การสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นเกณฑ์และสัญญาณ การสูญเสียเลือด: ประเภท คำจำกัดความ ค่าที่ยอมรับได้ อาการตกเลือดและระยะของโรค การรักษา ปัจจัยสาเหตุของการสูญเสียเลือด

ภายใน.

เลือดออกเกิดขึ้นในระหว่าง ฟันผุภายในหรือผ้า

ที่ซ่อนอยู่.

พวกเขาไม่มี อาการลักษณะเฉพาะ- มักเกิดที่อวัยวะในช่องท้อง (เช่น ระบบทางเดินอาหาร)

ตามปริมาณ

• ขนาดเล็ก (0.5 - 10% bcc เฉลี่ย - 0.5 ลิตร)
• ปานกลาง (11 – 20% ของสำเนาลับถึง เฉลี่ย 0.5 – 1 ลิตร)
• ใหญ่ (21 – 40% ของสำเนาลับถึง เฉลี่ย 1–2 ลิตร)
• ใหญ่มาก (41 – 70% สำเนาลับถึง ประมาณ 2–3.5 ลิตร);
• อันตรายถึงชีวิต (มากกว่า 70% ของ bcc ปกติมากกว่า 3.5 ลิตร)

ตามความรวดเร็วของการพัฒนา

• เฉียบพลัน (มากกว่า 7% ของ bcc ภายในหนึ่งชั่วโมง);
• กึ่งเฉียบพลัน (5–7% ของปริมาตรเลือดภายในหนึ่งชั่วโมง);
• เรื้อรัง (น้อยกว่า 5% ของปริมาตรเลือดภายในหนึ่งชั่วโมง)

เหตุผล

1. การบาดเจ็บ, บาดแผล, กระดูกหัก;
2. การดำเนินงาน;
3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือด (การแตกของโป่งพอง);
4. ความผิดปกติของประจำเดือน เลือดออกในมดลูก, การตั้งครรภ์นอกมดลูก;
5. การคลอดบุตร;
6. เลือดออกในทางเดินอาหารเนื่องจากกระบวนการเป็นแผล
7. การละเมิดการซึมผ่าน ผนังหลอดเลือดในไมโครหลอดเลือดในระหว่างนั้น การบาดเจ็บจากรังสี, กระบวนการทางเนื้องอกวิทยา, การติดเชื้อบางอย่าง;
8. ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง ซึ่งแม้จะได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยก็อาจทำให้เสียเลือดมากได้

อาการ

1. ความซีดของผิวหนัง
2. เหงื่อออก;
3. ลดความดันโลหิต
4. อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ชีพจรอ่อนแอ, คลำยาก, ไส้ต่ำ);
5. การขับปัสสาวะลดลง (ปัสสาวะออก), oliguria และ anuria;
6. ความอ่อนแอ ความง่วง อาการตาคล้ำ หูอื้อ อาการซึมเศร้าจนสูญเสียสติ

การวินิจฉัยระดับปริญญา

• ในกรณีที่มีเลือดออกภายนอกหรือการผ่าตัด สามารถประเมินปริมาตรของการสูญเสียเลือดด้วยสายตา
• นอกจากนี้ยังมีค่าเฉลี่ยการสูญเสียเลือดสำหรับการบาดเจ็บต่างๆหรือ ขั้นตอนการผ่าตัด(ตัวอย่าง: การแตกหักของกระดูกเชิงกราน - 2-4 ลิตร ส่วน C– 0.5-0.6 ลิตร)
• ในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีการข้างต้นได้ จะสะดวกมากในการกำหนดความรุนแรงของอาการโดยใช้ดัชนี Algover ซึ่งคำนวณเป็นอัตราส่วนของอัตราชีพจรต่อความดันโลหิตซิสโตลิก (ตัวบ่งชี้บน) ดังนั้น ยิ่งชีพจรสูงขึ้นและความดันลดลง การขาดดุลของ bcc ก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

หากบุคคลหนึ่งเสียเลือดไปมากถึง 10% ก็เป็นที่ยอมรับได้ ร่างกายจะสามารถรับมือกับการฟื้นฟูได้เอง การสูญเสียเลือดเฉียบพลันจะสังเกตได้ในสถานการณ์ที่เปอร์เซ็นต์นี้สูงกว่า ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและควรดำเนินมาตรการทันทีเพื่อฟื้นฟูปริมาตรเลือดที่ต้องการ วิธีชดเชยการสูญเสียอ่านเพิ่มเติมในบทความ

อาการเสียเลือดเฉียบพลัน

ภาพทางคลินิกของการมีเลือดออกประกอบด้วยเฉพาะที่ (เกิดจากการรั่วของเลือดออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกหรือเข้าสู่เนื้อเยื่อและอวัยวะ) และสัญญาณทั่วไปของการสูญเสียเลือด นี่เป็นสัญญาณทางคลินิกที่เป็นหนึ่งเดียวกันของการตกเลือดทุกประเภท ความรุนแรงของอาการเหล่านี้และการตอบสนองของร่างกายต่อการสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย การสูญเสียเลือดถือเป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อบุคคลสูญเสียเลือดหมุนเวียนไปครึ่งหนึ่ง แต่นี่ไม่ใช่คำแถลงที่สมบูรณ์

ที่สอง ปัจจัยสำคัญซึ่งกำหนดการตอบสนองของร่างกายต่อการสูญเสียเลือดคืออัตราของมัน กล่าวคือ ความเร็วที่บุคคลหนึ่งเสียเลือด เมื่อมีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีการเสียเลือดเพียงเล็กน้อยก็ตาม เนื่องจากปฏิกิริยาชดเชยของร่างกายไม่มีเวลาในการทำงานในระดับที่เหมาะสม เช่น มีการสูญเสียเลือดเรื้อรังในปริมาณมาก

อาการทางคลินิกทั่วไปจะเหมือนกันสำหรับเลือดออกทั้งหมด:

มีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง กระหายน้ำ มีรอยด่างต่อหน้าต่อตา และง่วงนอน

ผิวหนังมีสีซีด อาจมีเลือดออกในอัตราที่สูง เหงื่อเย็น.

การล่มสลายของพยาธิสภาพการพัฒนา เป็นลม.

