درد شدید شدید در قفسه سینه. علت درد قفسه سینه: نورالژی یا قلب؟ درد قفسه سینه، راه های درمان آن

اگر جایی درد می کند، یعنی همه چیز سر و سامان ندارد. بسیاری از مردم کاملاً به درستی چنین فکر می کنند. درد را نه می توان تحمل کرد و نه می توان آن را نادیده گرفت. به خصوص زمانی که درد در وسط جناغ متمرکز باشد.

علل درد

جناغ استخوانی مستطیلی است که درست در وسط قفسه سینه فرد قرار دارد. دنده ها به جناغ سینه متصل شده و با هم قفسه سینه را تشکیل می دهند. این ساختار استخوانی از قلب، رگ‌های خونی بزرگ، ریه‌ها و مری محافظت می‌کند آسیب مکانیکیاز بیرون.

درد در وسط جناغ می تواند ناشی از شرایط پاتولوژیک زیر باشد:

1. بیماری های قلب و آئورت؛
2. بیماری های مری؛
3. بیماری های معده؛
4. بیماری های دیافراگم؛
5. بیماری های مدیاستن؛
6. بیماری های سیستم اسکلتی؛
7. بیماری های عصبی و روانی.

بیماری های قلبی

اگر درد در وسط جناغ رخ دهد، ابتدا باید مشکلات قلبی احتمالی را به عنوان خطرناک ترین علت رد کنید. در واقع، در بیشتر موارد، درد در ناحیه جناغ جناغی دقیقاً به دلیل بیماری قلبی و به طور خاص ناشی از بیماری ایسکمیک قلب است. زمانی ایجاد می شود که اکسیژن کافی به عضله قلب وجود نداشته باشد. در شرایط کمبود اکسیژن، میوکارد به شدت آسیب می بیند و این را به صورت درد حاد نشان می دهد. هر دو و اشکال بالینی IHD هستند. اما ماهیت درد در این بیماری ها متفاوت است.

معمولی برای آنژین درد فشاری در قفسه سینه است. خود بیماران این درد را طوری توصیف می کنند که گویی کسی آجری روی سینه آنها گذاشته است. درد اغلب به دست چپ، گردن. حملات دردناک تا بیست دقیقه طول می کشد، سپس درد بیشتر می شود و سپس فرد را رها می کند.

توجه داشته باشید! یک ویژگی بارزآنژین صدری تسکین دهنده درد پس از مصرف نیتروگلیسیرین است.

با کمبود شدید اکسیژن، عضله قلب می میرد و انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود. این بیماری با درد شدید و سوزش در پشت جناغ همراه است، اما درد بسیار شدیدتر از آنژین صدری است. درد همچنین می تواند به بازوی چپ، گردن، زیر فک پایین، در سراسر قفسه سینه و حتی شکم تابیده شود. اغلب درد با احساس ترس شدید از مرگ، عرق سرد روی صورت همراه است. درد غیر قابل تحمل است، پس از 15-20 دقیقه از بین نمی رود و همچنین با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد.

درد در جناغ جناغی همچنین می تواند با بیماری های التهابی قلبی - و پریکاردیت - رخ دهد. این آسیب شناسی اغلب پس از یک بیماری عفونی رخ می دهد. به طور کلی، بیماری های التهابی قلب با علائم زیر مشخص می شود:

• درد در سمت چپ قفسه سینه و همچنین در ناحیه جناغ سینه؛
• تب؛
• ضعف، ضعف.

بیماری های آئورت

بروز درد در جناغ سینه نیز می تواند ناشی از بیماری آئورت، به ویژه آنوریسم آن باشد.این یک گسترش موضعی آئورت است. در مراحل اولیه بدون علامت است، اما با پیشرفت بیماری، علائم مشخصه ظاهر می شود.

علائم آنوریسم آئورت قفسه سینه عبارتند از:

• درد طولانی مدت در ناحیه جناغ سینه، ناحیه قلب (حملات درد می تواند چندین روز طول بکشد).
• درد تشعشع نمی کند.
• پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین نمی رود.

خطر این بیماری این است که آنوریسم در هر زمان ممکن است پاره شود که منجر به خونریزی کشنده می شود. پارگی آنوریسم آئورت قفسه سینه با علائمی مانند ظاهر شدن درد شدید در پشت جناغ که اغلب به پشت تابش می کند و همچنین افت فشار خون نشان داده می شود.

بیماری های مری

مری در امتداد جناغ جناغی قرار دارد. بنابراین، جای تعجب نیست که بیماری های این اندام اغلب به صورت درد قفسه سینه ظاهر می شوند. یکی از بیماری های شایع مری آشالازی کاردیا است.. این شل شدن ناکافی اسفنکتر تحتانی مری (کاردیا) است که به این دلیل باز بودن مری مختل می شود. بنابراین، در حین بلع، بولوس غذا در سطح دهانه اسپاسمودیک تحتانی مری گیر می کند و نمی تواند بیشتر وارد معده شود.

علائم آشالازی عبارتند از:

ظهور درد در وسط جناغ نیز می تواند با (مترادف با GERD) همراه باشد.این بیماری با ایجاد التهاب مخاط مری به دلیل رفلکس محتویات معده مشخص می شود. درد رترواسترنال با GERD می تواند به ناحیه بین استخوانی، گردن، فک پایین، سمت چپقفسه سینه شایان ذکر است که درد مری به دلیل تصویر بالینی مشابه اغلب به اشتباه به عنوان حمله آنژین در نظر گرفته می شود. با این حال، درد در ناحیه جناغ سینه با GERD ویژگی های خاص خود را دارد:

1. درد قفسه سینه بعد از غذا خوردن رخ می دهد.
2. پس از کج کردن بدن به جلو و همچنین در داخل تشدید می شود موقعیت افقیبدن؛
3. پس از استفاده از آنتی اسیدها کاهش می یابد.

مهم! علائمی مانند آروغ ترش و برگشت غذا نیز از GERD حمایت می کند.

بیماری های دیافراگم

دیافراگم یک صفحه ماهیچه ای-تاندونی است که حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند. دیافراگم دارای یک دهانه طبیعی به نام دهانه مری است که از طریق آن مری از حفره قفسه سینه به داخل حفره شکم خارج می شود. ایجاد فتق هیاتال زمانی نشان داده می شود که اندام ها از دهانه مذکور عبور کنند حفره شکمیبه داخل حفره قفسه سینه بیرون بزند.

فتق دیافراگم همراه با درد در ناحیه جناغ جناغ در وسط و پایین رخ می دهد و به ناحیه اپی گاستر گسترش می یابد. درد می تواند به پشت، ناحیه بین کتفی و حتی هیپوکندریوم که شبیه درد کمربندی است، منتشر شود. ویژگی های درد رترواسترنال با فتق دیافراگم:

• درد اغلب پس از غذا خوردن رخ می دهد، هنگام سرفه، پس از بلند کردن اجسام سنگین تشدید می شود.
• پس از کج کردن بدن به جلو تشدید می شود.
• پس از آروغ زدن کاهش می یابد، یک نفس عمیق بکشیا اگر فرد حالت عمودی به خود بگیرد.
• درد را می توان به صورت متوسط، کسل کننده توصیف کرد.
• درد با علائم GERD همراه است.

بیماری های معده

مشخص است که خود را به صورت درد در ناحیه اپی گاستر نشان می دهد که اغلب به آن گسترش می یابد قسمت پایینجناغ سینه بسته به محل نقص اولسراتیو، درد می تواند به نیمه چپ قفسه سینه، هیپوکندری راست و پشت نیز تابیده شود. بروز درد ارتباط مستقیمی با مصرف غذا دارد. اغلب، ناراحتی نیم ساعت تا یک ساعت پس از غذا ظاهر می شود.

درد زخم پس از مصرف داروهای کاهش دهنده ترشح معده کاهش می یابد. علاوه بر این، در اوج حمله دردناک، فرد ممکن است محتویات اسیدی را تجربه کند که باعث تسکین می شود. آروغ زدن همچنین به نفع زخم معده صحبت می کند. همچنین شایان ذکر است که در در موارد نادردرد در ناحیه جناغ جناغی نیز خود را به صورت حاد نشان می دهد، اگرچه برای این بیماری معمولاً این درد در قسمت بالای شکم موضعی است.

بیماری های تنفسی

بیماری های ریه و پلور با درد در قفسه سینه در سمت آسیب دیده رخ می دهد. اما فقط تراکئوبرونشیت می تواند خود را به صورت درد مستقیماً در وسط جناغ نشان دهد. معمولا این بیماری در داخل ایجاد می شود. بنابراین در ابتدای بیماری، فرد نگران ضعف، تب و گلودرد است. ناراحتی به سرعت پایین می آید و به نای و برونش گسترش می یابد.

درد همراه با تراکئوبرونشیت در پشت جناغ در یک سوم فوقانی و میانی آن قرار دارد و به مرور زمان تشدید می شود.. در ابتدای بیماری، سرفه خشک و غیرمولد است. وقتی فردی سرفه می کند، احساس ناخوشایندی در پشت جناغ می کند. بعد از چند روز سرفه خیس می شود و خلط راحت تر خارج می شود. درد قفسه سینه به تدریج کاهش می یابد و بهزیستی کلی بهبود می یابد.

بیماری های مدیاستن

مدیاستن فضای آناتومیکی است که در حفره قفسه سینه قرار دارد. فضا در جلو توسط جناغ سینه، در پشت توسط ستون فقرات و در طرفین مدیاستن ریه ها محدود می شود. مدیاستن شامل اندام هایی مانند:

• آویشن؛
• نای؛
• قسمت فوقانی مری؛
• قلب؛
• برونش اصلی؛
• عروق و اعصاب بزرگ.

التهاب بافت مدیاستن مدیاستینیت نامیده می شود. این بیماری زمانی ایجاد می شود که عفونت از اندام های ملتهب مجاور (نای، ریه ها، مری، قلب و غیره) وارد مدیاستن شود یا اندام های مدیاستن آسیب ببینند. مدیاستینیت حاد به طور ناگهانی ایجاد می شود و اولین علامت آن ظاهر شدن درد شدید در قفسه سینه است. درد به ویژه هنگام بلعیدن و پرتاب سر به عقب تشدید می شود. علائم زیر نیز ذکر شده است:

• تب؛
• لرز؛
• عرق زیاد؛
• سرفه؛
• خفگی؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• پف صورت و قسمت بالایی بدن؛
• آبی شدن پوست.

توجه داشته باشید! مدیاستینیت یک بیماری بسیار جدی است و نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد.

بیماری های سیستم اسکلتی

منطقی است که فرض کنیم درد در جناغ جناغ می تواند مستقیماً توسط بیماری های این استخوان ایجاد شود. اما شایان ذکر است که بیماری های جناغ جناغی بسیار نادر است. بنابراین، هنگامی که درد قفسه سینه رخ می دهد، قبل از هر چیز هنوز باید در مورد آن فکر کرد آسیب شناسی احتمالیقلب یا مری

در عمل تروماتولوژیک، پزشکان، اگرچه به ندرت، هنوز با آن مواجه می شوند.افراد این آسیب را در نتیجه تصادف دریافت می کنند که قفسه سینه آنها به فرمان برخورد می کند، یا در موارد کمتری - با ضربه مستقیم به جناغ سینه یا فشرده شدن شدید قفسه سینه. هنگامی که شکستگی رخ می دهد، قربانی درد شدیدی در ناحیه جناغ جناغی احساس می کند که با تنفس شدت می یابد. تورم و خونریزی زیر جلدی در محل شکستگی تشخیص داده می شود. هنگامی که قطعات جناغ جناغی جابجا می شوند، ممکن است به اندام های مجاور، به ویژه ریه ها، با ایجاد پنومو یا هموتوراکس آسیب وارد شود.

جناغ سینه، مانند هر استخوان دیگر انسان، می تواند تحت تاثیر یک فرآیند بدخیم قرار گیرد. سرطان سینه یک بیماری نسبتاً نادر است و هنوز هم قابل ذکر است. سرطان می تواند در ابتدا یا ثانویه پس از نفوذ متاستازها به استخوان در جناغ جناغ ایجاد شود. بر مراحل اولیهاین بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و بیمار حتی به تشخیص خود مشکوک نیست. با پیشرفت بیماری، ضعف، ضعف، بی اشتهایی و تب خفیف ایجاد می شود. همچنین در این مرحله فرد شروع به تجربه درد در ناحیه جناغ می کند.

بیماری های عصبی و روانی

گاهی اوقات فردی با درد آزاردهنده در ناحیه جناغ به پزشک مراجعه می کند، اما پس از تحقیقات مشخص می شود که فرد کاملا سالم است. در این حالت، درد ماهیتی روان‌زا دارد؛ به این حالت کاردیونوروزیس نیز می‌گویند. خود بیمار احساسات دردناک خود را توصیف می کند، مانند یک توده یا سنگ در پشت جناغ. همچنین ممکن است شکایتی در مورد ضربان قلب سریع، وقفه در ریتم وجود داشته باشد، "انگار که قلب می خواهد بپرد". به عنوان یک قاعده، همه این پدیده ها پس از تجربیات عاطفی رخ می دهد. فرد در مورد درد قفسه سینه بسیار نگران است و به آن مشکوک است بیماری خطرناک. به طور کلی، یک فرد مبتلا به بیماری قلبی با اضطراب، نگرانی، ترس های متعدد مشخص می شود.

