อันตรายหลักของการช็อกจากบาดแผลคืออะไร? บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ: การจำแนกประเภท องศา อัลกอริธึมการปฐมพยาบาล

ใครๆ ก็สามารถเผชิญหน้ากับปรากฏการณ์เช่นบาดแผลทางจิตใจได้เพราะกลไกหลักของการเกิดขึ้นซึ่งมาจากชื่อนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกในโลกสมัยใหม่ ดังนั้นบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจจึงเป็นเช่นนี้ สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการเสียเลือดตามมา ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์

สาเหตุที่ทำให้เกิดอาจแตกต่างกัน แต่อาการจะไม่เปลี่ยนแปลงตามธรรมเนียมและแสดงออกมาด้วยอาการเดียวกัน

ในกรณีที่เกิดอาการช็อก สิ่งแรกที่ต้องเริ่มต้นคือการหยุดเลือด วางยาสลบบุคคลนั้น และพยายามพาเขาไปโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ภาวะนี้ได้รับการรักษาโดยผู้ช่วยชีวิต แต่หากไม่มีผู้เชี่ยวชาญดังกล่าว แพทย์คนใดคนหนึ่งควรให้ความช่วยเหลือ

การพยากรณ์โรคเพื่อความอยู่รอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการช็อกและระยะที่เริ่มการรักษา รวมถึงการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดอาการ

บาดแผลช็อคตามชื่อเลย เกิดจากบาดแผล

แนวคิดเรื่องการบาดเจ็บอาจแตกต่างกัน เช่น ถ้ามีคนบิดขา ก็ถือเป็นอาการบาดเจ็บเช่นกัน แต่ไม่เคยทำให้เกิดอาการตกใจด้วยเหตุผลบางประการ สาเหตุเป็นเพียงการบาดเจ็บสาหัสพร้อมกับการเสียเลือดจำนวนมาก ความเสียหายดังกล่าวอาจรวมถึง:

• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• การบาดเจ็บสาหัสที่คอ หน้าอก หน้าท้อง หรือแขนขา
• กระดูกหักหลายครั้ง
• อาการบวมเป็นน้ำเหลือง;
• แผลไหม้;
• หนัก บาดแผลจากกระสุนปืนโดยเฉพาะกระดูกท่อ
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องโดยมีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน
• การแตกหักของกระดูกเชิงกราน
• การผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการดมยาสลบไม่เพียงพอ

กลไกการพัฒนา

เมื่อสัญญาณแรกของการช็อกจากบาดแผล ควรส่งบุคคลไปโรงพยาบาล

สาเหตุของอาการช็อกไม่เพียงแต่เสียเลือดอย่างรวดเร็วเท่านั้น แต่ยังรวมถึง การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจส่งผลให้การทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญหยุดชะงัก ร่างกายพยายามถ่ายโอนเลือดที่เหลือไปยังอวัยวะสำคัญ โดยเฉพาะสมอง และปกป้องอวัยวะเหล่านั้นจากภาวะขาดออกซิเจน นี่คือวิธีที่ความตกใจเกิดขึ้นซึ่งได้รับการเสริมด้วยแรงกระตุ้นความเจ็บปวดที่รุนแรงในทางกลับกัน สมองได้รับสัญญาณว่ามีเลือดเพียงเล็กน้อย จะสั่งการต่อมหมวกไตและเริ่มผลิตฮอร์โมนอย่างเข้มข้น เช่น อะดรีนาลีน และนอร์เอพิเนฟริน ทำให้หลอดเลือดตีบตัน ทำให้เลือดไหลจากส่วนปลายไปยังอวัยวะและระบบที่สำคัญกว่าในที่สุด

แต่หลังจากนั้นไม่นาน กลไกการชดเชยนี้ก็หยุดทำงานหลักให้สำเร็จเช่นกัน มีออกซิเจนไม่เพียงพอและด้วยเหตุนี้หลอดเลือดที่อยู่รอบนอกจึงขยายตัวและมีเลือดไหลเข้าสู่ช่องนี้ จากนั้นเครือข่ายหลอดเลือดส่วนปลายจะหยุดตอบสนองต่อคำสั่งจาก "ศูนย์กลาง"

มีปัญหาการขาดแคลนเลือดเฉียบพลันและด้วยเหตุนี้การหยุดชะงักในการทำงานปกติของหัวใจจึงเริ่มต้นขึ้น การไหลเวียนของเลือดจะทนทุกข์ทรมานและถูกรบกวนในระดับที่มากยิ่งขึ้น ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับการทำงานของไตตับและลำไส้บกพร่อง

หลอดเลือดกระตุกและเลือด... กลไกการป้องกันเพิ่มความสามารถในการแข็งตัวซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันที่เกิดขึ้น

กลุ่มอาการ DIC (กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย) พัฒนาขึ้น ด้วยภาวะแทรกซ้อนนี้ เลือดจะแข็งตัวช้า และไม่สามารถจับตัวเป็นลิ่มได้เลย หากกลุ่มอาการ DIC เกิดขึ้น เลือดออกอาจปรากฏขึ้นอีกครั้งบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ เช่นเดียวกับการตกเลือดใต้ผิวหนังหรืออวัยวะ สิ่งที่กล่าวมาทั้งหมดนี้ทำให้อาการแย่ลงและทำให้เสียชีวิตได้

องศา ประเภท และระยะของภาวะช็อกจากบาดแผล

1. การกระแทกมีหลายประเภท:
2. ระยะแรกหรือระยะแรกเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการบาดเจ็บหรือเกิดขึ้นทันทีหลังจากนั้น

การพัฒนารองหรือล่าช้าต้องใช้เวลาระยะหนึ่งโดยใช้เวลา 4 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ ผลที่ตามมาของการพัฒนาคือการบาดเจ็บเพิ่มเติมเช่นอุณหภูมิร่างกายการขนส่งหรือการตกเลือดซ้ำ ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการช็อกทุติยภูมิอันเป็นผลจากการผ่าตัดในผู้บาดเจ็บ

1. นอกจากนี้ยังมีระดับของบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจและแต่ละคนจะมีอาการลักษณะเฉพาะของตัวเอง:
2. ประการแรกความดันโลหิตไม่เกินช่วงปกติ เกิดภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง และการเต้นของหัวใจจะเร็วขึ้น (อิศวร)
3. ระดับที่สามส่งผลให้เกิดความผิดปกติที่เด่นชัดมากขึ้น ความดันโลหิตยังคงลดลง และภาวะไตวายเกิดขึ้น
4. ขั้นที่ ๔ ย่อมมีความทุกข์ ตามมาด้วยความตาย

• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ เมื่อร่างกายพยายามชดเชยความเสียหาย
• Torpid ซึ่งความสามารถของร่างกายจะหมดลงอย่างสมบูรณ์

แต่การจำแนกประเภทสมัยใหม่มีความหมายแตกต่างออกไปเล็กน้อยและรวมถึงขั้นตอนต่างๆ:

• การชดเชยเมื่อร่างกายรับมือกับปัญหาอาการช็อกได้ด้วยตัวเอง
• การชดเชยย่อย ร่างกายสามารถรับมือกับแรงกระแทกได้ แต่ความแข็งแกร่งของมันเกือบจะหมดลงแล้ว
• การชดเชยเมื่อร่างกายไม่สามารถต่อสู้เพื่อชีวิตได้ด้วยตัวเอง

อาการ

ทันทีที่ได้รับบาดเจ็บ บุคคลนั้นจะกระสับกระส่าย กระสับกระส่าย และไม่มีความมั่นคงทางอารมณ์

ด้วยความตกใจที่กระทบกระเทือนจิตใจอาการนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและความตกใจนั้นง่ายมากที่จะรู้เกณฑ์การวินิจฉัยบางอย่างก็เพียงพอแล้ว

ในระหว่างการช็อก คุณสามารถสังเกตอาการเช่นเดียวกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก เช่น อวัยวะภายในแตก

ผิวหนังของผู้ที่มีอาการช็อคจะซีด อาจชื้น และเย็นเมื่อสัมผัส หากบุคคลหนึ่งสามารถพูดได้เขาจะบอกคุณว่าเขาถูกทรมานด้วยอาการปากแห้งและรู้สึกกระหายน้ำ การหายใจจะถี่ขึ้น ความอ่อนแอจะเกิดขึ้น โดยที่ชีพจรจะถี่ขึ้นและบางครั้งอาจรู้สึกได้ยาก ในระยะแรกของการช็อก บุคคลจะกระสับกระส่าย ต่อมาสติจะสับสนหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

ในระยะแรกของอาการช็อก บุคคลที่ขาหักหรืออาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนอื่นๆ มีความกระตือรือร้นที่จะไปที่ไหนสักแห่ง และอาจมาโรงพยาบาลด้วยตนเอง แม้ว่าอาการบาดเจ็บจะรุนแรงก็ตาม สภาวะนี้มักจะหายไปหรือคงอยู่น้อยมากและผ่านเข้าสู่ระยะยับยั้ง

ขั้นตอนสุดท้ายของอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการขาดสติ

ระยะลุกหรือการชดเชยจะเกิดขึ้นทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ บุคคลนั้นตื่นเต้น พูดมาก อาจมีความรู้สึกกลัว มักเกิดความวิตกกังวลร่วมด้วย สติไม่หายไป แต่รบกวนการวางแนวเชิงพื้นที่และเชิงเวลา ผิวหนังซีด หัวใจเต้นเร็วและหายใจเร็ว ความดันไม่เกินขีดจำกัดปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย หากการบาดเจ็บรุนแรง ระยะนี้อาจไม่ปรากฏเลยและกลายเป็นความตอร์ปิโดหรือการชดเชยย่อย การชดเชยแบบ decompensation

หนึ่งในผู้เสียชีวิต สภาพที่เป็นอันตรายของร่างกายมนุษย์ที่ต้องดำเนินการทันทีคืออาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ ลองพิจารณาว่าบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจคืออะไรและอะไร การดูแลอย่างเร่งด่วนควรจัดให้มีเงื่อนไขนี้

ความหมายและสาเหตุของอาการช็อคจากบาดแผล

บาดแผลช็อคเป็นกลุ่มอาการที่เป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่รุนแรง อันตรายถึงชีวิต- มันเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บสาหัส ส่วนต่างๆร่างกายและอวัยวะ:

• กระดูกเชิงกรานหัก
• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• บาดแผลกระสุนปืนรุนแรง
• กว้างขวาง;
• ความเสียหายต่ออวัยวะภายในเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
• การแทรกแซงการผ่าตัด ฯลฯ

ปัจจัยที่โน้มน้าวให้เกิดการพัฒนาของบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจและทำให้รุนแรงขึ้นคือ:

• อุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไป;
• ความมึนเมา;
• ทำงานหนักเกินไป;
• ความอดอยาก

กลไกการเกิดอาการช็อกจากบาดแผล

ปัจจัยหลักในการพัฒนาบาดแผลคือ:

