Emakakaela düstookia

Emakakaela düstookia võib olla emakakaela funktsionaalsete või orgaaniliste muutuste tagajärg. Funktsionaalne emakakaela düstookia on seotud innervatsiooni- ja retseptoraparaadi iseärasustega, mille tõttu hetkel emaka lihase kaudu leviv erutuslaine ei põhjusta emakakaela laienemist, vaid ringkiudude spasme. Emakakaela düstookia koos orgaaniliste muutustega emakakaelas on tingitud suutmatusest emakakaela avada selle tõttu. anatoomilised omadused. Samal ajal on kaelas märkimisväärne ülekaal sidekoe, ei suuda venitada. Selliseid emakakaela tunnuseid täheldatakse pärast sünnitust, aborti, emakakaela tsütikatriaalseid muutusi, kirurgilised operatsioonid, diathermoelektrokoagulatsioon, pärast põletikulised haigused emakakael.

Kliinik: Kokkutõmbed on erineva tugevusega, valulikud, peamiselt valuga nimme-ristluu piirkonnas. tupe uuring võimalik erinevaid valikuid emakakael. Peamine tunnus on aga emakakaela spasm kontraktsioonide ajal ja tupeuuringu ajal. Sel juhul järgneb esitletav osa emakakaelale ja avaldab sellele survet. Ilmub varakult loote peas sünnikasvaja. Selle suurus vastab emakakaela avanemisele, piirid langevad kokku emakakaela välise os-i servadega. Kell dünaamiline vaatlus avastatakse emakakaela aeglane laienemine, hoolimata hea olemasolust töötegevus. Väline hüsterograafia paljastab SDM-i (normo-, hüper- või hüpodünaamika) erinevad variandid koos koordinatsioonihäirete elementidega või ilma.

Sünnituse juhtimine: Emakakaela düstookia avastamisel tuleks teha põhimõtteline otsus sünnitustaktika valikul. Kui on tegureid kõrge riskiga Loote jaoks lahendatakse probleem keisrilõike kasuks. Sünnituse juhtimisel läbi loomuliku sünnikanal SDM korrigeerimine viiakse läbi.

1. Üldiselt lootekott tehakse amniotoomia.

2. Manustatakse spasmolüütikume (aprofeen, no-spa, halidor, baralgin jne). Vastavalt näidustustele võib spasmolüütikumide manustamist korrata 2 tunni pärast. Seduxen ja Relanium on ette nähtud per os.

3. SDM hüpodünaamilise tüübi korral manustatakse GVEK-i pärast amniotoomiat, mida saab korrata 2 tunni pärast.

4. Kui sünnitav naine on väsinud, tehakse terapeutiline sünnitusabi anesteesia (GHB koos premedikatsiooniga).

5. Kui sünnitus pärast und nõrgeneb, on võimalik kasutada GVEK-i, aktiivrežiimi või puhastavat klistiiri.

6. Kui ilmneb sekundaarne sünnituse nõrkus ja loote seisund on rahuldav, on näidustatud SDM-i korrigeerimine intravenoosse süstimise teel. tilguti manustamine uterotoonilised ravimid.

Sünnituse kõrvalekalded põhjustavad emakakaela laienemise hilinemist, loote hüpoksiat, sünnituse pikenemist ja selle tulemusena nakkuslike tüsistuste esinemist, loote surma ja verejooksu. Anomaaliate sagedus esivanemate jõud keskmiselt umbes 10%. Umbes 30% keisrilõigetest tehakse ebaefektiivse sünnituse ja kliinilise loote-vaagna lahknevuse tõttu. Praegu on tööjõu anomaaliate klassifikatsioone mitu. Mõned neist põhinevad ainult tööjõu efektiivsuse hindamisel, võtmata arvesse müomeetriumi kontraktsioonide olemust.

Üldiste jõudude anomaaliate klassifikatsioon (vastavalt Friedman E.A.)

ACOG klassifikatsioon

Hüpotooniline düsfunktsioon (sünnitusnõrkus).

Hüpertensiivne düsfunktsioon (sünnituse koordinatsioonihäired ja liiga jõuline sünnitus):

"koolikud" kokkutõmbed:

Segmentaalne ("rõngas") düstookia;

Emaka teetanus. ICD-10 klassifikatsioon

062 Sünnitushäired (sünnijõud)

062.0 Sünnituse esmane nõrkus.

062.1 Tööjõu sekundaarne nõrkus.

062.2 Muud tööjõu nõrkuse liigid.

062.3 Kiirtöö.

062.4 Hüpertoonilised, koordineerimata ja pikaajalised emaka kokkutõmbed.

Välja arvatud: düstookia (raske sünnitus) (loote päritolu), (ema päritolu) NOS (O66.9)

062.8 Muud tööhäired.

062.9 Sünnitushäire, täpsustamata.

063 Pikaajaline sünnitus

063.0 Pikenenud sünnituse esimene etapp.

063.1 Pikenenud sünnituse teine ​​etapp.

063.2 Kaksikute, kolmikute jne teise loote hilinenud sünd. O63.9 Pikenenud sünnitus, täpsustamata.

Vene Föderatsioonis on vastu võetud järgmine tööjõu anomaaliate klassifikatsioon, mis peegeldab kontraktiilse aktiivsuse olemust.

1. Patoloogiline eelperiood.

2. Sünnituse koordineerimine:

a) I etapp (toonik);

b) II staadium (spastiline);

V) III etapp(teetaniline).

3. Sünnituse nõrkus:

a) esmane;

b) teisene;

c) tõukamise nõrkus.

4. Liiga tugev tööjõu aktiivsus.

Rikkumiste põhjused kontraktiilne aktiivsus emakas

1. Liigne vaimne stress, ületöötamine.

2. Sünnituse reguleerimise mehhanismide ebaõnnestumine ägedate ja krooniliste infektsioonide, rasvade ainevahetuse häirete tõttu.

3. Emaka arenguanomaaliad ja kasvajad.

4. Patoloogilised muutused emakakael (armi deformatsioonid).

5. Kättesaadavus mehaanilised takistused loote edendamiseks.

6. Kõik emaka hüperekstensiooni juhtumid.

7. Tähtajajärgne rasedus.

8. Raiemeetmete ebaratsionaalne kasutuselevõtt.

Tööjõu anomaaliate põhjustel on ühised juured, kuid nõrkuse korral kannatavad suuremal määral müomeetriumi energiavõimet tagavad protsessid ning koordinatsiooni ja ülemäära vägivaldse sünnitustegevuse korral on kokkutõmbumisaktiivsuse reguleerimise süsteem häiritud.

Ohus hõlmavad rasedaid naisi, kellel on gestoos, ekstragenitaalne patoloogia, ainevahetushäired, järelküpsus, anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsas vaagen.

