골반 뼈의 서로 연결 (음부 결합) 및 천골 (천골 - 장골 관절, 구조, 모양), 골반 전체. 골반의 나이와 성별 특징. 좁아진 골반 : 형태
소아과 의사에게는 이상하게 보일 수 있지만 신생아는 수동 요법 치료에 대한 직접적인 적응증이 있습니다. 물론 새로 태어난 아이에게 도수 요법을 적용하려면 세심한 주의와 부드러움이 필요합니다. 훌륭한 매뉴얼리스트는 신체적 충격의 속도를 느껴야 합니다. 아기. 아기에게 너무 약하고 지나치게 섬세한 영향은 질병을 치료하지 않으며 쓸모가 없습니다. 너무 거친 노출은 아이의 건강을 해칠 뿐이며 평생 장애인이 될 것입니다. 따라서 영유아에 대한 손의 영향으로 모든 동작은 느리고 정확한 동작의 형태로 이루어져야 합니다. 9 개월 동안 아기는 어머니 안에 있으며 일반적으로 거꾸로 된 위치에 있습니다. 임신 6개월이 지나면 아이는 해부학적으로 완전히 형성됩니다. 분만 전 남은 3개월 동안 아이는 머리를 숙이고 있고, 작은 높이에서 어머니의 뇌진탕, 점프 또는 낙상은 아이가 머리와 목에 타격을 가하는 것으로 인식합니다. 따라서 태아기 상태에서 아이는 종종 멍이 든다고 주장할 수 있습니다. 경추신생아에서도 osteochondrosis의 발달로 이어질 수있는 척추.
1. 아이의 척추에 대한 출산의 압박 효과. 임신 9개월 동안 여성은 자궁과 질의 근육 섬유 수가 거의 3배 증가합니다. 과일은 "덮여있다" 근육층자궁은 3~4센티미터, 그 다음에는 2~3센티미터 두께의 양수층이 나옵니다. 태아는 출산 전 급속한 수분 배출까지 "수중 환경에서 자유롭게 수영하는" 상태에 있습니다. 출산 중 태아에게 강력한 압력을 가하려면 자궁 근육층의 엄청난 두께가 필요합니다. 수축하는 동안 자궁의 두꺼운 근육벽은 골반에서 머리 방향으로 신생아의 척추를 압박합니다. 출산은 아이의 척추에 직접적인 충격을 줍니다. 출산 중 태아의 압박력은 가로 및 세로 방향 모두에서 어린이 신체 표면의 센티미터 당 최대 5kg까지 매우 강합니다. 출산 중 태아는 종종 섬세한 연골의 극심한 압박을 경험합니다. 추간판. 척추가 세로 방향으로 과도하게 압축되면 osteochondrosis가 발생하며 이는 2년까지 멈추지 않을 수 있습니다. 아이가 출산 중에 극복하는 어려운 길을 추적하면 신생아의 척추가 척추 축을 따라 그러한 하중을 어떻게 견딜 수 있는지 궁금해 할 수 있습니다. 그림 116을 참조하십시오.
그림 116. 엉덩이에서 머리까지 아이의 척추에있는 강력한 자궁 근육의 압력 방향.
자궁의 강력한 근육 섬유는 태아를 (진정한 의미에서) 강한 힘으로 압박합니다. 짜내다좁은 여성 생식기를 통해 척추에 대한 자궁 압력의 영향으로 어린이 두개골의 면류관이 자궁 경부 인 근육 괄약근을 밀고 엽니 다. 또한 태아의 머리는 질의 두꺼운 근육으로 인해 엄청난 압력을 받습니다. 어린이의 머리는 특히 원시 여성과 근육 조직의 탄력성이 감소하는 노인(35세 이상)에서 원주 주위에 상당히 강하게 압축됩니다. 신생아의 머리와 몸통의 자연적인 지방 윤활이 아니었다면 강한 마찰과 저항으로 인해 "여성 생식기의 터널을 통한"진입이 불가능했을 것입니다. 산모의 산도에 의한 어린이의 두개골 압박으로 인해 신생아의 머리에 두부 혈종이 종종 발생합니다. 두개골 골막 아래의 출혈입니다. 경추 부위는 전체 척추에서 가장 "보호되지 않은" 곳이자 "가장 약한 고리"이기 때문에 축을 따라 가장 강한 압력을 받습니다. 출생 직후 척추 축을 따라 추간판이 심하게 압박되는 주요 임상 증상은 통증으로 인한 격렬한 울음입니다. 갓 태어난 아기는 항상 운다. 그리고 아이는 척추가 아파 울고 있습니다. 이것은 새로 태어난 아이의 "정상적인 반사 반응"이 아니라 표준이 아니라 병리입니다. 대부분의 어린이에서 출산 직후 발생한 골연골증(통증)의 임상적 및 병리학적-해부학적 증상은 2개월 후에 완전히 사라집니다. 그러나 어린이의 36%에서 osteochondrosis의 다양한 징후가 1-2년 동안 계속해서 그들을 방해합니다. 말초신경계의 해부학에서 체신경의 90%, 자율신경계의 80%가 척수에서 기원한다는 사실은 잘 알려져 있다. osteochondrosis의 경우 폐, 심장, 담낭 및 간, 위, 내장 및 방광을 자극하는 척수에서 나오는 신경 압박이 발생합니다. 영아는 다음과 같은 골연골증 증상이 있습니다.
1) 갑작스러운 날카로운 통증. 유아의 경우 매우 자주 그리고 갑자기 척추에 통증 발작이 일어나고 어린이 (이전에는 조용히 자거나 등을 대고 놀기)가 몇 시간 동안 "흐느끼며"울고, 노력으로 인해 파랗게 변하고, 다리와 팔을 경련하고, 비명을 지르지 않습니다. -멈추다, 격렬하게, 크게 . 사례의 절반에서 유아의 갑작스런 통증의 원인은 골 연골 증이고 나머지 절반의 경우 음식과 함께 병리학 적 미생물을 섭취하여 장에서 갑자기 더 많은 가스가 형성됩니다. 70 %의 경우에 날카로운 통증의 원인은 경추이고 20 %는 요추, 10 %는 천장 관절의 인대가 과도하게 늘어납니다. 아이가 고통스러워하기 시작하면 어머니는 즉시 그를 팔에 안고 집중적으로 펌핑하기 시작하여 그를 몸에 단단히 누르십시오. 아기의 머리가 사방으로 흔들리고, 엄마의 손에 등을 기대고 아기의 무게에 의해 잡아당깁니다. 경추. 어머니의 손에 의한 압박 작용으로 아이의 흉추와 요추가 구부러집니다. 사실, 어머니는 아이에게 수동 치료를합니다. 목을 구부리고 펴고 척추를 구부립니다. 따라서 어머니는 무의식적으로 척추를 스트레칭하고 척추를 "재배치"하고 "자가 치유"가 발생하고 통증이 멈추고 아이가 평화롭게 잠들었습니다.
그림 117 - 1, 2. 신생아의 자궁 경부에 영향을 미치는 수동 요법 기술.
2) 어린이의 경추 병리학에 대한 수동 요법. 수동 요법은 여러 가지 간단한 방법으로 수행됩니다. 먼저 목 근육을 마사지하고 스트레칭하며 아이소 메트릭 근육 이완을합니다. 그 후, 뱃속에 누워있는 아이 (아이의 머리는 오른쪽 또는 왼쪽으로 옆으로 돌림), 의사는 한 손을 머리에, 다른 한 손은 양쪽 견갑골 또는 반대쪽 어깨에 댑니다. 머리에 있는 손이 머리를 머리 뒤쪽으로 회전(롤)하기 시작하여 머리의 회전을 특정 한계까지 증가시킵니다. 종종 아이의 목 관절에 크런치와 클릭이 있고 그 후에 회복이 발생합니다. 목의 통증이 아이를 괴롭히는 것을 멈 춥니 다. 그림 117을 참조하십시오.
3) 위장관의 방사상 병리학. 산도를 따라 머리를 움직이는 동안 아이의 척추는 흉요추 부위에서 강하게 구부러집니다. 몸, 특히 엉덩이와 머리에 강한 자궁 압력을 가하는 아이의 척추 각도는 최대 90도 각도로 뒤로 구부러집니다. 척수의 이 부분에서 간, 담낭 및 장이 자극을 받습니다. 신생아의 osteochondrosis의 중요한 증상은 위장관의 병리학 적 증상입니다. 척추에서 연장되고 위를 자극하는 신경의 압박으로 인해 음식의 빈번한 역류가 발생합니다. 또한 신경 분포의 악화와 장 운동의 둔화로 인해 요추 골 연골 증이있는 어린이에게는 과도한 가스 형성 과정이 있습니다. 배설물은 "예상보다 오래"장에 남아 있으므로 발효가 발생하고 더 많은 가스가 나타납니다. 경련 경련으로 나타나는 흉추의 골 연골 증으로 인한 담낭의 병리학 적 신경 분포의 중요한 지표는 다음과 같습니다. 짙은 녹색 변이 있는 설사.특징적으로 부드러운 수동 요법의 첫 번째 세션 직후 아이의 대변은 정상적인 노란색을 얻습니다.
4) 신생아의 흉추 및 요추 부위의 골연골증 치료를 위한 도수 요법은 다음과 같이 시행할 수 있다. 간단한 트릭. 그림 118 - 1, 2를 참조하십시오.먼저 등 근육을 마사지하여 이완시킵니다.
그림 118 - 1, 2. 신생아의 흉부 부위 수동 요법의 두 가지 방법.
의사는 요추와 흉부 부위에 뱃속에 누워있는 아이를 구부리고 종종 아이의 척추 관절에 크런치와 딸깍 소리가 나고 그 후에 회복됩니다.
3. 산모의 출생 기관에 의한 가로 환형 압박으로 인한 어린이 신체의 외상 증상. (자궁경부와 질을 따라) 산도를 통과하는 동안 아기는 추가적인 원형 및 횡압을 경험합니다.
1) 출산 중 "개척자"는 정수리 부분머리. 둘레를 압박하는 근육의 작용으로 머리 꼭대기에 위치한 머리 뼈의 골막 아래에서 출혈이 발생합니다. 이들은 소위 두혈종.두부혈종은 골막과 두개골의 외부 표면 사이의 출혈입니다. 가장 일반적인 국소화는 정수리 뼈이며 덜 자주 후두골입니다. 병리학의 증상은 다음과 같습니다. 출생 후 어린이의 경우 하나 또는 다른 두개골의 가장자리로 구분되는 변동하는 종양이 머리에 결정됩니다. 일반적으로 과정은 일방적입니다(오른쪽 두정골 또는 왼쪽). 출생 후 첫 주 동안 종양이 증가하는 경향이 있습니다. 혈종의 완전한 재흡수는 6-8주 후에 발생합니다. 치료가 필요하지 않습니다. 복잡하지 않은 두부혈종에 천자를 하는 것은 권장되지 않습니다. 감염되면 절개를 하고 항생제를 사용합니다.
2) 산모 주변의 산도 압력이 과도한 경우 신생아는 서로에 대한 두개골 뼈의 변위를 가지며 두개 내 출혈.두개 내 출혈의 병인. 출혈은 비타민 K 결핍, 뇌 혈관의 취약성 증가, 두개골 뼈의 쉬운 변위, 자궁 내 질식과 같은 여러 요인의 영향으로 출생시 발생합니다. 출혈이 있습니다 : 1) 경막 외, 2) 경막 하, 3) 지주막 하, 4) 뇌 물질의 출혈, 5) 뇌실 내. 임상 증상은 출혈의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 작은 출혈로 태어날 때 무기력과 졸음이 나타납니다. 빨고 삼키는 데 장애가 있습니다. 지주막하 출혈의 주요 증상은 빈번한 질식입니다. 아이의 억제가 특징입니다. 아이는 눈을 뜨고 누워 있고 활동적이지 않고 무관심하며 식욕이 없으며 조용히 운다. 강장성 경련뿐만 아니라 얼굴이나 팔다리 근육의 경련성 경련이 있습니다.
3) 산모의 산도에서 아이의 신체가 매우 강하게 압박되었다는 직접적인 증거는 다음과 같습니다. 한쪽 또는 양쪽 쇄골 골절아기 . 예쁘다 빈번한 병리신생아용. 일반적으로 골절 부위에 작은 혈종이 나타납니다. 촉진은 염발음을 나타냅니다. 일반적으로 두 개의 뼈 조각의 변위는 결석합니다. 이는 신생아의 모든 관상 뼈를 덮는 조밀하고 강한 골막에 의해 방지되기 때문입니다. 능동적인 손 움직임이 방해받지 않습니다. 종종 골절은 가골 형성 단계에서만 감지됩니다. 치료. 골절을 인식할 때 고정 붕대.
