Puusaliigeste füsioloogiline ebaküpsus. Millise kujuga on vastsündinu vaagen? Sünnituse juhtimine kitsa vaagnaga
Anatoomiliselt kitsas vaagen on selline, mille kõik mõõdud on lühenenud või vähemalt üks neist on lühenenud 2 cm võrra. Anatoomiliselt kitsas vaagen ei ole alati sünnituse takistus.
Sünnituse tulemus ei sõltu ainult selle suurusest, vaid ka sünnituse iseloomust, loote suurusest ja lootepea muutumisvõimest. Kui sünnitus kulgeb hästi, loode pole suur, pea on hästi konfigureeritud, siis väikese vaagna ahenemisega lõppeb sünnitus enamasti emale ja lootele ohutult.
Lisaks anatoomiliselt kitsale vaagnale eristatakse kliiniliselt kitsa vaagna mõistet.
Kitsas vaagen võib olla üsna funktsionaalne, normaalse suurusega vaagen aga suure loote jaoks kitsas.
Diagnostika anatoomiliselt kitsas vaagen põhineb selle mõõtmisel pelvimeetriga, magnetresonantstomograafia või ultraheli pelviomeetriaga; küsimus, kas antud vaagen on funktsionaalselt kitsas, otsustatakse sünnituse käigus, hinnates sünnituse iseloomu, pea edenemist jne. Kitsa vaagna puhul pöörab tähelepanu kõhu kuju: noortel naistel terav kõht, lõtvunud kõht neil, kes on sünnitanud.
Etioloogia. Kitsa vaagna põhjusteks on ebasoodsad elutingimused, rasked pikaajalised haigused lapsepõlves ja puberteedieas. Luustiku arengu ja vaagna moodustumise protsessi häired võivad tekkida raseda naise kehva toitumise, kaltsiumi ja vitamiinide puudumise tõttu.
Luude ja liigeste tuberkuloos, eriti puusa- ja põlveliigesed ja lülisamba lapsepõlves, luumurrud, nihestused, sealhulgas kaasasündinud, luumurdude tüsistused, rahhiit, hormonaalsed häired, liigne füüsiline harjutus, valesti valitud riided ja jalanõud.
Kitsaste vaagnate klassifikatsioon. Vastavalt ühele kaasaegsed klassifikatsioonid, kasutatakse välismaal, eristatakse purke:
günekoidne vaagen (tavaline naiste vaagen);
android vaagen (meestüüp);
antropoidne vaagen (iseloomulik primaatidele), mida täheldatakse inimestel, mille peamine omadus on vaagna sissepääsu otsese suuruse suurenemine ja selle ülekaal põikisuunalise ees;
platipeloidne vaagen (lame).
Praktikas kasutatakse tavaliselt klassifikatsioone, mis võtavad arvesse ahenemise kuju ja ahenemise astet.
Kitsenemise astet hinnatakse tõelise konjugaadi väärtuse järgi.
On levinud ja haruldased vaagna ahenemise vormid.
A. Levinud vormid:
üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen;
põiki kitsendatud vaagen;
lame vaagen:
a) lihtne lame vaagen;
b) lame-rahiitne vaagen;
c) tavaline lame vaagen.
B. Haruldased vormid:
kaldus ja kaldus vaagen;
assimilatsiooni vaagen;
lehtrikujuline vaagen;
küfootiline vaagen;
spondülolüütiline vaagen;
osteomalaatiline vaagen;
eksostooside ja luukasvajate poolt kitsendatud vaagen.
Kitsa vaagna levinud vormid. Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen. Kõiki mõõtmeid (sirge, põiki ja kaldu) vähendatakse sama palju, kõige sagedamini 2 cm võrra.
Väikest kasvu ja korrapärase kehaehitusega naistel täheldatakse üldiselt ühtlaselt kitsendatud puhast tüüpi vaagnat; vaagnal on õige vorm normaalne, hästi arenenud vaagen, kuid kõik selle mõõtmed on vähenenud. Michaelise romb on piklik.
Täheldatakse järgmist tüüpi üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnat:
infantiilne vaagen esineb naistel, kellel on infantiilsuse morfoloogilised ja funktsionaalsed tunnused: vähearenenud sekundaarsed seksuaalomadused, menstruaaltsükli düsfunktsioon jne. Koos igas suuruses lühenemisega säilivad vaagnas mõned lapsepõlvele iseloomulikud tunnused: ristluu on kitsas ja veidi kõver, neem. on kõrge, häbemenurk on terav;
Naistel esineb meeste tüüpi vaagen pikk interseksuaalide tunnustega (massiivsed luud, juuste kasv) meestüüp ja jne). Vaagna ehitus on mehe omale lähedane: kõrge lehtrikujuline õõnsus, terav häbemenurk;
kääbus vaagen. Üldiselt ühtlaselt kitsenenud vaagna äärmuslik ahenemine. Naistel äärmiselt haruldane vertikaalselt vaidlustatud(120-145 cm), kuid proportsionaalne lisamine.
Sünnituse biomehhanismi tunnused üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagna puhul. Biomehhanism meenutab tavalist sünnituse biomehhanismi, kuid sünnitus kulgeb aeglasemalt, lootepea paigaldatakse sagitaalõmblusega sisenemistasandi kald- või põikmõõtmesse, samal ajal kui tekib liigne paindumine ja pea läbib kuklaluba või kuklaluba. , mis on 0,5 cm väiksem kui väike kaldus. Väga olulisel määral väljenduvad sakraalne pöörlemine, asünklitism ja pea konfiguratsioon. Väljendunud dolichocephalic vorm ja suur sünnikasvaja. Pea sirutamine on kitsa häbemenurga tõttu raskendatud, samuti on raskendatud õlgade sisemine pöörlemine.
Põiki kitsendatud vaagen. Seda iseloomustab vaagna põikimõõtmete vähenemine 0,5–1 cm või rohkem, kui tõelise konjugaadi suurus on normaalne (või suurenenud). Vaagna sisselaskeava kuju on ristovaali asemel ümmargune või pikisuunas ovaalne, mis on omane normaalsele naise vaagnale. Vaagna põiki kitsenemise korral täheldatakse sageli ristluu lamenemist.
On olemas põikvaagna tüübid: hariliku sirge suurusega põiki kitsendatud vaagen ja pika sirge suurusega põiki kitsendatud vaagen. Nende vaagnaluudega väljenduvad selgelt sünnituse biomehhanismi tunnused, kuid sünnitus võib toimuda ka loomuliku sünnitusteede kaudu.
Lühendatud sirge mõõtmega või kolmanda tasapinna lühendatud sirge mõõtmega põiki kitsendatud vaagna puhul on täispika raseduse korral tavaliselt vajalik keisrilõige.
Sünnituse biomehhanismi tunnused põiki kitsendatud vaagnaga. Pea sisestatakse sirges suuruses, täheldatakse liigset painutamist ja pea võib sirges suuruses pikka aega seista. Kui pea laskub, siis sagitaalõmblus kulgeb allapoole sirge mõõtmena ja väljub suboktsipitaalses mõõtmes. Pikendamine väljapääsu juures on keeruline ja tõenäoline on perineaalrebend. Mitmete autorite sõnul moodustab põiki kitsendatud vaagen 20–30% kõigist kitsa vaagna juhtudest selle arengut soodustab androgeenide liig ja östrogeenide puudumine.
Lame vaagen. Sellel on sirged mõõtmed lühendatud tavaliste põik- ja kaldusmõõtmete väärtustega. Lihtsa lameda vaagnaga on kõik otsesed mõõtmed kitsendatud ja ülejäänud on normaalsed. Seda vaagnat iseloomustab pea pikk kõrge asend koos sagitaalõmblusega vaagna ristmõõtmes. Pea paindub lahti ja kukub alla, suundudes oma põikisuurusega vaagnasse. Võimalik patoloogiline tagumine või eesmine asünklitism, sagitaalõmbluse pikaajaline madalal seismine vaagna ristmõõtmes, mõnel juhul ei saa pea pöörata.
Lame-rahiitne vaagen on mitmeid deformatsioone: niudeluude tiivad on paigal, niudeluude eesmiste ogade vaheline kaugus on suurenenud, disstantia spinarum läheneb suuruselt distantia cristarum. Vaagna olulise rahhiitilise deformatsiooni korral on distantia spinarum võrdne distantia cristarum'iga või isegi ületab selle väärtuse; Tavaliselt on distantia spinarum 3 cm väiksem kui distantia cristarum. Ristluu lühendatakse, lamedaks ja pööratakse ümber horisontaaltelje nii, et selle põhi läheneb sümfüüsile ning tipp koos koksiluuniga on suunatud tahapoole, ristluu neem ulatub järsult välja. ettepoole. Mõnikord on koksiuks koos alumise ristluulüliga ettepoole painutatud (konksukujuline). Ristluu aluse eesmise pöörlemise tõttu neeme poolt on vaagna sissepääs neerukujuline, sissepääsu otsene suurus on vähenenud, põik- ja kaldus mõõtmed on normaalsed.
