胸に鋭い激しい痛み。胸痛の原因は神経痛か心臓か？胸の痛み、治し方

13.02.2019 | 処理

どこかが痛い場合、それは体にすべてが正常ではないことを意味します。多くの人はまったく正しくそう考えています。痛みは我慢できませんし、無視することもできません。特に胸骨の中央に痛みが集中している場合。

痛みの原因

胸骨は、人の胸の真ん中にある長方形の骨です。肋骨は胸骨に付着しており、一緒になって胸郭を形成します。この骨構造は、心臓、大きな血管、肺、食道を有害な物質から保護します。機械的損傷外から。

胸骨の中央の痛みは、次の病理学的状態によって引き起こされる可能性があります。

心臓と大動脈の病気;
食道の病気;
胃の病気;
横隔膜の病気;
縦隔疾患;
骨格系の病気;
神経精神疾患。

心疾患

胸骨の中央に痛みが発生した場合は、まず、最も危険な原因として心臓の問題の可能性を除外する必要があります。実際、ほとんどの場合、胸骨の痛みはまさに心臓病、より具体的には虚血性心疾患によって引き起こされます。心筋への酸素供給が不十分な場合に発症します。酸素不足の状態では、心筋は大きなダメージを受け、これを急性の痛みの形で知らせます。とは両方とも IHD の臨床形態です。ただし、これらの病気の痛みの性質は異なります。

狭心症の典型的な症状は胸の圧迫感です。患者自身も、この痛みは誰かが胸にレンガを置いたかのようだと語っています。痛みが広がることが多い左手、首。痛みを伴う発作は最大20分間続き、その後痛みが襲い、その後解放されます。

注記！ 特徴的な機能狭心症はニトログリセリンを服用すると痛みが軽減されます。

重度の酸素不足になると心筋が壊死し、心筋梗塞が発症します。この病気は胸骨の後ろに圧迫されるような焼けるような痛みを伴いますが、その痛みは狭心症よりもはるかに強いです。痛みは左腕、首、下顎の下、胸全体、さらには腹部にまで広がることもあります。多くの場合、痛みには、顔に冷や汗が出る、明らかな死の恐怖の感覚が伴います。 痛みは耐え難いもので、15～20分経っても消えず、ニトログリセリンでも軽減されません。

胸骨の痛みは、炎症性心疾患や心膜炎でも発生することがあります。。この病状は、感染症の後に発生することがよくあります。 一般に、炎症性心疾患は次の症状を特徴とします。

胸の左側と胸骨の痛み。
熱;
脱力感、倦怠感。

大動脈疾患

胸骨の痛みの発生は、大動脈の病気、特に動脈瘤によって引き起こされることもあります。これは大動脈の局所的な拡張です。初期段階では無症状ですが、進行すると特有の症状が現れます。

胸部大動脈瘤の兆候は次のとおりです。

胸骨、心臓領域の長期にわたる痛み（痛みの発作は数日間続く場合があります）。
痛みは放散しません。
ニトログリセリンを摂取しても除去されません。

この病気の危険性は、動脈瘤がいつでも破裂する可能性があり、致命的な出血につながることです。胸部大動脈瘤の破裂は、胸骨の後ろに鋭い痛み（多くの場合背中に広がる）の出現や血圧の低下などの症状によって示されます。

食道の病気

食道は胸骨に沿って位置しています。したがって、この臓器の病気がしばしば胸痛として現れるのは驚くべきことではありません。 食道の一般的な病気の 1 つは噴門アカラシアです。。これは下部食道括約筋（噴門）の弛緩が不十分であり、食道の開存性が損なわれます。したがって、嚥下中、食物塊はけいれん性の下部食道開口部のレベルで詰まり、それ以上胃に入ることができなくなります。

アカラシアの症状は次のとおりです。

胸骨の中央に痛みが出現することも（胃食道逆流症と同義）関連する可能性があります。この病気は、胃内容物の逆流による食道粘膜の炎症の発症を特徴とします。胃食道逆流症による胸骨後部の痛みは、肩甲骨間領域、首、下顎、左側胸。食道の痛みは、臨床像が似ているため、狭心症の発作として誤って認識されることが多いことは注目に値します。 ただし、胃食道逆流症による胸骨の痛みには、次のような独自の特徴があります。

胸痛は食後に起こります。
体を前傾させた後や、体を前に傾けた後などに強くなります。水平位遺体。
制酸薬を使用すると減少します。

重要！ すっぱいげっぷや食べ物の逆流などの症状も胃食道逆流症の原因となります。

横隔膜疾患

横隔膜は、胸腔と腹腔を隔てる筋腱板です。横隔膜には自然の開口部である食道開口部があり、そこを通って食道が胸腔から腹腔へ出ます。臓器が前記開口部を通過すると、食道裂孔ヘルニアの発症が示されます。腹腔胸腔内に突き出ます。

横隔膜ヘルニアは胸骨の中央から下に痛みが生じ、上腹部まで痛みが広がります。痛みは背中、肩甲骨間領域、さらには帯状の痛みを模倣する季肋部にまで広がることがあります。 横隔膜ヘルニアに伴う胸骨後痛の特徴:

痛みは食後に発生することが多く、咳をしたときや重いものを持ち上げた後などに増悪します。
体を前に傾けた後に強くなります。
げっぷ後は減少しますが、深呼吸するまたは人が垂直姿勢をとる場合。
痛みは中程度で鈍いと言われます。
痛みには逆流性食道炎の症状が伴います。

胃の病気

それは上腹部の痛みとして現れ、多くの場合、上腹部に広がることが知られています。下部胸骨。潰瘍性欠損の位置によっては、痛みが胸の左半分、右季肋部、および背中に広がることもあります。痛みの発生は食物摂取に直接関係しています。多くの場合、不快感は食後30分から1時間後に現れます。

胃液分泌を減らす薬を使用すると潰瘍の痛みが軽減します。さらに、痛みを伴う発作が最高潮に達すると、酸性の内容物を経験することがあり、それが安らぎをもたらします。げっぷは消化性潰瘍にも有利に働きます。また、注目に値するのは、まれに胸骨領域の痛みも急性として現れますが、この病気では痛みが上腹部に局在することがより一般的です。

呼吸器疾患

肺や胸膜の病気では、患側の胸に痛みが生じます。しかし、胸骨の真ん中に直接痛みとして現れるのは気管気管支炎だけです。通常、この病気は体内で発症します。したがって、病気の初めに、人は衰弱、発熱、喉の痛みを心配します。不快感はすぐに減り、気管や気管支に広がります。

気管気管支炎による痛みは、胸骨の後ろの上部および中央 3 分の 1 に局在し、時間が経つと激化します。。病気の初期には、空咳があり、効果がありません。人が咳をすると、胸骨の後ろに不快な感覚を感じます。数日経つと咳が湿って、痰が出やすくなります。胸の痛みは徐々に軽減され、全体的な健康状態が改善されます。

縦隔疾患

縦隔は、胸腔内にある解剖学的空間です。この空間は、前方は胸骨によって制限され、後方は脊椎によって制限され、縦隔の側面には肺があります。 縦隔には次のような器官が含まれています。

胸腺。
気管;
食道の上部。
心臓;
主な気管支。
大きな血管と神経。

縦隔組織の炎症は縦隔炎と呼ばれます。この病気は、隣接する炎症を起こした臓器（気管、肺、食道、心臓など）から感染が縦隔に侵入した場合、または縦隔臓器が損傷した場合に発症します。急性縦隔炎は突然発症し、その最初の兆候は胸に激しい痛みが現れることです。痛みは特に、飲み込んだり頭を後ろに投げたりすると激化します。 次のような兆候も見られます。

熱;
寒気;
大量の汗。
咳;
窒息;
心臓のリズム障害;
顔と上半身のむくみ。
肌の青さ。

注記！ 縦隔炎は非常に重篤な状態であり、直ちに医師の介入が必要です。

骨格系の病気

胸骨の痛みがこの骨の病気によって直接引き起こされる可能性があると考えるのは論理的です。しかし、胸骨の病気は非常にまれであることは注目に値します。したがって、胸痛が発生した場合、まず第一に、次のことを考える必要があります。考えられる病理心臓とか食道とか。

外傷学の診療では、医師はまれではありますが、依然として遭遇することがあります。事故の結果、胸部がハンドルに衝突したり、頻度は低いですが、胸骨への直接打撃や胸部の重度の圧迫によってこの損傷を受けることがあります。骨折が起こると、被害者は胸骨に激しい痛みを感じ、呼吸とともに痛みが増します。骨折部位に腫れと皮下出血が認められます。胸骨の破片が移動すると、隣接する臓器、特に肺に損傷が生じ、気胸や血胸が発生することがあります。

胸骨は、他の人間の骨と同様、悪性腫瘍の影響を受ける可能性があります。。胸骨がんはかなりまれな病気ですが、それでも言及する価値があります。がんは、転移が骨に浸透した後、一次的または二次的に胸骨に発生する可能性があります。の上初期段階病気はいかなる形でも現れず、患者は自分の診断を疑うことさえありません。病気が進行すると、衰弱、倦怠感、食欲不振、微熱が現れます。また、この段階で、人は胸骨に痛みを感じ始めます。

精神神経疾患

時々、胸骨に厄介な痛みを抱えて医者に行く人がいますが、調べた結果、その人はまったく健康であることが判明します。この場合、痛みは本質的に心因性であり、この状態は心神経症とも呼ばれます。患者自身も、胸骨の後ろにしこりや石のような痛みを伴う感覚を説明しています。また、「まるで心臓が飛び出そうとしているかのように」心拍数が速くなったり、リズムが途切れたりするという訴えもあるかもしれません。原則として、これらの現象はすべて感情的な経験の後に発生します。胸の痛みを非常に心配しており、胸の痛みを疑っている人がいます。危険な病気。一般に、心臓神経症の人は、不安、心配、複数の恐怖、

多くの病状の症状は胸の中央の痛みです。この状態は、痛み症候群の原因について人に不快感や恐怖を引き起こします。その強さはさまざまですが、その特徴に関係なく、セラピストの診察が必要です。これにより防止されます考えられる結果、患者の命を救うことができます。

胸の真ん中にある臓器

胸の中央部分は縦隔と呼ばれます。肺の間に位置しており、以下のもので構成されています。

気管支;
リンパ節;
心。
大きな血管（大静脈、大動脈）。
気管;
食道;
筋肉、靭帯、神経。

胸の真ん中の痛みは、縦隔の近くに位置する臓器（横隔膜、腹腔、胸壁、肝臓）の病状によって引き起こされる可能性があります。医師はこの状態を関連痛症候群と呼びます。

胸痛はどのように現れますか?