4) 고관절의 선천성 탈구. 발생 이유입니다. 신생아에게 가장 무서운 것은 어머니의 산도에서 아이의 골반이 가로로 압박되어 발생하는 또 다른 병리입니다. 이것은 고관절의 선천성 탈구입니다. 그러나이 병리학의 이름은 근본적으로 올바르지 않습니다. 이것은 선천적이지 않고 유 전적으로 선천적인 병리가 아닙니다. 이것은 어머니의 질에 있는 좁은 산도에 있는 아이의 후천적 병리입니다. 신생아의 정상적인 골반은 타원형입니다. 측면, 가로 치수(날개골의 한쪽 가장자리에서 다른 쪽 가장자리까지)에서 신생아의 정상적인 골반은 전후 치수, 즉 천골에서 복부의 치골 상부 표면까지 2배 더 깁니다. 어린이의 정상 골반에서 서로에 대한 비구의 방향은 거의 같은 선상에 있습니다. 즉, 거의 180도입니다. 그림 119 - 1, 2를 참조하십시오.선천성 고관절 탈구가있는 어린이의 골반 크기를 측정하면 골반의 가로 크기가 세로 크기와 거의 같습니다. "선천성"엉덩이 탈구가있는 어린이의 경우 골반 모양이 올바른 원에 가까워지며 비구가 측면에 위치하지 않고 앞쪽으로 향합니다. 그림 119-3을 참조하십시오.통과 산도규칙적인 원처럼 보이는 어머니, 천장 관절 인대의 강한 염좌로 인해 아기의 골반이 변형되었습니다. 어린이에게 이것은 다소 심각한 부상이며 때로는 동반 될 수 있습니다. 극심한 고통그러나 대부분의 경우 무증상이다. 골반은 타원형이 아닌 원형 모양을 취합니다. 아이의 병리학적으로 좁아진 골반에서 관골구의 상대적인 방향은 거의 90º의 각도, 즉 이 각도는 정상적인 골반뼈보다 2배 작아졌습니다. 이것은 정형외과 의사가 고관절 아탈구로 간주하는 비구로의 대퇴골두 부분 진입을 수반합니다.
그림 119 - 1. 정상 골반 뼈의 타원형 구성(평면도).
그림 119 - 2. 정상적인 골반 뼈의 타원형 구성(위에서 본 모습).
그림 119 - 3. "선천적" 고관절 탈구가 있는 유아의 골반 뼈의 원형 구성(위에서 볼 때).
첫 번째 임상 증상출산 중 발생한 고관절 아탈구는 등을 대고 누워 있는 아이가 들어 올린 고관절의 외전 제한입니다. 폴리클리닉에서 어린이를 검사할 때 소아 정형외과 의사는 고관절 외전의 양을 제한하는 것을 매우 중요하게 생각합니다. 물론 가장자리가 앞으로 향하는 비구는 아이의 다리를 완전히 벌릴 수 없습니다. 따라서 이 증상은 이 병리학에서 자연스러운 현상입니다. 엉덩이의 강한 근육은 허벅지를 뒤로 당기고 허벅지의 병리학 적 움직임에서 앞으로 뻗어 나가면서 비구에서 대퇴골 머리를 거의 당깁니다. 관골구에 대퇴골두가 더욱 잘못 서 있으면 고관절 앞 인대가 과도하게 늘어나게 됩니다. 인대와 함께 그들은 늘어나고 찢어집니다. 소형 선박및 신경, 대퇴골 이형성증이 발생합니다 (머리 뼈가 부드러워지고 불규칙한 모양이 나타남). 10세가 되면 이형성증으로 인해 소아의 고관절 뼈가 강직(고정)됩니다. 아이는 평생 장애인이 됩니다.
그림 120 - 1, 2. 신생아 천장관절의 인대 기구 염좌 치료를 위한 두 가지 수동 요법 방법.
4. 수동 요법으로 고관절의 선천성 탈구 치료. 아시다시피 폴리 클리닉에서 선천성 고관절 탈구의 치료는 길며 최대 3-5 개월까지 아이의 부모는 아이의 다리를 다른 방향으로 벌린 상태로 고정하는 특수 정형 외과 장치에 아기를 보관합니다. 특히 겨울철에 거리를 걷는 장치로 아이에게 옷을 입히는 것은 어렵습니다. 아이를 돌보는 것은 어렵습니다. 장치가 감소합니다. 운동 활동아기의 신체 발달을 방해합니다. 그러나 수동 요법의 도움으로 어린이는 거의 1초 만에 선천성 고관절 탈구를 치료할 수 있습니다. 이를 위해 수동 또는 정형외과 의사는 어린이의 익상골을 올바른 상태로 강제하여 천골에 더 가깝게 가져와야 합니다. 선천성 고관절 탈구의 치료에는 여러 가지 훌륭한 방법이 있습니다. 두 가지를 살펴보겠습니다. 그림 120 - 1, 2를 참조하십시오.
첫 번째 방법. 먼저 등 근육을 마사지하여 이완시킵니다. 선천성 고관절 탈구의 원인은 앞선 논의에서 알 수 있듯이 익상골이 서로 병적으로 접근하는 것이 병리학적 접근에 있다. 치료에는 발생한 질병에 대해 유죄 인 사람들의 반대 행동이 포함됩니다. 이를 위해서는 익상골을 천골로 가져와야합니다. 즉, 천골 관절 내부의 후방 인대의 염좌를 치료해야합니다. 이는 다음과 같은 방식으로 수행됩니다. 아이는 뱃속에 누워 있습니다. 의사의 한 손은 아이의 천골에 얹혀 있고 다른 손은 익상골을 볏으로 위로 당깁니다. 종종 어린이의 sacro-pterygoid 관절에 크런치와 클릭이 있으며 그 후에 회복이 발생합니다.
두 번째 방법. 의사는 양손으로 뱃속에 누워있는 아이의 천골을 위에서 누릅니다. 누워있는 아이의 골반 반고리(앞장골능에 있음)는 소파의 수평면에 기대어 있습니다. 아이의 천골을 위에서 누르면 골반의 두 뼈(천골과 익상골)가 합쳐집니다. 종종 어린이의 sacro-pterygoid 관절에 크런치와 클릭이 있으며 그 후에 회복이 발생합니다.
출산 후 신생아에서 발생한 가장 흔한 질병 중 몇 가지에 대한 수동 요법 사용에 대해 이야기합니다. 그러나 훨씬 더 많은 정형 외과 및 치료 산후 병리가 있습니다. 겸자 전달 시 많은 합병증이 발생합니다. 태아의 골반 프리젠 테이션으로 출산은 일반적으로 척추 통증 증가 (특히 자궁 경부의 골 연골 증), 사지 탈구, 흉부 기형 등의 형태로 신생아의 합병증으로 진행됩니다. 현재 러시아와 벨로루시의 어린이 클리닉에는 소아 척추 지압사가 없으며 이것은 매우 나쁩니다. 향후 10년 동안 소아 정형외과 및 수동 치료에 대한 태도가 근본적으로 바뀌기를 바랍니다.
1701년 네덜란드 산부인과 의사 데벤터(Deventer)는 일반적으로 좁아지고 편평한 골반을 묘사하고 좁아진 모양과 정도에 따라 출산 과정의 특징을 언급했습니다. 앞으로 골반이 좁아지는 출산의 특징은 Levre, Smellie, Rederer, Litzmann, N. M. Maksimovich-Ambodik, Michaelis, A. Ya. Krassovsky, N. N. Fenomenov 및 기타 산부인과 의사가 연구했습니다. 안에 지난 몇 년 E. A. Chernukha는 이 문제에 특별한 주의를 기울였습니다.해부학적으로 좁은 골반은 모든 치수 또는 그 중 적어도 하나가 2cm 단축된 골반으로, 해부학적으로 좁은 골반이 항상 출산에 장애가 되는 것은 아닙니다.
출산의 결과는 크기뿐만 아니라 분만의 성격, 태아의 크기 및 태아 머리의 변화 능력에 따라 달라집니다. 분만 활동이 좋으면 태아가 크지 않고 머리가 잘 구성되어 있으며 골반이 약간 좁아지면 일반적으로 산모와 태아의 출산이 안전하게 끝납니다.
해부학적으로 좁은 골반 외에도 임상적으로 좁은 골반이라는 개념이 구별됩니다.
좁은 골반은 상당히 기능적일 수 있는 반면, 정상 크기의 골반은 큰 태아에게는 좁을 수 있습니다.
진단해부학적으로 좁은 골반은 골반계, 자기 공명 영상 또는 초음파 골반계측법을 사용한 측정을 기반으로 합니다. 이 골반이 기능적으로 좁은지 여부에 대한 질문은 출산 중에 진통의 성격을 평가하고 머리를 전진시키는 등의 방법으로 결정됩니다. 골반이 좁은 경우 복부의 모양이 주목됩니다. 출산한 사람.
병인학.좁은 골반의 원인은 다음과 같습니다. 불리한 조건어린 시절과 사춘기 동안의 삶, 심각한 장기 질병. 골격계 발달 장애 및 골반 형성은 임산부의 영양 실조, 칼슘 부족, 비타민으로 인해 발생할 수 있습니다.
뼈와 관절의 결핵, 특히 고관절 손상과 무릎 관절어린 시절의 척추, 골절, 선천성 탈구, 골절 합병증, 구루병, 호르몬 장애, 과도한 신체 활동, 부적절하게 선택된 옷과 신발을 포함한 탈구.
좁은 분지의 분류.중 하나에 따르면 현대 분류해외에서 사용되는 분지가 있습니다.
여성형 골반 (정상 골반 여성형);
안드로이드 골반(남성형);
인간에서 관찰되는 유인원 골반 (영장류 고유), 주요 특징은 골반 입구의 직접 크기 증가와 횡단보다 우세한 것입니다.
판형 골반 (평평한).
실제로는 축소의 형태와 축소 정도를 고려한 분류가 일반적으로 사용됩니다.
좁아지는 정도는 실제 켤레의 값으로 추정됩니다.
골반이 좁아지는 흔하고 드문 형태가 있습니다.
A. 일반적인 형식:
일반적으로 균등하게 좁은 골반;
가로로 좁아진 골반;
평평한 골반:
a) 단순한 편평한 골반;
b) 평평한 rachitic 골반;
c) 일반적으로 좁아진 평평한 골반.
B. 희귀 형태:
비스듬하고 비스듬한 골반;
동화 골반;
깔때기 모양의 골반;
후만 골반;
척추분리골반;
골연화성 골반;
Exostoses에 의해 좁아진 골반 뼈 종양.
좁은 골반의 일반적인 형태. 전체적으로 균일하게 좁아진 골반.모든 치수(직선, 가로 및 비스듬한 치수)는 같은 양, 대부분 2cm만큼 줄어듭니다.
작은 키, 규칙적인 체격의 여성에게는 일반적으로 고르게 좁은 순수한 유형의 골반이 관찰됩니다. 골반은 정상적이고 잘 발달된 골반의 올바른 형태를 가지지만 모든 치수가 축소됩니다. Michaelis 마름모는 길쭉합니다.
일반적으로 고르게 좁아진 골반의 다음과 같은 종류가 관찰됩니다.
유아기 골반은 유아기의 형태학적 및 기능적 징후가 있는 여성에서 발생합니다: 저개발 이차 성징, 손상된 월경 기능기타 모든 크기의 축소와 함께 골반은 어린 시절 고유의 특성 중 일부를 유지합니다. 천골은 좁고 약간 구부러져 있고 곶은 높고 음부 각도는 날카 롭습니다.
남성형 골반은 간성(거대한 뼈, 남성형 모발 등)의 징후가 있는 키가 큰 여성에게서 발생합니다. 구조면에서 골반은 남성에게 접근합니다. 높은 깔때기 모양의 공동, 예리한 치골 각도;
난쟁이 골반. 극단적인 정도일반적으로 균일하게 좁아진 골반의 협착. 키가 작은 여성(120-145cm)에서는 극히 드물지만 비례하여 추가됩니다.
일반적으로 균일하게 좁아진 골반의 경우 출산의 생체 역학의 특징.생체역학은 일반적인 출산의 생체역학과 유사하지만, 출산이 더 느리게 진행되고, 태아의 머리는 진입면의 비스듬한 또는 가로 치수에 화살표 모양의 봉합사로 설치되며, 과도한 굴곡이 발생하고 머리가 후두하 또는 작은 사선보다 0.5cm 작은 후두하 치수. 천골 회전, 비동기 및 머리 구성이 매우 뚜렷합니다. 뚜렷한 dolichocephalic 형태와 큰 출생 종양. 치골각이 좁아서 머리를 펴기가 어렵고, 어깨의 내회전도 어렵다.
가로로 좁아진 골반.진정한 접합체의 정상 (또는 증가 된) 크기로 골반의 가로 치수가 0.5-1cm 이상 감소하는 것이 특징입니다. 소골반의 입구 모양은 정상적인 여성골반 고유의 가로타원형이 아닌 둥글거나 세로타원형이다. 골반이 가로로 좁아지면 천골이 평평 해지는 것이 종종 관찰됩니다.
가로 골반에는 다양한 종류가 있습니다: 정상적인 직선 크기를 가진 가로로 좁아진 골반과 긴 직선 크기를 가진 가로로 좁아진 골반입니다. 이러한 골반으로 분만의 생체역학의 특징이 뚜렷하게 표현되지만 자연산도를 통한 분만이 있을 수 있다.
직접 치수가 단축되거나 세 번째 평면의 직접 치수가 단축된 가로로 좁아진 골반의 경우 일반적으로 만기 임신 시 제왕 절개가 필요합니다.
골반이 가로로 좁아진 출산의 생체 역학의 특징.머리는 곧은 크기로 삽입되고, 과도한 굽힘이 관찰되며, 곧은 크기로 길게 서있는 머리가 있을 수 있습니다. 머리를 낮추면 스윕 봉합사가 직접 크기로 내려가고 후두하 크기로 분출합니다. 출구에서의 확장이 어렵고 회음부 파열 가능성이 있습니다. 여러 저자들에 따르면, 가로로 좁아진 골반은 좁은 골반의 모든 경우의 20-30%를 차지하며, 그 발달은 안드로겐의 과잉과 에스트로겐의 부족에 의해 촉진됩니다.