Mida rohkem neem ettepoole ulatub, seda lühem on tõeline konjugaat. Mõnikord ilmub lameda ristluu esipinnale täiendav (vale) neem, mis on tekkinud ristluu selgroolülide vahelise kõhre luustumise tagajärjel. Lisapromontoor võib tekitada raskusi loote esiosa edasiliikumisel. Suurendatakse vaagna väljalaskeava mõõtmeid. Väljalaskeava otsene suurus suureneb ristluu tipu tagumise kõrvalekalde tõttu. Vaagna väljalaskeava põiki suurus on suurenenud, kuna istmiku mugulad asuvad üksteisest kaugemal kui tavalises vaagnas; Häbemenurk lame-rahhiitvaagnas on nüri. Lame-rahiitse vaagna õõnsuse mõõtmed on normaalsed või veidi suurenenud.
Rahhiiti põdenud naistel võib luusüsteemis esineda ka muid muutusi: pea tasane tagakülg, S-kujulised rangluud, jalgade, selgroo, rinnaku kumerus jne.
Sünnituse biomehhanismi tunnused: pea pikk kõrge seis, märkimisväärne pikendus, väljendunud asünklitism. Võib esineda kliiniline ebakõla. Kui pea läheb alla, võib väljapääsu laia suuruse tõttu sünnituse ajal tekkida väga kiire “torm”. Sissepääsu otsese suuruse suurendamiseks on soovitatav Walcheri asend (koos horisontaalne asend torso ja jalad langetatakse sünnitusvoodi servast alla).
Üldiselt kitsendatud lame vaagen. Selles vähendatakse kõiki suurusi, kuid kõige rohkem lühendatakse sirgeid suurusi. Tavaliselt on ahenemise aste 2 või enam ning sünnitus läbi sünnikanali on võimalik ainult tugevalt enneaegse loote korral. Seda tüüpi vaagen on palju vähem levinud kui üldiselt ühtlaselt kitsendatud, põiki kitsendatud ja lame vaagen.
viltu nihutatud või kaldu kitsendatud (asümmeetriline),
Vaagen tekib pärast lapsepõlves põdetud rahhiidi, puusaliigese nihestust või valesti paranenud reieluu või sääreluu murru. Vaagna ahenemise põhjuseks võib olla skolioos, mille korral keha raskus jäsemetele jaotub ebaühtlaselt, mille tagajärjel on tervel poolel äädikas alla surutud ja vaagen deformeerub.
Kaldus (koksalgiline, skoliootiline)
vaagen ei takista alati sünnituse edenemist, kuna ahenemine on tavaliselt väike. Ühe külje kitsenemist kompenseerib asjaolu, et teine on suhteliselt ruumikas.
Assimilatsioon ("pikk") vaagen. Seda iseloomustab ristluu kõrguse suurenemine selle sulandumise tõttu V nimmelüliga.
Lehtrikujuline vaagen. Harva kohatud; selle esinemine on seotud endokriinsete häirete tõttu vaagna arengu halvenemisega. Lehtri vaagnat iseloomustab vaagna väljalaskeava ahenemine. Ahenemise aste suureneb ülalt alla, mille tulemusena vaagnaõõs omandab lehtri välimuse, kitseneb väljalaskeava suunas. Ristluu on piklik, häbemeluu kitsas, väljapääsu põiki suurust saab oluliselt kitsendada.
Küfootiline vaagen on lehtrikujuline vaagen. Lülisamba kyfoos tekib kõige sagedamini lapsepõlves põetud tuberkuloosse spondüliidi tagajärjel. Kui lülisamba alaosas tekib küür, nihkub keha raskuskese ettepoole; ristluu ülemine osa liigub tahapoole, tõeline konjugaat suureneb, põiki suurus võib jääda normaalseks, vaagna sissepääs omandab pikisuunalise ovaalse kuju. Vaagna väljalaskeava põiki suurus väheneb ischiaalse mugulate lähenemise tõttu; häbemenurk on terav, vaagnaõõs aheneb väljapääsu suunas lehtrikujuliselt. Küfoosiga sünnitus kulgeb sageli normaalselt, kui küür asub selgroo ülaosas. Mida madalamal on küür ja mida tugevam on vaagna deformatsioon, seda halvem on sünnituse prognoos.
Spondülolüütiline vaagen. See haruldane vaagnavorm moodustub viienda nimmelüli keha ristluu alusest libisemise tagajärjel. Kerge libisemise korral ulatub V nimmelüli vaid veidi ristluu servast kõrgemale. Täieliku libisemise korral katab nimmelüli keha alumine pind esimese ristluulüli esipinna ja takistab esitleva osa langemist.
Vaagna osteomatiit on haruldane. Osteomalaatsiale on iseloomulik luukoe dekaltsifikatsioonist põhjustatud luude pehmenemine. Osteomalaatiline vaagen on tugeva deformatsiooniga järsult deformeerunud, moodustub kokkuvarisenud vaagen.
Kitsa vaagna diagnoosimise korral on vaja analüüsida teist tüüpi patoloogiate, näiteks raseduse katkemise, riskitegureid. Rasedat ja sünnitavat naist juhib arst, kes koos naisega valib sünnitustaktika.
Kell kitsas vaagen varajane hospitaliseerimine on näidustatud 38. nädalal.
Ahenemise 1. astme olemasolul on sünnitus võimalik loomuliku sünnitusteede kaudu eeldusel, et loode pole suur ja sünnitus on hea, samuti muude patoloogiate puudumisel.
2. kokkutõmbumisastmega on sünnitus võimalik ainult täisealise loote korral.
3. ja 4. astme ahenemise korral tehakse plaanipäraselt keisrilõige. (4. vaagna ahenemise astmega tekivad probleemid isegi abordi ja loote hävitamise operatsiooni tegemisel.)
Kitsaste vaagnate korral esineb sageli asendi või sisestamise kõrvalekaldeid.
Sünnituse tüsistused kitsa vaagna korral on: sünnituse nõrkus, enneaegne veerebenemine, loote hüpoksia, ema sünnitrauma (emakakaela, lahkliha, häbeme rebendid, isegi emaka ja vaagna rebendid), loote sünnitrauma. , sünnitusjärgne hemorraagia, fistulid, emaka subinvolutsioon, sünnitusjärgne nakkushaigused. Kontaktvöö puudumise tõttu võib nabanöör välja kukkuda.
Tüsistuste tõenäosuse tõttu on ravimite ja kirurgiliste sekkumiste protsent kõrge.
Kliiniliselt kitsas vaagen võib tekkida isegi koos normaalsed suurused vaagen suure loote olemasolust, pea sisestamise anomaaliad, postküpsus jne.
Kliinilise lahknevuse tekke riskifaktorid saab eelnevalt kindlaks teha. Lõplik diagnoos tehakse aga juba täieliku avalikustamise korral.
R.I. Kalganova pakkus välja kliiniliselt kitsa vaagna klassifikatsiooni sõltuvalt ema vaagna ja loote pea vahelise lahknevuse määrast:
1. lahknevuse aste (suhteline lahknevus):
- pea sisestamise tunnused ja sünnituse biomehhanism vastavad vaagna kujule ja ahenemise astmele;
- hea pea konfiguratsioon;
2. mittevastavuse aste (oluline mittevastavus):
- pea sisestamise tunnused ja sünnituse biomehhanism vastavad ahenemise kujule ja astmele;
- väljendunud pea konfiguratsioon;
- pea pikaajaline seismine vaagna ühes tasapinnas;
- rõhu sümptomid Põis(urineerimisraskused);
- Vasteni märk on tasane;
3. mittevastavuse aste (absoluutne mittevastavus):
- sünnituse biomehhanismi rikkumine, mis on iseloomulik vaagna teatud vormile, ahenemise aste;
- pea väljendunud konfiguratsioon või selle puudumine postküpsuse ajal;
- positiivne Vasteni märk;
- väljendunud surve põiele (veri);
- tõukamise enneaegne ilmumine;
- pea edasiliikumise puudumine hea sünnituse ja täieliku laienemisega;
- sümptomid ähvardav paus emakas
Vasteni märki kontrollitakse järgmiselt: üks peopesa asetatakse pubisele ja teine pähe. Kui pubis olev käsi on kõrgemal, on märk negatiivne, kui madalam, siis positiivne ja viitab kliinilisele lahknevusele. Uriini vabanemisel on vaja seda kontrollida.
Tõsise lahknevuse korral on näidustatud keisrilõige. Nagu esmaabi tuleb eemaldada töö ja valmistage naine operatsiooniks ette. Ämmaemand on kohustatud diagnoosima vaagna kuju ja ahenemise astet, teadma kitsa vaagnaga raseduse ja sünnituse juhtimise reegleid, tundma sünnituse biomehhanismi tunnuseid ja oskama sünnitusabi, ennetada verejookse, sünnitraumasid ja muid sünnitusjärgseid tüsistusi.
Liigese ebaküpsus on selle struktuuride aeglane areng, eriti alaareng ja luustumise tuumade moodustumise hilinemine. Praktikas tähendab see, et kõhr ei muutunud ettenähtud aja jooksul luuks. Reieluupea luustumise lõpuleviimine toimub 3–7 kuu vanuselt.
Kuigi düsplaasia on kaasasündinud patoloogia ja see tähendab liigese ja vaagna ebaõiget moodustumist ja liigendamist. Vastsündinute düsplaasia diagnoositakse sageli sünnitusmajas ja puusaliigeste ebaküpsus, mis on tingitud asjaolust, et see on vähem väljendunud, tuvastatakse mitu nädalat või isegi kuud pärast sündi.
