임상적으로 좁은 골반의 정의. 좁은 골반: 형태. 최종 진단하기

01.03.2019 | 구조

임상적으로 협소함분만 중 태아의 발달을 방해하는 골반이라고 불리는 것입니다. 원인결과적인 불균형은 다음과 같습니다: 해부학적으로 좁은 골반, 큰 태아, 임신 후 태아 두개골 뼈의 변화 능력 저하, 바람직하지 않은 머리 삽입, 잘못된 태아 위치, 수두증; 때로는 질 폐쇄증, 자궁 종양, 난소로 인해 태아의 발달이 방해를 받기도 합니다. 둔부 표현에서 임상적으로 좁은 골반이 나타나는 것은 극히 드뭅니다.

대부분 태아와 여성의 골반 크기 사이의 불일치는 해부학적으로 좁은 골반, 즉 적어도 하나의 치수가 1.5-2.0cm 감소한 경우에 발생합니다. 좁은 골반"과 "임상적으로 좁은 골반"은 종종 일치하지 않습니다. 왜냐하면 작은 태아가 있는 경우 해부학적으로 좁은 골반을 가진 출산이 합병증 없이 발생할 수 있고 반대로 큰 태아의 경우 불균형이 발생할 수 있기 때문입니다. 보통 크기골반

만약에 빈도해부학적으로 좁은 골반의 범위는 2.4~7.2%이며 꾸준한 하향 추세를 보이고, 임상적으로 좁은 골반의 빈도는 안정적으로 유지되며 제왕절개 적응증의 구조는 9.4~49%입니다. 이 상황은 한편으로는 경제적으로 해부학적으로 좁은 골반을 가진 여성의 수가 감소한 것으로 설명됩니다. 선진국, 반면에 크고 거대한 태아를 갖는 임신 빈도가 증가했습니다 (17.5 %). 해부학적으로 좁은 골반으로 출산하는 여성의 경우 임상적 불일치 빈도는 30%에 이릅니다.

현재 해부학적으로 좁은 골반은 좁아지는 모양과 정도에 따라 분류하는 것이 일반적으로 받아들여지고 있는데, 좁아지는 형태는 일반형과 희귀형으로 구분됩니다. 골반 협착의 일반적인 형태는 다음과 같습니다.

1) 균일하게 좁아진 골반;

2) 평평한 캔:

a) 편평근골염,

b) 단순한 평면;

3) 일반적으로 편평한 골반이 좁아집니다.

드물게 발생하는 골반 수축 형태로는 횡방향 수축 골반, 비스듬한 골반, 골종증 골반, 후만증 골반, 척추 전방 전위증 골반 등이 있습니다.

안에 지난 십 년, 사회 및 일상 영역의 중대한 변화와 의학의 발전으로 인해 해부학적으로 좁은 골반의 구조가 크게 변경되었습니다. 러시아의 일부 지역에서 가로로 좁아진 골반의 "삭제된" 형태가 선두 위치를 차지하기 시작했습니다. 평평한 골반 그룹에서는 작은 골반 구멍의 넓은 부분의 직접 크기가 감소한 형태, 즉 평평한 골반이 나타났습니다. 골연골증, 척추전방전위증, 후만증 골반은 임상에서 사실상 사라졌지만, 경사골반의 빈도는 증가하는 경향이 있습니다.

가장 일반적으로 균일하게 좁아진 골반은 날개의 수직 위치로 인해 모든 크기가 균일하게 감소하는 것이 특징입니다. 장골, 좁은 천골, 예각 음모. 이러한 변화는 후속 대사 장애 및 이차 성징 형성 장애와 함께 저 에스트로겐증의 배경에 대한 일반 및 생식기 유아증의 결과로 발생합니다. 일반적으로 균일하게 좁아진 골반에는 유아형, 골반형의 4가지 유형이 알려져 있습니다. 남성형, 난쟁이 골반 및 저형성 골반. 유아 골반은 2차 성징이 충분히 표현되지 않은 키가 작거나 마른 여성에게 발생합니다.

남성형 골반은 사춘기 동안의 상대적 남성호르몬 과다증의 결과로 형성되며 키가 크고 어깨가 넓으며 근육이 잘 발달하고 남성 증후군의 다른 징후가 있는 여성에서 관찰됩니다. 근골격계에 큰 부하가 가해지면 척추의 자연스러운 곡선이 증가하고 천골 곶이 골반강으로 더 깊게 침투하며 뼈가 두꺼워져 골반 입구 모양이 다음과 같이 변경됩니다. "카드 심장"과 원뿔 모양의 구멍이 아래쪽으로 좁아짐 골반은 여성에게 매우 흔합니다. 수직 도전모든 크기가 3cm 이하로 감소하는 것이 특징입니다. 저형성 골반은 뼈가 얇고 비례적으로 만들어진 소형 여성에게서 관찰됩니다. 이 체형의 원인은 다음과 같습니다. 유전적 요인. 이러한 골반은 외부 치수의 감소가 골반강의 협착을 동반하지 않기 때문에 가장 유리합니다.

가로로 좁아진 골반의 지워진 형태의 원인에서는 기능 장애가 주역입니다. 내분비 계사춘기 가속화뿐만 아니라 불균형한 신체 발달과 함께 체중과 키가 증가하는 대사 장애를 특징으로 하는 사춘기 및 가속 과정에서 안드로겐 과다증이 우세합니다. 이러한 여성의 경우 골반 입구의 직경이 증가하지 않고, 소골반 입구의 모양이 원형에 접근하며, 소골반의 용적이 증가하지 않고, 골반 높이가 증가합니다(소골반으로부터의 거리). 좌골 결절에 대한 결합의 상단 가장자리), 천골이 길어지고 두꺼워지며 편평해집니다. 어떤 경우에는 골반 입구 모양이 세로로 긴 타원형에 가까워집니다.

편평한 골반의 특징은 전후 방향으로 크기가 감소하는 것입니다. 평평한 골반 중 가장 변형이 심한 것은 편평골반입니다. 그의 장골 뼈의 날개가 넓게 전개되어 크기 d의 차이가 균등해집니다. 척추 및 d. 결정체. 그러나 대부분의 뚜렷한 변화천골 측면에서 관찰: 천골은 기저부가 자궁에 가깝고 몸체와 정점이 뒤쪽으로 편향되는 방식으로 전두 축을 중심으로 회전합니다. 천골의 곶은 앞으로 급격하게 돌출되어 실제 접합체를 감소시켜 골반 입구에 콩이나 신장 모양을 부여하고 골반의 나머지 직접 치수가 증가합니다. 천골이 짧아지고 편평해지고 확장되어 요천추 마름모의 변형이 발생합니다(미카엘리스 마름모의 위쪽 삼각형이 편평해져서 수직 대각선이 짧아짐). 종종 미골은 부리 모양이고 앞쪽으로 구부러져 있습니다. 골반 기형과 함께 어린 시절에 앓은 구루병의 다른 징후(척추 만곡, 다리, 갈비뼈의 뚜렷한 변화, S자 모양의 쇄골)가 있습니다.

원인이 명시되지 않은 단순 편평 골반은 천골이 자궁에 접근함에 따라 작은 골반의 모든 직접적인 치수가 감소하는 것이 특징입니다. 작은 골반의 입구 모양도 콩 모양입니다. 큰 골반의 일반적인 가로 치수를 유지하면서 외부 및 대각선 접합체의 치수가 줄어듭니다.

골반강의 넓은 부분의 직접적인 크기가 감소된 편평한 골반은 소녀의 신체에 대한 저에스트로겐증과 고안드로겐증의 결합 효과의 결과로 형성됩니다. 사춘기. 천골의 자연적인 오목함과 편평함의 감소는 골반강의 넓고 좁은 부분의 직접적인 치수를 균등화하고 넓은 부분을 통해 머리를 움직일 때 장애물이 나타나는 결과를 가져옵니다. 동시에, 큰 골반의 고전적인 치수는 실질적으로 변하지 않으므로 이러한 형태의 골반 협착에 대한 진단이 상당히 복잡해집니다.

뼈 결핵의 배경에 대해 해부학 적으로 좁은 골반 (경사, 후만, 깔때기 모양 등)의 희귀 한 형태가 형성됩니다. 외상성 부상골반, 근골격계 질환, 기형, 내분비 장애.

골반의 해부학적 협착의 다양한 형태는 자궁 내 태아의 적응 특징, 즉 산도를 따라 태아를 제시, 삽입 및 전진시키는 메커니즘을 결정합니다. 따라서 일반적으로 균일하게 좁아진 골반을 가진 출산 메커니즘은 최대 굴곡 상태에서 작은 골반 입구의 비스듬한 치수 중 하나에서 시상 봉합사를 사용하여 머리가 오랫동안 서있는 것이 특징입니다. 와이어 포인트는 와이어 축을 따라, 즉 골반의 기하학적 중심에 설치된 작은 천문입니다. 머리가 "쐐기 모양"으로 삽입된 것이 주목됩니다. 후자는 뚜렷한 장두 모양을 취하고 작은 천문쪽으로 확장됩니다. 두정골 중 하나는 다른 뼈를 넘어 전두골과 후두골까지 확장됩니다.

머리의 뚜렷한 구성과 작은 골반의 모든 평면에서 오는 장애물은 태아의 느린 진행, 분만 중 여성의 피로 및 장애 발병 위험으로 이어집니다. 대뇌 순환(NMC) 태아의. 예리한 치골 각도로 인해 머리를 결합의 아래쪽 가장자리에 고정할 수 없으면 회음부에 대한 압력이 증가하고 파열의 위험이 있습니다. 머리와 골반 사이의 뚜렷한 불균형으로 인해 출생 종양이 점진적으로 증가하면서 태아의 전진 운동이 중단되면서 소위 경사 비동기 삽입이 형성됩니다. 시도가 나타나고 성공적인 출산 결과에 대한 인상이 형성되지만 태아는 발전하지 않습니다. 세 번째 외부 검사 방법을 사용하면 태아의 머리가 결정되어 자궁 파열의 위험이 있습니다.

가로로 좁아진 골반을 가진 출산 메커니즘의 특징은 작은 골반 입구 위에 태아 머리를 직선 또는 엄격하게 비스듬한 크기로, 종종 후방에서 설치하는 것입니다. 후두발현(매우 불리함) 내부 회전을 하지 않고 머리가 출구 평면으로 낮아집니다. 분만 중인 여성의 거의 절반이 골반과 머리 사이의 불균형, 태아의 뇌 순환 장애로 인한 과도한 압박을 경험합니다.

평면 골반과 단순 편평 골반의 작은 골반 입구 모양의 유사성은 분만 메커니즘의 첫 번째 순간에 머리 구성의 균일성을 결정합니다. 우선, 골반 입구의 가로 방향에 시상 봉합사가 있고 앞쪽 두부 표현이 형성되면서 머리가 약간 확장되어 머리가 오래 서있는 것에주의가 끌립니다.

머리의 이러한 회전 운동의 목적은 큰 머리(9.25cm) 대신 작은 가로 크기(8cm)의 축소된 실제 접합체를 통과하는 것입니다. 천골 곶 측면에 남아 있는 장애물은 앞쪽 두정골이 먼저 작은 골반 입구로 들어가 곶에 인접한 뒤쪽 뼈로 확장되어 머리의 직경을 줄이는 전방 비동기 삽입에 의해 극복됩니다. 이 경우 시상봉합사가 후방으로 이탈되어 전방비동시성이 형성된다. 후방 비동기주의의 발생은 심각한 병리이며 태아의 머리와 여성의 골반 사이의 완전한 불균형을 나타냅니다.