평평한 골반.일반적인 가로 및 비스듬한 치수로 직선 치수를 줄입니다. 단순한 편평한 골반으로 모든 직접 치수가 좁아지고 나머지는 정상입니다. 이 골반은 긴 것이 특징입니다. 높은 지위골반의 가로 크기에 화살표 모양의 솔기가 있는 머리. 머리가 구부러지지 않고 아래로 내려가 가로 크기의 골반으로 들어갑니다. 병리학적인 후방 또는 전방 비동기화가 가능하며, 골반의 가로 크기에서 휩쓸린 봉합사의 장기간 낮은 서기가 가능하며 경우에 따라 머리를 돌릴 수 없습니다.
평평한 rachitic 골반여러 가지 변형이 있습니다. 날개 장골전개되면 전상장골극 사이의 거리가 증가하고, 먼 티아 spinarum크기는 distanceia cristarum에 접근합니다. 골반의 현저한 rachitic 기형으로 인해 distanceia spinarum은 distancedis cristarum과 같거나 심지어 그 값을 초과합니다. 일반적으로 원거리 척추는 원거리 크리스타룸보다 3cm 작으며 천골은 단축되고 평평하며 수평축을 중심으로 회전하여 기저부가 symphysis에 접근하고 끝이 꼬리뼈와 함께 천골의 곶을 뒤로 향하게 합니다. 앞쪽으로 날카롭게 튀어나와 있습니다. 때때로 미골은 아래쪽 천추와 함께 앞쪽으로 구부러져 있습니다(후크 모양). 곶에 의한 천골 기저부의 전방 회전과 관련하여 골반 입구는 신장 모양을 가지며 입구의 직접적인 크기는 줄어들고 가로 및 비스듬한 치수는 정상입니다.
망토가 앞쪽으로 더 많이 돌출될수록 진접합체는 더 짧아집니다. 때로는 천골 척추 사이의 연골 골화의 결과로 형성된 평평한 천골의 앞쪽 표면에 추가 (거짓) 망토가 나타납니다. 부속 곶은 태아의 현재 부분을 진행시키는 데 어려움을 줄 수 있습니다. 골반 출구의 크기가 증가합니다. 천골 정점이 후방으로 편향되어 출구의 직접적인 크기가 증가합니다. 좌골 결절이 정상 골반보다 서로 더 멀리 떨어져 있기 때문에 골반 출구의 가로 크기가 증가합니다. 평평한 rachitic 골반의 치골 각도는 둔각입니다. 평평한 rachitic pelvis의 구멍 크기는 정상이거나 약간 확대됩니다.
구루병을 앓은 적이 있는 여성의 경우 골격계에 다른 변화가 있을 수 있습니다: 편평한 목, S자 모양의 쇄골, 다리의 만곡, 척추, 흉골 등.
출산의 생체 역학 특징:길고 높은 머리, 상당한 확장, 뚜렷한 비동시성. 임상적 불일치가 발생할 수 있습니다. 머리가 내려 가면 출구의 크기가 넓어 매우 빠른 "폭풍우"분만 과정이있을 수 있습니다. 입구의 직접 크기를 늘리려면 Walcher 위치를 권장합니다 ( 수직적 지위몸통 다리는 분만 침대 가장자리에서 아래로 내립니다).
일반적인 평평한 골반.모든 크기가 줄어들지만 스트레이트 크기는 다른 모든 크기보다 더 짧아집니다. 보통 협착 정도는 2도 이상이며 자연 산도를 통한 분만은 예리한 경우에만 가능합니다. 미숙아. 이 유형의 골반은 일반적으로 균일하게 좁아지고 가로로 좁아지고 편평한 골반보다 훨씬 덜 일반적입니다.
비스듬한 또는 비스듬한 (비대칭),
골반은 어린 시절 구루병, 고관절 탈구 또는 대퇴골 또는 다리 뼈의 부적절하게 융합된 골절 후에 발생합니다. 비스듬한 골반의 원인은 팔다리에 체중이 고르지 않게 분산되어 건강한 쪽의 비구가 눌려 골반이 변형되는 척추 측만증 일 수 있습니다.
비스듬한 (coxalgic, scoliotic)
협착이 일반적으로 작기 때문에 골반이 항상 노동의 흐름을 방해하지는 않습니다. 한쪽이 좁아지는 것은 다른 쪽이 상대적으로 넓다는 사실에 의해 상쇄됩니다.
동화 ( "긴") 골반.제5요추와 융합되어 천골의 높이가 높아지는 것이 특징입니다.
깔때기 모양의 골반.희귀한; 그 발생은 내분비 장애에 기초한 골반 발달 장애와 관련이 있습니다. 깔때기 모양의 골반은 골반의 출구가 좁아지는 것이 특징입니다. 좁아지는 정도는 위에서 아래로 증가하여 골반강이 출구쪽으로 가늘어지는 깔때기 형태를 취합니다. 천골이 길어지고 치골 아치가 좁아 출구의 가로 크기가 크게 좁아 질 수 있습니다.
후만 골반은 깔때기 모양의 골반입니다. 척추 후만증은 어린 시절에 겪은 결핵성 척추염의 결과로 가장 흔하게 발생합니다. 척추 하부에 혹이 발생하면 몸의 무게 중심이 앞쪽으로 이동합니다. 천골의 윗부분이 후방으로 변위되고 실제 접합체가 증가하고 가로 크기가 정상으로 유지되며 골반 입구가 세로 타원형을 얻습니다. 좌골 결절의 수렴으로 인해 골반 출구의 가로 크기가 감소합니다. 치골 각도는 예리하고 골반강은 출구쪽으로 깔때기 모양으로 좁아집니다. 후만증이 있는 출산은 혹이 척추 위쪽에 있으면 정상적으로 진행되는 경우가 많습니다. 혹이 낮을수록 골반의 변형이 심할수록 출산 예후가 나빠집니다.
척추분리골반.이 드문 형태의 골반은 천골 기저부에서 다섯 번째 요추의 몸체가 미끄러짐으로 인해 형성됩니다. 경미한 미끄러짐으로 5번째 요추는 천골 가장자리 위로 약간만 돌출됩니다. 완전한 미끄러짐으로 요추 몸체의 아래쪽 표면은 첫 번째 천추의 앞쪽 표면을 덮고 제시 부분의 하강을 방지합니다.
골다공증 골반드물다. 골연화증은 뼈 조직의 탈석회화로 인한 뼈의 연화를 특징으로 합니다. osteomalacic 골반은 급격히 변형되고 심한 변형으로 붕괴 된 골반이 형성됩니다.
협소한 골반을 진단하는 경우에는 유산과 같은 다른 병리의 위험인자를 분석하는 것이 필요합니다. 임산부와 분만중인 여성은 여성과 함께 분만 전술을 선택하는 의사가 이끌고 있습니다.
좁은 골반으로 38주에 조기 입원이 필요합니다.
1 도의 협착이있는 경우 태아가 작고 노동 활동이 좋고 다른 병리가 없으면 자연 산도를 통해 출산이 가능합니다.
2도 축소로 출산은 단기간 태아로만 가능합니다.
3도 및 4도 협착의 경우 계획된 방식으로 제왕 절개를 시행합니다. (골반 협착 4도에서는 낙태, 과실파기 수술을 해도 문제가 생긴다.)
골반이 좁은 경우 위치 또는 삽입 이상이 자주 발생합니다.
좁은 골반의 경우 출산의 합병증은 다음과 같습니다. 노동 활동의 약화, 조기 수분 배출, 태아 저산소증, 산모의 출생 외상 (목, 회음부, 외음부의 눈물, 자궁 및 골반의 파열까지), 출생 외상 태아의 산후 출혈, 누공, 자궁의 퇴축, 산후 전염병. 접촉 벨트가 없기 때문에 탯줄이 탈출합니다.
합병증의 위험 때문에 높은 비율 약물 처방및 외과 개입.
임상적으로 좁은 골반은 큰 태아의 존재, 머리 삽입의 이상, 과성숙 등으로 인해 정상적인 골반 크기에서도 발생할 수 있습니다.
임상 불일치 형성에 대한 위험 요소를 미리 식별할 수 있습니다. 하지만 최종 진단이미 완전히 공개되었습니다.
R. I. Kalganova는 분만 중인 여성의 골반과 태아의 머리 사이의 불일치 정도에 따라 임상적으로 좁은 골반의 분류를 제안했습니다.
비준수 1등급(상대적 비준수):
- 머리 삽입의 특징과 노동의 생체 역학은 골반의 모양과 좁아지는 정도에 해당합니다.
- 좋은 헤드 구성;
2등급 비준수(주요 비준수):
- 머리 삽입의 특징과 출산의 생체 역학은 수축의 모양과 정도에 해당합니다.
- 머리의 뚜렷한 구성;
- 골반의 한 면에 머리가 길게 서 있음;
- 방광 압박 증상(배뇨 곤란)
- Vasten 홍조의 징후;
3등급 비준수(절대적 비준수):
-이 형태의 골반의 특징 인 출산의 생체 역학 위반, 좁아지는 정도;
- overwearing 동안 머리의 뚜렷한 구성 또는 부재;
- Vasten의 양성 신호;
- 방광의 뚜렷한 압박 (혈액 혼합);
- 시도의 조기 출현;
- 좋은 노동 활동과 완전한 공개로 머리의 병진 운동 부족;
- 증상 위협적인 파열자궁.
Vasten의 징후는 다음과 같이 확인됩니다. 한 손바닥은 치골에, 다른 손바닥은 머리에 놓습니다. 치골의 손이 더 높으면 징후는 음수이고, 더 낮으면 양성이며 임상적 불일치를 나타냅니다. 소변이 나올 때 확인하는 것이 필요합니다.
현저한 불일치의 경우 제왕 절개가 표시됩니다. 처럼 응급 처치노동을 제거하고 수술을 위해 여성을 준비하는 것이 필요합니다. 조산사는 골반의 모양과 좁아지는 정도를 진단하고 좁은 골반으로 임신과 출산을 수행하는 규칙을 알고 출산의 생체 역학의 특징을 알고 제공 할 수 있어야합니다. 산과 수당, 출혈, 출산 외상 및 기타 산후 합병증을 예방합니다.
골반의 크기 중 적어도 하나가 표준에 비해 2cm 이상 감소하면 골반이 해부학적으로 좁은 것으로 간주됩니다. 골반 협착의 주요 지표는 실제 접합체의 크기입니다. 11cm 미만이면 골반이 좁은 것으로 간주됩니다.
임상 적으로 (기능적으로) 좁은 골반의 개념은 출산 과정과 관련이 있습니다. 골반 크기에 관계없이 태아 머리 크기와 산모 골반 사이의 불일치가 설정됩니다.
ICD-10 코드
O33.0 프레젠테이션이 필요한 불균형을 초래한 골반뼈의 변형 의료어머니.
O33.3 산모의 치료가 필요한 불균형을 초래하는 골반출구의 수축.
역학
해부학적으로 좁은 골반의 발견 빈도는 평균 3%(1.04–7.7%)입니다. 임상적으로 좁은 골반은 모든 출생의 1.3~1.7%에서 진단됩니다.
분류
해부학적으로 좁은 골반의 단일 분류는 허용되지 않았습니다. 우리나라에서는 좁아지는 모양과 정도에 따라 좁은 골반의 분류가 사용됩니다 (그림 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). 협착의 모양에 따라 좁은 골반의 형태가 자주 발생하는 경우와 드물게 발생하는 경우가 있습니다.
좁은 골반의 일반적인 형태(그림 52-22–52-25):
--- 가로로 좁아짐(45.2%);
--- 평평한:
- 단순 플랫(13.6%);
- 평평한 rachitic (6.5%);
- 골반강의 넓은 부분의 직접 직경이 감소한 골반(21.8%).
G일반적으로 균일하게 좁아짐(8.5%).
좁은 골반의 드문 형태(4.4%):
- 비스듬하고 비스듬한;
- 변위가있는 골반 뼈의 골절로 인해 외골증, 뼈 종양에 의해 좁아진 골반;
- 좁은 골반의 다른 형태.
쌀. 52-22. 전체적으로 균일하게 좁아진 골반.
쌀. 52-23. 단순한 평평한 골반.
쌀. 52-24. 평평한 rachitic 골반.
쌀. 52-25. 일반적인 평평한 골반.
최근 몇 년 동안 감지할 수 있는 해부학적으로 좁은 골반의 구조에 상당한 변화가 있었습니다. 지난 세기 말에 좁은 골반 중에서 균일하게 좁은 골반이 우세했다면 이제는 가로로 좁아진 골반과 작은 골반강의 넓은 부분의 직접 직경이 감소한 골반이 더 자주 감지됩니다. X선 골반측정법을 사용하여 이전에 나타나지 않았던 이러한 형태의 골반을 식별할 수 있게 되었습니다. 동화된(긴) 골반은 골반의 선천적 기형(부분적 또는 완전한 성례화)의 결과입니다.
Krasovsky의 분류에 따르면 실제 접합체의 크기에 따라 골반이 좁아지는 정도는 세 가지입니다.
I - 9–11cm;
II - 7.5–9cm;
III - 7cm 이하.
다양한 정도의 골반 협착 발생 빈도 :
I 골반 협착 정도 - 96.8%;
II 골반 협착 정도 - 3.18%;
III 정도의 축소는 실제로 발생하지 않습니다.
진정한 결합체의 크기만으로 골반 협착 정도를 추정하는 것은 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 골반의 가로 치수가 좁아지거나 천골이 편평해지면 골반강이 진정한 결합체의 정상적인 크기로 좁아집니다.