• การสูญเสียเลือดจำนวนมาก
• อาการปวดอย่างรุนแรง
• การหยุดชะงักของอวัยวะสำคัญ
• ความเครียดทางจิตเนื่องจากการบาดเจ็บ

การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและปริมาณมาก รวมถึงการสูญเสียพลาสมา ส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้ความดันโลหิตลดลง การส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อหยุดชะงัก และเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

เป็นผลให้สารพิษสะสมในเนื้อเยื่อและเกิดภาวะกรดจากการเผาผลาญ การขาดกลูโคสและสารอาหารอื่นๆ ทำให้เกิดการสลายไขมันและโปรตีนที่เพิ่มมากขึ้น

สมองจะรับสัญญาณเกี่ยวกับการขาดเลือดไปกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ทำให้หลอดเลือดส่วนปลายตีบ เป็นผลให้เลือดไหลออกจากแขนขาและมีเลือดเพียงพอสำหรับอวัยวะสำคัญ แต่ในไม่ช้ากลไกการชดเชยดังกล่าวก็เริ่มทำงานผิดปกติ

องศา (ระยะ) ของการช็อกจากบาดแผล

ภาวะช็อกจากบาดแผลทางจิตใจมี 2 ระยะ ซึ่งมีลักษณะอาการต่างกัน

ระยะลุกลาม

ในระยะนี้ เหยื่อจะรู้สึกตื่นเต้นและวิตกกังวล ประสบความเจ็บปวดอย่างรุนแรง และส่งสัญญาณให้ทุกคนทราบ วิธีที่สามารถเข้าถึงได้: การตะโกน การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง ฯลฯ ในเวลาเดียวกันเขาสามารถก้าวร้าวและต่อต้านความพยายามที่จะให้ความช่วยเหลือและการตรวจสอบได้

ผิวหนังมีสีซีด ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็ว การหายใจเพิ่มขึ้น และแขนขาสั่น ในขั้นตอนนี้ร่างกายยังสามารถชดเชยการละเมิดได้

ระยะร้อนรน

ในระยะนี้ เหยื่อจะเซื่องซึม ไม่แยแส หดหู่ และมีอาการง่วงนอน ความเจ็บปวดไม่บรรเทาลง แต่เขาหยุดส่งสัญญาณเกี่ยวกับเรื่องนี้ ความดันโลหิตเริ่มลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ชีพจรจะค่อยๆ อ่อนลง และตรวจไม่พบ

ผิวหนังมีสีซีดและแห้งกร้าน มีอาการตัวเขียวซึ่งเห็นได้ชัดเจน (กระหายน้ำ คลื่นไส้ ฯลฯ) ปริมาณปัสสาวะลดลงแม้จะดื่มหนักก็ตาม

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากบาดแผล

ขั้นตอนหลักของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลมีดังนี้:

คำว่า "ช็อค" เข้ามา วัฒนธรรมสมัยใหม่คงที่เป็นความรู้สึกประหลาดใจ ขุ่นเคือง หรืออารมณ์อื่นที่คล้ายคลึงกัน แต่ความหมายที่แท้จริงของแนวคิดนั้นมีลักษณะที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ที่ให้ไว้ คำศัพท์ทางการแพทย์เกิดขึ้นในศตวรรษที่ 18 ด้วยผลงานของศัลยแพทย์ชื่อดัง James Latta นับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาแพทย์ก็ใช้คำนี้มา วรรณกรรมทางการแพทย์ตลอดจนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยด้วย

อาการช็อกเป็นภาวะร้ายแรงซึ่งมีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงสติ และความผิดปกติอื่น ๆ ของอวัยวะภายใน (ตับ สมอง ไต) มีสาเหตุหลายประการที่สามารถนำไปสู่พยาธิสภาพดังกล่าวได้ หนึ่งในนั้นคืออาการบาดเจ็บสาหัส เช่น กระดูกโคนขาหัก แผลลึกกับ มีเลือดออกหนักบดหรือแยกขา/แขน ในกรณีเช่นนี้ การกระแทกถือเป็นบาดแผลทางจิตใจ

เหตุผลในการพัฒนา

การเกิดขึ้น รัฐนี้เกี่ยวข้องกับสอง ปัจจัยสำคัญ– การสูญเสียเลือดและความเจ็บปวด ยิ่งปัจจัยเหล่านี้เด่นชัดมากเท่าใด สุขภาพและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ผู้เสียหายไม่ทราบว่ามีภัยคุกคามต่อชีวิตโดยตรงจึงไม่สามารถปฐมพยาบาลตัวเองได้ นี่เป็นอันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของพยาธิสภาพนี้อย่างแน่นอน

การบาดเจ็บสาหัสอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงได้ ถึงคนธรรมดาคนหนึ่งเป็นไปไม่ได้ ร่างกายมีปฏิกิริยาต่อสิ่งนี้อย่างไร? เขาพยายามลดความรู้สึกไม่สบายและในขณะเดียวกันก็รักษาไว้ ชีวิตของตัวเอง- สมองจะระงับการทำงานของตัวรับความเจ็บปวดและเพิ่มการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ต้องใช้พลังงานจำนวนมาก ซึ่งพลังงานสำรองจะหมดลงอย่างรวดเร็ว

โครงการ

หลังจากการหายไปของแหล่งพลังงาน สติเริ่มช้าลง ความกดดันลดลง แต่หัวใจยังคงทำงานต่อไปตามขีดจำกัดความสามารถ แม้ว่าข้อเท็จจริงนี้เลือดจะไหลเวียนได้ค่อนข้างไม่ดี ระบบหลอดเลือดส่งผลให้เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ขาดสารอาหารและออกซิเจน ไตเริ่มมีอาการก่อน หลังจากนั้นการทำงานของอวัยวะอื่นๆ จะหยุดชะงัก

ปัจจัยต่อไปนี้อาจทำให้การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอยู่แล้วแย่ลง:

การสูญเสียเลือด ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนผ่านหลอดเลือดลดลงส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงมากขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ บ่อยครั้งที่การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงพร้อมกับภาวะช็อกกลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต

กลุ่มอาการผิดพลาด การบดหรือบดเนื้อเยื่อจะกระตุ้นให้เกิดเนื้อร้าย เนื้อเยื่อเนื้อตายเป็นสารพิษที่ทรงพลังสำหรับร่างกายซึ่งเมื่อมันแทรกซึมเข้าไปในเลือดจะนำไปสู่อาการมึนเมาของเหยื่อและทำให้ความเป็นอยู่ของเขาแย่ลง

ภาวะติดเชื้อ/พิษในเลือด การปรากฏตัวของบาดแผลที่ปนเปื้อน (เมื่อดินเข้าไปในบาดแผล เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายจากวัตถุสกปรก และบาดแผลจากกระสุนปืน) ถือเป็นความเสี่ยงที่สำคัญที่จะเจาะเข้าสู่กระแสเลือด แบคทีเรียที่อันตรายที่สุด- การสืบพันธุ์และกิจกรรมที่สำคัญของพวกเขานำไปสู่การปล่อยสารพิษจำนวนมากและการหยุดชะงักของการทำงานของเนื้อเยื่อ

สภาพร่างกาย. ระบบการป้องกันของร่างกายและความสามารถในการปรับตัวแตกต่างกันไปในแต่ละคน การช็อกใดๆ ก็ตามถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อผู้สูงอายุ เด็ก และผู้ที่มีอาการรุนแรง โรคเรื้อรังหรือภูมิคุ้มกันลดลงอย่างต่อเนื่อง

ภาวะช็อกมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและรบกวนการทำงานของร่างกาย และบ่อยครั้งจะจบลงด้วยการเสียชีวิต เฉพาะการรักษาที่ทันท่วงทีเท่านั้นที่สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้และโอกาสในการรอดชีวิตของเหยื่อก็เพิ่มขึ้น แต่เพื่อที่จะให้ได้เช่นนั้น ความช่วยเหลือฉุกเฉินคุณต้องรับรู้สัญญาณของการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างทันท่วงทีและโทรเรียกรถพยาบาล

อาการ

ความหลากหลายทั้งหมดของภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาสามารถลดลงเหลือเพียงห้าสัญญาณหลักที่สะท้อนถึงการทำงานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด หากบุคคลได้รับบาดเจ็บสาหัสและมีอาการคล้ายกับที่แสดง มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะช็อก ในกรณีเช่นนี้ คุณต้องเริ่มการปฐมพยาบาลทันที

อาการทั่วไปของการช็อก ได้แก่:

การเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก

บ่อยครั้งที่จิตสำนึกของเหยื่อต้องผ่านสองขั้นตอนในการพัฒนาสภาพดังกล่าว ในช่วงแรกของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ บุคคลจะตื่นเต้นมากเกินไป และพฤติกรรมของเขายังไม่เพียงพอ ความคิดจะกระโดดไปมาและไม่เชื่อมโยงกันอย่างมีเหตุผล ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนนี้จะใช้เวลาไม่นาน - ตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงสองสามชั่วโมง หลังจากนั้นเงื่อนไขจะผ่านเข้าสู่ระยะที่สอง (ร้อนรน) ซึ่งมีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของมนุษย์อย่างมีนัยสำคัญ มันจะกลายเป็น:

ไร้อารมณ์ ในขณะที่รักษาคำพูด บุคคลจะเปลี่ยนไปใช้การสื่อสารแบบพยางค์เดียวโดยไม่มีการแสดงออกทางสีหน้าและน้ำเสียง และไม่แยแสอย่างยิ่งในเวลาเดียวกัน

อไดนามิก เหยื่อไม่เปลี่ยนตำแหน่งหรือเคลื่อนไหวเชื่องช้ามาก

ไม่แยแส ทุกสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเหยื่อนั้นไม่ได้รบกวนเขาเลย ผู้ป่วยอาจไม่ตอบสนองต่อการโทร ตบแก้มและสิ่งที่ระคายเคืองอื่นๆ ด้วยซ้ำ

สองขั้นตอนนี้มีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกัน นั่นคือ การไม่สามารถประเมินสถานะได้อย่างเหมาะสมและเพียงพอ ความเสียหายร้ายแรงและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตโดยตรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกเพื่อโทรหาแพทย์และปฐมพยาบาล

อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

กล้ามเนื้อหัวใจจะพยายามรักษาความดันโลหิตให้เป็นปกติและลำเลียงเลือดไปยังอวัยวะสำคัญจนถึงวินาทีสุดท้ายของชีวิต นี่คือเหตุผลที่อัตราการเต้นของหัวใจสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยบางราย ตัวเลขนี้จะสูงถึง 150 ครั้งหรือมากกว่าต่อนาที เมื่อค่าปกติคือ 90