یکی از علائم بسیاری از آسیب شناسی ها، درد در وسط قفسه سینه است. این وضعیت باعث ناراحتی و ترس در فرد در مورد علت سندرم درد می شود. این می تواند شدت های متفاوتی داشته باشد، اما صرف نظر از ویژگی های آن، مراجعه به یک درمانگر ضروری است. این مانع می شود عواقب احتمالی، می تواند جان بیمار را نجات دهد.

اندام هایی که در وسط قفسه سینه قرار دارند

قسمت مرکزی قفسه سینه مدیاستن نام دارد. بین ریه ها قرار دارد و شامل موارد زیر است:

• برونش ها؛
• گره های لنفاوی;
• قلبها؛
• عروق بزرگ (ورید اجوف، آئورت)؛
• نای؛
• مری؛
• ماهیچه ها، رباط ها، اعصاب.

درد در قفسه سینه در وسط می تواند ناشی از آسیب شناسی اندام های واقع در نزدیکی مدیاستن (دیافراگم، حفره شکمی، دیواره قفسه سینه، کبد) باشد. پزشکان این وضعیت را سندرم درد ارجاعی می نامند.

درد قفسه سینه چگونه ظاهر می شود؟

طبقه بندی سندرم درد قفسه سینه در وسط با توجه به ویژگی های اصلی انجام می شود:

• محلی سازی - پشت جناغ سینه، در قسمت مرکزی، زیر دنده ها، با تابش از اندام های واقع در خارج از مدیاستن.
• شدت - ضعیف، متوسط، قوی، غیر قابل تحمل؛
• مدت - ثابت، دوره ای، حمله ای؛
• ماهیت احساسات کسل کننده، فشار، برش، تیز، ضربه زدن، درد است.

علل درد در وسط قفسه سینه

علت سندرم درد در ناحیه قفسه سینه به دلیل نقض است عملکرد عادیسیستم ها، فشرده سازی پایانه های عصبی. بر اساس علائم، می توانید علت بی حالی را حدس بزنید:

• هنگام سرفه - لارنگوتراکئیت، پنومونی؛
• در یک آه - برونشیت، پریکاردیت، آسیب دنده، زخم معده.
• بعد از غذا خوردن - رفلاکس، ازوفاژیت، زخم معده؛
• هنگام حرکت - انفارکتوس میوکارد، نورالژی بین دنده ای.
• درد شدید- روان رنجوری قلبی، تشریح آئورت قلب؛
• هنگام فشار دادن، فشار دادن - فشار بیش از حد عضلات.
• درد دردناک - انکولوژی سیستم تنفسی، فیبریلاسیون دهلیزی.

بیماری های دستگاه گوارش

اختلالات گوارشی با درد علامت دار در وسط قفسه سینه مشخص می شود. ناراحتی به دلیل اسپاسم معده، مری و کیسه صفرا رخ می دهد. درد کسل کننده و دردناک با فشار بر ناحیه اپی گاستر تشدید می شود و با تشعشع درد در پشت تکمیل می شود. پانکراتیت حاد باعث درد سوزشی در جناغ می شود.

احساسات ناخوشایند هم قبل و هم بعد از غذا ظاهر می شود. درد پس از استفاده از داروهای ضد اسپاسم کاهش می یابد. بیماری های احتمالی و علائم اضافی:

• التهاب غشای مخاطی مری (ازوفاژیت) - توده در گلو، سوزش سر دل، افزایش ناراحتی بعد از غذا خوردن، مشکل در بلع، آروغ زدن.
• زخم معده - درد مشابه بیماری قلبی، 1-2 ساعت پس از غذا ظاهر می شود و اگر چیزی بخورید ناپدید می شود.
• آبسه ساب فرنیک- افزایش ناراحتی هنگام سرفه، حرکت، درجه حرارت بالا؛
• رفلاکس معده به مری - درد سوزشی در ناحیه مرکزی جناغ، حالت تهوع.

آسیب شناسی های قلبی عروقی

این گروه از بیماری ها شایع ترین علت درد در ناحیه وسط جناغ است. مشخصات:

• انفارکتوس میوکارد - ضربه چاقو در وسط قفسه سینه، رخ می دهد ترس هراسدرد در سمت چپ مشاهده می شود و در تمام قفسه سینه پخش می شود.
• آنژین صدری - احساس پری قفسه سینه، درد منعکس شده در بازوی چپ یا زیر تیغه شانه وجود دارد، درد در حالت استراحت از بین نمی رود، 3-15 دقیقه طول می کشد.
• ترومبوآمبولی - ناراحتی در هنگام دم به دلیل لخته شدن خون در شریان ریوی.

رابطه بین درد قفسه سینه و ستون فقرات

اگر فشار در وسط جناغ وجود داشته باشد، این نشانه مشکلات ستون فقرات است:

• استئوکندروز - درد بستگی به موقعیت بدن (پاروکسیمال یا ثابت) دارد. هنگام دراز کشیدن کاهش می یابد و هنگام راه رفتن افزایش می یابد. سیر بالینی مشخصه رادیکولوپاتی قفسه سینه (عارضه استئوکندروز) است.
• نورالژی بین دنده ای - در ستون فقرات می تواند پایانه های عصبی را فشرده کند، که باعث کولیک دردناک و برش می شود. نورالژی با درد ضربان دار و شدید در وسط جناغ، عدم تأثیر پس از مصرف داروهای قلبی مشخص می شود.

سنگینی پشت جناغ به عنوان نشانه بیماری تنفسی

درد پشت جناغ در وسط، همراه با سرفه مداوم، ناشی از اختلال در عملکرد سیستم تنفسی (پلوریت، نای، آبسه ریه، ذات الریه) است. سندرم دردبا عطسه و سرفه بدتر می شود. این وضعیت با علائم اضافی مشخص می شود:

• پوست مایل به آبی؛
• تنفس سخت؛
• تب؛
• آریتمی

چرا وسط قفسه سینه در مردان درد می کند؟

یکی از دلایل احساسات دردناکدر وسط جناغ در مردان - افزایش فعالیت بدنی. درد ناشی از شرایط زیر است:

• ایسکمی، نارسایی قلبی - ماهیت چاقوکشی افزایش می یابد درد;
• اسکولیوز - آسیب شناسی استخوان ها و عضلات با درد مداوم و دردناک در قسمت مرکزی قفسه سینه ظاهر می شود.
• فتق دیافراگم - درد شدید هنگام دراز کشیدن و نشستن که هنگام ایستادن از بین می رود.
• فشار خون شریانی- درد حاد در وسط قفسه سینه، همراه با تنگی نفس، سرگیجه، غش.
• بیماری های مفصلی - افزایش درد در شب، پس از فعالیت بدنی شدید؛
• صدمات - درد بریدن(شکستگی دنده)، بلانت (کبودی ناشی از افتادن)، در حال رشد (ضربه).
• سیگار کشیدن - مشکلات سلامتی موجود را تشدید می کند و باعث درد هنگام سرفه می شود.

علل درد در مرکز جناغ در زنان

سندرم درد قفسه سینه میانه ناشی از تجربیات عاطفی و استرس مکرر در زنان است. دلایل رایج:

• ماستوپاتی - درد غده پستانی با تابش به جناغ جناغ به دلیل فشرده سازی گیرنده های عصبی.
• بیماری ها غده تیروئید (گواتر ندولرپرکاری تیروئید) - ناپایدار این یک درد کسل کننده استهمراه با تغییرات فشار، یک توده در گلو؛
• اضافه وزن – بار بیش از حددر ستون فقرات باعث درد هنگام راه رفتن، فعالیت بدنی می شود.
• پوشیدن ناخوشایند زیر شلواری- یک سوتین تنگ انتهای عصب را فشرده می کند که باعث درد در وسط ناحیه قفسه سینه می شود.
• عادات بد (سیگار کشیدن) - باعث رشد می شود برونشیت مزمن;
• ماستالژی - درد، تورم غدد 3-5 روز قبل از شروع چرخه قاعدگی ظاهر می شود.
• سرطان سینه - خود را نشان می دهد مراحل پایانیاحساس سوزش در اطراف غده پستانی، منعکس کننده درد در وسط جناغ است.

علل اصلی درد بین سینه ها:

• بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی: کوتوکندریت، شکستگی دنده؛
• بیماری های قلبی عروقی: ایسکمی قلبی ناشی از آترواسکلروز عروق قلب؛ آنژین ناپایدار/پایدار؛ ایسکمی قلبی ناشی از اسپاسم عروق کرونر ( آنژین صدری) سندرم پرولاپس دریچه میترال؛ آریتمی قلبی؛ پریکاردیت
• بیماری های گوارشی: ریفلاکس معده، اسپاسم مری، زخم معده و دوازدهه، بیماری های کیسه صفرا؛
• حالت های اضطرابی: اضطراب مبهم یا "استرس" اختلالات هراس;
• بیماری های ریوی: پلرودینیا (پلورالژی)، برونشیت حاد، ذات الریه؛
• بیماری های عصبی;
• درد خاص یا غیر معمول بین سینه ها.

درد بین سینه ها به گروه سنی خاصی محدود نمی شود، بلکه در بزرگسالان بیشتر از کودکان است. بیشترین درصد در بین بزرگسالان بالای 65 سال و پس از آن مردان 45 تا 65 سال مشاهده می شود.

فراوانی تشخیص ها بر اساس سن و جنسیت

	گروه سنی(سال ها)	شایع ترین تشخیص ها
		1. رفلاکس معده به مری
		2. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
		3. کوستوکندریت
		2. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
	65 و بیشتر
		2. درد "آتیپیک" بین سینه ها یا کرونری بیماری شریانی
		1. کوستوکندریت
		2. اضطراب/استرس
		1. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
		2. کوستوکندریت
		3. درد "آتیپیک" بین سینه ها
		4. رفلاکس معده به مری
		1. آنژین، آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد
		2. درد "آتیپیک" بین سینه ها
		3. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
	65 و بیشتر	1. آنژین، آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد
		2. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
		3. درد "آتیپیک" بین سینه ها یا کوتوکندریت

موقعیت پزشک در هنگام تفسیر اولیه درد، زمانی که سعی می کند آن را با آسیب شناسی یک اندام خاص مرتبط کند، کمتر دشوار نیست. مشاهدات پزشکان قرن گذشته به آنها کمک کرد تا مفروضاتی در مورد پاتوژنز درد فرموله کنند - اگر حمله درد بدون دلیل رخ دهد و خود به خود متوقف شود، پس احتمالاً درد ماهیت عملکردی دارد. آثار اختصاص یافته به تجزیه و تحلیل دقیق درد بین سینه ها اندک است. گروه های درد پیشنهاد شده در آنها به دور از ایده آل هستند. این کاستی ها به دلیل مشکلات عینی تجزیه و تحلیل احساسات بیمار است.

دشواری تفسیر درد در قفسه سینه نیز به این دلیل است که آسیب شناسی یک اندام خاص قفسه سینه یا تشکیل اسکلتی عضلانی به این معنی نیست که آن منبع درد است. به عبارت دیگر، شناسایی یک بیماری به این معنی نیست که علت درد دقیقاً مشخص شده است.

هنگام ارزیابی بیماران مبتلا به درد بین سینه، پزشک باید همه گزینه‌های مربوطه را برای علل بالقوه درد بسنجید، تعیین کند که چه زمانی مداخله ضروری است و از میان تعداد تقریباً نامحدودی از استراتژی‌های تشخیصی و درمانی انتخاب کند. همه اینها باید در حالی انجام شوند که به طور همزمان به پریشانی تجربه شده توسط بیمارانی که نگران ابتلا به یک بیماری تهدید کننده زندگی هستند پاسخ داده شود. دشواری در تشخیص با این واقعیت پیچیده تر می شود که درد بین سینه ها اغلب نشان دهنده تعامل پیچیده ای از عوامل روانی، آسیب شناختی و روانی اجتماعی است. این امر آن را به رایج ترین مشکل در مراقبت های اولیه تبدیل می کند.

هنگام در نظر گرفتن درد بین سینه ها، پنج عنصر زیر (حداقل) باید در نظر گرفته شود: عوامل مستعد کننده؛ ویژگی های حمله درد؛ طول دوره های درد؛ ویژگی های خود درد؛ عوامل کاهش درد

با همه دلایل مختلف که باعث درد در قفسه سینه می شود، سندرم های درد را می توان گروه بندی کرد.

رویکردها به گروه‌بندی‌ها ممکن است متفاوت باشد، اما اساساً آنها بر اساس یک اصل nosological یا اندامی ساخته شده‌اند.