평평한 골반과 단순한 평평한 골반의 출산 메커니즘의 차이는 작은 골반 입구에서 주요 장애물을 극복한 후에 발생합니다. 편평골반골반에서는 머리가 직접적으로 좁아진 입구면을 넘어 확장된 골반강으로 들어갑니다. 여기에서 머리는 구부러지고, 앞쪽으로 후두골과 올바른 회전을 수행하고, 후두엽의 전방 형태에 따라 출산 메커니즘을 완성합니다. 또는 곧게 편 상태를 유지하고 머리 뒤쪽을 뒤로 돌리고 전방 두부 프리젠테이션에서 분만 메커니즘을 계속합니다. 두 경우 모두 머리가 산도를 따라 빠르게 움직이고 "폭풍 출산"이 발생합니다. 머리는 변형된 골반 뼈에 적응할 시간이 없으며 태아와 산모의 출산 부상의 실제 위협이 있습니다. 조직.

단순한 편평한 골반의 경우 모든 직접 치수가 좁아지기 때문에 내부 회전을 할 때 머리에 장애물이 발생합니다. 시상 봉합사의 중간 (강 내) 및 낮은 (골반 바닥) 위치가 형성되는 경우가 많습니다. 이차적 약점의 발달과 함께 노동 활동태아의 전진 운동이 중단됩니다.

골반이 편평하고 직접 크기가 감소된 여성의 경우 분만 메커니즘의 첫 번째 순간은 정상과 다르지 않습니다. 내회전 시 골반강의 넓은 부분에서 머리를 움직이는 데 어려움이 발생합니다. 시상 봉합사의 중간 및 낮은 가로 위치, 머리의 경사 비동기 삽입, 전진 운동 중단, 이차적 분만 약화 및 급성 자궁 내 태아 저산소증이 발생합니다. 노동 자극 중 머리의 전진이 어려워지면 출산 외상 및 그에 따른 뇌성 마비가 발생하여 과도한 압박이 발생합니다.

일반적으로 편평한 골반이 좁아진 여성의 경우 분만 메커니즘을 예측할 수 없습니다. 예를 들어, 일반적으로 균일하게 좁은 골반을 갖는 분만 메커니즘으로 시작하여 시상 봉합의 낮은 가로 위치로 끝날 수 있습니다. 또는 반대로 편평한 골반을 갖는 분만 메커니즘으로 시작하여 다음으로 끝날 수 있습니다. 급성 치골 각도가 있는 경우 후두하와를 결합의 아래쪽 가장자리에 고정할 수 없기 때문에 천골을 향해 분출할 때 머리의 과도한 이탈.

다양한 형태의 골반 협착에서 출산 메커니즘의 특성을 이해하면 여성 신체의 적응 능력을 판단할 수 있지만 다가오는 출산의 결과와 예후를 완전히 예측할 수는 없습니다. 이러한 질문에 답하기 위해 실제 접합체의 값에 따라 결정되는 골반의 협착 정도에 대한 정보가 크게 허용됩니다.

러시아에서는 아직도 사용되고 있다 분류, A.F. Palmov가 제안한 내용에 따르면 실제 접합체의 크기에 따라 4도의 골반 협착이 구별됩니다.

1도 축소 - 10.5-9.1 cm;

2도 축소 - 9.1-7.6 cm;

3도 축소 - 7.5-6.6 cm;

4도 축소 -< 6,5.

골반이 1~2도 좁아지면 자연 산도를 통해 출산이 가능합니다. 3-4등급의 존재는 복부 분만의 표시입니다. 동시에, 이 분류는 정상 출산뿐만 아니라 건강한 아이.

임상 경험에 따르면 자연 산도를 통한 분만 관리, 태아의 평균 크기(3500g 이하), 머리의 모양 형성 능력, 조화로운 분만 및 분만 메커니즘의 주어진 준수에 긍정적인 결과가 있음을 확신합니다. 수축 형태는 최소 10cm의 실제 접합체 값으로 달성됩니다. 실제 접합체의 크기가 8-10cm인 경우 자연 산도를 통한 출산은 산모와 태아에게 출산 외상의 위험이 있으며 필요합니다. 제왕절개 적응증 확대. 골반 입구의 직접 크기가 8cm 이하로 좁아지는 것은 질식 분만의 절대적 금기 사항입니다.

좁은 골반의 진단에서는 기억 소거 데이터(어린 시절에 앓은 구루병, 근골격계 질환, 전염병신체 발달 지연, 발달 장애에 기여하는 비감염성 질환 월경 기능). 이전 출산의 과정과 결과(분만 기간, 아이의 체중, 출산 중 합병증, 분만 자극, 외과적 개입, 부상당한 아이의 출산, 신체적, 정신적 발달 지연)에 대한 정보가 중요한 역할을 합니다. .

임산부에 대한 객관적인 검사는 일반적인 신체 발달, 체격의 비례, 골격 변화, 일반 및 생식기 유아기의 징후를 평가할 수 있는 일반 검사로 시작됩니다. 키와 몸무게가 측정됩니다. 복부의 모양에주의하십시오. 골반이 상당히 좁아지면 후자는 원시 여성에서는 뾰족한 모양을, 다산 여성에서는 늘어진 모양을 취합니다.

큰 골반의 외부 치수를 결정하면 그 모양에 대한 간접적인 아이디어를 얻을 수 있으며 임산부를 검사할 때 필수입니다. 다양한 골반 모양의 일반적인 크기가 표에 나와 있습니다. 1.

1 번 테이블

다양한 골반 모양의 일반적인 치수

형태 골반	거리 척추뼈	거리 위기 럼 주	거리 전자	범죄자. 외부	범죄자. 베라






ORS - 일반적으로 균일하게 좁아집니다. PS - 가로로 좁아짐; PR - 평면 좌골신경통; PP - 단순한 평면; OSB - 일반적으로 좁아진 평면형

큰 골반의 전통적인 4가지 크기를 측정하는 것과 함께 다음 매개변수를 평가해야 합니다.

1) 대각선 접합체(12.5-13cm);

2) 미카엘리스 마름모(11 x 10cm);

4) 골반출구의 직접적인 크기(9.5 cm);

5) 골반출구의 가로 크기(11cm)

6) 치골 각도(90-100°);

7) 골반의 외부 경사 치수;

8) 측면 접합체 (한 쪽의 전방 및 후방 장골 가시 사이의 거리) - 15cm;

9) 한쪽의 전상 척추에서 다른 쪽의 후상 척추까지의 거리 (21-22 cm);

10) 결합의 위쪽 가장자리 중앙에서 오른쪽 및 왼쪽의 후상부 가시까지의 거리 (17.5 cm); 크기의 차이는 골반의 비대칭을 나타냅니다.

11) 양쪽의 천골상와(suprasacral fossa)에서 전상추까지의 거리;

12) 장골능 수준의 골반 둘레(85cm); 대전자(90-95cm) 수준에서도 동일합니다.

13) 자궁 안저의 높이; 복부 둘레;

14) 태아 머리 직경(12cm);

15) 치골 크기 (symphysis 중앙에서 두 번째 및 세 번째 천골 척추의 교차점까지의 거리 - Michaelis 마름모의 대각선 교차점 아래 1cm에 위치한 지점 - 22cm) 이 크기가 2-3cm 감소하면 골반강의 넓은 부분의 직접적인 크기가 감소합니다.

육체적인 도움과 초음파 방법추정 태아 체중이 결정됩니다.

인체 측정 데이터를 분석할 때 태아 머리의 크기에 따라 주로 결정되는 자궁 안저 높이가 매우 중요합니다. 태아의 크기와 체중이 증가함에 따라 AMR도 증가합니다. I.V. Gorbunov(1980)의 제안에 따르면 복부 둘레와 자궁 안저 높이의 비율은 소위 "산도의 산과 능력 지수"를 반영합니다. 고위험군에는 Gorbunov 지수가 2.4 이하이고 태아 체중이 3000g 이상인 여성, 임신 후 및 지방 대사 장애가있는 여성이 포함됩니다.

해부학적으로 좁은 골반이 항상 태아의 탄생을 방해하는 것은 아니라는 것은 분명합니다. 동시에, “임상적으로 좁은 골반”이라는 개념은 항상 태아와 골반의 불일치를 나타냅니다. 이미 임신이 끝나면 골반에 불균형한 머리가 뼈 고리에 고정될 수 없으므로 안정적인 접촉 벨트를 형성하지 못합니다. 종종 태아의 머리가 옆으로 편향되어 태아의 자세가 이상하거나 둔위가 나타나는 경우가 많습니다. 자궁 긴장도의 증가에 반응하여 물을 전방과 후방으로 나누지 않으면 막이 조기 또는 조기에 열리고 양수가 파열되어 이후 노동 이상, 긴 무수 기간 및 감염 가능성이 발생할 수 있습니다. 엄마와 태아의.

임상적으로 좁은 골반은 태아의 머리와 여성의 골반 크기의 불균형으로 인해 발생하며, 태아가 산도를 따라 움직이기 시작하면서 형성되는데, 이는 다산여성에서 자궁경부가 완전히 확장된 순간부터 시작되며, 그리고 훨씬 더 일찍 원시 여성의 경우 자궁 경부가 5cm 이상 확장되면 장애물에 부딪히면 머리가 앞으로 움직이지 않고 오랫동안 골반 뼈에 눌려집니다. 연조직은 자궁 하부 부분, 방광, 직장의 벽과 같은 압축을 받습니다. 이러한 기관이 압박되면 정맥의 혈액 순환이 손상되고 결과적으로 정맥 정체접촉 벨트 아래 연조직의 부종이 발생합니다. 자궁 경부의 부종이 형성되고 가장자리가 두꺼워지며 종종 머리에서 질 내강으로 매달려 있습니다.

~에 동적 관찰공개 정도가 감소한다는 잘못된 인상이 생성됩니다. 안에 더 붓는다질벽과 외부 생식기로 퍼질 수 있습니다. 방광을 장기간 압박하면 배뇨 과정이 중단되고 혈액이 채워진 정맥에서 적혈구가 배출되어 소변에 혈액이 나타납니다. 방광벽 부종이 점진적으로 증가하면 다음과 같은 장애가 발생합니다. 동맥 순환- 조직은 이후 형성과 함께 괴사된다. 비뇨생식기 누공(생후 6~7일). 장생식기 누공의 형성과 함께 직장 벽에도 유사한 변화가 발생할 수 있습니다.

계속되는 강렬한 진통과 그에 따른 수축, 수축 및 산만 과정으로 인해 태아의 전진 운동이 없으면 하부 자궁 부분이 점차 얇아지고 위협적인 자궁 파열이 발생합니다. 후자는 자궁벽의 퇴행성 변화로 인해 다산 여성에게서 더 자주 관찰됩니다. 초산부에는 자궁이 과도하게 늘어나서 "피로" 증후군이 발생하는 경우가 많습니다. - 이차적 약화 조상의 세력, 받아들일 수 없음 약물 치료. 긴 무수 기간, 불가피한 수많은 질 검사, 노동 스트레스로 인해 감염이 발생하고 융모막염이 발생합니다. 자연 산도를 통해 노동을 강요하면 자궁 파열뿐만 아니라 치골 결합의 손상, 즉 결합염 및 심지어 파열까지 이어질 수 있습니다.

태아의 합병증도 매우 위험합니다. 장기간의 노동 과정, 골반 머리의 장기간 압박 및 두개골 뼈의 뚜렷한 구성은 다양한 부상 및 태아 저산소증의 발병 조건을 만듭니다. 두부혈종(두개골의 골막하 출혈)이 종종 형성되고 이어서 신생아의 빈혈이 발생합니다. 두개골 뼈의 우울증이 드물게 설명되었습니다.

그러나 가장 위험한 것은 뇌 순환 장애를 동반하고 주산기 사망 및 외상성 및 저산소성 기원의 이환율의 주요 원인이 되는 두개내 손상입니다.

뚜렷한 신경학적 증상과 함께 발생하는 대규모 경막하 출혈, 지주막하 출혈 및 뇌실내 출혈 외에도 진단하기 어려운 출혈이 관찰되며, 이는 "지워진" 임상 증상과 함께 대뇌 반구에 퍼집니다. 아동이 더욱 발전함에 따라 이러한 부위에 흉터 접착 과정이 형성되어 신경 정신 영역 및 신체 발달에 수많은 이상이 발생하여 수두증, 운동 과다증, 간질 및 치매가 발생할 수 있습니다. 더욱이 언제 중대한 위반신경 정신 영역의 돌이킬 수없는 변화의 발달로 뇌 기능, 뇌성 마비가 형성 될 수 있습니다.

