Fracture de l'humérus Fractures de l'humérus avec direction et sans déplacement. Préciser le type de quart de travail par service

Selon les statistiques, 7% des fractures surviennent dans l'humérus. Ces dommages se produisent principalement en raison de chutes et de bosses. fractures humérus sont possibles dans ses différentes parties, qui s'accompagne divers symptômes et nécessitent parfois des approches de traitement distinctes.

Structure anatomique

L'humérus est divisé en trois ou la diaphyse est partie médiane, et les extrémités sont appelées épiphyses. Selon la localisation des dommages, on parle de fractures de la partie supérieure, moyenne ou inférieure de l'épaule. La partie supérieure est également appelée proximale et la partie inférieure est appelée distale. La diaphyse est divisée en tiers : supérieur, moyen et inférieur.

À leur tour, les épiphyses ont structure complexe, car ils pénètrent dans les articulations et retiennent les muscles. Dans la partie supérieure de l'humérus, il y a une tête semi-circulaire et un cou anatomique - la zone immédiatement sous la tête. Eux et la surface articulaire de l'omoplate sont inclus.Sous le cou anatomique, il y a deux tubercules, qui servent de lieu de fixation musculaire. Ils sont appelés gros et petit tubercule. Encore plus loin, l'os se rétrécit, constituant le soi-disant col chirurgical de l'épaule. La partie inférieure de l'humérus est représentée par deux surfaces articulaires à la fois : avec rayon l'avant-bras est articulé par la tête du condyle, qui a une forme arrondie, et le bloc de l'humérus aboutit à l'ulna.

Les principaux types de fractures

La classification des fractures s'effectue selon plusieurs paramètres. D'une part, les fractures de l'humérus sont regroupées par localisation, c'est-à-dire par département. Ainsi, une fracture se distingue:

Dans la section proximale (supérieure);

Diaphyse (section médiane);

Dans la section distale (inférieure).

À leur tour, ces classes sont ensuite divisées en variétés. De plus, une fracture peut survenir à plusieurs endroits à la fois au sein d'un même département ou dans des départements voisins.

D'autre part, il est possible de diviser les dommages en fractures avec et sans déplacement, ainsi que de distinguer les fractures comminutives (comminutives). Il existe également des blessures ouvertes (avec des lésions des tissus mous et de la peau) et des blessures fermées. En même temps, ces derniers prédominent dans la vie de tous les jours.

Spécification par département

Une fracture de la section proximale peut être divisée en intra-articulaire ou extra-articulaire. Avec intra-articulaire (supra-tuberculeux), la tête elle-même ou le col anatomique de l'os peuvent être endommagés. L'extra-articulaire se divise en une fracture du tubercule de l'humérus et une fracture du col chirurgical sous-jacent.

Lorsque la diaphyse est endommagée, on distingue également plusieurs sous-espèces : fracture tiers supérieur, milieu ou bas. La nature de la fracture osseuse est également importante : oblique, transversale, hélicoïdale, comminutive.

La région distale peut également être affectée de différentes manières. Il est possible de distinguer une fracture extra-articulaire supracondylienne, ainsi que des fractures des condyles et du bloc, qui sont intra-articulaires. Une classification plus approfondie distingue la flexion et l'extenseur supracondylien, ainsi que les fractures transcondyliennes, intercondyliennes en forme de U ou de T et isolées des condyles.

Prévalence

Au quotidien, à cause des chutes et des bosses, le col chirurgical de la partie supérieure, le tiers moyen de la diaphyse, ou les épicondyles de la partie inférieure de l'humérus souffrent principalement. Les fractures fermées prédominent, mais très souvent elles peuvent être déplacées. A noter également que plusieurs types de fractures peuvent être associées simultanément (le plus souvent au sein d'un même service).

La fracture de la tête de l'humérus, du cou anatomique et chirurgical survient le plus souvent chez les personnes âgées. La partie inférieure souffre souvent chez les enfants après une chute infructueuse : les fractures intercondyliennes et transcondyliennes ne sont pas rares chez eux. Le corps de l'os (diaphyse) est sujet à des fractures assez souvent. Ils se produisent en frappant l'épaule, ainsi qu'en tombant sur le coude ou le bras tendu.

Fractures de la partie proximale

Les fractures intra-articulaires comprennent une fracture de la tête de l'humérus et immédiatement derrière celle-ci cou anatomique. Dans le premier cas, il peut y avoir Fracture à fragmentation ou luxation observée en plus. Dans le second cas, une fracture impactée peut survenir, lorsqu'un fragment du col anatomique est introduit dans la tête et peut même la détruire. Avec un traumatisme direct sans séparation, les fragments peuvent également être écrasés, mais sans déplacement significatif.

De plus, les dommages à la section proximale comprennent une fracture du gros tubercule de l'humérus et du petit: transtuberculaire et décollements des tubercules. Ils peuvent survenir non seulement lors d'une chute sur l'épaule, mais également lors d'une contraction trop forte des muscles. Une fracture du tubercule de l'humérus peut s'accompagner d'une fragmentation sans déplacement significatif du fragment, ou en le déplaçant sous l'apophyse acromédiale ou vers le bas et vers l'extérieur. De tels dommages peuvent survenir lors d'un traumatisme direct ou d'une luxation de l'épaule.

La plus fréquente est une fracture du col chirurgical de l'épaule. La cause la plus fréquente est une chute. Si le bras était en abduction ou en adduction au moment de la blessure, alors une fracture d'abduction ou d'adduction de l'os est notée, avec la position médiane du membre, une fracture impactée peut survenir lorsque le fragment distal est introduit dans la section amont.

La fracture peut être à plusieurs endroits à la fois. L'os est ensuite divisé en deux à quatre fragments. Par exemple, une fracture du col anatomique peut s'accompagner d'un décollement d'un ou des deux tubercules, une fracture du col chirurgical peut s'accompagner d'une fracture de la tête, etc.

Symptômes d'une fracture de la partie supérieure de l'épaule

Une fracture intra-articulaire s'accompagne d'un gonflement du département voire d'une hémorragie dans l'articulation. Visuellement, l'épaule augmente de volume. La pression sur la tête est douloureuse. Une fracture du col de l'humérus donne des douleurs avec des mouvements circulaires et à la palpation. Avec une fracture impactée du cou chirurgical, les mouvements de l'articulation de l'épaule peuvent ne pas être perturbés. S'il y a un décalage, l'axe du membre peut changer. Dans la zone de l'articulation, une hémorragie, un gonflement ou simplement un gonflement est possible. Lorsqu'une saillie osseuse caractéristique apparaît sur la face antéro-externe de l'épaule, on peut parler de fracture d'adduction, et si une rétraction y apparaît, cela indique alors une fracture d'abduction.

Aussi fracture chirurgicale de l'humérus peut provoquer une mobilité anormale. Les fractures avec un grand déplacement ou une fragmentation peuvent bloquer les mouvements actifs, et même une légère charge le long de l'axe et des mouvements passifs provoquent une douleur aiguë. La plus dangereuse est l'option dans laquelle une fracture du col de l'humérus se produit avec des dommages supplémentaires, un pincement, une pression faisceau neurovasculaire. La compression de ce faisceau provoque un gonflement, une diminution de la sensibilité, congestion veineuse et même paralysie et parésie de la main.

Une fracture du tubercule majeur de l'humérus provoque des douleurs à l'épaule, en particulier lors de la rotation du bras vers l'intérieur. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont perturbés, deviennent douloureux.

Symptômes d'une fracture de la diaphyse

Les fractures de l'humérus dans la région de la diaphyse sont assez fréquentes. Il y a un gonflement, une douleur et une mobilité inhabituelle au site de la blessure. Les fragments peuvent se déplacer dans différentes directions. Les mouvements des mains sont altérés. Des hémorragies sont possibles. Les fractures à fort déplacement sont visibles même à l'œil nu par la déformation de l'épaule. Si le nerf radial est endommagé, il est impossible de redresser la main et les doigts. Cependant, pour enquêter sur la nature des dommages, radiographie.

Les fractures distales et leurs symptômes

Les fractures distales sont divisées en fractures extra-articulaires (extenseur ou flexion supracondylienne) et intra-articulaires (fractures condyliennes, transcondyliennes, capitates ou humérales). Les violations dans ce département entraînent une déformation de celui-ci.La douleur et l'enflure apparaissent également et les mouvements deviennent limités et douloureux.

La flexion supracondylienne survient après une chute sur un bras plié, entraînant un œdème, un gonflement au niveau du site de la blessure, douleur et perceptible à l'allongement de l'avant-bras à l'œil nu. Les muscles extenseurs apparaissent lorsque le bras est trop tendu lors d'une chute, raccourcissent visuellement l'avant-bras et s'accompagnent également de douleurs et d'enflures. De telles fractures peuvent également être associées à une luxation simultanée de l'articulation.