به طور متعارف، ما می توانیم 6 گروه زیر را از علل درد بین سینه ها تشخیص دهیم:

1. درد ناشی از بیماری قلبی (به اصطلاح درد قلب). این احساسات درد می تواند نتیجه آسیب یا اختلال عملکرد عروق کرونر باشد - درد کرونری. "جزء کرونری" در منشاء درد غیرکرونری نقشی ندارد. در آینده، ما از اصطلاحات "سندرم درد قلبی"، "درد قلب" استفاده خواهیم کرد، و ارتباط آنها با یک یا آن آسیب شناسی قلب را درک خواهیم کرد.
2. درد ناشی از آسیب شناسی عروق بزرگ (آئورت، شریان ریوی و شاخه های آن).
3. درد ناشی از آسیب شناسی دستگاه برونکوپولمونری و پلورا.
4. درد همراه با آسیب شناسی ستون فقرات، دیواره قفسه سینه و عضلات کمربند شانه.
5. درد ناشی از آسیب شناسی اندام های مدیاستن.
6. درد همراه با بیماری های اندام های شکمی و آسیب شناسی دیافراگم.

درد در ناحیه قفسه سینه نیز به دو دسته حاد و طولانی مدت، با علت واضح و بدون علت آشکار، «غیرخطرناک» و دردی که مظهر شرایط تهدید کننده زندگی است، تقسیم می‌شود. طبیعتاً قبل از هر چیز باید مشخص شود که آیا درد خطرناک است یا خیر. درد "خطرناک" شامل انواع دردهای آنژینی (کرونری)، درد ناشی از آمبولی ریه (PE)، آنوریسم تشریح کننده آئورت و پنوموتوراکس خود به خودی است. طبقه بندی شده به عنوان "غیر خطرناک" - درد ناشی از آسیب شناسی عضلات بین دنده ای، اعصاب و تشکیلات استئوکندرال قفسه سینه. درد "خطرناک" با یک بیماری جدی ناگهانی یا اختلالات شدید عملکرد قلبی یا تنفسی همراه است که بلافاصله به شما امکان می دهد دایره را باریک کنید. بیماری های احتمالی(انفارکتوس حاد میوکارد، آمبولی ریه، آنوریسم تشریح کننده آئورت، پنوموتوراکس خودبخودی).

علل اصلی درد حاد بین سینه ها که تهدید کننده زندگی هستند:

• قلبی: آنژین حاد یا ناپایدار، انفارکتوس میوکارد، تشریح آنوریسم آئورت.
• ریوی: آمبولی ریه; پنوموتوراکس تنشی

لازم به ذکر است که تفسیر صحیح درد بین سینه ها با معاینه فیزیکی معمول بیمار با حداقل تعداد روش های ابزاری (الکتروکاردیوگرافی مرسوم و معمولی) کاملاً امکان پذیر است. معاینه اشعه ایکس). تصور اولیه اشتباه در مورد منبع درد، علاوه بر افزایش دوره معاینه بیمار، اغلب منجر به عواقب جدی می شود.

شرح حال و معاینه فیزیکی برای تعیین علت درد بین سینه ها

داده های سرگذشت
	قلب	دستگاه گوارش	عضلانی اسکلتی
عوامل مستعد کننده	جنس مرد. سیگار کشیدن. فشار خون بالا. هیپرلیپیدمی سابقه خانوادگی انفارکتوس میوکارد	سیگار کشیدن. مصرف الکل	فعالیت بدنی. نوع جدیدفعالیت ها. سو استفاده کردن. اعمال تکراری
ویژگی های حمله درد	در سطوح ولتاژ بالا یا زمانی استرس عاطفی	بعد از غذا خوردن و/یا با معده خالی	در حین یا بعد از فعالیت
مدت زمان درد		از چند دقیقه تا چند ساعت	از ساعت به روز
ویژگی های درد	فشار یا "سوزش"	فشار یا درد خسته کننده	حاد، موضعی، ناشی از حرکت
عواملی که درد را تسکین می دهند	آماده سازی نیترو زیر زبان	غذا خوردن. آنتی اسیدها آنتی هیستامین ها	باقی مانده. داروهای ضد درد داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی
داده های پشتیبانی	در طول حملات آنژین، اختلالات ریتم یا صدا ممکن است رخ دهد.	درد در ناحیه اپی گاستر	درد هنگام لمس در نقاط پاراورتبرال، در نقاط خروجی اعصاب بین دنده ای، حساسیت پریوستال

کاردیالژیا (درد غیر آنژینی). کاردیالژی ناشی از برخی بیماری های قلبی بسیار شایع است. این گروه از دردها از نظر منشاء، اهمیت و جایگاه در ساختار عوارض جمعیتی، به شدت ناهمگن هستند. علل چنین درد و پاتوژنز آنها بسیار متنوع است. بیماری ها یا شرایطی که در آنها کاردیالژی مشاهده می شود به شرح زیر است:

1. اختلالات عملکردی قلبی عروقی اولیه یا ثانویه - به اصطلاح سندرم قلبی عروقی نوع عصبی یا دیستونی عصبی گردش خون.
2. بیماری های پریکارد.
3. بیماری های التهابی میوکارد.
4. دیستروفی عضله قلب (کم خونی، دیستروفی عضلانی پیشرونده، الکلیسم، کمبود ویتامین یا گرسنگی، پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، اثرات کاتکول آمین).

به عنوان یک قاعده، درد غیر آنژینال خوش خیم است، زیرا با نارسایی عروق کرونر همراه نیست و منجر به ایجاد ایسکمی میوکارد یا نکروز نمی شود. با این حال، در بیماران مبتلا به اختلالات عملکردی منجر به افزایش (معمولاً کوتاه مدت) سطوح بیولوژیکی می شود مواد فعال(کاتکول آمین ها)، احتمال ابتلا به ایسکمی هنوز وجود دارد.

درد بین سینه ها با منشاء عصبی. ما در مورد درد در ناحیه قلب، به عنوان یکی از تظاهرات نوروز یا دیستونی عصبی گردش خون (دیستونی رویشی- عروقی) صحبت می کنیم. معمولاً اینها دردهایی با ماهیت دردناک یا کوبنده، با شدت های مختلف، گاهی طولانی مدت (ساعت ها، روزها) یا برعکس، بسیار کوتاه مدت، آنی، سوراخ کننده هستند. محلی سازی این دردها بسیار متفاوت است، همیشه ثابت نیست و تقریباً هرگز زیر سینه نیست. درد می تواند با فعالیت بدنی تشدید شود، اما معمولاً با استرس روانی-عاطفی، خستگی، بدون اثر واضح استفاده از نیتروگلیسیرین، در حالت استراحت کاهش نمی یابد و گاهی اوقات برعکس، بیماران هنگام حرکت احساس بهتری دارند. تشخیص وجود علائم حالت عصبی را در نظر می گیرد، اختلال عملکرد اتونومیک(تعریق، درموگرافی، تب خفیف، نوسانات نبض و فشار خون)، و همچنین بیماران جوان یا میانسال، عمدتاً زن. این بیماران افزایش خستگی، کاهش تحمل فعالیت بدنی، اضطراب، افسردگی، فوبیا، نوسانات نبض و فشار خون را تجربه می کنند. در مقابل شدت اختلالات ذهنی تحقیق عینی، از جمله استفاده از انواع مختلف روش های اضافی، آسیب شناسی خاصی را نشان نمی دهد.

گاهی اوقات در میان این علائم با منشاء عصبی، به اصطلاح سندرم هایپرونتیلاسیون تشخیص داده می شود. این سندرم با افزایش و تعمیق ارادی یا غیر ارادی حرکات تنفسی، تاکی کاردی که در ارتباط با تأثیرات نامطلوب روانی - عاطفی ایجاد می شود، ظاهر می شود. در این حالت ممکن است درد بین سینه ها و همچنین پارستزی و انقباض عضلات در اندام ها به دلیل آلکالوز تنفسی ایجاد شود. مشاهداتی وجود دارد (به طور کامل تأیید نشده است) که نشان می دهد هیپرونتیلاسیون می تواند منجر به کاهش مصرف اکسیژن میوکارد و تحریک اسپاسم عروق کرونر با درد و تغییرات ECG شود. این احتمال وجود دارد که هیپرونتیلاسیون ممکن است علت درد در ناحیه قلب در حین تست ورزش در افراد مبتلا به دیستونی رویشی عروقی باشد.

برای تشخیص این سندرم یک آزمایش تحریکی با هیپرونتیلاسیون القایی انجام می شود. از بیمار خواسته می شود تا عمیق تر نفس بکشد - 30-40 بار در دقیقه به مدت 3-5 دقیقه یا تا زمانی که علائم معمول بیمار ظاهر شود (درد بین قفسه سینه، سردرد، سرگیجه، تنگی نفس، گاهی اوقات غش). بروز این علائم در حین انجام آزمایش یا 8-3 دقیقه پس از اتمام آن، با حذف سایر علل درد، ارزش تشخیصی قطعی دارد.

هیپرونتیلاسیون در برخی بیماران ممکن است همراه با آئروفاژی همراه با ظاهر درد یا احساس سنگینی در قسمت فوقانی ناحیه اپی گاستر به دلیل کشش معده باشد. این دردها می تواند به سمت بالا، پشت جناغ، به گردن و ناحیه تیغه شانه چپ گسترش یابد و شبیه سازی آنژین صدری باشد. چنین دردی با فشار بر ناحیه اپی گاستر، در حالی که روی شکم دراز کشیده، با تنفس عمیق تشدید می شود و با آروغ زدن هوا کاهش می یابد. با پرکاشن، گسترش ناحیه فضای ترابه از جمله تمپانیت در ناحیه تیرگی مطلق قلب مشاهده می شود؛ با فلوروسکوپی، مثانه معده بزرگ شده است. هنگامی که گوشه سمت چپ روده بزرگ توسط گازها متسع می شود، درد مشابهی ممکن است رخ دهد. در این حالت درد اغلب با یبوست همراه است و پس از اجابت مزاج تسکین می یابد. یک شرح حال دقیق معمولاً به شخص اجازه می دهد تا ماهیت واقعی درد را تعیین کند.

پاتوژنز درد قلبی در دیستونی عصبی گردش خون نامشخص است که به دلیل عدم امکان تولید مثل آزمایشی و تایید آنها در کلینیک و آزمایش بر خلاف درد آنژین است. شاید به دلیل این شرایط، تعدادی از محققان به طور کلی وجود درد در قلب در دیستونی عصبی گردش خون را زیر سوال ببرند. روندهای مشابه در بین نمایندگان جهت روان تنی در پزشکی رایج است. با توجه به دیدگاه آنها، ما در مورد تبدیل اختلالات روانی-عاطفی به درد صحبت می کنیم.

منشاء درد در قلب در شرایط نوروتیک نیز از دیدگاه نظریه قشر احشایی توضیح داده شده است که بر اساس آن، هنگامی که دستگاه های خودمختار قلب تحریک می شوند، یک غالب پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی با تشکیل یک دور باطل دلیلی وجود دارد که باور کنیم درد در قلب با دیستونی عصبی گردش خون به دلیل اختلال در متابولیسم میوکارد در پس زمینه تحریک بیش از حد آدرنال رخ می دهد. در این مورد، کاهش محتوای پتاسیم داخل سلولی، فعال شدن فرآیندهای هیدروژناسیون، افزایش سطح اسید لاکتیک و افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد مشاهده می شود. هیپرلاکتاتمی یک واقعیت به خوبی اثبات شده در دیستونی عصبی گردش خون است.

مشاهدات بالینی که نشان دهنده ارتباط نزدیک بین درد در قلب و تأثیرات عاطفی است، نقش کاتکول آمین ها را به عنوان محرک درد تأیید می کند. این موضع با این واقعیت پشتیبانی می شود که وقتی تجویز داخل وریدیبیماران Izadrina مبتلا به دیستونی عصبی گردش خون درد در ناحیه قلب مانند کاردیالژیا را تجربه می کنند. بدیهی است که تحریک کاتکول آمین می تواند تحریک کاردیالژی را با آزمایش هیپرونتیلاسیون و همچنین بروز آن در اوج اختلالات تنفسی در دیستونی عصبی گردش خون را توضیح دهد. این مکانیسم را می توان با نتایج مثبت درمان کاردیالژی نیز تأیید کرد. تمرینات تنفسیبا هدف از بین بردن هایپرونتیلاسیون. نقش خاصی در شکل گیری و حفظ درد دارد سندرم قلببا دیستونی عصبی گردش خون، جریان تکانه های پاتولوژیک از مناطق پردردی در عضلات دیواره قفسه سینه به بخش های مربوطه نقش دارد. نخاع، جایی که طبق نظریه "دروازه" پدیده جمع رخ می دهد. در این مورد، یک جریان معکوس از تکانه ها مشاهده می شود که باعث تحریک عقده های سمپاتیک قفسه سینه می شود. البته آستانه پایین حساسیت درد در دیستونی رویشی- عروقی نیز مهم است.

عواملی که هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند، مانند اختلال در میکروسیرکولاسیون، تغییرات در خواص رئولوژیکی خون و افزایش فعالیت سیستم کینین کالیکرئین ممکن است در بروز درد نقش داشته باشند. ممکن است با وجود طولانی مدت دیستونی شدید رویشی- عروقی، انتقال آن به بیماری ایسکمیک قلبی با عروق کرونر بدون تغییر امکان پذیر باشد که در آن درد ناشی از اسپاسم عروق کرونر است. در یک مطالعه هدفمند بر روی گروهی از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اثبات شده با عروق کرونر بدون تغییر، مشخص شد که همه آنها در گذشته از دیستونی عصبی گردش خون شدید رنج می بردند.