Müomeetriumi struktuur ja selle innervatsioon

Emakas on õõnes orel moodustub silelihaskoest. Emakas jaguneb kehaks, silmapõhjaks, maakitsaks ja emakakaelaks. Raseduse ajal moodustub keha alumisest osast, maakitsusest ja emakakaela supravaginaalsest osast nn alumine segment, mis koos emaka kehaga moodustab loote mahuti. Silelihasrakud kehas ja emakapõhjas paiknevad valdavalt piki- ja kaldus pikisuunas. Alumises segmendis ja emakakaelas paiknevad silelihaskiud peamiselt põiki (ringikujuliselt).

Emakat innerveerivad närvikiud, mis tulenevad vaagnapõimikust, alumisest hüpogastraalist ja ristluupõimiku harudest. Kõigil emaka osadel on kahekordne autonoomne innervatsioon. Emaka keskmise kihi pikisuunas paiknevates lihaskimpudes on aga ülekaalus adrenergiline (sümpaatiline) innervatsioon, mis on kehas ja põhjas võimas. Kolinergilist (parasümpaatilist) innervatsiooni täheldatakse peamiselt ringikujulises lihaskiud, mis asuvad valdavalt emaka alumises segmendis selle õõnsuse kõrval. Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahelduv erutus põhjustab pikisuunas paiknevate lihaskimpude kokkutõmbumist, lõdvestades samal ajal ringikujulisi kiude, mis viib emakakaela järkjärgulise laienemiseni.

Kontraktsioonide laine algab tavaliselt emaka nurkade piirkonnast, tavaliselt parempoolsest (see on südamestimulaator). Siit levisid impulsid edasi alumine segment. Normaalne kontraktsioon emakas sisse

sünnitus toimub “kolmekordse allapoole gradiendi” tüübi järgi, st. Kõige rohkem tõmbub kokku emaka põhi, vähem tõmbub kokku keha ja kõige nõrgemini alumine segment. Sel juhul kulgeb kontraktsioonilaine levimine tugevuse ja kestusega ülevalt alla. Müomeetriumi toonuse samaaegse suurenemisega muutuvad kontraktsioonid koordineerimata. Parasümpaatilise toonuse ülekaalu korral närvisüsteem sümpaatilise tooni kohal ilmnevad alumise segmendi ja emakakaela ringikujuliste kiudude koordineeritud kontraktsioonid ja segmentaalne spasm.

Sünnituse põhjused pole ikka veel päris selged. 10-12 päeva enne sündi väheneb ajukoore erutuvus. Sellega kaasneb ajukoore stimulatsioon ja spinaalsete reflekside suurenemine, sümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaal parasümpaatilise üle ja emaka neuromuskulaarse aktiivsuse suurenemine. Tähtis rollÖstrogeeni hormoonid mängivad keha ümberstruktureerimisel rolli. Östrogeenid suurendavad müomeetriumi erutatavust, määravad kontraktiilsete valkude sünteesi ja suurendavad uteroplatsentaarset verevoolu. Progesteroonil on emakale vastupidine mõju: see põhjustab selle kasvades venitamist munarakk, vähendab müomeetriumi tundlikkust uterotooniliste ainete suhtes.

Sünnituse algusele eelneb (alates 37. nädalast) mitmete muutuste tekkimine rase naise kehas, mis on määratletud mõistega "esialgne (ettevalmistav) periood", mis võib kulgeda normaalselt ja patoloogiliselt, määrates eelnevalt kindlaks raseduse olemuse. eelseisvat sünnitust.

Tavaline eelperiood mida iseloomustab järgmiste muutuste esinemine kehas.

1. Östrogeeni ja progesterooni vahekorra muutus.

2. Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse vahekorra muutused sümpaatilise funktsiooni ülekaaluga.

3. Emakakaela struktuursed muutused (“küpsuse” seisund). "Küpsel" emakakaelal on järgmisi märke: asukohaga

vaagna traadi telg, lühendatud 1,5-2 cm, pehmendatud, emakakaela kanal laseb vabalt sõrme läbida, emakakaela tupeosa pikkus vastab pikkusele emakakaela kanal.

4. Koordineeritud võitluste ilmumine.

5. Esitleva osa fikseerimine vaagna sissepääsu juures.

6. Sünnituse eelkäijad - väljendamata valu, mis ei kesta üle 6 tunni.

Patoloogiline eelperiood on järgmised kliinilised nähud.

1. Eelperioodi kestus on üle 6 tunni.

2. Kokkutõmbed on valusad emaka üldise hüpertoonilisuse taustal, kusjuures ülekaalus on alumise segmendi toon.

3. Emaka kokkutõmbed on ebaregulaarsed ega too kaasa muutusi emakakaelas.

4. Loote esitusosa asub kõrgel, emakas katab loote tihedalt.

5. Emakakael on “ebaküps”: tahapoole kaldu, pikk, tihe, väline os suletud.

6. Emakakaela kanali läbimisel määratakse pea peal tihedalt venitatud membraanid - lame lootekott.

7. Pikaajaliselt esialgne periood Tekib väsimus, psühho-emotsionaalne seisund on häiritud, ilmnevad loote düsfunktsiooni sümptomid.

Seega iseloomustavad patoloogilist eelperioodi valulikud emaka kokkutõmbed ja nende puudumine struktuurimuutused emakakael. Kontraktsioonide vahelised intervallid jäävad pikka aega ebaregulaarseks ja kontraktsioonide vahel on suurenenud müomeetriumi toonus.

Patoloogilise eelperioodi diferentsiaaldiagnostika

Tööjõu kuulutajad (“vale” töö).

Sünnituse I etapp.

Üldiste jõudude esmane nõrkus.

Platsenta eraldumine.

Patoloogiline eelperiood kaasneb sageli sünnituse koordinatsioonihäiretega ja seda raskendab enneaegne (või sünnieelne) veerebenemine. Selle peamine põhjus on järsk tõus emakasisene rõhk. Kui on "küps" emakakael, võib sünnitus kulgeda tüsistusteta. Sünnituseelne veerebend kombinatsioonis “ebaküpse” emakakaela ja pika eelperioodiga on aluseks probleemi lahendamisele.

keisrilõige, eriti kui sünnitaja on ohus (sünnitusanamnees, viljatus, kitsas vaagen, suur loode, rasedusjärgne rasedus, eakas primigravida).

Taktika rasedate naiste juhtimiseks patoloogilisel eelperioodil sõltub see eelkõige emakakaela seisundist ja lootevee olemasolust.

1. “Küpse” emakakaela ja lootevee enneaegse rebenemise korral on vajalik sünnituse esilekutsumine alustada hiljemalt 6 tundi hiljem.

