Центр поддержки вич инфицированных. Оказание социальной помощи больным вич инфекцией. Этапы осознания и приятия заболевания

Что это такое

Психосоциальная поддержка направлена на решение текущих психологических и социальных проблем ВИЧ-инфицированных людей, их партнеров, членов семей и сиделок.

Почему это важно

ВИЧ инфекция затрагивает все измерения жизни человека: физическое, психологическое, социальное и духовное. Консультирование и социальная поддержка могут помочь людям и их сиделкам более эффективно справляться с каждой стадией инфекции и улучшают качество их жизни. При соответствующей поддержке ЛЖВС находят в себе больше возможностей адекватно реагировать на стресс, связанный с их инфицированием, и имеют больше шансов не столкнуться с серьезными проблемами психического здоровья. Оценка и вмешательство могут быть направлены на острую стрессовую фазу, которая следует за диагнозом ВИЧ, последующий период привыкания и процесс устранения хронических симптомов ВИЧ инфекции, а также прогрессирование заболевания до самой смерти.
Результатом ВИЧ инфекции часто является стигматизация и страх у тех, кто живет с этой инфекцией, а также тех, кто за ними ухаживает. Часто это может затронуть всю семью. Следствием инфекции часто бывает потеря социально-экономического положения, работы, дохода, жилья, услуг здравоохранения и мобильности. Психосоциальная поддержка, оказываемая как самим пациентам, так и их партнерам и членам семей, может помочь им принимать осознанные решения, лучше справляться с болезнью и более эффективно реагировать на дискриминацию. Она улучшает качество их жизни и предотвращает дальнейшее распространение ВИЧ инфекции.
Для людей с ВИЧ/СПИДом, которые должны привыкнуть к терапии против туберкулеза, долгосрочным профилактическим мероприятиям или антиретровирусной терапии, постоянные консультации могут стать критически важным моментом, способствующим приверженности режимам лечения.

Как это осуществляется

Психосоциальная поддержка должна быть непосредственно включена в национальные рекомендации относительно ухода при ВИЧ/СПИДе.
Подготовка в области предоставления психосоциальной поддержки должна быть включена в программу обучения всех специалистов здравоохранения.
Могут быть разработаны рекомендации в отношении услуг домашнего ухода, которые должны включать в себя обеспечение базового психосоциального ухода добровольцами из сообщества и членами семьи.
Обучающие курсы для добровольцев из сообщества могут быть организованы и представлены медицинскими работниками.
Обучение в профессиональных дисциплинах (консультирование, психология, психиатрия) может быть доступно на национальном и международном уровне.
Стратегии обеспечения психосоциальной поддержки могут быть разработаны для отдельных групп (например, женщин, молодых людей, мужчин, предпочитающих секс с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, медицинских работников и т.д.).

Планирование услуг для ВИЧ-инфицированных людей, членов семьи и работников здравоохранения

Оценить, какие услуги в области психического здоровья и поддержки существуют на правительственном и неправительственном уровнях, которые можно улучшить или умножить. Оценить, какие дополнительные услуги необходимы.
На уровне сообщества можно создать группы, которые будут удовлетворять потребности отдельных пациентов и затронутых членов семей. Услуги психосоциальной поддержки, обращенные к конкретным потребностям уязвимых групп, могут представлять собой особую значимость (например, для женщин, детей и т.д.).
Необходимо создать комплексную систему поддержки, объединяющую и согласовывающую существующие психосоциальные услуги между собой и с медицинскими услугами.
На больничном или клиническом уровне группы медицинских работников в районах с высоким уровнем распространенности ВИЧ особенно важны для поддержки медсестер, врачей и другого медицинского персонала, который может сталкиваться с большим числом ВИЧ-инфицированных пациентов. Наблюдение за медицинскими работниками имеет ключевое значение для помощи им при решении вопросов, связанных с ВИЧ/СПИДом.
Группы «равных» (как медицинских работников, работающих в стрессовых условиях, так и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или членов семей людей с ВИЧ/СПИДом) могут быть очень эффективным способом оказания психосоциальной поддержки.
Необходимо создать комплексную систему поддержки, объединяющую и согласовывающую существующие психосоциальные услуги между собой и с медицинскими услугами, таким образом обеспечив максимальное использование всех ресурсов.
Создание потенциала сообщества с целью обеспечения услуг консультирования и поддержки гарантирует стабильность, постоянность вмешательства и развитие сообщества.

