Vsebuje bolečino. Bolečina, bolečinski sindrom: vzroki, vrste, diagnoza, zdravljenje. Akutna bolečina v nogi
Bolečina je signal, da s telesom nekaj ni v redu. Ta signal je treba vzeti resno in ugotoviti pravi vzrok bolečine.
Občutek bolečine se pojavi pri draženju občutljivih živčnih končičev, ki jih je ogromno v koži in drugih delih telesa. Ti receptorji za bolečino zaznavajo veliko različnih dražljajev, kot so toplota, pritisk ali raztezanje; Reakcija, ki jo povzročijo, je lahko tudi drugačna. Vsak človek bolečino zaznava drugače, psihološki dejavniki pa to zaznavo še poslabšajo. V splošnem je bolečina znak za alarm, da je telo v nevarnosti, da je pod prevelikim stresom ali da je bolno.
Če imate bolečino
- Bolečina je alarm našega telesa. Vzemite ta signal resno in poskusite odpraviti vzrok bolečine.
- Protibolečinska zdravila lahko pomagajo zmanjšati zunanje manifestacije bolečine, ne bodo pa odpravila njenega vzroka.
- Ker lahko bolečina, ki je ne zdravimo, postane kronična, jo je treba zdraviti.
- Če bolečina ne mine, pojdite k zdravniku. Zdravnika morate obiskati tudi, če ne morete natančno določiti mesta hude bolečine ali če imate poleg bolečine še druge težave.
- Protibolečinska zdravila imajo lahko različne neželene učinke, zlasti če se uporabljajo dolgo časa. O varni uporabi teh zdravil se posvetujte s svojim zdravnikom ali fizioterapevtom.
- Nosečnice in doječe matere ne smejo jemati protibolečinskih tablet. Mnogi od njih lahko povzročijo hude težave pri otrocih. Dojenčki in majhni otroci jih lahko jemljejo v majhnih odmerkih (za več podrobnosti se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom).
Definicija, prenos in zaznavanje bolečine
Da bi bolje razumeli, kaj je bolečina, razmislimo, kako naše telo zazna bolečinski signal in kako se te informacije prenašajo naprej in obdelujejo.
Živčne celice sprejemajo in prenašajo signale. Vsaka živčna celica ima del, s katerim zaznava signal in ga prenaša naprej. Kratke veje živčne celice se imenujejo dendriti in sprejemajo dražljaje. Pri draženju prostega konca živca nastane električni signal, ki se prenese naprej skozi živčno celico do aksona. Akson je dolg podaljšek živca, pogosto prekrit z mielinsko ovojnico. Mielinska ovojnica pospeši prenos električnih signalov. Akson deluje po principu enosmerne ulice, po njem pa gre signal samo v eno smer – do konca, ki prenaša signal. Na koncu živca so sinapse, ki zagotavljajo prenos signala do drugih živčnih in mišičnih celic.
V sinapsi električni signal spodbudi sproščanje in sproščanje snovi, imenovanih nevrotransmiterji, v sinaptično špranjo. Nevrotransmiterji vstopijo v receptorje bližnje živčne celice in povzročijo odprtje ionskih kanalčkov. Ionski kanali so majhne luknje, skozi katere se lahko premikajo določeni delci. Po teh kanalih v celico vstopajo nabiti atomi ali tako imenovani ioni. Imajo električni naboj, ki povzroči nastanek ustreznega električnega potenciala in prenos električnega signala.
Ko signal doseže hrbtenjačo, se prenese naprej v možgane. Signal najprej potuje do predela možganov, znanega kot talamus, od tam pa do občutljivih predelov možganske skorje. Tu se signal pretvori v občutek bolečine. Vrsta in intenzivnost signala določata, ali ga bomo zaznali kot bolečino, preprost dotik ali sploh ne. Signal v hrbtenjači lahko sproži refleks. V tem primeru se signal prenese naprej do živčnih celic, imenovanih motorični nevroni, ki povzročajo krčenje mišic. Zahvaljujoč temu se lahko na bolečino odzovemo, še preden z analizo ugotovimo, za kakšen občutek gre.
Na primer, ko se z roko dotaknemo vroče površine, jo potegnemo stran, preden se sploh zavemo, da je površina vroča.
Možgani nenehno prejemajo ogromno informacij iz vseh senzorjev v telesu. Večina teh informacij se filtrira in ne doseže zavesti. Le tako se lahko osredotočite na stvari, ki so v posamezni situaciji pomembne.
Če nosite čevlje določen čas in se ne osredotočite na občutke, jih postopoma nehate opaziti. Če pa so čevlji neudobni in povzročajo bolečino, je težko biti pozoren na kaj drugega.
Vrste bolečin
Bolečina je lahko različno močna in povzroča različne občutke – od mravljinčenja do pekočega in utripajočega. Če je bolnik sposoben prepoznati vir bolečine in opisati njeno vrsto, je veliko lažje ugotoviti njen vzrok.
Vrste bolečine glede na lokacijo:
Somatska bolečina izvira iz kože, mišic, sklepov, kosti in vezivnega tkiva.
Vir visceralne bolečine so notranji organi, na primer njihovo raztezanje, krči ali vnetje.
Nevropatska bolečina se pojavi, ko so živčne celice prekomerno stimulirane ali poškodovane.
Akutne in kronične bolečine
Akutna bolečina traja omejen čas in lahko hitro mine, zato jo je lažje prenašati, tudi če je močnejša
Kronična bolečina je lahko dolgotrajna (bolečina v hrbtu, bolečina zaradi tumorja) ali pa se pogosto ponavlja (migrena, angina). Kronične bolečine je težko prenašati
Psihološka bolečina
Vse vrste bolečine ne nastanejo zaradi draženja bolečinskih receptorjev. Bolečina je lahko tudi manifestacija psiholoških motenj. Takšna bolečina ni namišljena, povzroči jo resničen bolečinski signal.
Spomin na bolečino
Brez ustreznega zdravljenja bolečinski signal še naprej teče in lahko povzroči nepopravljive spremembe v živčnih vlaknih. Živci postanejo preobčutljivi in že rahel dotik ali sprememba temperature povzročita občutek bolečine. Tako lahko zlahka ozdravljiva akutna bolečina postane težko prenašana kronična bolečina.