좁아지는 정도에 따라 입구의 가로 크기가 짧아지는 정도에 따라 가로로 좁아진 골반으로 분류됩니다. 이 형태의 골반이 좁아지는 정도는 세 가지입니다.
나는 좁아지는 정도 (입구의 가로 크기 12.5–11.5cm);
II 좁아지는 정도 (가로 직경 11.5-10.5cm);
III도(10.5cm 미만의 가로 입구 직경).
현대의 상황에서는 산과 검사로 진단하기 어려운 "지워진"협착 1도의 좁은 골반이 더 일반적입니다. III 정도의 협착 정도의 대략적으로 변형된 골반은 극히 드물게 발견될 수 있습니다.
영문학에서는 X선 데이터를 기준으로 골반을 분류합니다.
크게 4가지 형태가 있습니다 여성 골반(그림 52-26):
산부인과(여성);
안드로이드(남성);
판상형(편평한);
유인원 (영장류 골반, 가로로 좁아짐).
쌀. 52-26. 골반의 주요 형태.
1 - 산부인과; 2 - 유인원; 3 - 안드로이드; 4 - 플라티펠로이드.
위의 각 형태의 골반은 좌골 척추의 뒤쪽 가장자리를 통해 작은 골반 입구의 가로 크기를 통과하는 평면으로 앞쪽 (A-전방)과 뒤쪽 (P-후방)의 두 부분으로 나뉩니다. , 추가 12가지 형태의 골반을 제공하는 모양의 조합. 크기에 따라 큰 골반, 중간 골반, 작은 골반을 구분합니다(작은 골반은 좁은 골반의 개념에 해당함).
병인학
해부학적으로 좁은 골반이 생기는 이유는 매우 다양하며 환경이 신체에 미치는 영향에 따라 달라집니다. 큰 중요성골반 형성에는 자궁 내 생활, 어린 시절 및 사춘기 기간도 있습니다.
자궁 내 생활 중에는 산모와 태아 사이의 대사 장애, 특히 미네랄로 인해 골반의 부적절한 형성이 발생할 수 있습니다. 임산부의 식단, 비타민 결핍 등이 중요한 역할을합니다.
신생아기 및 유아기에 골반의 병리학적 형성은 부적절한 인공 수유, 주거 조건, 부적절한 영양, 구루병, 심한 아동 노동, 전염병(결핵, 소아마비), 골반 부상, 척추, 하지.
사춘기 동안 골반 구조의 변화는 상당한 정서적, 육체적 스트레스, 스트레스가 많은 상황, 스포츠 증가, 가속 요인에 대한 노출, 호르몬 불균형조밀하고 탄력이 없는 천으로 만든 타이트한 바지(소위 "데님" 골반)를 입기도 합니다.
현재 rachitic, kyphotic, oblique, 급격한 좁아짐과 같은 좁은 골반의 병리학 적 형태가 사라졌으며 이는 가속, 인구 생활 조건의 개선과 관련이 있습니다.
임상 사진 및 진단
해부학적으로 좁은 골반을 진단할 때 다음 데이터가 중요합니다.
구루병 및 골격의 형성과 구조에 영향을 미치는 기타를 포함하여 어린 시절 임산부가 겪은 질병이나 부상을 찾아야하는 일반 기억 상실.
특별 기억 상실: 월경의 시작 및 특성, 이전 임신 및 출산 과정, 이전에 태어난 어린이의 수 및 임신 전 및 이전 출생의 여성 생식기 기능을 평가할 수 있는 기타 데이터.
일반 객관적 데이터: 임산부의 키와 체중, 신체 비례, 관절 이동성, 척추 구조 및 현재 골격 상태를 평가할 수 있는 기타 데이터.
특수 일반 데이터: 복부 모양 이후 날짜임신 (다산부에서 초산부 및 "펜던스"로 표시됨), 골반 경사각 (일반적으로 45-55 °이며 골반이 좁을수록 종종 더 크며 천골, 엉덩이 및 외부 생식기는 후방으로 편향됩니다. ; 요추의 전만증이 발음됩니다).
대골반과 소골반의 크기 사이의 상관관계가 절대적인 것은 아니지만, 골반의 크기에 대한 정보는 외부 골반계측법을 통해 얻을 수 있습니다. 측정 외에도 d. sprinarum, d. 크리스타럼, 디. trochanterica 및 externa externa, 골반의 추가 측정을 수행해야 합니다.
좁은 골반 진단을 위한 추가 측정
측면 결합(전후방과 후상장골극 사이의 거리)은 정상입니다 - 14.5–
15cm 매개 변수를 13.5cm로 줄일 수 있습니다.
symphysis의 정상적인 높이는 5-6cm이며 치골 관절이 높을수록 true conjugate가 짧아집니다.
골반 둘레는 정상입니다 - 85cm.
Solovyov 지수 - 1.4–1.5cm 두꺼운 손목은 골반 용량 감소를 나타냅니다.
진정한 켤레 - 외부 켤레에서 8-9cm를 빼거나 대각선 켤레에서 Solovyov 지수를 뺍니다 (정상 symphysis 크기 - 1.5cm, 높은 symphysis - 2cm).
Michaelis의 천골 마름모 (그림 52-27)는 다음과 같은 형성으로 형성됩니다.
- 위에서 - V 요추;
- 아래에서 - 천골의 상단 (좌골 근육이 시작되는 곳);
- 측면에서 - 장골의 후부 돌출부.
치수: 폭 - 10cm, 높이 - 11cm, 위쪽 삼각형의 높이 - 4.5cm.
골반 출구의 가로 크기(11cm)를 측정할 때 좌골 결절의 안쪽 가장자리에 골반 측정기를 설치하고 결과 수치(보통 9.5)에 연조직의 두께만큼 1~1.5cm를 더합니다.
작은 골반 출구의 직접적인 크기 (9-11cm)를 측정 할 때 골반은 미골 상단과 symphysis의 하단 가장자리에 배치되며 얻은 값 (일반적으로 12-12.5cm)에서 1.5를 뺍니다. 천골과 연조직의 두께 cm.
쌀. 52-27. 골반이 좁은 천골 마름모 모양.
1 - 정상 골반; 2 - 평평한 rachitic 골반; 3 - 균일하게 좁아진 골반; 4 - 비스듬한 골반.
좁은 골반의 진단과 좁아지는 정도는 외부 골반 측정 및 질 검사의 데이터를 기반으로 설정됩니다. 질 검사 중에 골반의 용량, 대각선 접합체의 크기가 결정되고 천골강, 좌골 가시 및 결절이 검사되고 거짓 망토의 존재, 작은 골반의 외골 및 기형이 결정됩니다 (표 52- 2). 또한 X-선(X-ray pelvimetry)과 초음파를 이용하여 소골반의 내부 치수를 판단한다(표 52-3).
X선 골반 측정법을 사용하면 2mm의 오차로 골반의 직접 및 가로 치수를 측정할 수 있습니다.
골반의 크기와 모양을 평가하기 위한 X-레이 연구 방법은 임신 기간이 아니거나 38주 이상의 임신 기간에 사용할 수 있습니다. X-레이 골반측정법의 적응증은 외부 및 내부 산과 검사, 큰 태아 크기(4000g 이상), 이전 출생의 합병증(장기 노동, 태아 외상) 중에 드러난 크고 작은 골반의 크기 감소입니다. 및 신생아, 산과 겸자 등의 부과), 브리치 프리젠 테이션태아.
진단 공식의 예
긴급 배송의 첫 번째 단계. 가로로 좁아진 골반, 나는 좁아지는 정도. 높은 직선형 화살표 모양 솔기.
긴급 배송의 두 번째 기간. 단순 편평한 골반, 수축 정도. 낮은 가로 스윕 솔기.
임신 39-40주. 전체적으로 균일하게 좁아진 골반, 좁아진 정도. 큰 과일.
긴급 배송의 첫 번째 단계. 평평한 rachitic pelvis, 나는 좁아지는 정도. 산모의 머리와 골반 크기의 임상적 불일치.
좁은 골반의 다양한 형태의 전달 메커니즘의 특징
골반이 가로로 좁아지면 진정한 접합체가 증가함에 따라 머리가 똑바로 세워지는 것이 종종 관찰되며 이는 이러한 형태의 좁은 골반에 유리합니다. 그러나 태아의 목덜미가 뒤로 젖혀져 있는 경우 산모의 머리와 골반의 크기가 임상적으로 불일치하는 징후가 종종 나타나 CS의 징후로 여겨진다.
입구의 직접적인 크기가 증가하지 않고 가로로 좁아진 골반의 경우 태아 머리의 비스듬한 전방 정수리 비동기 삽입이 특징적입니다.
편평한 라키틱과 단순한 편평골반으로 머리는 골반입구의 횡방향 크기에 화살표 모양의 봉합사, 골반입구에서 머리의 연장, 비동시적 삽입과 날카로운 구성으로 오랫동안 서있다. 태아 머리의.
공동의 넓은 부분의 직접 크기가 감소한 골반의 경우 작은 골반 입구의 가로 크기에 화살표 모양의 봉합사로 태아 머리를 삽입하는 것이 특징입니다. 앞쪽으로 머리 뒤쪽이있는 머리의 내부 회전은 공동의 넓은 부분에서 좁은 부분으로의 전환과 관련이 있습니다. 아마도 머리의 비스듬한 비동기식 삽입. 후방에서 본 분만은 태아의 머리 크기와 산모의 골반 사이의 임상적 불일치를 동반합니다.
표 52-2. 일부 형태의 골반, 가로, 직선, cm의 주요 치수
표 52-3. 다양한 형태의 좁은 골반의 특징
| 태즈 | 골반 치수, cm | 골반 입력 양식 | 치골 아치 | |||||
| 횡축 | 똑바로 | |||||||
| 가로 유입구(최대) | 골간 | 결절성 | 직접 입장 | 캐비티의 직선형 넓은 부분 | 캐비티의 곧고 좁은 부분 | |||
| 정상 | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | 둥근 타원 | 중간 |
| 가로로 좁아짐 | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | 세로 타원형 | 좁은 |
| 캐비티의 넓은 부분의 직경이 짧아짐 | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | 둥근 타원 | 중간 |
| 심플한 플랫 | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | 가로 타원형 | 넓은 |
| 플랫 라키틱 | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | 가로 타원형 | 넓은 |
| 균일하게 좁아짐 | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | 둥근 타원 | 중간 |
일반적으로 균일하게 좁아진 골반을 가진 출산의 메커니즘은 골반 입구에서 머리가 최대로 구부러지는 것이 특징입니다.
공동의 넓은 부분에서 좁은 부분으로의 전환시 굴곡, 머리의 dolichocephalic 구성 (표 52-4).
산모와 태아의 분만 합병증
좁은 골반을 가진 여성의 경우 비정상적인 태아 위치가 더 자주 발생합니다. 가로, 비스듬한, 엉덩이 프리젠 테이션, 임신 말기 골반 입구에서 태아 머리의 이동성, OB의 조기 유출.
골반이 좁아지는 정도와 태아의 평균 크기로 복잡하지 않은 자발적인 출산이 가능합니다. ~에
II 정도의 골반 협착, 장기간의 노동은 여성의 건강에 위협이 되고 태아의 주산기 사망 위험을 증가시킵니다. 골반 협착의 III도는 계획된 CS의 표시입니다. 출산 중 골반이 좁으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
OB의 조기 유출 및 태아의 작은 부분의 탈출;
노동 활동의 이상;
태아 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이의 임상적 불일치;
출산 중 융모막염;
PONRP;
태아의 저산소증 및 두개내 손상;
어머니의 골반 관절의 스트레칭 및 파열;
하부 세그먼트의 과도한 확장 및 자궁 파열;
태아의 현시부에 의한 연조직 압박으로 비뇨생식기 및 직장의 발생
질 누공;
산후 및 초기 산후 기간에 출혈.
분만중인 여성의 골반과 태아 머리 사이의 불일치 정도에 따라 임상적으로 좁은 골반의 분류는 3도의 불일치를 제공합니다.
I 불이행 정도:
- 기존의 골반 협착 형태의 특징 인 머리 삽입의 특징과 출산 메커니즘;
- 헤드 구성이 좋습니다.
활발한 노동 활동이있는 이러한 순간은 골반의 기존 장애물을 극복하고 출산의 유리한 결과를 얻는 데 기여합니다. 출생 행위의 기간은 다소 깁니다. 활발한 분만 활동이 존재하는 첫 번째 요인은 또한 자연 산도를 통한 분만 완료에 기여합니다.
II 불이행 정도:
- 골반이 좁아지는 형태의 특징 인 머리 삽입의 특징과 출산 메커니즘;
- 머리의 뚜렷한 구성;
- 골반의 한 면에 머리가 길게 서 있음;
- 방광 압박 증상(배뇨 곤란)
- Vasten 홍조의 징후.
비준수 III 등급:
-골반이 좁아지는 형태에 내재 된 머리 삽입 기능, 종종 머리 삽입 메커니즘이 해부학 적으로 좁은 골반 형태와 일치하지 않습니다.
- 뚜렷한 헤드 구성 또는 헤드 구성 능력 부족;
- Vasten의 양성 신호;
- 방광 압박의 심한 증상, 분만중인 여성은 스스로 소변을 볼 수 없으며 소변에 혈액이 섞여 있습니다.
- 비자발적 실패한 시도의 조기 출현;
- 자궁 경부가 완전히 열리고 격렬한 노동 활동으로 머리의 병진 운동 부족;
-임박한 자궁 파열의 증상.
