10 aylık bebekte raşitizm belirtileri. Raşitizm. Hastalığın nedenleri, tanı ve tedavisi. Çocuklarda raşitizm belirtileri. Bebeklerde raşitizm

Tipik olarak, bu teşhis bir çocuk doktoru tarafından bir sonraki randevuda duyurulur veya özellikle kuzey bölgelerinde raşitizmi önlemek için ilaçlar reçete edilir. Her ne kadar modern tıp, hastalıkların teşhis ve tedavisinde büyük ilerleme kaydetmiş olsa da, raşitizm günümüzde hala acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Bazen bir doktorun bile klinik tabloyu anlaması zordur ve sıradan ebeveynler bunu tamamen yapamazlar.

Hastalık hoş değildir çünkü diğerleri gibi maskelenebilir ve ilerlemiş vakalarda belirtiler ortaya çıkabilir. Sonuç, ya tedavi edilmemiş raşitizmdir ya da raşitizm olmadığında kendi kendine ilaç tedavisidir, bu da aşırı dozda ilaca yol açar.

Raşitizme ne denir?

Raşitizm tek bir hastalık olarak kabul edilir, ancak aslında tek bir hastalıkla birleşmiş bir grup metabolik hastalık veya bozukluktur. ortak özellik kemik dokusunda kalsiyum seviyesinde bir azalma ile karakterize edilir - osteopeni. Bu duruma sadece D vitamini eksikliği değil, aynı zamanda dış veya dış etkenlerin etkisi de neden olabilir. iç faktörler Bu nedenle raşitizmin ilk belirtilerinde hemen D vitamini tedavisi yapılmamalıdır; nedenlerini açıklığa kavuşturmak gerekir. Bazen D vitamini kontrendike bile olabilir.

Aslında oldukça fazla raşitizm vardır, ancak anlaşılmasını kolaylaştırmak için klasik raşitizm, en yaygın ve raşitizm benzeri hastalıklar olarak seçilmiştir. Belirtileri oldukça benzer, ancak nedenleri ve tedavi yöntemleri farklıdır. Birçok metabolik hastalık raşitizm benzeri olarak sınıflandırılır, ancak ebeveynler bunları gözle göremez ve bir doktorun bile bunları tanımlaması her zaman kolay değildir. Ancak tedavide temel farklılıklar vardır. Bu nedenle raşitizm hastalığının ilk belirtilerinde doktora başvurmalısınız.

Biraz tarih

Raşitizm aynı zamanda bir hastalık olarak da adlandırılır aktif büyüme, yalnızca erken yaşta çocuklarda meydana geldiğinden, iskelet aktif olarak büyüdüğünde ve gelen kalsiyum ve D vitamini miktarı ile bu maddelerin vücut tarafından tüketimi arasında geçici bir tutarsızlık ortaya çıktığında. Raşitizm, eski zamanlarda çok sayıda çocuktu, Yunanistan'da biliniyordu ve adı tam olarak Yunanca "rachis" kelimesinden geliyordu; bu, sırt veya omurga anlamına geliyordu, çünkü ciddi formdaki deformasyonlar bir kambur şeklinde ortaya çıkıyor. .

17. yüzyılda raşitizm " olarak adlandırılmaya başlandı İngilizce hastalığı“Fabrikaların yakınında, sürekli dumanlı bir bölgede yaşayan ve bu nedenle güneş ve ultraviyole radyasyon almayan işçilerin çocukları arasında son derece yaygın hale gelmesi nedeniyle. Tanımlanan hastalığı inceleyen bir bilim adamı tam klinik Muayene ve otopsi sonuçlarına göre raşitizm, o zaman bile nedenlerini tahmin etti, ancak bunları doğru bir şekilde belirleyemedi. Ancak çeşitli semptomlara isim verdi. Yirminci yüzyılda nedeni belirlendi, öncelikle balık yağı kullanımının raşitizmden kurtardığı, ardından balık yağı bileşenlerinden hangisinin raşitizm tedavisine yardımcı olduğu belirlendi. Böylece D vitamini keşfedildi ve raşitizm tedavisi çağı başladı ve artık ciddi raşitizm atakları neredeyse hiç olmuyor.

Ancak raşitizmi D vitamini ile tedavi etmenin ilk yılları daha az ciddi değildi, çünkü kullanılan ilk dozlar çok büyüktü. ciddi komplikasyonlar– hipervitaminoz D, vitaminin rolünün ne olduğu ve özelliklerinin neler olduğu, hangi dozların tedavi edici ve hangilerinin önleyici olduğu henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Bununla birlikte, raşitizmle ilgili çalışmalar halen geçerliliğini korumaktadır ve halen üzerinde çalışılan pek çok konu bulunmaktadır.

Kimler raşitizme duyarlıdır?

Raşitizm herhangi bir ülkede ve herhangi bir kıtada, hatta Afrika'da bile ortaya çıkabilir, ancak az güneş alan bölgelerde görülme sıklığı doğal olarak daha yüksektir. Tipik olarak raşitizm ekim-mart-nisan ayları arasında doğan çocuklarda görülür, ancak yaz çocukları da raşitizme duyarlı olabilir. Raşitizm en çok Sibirya ve Arktik bölgede görülüyor, ancak orta bölgede de raşitizm belirtileri olan çocukların yaklaşık %15'i bulunuyor.
Şehir çocukları, özellikle dumanlı, kötü çevre koşulları ve ulaşımın bol olduğu şehirlerde güneşte daha az zaman geçirdikleri için raşitizmden daha sık etkilenirler. Tipik olarak raşitizm, yetersiz beslenme ve olumsuz büyüme ve gelişme koşulları olan çocuklarda görülür.

Raşitizmden muzdarip olma olasılığı daha yüksek olan bazı risk grupları vardır. Tüm kategorileri alt gruplara ayırabilirsiniz. Tipik olarak raşitizm, annesi hamilelikte sorun yaşayan, yaşı çok küçük olan veya tam tersi, yaşı 35-40 yaşını geçmiş, güneşe fazla çıkmamışsa, anne sütü almış çocuklarda görülür. kronik patoloji, kötü yemek.

Raşitizm gelişimi için risk faktörlerinden biri, özellikle aralarında kısa bir zaman aralığı olan sonraki hamileliktir, çünkü çoğul hamilelik veya bebek prematüre ise annenin vitamin ve mineral rezervleri tükenir.

Raşitizm gelişiminde önemli faktörlerden biri bebeğin beslenmesidir ve daha önce yeterli D vitamini almayan bebeklerde anne sütünde az miktarda bulunması nedeniyle raşitizm daha sık ortaya çıktığına dair bir görüş vardı. Ama aslında bu yanlıştır; anne sütü mevcut Karakteristik özellik– Sütün ön kısımları kalsiyum içerir ve arka kısımları yeterli miktarda D vitamini içerir, bu da kalsiyumun kullanılmasına aktif olarak yardımcı olur. Bir kadının doğru beslenmesi ve yeterli emzirme ile, rejimler ve kısıtlamalar olmaksızın raşitizm pratik olarak ortadan kaldırılır.

Çoğu zaman raşitizm, karışık veya karışık ilaç alan bebeklerde ortaya çıkar. yapay beslenmeözellikle de bunlar uyarlanmamış karışımlar (inek veya keçi sütü) veya ucuz karışımlar ise. Yetersiz beslenme, yetersiz beslenme, obezite ve beslenme bozuklukları olan çocuklar raşitizmden muzdariptir.

Raşitizm için risk faktörlerinden biri çocuklarda alerji, dermatoz ve bağırsaklarda gıda emiliminin bozulması gibi kalsiyum ve D vitamini dahil olmak üzere metabolizma bozukluklarına yol açan hastalıklardır. Genellikle koyu tenli ve ikinci kan grubuna sahip erkek çocuklar raşitizme karşı daha hassastır, ancak çoğu yine de yaşam koşullarına ve bakıma bağlıdır.

Mineraller nasıl bir rol oynuyor?

Bir çocuğun aktif büyümesi ve gelişmesi için güçlü ve sağlıklı bir kemik temeli gereklidir; iskelet kemiklerinin güçlü olması için minerallere ihtiyaç vardır - bunların kemik dokusunda emilmesi ve birikmesi için magnezyum, fosfor, kalsiyum ve D vitamini. Kemikler tüm bu minerallerin %90'ını içerir ve kandaki konsantrasyonları şu prensibe dayanır: geri bildirim bu maddelerin yiyecek veya su ile ilave alımını düzenler.

Kalsiyum bebeğin büyümesi için gerekli bir mineraldir ve kemikleri güçlendirir, ancak vücuda sürekli olarak anne sütü veya yiyecek yoluyla sağlanması gerekir. İnce bağırsakta emilir ve kana karışır, burada hormonların etkisi altında ihtiyaç duyan kemiklere veya organlara gönderilir. Kemikler kalsiyumdan tebeşir benzeri bileşikler oluşturur; bunlar güçlüdür ve kemiklerin yüklere dayanmasını sağlar.

Kalsiyum ayrıca pıhtılaşma süreçlerinde de rol oynar, sinir sisteminin çalışmasına yardımcı olur ve kan basıncını düzenler. Keskin bir düşüş kalsiyum seviyeleri çocuklarda kasılmalara yol açar; bunu önlemek için vücut, tiroid ve paratiroid hormonlarının etkisi altında kalsiyumu kemik dokusundan aktif olarak çıkarmaya başlar. Magnezyum ve fosforun rolü kemiklere esneklik ve güç kazandırmaktır; onlar olmadan kemikler kırılgan olur.

Vücudun stabil ve tam işleyişi için kanda ve kemiklerde stabil bir mineral seviyesinin korunması gerekir. Kalsiyum seviyesi özellikle önemlidir ve iki şekli vardır: toplam ve aktif veya iyonize. Kalsiyum seviyesi genellikle 2,2 ila 2,7 mmol/l arasında katı sınırlar içinde dalgalanırken, içindeki aktif formun en az 1,22 ila 1,37 mmol/l, yani bu miktarın yaklaşık yarısı olması gerekir. Kalsiyum idrarla sürekli olarak kaybedilir ve bu nedenle düzenli bir kalsiyum desteği gereklidir. İdrarda kalsiyum atılımı, raşitizm için ve aşırı dozda D vitamini belirlerken tanı testlerinden biridir. İdrardaki kalsiyum seviyesi Sulkovich testinin tanısal temelidir - idrardaki kalsiyum kaybını belirlemek için kullanılır .

Sabit miktarda kan fosforu da önemlidir, ancak dalgalanmaları vücut için o kadar dramatik değildir - normu 1,25 ila 2,2 mmol/l arasındadır ve üç yıl sonra seviye 0,95-1,95 mmol/l'ye değişir.

Vitamin eksikliği neden oluşur?

Aslında kalsiyum ve fosfor seviyelerindeki değişikliklerin birçok nedeni vardır. Prematürelik ilk sırada gelir değişen derecelerde Kalsiyum hamileliğin son haftalarında, özellikle de dokuzuncu ayda aktif olarak biriktiği için. Bu nedenle prematürelikle birlikte doğal olarak daha az kalsiyum olacak ve vücut zarar görecektir.

Diğer bir neden ise anne adayının beslenmesinde kalsiyum eksikliği, özellikle de diyet yapıyorsa, vejeteryansa veya oruç tutuyorsa. Çocuğun çeşitli diyetlerinin etkisi de önemlidir, örneğin onu kefir, inek sütü veya irmikle beslerken.

Sorun mineral metabolizmasıİhlal edilse bile akut olacak bağırsak emilimi veya minerallerin kemiğe taşınması. Bu fenomen, bağırsaklardaki enzimlerin bozulması, sindirimin olgunlaşmaması, böbrek hastalığı veya bozulmuş hormon metabolizması nedeniyle mümkündür. Ve önemli bir etki, kalsiyumun yerini alan ve kemik dokusunda birikmesini bozan krom, çinko veya kurşun gibi maddelerin zayıf ekolojisi nedeniyle vücuda girmesidir.

Raşitizm yakından ilişkilidir endokrin hastalıkları– Fosfor ve kalsiyum değişiminden sorumlu oldukları için tiroid veya paratiroid bezlerinin çalışması raşitizmi etkiler. Böbrek hastalığında ciddi şekilde kalsiyum kaybı olur, o zaman D vitamini eksikliği kliniği tamamlar.

D vitamininin rolü

D vitamininin ana işlevi, kanda sabit bir kalsiyum konsantrasyonunu korumak, bağırsaklarda emilimini arttırmak, böbreklerden ve birincil idrardan geri döndürmek, kalsiyumun kemik dokusunda birikmesini sağlamak ve bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirmektir. Beslenme ile çocuk vitaminin% 20'sine kadarını alır, ancak çoğu ultraviyole radyasyonun etkisi altında ciltte oluşur.

İÇİNDE deriÖzel uzunluktaki ultraviyole dalgaların etkisi altında D vitamini öncüleri aktif formuna dönüştürülür. Yaz aylarında gereğinden fazla güneş vardır, bu nedenle raşitizm esas olarak havanın hala soğuk olduğu ve çocukların dışarıda ve güneşte biraz zaman geçirdiği Ekim'den Nisan'a kadar önemli hale gelir. Bulutlar, sis veya duman ve dumanın varlığı da ultraviyole dalgaların emilimini engeller; balkondaki güneş ışınlarının camdan veya yansıyan dalgalardan geçmesine yardımcı olmaz.

Yaşamın ilk yılında en eksiksiz mineral ve vitamin kaynağı anne sütü olacaktır, çünkü içindeki tüm maddeler emilim için en uygun formda olduğundan neredeyse kaybolmazlar ve her şey vücudun inşasına yöneliktir. En pahalı ve en uyarlanmış formüller hala anne sütüne emilim açısından yaklaşamayacaktır ve hayvan sütü, kalsiyum ve fosfor açısından anne sütünün bileşiminden en iyi ihtimalle% 40'a kadar kalsiyum olabilir; ondan emilir.

En değerlisi Gıda Ürünleri Kalsiyum ve D vitamini hayvansal ürünlerde bulunur - süt ve sütlü yemekler, süzme peynir, et, balık, yumurta, ancak bitkiler çok az kalsiyum içerir. Ayrıca D vitamininin çoğu deriden gelir.

D vitamini yağda çözünen bir maddedir, vücutta çeşitli formlar vardır - yiyeceklerden D2 ve deriden D3 ve karaciğerde bir dönüşüm olayına uğrarlar, çözünür bir forma dönüşürler ve böbreklere ulaşarak dönüşürler. vücutta çalışan D vitamininin aktif formlarına dönüşür.

En aktif metabolit, kandaki kalsiyum seviyeleri azaldığında daha fazla üretilen kalsitrioldür. Kalsiyum seviyesi normal veya hatta yüksekse, D vitamininin başka bir metaboliti çalışmaya başlar, kemik dokusuna kalsiyum, magnezyum ve fosfor tuzları gönderir. D vitamini seviyeleri ayrıca paratiroid bezlerinin işleyişini de etkiler, bağırsak duvarını harekete geçirerek gıdalardan kalsiyumun emilmesini sağlar ve bağışıklık sistemini destekler.

Raşitizm tanısı

Raşitizm gelişiminin ana nedenlerini ve koşullarını inceledik ve vücutta D vitamininin bozulmasına yol açan nedenleri tartışmaya geldik. Bunlar aşağıdaki noktaları içerecektir. Raşitizm sorunları arasında D vitamini eksikliği ya da aktif formlar Bu, diyette vitamin eksikliği, sokakta nadiren kalma veya bağırsaklar tarafından emiliminin ihlali durumunda ortaya çıkar. Böbrek ve karaciğer hastalıkları, aktif olmayan D vitamininin aktif hale dönüşmesini engelleyen sorunlara yol açmaktadır. Önemli etki D vitamini metabolizmasında yer alan mikro elementlerin ve vitaminlerin eksikliğinden ve karaciğerde D vitamini yok eden ilaçların alınmasından kaynaklanır.

Nasıl sınıflandırılır?

Çocuk doktorları raşitizmi genellikle üç şiddet derecesine ayırırlar ve günümüzde çoğunlukla belirtilerin şiddetli olmadığı, genellikle hafif nörolojik bozukluklar veya kas-iskelet sisteminde bozulma olan hafif raşitizmle karşılaşılmaktadır.

Orta şiddetteki bozukluklarda, bozukluklar zaten oldukça belirgindir, parlaktır ve sinir sisteminin işleyişinde bozukluklar meydana gelir, kemiklerle ilgili sorunlar vardır ve bunlara kas, kan ve solunum bozuklukları sorunları da eklenir. Sindirim, kan damarları ve kalp acı çeker. Şiddetli formlarda, kalıcı ve ciddi bozukluklar engelliliğe yol açıyor.

Ciddiyete ek olarak, raşitizm akut olarak ikiye ayrılır, kendini keskin ve hızlı bir şekilde gösterir, yeterli tedavi ile geçer, subakut belirtiler yavaş yavaş ortaya çıkar ve yavaş ve tekrarlayıcıdır, alevlenme atakları remisyon ataklarıyla ortaya çıkar.

Ek olarak, kartlar sıklıkla raşitizm evresini de gösterir. ilk belirtiler, hastalığın yüksekliği, iyileşme veya iyileşme ve kalan etkiler.

Şüphe nedenleri

Raşitizm belirtileri, ona yol açan nedenlerden çok daha çeşitlidir ve bu belirtilerin çoğu raşitizme özgü değildir; bu tür belirtiler pek çok çocukluk çağı hastalığında ortaya çıkabilir. Bu nedenle raşitizmde tespit edilen semptomlar tek başına tanı koymaya ve aktif tedaviye başlamaya izin vermeyecektir. Teşhisin geçerliliğine dair çok çeşitli muayeneler ve güven gereklidir.

Raşitizm asla bir çocuğun yaşamının ilk üç ayında görülmez; raşitizm genellikle altı ay ile bir yıl arasında meydana gelir; raşitizm daha ziyade kuralın bir istisnasıdır. Raşitizmlerin ana belirtileri, hormonların aktivasyonu sonucu kemiklerden yıkanan kandaki kalsiyum ve fosfor eksikliği nedeniyle ortaya çıkar; aynı hormonlar böbrekleri etkileyerek kalsiyumun idrarla kaybolmasını önler.

Raşitizm belirtilerinden biri bebekte kaygı belirtileridir, normalden daha çekingendir, titrer. parlak ışık veya keskin sesler. Özellikle baş bölgesinde artan terleme, kendine özgü ekşi kokulu terleme, şiddetli kaşıntı vardır. Başı özellikle çok terliyor; başını yastığa sürtüyor, bu da başının arkasındaki saçların çıkmasına neden oluyor ve bu da kel bir noktaya neden oluyor.

Kasların tonu genellikle azalır, bunun sonucunda bebekler daha sonra emeklemeye, oturmaya, ayağa kalkmaya ve sonra yürümeye başlar ve ön karın duvarının kaslarından hipotansiyon, düz bir karın, kurbağa göbeği semptomlarıyla kendini gösterir. . Bu durumda oluşabilir göbek fıtığı, kaburga deformasyonları.

Fontanelin kenarları yumuşar, bu kalsiyumun sızması nedeniyle oluşur ve kenarlar yumuşak ve esnek hale gelir, kafatasındaki dikişleri net bir şekilde hissedebilirsiniz ve değişiklikler belirginse dikişler ayrılabilir. Kemiklerin yumuşaklığından dolayı bacaklar aktif hareket etmeye başladığında O veya X harfi gibi çarpık hale gelirler. Yatarken başın arkasına uygulanan baskı nedeniyle düzleşebilir, göğüs deforme olur, omurga veya tavuk göğsü gibi batar veya dışarı çıkar.

Doğal olarak çocuğun vücudunda tüm bu değişiklikler gözden kaçmaz, vücut telafi edici çalışmalar yapmaya ve durumu düzeltmeye çalışır. Bu, büyümesi nedeniyle kemik dokusunun güçlenmesi mekanizmasını başlatır. Bununla birlikte, raşitizmde hala yeterli kalsiyum yoktur ve bunun sonucunda kafada ön ve parietal tüberküller oluşur - kel yamalar içeren Sokrates alnı. Kemik dokusu alanlarındaki büyümeler de radyografilerde tipik bölgeler şeklinde görülebilecektir - bileklerde raşitik nodüller, bilezikler, kaburgalarda raşitik tespihler, parmak kemiklerinde inci dizileri. Ek olarak, raşitizmin ek bir belirtisi de fontanelin geç kapanmasıdır; ancak bu aynı zamanda ailevi veya yapısal bir özellik de olabilir ve zamanlama büyük ölçüde değişebilir.

Raşitizmde semptomlardan biri geç diş çıkarma olabilir, ancak dişlerin bıngıldakla birlikte ayrı ayrı sürme tarihleri ​​olabilir ve sürme hem dış hem de iç birçok faktörden etkilenir.

Sinir sisteminin işleyişi de zarar görebilir ve gelişebilir sarsıcı hazırlık Küçük etkiler sonucu oluşan kasılmalar ile sindirim sistemi çok aktif değildir, çocuklar iyi kilo alamamaktadır, kilo alımı minimum düzeydedir veya kilonun alt limitlerindedir. Regürjitasyon, kabızlık veya ishal ile birlikte dışkı bozuklukları sıklıkla ortaya çıkar ve anemi ile birlikte demir eksikliği gelişir. Raşitizm hastası çocuklar, bağışıklık sisteminde kusurlar olduğundan sıklıkla pnömoni, otitis media veya bronşite kadar ilerleyen komplikasyonları olan soğuk algınlığından muzdariptir.

Doktor, kan testlerinde biyokimya parametrelerinde - toplam ve iyonize kalsiyum seviyesi - özellikle güçlü değişiklikler olduğunu, bunların azaldığını veya normalin alt sınırında olduğunu tespit eder. Kandaki fosfor seviyesi düşüktür, ancak vücuttaki özel bir enzim olan alkalin fosfataz seviyesi oldukça keskin bir şekilde artmaya başlar.

Raşitizm'in başlangıç ​​aşaması bir ila üç ay kadar sürer ve tedavi edilmezse raşitizm zirve aşamasına girer, o zaman tüm belirtiler çok daha keskin bir şekilde ortaya çıkar. Doğru ve zamanında teşhis ile hastalığın yaklaşık üç ila dört hafta içinde iyileşmesi sağlanabilir. Daha sonra raşitizm için bakım tedavisine geçerler. Tedavi ilerledikçe sağlığınız iyileşmeye başlar ve sinir bozuklukları ve sindirim bozuklukları ortadan kalkar. Çocuklar gelişim ve beceriler açısından akranlarına hızla yetişirler ancak kas tonusu ve kemiklerdeki değişiklikler daha uzun sürer.

Raşitizm tanısı

Teşhis koymadaki en önemli şey, gıyaben, telefonla veya internet üzerinden yapılan konsültasyon ve tedavi değil, doktor tarafından yapılan muayene ve muayenedir. Bir doktor tarafından kapsamlı ve adım adım bir muayene yapılması, özellikle dışkı bozuklukları, uyarılma ve kemik değişiklikleri ile ilgili olanlar olmak üzere tüm rahatsız edici semptomların anlatılması gereklidir. Ama olmadan laboratuvar araştırması Birçok hastalık raşitizme benzediğinden, raşitizm için diğer testler teşhis edilemez.
En basit ancak doğru olmayan teşhis yöntemlerinden biri, Sulkovich'in testi olan idrar analizidir. Bu test idrardaki kalsiyum kaybını değerlendirmenize ve tedaviyi izlemenize olanak tanır. Yöntem kesin rakamlar vermez, yarı nicelikseldir, özel bir reaktifle karıştırılması durumunda idrarın bulanıklık derecesine göre özel bir ölçekte belirlenir.

Normalde test bir veya iki artı ile pozitiftir veya 0'dan 4'e kadar birimler halinde verilir. Reaksiyon negatif veya şüpheli ise, muayene verileriyle birlikte raşitizm tanısı neredeyse kesin olarak yapılabilir. Aynı test, D vitamini tedavisinin izlenmesi için de geçerlidir; eğer 3-4 artı veya ünite kadar güçlü pozitiflik varsa, D vitamini tedavisinin kesilmesi gerekir.

Kalsiyum, fosfor ve alkalin fosfataz düzeyini belirlemek için biyokimyasal göstergeler için kan ve idrar bağışlamak da önemlidir. Tanıyı kesin olarak doğrulayacaklardır. Daha önce, kemik röntgenleri de tipik özellikleri tanımlamak için kullanılıyordu. kemik değişiklikleri ancak günümüzde kullanılmamaktadır.

Raşitizm nasıl tedavi edilir?

Raşitizm tedavisi– bu doktorun asıl görevidir çünkü tüm metabolizmayı, vücudun büyümesini ve bağışıklığını etkiler. Bununla birlikte, raşitizmi tedavi etmek için yalnızca D vitamini damlaları değil, aynı zamanda bir dizi önlem de kullanılır - rejim, yürüyüşler, masajlar ve son olarak ama en önemlisi ilaçlar.

Organizasyonla başlamak önemlidir doğru mod Bir gün dışarıda olduğundan emin olmak için en az 2-3 saat yürümesi gerekiyor, yürüyüşler kısaltılabilir, yazın ise daha uzun olabilir. Çocuk odası düzenli olarak havalandırılmalı, temizlenmeli ve perdeler açılmalıdır.

Çocuğun doğru beslenmesi önemlidir, diyetin vitamin ve minerallerle zenginleştirilmesi, zamanında tamamlayıcı beslenme, ancak acele etmeden. Alerjiler ve sindirim bozuklukları kalsiyum ve D vitamini emilimini engellediği için bebeğin bağırsaklarına aşırı yüklenemezsiniz. Hijyenik, sertleştirme prosedürleri, kas tonusu için jimnastik ve masajlar günlük olarak gereklidir. Bu önlemler kas tonusunu korur ve vücudu güçlendirir.

İlaç tedavisi ve ilaçların dozajı sadece doktor tarafından seçilir. Aşırı doz ve vücut için olumsuz sonuçlar ortaya çıkabileceğinden, önleyici tedbir olarak bile D vitaminini kendi başınıza vermek imkansızdır.

D vitamini, durumun ciddiyetine, hastalığın evresine ve sağlıkta tespit edilen sapmalara göre reçete edilir. Doz her çocuk için ayrı ayrı seçilir; yaşa, kalıtıma ve genetiğe, beslenme durumuna ve diğer özelliklere bağlıdır. Ek olarak, dozlar yılın farklı zamanlarında büyük ölçüde değişecektir. D vitamini genellikle bir damla solüsyonda bulunan uluslararası birimler halinde dozlanır. Etiketi okumak ve dozu dikkatlice okumak önemlidir. Raşitizm tedavisinde D vitamini dozlarının yüklenmesine ilişkin daha önce uygulanan öneriler kendilerini haklı çıkarmadı; bunlar sıklıkla aşırı doz belirtilerine yol açtı.

Günümüzde, idame tedavisine kademeli geçişle birlikte küçük dozlar ve uzun bir tedavi süreci önerilmektedir. Pek çok doktor, bir bütün olarak multivitamin kompleksi reçete eder, çünkü raşitizmde tüm metabolizma bir bütün olarak bir dereceye kadar zarar görür.

Günümüzde raşitizm tedavisinde kullanılan ana ilaçlar D vitamininin yağ veya su formlarıdır, bunlar vigantol ve aquadetrim ilaçlarıdır. Sindirim sorunları ve alerjilerin varlığında bile sindirim sisteminde iyi emilir ve emilirler. Aquadetrim ilacı özellikle bu tür çocuklar için endikedir. Doğru bir şekilde dozlanırlar, ilacın bir damlası yaklaşık 500 IU madde içerir ve dozun damlalar halinde hesaplanması uygundur.

Ortalama olarak günde 4 ila 10 damla solüsyon reçete edilir, minimum dozlarla başlanır ve etki elde edilene kadar yavaş yavaş terapötik dozlara çıkarılır. Ortalama olarak, yalnızca belirgin kemik değişiklikleri için yüksek dozlara ihtiyaç vardır. Ortalama olarak kurs 30 ila 45 gün sürer, ardından doz 500-1000 IU, yani bir veya iki damla profilaktik doz olarak bırakılır. Bu doz yaşamın ilk iki yılı için Ekim'den Nisan'a kadar alınır.
Tedavinin etkinliği, her 2-4 haftada bir izlenen Sulkovich testi kullanılarak değerlendirilir.

Ayrıca, bir doz D vitamini kandaki kalsiyum seviyesini azaltabildiğinden, D vitamini ile paralel olarak kalsiyum takviyeleri de reçete edilir. Bu tür bozuklukları önlemek için D vitamini alımının ilk iki haftasında kalsiyum glukonat veya laktat kullanılır, ancak sütteki kalsiyum düzeyleri oldukça yeterli olduğundan tüm çocuklara, özellikle de bebeklere kalsiyum reçete edilmez. Kalsiyum özellikle düşük doğum ağırlığı, prematüre bebekler ve hasta çocuklar için endikedir.

Raşitizm önlenmesi

Raşitizmi önlemeye yönelik önlemler hamilelik sırasında başlar - yürüyüşler ve anne için dengeli beslenme şeklinde. Ayrıca bebeğinizi emzirmeniz önemlidir, böylece yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini alacaktır. Multivitamin ve kalsiyum almak faydalıdır.

Doğumdan sonra yaklaşık 2-3 aydan itibaren raşitizmi önlemek için soğuk mevsimde çocuk doktoru gözetiminde her gün damla damla D vitamini kullanılması gerekir.

Tamamlayıcı besinlere zamanında başlanması ve özellikle güneşli havalarda sık sık dışarıda olmak önemlidir. Kasları güçlendirmek ve kalsiyumu absorbe etmek için masajlar ve jimnastik, sertleştirme ve sağlığı iyileştirici aktiviteler gereklidir. Ve elbette sürekli tıbbi gözetim gereklidir.

Elbette raşitizm sorunu bugün hala geçerli, ancak bugün bu sorunla mücadele etmenin birçok yolu var ve yalnızca zamanında önlemeye başlamak önemlidir, o zaman bebek sağlıklı olacaktır.

Bu makalede:

Çocuklarda raşitizm vücutta D vitamini eksikliği nedeniyle gelişir. Değişiklikler öncelikle iskelet ve sinir sistemlerini etkiler. Hastalık M.Ö. 2. yüzyıldan beri bilinmektedir. Eski portreler yumuşamış çocukları tasvir ediyordu artkafa kemikleri, sarkan sırtlar, kavisli kollar ve bacaklar şeklindeki kaş çıkıntılarının yanı sıra düzleştirilmiş bir karın.

Bugün patoloji yaygındır: Çocukların% 20'sinden fazlası ve bazı ülkelerde bu rakam% 60'a ulaşmaktadır, yerleşik bir tanıya sahiptir. Yılda yeterli güneşli günlerin olmadığı kuzey bölgelerde yaşayan çocuklar risk altındadır ve büyük şehirler gelişmiş sanayi ile, çünkü orada yüksek seviye egzoz gazlarından ve diğer atıklardan kaynaklanan hava kirliliği.

sınıflandırma

Çocuklarda raşitizm gibi bir hastalığın, her biri hastalığın seyrini, evresini ve etiyolojisini gösteren çeşitli sistematizasyonları vardır.

D vitamini ile ilgili olarak vitamin eksikliği ve vitamine dirençli formlar ayırt edilir. Birinci grup, patolojisi bu maddenin eksikliğinden kaynaklanan hastaları içerir ve bozuklukları ortadan kaldırmak için D vitamini içeren ilaçları terapötik dozajda almak yeterlidir.

İkinci grup, standart dozajların hiçbir etkisi olmayan ve iyileşmenin ancak vitaminin birkaç kat daha fazla tüketilmesiyle mümkün olduğu çocukları içerir.

Çocuklarda raşitizmlerin aşamalara göre sınıflandırılması şunları içerir:

• hastalığın başlangıç ​​dönemi;
• hastalığın yüksekliği;
• iyileşmek;
• kalıntı belirtilerin aşaması.

Çocuklarda raşitizm ciddiyetine göre dereceleri:

1. Hafif– semptomlar hafiftir, kas-iskelet sistemi ve sinir sisteminde küçük bozukluklar kaydedilmiştir.
2. Ortalama – belirgin ihlaller ekstremitelerde iskelet ve innervasyon, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işleyişinde sapmalar, gastrointestinal sistemde bozulmalar görülür.
3. Ağır – yüksek derece patolojik değişiklikler Normal yaşamı sağlayan tüm sistem ve organlarda.

Seyrinin niteliğine göre raşitizm şunlar olabilir:

• keskin;
• subakut;
• tekrarlayan.

Nedenler

Yenidoğanlarda ve 1 yaşın altındaki çocuklarda raşitizm V vücutta kalsiferolün yetersiz sentezi nedeniyle oluşur. D vitamini yiyeceklerden ve anne sütünden emilebildiği gibi, etkisi altında cilt hücrelerinde de oluşabilmektedir. Güneş ışığı veya ultraviyole ışınları. Maddenin temini bozulursa hastalık gelişir. Vitamin eksikliği, iskelet sisteminin durumunu olumsuz yönde etkileyen kalsiyum-fosfor metabolizmasını bozar.

Raşitizm nedenleri aşağıdakileri içerir:

• Düşük besin değeri az miktarda kalsiferol içeren gıda ürünleri;
• ultraviyole ışınlarının eksikliği (kuzeyde yaşamak, nadir yürüyüşler);
• patolojik süreçler vitaminlerin emiliminin ihlali nedeniyle bağırsaklarda;
• kalsiferolün emilimini engelleyen karaciğer ve böbrek hastalıkları dahil endojen nedenler;
• yeni doğmuş bir bebeği uyarlanmamış formüllerle beslemek doğru oran yararlı unsurlar;
• antikonvülsan ilaçların sürekli kullanımı.

Kemik iskeletinin oluşumu ve oluşumu intrauterin gelişim döneminde meydana geldiğinden, genellikle doğan çocuklarda raşitizm tanısı konur.

Belirtiler

Raşitizm genellikle hem bir yaşın altındaki küçük çocuklarda hem de bir yaşından sonra görülür. İlk değişiklikler doğumdan 1-2 ay sonra tespit edilir.

Her şeyden önce değişiklikler sinir sistemini etkiler:

• uyku bozulur, uyanıklık ve gece dinlenme düzeni değişir;
• sinirlilik ve ağlama meydana gelir;
• bebek iyi yemiyor, öngörülen miktarı reddediyor veya yemiyor ve beslenme süreci uzun sürüyor;
• dışkı bozuklukları meydana gelir, görünürde bir sebep olmadan ishal veya ishal ortaya çıkar;
• artan terleme not edilir;
• Kellik başın arkasında gelişir.

Son iki semptom birbiriyle yakından ilişkilidir. Gece uykusu sırasında çocuk aşırı terler ve yastıkta ıslak bir alan oluşmasına neden olur (ıslak nokta sendromu). Ter rahatsız edici hislere ve ciltte kaşıntıya yol açtığından bebek sık sık başını çevirir, bu da başın arkasındaki saçların silinmesine neden olur.

Bir kaç hafta içerisinde listelenen semptomlar diğerleri de katılıyor. Açık bir işaretÇocuklarda raşitizm, kas tonusunun azalması ve "kurbağa" midesi ile karakterize edilir - ağır bir şey tarafından ezilmiş gibi görünür, bu yüzden bu şekli almıştır. Hastalığın belirtileri arasında diş çıkarmada gecikme, bıngıldaklarda gecikme, aşırı büyüme, bacaklarda ve kollarda deformasyon ve başın şeklindeki değişiklikler yer alır.

Teşhis

Patolojinin karakteristik dış belirtileri olduğundan, çocuklarda raşitizm varlığını belirlemek çoğu zaman zor değildir. İlk aşamalarda nörolojik bozukluklar ortaya çıkar ve ardından iskelet aparatında rahatsızlıklar ortaya çıkar. Şu anda çoğu anne çocuk doktoruna başvuruyor.

Güvenilir bir tanı koymak ve kalsiferol eksikliğinin derecesini belirlemek için vücuttaki kalsiyum, fosfor ve D vitamini içeriğine yönelik testler yapılması gerekir.

Aşağıdaki göstergeler bu maddeler için norm olarak kabul edilir:

1. Kalsiyum - 2,5-2,7 mmol, eğer değer ikinin altına düşerse, bu durumda raşitizm varlığından söz edilir.
2. Fosfor, kandaki bir mikro elementin normal değeridir - 1,3'ten 2,6'ya. Hastalığın şiddetli formlarında bu gösterge 0,6 mmol'e düşebilir.

1-3 yaş arası bir çocukta raşitizm varlığını belirlemenin bir başka güvenilir yolu da röntgendir. İskelet deformasyonlarını ve kemik mineralizasyon düzeyini gösterir. Daha doğru düşünün gelişen bozukluklar bilgisayarlı tomografi kullanılarak mümkündür.

Raşitizm neden tehlikelidir?

Hastalık zamanında tedavi edilmezse 5 yaş ve üzeri çocuklarda bile ilerlemiş raşitizm belirtileri görülebilir. Patoloji kafatasının, omurganın, uzuvların ve göğsün şeklini bozar.

İskelet sistemi bozuklukları ileri yaşlarda ortaya çıkar:

1. Raşitik tesbih – kaburga uçlarında kalınlaşma alanları.
2. “Olimpik” alın - ön ve parietal tüberküllerin boyutu artar, bu nedenle kafa bir küp şeklini alır.
3. Kızlarda deforme olan pelvik kemikler hamilelik ve doğum sırasında sorunlara neden olacaktır.
4. Sternumun çökmüş alt üçte birlik kısmı tam nefes almayı engeller.
5. Latin harfi "X" şeklindeki çarpık bacaklar yürüyüşü bozar ve kalça eklemlerinde ek stres yaratır.

Tedavi

Erken çocukluk döneminde raşitizm tedavisi spesifik ve spesifik olmayan yöntemler. Birinci grup, kalsiyum ve D vitamini takviyelerinin alınmasını içerir. İlaçların dozajı, maddelerin eksiklik derecesine ve laboratuvar testlerine göre kemik iskeletinin demineralizasyon seviyesine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Kalsiferol konsantrasyonları yükseldikten sonra bile birkaç ay daha koruyucu amaçla D vitamini alınması gerekir.

Spesifik olmayan tedavi aşağıdaki gibidir:

• emzirmenin sağlanması veya beslenme için yüksek kalitede uyarlanmış bir formülün seçilmesi;
• düzenli yürüyüşler temiz hava;
• jimnastik egzersizleri;
• güneşlenmek;
• masaj;
• sertleştirme prosedürleri;
• eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Bacaklarda raşitizm en sık çocuklarda görülür. Bu bozukluk çocuğun tam olarak hareket etmesine izin vermez, ileri durumlarda yürümesine bile izin vermez. Bu nedenle erken aşamalarda uygun tedaviyi almak çok önemlidir. Bir çocukta 4 yaşına kadar raşitizm nedeniyle oluşan bacak eğriliğini düzeltmek mümkündür, daha sonra yapılan girişimler istenilen sonucu vermeyebilir.

Komplikasyonlar

Vücuttaki kalsiferol içeriğinin terapötik olarak düzeltilmemesi durumunda hastalık daha da kötüleşir. Bu durumda ihlaller iç organları etkileyerek işleyişinde aksamalara neden olur.

Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• acı içinde karın boşluğu;
• yemekten sonra sık kusma ve kusma;
• soluk cilt;
• hepatomegali;
• dışkı bozuklukları.

Raşitizm, bir bebeğin kendi başına başını dik tutamamasının ve yaşıtlarından çok daha geç oturup hareket etmeye başlamasının yaygın bir nedenidir. Bir çocukta 1 veya 2 yaşında raşitizm ortaya çıkarsa, böyle bir çocuğun yürümeyi öğrenememe riski vardır. İşte bu yüzden yapmalısın zamanında tedavi vitamin eksikliğiÇünkü hastalığın ağır sonuçları ömür boyu devam edecektir. Çocukta 4 yaşından sonra ortaya çıkan raşitizm, düz tabanlığa ve skolyoza yol açmakta, hatta bazen miyopiye bile neden olmaktadır.

Sonuçlar

Bir çocukta raşitizm ne kadar tehlikelidir? Hastalığın geç tespiti ve tedavisi Negatif etki Bebeğin gelişimi ve gelecekteki sağlığı hakkında.

Çocuk tehdit ediliyor:

• çene ilişkisinin ihlali;
• bulaşıcı hastalıklara sık eğilim;
• kalsiyum ve magnezyum eksikliğinden dolayı konvülsif sendrom;
• larinks spazmı;
• osteoporoz.

Önleme

Raşitizm gibi çocukluk çağı hastalıklarını önlemeyi amaçlayan bir dizi önleyici tedbir, hamilelik sırasında ve çocuğun doğumundan sonra gerçekleştirilen faaliyetlerden oluşur.

Rahim içi profilaksi:

• kapsamlı dengeli beslenme;
• kullanmak vitamin preparatları;
• güneş ışınlarının altında temiz havada yürür;
• hamile kadınlar için jimnastik.

Bebek doğduktan sonra şunları yapmalısınız::

• uygun beslenmeyi organize etmek;
• D vitamini damlaları verin;
• günlük bir rutini sürdürmek;
• günlük uykuyu organize edin veya dışarıda yürüyün;
• masaj ve egzersiz.

Raşitizmden korunmada en önemli yer bebeğin en az altı aylık olana kadar anne sütüyle beslenmesidir. Raşitizm, vücudun işleyişindeki sorunları sonradan düzeltmekten daha kolay önlenebilen patolojilerden biridir.

Raşitizm nedir hakkında faydalı video

“Raşitizm” tanısı herkes tarafından duyulmaktadır. Yenidoğanların ve bebeklerin ebeveynleri bunu özellikle saygıyla algılıyorlar, çünkü kendi çocukluklarından beri, doyurucu bir öğle yemeği yemeyi veya akşam bir bardak süt içmeyi reddettikleri takdirde raşitizmden nasıl korktuklarını hatırlıyorlar. Raşitizm göründüğü kadar tehlikeli midir ve bir çocuğa bu teşhis konulursa ne yapılması gerektiği bu yazımızda size anlatacağız.

Ne olduğunu?

Raşitizm hastalığının yiyecek miktarıyla hiçbir ilgisi yoktur. Pek çok insan bunu ancak yetişkin olduklarında öğrendi. Bu hastalık aslında çocukluk çağının karakteristiğidir, ancak diğer nedenlerden dolayı, öncelikle vücuttaki D vitamini eksikliğinden dolayı ortaya çıkar. Bu vitamin, aktif büyüme döneminde bebek için son derece önemlidir. Eksikliğinde kemik mineralizasyonu bozulur ve kemik iskeletinde sorunlar ortaya çıkar.

Raşitizm genellikle bebeklerde görülür, çoğu durumda çocuğun vücuduna zarar vermeden kendi kendine geçer. Bununla birlikte, bir çocukta sistemik osteomalazi - kemiklerin kronik mineral eksikliği, deformasyona, iskeletin işlev bozukluğuna, eklem hastalıklarına ve diğer ciddi sorunlara yol açtığında - daha olumsuz sonuçlar da vardır. Koyu ten rengine sahip çocuklar (Negroid ırkı) ile güneşli günlerin azlığı nedeniyle kış ve sonbaharda doğan bebekler raşitizme en duyarlı olanlardır.

D vitamini cilt doğrudan güneş ışığına maruz kaldığında üretilir; eğer bu maruz kalma olmazsa veya yetersizse eksiklik durumu gelişir.

Raşitizm ilk olarak 17. yüzyılda doktorlar tarafından tanımlandı ve 20. yüzyılın başında köpekler üzerinde morina balığı yağının raşitizme karşı kullanılabileceğini gösteren bir dizi deney yapıldı. İlk başta bilim adamları sorunun A vitamini olduğuna inanıyorlardı, ancak daha sonra deneme yanılma yoluyla aynı D vitaminini keşfettiler, bu D vitamini olmadan kemiklerin yapısı bozuldu. Daha sonra Sovyet okullarında ve anaokullarında istisnasız tüm çocuklara kaşık dolusu kötü ve keskin kokulu balık yağı verilmeye başlandı. Devlet düzeyinde böyle bir önlem tamamen haklıydı - geçen yüzyılın ortalarında raşitizm vakaları oldukça yüksekti ve kitlesel önleme gerektiriyordu.

Bugün Rusya'da, istatistiklere göre raşitizm çok daha az yaygındır - bebeklerin yalnızca% 2-3'ü. Gerçek raşitizmden bahsediyoruz. “Raşitizm” tanısı çok daha sık konulur ve bunlar aşağıda tartışacağımız tanısal problemlerdir. Nitekim ülkemizde Sağlık Bakanlığı'na göre doktorlar her on çocuktan altısında raşitizm hastalığının belirli belirtilerini tespit etmektedir.

Eğer bir çocuğa bu teşhis konursa, bu gerçek raşitizm hastalığının gerçekten var olduğu anlamına gelmez. Çoğu zaman aşırı teşhisten, doktorlar tarafından banal "reasürans" tan ve bazen de D vitamini eksikliğiyle de ilişkili olan ancak bu vitaminle tedavi edilemeyen raşitizm benzeri hastalıklardan bahsediyoruz. Bu tür rahatsızlıklar arasında fosfat diyabeti, de Toni-Debreu-Fanconi sendromu, nefrokalsinoz ve bir dizi başka patoloji yer alır.

Her durumda, bebeklerin ebeveynleri sakinleşmeli ve bir şeyi anlamalıdır - raşitizm çoğu Rus'un sandığı kadar tehlikeli değildir, uygun bakım ve tedavi ile prognoz her zaman olumludur, hastalık aslında yerel çocuk doktorlarının kendi kitaplarında yazdığı kadar sık ​​ortaya çıkmaz. raporlar.

Ancak çocuğunuzdaki patolojiyi gözden kaçırmamak için daha detaylı bilmeniz gereken gerçekten ciddi durumlar vardır.

Nedenler

Daha önce de belirtildiği gibi raşitizm, D vitamini eksikliği, metabolizmasında bozulma ve ayrıca bu maddeyle ilişkili kalsiyum, fosfor, A, E, C vitaminleri ve B vitaminlerinin metabolizmasındaki bozukluklarla gelişir. D vitamini eksikliği aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

• Çocuk fazla yürümez ve nadiren güneşlenir. Bu özellikle altı ay boyunca güneşin olmadığı kuzey bölgelerde yaşayan çocuklar için geçerlidir. Sonbaharın sonlarında, kışın veya ilkbaharın başında raşitizm gelişen çocukların daha uzun süre, daha şiddetli ve hastalığın olumsuz sonuçlarıyla daha sık karşılaştıkları gerçeğini açıklayan güneş ışığı eksikliğidir. Güney bölgelerde raşitizmli bir çocuk yaygın olmaktan daha nadirdir pediatrik uygulama ve örneğin Yakutya'da bu tanı, yaşamın ilk yılında bebeklerin% 80'ine konuluyor.
• Çocuk alamıyor doğru madde yemekle. Eğer inekle beslenirse veya keçi sütü emzirmenin yokluğunda fosfor ve kalsiyum dengesi bozulur ve bu da her zaman D vitamini eksikliğine yol açar. Normal, modern uyarlanmış süt formülleri alan yapay bebekler genellikle raşitizmden muzdarip değildir, çünkü bu vitamin bileşime dahil edilmiştir. Bu tür formüllerin çeşitli bebek maması üreticileri tarafından kullanılması. Anne sütüyle beslenen bir çocuğun anne sütünden D vitamini alması gerekir. Kadının kendisi güneşte vakit geçiriyorsa veya bu tür yürüyüşler imkansızsa gerekli vitaminli ilaçları alıyorsa bu sorun olmayacaktır.
• Çocuk prematüre doğdu. Bebeğin doğmak için acelesi varsa, tüm sistem ve organlarının olgunlaşması için zaman yoktu, aksi takdirde metabolik süreçler de meydana gelirdi. Prematüre bebeklerde, özellikle de düşük doğum ağırlığıyla doğanlarda, gerçek raşitizm gelişme riski, zamanında doğan sağlıklı çocuklara göre daha yüksektir.
• Bebeğin metabolizma ve mineral metabolizması ile ilgili sorunları var. Aynı zamanda çocukla güneşte yeterince zaman geçirecekler, ona uyarlanmış formüller veya gerekli vitamin içeren müstahzarlar verecekler, ancak hastalığın belirtileri yine de ortaya çıkmaya başlayacak. Sorunun kökü, D vitamininin malabsorbsiyonu, emilmesine yardımcı olan kalsiyum eksikliğinin yanı sıra böbrek, safra yolu ve karaciğer patolojileridir. Çinko, magnezyum ve demir eksikliği de raşitik değişikliklerin gelişme olasılığını etkileyebilir.

sınıflandırma

Modern tıp raşitizmi üç dereceye ayırır:

• Raşitizm 1. derece (hafif). Bu tür raşitizmlerde çocuğun sinir sisteminde küçük rahatsızlıklar olur, küçük kas problemleri(örneğin, ton) ve ayrıca iskelet sisteminden en fazla iki semptom (örneğin, kafatası kemiklerinin göreceli olarak yumuşaması). Genellikle bu derece en çok eşlik eder İlk aşama raşitizm gelişimi.
• Raşitizm 2 derece (orta). Bu hastalıkta bebeğin kemik iskeletinden kaynaklanan semptomlar orta derecededir ve sinir sistemi bozuklukları da kaydedilir (aşırı heyecan, artan aktivite, kaygı), bazen iç organların işleyişiyle ilgili problemler izlenebilmektedir.
• Raşitizm 3. derece (şiddetli). Hastalığın bu derecesi ile iskelet sisteminin birkaç parçası etkilenir ve buna ek olarak belirgin sinir bozuklukları, iç organlarda hasar, sözde raşitik kalbin görünümü - ventriküllerin genişlemesi ve göğüs deformasyonu nedeniyle bu önemli organın sağa doğru yer değiştirmesi. Genellikle bu tek işaret, çocuğa otomatik olarak 3. derece raşitizm teşhisi konması için yeterlidir.

Raşitizm seyri üç parametreye göre değerlendirilir:

• Akut aşama. Bununla birlikte, çocuğun yalnızca kemik mineralizasyon bozuklukları ve sinir sistemi bozukluklarının belirtileri vardır. Bu aşama genellikle çocuğun yaşamının ilk altı ayında gelişir.
• Subakut aşama. Genellikle bebeğin bağımsız yaşamının ikinci altı ayına eşlik eder. Bu aşamada sadece kemik mineralizasyonundaki bozukluklar (osteomalazi) değil, aynı zamanda osteoid dokunun çoğalması da ortaya çıkar.
• Dalga benzeri aşama (tekrarlayan). Bununla birlikte kemiklerde çözünmemiş kalsiyum tuzları parçalanır. Bu ancak röntgende görülebilir. Genellikle, akut raşitizm sırasında, bir çocukta bu tür tuz birikintileri bulunduğunda bu aşamadan bahsedebiliriz; bu, onun zaten aktif bir biçimde raşitizm geçirdiğini gösterir, bu da hastalığın nüksetmesi anlamına gelir. Bu aşama oldukça nadirdir.

Hacmin tahmin edilmesi ve belirlenmesinde büyük önem Tıbbi bakım Belirli bir çocuk için hastalığın geliştiği dönem de rol oynar:

• Başlangıç ​​dönemi. Bebek 1 aylıkken başlayıp, 3 aylıkken bittiğine inanılıyor. Bunlar maksimum değerlerdir. Aslında raşitizm hastalığının başlangıç ​​dönemi iki hafta, bir ay ya da bir buçuk ay sürebilir. Bu sırada kan testlerinde fosfor seviyelerinde azalma görülür, ancak kalsiyum seviyeleri oldukça normal kalabilir. Dönem, birinci derece hastalığın belirtileri ile karakterizedir.
• Hastalığın yüksekliği dönemi. Bu süre en fazla altı aydan dokuz aya kadar sürebilir; kural olarak, 1 yaşında çocuğun zirvesi “yeni bir seviyeye” ulaşır. Kandaki kalsiyum ve fosforda gözle görülür bir azalma var ve D vitamini eksikliği ifade ediliyor.
• Tazminat süresi. Bu bir iyileşme dönemidir, oldukça uzun sürebilir - bir buçuk yıla kadar. Bu sırada doktorlar röntgende raşitizm belirtilerini göreceklerdir. Kan testleri açık bir kalsiyum eksikliği gösterecektir, ancak bu daha olumlu bir işaret olacaktır - kalsiyum kemiklere girer ve restorasyon için kullanılır. Fosfor seviyeleri normal olacaktır. Bu dönemde kalsiyumun kemik dokusuna kaybolması nedeniyle kramplar meydana gelebilir.
• Dönem kalan etkiler. Bu süre belirli bir zaman dilimiyle sınırlı değildir; kan testlerinde kalsiyum ve fosfor normaldir. Sebep olan değişiklikler aktif aşama Raşitizm kendi kendine iyileşebilir veya kalabilir.

Belirtiler

Raşitizm hastalığının ilk belirtileri ebeveynler tarafından tamamen fark edilmeyebilir. Kural olarak, bebeğin hayatının bir ayı kadar erken bir zamanda ortaya çıkabilirler, ancak genellikle üç aya yakın bir zamanda belirginleşirler. İlk belirtiler her zaman sinir sisteminin işleyişiyle ilgilidir. Bu:

• sık sık nedensiz ağlama, karamsarlık;
• sığ ve çok rahatsız edici uyku;
• uyku frekansının bozulması - bebek sıklıkla uykuya dalar ve sıklıkla uyanır;
• Sinir sisteminin heyecanı, çoğunlukla korkuyla (bebek yüksek seslerden, parlak ışıktan güçlü bir şekilde titriyor, bazen bu tür titremeler olmadan meydana gelir) farklı şekillerde kendini gösterir. görünür nedenler ve örneğin uyku sırasında tahriş edici maddeler);
• Raşitizm başlangıç ​​aşamasında bebeğin iştahı gözle görülür şekilde bozulur, çocuk yavaş yavaş, isteksizce emer, çabuk yorulup uykuya dalar ve yarım saat sonra açlıktan uyanır ve çığlık atar, ancak tekrar emzirme veya mama verirseniz, yine çok az yiyip yoruluyorum;
• çocuk özellikle uyku sırasında çok terler, en çok baş ve uzuvlar terler, ter kokusu zengin, keskin ve ekşi tondadır. Terleme özellikle saçlı deride kaşıntıya neden olur, bebek yatağa, bezlere sürtünür, saç çizgisi kendini siler, başının arkası kelleşir;
• Raşitizmli bir bebeğin en azından bu nedenle kabızlığa eğilimi vardır. hassas konu Bebeklerin ebeveynleri, çocuk emzirilse bile kıskanılacak bir düzenlilikle karşı karşıyadır.

Kemik değişiklikleri nadiren erken bir aşamada başlar, ancak bazı doktorlar fontanelin kenarlarının göreceli yumuşaklığı ve esnekliğinin olası bir işaret olduğunu söylese de erken aşama raşitizm. Bu ifade bilimsel olarak kanıtlanmamıştır.

Çiçek açan raşitizm olarak da adlandırılan hastalığın zirvesinde, bazı iç organlarda patolojik süreçlerin yanı sıra kemik ve kas değişiklikleri de başlar.

Bu dönemde (genellikle çocuk 5-6 aylık olduktan sonra), bir uzman tarafından değerlendirilmesi gereken yukarıdaki nörolojik belirtilere semptomlar eklenir:

• kafatasının kemikleri üzerinde büyük veya küçük yumuşama alanlarının ortaya çıkması ve ciddi vakalarda kafatasının tüm kemikleri yumuşamaya maruz kalır;
• Kafatasının kemik dokusunda meydana gelen süreçler başın şeklini değiştirir - başın arkası düzleşir, ön ve geçici kemiklerçıkıntı yapmaya başlarlar, bu nedenle kafa biraz “kare” olur;
• diş çıkarma önemli ölçüde yavaşlar, bazen dişler yanlış sırada kesilir, bu da ısırmayı patolojik olarak değiştirir;
• Raşitizmde kaburgalar "raşitik tespih" adı verilen özel değişikliklere uğrar. Kemik dokusunun kıkırdak dokuya geçiş yerinde açıkça görülebilen kalınlaşma parçaları belirir. “Tespih” adını alan onlardı. Bunları hissetmenin en kolay olduğu yerler beşinci, altıncı ve yedinci kaburgalardır;
• kaburga kemikleri yumuşar, göğsün hızla deformasyona uğraması nedeniyle yanlardan sıkıştırılmış gibi görünür. Sunum dosyaları nefes almada bir değişiklik olabilir;
• değişiklikler omurgayı da etkileyebilir. bel bölgesi raşitik bir tümseğin ortaya çıkabileceği;

• Kollarda ve bacaklarda sözde raşitik bilezikler görülür - bilek bölgesindeki kemik dokusunun kalınlaşması ve alt bacak ile ayak arasındaki bağlantı. Dışarıdan, bu tür "bilezikler" sırasıyla ellerin ve (veya) ayakların etrafındaki dairesel çevreleyen kemik tepeciklerine benziyor;
• benzer şekilde parmak falanjlarının kemikleri de görsel olarak büyütülebilir. Bu belirtiye “raşitik inci dizileri” adı verilir;
• Çocuğun bacakları da değişikliklere uğrar ve belki de en ciddi olanları O harfi şeklinde bükülür (bu bir varus deformitesidir). Bazen kemiklerin eğriliği daha çok X harfine benzer (bu bir valgus deformitesidir);
• karın şekli değişir. Sürekli şişlik izlenimi vererek büyür. Bu fenomene "kurbağa göbeği" denir. Raşitizmde böyle bir görsel işaret oldukça yaygın kabul edilir;
• eklemlerde esneklik ve dengesizlik artmıştır.

Bütün bu değişiklikler elbette iç organların işleyişini de etkiler. Göğüsleri raşitik olarak deforme olan çocukların akciğerleri sıkıştığı için zatürreye yakalanma olasılığı daha yüksektir. Üçüncü derece raşitizmde “raşitizm kalbi” gelişebilir, genişleme nedeniyle kalbin konumu değişir, genellikle organ sağa doğru yer değiştirir. Bu durumda çoğunlukla basınç azalır, nabız ortalama çocuk standartlarına göre olması gerekenden daha sık görülür ve kalp sesleri boğuklaşır.

Şiddetli raşitizmi olan çocukların çoğunda ultrasonografi Karın boşluğunda karaciğer ve dalağın büyüklüğünde bir artış görülür. Böbrek fonksiyonunda ve zayıf bağışıklıkta sorunlar olabilir, bunun sonucunda son sorunlar genellikle viral enfeksiyonlara sık rastlanır ve Bakteriyel enfeksiyonlar ve hastalık dönemleri daha şiddetlidir ve sıklıkla daha karmaşık hale gelir.

Raşitizm belirtileri onarım döneminde yavaş yavaş ve sorunsuz bir şekilde azalır. Ancak kandaki kalsiyum seviyesinin azalması nedeniyle bazen nöbetler meydana gelebilir.

Son aşamada, artık etkiler sırasında, bu zamana kadar çocuk zaten kural olarak 2-3 yaşında veya daha fazladır, yalnızca birkaç sonuç kalır - kemiklerin eğriliği, dalak boyutunda hafif bir artış ve karaciğer.

Ancak bu gerekli değildir; eğer raşitizm hafifse, bunun hiçbir sonucu olmayacaktır.

Teşhis

Raşitizm teşhisi ile her şey ilk bakışta göründüğünden çok daha karmaşıktır. Yukarıdaki semptomların tümü, Rusya ve Sovyet sonrası alanın toprakları dışında dünyanın hiçbir yerinde raşitizm belirtileri olarak kabul edilmez. Başka bir deyişle, bir çocuğa sadece az yemek yemesi, az uyuması, çok ağlaması, terlemesi ve kafasının kel olması nedeniyle raşitizm tanısı koymak imkansızdır. Böyle bir karar için röntgen verileri ve kalsiyum ve fosfor seviyeleri için kan testi gereklidir.

Bununla birlikte, pratikte, hem büyük şehirlerde hem de küçük köylerde herhangi bir Rus kliniğinde, çocuk doktorları raşitizmi yalnızca aşağıdakilere göre teşhis eder: görsel ipuçları. Böyle bir durumda neden reçete edilmediğini mutlaka doktorunuza danışmalısınız. ek araştırma. Raşitizm şüphesi varsa, çocuğun kanının alınması ve ekstremite röntgeni için gönderilmesi önemlidir.

İskelet sistemindeki raşitik değişikliklerin, çocuğun doğumundan itibaren altı aylık olmasından daha erken bir zamanda röntgende görüneceği unutulmamalıdır. Genellikle değişiklikler öncelikle uzun kemikleri etkiler. Bu yüzden çocuğun ayaklarının fotoğraflarını çekiyorlar. Bu yöntemle kaburga, kafatası ve diğer kemiklerin incelenmesine gerek kalmaz.

Tüm patolojik süreçler, meydana gelirse bacak görüntüsünde açıkça görülecektir.

Kan bağışı yapın ve yapın röntgen Teşhis doğrulanırsa, doktorun dinamikleri görebilmesi ve olası eşlik eden patolojileri ve komplikasyonları zamanında fark edebilmesi için tedavi sürecinde birkaç kez gerekli olacaktır. Yukarıdaki çalışmalar ve teşhis yöntemleri raşitizm varlığını doğrulamıyorsa, doktorun raşitizm olarak algıladığı semptomlar normal fizyolojik olarak kabul edilmelidir. Yani bebeklerin başının arkası vakaların %99'unda kelleşir çünkü 2-3 aydan itibaren başlarını çevirmeye başlarlar. yatay pozisyon. Böylece, ilk kırılgan bebek kılları basitçe mekanik olarak "silinir" ve bunun raşitizmle hiçbir ilgisi yoktur.

Kusurlu termoregülasyon nedeniyle terleme tüm bebeklerde yaygındır. Yanlış mikro iklim, çok kuru hava, bebeğin yaşadığı odadaki sıcaklık, hava durumuna göre çocuk için kıyafet seçiminde ebeveyn hataları, raşitizmden çok aşırı terlemenin nedenleridir.

Prensip olarak çıkıntılı bir alın ve çarpık bacaklar, aynı zamanda kalıtsal bireysel görünüm özellikleri de olabilir. Dar bir göğüs de öyle. Ve kaprislilik ve artan ses yüksekliği, bir bebeğin ortak karakter özelliğidir veya ona uygunsuz bakımdır. Tam olarak raşitizm hastalığının hemen hemen her belirtisinin aynı zamanda fizyolojik ve tamamen doğal bir açıklamasının olması nedeniyle, tam teşhis konusunda ısrarcı olmak çok önemlidir.

Ve aynı nedenden dolayı, hastalığın belirtileri ile normal varyantların benzerliği, hastalıktan eser kalmayan çocuklarda sıklıkla raşitizm tanısı konur.

Tedavi

Hangi tedavinin uygulanacağı raşitizm hastalığının evresine, süresine ve ciddiyetine bağlıdır. Şans eseri teşhis edilen hafif raşitizm prensip olarak özel bir tedavi gerektirmez. Çocuğun güneşte daha sık yürümesi yeterlidir ve bu mümkün değilse D vitamini içeren ilaçlar alın. Asıl mesele bunu aynı anda yapmamak yani Aquadetrim içmeyin. Yaz aylarında, bu, kendi içinde raşitizmden daha kötü ve daha tehlikeli olan bu maddenin aşırı dozda alınma olasılığını artırdığı için.

Hastalığın daha şiddetli dereceleri için doktor, D vitamini içeren ilacın çift dozunu reçete ederse, o zaman böyle bir tavsiyeye karşı dikkatli olmanız ve çocuğu yetkin ve sorumlu bir şekilde tedavi edecek başka bir uzman bulmanız gerekir. içeren tüm ilaçlar doğru vitamin Hastalığın derecesi ve ciddiyeti ne olursa olsun, kesinlikle tek yaş dozajlarında ve bu dozajları aşmadan alınmalıdır.

Bu tür vitaminlerin yanı sıra çocuğa kalsiyum takviyesi verilmesi tavsiye edilir (bu mineralin kandaki seviyesi azalırsa).

D vitamini bazlı en ünlü ve popüler ürünler:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• "Alfa-D3-TEVA";
• "D3-Devisol Damlaları";
• "Kolikalsiferol";
• gıda balık yağı.

Dozu karıştırmamak ve ayrıca çocuğun raşitizm tedavisinde çok önemli olan diğer vitaminleri de almasını sağlamak için ebeveynler bir vitamin gereksinimleri tablosu yazdırabilir ve düzenli olarak kontrol edebilir. Gördüğünüz gibi bebeklerin günde 300-400 IU'dan fazla D vitaminine ihtiyacı yoktur. Bu dozajların ihlal edilmesi kesinlikle yasaktır.

Raşitizmli bir çocuğun beslenmesi kökten revize edilmelidir. Bir doktor kesinlikle diyetinizi düzeltmenize yardımcı olacaktır. Menü dengeli olmalı ve yeterli miktarda demir ve kalsiyum içermelidir. Eğer bir çocuğa uyarlanmış bir mama veriliyorsa, genellikle buna herhangi bir şey eklenmesine gerek yoktur.

Sırasında Iyileşme süresi Kalan etkilerin değerlendirilmesi sırasında bebeğin menüsünde balık, yumurta, karaciğer ve yeşillikler bulunmalıdır.

Raşitizm belirtileri olan bir çocuk için temiz havada mümkün olduğunca fazla zaman geçirmenin yanı sıra çeşitli kurslar almak önemlidir. terapötik masaj ve terapötik egzersizler. İlk aşamalarda, hastalığın hafif derecesinde, genellikle amacı kasları gevşetmek, sinir gerginliğini azaltmak ve dokulara kan akışını iyileştirmek olan onarıcı bir masaj reçete edilir. Orta ve şiddetli raşitizmde masaj da önemli bir rol oynayacaktır, ancak çok dikkatli ve dikkatli yapılması gerekecektir, çünkü çocuğun uzuvlarının eklemlerdeki belirgin kemik değişiklikleriyle esnemesi ve uzaması yürümeye başlayan çocuk için belirli bir tehlike oluşturur - kırık, çıkık veya sublüksasyon olasılığı artar. Ayrıca raşitizm hastası çocuklar fiziksel aktivite sırasında daha fazla ve daha çabuk yorulurlar.

Masaj evde klasik teknikler kullanılarak yapılabilir - yoğurma, okşayarak, sürtme. Ancak her şey sorunsuz, yavaş ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Jimnastik, bacakların getirilmesini ve açılmasını, uzuvların eklemlerden bükülmesini içermelidir. Masaj ve jimnastik sırasında ebeveynlerin veya masaj terapistinin mümkün olduğunca okşama ve vurma hareketlerinden kaçınması gerekir, çünkü raşitizmli çocuklar oldukça çekingendir ve beklenmedik duyum ve seslere acı verici tepkiler verirler.

En çok tercih edilen jimnastik planı şuna benzer:

• 1-2 ayda - bebeği yüzüstü yatırın ve cenin pozisyonunda sallayın;
• 3-6 ayda - yüz üstü yatın, emekleme hareketlerini teşvik edin, destekli devrilmeler, kollar ve bacaklar hem eşzamanlı hem de dönüşümlü olarak bükülür ve açılır;
• 6-10 ayda, halihazırda ustalaşmış olan egzersizlere, vücudu yatma pozisyonundan kaldırma, bebeği kollarından ayırma ve yatma pozisyonundan diz-dirsek pozisyonuna kaldırma egzersizlerini eklerler;
• Bir yaşından itibaren ayaklarınız için masaj matları kullanabilir, üzerinde günlük yürüme egzersizleri yapabilir, düşen oyuncaklar için çömelebilirsiniz.

Bazı durumlarda çocuğa UV ışınlarıyla yapay ışınlama prosedürleri reçete edilir. Bu vitaminin aşırı dozda alınmasını önlemek amacıyla, D vitamini takviyesi ile birlikte ultraviyole ışınlama prosedürleri yapılmamaktadır. Bazı ebeveynlerin satın almaya gücü yetiyor kuvars lamba Evde kendi başına prosedürleri uygulayanların bir kısmı, kliniğin fizyoterapi odasını ziyaret ediyor. Yapay "güneş" altında her "bronzlaşma" kürü 10-15 seans içerir.

UV ışınları çocuğa neden oluyorsa belirgin kızarıklık ciltte ve alerjik reaksiyon belirtilerinde, işlemlerden vazgeçilir ve bunların yerine D vitamini takviyeleri kullanılır.

Çoğu zaman, doktor raşitizmli bir çocuk için çam ve tuz banyoları önermektedir. Bunları hazırlamak için normal tuz veya deniz tuzunun yanı sıra iğne yapraklı ağaçların kuru ekstraktını kullanın. Genellikle kurs şifalı banyolar 10-15 gün süreyle reçete edilir, her işlemin süresi 3 ila 10 dakika arasındadır (çocuğun yaşına ve bireysel özelliklerine bağlı olarak).

Ayrıca kalsiyum eksikliği varsa kalsiyum takviyesi verilir, fosfor düzeyi yetersizse ATP reçete edilir; bu tür ilaçlara olan ihtiyaç kan testlerinin sonuçlarına göre belirlenir.

Sonuçlar

Klasik raşitizm genellikle pozitiftir ve olumlu tahminler. Çocuk tamamen iyileşir. Raşitizm tanısı konulduğunda ebeveynlerin herhangi bir nedenle tedaviyi reddetmesi veya tıbbi tavsiyelere uymaması durumunda sağlık komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Ancak ebeveynlerin ve doktorların raşitizm belirtilerine zamanında ve yeterli tepki vermesiyle, hastalığın gelecekte çocuk için sorun yaratmayacağına güvenilebilir. Ve komplikasyonlar çok çeşitli olabilir. Bu aynı zamanda kemiklerin eğriliğidir, özellikle kızın bacaklarının "tekerlek" gibi olması rahatsız edicidir, estetik açıdan hoş değildir. Ayrıca kavisli kemikler vücudun yükünü farklı şekilde alır, daha hızlı yıpranır, kırılmaya daha yatkındır ve zamanla incelmeye başlar, bu da sakatlık dahil kas-iskelet sisteminde ciddi yaralanmalara yol açabilir.

Raşitizm hastalığının en rahatsız edici sonuçlarından biri pelvik kemiklerin daralması ve deformasyonudur. Bu sonuç kızlar için son derece istenmeyen bir durumdur çünkü pelvik kemiklerdeki bu tür değişiklikler uzun vadede doğal doğumu zorlaştırır.

Çoğu zaman, erken yaşta geçirilen raşitizm, sezaryen doğumunun bir göstergesidir.

Önleme

Çocuğun sağlığına yönelik sorumlu bir tutum hamilelik sırasında başlamalıdır. D vitamini eksikliğinin oluşmaması için anne adayının kalsiyum ve fosfor içeren besinleri yeterli miktarda yemesi ve daha sık güneşe çıkması gerekir. Kış aylarında gebelik oluşsa bile, kış güneşi bile hamileliği yeterince teşvik edebileceği için yürüyüşler önemli ve gereklidir. sentez temel vitamin anne adayının derisinde.

Hamileliğin 32. haftasından itibaren henüz 30 yaşını doldurmamış kadınların genellikle gerekli vitamini içeren ilaçlardan birini günde 400-500 IU dozunda almaları önerilir.

Anne adayının şiddetli toksikoz geçirmesi veya kan testlerinde anemi (demir eksikliği) görülmesi durumunda, geciktirilmeden tedavi edilmesi zorunludur.

Doğan çocuk mutlaka zorunluÇocuk doktoru yürümeye izin verir vermez dışarı çıkın. Güneş ışığı - en iyi önleme raşitizm. Herhangi bir nedenle çocuğu emzirmek mümkün değilse, ona yalnızca uyarlanmış süt mamaları verilmelidir (altı aydan önce - tam olarak uyarlanmış, altı aydan sonra - kısmen uyarlanmış). Seçmek doğru beslenmeÇocuk doktoru yardımcı olacaktır. Uyarlanmış karışımlar adından sonra daima “1” rakamıyla, kısmen uyarlanmış karışımlar ise “2” rakamıyla işaretlenir.

Bir çocuğu inek sütüyle beslemek kabul edilemez; bu, raşitizmlerin oldukça hızlı gelişmesine neden olur. Sütün tamamlayıcı gıda olarak çok erken tanıtılması da istenmemektedir. Çocuk doktorları, istisnasız tüm çocuklara, soğuk mevsimde günlük 400-500 IU'dan fazla olmayan bir dozajda D vitamini verilmesini tavsiye eder (örneğin, Aquadetrim ilacının 1 damlasından fazla değil). Ancak uyarlanmış mamayla beslenen çoğu mamayla beslenen çocuğun ek vitamin almasına gerek yoktur; çocuğun ihtiyacına göre miktarı mamada yer alır. Anne sütünde ne kadar bulunduğunu ölçmek oldukça zor olduğundan ve anne sütünün bileşimi sabit olmadığından anne sütüyle beslenen bebeklere önleme amaçlı vitamin verilebilir.

Bir çocuk mamadan tamamlayıcı beslenmeye geçerse, koruyucu dozda D vitamini ihtiyacı ancak tamamlayıcı beslenme bebeğin günlük diyetinin en az üçte ikisini oluşturduğunda ortaya çıkacaktır. D vitamini dozu yalnızca bir çocuk kategorisi için artırılabilir - daha aktif büyüme oranları nedeniyle raşitizm gelişme riskinin çok daha yüksek olduğu prematüre bebekler için. Onlar için 1000 ila 1500 IU aralığındaki dozaj çocuk doktoru tarafından belirlenir.

• Raşitizm
• Doktor Komarovsky

Çoğu zaman, 3-4 aylık bir çocuğu olan çocuk doktoruna bir sonraki ziyarette, ebeveynler doktordan "raşitizm" teşhisini duyabilirler. Birçok ebeveynin bu hastalık hakkında çok belirsiz ve yüzeysel fikirleri vardır; hastalığın ana semptomlarını bilmezler ve hiçbir fikirleri yoktur. olası tedavi. Peki raşitizm nedir ve çocuklarda tespit edildiğinde neden tehlikelidir?

Raşitizm, D grubu vitamin eksikliğinden kaynaklanan, vücutta fosfor ve kalsiyum değişiminin bir bozukluğudur. Her şeyden önce, kalsiyum iyonlarının bağırsaktan emilimi bozulur ve eksikliği, demineralizasyon ve eğrilik sonucu kemiklerden meydana gelir.

D vitamini ne içindir?

D vitamini güneş ışığının etkisi altında ciltte üretilir ve sadece küçük bir kısmı besinlerle vücuda girer.

• Kalsiyumun bağırsak duvarından taşınmasını teşvik eder.
• Böbrek tübüllerinde kalsiyum ve fosfor iyonlarının tutulmasını arttırır, bu da vücutta aşırı kayıplarını önler.
• Kemik dokusunun minerallerle hızlandırılmış emilimini destekler, yani kemikleri güçlendirir.
• Bir immünomodülatördür (bağışıklık sisteminin durumunu düzenler).
• Trikarboksilik asitlerin metabolizması üzerinde olumlu bir etkisi vardır, bunun sonucunda vücutta çeşitli maddelerin sentezi için gerekli olan çok fazla enerji açığa çıkar.

D vitamini (%90) ultraviyole ışınlarının etkisi altında ciltte üretilir ve bunun yalnızca %10'u vücuda gıdayla girer. Bu sayede vücudun normal kemik dokusu oluşumu, sinir sisteminin ve diğer organların tam işleyişi için ihtiyaç duyduğu bağırsaklarda kalsiyum emilir.

Çocuklarda uzun süreli D vitamini eksikliği ile kemik dokusunun demineralizasyon süreçleri başlar. Bunu osteomalazi (yumuşama) takip eder. boru şeklindeki kemikler) ve kemiklerin kademeli olarak eğrilmesine yol açan osteoporoz (kemik dokusu kaybı).

Çoğu zaman, 2-3 aydan 2-3 yaşına kadar olan çocuklar raşitizmden muzdariptir, ancak 1 yaşın altındaki çocuklar en savunmasızdır.

Hastalığın nedenleri

Raşitizmin tek bir nedeni varsa - çocuğun vücudunda D vitamini eksikliği ve bunun sonucunda kalsiyum seviyelerinde azalma varsa, o zaman hastalığı tetikleyen birçok faktör vardır. Geleneksel olarak birkaç gruba ayrılabilirler:

1. Bebeğin temiz havaya seyrek maruz kalması nedeniyle yetersiz güneşlenme ve buna bağlı olarak ciltte D vitamini oluşumunda azalma.

1. Beslenmedeki hatalar:

• D vitamini içermeyen formüllerle yapay beslenme veya kalsiyum-fosfor oranının bozulması, bu elementlerin emilimini zorlaştırır;
• tamamlayıcı gıdaların geç ve yanlış tanıtılması;
• yabancı anne sütü sıklıkla zayıf kalsiyum emilimine neden olur;
• diyette monoton protein veya yağlı yiyeceklerin baskınlığı;
• hamile bir kadının ve bebeğini anne sütüyle besleyen annenin yetersiz beslenmesi;
• ağırlıklı olarak vejetaryen tamamlayıcı gıdaların (tahıllar, sebzeler) tanıtılması yeterli miktar bebeğin diyetinde hayvansal kökenli proteinler (yumurta sarısı, süzme peynir, balık, et) ve ayrıca yağlar (bitkisel ve hayvansal yağlar) bulunur;
• polihipovitaminoz durumu, özellikle B, A vitaminleri ve bazı mikro elementlerin gözle görülür eksikliği.

1. Prematüre ve büyük fetüs:

• Prematüre bebekteki raşitizmlerin önde gelen nedenlerinden biridir, çünkü fosfor ve kalsiyum fetüse yoğun bir şekilde ancak 30. haftadan sonra (gebeliğin 8 ve 9. aylarında) akmaya başlar, bu nedenle prematüre bebekler bu hastalıkla doğarlar. zayıf kemik dokusu;
• Nispeten bağlı olduğu da dikkate alınmalıdır. hızlı büyüme zamanında doğan bebeklere göre prematüre bebeklerin kalsiyum ve fosfor açısından zengin bir diyete ihtiyaçları vardır;
• Büyük bebeklerin akranlarına göre çok daha fazla D vitaminine ihtiyacı vardır.

1. Endojen nedenler:

• malabsorbsiyon sendromları (bozulmuş emilim besinler bağırsaklarda), örneğin çölyak hastalığı gibi bir dizi hastalığa eşlik eden;
• D vitamini de dahil olmak üzere emilim ve metabolik süreçlerin bozulması nedeniyle;
• Süt ürünlerinde bulunan süt şekerinin parçalanmasından sorumlu olan laktaz enziminin zayıf aktivitesi.

1. Kalıtsal faktörler ve hastalığa yatkınlık:

• fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki anormallikler ve aktif D vitamini formlarının sentezi;
• vücutta kalıtsal metabolik anormallikler (tirozinemi, sistinüri).

1. Diğer sebepler:

• hamilelik sırasında anne hastalıkları;
• çevresel faktör: çevrenin - toprak ve daha sonra su ve gıda - ağır metal tuzları (stronsiyum, kurşun vb.) ile kirlenmesi, bunların kemik dokusundaki kalsiyumun yerini almaya başlamasına neden olur;
• D grubu da dahil olmak üzere vitamin ihtiyacının artmasına katkıda bulunur, ancak aynı zamanda emilimini de bozar; Ayrıca hastalık sırasında bebekle yapılan yürüyüşlerin sayısı ve süresi azalır, bu da yetersiz güneş ışığına yol açar;
• (motor aktivitenin azalması), hem sinir sistemi bozukluğundan hem de ailede beden eğitimi eksikliğinden (egzersiz, masaj, jimnastik) kaynaklanabilmektedir.

D vitamini eksikliği nedeniyle vücutta meydana gelen değişiklikler

Vücutta D vitamini eksikliği birçok organ ve sistemde değişikliklere yol açar.

• Kalsiyum iyonlarını bağlayan ve bunların bağırsak duvarından geçişini destekleyen spesifik bir proteinin oluşumu azalır.
• Kandaki kalsiyum seviyesinin azalması nedeniyle paratiroid bezleri, kanda sabit bir kalsiyum seviyesi sağlamak için gerekli olan paratiroid hormonunu aktif olarak üretmeye başlar. Bu sürecin bir sonucu olarak kalsiyum kemik dokusundan yıkanmaya başlar ve böbrek tübüllerinde fosfor iyonlarının yeniden emilimi azalır.
• Oksidatif süreçlerde bozulmalar başlar, kemiklerin demineralizasyonu devam eder, yumuşar ve yavaş yavaş bükülmeye başlar.
• Aktif kemik büyümesi bölgesinde kusurlu kemik dokusu oluşur.
• Asidoz gelişir (vardiya asit baz dengesi vücudun asidik tarafa geçmesi) ve daha sonra merkezi sinir sistemi ve birçok iç organda fonksiyonel arızalar meydana gelir.
• Azalır, çocuk sık sık hastalanmaya başlar ve hastalığın seyri daha uzun ve şiddetli olur.

Raşitizme en duyarlı çocuk grupları

• İkinci kan grubuna sahip bebekler çoğunlukla erkek çocuklardır.
• Aşırı kilolu çocuklar, büyük bebekler.
• Prematüre bebekler.
• Çocuklar, büyük sanayi şehirlerinin yanı sıra, genellikle sis ve yağmurun olduğu, güneşli günlerin az olduğu kuzey iklim kuşağı ve yüksek dağlık bölgelerde yaşarlar.
• Negroid ırkında enzimatik sistemin özelliklerinden dolayı genetik bir yatkınlık söz konusudur.
• Sık ve uzun süreli hasta çocuklar.
• Sonbahar veya kış aylarında doğan bebekler.
• Biberonla beslenen çocuklar.

Raşitizm sınıflandırması

Günümüzde hastalığın çeşitli sınıflandırmaları kabul edilmektedir.

Hastalığın birincil ve ikincil formları vardır. Birincil form, vitaminin gıdalardan alınmamasına veya aktif formlarının sentezine dayanmaktadır. İkincil form Raşitizm çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir:

• kalsiyum emilim bozuklukları – malabsorbsiyon sendromları;
• fermentopati;
• bir çocuğun uzun süreli kullanımı ilaçlarözellikle antikonvülsanlar, diüretikler ve;
• parenteral beslenme.

Metabolik bozuklukların türüne bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• kalsiyum eksikliği olan raşitizm (kalsipenik);
• fosfor eksikliği olan raşitizm (fosfopenik);
• vücuttaki kalsiyum ve fosfor seviyesinde değişiklik olmadan.

Hastalığın doğasına göre:

• kemik dokusunun yumuşamasının (osteomalazi) meydana geldiği ve sinir sistemi bozukluklarının semptomlarının ifade edildiği akut form;
• kemik dokusu büyüme süreçlerinin nadirliğine göre baskınlığı ile karakterize edilen subakut form;
• tekrarlayan (dalgalı) raşitizm sık tekrarlama akut bir form yaşadıktan sonra.

Ciddiyete göre:

• 1. derece (hafif), semptomları hastalığın ilk döneminin karakteristiğidir;
• 2. derece (orta) – iç organlardaki ve iskelet sistemindeki değişiklikler orta derecededir;
• 3. derece (şiddetli) – iç organların, sinir ve iskelet sistemlerinin ciddi bozuklukları, çocuğun psikomotor gelişiminde belirgin bir gecikme; sık meydana gelme komplikasyonlar.

D vitamini ile ilgili olarak raşitizm iki türe ayrılır:

• D vitaminine bağımlı (tip I ve II vardır);
• D vitamini dirençli (dirençli) - fosfat diyabeti, de Toni-Debreu-Fanconi sendromu, hipofosfataz, renal tübüler asidoz.

Hastalığın belirtileri

Raşitizm klinik olarak belirli semptomlarla karakterize edilen seyrinin çeşitli dönemlerine bölünmüştür.

1. Başlangıç ​​dönemi.

2-3 aylıkken ortaya çıkar ve 1,5 haftadan bir aya kadar sürer. Şu anda ebeveynler ilk semptomların ortaya çıktığını fark etmeye başlıyor:

• Çocuğun olağan davranışındaki değişiklikler: huzursuzluk, korku, keskin ve beklenmedik seslerden kaçınma, artan heyecanlanma;
• iştah azalması;
• sık kusma ve kusmanın ortaya çıkışı;
• çocuk huzursuz bir şekilde uyur, sık sık uyanır;
• yüz ve kıllı kısım kafalar sıklıkla terler, bu özellikle beslenme ve uyku sırasında fark edilir; hoş olmayan bir şekilde ter ekşi koku, cildi sürekli tahriş eder, böylece kaşıntıya ve dikenli ısıya neden olur;
• sürekli kaşıntı nedeniyle bebek başını yastığa sürter, yuvarlanan saçlar ve başın arkasında ve tapınaklarda karakteristik kellik ortaya çıkar;
• kas tonusunda bir azalma ve bağ aparatının zayıflaması vardır;
• bağırsak spazmları veya;
• gelişir;
• vücutta kalsiyum eksikliğinden kaynaklanan olası saldırılar;
• stridor - gürültülü, hırıltılı nefes alma;
• Çocuk doktoru, büyük fontanelin dikişlerini ve kenarlarını hissederken bunların yumuşaklığını ve esnekliğini fark eder;
• Kaburgalarda tespih benzeri kalınlaşmalar görülür.

İç organ ve sistemlerden herhangi bir patoloji yoktur.

1. Hastalığın zirve dönemi

Genellikle çocuğun yaşamının 6-7 ayında ortaya çıkar. Hastalık aynı anda birkaç yöne saldırmaya devam ediyor. Aynı zamanda bir dizi yeni semptom ortaya çıkıyor.

Kemik deformasyonu:

• kemiklerin yumuşama süreci açıkça belirgindir, bu özellikle dikişleri ve büyük fontaneli hissederseniz fark edilir;
• başın eğimli, düz bir arkası (kraniyotabes) belirir;
• dolikosefali - kafatası kemiklerinin uzaması;
• kareye benzeyebilecek asimetrik kafa şekli;
• eyer burnu;
• göğsün şeklindeki değişiklik - “tavuk göğsü” veya “omurgalı” (ileriye doğru çıkıntı) veya “kunduracı göğsü” (ksifoit işlemi alanında girinti);
• köprücük kemiklerinin eğriliği, göğsün düzleşmesi ve eşzamanlı olarak aşağıya doğru genişlemesi vardır;
• bacakların eğriliği - O şeklinde veya X şeklinde (daha az yaygın) kemik deformasyonu;
• düz ayaklar ortaya çıkar;
• pelvik kemikler düzleşir, pelvis daralır, "düz raşitik" hale gelir;
• kalsifiye olmayan kemik dokusunun aşırı büyümesi nedeniyle gelişen, kafada çıkıntılı parietal ve ön çıkıntılar (“Olimpiyat” alın) görünebilir, ancak zamanla kaybolurlar;
• Kaburgalarda “raşitik tesbih”, bilek bölgesinde kalınlaşma (“raşitik bilezikler”), parmak falanjlarının kalınlaşması (“inci dizileri”) - bunların hepsi kıkırdağa dönüştüğü kemik dokusunun büyümesidir;
• palpe edildiğinde bacak kemiklerinde ağrı olur, bazen diz eklemlerinde kalınlaşma meydana gelir;
• diyafram seviyesinde bir geri çekilme belirir - Harrison'ın oluğu;
• büyük fontanel gecikmeli olarak kapanır - 1,5-2 yılda;
• gecikmiş ve tutarsız diş çıkarma, maloklüzyon, deformasyon Sert damak ve çene kemerleri, diş minesi kusurları.
• çocuklarda nadiren görülür patolojik kırıklar, ev içi yaralanmalar;
• cücelik

Azalmış kas tonusu ve bağ zayıflığı:

• bebek yüzüstü ve sırtüstü dönmekte zorluk çeker, bunu isteksizce ve ağır ağır yapar;
• kollarından desteklense bile oturmak istemiyor;
• çocuklarda karın duvarının zayıflığı nedeniyle yatarken "kurbağa göbeği" gibi bir semptom görülür ve karın kasları sıklıkla farklılaşabilir;
• omurganın eğriliği - raşitik kifoz;
• eklem hipermobilitesi not edilir.

Raşitizm hastası çocuklar başlarını dik tutmaya, oturmaya ve geç yürümeye başlarlar. Çocukların yürüyüşü belirsiz ve dengesizdir, yürürken dizleri birbirine çarpar ve adım genişlikleri keskin bir şekilde daralır. Çocuk sıklıkla yürüdükten sonra bacaklarda yorgunluk ve ağrıdan şikayet eder.

Sinir sisteminden semptomlar kötüleşir:

• uyarılabilirlik ve sinirlilik artışı;
• çocuk daha az mırıldanıyor, gevezelik yok;
• huzursuz, aralıklı uyku;
• çocuklar zayıf öğreniyor, hatta bazen edindikleri becerileri kaybediyorlar;
• ciltte belirgin kırmızı dermografizm belirir - mekanik tahrişten sonra cilt renginde bir değişiklik.

Sindirim sisteminden:

• tam bir iştahsızlık ve ne beslenmeler arasındaki uzun aralıklar ne de küçük yiyecek porsiyonları uyarılmaya katkıda bulunmaz;
• Anemiden kaynaklanan oksijen açlığı, normal sindirim için gerekli olan birçok enzimin üretiminde azalmaya yol açar.

Kan kısmında ciddi demir eksikliği anemisi gözlenir:

• artan yorgunluk;
• soluk cilt;
• uyuşukluk ve uyuşukluk.

Bağışıklık sistemi arızalanır - çocuklar daha sık ve daha ciddi şekilde hastalanırlar.

Şiddetli raşitizmde neredeyse tüm organlar ve sistemler etkilenir. Göğüs eğriliği ve solunum kaslarının zayıflığı, akciğerlerin yetersiz havalandırılmasına ve sık zatürreye yol açar. Dalak ve lenf düğümlerinde büyüme var. Protein ve yağ metabolizmasında bozukluklar var, A, B, C ve E vitaminlerinin yanı sıra mikro ve makro elementler, özellikle bakır ve magnezyum eksikliği var.

Çoğu zaman komplikasyonlara yol açan, hastalığın şiddetli derecesidir:

• kalp yetmezliği;
• laringospazm;
• sık kasılmalar, tetani;
• hipokalsemi.

1. Iyileşme süresi

3 yaşında ortaya çıkar ve çocuğun genel durumunda iyileşme, nörolojik bozuklukların ortadan kalkması ve kemik dokusunun aşırı büyümesi ile karakterizedir. Çocuk aktif hale gelir, sırt üstü ve sırt üstü kolayca döner, daha iyi oturur veya yürür (yaşına bağlı olarak). Bacaklardaki ağrılar geçer.

Maalesef, Kas Güçsüzlüğü ve iskelet bozuklukları çok yavaş bir şekilde kaybolur.

Bir süre kandaki kalsiyum seviyesi hala azalmış olabilir, ancak tam tersine fosfor normal veya hatta artacaktır. Biyokimyasal göstergeler kan hastalığın geçişini doğrular aktif olmayan faz ve son dönem.

1. Artık etkilerin süresi

Raşitizm neredeyse her zaman hafif bir formda meydana geldiğinden, hastalığın bu aşaması artık çoğunlukla yoktur.

Raşitizm prognozu ve sonuçları

Raşitizm yüksekliğinde çocukta kemik deformasyonları, özellikle bacaklarda o veya x şeklinde eğrilik gelişir.

Şu tarihte: erken tanı ve zamanında tedavi, hastalığın prognozu olumludur. Ve sadece ne zaman şiddetli seyir Raşitizm vücutta geri dönüşü olmayan bazı değişikliklere neden olabilir:

• kısa boy;
• tübüler kemiklerin eğriliği;
• kötü duruş – kifoz;
• düzensiz dişler, maloklüzyon;
• diş minesindeki kusurlar;
• iskelet kaslarının az gelişmişliği;
• fermentopati;
• kızlarda pelvisin daralması, bu da doğum sırasında komplikasyonlara yol açabilir.

Hastalığın teşhisi

Çoğu zaman raşitizm tanısı, çocuğun ayrıntılı öyküsünün alınmasına ve muayenesine dayanır. klinik semptomlar. Ancak bazen hastalığın ciddiyetini ve süresini belirlemek için ek teşhis önlemleri önerilebilir:

• klinik bir kan testi aneminin derecesini gösterir;
• biyokimyasal kan testi kalsiyum, fosfor, magnezyum, kreatinin ve alkalin fosfataz aktivitesinin seviyesini belirler;
• alt bacağın ve önkolun bilek ile radyografisi;
• Kandaki D vitamini metabolitlerinin düzeyi.

Raşitizm tedavisi

Hastalığın tedavisi şiddetine ve süresine göre değişir ve öncelikle nedenlerin ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Uzun ve karmaşık olmalı.

Şu anda spesifik ve spesifik olmayan tedavi kullanılmaktadır.

Spesifik olmayan tedavi Vücudun genel durumunu iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi aktiviteyi içerir:

• doğru, besleyici beslenme, emzirme veya uyarlanmış formüller, tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması ve bu tür çocuklara ilk kez kabak veya brokoliden sebze püresi vermek en iyisidir;
• çocuk emziriliyorsa annenin diyetini düzeltin;
• çocuğun yaşına göre günlük rutininin gözlemlenmesi;
• doğrudan güneş ışığından kaçınarak, yeterli güneşlenme ile temiz havada uzun yürüyüşler;
• odanın düzenli havalandırılması ve maksimum doğal ışık;
• zorunlu günlük aktiviteler terapötik egzersizler ve bir masaj kursu yürütmek;
• hava banyoları;
• iğne yapraklı veya bitkisel banyolar sinir sistemini sakinleştirmek için.

Spesifik terapi Raşitizm, D vitamininin yanı sıra kalsiyum ve fosfor içeren ilaçların reçetelenmesinden oluşur. Şu anda birçok var ilaçlar D vitamini içerir. Ancak her durumda, çocuğun durumuna göre yalnızca doktor tarafından reçete edilir. Dozlar, hastalığın ciddiyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Genellikle günde 2000-5000 IU (uluslararası birimler) reçete edilir, kurs 30-45 gündür.

En yaygın ilaçlar:

• Aquadetrim, D3 vitamininin sulu bir çözeltisidir. İyi emilir, vücutta birikmez ve böbrekler tarafından kolayca atılır. Raşitizm hastalığının hem tedavisi hem de önlenmesi için uygundur.
• Videin, Vigantol, Devisol, D vitamininin yağ çözeltileridir. Hipoalerjeniktir ve Aquadetrim alerjisi olan çocuklar için uygundur. Ancak emilim sorunu yaşayan veya emilim sorunu yaşayan bebeklere verilmemelidir.

Spesifik tedaviyi tamamladıktan sonra doktor, önleme için D vitamini preparatlarını reçete edebilir, ancak çok daha küçük dozlarda. Genellikle bebeğe iki yıl ve yaşamın üçüncü yılında verilen günde 400-500 IU yeterlidir. sonbahar-kış dönemi.

Raşitizm önlenmesi

Raşitizm hastalığının önlenmesinde emzirmenin önemli bir rolü vardır.

Raşitizm önlenmesi, çocuğun doğumundan çok önce, hatta hamilelik sırasında bile başlamalıdır. Bu nedenle her şey önleyici tedbirler Bebeğin doğumundan önce ve sonra olmak üzere iki gruba ayrılmıştır.

Hamilelik sırasında bir kadının şu kurallara uyması gerekir:

• tam güçlendirilmiş diyet;
• temiz havaya uzun süre maruz kalma;
• orta derecede fiziksel aktivite: özel egzersizler hamile kadınlar için denetçi doktorun izniyle;
• hamilelik boyunca, özellikle son üç aylık dönemde karmaşık vitamin preparatları almak;
• Doğum sırasında ve sonrasında komplikasyonları önlemek için doktorlar tarafından düzenli izleme.

Çocukta raşitizm önlenmesi:

• Çocuğun sonbahar veya kış aylarında doğmuş olması durumunda zorunlu D vitamini alımı (doz ve ilaç doktor tarafından reçete edilir); profilaksi sürecinin süresi – 3-5 ay;
• doğru beslenme, optimal emzirme;
• günlük rutine sıkı sıkıya bağlılık;
• çocukların cildine doğrudan güneş ışığından kaçınarak temiz havada uzun yürüyüşler;
• hava banyoları;
• günlük banyo;
• jimnastik dersleri;
• masaj kursları düzenlemek;
• emziren bir anne için tam beslenme, vitamin açısından zengin; doktorun izniyle multivitamin kompleksleri alın.

Ebeveynler için özet

Diğer birçok hastalık gibi raşitizmi önlemek tedavi etmekten çok daha kolaydır. Çocuk doktorunuzun reçetelerine dikkat edin ve vermeyi unutmayın. sağlıklıÇocuğa uzun süreli "damlalar" - D vitamini preparatları reçete edilir. Bu "damlalar" bebeğinizin sağlığını koruyacak ve onu gördüğünüz gibi oldukça ciddi bir hastalık olan raşitizm başlangıcından kurtaracaktır.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Raşitizm tedavisi ve önlenmesi bir çocuk doktoru tarafından gerçekleştirilir. Şu tarihte: ciddi ihlaller Kas-iskelet sistemi için bir ortopedist ile konsültasyon endikedir; demir eksikliği anemisi gelişirse bir hematolog ile konsültasyon endikedir. D vitamini eksikliği bağırsak hastalıklarıyla ilişkiliyse bir gastroenteroloğa başvurmalısınız. Çene ve diş oluşumunun ihlali diş hekimi tarafından düzeltilebilir.

Bu duruma raşitizm denir ve genellikle ebeveynler için çok korkutucudur.

Çocuklarda raşitizm özellikleri

Raşitizm, D vitamini eksikliğinin neden olduğu fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluğu nedeniyle kemiklerin eğriliğidir. 2 yaşın altındaki çocuklarda, besinsel veya çocuksu, gıda kaynaklı raşitizm meydana gelir. Daha büyük çocuklarda raşitizm nedeni hipofosfatemidir. böbrek yetmezliği. Yaşamın ilk 2 yılında infantil raşitizm görülme sıklığı %5 ile 20 arasında değişmektedir. Düşük kilolu çocuklarda raşitizm daha sık görülür. İnfantil raşitizm sırasında başlangıç ​​aşaması, boy aşaması ve iyileşme aşaması ayırt edilir.

3 aylıkken ortaya çıkan ve 4-5 ayda maksimuma ulaşan başlangıç ​​aşaması, bitkisel ve nörolojik belirtiler kasılmalar, tetani, stridor şeklinde. Yılın ilk yarısında emeklemede gecikme olur. Kemik değişiklikleri gözlenmez.

Zirve aşaması 6-8 aylıkken başlar. Kemiklerin eğriliği ile karakterizedir. Kafatasının kemiklerinde deformasyon, ön ve parietal tüberküllerin kalınlaşması, oksipital ve parietal kemiklerin incelmesi vardır. Uzun kemiklerin fizislerinin kalsifikasyonunda bir gecikme olur, bu da onların kalınlaşmasına yol açar. Ön kol kemiklerinin ve parmak falanjlarının epifizlerinin kalınlığı artar. Oturma konusunda ustalaştıktan sonra yılın ikinci yarısından itibaren omurganın kifotik deformitesi başlar. Kaburgaların kalınlaşması osteokondral bileşkede meydana gelir. Göğüs, kosta kemerinin alt kenarının çıkıntısıyla dışbükey veya içbükey bir deformasyon kazanır. Yaşamın 2. yılında ayakta durmaya ve yürümeye geçişle birlikte eğriliğin ilerlemesi başlar. alt uzuvlar. Kemiklerin boy uzamasında, kalınlaşmasında ve yay şeklinde deformasyonunda bir sınırlama vardır. Alt ekstremite kemiklerinin eğriliği ön ve sagittal düzlemlerde meydana gelir. Frontal planda femoral ve femurun varus deformitesi kaval kemiği valgustan daha sık gelişir.

Varus'a fleksör kasların hipertonisitesi ve diz ekleminin lateral ligamanın burkulması eşlik eder. Valgus daha çok kas hipotonisi ve diz ekleminin medial kollateral ligamanın burkulması ile ilişkilidir. Ön düzlemdeki eğrilik genellikle simetriktir ve daha az sıklıkla asimetriktir; bir bacaktaki varus diğer bacaktaki valgusla birleştiğinde. Sagittal düzlemde alt bacak kemiklerinde öne ve dışa doğru deformasyon meydana gelir. Tibia pürüzsüz bir yüzeye sahiptir, tepesi keskin bir kenara sahiptir. Bacak kemikleri derin palpasyonda ağrılıdır. Diz eklemlerinde kalınlaşma var. Bağların esnekliği artar, bu da eklemlerde hipermobiliteye yol açar. Diz eklemlerinin bağları zayıfladığında rekürvasyon gelişir. Ayak bileği ekleminin eklem alanı dışa doğru eğimlidir. Pelviste düzleşme var.

Radyografi aşağıdaki değişiklikleri gösterir: femur ve tibianın hafif bir kemer şeklinde varus veya valgus deformasyonu, tibianın anterior eğriliği, kaburgalarda en belirgin olan osteoporoz, kortikal tabakanın incelmesi, epifizlerin eğriliği. Femur ve tibianın büyümesi, büyüme plakasının yanlara doğru büyümesi, metafiz ve epifiz arasında geniş bir bölge, metafizlerin genişlemesi. Femurun proksimal kısmının medial tarafında, osteomalaziye bağlı psödofraktür olarak nitelendirilen bir skleroz bölgesi ile çevrelenmiş, mineralize olmayan osteoidden oluşan enine şeritler şeklinde Loeser bölgeleri bulunur. Kemiğin açısal ikincil deformasyonlarına yol açan patolojik kırıklar vardır.

Çocuğun motor becerilerinin gelişiminde bir gecikme vardır ve eklemlerin hipermobilitesi, düşük kas tonusu ve bacakların eğriliğinden kaynaklanan bağımsız yürümenin başlangıcında bir gecikme vardır. Alt ekstremite deformitesi ve zayıflığı kalça kaslarıÖn düzlemde vücudun önemli ölçüde sapması ile dengesiz yürümeye yol açar. Bacakların valgus'u ve diz eklemlerinin kalınlaşması, yürürken darbe almasına neden olur. Bacak varusu adım genişliğinin daralmasına neden olur. Alt ekstremiteler deforme olduğunda, yuvarlanma sırasında pronasyonun zorla artmasıyla birlikte ayaklarda ikincil düz valgus deformitesi ortaya çıkar. Çocuk çabuk yorulur ve fiziksel aktivite sonrasında bacaklarda ağrıdan yakınır.

Kurtarma aşaması. Yaşamın 3. yılında kendiliğinden ortaya çıkar. İyileşme ilerledikçe statik ve dinamikler normalleşir. Omurga ve uzuv kemiklerindeki şekil bozuklukları düzeltilir. Bacaklardaki ağrı durur. Boyu kısa olan ve motor gelişimi geciken bir çocukta 4-5 yaşlarında bacaklarda meydana gelen deformasyon, uzamış raşitizm olarak kabul edilir.

Çocuklarda raşitizm nedenleri

Raşitizm, çocuğun vücudunda D vitamini eksikliği sonucu ortaya çıkar ve sadece kemiklerin bir hastalığı olmayıp, uçlarına yakın kemiklerin yumuşaması ve genişlemesiyle ifade edilen, kemiklerin deformasyonuna yol açan genel bir hastalıktır. göğüs, bacaklarda eğrilik ve yürümenin başlamasında gecikme.

Raşitizm önlenmesi uzun zamandır günlük alım D vitamini ve ayrıca bebeğin diyetini bu vitamin açısından zengin gıdalarla desteklemek.

Raşitizm nedenlerinden birinin güneş ışığının yetersiz olması olduğuna inanılıyor ancak güneşin yeterli olduğu ve beslenme konusunda her şeyin yolunda olmadığı birçok ülkede raşitizm hala çok yaygın olduğu biliniyor.

Pronasyon (kol veya bacağın çıkığı)

Henüz bir yaşında olmayan bir bebekle oynarken ebeveynler genellikle elini çok sıkı tutar ve bunun sonucunda çıkık veya subluksasyon meydana gelir. dirsek eklemi veya kafalar yarıçap. Çocuk ağlamaya başlar, eli ya güçsüzce asılı kalır ya da garip bir pozisyonda donar: önkol bükülmüş, avuç içi aşağı dönük. İşte o zaman tanı konur: pronasyon. Ve her doktor bunun bebek için ne kadar acı verici olduğunu bilir. Ancak herhangi bir doktor, durumu nasıl düzelteceğini de bilir: Tek bir hareket (ama bir uzman tarafından yapılır!), eklemi yerine geri döndürmek ve dayanılmaz ağrıyı durdurmak için yeterlidir. Çocuk hemen sakinleşir ve elini tıpkı yaralanmadan önceki gibi hareket ettirmeye başlar.

Pronasyonun kemik çatlakları veya kırıklarıyla hiçbir ilgisi yoktur. Genel olarak bu acı verici ama korkunç olmayan bir şeydir, bu nedenle röntgene ihtiyaç duyulması pek olası değildir. Ancak şunu unutmamalıyız: kemiklerin eklemlerindeki kıkırdak küçük çocukçok hassas ve kırılgandır, bu nedenle bebekle oynarken veya onu elinden tutarak yönlendirirken, yürümeye başladığında ani hareketlerden kaçınmalı ve hiçbir durumda uzuvlarını çekmemeli veya çekiştirmemelisiniz (bacakta da pronasyon oluşabilir) ).

Aslında raşitizm bir hastalık değil, bir durumdur, ancak hastalığın seyrini ağırlaştırabilir.

Çocuklarda raşitizm belirtileri ve belirtileri

İlk belirtiler küçüktür ve çocuk doktorunuz tarafından fark edilmeyebilir bile. Çocukta artan kaygı, terleme, ekşi bir ter kokusu ve bunun sonucunda ciltte sürekli tahriş (dikenli ısı) gelişir. Çocuk başını yastığa sürtüyor ve bunun sonucunda başın arkasında kellik ortaya çıkıyor. Bebek yüksek seslerden ürkmeye başlar. Dahası, kas kuvveti ve tonusu bozulur; çocuklar daha sonra motor becerilerde ustalaşırlar. Kalsiyum eksikliği nedeniyle iskelet sisteminde değişiklikler gelişir: kemikler yumuşar ve kolayca deforme olur (başın arkasının düzleşmesi, büyük fontanel kenarlarının esnekliği, göğüste deformasyon, omurganın ve bacakların eğriliği) ).

Gelecekte, uzun süreli tedavi edilmemiş hipovitaminoz D'nin karakteristiği olan kemik dokusunda büyüme gelişebilir: oksipital çıkıntılar, "raşitik tesbih" (kaburgaların kemikli kısmının kıkırdaklı kısma birleştiği yerde kalınlaşmalar), bilek bölgesinde kalınlaşmalar (“bilezikler”). Yaşla birlikte uzuv deformiteleri ortadan kaldırılabilir ( Uygun tedavi), ancak omurganın eğriliği ve diğer kemik değişiklikleri ömür boyu kalabilir ve çocuklukta yaşanan raşitizme işaret edebilir. Raşitizmden muzdarip kızlar bazen pelvik kemiklerde deformasyon yaşarlar ve bu da gelecekte doğum sırasında bazı zorluklar yaratabilir. Bazı çocuklarda D vitamini eksikliği, daha sonra diş çürümesine neden olacak dişlerin sürmesini yavaşlatabilir. Anemi, raşitizme sıklıkla eşlik eden bir durumdur.

Doğal bir soru ortaya çıkıyor: Bu durumun nedeni uzun süredir biliniyorsa, neden hemen hemen tüm bebekler raşitizmden muzdariptir? Hepsine 1-1,5 aylıkken gerekli miktarda D vitamini verin, raşitizm olmasın!

Bu yaklaşım sorunu çözmez ve raşitizm yaygınlığını azaltmaz. Yaşam tarzımızla ciltte ultraviyole radyasyona maruz kalma minimum düzeydedir ve sağlayamaz gerekli miktar A vitamini. Üstelik açık güneşte olmak (“kızartmak”) sadece bebekler için değil yetişkinler için de kontrendikedir. Bir yaşın altındaki çocuklara kural olarak balık ürünleri verilmez ve yeniden piyasaya çıkan balık yağı, D vitamini preparatından çok daha az etkilidir.

Şiddetli D vitamini eksikliği ile kalsiyum seviyeleri sadece kemiklerde değil kanda da düşebilir ve bu da nöbet atağına yol açabilir. Bu duruma spazmofili denir ve ilkbaharda daha sık gelişir.

Bir çocuğun hızlı büyümesi koşullarında, yaşamın ilk aylarında D vitamini, büyüyen vücut için büyük miktarlarda gereklidir. Nasıl daha iyi bebeğim kilo alırsa D vitamini eksikliği artar. Vitamin ihtiyacı aynı zamanda vücudun bireysel özelliklerine, büyüme hızına, saatine, doğum tarihine (sonbahar-kış döneminde doğan çocuklar için daha yüksektir) ve beslenmeye de bağlıdır. alışkanlıklar - zamansız yönetim sebze püresi, süzme peynir, et (gıdalarda kalsiyum ve fosfor eksikliği).

Doktorlar neden D vitamini yazmıyor?

Bazı nedenlerden dolayı, birçok doktor inatla gelişen raşitizm semptomlarını fark etmiyor veya bunları görünce aşağıdaki nedenleri öne sürerek D vitamini reçete etmiyor:

• D vitamini insan vücudunda ultraviyole ışınlarının etkisi altında provitaminden üretilir. Çocuğun güneşte yürümesine izin verin, raşitizm olmayacak;
• çocuk D vitamini ile zenginleştirilmiş formül sütle beslenir;
• çocuk emzirilir ve anne içer vitamin kompleksi D vitamini içeren;
• kalsiyum açısından zengin süzme peynir veya birkaç damla balık yağı kullanımı (daha önce raşitizmi tedavi etmenin tek yolu buydu - bazı balık türleri aktif olarak D vitamini sentezler) raşitizmden kurtulmak için yeterlidir.

Bebeğiniz günde birden fazla yulaf lapası yerse D vitamini eksikliği daha da kötüleşebilir.

Ergenlerde bile bu vitaminin geçici bir eksikliği ortaya çıkar: Yoğun büyümeleri sırasında, kemiklerdeki kalsiyumun azalması ve kırılganlığının artmasıyla birlikte bir durum ortaya çıkar. Kemiklerin radyografilerinde raşitizm belirtileri olan çocuklarda görülenlere benzer değişiklikler gözlenir.

Doğal olarak, bir çocuğun anne sütünden, mamalardan ve hatta balık yağından aldığı minimum (mikroskobik diyebiliriz) D vitamini miktarının eksikliği açıkça telafi edemediği açıktır. Dahası, raşitizm, bir doktor tarafından reçete edilen sözde koruyucu D vitamini dozunun (1-2 damla yağ veya hatta) arka planında başarılı bir şekilde gelişebilir. sulu çözelti günde veya günaşırı).

Bunun bir paradoks olduğu ortaya çıkıyor: Çocuk D vitamini alıyor ve aktif raşitizm klinik tablosuna sahip. Sorun ne?

Ancak mesele, raşitizmi önlemenin başlama zamanlaması, çocuğun tedavi süresince aldığı dozlar ve kurs süresidir. Bebek henüz çok küçük olmasına rağmen annesinin kendisine verdiği vitaminden az da olsa yararlanabiliyor. Ancak bir aylık olduğunda ona profilaktik doz verme zamanı gelmiştir.

D vitamini almanın farklı rejimleri var. Vitamini sürekli olarak her gün veya günaşırı bir damla almayı destekleyenler var. Uygulamada görüldüğü gibi, bu durumda D vitamininin etkinliği düşüktür ve raşitizm mutlaka bir dereceye kadar gelişecektir.

Henüz raşitizm belirtileri olmayan bir çocuk için önleyici kurs (!) D vitamini dozu 200.000 - 400.000 IU'dur. Damla sayısı ve uygulama süresi, satın aldığınız ilaçtaki vitamin konsantrasyonunun yanı sıra ne tür bir vitamin olduğuna - D 2 veya D 3 - bağlıdır.

D vitamini reçete ederken damla veya mililitre cinsinden değil, binlerce uluslararası birim (IU) cinsinden dozlandığı unutulmamalıdır.

D 2 Vitamini (ergokal diferol) yağda ve alkolde çözünür ve karaciğerde birikir, bu nedenle 1-1,5 aylık yaşamdan sonra aralıklı kurslarda (20-25 gün boyunca günde 8000-12.000 IU) reçete edilebilir.

Bazı Avrupa ülkelerinde profilaktik dozda D2 vitamini üç ayda bir birkaç dozda, hatta tek dozda (200.000 IU) verilmektedir. Ülkemizde raşitizmi önlemeye yönelik böyle bir plan benimsenmemiştir.

D vitamini koruyucu kürünün tamamlanmasından 2-3 ay sonra (çocuk şu anda D vitamini almıyor), raşitizmi önlemeye veya tedavi etmeye devam edilip edilmeyeceğine karar vermek için durumu değerlendirilir. Bebekte raşitizm belirtileri yoksa koruyucu D vitamini kürü tekrarlanır ve bu yaşamın 2. yarısında tekrar yapılır.

Şu anda, bir aylıktan sonra tüm çocuklara, bir yaşına kadar günde bir kez 4 damla (2000 IU) D3 vitamini (kolekalsiferol) sulu çözeltisinin sürekli olarak verilmesi gerekmektedir. Ancak zamanla izleme gereklidir (bu doz tüm çocuklar için yeterli değildir).

D2 vitamininin yağ çözeltisinin daha az emildiği ve alkol çözeltisinin şu anda mevcut olmadığı göz önüne alındığında, bilim adamları vücuttan çok daha hızlı atılan ve sürekli kullanım gerektiren sulu bir D3 vitamini (kolekalsiferol) çözeltisi geliştirdiler. D3 Vitamini "Aquadetrim" ticari adı altında üretilmektedir. Bu ilacın bir damlası bu vitaminden 500 IU içerir.

Bir çocuğun belirli raşitizm belirtileri varsa, D vitamini tedavisine ihtiyacı vardır. Tüm tedavi süreci için toplam doz, raşitizm ciddiyetine bağlıdır ve 400.000 ila 1.000.000 IU arasında değişebilir. Doğal olarak çocuk doktoru kurs başına ne kadar D vitamini verilmesi gerektiğini belirlemelidir. Genel kural aşağıdakiler: tedavi süresi çok uzun olmamalıdır - çocuk gerekli dozun tamamını 2-4 hafta içinde almalıdır. Ayrıca raşitizm ne kadar şiddetli olursa, çocuğun kurs dozunu o kadar erken alması gerekir (buna göre günlük doz da o kadar yüksek olur). Neden? Uygulamanın gösterdiği gibi, D vitamini vücutta birikir ve ancak çocuk tüm D vitamini kürünü aldıktan sonra en aktif şekilde hareket etmeye başlar.

2-3 ay sonra çocuğun antiraşitik tedavinin etkinliğini değerlendirmek için muayene edilmesi gerekir. Sonuç iyiyse (mevcut raşitizm belirtilerinin kaybolması veya önemli ölçüde azalması), çocuğa bir süre sonra (8-9 aylıkken) tekrar profilaktik bir D vitamini kürü verilir (özellikle bu yaş sonbahar-kış dönemi). Etki yetersizse, bazı durumlarda D vitamini tedavisi yeniden reçete edilir. bireysel özellikler(erken; antikonvülsan tedavi alan; gastrointestinal patolojisi olan) daha yüksek dozlarda D vitamini gerektirebilir ve dersleri tekrarla tedavi. Bu konudaki karar elbette doktor tarafından verilmelidir.

Profilaktik D vitamini verilmesi ihtiyacı göz ardı edilirse ve raşitizm gelişirse, çocukta daha sonra bacak, göğüs deformiteleri, omurga eğriliği ve diğer duruş bozuklukları gelişebileceğini ve çürüklerin kolaylıkla gelişebileceğini hatırlatırız. D vitamini eksikliğinin ilk belirtilerini fark ederseniz derhal doktorunuza bildirin.

Uygunsuz kullanım konusunda sizi özellikle uyarmak isterim. karmaşık ilaç- ithal edilen D ve A vitaminlerinin sulu bir çözeltisi. Son derece az aktif madde içerir (bir tedavi süreci için 10 şişeye kadar gereklidir).

Eskiden raşitizme "" deniyordu. İngilizce hastalığı" Belki de bu, hissedilen Foggy Albion kıyılarında olduğu için oldu. şiddetli kıtlık güneş ışığı özellikle çocuklarda sık sık kendini gösteriyordu ve İngiliz çocuk doktorları bu hastalığa dikkat etti mi? Ancak günümüzde bu hastalığın “yabancı” hiçbir yanı yoktur; evdeki çocukların da raşitizme karşı daha az duyarlı oldukları söylenemez.

Raşitizmlerin bir çocukta değişen derecelerde kendini gösterebileceği söylenmelidir. Raşitizm'in hafif formu neredeyse normale yakındır, şiddetli formu ise ciddi gelişimsel gecikmelere ve vücudun uzun yıllar boyunca zayıflamasına neden olur. Raşitizm'in hafif bir şekli bir hastalık olarak bile kabul edilmez; D vitamini, yeterli güneş ışığı ve güneş ışığına maruz kalma ile kolayca düzeltilir. doğru beslenme ağır formları ise özel rehabilitasyon merkezlerinde tedavi edilmektedir.

Raşitizm veya hipovitaminoz D, üç yaşın altındaki çocuklarda oldukça yaygın bir hastalıktır. Bir yaşın altındaki çocuklarda raşitizm en belirgindir. Sonbahar-kış döneminde doğan çocukların yanı sıra "yapay" çocuklar da buna özellikle duyarlıdır. Prematüre bebekler ve ikiz bebekler de bu hastalığa karşı çok savunmasızdır.

Şehir çocukları raşitizme köy çocuklarına göre çok daha fazla duyarlıdır.

Hemen hemen her modern çocuğun (bazı verilere göre, evdeki çocukların% 60'ından fazlası raşitizmden muzdariptir) bazı raşitizm belirtileri vardır. Raşitizm belirtileri çeşitlidir - çocuk sık sık ve bol miktarda terler (özellikle yemek yerken ve uyurken), başının arkası kelleşir ve iştahı azalır. Raşitizm hastası bir çocuğun idrarı ve terinde amonyak kokusu oluşabilir.

Sindirim bozukluklarından (D vitamini emilmez) kaynaklanan bir çocukta raşitizmi tedavi etmek daha zordur. Bu genellikle birçok vitaminin emiliminin gerçekleşmediği bağırsak disbiyozunda meydana gelir. Disbiyoz tedavi edildikten sonra raşitizm hızla kaybolur.

Günümüzde şiddetli raşitizm vakaları çok nadirdir. Genellikle şiddetli raşitizm genele eşlik eder ağrılı durum vücut (sindirim bozuklukları, nöroloji). Şiddetli raşitizm vakalarında kemik deformasyonu meydana gelir ve fontanel uzun süre (3 yıla kadar) iyileşmeyebilir. Raşitizm hastası çocuklar kötü uyur, sızlanır ve gerginleşir. Fiziksel ve zihinsel gelişimçocuk. Şiddetli raşitizm hastası bir çocuk bir yıl sonra oturmaya başlar ve yalnızca iki yıl yürür. Gelecekte raşitizm, skolyoz, çürük ve hatta bodurlukla birlikte tekrar başınıza gelebilir. Zaten genç sınıflarıŞiddetli raşitizmi olan çocuklarda miyopi gelişebilir.

Şiddetli raşitizmi olan çocuklar genellikle bir dispansere kaydedilir ve orada tedavi edilir. özel merkezler, ultraviyole ve tuz banyoları yapın, terapötik masaj yapın.

Ancak oldukça hafif bir raşitizm türü bile kemiklerin eğriliğine yol açabilir (bu nedenle yetişkinlerde çarpık bacaklar, çıkıntılı kaburgalar, "tavuk" göğüsleri ve çıkıntılı kürek kemikleri ile çok sık görülen bir durumdur).

Çocuklarda raşitizm tedavisi

Raşitizmi tedavi etmek için genel ilaç tedavisi ve ortopedik önlemler. Atamak kaplıca tedavisi, güneşlenme, masaj ve banyolar. İlaç olarak D vitamini ve kalsiyum takviyeleri kullanılmaktadır. Dinlenme ve yük sınırlaması reçete edilir. İleri evrede kemik kırılma riski varsa atel ve ortezlerle immobilizasyona başvurulur. 1,5-2 yaşlarında varus için uyluk ve alt bacakta diz eklemi bölgesinde yeniden eğitim pedi ile ateller kullanılır. Düzeltme 3 yaşına kadar kullanılır. Kırık riski varsa kalça ve kaval kemiğini boşaltmak için Thomas aparatı reçete edilir. Tam yük 5 yaş ile sınırlıdır. Genel ve ilaç tedavisinin arka planında kemik kalsifikasyonu göründüğünde bacakların kademeli olarak yüklenmesine izin verilir.

Raşitizm için bacak ve sırt kaslarına masaj yapın. Bir masaj seansı 20-25 dakika sürer. Tedavi süresi 20 seanstan oluşmaktadır. Masaj 4-5 hafta sonra tekrarlanır. Gluteal kaslar zayıfsa, kalçalara ve uyluklara sürtünerek ve yoğrularak uyarıcı bir masaj yapılır. Diz ekleminin varus eğriliği durumunda eklemin manuel olarak düzeltilmesi, üzerine basılarak gerçekleştirilir. dış kondil uyluk kemiği. Bacağın iç yüzeyinde uyluğun ve alt bacağın dış yüzeyindeki kaslara germe, okşama, sallama ve tonik masaj şeklinde rahatlatıcı bir masaj yapılır. Diz ekleminin valgus eğriliği durumunda, femurun iç kondiline kompresyon, bacağın dış yüzeyine rahatlatıcı masaj ve uyluk ve alt bacağın iç yüzeyine kuvvetlendirici masaj ile eklemin manuel olarak düzeltilmesi yapılır. Planovalgus ayaklar için ayağın dış yüzeyine rahatlatıcı, iç yüzeyine ise güçlendirici masaj yapılır. Varus eğriliği 3 yıl sonra düzeltilmesi zor olan valgusa göre daha kolay düzeltilebilmektedir. Tedavinin prognozu başlama zamanına bağlıdır. Tedaviye erken başlandığında sonuçlar nispeten daha iyidir.

Operasyon hem büyümenin bitiminden önce hem de iskeletin kemikleşmesinden sonra gerçekleştirilir. Büyüyen bir çocuğa yapılan operasyon, kemik büyüme bölgesini etkilemek ve ekstremite eksenini düzeltmek amacıyla yapılır, bu da bacağın tüm eklemlerinde ve segmentlerinde büyüme koşullarını kolaylaştırır ve ikincil deformite olasılığını azaltır. Zımba veya plaka ile sabitleme ile tek taraflı epifizyodez kullanılır. Femur ve tibiada ciddi deformasyon olması durumunda büyüme tamamlandıktan sonra ameliyat yapılır. En sık uygulanan prosedür femurun suprakondiler osteotomisidir.

İnfantil raşitizm durumunda çocuğa, yürüme konusunda güven veren ve motor aktivitesini artırmaya yardımcı olan koruyucu ayakkabılar gösterilir. Çoğu zaman bunlar, planovalgus ayaklarının gelişimini önleyen, üst kısmı destekli ev giyimi için sandaletlerdir. Bacağın iç rotasyonu sırasında pronator fasikül ile ayakkabı iç tabanı yapılır. Çocuk iyileşene kadar ayakkabı giyer.

Çocuklarda raşitizm önlenmesi

Raşitizmi önlemenin en iyi yolu bebeğinizi güneşte tutmaktır (ultraviyole ışınlarının etkisi altında ciltte D vitamini üretilir). Bu durumda çocuğun güneş ışınlarını doğrudan absorbe etmesi gerekir (en azından yüzünü ve çıplak kollarını güneşe maruz bırakmalı, ancak mutlaka başını şapka veya atkı ile kapatmalıdır). En faydalı güneş ışığı sabahın erken saatlerinden saat 11'e kadar (ve sıcak günlerde saat 10'a kadar) ortaya çıkar. Sabah 11'den sonra ve akşam 5'ten önce açık güneşte yürümemek daha iyidir - güneş çok radyoaktiftir. Ancak soğuk mevsimde bebeğin güneşe maruz kalması sınırlıdır (yaklaşık Ekim'den Mart'a kadar güneşli günlerin sayısı çok azdır), bu nedenle raşitizmlerin önlenmesi, D vitamini (ergokalsiferol) içeren bir yağ çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Anne, doktoruna danıştıktan sonra, bebek doğmadan önce raşitizmi önlemeye başlamalıdır (özellikle sonbahar ortası ile kış sonu arasında ortaya çıkması bekleniyorsa). Annemin güneşte yürümesi gerekiyor (sabahları, ancak güneşte "kızartılması" değil). Anne adayının beslenmesi protein ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Hamile kadınlar için D3 vitamini içeren özel vitamin kompleksleri almalısınız.

Emzirme de sürüyor önemli yer raşitizm önlenmesinde. Bebek için gerekli oranlarda kalsiyum, D vitamini ve fosfor içeren anne sütüdür, bu onların tam emilimini sağlar.

Yapay olarak yetiştirilen çocuklara haftada 1 damla D vitamini almaları (ayrıca bebek mamasında D vitamini bulunur) ve eğer çocuk anne sütü içiyorsa annenin de vitamin alması (üç günde bir 1 damla D vitamini) önerilir. ). Tamamlayıcı gıdaların tüm gıdaların üçte birinden fazlası oranında verilmesinden sonra bebeğe haftada 2 damla D vitamini verilir.

Bebeğe verilmeden önce D vitamini az miktarda (kaşık) anne sütüne veya mamaya pipetlenir. Daha sonra seyreltilmiş vitamin çocuğa içmesi için verilir.

Raşitizmi önlemek için sağlıklı beslenme de çok önemlidir. Altı aya kadar bu işlem yapılırsa Anne sütü veya uyarlanmış karışım altı ay sonra çocuğa D vitamini açısından zengin besinler verilir: yumurta sarısı, tereyağı, balık (özellikle balık yağı!). Ancak balık yağı çocuğa ancak doktor tavsiyesi üzerine verilmelidir. En faydalı çeşitler raşitizmli balıklar morina, hake, turna levreğidir. Sebze ve meyveler çocuklar için faydalıdır çeşitli meyve suları. Raşitizm kemikleri tahrip ettiği ve güçlenmesini engellediği için kalsiyum faydalıdır. Süzme peynir, 4-5 ay sonra bir çocuğun kullanabileceği paha biçilmez bir kalsiyum kaynağıdır. Daha büyük çocuklar için kalsiyumla zenginleştirilmiş özel fermente süt ürünleri (süzme peynir, yoğurt) da önerebilirsiniz. Yumurta kabukları kolayca sindirilebilen kalsiyum kaynağıdır. Yumurta kabukları diyatez tedavisiyle aynı şekilde hazırlanır (diatez bölümüne bakın). Kayısı, elma, erik ve böğürtlenin suları büyük miktarda kalsiyum içerir. İçin daha iyi emilim Kalsiyumlu tahıllar ve unlu yemekler tercihen meyve veya sebzelerle karıştırılmalı ve meyve suyuyla yıkanmalıdır.