Bolečina je tesno povezana s posameznikovim pragom bolečine. Vsaka oseba se na bolečino odzove drugače. Na prag bolečine vpliva tudi specifična situacija, na primer strah poslabša zaznavo bolečine, koncentracija na drug predmet pa jo omili.
Intenzivnost bolečine
Intenzivnosti bolečine ni mogoče izmeriti, saj ima vsak od nas drugačen prag zaznavanja bolečine. Zato se za oceno intenzivnosti bolečine uporabljajo različni vprašalniki.
Najenostavnejši način za merjenje bolečine je vizualna analogna lestvica. Bolnika prosimo, da opiše intenzivnost bolečine z izbiro ustreznega števila elementov od 0 do 10, kjer 0 pomeni "brez bolečine" in 10 "neznosna bolečina". Ta lestvica je pogosto dopolnjena s podrobnejšim opisom stopnje bolečine ali piktogramom. Za majhne otroke poleg te lestvice uporabite diagram z različnimi izrazi na otrokovem obrazu, ki izražajo odtenke bolečine.
Opis intenzivnosti bolečine z besedami
0 Brez bolečine 2 Blaga bolečina 4 Zmerna bolečina 6 Zmerna bolečina 8 Huda bolečina 10 Neznosna bolečina
Wong-Bakerjeva obrazna lestvica
Lestvica tolerance bolečine
0 Ni bolečine 2 Bolečino je mogoče prezreti 4 Moti dejavnosti 6 Moti koncentracijo 8 Moti osnovne potrebe 10 Potrebuje počitek v postelji
Drugi vprašalniki vključujejo vprašanja o lokaciji bolečine in natančnem opisu občutkov. Natančen opis bolečine pomaga pri postavitvi diagnoze. V določenih situacijah in primerih bolezni bo morda potrebna podrobnejša analiza. Na voljo je več vrst standardiziranih vprašalnikov, ki pomagajo pri ugotavljanju resnosti bolezni in njenega vpliva na kakovost življenja. Paciente vprašamo, ali so zmožni vsakodnevnih aktivnosti, kot so oblačenje, kopanje itd.
S sodobnimi tehnikami je mogoče spremljati delovanje različnih delov možganov in ugotavljati stopnjo aktivnosti živčnih celic, ni pa metode, s katero bi lahko ugotovili, kako slabo se bolnik počuti zaradi bolečine, ki jo doživlja.
Bolečina in vnetje
Bolečina in vnetje sta pogosto tesno povezana in lahko tvorita začaran krog: vnetje poveča bolečino, bolečina pa spodbuja tvorbo vnetnih mediatorjev.
Da bi razumeli, kako sta bolečina in vnetje med seboj povezana, upoštevajte naslednji primer. Dotik ostrega predmeta, na primer igle ali noža, povzroči instinktivno reakcijo telesa: roka se umakne od predmeta, še preden smo situacijo podvrgli zavestni analizi. Takoj za tem začutimo ostro bolečino. Odziv telesa je odvisen od resnosti poškodbe. Srčni utrip se pospeši in telo se mobilizira za ukrepanje v nevarni situaciji. Začetna bolečina izzveni v nekaj minutah ali urah. Naslednji dan so na mestu rane vidne spremembe: je rdeče in včasih vroče. Spremenilo se je tudi občutenje bolečine: akutno bolečino je zamenjala difuzna bolečina. Poleg tega je lahko boleč že rahel dotik nepoškodovane, pordele kože ob rani.
Razlog za te spremembe je začetek vnetnega procesa. Bolečina kot posledica poškodbe stimulira bližnja tkiva, kjer se tvorijo vnetni mediatorji, ti pa povzročijo širjenje malih krvnih žil. Več krvi teče v tkiva, kar pojasnjuje njihovo rdečico in občutek vročine. Vnetni mediatorji povečajo tudi občutljivost živčnih celic, zato je že nežen dotik, ki v normalnih razmerah ne bi povzročal nelagodja, na mestu poškodbe boleč.
Bolečina izzove vnetje, vnetje pa poveča intenzivnost bolečine, zato sta pogosto zdravljenje bolečine in zdravljenje vnetja dve plati istega kovanca.
Zdravljenje bolečine
Bolečina je lahko posledica različnih dejavnikov in se kaže z različno intenzivnostjo, zato ni enega optimalnega načina zdravljenja vseh primerov bolečine, odziv vsakega bolnika na zdravljenje pa je individualen. Zaradi tega mora biti zdravljenje specifično. Glavni cilj je odpraviti vzrok bolečine.
Zdravila proti bolečinam:
Šibko in srednje delovanje
paracetamol
NSAID (diklofenak, ibuprofen, naproksen)
Metamiazol
Močan
Tramadol
Blagi opioidi
Močni opioidi
Gor
Terapija z zdravili za bolečino
Glede na intenzivnost bolečine ali njeno lokacijo se uporabljajo različna zdravila ali skupine zdravil. Za lajšanje akutne bolečine se ljudje pogosto zatečejo predvsem k zdravilom, ki vsebujejo paracetamol. Paracetamol nima izrazitega protivnetnega učinka, je nežen do želodca, lahko pa povzroči resne motnje v jetrih. Bolniki z jetrnimi težavami se morajo pred jemanjem teh zdravil posvetovati s svojim zdravnikom.
Uživanje alkohola sočasno s paracetamolom je lahko zelo nevarno in celo usodno.
Skupina nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) vključuje veliko različnih zdravil. Najpogosteje uporabljena zdravila vsebujejo diklofenak, ibuprofen ali naproksen. Vsa nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo bolečino in vnetje. NSAID lahko poškodujejo želodec ali črevesje in celo povzročijo krvavitev. Bolniki z želodčnimi razjedami se morajo pred uporabo teh zdravil posvetovati s svojim zdravnikom.
Acetil salicilat (Aspirin®) je poseben član skupine NSAID, saj zmanjšuje strjevanje krvi. Za zmanjšanje strjevanja krvi ga v majhnih odmerkih dajejo bolnikom po srčnem infarktu ali možganski kapi ali bolnikom z velikim tveganjem za srčno-žilne zaplete. Stranski učinki tega zdravila, ki lahko povzročijo tudi želodčne težave, so v tem primeru želeni učinek. Acetilsalicilno kislino v terapiji pogosto nadomeščamo z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki imajo manjše tveganje za stranske učinke na prebavila.
