O que fazer em caso de fratura da mandíbula - principais sinais e princípios do tratamento. Quanto tempo leva para cicatrizar uma fratura do maxilar inferior ou superior: sintomas com fotos, tratamento com tala, consequências

Razão principal fusão imprópria as fraturas da mandíbula são uma violação dos princípios do tratamento, em particular, a comparação incorreta dos fragmentos ou sua fixação insatisfatória, resultando no deslocamento secundário dos fragmentos e sua fusão na posição errada.

O quadro morfológico da cicatrização de fragmentos incorretamente justapostos e mal fixados possui características próprias. Nessa condição da fratura, a atividade celular é muito maior, a conexão é conseguida devido a um grande influxo de fibroblastos que aparecem nos tecidos que circundam a fratura. Emergindo tecido fibroso então ossifica lentamente e os fibroblastos se transformam em osteoblastos. Devido ao deslocamento dos fragmentos, o acordo mútuo camada cortical. Sua restauração em camada única está desacelerando, pois uma parte significativa do tecido é reabsorvida e a maior parte é reformada a partir do osso.

No caso de fraturas mal consolidadas, é razoável esperar uma reestruturação mais profunda e duradoura no sistema dentário, como há uma mudança na direção da carga sobre os ossos da mandíbula, a pressão e a tração são distribuídas de forma diferente. Em primeiro lugar, passa por uma reestruturação osso esponjoso. Ocorre atrofia das barras transversais ósseas sobrecarregadas e hipertrofia das recém-carregadas. Como resultado dessa reestruturação, o tecido ósseo adquire uma nova arquitetura, adaptada às novas condições funcionais. A reestruturação também ocorre na área do tecido periodontal. Muitas vezes, uma carga funcional que muda de direção e magnitude pode levar a processos destrutivos no periodonto.

Quando as fraturas da mandíbula cicatrizam incorretamente, existe o risco de desenvolver patologia da ATM devido a sobrecarga funcional seus elementos.

Fraturas mal consolidadas manifestam-se clinicamente por deformação dos maxilares e ruptura das relações oclusais da dentição.

No caso de fraturas mal consolidadas com deslocamento vertical dos fragmentos, são observados sinais de mordida aberta anterior ou lateral. Fragmentos deslocados no plano horizontal no sentido transversal provocam o fechamento da dentição conforme o tipo mordida cruzada ou uma imagem de deslocamento palatino (lingual) de um grupo de dentes.

Distúrbios oclusais relativamente pequenos podem ser corrigidos por próteses. As discrepâncias verticais podem ser corrigidas com próteses fixas e removíveis: coroas metálicas, alinhadores, prótese removível com revestimento oclusal fundido. Em caso de violações transversais de oclusão e pequeno número de dentes remanescentes,

Arroz. 263. Prótese removível com dentição duplicada.

trocar uma prótese removível com dentição duplicada (Fig. 263). O fechamento dos dentes é garantido por dentes artificiais, e os dentes naturais servem apenas de suporte para a prótese.

A mandíbula é o único osso móvel da cabeça. Não é pareado e está localizado em ângulo com a base do crânio e maxilar superior. Isso determina aumento da propensão este osso a fraturas.

E os músculos que estão ligados a ele, proporcionando mobilidade, também proporcionam um sério deslocamento dos fragmentos durante uma fratura. A mandíbula inferior é responsável por quase 70% das lesões esqueléticas cranianas.

Métodos de terapia

O método para neutralizar as consequências da lesão dependerá de fatores relacionados:

1. Tipo de fratura. Fraturas expostas associados ao esmagamento ósseo e/ou afetando outros órgãos requerem hospitalização clara e imobilização.
2. Possibilidade de transporte imediato do paciente para um centro médico.
3. Estado geral da vítima.
4. Possibilidade de tratamento em ambiente clínico. Em alguns casos, é necessário o encaminhamento para um hospital (hospital), porque não há medicamentos ou instrumentos no local, ou o médico não tem qualificação suficiente.

A escolha do método deve ser baseada nas necessidades do paciente, levando em consideração consequências mínimas para sua saúde e encurtando o período de reabilitação.

Convidamos você a assistir a um pequeno vídeo que descreve resumidamente os tipos de fraturas e características do tratamento:

Primeiro socorro

O mais importante em caso de fratura do maxilar inferior é fixá-lo em posição estacionária até a chegada do médico.

Para isso, utiliza-se um curativo que passa sob o queixo e é amarrado no topo da cabeça, se possível, convém fixá-lo adicionalmente na horizontal, na testa; Em casos extremos, um capacete de motociclista, capacete ou até mesmo um chapéu com proteção para as orelhas servem.

Se uma pessoa tiver dificuldade para respirar, é importante retirá-lo da boca antes de contê-lo. objetos estranhos . A língua deve ser retirada da boca. Como último recurso, pode ser perfurado com um alfinete esterilizado para evitar que entre no trato respiratório.

Se a vítima estiver em estado de choque, ela deve manter-se constantemente sentada ou em pé.

Terapia ortopédica (conservadora)

Esse tipo de tratamento se resume a aplicação de talas ou próteses. A imobilização pode ser dentária, supragengival ou mista. Dependendo do material, as próteses são divididas em metálicas e plásticas.

Os pneus começaram a ser produzidos no início do século passado. Desde então, seu design passou por muitas mudanças. Mas todos os pneus, desde os primeiros criados pela Tigerstedt até aos modelos personalizados de hoje, têm consequências negativas.