ที่ การวิจัยตามวัตถุประสงค์หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง และชีพจรเต้นต่ำ

เมื่อมีการพัฒนาของอาการตกเลือดทำให้การขับปัสสาวะลดลง

ในการตรวจเลือดแดง จำนวนฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และเม็ดเลือดแดงลดลง แต่การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้เหล่านี้จะสังเกตได้เฉพาะเมื่อมีการพัฒนาของการฟอกเลือดและในชั่วโมงแรกหลังการสูญเสียเลือดจะไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก

การแสดงออก อาการทางคลินิกการสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับอัตราการตกเลือด

สัญญาณของการสูญเสียเลือดเนื่องจากโรคโลหิตจาง

เราต้องพูดสองสามคำเกี่ยวกับโรคโลหิตจาง คำนี้แปลว่า "ไม่มีเลือด" มีอาการอะไรบ้างที่มาพร้อมกับโรคนี้? นี้:

จุดอ่อนทั่วไปจากการขาดกำลัง

บางครั้งเวียนศีรษะ

ความดันโลหิตต่ำแต่ ความถี่สูงชีพจร

ผู้หญิงได้รับผลกระทบจากโรคโลหิตจางมากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว โรคโลหิตจางไม่ได้เป็นโรค แต่เป็นอาการที่ไม่ใช่ทุกอย่างในร่างกาย หากร่างกายมนุษย์ไม่ได้รับ ปริมาณที่เพียงพอเหล็กซึ่งจำเป็นต่อการสร้างฮีโมโกลบินความสามารถด้านพลังงานจะลดลง ในช่วงมีประจำเดือน ผู้หญิงจะมีอาการขาดธาตุเหล็ก หญิงตั้งครรภ์ยังต้องทนทุกข์ทรมานจากการสูญเสียธาตุเหล็กในเลือดเนื่องจากพวกเขาแบ่งปันปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายกับทารกที่กำลังเติบโต

ระดับการสูญเสียเลือดและอาการ

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันมีความรุนแรงหลายระดับ

โดยมีปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอ (CBV) 5–10% สภาพโดยรวมค่อนข้างน่าพอใจ มีชีพจรเพิ่มขึ้น แต่ก็เต็มเพียงพอ ความดันโลหิต (BP) เป็นเรื่องปกติ เมื่อตรวจเลือดพบว่าฮีโมโกลบินมากกว่า 80 กรัม/ลิตร ใน capillaroscopy สถานะของจุลภาคเป็นที่น่าพอใจ: มีการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วบนพื้นหลังสีชมพูอย่างน้อย 3-4 ลูป

ด้วยการขาดดุล BCC สูงถึง 15% สภาพทั่วไป ความรุนแรงปานกลาง- อิศวรสูงถึง 110 ต่อนาที ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ 80 mmHg ศิลปะ. การตรวจเลือดแดงแสดงว่าฮีโมโกลบินลดลงจาก 80 เป็น 60 กรัม/ลิตร Capillaroscopy เผยให้เห็นการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็ว แต่มีพื้นหลังสีซีด

ด้วยการขาดดุล BCC สูงถึง 30% ทั่วไป สภาพร้ายแรงอดทน. ชีพจรมีลักษณะคล้ายเส้นไหม โดยมีความถี่ 120 ต่อนาที ความดันโลหิตลดลงเหลือ 60 มม. ปรอท ศิลปะ. Capillaroscopy มีพื้นหลังสีซีด เลือดไหลเวียนช้า 1-2 ลูป

เมื่อขาดดุล BCC มากกว่า 30% ผู้ป่วยที่มีอาการเสียเลือดในระดับนี้จะมีอาการรุนแรงมากและมักมีอาการเจ็บปวด ไม่มีชีพจรหรือความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

จะเติมเต็มการสูญเสียเลือดด้วยวิธีดั้งเดิมได้อย่างไร?

เรื่องนี้ทำในโรงพยาบาล บุคคลนั้นจะได้รับพลาสมาหรือการถ่ายเลือดโดยตรง เป็นการเร่งด่วน สถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อเติมเต็มการสูญเสียเลือดให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาต่างๆเช่น น้ำเกลือ สารละลายกลูโคส เป็นต้น หากเสียเลือดน้อย การแทรกแซงทางการแพทย์ไม่จำเป็น.

วิธีรักษาโรคโลหิตจางด้วยการเยียวยาที่บ้าน? ดังที่คุณทราบ เลือดประกอบด้วยพลาสมา (น้ำ 98%) และ เซลล์เม็ดเลือด- เซลล์ก็ประกอบด้วยโปรตีนและธาตุเหล็ก นอกจากนี้กรดโฟลิกและวิตามินบี 12 ยังเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างเม็ดเลือด ซึ่งหมายความว่าเพื่อที่จะเติมเต็มการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วคุณต้องทำให้ร่างกายอิ่ม:

ของเหลว;

วิตามินบี 12;

กรดโฟลิก.

อาหารชนิดใดที่มีธาตุเหล็กมากที่สุด? ในตับใน เนื้อไม่ติดมัน,แอปเปิ้ล,วอลนัท,ไข่ ในการรักษาภาวะเสียเลือดเฉียบพลัน คุณยังสามารถใช้ยาฮีมาโทเจนทางเภสัชกรรมได้ เชื่อกันว่าอาหารที่มีสีแดงมีธาตุเหล็กจำนวนมาก เช่น ตับ หัวบีท แครอท แอปเปิ้ล มะเขือเทศ คุณควรดื่มของเหลวอย่างน้อย 2.2 ลิตร นี่คือน้ำธรรมดาต่างๆ น้ำผลไม้ธรรมชาติ- นอกจากนี้ แพทย์แนะนำให้ดื่มไวน์แดง โดยเฉพาะ Cahors วันละแก้ว

คุณต้องจำไว้ว่าอาหารที่อุดมไปด้วยแคลเซียมจะช่วยลดการดูดซึมธาตุเหล็ก หากคุณต้องการเติมเลือดที่เสียไปอย่างเร่งด่วนคุณจะต้องงดผลิตภัณฑ์นมไประยะหนึ่ง หากคุณทำสิ่งนี้ไม่ได้ด้วยเหตุผลบางประการ อย่างน้อยก็อย่าทานอาหารที่มีแคลเซียมและธาตุเหล็กร่วมกัน นอกจากนี้การดูดซึมธาตุเหล็กยังลดลงจากขนมอบ กาแฟ และชาอีกด้วย เพื่อชดเชยการสูญเสียเลือดคุณต้องกินอาหารที่มีวิตามินซี - มะเขือเทศและน้ำส้ม, ผลไม้รสเปรี้ยว, หัวหอม, พริกหวาน, ผักใบเขียว ดื่มน้ำทับทิมคั้นสดก็ดี

จะเติมการสูญเสียเลือดในช่วงโรคโลหิตจางได้อย่างไร?