2. “Küpse” emakakaela, sünnieelse veerebendi ja infantilismi näidustusega, pärast rasedust, veevaba intervalliga üle 4 tunni ja sünnituse puudumisega, samuti eakatel esmasünnitajatel (üle 30 aasta vanused) ), sünnituse esilekutsumine peaks algama kohe pärast vee purunemist (või raseda naise haiglasse lubamisel).

3. “Ebaküpse” emakakaela korral algab sünnituse esilekutsumine spasmolüütilise premedikatsiooniga ravi taustal. narkootilised analgeetikumid, antihistamiinikumid ja rahustid.

4. Kui eelperiood kestab kauem kui 6 tundi, tuleb manustada premedikatsiooni: valuvaigistid (promedool, dimerool, fentanüül), diasepaam, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen), spasmolüütikumid ja ravida une-puhkust (20% naatriumhüdroksübutüraadi lahus – GHB). , Viadryl G). GHB-l on narkootiline toime, antihüpoksiline toime ja hea spasmolüütikum. Manustamisviis: intravenoosselt, aeglaselt, joana, kiirusega 50-65 mg/kg (kuni 4 mg kuivainet). Uni saabub 5-8 minutiga ja kestab kuni 3 tundi.

Pikka eelperioodi kasutatakse ka β - adrenomimeetikumid (salgim, partusisten, brikanil, terbutaliin, isadriin, ginipral) 0,5 mg ravimit intravenoosselt 250-500 ml 5% glükoosilahuses.

7. Kui ravi mõju puudub (“ebaküps” emakakael, “inertne” emakas), on soovitav sünnitus lõpetada keisrilõikega.

Seega on pika (või patoloogilise) eelperioodi ja “ebaküpse” emakakaela korral sünnituse esilekutsumine vastunäidustatud. On vaja kõrvaldada müomeetriumi lihaskiudude spasmid. Võetud meetmete mõju puudumine on keisrilõike aluseks.

töö koordineerimatus

Sünnituse koordinatsiooni all mõistetakse tavaliselt koordineeritud kontraktsioonide puudumist erinevad osakonnad emakas: parem ja vasak pool, ülemine ja alumine segment.

Tehakse ettepanek eristada esmast koordinatsiooni, mis tekib raseduse ajal ja sünnituse algusest, ning sekundaarset koordinatsiooni, mis tekib sünnituse ajal.

Sünnituse esmase koordinatsiooni peamised kliinilised sümptomid: patoloogiline eelperiood, keha bioloogilise valmisoleku puudumine sünnituseks, “ebaküps” emakakael, kalduvus rasedusjärgsele rasedusele, sünnieelne veerebend.

Sekundaarne diskoordinatsioon tekib sünnituse ajal lahendamata esmase diskoordinatsiooni tagajärjena või ebaratsionaalse sünnituse juhtimise tõttu (näiteks aktiveerumiskatsed bioloogilise sünnitusvalmiduse puudumisel) või takistuse tõttu: lamedad membraanid, kitsas vaagen, emakakaela fibroidid. Sekundaarse koordinatsioonihäire kliinilised tunnused: emakakaela düstookia, lameda lootekoti moodustumine, basaalmüomeetriumi toonuse tõus.

Emakakaela düstookia tekib siis, kui emakakaela või emaka alaosa piirkonnas ei toimu ringikujuliste lihaste aktiivset lõdvestamist.

Riis. 53. CTG sünnituse koordineerimatuse jaoks

tema segment. Kael on paks, jäik, halvasti venitatav, täheldatakse ebaühtlast paksenemist ja märkimisväärset kudede tihedust. Kontraktsiooni ajal suureneb emakakaela tihedus ringjate lihaskiudude spastilise kokkutõmbumise tagajärjel.

Joonisel fig. 53 on kujutatud CTG sünnituse koordineerimatuse kohta.

I koordinatsiooni staadiumis tekib parasümpaatilise närvisüsteemi üleerutus, mis põhjustab piki- ja ringlihaste samaaegset kokkutõmbumist. Ringlihased on hüpertoonilisuse seisundis. Siiski võib selles etapis pikilihaste olulise toonilise pinge tõttu tekkida emakakaela aeglane laienemine. Emaka basaaltoon on suurenenud. Iseloomulik tunnus on valu emaka kokkutõmbed. Emakakaela servad tõmbuvad kokkutõmmete ajal kokku.

Koordinatsioonihäire II staadium (nn spastiline) tekib I staadiumi ravi puudumisel või uterotooniliste ravimite põhjendamatul kasutamisel. Piki- ja ringikujuliste lihaste toonus tõuseb järsult, emaka basaaltoonus suureneb, eriti alumise segmendi piirkonnas. Kokkutõmbed muutuvad spastiliseks, väga haiglaslik iseloom. Sünnitus naine on elevil ja rahutu. Kokkutõmbed algavad alumises segmendis (vastupidine gradient). Võib mõjutada loote südame löögisagedust. Vaginaalsel läbivaatusel on välise ossi servad ebaühtlase tihedusega ja halvasti venitatavad. Kontraktsioonide ajal tuvastatakse emakakaela servade kokkutõmbed (Schickele sümptom). Loote tüsistused on põhjustatud uteroplatsentaarse vereringe häiretest.

Koordinatsioonihäire III staadiumi iseloomustavad emaka kontraktiilse aktiivsuse tõsised häired, emaka lihaste teetaniliste kontraktsioonide areng kõigis osades, kõrge müomeetriumi toonus ja emakakaela düstookia. Erinevate sektsioonide kokkutõmbed on lühikesed, arütmilised, sagedased, madala amplituudiga. Neid peetakse fibrillaarseteks. Emaka toonuse edasise tõusuga kaovad kokkutõmbed, tekib piki- ja ringlihaste teetaniline seisund. Sünnitusel olev naine tunneb end pidevalt tuim valu alaseljas ja alakõhus. Loote südamelöögid on nürid ja arütmilised. Vaginaalsel uurimisel on neelu servad tihedad, paksud ja jäigad.

Tööjõu koordinatsioonihäirete ravi

2. Vajalik on kasutada valuvaigistava toimega ainete kombinatsiooni (promedol) koos spasmolüütikumidega (no-spa, papaveriin, atropiin, metatsiin, baralgin) ja antihistamiinidega (difenhüdramiin, pipolfeen, diprasiin). Spasmolüütikumide manustamist tuleb korrata iga 2,5-3 tunni järel kogu sünnituse ajal.

3. Kui on “küps” emakakael, tehakse amniotoomia.

4. 2-3 korda sünnituse ajal anda linetooli 10 ml või arahhideeni 10 tilka, mis soodustavad endogeensete prostaglandiinide teket. Viiakse läbi loote emakasisese asfüksia ennetamine.

II etapp

See nõuab kiiret korrigeerimist.

1. Valuvaigistid (promedool), spasmolüütilised ained (aprofeen, platifilliin, no-spa, papaveriin, atropiin) ja antihistamiinikumid manustatakse ainult veeni (võib olla intravenoosne tilguti).

