Humerus kırığı. Yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz humerus kırıkları. Departmana göre ofset tipinin belirtilmesi

İstatistiklere göre kırıkların %7'si humerusta meydana gelmektedir. Bu tür hasarlar çoğunlukla düşme ve çarpma nedeniyle meydana gelir. Kırıklar kol kemiği farklı kısımlarında mümkün, buna eşlik ediyor çeşitli semptomlar ve bazen tedaviye ayrı yaklaşımlar gerektirir.

Anatomik yapı

Humerus üçe veya diyafize bölünmüştür - bu orta kısım ve uçlarına epifiz denir. Hasarın konumuna bağlı olarak omzun üst, orta veya alt kısmındaki kırıklardan söz ederler. Üst bölüme proksimal, alt bölüme ise distal denir. Diyafiz üçe ayrılır: üst, orta ve alt.

Buna karşılık epifizler karmaşık yapıÇünkü eklemlere giren ve kasları tutan onlardır. Humerusun üst kısmında yarım daire şeklinde bir baş ve anatomik bir boyun bulunur; bu bölge başın hemen altındadır. Onlar ve kürek kemiğinin eklem yüzeyi anatomik boynun altına girerler, kaslar için bağlantı noktası görevi gören iki tüberkül vardır. Bunlara büyük ve küçük tüberkül denir. Kemik daha da incelerek omuzun cerrahi boynu olarak adlandırılan kısmını oluşturur. Humerusun alt kısmı aynı anda iki eklem yüzeyi ile temsil edilir: yarıçap Yuvarlak bir şekle sahip olan kondilin başı önkol ile eklem yapar ve humerus bloğu ulnaya yol açar.

Ana kırık türleri

Kırıklar çeşitli parametrelere göre sınıflandırılır. Bir yandan humerus kırıkları konuma göre, yani bölüme göre gruplandırılır. Yani bir kırık ayırt edilir:

Proksimal (üst) bölümde;

Diyafiz (orta bölüm);

Distal (alt) bölümde.

Buna karşılık, bu sınıflar ayrıca çeşitlere ayrılmıştır. Ayrıca bir departmanda veya komşu departmanlarda aynı anda birden fazla yerde kırık meydana gelebilir.

Öte yandan yaralanmalar yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz kırıklar ve parçalı (parçalı) kırıklar olarak ikiye ayrılabilir. Açık yaralanmalar (yumuşak dokulara ve cilde zarar veren) ve kapalı yaralanmalar da vardır. Aynı zamanda ikincisi günlük yaşamda hakimdir.

Departmana göre spesifikasyon

Proksimal kırık, eklem içi veya eklem dışı olarak sınıflandırılabilir. Eklem içi (supratüberküler) ile başın kendisi veya kemiğin anatomik boynu zarar görebilir. Eklem dışı, humerus tüberkülünün kırığı ve altta yatan cerrahi boynun kırığı olarak ikiye ayrılır.

Diyafiz hasar gördüğünde birkaç alt tip de ayırt edilir: kırık üst üçüncü, orta veya daha düşük. Kemik kırığının doğası da önemlidir: eğik, enine, sarmal, ufalanmış.

Distal kısım da çeşitli şekillerde etkilenebilir. Suprakondiler eklem dışı kırığın yanı sıra eklem içi olarak sınıflandırılan kondil ve troklea kırıklarını da ayırt etmek mümkündür. Daha derin bir sınıflandırma, suprakondiler fleksiyon ve ekstansiyonun yanı sıra transkondiler, interkondiler U veya T şeklinde ve kondillerin izole kırığı arasında ayrım yapar.

Yaygınlık

Günlük yaşamda düşme ve darbelerden dolayı üst kısmın cerrahi boynu, diyafizin orta üçte biri veya humerusun alt kısmının epikondilleri esas olarak acı çeker. Kapalı kırıklar çoğunluktadır ancak çoğu zaman yer değiştirebilirler. Ayrıca, birkaç kırık tipinin aynı anda (genellikle bir departmanda) birleştirilebileceği de unutulmamalıdır.

Humerus başı, anatomik ve cerrahi boyun kırıkları çoğunlukla yaşlı insanlarda görülür. Başarısız bir düşüşten sonra çocuklarda alt kısım sıklıkla acı çeker: interkondiler ve transkondiler kırıklar onlarda nadir değildir. Kemiğin gövdesi (diyafiz) sıklıkla kırılmaya karşı hassastır. Omza vurulduğunda, ayrıca dirseğe veya düzleştirilmiş kola düştüğünde ortaya çıkarlar.

Proksimal kırıklar

Eklem içi kırıklar humerus başının ve hemen arkasında bulunan kırığını içerir. anatomik boyun. İlk durumda şunlar olabilir: Parçalanmış kırık veya ek çıkık gözlenebilir. İkinci durumda, anatomik boynun bir parçası kafaya gömüldüğünde ve hatta onu yok edebildiğinde, gömülü bir kırık meydana gelebilir. Avülsiyonsuz doğrudan travma ile parça da ezilebilir, ancak önemli bir yer değiştirme olmadan.

Ayrıca proksimal kısımdaki yaralanmalar arasında humerusun büyük tüberkülünün kırıkları ve daha küçük olan: transtüberküloz ve tüberküllerin avülsiyonları bulunur. Sadece omuz üzerine düştüğünde değil, aynı zamanda kasların çok kuvvetli kasılması durumunda da ortaya çıkabilirler. Humerus tüberkülünün kırılmasına, parçanın önemli ölçüde yer değiştirmesi olmadan parçalanma veya akromedial işlem altında veya aşağı ve dışa doğru hareketi eşlik edebilir. Bu yaralanma doğrudan travma veya omuz çıkığından kaynaklanabilir.

En sık görülen kırık humerusun cerrahi boynudur. Çoğu zaman bunun nedeni düşmedir. Yaralanma sırasında kol abduksiyon veya adduksiyondaysa, kemikte abdüksiyon veya adduksiyon kırığı not edilir; uzuv orta pozisyondaysa, distal parça üstteki bölüme gömüldüğünde impakte bir kırık meydana gelebilir.

Aynı anda birden fazla yerde kırılma meydana gelebilir. Kemik daha sonra iki ila dört parçaya bölünür. Örneğin, anatomik boyun kırığına tüberküllerden birinin veya her ikisinin ayrılması eşlik edebilir; cerrahi boyun kırığına kafa kırığı vb. eşlik edebilir.

Omuzun üst kısmındaki kırık belirtileri

Eklem içi kırığa bölgenin şişmesi ve hatta eklem içine kanama eşlik eder. Görsel olarak omuz hacmi artar. Kafaya basmak acı vericidir. Humerus boynunun kırılması dairesel hareketler ve palpasyon sırasında ağrı verir. Cerrahi boynun gömülü kırığı ile omuz eklemindeki hareket bozulmayabilir. Bir yer değiştirme varsa uzvun ekseni değişebilir. Eklem bölgesinde kanama, şişlik veya sadece şişlik olabilir. Omuzun ön dış yüzeyinde karakteristik bir kemik çıkıntı göründüğünde, adduksiyon kırığından söz edebiliriz ve orada bir geri çekilme görülürse, bu bir abduksiyon kırığını gösterir.

Ayrıca cerrahi kırık humerus anormal hareketliliğe neden olabilir. Büyük yer değiştirme veya parçalanmanın olduğu kırıklar aktif hareketleri engelleyebilir, hatta küçük aksiyal yükler ve pasif hareketler bile keskin ağrılara neden olabilir. En tehlikeli seçenek, ek hasar, sıkışma, baskı ile humerus boynunun kırılmasının meydana gelmesidir. nörovasküler paket. Bu demetin sıkışması şişmeye, hassasiyetin azalmasına, damar tıkanıklığı ve hatta kolda felç ve parezi.

Humerusun büyük tüberkülünün kırılması, özellikle kol içe doğru döndürüldüğünde omuzda ağrıya neden olur. Omuz eklemindeki hareketler bozulur ve ağrılı hale gelir.

Diyafiz kırığı belirtileri

Humerusun diyafiz bölgesindeki kırıkları oldukça yaygındır. Yaralanma bölgesinde şişlik, ağrı ve karakteristik olmayan hareketlilik vardır. Parçalar farklı yönlere hareket edebilir. El hareketleri bozulur. Kanama mümkündür. Omuzdaki deformasyon nedeniyle ciddi derecede yer değiştirmiş kırıklar çıplak gözle bile görülebilmektedir. Radyal sinir hasar görürse eli ve parmakları düzeltmek mümkün değildir. Ancak hasarın doğasını incelemek için gereklidir. Röntgen.

Distal kırıklar ve semptomları

Distal kırıklar, eklem dışı (suprakondiler uzatma veya fleksiyon) ve eklem içi (kondiler, transkondiler, kapitat eminens kırıkları veya humerusun trokleası) olarak ikiye ayrılır. Bu bölümdeki bozukluklar kasın kendisinde deformasyona neden olur, ağrı ve şişlik de ortaya çıkar, hareketler sınırlı ve ağrılı hale gelir.

Suprakondiler fleksiyon yaralanmaları, bükülmüş bir kol üzerine düşme sonrasında meydana gelir ve ödem, yaralanma bölgesinde şişlik, ağrı ve ön kolun çıplak gözle fark edilir şekilde uzaması. Ekstansör ağrı, düşme sırasında kol aşırı ekstansiyona getirildiğinde ortaya çıkar; önkol görsel olarak kısalır ve buna ağrı ve şişlik de eşlik eder. Bu tür kırıklar aynı zamanda eklemdeki eş zamanlı çıkıklarla da birleştirilebilir.

Dış kondil kırıkları çoğunlukla uzanmış bir kol üzerine düşmeye veya doğrudan yaralanmalara eşlik ederken, iç kondil dirseğe düştüğünde kırılır. Dirsek bölgesinde şişlik, ağrı ve bazen eklemin kendisinde morarma veya kanama olur. Özellikle kanama durumunda dirsek eklemindeki hareket sınırlıdır.

Düz bir kol üzerine düştüğünde kapitat eminens kırığı meydana gelebilir. Eklemdeki hareket de kısıtlanır ve ağrı oluşur. Tipik olarak bu humerusun kapalı bir kırığıdır.