เพื่อปรับปรุงสุขภาพของคุณ อย่าดื่มกาแฟหรือชาทันทีหลังอาหาร ไม่จำเป็นต้องล้างอาหารเสริมธาตุเหล็กออกไป ควรดื่มหลังอาหารกลางวันซึ่งรวมถึงผลิตภัณฑ์ด้วย จำนวนมากเหล็กแก้วจากธรรมชาติ น้ำส้ม- ท้ายที่สุดแล้ววิตามินซีช่วยให้ธาตุเหล็กดูดซึมได้ดีขึ้น

ดีมาก การเยียวยาที่บ้านสำหรับการเสียเลือด:

• ลูกเกด;
• วอลนัท;
• แอปริคอตแห้ง
• มะนาว

ผลิตภัณฑ์ทั้งหมด 1 แก้ว มะนาว 2 ลูก เราใช้มะนาวทั้งลูก ปอกเปลือกและผิวเลมอน ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดต้องบดในเครื่องบดเนื้อ ผสมกับน้ำผึ้งและแช่เย็น คุณสามารถรับประทานผลิตภัณฑ์ได้หลายครั้งต่อวันหากต้องการ อร่อยและมีประโยชน์มากในการรักษาโรคโลหิตจาง

สาเหตุของการเสียเลือดเฉียบพลันและอันตราย

อาจเกิดการเสียเลือดได้ ด้วยเหตุผลหลายประการ- นี้ การบาดเจ็บต่างๆ, การผ่าตัด, โรคของอวัยวะภายใน, ประจำเดือนมามากในสตรี เป็นต้น

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเติมเต็มการสูญเสียเลือดให้ทันเวลาเนื่องจากทำหน้าที่หลายอย่างในร่างกาย ฟังก์ชั่นที่สำคัญซึ่งส่วนใหญ่มุ่งไปที่การรักษาสภาวะสมดุล ขอบคุณ ฟังก์ชั่นการขนส่งเลือดในร่างกาย การแลกเปลี่ยนก๊าซ พลาสติก และพลังงานอย่างต่อเนื่องสามารถทำได้ การควบคุมฮอร์โมน ฯลฯ ทำหน้าที่บัฟเฟอร์ของเลือดคือการรักษาสมดุลของกรดเบส อิเล็กโทรไลต์ และออสโมติก การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันยังมุ่งเป้าไปที่การรักษาสภาวะสมดุล ในที่สุด ความสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดจะรักษาสถานะของเหลวเอาไว้

การสูญเสียเลือด -กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือดและมีลักษณะเฉพาะด้วยชุดความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนและปฏิกิริยาชดเชยต่อการลดลงของปริมาตรเลือดหมุนเวียนและภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการทำงานของระบบทางเดินหายใจของเลือดลดลง

ปัจจัยสาเหตุการสูญเสียเลือด:

การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือด (บาดแผล, ความเสียหายจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา)

เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด (VWP)

การแข็งตัวของเลือดลดลง (กลุ่มอาการเลือดออก)

การเกิดโรคของการสูญเสียเลือดมี 3 ขั้นตอน:เริ่มต้น, การชดเชย, เทอร์มินัล

อักษรย่อ. BCC ลดลง - ภาวะปริมาตรต่ำอย่างง่าย, การเต้นของหัวใจลดลง, ความดันโลหิตลดลง, และภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น

การชดเชยมีการเปิดใช้งานปฏิกิริยาการป้องกันและการปรับตัวที่ซับซ้อนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟู bcc ทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติและการจัดหาออกซิเจนให้กับร่างกาย

เวทีเทอร์มินัลการสูญเสียเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปฏิกิริยาการปรับตัวไม่เพียงพอที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวยการบาดเจ็บที่กว้างขวางการสูญเสียเลือดเฉียบพลันจำนวนมากเกิน 50-60% ของปริมาตรเลือดและไม่มีมาตรการรักษา

ในขั้นตอนการชดเชยขั้นตอนต่อไปนี้มีความโดดเด่น: การสะท้อนของหลอดเลือด, ไฮเดรมิก, โปรตีน, ไขกระดูก

ระยะสะท้อนของหลอดเลือดเป็นเวลา 8-12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีเลือดออก และมีอาการกระตุก เรือต่อพ่วงเนื่องจากการปล่อย catecholamines โดยต่อมหมวกไตซึ่งทำให้ปริมาตรของเตียงหลอดเลือดลดลง ("การรวมศูนย์" ของการไหลเวียนโลหิต) และช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะสำคัญ เนื่องจากการกระตุ้นของระบบ renin-angiotensin-aldosterone กระบวนการดูดซึมโซเดียมและน้ำใน tubules ใกล้เคียงของไตจึงถูกเปิดใช้งานซึ่งจะมาพร้อมกับการลดลงของการขับปัสสาวะและการกักเก็บน้ำในร่างกาย ในช่วงเวลานี้ อันเป็นผลมาจากการสูญเสียพลาสมาในเลือดและองค์ประกอบที่เกิดขึ้นเท่ากัน การชดเชยการไหลเวียนของเลือดที่สะสมเข้าสู่ เตียงหลอดเลือดปริมาณเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินต่อหน่วยปริมาตรของเลือดและค่าฮีมาโตคริตยังคงใกล้เคียงกับค่าเดิม (“โรคโลหิตจางที่ซ่อนอยู่”) สัญญาณเริ่มต้นการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ได้แก่ เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในบางกรณีอาจเพิ่มขึ้นได้ จำนวนทั้งหมดเม็ดเลือดขาว

เฟสไฮเดรมิกเกิดขึ้นในวันที่ 1-2 หลังจากเสียเลือด ประจักษ์โดยการระดมของของเหลวในเนื้อเยื่อและการเข้าสู่ กระแสเลือดซึ่งนำไปสู่การฟื้นฟูปริมาตรพลาสมา “การเจือจาง” ของเลือดจะมาพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินที่ลดลงอย่างต่อเนื่องต่อหน่วยปริมาตรของเลือด โรคโลหิตจางเป็นภาวะปกติและมีภาวะปกติในธรรมชาติ

ระยะไขกระดูกเกิดขึ้นในวันที่ 4-5 หลังจากเสียเลือด มันถูกกำหนดโดยความเข้มข้นของกระบวนการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูกอันเป็นผลมาจากการผลิตมากเกินไปโดยเซลล์ของอุปกรณ์ juxtaglomerular ของไตเพื่อตอบสนองต่อการขาดออกซิเจนของ erythropoietin ซึ่งกระตุ้นการทำงานของเซลล์สารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดงที่มุ่งมั่น (unipotent) - ซีเอฟยู-อี. เกณฑ์สำหรับความสามารถในการสร้างใหม่อย่างเพียงพอ ไขกระดูก(โรคโลหิตจางที่เกิดใหม่) คือการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงรูปแบบเล็ก (reticulocytes, polychromatophils) ในเลือดซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงขนาดของเซลล์เม็ดเลือดแดง (macrocytosis) และรูปร่างของเซลล์ (poikilocytosis) เป็นไปได้ว่าอาจมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีเม็ดเลือด basophilic และบางครั้งก็มีเซลล์ปกติในเลือด เนื่องจากการทำงานของเม็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นของไขกระดูกทำให้เกิดเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง (มากถึง 12×10 9 /ลิตร) โดยเลื่อนไปทางซ้ายเป็น metamyelocytes (น้อยกว่า myelocytes) จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น (มากถึง 500×10 9 /l หรือมากกว่า)

