Prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı sendromu. Fetüs ve yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu: ilk nefes zor olduğunda

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu veya "şok" akciğer, stres ve şokun ardından gelişen bir semptom kompleksidir.

Çocuklarda Solunum Sıkıntısı Sendromunun Nedenleri Nelerdir?

RDS'yi tetikleyen mekanizmalar mikro sirkülasyondaki büyük bozukluklar, hipoksi ve doku nekrozu ve inflamatuar mediatörlerin aktivasyonudur. Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu çoklu travma, ciddi kan kaybı, sepsis, hipovolemi (şok eşliğinde), bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme vb. durumlarda gelişebilir. Ayrıca çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun nedeni büyük kan transfüzyonu sendromu olabilir. , mekanik havalandırmayı gerçekleştiren vasıfsız. Yaşandıktan sonra gelişir klinik ölüm ve diğer organlara ve sistemlere (MODS) verilen hasarla birlikte resüsitasyon sonrası hastalığın bir bileşeni olarak resüsitasyon önlemleri.

Hipoplazmi, asidoz ve normal yüzey yükündeki değişikliklerin bir sonucu olarak kanın oluşan elemanlarının deforme olmaya ve birbirine yapışmaya başlayarak agregatlar oluşturduğuna inanılmaktadır - bir çamur fenomeni (İngiliz çamuru - çamur, çamur), küçük pulmoner damarlarda emboli oluşmasına neden olur. Yapışma şekilli elemanlar kanın birbirleriyle ve damar endoteliyle birlikte yayılması, kanın damar içi pıhtılaşma sürecini tetikler. Aynı zamanda, dokularda hipoksik ve nekrotik değişikliklere, bakterilerin ve endotoksinlerin (lipopolisakkaritlerin) kana nüfuz etmesine karşı vücudun belirgin bir reaksiyonu başlar ve bu, yakın zamanda genelleştirilmiş bir sendrom olarak yorumlanmıştır. inflamatuar reaksiyon(Sistemik inflamatuar yanıt sendromu - SIRS).

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu genellikle hasta şoktan çıkarıldıktan sonra 1. günün sonunda veya 2. günün başında gelişmeye başlar. Akciğerlere kan akışında artış olur ve pulmoner damar sisteminde hipertansiyon oluşur. Artan vasküler geçirgenliğin arka planına karşı artan hidrostatik basınç, kanın sıvı kısmının interstisyel, interstisyel dokuya ve daha sonra alveollere sızmasına katkıda bulunur. Sonuç olarak akciğerlerin uyumu azalır, yüzey aktif madde üretimi azalır, bronşiyal sekresyonların reolojik özellikleri ve bir bütün olarak akciğerlerin metabolik özellikleri bozulur. Kan şantları artar, ventilasyon-perfüzyon ilişkileri bozulur ve akciğer dokusunun mikroatelektazisi ilerler. “Şok” akciğerin ileri aşamalarında hiyalin alveollere nüfuz eder ve oluşur. hiyalin membranlar, gazların alveolar kılcal membrandan difüzyonunu keskin bir şekilde bozar.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun belirtileri

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromu, her yaştaki çocuklarda, hatta yaşamın ilk aylarında dekompanse şok ve sepsisin arka planına karşı gelişebilir, ancak bu tanı çocuklarda nadiren konur ve akciğerlerde tespit edilen klinik ve radyolojik değişiklikleri pnömoni olarak yorumlar. .

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun 4 aşaması vardır.

1. Aşama I'de (1-2. günler), coşku veya kaygı gözlenir. Takipne ve taşikardi artar. Akciğerlerde duyulabilir zor nefes alma. Oksijen tedavisi ile kontrol altına alınan hipoksemi gelişir. Akciğerlerin röntgeni, artan pulmoner paterni, hücreselliği ve ince odaklı gölgeleri ortaya çıkarır.
2. Evre II'de (2-3. günler) hastalar heyecanlanır, nefes darlığı ve taşikardi yoğunlaşır. Nefes darlığı doğası gereği inspiratuardır, inhalasyon "zorlanmayla" gürültülü hale gelir ve nefes alma eyleminde yardımcı kaslar rol oynar. Akciğerlerde zayıflamış solunum bölgeleri ve simetrik dağınık kuru raller görülür. Hipoksemi oksijenlenmeye dirençli hale gelir. Akciğerlerin röntgeni, "hava bronkografisi" ve birleşik gölgelerin resmini ortaya çıkarır. Ölüm oranı %50'ye ulaşır.
3. Aşama III (4-5 gün), cildin yaygın siyanozu, oligopne ile kendini gösterir. Akciğerlerin arka alt kısımlarında çeşitli boyutlarda nemli raller duyulur. Oksijen tedavisine yanıt veren şiddetli hipoksemi ve hiperkapni eğilimi vardır. Akciğerlerin röntgeni, birden fazla birleşen gölgeler şeklinde bir "kar fırtınası" semptomunu ortaya çıkarır; plevral efüzyon mümkündür. Ölüm oranı %65-70'e ulaşır.
4. Evre IV'te (5. günden sonra), hastalar uyuşukluk, siyanoz, kardiyak aritmiler şeklinde belirgin hemodinamik bozukluklar yaşarlar. arteriyel hipotansiyon, nefes nefese. Hiperkapni ile birlikte hipoksemi, sağlanan gaz karışımındaki yüksek oksijen içeriği nedeniyle mekanik ventilasyona dirençli hale gelir. Klinik ve radyolojik olarak alveoler akciğer ödeminin ayrıntılı bir tablosu belirlenir. Ölüm oranı %90-100'e ulaşır.

Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun tanı ve tedavisi

Çocuklarda RDS'yi teşhis etmek oldukça karmaşık bir iştir; doktorun herhangi bir etiyolojinin şiddetli şok seyrinin prognozunu, "şok" akciğerin klinik belirtilerini ve kan gazlarının dinamiklerini bilmesini gerektirir. Çocuklarda solunum sıkıntısı sendromunun genel tedavi rejimi şunları içerir:

• balgamın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (tuzlu su, deterjanların solunması) ve balgamın doğal olarak (öksürük) veya yapay olarak (emme) boşaltılması yoluyla hava yolu açıklığının restorasyonu;
• akciğerlerin gaz değişim fonksiyonunun sağlanması. Oksijen tedavisi, PEEP modunda bir Martin-Bauer torbası kullanılarak veya Gregory yöntemine göre spontan solunumla (bir maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla) reçete edilir. RDS'nin III. Aşamasında, PEEP modunun (5-8 cm su sütunu) dahil edilmesiyle mekanik ventilasyonun kullanılması zorunludur. Modern vantilatörler nefes alma ve nefes verme süresi oranının ters düzenleme modlarının kullanılmasına izin verir (1:E = 1:1,2:1 ve hatta 3:1). Yüksek frekanslı havalandırma ile kombinasyon mümkündür. Bu durumda gaz karışımında yüksek oksijen konsantrasyonundan (P2 0,7'nin üzerinde) kaçınmak gerekir. Pa02 en az 80 mmHg olduğunda P02 = 0,4-0,6 optimal kabul edilir. Sanat.;
• Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (heparin, ayrıştırıcı ilaçlar), pulmoner dolaşımdaki hemodinamikler (kardiyotonik ilaçlar - dopamin, dobutrex, vb.), sırasında intrapulmoner hipertansiyonun azaltılması II-III aşamaları Ganglion blokerleri (pentamin vb.), α-blokerleri yardımıyla RDS;
• RDS tedavisinde antibiyotikler ikincil öneme sahiptir ancak her zaman kombinasyon halinde reçete edilirler.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) (sendrom) solunum bozuklukları, hiyalin membran hastalığı), gelişim ile kendini gösteren bir yenidoğan hastalığıdır. Solunum yetmezliği(DN) doğumdan hemen sonra veya doğumdan sonraki birkaç saat içinde, yaşamın 2-4. gününe kadar şiddeti artar, ardından kademeli iyileşme olur.

RDS, yüzey aktif madde sisteminin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanır ve esas olarak prematüre bebeklerin karakteristiğidir.

Epidemiyoloji

Literatüre göre canlı doğan tüm çocukların %1'inde, 2500 gr'ın altında doğan çocukların ise %14'ünde RDS görülmektedir.

sınıflandırma

Prematüre bebeklerde RDS, klinik polimorfizm ile ayırt edilir ve 2 ana değişkene ayrılır:

■ RDS'nin neden olduğu birincil hata yüzey aktif madde sistemleri;

■ Rahim içi enfeksiyona bağlı sekonder yüzey aktif madde eksikliği ile ilişkili, olgun yüzey aktif madde sistemine sahip prematüre bebeklerde RDS.

Etiyoloji

RDS'deki ana etiyolojik faktör, yüzey aktif madde sisteminin birincil olgunlaşmamışlığıdır. Ayrıca büyük önem yüzey aktif madde sisteminde ikincil bir bozulmaya sahiptir, bu da fosfatidilkolinlerin sentezinin azalmasına veya parçalanmasının artmasına neden olur. İkincil bozukluklara intrauterin veya postnatal hipoksi, doğum asfiksisi, hipoventilasyon, asidoz ve bulaşıcı hastalıklar neden olur. Ayrıca, varlığı şeker hastalığı annede, sezaryen ile doğum, erkek cinsiyet, ikizlerden ikincisi olarak doğma, anne ve fetus kanının uyumsuzluğu.

Patogenez

Yetersiz sentez ve yüzey aktif maddenin hızlı inaktivasyonu, akciğer kompliyansında bir azalmaya yol açar, bu da prematüre yenidoğanlarda göğüs kompliyansının bozulmasıyla birlikte hipoventilasyon ve yetersiz oksijenasyonun gelişmesine neden olur. Hiperkapni, hipoksi ve solunumsal asidoz meydana gelir. Bu da pulmoner damarlardaki direncin artmasına ve ardından intrapulmoner ve ekstrapulmoner kan şantına katkıda bulunur. Alveollerdeki artan yüzey gerilimi, atelektazi ve hipoventilasyon bölgelerinin gelişmesiyle birlikte ekspiratuar kollapsa neden olur. Akciğerlerdeki gaz değişimi daha da bozulur ve şantların sayısı artar. Pulmoner kan akışındaki bir azalma, alveolositlerin ve vasküler endotelin iskemisine yol açar, bu da alveolar-kılcal bariyerde, plazma proteinlerinin interstisyel boşluğa ve alveol lümenine salınmasıyla değişikliklere neden olur.

Klinik belirti ve semptomlar

RDS, öncelikle doğumda veya doğumdan 2-8 saat sonra gelişen solunum yetmezliği semptomlarıyla kendini gösterir. Artan nefes alma, burun kanatlarının genişlemesi, göğsün uyumlu bölgelerinin geri çekilmesi, yardımcı solunum kaslarının nefes alma eylemine katılımı ve siyanoz not edilir. Oskültasyonda akciğerlerde zayıflamış solunum ve krepitan raller duyulur. Hastalık ilerledikçe DN belirtilerine dolaşım bozuklukları semptomları (düşük kan basıncı, mikro dolaşım bozukluğu, taşikardi, karaciğerin büyüklüğü artabilir) eşlik eder. Hipovolemi sıklıkla kılcal endoteldeki hipoksik hasar nedeniyle gelişir, bu da sıklıkla periferik ödem ve sıvı tutulumunun gelişmesine yol açar.

RDS, doğumdan sonraki ilk 6 saatte ortaya çıkan üçlü radyolojik bulgularla karakterize edilir: azalmış şeffaflığın yaygın odakları, hava bronkogramı, pulmoner alanların havadarlığının azalması.

Bu yaygın değişiklikler en açık şekilde akciğerlerin alt kısımlarında ve apekslerinde tespit edilir. Ayrıca akciğer hacminde azalma ve değişen şiddette kardiyomegali dikkat çekicidir. Çoğu yazara göre röntgen muayenesi sırasında gözlenen nodoz-retiküler değişiklikler yaygın atelektaziyi temsil etmektedir.

Ödematöz-hemorajik sendrom için, "bulanık" bir röntgen resmi ve pulmoner alanların boyutunda bir azalma tipiktir ve klinik olarak - ağızdan kanla karıştırılmış köpüklü sıvının salınması.

Doğumdan 8 saat sonra röntgen muayenesinde bu belirtiler tespit edilmezse RDS tanısı şüpheli görünmektedir.

Radyolojik belirtilerin özgül olmamasına rağmen, bazen cerrahi müdahale gerektiren durumları dışlamak için muayene gereklidir. RDS'nin radyolojik bulguları hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 1-4 hafta sonra kaybolur.

■ göğüs röntgeni;

■ CBS göstergelerinin ve kan gazlarının belirlenmesi;

■ trombosit sayısının belirlenmesi ve lökosit zehirlenme indeksinin hesaplanmasını içeren genel kan testi;

■ hematokritin belirlenmesi;

■ biyokimyasal kan testi;

■ Beyin ve iç organların ultrasonu;

■ Kalp boşluklarındaki, beyin damarlarındaki ve böbreklerdeki kan akışının Doppler muayenesi (mekanik ventilasyondaki hastalar için endikedir);

■ bakteriyolojik muayene(boğazdan smear, soluk borusu, dışkı muayenesi vb.).

Ayırıcı tanı

Sadece yaşamın ilk günlerindeki klinik tabloya dayanarak RDS'yi konjenital pnömoniden ve solunum sisteminin diğer hastalıklarından ayırmak zordur.

RDS'nin ayırıcı tanısı solunum bozuklukları (hem pulmoner - konjenital pnömoni, akciğer malformasyonları hem de ekstrapulmoner - konjenital kalp defektleri, doğum travması) ile gerçekleştirilir. omurilik, Diyafragma hernisi, trakeoözofageal fistüller, polisitemi, geçici taşipne, metabolik bozukluklar).

RDS'yi tedavi ederken optimal hasta bakımını sağlamak son derece önemlidir. RDS tedavisinde temel prensip “minimum dokunuş” yöntemidir. Çocuğa yalnızca ihtiyaç duyduğu prosedür ve manipülasyonlar yapılmalı ve koğuşta tıbbi ve koruyucu rejime uyulmalıdır. Optimum sıcaklık koşullarını korumak ve çok düşük vücut ağırlığına sahip çocukları tedavi ederken ciltten sıvı kaybını azaltmak için yüksek nem sağlamak önemlidir.

Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan yenidoğanın nötr sıcaklık koşullarında olmasını sağlamak için çabalamak gerekir (aynı zamanda dokular tarafından oksijen tüketimi minimum düzeydedir).

Aşırı prematüre çocuklarda, tüm vücut için ek plastik kaplama (iç ekran) ve ısı kaybını azaltmak için özel folyo kullanılması önerilir.

Oksijen terapisi

Minimum oksijen zehirlenmesi riskiyle uygun düzeyde doku oksijenlenmesini sağlamak için gerçekleştirilirler. Klinik tabloya bağlı olarak, bir oksijen çadırı kullanılarak veya solunum yollarında sürekli pozitif basınç yaratılarak, geleneksel mekanik ventilasyon, yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon ile spontan solunum yoluyla gerçekleştirilir.

Aşırı miktarda oksijen gözlere ve akciğerlere zarar verebileceğinden oksijen tedavisi dikkatle uygulanmalıdır. Oksijen tedavisi hiperoksiden kaçınılarak kan gazı bileşiminin kontrolü altında yapılmalıdır.