ปัญหาการหายใจ

เนื่องจากเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ขาดออกซิเจน ร่างกายจึงพยายามเพิ่มการไหลเวียนจาก สภาพแวดล้อมภายนอก- ดังนั้นอัตราการหายใจจึงเพิ่มขึ้นเนื่องจากคุณภาพลดลง ( หายใจตื้น- ในขณะเดียวกันสุขภาพก็แย่ลงอย่างมากสามารถเปรียบเทียบได้กับสภาวะการหายใจของสัตว์ที่ถูกล่า

ลดความดันโลหิต

ตัวบ่งชี้หลักของพยาธิวิทยา หากค่าที่อ่านได้บนโทโนมิเตอร์ลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบาดเจ็บ ค่าที่อ่านได้จะแสดงประมาณ 90/70 มม. rt. ศิลปะ. – เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของสัญญาณแรกของความผิดปกติของหลอดเลือดได้ ยิ่งความดันโลหิตลดลงมากเท่าใด การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น หากจำนวนระดับความดันต่ำกว่าลดลงเหลือ 40 มม. rt. ศิลปะ. – ไตหยุดทำงานซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากการสะสมของสารพิษ ( กรดยูริก, ยูเรีย, ครีเอตินีน) และการพัฒนาของอาการโคม่าในเลือดรุนแรง

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

อาการของอาการนี้ค่อนข้างยากที่จะตรวจพบในผู้ป่วยอย่างไรก็ตาม การสำแดงนี้มักทำให้เสียชีวิต ดังนั้นเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดจึงเริ่มประสบปัญหาการขาดพลังงานและการทำงานของเนื้อเยื่อก็หยุดชะงัก ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่สามารถย้อนกลับได้และนำไปสู่ความล้มเหลวของไต ภูมิคุ้มกัน ระบบย่อยอาหาร และระบบเม็ดเลือด

การจำแนกประเภท

เราจะทราบความรุนแรงของอาการของเหยื่อและปรับแนวทางการรักษาเบื้องต้นได้อย่างไร? เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์ได้พัฒนาองศาพิเศษที่แตกต่างกันตามระดับภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ สติ อัตราการเต้นของหัวใจ และความดันโลหิต เกณฑ์เหล่านี้ทำให้คุณสามารถประเมินสถานการณ์ได้อย่างแม่นยำและรวดเร็ว

การจำแนกประเภท Keith สมัยใหม่มีดังต่อไปนี้:

	ระดับของจิตสำนึก	การเปลี่ยนแปลงในการหายใจ	อัตราการเต้นของหัวใจ (ครั้งต่อนาที)	ความดันโลหิต (มม.ปรอท)
				Diastolic (ต่ำกว่าบน tonometer)	ซิสโตลิก (บนโทโนมิเตอร์)
ครั้งแรก (ง่าย)	หดหู่แต่ผู้ป่วยยังคงติดต่อต่อไป คำตอบสั้น ๆ โดยไม่มีอารมณ์การแสดงออกทางสีหน้าแทบไม่มีเลย	ตื้น บ่อยครั้ง (20-30 ครั้งต่อนาที) กำหนดได้ง่ายมาก
ที่สอง (กลาง)	เหยื่อจะตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงเท่านั้น (ตบหน้า, เสียงดัง) ติดต่อได้ยาก	พื้นผิวความถี่ การเคลื่อนไหวของการหายใจมากกว่า 30
สาม (หนัก)	ผู้ป่วยอยู่ในสภาพ ไม่แยแสอย่างสมบูรณ์หรือหมดสติ เขาไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า รูม่านตาแทบไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าจากแสง	การหายใจตื้นมากและแทบจะมองไม่เห็น

ในเอกสารทางการแพทย์แบบเก่า มีการจัดสรรระดับที่สี่หรือระดับที่รุนแรงมากเพิ่มเติม แต่ปัจจุบันนี้ใช้ไม่ได้ในทางปฏิบัติ ระดับที่สี่คือสภาวะของความทุกข์ทรมานและเป็นจุดเริ่มต้นของความตาย ดังนั้นการรักษาใดๆ ในกรณีนี้จะไม่มีประโยชน์ เป็นไปได้ที่จะบรรลุผลลัพธ์ที่สำคัญจากการบำบัดในสามขั้นตอนแรกเท่านั้น

นอกจากนี้ แพทย์ยังแยกแยะอาการช็อกจากบาดแผลได้ 3 ระยะ ขึ้นอยู่กับอาการและการตอบสนองต่อการรักษาของร่างกาย การจำแนกประเภทนี้ยังช่วยให้สามารถประเมินภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยและการพยากรณ์โรคที่อาจเกิดขึ้นได้

ขั้นแรก (ชดเชย) ผู้ป่วยรักษาความดันโลหิตปกติหรือสูง แต่ก็มีสัญญาณของพยาธิสภาพเช่นกัน

ขั้นตอนที่สอง (ไม่ชดเชย) นอกจากความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดแล้ว ยังอาจเกิดความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ (ปอด หัวใจ ไต) ได้อีกด้วย ร่างกายยังคงตอบสนองต่อการบำบัดและหากเลือก อัลกอริธึมที่ถูกต้องการรักษามีโอกาสที่จะช่วยชีวิตเหยื่อได้

ขั้นตอนที่สาม (วัสดุทนไฟ) ในขั้นตอนนี้มาตรการการรักษาใด ๆ ไม่ได้ผล - หลอดเลือดไม่สามารถทนต่อความดันโลหิตปกติได้ การทำงานของหัวใจถูกกระตุ้นโดยยา ในกรณีส่วนใหญ่ การช็อกจากวัสดุทนไฟจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

เป็นการยากที่จะคาดการณ์ล่วงหน้าว่าเหยื่อจะเกิดอาการช็อคในระยะใด ทุกอย่างขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บ สภาพทั่วไปของร่างกาย และปริมาณของมาตรการรักษา

ปฐมพยาบาล

อะไรเป็นตัวกำหนดว่าบุคคลจะตายหรือรอดหากภาวะนี้เกิดขึ้น? นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือความทันเวลาของการรักษาพยาบาลฉุกเฉินหรืออัลกอริทึมของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการช็อกจากบาดแผล หากจัดให้โดยเร็วที่สุดและนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาลภายในหนึ่งชั่วโมง โอกาสการเสียชีวิตจะลดลงอย่างมาก

อัลกอริทึมการปฐมพยาบาลผู้ป่วยก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง

เรียกรถพยาบาล. ประเด็นนี้มีความสำคัญขั้นพื้นฐาน เนื่องจากยิ่งเริ่มการรักษาเต็มที่เร็วเพียงใด โอกาสที่จะฟื้นตัวของผู้ป่วยก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น หากการบาดเจ็บเกิดขึ้นในพื้นที่เข้าถึงยากซึ่งไม่สามารถเรียกรถพยาบาลได้ คุณจะต้องพาบุคคลนั้นไปโรงพยาบาลด้วยตัวเอง

ตรวจสอบการแจ้งเตือน ระบบทางเดินหายใจ- อัลกอริธึมการปฐมพยาบาลใด ๆ ในกรณีที่เกิดอาการช็อกควรรวมรายการนี้ไว้ด้วย คุณต้องเอียงศีรษะของเหยื่อไปด้านหลังแล้วดันกรามล่างไปข้างหน้าเพื่อตรวจสอบช่องปาก หากมีอาเจียนหรืออื่นๆ สิ่งแปลกปลอมมันคุ้มค่าที่จะลบมันออก หากลิ้นหด คุณจะต้องดึงลิ้นออกมาและยึดให้แน่น ริมฝีปากล่าง- ในการทำเช่นนี้คุณสามารถใช้พินปกติได้

หากมีเลือดออกให้หยุด หากมีบาดแผลลึก แขนขาหัก หรือกระดูกหักแบบเปิด กระบวนการนี้อาจทำให้สูญเสียเลือดจำนวนมาก ซึ่งท้ายที่สุดอาจทำให้เหยื่อเสียชีวิตได้ ส่วนใหญ่แล้วเลือดออกจะเกิดจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ จำเป็นต้องใช้สายรัดเหนือบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ หากแผลอยู่ที่แขนขาส่วนล่าง ให้นำสายรัดเข้าไป ที่สามบนต้นขา ทับเสื้อผ้า หากแขนได้รับบาดเจ็บ - ที่ส่วนบนของไหล่ คุณสามารถใช้วัสดุใดก็ได้ที่มีอยู่เพื่อกระชับภาชนะ: เชือกที่แข็งแรง, เข็มขัดที่แข็งแรง, เข็มขัด เกณฑ์หลักสำหรับสายรัดที่ใช้อย่างถูกต้องคือการหยุดการไหลเวียนโลหิต คุณควรจดบันทึกไว้ใต้สายรัดโดยระบุเวลาการสมัครไว้

บรรเทาอาการปวด ในร้านขายยาที่ใกล้ที่สุด กระเป๋าถือของผู้หญิงหรือชุดปฐมพยาบาลในรถยนต์ คุณจะพบยาแก้ปวดหลากหลายชนิด: Pentalgin, Meloxicam, Ketorol, Citramon, Analgin, Paracetamol ขอแนะนำให้ให้ยาเหล่านี้แก่เหยื่อ 1-2 เม็ด ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการได้เล็กน้อย

ตรึงแขนขาที่ได้รับผลกระทบ อาการบาดเจ็บสาหัส, บาดแผลลึก, สายรัด, แตกหัก - และนี่ไม่ใช่ รายการทั้งหมดเงื่อนไขที่ต้องมีการตรึงแขนขา ในการจัดระเบียบคุณสามารถใช้วัสดุที่แข็งแรงในมือ (กิ่งไม้ที่แข็งแรง ท่อเหล็ก ไม้กระดาน) และผ้าพันแผล

มีความแตกต่างมากมายเกี่ยวกับการใช้เฝือก สิ่งสำคัญคือการตรึงแขนขาอย่างมีประสิทธิภาพโดยยึดไว้ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยไม่ได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม ต้องงอแขนเข้าไป ข้อต่อข้อศอกทำมุม 90 องศา แล้วติดเทปไว้กับลำตัว ขาควรตรงบริเวณข้อสะโพกและข้อเข่า

เมื่อการบาดเจ็บเกิดขึ้นที่ร่างกาย จะเกิดปัญหาในการปฐมพยาบาล มีความจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลทันทีและวางยาสลบเหยื่อ หากต้องการหยุดเลือด ให้ใช้ผ้าพันปิดให้แน่น หากไม่สามารถทำได้ ให้ใช้สำลีแผ่นหนาพันบริเวณที่เป็นแผล ซึ่งจะเพิ่มแรงกดดันต่อหลอดเลือด

สิ่งที่ไม่ควรทำหากคุณตกใจ

โดยไม่จำเป็นต้องรบกวนเหยื่อเป็นพิเศษ ให้เปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของเขาและพยายามพาเขาออกจากอาการมึนงงอย่างอิสระ

ใช้ยาจำนวนมากที่มีฤทธิ์ระงับปวด ในกรณีที่ใช้ยาเหล่านี้เกินขนาดความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยอาจมีความซับซ้อนและค่อนข้างเป็นไปได้ที่อาการมึนเมาอย่างรุนแรงหรือมีเลือดออกภายในจะเกิดขึ้น