Metamiazol je močno nesteroidno protivnetno zdravilo, ki se daje bolnikom s hudimi bolečinami. Lahko pa povzroči težave s krvjo, kot je zmanjšanje števila belih krvnih celic in rdečih krvnih celic. Zaradi tega dodatnega tveganja mora zdravnik oceniti razmerje med koristmi zdravljenja in tveganji uporabe tega zdravila. Metamiazol se lahko uporablja le, če je predpisan bolniku.
Tramadol je blag opioid, ki lahko v redkih primerih povzroči težave z dihanjem. Ima pa tudi večino stranskih učinkov opioidov, na primer lahko deluje pomirjevalno ali povzroči vrtoglavico in slabost. Bolnikom, ki jemljejo zdravila, ki vsebujejo tramadol, je prepovedano voziti in upravljati s stroji. Tako kot vsi opioidi lahko tudi tramadol povzroči odvisnost in toleranco (zmanjšanje želenega učinka skozi čas). Tramadol se uporablja v primerih, ko druga nesteroidna protivnetna zdravila niso bila dovolj učinkovita in se lahko uporablja le po navodilih zdravnika.
Vsi blagi in močni opioidi imajo podobne stranske učinke, povzročajo odvisnost in toleranco. Opioidi oslabijo prenos živčnih signalov iz ene živčne celice v drugo, a hkrati motijo prenos drugih signalov med živčnimi celicami. Opioidi imajo smrtno nevarne stranske učinke, kot sta depresija dihanja in zmanjšana aktivnost prebavil. Opioidi so snovi, katerih promet je strogo nadzorovan in se uporabljajo le v posebnih primerih, na primer za lajšanje pooperativnih ali tumorskih bolečin. Antiepileptiki in vitamin B2 so učinkovitejši pri zdravljenju nevropatske bolečine kot klasična protibolečinska zdravila.
Pozor!
Zdravilo, ki dela čudeže za vašega bližnjega, vam ne bo nujno pomagalo. Morda je celo nevarno, ker imate druge dejavnike tveganja. Če se odločite spremeniti način obvladovanja bolečine, se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.
Uporaba več kot enega zdravila hkrati lahko poveča tveganje za neželene učinke. Ne spreminjajte terapije sami in ne jemljite zdravil, ki jih imate doma ali ste jih kupili brez predhodnega posveta z zdravnikom ali farmacevtom.
Zdravljenje bolečine brez zdravil
Tehnike zdravljenja brez zdravil se lahko uporabljajo samostojno ali v povezavi z zdravili. Tako kot pri zdravljenju z zdravili se vsak bolnik drugače odziva na različne metode. Zdravnik lahko priporoči različne vrste terapij, njihov učinek pa lahko oceni le bolnik sam. Da bi razumeli, katera metoda je najučinkovitejša, je vredno preizkusiti več tehnik.
Fizikalna terapija pomaga odpraviti vzrok bolečine s treniranjem mišic in izboljšanjem obsega gibanja. Fizioterapija (masaža, segrevanje, hlajenje) pomaga pri sprostitvi, zato je priporočljivo zmanjšati boleče simptome.
Elektroterapija temelji na posebnosti prenosa živčnega signala kot električnega. Ciljna električna stimulacija pomaga uravnotežiti signalni sistem bolečine.
Tehnike, kot so hipnoza, biofeedback in sprostitev, spremenijo zaznavanje bolečine pri bolnikih s kronično bolečino in pomagajo izboljšati kakovost življenja.
Učinkovitost katere koli metode zdravljenja, z zdravili ali brez njih, lahko najbolje oceni bolnik sam. Vsak ima svoje potrebe in želje, o katerih se je treba pogovoriti s svojim zdravstvenim delavcem. Morda bi bilo priporočljivo poskusiti z drugo vrsto zdravljenja, če trenutna ne zagotavlja želenega olajšanja. Seznam tukaj navedenih terapij še zdaleč ni popoln. Zdravnik vam bo morda predlagal druge možnosti.
Kako se lahko izognete neželenim stranskim učinkom?
Vsako zdravilo, ki ima kakršen koli učinek, lahko povzroči tudi stranske učinke. Zdravnik skrbno oceni koristi in možna tveganja terapije, da bi čim bolj zmanjšal neželene stranske učinke.
Pri izbiri določenega zdravila za zdravljenje bolnika zdravnik ne razmišlja le o največji učinkovitosti, temveč tudi o možnih stranskih učinkih. Zdravnik mora vedno oceniti razmerje med želenim učinkom in tveganji. Tveganje za pojav neželenih učinkov ni enako veliko pri vseh bolnikih, ampak je odvisno od bolezni, starosti, spola, drugih jemanih zdravil in drugih dejavnikov tveganja.
Na voljo so različne oblike zdravil: injekcije, tablete, svečke ali pripravki za lokalno uporabo, kot so geli, obliži ali paličice. To omogoča, da se terapija prilagodi individualnim potrebam.
Za zmanjšanje posameznih neželenih učinkov lahko sočasno jemljete dodatna zdravila. Pri dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil terapijo dopolnimo z gastroprotektorji - tako imenovanimi zaviralci protonske črpalke. Ta zdravila zmanjšajo tveganje za krvavitve v prebavilih, ki so lahko posledica dolgotrajne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Zdravniku lahko pomagate izbrati najprimernejše zdravilo tako, da mu poveste o drugih zdravilih, ki jih jemljete in vam niso bila predpisana. Zdravnik mora biti seznanjen z vsemi dejavniki tveganja in vašimi željami, da vam predpiše optimalno zdravljenje.
Nevropatska bolečina za razliko od običajne bolečine, ki je signalna funkcija telesa, ni povezana z motnjami v delovanju katerega koli organa. Ta patologija je v zadnjem času postala vse bolj pogosta bolezen: po statističnih podatkih 7 od 100 ljudi trpi zaradi nevropatske bolečine različnih stopenj resnosti. Ta vrsta bolečine lahko naredi najpreprostejše dejavnosti neznosne.