中間の胸痛症候群の分類は、主な特徴に従って行われます。

局在化 - 胸骨の後ろ、中央部、肋骨の下、縦隔の外側にある臓器からの照射。
強度 – 弱い、中程度、強い、耐えられない。
期間 – 一定、周期的、発作的。
感覚の性質は、鈍く、圧迫され、切られる、鋭く、刺すような、痛むようなものです。

胸の真ん中の痛みの原因

胸部の痛み症候群の病因は違反によるものです通常動作システム、圧縮神経終末。兆候に基づいて、倦怠感の原因を推測できます。

咳をするとき - 喉頭気管炎、肺炎。
ため息をつく - 気管支炎、心膜炎、肋骨損傷、胃潰瘍;
食後 - 逆流、食道炎、消化性潰瘍;
動いたとき - 心筋梗塞、肋間神経痛。
強い痛み– 心臓神経症、心臓大動脈の解離;
押すと、押すと筋肉が過剰に緊張します。
うずくような痛み – 呼吸器系の腫瘍学、心房細動。

消化器系の病気

胃腸障害は胸の中央部に症状のある痛みを特徴とします。胃、食道、胆嚢のけいれんにより不快感が生じます。みぞおち付近に圧力がかかると、うずくような鈍い痛みが増し、背中に放散痛が加わります。急性膵炎は胸骨に焼けつくような痛みを引き起こします。

食事の前後に不快な感覚が現れます。鎮痙薬を使用すると痛みが治まります。考えられる病気と追加の兆候:

食道の粘膜の炎症（食道炎） - 喉のしこり、胸やけ、食後の不快感の増大、嚥下困難、げっぷ;
消化性潰瘍 - 心臓病に似た痛みで、食後 1 ～ 2 時間で現れ、何かを食べると消えます。
横隔膜下膿瘍– 咳、移動、高温時の不快感の増大。
胃食道逆流 - 胸骨中央部の焼けるような痛み、吐き気。

心血管病理

このグループの疾患は、胸骨中央部の痛みの最も一般的な原因です。特徴:

心筋梗塞 - 胸の真ん中に刺し傷が発生します。パニック恐怖症、左側に痛みが観察され、胸全体に広がります。
狭心症 – 胸部膨満感があり、左腕または肩甲骨の下に反映された痛みがあり、安静時に痛みが消えず、3〜15分間続きます。
血栓塞栓症 - 肺動脈内の血栓による吸気時の不快感。

胸痛と背骨の関係

胸骨の中央に圧力がある場合、これは脊椎の問題の症状です。

骨軟骨症 – 痛みは体の位置（発作性または持続性）によって異なります。横になると減少し、歩くと増加します。臨床経過は胸部神経根症（骨軟骨症の合併症）の特徴です。
肋間神経痛 - 脊椎で神経終末が圧迫され、痛みを伴う切迫した疝痛が引き起こされることがあります。神経痛は、胸骨の中央に脈動する激しい痛みがあり、心臓病の薬を服用しても効果がなくなるのが特徴です。

呼吸器疾患の兆候としての胸骨の後ろの重さ

継続的な咳を伴う胸骨中央の後ろの痛みは、呼吸器系の機能障害（胸膜炎、気管炎、肺膿瘍、肺炎）によって引き起こされます。疼痛症候群くしゃみや咳で悪化します。この状態は追加の症状によって特徴付けられます。

青みがかった肌。
苦しそうな呼吸。
熱;
不整脈。

男性の胸の真ん中が痛むのはなぜですか?

理由のひとつ痛みを伴う感覚男性の胸骨の真ん中 - 身体活動の増加。痛みは以下の条件によって引き起こされます。

虚血、心不全 - 増加する刺痛性の性質痛み;
側弯症 - 骨と筋肉の病理は、胸の中央部分の絶え間ない痛みによって現れます。
横隔膜ヘルニア - 横たわったり座ったりすると激しい痛みがあり、立ち上がると痛みが消えます。
動脈性高血圧症– 息切れ、めまい、失神を伴う胸の中央部の急性の痛み。
関節疾患 - 激しい身体活動の後、夜間に痛みが増加します。
怪我 – 切られる痛み（肋骨骨折）、鈍的（転倒による打撲）、成長（衝撃）。
喫煙 – 既存の健康上の問題を悪化させ、咳をするときに痛みを引き起こします。

女性の胸骨中央部の痛みの原因

中央胸痛症候群は、女性の感情的な経験や頻繁なストレスによって引き起こされます。よくある理由:

乳腺症 - 神経受容体の圧迫による胸骨への放射線照射による乳腺の痛み。
病気甲状腺 (結節性甲状腺腫、甲状腺機能亢進症） – 不安定鈍い痛みです圧力の変化、喉のしこりを伴います。
過剰な体重 – 過負荷脊椎にあると、歩行時や身体活動時に痛みが生じます。
不快な服を着ている下着– きついブラジャーは神経終末を圧迫し、胸部の中央に痛みを引き起こします。
悪い習慣（喫煙） – 発症の原因慢性気管支炎;
乳房痛 - 痛み、腺の腫れが月経周期の開始の3〜5日前に現れます。
乳がん - 症状が現れる後期段階乳腺の周囲に灼熱感があり、胸骨の中央に痛みを反映しています。

乳房間の痛みの主な原因は次のとおりです。

筋骨格系の疾患：肋軟骨炎、肋骨骨折。
心血管疾患：心臓血管のアテローム性動脈硬化によって引き起こされる心虚血。不安定/安定狭心症; 冠状動脈の血管けいれんによって引き起こされる心虚血（狭心症); 僧帽弁逸脱症候群。心不整脈; 心膜炎。
胃腸疾患：胃食道逆流症、食道けいれん、胃潰瘍、十二指腸、胆嚢疾患。
不安状態：漠然とした不安や「ストレス」パニック障害;
肺疾患：胸膜痛（胸膜痛）、急性気管支炎、肺炎;
神経疾患;
乳房間の特徴のない特異的または非定型的な痛み。

乳房間の痛みは特定の年齢層に限定されませんが、子供よりも成人に多く見られます。最も高い割合は65歳以上の成人で観察され、次に45～65歳の男性患者が続きます。

年齢と性別ごとの診断頻度

	年齢層(年)	最も一般的な診断


		1. 胃食道逆流症
		2. 胸壁の筋肉痛
		3.肋軟骨炎

		2. 胸壁の筋肉痛

	65以上
	65以上	2. 乳房または冠状動脈の間の「非定型的」痛み動脈疾患
		1.肋軟骨炎
		2. 不安・ストレス
		1. 胸壁の筋肉痛
		2.肋軟骨炎
		3. 乳房間の「非典型的な」痛み
		4. 胃食道逆流症
		1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2. 乳房間の「非典型的な」痛み
		3. 胸壁の筋肉痛
	65以上	1.狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞
		2. 胸壁の筋肉痛
		3. 乳房間の「非定型」痛または肋軟骨炎

痛みを最初に解釈し、それを特定の臓器の病理と関連付けようとするときの医師の立場も同様に困難です。前世紀の臨床医の観察は、痛みの病因についての仮説を立てるのに役立ちました。痛みの発作が理由もなく発生し、自然に止まる場合、その痛みはおそらく本質的に機能的なものであると考えられます。乳房間の痛みの詳細な分析に特化した研究はほとんどありません。そこで提案されている痛みのグループは完璧とは程遠いです。これらの欠点は、患者の感情を分析することが客観的に難しいことによるものです。

胸部の痛みを解釈することが難しいのは、胸部の特定の器官または筋骨格構造の病理が検出されても、それが痛みの原因であることを意味しないという事実にも起因します。言い換えれば、病気を特定しても、痛みの原因が正確に特定されることを意味するわけではありません。

乳房間の痛みのある患者を評価する場合、臨床医は、潜在的な痛みの原因について関連するすべての選択肢を比較検討し、介入が必要な時期を判断し、事実上無限の診断および治療戦略の中から選択する必要があります。これらすべては、生命を脅かす病気を心配する患者が経験する苦痛に同時に対応しながら行われなければなりません。乳房間の痛みが心理的、病理学的、心理社会的要因の複雑な相互作用を表すことが多いという事実により、診断の難しさはさらに複雑になります。このため、プライマリケアにおいて最も一般的な問題となっています。

乳房間の痛みを考えるときは、（少なくとも）次の 5 つの要素を考慮する必要があります。痛みの発作の特徴。痛みのエピソードの持続時間; 痛み自体の特徴。痛みを和らげる要素。

