Što je hemodijaliza krvi? Hemodijaliza: kako živjeti s umjetnim bubregom. Biološke funkcije bubrega

Bubrezi obavljaju vrlo važnu funkciju čišćenja u našem tijelu. Zahvaljujući ovim parnim organima eliminiraju se razni toksini i otpadni proizvodi, što pomaže u očuvanju ljudskog zdravlja. Nažalost, postoje situacije kada mokraćni sustav ne funkcionira i bubrezi ne mogu u potpunosti očistiti tijelo. U tom slučaju pacijenti moraju pribjeći hemodijalizi - umjetnom pročišćavanju krvi.

Što je hemodijaliza bubrega?

Hemodijaliza bubrega je proces umjetnog pročišćavanja krvi od toksičnih tvari, toksina i drugih otpadnih tvari, kao i uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita. Ovaj postupak je prvi put izveden davne 1960. godine. Propisuje se i danas jer može nadomjestiti rad bubrega i održati normalno funkcioniranje organizma dugi niz godina. Hemodijaliza pomaže prethodno neizlječivim pacijentima da prežive i značajno produljuju životni vijek, omogućujući im da čekaju svoj red za transplantaciju bubrega donora. Ovaj postupak nazivamo kroničnim programom hemodijalize, jer ga je potrebno provoditi nekoliko puta tjedno tijekom cijelog razdoblja čekanja na operaciju.

Nažalost, ovo je vrlo skup postupak. U Rusiji postoji nedostatak potrebne opreme, a neki pacijenti moraju dugo čekati u redu. Prema politici obveznog medicinskog osiguranja (CHI), svakom pacijentu s oštećenjem bubrega godišnje se dodjeljuje oko milijun i pol rubalja za postupke hemodijalize. Svaki put se potroši više od stotinu litara dijalizne tekućine i potrošnog materijala za jednokratnu upotrebu.

Hemodijaliza se propisuje pacijentima za čišćenje krvi od tvari štetnih za tijelo:

• urea - produkt razgradnje proteina;
• kreatinin - tvar koja se proizvodi u mišićima i otpušta u krv;
• otrovi - arsen, stroncij, anilin, nitrobenzen i drugi;
• komponente lijekova;
• etil i metil alkohol;
• elektroliti (natrij, kalij, kalcij, klor);
• višak vode.

Krvna plazma sadrži veliku količinu vode, organskih i anorganskih tvari, čija se razina mora kontrolirati

Princip rada uređaja za pročišćavanje krvi

U nekim izvorima, uređaj za hemodijalizu naziva se "umjetni bubreg", što je u skladu sa suštinom njegovih funkcija. Uređaj obavlja slične radnje, dosljedno pročišćavajući i vraćajući krv natrag u tijelo. Sastoji se od sljedećih dijelova:

• dijalizator;
• uređaj za opskrbu krvlju;
• uređaji za pripremu i dovod otopine dijalizata.

Aparat za hemodijalizu naziva se i "umjetni bubreg"

Tijekom postupka krv se pročišćava kroz posebnu polupropusnu membranu s vrlo malim porama. Valjkasta pumpa pumpa krv u dijalizator brzinom od približno 350 ml u minuti. Otopina za hemodijalizu teče u suprotnom smjeru nešto većom brzinom – 500 ml/min., usisava višak vode i otpadne tvari iz krvi. To se događa zbog difuzije, tijekom koje tvari prelaze iz tekućina veće gustoće u tekućine manje gustoće. Kroz ovaj proces krv se čisti od toksina.

Zahvaljujući difuziji, krv pacijenta se čisti od nepotrebnih tvari i zadržava potrebnu količinu elektrolita

Kako bi se osiguralo da u krvi ostane samo potrebna količina elektrolita, oni se dodaju u difuznoj otopini u koncentracijama koje odgovaraju onima zdrave osobe. Ako je pacijent imao više kalija, natrija, klora ili kalcija, tada će se njihove razine izravnati na normalne vrijednosti. Ako postoji nedostatak tvari, one će prijeći iz difuzne otopine u krv i nadoknaditi je.

Otopina za dijalizu odabire se pojedinačno za svakog bolesnika. Najčešće se razine kalija i natrija prilagođavaju ovisno o početnoj količini elektrolita u krvi.

Vrlo važna točka je regulacija acidobazne ravnoteže (pH) u ljudskoj krvi. Da biste to učinili, tijekom hemodijalize u pufersku tekućinu dodaje se posebna tvar - natrijev bikarbonat. Kada uđe u plazmu, postupno prodire u crvene krvne stanice, povećavajući pH vrijednost.

Još jedan problem za osobe sa zatajenjem bubrega je višak vode, koja se vrlo slabo izlučuje iz organizma. To može dovesti do oticanja ne samo udova, već i unutarnjih organa. Stroj za umjetni bubreg stvara razliku tlaka između krvi i otopine dijalizata, što omogućuje uklanjanje viška tekućine u dijalizat.

Također, tijekom hemodijalize tromboza se sprječava postupnim uvođenjem heparina u krv, koji ometa zgrušavanje krvi. Kako bi se spriječio ulazak zraka, koristi se posebna "zamka" koja uklanja mjehuriće i formiranu pjenu.

Video: pročišćavanje krvi pomoću uređaja "umjetni bubreg".

Razlika od peritonealne dijalize

Postoji alternativna metoda pročišćavanja krvi - peritonealna dijaliza. Razlikuje se po tome što se kao membrana koristi vlastiti peritoneum pacijenta. Kateter se uvodi izravno u trbušnu šupljinu, uz njegovu pomoć ulijeva se dijalizat s glukozom, elektrolitima i drugim potrebnim tvarima. Unutarnja površina peritoneuma obavlja funkcije filtriranja i dopušta prolaz samo malim česticama. Nakon otprilike 20-50 minuta, tekućina se usisava i ulijeva nova porcija dijalizata. Trajanje samog postupka može biti i nekoliko dana.

Peritonejska dijaliza manje je učinkovita od hemodijalize i manje je učinkovita u uspostavljanju razine elektrolita i drugih tvari u krvnoj plazmi. Između ostalog, značajno se povećava rizik od infekcije zbog umetnutog katetera.

Peritonejska dijaliza jedna je od metoda pročišćavanja krvi kod kroničnog zatajenja bubrega

Video: kako se provodi peritonealna dijaliza

Metode postupka hemodijalize

Provođenje hemodijalize može varirati ovisno o mjestu gdje se provodi. Samo liječnik može odlučiti koja je vrsta prikladna za pacijenta. Također su važne financijske mogućnosti pacijenta. U nekim slučajevima morate kupiti skupu opremu kako bi postupak bio što ugodniji.

Pročišćavanje krvi kod kuće

Ova vrsta hemodijalize pogodna je za one pacijente koji si mogu priuštiti kupnju posebnog, skupog uređaja i ne trebaju stalni medicinski nadzor. Za korištenje takvog uređaja kod kuće, pacijentova rodbina ili sam pacijent moraju proći posebne tečajeve obuke. Osobito je popularan Nxstage Medical Portable System One, koji koristi većina pacijenata s zatajenjem bubrega u Europi.

Budući da je uređaj stalno na raspolaganju pacijentu, on može sam kontrolirati svoj raspored i odabrati prikladno vrijeme za zahvat.

Hemodijaliza obično traje oko dva sata dnevno. Zahvaljujući tome, ljudi mogu raditi, voditi aktivan način života, pa čak i putovati. Veliki plus je činjenica da ako samo jedna osoba koristi uređaj, tada je rizik od zaraze hepatitisom jednak nuli. Nažalost, za kupnju takve kućne instalacije trebat će vam impresivan iznos, oko 20.000 dolara.

Uz pomoć sustava kućne hemodijalize, pacijent može značajno pojednostaviti svoj život i provesti postupak u bilo koje prikladno vrijeme

Ambulantna hemodijaliza

Postoje posebni centri koji imaju veliki broj jedinica za hemodijalizu. U tom slučaju pacijenti se prijavljuju i dolaze na red za čišćenje krvi. Obično se propisuju tri tretmana tjedno u trajanju od oko četiri sata. Kvalificirano medicinsko osoblje radi sa svakim pacijentom, proučava rezultate testova i pravovremeno mijenja sastav otopine dijalizata. Naravno, postoji rizik od zaraze hepatitisom ako oprema nije pravilno sterilizirana.