علاوه بر دیستونی رویشی- عروقی، کاردیالژی در سایر بیماری ها نیز مشاهده می شود، اما درد کمتر مشخص است و معمولاً هرگز در تصویر بالینی بیماری برجسته نمی شود.

منشأ درد هنگام آسیب دیدن پریکارد کاملاً مشخص است، زیرا پریکارد حاوی انتهای عصبی حساس است. علاوه بر این، نشان داده شده است که تحریک نواحی خاصی از پریکارد موضع متفاوتی از درد ایجاد می کند. به عنوان مثال، تحریک پریکارد در سمت راست باعث ایجاد درد در امتداد خط میانی ترقوه راست می شود و تحریک پریکارد در بطن چپ با انتشار درد در امتداد سطح داخلی شانه چپ همراه است.

درد در میوکاردیت با منشاء مختلف بسیار است علامت رایج. شدت آنها معمولاً کم است، اما در 20٪ موارد باید از درد ناشی از بیماری ایسکمیک قلب افتراق داده شود. درد در میوکاردیت احتمالاً با تحریک انتهای عصبی واقع در اپی کارد و همچنین با تورم التهابی میوکارد (در مرحله حاد بیماری) همراه است.

منشأ درد در دیستروفی های میوکارد با منشاء مختلف حتی نامشخص تر است. احتمالاً سندرم درد ناشی از نقض متابولیسم میوکارد، مفهوم هورمون های بافت محلی است که به طور قانع کننده ای توسط N.R ارائه شده است. پالیف و همکاران (1982)، ممکن است علل درد را روشن کند. در برخی از دیستروفی های میوکارد (به دلیل کم خونی یا مسمومیت مزمندرد مونوکسید کربن) می تواند منشأ مختلط داشته باشد، به ویژه جزء ایسکمیک (کرونری) قابل توجه است.

تمرکز بر تجزیه و تحلیل علل درد در بیماران مبتلا به هیپرتروفی میوکارد (به دلیل فشار خون ریوی یا سیستمیک) ضروری است. نقص دریچهقلب)، و همچنین در کاردیومیوپاتی های اولیه (هیپرتروفیک و متسع). به طور رسمی، این بیماری ها در عنوان دوم درد آنژین، ناشی از افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد با عروق کرونر بدون تغییر (به اصطلاح اشکال غیرکرونروژن) ذکر شده است. با این حال، در این شرایط پاتولوژیک، در برخی موارد، عوامل همودینامیک نامطلوب ایجاد می شود که باعث ایسکمی نسبی میوکارد می شود. اعتقاد بر این است که درد از نوع آنژین که با نارسایی آئورت مشاهده می شود، در درجه اول به فشار دیاستولیک پایین و در نتیجه پرفیوژن پایین کرونری بستگی دارد (جریان خون کرونر در طول دیاستول رخ می دهد).

در تنگی آئورت یا هیپرتروفی ایدیوپاتیک میوکارد، بروز درد با اختلال در گردش خون کرونر در بخش‌های ساب اندوکارد به دلیل افزایش قابل توجه فشار داخل میوکارد همراه است. تمام دردهای این بیماری ها را می توان به عنوان درد آنژینال ناشی از متابولیسم یا همودینامیک تعیین کرد. علیرغم این واقعیت که آنها به طور رسمی به بیماری ایسکمیک قلب مربوط نمی شوند، باید احتمال ایجاد نکروز کانونی کوچک را در نظر داشت. در عین حال، ویژگی های این دردها اغلب با آنژین کلاسیک مطابقت ندارد، اگرچه حملات معمولی نیز ممکن است. در مورد دوم، تشخیص افتراقی با بیماری ایسکمیک قلب به ویژه دشوار است.

در تمام موارد تشخیص علل غیرکرونری درد بین پستان ها، این نکته در نظر گرفته می شود که وجود آنها به هیچ وجه با وجود همزمان بیماری عروق کرونر منافاتی ندارد و بر این اساس، نیاز به معاینه بیمار برای رد شدن دارد. یا تاییدش کن

درد بین سینه ها ناشی از آسیب شناسی دستگاه برونش ریوی و پلور. درد اغلب با انواع مختلف همراه است آسیب شناسی ریوی، در هر دو بیماری حاد و مزمن رخ می دهد. با این حال، او معمولا رهبر نیست سندرم بالینیو تفکیک آن نسبتا آسان است.

منبع درد پلور جداری است. از گیرنده های درد واقع در پلورای جداری، فیبرهای آوران به عنوان بخشی از اعصاب بین دنده ای می روند، بنابراین درد به وضوح در نیمه آسیب دیده قفسه سینه موضعی می شود. منبع دیگر درد غشای مخاطی برونش های بزرگ است (که با برونکوسکوپی به خوبی ثابت شده است) - فیبرهای آوران از برونش های بزرگ و نای به عنوان بخشی از عصب واگ می روند. غشای مخاطی برونش های کوچک و پارانشیم ریوی احتمالاً حاوی گیرنده های درد نیست، بنابراین درد زمانی ضایعه اولیهاین تشکیلات تنها زمانی ظاهر می شوند که فرآیند پاتولوژیک (پنومونی یا تومور) به پلور جداری برسد یا به برونش های بزرگ گسترش یابد. شدیدترین درد در هنگام تخریب بافت ریه مشاهده می شود که گاهی اوقات شدت بالایی پیدا می کند.

ماهیت درد تا حدی به منشا آن بستگی دارد. درد در پلور آهیانه معمولاً کوبنده است و به وضوح با سرفه و تنفس عمیق همراه است. درد مبهم با کشش پلور مدیاستن همراه است. درد مداوم شدید، که با تنفس، حرکت بازوها و کمربند شانه تشدید می شود، ممکن است نشان دهنده رشد تومور در قفسه سینه باشد.

شایع ترین علل درد ریوی-پلور، ذات الریه، آبسه ریه، تومورهای برونش و پلور، و جنب است. برای دردهای مرتبط با ذات الریه، جنب خشک یا اگزوداتیو، سمع ممکن است خس خس سینه در ریه ها و صدای اصطکاک پلور را نشان دهد.

پنومونی شدید در بزرگسالان دارای علائم بالینی زیر است:

• افسردگی متوسط ​​یا شدید تنفسی؛
• درجه حرارت 39.5 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛
• گیجی؛
• تعداد تنفس - 30 در دقیقه یا بیشتر.
• نبض 120 ضربه در دقیقه یا سریعتر؛
• فشار خون سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه هنر.
• فشار خون دیاستولیک زیر 60 میلی متر جیوه هنر.
• سیانوز؛
• بالای 60 سال - ویژگی ها: ذات الریه همزمان، شدیدتر با بیماری های شدید همزمان (دیابت، نارسایی قلبی، صرع).

NB! همه بیمارانی که علائم ذات الریه شدید دارند باید فوراً به بیمارستان ارجاع داده شوند! ارجاع به بیمارستان:

• شکل شدید پنومونی؛
• بیماران مبتلا به ذات الریه از زمینه های اجتماعی و اقتصادی ضعیف یا بعید است که دستورات پزشک را در خانه دنبال کنند. که بسیار دور از یک مرکز پزشکی زندگی می کنند.
• پنومونی در ترکیب با سایر بیماری ها؛
• مشکوک به پنومونی آتیپیک؛
• بیمارانی که ندارند واکنش مثبتبرای درمان

پنومونی در کودکان به شرح زیر است:

• جمع شدن فضاهای بین دنده ای قفسه سینه، سیانوز و ناتوانی در نوشیدن در کودکان خردسال (از 2 ماه تا 5 سال) نیز نشانه یک نوع شدید ذات الریه است که نیاز به ارجاع فوری به بیمارستان دارد.
• پنومونی را باید از برونشیت تشخیص داد: با ارزش ترین علامت در مورد پنومونی، تاکی پنه است.

احساس درد همراه با آسیب به پلور تقریباً هیچ تفاوتی با درد حاد میوزیت بین دنده ای یا آسیب به عضلات بین دنده ای ندارد. با پنوموتوراکس خود به خود، درد حاد غیر قابل تحمل بین سینه ها مشاهده می شود که با آسیب به دستگاه برونکوپولمونری همراه است.

درد بین سینه ها که به دلیل مبهم بودن و جدا بودن آن تفسیر آن دشوار است، در مراحل اولیه سرطان ریه برونکوژنیک مشاهده می شود. دردناک ترین درد مشخصه محلی سازی آپیکال است سرطان ریه، هنگامی که آسیب به تنه مشترک اعصاب CVII و ThI و شبکه بازویی تقریباً اجتناب ناپذیر و به سرعت ایجاد می شود. درد عمدتاً در شبکه بازویی موضعی است و در امتداد سطح خارجی بازو منتشر می شود. سندرم هورنر (انقباض مردمک، پتوز، انوفتالموس) اغلب در سمت آسیب دیده ایجاد می شود.

سندرم‌های درد همچنین با محلی‌سازی مدیاستن سرطان رخ می‌دهد، زمانی که فشرده‌سازی تنه‌های عصبی و شبکه‌های عصبی باعث درد عصبی حاد در کمربند شانه، اندام فوقانی و قفسه سینه می‌شود. این درد باعث تشخیص اشتباه آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، نورالژی و پلکسیت می شود.

نیاز به تشخیص افتراقی درد ناشی از آسیب به پلور و دستگاه برونکوپولمونری با بیماری ایسکمیک قلب در مواردی که تصویر بیماری زمینه ای نامشخص است و درد به منصه ظهور می رسد، ظاهر می شود. علاوه بر این، تمایز مشابه (به ویژه در درد حاد غیر قابل تحمل) باید با بیماری های ناشی از فرآیندهای پاتولوژیکدر عروق بزرگ - PE، تشریح آنوریسم بخش های مختلفآئورت - شریان بزرگ. مشکلات در شناسایی پنوموتوراکس به عنوان علت درد حاد به این دلیل است که در بسیاری از موارد تصویر بالینی این وضعیت حاد تار است.

درد بین سینه های مرتبط با آسیب شناسی اندام های مدیاستن ناشی از بیماری های مری (اسپاسم، ریفلاکس ازوفاژیت، دیورتیکول)، تومورهای مدیاستن و مدیاستینیت است.

درد در بیماری های مری معمولاً سوزش دارد، در قفسه سینه موضعی است، بعد از غذا خوردن ایجاد می شود و در حالت افقی تشدید می شود. چنین علائم معمولمانند سوزش سر دل، آروغ زدن، اشکال در بلع، ممکن است وجود نداشته باشد یا به صورت خفیف بروز کند، و درد زیر سینه که اغلب در حین فعالیت بدنی رخ می دهد و کمتر از عملکرد نیتروگلیسیرین است، آشکار می شود. شباهت این دردها با آنژین صدری با این واقعیت تکمیل می شود که می توانند به نیمه چپ قفسه سینه، شانه ها و بازوها تابش کنند. اما پس از بررسی دقیق‌تر، مشخص می‌شود که درد اغلب با غذا، به‌ویژه غذای زیاد، مرتبط است و نه با فعالیت بدنی؛ معمولاً در حالت دراز کشیدن رخ می‌دهد و از بین می‌رود یا در هنگام حرکت به سمت درد تسکین می‌یابد. وضعیت نشستن یا ایستادن، هنگام راه رفتن، پس از مصرف داروهای ضد اسید، به عنوان مثال، نوشابه، که برای IHD معمول نیست. اغلب لمس ناحیه اپی گاستر این دردها را تشدید می کند.

درد رترواسترنال نیز برای رفلاکس معده و مری مشکوک است. برای تأیید وجود که 3 نوع آزمایش مهم است: آندوسکوپی و بیوپسی. انفوزیون داخل مری محلول اسید کلریدریک 0.1٪. پایش pH داخل مری آندوسکوپی برای تشخیص رفلاکس، ازوفاژیت و رد پاتولوژی های دیگر مهم است. معاینه اشعه ایکس مری با باریم نشان می دهد تغییرات تشریحی، اما ارزش تشخیصی آن به دلیل فراوانی بالای علائم مثبت کاذب رفلاکس نسبتاً پایین در نظر گرفته می شود. هنگامی که با اسید هیدروکلریک (120 قطره در دقیقه از طریق پروب) پرفیوژن شود، ظاهر دردی که برای بیمار طبیعی است مهم است. این تست بسیار حساس (80٪) در نظر گرفته می شود، اما به اندازه کافی خاص نیست، که در صورت نامشخص بودن نتایج، نیاز به مطالعات مکرر دارد.

در صورت نامشخص بودن نتایج آندوسکوپی و پرفیوژن اسید هیدروکلریک، می توان PH داخل مری را با استفاده از کپسول رادیوتله متری که در قسمت تحتانی مری به مدت 72-24 ساعت قرار داده می شود، بررسی کرد، همزمانی در زمان شروع درد و کاهش pH است. یک علامت تشخیصی خوب ازوفاژیت، به عنوان مثال. واقعاً معیاری برای منشا مری درد است.