Need kaks diagnoosi on tihedalt seotud ja tegelikult kirjeldavad puusaliigese patoloogia astet. Varem viitasid nad mõlemad düsplaasiale, kuid nüüd on neid mõisteid eristatud. Selline probleemi täpne diagnostiline määratlus aitab valida täpsema ja õigema ravi. Füsioloogiline ebaküpsus on tingimuslik patoloogia ja selle raviks kasutatakse düsplaasiaga võrreldes leebemaid meetodeid.
Piir nende haiguste vahel on aga üsna õhuke ning kui vastsündinu puusaliigeste alaarengut õigel ajal ei märgata, võib see põhjustada erinevaid düsplaasia vorme, reieluupea nihestust ja hilisemaid puusaliigese probleeme.
Varajase diagnoosimise tähtsus
Varajane diagnoosimine on ennetamiseks ülioluline võimalikud patoloogiad TBS. Õigeaegse ravi korral toimub puusaliigese õige moodustumine ja kõik selle funktsioonid säilivad. Haiguse diagnoosimise hilisemates staadiumides (6 kuud või rohkem) võtab ravi rohkem aega ja vaeva, sest selleks ajaks kõhr luustub, sidemed kasvavad ümber liigese ja fikseerivad selle vales asendis.
Dr Komarovsky usub, et varajane ravi on selle edu tagamise põhitegur. Lõppude lõpuks on väga oluline, et liigese pea oleks õiges asendis selleks ajaks, kui laps hakkab kõndima. Vastasel juhul võib tekkida puusaliigese nihestus ja lonkamine, artriit ja artroos, kuni kirurgiline sekkumine täiskasvanueas.
Nagu praktika on näidanud, võimaldab vastsündinu topeltkontroll (sünnitushaiglas ja lastekliinikus) varakult avastada puusaliigese füsioloogilist ebaküpsust ja düsplaasiat. Seetõttu on ette nähtud laste kohustuslik rutiinne läbivaatus ortopeedi poolt (1, 3 ja 6 kuu vanuselt), mida ei tohiks mingil juhul vahele jätta.
Puusaliigese ebaküpsus alates füsioloogiline kõrvalekalle liigub patoloogiaosakonda ainult siis, kui 3–5 kuu vanusel lapsel on diagnoositud tuumade arengu oluline hilinemine ja väljendunud asümmeetria.
Füsioloogiline ebaküpsus
Vastsündinute puhul tähistab mõiste “füsioloogiline ebaküpsus” olukorda, kus elundite küpsusaste jääb kalendrieast alla. Seda esineb sagedamini enneaegsetel imikutel ja raske kurss Rasedus. Arstid usuvad, et puusaliigese patoloogia üheks põhjuseks on loote motoorse aktiivsuse rikkumine.
Eelkõige on vasaku liigese patoloogia palju sagedasem kui parempoolne, mis on tingitud loote erilisest asukohast emakas, mille puhul vasaku jala liikuvus on piiratud. Arvestada tuleb ka aspektiga, et vastsündinutel on mõlema puusaliigese füsioloogiline ebaküpsus normiks ning nende teke lõpeb 3-7 kuuga.
Vastsündinu liigeste alaarengu põhjused
Enamik ortopeedilisi arste usub, et põhjus mitmesugused patoloogiad Puusaliiges häirib kudede moodustumist isegi embrüogeneesi tasemel. Siiski on üsna palju eelsoodumuslikke tegureid, mis põhjustavad ebaküpsust või düsplaasiat:
- geneetiline eelsoodumus;
- äge toksikoos;
- suured puuviljad;
- loote esitlus tuharseisus;
- hiline rasedus;
- vale toitumine ja lapseootel ema ravi tugevatoimeliste ravimitega;
- loote piiratud liikuvus, mille põhjuseks võib olla oligohüdramnion;
- raske sünnitus.
Dr Komarovsky peab esimest iseseisvat sünnitust üheks liigesepatoloogia arengut soodustavaks teguriks, mille käigus naise keha toodab maksimaalne summa relaksiini hormoon. See vastutab vaagna sidemete lõdvestamise eest, et hõlbustada sünnitust ja põhjustab kaudselt lapse sidemete nõrgenemist.
Riskirühm
Kui liigesepatoloogia tekkimist soodustavaid tegureid on üsna palju, registreeritakse vastsündinu ortopeedi juures ja tehakse ultraheli. Üks neist on lapse sugu.
Seega märgib dr Komarovsky, et tüdrukutel esineb puusaliigese ebaküpsus 5-9 korda sagedamini kui poistel. See on tingitud asjaolust, et füsioloogiliselt on naistel vaagnapiirkonna sidemed väga elastsed ja vastuvõtlikumad venitamisele.
TO negatiivsed tegurid mis halvendavad luustumise protsessi hõlmavad rahhiiti, puudumist rinnaga toitmine, endokriinsed haigused Lapsel on.
Ebaküpsuse märgid
Neid on mitu iseloomulikud tunnused, mille olemasolu võib viidata puusaliigese alaarengule:
- kubeme- või tuharavoltide asümmeetria;
- erinevad jalapikkused või põlvekõrgused jalgade painutamisel;
- painutatud jalad ei ole võrdselt külgedele laiali;
- klõpsab jala küljele liigutamisel.
Kui märkate oma lapsel vähemalt ühte loetletud tunnustest, pöörduge viivitamatult ortopeedilise arsti poole.
Ebaküpsuse ennetamine
On tõestatud, et tihe mähkimine aitab kaasa ortopeedilise patoloogia süvenemisele. Dr Komarovsky näitab vastsündinute puusaliigese düsplaasiale pühendatud programmis selgelt, miks ei tohi imikuid tihedalt mähkida.
Suurepärane vahend alaarengu ennetamiseks ja raviks on lai mähkimine. See aitab fikseerida liigesed väljatõmmatud asendis, mis aitab kaasa nende õigele moodustumisele.
Kuna puusaliigese patoloogiat esineb sagedamini tüdrukutel, soovitab dr Komarovsky ennetuslikel eesmärkidel kasutada kõige paksemaid mähkmeid, mida vanemad leiavad ja eelistatavalt ühe numbri võrra suuremaid.
Alaarengu ravi
Nad kasutavad integreeritud lähenemisviisi:
- multivitamiinid;
- füsioteraapia;
- lai mähkimine;
- füsioteraapia;
- massaaž.
Vastsündinul on vaagen lehtrikujuline. Niudeluu tiivad paiknevad vertikaalselt ja on kergelt S-kujulised. Niude lohud on ainult väljajoonistatud, väikesesse vaagnasse sisenemise joon on nõrga kontuuriga. Väike vaagen on vähearenenud, selle sissepääs on kitsas, pikisuunas ovaalse kujuga. Puberteedieas sulanduvad niude, häbeme- ja ishiumi kehad üheks vaagnaluuks. Kui laps hakkab jalgadel seisma ja kõndima, muutub vaagna asend. Vaagna kaldenurk väheneb ja jõuab varases lapsepõlves 45°-ni. Niude lohud süvenevad, väikesesse vaagnasse sisenemise joon muutub selgelt piiritletuks, põiki ovaalseks. Vaagnaõõs läheneb silindrilisele.
Vastsündinu levator ani lihast ei ole veel põhiosadeks eristatud ja see on õhuke lihaseline plaat. Vastsündinud poistel on rektovesikaalne lohk suhteliselt sügavam kui järgnevatel vanuseperioodidel. Tüdrukutel on vaagnaõõnes vesikouteriinne lohk suhteliselt väike ja asub kõrgemal kui pärasoole süvend, millega suhtlevad otseselt kõhuõõne vasakpoolne külgkanal ja vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
Vastsündinutel on põis fusi- või pirnikujuline, asub kõrgel ja kui see on üle poole täis, ulatub see üle vaagna piirjoone. Lapse kasvades muutub mull ümaramaks. Väikelastel on kusejuhad põie kõrval suuremal määral kui täiskasvanutel. Ureetra sisemine ava asub sageli sümfüüsi ülemise serva tasemel.
Urogenitaalorganite väärarengud
Laskumata munand
Munandite munandikotti laskumise protsess algab emaka 6. elukuul ja lõpeb tavaliselt lapse sündimise ajaks. Kuid erinevatel põhjustel võib üks munand (monorhidism) või mõlemad (krüptorhidism) oma teel viibida. Enamik sagedased kohad nad peatuvad mõnikord kõht või kubeme kanal. Mõnikord on munandite ektoopia kõhukelmes, reie ja pubis.
Laskumata munandi operatsioonid tehakse üle 2 aasta vanuselt, kuna enne seda perioodi esineb munandi hilise iselangemise juhtumeid. Munand lastakse munandikotti tühjas pooles ettevalmistatud voodisse pika paksu siidligatuuri abil, mille mõlemad otsad lastakse nõelaga (voodipoolsest küljest) läbi munandikotti põhja väljapoole. Ligatuuri otsad kinnitatakse marli rullikule. Munandi sissetõmmatud asendis hoidmiseks seotakse sideme otsad kummirõnga külge, mis on kinnitatud alajäsemele kantud kipslahasele 2–3 nädalaks.
Ureetra väärarengud
Epispadias - kusiti ülemise seina puudumine:
1. pea epispadias;
2. peenise epispadias;
3. täielik epispadia, kui täiesti avatud ureetra on kombineeritud sümfüüsi lõhenemisega.
Kahe viimase tüüpi epispadiaga kaasneb tavaliselt uriinipidamatus. Tüdrukutel võib epispadias väljenduda ureetra, kliitori ja väiksemate häbememokkade lõhenemisena.