การชดเชยโปรตีนเกิดขึ้นได้จากการกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนในตับ และตรวจพบภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังเลือดออก ต่อมาก็สัญญาณ. การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นโปรตีนจะถูกบันทึกภายใน 1.5-3 สัปดาห์

ประเภทของการสูญเสียเลือด:

ตามประเภทของหลอดเลือดหรือห้องหัวใจที่เสียหาย:

หลอดเลือดแดงดำผสม

โดยปริมาตรของเลือดที่เสียไป (จากสำเนาลับ):

เบา (มากถึง 20-25%) ปานกลาง (25-35%) รุนแรง (มากกว่า 35-40%)

ตามเวลาที่เริ่มมีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หัวใจหรือหลอดเลือด:

ระดับประถมศึกษา – เลือดออกจะเริ่มทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

รอง – การตกเลือดล่าช้าตามเวลาตั้งแต่เกิดอาการบาดเจ็บ

ตามบริเวณที่มีเลือดออก:

ภายนอก – ตกเลือดออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก

ภายใน - ตกเลือดในช่องร่างกายหรืออวัยวะ

ผลลัพธ์ของการตกเลือดยังถูกกำหนดโดยสถานะของปฏิกิริยาของร่างกาย - ความสมบูรณ์แบบของระบบการปรับตัว เพศ อายุ โรคที่เกิดร่วม ฯลฯ เด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิดและทารก เสียเลือดรุนแรงกว่าผู้ใหญ่มาก

การสูญเสียปริมาตรเลือด 50% อย่างกะทันหันเป็นอันตรายถึงชีวิต การสูญเสียเลือดช้า (มากกว่าหลายวัน) ในปริมาณเท่ากันจะเป็นอันตรายถึงชีวิตน้อยลง เนื่องจากได้รับการชดเชยด้วยกลไกการปรับตัว การสูญเสียเลือดเฉียบพลันมากถึง 25–50% ของ bcc ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการตกเลือด ในกรณีนี้การมีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

การฟื้นฟูมวลเม็ดเลือดแดงจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 เดือน ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป ในขณะเดียวกันก็มีการบริโภคธาตุเหล็กในร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดธาตุเหล็กได้ โรคโลหิตจางในกรณีนี้จะได้รับลักษณะ hypochromic และ microcytic

ความผิดปกติหลักของอวัยวะและระบบต่างๆ ในระหว่างการสูญเสียเลือดเฉียบพลันแสดงไว้ในรูปที่ 1 1

รูปที่ 1 – ความผิดปกติหลักของอวัยวะและระบบต่างๆ ในระหว่างการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน (อ้างอิงจาก V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

การตกเลือดอย่างต่อเนื่องทำให้ระบบการปรับตัวของร่างกายลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับการต่อสู้กับภาวะ hypovolemia - พัฒนาขึ้น อาการตกเลือดในกรณีนี้ปฏิกิริยาตอบสนองการป้องกันของระบบไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพออีกต่อไปเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเต้นของหัวใจเพียงพอซึ่งเป็นผลมาจากความดันซิสโตลิกลดลงอย่างรวดเร็วถึงระดับวิกฤติ (50-40 มม. ปรอท) ปริมาณเลือดไปยังอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกายหยุดชะงัก ความอดอยากของออกซิเจนเกิดขึ้น และการเสียชีวิตเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและภาวะหัวใจหยุดเต้น

การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของระยะช็อกเลือดออกที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้คือการชดเชยการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก การหยุดชะงักของระบบจุลภาคเกิดขึ้นแล้วที่ ระยะแรกการพัฒนาภาวะ hypovolemia การกระตุกของหลอดเลือด capacitive และหลอดเลือดแดงเป็นเวลานานทำให้รุนแรงขึ้นโดยความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องโดยมีเลือดออกไม่หยุดไม่ช้าก็เร็วจะนำไปสู่การหยุดจุลภาคโดยสมบูรณ์ ภาวะหยุดนิ่งเกิดขึ้น และการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงก่อตัวขึ้นในเส้นเลือดฝอยที่หดเกร็ง การลดลงและการชะลอตัวของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงของการสูญเสียเลือดจะมาพร้อมกับความเข้มข้นของไฟบริโนเจนและโกลบูลินที่เพิ่มขึ้นในพลาสมาในเลือดซึ่งจะเพิ่มความหนืดและส่งเสริมการรวมตัวของเม็ดเลือดแดง ส่งผลให้ระดับของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและกลายเป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน ภาวะกรดในเมตาบอลิซึมได้รับการชดเชยในระดับหนึ่งโดยภาวะความเป็นด่างของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งเกิดจากการหายใจเร็วเกินที่เกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับ การรบกวนอย่างรุนแรงในจุลภาคของหลอดเลือดและการเข้าสู่เลือดของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในตับและไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และยังส่งผลเสียต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ในช่วงระยะเวลาของภาวะ hypovolemia ที่ได้รับการชดเชย

มาตรการการสูญเสียเลือด

การรักษาการสูญเสียเลือดขึ้นอยู่กับหลักสาเหตุ สาเหตุ และอาการ

โรคโลหิตจาง

โรคโลหิตจาง(ตัวอักษร - โรคโลหิตจางหรือโรคโลหิตจางทั่วไป) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกและทางโลหิตวิทยาโดยมีลักษณะการลดลงของปริมาณฮีโมโกลบินและ/หรือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อหน่วยปริมาตรของเลือด โดยปกติเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงในเลือดส่วนปลายในผู้ชายเฉลี่ย 4.0-5.0 × 10 12 / ลิตรในผู้หญิง - 3.7- 4.7 × 10 12 / ลิตร; ระดับฮีโมโกลบินอยู่ที่ 130-160 กรัม/ลิตร และ 120-140 กรัม/ลิตร ตามลำดับ

สาเหตุ:เลือดออกเฉียบพลันและเรื้อรัง, การติดเชื้อ, การอักเสบ, พิษ (เกลือของโลหะหนัก), การแพร่กระจายของพยาธิ, เนื้องอกมะเร็ง, การขาดวิตามิน, โรคของระบบต่อมไร้ท่อ, ไต, ตับ, กระเพาะอาหาร, ตับอ่อน โรคโลหิตจางมักเกิดร่วมกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบเฉียบพลัน และมีอาการป่วยจากรังสี นอกจากนี้การถ่ายทอดทางพยาธิวิทยาและความผิดปกติของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกายก็มีบทบาทเช่นกัน

อาการทั่วไป: สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก, หายใจถี่, ใจสั่น, เช่นเดียวกับอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, หูอื้อ, ไม่สบายบริเวณหัวใจ, อ่อนแอทั่วไปอย่างรุนแรงและ ความเหนื่อยล้า- ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรง อาการทั่วไปอาจไม่ปรากฏ เนื่องจากกลไกการชดเชย (เพิ่มการสร้างเม็ดเลือดแดง การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด และ ระบบทางเดินหายใจ) ให้ความต้องการทางสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อสำหรับออกซิเจน

