง
• การศึกษาทางโลหิตวิทยา

วิธีการวินิจฉัยเฉพาะนั้นดำเนินการโดยคำนึงถึงการวินิจฉัยเบื้องต้น:

• การตรวจทางทวารหนัก
• หลอดอาหาร gastroduodenoscopy;
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่;
• หลอดลม;
• ซิสโตสโคป;
• ซิกมอยโดสโคป

ในกรณีที่มีเลือดออกซ่อนเร้นให้ใส่ใจ โรคทั่วไปเลือดออกภายใน: เวียนศีรษะ, อ่อนแอ, ความดันเลือดต่ำ, อิศวร, ความเย็นและผิวสีซีด

สำคัญ! สัญญาณวัตถุประสงค์เลือดที่เข้าสู่ปอดคือการหายตัวไปของขอบล่างของอวัยวะในการเอ็กซเรย์

เมื่อวินิจฉัยว่ามีเลือดออกใน ช่องท้องใช้การส่องกล้องและ ห้อในกะโหลกศีรษะระบุโดยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อน

การดูแลเบื้องต้น

สำคัญ! สิ่งสำคัญคือต้องพาผู้ป่วยไปคลินิกโดยเร็วที่สุด การปฐมพยาบาลคือเพื่อให้เกิดความสงบ

หากสันนิษฐานว่ามีอยู่ ผู้ป่วยจะได้รับท่ากึ่งนั่ง เมื่อมีเลือดออกภายในเกิดขึ้นที่อื่นก่อนมาถึง การดูแลฉุกเฉินผู้ป่วยต้องวางบนพื้นผิวที่เรียบและประคบเย็นบริเวณนั้น เลือดออกได้- อย่าประคบร้อนหรือให้ยาบำรุงหัวใจ

วิธีการห้ามเลือด

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล เลือกแผนกตามแหล่งที่มาของการตกเลือด: การบาดเจ็บ, ทรวงอก, ศัลยกรรมประสาท, นรีเวชวิทยา หรือการผ่าตัดทั่วไป ข้อกังวลแรกในระยะแรกคือจะหยุดเลือดได้อย่างไร

วิดีโอแสดงวิธีการปฐมพยาบาลเบื้องต้น

ในบางกรณี ผ้าอนามัยแบบสอดช่วยได้ ในกรณีอื่น ๆ - การกัดกร่อนบริเวณเลือดออก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดส่วนใหญ่มักต้องอาศัยการดมยาสลบ