좁은 골반으로 출산을 관리하려면 특별한 주의와 의학적 기술, 상식이 필요합니다. 골반의 해부학적 특징과 태아의 예상 체중에 대한 명확한 방향이 필요합니다(정상 골반 크기에 체중이 4,000g 이상인 태아의 존재는 일반적으로 골반이 1도 좁아진 균일하게 좁아진 것으로 간주해야 하며, 5,000g 이상 - A. F. Palmov 분류에 따른 2차 축소 정도); 불균형의 존재를 식별하고 예측하고 예방하는 능력 가능한 합병증.

건강한 아이의 탄생과 같은 주산기 의학의 요구 사항을 고려할 때, 기대 관리는 즉시 중단하고 제왕절개를 해야 합니다. 분만 2기에서 골반의 기능적 평가를 실시하는 것은 태아에게 위험하며, 자궁 파열이 임박한 경우 수술 기한이 지났습니다. 현대의 상황에서 태아와 골반 사이의 불균형은 자궁경부가 완전히 확장되기 훨씬 전인 분만 첫 단계에서 이미 감지될 수 있고 감지되어야 합니다. 또한, 출산이 시작되기 전에 산과적 상황에 대한 종합적인 평가가 이루어져야 합니다.

해부학적으로 좁은 골반과 부담스러운 산과 병력(불임, 유산, 부상당한 아이의 출산, 사산, 자궁 반흔, 둔위 태반, 만성 태아 저산소증, 후기 임신, 초산부 고령, 임신, 생식기 외 병리를 제외한)이 있는 임산부의 경우 긴 코스분만), 분만 방법은 제왕절개로 해야 합니다.

골반의 기능적 평가는 분만이 시작될 때 수행됩니다. 동시에 양수의 조기 파열, 분만 형성, 골반 입구까지 머리를 누르는 정도에 관심이 집중됩니다. 불균형의 존재는 자궁 경부가 4-5cm 이상 열려 있고 양막이 없을 때 확립 될 수 있습니다. 태아 머리가 고정된 초산부에서는 머리의 식별 지점이 결정되고 Vasten 징후와 Zangemeister 크기를 평가하는 것이 가능해집니다.

진경제를 조절제로 사용하여 태아의 심장 모니터링하에 출산이 수행됩니다. 수축 활동자궁 마약성 진통제의 사용은 합병증을 은폐할 위험이 있으므로 권장되지 않습니다. 흡입 마취제는 필요에 따라 진통 통증을 완화하는 데 사용됩니다.

정상적인 분만 메커니즘에서 벗어나면 의사에게 경고해야 합니다. 왜냐하면 대부분의 관찰에서 이는 존재를 나타내기 때문입니다. 기계적 장애물태아를 위해. 노동 메커니즘이 수축의 형태에 해당하고 노동의 이상 발달과 태아 상태의 변화를 동반하지 않는다면 다음과 같은 적응 요인으로 간주 될 수 있습니다. 유리한 예후출산 결과를 위해. 동시에, 임신 병력을 재검토하고 그 과정과 산과 병력을 비판적으로 평가해야 합니다.

다음과 같은 임상 상황에서:

a) Vasten의 긍정적 또는 "수준" 징후의 출현;

b) 노동 메커니즘이 골반이 좁아지는 모양과 일치하지 않습니다.

c) 노동의 약화 또는 불일치의 발전;

d) 자궁 경부 확장 및 태아 전진 과정의 동기화 중단 (머리를 누른 상태에서 자궁 경부의 가장자리는 두껍지만 쉽게 늘어날 수 있으며 종종 질에 매달려 있음)

e) 정상적인 분만 메커니즘에서도 급성 자궁 내 태아 저산소증 징후의 등록 - 수술 분만을 위해 산과적 전술을 재고해야 합니다.

그러나 다수의 관찰에서, 특히 다산여성의 경우, 확장기는 합병증 없이 진행될 수 있으며, 태아와 골반 크기의 임상적 차이는 만출기에만 나타난다. 이런 경우에는 자궁과 배꼽 사이의 중간에 있는 경계(후퇴)고리의 높이와 질 검진 자료를 토대로 자궁경부가 완전히 열렸는지 시기적절하게 진단할 필요가 있으며, 기대되는 분만 관리(골반의 기능적 평가)를 계속하되, 효과적인 진통이 있는 초산부에서는 1시간을 넘지 않아야 합니다. 골반의 기능적 평가를 수행할 때 머리가 골반강 안으로 내려갈 때까지 안압운동 수단을 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

머리의 전진 부족, 선천성 종양의 성장, 협착의 모양과 일치하지 않는 분만 메커니즘의 식별, 방광 및 산도의 연조직 압박 증상의 출현 및 하부 자궁 부분의 과도한 확장 (경계 고리를 배꼽 수준 이상으로 올리기, 비스듬한 위치, "모래 시계"형태의 자궁, 자궁 측면에 뻗어있는 고통스러운 둥근 자궁 인대의 촉진), 피로 증후군의 발생, 노동의 약화 또는 부조화, 골반 입구에 머리를 눌렀던 시도, 급성 자궁 내 태아 저산소증의 징후 출현, 위협이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 자궁 파열은 응급 제왕절개로 출산을 완료해야 하며, 후자의 경우에는 마약성 진통제를 사용하여 분만을 중단해야 함을 나타냅니다.

임상적으로 좁은 골반과 분만 중 태아 사망이 결합되면 태아 파괴 수술이 시행됩니다.

골반이 좁아 산모와 태아 모두에게 합병증이 발생할 위험이 높으므로 적시에 예방 조치를 시행해야 합니다. 안에 산전 진료소골반 이상 및 협착 정도의 조기 진단, 큰 태아의 발달 예방, 태아 태반 부전 및 후기 임신의 적시 감지 및 치료를 목표로 조치를 취해야 하며 이는 분만 중 태아의 적응 능력을 감소시킵니다. . 둔부 표현을 예방하고 산도 위생 및 가능한 수술 분만과 관련된 "휴면" 감염 병소를 예방하기 위해 교정 체조가 권장됩니다. 골반이 좁은 임산부는 출산 예정일 10~14일 전에 병원에 입원하여 추가 검사, 가장 합리적인 출산 방법과 출산 준비 문제를 다룹니다.

해부학적으로 골반이 좁은 후기 임신은 엄격히 금기입니다. 따라서 임신 38주차부터는 출산을 위한 자궁경부 준비를 시작하는 것이 바람직하다. 호르몬 수치자궁경부의 "성숙도"에 따라 조절됩니다. 자궁 경부가 충분히 성숙하지 않은 경우 디노프로스톤(프로스타글란딘 E2) 0.5mg이 함유된 매우 효과적인 프레피딜 젤을 사용하는 것이 좋습니다. 약물은 자궁 고혈압의 위험으로 인해 내부 OS를 넘어 가지 않고 자궁 경부 내로 투여됩니다. 일반적으로 주사 후 8-12시간 후에 긍정적인 효과가 나타나며, 효과가 충분하지 않으면 약물을 다시 투여합니다.

자궁 경부가 "익은" 경우 프로스타글란딘 E2 또는 F2를 정맥 투여하여 유도분만을 시작합니다(약물 1mg을 5% 포도당 용액 400ml에 녹인 후 양수와 함께 분당 20방울의 속도로 투여). 주머니는 그대로). 앞으로는 프로스타노이드의 복용량을 개별적으로 선택하여 10분당 3~4회 수축을 보장합니다. 양막유리한 노동 과정으로 노동의 두 번째 단계가 시작될 때까지 지속됩니다.

해부학적 또는 임상적으로 골반이 좁은 여성에게서 태어난 모든 어린이는 분만 중 뇌 손상과 그 위치를 진단하기 위해 신경초음파 검사를 받습니다. 경막하, 지주막하 및 뇌실내 출혈은 중추신경계의 흥분과 우울증의 징후를 동반하여 신생아 신체의 중요한 기능을 방해합니다. 신경계, 소생 조치가 필요합니다.

따라서 좁은 골반으로 인한 합병증 예방에 있어서는 골반 기형의 조기 진단, 협착 정도, 태아 머리와 골반 크기의 임상적 차이에 대한 적절한 평가, 합리적인 선택 산과 전술적시에 수술을 제공합니다.

산부인과 분야의 엄선된 강의

에드. A.N. Strizhakova, A.I. 다비도바, L.D. 벨로세르코프세바

임신 중 임상적으로 좁은 골반 - 이는 치료 전문가가 일부 임산부에게 내리는 진단입니다. 이 병리의 존재는 종종 출산 중 여성에게 다양한 심각한 결과를 초래합니다. 이것은 또한 계획된 제왕절개에 대한 가능한 주장 중 하나입니다.

전문가들은 큰 골반과 작은 형태. 성장하는 자궁은 골반 부위에 있습니다. 자궁이 좁기 때문에 자궁이 확장되지 않아 복부가 뾰족한 모양을 갖습니다. 출산하는 동안 아기는 열린 골반을 통해 움직입니다. 출산 중 임상적으로 좁은 골반은 태아의 발달과 출산 결과에 심각한 장애가 될 수 있습니다. 임신의 협착 및 특징에는 몇 가지 유형이 있습니다.

일반 정의

전문가들은 해부학적으로나 임상적으로 골반이 좁아지는 두 가지 유형의 협착을 구분합니다. 이러한 개념은 서로 다르기 때문에 구별하는 것이 좋습니다. 첫 번째 용어는 정상 크기에서 2cm의 편차가 있을 때 감지됩니다. 해부학적 지표에 따르면 골반 협착은 다음과 같이 분류됩니다.

평평한;
일반적으로 균일하게 좁아짐;
가로 방향으로 좁아졌습니다.

그러한 병리를 예방하는 것은 거의 불가능합니다.

개발의 주요 이유 해부병리학다음 사항을 언급할 가치가 있습니다.

대표적인 전염병 공정한 절반과거에 고생했습니다.
청소년기의 호르몬 불균형.
뼈 조직이 손상된 구루병, 결핵 또는 소아마비.
신체적 과로.

임상적으로 출산 중 좁은 골반은 의사가 아기의 머리 크기와 여성의 골반 매개변수 사이의 불일치를 진단하는 순간에 감지됩니다. 이는 분만 활동 단계에서 발생합니다. 때때로 엄마들은 아기가 태어난 후에야 이 특징을 알게 됩니다. 이 병리학임신 중에 그런 문제를 몰랐던 엄마들의 동반자가 될 수 있습니다. 병리학에는 다음과 같은 정도가 있습니다.

사소한 불일치;
중요한;
완전한 불일치.

정도는 머리 배치의 뉘앙스, 움직임의 유무, 구성 기능과 같은 중요한 매개변수를 고려하여 결정됩니다.

임산부 골반이 좁아지는 원인

골반이 좁아짐 임상 유형다음과 같은 이유로 발전할 수 있습니다.

큰 임신, 즉 4kg 이상;
해부학적으로 좁은 골반;
임신 중 전환은 아기의 머리 모양이 형성되는 능력을 상실하는 경우입니다.
태아 머리 크기의 증가에 기여하는 병리학 적 과정;
골반 부위의 신생물(종양학).

임신 중 좁은 골반: 징후

출산 중 여성은 임상적 협착을 나타내는 다음과 같은 병리를 경험할 수 있습니다.

아기의 머리가 골반뼈에 밀착되지 않습니다.
위반됨 자연스러운 코스출산;
양수의 불시의 배출;
자궁 수축 장애;
자궁 파열의 위협이 나타납니다.
태아의 머리를 골반 입구까지 누르는 동안 시도가 발생합니다.
~에 완전 개방자궁에서는 태아의 발달이 관찰되지 않습니다.
장기 체류골반면의 머리;
방광 문제;
아기의 머리에 선천성 종양이 존재합니다.