Vrste
Nevropatska bolečina je tako kot »navadna« bolečina lahko akutna ali kronična.
Obstajajo tudi druge oblike bolečine:
- Zmerna nevropatska bolečina v obliki pekočega in mravljinčenja. Najpogosteje se čuti v okončinah. Ne povzroča posebne zaskrbljenosti, vendar v človeku povzroča psihološko nelagodje.
- Pritiskajoča nevropatska bolečina v nogah.Čuti se predvsem v stopalih in nogah in je lahko precej izrazit. Takšna bolečina otežuje hojo in prinaša resne nevšečnosti v življenje osebe.
- Kratkotrajna bolečina. Lahko traja le nekaj sekund in nato izgine ali se premakne na drug del telesa. Najverjetneje zaradi spazmodičnih pojavov v živcih.
- Prekomerna občutljivost ko je koža izpostavljena temperaturnim in mehanskim dejavnikom. Pacient doživi nelagodje pri vsakem stiku. Bolniki s to motnjo nosijo enake znane stvari in poskušajo med spanjem ne spreminjati položaja, saj spreminjanje položaja moti njihov spanec.
Vzroki nevropatske bolečine
Nevropatska bolečina se lahko pojavi zaradi okvare katerega koli dela živčnega sistema (centralnega, perifernega in simpatičnega).
Navajamo glavne dejavnike, ki vplivajo na to patologijo:
- Sladkorna bolezen. Ta presnovna bolezen lahko povzroči poškodbe živcev. Ta patologija se imenuje diabetična polinevropatija. Lahko povzroči nevropatsko bolečino različnih vrst, večinoma lokalizirano v stopalih. Sindromi bolečine se intenzivirajo ponoči ali pri nošenju čevljev.
- Herpes. Posledica tega virusa je lahko postherpetična nevralgija. Pogosteje se ta reakcija pojavi pri starejših. Nevropatska bolečina po herpesu lahko traja približno 3 mesece in jo spremlja močno pekoč občutek na območju, kjer je bil prisoten izpuščaj. Bolečina se lahko pojavi tudi zaradi dotika kože z oblačili in posteljnino. Bolezen moti spanec in povzroča povečano živčno razdražljivost.
- Poškodba hrbtenjače. Njegove posledice povzročajo dolgotrajne bolečine. To je posledica poškodbe živčnih vlaken, ki se nahajajo v hrbtenjači. To so lahko hude zbadajoče, pekoče in krčevite bolečine v vseh delih telesa.
- Ta resna možganska poškodba povzroči veliko škodo celotnemu človeškemu živčnemu sistemu. Bolnik, ki je prebolel to bolezen, lahko dolgo časa (od meseca do leta in pol) doživlja boleče simptome zbadajoče in pekoče narave na prizadeti strani telesa. Takšni občutki so še posebej izraziti pri stiku s hladnimi ali toplimi predmeti. Včasih se pojavi občutek zmrzovanja okončin.
- Kirurške operacije. Po kirurških posegih, ki jih povzroča zdravljenje bolezni notranjih organov, nekatere bolnike moti nelagodje v predelu šiva. To je posledica poškodbe perifernih živčnih končičev v kirurškem območju. Pogosto se takšna bolečina pojavi zaradi odstranitve mlečne žleze pri ženskah.
- Ta živec je odgovoren za občutljivost obraza. Ko je stisnjen zaradi poškodbe in zaradi širjenja bližnje krvne žile, lahko pride do močne bolečine. Pojavi se lahko med govorjenjem, žvečenjem ali kakršnim koli dotikom kože. Pogostejši pri starejših ljudeh.
- Osteohondroza in druge bolezni hrbtenice. Stiskanje in premik vretenc lahko privede do stisnjenih živcev in pojava bolečine nevropatske narave. Stiskanje hrbteničnih živcev povzroči nastanek radikularnega sindroma, pri katerem se bolečina lahko manifestira v popolnoma različnih delih telesa - v vratu, v okončinah, v ledvenem delu, pa tudi v notranjih organih - v srcu in želodec.
- Multipla skleroza. Ta poškodba živčnega sistema lahko povzroči tudi nevropatsko bolečino v različnih delih telesa.
- Izpostavljenost sevanju in kemikalijam. Sevanje in kemikalije negativno vplivajo na nevrone osrednjega in perifernega živčnega sistema, kar lahko povzroči tudi bolečine različnih vrst in jakosti.
Klinična slika in diagnoza nevropatske bolečine
Za nevropatsko bolečino je značilna kombinacija specifičnih senzoričnih motenj. Najbolj značilna klinična manifestacija nevropatije je pojav, ki se v medicinski praksi imenuje "alodinija".
Alodinija je manifestacija bolečine kot odgovor na dražljaj, ki pri zdravi osebi ne povzroča bolečine.
Nevropatski bolnik lahko občuti močno bolečino že ob najmanjšem dotiku in dobesedno ob vdihu zraka.
Alodinija je lahko:
- mehansko, ko se bolečina pojavi ob pritisku na določena področja kože ali draženju s konicami prstov;
- termični, ko se bolečina manifestira kot odziv na temperaturni dražljaj.
Posebnih metod za diagnosticiranje bolečine (kar je subjektiven pojav) ni. Vendar pa obstajajo standardni diagnostični testi, ki vam omogočajo, da ocenite simptome in na njihovi podlagi razvijete terapevtsko strategijo.
Resna pomoč pri diagnosticiranju te patologije bo zagotovljena z uporabo vprašalnikov za preverjanje bolečine in njeno kvantitativno oceno. Zelo koristno bo natančno diagnosticirati vzrok nevropatske bolečine in prepoznati bolezen, ki je do nje privedla.
Za diagnosticiranje nevropatske bolečine v medicinski praksi se uporablja tako imenovana metoda treh "C" - poglej, poslušaj, koreliraj.
- poglej - tj. prepoznati in oceniti lokalne motnje bolečinske občutljivosti;
- pozorno poslušajte, kaj pacient govori, in upoštevajte značilne znake v njegovem opisu simptomov bolečine;
- povezati bolnikove pritožbe z rezultati objektivnega pregleda;
Prav te metode omogočajo prepoznavanje simptomov nevropatske bolečine pri odraslih.
