Tos suyaklarining bir-biri bilan (pubik simfiz) va sakrum (sakroiliak bo'g'ini, tuzilishi, shakli), butun tos suyagi bilan bog'lanishi. Tos suyagining yoshi va jinsi xususiyatlari. Toraygan tos suyagi: shakllar
Pediatrlarga qanchalik g'alati tuyulishi mumkin bo'lsa-da, yangi tug'ilgan chaqaloq qo'lda terapiya bilan davolash uchun bevosita ko'rsatmalarga ega. Albatta, yangi tug'ilgan chaqaloqqa qo'lda terapiyani qo'llash juda ehtiyotkorlik va noziklikni talab qiladi. Yaxshi qo'lda terapevt jismoniy ta'sir qilish normasini his qilishi kerak chaqaloq. Bolaga juda zaif va o'ta nozik ta'sir kasallikni davolamaydi va foydasiz bo'ladi. Juda qattiq ta'sir faqat bolaning sog'lig'iga zarar etkazadi va uni umr bo'yi nogiron qiladi. Shuning uchun, chaqaloqqa qo'lda ta'sir qilishda barcha harakatlar sekin va ehtiyotkor bo'lishi kerak. 9 oy davomida chaqaloq onaning ichida va, qoida tariqasida, boshini pastga tushiradi. 6 oylik homiladorlikdan keyin bola anatomik jihatdan to'liq shakllanadi. Tug'ilishdan oldin qolgan 3 oy davomida bola boshini pastga qaratgan holatda bo'ladi va onaning har qanday zarbalari, sakrashi yoki kichik balandlikdan tushishi bola tomonidan bosh va bo'yin sohasiga zarba sifatida qabul qilinadi. Shuning uchun, prenatal holatda bola ko'pincha ko'karishlar oladi, deb bahslashish mumkin servikal umurtqa pog'onasi umurtqa pog'onasi, bu hatto yangi tug'ilgan chaqaloqda ham osteoxondrozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
1. Bolaning umurtqa pog'onasida tug'ilishning siqish ta'siri. Homiladorlikning 9 oyi davomida ayolning bachadon va qindagi mushak tolalari soni deyarli 3 barobar ortadi. Meva "qoplangan" mushak qatlami bachadonning qalinligi 3 - 4 santimetr, keyin qalinligi 2 - 3 santimetr bo'lgan amniotik suyuqlik qatlami mavjud. Homila tug'ilishdan oldin suvning tez chiqarilishigacha "suv muhitida erkin suzuvchi" holatda qoladi. Bachadonning mushak qatlamining katta qalinligi tug'ruq paytida homilaga kuchli bosim yaratish uchun zarurdir. Kasılmalar paytida bachadonning qalin mushak devori yangi tug'ilgan chaqaloqning umurtqa pog'onasini tos suyagidan boshigacha bo'lgan yo'nalishda siqadi. Tug'ilish bolaning umurtqa pog'onasida bevosita travmatik ta'sir ko'rsatadi. Tug'ish paytida homilaning siqilish kuchi juda kuchli, bolaning tanasi yuzasining har bir santimetri uchun ko'ndalang va bo'ylama yo'nalishda 5 kilogrammgacha. Tug'ish paytida homila ko'pincha nozik xaftaga o'ta siqilishni boshdan kechiradi intervertebral disklar. Uzunlamasına yo'nalishda umurtqa pog'onasining haddan tashqari siqilishining oqibatlari osteoxondroz bo'lib, u 2 yilgacha hal bo'lmasligi mumkin. Agar siz bola tug'ish paytida engib o'tgan qiyin yo'lni kuzatsangiz, yangi tug'ilgan chaqaloqning umurtqa pog'onasi umurtqa pog'onasi bo'ylab bunday yuklarga qanday bardosh bera olishiga hayron bo'lishingiz mumkin. 116-rasmga qarang.
Shakl 116. Bachadonning kuchli mushaklarining bolaning umurtqa pog'onasidagi bosim yo'nalishi dumbadan boshgacha.
Bachadonning kuchli mushak tolalari homilani shunday kuch bilan siqib chiqaradiki, u (so'zning tom ma'noda) siqib chiqardi tor ayol jinsiy yo'llari orqali. Bachadonning umurtqa pog'onasiga bosimi ta'sirida bolaning bosh suyagi toji bir-biridan ajralib chiqadi va bachadon bo'yni bo'lgan mushak sfinkterini ochadi. Keyinchalik, homila boshi qalin vaginal mushaklar tomonidan dahshatli bosimni boshdan kechiradi. Bolaning boshi aylana bo'ylab juda kuchli siqiladi, ayniqsa primipar ayollarda va keksalarda (35 yoshdan oshgan), ularda mushak to'qimalarining elastikligi pasayadi. Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi va tanasining tabiiy yog'li yog'lanishi bo'lmasa, kuchli ishqalanish va qarshilik tufayli uni "ayol jinsiy a'zolarining tunnelidan" o'tkazish mumkin emas edi. Bolaning bosh suyagini onaning tug'ilish kanali tomonidan siqib qo'yganligi sababli, ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning boshida sefalohematoma paydo bo'ladi - bosh suyagining periosteum ostida qon ketishi. Servikal mintaqa eksa bo'ylab eng kuchli bosimga duchor bo'ladi, chunki u butun umurtqa pog'onasidagi eng "himoyalanmagan" joy, "eng zaif bo'g'in" hisoblanadi. Tug'ilgandan so'ng darhol umurtqa pog'onasi bo'ylab intervertebral disklarning qattiq siqilishining asosiy klinik ko'rinishi og'riqdan kuchli yig'lashdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar doimo yig'laydilar. Bola esa umurtqa pog‘onasi og‘riganidan yig‘layapti. Bu yangi tug'ilgan bolaning "normal refleks reaktsiyasi" emas, bu norma emas, balki patologiya. Ko'pgina bolalarda tug'ilishdan keyin darhol yuzaga keladigan osteoxondrozning klinik va patologik-anatomik ko'rinishlari (og'riq) 2 oydan keyin butunlay yo'qoladi. Ammo bolalarning 36 foizida osteoxondrozning turli ko'rinishlari 1-2 yoshgacha ularni bezovta qilishda davom etadi. Periferik nerv sistemasi anatomiyasidan ma’lumki, somatik nervlarning 90% va vegetativ nerv sistemasining 80%i orqa miyadan chiqadi. Osteoxondroz bilan o'pka, yurak, o't pufagi va jigar, oshqozon, ichak va siydik pufagini innervatsiya qiladigan orqa miyadan chiqadigan nervlarda siqilish paydo bo'ladi. Kichkintoyda osteoxondrozning quyidagi belgilari mavjud:
1) To'satdan o'tkir og'riq. Chaqaloqlarda tez-tez va to'satdan umurtqa pog'onasida og'riq paydo bo'ladi va bola (ilgari jim uxlab yotgan yoki chalqancha o'ynagan) bir necha soat davomida "baland ovozda" yig'laydi, kuchdan ko'karadi, oyoqlari va qo'llarini silkitadi, qichqiradi. - to'xtamoq, shiddat bilan, baland ovozda. Yarim hollarda chaqaloqdagi to'satdan og'riq manbai osteoxondroz, ikkinchi yarmida esa - oziq-ovqat bilan u erga kiradigan patologik mikrofloradan ichaklarda to'satdan ko'proq gaz hosil bo'lishi. 70% hollarda o'tkir og'riqning manbai bo'yin umurtqasi, 20% hollarda esa - bel umurtqasi, 10% hollarda - sakroiliak bo'g'imning haddan tashqari cho'zilgan ligamentlari. Bola og'riqdan yig'lay boshlaganda, onalar darhol uni qo'llariga oladilar va uni tanaga mahkam bosib, intensiv ravishda silkita boshlaydilar. Bolaning boshi har tomonga chayqaladi, onaning qo'lidan orqaga osilib, uning og'irligi ta'sirida cho'ziladi. bachadon bo'yni umurtqalari. Onaning qo'llari bilan siqilish ta'sirida bolaning ko'krak va bel umurtqa pog'onasi egiladi. Darhaqiqat, onalar bolasiga qo'lda terapiya o'tkazadilar: ular bo'ynini egib, cho'zadilar, umurtqa pog'onasini egadilar. Shunday qilib, onalar ongsiz ravishda o'murtqa tortishni amalga oshiradilar, umurtqa pog'onasini "qayta joylashtirish", "o'z-o'zini davolash" sodir bo'ladi, og'riq to'xtaydi va bola tinchgina uxlab qoladi.
Shakl 117 - 1, 2. Yangi tug'ilgan chaqaloqning servikal umurtqa pog'onasiga ta'sir qilish uchun qo'lda terapiya usullari.
2) Bolada bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi patologiyasi uchun qo'lda terapiya. Manuel terapiya bir qator oddiy texnikalar yordamida amalga oshiriladi. Birinchidan, bo'yin muskullarini massaj qilish, cho'zish va izometrik mushaklarning gevşemesi amalga oshiriladi. Shundan so'ng, bolaning oshqozonida yotgan holda (bolaning boshi o'ngga yoki chapga buriladi), shifokor bir qo'lini boshiga, ikkinchisini esa ikkala elka pichog'iga yoki ko'rinishga qarama-qarshi yelkaga qo'yadi. Boshda joylashgan qo'l boshni boshning orqa tomoniga aylantira boshlaydi (aylana boshlaydi), boshning aylanishini ma'lum bir chegaraga oshiradi. Ko'pincha bolaning bo'yin bo'g'imlarida siqilish va bosish paydo bo'ladi, shundan so'ng tiklanish sodir bo'ladi - bo'ynidagi og'riqlar bolani bezovta qilishni to'xtatadi. 117-rasmga qarang.
3) Oshqozon-ichak traktining radikulyar patologiyasi. Boshning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishi paytida bolaning umurtqa pog'onasi torakolumbar mintaqada kuchli egiladi. Bolaning umurtqa pog'onasining burchagi, bachadondan uning tanasiga, ayniqsa dumba va boshiga kuchli bosim bilan, 90 gradusgacha burchak ostida orqaga egiladi. Orqa miyaning bu qismi jigar, o't pufagi va ichaklarni innervatsiya qiladi. Yangi tug'ilgan bolada osteoxondrozning muhim belgilari oshqozon-ichak traktidan patologik belgilar hisoblanadi. Orqa miyadan cho'zilgan va oshqozonni innervatsiya qiladigan nervlarning siqilishi ovqatning tez-tez regürjitatsiyasiga olib keladi. Bundan tashqari, innervatsiyaning yomonlashishi va ichak motorikasining sekinlashishi tufayli lomber osteoxondrozli bolada ortiqcha gaz hosil bo'lish jarayoni sodir bo'ladi. Najas ichaklarda "kutilganidan uzoqroq" qoladi va shuning uchun fermentatsiya sodir bo'ladi va ko'proq gazlar paydo bo'ladi. Ko'krak umurtqasining osteoxondrozi tufayli o't pufagining patologik innervatsiyasining muhim ko'rsatkichi uning konvulsiv spazmi bilan namoyon bo'ladi. to'q yashil najas bilan diareya. Yumshoq qo'lda terapiyaning birinchi seansidan so'ng darhol bolaning axlati normal sariq rangga ega bo'lishi odatiy holdir.
4) Yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'krak va lomber mintaqalarining osteoxondrozini davolash uchun qo'lda terapiya quyidagicha amalga oshirilishi mumkin. oddiy texnikalar. 118-rasmga qarang – 1, 2. Birinchidan, orqa mushaklari ularni bo'shatish uchun massaj qilinadi.
Shakl 118 - 1, 2. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda torakal mintaqaning qo'lda terapiyasining ikkita usuli.
Shifokor qornida yotgan bolani bel va ko'krak qafasida bukadi.Ko'pincha bolaning umurtqalararo bo'g'imlarida siqilish va chertish kuzatiladi, shundan so'ng tiklanish sodir bo'ladi.
3. Onaning tug'ilish organlari tomonidan ko'ndalang, halqa shaklidagi siqilishdan bolaning tanasini travmatizatsiya qilish belgilari. Tug'ilish kanalidan o'tish paytida (bachadon bo'yni va qin bo'ylab) chaqaloq qo'shimcha aylana va ko'ndalang bosimni boshdan kechiradi.
1) Tug'ruq paytida "kashshof" hisoblanadi parietal qism boshlar. Aylana bo'ylab siqilgan mushaklarning ta'siridan qon ketish boshning eng yuqori qismida joylashgan bosh suyaklarining periosteum ostida sodir bo'ladi. Bular deyiladi sefalohematomalar. Tsefalohematoma - periosteum va bosh suyagi suyaklarining tashqi yuzasi o'rtasida qon ketishi. Eng keng tarqalgan joy - parietal suyak, kamroq - oksipital suyak. Patologiyaning belgilari quyidagicha. Tug'ilgandan so'ng, bolaning boshida u yoki bu bosh suyagining qirralari bilan chegaralangan o'zgaruvchan shish aniqlanadi. Odatda jarayon bir tomonlama (o'ng parietal suyak yoki chap). Tug'ilgandan keyingi 1-haftada o'simta ko'payish tendentsiyasiga ega. Gematomaning to'liq rezorbsiyasi 6-8 haftadan so'ng sodir bo'ladi. Davolash shart emas. Asoratlanmagan sefalohematomani ponksiyon qilish tavsiya etilmaydi. Agar infektsiya yuzaga kelsa, kesma qilinadi va antibiotiklar qo'llaniladi.
2) Agar onaning tug'ilish kanalida aylana bo'ylab bosim haddan tashqari yuqori bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloq bosh suyagi suyaklarining bir-biriga nisbatan siljishini boshdan kechiradi. intrakranial qon ketishlar. Intrakranial qonashlarning patogenezi. Tug'ilishda qon ketishi bir qator omillar ta'sirida sodir bo'ladi - K vitamini etishmasligi, miya tomirlarining mo'rtligi, bosh suyagi suyaklarining osongina siljishi, intrauterin asfiksiya. Qon ketishlar mavjud: 1) epidural, 2) subdural, 3) subaraknoid, 4) miyada qon ketishlar, 5) intraventrikulyar. Klinik ko'rinishlar qon ketishining hajmi va joylashishiga bog'liq. Kichkina qon ketishlar bilan tug'ilishda letargiya va uyquchanlik qayd etiladi; Emish va yutish buziladi. Subaraknoid qon ketishlar bilan etakchi simptom tez-tez asfiksiya xurujlari hisoblanadi. Bola letargiya bilan ajralib turadi. Bola ochiq ko'zlari bilan yotadi, harakatsiz va befarq, ishtahasi yo'q, jim yig'laydi. Yuz yoki oyoq-qo'l mushaklarining konvulsiv burishishi, shuningdek, tonik konvulsiyalar qayd etiladi.
3) Onaning tug'ilish kanalida bolaning tanasining juda kuchli siqilishining bevosita dalilidir bir yoki ikkita bo'yinbog'ning sinishi chaqaloqda . Chiroyli umumiy patologiya yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun. Odatda sinish joyida kichik gematoma mavjud. Palpatsiya paytida krepitus aniqlanadi. Ikki suyak bo'lagining siljishi, qoida tariqasida, yo'q, chunki bu yangi tug'ilgan chaqaloqning barcha quvurli suyaklarini qoplaydigan zich va kuchli periosteum tomonidan oldini oladi. Qo'llarning faol harakatlari buzilmaydi. Ko'pincha sinish faqat kallus shakllanishi bosqichida aniqlanadi. Davolash. Singan aniqlanganda, mahkamlash bandaji qo'llaniladi.