활동적인 분만 중에는 아기의 심장 박동이 지속적으로 측정됩니다. 장기간의 분만으로 인해 지나치게 피곤해지지 않는 것이 매우 중요합니다. 격렬한 활동 중에 의사는 아기의 머리 출현, 자궁 확장 정도, 수축 강도를 기록합니다.

여성이 위에 설명된 분류에 따른 임상적 협착을 겪고 있거나 태아가 상당히 큰 경우, 전문가들은 아기가 출산 중 사망하지 않거나 산도를 통과하는 동안 부상을 방지하기 위해 제왕절개를 강력히 권장합니다. 상황의 복잡성을 고려하면 이것이 이 상황에서 벗어날 수 있는 유일한 방법입니다.

종종 출산 중 임상적 수축 진단을 받은 임산부는 시기 적절하지 않은 수분 방출을 경험하므로 아기의 머리는 오랫동안 움직이지 않고 같은 평면에 머물 수 있습니다. 이 모든 것이 약한 노동, 장 생식기 누공 발생 및 아기의 외상성 뇌 손상으로 이어집니다. 높은 확률합병증으로 인해 수술이 필요할 수 있습니다.

시각적 결정 방법

모든 여성이 그러한 진단을 받는 것은 아닙니다. 안에 특수 그룹신체 구조에 다음과 같은 병리가 있는 임산부는 위험합니다.

여성의 손이 16cm 이하인 경우;
발 크기가 작다는 것도 이 장애가 있음을 나타낼 수 있습니다.
165cm 미만의 작은 키의 여성은 눈에 보이는 척추 만곡, 파행 및 기타 보행 장애를 나타냅니다.
이전의 노동으로 인해 특정 합병증이 발생했습니다.
월경주기 동안 장애가 발생합니다.
남성 체질의 여성은 골반이 좁아지고 출산 시 그에 따른 문제가 발생하기 쉽습니다.

임산부의 좁은 골반 정도

외부 측정 중에는 다음 정도가 기록됩니다.

1도 – 표준에서 10cm 편차;
2등급은 8.5-9.9cm의 차이를 제공합니다.
3도는 5-8cm의 편차입니다.
골반이 4도 좁아지는 정도 – 5cm 이하.

지워진 형태의 협착의 1-2도 협착은 정상적인 임신 과정을 방해하지 않습니다. 3도 및 4도 협착은 근골격계 기능에 심각한 장애를 일으킬 수 있으므로 극히 드뭅니다.

약간의 수축으로 태아를 낳는 것

1~2도 정도 좁아지면 그런 효과가 없습니다 병원성 영향태아의 전반적인 발달에 관한 것입니다.

수많은 연구에서 유사한 진단을 받은 환자의 임신에 대한 다음과 같은 개별적인 특성이 확인되었습니다.

대부분의 경우 활동적인 임신 기간은 38주입니다.
다양한 합병증의 발생은 기록된 전체 사례의 최대 80%를 차지합니다.
골반이 좁아진 임산부는 골반 관절의 과도한 이동성과 이완에 가장 취약하며 심한 통증과 보행 장애를 동반합니다.
병리학적 호흡 곤란의 발생은 아이의 위치가 복부에서 너무 높기 때문에 발생합니다.

그러한 진단을 두려워하지 마십시오. 이제 골반이 좁아진 아이를 낳는 개인의 특성을 알게되었습니다. 아무 문제가 없습니다. 골반 크기가 표준에서 약간 벗어났습니다. 정상적인 출생합병증이 없으면 임신 중에 민감한 연골이 늘어나기 때문에 무섭지 않습니다.

임신 중 좁은 골반 : 진단

해부학적으로 좁은 골반을 발견할 수 있습니다. 출산을 앞둔 엄마미리, 즉 출산이 시작되기 전에. 골반이 좁은 임산부는 출산 예정일을 예방하기 위해 출산 예정일 몇 주 전에 병원에 입원합니다. 가능한 합병증. 이 병리를 식별하는 방법은 무엇입니까?

1차 검사, 즉 여성 등록 시 좁은 골반이 발견됩니다. 전문가는 이 목적을 위해 특수 도구인 타조미터를 사용합니다. 이는 눈금이 있는 일종의 나침반입니다. 도움을 받으면 골반의 외부 치수, 태아의 길이, 아기의 머리 둘레를 명확히 할 수 있습니다. 계산을 할 때 임산부는 배가 열린 채로 옆으로 눕습니다. 이 절차에는 다음과 같은 몇 가지 중요한 매개변수를 명확히 하는 작업이 포함됩니다.
골반 전면의 돌출 지점 사이의 거리, 표준은 26cm입니다.
장골의 먼 지점으로부터의 길이, 정상 범위 내의 이 값은 약 29cm입니다.
대퇴골 전자 사이의 최종 거리는 31cm입니다.
십자형 위쪽 각도 지점과 치골 관절 위쪽 가장자리 사이의 길이입니다.

그러한 검사를 받기 훨씬 전에 해부학적으로 좁은 골반이 의심될 수 있습니다. 이 특징을 지닌 공정한 섹스의 대표자는 남성 체질, 평균 키 미만, 발 크기가 작습니다. 또한 이러한 배경에서 다양한 정형외과 질환이 발생할 수 있습니다. 전문가는 여성의 뼈 구조, 특히 요천추 부위에 위치한 미카엘리스 마름모의 구조에 특별한 주의를 기울입니다. 꼬리뼈 위의 보조개는 이 다이아몬드의 모서리입니다.

임상 적으로 출산 중 좁은 골반은 전문가에 의해 독점적으로 진단됩니다. 분만 중에 산부인과 의사는 충분한 진통과 완전한 팽창에도 불구하고 아기의 머리가 골반 안으로 내려오지 않는다는 것을 알아차릴 수 있습니다. 산부인과 의사는 임상적으로 좁은 골반의 정확한 증상을 알고 있으며, 이 병리를 진단할 때 응급 제왕절개가 시행됩니다.

최종 진단하기

출산 예정일 몇 주 전에 전문가들은 골반 측정을 다시 반복합니다. 아기가 지속적으로 성장하기 때문에 이 작업을 수행해야 합니다. 아이의 예상 크기는 정기 검사를 통해 알 수 있습니다. 골반의 크기는 치골의 가장 높은 지점부터 자궁의 가장 높은 지점까지 측정됩니다. 그녀는 나중에팽창된 복벽을 통해 임신을 느낄 수 있습니다.

분만이 즉시 시작되기 전에 전문가는 진단을 내릴 수 없으며 아기의 머리 크기와 골반 매개 변수 사이의 특정 불일치를 확인할 수 있습니다. 그래야만 출산에 대한 더 정확한 예측을 할 수 있습니다.

유사한 연구가 임신 38주 후에 수행되었습니다. 그러나 최종 진단은 산부인과 병동에서만 결정될 수 있습니다. 응급실에서는 아기의 골반과 머리의 매개 변수를 다시 측정하고 약간의 변화를 모니터링합니다.

골반이 좁은 출산

골반이 좁은 임산부는 출산 중 합병증이 발생할 수 있기 때문에 더욱 주의가 요구됩니다. 출산 중 극복할 수 없는 합병증을 예방하고 성숙 이후를 예방하기 위해 임산부는 임신 37~38주차에 입원합니다. 골반 협착의 진단은 산부인과 의사에게 심각한 작업으로 간주됩니다. 각 경우에 임산부가 출산해야 하는지 여부가 개별적으로 결정되기 때문입니다. 당연히또는 작업을 수행해야 하는 필요성이 여전히 우선순위로 남아 있습니다. 이러한 심각한 결정을 내릴 때 다음과 같은 여러 요소가 고려됩니다.

골반의 정확한 크기;
임신 중 추가적인 병리의 존재;
임산부의 연령(30세 이상)
생식계 상태(불임 가능성).

전문가의 전술은 골반이 좁아진 정도에 따라 결정됩니다. 태아의 크기가 작고 약간의 수축이 있는 상태에서 올바르게 태어날 경우 자연 분만이 가능합니다.

물의 조기 파열로 인한 해부학적 협착으로 인해 자궁 확장 과정이 느려질 수 있습니다. 또한 다양한 위험한 감염이 보호되지 않은 자궁강으로 침투하여 태아 감염을 일으킬 수 있습니다. 이러한 감염 배경에 대한 수축은 너무 고통스러울 수 있으며 노동 기간이 길어집니다.

협착이 진단되면 노동력의 병리가 관찰되고, 드물고 약한 수축이 나타나면 아이가 관을 통과하는 과정이 지연되고 노동중인 여성이 피곤해집니다. 아기의 머리가 장기간 노출되면 자궁 경부의 민감한 수용체가 자극을 받게 됩니다. 산도를 통과하는 기간은 상당히 길며, 이러한 배경에서 폭력적인 노동, 방광 및 요도의 팽창이 발생할 수 있습니다.

제왕절개는 언제 필요한가요?

임산부가 임상적으로 골반이 좁은 것으로 진단되면 전문의의 전략은 제왕절개를 하거나 산모가 자연분만을 하도록 하는 것입니다. 수술에 대한 권장 사항은 유리한 결과와 자연스러운 진통 과정이 가능할 경우 상대적일 수 있으며, 수술을 수행할 경우 절대적일 수 있습니다. 정확한 작동에 대한 표시는 다음과 같은 상황입니다.

3도 및 4도의 협착이 진단되었습니다.
골반이 확실히 변형되었습니다.
이전 진통 중 골반 뼈 손상;
골반 부위에 뼈 종양이 존재합니다.

위의 모든 상황은 가능성을 배제합니다 자연분만. 아이는 제왕절개를 통해서만 태어날 수 있습니다. 이는 분만이 시작되기 직전이나 첫 번째 진통이 나타날 때 계획대로 수행됩니다.

수술에 대한 상대적 적응증 중에는 다음과 같은 경우가 있습니다.

1도 협착 진단을 받은 경우;
큰 아기;
후기 임신;
태아 저산소증의 존재;
이전 출산 중에 자궁에 생긴 눈에 띄는 흉터입니다.
생식 기관의 발달 이상;
3도 협착이 감지되었습니다.

임산부가 수술에 대한 상대적 적응증을 가지고 있다면 이는 자연적으로 분만이 가능하다는 것을 의미합니다. 출산 중 임산부의 상태가 악화되는 경우 진짜 위협태아와 분만 중인 여성의 경우에는 또 다른 섹션도 수행됩니다.

좁은 골반으로 인해 발생할 수 있는 결과

임신 초기 단계에서 병리는 임신 과정에 어떤 식 으로든 영향을 미치지 않지만 골반이 좁아 자궁이 위로 올라가기 시작하는 예상 생년월일에 더 가깝습니다. 이 기능임산부의 호흡의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

자궁의 이동성이 증가하여 아기가 잘못된 자세를 취합니다. 골반 수축이 있는 여성에게서 태어난 아기에게는 척추 만곡, 일시적 질식, 뇌순환 장애가 나타납니다.

결정을 내릴 때 전문가의 말을 듣는 것이 매우 중요합니다. 전문가는 골반의 모든 매개 변수를 고려하여 특정 사례에서 출산 방법에 대한 귀중한 권장 사항을 독립적으로 제공할 수 있습니다. 출산고리를 통과할 때 아기가 다칠 수 있는 경미한 위험이 있는 경우에는 자연분만을 삼가해야 합니다. 이러한 상황에서 제왕절개는 아기의 건강을 보호하고 분만을 원활하게 하는 최선의 해법이라 할 수 있습니다.

여성이 아기를 낳는 동안 협착증 진단을 받은 경우, 전문가들은 임산부가 아기를 출산할 수 있는지 여부를 판단해야 합니다. 외과 적 개입그렇지 않으면 여전히 제왕절개를 해야 합니다. 이를 위해 충분한 수의 다양한 연구, 출산 중 아이와 엄마가 다칠 가능성을 완전히 배제하기 위해 모든 종류의 측정이 이루어집니다. 아기의 성공적인 탄생은 유능한 전문가의 전문성 수준과시기 적절한 결정에 직접적으로 달려 있습니다.