Les fractures du condyle externe accompagnent souvent une chute sur une main droite tendue ou un traumatisme direct, et l'intérieur se brise en tombant sur le coude. Il y a un gonflement dans la région du coude, des douleurs et parfois des ecchymoses ou des saignements dans l'articulation elle-même. Le mouvement dans l'articulation du coude est limité, en particulier en cas d'hémorragie.

Une fracture de l'éminence capitate peut apparaître lors d'une chute sur un bras tendu. Les mouvements articulaires sont également limités et des douleurs surviennent. En règle générale, il s'agit d'une fracture fermée de l'humérus.

Premiers secours et diagnostic

Si une fracture est suspectée, le membre doit être correctement fixé afin d'éviter que la situation ne s'aggrave. Vous pouvez également utiliser des analgésiques pour soulager la douleur. Après cela, dès que possible, la victime doit être transportée à l'hôpital pour diagnostic précis et une aide professionnelle.

Une fracture peut être diagnostiquée par les symptômes ci-dessus, mais des résultats définitifs ne peuvent être obtenus qu'après des radiographies. Habituellement, les photos sont prises dans différentes projections pour clarifier l'image complète. Les fractures de l'humérus sont parfois subtiles et difficiles à distinguer des luxations, des entorses et des ecchymoses qui nécessitent d'autres traitements.

Traitement des fractures mineures

Une fracture de l'humérus sans déplacement nécessite une immobilisation du membre avec un plâtre ou une attelle d'abduction. Les complications sont extrêmement rares ici. S'il y a un léger déplacement, un repositionnement est effectué suivi d'une immobilisation. Dans certains cas, il suffit d'installer une attelle amovible, dans d'autres, une fixation complète est nécessaire.

Les fractures mineures de la section proximale permettent d'effectuer l'UHF et la magnétothérapie en trois jours, et après 7 à 10 jours pour commencer le développement du coude et effectuer l'électrophorèse, le rayonnement ultraviolet, le massage et l'exposition aux ultrasons. Après 3-4 semaines, le plâtre, l'attelle ou les fixateurs spéciaux sont remplacés par un bandage, une thérapie par l'exercice et des procédures continues.

Restauration de fragments déplacés sans chirurgie

Plus dégâts sérieux, comme une fracture chirurgicale du col ou une fracture déplacée de l'humérus, nécessitent une réduction, un plâtre et un contrôle radiographique régulier dans un hôpital. Le plâtre peut être appliqué pendant 6 à 8 semaines. Dans ce cas, il est nécessaire de déplacer la brosse et les doigts déjà avec le prochain jour, après 4 semaines, vous pouvez effectuer des mouvements passifs articulation de l'épaule, aidant avec une main saine, puis passez aux mouvements actifs. Une rééducation plus poussée comprend la thérapie par l'exercice, le massage et la mécanothérapie.

La nécessité d'interventions chirurgicales

Dans certains cas, le repositionnement est impossible en raison d'une fragmentation sévère ou ne donne tout simplement pas les résultats souhaités. Si une telle fracture de l'humérus est présente, un traitement chirurgical est nécessaire pour obtenir l'alignement des fragments. Les déplacements importants, la fragmentation ou la fragmentation, l'instabilité du site de fracture peuvent nécessiter non seulement une réduction, mais également une ostéosynthèse - fixation des fragments avec des aiguilles à tricoter, des vis, des plaques. Par exemple, une fracture du col de l'humérus avec divergence complète des fragments nécessite une fixation avec une plaque de Kaplan-Antonov, des broches, une poutre, une broche ou une tige de Vorontsov ou Klimov, ce qui évite l'apparition d'un déplacement angulaire lors de la fusion. Les fragments sont maintenus jusqu'à la fusion avec des vis ou La traction squelettique et adhésive du plâtre est également utilisée pour les fractures écrasées de la partie inférieure, après quoi une attelle est appliquée et des exercices thérapeutiques sont effectués.

Les fractures épicondyliennes non déplacées nécessitent un plâtre pendant 3 semaines. le déplacement peut nécessiter intervention chirurgicale. Les fractures condyliennes (intercondyliennes et transcondyliennes) s'accompagnent souvent d'un déplacement de fragments et sont opérées. Dans ce cas, le repositionnement est effectué ouvert pour s'assurer que la position correcte est restaurée. surfaces articulaires et pratiquer l'ostéosynthèse. Appliquer ensuite traitement de réadaptation en complexe.

Traitement des fractures compliquées

Une fracture déplacée de l'humérus, accompagnée de lésions du nerf radial, nécessite la comparaison de fragments osseux et traitement conservateur le nerf lui-même. La fracture est immobilisée, complétée pharmacothérapie afin que le nerf puisse se régénérer. Plus tard, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie sont liées. Mais si la fonctionnalité du nerf n'est pas restaurée après quelques mois, une intervention chirurgicale est effectuée.

Dans les cas les plus difficiles, lorsque les os sont trop fortement écrasés, des fragments peuvent être retirés, après quoi des prothèses sont nécessaires. Dans l'articulation de l'épaule, une endoprothèse est utilisée à la place de la tête. Avec des dommages excessifs au tubercule, les muscles peuvent être suturés directement à l'humérus.

Le traitement de toute fracture nécessite le respect de toutes les recommandations des spécialistes, ainsi qu'une approche sérieuse de la rééducation. L'immobilisation et le repos complet de la surface endommagée sont remplacés par certaines charges au fil du temps. cours de kinésithérapie, exercices de physiothérapie, massage et procédures similaires peuvent être prescrits à plusieurs reprises avec quelques interruptions jusqu'à ce que rétablissement complet. Il est également important de suivre consciencieusement toutes les instructions de rééducation à domicile et de se méfier des nouvelles blessures.

Depuis longtemps, on parle beaucoup du danger des fractures. Des médecins du monde entier organisent des séminaires, mènent des causeries préventives et travaillent sur les conséquences d'une attitude analphabète envers ce type de blessure. Pas une seule personne sur la planète n'est à l'abri de ce problème. Le danger de fractures est également qu'il y a une violation de l'intégrité des systèmes osseux, musculaire, nerveux et vasculaire. Par conséquent, tout adulte doit être informé des conséquences, comprendre l'importance mesures préventives, diagnostic en temps opportun, un traitement approprié et minutieux Période de récupération.

Il existe une systématisation des fractures, de leurs causes, de leur gravité, de leurs conséquences, des dommages, du type de dommages aux zones osseuses. Certaines fractures sont plus faciles à guérir, d'autres sont plus difficiles, d'autres causent des dommages, parfois irréparables pour système squelettique et tout l'organisme dans son ensemble.

D'une approche non professionnelle au traitement des fractures, l'immobilisation des membres se produit, jusqu'à la perte de sensibilité. Parmi les blessures les plus difficiles à traiter figurent les fractures de l'humérus, à partir desquelles des lésions articulaires se produisent ou des morceaux sont déplacés.

Selon les statistiques, le nombre de fractures de l'épaule atteint 25% du volume total des os blessés, survient souvent chez les enfants ou les personnes âgées, car chez certains, le système squelettique n'a pas encore été formé, tandis que chez d'autres, il ne subit pas les meilleurs changements. .

Une fracture de l'humérus survient lors d'un atterrissage infructueux sur le coude du coude, attribué au moment de la chute sur le côté, ou d'un fort coup frontal sur le bord extérieur du segment de l'épaule. Il en résulte une paralexie de l'intégrité de l'os long de l'épaule, puisque la force d'impact dépasse la force de ce département. membre supérieur.

Une telle blessure s'est généralisée chez les personnes âgées en raison de la détérioration de leur squelette osseux et chez les jeunes qui mènent une vie personnelle et sportive active.

Les symptômes, le diagnostic, le traitement, la rééducation de l'épaule blessée sont déterminés par le degré et la gravité des blessures.

Structure de l'épaule

L'humérus est composé de trois sections :

1. L'épiphyse proximale, qui présente le plus souvent une blessure à un gros tubercule et un cou cassé. Il se compose de : une tête avec une cavité articulaire de la partie scapulaire ; cou anatomique, qui sert de sillon de séparation entre la tête et le reste des fragments; petit et gros tubercule, situé derrière le cou; sillon intertuberculaire, qui est le point de passage des veines de la longueur de la tête ; cou chirurgical, qui est considéré comme l'endroit le plus mince et est le chef de file des blessures.
2. Le corps de l'humérus, appelé diaphyse. En longueur, il dépasse le reste des départements, sa blessure s'appelle une fracture de la diaphyse de l'humérus, et elle est basée sur les caractéristiques suivantes : sur le dessus du corps, le fragment osseux ressemble à un cylindre, et dans le section, l'épiphyse distale ressemble à une figure à trois coins ; un creux en spirale parcourt tout le périmètre de la diaphyse, à l'intérieur duquel passe le nerf radial, assurant un lien entre le membre et le centre de tout le système nerveux.
3. La section distale ou condylienne agit comme un connecteur de la section inférieure du coude et de la zone de l'avant-bras. À la suite d'un traumatisme, une fracture transcondylienne de l'humérus se produit, qui est liée à des fractures intra-articulaires. Même dans ce segment, avec une chute ou un impact imprudent, un traumatisme se produit, appelé fracture supracondylienne de l'humérus. Caractéristiques de la section distale : le bas de la section de l'épaule est beaucoup plus puissant et plus plat que la diaphyse ; l'articulation du coude, qui relie l'épaule au coude, comprend deux plans articulaires ; le bloc d'épaule cylindrique est associé aux zones osseuses du coude; sur le plan extérieur de l'épaule se trouve la tête, qui se connecte au rayon; du côté de l'épiphyse, des épicondyles internes et externes sont attachés, tenant la main et les doigts séparément; les muscles extenseurs sont attachés au condyle latéral; les muscles fléchisseurs sont attachés au condyle médial.

