Klinički znakovi potpune rupture maternice. Puknuće maternice - prijeti ili se dogodilo - što učiniti ako ste u opasnosti? Je li moguće izbjeći komplikacije?
Učestalost rupture maternice je 0,1-0,05% od ukupnog broja poroda. Među uzrocima smrtnosti majki, rupture maternice zauzimaju jedno od prvih mjesta.
Klasifikacija.
1. Po vremenu nastanka: a) ruptura tijekom trudnoće; b) ruptura tijekom poroda.
2. Prema patogenetskim karakteristikama.
a) spontane rupture maternice: a.1) mehaničke (s mehaničkom preprekom poroda i zdravom stijenkom maternice); a.2) histopatski (s patološkim promjenama u stijenci maternice); a.3) mehaničko-histopatski (s kombinacijom mehaničke opstrukcije i promjena na stijenci maternice).
b) prisilne rupture maternice: b.1) traumatske (teška intervencija tijekom poroda u odsutnosti hiperekstenzije donjeg segmenta ili slučajne ozljede); b.2) mješoviti (vanjski utjecaj u prisutnosti hiperekstenzije donjeg segmenta).
3. Prema kliničkom tijeku: prijeteća ruptura, ruptura u početku, završena ruptura.
4. Prema prirodi oštećenja: pukotina (kidanje); nepotpuna ruptura (ne prodire u trbušnu šupljinu); potpuna ruptura (prodor u trbušnu šupljinu).
5. Po lokalizaciji: ruptura fundusa maternice; ruptura tijela maternice; ruptura donjeg segmenta; odvajanje maternice od forniksa.
Uzroci inferiornosti miometrija: infantilizam i malformacije maternice (maternica je siromašna mišićnim tkivom, manje elastična), cikatricijalne promjene zbog pobačaja, komplicirani tijek prethodnih poroda, infekcije.
Klinička slika.
1. Prijeteće rupture maternice. Ako postoji prepreka za prolazak ploda, simptomi se javljaju u drugoj fazi poroda. Stanje porodilje je nemirno, žali se na osjećaj straha, jake stalne bolove u trbuhu i križima, unatoč davanju antispazmodika. Porođaj može biti jak, a trudovi mogu biti česti, intenzivni i bolni; Izvan kontrakcija, maternica se ne opušta dobro. Kod višerotkinja trudovi ne moraju biti dovoljno izraženi. Maternica je prenapeta, područje donjeg segmenta je posebno tanko, a na palpaciju se javlja bol. S potpunim otvaranjem ždrijela maternice, granica između tijela maternice i donjeg segmenta (kontrakcijski prsten) pomiče se do razine pupka, zbog čega se oblik maternice lagano mijenja - "pješčani sat", okrugli ligamenti maternice postaju napeti, mokrenje je bolno, učestalo ili ga nema kao rezultat sindroma kompresije mjehura.
Kod prijeteće rupture maternice palpacija dijelova ploda je otežana zbog napetosti u maternici. Donji segment je, naprotiv, prenapregnut i stanjen. Ako postoji nesrazmjer veličine zdjelice i glave fetusa, utvrđuje se pozitivan Vastenov znak. Nema napredovanja prednosnog dijela fetusa; na glavi fetusa pojavljuje se izražen tumor rođenja; grlić maternice i vanjsko spolovilo oteknu.
2. Početak rupture maternice. Klinika je ista kao i za prijeteću. Stalno kidanje stijenke maternice dodaje nove simptome: kontrakcije postaju konvulzivne prirode ili su slabe kontrakcije popraćene jakom boli, iz vagine se pojavljuju točkice, a u mokraći se nalazi krv. Javljaju se simptomi fetalne hipoksije, poremećeni su ritam i učestalost otkucaja srca. Trudnica ili rodilja se žale na nelagodu (težinu, nejasnu bol) u donjem dijelu trbuha.
Pomoć: trudove treba zaustaviti inhalacijskom fluorotanskom anestezijom ili intravenskom primjenom b-adrenergičkih agonista, nakon čega slijedi kirurški porod.
Ako prijeti ili je počelo pucanje maternice, porod se završava carskim rezom. Disekciju maternice u donjem segmentu treba obaviti pažljivo, bez forsiranja razrjeđivanja cirkularnih vlakana, jer se rez može proširiti u područje vaskularnog snopa, nakon vađenja ploda i posteljice potrebno je ukloniti maternicu trbušnu šupljinu i pažljivo ispitati.
3. Završena ruptura maternice. Trenutak pucanja maternice prati osjećaj jake iznenadne bodežaste boli, ponekad osjećaj da je nešto puklo ili puknulo u želucu. Porodilja vrišti i hvata se za trbuh. Porođajna aktivnost, koja je do tog vremena bila snažna ili umjerena intenziteta, iznenada prestaje. Maternica gubi obrise, palpacija postaje bolna, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma.
Plod izlazi iz šupljine maternice i napipa se ispod kože uz maternicu; ne mogu se čuti otkucaji fetalnog srca. Može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Međutim, češće dolazi do krvarenja u trbušnoj šupljini. Stupanj gubitka krvi i priroda rupture maternice određuju sliku hemoragičnog (i traumatskog) šoka.
Puknuće maternice može se dogoditi na kraju porođaja; njegovi simptomi ne moraju biti tako upečatljivi.
Liječenje. Ako dođe do rupture maternice, odmah se izvodi transekcija u pozadini liječenja hemoragičnog šoka i potpune anestezije. Prilikom otvaranja trbušne šupljine vrši se pregled i vađenje slobodnog mrtvog ploda. Zatim se ispituje maternica, posebno vaskularni snopovi, s obje strane. Određuje se broj ozljeda, njihov položaj, dubina prodiranja suza, stanje donjeg segmenta maternice, obraćajući pozornost na strukturu stijenke. Pažljivo pregledati susjedne organe (mjehur), koji mogu biti oštećeni nasilnim pucanjem maternice. Opseg operativnog zahvata (šivanje rupture, amputacija, histerektomija) ovisi o vremenu koje je prošlo od rupture maternice, prirodi promjena na stijenci maternice, dobi rodilje i prisutnosti infekcije. U rijetkim slučajevima moguće je zašiti maternicu. Tipična operacija za rupturu maternice je njezina ekstirpacija. U nekim slučajevima dolazi do amputacije maternice. U slučaju terminalnog stanja bolesnika, operacija se provodi u dvije ili tri faze, s operativnom stankom nakon zaustavljanja krvarenja, tijekom koje se nastavljaju reanimacijske mjere za suzbijanje šoka.
Prevencija. Kako bi se spriječile rupture maternice, rizične trudnice se identificiraju i odmah hospitaliziraju u antenatalnom odjelu. U bolnici se pažljivo ispituju i razvija se racionalni plan poroda: planirani carski rez ili porod kroz prirodni rodni kanal. Rizična skupina uključuje trudnice: 1) s ožiljkom na maternici; 2) višerotkinje s kompliciranim porodom; 3) s velikim brojem pobačaja ili pobačaja s komplikacijama; 4) s uskom zdjelicom, velikim plodom, nepravilnim položajem ploda.
Rana gestoza. Klasifikacija. Klinika. Liječenje i prevencija.