골반 수축이 진단되면 자연 분만을 사용할 수도 있습니다. 그러나 동시에 임신 과정을 모니터링하는 전문가는 그러한 사업을 승인하기 전에 많은 뉘앙스를 고려해야 합니다. 이러한 요인들 중에서 임신의 진행과 머리의 크기에 주목할 가치가 있습니다. 임산부는 임신 기간 중 여러 번 임신을 하여야 하며, 측정 시 아기의 머리 크기가 적당하고, 심장박동이 정상이며, 위가 정상이 아닌 것으로 밝혀진 경우에만 자연분만을 허가받게 됩니다. 뚜렷한 뾰족한 모양을 가지고 있습니다.

비슷한 진단으로 완전히 건강한 아기를 낳을 수도 있습니다. 태아를 낳는 일은 최대한의 책임을 갖고 접근해야 합니다. 아기를 안는 것은 어머니가 자신의 생활 방식을 더 진지한 눈으로 바라볼 때 기적을 기다리는 멋진 기간입니다. 모든 임산부는 추가 합병증 없이 태아의 임신이 원활하게 진행되도록 관찰 전문가의 권장 사항을 따라야 합니다.

좁은 골반은 자연 분만을 중단시키는 진단으로 간주되지 않습니다. 반대로, 그러한 병리가 있어도 스스로 출산할 수 있습니다. 여성의 몸은 아이의 출산과 탄생을 담는 견고한 그릇입니다. 종종 임신 중에 미골의 연골이 점차적으로 2cm 확장되며, 많은 경우 이는 자연 분만 과정에 충분합니다.

출산 중 전문가의 전술과 행동을 단순화하기 위해 좁은 골반 진단이 있을 때 해부학적 및 임상 형태골반이 좁아짐. 임상적으로 골반이 좁은 노무 관리 매뉴얼을 활용하여 전문의가 분만 전략을 결정합니다.

모든 경우에 관찰 전문가가 인공 분만을 수행하기로 결정한 것은 아니며 자연 분만도 가능합니다. 출산의 각 사례는 활동적인 분만 중에 독특하므로 의사는 결정을 내리기 위해 많은 객관적인 요인에 의존합니다. 올바른 결정, 이는 엄마와 아이에게 최적의 결과가 될 것입니다.

골반의 치수 중 하나 이상이 표준에 비해 2cm 이상 감소하면 골반이 해부학적으로 좁은 것으로 간주됩니다. 골반 협착의 주요 지표는 실제 접합체의 크기입니다. 11cm 미만이면 골반이 좁은 것으로 간주됩니다.

임상적으로(기능적으로) 좁은 골반의 개념은 출산 과정과 관련이 있습니다. 즉, 골반의 크기에 관계없이 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이에 차이가 있습니다.

ICD-10 코드
O33.0 : 공급이 필요한 불균형을 초래하는 골반뼈의 변형 의료어머니.
O33.3 산모의 의학적 주의가 필요한 불균형으로 이어지는 골반출구의 협착.

역학

해부학적으로 좁은 골반의 발견률은 평균 3%(1.04~7.7%)입니다. 임상적으로 좁은 골반은 모든 출생의 1.3~1.7%에서 진단됩니다.

분류

해부학적으로 좁은 골반에 대한 통합 분류는 받아들여지지 않았습니다. 우리나라에서는 좁은 골반의 모양과 좁아진 정도에 따라 좁은 골반의 분류를 사용합니다 (그림 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). 좁아지는 모양에 따라 좁은 골반의 일반적인 형태와 희귀한 형태가 구별됩니다.

·흔히 발생하는 좁은 골반 형태(그림 52-22–52-25):
--- 가로로 좁아짐(45.2%);
--- 평평한:
– 단순 평면(13.6%)
– 편평근염(6.5%);
– 골반강의 넓은 부분의 직접 직경이 감소한 골반(21.8%).

G대체로 좁아졌습니다(8.5%).
드물게 발생하는 좁은 골반 형태(4.4%):
- 비스듬히 변위되고 비스듬히 좁아짐;
- 골반 뼈의 전위된 골절로 인한 외골증, 뼈 종양으로 인해 골반이 좁아짐
- 다른 형태의 좁은 골반.

쌀. 52-22. 일반적으로 골반이 균일하게 좁아집니다.

쌀. 52-23. 단순한 평면 골반.

쌀. 52-24. 편평골골반.

쌀. 52-25. 일반적으로 편평한 골반이 좁아집니다.

안에 지난 몇 년확인된 해부학적으로 좁은 골반의 구조에 상당한 변화가 있었습니다. 지난 세기 말에 일반적으로 균일하게 좁아진 골반이 좁은 골반 사이에 우세했다면 이제는 가로로 좁아진 골반과 골반강의 넓은 부분의 직접 직경이 감소한 골반이 더 자주 식별됩니다. X선 골반 측정법을 사용하면 이전에 언급되지 않은 골반의 형태, 즉 동화된(긴) 골반 - 골반의 선천적 기형(부분 또는 완전 천골화)의 결과를 식별할 수 있게 되었습니다.

Krasovsky의 분류에 따르면, 실제 접합체의 크기에 따라 골반 협착 정도가 세 가지로 구분됩니다.

·I - 9-11 cm;
·II - 7.5-9 cm;
III - 7cm 이하.

발생빈도 다양한 학위골반이 좁아짐:
· I 골반 협착 정도 - 96.8%;
·II 정도의 골반 협착 - 3.18%;
·III도의 협착은 실질적으로 발생하지 않습니다.

실제 접합체의 크기만으로 골반이 좁아지는 정도를 평가하는 것이 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 골반의 가로 치수가 좁아지거나 천골이 편평해지면 골반강이 실제 접합체의 정상적인 치수로 좁아집니다. .

좁아지는 정도에 따라 입구의 가로 크기가 짧아지는 정도에 따라 가로로 좁아진 골반으로 분류됩니다. 이러한 형태의 골반이 좁아지는 정도에는 세 가지가 있습니다.
·I 좁아지는 정도(횡방향 입구 크기 12.5-11.5cm);
·II 정도의 좁아짐(횡직경 11.5~10.5cm);
·III도(횡방향 입구 직경 10.5cm 미만).

현대의 경우 1도 협착의 좁은 골반이 더 흔하고 "삭제"되어 산과 검진 중에 진단하기 어렵습니다. 심하게 변형된 III도의 골반은 극히 드물게 발견됩니다.

영문학 문헌에서는 X선 데이터를 기준으로 골반을 분류합니다.

여성 골반에는 네 가지 주요 형태가 있습니다(그림 52-26).
산부인과(여성);
안드로이드(남성);
판형체(평면);
· 유인원(영장류 골반, 가로로 좁아짐).

쌀. 52-26. 골반의 기본 모양.
1 - 여성형; 2 - 유인원; 3 - 안드로이드; 4 - 판형체.

위의 각 골반 형태는 좌골 척추의 뒤쪽 가장자리를 통해 작은 골반 입구의 가로 치수를 통과하는 평면에 의해 전방 (A-전방)과 후방 (P-후방)의 두 부분으로 나뉩니다. , 형태의 조합으로 골반의 12가지 형태가 추가로 제공됩니다. 크기에 따라 큰 골반, 중간 골반, 작은 골반이 있습니다(작은 골반은 좁은 골반의 개념에 해당함).

병인학

해부학적으로 좁은 골반이 발달하는 이유는 매우 다양하며 영향에 따라 다릅니다. 환경몸에. 자궁 내 생활, 유년기 및 사춘기 기간도 골반 형성에 매우 중요합니다.

자궁 내 생활 중에는 산모와 태아 사이의 대사 장애, 특히 미네랄 대사로 인해 골반의 부적절한 형성이 발생할 수 있습니다. 임산부의 식습관, 비타민 결핍 등이 큰 역할을 합니다.

신생아 시기와 어린 시절골반의 병리학 적 형성의 원인은 부적절한 인공 수유, 생활 조건, 부적절한 영양, 구루병, 심한 아동 노동, 이전 전염병 (뼈 결핵, 소아마비), 골반 부상, 척추,하지 일 수 있습니다.

사춘기에는 심각한 정서적, 육체적 스트레스로 인해 골반 구조의 변화가 발생할 수 있으며, 스트레스가 많은 상황, 운동 증가, 가속 요인에 대한 노출, 호르몬 불균형 및 착용까지 스키니 바지조밀한 비탄성 직물(소위 "데님" 세면대)로 만들어졌습니다.

현재 인구의 생활 조건의 가속화 및 개선과 관련된 rachitic, kyphotic, oblique 및 급격한 협착 정도와 같은 좁은 골반의 병리학 적 형태가 사라졌습니다.

임상 사진 및 진단

해부학적으로 좁은 골반을 진단하려면 다음 데이터가 중요합니다.

· 구루병 및 골격 형성과 구조에 영향을 미치는 기타 사항을 포함하여 어린 시절 임산부가 겪은 질병이나 부상을 알아내는 데 필요한 일반 병력.

·특수 병력: 월경의 시작 및 성격, 이전 임신 및 출산 과정, 이전에 태어난 자녀의 수 및 임신 전 및 이전 출산 중 여성의 생식기 기능을 평가할 수 있는 기타 데이터.

· 일반 객관적 데이터: 임산부의 키와 몸무게, 신체 비례, 관절 가동성, 척추 구조 및 현재 골격 상태를 평가할 수 있는 기타 데이터입니다.

·특별한 일반 데이터: 임신 후기의 복부 모양(초산부에서는 뾰족하고 다산부에서는 "처짐"), 골반의 경사각(보통 45~55°이며 골반이 좁은 경우 더 큰 경우가 많습니다.) 천골, 엉덩이 및 외부 생식기가 뒤쪽으로 편향되어 있습니다. 요추의 전만증이 뚜렷합니다.

골반 크기에 대한 정보는 외부 골반 측정을 통해 얻을 수 있지만, 큰 골반 크기와 작은 골반 크기 사이의 상관관계가 절대적이지는 않습니다. d를 측정하는 것 외에. Spinarum, d. sgіstarum, d. trochanterica isonјugata externa의 경우 골반을 추가로 측정해야 합니다.

좁은 골반 진단을 위한 추가 측정

측면 접합체(전상부 장골극과 후상부 장골극 사이의 거리)는 정상입니다 - 14.5–
15cm로 매개변수를 13.5cm로 줄일 수 있습니다.
·정상 결합 높이는 5~6cm입니다. 치골 결합이 높을수록 실제 결합체는 짧아집니다.
정상적인 골반둘레는 85cm 입니다.
· Solovyov 지수 - 1.4–1.5 cm 손목이 두꺼우면 골반 용량이 감소함을 나타냅니다.
· 실제 접합체 - 외부 접합체에서 8-9cm를 빼거나 대각선 접합체에서 Solovyov 지수를 빼야합니다 (정상 접합 크기 - 1.5cm, 높은 접합체 - 2cm).
Michaelis의 성례 다이아몬드(그림 52-27)는 다음과 같은 형태로 형성됩니다.
- 위 - V 요추;
- 아래 - 천골 정점(좌골 근육의 기원);
- 측면에서 - 장골의 후상방 투영.
·크기: 너비 - 10 cm, 높이 - 11 cm, 상단 삼각형 높이 - 4.5 cm.
· 골반 출구의 가로 크기(11cm)를 측정할 때 골반 게이지를 좌골 결절의 안쪽 가장자리에 놓고 결과 수치에 연조직 두께에 대해 1~1.5cm(보통 9.5)를 더합니다.
· 골반 출구의 직접 크기(9~11cm)를 측정할 때 골반 게이지를 미골의 정점과 결합의 아래쪽 가장자리에 놓고 그 값에서 1.5cm를 뺍니다(보통 12~12.5cm). cm) 천골과 연조직의 두께.