การจำแนกประเภทการจำแนกประเภทของโรคโลหิตจางที่มีอยู่นั้นขึ้นอยู่กับลักษณะการก่อโรคโดยคำนึงถึงลักษณะของสาเหตุข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อหาของฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงประเภทของการสร้างเม็ดเลือดแดงและความสามารถของ ไขกระดูกที่จะงอกใหม่

ตารางที่ 1- การจำแนกประเภทของโรคโลหิตจาง

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการตกเลือด ในกรณีการเสียเลือดเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วในระยะเวลาอันสั้น ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วรวมถึงอาการต่างๆเช่นหายใจถี่และหมดสติ สาเหตุของการสูญเสียเลือดอาจเป็นได้ทั้งโรคหรือการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด

การสูญเสียเลือดปรากฏในร่างกายอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว การสูญเสียเลือดอย่างเฉียบพลันจะเกิดขึ้นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือการแตกของส่วนบนหรือ หลอดเลือดดำที่ต่ำกว่า, คอลัมน์ปอด, เอออร์ตา สิ่งนี้ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งในกรณีที่สำคัญที่สุดสามารถลดลงเหลือศูนย์ได้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความดันโลหิตลดลงเกือบจะในทันทีผู้ป่วยจะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) ของกล้ามเนื้อหัวใจและสมองซึ่งนำไปสู่ความตายในที่สุด

ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยเสียเลือดเร็วแค่ไหน สภาพทั่วไป- ยิ่งสิ่งนี้เกิดขึ้นเร็วเท่าไรก็ยิ่งมีภาวะรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีนี้แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายทิศทางเชิงบวกสำหรับผู้ป่วย

การตอบสนองของร่างกายแต่ละรายต่อการสูญเสียเลือดเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ยังไง ผู้ป่วยอายุน้อยกว่าและยิ่งสุขภาพของเขาแข็งแกร่งขึ้นเท่าใด โอกาสในการพยากรณ์โรคเชิงบวกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้!สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ความเสี่ยงในการสูญเสียเลือดจะแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น สำหรับคนไข้ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี การสูญเสีย BCC 10% (ปริมาตรเลือดหมุนเวียน) จะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง การสูญเสียเลือดในปริมาณเท่ากันจะต้องได้รับการเติมเต็มปริมาณเลือด นอกจากนี้ การสูญเสียเลือดในคนไข้ที่มีโครงสร้างร่างกายต่างกันจะส่งผลที่ตามมาตามมาด้วย

สภาพของผู้ป่วยยังอาจได้รับผลกระทบจากสภาพอากาศในขณะที่ได้รับบาดเจ็บอีกด้วย นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเวลาที่อากาศร้อนการสูญเสียเลือดจะมีความสำคัญมากกว่าในสภาพอากาศหนาวเย็นเนื่องจากในความร้อนหลอดเลือดจะขยายตัวซึ่งจะช่วยเร่งกระบวนการให้เร็วขึ้น

ความสนใจ! การสูญเสียเลือดเฉียบพลันเป็นภาวะที่ต้องเกิดเหตุฉุกเฉิน การดูแลทางการแพทย์- สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าถ้าคุณไม่ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างทันท่วงที เขาจะเริ่มพัฒนาในไม่ช้า (ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ) ในกรณีร้ายแรง การขาดมาตรการที่เพียงพอในการป้องกันกระบวนการนี้อาจนำไปสู่ความตายได้

สัญญาณของการเสียเลือดอย่างรวดเร็ว

บน สัญญาณทั่วไปการสูญเสียเลือดจะได้รับผลกระทบจากปริมาณเลือดที่ผู้ป่วยเสียไป ระดับการสูญเสียเลือดวัดเป็นเปอร์เซ็นต์ของ bcc เนื่องจากไม่แนะนำให้วัดปริมาณเลือดในหน่วยมิลลิลิตร โดยคำนึงถึงความแตกต่างของผู้ป่วยแต่ละราย

ตามความรุนแรงของการเสียเลือดเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 4 องศา:

• เล็ก.การขาดดุล BCC ไม่มีนัยสำคัญ – จาก 10 เป็น 20% ชีพจร: สูงถึง 100 ครั้งต่อนาที เยื่อเมือกและผิวหนังของผู้ป่วยมีสีซีดหรือชมพู sBP (ความดันโลหิตซิสโตลิก) อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือลดลงเล็กน้อยอย่างน้อย 90-100 mmHg ศิลปะ.
• เฉลี่ย.การขาดดุล BCC อยู่ที่ 20-40% ชีพจร - สูงถึง 120 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยเกิดอาการช็อกระดับที่สอง ผิวหนังและริมฝีปากซีด ร่างกายเต็มไปด้วยหยดเหงื่อเย็น ฝ่ามือและเท้าเย็น Oliguria เริ่มพัฒนาเนื่องจากไตผลิตปัสสาวะไม่เพียงพอ ระดับ SBP สูงถึง 85-75 มม. ปรอท ศิลปะ.
• ใหญ่.การขาดดุล BCC อยู่ที่ 40-60% ชีพจร - มากถึง 140 ครั้งขึ้นไปต่อนาที อาการช็อกระดับ III เกิดขึ้น ผิวมีสีซีดอย่างเห็นได้ชัด มีสีเทา และมีเหงื่อเย็นเหนียวปกคลุม ระดับ SBP ลดลงเหลือ 70 mmHg ศิลปะ. และด้านล่าง
• มโหฬาร.การขาด BCC – 60% หรือมากกว่า ชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลายหายไป ผิวหนังมีสีซีด เย็น และชุ่มชื้นอย่างมาก เตียงใต้เล็บและริมฝีปากของผู้ป่วย สีเทา- ไม่ได้กำหนดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยสามารถกำหนดได้ที่สะโพกและเท่านั้น หลอดเลือดแดงคาโรติด- สังเกต.
• ร้ายแรงการขาด BCC: มากกว่า 70% ผิวหนังเย็นและแห้ง รูม่านตาขยายออก ผู้ป่วยมีอาการชัก ปวดร้าว อาการโคม่า- ความดันโลหิตและชีพจรไม่ได้กำหนด การเสียชีวิตเกิดขึ้น

การจำแนกภาวะการสูญเสียเลือด

การสูญเสียเลือดสามารถแบ่งตามประเภท:

• บาดแผล, บาดแผล, ห้องผ่าตัด;
• พยาธิวิทยา;
• เทียม.

นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งลักษณะอาการของผู้ป่วยที่เสียเลือดเฉียบพลันได้เป็น องศาที่แตกต่างกันตามอัตราการพัฒนาทางพยาธิวิทยา:

• เรื้อรัง (มากกว่า 5% ของปริมาณเลือดต่อชั่วโมง);
• เฉียบพลัน (น้อยกว่า 7% ของปริมาตรเลือดต่อชั่วโมง);
• กึ่งเฉียบพลัน (จาก 5 ถึง 7% ของ bcc ต่อชั่วโมง)

ภาวะตกเลือดช็อก

ผลที่ตามมาของปริมาณเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว 40-50% ของปริมาณเลือดทั้งหมดเรียกว่าภาวะตกเลือด สำหรับผู้ป่วยที่มีสุขภาพไม่ดี ตัวเลขนี้อาจแตกต่างออกไปเล็กน้อย ในระดับของการตกเลือดช็อกและพัฒนาการ ภาพทางคลินิกส่งผลกระทบต่อ:

• อัตราการตกเลือด
• การสูญเสียเลือดในปริมาณที่แน่นอน

เนื่องจากความจริงที่ว่าในระหว่างการตกเลือดช้าแม้จะมีการเสียเลือดมากร่างกายจะกระตุ้นกลไกการชดเชยจึงทนได้ง่ายกว่าการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็ว

กระบวนการทางสรีรวิทยา

การสูญเสียเลือดไม่จำเป็นต้องเป็นพยาธิสภาพ ในบางกรณี เช่น ในระหว่างมีประจำเดือน กระบวนการนี้ไม่สามารถก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อร่างกายได้ เรากำลังพูดถึงกรณีที่เสียเลือดอยู่ภายใน มาตรฐานที่ยอมรับได้- ในระหว่าง รอบประจำเดือนร่างกายของผู้หญิงสูญเสียโดยเฉลี่ยจาก 50 เป็น 80 มล.

ในบางกรณีตัวเลขนี้สามารถสูงถึง 100-110 มล. และนี่ก็จะเป็นเช่นกัน หลักสูตรปกติประจำเดือน. การละเมิดที่บ่งบอกถึงการมีอยู่ที่เป็นไปได้ โรคทางนรีเวชการสูญเสียเลือดถือได้ว่ามีปริมาณเกิน 150 มล. เช่น ปล่อยมากมายนำไปสู่ภาวะโลหิตจางอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

อื่น กระบวนการทางธรรมชาติซึ่งการเสียเลือด ร่างกายของผู้หญิงหลีกเลี่ยงไม่ได้ - นี่คือการคลอดบุตร ภายในขีดจำกัดปกติ ปริมาณเลือดที่สูญเสียไม่ควรเกิน 400-500 มิลลิลิตร

เป็นที่น่าสังเกตว่าใน การปฏิบัติทางสูติกรรมเลือดออกที่ซับซ้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้งและอาจควบคุมไม่ได้ กระบวนการนี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นระหว่างการคลอดบุตร:

• gestosis (ปลายพิษ) และโรคอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์
• ความเหนื่อยล้า;
• การบาดเจ็บ;
• ความเจ็บปวดในช่วงก่อนคลอด

อาการที่บ่งบอกว่าเสียเลือด

ถึงอาการ การสูญเสียเลือดเฉียบพลันสามารถนำมาประกอบได้:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• เวียนหัว;
• กระหายน้ำ;
• ชีพจรเต้นเร็ว
• อาการเป็นลม;
• เป็นลม;
• ความดันโลหิตลดลง
• สีซีด

ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้นผู้ป่วยจะมีอาการทางพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:

• สูญเสียสติโดยสิ้นเชิง;
• เหงื่อเย็น
• การหายใจเป็นระยะ;
• หายใจลำบาก

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้! เมื่อมีการสูญเสียเลือดอย่างกว้างขวาง จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดจะลดลงเหลือ 3x10¹²/ลิตรหรือต่ำกว่า

แต่ตัวเลขนี้ไม่สามารถบ่งชี้ได้ว่าผู้ป่วยกำลังสูญเสียเลือดเฉียบพลันเนื่องจากในชั่วโมงแรก การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจเป็นเท็จคล้ายกับ ตัวชี้วัดปกติ- ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับสัญญาณภายนอกของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันให้มากขึ้น

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกภายนอกไม่ใช่เรื่องยาก อย่างไรก็ตามหากมีข้อสงสัยว่ามีเลือดออกภายใน อาการทางคลินิกทางอ้อมต่อไปนี้จะช่วยยืนยันสิ่งนี้:

• ไอเป็นเลือด (โดยทั่วไปของการตกเลือดในปอด);
• อาเจียน (อาเจียนคล้ายกากกาแฟ);
• Melena (สำหรับการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร);
• ผนังหน้าท้องตึงเครียด

เมื่อทำการตรวจวินิจฉัย การทดสอบในห้องปฏิบัติการและข้อมูลรำลึกจะเสริมด้วยการศึกษาเครื่องมือและฮาร์ดแวร์ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ คุณอาจต้องดำเนินการดังนี้:

• การถ่ายภาพรังสี;
• การส่องกล้อง

จำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญดังต่อไปนี้:

• ท้อง;
• ศัลยแพทย์หลอดเลือด
• ศัลยแพทย์ทรวงอก

ทางเลือกการรักษาการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

การรักษาผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการสูญเสียเลือดไม่เกิน 500 มล. ไม่จำเป็นต้องชดเชยระดับ bcc เนื่องจากร่างกายสามารถเติมปริมาณนี้ได้อย่างอิสระ เมื่อพูดถึงการสูญเสียเลือดที่สำคัญมากขึ้น ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขโดยขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ผู้ป่วยเสียไปและสภาวะของเขา หากชีพจรและความดันโลหิตยังคงอยู่ในขีดจำกัดปกติ แสดงว่าไม่ การบำบัดเฉพาะอาจไม่จำเป็น อย่างไรก็ตามหากตัวบ่งชี้เหล่านี้เปลี่ยนแปลงผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนดให้ถ่ายเลือดทดแทนพลาสมา:

• เดกซ์แทรน;
• กลูโคส;
• วิธีแก้ปัญหาทางสรีรวิทยา

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มม.ปรอท ศิลปะ. มีการกำหนดหยดสารละลายคอลลอยด์ หากความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลงเหลือ 70 มม. ปรอท ศิลปะ. และด้านล่าง ในกรณีนี้ จะมีการถ่ายเลือดด้วยไอพ่น

ผู้ป่วยที่มีระดับการสูญเสียเลือดโดยเฉลี่ย (ปริมาณเลือดที่สูญเสียไปไม่เกินหนึ่งลิตรครึ่ง) จำเป็นต้องมีการถ่ายพลาสมาทดแทนในปริมาณที่เกินกว่าการสูญเสีย bcc 2-3 เท่า จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดซึ่งมีปริมาตรตั้งแต่ 500 ถึง 1,000 มล.