Une blessure à l'épaule peut être combinée avec des dommages autour de l'os, ce sont : terminaisons nerveuses, veine brachiale, partie système vasculaire, peau. Homme tombant sans succès en mettant l'accent sur partie supérieure l'humérus peut gagner une fracture transcondylienne de l'épaule ou une fracture du condyle de l'humérus.

Sortes

Pour réglage correct diagnostic d'une fracture de l'humérus, les médecins utilisent des types de classifications.

Types principaux:

• traumatique, causé par l'action de la charge mécanique la plus forte sur une partie du système squelettique à un angle ou perpendiculaire à l'axe osseux;
• pathologique, survenant dans le contexte d'une diminution de la résistance du conglomérat osseux de maladies chroniques, ce qui réduit la résistance du tissu jusqu'à sa destruction, même sous des charges minimales - lors de la marche rapide, du levage, du saut.

Par gravité :

• plein et sans elle;
• fracture incomplète ou encore appelée partielle, qui se présente sous la forme de fractures et de fissures.

Selon le type et la direction de la destruction, les fractures sont divisées en:

• transversale, qui est causée par un traumatisme du tissu osseux perpendiculaire à l'axe osseux;
• longitudinal, qui casse l'os le long du périmètre du tissu;
• oblique - une fracture qui s'est produite sous angle aigu autour de l'axe ;
• une fracture en spirale survient à la suite d'une blessure circulaire, à cause de laquelle les fragments sont déplacés en cercle;
• de l'humérus se distingue par le fait que lorsqu'elle se produit, la ligne de fracture est complètement floue, et os s'avère fragmenté ;
• en forme de coin, qui se produit lors de la poussée d'un os dans un autre, un tel tiv est typique des fractures de la colonne vertébrale;
• fracture impactée de l'humérus - un os est coincé dans l'autre;
• déprimé, en d'autres termes, une fracture d'impression de la tête de l'humérus se produit lorsqu'elle est enfoncée dans l'os.

Blessures ceinture d'épaule selon le niveau de lésion tissulaire sont divisés en:

1. Fermé, traumatisé sans violation des tissus environnants. Rupture fermée l'humérus survient à la suite d'une chute ou d'un coup violent, il peut être hélicoïdal, oblique ou transversal, avec certaines conditions peut être attribuée aux espèces éclatées. Une fracture fermée de l'épaule peut endommager les veines brachiales, les artères et les terminaisons nerveuses du faisceau radial.
2. Ouverts, qui se distinguent par la présence de surfaces de plaies avec une partie de l'os visible et des saignements abondants.

Collage de plaques offset

Selon l'emplacement des fragments, les fractures sont divisées en:

• fracture sans déplacement, caractérisée par un traumatisme de l'épaule ou de la ceinture scapulaire sans déplacement d'éclats d'obus ;
• une fracture déplacée de l'humérus, caractérisée par un déplacement abondant ou léger des fragments par rapport à l'axe osseux et caractérisée par une intervention chirurgicale. Une fracture de l'épaule déplacée nécessite une attention médicale immédiate pour un diagnostic correct.

Concernant la localisation des articulations, les blessures à l'épaule sont :

• extra-articulaire, survenant lorsque l'articulation n'est pas touchée;
• intra-articulaire - une partie du système squelettique est affectée.

Symptômes

En raison de la forte innervation de la ceinture scapulaire, lors d'une fracture de l'humérus, de réels changements se produisent dans le bien-être d'une personne.

Les symptômes peuvent varier légèrement en fonction du type de blessure :

• Si c'est arrivé, alors il y a : gonflement dans la zone blessée ; douleur; déformation, s'il y avait un déplacement de fragments; raccourcissement de l'humérus; crépitant; limitation motrice ; enflure et ecchymoses. très rarement, avec une fracture impactée, ces symptômes sont légers, la victime peut ne pas faire très attention et ne pas demander soins médicaux; la fracture cervicale est souvent accompagnée dégâts nerveux qui se manifeste par une perte de sensation et troubles du mouvement la partie inférieure du membre.
• Avec une fracture d'un gros tubercule, des symptômes sont notés: douleur supra-articulaire; impossibilité d'abduction du bras dans l'articulation et limitations motrices du membre dans son ensemble; craquement intense à la palpation; léger gonflement; les terminaisons nerveuses et le tissu vasculaire ne sont pratiquement pas endommagés.
• Lorsque la diaphyse est fracturée, des dommages aux vaisseaux et aux racines nerveuses se produisent et il y a : syndrome douloureux; déformation notable; raccourcissement du bras; le craquement de fragments d'os; gonflement et hématome sévères, s'étendant jusqu'au pinceau lui-même; mouvement limité; trouble de la sensibilité.
• Avec les fractures transcondyliennes, il se produit souvent un traumatisme des artères brachiales, ce qui en soi est extrêmement dangereux, et il y a: douleur avec recul au coude et à l'avant-bras; gonflement du coude; légère déformation avec décalage ; limitation motrice ; crépitement à la palpation.

PREMIERS SECOURS

Les premiers secours en cas de fracture de l'humérus doivent être prodigués à la victime par des personnes se trouvant à proximité au moment de la blessure. La rapidité d'action détermine en grande partie la durée du traitement de la blessure, ainsi que le résultat de toutes les mesures thérapeutiques et interventions chirurgicales surtout si des enfants ont été blessés.

L'aide principale pour une fracture de l'épaule est mesures obligatoires Oh:

• soulagement de la douleur avec médicaments et piqûres;
• immobilisation du membre blessé à l'aide de moyens improvisés - planches, tiges, bâtons, foulards et autres;
• lors du déplacement, il est important que la victime soit assise et non debout.

Chaque maison ou voiture, selon l'endroit où la blessure s'est produite, dispose d'une trousse de premiers soins, où se trouvent probablement des médicaments pour calmer et soulager la douleur. Vous pouvez également y trouver des pansements et du coton. Si la victime est hors de portée des moyens nécessaires médicaments, vous pouvez utiliser un foulard, d'autres moyens improvisés pour vous aider.

Pour calmer une personne excitée, vous devez d'abord vous calmer et commencer à prendre des mesures pour aider la victime. Lorsqu'il verra le calme des gens autour de lui, la tension et la peur disparaîtront progressivement.

Si la blessure s'est produite chez un enfant, les personnes qui l'accompagnent doivent faire preuve de tact et ne pas paniquer, afin de ne pas effrayer le bébé et de ne pas tendre la situation.

Les premiers secours eux-mêmes sont une mesure Bon rétablissement minimiser les conséquences indésirables.

Diagnostique

Interrogatoire et examen d'un patient arrivé avec une épaule blessée, le médecin commence immédiatement à identifier correctement la nature, la complexité de la blessure, la présence de saignements, de fragments et leur localisation.

La prochaine étape est la radiographie du membre blessé. Si cette méthode ne suffit pas, l'imagerie par résonance magnétique est utilisée ou examen échographique. Pour une image complète de la compréhension du traumatisme qui s'est produit et de l'exactitude du diagnostic, les victimes subissent des tests.

Traitement

Le traitement d'une fracture de l'épaule comprend les méthodes suivantes.

look conservateur

Il est basé sur l'immobilisation complète du membre blessé avec fixation avec des coussinets spéciaux et est utilisé pour les fractures :

• un gros tubercule, où, en plus du ruban de fixation, une attelle spéciale est utilisée pour empêcher l'immobilisation de l'articulation et assurer l'épissage du muscle sus-épineux;
• corps osseux sans déplacement, où l'attelle est placée pendant deux mois;
• col chirurgical sans déplacement, où le fixateur est placé pendant un mois.

vue opérationnelle

Réalisé à l'aide de divers techniques modernes et est utilisé en cas d'échec du traitement conventionnel, pour une fracture :

Le temps de traitement et de guérison d'une fracture déplacée de l'humérus dépend de la gravité de la blessure. Mais porter un plâtre dans ce cas prendra 2-3 mois.

Méthode de tension squelettique

Il est utilisé pour les traumatismes du corps brachial avec déplacement, au cours desquels une broche spéciale est insérée dans le coude pour aider à repositionner l'os. Avec une structure d'échappement, la victime doit rester allongée pendant environ un mois. Ce type le traitement est rarement utilisé.