İlk yardım ve teşhis

Bir kırıktan şüpheleniliyorsa, durumun kötüleşmesini önlemek için uzuvun uygun şekilde sabitlenmesi gerekir. Ağrıyı gidermek için analjeziklerden de yararlanabilirsiniz. Bundan sonra mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir. doğru teşhis ve profesyonel yardım.

Yukarıdaki semptomlara dayanarak kırık tanısı konulabilir ancak kesin sonuçlar ancak radyografi sonrasında elde edilebilir. Resmin tamamını netleştirmek için genellikle resimler farklı projeksiyonlarda çekilir. Humerus kırıkları bazen açıkça ifade edilmez; bu durumda farklı tedavi gerektiren çıkıklardan, burkulmalardan ve morluklardan ayırt edilmesi zordur.

Küçük kırıkların tedavisi

Yer değiştirmemiş humerus kırığı, ekstremitenin alçı veya abdüksiyon ateli ile immobilizasyonunu gerektirir. Buradaki komplikasyonlar oldukça nadirdir. Hafif bir yer değiştirme gözlenirse yeniden konumlandırma ve ardından immobilizasyon gerçekleştirilir. Bazı durumlarda çıkarılabilir bir splint takmak yeterlidir, bazılarında ise tam sabitleme gerekir.

Proksimal kısımdaki küçük kırıklar, UHF ve manyetik tedavinin üç gün içinde yapılmasını ve 7-10 gün sonra dirseğin geliştirilmesine başlanmasını ve elektroforez, ultraviyole radyasyon, masaj ve ultrason yapılmasını mümkün kılar. 3-4 hafta sonra alçı, atel veya özel fiksatifler bandajla değiştirilir, egzersiz tedavisine ve işlemlere devam edilir.

Yerinden olmuş parçaların ameliyat olmadan onarılması

Daha ciddi hasar cerrahi boyun kırığı veya yerinden çıkmış humerus kırığı gibi redüksiyon gerektirir, alçı döküm ve hastane ortamında düzenli röntgen izleme. Alçı 6-8 hafta süreyle uygulanabilir. Bu durumda zaten fırçayı ve parmakları hareket ettirmek gerekir. ertesi gün 4 hafta sonra pasif hareketler yapabilirsiniz. omuz eklemi, sağlıklı elinize yardımcı olun, ardından aktif hareketlere geçin. Daha ileri rehabilitasyon egzersiz terapisi, masaj ve mekanoterapiyi içerir.

Cerrahi müdahale ihtiyacı

Bazı durumlarda, şiddetli parçalanma nedeniyle yeniden konumlandırma imkansızdır veya basitçe izin vermez arzulanan sonuçlar. Eğer humerusta böyle bir kırık mevcutsa, parçaların hizalanmasını sağlamak için ameliyatla tedavi gerekir. Şiddetli yer değiştirmeler, parçalanma veya parçalanma, kırık bölgesinin dengesizliği sadece redüksiyonu değil aynı zamanda osteosentezi de gerektirebilir - parçaların örgü iğneleri, vidalar, plakalarla sabitlenmesi. Örneğin, parçaların tamamen farklılaştığı humerus boynunun kırılması, füzyon sırasında açısal yer değiştirmenin oluşmasını önleyen bir Kaplan-Antonov plakası, teller, bir Vorontsov veya Klimov kirişi, bir pim veya bir çubuk ile sabitlemeyi gerektirir. Parçalar vidalarla iyileşene kadar tutulur veya alt kısımdaki parçalı kırıklarda ek olarak iskelet ve yapışkan traksiyon uygulanır, ardından splint uygulanır ve tedavi edici egzersizler yapılır.

Yer değiştirmemiş epikondil kırıkları 3 hafta boyunca alçı takılmasını gerektirir. Ofset gerekebilir cerrahi müdahale. Kondiler (interkondiler ve transkondiler) kırıklara sıklıkla parçaların yer değiştirmesi eşlik eder ve ameliyat edilir. Bu durumda, doğru pozisyonun geri getirilmesini sağlamak için redüksiyon açık olarak gerçekleştirilir. eklem yüzeyleri ve osteosentezi gerçekleştirin. Sonraki başvuru rehabilitasyon tedavisi karmaşık.

Komplike kırıkların tedavisi

Radiyal sinir hasarının eşlik ettiği humerusun yerinden çıkmış bir kırığı, kemik parçalarının karşılaştırılmasını gerektirir ve konservatif tedavi sinirin kendisi. Kırık hareketsiz hale getirilir, desteklenir ilaç tedavisi Böylece sinir kendini yenileyebilir. Daha sonra egzersiz terapisi ve fizyoterapi eklenir. Ancak birkaç ay sonra sinirin işlevselliği geri kazanılmazsa ameliyat yapılır.

En zor durumlarda, kemiklerin çok parçalandığı durumlarda parçalar çıkarılabilir ve sonrasında protez yapılması gerekir. Kafa yerine omuz ekleminde endoprotez kullanılır. Tüberkülozda aşırı hasar varsa kaslar doğrudan humerusa dikilebilir.

Herhangi bir kırığın tedavisi, uzmanların tüm tavsiyelerine uymanın yanı sıra rehabilitasyona ciddi bir yaklaşım gerektirir. Hareketsizleştirme ve hasarlı yüzeyin tamamen geri kalanı zamanla belirli yüklerle değiştirilir. Fizyoterapi kursları, fizik Tedavi, masaj ve benzeri prosedürler, bazı aralarla tekrar tekrar reçete edilebilir. Tam iyileşme. Evde rehabilitasyona ilişkin tüm talimatları titizlikle takip etmek ve kendinizi yeniden yaralanmaktan korumak da önemlidir.

Kırık tehlikesi uzun süredir çok konuşuluyor. Dünyanın her yerindeki doktorlar seminerler düzenliyor, önleyici görüşmeler yapıyor ve bu tür yaralanmalara karşı okuma yazma bilmeyen bir tutumun sonuçları üzerinde çalışıyor. Gezegendeki tek bir kişi bile bu sorundan muaf değil. Kırık tehlikesi aynı zamanda kemik, kas, sinir ve damar sistemlerinin bütünlüğünün ihlalidir. Bu nedenle her yetişkinin sonuçlar hakkında bilgilendirilmesi ve öneminin anlaşılması gerekmektedir. önleyici tedbirler, zamanında teşhis, Uygun tedavi ve özenli Iyileşme süresi.

Kırıkların, sebeplerinin, ciddiyetlerinin, sonuçlarının, hasarlarının ve kemik bölgelerindeki hasar türlerinin sistematizasyonu vardır. Bazı kırıkların tedavisi daha kolaydır, bazılarının tedavisi daha zordur ve bazıları da bazen onarılamaz hasarlara neden olur. iskelet sistemi ve bir bütün olarak tüm organizma.

Kırıkların tedavisine profesyonel olmayan bir yaklaşım, duyu kaybı da dahil olmak üzere uzuvların hareketsiz kalmasına yol açabilir. İyileşmesi en zor yaralanmalar arasında eklem yaralanmasına veya parçaların yerinden çıkmasına neden olan humerus kırıkları yer alır.

İstatistiklere göre, omuz kırıklarının sayısı toplam yaralı kemik hacminin% 25'ine ulaşıyor; bazılarında iskelet sistemi henüz oluşmadığından, bazılarında ise en iyi şekilde gelişmediğinden sıklıkla çocuklarda veya yaşlılarda görülür. değişiklikler.

Düşme anında yana doğru hareket ettirilen dirseğe başarısız bir iniş sırasında veya omuz bölümünün dış kenarına güçlü bir ön darbeden dolayı humerus kırığı meydana gelir. Bu, darbenin kuvveti bu bölümün gücünü aştığı için omuzun uzun kemiğinin bütünlüğünün paraleksine neden olur. üst uzuv.

Bu tür yaralanmalar, kemik iskeletinin bozulması nedeniyle yaşlılarda ve aktif bir kişisel ve spor yaşamı sürdüren gençler arasında yaygındır.

Yaralı bir omuzun semptomları, tanısı, tedavisi ve rehabilitasyonu, alınan yaralanmaların derecesine ve ciddiyetine göre belirlenir.

Omuz yapısı

Humerus üç bölümden oluşur:

1. En sık travmadan büyük tüberküloza ve boyun kırığına maruz kalan proksimal epifiz. Şunlardan oluşur: skapular kısmın eklem boşluğuna sahip kafa; baş ile kalan parçalar arasında ayırıcı bir oluk görevi gören anatomik boyun; boynun arkasında bulunan küçük ve büyük tüberkül; kafa uzunluğu boyunca damarların geçiş noktası olan tüberküloz oluğu; Cerrahi boyun en ince yer olarak kabul edilen ve yaralanmaların başında gelen bölgedir.
2. Humerusun gövdesine diafiz adı verilir. Diğer bölümlerden daha uzundur, yaralanmasına humerus diafiz kırığı adı verilir ve şu özelliklere dayanır: Vücudun üst kısmında kemik parçası bir silindire benzer ve kesit olarak distaldedir. epifiz üç açılı bir şekle benzer; Diyafizin tüm çevresi boyunca, içinden radyal sinirin geçtiği, uzuv ile tüm sinir sisteminin merkezi arasında iletişim sağlayan spiral şeklinde bir oyuk vardır.
3. Distal veya kondiler bölge, alt ulnar bölge ile önkol bölgesi arasında bir bağlayıcı görevi görür. Travmanın bir sonucu olarak, eklem içi kırık olarak sınıflandırılan humerusun transkondiler kırığı meydana gelir. Bu segmentte bile dikkatsiz bir düşme veya darbe humerusun suprakondiler kırığı adı verilen yaralanmaya neden olur. Distal bölümün özellikleri: Humerusun alt kısmı diyafizden çok daha güçlü ve düzdür; omzu dirseğe bağlayan dirsek eklemi iki eklem düzlemi içerir; silindirik omuz bloğu dirseğin kemik bölgelerine bağlanır; omzun dış düzleminde yarıçapa bağlanan bir kafa vardır; iç ve dış epikondiller epifizin yan tarafına bağlanarak eli ve parmakları ayrı tutar; ekstansör kaslar lateral kondile bağlanır; Fleksör kaslar medial kondile bağlanır.