Epispadia puhul tehakse operatsioon 5–6-aastaselt. See hõlmab normaalse ureetra loomist ja kusepidamatusega kaasnevatel juhtudel põie sulgurlihase taastamist.
Hüpospadias on ureetra välise avanemine peenise alumisel pinnal:
1. pea hüpospadiad;
2. pagasiruumi hüpospadiad;
3. munandikotti hüpospadiad.
Hüpospadiate puhul tehakse operatsioon 1,5–2 aastaselt ja see lahendab kaks probleemi: peenise sirgendamine ja kusiti puuduva distaalse segmendi moodustamine. Esimese probleemi lahendamiseks lõigatakse välja algeline kusiti ja kiuline kude, millele järgneb tekkinud defekti plastiline sulgemine. Uretroplastika operatsiooni teises etapis tehakse uretroplastikat mitmel viisil: kasutades lokaalseid kudesid (peenise nahk ja munandikotti), kasutades vaba plastika meetodit ja Filatovi tüve meetodit. Fimoos on eesnaha avanemise kitsenemine. Lapse kasvades võivad tekkida mitmed tüsistused: urineerimisraskused, eesnaha ja peanäärme sisekihi põletik, parafimoos. Väikeste häbememokkade sulandumine on lahtiste adhesioonide teke nende servade vahel, mis katavad peaaegu täielikult tupe sissepääsu, välja arvatud väike alaülemises osas, mille kaudu uriin eritub.
Pärasoole tunnused vastsündinutel ja lastel
Vastsündinute pärasool on täidetud mekooniumiga. Esimeste eluaastate lastel on see õhukese seinaga ja suhteliselt pikk: selle jagunemine anaalseks ja ampullaarseks osaks ei ole alati selgelt nähtav. Limaskest on nõrgalt fikseeritud, mis seletab selle suhteliselt kerget kadu.
Arengu defektid
1. päraku atreesia;
2. pärasoole atreesia;
3. pärasoole ja päraku atreesia.
Pärasoole väljalaskeava võib avaneda põide, ureetrasse, neitsinaha alla tuppe, tupe eeskambrisse ja ka munandikotti. Esimesed kolm tüüpi atresia kuuluvad sisemise rühma ja kaks viimast - välise rühma.
Anaalse atreesia korral tehakse vastsündinutele kiireloomuline operatsioon. Pärasoole mobiliseeritakse nii, et see ulatub 1–2 cm lahkliha nahast kaugemale. Pärasool avatakse põiki, selle sein õmmeldakse kogu ümbermõõdu ulatuses kõhukelme lihaste külge ja soole limaskesta servad kinnitatakse pingevabalt kõhukelme naha külge.
Rektaalse atresia korral, kui selle pime ots asub kõhukelme nahast kõrgemal kui 5–7 cm, ei ole alati võimalik soolestikku perineaalse marsruudi kaudu eraldada ja vähendada. Nendel juhtudel õmmeldakse perineaalhaav ja ülemisse sektsiooni asetatakse fekaalifistul. sigmakäärsool. Sigma vähendamise operatsioon tehakse tavaliselt umbes ühe aasta vanuselt. Kui vastsündinu on heas üldseisundis ja muid arenguhäireid ei esine, tehakse üheetapiline operatsioon kõhukelme-perineaal kombineeritud meetodil. Perineaalsesse piirkonda viidud soolestik avatakse ja selle limaskest õmmeldakse pingevabalt naha äärte külge. Soolesein kinnitatakse eraldi õmblustega lahklihalihaste külge.
Loeng nr 11. Ülemise jäseme topograafiline anatoomia
Abaluu piirkond
Piirkonna piirid vastavad abaluule.
Topograafia kihtide kaupa
1. Nahk on paks ja passiivne.
2. Nahaalune kude on halvasti ekspresseeritud.
3. Pindmine fastsia on tihe
4. Õige fastsia on õhuke ja katab trapets- ja latissimus dorsi lihaseid. Oma sidekirme sügav kiht on tihe, kinnitub supra- ja infraspinatus fossa servadele ning moodustab koos abaluuga samanimelistele lihastele luukiulisi anumaid.
5. Abaluu eesmisel (ranniku) pinnal on abaluu lihas ja koeruum.
Piirkonna moodustiste verevarustust teostavad supra- ja abaluualused arterid ning kaela põikiarter. Piirkonna põhinärvid on nn.suprascapularis et subscapularis.
Deltaliha piirkond
Piirkonna piirid vastavad deltalihasele.
Nahk on tihe ja mitteaktiivne. Nahaalusele koele ja pindmisele sidekirmele järgneb päris fastsia, mis moodustab deltalihase ümbrise ja annab selle paksusesse kannuseid. Lihase all on subdeltoidne rakuruum, milles paikneb piirkonna peamine neurovaskulaarne kimp (a.circumflexa humeri posterior, anastomoseing with a.circumflexa humeri anterior, samanimelised veenid ja p.axillaris), lihaste kõõlused ja a. sünoviaalne bursa.
Subklavia piirkond
Piirkonna piirid:
1. ülemine – rangluu;
2. alumine - läbi kolmanda ribi tõmmatud horisontaaljoon (naistel - piimanäärme ülemine serv);
3. mediaalne – rinnaku serv;
4. lateraalne – deltalihase eesmine serv.
Topograafia kihtide kaupa
1. Subklavia piirkonna nahk on õhuke ja liikuv.
2. Nahaalune kude on hästi arenenud ja rakulise struktuuriga. See sisaldab emakakaela põimiku nahanärve (nn. supraclaviculares), samuti interkostaalsete närvide eesmisi ja külgmisi harusid.
3. Pindmine fastsia on naistel rangluust allapoole suunatud, see pakseneb ja moodustab sideme, mis toetab piimanääret.
4 Õige fastsia moodustab suure rinnalihase korpuse ja eraldab selle paksusesse vaheseinad, mis määrab isoleerituse. mädased protsessid lihases. Suure rinnalihase ja väikest rinnalihast katva fastsia clavipectoralis'e vahel on pindmine rinnaalune koeruum, kus saab lokaliseerida flegmoni. Mäda tungib rinnalihase alla mööda veresooni ja närve, mis perforeerivad oma sidekirme.
5. Fascia clavipectoralis kinnitub rangluu, coracoid protsessi, ribide külge ja moodustab ümbrised subklaviaalsetele ja pectoralis minoritele. Suure rinnalihase alumises servas sulandub see aksillaarse lohu fastsiaga, moodustades lig. suspensoorium axillae. Väikese rinnalihase all on sügav rinnaalune rakuruum. Subklavia piirkonnas on kolm kolmnurka, mis on projitseeritud esiseinale kaenlaalune(vt allpool).
Aksillaarne piirkond
Piirkonna piirid:
1. eesmine – rinnalihase alumine serv;
2. tagumine – selja-latissimus dorsi ja teres major lihaste alumine serv;
3. mediaalne - joon, mis kulgeb mööda IV ribi ja ühendab ülaltoodud lihaste servi rinnal;
4. lateraalne – joon, mis ühendab õlal suurema rinnalihase ja selja-latissimus lihase servi.
Kui jäse on röövitud, näeb see piirkond välja nagu auk või lohk. Pärast naha, nahaaluse rasva ja fastsia eemaldamist muutub lohk õõnsuseks.
Topograafia kihtide kaupa
1. Piirkonna nahk on õhuke, liikuv, kaetud karvadega, sisaldab suures koguses apokriinset higi ja rasunäärmed, mille põletiku ajal võivad tekkida keemised ja hidradeniit.
2. Nahaalune kude on halvasti arenenud ja paikneb kihtidena.
3. Pindmine fastsia praktiliselt puudub.
4. Piirkonna keskel asuv fastsia on õhuke ja sellel on palju pilusid, millest läbivad naha veresooned ja närvid. Õõnsuse servades see pakseneb ja läheb õõnsuse seinte lihaseid katvasse fastsiasse ja seejärel õla sidekirmesse. Pärast natiivse fastsia eemaldamist tuvastatakse lihased, mis sidusid kaenlaalust, millel on kärbitud nelinurkse püramiidi kuju, mille põhi on allapoole.
Kaenla seinad:
1. eesmised - pectoralis suured ja väikesed lihased;
2. tagumine - subscapularis, latissimus dorsi ja teres major;
3. mediaalne - rindkere seina välispind (kuni 4. ribi) koos serratus anterior lihasega;
4. lateraalne - õlavarreluu mediaalne pind biitsepsi lihase lühikese peaga ja korakobrachialis lihasega.
Kaenlaaluse sisu on:
1. lahtine rasvkude;
2. a. axillaris okstega;
3.v. axillaris koos lisajõgedega;
4. Brachiaalpõimik koos sellest ulatuvate närvidega;
5. lümfisõlmed ja veresooned.
Aksilla esisein
Kaenla esiseinal on kolm kolmnurka:
1. trig, clavipectorale (viitab subklaviaalsele piirkonnale) - piiratud rangluuga, pectoralis minori lihase ülemine serv, kolmnurga põhi on suunatud rinnaku poole;
2. trig, pectorale – vastab väikese rinnalihase kontuuridele;
3. trig, subpectoral – piiratud rinnalihaste väiksemate ja suurte lihaste alumiste servadega; kolmnurga põhi on suunatud deltalihase poole.