2. “Küpsele” emakakaelale tehakse amniotoomia 5-10 minutit pärast spasmolüütikumide ja valuvaigistite manustamist.

3. Kui sünnitav naine on väsinud, on vaja alustada ravi 3-4-tunnise une ja puhkuse andmisega (Viadril G, GHB), premedikatsiooniga promedool, seduxen tavapärastes kombinatsioonides ja annustes.

III etapp

Emaka kontraktiilse aktiivsuse rasked häired nõuavad (lisaks ülaltoodutele) tokolüütiliste ravimite (adrenomimeetikumid: partusisten, brikanil) intravenoosset manustamist.

Ravi madala efektiivsuse tõttu ja kõrgsagedus enamikul juhtudel on näidustatud tüsistused raskete töökoordinatsiooni vormide korral C-sektsioon. Kui operatsioonile on vastunäidustusi, alustatakse ravi pakkumisega meditsiiniline uni ja tokolüütikumide kasutamine.

Sünnituse konservatiivne juhtimine ei ole soovitatav sünnituse koordineerimise häirete korral eakatel primigravidas, pärast rasedust või suurel lootel.

tööjõu nõrkus

Sünnitusnõrkus on seisund, mille korral kontraktsioonide intensiivsus, kestus ja sagedus on ebapiisav ning seetõttu toimub emakakaela tuhmumine, selle laienemine ja loote edasiliikumine aeglaselt, hoolimata loote ja vaagna normaalsest suurusest. Caldeyro-Barcia (1965) järgi saame rääkida emaka inertsist, kui selle kokkutõmmete intensiivsus ei ületa 25 mm Hg. ja nende vaheline intervall on üle 5 minuti.

Kliiniliselt eristatakse tööjõu esmast ja sekundaarset nõrkust.

Üldiste jõudude esmane nõrkus toimub sünnituse algusest peale ja jätkub laienemise perioodil ja mõnikord kuni sünnituse lõpuni.

Nõrga tööjõuga kokkutõmbed võivad olla haruldased, nõrgad või lühikesed. Need jäävad korrapäraseks, ergastuse levik ei ole häiritud ja kolmekordne allapoole gradient säilib. Emakakaela silumine ja avanemine toimub aeglaselt, pea jääb pikaks ajaks vaagna sissepääsu kohale või surutakse. Tööjõu nõrkuse diagnoos tehakse pärast 6-8-tunnist vaatlust terve lootekotiga ja 2-4-tunnist vaatlust veerebendiga. Keskmiselt on emakakaela laienemise kiirus esmasünnitaval naisel 1 cm tunnis, mitu korda sünnitatud naisel - 2 cm tunnis.

Üldiste jõudude esmase nõrkuse põhjused:

Varajane ja ülekasutamine rahustid ja valuvaigistid;

Emakakaela ebapiisav bioloogiline küpsus;

Emaka inerts endokrinopaatiast ja/või retseptori aparaadi häiretest;

Müomeetriumi ülevenitamine (polühüdramnion, mitmike sünnitus, suur loode);

Kliiniliselt kitsas vaagen.

Tüsistused: sünnituse kestus pikeneb ja põhjustab sünnitava naise väsimust; sageli esineb enneaegset vee väljavoolu, mis aitab kaasa veevaba intervalli pikenemisele, loote emakasisele hüpoksiale ja infektsiooni tekkele sünnituse ajal. Pea pikaajaline seismine vaagna ühes tasapinnas võib viia fistulite tekkeni. Algab loote hüpoksia. Järgneval ja varasel postnataalsel perioodil

Sünnieelsel perioodil täheldatakse emaka kontraktiilse aktiivsuse vähenemise tagajärjel sageli verejooksu.

Üldise jõudude esmase nõrkuse ravi

1. Likvideerige üldiste jõudude nõrkuse põhjus. Lameda lootekoti või polühüdramnioni korral on näidustatud amniotoomia.

2. Kui naised on väsinud, antakse neile meditsiinilist unepuhkust (Viadril, GHB). Sageli on sünnitaval naisel piisavalt puhkust, et sünnitus algaks pärast ärkamist. Kui sünnitus ei ole 1–1,5 tunni jooksul pärast ärkamist taastunud, alustage emakatooniliste ravimite manustamist.

3. Kasutatakse tööjõu stimulatsiooni (selle kasutamise keskmine sagedus USA-s on 25%). Helistame järgmised tüübid stimuleerimine.

A. Rodostimulatsioon prostaglandiinidega (prostenoon - PGE2, enzaprost - PHB2a). 1 ml (5 ühikut) ravimit 500 ml soolalahuses või 5% glükoosilahuses manustatakse intravenoosselt kiirusega 6-8 tilka (0,5-1,0 mU) minutis, suurendades manustamiskiirust iga 15-20 minutit sõltuvalt efektist. Maksimaalne manustamiskiirus on 40 tilka (8-10 mIU) minutis. Kui emakakael ei ole piisavalt küps, on parem manustada prostenooni. PGE2 tabletivormide (prostiin, prostarmon) kasutamine algab annusega 0,5-1 mg tunnis.

B. Varraste stimuleerimine oksütotsiiniga (syntocinon, pitocin). Oksütotsiini poolväärtusaeg intravenoossel manustamisel on umbes 3 minutit. 5-10 ühiku kiirel manustamisel võib tekkida hüpotensioon ja sellele järgnev varajane hüpotooniline verejooks. Manustamisel annuses 20 U/min on ravimil antidiureetiline toime, suurendades vee tagasiimendumist. Kui on vaja kohtumist suured annused oksütotsiini puhul on soovitatav suurendada selle kontsentratsiooni kui manustamiskiirust või -mahtu.

Kui sünnituse stimuleerimine oksütotsiiniga on 2-3 tunni jooksul ebaefektiivne, ei ole edasine rakendamine asjakohane. Oksütotsiini manustamine võib kahjustada uteroplatsentaarset vereringet ja põhjustada loote hüpoksiat.

Deaminooksütotsiini tablette on võimalik kasutada transbukaalselt. Algannus on 25 ühikut, mis manustatakse 30-minutilise intervalliga, maksimaalne annus- 100 ühikut.

B. Rodostimulatsioon, kasutades oksütotsiini ja prostaglandiinide kombineeritud manustamist. igaüks 2,5 ühikut. prostenoon (enzaprost) ja oksütotsiin lahjendatakse 400-500 ml soolalahuses või 5% glükoosilahuses ja manustatakse intravenoosselt kiirusega 6-8 tilka minutis, suurendades manustamiskiirust iga 15-20 minuti järel, olenevalt toimest. Maksimaalne süstimiskiirus on 40 tilka minutis.

Uterotoonika manustamine toimub sünnituse iseloomu ja ravimi manustamise kiiruse hindamisega, jälgides loote südametegevust. Toime puudumine alates esimesest annusest on näidustus keisrilõikeks.