Omuz yaralanması kemik çevresindeki yaralanmalarla birleştirilebilir, bunlar: sinir uçları, brakiyal ven, kısım dolaşım sistemi, deri. Talihsiz bir düşüş yaşayan adam Üst kısmı Humerus bölgesinde omuzda transkondiler kırık veya humerus kondilinde kırık gelişebilir.

çeşitler

İçin doğru ayar Humerus kırığını teşhis ederken doktorlar sınıflandırma türlerini kullanır.

Ana türler:

• travmatik, iskelet sisteminin bir kısmında kemik eksenine açılı veya dik olarak güçlü bir mekanik yükün etkisinden kaynaklanır;
• patolojik, kemik konglomerasının gücündeki bir azalmanın arka planında ortaya çıkan kronik hastalıklar hızlı yürüme, kaldırma, atlama sırasında minimum yükler altında bile kumaşın mukavemetini yıkım noktasına kadar azaltır.

Ciddiyete göre:

• dolu ve onsuz;
• kırılma ve çatlaklar şeklinde meydana gelen eksik kırılma veya kısmi kırılma da denir.

Yıkımın türüne ve yönüne bağlı olarak kırıklar ikiye ayrılır:

• kemik eksenine dik kemik dokusunun yaralanmasından kaynaklanan enine;
• kemiği doku çevresi boyunca kıran uzunlamasına;
• eğik - altında meydana gelen bir kırık dar açı eksene göre;
• parçaların bir daire içinde yer değiştirmesinden dolayı dairesel bir yaralanma sonucu sarmal bir kırılma meydana gelir;
• Humerus, meydana geldiğinde kırık çizgisinin tamamen bulanık olması ve kemik parçalanmış olduğu ortaya çıktı;
• bir kemiğin diğerine bastırılmasıyla ortaya çıkan kama şeklindeki bu tip, omurga kırıkları için tipiktir;
• humerusun darbeli kırığı - bir kemik diğerinin içine sıkışmış;
• depresif, başka bir deyişle, kemiğe bastırıldığında humerus başının izlenim kırığı meydana gelir.

Yaralanmalar omuz kuşağı Doku hasarının seviyesine göre ikiye ayrılırlar:

1. Kapalı, çevre dokulara zarar vermeden travmatize edilmiş. Kapalı kırık humerus düşme veya güçlü bir darbe sonucu oluşur, sarmal, eğik veya enine olabilir. belirli koşullar parçalanmış olarak sınıflandırılabilir. Omuzun kapalı bir kırığı, brakiyal damarlara, arterlere ve radyal demetin sinir uçlarına zarar verebilir.
2. Açık, kemiğin bir kısmının görülebildiği ve ağır kanamanın olduğu yara yüzeylerinin varlığıyla ayırt edilir.

Ofset Plaka Yapıştırma

Parçaların konumuna bağlı olarak kırıklar ikiye ayrılır:

• omuz veya omuz kuşağının parçalanma olmadan yaralanmasıyla karakterize edilen, yerinden çıkmamış kırık;
• humerusun yer değiştirme ile kırılması, parçaların kemik eksenine göre bol veya hafif yer değiştirmesi ile karakterize edilir ve zorunlu olarak karakterize edilir cerrahi müdahale. Yerinden olmuş bir omuz kırığının doğru şekilde teşhis edilebilmesi için acil tıbbi müdahale gerekir.

Eklemlerin konumuna göre omuz yaralanmaları şunlardır:

• eklem etkilenmediğinde meydana gelen eklem dışı;
• eklem içi – iskelet sisteminin bir kısmı etkilenir.

Belirtiler

Omuz kuşağının güçlü innervasyonu nedeniyle humerus kırığı sırasında kişinin refahında gerçek değişiklikler meydana gelir.

Semptomlar yaralanma türüne bağlı olarak biraz değişebilir:

• Bu meydana gelirse aşağıdakiler gözlenir: yaralı bölgede şişlik; ağrı; parçalar yer değiştirmişse deformasyon; humerusun kısalması; krepitus; motor sınırlaması; şişlik ve morarma. Çok nadiren, gömülü bir kırıkta bu semptomlar hafiftir, mağdur fazla dikkat etmeyebilir ve tedaviye başvurmayabilir. Tıbbi bakım; Boyun kırığı sıklıkla eşlik eder sinir hasarı hassasiyet kaybıyla kendini gösteren ve motor bozukluklar alt ekstremite.
• Büyük tüberkülozun kırılmasıyla aşağıdaki belirtiler not edilir: eklem üstü ağrı; kolu eklem noktasından kaçıramama ve uzvun bir bütün olarak motor sınırlamaları; palpasyonda yoğun çıtırtı; hafif şişlik; sinir uçları ve damar dokusu pratikte zarar görmez.
• Diyafiz kırıldığında kan damarlarında ve sinir köklerinde hasar meydana gelir ve şunlar görülür: Şiddetli ağrı sendromu; gözle görülür deformasyon; kolun kısaltılması; kemik parçalarının çatlaması; ele kadar uzanan şiddetli şişlik ve hematom; sınırlı hareket; duyarlılık bozukluğu.
• Transkondiler kırıklarda, kendi başına son derece tehlikeli olan brakiyal arterlerde yaralanma sıklıkla meydana gelir ve aşağıdakiler gözlenir: dirseğe ve ön kola yayılan ağrı; dirseğin şişmesi; hafif deformasyon ofset ile; motor sınırlaması; palpasyonda krepitus.

İlk yardım

Humerus kırığı için ilk yardım, yaralanma anında yakındaki kişiler tarafından mağdura sağlanmalıdır. Eylemin hızı büyük ölçüde yaralanmanın ne kadar süreyle tedavi edileceğini ve ayrıca tüm tedavi ve tedavi sonuçlarının sonucunu belirler. cerrahi işlemlerözellikle de çocuklara zarar verilmişse.

Omuz kırığı için asıl yardım zorunlu önlemler Ah:

• ile ağrı kesici ilaçlar ve enjeksiyonlar;
• yaralı bir uzvun doğaçlama araçlarla hareketsiz hale getirilmesi - tahtalar, çubuklar, çubuklar, eşarplar ve diğerleri;
• Hareket ederken mağdurun ayakta durması değil oturması önemlidir.

Yaralanmanın meydana geldiği yere bağlı olarak her evde veya arabada, muhtemelen ağrıyı dindirecek ve hafifletecek ilaçlar içeren bir ilk yardım çantası bulunur. Orada ayrıca bandajlar ve pamuk yünü de bulabilirsiniz. Mağdurun gerekli ulaşamayacağı yerde olması durumunda tıbbi ürünler, yardım sağlamak için bir eşarp ve diğer mevcut araçları kullanabilirsiniz.

Heyecanlı bir kişiyi sakinleştirmek için öncelikle kendinizi sakinleştirmeli ve mağdura yardım edecek önlemlere başlamalısınız. Çevresindeki insanların sakinliğini gördüğünde gerginlik ve korku yavaş yavaş ortadan kalkacaktır.

Bir çocuk yaralanırsa, çocuğu korkutmamak veya durumu zorlamamak için ona eşlik eden kişilerin dikkatli olması ve paniğe kapılmaması gerekir.

İlk yardım başlı başına bir önlemdir Acil şifalar istenmeyen sonuçları en aza indirirken.

Teşhis

Doktor, yaralanmanın doğasını, karmaşıklığını, kanamanın varlığını, parçaları ve yerlerini doğru bir şekilde belirlemek için omuzu yaralı olarak gelen hastayı derhal incelemeye ve muayene etmeye başlar.

Bir sonraki adım yaralı uzvun floroskopisidir. Bu yöntemin yetersiz kalması durumunda manyetik rezonans görüntüleme kullanılır veya ultrason muayenesi. Meydana gelen travmanın anlaşılmasının ve teşhisin doğruluğunun tam bir resmi için mağdurlar test edilir.

Tedavi

Omuz kırığının tedavisi aşağıdaki yöntemleri içerir.

Muhafazakar görünüm

Yaralı uzuvun özel pedlerle sabitlenerek tamamen hareketsiz hale getirilmesine dayanır ve kırıklarda kullanılır:

• eklemin hareketsiz kalmasını önlemek ve supraspinatus kasının füzyonunu sağlamak için sabitleme bandına ek olarak özel bir atelin kullanıldığı daha büyük tüberozite;
• atelin iki ay boyunca yerleştirildiği yer değiştirmeden kemik gövdeleri;
• Bir ay boyunca fiksatörün yerleştirildiği yer değiştirmeden cerrahi boyun.

Operasyonel görünüm

Çeşitli kullanılarak gerçekleştirilen modern teknikler ve kırık için geleneksel tedavinin yardımcı olmadığı durumlarda kullanılır:

Humerusun yerinden çıkmış bir kırığı için tedavi ve iyileşme süresi, yaralanmaların ciddiyetine bağlıdır. Ancak bu durumda alçının takılması 2-3 ayı bulacaktır.

İskelet gerginliği yöntemi

Kemiğin yeniden hizalanmasına yardımcı olmak için dirseğe özel bir pimin yerleştirildiği humerus gövdesinin yer değiştirmesi için kullanılır. Mağdurun yaklaşık bir ay boyunca emme cihazıyla birlikte yatakta kalması gerekir. Bu tip tedavi son derece nadir kullanılır.

Rehabilitasyon

Tedavinin tüm aşamalarından rehabilitasyon dönemi belki de en önemlilerinden biridir, çünkü uzuv ve bileşenlerinin restorasyonu, normal işleyişine ve ağrısız hareketliliğe dönüş buna bağlıdır.

Rehabilitasyon önlemleri şunları içerir:

• 7 veya 10 prosedürden oluşan çeşitli kurslarda reçete edilebilecek fizyoterapi;
• alternatif güçlendirici ve rahatlatıcı etkilerle masaj;
• ana tedavi sırasında başlatılabilecek bir dizi güçlendirme ve geliştirme uzuv egzersizi;
• alçı çıkarıldıktan bir ay sonra spor malzemeleri ve dambıl kullanımı;
• nazik yüzme;
• hafif sporlar – masa tenisi, yarış yürüyüşü.