หากมีวัตถุแปลกปลอมอยู่ในแผล คุณไม่ควรพยายามถอดออกด้วยตัวเอง ควรปล่อยให้งานนี้อยู่กับแพทย์ในโรงพยาบาลฉุกเฉินหรือศัลยกรรม

เก็บสายรัดไว้ที่แขนขานานกว่าหนึ่งชั่วโมง ในกรณีเช่นนี้ เมื่อคุณต้องการหยุดเลือดนานกว่า 1 ชั่วโมง คุณจะต้องคลายสายรัดออกประมาณ 5-7 นาที แล้วขันให้แน่นอีกครั้ง ซึ่งจะช่วยให้ร่างกายมั่นใจได้อย่างน้อยบางส่วนในการเผาผลาญในเนื้อเยื่อและป้องกันการเกิดเนื้อตายเน่า

การรักษา

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อทุกคนที่อยู่ในภาวะช็อกจะต้องได้รับการช่วยเหลือ บังคับเข้ารักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักที่ใกล้ที่สุด หากเป็นไปได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลฉุกเฉินจะพยายามส่งผู้ป่วยดังกล่าวไปไว้ในโรงพยาบาลศัลยกรรมสหสาขาวิชาชีพ เนื่องจากศูนย์ดังกล่าวมีความสามารถในการให้มาตรการวินิจฉัยที่หลากหลาย และเจ้าหน้าที่ของสถาบันดังกล่าวประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณวุฒิสูง การรักษาผู้ป่วยภาวะช็อกถือเป็นงานที่ยากที่สุดงานหนึ่ง เนื่องจากเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมด

ขั้นตอนการรักษาประกอบด้วย จำนวนมากขั้นตอนที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย อย่างง่ายแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

บรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์ แม้จะมีการให้ยาแก้ปวดบางอย่างในขณะที่ยังอยู่ในรถพยาบาล แต่จะมีการบำบัดยาแก้ปวดเพิ่มเติมในโรงพยาบาล หากจำเป็นต้องผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถวางยาสลบได้ ควรสังเกตว่าการต่อสู้กับความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในประเด็นพื้นฐานในการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกเนื่องจากความรู้สึกนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการเกิดพยาธิสภาพ

การฟื้นฟูการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ ความจำเป็นในขั้นตอนนี้จะพิจารณาจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หากมีความผิดปกติของการหายใจ หลอดลมเสียหาย หรือสูดออกซิเจนไม่เพียงพอ บุคคลนั้นจะต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ การระบายอากาศเทียมปอด. ในบางกรณีเพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องทำการแช่งชักหักกระดูก (การเปิดแผลที่คอและการติดตั้งท่อพิเศษเข้าไปในหลอดลมโดยตรง)

หยุดเลือด. ยังไง เลือดเร็วขึ้นไหลออกจากภาชนะ ความดันจะลดลง และเกิดความเสียหายต่อร่างกายมากขึ้น หากคุณขัดจังหวะห่วงโซ่ทางพยาธิวิทยาและฟื้นฟู การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติโอกาสของผลลัพธ์ที่ดีสำหรับผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

รักษาการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพอต่อร่างกาย ในการเคลื่อนย้ายเลือดผ่านหลอดเลือดและให้สารอาหารแก่เนื้อเยื่อจำเป็นต้องรักษาระดับความดันโลหิตและปริมาณเลือดให้เพียงพอ เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในโรงพยาบาลพวกเขาหันไปใช้การถ่ายสารละลายทดแทนพลาสมาและแบบพิเศษ ยาที่กระตุ้นให้เกิดกิจกรรม ระบบหัวใจและหลอดเลือด(“อะดรีนาลีน”, “นอเรพิเนฟริน”, “โดบูตามีน”)

ฟื้นฟูการเผาผลาญให้เป็นปกติ ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมจะไม่หยุดอยู่ในเนื้อเยื่อจนกว่าจะถึงช่วงเวลาที่ร่างกายอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญจะใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส, วิตามินซี, PP, B6, B1, สารละลายอัลบูมินและยาอื่น ๆ

เมื่อบรรลุเป้าหมายข้างต้น ชีวิตของบุคคลจะไม่ถูกคุกคามอีกต่อไป สำหรับการบำบัดเพิ่มเติม บุคคลนั้นจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียูหรือแผนกผู้ป่วยในปกติของโรงพยาบาล ส่วนเรื่องระยะเวลาในการรักษา ในกรณีนี้ ค่อนข้างจะพูดยากครับ อาจอยู่ได้ตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ถึงหลายเดือน และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเหยื่อเป็นหลัก

ภาวะแทรกซ้อน

การช็อกหลังการโจมตี ภัยพิบัติ หรืออุบัติเหตุ และการบาดเจ็บอื่นๆ เป็นอันตรายไม่เพียงจากอาการเท่านั้น แต่ยังเกิดจากภาวะแทรกซ้อนด้วย ในเวลาเดียวกันร่างกายจะเสี่ยงต่อจุลินทรีย์หลายชนิด ความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสิบเท่า และการทำงานของเยื่อบุไตก็อาจลดลงเช่นกัน บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่ได้เสียชีวิตจากการช็อก แต่จากการพัฒนาที่รุนแรง การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะภายใน

ภาวะติดเชื้อ

นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างธรรมดาและเป็นอันตรายซึ่งตามสถิติเกิดขึ้นในเหยื่อทุก ๆ สามคนที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหลังจากได้รับบาดเจ็บ แม้ในสภาวะ ระดับทันสมัย การสนับสนุนทางการแพทย์ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคนี้ประมาณ 15% ไม่สามารถอยู่รอดได้ แม้ว่าแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆ จะพยายามร่วมกันก็ตาม

Sepsis เกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่กระแสเลือด ปริมาณมากจุลินทรีย์ โดยปกติแล้ว เลือดจะต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์และไม่ควรมีแบคทีเรียใดๆ ดังนั้นหากเข้าสู่ร่างกายจะรุนแรง ปฏิกิริยาการอักเสบ- อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39 องศาขึ้นไปจุดโฟกัสที่เป็นหนองจะเกิดขึ้นในอวัยวะต่าง ๆ ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของอวัยวะเหล่านี้ บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญเนื้อเยื่อการหายใจและความรู้สึกตัวตามปกติ

เทลล่า

ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและผนังหลอดเลือดกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดซึ่งพยายามปิดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ กลไกนี้จะช่วยให้ร่างกายรับมือกับเลือดออกหนักจากบาดแผลเล็กๆ ได้ ในกรณีอื่น ๆ กระบวนการสร้างลิ่มเลือดอุดตันเป็นอันตรายต่อตัวบุคคลเอง คุณต้องจำไว้ด้วยว่าเนื่องจากความดันโลหิตลดลงและการนอนราบเป็นเวลานานทำให้เลือดซบเซาอย่างเป็นระบบเกิดขึ้น สิ่งนี้อาจทำให้เซลล์ในเลือดจับตัวกันเป็นก้อนและนำไปสู่การพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

โรคหลอดเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นเมื่อภาวะปกติของเลือดเปลี่ยนแปลงและมีลิ่มเลือดเข้าไปในปอด ผลลัพธ์ของสถานการณ์ขึ้นอยู่กับขนาด การก่อตัวทางพยาธิวิทยาและความทันเวลาของการบำบัด ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดทั้งสองพร้อมกัน ผลลัพธ์ร้ายแรงมาแน่นอน หากมีการอุดตันของกิ่งก้านเล็ก ๆ เพียงอย่างเดียวอาการแทรกซ้อนนี้อาจเป็นอาการไอแห้งเท่านั้น ในกรณีอื่นๆ เพื่อที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ก็เป็นสิ่งจำเป็น การบำบัดพิเศษซึ่งนำไปสู่การทำให้เลือดบางและการแทรกแซงการผ่าตัดหลอดเลือด

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล

แม้จะมีการฆ่าเชื้ออย่างละเอียด แต่ในโรงพยาบาลใดๆ ก็ยังมีจุลินทรีย์จำนวนเล็กน้อยที่สามารถพัฒนาความต้านทานต่อน้ำยาฆ่าเชื้อได้ อาจเป็นบาซิลลัสไข้หวัดใหญ่ เชื้อสตาฟิโลคอคคัสที่ดื้อยา และเชื้อ Pseudomonas aeruginosa เป้าหมายหลักของจุลินทรีย์ดังกล่าวคือผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมากเกินไป รวมถึงผู้ป่วยช็อกจากห้องผู้ป่วยหนัก

โรคปอดบวมที่เกิดจากโรงพยาบาลจัดอยู่ในอันดับที่ 1 ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในโรงพยาบาล แม้จะดื้อต่อยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ แต่รอยโรคในปอดนี้มักรักษาได้ด้วยยาสำรอง แต่โรคปอดบวมซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการช็อกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

โรคไตเรื้อรัง/ไตวายเฉียบพลัน

ไตเป็นอวัยวะแรกที่เป็นโรคความดันโลหิตต่ำ เพื่อให้อวัยวะเหล่านี้ทำงานได้ ต้องใช้แรงดันที่ต่ำกว่าอย่างน้อย 40 มม. rt. ศิลปะ. หากค่าที่อ่านได้ต่ำกว่าเส้นนี้ ภาวะไตวายเฉียบพลันจะเริ่มขึ้น พยาธิสภาพนี้เกิดจากการหยุดการผลิตปัสสาวะและการสะสมของสารพิษ (กรดยูริก, ยูเรีย, ครีเอตินีน) และทั่วไป สภาพร้ายแรงร่างกาย. ถ้าเข้า. โดยเร็วที่สุดไม่ฟื้นฟูการผลิตปัสสาวะและไม่ได้ขจัดความมึนเมาของร่างกายด้วยสารพิษที่นำเสนอข้างต้นนั่นเอง ความน่าจะเป็นสูงการพัฒนาของ urosepsis โคม่าในเลือดและการเสียชีวิต

แต่ถึงแม้จะสามารถบรรเทาอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันได้สำเร็จ แต่เนื้อเยื่อไตก็อาจได้รับความเสียหายเพียงพอที่จะก่อให้เกิดโรคไตเรื้อรังได้ พยาธิวิทยานี้บั่นทอนความสามารถของอวัยวะในการกรองเลือดและกำจัดสารที่เป็นอันตรายออกจากร่างกาย เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดโรคนี้ให้หมดไป แต่ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ก็สามารถชะลอหรือหยุดการลุกลามของโรค CKD ได้

