Göğüste keskin şiddetli ağrı. Göğüs ağrısının nedeni: nevralji mi yoksa kalp mi? Göğüs ağrısı, nasıl tedavi edilir?

Bir yerin ağrıyorsa vücutta her şey yolunda değil demektir. Pek çok insan haklı olarak böyle düşünüyor. Acı tolere edilemez ve göz ardı edilemez. Özellikle ağrı sternumun ortasında yoğunlaştığında.

Ağrı nedenleri

Sternum, kişinin göğsünün tam ortasında bulunan dikdörtgen bir kemiktir. Kaburgalar göğüs kemiğine bağlanır ve birlikte göğüs kafesini oluştururlar. Bu kemikli yapı kalbi, büyük kan damarlarını, akciğerleri ve yemek borusunu dış etkenlerden korur. mekanik hasar dışarıdan.

Sternumun ortasındaki ağrı, aşağıdaki patolojik durumlardan kaynaklanabilir:

1. Kalp ve aort hastalıkları;
2. Yemek borusu hastalıkları;
3. Mide hastalıkları;
4. Diyaframın hastalıkları;
5. Mediastinal hastalıklar;
6. İskelet sistemi hastalıkları;
7. Nöropsikiyatrik hastalıklar.

Kalp hastalıkları

Ağrı göğüs kemiğinin ortasında meydana gelirse, öncelikle en tehlikeli neden olan olası kalp problemlerini dışlamanız gerekir. Gerçekten de, çoğu durumda, göğüs kemiğindeki ağrıya tam olarak kalp hastalığı ve daha spesifik olarak iskemik kalp hastalığı neden olur. Kalp kasına yeterli oksijen sağlanamadığında gelişir. Oksijen eksikliği koşullarında miyokard büyük ölçüde acı çeker ve bunu akut ağrı şeklinde bildirir. Her ikisi de İHD'nin klinik formlarıdır. Ancak bu hastalıklarda ağrının doğası farklıdır.

Anjina için tipik olan göğüsteki ağrıdır. Hastalar bu ağrıyı sanki biri göğsüne tuğla koymuş gibi tarif ediyor. Ağrı sıklıkla şuraya yayılır: sol el, boyun. Ağrılı ataklar yirmi dakikaya kadar sürer, daha sonra ağrı hakim olur ve kişiyi serbest bırakır.

Not! Karakteristik bir özellik anjina pektoris, nitrogliserin aldıktan sonra ağrının hafiflemesidir.

Şiddetli oksijen eksikliği ile kalp kası ölür ve miyokard enfarktüsü gelişir. Bu hastalığa göğüs kemiğinin arkasında baskı yapan, yanan bir ağrı eşlik eder, ancak ağrı anjina pektorise göre çok daha yoğundur. Ağrı ayrıca sol kola, boyna, alt çenenin altına, göğüs boyunca ve hatta karın bölgesine de yayılabilir. Çoğunlukla ağrıya belirgin bir ölüm korkusu hissi, yüzdeki soğuk ter eşlik eder. Ağrı dayanılmazdır, 15-20 dakika sonra geçmiyor, nitrogliserinle de geçmiyor.

Sternumdaki ağrı, inflamatuar kalp hastalıkları ve perikarditte de ortaya çıkabilir. Bu patoloji genellikle bulaşıcı bir hastalıktan sonra ortaya çıkar. Genel olarak inflamatuar kalp hastalıkları aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Göğsün sol tarafında ve sternumda ağrı;
• Ateş;
• Zayıflık, halsizlik.

Aort hastalıkları

Sternumda ağrının ortaya çıkması aynı zamanda aort hastalığından, özellikle anevrizmasından da kaynaklanabilir. Bu aortun lokal genişlemesidir. erken aşamalarda asemptomatiktir, ancak hastalık ilerledikçe karakteristik semptomlar ortaya çıkar.

Torasik aort anevrizmasının belirtileri şunlardır:

• Sternumda uzun süreli ağrı, kalp bölgesi (ağrı atakları birkaç gün sürebilir);
• Acı yayılmıyor;
• Nitrogliserin aldıktan sonra elimine edilmez.

Hastalığın tehlikesi anevrizmanın her an yırtılabilmesi ve bunun da ölümcül kanamaya yol açabilmesidir. Torasik aort anevrizmasının yırtılması, sternumun arkasında, genellikle arkaya yayılan keskin bir ağrının ortaya çıkması ve kan basıncında bir düşüş gibi semptomlarla gösterilir.

Yemek borusu hastalıkları

Yemek borusu sternum boyunca bulunur. Bu nedenle bu organın hastalıklarının sıklıkla göğüs ağrısı şeklinde ortaya çıkması şaşırtıcı değildir. Yemek borusunun sık görülen hastalıklarından biri akalazya kardiyadır.. Bu, yemek borusunun açıklığının bozulması nedeniyle alt yemek borusu sfinkterinin (kardiya) yetersiz gevşemesidir. Böylece yutkunma sırasında yiyecek bolusu spazmodik alt yemek borusu açıklığı seviyesinde sıkışıp kalır ve midenin içine daha fazla giremez.

Akalazyanın belirtileri şunlardır:

Sternumun ortasında ağrının ortaya çıkması da (GERD ile eşanlamlı) ile ilişkilendirilebilir. Hastalık, mide içeriğinin geri akışına bağlı olarak özofagus mukozasının iltihaplanmasının gelişmesiyle karakterizedir. GERD'li retrosternal ağrı, interskapular bölgeye, boyuna, alt çeneye yayılabilir. Sol Taraf göğüs. Benzer bir klinik tablo nedeniyle özofagus ağrısının sıklıkla yanlışlıkla anjina atağı olarak algılandığını belirtmekte fayda var. Bununla birlikte, GERD'de sternumdaki ağrının kendine has özellikleri vardır:

1. Yemekten sonra göğüs ağrısı oluşur;
2. Vücudu öne eğdikten sonra da yoğunlaşır. yatay pozisyon bedenler;
3. Antasitler kullanıldıktan sonra azalır.

Önemli! Ekşi geğirme ve yiyeceklerin kusması gibi belirtiler de GÖRH'yi destekler.

Diyafram hastalıkları

Diyafram, göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran bir kas-tendon plakasıdır. Diyaframın, yemek borusunun göğüs boşluğundan karın boşluğuna çıktığı yemek borusu açıklığı olan doğal bir açıklığı vardır. Mide fıtığının gelişimi, söz konusu açıklıktan organların geçmesiyle anlaşılır. karın boşluğu göğüs boşluğuna doğru uzanır.

Diyafragma fıtığı, göğüs kemiğinin orta ve aşağısında yer alan, epigastrik bölgeye yayılan ağrı ile ortaya çıkar. Ağrı sırta, yıldızlararası bölgeye ve hatta kuşak ağrısını taklit eden hipokondriyuma yayılabilir. Diyafragma fıtığı ile retrosternal ağrının özellikleri:

• Ağrı genellikle yemekten sonra ortaya çıkar, öksürürken, ağır nesneleri kaldırdıktan sonra yoğunlaşır;
• Vücudu öne doğru eğdikten sonra yoğunlaşır;
• Geğirme sonrası azalır, derin bir nefes al veya kişi dikey bir pozisyon alıyorsa;
• Ağrı orta derecede, donuk olarak tanımlanabilir;
• Ağrıya GERD semptomları eşlik eder.

Mide hastalıkları

Epigastrik bölgede ağrı olarak kendini gösterdiği ve sıklıkla mideye yayıldığı bilinmektedir. alt kısım göğüs kemiği. Ülseratif defektin konumuna bağlı olarak ağrı, göğsün sol yarısına, sağ hipokondriuma ve sırta da yayılabilir. Ağrının ortaya çıkması doğrudan gıda alımıyla ilgilidir. Çoğunlukla rahatsızlık yemekten yarım saat ila bir saat sonra ortaya çıkar.

Mide salgısını azaltan ilaçların kullanımından sonra ülser ağrısı azalır. Ek olarak, acı veren bir atağın zirvesinde kişi, rahatlama sağlayan asidik içerikler yaşayabilir. Geğirme aynı zamanda peptik ülser lehine de konuşuyor. Şunu da belirtmek gerekir ki Nadir durumlarda Sternum bölgesindeki ağrı da akut olarak kendini gösterir, ancak bu rahatsızlık için ağrının üst karın bölgesinde lokalize olması daha tipiktir.

Solunum hastalıkları

Akciğer ve plevra hastalıkları, etkilenen taraftaki göğüste ağrı ile ortaya çıkar. Ancak yalnızca trakeobronşit, doğrudan göğüs kemiğinin ortasında ağrı olarak kendini gösterebilir. Genellikle bu hastalık içeride gelişir. Bu nedenle hastalığın başlangıcında kişi halsizlik, ateş, boğaz ağrısından endişe duyar. Rahatsızlık hızla inerek trakea ve bronşlara yayılır.

Trakeobronşit ile ağrı üst ve orta üçte birlik kısmında sternumun arkasında lokalize olur ve zamanla yoğunlaşır. Hastalığın başlangıcında öksürük kuru ve verimsizdir. Bir kişi öksürdüğünde göğüs kemiğinin arkasında hoş olmayan bir his hisseder. Birkaç gün sonra öksürük ıslanır ve balgam daha kolay çıkar. Göğüs ağrısı yavaş yavaş azalır ve genel sağlık durumu iyileşir.

Mediastinal hastalıklar

Mediasten göğüs boşluğunda bulunan anatomik boşluktur. Alan önde göğüs kemiği, arkada omurga ve mediastenin yanlarında akciğerler ile sınırlıdır. Mediasten aşağıdaki gibi organları içerir:

• Timus;
• Trakea;
• Yemek borusunun üst kısmı;
• Kalp;
• Ana bronşlar;
• Büyük damarlar ve sinirler.

Mediastinal dokunun iltihaplanmasına mediastinit denir. Hastalık, komşu iltihaplı organlardan (trakea, akciğerler, yemek borusu, kalp vb.) enfeksiyon mediastene girdiğinde veya mediastinal organlar yaralandığında gelişir. Akut mediastinit aniden gelişir ve ilk belirtisi göğüste şiddetli ağrının ortaya çıkmasıdır. Ağrı özellikle yutkunma ve baş geriye atılma sırasında yoğunlaşır. Aşağıdaki işaretler de not edilir:

• Ateş;
• Titreme;
• Bol ter;
• Öksürük;
• Boğulma;
• Kalp ritmi bozuklukları;
• Yüzün ve vücudun üst kısmının şişkinliği;
• Cildin maviliği.

Not! Mediastinit son derece ciddi bir durumdur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

İskelet sistemi hastalıkları

Sternumdaki ağrının doğrudan bu kemiğin hastalıklarından kaynaklanabileceğini varsaymak mantıklıdır. Ancak sternum hastalıklarının çok nadir olduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle göğüs ağrısı oluştuğunda öncelikle yine de düşünmek gerekir. olası patoloji kalp veya yemek borusu.

Travmatoloji pratiğinde doktorlar nadiren de olsa hala karşılaşmaktadır.İnsanlar bu yaralanmayı, göğüslerinin direksiyon simidine çarptığı bir kaza sonucu veya daha az sıklıkla - göğüs kemiğine doğrudan bir darbe veya göğsün şiddetli sıkışması sonucu alırlar. Bir kırık meydana geldiğinde, kurban göğüs kemiğinde nefes almayla yoğunlaşan şiddetli ağrı hisseder. Kırık bölgesinde şişlik ve deri altı kanama tespit edilir. Sternumun parçaları yer değiştirdiğinde, pnömo veya hemotoraksın gelişmesiyle birlikte komşu organlarda, özellikle de akciğerlerde hasar meydana gelebilir.

Sternum, diğer herhangi bir insan kemiği gibi, kötü huylu bir süreçten etkilenebilir.. Sternum kanseri oldukça nadir görülen bir hastalıktır ve hala bahsetmeye değer. Kanser, metastazların kemiğe nüfuz etmesinden sonra birincil veya ikincil olarak göğüs kemiğinde ortaya çıkabilir. Açık Ilk aşamalar hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez ve hasta tanısından şüphelenmez bile. Hastalık ilerledikçe halsizlik, halsizlik, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş gelişir. Ayrıca bu aşamada kişi sternumda ağrı hissetmeye başlar.