Postoje posebni centri za hemodijalizu koji svakodnevno primaju veliki broj pacijenata

Provođenje hemodijalize u bolničkim uvjetima

Većina bolnica i medicinskih centara ima aparate za hemodijalizu. Koriste se u hitnim slučajevima kada se primaju pacijenti s otrovanjem ili akutnim zatajenjem bubrega. Jedina razlika između ovih postupaka je u tome što je osoba stalno u zdravstvenoj ustanovi i ne ide kući nakon hemodijalize.

Između ostalog, brzina i kvaliteta hemodijalize može varirati ovisno o tome koji se uređaj koristi za pročišćavanje krvi:

1. Konvencionalna dijaliza traje oko pet sati i najsporija je vrsta pročišćavanja krvi kod zatajenja bubrega. Koriste se posebni filtri niske propusnosti koji propuštaju samo najmanje molekule. Brzina kretanja krvi je do 300 ml/min.
2. Visoko učinkovita dijaliza provodi se pomoću naprednijih membrana koje povećavaju protok krvi do 500 ml/min. Čišćenje se događa brže, a trajanje samog postupka smanjeno je na 3-4 sata.
3. Dijaliza visokog protoka provodi se pomoću posebnih filtara visoke propusnosti, čime se povećava količina tvari od kojih se krv može pročistiti. Ovo je jedna od najučinkovitijih vrsta hemodijalize; pacijenti imaju smanjen rizik od razvoja anemije i raznih komplikacija.

Video: što pacijent treba znati o postupku hemodijalize

Prednosti i nedostaci hemodijalize

Hemodijaliza je vrlo važan postupak koji spašava živote tisuća pacijenata diljem svijeta. Ima mnoge prednosti:

• sposobnost dugotrajnog održavanja života bolesnika s zatajenjem bubrega;
• bezbolnost;
• mogućnost hitnog čišćenja krvi od smrtonosnih otrova;
• Između sesija možete voditi normalan život.

Naravno, kao i svaki postupak, hemodijaliza ima niz nedostataka:

• s hemodijalizom u bolničkim i izvanbolničkim postavkama, ponekad morate dugo čekati na svoj red;
• morate se podvrgnuti postupku nekoliko puta tjedno, što ometa vaš uobičajeni način života;
• trošak jednog postupka u nedostatku police obveznog zdravstvenog osiguranja je vrlo visok, od 7 tisuća rubalja;
• Postoji rizik od zaraze hepatitisom B i C.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Hemodijaliza je vrlo ozbiljan postupak koji se propisuje samo za:

• kronično zatajenje bubrega (CRF). Ako bubrezi rade samo na 10%, propisane su najmanje tri sesije tjedno, ako na 20% - najmanje dvije. Ako krvne pretrage pokažu povećane količine toksina, bit će potrebna češća hemodijaliza. Obično se takvim pacijentima propisuje postupak doživotno ili do operacije presađivanja bubrega;
• akutno zatajenje bubrega (ARF). Ovo stanje može biti uzrokovano raznim bolestima, poput glomerulonefritisa itd. Takvi pacijenti hitno moraju očistiti krv od toksina i ukloniti višak tekućine iz tijela. Ponekad je dovoljan samo jedan postupak i bubrezi nakon uklanjanja otrovnih tvari počinju normalno funkcionirati. Ako nema poboljšanja, hemodijaliza se provodi dok se stanje bolesnika ne normalizira i dok se ne dobiju zadovoljavajući rezultati pretraga;
• trovanje otrovnim tvarima kao što su arsen, otrov žabokrečine itd. U tom slučaju pacijentu se propisuje hitna hemodijaliza. Ovisno o indikacijama, može se izvesti jedan zahvat u trajanju od oko dvanaest sati ili tri tretmana po četiri sata tijekom jednog dana. To pomaže u izbjegavanju zatajenja bubrega i uklanja otrov iz tijela;
• trovanja raznim lijekovima. Ako se ovaj postupak provede pravodobno, može se izbjeći zatajenje bubrega i jetre. Ovisno o vrsti lijeka, liječnik će odabrati posebnu tekućinu za dijalizu (uljna emulzija, vodene otopine). Za mnoge pacijente dovoljna je samo jedna seansa, u težim slučajevima postupak se provodi tri dana zaredom;
• trovanje metilen alkoholom i etilen glikolom. Hitna hemodijaliza provodi se u bolnici ako je količina metanola veća od 0,5 g/l. Tipično, pacijentu se propisuje jedan postupak u trajanju od dvanaest sati;
• trovanje opojnim tvarima koje sadrže opijum. Hitna hemodijaliza može spasiti pacijenta od zatajenja jetre i bubrega. Obično se u takvim slučajevima provodi nekoliko postupaka unutar jednog dana;
• višak vode u tijelu, što dovodi do oticanja unutarnjih organa. Hemodijalizom se uklanja višak tekućine i snižava krvni tlak. Broj sesija i njihovo trajanje ovise o stanju pacijenta;
• kritično smanjenje razine elektrolita u krvi nakon opeklina, dehidracije, peritonitisa i drugih ozbiljnih stanja. Broj postupaka hemodijalize i njihovo trajanje propisuje se pacijentu pojedinačno, ovisno o njegovom stanju i brzini oporavka zdravlja.

Međutim, ni te bolesti i teška stanja ne ukazuju uvijek na potrebu za hemodijalizom. Ovaj postupak propisan je samo ako su prisutni određeni pokazatelji:

• količina izlučenog urina je manja od 500 ml dnevno (oligoanurija);
• očuvanje funkcije bubrega za 10-15% kada pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
• razina uree u krvnoj plazmi više od 35 mmol / l;
• koncentracija kreatinina u plazmi više od 1 mmol/l;
• sadržaj kalija u krvnoj plazmi više od 6 mmol / l;
• standardna razina bikarbonata u krvi ispod 20 mmol/l;
• znakovi povećanja edema mozga, srca, pluća, koji se ne mogu ukloniti lijekovima.

Kao i svaki drugi postupak, hemodijaliza ima kontraindikacije. Međutim, u hitnim situacijama, kada je život pacijenta u opasnosti, liječnici pročišćavaju krv čak i ako postoje ograničenja. Postupak treba odgoditi ili otkazati ako postoje sljedeće bolesti:

• razne zarazne lezije koje mogu izazvati opsežnu sepsu zbog ubrzanog protoka krvi;
• nedavni moždani udar;
• mentalne bolesti, budući da lagano oticanje mozga tijekom postupka može izazvati njihovo pogoršanje;
• aktivna tuberkuloza, budući da se može širiti krvotokom, pacijentima s ovom bolešću zabranjeno je posjećivati ​​centre za hemodijalizu;
• onkološki tumori - mogu snažnije metastazirati zbog kretanja atipičnih stanica kroz krvotok;
• kronično zatajenje srca, nedavno pretrpjelo;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dijabetes u bolesnika starijih od 80 godina - zbog poremećaja kardiovaskularnog sustava;
• bolesti krvi kao što su anemija, leukemija itd.

Značajke postupka za trudnice, djecu i starije pacijente

Tijekom trudnoće pokušavaju ne provoditi hemodijalizu bez hitnih indikacija. Ovaj postupak povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda. Također, fetus često gubi na težini. Ako žena ima zatajenje bubrega, liječnici će preporučiti začeće djeteta tek nakon transplantacije bubrega.

Za ženu s zatajenjem bubrega liječnici preporučuju planiranje trudnoće tek nakon uspješne transplantacije bubrega tijekom razdoblja nošenja djeteta, pokušavaju ne provoditi hemodijalizu bez hitnih indikacija

U starijih bolesnika hemodijaliza može biti otežana jer često pokazuju različite promjene vezane uz dob koje utječu na kardiovaskularni sustav. Stijenke vena su oslabljene, stanjene i više nisu u stanju nositi se s povećanim opterećenjem tijekom hemodijalize.

U novorođenčadi i predškolske djece ponekad je teško instalirati kateter potrebne veličine, budući da njihove žile još nisu dovoljno široke. Ponekad je potrebno koristiti femoralnu venu, iako to nije preporučljivo ako se u bliskoj budućnosti planira transplantacija bubrega. Kod provođenja hemodijalize kod djece ponekad se smanjuje brzina kretanja krvi kroz opremu. Postoji veliki rizik od oštrog pada krvnog tlaka, što zahtijeva hitne mjere oživljavanja.

Video: što uzrokuje zatajenje bubrega

Način izvršenja

Prije svakog postupka hemodijalize pacijenta pregleda specijalist. Liječnik mjeri krvni tlak, temperaturu, puls, težinu. Također, otprilike tjedan dana prije zahvata daje se cijepljenje protiv hepatitisa. Nekoliko dana prije sesije u odabranu posudu postavlja se posebna fistula. Hemodijaliza se provodi na sljedeći način:

1. Pacijent se postavlja u posebnu stolicu ili na kauč u poluležećem položaju.
2. Cijevi iz uređaja spojene su na posude.
3. Djelovanje pumpe tjera krv u dijalizator, gdje dolazi u kontakt s otopinom kroz posebnu membranu.
4. Krv pročišćena i obogaćena posebnim tvarima vraća se u tijelo kroz drugu venu.