กล่องเสียงตีบ

บ่อยครั้งเมื่อผู้ป่วยตกใจ พวกเขาจำเป็นต้องเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ การหายใจเทียมและทำการแช่งชักหักกระดูก ต้องขอบคุณขั้นตอนเหล่านี้ที่ทำให้สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยในกรณีที่มีปัญหาการหายใจได้ แต่ก็เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว อาการที่พบบ่อยที่สุดคือกล่องเสียงตีบ นี่เป็นกระบวนการที่ทางเดินหายใจตีบตันซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากมัน ส่วนใหญ่แล้วภาวะแทรกซ้อนนี้จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ และประกอบด้วยปัญหาการหายใจ เสียงแหบ และอาการไอรุนแรง

การรักษากล่องเสียงตีบอย่างรุนแรงประกอบด้วย การแทรกแซงการผ่าตัด- ที่ การวินิจฉัยทันเวลาเมื่อพิจารณาจากภาวะแทรกซ้อนนี้และสภาวะทั่วไปของร่างกายตามปกติ การพยากรณ์โรคจึงค่อนข้างดีเสมอไป

อาการช็อกเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บสาหัสต่างๆ อาการและภาวะแทรกซ้อนของภาวะนี้นำไปสู่การพัฒนา โรคร้ายแรงหรือความตาย เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จำเป็นต้องให้การปฐมพยาบาลที่ถูกต้องและทันท่วงทีและขนส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาลตรงเวลา ใน สถาบันการแพทย์ผู้เชี่ยวชาญดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทกและพยายามอย่างเต็มที่เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดผลเสีย

บาดแผลช็อคเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บสาหัส การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตได้

ในกรณีนี้บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจนำไปสู่:

• อาการบาดเจ็บที่สมอง
• บาดแผลกระสุนปืนรุนแรง
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องโดยมีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน
• กระดูกเชิงกรานหัก
• การดำเนินงาน

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอาการช็อกจากบาดแผลคือการสูญเสียพลาสมาหรือเลือดจำนวนมากอย่างรวดเร็ว สำหรับการช็อกประเภทนี้ไม่สำคัญว่าปริมาณเลือดที่เสียไปจะสำคัญที่ความเร็วเนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยไม่มีเวลาปรับตัว ดังนั้นภาวะช็อกจึงมักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับบาดเจ็บ ความรุนแรงของการกระแทกเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและ ความเครียดทางประสาทจิต.

นอกจากนี้การบาดเจ็บที่เกิดความเสียหายต่อบริเวณที่บอบบางโดยเฉพาะ (คอ, ฝีเย็บ) และอวัยวะสำคัญยังทำให้เกิดอาการช็อกจากบาดแผล ความรุนแรงของการช็อกในกรณีเหล่านี้จะพิจารณาจากความรุนแรงของอาการปวด ปริมาณเลือดที่เสีย ระดับการรักษาการทำงานของอวัยวะ และลักษณะของการบาดเจ็บ

อาการช็อกอาจเป็น:

• ระดับประถมศึกษา (ระยะต้น) - เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งเป็นปฏิกิริยาโดยตรงต่ออาการบาดเจ็บ
• ระดับรอง (สาย) – พัฒนา 4-24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มได้รับบาดเจ็บ มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเพิ่มเติม (การระบายความร้อน ระหว่างการขนส่ง การตกเลือดซ้ำ) การช็อกทุติยภูมิที่พบบ่อยที่สุดคือการช็อกหลังการผ่าตัดในผู้บาดเจ็บ

กลไกการกระแทก

การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วนำไปสู่ ลดลงอย่างรวดเร็วเลือดในร่างกาย ความดันโลหิตของผู้ป่วยลดลง เนื้อเยื่อไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหารอื่น ๆ เพียงพอ และอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น ร่างกายของผู้ป่วยพยายามรักษาความดันโลหิตให้คงที่และชดเชยการสูญเสียเลือด สารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว (โดปามีน, คอร์ติซอล, อะดรีนาลีน) จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ผลที่ได้คืออาการกระตุก เรือต่อพ่วง- สิ่งนี้ช่วยให้คุณรักษาแรงกดดันให้อยู่ในระดับปกติได้ระยะหนึ่ง แต่เนื้อเยื่อส่วนปลายนั้นได้รับสารที่จำเป็นไม่เพียงพอซึ่งจะเพิ่มความมึนเมา เลือดส่วนใหญ่ไปที่หัวใจ ปอด สมอง และอวัยวะต่างๆ ที่อยู่ภายใน ช่องท้องผิวหนังและกล้ามเนื้อได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ

แต่กลไกนี้จะหยุดทำงานหลังจากนั้นไม่นาน ในกรณีที่ขาดออกซิเจนเกือบทั้งหมด หลอดเลือดจะขยายตัวอีกครั้ง และเลือดบางส่วนก็เข้ามาที่นี่ ส่งผลให้หัวใจไม่ได้รับปริมาณเลือดตามที่ต้องการและการไหลเวียนโลหิตปกติหยุดชะงัก ความดันลดลง ถ้าจะลงไปข้างล่าง. ระดับวิกฤตไตล้มเหลว (การกรองปัสสาวะลดลง) จากนั้นผนังลำไส้และตับ สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าจุลินทรีย์จำนวนมากและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดและภาวะโลหิตเป็นพิษเริ่มต้นขึ้น สถานการณ์นี้รุนแรงขึ้นจากจุดโฟกัสของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งเกิดจากการขาดออกซิเจนเช่นกัน ความผิดปกติทั่วไปการเผาผลาญและความเป็นกรดในเลือด

อาการ

ในภาวะช็อกจะสังเกตอาการเดียวกันกับการมีเลือดออกภายในหรือภายนอกอย่างรุนแรง

ภาวะช็อกจากบาดแผลต้องผ่านการพัฒนาสองระยะ: การแข็งตัวของอวัยวะเพศ (สำหรับบางรายอาจขาดหายไปหรือสั้นลง) และอาการร้อนรน

ระยะแข็งตัวของอวัยวะเพศจะเกิดขึ้นทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ มันแสดงออกมาเป็นคำพูดและการเคลื่อนไหวที่ปั่นป่วน ความกลัว และความวิตกกังวล เหยื่อมีสติอยู่ บุคคลนั้นมีความบกพร่องในการวางแนวทางโลกและเชิงพื้นที่ ผิวหนังซีด หัวใจเต้นเร็วเด่นชัด หายใจเร็ว ความดันโลหิตเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย ในการบาดเจ็บสาหัสมาก ระยะการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจตรวจไม่พบเลย โดยปกติแล้ว ยิ่งระยะนี้สั้นลง การช็อกครั้งต่อไปก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

ในช่วงที่มีอาการร้อนรน เหยื่อจะถูกยับยั้งและเซื่องซึม นี่เกิดจากการกดขี่ในกิจกรรม ระบบประสาท,ตับ,ไต,หัวใจและปอด ระยะ Torpid แบ่งออกเป็น 4 ระดับความรุนแรง:

• ฉันปริญญาเป็นเรื่องง่าย มีสีซีด ผิวความชัดเจนของสติ การปัญญาอ่อนเล็กน้อย ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง และหายใจลำบาก ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 100 ครั้ง
• ระดับ II เป็นค่าเฉลี่ย เหยื่อมีอาการเซื่องซึมและเซื่องซึม ชีพจรของเขาอยู่ที่ 140 ครั้ง
• รุนแรงระดับ III คนไข้ยังมีสติแต่ไม่รับรู้ โลกรอบตัวเรา- ผิวหนังกลายเป็นสีเทาซีด มีอาการตัวเขียวที่จมูก ปลายนิ้ว และริมฝีปาก และมีเหงื่อเหนียวเหนอะหนะ ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 160 ครั้ง
• ระดับ IV - ความทุกข์ทรมานหรือความทุกข์ทรมานก่อน ไม่มีจิตสำนึก ปฏิกิริยาตอบสนองหายไป ชีพจรมีลักษณะเหมือนเส้นด้ายและบางครั้งก็หายไปโดยสิ้นเชิง การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจหายไป

ในทางคลินิก ไม่สามารถประเมินสภาพของผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องในนาทีแรกหรือชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บเกิดขึ้น สัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีภาวะช็อกที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ยังไม่ได้รับการศึกษา มีหลายกรณีที่ดูเหมือนว่าเหยื่อที่ได้รับบาดเจ็บจากการช็อกเสียชีวิต แต่การบำบัดป้องกันการกระแทกอย่างทันท่วงทีช่วยให้บุคคลนั้นถูกนำออกจากอาการร้ายแรงได้

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องบรรเทาอาการปวดหรือลดอาการ หยุดเลือดที่เกิดขึ้น และดำเนินมาตรการเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจและหัวใจ ก่อนที่แพทย์จะมาถึง คุณสามารถดำเนินการตามขั้นตอนต่างๆ ได้อย่างอิสระซึ่งสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้:

1. คลุมบุคคลด้วยผ้าห่มหรือเสื้อคลุมเพื่อพยุงตัว อุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดแต่หลีกเลี่ยงความร้อนสูงเกินไป เหตุการณ์นี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงฤดูหนาว
2. วางบนพื้นผิวเรียบ เนื้อตัวและศีรษะควรอยู่ในระดับเดียวกัน หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของกระดูกสันหลัง ไม่ควรสัมผัสบุคคลนั้น
3. ขอแนะนำให้ยกขาขึ้นซึ่งจะช่วยให้การไหลเวียนโลหิตไปยังอวัยวะสำคัญดีขึ้น สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้หากเหยื่อมีอาการบาดเจ็บที่คอ ศีรษะ ขา สะโพก สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง หรือหัวใจวาย
4. เหยื่อควรได้รับการบรรเทาอาการปวด ทางเลือกสุดท้ายคือให้แอลกอฮอล์หรือวอดก้าเล็กน้อย
5. เพื่อให้ หายใจฟรีจำเป็นต้องปลดเสื้อผ้าและกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่รบกวนออกจากทางเดินหายใจ หากไม่มีการหายใจ ให้เริ่มการช่วยหายใจแบบเทียม (ปากต่อจมูกหรือปากต่อปาก)
6. ควรหยุดเลือดออกภายนอกด้วย ผ้าพันแผลดัน, สายรัด, ผ้าอนามัยแบบสอด ฯลฯ ต้องคำนึงว่าเด็กมีความไวต่อการสูญเสียเลือดเป็นพิเศษ
7. ปิดแผลที่มีอยู่ด้วยผ้าปิดแผลเบื้องต้น
8. พูดคุย ทำให้เหยื่อสงบลง อย่าปล่อยให้เขาเคลื่อนไหว
9. ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการขนส่งอย่างระมัดระวังไปยังสถานพยาบาล

หากผู้ป่วยยังมีสติและไม่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องก็สามารถให้แอลกอฮอล์เล็กน้อย (150 กรัม) ชาหวาน ดื่มของเหลวตามปริมาณมาก (ครึ่งช้อนโต๊ะ) เบกกิ้งโซดาเกลือธรรมดาหนึ่งช้อนชาต่อน้ำหนึ่งลิตร)

