กลุ่มอาการทางไตทางคลินิกหลัก โรคไต eclampsia แสดงออกได้อย่างไร?

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการทางสมองที่เกิดจากอาการชัก หมดสติ เกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงในสมองและอาการบวมน้ำ

สาเหตุของการเกิดโรค

พัฒนาในผู้ป่วยด้วย เจ็บป่วยเฉียบพลันไต (กระจาย glomerulonephritis, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, พิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ - โรคไต, ไม่ค่อยมีโรคไตอักเสบเรื้อรัง)

กลไกการเกิดและพัฒนาการของโรค (Pathogenesis)

การเกิดโรคมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิด การไหลเวียนในสมองเกิดจากการบวมของเนื้อเยื่อสมองและการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่อง ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน เนื้อเยื่อสมองบวมเนื่องจากการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ในภาวะครรภ์เป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ ความผิดปกติของจุลภาคจะสัมพันธ์กับอาการกระตุกทั่วไป หลอดเลือดแดงในสมองและแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดภายใน

ภาวะหลอดเลือดแดงหดเกร็งโดยทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ ความเป็นพิษจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สอดคล้องกัน ฟังก์ชั่นที่สำคัญ- ไตและ ตับวาย, ภาวะสมองขาดเลือดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น. ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งช่วยลดความเร็วปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย ซึ่งส่งผลให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและการก่อตัวของมวลรวมของเซลล์ ผลที่ตามมาของความผิดปกติทางรีโอโลยีคือ:

ก) เพิ่มการซึมผ่านของเนื้อเยื่อ - อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าพัฒนา;

b) การสะสมของผลิตภัณฑ์ภายใต้การออกซิไดซ์ - เกิดภาวะกรดในเมตาบอลิซึม;

c) การสะสมของเลือดเกิดขึ้นในเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ของภาวะ hypovolemia ที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

d) ไฟบรินตกตะกอนบนมวลรวมของเซลล์ ทำให้เกิดอาการแข็งตัวของเลือด (Zilber A.P., 1982)

การรวมกันของ coagulopathy และการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการตกเลือดใน petechial อวัยวะต่างๆรวมทั้งในสมองด้วย

ภาพทางคลินิกของโรค (อาการและอาการ)

Eclampsia มักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง ผลที่ตามมา ความดันโลหิตสูงคือการเกิดอาการตกเลือดรวมทั้งในสมองด้วย โดยที่ ผู้หญิงบางคนเสียชีวิตในช่วงวิกฤตสุรุ่ยสุร่ายสูงสุด

อาการชักและอาการโคม่ามักนำหน้าด้วย prodrome - preeclampsia: รุนแรง ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, หูอื้อ, อาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ความง่วง, บางครั้งอาการเพ้อและภาพหลอน การรบกวนทางสายตาก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน: การมองเห็นไม่ชัด, จุดที่ริบหรี่, การมองเห็นลดลง (ถึงขั้นสูญเสีย), การมองเห็นซ้อน; ความรู้สึกกดดันในภาวะ hypochondrium, คลื่นไส้, อาเจียน (คอมเพล็กซ์แสงอาทิตย์), ขับปัสสาวะลดลง, เพิ่มโปรตีนในปัสสาวะ

prodrome มักจะสั้นมากหรือขาดหายไป และอาการชักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ด้วยโรคไต ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดขึ้นได้ 3-4 วัน อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่ระยะของภาวะครรภ์เป็นพิษนั้นมีอายุสั้นและไม่มีใครสังเกตเห็น จึงเป็นเรื่องยาก

รูปแบบของโรคไตที่เกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง (200/120 มม. ปรอทขึ้นไป) อาการบวมน้ำขนาดใหญ่ โปรตีนจำนวนมาก,จัดเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ

การโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นเวลา 1-3 นาทีและประกอบด้วยสี่ช่วง: 1) ช่วงก่อนชัก (การกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า, เปลือกตา) ใช้เวลาประมาณ 30 วินาที;

2) ระยะเวลาของการชักยาชูกำลัง (ของกล้ามเนื้อทั้งหมด) ด้วย trismus, หมดสติ, รูม่านตาขยาย, ตัวเขียวเป็นเวลา 10-30 วินาที;

3) ระยะเวลาของการชักแบบ clonic ครอบคลุมทั่วทั้งร่างกาย (หายใจลำบาก, stridor, ผู้ป่วยรีบวิ่งไป, ของเหลวที่เป็นฟองถูกปล่อยออกมาจากปาก) เป็นเวลา 30-120 วินาที; 4) ระยะเวลาโคม่าพร้อมกับการกลับมาของสติอย่างค่อยเป็นค่อยไป ความมักมากในกามที่เป็นไปได้ปัสสาวะและอุจจาระ ในขั้นตอนนี้ ในบางกรณีการเสียชีวิตเกิดขึ้นจากภาวะขาดอากาศหายใจ เลือดออกในสมอง และอาการบวมน้ำที่ปอด อาการโคม่าและการชักในภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเป็นผลมาจากภาวะสมองขาดเลือด (เนื่องจากภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง) ภาวะสมองบวม (เนื่องจากภาวะขาดเลือด ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ) และภาวะเลือดออกในสมอง การตกเลือดในสมองสามารถสันนิษฐานได้จากการตกเลือดในอวัยวะ