표 52-4. 골반이 좁은 출산의 메커니즘
| 기준 | 균일하게 좁아진 골반 | 단순 편평 골반 | 라키틱 골반 | 가로로 좁아진 골반 |
| 첫 번째 순간 | · 진입 평면에 오래 서 있음 · 머리의 최대 굴곡 · 비스듬한 크기의 화살 솔기 | · 진입면에 오래 서 있음 · 머리의 적당한 확장 · 가로 차원에서만 시상 봉합 · 머리의 비동기 삽입(Negel) | 머리 굽힘 곧게 훑은 솔기 높게 쭉 뻗은 솔기 | |
| 두 번째 순간 | 날카로운 헤드 구성으로 내부 헤드 회전 Roederer asynclitism | 골반의 넓은 부분에서 좁은 부분으로의 전환에서 내부 회전 | 골반의 넓은 부분에서 좁은 부분으로의 전환에서 내부 회전 | |
| 세 번째 순간 | 머리의 확장 | 머리의 확장 | 머리의 확장 | 머리의 확장 |
| 네 번째 순간 | 어깨의 내회전과 머리의 외회전 | 어깨의 내회전과 머리의 외회전 | 어깨의 내회전과 머리의 외회전 | |
| 유선 포인트 | 작은 봄 | 큰 천문 | 큰 천문 | 작은 봄 |
| 고정점 | 정수리 결절 - 치골 아치의 내부 표면 | Suboccipital fossa - 음모 symphysis의 아래쪽 안쪽 가장자리 | Suboccipital fossa - 음모 symphysis의 아래쪽 안쪽 가장자리 | |
| 머리가 태어난 크기 | 작은 사선 - 9.5cm | 스트레이트 - 12cm | 스트레이트 - 12cm | 작은 사선 - 9.5cm |
| 출생 종양 | 작은 폰타넬 지역에서 | 큰 fontanel 지역에서 | 큰 fontanel 지역에서 | 작은 폰타넬 지역에서 |
| 머리 모양 | 급격하게 둔두두증 | 단조롭게 하는 | 단조롭게 하는 | Dolichocephalic |
Vasten의 징후는 물이 유출되고 골반 입구에 머리가 고정 된 후 규칙적인 노동 활동이있을 때 결정됩니다. 연구를 위해 손바닥을 symphysis 표면에 놓고 제시 머리 영역까지 이동합니다. 머리의 앞쪽 표면이 symphysis 평면 위에 있으면 골반과 머리 사이의 불일치가 진단되고 (Vasten의 징후는 양성) 출산이 저절로 끝날 수 없습니다. 머리의 앞면이 symphysis 평면 아래에 있으면 Vasten의 징후는 음수입니다. 같은 수준이면 Vasten의 징후가 플러시됩니다 (그림 52-28).
쌀. 52-28. 바스텐의 표시.
A - 네거티브 (골반과 머리의 크기 사이의 일치); B - 플러시(사소한 불일치);
B - 양성(분명한 불일치).
Zanggemeister 징후를 평가하기 위해 C. externa를 타조미터로 측정한 다음 타조미터의 전방 복부 가지를 태아 머리의 가장 돌출된 부분으로 이동합니다(타조미터의 두 번째 가지가 재배열되지 않음). 결과 크기가 C. externa의 값보다 작으면 Zanggemeister 부호는 음수로 간주됩니다. 만약에 더 많은 것은 신호입니다 Zangemeyster 양성(태아 머리 크기와 산모의 골반 크기 불일치). 결과 치수가 같으면 태아의 머리와 산모의 골반 사이에 상대적인 불일치가 있음을 나타냅니다.
유효성 양성 증상기능적으로 좁은 골반의 절대적인 징후인 Vasten과 Zangemeister는 CS의 표시입니다.
골반이 좁은 신생아는 다음과 같이 분류됩니다. 위험; 종종 태아에게 출생 부상이 있으며 종종 소생술, 집중 모니터링 및 아동 치료가 필요합니다.
좁은 골반으로 분만 관리
좁은 골반에서 분만하는 전술은 분만중인 여성과 태아에 대한 객관적인 검사 및 예후의 모든 데이터를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.
좁은 골반에서 분만 결과를 예측하기 위해 지표, 예후 척도 등 많은 방법이 제안되었습니다.
대부분은 모든 산부인과에서 불가능한 X-ray cephalopelvimetry 데이터를 기반으로 합니다. 최근에는 좁은 골반으로 출산을 예측하는 수학적 모델이 개발되었습니다. 골반이 편평하고 공동의 넓은 부분의 직접적인 크기가 감소한 여성의 골반강의 넓은 부분의 직접적인 크기에 대한 태아의 질량의 비율을 나타내는 유익한 지표. 기능적으로 완전한 골반의 경우 이 지표는 281.1에 해당하고 임상적으로 좁은 골반은 303.7입니다.
출산 예후에서 특히 중요한 것은 작은 골반에서 나오는 크기입니다. 일반적으로 골간 치수와 골반 출구의 직접적인 크기의 합은 평균 33.5cm이며 합계가 31.5cm 적으면 출산 결과의 예후가 좋지 않습니다. 현재 출산에 대한 능동적인 기대 관리가 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 노동 활동에 대한 특별 통제를 수행하십시오. 자궁 수축을 촉진하는 약물은 주의해서 사용해야 합니다. OB의 조기 유출을 피하기 위해 분만중인 여성은 일어나지 않는 것이 좋습니다. 출산 과정에서 태아 저산소증 예방이 반복적으로 수행됩니다. 1기 또는 2기에서 태아의 머리와 산모의 골반 사이에 불일치 징후가 감지되면 CS 수술로 출산을 완료해야 합니다.
태아 머리 크기와 산모의 골반 사이의 임상적 불일치 증상:
· 좋은 분만 활동에도 불구하고 골반 입구 위로 머리가 오래 서 있음, 머리에 큰 일반 종양.
· 물이 쏟아지고 태아의 머리가 골반 입구에 눌려 자궁이 완전히 또는 거의 완전히 열리는 Vasten 및 Zangemeyster의 양성 증상.
태아 머리에 의한 요도 압박으로 인한 배뇨 장애.
외부 생식기 및 자궁 os의 가장자리의 붓기.
자궁 하부의 과도한 스트레칭. 촉진시 통증, 수축 고리의 높은 위치.
출산 후기에 불일치의 징후가 나타나기 때문에 골반강의 넓은 부분이 현저하게 좁아지면 골반의 기능적 평가와 분만 방법 선택에 상당한 어려움이 있습니다.
태아의 머리와 산모의 골반 사이의 불일치 원인:
· 작은 정도의 골반 협착 및 큰(3600g 이상) 태아 - 60%.
작은 수축 정도와 정상적인 골반 크기를 가진 태아 머리의 불리한 배치 및 삽입 - 23.7%.
· 대야의 정상적인 크기에서 과일의 큰 크기 - 10%.
·골반의 날카로운 해부학적 변화 - 6.1%.
기타 이유 - 0.9%.
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· 인공 분만 유도(유도 분만)는 OB의 조기유출, 정상 태아 크기, 두부 모양 및 골반 협착 정도를 나타냅니다.
·에 자발적인 출산모니터 제어, 파트그램 유지, 태아 저산소증 예방이 필요하며, 기능 평가골반, 출혈 예방, 회음부 해부, 신생아 소생 준비.
계획된 CS는 다음 표시에 따라 수행됩니다.
- 해부학적으로 좁은 골반 II-III 정도의 협착, 골반 기형, 외골증, 뼈 종양;
- I와 골반의 협착 정도의 조합 산부인과 병리학: 조산, 거대 태아, 둔부 분만, 태아의 잘못된 자세와 분만, 중증 자간전증, 만성 태아 저산소증, 초산기의 고령, 자궁 반흔, 사산 이력, 생식기 발달 이상, 체외수정 후 임신 .
출산 종료 비상 작동복잡한 과정의 CS (OB의 적시 퇴원, 노동 활동의 이상, 태아 머리 크기와 산모 골반 사이의 임상 적 불일치, 태반 조기 박리, 급성 태아 저산소증, 출혈).
· 골반강의 넓은 부분에 위치하는 머리와 골반의 크기가 일치하지 않는 경우 CS를 시행해야 합니다.
좁은 골반 및 산과 합병증의 발달 예방
해부학 적으로 좁은 골반의 발달 예방은 어린 시절에 수행되어야합니다. 여기에는 합리적인식이 요법, 휴식, 적당한 신체 활동, 체육 및 스포츠, 신체의 조화로운 발달 및 뼈 골반의 올바른 형성, 학교 위생 규칙 준수 및 사춘기 소녀의 노동 보호가 포함됩니다. 뼈 골반의 형성에도 영향을 미치는 호르몬 장애를 적시에 인식하고 치료하는 것이 필요합니다.
의사들 산전 진료소골반이 좁거나 골반이 의심되는 임산부를 주산기 및 산과 합병증. 임신을 관리 할 때 큰 태아 예방, 골반 추가 측정, 태아의 위치와 예상 체중을 명확히하기 위해 II 및 III 삼 분기의 초음파, 적응증에 따른 X 선 골반 측정, 입원을 위해 합리적인 영양을 제공해야합니다. ~에 분만실출산 며칠 전, 골반의 형태와 정도를 적시에 진단하고 합리적인 분만 방법을 선택합니다.
신생아의 골반은 깔때기 모양입니다. 장골 뼈의 날개는 더 수직으로 위치하며 볏은 연골입니다 (약하게 S 자형). 작은 골반은 저개발이며 입구는 좁고 세로로 타원형입니다. 망토는 약하게 표현되며 첫 번째와 두 번째 성례의 척추에 의해 형성됩니다. 각 무명골은 장골의 골화 핵, 좌골 및 치골의 세 부분으로 구성되며 연골층으로 연결됩니다.
꼬리뼈는 4~5개의 연골성 척추로 구성되어 있습니다. I-III 성례 척추의 두께에는 5 개의 골화 핵이 있습니다. 어린 시절에 천골 골화 핵의 크기가 크게 증가하고 취학 전 기간에 서로 합쳐지기 시작하여 천골의 별도 척추 (분절)를 형성합니다. 개별 뼈의 성장과 병행하여 골반의 구조가 바뀌고 골반의 위치가 바뀝니다. 취학 전 기간에 첫 번째 천골 척추는 복부에서, P-Sh는 등 방향으로 변위됩니다. 그 결과, 천골은 척추 후만증을 획득하고, V 요추와 I 천골 척추 사이에 망토가 형성됩니다.
동시에, 장골의 위치가 바뀌고, 그 몸체는 시상축을 중심으로 회전합니다. 결과적으로 날개가 옆으로 갈라지기 시작하고 골반이 깔때기 모양을 잃습니다. 소골반으로 들어가는 진입선이 뚜렷하게 표현됩니다. 골반 입구의 크기를 변경합니다. 사춘기에 골반은 성인 골반의 특징을 갖게 됩니다. 골반강은 여아에서 원통형을 얻습니다. 천골의 골반 표면은 단편적인 구조를 잃습니다.
신생아에서 항문을 주요 부분으로 들어 올리는 근육은 분화되지 않으며 얇은 (0.8-1mm) 근육판입니다. 유아기 및 미취학 연령에 근육이 두꺼워지고 m rubococygeus와 miliococygeus의 두 부분으로 분화되어 서로 전달됩니다.
신생아의 직장은 비교적 길며 (50-60mm) 섹션이 잘 구분되지 않습니다. 골반 부위는 짧고 뻗어 있으며 작은 골반의 구멍을 완전히 차지합니다. Ampullary 부서는 일반적으로 결석합니다. 항문 부분은 상당한 길이 (30-40mm)를 가지며 회음 부분의 좁은 직경은 15mm를 초과하지 않습니다 (V. Frolovsky). 골반이 항문으로 전이되는 부위에는 점막의 뚜렷한 가로 접힘이 있습니다-플리카 횡단 내부. 위치 수준은 직장 방광 또는 직장 자궁강의 바닥에 해당하며 첫 번째 꼬리뼈에 투영됩니다. 직장 벽은 완전히 형성되지 않았으며 근육 벽은 잘 발달되지 않았습니다. 점막이 충분히 고정되지 않아 탈출로 이어질 수 있습니다. 항문 부분 전체에 걸쳐 점막은 깊은 종 방향 주름 (columna anales)을 형성하며 그 사이에는 깊은 항문 부비동이 있습니다. 치질 영역은 개별적으로 다르며 일부 신생아에서는 잘 표현되고 다른 경우에는 좁은 스트립 형태로만 윤곽이 나타납니다.
아이가 성장함에 따라 직장의 구조와 지형이 바뀝니다. 아이의 생후 첫해에 직경이 크게 증가하고 장은 짧아집니다 (최대 37-47mm).
1 ~ 3 세 어린이의 경우 직장의 이행기 형태가 훨씬 더 흔하며 취학 전 직장의 팽대부 형태가 관찰됩니다 (L.V. Loginova-Katricheva).
- 외과 해부학 선천적 결함, 작은 골반과 회음부의 장기.
- 방광의 외반 및 게실은 방광의 비정상적 발달입니다.
- 방광의 Exstrophy는 생식기 결절, 특히 전 복벽의 발달을 위반하여 배아 발생의 위반으로 발생하며 방광의 전벽이없고 심각한 결함이 발생합니다. 전 복벽의 해당 부분. 그러한 어린이의 복부 하부에는 비대 주름이있는 방광 후벽의 점막이 보이고 그 가장자리는 전 복벽의 피부에 납땜됩니다. 돌출부의 아래쪽 부분에는 요관의 구멍이 보입니다. 나이가 들면 흉터가 생기고 유두종 성장으로 덮이게 됩니다. 결손은 치골의 발산, 선천성으로 특징 지어집니다. 서혜부 탈장, cryptorchidism; 소녀의 경우 - 음핵 분열 등
게실 발생의 원인은 방광벽의 "약한" 부위의 존재 또는 요막의 불완전한 역 발달로 설명됩니다.