4) son suyagining konjenital dislokatsiyasi. Voqea sababi. Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun eng xavfli patologiya - bu onaning tug'ilish kanalida bolaning tos suyagining ko'ndalang siqilishi tufayli yuzaga keladigan yana bir patologiya - tug'ma sonning dislokatsiyasi. Biroq, patologiyaning bu nomi tubdan noto'g'ri. Bu genetik jihatdan tug'ma patologiya emas, konjenital emas. Bu tor tug'ilish kanalida, onaning vaginasida bola uchun orttirilgan patologiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqning oddiy tos suyagi oval shaklga ega. Yangi tug'ilgan chaqaloqning lateral, ko'ndalang o'lchamdagi normal tos suyagi (pterigoid suyagining bir chetidan ikkinchi chetiga) oldingi-orqa o'lchamidan, ya'ni sakrumdan qorin bo'shlig'ining suprapubik yuzasiga nisbatan 2 marta uzunroqdir. Oddiy bolaning tos suyagida asetabulumning bir-biriga nisbatan yo'nalishi deyarli bir xil chiziqda, ya'ni ular deyarli 180 darajaga teng. 119-rasmga qarang – 1, 2. Agar siz sonning tug'ma dislokatsiyasi bo'lgan bolada tos suyagi hajmini o'lchasangiz, tos suyagining ko'ndalang o'lchami deyarli bo'ylama o'lchamiga teng bo'ladi. Kestirib, "tug'ma" dislokatsiyasi bo'lgan bolada tos suyagi shakli muntazam doiraga yaqinlashadi, unda asetabulum yon tomonda joylashgan emas, balki old tomonga yo'naltirilgan. 119-3-rasmga qarang. O'tish tug'ilish kanali muntazam doira ko'rinishiga ega bo'lgan onalar, chaqaloqning tos suyagi sakroiliak bo'g'imning ligamentlarining qattiq burilishlari tufayli deformatsiyalangan. Bola uchun bu juda jiddiy jarohat bo'lib, ba'zida u hamroh bo'lishi mumkin qattiq og'riq, lekin ko'p hollarda u asemptomatikdir. Oval shakl o'rniga tos suyagi aylana ko'rinishini oladi. Bolaning patologik toraygan tos bo'shlig'ida asetabulumning bir-biriga nisbatan yo'nalishi deyarli 90 ° burchak ostida, ya'ni bu burchak oddiy tos suyagidan 2 marta kichikroq bo'ladi. Bu femur boshini qisman asetabulumga kiritishni o'z ichiga oladi, bu ortopedlar son subluksatsiyasi deb hisoblashadi.
119-rasm - 1. Oddiy tos suyaklarining oval konfiguratsiyasi (yuqori ko'rinish).
Shakl 119 - 2. Oddiy tos suyaklarining oval konfiguratsiyasi (yuqori ko'rinish).
Shakl 119 - 3. "Tug'ma" son bo'shlig'i bo'lgan chaqaloqdagi tos suyaklarining dumaloq konfiguratsiyasi (yuqoridan ko'rsatilgan).
Birinchidan klinik alomat Tug'ish paytida olingan son subluksatsiyasi - chalqancha yotgan bolada yuqoriga ko'tarilgan sonlarning o'g'irlanishini cheklash. Pediatrik ortopedlar bolalarni klinikalarda tekshirganda, kestirib, o'g'irlash hajmini cheklashga katta ahamiyat berishadi. Albatta, uning qirralari bilan oldinga yo'naltirilgan asetabulum bolaning oyoqlarini to'liq yoyish imkonini bermaydi. Shuning uchun bu alomat ushbu patologiya uchun tabiiydir. Dumbaning kuchli mushaklari sonni orqaga tortadi va femur boshini asetabulumdan deyarli tortib oladi, chunki ular sonning patologik harakatidan oldinga cho'zilgan. Asetabulumdagi femur boshining keyingi noto'g'ri joylashishi kalça qo'shimchasining old qismidagi ligamentlarning haddan tashqari cho'zilishiga olib keladi. Ligamentlar bilan birgalikda ular cho'ziladi va yirtilib ketadi kichik tomirlar va nervlar, femur boshining displazi paydo bo'ladi (bosh suyagining yumshashi, uning tartibsiz shakli paydo bo'ladi). 10 yoshga kelib, displaziya bolaning kalça qo'shimchasidagi suyaklarning ankiloziga (immobilizatsiyasiga) olib keladi. Bola bir umrga nogiron bo'lib qoladi.
Shakl 120 - 1, 2. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sakroiliak bo'g'imning ligamentli apparati cho'zilishini davolash uchun qo'lda terapiyaning ikkita usuli.
4. Tug'ma sonning dislokatsiyasini qo'lda terapiya bilan davolash. Ma'lumki, kestirib, tug'ma dislokatsiyani klinikalarda davolash uzoq muddatli - 3-5 oygacha bolaning ota-onasi chaqaloqni maxsus ortopedik asboblarda ushlab turadi, ular bolaning oyoqlarini turli yo'nalishlarda yoyilgan holatda mahkamlaydi. Bunday qurilma bilan bolani ko'chada yurish uchun kiyinish qiyin, ayniqsa qishda. Bolaga g'amxo'rlik qilish qiyin. Qurilma kamayadi vosita faoliyati va bolaning jismoniy rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Biroq, qo'lda terapiya yordamida bolani tug'ma sonning dislokatsiyasidan deyarli bir soniya ichida davolash mumkin. Buning uchun chiropraktor yoki ortoped bolaning pterygoid suyaklarini to'g'ri holatga keltirib, ularni sakrumga yaqinlashtirishi kerak. Tug'ma son dislokatsiyasini davolashning ko'plab ajoyib usullari mavjud. Keling, ulardan ikkitasiga e'tibor qaratamiz. 120 – 1, 2-rasmga qarang.
Birinchi usul. Birinchidan, orqa mushaklari ularni bo'shatish uchun massaj qilinadi. Oldingi muhokamalardan ma'lum bo'lishicha, tug'ma son dislokatsiyasining sababi pterygoid suyaklarning bir-biriga patologik yondashuvidir. Davolash kasallikda aybdor bo'lganlarning qarama-qarshi harakatlarini o'z ichiga oladi. Buning uchun qo‘rg‘on suyagi suyaklarini sakrumga olib kelish, ya’ni orqa bog‘lamlar cho‘zilgan chok-pterigoid bo‘g‘im ichidagi burilishni davolash kerak. Bu quyidagicha amalga oshiriladi. Bola qornida yotadi. Shifokorning bir qo'li bolaning sakrumiga tayanadi, ikkinchisi esa pterygoid suyagini tizmasi bilan yuqoriga tortadi. Ko'pincha bolaning sakro-pterygoid bo'g'imlarida siqilish va chertish ovozi bor, shundan so'ng tiklanish sodir bo'ladi.
Ikkinchi usul. Shifokor qorin ustida yotgan bolaning sakrumini ikki qo'li bilan yuqoridan bosadi. Yotgan bolaning tos suyagining yarim halqasi (oldingi yonbosh suyagida) divanning gorizontal yuzasiga tayanadi. Bolaning sakrumiga yuqoridan bosganingizda, ikkita tos suyagi (sakrum va pterygoid) bir-biriga yaqinlashadi. Ko'pincha bolaning sakro-pterygoid bo'g'imlarida siqilish va chertish ovozi bor, shundan so'ng tiklanish sodir bo'ladi.
Tug'ilgandan keyin yangi tug'ilgan chaqaloqda paydo bo'ladigan bir nechta eng keng tarqalgan kasalliklar uchun qo'lda terapiyadan foydalanish tasvirlangan. Biroq, tug'ruqdan keyingi ortopedik va terapevtik patologiyalar juda ko'p. Forsepslarni etkazib berish paytida ko'plab asoratlar paydo bo'ladi. Tug'ilish, qoida tariqasida, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda umurtqa pog'onasida og'riqning kuchayishi (ayniqsa, bachadon bo'yni mintaqasidagi osteoxondroz), oyoq-qo'llarning dislokatsiyasi, ko'krak qafasidagi deformatsiyalar va boshqalar ko'rinishidagi asoratlar bilan sodir bo'ladi. . Hozirgi vaqtda Rossiya va Belarusiyadagi bolalar klinikalarida pediatrik chiropraktorlar yo'q va bu juda yomon. Umid qilmoqchimanki, kelgusi o'n yillikda bolalar ortopediyasi va qo'lda terapiyaga bo'lgan munosabat tubdan o'zgaradi.
1701 yilda gollandiyalik akusher Deventer umumiy toraygan va tekis tos suyagini tasvirlab berdi va torayish shakli va darajasiga qarab tug'ilish jarayonining o'ziga xos xususiyatlarini qayd etdi. Keyinchalik, tos bo'shlig'ining qisqarishi paytida tug'ilishning xususiyatlarini Levret, Smellie, Roederer, Litzmann, N. M. Maksimovich-Ambodik, Michaelis, A. Ya. Krassovskiy, N. N. Fenomenov va boshqa akusherlar o'rgandilar. IN o'tgan yillar E. A. Chernuxa bu muammoga alohida e'tibor berdi.Anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'i - bu barcha o'lchamlar qisqartirilgan yoki ulardan kamida bittasi 2 sm ga qisqartirilgan anatomik tor tos suyagi har doim ham tug'ilishga to'sqinlik qilmaydi.
Tug'ilishning natijasi nafaqat uning hajmiga, balki mehnatning tabiatiga, homilaning kattaligiga va xomilalik boshning o'zgarishi qobiliyatiga ham bog'liq. Agar tug'ilish yaxshi bo'lsa, homila katta bo'lmasa, bosh yaxshi tuzilgan bo'lsa, tos bo'shlig'ining kichik darajada torayishi bilan tug'ilish odatda ona va homila uchun xavfsiz tugaydi.
Anatomik tor tos suyagidan tashqari, klinik jihatdan tor tos suyagi tushunchasi ajralib turadi.
Tor tos suyagi juda funktsional bo'lishi mumkin, katta homila uchun normal o'lchamdagi tos suyagi tor bo'lishi mumkin.
Diagnostika anatomik tor tos suyagini pelvimetr, magnit-rezonans tomografiya yoki ultratovushli pelviometriya bilan o'lchashga asoslangan; Berilgan tos a'zolarining funktsional torligi tug'ruq vaqtida tug'ilishning tabiati, boshning oldinga siljishi va boshqalarni baholash orqali hal qilinadi. Tor tos bo'shlig'ida qorin shakliga e'tibor beriladi: yosh ayollarda uchli qorin, sarkma. tug'ilganlarda qorin bo'shlig'i.
Etiologiya. Tor tos suyagining sabablari orasida noqulay sharoitlar hayot, bolalik va balog'at yoshidagi og'ir uzoq muddatli kasalliklar. Homilador ayolning noto'g'ri ovqatlanishi, kaltsiy va vitaminlar etishmasligi tufayli suyak tizimining rivojlanishi va tos bo'shlig'ining shakllanish jarayonidagi buzilishlar paydo bo'lishi mumkin.
Suyaklar va bo'g'imlarning sil kasalligi, ayniqsa kestirib, shikastlanishi va tizza bo'g'imlari va bolalik davrida umurtqa pog'onasi, sinishlar, dislokatsiyalar, shu jumladan tug'ma, sinish asoratlari, raxit, gormonal kasalliklar, ortiqcha jismoniy faollik, noto'g'ri tanlangan kiyim va poyabzal.
Tor tos suyaklarining tasnifi. Biriga ko'ra zamonaviy tasniflar, xorijda ishlatiladigan qutilar ajralib turadi:
ginekoid tos suyagi (normal tos suyagi ayol turi);
android tos suyagi (erkak turi);
odamlarda kuzatiladigan antropoid tos suyagi (primatlarga xos), asosiy xususiyat tos suyagiga to'g'ridan-to'g'ri kirish hajmining oshishi va uning ko'ndalangiga nisbatan ustunligi;
platipeloid tos suyagi (tekis).
Amalda, odatda, torayish shakli va torayish darajasini hisobga oladigan tasniflar qo'llaniladi.
Torayish darajasi haqiqiy konjugatning qiymati bilan baholanadi.
Tos bo'shlig'ining torayishining keng tarqalgan va kam uchraydigan shakllari mavjud.
A. Umumiy shakllar:
odatda bir xil toraygan tos suyagi;
ko'ndalang toraygan tos suyagi;
tekis tos suyagi:
a) oddiy tekis tos suyagi;
b) yassi-raxitik tos suyagi;
v) umumiy tekis tos suyagi.
B. Noyob shakllar:
qiyshiq va qiyshiq tos suyagi;
tos bo'shlig'ining assimilyatsiyasi;
huni shaklidagi tos suyagi;
kifotik tos suyagi;
spondilolitik tos suyagi;
osteomalatik tos suyagi;
tos suyagi ekzostozlar bilan toraygan va suyak o'smalari.
Tor tos suyagining keng tarqalgan shakllari. Odatda bir xil toraygan tos suyagi. Barcha o'lchamlar (to'g'ri, ko'ndalang va qiyshiq) bir xil miqdorda, ko'pincha 2 sm ga kamayadi.
Sof tipdagi umuman bir xil toraygan tos suyagi kichik bo'yli va muntazam jismoniy ayollarda kuzatiladi; tos suyagi normal, yaxshi rivojlangan tos suyagining to'g'ri shakliga ega, ammo uning barcha o'lchamlari kamayadi. Michaelis rombi cho'zilgan.
Odatda bir xil toraygan tosning quyidagi turlari kuzatiladi:
Infantil tos suyagi infantilizmning morfologik va funktsional belgilari bo'lgan ayollarda uchraydi: kam rivojlangan ikkilamchi jinsiy xususiyatlar, buzilish. hayz ko'rish funktsiyasi va hokazo barcha o'lchamlarning qisqarishi bilan birga, tos suyagi bolalik davriga xos bo'lgan ba'zi xususiyatlarni saqlab qoladi: sakrum tor va biroz kavisli, promontory yuqori, pubik burchak o'tkir;
Erkak tipidagi tos suyagi uzun bo'yli ayollarda interseksuallik belgilari (massiv suyaklar, erkak tipidagi soch o'sishi va boshqalar) paydo bo'ladi. Tos suyagining tuzilishi erkaknikiga yaqin: yuqori huni shaklidagi bo'shliq, o'tkir pubik burchak;
mitti tos suyagi. Ekstremal daraja umuman bir xil toraygan tos suyagining torayishi. Kichkina bo'yli (120-145 sm), lekin mutanosib bo'lgan ayollarda juda kam uchraydi.
Umuman bir xil toraygan tos bo'shlig'ida tug'ilish biomexanizmining xususiyatlari. Biomexanizm tug'ilishning odatiy biomexanizmiga o'xshaydi, ammo tug'ilish sekinroq davom etadi, homila boshi kirish tekisligining qiyshiq yoki ko'ndalang o'lchamida sagittal tikuv bilan o'rnatiladi, haddan tashqari egilish sodir bo'ladi va bosh suboksipital yoki suboksipital o'lchamdan o'tadi. , bu kichik obliquedan 0,5 sm kamroq. Sakral aylanish, asinklitizm va bosh konfiguratsiyasi juda sezilarli darajada ifodalanadi. Aniq dolikosefalik shakl va katta tug'ilish shishi mavjud. Tor pubik burchak tufayli boshning kengayishi qiyin, elkalarining ichki aylanishi ham qiyin.
Ko'ndalang toraygan tos suyagi. Haqiqiy konjugatning normal (yoki kattalashgan) o'lchami bilan tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamlarini 0,5-1 sm yoki undan ko'proq pasayishi bilan tavsiflanadi. Tos bo'shlig'ining shakli odatdagi ayol tos suyagiga xos bo'lgan ko'ndalang oval o'rniga yumaloq yoki uzunlamasına ovaldir. Tos suyagining ko'ndalang torayishi bilan ko'pincha sakrumning tekislanishi kuzatiladi.
Ko'ndalang tos bo'shlig'ining har xil turlari mavjud: ko'ndalang toraygan tos a'zosi oddiy tekis o'lchamli va ko'ndalang toraygan tos suyagi uzun tekis o'lchamli. Ushbu tos suyaklari bilan tug'ilish biomexanizmining xususiyatlari aniq ifodalangan, ammo tug'ilish tabiiy tug'ilish kanali orqali ham sodir bo'lishi mumkin.
Qisqartirilgan to'g'ri o'lchamli yoki uchinchi tekislikning qisqartirilgan to'g'ri o'lchamiga ega bo'lgan ko'ndalang toraygan tos suyagi bo'lsa, odatda to'liq muddatli homiladorlikda sezaryen talab qilinadi.