Vastavalt kolmnurkadele eristatakse 3 sektsiooni: a. axillaris. 1. sektsioon kuulub subklavia piirkonda, 2. ja 3. sektsioon aksillaarsesse piirkonda.
Trigis, clavipectorale, asub subklaviaveen anteromediaalses asendis, õlavarrepõimiku kimbud on külgmised, arter asub veeni ja põimiku kimpude vahel. Aksillaarne arter annab välja: a. thoracica suprema, a. thora-coacromialis. Trig, pectorale korral säilitab aksillaarne veen anteromediaalse positsiooni. Aksillaarne arter paikneb taga- ja külgsuunas. Õlapõimik jaguneb arteriga külgnevateks külg-, tagu- ja mediaalseteks kimpudeks. Selles osas väljub aksillaararterist. thoracica lateralis.
Trigis paikneb rinnaalune veen arteri suhtes mediaalselt. Ülemise jäseme närvid on moodustatud õlavarre kimpudest, mis ümbritsevad arterit igast küljest. Arteri ees on keskmine närv, mille moodustavad kaks juurt õlavarre põimiku lateraalsest ja mediaalsest kimpudest. Arteri taga asuvad õlavarre põimiku tagumise kimbu radiaalsed ja aksillaarsed närvid. Väljaspool arterit pärineb lihas-kutaanne närv külgmine kimp brahiaalne põimik.
Mediaalsel küljel külgnevad arteriga õlavarre põimiku mediaalse kimbu harud: küünarluu närv, küünarvarre keskmine nahanärv, õla keskmine nahanärv.
Selle kolmnurga aksillaararterist väljuge: a. subscapularis on suurim haru, a. circumflexa humeri anterior ja a. circumflexa humeri posterior. Need harud on seotud haridusega tagatisteed, anastomoosides suprasapulaarse arteri ja kaela põikiarteriga. See on peamine süsteemidevaheline vereringe ümbersõit riietumise ajal a. axillaris. Viimane on soovitav ligeerida abaluualuse arteri päritolu tasemest kõrgemal.
Aksilla tagumine sein
IN tagasein Aksillas moodustuvad kaks ava, millest läbivad veresooned ja närvid.
Neljasuunalist avamist piiravad:
1. ülalt – abaluulihase serva poolt;
2. altpoolt – latissimus dorsi lihase kõõluse poolt;
3. mediaalselt - triitsepsi lihase pikk pea;
4. külgsuunas – õlavarreluu kirurgilise kaela poolt.
Seda auku läbivad kaenlaalune närv ja tagumine ümberringi arter. Aksillaarne närv läbib õlaliigese kapsli tugevdamata osa, mis võimaldab seda õla nihestuste ajal kokku suruda. Õlavarreluu kirurgilise kaela luumurdude korral võib närv luukilduga kahjustada saada ja kasvada kalluseks.
Kolmesuunalist avamist piiravad:
1. ülalt - abaluulihas;
2. altpoolt – latissimus dorsi kõõluse serva poolt;
3 väljaspool – triitsepsi lihase pika pea kõõluse poolt.
Arter, mis läheb ümber abaluu, läbib seda auku.
Kaenla subfastsiaalses rakuruumis lokaliseeritud mädased protsessid võivad levida:
1. keha tagapinnal abaluu piirkonnas läbi kolmepoolse avause;
2. subdeltoidruumi - läbi nelinurkse ava;
3. piki peamist neurovaskulaarset kimpu proksimaalses suunas kaela ja eesmise mediastiinumi poole, distaalses suunas - õlale, küünarvarrele, käele;
4. läbi fastsia clavipectoralis piki veresooni alamruumi;
5. abaluueelsesse pilusse m. subscapularis ja rindkere sein.
Lümfisõlmed kaenlas paiknevad 5 rühma kujul, mis on ühendatud lümfisoontega.
1. Sõlmed kaenlaaluse külgseinal.
2. Sõlmed kaenlaaluse mediaalsel seinal piki a. thoracica lateralis. Üks (või mitu sõlme) paikneb piki rinnalihase välisserva III tase ribid ja seda nimetatakse Zorgiuse valvesõlmeks, kuna siin leidub sageli rinnavähi metastaase.
3. Sõlmed õõnsuse tagumisel seinal, piki abaluuseid veresooni.
4. Sõlmed aksillaarse lohu keskosas õige sidekirme kohal ja all.
5. Sõlmed trigonum clavipectorale, piki aksillaarset veeni.
Õla liiges
Õlaliigese moodustavad õlavarreluu pea ja abaluu glenoidne õõnsus. Liigeskapsel on kinnitatud piki abaluu serva ja piki õla anatoomilist kaela. Liigesekapsel on vaba ja moodustab hulga inversioone (taskuid): aksillaarne, abaluu, intertuberkulaarne. Viimane volvulus on õlavarre biitsepsi lihase pika pea kõõluse sünoviaalkest. Inversioonid suurendavad liigeseõõne mahtu, suurendades seeläbi liikumisulatust liigeses. Samal ajal nad on nõrgad kohad liigesekapslid, kus mädapõletik võib naaberpiirkondadesse tungida.
Õlaliigest tugevdavad nõrgalt sidemed, seda tugevdavad peamiselt lihased. Liigeskapsli inferomediaalne osa ei ole lihastega kaetud, seetõttu tekivad nihestused kõige sagedamini kaenlaaluses lohus.
Liigese lähedal on sünoviaalsed bursad: subdeltoid, subakromiaalne, subkorakoid ja subscapularis bursa (suhtleb liigeseõõnsusega). Need kotid on liikumiste ajal amortisaatorid ja asuvad ühelt poolt luu (liigese) ja teiselt poolt lihase (kõõluse) vahel.
Õlgade piirkond
Õlapiirid:
1. ülemine – ringjoon, mis ühendab suure rinnalihase alumisi servi ja selja-latissimus dorsi lihast;
2. alumine - ringjoon, mis on tõmmatud 4 cm kõrgusele õlavarreluu epikondüülidest.
Epikondüülidest vertikaalselt ülespoole tõmmatud jooned jagavad õla eesmise ja tagumise piirkonnana.
Eesmine õlapiirkond
1. Nahk on suhteliselt õhuke ja liikuv, innerveeritud nn okste poolt. cutaneus brachii medialis ja intercostobrachialis.
2. Nahaalune kude on hästi ekspresseeritud.
3. Pindmine fastsia on õhukese plaadi välimusega. Õla alumises kolmandikus moodustab see saphenoosveenide ja nahanärvide juhtumeid.
4. Fastsia on hästi määratletud, lihastevahelised vaheseinad ulatuvad külgmisest ja mediaalsest küljest õlavarreluuni. Sel juhul moodustub kaks fastsiaalset voodit: eesmine ja tagumine.
Õige fastsia all on õla eesmise piirkonna lihased: coracobrachialis lihased; biitseps ja õlavarrelihased. Neid lihaseid innerveerib n. musculocuneus.
Peamine neurovaskulaarne kimp, mis koosneb õlavarrearter, keskmine närv ja õlavarreveenid kulgevad õla mediaalses soones. IN ülemine kolmandikÕla keskmine närv asub tavaliselt õlavarrearterist külgsuunas. Õla keskmises kolmandikus ületab see eesmise arteri. Õla alumises kolmandikus n. medianus läheb mediaalselt arterisse. Keskmine närv ei eralda õlal oksi. Õla ülemises kolmandikus asuv õlavarrearter eraldab suure haru - õla sügava arteri, mis koos radiaalse närviga läheb tagumisse fastsiaalsesse voodisse. Õla ülemise ja keskmise kolmandiku piiril väljub ülemine ulnaararter õlavarrearterist.
Brahhiaalarteri tagumine ja mediaalne, küünarluu närv läbib õla ülemises kolmandikus. Õla keskmise ja alumise kolmandiku piiril läbistab see mediaalse lihastevahelise vaheseina ja läheb tagumisse lihassängi. Külgmiselt õlavarrearterist, fastsia propria sügava kihi alt läbib muskulokutaanne närv.
Tagumine õlapiirkond
1. Õla tagumise pinna nahk on veidi paksem kui eesmises osas, innerveeritud aksillaarsete (n. cutaneus brachii lateralis) ja radiaalsete (n. cutaneus brachii posterior) närvide okstega.
2. Nahaalune kude on rohkem väljendunud kui eesmises piirkonnas.
3. Pindmine fastsia on õhuke.
4. Õige fastsia all on triitsepsi lihas, mida innerveerib radiaalnärv. Lihasest sügavamal asub õla tagumise piirkonna neurovaskulaarne kimp, mis koosneb n. radialis, a. profunda brachii (õlavarrearterist) ja kaks veeni.
Õla keskmises kolmandikus asuvad veresooned ja närv triitsepsi lihase ja õlavarreluu soone (canalis humeromuscularis) vahel. Selle kanali piki õlavarreluu murruga võib kaasneda sügava õlavarrearteri kahjustus koos verejooksu ja radiaalnärvi kahjustusega, mis väljendub "randme kukkumise" sümptomina.
Õla alumises kolmandikus läbistab radiaalne närv välise lihastevahelise vaheseina ja läheb eesmisse fastsiaalsesse voodisse, kus see paikneb õlavarrelihaste ja brachioradiaallihaste vahel. Siin saadab teda a. tagatiseks on radialis (üks sügava õlavarrearteri terminali harudest).