Необходимые человеческие ресурсы, инфраструктура и запасы

В больничных, клинических и домашних условиях имеющиеся медицинские работники могут обеспечивать базовую психосоциальную поддержку. Обучение оказанию психосоциальной поддержки в процессе учебы по специальности и во время работы имеет ключевое значение для медсестер и другого медицинского персонала. Уход, обеспечиваемый медицинскими работниками, можно поддержать, обучая добровольцев и других лиц основам оказания помощи ВИЧ-инфицированным и их семьям в условиях сообщества. Добровольцами могут быть другие ЛЖВС или люди, которых ВИЧ коснулся в личной жизни.

В условиях с ограниченными ресурсами часто не хватает хорошо обученного медицинского персонала, способного осуществлять сложный психологический уход. Определение потребностей и обучение соответствующего персонала (например, социальных работников, консультантов, психологов, психиатров) является важным шагом, предпринимаемым на национальном уровне с целью обеспечить психосоциальную поддержку как эффективную часть ухода за ЛЖВС, помощи их семьям и сиделкам.

Оказание психосоциальной помощи является важным аспектом ухода как на институционном уровне, так и на уровне сообщества. В больницах и клиниках может быть необходимо выделить специальные помещения, чтобы обеспечить приватность и конфиденциальность.

Необходимые для психосоциального ухода медикаменты могут отсутствовать во многих государственных клиниках и больницах. Пересмотр национального списка основных препаратов может стать важным шагом к обеспечению доступа к фармакологическим ресурсам по мере необходимости. Необходимо также предоставлять подробную информацию о потенциальном взаимодействии лекарств, применяемых при психологическом уходе и при антиретровирусной терапии.

Информация о стоимости

О стоимости предоставления психосоциальной помощи при ВИЧ/СПИДе в условиях ограниченных ресурсов имеется лишь скудная информация. Такой уход либо редко предоставляется или не документируется, либо предоставляется как часть общего ухода и поддержки для людей с ВИЧ/СПИДом (например, через услуги домашнего ухода, паллиативного ухода и т.д.). Как упоминалось выше, базовую психосоциальную поддержку может оказывать медицинский персонал, и она может быть включена в программу ухода, предоставляемого на базе больниц и клиник. Соответственно стоимость не должна быть непомерно высокой. Кроме того, группы из сообщества могут быть обучены оказанию психосоциальной помощи. Это повлечет за собой затраты на обучение, но дальнейшее поддержание таких условий не будет слишком дорогостоящим. Более дорогим будет привлечение услуг специалистов. Учитывая важность этих услуг для общего здоровья и поддержки людей с ВИЧ/СПИДом, их семей и сиделок, они должны быть включены в качестве неотделимой части в стратегии ухода и поддержки.