درد بین سینه‌ها، مشابه آنژین صدری، می‌تواند ناشی از افزایش عملکرد حرکتی مری همراه با آشالازی (اسپاسم) ناحیه قلب یا اسپاسم منتشر باشد. از نظر بالینی، در چنین مواردی معمولاً علائم دیسفاژی (به ویژه هنگام مصرف غذای جامد، مایعات سرد) وجود دارد که بر خلاف تنگی ارگانیک، ناپایدار است. گاهی اوقات درد زیر سینه با مدت زمان متفاوت ظاهر می شود. دشواری های تشخیص افتراقی نیز به این دلیل است که این دسته از بیماران گاهی اوقات توسط نیتروگلیسیرین که اسپاسم و درد را تسکین می دهد، کمک می کند.

از نظر رادیولوژیک با آشالازی مری، انبساط قسمت تحتانی آن و حفظ توده باریم در آن تشخیص داده می شود. با این حال، معاینه اشعه ایکس مری در حضور درد اطلاعات کمی دارد، یا به جای شواهد کمی: نتایج مثبت کاذب در 75٪ موارد مشاهده شد. انجام مانومتری مری با استفاده از پروب سه لومن موثرتر است. همزمانی در زمان شروع درد و افزایش فشار داخل مری ارزش تشخیصی بالایی دارد. در چنین مواردی، اثر مثبت نیتروگلیسیرین و آنتاگونیست های کلسیم ممکن است رخ دهد که باعث کاهش تون می شود. عضله صافو فشار داخل مری بنابراین می توان از این داروها در درمان چنین بیمارانی به ویژه در ترکیب با آنتی کولینرژیک ها استفاده کرد.

تجربه بالینی نشان می دهد که در موارد پاتولوژی مری، بیماری ایسکمیک قلب اغلب اشتباه تشخیص داده می شود. برای تشخیص صحیح، پزشک باید به دنبال سایر علائم اختلالات مری در بیمار باشد و تظاهرات بالینی و نتایج آزمایش های مختلف تشخیصی را با هم مقایسه کند.

تلاش برای توسعه یک مجتمع مطالعات ابزاریکه به تمایز بین درد آنژین و مری کمک می کند، موفقیت آمیز نبودند، زیرا اغلب ترکیبی از این آسیب شناسی با آنژین صدری یافت می شود که توسط ارگومتری دوچرخه تایید می شود. بنابراین، با وجود استفاده از روش‌های مختلف ابزاری، تمایز احساسات درد همچنان با مشکلات زیادی همراه است.

مدیاستینیت و تومورهای مدیاستن از علل نادر درد بین سینه ها هستند. به طور معمول، نیاز به تشخیص افتراقی با بیماری ایسکمیک قلب در مراحل پیشرفته توسعه تومور رخ می دهد، زمانی که، با این حال، هنوز هیچ علامت مشخصی از فشرده سازی وجود ندارد. ظهور علائم دیگر بیماری تا حد زیادی تشخیص را تسهیل می کند.

درد بین سینه ها به دلیل بیماری های ستون فقرات. درد در قفسه سینه همچنین می تواند با تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات همراه باشد. شایع ترین بیماری ستون فقرات، پوکی استخوان (اسپوندیلوز) ستون فقرات گردنی و قفسه سینه است که باعث ایجاد درد می شود که گاهی شبیه به آنژین صدری است. این آسیب شناسی گسترده است، زیرا پس از 40 سال، اغلب تغییرات در ستون فقرات مشاهده می شود. با آسیب به ستون فقرات گردنی و (یا) بالای قفسه سینه، توسعه ثانویه سندرم رادیکولاربا درد منتشر در ناحیه قفسه سینه. این دردها با تحریک اعصاب حسی توسط استئوفیت ها و ضخیم شدن دیسک های بین مهره ای همراه است. معمولاً در این مورد، درد دو طرفه در فضاهای بین دنده ای مربوطه ظاهر می شود، اما بیماران اغلب توجه خود را بر موضع رترواسترنال یا پریکارد متمرکز می کنند و آنها را به قلب ارجاع می دهند. چنین دردهایی می توانند به روش های زیر شبیه به آنژین صدری باشند: به عنوان احساس فشار، سنگینی، گاهی اوقات به شانه چپ و بازو، گردن منتشر می شود، می تواند با فعالیت بدنی تحریک شود و با احساس کوتاهی همراه است. تنفس به دلیل ناتوانی در تنفس عمیق. با در نظر گرفتن سن مسن بیماران در چنین مواردی، تشخیص بیماری ایسکمیک قلب اغلب با تمام عواقب بعدی انجام می شود.

در عین حال، تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات و درد ناشی از آن را نیز می توان در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی بدون شک مشاهده کرد، که همچنین نیاز به ترسیم واضح سندرم درد دارد. ممکن است در برخی موارد، حملات آنژین در پس زمینه آترواسکلروز عروق کرونر در بیماران مبتلا به ضایعات ستون فقرات نیز به صورت انعکاسی رخ دهد. تشخیص بی قید و شرط این احتمال، به نوبه خود، "مرکز ثقل" را به آسیب شناسی ستون فقرات منتقل می کند و اهمیت آسیب مستقل به عروق کرونر را کاهش می دهد.

چگونه از خطاهای تشخیصی جلوگیری کنیم و تشخیص صحیح را انجام دهیم؟ البته انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات بسیار مهم است، اما تغییراتی که در طی این فرآیند شناسایی می‌شوند برای تشخیص کاملاً ناکافی هستند، زیرا این تغییرات فقط می‌تواند همراه با بیماری عروق کرونر باشد و (یا) از نظر بالینی ظاهر نشود. بنابراین، بسیار مهم است که تمام ویژگی های درد را دریابید. به عنوان یک قاعده، درد نه چندان به فعالیت بدنی بستگی دارد، بلکه به تغییر وضعیت بدن بستگی دارد. درد اغلب هنگام سرفه، تنفس عمیق تشدید می‌شود و می‌تواند در موقعیت‌های راحت بیمار پس از مصرف مسکن کاهش یابد. این دردها با شروع تدریجی تر، طولانی تر، با آنژین صدری تفاوت دارند، با استراحت و پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین نمی روند. تابش درد در دست چپ در امتداد سطح پشتی، در انگشتان 1 و 2 رخ می دهد، در حالی که با آنژین - در انگشتان 4 و 5 دست چپ. تشخیص درد موضعی از اهمیت ویژه ای برخوردار است فرآیندهای خاردارمهره های مربوطه (منطقه ماشه ای) با فشار یا ضربه زدن به پاراورتبرال و در امتداد فضاهای بین دنده ای. درد همچنین می تواند توسط تکنیک های خاصی ایجاد شود: فشار شدید روی سر به سمت پشت سر یا کشش یک دست در حالی که سر را در جهت دیگر می چرخانید. در طول ارگومتری دوچرخه، درد در ناحیه قلب ممکن است ظاهر شود، اما بدون تغییرات مشخصه ECG.

بنابراین، تشخیص درد رادیکولار نیاز به ترکیبی از علائم رادیولوژیکی پوکی استخوان و ویژگی های مشخصهدرد بین سینه ها که با بیماری عروق کرونر سازگار نیست.

فراوانی سندرم های عضلانی-فاشیال (عضلانی-دیستونیک، عضلانی-دیستروفیک) در بزرگسالان 7-35٪ است و در گروه های حرفه ای خاص به 40-90٪ می رسد. در برخی از آنها، بیماری قلبی اغلب اشتباه تشخیص داده می شود، زیرا سندرم درد در این آسیب شناسی شباهت هایی با درد در آسیب شناسی قلبی دارد.

دو مرحله از بیماری سندرم های عضلانی-فاشیال وجود دارد (Zaslavsky E.S.، 1976): عملکردی (برگشت پذیر) و ارگانیک (عضلانی-دیستروفیک). چندین عامل اتیوپاتوژنتیک در ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال وجود دارد:

1. صدمات بافت نرم با تشکیل خونریزی ها و اکستروازات های گوگرد-فیبرین. در نتیجه، فشرده شدن و کوتاه شدن ماهیچه ها یا دسته های عضلانی، رباط ها و کاهش خاصیت ارتجاعی فاسیا ایجاد می شود. به عنوان تظاهرات فرآیند التهابی آسپتیک، اغلب در مقدار اضافیبافت همبند تشکیل می شود.
2. میکروتروماتیزاسیون بافت های نرم در طی انواع خاصی از فعالیت های حرفه ای. میکروتروما گردش بافت را مختل می کند، باعث اختلال عملکرد تونیک عضلانی با تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی بعدی می شود. این عامل اتیولوژیک معمولاً با عوامل دیگر ترکیب می شود.
3. تکانه های پاتولوژیک در ضایعات احشایی. این تکانه که هنگام آسیب به اندام های داخلی ایجاد می شود، عامل ایجاد پدیده های مختلف حسی، حرکتی و تغذیه ای در بافت های پوششی عصب دهی شده به اندام داخلی تغییر یافته است. تکانه‌های بینابینی پاتولوژیک که از طریق بخش‌های ستون فقرات جابجا می‌شوند، به بافت همبند و بخش‌های عضلانی مربوطه می‌روند که تحت تأثیر اندام داخلی قرار می‌گیرند. ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال همراه آسیب شناسی قلبی عروقیمی تواند سندرم درد را چنان تغییر دهد که مشکلات تشخیصی ایجاد شود.
4. عوامل مهره زایی هنگامی که گیرنده های بخش حرکتی آسیب دیده تحریک می شوند (گیرنده های حلقه فیبری دیسک بین مهره ای، رباط طولی خلفی، کپسول های مفصلی، عضلات اتوکتون ستون فقرات)، نه تنها درد موضعی و اختلالات تونیک عضلانی رخ می دهد، بلکه انواع مختلفی نیز رخ می دهد. پاسخ های رفلکس در فاصله - در ناحیه بافت های پوششی که با بخش های مهره ای آسیب دیده عصب دهی می شوند. اما در همه موارد موازی بین شدت تغییرات رادیولوژیک در ستون فقرات و علائم بالینی. بنابراین، علائم رادیوگرافیک پوکی استخوان هنوز نمی تواند به عنوان توضیحی برای علت ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال صرفاً توسط عوامل مهره زا باشد.

در نتیجه قرار گرفتن در معرض چندین عوامل اتیولوژیکواکنش های تونیک عضلانی به شکل هایپرتونیک عضله یا گروه عضلانی آسیب دیده ایجاد می شود که با مطالعه الکترومیوگرافی تایید می شود. اسپاسم عضلانی یکی از منابع درد است. علاوه بر این، اختلال در میکروسیرکولاسیون در عضله منجر به ایسکمی بافتی موضعی، ادم بافتی، تجمع کینین ها، هیستامین و هپارین می شود. همه این عوامل باعث ایجاد درد نیز می شوند. اگر سندرم های عضلانی-فاشیال برای مدت طولانی مشاهده شود، انحطاط فیبری بافت عضلانی رخ می دهد.

بزرگترین مشکلات در تشخیص افتراقی سندرم های عضلانی-فاشیال و درد با منشاء قلبی در انواع زیر از سندرم ها مشاهده می شود: پری آرتریت گلنوهومرال، سندرم کتف-دنده، سندرم دیواره قدام قفسه سینه، سندرم درد بین کتفی، سندرم عضله سینه ای مینور، سندرم عضله سینه ای مینور. سندرم دیواره قدامی قفسه سینه در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در ضایعات غیر کرونری قلب مشاهده می شود. فرض بر این است که پس از انفارکتوس میوکارد، جریان تکانه های پاتولوژیک از قلب در امتداد بخش های زنجیره اتونوم گسترش می یابد و منجر به تغییرات دیستروفیکدر نهادهای مربوطه این سندرم در افراد با قلب سالم شناخته شده ممکن است ناشی از میوزیت تروماتیک باشد.

سندرم های نادرتر همراه با درد در دیواره قفسه سینه عبارتند از: سندرم Tietze، xyphoidia، سندرم manubriosternal، سندرم scalenus.

سندرم Tietze با درد شدید در محل اتصال جناغ جناغ با غضروف های دنده های II-IV، تورم مفاصل کوتوکندرال مشخص می شود. عمدتا در افراد میانسال مشاهده می شود. علت و پاتوژنز نامشخص است. یک فرض در مورد وجود دارد التهاب آسپتیکغضروف های دنده ای

Xyphoidia با درد شدید بین سینه ها، تشدید شده با فشار بر روی فرآیند xiphoid، گاهی اوقات با حالت تهوع ظاهر می شود. علت درد نامشخص است، شاید ارتباطی با آسیب شناسی کیسه صفرا، دوازدهه و معده وجود دارد.

با سندرم manubriosternal، درد حاد بیشتر ذکر شده است قسمت بالاجناغ سینه یا کمی جانبی. این سندرم در آرتریت روماتوئید مشاهده می شود، اما به صورت مجزا رخ می دهد و پس از آن نیاز به افتراق آن از آنژین صدری وجود دارد.

سندرم اسکالنوس فشرده سازی بسته عصبی عروقی اندام فوقانی بین ماهیچه های اسکلن قدامی و میانی و همچنین دنده اول یا جانبی طبیعی است. درد در دیواره قدامی قفسه سینه با درد در گردن، کمربند شانه، مفاصل شانه همراه است و گاهی اوقات ناحیه وسیعی از تابش وجود دارد. به طور همزمان مشاهده شد اختلالات خودمختاربه شکل لرز، پوست رنگ پریده. مشکل تنفس و سندرم رینود ذکر شده است.