Mädaste lekete leviku õlal määravad fastsiakatete struktuurilised omadused:
1. piirkonna ülemises kolmandikus piki radiaal- ja ulnaarnärve suhtlevad eesmine ja tagumine juhtum omavahel; eesmine voodi piki peamist neurovaskulaarset kimpu ja biitsepsi lihase kest suhtleb kaenlaaluse koega;
2. õla alumises osas on eesmine fastsiaalne tupp ühenduses küünarluu fossa subfastsiaalse koega.
Küünarnuki piirkond
Piirkonna piirid:
1. ülaosas – ringjoon, mis on tõmmatud 4 cm kõrgusele õlavarreluu epikondüülidest;
2. allpool - ringjoon, mis on tõmmatud 4 cm õlavarreluu epikondüülidest allapoole.
Läbi epikondüülide tõmmatud vertikaalsed jooned, reg. Küünarluu jaguneb eesmiseks (antecubital fossa) ja tagumiseks küünarluu piirkonnaks.
Küünarluu eesmine piirkond
1. Nahk on õhuke ja liikuv.
2. Nahaaluse koe ekspressiooniaste on erinev ja sõltub individuaalsetest omadustest.
3. Pindmine sidekirme on hästi arenenud, moodustab ümbriseid saphenoossetele veenidele ja jagab kiu kaheks kihiks. Sügavas kihis on n. cutaneus antebrachii medialis ja n. cutaneus antebrachii lateralis, samuti pindmised veenid küünarluu piirkond – vv. cephalica, basilica, mediana cubiti. Omavahel ühendades moodustuvad veenid erinevaid kujundeid anastomoosid. Neid veene kasutatakse diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel punktsiooniks ja kateteriseerimiseks. Kõrval v. basiilika sisaldab tavaliselt harusid n. cutaneus antebrachii medialis. See võib põhjustada valu veenipunktsiooni ajal.
4. Küünarluu süvend hõlmab 3 lihasrühma: välist, keskmist ja sisemist ning eraldab kaks lihastevahelist vaheseina – mediaalne ja külgmine.
* välimine lihasrühm – m. brachioradialis, supinator.
* mediaalne lihasrühm – (väljast sissepoole): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. pindmine sõrme painutaja.
* keskmine lihasrühm - biitsepslihas ja selle kõõlus, õlavarrelihase terminaalsed kimbud.
Mediaalse ja keskmised rühmad Küünarluu fossa lihaseid määrab sulcus cubitalis anterior medialis, kus asub õlavarrearter koos kahe kaasneva veeniga ja keskmine närv.
Epikondüüle ühendavast joonest 1–2 cm allpool jaguneb õlavarrearter radiaal- ja ulnaararteriks. Radiaalne arter läbib seejärel pronator teresi ja brachioradialis lihase vahelises soones. Küünararter läheb pindmiste ja sügavate painutajalihaste vahelisse pilusse. Keskmine närv väljub küünarluu piirkonnast, mis asub pronator teresi kahe pea vahel.
Külgmise lihasrühma ja õlavarre biitsepsi lihase kõõluse vahel määratakse sulcus cubitalis anterior lateralis. n läheb siia. cutaneus antebrachii lateralis (lihas-kutaanse närvi jätk) ja soone sügavuses - radiaalnärv ja a. collateralis radialis. Radiaalnärvi jagunemine pindmisteks ja sügavateks harudeks toimub radiaalse luu pea tasemel. Radiaalnärvi pindmine haru läheb alla küünarvarre radiaalsesse soonde. Radiaalnärvi sügav haru on suunatud küünarvarre tagumisse piirkonda, läbistades m. supinaator.
Küünarluu tagumine piirkond
1. Küünarluu tagumise piirkonna nahk on paks ja suhteliselt liikuv.
2. Nahaaluses koes küünarliigese tasemel on bursa subcutanea olecrani.
3. Õige fastsia on paksenenud, on aponeuroosi välimusega ja osaleb küünarvarre tagumise fastsiakihi moodustumises. See on sulandunud õlavarreluu kondüülidega ja küünarluu tagumise servaga.
Mediaalne soon olecranoni protsessi ja õlavarreluu mediaalse epikondüüli vahel sisaldab ulnaarnärvi ja ülemist kollateraalset küünarluuarterit. Küünarnärv asub siin pealiskaudselt oma fastsia all, mis on selle sagedaste vigastuste (verevalumid, kompressioon, nihestused jne) põhjuseks.
Küünarluu arteriaalse võrgu moodustavad õlavarrearteri harud (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), sügav õlavarrearter (aa. collateralis radialis et media), radiaalarter (a. recurrens radialis), küünararter (rami anterior et tagumine a. recurrentis ulnaris) ja tagumine luudevaheline arter (a. interossea recurrens).
Küünarvarre piirkond
Küünarvarre piirkonna piirid:
1. ülemine – küünarnuki paindejoonest 4 cm allapoole tõmmatud ringjoon;
2. alumine - ringikujuline joon 2 cm randme distaalsest nahavoldist kõrgemal.
Eesmine küünarvarre
1. Esipinna nahk on õhuke, liikuv ja kergesti volditav.
2. Nahaalusel koel on kihiline lahtine struktuur.
3. Pindmine fastsia on õhuke ja moodustab anumad pindmiste veresoonte ja närvide jaoks. Väliste veenidega kaasneb küünarvarre väline nahanärv. Küünarvarre sisemise nahanärvi oksad käivad kaasas v. basiilika antebrachii.
4. Põhilist sidet esindab tihe õhuke leht. See annab radiaalsele kannule, küünarluu luud ja koos luudevahelise membraaniga moodustab 2 lihasvoodit: välimine ja eesmine.
Välisvoodisse kuuluvad randme sirutajalihas, randme sirutajakõõluse ja randme sirutajalihas. Kõik lihased on üksteisest eraldatud õhukeste fastsiaalsete vaheseintega.
Eesmist voodit piiravad eest oma fastsia ning tagant luud ja luudevaheline membraan. See sisaldab lihastevahelisi, lihaste-luudevahelisi lünki ja Pirogovi rakuruumi (alumises kolmandikus). Eesmine voodi on sügava fastsiakihiga jagatud pindmiseks ja sügavaks osaks.
Küünarvarre eesmises piirkonnas paiknevad lihased neljas kihis järjestikku väljastpoolt sissepoole:
1. 1. kiht – brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;
2. 2. kiht – flexor digitorum superficialis;
3. 3. kiht – flexor pollicis longus ja flexor digitorum profundus;
4. 4. kiht - ainult küünarvarre alumises kolmandikus - pronator quadratus.
Küünarvarre veresooni ja närve esindab 4 kimpu: välimine, sisemine, keskmine ja eesmine luudevaheline kimp. Väline kimp paikneb sulcus radialis brachioradialis lihase ja painutaja randme radialis lihase vahel. Selles soones on radiaalarter, sellega kaasnevad paarisveenid ja radiaalnärvi pindmine haru, mis asub arterist külgsuunas. Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril läheb see haru piirkonna tagumisele pinnale.
Mediaalne kimp (küünararter kahe veeni ja ulnaarnärviga) paikneb sulcus ulnaris flexor carpi ulnaris ja flexor digitorum superficialis vahel. Küünarluu närv on arteri suhtes mediaalses asendis.
Keskmine kimp sisaldab n. medianus ja sellega kaasnev a. mediana (eesmisest luudevahelisest arterist). Küünarvarre ülemises kolmandikus kulgeb keskmine närv pronator teresi peade vahel, keskmises kolmandikus - pindmiste ja sügavate paindelihaste vahelises ruumis. Küünarvarre alumises kolmandikus n. medianus kulgeb flexor carpi radialis'e ja flexor digitorum superficialis'e kõõluste vahelt, mida katab eestpoolt palmaris longuse kõõlus.
Eesmist luudevahelist neurovaskulaarset kimpu esindab eesmine luudevaheline arter, millel on 2 veeni ja samanimeline närv. Arter eraldab arvukalt harusid küünarvarre lihastele ja osaleb randme arteriaalse võrgustiku moodustamises.
Küünarvarre eesmise osa 3. ja 4. lihaste kihi vahel on Pirogovi küünarvarre sügav rakuruum. See ulatub mööda luudevahelist membraani ülespoole kuni sügava paindepainutaja alguseni ja jätkub allapoole karpaalkanalisse. Mädased lekked peopesa keskmisest fastsiaalsest voodist läbi canalis carpi, käe radiaal- ja ulnaar-sünoviaalkottidest tüsistunud tendovaginiidi korral võivad levida Pirogovi ruumi.
Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku topograafilis-anatoomiliste suhete tunnused:
1. ülaosas ja keskmised kolmandikud küünarvarte neurovaskulaarsed kimbud on kaetud lihastega, alumises kolmandikus asuvad nad pindmiselt oma sidekirme all;
2. küünarvarre radiaalse soone alumises kolmandikus läbib ainult radiaalarter; küünarvarre ülemises ja keskmises kolmandikus sellest väljapoole on radiaalnärvi pindmine haru;
3. küünarluu soones läbib arter koos vastava närviga ainult keskmises ja alumises kolmandikus. Küünarvarre alumise kolmandiku sisselõikega põikhaavade korral täheldatakse reeglina pindmiste veenide ja nahaaluskoe närvide, kõõluste ja soontes kulgevate peamiste neurovaskulaarsete kimpude kombineeritud kahjustust. Selliste haavade kirurgiline ravi nõuab sageli vaskulaarse õmbluse läbiviimist, närvide ja kõõluste õmblemist, mis põhjustab teatud raskusi.