จำนวนการชักจะแตกต่างกันไป - ตั้งแต่ 1-2 ถึง 10 หรือมากกว่า หลังจากการจับกุม ผู้ป่วยจะค่อยๆ ฟื้นคืนสติ แต่ยังคงมีอาการเซื่องซึมหรือมึนงง ชาหรือพูดลำบาก อาการอัมพาตครึ่งซีก หรือภาวะโลหิตจาง ซึ่งกินเวลานานหลายชั่วโมง ผู้ป่วยเช่นเดียวกับโรคลมบ้าหมูจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับพวกเขา

ในระหว่างการชัก ชีพจรจะเต้นช้าและความดันโลหิตสูง มีสัญญาณของการเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ: ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นสูง อาการเชิงบวก Babinsky, Foot Clonus, การตรวจอวัยวะแสดงภาพหัวนมคั่ง, การเจาะเอวแสดงไขสันหลังสูง

ความดัน (สูงถึง 500-800 มม. คอลัมน์น้ำ)

อย่างไรก็ตามเป็นเช่นนั้น ภาพทั่วไป ภาวะครรภ์เป็นพิษของไตไม่ได้ถูกสังเกตเสมอไป การโจมตีอาจเกิดขึ้นได้โดยมีสติคงอยู่หรือหมดสติในระยะสั้นมาก กับพื้นหลังของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น, ปวดศีรษะอย่างรุนแรง, amaurosis, ความเกียจคร้าน, การกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า, สัญญาณเสี้ยมและหัวนมที่แออัด เส้นประสาทตา- ระดับของไนโตรเจน ยูเรีย และครีเอตินีนที่ตกค้างในเลือดในภาวะครรภ์เป็นพิษของไตมักจะไม่เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจางและความผิดปกติอย่างรุนแรง ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ไม่ได้สังเกต

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำได้ยากก็ต่อเมื่อภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นอาการแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือโรคไตอักเสบในการตั้งครรภ์ (ซึ่งพบได้น้อย) หรือเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาลและนอกบ้าน ในกรณีเหล่านี้ เป็นการยากที่สุดที่แพทย์จะแยกแยะภาวะครรภ์เป็นพิษจากไตจากโรคลมบ้าหมู แต่สำหรับโรคลมบ้าหมู จะไม่มีอาการบวม ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีหัวใจเต้นช้า และแผลเป็นจากการกัดเก่าๆ มักจะมองเห็นได้บนลิ้น

การชักแบบ Epileptiform ซึ่งสังเกตได้ระหว่างบล็อก atrioventricular (การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes) มีลักษณะเฉพาะคือหัวใจเต้นช้าเด่นชัด (น้อยกว่า 30 ครั้งต่อนาที) มักมีความดันโลหิตซิสโตลิกปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย และไม่มีอาการบวมที่ใบหน้า ในระหว่างการตรวจคนไข้หัวใจจะได้ยินเสียงกระสุนนัดที่ 1 โดยไม่มีสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ยาก การวินิจฉัยจะได้รับการแก้ไขโดยการศึกษา ECG

ในรูปแบบที่ไม่สำเร็จของภาวะไตวายเรื้อรังความคิดเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้ แต่ในระยะหลังจะไม่แสดงอาการบวมน้ำ เมื่อซักถามผู้ป่วย เป็นไปได้ที่จะสร้างประวัติของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือโรคไตในการตั้งครรภ์ ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากควรทำการตรวจปัสสาวะ: ไตอักเสบเฉียบพลันตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ, cylindruria, erythrocyturia เด่นชัดด้วย ความดันโลหิตสูง- ไม่มีอาการปัสสาวะหรือตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในปัสสาวะ

บางครั้งจำเป็นต้องแยกแยะอาการโคม่าเนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษและอาการโคม่าเนื่องจากเลือดออกในสมอง ในกรณีหลังนี้ไม่มีประวัติไต อาการบวมน้ำ หรือใบหน้าซีดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น อาการที่เกิดขึ้น (อาการโคม่าเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน) การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ และในทางกลับกันก็มี อาการโฟกัส(อัมพฤกษ์อัมพาต)

สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีภาวะโคม่าในเลือด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงอาการของภาวะไตวายเรื้อรังที่รุนแรงซึ่งไม่มีลักษณะเฉพาะของภาวะครรภ์เป็นพิษ (azotemia, hypoisosthenuria, ขนาดไตลดลง), ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป และเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยโรค

ด้วยการพัฒนาอาการชักในผู้ป่วยด้วย โรคที่รู้จักไตหรือโรคไตในการตั้งครรภ์

โดยพื้นฐานแล้วทุกอย่าง ขั้นตอนการวินิจฉัยดำเนินการหลังจากการเรนเดอร์ การดูแลฉุกเฉิน(ค. ก. เลือด, ปัสสาวะ, การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด - การตรวจหายูเรีย, ครีเอตินีน, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, pH ในเลือด, อัลตราซาวนด์ของไต)

ขั้นพื้นฐาน อาการทางคลินิกสำหรับโรคไต:

อาการบวมน้ำ

กลไกการเกิดอาการบวมน้ำที่ไตมีความซับซ้อนดังนั้นจึงไม่ถูกต้องที่จะอธิบายการเกิดขึ้นโดยการลดความดัน oncotic ในพลาสมาเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ ตามแหล่งกำเนิดของพวกเขา อาการบวมน้ำของไตคือโรคไตและไต ครั้งแรกจะพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันและ ระยะเรื้อรังโรค แต่ไม่มี

มีสาเหตุมาจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. การเก็บรักษาโซเดียมและน้ำเบื้องต้นเนื่องจากความเสียหายต่อโกลเมอรูลี
2. เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในไตอักเสบเนื่องจากการกระตุ้นกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองและความเสียหายต่อสารหลัก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มกิจกรรมของไฮยาลูโรนิเดส
3. ความดันอุทกสถิตเพิ่มขึ้น
4. การกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน การผลิตอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นโดยต่อมหมวกไตจะเพิ่มการกักเก็บโซเดียมไอออนในร่างกายมากขึ้น และสิ่งนี้จะนำไปสู่การกักเก็บน้ำในกระแสเลือดและเนื้อเยื่อโดยอัตโนมัติ
5. การผลิตฮอร์โมน antidiuretic มากเกินไปโดยกลีบหลังของต่อมใต้สมอง

อาการบวมน้ำที่ไตส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบหรือ แผลเสื่อมท่อ ในกลุ่มอาการของโรคไตนั้นกลไกสำคัญในการพัฒนาอาการบวมน้ำคือภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะ ผลที่ได้คือความดัน oncotic ในลดลง กระแสเลือดและปล่อยของเหลวออกสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ อาการบวมอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อกลไกหลายอย่างถูกกระตุ้นพร้อมกัน

ไตบวมน้ำใน รุ่นคลาสสิกบนใบหน้าและปรากฏในตอนเช้า ผิวหนังที่อยู่ด้านบนมีสีซีด มีความนุ่มนวล หลวม และเคลื่อนที่ได้ ที่ อาการบวมน้ำขนาดใหญ่พวกมันแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและมักเป็นโพรง

กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง (กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง)

ในโรคไตรอง ความดันโลหิตสูงที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในไต โรคความดันโลหิตสูงเกิดขึ้น:

1. อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต (ด้วย glomerulonephritis หรือ pyelonephritis, nephrosclerosis) - นี่คือ renoparenchymal หรือความดันโลหิตสูง nephrogenic อย่างแท้จริง;
2. ในกรณีของพยาธิสภาพของหลอดเลือดที่ส่งไตนี่คือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (renovascular)
3. ในกรณีที่มีการรบกวนการไหลของปัสสาวะนี่คือภาวะความดันโลหิตสูงไหลย้อน

กลไกการพัฒนา ความดันโลหิตสูงในไตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง renoparenchymatous มีความซับซ้อน ความแตกต่างบางประการขึ้นอยู่กับรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของไตอักเสบ โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยที่สร้างความเสียหาย (ความเสียหายต่อเรือหรือ กระบวนการอักเสบในพื้นที่ของ glomeruli) ภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อไตเกิดขึ้นรวมถึงอุปกรณ์ juxta-glomerular ของไตซึ่งอยู่ใน glomeruli

เป็นผลให้การผลิตเรนินถูกกระตุ้น ซึ่งจะเป็นการเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ที่แปลงแองจิโอเทนซิน ส่งผลให้การผลิตแองจิโอเทนซิน-2 ซึ่งเป็นปัจจัยกดดันอันทรงพลังเพิ่มขึ้น Angiotensin-2 ช่วยเพิ่มอาการกระตุกของหลอดเลือดซึ่งเพิ่มความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงอย่างรวดเร็ว การผลิตอัลโดสเตอโรนโดยต่อมหมวกไตและฮอร์โมนแอนตี้ไดยูเรติกถูกกระตุ้น ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บโซเดียมและน้ำ

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีการสะสมของโซเดียมไอออนในผนังหลอดเลือดซึ่งดึงดูดน้ำด้วย การบวมของผนังหลอดเลือดส่งผลให้ผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่อง ความต้านทานต่อพ่วงซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยอัตโนมัติ ความดันโลหิต- ในเวลาเดียวกันมีการพิสูจน์การลดลงของการผลิตปัจจัยกดดัน (คาลลิไครน์, พรอสตาแกลนดิน, แอนติเรน, แอนจิโอเทนซิเนส, แบรดีคินิน ฯลฯ ) อาการทางคลินิกความดันโลหิตสูงในไตโดยทั่วไปจะเหมือนกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหลัก (จำเป็น)

คุณสมบัติของความดันโลหิตสูงในไต:

1. มีภาพทางคลินิกของความเสียหายของไตอยู่เสมอ (glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, nephrosclerosis, การตีบ แต่กำเนิดหรือที่ได้มา หลอดเลือดแดงไตฯลฯ)
2. ใน 20% ของกรณี มีอาการร้ายอย่างรวดเร็วและยากต่อการรักษา
3. ความดัน Diastolic ส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นเนื่องจากอาการกระตุกที่เด่นชัด เรือต่อพ่วง.
4. การเปลี่ยนแปลงเฉพาะในอวัยวะ: การกระตุกของหลอดเลือดจอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงของสารหลั่งในรูปแบบของจุดตกตะกอนจำนวนมาก จอประสาทตาที่มีพื้นหลังสีเทา, อาการบวมของแผ่นแก้วนำแสง; อาการตกเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่ขั้วด้านหลังของลูกตาซึ่งเป็นรูป "ดาว" ในบริเวณจุดที่มองเห็น

กลุ่มอาการไตวายเรื้อรัง

Eclampsia มักพบในระยะเฉียบพลัน แพร่กระจาย glomerulonephritisและโรคไตในหญิงตั้งครรภ์ ในการเกิดโรคของ eclampsia สิ่งสำคัญคือ:

1. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
2. อาการบวมของเนื้อเยื่อสมอง
3. ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง หลอดเลือดสมอง.

ภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการบวมน้ำรุนแรงและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การโจมตีเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีรสเค็มและดื่มของเหลวปริมาณมาก

สัญญาณแรกของการโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษที่กำลังจะเกิดขึ้นคือความง่วงและง่วงนอนผิดปกติ แล้วมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง อาเจียน การสูญเสียชั่วขณะการมองเห็น (amaurosis), การพูด (ความพิการทางสมอง), อัมพาตชั่วคราว, จิตสำนึกขุ่นมัว, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ชีพจรลดลง จากนั้นอาการชักแบบโทนิคและการชักแบบคลินิคบ่อยครั้ง (ทุกๆ 30 วินาที - 1 นาที) จะปรากฏขึ้น

ในระหว่างการโจมตี ใบหน้าของผู้ป่วยจะมีสีเขียวและบวม หลอดเลือดดำคอ, กลอกตาขึ้น, สังเกตเห็นการกัดลิ้น, โฟมไหลออกจากปาก. รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง ลูกตาแข็ง. มักสังเกตการถ่ายอุจจาระและปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

ภาวะไตวายเฉียบพลันมักใช้เวลาหลายนาที ผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากภาวะสมองบวมหรือเลือดออกในสมอง

อาการจุกเสียดไต

อาการจุกเสียดของไตมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหักงอของท่อไต โรคไตอักเสบ หรือเนื้องอกในไต กลไกการเกิดโรค: อาการกระตุกสะท้อนของท่อไตเนื่องจากการระคายเคืองของผนังด้วยหินและการยืดตัว กระดูกเชิงกรานไตซึ่งเกิดจากการฝ่าฝืนการไหลของปัสสาวะออกมา

อาการจุกเสียดไตมีลักษณะทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ จู่ๆ มักจะเดินหรือสะดุ้งมีแรง ปวดตะคริวแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่วงครึ่งปีนั้น บริเวณเอวที่ตั้งของหิน ความเจ็บปวดจะลามไปตามท่อไต เข้าสู่บริเวณขาหนีบ และเข้าสู่อวัยวะเพศ มีความคมโดยธรรมชาติ

ในระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายอย่างมาก กรีดร้อง คราง และไม่สามารถหาที่อยู่สำหรับตัวเองได้ อาการจุกเสียดไตจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนซ้ำ ๆ ที่ไม่ช่วยบรรเทาความรู้สึกอิ่มในช่องท้องท้องอืดและอาการของลำไส้อุดตัน

นอกจากความเจ็บปวดแล้ว ยังเกิดอาการต่อไปนี้อีกด้วย: ปัสสาวะบ่อย ปวด และปัสสาวะลำบาก ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกจะลดลง และเมื่อสิ้นสุดการโจมตีก็จะเพิ่มขึ้น

ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ: มีเซลล์เม็ดเลือดแดงสดเดี่ยวและบางครั้งมีเลือดออกรุนแรง ในปัสสาวะคุณจะพบ " กรวด“และก้อนหินเล็กๆ แต่ในระหว่างการโจมตีอาจไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยาหากเกิดขึ้น การอุดตันที่สมบูรณ์ท่อไต ระยะเวลาของการโจมตีมีตั้งแต่หลายนาทีถึง 2-3 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วยอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติตรวจพบความเจ็บปวดเฉียบพลันเมื่อสัมผัสบริเวณเอวและสัญญาณ Pasternatsky ที่เป็นบวก การยืนยันการวินิจฉัย อาการจุกเสียดไตที่ โรคนิ่วในไตมักจะให้บริการ คลินิกทั่วไปโรค การเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะ การถ่ายภาพรังสี และข้อมูลอัลตราซาวนด์

เนื่องจากบทบาทพิเศษของไตในการรักษาสภาวะสมดุลจึงมีความผิดปกติเพียงเล็กน้อย แผนกต่างๆเนฟรอนจะปรากฏตัวออกมาในสัญญาณต่างๆ ที่ถูกตัดการเชื่อมต่อเมื่อมองแวบแรก ซึ่งขึ้นอยู่กับ การตรวจทั่วไปและ วิธีการพิเศษการตรวจจะรวมกันเป็นกลุ่มอาการ

1. โรคทางเดินปัสสาวะ

2. กลุ่มอาการไต.

3. กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

4. กลุ่มอาการไตอักเสบหรือไตอักเสบเฉียบพลัน

5.เผ็ด ภาวะไตวาย

6. ภาวะไตวายเรื้อรัง

7. กลุ่มอาการผิดปกติของ Tubulo-interstitial

8. กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะอุดตัน

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการทางสมองที่เกิดจากอาการชัก หมดสติ เกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงในสมองและอาการบวมน้ำ

สาเหตุ: พัฒนาในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเฉียบพลัน (ไตอักเสบกระจาย, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, พิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ - โรคไต, ไม่ค่อยมีโรคไตอักเสบเรื้อรัง)

กลไกการเกิดและการพัฒนาของโรค (พยาธิกำเนิด): กลไกการเกิดโรคสัมพันธ์กับความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองซึ่งเกิดจากการบวมของเนื้อเยื่อสมองและการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง ในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน เนื้อเยื่อสมองบวมเนื่องจากการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ในภาวะครรภ์เป็นพิษของหญิงตั้งครรภ์ ความผิดปกติของจุลภาคนั้นสัมพันธ์กับอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในสมองและการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ หลักสูตรและอาการ:

สารตั้งต้น: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ นอนไม่หลับ; rt. ศิลปะ.

การโจมตีเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: หมดสติ, หายใจไม่ออก, ถ่ายอุจจาระ; ระยะเวลาของการโจมตีคือ 1-30 นาที

หลังจากการโจมตีจะเกิดอาการชั่วคราว: ตาบอด (amaurosis) ความผิดปกติของการพูดหรือความจำเสื่อม

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำได้ยากก็ต่อเมื่อภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นอาการแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือโรคไตอักเสบในการตั้งครรภ์ (ซึ่งพบได้น้อย) หรือเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาลและนอกบ้าน ในกรณีเหล่านี้ เป็นการยากที่สุดที่แพทย์จะแยกแยะภาวะครรภ์เป็นพิษจากไตจากโรคลมบ้าหมู แต่สำหรับโรคลมบ้าหมู จะไม่มีอาการบวม ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีหัวใจเต้นช้า และแผลเป็นจากการกัดเก่าๆ มักจะมองเห็นได้บนลิ้น

บางครั้งจำเป็นต้องแยกแยะอาการโคม่าเนื่องจากภาวะครรภ์เป็นพิษและอาการโคม่าเนื่องจากเลือดออกในสมอง ในกรณีหลังนี้ไม่มีประวัติไต อาการบวมน้ำ ใบหน้าซีด อาการก่อนเกิดตามที่กล่าวข้างต้น (ภาวะโคม่าเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน) การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ และในทางกลับกัน มีอาการโฟกัส (อัมพฤกษ์ อัมพาต) . สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ eclampsia ที่มีอาการโคม่าในเลือด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงอาการของภาวะไตวายเรื้อรังที่รุนแรงซึ่งไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับ eclampsia (ภาวะน้ำตาลในเลือด ภาวะ hypoisosthenuria ขนาดไตลดลง) หัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป และเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยโรค: เมื่อเกิดอาการชักในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตหรือโรคไตจากการตั้งครรภ์ ในความเป็นจริงขั้นตอนการวินิจฉัยทั้งหมดจะดำเนินการหลังจากการดูแลฉุกเฉิน (การตรวจเลือดและปัสสาวะ, การตรวจเลือดทางชีวเคมี - การตรวจยูเรีย, ครีเอตินีน, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, pH ในเลือด, อัลตราซาวนด์ของไต)

การรักษาโรค: การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษคือ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนเข้ารักษาในโรงพยาบาลทันทีทั้งแผนกรักษาโรค (กรณีไตอักเสบเฉียบพลัน) หรือแผนกสูติกรรม (กรณีโรคไตในสตรีมีครรภ์) การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษขึ้นอยู่กับมาตรการที่มุ่งลดอาการบวมน้ำ ลดความดันโลหิต ขจัดอาการชัก และหากจำเป็น จะทำให้การหายใจเป็นปกติ แก้ไขการเผาผลาญ และขจัดอาการแข็งตัวของเลือด

กรณีเฉียบพลันหรือ โรคไตอักเสบเรื้อรังสิ่งสำคัญคือต้องติดตามอาการของคุณเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะไตวายเรื้อรัง โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคไตซึ่งคงอยู่เป็นเวลานาน นอกจากนี้โรคนี้มักประสบกับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไต

คำอธิบายของปัญหา

ภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะอาการชักผิดปกติที่คล้ายคลึงกัน โรคลมบ้าหมูแต่มีพื้นฐาน สาเหตุ และธรรมชาติของโรคที่แตกต่างกัน ในกรณีนี้ การโจมตีจะปรากฏในพื้นหลัง โรคร้ายแรงกับไต การไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องเนื่องจากการบวมของเนื้อเยื่อสมองและความผิดปกติของจุลภาคเกิดขึ้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการกักเก็บน้ำและโซเดียม

สาเหตุของโรคและการเกิดโรค

กลุ่มอาการไตอักเสบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน เหตุผลนี้คือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดสมอง ด้วยเหตุนี้การไหลเวียนของเลือดในสมองจึงหยุดชะงักและมีอาการบวมเกิดขึ้น ความดันกระดูกสันหลังและกะโหลกศีรษะก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าภาวะครรภ์เป็นพิษของไตเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิต ซึ่งนำไปสู่ภาวะสมองขาดเลือด คนอื่นแย้งว่าความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการบวมในสมอง โรคไตอักเสบเฉียบพลันมักเกิดกับเด็กอายุ 7-9 ปี ในช่วงเวลานี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งในการติดตามสุขภาพของตนเองและในกรณีที่เกิดอาการชักสามารถให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินได้ ตั้งแต่อายุหนึ่งถึงสามขวบ ผู้คนจะมีโอกาสเป็นโรคนี้น้อยลงและใน วัยเด็กมันเกิดขึ้นน้อยมาก

อาการ

ซินโดรมมีลักษณะเฉพาะ การโจมตีแบบหงุดหงิดบุคคลอาจหมดสติได้ในขณะนั้น ความเกียจคร้านของร่างกายเกิดขึ้นอย่างไม่สมควรความอยากอาหารหายไปการปัสสาวะจะหายาก โรคนี้ยังมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียน การมองเห็นมักจะแย่ลงและบางครั้งก็หายไปโดยสิ้นเชิง อาการชักอาจเกิดขึ้นโดยฉับพลันหรือหลังจากอาการข้างต้น โรคนี้รวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

1. เวลาก่อนที่จะเป็นตะคริว ในช่วงเวลานี้กล้ามเนื้อใบหน้าและเปลือกตาจะเกิดการกระตุก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 30 วินาที
2. โทนิคชัก ( ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ- ระยะเวลาของสเตจนี้คือตั้งแต่ 10 ถึง 30 วินาที
3. อาการชักแบบ Clonic (แตกต่างกันไป กล้ามเนื้อ- ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยอาจรีบเร่งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง ระยะเวลา - สูงสุด 2 นาที
4. ระยะโคม่าเมื่อผู้ป่วยรู้สึกตัว