با جمع بندی موارد فوق، باید توجه داشت که فراوانی واقعی درد با این منشاء ناشناخته است، بنابراین نمی توان نسبت آنها را در تشخیص افتراقی آنژین صدری تعیین کرد.

تمایز لازم است در دوره اولیهبیماری ها (زمانی که اول از همه به آنژین صدری فکر می کنند) یا اگر درد ناشی از سندرم های ذکر شده با علائم دیگری ترکیب نشود که به آنها امکان می دهد به درستی منشاء خود را تشخیص دهند. در عین حال، درد با این منشاء را می توان با بیماری ایسکمیک قلبی واقعی ترکیب کرد و سپس پزشک باید ساختار این سندرم درد پیچیده را نیز درک کند. نیاز به این امر بدیهی است، زیرا تفسیر صحیح بر درمان و پیش آگهی تأثیر می گذارد.

درد بین سینه ها ناشی از بیماری های اندام های شکمی و آسیب شناسی دیافراگم است. بیماری های اندام های شکمی اغلب با درد در ناحیه قلب به شکل آنژین معمولی یا سندرم کاردیالژیا همراه است. درد ناشی از زخم معده و اثنی عشر، کوله سیستیت مزمنگاهی اوقات آنها می توانند به نیمه چپ قفسه سینه تابش کنند، که مشکلات تشخیصی ایجاد می کند، به خصوص اگر تشخیص بیماری زمینه ای هنوز ثابت نشده باشد. چنین تابش درد بسیار نادر است، اما هنگام تفسیر درد در قلب و پشت جناغ باید احتمال آن را در نظر گرفت. بروز این دردها با اثرات رفلکس بر روی قلب در هنگام آسیب به اندام های داخلی توضیح داده می شود که به شرح زیر رخ می دهد. که در اعضای داخلیاتصالات بین اندامی کشف شد که از طریق آنها رفلکس های آکسونی انجام می شود و در نهایت گیرنده های چند ظرفیتی در عروق خونی و عضلات صاف شناسایی شدند. علاوه بر این، مشخص است که در کنار تنه های سمپاتیک مرزی اصلی، شبکه های پاراورتبرال نیز وجود دارد که هر دو تنه مرزی و همچنین وثیقه های سمپاتیک را به موازات و در طرفین تنه سمپاتیک اصلی به هم متصل می کنند. تحت چنین شرایطی، تحریک آوران، که از هر عضوی در امتداد یک قوس بازتابی هدایت می‌شود، می‌تواند از مسیرهای گریز از مرکز به مسیرهای گریز از مرکز تغییر کند و بنابراین به اندام‌ها و سیستم‌های مختلف منتقل شود. در عین حال، رفلکس های احشایی- احشایی نه تنها توسط قوس های بازتابی که در سطوح مختلف سیستم عصبی مرکزی بسته می شوند، بلکه از طریق گره های عصبی خودمختار در محیط انجام می شوند.

در مورد علل درد رفلکس در ناحیه قلب، فرض بر این است که یک کانون دردناک طولانی مدت، تکانه آوران اولیه از اندام ها را به دلیل تغییر در واکنش پذیری گیرنده های واقع در آنها مختل می کند و از این طریق به یک منبع تبدیل می شود. اختلاس پاتولوژیک تکانه‌های تغییر یافته پاتولوژیک منجر به تشکیل کانون‌های تحریک غالب در قشر و ناحیه زیر قشری، به ویژه در ناحیه هیپوتالاموس و تشکیل شبکه‌ای می‌شود. بنابراین، تابش این محرک ها با کمک مکانیسم های مرکزی اتفاق می افتد. از اینجا، تکانه های پاتولوژیک از طریق مسیرهای وابران از طریق قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی منتقل می شوند و سپس در امتداد رشته های سمپاتیک به گیرنده های وازوموتور قلب می رسند.

فتق دیافراگم نیز می تواند علت درد قفسه سینه باشد. دیافراگم عضوی با عصب بسیار زیاد است که عمدتاً به دلیل عصب فرنیک است. در امتداد لبه داخلی جلویی m اجرا می شود. scalenus anticus. در مدیاستن همراه با ورید اجوف فوقانی می رود، سپس با دور زدن پلور مدیاستن به دیافراگم می رسد و در آنجا منشعب می شود. فتق هیاتال شایع تر است. علائم فتق دیافراگم متفاوت است: معمولاً دیسفاژی و درد در قسمت پایین قفسه سینه، آروغ زدن و احساس پری در اپی گاستر. هنگامی که فتق به طور موقت در حفره قفسه سینه قرار می گیرد، درد شدیدی مشاهده می شود که می تواند به نیمه چپ پایین قفسه سینه کشیده شود و به ناحیه بین کتفی گسترش یابد. اسپاسم همزمان دیافراگم می تواند باعث دردی شود که به دلیل تحریک عصب فرنیک در ناحیه کتف چپ و شانه چپ منعکس می شود که نشان دهنده درد "قلبی" است. با توجه به ماهیت حمله ای درد، بروز آن در افراد میانسال و مسن (عمدتاً در مردان)، تشخیص افتراقی باید با حمله آنژین صدری انجام شود.

احساسات دردناک همچنین می تواند ناشی از پلوریت دیافراگمی و در موارد بسیار کمتر به دلیل آبسه ساب دیافراگمی باشد.

علاوه بر این، در معاینه قفسه سینه، هرپس زوستر ممکن است تشخیص داده شود؛ لمس ممکن است شکستگی دنده (تندرنس موضعی، کرپیتوس) را نشان دهد.

بنابراین، برای کشف علت درد بین سینه ها و تشخیص صحیح به پزشک تمرین عمومیباید معاینه و پرسش دقیق از بیمار انجام شود و احتمال وجود تمامی شرایط فوق در نظر گرفته شود.

درد در مرکز قفسه سینه به دلایل مختلفی مرتبط است. گاهی اوقات به راحتی می توان درد ناشی از تنش عضلانی را تشخیص داد، اما بیشتر اوقات برای تشخیص نیاز به آزمایش تشخیصی دارد. در هر صورت، اگر به طور مرتب عود می کند، و قبلاً مشکلات قلبی و ریوی داشته اید، باید با پزشک خود مشورت کنید.

علل احتمالی درد در مرکز قفسه سینه

علل شایع درد در مرکز قفسه سینه عبارتند از:

1. آنژین

این نوع درد زمانی اتفاق می افتد که عضله قلب خون (اکسیژن) کافی دریافت نمی کند. اگر شریان های تغذیه کننده قلب به دلیل تجمع پلاک (چربی) باریک شده باشند، ممکن است جریان خون کاهش یابد یا قطع شود. تشکیل آنها به تدریج اتفاق می افتد و می تواند از یک یا چند مکان شروع شود. خون رسانی به قلب در چنین شرایطی در زمان استراحت کافی است، اما افزایش یافته است فعالیت بدنیباعث آنژین صدری می شود.

علائم: احساس آنژین دردناک همراه با سفتی یا ناراحتی در جلوی قفسه سینه توصیف می شود. آنها می توانند منعکس شوند، یعنی به گردن، اندام های فوقانی یا شکم تابش کنند.

2. حمله قلبی

حمله زمانی رخ می دهد که خون رسانی به بخشی از عضله قلب به طور ناگهانی قطع می شود و ناحیه آسیب دیده در معرض خطر آسیب دائمی قرار می گیرد. این انسداد معمولاً به دلیل لخته شدن خون ایجاد می شود که هنگام وجود پلاک در شریان ایجاد می شود. مراقبت های پزشکی فوری و داروهایی برای شل کردن لخته می تواند از آسیب دائمی عضله جلوگیری کند.

علائمشبیه علائم آنژین است، اما شدیدتر و طولانی تر است. درد در مرکز قفسه سینه در جلو، احساس فشردن شدید در قفسه سینه، ناراحتی در فک، بازوها یا گردن، احساس ضعف، تعریق و تنگی نفس از تظاهرات شایع آسیب شناسی است.

3. استئوکندروز

التهاب مفاصل بین دنده ها و غضروف یا بین جناغ و استخوان ترقوه اغلب باعث ناراحتی می شود.

درد قفسه سینه- بسیار رایج علامت. به طور کلی با ضایعات قلبی همراه است. با این حال، علل درد قفسه سینه بسیار متنوع است، از جمله بسیاری از بیماری‌هایی که به ضایعه مرتبط نیستند سیستم قلبی عروقی.

درد قفسه سینه می تواند هم شرایط کشنده را در زمانی که بیمار به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز دارد (انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه) و هم اختلالات عملکردی عمدتاً که نیازی به بستری شدن فوری در بیمارستان ندارند (دیستونی عصبی گردش خون) را نشان دهد.

بنابراین، دانستن مبانی تشخیص افتراقی درد قفسه سینه نه تنها برای پزشکان، بلکه برای افراد بدون تحصیلات پزشکی نیز توصیه می شود تا بدانند چه فوری و چه پزشک باید به دنبال کمک باشد.

اول از همه، لازم است علائم درد را به تفصیل بیان کنیم.
لازم است نوع درد (تیز یا مبهم)، ماهیت آن (درد فشاری در پشت جناغ، سوزش، ضربه زدن و غیره)، محلی سازی اضافی (پشت جناغ در سمت راست، پشت جناغ در سمت چپ) در نظر گرفته شود. ) تابش (در بین تیغه های شانه، زیر تیغه شانه چپ، در دست چپ، در انگشت کوچک چپ و غیره تابش می کند).

توجه به زمان بروز درد (صبح، بعدازظهر، عصر، شب)، ارتباط با مصرف غذا یا فعالیت بدنی ضروری است. توصیه می شود عوامل تسکین دهنده درد (استراحت، موقعیت اجباری، یک جرعه آب، مصرف نیتروگلیسیرین) و همچنین عوامل افزایش دهنده آن (تنفس، بلع، سرفه، حرکات خاص) را بشناسید.

در برخی موارد، اطلاعات گذرنامه (جنس، سن)، اطلاعات سابقه خانوادگی (بستگان بیمار از چه بیماری هایی رنج می بردند)، اطلاعات در مورد خطرات شغلی و اعتیاد می تواند به تشخیص کمک کند.

لازم است یک تاریخچه پزشکی جمع آوری کنید، یعنی به رویدادهای قبلی (بیماری عفونی، ضربه، اشتباه در رژیم غذایی، کار بیش از حد) توجه کنید و همچنین بفهمید که آیا حملات مشابه قبلا اتفاق افتاده است و چه چیزی می تواند باعث آنها شده باشد.

جزئیات سندرم درد و سایر شکایات بیمار، در نظر گرفتن اطلاعات گذرنامه و جمع آوری دقیق خاطرات در بسیاری از موارد به ما امکان می دهد یک تشخیص اولیه را کاملاً دقیق انجام دهیم، که پس از آن مشخص خواهد شد. ازمایش پزشکیو انواع مختلفپژوهش.

آنژین صدری به عنوان یک علت معمولی درد فشاری در قفسه سینه

حمله آنژین معمولی

درد قفسه سینه آنقدر مشخصه آنژین است که در برخی دستورالعمل های تشخیصی طب داخلی حمله آنژین به عنوان درد معمولی قفسه سینه ذکر شده است.

آنژین صدری (آنژین صدری) و انفارکتوس میوکارد تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب (CHD) هستند. IHD - حاد یا نارسایی مزمنخون رسانی به عضله قلب ناشی از رسوب پلاک های آترواسکلروتیکروی دیواره عروق کرونر که میوکارد را تغذیه می کنند.

علامت اصلی آنژین، فشار دادن درد پشت جناغ جناغی در سمت چپ، تابش در زیر تیغه شانه چپ، به بازوی چپ، شانه چپ و انگشت کوچک چپ است. درد کاملاً شدید است و باعث می‌شود که بیمار در جای خود یخ بزند و دستش را روی سینه‌اش فشار داده باشد.

علائم اضافی حمله آنژین: احساس ترس از مرگ، رنگ پریدگی، سردی اندام ها، افزایش ضربان قلب، آریتمی های احتمالی و افزایش فشار خون.

حمله آنژین معمولاً پس از فعالیت بدنی رخ می دهد که در طی آن نیاز قلب به اکسیژن افزایش می یابد. گاهی اوقات یک حمله درد معمولی قفسه سینه می تواند با سرماخوردگی یا غذا خوردن (به ویژه در بیماران ضعیف) ایجاد شود. یک حمله آنژین معمولی دو تا چهار دقیقه و حداکثر تا 10 دقیقه طول می کشد. درد با استراحت کاهش می یابد، حمله با نیتروگلیسیرین به خوبی تسکین می یابد.

باید در نظر داشت که به دلیل ویژگی های خون رسانی به قلب زن و اثر ضد آترواسکلروتیک هورمون های جنسی زنانه، آنژین صدری به ندرت در زنان در سنین باروری (زیر 35 سال) یافت می شود. تشخیص داده شده است).