Sünnituse stimuleerimise vastunäidustused

Ema poolt:

Erinevus vaagna ja loote pea suuruste vahel;

loote ebaõige asend;

Emakaoperatsiooni ajalugu;

Äge kirurgiline patoloogia. Lootelt:

Loote distressi tunnused. Sünnituse stimuleerimise tüsistused.

Sünnituse koordineerimine.

Loote hüpoksia.

Platsenta eraldumine.

Liiga tugev (vägivaldne) töötegevus.

Ema ja loote sünnitrauma.

Üldiste jõudude sekundaarne nõrkus tekib pärast pikaajalist normaalset sünnitust, tavaliselt esimese etapi lõpus pärast sünnitusabi neelu avanemist 6 cm või rohkem või sünnituse teises etapis. Loote edasiliikumine sünnitusteede kaudu aeglustub. Sünnitus venib, mis toob kaasa sünnitava naise väsimuse, loote hüpoksia ja endometriidi tekkimise sünnituse ajal.

Äärmiselt oluline on eristada sekundaarset nõrkust ja kliinilist lahknevust vaagna ja loote pea suuruse vahel.

Üldiste jõudude sekundaarse nõrkuse põhjused:

Loote pea ja ema vaagna suuruste lahknevus (15-50%);

Lootepea vale sisestamine 1;

Valuvaigistite ja rahustite märkimisväärsed annused;

Juhtivuse anesteesia.

Üldjõudude sekundaarse nõrkuse ravi

Diagnoosimisel on vaja kõigepealt välja selgitada sünnijõudude nõrkuse arengu põhjus. Vaginaalse sünnituse tingimuste puudumisel ja koos muude ebasoodsate teguritega on näidustatud keisrilõige.

Kell pikaajaline sünnitust ja sünnitust tegeva naise väsimust enne sünnitusabi neelu avanemist 8 cm võrra tuleks alustada raviune pakkumisega. Sünnitustegevuse puudumisel pärast ärkamist on näidustatud sünnijõudude aktiveerimine. Kui nõrkuse ajal ei tunne sünnitav naine väsinud, võite kohe alustada sünnituse stimuleerimist. Kui sünnituse stimuleerimine 2-3 tunni jooksul ei anna mõju, on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

Lükamise nõrkus

Täheldatud eakatel primiparadel, kellel on lihasnõrkus kõhulihased mitu korda sünnitanud naistel, kellel on ülemäärane venitatud lihased, infantilismi, rasvumise, aga ka defektidega kõhu seina kõhupiirkonna valge joone herniate kujul, naba- ja kubemesong, myasthenia gravis, selgroovigastused. Sageli täheldatakse tõukamise nõrkust koos tööjõu esmase või sekundaarse nõrkusega.

Tõukamise nõrkuse ravi

Kui surumine on nõrk, on soovitatav lõpetada epiduraalanesteesia ning teiste anesteetikumide ja rahustite manustamine. Peamine ravimeetod on sünnituse stimuleerimine oksütotsiiniga. Kui toime puudub ja sünnituse teise etapi kestus on > 2 tundi, rakendatakse sünnitusabi tangid või loote eemaldamine vaagna otsast.

1 Valitseb pika (üle 3 tunni esmasünnituse ja 1 tunni mitmesünnituse korral) aeglustusfaasis.

liiga tugev tööjõud

Selle sünnituse vormi sagedus on 0,8% ja see väljendub liiga tugevate või sagedaste kontraktsioonidena.

Etioloogiat ei mõisteta hästi. Seda tööjõu anomaaliat täheldatakse sagedamini naistel, kellel on suurenenud üldine närvisüsteemi erutuvus. See võib sõltuda kortikovistseraalse regulatsiooni rikkumistest, mille puhul emakast subkorteksisse tulevaid impulsse ei reguleeri ajukoor korralikult. Üldine põhjus on uterotooniliste ravimite irratsionaalne manustamine (11%).

Kliinilist pilti iseloomustab äkiline ja vägivaldne sünnitus. Liiga tugeva sünnituse korral esineb uteroplatsentaarse tsirkulatsiooni rikkumine ja sellega seotud gaasivahetuse häire lootel. Tugevad kokkutõmbed ja lühikesed pausid viivad emakaõõne kiire avanemiseni. Pärast vee väljavalamist algavad kohe ägedad kiired katsed, ühel või kahel katsel sünnib loode ja pärast seda platsenta. Sünnitus sisse sarnased juhtumid on määratletud kui kiired (kogukestus primiparade jaoks<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG ja partogrammid kiire sünnituse ajal on esitatud joonisel fig. vastavalt 54 ja 55.

Vägivaldse sünnituse ravi

Liiga tugevaid kokkutõmbeid leevendavad tõhusalt tokolüütikumid (salgim, partusisten, terbutaliin, brikanil, ritodriin). 0,5 mg manustatakse intravenoosselt 400-500 ml soolalahuses, alustades 5-8 tilka minutis, suurendades annust järk-järgult kuni sünnituse normaliseerumiseni. Võite kasutada ka 25% magneesiumsulfaadi Relaniumi lahuse intramuskulaarset süstimist. Sünnitaval naisel soovitatakse asuda vastasküljele

Riis. 54. Selgitused tekstis

Riis. 55. Selgitused tekstis

loote asend. Sünnituse teises etapis on soovitav teha pudendaalanesteesia.

Pärast sündi uuritakse sünnitusteid hoolikalt, et tuvastada rebendid. Kui sünnitus toimus tänaval, antakse naisele ja lapsele teetanusevastast seerumit.

Levinumad vead sünnitusanomaaliate diagnoosimisel: 1) kui sünnieelseid (eel)kontraktsioone peetakse ekslikult sünnituseks, siis loetakse nende katkemist nõrkuse märgiks ja algab veel alanud sünnituse stimuleerimine; 2) nad ei tee alati vahet koordineeritud sünnituse ja nõrkuse vahel, kuid see on väga oluline, kuna mõlemal juhul on ravitaktika erinev.

Sünnitusanomaaliate ennetamine

See sisaldab järgmist.

1. Hügieenimeetmed lastele ja koolieale (ratsionaalne toitumine, kehaline kasvatus).

2. Füsiopsühhoprofülaktiline ettevalmistus (mõjutab soodsalt sünnituse kulgu.

3. Hoolikas ajaloo võtmine. Sünnitusanomaaliate (vanemaealised primiparad, genitaal- ja üldine infantilism, mitmikrasedused, endokrinopaatiad, kitsas vaagen, emaka väärarengud, polühüdramnionid) tekkeriskiga rühmade väljaselgitamine, viimaste õigeaegne korrigeerimine.