Klinika: Odbojnost prema svim proizvodima (ali selektivnost je normalna). Rana gestoza uključuje povraćanje tijekom trudnoće (javlja se u 50% slučajeva). Češće kod žena s ekstragenitalnim bolestima (gastritis, itd.). Povraćanje se javlja ujutro i na prazan želudac i razvija se postupno. Prepoznatljiv znak povraćanja u trudnica od povraćanja kod ekstragenitalnih bolesti (gastrointestinalne bolesti, akutne zarazne bolesti mozga i njegovih membrana (meningitis, encefalitis) je iznenadno povraćanje. Osim toga, ove bolesti karakteriziraju labave stolice, a za trudnice - zatvor atoničke prirode.
Blagi stupanj: povraćanje do 5 puta dnevno.
Umjereno: povraćanje do 10 puta dnevno.
Teško: povraćanje više od 10 puta dnevno (pretjerano, nekontrolirano).
S blagim stupnjem, zdravlje malo pati, ali kako ozbiljnost stanja napreduje, znakovi dehidracije i gladovanja se povećavaju (žena odbija hranu i vodu, a samo spominjanje može izazvati povraćanje). Odbijanje hrane ne smanjuje povraćanje; povraća sluz pomiješanu s krvlju i žuči. Rezultat je gubitak težine, slabost, letargija, apatija, a neki, naprotiv, postaju razdražljivi. Znakovi dehidracije: suha koža, sluznica usana. Često uz trudničko povraćanje može doći do ptializma, što u konačnici dovodi do još veće dehidracije. Jezik je prekriven bijelim premazom, miris acetona iz usta, rijetko mokrenje, smanjena diureza (zbog hipovolemije), snižen krvni tlak, puls - 100-120 otkucaja / min, može biti niska temperatura.
HRAST.
: zbog hipovolemije i zgušnjavanja krvi povećava se razina HB i Ht
O.A.M. : aceton + - +++; pojavljuju se cilindri; proteinurija; urin je taman, koncentriran; oligurija; povećanje specifične težine (1025 i više).
B/x: disproteinemija, povišene razine bilirubina, rezidualnog dušika, ureje, kreatinina, t.j. znakovi zatajenja bubrega; smanjenje razine klorida.
Liječenje povraćanja tijekom trudnoće:
Liječenje ekstragenitalnih bolesti.
Dijeta je važna (osobito za blagu i umjerenu težinu): ujutro - krutoni, krekeri; hrana treba biti ohlađena, u malim obrocima.
Fizioterapija: može se koristiti elektrospavanje, ali je bolja psihoterapija.
Terapija lijekovima: tijekom trudnoće općenito, a posebno u prvom tromjesečju, treba ispuniti znak terapijskog nihilizma; oni. svaki lijek je strogo prema indikacijama, uzimajući u obzir teratogeni učinak; za povraćanje trudnica lijekove propisivati parenteralno).
sedativi, antihistaminici (difenhidramin, seduksen)
srčani (valerijana, strofantin, korglikon)
splenin (imunomodulator, napravljen od slezene goveda) supkutano 10 dana.
cerukal (cerulan, raglan) - naširoko se koristi za liječenje povraćanja tijekom trudnoće, ali je kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, ali u teškim slučajevima, ponekad se propisuje u antiemetičke svrhe.
neuroleptici (droperidol 0,5-1 ml 0,5% otopine; ima ekstrapiramidalne nuspojave: psihomotorna agitacija, tremor ruku).
B vitamini (B1, B6, B12).
nutritivni klistiri (kada se nakon klistira za čišćenje u rektum ubrizgavaju juha, mlijeko, žumanjak, zagrijani na 37-39 (C).
u teškim slučajevima koristi se medicinski san (za to se koristi natrijev hidroksibutirat) u trajanju od 3-4 sata. Nakon buđenja daje se hladna juha, ako nema povraćanja, ponovno spavanje.
u teškim slučajevima, glavna metoda liječenja je infuzijska terapija; provodi se kateterizacija ulnarne vene; volumen primijenjene tekućine je najmanje 3 litre dnevno:
a) Glukoza s inzulinom (na svaka 4 g suhe glukoze - 1 jedinica
inzulin.
b) Kokarboksilaza.
c) vitamin C.
d) Essentiale.
d) Slane otopine (disol, acesol, kvintosol, fiziološka otopina.
riješenje).
f) Hemodez (kao sredstvo za detoksikaciju).
g) Proteinski pripravci (albumin, plazma, hidrolizat
kazein, aminopeptid).
h) Aminokiseline (neframin, aminosteril, alvezin) - i.v.
kapati.
j) 5% otopina sode - 100 ml (pošto postoji metab. acidoza).
Možete koristiti kisik ili tlačnu komoru.
Glukokortikosteroidi.
U liječenju teških slučajeva potrebno je obvezno praćenje ne samo dnevne diureze, već i količine povraćanog sadržaja.
Indikacija za prekid trudnoće je neučinkovitost liječenja nekontroliranog povraćanja unutar 1-2 dana (potreban je pristanak žene, ali ako se trudnoća ne prekine, gestoza će i dalje napredovati).
Slinavost - može biti do 1 litre dnevno; ima depresivan učinak na psihu trudnica, uzrokujući maceraciju kože i pukotine u kutovima usta. Liječenje: atropin (s.c.), ispiranje usta infuzom kadulje, mazanje kože oko usta vazelinom i kremom. Preporučamo gutanje sline.
Generički blok, struktura i funkcije.
Rodila. blok: prenatalni odjeli (1 krevet 9 m2, kreveti, O2, oprema za praćenje fetusa), 2 rodilišta. dvorana (Rakhmanov kreveti - 8% kreveta u 1 opstetričkom odjelu, 1 krevet 24 m2, sve za reanimaciju majke i djeteta), soba za preglede, operacijska sala. blok.
Postporođajna blok: ciklički punjenje kreveta, broj majčinog kreveta kao broj novorođenčeta, promjena posteljine 1 dan/3 dana, rutina njege (košulja i sl.) 1 dan/dan, čišćenje soba 2 dana/dan, provjetravanje i kvarciranje prije svakog. hraniti. Prije svakog novorođenčeta. Liječnik pere ruke alkoholom i oblači sterilnu odjeću. pregača, liječnička kuta za 1 sobni.
Porod u čistoj zadačnoj prezentaciji, tijek, komplikacije, prevencija.
Biomehanizam poroda u čistoj trličnoj prezentaciji
Na kraju trudnoće i na početku poroda stražnjica stoji svojom poprečnom veličinom (linea intertrochanterica) iznad jedne od kosih veličina ulaza u zdjelicu (u prednjoj snimci prvog položaja - iznad lijeve kose veličine). ). Tijekom vaginalnog pregleda ulogu sagitalnog šava ima intertrohanterna linija (linea intertrochanterica), a ulogu malog fontanela križna kost i trtica fetusa. Dodatni orijentiri su: ishialni tuberoziteti, interglutealni žlijeb, anus, vanjski genitalije i stopala fetusa (s mješovitom prezentacijom zadaka). Kretanje fetusa kroz porođajni kanal obično počinje nakon otpuštanja amnionske tekućine.
Prva točka je unutarnja rotacija stražnjice.
Počinje na prijelazu stražnjice iz širokog dijela zdjelične šupljine u uski. Rotacija se izvodi na način da je na izlazu iz zdjelice poprečna veličina stražnjice u izravnoj veličini zdjelice, prednja stražnjica pristaje ispod stidnog luka, a stražnja je postavljena iznad trtične kosti. U ovom slučaju, fetalni torzo prolazi kroz blagu bočnu fleksiju, sa svojim konveksitetom okrenutim prema straga u skladu sa zavojem osi zdjelice. Vodeća točka nalazi se na prednjoj stražnjici.