Nöropsikiyatrik hastalıklar

Bazen kişi göğüs kemiğindeki rahatsız edici ağrı nedeniyle doktora gider, ancak araştırma sonrasında kişinin tamamen sağlıklı olduğu ortaya çıkar. Bu durumda ağrı doğası gereği psikojeniktir; bu duruma kardiyonöroz da denir. Hastanın kendisi, göğüs kemiğinin arkasında bir şişlik veya taş gibi acı verici hislerini anlatıyor. Ayrıca hızlı kalp atışı, ritimde kesintiler, “kalp dışarı fırlamak istiyormuş gibi” şikayeti de olabilir. Kural olarak, tüm bu olaylar duygusal deneyimlerden sonra ortaya çıkar. Bir kişi göğüs ağrısı konusunda çok endişelidir ve sahip olduğundan şüphelenir. tehlikeli hastalık. Genel olarak kardiyonevrozlu bir kişi kaygı, endişe, çoklu korkular,

Birçok patolojinin belirtisi göğsün ortasındaki ağrıdır. Bu durum kişide ağrı sendromunun nedeni konusunda rahatsızlık ve korkuya neden olur. Değişen yoğunlukta olabilir, ancak özellikleri ne olursa olsun bir terapiste ziyaret gereklidir. Bu önleyecektir Olası sonuçlar, hastanın hayatını kurtarabilir.

Göğsün ortasında bulunan organlar

Göğsün orta kısmına mediasten denir. Akciğerler arasında bulunur ve aşağıdakilerden oluşur:

• bronşlar;
• Lenf düğümleri;
• kalpler;
• büyük damarlar (vena kava, aort);
• trakea;
• yemek borusu;
• kaslar, bağlar, sinirler.

Ortadaki göğüs ağrısı, mediastene yakın bulunan organların (diyafram, karın boşluğu, göğüs duvarı, karaciğer) patolojilerinden kaynaklanabilir. Doktorlar bu duruma yansıyan ağrı sendromu diyorlar.

Göğüs ağrısı nasıl ortaya çıkar?

Ortadaki göğüs ağrısı sendromunun sınıflandırılması temel özelliklere göre gerçekleştirilir:

• lokalizasyon - sternumun arkasında, orta kısımda, kaburgaların altında, mediastenin dışında bulunan organlardan ışınlama ile;
• yoğunluk - zayıf, orta, güçlü, dayanılmaz;
• süre – sabit, periyodik, paroksismal;
• duyuların doğası donuk, baskıcı, kesici, keskin, bıçaklayıcı, acı vericidir.

Göğsün ortasında ağrı nedenleri

Torasik bölgedeki ağrı sendromunun etiyolojisi ihlalden kaynaklanmaktadır normal operasyon sistemler, sıkıştırma sinir uçları. İşaretlere dayanarak, rahatsızlığın nedenini tahmin edebilirsiniz:

• öksürürken – laringotrakeit, zatürre;
• iç çekişte - bronşit, perikardit, kaburga yaralanması, mide ülseri;
• yemekten sonra – reflü, özofajit, peptik ülser;
• hareket ederken – miyokard enfarktüsü, interkostal nevralji;
• güçlü ağrı– kalp nevrozu, kalbin aortunun diseksiyonu;
• basıldığında, basıldığında – kasların aşırı gerilmesi;
• ağrıyan ağrı – solunum sisteminin onkolojisi, atriyal fibrilasyon.

Sindirim sistemi hastalıkları

Gastrointestinal bozukluklar göğsün ortasında semptomatik ağrı ile karakterizedir. Mide, yemek borusu ve safra kesesinin spazmları nedeniyle rahatsızlık oluşur. Ağrıyan, donuk bir ağrı, epigastrik bölgeye yapılan baskıyla yoğunlaşır ve sırta yayılan ağrıyla tamamlanır. Akut pankreatit sternumda yanma ağrısına neden olur.

Hoş olmayan hisler yemekten önce ve sonra ortaya çıkar. Ağrı, antispazmodikler kullanıldıktan sonra azalır. Olası hastalıklar ve ek belirtiler:

• yemek borusunun mukoza iltihabı (özofajit) - boğazda yumru, mide ekşimesi, yemekten sonra artan rahatsızlık, yutma güçlüğü, geğirme;
• peptik ülser - kalp hastalığına benzer ağrı, yemekten 1-2 saat sonra ortaya çıkar ve bir şey yerseniz kaybolur;
• subfrenik apse– öksürme, hareket etme, yüksek ateş sırasında artan rahatsızlık;
• gastroözofageal reflü - sternumun orta bölgesinde yanan ağrı, mide bulantısı.

Kardiyovasküler patolojiler

Bu grup hastalıklar sternumun orta kısmındaki ağrının en sık nedenidir. Özellikler:

• miyokard enfarktüsü - göğsün ortasında bıçaklanma meydana gelir panik korkusu Ağrı solda görülür ve göğüs boyunca yayılır;
• anjina pektoris - göğüste dolgunluk hissi var, sol kolda veya kürek kemiğinin altında yansıyan ağrı var, ağrı istirahatte geçmiyor, 3-15 dakika sürüyor;
• tromboembolizm - pulmoner arterdeki kan pıhtılaşması nedeniyle inspirasyon sırasında rahatsızlık.

Göğüs ağrısı ve omurga arasındaki ilişki

Göğüs kemiğinin ortasında basınç varsa, bu omurgayla ilgili sorunların bir belirtisidir:

• Osteokondroz – ağrı vücudun pozisyonuna bağlıdır (paroksismal veya sabit). Yatarken azalır, yürürken artar. Klinik seyir torasik radikülopatinin (osteokondrozun bir komplikasyonu) karakteristiğidir.
• İnterkostal nevralji - omurgada sinir uçlarını sıkıştırabilir, bu da ağrılı, kesici koliklere neden olur. Nevralji, sternumun ortasında nabız gibi atan, yoğun ağrı, kalp ilaçları aldıktan sonra etkisinin olmaması ile karakterizedir.

Solunum yolu hastalığının belirtisi olarak göğüs kemiğinin arkasındaki ağırlık

Sürekli öksürüğün eşlik ettiği ortadaki sternumun arkasında ağrı, solunum sisteminin (plörezi, trakeit, akciğer apsesi, zatürre) bozulmuş işlevselliğinden kaynaklanır. Ağrı sendromu hapşırma ve öksürmeyle kötüleşir. Durum ek semptomlarla karakterize edilir:

• mavimsi cilt;
• zor nefes alıyor;
• ateş;
• aritmi.

Erkeklerde göğsün ortası neden ağrıyor?

Sebeplerden biri acı verici hisler erkeklerde göğüs kemiğinin ortasında - artan fiziksel aktivite. Ağrı aşağıdaki durumlardan kaynaklanır:

• iskemi, kalp yetmezliği – artan bıçaklanma doğası ağrı;
• skolyoz - kemiklerin ve kasların patolojisi göğsün orta kısmında sürekli ağrıyan ağrı ile kendini gösterir;
• diyafragma fıtığı - yatarken ve otururken şiddetli ağrı, ayağa kalkınca kaybolan;
• arteriyel hipertansiyon- nefes darlığı, baş dönmesi, bayılmanın eşlik ettiği göğsün ortasında akut ağrı;
• eklem hastalıkları - yoğun fiziksel efordan sonra geceleri artan ağrı;
• yaralanmalar – ağrı kesici(kaburga kırığı), künt (düşme sonucu morarma), büyüme (darbe);
• Sigara içmek mevcut sağlık sorunlarını ağırlaştırır ve öksürürken ağrıya neden olur.

Kadınlarda sternumun merkezinde ağrı nedenleri

Medyan göğüs ağrısı sendromu, kadınlarda duygusal deneyimler ve sık görülen stresten kaynaklanır. Yaygın nedenler:

• mastopati - sinir reseptörlerinin sıkışması nedeniyle sternuma ışınlama ile meme bezinin ağrıması;
• hastalıklar tiroid bezi (nodüler guatr, hipertiroidizm) – kararsız Ağır bir sancı basınç değişikliklerinin eşlik ettiği boğazda bir yumru;
• fazla ağırlık – aşırı yük omurgada yürürken ağrıya neden olur, fiziksel aktivite;
• rahatsız edici bir kıyafet giymek iç çamaşırı– sıkı bir sütyen sinir uçlarını sıkıştırarak göğüs bölgesinin ortasında ağrıya neden olur;
• kötü alışkanlıklar (sigara içmek) – gelişmeye neden olur kronik bronşit;
• mastalji - ağrı, bezlerin şişmesi adet döngüsünün başlamasından 3-5 gün önce ortaya çıkar;
• meme kanseri - kendini gösterir geç aşamalar meme bezi çevresinde yanma hissi, göğüs kemiğinin ortasındaki ağrıyı yansıtıyordu.

Göğüsler arasındaki ağrının ana nedenleri:

• kas-iskelet sistemi hastalıkları: kostokondrit, kaburga kırığı;
• kardiyovasküler hastalıklar: kalp damarlarının aterosklerozunun neden olduğu kardiyak iskemi; kararsız/stabil anjina; koroner vazospazmın neden olduğu kalp iskemisi ( anjina pektoris); mitral kapak prolapsusu sendromu; kardiyak aritmi; perikardit.
• Gastrointestinal hastalıklar: Gastroözofageal reflü, özofagus spazmı, mide ülseri ve duodenum safra kesesi hastalıkları;
• kaygı durumları: belirsiz kaygı veya "stres" panik bozuklukları;
• akciğer hastalıkları: plörodini (plevralji), akut bronşit, akciğer iltihaplanması;
• nörolojik hastalıklar;
• göğüsler arasında karakteristik olmayan spesifik veya atipik ağrı.

Meme arası ağrıları belirli bir yaş grubuyla sınırlı olmayıp yetişkinlerde çocuklara göre daha sık görülür. En yüksek yüzde 65 yaş üstü erişkinlerde görülürken, bunu 45-65 yaş arası erkek hastalar takip ediyor.

Yaşa ve cinsiyete göre tanı sıklığı

	Yaş grubu(yıl)	En yaygın teşhisler
		1. Gastroözofageal reflü
		2. Göğüs duvarındaki kas ağrısı
		3. Kostokondrit
		2. Göğüs duvarındaki kas ağrısı
	65 ve üzeri
		2. Göğüsler veya koroner damarlar arasında “atipik” ağrı arter hastalığı
		1. Kostokondrit
		2. Kaygı/stres
		1. Göğüs duvarındaki kas ağrısı
		2. Kostokondrit
		3. Göğüsler arasında “atipik” ağrı
		4. Gastroözofageal reflü
		1. Anjina, kararsız anjina, miyokard enfarktüsü
		2. Göğüsler arasında “atipik” ağrı
		3. Göğüs duvarındaki kas ağrısı
	65 ve üzeri	1. Anjina, kararsız anjina, miyokard enfarktüsü
		2. Göğüs duvarındaki kas ağrısı
		3. Göğüsler arasında “atipik” ağrı veya kostokondrit

Ağrının ilk yorumlanması sırasında, belirli bir organın patolojisi ile bağlantı kurmaya çalıştığında doktorun konumu daha az zor değildir. Geçen yüzyılın klinisyenlerinin gözlemleri, ağrının patogenezi hakkında varsayımlar oluşturmalarına yardımcı oldu; eğer bir ağrı atağı sebepsiz yere ortaya çıkarsa ve kendi kendine durursa, o zaman ağrı muhtemelen doğası gereği işlevseldir. Göğüsler arasındaki ağrının detaylı analizine yönelik çalışmalar azdır; içlerinde önerilen ağrı grupları mükemmel olmaktan uzaktır. Bu eksiklikler hastanın duygularını analiz etmenin nesnel zorluklarından kaynaklanmaktadır.

Göğüsteki ağrıyı yorumlamanın zorluğu, göğüsteki belirli bir organın veya kas-iskelet yapısının tespit edilen patolojisinin, bunun ağrının kaynağı olduğu anlamına gelmemesinden de kaynaklanmaktadır; yani bir hastalığın tanımlanması ağrının nedeninin kesin olarak belirlendiği anlamına gelmemektedir.

Göğüs arası ağrısı olan hastaları değerlendirirken, klinisyen ağrının potansiyel nedenleri için tüm ilgili seçenekleri tartmalı, müdahalenin ne zaman gerekli olduğunu belirlemeli ve neredeyse sınırsız sayıda tanı ve tedavi stratejisi arasından seçim yapmalıdır. Tüm bunların, aynı zamanda yaşamı tehdit eden bir hastalığa sahip olmaktan endişe duyan hastaların yaşadığı sıkıntıya da yanıt verirken yapılması gerekiyor. Göğüsler arasındaki ağrının çoğunlukla psikolojik, patolojik ve psikososyal faktörlerin karmaşık bir etkileşimini temsil etmesi, tanı koymadaki zorluğu daha da karmaşık hale getirmektedir. Bu durum onu ​​birinci basamakta en sık görülen sorun haline getirmektedir.

Göğüsler arasındaki ağrı değerlendirilirken aşağıdaki beş unsurun (en azından) dikkate alınması gerekir: predispozan faktörler; ağrı saldırısının özellikleri; ağrı ataklarının süresi; ağrının kendisinin özellikleri; Ağrıyı hafifleten faktörler.

Göğüste ağrıya neden olan çok çeşitli sebeplerle birlikte ağrı sendromlarını gruplandırmak mümkündür.

