Osobitosti disanja djece mlađe od godinu dana. Značajke strukture i funkcije dišnog sustava u djece. Ako funkcija dijafragme zakaže, djetetovo disanje osiguravaju samo intenzivni pokreti stijenke prsnog koša.

Formiranje traheopulmonalnog sustava počinje u 3-4 tjednu embrionalnog razvoja. Već do 5.-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grane drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. Tijekom tog razdoblja formira se trup plućne arterije, koji raste u pluća duž primarnih bronha.

U embriju se u 6-8 tjednu razvoja stvaraju glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca raste bronhijalno stablo, pojavljuju se segmentni i subsegmentalni bronhi.

Tijekom 11-12. tjedna razvoja već su prisutni dijelovi plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, tvore embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca uočava se brzi rast plućnog krvožilnog sustava.

U fetusa sa 7 mjeseci, plućno tkivo dobiva značajke porozne strukture kanala; budući zračni prostori ispunjeni su tekućinom koju izlučuju stanice koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog razdoblja dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva hitno funkcioniranje pluća; u tom razdoblju s početkom disanja dolazi do značajnih promjena u dišnim putovima, osobito u dišnom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za upravljanje respiratornim aparatom pluća od velike je važnosti stanje i spremnost filma surfaktanta koji oblaže površinu pluća. Kršenje površinske napetosti surfaktantnog sustava dovodi do ozbiljnih bolesti kod male djece.

U prvim mjesecima života dijete održava omjer duljine i širine dišnih putova, poput fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja prekriva pluća u novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice i izrasline, osobito u interlobarnim žljebovima. U tim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Prije rođenja djeteta, pluća su pripremljena za obavljanje respiratorne funkcije, ali pojedine komponente su u fazi razvoja, formiranje i sazrijevanje alveola se ubrzano odvija, mali lumen mišićnih arterija se rekonstruira i barijera funkcija se eliminira.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se razdoblje II.

1. razdoblje intenzivnog rasta plućnih režnjeva (od 3 mjeseca do 3 godine).
2. konačna diferencijacija cijelog bronhopulmonalnog sustava (od 3 do 7 godina).

U 1.-2. godini života dolazi do intenzivnog rasta dušnika i bronha, koji se u narednim godinama usporava, a mali bronhi intenzivno rastu, a povećavaju se i kutovi grananja bronha. Promjer alveola se s godinama povećava, a respiratorna površina pluća udvostručuje. U djece mlađe od 8 mjeseci promjer alveola je 0,06 mm, u 2 godine - 0,12 mm, u 6 godina - 0,2 mm, u 12 godina - 0,25 mm.

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih žila. Izjednačava se odnos volumena udjela u pojedinim segmentima. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formiran organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Značajke dišnog trakta djeteta

Dišni putevi se dijele na gornji koji uključuje nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donji koji uključuje grkljan, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine i zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, dišni putovi zagrijavaju i vlaže udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. Međusobno se povezuju. Glavna funkcija pluća je upijanje kisika iz atmosferskog zraka i ispuštanje plinova u atmosferu, prvenstveno kiselog ugljena.

Mehanizam disanja. Pri udisaju dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića prsnog koša. Izdisaj u starijoj dobi odvija se pasivno pod utjecajem elastične vuče pluća. Kod bronhijalne opstrukcije, emfizema, a također i kod novorođenčadi, dolazi do aktivnog udisanja.

Normalno se disanje uspostavlja na frekvenciji kojom se izvodi volumen disanja zbog minimalnog utroška energije dišnih mišića. U novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, u odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni prijenosnik kisika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kisik se veže na hemoglobin, stvarajući oksihemoglobin. U novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života u tijelu se nalazi oko 70%, do kraja drugog tjedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima sposobnost lakog vezanja kisika i teškog otpuštanja u tkiva. To pomaže djetetu u prisutnosti gladovanja kisikom.

Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku; zasićenost krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija usko je povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tijekom disanja primjećuje se autoregulacija. Kada se pluća istežu tijekom udisaja, centar za udisaj je inhibiran, a izdisaj se stimulira tijekom izdisaja. Duboko disanje ili prisilno napuhavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus dišnih mišića. Kada pluća kolabiraju i stisnu se, bronhi se sužavaju.

Duguljasta moždina sadrži centar za disanje, odakle se šalju naredbe respiratornim mišićima. Bronhi se izdužuju kada udišete, a skraćuju se i sužavaju kada izdišete.

Odnos između funkcija disanja i krvotoka javlja se od trenutka širenja pluća tijekom prvog udaha novorođenčeta, kada se šire i alveole i krvne žile.

Kod bolesti dišnog sustava kod djece može doći do respiratorne disfunkcije i zatajenja disanja.

Značajke strukture djetetovog nosa

U male djece nosni su hodnici kratki, nos spljošten zbog nedovoljno razvijenog skeleta lica. Nosni hodnici su uži, školjke su zadebljane. Nosni su hodnici potpuno formirani tek u dobi od 4 godine. Nosna šupljina je relativno male veličine. Sluznica je vrlo rahla i dobro prokrvljena. Upalni proces dovodi do razvoja edema i, kao rezultat toga, smanjenja lumena nosnih prolaza. Sluz često stagnira u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Kada se nosni prolazi zatvore, u tom razdoblju može doći do nedostatka zraka, dijete ne može sisati dojku, postaje zabrinuto, napušta dojku i ostaje gladno. Djeca, zbog otežanog nosnog disanja, počinju disati na usta, poremećeno im je zagrijavanje ulaznog zraka i povećava se sklonost prehladama.

Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak razlikovanja mirisa. To dovodi do poremećaja apetita, kao i poremećaja razumijevanja vanjske okoline. Disanje na nos je fiziološki, disanje na usta je znak bolesti nosa.

Pomoćne nosne šupljine. Paranazalne šupljine ili sinusi, kako ih nazivamo, ograničeni su prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi formiraju se do 7. godine života. Etmoidalni - do 12 godina, frontalni je potpuno formiran do 19 godina.

Značajke nazolakrimalnog kanala. Nazolakrimalni kanal je kraći nego kod odraslih, njegovi zalisci nisu dovoljno razvijeni, a izlaz se nalazi blizu kuta vjeđa. Zbog ovih značajki, infekcija se brzo širi iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

Značajke ždrijeladijete

Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinske tonzile su slabo razvijene, što objašnjava rijetke slučajeve grlobolje u prvoj godini života. Krajnici su potpuno razvijeni u dobi od 4-5 godina. Do kraja prve godine života dolazi do hiperplazije tkiva badema. Ali njegova je barijerna funkcija u ovoj dobi vrlo niska. Izraslo tkivo badema može biti podložno infekciji, zbog čega nastaju bolesti kao što su tonzilitis i adenoiditis.

Eustahijeve cijevi otvaraju se u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija uđe u srednje uho iz nazofarinksa, dolazi do upale srednjeg uha.

Značajke grkljanadijete

Larinks je u djece ljevkastog oblika i predstavlja produžetak ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, a ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis tvore glasnice. Niske su i tanke, to je razlog visokog, zvonkog glasa djeteta. Promjer grkljana u novorođenčadi u području subgloticnog prostora je 4 mm, u dobi od 5-7 godina - 6-7 mm, u dobi od 14 godina - 1 cm Značajke grkljana u djece su: uzak lumen, mnogo živčanih receptora, lako nastaje oticanje submukoznog sloja, što može dovesti do ozbiljnih problema s disanjem.

Štitaste hrskavice formiraju oštriji kut kod dječaka starijih od 3 godine; od 10 godina se formira tipičan muški grkljan.

Značajke trahejedijete

Traheja je nastavak grkljana. Širok je i kratak, trahealni okvir sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su povezani fibroznom membranom umjesto elastične završne ploče kod odraslih. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjenama u njezinom lumenu.

Anatomski, dušnik novorođenčeta nalazi se na razini IV vratnog kralješka, au odrasloj osobi - na razini VI-VII vratnog kralješka. U djece se postupno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na razini trećeg prsnog kralješka, u djece od 12 godina - na razini V-VI prsnog kralješka.

Tijekom fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika. Tijekom kašljanja smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluznica dušnika je bogata žlijezdama koje izlučuju sekret koji prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Trepetljikavi epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm/min iznutra prema van.

Značajke dušnika kod djece pridonose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je popraćen grubim, tihim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao u bačvi".

Značajke bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi kod djece nastaju pri rođenju. Sluznica im je bogato prokrvljena i prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Značajka bronha kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhijalno stablo se grana na bronhe 21. reda. S godinama, broj grana i njihov raspored ostaju konstantni. Veličina bronha se brzo mijenja u prvoj godini života i tijekom puberteta. Temelje se na hrskavičnim poluprstenovima u ranom djetinjstvu. Bronhalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira stupčasti epitel s trepljastim aparatom. S hiperemijom bronha i njihovim oticanjem, njihov se lumen naglo smanjuje (sve do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost respiratorne muskulature pridonosi slabom impulsu kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzi, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva i poremećaja pročišćavajuće drenažne funkcije bronha. .

S godinama, kako bronhi rastu, pojavljuju se široki lumeni bronha, a bronhijalne žlijezde proizvode manje viskoznog sekreta, akutne bolesti bronhopulmonalnog sustava su rjeđe u usporedbi s djecom mlađe dobi.

Značajke plućakod djece

Pluća su kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena na režnjeve, a režnjevi na segmente. Pluća imaju lobularnu strukturu, segmenti u plućima međusobno su odvojeni uskim brazdama i pregradama vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj u novorođenčadi je 3 puta manji nego u odrasle osobe. Alveole se počinju razvijati od 4-6 tjedana starosti, njihovo formiranje događa se do 8 godina. Nakon 8 godina dječja pluća se povećavaju zbog svoje linearne veličine, a istodobno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada dolazi do intenzivnog rasta alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se intenzivno razvija elastično tkivo, formiraju se bronhi s peribronhijalnim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljnjeg povećanja plućne mase zbog sazrijevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Osim lobarne podjele, u plućima se razlikuje segmentna podjela: u desnom pluću ima 10 segmenata, u lijevom - 9.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da dnevno kroz pluća prođe 10.000 litara zraka. Kisik apsorbiran iz udahnutog zraka osigurava rad mnogih organa i sustava; pluća sudjeluju u svim vrstama metabolizma.

Respiracijska funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidni učinak, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.

Pluća uklanjaju otpadne plinove iz tijela.

Značajka pluća kod djece je nezrelost alveola; oni imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, to je njegovo disanje pliće. Brzina disanja u novorođenčadi je 60, u tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u minuti. Razvoj pluća je završen do 20. godine.

Razne bolesti mogu narušiti vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog značajki aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne drenažne funkcije. Paravisceralna pneumonija najčešće se javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog plućnog krila.

Najveću dijagnostičku važnost imaju sljedeće studije: rendgenska, bronhološka, ​​određivanje plinskog sastava krvi, pH krvi, studija funkcije vanjskog disanja, studija bronhijalnih sekreta, kompjutorizirana tomografija.

Po učestalosti disanja i njegovom odnosu s pulsom prosuđuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja (vidi tablicu 14).

Dišni organi kod djece ne samo da imaju apsolutno manju veličinu, već se, osim toga, razlikuju iu nekoj nepotpunoj anatomskoj i histološkoj strukturi. Djetetov nos je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, a nosni prolazi su uski; Donji nosni hodnik u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluznica je nježna, bogata krvnim žilama, submukoza u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; u dobi od 8-9 godina kavernozno tkivo je već prilično razvijeno, a posebno ga ima puno u pubertetu.

Pomoćne nosne šupljine u male djece vrlo su slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, sa 6 godina dostiže veličinu zrna graška, a konačno se formira tek sa 15 godina. Maksilarna šupljina, iako je već prisutna kod novorođenčadi, vrlo je mala i tek od 2 godine počinje primjetno povećavati volumen; otprilike isto se mora reći i za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u male djece je vrlo malen; do 3 godine života njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od dobi od 6 godina, ova šupljina se počinje brzo povećavati. Zbog slabe razvijenosti paranazalnih šupljina u male djece upalni procesi sa sluznice nosa vrlo se rijetko šire u te šupljine.

Nazolakrimalni kanal je kratak, njegov vanjski otvor se nalazi blizu kuta vjeđa, zalisci su nerazvijeni, pa infekcija vrlo lako ulazi u konjunktivalnu vrećicu iz nosa.

Ždrijelo u djece je relativno usko i ima okomitiji smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealne tonzile nisu vidljive pregledom ždrijela i postaju vidljive tek do kraja 1. godine života; u sljedećim godinama, naprotiv, nakupine limfnog tkiva i tonzile donekle hipertrofiraju, postižući maksimalni rast najčešće između 5. i 10. godine. Tijekom puberteta krajnici se počinju obrnutim razvojem, a nakon puberteta relativno je rijetko vidjeti njihovu hipertrofiju. Povećanja adenoida su najizraženija u djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; osobito često imaju poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa i poremećaje spavanja.

Grkljan u vrlo male djece ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj u novorođenčadi je u razini četvrtog vratnog kralješka (u odraslih 1-12 kralježaka niže). Najsnažniji rast poprečnih i anteroposteriornih dimenzija grkljana opaža se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; S godinama, ljevkasti oblik grkljana postupno se približava cilindričnom. Grkljan je u male djece relativno duži nego u odraslih.

Hrskavica grkljana u djece je nježna, vrlo savitljiva, epiglotis je relativno uzak do 12-13 godine, au dojenčadi se lako vidi već rutinskim pregledom ždrijela.

Spolne razlike u grkljanu kod dječaka i djevojčica počinju se pojavljivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitnjače hrskavice kod dječaka postaje oštriji. Od dobi od 10 godina dječaci već imaju prilično jasno identificirane značajke karakteristične za muški grkljan.

Navedene anatomske i histološke značajke grkljana objašnjavaju blagu pojavu stenoznih pojava u djece, čak i uz relativno umjerene upalne pojave. Promuklost, koja se često opaža kod male djece nakon plača, obično ne ovisi o upalnim pojavama, već o letargiji lako zamornih mišića glotisa.

Traheja u novorođenčadi ima duljinu od oko 4 cm, do 14-15 godina doseže približno 7 cm, a kod odraslih je 12 cm, u djece prvih mjeseci života, ima oblik lijevka u njima se nalazi više nego u odraslih; u novorođenčadi, gornji kraj dušnika je na razini IV vratnog kralješka, u odraslih - na razini VII.

Bifurkacija dušnika u novorođenčadi odgovara III-JV prsnim kralješcima, u 5-godišnjoj djeci - IV-V i 12-godišnjacima - V-VI kralješcima.

Rast dušnika približno je paralelan s rastom trupa; Postoji gotovo stalan odnos između širine dušnika i opsega prsnog koša u svim životnim dobima. Poprečni presjek dušnika u djece u prvim mjesecima života nalikuje elipsi, u kasnijim godinama nalikuje krugu.

Sluznica dušnika je nježna, bogata krvnim žilama i relativno suha zbog nedovoljnog lučenja sluznih žlijezda. Mišićni sloj membranskog dijela stijenke dušnika dobro je razvijen čak iu novorođenčadi; elastično tkivo nalazi se u relativno malim količinama.

Dušnik djeteta je mekan i lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako dolazi do stenotičkih pojava. Traheja je donekle pokretna i može se pomaknuti pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumor).

Bronhije. Desni bronh je poput nastavka dušnika, lijevi se proteže pod velikim kutom; Time se objašnjava češći ulazak stranih tijela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim žilama, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostruči, do jedne godine utrostruči, do 12 godina dostiže 10 puta veću težinu od svoje prvobitne težine, pluća su teža gotovo 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo obično je nešto veće od lijevog. U male djece plućne fisure često su slabo izražene, samo u obliku plitkih brazda na površini pluća; Osobito često, srednji režanj desnog pluća gotovo se spaja s gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj s desne strane od gornjeg i srednjeg režnja, a mala vodoravna pukotina prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Postoji samo jedan utor na lijevoj strani.

Diferencijacija pojedinih staničnih elemenata mora se razlikovati od rasta plućne mase. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji međutim ima relativno primitivan karakter u djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine snažno se razvijaju hrskavični mišićni bronhi; od 6-7 godina histostruktura acinusa u osnovi se podudara s onom odrasle osobe; Sakuli koji se ponekad susreću više nemaju mišićni sloj. Intersticijsko (vezivno) tkivo kod djece je rahlo i bogato limfnim i krvnim žilama. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, posebno oko alveola.

Epitel alveola u mrtvorođenčadi koja ne diše je kubičan, u novorođenčadi koja diše i u starije djece je ravan.

Diferencijaciju djetetovih pluća karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih kanalića, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj intrapulmonalnih slojeva vezivnog tkiva i povećanje elastičnih elemenata.

Volumen pluća novorođenčadi koja već diše iznosi 70 cm3, do 15 godina njihov se volumen povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća događa se uglavnom zbog povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Disana površina pluća u djece je relativno veća nego u odraslih; Kontaktna površina alveolarnog zraka s vaskularnim plućnim kapilarnim sustavom relativno se smanjuje s godinama. Količina krvi koja protječe kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što kod njih stvara najpovoljnije uvjete za izmjenu plinova.

Djeca, osobito mala, sklona su plućnim atelektazama i hipostazama, čijoj pojavi pogoduju bogatstvo krvi krvlju i nedovoljna razvijenost elastičnog tkiva.

Medijastinum je u djece relativno veći nego u odraslih; u gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timusnu žlijezdu i limfne čvorove, arterije i velika živčana stabla; u donjem dijelu srce, krvne žile i živce.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronhopulmonalni (na mjestu gdje bronhi ulaze u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove skupine limfnih čvorova povezane su limfnim putovima s plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima.

Prsni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u prsnom košu djeteta i određuju neke njegove značajke. Prsa su uvijek u stanju udisaja, tanki interkostalni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Kod vrlo male djece rebra su gotovo okomita na kralježnicu, te je povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara gotovo nemoguće. To objašnjava dijafragmalnu prirodu disanja u ovoj dobi. U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života anteroposteriorni i lateralni promjer prsnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični kut je vrlo tup.

Kako dijete stari, presjek prsnog koša poprima ovalan ili bubrežast oblik.

Frontalni promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara značajno se povećava; epigastrični kut postaje oštriji.

Ove omjere karakterizira torakalni indeks (postotni omjer između anteroposteriornog i poprečnog promjera prsnog koša): u fetusu ranog embrionalnog razdoblja iznosi 185, u novorođenčeta - 90, do kraja godine - 80, do 8 godina - 70, nakon puberteta opet se blago povećava i kreće se oko 72-75.

Kut između obalnog luka i medijalnog dijela prsnog koša u novorođenčeta je približno 60 °, do kraja prve godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 °. a nakon završetka puberteta - oko 15 °.

S godinama se mijenja i položaj prsne kosti; njegov gornji rub, koji leži u novorođenčeta na razini VII vratnog kralješka, do 6-7 godina života pada na razinu II-III prsnog kralješka. Kupola dijafragme, koja u dojenčadi doseže gornji rub četvrtog rebra, s godinama se spušta nešto niže.

Iz navedenog je jasno da se grudni koš kod djece postupno pomiče iz položaja udisaja u položaj izdisaja, što je anatomski preduvjet za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik prsnog koša može značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik prsnog koša kod djece posebno lako utječu prošle bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni utjecaji okoline. Anatomske značajke prsnog koša povezane s dobi također određuju neke fiziološke značajke disanja djece u različitim razdobljima djetinjstva.

Prvi udah novorođenčeta. Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova odvija se isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju tog razdoblja fetus razvija redovite intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost dišnog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se beba rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentarnog optoka i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik dišnog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida, čije je pojačano nakupljanje od trenutka prestanka placentarnog optoka uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da se uzrok prvog udisaja ne smatra toliko viškom ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatkom kisika u njemu.

Prvi udah, popraćen prvim krikom, u većini slučajeva pojavljuje se u novorođenčeta odmah - čim završi prolazak fetusa kroz majčin porođajni kanal. Međutim, u slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je nešto smanjena ekscitabilnost dišnog centra, do prvog udaha prođe nekoliko sekundi, a ponekad i minuta. Ovo kratkotrajno zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha zdrava djeca uspostavljaju pravilno i uglavnom prilično ujednačeno disanje; Neujednačen ritam disanja koji se uočava u nekim slučajevima tijekom prvih sati, pa čak i dana djetetova života, obično se brzo izravnava.

Frekvencija disanja u novorođenčadi je oko 40-60 u minuti; S godinama disanje postaje sve rjeđe, postupno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim opažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.

Dječja dob

Do 8. godine dječaci dišu češće od djevojčica; U predpubertetskom razdoblju djevojčice prednjače po učestalosti disanja u odnosu na dječake, au svim narednim godinama njihovo disanje ostaje učestalije.

Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, blago povećanje tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno ubrzanje disanja, a ponekad i poremećaj pravilnog respiratornog ritma.

Prosječno jedan respiratorni pokret kod novorođenčadi iznosi 2'/2-3 otkucaja srca, kod djece na kraju prve godine života i starije - 3-4 otkucaja i, konačno, kod odraslih - 4-5 otkucaja srca. . Ovi omjeri obično traju kada se otkucaji srca i disanje ubrzaju pod utjecajem fizičkog i mentalnog stresa.

Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti dišnih organa obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta kod novorođenčeta u stanju mirnog sna je prosječno 20 cm3, kod jednomjesečnog djeteta povećava se na približno 25 cm3, do kraja godine doseže 80 cm3, do 5 godina - oko 150 cm3, do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm3 i do 14-16 godina povećava se na 300-400 cm3; međutim, ta vrijednost, očito, može varirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora jako razlikuju. Prilikom vrištanja, volumen disanja se naglo povećava - 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen s brojem respiratornih pokreta) brzo raste s godinama i približno je jednak 800-900 cm3 u novorođenčeta, 1400 cm3 u djeteta u dobi od 1 mjeseca, do kraja života. U prvoj godini - oko 2600 cm3, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm3.

Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se maksimalno izdahne nakon maksimalnog udisaja, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, jer sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno sudjelovanje djeteta; u dobi od 5-6 godina vitalni kapacitet varira oko 1150 cm3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm3, au dobi od 14-16 godina - 3200 cm3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torakoabdominalnog disanja, a najmanji kod čisto prsnog disanja.

Vrsta disanja varira ovisno o dobi i spolu djeteta; U djece novorođenčadi prevladava dijafragmalno disanje s malim sudjelovanjem rebarnih mišića. U dojenčadi se otkriva takozvano prsno-trbušno disanje s prevlašću dijafragmatičnog disanja; izleti prsnog koša su slabo izraženi u njegovim gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jači u donjim dijelovima. Kako dijete prelazi iz stalnog vodoravnog položaja u okomiti položaj, mijenja se i vrsta disanja; u ovoj dobi (početak 2. godine života) karakterizira ga kombinacija dijafragmalnog i prsnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, zbog razvoja mišića ramenog obruča, torakalno disanje postaje sve jasnije vidljivo, počinje definitivno dominirati nad disanjem dijafragme.

Prve razlike u tipu disanja ovisno o spolu počinju se jasno pojavljivati ​​u dobi od 7-14 godina; Tijekom pretpubertetskog i pubertetskog razdoblja kod dječaka se uglavnom razvija trbušni, a kod djevojčica torakalni tip disanja. Dobne promjene u tipu disanja predodređene su gore navedenim anatomskim značajkama prsnog koša djece u različitim životnim razdobljima.

Povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguće u kasnijim razdobljima, kada se rebra spuste nešto prema dolje i naprijed i kada se podignu, povećavaju se anteroposteriorne i bočne dimenzije prsnog koša.

Značajke regulacije disanja

Kao što je poznato, čin disanja reguliran je respiratornim centrom, čiju aktivnost karakterizira automatizam i ritam. Respiratorni centar nalazi se u srednjoj trećini medule oblongate s obje strane središnje linije. Uzbuđenje, koje ritmički nastaje u stanicama respiratornog centra, prenosi se centrifugalnim (eferentnim) živčanim putovima do respiratornih mišića. Razne iritacije koje utječu na ekstero- i interoreceptore ljudskog tijela putuju centripetalnim putovima do respiratornog centra i utječu na procese pobude i inhibicije koji se u njemu javljaju; Uloga impulsa koji dolaze iz samih pluća posebno je velika kada iritiraju brojne receptore ugrađene u bronhiole i alveole; uzbuđenje koje se javlja tijekom udisaja u tim interoreceptorima prenosi se kroz vlakna vagusnog živca u respiratorni centar i inhibira njegovu aktivnost; inhibirani centar ne šalje uzbudljive impulse respiratornim mišićima, oni se opuštaju i počinje faza izdisaja; u kolabiranom pluću, aferentni završeci živca vagusa nisu uzbuđeni, stoga se inhibicijski utjecaj koji dolazi kroz njegova vlakna eliminira, respiratorni centar je ponovno uzbuđen, rezultirajući impulsi se šalju u respiratorne mišiće i dolazi do novog daha; dolazi do samoregulacije: udisaj izaziva izdisaj, a ovaj izaziva udisaj. Naravno, sastav alveolarnog zraka također igra ulogu.

Posljedično, regulacija disanja kod djece provodi se uglavnom neuro-refleksnim putem. Iritacija završetaka centripetalnih živaca kože, mišića, vaskularnih refleksogenih zona, završetaka sinokarotidnog živca i dr. na isti refleksni način utječe na ritam i dubinu disanja. Sastav krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, reakcija krvi, nakupljanje mliječne kiseline ili raznih patoloških metaboličkih produkata u njoj također utječu na funkciju dišnog centra; ove iritacije mogu se prenijeti na njega kao rezultat utjecaja sastava krvi na receptore ugrađene u zidove samih krvnih žila, kao i kao rezultat izravnog učinka na dišni centar sastava ispiranja krvi. to (humoralni utjecaj).

Funkcija respiratornog centra produžene moždine stalno je regulirana korom velikog mozga. Ritam disanja i njegova dubina mijenjaju se pod utjecajem raznih emocionalnih trenutaka; odrasli i starija djeca mogu svojevoljno promijeniti i dubinu i učestalost disanja i mogu ga zadržati neko vrijeme. Pokusi na životinjama i promatranja na ljudima dokazali su mogućnost utjecaja uvjetovanih refleksa na disanje. Sve to govori o regulatornoj ulozi kore velikog mozga. U vrlo male djece često je potrebno uočiti smetnje u ritmu disanja, čak i kratkotrajni potpuni prestanak disanja, npr. u nedonoščadi, što se mora objasniti morfološkom nezrelošću njihova središnjeg i perifernog živčanog sustava te, posebno moždane kore. Blagi poremećaj u ritmu disanja tijekom spavanja i kod starije djece mora se objasniti jedinstvenim odnosom između korteksa i subkortikalnog područja mozga.

Regulacijska uloga središnjeg živčanog sustava osigurava cjelovitost tijela i objašnjava ovisnost disanja o funkciji drugih organa – krvožilnog sustava, probave, krvotvornog sustava, metaboličkih procesa itd. Uska ovisnost funkcije nekih organa na funkciju drugih posebno je izražen u djece s manje savršenom regulacijom kortiko-visceralnih veza.

Zaštitni refleksi sa sluznice dišnog trakta - kihanje i kašalj - izraženi su, iako slabije, već u djece novorođenčadi.

Formiranje dišnog sustava kod djeteta počinje 3-4 tjedna intrauterinog postojanja. Do 6. tjedna embrionalnog razvoja dijete razvija ogranke dišnih organa drugog reda. U isto vrijeme počinje formiranje pluća. Do 12. tjedna intrauterinog razdoblja u fetusu se pojavljuju područja plućnog tkiva. Anatomske i fiziološke značajke - AFO dišnih organa kod djece prolazi kroz promjene kako beba raste. Pravilan razvoj živčanog sustava koji je uključen u proces disanja je ključan.

Gornji respiratorni trakt

U novorođenčadi kosti lubanje nisu dovoljno razvijene, zbog čega su nosni prolazi i cijeli nazofarinks mali i uski. Sluznica nazofarinksa je nježna i prošarana krvnim žilama. Ranjivije je nego kod odrasle osobe. Nosni dodaci su najčešće odsutni; počinju se razvijati tek za 3-4 godine.

Kako beba raste, nazofarinks se također povećava. Do dobi od 8 godina beba razvija donji nosni prolaz. U djece su paranazalni sinusi drugačije smješteni nego u odraslih, zbog čega se infekcija može brzo proširiti u lubanjsku šupljinu.

U djece se uočava jaka proliferacija limfoidnog tkiva u nazofarinku. Vrhunac doseže do 4. godine, a od 14. počinje obrnuti razvoj. Krajnici su vrsta filtera koji štite tijelo od prodiranja mikroba. Ali ako je dijete često bolesno dugo vremena, tada samo limfno tkivo postaje izvor infekcije.

Djeca često boluju od bolesti dišnog sustava, što je posljedica građe dišnih organa i nedovoljne razvijenosti imunološkog sustava.

Grkljan

U male djece grkljan je uzak i ljevkastog oblika. Tek kasnije postaje cilindričan. Hrskavice su mekane, glotis je sužen, a same glasnice su kratke. Do 12. godine glasnice dječaka postaju duže od glasnica djevojčica. To je ono što uzrokuje promjenu boje glasa kod dječaka.

Dušnik

Građa dušnika također se razlikuje u djece. Tijekom prve godine života uzak je i ljevkastog oblika. Do 15. godine života gornji dio dušnika doseže 4. vratni kralježak. Do tog vremena duljina dušnika se udvostručuje, kod djece je vrlo mekana, pa se pri upali nazofarinksa često stisne, što se manifestira kao stenoza.

Bronhije

Desni bronh je kao nastavak dušnika, a lijevi se pomiče u stranu pod kutom. Zato, ako strani predmeti slučajno uđu u nazofarinks, često završe u desnom bronhu.

Djeca su osjetljiva na bronhitis. Svaka prehlada može rezultirati upalom bronha, teškim kašljem, visokom temperaturom i poremećajem općeg stanja djeteta.

Pluća

Dječja pluća prolaze kroz promjene kako rastu. Povećava se masa i veličina ovih dišnih organa, a dolazi i do diferencijacije u njihovoj građi. Kod djece postoji malo elastičnog tkiva u plućima, ali je intermedijarno tkivo dobro razvijeno i sadrži veliki broj žila i kapilara.

Plućno tkivo je punokrvno i sadrži manje zraka nego kod odraslih. Do 7. godine prestaje formiranje acinusa, a do 12. godine jednostavno se nastavlja rast formiranog tkiva. Do dobi od 15 godina alveole se povećavaju 3 puta.

Također, s godinama se povećava masa plućnog tkiva kod djece, au njemu se pojavljuju više elastičnih elemenata. U usporedbi s neonatalnim razdobljem, masa dišnog organa se do dobi od 7 godina povećava približno 8 puta.

Količina krvi koja protječe kroz kapilare pluća veća je nego kod odraslih, što poboljšava izmjenu plinova u plućnom tkivu.

Prsni koš

Formiranje prsa kod djece događa se dok rastu i završava tek bliže 18 godina. U skladu s dobi djeteta povećava se volumen prsa.

U dojenčadi prsna kost je cilindričnog oblika, dok je u odraslih prsa ovalnog oblika. Dječja rebra su smještena na poseban način, zbog svoje strukture dijete može bezbolno prijeći s dijafragmalnog na prsno disanje.

Osobitosti disanja kod djeteta

Djeca imaju povećanu frekvenciju disanja, pri čemu su disajni pokreti sve češći što je dijete manje. Od 8. godine dječaci dišu češće od djevojčica, ali od adolescencije djevojčice počinju disati češće i takvo stanje se nastavlja kroz cijelo razdoblje.

Za procjenu stanja pluća u djece potrebno je razmotriti sljedeće parametre:

• Ukupni volumen respiratornih pokreta.
• Količina udahnutog zraka u minuti.
• Vitalni kapacitet dišnih organa.

Dubina disanja kod djece se povećava kako odrastaju. Relativni volumen disanja kod djece dvostruko je veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet se povećava nakon tjelesne aktivnosti ili sportskih vježbi. Što je tjelesna aktivnost veća, to je promjena u obrascu disanja vidljivija.

U mirnom stanju dijete koristi samo dio vitalnog kapaciteta pluća.

Vitalni kapacitet se povećava kako se povećava promjer prsnog koša. Količina zraka koju pluća mogu ventilirati u minuti naziva se respiratornom granicom. Ova se vrijednost također povećava kako dijete raste.

Izmjena plinova je od velike važnosti za procjenu plućne funkcije. Udio ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku školske djece iznosi 3,7%, dok je u odraslih osoba 4,1%.

Metode proučavanja dišnog sustava djece

Za procjenu stanja dišnih organa djeteta liječnik prikuplja anamnezu. Medicinska kartica malog pacijenta pažljivo se proučava i pritužbe se razjašnjavaju. Zatim liječnik pregledava pacijenta, sluša stetoskopom donje dišne ​​putove i lupka prstima po njima, pazeći na vrstu zvuka koji se proizvodi. Zatim se ispitivanje odvija prema sljedećem algoritmu:

• Majku pitaju kako je tekla trudnoća i je li bilo komplikacija tijekom poroda. Osim toga, važno je od čega je beba bila bolesna neposredno prije pojave problema s dišnim putevima.
• Pregledavaju bebu, obraćajući pažnju na prirodu disanja, vrstu kašlja i prisutnost iscjedka iz nosa. Gledaju boju kože, a njihova cijanoza ukazuje na nedostatak kisika. Važan simptom je kratkoća daha; njegova pojava ukazuje na niz patologija.
• Liječnik pita roditelje dolazi li do kratkotrajnih zastoja u disanju djeteta tijekom spavanja. Ako je ovo stanje tipično, onda to može ukazivati ​​na probleme neurološke prirode.
• X-zrake su propisane kako bi se razjasnila dijagnoza ako postoji sumnja na upalu pluća ili druge patologije pluća. Rtg se može raditi i kod male djece, ako za to postoje indikacije. Kako bi se smanjila razina izloženosti zračenju, preporuča se da se djeca pregledaju digitalnim uređajima.
• Pregled pomoću bronhoskopa. Provodi se kod bronhitisa i sumnje na ulazak stranog tijela u bronhije. Pomoću bronhoskopa strano tijelo se uklanja iz dišnih organa.
• Kompjuterizirana tomografija se izvodi ako se sumnja na rak. Ova metoda je, iako skupa, najtočnija.

Za malu djecu bronhoskopija se izvodi u općoj anesteziji. Time se eliminiraju ozljede dišnog sustava tijekom pregleda.

Anatomske i fiziološke karakteristike dišnog sustava u djece razlikuju se od dišnog sustava u odraslih. Dječji dišni organi nastavljaju rasti do otprilike 18. godine života. Povećava se njihova veličina, vitalni kapacitet i težina.

Karakteristike prsnog koša određuju u dojenčadi plitku prirodu disanja, njegovu visoku frekvenciju, aritmiju i netočnu izmjenu pauza između udisaja i izdisaja. Pritom je dubina disanja (apsolutni kapacitet), odnosno količina udahnutog zraka, znatno manja u novorođenčeta nego u kasnijim razdobljima djetinjstva i odraslih. S godinama se dišni kapacitet povećava. Djetetovo disanje je to veće što je niže.

U male djece potreba za kisikom je veća (pojačani metabolizam), stoga se plitka priroda disanja kompenzira njegovom učestalošću. Čini se da je novorođenče u stanju stalne zaduhe (fiziološka zaduha novorođenčadi).

Ubrzano disanje kod djeteta često se javlja kada vrišti, plače, tijekom fizičkog stresa, bronhitisa ili upale pluća. Minutni kapacitet disanja je kapacitet respiratornog akta pomnožen s frekvencijom. Označava stupanj zasićenosti pluća kisikom. Njegova apsolutna vrijednost kod djeteta manja je nego kod odrasle osobe.

Određivanje vitalnog kapaciteta moguće je kod djece od 5-6 godina pomoću spirometra. Odredite maksimalnu količinu zraka koja se izdahne u cijev spirometra nakon maksimalnog udisaja. Vitalni kapacitet raste s godinama, a povećava se i kao rezultat treninga.

Relativni minutni kapacitet disanja (po 1 kg tjelesne težine) kao rezultat ubrzanog disanja kod djece je puno veći nego kod odraslih; od rođenja do 3 godine - 200 ml, u 11 godina - 180 ml, za odrasle - 100 ml.

Vrsta disanja u novorođenčeta i djeteta u prvoj godini života je dijafragmalno, odnosno trbušno od 2. godine, disanje je mješovito - dijafragmalno-torakalno, a od 8-10 godina u dječaka je trbušno, u; cure to je prsni. Ritam disanja u male djece je nestabilan, pauze između udisaja i izdisaja su neujednačene. To je zbog nepotpunog razvoja respiratornog centra i povećane ekscitabilnosti vagalnih receptora. Disanje regulira dišni centar koji prima refleksne podražaje iz ogranaka živca vagusa.

Izmjena plinova u plućima dojenčeta je snažnija nego u starije djece i odraslih. Sastoji se od tri faze: 1) vanjsko disanje - izmjena kroz alveole pluća između atmosferskog zraka (vanjski zrak) i plućnog zraka; 2) plućno disanje - izmjena između zraka pluća i krvi (povezana s difuzijom plinova); 3) tkivno (unutarnje) disanje - izmjena plinova između krvi i tkiva.

Pravilan razvoj prsnog koša, pluća i dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima raste. Za njegovo jačanje i normalan razvoj dišnog sustava, za prevenciju bolesti dišnog sustava, potrebno je da dijete zimi i ljeti duže boravi na svježem zraku. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport, tjelesne vježbe, aktivnosti na otvorenom, redovito provjetravanje prostorija u kojima borave djeca.

Trebali biste marljivo prozračiti sobu tijekom čišćenja i objasniti roditeljima važnost ovog događaja.

Respiratorni trakt je podijeljen u tri dijela: gornji (nos, ždrijelo), srednji (grkljan, dušnik, bronhi), donji (bronhiole, alveole). Do rođenja djeteta njihova je morfološka struktura još uvijek nesavršena, što je također povezano s funkcionalnim karakteristikama disanja. F Formiranje dišnog sustava završava u prosjeku prije 7. godine života, a zatim se samo povećavaju njihove veličine. Svi dišni putovi kod djece znatno su manji i imaju uži lumen nego kod odraslih. Sluznica je tanja, nježnija i lako se oštećuje. Žlijezde su nerazvijene, proizvodnja IgA i surfaktanta je beznačajna. Submukozni sloj je labav, sadrži malu količinu elemenata elastičnog i vezivnog tkiva, mnogi su vaskularizirani. Hrskavični okvir respiratornog trakta je mekan i savitljiv. Time se pridonosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, lakšem prodoru uzročnika infekcija i atopije u krvotok te stvaranju preduvjeta za sužavanje dišnih putova zbog edema.