胸の痛みを引き起こす原因はさまざまですが、痛み症候群はいくつかのグループに分類できます。

グループ分けへのアプローチは異なる場合がありますが、基本的には分類学的または器官の原則に基づいて構築されます。

従来、乳房間の痛みの原因は次の 6 つのグループに分類できます。

心臓病によって引き起こされる痛み（いわゆる心臓痛）。これらの痛みの感覚は、冠状動脈の損傷または機能不全、つまり冠状動脈の痛みの結果である可能性があります。「冠状動脈成分」は、非冠状動脈性疼痛の原因には関与しません。将来的には、何らかの心臓病理との関連性を理解して、「心臓痛症候群」、「心臓の痛み」という用語を使用する予定です。
大きな血管（大動脈、肺動脈およびその枝）の病理によって引き起こされる痛み。
気管支肺装置および胸膜の病理によって引き起こされる痛み。
脊椎、前胸壁、肩帯の筋肉の病理に関連する痛み。
縦隔臓器の病理によって引き起こされる痛み。
腹部臓器の疾患および横隔膜の病状に関連する痛み。

胸部の痛みも、急性と長期、明らかな原因がある痛みと、明らかな原因がない「危険ではない」痛み、そして生命を脅かす症状の現れである痛みに分けられます。当然のことながら、まず第一に、その痛みが危険なものであるかどうかを確認する必要があります。「危険な」痛みには、あらゆる種類の狭心症（冠状動脈）痛、肺塞栓症（PE）による痛み、解離性大動脈瘤、自然気胸が含まれます。「非危険」に分類 - 胸部の肋間筋、神経、骨軟骨形成の病理による痛み。「危険な」痛みは、突然発症した重篤な状態、または心臓や呼吸器の機能の重度の障害を伴うため、ただちに範囲を絞り込むことができます。考えられる病気（急性心筋梗塞、肺塞栓症、解離性大動脈瘤、自然気胸）。

生命を脅かす乳房間の急性の痛みの主な原因は次のとおりです。

循環器系：急性または不安定狭心症、心筋梗塞、解離性大動脈瘤。
肺: 肺塞栓症; 緊張性気胸。

乳房間の痛みを正しく解釈することは、最小限の機器的方法（従来の心電図検査や X線検査）。痛みの原因について最初に誤って理解すると、患者の検査期間が長くなるだけでなく、深刻な結果を招くことがよくあります。

乳房間の痛みの原因を特定するための病歴と身体検査

既往歴データ
既往歴データ	心臓	胃腸	筋骨格系
素因	性別は男性。喫煙。高血圧。高脂血症。心筋梗塞の家族歴	喫煙。アルコール消費量	身体活動。新しい種類活動。乱用。反復的なアクション
痛みの発作の特徴	高電圧レベルまたは次の場合精神的ストレス	食後および/または空腹時に	活動中または活動後
痛みの持続時間		数分から数時間	数時間から数日まで
痛みの特徴	圧力または「燃焼」	圧迫感や退屈な痛み	動きによって引き起こされる急性、局所的
痛みを和らげる要因	舌の下にニトロ製剤を投与する	食べること。制酸剤。抗ヒスタミン薬	休む。鎮痛剤。非ステロイド性抗炎症薬
サポートデータ	狭心症の発作時には、リズムの乱れや騒音が発生することがあります。	上腹部の痛み	脊椎傍点、肋間神経の出口点での触診時の痛み、骨膜の圧痛

心臓痛（狭心症以外の痛み）。特定の心臓病によって引き起こされる心臓痛は非常に一般的です。その起源、重要性、集団罹患率の構造における位置という点で、このグループの痛みは非常に多様です。このような痛みの原因とその病因は非常に多様です。心痛が観察される病気または状態は次のとおりです。

一次性または二次性心血管機能障害 - いわゆる神経症型心血管症候群または神経循環性ジストニア。
心膜疾患。
心筋の炎症性疾患。
心筋のジストロフィー（貧血、進行性筋ジストロフィー、アルコール依存症、ビタミン欠乏または飢餓、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、カテコールアミンの影響）。

原則として、非狭心症の痛みは冠動脈不全を伴わず、心筋虚血や壊死の発症を引き起こさないため、良性です。しかし、機能障害のある患者では、（通常は短期的な）生物学的レベルの上昇につながります。活性物質（カテコールアミン）、虚血を発症する可能性は依然として存在します。

神経症由来の乳房間の痛み。ここでは、神経症または神経循環性ジストニア（栄養血管性ジストニア）の症状の 1 つとしての心臓領域の痛みについて話します。通常、これらは、うずくような、または突き刺すような性質の痛みで、強度はさまざまで、場合によっては長時間（数時間、数日）続くこともあれば、逆に、非常に短期間で瞬間的な刺すような痛みもあります。これらの痛みの局在は非常に異なり、常に一定ではなく、胸骨下に発生することはほとんどありません。痛みは身体活動により増強することがありますが、通常は精神的・感情的ストレスや疲労により、ニトログリセリンの使用による明らかな効果がなく、安静時に痛みは軽減せず、時には逆に、患者は動くと気分が良くなります。診断には神経症状態の兆候の存在が考慮されます。自律神経失調症（発汗、皮膚撮影、微熱、脈拍および血圧の変動）、また若年または中年の患者（ほとんどが女性）です。これらの患者は、疲労の増加、身体活動に対する耐性の低下、不安、うつ病、恐怖症、脈拍や血圧の変動を経験します。自覚障害の重症度とは対照的に客観的な調査、さまざまな使用を含む追加のメソッド、特定の病状は明らかになりません。

神経症に起因するこれらの症状の中で、いわゆる過換気症候群が検出されることがあります。この症候群は、精神感情への悪影響に関連して生じる、呼吸運動の自発的または不随意の増加および深化、頻脈によって現れます。この場合、乳房間の痛みが発生するほか、呼吸性アルカローシスにより手足の感覚異常や筋肉のけいれんが起こることがあります。過換気が心筋の酸素消費量の減少につながり、痛みや心電図の変化を伴う冠けいれんを引き起こす可能性があることを示す観察結果があります（完全には確認されていません）。栄養血管ジストニアの人の運動試験中に、過換気が心臓領域の痛みの原因となっている可能性があります。

この症候群を診断するには、過換気を誘発する誘発試験が実行されます。患者は、1分間に30～40回、3～5分間、または患者の通常の症状（胸の間の痛み、頭痛、めまい、息切れ、時には失神）が現れるまで、より深く呼吸するように求められます。他の痛みの原因を除外した場合、検査中または検査完了後 3 ～ 8 分以内にこれらの症状が出現することには、明確な診断価値があります。

一部の患者の過換気では、胃が伸びることによる上腹部上部の痛みや重さの出現を伴う空食症を伴うことがあります。これらの痛みは、胸骨の後ろから首や左肩甲骨の領域まで上向きに広がり、狭心症を模倣することがあります。このような痛みは、うつ伏せになって深呼吸しているときに上腹部が圧迫されると増強し、げっぷをすると軽減されます。打診では、心臓の絶対的な鈍さの領域にわたる鼓膜炎を含むトラウベ腔の領域の拡大が見つかり、X線透視検査では、胃の膀胱の拡大が見つかります。結腸の左隅がガスによって膨張すると、同様の痛みが発生することがあります。この場合、痛みは便秘に伴うことが多く、排便後に痛みが和らぎます。通常、注意深く病歴を調べれば、痛みの本当の性質を判断することができます。

神経循環性ジストニアにおける心臓痛の病因は不明であるが、これは狭心症の痛みとは対照的に、臨床および実験での再現および確認が不可能であるためである。おそらくこの状況のため、多くの研究者は一般に、神経循環性ジストニアにおける心臓の痛みの存在に疑問を抱いています。同様の傾向は、医学における心身医学の方向の代表者の間で最も一般的です。彼らの見解によれば、私たちは精神感情障害が痛みに変化することについて話しているのです。

神経症状態における心臓の痛みの起源は、皮質内臓理論の観点からも説明されており、それによると、心臓の自律神経装置が刺激されると、中枢神経系に病理学的優勢物質が生じ、次のような症状が形成されます。悪循環。神経循環性ジストニアを伴う心臓の痛みは、過剰な副腎刺激を背景とした心筋代謝障害によって発生すると考える理由があります。この場合、細胞内カリウム含有量の減少、脱水素プロセスの活性化、乳酸レベルの増加、および心筋酸素要求量の増加が観察されます。高乳酸血症は、神経循環性ジストニアにおいて十分に証明されている事実です。

心臓の痛みと感情的影響との間に密接な関係があることを示す臨床観察により、痛みの引き金としてのカテコールアミンの役割が確認されています。この立場は、次のような事実によって裏付けられます。静脈内投与神経循環性ジストニアを患うイザドリナ患者は、心臓痛などの心臓領域の痛みを経験します。明らかに、カテコールアミン刺激は、過換気を伴う検査による心臓痛の誘発や、神経循環性ジストニアにおける呼吸障害の最盛期での心臓痛の発生も説明できます。このメカニズムは、心臓痛の治療結果によっても確認できます。呼吸法過呼吸の解消を目的としています。痛みの形成と維持における特定の役割心臓症候群神経循環性ジストニアでは、前胸壁の筋肉の痛覚過敏領域から対応する部分への病理学的インパルスの流れが役割を果たします。脊髄ここでは、「ゲート」理論によれば、加算現象が発生します。この場合、インパルスの逆流が観察され、胸部交感神経節の刺激が引き起こされます。もちろん、栄養血管ジストニアにおける疼痛感受性の閾値が低いことも重要です。

微小循環の障害、血液のレオロジー特性の変化、キニンカリクレイン系の活性の増加など、まだ十分に研究されていない要因が、痛みの発生に関与している可能性があります。重度の栄養血管ジストニアが長期間存在すると、冠動脈が変化せず、冠動脈のけいれんによって痛みが生じる虚血性心疾患に移行する可能性があります。冠動脈疾患が証明され、冠動脈に変化がない患者グループを対象とした研究では、全員が過去に重度の神経循環性ジストニアを患っていたことが判明した。