Gruplandırmalara yaklaşımlar farklı olabilir, ancak temel olarak nozolojik veya organ ilkesine dayanmaktadırlar.

Geleneksel olarak göğüsler arasındaki ağrı nedenlerini aşağıdaki 6 grupla ayırt edebiliriz:

1. Kalp hastalığının neden olduğu ağrı (kalp ağrısı olarak da bilinir). Bu ağrı hissi, koroner arterlerin (koroner ağrı) hasar görmesi veya işlev bozukluğunun sonucu olabilir. Koroner olmayan ağrının kökeninde “koroner bileşen” yer almaz. Gelecekte "kardiyak ağrı sendromu", "kalp ağrısı" terimlerini kullanarak bunların belirli bir kalp patolojisiyle bağlantısını anlayacağız.
2. Büyük damarların (aort, pulmoner arter ve dalları) patolojisinden kaynaklanan ağrı.
3. Bronkopulmoner aparat ve plevranın patolojisinden kaynaklanan ağrı.
4. Omurga, ön göğüs duvarı ve omuz kuşağı kaslarının patolojisine bağlı ağrı.
5. Mediastinal organların patolojisinden kaynaklanan ağrı.
6. Karın organlarının hastalıkları ve diyaframın patolojisi ile ilişkili ağrı.

Göğüs bölgesindeki ağrılar da akut ve uzun süreli, nedeni açık olan ve nedeni bilinmeyen, "tehlikesiz" ve yaşamı tehdit eden durumların belirtisi olan ağrı olarak ikiye ayrılır. Doğal olarak öncelikle ağrının tehlikeli olup olmadığını tespit etmek gerekir. “Tehlikeli” ağrı, her türlü anjinal (koroner) ağrıyı, pulmoner emboli (PE), disekan aort anevrizmasını ve spontan pnömotoraksı nedeniyle oluşan ağrıyı içerir. "Tehlikeli olmayan" olarak sınıflandırılır - interkostal kasların, sinirlerin ve göğüsteki osteokondral oluşumların patolojisine bağlı ağrı. "Tehlikeli" ağrıya, aniden gelişen ciddi bir durum veya ciddi kalp veya solunum fonksiyon bozuklukları eşlik eder, bu da daireyi hemen daraltmanıza olanak tanır olası hastalıklar(akut miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, disekan aort anevrizması, spontan pnömotoraks).

Hayatı tehdit eden göğüsler arasındaki akut ağrının başlıca nedenleri:

• kardiyolojik: akut veya kararsız anjina, miyokard enfarktüsü, disekan aort anevrizması;
• akciğer: pulmoner emboli; gerilim pnömotoraks.

Unutulmamalıdır ki, memeler arasındaki ağrının doğru yorumlanması, minimum sayıda aletli yöntem (geleneksel elektrokardiyografi ve elektrokardiyografi) kullanılarak hastanın rutin fizik muayenesi ile oldukça mümkündür. Röntgen muayenesi). Ağrının kaynağının yanlış anlaşılması, hastanın muayene süresinin uzatılmasının yanı sıra sıklıkla ciddi sonuçlara yol açar.

Göğüsler arasındaki ağrının nedenini belirlemek için öykü ve fizik muayene

Anamnez verileri
	Kalp	Gastrointestinal	Kas-iskelet sistemi
Predispozan faktörler	Erkek cinsiyeti. Sigara içmek. Yüksek tansiyon. Hiperlipidemi. Ailede miyokard enfarktüsü öyküsü	Sigara içmek. Alkol tüketimi	Fiziksel aktivite. Yeni tür aktiviteler. Suistimal etmek. Tekrarlanan eylemler
Ağrı krizinin özellikleri	Yüksek voltaj seviyelerinde veya duygusal stres	Yemek yedikten sonra ve/veya aç karnına	Etkinlik sırasında veya sonrasında
Ağrının süresi		Birkaç dakikadan birkaç saate kadar	Saatlerden günlere
Ağrının özellikleri	Basınç veya "yanma"	Basınç veya sıkıcı ağrı	Akut, lokal, hareketten kaynaklanan
Ağrıyı hafifleten faktörler	Dil altında nitro preparatları	Yemek yiyor. Antasitler. Antihistaminikler	Dinlenmek. Analjezikler. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
Destekleyici veri	Anjina atakları sırasında ritim bozuklukları veya sesler ortaya çıkabilir.	Epigastrik bölgede ağrı	Paravertebral noktalarda, interkostal sinirlerin çıkış noktalarında palpasyonla ağrı, periosteal hassasiyet

Kardialji (anjinal olmayan ağrı). Bazı kalp hastalıklarının neden olduğu kardialji çok yaygındır. Kökeni, önemi ve popülasyondaki hastalık yapısındaki yeri açısından bu ağrı grubu son derece heterojendir. Bu tür ağrıların nedenleri ve patogenezleri çok çeşitlidir. Kardialjinin gözlendiği hastalıklar veya durumlar şunlardır:

1. Birincil veya ikincil kardiyovasküler fonksiyonel bozukluklar - sözde nevrotik tipte kardiyovasküler sendrom veya nörodolaşım distonisi.
2. Perikardiyal hastalıklar.
3. Miyokardın inflamatuar hastalıkları.
4. Kalp kası distrofisi (anemi, ilerleyici kas distrofisi, alkolizm, vitamin eksikliği veya açlık, hipertiroidizm, hipotiroidizm, katekolamin etkileri).

Kural olarak, anjinal olmayan ağrı iyi huyludur, çünkü buna koroner yetmezlik eşlik etmez ve miyokardiyal iskemi veya nekroz gelişimine yol açmaz. Ancak fonksiyonel bozukluğu olan hastalarda (genellikle kısa süreli) biyolojik aktif maddeler(katekolaminler), iskemi gelişme olasılığı hala mevcuttur.

Nevrotik kökenli göğüsler arasındaki ağrı. Nevroz veya nöro-dolaşım distonisinin (vejetatif-vasküler distoni) tezahürlerinden biri olarak kalp bölgesindeki ağrıdan bahsediyoruz. Genellikle bunlar ağrıyan veya bıçak gibi saplanan, değişen yoğunlukta, bazen uzun süren (saatler, günler) veya tam tersine çok kısa süreli, anlık, delici ağrılardır. Bu ağrıların lokalizasyonu çok farklıdır, her zaman sabit değildir ve neredeyse hiçbir zaman substernal değildir. Ağrı fiziksel aktivite ile yoğunlaşabilir, ancak genellikle psiko-duygusal stres, yorgunluk ile nitrogliserin kullanımının net bir etkisi olmadan istirahatte azalmaz ve bazen tam tersine hastalar hareket ederken daha iyi hissederler. Teşhis, nevrotik bir durumun belirtilerinin varlığını dikkate alır, otonom fonksiyon bozukluğu(terleme, dermografizm, düşük dereceli ateş, nabız ve kan basıncında dalgalanmalar) ve çoğunlukla kadın olan genç veya orta yaşlı hastalar. Bu hastalarda artan yorgunluk, fiziksel aktiviteye karşı toleransın azalması, anksiyete, depresyon, fobiler, nabız ve kan basıncında dalgalanmalar görülür. Sübjektif bozuklukların ciddiyetinin aksine objektif araştırmaçeşitli kullanımlar dahil ek yöntemler, spesifik bir patolojiyi ortaya çıkarmaz.

Bazen nevrotik kökenli bu semptomlar arasında sözde hiperventilasyon sendromu tespit edilir. Bu sendrom, olumsuz psiko-duygusal etkilerle bağlantılı olarak ortaya çıkan, solunum hareketlerinin, taşikardinin gönüllü veya istemsiz artması ve derinleşmesiyle kendini gösterir. Bu durumda göğüsler arasında ağrı, ortaya çıkan solunumsal alkaloz nedeniyle uzuvlarda parestezi ve kas seğirmesi meydana gelebilir. Hiperventilasyonun miyokardiyal oksijen tüketiminde azalmaya yol açabileceğini ve ağrı ve EKG değişiklikleriyle birlikte koroner spazmı tetikleyebileceğini gösteren gözlemler (tamamen doğrulanmamıştır) vardır. Vejetatif-vasküler distonisi olan kişilerde egzersiz testi sırasında kalp bölgesinde oluşan ağrının nedeninin hiperventilasyon olması mümkündür.

Bu sendromu teşhis etmek için hiperventilasyonun uyarıldığı provokatif bir test yapılır. Hastadan daha derin nefes alması istenir - 3-5 dakika süreyle veya hastanın olağan semptomları (göğüsler arası ağrı, baş ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı, bazen bayılma) ortaya çıkana kadar dakikada 30-40 kez. Bu semptomların test sırasında veya tamamlandıktan 3-8 dakika sonra ortaya çıkması, diğer ağrı nedenlerinin dışlanmasıyla birlikte kesin bir tanısal değere sahiptir.

Bazı hastalarda hiperventilasyona, midenin gerilmesine bağlı olarak epigastrik bölgenin üst kısmında ağrı veya ağırlık hissi ile birlikte aerofaji eşlik edebilir. Bu ağrılar göğüs kemiğinin arkasına, boyuna ve sol kürek kemiği bölgesine doğru anjina pektorisi taklit ederek yukarıya yayılabilir. Bu ağrı, yüzüstü yatarken, derin nefes almayla epigastrik bölgeye yapılan baskıyla şiddetlenir, havanın geğirmesiyle azalır. Perküsyon ile, kalbin mutlak donukluğu alanı üzerinde timpanit de dahil olmak üzere Traube alanı bölgesinde bir genişleme bulunur; floroskopi ile genişlemiş bir mide mesanesi bulunur. Kolonun sol köşesi gazlar nedeniyle şiştiğinde de benzer ağrı oluşabilir. Bu durumda ağrı sıklıkla kabızlıkla ilişkilendirilir ve dışkılama sonrasında hafifler. Dikkatli bir öykü genellikle kişinin ağrının gerçek doğasını belirlemesine olanak tanır.

Nörodolaşım distonisinde kalp ağrısının patogenezi belirsizdir; bu, anjinal ağrının aksine, klinikte ve deneyde deneysel olarak çoğaltılmasının ve onaylanmasının imkansızlığından kaynaklanmaktadır. Belki de bu durumdan dolayı, bazı araştırmacılar genellikle nörodolaşım distonisinde kalpte ağrının varlığını sorgulamaktadır. Benzer eğilimler en çok tıpta psikosomatik yönün temsilcileri arasında yaygındır. Onların görüşlerine göre psiko-duygusal bozuklukların ağrıya dönüşmesinden bahsediyoruz.

Nevrotik durumlarda kalpteki ağrının kökeni aynı zamanda kortiko-visseral teori açısından da açıklanmaktadır; buna göre kalbin otonom cihazları tahriş olduğunda merkezi sinir sisteminde patolojik bir baskınlık ortaya çıkar. kısır döngü. Nörodolaşım distonisi olan kalpteki ağrının, aşırı adrenal stimülasyonun arka planına karşı bozulmuş miyokard metabolizması nedeniyle ortaya çıktığına inanmak için nedenler vardır. Bu durumda hücre içi potasyum içeriğinde azalma, dehidrojenasyon işlemlerinin aktivasyonu, laktik asit seviyesinde artış ve miyokardiyal oksijen talebinde artış gözlenir. Hiperlaktatemi, nöro-dolaşım distonisinde kanıtlanmış bir gerçektir.

Kalpteki ağrı ile duygusal etkiler arasında yakın bir bağlantı olduğunu gösteren klinik gözlemler, katekolaminlerin ağrıyı tetikleyen rolünü doğrulamaktadır. Bu pozisyon şu gerçekle desteklenmektedir: intravenöz uygulama Nörodolaşım distonisi olan Izadrina hastaları kalp bölgesinde kardialji gibi ağrılar yaşarlar. Açıkçası, katekolamin stimülasyonu, kardialjinin hiperventilasyonlu bir testle provokasyonunu ve bunun yanı sıra nöro-dolaşım distonisinde solunum bozukluklarının yüksekliğinde ortaya çıkmasını da açıklayabilir. Bu mekanizma aynı zamanda kardialji tedavisinin olumlu sonuçlarıyla da doğrulanabilir. nefes egzersizleri hiperventilasyonu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Ağrının oluşumunda ve sürdürülmesinde belirli bir rol kalp sendromu nöro-dolaşım distonisi ile göğüs ön duvarı kaslarındaki hiperaljezi bölgelerinden gelen patolojik uyarıların karşılık gelen bölümlere akışı rol oynar omurilik"Kapı" teorisine göre toplama olgusunun meydana geldiği yer. Bu durumda, torasik sempatik ganglionların tahriş olmasına neden olan ters bir impuls akışı not edilir. Elbette bitkisel-vasküler distonide ağrı duyarlılığı eşiğinin düşük olması da önemlidir.