สิ่งที่ไม่ควรทำในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากบาดแผล

• เหยื่อจะต้องไม่ถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพัง
• ไม่ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น การกระทำทั้งหมดจะต้องใช้ความระมัดระวัง เนื่องจากการเคลื่อนย้ายและเคลื่อนย้ายที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เหยื่อได้รับบาดเจ็บเพิ่มเติม ซึ่งจะทำให้อาการของเขาแย่ลง
• คุณไม่สามารถพยายามตั้งหรือยืดแขนขาที่บาดเจ็บได้ด้วยตัวเอง สิ่งนี้นำไปสู่การช็อคบาดแผลที่เพิ่มขึ้น
• คุณไม่ควรใส่เฝือกโดยไม่หยุดเลือดก่อน เพราะอาจทำให้อาการแย่ลงได้ สิ่งนี้จะทำให้ภาวะช็อกแย่ลงและอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้
• คุณไม่สามารถเอามีด เศษชิ้นส่วน หรือวัตถุอื่นๆ ออกจากบาดแผลได้ด้วยตัวเอง สิ่งนี้อาจทำให้เลือดออก เจ็บปวด และช็อกมากขึ้น

หากไม่ได้ปฐมพยาบาลอาการช็อกอย่างทันท่วงที รูปแบบที่เบากว่านั้นอาจกลายเป็นอาการรุนแรงได้ ดังนั้นในการรักษาอาการช็อกจากบาดแผลในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อสิ่งสำคัญคือการให้ความช่วยเหลือที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการระบุการละเมิด ฟังก์ชั่นที่สำคัญร่างกายและดำเนินมาตรการเพื่อขจัดสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต

บาดแผลช็อคเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงที่เกิดขึ้นในร่างกายเช่น ปฏิกิริยาทั่วไปสำหรับหนัก ความเสียหายทางกลเนื้อเยื่อและอวัยวะ กระบวนการนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเพิ่มการปราบปรามหลัก ฟังก์ชั่นที่สำคัญของร่างกายอันเนื่องมาจากการละเมิด การควบคุมประสาทการไหลเวียนโลหิต การหายใจ และกระบวนการเผาผลาญ

สภาพร้ายแรงของเหยื่อมีความเกี่ยวข้องประการแรกคือการเสียเลือดจำนวนมาก ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความผิดปกติเฉียบพลันการทำงานของอวัยวะสำคัญที่เสียหาย (สมอง หัวใจ) ไขมันอุดตัน ฯลฯ คาดว่าจะเกิดภาวะช็อกในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักหลายชิ้น แขนขาตอนล่าง,กระดูกเชิงกราน,ซี่โครง,มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในด้วย กระดูกหักแบบเปิดด้วยการบดขยี้เนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง ฯลฯ

ชุดของกระบวนการทั้งหมด (การป้องกันและพยาธิวิทยา) ที่เกิดขึ้นในร่างกายเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บสาหัส (รวมถึงการช็อก) และโรคทั้งหมดที่พัฒนาในระยะหลังช็อก (ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดช็อก เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไขมันอุดตัน, ลิ่มเลือดอุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรค DIC และอื่น ๆ อีกมากมาย ฯลฯ) ก็เริ่มรวมตัวกันภายใต้ชื่อ “ โรคบาดแผล- อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยทางคลินิก"บาดแผลช็อค" สำหรับ ผู้ปฏิบัติงานสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดถึงสภาวะวิกฤตของผู้ประสบภัยและความจำเป็นในการดูแลป้องกันการกระแทกฉุกเฉิน

ในภาพทางคลินิกของภาวะช็อกจากบาดแผล ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตปรากฏชัดเจนที่สุด ตัวชี้วัดทางโลหิตวิทยาหลัก ได้แก่ ความดันโลหิต อัตราชีพจร เอาท์พุตหัวใจ(CB) ปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) และค่า CVP ระดับความดันโลหิตวิกฤตคือ 70 mmHg ข้อ ต่ำกว่าระดับนี้จะเริ่มกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงถาวรในอวัยวะสำคัญ (สมอง, หัวใจ, ไต, ตับ, ปอด) ระดับความดันโลหิตที่เป็นอันตรายสามารถกำหนดคร่าวๆ ได้โดยการเต้นเป็นจังหวะของหลอดเลือดแดงหลัก หากไม่สามารถคลำการเต้นของหลอดเลือดแดงเรเดียลได้ แต่การเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขายังคงอยู่เราสามารถสรุปได้ว่าความดันโลหิตอยู่ใกล้ระดับวิกฤติ หากตรวจพบการเต้นเป็นจังหวะเฉพาะในหลอดเลือดแดงคาโรติด แสดงว่าระดับความดันโลหิตต่ำกว่าวิกฤต ชีพจรที่หายไปเป็นระยะ ๆ บ่งชี้ว่าความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 50 mmHg ศิลปะ ซึ่งเป็นลักษณะของสถานะสุดท้ายและการพัฒนากระบวนการที่กำลังจะตาย

อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงมากขึ้น สัญญาณเริ่มต้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมากกว่าความดันโลหิต เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าขีดจำกัดที่ปลอดภัยสำหรับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นคือค่าที่ได้รับหลังจากลบอายุของผู้ป่วยในปีออกจาก 220 หากการหดตัวบ่อยขึ้น อาจมีความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงอันเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจน อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (120 ครั้ง/นาทีหรือมากกว่า) โดยมีความดันโลหิตที่น่าพอใจ บ่งชี้ว่ามีเลือดออกที่ซ่อนอยู่

แม่นยำยิ่งขึ้นปริมาณการสูญเสียเลือดสามารถตัดสินได้จากดัชนีช็อต (ตารางที่ 1) เสนอโดย Algover และกำหนดโดยสูตร:

โดยที่ SI คือดัชนีความสั่นสะเทือน

P—อัตราชีพจร, ครั้ง/นาที;

BP - ความดันโลหิต มม. ปรอท ศิลปะ.

ตารางที่ 1.ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณเลือดที่เสีย ดัชนีอาการช็อก และความรุนแรงของอาการช็อก

การสูญเสียเลือด % ของปริมาตรเลือดทั้งหมด*	ดัชนีช็อต	ระดับแรงกระแทก

บันทึก. * DOCC = M · K โดยที่ DOCC คือ BCC ที่เหมาะสม, ml; M—น้ำหนักตัว กก. K - ปัจจัยตามรัฐธรรมนูญ มล/กก. (สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน K = 65 มล./กก. สำหรับอาการอ่อนเพลีย K = 70 มล./กก. สำหรับนักกีฬา K = 80 มล./กก.)

ปริมาณการสูญเสียเลือดยังพิจารณาจากจำนวนฮีมาโตคริต ปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด และความหนาแน่นสัมพัทธ์ของเลือด (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2.การกำหนดปริมาณการสูญเสียเลือดโดยประมาณ (อ้างอิงจาก G. A. Barashkov)

การสูญเสียเลือดล	ความดันโลหิตซิสโตลิก, มม.ปรอท ศิลปะ.	ความหนาแน่นของเลือดสัมพัทธ์	หมายเลขฮีมาโตคริต

โดยปกติเมื่อ กระดูกหักแบบปิดมีการสูญเสียเลือด: สำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง - มากถึง 0.5 ลิตร, โคนขา - มากถึง 1.5 ลิตร, กระดูกเชิงกราน - มากถึง 3.5 ลิตร

อาการทางคลินิกของการรบกวนทางโลหิตวิทยาในระดับภูมิภาคผิวหนังซีดและเย็นเมื่อสัมผัส บ่งบอกถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผิวหนังและกล้ามเนื้อ สามารถบ่งชี้พารามิเตอร์ของความผิดปกติเหล่านี้ได้โดยพิจารณาจากเวลาในการเติมเลือดของเส้นเลือดฝอยของผิวหนังบริเวณปลายแขนหรือริมฝีปากของผู้ป่วยอีกครั้งหลังจากกดนิ้วเป็นเวลา 5 วินาที เวลานี้ปกติคือ 2 วินาที เกินระยะเวลาที่กำหนดแสดงว่ามีการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนี้ เครื่องหมายนี้มีความสำคัญในการทำนายผลการบาดเจ็บ

ในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ ปริมาณยาขับปัสสาวะจะลดลงเหลือ 40 มล./ชม. หรือน้อยกว่า ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอส่งผลต่อสภาวะสติ (มึนงงมึนงง) อย่างไรก็ตาม อาการนี้พบได้น้อยในผู้ป่วยที่มีอาการช็อคจากบาดแผลอันเนื่องมาจากปรากฏการณ์การรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต ซึ่งช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังสมองได้อย่างเพียงพอจนกระทั่งเกิดอาการระยะสุดท้าย มากกว่า ข้อมูลครบถ้วนสถานะของการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาคสามารถหาได้โดยใช้วิธีอิมพีแดนซ์รีโอกราฟฟี

ในภาพทางคลินิกของอาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ ระยะลุกลามและระยะลุกลามมีความโดดเด่น

ระยะลุกลามโดดเด่นด้วยความปั่นป่วนทั่วไปของผู้ป่วย เหยื่อกระสับกระส่าย พูดมาก จุกจิก และเคลื่อนไหวผิดปกติ ชีพจรเพิ่มขึ้น (มากถึง 100 ครั้งต่อนาที) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันโดยมีค่าสูงสุดและต่ำสุดต่างกันถึง 80-100 มม. ปรอท ศิลปะ การหายใจไม่สม่ำเสมอ บ่อยครั้ง ถึง 30-40 ต่อ 1 นาที รูปร่างตามกฎแล้วผู้ป่วยที่ตื่นเต้นไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของการบาดเจ็บของเขา

ระยะร้อนรนบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการยับยั้งการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกาย เหยื่อถูกยับยั้งไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อมตามสภาพของเขาความไวต่อความเจ็บปวดของเขาลดลงความดันโลหิตลดลงชีพจรเต้นบ่อยไส้อ่อนการหายใจตื้นและรวดเร็ว ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเหยื่อ ระยะของการช็อกที่ร้อนระอุจะแบ่งออกเป็นสี่องศาตามอัตภาพ

ฉันปริญญา:สติยังคงอยู่ สีซีดปานกลางของผิวหนังและเยื่อเมือก ความดันโลหิต 90-100 มม. ปรอท ศิลปะ ชีพจรเป็นจังหวะ การเติมที่น่าพอใจ 90-100 ครั้ง/นาที SI น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.8 เสียเลือดสูงสุด 1,000 มล.

ระดับที่สอง:สติยังคงอยู่, ซึมเศร้าและง่วง, ผิวหนังและเยื่อเมือกซีด, ความดันโลหิตอยู่ในช่วง 70-90 มม. ปรอท ศิลปะ ชีพจร 100-120 ครั้ง/นาที ไส้อ่อน HI เท่ากับ 0.9-1.2 เสียเลือด 1500 มล.

ระดับที่สาม:สติยังคงอยู่ (หากสมองไม่ได้รับความเสียหาย) ผิวหนังและเยื่อเมือกจะซีดอย่างรวดเร็ว adynamia ความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มม. ปรอท ศิลปะ ชีพจรคล้ายเส้นไหม 130-140 ครั้ง/นาที CI มากกว่าหรือเท่ากับ 1.3 เสียเลือดมากกว่า 1,500 มล.

ระดับที่สี่ -สถานะเทอร์มินัลซึ่งมีสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน (ตาม V. A. Negovsky): สถานะ preagonal, สถานะ agonal และการเสียชีวิตทางคลินิก

สถานะเหลี่ยม -จิตสำนึกสับสนหรือขาดหายไป ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีเทาซีด (“เอิร์ธโทน”) อุณหภูมิของร่างกายลดลง ความดันโลหิตและชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลายไม่ได้ถูกกำหนด ชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดและต้นขานั้นยากต่อการระบุ คล้ายเส้นด้าย หายไป สูงถึง 140-150 ครั้ง/นาที แต่อาจจะน้อยกว่านั้นก็ได้ หายใจตื้นเป็นจังหวะ เสียเลือดมากกว่า 2,000 มล.

รัฐอาโกนัล- ไม่มีสติ, adynamia, การหายใจเป็นระยะ, ชัก, พร้อมด้วยการกระตุ้นของมอเตอร์ทั่วไป, ช่วงเวลาระหว่างการหายใจเพิ่มขึ้น อาจมีการระบาดของการกระตุ้นที่ไม่เป็นพิษอย่างรุนแรง อาการชักโทนิคทั่วไป ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ และการถ่ายอุจจาระปรากฏขึ้น

ความตายทางคลินิก- นี่คือสภาพของร่างกายภายหลังการดับสูญไปของทุกสิ่ง อาการทางคลินิกชีวิต (การหยุดการไหลเวียนของเลือด, กิจกรรมการเต้นของหัวใจ, การเต้นของหลอดเลือดแดงทั้งหมด, การหายใจ, ปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดหายไปโดยสิ้นเชิง) สถานะนี้กินเวลาเฉลี่ย 5 นาที (จากช่วงเวลาที่การเต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติดหยุดลง) อย่างไรก็ตามด้วยสถานะ preagonal ก่อนหน้าที่ยาวนาน (มากกว่า 1-2 ชั่วโมง) ระยะเวลา การเสียชีวิตทางคลินิกอาจน้อยกว่า 1 นาที ในทางตรงกันข้ามหากหัวใจหยุดเต้นกะทันหันโดยมีพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตสูงเพียงพอระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกอาจเพิ่มขึ้นเป็น 7-8 นาทีและเมื่ออุณหภูมิสมองลดลง (อุณหภูมิร่างกาย) - มากถึง 10 นาทีหรือมากกว่านั้น ในช่วงเวลานี้ ยังคงสามารถฟื้นฟูกิจกรรมที่สำคัญของเซลล์ในเปลือกสมองได้เมื่อเลือดกลับมาไหลเวียนอีกครั้ง หากการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมเกิดขึ้นในเซลล์ของเปลือกสมองและพวกมันตาย เราควรพูดถึงการตายของสมอง ในสภาวะเช่นนี้ด้วยความช่วยเหลือของการช่วยชีวิตคุณสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการหายใจได้ แต่ไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของเปลือกสมองได้ สัญญาณทางคลินิกของการตกแต่งสมองคือการขยายรูม่านตาสูงสุดและการขาดปฏิกิริยาต่อแสงอย่างสมบูรณ์หลังจากการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ หลังจากการตายของโครงสร้างทั้งหมด (ส่วน) ของระบบประสาทส่วนกลาง ความตายทางชีวภาพจะเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีกิจกรรมที่สำคัญก็ตาม อวัยวะส่วนบุคคลและเนื้อเยื่อเมื่อการไหลเวียนของเลือดกลับมาทำงานอีกครั้งอาจได้รับการฟื้นฟูชั่วคราว แต่ไม่สามารถฟื้นฟูชีวิตโดยรวมของร่างกายได้อีกต่อไป

ภาวะช็อกจะรุนแรงเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีแขนขาหักร่วมกับกระดูกซี่โครง กระดูกสันหลัง และกระดูกเชิงกรานหัก สาเหตุของการบาดเจ็บสาหัสดังกล่าว ได้แก่ อุบัติเหตุทางถนน ตกจากที่สูง ทุ่นระเบิดถล่ม เป็นต้น กลุ่มที่ร้ายแรงที่สุดประกอบด้วยผู้ประสบภัยที่ได้รับความเสียหายพร้อมกันหลายจุด เช่น กระดูกโครงกระดูกหัก อวัยวะภายในแตกร้าว เป็นต้น บาดเจ็บที่สมอง

การรักษา.การให้การดูแลอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนจากภาวะช็อกตั้งแต่เนิ่นๆ ยังคงเป็นปัญหาหลักประการหนึ่งในการแพทย์ ในเมืองต่างๆ ความช่วยเหลือนี้จัดทำโดยทีมช่วยชีวิตเฉพาะทางที่ไปยังที่เกิดเหตุอย่างรวดเร็ว

การช่วยชีวิตควรเข้าใจไม่เพียงแต่เป็นการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตในสภาวะการเสียชีวิตทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงมาตรการทั้งหมดที่มุ่งป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ ภารกิจหลักของการช่วยชีวิตคือ:

1)ฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ การไหลเวียนโลหิต และการสร้างประโยชน์สูงสุด เงื่อนไขที่ดีเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง

2) ฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด

3) การฟื้นฟูสำเนาลับ

ในทางปฏิบัติ เฉพาะงานแรกเท่านั้นที่จะเสร็จสิ้นได้ในที่เกิดเหตุ และก่อนที่หน่วยแพทย์จะมาถึง มีเพียงผู้คนที่อยู่รอบ ๆ เหยื่อเท่านั้นที่สามารถให้ความช่วยเหลือได้อย่างแท้จริง นั่นเป็นเหตุผล วิธีการง่ายๆการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจและการหายใจควรได้รับการดูแลไม่เพียงแต่โดยแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาลเท่านั้น แต่โดยทุกคนด้วย

วิธีการช่วยชีวิตหลักคือการนวดหัวใจทางอ้อม (ภายนอก) และการช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจโดยการเป่าลมผ่านปากหรือจมูกของผู้ป่วย (รูปที่ 1)

ข้าว. 1.การช่วยชีวิตในกรณีเสียชีวิตทางคลินิก: a - การนวดหัวใจแบบปิด; b - การระบายอากาศแบบประดิษฐ์

เทคนิค การนวดทางอ้อมหัวใจหลักการนวดทางอ้อมคือการกดหัวใจระหว่างกระดูกสันอกและกระดูกสันหลังเป็นระยะๆ ในขณะที่กดบีบเลือดจะถูกดันออกจากโพรงของหัวใจเข้าสู่หลอดเลือดเอออร์ตาและ หลอดเลือดแดงในปอดและหลังจากที่การบีบอัดหยุดลง มันจะเข้าสู่โพรงหัวใจจากหลอดเลือดดำ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนจุดเริ่มต้นของการนวดทางอ้อมคือการหยุดการเต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติด เหยื่อจะถูกวางอย่างรวดเร็วบนฐานที่มั่นคง (หรือวางโล่ไว้ใต้ด้านหลัง) และกระดูกอกจะถูกดันไปทางกระดูกสันหลังด้วยความถี่ 80-120 ครั้งต่อนาที ใช้มือทั้งสองข้างกดขณะฐาน ฝ่ามือขวาวางไว้ที่ส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอกและ ฝ่ามือซ้ายพักอยู่ มือขวาข้างบน. หากการนวดหัวใจทำอย่างมีประสิทธิภาพจะมีการเต้นเป็นจังหวะที่ชัดเจนในหลอดเลือดแดงคาโรติด รูม่านตาแคบลง ริมฝีปากเปลี่ยนเป็นสีชมพู และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 60-80 มม. ปรอท ศิลปะ. ในเด็กควรนวดด้วยมือเดียวและในทารกแรกเกิด - ใช้นิ้วเท่านั้น ในกรณีนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้: กระดูกซี่โครงหัก, กระดูกอก, ความเสียหายต่อหัวใจ, ตับ, ม้ามและอวัยวะอื่น ๆ

เทคนิคการระบายอากาศทางกลควรสังเกตว่าการบีบหน้าอกระหว่างการนวดหัวใจจะช่วยคืนการระบายอากาศของปอดในระดับหนึ่งและด้วยเหตุนี้จึงมีการแลกเปลี่ยนก๊าซในนั้น อย่างไรก็ตาม เพื่อการระบายอากาศที่เหมาะสม จำเป็นต้องเป่าลมเข้าปอดของเหยื่อทางปากหรือจมูก ขั้นแรกจำเป็นต้องตรวจสอบความชัดแจ้งของระบบทางเดินหายใจส่วนบน: ใช้นิ้วเข้าไปในปากของเหยื่อเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสิ่งแปลกปลอม (ฟัน ฟันปลอม ฯลฯ) เหยียดลิ้นออก ดันกรามล่างของเหยื่อออก วางเบาะไว้ใต้ไหล่เพื่อให้ศีรษะถูกเหวี่ยงไปด้านหลังและคอโค้ง (หากไม่มีอาการกระดูกสันหลังส่วนคอหัก!) หากใช้วิธีปากต่อปากได้ จากนั้นปิดช่องจมูกของผู้ป่วยแล้ว ผู้ช่วยชีวิตจะหายใจเข้าลึกๆ แล้วเป่าลมเข้าปากผู้ป่วยอย่างแรงจนหน้าอกยกขึ้น จากนั้นจึงรีบดึงตัวออกและหายใจเข้าลึกๆ ในขณะที่เหยื่อหายใจออกแบบพาสซีฟ การฉีดยา 5-10 ครั้งแรกจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว (เพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจนที่เป็นอันตรายถึงชีวิต) จากนั้นในอัตรา 12-20 การฉีดต่อนาทีจนกว่าจะมีการหายใจเกิดขึ้นเอง หากเหยื่อมีอาการท้องอืด คุณต้องใช้มือกดบริเวณท้องเบาๆ โดยไม่หยุดการเป่า หากเหยื่อได้รับความเสียหายที่ขากรรไกรหรือเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวอย่างรุนแรง การหายใจไม่ออกจะดำเนินการทางจมูก

สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไก ขอแนะนำให้ใช้ท่ออากาศรูปตัว S และเครื่องช่วยหายใจแบบมือถือแบบพกพา