Os tipos populares de pneus são:

• pneu de cinto Vasiliev padrão com argolas de engate, fixadas com fio de bronze-alumínio. É feito de aço inoxidável, possui parâmetros de 0,26-0,28 mm. Incluído em kits de primeiros socorros. O cirurgião anexa o formulário necessário pneus à mão;
• pneu de plástico Urazalina. Assemelha-se a um arco com seção transversal em forma de elipse, os ganchos estão localizados ao longo da borda inferior da base e ao seu redor existem canais de passagem em três lados para passar o fio de fixação.

  Colocado na parte externa dos dentes e preso a pelo menos três dentes, fixados com anéis de borracha nos ganchos;

• pneu universal de arame dobrado da Tigerstedt. Fabricado em alumínio, dobra-se manualmente.

  Existem 5 tipos: tala-suporte de conexão lisa de mandíbula única, amarração de mandíbula única com curva espaçadora, com alças de gancho para fixação intermaxilar, mandíbula única com plano inclinado, mandíbula única com plano de suporte;

• compressão-distração de mandíbula única Pneu Sagandikov.

As principais desvantagens deste método de tratamento são:

1. Lesões na membrana mucosa dos lábios.
2. Dificuldades na higiene bucal.
3. Leucoplasia (erosão) da membrana mucosa como resultado de correntes galvânicas (aplica-se a todos os pneus metálicos).
4. Possibilidade de alergias.
5. Lesões dentárias (luxações, fraturas), má oclusão, que podem ser permanentes mesmo após a reabilitação.

Por esta razão, os dentistas e cirurgiões modernos tendem a considerar a imobilização apenas como uma medida temporária de fixação óssea, dando preferência na maioria dos casos.

Cirurgia (osteossíntese)

As indicações para intervenção cirúrgica são:

1. Dentes perdidos ou dentes soltos.
2. Danos nos tecidos moles.
3. Fraturas múltiplas.

Para fundir o osso e fixar os fragmentos, utilizam-se talas, alfinetes, agulhas de tricô e fios de desenho especial. Também é possível aplicar uma cola especial no osso, que permite um alinhamento mais completo das superfícies e acelera a cicatrização.

A principal desvantagem da osteossíntese é alto risco complicações(de acordo com cientistas russos apresentados em 1997 - 27%). Na maioria das vezes, trata-se de uma infecção da cavidade oral ou corrosão dos metais usados ​​para conectar os ossos.

As tecnologias modernas e o alto profissionalismo dos especialistas permitem reduzir a probabilidade de tal resultado, pode-se esperar que com o tempo ela seja minimizada;

A essência do processo ortopédico em ambiente hospitalar

Quando você chega ao hospital com uma fratura no maxilar inferior, a primeira coisa que você precisa insistir é no alívio da dor. Nem todos os cirurgiões acreditam que seja necessário. A tarefa do paciente em nesse caso forneça informações sobre medicamentos aos quais você pode ser alérgico e avalie adequadamente seu limiar de dor.

Mesmo uma operação menor e aparentemente rápida pode ser adiada se forem descobertos novos danos que antes eram invisíveis.

Após uma radiografia para avaliar a fratura e planejar o tratamento, todos os dentes localizados no local da lesão devem ser removidos. O paciente está consciente durante a operação(anestesia geral raramente é usada).

Dor e estados de choque acontecem raramente, mas você precisa se preparar para sensações incomuns, a visão de um bisturi, sangue.

O custo da tala é de 20.000 rublos, no caso de visita a um hospital público, o procedimento é realizado no âmbito do seguro médico obrigatório.

Talas dentárias

Foto: placa dentária: a - em processo de fabricação; b - completamente pronto

Usado quando há pelo menos três na mandíbula dentes saudáveis . A tala, neste caso, é um fio com o qual o osso da mandíbula é enrolado na base dos dentes. Se não houver número suficiente no local da fratura ou houver deslocamento dos fragmentos, é instalado um espaçador adicional.

As talas podem afetar um ou ambos os lados da mandíbula. No segundo caso, utiliza-se uma estrutura mais maciça e arame rígido.

Em caso de fratura na região da dentição ou fratura do maxilar superior e inferior, é necessário o uso de tala de maxilar duplo. Laços ou ganchos são presos aos dentes iguais, nos quais os pneus são fixados.

As dobradiças das mandíbulas superior e inferior são conectadas por anéis de borracha. Este design limita a mobilidade, a alimentação só é possível através de um tubo.

O vídeo a seguir mostra esse procedimento em detalhes:

Talas dentárias e supragengivais

Esses designs são usados ​​​​na ausência de dentes saudáveis ​​​​nos quais a tala possa ser fixada. Na maioria das vezes, é utilizada uma placa de plástico monolítica, na qual é feito um orifício para receber alimentos líquidos. Para fraturas menores pode ser usado próteses removíveis paciente.

Se os dentes do paciente estiverem soltos, a tala é fixada em orifícios no osso, que são perfurados na parte alveolar. Isso permite evitar a remoção e conseguir a imobilização (imobilidade) de partes da mandíbula.

Estágios da osteossíntese

A operação é realizada sob obrigatoriedade anestesia local. Antes do procedimento, você deve abster-se de comer por 6 horas. A operação consiste nas seguintes etapas:

Às vezes, quando há escassez tecido ósseo ou diagnóstico tardio a fratura pode exigir o uso de tecido de outros ossos do corpo.