Основные источники информации

1. UNAIDS. Забота о сиделках: управление стрессом у тех, кто ухаживает за людьми с ВИЧ/СПИДом. Сборник информации о лучшей практике. UNAIDS/00.08E, 2000 г.
2. Анкрах, М. Влияние ВИЧ/СПИДа на семью и других близких: снова в африканском клане. Уход при СПИДе, 1993 г., 5:5-22.
3. Баггали, Р., и др. Консультирование и тестирование при ВИЧ в Замбии: опыт консультирования в Каре. SAFAIDS, 1998 г., 6(2):2-9. Липпман, С., Джеймс, У., Фриерсон, Р. СПИД и семья: показания для консультирования. Уход при СПИДе, 1993 г., 5:347-357.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает инфекционное заболевание, связанное с первичным поражением СИ и развитием ярко выраженного вторичного иммунодефицита, на фоне которого активируется условно-патогенная и непатогенная микрофлора. Заболевание имеет фазовое течение. Период выраженных клинических проявлений болезни был назван синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), хотя в настоящее время по рекомендации ВОЗ принят термин "ВИЧ-инфекция".
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита, по-английски AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). Это понятие и аббревиатура терминов, обозначающих новое заболевание человека, появились в 1981 году в официальных сообщениях американского Центра по контролю за заболеваниями (CDC - Center for Disease Control, Atlanta). В CDC поступила информация от двух групп врачей из Нью-Йорка и Лос-Анджелеса о необычной клинической картине заболеваний у молодых взаимосвязанных мужчин-гомосексуалистов. Необычность состояла в том, что эти пациенты, не имея в анамнезе диагнозов врожденного или вторичного иммунодефицитов, заболели в тяжелой форме пневмонией, возбудителем которой стал условно-патогенный микроорганизм - пневмоциста Pneumocystis carinii. Этот микроорганизм широко распространен среди людей и животных на всем земном шаре и не является патогенным для лиц с нормальной иммунной системой. Такие инфекции по определению называются оппортунистическими (от латинского "opportunus" - открытый для нападения, незащищенный).
Середину 1981 г. принято считать началом глобальной эпидемии СПИДа. Вскоре многочисленные случаи СПИДа были описаны среди определенных групп населения, а именно: наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков (IVDU - intravenous drug users); людей, страдающих гемофилией и получающих заместительную терапию препаратами, полученными из крови доноров; людей, получивших переливание донорской крови; новорожденных детей от матерей из какой-либо группы риска; проституток; сексуальных партнеров лиц, заболевших СПИДом. Отсюда последовали простые выводы о том, что новое заболевание заразно, следовательно, вероятно имеется инфекционный агент. Существуют как минимум три пути передачи инфекции от человека человеку: через кровь, через слизистые при сексуальных контактах, через плаценту от матери ребенку.
Происхождение СПИДа, его естественная история до сих пор скорее не ясны, чем определенно известны. С самого своего начала эпидемия представлялась врачам и ученым пугающей в связи с летальностью практически равной 100% и невозможностью контролировать развитие заболевания ни одним из существующих методов лечения. За прошедшее десятилетие данное заболевание не удалось взять под контроль, несмотря на то, что выполнен беспрецедентно большой объем научных исследований по данной проблеме. За два первых года, с 1982 г. по 1984 г., был выделен вирус - возбудитель СПИДа, разработаны лабораторные методы диагностики инфекции по анализу крови, охарактеризована как общая картина болезни, так и многие подробности патогенеза, был определен состав белков вируса и полная нуклеотидная последовательность генома нескольких изолятов вируса.
Вирус ВИЧ (типа I и II) относится к семейству Retroviridae. Вирус имеет палочковидную или овальную (реже круглую) форму, диаметр его 100 - 140 нм, содержит внешнюю липидную оболочку.
Жизненный цикл вируса состоит из 4 основных стадий:
адсорбция и проникновение вируса в клетку;
высвобождение вирусной РНК, синтез двунитчатой ДНК провируса (обратная транскрипция) и интеграция провируса в геном клетки хозяина. В таком состоянии геном вируса может передаваться неопределенно долго в клеточных поколениях, обусловливая длительное латентное течение инфекции;
синтез РНК, трансляция и формирование вирусных белков;
сборка, созревание и высвобождение вновь образованных вирусов. Этот процесс происходит спорадически и только в некоторых зараженных клетках.
Источником инфекции служит вирусоноситель. Он выделяет вирус со всеми биологическими жидкостями. В достаточной для заражения концентрации вирус содержится в сыворотке крови, сперме, редко в слюне. Механизм передачи требует обязательного попадания вируса в кровь.
Пути передачи: половой - особенно при гомосексуальном контакте; парентеральный - через инфицированные препараты крови, загрязненные медицинские инструменты, а также трансплацентарный. В соответствии с путями передачи различают группы риска: гомо- и бисексуалы, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, а также медработники.
Вирус неустойчив в окружающей среде. Он погибает при температуре 56 град. С в течение 30 минут, чувствителен ко всем дезинфектантам, однако достаточно устойчив к высушиванию.
Одним из основных механизмов ВИЧ-инфекции является специфическое взаимодействие гликопротеина gpl20 оболочки ВИЧ с белком-рецептором CD4, который имеется на поверхности T-лимфоцитов хелперов-индукторов, а также макрофагов, моноцитов, астроцитов.
Кроме хелперного звена, поражаются и другие звенья иммунитета, продукция иммуноглобулинов B-клетками, возникает дефицит некоторых компонентов комплемента и т.д.
Поражение иммунитета является причиной развития инфекций условно-патогенными микроорганизмами: Pneumocystis carinii, Herpes symplex, Cryptococcus neoformans, Toxoplasma gondii, Candida albicans и т.д.
В течении ВИЧ-инфекции можно выделить несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.
Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ обычно сопровождается выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от трех недель до трех месяцев, у 15 - 25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется первичной манифестацией.
1. Острая инфекция. Чаще всего встречается между 6 - 12 неделей после инфицирования, но может появиться и через 1 неделю, и через 8 - 12 месяцев, и позднее. Наблюдается мононуклеозоподобный синдром (лихорадка, моноцитоз). Также эта стадия может протекать в субклинической форме.