İnfüzyon tedavisi

Hipovoleminin düzeltilmesi protein olmayan ve protein kolloidal solüsyonlarla gerçekleştirilir:

Hidroksietil nişasta, %6'lık çözelti, iv 10-20 ml/kg/gün, klinik bir etki elde edilene kadar veya

Klinik bir etki elde edilene kadar intravenöz olarak 10-20 ml/kg/gün izotonik sodyum klorür çözeltisi veya

Sodyum klorür/kalsiyum klorür/monokarbonatın izotonik çözeltisi

sodyum/glikoz IV 10-20 ml/kg/gün, klinik etki elde edilene kadar

Albümin, %5-10'luk çözelti, iv 10-20 ml/kg/gün, klinik etki elde edilene kadar veya

Taze donmuş kan plazması IV 10-20 ml/kg/gün, klinik etki elde edilinceye kadar. Parenteral beslenme kullanımı için:

■ yaşamın 1. gününden itibaren: yaşamın ilk 2-3 gününde minimum enerji ihtiyacını sağlayan %5 veya %10'luk bir glukoz çözeltisi (vücut ağırlığı 1000 g'ın altında olanlarla başlanması tavsiye edilir) %5 glukoz çözeltisi ve %10'luk bir çözelti eklenirken hız 0,55 g/kg/saat'i geçmemelidir);

■ yaşamın 2. gününden itibaren: 2,5-3 g/kg/gün'e kadar amino asit (AA) çözeltileri (uygulanan 1 g AA için yaklaşık 30 kcal olması gerekir) protein olmayan maddeler; bu oran ile klimanın plastik fonksiyonu sağlanmış olur). Böbrek fonksiyonu bozulursa (kandaki kreatinin ve üre düzeylerinde artış, oligüri), AA dozunun 0,5 g/kg/gün ile sınırlandırılması tavsiye edilir;

■ yaşamın 3. gününden itibaren: yağ emülsiyonları, 0,5 g/kg/gün'den başlayarak doz kademeli olarak 2 g/kg/gün'e artırılır. Karaciğer fonksiyon bozukluğu ve hiperbilirubinemi (100-130 µmol/l'den fazla) durumunda doz 0,5 g/kg/gün'e düşürülür ve 170 µmol/l'den fazla hiperbilirubinemi durumunda yağ emülsiyonlarının uygulanmasına izin verilmez. belirtilen.

Eksojen yüzey aktif maddelerle replasman tedavisi

Eksojen yüzey aktif maddeler şunları içerir:

■ doğal - izole edilmiş amniyotik sıvı insanlardan ve ayrıca domuz yavrularının veya buzağıların akciğerlerinden;

■ yarı sentetik - ezilmiş iri taneli ciğerlerin karıştırılmasıyla elde edilir sığırlar yüzey fosfolipitleri ile;

■ sentetik.

Çoğu neonatolog doğal yüzey aktif maddeleri kullanmayı tercih eder. Kullanımları daha hızlı sonuçlar sağlar, komplikasyon görülme sıklığını azaltır ve mekanik ventilasyon süresini kısaltır:

Colfosceryl palmitat endotrakeal olarak her 6-12 saatte bir 5 ml/kg, ancak 3 defadan fazla olmamalıdır veya

Poractant alfa endotrakeal olarak 200 mg/kg bir kez,

daha sonra bir kez 100 mg/kg (ilk uygulamadan 12-24 saat sonra), en fazla 3 kez veya

Sürfaktan BL endotrakeal olarak

Her 6-12 saatte bir 75 mg/kg (2,5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür), ancak 3 defadan fazla olmamalıdır.

BL yüzey aktif madde, solunum devresinin basıncını düşürmeden ve mekanik ventilasyonu kesmeden, özel bir endotrakeal tüp adaptörünün yan deliğinden uygulanabilir. Toplam uygulama süresi 30 dakikadan az ve 90 dakikadan fazla olmamalıdır (ikinci durumda, ilaç bir şırınga pompası kullanılarak damlama yoluyla uygulanır). Diğer bir yöntem ise ventilatöre yerleştirilmiş bir inhalasyon solüsyonu nebülizörünün kullanılmasıdır; bu durumda uygulama süresi 1-2 saat olmalı, uygulamadan sonraki 6 saat içerisinde trakeal sanitasyon yapılmamalıdır. Gelecekte ilaç, hava-oksijen karışımındaki oksijen konsantrasyonunun% 40'tan fazla olduğu mekanik ventilasyon ihtiyacının devam etmesi durumunda uygulanır; Uygulamalar arasındaki aralık en az 6 saat olmalıdır.

Hatalar ve mantıksız atamalar

Ağırlığı 1250 g'ın altında olan yenidoğanlarda RDS için, başlangıç ​​tedavisi sırasında sürekli pozitif ekspiratuar basınçla spontan solunum kullanılmamalıdır.

Tahmin etmek

RDS'nin doğum öncesi önlenmesi ve tedavisine yönelik protokollere dikkatle uyulması ve gebelik yaşı 32 haftanın üzerinde olan çocuklarda komplikasyon olmaması durumunda tedavi% 100'e ulaşabilir. Gebelik yaşı ne kadar küçükse, olumlu sonuç alma olasılığı da o kadar düşük olur.

VE. Kulakov, V.N. Serov

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu, erken yenidoğan döneminde ortaya çıkan ve klinik olarak akut solunum yetmezliği belirtileriyle kendini gösteren patolojik bir durumdur. İÇİNDE tıp literatürü Bu sendroma atıfta bulunmak için ayrıca “solunum sıkıntısı sendromu”, “hiyalin membran hastalığı” gibi alternatif terimler de vardır.

Hastalık genellikle prematüre bebeklerde tespit edilir ve yenidoğan döneminin en ağır ve sık görülen patolojilerinden biridir. Ayrıca fetüsün gebelik yaşı ve doğum ağırlığı ne kadar düşükse, çocukta solunum bozuklukları gelişme olasılığı da o kadar yüksek olur.

Predispozan faktörler

Yenidoğanlarda RDS sendromunun temeli, alveolleri içeriden kaplayan bir maddenin - sürfaktan eksikliğidir.

Bu patolojinin gelişiminin temeli, akciğer dokusunun ve yüzey aktif madde sisteminin olgunlaşmamış olmasıdır; bu, bu tür bozuklukların esas olarak prematüre bebeklerde ortaya çıkmasını açıklar. Ancak miadında doğan çocuklarda da RDS gelişebilir. Aşağıdaki faktörler buna katkıda bulunur:

• rahim içi enfeksiyonlar;
• fetal asfiksi;
• genel soğutma (35 derecenin altındaki sıcaklıklarda yüzey aktif madde sentezi bozulur);
• çoklu hamilelik;
• anne ve çocuk arasında kan grubu veya Rh faktörünün uyumsuzluğu;
• (Yenidoğanda RDS'yi tespit etme olasılığını 4-6 kat artırır);
• plasentanın erken ayrılması veya plasental previa nedeniyle kanama;
• planlı sezaryen ile doğum (önceden emek faaliyeti).

Neden gelişiyor?

Yenidoğanlarda RDS'nin ortaya çıkması şunlardan kaynaklanmaktadır:

• akciğer dokusunun yetersiz olgunlaşması nedeniyle yüzey aktif maddenin bozulmuş sentezi ve alveollerin yüzeyine atılımı;
• yüzey aktif madde sisteminin doğum kusurları;
• çeşitli patolojik süreçler sırasında artan tahribat (örneğin şiddetli hipoksi).

Sürfaktan fetus tarafından üretilmeye başlar. rahim içi gelişim 20-24 haftada. Bununla birlikte, bu dönemde olgun bir yüzey aktif maddenin tüm özelliklerine sahip değildir, daha az stabildir (hipoksemi ve asidozun etkisi altında hızla yok edilir) ve kısa bir yarı ömre sahiptir. Bu sistem hamileliğin 35-36. haftalarında tamamen olgunlaşır. Doğum sırasında, ilk nefes sırasında akciğerlerin genişlemesine yardımcı olan büyük bir yüzey aktif madde salınımı meydana gelir.

Sürfaktan, tip II alveolositler tarafından sentezlenir ve alveollerin yüzeyinde lipitler ve proteinlerden oluşan monomoleküler bir tabakadır. Vücuttaki rolü çok büyüktür. Başlıca işlevleri şunlardır:

• inspirasyon sırasında alveollerin çökmesinin önlenmesi (yüzey gerilimini azaltarak);
• alveolar epitelin hasardan korunması;
• mukosiliyer klirensin iyileştirilmesi;
• alveol duvarının mikrosirkülasyonu ve geçirgenliğinin düzenlenmesi;
• immünomodülatör ve bakterisidal etki.

Prematüre doğan bir çocukta, yaşamın ilk saatlerinde yüzey aktif madde rezervleri yalnızca ilk nefesi almaya ve solunum fonksiyonunu sağlamaya yeterli olur, daha sonra rezervleri tükenir. Sürfaktan sentezi süreçleri ile bozunma hızı arasındaki gecikme nedeniyle, alveolo-kılcal zarın geçirgenliğinde müteakip artış ve sıvının interalveoler boşluklara terlemesi nedeniyle, solunum sisteminin işleyişinde önemli bir değişiklik meydana gelir. :

• akciğerlerin çeşitli yerlerinde oluşur;
• durgunluk gözleniyor;
• geçiş reklamı gelişir;
• hipoventilasyon artar;
• kanın intrapulmoner şantı meydana gelir.

Bütün bunlar dokuların yetersiz oksijenlenmesine, içlerinde karbondioksit birikmesine ve asit-baz durumunun asidoza doğru değişmesine yol açar. Ortaya çıkan solunum yetmezliği, işleyişini bozar. kardiyovasküler sistemin. Bu çocuklar şunları geliştirir:

• sistem basıncındaki artış pulmoner arter;
• sistem;
• Geçici miyokard disfonksiyonu.

Sürfaktan sentezinin aşağıdakiler tarafından uyarıldığına dikkat edilmelidir:

• kortikosteroidler;
• östrojenler;
• tiroid hormonları;
• adrenalin ve norepinefrin.

Olgunlaşması kronik hipoksi (intrauterin büyüme geriliği, geç gestoz ile) ile hızlandırılır.

Kendini nasıl gösterir ve neden tehlikelidir?

Bu patolojinin semptomlarının başlama zamanına bağlı olarak ve Genel durumŞu anda çocuğun vücudunda klinik seyrinin üç ana çeşidi ayırt edilebilir.

1. Tatmin edici durumda doğan bazı prematüre bebeklerde ilk klinik belirtiler doğumdan 1-4 saat sonra kaydedilir. Hastalığın bu çeşidi klasik olarak kabul edilir. "Işık aralığı" olarak adlandırılan şey, olgunlaşmamış ve hızla parçalanan bir yüzey aktif maddenin işleyişiyle ilişkilidir.
2. Sendromun ikinci çeşidi, doğum sırasında şiddetli hipoksi yaşayan prematüre bebekler için tipiktir. Alveolositleri, akciğerlerin genişlemesinden sonra yüzey aktif madde üretimini hızlı bir şekilde hızlandıramaz. Bu durumun en yaygın nedeni akut asfiksidir. Başlangıçta yenidoğanların durumunun ciddiyeti kalp-solunum depresyonundan kaynaklanmaktadır. Ancak stabilizasyondan sonra hızla RDS geliştirirler.
3. Sendromun üçüncü çeşidi çok prematüre bebeklerde görülür. İlk nefesten sonra alveolositlerin üretim hızını artırma konusundaki sınırlı yeteneği ile olgunlaşmamış yüzey aktif madde sentez mekanizmalarının bir kombinasyonuna sahiptirler. Bu tür yenidoğanlarda solunum sıkıntısı belirtileri yaşamın ilk dakikalarından itibaren fark edilir.

Klasik derste solunum sendromu Doğumdan bir süre sonra bebekte aşağıdaki belirtiler gelişir:

• solunum hızında kademeli artış (cildin normal renginin arka planına karşı, siyanoz daha sonra ortaya çıkar);
• burun kanatlarının ve yanakların şişmesi;
• yüksek sesle inleyen nefes verme;
• İnspirasyon sırasında göğsün en esnek yerlerinin geri çekilmesi - supraklaviküler fossa, interkostal boşluklar, sternumun alt kısmı.

Patolojik süreç ilerledikçe çocuğun durumu kötüleşir:

• cilt siyanotik hale gelir;
• kan basıncında ve vücut ısısında bir azalma var;
• kas hipotonisi ve hiporefleksi artar;
• göğüs sertliği gelişir;
• Zayıflamış solunumun arka planında akciğerlerin üzerinde nemli raller duyulur.

Çok prematüre bebeklerde RDS'nin kendine has özellikleri vardır:

• patolojik sürecin erken bir belirtisi yaygın siyanozdur;
• doğumdan hemen sonra göğsün ön-üst kısımlarında şişlik oluşur ve bunun yerini daha sonra geri çekilmesi alır;
• solunum bozuklukları apne ataklarıyla kendini gösterir;
• burun kanatlarının şişmesi gibi belirtiler olmayabilir;
• Solunum yetmezliği semptomları daha uzun süre devam eder.

Şiddetli RDS için belirgin ihlal kan dolaşımı (hem sistemik hem de lokal), sinir sistemi, gastrointestinal sistem ve böbreklerdeki hasar nedeniyle seyri karmaşıklaşır.

Teşhis ilkeleri

Risk altındaki kadınlara amniyosentez yapılır ve elde edilen amniyotik sıvı örneğinin lipit içeriği incelenir.

Erken tanı RDS son derece önemlidir. Risk altındaki kadınlarda tavsiye edilir. doğum öncesi teşhis. Bunun için çalışıyorlar lipit spektrumu amniyotik sıvı. Bileşimi fetal akciğerlerin olgunluk derecesini değerlendirmek için kullanılır. Böyle bir çalışmanın sonuçları dikkate alındığında, doğmamış çocukta RDS'nin zamanında önlenmesi mümkündür.

Doğumhanede özellikle erken doğum durumunda çocuğun vücudundaki ana sistemlerin olgunluğunun gebelik yaşına uygunluğu değerlendirilerek risk faktörleri belirlenir. Bu durumda, "köpük testi" oldukça bilgilendirici kabul edilir (amniyotik sıvıya veya mide içeriğinin aspirasyonuna etil alkol eklenir ve reaksiyon gözlenir).

Gelecekte, solunum sıkıntısı sendromunun tanısı klinik verilerin ve sonuçların değerlendirilmesine dayanmaktadır. röntgen muayenesi. Sendromun radyolojik belirtileri şunları içerir:

• akciğerlerin pnömatizasyonunda azalma;
• hava bronkogramı;
• kalbin bulanık sınırları.

Bu tür çocuklarda solunum bozukluklarının ciddiyetini tam olarak değerlendirmek için özel ölçekler kullanılır (Silverman, Downs).

Tedavi taktikleri

RDS tedavisi yenidoğanın uygun bakımıyla başlar. Işık, ses ve dokunsal tahrişlerin en aza indirildiği koruyucu bir rejim ve optimum ortam sıcaklığı sağlanmalıdır. Tipik olarak bebek bir ısı kaynağının altına veya bir kuvöze yerleştirilir. Vücut ısısı 36 dereceden az olmamalıdır. İlk başta çocuğun durumu stabil hale gelinceye kadar parenteral beslenme sağlanır.