Rehabilitasyon süresi kırığın ciddiyetine bağlıdır. Komplike olmayan bir kırıkla 1,5 aya kadar sürebilir.

Komplikasyonlar

Sonuç olarak uygunsuz muamele her türlü zorluk ortaya çıkar, örneğin motor aktivitesi dirsekte arıza kan dolaşım sistemi Yaralanma sırasında damarları parçalardan hasar görmüş veya yanlış uygulanmış bir fiksatif tarafından sıkıştırılmış olan damarlar. Kaslarda oksijen metabolizması ve sinir dokuları elin genel hassasiyetini etkileyen ve motor fonksiyonlarında azalmaya neden olan bir durumdur.

Zamanında yardım, doğru tanı, ilgili hekimin tüm talimatlarına uyulması, başarılı konservatif ve cerrahi tedavi ve tüm rehabilitasyon önlemlerinin tamamlanması ile komplikasyonlardan kaçınılabilir.

Tahmin etmek

Omuz kırıklarında zamanında ilk yardım, doğru teşhis V tıbbi kurum ustaca gerçekleştirilen bir operasyon veya öngörülen bir tedavi süreci, uzmanların tüm talimatlarına uygunluk rehabilitasyon dönemi- bunların hepsi olumlu faktörlerdir olumlu tahminler ve acı çekmeden normal hayata dönebilirsiniz.

Önleme

Yaralanmaları önlemek için her birimiz temiz havada yürürken, üretimde çalışırken, açık hava oyunları ve spor yaparken güvenliğe dikkat etmeliyiz.

Beslenme dengesi hakkında modern adam Tüm medyada çok şey söylendi, yazıldı ve duyuldu. Her ailenin diyetinde yeterli miktarda mikro element ve vitamin, özellikle de kalsiyum bulunması, yaralanmaların önlenmesi için hayati öneme sahiptir.

Genç nesile gelince, bu özel bir konu. Gençlerin çocukluktan itibaren ilginç aktivitelerle dolu sağlıklı bir yaşam tarzı sevgisini aşılamaları gerekiyor. temiz hava, akranlarla iletişim, yeni ve kullanışlı bilgi. Çocuk beslenmesinde yeterli miktar Kemiklerin yapısı ve sağlamlığı için gerekli olan kalsiyumun mevcut olması gerekir.

Liderlik etmek çok önemli sağlıklı görüntü hayat, vazgeç Kötü alışkanlıklar– alkol, tütün, yağlı sağlıksız yiyecekler ve her konuda çocuklara örnek olun.

İÇİNDE tıbbi uygulama Humerus başının kırığı son derece nadir görülür. Çoğu durumda humerus boynunun tahrip edilmesiyle birleştirilir.

Güçlü bir doğrudan darbe durumunda kafa genellikle ezilir veya düzleşir.

Humerusun aşağıdaki kırıkları bilinmektedir:

• subtüberküler (eklemlerin dışında meydana gelen);
• supratüberküloz;
• cerrahi veya anatomik boyun;
• kafalar;
• daha büyük tüberkül;
• küçük.

Humerus boynunda birkaç kırık var:

• dövülmüş;
• dövülmemiş;
• kaçıran;
• liderlik ediyor.

Bir darbe olsaydı büyük güç, daha sonra kafa, kural olarak ikiye ayrılır. Anatomik boyun da hasar gördüğünde sıklıkla eklem kapsülünde ortaya çıkar. Kural olarak, refleks olarak kasılan kaslar tarafından sıkıca sıkıştırılır.

Daha az yaygın olarak, yaralanmaya aşağıdakiler eşlik eder:

• kafatasının izlenim kırığı;
• omurganın sıkışması.

Nedenler

Çoğu zaman, düşme humerus kemiğinin başına zarar verir:

• öne doğru uzanan kolda;
• yüksekten;
• suya atlarken;
• gövdeye bastırılan bir uzuv üzerinde.

Aynı sonuç şu şekilde de elde edilebilir:

• iş yaralanmaları;
• ağır bir cisimle omuza vurmak;
• spor yaparken meydana gelen yaralanmalar.

Risk grubu şunları içerir:

• çocuklar;
• yaşlı insanlar;
• menopoz sonrası kadınlar;
• ekstrem spor hayranları;
• Osteoporozdan muzdarip kişiler.

Belirtiler

Etkilenen kişi genellikle aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• oldukça şiddetli ağrı sendromu üst bölüm omuz;
• eklem deformitesi;
• kırık bölgesinde morluklar ve kanamalar var;
• yer değiştirdiğinde - omzun doğal olmayan açısallığı;
• şiddetli kanama;
• hareket ederken kemik parçalarının çatlaması.

Kişinin vakit geçirilmeden hastaneye götürülmesi gerekmektedir. Muayene sırasında çeşitli açılardan bir röntgen çekilir. Mümkünse aşağıdakiler de reçete edilir:

Açıklama yaparken hekimin yaralı omuzu karşılaştırması gerekir; örneğin: sağ el, sağlıklı olanla (sırasıyla soldaki).

İlk yardım nasıl yapılır

Her şeyden önce ağrının giderilmesi önemlidir. Bunun için narkotik ve Ketorol içermeyen anestezikler kas içine enjekte edilir.

El bir atel ile hareketsiz hale getirilir veya mağdurun vücuduna bağlanır. Bu, kırık kapalıysa yapılır. Aksi takdirde, hareketsizleştirmeden önce yaranın tedavi edilmesi gerekecektir. antiseptik ilaçlar ve bandaj.

Tedavi

Küçük hasarlar için yeterlidir konservatif tedavi. Tedavi yöntemi genel olarak şunlara bağlıdır:

• kırığın doğası (parçalanmış, darbe almış vb.);
• hastanın yaşı;
• Genel durum onun sağlığı.

Özellikle, parçaların yer değiştirmesinin olmadığı bir durumda gömülü bir kırık durumunda, hastaya doğrudan hasarlı bölgeye yüzde bir novokain enjeksiyonu yapılır - bu, ağrının azaltılmasına ve kaslardaki gerginliğin hafifletilmesine yardımcı olur.

Bundan sonra sağlam kürek kemiği ile kemer kemiklerinin başları arasındaki alanı sabitleyen alçı atel uygulanır. Bu durumda koltuk altı boşluğuna kama şeklinde özel bir ped yerleştirilir ve uzuv 30 derecelik öne rotasyonla 60 dereceye kadar bir açıyla vücuttan uzaklaştırılır.

Başka bir sorun yoksa mağdur bir buçuk ila iki ay içinde normal yaşam tarzına dönebilir.

Parçaların yer değiştirmesine neden olan, darbesiz bir adduksiyon kırığı tespit edildiğinde anestezi ve yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Daha sonra kolu vücuttan uzaklaştıran özel bir atel ile uzuv sabitlenir.

Yeniden konumlandırma sırasında doktor herhangi bir hata yaparsa, bu durum kemik parçalarının daha ciddi şekilde karışmasına neden olabilir ve bu da sıklıkla hasara neden olur. büyük gemiler ve sinir demetleri. Bunun sonucunda hastanın hayatının geri kalanında sakat kalma riski önemli ölçüde artar.

Yaralanmadan bir ay sonra hastanın kol alçısı çıkarılır ancak atel yerinde kalır. Egzersiz terapisinin zamanı geldi. Omuzun sabit pozisyonda tutulması ortalama 1,5 ay kadar sürer. Geri gelmek normal mod Hasta rehabilitasyondan sonra mümkün olacaktır.

Ameliyat

Bu tür terapi aşağıdaki durumlarda gereklidir:

• kemik parçaları kuvvetli bir şekilde yer değiştirmiştir;
• konservatif bir şekilde bir araya getirilemeyen birçok parça var.

Prosedür şu şekilde gerçekleştirilir: Genel anestezi. Yaşlı insanlar için osteosentez için özel bir plaka takılmıştır. Çocuklar için sıradan örgü şişleri yeterlidir.

Antiseptik nekroz, bölünmüş bir kafanın veya düzleşmesinin arka planında başlarsa, büyük olasılıkla omuz eklemini bir endoprotez ile değiştirmeniz gerekecektir. Genel olarak buradaki iyileşme büyük ölçüde hastanın genel durumuna ve yaşına bağlıdır.

Bazı durumlarda, yukarıdaki tip protezler hasta için kontrendikedir, bu durumda doktorlar artrodez kullanır.

Humerus kemiğinin diyafizinin enine kırıkları, içine metal bir çubuk yerleştirilerek tedavi edilir. Operasyonun tamamlanmasının ardından uzuv arka splint ile sabitlenir. Kural olarak, bu prosedürden sonra iyileşme, daha basit vakalara kıyasla oldukça uzun zaman alır.

Her durumda, hareketsizleştirmeyi tamamlamadan önce, kırık bölgesinde nasır oluşumunu doğrulamak için bir kontrol röntgeni çekilir.

Rehabilitasyon süreci

En büyük etkiyi sağlar Karmaşık bir yaklaşım Hasarlı bir omuzu onarmak için. Zorunlu önlemlerin listesi şunları içerir:

• fizyoterapi;
• masaj;
• geliştirilmiş besleyici beslenme;
• ortez kullanımı;
• tatil köylerini ziyaret etmek.

Ortezin takılması zorunludur kalıcı sabitleme Yaralı elin doğru, fizyolojik pozisyonda olması. Ayrıca şunları boşaltmanıza da olanak tanır:

• kaslar;
• bağlar;
• dirsek ve omuz eklemleri.

Modern ortezler oldukça rahattır. Tasarımları, ön kolunuzu hareket ettirmenize olanak tanıyan özel bir bağlantı içerir. Ayrıca sabitlemek için kayışlarla donatılmıştır. Yardımı ile vücudun hasarlı kısmını ne olursa olsun hareketsiz hale getirmek kolaydır. anatomik özellikler kişi. Hem erkekler hem de kadınlar için eşit derecede uygundur ve hem sağ hem de sol el için ideal destek sağlar.