อดทนด้วย ระดับรุนแรงการสูญเสียเลือดต้องใช้การถ่ายเลือดทดแทนพลาสมาในปริมาณที่เกินกว่าการสูญเสียการไหลเวียนโลหิตทั่วไป 3-4 เท่า

สำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดในปริมาณที่สามารถเกินปริมาตรเลือดที่สูญเสียไปได้ 2-3 เท่า รวมถึงปริมาณสารทดแทนพลาสมาที่เพิ่มขึ้น

เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับการฟื้นฟูปริมาตรเลือดอย่างเพียงพอคือการขับปัสสาวะ รวมถึงการฟื้นฟูความดันโลหิตและชีพจรให้เป็นปกติ (90 ครั้งต่อนาที)

คือการสูญเสียเลือดที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ในระยะเวลาอันสั้น เกิดขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกจากหลอดเลือดที่เสียหาย ส่งผลต่อสภาพของอวัยวะและระบบทั้งหมด การสูญเสียเลือดจำนวนมากจะมาพร้อมกับการเกิดอาการตกเลือดซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจเกิดจากการบาดเจ็บและโรคบางชนิด แสดงออกโดยสีซีด, อิศวร, ความดันโลหิตลดลง, หายใจถี่, ความรู้สึกสบายหรือภาวะซึมเศร้าของสติ การรักษาคือการกำจัดแหล่งที่มาของการตกเลือด การให้เลือดและสารทดแทนเลือด

ยิ่งเสียเลือดมากและมีเลือดไหลเร็ว อาการของผู้ป่วยก็จะยิ่งรุนแรงและการพยากรณ์โรคก็ยิ่งแย่ลง นอกจากนี้ ปฏิกิริยาของร่างกายยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ สภาพทั่วไปของร่างกาย ความมึนเมา โรคเรื้อรัง และแม้แต่ช่วงเวลาของปี (ในฤดูร้อน การสูญเสียเลือดเป็นเรื่องยากที่จะยอมรับได้) การสูญเสีย 500 มล. (10% ของปริมาตรเลือด) ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีไม่ทำให้เกิดการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา การแก้ไขพิเศษ- หากปริมาตรใกล้เคียงกันหายไปในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมาน โรคเรื้อรังจำเป็นต้องเติมปริมาตรเลือดโดยใช้เลือด เลือด และพลาสมาทดแทน ภาวะนี้ยากที่สุดสำหรับผู้สูงอายุ เด็ก และสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคพิษ

เหตุผล

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บ: การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออ่อนและอวัยวะภายใน การแตกหักหลายครั้ง หรือความเสียหายต่อกระดูกขนาดใหญ่ (เช่น กระดูกเชิงกรานหักอย่างรุนแรง) นอกจากนี้ การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บแบบทื่อและการแตกของอวัยวะ บาดแผลที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ตลอดจนการบาดเจ็บและการแตกของอวัยวะในเนื้อเยื่อเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โรคที่อาจทำให้เสียเลือดได้ ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กลุ่มอาการมัลลอรี-ไวส์ โรคตับแข็งในตับ พร้อมด้วยเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร เนื้องอกร้ายระบบทางเดินอาหารและอวัยวะต่างๆ หน้าอก, เนื้อตายเน่าในปอด, กล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดและโรคอื่น ๆ ที่อาจทำลายผนังหลอดเลือดได้

การเกิดโรค

สำหรับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ระดับอ่อนตัวรับของหลอดเลือดดำเกิดการระคายเคือง ส่งผลให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องและทั้งหมด ไม่มีการรบกวนทางระบบไหลเวียนโลหิตที่มีนัยสำคัญ เติมเต็มปริมาณเลือด คนที่มีสุขภาพดีเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันเนื่องจากมีการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ด้วยการสูญเสียมากกว่า 1 ลิตร ไม่เพียงแต่ทำให้ตัวรับหลอดเลือดดำระคายเคืองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวรับอัลฟ่าในหลอดเลือดแดงด้วย สิ่งนี้ทำให้เกิดการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ ระบบประสาทและกระตุ้นการตอบสนองของระบบประสาท - การปล่อยเยื่อหุ้มสมองไต ปริมาณมากคาเทโคลามีน ในกรณีนี้ปริมาณอะดรีนาลีนเกินค่าปกติ 50-100 เท่าปริมาณนอร์เอพิเนฟริน 5-10 เท่า

ภายใต้อิทธิพลของ catecholamines เส้นเลือดฝอยก่อนแล้วจึงเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นและเกิดอิศวร ตับและม้ามหดตัว ปล่อยเลือดจากคลังไปยังเตียงหลอดเลือด การสับเปลี่ยนของหลอดเลือดแดงเปิดในปอด ทั้งหมดที่กล่าวมาช่วยให้คุณสามารถจัดหาได้ภายใน 2-3 ชั่วโมง ปริมาณที่ต้องการเลือดเป็นสิ่งสำคัญ อวัยวะสำคัญ,รักษาความดันโลหิตและระดับฮีโมโกลบิน ต่อมากลไกการสะท้อนของระบบประสาทจะหมดลง และการขยายตัวของหลอดเลือดจะเข้ามาแทนที่การขยายตัวของหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดทั้งหมดลดลง และเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงชะงักงัน กระบวนการแลกเปลี่ยนเนื้อเยื่อถูกรบกวนเพิ่มเติมและเกิดภาวะกรดจากการเผาผลาญ จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นทำให้เกิดภาวะปริมาตรเลือดต่ำและการช็อกจากภาวะเลือดออก

ความรุนแรงของการช็อกจากเลือดออกจะพิจารณาจากชีพจร ความดันโลหิต การขับปัสสาวะ และพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (ปริมาณฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินในเลือด) ภายใต้อิทธิพลของอัลโดสเตอโรนการสับเปลี่ยนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะเปิดในไตซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดถูก "ทิ้ง" โดยไม่ผ่านอุปกรณ์ juxtaglomerular ซึ่งนำไปสู่ ลดลงอย่างรวดเร็วขับปัสสาวะจนถึง anuria เพราะการ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนพลาสมาไม่ปล่อยให้หลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าซึ่งเมื่อรวมกับการเสื่อมสภาพของจุลภาคแล้วยังทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อรุนแรงขึ้นอีกทำให้รุนแรงขึ้นภาวะเลือดเป็นกรดและกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ

ความผิดปกติที่ระบุไว้ไม่สามารถหยุดได้อย่างสมบูรณ์แม้ว่าจะมีการเสียเลือดทดแทนทันทีก็ตาม หลังจากการฟื้นฟู bcc ความดันโลหิตยังคงอยู่เป็นเวลา 3-6 ชั่วโมงการไหลเวียนของเลือดในปอดผิดปกติ - เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงการไหลเวียนของเลือดในไตรบกวน - เป็นเวลา 3-9 ชั่วโมง การไหลเวียนของจุลภาคในเนื้อเยื่อจะได้รับการฟื้นฟูเฉพาะในวันที่ 4-7 และการกำจัดผลที่ตามมาโดยสมบูรณ์จะใช้เวลาหลายสัปดาห์

การจำแนกประเภท

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันมีการจัดระบบหลายประการ แพร่หลายที่สุดใน การปฏิบัติทางคลินิกใช้การจำแนกประเภทต่อไปนี้:

• ระดับเล็กน้อย – สูญเสียมากถึง 1 ลิตร (10-20% ของ bcc)
• ระดับเฉลี่ย – สูญเสียมากถึง 1.5 ลิตร (20-30% ของ bcc)
• ระดับรุนแรง – สูญเสียมากถึง 2 ลิตร (40% ของ bcc)
• การสูญเสียเลือดมาก – สูญเสียมากกว่า 2 ลิตร (มากกว่า 40% ของปริมาตรเลือด)

นอกจากนี้ยังมีความโดดเด่นในการสูญเสียเลือดที่มีมวลมหาศาลหรือถึงแก่ชีวิตซึ่งผู้ป่วยสูญเสียปริมาตรเลือดมากกว่า 50% ด้วยการสูญเสียเลือดเฉียบพลันดังกล่าว แม้ในกรณีของการเปลี่ยนปริมาตรทันที ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้จะเกิดขึ้น

อาการเสียเลือดเฉียบพลัน

ในบรรดาอาการ รัฐนี้รวมถึงความอ่อนแออย่างกะทันหัน อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง สีซีด กระหายน้ำ เวียนศีรษะ วิงเวียนศีรษะ และเป็นลม ใน กรณีที่รุนแรงหายใจถี่, หายใจเป็นระยะ, เหงื่อเย็น, หมดสติและสีผิวลายหินอ่อน ที่ การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจตรวจพบบาดแผลเลือดออกหรือมีอาการรุนแรง ปิดความเสียหายโครงกระดูกหรืออวัยวะภายใน

การวินิจฉัย

พร้อมทั้ง อาการทางคลินิกมีตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่ช่วยให้คุณสามารถประมาณปริมาณการสูญเสียเลือดได้ จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงต่ำกว่า 3x10¹²/l, ฮีมาโตคริต - ต่ำกว่า 0.35 อย่างไรก็ตาม ตัวเลขที่ระบุไว้ระบุระดับของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันโดยอ้อมเท่านั้น เนื่องจากผลการทดสอบสะท้อนถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจริงโดยมี "ความล่าช้า" อยู่บ้าง กล่าวคือ เมื่อมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากในชั่วโมงแรก การทดสอบอาจยังคงเป็นปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก

เมื่อพิจารณาถึงสิ่งข้างต้นตลอดจนความไม่เฉพาะเจาะจงของสัญญาณของการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่รุนแรงหรือปานกลาง) จำเป็นต้องให้ความสนใจกับ ความสนใจเป็นพิเศษ สัญญาณภายนอก- เมื่อมีเลือดออกภายนอก การระบุข้อเท็จจริงของการสูญเสียเลือดจึงไม่ใช่เรื่องยาก ในกรณีที่มีเลือดออกภายใน ให้คำนึงถึง สัญญาณทางอ้อม: ไอเป็นเลือดร่วมกับเลือดออกในปอด, อาเจียน” กากกาแฟ“และ/หรือเมเลนาที่มีพยาธิสภาพของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ ความตึงเครียดบริเวณส่วนหน้า ผนังหน้าท้องและความหมองคล้ำจากการถูกกระแทกในส่วนที่ลาดเอียงของช่องท้องพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะในเนื้อเยื่อ ฯลฯ ข้อมูลการตรวจและรำลึกเสริมด้วยผลลัพธ์ การศึกษาด้วยเครื่องมือ- หากจำเป็น จะมีการฉายรังสี MRI อัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง และการศึกษาอื่น ๆ โดยจะมีการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หลอดเลือด ศัลยแพทย์ช่องท้อง ศัลยแพทย์ทรวงอก และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

การรักษาภาวะเสียเลือดเฉียบพลัน

การเลือกผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดเลือดออก ในกรณีที่เสียเลือดมาก วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตจะมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไปและสภาพของผู้ป่วย หากเกิดการสูญเสียมากถึง 500 มล. ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษ ปริมาตรของเลือดจะกลับคืนมาอย่างอิสระ ด้วยการสูญเสียมากถึง 1 ลิตร ปัญหาการเติมปริมาตรจะได้รับการแก้ไขในลักษณะที่แตกต่าง หากหัวใจเต้นเร็วไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตปกติและการขับปัสสาวะจะไม่ถูกระบุ ในกรณีที่มีการละเมิดตัวบ่งชี้เหล่านี้ สารทดแทนพลาสมาจะถูกถ่าย: น้ำเกลือ กลูโคส และเดกซ์แทรน ความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มม. ปรอท ศิลปะเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการหยดสารละลายคอลลอยด์ เมื่อความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 70 มม. ปรอท ศิลปะ. ทำให้เกิดการถ่ายเลือดเจ็ต

ที่ ระดับปานกลางจำเป็นต้องมีการถ่ายสารทดแทนพลาสมา (มากถึง 1.5 ลิตร) ในปริมาตรที่มากกว่าปริมาณที่สูญเสีย bcc 2-3 เท่า นอกจากนี้ แนะนำให้ถ่ายเลือด 500-1,000 มิลลิลิตร ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดและพลาสมาทดแทนในปริมาณที่มากกว่าการสูญเสีย bcc 3-4 เท่า ในกรณีที่เสียเลือดมาก จำเป็นต้องถ่ายเลือด 2-3 ปริมาตรและสารทดแทนพลาสมาหลายปริมาตร

เกณฑ์สำหรับการฟื้นตัวของปริมาตรเลือดอย่างเพียงพอ: ชีพจรไม่เกิน 90 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตคงที่ 100/70 มม.ปรอท ศิลปะ ฮีโมโกลบิน 110 g/l ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง น้ำ 4-6 ซม. ศิลปะ. และขับปัสสาวะมากกว่า 60 มล./ชม. ขณะเดียวกันหนึ่งใน ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดเป็นการขับปัสสาวะ การฟื้นฟูการถ่ายปัสสาวะภายใน 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีเลือดออกถือเป็นภารกิจหลักประการหนึ่ง เนื่องจากมิฉะนั้น ท่อไตจะกลายเป็นเนื้อตายและไม่สามารถรักษาให้หายได้ ภาวะไตวาย- เพื่อให้การใช้ยาขับปัสสาวะเป็นปกติ การบำบัดด้วยการแช่ร่วมกับการกระตุ้นด้วย furosemide และ aminophylline