Druga točka je bočna fleksija lumbalne kralježnice fetusa.
Daljnje pomicanje fetusa prema naprijed dovodi do stvaranja fiksacijske točke (prednja ilijačna kost fetusa) i oslonca (donji rub symphysis pubis), što pridonosi većoj bočnoj fleksiji fetalne kralježnice. U tom se slučaju stražnji zadak izmotava iznad perineuma, a nakon njega prednji zadak konačno izlazi ispod simfize pubisa. U to vrijeme ramena svojom poprečnom veličinom ulaze u istu kosu veličinu ulaza u zdjelicu kroz koju je prolazila stražnjica. Istovremeno, tijelo se lagano okreće leđima prema naprijed.
Treća točka je unutarnja rotacija ramena i pripadajuća vanjska rotacija tijela.
Ova se rotacija događa u uskom dijelu zdjelične šupljine i završava postavljanjem ramena u izravnu veličinu izlaza. U ovom slučaju, leđa su okrenuta u stranu, prednje rame fetusa prolazi ispod stidnog luka, a stražnje je postavljeno ispred kokciksa iznad perineuma.
Četvrta točka je lateralna fleksija cervikotorakalne kralježnice.
Uslijed pomaka fetusa prema naprijed, na prednjem ramenu fetusa nastaje druga fiksacijska točka na mjestu insercije deltoidnog mišića (gornja trećina nadlaktične kosti). Oslonac je donji rub maternice. Pod utjecajem porođajnih sila dolazi do savijanja trupa u cervikotorakalnoj kralježnici, a iz porođajnog kanala rađaju se rameni obruč i ruke. U ovom trenutku glava svojom malom kosom veličinom ulazi u kosu veličinu ulaza u zdjelicu, nasuprot onoj u kojoj su prošla ramena fetusa.
Peta točka je unutarnja rotacija glave.
Kada se kreće od ravnine širokog dijela zdjelične šupljine do uske glave, čini unutarnji zaokret, zbog čega sagitalni šav završava u izravnoj veličini izlaza, a subokcipitalna jama (treća točka of fixation) je fiksiran ispod pubične simfize.
Šesti trenutak je fleksija glave.
Posljedica toga je izbijanje glavice: brada, usta, nos, čelo i tjeme fetusa sukcesivno se izvaljuju preko perineuma. Glava izbija u maloj kosoj veličini, kao kod okcipitalne prezentacije. Rjeđe se opaža erupcija glave u subokcipitalno-frontalnoj veličini, što dovodi do snažnog rastezanja perineuma i, obično, do njegovog pucanja.
Manuelno pomagalo za čistu zadničnu prezentaciju metodom Tsovyanov. Započinje se u trenutku erupcije stražnjice, stražnjica koja se pojavljuje podupire se bez ikakvih pokušaja ekstrakcije ploda. Glavni cilj je pospješiti normalnu artikulaciju fetusa i spriječiti prerano rađanje nožica, zbog čega se palčevima drže pritisnute uz tijelo fetusa. Preostala 4 prsta stavljaju se na sakrum fetusa. Kako se fetus rađa, ruke se pomiču duž tijela do stražnje komisure trudnice. U kosoj veličini, tijelo je rođeno do donjeg kuta prednje lopatice, rameni obruč postavljen je u ravnoj veličini. U ovom trenutku preporučljivo je usmjeriti stražnjicu prema sebi kako biste olakšali spontani porod ispod pubičnog luka prednjeg ramena. Za porođaj stražnje ruke, fetus se ponovno podiže sprijeda. Ušavši u malu zdjelicu kosim rezom, fetalna glavica odgađa svoju unutarnju rotaciju, spušta se na dno zdjelice uz dobar porod i rađa se samostalno.
Sanitarni i epidemijski režim rodilišta
Načela sanitarno-epidemiološkog režima u obiteljskim domovima:
utvrđeni su Naredbom 691 "O prevenciji nozokomijalnih infekcija u opstetričkim bolnicama." Glavna stvar u prevenciji je sanitarni i epidemiološki režim.
Indikacije za smještaj žene u II akušerski odjel:
1. Žene s genitalnim i ekstragenitalnim akutnim i kroničnim upalnim procesima specifične i nespecifične etiologije.
2. Povećana temperatura nepoznate etiologije.
3. Intrauterina fetalna smrt.
4. Porođaji na cesti, kod kuće itd.
5. Žene s kožnim bolestima.
6. Žene s malignim neoplazmama.
7. Žene koje nisu promatrane u antenatalnoj klinici.
8. Žene koje nose fetus s kongenitalnom malformacijom (CHD).
9. Kasni prekid trudnoće.
10. Dugo razdoblje bez vode (više od 12 sati)
Princip protoka - žena ne bi trebala prelaziti s "prljavijeg" odjela (II. akušerski odjel) na "čišći" (I. akušerski odjel), moguće je samo suprotno.
Princip cikličnosti: prvo, radi se o radu porođajnog bloka (podijeljen je na 2 polovice - jedna se obrađuje, a druga radi), drugo, rad postpartalnih odjela (žene su smještene na jednom odjelu). samo ako je dan rođenja blizu).
Načelo individualnosti – sve što dolazi u kontakt sa ženom tijekom i nakon poroda mora biti sterilno i individualno za svaku ženu.
Osim toga, naredba definira organizaciju epidemiološkog nadzora od strane sanitarno-epidemiološke službe:
1. stalno praćenje morbiditeta i mortaliteta rodilja i novorođenčadi;
2. ograda spremnika. vađenje iz nosa, ždrijela, s raznih predmeta (na rasporedu jednom u 3 mjeseca i prema epidemiološkim indikacijama (izbijanje - istovremena pojava 3 ili više bolesti)). Ako su nalazi loši, rodilište se može zatvoriti zbog epidemije. indikacije.
3. kontrola nad preventivnim čišćenjem kuće (2 puta godišnje, 1 put s kozmetičkim popravcima), veliki popravci (1 put svakih 5 godina).
Dijabetes melitus i trudnoća. Učinak na fetus. Indikacije za ranu isporuku.
Dijabetes i trudnoća
DM je bolest stoljeća; u eri prije inzulina trudnoća se nije nosila do termina (visoka perinatalna i maternalna smrtnost). Sada takve žene mogu rađati, maternalna smrtnost majki je niska, ali je perinatalna smrtnost vrlo visoka (15-20%, češće ante- i postnatalna).
Tijek dijabetesa tijekom trudnoće je valovit.
U 1. tromjesečju (do 12 tjedana) može doći do blagog poboljšanja, pa čak i hipoglikemijskog stanja, što može biti prvi znak trudnoće. U drugom tromjesečju (20 - 32 tjedna) - pogoršanje stanja, progresija ozbiljnosti, može doći do dekompenzacije: slabost, žeđ, suha usta, svrbež, hiperglikemija, glikozurija, može se razviti ketoacidoza.
Tijek trudnoće:
u 1. tromjesečju može doći do povraćanja (sklonost acidozi);
u 2. tromjesečju:
Specifična komplikacija šećerne bolesti je polihidramnion (hidramnion) - 37% među oboljelima od šećerne bolesti; polihidramnion je povezan s povećanjem koncentracije glukoze u amnionskoj tekućini, češće s dekompenzacijom dijabetesa;
Kasna gestoza (do 80%) brzo progresivne prirode, angiopatija, angioretinopatija;
Pobačaj;
Gestacijski pijelonefritis (osobito u pozadini dijabetičke nefropatije);
u 3. tromjesečju ozbiljnost ovih komplikacija se pogoršava, fetalna hipoksija (fetalna smrt) može napredovati.