Broj sesija i njihovo vrijeme ovise o stanju pacijenta i dijagnozi. Za neke je dovoljna jedna sesija, za druge se hemodijaliza propisuje svaki dan, ali u većini slučajeva potrebno je 3-4 puta tjedno. Trajanje postupka je također individualno, od 1 do 14 sati.

Ako je moguće kupiti uređaj za hemodijalizu kod kuće, tada pacijent može provoditi postupke ne samo kod kuće, već i na poslu, na poslovnim putovanjima iu svim drugim uvjetima.

Tijekom hemodijalize krv iz jedne vene ulazi u aparat, a zatim se vraća natrag u tijelo, već pročišćena i obogaćena potrebnim tvarima.

Oporavak nakon hemodijalize

Nakon zahvata pacijentu se mjeri krvni tlak. Ako je normalno, tada se osoba može vratiti svojim normalnim aktivnostima. Fistula umetnuta u venu uvijek mora biti čista kako bi se izbjegla infekcija. Tijekom dana nakon hemodijalize morate pratiti svoje zdravlje i po potrebi mjeriti temperaturu. Ako se vaše zdravstveno stanje pogorša, odmah se obratite liječniku. U nekim slučajevima pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• dodaci prehrani s kalcijem i vitaminima;
• diuretici za uklanjanje viška tekućine;
• dodaci željeza za poboljšanje krvne slike;
• laksativi ako pacijent pati od zatvora;
• veziva fosfora za smanjenje količine fosfora;
• lijekovi za snižavanje ili povećanje krvnog tlaka.

Video: kako smanjiti količinu vode u tijelu između postupaka hemodijalize

Moguće posljedice i komplikacije

Uređaj "umjetni bubreg" omogućuje pacijentima produljenje životnog vijeka za 10-25 godina, ovisno o općem stanju organizma. Ovaj postupak je postao pravi spas za veliki broj ljudi. Ali unatoč svim prednostima, postoji visok rizik od raznih komplikacija:

• smanjenje ili povećanje krvnog tlaka;
• napadaji;
• gubitak svijesti;
• glavobolje;
• napadi epilepsije;
• akutno krvarenje s mjesta pristupa;
• alergijske reakcije;
• mučnina;
• svrbež;
• aritmije;
• cerebralni edem;
• krvarenje u želucu;
• sindrom poremećene osmolarnosti;
• moždani udar;
• srčani udar;
• infekcija hepatitisom C i B;
• zarazna infekcija.

Smrtni slučajevi tijekom hemodijalize su izuzetno rijetki, njihov glavni uzrok je povišeni krvni tlak, koji izaziva srčani i moždani udar. Također, često dolazi do smrti zbog edema mozga i pluća.

Dijeta za hemodijalizu bubrega

Stanje bolesnika koji se često podvrgava hemodijalizi uvelike ovisi o njegovoj prehrani. Zbog čestog pročišćavanja krvi, metabolizam je poremećen, korisni mikroelementi se uklanjaju i razvija se nedostatak proteina. Stoga se pacijentima propisuje posebna individualna dijeta. Liječnici preporučuju vođenje dnevnika prehrane kako biste zabilježili svu hranu koju jedete. Također je važno brojati količinu vode i drugih tekućina koje pijete.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda može se mijenjati tijekom liječenja.

Dijeta za hemodijalizu temelji se na tablici liječenja br. 7. Usmjeren je na smanjenje nakupljanja otpadnih tvari i nadoknadu nedostajućih tvari:

• Brzina unosa proteina se povećava na 1-1,2 g/kg tjelesne težine dnevno, što rezultira oko 50-80 g dnevno. Tijekom hemodijalize protein se gubi i njegova apsorpcija se pogoršava, a brzina razgradnje se povećava. Zbog toga se pacijentima savjetuje da konzumiraju više dijetalnog mesa (puretina, kunić) i namirnica koje sadrže proteine ​​(jaja, svježi sir).
• Potrebna energetska vrijednost prehrane dnevno trebala bi doseći 35-40 kcal / kg težine pacijenta. U prosjeku oko 2800 kcal dnevno. Za ležeće bolesnike ovi se pokazatelji mogu malo smanjiti.
• Bolesnikova prehrana ne smije sadržavati velike količine masti. Optimalna količina bi bila 100 g dnevno. Vrijedno je smanjiti konzumaciju kolesterola i zasićenih masnih kiselina.
• U hranu je potrebno dodati biljna ulja i ribu bogatu Omega 3 i 6 masnim kiselinama.
• U slučaju niske razine glukoze možete jesti med, slatkiše i džem. Kontraindikacija je dijabetes.
• Vrlo je važno kontrolirati količinu kuhinjske soli; ne smije prelaziti 4 g dnevno. Obično se hrana ne soli, a isključeni su čips, dimljeno meso, sušena riba, kiseli krastavci, poluproizvodi i sl.
• Potrebno je smanjiti unos namirnica koje sadrže kalij (sušeno voće, banane, orašasti plodovi, grah, gljive, začinsko bilje, riža, povrće, čokolada, instant kava). Moguće je konzumirati samo 3 g kalija dnevno, odnosno dnevno ne smijete konzumirati više od jednog sirovog povrća i voća koje sadrži veliku količinu ovog elementa.
• Fosfor se hemodijalizom teško uklanja iz krvi, pa je potrebno smanjiti unos namirnica koje ga sadrže (orašasti plodovi, žitarice, mekinje, mahunarke, žitarice od cjelovitog zrna).

Zabranjeni proizvodi tijekom hemodijalize:

• mahunarke;
• mesne juhe;
• gljive;
• masno meso;
• konzervirana hrana;
• proizvodi od prerađenog sira;
• kiseli krastavci;
• margarin;
• breskve;
• marelice;
• sušeno voće;
• papar;
• cimet.

Fotogalerija: namirnice koje treba izbaciti iz prehrane tijekom hemodijalize

Mahunarke sadrže kalij i fosfor koji se hemodijalizom uklanjaju iz organizma Masna mesna juha je izvor kolesterola Kiseli krastavci zadržavaju tekućinu u tijelu Suho voće izvor je kalija, čiju količinu liječnici preporučuju smanjiti tijekom hemodijalize

Obično je dovoljno da bolesnici piju 800-1000 ml vode dnevno. Pretjerate li s unosom tekućine, može doći do pojave otoka, povećanja tjelesne težine i povećanja krvnog tlaka.

Približan jelovnik za pacijenta može se sastojati od sljedećih jela:

• kuhana nemasna riba (bakalar, pollock, štuka);
• kuhana piletina, puretina, kunić;
• kuhani krumpiri;
• kruh bez soli;
• omlet;
• infuzija šipka;
• juhe od povrća;
• vinaigrette bez soli.

Video: prehrana za kronično zatajenje bubrega

Bubrezi su važan dio tijela, zahvaljujući kojima se filtrira krv i proizvodi urin. Ako bubrezi počnu raditi nepravilno, tekućina i toksini se nakupljaju u tijelu, potrebno mu je pomoći da se očisti. U tu svrhu stručnjaci provode hemodijalizu (jednu od vrsta terapije), odnosno pročišćavanje krvi pomoću posebnog uređaja - dijalizatora.

Što je dijalizator?

Uređaj filtrira krv, uklanja višak tekućine i održava normalnu ravnotežu elektrolita. Bit hemodijalize je uklanjanje krvi iz tijela i njezina filtracija kroz dijalizator (“umjetni bubreg”). Tijekom postupka, od 5-6 litara ukupnog volumena krvi, samo oko 500 ml će biti izvan njega odjednom, tako da je sigurno. Osim toga, dijalizator kontrolira protok krvnog tlaka, količinu uklonjene tekućine i druge važne pokazatelje.

“Umjetni bubrezi” sastoje se od dijela s otopinom za čišćenje i dijela za krv - odvojeni su posebnom membranom kako se krv ne bi miješala s otopinom. Sama membrana se sastoji od kapilarnih vlakana promjera 0,2 mm. “Spakiran” je u cilindar dužine 30 cm i promjera 5-6 cm. Polupropusna membrana ima mikropore tako da kroz nju prodiru samo određene tvari (primjerice voda s ureom, mokraćna kiselina, višak natrija i kalija), dok crvenim krvnim zrncima nije dopušten prolaz.