Assim, no Dental Journal (2004), foi descrito um caso em que um paciente de vinte anos, após aplicação de tala, após data de vencimento Não houve dinâmica positiva e começou a supuração. O problema foi resolvido com sucesso após cirurgia com tecidos ílio(área pélvica) e um curso de antibióticos.

EM Ultimamente A prática inclui a chamada osteossíntese estável. Permite fixar os ossos com intervenção cirúrgica mínima. Esta osteossíntese ocorre sem incisão do periósteo.

O método é adequado para quantidade limitada fraturas, mas já demonstrou sua eficácia e alto grau adaptação dos dispositivos utilizados.

O custo da osteossíntese padrão em clínicas privadas começa em 25.000 rublos. No operações complexas, estrutura incomum mandíbula pode exigir estruturas de conexão personalizadas. Neste caso, o preço será correspondentemente mais elevado.

Características da terapia da cabeça articular (processo)

Foto: fratura bilateral da mandíbula na região dos processos articulares

Essas fraturas geralmente são uma indicação para intervenção cirúrgica, principalmente se forem acompanhadas de luxação da cabeça. A conexão dos fragmentos ósseos pode ocorrer pela remoção deles da ferida e posterior fixação como parte de um implante complexo.

Outra maneira - fusão usando uma agulha afiada. Este método tem algumas contra-indicações e é usado apenas para mandíbulas enormes. Caso contrário, a cabeça pode rachar.

Uma alternativa é método de hardware tratamento. Tudo se resume à fixação externa de fragmentos ósseos. É utilizado um sistema de grampos de gancho, hastes e parafusos. Está preso à cabeça do paciente.

É feita uma incisão na área da fratura e o osso é fixado com ganchos. Tecidos macios suturado camada por camada. O tempo de uso do dispositivo pode ser de 1,5 a 2 meses.

Terapia em casa

Você só deve recorrer aos primeiros socorros cuidados médicos. Se for impossível levar a vítima ao hospital, deve-se tomar cuidado para consertar a mandíbula e estancar o sangramento quando ferida aberta, desinfecção.

Se forem observados sinais de infecção (febre, febre, inchaço), podem ser tomados antibióticos ampla variedade ações. Além de aplicar um curativo fixador, vale limitar ao máximo a mobilidade do maxilar inferior: não fale, não mastigue (coma comida líquida) antes de visitar um médico.

Uma fratura do maxilar inferior pode ser facilmente curada com consulta competente e oportuna de um especialista.. Um moderno arsenal de ferramentas permite manter uma aparência atraente aparência após a reabilitação, bem como para conseguir a restauração completa das funções perdidas.

Reabilitação

O período de reabilitação depende do estado geral do corpo do paciente. Média A tala é aplicada por um período de um mês e meio a dois meses.

Ao longo do tratamento haverá dor, isso é normal. O processo de remoção da tala também é doloroso.

Para não prejudicar a fusão dos ossos, é necessário seguir as orientações do médico. Problemas especiais pacientes apresentam problemas para comer e manter a higiene bucal, porque a mandíbula está fixa.

Como comer corretamente

É proibido mastigar, mesmo quando se come alimentos moles e pastosos. Pacientes com tala na mandíbula comem da seguinte forma:

• Só são permitidos pratos com consistência de creme de leite líquido para que possam ser engolidos imediatamente. Um tubo é inserido na boca e o paciente ingere os alimentos por meio de movimentos de sucção.
• Se possível, a comida não deve entrar em contato com os dentes, porque... limpá-los é impossível, e o apodrecimento dos alimentos líquidos restantes levará ao desenvolvimento microflora patogênica, o que é perigoso, especialmente com uma fratura exposta.
• Os alimentos não devem conter sementes ou outras impurezas. Por exemplo, estes são formados durante o cozimento milkshake de kiwi ou morango.

  Existe a possibilidade de asfixia, o que levará, em primeiro lugar, à incapacidade de tossir e remover adequadamente corpo estranho, em segundo lugar, para impacto físico ao tossir em ossos fundidos e atrapalhar o processo, aumentando o período de reabilitação e complicações.

• Recomenda-se consumir diariamente produtos lácteos fermentados, rico em cálcio, o que é necessário para melhorar o processo de fusão óssea.

Recuperação após uma fratura

Para recuperação após a retirada da tala, é prescrita fisioterapia: ímã, irradiação ultravioleta, UHF.

• Magnético. O dispositivo afeta a área afetada campo magnético baixa frequência, que penetra em profundidades teciduais de até 5 cm. O procedimento é necessário para prevenir o desenvolvimento de inflamação e acelerar a regeneração tecidual.
• Distrito Federal dos Urais(irradiação ultravioleta). Melhora o fluxo sanguíneo na área problemática e o metabolismo celular.
• UHF. Impacto na área dolorida campo eletromagnetico torna os leucócitos ativos, o que ajuda a aumentar a imunidade local.

A ginástica terapêutica desempenha um papel especial na restauração da saúde.

Mais de 2 meses sem movimento da mandíbula, os músculos da mastigação e da deglutição enfraquecem, bem escolhidos exercício físico ajudará a restaurar seu funcionamento normal.

Além disso, a função pulmonar deteriora-se para evitar doenças concomitantes, é necessário introduzir gradualmente um ritmo respiratório normal.