Nevropatska bolečina - zdravljenje
Zdravljenje nevropatske bolečine je pogosto dolgotrajen proces in zahteva celovit pristop. Terapija uporablja psihoterapevtske, fizioterapevtske in medicinske metode.
zdravila
To je glavna tehnika pri zdravljenju nevropatske bolečine. Pogosto takšne bolečine ni mogoče ublažiti z običajnimi protibolečinskimi sredstvi.
To je posledica posebne narave nevropatske bolečine.
Zdravljenje z opiati, čeprav je precej učinkovito, povzroči toleranco na zdravila in lahko prispeva k razvoju odvisnosti od drog pri bolniku.
Najpogosteje se uporablja v sodobni medicini lidokain(v obliki mazila ali obliža). Uporablja se tudi zdravilo gabapentin in pregabalin- učinkovita zdravila, proizvedena v tujini. Skupaj s temi zdravili uporabljajo pomirjevala za živčni sistem, ki zmanjšujejo njegovo preobčutljivost.
Poleg tega se lahko bolniku predpišejo zdravila, ki odpravljajo posledice bolezni, ki so privedle do nevropatije.
Brez zdravil
Ima pomembno vlogo pri zdravljenju nevropatske bolečine fizioterapija. V akutni fazi bolezni se fizikalne metode uporabljajo za lajšanje ali zmanjšanje bolečinskih sindromov. Takšne metode izboljšajo krvni obtok in zmanjšajo spazmodične pojave v mišicah.
V prvi fazi zdravljenja se uporabljajo diadinamični tokovi, magnetna terapija in akupunktura. V nadaljevanju se uporablja fizioterapija, ki izboljša celično in tkivno prehrano - laser, masaža, svetloba in kineziterapija (terapevtsko gibanje).
V obdobju okrevanja fizioterapija pripisuje velik pomen. Za odpravo bolečin se uporabljajo tudi različne sprostitvene tehnike.
Zdravljenje nevropatske bolečine ljudska pravna sredstva ni posebno priljubljena. Bolnikom je strogo prepovedano uporabljati tradicionalne metode samozdravljenja (zlasti postopke segrevanja), saj je nevropatska bolečina najpogosteje posledica vnetja živca, njegovo ogrevanje pa je polno resnih poškodb, vključno s popolno smrtjo.
Sprejemljivo fitoterapija(zdravljenje z zeliščnimi decokcijami), vendar se morate pred uporabo katerega koli zeliščnega zdravila posvetovati z zdravnikom.
Nevropatska bolečina, kot vsaka druga, zahteva posebno pozornost. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti hude napade bolezni in preprečiti njene neprijetne posledice.
Videoposnetek vam bo pomagal podrobneje razumeti problem nevropatske bolečine:
Bolečina je neprijeten občutek, ki ga spremljajo čustvena doživetja, ki jih povzroči resnična, možna ali psihogena poškodba telesnega tkiva.
Kakšna bolečina je tam?
Pomen bolečine je v njeni signalni in patogenetski funkciji. To pomeni, da telo, ko se pojavi potencialna ali realna grožnja poškodbe, to sporoči možganom s pomočjo neprijetnih (bolečih) odmevov.
Občutki bolečine so razdeljeni na dve vrsti:
- akutna bolečina, za katero je značilno relativno kratkotrajnost in specifična povezava s poškodbo tkiva;
- kronične bolečine, ki se manifestirajo v obdobju obnove tkiva.
Glede na lokalizacijo bolečine so:
- analni;
- ginekološki, menstrualni, porodni, ovulacijski;
- glava, oko in zob;
- prsni koš;
- želodca;
- črevesni;
- medrebrni;
- mišičast;
- ledvična;
- ledveno;
- ishialni;
- srčni;
- medenični;
- druge bolečine.
glavobol
Glavobol je ena najpogostejših vrst bolečine.
Razdeljen je v naslednje glavne skupine:
- žilni;
- mišična napetost;
- livorodinamični;
- nevralgični;
- psihološki;
- mešano.
Nekatere skupine imajo svoje podtipe. Toda kljub temu se za postavitev diagnoze uporablja klasifikacija bolečine glede na naravo poteka in patofiziološki mehanizem.
Ime | Značilnosti bolečine |
||||||||||||||||||
simptomi:
Neprijetne občutke v predelu jeter lahko povzročijo naslednje bolezni:
Kakšne so bolečine v jetrih? Narava bolečine, ki se pojavi pod desnim hipohondrijem, je boleča in dolgotrajna, ponavadi se okrepijo tudi z majhno telesno aktivnostjo, uživanjem nezdrave hrane (mastne, začinjene, ocvrte, sladke), alkohola in cigaret. Lahko se pojavi tudi slabost, spahovanje in neprijeten vonj iz ust. Pri hudih oblikah bolezni so glavni simptomi srbenje na različnih delih telesa, pajkaste vene, rumenkasta barva kože in luščenje. Bolečine v ledvicah
Nemogoče je z gotovostjo ugotoviti, ali je bolečina neposredno povezana z ledvicami ali gre le za odmeve drugih bolezni v hrbtu in desni strani. Če želite to narediti, morate prepoznati druge simptome:
bolečine v mišicahMialgija je bolečina v mišicah različne lokalizacije in izvora. Kakšni so simptomi te bolezni? Pri mialgiji je bolečina razdeljena na dve vrsti:
Pojav občutka bolečine v mišicah je povezan z živčnim stresom, psihološko in čustveno preobremenitvijo, prekomernim delom, fizičnim naporom, izpostavljenostjo mrazu in vlagi. Eden ali več dejavnikov povzroči krče mišičnega tkiva, kar posledično povzroči stiskanje živčnih končičev, kar povzroči bolečino. Prav tako ni nenavadno, da se mialgija pojavi v ozadju kronične utrujenosti, kar vodi do kopičenja premalo oksidiranih presnovnih produktov v mišičnem tkivu. Bolj nevaren scenarij je, ko je mialgija sama po sebi simptom nalezljivih bolezni ali revmatizma. Posebej je treba upoštevati, da je za mnoge športnike eno od meril za uspešno telesno vadbo. Vrste mišičnih bolečin po treningu:
Bolečina med popadki
Eden od simptomov bližajočega se poroda so popadki. Opis bolečine je različen od zoprne do ostre v ledvenem predelu in sega do spodnjega dela trebuha in stegen. Največja bolečina popadkov se pojavi v času, ko se začne maternica še bolj krčiti, tako da se maternična zrna odprejo. Proces se začne z visceralno bolečino, ki jo je težko lokalizirati. Maternični vrat se postopoma odpre, kar povzroči odtekanje vode in otroško glavico navzdol. Začne pritiskati na vaginalne mišice, maternični vrat in sakralni živčni pleksus. Narava bolečine se spremeni v intenzivno, prodorno in ostro, večinoma koncentrirano v medeničnem predelu. Popadki lahko trajajo od tri do dvanajst ur (v redkih primerih tudi dlje) in jih spremljajo bolečine različnih stopenj. Psihično stanje porodnice igra pomembno vlogo pri njihovih občutkih - razumeti morate, da vas ta proces približa srečanju z otrokom. In končno, večina psihologov je nagnjena k prepričanju, da so številne bolečine naša pretirana sumničavost. Tudi če je temu tako, ne glede na naravo vaše bolečine, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom in opravite preventivni pregled. |
Bolečina je odziv človeškega telesa na bolezen ali poškodbo. Čeprav je bolečina neprijeten občutek, ima pomembno vlogo – je opozorilni signal, da z nami ni vse v redu. Ko občutimo bolečino, poskušamo odpraviti dejavnik, ki jo je povzročil.