ในช่วงระยะที่ 1-3 บุคคลจะควบคุมตัวเองได้ไม่ดีและเป็นลม ชีพจรและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น รูม่านตาหยุดตอบสนองต่อแสง ในระหว่างการโจมตีจำเป็นต้องแก้ไขลิ้นเพื่อไม่ให้จมหรือผู้ป่วยไม่กัด อาจมีฟองที่ปากและหลอดเลือดดำที่คอจะบวม นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นว่าในระหว่างการโจมตี (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในระยะที่ 4) บุคคลอาจทำให้ตัวเองเปียกโดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่สามารถกลั้นอุจจาระได้ การโจมตีกินเวลาหลายนาทีและอาจเกิดขึ้น 2-3 ครั้งหรือมากถึง 40 ครั้งต่อวัน

ผู้ป่วยจะค่อยๆ ฟื้นคืนสติ แต่ในบางครั้งเขาก็ยังคงอยู่ในสภาวะที่มีหมอกหนา หลังจากการโจมตี ผู้ป่วยจำอะไรไม่ได้เลยเกี่ยวกับอาการของเขา ในตอนแรกเขาคิดและพูดอย่างยับยั้งชั่งใจ แต่ผลที่ตามมาไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป บางคนอาจประสบกับการโจมตีในขณะที่มีสติ และบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้

ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์

กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยมากในหญิงตั้งครรภ์และในสตรีด้วย ช่วงหลังคลอดเมื่อมีภาระหนักในร่างกายโดยเฉพาะที่ไต เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงต้องทราบเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคและติดตามสุขภาพของตนเอง การไม่ปรึกษาแพทย์ทันเวลาอาจทำให้ยุติการตั้งครรภ์ได้ (ทารกในครรภ์จะเสียชีวิตเนื่องจากขาดออกซิเจน)

ชีวิตของผู้หญิงก็ตกอยู่ในอันตรายเช่นกันเนื่องจากเธออาจเสียชีวิตจากอาการบวมน้ำในสมองหรือปอด หากเกิดตะคริวในช่วงไตรมาสที่ 1 หรือช่วงต้นของการตั้งครรภ์ แนะนำให้ผู้หญิงยุติการตั้งครรภ์ บนภายหลัง เมื่อถือว่าทารกในครรภ์ครบกำหนดส่วน C - บางครั้งมันก็เกิดขึ้นพร้อมกับการโจมตีกิจกรรมแรงงาน - ส่วนใหญ่แล้วการโจมตีจะเกิดขึ้นกับเบื้องหลังความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ระหว่างคลอดบุตรและหลังคลอดบุตรปัญหานี้

หยุดและไม่รบกวนผู้หญิงอีกต่อไป หากโรคนี้เกิดขึ้นหลังคลอดบุตรอาจมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะไตวาย

การวินิจฉัย ผู้ป่วยที่เป็นโรคต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์หรือปฏิบัติตามนอนพักผ่อน

- การวินิจฉัยจะเป็นเรื่องยากเมื่อบุคคลที่ประสบกับอาการกำเริบดังกล่าวไม่อยู่ที่คลินิกหรือที่บ้าน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะแยกแยะภาวะครรภ์เป็นพิษของไตจากโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับอาการชักเช่นโรคลมบ้าหมูในทันที ผลที่ตามมาคือความแตกต่างของภาวะครรภ์เป็นพิษ - สมองบวม, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โรคลมบ้าหมูสามารถแยกแยะได้ด้วยสัญญาณนี้ - ผู้ป่วยมีรอยกัดบนลิ้นจากการชักครั้งก่อน Eclampsia สามารถเกิดขึ้นได้ครั้งเดียวและไม่เรื้อรัง โรคนี้มักจะสับสนกับโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง

และโคม่าในเลือด ภาวะเลือดออกในสมองซึ่งมักสับสนกับภาวะครรภ์เป็นพิษไม่มีประวัติ "ไต" ไม่มีอาการบวมน้ำและปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ขอแนะนำให้ทำการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ และวิเคราะห์ทางชีวเคมี ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของไต

ผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน ประการแรก ให้จัดให้มีการป้องกันทางร่างกายเพื่อไม่ให้บุคคลหนึ่งได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บทางร่างกาย- โทรเรียกรถพยาบาลทันที จากนั้นจึงควรวางคนไข้ไว้ ด้านซ้าย- สิ่งสำคัญคือต้องขยาย ช่องปากใช้ช้อนพันด้วยผ้ากอซ การกระทำนี้จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการติดลิ้นหรือกัด จำเป็นต้องดำเนินการ การนวดทางอ้อมหัวใจหากผู้ป่วยมีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ หลังจากเกิดอาการชัก น้ำมูก อาเจียน และฟองออกจากปากจะถูกเอาออก เมื่อมีการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินครั้งแรก ผู้ป่วยจะถูกโอนไปที่แผนก การดูแลอย่างเข้มข้นหรือวิสัญญีวิทยา

การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษของไต

เมื่อสัญญาณของการชักใกล้ปรากฏขึ้น เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่จะต้องพักผ่อน (ควรนอนบนเตียง) ลดปริมาณการดื่มของเหลวลงอย่างมาก และลดปริมาณเกลือ