Alguns exemplos de exercícios:

• Levante suas mãos. Não abra os dentes. Inspire pela boca. Desistir.
• Mãos no cinto. Vire a cabeça para a esquerda, acompanhada de inspiração pelo canto esquerdo da boca. Uma curva semelhante à direita.
• Olhos fechados. Forme um tubo com seus lábios. Contraia os músculos da boca. Expire pela boca.

Importante! A ginástica é prescrita pelo médico assistente! Fazer um complexo aproximado pode ser perigoso ou inútil.

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• Svetlana

  5 de dezembro de 2015 às 2h37

  Há três anos, tive uma fratura no ângulo do maxilar inferior. Sobre recuperação total Demorou 8 meses e exigiu 2 cirurgias. O primeiro - logo após a fratura, fui instalado placa de titânio e um pneu. A tala foi removida após um mês e a placa foi removida após 7,5 meses. E esta foi novamente uma operação sob anestesia geral. Durante esse período perdi 11 quilos. Ainda me lembro de tudo o que aconteceu como uma espécie de pesadelo.

• Elena

  12 de março de 2016 às 21h25

  Um amigo quebrou a mandíbula. Mais precisamente, eles quebraram. Decidi economizar no tratamento e procurei especialistas não qualificados. Como resultado, o osso cresceu junto com o deslocamento, algum nervo foi afetado, isso causa dor de cabeça e o mais inofensivo é uma má oclusão. Portanto, neste assunto é melhor confiar a sua saúde a profissionais.

• Andrei

  8 de setembro de 2016 às 19h21

  Às vezes eles trazem pacientes para mim, como traumatologista, lesão concomitante que têm uma fratura na mandíbula. Isso acontece com frequência especialmente no caso de um golpe direto nesta área.
  Nesses casos, realizamos uma primeira tratamento cirúrgico feridas, imobilização temporária da mandíbula e parada de sangramento, se houver. E então encaminhamos você aos cirurgiões bucomaxilofaciais, pois somente eles podem tratar essas fraturas de maneira eficiente e correta. Uma fratura de mandíbula é uma lesão bastante grave, especialmente considerando os importantes vasos e nervos que passam por aqui. Portanto, aconselho você a entrar em contato imediatamente com especialistas altamente especializados que sabem exatamente a melhor forma de ajudá-lo.

• Inna

  16 de março de 2017 às 21h11

  Olá
  Há 8 anos quebrei minha mandíbula, uma fratura unilateral à esquerda abaixo da têmpora. Não me lembro dos detalhes... instalaram uma placa de titânio, estava tudo bem, mas agora de alguma forma não dormi bem e sinto que isso está me incomodando. Que tipo de consequências poderia haver além da mordida? e deve ser excluído? Ninguém me contou no hospital

• Nikolai

  11 de dezembro de 2017 às 20h42

  Nem todo mundo recebe pratos e, em alguns casos, eles não são necessários. Mandíbula quebrada: fratura bilateral com deslocamento. Não fiz a operação e recusei as placas que são oferecidas por uma grana absurda. Os ossos se fundiram.

• Eugene

  13 de dezembro de 2017 às 3h01

  A fonte de alimentação com o barramento instalado é simplesmente terrível. Só pode usar líquido, tem que triturar tudo no liquidificador. Um liquidificador já quebrou, tive que pedir um novo, não de imersão, mas estacionário, mói melhor, recomendo para quem tem o mesmo problema. Estou há 2 meses andando com a tala, já se passaram quase 30 dias, perdi 9 kg! E eu quero comer o tempo todo, o tempo todo! Eu sonho em comer comida normal. E também... fale, porque é impossível fazer isso.

• Masha

  13 de dezembro de 2017 às 18h58

  Entre os problemas que acometem uma pessoa que tem a mandíbula fraturada, além das dificuldades com alimentação e atendimento odontológico, há mais um problema: a dor. Fizemos a imobilização há 10 dias, e todo esse tempo tomando analgésicos. É impossível dormir, todas as noites dissolvo o comprimido no leite. Não sei como aguento mais 30 dias com uma tala.

Data de postagem: 22.07.2012 14:32

Cirilo

Bom dia!
Esta noite tornei-me o “sortudo” proprietário dos pneus de Vasiliev.
meu coração sangrou quando enfiaram o fio entre meus dentes - e o esmalte?
A fratura está localizada na região de 7ki. Ainda não está claro sobre a exclusão. porque Sua necessidade não é óbvia na imagem. Fui enviado para um ortopangograma na segunda-feira.
Li na Internet que após 7 dias usando talas Tigerstedt, uma pessoa recebeu algum tipo de aparelho ortodôntico. pelo que entendi, são muito mais convenientes em termos de higiene bucal, mais suaves para as gengivas.
Eu realmente quero minimizar impacto negativo nos dentes e gengivas.
Então quero saber a sua opinião sobre esse aparelho. Obrigado!

Data de postagem: 22.07.2012 19:28

Olá, Cirilo!
Esta tecnologia é desconhecida para mim. Direi que os pneus Tigerstedt são um dos elementos de fixação mais eficazes. Nesta situação, menos atenção é dada a uma ninharia como os dentes, porque... sob circunstâncias desfavoráveis, você pode permanecer incapacitado. Os pneus de Vasiliev são temporários.