2. Асимптомная инфекция (вирусоносительство). Характеризуется отсутствием каких-либо симптомов. Отнесение лиц к этой группе осуществляется на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Доказательством служит наличие противовирусных антител.
3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течение трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими и лабораторными данными.
4. СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД). Эта стадия характеризуется следующими признаками: потерей массы тела до 10% и более; необъяснимой лихорадкой на протяжении 3 месяцев и более; диареей, длящейся более 1 месяца; синдромом хронической усталости; грибковыми, вирусными, бактериальными поражениями кожи и слизистых; повторным или диссеминированным опоясывающим лишаем, саркомой Капоши; повторными или стойкими вирусными, бактериальными, грибковыми, протозойными поражениями внутренних органов.
5. СПИД. Нарастают оппортунистические инфекции и опухоли в результате развития глубокого иммунодефицита, истощения, что приводит к смерти через 5 - 10 лет. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2 - 3 года переходит в терминальную стадию.
В лабораторной практике обычно исследуют сыворотку больного для обнаружения AT к антигенам вируса ВИЧ. Это исследование обычно проводят в 2 этапа: на первом из них определяют AT к вирусным белкам при помощи иммуноферментного анализа (ИФА). На втором этапе положительные сыворотки исследуют методом иммуноблотинга, в котором выявляют антитела против индивидуальных антигенов вируса. При выявлении антител не менее чем к трем антигенам (например, к gpl20, gp41 и p24) человека считают ВИЧ-инфицированным.
В последнее время для лечения ВИЧ-инфекции используется новый класс химиопрепаратов - ингибиторы вирусных протеаз. При комбинировании азидотимидина с новыми лекарственными средствами (криксиван, инвираза, зерит) прогрессирование болезни существенно замедляется. Вирус перестает обнаруживаться в биологических жидкостях, у больного восстанавливается система иммунитета. Однако окончательную оценку эта перспективная комбинация препаратов получит только после длительного наблюдения за больными с ВИЧ-инфекцией. Помимо этого, все эти средства обладают выраженным побочным действием (развивается диарея, появляются признаки почечно-каменной болезни и т.д.).
Меры профилактики ВИЧ-инфекции включают:
выявление ВИЧ-инфицированных лиц среди угрожаемых контингентов (лица, контактные с инфицированными, проститутки, наркоманы, подозрительные больные);
предупреждение инфицирования медицинского инструментария, лекарств, препаратов крови;
пропаганда знаний по предупреждению заражения ВИЧ при половых контактах (исключение случайных связей, применение средств индивидуальной защиты);
предупреждение заражения медработников при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровь, секреты, экссудаты, моча и т.д.).
В настоящее время предпринимаются попытки создать вакцины против СПИДа.
Заболевание, вызываемое ВИЧ-инфекцией, приобрело массовое распространение, вызывая тяжелые социально-экономические и демографические последствия для всего мира, и в том числе для РФ.
В целях осуществления защиты прав и законных интересов населения нашей страны был принят Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", в соответствии с которым государство гарантирует:
регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;
производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
подготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции;
обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
На территории Российской Федерации запрещается дискриминация граждан РФ в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции. В частности, не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. В исключительных случаях права и свободы таких лиц могут быть ограниченны только федеральным законом.
Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше 3 месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Российской Федерации. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации.
Предусмотрен определенный порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
1. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензии на соответствующие лабораторные исследования. Однако выдачу официального документа по результатам освидетельствования о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица могут осуществлять только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
2. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев обязательного освидетельствования доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
3. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
4. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинское освидетельствование граждан РФ проводится бесплатно. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
5. Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
6. В случае выявления у гражданина ВИЧ-инфекции медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить ВИЧ-инфицированного о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. При выявлении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения родителей или иных законных представителей указанных лиц.
7. ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Все виды медицинской помощи оказываются ВИЧ-инфицированным по клиническим показаниям на общих основаниях. При этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Государством предусмотрены следующие меры социальной поддержки для ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:
совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным включается в общий трудовой стаж.
Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Известие о наличии ВИЧ-инфекции – это почти всегда стресс и шок. Из-за недостатка информации диагноз часто воспринимается как приговор. Возникает растерянность, боязнь за свое будущее, появляется страх потерять семью и работу. Чтобы с этим справиться, требуется поддержка, но не все могут попросить о помощи близких людей. Вы можете обратиться к профессиональным психологам,и в организации, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным, в которых любой человек может получить комплексную поддержку и необходимую информацию.

Видео «У вас обнаружили ВИЧ. Что делать?»

Основной задачей поддержки является помощь в принятии диагноза и выработке (повышению) приверженности к лечению.

Приверженность к лечению - уровень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Главное условие - это открытое сотрудничество врача и пациента, позволяющее обсуждать все возможные вопросы по лечению (не только медикаментозному), нюансов и затруднений, возникающих в его процессе.

Принятие диагноза. Выделяют следующие этапы осознани диагноза

Первый этап – это неверие, отрицание. «Этого не может быть!» Человек считает диагноз ошибочным, многократно перепроверяется или, наоборот, игнорирует диагноз.

Второй этап – это гнев, агрессия. «Почему именно я? За что мне все это?» Человек ищет виноватого, агрессия может быть направлена на других или самого себя. Приходит понимание, что диагноз есть, но принимать это не хочется.

Третий этап – это торг. «Я исцелюсь, если сделаю то-то и то-то». Человек пытается заключить «сделку», придумывает для себя разные способы «чудесного исцеления».

Четвертый этап – апатия, депрессия. «Надежды нет…» Теряется надежда на счастливую жизнь, опускаются руки, не хочется бороться с ситуацией.

И последний этап – принятие ситуации. «Всё будет хорошо!». Человек принимает факт, что у него есть диагноз ВИЧ, который можно и нужно лечить. Начинает трезво оценивать ситуацию и искать конструктивные пути выхода из нее. Приходит понимание, что жизнь продолжается, и что ВИЧ не помешает прожить ее полноценно, долго и счастливо.

Кто может поддержать, дать совет, помочь, если у вас или у вашего близкого обнаружена ВИЧ-инфекция?

• Анонимное консультирование до и после теста на ВИЧ
• Психологическое индивидуальное консультирование
• Школа здоровья для пациентов с ВИЧ-инфекцией
• Психологическое сопровождение беременных женщин
• Консультация детского психолога
• Комната «Матери и ребенка»
• Социальная поддержка

ОРГАНИЗАЦИИ И ДВИЖЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ ЛЮДЯМ, ЖИВУЩИМ С ВИЧ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Даже хорошо развитое воображение не всегда соглашается представить своего обладателя, например ВИЧ-инфицированным. А если воображать не надо? Если то, что не желает воспроизводить сознание одного персонажа, является не обыкновенной, но действительной, даже банальной, реальностью? Когда воображать ничего не надо. То, что есть, кошмарнее и печальнее любой выдумки. Как быть? Ориентироваться на окружающих, на их сознательность, осведомленность, человечность? Не получится. Не на кого. Обратить внимание на психосоциальную поддержку?.. Но как? Попытаемся посмотреть. Поэтапно.