Tijek porođaja: najmanje predvidljivo razdoblje u bolesnica s dijabetesom tijekom porođaja može postojati i hipo- i hiperglikemija. Mehanizam hiperglikemije: bolni podražaji (povećan adrenalin i kortikosteroidi (opasnost od razvoja hiperglikemijske kome. Mehanizam razvoja hipoglikemije: pojačan rad mišića, poremećaj dnevne rutine, žena ne jede, može doći do povraćanja. Dakle, razina šećera tijekom porod treba često odrediti (svaki sat), potrebno je prilagoditi dozu inzulina.
Utjecaj šećerne bolesti na fetus i novorođenče (dijabetička fetopatija):
Visok perinatalni mortalitet.
Povećana učestalost razvojnih defekata (defekti neuralne cijevi, kardiovaskularnog sustava, bubrega, kostiju i drugih sustava).
Makrosomija (veliki fetus - 4,0 - 4,999 kg, div - 5 ili više kg). Težina se povećava zbog povećanja masnog tkiva. Izgled novorođenčeta je karakterističan: Kušingoidni tip (široka ramena i sl.) sa sindromom kaudalne regresije (tijelo se sužava prema dolje, koje je nerazvijeno. Ovaj sindrom je karakterističan samo za dijabetes. Uz to postoji obilna dlakavost, kratka vrat, natečene oči, može doći do otoka i cijanoze.
Teški, dekompenzirani dijabetes karakterizira pothranjenost fetusa i nezrelost organa i sustava (čak i uz normalnu težinu). Uz to postoji izražena metabolička acidoza u kombinaciji s hipoglikemijom. Sve to može dovesti do smrti novorođenčeta.
Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom:
Oba roditelja imaju dijabetes.
Šećerna bolest otporna na inzulin sa sklonošću ketoacidozi (budući da se dijabetes u trudnoći liječi samo inzulinom, svi ostali lijekovi za snižavanje glukoze su kontraindicirani zbog teratogenog učinka).
Dijabetes kompliciran angiopatijom.
Kombinacija dijabetesa s aktivnom tuberkulozom.
Kombinacija dijabetesa s Rh sukobom.
Juvenilni dijabetes, kompliciran angiopatijom, koja napreduje tijekom trudnoće (angioretinopatija (odvajanje mrežnice i sljepoća).
Neonatalna sepsa
Sepsa novorođenčadi ili neonatalna sepsa česta je zarazna bolest praćena bakterijemijom (bakterije iz izvora infekcije ulaze u krv). Infekcija novorođenčeta može se dogoditi: u antenatalnom (prije rođenja), intranatalnom (u trenutku rođenja) i postnatalnom (nakon poroda) razdoblju. Prijevremeno rođena djeca su najosjetljivija na ovu bolest.
Oblici bolesti:
1. Rana sepsa otkriva se u prvih 5-7 dana života; djeca se najčešće inficiraju perinatalno, odnosno u maternici. Patogeni mikroorganizmi ulaze u tijelo djeteta transplacentalno (kroz posteljicu). Također, razvoj rane sepse moguć je zbog gutanja amnionske tekućine ili zbog puknuća amnionske ovojnice u koju iz rodnice prodire patogena mikroflora. Infekcija je također moguća u fazi prolaska djeteta kroz porođajni kanal, osobito ako tamo postoje žarišta upale.
2. Kasna sepsa otkriva se 2-3 tjedna nakon rođenja, infekcija se najčešće javlja tijekom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, mikroflorom iz rodnice majke.
3. Nozokomijalna sepsa je uzrokovana patogenom mikroflorom, koja se nalazi u bolnicama i rodilištima, najčešće je uzročnik takve sepse stafilokok (osobito Staphylococcus epidermidis), gram-negativni bacili (uključujući Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Proteus) i gljive. Imunološki sustav novorođenčeta još nije pripremljen za tako aktivnu izloženost patogenim mikroorganizmima, sluznica i koža su lako ranjivi, zbog čega se rizik od sepse značajno povećava.
Liječenje sepse
Zaražena djeca podliježu obveznoj hospitalizaciji u specijaliziranim odjelima neonatalne patologije. Liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima širokog spektra: polusintetski penicilin, natrijeva sol ampicilina, ampioks, ceporin, linkomicin hidroklorid, gentamicin sulfat i dr. Antibiotici se najčešće koriste u obliku intramuskularnih injekcija, a u slučaju nepovoljnog tijeka. sepse i ugroženih stanja - intravenozno.
Kura antibiotika obično traje 7-14 dana, produljeni tijek bolesti, kao i valoviti i dugotrajni tijek, zahtijeva ponovnu kuru antibiotika ili nekoliko kura antibiotika. Štoviše, treba izbjegavati ponavljanje različitih antibiotika;
Liječenje se nastavlja dok se ne postigne stabilan terapijski učinak.
Sprječavanje bolesti
Budući da je sepsa ozbiljna bolest, koja u većini slučajeva dovodi do smrti, poduzimaju se brojne preventivne mjere. To su: promatranje tijekom trudnoće od strane stručnjaka, pravovremena dijagnoza i otkrivanje bolesti i infekcija u trudnice.
Septički šok u opstetričkoj praksi.
Septički šok je posebna reakcija tijela, izražena u razvoju teških sustavnih poremećaja tijela kao odgovor na uvođenje mikroorganizama i njihovih toksina.
Etiologija:
Gr”+” m/o (streptokoki, stafilokoki i dr.), koji luče egzotoksin.
Gr”-“ m/o (Proteus, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa itd.), luče endotoksin.
Toksini oštećuju vaskularni endotel (stanične membrane) -> tromboplastin prelazi na površinu plazme ili u površniji sloj vaskularne stijenke, povećava mu se koncentracija u krvotoku, aktivira koagulaciju krvi -> DIC sindrom -> poremećaj mikrocirkulacije u svim tkivima i organa, njihova hipoksija -> aktivacija LPO, čiji produkti oštećuju staničnu membranu (tj. začarani krug).
Faze septičkog šoka:
1. Topla normotenzija
nekoliko sati prije svijetle klinike pojavljuje se porast temperature na 38 ° C i više, zimica, nemotivirana otežano disanje (RR - 30-60 u minuti), tahikardija, promjena reakcije ponašanja (može postojati psihomotorna agitacija). .
2. Topla hipotenzija (5-8 sati)
karakterizira arterijska vazodilatacija (SD manji od 90 mmHg), povišena temperatura na 39-40°C, eritrodermija, može biti akrocijanoza, petehijalni osip; sluznice: hiperemija, konjunktivitis; tada se razvija sindrom zatajenja više organa i više sustava (bubrežni, jetreni, respiratorni, kardiovaskularni); iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu; neurološki simptomi: poremećaj svijesti, glavobolja, bol u mišićima. U suvremenim uvjetima, tijekom terapije, uočava se brisanje klinike septičkog šoka, što dovodi do njegove kasne dijagnoze. Smrt nastupa od kardiovaskularnog zatajenja.