Fizyoterapi

Uzmanlar egzersize mümkün olduğu kadar erken başlanması gerektiğine inanıyor. Egzersiz terapisinin ana görevleri şunlardır:

• hasarlı eklemin hareketliliğinin restorasyonu;
• kontraktürlerin önlenmesi;
• kafa nekrozunun önlenmesi;
• kas tonusunun güçlendirilmesi;
• metabolizmanın hızlanması;
• kan ve lenf akışının iyileştirilmesi;
• kırık kemiklerin iyileşmesine yardımcı olan koşulların yaratılması;
• damar hastalıklarının önlenmesi.

Aktif olarak eşit şekilde kullanılır egzersiz terapisi yöntemleri ve pasif kullanım özel mekanizmalar. Tüm sınıflar, sabit olmayan eklemleri yüklemenize olanak tanıyan teknikleri içermelidir.

Fizyoterapi prosedürleri rehabilitasyonun ayrılmaz bir parçasıdır. Başlıca görevleri şunlardır:

• ağrı kesici;
• hastanın ödeminin hafifletilmesi;
• yerel metabolizmanın aktivasyonu;
• rejeneratif süreçlerin uyarılması;
• yara iyileşmesinin hızlanması (varsa);
• inflamasyonun azaltılması.

Aşağıdaki prosedürler en etkilidir:

• diyatermi;
• parafin banyoları;
• balneoterapi;
• ozokerit;
• su masajı;
• şifalı çamur.

Nasırın çok yavaş oluştuğu bir durumda, kalsiyum preparatları kullanılarak elektroforezin reçete edilmesi mantıklıdır. İÇİNDE bu durumda kemiklerde metal elementlerin bulunması kontrendikasyon sayılmaz. Yaşlı hastalar için seanslar kısaltılmış bir programa göre yapılır ve kurs süresi normalden daha kısadır.

Havuzda yapılan egzersizler de bu tür hastalar için faydalıdır. Nispeten içinde olmak ılık su ve yükler, hasarlı eklemin hareketliliğini hızlı bir şekilde geri kazanmanıza olanak tanır.

Hastaya aşağıdaki durumlarda fizyoterapötik prosedürlerin reçete edilmesi yasaktır:

• onkolojik hastalıklar;
• kan damarları ve kalp ile ilgili sorunlar;
• akut formda ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar;
• tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu;
• genelleştirilmiş dermatit;
• sedef hastalığı;
• egzama;
• akut fazda kronik patolojiler.

Alçı çıkarıldığında hasta mutlaka masaja yönlendirilir. Bu tür manipülasyonlar şunları mümkün kılar:

• omuzdaki kan dolaşımını hızlandırın;
• bağları güçlendirmek;
• kaslara esnekliği geri kazandırmak;
• gelişmiş sağlamak Venöz drenaj vesaire.

Bir sağlık tesisine sevk her zaman gerekli değildir. Bunun göstergesi şudur:

• yavaş kallus oluşumu;
• ağrı sendromunun korunması;
• düşük eklem hareketliliği;
• ameliyat sonrası kontraktürün varlığı;
• aynı yerde tekrarlanan yaralanma;
• Bir endoprotezin tanıtılması.

Her şeyden insanlar yaş kategorileri değişen karmaşıklıktaki humerus kırıklarına karşı bağışık değildir. Yerinden olmuş bir kırık çok rahatsız edicidir. Daha sıklıkla omzun üst kısmına, daha az sıklıkla orta kısma sabitlenirler ve en az miktar durumlarda - altta.

Nedenleri ve belirtileri

Kol kemiği dikkatsizce kol üzerine düştüğünde, özellikle de uzatılmışsa kırılır. Bu durumda üst uzuvların hareketinden sorumlu olan bağlar ve kaslar başarısız olur. Kondiler de hasar görmüş Alt kısım omuz, dirsek eklemiyle bağlantıyı sağlar. Omuz ekleminin hacmindeki artış, darbe sonucu oluşan şişkinliğin bir sonucudur.

3 popüler tedavi yöntemi

Humerusun yer değiştirmiş bir kırığını tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılır:

1. Alçı uygulamasıyla geleneksel yöntem
2. omuz eklemini yeniden yapılandırmak için ameliyat
3. iskelet çekişi.

Tedavi seçimi kırığın karmaşıklığına bağlıdır.

Olmadan cerrahi tedavi belki de parçalar bir santimetreden daha az yer değiştirdiğinde. Mağdurun kolu daha önce çalışmıyorsa (örneğin felçten sonra) ameliyattan da kaçınılabilir.

Büyük tüberkül hasar görürse, abdüksiyon splinti ile desteklenen alçı uygulanır. Bu sayede eklem sabitlenir ve kemik kasının uygun şekilde kaynaşması sağlanır.

Tüberkül gözle görülür şekilde kaymışsa, örgü iğneleri ile istenilen pozisyonda sabitlenir. Yapı bir buçuk ay boyunca kurulur. Yer değiştirme sırasında başarılı tedavi yapılırsa yaklaşık iki ay kadar alçı takılır.

Bir kemik yerleştirmek imkansız olduğunda geleneksel yöntem ameliyat gereklidir. Bu süreçte kemikler plaklar kullanılarak sabitlenir. Tedavi birkaç ay daha devam edecek.

Sıklıkla kullanılan etkili yöntem humerusun yerinden çıkmış bir kırığı ile iskelet traksiyonu kullanılır. Bu durumda mağdur yaklaşık bir ay boyunca tam hareket etme yeteneğini kaybeder. Ancak tedavi algoritması bunu gerektirir. Sonraki adımÇekişten sonra bir sonraki ayı geçirmenin gerekli olacağı alçı uygulanacaktır. Tedavide alçıdaki kol ile gövde arasına özel bir ara parçası takılması önemlidir. Takarken gövdeye bitişik olmaması gerektiğini dikkate almanız gerekir. Sınırlı kol hareketi humerusun uygun şekilde kaynaşmasını sağlayacaktır.

Yer değiştirmiş parçaların restorasyonu karmaşık bir işlemdir. İşlemin ağrısı nedeniyle genel anestezi altında yapılır. Ve sonra, geleneksel olarak, alçıda birkaç ay geçirmeniz gerekecek.

Kan damarlarına ve sinirlere zarar verilmesi durumunda dikişler uygulanır. Tedavi daha uzun sürecek ve elin eski fonksiyonlarına kavuşması çok daha zor hale gelecektir.

Tedavinin karmaşıklığına bakılmaksızın, doktor kalsiyum içeren ilaçları antibiyotiklerle birleştirerek reçete eder.

Osteoporozdan muzdarip yaşlı hastaların vakaları birbirinden farklıdır. Kemikler çoğu zaman doğru şekillenseler bile birlikte büyümezler. Bunun nedeni omuz eklemine kan akışının ihlalidir. Bu tür hastalara yapay bir eklemin yerleştirilmesinden oluşan endoprostetik uygulanır.

Kırıkların olumsuz sonuçları

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Vücudu olumsuz yönde etkileyen bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Dolayısıyla osteolizin sonucu omuz ekleminin başının emilmesidir. Kemiği kurtarmak amacıyla endoprotez yerine osteosentez yapıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyon hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilir.

Komplikasyonlardan biri donmuş omuz etkisidir. Sadece ameliyat sonrasında değil aynı zamanda ameliyat sırasında da teşhis edilebilmektedir. geleneksel tedavi. Bunun sonucu, hareketin keskin bir şekilde kısıtlanmasıdır. Bu iyileşmeyi daha da zorlaştırır.

Bir tane daha olumsuz sonuç Bir kırığın sonucu osteomelit olabilir. O zaman gelir bulaşıcı komplikasyon. Bunu önlemek için doktorunuzun önerdiği antibiyotikleri kullanmanız gerekir.

Restoratif prosedürler

Masaj, tedavi sonrası iyileşmeye önemli ölçüde yardımcı olur. Sağlıklı elinizi kullanarak bunu kendiniz yapabilirsiniz. Ve doktor daha hızlı iyileşme için gerekli merhemleri seçecektir.

Egzersizler, elin önceki performansının geri kazanılmasına yardımcı olacak şekilde seçilir. Kolların küçük sallanma hareketleri etkilidir. Dersten derse yavaş yavaş kaslar güçlenir, eklemler stabil hale gelir ve işlevsel durum eller.

Bazı düşük etkili egzersizlerin, kırıktan birkaç gün sonra alçı hala uygulanırken başlanması önerilir. Her şeyden önce bu parmakların çalışmasıyla ilgilidir. İki ila üç hafta geçecek ve gerginlikle egzersiz yapmayı deneyebilirsiniz omuz kasları. Bu durumda eklemin hareket etmemesi gerekir. Vücudunuzu dinlemek ve aşırı yüklenmemek önemlidir. Ağrı ortaya çıkarsa egzersizi bırakın. Sağlıklı kolunuzu eğitmeyi unutmamalısınız çünkü kaslarının da en iyi durumda tutulması gerekir. Alçı çıkarıldıktan sonra eklem hareketlerinin yoğunlaştırılması tavsiye edilir.

Ağırlıklarla ancak kırıktan bir buçuk ila iki ay sonra çalışabilirsiniz.

Fizik tedavi yaparken yükü hesaplayabildiği ve seçebildiği için bir doktora danışmak gerekir. doğru egzersizler Bir kırık sonucu kemiğin yer değiştirmesinin zorluğu göz önüne alındığında.

Kontraktür oluşumu elin restorasyonunu zorlaştırıyorsa sanatoryum tedavisi önerilir.

Humerus kırıkları tüm iskelet kemiği kırıklarının %7-12'sini oluşturur. Buna karşılık gelen bir kırık hattı ve parçaların yer değiştirmesi ile doğrudan veya dolaylı travma neden olabilir.

Humerus kırıkları

Humerusun proksimal ucunda, diafizinde ve distal ucunda kırıklar var. Humerusun proksimal ucunun kırıkları eklem içi (çocuklarda baş ve anatomik boyun kırıkları - epifizyoliz) ve eklem dışı (büyük veya küçük tüberkülün izole kırıkları, cerrahi boyun) olabilir. Doğrudan (darbe) veya dolaylı (dirsek veya el üzerine düşme) yaralanma sonucu ortaya çıkarlar.

Eklem içikırıklar. Humerus başı kırıkları oldukça nadir olup iki veya daha fazla parça şeklinde meydana gelir. Anatomik boyun kırıkları daha sık görülür. Bu vakalarda parçaların yer değiştirmesi mekanogenez ve yaralanmanın gücüne bağlıdır.

Şu tarihte: güçlü etki humerusun başı kırılır ve anatomik boyun kırıldığında eklem boşluğunda açılır ve uzun omuz kaslarının refleks kasılması nedeniyle kenetlenir. Omuz ekseni boyunca etki eden kuvvet, parçaların birbirine çarpmasına neden olabilir.

Teşhis. Muayenede, eklem içine kanama (hemartroz) ve doku şişmesi nedeniyle omuz ekleminde şişlik fark edilir. Palpasyonla humerus başı yer değiştirme nedeniyle yerinde ele gelmeyebilir ve kırığın yeri maksimum ağrının olduğu yere göre belirlenir. Ağrı yoluyla aktif hareketler imkansızdır, pasif olanlar ise sınırlıdır ve ağrıya neden olur. keskin acı. Ölü kırıklarda bu belirtiler yeterince belirgin olmadığından kırığın yeri ve niteliği röntgenle belirlenir.

Proksimal uçta eklem içi kırığı olan hastaların tedavisi kırığın niteliğine ve hastanın yaşına bağlı olarak konservatif ve cerrahi olabilir. Parçaların yer değiştirmesi veya tahribatı olmayan kırıklar için, kolun kama şeklindeki bir yastık üzerinde kısa süreli immobilizasyonu, omuz 60° abdüksiyonda ve anterior deviasyon (25°) ile erken dönemde kullanılır. fonksiyonel tedavi. Belirli bir bandaj türünden (ağır veya göğse baskı yapan) fayda görmeyen yaşlı hastalarda, parçaların yer değiştirme derecesine bakılmaksızın aynı tedavi uygulanabilir.

Genişlik ve açıda yer değiştirme ile epifizyoliz, iyi bir füzyon ve koruma için ideal redüksiyon gerektirir normal boy kemikler. Anestezi altında redüksiyon yapılır, ardından 10-18 gün süreyle alçı ile tespit yapılır.

Humerusun baş ve anatomik boynunun kırılması durumunda kontrol edilemez (fiziksel olarak güçlü ve genç), cerrahi tedavi uygulanır. Operasyon, parçaların yeniden konumlandırılması ve ciltten ve büyük tüberkülden geçirilen bir vida veya Kirschner teli ile bağlanmasından oluşur. 2-3 hafta sonra iğneler çıkarılır ve omuz ekleminde hareketlerin gelişimi başlar. Başın parçalı kırıkları durumunda, parçalar dışarı atılır ve eklemdeki hareketi yeniden sağlamak için distal parçanın yüzeyi, artroplasti tipi (korunmuş membranlar) kullanılarak üst üste binmesiyle tedavi edilir. Daha önce uygulanan artrodez çoğu uzman tarafından desteklenmiyordu.

Fazla En iyi skorlar humerus başından elde edilir (plastik, seramik, metal).

Humerus boyun kırığı

Humerus boynu kırıkları (cerrahi boyun) - yaygın türlerözellikle yaşlı insanlarda humerusun proksimal ucunda hasar. Genellikle dirsek üzerine düşme veya kolun uzatılması gibi dolaylı travma sonucu ortaya çıkarlar.

Parçaların kırılmasının ve yer değiştirmesinin doğası mekanojenezlere bağlıdır. Kemik, kritik bölgede - üst ve alt kaslar tarafından sabitlenen omuz kısmı arasında kırılır.

Adduksiyonlu bir kol üzerine düşme, merkezi parçanın geri çekildiği ve dışarı doğru döndürüldüğü cerrahi boynun adduksiyon kırığına yol açar ve periferik parça, kırık bölgesinde bir açı oluşmasıyla vücuda getirilir. , içe ve biraz geriye doğru açılır.

Düşme anında omuz kaçırılırsa, parçaların karakteristik olarak dışa doğru açık ve bir miktar geriye doğru açık bir açı oluşturacak şekilde yer değiştirdiği bir abduksiyon kırığı meydana gelir. Merkezi parça adduksiyonda ve içe doğru döndürülür, periferik parça ise vücuttan abdüksiyon pozisyonundadır.

Dirseğe düştüğünde, etkili kuvvet humerusun ekseni ile çakışırsa, humerusun tahrikli (öldürülmüş) bir kırığı meydana gelir, burada periferik parça, biraz daha geniş olan merkezi parçanın süngerimsi maddesine sürülür. çapında.

Adduksiyon ve abdüksiyon kırıklarında da parçaların birbirine yapışması (yapışma) meydana gelebilir.

Semptomlar veteşhis. Humerusun cerrahi boynunun ölümcül kırıkları için klinik semptomlar kırık bölgesindeki birbirine kenetlenen parçalar hareket etmediğinden yetersizdir ve bu nedenle üst ekstremitenin pasif veya aktif hareketleri sırasında ağrı olmaz. Hastalar böyle bir kırıkta ağrıyı yalnızca omuz ekseni boyunca hafifçe vururken veya dönme hareketleri sırasında hissedebilirler. Tanıda belirleyici faktör, omzun üst üçte birlik kısmının ve her zaman iki projeksiyonda çekilen röntgenidir.

Parçalar yer değiştirdiğinde humerus boynundaki kırıkların teşhisi zorluk yaratmaz. Muayenede omzun üst üçte birlik kısmında hafif şişlik ve deformasyon fark edilir, bazen omuzun ön iç yüzeyi boyunca kanama görülür. Omuz ekseni kırılmıştır ve hasta kolunu zorlu (addüksiyon veya abduksiyon) pozisyonda destekler.

Tedavi. Büyük tüberkülün kopma kırığı durumunda, yer değiştirmeden bağımsız olarak tedavi, kendisine bağlı kasların gevşemesini ve parçaların birbiriyle birleşmesini sağlayan, tercihen torakobrakiyal bir saptırma bandajı kullanılarak gerçekleştirilir. Omuz abdüksiyonu en az 90° ve dış rotasyonu 50-60° olmalıdır. Yaratmak Daha iyi koşullar Füzyon için omuz, splinte dairesel olarak sıvanır, ön kollar ve el fizik tedavi için serbest bırakılır.

Tüberkülozun yer değiştirmesi olmayan kırıklar için bandaj 2-3 hafta sonra, yer değiştirmeyen kırıklar için ise 6-8 hafta sonra çıkarılır. Karmaşık rehabilitasyon tedavisi reçete edilir. İş göremezlik süresi sırasıyla 2,5 ve 3-4 aydır. Omuz öne çıkığı ile ortaya çıkan tüberkül kopma kırığı durumunda önce anestezi altında çıkık küçültülür, daha sonra aynı yöntemle kırık tedavi edilir.

Redükte edilmemiş büyük tüberkülün humerus prosesi altında yer değiştirmesinin omuz abduksiyonunu keskin bir şekilde sınırladığı göz önüne alındığında, konservatif tedavi başarısız olursa tüberkülün açık redüksiyonu ve fiksasyonu bir vida, kemik pimi veya Kirschner telleri ile cilt yoluyla yapılmalıdır (3 hafta boyunca). ).

Küçük tüberozite kırıkları

Kırıklarküçük tüberkül Son derece nadirdirler ve omuz çıkıklarında avülsiyon kırıkları olarak da ortaya çıkarlar. Klinik semptomatoloji büyük tüberositenin kırıklarına benzer. Karakteristik bir özellik kırık, küçük tüberkül bölgesinde palpasyon üzerine lokal ağrı ve omzun dış rotasyonu sırasında ağrıda keskin bir artıştır. Tanıda röntgen muayenesi belirleyicidir.

Tedavi 80°'ye kadar omuz abdüksiyonu, ancak 40-45°'lik zorunlu anterior sapma ve omuzun iç rotasyonu ile atelde gerçekleştirilir. Tedavi süresi 1,5-2 aydır.

Kırıklarhumerus diyafizi proksimal uç kırıklarından daha az görülür ve çoğunlukla olgun yaştaki kişilerde görülür.

Yaralanmanın mekanogenezi kırığın yerini ve tipini belirler. Diyafizin üst, orta ve alt üçte birinde kırıklar meydana gelebilir. Doğrudan yaralanma ile enine ve parçalanma kırıkları meydana gelir ve dolaylı yaralanma ile (omuzun dönmesi, uzatılmış kol üzerine düşme) eğik ve sarmal kırıklar meydana gelir. Kırıklar kapalı veya açık olabileceği gibi radyal sinirin hasar görmesi nedeniyle de komplike olabilir.

Karakterparçaların yer değiştirmesi hem yaralanma mekanizmasından hem de refleks kas kasılmasından kaynaklanır, yani parçaların yer değiştirmesi kırığın seviyesine ve dolayısıyla merkezi ve periferik parçalara bağlı kasların çekiş yönüne bağlıdır.

Humerusun üst üçte bir kırığı durumunda, kırık çizgisi pektoralis majör kasının bağlanma noktasının üzerinde olduğunda, büyük ve küçük tüberkülozlara bağlı kasların kasılması nedeniyle merkezi parça, bir keskin (80-90 °) kaçırma, ileri sapma (30 ° 'ye kadar) ve dış rotasyon konumu. Pektoralis majör ve uzun omuz kaslarının etkisi altındaki periferik parça, enine, içe doğru (bir miktar iç rotasyonla) ve yukarıya (uzunluk boyunca) yer değiştirir. Kırık hattı pektoralis majör yapışma yerinin altında ve deltoid kasın üzerindeyse, merkezi parça içe doğru getirilir ve periferik parça geri çekilip yukarı çekilir.

Kırık içeride ise orta üçüncü omuz deltoid kasın bağlantı noktasının altında, daha sonra karşı ağırlık pektoralis majör kası olduğu için 40-500 oranında geri çekilen merkezi parça bir miktar dışarı doğru döndürülür ve ileri doğru kaydırılır. Periferik parça (uzuvun ağırlığı altında) içe doğru kaydırılır ve (uzun omuz kasları tarafından) yukarı doğru çekilir.

Ana belirtilerhumerus şaftı kırığı:

1) elin zorla pozisyonu ve işlev bozukluğu;

2) kırık seviyesinde deformasyon ve şişme;

3) keskin ağrı;

4) kırık bölgesindeki patolojik hareketlilik;

5) omuz segmentinin kısaltılması.

Humerusun karmaşık kırıkları belirlenir ek semptomlar. Sıkıştırılmışsa veya hasar görmüşse brakiyal arter radyal arterde nabız zayıflar veya kaybolur; cilt, özellikle ellerde solgun ve soğuk bir hal alır. Ana damarların sıkışması sırasında kırık bölgesinde yaygın olarak siyanoz, el ve parmaklarda şişlik meydana gelebilir.

Orta üçte birlik kısımdaki humerus diyafizinin kırıkları, bu bölgede doğrudan kemiğin üzerinde bulunan ve aynı adı taşıyan oluk içinde etrafını saran radyal sinirin hasar görmesi nedeniyle oldukça karmaşıktır. Sinir hasarı klinik olarak elin sarkması ile kendini gösterir - eli düzleştirememek ve parmağı kaçıramamak.

Kırığın doğası ve parçaların yer değiştirme derecesi, iki projeksiyonda radyografi kullanılarak belirlenir. Brakiyal arterdeki hasarın seviyesini ve doğasını netleştirmek için (enkaz, tromboz veya yırtılma nedeniyle sıkışma), kontrast arteriyografi yapılır. Radyal sinirdeki hasarın doğasını (sıkıştırma, kontüzyon veya kopma) belirlemek için elektriksel iletkenliği belirlenir.

Tedavi. Diyafiz kırığı olan hastalar konservatif ve operatif olarak tedavi edilir. Konservatif tedavi dönüşümlü olarak aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir:

1) hematoma 20-30 ml% 1 novokain çözeltisi enjekte edilerek anestezi;

2) torakobrakiyal bandajın uygulanması (humerusun cerrahi boynunun kırıklarında olduğu gibi);

3) parçaların yeniden konumlandırılması:

a) parçaların redüksiyondan sonra yapışması ve yeniden yer değiştirme eğilimi göstermemesi koşuluyla tek adımlı manuel redüksiyon ve ardından alçı ile sabitleme;

b) enine eğik, spiral ve parçalı kırıklar için olekranonla iskeletin çıkarılması (çocuklarda cleol veya yapışkan alçı ile);

4) Kırık alanının iki projeksiyonda X-ışını kontrolü;

5) yeterince azaltılmamış parçaların veya aralarındaki diyastazın düzeltilmesi;

6) parçalar iyileşene kadar üst ekstremitenin torakobrakiyal splint üzerine stabil sabitlenmesi.

Parçalar arasındaki diyastaz enine kırıklar Humerus diyafizi ekstremitenin periferik kısmındaki bir kitleden kaynaklanabilir.

Parçaları yeniden konumlandırırken, çevresel parçayı merkezi parçanın eksenine indirgeme ilkesine uymak önemlidir. İlk 2 gün içinde yani hücresel infiltrasyon aşamasında (hücre farklılaşması aşamasından önce) ayarlanmalıdır. Daha sonra birincil osteogenez yoluyla kemik füzyonunu sağlayacak şekilde uzuvunuzu düzeltmeniz gerekir. Bu prensibe uyulmaması hatalı kaynamaya, kırığın kaynamamasına ve hatta hatalı eklem oluşumuna yol açmaktadır.

Cerrahi tedavi(osteosentez) yumuşak dokuların interpozisyonu (klinik olarak - palpasyon sırasında parçaların krepitasyonunun olmaması, radyolojik olarak - parçalar arasında diyastaz), radyal sinir ve brakiyal arterde hasar, konservatif tedavinin etkisizliği ile ve ayrıca yapamayan hastalar için endikedir. torako-brakiyal bandajı (kardiyovasküler), pulmoner patolojiyi, akıl hastalığını vb. tolere edebilir.

Fleksiyon ve ekstansiyon kırıkları

Dirsek ekleminden bükülmüş bir kolun üzerine düşmeleri durumunda bükülme (fleksiyon) kırığı meydana gelir. Kırık çizgisi aşağıdan yukarıya doğru fakat arkadan öne doğru uzanır. Periferik parça ileri doğru hareket eder. Parçalar arasındaki açı öne doğru açıktır ve bu nedenle ulnar fossa damarlarının sıkışma tehlikesi yoktur.

Hem fleksiyon hem de ekstansiyon kırıklarına, periferik parçanın dönme ve yanal yer değiştirmesi ve kural olarak içe doğru eşlik eder.

Semptomlar veteşhis. Muayenede hasta zorlanmış olan kolunu destekler; bölgede belirgin şişlik ve hatta morluklar görülür. dirsek eklemi kanamanın neden olduğu yumuşak kumaşlar ve şişlik. Dirsek deforme olmuş. Ağrı yoluyla aktif ve pasif hareketler imkansızdır.

Şu tarihte:uzatma suprakondiler kırıklar dirsek geriye doğru hareket eder ve bunun üzerinde doku geri çekilmesi görsel ve elle tutulur şekilde belirlenir. Merkezi parçanın çıkıntılı ucu ulnar fossada palpe edilir. Şu tarihte:fleksiyon kırıkları ileri kaydırıldı ve arka yüzey omuz bir yay şeklinde çıkıntı yapar.

Suprakondiler kırıklar sırasında yanal yer değiştirmeler nedeniyle humerus ekseni ile Marx'ın epikondil çizgisi arasındaki ilişki bozulurken Gitter üçgeni değişmeden kalır. Bu işaretler kullanılır ayırıcı tanı Marx çizgisinin ilişkisinin bozulmadığı, ancak Gitter üçgeninin değiştiği önkol çıkıklı suprakondiler kırıklar.

X ışınları, tedavi taktiklerini belirlemek için önemli olan kırığın yerini ve tipini, parçaların yer değiştirmesinin doğasını açıklığa kavuşturmak için kullanılır.

Tedavi taktikleri kırığın doğasına ve hastanın yaşına bağlıdır. Fragmanların yer değiştirmediği suprakondiler kırıklarda, hastanın yaşı ne olursa olsun, ön kol dirsekten bükülü (90-100°'ye kadar) ve metakarpal kemiklerin başlarından omuz eklemine kadar arka alçı ateli uygulanır. Supinasyon ve pronasyon arasındaki ortalama pozisyon. Çocuklarda hareketsiz kalma süresi 10-14 gün, yetişkinlerde ise 3-4 haftadır. Hastanın omuz eklemini ve elini hareket ettirmesi önerilir. Alçı çıkarıldıktan sonra dirsek ekleminde hareketlerin gelişimi başlar.

Yeniden yer değiştirme eğiliminde olmayan parçaların yer değiştirdiği suprakondiler kırıklar için, çocuklarda parçalar anestezi altında, yetişkinlerde - lokal anestezi% 1 novokain çözeltisi. Ayarlama yaparken onu tutabilecek bir yardımcı bulunmalıdır. doğru pozisyon omuz. Cerrah, özellikle rotasyonel olmak üzere parçaların yer değiştirmesinin doğasını ve derecesini doğru bir şekilde belirlemelidir. Ancak periferik parçanın rotasyonel ve lateral yer değiştirmesinin ortadan kaldırılmasından sonra suprakondiler kırığın güvenilir bir şekilde redüksiyonu sağlanabilir.

Teknikkesinti. Omuzu daha yükseğe sabitleyen cerrah, dirseği omuz ekseni boyunca çeker ve periferik parçanın dönme ve yanal yer değiştirmesini ortadan kaldırır. Daha sonra, ekstansör kırığı durumunda, ön kolu dirsekte 60-70 ° bükerek ileri doğru kaydırır ve ortalama fizyolojik pozisyonda omuz ekleminden metakarpal kemiklerin başlarına derin bir arka alçı ateli uygular. önkolun.

Redüksiyon, dokulara zarar vermeyecek ve aynı zamanda parçaları ideal şekilde yerleştirecek şekilde gerçekleştirilir. Parçaların tekrar tekrar azaltılması yalnızca istisna olarak kullanılmalı ve birden fazla kez indirgemeye başvurulmamalıdır. Bir sonraki başarısız manuel indirgeme işleminden sonra sistemi kullanın iskelet çekişi.

Şu tarihte:humerusun ekstansör suprakondiler kırıkları Oldukça nadir görülen bir durum olan redüksiyon, fleksiyon kırıklarında olduğu gibi ön kol bükülü olarak gerçekleştirilir. Yanal yer değiştirmeler ortadan kaldırılır ve daha sonra ön-arka planda periferik parça küçültülür ve ön kol 90-100° açıyla bükülmüş olarak ekstremite aynı arka alçı ateli ile sabitlenir.

İlk günlerden hemen itibaren parmakları, ardından omuzu hareket ettirmeleri reçete edilir.

Çocuklarda hem ekstansiyon hem de fleksiyon suprakondiler kırıklar için uzuv fiksasyonunun süresi yetişkinlerde 2-3 hafta, yetişkinlerde ise 5-6 haftadır. Atel çıkarıldıktan sonra dirsek ekleminde hareketlerin geliştirilmesi ve omuz ve önkol kaslarının masajı reçete edilir. Masaj ve termal prosedürler Dirseğin periartiküler ossifikasyon oluşumuna bir dereceye kadar katkıda bulunan bölgeleri.

Şu tarihte:oblik suprakondiler kırıklar ve başarısız eş zamanlı redüksiyon Tedavi, torakobrakiyal splint üzerinde veya yatakta iskelet traksiyon sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Omuz dikey olarak kaldırılır. Olekranondan geçirilen bir iğne kullanılarak, omuz ekseni boyunca ekstraksiyon gerçekleştirilir, periferik parçanın uzunluk boyunca yer değiştirmesi ortadan kaldırılır ve bir açı ve genişlikte yanal düzeltici halkalar bulunur. Karşı ağırlık hastanın gövdesidir. Yapışkan çekme ve önkolun uygun konumlandırılması yardımıyla dönme ve yanal yer değiştirmeler de ortadan kaldırılır.