B. D. Ivanova, A.V. 콜사노프, S.S. 채플린, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
신생아의 골반은 깔때기 모양입니다. 장골의 날개는 수직이며 약간 S자 모양으로 구부러져 있습니다. 장골와는 윤곽이 그려져 있고 작은 골반으로 들어가는 선은 윤곽이 좋지 않습니다. 작은 골반은 저개발이며 입구는 좁고 세로로 타원형입니다. 사춘기에는 장골, 음부 및 좌골하나의 골반 뼈로 융합합니다. 아이가 일어서서 걷기 시작하면 골반의 위치가 바뀝니다. 골반의 경사각은 어린 시절에 감소하고 45 °에 도달합니다. 장골이 깊어지고 작은 골반으로 들어가는 선이 뚜렷하게 표현되며 가로로 타원형입니다. 골반강은 원통형에 접근합니다.
항문을 들어 올리는 근육은 신생아의 경우 아직 주요 부분으로 분화되지 않은 얇은 근육판입니다. 신생아 소년의 경우 직장 방광와는 이후 연령대보다 상대적으로 깊습니다. 여아의 경우 방광와(vesicuterine fossa)는 골반강에서 상대적으로 작으며 직장 자궁와보다 높은 위치를 차지하며 왼쪽 측면 운하와 복강의 왼쪽 장간막 부비동이 직접 연결됩니다.
신생아의 경우 방광은 방추형 또는 배 모양이며 높게 위치하며 절반 이상이 채워지면 골반 경계선을 넘어 확장됩니다. 아이의 성장에 따라 거품이 더 둥글게됩니다. 어린아이의 경우 요관은 성인보다 훨씬 더 방광에 인접해 있습니다. 요도의 내부 개구부는 종종 symphysis의 상단 가장자리 수준에 있습니다.
비뇨기의 기형
잠복 고환
고환이 음낭으로 내려가는 과정은 자궁 생후 6개월에 시작되어 보통 아기가 태어날 때까지 끝납니다. 그러나 여러 가지 이유로 하나의 고환(monorchidism) 또는 둘 다(cryptorchidism)가 지연될 수 있습니다. 그들이 멈추는 가장 일반적인 장소는 복강 또는 사타구니 운하입니다. 때로는 회음부, 허벅지, 치골에 고환의 외음부가 있습니다.
하강하지 않은 고환이있는 수술은 2 세 이상의 나이에 수행됩니다. 이 기간 이전에는 고환이 늦게 자기 하강하는 경우가 있기 때문입니다. 고환은 길고 두꺼운 실크 합자의 도움으로 음낭의 빈 절반에 준비된 침대로 내려지며 양쪽 끝은 음낭의 바닥을 통해 (침대 측면에서) 바늘에 전달됩니다. 외부. 합자의 끝은 거즈 롤러에 고정됩니다. 고환을 낮은 위치에 유지하기 위해 합자의 끝을 2-3주 동안 하지에 부착된 석고 부목에 부착된 고무 링에 묶습니다.
요도 기형
Epispadias - 요도 상부 벽의 부재:
1. 머리 외음부;
2. 음경의 요도외열;
3. 완전히 열렸을 때 전체 요도외열 요도 symphysis의 분할과 결합.
마지막 두 유형의 요실금은 일반적으로 요실금을 동반합니다. 소녀의 경우 요도, 음핵 및 작은 입술의 갈라짐으로 epispadias를 표현할 수 있습니다.
요도외열의 경우 5~6세에 수술을 시행합니다. 그것은 정상적인 요도의 생성과 요실금이 동반되는 경우 및 방광 괄약근의 회복을 제공합니다.
Hypospadias - 음경의 아래쪽 표면에 요도의 외부 개구부가 있음:
1. 머리의 요도 하열;
2. 몸통 요도하열;
3. 음낭의 요도 하열.
요도 하열의 경우 수술은 1.5-2세에 시행되며 두 가지 문제를 해결합니다: 음경을 곧게 펴고 요도의 누락된 원위 부분을 형성합니다. 첫 번째 문제를 해결하기 위해 기초적인 요도와 섬유 조직을 절제한 후 형성된 결함을 플라스틱으로 봉합합니다. 수술의 두 번째 단계에서 요도 성형술은 국소 조직 (음경 및 음낭의 피부) 사용, 자유 성형 방법 사용 및 Filatov 스템 방법 사용과 같은 다양한 방법으로 수행됩니다. 포경은 포피 개구부가 좁아지는 현상입니다. 아이가 성장함에 따라 배뇨 곤란, 포피와 머리의 내층 염증, paraphimosis와 같은 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 소음순 융합 - 개발 느슨한 유착소변이 배설되는 상부의 작은 영역을 제외하고는 가장자리 사이에서 질 입구를 거의 완전히 덮습니다.
신생아와 어린이의 직장 특징
신생아의 직장은 태변으로 채워져 있습니다. 생후 첫해의 어린이에게는 벽이 얇고 비교적 길다. 항문과 팽대 부분으로의 구분이 항상 명확하게 보이는 것은 아닙니다. 점막은 약하게 고정되어 있어 비교적 쉽게 탈출할 수 있습니다.
기형
1. 항문 폐쇄증;
2. 직장 폐쇄;
3. 직장과 항문의 폐쇄증.
직장 배출구는 방광, 요도, 처녀막 아래 질, 질 현관 및 음낭으로 열릴 수 있습니다. 처음 세 가지 유형의 폐쇄증은 내부 그룹에 속하고 마지막 두 유형은 외부 그룹에 속합니다.
항문 폐쇄증으로 신생아는 긴급 수술을 받아야 합니다. 직장은 회음부의 피부를 넘어 1-2cm 확장되도록 동원됩니다. 직장은 가로 방향으로 열리고 전체 둘레를 따라 벽이 회음부 근육에 봉합되고 장 점막의 가장자리가 장력없이 회음부 피부에 고정됩니다.
직장 폐쇄증의 경우 막힌 끝이 회음부 피부에서 5-7cm 위에 있으면 회음부 방식으로 장을 분리하고 내리는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 회음부 상처를 봉합하고 분변 누공을 윗부분에 적용합니다. 구불결장. 시그마 축소 수술은 보통 1세 정도에 시행한다. 신생아의 전반적인 상태가 양호하고 다른 기형이 없는 경우 복합 복막-회음 방법을 사용하여 1단계 수술을 시행합니다. 회음부로 가져온 장이 열리고 장력없이 피부 가장자리에 점막이 봉합됩니다. 장벽은 회음부 근육에 별도의 봉합사로 고정됩니다.
견갑골 부위
영역의 경계는 블레이드에 해당합니다.
계층화된 지형
1. 피부가 두껍고 비활성입니다.
2. 피하조직이 잘 표현되지 않는다.
3. 표면근막이 치밀하다
4. 자신의 근막 - 얇고 승모근과 광배근을 덮습니다. 적절한 근막의 깊은 시트는 밀도가 높으며, 같은 이름의 근육을 위한 견갑골과 함께 상부 및 극하 와와 형태의 가장자리를 따라 부착됩니다.
5. 견갑골의 전방(늑골) 표면에는 견갑하근과 세포 공간이 있습니다.
이 지역의 형성으로의 혈액 공급은 목의 가로 동맥 인 견갑 상동맥과 견갑 하 동맥에 의해 수행됩니다. 이 지역의 주요 신경은 nn.suprascapularis et subscapularis입니다.
삼각근 부위
영역의 경계는 삼각근에 해당합니다.
피부는 조밀하고 비활성입니다. 피하 조직과 표층 근막은 삼각근의 질을 형성하고 박차를 그 두께로 확장하는 자체 근막이 이어집니다. 근육 아래에는 영역의 주요 신경 혈관 다발이있는 삼각근 세포 공간이 있습니다 (a.circumflexa humeri posterior, anastomosing with a.circumflexa humeri anterior, 같은 이름의 정맥 및 p.axillaris), 근육 힘줄 및 윤활낭.
쇄골하부
지역 경계:
1. 위 - 쇄골;
2. 아래쪽 - 세 번째 갈비뼈를 통해 그려진 수평선(여성의 경우 - 유선의 위쪽 가장자리);
3. 내측 - 흉골의 가장자리;
4. 측면 - 삼각근의 앞쪽 가장자리.
계층화된 지형
1. 쇄골 하 부위의 피부는 얇고 움직입니다.
2. 피하 조직이 잘 발달되어 있고 세포 구조를 가지고 있습니다. 그것은 자궁 경부 신경총의 피부 신경 (nn. supraclaviculares)과 늑간 신경의 전방 및 측면 분지를 포함합니다.
3. 천부 근막은 얇으며, 여성의 경우 쇄골 아래로 두꺼워져 유선을 지지하는 인대를 형성합니다.
4 자체 근막은 대흉근의 케이스를 형성하고 근육의 화농성 과정의 고립된 특성을 결정하는 두께로 파티션을 제공합니다. 대흉근과 소흉근을 덮고 있는 쇄골근막 사이에는 가래가 국소화될 수 있는 표면의 가슴밑 세포 공간이 있습니다. 고름은 자신의 근막을 관통하는 혈관과 신경을 따라 대흉근 아래로 침투합니다.
5. Fascia clavipectoralis는 쇄골, 오구돌기, 갈비뼈에 부착되어 쇄골하근과 작은가슴근을 위한 덮개를 형성합니다. 대흉근의 아래쪽 가장자리에서 겨드랑이의 자체 근막과 융합하여 lig를 형성합니다. 겨드랑이 서스펜션. 작은가슴근 아래에는 깊은 가슴밑 세포 공간이 있습니다. 쇄골하 부위에는 겨드랑이의 전벽에 투영되는 세 개의 삼각형이 구별됩니다(아래 참조).
겨드랑이
지역 경계:
1. 전방 - 대흉근의 아래쪽 가장자리;
2. 등 - 광배근의 아래쪽 가장자리와 큰 둥근 근육;
3. 내측 - IV 늑골을 따라 위 근육의 가장자리를 연결하는 선 가슴;
4. 측면 - 어깨의 대흉근과 광배근의 가장자리를 연결하는 선.
팔다리가 납치되면 그 부위는 포사 또는 함몰처럼 보입니다. 피부, 피하 지방 및 근막을 제거한 후 포사는 공동으로 변합니다.
계층화된 지형
1. 이 부위의 피부는 얇고 움직이며 머리카락으로 덮여 있으며 아포크린 땀과 피지선이 많이 포함되어 있으며 종기와 부종염이 발생할 수있는 염증이 있습니다.
2. 피하 조직이 제대로 발달하지 못하고 층에 위치합니다.
3. 표면 근막은 거의 없습니다.
4. 이 부위의 중심에 있는 자체 근막은 얇고 피부 혈관과 신경이 통과하는 많은 틈이 있습니다. 공동의 가장자리에서 두꺼워지고 공동 벽의 근육을 덮는 근막으로 전달되고 어깨 근막으로 더 전달됩니다. 자신의 근막을 제거하면 밑부분이 아래로 향한 잘린 사각뿔 모양의 겨드랑이를 제한하는 근육이 드러난다.
겨드랑이 벽:
1. 전방 - 대흉근 및 소흉근;
2. 후방 - 견갑하근, 광배근 및 대원근;
3. 내측 - 외부 표면 흉벽(IV 늑골까지) 앞톱니근이 있음;
4. 측면 - 팔뚝 근육의 짧은 머리와 오구 상완 근육이있는 상완골의 내측 표면.
겨드랑이의 내용은 다음과 같습니다.
1. 느슨한 지방 조직;
2. 가. 가지가 있는 겨드랑이;
3. v. 지류가 있는 겨드랑이;
4. 신경이 뻗어 있는 상완 신경총;
5. 림프절과 혈관.
겨드랑이의 전벽
겨드랑이의 전벽에는 세 개의 삼각형이 정의되어 있습니다.
1. trig, clavipectorale (쇄골 하 영역 참조) - 쇄골, 소흉근의 위쪽 가장자리, 삼각형의 밑면이 흉골을 향합니다.
2. trig, pectorale - 소흉근의 윤곽에 해당합니다.
3. trig, subpectoral - 작고 큰 가슴 근육의 아래쪽 가장자리에 의해 제한됩니다. 삼각형의 밑면은 삼각근을 향하고 있습니다.
삼각형에 따라 3개의 부서가 구분됩니다. 겨드랑이. 첫 번째 섹션은 쇄골하 영역, 두 번째 및 세 번째 섹션은 겨드랑이 영역을 나타냅니다.
trig에서 clavipectorale subclavian 정맥은 전 내측 위치를 차지하고 상완 신경총 번들은 측면에 있으며 동맥은 정맥과 신경총 번들 사이에 있습니다. 겨드랑 동맥에서 출발: a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis. trig에서 pectorale axillary vein은 anteromedial position을 유지합니다. 후방 및 측면은 겨드랑 동맥입니다. 상완 신경총은 동맥에 인접한 측면, 후방 및 내측 번들로 나뉩니다. 이 구간에서 a.는 겨드랑동맥에서 출발한다. 흉부 외측.
trig에서 가슴하정맥은 동맥의 내측에 위치합니다. 상완 신경총의 다발에서 사방에서 동맥을 둘러싸는 상지의 신경이 형성됩니다. 동맥 앞쪽에는 상완 신경총의 외측 및 내측 다발로부터 두 개의 뿌리에 의해 형성되는 정중 신경이 있습니다. 동맥 뒤에는 상완신경총의 후방 다발로부터 나오는 요골신경과 겨드랑신경이 있습니다. 동맥 바깥쪽에는 근육 피부 신경이 있습니다. 측면 번들상완 신경총.
내측에서 상완 신경총의 내측 다발의 가지는 척골 신경, 팔뚝의 내측 피부 신경, 어깨의 내측 피부 신경과 같은 동맥에 인접합니다.
이 삼각형 내의 겨드랑 동맥에서 출발: a. subscapularis는 가장 큰 가지입니다. 상완굴곡근(circumflexa humeri anterior) 및 a. 상완굴곡근 후방. 이 가지는 견갑상동맥과 목의 가로동맥과 문합하는 측부로의 형성에 관여합니다. 이것은 a의 결찰 동안 주요 시스템간 순환 순환 경로입니다. 겨드랑이. 후자는 견갑하 동맥 기시점보다 높게 결찰하는 것이 좋습니다.
겨드랑이 후벽
겨드랑이 뒷벽에는 혈관과 신경이 통과하는 두 개의 구멍이 있습니다.
4면 구멍 제한:
1. 위에서 - 견갑골 근육의 가장자리;
2. 아래에서 - latissimus dorsi 근육의 힘줄에 의해;
3. 중간 - 삼두근 근육의 긴 머리;
4. 측면 - 상완골의 수술 목.
겨드랑이 신경과 후회선 동맥이 이 구멍을 통과합니다. 겨드랑이 신경은 어깨 관절 캡슐의 강화되지 않은 부분을 가로지르며 어깨 탈구 중에 압박할 수 있습니다. 어깨의 수술 목 골절의 경우 뼈 조각에 의해 신경이 손상되어 굳은 살로 자랄 수 있습니다.
3방향 홀 제한:
1. 위에서 - 견갑골 근육에 의해;
2. 아래에서 - latissimus dorsi의 힘줄 가장자리까지;
외부 3개 - 삼두근 장두의 힘줄 옆.
이 구멍에는 견갑골을 둘러싸는 동맥이 통과합니다.
겨드랑이의 근막하 세포 공간에 국한된 화농성 과정이 퍼질 수 있습니다.
1. 견갑골 부위의 몸 뒤쪽 표면에 세 부분으로 된 개구부를 통해;
2. 삼각근 아래 공간으로 - 4면 개구부를 통해;
3. 주요 신경혈관 다발을 따라 근위 방향으로 목과 전방 종격동, 원위 방향으로 - 어깨, 팔뚝, 손;
4. 혈관을 따라 clavipectoralis 근막을 통해 subpectoral 공간으로;
5. m 사이의 견갑골 간격. 견갑하근과 흉벽.
겨드랑이의 림프절은 림프관으로 연결된 5개의 그룹 형태로 위치합니다.
1. 겨드랑이 옆벽의 매듭.
2. 코스를 따라 겨드랑이 내벽의 매듭 a. 흉부 외측. 하나(또는 여러 노드)는 III 늑골 수준에서 대흉근의 바깥쪽 가장자리를 따라 위치하며 유방암에서 전이가 종종 발견되기 때문에 Zorgius 신호 노드라고 합니다.
3. 견갑하혈관을 따라 캐비티 뒷벽의 매듭.
4. 자체 근막 위와 아래의 겨드랑이와 중앙에 있는 결절.
5. 겨드랑이 정맥을 따라 trigonum clavipectorale의 매듭.
어깨 관절은 상완골두와 견갑골의 관절와강에 의해 형성됩니다. 관절낭은 견갑골 공동의 가장자리를 따라 부착됩니다. 해부학적 목어깨. 관절 캡슐은 자유롭고 겨드랑이, 견갑골, 결절과 같은 일련의 반전(포켓)을 형성합니다. 마지막 염전은 상완이두근의 장두 힘줄의 윤활막입니다. 비틀림은 관절 공동의 부피를 증가시켜 관절의 운동 범위를 증가시킵니다. 동시에 관절낭은 관절낭의 약점으로 주변 부위에 염증이 생기면 고름이 터질 수 있습니다.
어깨 관절은 인대에 의해 약하게 강화되며 주로 근육에 의해 강화됩니다. 관절낭의 아래쪽 중간 부분은 근육으로 덮여 있지 않으므로 탈구는 대부분 겨드랑이와에서 발생합니다.
관절 근처에는 활액낭이 있습니다: 삼각근, 견봉하, 코라코이드 및 견갑하근의 백(관절강과 연결됨). 이 가방은 운동 중 충격 흡수 장치이며 한편으로는 뼈 (관절)와 다른 한편으로는 근육 (힘줄) 사이에 있습니다.
어깨 부분
어깨 테두리:
1. 상단 - 대흉근의 아래쪽 가장자리와 광배근을 연결하는 원형 선;
2. 아래쪽 - 상완골 상과 4cm 위에 그려진 원형 선.
상과에서 수직으로 위쪽으로 선을 그어 어깨를 전방과 후방으로 나눈다.
전방 어깨 부위
1. 피부는 상대적으로 얇고 움직이며 가지 nn에 의해 자극됩니다. cutaneus brachii medialis 및 intercostobrachialis.
2. 피하 조직이 잘 표현된다.
3. 표면 근막은 얇은 판처럼 보입니다. 어깨의 아래쪽 1/3에서 복재정맥과 피부신경의 케이스를 형성합니다.
4. 자체 근막이 잘 표현되어 있으며 측면과 내측에서 상완골까지 근육 간 중격이 확장됩니다. 이 경우 전방과 후방의 두 개의 근막 침대가 형성됩니다.
자체 근막 아래에는 어깨 앞부분의 근육인 오구완근; 두 머리와 어깨 근육. 이 근육은 n에 의해 자극을 받습니다. 근피부.
상완 동맥으로 구성된 주요 신경 혈관 다발, 정중 신경상완 정맥은 어깨의 내측 고랑에서 흐릅니다. 안에 상위 1/3어깨 정중 신경은 일반적으로 상완 동맥 바깥쪽에 있습니다. 어깨 중간 1/3 지점에서 전방 동맥을 가로지릅니다. 어깨의 아래쪽 1/3 n. 정중근은 내측에서 동맥으로 통과합니다. 정중 신경은 어깨에 가지를 내지 않습니다. 어깨의 상부 1/3에 있는 상완 동맥은 요골 신경과 함께 후방 근막 침대로 들어가는 어깨의 깊은 동맥인 큰 가지를 제공합니다. 어깨의 상부와 중간 1/3의 경계에서 위 척골 측부 동맥은 상완 동맥에서 출발합니다.
어깨의 상부 1/3에 있는 상완 동맥의 후방 및 내측에는 척골 신경이 있습니다. 어깨의 중간 및 아래쪽 1/3의 경계에서 내측 근육 간 중격을 관통하고 후방 근육층으로 전달됩니다. 근막의 깊은 시트 아래에서 상완 동맥에서 측면으로 근육 피부 신경이 통과합니다.
어깨 뒤
1. 어깨 뒤쪽의 피부가 어깨보다 다소 두껍습니다. 앞부분, 겨드랑이 (n. cutaneus brachii lateralis) 및 요골 (n. cutaneus brachii posterior) 신경의 가지에 의해 자극됩니다.
2. 전치부에 비해 피하조직이 더 뚜렷하다.
3. 표면근막이 얇다.
4. 자체 근막 아래에는 요골 신경의 지배를 받는 삼두근이 있습니다. 근육보다 깊은 것은 n으로 구성된 어깨 뒤쪽 영역의 신경 혈관 다발입니다. 방사형, a. profunda brachii (상완 동맥에서) 및 2개의 정맥.
어깨의 중간 1/3에서 혈관과 신경은 삼두근과 상완골 홈(canalis humeromuscularis) 사이에 위치합니다. 이 운하를 따라 상완골 골절은 출혈의 발달과 함께 심부 상완 동맥 손상과 "처진 손"의 증상으로 나타나는 요골 신경 손상을 동반 할 수 있습니다.
어깨의 아래쪽 1/3에서 요골 신경은 외부 근육 간 중격을 관통하고 상완 근육과 상완 요골 근육 사이에 위치한 전방 근막 침대로 전달됩니다. 여기에서 그는 a를 동반합니다. 측부는 요골근(깊은 상완 동맥의 말단 분지 중 하나)입니다.
어깨에 화농성 줄무늬가 퍼지는 것은 근막 케이스의 구조적 특징에 의해 결정됩니다.
1. 요골 신경과 척골 신경의 경로를 따라 영역의 상부 1/3에서 전방 및 후방 케이스가 서로 통신합니다. 주요 신경 혈관 다발을 따라 전방 침대와 이두근 근육의 케이스는 겨드랑이의 섬유와 통신합니다.
2. 어깨 하부에서 전방 근막초는 입방와의 근막하 조직과 연결됩니다.
팔꿈치 부위
지역 경계:
1. 위 - 상완골 상과 4cm 위에 그려진 원형 선;
2. 아래 - 상완골 상과 4cm 아래에 그려진 원형 선.
상과를 통해 그려진 수직선, reg. cubiti는 anterior (ulnar fossa)와 posterior cubital region으로 나뉩니다.
전방 팔꿈치 부위
1. 피부가 얇고 움직입니다.
2. 피하 조직의 중증도는 개인차가 있으며 개인의 특성에 따라 다릅니다.
3. 표층근막은 잘 발달되어 복재정맥의 케이스를 형성하고 섬유를 2층으로 나눈다. 딥 레이어에는 n개가 있습니다. cutaneus antebrachii medialis 및 n. cutaneus antebrachii lateralis, 그리고 표면 정맥팔꿈치 부분 - vv. cephalica, 대성당, mediana cubiti. 서로 연결되어 정맥은 다양한 형태의 문합을 형성합니다. 이 정맥은 진단 및 치료 목적으로 천자 및 카테터 삽입에 사용됩니다. v 옆에 대성당은 일반적으로 분기 n입니다. Cutaneus antebrachii medialis. 이것은 정맥 천자 중에 통증을 유발할 수 있습니다.
4. cubital fossa의 자체 근막은 외부, 중간 및 내부의 3 가지 근육 그룹을 덮고 두 개의 근육 간 중격 - 내측 및 측면을 제공합니다.
* 외부 근육 그룹 - m. brachioradialis, t. supinator.
* 내측 근육군 - (바깥쪽에서 안쪽 방향으로): m. pronator teres, m. 요측수근 굴근, m. 장장근, m. 척측수근굴근, m. flexor digitorum superficialis.
* 중간 근육 그룹 - 팔뚝 근육과 힘줄, 어깨 근육의 끝 묶음.
cubital fossa의 내측 및 중간 근육 그룹 사이에서 sulcus cubitalis anterior medialis가 결정되며 여기에는 두 개의 동반 정맥과 정중 신경이있는 상완 동맥이 있습니다.
상과를 연결하는 선 아래 1~2cm 지점에서 상완동맥은 요골동맥과 척골동맥으로 나뉩니다. 그런 다음 요골동맥은 원회내근과 상완요골근 사이의 고랑을 통과합니다. 척골 동맥은 손가락의 표면 굴근과 심부 굴근 사이의 틈으로 들어갑니다. 정중 신경은 둥근 회내근의 두 머리 사이에 위치한 척골 영역에서 나옵니다.
측면 근육 그룹과 어깨 팔뚝 근육의 힘줄 사이에서 고랑 cubitalis anterior lateralis가 결정됩니다. 여기서 n을 통과합니다. cutaneus antebrachii lateralis (근피 신경의 연속), 홈의 깊이 - 요골 신경 및 a. 담보 방사형. 요골 신경의 표면 및 깊은 가지로의 분할은 요골 머리 수준에서 발생합니다. 요골 신경의 표재 분지는 팔뚝의 요골 홈으로 내려갑니다. 요골 신경의 깊은 가지는 팔뚝의 후부로 향하여 구멍이 뚫립니다. m. 회피자.
후방 팔꿈치 부위
1. 후척골 부위의 피부는 두껍고 비교적 유동적이다.
2. 수준의 피하 조직에서 팔꿈치 관절 bursa subcutanea olecrani가 있습니다.
3. 자신의 근막이 두꺼워지고 건막처럼 보이며 팔뚝의 후근막 형성에 참여합니다. 그것은 상완골의 과두와 척골의 뒤쪽 가장자리와 융합됩니다.
olecranon과 humerus의 medial epicondyle 사이의 medial groove는 ulnar nerve와 superior collateral ulnar artery를 포함한다. 여기에서 척골 신경은 빈번한 부상(타박상, 압박, 탈구 등)의 원인이 되는 자체 근막 아래 표면적으로 놓여 있습니다.
척골 동맥 네트워크는 상완 동맥의 가지(aa. collateralis ulnaris superior et underferior), 어깨의 깊은 동맥(aa. collateralis radialis et media), 요골 동맥(a. recurrens radialis), 척골 동맥의 가지에 의해 형성됩니다. 동맥 (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) 및 후방 골간 동맥 (a. interossea recurrens).
팔뚝 부위
팔뚝의 테두리:
1. 상단 - 팔꿈치 굽힘 선 아래 4cm에 그려진 원형 선;
2. 아래쪽 - 손목의 원위 피부 주름 위 2cm의 원형선.
전완
1. 앞면의 피부는 얇고 움직이며 쉽게 접힙니다.
2. 피하 조직은 층이 있고 느슨한 구조를 가지고 있습니다.
3. 표면 근막은 얇으며 표면 혈관과 신경을 담는 용기를 형성합니다. 팔뚝의 외부 피부 신경은 외부 정맥을 동반합니다. 팔뚝의 내부 피부 신경의 가지가 v를 동반합니다. 바실리카 안테브라키.
4. 자신의 근막은 조밀하고 얇은 시트로 표현됩니다. 요골, 척골에 박차를 가하고 골간막과 함께 외부 및 전방의 2개의 근육층을 형성합니다.
바깥쪽 침대에는 손목의 길고 짧은 신근인 상완요골근이 포함됩니다. 모든 근육은 얇은 근막 중격에 의해 서로 분리됩니다.
전방 침대는 뼈와 골간막에 의해 후방에서 자체 근막에 의해 전방으로 경계를 이룹니다. 그것에서 근육 간, 근육 골간 균열 및 Pirogov의 세포 공간 (하단 1/3)이 구별됩니다. 전방 침대는 깊은 근막 시트에 의해 표층부와 심층부로 나뉩니다.
팔뚝의 앞쪽 영역에서 근육은 바깥쪽에서 안쪽 방향으로 순차적으로 4개의 층으로 배열됩니다.
1. 1층 - 상완요골근, 원형 회내근, 손목의 요골 굴근, 긴 손바닥 근육, 손목의 척골 굴근;
2. 2층 - 손가락의 표면 굴근;
3. 3층 - 긴 굴근 무지손가락의 깊은 굴근;
4. 4층 - 팔뚝의 아래쪽 1/3에만 있음 - pronator square.
팔뚝의 혈관과 신경은 외부, 내부, 정중 및 전방 골간 4개의 번들로 표시됩니다. 외부 다발은 brachioradialis 근육과 요골 고랑에서 손목의 요골 굴근 사이에 위치합니다. 이 고랑에는 요골 동맥, 이를 수반하는 한 쌍의 정맥, 동맥 바깥쪽에 있는 요골 신경의 표면 분지가 있습니다. 팔뚝의 중간 및 아래쪽 1/3의 경계에서이 가지가 해당 부위의 뒤쪽 표면으로 전달됩니다.
내측 다발(두 개의 정맥과 척골 신경이 있는 척골 동맥)은 척측 수근 굴근과 척골 고랑에 있는 손가락의 표면 굴근 사이에 위치합니다. 척골 신경은 동맥에 비해 내측 위치를 차지합니다.
중앙값 번들에는 n이 포함됩니다. medianus 및 그것의 동반 a. mediana (전골간동맥에서). 팔뚝의 위쪽 1/3에서 정중 신경은 둥근 pronator의 머리 사이, 중간 1/3-손가락의 표면 굴근과 깊은 굴근 사이의 공간을 통과합니다. 팔뚝의 아래쪽 1/3 n. 정중근은 손목의 방사형 굴근의 힘줄과 긴 손바닥 근육의 힘줄로 앞쪽으로 덮인 손가락의 표면 굴근 사이를 통과합니다.
전방 골간 신경혈관 다발은 2개의 정맥과 같은 이름의 신경이 있는 전방 골간 동맥으로 표시됩니다. 동맥은 팔뚝의 근육에 수많은 가지를 제공하고 손목의 동맥 네트워크 형성에 관여합니다.
팔뚝 앞쪽 근육의 3층과 4층 사이에는 Pirogov 팔뚝의 깊은 세포 공간이 있습니다. 그것은 골간막에서 손가락의 깊은 굴근의 시작 부분까지 확장되고 손목 터널까지 계속됩니다. 화농성 줄무늬는 복잡한 건염이있는 손의 요골 및 척골 활막 주머니에서 수근관을 통해 손바닥의 중간 근막 침대에서 Pirogov 공간으로 퍼질 수 있습니다.
팔뚝의 중간 및 아래쪽 1/3의 지형 및 해부학 적 관계의 특징:
1. 팔뚝의 위쪽과 중간 1/3에서 신경 혈관 다발은 근육으로 덮여 있고 아래쪽 1/3에서는 자신의 근막 아래에 표면적으로 놓여 있습니다.
2. 팔뚝의 요골 홈의 아래쪽 1/3에는 요골 동맥만 통과합니다. 그것의 외부 팔뚝의 상부 및 중간 1/3에는 요골 신경의 표면 분지가 있습니다.
3. 척골 고랑에서 동맥은 해당 신경과 함께 중간 및 아래쪽 1/3에서만 통과합니다. 팔뚝의 아래쪽 1/3에 절단 된 가로 상처가 있으면 일반적으로 피하 조직, 힘줄 및 고랑을 통과하는 주요 신경 혈관 다발의 표재성 정맥과 신경의 복합 손상이 있습니다. 그러한 상처의 외과적 치료는 종종 혈관 봉합, 신경 및 힘줄의 봉합을 필요로 하며, 이로 인해 특정 어려움이 발생합니다.
팔뚝의 후부
1. 팔뚝 뒤쪽의 피부가 앞쪽보다 두껍습니다.
2. 등 지류 vv는 피하 조직을 통과합니다. 세팔리카 에트 바실리카. 팔뚝의 측면, 내측 및 후부 피부 신경의 가지가 피부의 신경 분포에 참여합니다.
3. 표면근막이 약하게 표현된다.
4. 자신의 근막은 밀도가 높으며 팔뚝의 뼈와 연결된 수많은 과정이 있습니다. 팔뚝 뒤쪽의 근육은 두 개의 층으로 배열되어 있습니다.
표면층(바깥쪽에서 안쪽으로): 장요측수근신근; 손목의 짧은 요골 신근; 손가락의 공통 신근; 다섯 번째 손가락의 신근; 손목의 척골 신근.
깊은 층(외부에서 내부로): 아치 지지대; 엄지손가락을 벌리는 긴 근육; 엄지손가락을 외전시키는 짧은 근육; 엄지손가락의 긴 신근; 검지의 신근.
근육의 두 층 사이에는 근막 중격에 의해 측면으로 제한되는 세포 공간이 있습니다. 공간에서 팔뚝 뒤쪽 영역의 신경 혈관 다발이 있습니다. 2개의 정맥과 요골 신경의 깊은 분지가 있는 후방 골간. 도중에 팔뚝의 말단에서 골간 중격을 관통하고 전방 골간 동맥과의 문합, 팔뚝 후방 표면의 세포 공간은 Pirogov의 공간과 통신합니다.
손목 부위
지역 경계:
1. 상단 - 스타일로이드 프로세스의 바닥을 통해 그려진 수평선.
2. 아래쪽 - pisiform 뼈를 통해 그려진 수평선.
스타일로이드 과정을 통해 그려진 수직선은 손목을 앞쪽과 뒤쪽 영역으로 나눕니다. 손목의 뼈 기저부는 2줄로 배열된 8개의 뼈로 구성됩니다.
손목 앞부분
1. 피부는 얇고 움직이며 접히고 머리카락이 없습니다.
2. 피하 조직이 잘 발달되지 않았습니다. 그것은 v의 기원을 포함합니다. 세팔리카, v. 바실리카, v. mediana an-tebrachii, 팔뚝의 내측 및 외측 피부 신경의 말단 가지, 정중 및 척골 신경의 손바닥 가지.
3. 표면 근막은 얇으며 자체 근막과 느슨하게 연결되어 있습니다.
4. 이 부위의 자체 근막이 두꺼워지고 손목의 손바닥 인대라고 합니다. 앞에서 긴 손바닥 근육의 힘줄이 융합됩니다. 손목의 자체 인대는 위에서 아래로 굴근 망막 - 망막 굴곡근으로 전달됩니다.
pisiform 뼈의 측면 가장자리에는 손목의 척골관이 있습니다. 팔뚝의 척골 홈의 연속이며 lig 사이에 있습니다. carpi palmare 및 reti-naculum flexorum. 정맥이 있는 척골동맥과 척골신경은 척골수근관(canalis carpi ulnaris)을 통과합니다. 척골 신경의 깊은 분지는 운하를 빠져나가는 즉시 분리됩니다. 척골 동맥의 깊은 분지 원위부. 요측으로 향하면 손바닥 건막의 내측 가장자리에 있는 이러한 혈관과 신경이 정중 손바닥 침대로 전달됩니다. 손목의 척골 운하를 통해 화농성 과정이 손바닥의 중간 침대에서 Pirogov의 세포 공간으로 퍼질 수 있습니다.
수근관(canalis carpi)을 통한 손목의 앞부분에서 정중 신경과 손가락의 9개의 굴근 힘줄(4 - 표면, 4 - 손가락의 깊은 굴근 및 긴 엄지 굴근의 힘줄)을 통과합니다. 운하는 손목 뼈의 손바닥 표면에 의해 형성되며, 손목의 극단 뼈 사이에 뻗어있는 거터와 망막 굴근의 형태로 위치합니다. 수근관을 통해 손가락 굴곡근의 힘줄이 윤활막(주머니)을 통과합니다.
요골 활액낭에는 엄지 손가락의 긴 굴곡근의 힘줄이 포함되어 있으며 상단에서 Pirogov 공간으로 들어가 맹목적으로 끝납니다. 위에서 아래로 요골 활액낭은 첫 번째 손가락의 손발톱 지골 바닥 수준에서 맹목적으로 끝납니다.
손가락 굴근의 힘줄을 둘러싸는 척골 윤활낭은 다섯 번째 손가락의 힘줄을 따라 원위 방향으로 계속되고 새끼 손가락의 손톱 지골 기저부에서 맹목적으로 끝납니다. 손바닥의 정중 침대에서 이 백은 중수골 뼈의 중간 수준에서 끝납니다. 상단에서 척골 활액낭도 Pirogov의 공간으로 들어가 맹목적으로 끝납니다.
어떤 경우에는 수근관 수준에서 굴근 힘줄의 요골 및 척골 활막 주머니가 서로 연결됩니다. 따라서 건염의 경우 화농성 과정이 한 봉지에서 다른 봉지로 전환될 수 있습니다(손바닥의 십자형 또는 V자형 가래). 팔꿈치 주머니의 화농성 과정은 Pirogov의 깊은 세포 공간으로 침입할 수 있습니다.
손가락의 굴근 힘줄의 염증 또는 굴근 지지대가 두꺼워지면 정중 신경과 그 공급 혈관이 압박될 수 있습니다 - 수근관 증후군. 이것은 손가락과 손 (체조 선수, 정원사, 건축업자 등)의 전문적인 과로, 손목 관절염, 수근관 종양 등으로 발생할 수 있습니다.
손목의 요골관은 리그를 분할하여 형성됩니다. carpi palmare는 synovial sheath로 둘러싸인 손목의 요골 굴근의 힘줄을 포함합니다.
손목 뒤쪽
리그에서. carpi dorsale, 인대를 손목 뼈에 연결하는 칸막이 덕분에 6 개의 뼈 섬유 채널이 형성됩니다. 신근 힘줄은 윤활막으로 둘러싸인 운하를 통과합니다. 손목의 외측에서 내측까지 힘줄의 순서는 다음과 같습니다.
1.m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
2.m. 요측수근신근(extensor carpi radialis longus et brevis);
3.m. 장무지신근;
4시 Extensor digitorum et m. 신근 표시;
5시 손가락 신근 최소치;
6시 척측수근신근.
"해부 스너프 박스"를 통해 손목의 요골 신근과 첫 번째 손가락의 외전근의 힘줄 아래 손등으로 지나가는 요골 동맥은 내측 방향으로 손목의 등쪽 가지를 방출합니다. rete carpi dorsale의 형성에 관여합니다.
브러시 영역
지역 경계:
1. 위 - pisiform 뼈 수준에 그려진 가로선;
2. 아래 - 손바닥 손가락 접기.
손바닥과 손등을 구별하십시오.
손바닥에서 엄지손가락의 높이(thenar)와 새끼손가락의 높이(hypothenar)가 결정됩니다. 이 융기 사이에는 정점이 근위를 향하는 삼각형 함몰이 있습니다(손바닥 건막의 모양과 위치에 해당).
1. 손바닥의 피부는 섬유질 중격에 의해 손바닥의 건막과 연결되어 있기 때문에 밀도가 높고 운동성이 낮은 것이 특징입니다. 피부는 땀샘이 풍부하고 머리카락과 피지선이 없습니다.
2. 피하 조직은 피부에서 손바닥 동맥 경화증으로 향하는 섬유질 끈으로 둘러싸인 세포로 둘러싸여 있으며, 이는 화농성 과정의 깊이 확산에 기여합니다. 피부 결함이 있으면 손바닥 상처 가장자리가 벌어져 봉합사로 함께 당기기가 어려울 수 있습니다.
3. 엄지와 새끼손가락의 융기 근막은 근육이 빛을 발하는 얇은 판처럼 보입니다. 손바닥 중간 부분에는 삼각형 모양의 치밀한 힘줄 판인 손바닥 동맥 경화증으로 표시됩니다. 손바닥 건막의 정점은 손목을 향하고 인대와 융합됩니다. carpi palmare, 긴 손바닥 근육의 힘줄 및 망막 굴곡근.
4. 손바닥 건막은 손가락의 기저부로 가는 표면의 세로 다발과 깊은 가로 섬유로 구성됩니다. 건막 다발 사이의 공간을 연합공(commissural foramen)이라고 합니다. 그들은 II, III, IV 인터 디지털 공간에 위치하고 삼각형 모양이며 지방 조직으로 채워져 있으며 피부의 손바닥 패드에 해당합니다. 이 구멍을 통해 피하 조직 palmar subgaleal space와 통신합니다.