3. Hladna hipotenzija
Vazospazam, poremećaj mikrocirkulacije, tahipneja se povećava, temperatura pada na 34-35 ° C, krvni tlak se smanjuje. Tahikardija može prijeći u bradikardiju. Bolovi u prsima, abdomenu, donjem dijelu leđa, glavobolje. Koža hladna, blijeda, ljepljiv znoj, akrocijanoza, ikterus (znak zatajenja jetre), krvarenja na mjestima injiciranja (znak progresivnog DIK-a) do koagulopatskog krvarenja. Povećava se zatajenje više organa i sustava.
Dijagnostika:
1. Prisutnost gnojnog primarnog septičkog fokusa (najčešće maternice), kirurška intervencija izvedena unutar sljedećih 48 sati.
2. Stupanj hipotenzije ne odgovara stupnju krvarenja.
3. Nerazmjer između manjih lokalnih promjena u primarnoj leziji i težine općeg stanja.
Provodi se na odjelu anesteziologije porodne bolnice specijalizirane za gnojne postpartalne infekcije.
Liječenje se provodi istovremeno prema formuli: VIP-PhS
V - ventilacija (ventilacija, HBO, itd.).
I - infuzijska terapija, koja se provodi u kontroliranom režimu hemodilucije: prvi dan 3-4,5 (do 6) litara - reopoligljukin, poliglukin, želatinol, hemodez, proteinski pripravci, kristaloidi; hemodilucija se provodi pod kontrolom krvnog tlaka, središnjeg venskog tlaka i satne diureze; Na stabilizaciju procesa ukazuje normalna boja kože, KT?90 mm Hg, CVP = 50-100 mm H2O, satna diureza > 30 ml/sat.
P - održavanje minutnog volumena i krvnog tlaka: glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), srčani glikozidi, antibiotici (prvi širokog spektra: gentamicin, tobromicin, polusintetski penicilini i cefalosporini, koji se mogu međusobno kombinirati.
S - specifična terapija (u odnosu na primarni gnojni fokus).
Ako nema učinka konzervativne terapije, unutar 6-8 sati provodi se ekstirpacija maternice s jajovodima bez jajnika (ako nema indikacija za njihovo uklanjanje)
Sifilis i trudnoća. Učinak sifilisa na...
Ovisno o kliničkom tijeku razlikujemo primarni, sekundarni i tercijarni sifilis.
Utvrđeno je da Treponema pallidum prolazi kroz placentarnu barijeru i može izazvati infekciju fetusa. Maksimalna incidencija kongenitalnog fetalnog sifilisa opažena je s primarnim sifilisom kod majke i kasnom latentnom infekcijom.
Pod utjecajem sifilitičke infekcije, posteljica postaje velika i natečena, resice gube grananje, broj krvnih žila u resicama se smanjuje, na nekim mjestima dok potpuno ne nestanu, bilježe se nekrotične promjene u pupkovini, gdje su blijede. nalaze se spirohete. Sifilis utječe na unutarnje organe fetusa, uključujući intersticijske promjene u plućima, jetri, slezeni i gušterači.
Za dijagnozu se koriste serološki testovi: RSK, RW, KSR, RIBT, RIF. Za potvrdu dijagnoze kongenitalnog fetalnog sifilisa indicirana je kordocenteza. Ultrazvuk otkriva ascites, hepatosplenomegaliju, gastrointestinalnu opstrukciju, placentomegaliju. Kada doplerometrija pokazuje kršenje utero-placentarno-fetalnog protoka krvi.
Liječenje se provodi u skladu sa stadijem bolesti penicilinskim lijekovima.
Ischenko Irina Georgievna Opstetričar-ginekolog, liječnik ultrazvučne dijagnostike, kandidat medicinskih znanosti, specijalist iz područja estetske ginekologije Dogovoriti sastanakOpstetričar-ginekolog najviše kategorije, endokrinolog, doktor ultrazvučne dijagnostike, specijalist iz oblasti estetske ginekologije Dogovoriti sastanak
Puknuće maternice tijekom trudnoće ili poroda teška je komplikacija trudnoće i poroda, koja može biti kobna i za majku i za plod.
Trenutno se uzrok većine slučajeva rupture maternice smatra neuspjehom ožiljka maternice tijekom trudnoće. Ožiljak na maternici može nastati kao posljedica carskog reza i nekih drugih medicinskih manipulacija na maternici.
U prošlosti su najčešći uzroci rupture maternice, osim zatajenja ožiljka na maternici, bili višestruki porođaji i opstetričke traume uslijed produljenog porođaja, nepravilna prezentacija, porođaj na stražnjicu, ručna dilatacija cerviksa i instrumentalni vaginalni porođaj.
Sada kada se većina ovih čimbenika može otkriti tijekom trudnoće ultrazvukom, a dugotrajni trudovi i komplicirani vaginalni porodi mogu se riješiti carskim rezom, učestalost rupture maternice tijekom poroda značajno se smanjila.
Puknuće maternice tijekom poroda, kao i svako drugo, može biti spontano ili nasilno. Spontano pucanje maternice događa se bez vanjskog utjecaja, a prisilno pucanje maternice posljedica je vanjske intervencije.
Ruptura maternice može se klasificirati kao potpuna kada zahvaća cijelu sluznicu maternice i nepotpuna kada ruptura zahvaća endometrij i miometrij dok perimetar ostaje netaknut.
0 Niz ( => Trudnoća => Ginekologija) Niz ( => 4 => 7) Niz ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4
Dehiscenciju šavova nakon carskog reza treba razlikovati od rupture maternice: radi se o djelomičnom odvajanju ožiljka uz minimalno krvarenje. U tom slučaju peritoneum i membrane fetusa ostaju netaknuti.
Ruptura maternice izuzetno je opasna komplikacija za život majke i ploda. Na primjer, u Sjedinjenim Državama godišnja stopa smrtnosti majki zbog rupture maternice iznosi 5%. Uzroci smrti uključuju hemoragijski šok, sepsu, plućnu emboliju, paralitički ileus i zatajenje bubrega. Stopa fetalne smrtnosti od rupture maternice još je veća i može doseći 61,5%. Čak iu slučaju povoljnog ishoda i rođenja živog djeteta, u većini slučajeva postoji visoka razina postnatalnog morbiditeta, posebno su tipični neurološki poremećaji.
Kako bi se spasila majka i dijete, ruptura maternice zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Identifikacija ili sumnja na rupturu maternice trebala bi biti praćena hitnim djelovanjem od strane opstetričkog tima. Potrebno je kateterizirati vene i napraviti transfuziju kristaloida; najvjerojatnije će biti potrebna transfuzija krvi i sigurno hitan carski rez.
Razlikuju se prijeteća, početna i dovršena ruptura maternice.
Uz prijeteću rupturu maternice, simptomi mogu biti različiti. Ako je prijeteća ruptura maternice povezana s neusklađenošću između veličine fetusa i majčine zdjelice, tada se u pravilu pojavljuju znakovi hiperekstenzije donjeg segmenta maternice u pozadini snažnog poroda nakon rupture amnionske tekućine. U tom slučaju maternica se izdužuje, njezine konture podsjećaju na pješčani sat, okrugli ligamenti maternice su napeti i bolni.
Pri palpaciji donjeg segmenta maternice javlja se napetost i bol. Fetus je gotovo cijeli smješten u prenapetom donjem segmentu maternice. Porodilja je nemirna, juri, vrišti, pokušava gurati prednjim dijelom ploda koji se nalazi visoko. Brzo dolazi do intrauterine asfiksije fetusa.
Prijeteće pucanje maternice duž ožiljka karakterizira stanjenje i lokalna bolnost ožiljka u području nastalog puknuća. Porod je slab, ali trudovi su bolni.
Početak rupture maternice karakteriziraju isti znakovi kao i prijeteća ruptura maternice, ali su dopunjeni pojavom krvavog iscjedka iz rodnice, krvi u mokraći i asfiksije ploda.
Potpuno nepogrešivo dijagnosticira se potpuna ruptura maternice zbog tipične kliničke slike. U trenutku rupture porodilja osjeća jake bolove u trbuhu, trudovi prestaju i javljaju se znaci šoka. Fetus brzo umire u maternici.
Popust na početnu dijagnostiku u ortookeratologiji
Novi Test očinstva
gastroenterologija dijagnostički kompleks - 5.000 rubalja
Ponekad se ruptura maternice dijagnosticira nakon završetka poroda ili tijekom prvih dana postporođajnog razdoblja. Ova situacija je izuzetno opasna za porodilju zbog opasnosti od razvoja sepse ili peritonitisa. Stoga, ako sumnjate na mogućnost rupture maternice (ako je posteljica zadržana i nemoguće ju je ručno odvojiti, nakon teških porodničkih operacija), potrebno je napraviti ručni pregled maternice kako bi se utvrdilo ruptura.
S bilo kojom vrstom rupture maternice, rad se mora hitno zaustaviti uz duboku opću anesteziju. Isporuka se vrši odmah.
Ako postoji mogućnost spašavanja ploda u slučaju prijeteće ili početne rupture maternice, radi se hitan carski rez. Dovršena ruptura maternice zahtijeva hitnu transekciju bez prethodnog uklanjanja fetusa. Istodobno se poduzimaju mjere protiv šoka i kolapsa. Nakon operacije razderotina se zašije.
Rizik od ponovne rupture maternice je prilično visok, pa se ženi nudi sterilizacija, ali, naravno, može se koristiti samo uz pristanak same pacijentice.
Puknuće maternice je rijetka komplikacija poroda, pogotovo sada kada se većina čimbenika rizika može unaprijed identificirati. Stoga, kako bi se spriječilo pucanje maternice duž ožiljka (najčešća opcija) tijekom poroda, žene koje su bile podvrgnute carskom rezu ili drugim operacijama na maternici su u opasnosti, a njihovo praćenje tijekom trudnoće treba biti posebno oprezno.
Isto vrijedi i za žene s uskom zdjelicom, nepravilnim položajem ploda, velikim plodom i drugim komplikacijama koje su opasne u vezi s rupturom maternice. Hospitalizacija takvih žena u rodilištu obično se provodi najmanje dva tjedna prije poroda, a najčešće se porod odvija planiranim carskim rezom.
U medicinskom centru Euromedprestige liječnici opstetričari-ginekolozi provode temeljitu dijagnostiku trudnice kako bi spriječili komplikacije tijekom poroda. Liječnici našeg centra također savjetuju buduće roditelje o pitanjima pripreme za porod, načina poroda, prevencije ruptura i postporođajnog razdoblja.
Koji su simptomi i posljedice puknuća maternice duž starog ožiljka tijekom poroda ili trudnoće?
Tri stadija rupture maternice:
Prijeti ruptura maternice
Glavne značajke:- Brz trud ili slab trud.
- Dodirivanje donjeg dijela trbuha izaziva nepodnošljivu bol.
- Maternica postaje poput pješčanog sata.
- Dijete se prestaje kretati duž rodnog kanala.
- Oticanje prednje usne cerviksa.
- Oticanje vagine i vanjskih genitalija.
- Beba počinje patiti od gladovanja kisikom.
Početak rupture maternice duž starog ožiljka
Manifestira se sljedećim simptomima:- Vrlo bolne kontrakcije konvulzivne prirode.
- Dolazi do krvarenja iz vagine.
- Iznad pubisa pojavljuje se oteklina koja se počinje povećavati.
- Majčin puls se mijenja.
- Dijete se iznenada počinje micati; ako mu ne pomognete na vrijeme, prijeti mu smrt.
Dovršena ruptura maternice duž starog ožiljka
Ako dođe do rupture maternice duž starog ožiljka, tada se opaža sljedeća slika:- Jaka oštra bol u donjem dijelu leđa i na mjestu kontrakcija.
- Promjena oblika maternice.
- Potpuni prestanak kontrakcija.
- Ispod kože u donjem dijelu trbuha može se razlikovati fetus s potomstvom.
- Žena se osjeća loše - puls poput niti, tlak naglo pada do kritične točke.
- Krv se nakuplja u trbušnoj šupljini.
- Odsutnost otkucaja srca fetusa.
- Moguć je hemoragijski šok.
- nadutost.
Koji su simptomi rupture maternice?
Uobičajeni simptomi rupture maternice uključuju:- Jaka bol u donjem dijelu trbuha koja se nastavlja tijekom zatišja između kontrakcija.
- Postupno slabljenje kontrakcija.
- Ako se beba kreće niz porođajni kanal, može se iznenada pomaknuti natrag.
- Izlaz fetusa kroz pukotinu u maternici u trbušnu šupljinu.
- Pretjerano krvarenje, prijeti majčinu životu.
- Oticanje i vanjskih i unutarnjih spolnih organa žene.
Dijagnostika
Ako postoji ožiljak na maternici, trudnica mora proći temeljitu dijagnozu. Uključuje:- Rtg maternice.
- Detaljna magnetska rezonancija (MRI).
Koje su opasnosti za majku i dijete od divergencije ožiljaka?
Puknuće ožiljka predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za život, posebno djeteta. Stanje majke također je razlog za zabrinutost ako se stari ožiljci na maternici potpuno otope tijekom trudnoće ili rođenja djeteta.Taktika trudnoće i porođaja s rupturama maternice
Trudnica s ožiljkom na maternici stavlja se pod strogu kontrolu od prvih dana nakon začeća. U svakom tromjesečju sazrijevanja fetusa provodi se detaljna dijagnoza stanja ožiljka i maternice. Nekoliko tjedana prije približnog datuma poroda nudi se stacionarno praćenje stanja trudnice. U većini slučajeva, ako postoji stari ožiljak, trudnicama se preporučuje carski rez. Pravovremena intervencija jamči sigurnost života majke i djeteta. U hitnim slučajevima koristi se kirurška metoda za uklanjanje posljedica rupture maternice.Prevencija rupture maternice
Kako biste spriječili pucanje starog ožiljka, morate obratiti posebnu pozornost na:- Koliko je prošlo od nastanka ožiljka? Previše svježe ili staro predstavlja opasnost od pucanja. Optimalno vrijeme za sljedeću trudnoću smatra se nešto više od 2 godine od prethodnog rođenja.
- Mjesto ožiljka je okomito ili vodoravno. Vjerojatnije je da će okomiti rezovi puknuti.
- Broj ožiljaka. Što ih je više, veća je vjerojatnost puknuća.
- Trenutno stanje zacijeljenog ožiljnog tkiva.
- Dob buduće majke. Najvećoj opasnosti su porodilje starije od 35 godina.
Prisutnost ožiljka na maternici ne lišava ženu mogućnosti da uspješno zatrudni i rodi dijete. Glavna stvar je preuzeti odgovornost za planiranje začeća i unaprijed proći temeljitu dijagnozu kako bi se uklonio rizik od rupture.
Prijeteća ruptura maternice tijekom poroda. Etiologija, dijagnoza, liječenje.
Učestalost rupture maternice je 0,1-0,05% od ukupnog broja poroda. Među uzrocima smrtnosti majki, rupture maternice zauzimaju jedno od prvih mjesta. Svaki slučaj rupture maternice kod trudnice ili porodilje podliježe istrazi kako bi se utvrdile okolnosti koje su dovele do teške opstetričke traume kod majke ().
Klasifikacija..
ja. Po vremenu nastanka.
Ruptura tijekom trudnoće.
Puknuće tijekom poroda.
P.Prema patogenetskim karakteristikama.
1. Spontane rupture maternice:
a) mehanički (s mehaničkom preprekom poroda i zdravom stijenkom maternice);
b) histopatski (s patološkim promjenama u stijenci maternice);
c) mehaničko-histopatski (s kombinacijom mehaničke opstrukcije i promjena na stijenci maternice).
2. Nasilne rupture maternice:
a) traumatski (gruba intervencija tijekom poroda u odsutnosti hiperekstenzije donjeg segmenta ili slučajne ozljede);
b) mješoviti (vanjski utjecaj u prisutnosti hiperekstenzije donjeg segmenta).
III. Prema kliničkoj tegeniji.
Prijeteći jaz.
Početak jaza.
Potpuni prekid.
IV. Prema prirodi štete.
Pukotina (poderotina).
Nepotpuna ruptura (ne prodire u trbušnu šupljinu).
Potpuna ruptura (prodor u trbušnu šupljinu).
V. Lokalizacijom.
Ruptura fundusa maternice.
Ruptura tijela maternice.
Ruptura donjeg segmenta.
Odvajanje maternice od forniksa.
Etiologija i patogeneza. Sada je dokazano da je u patogenezi rupture maternice ključna kombinacija histopatskog čimbenika s mehaničkim čimbenikom. Patološke promjene u mišićima maternice su predisponirajući faktor, a mehanička prepreka je faktor rješavanja. Značajke patogeneze i kliničke slike rupture ovise o prevladavanju jednog ili drugog.
Prema teoriji L. Bandla (1875.), ruptura maternice posljedica je hiperekstenzije donjeg segmenta povezane s mehaničkom preprekom rađanju fetusa. Pod utjecajem trudova fetus kao da je izbačen u prenapeti donji segment. U ovom trenutku svaki, čak i najbeznačajniji, vanjski utjecaj dovodi do rupture prenapetog donjeg segmenta maternice.
Prepreke u porodu koje pridonose pucanju maternice su različite: uska zdjelica, veliki plod, nepravilno umetanje glavice, nepravilan položaj ploda, tumori jajnika ili maternice fiksirani u zdjelici, značajni ožiljci na grliću maternice.
Početkom 20. stoljeća J. Verbov je u povijesnom sporu s L. Bandlom tvrdio da su uzrok ruptura maternice morfološke promjene u stijenci maternice, što je potvrđeno histološkim studijama stijenki maternice nakon ruptura. Sada je otkriveno da tijekom dugotrajnog poroda dolazi do značajnog poremećaja metabolizma energije, popraćenog nakupljanjem toksičnih spojeva koji oštećuju tkivo - "biokemijska trauma maternice". Mišić maternice postaje mlohav i lako pukne. Puknuće maternice događa se u pozadini oslabljenih kontrakcija ili diskordiniranog rada.
Uzroci inferiornosti miometrija su različiti: infantilizam i malformacije maternice (maternica je siromašna mišićnim tkivom, manje elastična), brazgotine zbog pobačaja, komplicirani tijek prethodnih poroda, infekcije. Najčešći uzrok inferiornosti mišićnog sloja maternice je ožiljak nakon prethodnog carskog reza, osobito kada je posteljica pričvršćena u području ožiljka.
Klinička slika prijeteće rupture maternice. Ako postoji prepreka za prolazak ploda, simptomi se javljaju u drugoj fazi poroda. Stanje porodilje je nemirno, žali se na osjećaj straha, jake stalne bolove u trbuhu i križima, unatoč davanju antispazmodika. Porođaj može biti jak, a trudovi mogu biti česti, intenzivni i bolni; Izvan kontrakcija, maternica se ne opušta dobro. Kod višerotkinja trudovi ne moraju biti dovoljno izraženi. Maternica je prenapeta, područje donjeg segmenta je posebno tanko, a na palpaciju se javlja bol. S potpunim otvaranjem ždrijela maternice, granica između tijela maternice i donjeg segmenta (kontrakcijski prsten) pomiče se do razine pupka, zbog čega se oblik maternice donekle mijenja - "pješčani sat" (Sl. 92), okrugli ligamenti maternice postaju napeti, mokrenje je bolno, često ili ga nema kao rezultat sindroma kompresije mjehura.
Kod prijeteće rupture maternice palpacija dijelova ploda je otežana zbog napetosti u maternici. Donji segment je, naprotiv, prenapregnut i stanjen. Ako postoji nesrazmjer veličine zdjelice i glave fetusa, utvrđuje se pozitivan Vastenov znak. Nema napredovanja prednosnog dijela fetusa; na glavi fetusa pojavljuje se izražen tumor rođenja; grlić maternice i vanjsko spolovilo oteknu. Prvi put kliničku sliku prijeteće rupture maternice zbog mehaničke zapreke rađanju ploda opisao je L. Bandl (1875.).
Kasnije je Ya. Verbov opisao značajke ruptura maternice kod višerotkinja, kada se mišićno tkivo zamijeni vezivnim tkivom. Klinička slika takvih ruptura nije tako svijetla kao kod mehaničke opstrukcije, a porođajna aktivnost nije burna; simptomi prijeteće rupture postupno se povećavaju na pozadini slabe porođajne aktivnosti.
Klinička slika početka rupture maternice isto kao i kad se prijeti. Stalno kidanje stijenke maternice dodaje nove simptome: kontrakcije postaju konvulzivne prirode ili su slabe kontrakcije popraćene jakom boli, iz vagine se pojavljuju točkice, a u mokraći se nalazi krv. Javljaju se simptomi fetalne hipoksije, poremećeni su ritam i učestalost otkucaja srca.
Često je kliničke znakove početne rupture maternice teško razlikovati od prijeteće rupture, a točna dijagnoza može se postaviti samo pregledom maternice tijekom operacije, što je omogućilo nekim opstetričarima da odbiju razdvojiti ova stanja, kombinirajući ih u jedno skupina - prijeteća ruptura maternice. Osobito je teško razlikovati prijeteću rupturu maternice od početne ako na maternici postoji ožiljak nakon carskog reza. Trudnica ili rodilja se žale na nelagodu (težinu, nejasnu bol) u donjem dijelu trbuha. Vanjski pregled katkada otkriva povećani tonus maternice i uvijek bolnost duž ožiljka. Kod nekih žena, stanjivanje nekih područja ožiljka može biti opipljivo. Kod mnogih žena (ne kod svih!) stanje ožiljka može se odrediti ultrazvučnim pregledom.
Pomozite Rodilji sa znakovima prijeteće ili početne rupture maternice potrebno je pružiti pomoć čim se dijagnoza postavi, budući da do rupture maternice može doći u bliskoj budućnosti. Prije svega, trudove treba zaustaviti inhalacijskom fluorotanskom anestezijom ili intravenskom primjenom β-adrenergičkih agonista. Kada je maternica potpuno opuštena, pacijentica se može prebaciti na kolica i transportirati u operacijsku salu.