Réhabilitation

De toutes les étapes du traitement, la période de rééducation est peut-être l'une des plus importantes, puisque la restauration du membre, de ses composants, le retour à un fonctionnement normal et une mobilité indolore en dépendent.

Les mesures de réhabilitation comprennent :

• la kinésithérapie, qui peut être prescrite en plusieurs cures de 7 ou 10 actes ;
• massage avec alternance d'effet raffermissant et relaxant;
• un ensemble d'exercices qui renforcent et développent le membre, qui peuvent déjà être commencés pendant le traitement principal;
• l'utilisation d'équipements sportifs et d'haltères un mois après le retrait du plâtre;
• nage douce;
• sports légers - tennis de table, marche.

La durée de la rééducation dépend de la gravité de la fracture. Avec une fracture sans complication, elle peut durer jusqu'à 1,5 mois.

Complications

Par conséquent traitement inapproprié il y a toutes sortes de difficultés, par exemple, réduire activité motrice au coude de opération incorrecte système circulatoire, dont les vaisseaux au cours de la blessure ont été endommagés par des fragments ou pressés par un fixateur mal appliqué. Perturbation du métabolisme de l'oxygène dans les muscles et tissus nerveux, ce qui affecte la sensibilité générale de la main et une diminution de ses fonctions motrices.

Les complications peuvent être évitées avec une assistance rapide, un diagnostic correct, le respect de toutes les prescriptions du médecin traitant, un traitement conservateur et chirurgical réussi et le passage de toutes les mesures de rééducation.

Prévision

Premiers secours en temps opportun pour les fractures de l'épaule, diagnostic correct V établissement médical, une opération réalisée de main de maître ou un traitement prescrit, l'exécution de toutes les prescriptions des spécialistes en période de rééducation Tous ces facteurs sont favorables à prévisions favorables et reprendre une vie normale sans douleur.

La prévention

Afin d'éviter les blessures, chacun de nous doit prendre soin de sa sécurité en marchant au grand air, en travaillant dans la production, en faisant des jeux et des sports de plein air.

À propos de l'équilibre nutritionnel l'homme moderne beaucoup se dit, s'écrit, s'entend dans tous les médias de masse. La teneur dans l'alimentation de chaque famille d'un nombre suffisant d'oligo-éléments, de vitamines, notamment de calcium, est vitale pour la prévention des blessures.

Quant à la jeune génération, c'est un problème particulier. Il est nécessaire d'inculquer aux jeunes dès l'enfance l'amour d'un mode de vie sain, plein d'activités intéressantes, air frais, communication avec les pairs, nouveaux et informations utiles. Dans l'alimentation des enfants assez le calcium doit être présent, ce qui est nécessaire à la structure et à la solidité des os.

Il est très important de diriger mode de vie sain vie, abandonner mauvaises habitudes- alcool, tabac, aliments gras malsains et donner l'exemple aux enfants en tout.

DANS pratique médicale la fracture de la tête de l'humérus est détectée extrêmement rarement. Dans la plupart des cas, il est associé à la destruction du cou de l'épaule.

En cas de fort impact direct, la tête est généralement écrasée ou aplatie.

Fractures connues de l'os de l'épaule :

• subtuberculaire (survenant à l'extérieur des articulations);
• supratuberculeux;
• cou chirurgical ou anatomique;
• têtes ;
• gros tubercule;
• petit.

Il existe plusieurs fractures du col de l'épaule:

• martelé;
• non martelé;
• détourner;
• premier.

Si le coup était grande force, puis la tête, en règle générale, se brise en deux. Lorsque le col anatomique a également été détruit, il se déplie souvent dans le sac articulaire. En règle générale, il est fortement serré par les muscles qui se sont contractés par réflexe.

Plus rarement, la blessure s'accompagne de :

• fracture d'impression du crâne;
• compression de la colonne vertébrale.

causes

Le plus souvent, une chute entraîne des dommages à la tête de l'os de l'épaule:

• sur une main tendue vers l'avant;
• de haut;
• en sautant dans l'eau;
• sur un membre appuyé contre le torse.

Les éléments suivants peuvent contribuer au même résultat :

• accidents du travail;
• coups avec un objet lourd sur l'épaule;
• les blessures sportives.

Le groupe de risque comprend :

• enfants;
• personnes âgées;
• femmes après la ménopause;
• amateurs de sports extrêmes;
• personnes souffrant d'ostéoporose.

Symptômes

La personne affectée a généralement:

• syndrome douloureux assez fort chez partie supérieureépaule
• déformation articulaire;
• au site de fracture - ecchymoses et hémorragies;
• lorsqu'il est déplacé - angularité non naturelle de l'épaule;
• hémorragie grave;
• craquement de fragments d'os lors du déplacement.

La personne doit être transportée à l'hôpital sans délai. Au cours de l'examen, une radiographie est prise sous plusieurs angles. Si possible, il est également attribué:

Lors de la description, le médecin doit nécessairement comparer l'épaule blessée, par exemple, main droite, avec en bonne santé (respectivement, à gauche).

Comment donner les premiers soins

Il est important, tout d'abord, d'arrêter la douleur. Pour cela, des anesthésiques qui ne contiennent pas de médicaments et de Ketorol sont injectés par voie intramusculaire.

La main est immobilisée avec une attelle ou attachée au corps de la victime. Ceci est fait si la fracture est fermée. Sinon, avant l'immobilisation, il faudra soigner la plaie préparations antiseptiques et pansement.

Traitement

Pour les dégâts mineurs, il suffit thérapie conservatrice. La méthode de traitement en général dépend de:

• la nature de la fracture (comminutive, impactée, etc.) ;
• l'âge du patient ;
• conditions générales sa santé.

En particulier, avec une fracture impactée dans une situation où il n'y a pas de déplacement de débris, le patient reçoit une injection de novocaïne à 1% directement dans la zone endommagée - cela réduit la douleur et soulage la tension des muscles.

Après cela, un plâtre est appliqué, fixant la zone située entre l'omoplate intacte et les têtes des os de la ceinture. Dans le même temps, un coussinet spécial en forme de coin est inséré dans le creux de l'aisselle et le membre est éloigné du corps à un angle allant jusqu'à 60 degrés avec une rotation antérieure de 30.

S'il n'y a pas d'autres problèmes, la victime peut reprendre son mode de vie habituel dans un mois et demi à deux mois.

Lorsqu'une fracture principale non impactée est détectée, ce qui a provoqué le déplacement des fragments, une anesthésie et un repositionnement sont effectués. Après cela, le membre est fixé avec une attelle spéciale qui retire le bras du corps.

Si le médecin commet une erreur lors du repositionnement, cela peut entraîner un mélange plus grave de fragments d'os, qui endommagent assez souvent gros vaisseaux et faisceaux nerveux. En conséquence, le risque d'invalidité du patient pour le reste de sa vie augmente considérablement.

Un mois après la blessure, le plâtre est retiré du bras du patient, mais l'attelle est laissée. Il est temps pour la thérapie par l'exercice. En moyenne, il faut environ 1,5 mois pour maintenir l'épaule dans une position fixe. Revenir à mode normal le patient pourra après la rééducation.

Chirurgie

Ce type de thérapie est nécessaire si :

• les fragments d'os sont fortement déplacés;
• il existe de nombreux fragments qui ne peuvent pas être assemblés de manière conservatrice.

La procédure se déroule sous anesthésie générale. Pour les personnes âgées, une plaque spéciale pour l'ostéosynthèse est installée. Pour les enfants, des aiguilles à tricoter ordinaires suffisent.

Si, dans le contexte d'une scission de la tête ou de son aplatissement, une nécrose antiseptique a commencé, il sera très probablement nécessaire de remplacer l'articulation de l'épaule par une endoprothèse. En général, la récupération ici dépend en grande partie de l'état général du patient et de son âge.

Dans certains cas, le type de prothèse ci-dessus est contre-indiqué pour le patient, puis les médecins utilisent l'arthrodèse.

Les fractures transversales de la diaphyse de l'os de l'épaule sont traitées en y insérant une tige métallique. À la fin de l'opération, le membre est fixé avec une attelle postérieure. En règle générale, après cette procédure, la récupération prend beaucoup de temps, par rapport aux cas plus simples.

Dans toutes les situations, avant la fin de l'immobilisation, une radiographie de contrôle est prise, confirmant la formation d'un cal au site de la fracture.

Le processus de réhabilitation

Apporte le plus grand effet Une approche complexe réparer une épaule blessée. La liste des mesures obligatoires comprend :

• physiothérapie;
• massage;
• nutrition améliorée;
• utilisation d'une orthèse;
• visiter les stations balnéaires.

L'orthèse doit être portée pendant fixation permanente main blessée dans la bonne position physiologique. De plus, il vous permet de décharger :

• muscles;
• ligaments;
• articulations du coude et de l'épaule.

Les orthèses modernes sont assez confortables. Leur conception fournit un embrayage spécial qui vous permet de déplacer votre avant-bras. Ils sont également équipés de sangles pour la fixation. Avec son aide, il n'est pas difficile d'immobiliser la partie endommagée du corps, quel que soit caractéristiques anatomiques personne. Il convient aussi bien aux hommes qu'aux femmes et offre une fixation parfaite aussi bien pour la main droite que pour la main gauche.