Data de postagem: 22.07.2012 23:33

Cirilo

Obrigado pela resposta rápida!
Há mais uma questão que me interessa muito.
É possível retirar os elásticos algumas vezes ao dia durante alguns minutos enquanto se come?
porque com eles, ou seja, Quando minha mandíbula está cerrada com força, até o ar passa com dificuldade. Por exemplo, só consigo respirar pela boca quando estou em repouso. quando o batimento cardíaco está calmo e a respiração não está acelerada. Portanto, mesmo alimentos com purê líquido são muito problemáticos de ingerir.
Já retirei algumas vezes - coloquei de volta no lugar como deveria, com a mandíbula fechada na mordida correta.
Obrigado!

Data de postagem: 23.07.2012 11:36

Cirilo

Obrigado.
aqueles. Você precisa moer os comprimidos também? porque Não há como engoli-lo inteiro.
Fui prescrito Tsifran, cinarizina e neuromultivit.
As instruções, é claro, dizem “engula sem mastigar”.

Data de postagem: 24.07.2012 20:30

Cirilo

Entendo. Obrigado!
e a última, espero, pergunta. A questão é se no meu maxilar superior a tala não está fixada em cada dente, mas com lacunas. e uma das unidades, aquela na qual estava fixada, “saiu” mais abaixo do que estava. visível a olho nu em comparação com a unidade vizinha. ele retornará ao seu lugar após a remoção?

Data de postagem: 25.07.2012 19:44

Cirilo

Virei-me para o cirurgião que vejo (foi imobilizado por outro). Ele disse que isso acontece principalmente quando nem todos os dentes estão presos à tala e os anteriores são unidos com elásticos. Ele disse que ele mesmo não aperta os frontais ou os aperta uniformemente.
Porque Colocar novamente a tala agora significa ferir uma fratura que apenas começou a cicatrizar abrindo a boca, então ele sugeriu uma opção:
4 parafusos de titânio. Eles são parafusados ​​​​na mandíbula entre as raízes dos dentes e já estão colocados elásticos sobre eles. Aqueles. os dentes não se esticam mais.
Ele disse que quase nunca fazem isso aqui. Do ponto de vista A higiene oral é muito melhor.
O que você pode dizer sobre esse assunto?

Obrigado!

Data de postagem: 25.07.2012 20:09

Em geral, usar implantes não é uma má ideia, mas praticamente nunca ouvi falar deles sendo usados ​​para talas. Embora no caso dos implantes ortodônticos as hastes ainda grudem neles. Eu tentaria simplesmente excluir esse dente da tala.

Data de postagem: 25.07.2012 22:46

Cirilo

meu cirurgião disse que o método foi descoberto no Ocidente. que é comum lá.. mas ao mesmo tempo quase nunca é praticado aqui..
um dente que me incomodava muito foi excluído. só existe a preocupação de que isso não aconteça novamente essa situação com outros dentes.
embora, na minha opinião, a carga esteja agora melhor distribuída do que antes. e antes disso havia a sensação de que quase todo o fardo estava sobre ele...
de qualquer forma, ele me disse para pensar sobre isso. Isso é o que estou pensando. e assim - o preço da emissão é de 8 mil rublos. e passou pela caixa registradora, porque, segundo ele, isso não é oferecido oficialmente na clínica. aqueles. Você nem consegue navegar na caixa registradora.
Se eu tivesse revertido tudo antes de imobilizar, teria feito implantes sem opções, mas agora...

Fratura da mandíbula - muito lesão perigosa, como resultado do qual não só aparecem sensações dolorosas, mas também complicações desagradáveis ​​associadas ao trabalho partes diferentes corpos e órgãos internos, Começando de cavidade oral e terminando sistema nervoso. Todas as pessoas são suscetíveis a essa lesão, mas ela ocorre com mais frequência em homens de 25 a 45 anos. Isto acontece devido a quedas e impactos, bem como devido a anatomia clínica maxilar inferior (queixo saliente) e estrutura especial ossos. Também acontece ferimentos de bala(devido ao manuseio inadequado de armas durante um ataque), mas lesões não causadas por arma de fogo ainda são mais comuns.

Sintomas de fratura do maxilar superior ou inferior com fotos

Esta lesão é acompanhada pelos seguintes sintomas:

Classificação das fraturas do maxilar superior

Este artigo fala sobre formas típicas de resolver seus problemas, mas cada caso é único! Se você quiser saber comigo como resolver seu problema específico, faça sua pergunta. É rápido e gratuito!

As lesões do maxilar superior são classificadas de acordo com o nível da fratura e sua natureza. Nesta última versão, é feita distinção entre fraturas com fragmentos deslocados e sem deslocamento. Por nível (localização) são:

• Fratura Le Fort I – no nível inferior. No caso de fratura bilateral, é acompanhada de rompimento do fundo seio maxilar e uma base quebrada do septo nasal.
• Fratura Le Fort II - em nível médio. Freqüentemente acompanhada pela separação da mandíbula superior e dos ossos nasais do crânio.
• Fratura Le Fort III - por nível superior. Acompanhado de separação completa da mandíbula superior, ossos nasais e maçãs do rosto do crânio, bem como lesão cerebral traumática.

As lesões também se distinguem pela sua natureza:

• traumático – como resultado de influência externa;
• patológico - como consequência de doenças (tuberculose, osteomielite, sífilis, etc.).

Pode haver fraturas completas ou incompletas:

• quando completo, o osso lesionado é interrompido;
• incompleto - expresso por rachaduras, quebras.