Tagumine küünarvarre
1. Küünarvarre tagaosa nahk on paksem kui esiküljel.
2. Selja lisajõed vv läbivad nahaalust kude. cephalica et basilica. Naha innervatsioonis osalevad küünarvarre külgmiste, mediaalsete ja tagumiste nahanärvide oksad.
3. Pindmine fastsia on halvasti väljendunud.
4. Põhiline fastsia on tihe ja on paljude protsesside kaudu ühendatud küünarvarre luudega. Küünarvarre tagumise osa lihased paiknevad kahes kihis.
Pindmine kiht (väljast sissepoole): extensor carpi radialis longus; extensor carpi radialis brevis; digitorum communis ekstensor; viienda sõrme sirutaja; ekstensor carpi ulnaris.
Sügav kiht (väljast sissepoole): kaare tugi; röövija pollicis longus; abductor pollicis brevis; sirutajakõõluse venitaja pollicis longus; sirutaja sirutaja nimetissõrm.
Kahe lihaskihi vahel on rakuruum, mis on külgedelt piiratud fasciaalsete vaheseintega. Ruumis on küünarvarre tagumise piirkonna neurovaskulaarne kimp - a. interossea posterior kahe veeni ja radiaalnärvi sügava haruga. Teel a. interossea posterior, mis küünarvarre distaalses otsas läbistab luudevahelise vaheseina ja anastomoosib küünarvarre tagumise pinna rakuruum Pirogovi ruumiga.
Randme piirkond
Piirkonna piirid:
1. ülemine - horisontaaljoon, mis on tõmmatud läbi stüloidprotsesside aluste;
2. alumine - läbi pisiformi luu tõmmatud horisontaaljoon.
Stüloidprotsesside kaudu tõmmatud vertikaalsed jooned jagavad randme eesmise ja tagumise piirkonnana. Randme luupõhi koosneb 8 luust, mis on paigutatud 2 rida.
Randme eesmine piirkond
1. Nahk on õhuke, liikuv, koguneb voltidesse ja sellel pole karvu.
2. Nahaalune kude on halvasti arenenud. See sisaldab allikaid v. cephalica, v. basiilika, v. mediana an-tebrachii, küünarvarre mediaalsete ja külgmiste nahanärvide terminaalsed oksad, keskmise ja ulnaarnärvi peopesaharud.
3. Pindmine fastsia on õhuke, lõdvalt ühendatud enda fastsiaga.
4. Õige sidekirme selles piirkonnas pakseneb ja seda nimetatakse palmi randme sidemeks. Ees sulandub sellega palmaris longuse lihase kõõlus. Altpoolt läheb randme sideme painutaja võrkkesta - retinaculum flexorum.
Pisikujulise luu külgservas on küünarluu karpaalkanal. See on küünarvarre küünarluu soone jätk ja asub lig. carpi palmare ja reti-naculum flexorum. Canalis carpi ulnaris sisaldab ulnaararterit koos veenidega ja ulnaarnärvi. Küünarnärvi sügav haru eraldatakse kohe, kui see kanalist väljub. Distaalselt tekib ulnaararteri sügav haru. Suundudes radiaalsele küljele, lähevad need peopesa aponeuroosi mediaalses servas olevad veresooned ja närvid palmi keskmisesse voodisse. Randme küünarluu kanali kaudu on võimalik mädane protsess levida peopesa keskmisest voodist Pirogovi rakuruumi.
Randme eesmises piirkonnas läbivad kesknärv ja 9 sõrme painutaja kõõlused canalis carpi (4 - pindmine, 4 - sügav painutaja sõrme painutaja ja painutaja pollicis longuse kõõlus). Kanali moodustavad randmeluude peopesa pind, mis paikneb soone kujul ja retinaculum flexorum, mis on venitatud välimiste randmeluude vahele. Digitaalse painutaja kõõlused lähevad läbi canalis carpi sünoviaalkestesse (kottidesse).
Radiaalne sünoviaalkott sisaldab flexor pollicis longuse kõõlust ülaosas, see siseneb Pirogovi ruumi, lõppedes pimesi. Allapoole lõpeb radiaalne sünoviaalkott pimesi 1. sõrme küünefalangi aluse tasemel.
Küünarluu sünoviaalkott, mis ümbritseb sõrmede painutaja kõõluseid, jätkub distaalselt piki viienda sõrme kõõluseid ja lõpeb pimesi väikese sõrme küüne falanksi põhjas. Peopesa keskmises voodis lõpeb see kott kämblaluude keskosa tasemel. Ülaosas siseneb küünarluu sünoviaalkott ka Pirogovi ruumi, kus see pimesi lõpeb.
Mõnel juhul suhtlevad randmekanali tasemel paiknevate digitaalsete paindekõõluste radiaalsed ja ulnar sünoviaalkotid omavahel. Seetõttu on tendovaginiidi korral võimalik mädase protsessi üleminek ühest kotist teise (peopesa ristatud või V-kujuline flegmon). Küünarnukist pärit mädane protsess võib tungida Pirogovi sügavasse rakuruumi.
Painutaja kõõluste põletik või võrkkesta painutaja paksenemine võib põhjustada kesknärvi ja seda varustavate veresoonte kokkusurumist – karpaalkanali sündroomi. See võib ilmneda sõrmede ja käte professionaalse ülepinge (võimlejad, aednikud, ehitajad jne), randme artroosi, karpaalkanali kasvajate jms korral.
Randme radiaalkanal tekib lig lõhenemisel. carpi palmare ja sisaldab flexor carpi radialis kõõlust, mida ümbritseb sünoviaalkest.
Tagumine randme piirkond
Ligi all. carpi dorsale, tänu sidet randme luudega ühendavatele vaheseintele moodustub 6 osteofibroosset kanalit. Kanalid sisaldavad sirutajakõõluseid, mida ümbritsevad sünoviaalkestad. Kõõluste paigutamise järjekord randme külgmisest kuni mediaalse küljeni on järgmine:
1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
2. m. extensor carpi radialis longus et brevis;
3. m. sirutajakõõluse venitaja pollicis longus;
4. m. sirutajakõõm digitorum et m. sirutajakõõlusetugi;
5. m. digiti mini ekstensor;
6. m. ekstensor carpi ulnaris.
Radiaalne arter, mis kulgeb käe tagaküljele randme sirutajasirutaja kõõluste ja 1. sõrme röövimislihase alt läbi “anatoomilise nuusktubaka”, annab mediaalses suunas välja kaasatud randme dorsaalse haru. rete carpi dorsale moodustamisel.
Pintsli ala
Piirkonna piirid:
1. ülaosas – pisikujulise luu kõrgusele tõmmatud põikjoon;
2. all – peopesa-digitaalvolt.
Eristatakse peopesa ja käe tagaosa.
Peopesal määratakse pöidla (thenar) ja väikese sõrme (hüpotenari) eminentsus. Nende kõrguste vahel on kolmnurkne süvend, mille tipp on suunatud proksimaalselt (vastab palmi aponeuroosi kujule ja asukohale).
1. Peopesa nahk on tihe ja vähese liikuvusega, kuna see on kiuliste vaheseinte kaudu ühendatud palmi aponeuroosiga. Nahk on rikas higinäärmete poolest ning sellel puuduvad karvad ja rasunäärmed.
2. Nahaalune kude on suletud rakkudesse, mis on piiratud nahast peopesa aponeuroosini kulgevate kiuliste nööridega, mis soodustab mädaste protsesside levikut sügavamale. Nahadefektide korral haigutavad peopesa haava servad ja neid võib olla keeruline õmblustega sulgeda.
3. Pöidla ja väikese sõrme eminentide õigel sidekirmel on õhukesed plaadid, mille kaudu lihased on nähtavad. Peopesa keskosas esindab seda kolmnurkne tihe kõõluseplaat - palmi aponeuroosi. Palmi aponeuroosi tipp on suunatud randme poole ja on sulandunud ligiga. carpi palmare, palmaris longuse lihase kõõlus ja retinaculum flexorum.
4. Palmaaraponeuroos koosneb pindmistest pikisuunalistest kimpudest, mis lähevad sõrmede alustesse ja sügavatele põikkiududele. Aponeuroosi kimpude vahelisi ruume nimetatakse kommissaalseteks avadeks. Need asuvad II, III, IV sõrmedevahelise ruumi vastas, on kolmnurkse kujuga, on täidetud rasvkoega ja vastavad naha peopesadele. Nende avade kaudu suhtleb nahaalune kude peopesa subgaleaalse ruumiga.
Seksuaalsed erinevused luuses vaagnas ilmnevad juba vastsündinud lapsel, kelle täielikult moodustunud vaagen sisaldab ohtralt kõhre luustumiskeskuste vahel ja ümbermõõdus. Vastsündinud tüdruku vaagen on madalam ja laiem kui vastsündinud poisi vaagen, mis väljendub suhteliselt suur suurus vaagna sisselaskeava läbimõõt. Ka vastsündinud tüdruku häbemekaar on poisi omast mõnevõrra laiem.