Ağrı oluşumunda mikro dolaşımın bozulması, kanın reolojik özelliklerinde değişiklikler ve kininkallikrein sisteminin artan aktivitesi gibi henüz yeterince araştırılmamış faktörler rol oynayabilir. Şiddetli bitkisel-vasküler distoninin uzun süreli varlığı ile, ağrının koroner arterlerin spazmından kaynaklandığı, koroner arterlerin değişmediği iskemik kalp hastalığına geçişinin mümkün olması mümkündür. Kanıtlanmış koroner arter hastalığı olan ve koroner arterleri değişmemiş bir grup hasta üzerinde yapılan hedefli bir çalışmada, bu hastaların hepsinin geçmişte şiddetli nöro-dolaşım distonisinden muzdarip olduğu bulunmuştur.

Vejetatif-vasküler distoninin yanı sıra diğer hastalıklarda da kardialji görülür ancak ağrı daha az belirgindir ve genellikle hastalığın klinik tablosunda hiçbir zaman ön plana çıkmaz.

Perikardın hasar görmesi durumunda ağrının kaynağı oldukça açıktır, çünkü perikard hassas sinir uçları içerir. Ayrıca perikardın belirli bölgelerinin tahrişinin farklı ağrı lokalizasyonuna neden olduğu gösterilmiştir. Örneğin sağdaki perikardın tahrişi sağ orta klaviküler çizgi boyunca ağrıya neden olur ve sol ventriküldeki perikardın tahrişine sol omuzun iç yüzeyi boyunca yayılan ağrı eşlik eder.

Çeşitli kökenlerden miyokarditte ağrı çok ortak semptom. Yoğunluğu genellikle düşüktür ancak vakaların %20'sinde iskemik kalp hastalığının neden olduğu ağrıdan ayırt edilmesi gerekir. Miyokarditte ağrı muhtemelen epikardiyumda bulunan sinir uçlarının tahrişiyle ve ayrıca miyokardın inflamatuar şişmesiyle (hastalığın akut fazında) ilişkilidir.

Çeşitli kökenlere sahip miyokardiyal distrofilerde ağrının kökeni daha da belirsizdir. Muhtemelen ağrı sendromu, N.R. tarafından ikna edici bir şekilde sunulan, yerel doku hormonları kavramı olan miyokard metabolizmasının ihlalinden kaynaklanmaktadır. Paleyev ve diğerleri. (1982), ağrının nedenlerine ışık tutabilir. Bazı miyokardiyal distrofilerde (anemi veya kronik zehirlenme karbon monoksit), ağrı karışık kökenli olabilir, özellikle iskemik (koroner) bileşen önemlidir.

Miyokard hipertrofisi olan hastalarda (pulmoner veya sistemik hipertansiyon nedeniyle) ağrı nedenlerinin analizine odaklanmak gerekir. valf kusurları kalp) ve ayrıca primer kardiyomiyopatilerde (hipertrofik ve dilate). Resmi olarak, bu hastalıklar, koroner arterlerin değişmemesiyle (koronarojenik olmayan formlar olarak adlandırılan) miyokardiyal oksijen talebindeki artışın neden olduğu anjinal ağrının ikinci başlığında belirtilmektedir. Ancak bu patolojik durumlarda bazı durumlarda uygun olmayan hemodinamik faktörler ortaya çıkar ve göreceli miyokard iskemisine neden olur. Aort yetmezliğinde görülen anjina tipi ağrının öncelikle düşük diyastolik basınca ve dolayısıyla düşük koroner perfüzyona (diyastol sırasında koroner kan akımı meydana gelir) bağlı olduğuna inanılmaktadır.

Aort darlığı veya idiyopatik miyokard hipertrofisinde ağrının ortaya çıkması, intramiyokard basıncındaki önemli artışa bağlı olarak subendokardiyal bölümlerde bozulmuş koroner dolaşımla ilişkilidir. Bu hastalıklardaki tüm ağrılar metabolik veya hemodinamik kaynaklı anjinal ağrı olarak adlandırılabilir. Resmi olarak iskemik kalp hastalığı ile ilgili olmasalar da, küçük fokal nekroz gelişme olasılığı akılda tutulmalıdır. Aynı zamanda bu ağrıların özellikleri çoğu zaman klasik anjinaya karşılık gelmese de tipik ataklar da mümkündür. İkinci durumda iskemik kalp hastalığının ayırıcı tanısı özellikle zordur.

Göğüsler arasında koroner olmayan ağrı nedenlerinin tespit edildiği tüm vakalarda, bunların varlığının koroner arter hastalığının eşzamanlı varlığıyla hiçbir şekilde çelişmediği ve dolayısıyla dışlamak için hastanın muayenesini gerektirdiği dikkate alınır. veya onaylayın.

Bronkopulmoner aparat ve plevranın patolojisinden kaynaklanan göğüsler arasındaki ağrı. Ağrı sıklıkla çeşitli durumlara eşlik eder akciğer patolojisi hem akut hem de kronik hastalıklarda ortaya çıkar. Ancak genellikle lider değildir klinik sendrom ve ayırt edilmesi oldukça kolaydır.

Ağrının kaynağı parietal plevradır. Afferent lifler paryetal plevrada bulunan ağrı reseptörlerinden interkostal sinirlerin bir parçası olarak gider, bu nedenle ağrı göğsün etkilenen yarısında açıkça lokalize olur. Başka bir ağrı kaynağı, büyük bronşların mukoza zarıdır (bronkoskopi ile kanıtlanmıştır) - büyük bronşlardan ve trakeadan gelen afferent lifler, vagus sinirinin bir parçası olarak gider. Küçük bronşların ve akciğer parankiminin mukoza zarı muhtemelen ağrı reseptörleri içermez, bu nedenle ağrı birincil lezyon Bu oluşumlar yalnızca patolojik süreç (zatürre veya tümör) parietal plevraya ulaştığında veya büyük bronşlara yayıldığında ortaya çıkar. En şiddetli ağrı, akciğer dokusunun tahribatı sırasında görülür, bazen yüksek yoğunluk kazanır.

Ağrının doğası bir dereceye kadar kökenine bağlıdır. Parietal plevradaki ağrı genellikle bıçaklanır niteliktedir ve açıkça öksürük ve derin nefes alma ile ilişkilidir. Donuk ağrı, mediastinal plevranın gerilmesiyle ilişkilidir. Nefes alma, kolların ve omuz kuşağının hareket ettirilmesiyle artan şiddetli sürekli ağrı, göğüste tümör büyümesine işaret edebilir.

Pulmoner-plevral ağrının en yaygın nedenleri zatürre, akciğer apsesi, bronş ve plevra tümörleri ve plörezidir. Pnömoni, kuru veya eksüdatif plörezi ile ilişkili ağrı için oskültasyon akciğerlerdeki hırıltıyı ve plevral sürtünme sesini ortaya çıkarabilir.

Yetişkinlerde şiddetli pnömoni aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir:

• orta veya şiddetli solunum depresyonu;
• sıcaklık 39,5 °C veya daha yüksek;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• solunum hızı - dakikada 30 veya daha sık;
• nabız dakikada 120 atım veya daha hızlı;
• sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. Sanat.;
• diyastolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altında. Sanat.;
• siyanoz;
• 60 yaş üstü - özellikler: birleşik pnömoni, eşlik eden ciddi hastalıklarla (diyabet, kalp yetmezliği, epilepsi) daha şiddetli.

Dikkat! Şiddetli zatürre belirtileri olan tüm hastalar derhal hastaneye sevk edilmelidir! Hastaneye sevk:

• şiddetli pnömoni formu;
• Sosyoekonomik açıdan dezavantajlı kökenden gelen zatürre hastaları veya evde doktorun talimatlarına uyması muhtemel olmayan hastalar; tıbbi bir tesisten çok uzakta yaşayanlar;
• diğer hastalıklarla birlikte pnömoni;
• atipik pnömoni şüphesi;
• bulunmayan hastalar olumlu tepki tedavi için.

Çocuklarda zatürre şu şekilde tanımlanır:

• göğsün interkostal boşluklarının geri çekilmesi, siyanoz ve küçük çocuklarda (2 aydan 5 yıla kadar) içilememesi de hastaneye acil sevki gerektiren ciddi bir pnömoni belirtisidir;
• Zatürreyi bronşitten ayırmak gerekir: Zatürre durumunda en değerli işaret taşipnedir.

Plevraya zarar veren ağrı duyuları, akut interkostal miyozit veya interkostal kasların yaralanmasından neredeyse hiç farklı değildir. Spontan pnömotoraks ile bronkopulmoner aparatın hasar görmesi ile ilişkili olarak göğüsler arasında akut dayanılmaz ağrı gözlenir.

Belirsiz ve izole olması nedeniyle yorumlanması zor olan göğüsler arası ağrı, bronkojenik akciğer kanserinin başlangıç ​​evrelerinde görülür. En dayanılmaz ağrı apikal lokalizasyonun karakteristiğidir akciğer kanseri CVII ve ThI sinirlerinin ortak gövdesinde ve brakiyal pleksusta hasar neredeyse kaçınılmaz ve hızlı bir şekilde geliştiğinde. Ağrı esas olarak brakiyal pleksusta lokalizedir ve kolun dış yüzeyi boyunca yayılır. Horner sendromu (gözbebeği daralması, pitoz, enoftalmi) sıklıkla etkilenen tarafta gelişir.

Ağrı sendromları ayrıca kanserin mediastinal lokalizasyonunda da ortaya çıkar; sinir gövdeleri ve pleksusların sıkışması omuz kuşağında, üst ekstremitede ve göğüste akut nevraljik ağrıya neden olur. Bu ağrı, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, nevralji ve pleksit gibi yanlış tanılara neden olur.

Plevra ve bronkopulmoner aparatın iskemik kalp hastalığı ile hasar görmesinden kaynaklanan ağrının ayırıcı tanısı ihtiyacı, altta yatan hastalığın resminin belirsiz olduğu ve ağrının ön plana çıktığı durumlarda ortaya çıkar. Ayrıca benzer ayrıştırmanın (özellikle akut dayanılmaz ağrılarda) neden olduğu hastalıklarda da yapılması gerekmektedir. patolojik süreçler büyük damarlarda - PE, diseksiyon anevrizması çeşitli bölümler aort. Akut ağrının nedeni olarak pnömotoraksın belirlenmesindeki zorluklar, çoğu durumda bu akut durumun klinik tablosunun bulanık olmasından kaynaklanmaktadır.

Mediastinal organların patolojisine bağlı göğüsler arasındaki ağrı, yemek borusu hastalıkları (spazm, reflü özofajit, divertikül), mediastinal tümörler ve mediastinitten kaynaklanır.

Yemek borusu hastalıklarında ağrı genellikle yanıcı niteliktedir, göğüste lokalizedir, yemekten sonra ortaya çıkar ve yatay pozisyonda yoğunlaşır. Çok olağan semptomlar Mide ekşimesi, geğirme, yutma güçlüğü gibi belirtiler mevcut olmayabilir veya hafif ifade edilebilir ve sıklıkla fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan ve nitrogliserinin etkisinden daha düşük olan substernal ağrı ön plana çıkar. Bu ağrıların anjina pektoris ile olan benzerliği, göğsün sol yarısına, omuzlara ve kollara yayılabilmesiyle tamamlanmaktadır. Bununla birlikte, daha ayrıntılı bir sorgulama sonucunda, ağrının çoğunlukla yiyecekle, özellikle de çok miktarda yiyecekle ilişkili olduğu ve fiziksel aktiviteyle değil, genellikle yatar pozisyonda ortaya çıktığı ve kaybolduğu veya başka bir yere hareket ettirildiğinde rahatladığı ortaya çıktı. oturma veya ayakta durma pozisyonu, yürürken, örneğin soda gibi antasitler aldıktan sonra, bu İHD için tipik değildir. Çoğu zaman epigastrik bölgenin palpasyonu bu ağrıları şiddetlendirir.

Retrosternal ağrı, gastroözofageal reflü ve özofajit için de şüphelidir. Hangi 3 tip testin önemli olduğunu doğrulamak için: endoskopi ve biyopsi; % 0.1 hidroklorik asit çözeltisinin intraözofageal infüzyonu; intraözofageal pH izleme. Endoskopi reflü, özofajitin saptanması ve diğer patolojilerin dışlanması açısından önemlidir. Yemek borusunun baryumla röntgen muayenesi ortaya çıkıyor anatomik değişiklikler, ancak yanlış pozitif reflü belirtilerinin yüksek sıklığı nedeniyle tanısal değeri nispeten düşük kabul edilir. Hidroklorik asit ile perfüze edildiğinde (bir prob aracılığıyla dakikada 120 damla), hasta için normal olan ağrının ortaya çıkması önemlidir. Testin son derece duyarlı olduğu (%80) ancak yeterince spesifik olmadığı düşünülüyor ve sonuçların belirsiz olması durumunda tekrarlanan çalışmalar yapılması gerekiyor.