1. Emaka ettevalmistavad kokkutõmbed on valulikud, ebaregulaarsed ja ei edene kaua sünnituseks, jättes naise une ja puhkuse; PPP kestus on üle 6-10 tunni.

2. Emakakaela struktuurseid muutusi (küpsemist) ei toimu.

3. Suureneb emaka erutuvus ja toonus.

4. Loote esiosa pead ei suruta vastu vaagna sissepääsu (isegi ebaproportsionaalsuse puudumisel).

5. Emaka hüpertoonilisuse tõttu on loote esiosa ja väikeste osade palpeerimine raskendatud.

6. Raseda psühho-emotsionaalne seisund on häiritud (muutub tasakaalust välja, ärritub, kardab sünnitust).

7. PPP-ga kaasnevad sageli autonoomsed häired (käte värisemine, higistamine, unehäired, vegetovaskulaarne düstoonia).

8. PPP iseloomulik tunnus on lootevee enneaegne rebend.

Patoloogilise eelperioodi ravi:

Tokolüüs erutuvuse normaliseerimiseks ja kontraktiilse aktiivsuse leevendamiseks (Ginipral 5 ml 250 ml 0,9% NaCl - 6-12 tilka minutis)

Ühekordsed morfiinitaolised opiaadid (promedool 20-40 mg, tramal 15-20 mg)

Epiduraalanesteesia

PPP + ebaküps emakakael: PPP ravi ja emakakaela ettevalmistamine prostaglandiinidega E2 (prostenoon, dinoprostoon, prepidiilgeel, mis süstitakse emakakaela kanalisse või tagumisse tupevõlvi) või mifepristooni 200 mg per os (ühekordne annus või korduvad annused 12-24 tunni pärast) .

Laminariat saab kasutada ka emakakaela ettevalmistamiseks.

Emakakaela induktsioonieelne ettevalmistus mifepristooni, misoprostooliga:

Kasutatakse, kui lootekott on terve.

Täisaegne rasedus, kui puudub sünnituseks bioloogiline valmisolek ("ebaküps" emakakael)

Preeklampsia (kerged ja mõõdukad vormid)

Loote hemolüütiline haigus (kerged vormid)

Rasedusjärgne rasedus (?!)

Krooniline platsenta puudulikkus ja loote alatoitumus

neeruhaigus neerupuudulikkuse puudumisel,

Diabeedi kerged vormid

PPP + küps emakakael: amniotoomia, vaatlus 4-6 tundi. Spontaanse sünnituse puudumisel - sünnituse esilekutsumine oksütotsiiniga

PPP + ebaküps emakakael + lekib lootevesi: C-sektsioon

PPP + küps emakakael + lekkinud lootevesi: vaatlus 4-6 tundi. Spontaanse sünnituse puudumisel - hoolikas sünnituse esilekutsumine

Emakakaela düstookia:

Emakakaela düstookia - See on vere- ja lümfiringe rikkumine emakakaela kudedes, mille tagajärjel muutuvad emaka neelu servad paksuks, paistetuks, jäigaks, halvasti venitatavaks ning mõnikord täheldatakse kudede ebaühtlast paksenemist ja tihedust.

Kõige sagedamini esineb emakakaela düstookia emakakaela orgaanilise struktuurse patoloogia taustal (armid, parandamata rebendid).

Emakakaela düstookia taktikaks on keisrilõige.

Alumise segmendi hüpertoonilisus (vastupidine gradient):

Sünnituse patoloogiline seisund, kui emaka alumises segmendis algab kontraktsioonilaine ja samal ajal tõmbub alumine segment kokku tugevamini kui emaka keha ja silmapõhja. Sellised kokkutõmbed ei ole eriti tõhusad emakakaela avamisel ja loote arengul, kuna suurem osa lihasmassist asub emaka põhjas. Vastupidise gradiendi eripära on see, et need kokkutõmbed (eriti varases staadiumis) on suunatud pigem emakakaela sulgemisele kui selle avamisele.

Selle patoloogia etioloogia pole selge, kuid on hästi teada, et alumise segmendi hüpertoonilisus esineb sageli "ebaküpse" või jäiga emakakaela korral.

Sünnitusabi taktika . Tokolüüs erutuvuse normaliseerimiseks ja kontraktiilse aktiivsuse leevendamiseks (Ginipral 5 ml 250 ml 0,9% NaCl - 6-12 tilka minutis)

Spasmolüütikumid (Baralgin 5 ml, No-shpa 4 ml IV 2 korda päevas), rahustid

Epiduraalanesteesia

Kui efekti pole - CS

Lk 9/41

Cicatricial muutused emakakaelas ja tupes. Selline sünnitusteede pehmete kudede düstookia tekitab ületamatu takistuse emakakaela laienemisele ja loote väljutamisele, kuna armkude ei saa piisavalt venitada. Loote väljutamine võib põhjustada sünnikanali pehmete kudede rebendeid, mille suurus, kuju ja pinnamood on ebasoovitavad, mistõttu paljud sünnitusarstid tunnistasid seda patoloogiat keisrilõike absoluutseks näidustuseks [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek L, 1955; Martin N., 1962 jne].
Eelkõige tuleb meeles pidada, et pärast koonusekujulist diatermoekstsisiooni papillaar-follikulaarse erosiooni või emakakaela kirurgilise plastilise kirurgia korral võivad ilmneda makroskoopiliselt selgelt määratlemata emakakaela tsikatritaalsed muutused. Selline emakakaela ja tupe tsikatriaalne ahenemine oli näidustus keisrilõikeks, meie materjalis üsna sageli - 25 korda (2,0%); 18 juhul esines emakakaela ja 7 juhul tupe ahenemist.
Urogenitaal- ja enterogenitaalsed fistulid minevikus ja olevikus. On teada, kui raske on neid haigusi kannatada ja neid on raske ravida. Seetõttu ei saa fistuli kordumise ohtu pärast sellise patoloogia kõrvaldamist või olemasoleva fistuli suurenemist vaginaalse sünnituse ajal pidada põhjendatuks. Lisaks kaasnevad õmmeldud või õmblemata fistulitega pehmes sünnikanalis esinevad muutused ja neid on raske venitada. Selle patoloogia esinemine naisel nõuab kohustuslikku sünnitust kõhu kaudu [Baksht G. A., 1940; Greenhill J., 1953; Havlasek L., 1955 jne]. Meie materjalis tehti keisrilõiget 4 juhul õmmeldud urogenitaalfistuli ja 7 korral enterogenitaalse fistuli tõttu (ainult 0,9% juhtudest).

Emakakaela düstookia.