Анатомия восприятия

Человек узнал о том, что он – ВИЧ-инфицирован. Человек в шоке. То есть внешне он может как-то улыбаться, жестикулировать, даже шутить, но внутренне – теряет сознание. Выпадает из реальности. И теперь боится сказать кому-нибудь, что он – это он. Потому что реакция непредсказуема, но вполне предполагаема. Идти в больницу? В лес? Или куда?

Проходит немного времени. Человек все еще не верит тому, что произошло (и что это произошло с ним). Но из шока вышел. И тут же пытается продублировать анализы. А вдруг произошла ошибка? Вдруг все в порядке, но невероятная случайность шлепнулась ему по ноги, и сотворила подножку? Повторяет. Проходит новые тесты. Наблюдает за медиками. Но результат не меняется. Хотя человек ему не верит. Он не верит даже себе. На смену мыслям об ошибке приходит злость. Практически во всем, и на все. Человек психует, не сдерживается, внутренне орет, внешне кипятится. Он понимает, что все – ужасно. И регулярно встречает подтверждения этому. Сложная ситуация. Даже опасная. Под «кнутом» человека может оказаться любой – близкий, случайный, медработник, просто посторонний.

И хорошо, если в этих людях сохранилось немного терпимости, немного сопереживания. Если нет – тогда ситуация точно предсказуема. Наступает пауза. Человек пережил своеобразный пик ситуации, передохнул. Вдохнул. Выдохнул. И теперь готов, что-то сделать для того, чтобы уменьшить проявления своей ущербности. Уменьшить боль. Иногда обращается к Богу. Иногда – наоборот. Заново – гипертрофированно – ощущает свою вину. За поведение, за глупость, за жизнь, которая из лепестка превратилась в сухой листок. Изъеденный червяком. Возможно, человек уединяется – потому что не знает, где ему найти помощь.

И ведь не факт, что помощи нет вообще. Просто человек об этом не думал. И не думает. А если человек уединяется, значит, рядом обязательно есть депрессия. Есть заниженная самооценка. Есть неудача, поражение, унижение… Человеку плохо. И очень хочется выговориться – об этом, о чем угодно, обо всем. Но – негде. Не перед кем. Хотя наличие нормального, понимающего и отвечающего здоровой грустью слушателя, могло бы прогнать депрессию прочь.

Если депрессия отходит, появляется шанс. Маленький, робкий, но шанс. Как надежда на новую жизнь. И вот здесь возникает щекотливый момент. С одной стороны, мало кому интересен ВИЧ-инфицированный. Мол, как залетел, так пускай и летит дальше. Но – в стороне. Подальше. А вот если человек вдруг встречает того, кто не посылает подальше, а признает собеседника живым, реальным и достойным дальнейшей жизни – человек может измениться. Парадоксально, но может. Начнет уважать и себя, и других. Ценить – и себя, и других. Начнет продолжать жить…

В этом случае, когда СПИД оказывает влияние на психику зараженных им людей, важно именно то, чтобы такие люди не видели вокруг сплошные грязные стены. А чтобы встречали – хоть иногда – информации, способную стать полезной для них. В любом нормальном виде, который ассоциируется не с карикатурой на действительность, а, например с проявлениями психосоциальной поддержки ВИЧ-инфицированных

• Телефон Доверия . Это возможность контакта, снятия напряжения, получения информационной и психологической помощи.
• Кабинеты консультирования . Психокоррекция, профилактика, поддержка.
• Социализация ВИЧ-инфицированных . Оказание социальной и материальной помощи. Подмога в трудоустройстве и получении образования. Юридическая помощь. И тотальное не равнодушие.

Вот и все. Конечно, болезнь – это плохо. СПИД – это очень плохо. Но в каждом «плохо» возможно найти свое «хорошо». Хотя бы для того, чтобы человек в центре пустыни не чувствовал себя комфортнее, чем дома (или посреди оживленного перекрестка). Всем добра.