Ako prijeti ili je počelo pucanje maternice, porod se završava carskim rezom. Prilikom otvaranja trbušne šupljine može se otkriti serozni izljev, otok prednjeg trbušnog zida, mokraćnog mjehura i točkasta krvarenja na seroznoj ovojnici maternice. Donji segment je obično stanjen. Disekciju maternice u donjem segmentu treba obaviti pažljivo, bez forsiranja širenja cirkularnih vlakana, jer se rez može proširiti u područje vaskularnog snopa. Dijete treba vaditi s velikim oprezom, osobito kod transverzalnog položaja ploda, velikog ploda, teškog asinklitizma, ekstenzornih insercija i klinički uske zdjelice.
Nakon vađenja ploda i placente, maternicu je potrebno izvaditi iz trbušne šupljine i pažljivo pregledati.
Istodobno s pružanjem pomoći majci, potrebne su mjere za oživljavanje novorođenčeta, budući da u slučaju prijeteće ili početne rupture maternice zbog teških hemodinamskih poremećaja u žilama maternice i fetoplacentarnog kompleksa, kao i kao posljedica "zapleta" ” utjecajem prenapetog donjeg segmenta maternice na krvne žile glave, vrata i gornjeg dijela trupa fetusa, intrauterino dijete razvija hipoksiju, koja se pretvara u asfiksiju novorođenčeta.
Ako je prijevremeno rođeni plod mrtav, porođaj se može završiti operacijom destrukcije ploda u punoj anesteziji.
Klinička slika potpune rupture maternice. Simptomi su dosta izraženi, a dijagnoza, za razliku od prijeteće rupture, nije teška. Trenutak pucanja maternice prati osjećaj jake iznenadne bodežaste boli, ponekad osjećaj da je nešto puklo ili puknulo u želucu. Porodilja vrišti i hvata se za trbuh. Porođajna aktivnost, koja je do tog vremena bila snažna ili umjerena intenziteta, iznenada prestaje. Maternica gubi obrise, palpacija postaje bolna, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma.
Plod izlazi iz šupljine maternice i napipa se ispod kože uz maternicu; ne mogu se čuti otkucaji fetalnog srca. Može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Međutim, češće dolazi do krvarenja u abdomenu
šupljina. Stupanj gubitka krvi i priroda rupture maternice određuju sliku hemoragičnog (i traumatskog) šoka. Ako trudnici ne pružite hitnu kvalificiranu medicinsku pomoć, pacijent će umrijeti. Smrtnost majki u slučajevima rupture maternice doseže 80%. Uzrok smrti je hemoragijski i traumatski šok.
Puknuće maternice može se dogoditi na kraju porođaja; njegovi simptomi ne moraju biti tako upečatljivi. Stoga, ako se tijekom druge faze porođaja pojavi krvarenje nepoznatog uzroka, plod se rodi mrtav (ili u stanju teške asfiksije) i stanje rodilje se naglo pogorša, potrebno je hitno izvršiti temeljit manualni pregled. stijenki maternice.
Klinička slika rupture maternice uz ožiljak u donjem segmentu nakon carskog reza ima svoje karakteristike. Simptomi možda nisu jako izraženi, manje je krvarenja i rjeđi razvoj šoka. To se događa ako je puknuće ograničeno na područje starog ožiljka i ne širi se na nepromijenjeni mišić, ili kada su puknuća prekrivena omentumom, crijevima ili jako pomaknutim mjehurom zalemljenim za područje ožiljka.
Nepotpune rupture maternice u donjem segmentu teško je dijagnosticirati kada cjelovitost peritoneuma vezikouterinog nabora nije narušena, a sama ruptura je nastavak rupture cerviksa. Jedan od glavnih znakova takve rupture je pojava i povećanje retroperitonealnih hematoma, koji se nalaze u blizini maternice. Pacijenti razvijaju simptome unutarnjeg krvarenja do razvoja hemoragičnog šoka. Potrebno je hitno pregledati cerviks u spekulumu i nakon što se otkrije duboka ruptura koja se proteže do svoda rodnice, ručno pregledati stijenke maternice, s posebnom pažnjom na donji segment na strani rupture cerviksa.
Glavni uzrok rupture maternice u trudnoći su histopatološke promjene u miometriju kao posljedica prethodnih kirurških zahvata na maternici (carski rez, miomektomija, šivanje perforacije nakon pobačaja), rjeđe nakon teških upalnih procesa u maternici. Klinička slika ruptura maternice tijekom trudnoće nema izražene simptome i nastavlja se atipično. Pažljivo prikupljena anamneza olakšava dijagnozu, na temelju koje se može sumnjati na inferiornost ožiljka. Ova se patologija može pretpostaviti ako je pacijent imao znakove infekcije tijekom prethodnog rođenja ili u postpartum razdoblju. To uključuje: produženi tijek rada, dugi bezvodni interval, povećanje temperature u postoperativnom razdoblju, zacjeljivanje rane trbušne stijenke sekundarnom intencijom.
Pacijent se žali na nelagodu u donjem dijelu trbuha, bol i osjećaj težine. Pojavljuju se slabost i vrtoglavica. Objektivnim pregledom otkriva se bljedilo kože, tahikardija, a ponekad i pad krvnog tlaka. Detaljnom palpacijom svih dijelova abdomena uočava se lokalna bol u području starog ožiljka. Auskultacija srčanih tonova fetusa otkriva znakove hipoksije. U nekim slučajevima ultrazvučni pregled, koji otkriva nejednaku debljinu ožiljka, pomaže u postavljanju točne dijagnoze. Pojedinosti o kliničkom tijeku i dijagnozi rupture maternice na temelju starog ožiljka potražite u 38. poglavlju.
Liječenje. Ako dođe do rupture maternice, odmah se izvodi transekcija u pozadini liječenja hemoragičnog šoka i potpune anestezije. Prilikom otvaranja trbušne šupljine vrši se pregled i vađenje slobodnog mrtvog ploda. Zatim se pregledava maternica, posebno vaskularni snopovi, s obje strane, budući da maternica često pukne uz bočnu stijenku na sjecištu mišićnih vlakana. Određuje se broj ozljeda, njihov položaj, dubina prodiranja suza, stanje donjeg segmenta maternice, obraćajući pozornost na strukturu stijenke. Pažljivo pregledati susjedne organe (mjehur), koji mogu biti oštećeni nasilnim pucanjem maternice. Opseg operativnog zahvata (šivanje rupture, amputacija, histerektomija) ovisi o vremenu koje je prošlo od rupture maternice, prirodi promjena na stijenci maternice, dobi rodilje i prisutnosti infekcije. U rijetkim slučajevima moguće je zašiti maternicu. Tipična operacija za rupturu maternice je njezina ekstirpacija. U nekim slučajevima dolazi do amputacije maternice. U slučaju terminalnog stanja bolesnika, operacija se provodi u dvije ili tri faze, s operativnom stankom nakon zaustavljanja krvarenja, tijekom koje se nastavljaju reanimacijske mjere za suzbijanje šoka.
Prevencija. Kako bi se spriječile rupture maternice, rizične trudnice se identificiraju i odmah hospitaliziraju u antenatalnom odjelu. U bolnici se pažljivo ispituju i razvija se racionalni plan poroda: planirani carski rez ili porod kroz prirodni rodni kanal. Rizična skupina uključuje trudnice: 1) s ožiljkom na maternici; 2) višerotkinje s kompliciranim porodom; 3) s velikim brojem pobačaja ili pobačajem koji je protekao s komplikacijama; 4) s uskom zdjelicom, velikim plodom, nepravilnim položajem ploda.