Značajke otopine za čišćenje

Posebna otopina po sastavu nalikuje tekućem dijelu krvne plazme i sastoji se od čiste vode, elektrolita i soli (na primjer, natrijevog bikarbonata). Na temelju sadržaja tvari u plazmi osobe koja se pročišćava određuje se sastav dijalizatora. Krv kroz cjevčice ulazi u odjeljak dijalizatora, gdje štetne tvari prolaze kroz polupropusnu membranu, "ispiru" se otopinom, uklanjaju se toksini i višak tekućine (po sesiji se konzumira 1,5-2 litre viška tekućine, dok tlak regulira sam uređaj). Filtrirana krv se vraća u tijelo.

Kako se provodi postupak pročišćavanja krvi?

Prije zahvata potrebno je izmjeriti krvni tlak i tjelesnu temperaturu te se izvagati. Zatim postoji veza s uređajem. Obično koriste arteriovensku fistulu (povećava protok krvi u venu, povećava čvrstoću njezinih stijenki i promjer), središnji venski kateter (pogodan za jednokratni postupak kada se meka cijev ugrađuje u venu prsa, bedra ili vrat), graft (sintetička cijev). Dvije igle se umetnu u tijelo s ugrađenom fistulom ili transplantatom i pričvrste ljepljivom trakom. Svaka igla spojena je na plastičnu cjevčicu i preko nje na dijalizator. Kroz jednu cijev krv ulazi u aparat, gdje se čisti i filtrira. Druga cijev vraća pročišćenu krv u tijelo. Tijekom postupka pratite puls i krvni tlak kako biste izbjegli nagle promjene. Zatim se ubodna mjesta iz igala previjaju zavojem na pritisak, te se utvrđuje koliko je tekućine izvađeno. Stručnjaci upozoravaju da se tijekom čišćenja mogu javiti mučnina, bolovi u trbuhu i drugi simptomi jer se iz tijela izbacuje mnogo nakupljene tekućine.

Sam postupak može trajati nekoliko sati ili više (3-5 sati), učestalost se određuje individualno. Na primjer, u slučaju zatajenja bubrega, hemodijaliza se provodi tri puta tjedno po četiri sata svaka sesija. Zahvati se također provode noću (osam sati tijekom spavanja) i danju (2-3 satni zahvati se provode šest dana u tjednu) kod kuće.

Za i protiv hemodijalize

Hemodijaliza je učinkovita u posljednjoj fazi zatajenja bubrega (liječenje također uključuje ograničenja prehrane i pijenja). Dijeta sadrži minimum namirnica s fosforom, kalijem i natrijem. Liječnik propisuje lijekove za regulaciju krvnog tlaka i aktivne proizvodnje crvenih krvnih stanica u tijelu (kako bi se spriječilo). Liječenje u klinici jamči podršku stručnjaka i pozornu pažnju na proces hemodijalize. U dane kada čišćenje nije potrebno možete ostati kod kuće. Loša strana je da putovanje do centra za liječenje gubi vrijeme i energiju. Mnogi se nakon zahvata osjećaju umorno, pa put kući loše utječe na njihovo dobrobit. Ali oni koji se podvrgavaju čišćenju kod kuće (a posebno noću) osjećaju se energičnije i mogu se prilagoditi kućanskim poslovima.

Suptilnosti peritonealne dijalize

Kod ove vrste čišćenja pacijentu se u trbušnu šupljinu uvodi silikonski kateter kroz koji se ubrizga nekoliko litara otopine za čišćenje. Ono što je već korišteno se odbacuje. Postupak se ponavlja 4-10 puta dnevno, provodi se svaki dan. Liječenje uključuje dijetu s malom količinom pića. Ova metoda liječenja je prikladna za kućnu upotrebu (najbolje tijekom noći, ostavljajući vremena za dnevne aktivnosti).

Kada je propisana hemodijaliza?

Prije propisivanja hemodijalize specijalist se usredotočuje na opće zdravstveno stanje, funkciju bubrega, simptome i kvalitetu života. Na primjer, zatajenje bubrega (uremija) možete razlikovati po mučnini, povraćanju, oticanju i umoru. Kada se postavi dijagnoza, provodi se dijagnostika, uzimaju se testovi i procjenjuje se brzina glomerularne filtracije (GFR) u bubrezima (pokazatelji se mijenjaju s godinama). Važno je s čišćenjem krenuti prije nego što bubrezi prestanu raditi, kako ne bi došlo do komplikacija opasnih po život.

Učinkovitost hemodijalize

Metoda će brzo vratiti bubrege nakon akutnog oštećenja. Da biste se nosili s kroničnim zatajenjem bubrega, čišćenje će trajati dulje, a rezultat će biti teško postići. Kada je situacija kritična potrebna je stalna hemodijaliza.

Pravilna prehrana pomaže poboljšati učinak. Uz pomoć nutricionista, napravite dnevni jelovnik, uključujući ribu, piletinu s nemasnim mesom i druge proteinske proizvode. Ali banane s krumpirom, čokoladom, suhim voćem i orašastim plodovima mogu razviti komplikacije. Ograničite sol, dimljeno meso, kobasice i kisele krastavce. Pijte umjereno kako biste izbjegli oticanje i pridržavajte se savjeta liječnika.

Svake godine u svijetu se dijagnosticira na desetke tisuća novih slučajeva kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Bolest je kroničnog, progresivnog tijeka i nema mnogo načina za učinkovito liječenje. Jedna od njih je hemodijaliza, metoda liječenja koja uspješno nadomješta zdrave bubrege i omogućuje čišćenje krvi od organizmu nepotrebnih i otrovnih tvari. Unatoč prednostima, postupak ima i svojih poteškoća. Pokušajmo saznati koliko dugo može trajati život na hemodijalizi, koliko često je treba provoditi i što moraju znati bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega.

Kada ne možete bez pročišćavanja krvi

Hemodijaliza je pročišćavanje krvi koje se odvija izvan bubrega. Glavni cilj postupka je održavanje stalne unutarnje okoline, kao i oslobađanje tijela od:

• urea – konačni proizvod metabolizma proteina u tijelu;
• kreatinin - tvar nastala tijekom aktivnog metabolizma energije u mišićnom tkivu;
• tvari koje truju tijelo (na primjer, stroncij, arsen, biljni i životinjski otrovi);
• lijekovi - pripravci salicilne kiseline, barbiturati, sedativi, sulfonamidi itd.;
• etilni alkohol (alkohol);
• “ekstra” elektroliti (kalij, natrij) i tekućina.

Glavne indikacije za hemodijalizu su:

• kronično zatajenje bubrega sa simptomima uremije (javlja se kada se funkcionalna aktivnost bubrega smanjuje na 20-30%);
• akutno zatajenje bubrega koje proizlazi iz upalnih bolesti (pijelonefritis, glomerulonefritis), akutna retencija urina, crush sindrom, itd.;
• trovanje otrovima, otrovnim tvarima, alkoholom, drogama i lijekovima;
• prekomjerna hidracija - "trovanje vodom" tijela;
• poremećaji ionskog sastava krvi u slučaju opsežnih opeklina, dehidracije, dugotrajne intoksikacije, crijevne opstrukcije.

Iako u mnogim gore navedenim stanjima pacijentovi bubrezi djelomično zadržavaju svoju funkcionalnu aktivnost i ne zahtijevaju hemodijalizu, u nekim slučajevima samo ovaj postupak može spasiti život bolesnika. Jasni kriteriji za potrebu za hemodijalizom uključuju:

• oligurija (dnevna diureza je 500 ml ili manje);
• bubrezi filtriraju manje od 200 ml krvi unutar 1 minute, njihova funkcionalna aktivnost izgubljena je za 80-90%;
• razina uree u biokemijskom testu krvi prelazi 33-35 mmol / l;
• razina kreatinina u plazmi iznad 1 mmol/l;
• koncentracija kalija – više od 6 mmol / l;
• razina bikarbonata - manje od 20 mmol / l;
• sve veći znakovi uremije, oticanje mozga i unutarnjih organa.

Princip rada aparata za hemodijalizu

Hemodijaliza je relativno “mlada” tehnologija liječenja: nedavno je napunila samo 40 godina. Tijekom godina postala je raširena po cijelom svijetu i čak je prerasla u zasebnu granu medicine.

Uređaj “umjetni bubreg” jednostavan je i sastoji se od dva međusobno povezana sustava:

1. za obradu (pročišćavanje) krvi;
2. za pripremu dijalizata.