Različni ljudje različno reagirajo na bolečino. Naše doživljanje bolečine je odvisno od resnosti in obsega poškodbe ter od našega psihofiziološkega stanja zaznavanja bolečine.
Ali si vedel?
Bolečino je treba zdraviti, tudi če je posledica bolezni. Pravočasna uporaba zdravil proti bolečinam pomaga pospešiti okrevanje.
Kaj bi morali vsi vedeti o bolečini?
Poznamo več vrst bolečine. Ljudje svoja čustva opisujejo na različne načine. Na primer, včasih je močan, vendar kratkotrajen glavobol na območju templja. Prav tako se lahko zaradi krča pojavi bolečina v predelu trebuha, vendar je težko reči, kje točno boli. Poškodbe lahko povzročijo bolečino v kolenskih sklepov. In takih opisov bolečine je ogromno.
Kje se pojavi bolečina?
Somatska bolečina je bolečina, ki se pojavi v koži (površinsko), mišicah, kosteh, sklepih ali vezivnem tkivu (globoko). Bolečina, ki se pojavi v notranjih organih, se imenuje visceralni.
Kako dolgo traja bolečina?
Bolečina, ki traja kratek čas, je razvrščena kot akutna bolečine. V večini primerov je vzrok vnetje. Ko je vnetje odpravljeno, bolečina izgine. Ko pa bolečina traja dlje časa, govorimo o kronično bolečine.
Katere vrste bolečin lahko zdravite sami?
Lahko samostojno lajšate akutno somatsko bolečino, ki se kaže blago ali zmerno. Izberite način, ki vam najbolj ustreza:
- fizikalna terapija ali kiropraktika
- sporočilo
- akupunktura
- obvladovanje stresa
- zdravila
Preizkusite lahko več različnih možnosti za lajšanje bolečin, da najdete tisto, ki vam popolnoma ustreza.
Kdaj morate k zdravniku?
- če je bolečina zelo huda
- če akutna bolečina traja več kot 10 dni
- če imate vročino, ki traja več kot 3 dni
- če ni mogoče ugotoviti, kaj povzroča bolečino ali če se bolečina pojavi v notranjih organih (visceralna bolečina)
Zakaj morate vedeti o bolečini?
Nadzor nad intenzivnostjo in naravo bolečine vam bo omogočil, da se je boste bolje zavedali in se ji tako izognili. Vaš zdravnik bo potreboval čim več informacij o naravi vaše bolečine, da bo izbral ustrezno terapijo za vas. To je lažje doseči, če imate Dnevnik bolečine.
Zakaj se pojavi bolečina?
Obstaja več razlogov, ki povzročajo bolečino:
- bolezni, poškodbe, kirurški posegi
- stisnjen živec
- motnje celovitosti živca (poškodba ali operacija)
Včasih vzrok bolečine ni znan.
Različni vplivi (na primer ureznine, zlomi kosti itd.) vodijo do draženja receptorji za bolečino. Iz teh receptorjev se impulz prenaša po živčnih vlaknih v centralni živčni sistem. V tem trenutku čutimo bolečino.
Hkrati se na območju poškodbe oblikujejo tako imenovani lokalni vnetni dejavniki. Te snovi dodatno dražijo nociceptorje. Pravimo, da nas poškodovano mesto začne boleti. Nekateri dejavniki (npr. prostaglandini) prav tako sodelujejo pri bolečinah in vnetjih.
Katera zdravila naj izberem za lajšanje bolečin?
Imenujejo se zdravila, ki zmanjšujejo bolečino analgetiki. Izraz "analgetik" je grškega izvora in pomeni "brez bolečin".
Poznamo več vrst analgetikov. Hkrati se za samozdravljenje lahko uporabljajo le tisti analgetiki, ki so namenjeni odpravljanju blagih do zmernih bolečin. Ta zdravila redko povzročajo neželene učinke ali pa so njihovi neželeni učinki manjši.
V ta namen se najpogosteje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). To je skupina zdravil, ki imajo analgetične, antipiretične in protivnetne učinke.
Nesteroidna protivnetna zdravila zavirajo sintezo prostaglandinov, mediatorjev vnetja, kar lahko povzroči bolečino.
Podjetje KRKA proizvaja zdravilo, ki spada v skupino NSAID.
Veliko večino bolezni spremljajo bolečine. Bolečina je neprijeten boleč občutek, povezan z eno ali drugo poškodbo tkiva. Bolečina je eden glavnih, najpogostejših in vodilnih simptomov, zaradi katerih mora bolnik poiskati zdravniško pomoč pri različnih specialistih.
Bolečina ni samo simptom bolezni, je kompleksen kompleks patoloških reakcij in občutkov bolnika.
Bolečina, ki se pojavi kot obrambna reakcija na patološke dražljaje, je znak težav in nam daje vedeti, da je telo v neki nevarnosti. Človek ob občutku bolečine takoj poskuša najti način, kako premagati te negativne občutke in ustaviti bolečino. Tako je bolečina kot simptom vedno znak neke zdravstvene težave. Bolečine, tudi manjše, ne moremo prezreti in njenih simptomov ne moremo prezreti. Na žalost obstajajo bolezni, ki se v zgodnji fazi ne manifestirajo vedno kot bolečina. Toda v tem primeru lahko skoraj vedno poiščete druge, enako pomembne znake bolezni in se posvetujete z zdravnikom.
Za objektivno oceno bolečine se uporabljajo posebej razvite lestvice, s pomočjo katerih je mogoče pri anketiranju pacienta razjasniti intenzivnost in resnost sindroma bolečine. Stopnja bolečine ni vedno premosorazmerna z resnostjo obolelega, čeprav takšna odvisnost vsekakor obstaja.
Za oceno intenzivnosti bolečine obstaja vizualna tehnika, ki temelji na pacientovi oceni lestvice bolečine po desettočkovnem sistemu. Številke od 0 do 10 zaporedno predstavljajo prehod od blage, do zmerne in končno do hude bolečine. Poleg tega številka "10" na lestvici pomeni neznosno bolečino, ki je ni mogoče prenašati. Pacienta prosimo, da na lestvici pokaže število, ki ustreza njegovim občutkom bolečine. Pacientova ocena intenzivnosti bolečine se lahko razlikuje glede na učinkovitost zdravljenja po jemanju analgetika.
Druga metoda za ocenjevanje bolečine uporablja lestvico "tolerance bolečine". Tako je »blaga bolečina« ocenjena kot bolečina, ki jo je mogoče prezreti. »Huda bolečina« ovira človekove osnovne potrebe, »neznosna bolečina« pa bolnika prisili v počitek v postelji. Občutki bolečine se lahko pri različnih bolnikih zelo razlikujejo.
Vzroki in vrste sindroma bolečine
Človek se vse življenje srečuje z bolečino. Vzrokov za nastanek bolečine je veliko, saj veliko večino obolenj poleg drugih simptomov spremlja tudi bolečina.
Bolečina je lahko akutna ali kronična. Akutna bolečina je bolečinski sindrom, ki traja manj kot tri mesece. V skladu s tem sindrom bolečine postane kroničen, če njegovo trajanje presega ta časovni interval. Akutna bolečina se lahko ublaži po odpravi vzroka, lahko pa postane kronična.
Akutne, težke situacije ne spremlja vedno akutna, huda bolečina, zato je treba manifestacije bolečine vedno oceniti sočasno z drugimi pritožbami in simptomi bolezni.
Kronično bolečino spremljajo anksioznost, depresivni simptomi, hipohondrija, nemir, brezbrižnost do drugih težav in človekove osebnostne spremembe. Sindrom kronične bolečine se pogosto pojavi pri raku (možna je tudi akutna bolečina), kroničnih revmatskih procesih v sklepih in vezivu, hrbtenici in drugih boleznih. Pri bolnikih s kronično bolečino sta motena spanec in apetit, zoži se krog interesov, vse postane podrejeno bolečini. Obstaja odvisnost osebe z bolečinskim sindromom od drugih, od bolečine in jemanja zdravil.
Akutna in kronična bolečina se lahko razlikujeta po jakosti (od blage bolečine do neznosne neznosne bolečine). Sindrom bolečine se lahko razlikuje po izvoru in ima drugačen mehanizem razvoja.
Akutna in kronična bolečina lahko spremlja in je simptom bolezni sklepov in notranjih organov. Bolečina se lahko pojavi z bolečimi krči in vnetnimi procesi katere koli lokalizacije, s povečanim pritiskom in krčem v votlem organu, z otekanjem tkiva, vplivom patološkega procesa neposredno na občutljivo živčno vlakno itd. Vzrokov za bolečino je veliko, vendar lahko vse vrste bolečine razdelimo na naslednjih več vrst.
Nociceptivna bolečina
Nociceptivna bolečina je bolečinski sindrom, ki se pojavi ob izpostavljenosti bolečim dražljajem, ki vplivajo na receptorje za bolečino. Na primer, to vrsto bolečine opazimo pri različnih vnetnih procesih, travmatskih poškodbah, modricah, otekanju tkiv in organov, zvinih in rupturah tkiv.
Ob zmanjšani prekrvavitvi v organu, hipoksiji in dismetaboličnih spremembah v okoliških tkivih se pojavi tudi nociceptivna bolečina. Nociceptivno bolečino je praviloma mogoče jasno lokalizirati. Bolečina lahko izžareva, torej gre na druga mesta.
Nociceptivno bolečino opazimo pri različnih vnetnih boleznih sklepov (artritis, artroza), mišic, vezi, mišičnih krčev in v pooperativnem obdobju. Naštete vrste bolečin uvrščamo med somatske bolečine.
Če bolečinski impulzi prihajajo iz notranjih organov (srce, prebavila), potem se takšna bolečina imenuje visceralna. V tem primeru samo živčno vlakno ni poškodovano, bolečino pa zaznava občutljiv nevron, na katerega vplivajo škodljivi dejavniki. Primeri visceralne nociceptivne bolečine so lahko vneto grlo, bolečina med poslabšanjem peptičnega ulkusa, bolečina med žolčno in ledvično koliko, bolečina zaradi nezadostne prekrvavitve prizadetega uda.
Mehanizem razvoja nociceptivne bolečine je posledica dejstva, da se zaradi poškodb celic in tkiv tvori veliko število posebnih snovi (mediatorjev bolečine), ki povzročajo boleč neprijeten občutek, imenovan bolečina. Te biološke snovi vključujejo bradikinin, prostaglandine, histamin in acetilholin. Poleg tega med vnetjem zaščitne krvne celice serije levkocitov (levkociti, limfociti) hitijo do patološkega žarišča in dodatno sproščajo vnetne dejavnike v okoliška tkiva. To prispeva k še večji bolečinski odzivnosti in stopnji bolečine.
Pritožbe bolnikov z nociceptivno bolečino so narava rezalne, pritiskajoče, streljajoče bolečine. Pogosto je ta bolečina zaznana kot utripajoča, stiskalna, zbadajoča, boleča, žagajoča. Po prenehanju patološkega učinka, ki je povzročil bolečino, bolečina ponavadi hitro zbledi in preneha. Intenzivnost bolečine se lahko poveča z gibi, obrati in spremembami položaja telesa. In obratno, praviloma se sindrom bolečine (z nociceptivno bolečino) v mirovanju nekoliko zmanjša (ne vedno).
Druga vrsta bolečinskega sindroma je nevropatska bolečina.
Nevropatska bolečina
Nevropatska bolečina je posledica škodljivih učinkov različnih dejavnikov neposredno na funkcionalne enote perifernega in centralnega (hrbtenjača in možgani) živčnega sistema. Hkrati se močno poveča možnost patološkega vzbujanja živčnih celic, kar lahko privede do dejstva, da se različni neboleči dražljaji zaznavajo kot bolečina. Ta vrsta bolečine ni zaščitna, hkrati pa bolnikom prinaša številna trpljenja in močno zmanjša raven kakovosti življenja bolne osebe. Ta bolečina je praviloma dolgotrajna in kronična.
Nevropatsko bolečino bolniki zaznavajo kot občutek bolečega mravljinčenja, pekoče neznosne bolečine ali občutka igel ali injekcij, »kot bi jih zadel električni sunek«. Pri nekaterih bolnikih je nevropatska bolečina vrtanja, streljanja, pekoče narave in lahko moti podnevi in ponoči. Pogosto bolečino spremlja občutek plazenja, parestezija, otrplost in pekoč občutek. Nevropatsko bolečino pogosto spremlja občutek mraza ali vročine, lahko se pojavijo občutki, kot da bi vas udarila kopriva. Sindrom nevropatske bolečine se lahko pojavi po herpesu zostru ( prikrajšanje), zaradi stiskanja območja hrbtenjače, z nevropatijo kot posledico kronične hiperglikemije (diabetes mellitus obeh vrst). Postherpetična nevropatska bolečina (po prebolelem herpesu zostru) lahko bolnika muči več mesecev ali več, ko mehurjastega izpuščaja ni več zaznati.
Nevropatska bolečina je pogosto kombinirana z oslabljenimi senzoričnimi funkcijami in zvišanim pragom bolečine.
Nevropatsko bolečino delimo na dve vrsti.
Nevropatska bolečina perifernega tipa se oblikuje z različnimi nevralgijami, polinevropatije, nevritis, poškodbe živčnih debel zaradi tunelskih sindromov (stiskanje živčnega debla v naravnih anatomskih tvorbah), nevropatije različnega izvora, herpes zoster.
Nevropatska bolečina, ki se razvije po akutnem cerebrovaskularnem insultu z multiplo sklerozo, mielopatijo in travmatskimi lezijami hrbtenjače, se imenuje centralna.
Druga vrsta bolečine je disfunkcionalna bolečina- bolečinski simptomi, povezani z oslabljeno občutljivostjo za bolečino zaradi neravnovesja med stopnjo bolečinskega dražljaja in odzivom nanj. V tem primeru je nadzor živčnega sistema nad bolečino moten. Pri tej vrsti bolečine pride do "disfunkcije" centralnega živčnega sistema.
Načela zdravljenja in diagnoze bolečinskega sindroma
Pogosto ima lahko bolnik bolečino tako nevropatskega kot nociceptivnega izvora, saj ima lahko ista oseba, zlasti v starosti, več bolezni. Zelo težko je razumeti, kakšna vrsta bolečine v tem primeru prevladuje. Zato mora zdravljenje bolečine izvajati zdravnik ali skupina zdravnikov.
Če se pojavi bolečina, se ne smete ukvarjati s samozdravljenjem, temveč se obrnite na strokovnjaka ustreznega profila. Univerzalnega zdravila, ki bi imelo enak protibolečinski učinek pri vseh bolnikih, ni.
Poleg tega so pristopi k zdravljenju akutne in kronične bolečine, terapije in uporabljena zdravila lahko povsem različni.
Pri zdravljenju sindroma bolečine lahko sodelujejo tako zdravniki, ki nudijo nujno pomoč (travmatologi, kirurgi, reanimatologi) kot drugi strokovnjaki (terapevti, nevrologi, endokrinologi in drugi).
Pri zdravljenju bolečine je treba najti vzrok bolezni in skupaj z odpravo bolečinskega sindroma zdraviti bolezen, ki je bolečino povzročila. Z jemanjem protibolečinskih zdravil brez zdravniškega recepta, ne da bi vplivali na vzrok bolečine, lahko bolezen napreduje do stopnje, na katero bo težko, včasih pa tudi nemogoče, vplivati.
Diagnoza vzrokov sindroma bolečine vključuje celoten obseg potrebnih testov in študij, potrebnih v tem primeru, ki jih predpisuje le zdravnik.
Zato je zelo pomembno, da ob prvih manifestacijah bolečine čim prej poiščete pomoč pri zdravniku. Glede na naravo in mehanizem razvoja bolečine pri določenem bolniku lahko zdravnik predpiše različna zdravila, ki imajo analgetični učinek. Trenutno so zdravila proti bolečinam predstavljena v več skupinah, ki vplivajo na različne dele patogeneze bolečine. Hkrati so lahko analgetiki, ki se uspešno uporabljajo pri zdravljenju nociceptivne bolečine, pri nevropatski bolečini neučinkoviti. V nekaterih primerih je možna sočasna uporaba različnih zdravil, kot vam je predpisal zdravnik.
Zdravljenje bolečine in bolečinskega sindroma se tako kaže kot kompleksna naloga, pri zdravljenju katere lahko sodelujejo zdravniki različnih profilov. Pomembno je preprečiti prehod sindroma akutne bolečine v kronično, ko mora bolnik kljub možnostim farmakoterapije nenehno jemati zdravila proti bolečinam.