Emakakaela alumise segmendi patoloogiline seisund - jäikus, spastiline või paralüütiline seisund - esineb ligikaudu 1% kõigist sündidest. Tavaliselt liigitatakse emakakaela düstookiaga sünnitavad naised ekslikult naiste rühma, kelle sünnitust raskendas nõrk sünnitus, kuna sünnitus hilineb. Mõnel juhul on emakakaela düstookia nii tõsine ja ei allu konservatiivsele ravile, et tekib vajadus kirurgilise sünnituse järele. Kõhuõõne sünnitamine toimub kõige sagedamini siis, kui sünnituse ajal ilmneb täiendav patoloogia (näiteks ähvardav loote emakasisene asfüksia), vanade primigraviidade korral ja harva emakakaela düstookia rasketel juhtudel. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) tuvastavad emakakaela düstookia rasked juhud keisrilõike iseseisva näidustusena. Selle kirurgilise sünnituse näidustuse osakaal nende autorite seas on 0,4–1,7%.

Emaka ja tupe väärarengud.

Emaka väärarengute korral, kui rasedus jätkub lõpuni, võib tekkida eelkõige loote ebanormaalne asend või väljanägemine, sünnituse nõrkus, mis mõnikord toob kaasa vajaduse sünnitada keisrilõike teel. Kuid teatud tüüpi emaka väärarengud muudavad vaginaalse sünnituse võimatuks või ohtlikuks. Ühel juhul meie materjalil tehti keisrilõige põiki tupe vaheseina ja emakakaela atreesia olemasolu tõttu.
N. Philpoti, J. Rossi (1954) töödest selgub, et emaka väärarengud on harva indikaatoriks kõhuõõnde sünnitamiseks: 39 100 sünnist täheldasid nad ainult 41 rasedusjuhtu ühe või teise emaka väärarengu esinemisega, millest ainult 6 juhul Sünnitus toimus keisrilõikega ning kõigil juhtudel loote põikiasendi ja tuharseisu, sünnituse nõrkuse ja platsenta patoloogia tõttu. Kolmel juhul tehti meie kliinilistes vaatlustes keisrilõige põiki tupe vaheseina olemasolu tõttu.

Väliste suguelundite turse.

Välissuguelundite märkimisväärne turse võib mõnikord viidata sünnitusele kõhuõõnde. Kirjanduses leidub selliseid juhtumeid [Yuryeva L.V., 1956; Olow V., 1950; Bryant R., 1956]. Nagu märgib N. Kustner (1952), võib spontaanne sünnitus sellistel juhtudel põhjustada välissuguelundite gangreeni. Välissuguelundite turset keisrilõike näidustusena mainivad L. Havlasek (1955) ja N. Martin (1962), kes peavad keisrilõiget näidustatuks ka abstsesside, flegmooni, ulatuslike kondüloomide ja välissuguelundite vähi esinemisel. .

Emakakaela, tupe ja välissuguelundite veenilaiendid.

See patoloogia sünnituse ajal kujutab endast suurt ohtu: veenilaiendite sõlmede rebendid võivad põhjustada surmavat verejooksu. Z. L. Karas (1939) teatab mitmekümnest sellise patoloogiaga naiste sünnitusjuhtumist, mille ta kogus kirjanduses ja mille emade suremus oli 50%. Veritsevate sõlmede ligeerimine võib ebaõnnestuda. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) usuvad, et selliste veenilaiendite sõlmede olemasolu õigustab kirurgilist sünnitust. Sellega seoses on soovituslik kliiniline tähelepanek, mida L. S. Persianinov arutas sünnitusabi seminaris (1960).

R. Bryant (1956) teatas 4 ja V. Shneider (1954) 5 juhust, kui välissuguelundite veenilaiendite tõttu tekkis kõhuõõnde. N. Ehrlich (1953) täheldas veenilaiendeid, mis hõlmasid kogu emakakaela, mis nõudis keisrilõiget. G. G. Genter (1932) annab oma tähelepaneku välissuguelundite hemangioomiga naise sünnitusest, mis lõppes keisrilõikega kasvaja mahu progresseeruva suurenemise tõttu laienemise perioodil.

Emaka fibroidid.

Raseduse ja emakafibroidide kombinatsioon esineb vähem kui 1%, kuid raseduse kulg on keeruline ligikaudu 60% juhtudest. Rääkimata erinevatest raseduse tüsistustest perioodidel, mil loode pole veel elujõuline, tuleb märkida, et enneaegse või kiireloomulise sünnituse korral esineb märkimisväärne loote põiki või kaldus asendi sagedus, loote tuharseisus, enneaegne. või varajane veerebend, platsenta previa, sünnituse nõrkus, hüpo- ja atooniline verejooks jne.
Sellised tüsistused ise tekitavad sünnitusprobleeme. Lisaks loob fibromatoossete sõlmede ebasoodne (emakakaela-isthmus) paiknemine sünnitusprotsessile ületamatu takistuse nii emakakaela laienemise kui ka loote edenemise seisukohalt. L. S. Persianinov (1952) täheldas kahte emaka rebendit, mille põhjuseks olid emakakaela sõlmed. Teisest küljest võib raseduse areng põhjustada fibromatoosse sõlme nekroosi ja selle mädanemist. Kuid hoolimata kõigist nendest ohtudest võib enamikul juhtudel (80%) emakafibroididega naiste sünnitus hästi kulgeda [Mogilev M.V., 1951], mistõttu on vajalik iga sellise raseda või sünnitava naise individuaalne lähenemine.

Emaka fibroidiga naise sünnitust juhtiva arsti taktika määrab ühelt poolt fibromatoossete sõlmede suurus, kogus, topograafia ja seisund, teisalt sünnituse käik. Kui fibroidid vajavad kirurgilist ravi, siis on vajalik viia rasedus loote võimalikult suure elujõulisuseni ja seejärel teha keisrilõige, millele järgneb fibroidide kirurgiline ravi. Loote enda põiki või kaldus asend nõuab sünnitust keisrilõike teel. Teised tüsistused, eriti sünnituse nõrkus, eriti loote tuharseisus, loovad juba sellisena eeldused kõhuõõne sünnituseks.
Madalad fibromatoossed sõlmed, mis takistavad vaginaalset sünnitust, on haruldased. Sellised juhtumid nõuavad tingimusteta kõhuõõnde sünnitust.
L. S. Persianinov (1960) hoiatab vajaduse eest hoolikalt jälgida loote südamelööke rasedatel ja sünnitavatel naistel, kellel on emaka fibroidid. Emaka fibroidide korral raseduse ajal on ebasoodsad tingimused uteroplatsentaarseks vereringeks ning sünnituse nõrkuse ja muude tüsistuste ilmnemine sünnituse ajal põhjustab loote hüpoksiat või suurendab seda. Esimeste kontraktsioonide ajal võivad ilmneda ähvardava emakasisese loote asfüksia tunnused. Nende märkide ilmumine peaks loomulikult mõjutama kiirendatud kohaletoimetamise meetodi valikut.
Emaka fibroidide esinemissagedus muude keisrilõike näidustuste hulgas on väike: meie materjalis esines 1242 operatsiooni sõltumatu näidustusena seda emakakasvajat vaid 5 korral (0,4%), kõigil neil juhtudel esines mitu emakakaela fibroidi. ühe sõlme asukoht. Lisaks oli emaka fibroidid 7 juhul (0,6%) keisrilõike samaaegseks näidustuseks, millest kahel juhul (platsenta previaga) mõjutas selle esinemine sünnitustee valikut vähe ja 4 juhul võeti seda arvesse. mingil määral sünnituse prognoosis.
Mõned autorid teatavad, et emaka fibroidide esinemissagedus kõhuõõnde sünnituse näidustusena on oluliselt suurem. V. S. Lesyuki jt materjali põhjal. (1979) oli emaka fibroidide osakaal kõhuõõne sünnituse näidustuste hulgas 6%.