As fraturas podem ser abertas ou fechadas. Lesões na mandíbula superior raramente são fechadas, porque ocorre ruptura da mucosa oral. As fraturas também são classificadas de acordo com o número de lesões: simples, duplas, múltiplas.

Tipos de fraturas mandibulares

As fraturas da mandíbula podem ser completas e incompletas, abertas e fechadas, únicas, duplas e múltiplas. Quadro clínico mostra que na maioria das vezes as lesões ocorrem na região dos ângulos (fratura angular), processo articular e condilar. A fratura da mandíbula é representada pela seguinte classificação:

• por tipo de fratura: linear, finamente fragmentada, grande fragmentada, com ou sem deslocamento;
• dependendo das consequências: perda de um dente, encontro do incisivo na lua;
• de acordo com a localização da lesão: ramo lesionado, base do processo condilar, lesão na região do processo coronoide;
• na direção do impacto: oblíqua, em zigue-zague, transversal e longitudinal.

Primeiro socorro

Em caso de fratura, as seguintes etapas devem ser seguidas antes de ser examinado por um médico:

Após todas essas medidas, você deve consultar imediatamente um médico. Ter uma mandíbula danificada é muito perigoso e pode causar complicações graves. A melhor e mais segura opção é chamar uma ambulância. Normalmente, as pessoas com essas lesões são internadas no departamento maxilofacial.

Métodos de diagnóstico

Determinar a presença de uma fratura sem sinais óbvios e para entender o que fazer a seguir, as queixas e sintomas do paciente ajudarão o médico, mas para diagnosticar diagnóstico preciso e para determinar a complexidade da fratura, você deve usar os seguintes métodos:

• exame inicial e palpação;
• Raio X;
• Tomografia computadorizada;
• ortopantomografia;
• mastigaçãoografia;
• gnatodinamometria;
• miografia;
• imagem térmica;
• reografia;

Raio X

O diagnóstico por raios X é procedimento obrigatório, que mostra com segurança a presença de fratura, sua complexidade, patologia, se há fragmentos e problemas nas raízes dos dentes. Os raios X não requerem nenhuma preparação adicional. Porém, gestantes, pacientes com sangramento e pessoas em estado grave devem evitá-lo.

Normalmente são tiradas várias fotografias em projeção frontal, lateral e axial:

• Na projeção direta, a fotografia geralmente mostra estado geral mandíbulas. É feito deitado de bruços, de frente.
• As radiografias laterais são utilizadas como complemento da primeira. Mostra grandes defeitos e o estado dos dentes. O paciente é colocado no lado desejado e o cassete é aplicado na bochecha.
• A projeção axial mostra fraturas bilaterais da mandíbula, bem como defeitos devidos a traumas no processo articular e condilar da mandíbula. O paciente é colocado de bruços e o queixo é puxado para fora.

Inspeção e palpação

A inspeção e a palpação são outra forma de diagnóstico. Graças a eles, o médico poderá obter as primeiras informações sobre a fratura. Eles são realizados no mesmo momento em que o paciente é entrevistado. A palpação só deve ser realizada por pessoal qualificado trabalhador médico. Caso contrário, você pode aplicar mais mais dano e piorar a condição do paciente.

Durante o exame, o inchaço da face no local da fratura é imediatamente visível. Se a pele na área do inchaço estiver vermelha ou cor rosa, então surgiram complicações na forma infiltrado inflamatório. Cor azul pele indica sangramento em tecidos subcutâneos. As fraturas podem ser acompanhadas por coloração azulada no pescoço, tórax e abdômen.

Durante o exame, a assimetria facial também sinaliza uma lesão. Sangramento nos olhos pode indicar fratura da base do crânio. O mesmo é indicado pela secreção de líquido cefalorraquidiano (LCR) pelo nariz. Muitas vezes é confundido com sangramento normal, mas é mais perigoso e pode levar a processos inflamatórios cérebro e enfraquecimento significativo do corpo. O quanto uma pessoa será afetada depende de sua anatomia.

Somente após a conclusão do exame o médico inicia a palpação. A sensibilidade da pele do nariz e dos lábios deve ser verificada para descobrir se o nervo infraorbital está danificado. Quando há suspeita de fratura da mandíbula (processo condilar), são palpadas sua base e a borda posterior do ramo. Estas são as partes mais estreitas. Se for impossível palpar pelo menos uma cabeça, podemos falar em lesão do processo condilar e articular. Para determinar a localização da lesão no maxilar superior, o médico pressiona os dentes do siso ou os últimos molares.

Métodos de tratamento

As fraturas só podem ser tratadas em um hospital. Grampos e placas são usados ​​para restaurar osso. Antibióticos e fisioterapia são prescritos. Na maioria Casos severos a cirurgia é possível (por exemplo, para uma fratura do processo articular da mandíbula). O tratamento principal é realizado com talas e bypass, ou seja, talas.

Vários tipos de talas

A imobilização é o método de tratamento mais comumente usado. Neste caso, o local quebrado é fixado com uma estrutura especial de plástico ou arame. Um retentor de plástico é usado se necessário assistência emergencialà vítima e para o seu transporte (por exemplo, em caso de fratura do processo condilar do maxilar inferior). Além disso, é aplicado um curativo. O tipo de tala de arame depende de quão danificada está a mandíbula quebrada:

Em alguns casos, a fixação pode ser feita com curativo. Antes de imobilizar a mandíbula, os fragmentos ósseos devem ser cuidadosamente comparados. A tala geralmente é instalada por 1 mês.