สิ่งสำคัญคือต้องกินเป็นครั้งแรกหลังการโจมตี อาหารเบาๆเช่น กินผลไม้ที่ไม่หนักร่างกาย ขอแนะนำให้ดื่มเยลลี่หรือผลไม้แช่อิ่มมากถึงครึ่งลิตรต่อวัน บ่อยครั้งในกรณีเช่นนี้ เลือด 300-500 มิลลิลิตรจะถูกระบายออก บ่อยครั้งที่แพทย์สั่งสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% แต่สิ่งสำคัญคือต้องระวัง ยานี้เพื่อไม่ให้เกินขนาดยา

เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ จะมีการแตะกระดูกสันหลัง มันสำคัญมากที่จะต้องทำตามขั้นตอนนี้อย่างช้าๆ เพื่อไม่ให้แรงกดดันลดลงกะทันหัน การรักษานี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอาการชัก ลดความดันในสมอง และลดอาการบวม เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการโจมตีซ้ำ แพทย์จะสั่งจ่ายยาหรือ ยาระงับประสาท- เมื่อการโจมตีหยุดลง ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตาม อาหารพิเศษโดยปริมาณการบริโภคโซเดียมคลอไรด์จะลดลงเหลือ 4 กรัม และ บรรทัดฐานรายวันของเหลวคือ 1 ลิตร

Eclampsia (จากภาษากรีก eclampsis - การระบาด, การชัก) มักพบใน glomerulonephritis เฉียบพลันแบบกระจาย แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการกำเริบของ glomerulonephritis เรื้อรัง, โรคไตของการตั้งครรภ์ ในการเกิดโรคของภาวะครรภ์เป็นพิษ ความสำคัญหลักคือการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เนื้อเยื่อสมองบวม และ ภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง- ในโรคเหล่านี้ทั้งหมด ภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการบวมน้ำรุนแรงและมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การโจมตีเกิดขึ้นจากผู้ป่วยที่รับประทานอาหารรสเค็มและปริมาณของเหลวไม่จำกัด สัญญาณแรกของการเข้าสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกิดจากความง่วงและง่วงนอนผิดปกติ จากนั้นจะมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง อาเจียน หมดสติในระยะสั้น (amaurosis) การพูด อัมพาตชั่วคราว หมอก เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วความดันโลหิต อาการชักเกิดขึ้นกะทันหัน บางครั้งหลังจากกรีดร้องหรือส่งเสียงดัง หายใจลึก ๆ- ในตอนแรกสิ่งเหล่านี้เป็นการหดตัวของยาชูกำลังที่รุนแรงซึ่งหลังจาก 1/2 - 1 1/2 จะถูกแทนที่ด้วยอาการชักแบบ clonic ที่รุนแรง (บ่อยครั้งที่สังเกตได้เพียงการกระตุกกระตุกของกล้ามเนื้อกลุ่มหนึ่งหรือกลุ่มอื่นเท่านั้น) ใบหน้าของผู้ป่วยกลายเป็นสีเขียว หลอดเลือดดำที่คอบวม ตาเหล่ไปด้านข้างหรือม้วนขึ้นด้านบน ลิ้นถูกกัด และมีโฟมไหลออกจากปาก รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง ลูกตาแข็ง ชีพจรเต้นแรง หายาก ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ที่ การโจมตีบ่อยครั้งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักสังเกต ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจและการถ่ายอุจจาระ

ภาวะไตวายเฉียบพลันมักใช้เวลาหลายนาที แต่น้อยครั้งนัก ในหลายกรณี มีการโจมตีติดต่อกันสองหรือสามครั้ง จากนั้นผู้ป่วยจะสงบลงและยังคงอยู่ในอาการมึนงง มึนงงลึก หรือโคม่าชั่วระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นจึงรู้สึกตัว บางครั้งหลังจากตื่นนอน อาการตาบอดจากศูนย์กลาง (amurosis) และความพิการทางสมอง (ความผิดปกติของคำพูด) ยังคงมีอยู่ระยะหนึ่ง นี่เป็นภาพคลาสสิกของการโจมตีแบบสุขุม อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้ว่าในบางกรณีการโจมตีเกิดขึ้นผิดปกติโดยไม่สูญเสียสติหรือในรูปแบบที่ถูกลบ - ในรูปแบบของความพิการทางสมองชั่วคราว, amaurosis, การกระตุกของไตเล็กน้อยจะต้องแตกต่างจากอาการชักของต้นกำเนิดอื่น การชักที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันนั้นพบได้ในโรคลมบ้าหมู - โรคทางระบบประสาทต้นกำเนิดที่มีมา แต่กำเนิดหรือภายหลังบาดแผล อย่างไรก็ตาม โรคลมบ้าหมูจะไม่มีอาการบวมหรือมีอาการอื่นๆ ของโรคไต และมักมีอาการชักเป็นเวลาหลายปี อาการชักยังเกิดขึ้นเมื่อ โคม่าในเลือดแต่ในกรณีนี้ก็มีการรำลึกถึงโดยทั่วไป (มี โรคเรื้อรังไต) สัญญาณของภาวะมึนเมาในเลือด พัฒนาการช้าในช่วงหลายวัน รัฐหงุดหงิด- ธรรมชาติของการชักก็แตกต่างกันเช่นกัน: เกิดขึ้นในรูปแบบของการกระตุกของไฟบริลลารีขนาดเล็ก