쌀. 52-27. 좁은 골반을 가진 천골 마름모의 모양.
1 - 정상적인 골반; 2 - 평평한 골반; 3 - 균일하게 좁아진 골반; 4 - 비스듬한 골반.

좁은 골반의 진단과 협착 정도는 외부 골반 측정 및 질 검사의 데이터를 바탕으로 확립됩니다. 질 검사 중에 골반 용적, 대각선 접합체의 크기가 결정되고 천골강이 검사됩니다. 좌골 가시결절 등을 검사하여 거짓 갑각, 골외증, 골반 기형의 유무를 판단합니다(표 52-2). 또한 작은 골반의 내부 치수를 결정하기 위해 엑스레이(X-ray pelvimetry)와 초음파 검사를 사용합니다(표 52-3).

X선 골반 측정법을 사용하면 2mm의 오차로 골반의 직접 및 가로 치수를 측정할 수 있습니다.
골반의 크기와 모양을 평가하기 위한 X선 검사 방법은 임신 기간이 아닌 기간이나 임신 38주 이상 동안 사용할 수 있습니다. X-ray 골반 측정의 적응증은 외부 및 내부 산과 검사 중에 확인된 크고 작은 골반 크기의 감소, 큰 태아 크기(최대 4000g), 이전 출산의 합병증(장기간의 진통, 태아 외상 및 신생아, 산부인과용 겸자 부착 등), 둔위발현 태아

진단 공식화의 예

·임기노동의 첫 단계. 골반이 가로로 좁아지고 좁아지는 정도입니다. 높은 직선형 스위프 솔기.
·임기노동 2기. 단순한 평면 골반, I 정도의 좁아짐. 스윕 솔기의 낮은 가로 위치.
·임신 39~40주. 일반적으로 골반이 균일하게 좁아지고, 좁아지는 정도입니다. 큰 과일.
·임기노동의 첫 단계. 편평골골반, I 정도의 협착. 산모의 머리와 골반 크기의 임상적 차이.

좁은 골반의 다양한 형태의 노동 메커니즘의 특징

실제 접합체의 증가와 함께 가로로 좁아진 골반의 경우 머리의 높고 곧은 위치가 종종 관찰되며 이는 이러한 형태의 좁은 골반에 유리합니다. 그러나 태아의 후두가 후방으로 회전된 경우 산모의 머리와 골반의 크기 사이에 임상적인 불일치 징후가 나타나는 경우가 많아 CS의 징후로 간주됩니다.

입구의 직접적인 크기가 증가하지 않고 가로로 좁아진 골반은 태아 머리의 비스듬한 전방 정수리 비동기 삽입이 특징입니다.

평면 좌골 및 단순 편평 골반의 경우, 골반 입구의 횡방향 치수에 시상 봉합사가 있는 머리가 길게 서 있고, 골반 입구에서 머리가 확장되고, 비동기식 삽입 및 태아 머리의 날카로운 구성이 있습니다. .

공동의 넓은 부분의 직접적인 크기가 감소된 골반은 작은 골반 입구의 가로 크기에 시상 봉합사가 있는 태아 머리를 삽입하는 것이 특징입니다. 후두 전방에 대한 머리의 내부 회전은 공동의 넓은 부분에서 좁은 부분으로의 전환과 관련됩니다. 머리의 경사 비동기 삽입이 가능합니다. 후방 출산은 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이의 임상적 불일치를 동반합니다.

표 52-2. 일부 골반 모양의 기본 치수, 가로, 직선, cm

표 52-3. 다양한 형태의 좁은 골반의 특징

골반	골반 치수, cm						골반 입구 모양	치골궁
	횡축			똑바로
	가로 입구(가장 큰)	골간	결절간	직접 입장	캐비티의 직선형 넓은 부분	공동의 직선형 좁은 부분
정상	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	둥근타원형	평균
가로로 테이퍼됨	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	세로타원형	좁은
캐비티의 넓은 부분의 직경이 짧아짐	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	둥근타원형	평균
심플 플랫	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	가로타원형	넓은
편평골종증	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	가로타원형	넓은
일반적으로 균일하게 좁아짐	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	둥근타원형	평균

일반적으로 균일하게 좁아진 골반을 갖는 출산 메커니즘은 골반 입구에서 머리가 최대로 굴곡되는 것이 특징입니다.
공동의 넓은 부분에서 머리의 좁은 장두형 구성으로 전환하는 동안 굴곡이 발생합니다(표 52-4).

산모와 태아에 대한 소아 합병증

골반이 좁은 여성의 경우 태아의 비정상적인 위치가 더 자주 발생합니다. 가로, 비스듬한 골반 표현, 임신 말기 골반 입구에서 태아 머리의 이동성, 태아의 조기 파열.

I급 골반이 좁아지고 태아의 평균 크기가 있으면 합병증 없이 자연 분만이 가능합니다. ~에
골반이 2도 좁아진 경우, 장시간의 분만은 산모의 건강에 위협이 되며 태아의 주산기 사망 위험도 증가합니다. III도의 골반 협착은 계획된 CS를 나타냅니다. 출산 중 골반이 좁아지면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
·조기 및 조기 체액 파열 및 태아의 작은 부분 손실;
이상 노동;
태아 머리와 산모 골반의 크기 사이의 임상적 불일치;
·출산 중 융모막염;
·PONRP;
태아의 저산소증 및 두개내 손상;
· 산모 골반 관절의 스트레칭 및 파열;
과도한 확장 하위 세그먼트자궁 파열;
태아의 선천 부분에 의한 연조직의 압박으로 인해 비뇨생식기 및 직장 질환이 발생함
질 누공;
산후 및 산후 초기의 출혈.

분만 중인 여성의 골반과 태아 머리 사이의 불일치 정도에 따라 임상적으로 좁은 골반을 분류하면 세 가지 정도의 불일치가 제공됩니다.
I 비준수 정도:
- 골반이 좁아지는 기존 형태의 특징 인 머리 삽입 및 출산 메커니즘의 특징;
- 헤드 구성이 좋습니다.
활발한 노동이있는 이러한 순간은 머리가 골반의 기존 장애물을 극복하고 유리한 출산 결과를 얻는 데 기여합니다. 출산 행위의 지속 시간은 평소보다 다소 길어집니다. 첫 번째 요소는 격렬한 노동이 있을 때 자연 산도를 통한 출산의 완료에도 기여합니다.
2차 비준수 등급:
- 머리 삽입의 특징과 이러한 형태의 골반 협착의 특징적인 노동 메커니즘;
- 뚜렷한 머리 구성;
- 골반의 한 평면에 머리가 오랫동안 서 있음;
- 방광 압박 증상(배뇨 곤란)
- 바스텐 레벨의 표시.
III 비준수 등급:
- 골반이 좁아지는 모양에 내재된 머리 삽입 기능; 머리를 삽입하는 메커니즘이 해부학적으로 좁은 골반의 모양과 일치하지 않는 경우가 많습니다.
- 헤드의 뚜렷한 구성 또는 헤드의 구성 능력 부족;
- 양성 Vasten 징후;
- 방광에 가해지는 심한 압박 증상, 분만중인 여성이 스스로 소변을 볼 수 없으며 소변에 혈액이 혼합되어 있습니다.
- 비자발적으로 실패한 시도가 조기에 나타납니다.
- 자궁 경부가 완전히 열리고 활발한 노동으로 머리의 앞으로 움직임이 부족합니다.
- 자궁 파열이 임박한 증상.

표 52-4. 좁은 골반을 이용한 출산 메커니즘

기준	균일하게 좁아진 골반	단순한 평면 골반	구루염 골반	가로로 좁아진 골반
첫 번째 순간	· 진입면에 오랫동안 서 있음 · 머리의 최대 굴곡 · 경사 크기로만 시상 봉합		· 진입 평면에 오래 서 있음 · 머리의 적당한 확장 · 가로 차원에서만 시상 봉합 · 머리의 비동기 삽입(Nägel)	· 머리 굽힘 · 직선 치수의 시상 솔기 · 시상 솔기의 높은 직선 기립
두 번째 순간	· 날카로운 머리 구성으로 머리의 내부 회전 · Roederer 비동기주의		골반의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 전환되는 동안 내부 회전	골반의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 전환되는 동안 내부 회전
세 번째 순간	머리 확장	머리 확장	머리 확장	머리 확장
4번째 순간		어깨의 내회전과 머리의 외회전	어깨의 내회전과 머리의 외회전	어깨의 내회전과 머리의 외회전
와이어 포인트	작은 천문	그레이트 폰타넬	그레이트 폰타넬	작은 천문
고정점	정수리 결절 - 치골 궁의 안쪽 표면		후두하와(Suboccipital fossa) - 치골결합의 아래쪽 안쪽 가장자리	후두하와(Suboccipital fossa) - 치골결합의 아래쪽 안쪽 가장자리
머리가 태어나는 크기	작은 경사 - 9.5cm	직선 - 12cm	직선 - 12cm	작은 경사 - 9.5cm
출생 종양	작은 천문 부위	큰 천문 부위	큰 천문 부위	작은 천문 부위
머리 모양	심한 장두증	단조롭게 하는	단조롭게 하는	장두증

Vasten 징후는 물이 파열되고 골반 입구에 머리가 고정된 후 정규 노동이 있을 때 결정됩니다. 검사를 위해 손바닥을 결합 표면에 놓고 제시하는 머리 부분까지 위쪽으로 움직입니다. 머리의 앞쪽 표면이 결합면 위에 있으면 골반과 머리 사이의 불일치가 진단되고(Wasten 징후는 양성) 진통은 저절로 끝날 수 없습니다. 머리의 앞쪽 표면이 결합면 아래에 있으면 Vasten 징후는 음수입니다. 동일한 수준에 있는 경우 - Vasten 기호가 플러시됩니다(그림 52-28).

쌀. 52-28. 바스텐의 표시.
A - 음수 (골반과 머리의 크기 사이의 대응) B - 플러시(사소한 불일치);
B - 긍정적(명백한 불일치).

Zangemeister 징후를 평가하기 위해 C. externa를 골반계로 측정한 후 골반계의 전복부 가지를 태아 머리의 가장 돌출된 부분으로 이동합니다(골반계의 두 번째 가지는 이동하지 않음). 결과 크기가 C. externa의 크기보다 작으면 Zangemeister 부호는 음수로 간주됩니다. 만약에 더 많은 것은 신호이다 Zangemeister는 긍정적입니다(태아 머리와 산모 골반의 크기 차이). 결과 크기가 같다면 이는 태아의 머리와 산모의 골반 사이의 상대적 불일치를 나타냅니다.

양성 Vasten 및 Zangemeister 증상의 존재는 기능적으로 좁은 골반의 절대적 징후이며 CS의 징후입니다.

골반이 좁은 신생아는 위험이 높은 것으로 간주됩니다. 자주 발생 출생 시 부상태아, 소생술, 집중 모니터링 및 아동 치료가 필요한 경우가 많습니다.

좁은 골반으로 인한 출산 관리

골반이 좁은 노무 관리 전략은 산모와 태아에 대한 모든 객관적인 검사 데이터와 예후를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

좁은 골반으로 인한 출산 결과를 예측하기 위해 지표, 예후 척도 등 많은 방법이 제안되었습니다.

대부분은 X-ray 두부골반측정 데이터를 기반으로 하며 이는 모든 산부인과 기관에서는 가능하지 않습니다. 최근에는 골반이 좁은 출산을 예측하기 위한 수학적 모델이 개발되었습니다. 유익한 지표는 골반이 편평하고 골반강의 넓은 부분의 직접 크기가 감소된 여성의 골반강의 넓은 부분의 직접 크기에 대한 태아 체중의 비율을 나타냅니다. 기능적으로 완전한 골반의 경우 이 지표는 281.1에 해당하고 임상적으로 좁은 골반은 303.7에 해당합니다.