Aplicando uma tala Tigerstedt

Lesões graves são tratadas com uma tala Tigerstedt especial. É uma estrutura de alumínio com alças de engate e haste intermaxilar de borracha. Se o elástico quebrar, será necessário reinstalar o pneu. Auto-retirada tala é estritamente proibida.

O que você pode comer durante o tratamento?

Durante a consolidação óssea, surgem certas dificuldades nutricionais. O paciente não consegue mastigar como antes, por isso a alimentação deve ser líquida e ao mesmo tempo suprir totalmente a necessidade de vitaminas e minerais.

• fórmulas e cereais para bebés;
• purê de vegetais e frutas;
• caldos, sopas de purê;
• leite, kefir, leite fermentado, iogurtes;
• mingau com leite;
• carne ralada diluída em leite ou caldo.

Após a remoção da tala, você deve começar a comer alimentos sólidos gradualmente. Isto não só permitirá desenvolver gradualmente a função de mastigação, mas também preparará o estômago para uma nutrição normal e evitará perturbações no seu funcionamento.

Quanto tempo leva para uma fratura cicatrizar?

A cura de um osso quebrado pode levar aproximadamente 21 a 28 dias. Exatamente quanto tempo um osso cicatriza depende caracteristicas individuais(anatomia) do corpo do paciente.

No 28º ao 30º dia após a radiografia da mandíbula quebrada, se tudo estiver normal, a tala é retirada. No entanto, você não deve se alegrar antes do tempo. Ainda há um percurso de reabilitação e restauração de todas as funções.

Reabilitação e consequências de uma fratura

Lesões na mandíbula podem causar as seguintes complicações e consequências:

• A osteonecrose é a morte de um osso fraturado, especialmente quando o processo condilar da mandíbula é lesionado. Caso se desenvolva, a cirurgia está indicada.
• Violação das funções de mastigação - após um longo período de inatividade, as mandíbulas apresentam dificuldade para abrir e fechar (recomendamos a leitura:). A mecanoterapia ajuda a acelerar a reabilitação.
• Alteração na mordida devido à fusão inadequada de fragmentos. Como resultado, pode ocorrer dor ao mover a mandíbula. Isto se deve à remoção precoce da tala e à má imobilização.

Também pode haver assimetria da cabeça e alterações nas características faciais, futura perda dentária e aparecimento de fissuras entre os dentes. O desconforto psicológico é causado pelo esmagamento de uma mandíbula fundida. Para evitar todas essas consequências, você deve consultar um médico a tempo para um tratamento oportuno e qualificado.

Recomendado para reabilitação fisioterapia, higiene bucal aprimorada, fisioterapia (massagem, eletroforese, etc.). A fase ativa da reabilitação começa um mês depois de tudo estar curado. Você pode aprender mais sobre os primeiros socorros para uma mandíbula quebrada e o processo de aplicação de uma tala no vídeo.

A fratura da mandíbula é um tipo de fratura extremamente desagradável e, infelizmente, bastante comum. O problema reside tanto na gravidade dor, e na probabilidade de desenvolver complicações graves que afetem o funcionamento de vários sistemas e órgãos sensoriais.

As fraturas da mandíbula superior e inferior são sempre consideradas separadamente, porque Esses tipos de fraturas são tratados de forma diferente. Além do mais, efeitos colaterais e as complicações das fraturas da mandíbula superior e inferior diferem significativamente.

Além das fraturas, vale destacar a luxação da mandíbula, pois algumas fraturas ocorrem com luxação ou subluxação simultânea, o que complica um pouco o já desagradável quadro clínico.

Fratura do maxilar inferior

Na maioria das vezes, ocorre durante uma queda, em casa ou lesão esportiva ou como resultado de agressão. Com um pouco menos frequência, uma fratura da mandíbula está associada a (uma localização atípica para uma fratura) ou osteomielite.

Existem várias opções para uma fratura do maxilar inferior:

Fratura completa do osso mandibular com deslocamento de fragmentos. Dependendo do caso específico(linhas de destruição óssea) são simples, duplas, múltiplas. Se a mandíbula estiver quebrada em pedaços, isso é chamado fratura cominutiva maxilar inferior;

Fratura incompletaé prognosticamente mais favorável. Os fragmentos não são deslocados, é possível salvar o osso sem intervenção radical;

Fratura fechada– sem danos aos tecidos moles externos da parte facial do crânio;

Fratura exposta da mandíbula– com ruptura de tecidos faciais e fragmentos salientes. Além do cirurgião bucomaxilofacial, um cirurgião plástico pode participar do processo de tratamento e reabilitação.

Sintomas de uma fratura mandibular

Dor intensa no local da fratura. A dor se intensifica ao falar, movimentar, tocar a mandíbula;

É impossível mastigar, falar, engolir - é muito doloroso;

EM graus variantes, mas quase sempre há perda de sensibilidade na pele da parte inferior da face;

A língua afunda.

Um pouco mais tarde, na ausência de oportuna tratamento adequado aparecem os seguintes sinais:

A dentição muda, ou seja, maxilar inferior“deixa” contato com a parte superior ou inferior, ou de frente para trás;

Uma mordida anormal é formada;

Fragmentos (com fratura completa) continuam a se separar sob a influência dos músculos ligados a eles;

Grandes cáries se formam entre os dentes.