اگر مشکوک به آنژین صدری هستید، باید با یک پزشک عمومی یا متخصص قلب تماس بگیرید، که معاینه استاندارد (آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش کلی ادرار، نوار قلب) را برای شما تجویز خواهد کرد.

درمان اساسی هنگامی که تشخیص آنژین تأیید شود: رژیم غذایی، شیوه زندگی سالم، مصرف نیتروگلیسیرین در هنگام حملات.

اگر چنین هستند بیماری های همزمان، چگونه بیماری هیپرتونیک, دیابت، چاقی، درمان این بیماری ها هم درمان آنژین صدری و هم پیشگیری خواهد بود پیشرفتهای بعدی IHD.

درد قفسه سینه با آنژین پرینزمتال

آنژین پرینزمتال (آنژین غیر معمول، خاص، خودبخودی) یکی از انواع بیماری عروق کرونر قلب است.

برخلاف آنژین معمولی، حملات آنژین پرینزمتال در شب یا در ساعات اولیه صبح رخ می دهد. علت حملات نارسایی گردش خون کرونر، وازواسپاسم حاد است.

بیماران مبتلا به آنژین آتیپیک، به عنوان یک قاعده، استرس فیزیکی و روانی-عاطفی را به خوبی تحمل می کنند. اگر فشار بیش از حد باعث حمله در آنها شود، در صبح اتفاق می افتد.

درد پشت جناغ سینه با آنژین پرینزمتال از نظر ماهیت، موضعی و تابش شبیه به آنژین معمولی است و با نیتروگلیسیرین به خوبی تسکین می یابد.

یکی از ویژگی های بارز ماهیت دوره ای حملات است. آنها اغلب در همان زمان رخ می دهند. علاوه بر این، حملات آنژینی با آنژین غیر معمول اغلب یکی پس از دیگری دنبال می‌شوند و به مجموعه‌ای از 2-5 حمله با مدت زمان کلی حدود 15-45 دقیقه ترکیب می‌شوند.

با آنژین خودبخودی، اختلالات ریتم قلب اغلب مشاهده می شود.

بیشتر زنان زیر 50 سال مبتلا می شوند. پیش آگهی آنژین پرینزمتال تا حد زیادی به وجود بیماری های همزمان مانند فشار خون بالا و دیابت بستگی دارد. گاهی اوقات آنژین خاص با حملات آنژین معمولی ترکیب می شود - این نیز پیش آگهی را بدتر می کند.

اگر مشکوک به آنژین خودبه‌خودی هستید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید، زیرا این نوع حملات آنژینی ممکن است با انفارکتوس‌های کانونی کوچک میوکارد رخ دهد.

پزشک معالج: درمانگر، متخصص قلب و عروق. معاینه و درمان: در صورت عدم وجود نشانه های خاص، مانند آنژین معمولی. آنژین آتیپیک متعلق به کلاس آنژین ناپایدار است و نیاز به نظارت مداوم دارد.

درد قفسه سینه که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد

علائم انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد به مرگ بخشی از عضله قلب به دلیل قطع جریان خون گفته می شود. علت حمله قلبی، به عنوان یک قاعده، ترومبوز یا، کمتر رایج، اسپاسم شریان کرونر آسیب دیده توسط پلاک های آترواسکلروتیک است.

در موارد خفیف، فشار دادن درد پشت جناغ سینه در هنگام انفارکتوس میوکارد از نظر ماهیت، موضعی و تشعشع مشابه آنژین است، اما شدت و مدت زمان آن به میزان قابل توجهی بیشتر است (30 دقیقه یا بیشتر)، با نیتروگلیسیرین تسکین نمی‌یابد و با استراحت کاهش نمی‌یابد. بیماران اغلب در اطراف اتاق عجله می کنند و سعی می کنند موقعیتی راحت پیدا کنند).

با حملات قلبی گسترده، درد قفسه سینه منتشر می شود. حداکثر درد تقریباً همیشه در پشت جناغ در سمت چپ متمرکز می شود، از اینجا درد به کل سمت چپ گسترش می یابد و گاهی اوقات سمت راستسینه ها به اندام های فوقانی، فک پایین، فضای بین کتفی تابش می کند.

بیشتر اوقات، درد به صورت موجی با وقفه های کوتاه افزایش و کاهش می یابد، بنابراین سندرم درد می تواند حدود یک روز طول بکشد. گاهی شدت درد به حدی می رسد که حتی با کمک مرفین، فنتالین و دروپریدول نیز نمی توان آن را تسکین داد. در چنین مواردی، حمله قلبی با شوک پیچیده می شود.

انفارکتوس میوکارد می تواند در هر زمانی از روز اتفاق بیفتد، اما اغلب در ساعات اولیه صبح. افزایش استرس عصبی یا فیزیکی، مصرف الکل و تغییرات آب و هوا را می توان به عنوان عوامل تحریک کننده شناسایی کرد.

درد با علائمی مانند تخلفات مختلفریتم قلب (افزایش یا کاهش ضربان قلب، تپش قلب، وقفه)، تنگی نفس، سیانوز (سیانوز)، تعریق سرد.

اگر مشکوک به انفارکتوس میوکارد هستید، باید به دنبال کمک فوری پزشکی باشید. پیش آگهی هم به میزان آسیب عضله قلب و هم به به موقع بودن آن بستگی دارد درمان کافی.

تشریح آنوریسم آئورت

تشریح آنوریسم آئورت یک وضعیت بحرانی است که ناشی از شکستن تهدید کنندهبزرگترین رگ خونی بدن انسان

آئورت از سه غشاء داخلی، میانی و بیرونی تشکیل شده است. آنوریسم آئورت کالبد شکافی زمانی ایجاد می شود که خون بین غشاهای آسیب شناسی رگ قرار می گیرد و آنها را در جهت طولی تشریح می کند. این یک بیماری نادر است و اغلب به اشتباه به عنوان انفارکتوس میوکارد تشخیص داده می شود.

درد پشت جناغ سینه همراه با آنوریسم آئورت کالبد شکافی به طور ناگهانی رخ می دهد و توسط بیماران غیرقابل تحمل توصیف می شود. برخلاف انفارکتوس میوکارد که با افزایش تدریجی درد مشخص می‌شود، درد رترواسترنال همراه با آنوریسم آئورت تشریح‌کننده در همان ابتدا، زمانی که تشریح اولیه رگ رخ می‌دهد، شدیدتر است. تفاوت بسیار مهم دیگر تابش در امتداد آئورت است (ابتدا درد بین تیغه های شانه منتشر می شود، سپس در امتداد ستون فقراتدر قسمت تحتانی کمر، ساکروم، داخل ران).

علائم تشریح آنوریسم آئورت عبارتند از: از دست دادن خون حاد(رنگ پریدگی، افت فشار خون). هنگامی که آئورت صعودی آسیب دیده و شاخه های منتهی شده از آن مسدود می شوند کشتی های بزرگعدم تقارن نبض در دست ها، پف صورت و اختلال بینایی وجود دارد.

حاد (از چند ساعت تا 1-2 روز)، تحت حاد (تا 4 هفته) و دوره مزمنروند.

اگر مشکوک به تشریح آنوریسم آئورت باشد، بستری شدن اورژانس در بیمارستان ضروری است. برای تثبیت روند، بیماران داروهایی تجویز می کنند که برون ده قلبی و فشار خون را کاهش می دهند. عملیات بیشتر نشان داده شده است.

پیش آگهی بستگی به شدت و محلی سازی روند و همچنین به وضعیت عمومی بیمار (عدم بیماری های شدید همزمان) دارد. مرگ و میر در درمان جراحی آنوریسم حاد- 25٪، مزمن - 17٪.

پس از جراحی برای تشریح آنوریسم آئورت، اکثر بیماران عملکردی باقی می مانند. خیلی به تشخیص صحیح و در دسترس بودن درمان کافی بستگی دارد.

آمبولی ریه

آمبولی ریه (PE) - انسداد تنه ریوی که از سمت راست قلب به سمت ریه ها می رود، همراه با ترومبوز یا آمبولی - ذره ای که آزادانه در جریان خون حرکت می کند (مایع آمنیوتیک در طول آمبولی مایع آمنیوتیک، چربی بی اثر در هنگام آمبولی پس از شکستگی ، ذرات تومور در طول پاتولوژی های انکولوژیک).

اغلب (حدود 90٪ موارد)، آمبولی ریه روند فرآیندهای ترومبوتیک در وریدها را پیچیده می کند. اندام های تحتانیو لگن (ترومبوفلبیت وریدهای پا، فرآیندهای التهابی در لگن، که با ترومبوفلبیت پیچیده می شود).

اغلب علت آمبولی ریه آسیب شدید قلبی است که همراه با احتقان و فیبریلاسیون دهلیزی(کاردیت روماتیسمی، اندوکاردیت عفونی، نارسایی قلبی ناشی از بیماری عروق کرونر قلب و فشار خون بالا، کاردیومیوپاتی، اشکال شدید میوکاردیت).

TELA – عارضه وحشتناکفرآیندهای تروماتیک و شرایط پس از عمل، حدود 10-20٪ از قربانیان را با شکستگی لگن می کشد. بیشتر علل نادر: آمبولی مایع آمنیوتیک، سرطان، برخی بیماری های خونی.

درد قفسه سینه به طور ناگهانی رخ می دهد، اغلب ماهیت تیز چاقوکشی دارد و اغلب اولین علامت آمبولی ریه است. تقریباً یک چهارم بیماران به دلیل اختلالات گردش خون دچار سندرم نارسایی حاد کرونری می شوند، بنابراین برخی از تظاهرات بالینی شبیه به انفارکتوس میوکارد است.

هنگام تشخیص، تاریخچه (بیماری های شدیدی که می تواند با آمبولی ریه، جراحی یا آسیب عارضه شود) و علائم مشخصه آمبولی ریه در نظر گرفته می شود: تنگی نفس شدید دمی (بیمار نمی تواند هوا را استنشاق کند)، سیانوز، تورم ریه وریدهای گردن، بزرگ شدن دردناک کبد. در صورت آسیب شدید، علائم انفارکتوس ریوی مشاهده می شود: درد شدید قفسه سینه، تشدید با تنفس و سرفه، هموپتیزی.

اگر مشکوک به آمبولی ریه باشد، بستری شدن اورژانس در بیمارستان نشان داده می شود. درمان شامل عمل جراحی برای برداشتنیا لیز (انحلال) لخته خون، درمان ضد شوک، پیشگیری از عوارض.

پنوموتوراکس خود به خود

پنوموتوراکس خودبخودی زمانی رخ می دهد که بافت ریه پاره می شود و باعث می شود هوا وارد حفره پلور شود و ریه را فشرده کند. علل پنوموتوراکس تغییرات دژنراتیو در بافت ریه است که منجر به تشکیل حفره های پر از هوا می شود، بسیار کمتر - بیماری های شدید برونش ریوی (برونشیکتازی، آبسه، انفارکتوس ریوی، پنومونی، سل، انکوپاتولوژی).

اغلب در مردان 20-40 ساله رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، پنوموتوراکس خود به خود در غیاب سلامت کامل ایجاد می شود. درد قفسه سینه به طور ناگهانی رخ می دهد و اغلب در قسمت های قدامی و میانی قفسه سینه در سمت آسیب دیده موضعی می شود. می تواند به گردن، شانه ها و بازوها تابش کند.

چنین بیمارانی اغلب به اشتباه انفارکتوس میوکارد تشخیص داده می شوند. تشخيص را مي توان با علامت افزايش درد قفسه سينه هنگام تنفس، و همچنين اين واقعيت كه قرار گرفتن در سمت آسيب ديده باعث تسکين قابل توجهي براي بيمار مي شود، كمك كرد. علاوه بر این، باید به عدم تقارن قفسه سینه، گشاد شدن فضاهای بین دنده ای در سمت آسیب دیده توجه کنید.

پیش آگهی با تشخیص به موقع مطلوب است. بستری شدن اورژانس در بیمارستان و آسپیراسیون (پمپ کردن) هوا از حفره پلور نشان داده شده است.

پارگی خودبخودی مری

یک علت معمولی پارگی خودبخودی مری، تلاش برای توقف استفراغ است (ارزش تشخیصی دارد). عوامل مستعد کننده: جذب بیش از حد غذا و الکل و همچنین بیماری های مزمن مری (التهاب ناشی از ریفلاکس محتویات معده، زخم مری و غیره).

تصویر بالینی بسیار واضح است و شبیه علائم انفارکتوس میوکارد است: درد شدید ناگهانی در پشت جناغ و در سمت چپ پایین قفسه سینه، رنگ پریدگی، تاکی کاردی، افت فشار، تعریق.

برای تشخیص افتراقی، علامت افزایش درد هنگام بلع، تنفس و سرفه مهم است. در 15 درصد موارد آمفیزم زیر جلدی (تورم) در ناحیه گردن رحم رخ می دهد.

باید در نظر داشت که این آسیب شناسی عمدتا در مردان 40-60 ساله، اغلب با سابقه اعتیاد به الکل رخ می دهد.

درمان: جراحی اورژانسی، درمان ضد شوک و آنتی باکتریال.

پیش آگهی تشخیص به موقع مطلوب است، با این حال، طبق برخی داده ها، حدود یک سوم بیماران در نتیجه درمان دیرهنگام و ناکافی می میرند.