栄養血管ジストニアに加えて、心痛は他の病気でも観察されますが、痛みはそれほど顕著ではなく、通常、この病気の臨床像で表面化することはありません。

心膜には敏感な神経終末が含まれているため、心膜が損傷した場合の痛みの原因は非常に明らかです。さらに、心膜の特定の領域の刺激により、痛みの局在化が異なることが示されています。たとえば、右側の心膜が刺激されると右鎖骨中央線に沿って痛みが生じ、左心室の心膜が刺激されると左肩の内面に沿って広がる痛みが生じます。

さまざまな原因による心筋炎の痛みは非常に強いですよくある症状。通常、痛みの強度は低いですが、20% のケースでは虚血性心疾患によって引き起こされる痛みと区別する必要があります。心筋炎の痛みは、おそらく心外膜にある神経終末の刺激、および心筋の炎症性腫れ（病気の急性期）に関連していると考えられます。

さまざまな原因による心筋ジストロフィーの痛みの原因はさらに不確かです。おそらく、疼痛症候群は、N.R. によって説得力を持って提示された局所組織ホルモンの概念である心筋代謝の違反によって引き起こされます。パレフ等。 (1982) は、痛みの原因を解明するかもしれません。一部の心筋ジストロフィーでは（貧血や慢性中毒一酸化炭素) の痛みはさまざまな原因で発生する可能性があり、特に虚血性 (冠状動脈) 成分が重要です。

心筋肥大（肺高血圧症または全身性高血圧症による）患者の痛みの原因の分析に焦点を当てる必要があります。バルブの欠陥心臓）、および原発性心筋症（肥大性および拡張性）でも同様です。正式には、これらの疾患は、冠動脈が変化していない状態（いわゆる非コロナ原性型）による心筋酸素要求量の増加によって引き起こされる狭心症の第 2 見出しに記載されています。しかし、これらの病態では、場合によっては好ましくない血行動態因子が生じ、相対的な心筋虚血を引き起こすことがある。大動脈不全で観察される狭心症型の痛みは、主に拡張期圧の低下、したがって冠動脈灌流の低下（拡張期に冠血流が発生する）に依存すると考えられています。

大動脈弁狭窄症または特発性心筋肥大症では、心筋内圧の大幅な上昇による心内膜下セクションの冠循環障害に関連して痛みが出現します。これらの疾患におけるすべての痛みは、代謝的または血行力学的に引き起こされる狭心症と呼ばれます。正式には虚血性心疾患とは関係ありませんが、小さな局所壊死が発生する可能性があることに留意する必要があります。同時に、これらの痛みの特徴は古典的な狭心症に対応しないことがよくありますが、典型的な発作の可能性もあります。後者の場合、虚血性心疾患との鑑別診断は特に困難です。

乳房間の痛みの非冠状動脈性原因が検出されたすべての場合において、その存在は冠状動脈疾患の同時存在とまったく矛盾しないことが考慮され、したがって、冠状動脈疾患を除外するために患者の検査が必要である。またはそれを確認します。

気管支肺装置と胸膜の病状によって引き起こされる胸の間の痛み。痛みにはさまざまな症状が伴うことがよくあります肺の病理、急性疾患と慢性疾患の両方で発生します。ただし、通常、彼女はリーダーではありません臨床症候群そして区別するのはかなり簡単です。

痛みの原因は頭頂胸膜です。壁側胸膜にある痛みの受容体から、求心性線維が肋間神経の一部として伝わるため、痛みは明らかに胸の患部半分に局在します。もう一つの痛みの原因は、大気管支の粘膜です（これは気管支鏡検査でよく証明されています）。大気管支と気管からの求心性線維は迷走神経の一部として通っています。小気管支および肺実質の粘膜にはおそらく疼痛受容体が含まれていないため、原発巣これらの形成は、病理学的過程（肺炎または腫瘍）が壁側胸膜に到達するか、大きな気管支に広がった場合にのみ現れます。最も激しい痛みは肺組織の破壊中に観察され、時には強い痛みを伴います。

痛みの性質は、その原因にある程度依存します。頭頂胸膜の痛みは通常、刺すような痛みで、明らかに咳や深呼吸を伴います。鈍痛は縦隔胸膜の伸展に関連しています。呼吸したり、腕や肩帯を動かすと悪化する継続的な重度の痛みは、胸部への腫瘍の増殖を示している可能性があります。

肺胸膜痛の最も一般的な原因は、肺炎、肺膿瘍、気管支および胸膜の腫瘍、および胸膜炎です。肺炎、乾燥性胸膜炎または滲出性胸膜炎に伴う痛みの場合、聴診により肺内の喘鳴や胸膜の摩擦音が明らかになることがあります。

成人の重度の肺炎には次のような臨床症状があります。

中等度または重度の呼吸抑制。
体温39.5℃以上。
混乱;
呼吸数 - 毎分30回以上の頻度。
脈拍は毎分120拍以上。
収縮期血圧が90mmHg未満。美術。;
拡張期血圧が60mmHg未満。美術。;
チアノーゼ。
60歳以上 - 特徴：融合性肺炎、合併する重篤な疾患（糖尿病、心不全、てんかん）を伴うより重篤な症状。

注意！重度の肺炎の兆候があるすべての患者は、直ちに病院での治療を受ける必要があります。病院への紹介:

重度の肺炎。
社会経済的に恵まれない背景にある肺炎患者、または自宅では医師の指示に従う可能性が低い肺炎患者。医療施設から非常に遠くに住んでいる人。
他の病気と合併した肺炎。
非定型肺炎の疑い。
持っていない患者さん陽性反応治療のために。

小児の肺炎は次のように説明されています。

胸の肋間腔の収縮、チアノーゼ、幼児（生後2か月から5歳まで）の飲酒不能も重篤な肺炎の兆候であり、緊急に病院への紹介が必要です。
肺炎は気管支炎と区別する必要があります。肺炎の場合に最も重要な兆候は頻呼吸です。

胸膜損傷による痛みの感覚は、急性肋間筋炎や肋間筋損傷による痛みとほとんど変わりません。自然気胸では、気管支肺装置の損傷に関連して、胸の間に耐えられないほどの急性の痛みが観察されます。

乳房間の痛みは、その曖昧さと孤立性により解釈が困難ですが、気管支原性肺がんの初期段階で観察されます。最も耐え難い痛みは心尖部の局在に特徴的です肺癌 CVII神経とThI神経の共通幹と腕神経叢への損傷がほぼ必然的に急速に進行する場合。痛みは主に腕神経叢に局在し、腕の外表面に沿って広がります。ホルネル症候群（瞳孔の収縮、眼瞼下垂、眼球炎）は、多くの場合、患側に発症します。

疼痛症候群は、がんが縦隔に局在する場合にも発生します。この場合、神経幹や神経叢の圧迫により、肩帯、上肢、胸部に急性の神経痛性の痛みが生じます。この痛みは、狭心症、心筋梗塞、神経痛、神経叢炎などの誤診の原因となります。

虚血性心疾患に伴う胸膜および気管支肺装置の損傷によって引き起こされる痛みの鑑別診断の必要性は、基礎疾患の全体像が不明瞭で痛みが前面に出ている場合に生じます。さらに、次のような原因による疾患についても同様の鑑別（特に耐えられないほどの急性の痛み）を行う必要があります。病理学的プロセス大きな血管 - PE、解離性動脈瘤さまざまな部門大動脈。急性の痛みの原因として気胸を特定することが難しいのは、多くの場合、この急性の状況の臨床像があいまいであるという事実によるものです。

縦隔臓器の病理に関連する乳房間の痛みは、食道の病気（けいれん、逆流性食道炎、憩室）、縦隔腫瘍、縦隔炎によって引き起こされます。

食道の病気の痛みは通常、焼けつくような性質で、胸部に局在し、食後に発生し、水平姿勢になると激化します。そのような通常の症状胸やけ、げっぷ、嚥下困難などの症状が現れないか、軽度に発現する場合があり、身体活動中に発生することが多く、ニトログリセリンの作用より劣る胸骨下の痛みが表面化します。これらの痛みは狭心症と似ており、胸、肩、腕の左半分に広がる可能性があるという事実によって補足されます。しかし、より詳細に質問すると、痛みは身体活動ではなく、食事、特に大量の食事に関連していることが最も多く、通常は横たわった状態で発生し、椅子に移動すると消えるか軽減されることが判明しました。座位または立位、歩行時、炭酸飲料などの制酸薬を摂取した後、これは IHD には典型的ではありません。多くの場合、上腹部の触診によりこれらの痛みが増強されます。

胸骨後部の痛みでは、胃食道逆流症や食道炎も疑われます。内視鏡検査と生検という 3 種類の検査が重要であることを確認するため。 0.1%塩酸溶液の食道内注入。食道内のpHモニタリング。内視鏡検査は、逆流症や食道炎を検出し、他の病状を除外するために重要です。バリウムを使用した食道のX線検査により、次のことがわかります。解剖学的変化しかし、逆流の偽陽性の兆候が高頻度で発生するため、その診断価値は比較的低いと考えられています。塩酸を灌流するとき（プローブを通して毎分 120 滴）、患者にとって正常な痛みの出現が重要です。この検査は感度が高い (80%) と考えられていますが、特異性が十分ではないため、結果が不明瞭な場合は繰り返し研究する必要があります。

内視鏡検査と塩酸灌流の結果が不明瞭な場合は、食道の下部に配置されたラジオテレメトリーカプセルを使用して、食道内のpHを24〜72時間監視できます。痛みの発症とpHの低下の時間の一致は、次のとおりです。食道炎の良好な診断徴候、すなわちこれは実際に、痛みの原因が食道であるかの基準です。

狭心症と同様に、胸の間の痛みは、心臓領域のアカラシア（けいれん）またはびまん性けいれんを伴う食道の運動機能の亢進の結果である可能性もあります。臨床的には、このような場合には通常、嚥下障害の兆候が見られますが（特に固形食品や冷たい液体を摂取する場合）、器質的狭窄とは異なり、不安定です。時々、さまざまな期間の胸骨下の痛みが表面化することがあります。鑑別診断が難しいのは、このカテゴリーの患者にはけいれんや痛みを和らげるニトログリセリンが役立つ場合があるという事実によるものです。

放射線学的には、食道のアカラシアでは、その下部の拡張とその中のバリウム塊の滞留が検出されます。しかし、痛みがある場合の食道の X 線検査では情報がほとんどなく、むしろ証拠がほとんどありません。症例の 75% で偽陽性の結果が認められました。トリプルルーメンプローブを使用して食道内圧測定を行うとより効果的です。痛みの発症と食道内圧の上昇が一致している場合には、診断上の価値が高くなります。このような場合、ニトログリセリンとカルシウム拮抗薬のプラスの効果が起こり、緊張が低下する可能性があります。平滑筋そして食道内圧。したがって、これらの薬剤は、特に抗コリン薬と組み合わせて、そのような患者の治療に使用できます。

臨床経験によれば、食道の病理の場合、虚血性心疾患は誤診されることが多い。正しい診断を下すために、医師は患者の食道疾患の他の症状を探し、臨床症状とさまざまな診断検査の結果を比較する必要があります。

コンプレックスを発展させようとする器楽研究狭心症と食道の痛みを区別するのに役立ちますが、この病態と狭心症の組み合わせがしばしば発見され、自転車エルゴメトリーによって確認されるため、成功しませんでした。したがって、さまざまな器具的方法の使用にもかかわらず、痛みの感覚を区別することは依然として大きな困難を抱えています。

縦隔炎および縦隔腫瘍は、乳房間の痛みの原因となることはまれです。通常、虚血性心疾患との鑑別診断が必要になるのは、腫瘍の発達が進んだ段階ですが、まだ顕著な圧迫症状が現れていない段階です。病気の他の兆候が現れると、診断が非常に容易になります。

脊椎の病気による胸の間の痛み。胸の痛みは、脊椎の変性変化に関連している場合もあります。脊椎の最も一般的な病気は頸椎および胸椎の骨軟骨症（脊椎症）で、痛みを引き起こし、狭心症に似た症状を引き起こすこともあります。 40年後、脊椎の変化がしばしば観察されるため、この病状は広範囲に及んでいます。頸椎および（または）上部胸椎の損傷により、二次性疾患の発症が起こります。神経根症候群胸部に広がる痛みを伴う。これらの痛みは、骨棘や肥厚した椎間板による感覚神経の刺激に関連しています。通常、この場合、両側の痛みは対応する肋間腔に現れますが、患者は胸骨後または心膜の局在に注意を集中し、心臓に言及することがよくあります。このような痛みは、次の点で狭心症に似ていることがあります。圧迫感、重さとして認識され、左肩や腕、首に広がることもあります。身体活動によって引き起こされることもあり、短縮感を伴います。深く呼吸できないため息切れが起こります。このような場合、患者の年齢が高齢であることを考慮して、その後のあらゆる結果を考慮して虚血性心疾患の診断が下されることがよくあります。

同時に、脊椎の変性変化とそれによって引き起こされる痛みは、疑いのない虚血性心疾患の患者にも観察される可能性があり、これも疼痛症候群の明確な描写を必要とします。場合によっては、脊髄病変のある患者の冠動脈のアテローム性動脈硬化を背景とした狭心症発作も反射的に発生する可能性があります。この可能性を無条件に認識すると、「重心」が脊椎の病理に移り、冠状動脈への独立した損傷の重要性が減ります。

診断エラーを回避し、正しい診断を行うにはどうすればよいでしょうか? もちろん、脊椎の X 線検査を行うことは重要ですが、このプロセス中に検出される変化は診断にはまったく不十分です。これらの変化は冠動脈疾患に伴うものであり、臨床的には現れないからです。したがって、痛みのすべての特徴を知ることが非常に重要です。一般に、痛みは身体活動よりも体位の変化に依存します。咳や深呼吸をすると痛みが増すことがよくありますが、鎮痛剤を服用した後、患者にとって快適な姿勢になると痛みが軽減することがあります。これらの痛みは狭心症とは異なり、よりゆっくりと始まり、持続時間が長く、休息やニトログリセリンの使用後に消えません。左手の痛みの照射は背表面に沿って第1指と第2指で起こりますが、狭心症の場合は左手の第4指と第5指で起こります。局所的な痛みの検出は特に重要です棘突起対応する椎骨（トリガーゾーン）に圧力をかけたり、脊椎傍を軽く叩いたりして、肋間腔に沿って動かします。痛みは、後頭部に向かって頭を強く圧迫したり、頭を反対方向に向けながら片方の腕を伸ばしたりするなど、特定のテクニックによって引き起こされることもあります。自転車エルゴメトリー中に、心臓領域に痛みが現れることがありますが、特徴的な心電図の変化はありません。

したがって、神経根性疼痛の診断には、骨軟骨症と骨軟骨症の放射線学的徴候の組み合わせが必要です。特性乳房間の痛み、冠動脈疾患とは一致しません。

成人における筋膜性（筋ジストニー、筋ジストロフィー）症候群の頻度は7～35％で、特定の専門家グループでは40～90％に達します。心臓病の痛み症候群には心臓病理の痛みと類似点があるため、心臓病が誤診されることもあります。

筋筋膜症候群の疾患には、機能性（可逆性）と器質性（筋ジストロフィー）の 2 つの段階があります (Zaslavsky E.S.、1976)。筋筋膜症候群の発症にはいくつかの病因要因があります。

出血および硫黄線維性血管外漏出物の形成を伴う軟組織損傷。その結果、筋肉や個々の筋束、靱帯が圧縮および短縮し、筋膜の弾性が低下します。無菌性炎症過程の症状として、多くの場合、過剰な量結合組織が形成されます。
特定の種類の職業活動中の軟組織の微小外傷。微小外傷は組織循環を破壊し、その後の形態学的および機能的変化を伴う筋緊張機能障害を引き起こします。この病因は通常、他の要因と組み合わされます。
内臓病変における病理学的衝動。内臓が損傷したときに発生するこの衝動は、変化した内臓に神経支配されている外皮組織におけるさまざまな感覚、運動、栄養現象の形成の原因となります。病理学的内受容インパルスは、脊髄部分を切り替えて、内臓の影響を受ける対応する結合組織および筋肉部分に到達します。それに伴う筋筋膜症候群の発症心血管病理疼痛症候群が大きく変化するため、診断が困難になる可能性があります。
脊椎形成因子。影響を受けた運動部分の受容体（椎間板の線維輪の受容体、後縦靱帯、関節包、脊椎の自生筋の受容体）が刺激されると、局所的な痛みや筋緊張障害だけでなく、さまざまな症状が発生します。遠距離での反射反応 - 影響を受けた椎骨部分で神経支配されている外皮組織の領域で。しかし、すべての場合において、脊椎の放射線学的変化の重症度と、臨床症状。したがって、X線による骨軟骨症の兆候は、脊椎形成因子のみによる筋筋膜症候群の発症原因の説明としてはまだ役立ちません。

いくつかの物質にさらされた結果、病因筋緊張反応は、影響を受けた筋肉または筋肉群の緊張亢進の形で発生し、これは筋電図検査によって確認されます。筋肉のけいれんは痛みの原因の一つです。さらに、筋肉内の微小循環の破壊は、局所的な組織の虚血、組織の浮腫、キニン、ヒスタミン、およびヘパリンの蓄積を引き起こします。これらすべての要因も痛みを引き起こします。筋筋膜症候群が長期間観察されると、筋組織の線維性変性が発生します。

筋筋膜症候群と心臓由来の痛みの鑑別診断における最大の困難は、肩甲上腕周囲炎、肩甲骨肋骨症候群、前胸壁症候群、肩甲骨間痛症候群、小胸筋症候群、前斜角筋症候群などの症候群の変種で遭遇します。前胸壁症候群は、心筋梗塞後の患者だけでなく、非冠状動脈性心臓病変にも観察されます。心筋梗塞後、心臓からの病理学的インパルスの流れが自律神経鎖のセグメントに沿って広がり、ジストロフィー性変化関連するエンティティで。心臓が健康であることがわかっている人のこの症候群は、外傷性筋炎によって引き起こされる可能性があります。

前胸壁の痛みを伴うさらにまれな症候群には、ティーツェ症候群、剣状突起、胸骨骨症候群、斜角筋症候群などがあります。

ティーツェ症候群は、胸骨とII-IV肋骨の軟骨の接合部における激しい痛み、肋軟骨関節の腫れを特徴とします。主に中年層に多く見られます。病因と病因は不明です。についての仮定があります無菌性炎症肋軟骨。

剣状突起は乳房間の鋭い痛みによって現れ、剣状突起への圧力によって悪化し、時には吐き気を伴います。痛みの原因は不明ですが、おそらく胆嚢、十二指腸、胃の病理と関連があると考えられます。

マヌブリオ胸骨症候群では、激しい痛みが認められます。上部胸骨またはわずかに横方向。この症候群は関節リウマチで観察されますが、単独で発生するため、狭心症と区別する必要があります。

斜角筋症候群は、前斜角筋と中斜角筋の間の上肢の神経血管束と、正常な第一肋骨または副肋骨の圧迫です。前胸壁の痛みは首、肩帯、肩関節の痛みと組み合わされ、場合によっては広範囲に照射が行われることもあります。同時観測自律神経失調症悪寒、青白い肌の形で。呼吸困難とレイノー症候群が認められます。

上記を要約すると、この原因による痛みの実際の頻度は不明であるため、狭心症の鑑別診断において痛みの割合を決定することはできないことに注意する必要があります。

差別化が必要となるのは、初期病気（最初に狭心症について考えるとき）、またはリストされた症候群によって引き起こされる痛みが、その原因を正しく認識できる他の兆候と組み合わされていない場合。同時に、この起源の痛みは真の虚血性心疾患と組み合わされる可能性があり、医師はこの複雑な痛み症候群の構造も理解する必要があります。正しい解釈は治療と予後の両方に影響を与えるため、この必要性は明らかです。

腹部臓器の疾患や横隔膜の病理によって引き起こされる胸の間の痛み。腹部臓器の病気は、典型的な狭心症または心臓痛症候群の形で心臓領域の痛みを伴うことがよくあります。胃や十二指腸の消化性潰瘍による痛み、慢性胆嚢炎場合によっては胸の左半分に放射状に広がることもあり、特に基礎疾患の診断がまだ確立されていない場合には診断が困難になります。このような痛みの照射は非常にまれですが、心臓や胸骨の後ろの痛みを解釈する際には、その可能性を考慮する必要があります。これらの痛みの発生は、以下のように起こる内臓損傷時の心臓への反射効果によって説明されます。で内臓臓器間の接続が発見され、それを通じて軸索反射が行われ、最後に血管と平滑筋で多価受容体が同定されました。さらに、主境界交感神経幹に加えて、両方の境界幹を接続する傍脊椎叢、および主交感神経幹の側方に平行に位置する交感神経側副神経叢も存在することが知られている。このような条件下では、反射弧に沿って任意の器官から送られる求心性興奮が求心性経路から遠心性経路に切り替わり、さまざまな器官や系に伝達される可能性があります。同時に、内臓 - 内臓反射は、中枢神経系のさまざまなレベルで閉じる反射弧によってだけでなく、末梢の自律神経節によっても実行されます。

心臓領域の反射性疼痛の原因については、長期間にわたる痛みの焦点が、臓器内にある受容体の反応性の変化により臓器からの一次求心性インパルスを妨害し、その結果発生源となると考えられています。病的な求心性。病的に変化したインパルスは、皮質および皮質下領域、特に視床下部領域および網様体に支配的な刺激焦点の形成を引き起こします。したがって、これらの刺激の照射は中枢機構の助けを借りて行われます。ここから、病理学的インパルスは遠心性経路によって中枢神経系の基礎部分を通って伝達され、交感神経線維に沿って心臓の血管運動性受容体に到達します。

横隔膜ヘルニアも胸痛の原因となることがあります。横隔膜は、主に横隔神経による神経支配が豊富な器官です。 mの前方内縁に沿って走ります。斜角アンチカス。縦隔内では上大静脈に沿って進み、縦隔胸膜を迂回して横隔膜に到達し、そこで分岐します。食道裂孔ヘルニアの方が一般的です。横隔膜ヘルニアの症状はさまざまで、通常は嚥下困難や胸下部の痛み、げっぷやみぞおちの膨満感などです。ヘルニアが胸腔内に一時的に挿入されると、激しい痛みが観察され、その痛みは胸の左下半分に投影され、肩甲骨間領域に広がることがあります。横隔膜のけいれんを伴うと、左肩甲骨領域および左肩の横隔神経の刺激に起因する痛みが発生する可能性があり、これは「心臓」の痛みを示唆します。痛みの発作性、中高年者（主に男性）の痛みの発生を考慮すると、狭心症の発作と鑑別診断する必要があります。

痛みを伴う感覚は、横隔膜胸膜炎によって引き起こされることもありますが、頻度はそれほど高くありませんが、横隔膜下膿瘍によって引き起こされることもあります。

さらに、胸部検査で帯状疱疹が検出されることもあり、触診で肋骨骨折（局所的な圧痛、クレピス）が明らかになる場合もあります。

したがって、乳房間の痛みの原因を突き止め、医師に正しい診断を下すために一般的な診療患者に対する慎重な検査と質問を実施し、上記のすべての症状が存在する可能性を考慮する必要があります。

胸の中央の痛みには、さまざまな原因が関係しています。筋肉の緊張による痛みであると簡単に診断できる場合もありますが、多くの場合、診断を下すには診断検査が必要です。いずれにせよ、定期的に再発する場合や、以前に心臓や肺に問題があったことがある場合は、医師に相談してください。

胸の中央の痛みの考えられる原因

胸の中央部の痛みの一般的な原因は次のとおりです。

1.狭心症

このタイプの痛みは、心筋に十分な血液（酸素）が供給されない場合に発生します。心臓に血液を供給する動脈がプラーク（脂肪）の蓄積により狭くなった場合、血液供給が減少または中断されることがあります。それらの形成は徐々に起こり、1 か所または複数の場所で始まることがあります。このような状況における心臓への血液供給は、安静時には十分ですが、増加します。身体活動狭心症を引き起こします。

症状: 狭心症の感覚は、胸の前部の圧迫感や不快感を伴い、痛みを伴うと表現されます。それらは反射する可能性があり、つまり、首、上肢、または腹部に放射されます。

2. 心臓発作

発作は、心筋の一部への血液供給が突然遮断されると発生し、患部が永久的な損傷を受ける危険にさらされます。閉塞は通常、動脈内にプラークが存在するときに形成される血栓によって引き起こされます。速やかに医師の診察を受け、血栓を緩める薬を服用することで、永久的な筋肉の損傷を防ぐことができます。

症状狭心症の症状に似ていますが、より重篤で長期にわたるものです。前胸部の中央の痛み、胸部の強い圧迫感、顎、腕、または首の不快感、脱力感、発汗、息切れは、病状の一般的な症状です。

3. 骨軟骨症

肋骨と軟骨の間、または胸骨と鎖骨の間の関節の炎症は、多くの場合不快感を引き起こします。

胸痛- 非常に一般的症状。一般に心臓病変を伴います。しかし、胸痛の原因は非常に多様で、病変とは関係のない病気も多く含まれています。心血管系の.

胸痛は、患者が緊急治療を必要とする場合の致命的な状態（心筋梗塞、肺塞栓症）と、即時入院を必要としない主な機能障害（神経循環性ジストニア）の両方を示している可能性があります。

したがって、医師だけでなく、医学教育を受けていない人にとっても、どの程度緊急にどの医師に助けを求めるべきかを知るために、胸痛の鑑別診断の基本を知っておくことをお勧めします。

まず第一に、痛みの兆候を詳しく説明する必要があります。
痛みの種類（鋭いまたは鈍い）、その性質（胸骨の後ろの圧迫痛、灼熱感、刺すような痛みなど）、追加の局在性（右側の胸骨の後ろ、左側の胸骨の後ろ）を考慮する必要があります。）、照射（肩甲骨の間、左肩甲骨の下、左手、左小指などに照射）。

痛みの発生時間（朝、昼、夕、夜）や食事摂取、運動との関連に注意する必要があります。痛みを和らげる要因（休息、強制的な姿勢、水を一口飲む、ニトログリセリンの摂取）と痛みを増大させる要因（呼吸、飲み込み、咳、特定の動作）を知っておくことが望ましいです。

場合によっては、パスポートデータ (性別、年齢)、家族歴データ (患者の親族がどのような病気にかかっていたか)、職業上の危険や中毒に関する情報が診断に役立つことがあります。

病歴の既往歴を収集する必要があります。つまり、過去の出来事（感染症、怪我、食事の間違い、過労）に注意を払い、同様の発作が以前に起こったかどうか、またその原因となったものを調べる必要があります。

多くの場合、患者の疼痛症候群やその他の訴えを詳細に説明し、パスポートのデータを考慮し、既往歴を慎重に収集することで、かなり正確に予備診断を下すことができ、診断が行われたときに明らかになります。健康診断そしていろいろな種類研究。

胸の圧迫痛の典型的な原因としての狭心症

典型的な狭心症発作

胸痛は狭心症の特徴であるため、一部の内科診断ガイドラインでは狭心症の発作を典型的な胸痛と呼んでいます。

狭心症（狭心症）と心筋梗塞は、冠状動脈性心疾患（CHD）の症状です。 IHD – 急性または慢性的な失敗沈着による心筋への血液供給アテローム性動脈硬化性プラーク心筋に栄養を与える冠状血管の壁にあります。

狭心症の主な症状は、左側の胸骨の後ろから左肩甲骨の下、左腕、左肩、左小指にかけて広がる圧迫痛です。痛みは非常に激しく、患者は手を胸に押し当てたままその場で固まってしまいます。

狭心症発作の追加の症状：死の恐怖感、顔面蒼白、四肢の冷たさ、心拍数の上昇、不整脈の可能性、血圧の上昇。

狭心症の発作は、原則として、心臓の酸素需要が増加する身体活動後に発生します。場合によっては、風邪や食事によって典型的な胸痛の発作が引き起こされることがあります（特に衰弱している患者の場合）。典型的な狭心症の発作は 2 ～ 4 分間続き、最長で 10 分間続きます。痛みは休むと治まり、発作はニトログリセリンでよく軽減されます。

女性の心臓への血液供給の特殊性と女性ホルモンの抗アテローム性動脈硬化作用により、狭心症は出産可能年齢の女性ではめったに見られない（35歳未満では事実上見られない）ことを考慮する必要があります。診断されました）。

狭心症が疑われる場合は、一般開業医または心臓専門医に連絡し、標準検査（一般および生化学血液検査、一般尿検査、ECG）を処方してください。

狭心症の診断が確認された場合の基本的な治療法：食事、健康的なライフスタイル、発作時のニトログリセリンの摂取。

そんなものがあれば併発疾患、どうやって高血圧症, 糖尿病、肥満、これらの病気の治療は狭心症の治療と予防の両方になります。更なる発展 IHD。

プリンツメタル狭心症による胸痛

プリンツメタル狭心症（非定型狭心症、特殊狭心症、自然発生狭心症）は、冠状動脈性心疾患の一種です。

典型的な狭心症とは異なり、プリンツメタル狭心症の発作は夜間または早朝に発生します。冠状動脈循環不全の発作の原因は急性血管けいれんです。

非定型狭心症の患者は、原則として、身体的および精神的ストレスによく耐えます。過度の運動が発作を引き起こす場合、それは朝に起こります。

プリンツメタル狭心症による胸骨の後ろの痛みは、性質、局在性、放射線照射の点で典型的な狭心症と似ており、ニトログリセリンでよく軽減されます。

特徴的なのは、攻撃が周期的に行われることです。それらは同時に発生することがよくあります。さらに、非定型狭心症の狭心症発作は次々に起こり、2～5回の発作が連続し、合計持続時間は約15～45分となります。

自然発生的な狭心症では、心拍リズムの乱れがより頻繁に観察されます。

主に50歳未満の女性が罹患します。プリンツメタル狭心症の予後は、高血圧や糖尿病などの併発疾患の有無に大きく依存します。場合によっては、特殊な狭心症が典型的な狭心症の発作と組み合わされることもありますが、これも予後を悪化させます。

自然発生的な狭心症が疑われる場合は、この種の狭心症発作は小さな限局性心筋梗塞でも発生する可能性があるため、すぐに医師に相談する必要があります。

担当医師：セラピスト、心臓専門医。検査・治療：特別な症状がなければ、通常の狭心症と同様です。非定型狭心症は不安定狭心症の一種であり、継続的なモニタリングが必要です。

緊急治療が必要な胸痛

心筋梗塞の症状

心筋梗塞は、血流の遮断による心筋の一部の死です。心臓発作の原因は、原則として、アテローム性動脈硬化性プラークによって損傷を受けた冠状動脈の血栓症、またはそれほど一般的ではありませんがけいれんです。

軽度の場合、心筋梗塞時の胸骨の後ろの圧迫痛は、性質、局在性、放射線の点で狭心症と似ていますが、強度と持続時間（30分以上）が狭心症を大幅に上回っており、ニトログリセリンでは軽減されず、安静でも軽減されません（患者はしばしば快適な姿勢を見つけようとして部屋中を走り回ります）。

広範な心臓発作の場合、胸痛は拡散します。最大の痛みはほとんどの場合、左側の胸骨の後ろに集中し、ここから痛みは左全体に広がり、場合によっては痛みが広がります。右側胸。上肢、下顎、肩甲骨間空間に放射状に広がります。

ほとんどの場合、痛みは短い休憩を挟みながら波のように増減するため、痛み症候群は約 1 日続くことがあります。場合によっては、痛みがモルヒネ、フェンタリン、ドロペリドールの助けを借りても軽減できないほどの激しさに達することがあります。このような場合、ショックにより心臓発作が悪化します。

心筋梗塞は一日中いつでも発生する可能性がありますが、早朝に発生することが多くなります。神経的または身体的ストレスの増加、アルコール摂取、天候の変化が誘発要因として特定される場合があります。

痛みには次のような症状が伴います。さまざまな違反心臓のリズム（心拍数の増減、動悸、中断）、息切れ、チアノーゼ（チアノーゼ）、冷や汗。

心筋梗塞の疑いがある場合は、救急医療を受ける必要があります。予後は、心筋への損傷の程度と心臓の損傷の適時性の両方によって決まります。適切な治療.

解離性大動脈瘤

解離性大動脈瘤は次のような原因によって引き起こされる重篤な状態です。脅迫的な休憩人体の中で最大の血管。

大動脈は、内膜、中膜、外膜の 3 つの膜で構成されています。解離性大動脈瘤は、病的に変化した血管の膜の間に血液が入り込み、膜を長手方向に解離すると発生します。これはまれな症状であり、心筋梗塞と誤診されることがよくあります。

解離性大動脈瘤による胸骨の後ろの痛みは突然起こり、患者は耐え難いと表現します。徐々に痛みが増加するのが特徴の心筋梗塞とは異なり、解離性大動脈瘤に伴う胸骨後痛は、血管の一次解離が起こる最初の段階で最も強くなります。もう 1 つの非常に重要な違いは、大動脈に沿った照射です (最初に痛みは肩甲骨の間で広がり、次に肩甲骨に沿って広がります)。脊柱腰、仙骨、内腿）。

解離性大動脈瘤の症状は次のとおりです。急性失血（顔面蒼白、血圧低下）。上行大動脈が損傷し、そこから伸びる枝が詰まった場合偉大な船手の脈拍が非対称になり、顔がむくみ、視覚障害が生じます。

急性（数時間から1～2日）、亜急性（最長4週間）、慢性経過プロセス。

解離性大動脈瘤が疑われる場合は緊急入院が必要です。このプロセスを安定させるために、患者には心拍出量と血圧を下げる薬が処方されます。さらなる操作が示されています。

予後は、プロセスの重症度と局在性、および患者の全身状態（重篤な付随疾患の有無）によって異なります。死亡率外科的治療急性動脈瘤- 25%、慢性 - 17%。

解離性大動脈瘤の手術後、ほとんどの患者は機能を維持しています。多くは、正しい診断と適切な治療が受けられるかどうかにかかっています。

肺塞栓症

肺塞栓症（PE） - 血栓または塞栓 - 血流中を自由に移動する粒子（羊水塞栓症中の羊水、骨折後の塞栓症中の不活性脂肪）による、心臓の右側から肺に向かう肺幹の閉塞、腫瘍学的病状中の腫瘍粒子）。

ほとんどの場合 (症例の約 90%)、肺塞栓症は静脈内の血栓プロセスの経過を複雑にします。下肢および骨盤（脚の静脈の血栓静脈炎、血栓静脈炎を合併した骨盤内の炎症過程）。

多くの場合、肺塞栓症の原因は、うっ血やうっ血を伴う重度の心臓損傷です。心房細動(リウマチ性心炎、感染性心内膜炎、冠状動脈性心疾患および高血圧による心不全、心筋症、重篤な心筋炎)。

テラ – 恐るべき複雑さ外傷過程と術後の状態により、股関節骨折により犠牲者の約 10 ～ 20% が死亡します。もっとまれな原因: 羊水塞栓症、癌、一部の血液疾患。

胸痛は突然起こり、刺すような鋭い痛みを伴うことが多く、肺塞栓症の最初の症状であることがよくあります。患者の約 4 分の 1 が循環障害により急性冠不全症候群を発症するため、一部の臨床症状は心筋梗塞と類似しています。

診断を下す際には、既往歴（肺塞栓症、手術、または怪我によって合併する可能性のある重篤な病気）と、肺塞栓症に特徴的な症状（重度の吸気息切れ（患者は空気を吸入できない）、チアノーゼ、胸部の腫れ）が考慮されます。頸静脈、痛みを伴う肝臓の肥大。重度の損傷の場合、肺梗塞の兆候が観察されます：鋭い胸の痛み、呼吸や咳によって悪化する、喀血。

肺塞栓症が疑われる場合は、緊急入院が必要です。治療には次のものが含まれます外科的切除または血栓の溶解（溶解）、抗ショック療法、合併症の予防。

自然気胸

自然気胸は、肺組織が破裂し、空気が胸腔に入り肺を圧迫したときに発生します。気胸の原因は、肺組織の変性変化であり、空気で満たされた空洞の形成につながりますが、重度の気管支肺疾患（気管支拡張症、膿瘍、肺梗塞、肺炎、結核、腫瘍病理学）などの場合ははるかにまれです。

20～40歳の男性に多く発生します。原則として、自然気胸は完全な健康状態がない場合に発生します。胸痛は突然起こり、多くの場合、患側の胸の前部と中央部に局在します。首、肩、腕に広がる可能性があります。

このような患者は心筋梗塞と誤って診断されることがよくあります。診断は、呼吸時の胸痛の増加という症状と、患側に体位を置くと患者に大きな軽減がもたらされるという事実によって役立ちます。さらに、胸部の非対称性、患側の肋間腔の拡大にも注意を払う必要があります。

タイムリーな診断による予後は良好です。緊急入院と胸腔からの空気の吸引（汲み出し）が必要となります。

食道の自然破裂

食道の自然破裂の典型的な原因は、嘔吐を止めようとすることです (診断価値があります)。素因：食物やアルコールの過剰吸収、食道の慢性疾患（胃内容物の逆流による炎症、食道潰瘍など）。

臨床像は非常に鮮明で、心筋梗塞の症状に似ています：胸骨の後ろと胸の左下に突然の鋭い痛み、顔面蒼白、頻脈、血圧の低下、発汗。

鑑別診断には、嚥下時、呼吸時、咳嗽時の痛みの増加という症状が重要です。症例の 15% で、子宮頸部に皮下気腫 (腫れ) が発生します。

この病状は主に40〜60歳の男性に発生し、多くの場合アルコール依存症の病歴があることを考慮する必要があります。

治療: 緊急手術、抗ショック療法、抗菌療法。

適時の診断による予後は良好ですが、一部のデータによると、治療が遅れて不適切な治療が行われた結果、患者の約 3 分の 1 が死亡しています。

医師の往診が必要な胸痛

心筋炎

心筋炎は心筋の炎症性疾患のグループであり、リウマチや他のびまん性結合組織疾患とは無関係です。

心筋炎症の原因はほとんどの場合ウイルス性疾患であり、他の感染性因子であることはそれほど多くありません。アレルギー性心筋炎と移植心筋炎も区別されます。ある場合には因果関係追跡できないため、特発性心筋炎などの疾病分類単位が存在します。

多くの場合、胸痛は心筋炎の最初の症状です。通常、痛みは胸骨の後ろと胸の左側に局在します。多くの場合、強度は非常に高いです。

心筋炎中の疼痛症候群と狭心症発作の主な違いは持続期間です。心筋炎の場合、痛みは数時間、場合によっては数日間続き、軽減されません。
患者の年齢は重要です。狭心症は中高年に発症し、心筋炎は若者に多く発生します。

典型的な心筋炎の場合、急性心筋炎との関連を追跡することが可能です。ウイルス性疾患、その後軽い間隔があり、その後痛み症候群が現れました。多くの場合、心筋炎の胸痛には体温の上昇が伴いますが、狭心症の場合は体温は正常のままです。

重度および中等度の心筋炎では、少しの運動でも息切れや咳、脚の腫れ、肝臓の肥大を示す右季肋部の重さなどの症状が急速に増加します。

心筋炎が疑われる場合は適応となります。安静、病気の形態を考慮した徹底的な検査と治療。

適切な治療が行われない場合、心筋炎は心筋症に進行することがよくあります。

リウマチ性心炎

リウマチ性心炎は、リウマチの症状の 1 つであり、全身性です。炎症性疾患結合組織、疾患に基づくもの免疫系 A 群ベータ溶血性連鎖球菌の感染によって引き起こされる（自分の体のタンパク質に対する攻撃性）遺伝的に素因のある人、主に若い年齢で発生します。

リウマチ性心炎による胸骨の後ろと左側の胸の痛みは、原則としてそれほど強くはなく、中断された感覚を伴います。

で限局性病変強度が弱く表現されていない心臓領域の心筋痛は、リウマチ性心炎の唯一の症状である可能性があります。

びまん性リウマチ性心炎では、身体活動中の息切れ、咳、脚の腫れが顕著になります。一般的な状態重度の頻繁な不整脈。

冠状血管のリウマチ性病変では、リウマチ性心炎の症状に、狭心症に特徴的な典型的な狭心症発作が加わります。

鑑別診断のためには、この病気と最近の喉の痛み、猩紅熱、または慢性耳鼻咽喉科の病状（扁桃炎、咽頭炎）の悪化との関連が重要です。

患者は、リウマチに特徴的な多発性関節炎を経験することがよくあります。

議論の余地のある症例では、年齢（食道がんの発生率のピークは70～80歳ですが、狭心症は通常それより早く発症します）と性別（主に男性が罹患します）に注意が払われます。

アルコール依存症、喫煙、職業上の危険などの素因に注意を払う必要があります（たとえば、ドライクリーニング労働者はこの病気のリスクが高くなります）。

幼少期にアルカリ中毒になった人は食道がんを発症する可能性が高く、化学傷害から腫瘍発生までの時間間隔は40年に達するという証拠があります。

一部の食道の病気、特に噴門アカラシア（食道から胃に食べ物を通す括約筋のけいれん傾向を伴う食道の慢性運動障害）や胃食道逆流症（慢性逆流症）が素因と考えられています。胃から食道への酸性内容物の移動）。

多くの場合、患者の衰弱に注目が集まります。原因不明の急激な体重減少は、常に癌の危険を警告する必要があります。

この段階で診断された食道がんの予後は通常好ましくありません。しかし、診断が正しく行われていれば、患者の苦しみを軽減することを目的とした緩和治療を調整することができます。

酸性の胃内容物が食道に逆流することによって引き起こされる胸痛
胃食道逆流症（逆流性食道炎）は食道の病気の中で 2 番目に多い病気で、胃の内容物が食道に逆流する傾向があります。

逆流性食道炎による胸骨の後ろの痛みは強く、灼熱感があり、前かがみや水平姿勢になると痛みが増します。ミルクと制酸剤で除去可能。

逆流性食道炎は痛みに加えて、げっぷや胸やけ、食べ物が食道を通過する際の痛みなどの症状が特徴です。

逆流性食道炎の原因は、食生活の誤り（カフェイン、スパイス、ミントなどの食品の乱用）や悪い習慣（喫煙、アルコール）などさまざまです。さまざまな病気（胆石症、胃潰瘍、全身疾患結合組織など）。逆流性食道炎は妊娠に伴うことが多いです。

逆流性食道炎は多くの重篤な病気の結果であることが多いため、症状が見つかった場合は精密検査が必要です。

食道の運動性障害によって引き起こされるけいれん性の胸骨の後ろの痛み
けいれん性の胸骨の後ろの痛みは、食道を通る食物の移動に障害がある場合によく発生します。このような障害は機能的なものである場合（たとえば、食道から食べ物が胃に入る括約筋のけいれん）、または食道の器質的な閉塞（腫瘍、瘢痕変形）がある場合があります。このような場合、食事に関連して痛みの発作が起こります。

ただし、食道のけいれんは、胃食道逆流（胃酸による食道粘膜の刺激に対する反射反応として）によって引き起こされる可能性があります。さらに、けいれんを伴って起こる食道の運動性の機能障害も数多くあります（食道けいれん、食道ジスキネジア、心臓アカラシア）。このような病状では、痛みを伴う発作と食物摂取との間に明確な関係はありません。

一方、食道のけいれんによって引き起こされる痛みは、狭心症の際の狭心症発作によく似ています。痛みは胸骨の後ろまたは胸骨の左側に局在しており、圧迫するような性質があり、顎や左腕だけでなく背中にも広がります。多くの場合、疼痛症候群はニトログリセリンで十分に軽減されます。

発作の持続時間は数分から数時間、場合によっては数日間とさまざまで、診断上重要な意味を持つ場合もあります。さらに、発作は水や鎮痛剤を一口飲むと軽減されることが多いという事実も診断に役立ちます。

食道のけいれんによる痛みを伴う発作には、体全体の熱感、発汗、震えなどの顕著な栄養症状が伴う場合があります。

食道のけいれんによって引き起こされる胸痛の発作の場合は、心血管系と消化管の組み合わせた検査が必要です。
担当医師：療法士、消化器内科医、循環器内科医。検査結果に基づいて治療が処方されます。

裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニア（横隔膜ヘルニア）は、食道の腹部と胃の噴門部が横隔膜の開口部を通って上方に変位する病気です。重篤な場合には、胃全体や腸のループさえも移動してしまうことがあります。

食道裂孔ヘルニアの原因は、横隔膜の先天的な構造的特徴および/または病状の進行に寄与する腹部臓器の疾患である可能性があります。

横隔膜ヘルニアによる胸骨の後ろの痛みは、ほとんどの場合中等度であり、顕著な照射はありません。痛みは食事や身体活動によって引き起こされ、げっぷや嘔吐後に消失します。前かがみになると痛みが悪化しますが、立ち上がると痛みが軽減されます。
また、横隔膜ヘルニアは、げっぷや食べたものを吐き出す、急速な満腹感、夜間に繰り返す吐き戻し（濡れ枕症状）などの症状が特徴です。その後、嘔吐が起こり、しばしば血液が混じります。

食道裂孔ヘルニアは通常、逆流性食道炎を合併し、顕著なけいれん性要素を伴う食道の運動障害が観察されることが多いため、臨床像から狭心症発作との鑑別診断が必要となることがよくあります。

したがって、横隔膜ヘルニアが疑われる場合は、心血管系と消化管の合同検査も必要となります。
担当医師：療法士、消化器内科医、循環器内科医。

食道裂孔ヘルニアが疑われる場合は、頭の下に枕を 2 ～ 3 個置き、半座位で寝ることをお勧めします。消化器科医は、この場合は過度の運動を避けるようアドバイスしています。腹筋そして胴体を前傾させた強制的な体位。分割食が表示されます。

神経内分泌調節障害に関連する心血管系の疾患

神経循環（栄養血管）ジストニア
神経循環（栄養血管）ジストニア – 機能性疾患心血管系、これは神経内分泌調節の障害に基づいています。

心臓の痛み（心臓の頂点または胸骨の後ろを震源とする）は、この病気の主な症状の 1 つです。疼痛症候群の強度は、神経循環性ジストニアの他の症状の重症度とともに、この病状を重症度別に分類する際に役割を果たします。

重度の神経循環性ジストニアでは、疼痛症候群は急性心筋梗塞に非常に似ています。心臓領域の特徴的な痛みは、圧迫されたり絞められたりする性質があり、波のように増減し、数時間から数日間続くことがあります。疼痛症候群には、激しい動悸、死の恐怖、空気不足の感覚が伴います。ニトログリセリンに耐性がある。

多くの場合、神経循環性ジストニアの患者は、心臓領域の痛みがさまざまな鎮静剤（バリドール、バレリアンルートなど）によって軽減されることを示します。

神経循環性ジストニアの他の症状の存在も、冠状動脈性心疾患との鑑別診断に役立ちます。

この病気の特徴は、客観的なデータが不足しているにもかかわらず、多数の自覚症状があることです（ほとんどの指標は正常範囲内です）。非常に多くの場合、患者は多くの臓器やシステムの機能不全を訴えます。気管支喘息を思わせる発作を伴う呼吸器疾患。血圧が不安定で高血圧になる傾向があるが、低血圧になることはあまりない。体温の自発的変動（35度から38度）。胃腸管の障害（吐き気、嘔吐、便秘とその後の下痢など）。豊富な精神神経症状（めまい、頭痛、不眠症、脱力感、無気力、心臓恐怖症（心臓病による死亡の恐怖）、うつ病）。

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