การต่อสู้กับการสูญเสียเลือดต้องเริ่มต้น ณ ที่เกิดเหตุโดยหยุดเลือดชั่วคราว

หากการช่วยชีวิตเป็นไปตามเงื่อนไข สถาบันการแพทย์จากนั้นคุณสามารถใช้การรักษาด้วยยาและการช็อกไฟฟ้าหัวใจเพิ่มเติมได้ หากการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติเกิดขึ้น ดังที่เห็นได้จาก ECG แสดงว่าต้องมีการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า อิเล็กโทรดจะถูกห่อไว้ล่วงหน้าด้วยผ้ากอซชุบสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ โดยอันหนึ่งวางไว้ใต้ด้านหลังที่ระดับสะบักซ้าย ส่วนอีกอันกดแน่นที่พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก กระแสไฟถูกนำไปใช้กับอิเล็กโทรด (พลังงานที่ปล่อยออกมา 360 J) ให้ 1 มก. 0 ทางหลอดเลือดดำ สารละลายอะดรีนาลีน 1% สำหรับ asystole - atropine

หลังจากนำเหยื่อออกจากสถานะการเสียชีวิตทางคลินิกแล้วก็จำเป็นต้องดำเนินการ การดูแลอย่างเข้มข้น: ทำการช่วยหายใจด้วยกลไก (เครื่องช่วยหายใจอัตโนมัติ) ตามข้อบ่งชี้ และการแก้ไข ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ(การบริหารยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณมาก กรดแอสคอร์บิก, สารละลายโปรตีนเข้มข้น), การแก้ไขสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์, เมแทบอลิซึมของโปรตีน-คาร์โบไฮเดรต และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ถ้า การใช้งานที่ใช้งานอยู่ มาตรการช่วยชีวิตภายใน 30-40 นาทีจะไม่ได้ผล (การทำงานของหัวใจและการหายใจที่เกิดขึ้นเองจะไม่กลับคืนมา รูม่านตายังคงขยายออกสูงสุดโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง) จากนั้นควรหยุดการช่วยชีวิตและการโจมตีของ ความตายทางชีวภาพ- 10-15 นาที หลังจากเริ่มมีการเสียชีวิตทางชีวภาพ จะเกิดปรากฏการณ์ “ ตาแมว" ซึ่งประกอบไปด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อถูกบีบอัด ลูกตารูม่านตามีรูปร่างเป็นวงรี (ในคนที่มีชีวิตรูปร่างของรูม่านตาไม่เปลี่ยนแปลง)

ไม่แนะนำให้ช่วยชีวิต: ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงและกะโหลกศีรษะเสียรูปอย่างรุนแรง บดขยี้ หน้าอกมีสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะภายในของช่องท้องและการสูญเสียเลือดจำนวนมาก อาการบาดเจ็บสาหัสรวมกันสามส่วนขึ้นไปของร่างกาย (เช่น การแยกสะโพกทั้งสองข้างร่วมกับ มีเลือดออกในช่องท้องและ TBI ขั้นรุนแรง)

มาตรการทั้งหมดเพื่อดึงเหยื่อออกจากอาการตกใจสามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม: ต่อสู้กับภาวะปริมาตรต่ำ; ต่อสู้กับ ODN; ต่อสู้กับ ปัจจัยความเจ็บปวดและต่อสู้กับความผิดปกติของการเผาผลาญ

ภาวะปริมาตรต่ำเป็นพื้นฐานของภาวะช็อกจากบาดแผล มันเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือด, การสูญเสียพลาสมา (ในกรณีของการเผาไหม้), และการละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด (catecholaminemia) การเปลี่ยนการสูญเสียเลือดอย่างมีประสิทธิภาพสามารถทำได้หลังจากที่เลือดหยุดแล้วเท่านั้น ดังนั้นผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจึงจำเป็นต้องมีเลือดออกในโพรงสมอง การผ่าตัดฉุกเฉินโดย สัญญาณชีพโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการทั่วไป

พื้นฐานของการรักษาการสูญเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลันคือการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการดำเนินการคือการเข้าถึงเรืออย่างเพียงพอและเชื่อถือได้ ตามมาตรฐานสมัยใหม่นั้นจัดทำโดยการสวนหลอดเลือดโดยใช้สายสวนพลาสติกชนิดต่างๆ

คุณภาพสูงและ องค์ประกอบเชิงปริมาณสื่อที่ถ่ายจะถูกกำหนดโดยปริมาณการสูญเสียเลือด สำหรับ ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วในปริมาตรภายในหลอดเลือดและการปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดสารละลายคอลลอยด์ที่ต่างกันจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด: เดกซ์แทรน (polyglucin, rheopolyglucin) และแป้งไฮดรอกซีเอทิล (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril) จำเป็นต้องใช้สารละลายคริสตัลลอยด์ (สารละลายริงเกอร์, ริงเกอร์-แลคเตท, แลคตาซอล, ควอตราโซล ฯลฯ) เพื่อแก้ไขปริมาตรของโฆษณาคั่นระหว่างหน้า เทคนิคการแช่สารละลายไฮเปอร์โทนิก-ไฮเปอร์รอนโคติกในปริมาณต่ำ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 7.5% ร่วมกับสารละลายเดกซ์แทรน) สามารถเพิ่มความดันโลหิตทั่วร่างกายได้อย่างรวดเร็วและปรับปรุงจุลภาค อัตราการแช่สารละลายพลาสมาทดแทนและอิเล็กโทรไลต์จะพิจารณาจากสภาพของผู้ป่วย ยิ่งช็อตรุนแรงมากเท่าใด อัตราการฉีดยาตามปริมาตรควรสูงขึ้นตามการฉีด โซลูชั่นการแช่ออกเป็น 1-2 เส้นเลือดภายใต้ความกดดัน การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงจะแสดงเฉพาะในกรณีที่มีการขาดตัวพาออกซิเจน โดยมีเงื่อนไขว่ามีการจ่ายอย่างเพียงพอ ข้อบ่งชี้ของการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงในภาวะโลหิตจางเฉียบพลันเนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากคือการสูญเสียปริมาตรเลือด 25-30% พร้อมด้วยปริมาณฮีโมโกลบินที่ลดลงต่ำกว่า 70-80 กรัม/ลิตร จำนวนฮีมาโตคริตต่ำกว่า 0.25 และเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต อัตราส่วนของปริมาตรของพลาสมาแช่แข็งสดที่ถูกถ่ายและเซลล์เม็ดเลือดแดงคือ 3:1

เพื่อกำจัด ODNใช้การสูดดมออกซิเจน การช่วยหายใจด้วยกลไกทำได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจอัตโนมัติ และให้การวิเคราะห์ระบบทางเดินหายใจ

มั่นใจได้ถึงการผ่านของอากาศที่ดีคือ เงื่อนไขที่จำเป็นการทำให้การระบายอากาศในปอดเป็นปกติและการป้องกันบาดแผล ภาวะแทรกซ้อนในปอด- หลอดลมและหลอดลม ช่องจมูกและปากได้รับการทำความสะอาดโดยการดูดเนื้อหาทางพยาธิวิทยาเป็นประจำผ่านสายสวนหรือโพรบที่ปลอดเชื้อ ประสิทธิภาพของขั้นตอนนี้มั่นใจได้ด้วยสุญญากาศที่เพียงพอในระบบ (อย่างน้อย 30 มม. ปรอท) และรูกว้างของสายสวน (อย่างน้อย 3 มม.) ระยะเวลาในการดูดไม่ควรเกิน 10-15 วินาที เนื่องจากในช่วงเวลานี้การระบายอากาศของปอดจะลดลงอย่างมาก ข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายผู้ประสบภัยไปยังเครื่องช่วยหายใจคือ ระดับสูงสุดหนึ่ง ทำให้ดีขึ้น ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจตำแหน่งกึ่งนั่ง, การสูดออกซิเจนความชื้นผ่านสายสวนจมูก, การป้องกันการถอนลิ้น ฯลฯ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกคือการบาดเจ็บสาหัสที่โครงกระดูกใบหน้า, กล่องเสียง, หลอดลม, บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลัง, การหมดสติเป็นเวลานานของผู้ที่เป็นโรค TBI รุนแรง, ความจำเป็นในการช่วยหายใจทางกลเป็นเวลาหลายวัน (รูปที่ 2)

ข้าว. 2.ประเภทของการแช่งชักหักกระดูก: a - thyrotomy; b — conicotomy; ค — cricotomy; d — แช่งชักหักกระดูกส่วนบน; d - แช่งชักหักกระดูกตอนล่าง

ต่อสู้กับความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในมาตรการป้องกันการกระแทกที่สำคัญ ณ ที่เกิดเหตุ จะมีการให้ยาแก้ปวด (พรอมเมดอล มอร์ฟีน) โดยจะมีการปิดล้อม (รูปที่ 3) ของบริเวณที่แตกหักด้วยสารละลายยาสลบหรือโนโวเคน 0.5% (40-80 มล.) บล็อกเคส (100 มล. จาก 0.5 % สารละลายโนโวเคน) บล็อกลวด (20-30 มล. ของสารละลายโนโวเคน 1%) ภาพตัดขวางเหนือสายรัดที่ใช้ (200-300 มล. ของสารละลายโนโวเคน 0.25%) ภาวะ vagosympathetic (40-60 มล. ของสารละลายโนโวเคน 0.5% ) ในอุ้งเชิงกราน (สารละลายโนโวเคน 0.25% 200 มล.) ให้ยาชาแบบผิวเผินที่พอกหน้าด้วยไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจน (1:1)

ข้าว. 3. การปิดล้อม Novocaine: a - สถานที่แตกหัก; b - การปิดล้อมกรณี; c — การปิดล้อมของหน้าตัด; d — การปิดล้อม vagosympathetic ปากมดลูกตาม A. V. Vishnevsky; d - บล็อกอุ้งเชิงกรานตาม Shkolnikov-Selivanov (1-3 - เปลี่ยนตำแหน่งของเข็มเมื่อเคลื่อนเข้าไปในกระดูกเชิงกราน)

มาตรการบังคับเพื่อต่อสู้กับปัจจัยความเจ็บปวดคือการตรึงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บอย่างระมัดระวังและการเคลื่อนย้ายเหยื่ออย่างอ่อนโยน แอปพลิเคชัน ยาแก้ปวดยาเสพติดห้ามใช้ในกรณีของการบาดเจ็บที่ศีรษะ, สัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะภายในของช่องท้อง, ความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ, สถานะเทอร์มินัลโดยมีอาการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง ในแผนกป้องกันการกระแทกโดยเฉพาะ สามารถใช้ยาระงับประสาท ยาระงับความรู้สึกในระบบประสาท ยาระงับความรู้สึกในระบบประสาท และการระงับความรู้สึกในท่อช่วยหายใจเพื่อต่อสู้กับอาการช็อกได้

เมื่อทำการรักษาป้องกันการกระแทกจำเป็นต้องมีการติดตามการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดและปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ฟังก์ชั่นการขับถ่ายไต, ปฏิกิริยาอุณหภูมิของร่างกาย, การทำงานของระบบทางเดินอาหาร

การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ เอ็น.วี. คอร์นิลอฟ