Od pacijenta se uzima venska krv koja se kroz mekani kateter dovodi u sustav za filtriranje. Glavna komponenta filtracijskog sustava je polupropusna membrana koja se sastoji od celuloze ili sintetičkih materijala. Pore ​​određene veličine omogućuju odvajanje tvari štetnih za tijelo, kao i višak tekućine i plazme sa zaštićenim elementima. Pročišćena krv se vraća pacijentu, a dijalizat koji sadrži nepotrebne tvari se zbrinjava. Ovaj postupak u prosjeku traje 4-5 sati i provodi se u jedinici intenzivne njege.

Tijekom hemodijalize liječnik pažljivo prati bolesnikov krvni tlak i druge vitalne znakove. Ako oštro odstupaju od norme, postupak se obustavlja. Prije vađenja krvi, pacijentu se daje heparin ili drugi antitrombocitni agensi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, koji se uvijek stvaraju na vaskularnoj stijenci kada se koristi meki kateter.

Bilješka! Danas je moguće provoditi hemodijalizu kod kuće. Da bi to učinio, pacijent mora kupiti prijenosni uređaj za "umjetni bubreg", čija se cijena kreće od 15-25 tisuća dolara, te proći tečaj o samostalnom korištenju uređaja.

Karakteristike kućne hemodijalize uključuju:

• praktičnost i udobnost za pacijenta;
• nema opasnosti od zaraze infekcijama koje se prenose krvlju (HIV, hepatitis B, C);
• nedostatak medicinskog nadzora, mogućnost komplikacija od postupka.

Negativne posljedice hemodijalize

Hemodijaliza je postupak koji je prilično traumatičan za tijelo. Može izazvati sljedeće nuspojave kod bolesnika:

• gubitak esencijalnih mineralnih soli, poremećaji elektrolita;
• bolovi u mišićima, grčevi, grčevi uzrokovani nedostatkom natrija, magnezija, klorida, kalija i drugih elemenata u krvi;
• patologija srčanog ritma, fibrilacija atrija, ekstrasistola, blok desne ili lijeve grane snopa;
• hipotenzija;
• anemija uzrokovana uništavanjem crvenih krvnih stanica tijekom postupka;
• bol u kostima.

Koliko vam ova metoda terapije omogućuje život?

Dijaliza bubrega ostaje glavna metoda simptomatskog liječenja kroničnog zatajenja bubrega: Koliko dugo pacijenti žive s njim uvelike ovisi o tijeku patologije i karakteristikama tijela.

Ako se pridržava rasporeda hemodijalize (uz trajno smanjenje funkcionalne aktivnosti organa - obično 2-3 puta tjedno) i nema progresivnih znakova cerebralnog edema, bolesnik se osjeća dobro i može godinama održavati svoj uobičajeni način života.

U prosjeku, očekivani životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega koji se redovito podvrgavaju postupcima pročišćavanja krvi nije niži od životnog vijeka zdravih ljudi. Hemodijaliza se može provoditi sve dok se za osobu ne pronađe donorski bubreg. Ponekad to traje godinama: prosječno se godišnje u Rusiji obavi 1000 transplantacija, a na red čeka najmanje 24 tisuće pacijenata.

Svaki pacijent na hemodijalizi trebao bi shvatiti koliko su za njega važne sesije čišćenja krvi. Pridržavanje medicinskih preporuka i redoviti posjeti klinici u kojoj se nalazi uređaj "umjetni bubreg" omogućit će pacijentu s kroničnim zatajenjem bubrega dug i aktivan život, a pacijentima s akutnim poremećajima brzo će se vratiti zdravlje.

Bubrezi su složen mehanizam. Njihovo funkcioniranje od velike je važnosti za zdrav život. Hemodijaliza bubrega potrebna je u slučaju smanjenog funkcioniranja organa, kada kronični procesi odvajanja urina u tijelu dovode do činjenice da se bubrezi ne mogu nositi s čišćenjem krvi od štetnih metaboličkih proizvoda, otrovi truju krv, nemoguće je živjeti bez pomoći i osoba može postati invalid.

Što je hemodijaliza bubrega?

Nefrologija i dijaliza je grana znanosti koja proučava principe funkcioniranja i bolesti bubrega. Nefrologija ispituje načelo dijagnoze, liječenja, prognoze za oporavak i sposobnost života s problemom. Dijaliza je zadnja prilika za preživljavanje prije transplantacije. Hemodijaliza bubrega je izvantjelesna metoda pročišćavanja krvi od toksičnih elemenata i otpada (uree, kreatinina, otrova), koja se provodi izvan tijela u slučaju akutnog zatajenja bubrega.

Bit hemodijalize je hitno očistiti organizam i regulirati ravnotežu vode i elektrolita i kiseline te poboljšati funkcioniranje čovjeka. U posljednjim fazama onkologije, ublažava opijenost.

Vrste postupaka

Ovisno o mjestu

U kućnom okruženju

Posebna oprema (novi System One) omogućuje zamjenu prirodnog filtera i čišćenje krvi svaki dan kod kuće. Trajanje postupka je 2-4 sata. Hemodijaliza kod kuće je programska metoda koja poboljšava kvalitetu života i može zamijeniti operaciju transplantacije organa. U našoj zemlji, zbog visokih troškova, povezivanje instalacije kod kuće nije jako popularno, iako osoba s invaliditetom ne može uvijek doći u bolnicu.

• Prednosti: jednostavan za korištenje (sustav One teži ne više od 30 kg), moguće je kombinirati vrijeme postupka i potrebe tijela, smanjena je vjerojatnost komplikacija u obliku hepatitisa.
• Nedostaci: visoka cijena opreme, ne mogu svi ljudi koristiti vaskularne igle, potrebna je obuka.

Ambulantno

Trajanje postupka za jednu fazu traje 4 sata.

Zahvat se provodi u posebnoj klinici 3 puta u 7 dana. Trajanje jedne etape traje 4 sata. Ova metoda je potrebna za osobu s akutnim zatajenjem bubrega ili u fazi kroničnog procesa kada je nemoguće vratiti funkcionalnost organa. Razmotrimo koliko prednosti ima postupak:

• Prednosti: nadzor stručnjaka, praćenje rezultata testova za prilagodbu liječenja (nizak kreatinin u urinu, kreatinin u krvi, anemija), sterilna čistoća sobe, mogućnost prijevoza bolesne osobe s invaliditetom na liječenje i kući (ako je potrebno).
• Nedostaci: posjet klinici nekoliko puta tjedno, čekanje u redu, mali rizik od zaraze hepatitisom.

U bolnici

Ova vrsta terapije koristi se za pacijente s teškim trovanjem tijela, poboljšavajući rad jetre i bubrega. U svakoj klinici postoje sobe s opremom za "umjetni bubreg". Tehnički gledano, operacija pročišćavanja krvi u bolnici ne razlikuje se od ambulantne. Osim toga, oprema koja se koristi za filtraciju je ista.

• Prednosti: stalni nadzor stručnjaka.
• Nedostaci: potreba za ostankom u bolnici, postoji velika mogućnost zaraze hepatitisom.

Ovisno o funkcionalnosti uređaja

Konvencionalna dijaliza

Filtracija se vrši opremom na bazi celulozne membrane veličine 0,8-1,5 m2. Korištenje filtra niskog protoka omogućuje prolaz malim česticama. Brzina protoka krvi je niska i doseže 200-300 ml u minuti. Trajanje traje 4-5 sati.

Visoko učinkovita dijaliza

Hemodijaliza se provodi pomoću uređaja koji se zove dijalizator. Veličina površine dijalizatora je 1,5-2,2 m². Krv se kreće brzinom do 350-500 ml u minuti, dijalizat se šalje u suprotnom smjeru brzinom od 600-800 ml u minuti. Povećanjem učinkovitosti membrane povećava se protok krvi, smanjuje se vrijeme primjene na 3-4 sata i smanjuje se broj postupaka tjedno.

Hemodijaliza pomoću visoko propusnih membrana

Tijekom postupka krv pacijenta više puta prolazi kroz dijalizator.

Ova vrsta kombinira hemodijalizu i hemofiltraciju. Ideja je koristiti posebne visoko propusne površine. Hemodijaliza visokog protoka olakšava prolaz velikih molekula. Zahvaljujući visoko propusnoj membrani, smanjena je vjerojatnost komplikacija. Ali povećava se vjerojatnost da tvari iz dijalizata uđu u krv, pa je potreban sterilan aparat.