Physiothérapie

Les experts estiment que l'exercice doit être commencé le plus tôt possible. Les missions principales du LFC sont :

• retour de la mobilité à l'articulation endommagée ;
• prévention des contractures;
• prévention de la nécrose de la tête ;
• renforcer le tonus musculaire;
• accélération du métabolisme;
• amélioration du flux sanguin et lymphatique;
• création de conditions propices à la fusion des os brisés;
• prévention des maladies vasculaires.

Également utilisé comme actif méthodes de thérapie par l'exercice, et passif - en utilisant arrangements spéciaux. Toutes les classes doivent également inclure des techniques qui vous permettent de charger les articulations qui restent non fixées.

Les procédures de physiothérapie font partie intégrante de la réadaptation. Leurs tâches principales sont :

• élimination du syndrome douloureux;
• débarrasser le patient de l'œdème;
• activation du métabolisme local;
• stimulation des processus de régénération;
• accélération de la cicatrisation (le cas échéant);
• réduction de l'inflammation.

Les procédures les plus efficaces sont :

• diathermie;
• bains de paraffine;
• balnéothérapie;
• ozokérite;
• hydromassage;
• boue curative.

Dans une situation où le maïs se forme trop lentement, il est logique de prescrire une électrophorèse à l'aide de préparations de calcium. DANS ce cas la présence d'éléments métalliques dans les os n'est pas considérée comme une contre-indication. Pour les patients âgés, les séances se déroulent selon un programme raccourci, et la durée du cours est plus courte que d'habitude.

Utile pour ces patients sont également des cours dans la piscine. Être relativement eau chaude et les charges vous permettent de restaurer rapidement la mobilité de l'articulation endommagée.

Il est interdit de prescrire des procédures de physiothérapie si le patient a:

• maladies oncologiques;
• problèmes de vaisseaux sanguins et de cœur;
• maladies infectieuses, survenant sous une forme aiguë;
• dysfonctionnement de la glande thyroïde;
• dermatite généralisée;
• psoriasis;
• eczéma;
• pathologies chroniques en phase aiguë.

Lorsque le pansement est retiré, le patient doit être envoyé pour un massage. De telles manipulations permettent :

• accélérer la circulation sanguine dans l'épaule;
• renforcer les ligaments;
• restaurer l'élasticité musculaire;
• fournir amélioré retour veineux etc.

L'orientation vers une station thermale n'est pas toujours nécessaire. L'indication pour cela est:

• formation lente de cors;
• préservation du syndrome douloureux;
• faible mobilité articulaire;
• la présence de contracture après la chirurgie;
• nouvelle blessure au même endroit;
• implantation d'une endoprothèse.

Des gens de tous catégories d'âge ne sont pas à l'abri de fractures de l'humérus plus ou moins complexes. La fracture déplacée est très désagréable. Plus souvent, ils sont fixés dans la partie supérieure de l'épaule, moins souvent dans la partie médiane, et moindre montant cas - en bas.

Causes et signes

L'humérus se rompt lors d'une chute imprudente sur le bras, surtout s'il est en extension. Dans ce cas, les ligaments et les muscles responsables du mouvement des membres supérieurs échouent. Le condylien est également endommagé Partie inférieureépaule, assurant la connexion avec l'articulation du coude. L'augmentation du volume de l'articulation de l'épaule est une conséquence de l'œdème résultant de l'impact.

3 traitements populaires

Pour le traitement d'une fracture de l'humérus avec déplacement, les éléments suivants sont utilisés:

1. méthode de plâtre traditionnel
2. chirurgie de reconstruction de l'articulation de l'épaule
3. traction squelettique.

Le choix du traitement dépend de la complexité de la fracture.

Sans traitement chirurgical peut-être lorsque les fragments sont déplacés de moins d'un centimètre. Si le bras de la victime ne fonctionnait pas auparavant (par exemple, après un AVC), la chirurgie peut également être évitée.

Si un gros tubercule est endommagé, du gypse est appliqué, qui est complété par une attelle de déviation. Ainsi, l'articulation est fixe et une bonne fusion sur le muscle osseux est assurée.

Si le tubercule s'est sensiblement déplacé, il est fixé dans la position souhaitée avec des aiguilles à tricoter. Le design est installé depuis un mois et demi. Lors d'un embarquement réussi avec quart de travail, le plâtre est porté pendant environ deux mois.

Quand il est impossible de fixer un os méthode traditionnelle une opération s'impose. Dans son processus, les os sont fixés à l'aide de plaques. Le traitement se poursuivra pendant plusieurs mois.

Fréquemment utilisé méthode efficace avec une fracture de l'humérus avec déplacement, la traction squelettique est. Dans ce cas, la victime perd la capacité de se déplacer complètement pendant environ un mois. Mais cela est requis par l'algorithme de traitement. L'étape suivante après étirement, il y aura un plâtre, dans lequel il faudra passer le mois suivant. Dans le traitement, une entretoise spéciale entre le bras dans le plâtre et le torse est importante. Lors de son installation, vous devez tenir compte du fait qu'il ne doit pas être adjacent au corps. Un mouvement limité du bras aidera à une bonne fusion de l'humérus.

Une opération difficile est la restauration des fragments déplacés. En raison de la douleur de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie. Et puis, traditionnellement, il faudra passer plusieurs mois dans le plâtre.

En cas de lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs, des sutures sont appliquées. Le traitement sera plus long et la restauration des fonctions antérieures de la main devient beaucoup plus compliquée.

Quelle que soit la complexité du traitement, le médecin prescrit des médicaments contenant du calcium, en les associant à des antibiotiques.

Les cas de patients âgés souffrant d'ostéoporose sont à part. Les os ne fusionnent souvent pas même avec leur composition correcte. La raison en est une violation de l'apport sanguin dans l'articulation de l'épaule. Ces patients subissent une arthroplastie, qui consiste à établir une articulation artificielle.

Conséquences négatives des fractures

DANS période postopératoire il peut y avoir un certain nombre de complications qui affectent négativement le corps.

Ainsi, la conséquence de l'ostéolyse est la résorption de la tête de l'articulation de l'épaule. Elle survient lorsque, pour tenter de sauver l'os, une ostéosynthèse est pratiquée à la place d'une arthroplastie. Cette complication peut survenir à la fois pendant l'opération et après celle-ci.

L'une des complications est l'effet d'épaule « gelée ». Il peut être diagnostiqué non seulement après la chirurgie, mais aussi pendant traitement traditionnel. Sa conséquence est une forte restriction de mouvement. Cela rend la récupération plus difficile.

Un autre conséquence négative Le résultat d'une fracture peut être une ostéomélite. Il vient à complication infectieuse. Pour l'éviter, vous devez prendre des antibiotiques selon les recommandations de votre médecin.

Procédures de récupération

Le massage est essentiel pour la récupération après le traitement. Il peut être réalisé indépendamment, en utilisant une main saine. Et le médecin sélectionnera les onguents nécessaires pour une récupération plus rapide.

Les exercices sont sélectionnés pour aider à restaurer la capacité de travail précédente de la main. Les petits mouvements de la main sont efficaces. Progressivement, de cours en cours, les muscles se renforcent, l'articulation se stabilise, et état fonctionnel mains.

Certains exercices à faible impact recommandent de commencer quelques jours après la fracture alors que le plâtre est toujours en place. Tout d'abord, cela s'applique au travail des doigts. Cela prendra deux à trois semaines et vous pouvez essayer l'exercice avec tension muscles des épaules. Dans ce cas, l'articulation ne doit pas bouger. Il est important d'écouter son corps et de ne pas en faire trop. Et lorsque la douleur apparaît, arrêtez de faire de l'exercice. Nous ne devons pas oublier d'entraîner un bras en bonne santé, car ses muscles doivent également être maintenus dans un état optimal. Après avoir retiré le pansement, il est recommandé d'activer les mouvements des articulations.

Vous pouvez travailler avec des poids seulement un mois et demi à deux mois après la fracture.

Lors de la réalisation d'exercices de physiothérapie, une consultation médicale est nécessaire, car il peut calculer la charge et sélectionner exercices corrects, compte tenu de la complexité du déplacement osseux à la suite d'une fracture.

Si, à la suite de la formation de contractures, la restauration de la main devient plus difficile, il est recommandé de suivre un traitement en sanatorium.

Les fractures de l'humérus représentent 7 à 12 % de toutes les fractures du squelette. Cela peut être causé par un traumatisme direct et indirect avec une ligne de fracture correspondante et un déplacement de fragments.

Fracture de l'humérus

Il existe des fractures de l'extrémité proximale de l'humérus, de la diaphyse et de l'extrémité distale. Les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus sont intra-articulaires (fractures de la tête et du col anatomiques, épiphysiolyse chez l'enfant) et extra-articulaires (fractures isolées du gros ou du petit tubercule, col chirurgical). Ils surviennent à la suite d'une blessure directe (coup) ou indirecte (chute sur le coude ou la main).

Intra-articulairefractures. Les fractures de la tête de l'humérus sont assez rares, elles se présentent sous la forme de deux fragments ou plus. Fractures du cou anatomique plus souvent. Le déplacement des fragments dans ces cas dépend de la mécanogenèse et de la force de la blessure.

À coup dur la tête de l'humérus est cassée, et lorsque le cou anatomique est fracturé, il se déplie dans la cavité articulaire et est serré en raison de la contraction réflexe des muscles longs de l'épaule. À partir de la force agissant le long de l'axe de l'épaule, des fragments peuvent être heurtés.

Diagnostique. À l'examen, on note un gonflement de l'articulation de l'épaule, dû à une hémorragie dans l'articulation (hémarthrose) et à un œdème tissulaire. La palpation de la tête de l'humérus due à un déplacement à sa place peut ne pas être palpable et le site de la fracture est déterminé par le lieu de la douleur maximale. Les mouvements actifs à travers la douleur sont impossibles, tandis que les mouvements passifs sont limités et provoquent également douleur aiguë. Avec les fractures tuées, ces symptômes ne sont pas suffisamment prononcés, de sorte que la localisation et la nature de la fracture sont déterminées par radiographie.

Le traitement des patients présentant des fractures intra-articulaires de l'extrémité proximale, en fonction de la nature de la fracture et de l'âge du patient, peut être conservateur et opératoire. En cas de fractures sans déplacement de fragments ou leur destruction, une immobilisation de courte durée du bras sur un oreiller en forme de coin est utilisée avec l'épaule en abduction de 60 ° et une déviation antérieure (de 25 °) avec début traitement fonctionnel. Le même traitement peut être utilisé quel que soit le degré de déplacement des fragments chez les patients âgés qui seraient empêchés par un certain type de bandage (lourd ou de nature à comprimer le thorax).

L'épiphysiolyse à déplacement large et anguleux nécessite un repositionnement parfait pour une bonne union et conservation. croissance normale os. La réduction est réalisée sous anesthésie, suivie d'une fixation avec un plâtre pendant une période de 10 à 18 jours.

En cas de fractures de la tête et du col anatomique de l'humérus, elles ne sont pas contrôlées (en cas de force physique et jeune âge), un traitement chirurgical est utilisé. L'opération consiste à repositionner les fragments et à les lier avec une vis ou des fils de Kirschner, qui sont passés à travers la peau et un gros tubercule. Les aiguilles sont retirées après 2-3 semaines et procèdent au développement de mouvements dans l'articulation de l'épaule. En cas de fractures écrasées de la tête, les fragments sont expulsés et la surface du fragment distal est traitée avec son chevauchement par le type d'arthroplastie (coquilles conservées) pour restaurer le mouvement de l'articulation. L'arthrodèse, qui était utilisée auparavant, n'a pas trouvé le soutien de la plupart des spécialistes.

Beaucoup meilleurs scores obtenu à la tête de l'humérus (plastique, céramique, métal).

Fracture du cou de l'épaule

Fractures du col de l'épaule (cou chirurgical) - vue fréquente dommages à l'extrémité proximale de l'humérus, en particulier chez les personnes âgées. Ils surviennent, en règle générale, en raison d'une blessure indirecte, lors d'une chute sur le coude ou le bras tendu.

La nature de la fracture et le déplacement des fragments dépendent de la mécanogenèse. L'os se brise dans la zone critique - entre la partie de l'épaule fixée par les muscles en haut et en bas.

Une chute sur le bras en adduction entraîne une fracture en adduction du col chirurgical, dans laquelle le fragment central est rétracté et tourné vers l'extérieur, et le fragment périphérique est en adduction sur le corps avec la formation d'un angle dans la zone de fracture, ouvert vers l'intérieur et un peu en arrière.

Si l'épaule est enlevée au moment de la chute, une fracture d'abduction se produit, dans laquelle les fragments sont déplacés de manière caractéristique avec la formation d'un angle ouvert vers l'extérieur et quelque peu vers l'arrière. Le fragment central est en adduction et en rotation vers l'intérieur, et le fragment périphérique est en position d'abduction du corps.

Si, lors de la chute sur le coude, la force agissante coïncide avec l'axe de l'humérus, une fracture martelée (tuée) de l'humérus se produit, dans laquelle le fragment périphérique est enfoncé dans la substance spongieuse d'un fragment central légèrement plus large en diamètre.

La mort (embrayage) entre les fragments peut également se produire avec des fractures d'adduction et d'abduction.

Symptômes etDiagnostique. Avec des fractures tuées du col chirurgical de l'humérus symptômes cliniques peu, car les fragments liés au site de la fracture ne bougent pas, et donc il n'y a pas de douleur avec les mouvements passifs ou actifs du membre supérieur. Les patients peuvent ressentir de la douleur avec une telle fracture uniquement lors de tapotements sur l'axe de l'épaule ou lors de mouvements de rotation. Décisif dans le diagnostic est une radiographie du tiers supérieur de l'épaule et toujours en deux projections.

Le diagnostic des fractures du col de l'humérus avec déplacement de fragments ne crée pas de difficultés. À l'examen, on observe un léger gonflement et une déformation du tiers supérieur de l'épaule, parfois une hémorragie est visible le long de la face interne antérieure de l'épaule. L'axe de l'épaule est cassé et le patient soutient le bras en position forcée (adduction ou rétraction).

Traitement. Avec une fracture par avulsion d'un gros tubercule, quel que soit le déplacement, le traitement est effectué à l'aide d'un bandage déviant, de préférence un bandage thoracobrachial, qui assure la relaxation musculaire, s'y attache et relie les fragments les uns aux autres. L'abduction de l'épaule doit être d'au moins 90° avec une rotation externe de 50-60°. Créer De meilleures conditions pour la fusion, l'épaule est plâtrée circulairement à l'attelle, laissant l'avant-bras et la main libres pour les exercices de physiothérapie.

En cas de fractures sans déplacement du tubercule, le bandage est retiré après 2-3 semaines, et en cas de déplacement - après 6-8 semaines. Attribuez un traitement de réadaptation complet. La période d'invalidité est de 2,5 et 3-4 mois, respectivement. Avec une fracture par avulsion du tubercule, qui survient lors de la luxation antérieure de l'épaule, la luxation est d'abord réduite sous anesthésie, puis la fracture est traitée avec la même méthode.

Considérant que le gros tubercule non réduit se déplace sous l'apophyse humérale et limite fortement l'abduction de l'épaule, en cas d'échec du traitement conservateur, un repositionnement à ciel ouvert et une fixation du tubercule avec une vis, une broche osseuse ou à travers la peau avec des broches de Kirschner (pendant 3 semaines) doivent être effectué.

Fractures du petit tubercule

fracturespetit tubercule sont extrêmement rares, se produisent également sous forme de fractures-avulsion avec luxation de l'épaule. La symptomatologie clinique est similaire à celle des fractures du tubercule majeur. caractéristique la fracture est une douleur locale à la palpation dans la région du petit tubercule et une forte augmentation de la douleur au moment de la rotation externe de l'épaule. L'examen radiologique est décisif dans le diagnostic.

Traitement réalisée en attelle avec rétraction de l'épaule jusqu'à 80°, mais avec déviation antérieure obligatoire de 40-45° et rotation interne de l'épaule. La durée du traitement est de 1,5 à 2 mois.

fracturesarbre de l'humérus sont moins fréquentes que les fractures de l'extrémité proximale, et le plus souvent chez les personnes d'âge mûr.

La mécanogenèse de la blessure détermine l'emplacement et le type de fracture. Les fractures peuvent se situer dans les tiers supérieur, moyen et inférieur de la diaphyse. Avec une blessure directe, des fractures transversales et fragmentaires se produisent, et avec une indirecte (rotation de l'épaule, chute sur un bras tendu) - oblique et hélicoïdale. Les fractures sont fermées et ouvertes, ainsi que compliquées par des lésions du nerf radial.

Personnagedéplacement de fragments en raison à la fois du mécanisme de la blessure et de la contraction musculaire réflexe, c'est-à-dire que le déplacement des fragments dépend du niveau de la fracture et, par conséquent, de la direction de traction des muscles attachés aux fragments centraux et périphériques.

Avec une fracture de l'humérus dans le tiers supérieur, lorsque la ligne de fracture est au-dessus de l'attache du muscle grand pectoral, le fragment central, en raison de la contraction des muscles attachés aux gros et petits tubercules, prend la position de une rétraction nette (80-90 °), une déviation vers l'avant (jusqu'à 30 °) et une rotation externe. Le fragment périphérique sous l'action des grands pectoraux et des muscles longs de l'épaule est déplacé en largeur, vers l'intérieur (avec une certaine rotation interne) et vers le haut (sur la longueur). Si la ligne de fracture est en dessous de l'attache du grand pectoral et au-dessus des muscles deltoïdes, le fragment central est ramené vers l'intérieur et le fragment périphérique est rétracté et tiré vers le haut.

Si une fracture dans tiers moyenépaule en dessous de l'attache du muscle deltoïde, puis le fragment central est rétracté de 40 à 500, puisque le muscle grand pectoral en est le contrepoids, renvoyé quelque peu vers l'extérieur et décalé vers l'avant. Le fragment périphérique est déplacé (sous la masse du membre) vers l'intérieur et tiré vers le haut (par les muscles longs de l'épaule).

Principaux symptômesfracture de la diaphyse de l'humérus :

1) position forcée et dysfonctionnement de la main ;

2) déformation et tuméfaction au niveau de la fracture ;

3) douleur aiguë ;

4) mobilité pathologique au niveau du foyer de fracture ;

5) raccourcissement du segment de l'épaule.

Les fractures compliquées de l'humérus sont déterminées symptômes supplémentaires. Lorsqu'il est comprimé ou endommagé artère brachiale il y a un affaiblissement ou une disparition du pouls sur l'artère radiale; la peau, surtout sur la main, devient pâle et froide. Lors de la compression des veines principales, une cyanose, un gonflement de la main et des doigts, étendu au niveau de la fracture, peut survenir.

Les fractures de la diaphyse de l'épaule dans le tiers médian sont assez souvent compliquées par des lésions du nerf radial, qui se trouve dans cette zone directement sur l'os, en le tordant dans la rainure du même nom. Les lésions nerveuses se manifestent cliniquement par le balancement de la main - l'incapacité de redresser la main et de retirer le doigt.

La nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments sont déterminés par radiographie en deux projections. Pour clarifier le niveau et la nature des lésions de l'artère brachiale (clampage par fragments, thrombose ou rupture), une artériographie de contraste est réalisée. Pour déterminer la nature des lésions du nerf radial (compression, contusion ou rupture), sa conductivité électrique est établie.

Traitement. Les patients présentant des fractures diaphysaires sont traités de manière conservatrice et rapide. Le traitement conservateur est alternativement effectué comme suit:

1) anesthésie en introduisant dans l'hématome 20 à 30 ml d'une solution à 1% de novocaïne;

2) l'imposition d'un bandage thoracobrachial (le même que pour les fractures du col chirurgical de l'humérus) ;

3) repositionnement des fragments :

a) réduction manuelle en une étape avec fixation ultérieure avec un plâtre, à condition que les fragments après réduction soient liés et n'aient pas tendance à se déplacer à nouveau ;

b) extraction squelettique pour l'olécrâne (chez l'enfant avec de la colle ou du ruban adhésif) pour les fractures transversales obliques, en spirale et fragmentaires ;

4) contrôle radiographique de la zone de fracture en deux projections ;

5) correction de fragments insuffisamment repositionnés ou diastasis entre eux ;

6) fixation stable du membre supérieur sur l'attelle thoracobrachiale jusqu'à fusion des fragments.

Diastasis entre les fragments fractures transversales La tige de l'épaule peut provenir de la masse de la partie périphérique du membre.

Lors du repositionnement des fragments, il est important de respecter le principe de repositionnement du fragment périphérique dans l'axe du fragment central. Ils doivent être ajustés dans les 2 premiers jours, c'est-à-dire au stade de l'infiltration cellulaire (avant le stade de la différenciation cellulaire). Ensuite, il faut fixer le membre de manière à assurer la fusion osseuse par ostéogenèse primaire. Le non-respect de ce principe entraîne une mauvaise union, une non-fermeture de la fracture, voire la formation d'une fausse articulation.

Traitement chirurgical(ostéosynthèse) est indiqué pour l'interposition des tissus mous (cliniquement - pas de crépitation de fragments à la palpation, radiographiquement - diastasis entre fragments), les lésions du nerf radial et de l'artère brachiale, avec l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi que les patients qui ne peuvent pas tolérer un pansement thoraco-brachial (pathologie cardio-pulmonaire, malade mental, etc.).

Fractures en flexion et en extension

S'ils tombent sur le bras plié au niveau de l'articulation du coude, une fracture en flexion (flexion) se produit. La ligne de fracture va de bas en haut, mais d'arrière en avant. Le fragment périphérique est déplacé vers l'avant. L'angle entre les fragments est ouvert vers l'avant et il n'y a donc aucune menace de pincement des vaisseaux de la fosse cubitale.

Les fractures en flexion et en extenseur s'accompagnent d'un déplacement rotationnel et latéral du fragment périphérique et, en règle générale, vers l'intérieur.

Symptômes etDiagnostique. À l'examen, le patient soutient le bras, qui est dans une position forcée, un gonflement important est visible, voire des ecchymoses dans la région articulation du coude en raison d'une hémorragie dans tissus mous et œdème. Le coude est déformé. Les mouvements actifs et passifs par la douleur sont impossibles.

Àfractures supracondyliennes des extenseurs le coude est déplacé vers l'arrière, et au-dessus visuellement et la palpation est déterminée par la rétraction des tissus. Dans la fosse cubitale, l'extrémité saillante du fragment central est palpée. Àfractures de flexion avancé et face arrière l'épaule est cambrée.

En raison des déplacements latéraux dans les fractures supracondyliennes, le rapport de l'axe de l'humérus et de la ligne des épicondyles de Marx est perturbé, tandis que le triangle de Gitter reste inchangé. Ces signes sont utilisés pour diagnostic différentiel fractures supracondyliennes avec luxation de l'avant-bras, dans lesquelles le rapport de la ligne de Marx n'est pas violé, mais le triangle de Gitter change.

Les rayons X précisent l'emplacement et le type de fracture, la nature du déplacement des fragments, ce qui est important pour déterminer les tactiques de traitement.

Les tactiques de traitement dépendent de la nature de la fracture et de l'âge du patient. En cas de fractures supracondyliennes sans déplacement de fragments, quel que soit l'âge du patient, une attelle postérieure en plâtre est appliquée des têtes des os métacarpiens à l'articulation de l'épaule avec l'avant-bras plié au coude (jusqu'à 90-100 °) et la position médiane entre la supination et la pronation. La durée d'immobilisation chez les enfants est de 10 à 14 jours, chez les adultes de 3 à 4 semaines. Il est recommandé au patient de bouger dans l'articulation de l'épaule et la main. Après avoir retiré le pansement en plâtre, le développement de mouvements dans l'articulation du coude commence.

Avec les fractures supracondyliennes avec déplacement de fragments qui n'ont pas tendance à se re-déplacer, chez les enfants, les fragments sont placés sous anesthésie, chez les adultes - sous anesthésie locale Solution de novocaïne à 1 %. Lors du repositionnement, il devrait y avoir un assistant capable de garder à l'esprit position correcteépaule. Le chirurgien doit déterminer avec précision la nature et le degré de déplacement des fragments, notamment en rotation. Ce n'est qu'après l'élimination du déplacement rotationnel et latéral du fragment périphérique qu'un repositionnement fiable de la fracture supracondylienne peut être atteint.

Techniqueréduction. Après avoir fixé l'épaule au-dessus, le chirurgien tire le coude le long de l'axe de l'épaule et élimine le déplacement rotatif et latéral du fragment périphérique. De plus, avec une fracture de l'extenseur, il le déplace vers l'avant, en pliant simultanément l'avant-bras au niveau du coude à 60-70 °, et impose une attelle postérieure profonde en plâtre de l'articulation de l'épaule aux têtes des os métacarpiens avec la position physiologique moyenne du avant bras.

La réduction est effectuée de manière à ne pas blesser les tissus et en même temps à fixer idéalement les fragments. Les repositionnements répétés de fragments ne doivent être utilisés qu'à titre exceptionnel et la réduction ne doit pas être utilisée plusieurs fois. Après la prochaine réduction manuelle infructueuse, utilisez le système traction squelettique.

Àfractures supracondyliennes des extenseurs de l'humérus, qui sont assez rares, la réduction se fait avec un avant-bras fléchi de la même manière que pour les fractures en flexion. Les déplacements latéraux sont éliminés, puis le fragment périphérique est repositionné dans le plan antéropostérieur et le membre est fixé avec la même attelle postérieure en plâtre avec l'avant-bras plié à un angle de 90-100°.

Dès les premiers jours, il leur est prescrit de bouger les doigts de la main, puis l'épaule.

Les conditions de fixation du membre dans les fractures supracondyliennes en extension et en flexion chez les enfants sont de 2 à 3 semaines, chez les adultes de 5 à 6 semaines. Après avoir retiré le pneu, le développement de mouvements dans l'articulation du coude, le massage des muscles de l'épaule et de l'avant-bras sont prescrits. Les massages ne sont pas recommandés traitements thermaux zones du coude, qui contribuent dans une certaine mesure à la formation d'ossifications para-articulaires.

Àfractures supracondyliennes obliques et réduction simultanée infructueuse le traitement est réalisé à l'aide d'un système de traction squelettique sur attelle thoracobrachiale ou au lit. L'épaule est relevée verticalement. À l'aide d'une aiguille passée dans l'olécrâne, l'extraction est réalisée dans l'axe de l'épaule, en éliminant le déplacement du fragment périphérique dans le sens de la longueur, et avec des boucles correctives latérales en angle et en largeur. Le contrepoids est le corps du patient. Les déplacements rotatifs et latéraux sont également éliminés à l'aide de la traction adhésive et de la position appropriée de l'avant-bras.

Avec les fractures des extenseurs, les avant-bras sont maintenus dans une position plus fléchie au niveau du coude (80-90°), et avec les fractures en flexion, dans une position légèrement allongée (110-120°). La quantité de poids à extraire est sélectionnée individuellement, en fonction de la force des muscles. La réduction est contrôlée cliniquement (par palpation) et radiologiquement.

Termeextraction chez les enfants 10-14 jours, chez les adultes - 4-5 semaines. Après avoir retiré l'extraction, un traitement de restauration est prescrit pour restaurer le mouvement des articulations et renforcer les muscles. La période d'invalidité dépend de la profession et est en moyenne de 2 à 2,5 mois.

Les fractures de croissance de l'humérus sont les plus fréquentes chez les enfants. Ils se produisent lorsque vous tombez sur votre coude. Il existe un déplacement du fragment périphérique selon le type de flexion ou de fracture des extenseurs.

Les symptômes cliniques sont réduits à un gonflement et à une douleur intenses dans l'articulation du coude, à l'incapacité d'effectuer des mouvements actifs et passifs à cause de la douleur. Les mouvements peuvent provoquer des crépitements, déterminés par la palpation.

Le diagnostic radiologique d'une fracture chez l'enfant présente certaines difficultés; il est nécessaire de connaître le moment de l'apparition des noyaux d'ossification dans cette zone et le moment de leur synostose. Si nécessaire, faites une radiographie comparative d'une zone similaire d'une main saine.

Le principe de traitement des fractures transcondyliennes est le même que pour les fractures supracondyliennes. S'accompagnant d'hémarthrose, puis de la survenue de cicatrices intra-articulaires et de contractures arthrogènes, une thérapie de réadaptation. Premièrement, ils s'efforcent d'obtenir une flexion et une pronation maximales de l'avant-bras. Le traitement se termine lorsqu'il y a extension complète de l'avant-bras.

Fractures des condyles de l'humérus

Les fractures des condyles de l'humérus sont intra-articulaires. Ils surviennent principalement chez les enfants et les adolescents en cas de chute sur une main tendue. Selon la mécanogenèse de la lésion, il existe des fractures d'un ou des deux condyles. Le plus souvent, des fractures du condyle latéral se produisent en raison d'une déviation physiologique en valgus et d'une abduction brutale de l'avant-bras lors d'une chute avec appui sur la paume, moins souvent - médiale (lors de l'adduction de l'avant-bras).

Les fractures des deux condyles de l'humérus sont extrêmement rares et surviennent à la suite d'un traumatisme direct - un coup porté à la région des condyles.

Avec une fracture, les condyles sont déplacés vers le haut et sur le côté, bien qu'il y ait parfois aussi un déplacement en rotation - le processus se déroule. Dans les fractures du condyle médial, le nerf cubital peut être lésé.

Symptômes etDiagnostique. Avec fractures d'un des condyles sans déplacement symptômes cliniques pas trop prononcé. Léger gonflement et ecchymose dans la zone de la fracture, palpation - douleur locale et certaine limitation des mouvements du coude due à la douleur. Le diagnostic est confirmé uniquement par radiographie.

Lorsque le condyle est déplacé, une déformation et un gonflement important du coude se produisent en raison d'une hémarthrose et d'un œdème, d'une déviation en valgus (avec une fracture du condyle latéral) ou en varus (avec une fracture du condyle médial) de l'avant-bras. Palpation - une douleur aiguë dans le condyle; avec des mouvements prudents, une mobilité pathologique latérale dans le coude et un craquement de fragments peuvent être détectés. Le rapport normal des points du triangle de Gitter est violé.

La radiographie en deux projections précise l'emplacement de la fracture et le degré de déplacement du processus, en tenant compte de la présence de zones de croissance et de noyaux d'ossification chez les enfants.

Dans les cas douteux, pour le diagnostic, vous pouvez utiliser tomodensitométrie ou échographie.

Traitement. En cas de fractures sans déplacement de fragments, le membre est fixé avec une attelle postérieure en plâtre de l'articulation de l'épaule aux têtes des os métacarpiens avec l'avant-bras plié à 90 ° et la position médiane entre la supination et la pronation. La durée d'immobilisation est de 10 à 14 jours chez les enfants et de 3 à 4 semaines chez les adultes.

Avec le déplacement du condyle de l'humérus, le repositionnement chez les enfants est effectué sous anesthésie, chez les adultes - sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 1%. La réduction consiste à créer un diastasis dans le coude pour permettre la mise en place du fragment déplacé. Pour ce faire, l'assistant effectue une traction de l'avant-bras selon l'axe du membre avec son adduction en cas de fractures du condyle latéral et une certaine rétraction en cas de fracture de la médiale. Le chirurgien, fixant le processus, le déplace simultanément avec ses doigts et le presse contre le lit. Dans les cas où le processus a tendance à se re-déplacer lors de la réduction, ce qui se fait sentir sous les doigts, il est conseillé de le fixer avec des broches de Kirschner passées à travers la peau dans deux plans, ou à l'aide de deux contre-fils avec billes d'appui en l'arc.

Le membre est fixé avec une attelle postérieure en plâtre pendant une période de 2 à 3 semaines chez l'enfant et de 4 à 5 semaines chez l'adulte.

Le traitement chirurgical est réalisé lorsque le condyle est tourné autour de son axe, lorsque sa réduction est impossible de manière fermée, ainsi qu'en cas d'échec lors de la réduction. Sous anesthésie chez l'enfant et sous anesthésie locale chez l'adulte, par une petite incision (5-6 cm) dans la projection du condyle, les plans de fracture sont adaptés ; le processus chez les enfants est fixé avec des fils de Kirschner, passés à travers la peau et qui sont retirés après 10-14 jours, et chez les adultes - avec une vis ou un clou en os, afin de ne pas réopération- suppression corps étranger. Après l'opération, le membre est fixé avec une attelle en plâtre pendant la même période.

Après avoir retiré l'attelle en plâtre pour les fractures des condyles, ils développent des mouvements dans l'articulation du coude, massent les muscles du membre et font de la physiothérapie. Période d'invalidité 2-2,5 mois.

Fractures d'intercroissance

Les fractures d'intercroissance se produisent lors de la chute sur le coude, si la direction de la force agissante coïncide avec l'axe de l'épaule. Sous l'effet d'un coup, l'olécrâne ou fragment proximal de l'humérus fend le condyle. Les plans de fracture sont différents, il s'agit le plus souvent de fractures intra-articulaires en forme de T et de Y des condyles. Les fragments sont décalés vers le bas et sur le côté, et les différences entre les fragments (comme un éventail) sont dues à la contraction réflexe des muscles attachés à l'épicondyle de l'humérus.

Symptômes etDiagnostique. En cas de fractures des condyles avec déplacement de fragments de l'humérus, à l'examen, on peut voir un gonflement et une déformation importants de l'articulation du coude, des hémorragies dans tissu sous-cutané, demi-plié au coude position forcée du membre. À la palpation, une douleur aiguë, une mobilité latérale pathologique dans le coude et une crépitation claire des fragments sont détectées. Le triangle de Gitter est rompu, une hémarthrose importante et un œdème de tous les tissus sont constatés. La nature de la fracture et le déplacement des fragments sont précisés radiologiquement dans deux projections.

Traitement. Pour les fractures de type T et B sans déplacement de fragments, le traitement est réalisé avec la même attelle plâtrée et en même temps que pour les fractures isolées des condyles de l'humérus.

Lorsque les fragments osseux sont déplacés sous anesthésie, un repositionnement manuel simultané est effectué avec la fixation des fragments avec des aiguilles opposées avec des plates-formes de support qui aident à adapter les condyles les uns aux autres. Ensuite, la zone supracondylienne de la fracture est repositionnée et le membre est fixé avec une attelle profonde en plâtre de l'articulation de l'épaule aux têtes des os métacarpiens avec l'avant-bras plié à 90-100° et en position médiane entre la supination et la pronation .

La méthode de repositionnement des condyles de l'humérus est largement utilisée à l'aide d'un système de traction squelettique de l'olécrâne avec des anses latérales correctrices. Si les fragments sont réduits, le membre est fixé sans enlever l'extraction avec une attelle postérieure en plâtre pendant une période de 2-3 semaines. Après avoir retiré l'extraction et l'attelle en plâtre, la thérapie de restauration indiquée précédemment est prescrite, car la raideur survient très rapidement avec les fractures intra-articulaires. Par conséquent, le traitement de la contracture en flexion-extenseur doit être complexe et long.

En cas d'échec de la réduction des fragments de manière fermée, une opération est nécessaire - repositionnement ouvert et fixation des condyles.