ปัจจุบันมีการพัฒนา วิธีการที่มีประสิทธิภาพต่อสู้กับการโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษ การโจมตีจะสิ้นสุดลงเกือบจะในทันทีหากผู้ป่วยผ่านการเจาะใต้ท้ายทอยหรือกระดูกสันหลัง และปล่อยน้ำไขสันหลังออกมาจำนวนหนึ่ง ความดันในกะโหลกศีรษะลดลง ผู้ป่วยจะฟื้นคืนสติ ผลที่โดดเด่นของการเจาะกระดูกสันหลังยืนยันถึงความสำคัญของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโรคของการโจมตีของภาวะครรภ์เป็นพิษของไต เลือดออกและ การบริหารทางหลอดเลือดดำแมกนีเซียมซัลเฟต (สารละลาย 25%) 10 มล. ลดความดันโลหิตและลดอาการบวมน้ำในสมอง

โรคไต สาเหตุการเกิดโรค อาการทางคลินิก แนวคิดของอะไมลอยโดซิสในไต

สาเหตุของโรคไตมีหลายโรค - ไตอักเสบเรื้อรัง, อะไมลอยโดซิส, โรคไตของการตั้งครรภ์

โรคไตเกิดขึ้นเมื่อ โรคทางระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, หนองอักเสบเรื้อรังและ โรคติดเชื้อ การแปลหลายภาษา(หลอดลมโป่งพอง, วัณโรค, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ )

โรคไตเป็นกลุ่มอาการ:

1) การขับถ่ายโปรตีนรายวันในปัสสาวะในปริมาณเกิน 3.0 กรัม/ลิตร (โปรตีนในปัสสาวะ)

2) การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ;

3) ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ;

4) ภาวะโปรตีนผิดปกติ;

5) ภาวะไขมันในเลือดสูง

การปรากฏตัวของอาการหลักและสำคัญที่สุด - โปรตีนในปัสสาวะ - มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเยื่อหุ้มไต, การเพิ่มขึ้นของรูขุมขนและการดูดซึมโปรตีนกลับลดลง

การเลือกขั้นสูงโปรตีนในปัสสาวะทำให้เนื้อหาในเลือดลดลง - ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำปรากฏขึ้น ปริมาณมากโปรตีนถูกขับออกมาและตับไม่สามารถชดเชยการสูญเสียได้อย่างเต็มที่ - ความก้าวหน้าของความผิดปกติ ดังที่ทราบกันดีว่าส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจะยังคงอยู่ในกระแสเลือดเมื่อความดัน oncotic ในพลาสมาและความดันอุทกสถิตอยู่ในภาวะสมดุล การลดลงของความดัน oncotic นำไปสู่การปล่อยของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบ ๆ ไปตามการไล่ระดับความเข้มข้นและการก่อตัวของอาการบวมน้ำขนาดใหญ่ไม่เพียง แต่ในเนื้อเยื่อ แต่ยังอยู่ในโพรงในร่างกาย - ช่องท้อง (มีน้ำในช่องท้อง), เยื่อหุ้มปอด (ด้วย hydrothorax) เยื่อหุ้มหัวใจ (มีไฮโดรเยื่อหุ้มหัวใจ) เป็นต้น จนถึงอะนาซาร์กา การลดลงของ BCC (ปริมาณเลือดหมุนเวียน) กระตุ้นให้เกิดการปล่อยฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนแอนตี้ไดยูเรติก สิ่งนี้ช่วยเพิ่มศักยภาพในการกักเก็บของเหลวในร่างกายและทำให้เกิดอาการบวมน้ำ สาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูงแบบถาวรในกลุ่มอาการไตยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ สันนิษฐานว่ามันเกิดขึ้นเป็นการชดเชยเพื่อตอบสนองต่อภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ ภาวะไขมันในเลือดสูงในผู้ป่วย โรคไตเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นแพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรคาดการณ์การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว วิธีการทางห้องปฏิบัติการการศึกษาช่วยให้เราสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงหลักของกลุ่มอาการไตได้: ระดับเลือด โปรตีนทั้งหมดและอัลบูมินลดลงเมื่อเทียบกับ ค่าปกติระดับคอเลสเตอรอลและฟอสโฟไลปิดเพิ่มขึ้น การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปแม้ว่าจะไม่รวมอยู่ในกลุ่มอาการไต แต่มักจะมาพร้อมกับอาการดังกล่าวตลอดเวลาซึ่งแสดงออกโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน

การปรากฏตัวของผู้ป่วย คุณลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของไตบวมบนใบหน้าบริเวณดวงตาและเปลือกตาอาการบวมดังกล่าวจะปรากฏในตอนเช้า ลักษณะเฉพาะ รูปร่างชื่อของผู้ป่วยคือ "เฟซีเนฟริติกา"- อาการบวมด้วย โรคไตหลวม: เมื่อกดบนผิวหนัง หลุมจะเกิดขึ้นได้ง่ายและหายไปอย่างรวดเร็ว ตรวจสอบความพร้อมของเนื้อเยื่อสำหรับอาการบวมน้ำโดยใช้การทดสอบ McClure-Aldrich เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ทาภายในผิวหนัง พื้นผิวด้านในฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในปริมาตร 0.2 มล. เข้าไปในปลายแขน ตุ่มพองจะเกิดขึ้นและจะหายสนิทภายในหนึ่งชั่วโมง การลดลงในเวลานี้บ่งบอกถึงความพร้อมที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อในการเกิดอาการบวมน้ำ สำหรับการติดตามการเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยจะต้องนับปริมาณของเหลวที่พวกเขาดื่ม ขับถ่าย และชั่งน้ำหนักตัวเองทุกวัน พิจารณาการสะสมของของเหลวบวมในโพรงร่างกาย วิธีการทางคลินิก- ด้วยการวัดเส้นรอบวงของแขนขาและหน้าท้องด้วยเทปเซนติเมตร คุณสามารถระบุการสะสมของของเหลวได้ด้วย