U medicini, alternativa gore opisanoj hemodijalizi je peritonealna metoda. Vrijedno je zamijeniti hemodijalizu peritonealnom metodom u slučaju individualne netolerancije, kada je nemoguće pristupiti povezivanju aparata "umjetni bubreg". Često se koristi u onkologiji. Nema potrebe za korištenjem skupih instrumenata; kod peritonealne metode trbušna šupljina djeluje kao filter. Metoda peritonealne filtracije ima nedostatke:

• trajanje;
• rizik od infekcije;
• razvoj peritonitisa.

Indikacije za ispitivanje

Ne zahtijeva svaka bolest izvantjelesnu filtraciju. Zahtjevi za izvođenje su strogo određeni i uključuju znakove sljedećih uvjeta:

• zatajenje bubrega (akutno ili kronično);
• u slučaju teškog trovanja (alkohol, otrov, lijekovi);
• značajne promjene u sastavu elektrolita krvne plazme;
• višak vode u tijelu (otok pluća).

Kronično zatajenje bubrega (CRF) ne može se izliječiti konzervativnim metodama i dodjeljuje se invaliditet. Bez hemodijalize dolazi do pogoršanja kvalitete života i smrti.

Glavni pokazatelji za postupke čišćenja bubrežnih patologija su sljedeće indikacije:

• kada je kreatinin u krvi veći od 1 mikromola po litri;
• urea 20-40 mmol po litri;
• brzina filtracije je manja od 5 ml u minuti.

Kontraindikacije

Hemodijaliza je kontraindicirana kod aktivne plućne tuberkuloze.

Postoje situacije u kojima se, u prisutnosti gore opisanih indikacija, ne provodi postupak hemodijalize. Na primjer, tijekom trudnoće postoji velika vjerojatnost komplikacija. Ali ako se iznenadni akutni zatajenje razvije već tijekom trudnoće, nema izlaza; ugradnja "umjetnog bubrega" je povezana. Hitni slučaj nema kontraindikacija. Kontraindikacije:

• Apsolutno:
  • ciroza jetre;
  • aktivna plućna tuberkuloza;
  • bolesti opasne zbog iznenadne pojave obilnog krvarenja.
• Relativno:
  • mentalno bolesna stanja (napadaji, shizofrenija, duševne bolesti);
  • napredna onkologija;
  • patologije krvi (anemija, onkologija);
  • ozbiljni živčani poremećaji;
  • trudnoća;
  • dobna ograničenja (preko 80 godina ili 70 godina s dijabetesom);
  • akutni sindrom ovisnosti o alkoholu ili drogama;
  • prisutnost dva ili više kršenja.

Aparat za dijalizu i posebna otopina

Za postupak izvantjelesne filtracije koriste se uređaji "umjetni bubreg" (dijalizatori). Glavna zadaća kompleta opreme je pročišćavanje krvi od uree, krajnjeg proizvoda metabolizma proteina, kalcija, kalija, natrija i vode. U modernoj medicini dizajni opreme su različiti. Komplet uključuje: dijalizator, sustav za opskrbu krvlju, sustav za pripremu i dovod posebne otopine pod pritiskom. Uređaji se međusobno razlikuju po strukturi svoje polupropusne membrane.

Pločasti dijalizator

Sustav se sastoji od lamelarnih žljebova kroz koje prolazi kiseli dijalizat. Ploče su međusobno povezane okomitim cilindričnim kanalima i na vrhu su prekrivene membranom. Tekućina teče preko ploča, a krv kroz membranu. Uređaj je teško proizvesti, ali njegov rad ima niz prednosti:

• blagi otpor protoku krvi, smanjujući rizik od krvnih ugrušaka;
• smanjuje se doza lijeka protiv zgrušavanja;
• slobodna kontrola stupnja filtracije;
• Punjenje dijalizatora ne zahtijeva veliku količinu krvi, tako da tijelo ne osjeća njen nedostatak.

Kapilarni dijalizator

Najučinkovitiji i najsigurniji uređaj. Za izradu membrane korišteni su setovi sintetičkih, biološki neaktivnih materijala. Skup paralelnih cijevi predstavlja sustav koji propušta krv kroz sebe. Njihov broj doseže 10 tisuća, promjer 0,3 mm. Izvana, tekućina dijalizata teče u suprotnom smjeru. Zahvaljujući ovom dizajnu, kvaliteta čišćenja je veća.

Ako se hemodijaliza provodi kod djece ili inicijalni postupak kod odraslih, koristi se lagana metoda programske filtracije, u kojoj se koncentrat hemodijalize šalje duž krvotoka. To smanjuje nelagodu i vjerojatnost negativnih posljedica.

Prednosti kapilarnog uređaja:

• visoka kvaliteta, postignuta velikom površinom filtera;
• stalna cirkulacija i čistoća tekućine dijalizata, čime se smanjuje vjerojatnost kontaminacije krvi virusima, mikrobima i bakterijama.
Prije operacije, pacijent mora biti pregledan u klinici. Mjeri se krvni tlak, tjelesna temperatura i puls. Tijekom i nakon postupka prati se dobrobit osobe. Prethodno se 7 dana unaprijed radi priprema vaskularnih pristupa (proteza). Najčešći je nastanak arteriovenske fistule. U posudi se formira fistula za hemodijalizu. Nalazi se ispod kože, nalik na vrpcu. Alternativa fistuli je korištenje proteza. Za izradu proteze koristi se sintetski materijal. Operacije za stvaranje pristupa (na primjer, proteza) izvodi liječnik u operacijskoj sali.

Postupak prolazi kroz sljedeće faze:

1. Priprema opreme i materijala.
2. Osoba leži u posebnoj stolici u ležećem položaju.
3. Uređaj se postavlja uz stolicu. Venovenska ili arteriovenska linija komunicira s tijelom.
4. Rad pumpe stvara pritisak pod kojim se krv ispušta u filter za kontakt s posebnom tekućinom.
5. Kroz spojenu drugu venu pročišćena krv se vraća u tijelo.

Ozbiljnost bolesti određuje koliko je filtracije potrebno. Nekima je dovoljan jedan postupak, drugima je nužna kronična hemodijaliza. Obično se čišćenje krvi provodi do 3 puta tjedno po 4-5 sati. Način i vrijeme hemodijalize postavljaju se prema pojedinačnim pokazateljima. Adekvatnost hemodijalize ovisi o biokemijskim i drugim pokazateljima krvi. Može se primijeniti antibiotik kako bi se izbjegla infekcija. Na kraju postupka, zavoj se nanosi na mjesto pristupa posudama.

Hemodijaliza– postupak pročišćavanja krvi kroz polupropusnu poroznu membranu pomoću aparata “umjetni bubreg”. Hemodijaliza je potrebna osobama s akutnim zatajenjem bubrega, trovanjem lijekovima, alkoholom i otrovima. Ali prije svega, osobe s kroničnim zatajenjem bubrega trebaju hemodijalizu. Uređaj preuzima funkcije bubrega koji ne rade, što omogućuje produljenje života takvih bolesnika za 15-25 godina.

Aparat za hemodijalizu filtrira toksine i ureu iz krvi, oslobađa se viška tekućine, normalizira ravnotežu elektrolita, krvni tlak i uspostavlja acidobaznu ravnotežu.

Prema statistikama, 2013. godine u Rusiji je bilo 20.000 ljudi na hemodijalizi. Ali liječnici kažu da 1000 ljudi na milijun stanovništva treba pročišćavanje krvi. Dakle, broj ljudi kojima je potreban “umjetni bubreg” iznosi 144.000 ljudi. Danas postoji akutni nedostatak centara za dijalizu u regijama, a mnogi pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega moraju čekati mjesecima da dođu na red.

Trošak postupaka po osobi godišnje iznosi oko 1,5 milijuna rubalja. To uključuje trošak jednokratnog filtra za krv (dijalizator), tekućine za dijalizat (oko 120 litara po postupku) i rada aparata za umjetni bubreg. Ali ako postoji mjesto u centru za dijalizu, tada bi liječenje pacijenta trebalo platiti kroz posebne državne programe.

Što je hemodijaliza

Hemodijaliza– ekstrarenalno pročišćavanje krvi. Uređaj "umjetni bubreg" filtrira krv kroz posebnu membranu, pročišćavajući je od vode i toksičnih otpadnih produkata tijela. Djeluje umjesto bubrega kada oni ne mogu obavljati svoje funkcije.