درد قفسه سینه که نیاز به ویزیت پزشک در منزل دارد

میوکاردیت

میوکاردیت گروهی از بیماری های التهابی عضله قلب است که با روماتیسم و ​​سایر بیماری های منتشر بافت همبند ارتباطی ندارد.

علل التهاب میوکارد اغلب بیماری های ویروسی و کمتر سایر عوامل عفونی هستند. میوکاردیت آلرژیک و پیوند نیز متمایز می شود. در بعضی موارد علیتقابل ردیابی نیست، بنابراین واحدی مانند میوکاردیت ایدیوپاتیک وجود دارد.

اغلب درد قفسه سینه اولین علامت میوکاردیت است. درد معمولاً در پشت جناغ و در سمت چپ قفسه سینه قرار دارد. اغلب شدت آن بسیار زیاد است.

تفاوت اصلی بین سندرم درد در طول حملات میوکاردیت و آنژین، مدت زمان آن است. با میوکاردیت، درد ساعت ها یا حتی روزها بدون کاهش ادامه می یابد.
سن بیمار مهم است. آنژین صدری افراد میانسال و مسن را تحت تاثیر قرار می دهد، میوکاردیت بیشتر در افراد جوان رخ می دهد.

در موارد معمولی میوکاردیت، می توان ارتباط با حاد را ردیابی کرد بیماری ویروسی، پس از آن یک فاصله نوری وجود داشت و سپس یک سندرم درد ظاهر شد. اغلب، درد قفسه سینه همراه با میوکاردیت با افزایش دما همراه است؛ با آنژین، درجه حرارت طبیعی باقی می ماند.

در میوکاردیت شدید و متوسط، علائمی مانند تنگی نفس و سرفه با فعالیت بدنی کم، تورم در پاها، سنگینی در هیپوکندری سمت راست که نشان دهنده بزرگی کبد است، به سرعت افزایش می یابد.

اگر مشکوک به میوکاردیت باشد، اندیکاسیون دارد استراحت در رختخواب، معاینه و درمان کامل با در نظر گرفتن شکل بیماری.

در غیاب درمان کافی، میوکاردیت اغلب به کاردیومیوپاتی پیشرفت می کند.

کاردیت روماتیسمی

کاردیت روماتیسمی یکی از تظاهرات روماتیسم، سیستمیک است بیماری التهابیبافت همبند که بر اساس اختلالات است سیستم ایمنی(تهاجم به پروتئین های بدن خود) ناشی از عفونت با استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A. در افراد مستعد ژنتیکی، عمدتاً در سنین پایین رخ می دهد.

درد پشت جناغ و قفسه سینه در سمت چپ با کاردیت روماتیسمی، به عنوان یک قاعده، شدید نیست، همراه با احساس وقفه.

در ضایعه کانونیدرد عضله قلب در ناحیه قلب با شدت ضعیف و ماهیت بیان نشده ممکن است تنها علامت کاردیت روماتیسمی باشد.

با کاردیت روماتیسمی منتشر، تنگی نفس، سرفه در حین فعالیت بدنی و تورم در پاها مشخص می شود. حالت عمومینبض آریتمی شدید و مکرر

با ضایعات روماتیسمی عروق کرونر، علائم کاردیت روماتیسمی با حملات آنژین معمولی مشخصه آنژین صدری تکمیل می شود.

برای تشخیص افتراقی، ارتباط بیماری با گلودرد اخیر، مخملک یا تشدید آسیب شناسی مزمن گوش و حلق و بینی (لوزه، فارنژیت) مهم است.

بیماران اغلب پلی آرتریت مشخصه روماتیسم را تجربه می کنند.

در موارد بحث برانگیز، توجه به سن (بیشترین بروز سرطان مری در سن 70-80 سالگی رخ می دهد، در حالی که آنژین صدری معمولاً زودتر ایجاد می شود) و جنسیت (بیشتر مردان تحت تأثیر قرار می گیرند) توجه می شود.

باید به عوامل مستعد کننده مانند اعتیاد به الکل، سیگار کشیدن، خطرات شغلی توجه شود (به عنوان مثال، کارگران خشکشویی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند).

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد افرادی که در دوران کودکی با مواد قلیایی مسموم شده‌اند، بیشتر در معرض ابتلا به سرطان مری هستند و فاصله زمانی بین آسیب شیمیایی و ایجاد تومور به 40 سال می‌رسد.

برخی از بیماری های مری به عنوان یک عامل مستعد کننده در نظر گرفته می شوند، به ویژه آشالازی کاردیا (اختلال مزمن حرکت مری با تمایل به اسپاسم اسفنکتر که غذا را از مری به معده منتقل می کند) و رفلاکس معده به مری (ریفلاکس مزمن). محتویات اسیدی از معده به مری).

اغلب توجه به لاغری بیمار جلب می شود. کاهش سریع و بدون دلیل وزن بدن باید همیشه شما را نسبت به سرطان هشدار دهد.

پیش آگهی سرطان مری که در این مرحله تشخیص داده می شود معمولا نامطلوب است. با این حال، تشخیص درست می تواند درمان تسکینی را با هدف کاهش رنج بیمار تنظیم کند.

درد قفسه سینه ناشی از برگشت محتویات اسیدی معده به مری
بیماری ریفلاکس معده (رفلاکس ازوفاژیت) دومین بیماری شایع مری است که تمایل به رفلاکس رتروگراد محتویات معده به مری دارد.

درد پشت جناغ سینه با ازوفاژیت ریفلاکس قوی است، سوزش دارد، هنگام خم شدن به جلو و در حالت افقی تشدید می شود. قابل جدا شدن با شیر و آنتی اسیدها

رفلاکس ازوفاژیت علاوه بر درد با علائمی مانند آروغ زدن، سوزش سر دل و درد هنگام عبور غذا از مری مشخص می شود.

علل ریفلاکس ازوفاژیت متفاوت است: از اشتباه در رژیم غذایی (سوء استفاده از غذاهای غنی از کافئین، ادویه جات، نعناع و غیره) و عادات بد (سیگار، الکل) تا بیماری های مختلف(کللیتازیس، زخم معده، بیماری های سیستمیکبافت همبند و غیره). رفلاکس ازوفاژیت اغلب با بارداری همراه است.

از آنجایی که ریفلاکس ازوفاژیت اغلب نتیجه بسیاری از بیماری های جدی است، در صورت تشخیص علائم آن، معاینه کامل ضروری است.

درد پشت جناغ با ماهیت اسپاستیک ناشی از اختلال در حرکت مری
درد پشت جناغ با ماهیت اسپاستیک اغلب زمانی رخ می دهد که مانعی برای حرکت غذا از طریق مری وجود داشته باشد. چنین مانعی ممکن است عملکردی باشد (به عنوان مثال، اسپاسم اسفنکتر، که از طریق آن غذا از مری وارد معده می شود)، یا ممکن است انسداد ارگانیک مری (تومور، تغییر شکل اسکار) وجود داشته باشد. در چنین مواردی، حمله درد با غذا خوردن همراه است.

با این حال، اسپاسم مری می تواند در اثر ریفلاکس معده به مری (به عنوان یک پاسخ رفلکس به تحریک مخاط مری توسط اسید معده) ایجاد شود. علاوه بر این، بسیاری از اختلالات عملکردی حرکت مری وجود دارد که همراه با اسپاسم رخ می دهد (اسپاسم مری، دیسکینزی مری، آشالازی قلبی). با چنین آسیب شناسی، هیچ ارتباط واضحی بین حمله دردناک و مصرف غذا وجود ندارد.

در همین حال، درد ناشی از اسپاسم مری بسیار شبیه به حمله آنژین در هنگام آنژین صدری است. درد در پشت جناغ یا سمت چپ آن موضعی است، ماهیت فشاری دارد، به پشت و همچنین به فک و بازوی چپ تابش می کند. اغلب سندرم درد با نیتروگلیسیرین به خوبی تسکین می یابد.

مدت حملات از چند دقیقه تا چند ساعت و حتی روزها متفاوت است که ممکن است اهمیت تشخیصی داشته باشد. علاوه بر این، این واقعیت که حملات اغلب با یک جرعه آب یا داروهای ضد درد تسکین می یابد، می تواند به تشخیص کمک کند.

گاهی اوقات یک حمله دردناک به دلیل اسپاسم مری با تظاهرات رویشی برجسته مانند احساس گرما، تعریق، لرزش در سراسر بدن همراه است.

برای حملات درد قفسه سینه ناشی از اسپاسم در مری، معاینه ترکیبی سیستم قلبی عروقی و دستگاه گوارش نشان داده شده است.
پزشک معالج: درمانگر، متخصص گوارش، متخصص قلب و عروق. درمان بر اساس نتایج معاینه تجویز می شود.

فتق هیاتال

فتق هیاتال (فتق دیافراگم) بیماری است که بر اساس جابجایی قسمت شکمی مری به سمت بالا و قسمت قلبی معده از طریق دهانه دیافراگم ایجاد می شود. در موارد شدید، کل معده و حتی حلقه های روده ممکن است جابجا شوند.

علل فتق هیاتال ممکن است ویژگی های ساختاری مادرزادی دیافراگم و / یا بیماری های اندام های شکمی باشد که به توسعه آسیب شناسی کمک می کند.

درد پشت جناغ سینه همراه با فتق دیافراگم اغلب متوسط ​​و بدون تابش شدید است. درد با خوردن و فعالیت بدنی تحریک می شود، پس از آروغ زدن یا استفراغ از بین می رود. خم شدن به جلو درد را تشدید می کند، در حالی که ایستادن آن را تسکین می دهد.
علاوه بر این، فتق دیافراگم با علائمی مانند: آروغ زدن هوا و غذای خورده شده، سیری سریع، نارسایی مکرر در شب (علامت بالش مرطوب) مشخص می شود. بعداً استفراغ رخ می دهد که اغلب با خون مخلوط می شود.

فتق هیاتال معمولاً با ازوفاژیت ریفلاکس پیچیده می شود؛ اختلالات حرکتی مری با یک جزء اسپاسمودیک مشخص اغلب مشاهده می شود، بنابراین تصویر بالینی اغلب نیاز به تشخیص افتراقی با حملات آنژین دارد.

بنابراین، اگر مشکوک به فتق دیافراگم باشد، معاینه مشترک سیستم قلبی عروقی و دستگاه گوارش نیز اندیکاسیون دارد.
پزشک معالج: درمانگر، متخصص گوارش، متخصص قلب و عروق.

در صورت مشکوک شدن به فتق هیاتال، خوابیدن به حالت نیمه نشسته و قرار دادن 2 تا 3 بالش در زیر سر توصیه می شود. متخصصان گوارش توصیه می کنند در این مورد از فعالیت بیش از حد خودداری کنید. شکم هاو وضعیت بدن اجباری با نیم تنه به جلو کج شده است. وعده های غذایی کسری نشان داده شده است.

بیماری های سیستم قلبی عروقی مرتبط با اختلال در تنظیم عصبی غدد درون ریز

دیستونی عصبی گردش خون (روشی- عروقی).
دیستونی عصبی گردش خون (روشی- عروقی) - بیماری عملکردیسیستم قلبی عروقی که مبتنی بر اختلالات تنظیم عصبی غدد است.

درد در قلب (با مرکز آن در راس قلب یا پشت جناغ سینه) یکی از علائم اصلی این بیماری است. شدت سندرم درد همراه با شدت سایر علائم دیستونی عصبی گردش خون، در طبقه بندی این آسیب شناسی بر اساس شدت نقش دارد.

با دیستونی عصبی شدید، سندرم درد به شدت شبیه انفارکتوس حاد میوکارد است. درد مشخصه در ناحیه قلب ماهیت فشاری یا فشاری دارد و به صورت امواج افزایش و کاهش می یابد که می تواند ساعت ها و روزها ادامه داشته باشد. سندرم درد با تپش قلب شدید، ترس از مرگ و احساس کمبود هوا همراه است. مقاوم به نیتروگلیسیرین

اغلب، بیماران مبتلا به دیستونی عصبی گردش خون نشان می دهند که درد در ناحیه قلب با داروهای آرام بخش مختلف (والیدول، ریشه سنبل الطیب و غیره) تسکین می یابد.

وجود سایر علائم دیستونی عصبی گردش خون نیز به تشخیص افتراقی با بیماری عروق کرونر قلب کمک می کند.

ویژگی بارز این بیماری: تعدد علائم ذهنی با کمبود داده های عینی (بیشتر شاخص ها در محدوده طبیعی هستند). اغلب بیماران از اختلال عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها شکایت دارند: اختلالات تنفسی با حملاتی که یادآور آسم برونش است. بی ثباتی فشار خون با تمایل به فشار خون بالا، کمتر به افت فشار خون. نوسانات خود به خودی در دمای بدن (از 35 تا 38)؛ اختلالات دستگاه گوارش (تهوع، استفراغ، یبوست و اسهال و غیره)؛ علایم روان عصبی غنی (سرگیجه، سردرد، بی خوابی، ضعف، بی حالی، کاردیوفوبیا (ترس از مرگ در اثر بیماری قلبی)، افسردگی).