RDS tedavisi hemen başlar ve genellikle şunları içerir:

• normal hava yolu açıklığının sağlanması (mukus emilmesi, çocuğun uygun pozisyonu);
• yüzey aktif madde preparatlarının uygulanması (mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirilir);
• akciğerlerin yeterli havalandırılması ve kan gazı bileşiminin normalleştirilmesi (oksijen tedavisi, CPAP tedavisi, mekanik ventilasyon);
• hipovolemiyle mücadele (infüzyon tedavisi);
• asit-baz durumunun düzeltilmesi.

Yenidoğanlarda RDS'nin şiddeti göz önüne alındığında, yüksek risk komplikasyonların gelişimi ve tedavinin birçok zorluğu Özel dikkatönlemeye odaklanılmalıdır bu devlet. Hamile bir kadına glukokortikoid hormonları (deksametazon, betametazon) uygulanarak fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırmak mümkündür. Bunun için endikasyonlar şunlardır:

• erken doğum riskinin yüksek olması ve ilk belirtileri;
• erken doğumun planlandığı karmaşık hamilelik süreci;
• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• hamilelik sırasında kanama.

Umut verici bir yön RDS'nin önlenmesi tiroid hormonlarının amniyotik sıvıya girişini düşünün.

Yenidoğanın solunum sıkıntısı sendromu, hiyalin membran hastalığı - şiddetli bozukluk Akciğerlerin olgunlaşmaması ve birincil yüzey aktif madde eksikliği nedeniyle prematüre yenidoğanlarda nefes alma.

Epidemiyoloji
Prematüre yenidoğanlarda erken yenidoğan döneminde solunum yetmezliğinin en sık nedeni solunum sıkıntısı sendromudur. Oluşumu daha yüksektir, çocuğun doğumdaki gebelik yaşı ve vücut ağırlığı ne kadar düşükse. Erken doğum tehdidi olduğunda doğum öncesi önlemenin yapılması aynı zamanda solunum sıkıntısı sendromunun görülme sıklığını da etkilemektedir.

30. gebelik haftasından önce doğan ve steroid hormonlarla doğum öncesi profilaksi almayan çocuklarda sıklığı yaklaşık% 65, doğum öncesi profilaksi varlığında -% 35; Profilaksi olmadan 30-34 haftalık gebelik çağında doğan çocuklarda -% 25, ​​profilaksi ile -% 10.

34. gebelik haftasından daha erken doğan prematüre bebeklerde görülme sıklığı doğum öncesi korumaya bağlı değildir ve %5'in altındadır.

Etiyoloji ve patogenez
Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:
- akciğer dokusunun fonksiyonel ve yapısal olgunlaşmamışlığı ile bağlantılı olarak tip 2 alveolositler tarafından yüzey aktif maddenin sentezinin ve atılımının bozulması;
- yüzey aktif maddenin yapısında son derece nadir bir neden olan doğuştan niteliksel bir kusur.

Sürfaktanın eksikliği (veya aktivitesinin azalması) ile alveolar ve kılcal zarların geçirgenliği artar, kılcal damarlarda kan durgunluğu, yaygın interstisyel ödem ve aşırı gerginlik gelişir. lenf damarları; alveoller çöker ve atelektazi oluşur. Sonuç olarak akciğerlerin fonksiyonel rezidüel kapasitesi, tidal hacmi ve vital kapasitesi azalır.

Sonuç olarak, solunum işi artar, intrapulmoner kan şantları meydana gelir ve akciğerlerin hipoventilasyonu artar. Bu süreç hipoksemi, hiperkapni ve asidozun gelişmesine yol açar.İlerleyen solunum yetmezliğinin arka planında, kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu meydana gelir: ikincil pulmoner hipertansiyon Fetal iletişimin işleyişi yoluyla sağdan sola kan şantının olması, sağ ve/veya sol ventriküllerde geçici miyokardiyal fonksiyon bozukluğu, sistemik hipotansiyon.

Ölüm sonrası incelemede akciğerlerin havasız olduğu ve suya battığı ortaya çıktı. Mikroskopide alveolar epitel hücrelerinde yaygın atelektazi ve nekroz ortaya çıkar. Genişlemiş terminal bronşiyollerin ve alveolar kanalların çoğu, fibrin bazlı eozinofilik membranlar içerir. Yaşamın ilk saatlerinde solunum sıkıntısı sendromundan ölen yenidoğanlarda hiyalin membranların nadiren bulunduğunu belirtmek gerekir.

Doğum öncesi önleme
Erken doğum tehdidi varsa hamilelerin yenidoğan yoğun bakım ünitelerinin bulunduğu 2.-3. basamaktaki kadın doğum hastanelerine nakledilmesi gerekir.

Gebeliğin 32. haftasında veya daha altında erken doğum tehlikesi varsa gebelerin 3. basamak hastaneye (perinatal merkeze) nakli yapılmalıdır (C).

Erken doğum riski taşıyan 23-34 haftalık gebe kadınlara, prematüritenin solunum sıkıntısı sendromunu önlemek ve intraventriküler kanama ve nekrotizan enterokolit gibi olası olumsuz komplikasyon riskini azaltmak için bir kortikosteroid kürü reçete edilmelidir (A).

Solunum sıkıntısı sendromunun doğum öncesi önlenmesi için iki alternatif rejim kullanılabilir:
- betametazon - her 24 saatte bir kas içinden 12 mg, kurs başına sadece 2 doz;
- deksametazon - her 12 saatte bir kas içinden 6 mg, kurs başına toplam 4 doz.

Steroid tedavisinin maksimum etkisi 24 saat sonra ortaya çıkar ve bir hafta sürer. İkinci haftanın sonunda steroid tedavisinin etkisi ciddi oranda azalır. Solunum sıkıntısı sendromunun kortikosteroidlerle ikinci bir profilaksi kürü, 33 haftadan kısa bir gebelik döneminde tekrarlayan prematüre doğum riski durumunda, birinci kürden 2-3 hafta sonra endikedir (A). Ayrıca, kadının doğum yapmadığı bir zamanda planlı sezaryen olması durumunda, 35-36. gebelik haftasındaki kadınlara kortikosteroid tedavisi verilmesi de tavsiye edilir. Bu kategorideki kadınlara kortikosteroid tedavisi verilmesi neonatal sonuçları etkilemez ancak çocuklarda solunum sorunları gelişmesi ve bunun sonucunda yenidoğan yoğun bakım ünitesine kabul edilme riskini azaltır (B).

Erken aşamalarda erken doğum tehdidi varsa, hamile kadınların perinatal merkeze taşınması ve doğumun tamamlanması için doğumun başlamasını geciktirmek amacıyla kısa bir tokolitik kürü kullanılması tavsiye edilir. tam kurs Solunum sıkıntısı sendromunun kortikosteroidlerle doğum öncesi önlenmesi ve tam terapötik etkinin başlaması (B). Amniyotik sıvının erken rüptürü doğumun inhibisyonu ve kortikosteroidlerin profilaktik uygulanması için bir kontrendikasyon değildir.

Erken doğum riskini azalttığından, erken membran rüptürü (amniyotik sıvının erken rüptürü) olan kadınlar için antibakteriyel tedavi endikedir (A). Ancak amoksisilin + klavulanik asitten kaçınılmalıdır. artan risk Prematüre bebeklerde nekrotizan enterokolit gelişimi. Geniş kullanımdan da kaçınılmalıdır. sefalosporinler III Hastanede çoklu ilaca dirençli hastane suşlarının oluşumu üzerindeki belirgin etkileri nedeniyle nesil (C).

Solunum sıkıntısı sendromunun tanısı
Risk faktörleri
Bir çocuğun doğumundan önce veya yaşamın ilk dakikalarında tespit edilebilecek solunum sıkıntısı sendromunun gelişimine zemin hazırlayan faktörler şunlardır:
- kardeşlerde solunum bozukluklarının gelişimi;
- annede diyabet;
- fetüsün ciddi hemolitik hastalığı;
- plasentanın erken ayrılması;
- erken doğum;
- erken doğumda fetüsün erkek cinsiyeti;
- Sezaryen bölümü emeğin başlangıcından önce;
- fetüsün ve yenidoğanın asfiksi.

Klinik tablo:
İlk dakikalarda ortaya çıkan nefes darlığı - yaşamın ilk saatleri
Ekshalasyon sırasında glottisin telafi edici spazmının gelişmesinden kaynaklanan ekspiratuar sesler (“inlemeli nefes alma”).
İlham sırasında göğsün geri çekilmesi (sternumun ksifoid sürecinin geri çekilmesi, epigastrik bölge, interkostal boşluklar, supraklaviküler fossa), burun kanatlarında eşzamanlı gerginlik oluşması, yanakların şişmesi ("trompetçi" nefes alma).
Hava solurken siyanoz.
Akciğerlerde solunumun azalması, oskültasyonda hırıltılı solunum.
Doğumdan sonra ek oksijenasyon ihtiyacının artması.

Solunum bozukluklarının şiddetinin klinik değerlendirmesi
Solunum bozukluklarının şiddetinin klinik değerlendirmesi, prematüre bebeklerde Silverman ölçeği ve zamanında doğan yenidoğanlarda Downes ölçeği kullanılarak gerçekleştirilir. teşhis amacı, solunum terapisinin etkinliğinin ne kadar değerlendirileceği veya başlatılmasının bir göstergesi olarak. Yenidoğanın ek oksijenasyon ihtiyacının değerlendirilmesinin yanı sıra bu, tedavi taktiklerinin değiştirilmesi için bir kriter olabilir.

Röntgen resmi
Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromunun röntgen resmi, pnömatizasyondaki hafif bir azalmadan "beyaz akciğerlere" kadar hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Karakteristik özellikler Bunlar: akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir azalma, retikülogranüler bir desen ve akciğer kökü bölgesinde temizleme şeritleri (hava bronkogramı). Ancak bu değişiklikler spesifik değildir ve konjenital sepsis ve konjenital pnömonide tespit edilebilir. Solunum bozukluğu olan tüm yenidoğanlar için yaşamın ilk gününde röntgen muayenesi endikedir.

Laboratuvar araştırması
Yaşamın ilk saatlerinde solunum bozuklukları olan tüm yeni doğanlar için, asit-baz durumu, gaz bileşimi ve glikoz seviyeleri için rutin kan testlerinin yanı sıra, enfeksiyon olasılığını dışlamak için bulaşıcı bir sürecin belirteçlerine yönelik testlerin yapılması da önerilir. bulaşıcı köken solunum bozuklukları.
Nötrofil indeksinin hesaplanmasıyla klinik kan testi yapılması.
Kandaki C-reaktif protein seviyesinin belirlenmesi.
Mikrobiyolojik kan kültürü (sonuç en geç 48 saat sonra değerlendirilir).
Sıkı invazif yapay ventilasyon gerektiren hastalarda şiddetli konjenital sepsis ile ayırıcı tanı yapılırken, tekrarlanan eksojen yüzey aktif madde uygulamalarından kısa süreli etki ile kandaki pro-kalsitonin seviyesinin belirlenmesi önerilir.

Çocuğun yaşamının ilk gününde solunum sıkıntısı sendromu tanısı koymak zorsa, 48 saat sonra C-reaktif protein düzeyinin belirlenmesinin ve klinik kan testinin tekrarlanması önerilir. Solunum sıkıntısı sendromu, negatif inflamatuar belirteçler ve negatif mikrobiyolojik kan kültürleri ile karakterizedir.

Ayırıcı tanı
Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır. Yenidoğanların geçici taşipnesi. Hastalık, yenidoğanların herhangi bir gebelik haftasında ortaya çıkabilir, ancak özellikle sezaryen sonrası, zamanında doğan bebeklerde daha sık görülür. Hastalık, inflamasyonun negatif belirteçleri ve solunum bozukluklarının hızlı gerilemesi ile karakterizedir. Nazal sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyon sıklıkla gereklidir. karakteristik Hızlı düşüş sürekli pozitif basınçla akciğerlerin yapay havalandırmasının arka planına karşı ek oksijenasyon ihtiyacı. İnvaziv yapay ventilasyon son derece nadiren gereklidir. Ekzojen yüzey aktif maddenin uygulanmasına ilişkin herhangi bir endikasyon yoktur. Solunum sıkıntısı sendromunun aksine, göğüs röntgenindeki geçici taşipne, artmış bronkovasküler patern ve interlober fissürlerde ve/veya plevral sinüslerde sıvı belirtileri ile karakterizedir.
Konjenital sepsis, konjenital pnömoni. Hastalığın başlangıcı klinik olarak solunum sıkıntısı sendromuyla aynı olabilir. Karakteristik, yaşamın ilk 72 saatinde zamanla belirlenen pozitif inflamasyon belirteçleridir. Radyolojik olarak akciğerlerdeki homojen bir süreçle konjenital sepsis/pnömoni, solunum sıkıntısı sendromundan ayırt edilemez. Ancak odaksal (sızan gölgeler) şunu belirtir: bulaşıcı süreç ve solunum sıkıntısı sendromunun özelliği değildir
Mekonyum aspirasyon sendromu. Hastalık, miadında ve miadında doğan yenidoğanlar için tipiktir. Doğumdan itibaren mekonyumlu amniyotik sıvı ve solunum bozukluklarının varlığı, ilerlemesi, yokluğu laboratuvar işaretleri enfeksiyonların yanı sıra karakteristik değişiklikler Göğüs organlarının röntgeni (amfizematöz değişikliklerle serpiştirilmiş infiltratif gölgeler, atelektazi, pnömomediastinum ve pnömotoraks mümkündür) “mekonyum aspirasyon sendromu” tanısını destekler
Hava kaçağı sendromu, pnömotoraks. Tanı akciğerlerdeki karakteristik X-ışını paternine göre konur.
Kalıcı pulmoner hipertansiyon. Açık röntgen göğüs organlarında solunum sıkıntısı sendromuna özgü hiçbir değişiklik yoktur. Ekokardiyografik incelemede sağdan sola şant ve pulmoner hipertansiyon belirtileri ortaya çıkıyor.
Akciğerlerin aplazisi/hipoplazisi. Tanı genellikle doğum öncesi konulur. Doğumdan sonra tanı akciğerlerdeki karakteristik röntgen paternine göre konur. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için akciğerlerin bilgisayarlı tomografi taraması mümkündür.
Konjenital diyafragma hernisi. Karın organlarının göğüs boşluğuna yer değiştirdiğini gösteren röntgen bulguları “konjenital diyafragma hernisi” tanısını desteklemektedir. Doğum odasında solunum sıkıntısı sendromu gelişimi açısından yüksek risk altındaki yenidoğanlara birincil ve resüsitasyon bakımının sağlanmasının özellikleri Doğum odasında solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesi ve tedavisinin etkinliğini artırmak için bir dizi teknoloji kullanılmaktadır.

Prematüre yenidoğanlarda doğum odasında hipoterminin önlenmesi
Hipoterminin önlenmesi aşağıdakilerden biridir: anahtar unsurlar kritik derecede hasta ve çok prematüre çocukların bakımı. Erken doğum bekleniyorsa doğum odasındaki sıcaklık 26-28 °C olmalıdır. Termal korumayı sağlamaya yönelik temel önlemler, yenidoğanın temel bakımının ilk önlemlerinin bir parçası olarak yaşamın ilk 30 yılında gerçekleştirilir. Hipotermi önleme tedbirlerinin kapsamı, ağırlığı 1000 g'dan fazla olan prematüre bebeklerde (gebelik süresi 28 hafta veya daha fazla) ve ağırlığı 1000 g'dan az olan çocuklarda (gebelik süresi 28 haftadan az) farklılık gösterir.

28 hafta veya daha uzun bir gebelik döneminde doğan prematüre bebeklerde ve tam süreli yenidoğanlarda standart miktarda koruyucu önlem kullanılır: cildin kurutulması ve sıcak, kuru bezlere sarılması. Çocuğun kafasının yüzeyi ayrıca bir bebek bezi veya şapka ile ısı kaybından korunur. Önlemlerin etkinliğini izlemek ve hipertermiyi önlemek için, tüm prematüre bebeklerin doğum odasında vücut ısısını sürekli izlemeleri ve ayrıca yoğun bakım ünitesine kabul edildikten sonra çocuğun vücut ısısını kaydetmeleri önerilir. 28. gebelik haftasını tamamlamadan doğan prematüre bebeklerde hipoterminin önlenmesi, zorunlu olarak plastik film (torba) (A) kullanılmasını gerektirir.

Gecikmiş göbek kordonu kelepçelenmesi ve kesilmesi
Prematüre yenidoğanlarda doğumdan 60 saniye sonra göbek kordonunun klemplenmesi ve kesilmesi, nekrotizan enterokolit, intraventriküler kanama insidansında önemli bir azalmaya ve kan transfüzyonu ihtiyacında azalmaya yol açar (A).Solunum tedavisi yöntemleri (solunum stabilizasyonu) )

Doğum odasında invazif olmayan solunum terapisi
Şu anda, prematüre bebekler için, sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyonla başlangıç ​​tedavisinin ardından akciğerlerin uzun süreli şişirilmesinin tercih edildiği düşünülmektedir. Hava yollarında sürekli pozitif basınç oluşturmak ve sürdürmek, çok erken doğmuş bir bebeğin durumunun hem spontan solunumla hem de mekanik ventilasyonla erken stabilizasyonunun gerekli bir unsurudur. Hava yollarındaki sürekli pozitif basınç, fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesinin oluşturulmasına ve korunmasına yardımcı olur, atelektaziyi önler ve solunum çabasını azaltır. Son araştırmalar, prematüre yenidoğanlarda solunum tedavisine başlangıç ​​olarak "genişletilmiş akciğer şişirme" adı verilen yöntemin etkinliğini göstermiştir. “Uzatılmış şişirme” manevrası uzatılmış bir yapay nefestir. Yaşamın ilk 30 saniyesinde, spontan solunumun olmadığı durumlarda veya 15-20 saniye boyunca 20-25 cm H2O basıncıyla “gasping” solunum sırasında yapılmalıdır (B). Aynı zamanda prematüre bebeklerde rezidüel akciğer kapasitesi etkin bir şekilde oluşturulur. Bu teknik bir kez gerçekleştirilir. Manevra, T konnektörlü manuel bir cihaz veya gerekli inspiratuar basıncı 15-20 saniye boyunca koruyabilen otomatik ventilatör kullanılarak gerçekleştirilebilir. Solunum torbası kullanılarak akciğerlerin uzun süreli şişirilmesi mümkün değildir. Bu manevrayı gerçekleştirmenin ön koşulu, nabız oksimetresi kullanarak kalp atış hızını ve SpCh'yi kaydetmektir; bu, onun etkinliğini değerlendirmenize ve sonraki eylemleri tahmin etmenize olanak tanır.

Çocuk doğduğundan beri aktif olarak çığlık atıyor ve nefes alıyorsa uzun süreli şişirme yapılmamalıdır. Bu durumda 32 hafta veya daha küçük gebelik haftasında doğan çocuklar, 5-6 cm H2O basıncında sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyon kullanılarak solunum tedavisine başlamalıdır. 32 haftanın üzerinde doğan prematüre bebeklerde, solunum sıkıntısı mevcutsa sürekli pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmalıdır (A).Yukarıdaki sıralama, erken doğmuş bebeklerde invaziv mekanik ventilasyona daha az ihtiyaç duyulmasına neden olur ve bu da daha az kullanıma yol açar. yüzey aktif madde tedavisi ve mekanik ventilasyonla ilişkili komplikasyon olasılığının daha düşük olması (C).

Doğum odasında prematüre bebekler için noninvaziv solunum tedavisi yapılırken, mideye 3-5 dakikada bir dekompresyon probu yerleştirilmesi gerekir. Solunum desteğinin başlangıç ​​yöntemi olarak sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyon modunun (bradikardiye ek olarak) etkisizliğine ilişkin kriterler, yaşamın ilk 10-15 dakikasında dinamiklerdeki solunum bozukluklarının ciddiyetindeki artış olarak düşünülebilir. sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyon modunun arka planı: yardımcı kasların belirgin katılımı, ek oksijenasyon ihtiyacı (FiO2 >0,5). Bu klinik belirtiler, prematüre bir bebekte, eksojen yüzey aktif maddenin uygulanmasını gerektiren ciddi bir solunum yolu hastalığı seyrini gösterir.

Doğum odasında sabit pozitif basınçla akciğerlerin yapay havalandırma modu, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması işlevine sahip bir yapay akciğer havalandırma cihazı ile, T'li bir manuel yapay akciğer havalandırma cihazı ile gerçekleştirilebilir. -konektör, çeşitli sistemler akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması. Akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması tekniği, bir yüz maskesi, nazofaringeal tüp, endotrakeal tüp (nazofarengeal tüp olarak kullanılır) ve binazal kanüller kullanılarak gerçekleştirilebilir. Doğum odası aşamasında, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması yöntemi önemli değildir.

Doğum odasında sürekli pozitif basınçlı yapay pulmoner ventilasyonun kullanımı çocuklar için kontrendikedir:
- nazal kanüllerin, maskenin veya nazofaringeal tüpün doğru uygulanmasını önleyen koanal atrezi veya maksillofasiyal bölgenin diğer konjenital malformasyonları ile;
- teşhis edilmiş pnömotoraks ile;
- konjenital diyafragma fıtığı ile;
- yaşamla bağdaşmayan konjenital malformasyonlar (anensefali vb.);
- kanama ile (akciğer, mide, ciltte kanama). Prematüre bebeklerde doğum odasında akciğerlerin yapay havalandırmasının özellikleri

Prematüre bebeklerde akciğerlerin yapay ventilasyonu, yapay ventilasyonun arka planında sürekli pozitif basınçlı bradikardi devam ettiğinde ve/veya uzun süreli (5 dakikadan fazla) spontan solunumun yokluğunda gerçekleştirilir.

Çok prematüre yenidoğanlarda etkili mekanik ventilasyon için gerekli koşullar şunlardır:
- solunum sistemindeki basıncın kontrolü;
- Reer +4-6 cm H2O'nun zorunlu bakımı;
- oksijen konsantrasyonunu %21'den %100'e sorunsuz bir şekilde ayarlama yeteneği;
- kalp atış hızının ve SpO2'nin sürekli izlenmesi.

Yapay akciğer ventilasyonunun başlangıç ​​parametreleri: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, frekans dakikada 40-60 nefes. Yapay ventilasyonun etkinliğinin ana göstergesi kalp atış hızının 100 atım/dakikadan fazla artmasıdır. Çok prematüre bebeklerde göğüs hareketinin görsel değerlendirmesi ve cilt renginin değerlendirilmesi gibi genel kabul görmüş kriterler, solunum terapisinin invaziflik derecesinin değerlendirilmesine izin vermediğinden sınırlı bilgi içeriğine sahiptir. Bu nedenle, aşırı düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanlarda açıkça görülebilen göğüs ekskürsiyonu, büyük olasılıkla aşırı tidal hacimli ventilasyona ve yüksek hacim yaralanması riskine işaret eder.

Çok prematüre hastalarda invazif mekanik ventilasyonun doğumhanede gelgit hacminin kontrolü altında gerçekleştirilmesi, mekanik ventilasyona bağlı akciğer hasarını en aza indirmeye olanak tanıyan umut verici bir teknolojidir. Aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda oskültasyon yöntemiyle birlikte endotrakeal tüpün konumunu doğrularken, kapnografi yönteminin veya solunan havadaki CO2'yi gösteren kolorimetrik yöntemin kullanılması tavsiye edilir.

Prematüre yenidoğanlarda doğum odasında oksijen tedavisi ve nabız oksimetresi
Prematüre yenidoğanlara birincil ve resüsitasyon bakımı sağlanırken doğum odasında izlemenin "altın standardı", nabız oksimetresi kullanılarak kalp hızının ve SpO2'nin izlenmesidir. Nabız oksimetresi kullanılarak kalp atış hızı ve SaO2'nin kaydedilmesi yaşamın ilk dakikasından itibaren başlar. İlk aktiviteler sırasında çocuğun sağ elinin bileğine veya ön koluna ("preduktal") bir nabız oksimetre sensörü takılır.

Doğumhanedeki nabız oksimetresinin 3 ana uygulama noktası vardır:
- yaşamın ilk dakikalarından itibaren kalp atış hızının sürekli izlenmesi;
- hiperoksinin önlenmesi (eğer çocuğa ek oksijen verilirse, resüsitasyon önlemlerinin herhangi bir aşamasında SpO2 %95'ten fazla olmamalıdır);
- Hipoksi SpO2'nin yaşamın 5. dakikasında en az %80 ve yaşamın 10. dakikasında en az %85 oranında önlenmesi).

28 hafta veya daha kısa gebelik döneminde doğan çocuklarda ilk solunum tedavisi FiO2 0,3 ile yapılmalıdır. Daha büyük gebelik çağındaki çocuklarda solunum tedavisi hava ile gerçekleştirilir.

1 dakikanın sonundan itibaren nabız oksimetresi okumalarına odaklanmalı ve aşağıda açıklanan oksijen konsantrasyonunu değiştirme algoritmasını izlemelisiniz. Çocuğun göstergeleri belirlenen değerlerin dışındaysa, hedef göstergelere ulaşılana kadar ilave O2 konsantrasyonunu her sonraki dakikada %10-20'lik adımlarla değiştirmeniz (arttırma/azaltma) gerekir. Bunun istisnası, ihtiyaç duyan çocuklardır. dolaylı masaj Yapay havalandırmanın arka planında kalp. Bu durumlarda göğüs kompresyonlarının başlamasıyla eş zamanlı olarak O2 konsantrasyonu %100'e çıkarılmalıdır. Sürfaktan tedavisi

Sürfaktan uygulaması önerilebilir.
26 hafta veya daha kısa gebelik döneminde doğan tüm çocuklar için, tam bir antenatal steroid profilaksisi almamışlarsa ve/veya doğum odasında invaziv olmayan solunum tedavisinin imkansızlığı varsa, yaşamın ilk 20 dakikasında profilaktik olarak (A) ).
Gebelik çağındaki tüm çocuklar Doğum odasında trakeal entübasyon gerektiren gebelik yaşı >30 hafta olan prematüre çocuklar. Uygulamanın en etkili zamanı yaşamın ilk iki saatidir.
Yaşamın 10. dakikasında SpO2 %85'e ulaşmak için 0,5 veya daha fazla FiO2 ihtiyacı olan ve solunum bozukluklarında gerileme ve oksijenasyonda iyileşme olmayan ve doğum odasında sabit pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyon kullanılarak başlangıç ​​solunum tedavisi gören prematüre bebekler önümüzdeki 10-15 dakika içinde. Yaşamın 20-25. dakikasında, sürfaktan uygulamasına veya çocuğu sürekli pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyon modunda taşımaya hazırlık konusunda bir karar vermeniz gerekir. Gebelik yaşında doğan çocuklar Yoğun bakım ünitesinde, gebelik haftasında doğan çocukların ilk 3-6 saatinde 3 puan ve/veya hastalarda FiO2 gereksinimi 0,35'e kadar 1000 gr (B). Tekrarlanan uygulama endikedir.
Gebelik çağındaki çocuklar Gebelik çağındaki çocuklar
Tekrarlanan uygulama yalnızca göğüs röntgeni sonrasında yapılmalıdır. Şiddetli solunum sıkıntısı sendromu olan (A) mekanik ventilasyona bağlı çocuklar için üçüncü bir uygulama endike olabilir. Uygulamalar arasındaki aralıklar 6 saattir ancak çocukların FiO2 ihtiyacı 0,4'e çıktıkça aralık kısaltılabilir.
- aşırı akciğer kanaması (endikasyon varsa rahatlama sonrasında uygulanabilir);
- pnömotoraks.

Yüzey aktif madde uygulama yöntemleri
Doğum odasında kullanılabilecek iki ana yerleştirme yöntemi vardır: geleneksel (bir endotrakeal tüp yoluyla) ve "non-invaziv" veya "minimal invaziv".

Sürfaktan, yan portlu bir endotrakeal tüp yoluyla veya geleneksel, tek lümenli bir endotrakeal tüpe yerleştirilen bir kateter yoluyla uygulanabilir. Çocuk kesinlikle yatay olarak sırtüstü yerleştirilir. Trakeal entübasyon direkt laringoskopi kontrolü altında gerçekleştirilir. Oskültasyon düzeninin simetrisini ve endotrakeal tüpün uzunluğunun çocuğun ağzının köşesindeki işaretini (beklenen vücut ağırlığına bağlı olarak) kontrol etmek gerekir. Endotrakeal tüpün yan portundan (yapay havalandırma devresini açmadan), yüzey aktif maddeyi hızlı bir şekilde bolus halinde enjekte edin. Kateter kullanarak yerleştirme tekniğini kullanırken, endotrakeal tüpün uzunluğunu ölçmek, kateteri steril makasla ETT'nin uzunluğundan 0,5-1 cm daha kısa kesmek ve ETT'nin trakeal çatallanmanın üzerindeki derinliğini kontrol etmek gerekir. . Sürfaktanı kateterden hızlı bir bolus olarak enjekte edin. Bolus uygulaması sürfaktanın akciğerlerde en etkili dağılımını sağlar. Ağırlığı 750 g'ın altında olan çocuklarda ilacın 2 eşit parçaya bölünmesine izin verilir ve bunlar 1-2 dakika arayla arka arkaya uygulanmalıdır. SpO2'nin kontrolü altında, öncelikle inspiratuar basınç olmak üzere akciğerlerin yapay ventilasyon parametreleri azaltılmalıdır. Parametrelerdeki azalma hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir, çünkü yüzey aktif maddenin uygulanmasından sonra akciğerlerin elastik özelliklerinde birkaç saniye içinde bir değişiklik meydana gelir ve bu, hiperoksik bir zirveye ve ventilatörle ilişkili akciğer hasarına neden olabilir. Her şeyden önce, inspiratuar basıncı, ardından (gerekirse) ilave oksijen konsantrasyonunu SpO2 %91-95'e ulaşmak için gereken minimum yeterli sayılara düşürmelisiniz. Ekstübasyon genellikle kontrendikasyon olmadığında hastayı naklettikten sonra gerçekleştirilir.Gestasyonel yaşı 28 hafta veya daha küçük olan çocuklarda, yüzey aktif maddenin invazif olmayan bir uygulama yöntemi önerilebilir (B). Bu yöntem trakeal entübasyonu önler, çok prematüre bebeklerde invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacını azaltır ve sonuç olarak ventilatörle ilişkili akciğer hasarını en aza indirir. Becerinin bir manken üzerinde uygulanmasından sonra yeni bir yüzey aktif madde uygulama yönteminin kullanılması tavsiye edilir.

“İnvaziv olmayan yöntem”, solunum tedavisi, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılması yöntemi kullanılarak gerçekleştirilen çocuğun spontan solunumunun arka planında gerçekleştirilir. Çocuk sabit pozitif basınçla (çoğunlukla nazofaringeal tüp yoluyla gerçekleştirilir) mekanik ventilasyonun arka planına karşı sırtüstü veya yan pozisyondayken, doğrudan laringoskopinin kontrolü altında ince bir kateter yerleştirilmelidir (Magill forsepsi kullanmak mümkündür) trakeal lümene ince bir kateter yerleştirmek için). Kateterin ucu 1,5 cm aşağıya yerleştirilmelidir. ses telleri. Daha sonra, SpO2 seviyesinin kontrolü altında sürfaktan akciğerlere 5 dakika boyunca yavaş bir bolus halinde enjekte edilmeli, akciğerlerdeki oskültasyon düzeni, mide aspiratı, SpO2 ve kalp hızı izlenmelidir. Sürfaktanın uygulanması sırasında, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay olarak havalandırılmasıyla solunum terapisine devam edilir. Apne veya bradikardi görülürse, uygulama geçici olarak durdurulmalı ve kalp hızı ve solunum seviyeleri normale döndükten sonra yeniden başlatılmalıdır. Sürfaktanın uygulanmasından ve tüpün çıkarılmasından sonra, akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay ventilasyonuna veya invazif olmayan yapay ventilasyona devam edilmelidir.

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde sürekli pozitif basınçlı suni pulmoner ventilasyon uygulanan çocuklara, yüzey aktif madde uygulanmasına yönelik endikasyon varsa, yüzey aktif maddenin INSURE yöntemi kullanılarak uygulanması önerilir. Yöntem, hastanın direkt laringoskopi kontrolü altında entübe edilmesi, endotrakeal tüpün konumunun doğrulanması, yüzey aktif maddenin hızlı bolus uygulanması, ardından hızlı ekstübasyon ve çocuğun noninvazif solunum desteğine aktarılmasından oluşur. 28. haftadan sonra doğan bebeklerde INSURE yönteminin kullanılması önerilebilir.

Yüzey aktif madde preparatları ve dozları
Sürfaktan preparatlarının etkinliği aynı değildir. Dozaj rejimi tedavi sonuçlarını etkiler. Önerilen başlangıç ​​dozu 200 mg/kg’dır. Bu dozaj 100 mg/kg'dan daha etkilidir ve solunum sıkıntısı sendromlu prematüre bebeklerin tedavisinde en iyi sonuçlara yol açar (A). Tekrarlanan önerilen yüzey aktif madde dozu 100 mg/kg'dan az değildir. Poractant-α, 1 ml solüsyonda en yüksek fosfolipid konsantrasyonuna sahip bir ilaçtır.

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu için temel solunum terapisi yöntemleri
Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda solunum tedavisinin amaçları:
- tatmin edici bir kan gazı bileşimi ve asit-baz durumunu sürdürmek:
- 50-70 mm Hg seviyesinde paO2.
- SpO2 - %91-95 (B),
- paCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- Solunum bozukluklarını durdurmak veya en aza indirmek;

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun tedavisinde sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyon ve noninvazif yapay ventilasyonun kullanımı. Nazal kanüller veya nazal maske aracılığıyla invaziv olmayan mekanik ventilasyon, özellikle sürfaktan uygulanmasından sonra ve/veya ekstübasyondan sonra, invaziv olmayan solunum desteğinin optimal başlangıç ​​yöntemi olarak şu anda kullanılmaktadır. Ekstübasyondan sonra, sürekli pozitif basınçla akciğerlerin mekanik ventilasyonuna kıyasla ve yüzey aktif maddenin uygulanmasından sonra invaziv olmayan mekanik ventilasyonun kullanılması, daha az yeniden entübasyon ihtiyacına ve daha düşük apne sıklığına yol açar (B) ). Non-invazif nazal mekanik ventilasyon, çok ve aşırı derecede düşük vücut ağırlığına sahip prematüre bebeklerde ilk solunum tedavisi olarak sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyona göre bir avantaja sahiptir. Solunum hızının kaydedilmesi ve Silverman/Downs ölçeğine göre değerlendirilmesi, sürekli pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyonun başlamasından önce ve sürekli pozitif basınçla mekanik ventilasyonun her saatinde gerçekleştirilir.

Belirteçler:
- entübasyon olmadan yüzey aktif maddenin profilaktik minimal invazif uygulamasından sonra başlangıç ​​solunum tedavisi olarak
- prematüre bebeklerde ekstübasyondan sonra solunum tedavisi olarak (INSURE yöntemi sonrası dahil).
- apne, sürekli pozitif basınç ve kafein ile mekanik ventilasyon tedavisine dirençli
- Silverman ölçeğine göre solunum bozukluklarında 3 veya daha fazla puanlık artış ve/veya sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyon altında prematüre bebeklerde FiO2 ihtiyacının >0,4 artması.

Kontrendikasyonlar: şok, konvülsiyonlar, pulmoner kanama, hava kaçağı sendromu, 35 haftadan uzun gebelik süresi.

Başlangıç ​​parametreleri:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- dakikada 20-30 frekans;
- inhalasyon süresi 0,7-1,0 saniye.

Parametrelerin azaltılması: Apne tedavisi için invazif olmayan yapay ventilasyon kullanıldığında, yapay nefeslerin sıklığı azalır. Solunum bozukluklarını düzeltmek için invazif olmayan yapay ventilasyon kullanıldığında PIP azalır. Her iki durumda da, solunum desteğinin kademeli olarak geri çekilmesiyle, akciğerlerin invazif olmayan yapay havalandırmasından, sürekli pozitif basınçla akciğerlerin yapay havalandırma moduna geçiş gerçekleştirilir.

Non-invazif yapay ventilasyondan geleneksel yapay ventilasyona geçiş için endikasyonlar:
- paCO2 >60 mm Hg, FiО2>0,4;
- Silverman ölçeğinde 3 veya daha fazla puan;
- bir saat içinde 4 defadan fazla tekrarlanan apne;
- hava kaçağı sendromu, kasılmalar, şok, akciğer kanaması.

İnvaziv olmayan bir yapay akciğer ventilasyon cihazının bulunmadığı durumlarda, invazif olmayan solunum desteğinin başlangıç ​​yöntemi olarak, solunum yolunda sürekli pozitif basınç altında nazal kanüller yoluyla spontan nefes alma yöntemi tercih edilir. Çok erken doğmuş yenidoğanlarda, değişken akışlı sürekli pozitif basınçlı ventilatörlerin kullanılması, sabit akışlı sistemlere göre bazı avantajlara sahiptir. en az iş Bu tür hastalarda nefes almak. Sürekli pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyon gerçekleştirmek için kullanılan kanüller mümkün olduğunca geniş ve kısa olmalıdır (A). ELBW'li çocuklarda sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyonu kullanılarak solunum desteği aşağıda sunulan algoritmaya göre gerçekleştirilir.

Tanımı ve çalışma prensibi. Akciğerlerin sürekli pozitif basınçla yapay havalandırma modu - sürekli pozitif hava yolu basıncı - solunum yolunda sabit (yani sürekli olarak muhafaza edilen) pozitif basınç. Alveollerin çökmesini ve atelektazi gelişimini önler. Sürekli pozitif basınç, fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC) artırır, hava yolu direncini azaltır, akciğer dokusunun kompliyansını iyileştirir ve endojen yüzey aktif maddenin stabilizasyonunu ve sentezini destekler. Belki bağımsız yöntem Spontan solunumu korunmuş yenidoğanlarda solunum desteği

Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda nazal sürekli pozitif basınçlı ventilasyon kullanılarak spontan solunumun desteklenmesine yönelik endikasyonlar:
- gebelik yaşı 32 hafta veya daha küçük olan prematüre bebekler için doğum odasında profilaktik olarak;
- Gebelik yaşı 32 haftadan büyük ve spontan solunumu olan çocuklarda Silverman ölçeği skorlarının 3 veya daha fazla puan olması.

Kontrendikasyonlar şunlardır: şok, konvülsiyonlar, pulmoner kanama, hava kaçağı sendromu. Sürekli pozitif basınçlı yapay pulmoner ventilasyonun komplikasyonları.
Hava kaçağı sendromu. Bu komplikasyonun önlenmesi, hastanın durumu düzeldiğinde solunum sistemindeki basıncın zamanında azalmasıdır; Sabit pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyon modunun parametreleri sıkılaştırıldığında akciğerlerin yapay ventilasyonuna zamanında geçiş.
Yemek borusu ve midenin barotravması. Prematüre bebeklerde yetersiz dekompresyon nedeniyle ortaya çıkan nadir bir komplikasyon. Geniş lümenli mide tüplerinin kullanılması bu komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.
Nazal septumun nekrozu ve yatak yaraları. Nazal kanüllerin doğru yerleştirilmesi ve uygun bakım ile bu komplikasyon son derece nadirdir.

Sürekli pozitif basınçlı yapay havalandırma ve invaziv olmayan yapay havalandırma kullanarak bir çocuğun bakımına ilişkin pratik tavsiyeler.
Pozitif basınç kaybını önlemek için uygun büyüklükte nazal kanüller kullanılmalıdır.
Başlık alnı, kulakları ve başın arkasını kapatmalıdır.
Nazal kanülleri sabitleyen kayışlar, bağlantının sıkılmasını veya gevşetilmesini kolaylaştırmak için kapağa "arkadan öne" takılmalıdır.
Ağırlığı 1000 gramın altında olan çocuklarda yanak ile sabitleme bandı arasına yumuşak bir ped (pamuk da kullanılabilir) yerleştirilmelidir:
Kanüller burun açıklıklarına tam oturmalı ve herhangi bir destek olmadan yerinde tutulmalıdır. Çocuğun burnuna baskı yapılmamalı.
Tedavi sırasında bazen kanüllere geçmek gerekebilir daha büyük boyut dış burun geçişlerinin çapındaki artış ve devrede sabit basıncın sağlanamaması nedeniyle.
Mukoza zarındaki olası travma ve burun pasajlarının hızla şişmesi nedeniyle burun pasajlarını sterilize edemezsiniz. Burun pasajlarında akıntı varsa, her burun deliğine 0,3 ml% 0,9 sodyum klorür çözeltisi dökmeniz ve ağzınızı dezenfekte etmeniz gerekir.
Nemlendirici sıcaklığı 37 dereceye ayarlanmıştır.
Kulak arkası bölge her gün kontrol edilmeli ve nemli bir bezle silinmelidir.
Enflamasyonu önlemek için burun açıklıklarının etrafındaki alan kuru olmalıdır.
Nazal kanüller günlük olarak değiştirilmelidir.
Nemlendirici haznesi ve devresi haftalık olarak değiştirilmelidir.

Geleneksel yapay havalandırma:
Geleneksel yapay akciğer ventilasyonunun amaçları:
- dış solunumun protez işlevi;
- tatmin edici oksijenlenme ve havalandırmayı sağlayın;
- akciğerlere zarar vermeyin.

Geleneksel yapay havalandırma için endikasyonlar:
- Non-invaziv mekanik ventilasyon/sürekli pozitif basınçlı mekanik ventilasyon modundaki çocuklarda Silverman skorunun 3 veya daha fazla puan olması;
- Akciğerlerin sürekli pozitif basınç / invaziv olmayan yapay ventilasyonu ile akciğerlerin yapay ventilasyonu modunda yenidoğanlarda yüksek konsantrasyonlarda oksijen ihtiyacı (FiO2>0,4);
- Şok, şiddetli jeneralize konvülsiyonlar, invaziv olmayan solunum tedavisi sırasında sık görülen apneler, pulmoner kanama.

Solunum sıkıntısı sendromlu prematüre bebeklerde akciğerlerin yapay ventilasyonunun gerçekleştirilmesi, iki hükmü içeren minimal invazivlik kavramına dayanmaktadır: bir "akciğer koruma" stratejisinin kullanılması ve mümkünse, invazif olmayan solunum sistemine hızlı bir transfer. terapi.

“Akciğer koruma” stratejisi, solunum terapisi boyunca alveolleri genişlemiş bir durumda tutmaktır. Bu amaçla 4-5 cm H2O'luk PEER takılır. “Akciğer koruma” stratejisinin ikinci prensibi hacim hasarını önleyecek minimum yeterli tidal hacmi sağlamaktır. Bunu yapmak için tidal hacmin kontrolü altında tepe basıncı seçilmelidir. Doğru bir değerlendirme için, gaz değişiminde rol oynayan şey bu olduğundan ekshalasyonun gelgit hacmi kullanılır. Solunum sıkıntısı sendromlu prematüre yenidoğanlarda tepe basıncı, soluk vermenin tidal hacmi 4-6 ml/kg olacak şekilde seçilir.

Solunum devresini kurduktan ve ventilatörü kalibre ettikten sonra bir ventilasyon modu seçin. Spontan solunumu koruyan prematüre yenidoğanlarda tetikli yapay ventilasyonun, özellikle de destek/kontrol modunun kullanılması tercih edilir. Bu modda her nefes bir solunum cihazı tarafından desteklenecektir. Spontan solunum yoksa, belirli bir donanım solunum frekansı ayarlandığında A/C modu otomatik olarak zorunlu ventilasyon moduna (IMV) dönüşür.

İÇİNDE Nadir durumlarda Parametreleri optimize etmek için yapılan tüm girişimlere rağmen çocukta takipne nedeniyle sürekli hipokapni varsa, klima modu çocuk için aşırı olabilir. Bu durumda çocuğu SIMV moduna geçirebilir ve solunum cihazının istenilen frekansını ayarlayabilirsiniz. 35. gebelik haftası ve sonrasında doğan yenidoğanlarda taşipne şiddetli değilse akut zorunlu ventilasyon (IMV) veya SIMV kullanılması daha uygundur. Daha yaygın olan basınç kontrollü ventilasyon modlarına (B) kıyasla hacim kontrollü ventilasyon modlarının kullanılmasının faydası olduğuna dair kanıtlar vardır. Modlar seçildikten sonra çocuğu cihaza bağlamadan önce suni havalandırmanın başlangıç ​​parametreleri ayarlanır.

Düşük doğum ağırlıklı hastalarda yapay pulmoner ventilasyonun başlangıç ​​parametreleri:
- FiO2 - 0,3-0,4 (genellikle sürekli pozitif basınçlı yapay havalandırmaya göre %5-10 daha fazla);
- Kalay - 0,3-0,4 sn;
- ReeR- +4-5 cm su sütunu;
- RR - destek/kontrol (A/C) modunda solunum hızı hasta tarafından belirlenir.

Donanım frekansı 30-35 olarak ayarlanmıştır ve yalnızca hastadaki apne durumlarının sigortasıdır. SIMV ve IMV modlarında fizyolojik frekans dakikada 40-60'a ayarlanır. PIP genellikle 14-20 cmH2O aralığında ayarlanır. Sanat. Akış - "basınç sınırlı" modunu kullanırken 5-7 l/dak. "Basınç kontrolü" modunda akış otomatik olarak ayarlanır.

Çocuğu ventilatöre bağladıktan sonra parametreler optimize edilir. FiO2 doygunluk seviyesi %91-95 aralığında olacak şekilde ayarlanır. Mekanik ventilasyon cihazının, hastanın satürasyon seviyesine bağlı olarak FiO2'yi otomatik olarak seçme işlevi varsa, bunun hipoksik ve hiperoksik piklerin önlenmesi için kullanılması tavsiye edilir; bu da bronkopulmoner displazinin, prematüre retinopatisinin önlenmesidir. yapısal hemorajik ve iskemik beyin hasarı olarak.

İnspirasyon süresi dinamik bir parametredir. İnhalasyon süresi hastalığa, evresine, hastanın solunum hızına ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Bu nedenle, geleneksel zaman-döngüsel ventilasyon kullanıldığında, inspirasyon süresinin akış eğrisinin grafiksel izlenmesinin kontrolü altında ayarlanması tavsiye edilir. Nefes alma süresi, akış eğrisinde nefes verme nefes almanın devamı olacak şekilde ayarlanmalıdır. İzolinde kan tutulması şeklinde nefes alma duraklaması olmamalı ve aynı zamanda nefes alma bitmeden nefes verme başlamamalıdır. Döngüsel akışlı ventilasyon kullanıldığında, çocuk bağımsız nefes alıyorsa inhalasyon süresi hastanın kendisi tarafından belirlenecektir. Bu yaklaşımın bazı avantajları vardır çünkü çok prematüre olan hastanın rahat inhalasyon süresini belirlemesine olanak tanır. Bu durumda inspirasyon süresi hastanın solunum hızına ve inspirasyon aktivitesine bağlı olarak değişecektir. Akış-döngüsel ventilasyon, çocuğun spontan nefes aldığı, belirgin balgam eksüdasyonunun olmadığı ve atelektazi eğiliminin olmadığı durumlarda kullanılabilir. Döngüsel akışlı ventilasyon gerçekleştirirken hastanın gerçek inspiratuar süresinin izlenmesi gerekir. Yeterince kısa bir inspiratuar sürenin oluşması durumunda, böyle bir hasta zaman döngülü yapay ventilasyon moduna geçirilmeli ve belirli, sabit bir inspiratuar süre ile ventile edilmelidir.

PIP seçimi, ekshalasyonun tidal hacmi 4-6 ml/kg aralığında olacak şekilde gerçekleştirilir. Mekanik ventilasyon cihazının, hastanın tidal hacmine bağlı olarak tepe basıncını otomatik olarak seçecek bir fonksiyonu varsa, suni ventilasyonun ilişkili akciğer hasarını önlemek amacıyla ağır hastalarda kullanılması tavsiye edilir.

Çocuğun ventilatörle senkronizasyonu. Solunum cihazıyla rutin ilaç senkronizasyonu daha kötü nörolojik sonuçlara yol açar (B). Bu konuda parametrelerin uygun şekilde seçilerek hastayı ventilatörle senkronize etmeye çalışmak gerekir. Aşırı ve çok düşük vücut ağırlığına sahip, yapay ventilasyonun uygun şekilde uygulandığı hastaların büyük çoğunluğu, ventilatörle ilaç senkronizasyonuna ihtiyaç duymaz. Kural olarak, eğer ventilatör yeterli dakika havalandırmasını sağlamazsa, yenidoğanlar solunum cihazıyla zorla nefes alır veya "mücadele eder". Bilindiği gibi dakika ventilasyonu tidal hacim ve frekansın çarpımına eşittir. Böylece, solunum cihazının sıklığını veya tidal hacmi (eğer ikincisi 6 ml/kg'ı aşmıyorsa) artırarak bir hastayı ventilatörle senkronize etmek mümkündür. Şiddetli metabolik asidoz, hastanın sedasyon yerine asidozun düzeltilmesini gerektiren zorunlu nefes almaya da neden olabilir. Nefes darlığının merkezi kökenli olduğu yapısal beyin hasarı bir istisna olabilir. Parametrelerin ayarlanması çocuğu solunum cihazıyla senkronize edemiyorsa, ağrı kesiciler ve sakinleştiriciler reçete edilir - standart dozlarda morfin, fentanil, diazepam Yapay ventilasyon parametrelerinin ayarlanması. Ventilasyon parametrelerinin ana düzeltmesi, gelgit hacmindeki (Vt) değişikliklere bağlı olarak tepe basıncında zamanında bir azalma veya artıştır. PIP arttırılarak veya azaltılarak VT 4-6 ml/kg arasında tutulmalıdır. Bu göstergenin aşılması akciğer hasarına ve çocuğun solunum cihazında kalma süresinin artmasına neden olur.

Parametreleri ayarlarken şunu unutmayın:
- Yapay akciğer ventilasyonunun öncelikle azaltılması gereken ana agresif parametreleri şunlardır: PIP (Vt). ve FiC2 (>%40);
- aynı anda basınç 1-2 cm'den fazla su sütunu kadar değişmez ve solunum hızı 5 nefesten fazla değişmez (SIV ve IMV modlarında). Assist kontrol modunda frekansı değiştirmek anlamsızdır, çünkü bu durumda nefeslerin sıklığı ventilatör tarafından değil hasta tarafından belirlenir;
- FiO2, SpO2 kontrolü altında %5-10'luk adımlarla değiştirilmelidir;
- hiperventilasyon (pCO2
Yapay akciğer ventilasyon modlarının dinamiği. İlk 3-5 gün hastayı asist kontrol modundan çıkarmak mümkün değilse bu durumda çocuğun basınç destekli (PSV) SIMV moduna geçirilmesi gerekir. Bu manevra toplam ortalama hava yolu basıncını azaltır ve böylece mekanik ventilasyonun invazivliğini azaltır. Böylece hastanın hedef inhalasyon hızı, tidal hacmi 4-6 ml/kg arasında tutacak şekilde ayarlanmış inspiratuar basınçla sağlanacaktır. Kalan spontan inspirasyon (PSV) destek basıncı, tidal hacmin 4 ml/kg'lık alt sınıra karşılık geleceği şekilde ayarlanmalıdır. Onlar. SIMV+PSV modunda ventilasyon iki seviyeli inspiratuar basınçla gerçekleştirilir - optimal ve bakım. Yapay ventilasyondan kaçınılması, solunum cihazının zorunlu frekansının azaltılmasıyla gerçekleştirilir, bu da çocuğun ekstübasyonun invaziv olmayan ventilasyona gerçekleştirildiği PSV moduna kademeli olarak aktarılmasına yol açar.

Ekstübasyon. Yenidoğanların en başarılı ekstübasyonunun, yapay ventilasyondan sürekli pozitif basınçlı yapay ventilasyona ve invazif olmayan yapay ventilasyona aktarıldığında gerçekleştiği artık kanıtlanmıştır. Üstelik, invaziv olmayan yapay ventilasyona geçişin başarısı, sürekli pozitif basınçlı yapay akciğer ventilasyonu moduna basitçe ekstübasyon yapmaktan daha yüksektir.

A/C modundan doğrudan sürekli pozitif basınçlı ventilasyona veya invaziv olmayan ventilasyona hızlı ekstübasyon aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirilebilir:
- pulmoner kanama, konvülsiyon, şokun olmaması;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- Düzenli spontan solunumun varlığı Ekstübasyondan önce kan gazı bileşimi tatmin edici olmalıdır.

SIMV modunu kullanırken FiO2 kademeli olarak 0,3'ün altındaki değerlere, PIP 17-16 cm H2O'ya ve RR dakikada 20-25'e düşer. Sabit pozitif basınçla yapay pulmoner ventilasyonun binasal moduna ekstübasyon, spontan solunum varlığında gerçekleştirilir.

Düşük doğum ağırlıklı hastaların başarılı bir şekilde ekstübasyonu için, düzenli nefes almayı uyarmak ve apneyi önlemek amacıyla kafein kullanımı önerilmektedir. Metilksantin uygulamasından en büyük etki çocuklarda görülür.
Erken doğmuş bebeğin 7-14 gün sonra mekanik ventilasyondan çıkarılamaması durumunda, invazif mekanik ventilasyondan sürekli pozitif basınçlı ventilasyon/non-invaziv mekanik ventilasyona daha hızlı geçiş için kısa süreli düşük doz kortikosteroid kullanılabilir (A) Gerekli izleme .
Akciğerlerin yapay havalandırma parametreleri:
- FiO2, RR (zorlamalı ve spontan), inspirasyon süresi PIP, PEER, MAP. Vt, sızıntı yüzdesi.
Kan gazlarının ve asit-baz durumunun izlenmesi. Periyodik tanım Arteriyel, kılcal veya venöz kandaki kan gazları. Oksijenasyonun sabit tespiti: SpO2 ve ТсСО2. Ciddi derecede hasta hastalarda ve yüksek frekanslı mekanik ventilasyondaki hastalarda, transkütanöz monitör kullanılarak TcCO2 ve TcO2'nin sürekli izlenmesi önerilir.
Hemodinamik izleme.
Göğüs radyografisi verilerinin periyodik değerlendirilmesi.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırma
Tanım. Yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon, küçük gelgit hacimlerinin yüksek frekanslı mekanik ventilasyonudur. Yapay ventilasyon sırasında pulmoner gaz değişimi, başlıca doğrudan alveoler ventilasyon ve moleküler difüzyon olan çeşitli mekanizmalar nedeniyle gerçekleştirilir. Yenidoğan pratiğinde çoğunlukla yüksek frekanslı salınımlı yapay ventilasyonun frekansı 8 ila 12 hertz (1 Hz = saniyede 60 salınım) arasında kullanılır. Salınımlı yapay havalandırmanın ayırt edici bir özelliği, aktif ekshalasyonun varlığıdır.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırma için endikasyonlar.
Geleneksel yapay havalandırmanın etkisizliği. Kabul edilebilir bir kan gazı bileşimini korumak için aşağıdakiler gereklidir:
- HARİTA >13 cm su. Sanat. b.t.'li çocuklarda >2500 gr;
- HARİTA >10 cm su. Sanat. b.t.'li çocuklarda 1000-2500 gr;
- HARİTA >8 cm su. Sanat. b.t.'li çocuklarda
Şiddetli formlar akciğerlerden hava kaçağı sendromu (pnömotoraks, interstisyel pulmoner amfizem).

Yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu için yüksek frekanslı salınımlı yapay ventilasyonun başlangıç ​​parametreleri.
Pençe (MAP) - solunum yollarındaki ortalama basınç, geleneksel yapay havalandırmaya göre 2-4 cm su sütununa ayarlanır.
ΔΡ, genellikle hastanın göğüs titreşiminin gözle görülebileceği şekilde seçilen salınımlı salınımların genliğidir. Salınımlı salınımların başlangıç ​​genliği aşağıdaki formül kullanılarak da hesaplanabilir:

Burada m, hastanın kilogram cinsinden vücut ağırlığıdır.
Fhf - salınımlı salınımların frekansı (Hz). Ağırlığı 750 g'ın altında olan çocuklar için 15 Hz, 750 g'ın üzerinde olan çocuklar için 10 Hz olarak ayarlanır. Kalay% (inspirasyon süresinin yüzdesi) - Bu parametrenin ayarlandığı cihazlarda her zaman %33'e ayarlanır ve solunum desteğinin tüm süresi boyunca değişmez Bu parametrenin arttırılması gaz tuzaklarının ortaya çıkmasına neden olur.
FiO2 (oksijen fraksiyonu). Geleneksel yapay akciğer ventilasyonuyla aynı şekilde kurulur.
Akış (sabit akış). Ayarlanabilir akışlı cihazlarda 15 lt/dk ± %10 aralığında ayarlanır ve ileride değişmez.

Parametrelerin ayarlanması. Akciğer hacmi optimizasyonu. Normal olarak genişlemiş akciğerlerde diyaframın kubbesi 8-9. kaburga hizasında bulunmalıdır. Hiperinflasyon belirtileri (aşırı şişmiş akciğerler):
- akciğer alanlarının şeffaflığının artması;
- diyaframın düzleşmesi ( akciğer alanları 9. kaburga seviyesinin altına uzanır).

Hipoinflasyon belirtileri (akciğerlerin yeterince genişlememesi):
- yaygın atelektazi;
- 8. kaburga seviyesinin üzerindeki diyafram.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay ventilasyon parametrelerinin kan gazı değerlerine göre düzeltilmesi.
Hipoksemi için (paO2 - MAP'ı 1-2 cm su sütunu kadar arttırın;
- FiO2'yi %10 artırın.

Hiperoksemi için (paO2 >90 mmHg):
- FiO2'yi 0,3'e düşürün.

Hipokapni durumunda (paCO2 - DR'yi %10-20 oranında azaltın;
- frekansı artırın (1-2 Hz).

Hiperkapni ile (paCO2 >60 mm Hg):
- ΔР'yi %10-20 artırın;
- salınım frekansını azaltın (1-2 Hz).

Yüksek frekanslı salınımlı mekanik ventilasyonun kesilmesi
Hastanın durumu düzeldikçe FiO2 kademeli olarak (0,05-0,1'lik adımlarla) azaltılarak 0,3'e getirilir. Ayrıca, MAP kademeli olarak (1-2 cm'lik su sütunu artışlarıyla) 9-7 cm'lik su seviyesine düşürülür. Sanat. Çocuk daha sonra geleneksel ventilasyonun yardımcı modlarından birine veya invaziv olmayan solunum desteğine aktarılır.

Yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırmada bir çocuğa bakmanın özellikleri
Gaz karışımını yeterince nemlendirmek için, steril damıtılmış suyun sürekli olarak nemlendirici haznesine enjekte edilmesi önerilir. yüzünden yüksek hız Akış, nemlendirme odasındaki sıvı çok hızlı bir şekilde buharlaşır. Solunum yollarının sanitasyonu yalnızca aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır:
- göğsün görünür titreşimlerinin zayıflaması;
- pCO2'de önemli artış;
- oksijenlenmenin azalması;
- sanitasyon için solunum devresinin bağlantısını kesme süresi 30 saniyeyi geçmemelidir. Trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu için kapalı sistemlerin kullanılması tavsiye edilir.

Prosedürü tamamladıktan sonra, PAW'ı geçici olarak (1-2 dakika boyunca) 2-3 cm su sütunu kadar artırmalısınız.
Yüksek frekanslı ventilasyon uygulanan tüm çocuklara kas gevşetici ilaç verilmesine gerek yoktur. Kendi solunum aktiviteniz kan oksijenlenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Kas gevşeticilerin uygulanması balgam viskozitesinde bir artışa yol açar ve atelektazi gelişimine katkıda bulunur.
Sedatiflerin endikasyonları şiddetli ajitasyon ve şiddetli solunum çabasını içerir. İkincisi, hiperkarbinin veya endotrakeal tüpün tıkanmasının dışlanmasını gerektirir.
Yüksek frekanslı salınımlı ventilasyon alan çocuklar, geleneksel ventilasyon alan çocuklara göre daha sık göğüs röntgeni gerektirir.
Transkütanöz pCO2'nin kontrolü altında yüksek frekanslı salınımlı yapay havalandırma yapılması tavsiye edilir.

Antibakteriyel tedavi
Solunum sıkıntısı sendromu için antibakteriyel tedavi endike değildir. Bununla birlikte, yaşamın ilk 48-72 saatinde gerçekleştirilen konjenital pnömoni / konjenital sepsis ile solunum sıkıntısı sendromunun ayırıcı tanısı döneminde, negatif belirteçlerin olması durumunda daha sonra hızlı bir şekilde geri çekilmesiyle birlikte antibakteriyel tedavinin reçete edilmesi tavsiye edilir. inflamasyon ve mikrobiyolojik kan kültürünün negatif sonucu. Ayırıcı tanı döneminde antibakteriyel tedavi reçetesi, ağırlığı 1500 g'ın altında olan çocuklar, invaziv mekanik ventilasyon uygulanan çocuklar ve ayrıca yaşamın ilk saatlerinde elde edilen inflamatuar belirteçlerin sonuçlarının şüpheli olduğu çocuklar için endike olabilir. Tercih edilen ilaçlar antibiyotiklerin bir kombinasyonu olabilir penisilin serisi ve aminoglikozitler veya korumalı penisilinler grubundan bir geniş spektrumlu antibiyotik. Prematüre bebeklerde klavulanik asidin bağırsak duvarına olası olumsuz etkileri nedeniyle amoksisilin + klavulanik asit reçete edilmemelidir.

Yenidoğanların %6,7’sinde görülür.

Solunum sıkıntısı birkaç ana klinik belirtiyle karakterize edilir:

• siyanoz;
• taşipne;
• göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi;
• gürültülü ekshalasyon;
• burun kanatlarının genişlemesi.

Şiddetini değerlendirmek için solunum zorluğu Bazen göğüs ve karın duvarının hareketlerinin senkronizasyonunu, interkostal boşlukların geri çekilmesini, sternumun ksifoid sürecinin geri çekilmesini, ekspiratuar "homurdanmayı", burun kanatlarının genişlemesini değerlendiren Silverman ve Anderson ölçeğini kullanırlar.

Yenidoğan döneminde solunum sıkıntısının çok çeşitli nedenleri arasında edinilmiş hastalıklar, olgunlaşmamışlık, genetik mutasyonlar, kromozom anormallikleri, doğum yaralanmaları.

Doğumdan sonra solunum sıkıntısı erken doğan bebeklerin %30'unda, postterm bebeklerin %21'inde ve zamanında doğan bebeklerin yalnızca %4'ünde görülür.

KKH canlı doğumların %0,5-0,8'inde görülür. PDA hariç, ölü doğumlarda (%3-4), spontan düşüklerde (%10-25) ve preterm yenidoğanlarda (%2 civarında) görülme sıklığı daha yüksektir.

Epidemiyoloji: Birincil (idiyopatik) RDS oluşur:

• Prematüre bebeklerin yaklaşık yüzde 60'ı< 30 недель гестации.
• Erken doğan bebeklerin yaklaşık %50-80'i< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Gebeliğin 35. haftası üzerindeki erken doğmuş bebeklerde neredeyse hiç görülmez.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) nedenleri

• Sürfaktan eksikliği.
• Birincil (I RDS): prematürenin idiyopatik RDS'si.
• İkincil (ARDS): yüzey aktif madde tüketimi (ARDS). Olası nedenler:
  • Perinatal asfiksi, hipovolemik şok, asidoz
  • Sepsis, zatürre gibi enfeksiyonlar (örneğin, grup B streptokoklar).
  • Mekonyum aspirasyon sendromu (MAS).
  • Pnömotoraks, pulmoner kanama, pulmoner ödem, atelektazi.

Patogenez: Sürfaktan eksikliğinden kaynaklanan morfolojik ve fonksiyonel olarak olgunlaşmamış akciğer hastalığı. Sürfaktan eksikliği alveollerin kollapsına ve dolayısıyla akciğerlerin kompliyansında ve fonksiyonel rezidüel kapasitesinde (FRC) azalmaya yol açar.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) için risk faktörleri

Erken doğum, erkek çocuklarda, aile yatkınlığı, primer sezaryen, asfiksi, koryoamniyonit, hidrops, anne diyabetinde artış riski.

Rahim içi "stres", koryoamniyonit olmadan erken membran rüptürü, anne hipertansiyonu, ilaç kullanımı, gebelik yaşına göre düşük kilo, kortikosteroid kullanımı, tokoliz, tiroid ilaçları ile riskte azalma.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) belirtileri ve bulguları

Başlangıç ​​- doğumdan hemen sonra veya (ikincil) saatler sonra:

• Geri çekilmelerle birlikte solunum yetmezliği (interkostal boşluk, hipokondriyum, şah bölgeleri, ksifoid süreç).
• Nefes darlığı, taşipne > 60/dakika, nefes verirken inleme, burun kanatlarının geri çekilmesi.
• Hipoksemi. hiperkapni, artan ihtiyaç oksijen içinde.

Yeni doğmuş bir bebekte solunum sıkıntısının nedenini belirlemek için şunları arayın:

• Cildin solukluğu. Nedenleri: anemi, kanama, hipoksi, doğum asfiksisi, metabolik asidoz, hipoglisemi, sepsis, şok, adrenal yetmezlik. Düşük kalp debisi olan çocuklarda soluk cilt, kanın yüzeyden hayati organlara kayması nedeniyle oluşur.
• Arteriyel hipotansiyon. Nedenleri: hipovolemik şok (kanama, dehidrasyon), sepsis, intrauterin enfeksiyon, kardiyovasküler sistem fonksiyon bozuklukları (KKH, miyokardit, miyokardiyal iskemi), hava kaçağı sendromları (ALS), efüzyon plevra boşluğu, hipoglisemi, adrenal yetmezlik.
• Kramplar. Nedenleri: HIE, beyin ödemi, kafa içi kanama, CNS anormallikleri, menenjit, hipokalsemi, hipoglisemi, iyi huylu ailesel nöbetler, hipo ve hipernatremi, doğuştan bozukluklar metabolizma, yoksunluk sendromu, nadir durumlarda piridoksin bağımlılığı.
• Taşikardi. Nedenleri: aritmi, hipertermi, ağrı, hipertiroidizm, katekolaminlerin uygulanması, şok, sepsis, kalp yetmezliği. Temel olarak, herhangi bir stres.
• Kalp üfürüm. 24-48 saat sonra da devam eden üfürüm veya diğer kalp hastalığı semptomlarının varlığı, nedeninin belirlenmesini gerektirir.
• Uyuşukluk (sersemlik). Nedenleri: enfeksiyon, DIE, hipoglisemi, hipoksemi, sedasyon/anestezi/analjezi, doğuştan metabolizma hataları, konjenital patoloji CNS.
• CNS uyarılma sendromu. Nedenleri: ağrı, merkezi sinir sistemi patolojisi, yoksunluk sendromu, konjenital glokom, enfeksiyonlar. Temel olarak herhangi bir rahatsızlık hissi. Prematüre yenidoğanlarda hiperaktivite hipoksi, pnömotoraks, hipoglisemi, hipokalsemi, neonatal tirotoksikoz, bronkospazmın bir belirtisi olabilir.
• Yüksek ateş. Sebepler: yüksek ortam sıcaklığı, dehidrasyon, enfeksiyonlar, merkezi sinir sistemi patolojisi.
• Hipotermi. Nedenleri: enfeksiyon, şok, sepsis, merkezi sinir sistemi patolojisi.
• Apne. Nedenleri: prematürite, enfeksiyonlar, DIE, kafa içi kanama, metabolik bozukluklar, merkezi sinir sisteminin ilaca bağlı depresyonu.
• Yaşamın ilk 24 saatinde sarılık. Nedenleri: hemoliz, sepsis, intrauterin enfeksiyonlar.
• Yaşamın ilk 24 saatinde kusma. Sebepler: Gastrointestinal sistemin (GIT) tıkanması, yüksek kafa içi basıncı(ICP), sepsis, pilor stenozu, süt alerjisi, stres ülserleri, ülser duodenum, adrenal yetmezlik. Koyu renkli kanın kusması genellikle ciddi bir hastalığın belirtisidir; eğer durum tatmin edici ise, anne kanının yutulduğu varsayılabilir.
• Şişkinlik. Nedenleri: Gastrointestinal sistemin tıkanması veya delinmesi, enterit, karın içi tümörler, nekrotizan enterokolit (NEC), sepsis, peritonit, asit, hipokalemi.
• Kas hipotonisi. Nedenleri: olgunlaşmamışlık, sepsis, HIE, metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu.
• Sklerema. Nedenleri: hipotermi, sepsis, şok.
• Stridor. Hava yolu tıkanıklığının bir belirtisidir ve üç tipte olabilir: inspiratuar, ekspiratuar ve bifazik. En ortak sebep inspiratuar stridor - laringomalazi, ekspiratuar - trakeo veya bronkomalazi, bifazik - vokal kord felci ve subglottik stenoz.

Siyanoz

Siyanozun varlığı şunu gösterir: yüksek konsantrasyon alveoller seviyesinde ventilasyon-perfüzyon oranının bozulması, sağdan sola şant, hipoventilasyon veya bozulmuş oksijen difüzyonu (akciğerlerin yapısal olgunlaşmamışlığı vb.) nedeniyle oksijen doymamış hemoglobin. SaO 2 doygunluğunda ciltte siyanozun ortaya çıktığına inanılmaktadır.<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Sağlıklı bir yenidoğanın yaşamının ilk 48 saatindeki akrosiyanozu bir hastalık belirtisi değildir ancak vazomotor instabiliteyi, kan çamurunu (özellikle bazı hipotermi ile birlikte) gösterir ve çocuğun muayene ve tedavisini gerektirmez. Doğum odasında oksijen satürasyonunun ölçülmesi ve izlenmesi, klinik olarak belirgin siyanozun başlangıcından önce hipokseminin belirlenmesinde faydalıdır.

Belirgin anatomik değişikliklerle birlikte, aort koarktasyonu, sağ kalp hipoplazisi, Fallot tetralojisi ve büyük septal defektler kardiyopulmoner sıkıntıya neden olabilir. Siyanoz, konjenital kalp hastalığının önde gelen semptomlarından biri olduğundan, doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce tüm yenidoğanlara nabız oksimetre taraması yapılması önerilmektedir.

Taşipne

Yenidoğanlarda takipne, dakikada 60'ın üzerinde bir RR olarak tanımlanır. Taşipne, hem pulmoner hem de pulmoner olmayan etiyolojiye sahip çok çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir. Taşipneye yol açan ana nedenler: hipoksemi, hiperkapni, asidoz veya kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında solunum işini azaltma girişimi (obstrüktif hastalıklarda bunun tersi "yararlı" - nadir ve derin nefes almadır). Yüksek RR'de ekspirasyon süresi kısalır, akciğerlerdeki rezidüel hacim artar ve oksijenlenme artar. MOB da artar, bu da PaCO2'yi azaltır ve solunum ve/veya metabolik asidoz ve hipoksemiye karşı telafi edici bir yanıt olarak pH'ı artırır. Takipneye yol açan en yaygın solunum problemleri RDS ve TTN'dir, ancak prensipte bu, düşük kompliyanslı herhangi bir akciğer hastalığı için tipiktir; akciğer dışı hastalıklar - PPH, konjenital kalp hastalığı, yenidoğan enfeksiyonları, metabolik bozukluklar, merkezi sinir sistemi patolojisi vb. Taşipneli bazı yenidoğanlar sağlıklı olabilir ("mutlu taşipneli bebekler"). Sağlıklı çocuklarda uyku sırasında taşipne dönemleri mümkündür.

Akciğer parankiminde hasar olan çocuklarda taşipneye genellikle hava solurken siyanoz ve solunumun "mekaniği" bozuklukları eşlik eder; parankimal akciğer hastalığının yokluğunda, yenidoğanlarda genellikle sadece taşipne ve siyanoz görülür (örneğin, konjenital kalp ile) hastalık).

Göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi

Göğsün esnek bölgelerindeki çekilme, akciğer hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Pulmoner kompliyans ne kadar düşükse bu semptom o kadar belirgindir. Zamanla retraksiyonların azalması, diğer her şey eşit olduğunda pulmoner kompliyansın arttığını gösterir. İki tür geri çekilme vardır. Üst solunum yollarının tıkanması, suprasternal fossanın, supraklaviküler bölgelerde ve submandibular bölgede geri çekilmesi ile karakterize edilir. Akciğerlerin kompliyansının azaldığı hastalıklarda, interkostal boşlukların geri çekilmesi ve sternumun geri çekilmesi gözlenir.

Gürültülü nefes verme

Ekspirasyonun uzatılması akciğer FOB'unu arttırmaya, alveoler hacmi stabilize etmeye ve oksijenasyonu iyileştirmeye hizmet eder. Kısmen kapalı bir glottis karakteristik bir ses üretir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak gürültülü nefes verme periyodik olarak meydana gelebilir veya sabit ve yüksek sesli olabilir. CPAP/PEEP olmadan endotrakeal entübasyon kapalı glottis etkisini ortadan kaldırır ve FRC'de düşüşe ve PaO2'de azalmaya yol açabilir. Bu mekanizmaya eşdeğer olarak PEEP/CPAP'ın 2-3 cmH2O'da tutulması gerekir. Gürültülü nefes verme, pulmoner sıkıntının neden olduğu durumlarda daha yaygındır ve genellikle kalp hastalığı olan çocuklarda, durum aşırı derecede kötüleşene kadar görülmez.

Burun genişliyor

Semptomun fizyolojik temeli aerodinamik dirençteki azalmadır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) komplikasyonları

• Patent duktus arteriyozus, PFC sendromu = yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu.
• Nekrotizan enterokolit.
• Kafa içi kanama, periventriküler lökomalazi.
• Tedavi olmadan - bradikardi, kalp ve solunum durması.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) tanısı

Anket

İlk aşamada, sıkıntının en yaygın nedenleri (akciğer olgunlaşmamışlığı ve konjenital enfeksiyonlar) varsayılmalı, bunları dışladıktan sonra daha nadir nedenler (KKH, cerrahi hastalıklar vb.) Düşünülmelidir.

Annenin geçmişi. Aşağıdaki bilgiler tanı koymaya yardımcı olacaktır:

• gebelik yaşı;
• yaş;
• kronik hastalıklar;
• kan grubu uyumsuzluğu;
• bulaşıcı hastalıklar;
• fetal ultrason verileri;
• ateş;
• polihidramnios/oligohidramnios;
• preeklampsi/eklampsi;
• ilaç/ilaç almak;
• diyabet;
• çoklu hamilelik;
• doğum öncesi glukokortikoidlerin (AGC) kullanımı;
• Önceki hamileliğiniz ve doğumunuz nasıl sonuçlandı?

Emek süreci:

• süre;
• susuz aralık;
• kanama;
• C bölümü;
• fetal kalp atış hızı (HR);
• makat sunumu;
• amniyotik sıvının doğası;
• doğum analjezisi/anestezi;
• annenin ateşi.

Yeni doğan:

• gebelik çağında prematürite ve olgunluk derecesini değerlendirmek;
• spontan aktivite düzeyini değerlendirmek;
• ten rengi;
• siyanoz (periferik veya merkezi);
• kas tonusu, simetri;
• büyük bir fontanelin özellikleri;
• koltuk altından vücut ısısını ölçün;
• RR (normal değerler dakikada 30-60'tır), solunum düzeni;
• Dinlenme sırasında kalp atış hızı (tam süreli bebekler için normal değerler dakikada 90-160, prematüre bebekler için - dakikada 140-170);
• göğüs gezilerinin boyutu ve simetrisi;
• trakeanın sanitasyonu sırasında salgı miktarını ve kalitesini değerlendirin;
• mideye bir tüp yerleştirin ve içeriğini değerlendirin;
• Akciğerlerin oskültasyonu: Hışıltılı solunumun varlığı ve doğası, simetrileri. Doğumdan hemen sonra fetal akciğer sıvısının tam olarak emilmemesi nedeniyle hırıltı meydana gelebilir;
• Kalbin oskültasyonu: kalp üfürüm;
• "beyaz nokta" belirtisi:
• Kan basıncı (KB): Doğuştan kalp hastalığından şüpheleniliyorsa, kan basıncı 4 uzuvda da ölçülmelidir. Normalde alt ekstremitelerdeki kan basıncı üst ekstremitelerdeki kan basıncından biraz daha yüksektir;
• periferik arterlerin nabzını değerlendirmek;
• nabız basıncını ölçün;
• karın palpasyonu ve oskültasyonu.

Asit-baz durumu

Doğumdan sonra 20-30 dakikadan fazla oksijene ihtiyaç duyan her yenidoğanda asit-baz durumunun (ABS) belirlenmesi önerilmektedir. Mutlak standart, arteriyel kandaki CBS'nin belirlenmesidir. Umbilikal arter kateterizasyonu yenidoğanlarda popüler bir teknik olmaya devam etmektedir: yerleştirme tekniği nispeten basittir, kateterin sabitlenmesi kolaydır, uygun izleme ile çok az komplikasyon vardır ve invaziv bir yöntemle KB'nin belirlenmesi de mümkündür.

Solunum sıkıntısına solunum yetmezliği (RF) eşlik edebilir veya bu olmadan da gelişebilir. DN, solunum sisteminin yeterli oksijen ve karbondioksit homeostazisini sürdürme yeteneğinde bir bozulma olarak tanımlanabilir.

Göğüs organlarının röntgeni

Solunum sıkıntısı olan tüm hastaların değerlendirilmesinin gerekli bir parçasıdır.

Lütfen şunlara dikkat edin:

• midenin, karaciğerin, kalbin yeri;
• kalp boyutu ve şekli;
• pulmoner vasküler patern;
• akciğer alanlarının şeffaflığı;
• diyafram seviyesi;
• hemidiyaframın simetrisi;
• PEF, plevral efüzyon;
• endotrakeal tüpün (ETT), merkezi kateterlerin, drenajların yeri;
• kaburga kırıkları, köprücük kemikleri.

Hiperoksik test

Hiperoksik test, kardiyak siyanozun pulmoner nedenden ayırt edilmesine yardımcı olabilir. Bunu gerçekleştirmek için göbek ve sağ radyal arterlerdeki arteriyel kan gazlarını belirlemek veya sağ subklavyen fossa bölgesinde ve karın veya göğüste transkütanöz oksijen izlemesi yapmak gerekir. Nabız oksimetresi çok daha az kullanışlıdır. Arteriyel oksijen ve karbondioksit, havayı solurken ve alveoler havayı tamamen oksijenle değiştirmek için 10-15 dakika% 100 oksijenle nefes aldıktan sonra belirlenir. "Mavi" tip konjenital kalp hastalığında oksijenasyonda önemli bir artış olmayacağına, sağdan sola güçlü bir şant olmadan PPH'de artacağına ve akciğer hastalıklarında önemli ölçüde artacağına inanılmaktadır.

Preduktal arterdeki (sağ radyal arter) PaO 2 değeri 10-15 mm Hg ise. postduktal arterden (umbilikal arter) daha fazla olması AN boyunca sağdan sola bir şant olduğunu gösterir. PPH veya AP'den bypass ile sol kalp tıkanıklığı durumunda PaO2'de anlamlı bir farklılık ortaya çıkabilir. %100 oksijen solumaya verilen yanıt, genel klinik tabloya, özellikle de radyografideki akciğer patolojisinin derecesine bağlı olarak yorumlanmalıdır.

Şiddetli PLH'yi mavi tip KKH'den ayırmak için bazen pH'ı 7,5'un üzerine çıkarmak üzere bir hiperventilasyon testi yapılır. Mekanik ventilasyon, 5-10 dakika boyunca dakikada yaklaşık 100 nefes hızında başlar. Yüksek pH'ta pulmoner arterdeki basınç azalır, PLH ile pulmoner kan akışı ve oksijenlenme artar ve mavi tip konjenital kalp hastalığında neredeyse hiç artmaz. Her iki testin de (hiperoksik ve hiperventilasyon) duyarlılığı ve özgüllüğü oldukça düşüktür.

Klinik kan testi

Değişikliklere dikkat etmeniz gerekiyor:

• Anemi.
• Nötropeni. Lökopeni/lökositoz.
• Trombositopeni.
• Olgunlaşmamış nötrofil formlarının oranı ve toplam sayıları.
• Polisitemi. Siyanoz, solunum sıkıntısı, hipoglisemi, nörolojik bozukluklar, kardiyomegali, kalp yetmezliği, PLH'ye neden olabilir. Tanı santral venöz hematokrit ile doğrulanmalıdır.

C-reaktif protein, prokalsitonin

C-reaktif protein (CRP) düzeyi genellikle enfeksiyon veya yaralanmanın başlangıcından sonraki ilk 4-9 saatte artar, konsantrasyonu sonraki 2-3 gün içinde artabilir ve inflamatuar yanıt devam ettiği sürece yüksek kalabilir. Yenidoğanlarda normal değerlerin üst sınırı çoğu araştırmacı tarafından 10 mg/l olarak kabul edilmektedir. CRP konsantrasyonunun tamamı değil, erken sistemik bakteriyel enfeksiyonu olan yenidoğanların yalnızca %50-90'ında artar. Bununla birlikte, asfiksi, RDS, anne ateşi, koryoamniyonit, uzun süreli susuz dönem, intraventriküler kanama (IVH), mekonyum aspirasyonu, NEC, doku nekrozu, aşılama, cerrahi, kafa içi kanama, göğüs kompresyonlarıyla resüsitasyon gibi diğer durumlar da benzer değişikliklere neden olabilir.

Prokalsitonin konsantrasyonları, gebelik yaşına bakılmaksızın enfeksiyonun sistemik hale gelmesinden sonraki birkaç saat içinde artabilir. Yöntemin erken enfeksiyonların bir belirteci olarak duyarlılığı, doğumdan sonra sağlıklı yenidoğanlarda bu göstergenin dinamikleri nedeniyle azalmaktadır. Bunlarda prokalsitonin konsantrasyonu yaşamın ilk gününün sonunda - ikinci günün başlangıcında maksimuma çıkar ve daha sonra yaşamın ikinci gününün sonunda 2 ng/ml'nin altına düşer. Prematüre yenidoğanlarda da benzer bir durum görülüyor; prokalsitonin düzeyi ancak 4 gün sonra normal seviyelere iniyor. hayat.

Kan ve beyin omurilik sıvısı kültürü

Sepsis veya menenjitten şüpheleniliyorsa, tercihen antibiyotik reçete edilmeden önce kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) kültürleri alınmalıdır.

Kan serumunda glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Md) konsantrasyonu

Kan serumundaki glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Mg) seviyelerinin belirlenmesi gerekir.

Elektrokardiyografi

ekokardiyografi

Ekokardiyografi (EchoCG), şüpheli konjenital kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon için standart muayene yöntemidir. Değerli bilgiler elde etmenin önemli bir koşulu, çalışmanın yenidoğanlarda kalp ultrasonu yapma tecrübesi olan bir doktor tarafından yapılması olacaktır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) tedavisi

Durumu son derece ciddi olan bir çocuk için, canlandırmayla ilgili temel kurallara mutlaka uyulmalıdır:

• A - hava yolu açıklığını sağlayın;
• B - nefes almayı sağlayın;
• C - Dolaşımı sağlayın.

Solunum sıkıntısının nedenleri hızla tanınmalı ve uygun tedavi uygulanmalıdır. Malısın:

• Kan basıncının, kalp atış hızının, solunum hızının, sıcaklığın sürekli izlenmesini, oksijen ve karbondioksitin sürekli veya periyodik izlenmesini gerçekleştirin.
• Solunum desteğinin düzeyini belirleyin (oksijen tedavisi, CPAP, mekanik ventilasyon). Hipoksemi, hiperkapniden çok daha tehlikelidir ve derhal düzeltilmesini gerektirir.
• DN'nin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakiler önerilir:
  • Ek oksijen (oksijen çadırı, kanüller, maske) ile spontan solunum genellikle hafif DN için, apnesiz, neredeyse normal pH ve PaCO2 ile ancak düşük oksijenasyonla (hava solurken SaO2 %85-90'dan az) kullanılır. Oksijen tedavisi sırasında düşük oksijenlenme devam ediyorsa, FiO2 >0,4-0,5 ise nazal kateter (nCPAP) aracılığıyla hasta CPAP'a aktarılır.
  • nCPAP - pH ve PaCO2'nin normalin altında ancak makul sınırlar içinde olduğu, ciddi veya sık apne ataklarının olmadığı orta derecede şiddetli DN için kullanılır. Durum: stabil hemodinamik.
  • Sürfaktan mı?
• Minimum manipülasyon sayısı.
• Nazo veya orogastrik bir tüp takın.
• Sağlamak koltuk altı sıcaklığı 36,5-36,8°C. Hipotermi vazokonstriksiyona neden olabilir periferik damarlar ve metabolik asidoz.
• Enteral beslenmenin absorbe edilmesi mümkün değilse intravenöz sıvı verin. Normogliseminin sürdürülmesi.
• Düşük kalp debisi, arteriyel hipotansiyon, artan asidoz, zayıf periferik perfüzyon, düşük diürez durumunda NaCl çözeltisinin 20-30 dakika boyunca intravenöz uygulanmasını düşünmelisiniz. Dopamin, dobutamin, adrenalin ve glukokortikosteroidlerin (GCS) uygulanması mümkündür.
• Konjestif kalp yetmezliği için: ön yükün azaltılması, inotroplar, digoksin, diüretikler.
• Bakteriyel bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa antibiyotik reçete edilmelidir.
• Ekokardiyografi yapılması mümkün değilse ve duktusa bağlı konjenital kalp hastalığı şüphesi varsa, prostaglandin E 1 başlangıç ​​enjeksiyon hızı 0,025-0,01 mcg/kg/dk olacak şekilde reçete edilmeli ve en düşük çalışma dozuna titre edilmelidir. Prostaglandin E1 AP'yi açık tutar ve aort ve pulmoner arterdeki basınç farkına bağlı olarak pulmoner veya sistemik kan akışını arttırır. Prostaglandin E 1'in etkisizliğinin nedenleri yanlış tanı, yenidoğanın büyük gebelik yaşı veya AP yokluğu olabilir. Bazı kalp kusurlarında hiçbir etki görülmeyebilir, hatta durum kötüleşebilir.
• İlk stabilizasyondan sonra solunum sıkıntısının nedeni belirlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Sürfaktan tedavisi

Belirteçler:

• FiO2 > 0,4 ​​ve/veya
• PIP > 20 cm H20 (prematüre bebeklerde< 1500 г >15 cm H2O) ve/veya
• PEEP > 4 ve/veya
• Ti > 0,4 ​​sn.
• Prematüre bebeklerde< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Pratik yaklaşım:

• Sürfaktan uygulanırken her zaman 2 kişi bulunmalıdır.
• Çocuğu sterilize etmek ve mümkün olduğu kadar stabilize etmek iyidir (BP). Başını dik tut.
• Kararlı ölçümler sağlamak için pO 2 / pCO 2 sensörlerini önceden kurun.
• Mümkünse SpO 2 sensörünü sağ tutamağa (preductal) takın.
• Bir sürfaktan bolusu, endotrakeal tüpün uzunluğuna kısaltılmış steril bir mide tüpü yoluyla veya yaklaşık 1 dakikalık bir süre boyunca ilave bir tüp yoluyla uygulanır.
• Dozaj: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Yüzey aktif madde kullanmanın etkileri:

Artan gelgit hacmi ve FRC:

• PaCO 2 düşüşü
• PaO2'de artış.

Uygulama sonrası eylemler: PIP'yi 2 cm H2O artırın. Şimdi gergin (ve tehlikeli) aşama başlıyor. Çocuk en az bir saat boyunca son derece dikkatli bir şekilde gözlemlenmelidir. Solunum ayarlarının hızlı ve sürekli optimizasyonu.

Öncelikler:

• Geliştirilmiş uyumluluk nedeniyle gelgit hacmini artırırken PIP'yi azaltın.
• SpO2 artarsa ​​FiO2'yi azaltın.
• Daha sonra PEEP'i azaltın.
• Son olarak Ti'yi azaltın.
• Çoğu zaman havalandırma önemli ölçüde iyileşir, ancak 1-2 saat sonra tekrar bozulur.
• Endotrakeal tüpün durulama olmadan sanitasyonuna izin verilir! Rehabilitasyon sırasında PEEP ve MAP korunduğu için TrachCare kullanılması mantıklıdır.
• Doz tekrarı: Ventilasyon parametrelerinin tekrar bozulması durumunda 8-12 saat sonra 2. doz (ilk doz gibi hesaplanır) kullanılabilir.

Dikkat: Çoğu durumda 3. hatta 4. doz daha fazla başarı getirmez, hatta hava yolu tıkanıklığı nedeniyle ventilasyonda bozulma bile olabilir. Büyük miktarlar yüzey aktif madde (genellikle yarardan çok zarar verir).

Dikkat: PIP ve PEEP'in çok yavaş azaltılması barotravma riskini artırır!

Sürfaktan tedavisine yanıt eksikliği şunları gösterebilir:

• ARDS (yüzey aktif madde proteinlerinin plazma proteinleri tarafından inhibisyonu).
• Şiddetli enfeksiyonlar (örn. grup B streptokokların neden olduğu).
• Mekonyum aspirasyonu veya pulmoner hipoplazi.
• Hipoksi, iskemi veya asidoz.
• Hipotermi, periferik hipotansiyon. D Dikkat: Yan etkiler."
• Kan basıncı düşüşü.
• IVH ve PVL riskinde artış.
• Akciğer kanaması riskinde artış.
• Tartışılan: PDA görülme sıklığının artması.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi

Yenidoğanlarda kullanılan profilaktik intratrakeal yüzey aktif madde tedavisi.

Prematüre bir gebeliğin doğumundan önceki son 48 saat içinde hamile bir kadına 32. haftanın sonuna kadar (muhtemelen 34. gebelik haftasının sonuna kadar) betametazon uygulanarak akciğer olgunlaşmasının indüklenmesi.

Koryoamniyonit şüphesi olan hamile kadınlarda peripartum antibakteriyel profilaksi ile yenidoğan enfeksiyonunun önlenmesi.

Hamile kadınlarda diyabetin optimal düzeltilmesi.

Doğumun çok dikkatli yönetimi.

Prematüre ve zamanında doğmuş bebeklerin nazik fakat kalıcı resüsitasyonu.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) prognozu

Başlangıç ​​koşullarına bağlı olarak çok değişkendir.

Tehlike, örneğin pnömotoraks, BPD, retinopati, mekanik ventilasyon sırasında ikincil enfeksiyon.

Uzun vadeli çalışmaların sonuçları:

• Sürfaktan kullanımının etkisinin olmaması; Prematüre retinopatisi, NEC, BPD veya PDA insidansı üzerine.
• Surfaktan-1 uygulamasının pnömotoraks, interstisyel amfizem ve mortalite gelişimi üzerindeki faydalı etkisi.
• Ventilasyon süresinin kısaltılması (trakeal tüpte, CPAP) ve mortalitenin azaltılması.