Endoskopi ve hidroklorik asit perfüzyon sonuçları net değilse, yemek borusunun alt kısmına yerleştirilen radyotelemetri kapsülü kullanılarak 24-72 saat süreyle yemek borusu içi pH takip edilebilir.Ağrı başlangıcı ile pH'taki azalmanın zamanının çakışması özofajitin iyi bir tanısal belirtisi, yani gerçekten ağrının özofagus kökeni için bir kriter.

Göğüsler arasındaki ağrı, anjina pektorise benzer şekilde, kalp bölgesinin akalazyası (spazmı) veya yaygın spazm ile birlikte yemek borusunun motor fonksiyonunun artmasının bir sonucu olabilir. Klinik olarak, bu gibi durumlarda, genellikle organik stenozun aksine kararsız olan disfaji belirtileri (özellikle katı yiyecekler, soğuk sıvılar yutulduğunda) vardır. Bazen değişen sürelerdeki substernal ağrı ön plana çıkar. Ayırıcı tanının zorlukları, bu hasta kategorisine bazen spazmı ve ağrıyı hafifleten nitrogliserinin yardımcı olmasından da kaynaklanmaktadır.

Radyolojik olarak yemek borusunun akalazyası ile alt kısmının genişlemesi ve içinde baryum kütlesinin tutulması tespit edilir. Bununla birlikte, ağrı varlığında yemek borusunun röntgen muayenesi çok az bilgi sağlar veya daha doğrusu çok az kanıt sağlar: vakaların %75'inde yanlış pozitif sonuçlar kaydedildi. Özofagus manometrisinin üç lümenli bir prob kullanılarak yapılması daha etkilidir. Ağrının başlangıcı ile intraözofageal basıncın artmasının tesadüfi olması yüksek tanısal değere sahiptir. Bu gibi durumlarda nitrogliserin ve kalsiyum antagonistlerinin tonu azaltan olumlu etkisi ortaya çıkabilir. düz kas ve intraözofageal basınç. Dolayısıyla bu ilaçlar bu tür hastaların tedavisinde özellikle antikolinerjiklerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Klinik deneyim, özofagus patolojisi vakalarında iskemik kalp hastalığının sıklıkla yanlış teşhis edildiğini göstermektedir. Doğru tanıyı koymak için doktorun hastada özofagus bozukluklarının diğer semptomlarını araması ve klinik belirtileri ve çeşitli tanı testlerinin sonuçlarını karşılaştırması gerekir.

Bir kompleks geliştirme çabaları enstrümantal çalışmalar Anjinal ve özofagus ağrısını ayırt etmeye yardımcı olacak olan bu patoloji başarılı olmadı, çünkü bu patolojinin anjina pektoris ile bir kombinasyonu sıklıkla bulunur ve bu bisiklet ergometrisi ile doğrulanır. Bu nedenle, çeşitli enstrümantal yöntemlerin kullanılmasına rağmen, ağrı duyusunun farklılaştırılması hala büyük zorluklar teşkil etmektedir.

Mediastinit ve mediastinal tümörler göğüsler arasındaki ağrının nadir nedenleridir. Tipik olarak, iskemik kalp hastalığı ile ayırıcı tanıya duyulan ihtiyaç, tümör gelişiminin ileri aşamalarında ortaya çıkar, ancak hala belirgin bir kompresyon semptomları olmadığında. Hastalığın diğer belirtilerinin ortaya çıkması tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

Omurga hastalıkları nedeniyle göğüsler arasında ağrı. Göğüsteki ağrı aynı zamanda omurgadaki dejeneratif değişikliklerle de ilişkilendirilebilir. Omurganın en yaygın hastalığı, bazen anjina pektorise benzer şekilde ağrıya neden olan servikal ve torasik omurganın osteokondrozudur (spondiloz). Bu patoloji yaygındır, çünkü 40 yıl sonra omurgada sıklıkla değişiklikler görülür. Servikal ve (veya) üst torasik omurganın hasar görmesi ile ikincil gelişim radiküler sendrom göğüs bölgesinde yayılan ağrı ile. Bu ağrılar, duyu sinirlerinin osteofitler ve kalınlaşmış intervertebral diskler tarafından tahriş edilmesiyle ilişkilidir. Genellikle bu durumda, karşılık gelen interkostal boşluklarda iki taraflı ağrı görülür, ancak hastalar sıklıkla dikkatlerini retrosternal veya perikardiyal lokalizasyonlarına yoğunlaştırarak kalbe yönlendirirler. Bu tür ağrılar şu açılardan anjina pektorise benzeyebilir: basınç, ağırlık hissi olarak algılanır, bazen sol omuza ve kola, boyna yayılır, fiziksel aktivite ile tetiklenebilir ve buna kısalık hissi eşlik eder Derin nefes alamama nedeniyle nefes darlığı. Bu gibi durumlarda hastaların ileri yaşları dikkate alındığında, genellikle ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte iskemik kalp hastalığı tanısı konur.

Aynı zamanda omurgada dejeneratif değişiklikler ve bunların neden olduğu ağrı, şüphesiz iskemik kalp hastalığı olan hastalarda da gözlemlenebilir ve bu da ağrı sendromunun net bir şekilde tanımlanmasını gerektirir. Bazı durumlarda, omurga lezyonları olan hastalarda koroner arterlerin aterosklerozunun arka planına karşı anjina ataklarının da refleks olarak ortaya çıkması mümkündür. Bu olasılığın koşulsuz olarak tanınması, "ağırlık merkezini" omurganın patolojisine kaydırarak koroner arterlere verilen bağımsız hasarın önemini azaltır.

Teşhis hatalarından nasıl kaçınılır ve doğru teşhis nasıl yapılır? Elbette omurga röntgeni çekmek önemlidir ancak bu süreçte tespit edilen değişiklikler tanı için tamamen yetersizdir, çünkü bu değişiklikler yalnızca koroner arter hastalığına eşlik edebilir ve/veya klinik olarak ortaya çıkmayabilir. Bu nedenle ağrının tüm özelliklerini öğrenmek çok önemlidir. Kural olarak ağrı, fiziksel aktiviteden çok vücut pozisyonundaki değişikliklere bağlıdır. Ağrı genellikle öksürme, derin nefes alma sırasında yoğunlaşır ve analjezik aldıktan sonra hasta için rahat bir pozisyonda azalabilir. Bu ağrılar anjina pektoristen farklı olarak daha yavaş başlaması, daha uzun sürmesi, istirahatle ve nitrogliserin kullanımı sonrasında geçmemesiyle ortaya çıkar. Sol eldeki ağrının ışınlanması, 1. ve 2. parmaklarda sırt yüzeyi boyunca meydana gelirken, anjina ile sol elin 4. ve 5. parmaklarında meydana gelir. Yerel ağrının tespiti özellikle önemlidir spinöz süreçler karşılık gelen omurlara (tetikleme bölgesi) basınçla veya paravertebral ve interkostal boşluklar boyunca hafifçe vurarak. Ağrı aynı zamanda belirli tekniklerden de kaynaklanabilir: başın arkasına doğru güçlü baskı veya başı diğer yöne çevirirken bir kolun gerilmesi. Bisiklet ergometrisi sırasında kalp bölgesinde ağrı ortaya çıkabilir ancak karakteristik EKG değişiklikleri olmaz.

Bu nedenle, radiküler ağrının tanısı, osteokondrozun radyolojik belirtilerinin bir kombinasyonunu gerektirir ve karakteristik özellikler göğüsler arasındaki ağrı, koroner arter hastalığıyla uyumlu değil.

Erişkinlerde kas-fasiyal (kas-distonik, kas-distrofik) sendromların görülme sıklığı %7-35 olup, bazı meslek gruplarında bu oran %40-90'a ulaşmaktadır. Bazılarında kalp hastalığı sıklıkla yanlış teşhis edilir, çünkü bu patolojideki ağrı sendromu kalp patolojisindeki ağrıyla bazı benzerliklere sahiptir.

Kas-fasiyal sendrom hastalığının iki aşaması vardır (Zaslavsky E.S., 1976): fonksiyonel (geri dönüşümlü) ve organik (kas-distrofik). Muskulofasiyal sendromların gelişiminde çeşitli etyopatogenetik faktörler vardır:

1. Kanama ve kükürt-fibrinöz ekstravazat oluşumu ile yumuşak doku yaralanmaları. Sonuç olarak, kasların veya bireysel kas demetlerinin, bağların sıkışması ve kısalması ve fasyanın elastikiyetinde bir azalma gelişir. Aseptik inflamatuar sürecin bir belirtisi olarak, sıklıkla fazla miktar bağ dokusu oluşur.
2. Belirli mesleki faaliyetler sırasında yumuşak dokuların mikro travmatizasyonu. Mikrotravmalar doku dolaşımını bozar, kas-tonik disfonksiyona ve ardından gelen morfolojik ve fonksiyonel değişikliklere neden olur. Bu etiyolojik faktör genellikle başkalarıyla birleştirilir.
3. Visseral lezyonlarda patolojik dürtüler. İç organlar hasar gördüğünde ortaya çıkan bu dürtü, değiştirilmiş iç organa zarar veren bütünlük dokularında çeşitli duyusal, motor ve trofik olayların oluşmasına neden olur. Omurga bölümlerinden geçen patolojik interoseptif dürtüler, iç organdan etkilenen ilgili bağ dokusuna ve kas bölümlerine gider. Eşlik eden kas-fasiyal sendromların gelişimi kardiyovasküler patoloji ağrı sendromunu o kadar değiştirebilir ki tanısal zorluklar ortaya çıkar.
4. Vertebrojenik faktörler. Etkilenen motor segmentinin reseptörleri tahriş olduğunda (intervertebral diskin fibröz halkasının reseptörleri, arka uzunlamasına bağ, eklem kapsülleri, omurganın otokton kasları), sadece lokal ağrı ve kas toniği bozuklukları değil, aynı zamanda çeşitli Etkilenen vertebral segmentlerle innerve edilen bütünleşik dokular bölgesinde, uzaktan refleks tepkilerinin sağlanması. Ancak her durumda omurgadaki radyolojik değişikliklerin şiddeti ve klinik semptomlar. Bu nedenle, osteokondrozun radyografik belirtileri, kas-fasyal sendromların yalnızca vertebrojenik faktörlerle gelişmesinin nedeni için henüz bir açıklama olamaz.

Birçok şeye maruz kalmanın sonucu etiyolojik faktörler kas-tonik reaksiyonlar, elektromiyografik çalışma ile doğrulanan, etkilenen kas veya kas grubunun hipertonisitesi şeklinde gelişir. Kas spazmı ağrı kaynaklarından biridir. Ayrıca kastaki mikro dolaşımın bozulması lokal doku iskemisine, doku ödemine, kinin, histamin ve heparin birikimine yol açar. Bütün bu faktörler aynı zamanda ağrıya da neden olur. Muskulofasiyal sendromlar uzun süre gözlenirse kas dokusunda fibröz dejenerasyon meydana gelir.

Kas-fasiyal sendromlar ve kardiyak kökenli ağrının ayırıcı tanısında en büyük zorluklar, aşağıdaki sendrom varyantlarında görülür: glenohumeral periartrit, skapular-kostal sendrom, ön göğüs duvarı sendromu, interskapular ağrı sendromu, pektoralis minör sendromu, anterior skalen kas sendromu. Miyokard enfarktüsü sonrası hastalarda ve koroner olmayan kalp lezyonlarında ön göğüs duvarı sendromu görülür. Miyokard enfarktüsünden sonra kalpten gelen patolojik impuls akışının otonom zincirin bölümleri boyunca yayıldığı ve distrofik değişiklikler ilgili kurumlarda. Kalbinin sağlıklı olduğu bilinen kişilerde bu sendroma travmatik miyozit neden olabilir.

Göğüs ön duvarında ağrının eşlik ettiği daha nadir sendromlar şunlardır: Tietze sendromu, ksifoidia, manubriosternal sendrom, skalenus sendromu.

Tietze sendromu, sternumun II-IV kaburgaların kıkırdakları ile birleştiği yerde şiddetli ağrı, kostokondral eklemlerin şişmesi ile karakterizedir. Esas olarak orta yaşlı kişilerde görülür. Etiyoloji ve patogenezi belirsizdir. Hakkında bir varsayım var aseptik inflamasyon kostal kıkırdak.

Xyphoidia, bazen mide bulantısının eşlik ettiği, ksifoid proses üzerindeki baskıyla şiddetlenen, göğüsler arasında keskin bir ağrı ile kendini gösterir. Ağrının nedeni belirsizdir, belki de safra kesesi, duodenum ve midenin patolojisi ile bir bağlantı vardır.

Manubriosternal sendromda akut ağrı görülür. Üst kısmı sternum veya hafifçe yanal. Sendrom romatoid artritte görülür, ancak tek başına ortaya çıkar ve daha sonra bunu anjina pektoristen ayırmak gerekir.

Scalenus sendromu üst ekstremitenin nörovasküler demetinin ön ve orta skalen kaslar ile normal birinci veya aksesuar kaburga arasında sıkışmasıdır. Göğüs ön duvarındaki ağrı, boyun, omuz kuşağı, omuz eklemlerindeki ağrı ile birleşir ve bazen geniş bir ışınlanma alanı olur. Eş zamanlı gözlemlendi otonomik bozukluklar titreme şeklinde, soluk cilt. Nefes almada zorluk ve Raynaud sendromu not edilir.

Yukarıdakileri özetlersek, bu kökene ait ağrının gerçek sıklığının bilinmediği, dolayısıyla anjina pektorisin ayırıcı tanısındaki oranlarını belirlemenin mümkün olmadığı belirtilmelidir.

Farklılaşma gerekli başlangıç ​​dönemi hastalıklar (her şeyden önce anjina pektoris hakkında düşündüklerinde) veya listelenen sendromların neden olduğu ağrı, kökenlerini doğru bir şekilde tanımalarına olanak tanıyan diğer belirtilerle birleştirilmezse. Aynı zamanda bu kökenli ağrı, gerçek iskemik kalp hastalığı ile birleştirilebilir ve bu durumda doktorun bu karmaşık ağrı sendromunun yapısını da anlaması gerekir. Doğru yorum hem tedaviyi hem de prognozu etkileyeceğinden buna duyulan ihtiyaç açıktır.

Karın organlarının hastalıkları ve diyafram patolojisinden kaynaklanan göğüsler arasındaki ağrı. Karın organlarının hastalıklarına sıklıkla tipik anjina veya kardialji sendromu şeklinde kalp bölgesinde ağrı eşlik eder. Mide ve duodenumun peptik ülserine bağlı ağrı, kronik kolesistit bazen göğsün sol yarısına yayılabilirler, bu da özellikle altta yatan hastalığın tanısı henüz konmamışsa tanısal zorluklar yaratır. Ağrının bu şekilde ışınlanması oldukça nadirdir, ancak kalpteki ve göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı yorumlanırken bu olasılık dikkate alınmalıdır. Bu ağrıların ortaya çıkması, iç organların hasar görmesi sırasında kalpte oluşan refleks etkilerin aşağıdaki şekilde ortaya çıkmasıyla açıklanmaktadır. İçinde iç organlar Akson reflekslerinin gerçekleştirildiği organlar arası bağlantılar keşfedildi ve son olarak kan damarlarında ve düz kaslarda çok değerlikli reseptörler tanımlandı. Ek olarak, ana sınır sempatik gövdelerinin yanı sıra, her iki sınır gövdeyi birbirine bağlayan paravertebral pleksusların yanı sıra ana sempatik gövdenin paralel ve yanlarında yer alan sempatik kollaterallerin de bulunduğu bilinmektedir. Bu koşullar altında, herhangi bir organdan bir refleks arkı boyunca yönlendirilen afferent uyarı, merkezcil yollardan merkezkaç yollara geçebilir ve böylece çeşitli organ ve sistemlere iletilebilir. Aynı zamanda visero-visseral refleksler, sadece merkezi sinir sisteminin çeşitli seviyelerinde kapanan refleks yayları tarafından değil, aynı zamanda periferdeki otonom sinir düğümleri aracılığıyla da gerçekleştirilir.

Kalp bölgesindeki refleks ağrının nedenlerine gelince, uzun süredir var olan ağrılı odağın, içlerinde bulunan reseptörlerin reaktivitesindeki bir değişiklik nedeniyle organlardan gelen birincil afferent dürtüyü bozduğu ve bu şekilde kaynak haline geldiği varsayılmaktadır. patolojik afferentasyon. Patolojik olarak değişen dürtüler, korteks ve subkortikal bölgede, özellikle hipotalamik bölgede ve retiküler formasyonda baskın tahriş odaklarının oluşmasına yol açar. Böylece bu uyaranların ışınlanması merkezi mekanizmalar yardımıyla gerçekleşir. Buradan patolojik impulslar, merkezi sinir sisteminin altta yatan kısımları boyunca efferent yollarla iletilir ve daha sonra sempatik lifler boyunca kalbin vazomotor reseptörlerine ulaşır.

Diyafragma fıtığı da göğüs ağrısının nedeni olabilir. Diyafram, özellikle frenik sinirden dolayı zengin bir innervasyona sahip bir organdır. M'nin ön iç kenarı boyunca uzanır. Scalenus anticus. Mediastende superior vena cava ile birlikte ilerler, daha sonra mediastinal plevrayı atlayarak dallandığı diyaframa ulaşır. Hiatal herniler daha sık görülür. Diyafragma fıtığı belirtileri çeşitlidir: genellikle alt göğüste disfaji ve ağrı, geğirme ve epigastriumda dolgunluk hissi. Göğüs boşluğuna geçici olarak fıtık yerleştirildiğinde, göğsün sol alt yarısına yansıtılabilen ve yıldızlararası bölgeye yayılabilen şiddetli ağrı gözlenir. Diyaframın eşlik eden spazmı, sol skapular bölgede ve sol omuzda frenik sinirin tahrişine bağlı olarak yansıyan ağrıya neden olabilir, bu da "kalp" ağrısını düşündürür. Ağrının paroksismal doğası, orta yaşlı ve yaşlılarda (çoğunlukla erkeklerde) ortaya çıkması göz önüne alındığında, anjina pektoris atağı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Ağrılı hislere diyafragmatik plörezi ve çok daha az sıklıkla subdiyafragmatik apse neden olabilir.

Ayrıca göğüs muayenesinde herpes zoster tespit edilebilir, palpasyonla kaburga kırığı (lokal hassasiyet, krepitasyon) ortaya çıkarılabilir.

Böylece göğüsler arasındaki ağrının sebebini bulmak ve doktora doğru tanıyı koymak Genel Pratik Hastanın dikkatli muayenesi ve sorgulaması yapılmalı ve yukarıdaki durumların tamamının var olma ihtimali dikkate alınmalıdır.

Göğsün ortasındaki ağrı bir dizi farklı nedenden kaynaklanmaktadır. Bazen kas gerginliğinden kaynaklanan ağrıyı teşhis etmek kolaydır, ancak çoğu zaman tanı koymak için tanısal bir test gerektirir. Her durumda düzenli olarak tekrarlıyorsa ve daha önce kalp ve akciğer sorunları yaşadıysanız mutlaka doktorunuza başvurmalısınız.

Göğsün ortasındaki ağrının olası nedenleri

Göğsün ortasındaki ağrının yaygın nedenleri şunlardır:

1. Angina

Bu tür ağrı, kalp kası yeterli miktarda kan (oksijen) almadığında ortaya çıkar. Kalbi besleyen arterler plak (yağlı) birikmesi nedeniyle daralmışsa kan akışı azalabilir veya kesilebilir. Oluşumları yavaş yavaş gerçekleşir ve bir veya birkaç yerde başlayabilir. Böyle bir durumda kalbe giden kan miktarı dinlenme halindeyken yeterlidir ancak artar. fiziksel aktivite anjina pektorise neden olur.

Belirtiler: Anjina hissi ağrılı olarak tanımlanır ve buna göğsün ön kısmında sıkışma veya rahatsızlık eşlik eder. Yansıtılabilirler, yani boyna, üst ekstremitelere veya karın bölgesine yayılabilirler.

2. Kalp krizi

Kalp kasının bir kısmına kan akışı aniden kesildiğinde, etkilenen bölgeyi kalıcı hasar riskiyle karşı karşıya bıraktığında bir atak meydana gelir. Tıkanıklığa genellikle arterde plak bulunduğunda oluşan kan pıhtısı neden olur. Hızlı tıbbi müdahale ve pıhtıyı gevşetecek ilaçlar kalıcı kas hasarını önleyebilir.

Belirtiler anjina semptomlarına benzer, ancak daha şiddetli ve uzun sürelidir. Önde göğsün ortasında ağrı, göğüste kuvvetli sıkışma hissi, çenede, kollarda veya boyunda rahatsızlık, halsizlik hissi, terleme ve nefes darlığı patolojinin yaygın belirtileridir.

3. Osteokondroz

Kaburgalar ile kıkırdak arasındaki veya göğüs kemiği ile köprücük kemiği arasındaki eklemlerin iltihaplanması sıklıkla rahatsızlığa neden olur.

Göğüs ağrısı- son derece yaygın semptom. Genellikle kalp lezyonlarıyla ilişkilidir. Ancak göğüs ağrısının nedenleri, lezyonla ilgili olmayan birçok hastalığı da içeren çok çeşitlidir. kardiyovasküler sistemin.

Göğüs ağrısı, hem hastanın acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyduğu ölümcül durumları (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli) hem de acil hastaneye yatmayı gerektirmeyen ağırlıklı olarak fonksiyonel bozuklukları (nöro-dolaşım distonisi) gösterebilir.

Bu nedenle göğüs ağrısının ayırıcı tanısının temellerinin sadece doktorlar için değil, aynı zamanda tıp eğitimi olmayan kişiler için de ne kadar acil ve hangi doktorun yardım alması gerektiğini bilmesi tavsiye edilir.

Öncelikle ağrı belirtilerini detaylandırmak gerekir.
Ağrının türünü (keskin veya donuk), doğasını (göğüs kemiğinin arkasına baskı yapan ağrı, yanma, bıçaklanma vb.), ek lokalizasyonu (sağda göğüs kemiğinin arkasında, solda göğüs kemiğinin arkasında) dikkate almak gerekir. ), ışınlama (kürek kemikleri arasında, sol kürek kemiğinin altında, sol elde, sol küçük parmakta vb. yayılır).

Ağrının ortaya çıkma zamanına (sabah, öğleden sonra, akşam, gece), besin alımı veya fiziksel aktivite ile bağlantısına dikkat etmek gerekir. Ağrıyı hafifleten faktörlerin (dinlenme, zorla pozisyon alma, bir yudum su, nitrogliserin alınması) yanı sıra arttıran faktörlerin (nefes alma, yutkunma, öksürme, bazı hareketler) bilinmesi önerilir.

Bazı durumlarda pasaport verileri (cinsiyet, yaş), aile geçmişi verileri (hasta yakınlarının hangi hastalıklardan muzdarip olduğu), mesleki tehlikeler ve bağımlılıklara ilişkin bilgiler tanı koymaya yardımcı olabilir.

Tıbbi geçmişin bir anamnezini toplamak, yani önceki olaylara (bulaşıcı hastalık, yaralanma, beslenme hataları, fazla çalışma) dikkat etmek ve ayrıca benzer saldırıların daha önce olup olmadığını ve bunlara neyin sebep olabileceğini öğrenmek gerekir.

Hastanın ağrı sendromunu ve diğer şikayetlerini detaylandırmak, pasaport verilerini dikkate almak ve çoğu durumda anamnezi dikkatlice toplamak, ön tanıyı oldukça doğru bir şekilde yapmamızı sağlar ve bu daha sonra açıklığa kavuşturulacaktır. Tıbbı muayene Ve Çeşitli türler araştırma.

Göğüste ağrının tipik bir nedeni olarak anjina pektoris

Tipik anjina atağı

Göğüs ağrısı anjinanın o kadar karakteristik özelliğidir ki, bazı dahili tıp tanı kılavuzlarında anjina atağını tipik göğüs ağrısı olarak adlandırır.

Angina pektoris (angina pektoris) ve miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının (KKH) belirtileridir. İHD – akut veya kronik başarısızlık Birikmenin neden olduğu kalp kasına kan temini aterosklerotik plaklar Miyokardı besleyen koroner damarların duvarlarında.

Anjinanın ana semptomu, soldaki sternumun arkasında, sol kürek kemiğinin altından sol kola, sol omuza ve sol küçük parmağa yayılan ağrıdır. Ağrı oldukça şiddetlidir ve hastanın eli göğsüne bastırıldığında olduğu yerde donmasına neden olur.

Anjina krizinin ek belirtileri: ölüm korkusu hissi, solgunluk, ekstremitelerde soğukluk, kalp atış hızının artması, olası aritmiler ve kan basıncında artış.

Anjina atağı, kural olarak, kalbin oksijen ihtiyacının arttığı fiziksel aktiviteden sonra meydana gelir. Bazen tipik göğüs ağrısı atağı soğuk algınlığı veya yemek yemeyle (özellikle zayıflamış hastalarda) tetiklenebilir. Tipik bir anjina atağı iki ila dört dakika sürer, en fazla 10 dakikaya kadar. Ağrı dinlenmeyle azalır, atak nitrogliserinle iyi bir şekilde giderilir.

Kadın kalbine kan akışının özellikleri ve kadın seks hormonlarının anti-aterosklerotik etkisi nedeniyle, anjina pektorisin doğurganlık çağındaki kadınlarda nadiren görüldüğü dikkate alınmalıdır (35 yaşın altında pratikte görülmez). teşhis edildi).

Anjina pektoristen şüpheleniyorsanız, standart bir muayene (genel ve biyokimyasal kan testleri, genel idrar tahlili, EKG) önerecek olan bir pratisyen hekime veya kardiyoloğa başvurmalısınız.

Anjina tanısı doğrulandığında temel tedavi: diyet, sağlıklı yaşam tarzı, ataklar sırasında nitrogliserin alınması.

Eğer böyle varsa eşlik eden hastalıklar, Nasıl hipertonik hastalık, diyabet Obezite, bu hastalıkların tedavisi hem anjina pektorisin tedavisi hem de önlenmesi olacaktır. Daha fazla gelişmeİHD.

Prinzmetal anjina ile göğüs ağrısı

Prinzmetal anjina (atipik, özel, spontan anjina) koroner kalp hastalığının varyantlarından biridir.

Tipik anjinadan farklı olarak Prinzmetal anjina atakları gece veya sabahın erken saatlerinde meydana gelir. Koroner dolaşım yetmezliği ataklarının nedeni akut vazospazmdır.

Atipik anjinalı hastalar genellikle fiziksel ve psiko-duygusal stresi iyi tolere ederler. Aşırı efor onlarda saldırılara neden oluyorsa, bu sabah olur.

Prinzmetal anjinası ile sternumun arkasındaki ağrı, doğası, lokalizasyonu ve ışınlama açısından tipik anjinaya benzer ve nitrogliserin ile iyi bir şekilde giderilir.

Karakteristik bir özellik, saldırıların döngüsel doğasıdır. Çoğunlukla aynı anda ortaya çıkarlar. Ek olarak, atipik anjina ile anjinal ataklar sıklıkla birbirini takip eder ve toplam süre yaklaşık 15-45 dakika olan 2-5 atak dizisi halinde birleştirilir.

Spontan anjina ile kalp ritmi bozuklukları daha sık görülür.

Çoğunlukla 50 yaşın altındaki kadınlar etkilenir. Prinzmetal anjinasının prognozu büyük ölçüde hipertansiyon ve diyabet gibi eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır. Bazen özel anjina, tipik anjina ataklarıyla birleştirilir - bu aynı zamanda prognozu da kötüleştirir.

Spontan anjinadan şüpheleniyorsanız derhal bir doktora başvurmalısınız çünkü bu tür anjinal ataklar küçük fokal miyokard enfarktüslerinde meydana gelebilir.

Katılan doktor: terapist, kardiyolog. Muayene ve tedavi: Özel bir endikasyon yoksa tipik anjina ile aynıdır. Atipik anjina, kararsız anjina sınıfına aittir ve sürekli takip gerektirir.

Acil tıbbi müdahale gerektiren göğüs ağrısı

Miyokard enfarktüsünün belirtileri

Miyokard enfarktüsü, kan akışının kesilmesi nedeniyle kalp kasının bir bölümünün ölümüdür. Kalp krizinin nedeni genellikle tromboz veya daha az sıklıkla aterosklerotik plaklardan zarar gören koroner arterin spazmıdır.

Hafif vakalarda, miyokard enfarktüsü sırasında sternumun arkasındaki baskı ağrısı, doğası, lokalizasyonu ve anjinaya radyasyonu ile benzerdir, ancak yoğunluk ve süre (30 dakika veya daha uzun) açısından önemli ölçüde aşar, nitrogliserin ile rahatlamaz ve dinlenme ile azalmaz ( hastalar genellikle rahat bir pozisyon bulmaya çalışarak odanın içinde koşuştururlar).

Kapsamlı kalp krizlerinde göğüs ağrısı yaygındır; maksimum ağrı neredeyse her zaman soldaki göğüs kemiğinin arkasında yoğunlaşır, buradan ağrı tüm sola yayılır ve bazen Sağ Taraf göğüsler; üst ekstremitelere, alt çeneye, yıldızlararası boşluğa yayılır.

Çoğu zaman, ağrı kısa aralıklarla dalgalar halinde artar ve azalır, bu nedenle ağrı sendromu yaklaşık bir gün sürebilir. Bazen ağrı, morfin, fentalin ve droperidol yardımıyla bile dindirilemeyecek kadar yoğunluğa ulaşır. Bu gibi durumlarda kalp krizi şokla komplike hale gelir.

Miyokard enfarktüsü günün herhangi bir saatinde meydana gelebilir, ancak daha sık olarak sabahın erken saatlerinde meydana gelebilir. Artan sinirsel veya fiziksel stres, alkol alımı ve hava koşullarındaki değişiklikler kışkırtıcı faktörler olarak tanımlanabilir.

Ağrıya aşağıdaki gibi belirtiler eşlik eder: çeşitli ihlaller kalp ritmi (kalp atışlarının artması veya azalması, çarpıntı, kesintiler), nefes darlığı, siyanoz (siyanoz), soğuk terleme.

Miyokard enfarktüsünden şüpheleniyorsanız acil tıbbi yardım almalısınız. Prognoz hem kalp kasındaki hasarın derecesine hem de tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. yeterli tedavi.

Aort anevrizmasının diseksiyonu

Aort anevrizmasının diseksiyonu, neden olduğu kritik bir durumdur. Mola tehdidi insan vücudundaki en büyük kan damarı.

Aort üç zardan oluşur - iç, orta ve dış. Diseksiyon aort anevrizması, kanın damarın patolojik olarak değiştirilmiş zarları arasına girmesi ve bunları uzunlamasına yönde parçalaması sonucu gelişir. Bu nadir görülen bir durumdur ve sıklıkla miyokard enfarktüsü olarak yanlış teşhis edilir.

Dissekan aort anevrizmasında sternumun arkasındaki ağrı aniden ortaya çıkar ve hastalar tarafından dayanılmaz olarak tanımlanır. Ağrıda kademeli bir artışla karakterize edilen miyokard enfarktüsünün aksine, disekan aort anevrizması ile retrosternal ağrı, damarın birincil diseksiyonu meydana geldiğinde en başta en yoğundur. Bir diğer çok önemli fark, aort boyunca ışınlamadır (önce ağrı kürek kemikleri arasında yayılır, sonra da omuz boyunca yayılır). omurga alt sırtta, sakrumda, iç uyluklarda).

Diseksiyon aort anevrizmasının belirtileri şunlardır: akut kan kaybı(solukluk, kan basıncında düşme). Çıkan aort hasar gördüğünde ve buradan uzanan dallar tıkandığında büyük gemiler Ellerde nabız asimetrisi, yüzde şişlik ve görme bozukluğu vardır.

Akut (birkaç saatten 1-2 güne kadar), subakut (4 haftaya kadar) ve kronik seyir işlem.

Diseksiyon yapan aort anevrizmasından şüpheleniliyorsa acil hastaneye yatış gereklidir. Süreci stabilize etmek için hastalara kalp debisini ve kan basıncını azaltan ilaçlar reçete edilir; daha fazla işlem gösterilmektedir.

Prognoz, sürecin ciddiyetine ve lokalizasyonunun yanı sıra hastanın genel durumuna (ciddi eşlik eden hastalıkların yokluğu) bağlıdır. Ölüm oranı cerrahi tedavi akut anevrizmalar- %25, kronik – %17.

Aort anevrizmasının diseksiyonu ameliyatından sonra hastaların çoğu işlevsel kalır. Çoğu şey doğru teşhise ve yeterli tedavinin bulunmasına bağlıdır.

Pulmoner emboli

Pulmoner emboli (PE) - kalbin sağ tarafından akciğerlere uzanan pulmoner gövdenin bir trombüs veya emboli ile tıkanması - kan dolaşımında serbestçe hareket eden bir parçacık (amniyotik sıvı embolisi sırasında amniyotik sıvı, kırıklardan sonra emboli sırasında inert yağ) , onkolojik patolojiler sırasında tümör parçacıkları).

Çoğu zaman (vakaların yaklaşık% 90'ı), pulmoner emboli damarlardaki trombotik süreçlerin seyrini zorlaştırır alt uzuvlar ve pelvis (bacak damarlarının tromboflebiti, pelviste inflamatuar süreçler, tromboflebit ile komplike olur).

Çoğu zaman pulmoner emboli nedeni, tıkanıklık ve eşlik eden ciddi kalp hasarıdır. atriyal fibrilasyon(romatizmal kardit, enfektif endokardit, koroner kalp hastalığı ve hipertansiyona bağlı kalp yetmezliği, kardiyomiyopati, ciddi miyokardit formları).

TELA – zorlu komplikasyon travmatik süreçler ve ameliyat sonrası koşullar nedeniyle kalça kırığı olan mağdurların yaklaşık% 10-20'sini öldürür. Daha nadir nedenler: Amniyotik sıvı embolisi, kanser, bazı kan hastalıkları.

Göğüs ağrısı aniden ortaya çıkar, çoğu zaman keskin bir bıçaklanma niteliğine sahiptir ve sıklıkla pulmoner embolinin ilk belirtisidir. Hastaların yaklaşık dörtte birinde dolaşım bozuklukları nedeniyle akut koroner yetmezlik sendromu gelişir, bu nedenle bazı klinik bulgular miyokard enfarktüsününkine benzer.

Tanı koyarken, anamnez (pulmoner emboli, ameliyat veya yaralanma ile komplike olabilen ciddi hastalıklar) ve pulmoner emboli için karakteristik semptomlar dikkate alınır: şiddetli inspiratuar nefes darlığı (hasta havayı soluyamaz), siyanoz, şişkinlik şah damarları, karaciğerin ağrılı büyümesi. Ciddi hasar durumunda, pulmoner enfarktüs belirtileri gözlenir: nefes alma ve öksürme ile ağırlaşan keskin göğüs ağrısı, hemoptizi.

Pulmoner emboli şüphesi varsa acil hastaneye yatış endikedir. Tedavi şunları içerir: ameliyatla alma veya kan pıhtısının parçalanması (çözünmesi), şok önleyici tedavi, komplikasyonların önlenmesi.

Spontan Pnömotoraks

Spontan pnömotoraks, akciğer dokusunun yırtılması sonucu havanın plevral boşluğa girmesine ve akciğeri sıkıştırmasına neden olduğunda meydana gelir. Pnömotoraksın nedenleri akciğer dokusundaki dejeneratif değişikliklerdir ve çok daha az sıklıkla hava dolu boşlukların oluşumuna yol açar - ciddi bronkopulmoner hastalıklar (bronşektazi, apse, akciğer enfarktüsü, zatürre, tüberküloz, onkopatoloji).

Çoğu zaman 20-40 yaş arası erkeklerde görülür. Kural olarak, tam sağlık olmadığında spontan pnömotoraks gelişir. Göğüs ağrısı aniden ortaya çıkar ve çoğunlukla etkilenen taraftaki göğsün ön ve orta kısımlarında lokalize olur. Boyuna, omuzlara ve kollara yayılabilir.

Bu tür hastalara sıklıkla yanlışlıkla miyokard enfarktüsü tanısı konur. Nefes alırken artan göğüs ağrısı semptomunun yanı sıra etkilenen tarafa pozisyon vermenin hastaya önemli bir rahatlama getirmesi tanıya yardımcı olabilir. Ayrıca etkilenen taraftaki interkostal boşlukların genişlemesine, göğsün asimetrisine dikkat etmelisiniz.

Zamanında teşhis ile prognoz olumludur. Acil hastaneye yatış ve plevral boşluktan havanın aspirasyonu (dışarı pompalanması) endikedir.

Yemek borusunun spontan yırtılması

Yemek borusunun spontan yırtılmasının tipik bir nedeni kusmayı durdurma girişimidir (tanı değeri vardır). Hazırlayıcı faktörler: aşırı yiyecek ve alkol emiliminin yanı sıra yemek borusunun kronik hastalıkları (mide içeriğinin geri akışının neden olduğu iltihaplanma, yemek borusu ülseri vb.).

Klinik tablo çok açıktır ve miyokard enfarktüsünün semptomlarına benzemektedir: sternumun arkasında ve göğsün sol alt kısmında ani keskin ağrı, solgunluk, taşikardi, basınçta düşüş, terleme.

Ayırıcı tanı için yutma, nefes alma ve öksürme sırasında artan ağrı belirtisi önemlidir. Vakaların %15'inde servikal bölgede deri altı amfizemi (şişlik) meydana gelir.

Bu patolojinin ağırlıklı olarak 40-60 yaş arası erkeklerde, sıklıkla alkolizm öyküsü olanlarda ortaya çıktığı dikkate alınmalıdır.

Tedavi: acil cerrahi, antişok ve antibakteriyel tedavi.

Zamanında tanı için prognoz olumludur, ancak bazı verilere göre hastaların yaklaşık üçte biri geç ve yetersiz tedavi nedeniyle ölmektedir.

Doktorun ev ziyaretini gerektiren göğüs ağrısı

Kalp kası iltihabı

Miyokardit, romatizma ve diğer yaygın bağ dokusu hastalıklarıyla ilgisi olmayan, kalp kasının bir grup inflamatuar hastalığıdır.