A fraqueza é observada o tempo todo após uma fratura da mandíbula, dor de cabeça, irritabilidade.

Os sinais descritos são suficientes para que um dentista, cirurgião maxilofacial ou traumatologista geral consiga diagnosticar um paciente mesmo que não se lembre exatamente do que aconteceu com ele.

Uma radiografia confirma a presença de uma fratura, permitindo diferenciá-la de um hematoma ou rachadura no osso.

Exemplos fotográficos de má oclusão após uma fratura

Atendimento de emergência para fratura do maxilar inferior

Conselhos sobre como fixar a língua com alfinete de segurança são difíceis de implementar, porque... pessoa normal não será capaz de furar a língua de outra pessoa com um alfinete e prendê-la em sua bochecha (pode não haver coleira).

É aconselhável aplicar gelo ou compressa fria na área afetada.

A essa altura, a ambulância já deveria ter chegado. Nesses casos, eles são encaminhados para cirurgia maxilofacial.

Os cirurgiões combinam os fragmentos ósseos e, em seguida, fixam-nos rigidamente de uma forma ou de outra. O paciente recebe prescrição de antibióticos para prevenir infecção de tecidos moles, bem como repouso para garantir recuperação normal corpo.

Tipos de procedimentos cirúrgicos para fratura de mandíbula

O principal objetivo dos cirurgiões é conseguir uma mordida normal, ou seja, restaurar a função mastigatória, além de prevenir o desenvolvimento de complicações. Na maioria dos casos, todo o processo leva de 3 a 4 semanas.

Depois disso, são prescritos “exercícios de mastigação” especiais e outras medidas de reabilitação.

Fratura maxilar

Tem significativamente mais complicações potenciais, geralmente é acompanhada por uma lesão cerebral traumática (concussão, no mínimo) e a respiração costuma ser prejudicada.

Sintomas de uma fratura do maxilar superior

Os primeiros socorros consistem em tratar o local visível da lesão, estancar o sangramento, etc.

Paramédicos de todo o mundo são capazes de realizar traqueostomia, ou seja, saída artificial em caso de dificuldade respiração normal. Se você não fez cursos especiais, não experimente; você pode prejudicar significativamente o paciente.

Organização da nutrição em pacientes com fratura de mandíbula

Depois que a dor e o estupor do paciente passam, ele imediatamente enfrenta o principal problema característico de uma fratura de mandíbula - fica muito difícil comer.

A vítima simplesmente não consegue comer alimentos normais - o processo de mastigação está ausente. Isso piora não só o humor do paciente, mas também os processos de reparação tecidual. As deficiências de vários macro e microelementos desenvolvem-se rapidamente e surgem distúrbios sistema digestivo: piorar doenças inflamatórias, pode começar flatulência, diarréia ou prisão de ventre.

Existem vários métodos de alimentação desses pacientes:

Copo com canudinho com tubo de Teflon (borracha). Nesse caso, a sonda é inserida através do defeito da fórmula dentária (na maioria dos casos existe) diretamente no estômago. Se todos os dentes estiverem no lugar, o tubo avança para a abertura atrás do dente do siso. A comida deve ser quente (38-450ºC), servida em pequenas doses até sentir saciedade. É necessário que o médico ensine o paciente a utilizar esse método de forma independente, pois após a alta hospitalar, esse tipo de alimentação será relevante por algum tempo;

A utilização de sonda gástrica só é realizada em ambiente hospitalar. Usado nas primeiras 2 semanas após a lesão. Conveniente para o pessoal, porque não requer a participação do paciente. O procedimento pode causar desconforto ao paciente;

A nutrição parenteral (por gotejamento) é realizada apenas nos casos em que o paciente está inconsciente. Formulações nutricionais bastante caro e eficiência este método não o mais alto;

Se o paciente não tiver veias adequadas, existem enemas nutricionais. Este é o mínimo método eficaz, porque Apenas parte das substâncias necessárias é absorvida desta forma.

Agora já foram formadas dietas especiais para a mandíbula, que diferem na composição.

A primeira dieta da mandíbula (tabela) lembra a consistência do creme. É prescrito para problemas de deglutição e mastigação. A mesa da segunda mandíbula é indicada para aqueles pacientes que já conseguem abrir a boca.

Na alta hospitalar, os seguintes requisitos do cardápio devem ser levados em consideração:

A alimentação deve ser hipercalórica e completa;

A princípio, tudo precisa ser diluído em um dos três meios: leite, caldo de legumes, caldo de carne;

A carne é servida cozida e em purê;

Deve haver muito óleo vegetal nos pratos.

Os alimentos devem ser ingeridos pelo menos 5 vezes ao dia. é estritamente contra-indicado. Isso se deve ao fato de que, devido à natureza da dieta alimentar, o álcool é absorvido com extrema rapidez e muitas vezes provoca vômitos. Em alguns casos, isso leva à morte de pacientes, porque Eles não conseguem abrir a boca e engasgam.

Mesmo com o mais cuidado cuidadoso, pacientes com fraturas de mandíbula (qualquer) certamente perderão peso. Depende apenas de você quanto pessoas saudáveis seus entes queridos estarão presentes após a restauração da função do aparelho mandibular.

O tratamento oportuno e os cuidados constantes irão ajudá-lo a sobreviver a este episódio desagradável sem perdas significativas.