Üldiselt näitas vastsündinute vaagnaluude uuring eri sugupoolte vaagna suuruse ja kuju osas täiesti erinevaid seoseid. Lisaks luustumise astmele erineb vastsündinu vaagen paljuski täiskasvanu vaagnast. Suhteliselt kitsaste tiibadega ristluu on siin ülalt alla peaaegu sirge pinnaga ja selle liigenduskoht viimase nimmelüliga, mis asub kõrgel vaagna sissepääsu kohal, ulatub vaid veidi välja neemena (promontorium). ). Ristluu esipinnal nii horisontaalses kui ka vertikaalses suunas puudub nõgusus. Sabaluu on veidi ettepoole kõverdunud. Kumerus selgroog nimmepiirkonnas ja rindkere piirkonnad kooskõlas sakraalse kumeruse puudumisega on see tähtsusetu. Peaaegu vertikaalne niudeluud Need tõusevad järsult ülespoole ja neil on vaid veidi nõgus sisepind.
Lapse vaagna kuju koos embrüonaalsete hetkede ja kasvuenergiaga mõjutavad eelkõige lülisammast tekkiv surve istumisel, seismisel ja kõndimisel, alajäsemete vasturõhk, mis on seotud puusaliigeste vaagnarõngaga, nagu samuti niudelihaste poolt avaldatav surve häbemelümfüüsile.
Lülisamba rindkere füsioloogiline küfoos põhjustab nimmeosa kompenseerivat kumerust ( nimmepiirkonna lordoos) ja lisaks põhjustab ristluu pöörlemist ümber oma horisontaaltelje ning neem liigub keha survel alla ja edasi. Ristluu tipp, mida oma alumistes osades hoiavad tugevad spinosakraalsete ja tuberosacraalsete sidemete nöörid, ei saa tagasi liikuda, mistõttu kogu ristluu peab mõnikord painduma ümber oma horisontaaltelje ja muutub seeläbi eest nõgusaks. Ristluulülid on kõige tugevamalt kokku surutud taga ja on siin madalamad kui ees.
Kui lülisambast ei tule koormust, näiteks pikalt selili lamades, siis omandab vaagen vastsündinu vaagnale iseloomulikke jooni. Selliste tegurite mõjul on võimalik tasandada selgroo ja ristluu füsioloogilisi kumerusi, aga ka vaagna suurenenud pinget põikisuunas (lamava vaagen). Kui lisaks puudub puusadest tulenev vasturõhk koos olemasoleva survega lülisambast, siis muutub vaagna ristsuunas laienemise võimalus ebaproportsionaalselt suureks. Kui sümfüüsi vaagnaluude vahel puudub tugev ühendus (lõhenenud vaagen), peaks vaagnarõngas ees laialt haikuma.
Kuna niudeluude tagumised otsad on tugevate sidemetega ühendatud ristluuga ja peavad neeme tugeva nihkumise korral järgima ristluu liigutusi, omandavad selle tõttu reieluud kalduvuse üksteisest lahkneda ja nagu oleks, rebige vaagnarõngas sümfüüsi juurest. Kuna sümfüüs takistab selle rebenemise võimalust, tõmmatakse see ka tagasi. Seega suureneb vaagna venitus ristisuunas, samas kui vaagnarõnga anteroposteriorne suurus väheneb vastavalt. Selle tulemusena omandab vaagna sissepääs tüüpilise põiki ovaalse kuju, mille tagaosa ulatub välja.
Niisiis koosnevad vastsündinu vaagna iseloomulikud muutused ristluu pöörlemisest ja paindumisest, põiki suurenemisest ja vaagna otsese suuruse vähenemisest.
Kui torso poolt avaldatav surve on väga märkimisväärne ja vaagen on selle seinte elastsuse ja pehmuse tõttu liiga painduv, siis liigse põikipinge korral moodustub ahenenud vaagen, nn lame vaagen. Sarnaselt sellise vaagna tekkimisega võib üldiselt kergesti ette kujutada kõikvõimalike kitsaste vaagnate teket ning jälgida ka kogu loote ja lapse vaagna suguküpseks vaagnaks muutumise protsessi.
Kui te alles planeerite last, siis on kaasaegne meditsiin oma parimal moel varajased staadiumid võimaldab PGD - preimplantatsiooni geneetilist diagnoosi. See diagnoos võimaldab tuvastada paljusid kõrvalekaldeid geenitasemel algperiood embrüo areng.
Kirjeldavas anatoomias viitab nimetus vaagen kehaosale, mida piiravad vaagnarõnga luud. Selle ülemise osa, suure vaagna moodustavad niudeluud ja piirjoonest allpool algab väike vaagen [Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N., Bomash Yu, 1963J. Vaagna distaalne osa on piiratud lihaste rühmaga, mis moodustavad vaagnapõhja (vaagna diafragma).
Vastsündinutel paiknevad niudeluud vertikaalselt, niudeluud on halvasti ekspresseeritud. Lülisamba nimmeosa läheb paindumata ristluuossa. Sissepääs süvendisse on ta;:i y:ky. Intensiivne kasv vaagna luud algab 3-4 aastaselt. Esimestel eluaastatel on tüdrukute vaagna suurus suhteliselt väiksem kui poistel 8-9 eluaastaks erinevus kaob ja puberteediperioodiks kujuneb välja vastupidine suhe.
Douglase ruum vastsündinutel on sügav. R. Turelli (1950) järgi on selle põhi vastsündinutel pärakust 1,2-1,5 cm kaugusel, mis vastab poistel eesnäärme ülemisele servale või tüdrukutel tupele. Kui laps kasvab ja Douglase vaagnaelundid laskuvad, muutub ruum lamedamaks.
Rakuruumid. Vaagna diafragma kohal on vaagna-rektaalne (vaagna-rektaalne) koeruum. Seda piirab ülalt kõhukelme, altpoolt tõstelihas. anus, külgedel, ees ja taga - parietaalfastsia poolt, mediaalsel küljel - vistseraalse fastsia poolt. See ruum sisaldab kusejuhasid, poiste vasdefereneid, sisemisi niudeartereid ja -veene ning obturaatornärve. Vaagna-rektaalse ruumi kiud piki veresooni ja närve suhtleb tuharapiirkonna kiududega, ishiorektaalse lohuga, reite mediaalse ja tagumise pinnaga ning ülalt mööda veresooni ja kusejuhasid retroperitoneaalse kiuga.
Ishiorektaalset ruumi piirab ülalt tõukurlihas, külgedelt obturaatorlihas ja ischial tuberosity ning altpoolt nahaaluse koe õhuke sidekirme.
Tagumine rektaalne (retrorektaalne) kiudude ruum asub pärasoole kapsli ja ristluu katva fastsia vahel. Altpoolt piirab seda vaagna diafragma. Ülaosas suhtleb retrorektaalne ruum retroperitoneaalse ruumiga ning piki anumaid ja närve - ülalnimetatud rakuliste ruumidega.
Laste preperitoneaalse ja vaagnapiirkonna rasvkoe kehva arengu tõttu nihkuvad kusejuhad kergesti ning see seletab nende asendi muutumist sõltuvalt põie, sigmalihase ja pärasoole täitumisest. Rasvkoe arenedes muutuvad kusejuhid vähem liikuvaks. Nende suud asuvad suhteliselt kõrgel ja intramuraalne osa on painutatud peaaegu täisnurga all. Mida vanem on laps, seda sirgenenud on kusejuhad.
Põis vastsündinutel on spindlikujulise kujuga. Märkimisväärne osa sellest ulatub sümfüüsi kohal ja kusiti sisemine ava asub sageli sümfüüsi tasemel. Pärast esimest eluaastat hakkab põie spindlikujuline kuju ühtlustuma. Väikelastel külgneb põie eesmine sein eesmise kõhuseina sisepinnaga üsna suurel alal.
Eesnääre vastsündinutel ja väikelapsed asuvad suhteliselt kõrgel. See suureneb aeglaselt. Märkimisväärset kasvu täheldatakse vanuses 12-15 aastat. Enne seda nääre on katsudes pehmem kui täiskasvanutel.
Vas deferensõhuke, vastsündinute keskmine põiksuurus on 0,5 mm, 5-aastaselt - 0,8 mm, 11-aastaselt - 1,1 mm, 14-aastaselt - 1,6 mm. Seemnepõiekesed suurenevad järk-järgult ja aeglaselt. Vastsündinutel meenutab nende kuju juba täiskasvanute oma. Vesiikulid paiknevad vastavalt põie asendile kõrgel ja seetõttu on vastsündinutel ja imikutel kõhukelmega kaetud igast küljest. 2-aastaselt on seemnepõiekesed nii palju alla lasknud, et asuvad peaaegu täielikult ekstraperitoneaalselt, välja arvatud tipud.
Munasarjad vastsündinutel asub kõrgel ja väljaspool vaagnaõõnt. Need on ettepoole kaldu ja tavaliselt nihkunud paremale, mis vastab emaka nihkele. 5. eluaastaks omandavad munasarjad täiskasvanud naise omaga sarnase positsiooni.
Emakas vastsündinutel ulatub pubi kohal. Selle iseloomulik asend on anteflexio anteversio (retrofleksiot täheldatakse harva). Kuni 2 aastani on emakas pikliku kujuga ja 8-9 aasta pärast muutub see ümaraks.
Seega iseloomustavad lapsepõlve jämesoole ja vaagnaelundite teatud anatoomilised iseärasused: vanusega seotud erinevused jämesoole erinevate lõikude absoluutses ja suhtelises pikkuses, nende liikuvus ja topograafilis-anatoomilised seosed. Varases eas on ristluu vertikaalsem ja vaagen vähem mahukas kui vanematel lastel. Vaagnaelundid asuvad kõrgemal.