Ko'ndalang toraygan tos suyagi bilan tug'ilish biomexanizmining xususiyatlari. Bosh tekis o'lchamda kiritiladi, ortiqcha egilish kuzatiladi va bosh uzoq vaqt davomida tekis o'lchamda turishi mumkin. Agar bosh pastga tushsa, u holda sagittal tikuv tekis o'lchamda pastga o'tadi va suboksipital o'lchamda otilib chiqadi. Chiqishda cho'zish qiyin va perineal yorilish ehtimoli bor. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, ko'ndalang toraygan tos bo'shlig'i tor tos bo'shlig'ining barcha holatlarining 20-30 foizini tashkil qiladi, uning rivojlanishiga androgenlarning ko'pligi va estrogen etishmasligi yordam beradi.
Yassi tos suyagi. U ko'ndalang va qiya o'lchamlarning odatiy qiymatlari bilan qisqartirilgan tekis o'lchamlarga ega. Oddiy tekis tos suyagi bilan barcha to'g'ridan-to'g'ri o'lchamlar torayadi, qolganlari esa normaldir. Bu tos suyagi uzunligi bilan ajralib turadi baland turish tos suyagining ko'ndalang o'lchamida sagittal chok bilan bosh. Bosh egilib pastga tushadi, ko'ndalang o'lchami bilan tos suyagiga o'tadi. Mumkin bo'lgan patologik posterior yoki oldingi asinklitizm, tos suyagining ko'ndalang o'lchamida sagittal chokning uzoq vaqt past turishi, ba'zi hollarda boshni aylantira olmaydi.
Yassi-raxitik tos suyagi bir qator deformatsiyalarga ega: qanotlari yonbosh suyaklari joylashtirilganda, anterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa ortadi, distantia spinarum hajmi bo'yicha u distantia cristarumga yaqinlashadi. Tos suyagining sezilarli raxitik deformatsiyasi bilan distantia spinarum distantia cristarumga teng yoki hatto uning qiymatidan oshib ketadi; Odatda distantia spinarum distantia cristarumdan 3 sm kichikroq bo'ladi.Sakrum qisqaradi, tekislanadi va gorizontal o'q atrofida aylantiriladi, shunda uning asosi simfizga yaqinlashadi va cho'qqisi koksiks bilan birga orqaga yo'naltiriladi, sakrum promonteri keskin chiqib turadi. old tomondan. Ba'zida koksiks pastki sakral vertebra bilan birgalikda old tomonga egiladi (ilgak shaklida). Saqrum asosini promontoriya bilan oldinga burish tufayli tos suyagiga kirish buyrak shaklidagi shaklga ega, kirishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami kichrayadi, ko'ndalang va qiya o'lchamlari normaldir.
Promontory qanchalik oldinga chiqib tursa, haqiqiy konjugat shunchalik qisqaradi. Ba'zan tekis sakrumning old yuzasida sakral umurtqalar orasidagi xaftaga ossifikatsiyasi natijasida hosil bo'lgan qo'shimcha (yolg'on) promontory paydo bo'ladi. Qo'shimcha burun homilaning ko'rinadigan qismining rivojlanishida qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Tos bo'shlig'ining o'lchamlari ortadi. Chiqishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami sakrumning yuqori qismining orqa og'ishi tufayli ortadi. Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami kattalashadi, chunki iskial tuberozlar oddiy tos suyagiga qaraganda bir-biridan uzoqroq masofada joylashgan; Yassi-raxitik tosdagi pubik burchak o'tmas. Yassi-raxitik tos suyagi bo'shlig'ining o'lchamlari normal yoki biroz kattalashgan.
Raxit bilan og'rigan ayollarda skelet tizimida boshqa o'zgarishlar bo'lishi mumkin: boshning tekis orqa qismi, S shaklidagi klavikulalar, oyoqlarning egriligi, umurtqa pog'onasi, sternum va boshqalar.
Tug'ilish biomexanizmining xususiyatlari: boshning uzoq turishi, sezilarli kengayishi, aniq asinklitizm. Klinik nomuvofiqlik paydo bo'lishi mumkin. Agar bosh pastga tushsa, u holda chiqishning keng o'lchami tufayli tug'ruq paytida juda tez "bo'ron" bo'lishi mumkin. Kirishning to'g'ridan-to'g'ri hajmini oshirish uchun Walcher pozitsiyasi tavsiya etiladi (bilan gorizontal holat tanasi va oyoqlari tug'ish to'shagining chetidan pastga tushiriladi).
Odatda toraygan tekis tos suyagi. Unda barcha o'lchamlar qisqartiriladi, lekin tekis o'lchamlar eng ko'p qisqartiriladi. Odatda torayish darajasi 2 yoki undan ko'p bo'ladi va tug'ilish kanali orqali tug'ilish faqat o'tkir shaklda mumkin. erta tug'ilgan homila. Ushbu turdagi tos suyagi odatda bir xil toraygan, ko'ndalang toraygan va tekis tos suyagiga qaraganda ancha kam uchraydi.
Eğimli siljigan yoki qiya toraygan (assimetrik),
Tos suyagi bolalik davrida raxit kasalligidan, son bo'g'imining dislokatsiyasidan yoki femur yoki boldir suyaklarining noto'g'ri davolangan sinishidan keyin paydo bo'ladi. Tos suyagining siqilishining sababi skolyoz bo'lishi mumkin, bunda tananing oyoq-qo'llardagi og'irligi notekis taqsimlanadi, buning natijasida sog'lom tomondagi asetabulum tushkunlikka tushadi va tos suyagi deformatsiyalanadi.
Eğimli siljish (koksalgik, skoliotik)
tos suyagi har doim ham tug'ilishning rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi, chunki torayish odatda ozgina bo'ladi. Bir tomonning torayishi ikkinchisining nisbatan keng bo'lishi bilan qoplanadi.
Assimilyatsiya ("uzun") tos suyagi. V bel umurtqasi bilan birlashishi tufayli sakrum balandligining oshishi bilan tavsiflanadi.
Huni shaklidagi tos suyagi. Kamdan-kam uchraydi; uning paydo bo'lishi endokrin kasalliklar tufayli tos suyagi rivojlanishining buzilishi bilan bog'liq. Huni tos suyagi tos bo'shlig'ining torayishi bilan tavsiflanadi. Torayish darajasi yuqoridan pastgacha oshadi, buning natijasida tos bo'shlig'i huni ko'rinishini oladi, chiqish tomon torayadi. Sakrum cho'zilgan, pubik kamar tor, chiqishning ko'ndalang o'lchami sezilarli darajada torayishi mumkin.
Kifotik tos suyagi huni shaklidagi tos suyagidir. Orqa miya kifozi ko'pincha bolalik davrida og'rigan tuberkulyoz spondilit natijasida yuzaga keladi. Pastki umurtqa pog'onasida tepalik paydo bo'lganda, tananing og'irlik markazi oldinga siljiydi; sakrumning yuqori qismi orqaga qarab harakat qiladi, haqiqiy konjugat kuchayadi, ko'ndalang o'lcham normal bo'lib qolishi mumkin, tos suyagiga kirish bo'ylama oval shaklini oladi. Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchami ishiya tuberkulyarlarining yaqinlashishi tufayli kamayadi; pubik burchagi o'tkir, tos bo'shlig'i chiqishga qarab huni shaklida torayadi. Kifozli tug'ilish ko'pincha umurtqa pog'onasining yuqori qismida joylashgan bo'lsa, odatdagidek davom etadi. Tepa qanchalik past bo'lsa va tos a'zolarining deformatsiyasi qanchalik aniq bo'lsa, tug'ilish prognozi shunchalik yomon bo'ladi.
Spondilolitik tos suyagi. Tos suyagining bu noyob shakli beshinchi bel umurtqasining tanasining sakrum asosidan sirg'alib ketishi natijasida hosil bo'ladi. Yengil sirpanish bilan V bel umurtqasi sakrum chetidan bir oz yuqoriga chiqadi. To'liq siljish bilan lomber vertebra tanasining pastki yuzasi birinchi sakral vertebraning old yuzasini qoplaydi va taqdim etuvchi qismning tushishini oldini oladi.
Tos suyagining osteomalatiyasi kam uchraydi. Osteomalaziya suyak to'qimalarining dekaltsifikatsiyasi natijasida kelib chiqqan suyaklarning yumshashi bilan tavsiflanadi. Osteomalatik tos suyagi keskin deformatsiyalangan, og'ir deformatsiya bilan yiqilgan tos suyagi hosil bo'ladi.
Tor tos bo'shlig'iga tashxis qo'yilganda, boshqa patologiya turlari uchun xavf omillarini, masalan, homiladorlikni tahlil qilish kerak. Homilador ayol va tug'ruqdagi ayolni shifokor boshqaradi, u ayol bilan birgalikda etkazib berish taktikasini tanlaydi.
Tor tos suyagi bilan erta kasalxonaga yotqizish 38-haftada ko'rsatiladi.
1-darajali torayish mavjud bo'lganda, homila katta bo'lmagan va tug'ish yaxshi bo'lsa, shuningdek, boshqa patologiyalar bo'lmasa, tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilish mumkin.
2-darajali qisqarish bilan tug'ilish faqat to'liq muddatli homila bilan mumkin.
3 va 4-darajali torayish holatida sezaryen rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. (Tos bo'shlig'ining 4-darajali torayishi bilan, hatto abort qilish va homilani yo'q qilish operatsiyasi bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi.)
Tor tos bo'shlig'i bilan tez-tez joylashish yoki kiritish anomaliyalari paydo bo'ladi.
Tor tos bo'shlig'ida tug'ilishning asoratlari: mehnatning kuchsizligi, suvning erta yorilishi, homila gipoksiyasi, onaning tug'ilish travması (bachadon bo'yni, perineum, vulva, hatto bachadon va tos bo'shlig'ining yorilishi), homilaning tug'ilish travması. , tug'ruqdan keyingi qon ketish, oqma, bachadonning subinvolyutsiyasi, tug'ruqdan keyingi yuqumli kasalliklar. Kontakt kamarining yo'qligi tufayli kindik ichakchasidagi shnur tushishi mumkin.
Asoratlanish ehtimoli tufayli foiz yuqori dori retseptlari va jarrohlik aralashuvlar.
Klinik jihatdan tor tos bo'shlig'i tos a'zolarining normal o'lchamlari bilan ham paydo bo'lishi mumkin, chunki katta homilaning mavjudligi, boshni kiritishdagi anomaliyalar, tug'ilishdan keyingi davr va boshqalar.
Klinik nomuvofiqlikni shakllantirish uchun xavf omillari oldindan aniqlanishi mumkin. Biroq yakuniy tashxis allaqachon to'liq oshkor qilingan.
R.I.Kalganova onaning tos suyagi va homila boshi o'rtasidagi nomuvofiqlik darajasiga qarab klinik jihatdan tor chanoqning tasnifini taklif qildi:
1-darajali nomuvofiqlik (nisbiy kelishmovchilik):
- boshni kiritish xususiyatlari va mehnat biomexanizmi tos suyagi shakliga va torayish darajasiga mos keladi;
- yaxshi bosh konfiguratsiyasi;
2-darajali nomuvofiqlik (katta nomuvofiqlik):
- boshni kiritish xususiyatlari va mehnat biomexanizmi torayish shakli va darajasiga mos keladi;
- aniq bosh konfiguratsiyasi;
- boshning tos suyagining bir tekisligida uzoq turishi;
- siydik pufagi bosimi belgilari (siyish qiyinligi);
- Vastenning belgisi - daraja;
Mos kelmaslikning 3-darajasi (mutlaq nomuvofiqlik):
- tos bo'shlig'ining ma'lum bir shakliga xos bo'lgan tug'ilish biomexanizmining buzilishi, torayish darajasi;
- boshning aniq konfiguratsiyasi yoki etuklik davrida uning yo'qligi;
- ijobiy Vasten belgisi;
- siydik pufagiga (qon) aniq bosim;
- surishning erta paydo bo'lishi;
- yaxshi mehnat va to'liq dilatatsiya bilan boshning oldinga siljishlarining yo'qligi;
- alomatlar tahdidli tanaffus bachadon.
Vastenning belgisi quyidagicha tekshiriladi: bir palma pubisga, ikkinchisi esa boshga qo'yiladi. Agar pubisdagi qo'l balandroq bo'lsa, belgi salbiy, pastroq bo'lsa, u ijobiy bo'ladi va klinik kelishmovchilikni ko'rsatadi. Siydik chiqarilganda uni tekshirish kerak.
Jiddiy nomuvofiqlik bo'lsa, sezaryen ko'rsatiladi. Sifatda birinchi yordam mehnatni olib tashlash va ayolni operatsiyaga tayyorlash kerak. Doya tos bo'shlig'ining shakli va torayish darajasini tashxislashi, tor tos bilan homiladorlik va tug'ishni boshqarish qoidalarini bilishi, tug'ilish biomexanizmining xususiyatlarini bilishi va ta'minlay olishi shart. akusherlik foydasi, qon ketishining, tug'ilish travmasının va boshqa tug'ruqdan keyingi asoratlarning oldini olish.
Tos bo'shlig'i anatomik jihatdan tor deb hisoblanadi, agar uning o'lchamlari kamida bittasi normaga nisbatan 2 sm dan ko'proqqa qisqargan bo'lsa. Tos bo'shlig'ining torayishining asosiy ko'rsatkichi haqiqiy konjugatning o'lchamidir: agar u 11 sm dan kam bo'lsa, tos suyagi tor deb hisoblanadi.
Klinik (funktsional) tor tos bo'shlig'i tushunchasi tug'ilish jarayoni bilan bog'liq: tos bo'shlig'ining o'lchamidan qat'i nazar, homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik aniqlanadi.
ICD-10 kodi
O33.0 ta'minlashni talab qiluvchi nomutanosiblikka olib keladigan tos suyaklarining deformatsiyasi tibbiy yordam Ona.
O33.3 Onaning tibbiy yordamini talab qiladigan nomutanosiblikka olib keladigan tos bo'shlig'ining torayishi.
EPIDEMIOLOGIYA
Anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'ini aniqlash darajasi o'rtacha 3% (1,04-7,7%). Klinik jihatdan tor tos suyagi barcha tug'ilishlarning 1,3-1,7 foizida tashxis qilinadi.
TASNIFI
Anatomik jihatdan tor tos bo'shlig'ining yagona tasnifi qabul qilinmagan. Mamlakatimizda torayish shakli va darajasiga qarab tor chanoqning tasnifi qo'llaniladi (52-22, 52-23, 52-24, 52-25-rasm). Torayish shakliga ko'ra tor tos suyagining keng tarqalgan va kam uchraydigan shakllari ajratiladi.
·Tar tos bo‘shlig‘ining tez-tez uchraydigan shakllari (52-22–52-25-rasm):
--- ko'ndalang toraygan (45,2%);
--- tekis:
– oddiy kvartira (13,6%);
– yassi-raxitik (6,5%);
- tos bo'shlig'ining keng qismining to'g'ridan-to'g'ri diametrining pasayishi bilan tos suyagi (21,8%).
Odatda toraygan (8,5%).
Tor tos bo'shlig'ining kamdan-kam uchraydigan shakllari (4,4%):
- qiya siljishli va qiya toraygan;
- tos bo'shlig'ining ekzostozlari, suyak o'smalari bilan torayganligi, tos suyaklarining joy almashgan sinishi tufayli;
- tor tosning boshqa shakllari.
Guruch. 52-22. Odatda bir xil toraygan tos suyagi.
Guruch. 52-23. Oddiy tekis tos suyagi.
Guruch. 52-24. Yassi-raxitik tos suyagi.
Guruch. 52-25. Odatda toraygan tekis tos suyagi.
So'nggi yillarda aniqlangan anatomik tor tos suyaklari tuzilishida sezilarli o'zgarishlar yuz berdi. Agar o'tgan asrning oxirida tor chanoqlar orasida umumiy bir xil toraygan tos bo'shlig'i ustunlik qilgan bo'lsa, hozirgi vaqtda tos bo'shlig'ining keng qismining to'g'ridan-to'g'ri diametrining pasayishi bilan ko'ndalang toraygan tos suyagi va tos suyagi ko'proq aniqlanadi. Rentgen pelvimetriyasidan foydalanish tos bo'shlig'ining ilgari aytilmagan shakllarini aniqlashga imkon berdi: assimilyatsiya qilingan (uzun) tos - tos bo'shlig'ining konjenital anomaliyasi (qisman yoki to'liq sakralizatsiya) oqibati.
Krasovskiy tasnifiga ko'ra, haqiqiy konjugatning o'lchamiga qarab tos bo'shlig'ining torayishining uch darajasi ajratiladi:
·I - 9–11 sm;
·II - 7,5–9 sm;
·III - 7 sm yoki undan kam.
Har xil darajadagi tos a'zolarining torayishi tez-tez uchraydi:
· tos bo'shlig'ining torayishining I darajasi - 96,8%;
·Tos suyagining torayishining II darajasi - 3,18%;
·III daraja torayishi amalda sodir bo'lmaydi.
Tos bo'shlig'ining torayish darajasini faqat haqiqiy konjugatning o'lchamiga qarab baholash har doim ham ishonchli emas: tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamlarining torayishi yoki sakrumning tekislanishi bilan tos bo'shlig'i haqiqiy konjugatning normal o'lchamlari bilan torayadi. .
Torayish darajasiga ko'ra, ko'ndalang toraygan tos suyagi kirishning ko'ndalang o'lchamining qisqarishiga qarab tasniflanadi. Tos suyagining ushbu shaklining torayishining uch darajasi mavjud:
·I torayish darajasi (ko'ndalang kirish o'lchami 12,5-11,5 sm);
·II darajali torayish (ko'ndalang diametri 11,5–10,5 sm);
·III daraja (ko'ndalang kirish diametri 10,5 sm dan kam).
Zamonaviy sharoitda birinchi darajali torayishning tor tos bo'shlig'i ko'proq uchraydi, "o'chirilgan", akusherlik tekshiruvi paytida tashxis qo'yish qiyin. III darajali torayishning qo'pol deformatsiyasi juda kam uchraydi.
Ingliz tilidagi adabiyotlarda tos suyaklari rentgen nurlari ma'lumotlari asosida tasniflanadi.
To'rtta asosiy shakl mavjud ayol tos suyagi(52-26-rasm):
ginekoid (ayol);
Android (erkak);
platipeloid (tekis);
· antropoid (primat tos suyagi, ko'ndalang toraygan).
Guruch. 52-26. Tos suyagining asosiy shakllari.
1 - ginekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid.
Tos suyagining yuqoridagi shakllarining har biri kichik tos suyagiga kirishning ko'ndalang o'lchamidan o'tuvchi tekislik bilan iskial umurtqalarning orqa qirrasi orqali ikkita segmentga bo'linadi: oldingi (A - oldingi) va orqa (P - orqa) , shakllarining kombinatsiyasi tos suyagining qo'shimcha 12 xil shaklini beradi. Hajmi bo'yicha katta, o'rta va kichik tos suyaklari mavjud (kichiklari tor tos tushunchasiga mos keladi).
ETIOLOGIYA
Anatomik jihatdan tor tos suyagining rivojlanishining sabablari juda xilma-xildir va atrof-muhitning tanaga ta'siriga bog'liq. Katta ahamiyatga ega Intrauterin hayot, bolalik va balog'atga etish davrlari ham tos bo'shlig'ining shakllanishiga yordam beradi.
Intrauterin hayot davomida tos suyagining noto'g'ri shakllanishi ona va homila o'rtasidagi metabolik kasalliklar, ayniqsa mineral metabolizm tufayli yuzaga kelishi mumkin. Homilador ayolning dietasi, vitamin etishmasligi va boshqalar katta rol o'ynaydi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta bolalik davrida tos a'zolarining patologik shakllanishining sababi noto'g'ri sun'iy oziqlantirish, yashash sharoitlari, noto'g'ri ovqatlanish, raxit, og'ir bolalar mehnati, oldingi yuqumli kasalliklar (suyak tuberkulyozi, poliomielit), tos a'zolarining shikastlanishi, umurtqa pog'onasi va pastki ekstremitalar.
Jinsiy balog'at davrida tos a'zolarining tuzilishidagi o'zgarishlar sezilarli hissiy va jismoniy stress, stressli vaziyatlar, kuchli sport, tezlashuv omiliga ta'sir qilish, gormonal nomutanosiblik va hatto qalin, elastik bo'lmagan matodan ("denim" deb ataladigan) tor shim kiyish.
Hozirgi vaqtda tor tos a'zolarining raxitik, kifotik, qiya va keskin torayish darajasi kabi patologik shakllari yo'qoldi, bu aholining turmush sharoitini tezlashtirish va yaxshilash bilan bog'liq.
KLINIK RASM VA DIAGNOSTIKA
Anatomik tor tos bo'shlig'ini tashxislashda quyidagi ma'lumotlar muhim ahamiyatga ega:
· Umumiy tarix, undan homilador ayolning bolalik davridagi kasalliklari yoki shikastlanishlari, shu jumladan raxit va skeletning shakllanishi va tuzilishiga ta'sir qiluvchi boshqa kasalliklarni aniqlash kerak.
·Maxsus tarix: hayz ko‘rishning boshlanishi va tabiati, oldingi homiladorlik va tug‘ish jarayoni, avval tug‘ilgan bolalarning massasi va homiladorlikdan oldingi va oldingi tug‘ilish davridagi ayol jinsiy a’zolari faoliyatini baholash imkonini beruvchi boshqa ma’lumotlar.
· Umumiy ob'ektiv ma'lumotlar: homilador ayolning bo'yi va vazni, tananing proportsionalligi, bo'g'imlarning harakatchanligi, orqa miya tuzilishi va skeletning hozirgi holatini baholash imkonini beradigan boshqa ma'lumotlar.
·Maxsus umumiy ma'lumotlar: qorin shakli bilan keyinroq homiladorlik (birlamchi ayollarda ko'rsatilgan va ko'p tug'ilgan ayollarda "sarkma"), tos bo'shlig'ining egilish burchagi (odatda 45-55 °, tor tos bo'shlig'i bilan u ko'pincha kattaroq, sakrum, dumba va tashqi jinsiy a'zolar orqa tomonga og'ishgan; lordoz bel umurtqasi talaffuz qilinadi).
Katta va kichik tos bo'shlig'ining o'lchamlari o'rtasidagi bog'liqlik mutlaq bo'lmasa-da, tos bo'shlig'ining kattaligi haqida ma'lumotni tashqi pelvimetriyadan olish mumkin. d o'lchashdan tashqari. Spinarum, d. sgístarum, d. trochanterica isonjugata externa, tos bo'shlig'ining qo'shimcha o'lchovlarini olish kerak.
tor tos a'zosi diagnozi uchun qo'shimcha o'lchovlar
· Yanal konjugat (anterosuperior va posterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa) normal - 14,5–
15 sm.Parametrni 13,5 sm gacha kamaytirish mumkin.
·Simfizning normal balandligi 5–6 sm.Simfiz pubis qanchalik baland boʻlsa, haqiqiy konjugat shunchalik qisqa boʻladi.
Oddiy tos atrofi 85 sm.
· Solovyov ko'rsatkichi - 1,4-1,5 sm Qalin bilaklar tos bo'shlig'i hajmining pasayishini ko'rsatadi.
· Haqiqiy konjugat - tashqi konjugatdan 8–9 sm yoki diagonal konjugatdan Solovyov indeksini ayirish kerak (normal simfiz o'lchami bilan - 1,5 sm; yuqori simfiz bilan - 2 sm).
Michaelisning sakral olmosi (52-27-rasm) quyidagi shakllanishlardan hosil bo'ladi:
- yuqorida - V bel umurtqasi;
- pastda - sakrumning tepasi (iskial mushaklarning kelib chiqishi);
- yon tomondan - yonbosh suyaklarining posterosuperior proyeksiyalari.
·Olchamlari: eni – 10 sm, balandligi – 11 sm, ustki uchburchakning balandligi – 4,5 sm.
· Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamini (11 sm) o'lchaganda, tos bo'shlig'i o'lchagichni iskial tuberozitlarning ichki chetlariga qo'ying va hosil bo'lgan ko'rsatkichga (odatda 9,5) yumshoq to'qimalarning qalinligi uchun 1-1,5 sm qo'shing.
· Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamini (9-11 sm) o'lchashda tos bo'shlig'i o'lchagich koksiksin cho'qqisiga va simfizning pastki chetiga qo'yiladi va olingan qiymatdan 1,5 sm chiqariladi (odatda 12-12,5). sm) sakrum va yumshoq to'qimalarning qalinligi uchun.
Guruch. 52-27. Tor pelvisli sakral rombning shakli.
1 - oddiy tos suyagi; 2 - tekis-raxitik tos suyagi; 3 - bir xil toraygan tos suyagi; 4 - qiya tos suyagi.
Tor tos suyagining diagnostikasi va uning torayish darajasi tashqi pelvimetriya va vaginal tekshiruv ma'lumotlari asosida belgilanadi. Vaginal tekshiruv vaqtida tos bo'shlig'ining sig'imi, diagonal konjugatning o'lchami aniqlanadi, sakral bo'shliq, iskial umurtqa pog'onalari va tuberkulyarlar tekshiriladi, soxta promontory, ekzostoz va tos a'zolarining deformatsiyalari aniqlanadi (52-2-jadval). Bundan tashqari, kichik tos bo'shlig'ining ichki o'lchamlarini aniqlash uchun rentgen (rentgen pelvimetri) va ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi (52-3-jadval).
X-ray pelvimetriyasi 2 mm xatolik bilan tos suyagining to'g'ridan-to'g'ri va ko'ndalang o'lchamlarini o'lchash imkonini beradi.
Tos bo'shlig'ining o'lchami va shaklini baholash uchun rentgen tekshiruvi usuli homiladorlikdan tashqari yoki 38 hafta yoki undan ortiq homiladorlik davrida qo'llanilishi mumkin. Rentgen pelvimetriyasiga ko'rsatmalar - tashqi va ichki akusherlik tekshiruvi paytida aniqlangan katta va kichik tos bo'shlig'i hajmining pasayishi, homilaning katta o'lchamlari (ko'pi bilan 4000 g), oldingi tug'ilishning asoratlari (uzoq tug'ilish, homilaning shikastlanishi va). yangi tug'ilgan chaqaloq, akusherlik forsepslarini qo'llash va boshqalar), kamar taqdimoti homila
TASHXISNI FORMULYASIYA QILIShNING NAMALLARI
· muddatli mehnatning birinchi bosqichi. Ko'ndalang toraytirilgan tos suyagi, torayishning I darajasi. Yuqori tekis tikilgan supurilgan tikuv.
· muddatli mehnatning ikkinchi bosqichi. Oddiy tekis tos suyagi, torayishning I darajasi. Supurilgan tikuvning past ko'ndalang holati.
· Homiladorlik 39-40 hafta. Odatda bir xil toraygan tos suyagi, torayishning I darajasi. Katta meva.
· muddatli mehnatning birinchi bosqichi. Yassi-raxitik tos suyagi, torayishning I darajasi. Onaning boshi va tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik.
TOR TOS BO'LGANINING TURLI SHAKLLARIDAGI MEHNAT MEXANIZMINING XUSUSIYATLARI.
Haqiqiy konjugatning ko'payishi bilan ko'ndalang toraygan tos suyagi bilan ko'pincha boshning baland, tekis holati kuzatiladi, bu tor tosning bu shakli uchun qulaydir. Ammo, agar homilaning oksiputi orqa tomonga burilsa, ko'pincha onaning boshi va tos suyagi o'lchamlari o'rtasida klinik nomuvofiqlik belgilari mavjud bo'lib, bu CS uchun ko'rsatma sifatida qabul qilinadi.
Kirishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchamini oshirmasdan, ko'ndalang toraygan tos suyagi homila boshining oblik old parietal asinklitik kiritilishi bilan tavsiflanadi.
Planar-raxitik va oddiy tekis tos bo'shlig'ida, tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamida sagittal chok bilan boshning uzoq turishi, tos bo'shlig'ining kirish qismida boshning kengayishi, asinklitik kiritish va xomilalik boshning keskin konfiguratsiyasi mavjud. .
Bo'shliqning keng qismining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami kichraygan tos suyagi kichik tos suyagiga kirishning ko'ndalang o'lchamiga sagittal chok bilan homila boshini kiritish bilan tavsiflanadi. Oksiput anterior bilan boshning ichki aylanishi bo'shliqning keng qismidan tor qismiga o'tish bilan bog'liq. Mumkin bo'lgan oblik asinklitik boshning kiritilishi. Posterior tug'ilish homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik bilan birga keladi.
52-2-jadval. Ba'zi tos shakllarining asosiy o'lchamlari, ko'ndalang, tekis, sm
52-3-jadval. Tor pelvisning turli shakllarining xususiyatlari
| tos suyagi | Tos o'lchamlari, sm | Tos bo'shlig'ining kirish shakli | pubik yoy | |||||
| ko'ndalang | Streyt | |||||||
| ko'ndalang kirish (eng katta) | suyaklararo | tuberkulyar | to'g'ridan-to'g'ri kirish | bo'shliqning tekis keng qismi | bo'shliqning to'g'ri tor qismi | |||
| Oddiy | 12,5–13 | 10,5 | 11 | 11,0–11,5 | 12,5 | 11–11,5 | Dumaloq-oval | O'rtacha |
| Ko'ndalang toraytirilgan | 10,7–12,3 | 9,3–10 | 9,3–10,3 | 11,5 | 11,4–12 | 10,3–11 | Uzunlamasına oval | Tor |
| Bo'shliqning keng qismining qisqartirilgan diametri bilan | 12,5–13 | 10,5–11 | 11 | 11,2–13 | 10,7–12 | 11–11,6 | Dumaloq-oval | O'rtacha |
| Oddiy kvartira | 12,5–13 | 9,3–10 | 10,3–11 | 10 | 10,8–11,8 | 9,9–10,4 | Transvers oval | Keng |
| Yassi-raxitik | 12,7–13 | 10,4 | 10,7 | 9,6–10,5 | 11–12,4 | 11–12,4 | Transvers oval | Keng |
| Odatda bir xil toraygan | 11,1–12 | 8,3–9,8 | 8,7–10,8 | 10,1–11 | 10,9–11,4 | 10,9 | Dumaloq-oval | O'rtacha |
Umuman bir xil toraygan tos bo'shlig'i bilan tug'ilish mexanizmi tos suyagiga kirishda boshning egilishi bilan tavsiflanadi, maksimal
bo'shliqning keng qismidan boshning tor, dolikosefalik konfiguratsiyasiga o'tish paytida fleksiyon (52-4-jadval).
ONA VA HOMILA UCHUN BOLALARDA ASORLANISHI
Tor tos suyagi bo'lgan ayollarda homilaning g'ayritabiiy pozitsiyalari ko'proq uchraydi: ko'ndalang, qiya, tos bo'shlig'i ko'rinishlari, homiladorlikning oxirida tos suyagiga kirishda homila boshining harakatchanligi, homilaning erta yorilishi.
I darajali tos bo'shlig'ining torayishi va homilaning o'rtacha kattaligi bilan o'z-o'zidan asoratlanmagan tug'ilish mumkin. Da
II darajali tos bo'shlig'ining torayishi, tug'ilishning uzoq davom etishi ayolning sog'lig'iga tahdid soladi va homilaning perinatal o'limi xavfini oshiradi. Tos bo'shlig'ining torayishining III darajasi rejalashtirilgan CS uchun ko'rsatma hisoblanadi. Tug'ruq paytida tor tos suyagi quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:
·suyuqlikning erta va erta yorilishi va homilaning kichik qismlarini yo'qotish;
mehnat anomaliyalari;
homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik;
·tug'ruq paytida xorioamnionit;
· PONRP;
Xomilaning gipoksiyasi va intrakranial shikastlanishi;
· onaning tos suyagi bo'g'imlarining cho'zilishi va yorilishi;
pastki segmentning haddan tashqari cho'zilishi va bachadon yorilishi;
homilaning paydo bo'lgan qismi tomonidan yumshoq to'qimalarning siqilishi, genitoüriner va rektal kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi.
vaginal oqmalar;
Tug'ilgandan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi.
Tug'ruq paytida ayolning tos suyagi va homila boshi o'rtasidagi nomuvofiqlik darajasiga qarab klinik jihatdan tor tos a'zolarining tasnifi uch darajali kelishmovchilikni nazarda tutadi.
Mos kelmaslikning I darajasi:
- boshni kiritish xususiyatlari va tug'ilish mexanizmi, tos bo'shlig'ining torayishining mavjud shakliga xos;
- bosh konfiguratsiyasi yaxshi.
Bu lahzalar, kuchli mehnat borligida, boshning tos bo'shlig'idagi mavjud to'siqni engib o'tishiga va tug'ishning ijobiy natijasiga yordam beradi. Tug'ilish aktining davomiyligi odatdagidan bir oz ko'proq. Birinchi omil, kuchli mehnat mavjud bo'lganda, tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishning tugashiga ham yordam beradi.
Ikkinchi nomuvofiqlik darajasi:
- boshni kiritish xususiyatlari va tos bo'shlig'ining torayishining ushbu shakliga xos bo'lgan mehnat mexanizmi;
- aniq bosh konfiguratsiyasi;
- boshning tos suyagining bir tekisligida uzoq turishi;
- siydik pufagi bosimi belgilari (siyish qiyinligi);
- Vasten darajasining belgisi.
III nomuvofiqlik darajasi:
- tos suyagining torayishi shakliga xos bo'lgan boshni kiritish xususiyatlari; ko'pincha boshni kiritish mexanizmi anatomik tor tos suyagining berilgan shakliga mos kelmaydi;
- boshning aniq konfiguratsiyasi yoki boshni sozlash qobiliyatining yo'qligi;
- ijobiy Vasten belgisi;
- siydik pufagiga bosimning og'ir belgilari, tug'ruqdagi ayol o'z-o'zidan siyish mumkin emas, siydikda qon bor;
- beixtiyor muvaffaqiyatsiz urinishlarning muddatidan oldin paydo bo'lishi;
- bachadon bo'yni to'liq ochilishi va kuchli mehnat bilan boshning oldinga siljishining yo'qligi;
- yaqinlashib kelayotgan bachadon yorilishi belgilari.
52-4-jadval. Tor tos suyagi bilan tug'ilish mexanizmlari
| Mezonlar | Bir tekis toraygan tos suyagi | Oddiy tekis tos suyagi | Raxitik tos suyagi | Ko'ndalang toraygan tos suyagi |
| 1-daqiqa | · Kirish tekisligida uzoq turish · Boshning maksimal egilishi · Sagittal chok faqat qiya o'lchamda | · Kirish tekisligida uzoq turish · Boshning o'rtacha kengayishi · Sagittal chok faqat ko'ndalang o'lchamda · Boshning asinklitik kiritilishi (Nägel) | · Boshning egilishi · To'g'ri o'lchamdagi sagittal tikuv · Sagittal tikuvning baland tekisligi | |
| 2-daqiqa | · Boshning keskin konfiguratsiyasi bilan boshning ichki aylanishi · Roederer asinklitizmi | Tos suyagining keng qismidan tor qismiga o'tish paytida ichki aylanish | Tos suyagining keng qismidan tor qismiga o'tish paytida ichki aylanish | |
| 3-daqiqa | Bosh kengaytmasi | Bosh kengaytmasi | Bosh kengaytmasi | Bosh kengaytmasi |
| 4-daqiqa | Yelkalarning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi | Yelkalarning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi | Yelkalarning ichki aylanishi va boshning tashqi aylanishi | |
| Tel nuqtasi | Kichik fontanel | Ajoyib fontanel | Ajoyib fontanel | Kichik fontanel |
| O'rnatish nuqtasi | Parietal tuberozitlar - pubik yoylarning ichki yuzasi | Suboksipital fossa - simfiz pubisning pastki ichki qirrasi | Suboksipital fossa - simfiz pubisning pastki ichki qirrasi | |
| Boshning tug'ilgan o'lchami | Kichik oblique - 9,5 sm | To'g'ri - 12 sm | To'g'ri - 12 sm | Kichik oblique - 9,5 sm |
| Tug'ilish shishi | Kichik fontanel sohasida | Katta fontanel hududida | Katta fontanel hududida | Kichik fontanel sohasida |
| Bosh shakli | Qattiq dolikosefalik | Yassilangan | Yassilangan | Dolikosefalik |
Vastenning belgisi muntazam tug'ruq mavjudligida, suvning yorilishi va boshning tos suyagiga kirish joyida fiksatsiyasidan keyin aniqlanadi. Tekshirish uchun kaft simfiz yuzasiga joylashtiriladi va yuqoriga ko'tarilgan bosh sohasiga ko'chiriladi. Agar boshning old yuzasi simfiz tekisligidan yuqori bo'lsa, tos suyagi va bosh o'rtasidagi nomuvofiqlik tashxisi qo'yiladi (Vasten belgisi ijobiy) va mehnat o'z-o'zidan tugamaydi. Agar boshning old yuzasi simfiz tekisligidan pastda bo'lsa, u holda Vasten belgisi salbiy; agar bir xil darajada bo'lsa - Vasten belgisi qizarib ketgan (52-28-rasm).
Guruch. 52-28. Vasten belgisi.
A - salbiy (tos suyagi va boshning o'lchamlari o'rtasidagi moslik); B - yuvish (kichik nomuvofiqlik);
B - ijobiy (aniq nomuvofiqlik).
Zangemeister belgisini baholash uchun C. externa pelvisometr bilan o'lchanadi, so'ngra pelvisometrning oldingi qorin shoxi homila boshining eng chiqadigan qismiga o'tkaziladi (pelvisometrning ikkinchi tarmog'i harakatlanmaydi). Agar hosil boʻlgan oʻlcham C. externa oʻlchamidan kichik boʻlsa, u holda Zangemeister belgisi manfiy hisoblanadi; Agar ko'proq belgidir Zangemeister ijobiy (homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik). Olingan o'lchamlar teng bo'lsa, bu homila boshi va onaning tos suyagi o'rtasidagi nisbiy tafovutni ko'rsatadi.
Mavjudligi ijobiy alomatlar Vasten va Zangemeister - funktsional tor tosning mutlaq belgisi va CS uchun ko'rsatma.
Tor tos suyagi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar sifatida tasniflanadi yuqori xavf; Ko'pincha homilaning tug'ilish shikastlanishi mavjud bo'lib, ko'pincha reanimatsiya, intensiv monitoring va bolani davolash kerak.
TOR TOS BILAN TUG'ILISHNI BOSHQARISH
Tor tos suyagi bilan mehnatni boshqarish taktikasi barcha ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlarini va tug'ruqdagi ayol va homila uchun prognozni hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi.
Tor tos bo'shlig'i bilan tug'ilish natijalarini bashorat qilishning ko'plab usullari taklif qilingan: indekslar, prognostik shkalalar va boshqalar.
Ularning aksariyati rentgen sefalopelvimetriya ma'lumotlariga asoslanadi, bu barcha akusherlik muassasalarida mumkin emas. So'nggi yillarda tor tos suyagi bilan tug'ilishni bashorat qilish uchun matematik modellar ishlab chiqildi. Informatsion ko'rsatkich homila vaznining tos bo'shlig'ining keng qismining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga nisbatini tavsiflaydi, yassi tos suyagi va bo'shliqning keng qismining to'g'ridan-to'g'ri hajmi kamayadi. Funktsional jihatdan to'liq tos suyagi bilan bu ko'rsatkich 281,1 ga, klinik jihatdan tor tos suyagi bilan - 303,7 ga to'g'ri keladi.
Tug'ilish prognozida tos bo'shlig'ining o'lchamlari alohida ahamiyatga ega. Odatda, interspinous, bituberal o'lchamlari va tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamining yig'indisi o'rtacha 33,5 sm ni tashkil qiladi.31,5 sm yoki undan kam bo'lgan summa bilan tug'ilishning prognozi noqulaydir. Hozirgi vaqtda mehnatni faol kutish boshqaruvi odatda qabul qilinadi. Mehnat ustidan alohida nazoratni amalga oshiring. Ehtiyotkorlik bilan bachadonning qisqarishini oshiradigan dorilarni qo'llash kerak. Suyuqlikning erta chiqarilishiga yo'l qo'ymaslik uchun, tug'ruq paytida ayolga turish tavsiya etilmaydi. Tug'ruq vaqtida xomilalik gipoksiya qayta-qayta oldini oladi. Agar birinchi yoki ikkinchi davrda homila boshi va onaning tos suyagi o'rtasidagi nomuvofiqlik belgilari aniqlansa, tug'ilishni CS operatsiyasi bilan yakunlash kerak.
Xomilaning boshi va tug'ruqdagi ayolning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik belgilari:
· Yaxshi tug'ilishga qaramay, boshning tos suyagiga kirish joyi ustida uzoq vaqt turishi, boshida katta tug'ilish o'simtasi.
·Ijobiy Vasten va Zangemeister simptomi, suv oqishi va homila boshining tos bo'shlig'iga kirish joyiga bosilishi, bachadon farenksining to'liq yoki deyarli to'liq ochilishi.
·Siydik chiqarish kanalini homila boshi bosganligi sababli siyishda qiyinchilik.
· Tashqi jinsiy a'zolar va bachadon farenksining chetlari shishishi.
· Bachadonning pastki segmentining haddan tashqari cho'zilishi. Palpatsiya paytida og'riq, qisqarish halqasining yuqori holati.
Tos bo'shlig'ini funktsional baholashda va etkazib berish usulini tanlashda jiddiy qiyinchiliklar tos bo'shlig'ining keng qismining aniq torayishi bilan yuzaga keladi, chunki nomuvofiqlik belgilari tug'ruqning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi.
Xomilaning boshi va onaning tos suyagi o'rtasidagi nomuvofiqlik sabablari:
· Tos suyagining kichik darajada torayishi va katta (3600 g va undan ortiq) homila - 60%.
·Kichik darajada toraygan va normal tos o'lchamlari bilan homila boshining noqulay ko'rinishi va kiritilishi - 23,7%.
·Tos bo'shlig'ining normal o'lchamiga ega bo'lgan katta homila hajmi - 10%.
·Tos bo'shlig'ida keskin anatomik o'zgarishlar - 6,1%.
·Boshqa sabablar - 0,9%.
Etkazib berish Usulini TANLASH
·Sun'iy tug'ilish (induktsiya) homilaning muddatidan oldin yorilishi, homilaning normal o'lchami, bosh ko'rinishi va tos bo'shlig'ining I darajali qisqarishi uchun ko'rsatiladi.
·Da spontan tug'ilish monitoringni nazorat qilish, partogrammani saqlash, homila gipoksiyasining oldini olish kerak, funktsional baholash tos suyagi, qon ketishining oldini olish, perineumni ajratish, yangi tug'ilgan chaqaloqni reanimatsiya qilishga tayyorlik.
· Rejalashtirilgan CS quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi:
II-III darajali anatomik tor tos bo'shlig'i, tos a'zolarining deformatsiyasi, ekzostozlar, suyak o'smalari;
- tos suyagining I darajali torayishi bilan birikmasi akusherlik patologiyasi: tug'ruqdan keyingi, katta homila, to'liq ko'rinish, homilaning anormal holati va ko'rinishi, og'ir gestoz, surunkali xomilalik gipoksiya, birinchi marta onaning keksa yoshi, bachadon chandig'i, o'lik tug'ilish tarixi, genital organlarning anormal rivojlanishi, homiladorlik IVFdan keyin.
· Mehnat tugaydi shoshilinch jarrohlik Murakkab kurs bilan CS (tuxumdon suyuqligining o'z vaqtida yorilishi, tug'ruqdagi anomaliyalar, homila boshi va onaning tos suyagi o'lchamlari o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik, platsenta ajratish, o'tkir xomilalik gipoksiya, qon ketish).
·Tos bo'shlig'ining keng qismida joylashgan tos bo'shlig'i va boshning o'lchamlari o'rtasida tafovut bo'lsa, CS o'tkazilishi kerak.
TOR TOS ALOQALARI RIVOJLANISHI VA AKUSTRIKLIK ASORATLARINI OLDINI OLISH.
Anatomik tor tos a'zolarining rivojlanishining oldini olish bolalik davrida amalga oshirilishi kerak. Bunda ratsional ovqatlanish, dam olish, o‘rtacha jismoniy faollik, organizmning uyg‘un rivojlanishi va tos suyaklarining to‘g‘ri shakllanishini ta’minlaydigan jismoniy tarbiya va sport turlari, o‘smir qizlarning maktab gigienasi va mehnatini muhofaza qilish qoidalariga rioya qilish kiradi. Suyak tos suyagi shakllanishiga ham ta'sir qiladigan gormonal kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash va davolash kerak.
Shifokorlar antenatal klinikalar tor tos suyagi bo'lgan homilador ayollar yoki tor tos suyagiga shubha qilingan ayollar perinatal va tug'ilish xavfi yuqori bo'lgan guruhga kiritilishi kerak. akusherlik asoratlari. Homiladorlikni boshqarishda katta homilaning oldini olish uchun muvozanatli ovqatlanishni ta'minlash, tos bo'shlig'ini qo'shimcha o'lchash, ikkinchi va uchinchi trimestrda ultratovush tekshiruvi, homilaning holati va taxminiy og'irligini aniqlash, ko'rsatmalar bo'yicha rentgen pelvimetriyasi, kasalxonaga yotqizish tug'ruqxona tug'ilishdan bir necha kun oldin, tos bo'shlig'ining qisqarishi shakli va darajasini o'z vaqtida tashxislash, etkazib berishning oqilona usulini tanlash.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tos suyagi huni shakliga ega. Yon suyagining qanotlari vertikalroq joylashgan, ularning tizmalari xaftaga o'xshash (zaif, S shaklida kavisli). Kichik tos suyagi kam rivojlangan, unga kirish tor, uzunlamasına oval shaklda. Promontory zaif ifodalangan va I va II sakral umurtqalar tomonidan hosil qilingan. Har bir innominat suyak uch qismdan iborat: yonbosh, iskial va pubik suyaklarning ossifikatsiya yadrolari, ular bir-biri bilan xaftaga qatlami bilan bog'langan.
Koksiks 4-5 xaftaga o'xshash umurtqalardan iborat. I-III sakral umurtqalarning qalinligida beshta ossifikatsiya yadrolari mavjud. Erta bolalik davrida sakrumning ossifikatsiya yadrolari hajmi sezilarli darajada oshadi va maktabgacha davrda ular bir-biri bilan qo'shilib, sakrumning individual umurtqalarini (segmentlarini) hosil qiladi. Ayrim suyaklarning o'sishi bilan parallel ravishda, tos suyagining tuzilishi o'zgaradi va tos suyagining holati o'zgaradi. Maktabgacha yoshdagi davrda birinchi sakral vertebra ventral yo'nalishda, P-III esa dorsal yo'nalishda siljiydi. Natijada sakrum kifozga ega bo'lib, V bel va I sakral umurtqalar o'rtasida promontoriya hosil bo'ladi.
Shu bilan birga, yonbosh suyaklarining holati o'zgaradi, ularning tanasi sagittal o'q atrofida aylanadi. Natijada, ularning qanotlari yon tomonlarga ajrala boshlaydi va tos suyagi huni shaklini yo'qotadi. Kichik tos suyagiga kirish chizig'i aniq aniqlanadi. Kichik tos suyagiga kirishning kattaligi o'zgaradi. Jinsiy balog'at davrida tos suyagi kattalar tos suyagiga xos xususiyatlarga ega bo'ladi. Qizlarda tos bo'shlig'i silindrsimon shaklga ega bo'ladi. Sakrumning tos bo'shlig'i yuzasi parchalangan tuzilishini yo'qotadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda anusni asosiy qismlariga ko'taradigan mushak farqlanmaydi va ingichka (0,8-1 mm) mushak plastinkasidir. Erta bolalik va maktabgacha yoshda mushak qalinlashadi va ikki qismga bo'linadi: m rubococygeus va m iliococygeus, bir-biriga aylanadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda to'g'ri ichak nisbatan uzun (50-60 mm), uning bo'limlari kam farqlanadi. Tos mintaqasi qisqa, cho'zilgan va tos bo'shlig'ini to'liq egallaydi. Ampulyar qism odatda yo'q. Anal bo'lim sezilarli uzunlikka (30-40 mm) ega, uning perineal qismida toraygan diametri 15 mm dan oshmaydi (V. Frolovskiy). Tos bo'shlig'ining anal mintaqaga o'tish joyida shilliq qavatning aniq ko'ndalang burmasi - plica transversalis ichki qismi mavjud. Joylashuv darajasi rektovezikal yoki rektouterin chuqurchaning pastki qismiga to'g'ri keladi va birinchi koksikulyar vertebraga proektsiyalanadi. To'g'ri ichak devori to'liq shakllanmagan, mushak devori yomon rivojlangan. Shilliq qavat etarli darajada mustahkamlanmagan, bu uning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Anal qism bo'ylab shilliq qavat baland bo'ylama burmalarni (columna anales) hosil qiladi, ular orasida chuqur sinus analis yotadi. Gemorroy zonasi alohida-alohida farq qiladi, ba'zi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda u yaxshi aniqlangan, boshqa hollarda u faqat tor chiziq shaklida tasvirlangan.
Bolaning o'sishi bilan to'g'ri ichakning tuzilishi va uning topografiyasi o'zgaradi. Bola hayotining birinchi yilida uning diametri sezilarli darajada oshadi, ichak esa qisqaradi (37-47 mm gacha) Chaqaloqlikning ikkinchi yarmida ichakda sakral egilish paydo bo'ladi va erta bolalikda u aniq ifodalanadi. .
1-3 yoshli bolalarda to'g'ri ichakning o'tish shakli ancha tez-tez uchraydi va maktabgacha yoshda to'g'ri ichakning ampulyar shakli kuzatiladi (L.V.Loginova-Katricheva).
- Jarrohlik anatomiyasi tug'ma nuqsonlar, tos va perineal organlar.
- Quviqning ekstrofiyasi va divertikullari siydik pufagining rivojlanish anomaliyalari hisoblanadi.
- Quviqning ekstrofiyasi embriogenezning buzilishi natijasida, jinsiy a'zolar tuberkulyozi va ayniqsa qorin old devori rivojlanishining buzilishi natijasida yuzaga keladi, qovuqning old devori va qorin bo'shlig'ining oldingi devorining yo'qligi bilan birga keladigan jiddiy nuqson rivojlanadi. qorin old devorining mos keladigan qismi. Bunday bolalarning qorinning pastki qismida gipertrofiyalangan burmalar bilan siydik pufagi orqa devorining shilliq pardasi ko'rinadi, uning qirralari qorin old devori terisi bilan birlashadi. Chiqib ketishning pastki qismlarida siydik yo'llarining teshiklari ko'rinadi. Yoshi bilan u chandiqlar va papillomatoz o'smalar bilan qoplanadi. Qusur pubik suyaklarning divergentsiyasi bilan tavsiflanadi, tug'ma inguinal churra, kriptorxizm; qizlarda - yoriq klitoris va boshqalar.
Divertikulning sababi siydik pufagi devorlarida "zaif" dog'lar mavjudligi yoki urachusning to'liq bo'lmagan teskari rivojlanishi bilan izohlanadi.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovskiy, S. N. Larionova
Yangi tug'ilgan chaqaloqda tos suyagi huni shaklida bo'ladi. Iliumning qanotlari vertikal holda joylashgan va bir oz S shaklida. Yon suyagi chuqurchalari faqat chizilgan, kichik tos suyagiga kirish chizig'i zaif konturlangan. Kichik tos suyagi kam rivojlangan, unga kirish tor, uzunlamasına oval shaklda. Balog'at yoshida yonbosh suyagi, pubik va ishiy bitta tos suyagiga birlashadi. Bola oyoqqa turib, yurishni boshlaganda, tos suyagining holati o'zgaradi. Erta bolalik davrida tos suyagining moyillik burchagi pasayadi va 45 ° ga etadi. Yon suyagi chuqurchalari chuqurlashadi, kichik tos suyagiga kirish chizig'i aniq aniqlanadi, ko'ndalang oval shaklga ega. Tos bo'shlig'i silindrsimon yaqinlashadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi levator ani mushaklari hali uning asosiy qismlariga ajratilmagan va ingichka mushak plastinkasidir. Yangi tug'ilgan o'g'il bolalarda rektovezikal chuqurlik keyingi yosh davrlariga qaraganda nisbatan chuqurroqdir. Qizlarda tos bo'shlig'ida vezikouterin chuqurcha nisbatan kichik bo'lib, to'g'ri bachadon chuqurchasiga qaraganda yuqoriroq joyni egallaydi, u bilan chap lateral kanal va qorin bo'shlig'ining chap tutqich sinusi bevosita aloqa qiladi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda siydik pufagi fusiform yoki nok shaklida bo'lib, balandda yotadi va yarmidan ko'pi to'lganida, tos bo'shlig'ining chegara chizig'idan tashqariga chiqadi. Bola o'sib ulg'aygan sayin, qabariq yanada yumaloq bo'ladi. Yosh bolalarda siydik yo'llari kattalarnikiga qaraganda ko'proq siydik pufagiga qo'shni bo'ladi. Uretraning ichki teshigi ko'pincha simfizning yuqori qirrasi darajasida yotadi.
Genitouriya organlarining malformatsiyasi
Tushilmagan moyak
Moyaklarning skrotumga tushish jarayoni bachadon hayotining 6-oyidan boshlanadi va odatda bola tug'ilishi bilan tugaydi. Biroq, turli sabablarga ko'ra, bitta moyak (monorxidizm) yoki ikkalasi (kriptorxidizm) o'z yo'lida kechikishi mumkin. Ular to'xtaydigan eng keng tarqalgan joylar qorin bo'shlig'i yoki inguinal kanaldir. Ba'zida perineum, son va pubisdagi moyaklar ektopiyasi mavjud.
Tushilmagan moyak bo'yicha operatsiyalar 2 yoshdan oshganida amalga oshiriladi, chunki bu davrgacha moyakning o'z-o'zidan kech tushishi holatlari mavjud. Moyak uzun qalin ipak bog'ich yordamida moyakning bo'sh yarmida tayyorlangan to'shakka tushiriladi, uning ikkala uchi igna ustida (yotoq tomondan) moyakning pastki qismidan tashqariga o'tkaziladi. Ligaturaning uchlari doka rulosiga o'rnatiladi. Moyakni orqaga tortilgan holatda ushlab turish uchun ligaturaning uchlari 2-3 hafta davomida pastki oyoq-qo'llarga qo'llaniladigan gipsli shinaga biriktirilgan kauchuk halqaga bog'lanadi.
Uretraning malformatsiyasi
Epispadias - siydik yo'llarining yuqori devorining yo'qligi:
1. boshning epispadiaslari;
2. jinsiy olatni epispadiaslari;
3. to'liq epispadias, to'liq ochilganda uretra simfizning bo'linishi bilan birlashtiriladi.
Oxirgi ikki turdagi epispadias odatda siydik o'g'irlab ketish bilan birga keladi. Qizlarda epispadias uretra, klitoris va kichik labiyaning yorilishi sifatida ifodalanishi mumkin.
Epispadias uchun jarrohlik 5-6 yoshda amalga oshiriladi. Bu oddiy uretrani yaratishni va siydik o'g'irlab ketish bilan kechadigan hollarda siydik pufagi sfinkterini tiklashni o'z ichiga oladi.
Gipospadias - jinsiy olatni pastki yuzasida siydik chiqarish kanalining tashqi teshigi mavjudligi:
1. boshning gipospadiaslari;
2. magistralning gipospadiaslari;
3. skrotumning hipospadiaslari.
Gipospadias uchun operatsiya 1,5-2 yoshda amalga oshiriladi va ikkita muammoni hal qiladi: jinsiy olatni to'g'rilash va uretraning etishmayotgan distal segmentini shakllantirish. Birinchi muammoni hal qilish uchun ibtidoiy uretra va tolali to'qimalar kesiladi, so'ngra hosil bo'lgan nuqson plastik yopiladi. Uretroplastika operatsiyasining ikkinchi bosqichida uretroplastika turli yo'llar bilan amalga oshiriladi: mahalliy to'qimalardan (jinsiy olatni va skrotum terisi), erkin plastik usul va Filatov poyasidan foydalanish usuli. Fimoz - bu sunnat terisi ochilishining torayishi. Bolaning o'sishi bilan bir qator asoratlar rivojlanishi mumkin: siyish qiyinlishuvi, sunnat terisi va glansning ichki qatlamining yallig'lanishi, parafimoz. Kichik labiyaning birlashishi - rivojlanish bo'shashgan adezyonlar ularning qirralari o'rtasida, qinning kirish qismini deyarli to'liq qoplaydi, siydik chiqariladigan yuqori qismdagi kichik joy bundan mustasno.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda to'g'ri ichakning xususiyatlari
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning to'g'ri ichaklari mekonyum bilan to'ldirilgan. Hayotning birinchi yillaridagi bolalarda u ingichka devorli va nisbatan uzun: uning anal va ampulyar qismlarga bo'linishi har doim ham aniq ko'rinmaydi. Shilliq qavat zaif mahkamlangan, bu uning nisbatan oson yo'qolishini tushuntiradi.
Rivojlanish nuqsonlari
1. anal atreziya;
2. rektal atreziya;
3. to'g'ri ichak va anusning atreziyasi.
To'g'ri ichakning chiqishi siydik pufagiga, siydik yo'liga, qizlik pardasi ostidagi qinga, qin vestibulasiga, shuningdek, skrotum sohasiga ochilishi mumkin. Atreziyaning dastlabki uchta turi ichki, oxirgi ikkitasi esa tashqi guruhga tegishli.
Anal atreziya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar shoshilinch jarrohlik amaliyotiga duchor bo'lishadi. To'g'ri ichak mobilizatsiya qilinadi, shunda u perineum terisidan 1-2 sm gacha cho'ziladi. To'g'ri ichak ko'ndalang yo'nalishda ochiladi, uning devori butun aylana bo'ylab perineum mushaklariga tikiladi va ichak shilliq qavatining qirralari perineum terisiga tarangliksiz mahkamlanadi.
Rektal atreziya bilan, agar uning ko'r uchi perineum terisidan 5-7 sm yuqorida joylashgan bo'lsa, perineal yo'l orqali ichakni ajratish va kamaytirish har doim ham mumkin emas. Bunday hollarda perineal yara tikiladi va yuqori qismga fekal oqma qo'yiladi. sigmasimon ichak. Sigmani kamaytirish operatsiyasi odatda taxminan bir yoshda amalga oshiriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning umumiy holati yaxshi bo'lsa va boshqa rivojlanish nuqsonlari bo'lmasa, kombinatsiyalangan peritoneal-perineal usul yordamida bir bosqichli operatsiya amalga oshiriladi. Perine sohasiga olib kelingan ichak ochiladi va uning shilliq qavati terining chetlariga tarangliksiz tikiladi. Ichak devori perineal mushaklarga alohida tikuvlar bilan mahkamlanadi.
11-sonli ma’ruza. Topografik anatomiya yuqori oyoq-qo'l
Skapular mintaqasi
Mintaqaning chegaralari skapulaga to'g'ri keladi.
Qatlamma-qavat topografiyasi
1. Teri qalin va harakatsiz.
2. Teri osti to'qimasi yomon ifodalangan.
3. Yuzaki fastsiya zich
4. To'g'ri fastsiya yupqa bo'lib, trapezius va dorsi muskullarini qoplaydi. To'g'ri fastsiyaning chuqur qatlami zich bo'lib, supra- va infraspinatus fossaning chetlariga biriktirilgan va skapula bilan birgalikda xuddi shu nomdagi mushaklar uchun suyak-tolali idishlarni hosil qiladi.
5. Skapulyaning oldingi (kostal) yuzasida skapulyar mushak va to'qima bo'shlig'i joylashgan.
Mintaqaning shakllanishlarini qon bilan ta'minlash supraskapular va subskapular arteriyalar va bo'yinning ko'ndalang arteriyasi tomonidan amalga oshiriladi. Mintaqaning asosiy nervlari nn.suprascapularis et subscapularis.
Deltoid mintaqasi
Hududning chegaralari deltoid mushaklariga to'g'ri keladi.
Teri zich va faol emas. Teri osti to'qimasi va yuzaki fastsiyadan keyin o'ziga xos fastsiya joylashgan bo'lib, u deltasimon mushakning qobig'ini hosil qiladi va uning qalinligida shpritslar chiqaradi. Mushak ostida pastki deltasimon hujayra bo'shlig'i mavjud bo'lib, unda mintaqaning asosiy neyro-tomir to'plami (a.circumflexa humeri posterior, a.circumflexa humeri anterior bilan anastomozlash, shu nomdagi tomirlar va p.axillaris), mushak paylari va a. sinovial bursa.
Subklaviya mintaqasi
Hudud chegaralari:
1. ustki – yoqa suyagi;
2. pastki - uchinchi qovurg'a orqali o'tkaziladigan gorizontal chiziq (ayollarda - sut bezining yuqori qirrasi);
3. medial – sternumning cheti;
4. lateral – deltasimon mushakning oldingi qirrasi.
Qatlamma-qavat topografiyasi
1. Subklavian mintaqaning terisi nozik va harakatchan.
2. Teri osti to'qimasi yaxshi rivojlangan va hujayrali tuzilishga ega. Unda bo‘yin chig‘anog‘idan teri nervlari (nn. supraclaviculares), shuningdek qovurg‘alararo nervlarning old va yon shoxlari joylashgan.
3. Yuzaki fastsiya yupqa, ayollarda yoqa suyagidan pastga qarab qalinlashib, sut bezini tayanch bo’g’im hosil qiladi.
4 Fasyaning o'zi katta pektoral mushak uchun qobiq hosil qiladi va uning qalinligiga septalarni beradi, bu mushakdagi yiringli jarayonlarning izolyatsiyalangan xarakterini belgilaydi. Katta ko‘krak mushagi bilan kichik ko‘krak mushagini qoplaydigan fascia clavipectoralis o‘rtasida flegmona joylashishi mumkin bo‘lgan yuzaki ko‘krak osti to‘qima bo‘shlig‘i mavjud. Yiring ko'krak qafasining katta mushak ostiga o'z fastsiyasini teshadigan tomirlar va nervlar bo'ylab kirib boradi.
5. Fascia clavipectoralis klavikulaga, korakoid o'simtaga, qovurg'alarga birikadi va pastki ko'krak va ko'krak osti mushaklari uchun qobiqlarni hosil qiladi. Katta ko‘krak mushagining pastki chetida qo‘ltiq osti chuqurchasining fastsiyasi bilan qo‘shilib, lig‘ hosil qiladi. suspensorium axillae. Kichkina ko'krak mushaklari ostida chuqur subpektoral hujayrali bo'shliq mavjud. Subklavian mintaqada uchta uchburchak ajralib turadi, ular aksillaning old devoriga proektsiyalanadi (pastga qarang).
Aksillar maydoni
Hudud chegaralari:
1. anterior - ko'krak qafasidagi katta mushakning pastki cheti;
2. posterior - dorsi va teres katta mushaklarining pastki cheti;
3. medial - IV qovurg'a bo'ylab cho'zilgan va yuqoridagi mushaklarning qirralarini bog'laydigan chiziq ko'krak qafasi;
4. lateral - ko'krak qafasidagi katta mushak va yelkadagi dorsi mushaklarining chetlarini bog'laydigan chiziq.
Oyoq-qo'l o'g'irlanganda, bu joy teshik yoki tushkunlikka o'xshaydi. Terini, teri osti yog'ini va fastsiyani olib tashlaganidan so'ng, chuqurcha bo'shliqqa aylanadi.
Qatlamma-qavat topografiyasi
1. Hududning terisi yupqa, harakatchan, tuklar bilan qoplangan, tarkibida apokrin ter va yog 'bezlari ko'p bo'lib, yallig'langanda furunkul va hidradenit rivojlanishi mumkin.
2. Teri osti to'qimasi kam rivojlangan va qatlamlarda joylashgan.
3. Yuzaki fastsiya amalda yo'q.
4. Mintaqaning markazida joylashgan fastsiya yupqa bo'lib, teri tomirlari va nervlar o'tadigan ko'plab yoriqlarga ega. Bo'shliqning chetlarida u qalinlashadi va bo'shliq devorlarining mushaklarini qoplaydigan fastsiyaga o'tadi va keyin elkaning fastsiyasiga o'tadi. Mahalliy fastsiyani olib tashlaganingizdan so'ng, qo'ltiq osti qismini bog'lab turgan mushaklar aniqlanadi, ular asosi pastga qaragan kesilgan to'rtburchak piramida shakliga ega.
Qo'ltiq osti devorlari:
1. oldingi - ko'krak qafasining katta va kichik mushaklari;
2. orqa - subscapularis, latissimus dorsi va teres major;
3. medial - tashqi yuza ko'krak devori(IV qovurg'agacha) serratus anterior mushak bilan;
4. lateral - ikki boshli mushakning kalta boshi va korakobrachialis mushaklari bo'lgan son suyagining medial yuzasi.
Qo'ltiq osti tarkibi:
1. bo'shashgan yog 'to'qimalari;
2. a. shoxlari bilan axillaris;
3. v. irmoqlari bilan axillaris;
4. Undan nervlar chiqadigan brakiyal pleksus;
5. limfa tugunlari va tomirlari.
Aksillaning oldingi devori
Qo'ltiqning old devorida uchta uchburchak mavjud:
1. trig, clavipectorale (subklavian mintaqani nazarda tutadi) - klavikula bilan chegaralangan, kichik ko'krak mushaklarining yuqori qirrasi, uchburchak asosi sternumga qaragan;
2. trig, pektorale - kichik pektoralis mushaklarining konturlariga mos keladi;
3. trig, subpektoral - kichik pektoralis va katta mushaklarning pastki qirralari bilan cheklangan; uchburchakning asosi deltoid mushakga qaragan.
Uchburchaklarga ko'ra 3 ta bo'lim ajratiladi: a. axillaris. 1-bo'lim subklavian mintaqaga, 2 va 3-bo'limlar aksiller mintaqaga tegishli.
Trig, clavipectorale, subklaviya venasi anteromedial joyni egallaydi, brakiyal pleksus to'plamlari lateral, arteriya vena va pleksus to'plamlari o'rtasida joylashgan. Qo'ltiq osti arteriyasi: a. thoracica suprema, a. tora-koakromialis. Trig, pektoralda qo'ltiq osti venasi anteromedial holatni saqlab turadi. Qo'ltiq osti arteriyasi orqa va yon tomonda joylashgan. Brakiyal pleksus arteriyaga ulashgan lateral, orqa va medial to'plamlarga bo'linadi. Bu boʻlimda a. qoʻltiq osti arteriyasidan chiqib ketadi. thoracica lateralis.
Trigda subpektoral vena arteriyaning medial qismida yotadi. Yuqori oyoqning nervlari arteriyani har tomondan o'rab turgan brakiyal pleksusning to'plamlaridan hosil bo'ladi. Arteriya oldida o'rta nerv joylashgan bo'lib, brakiyal pleksusning lateral va medial to'plamlaridan ikkita ildizdan hosil bo'ladi. Arteriyaning orqa tomonida brakiyal pleksusning orqa to'plamidan radial va aksiller nervlar joylashgan. Arteriya tashqarisida mushak-teri nervi joylashgan lateral to'plam brakiyal pleksus.
Medial tomonda brakiyal pleksusning medial to'plamining shoxlari arteriyaga qo'shni bo'ladi: ulnar asab, bilakning medial teri nervi, elkaning medial teri nervi.
Ushbu uchburchak ichidagi qo'ltiq osti arteriyasidan: a. subscapularis - eng katta shox, a. sirkumflexa humeri anterior va a. circumflexa humeri posterior. Bu shoxlar kollateral yo'llarni hosil qilishda ishtirok etib, supraskapular arteriya va bo'yinning ko'ndalang arteriyasi bilan anastomozlanadi. Bu kiyinish paytida qon aylanishining asosiy tizimlararo bypass a. axillaris. Subskapular arteriyaning kelib chiqish darajasidan ikkinchisini bog'lash tavsiya etiladi.
Qo‘ltiq osti suyagining orqa devori
Qo'ltiqning orqa devorida ikkita teshik hosil bo'ladi, ular orqali qon tomirlari va nervlar o'tadi.
To'rt tomonlama ochilish quyidagilar bilan cheklangan:
1. yuqoridan - subskapularis muskulining chetidan;
2. pastdan – tor muskulning payi bilan;
3. medial - uch boshli mushakning uzun boshi;
4. lateral – son suyagining jarrohlik bo‘yni tomonidan.
Bu teshikdan qo'ltiq osti nervi va orqa sirkumfleks arteriya o'tadi. Qo'ltiq osti nervi elkama-elka bo'g'imlari kapsulasining mustahkamlanmagan qismini kesib o'tadi, bu esa elkaning dislokatsiyasi paytida uning siqilishiga imkon beradi. Humerusning jarrohlik bo'yni singan taqdirda, asab suyak bo'lagi tomonidan shikastlangan va kallusga o'sishi mumkin.
Uch tomonlama ochilish quyidagilar bilan cheklangan:
1. yuqoridan – skapulyar mushak;
2. pastdan – tor chandiqning qirrasi bilan;
3 ta tashqarida - triceps mushaklarining uzun boshining tendoni tomonidan.
Skapula atrofida aylanib yuradigan arteriya bu teshikdan o'tadi.
Qo'ltiq osti hujayrali bo'shlig'ida joylashgan yiringli jarayonlar tarqalishi mumkin:
1. uch qirrali teshik orqali skapula mintaqasida tananing orqa yuzasida;
2. subdeltoid bo'shliqqa - to'rtburchak teshik orqali;
3. asosiy neyrovaskulyar to'plam bo'ylab proksimal yo'nalishda bo'yin va old mediastinga, distal yo'nalishda - elkaga, bilakka, qo'lga;
4. fascia clavipectoralis orqali tomirlar bo'ylab subpektoral bo'shliqqa;
5. m orasidagi skapulyar bo'shliqqa. subskapularis va ko'krak devori.
Qo'ltiq ostidagi limfa tugunlari limfa tomirlari orqali bir-biriga bog'langan 5 guruh shaklida joylashgan.
1. Qo‘ltiq osti suyagining lateral devoridagi tugunlar.
2. Qo‘ltiq osti suyagining medial devoridagi tugunlar a bo‘ylab. thoracica lateralis. Bitta (yoki bir nechta tugunlar) ko'krak qafasidagi katta mushakning tashqi chetida uchinchi qovurg'a darajasida joylashgan va Zorgiusning qo'riqchi tugunlari deb ataladi, chunki ko'krak saratoni metastazlari bu erda tez-tez uchraydi.
3. Bo'shliqning orqa devoridagi tugunlar, skapulyar tomirlar bo'ylab.
4. Fasya to'g'ri yuqorida va pastda qo'ltiq osti chuqurchasi markazida tugunlari.
5. Qo'ltiq osti venasi bo'ylab trigonum clavipectoraledagi tugunlar.
Yelka bo'g'imi yelka suyagining boshi va yelka suyagining glenoid bo'shlig'idan hosil bo'ladi. Artikulyar kapsul skapulaning chetiga va bo'ylab biriktiriladi anatomik bo'yin elka Bo'g'im kapsulasi erkin bo'lib, bir qator inversiyalarni (cho'ntaklar) hosil qiladi: qo'ltiq osti, skapulyar, tuberkulyar. Oxirgi volvulus - bu biceps brachii mushaklarining uzun boshi tendonining sinovial qobig'i. Inversiyalar bo'g'im bo'shlig'ining hajmini oshiradi va shu bilan bo'g'imdagi harakat doirasini oshiradi. Shu bilan birga, ular qo'shma kapsulaning zaif nuqtalari bo'lib, u erda qo'shni hududlarda yallig'langanda yiringning chiqishi bo'lishi mumkin.
Yelka bo'g'imi ligamentlar tomonidan zaif mustahkamlanadi, u asosan mushaklar bilan mustahkamlanadi. Qo'shma kapsulaning inferomedial qismi mushaklar bilan qoplanmagan, shuning uchun dislokatsiyalar ko'pincha qo'ltiq osti chuqurchasida sodir bo'ladi.
Bo'g'im yaqinida sinovial bursalar mavjud: subdeltoid, subakromial, subcoracoid va subscapularis bursa (bo'g'im bo'shlig'i bilan aloqa qiladi). Ushbu sumkalar harakatlar paytida amortizatorlar bo'lib, bir tomondan suyak (bo'g'im) va boshqa tomondan mushak (tendon) o'rtasida joylashgan.
Yelka maydoni
Yelka chegaralari:
1. ustki – katta ko‘krak mushagining pastki chetlarini va tor muskulni tutashtiruvchi aylana chiziq;
2. pastki - son suyagi epikondillaridan 4 sm balandlikda chizilgan aylana chiziq.
Epikondillardan vertikal yuqoriga qarab chizilgan chiziqlar elkani oldingi va orqa qismlarga ajratadi.
Oldingi elka sohasi
1. Teri nisbatan yupqa va harakatchan, nn shoxlari bilan innervatsiya qilinadi. cutaneus brachii medialis va intercostobrachialis.
2. Teri osti to'qimasi yaxshi ifodalangan.
3. Yuzaki fastsiya yupqa plastinka ko'rinishiga ega. Yelkaning pastki uchdan bir qismida u to'g'ridan-to'g'ri tomirlar va teri nervlari uchun holatlar hosil qiladi.
4. To'g'ri fastsiya yaxshi aniqlangan bo'lib, lateral va medial tomondan dumg'aza suyagigacha cho'zilgan mushaklararo to'siqlar mavjud. Bunday holda, ikkita fastsiyali yotoq hosil bo'ladi: old va orqa.
Fasya ostida yelkaning oldingi qismining mushaklari to'g'ri joylashgan: korakobrachialis mushaklari; ikki boshli va brachialis. Bu mushaklar n tomonidan innervatsiya qilinadi. mushak terisi.
Brakiyal arteriyadan iborat asosiy neyrovaskulyar to'plam, median nerv elkaning medial yivida esa brakiyal venalar o‘tadi. IN yuqori uchdan Yelkaning median nervi odatda brakiyal arteriyaga lateral yotadi. Yelkaning o'rta uchdan bir qismida u arteriyani old tomondan kesib o'tadi. Yelkaning pastki uchdan bir qismida n. medianus arteriyaning medial qismiga o'tadi. Median nerv yelkada shoxchalar chiqarmaydi. Yelkaning yuqori uchdan bir qismidagi brakiyal arteriya katta shoxcha - yelkaning chuqur arteriyasini chiqaradi, u radius nervi bilan birga orqa fastsial to'shakka kiradi. Yelkaning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida yuqori ulnar kollateral arteriya brakiyal arteriyadan chiqib ketadi.
Brakiyal arteriyaning orqa va medial qismida ulnar nerv elkaning yuqori uchdan bir qismida o'tadi. Yelkaning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida medial mushaklararo septumni teshib, orqa mushak to'shagiga o'tadi. Brakiyal arteriyadan lateral fasya propriyaning chuqur qatlami ostida mushak-teri nervi o'tadi.
Orqa elka
1. Yelkaning orqa qismidagi teri ichiga qaraganda bir oz qalinroq oldingi qism, qo'ltiq osti (n. cutaneus brachii lateralis) va radial (n. cutaneus brachii posterior) nervlarining shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi.
2. Teri osti to'qimasi oldingi mintaqaga qaraganda aniqroq.
3. Yuzaki fastsiya yupqa.
4. Fasya ostida radial nerv bilan innervatsiya qilingan uch boshli mushak to'g'ri joylashgan. Mushakdan chuqurroq n dan iborat elkaning orqa mintaqasining neyrovaskulyar to'plamidir. radialis, a. profunda brachii (brakiyal arteriyadan) va ikkita tomir.
Yelkaning o'rta uchdan bir qismida tomirlar va nervlar uch boshli mushak mushaklari va son suyagi (canalis humeromuscularis) ustidagi truba o'rtasida joylashgan. Ushbu kanal bo'ylab humerusning sinishi qon ketishining rivojlanishi bilan chuqur brakiyal arteriyaning shikastlanishi va radial asabning shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, bu "bilak tushishi" alomati bilan namoyon bo'ladi.
Yelkaning pastki uchdan bir qismida radius nervi tashqi mushaklararo to‘siqni teshib o‘tib, oldingi fastsial to‘shakka o‘tadi va u yerda brakiyal va braxioradialis muskullari orasida joylashgan. Bu yerda u bilan birga a. kollateral radialis (chuqur brakiyal arteriyaning terminal shoxlaridan biri).
Yelkada yiringli oqmalarning tarqalishi fastsial qobiqlarning strukturaviy xususiyatlari bilan belgilanadi:
1. radial va ulnar nervlar bo'ylab mintaqaning yuqori uchdan bir qismida old va orqa holatlar bir-biri bilan aloqa qiladi; asosiy neyrovaskulyar to'plam bo'ylab oldingi to'shak va ikki boshli mushakning qobig'i qo'ltiq osti to'qimasi bilan aloqa qiladi;
2. yelkaning pastki qismida oldingi fastsial qoplam tirsak suyagining subfassial to'qimasi bilan aloqa qiladi.
Tirsak sohasi
Hudud chegaralari:
1. tepada - dumg'aza epikondillaridan 4 sm balandlikda chizilgan dumaloq chiziq;
2. pastda - boldir suyagi epikondillaridan 4 sm pastda chizilgan dumaloq chiziq.
Epikondillar orqali chizilgan vertikal chiziqlar, reg. Kubiti old (antekubital chuqurcha) va orqa ulnar mintaqaga bo'linadi.
Old ulnar mintaqasi
1. Teri yupqa va harakatchan.
2. Teri osti to'qimalarining ifodalanish darajasi har xil va individual xususiyatlarga bog'liq.
3.Yuza fastsiyasi yaxshi rivojlangan, toʻgʻridan-toʻgʻri venalar uchun hollar hosil qiladi va tolani 2 qavatga ajratadi. Chuqur qatlamda n bor. cutaneus antebrachii medialis va n. cutaneus antebrachii lateralis, shuningdek yuzaki tomirlar ulnar mintaqasi - vv. sefalika, bazilika, mediana cubiti. Bir-biri bilan bog'lanib, tomirlar anastomozlarning turli shakllarini hosil qiladi. Ushbu tomirlar diagnostika va terapevtik maqsadlarda ponksiyon va kateterizatsiya uchun ishlatiladi. v yonida. bazilika odatda n shoxlarini o'z ichiga oladi. cutaneus antebrachii medialis. Bu venipunktura paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin.
4. Ulnar chuqurchada joylashgan fastsiya 3 ta muskullar guruhini qoplaydi: tashqi, o'rta va ichki va ikkita mushakaro to'r - medial va lateral to'siqlarni chiqaradi.
* tashqi muskullar guruhi – m. brachioradialis, t. supinator.
* medial mushak guruhi – (tashqidan ichkariga): m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flektor karpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.
* o'rta mushak guruhi - ikki boshli mushak va uning tendoni, brakiyal mushakning terminal to'plamlari.
Ulnar chuqurchaning mushaklarining medial va o'rta guruhlari o'rtasida sulcus cubitalis anterior medialis aniqlanadi, bu erda ikkita hamroh bo'lgan brakiyal arteriya va median nerv joylashgan.
Epikondillarni tutashtiruvchi chiziqdan 1-2 sm pastda brakiyal arteriya radial va ulnar arteriyalarga bo'linadi. Keyin radial arteriya pronator teres va brachioradialis mushaklari orasidagi chuqurchaga o'tadi. Ulnar arteriya yuzaki va chuqur fleksor digitorum mushaklari orasidagi bo'shliqqa kiradi. Median nerv pronator teresning ikki boshi orasida joylashgan ulnar mintaqadan chiqadi.
Lateral mushak guruhi va ikki boshli mushakning tendoni o'rtasida sulcus cubitalis anterior lateralis aniqlanadi. n bu erga boradi. cutaneus antebrachii lateralis (mushak-teri nervining davomi), chuqurlikda esa radial nerv va a. collateralis radialis. Radial nervning yuzaki va chuqur shoxlarga bo'linishi radial suyakning boshi darajasida sodir bo'ladi. Radial nervning yuza shoxi bilakning radial yiviga tushadi. Radial nervning chuqur shoxchasi bilakning orqa mintaqasiga yo'naltirilgan, teshuvchi m. supinator
Posterior ulnar mintaqasi
1. Orqa tirgak sohasining terisi qalin va nisbatan harakatchan.
2. Teri osti to'qimasida darajasida tirsak qo'shma bursa subcutanea olecrani joylashgan.
3. To'g'ri fastsiya qalinlashgan, aponevroz ko'rinishiga ega bo'lib, bilakning orqa fastsiya to'shagini hosil qilishda ishtirok etadi. U son suyagining kondillari va tirsak suyagining orqa qirrasi bilan birlashadi.
Olekranon jarayoni va son suyagining medial epikondili o'rtasidagi medial yivda tirgak nervi va yuqori kollateral ulnar arteriya mavjud. Bu erda ulnar nerv o'z fastsiyasi ostida yuzaki yotadi, bu uning tez-tez shikastlanishiga (ko'karishlar, siqilishlar, dislokatsiyalar va boshqalar) sabab bo'ladi.
Ulnar arteriya tarmog‘i novda arteriyasi (aa. collateralis ulnaris superior et inferior), chuqur brakiyal arteriya (aa. collateralis radialis et media), radial arteriya (a. recurrens radialis), tirsak arteriyasi (rami anterior et) tarmoqlaridan hosil bo‘ladi. posterior a. recurrentis ulnaris) va orqa suyaklararo arteriya (a. interossea recurrens).
Bilak sohasi
Bilak sohasining chegaralari:
1. ustki – tirsak bukilish chizig‘idan 4 sm pastda chizilgan aylana chiziq;
2. pastki - bilakning distal teri burmasidan 2 sm yuqorida aylana chiziq.
Oldingi bilak
1. Oldingi yuzaning terisi yupqa, harakatchan va oson burmalanadi.
2. Teri osti to'qimasi qatlamli, bo'shashgan tuzilishga ega.
3. Yuzaki fastsiya yupqa bo'lib, yuzaki tomirlar va nervlar uchun idishlar hosil qiladi. Bilakning tashqi teri nervi tashqi tomirlarga hamroh bo'ladi. Bilakning ichki teri nervining shoxlari v.ning tanasiga hamroh boʻladi. bazilika antebrachii.
4. Fasya to'g'ri zich, yupqa varaq bilan ifodalanadi. U radius va tirsak suyaklariga naylar beradi va suyaklararo membrana bilan birgalikda 2 ta mushak to'shagini hosil qiladi: tashqi va old.
Tashqi to'shakda brachioradialis muskullari, cho'zilgan karpi uzun mushaklari va ekstansor karpi brevis kiradi. Barcha muskullar bir-biridan yupqa fasya bo'linmalari bilan ajratilgan.
Oldingi to'shak old tomondan o'z fastsiyasi bilan, orqada esa suyaklar va suyaklararo parda bilan cheklangan. U mushaklararo, mushak-aro bo'shliqlarni va Pirogovning hujayra bo'shlig'ini (pastki uchdan birida) o'z ichiga oladi. Oldingi to'shak chuqur fassial qatlam bilan yuzaki va chuqur qismlarga bo'linadi.
Bilakning oldingi qismida mushaklar tashqi tomondan ichki tomonga ketma-ket to'rtta qatlamda joylashgan:
1. 1-qavat – brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;
2. 2-qavat – flexor digitorum superficialis;
3. 3-qavat - uzun fleksör bosh barmog'i va flexor digitorum profundus;
4. 4-qavat - bilakning faqat pastki uchdan bir qismida - pronator quadratus.
Bilakning tomirlari va nervlari 4 ta to'plam bilan ifodalanadi: tashqi, ichki, median va oldingi interosseus. Tashqi to‘plam sulcus radialisda brachioradialis mushak va flexor carpi radialis mushaklari orasida joylashgan. Bu chuqurchada radial arteriya, unga hamroh bo'lgan juft tomirlar va arteriyaga lateral yotgan radius nervining yuzaki shoxchasi joylashgan. Bilakning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasida bu filial mintaqaning orqa yuzasiga o'tadi.
Medial to‘plam (ikki venali to‘ntar arteriya va tirsak nervi) ulnar suyagining fleksiyon suyagi bilan tirsak suyagining o‘mrov suyagi o‘rtasida joylashgan. Ulnar nerv arteriyaga nisbatan medial joyni egallaydi.
Median toʻplamga n kiradi. medianus va unga hamroh bo'lgan a. mediana (oldingi suyaklararo arteriyadan). Bilakning yuqori uchdan bir qismida median nerv pronator teres boshlari orasidan, o'rta uchdan birida - yuzaki va chuqur fleksor digitorum mushaklari orasidagi bo'shliqda o'tadi. Bilakning pastki uchdan bir qismida n. medianus radialis flexor carpi radialis va flexor digitorum superficialis tendonlari orasidan o'tadi, old tomondan uzun palmaris tendon bilan qoplangan.
Oldingi suyaklararo neyrovaskulyar to'plam 2 venali oldingi suyaklararo arteriya va shu nomdagi nerv bilan ifodalanadi. Arteriya bilak mushaklariga ko'p sonli shoxchalar beradi va bilakning arterial tarmog'ini shakllantirishda ishtirok etadi.
Bilakning oldingi qismidagi mushaklarning 3 va 4-qatlamlari orasida Pirogov bilagining chuqur hujayrali bo'shlig'i mavjud. U suyaklararo parda boʻylab yuqoriga, chuqur bukuvchi barmoqning boshigacha choʻziladi va pastga qarab bilak tunneliga boradi. Kaftning o'rta fassial to'shagidan canalis carpi orqali, qo'lning radial va ulnar sinovial qoplaridan yiringli oqmalar asoratlangan tendovaginitda Pirogov bo'shlig'iga tarqalishi mumkin.
Bilakning o'rta va pastki uchdan bir qismining topografik-anatomik aloqalarining xususiyatlari:
1. bilakning yuqori va oʻrta uchdan bir qismida nerv-tomir toʻplamlari muskullar bilan qoplangan, pastki uchdan bir qismida oʻz fastsiyasi ostida yuzaki yotadi;
2. bilakning radial yivining pastki uchdan bir qismida faqat radial arteriya o'tadi; bilakning yuqori va o'rta uchdan bir qismida undan tashqariga qarab radial nervning yuzaki shoxchasi joylashgan;
3. ulnar chuqurchada arteriya o'tadi, tegishli nerv bilan birga, faqat o'rta va pastki uchdan birida. Bilakning pastki uchdan bir qismidagi kesilgan ko'ndalang yaralar bilan, qoida tariqasida, teri osti to'qimalarida yuzaki tomirlar va nervlarning kombinatsiyalangan shikastlanishi, tendonlar va yivlardan o'tadigan asosiy neyrovaskulyar to'plamlar kuzatiladi. Bunday yaralarni jarrohlik yo'li bilan davolash ko'pincha qon tomir tikuvni, nervlarni va tendonlarni tikishni talab qiladi, bu esa ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.
Orqa bilak
1. Bilakning orqa qismidagi teri old qismiga qaraganda qalinroq.
2. Teri osti to'qimasidan vv dorsal irmoqlari o'tadi. sefalica va bazilika. Bilakning lateral, medial va orqa teri nervlarining shoxlari terining innervatsiyasida ishtirok etadi.
3. Yuzaki fastsiya yomon ifodalangan.
4. Fasya to'g'ri zich bo'lib, bilak suyaklari bilan ko'plab jarayonlar bilan bog'langan. Orqa bilak mushaklari ikki qavatda joylashgan.
Yuzaki qatlam (tashqaridan ichkariga): ekstensor carpi radialis longus; ekstensor carpi radialis brevis; ekstensor digitorum communis; beshinchi barmoqning ekstansori; ulnarisni ekstensor.
Chuqur qatlam (tashqaridan ichkariga): kamar yordami; abductor pollicis longus; abductor pollicis brevis; ekstensor pollicis longus; ekstansor ko'rsatkich barmog'i.
Mushaklarning ikki qatlami o'rtasida yon tomondan fassial qismlar bilan cheklangan hujayrali bo'shliq mavjud. Bo'shliqda bilakning orqa mintaqasining neyrovaskulyar to'plami mavjud - a. interossea posterior ikkita tomir va radial nervning chuqur shoxchasi. Yo'lda a. interossea posterior, u bilakning distal uchida suyaklararo septumni teshib, oldingi suyaklararo arteriya bilan anastomoz qiladi; bilak orqa yuzasining hujayra bo'shlig'i Pirogov bo'shlig'i bilan aloqa qiladi.
Bilak sohasi
Hudud chegaralari:
1. yuqori - stiloid jarayonlarning asoslari orqali o'tkaziladigan gorizontal chiziq;
2. pastki - pisiform suyak orqali o'tkaziladigan gorizontal chiziq.
Stiloid jarayonlar orqali chizilgan vertikal chiziqlar bilakni oldingi va orqa qismlarga ajratadi. Bilak suyagi asosi 2 qatorda joylashgan 8 ta suyakdan iborat.
Oldingi bilak sohasi
1. Teri yupqa, harakatchan, burmalarga yig‘iladi, tuklari yo‘q.
2. Teri osti to'qimasi kam rivojlangan. Unda v ning kelib chiqishi mavjud. sefalika, v. bazilika, v. mediana an-tebrachii, bilakning medial va lateral teri nervlarining terminal shoxlari, median va ulnar nervlarning kaft shoxlari.
3. Yuzaki fastsiya yupqa, o‘z fastsiyasi bilan erkin bog‘langan.
4. Bu sohadagi to'g'ri fastsiya qalinlashadi va kaft bilak ligamenti deb ataladi. Oldinda palmaris longus mushakining tendoni u bilan birlashadi. Pastki tomondan bilak ligamenti retinakuluma - retinaculum flexorumga o'tadi.
Pisiform suyagining lateral chetida ulnar karpal tunnel joylashgan. U bilakning tirgak yivining davomi bo'lib, lig orasida joylashgan. carpi palmare va reti-naculum flexorum. Canalis carpi ulnarisda venalari boʻlgan tirsak arteriyasi va tirsak nervi mavjud. Ulnar nervning chuqur shoxchasi kanaldan chiqqanda darhol ajralib chiqadi. Distalda ulnar arteriyaning chuqur shoxchasi chiqadi. Radial tomonga qarab, kaft aponevrozining medial chetidagi bu tomirlar va nervlar o'rta kaft to'shagiga o'tadi. Bilakning ulnar kanali orqali yiringli jarayonning kaftning o'rta to'shagidan Pirogovning hujayra bo'shlig'iga tarqalishi mumkin.
Bilakning oldingi sohasida median nerv va 9 barmoq bukuvchi paylar canalis carpi (4 - yuzaki, 4 - chuqur bukuvchi va uzun bukuvchi tendon) orqali o'tadi. Kanal bilak suyaklarining kaft yuzasi bilan hosil bo'lib, yiv shaklida joylashgan va tashqi bilak suyaklari orasiga cho'zilgan retinaculum flexorum. Raqamli fleksor tendonlari canalis carpi orqali sinovial qobiqlarga (sumkalarga) o'tadi.
Radial sinovial xaltada fleksör pollicis longusning tendoni mavjud bo'lib, u yuqoridan Pirogov bo'shlig'iga kiradi va ko'r-ko'rona tugaydi. Pastga qarab, radial sinovial qop 1-barmoqning tirnoq falanksining asosi darajasida ko'r-ko'rona tugaydi.
Barmoqlarning bukuvchi tendonlarini o'rab turgan ulnar sinovial xalta beshinchi barmoq tendonlari bo'ylab distalda davom etadi va kichik barmoqning tirnoq falanksining tagida ko'r-ko'rona tugaydi. Xurmoning o'rta to'shagida bu sumka metakarpal suyaklarning o'rtasi darajasida tugaydi. Yuqori qismida ulnar sinovial qop ham Pirogov bo'shlig'iga kiradi, u erda ko'r-ko'rona tugaydi.
Ba'zi hollarda, karpal tunnel darajasida raqamli fleksor tendonlarining radial va ulnar sinovial qoplari bir-biri bilan aloqa qiladi. Shuning uchun tendovaginit bilan yiringlash jarayonining bir qopdan ikkinchisiga o'tishi mumkin (kaftning kesishgan yoki V shaklidagi flegmonasi). Tirsak sumkasidan yiringli jarayon Pirogovning chuqur hujayrali bo'shlig'iga kirishi mumkin.
Raqamli bukuvchi tendonlarning yallig'lanishi yoki fleksör retinakulaning qalinlashishi median asab va uni ta'minlaydigan tomirlarning siqilishiga olib kelishi mumkin - karpal tunnel sindromi. Bu barmoqlar va qo'llarning professional kuchlanishi (gimnastikachilar, bog'bonlar, quruvchilar va boshqalar), bilak artrozi, karpal tunnel o'smalari va boshqalar bilan sodir bo'lishi mumkin.
Bilakning radial kanali ligning bo'linishidan hosil bo'ladi. kafti kafti va sinovial parda bilan o'ralgan fleksör carpi radialis tendonini o'z ichiga oladi.
Orqa bilak
Lig ostida. carpi dorsale, ligamentni bilak suyaklari bilan bog'laydigan septa tufayli 6 ta osteofibröz kanal hosil bo'ladi. Kanallarda sinovial qobiqlar bilan o'ralgan ekstansor tendonlari mavjud. Tendonni bilakning lateral qismidan medial tomoniga joylashtirish ketma-ketligi quyidagicha:
1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;
2. m. extensor carpi radialis longus et brevis;
3. m. ekstensor pollicis longus;
4. m. ekstensor digitorum et m. ekstansor ko'rsatkichlari;
5. m. raqamlarning minimal ekstensorlari;
6. m. ulnarisni ekstensor.
Radial arteriya qo'lning orqa tomoniga radial ekstensor karpi tendonlari va 1-barmoqning o'g'irlovchi mushaklari ostida "anatomik nayza" orqali o'tib, medial yo'nalishda bilakning dorsal shoxini chiqaradi, u ishtirok etadi. rete carpi dorsale hosil bo'lishida.
Cho'tkasi maydoni
Hudud chegaralari:
1. tepada - pisiform suyak darajasida chizilgan ko'ndalang chiziq;
2. pastda - kaft-raqamli burma.
Qo'lning kafti va orqa tomoni o'rtasida farq bor.
Kaftda bosh barmog'ining balandligi (tenar) va kichik barmoqning balandligi (gipotenar) aniqlanadi. Bu balandliklar orasida cho'qqisi proksimal tomonga qaragan uchburchak tushkunlik mavjud (kaft aponevrozining shakli va joylashishiga mos keladi).
1. Kaft terisi zich, harakatchanligi past, chunki u kaft aponevroziga tolali pardalar orqali tutashgan. Teri ter beziga boy bo'lib, soch va yog' bezlari etishmaydi.
2. Teri osti to'qimasi teridan palma aponevroziga o'tuvchi tolali kordonlar bilan chegaralangan hujayralarga o'ralgan bo'lib, bu yiringli jarayonlarning chuqurroq tarqalishiga yordam beradi. Teri nuqsonlari mavjud bo'lganda, qo'lning kaftidagi yaraning qirralari ochiladi va ularni tikuv bilan yopish qiyin bo'lishi mumkin.
3. Bosh barmog'i va kichik barmoq ustunlarining to'g'ri fastsiyasi nozik plitalar ko'rinishiga ega bo'lib, ular orqali mushaklar ko'rinadi. Xurmoning o'rta qismida uchburchak shaklidagi zich tendon plastinkasi - palma aponevrozi bilan ifodalanadi. Kaft aponevrozining cho'qqisi bilakka qaragan va lig'i bilan birlashgan. karpi kafti, palmaris longus muskulining tendonu va retinaculum flexorum bilan.
4. Kaft aponevrozi barmoqlar asosiga boradigan yuzaki uzunlamasına to'plamlardan va chuqur ko'ndalang tolalardan iborat. Aponevroz to'plamlari orasidagi bo'shliqlar komissural teshiklar deb ataladi. Ular II, III, IV interdigital bo'shliqlar qarshisida joylashgan bo'lib, uchburchak shaklida, yog 'to'qimalari bilan to'ldirilgan va teridagi kaft yostiqchalariga mos keladi. Bu teshiklar orqali teri osti to'qimasi palmar subgaleal bo'shliq bilan aloqa qiladi.