Još jedna značajka dišnih organa kod djece je da su kod male djece male veličine. Nosni hodnici su uski, školjke debele (donje se razvijaju do 4. godine), pa čak i manja hiperemija i oteklina sluznice predodređuje začepljenje nosnih prolaza, uzrokuje nedostatak zraka i otežava sisanje. U trenutku rođenja od paranazalnih sinusa formiraju se samo maksilarni sinusi (razvijaju se do 7. godine života). Etmoidalni, sfenoidalni i dva frontalna sinusa završavaju svoj razvoj prije dobi od 12, 15 odnosno 20 godina.

Nazolakrimalni kanal je kratak, nalazi se blizu kuta oka, njegovi zalisci su nerazvijeni, pa infekcija lako prodire iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

Ždrijelo je relativno široko i malo. Eustahijeva (slušna) cijev koja povezuje nazofarinks i bubnu šupljinu je kratka, široka, ravna i vodoravno smještena, što olakšava prodor infekcije iz nosa u srednje uho. U ždrijelu se nalazi Waldeer-Pirogov limfoidni prsten, koji uključuje 6 krajnika: 2 palatinske, 2 tubalne, 1 nazofaringealnu i 1 lingvalnu. Pri pregledu orofarinksa koristi se izraz "ždrijelo". Ždrijelo je anatomska tvorevina koju odozdo okružuje korijen jezika, sa strane nepčane tonzile i bravice, odozgo meko nepce i uvula, straga stražnja stijenka orofarinksa, a sprijeda usna šupljina.

Epiglotis je u novorođenčadi relativno kratak i širok, što može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u grkljan i pojavu stridornog disanja.

Grkljan u djece je viši i duži nego u odraslih, ima oblik lijevka s jasnim suženjem u subglotičnom prostoru (4 mm u novorođenčeta), koji se postupno širi (u dobi od 14 godina do 1 cm). Glotis je uzak, mišići mu se lako zamaraju. Glasnice su debele, kratke, sluznica vrlo nježna, rahla, izrazito vaskularizirana, bogata limfoidnim tkivom, što kod respiratorne infekcije lako dovodi do otoka submukoze i pojave sindroma krupa.

Dušnik je relativno dulji i širi, ljevkastog oblika, sadrži 15-20 hrskavičnih kolutića i vrlo je pokretljiv. Zidovi dušnika su mekani i lako kolabiraju. Sluznica je osjetljiva, suha, dobro prokrvljena.

Formirano vremenom rođenja. Veličina bronha se brzo povećava u 1. godini života i tijekom adolescencije. također ih tvore hrskavični poluprstenovi, koji u ranom djetinjstvu nemaju završne ploče povezane fibroznom membranom. Hrskavica bronha je vrlo elastična, mekana i lako se kreće. Bronhi su u djece relativno široki, desni glavni bronh je gotovo izravni nastavak dušnika, pa strani predmeti često završe u njemu. Najmanji bronhi karakteriziraju apsolutna uskost, što objašnjava pojavu opstruktivnog sindroma u male djece. Sluznica velikih bronha prekrivena je trepljastim epitelom koji obavlja funkciju čišćenja bronha (mukocilijarni klirens). Nepotpuna mijelinizacija živca vagusa i nerazvijenost dišnih mišića pridonose odsutnosti refleksa kašlja u male djece ili vrlo slabom impulsu kašlja. Sluz nakupljena u malim bronhima lako ih začepi i dovodi do atelektaze i infekcije plućnog tkiva.

Pluća u djece, kao i kod odraslih, imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni tankim pregradama vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju u četkici alveola, kao u odraslih, već u vrećici (sacculus), s "čipkastim" rubovima od kojih se postupno formiraju nove alveole, od kojih je broj u novorođenčadi 3 puta manji nego u odraslih. S godinama se promjer svake alveole povećava. Istodobno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo pluća je rahlo, bogato krvnim žilama, vlaknima, a sadrži malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, plućno tkivo kod djece u prvim godinama života više je zasićeno krvlju i manje prozračno. Nerazvijenost elastičnog okvira dovodi do emfizema i atelektaze. Sklonost atelektazi nastaje i zbog nedostatka surfaktanta - filma koji regulira površinsku alveolarnu napetost i stabilizira volumen terminalnih zračnih prostora, tj. alveole Surfaktant sintetiziraju alveolociti tipa II i pojavljuje se u fetusu koji teži najmanje 500-1000 g, što je manjak surfaktanta manji. Upravo je nedostatak surfaktanta temelj za nedovoljnu ekspanziju pluća u nedonoščadi i pojavu sindroma respiratornog distresa.

Glavne funkcionalne fiziološke značajke dišnih organa u djece su sljedeće. Disanje djece je učestalo (čime se kompenzira mali volumen disanja) i plitko. Učestalost je veća što je dijete mlađe (fiziološka zaduha). Novorođenče diše 40-50 puta u minuti, dijete od 1 godine - 35-30 puta u 1 minuti, 3 godine - 30-26 puta u 1 minuti, 7 godina - 20-25 puta u 1 minuti, 12 godina - 18-20 puta u 1 minuti, odrasli - 12-14 puta u 1 minuti. Ubrzanje ili usporavanje disanja primjećuje se kada brzina disanja odstupa od prosjeka za 30-40% ili više. U novorođenčadi disanje je nepravilno s kratkim zastojima (apneja). Prevladava dijafragmalni tip disanja, od 1-2 godine je mješovit, od 7-8 godina - kod djevojčica - torakalni, kod dječaka - trbušni. Što je dijete mlađe, manji je disajni volumen pluća. Minutni volumen disanja također se povećava s godinama. Međutim, ovaj pokazatelj u odnosu na tjelesnu težinu u novorođenčadi je 2-3 puta veći nego u odraslih. Vitalni kapacitet pluća u djece znatno je manji nego u odraslih. Izmjena plinova u djece je intenzivnija zbog bogate vaskularizacije pluća, velike brzine cirkulacije krvi i velike difuzijske sposobnosti.