Miyokardiyal inflamasyonun nedenleri çoğunlukla viral hastalıklardır, daha az sıklıkla diğer enfeksiyöz ajanlardır. Alerjik ve transplantasyon miyokarditi de ayırt edilir. Bazı durumlarda nedensellik izlenemiyor, bu nedenle idiyopatik miyokardit gibi bir nozolojik birim var.

Çoğunlukla göğüs ağrısı miyokarditin ilk belirtisidir. Ağrı genellikle göğüs kemiğinin arkasında ve göğsün sol tarafında lokalize olur. Çoğunlukla yoğunluk oldukça yüksektir.

Miyokardit sırasındaki ağrı sendromu ile anjina atakları arasındaki temel fark süredir. Miyokarditte ağrı hiç azalmadan saatlerce, hatta günlerce sürer.
Hastanın yaşı önemlidir. Angina pektoris orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler, miyokardit gençlerde daha sık görülür.

Tipik miyokardit vakalarında akut ile bağlantının izini sürmek mümkündür. viral hastalık, ardından hafif bir aralık oluştu ve ardından bir ağrı sendromu ortaya çıktı. Çoğunlukla miyokarditte göğüs ağrısına yüksek ateş eşlik eder, anjinada ise ateş normal kalır.

Şiddetli ve orta dereceli miyokarditte, nefes darlığı ve az fiziksel eforla öksürük, bacaklarda şişlik, karaciğerin büyüdüğünü gösteren sağ hipokondriyumda ağırlık gibi semptomlar hızla artar.

Miyokarditten şüpheleniliyorsa belirtilir yatak istirahati, hastalığın şeklini dikkate alarak kapsamlı muayene ve tedavi.

Yeterli tedavinin yokluğunda miyokardit sıklıkla kardiyomiyopatiye ilerler.

Romatizmal kardit

Romatizmal kardit romatizmanın belirtilerinden biridir, sistemik İltihaplı hastalık bozukluklara dayanan bağ dokusu bağışıklık sistemi A grubu beta-hemolitik streptokok enfeksiyonunun neden olduğu (kişinin kendi vücudundaki proteinlere karşı saldırganlık) Genetik olarak yatkın bireylerde, özellikle genç yaşta ortaya çıkar.

Romatizmal karditte sternumun arkasındaki ve soldaki göğüsteki ağrı, kural olarak yoğun değildir ve kesinti hissine eşlik eder.

Şu tarihte: fokal lezyon Zayıf şiddette ve ifade edilemeyen nitelikteki kalp bölgesindeki kalp kası ağrısı, romatizmal karditin tek belirtisi olabilir.

Yaygın romatizmal karditte nefes darlığı, fiziksel efor sırasında öksürük ve bacaklarda şişlik belirgindir. Genel durumşiddetli, sık aritmik nabız.

Koroner damarların romatizmal lezyonları ile romatizmal kardit semptomları, anjina pektorisin karakteristik özelliği olan tipik anjinal ataklarla desteklenir.

Ayırıcı tanı için hastalığın yeni bir boğaz ağrısı, kızıl ateş veya kronik KBB patolojisinin (bademcik iltihabı, farenjit) alevlenmesi ile bağlantısı önemlidir.

Hastalar sıklıkla romatizmanın karakteristik özelliği olan poliartrit yaşarlar.

Tartışmalı vakalarda yaşa (özofagus kanserinin en yüksek insidansı 70-80 yaşlarında görülürken, anjina pektoris genellikle daha erken gelişir) ve cinsiyete (çoğunlukla erkekler etkilenir) dikkat edilir.

Alkolizm, sigara kullanımı, mesleki tehlikeler (örneğin, kuru temizleme işçilerinin bu hastalığa yakalanma riski daha yüksektir) gibi hazırlayıcı faktörlere dikkat edilmelidir.

Çocukluk çağında alkali ile zehirlenen kişilerin yemek borusu kanserine yakalanma olasılığının daha yüksek olduğuna ve kimyasal yaralanma ile tümör gelişimi arasındaki zaman aralığının 40 yıla ulaştığına dair kanıtlar vardır.

Yemek borusunun bazı hastalıkları, özellikle akalazya kardiya (yiyecekleri yemek borusundan mideye geçiren sfinkterde spazma eğilim gösteren yemek borusunun hareket kabiliyetinin kronik bir bozukluğu) ve gastroözofageal reflü (kronik reflü) gibi bazı yemek borusu hastalıklarının predispozan bir faktör olduğu düşünülmektedir. asidik içeriğin mideden yemek borusuna geçişi).

Çoğu zaman hastanın zayıflamasına dikkat çekilir. Hızlı, açıklanamayan vücut ağırlığı kaybı sizi her zaman kansere karşı uyarmalıdır.

Bu aşamada teşhis edilen özofagus kanserinin prognozu genellikle olumsuzdur. Ancak doğru bir teşhis, hastanın acısını hafifletmeyi amaçlayan palyatif tedaviyi ayarlayabilir.

Asidik mide içeriğinin yemek borusuna kaçmasından kaynaklanan göğüs ağrısı
Gastroözofageal reflü hastalığı (reflü özofajit), mide içeriğinin yemek borusuna retrograd reflü eğilimi olan yemek borusunun ikinci en sık görülen hastalığıdır.

Reflü özofajit ile sternumun arkasındaki ağrı kuvvetlidir, yanar, öne doğru eğilirken ve yatay pozisyonda yoğunlaşır. Süt ve antiasitlerle çıkarılabilir.

Reflü özofajit, ağrının yanı sıra geğirme, mide yanması ve yemek yemek borusundan geçerken ağrı gibi semptomlarla da karakterizedir.

Reflü özofajitin nedenleri çeşitlidir: beslenme hatalarından (kafein, baharat, nane vb. açısından zengin gıdaların kötüye kullanılması) ve kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol) çeşitli hastalıklar(kolelitiazis, mide ülseri, sistemik hastalıklar bağ dokusu vb.). Reflü özofajit sıklıkla hamileliğe eşlik eder.

Reflü özofajit çoğu zaman birçok ciddi hastalığın sonucu olduğundan belirtileri tespit edilirse kapsamlı bir muayene yapılması gerekir.

Yemek borusunun hareket kabiliyetinin bozulmasından kaynaklanan spastik nitelikteki sternumun arkasındaki ağrı
Spastik nitelikteki sternumun arkasındaki ağrı, genellikle gıdanın yemek borusu boyunca hareketinde bir engel olduğunda ortaya çıkar. Böyle bir engel işlevsel olabilir (örneğin yemek borusundan gelen yiyeceklerin mideye girdiği sfinkterin spazmı) veya yemek borusunun organik tıkanması (tümör, yara izi deformitesi) olabilir. Bu gibi durumlarda ağrı atağı yemek yemeyle ilişkilendirilir.

Ancak özofagus spazmı, gastroözofageal reflüden (mide asidinin özofagus mukozasının tahrişine karşı bir refleks tepkisi olarak) kaynaklanabilir. Ayrıca spazmlarla birlikte ortaya çıkan özofagus motilitesinin birçok fonksiyonel bozukluğu da vardır (özofagospazm, özofagus diskinezi, kardiyal akalazya). Bu tür patolojilerde ağrılı bir atak ile yiyecek alımı arasında net bir bağlantı yoktur.

Bu arada yemek borusu spazmının neden olduğu ağrı, anjina pektoris sırasındaki anjinal atağa çok benzer. Ağrı sternumun arkasında veya solunda lokalizedir, baskılayıcı bir yapıya sahiptir, arkaya, çeneye ve sol kola yayılır. Çoğu zaman ağrı sendromu nitrogliserin ile iyi bir şekilde giderilir.

Atakların süresi birkaç dakikadan birkaç saate ve hatta günlere kadar değişir ve tanısal öneme sahip olabilir. Ayrıca atakların sıklıkla bir yudum su veya analjezikle hafifletilmesi de tanı koymaya yardımcı olabilir.

Bazen yemek borusu spazmlarından kaynaklanan ağrılı bir atağa, vücutta sıcaklık hissi, terleme, titreme gibi belirgin bitkisel belirtiler eşlik eder.

Yemek borusundaki spazmların neden olduğu göğüs ağrısı atakları için, kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistemin birleşik muayenesi endikedir.
Katılan doktor: terapist, gastroenterolog, kardiyolog. Muayene sonuçlarına göre tedavi reçete edilir.

Mide fıtığı

Mide fıtığı (diyafragma fıtığı), yemek borusunun karın kısmının ve midenin kalp kısmının diyafram açıklığından yukarı doğru yer değiştirmesine dayanan bir hastalıktır. Şiddetli vakalarda midenin tamamı ve hatta bağırsak döngüleri yer değiştirebilir.

Mide fıtığının nedenleri, diyaframın konjenital yapısal özellikleri ve/veya patolojinin gelişimine katkıda bulunan karın organlarının hastalıkları olabilir.

Diyafragma fıtığı ile sternumun arkasındaki ağrı, belirgin bir ışınlama olmaksızın çoğunlukla orta şiddettedir. Ağrı yemek yeme ve fiziksel aktivite ile tetiklenir, geğirme veya kusma sonrasında kaybolur. Öne eğilmek ağrıyı artırırken ayağa kalkmak ağrıyı hafifletir.
Ayrıca diyafragma fıtığı, havanın ve yenen yiyeceklerin geğirmesi, çabuk doyma, geceleri tekrarlayan kusma (ıslak yastık semptomu) gibi semptomlarla karakterizedir. Daha sonra sıklıkla kanla karışan kusma meydana gelir.

Hiatal herni genellikle reflü özofajit ile komplike olur, belirgin bir spazmodik bileşene sahip özofagus motilite bozuklukları sıklıkla gözlenir, bu nedenle klinik tablo sıklıkla anjina ataklarıyla ayırıcı tanı gerektirir.

Bu nedenle diyafragma fıtığından şüpheleniliyorsa, kardiyovasküler sistem ve gastrointestinal sistemin ortak muayenesi de endikedir.
Katılan doktor: terapist, gastroenterolog, kardiyolog.

Mide fıtığından şüpheleniliyorsa yarı oturur pozisyonda, baş ucu altına 2-3 yastık konularak uyunması önerilir. Gastroenterologlar bu durumda aşırı efordan kaçınılmasını tavsiye ediyor. karın kasları ve gövde öne doğru eğilmiş halde zorla vücut pozisyonu. Kesirli yemekler gösterilmektedir.

Bozulmuş nöroendokrin düzenlemeyle ilişkili kardiyovasküler sistem hastalıkları

Nörodolaşım (bitkisel-vasküler) distoni
Nörodolaşım (bitkisel-vasküler) distoni – fonksiyonel hastalık nöroendokrin düzenleme bozukluklarına dayanan kardiyovasküler sistem.

Kalpteki ağrı (merkez merkezi kalbin tepesinde veya göğüs kemiğinin arkasında olmak üzere) hastalığın önde gelen semptomlarından biridir. Ağrı sendromunun yoğunluğu, nörodolaşım distonisinin diğer semptomlarının ciddiyeti ile birlikte, bu patolojinin ciddiyete göre sınıflandırılmasında rol oynar.

Şiddetli nöro-dolaşım distonisi ile ağrı sendromu, akut miyokard enfarktüsünü güçlü bir şekilde andırır. Kalp bölgesindeki karakteristik ağrı, saatlerce ve günlerce sürebilen, baskılayıcı veya sıkıştırıcı nitelikte, dalgalar halinde artan ve azalan niteliktedir. Ağrı sendromuna şiddetli çarpıntı, ölüm korkusu ve hava eksikliği hissi eşlik eder; nitrogliserine dirençlidir.

Çoğu zaman, nöro-dolaşım distonisi olan hastalar, kalp bölgesindeki ağrının çeşitli sakinleştiriciler (validol, kediotu kökü vb.) Tarafından hafifletildiğini belirtir.

Nörodolaşım distonisinin diğer semptomlarının varlığı da koroner kalp hastalığıyla ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olur.

Bu hastalığın karakteristik bir özelliği: nesnel verilerin azlığıyla birlikte çok sayıda öznel semptom (göstergelerin çoğu normal sınırlar içindedir). Çoğu zaman hastalar birçok organ ve sistemin işlev bozukluğundan şikayetçidir: bronşiyal astımı anımsatan ataklarla solunum bozuklukları; hipertansiyon eğilimi olan kan basıncının değişkenliği, daha az sıklıkla hipotansiyon; vücut ısısında kendiliğinden dalgalanmalar (35'ten 38'e); gastrointestinal sistem bozuklukları (mide bulantısı, kusma, kabızlık ve ardından ishal vb.); zengin psikonörolojik semptomlar (baş dönmesi, baş ağrısı, uykusuzluk, halsizlik, uyuşukluk, kardiyofobi (kalp hastalığından ölme korkusu), depresyon).