Munasarja kasvajad.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate kombinatsioon rasedusega kuulub kasuistika valdkonda. Healoomulised munasarjakasvajad raskendavad rasedust harva ja kõigist kasvajatüüpidest on dermoidsed tsüstid kõige levinumad [Petersburgsky F. E., 1958]. Vastavalt G. Gustafson jt. (1954) on munasarjatsüstide esinemissagedus vahemikus 1:1000 kuni 1:8000 rasedat naist.

Suurimat ohtu kujutavad endast raseduse ja sünnituse ajal vaagnasse jäänud kasvajad - need vähendavad vaagna mahtu ja võivad sünniteed ummistades põhjustada erinevaid tüsistusi, sealhulgas emaka rebenemist. Esilevinud osa survel võivad need kasvajad rebeneda tupe tagumise forniksi või pärasoole eesseina koos järgneva sünniga enne loote sündi [Petersburg F. E., 1958]. Lisaks esineb loote esiosa edenemise ajal alatoitumus, mis põhjustab tsüstoomi seina sõtkumist kuni selle rebenemiseni ja peritoniidi tekkeni.
Samuti ei tohi unustada, et munasarjakasvaja ise nõuab kiiret kirurgilist ravi. Seetõttu nõuab täisajalise raseduse või sünnituse ajal munasarjakasvaja, eriti sünnitusteid blokeeriva kasvaja olemasolu keisrilõikega laparotoomiat ja sellele järgnevat kasvaja eemaldamist.
Meie praktikas oli healoomulise munasarjakasvaja esinemise tõttu keisrilõike juhtumeid 4 korda.

Emakakaelavähk.

G. A. Bakshti (1934) kombineeritud statistika kohaselt oli emakakaelavähk keisrilõike näidustuseks 0,36% juhtudest. Praegu on sellised juhtumid veelgi harvemad - USA-s moodustasid need 0,033%, teistes välisriikides - 0,033% ja NSV Liidus - 0,06%. Meie materjalis oli see patoloogia sagedasem - 0,34% kõigist keisrilõike juhtudest.
Kui rasedal on emakakaelavähk, siis elujõulise loote olemasolul ja veelgi enam sünnituse ajal tehakse alati kõhusünnitus, millele järgneb vähiprotsessile vastav teraapia. Vaginaalne sünnitus on vastunäidustatud vähkkasvaja põhjustatud emakakaela struktuursete muutuste tõttu: vähikoe trauma põhjustab verejooksu, metastaaside suurenemist ja tõsiseid nakkuslikke tüsistusi ning jäik emakakael võib kaasa aidata emaka rebenemisele.
Kõik eelnev kehtib ka tupevähi ja raseduse kombinatsiooni kohta. S. S. Rogovenko (1954) kogus kirjandusse 26 sarnase juhtumi kirjeldused ja analüüsis neist 23. 13-st iseseisvalt sünnitanud patsiendist 5 suri vahetult pärast sünnitust või raseduse katkemist ning 2 naist suri ilma sünnitamata. Ülejäänud patsiendid muutusid pärast sünnitust täiesti ravimatuks. Samadel põhjustel sünnitatakse keisrilõikega, kui rasedatel või sünnitusel naistel on välissuguelundite, pärasoole või põie vähk.

Sünnituse koordinatsioonihäireid esineb 1–5% kõigist sünnitustest. Tavaliselt algab emaka kokkutõmbumine selle põhjapiirkonnast ja levib alla neelu. Samaaegselt emaka kokkutõmbumisega laieneb emakakael.

Sünnituse koordineerimine on emaka seina kokkutõmbumise rikkumine. Seda on kolme tüüpi:

• emaka teetania - emaka kõigi osade spasm;
• alumise segmendi domineeriv - lihaste kontraktsiooni levik alumisest segmendist ülespoole, emakapõhjani;
• Emakakaela düstookia on emakakaela lõdvestuse puudumine emaka kontraktsioonide ajal.

Sünnituse koordineerimatuse põhjused

Koordinatsioonihäirete tekke põhjused ei ole praegu hästi mõistetavad. On üldtunnustatud seisukoht, et selle patoloogia tekkimise oht on suurem naistel, kellel on anamneesis abort, samuti naistel, kellel on emaka fibroidid või endometriit.

Soodustavaks teguriks on emaka mitmesugused anomaaliad.

Sünnitushäire tunnused ja diagnoosimine

Sünnituse koordineerimisel on sünnitav naine elevil ja rahutu. Kokkutõmbed on ebatavaliselt valusad ja valu paikneb ristluu piirkonnas, mitte alakõhus nagu tavalise sünnituse ajal. Sel juhul emakakaela laienemist praktiliselt ei esine.

Diagnoos tehakse kontraktsioonide ja emakakaela laienemise hindamisega. Selle kinnitamiseks tehakse hüsterograafia, mis kinnitab emaka erinevate osade kokkutõmbumise asünkroonsust.

Sünnituse koordineerimatuse oht

Kui sünnitus on koordineerimata, on emakalihaste tugevate spasmide tõttu häiritud uteroplatsentaarne verevool ja lootel hakkab ilmnema hapnikunälg ja tekib hüpoksia.

Sünnitusjärgsel perioodil ja varases staadiumis kogevad naised sageli massilist verejooksu.

Tööjõu koordinatsioonihäirete ravi

Ravi sõltub töö koordinatsiooni tüübist.

Kui täheldatakse emaka teetaniat, tehakse sünnitavale naisele esmalt fluorotaananesteesia ning manustatakse spasmolüütikume ja rahusteid. Pärast naise ärkamist normaliseerub sünnitustegevus.

Kui alumine segment on domineeriv ja emakakaela düstookia, manustatakse esmalt adrenergilised agonistid. Kui nende manustamine ei anna tulemusi, viiakse läbi sama ravi nagu emaka teetania puhul.

Kui need meetmed ei vii sünnituse normaliseerumiseni, on vajalik hädaolukord, kuna sünnituse koordineerimisel kannatab loode äärmiselt.