Ekstansiyon kırıklarında ön kollar dirsekte daha bükülü pozisyonda (80-90°), fleksiyon kırıklarında ise hafif ekstansiyonda (110-120°) tutulur. Ekstraksiyon için ağırlık miktarı kas gücüne bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Redüksiyon klinik (palpasyonla) ve radyolojik olarak izlenir.

Terimçıkarmaçocuklarda 10-14 gün, yetişkinlerde - 4-5 hafta. Ekstraksiyonun çıkarılmasından sonra, eklemlerdeki hareketi yeniden sağlamak ve kasları güçlendirmek için onarıcı tedavi uygulanır. İş göremezlik süresi mesleğe göre değişmekte olup ortalama 2-2,5 aydır.

Humerusun gelişimsel kırıkları en sık çocuklarda görülür. Dirseğinizin üzerine düştüğünüzde ortaya çıkarlar. Periferik parçanın fleksiyon veya ekstansiyon kırığı şeklinde yer değiştirmesi vardır.

Klinik belirtiler dirsek ekleminde şiddetli şişlik ve ağrı, ağrıya bağlı olarak aktif ve pasif hareketlerin yapılamamasına kadar uzanır. Hareketler, palpasyonla belirlenen krepite neden olabilir.

Çocuklarda kırığın röntgen tanısı bazı zorluklar doğurur; bu bölgedeki kemikleşme çekirdeklerinin ortaya çıkma zamanlamasını ve sinostozlarının zamanlamasını bilmek gerekir. Gerekirse sağlıklı kolun benzer bölgelerinin karşılaştırmalı radyografisi alınır.

Transkondiler kırıkların tedavi prensibi suprakondiler kırıklarla aynıdır. Bunlara hemartroz ve sonrasında eklem içi yara izleri ve artrojenik kontraktürün ortaya çıkması eşlik ettiğinden, daha erken ve uzun vadede rehabilitasyon terapisi. Öncelikle ön kolun maksimum fleksiyon ve pronasyonunu sağlamaya çalışırlar. Önkolun tam ekstansiyona gelmesiyle tedavi tamamlanır.

Humerus kondil kırıkları

Humerus kondillerinin kırıkları eklem içidir. Çoğunlukla çocuklarda ve ergenlerde uzanmış bir kolun üzerine düştüklerinde ortaya çıkarlar. Yaralanmanın mekanogenezine bağlı olarak kondillerden birinde veya her ikisinde kırıklar olabilir. Daha sıklıkla, lateral kondil kırıkları, fizyolojik valgus sapması ve avuç içi desteğiyle düşerken ön kolun keskin bir şekilde kaçırılması nedeniyle meydana gelir, daha az sıklıkla - medial (önkol eklendiğinde).

Humerusun her iki kondilinin kırıkları son derece nadirdir ve doğrudan travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar - kondil bölgesine bir darbe.

Bir kırılma meydana geldiğinde kondiller yukarı ve yana doğru yer değiştirir, ancak bazen dönme yönünde bir yer değiştirme de olabilir - süreç ortaya çıkar. Medial kondil kırıkları ulnar sinirin yaralanmasına neden olabilir.

Semptomlar veteşhis. Kondillerden birinin deplasmansız kırıkları için klinik semptomlarçok belirgin değil. Kırık bölgesinde hafif şişlik ve morarma, palpasyon - lokal ağrı ve ağrıya bağlı olarak dirsekte belirli hareket kısıtlılığı. Teşhis ancak röntgen ile doğrulanabilir.

Kondil yer değiştirdiğinde, hemartroz ve ödem, valgus (lateral kondil kırığı ile) veya varus (medial kondil kırığı ile) ön kolun sapması nedeniyle dirseğin deformasyonu ve belirgin şişmesi meydana gelir. Palpasyon - kondil bölgesinde keskin ağrı; Dikkatli hareketlerle dirsekteki yanal patolojik hareketliliği ve parçaların çatırtısını tespit edebilirsiniz. Gitter üçgeninin noktaları arasındaki normal ilişki bozulur.

İki projeksiyondaki X ışınları, çocuklarda büyüme bölgelerinin ve kemikleşme çekirdeklerinin varlığını hesaba katarak kırığın yerini ve sürecin yer değiştirme derecesini netleştirir.

Şüpheli durumlarda kullanabilirsiniz bilgisayarlı tomografi veya ultrason.

Tedavi. Parçaların yer değiştirmesi olmayan kırıklar için, uzuv, omuz ekleminden metakarpal kemiklerin başlarına kadar arka alçı ateli ile önkol 90 ° bükülmüş ve supinasyon ve pronasyon arasında ortalama bir pozisyonda sabitlenir. Hareketsiz kalma süresi çocuklarda 10-14 gün, yetişkinlerde ise 3-4 haftadır.

Humerus kondili yer değiştirdiğinde çocuklarda genel anestezi altında, yetişkinlerde ise %1 novokain solüsyonu ile lokal anestezi altında repozisyon gerçekleştirilir. Redüksiyon, yer değiştiren parçanın tekrar yerine yerleştirilebilmesi için dirsekte bir diyastaz oluşturulmasını içerir. Bunu yapmak için asistan, lateral kondilin kırılması durumunda ön kolun uzuv ekseni boyunca adduksiyonla çekilmesini ve medial kondilin kırılması durumunda bir miktar geri çekilmesini gerçekleştirir. İşlemi sabitleyen cerrah, aynı anda parmaklarıyla aşağı doğru hareket ettirip yatağa bastırır. Redüksiyon sırasında parmakların altında hissedilen işlemin yeniden yer değiştirme eğiliminde olduğu durumlarda, iki düzlemde deriden geçirilen Kirschner telleri veya destek bilyalı iki karşılıklı tel yardımıyla sabitlenmesi tavsiye edilir. yayda.

Ekstremite çocuklarda 2-3 hafta, yetişkinlerde ise 4-5 hafta süreyle posterior alçı ateli ile sabitlenir.

Kondil kendi ekseni etrafında döndürüldüğünde, kapalı olarak redüksiyonunun imkansız olduğu durumlarda ve redüksiyon sırasındaki başarısızlıklarda cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Çocuklarda anestezi, yetişkinlerde ise lokal anestezi altında, kondil projeksiyonunda küçük (5-6 cm) bir kesi ile kırık düzlemi uyarlanır; çocuklarda uzantı, deriden geçirilen ve 10-14 gün sonra çıkarılan Kirschner telleri ile, yetişkinlerde ise bir vida veya kemik çivisi ile sabitlenir. yeniden ameliyat- silme yabancı cisim. Ameliyattan sonra aynı süre boyunca uzuv alçı atel ile sabitlenir.

Kondil kırıklarında alçı atel çıkarıldıktan sonra dirsek ekleminde hareketler geliştirilir, ekstremite kaslarına masaj yapılır ve fizyoterapi tedavisi yapılır. İş göremezlik süresi 2-2,5 aydır.

Büyüme kırıkları

Etkin kuvvetin yönü omuz ekseniyle çakışırsa, dirseğe düşme sırasında işlemler arası kırıklar meydana gelir. Bir darbenin etkisi altında, humerusun olekranon veya proksimal parçası kondili ayırır. Kırılma düzlemleri farklıdır, çoğunlukla T ve U şeklinde eklem içi kondil kırıkları vardır. Parçalar aşağıya ve yana doğru yer değiştirir ve parçalar arasındaki farklılıklar (yelpaze gibi) humerus epikondiline bağlı kasların refleks kasılmasından kaynaklanır.

Semptomlar veteşhis. Humerus parçalarının yer değiştirmesi ile kondil kırıkları durumunda, muayenede dirsek ekleminde belirgin şişlik ve deformasyon, kanamalar görülebilir. deri altı doku, uzuvun dirsekte yarı bükülmüş zorlanmış pozisyonu. Palpasyonda keskin ağrı, dirsekte patolojik yanal hareketlilik ve parçaların net krepitasyonu tespit edilir. Gitter üçgeni kırılmış, belirgin hemartroz ve tüm dokuların şişmesi tespit edilmiştir. Kırıkların doğası ve parçaların yer değiştirmesi radyografik olarak iki projeksiyonda açıklığa kavuşturulur.

Tedavi. Parçaların yer değiştirmesi olmayan T ve B benzeri kırıklar için tedavi, humerus kondillerinin izole kırıkları ile aynı alçı ateli kullanılarak ve aynı zaman çerçevesinde gerçekleştirilir.

Kemik parçaları anestezi altında yer değiştirdiğinde, kondillerin birbirine uyum sağlamasına yardımcı olan destek platformları ile parçaların karşılıklı örgü iğneleri ile sabitlenmesiyle eş zamanlı manuel yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Daha sonra kırığın suprakondiler alanı azaltılır ve uzuv, omuz ekleminden metakarpal kemiklerin başlarına kadar derin bir alçı ateli ile önkol 90-100° bükülü ve supinasyon ile pronasyon arasında ortalama bir pozisyonda sabitlenir.

Yaygın olarak kullanılan bir yöntem, yanal düzeltici halkalara sahip olekranon işlemi için bir iskelet traksiyon sistemi kullanarak humerusun kondillerini küçültmektir. Parçalar küçülmüşse 2-3 hafta süreyle arka alçı ateli ile çekim çıkarılmadan uzuv sabitlenir. Ekstraksiyon ve alçı atelini çıkardıktan sonra, daha önce belirtilen restoratif tedavi reçete edilir, çünkü eklem içi kırıklarda sertlik çok hızlı gerçekleşir. Bu nedenle eğilme-ekstansiyon kontraktürünün tedavisi kapsamlı ve uzun süreli olmalıdır.

Parçaların kapalı yöntemle azaltılması başarısız olursa, bir işlem gerekir - açık redüksiyon ve kondillerin sabitlenmesi.