출산의 예후에서 특히 중요한 것은 골반출구의 크기입니다. 일반적으로 극간, 역경부 치수와 골반 출구의 직접 크기의 합은 평균 33.5cm이며, 합이 31.5cm 이하이면 출산 결과에 대한 예후가 좋지 않습니다. 현재는 적극적으로 기대되는 노동 관리가 일반적으로 허용됩니다. 노동에 대한 특별한 통제를 행사하십시오. 자궁 수축을 증가시키는 약물은 주의해서 사용해야 합니다. 체액의 조기 방출을 피하기 위해 분만중인 여성은 일어나지 않는 것이 좋습니다. 출산 중 태아 저산소증은 반복적으로 예방됩니다. 1~2기에서 태아의 머리와 산모의 골반 사이에 불일치 징후가 발견되면 CS 수술로 출산을 완료해야 합니다.

태아의 머리 크기와 분만 중인 여성의 골반 크기 사이의 임상적 불일치 증상:
· 좋은 노동에도 불구하고 골반 입구 위에 머리가 오랫동안 서 있고, 머리에 큰 선천성 종양이 있습니다.
·물이 분출되고 태아 머리가 골반 입구에 눌려 자궁인두가 완전히 또는 거의 완전히 열리는 양성 바스텐 및 잔게마이스터 증상.
압력으로 인해 소변을 보기가 어렵습니다. 요도태아 머리.
· 외부 생식기 및 자궁 인두 가장자리의 부종.
· 자궁 하부 부분의 과도한 스트레칭. 촉진시 통증, 우뚝 서서수축 링.

골반강의 넓은 부분이 뚜렷하게 좁아지면 골반의 기능적 평가와 전달 방법 선택에 심각한 어려움이 발생합니다. 분만 후기 단계에서 불일치 징후가 나타나기 때문입니다.

태아의 머리와 산모의 골반이 일치하지 않는 원인:
· 골반이 약간 좁아지고 큰(3600g 이상) 태아 - 60%.
·작은 정도의 협착 및 정상 골반 크기를 갖는 태아 머리의 불리한 자세 및 삽입 - 23.7%.
·정상적인 골반 크기에 비해 태아의 크기가 크다 - 10%.
·골반의 급격한 해부학적 변화 - 6.1%.
·기타 이유 - 0.9%.

배송 방법 선택

·인공 유도분만(유도분만)은 태아의 조기 파열, 정상적인 태아 크기, 두부 발현 및 골반 수축 정도에 대해 지시됩니다.
· 자연분만의 경우 모니터링 조절, 파트그램 유지, 태아 저산소증 예방, 골반 기능 평가, 출혈 예방, 회음부 해부, 신생아 소생 준비가 필요합니다.
· 계획된 CS는 다음 지시에 따라 수행됩니다.
- II-III 정도의 해부학적 좁은 골반, 골반 변형, 골외증, 골종양;
- 1도 골반 협착과 산과적 병리의 조합: 만기 후, 큰 태아, 골반 태위, 태아 위치 이상 및 태위, 심한 임신증, 만성 태아 저산소증, 초산모의 고령, 자궁 흉터, 병력 사산, 생식기의 비정상적인 발달, IVF 후 임신.
· 복잡한 경과(태아액의 조기 파열, 분만 기형, 태아 머리와 산모 골반 크기의 임상적 불일치, 태반 조기 박리, 급성 태아 저산소증, 출혈)의 경우 응급 제왕절개로 출산이 종료됩니다. .
·골반의 크기와 골반강의 넓은 부분에 위치한 머리의 크기에 차이가 있는 경우 CS를 시행해야 합니다.

좁은 골반 발달 및 산과 합병증 예방

해부학적으로 좁은 골반의 발달을 예방하는 방법은 다음과 같습니다. 어린 시절. 여기에는 신체의 조화로운 발달과 골반 뼈의 올바른 형성, 학교 위생 규칙 준수 및 십대 소녀의 노동 보호를 보장하는 합리적인 식단, 휴식, 적당한 신체 활동, 체육 및 스포츠가 포함됩니다. 골반 뼈의 형성에도 영향을 미치는 호르몬 장애를 적시에 인식하고 치료하는 것이 필요합니다.

산전클리닉 의사들은 골반이 좁거나 골반이 좁은 것으로 의심되는 임산부를 주산기 및 산과 합병증 고위험군에 포함시켜야 한다. 임신 관리 시에는 태아의 거대화를 예방하기 위한 균형 잡힌 식사, 골반의 추가 측정, 태아의 위치와 추정 체중을 명확히 하기 위한 임신 2~3분기 초음파, 적응증에 따른 골반 X-ray 검사, 입원 분만실출산을 며칠 앞두고, 적시 진단골반 수축의 형태와 정도, 합리적인 분만 방법의 선택.

인간의 기원과 발전은 놀라운 기적입니다. 여성은 9개월 동안 몸 속에 태아를 품고 있는데, 절반은 남성의 유전자로 이루어져 있습니다. 모체는 그것을 받아들이고 영양분과 산소를 공급하고 다른 기관을 대체하며 자궁이 자랍니다.

5~7센티미터의 작은 기관에서 500배로 자라 무게가 1.5킬로그램에 달하고 최대 6~7킬로그램을 지탱하는 아기의 거대한 집이 됩니다. 골반의 크기가 어떻게 변하는지, 정상적인 것은 무엇인지 이야기해 봅시다.

의사가 임산부의 골반 부위를 검사하는 이유는 무엇입니까?

을 위한 상도임신과 성공적인 분만 중에는 여성의 골반의 부피와 크기가 매우 중요합니다. 임산부의 3~6%에서 골반 크기 감소가 발견되어 자연 분만 과정에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

임산부의 좁은 골반은 임산부 등록 중에 이미 의사가 진단해야합니다. 이를 위해 산부인과 의사는 철저한 검사를 실시하고 필요한 모든 측정을 수행합니다. 골반뼈의 크기에 따라 산모와 아이가 발달하지 않도록 출산 방법과 전술을 결정하게 됩니다. 심각한 합병증그리고 부상.

여성 신체의 골반 부위

여성 신체의 골반 부위의 구조는 큰 골반과 작은 골반의 두 부분으로 구성됩니다. 아기가 자궁 속에 누워 있어요 큰 골반그리고 임신 7~8개월이 되면 아기는 산도로 이어지는 작은 골반의 입구로 이동합니다.

산모의 수축이 시작되는 동안 태아는 다양한 움직임의 도움으로 점차적으로 머리가 왼쪽 또는 오른쪽을 향한 상태로 산도로 들어갑니다. 머리 자체가 제일 비슷해요 대형 오르간아이는 먼저 뼈대를 통과해야 하며 이를 위해 뼈가 옮겨지거나 편평해집니다. 그런 다음 골반 뼈가 떨어져서 태아가 정상적으로 태어날 수 있도록 합니다.

산부인과에서 골반 크기는 심각한 문제입니다. 좁은 골반이 문제이고 여성이 자연적으로 아이를 낳는 것을 허용하지 않기 때문입니다. 산도의 뼈대는 아기의 머리가 기어 나오는 것을 허용하지 않습니다. 이 경우 분만 중인 여성은 제왕절개를 하게 됩니다.

골반의 크기를 결정하는 방법

의사들은 전체의 크기에는 관심이 없고 뼈가 있는 산도인 작은 골반에만 관심이 있습니다. 당연히 내부에서 그 가치를 결정하는 것은 기술적으로 문제가 있으며 물론 임신 중에는 매우 안전하지 않습니다. 외부에서 볼 때 작은 골반은 허벅지 뼈와 근육에 의해 가려져 있기 때문에 의사는 특수 골반 측정기와 센티미터 테이프를 사용하여 외부 값을 측정합니다. 그런 다음 산부인과 의사는 이러한 지표를 기반으로 특수 공식을 사용하여 작은 골반과 뼈대의 크기를 계산하고 예측합니다.

임신 중 골반 치수: 정상

매개변수 표는 골반 뼈의 일치성을 결정하는 데 도움이 됩니다. 표준 지표여성의 골반 부위 뼈 사이의 거리를 측정하여 측정합니다. 이러한 측정은 의사가 측정 테이프를 사용하여 수행합니다. 의사는 정해진 기준에 따라 측정된 판독값을 확인하고 이를 환자 카드에 입력합니다.

해부학적으로 좁은 골반

위의 측정을 바탕으로 임신 중 골반의 크기가 결정됩니다. 이 표는 작은 골반의 내부 치수를 계산하는 데 도움이 됩니다. 또한 산과에서는 뼈의 무게를 고려하여 결정됩니다. 따라서 골반의 정상적인 치수는 26-29-31-21-11 센티미터에 해당합니다.

해부학적으로 주요 지표가 표준보다 1.5cm 이상 작고 실제 접합체의 크기가 11cm 미만인 경우 골반이 좁은 것으로 간주됩니다. 그러나 골반이 좁은 여성의 독립적이고 자연스러운 출산 과정은 크기가 아기의 모양과 크기와 일치하면 성공할 수 있습니다.

임신 중에 해부학적으로 좁은 골반이 진단되고 표준 편차 매개변수와 골반 뼈의 좁아짐 수준이 결정됩니다. 좁은 골반은 편평형, 단순형 또는 척추형, 균일하게 또는 가로로 좁아진 골반으로 분류됩니다. 덜 흔한 것은 비스듬한 골반, 변형된 척추전방전위증, 후만증 골반입니다.

1차 좁음 정도가 가장 일반적입니다(9-11cm). 두 번째(7-9cm), 세 번째(5-7cm), 네 번째(5cm 미만)도 있습니다.

해부학적으로 좁은 1도 골반 구조로 여성은 작은 태아 체중으로도 자연분만을 할 수 있습니다. 2급과 동일합니다. 그러나 3도 또는 4도 진단은 계획된 제왕절개에 없어서는 안될 지표입니다.

임상적으로 좁은 골반

일반적으로 여성의 임상적으로 좁은 골반은 출생 직전에 초음파 검사를 통해 또는 분만 상태에서 직접 확인할 수 있습니다. 이는 아기의 머리 크기와 산도의 크기 차이를 드러낼 수 있습니다. 이런 일은 출산하는 모든 여성에게 일어날 수 있습니다.

따라서 해부학적으로 골반의 치수가 정확하고 태아 체중이 4kg 이상인 경우에도 "임상적으로 좁은 골반"으로 진단할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 태아 머리의 뼈가 단단해지기 시작하여 산도로 들어가는 경로가 심각하게 복잡해지기 때문에 임신 후기 여성에서 임상적으로 좁은 골반이 발견되는 경우가 더 많습니다.

좁은 골반 진단

의사가 미래의 분만 여성에게서 해부학적으로 좁은 골반 크기를 확인한 경우, 해당 여성은 출산 예정일 2주 전에 입원하게 됩니다.

여성의 골반이 해부학적으로 좁은 크기를 진단하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그 중에는:

기억 상실 수집, 골반 부위의 크기 위반으로 이어질 수있는 아동기 질병의 역사 연구;
복부 모양에 대한 외부 검사; 첫 임신 중 골반이 좁은 여성의 복부는 급성 일 수 있습니다. 후속 임신 중 - 처짐;
여성의 신장, 체중, 손둘레, 다리 사이즈를 측정하는 단계;
골반 측정 수행 - 골반 측정기를 사용한 측정;
초음파 및 질 검사 수행;
X선 골반측정은 여성의 신체 뼈 구조에 이상이 있는 예외적인 경우에 시행됩니다.

산모와 태아의 골반뼈를 측정하는 가장 일반적인 방법은 여전히 특수 진단 도구인 골반 측정기입니다. 센티미터 단위의 나침반으로 골반의 크기, 자궁 속 아이의 길이, 머리의 추정 크기를 측정할 수 있습니다.

좁은 골반이 임신 과정에 미치는 영향

의사가 임산부의 골반이 좁은 것으로 진단했다면 임신에 대해 걱정할 이유가 없습니다. 유일한 것은 해부학적으로 좁은 골반으로 인해 여성이 의사를 더 자주 방문한다는 것입니다. 이 기능을 이용하시면 배송 준비를 더욱 꼼꼼하게 하시길 권장합니다.