Svrha propisivanja hemodijalize– čisti krv od štetnih tvari:

• urea - proizvod razgradnje proteina u tijelu;
• kreatinin – konačni proizvod metabolizma energije u mišićima;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov žabokrečine;
• lijekovi - salicilati, barbiturati, tablete za spavanje, derivati ​​borne kiseline, spojevi broma i joda, sulfonamidi;
• alkohol - metil i etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

Uređaj za umjetni bubreg sastoji se od sljedećih funkcionalnih dijelova:

1. Sustav za preradu krvi:
   • krvna pumpa;
   • heparinska pumpa;
   • uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
   • senzori krvnog i venskog tlaka.
2. Sustav za pripremu dijalizne otopine (dijalizata):
   • sustav za uklanjanje zraka;
   • sustav za miješanje vode i koncentrata;
   • sustav kontrole temperature dijalizata;
   • detektor za praćenje istjecanja krvi u otopinu;
   • sustav kontrole filtracije.
3. Dijalizator (filtar) s hemodijaliznom membranom od celuloze ili sintetike.

Princip rada aparata za hemodijalizu.

Krv iz vene dovodi se u aparat za umjetni bubreg. Sadrži filtar izrađen od sintetičke ili celulozne polupropusne membrane s malim porama. S jedne strane membrane teče krv, a s druge strane dijalizat (dijalizat). Njegova funkcija je "izvlačenje" molekula štetnih tvari i viška vode iz krvi. Sastav dijalizata odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Suvremeni uređaji pripremaju ga samostalno prema zadanim parametrima, iz pročišćene vode i koncentrata. "Umjetni bubreg" obavlja sljedeće funkcije:

• Uklanjanje proizvoda razmjene. U krvi osobe s zatajenjem bubrega postoji visoka koncentracija raznih tvari: uree, toksina, metaboličkih produkata, proteina. Nema ih u otopini dijalizata. Prema zakonima difuzije te tvari prodiru iz tekućine visoke koncentracije kroz pore u membrani u tekućinu niže koncentracije. Na taj način krv se čisti.
• Normalizacija razine elektrolita. Kako se iz krvi ne bi uklanjali elementi potrebni za život, otopina dijalizata sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora u istoj koncentraciji kao krvna plazma zdrave osobe. Stoga, prema zakonima difuzije, višak elektrolita prelazi u dijalizat, a potrebna količina ostaje u krvi.
• Održavanje acidobazne ravnoteže. Kako bi se održala normalna acidobazna ravnoteža, u otopini je prisutan pufer - natrijev bikarbonat. Bikarbonat prelazi iz otopine u plazmu, a zatim u crvene krvne stanice, opskrbljujući krv bazama. Tako se pH krvi povećava i vraća u normalu.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracijom. Krv teče kroz filter pod pritiskom zbog rada pumpe. Tlak u boci za dijalizat je nizak. Zbog razlike tlakova višak tekućine prelazi u dijalizat. To pomaže ukloniti oticanje pluća, zglobova, mozga i ukloniti tekućinu koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Heparin pomaže u sprječavanju krvnih ugrušaka sprječavajući zgrušavanje krvi. Postupno se dodaje u krv pomoću posebne pumpe.
• Prevencija zračne embolije. Na cijev koja vraća krv u venu postavlja se “zračna zamka” gdje se stvara podtlak od 500-600 mmHg. Svrha ovog uređaja je uhvatiti mjehuriće zraka i pjenu te spriječiti njihov ulazak u krvotok.

Praćenje učinkovitosti hemodijalize. Pokazatelj da je hemodijaliza bila uspješna je postotak za koji se smanjila razina ureje nakon sesije. Ako se postupak provodi 3 puta tjedno, tada bi postotak čišćenja trebao biti najmanje 65%. Ako se hemodijaliza provodi 2 puta tjedno, tada bi se urea nakon hemodijalize trebala smanjiti za 90%.

Vrste hemodijalize

Vrste hemodijalize ovisno o mjestu

1. Hemodijaliza kod kuće.

   U tu svrhu koriste se posebno razvijeni prijenosni uređaji tvrtke Aksys doo PHD System i Nxstage Medical Portable System One. Nakon tečaja obuke, možete ih koristiti za čišćenje krvi kod kuće. Postupak se provodi dnevno (noć) 2-4 sata. Uređaji su prilično česti u SAD-u i zapadnoj Europi i smatraju se dobrom alternativom transplantaciji bubrega. Tako u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristi kućne "umjetne bubrege".

   Prednosti: metoda je sigurna, jednostavna za korištenje, nema potrebe čekati na red, omogućuje vam aktivan način života, raspored pročišćavanja krvi odgovara potrebama tijela, nema opasnosti od zaraze hepatitisom B.

   Mane: visoka cijena opreme je 15-20 tisuća dolara, potrebno je proći tečaj obuke, au početku je potrebna pomoć medicinskog stručnjaka.

2. Hemodijaliza na ambulantnoj osnovi.

   Ambulantni centri za hemodijalizu pružaju ekstrarenalno pročišćavanje krvi pacijentima s akutnim zatajenjem bubrega i kroničnim zatajenjem bubrega u završnoj fazi, kada se funkcija bubrega ne može obnoviti. Pacijenti se uslužuju prema redoslijedu. U većini slučajeva postupak se provodi 3 puta tjedno po 4 sata. U tu svrhu koriste se uređaji švedskog koncerna “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” i “Dialog+” tvrtke B/Braun, te INNOVA tvrtke GAMBRA.

   Prednosti: postupak provode kvalificirani stručnjaci, u centru se održava sterilnost, stalni nadzor liječnika nad rezultatima testova (kreatin, urea, hemoglobin) omogućuje pravovremenu prilagodbu liječenja. Ukoliko je moguće, pacijenti se odvoze na dijalizu, a nakon zahvata odvoze kući posebnim prijevozom ili vozilom hitne pomoći.

   Mane: potreba čekanja na red i posjet dijaliznom centru 3 puta tjedno, postoji mogućnost infekcije hepatitisom B i C.

3. Hemodijaliza u stacionarnim uvjetima.

   Bolnice imaju odjele opremljene uređajima za "umjetni bubreg". Koriste se za liječenje trovanja i akutnog zatajenja bubrega. Ovdje pacijenti mogu boraviti 24 sata dnevno ili kao dnevna bolnica.

   Tehnički, postupak hemodijalize u bolnici ne razlikuje se puno od pročišćavanja krvi u centrima za hemodijalizu. Za filtriranje krvi koriste se slični uređaji: "BAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FREZENIUS 4008S".

   Prednosti: stalni nadzor od strane medicinskog osoblja.

   Mane: potreba za hospitalizacijom, mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize ovisno o funkcionalnosti uređaja

1. Konvencionalna (tradicionalna) dijaliza.

   Koriste se aparati s celuloznom membranom površine 0,8 - 1,5 m2. Ovaj filter ima nisku propusnost; kroz njega prolaze samo male molekule. Istodobno, protok krvi je nizak od 200 do 300 ml / min, trajanje postupka je 4-5 sati.

2. Visoko učinkovita dijaliza.

   Postupak se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5 - 2,2 m2. U njima se krv kreće brzinom od 350 - 500 ml/min. U suprotnom smjeru dijalizat se kreće brzinom od 600 - 800 ml/min. Zahvaljujući visokoj učinkovitosti membrane, bilo je moguće povećati protok krvi i smanjiti vrijeme postupka na 3-4 sata.

3. Hemodijaliza visokog protoka pomoću membrana visoke propusnosti.

   Ovi uređaji razlikuju se od prethodnog tipa "umjetnog bubrega" po posebnim membranama kroz koje mogu proći tvari velike molekularne težine (velike molekule). Zahvaljujući tome, moguće je proširiti popis tvari koje se uklanjaju iz krvi tijekom hemodijalize. Ovo pročišćavanje krvi omogućuje izbjegavanje niza komplikacija: amiloidozu sindroma karpalnog tunela, smanjenje anemije i povećanje preživljenja. No, visoko propusna membrana omogućuje tvarima iz dijalizata prolaz u krv, pa otopina mora biti sterilna.

Uređaji za umjetni bubreg razlikuju se u strukturi dijalizatora

Peritonejska dijaliza je alternativa hemodijalizi.

Peritonealna dijaliza koristi ga 10% ljudi kojima je potrebno ekstrarenalno pročišćavanje krvi. Pacijentu će biti ponuđeno pročišćavanje krvi pomoću peritonealne dijalize u sljedećim slučajevima:

• nema mjesta za hemodijalizu;
• nema načina da dođete do centra za hemodijalizu;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

U trbušnom zidu se formira rupa kroz koju će se umetnuti kateter. Nakon nekoliko tjedana, krv se može pročistiti kod kuće. Za to nije potrebna nikakva posebna oprema: 4 puta dnevno u trbušnu šupljinu ulije se 2 litre dijalizata. Kateter u trbušnom zidu se zatvori, a osoba se bavi svojim poslom 4-6 sati. Nakon toga, otopina se iscijedi i zamijeni novim dijelom.