그러나 드문 경우지만좁은 골반으로 인해 임신 마지막 3개월 동안 합병증이 발생하며, 이는 아기의 잘못된 출산으로 드러납니다. 태아의 머리가 좁은 골반의 개구부에 눌려지지 않기 때문에 산모는 숨가쁨을 경험할 수 있습니다.

이 기간 동안 임산부는 다음 사항에 대해 의사의 조언을 엄격히 따라야 합니다. 균형 잡힌 식단그리고 합리적인 다이어트. 과도한 체중은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다. 부정적인 영향골반 상태와 아기의 발달에 따라.

좁은 골반과 출산 과정

좁은 골반 크기를 진단할 때 분만은 산부인과 의사의 전문성과 여성 자신의 행동에 따라 달라집니다. 이론적으로는 골반 크기가 표준에서 벗어나면 제왕절개가 불가피하지만 통계에 따르면 여성이 스스로 출산할 수 있는 것으로 나타났습니다. 분만 중에는 엄마와 아이 모두에게 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

일반적으로 골반이 좁은 여성은 조기 양수 배출을 경험하고 매우 약한 분만이 관찰되므로 분만 시간이 늘어납니다. 태아 탯줄 손실이 발생할 수 있으며 자궁 조직 파열이 더 흔합니다.

아기는 저산소증, 뇌 순환 장애 및 두개골 손상 위험이 증가합니다.

분만 중 의사의 행동

골반이 좁은 여성의 출산을 관리할 때 의사는 광범위한 경험과 최적의 작업 전술이 필요합니다. 출산은 심전도를 사용하여 아이의 상태와 자궁 수축을주의 깊게 모니터링하면서 수행됩니다. 분만 중인 여성에게는 자궁과 태반의 혈액 순환을 개선하는 약물이 투여됩니다.

가능하다면 양막의 온전성을 오랫동안 유지하는 것이 필요합니다. 그러므로 여성은 침상 안정을 관찰해야 하며, 가급적이면 머리를 기댄 쪽이나 아이의 등이 향하는 쪽으로 누워 있어야 합니다.

약한 노동을 예방하기 위해 어머니는 비타민, 포도당, 진통제 및 진경제를 처방받습니다. 여성이 배뇨에 어려움을 겪는 경우 카테터를 사용합니다.

물이 부서진 후, 질 검사. 이것이 탯줄 루프의 탈출이 진단되는 방법입니다. 골반이 좁은 여성의 출산 중 종종 의사는 회음부 절개 절차에 의지합니다. 아기가 태어난 후에는 출혈을 피하기 위해 산모에게 자궁 수축을 자극하는 약물을 투여합니다.

임신 중 골반의 크기는 표준 (위 표)이 26-29-31-21-11 센티미터라는 것을 기억하십시오. 그러나 그럼에도 불구하고 가능한 위험, 여성에게 가장 중요한 것은 자신을 준비하는 것입니다 긍정적인 결과그리고 그녀가 완전히 신뢰할 수 있는 경험이 풍부한 의사를 찾으세요. 그러면 엄마와 신생아 사이의 행복한 만남을 방해하는 것은 아무것도 없을 것입니다.

이 테이블은 임신을 계획하고 이미 아기를 기대하는 모든 여성이 골반의 크기를 독립적으로 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

16세기까지는 출산 시 골반뼈가 갈라져 태아가 자궁 바닥에 다리를 얹고 태어난다고 믿었습니다. 1543년에 해부학자 베살리우스(Vesalius)는 골반 뼈가 움직이지 않게 연결되어 있음을 증명했고, 의사들은 좁은 골반 문제에 관심을 돌렸습니다.

골반 뼈의 기형은 정상적인 분만 과정을 방해하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 사실에도 불구하고 최근에골반의 심각한 변형과 높은 정도의 협착은 드물며 좁은 골반 문제는 신생아의 체중 증가와 가속으로 인해 오늘날 관련성을 잃지 않았습니다.

그것은 무엇입니까

해부학적으로 좁은 골반은 주요 치수(아래 참조) 중 적어도 하나가 정상보다 1.5-2cm 이상 작은 골반으로 간주됩니다.

출산 중 합병증은 태아 머리가 골반 고리보다 클 때 발생하며, 이는 정상적인 골반 크기에서 때때로 관찰됩니다. 이러한 경우 산도를 따라 머리의 전진이 중단됩니다. 골반은 실제로 좁고 기능적으로 불충분합니다. 태아의 머리가 작은 경우에는 골반이 어느 정도 좁아지더라도 태아의 머리와 차이가 없을 수 있으며, 합병증 없이 자연적으로 출산이 이루어집니다. 이러한 경우 해부학적으로 좁아진 골반은 기능적으로 충분한 것으로 나타났습니다. 따라서 기능적으로나 임상적으로 좁은 골반이라는 개념이 있습니다. 임상적으로 좁은 골반은 출산 중 제왕절개를 위한 징후입니다.

실제로 해부학적으로 좁은 골반은 여성의 5~7%에서 발생합니다. 임상적으로 좁은 골반의 진단은 골반과 머리 사이의 불균형을 확인할 수 있는 징후의 조합을 기반으로 출산 중에만 확립됩니다. 이러한 유형의 병리는 모든 출생의 1-2%에서 발생합니다.
골반 측정 방법

산부인과에서는 골반의 구조와 크기가 출산 과정과 결과에 결정적이기 때문에 골반 검사가 매우 중요합니다. 정상적인 골반의 존재는 올바른 노동 과정의 주요 조건 중 하나입니다.

골반 구조의 편차, 특히 크기의 감소는 자연 분만 과정을 복잡하게 만들고 때로는 극복할 수 없는 장애물을 제시합니다. 따라서 임산부를 산부인과 진료소에 등록할 때, 산부인과 병원에 입원할 때 기타 검사와 함께 골반의 외부 치수를 측정해야 합니다. 골반의 모양과 크기를 알면 분만 과정과 합병증 가능성을 예측하고 자연 분만이 허용되는지 여부를 결정할 수 있습니다.

골반 검사에는 뼈 검사, 촉진, 골반 크기 결정이 포함됩니다.

서있는 자세에서 소위 요추 마름모 또는 미카엘리스 마름모를 검사합니다 (그림 1). 괜찮은 수직 크기마름모는 평균 11cm, 가로는 10cm이며, 작은 골반의 구조가 흐트러지면 요추 마름모가 명확하게 표현되지 않고 모양과 크기가 변경됩니다.

골반뼈를 촉진한 후 골반측정기를 이용하여 측정한다(그림 2a, b 참조).

골반의 주요 치수:
가시간 크기. 위전방 장골극 사이의 거리(그림 2a)는 일반적으로 25-26cm입니다.
장골 능선의 가장 먼 지점 사이의 거리(그림 2a)는 28-29cm, 대퇴골의 대전자 사이(그림 2a) - 30-31cm입니다.
외부 접합체 - 천골 상부 포사 (Michaelis 마름모의 상단 모서리)와 치골 결합의 상단 가장자리 사이의 거리 (그림 2b) - 20-21cm.

처음 두 가지 크기는 여성이 다리를 쭉 뻗은 채 등을 대고 누워서 측정한 것입니다. 세 번째 크기는 다리를 이동하고 약간 구부린 상태에서 측정됩니다. 외부 결합체는 여성이 옆으로 누워 엉덩이와 무릎 관절에서 아래쪽 다리를 구부리고 위쪽 다리를 뻗은 상태에서 측정됩니다.

일부 골반 치수는 질 검사 중에 결정됩니다.

골반의 크기를 결정할 때 뼈의 두께를 고려해야하며 소위 Solovyov 지수의 값인 둘레로 판단됩니다. 손목 관절. 평균 지수 값은 14cm이며, Solovyov 지수가 14cm를 초과하면 골반 뼈가 크고 작은 골반의 크기가 예상보다 작다고 가정할 수 있습니다.

골반 크기, 태아 머리 크기와의 대응, 뼈와 관절의 변형에 대한 추가 데이터를 얻으려면 골반에 대한 X- 레이 검사가 수행됩니다. 그러나 그것은 오직 다음에서만 생산됩니다. 엄격한 표시. 골반의 크기와 머리 크기에 대한 대응도 초음파 검사 결과로 판단할 수 있습니다.

좁은 골반이 발달하는 이유

골반의 선천적 기형이 있습니다. 또한, 좁은 골반이 발달하는 이유는 어린 시절 영양 부족과 어린 시절에 겪은 질병(구루병, 소아마비 등) 때문일 수 있습니다. 골반 기형은 골반 뼈와 관절의 질병이나 손상(골절, 종양)으로 인해 발생합니다. , 결핵. 골반 이상은 척추 변형(후만증, 척추 측만증, 미골 변형)의 결과로도 발생합니다. 가로로 좁아진 골반을 형성하는 요인 중 하나는 가속입니다. 빠른 성장신체의 길이는 줄어들고 가로 치수의 성장은 지연됩니다.

좁은 골반이 임신과 출산 과정에 미치는 영향

임신 과정에서 좁아진 골반의 부작용은 마지막 달에만 느껴집니다. 태아의 머리가 골반 안으로 내려오지 않고, 자궁이 커지면서 호흡이 훨씬 더 어려워집니다. 따라서 임신 말기에는 호흡 곤란이 일찍 나타나며, 정상적인 골반을 가진 임신 기간보다 더 두드러집니다. 그러한 임산부의 자궁은 더 움직입니다. 바닥은 무거움으로 인해 임산부의 움직임에 쉽게 반응하여 머리의 높은 위치와 함께 가로 및 비스듬한 태아의 잘못된 위치가 형성됩니다. 태아가 가로 또는 비스듬한 자세로 분만하는 여성의 25%는 일반적으로 골반이 어느 정도 뚜렷하게 좁아집니다. 골반이 좁아진 분만 중인 여성에서 태아의 둔위 발현은 정상적인 골반을 가진 분만 중인 여성보다 3배 더 자주 발생합니다.

좁은 골반으로 인한 임신과 출산 관리

골반이 좁은 임산부는 합병증 발생 위험이 높으므로 산전클리닉에 특별히 등록해야 합니다. 태아 위치 이상 및 기타 합병증을 적시에 감지하는 것이 필요합니다. 특히 골반이 좁은 경우 불리한 산후 임신을 예방하기 위해서는 출산 예정일을 정확하게 결정하는 것이 중요합니다. 출산 1~2주 전, 골반이 좁은 임산부는 진단을 명확히 하고 합리적인 출산 방법을 선택하기 위해 병리과에 입원하는 것이 좋습니다.

좁은 골반의 분만 과정은 골반이 좁아지는 정도에 따라 다릅니다. 태아의 크기가 약간 좁아지고 중소형으로 산도를 통한 출산이 가능합니다. 출산 중 의사는 가장 중요한 기관의 기능, 노동력의 성격, 태아의 상태 및 분만 중인 여성의 태아 머리와 골반 사이의 일치 정도를 주의 깊게 모니터링하고 필요한 경우 즉시 결정합니다. 제왕절개로.

제왕절개에 대한 절대적인 적응증은 III-IV 정도의 협착 정도를 갖는 해부학적으로 좁은 골반입니다. 태아의 통과를 방해하는 골반의 뼈 종양의 존재; 외상으로 인한 골반의 심각한 변형; 이전 출산 중 치골결합의 파열 또는 기타 골반 부상의 존재. 또한, 제왕절개의 적응증은 큰 태아와 좁은 골반, 후기 임신, 만성 태아 저산소증, 둔위 발현, 생식기 발달 이상, 제왕절개 후 자궁의 흉터 및 기타 수술, 과거 불임의 징후, 30세 이상의 초심 연령 등 제왕절개는 분만이 시작되기 전이나 시작과 함께 임신 말기에 시행됩니다.