Kroz kapilare u peritoneumu otpad, urea i višak tekućine prelaze u otopinu i krv se pročišćava. U ovom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodna membrana.

Prednosti: Pročišćavanje krvi se može obaviti kod kuće, heparin se ne oslobađa sporo, što smanjuje opterećenje srca.

Mane: duge sesije, potreba za održavanjem sterilnosti, inače postoji visok rizik od ulaska bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa, ne preporučuje se pacijentima koji pate od pretilosti ili crijevnih adhezija.

Indikacije za hemodijalizu

Patologija	Svrha odredišta	Kako se propisuje?
Kronično zatajenje bubrega	Zamjena funkcije bubrega; čišćenje krvi od toksina i metaboličkih proizvoda.	Hemodijaliza 3 puta tjedno ako bubrezi rade na 10-15%. Kada je funkcija bubrega očuvana za 20%, postupak je dopušteno provoditi 2 puta tjedno. Ako se intoksikacija pojača, potrebna je češća hemodijaliza. Zahvati se provode doživotno ili do transplantacije bubrega donora.
Akutno zatajenje bubrega uzrokovano akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, opstrukcijom mokraćnog sustava.	Čišćenje tijela od toksina koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega; uklanjanje viška tekućine i otpadnih tvari.	U nekim slučajevima dovoljan je jedan postupak da se iz krvi ukloni toksin koji oštećuje bubrege. Ako se stanje ne poboljša (ne ispušta se mokraća, povećava se oteklina), potrebno je nastaviti s postupcima hemodijalize svakodnevno do poboljšanja stanja.
Trovanje otrovima (arsenik, žabokrečina)	Uklanjanje otrova iz krvi; prevencija akutnog zatajenja bubrega.	Što je ranije moguće, provodi se jedan postupak u trajanju od 12-16 sati ili 3 postupka u trajanju od 3-4 sata tijekom dana.
Otrovanje lijekovima (sedativi, hipnotici, sulfonamidi, antibiotici, antitumorski i antituberkulotici)	Uklanjanje kemijskih spojeva iz tijela; prevencija zatajenja bubrega i jetre.	Za većinu pacijenata dovoljan je prvi postupak. Ali u teškim slučajevima, sesije hemodijalize se nastavljaju svakodnevno tri dana paralelno s uzimanjem diuretika. U slučaju trovanja fenotiazinima i benzodiazepinima (lorazepam, sibazon, klordiazepoksid) kao tekućina za dijalizu koristi se uljna emulzija. U slučaju trovanja drugim lijekovima potrebne su vodene otopine.
Alkoholno trovanje metilnim alkoholom, etilen glikolom	Čišćenje organizma od produkata razgradnje alkohola: formaldehida i mravlje kiseline.	Ako postoji sumnja da je došlo do trovanja ovim tvarima, potrebno je što prije provesti hemodijalizu: 1 postupak u trajanju od 12-14 sati. Neophodno je primijeniti “umjetni bubreg” ako je razina metanola u krvi iznad 0,5 g/l.
Prekomjerna hidracija ili “trovanje vodom” (pretjeran sadržaj vode u tijelu koji uzrokuje oticanje pluća, zglobova, srca, mozga)	Uklanjanje viška vode iz krvi; uklanjanje edema; smanjenje krvnog tlaka.	Broj i trajanje postupaka ovisi o stanju bolesnika. Kako bi se spriječile komplikacije i cerebralni edem, prva tri dana hemodijalize se provode 2 sata uz brzinu protoka krvi od 200 ml / min. Prilikom uklanjanja viška tekućine, tijekom dijalize javlja se osjećaj suhih usta, promuklosti i grčeva u mišićima potkoljenice. Ovo stanje se naziva "neto težina". U sljedećim postupcima pokušavaju ukloniti 500 ml manje tekućine kako ne bi izazvali neugodne simptome. U budućnosti se pacijent može prebaciti na standardni režim 3 puta tjedno po 4 sata.
Poremećaj ravnoteže elektrolita u krvi zbog opeklina, crijevne opstrukcije, peritonitisa, cistične fibroze, dehidracije, dugotrajne vrućice.	Uklanjanje viška nekih iona i nadopunjavanje drugih.	Propisati 2-3 postupka tjedno. Trajanje jedne sesije je 5-6 sati. Broj postupaka određuje se pojedinačno ovisno o koncentraciji iona kalija i natrija u krvi.
Otrovanje opojnim drogama (morfij, heroin)	Uklanjanje proizvoda opijuma iz krvi.	Ako je bilo moguće provesti hemodijalizu prije razvoja zatajenja bubrega i jetre, tada su dovoljna 3 postupka tijekom dana.

Nije svaka osoba s gore navedenim patologijama potrebna hemodijaliza. Za svoju namjenu postoje stroge indikacije:

• količina izlučenog urina je manja od 500 ml dnevno (oligoanurija);
• funkcija bubrega je očuvana za 10-15%, bubrezi pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
• razina uree u krvnoj plazmi više od 35 mmol / l;
• razina kreatinina u plazmi više od 1 mmol/l;
• razina kalija u krvnoj plazmi je veća od 6 mmol/l;
• standardna razina bikarbonata u krvi ispod 20 mmol/l;
• znakovi rastućeg edema mozga, srca i pluća, koji se ne mogu ublažiti lijekovima.

Kontraindikacije za hemodijalizu

• Zarazne bolesti, što može izazvati ulazak mikroorganizama u krv i razvoj endokarditisa (upala srca) ili sepse (otrovanje krvi). Postupak hemodijalize povećava protok krvi i širenje patogena.
• Moždani udar i mentalne bolesti: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Zahvat je stresan faktor i može pogoršati promjene u živčanom sustavu koje su se dogodile ranije. Pri pročišćavanju krvi dolazi do blagog oticanja mozga, što uzrokuje glavobolju i može izazvati napadaj psihičkog poremećaja. Niska inteligencija i nemogućnost praćenja uputa liječnika i medicinskih sestara onemogućuju hemodijalizu.
• Aktivna tuberkuloza pluća i drugih unutarnjih organa. Pojačana cirkulacija krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis po tijelu. Druga poteškoća je što tuberkulozni bolesnici ne mogu posjećivati ​​centre za hemodijalizu kako ne bi zarazili druge bolesnike.
• Maligni tumori. Hemodijaliza može pridonijeti pojavi metastaza raka, jer pojačani protok krvi nosi maligne stanice po cijelom tijelu.
• Kronično zatajenje srca, prvi mjeseci nakon infarkta miokarda. Kod hemodijalize može doći do neravnoteže kalija, kalcija i magnezija i drugih promjena u kemijskom sastavu krvi. To može dovesti do poremećaja srčanog ritma i srčanog zastoja. I zastoj krvi kod zatajenja srca povezan je s rizikom od krvnih ugrušaka i njihovog izbijanja tijekom hemodijalize.
• Maligna arterijska hipertenzija. Teški oblik hipertenzije, kada tlak raste do vrijednosti od 300-250/160-130 mm Hg. To utječe na krvne žile, srce, dno i bubrege. U takvih bolesnika postupak može izazvati kratkotrajno povećanje tlaka povezano s vazospazmom. Posljedica može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
• Starost preko 80 godina. Kod osoba s dijabetesom hemodijaliza je kontraindicirana nakon 70. godine života. To je povezano s poremećajima srca i krvnih žila povezanih sa starenjem. Vene ne osiguravaju dovoljan protok krvi za dijalizu i možda neće moći izdržati dodatni stres. Osim toga, kod takvih pacijenata, zbog vaskularne atrofije, gotovo je nemoguće izolirati dio vene za redovite postupke, a smanjeni imunitet povećava vjerojatnost zaraznih komplikacija.
• Bolesti krvi– poremećaji krvarenja, leukemija, aplastična anemija. Dok krv prolazi kroz dijalizator, krvne stanice se mogu oštetiti, što može pogoršati anemiju. Primjena heparina smanjuje zgrušavanje krvi i povećava rizik od unutarnjeg krvarenja.

U hitnim slučajevima, kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti, nema kontraindikacija za hemodijalizu.

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi vrlo je hitan problem. U različitim zemljama neprestano se radi na stvaranju malog i učinkovitog "umjetnog bubrega". Već danas postoje uređaji koje možete nositi sa sobom i blokovi koji se transplantiraju u ljudsko tijelo umjesto nefunkcionalnih bubrega. Nadamo se da će u narednim desetljećima takav razvoj postati dostupan svim bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega.