อัลกอริทึม “เทคนิคการตั้งค่าอุปกรณ์ต่อพ่วง สายสวนทางหลอดเลือดดำ»

อุปกรณ์

• - สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหลายขนาด
• - ปูนกาว
• - แผ่นผ้าน้ำมัน (ลูกกลิ้ง)
• - สายรัดหลอดเลือดดำ;
• - ถาดปลอดเชื้อ
• - สำลีหมัน, ผ้าเช็ดทำความสะอาดผ้ากอซ;
• - แหนบฆ่าเชื้อ
• - ถาดไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• - น้ำยาฆ่าเชื้อผิวหนัง (70% เอทานอลหรืออื่นๆ);
• - ขวดที่มีน้ำเกลือ 0.9%
• - เข็มฉีดยา;
• - ถุงมือยางทางการแพทย์ ปลอดเชื้อ
• - ผ้าพันแผล;
• - ภาชนะบรรจุขยะประเภท: "A", "B" หรือ "C" (รวมถึงถุงกันน้ำ ภาชนะกันการเจาะ)

I. การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอน

• 1. ระบุตัวผู้ป่วยและแนะนำตัวเอง สร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับผู้ป่วยและประเมินอาการของเขา
• 2. อธิบายวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของขั้นตอน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีข้อห้าม ชี้แจงข้อมูลเกี่ยวกับยา และรับความยินยอมสำหรับขั้นตอน
• 3. เตรียมตัว อุปกรณ์ที่จำเป็น. ตรวจสอบความสมบูรณ์ของบรรจุภัณฑ์สายสวนและวันที่ผลิตตรวจสอบความเหมาะสมของผลิตภัณฑ์ยา ตรวจสอบใบสั่งยาของแพทย์. ประกอบกระบอกฉีดยาแล้วดึงยาเข้าไปหรือเติมอุปกรณ์ชงยา โซลูชั่นการแช่ใช้ครั้งเดียวและวางไว้บนแท่นแช่
• 4. ช่วยให้ผู้ป่วยนอนราบและอยู่ในท่าที่สบาย
• 5. เลือกและตรวจสอบหลอดเลือดดำในแอ่ง cubital โดยการคลำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอาการปวดบริเวณที่ฉีด เพิ่มขึ้นในท้องถิ่นอุณหภูมิผื่น
• 6. วางแผ่นผ้าน้ำมันไว้ใต้ข้อศอกและช่วยยืดแขนบริเวณข้อข้อศอกให้มากที่สุด
• 7. ล้างมือให้สะอาดและสวมถุงมือที่ปลอดเชื้อ
• 8. เตรียมสำลี 3 ก้อนที่ชุบน้ำยาฆ่าเชื้อในถาดปลอดเชื้อ,ผ้าเช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อ 2 แผ่น
• 9. รักษาบรรจุภัณฑ์สายสวนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• 10. นำมาใช้ หนังยาง(บนเสื้อหรือผ้าอ้อม) เข้า กลางที่สามไหล่
• 11. ตรวจสอบชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลเพื่อให้แน่ใจว่ามีอยู่

ครั้งที่สอง ดำเนินการตามขั้นตอน

• 1. ขอให้ผู้ป่วยบีบและคลายมือเป็นกำปั้นหลายครั้ง พร้อมกันรักษาบริเวณที่เจาะเลือดด้วยสำลีชุบน้ำยาฆ่าเชื้อทำให้รอยเปื้อนไปในทิศทางจากขอบถึงกึ่งกลางสองครั้ง
• 2. ถอดฝาครอบสายสวนป้องกันออก หากมีปลั๊กเพิ่มเติมบนเคส อย่าทิ้งเคสทิ้ง แต่ให้ถือไว้ระหว่างนิ้วมือข้างที่ว่าง
• 3. ถอดออก ปิดเข็มสายสวน ยืดปีกให้ตรง ใช้ 3 นิ้วของมือข้างที่ถนัดถือสายสวน: นิ้วที่ 2, 3 ของมือข้างที่ถนัดปิด cannula เข็มในบริเวณปีก วางนิ้วที่ 1 บนฝาครอบปลั๊ก
• 4. แก้ไขหลอดเลือดดำ นิ้วหัวแม่มือมือซ้ายเหยียดผิวหนังบริเวณที่เจาะเลือดด้วยเลือด
• 5. ผู้ป่วยปล่อยให้มือกำแน่น
• 6. สอดเข็มสายสวนโดยให้กรีดขึ้นเป็นมุม 15 องศา สู่ผิวหนังโดยสังเกตลักษณะของเลือดในช่องบ่งชี้ มีปลั๊กอยู่ที่ปลายห้องเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกจาก cannula
• 7. เมื่อเลือดปรากฏใน cannula ให้ลดมุมของเข็มกริชแล้วสอดเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำสักสองสามมิลลิเมตร
• 8. จับเข็มสไตเล็ตเหล็กให้เข้าที่ แล้วสอดสายสวนเทฟล่อนเข้าไปในภาชนะอย่างระมัดระวัง (เลื่อนออกจากเข็มและเข้าไปในหลอดเลือดดำ)
• 9. ถอดสายรัดออก ผู้ป่วยคลายมือของเขา

อย่าใส่เข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำอีกครั้งหลังจากที่สายสวนถูกแทนที่แล้ว เพราะอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่สายสวนได้

• 10. บีบหลอดเลือดดำเพื่อลดเลือดออก (กดด้วยนิ้วของคุณ) แล้วดึงเข็มเหล็กออกจนหมด ทิ้งเข็มไป
• 11. ถอดปลั๊กออกจากฝาครอบป้องกันแล้วปิดสายสวน (คุณสามารถติดเข็มฉีดยาหรือระบบฉีดยาได้ทันที)
• 12. ยึดสายสวนด้วยผ้าพันแผล

เป้า:สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายและให้การเข้าถึง กระแสเลือด,ให้โอกาสระยะยาว การบำบัดด้วยการแช่, ลดความถี่ การบาดเจ็บทางจิตใจ(โดยเฉพาะในเด็ก) ที่เกี่ยวข้องกับการเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายจำนวนมาก

ในการเลือกสายสวนควรคำนึงถึง กฎต่อไปนี้ :

ü สายสวนควรทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายน้อยที่สุด

ü ตรวจสอบอัตราการให้ยาที่เหมาะสมที่สุด (การบริหารยา)

ü ความยาวของสายสวนจะต้องสอดคล้องกับความยาวของส่วนตรงของหลอดเลือดดำที่ใช้

ü เส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนจะต้องสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำที่เลือก (สายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าให้ ...
ความเป็นไปได้ที่จะมีการไหลเวียนของเลือดที่ดีขึ้นรอบ ๆ สายสวนและการเจือจางของยาด้วยเลือด สายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่สามารถปิดรูของหลอดเลือดดำหรือสร้างความเสียหายให้กับเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดดำ)

ü ส้ม– เพื่อการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็ว

ü สีเทา- สำหรับการถ่ายเลือดและส่วนประกอบต่างๆ

ü สีเขียว– สำหรับการถ่ายเลือดหรือการบริหารของเหลวในปริมาณที่ป่วย

ü สีชมพู– สำหรับการบริหารของเหลวปริมาณมาก การบริหารสารทึบแสงอย่างรวดเร็วในระหว่างนั้น ขั้นตอนการวินิจฉัย;

ü สีฟ้า– สำหรับการบำบัดด้วยยาทางหลอดเลือดดำระยะยาวในเด็กและผู้ใหญ่ (หลอดเลือดดำเล็ก)

ü สีเหลือง– สำหรับทารกแรกเกิด, เคมีบำบัด.

ระยะเวลาในการดำเนินการของสายสวนหนึ่งตัวคือ 3 วัน เมื่อใช้งานเรือให้ปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด การเชื่อมต่อระหว่างสายสวนและระบบหลอดเลือดดำ หยดปลั๊กจะต้องทำความสะอาดเลือดที่เหลืออยู่อย่างทั่วถึงและปิดด้วยผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ ตรวจสอบสภาพของหลอดเลือดดำและผิวหนังบริเวณที่ถูกเจาะ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสายสวน ลิ่มเลือดให้เติมสารละลายเฮปารินลงไป เพื่อหลีกเลี่ยงการย้ายสายสวน ให้ตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการตรึงอย่างต่อเนื่อง

ข้อบ่งชี้: 1. การให้ยาแก่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานยาได้ หากต้องให้ยาในปริมาณความเข้มข้นที่มีประสิทธิผลและแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยาสามารถเปลี่ยนคุณสมบัติของยาได้เมื่อรับประทาน

2. กรณีที่จำเป็นต้องให้ยาหรือสารละลายในกรณีฉุกเฉิน

3. การให้ยาทางหลอดเลือดดำบ่อยครั้ง

4. การเจาะเลือดเพื่อ การทดลองทางคลินิกดำเนินการตามช่วงเวลา (เช่น การกำหนดความทนทานต่อกลูโคส ระดับยาในพลาสมาและเลือด

5. การถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด

6. โภชนาการทางหลอดเลือด(ยกเว้นการแนะนำตัว. ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีไขมัน);

7. Rehydration ของร่างกาย (ฟื้นฟูสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์)

ข้อห้าม:ไม่ควรใส่สายสวนเข้าไปใน: 1. หลอดเลือดดำที่สัมผัสยากและเป็นเส้นโลหิตตีบ (เยื่อบุด้านในอาจเสียหาย); 2. หลอดเลือดดำของพื้นผิวข้อต่องอ ( มีความเสี่ยงสูง ความเสียหายทางกล- 3. หลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงหรือส่วนที่ยื่นออกมา (มีความเสี่ยงต่อการเจาะหลอดเลือดแดง) 4. หลอดเลือดดำ แขนขาส่วนล่าง- 5. หลอดเลือดดำที่ใส่สายสวนก่อนหน้านี้ (อาจเกิดความเสียหายต่อผนังด้านในของหลอดเลือดได้) 6. เส้นเลือดดำมองเห็นได้เล็กแต่มองไม่เห็น 7. หลอดเลือดดำที่พื้นผิวของแขน, หลอดเลือดดำท่อนตรงกลาง (โดยปกติจะใช้เพื่อเจาะเลือดเพื่อทำการทดสอบ) 8. เส้นเลือดบนแขนขาที่ถูกยัดเยียด การแทรกแซงการผ่าตัดหรือเคมีบำบัด

อุปกรณ์ในสถานที่ทำงาน:ถุงมือฆ่าเชื้อ, ถุงมือทำความสะอาด, หน้ากาก, แว่นตานิรภัย,ผ้ากันเปื้อนกันน้ำ,ขวดพร้อมยาสำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำขวดที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, เฮปาริน, ตะไบสำหรับเปิดหลอด, กรรไกร, แหนบปลอดเชื้อ, วัสดุตกแต่งที่ผ่านการฆ่าเชื้อในบรรจุภัณฑ์ (สำลี, แผ่นผ้ากอซ), เทปกาว, เข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อสองอันที่มีปริมาตร 0.5 มล. ., ขวดที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษาหลอดบรรจุและขวด, ขวดที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษาผิวหนังของผู้ป่วยและมือของบุคลากรทางการแพทย์, ภาชนะบรรจุที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับฆ่าเชื้อของเสีย, ภาชนะบรรจุของเสีย, เฝือก, เครื่องมือ โต๊ะภาชนะด้วย น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการรักษาพื้นผิว ผ้าขี้ริ้วที่สะอาด แคลมป์ห้ามเลือด

№	ขั้นตอน	เหตุผล
ขั้นตอนการเตรียมการ
1.	แจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงขั้นตอนการรักษาที่กำลังจะเกิดขึ้น อธิบายวัตถุประสงค์และความคืบหน้าของการรักษา ได้รับความยินยอมด้วยวาจา ดำเนินการสวนหลอดเลือดดำในห้องรักษาหรือในวอร์ด	รับประกันสิทธิของผู้ป่วยในการรับข้อมูลการมีส่วนร่วมในการจัดการ
2.	ตรวจสอบประวัติภูมิแพ้ของผู้ป่วย	ป้องกันการเกิดอาการแพ้
3.	นำสิ่งของออกจากมือ (แหวน นาฬิกา กำไล) ดำเนินการน้ำยาฆ่าเชื้อที่ถูกสุขลักษณะ สวมชุดป้องกันส่วนบุคคล
4.	เตรียมโต๊ะจัดการสำหรับการปฏิบัติงาน: ü ใช้ผ้าสะอาดชุบน้ำยาฆ่าเชื้อ รักษาพื้นผิวของโต๊ะ เริ่มจากด้านบน จากนั้นจึงด้านล่างและด้านข้าง 2 ครั้ง ครั้งละ 15 นาที ü เราวางภาชนะสำหรับฆ่าเชื้อของเสียหลังการบริโภคไว้ที่ชั้นล่างสุด หมายเลข 147. ü ถอดถุงมือและฆ่าเชื้อ.
5.	ตรวจสอบวันฆ่าเชื้อของบิกซ์และแหนบ จดวันชันสูตรพลิกศพและลงชื่อพยาบาล เปิด Bix ตรวจสอบให้แน่ใจว่าวัสดุปลอดเชื้อโดยใช้ตัวบ่งชี้ภาวะปลอดเชื้อ ใช้แหนบปลอดเชื้อเพื่อนำวัสดุปลอดเชื้อออกจาก Bix และวางไว้บนชั้นบนสุดของโต๊ะจัดการในบรรจุภัณฑ์แต่ละชิ้น - สังเกตวันที่เปิด	การควบคุมข้อกำหนดการใช้งาน
6.	วางอุปกรณ์ที่จำเป็นไว้บนชั้นบนสุดของโต๊ะเครื่องมือ ตรวจสอบวันหมดอายุของยาและความสมบูรณ์ของบรรจุภัณฑ์	ตรวจสอบความถูกต้องของสารยาที่รับประทาน การควบคุมข้อกำหนดการใช้งาน
7.	ติดฉลากขวดพร้อมสารละลายระบุวันที่เปิดขวดและลายเซ็น นำลูกบอลสองลูกมาชุบน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วรักษาฝาโลหะด้วยลูกบอลหนึ่งลูกแล้ว ที่สามบนขวดให้ถอดออกด้วยแหนบหรือกรรไกร ส่วนตรงกลางจุกโลหะ รักษาส่วนที่เข้าถึงได้ของจุกยางด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออีกลูก ทิ้งลูกบอลไว้ ประมวลผลขวดอื่นๆ ด้วย	การปฏิบัติตาม ความปลอดภัยในการติดเชื้อ.
8.	นำบรรจุภัณฑ์พร้อมเข็มฉีดยามาประกอบตรวจสอบความชัดของเข็มแล้วดึงสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 5 มล. แล้ววางไว้ในบรรจุภัณฑ์ที่เปิดอยู่	เพื่อการจัดการต่อไป
9.	นำบรรจุภัณฑ์พร้อมเข็มฉีดยามาประกอบตรวจสอบความชัดของเข็มฉีดเฮปารินในอัตราเฮปาริน 1 มล. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 100 มล. เติมลงในขวดด้วย สารละลายน้ำเกลือดึงสารละลายที่ได้ 2-3 มิลลิลิตรลงในหลอดฉีดยาแล้วใส่ลงในบรรจุภัณฑ์ที่เปิดอยู่	เพื่อการจัดการเพิ่มเติม ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสายสวน
10.	เชิญผู้ป่วยให้อยู่ในท่าที่สบายแจ้งกฎการปฏิบัติระหว่างการจัดการ
11.	เลือกตำแหน่งที่จะใส่สายสวนหลอดเลือดดำที่ต้องการ	เพื่อดำเนินการจัดการ
12.	ใช้สายรัดเหนือข้อศอกประมาณ 10-12 ซม. (บนผ้าเช็ดปากหรือเสื้อผ้าที่อยู่ตรงกลางส่วนที่สามของไหล่)
13.	ตรวจชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลด้านล่างบริเวณที่ใช้สายรัด	ป้องกันการบีบตัวของหลอดเลือดแดง
14.	เคลื่อนไหวนวดโดยให้ขอบฝ่ามือหันไปทางข้อศอก โดยขอให้ผู้ป่วยกำและคลายกำปั้น คลำหลอดเลือดดำเมื่อใด กำหมัดถอดสายรัดออก (ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสามารถถอดสายรัดออกได้ง่ายหลังการเจาะเลือดด้วยเลือด)	ได้รับ ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ, อำนวยความสะดวกในการเจาะหลอดเลือดดำ
เวทีหลัก
1.	สวมแว่นตานิรภัย หน้ากากอนามัย ล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และสวมถุงมือปลอดเชื้อ
2.	ใช้สายรัดเหนือหลอดเลือดดำที่เจาะไว้ประมาณ 10-15 ซม.	การสร้างภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำเทียม (หลอดเลือดดำบวม)
3.	นำลูกตั้งท้องสองลูกมาชุบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ รักษาบริเวณที่ฉีดโดยขยับจากล่างขึ้นบนหรือจากขอบไปตรงกลางโดยให้ลูกบอลหนึ่งลูกกว้างและอีกลูกแคบทิ้งไว้ 1-2 นาที สำหรับการอบแห้ง	การฆ่าเชื้อบริเวณหัวฉีด
4.	วางผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อในช่องฉีดยาใต้บริเวณที่เจาะ	มั่นใจในความปลอดภัยของการติดเชื้อตามคำแนะนำ
5.	เปิดบรรจุภัณฑ์ของสายสวนแล้วนำออกโดยงอปีกของสายสวน จับสายสวนด้วยมือขวาสามนิ้ว แล้วถอดออก หมวกป้องกัน.	มั่นใจในความปลอดภัยของการติดเชื้อ
6.	แก้ไขหลอดเลือดดำด้วยมือซ้ายแล้วกดด้วยนิ้วโป้งใต้บริเวณที่ต้องการเจาะ	ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการจัดการนั้นดำเนินไปอย่างชัดเจน
7.	ใส่สายสวนบนเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำที่มุม 25-30 0 กับผิวหนังโดยสังเกตลักษณะของเลือดในช่องบ่งชี้ของสายสวน	คำเตือน ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นการออกจากเข็มออกจากหลอดเลือดดำ
8.	เมื่อเลือดปรากฏในช่องตัวบ่งชี้ ให้ลดมุมของเข็มสไตเล็ตไปที่ผิวหนังลงเหลือ 10-15 แล้วขยับเข็มและสายสวนไปตามแนวหลอดเลือดดำสองสามมิลลิเมตร	ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
9.	มือขวายึดเข็มกริชเข้ากับช่องตัวบ่งชี้อย่างไม่เคลื่อนไหว (หรือไปที่จุดหยุด) นิ้วหัวแม่มือ- ใช้มือซ้ายค่อยๆ ขยับสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำตามเข็มสไตเล็ต จนกระทั่งศาลาสายสวนสัมผัสกับผิวหนัง (ยังไม่ได้เอาเข็ม stylet ออกจากสายสวนจนหมด)	ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการจัดการนั้นดำเนินไปอย่างชัดเจน
10.	ถอดสายรัดออก กดหลอดเลือดดำด้วยมือข้างที่ว่างของคุณเหนือตำแหน่งที่ต้องการของปลายสายสวนสองสามเซนติเมตร ถอดเข็มกริชออกจนหมด	เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกจากสายสวน
11.	เชื่อมต่อหลอดฉีดยาด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เข้ากับสายสวนแล้วฉีดสารละลาย 4-5 มิลลิลิตร (การไม่มีการแทรกซึมเป็นการยืนยันการติดตั้งสายสวนที่ถูกต้อง)	การยืนยันตำแหน่งสายสวนที่ถูกต้อง
12.	กดหลอดเลือดดำ ถอดเข็มฉีดยา ติดเข็มฉีดยาด้วยสารละลายเฮปาริน ฉีดสารละลายเข้าไปในสายสวนจนเต็ม (1-2 มล.)	ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสายสวน
13.	กดหลอดเลือดดำ ถอดเข็มฉีดยาออก และยึดสายสวนให้แน่นด้วยปลั๊กที่ปราศจากเชื้อ	ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
14.	ทำความสะอาดส่วนนอกของสายสวนและผิวหนังจากคราบเลือด	มั่นใจในความปลอดภัยของการติดเชื้อ
15.	ยึดสายสวนให้แน่นโดยใช้ผ้าพันแผลหรือเทปกาวชนิดพิเศษ	มั่นใจในความปลอดภัยของการติดเชื้อ
16.	พันปลั๊กสายสวนด้วยผ้าก๊อซฆ่าเชื้อแล้วยึดด้วยเทปกาว	ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
17.	ใช้ผ้าพันแผลป้องกัน	ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ขั้นตอนสุดท้าย
1.	ฆ่าเชื้อวัสดุและเครื่องมือทางการแพทย์ที่ใช้แล้วที่ปนเปื้อนด้วยเลือดตามคำแนะนำในการฆ่าเชื้อ (คำสั่งหมายเลข 165 ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส)	การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
2.	รักษาพื้นผิวการทำงานด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ	มั่นใจในความปลอดภัยของการติดเชื้อ
3.	ถอดผ้ากันเปื้อนกันน้ำ ตะแกรงป้องกัน ถุงมือออก และฆ่าเชื้อ	การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
4.	ล้างมือให้สะอาดใต้น้ำไหลด้วยสบู่เหลวที่มีค่า pH เป็นกลาง เช็ดให้แห้งด้วยผ้าเช็ดปากแบบใช้แล้วทิ้งแล้วทาครีม	เพื่อขจัดปัญหาที่อาจเกิดขึ้น
5.	ตรวจสอบสถานที่ใส่สายสวนอย่างสม่ำเสมอ เราใช้ยาละลายลิ่มเลือดทุกวันเหนือบริเวณที่ใส่สายสวน เพื่อลดอาการลิ่มเลือดอุดตันและความเสี่ยงต่อภาวะกระดูกพรุน	ป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

ทั่วไป:ภาวะโลหิตเป็นพิษ, เส้นเลือดอุดตัน (catheter embolism), เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, ช็อกจากภูมิแพ้

ท้องถิ่น:หนาวสั่น (การอักเสบของหลอดเลือดดำ), thrombophlebitis (การอักเสบของหลอดเลือดดำด้วยการก่อตัวของก้อนเลือด), การแทรกซึมของเนื้อเยื่อและเนื้อร้าย, ห้อ, การอุดตันของสายสวน, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดดำ, ความเสียหายต่อเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง

การเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายเป็นเทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการบำบัดทางหลอดเลือดดำ ซึ่งมีข้อดีหลายประการสำหรับทั้งผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์

สำหรับการใส่สายสวน หลอดเลือดดำส่วนปลายตามกฎแล้วจะใช้หลอดเลือดดำของข้อศอกงอของแขนขวาหรือซ้าย การจัดการจะดำเนินการโดยใช้เข็มที่มี cannula พลาสติกติดอยู่ - สายสวนสำหรับใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย (หลอดเลือดดำ) เป็นอุปกรณ์สำหรับการให้ยา การถ่ายเลือด หรือการเก็บเลือดทางหลอดเลือดดำในระยะยาว

ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายคือ:

1. ความจำเป็นในการบริหารยาทางหลอดเลือดดำซ้ำในระยะยาว

2. การถ่ายเลือดหรือการเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำ;

3. ขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

4. ความจำเป็นในการดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะที่ (สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ )

5. การสนับสนุนและการแก้ไข ความสมดุลของน้ำร่างกายของผู้ป่วย

6.ความจำเป็น การเข้าถึงหลอดเลือดดำในกรณีฉุกเฉินเร่งด่วน

7. โภชนาการทางหลอดเลือด.

เทคนิค

เทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นค่อนข้างง่ายซึ่งเป็นตัวกำหนดความนิยมในการใช้วิธีนี้

1. ความประพฤติ การเตรียมการที่จำเป็น: เลือกสายสวนที่มีขนาดและความจุเหมาะสม ทำความสะอาดมือ สวมถุงมือ เตรียมเครื่องมือและยา ตรวจสอบวันหมดอายุ

2. ใช้สายรัดเหนือจุดที่ต้องการเจาะประมาณ 10-15 เซนติเมตร และขอให้ผู้ป่วยกำหมัดและคลายกำปั้น เพื่อให้แน่ใจว่าหลอดเลือดดำเต็มไปด้วยเลือด

3. เลือกหลอดเลือดดำส่วนปลายที่เหมาะสมและมองเห็นได้ชัดเจนที่สุด

4. รักษาบริเวณที่ถูกเจาะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง

5. เจาะผิวหนังและหลอดเลือดดำด้วยเข็มและสายสวน เลือดควรปรากฏในห้องบ่งชี้ ซึ่งหมายความว่าสามารถหยุดการเจาะได้

6. ถอดสายรัดและถอดเข็มออกจากสายสวน ติดตั้งปลั๊ก

7. ยึดสายสวนเข้ากับผิวหนังด้วยผ้าพันแผล

อัลกอริทึมสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายและการวางสายสวนส่วนปลายสามารถเห็นได้อย่างชัดเจนในวิดีโอนี้

ข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายรวมถึงความเป็นไปได้ดังต่อไปนี้ของการจัดการนี้:

ความน่าเชื่อถือและความสะดวกในการเข้าถึงหลอดเลือดดำ

ความสามารถในการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์โดยไม่ต้องฉีดยาโดยไม่จำเป็น

ความเป็นไปได้ในการใช้งานระยะสั้น

ผู้ป่วยสามารถเดินโดยใช้สายสวนเข้าหลอดเลือดดำได้เมื่อไม่มี IV ปลั๊กถูกวางไว้บนสายสวนหรืออีกนัยหนึ่งคือจุกยาง

ข้อเสียของขั้นตอนนี้คือสามารถใช้ได้ไม่เกิน 2-3 วัน

ภาวะแทรกซ้อน

อัลกอริทึมสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นค่อนข้างง่าย แต่... การจัดการเกี่ยวข้องกับการละเมิด ผิว,เกิดอาการแทรกซ้อนได้

1. Phlebitis – การอักเสบของหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของผนังด้วยยาหรือเนื่องจาก ผลกระทบทางกลหรือลักษณะการติดเชื้อ

2. Thrombophlebitis – การอักเสบของหลอดเลือดดำโดยมีลักษณะเป็นก้อนเลือด

3. การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือด - การอุดตันของหลอดเลือดอย่างกะทันหันโดยลิ่มเลือด (ลิ่มเลือด)

4. หงิกงอในสายสวน

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดจากสายสวน จำเป็นต้องดูแลท่อสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายอย่างเหมาะสม ต้องล้างเป็นระยะด้วยสารละลายเฮปารินและน้ำเกลือทุกๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง

เพื่อความสะดวกของบุคลากรมักใช้ก๊อกสามทาง - ที ซึ่งจะทำให้คุณสามารถเชื่อมต่อ IV อื่นแบบขนานได้หากจำเป็น หรือดำเนินการได้ ยาและยาชา วัดความดันหลอดเลือดดำ

ทีติดอยู่กับ cannula สายสวน มีหยดเชื่อมต่ออยู่ และให้ยาผ่านทางทางเข้าด้านข้าง ดังที่เห็นจากรูปจะมีสวิตช์บนทีคือ คุณสามารถปิด IV และให้ยาได้โดยตรง ทีนี้ใช้กับสายสวน subclavian และในกรณีอื่น ๆ

สายสวนทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย:

การจำแนกประเภทและคุณสมบัติของการดูแลทางเภสัชกรรม

N.B. Yarko, B.P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N.V. Galayko, Lviv National มหาวิทยาลัยการแพทย์พวกเขา. D. Galitsky มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐโอเดสซา

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย (infusion cannulas, PVVC) ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดในระยะยาวทันทีและ/หรือเข้มข้น รวมถึงผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดที่ "หนัก" และมองเห็นได้ไม่ดี การใช้ cannulas สำหรับการแช่ในขั้นตอนก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทำให้สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยได้อย่างสะดวกสบายโดยไม่ต้องกลัวว่าเข็มจะ "หลุด" ออกจากหลอดเลือดหรือเจาะผนังด้านตรงข้าม และทำให้อาการของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้นด้วยการแทรกซึมหรือเลือดคั่ง

เมื่อพิจารณาผลลัพธ์ที่น่าผิดหวังจากการสำรวจของเภสัชกรและ พยาบาลเกี่ยวกับคุณสมบัติผู้บริโภคของ PVVC วัตถุประสงค์ของเอกสารฉบับนี้คือการสรุปข้อมูลเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ ข้อห้าม โครงสร้างและคุณลักษณะของการใช้ cannulas สำหรับการแช่

ดังที่เห็นได้จากข้อมูลในตารางที่ 1 สายสวนทางหลอดเลือดดำมีลักษณะข้อบ่งชี้หลัก 4 ประเภทและข้อห้าม 3 กลุ่ม

การมีอยู่ของ PVVC ที่หลากหลายทำให้จำเป็นต้องพัฒนาการจำแนกประเภทโดยขึ้นอยู่กับวัสดุในการผลิต โครงสร้าง ขนาด และรหัสสี (รูปที่ 1)

วัสดุสำหรับการผลิต PVVC นั้นเป็นเทอร์โมพลาสติกและแข็งแรง มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพในระดับสูงและมีค่าสัมประสิทธิ์แรงเสียดทานต่ำ พวกเขามีส่วนทำให้สายสวน การดูแลที่เหมาะสมสามารถใช้งานได้ภายใน 48–120 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับวัสดุในการผลิต มีโพลียูรีเทน (ไวลอน) และฟลูออโรพลาสติก (เทฟลอน) PVVC ในกรณีนี้ มีการใช้ฟลูออโรพลาสติกสองประเภท: polytetrafluoroethylene (PTFE-Teflon) และอะนาล็อกของเทฟลอน - เอทิลีนโพรพิลีนฟลูออริเนต (FEP-Teflon)

ตามโครงสร้าง PVVC สามารถต่อพอร์ตหรือไม่ต่อก็ได้ โครงสร้างประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานเสมอ เช่น สายสวน เข็มนำทาง ปลั๊ก และฝาครอบป้องกัน การทำหลอดเลือดดำจะดำเนินการโดยใช้เข็มและใส่สายสวนในเวลาเดียวกัน ปลั๊กใช้เพื่อปิดช่องเปิดของสายสวนเมื่อไม่ได้ทำการบำบัดด้วยการแช่ (เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน) ฝาครอบป้องกันจะช่วยปกป้องเข็มและสายสวน และจะถูกถอดออกทันทีก่อนดำเนินการ เพื่อให้ง่ายต่อการใส่สายสวน (cannula) เข้าไปในหลอดเลือดดำ ปลายของสายสวนจะมีรูปทรงกรวย อัตราส่วนของปลายสายสวนต่อจุดเริ่มต้นของมุมเอียงของเข็มหรือค่าตัดแต่งเป็นลักษณะเฉพาะของขนาดสายสวนแต่ละขนาด

PVVC แบบมีพอร์ตมีช่องฉีดเพิ่มเติมสำหรับจ่ายยาโดยไม่ต้องเจาะเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือนี้ การให้ยาแบบโบลัส (เป็นระยะ) โดยไม่ต้องใช้เข็มจึงเป็นไปได้โดยไม่รบกวนการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

นอกจากนี้สายสวนอาจมาพร้อมกับองค์ประกอบการออกแบบเพิ่มเติม - "ปีก" ไม่เพียงแต่จะยึด PVVC ไว้กับผิวหนังอย่างแน่นหนาเท่านั้น แต่ยังลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนของแบคทีเรียด้วยการป้องกันการสัมผัสโดยตรงระหว่างด้านหลังของปลั๊กสายสวนและผิวหนัง

ตารางที่ 1: ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้ PVVC

บริษัทผู้ผลิตบางแห่งเสนออุปกรณ์เสริม: แมนดรินหรืออุปกรณ์ปิดท่อ (ใช้เพื่อป้องกันลูเมนภายในของสายสวนจากการแข็งตัวของเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดหลังการฉีดยา), ปลั๊ก Luer-Loc เพิ่มเติม, น้ำสลัดฆ่าเชื้อ

เพื่อที่จะลดแรงเสียดทานลงและด้วยเหตุนี้ ความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการติดตั้ง สายสวนและเข็มจะเคลือบด้วยสารหล่อลื่น (ซิลิโคน) ผู้ผลิตบางรายติดตั้งแถบรังสีเพื่อตรวจดูตำแหน่งในหลอดเลือดดำอย่างมีประสิทธิภาพแก่สายสวน

PVVC มีลักษณะเฉพาะตามขนาด ซึ่งหมายถึงเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของสายสวน (เข็ม) และความยาวของ cannula (เป็นมม.) ขณะเดียวกันตามระบบการวัดของสมาคมผู้ผลิตแห่งอเมริกา เครื่องมือแพทย์เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของสายสวน (เข็ม) มีหน่วยเป็นเกจ (G) และความยาวเป็นนิ้ว (นิ้ว - นิ้ว) ขนาดเกจ (เช่น 14 G) สอดคล้องกับจำนวนแคนนูลา (ในกรณีของเรา 14) ที่พอดีกับท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1 นิ้ว ในทางกลับกัน 1 นิ้วเท่ากับ 25.4 มม. เช่น สายสวนขนาด 14 Gx1.77 มีความยาว 45 มม.

สำหรับ PVVC ทั้งหมดนั้น จำเป็นต้องมีการเข้ารหัสสีตามมาตรฐาน ISO 10555 นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าขนาดของสายสวนนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับพื้นที่การใช้งานตลอดจนการไหล อัตรา (การไหลออก) ของของเหลวซึ่งขึ้นอยู่กับผู้ผลิตจะเท่ากันสำหรับขนาด PVVC อาจแตกต่างกันไป

เนื่องจากสายสวนที่อยู่ระหว่างการศึกษาเป็นผลิตภัณฑ์ "แบบใช้ครั้งเดียว" (แบบใช้แล้วทิ้ง) สายสวนจึงต้องปลอดเชื้อ ปราศจากสารก่อไข้ ปลอดสารพิษ และเนื่องจากสายสวนสัมผัสโดยตรงกับเลือด เข้ากันได้ทางชีวภาพ และแพ้ง่าย ยกเว้น ข้อกำหนดทั่วไปนอกจากนี้ยังมีข้อกำหนดด้านคุณภาพหลายประการ: เข็มต้องคม ยืดหยุ่นได้ และไม่มีเสี้ยน ไม่ควรถอดปลั๊กออกจากปลอกสายสวนโดยไม่ได้รับอนุญาต ฝาครอบช่องฉีดควรเปิดและปิดโดยไม่ต้องใช้แรงใดๆ

เมื่อคำนึงถึงระดับความรู้ที่ไม่เพียงพอของเภสัชกรและพยาบาลในการดูแล PVVC เราจึงได้พัฒนาแผนภูมิการไหล การดูแลด้านเภสัชกรรมเมื่อใช้สายสวนในแผนกของสถาบันทางการแพทย์ที่มุ่งเป้าไปที่แพทย์และพยาบาล ดังที่เห็นได้จากข้อมูลในรูปที่ 2 การดูแลรักษาทางเภสัชกรรมสามารถแบ่งได้เป็น 8 ระยะ

ในระยะแรก ความเป็นไปได้ของการใช้ PVVC ใน กรณีเฉพาะขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้งาน แพทย์ควรตัดสินใจเลือก PVK หลังจากประเมินความพร้อมและสภาพของหลอดเลือดดำของผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อตัดสินใจเลือก cannulation แพทย์จะต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงความได้เปรียบและความจำเป็นของการจัดการและแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับความเป็นไปได้ ผลกระทบด้านลบขั้นตอน

ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวของผู้ป่วยต่อการจัดการนั้นได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของเขาและจะต้องลงนาม บัตรแพทย์ผู้ป่วยใน (แบบฟอร์มหมายเลข 003–0) และเป็นขั้นตอนที่สองในการเลือก PVVC ก่อนทำหัตถการ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจการแพ้ยาที่รับประทาน

ในขั้นตอนที่สาม ปัญหาในการเลือกสายสวนจะพิจารณาโดยขึ้นอยู่กับวัสดุในการผลิต โครงสร้างและขนาด ตลอดจนพื้นที่ที่แนะนำในการใช้สายสวนบางชนิด ความเป็นไปได้ การบริหารเพิ่มเติม ยาและระยะเวลาของ cannulation ที่ต้องการ

เลือก PVVK ที่เหมาะสมโดยคำนึงถึง:

• ขนาด สภาพ และการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดดำที่สามารถเข้าถึงได้ เนื่องจาก cannula ไม่ควรปิดหลอดเลือดดำจนหมด
• ความยาวของ cannula ซึ่งควรสอดคล้องกับความยาวโดยประมาณของส่วนตรงของหลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้อง กายวิภาคศาสตร์ท้องถิ่น
• อัตราการแช่ที่ต้องการ: ความเร็วสูงการแช่จำเป็นต้องติดตั้ง PVVC ในหลอดเลือดดำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า
• ชนิดของของเหลวที่ผสมเข้าไปเนื่องจากยามีฤทธิ์แรง ผลการระคายเคืองควรจะนำมาแนะนำเพิ่มเติม เรือขนาดใหญ่เพื่อการเจือจางเลือดที่เข้มข้นยิ่งขึ้น
• ระยะเวลาการให้ยาที่คาดการณ์ได้ เนื่องจากการใช้ PVVC ที่น้อยกว่าจะช่วยลดการระคายเคืองของหลอดเลือดดำได้

ขั้นตอนที่สี่คือการเลือกสถานที่เจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำ ควรติดตั้ง PVVC ในหลอดเลือดดำ:

• เห็นได้ชัดเจนด้วยการเติมเลือดสูง
• แขนขาของด้านที่ไม่เด่นของร่างกาย
• ฝั่งตรงข้ามกับที่ทำการผ่าตัด
• ด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดที่เป็นไปได้

หลีกเลี่ยงบริเวณที่โค้งงอ (บริเวณข้อต่อ) หลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างใกล้กับหลอดเลือดแดง การระคายเคืองที่เกิดจากการใส่สายสวนครั้งก่อน หลอดเลือดดำที่เปราะบางและเป็นเส้นโลหิตตีบ บริเวณต่อมน้ำเหลือง บริเวณที่ติดเชื้อและรอยแตกในผิวหนัง รวมถึงค่ามัธยฐานของหลอดเลือดดำลูกบาศก์ซึ่ง จะต้องเหลือไว้เพื่อเก็บตัวอย่างเลือดดำ

ขั้นตอนที่ห้าครอบคลุมการติดตั้ง PVVC ซึ่งคุณควรตรวจสอบความเป็นหมันและวันหมดอายุรวมทั้งเตรียมวัสดุเสริมที่จำเป็นทั้งหมด (ตามกฎแล้วถาดปลอดเชื้อที่บรรจุสำลี สารฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง เข็มฉีดยา 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์, ผ้าพันแผลปลอดเชื้อและปูนปลาสเตอร์) ตามใบนัด แพทย์ (พยาบาล) จะต้องระบุตัวผู้ป่วย ล้างมือให้สะอาด ปิดแผลทั้งหมดบนผิวหนัง สวมถุงมือป้องกัน (น้ำยาง ปลอดน้ำยาง จดหมายลูกโซ่) รักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หากจำเป็น สวมหน้ากากอนามัยและแว่นตา อยู่ในตำแหน่งที่สบายและเริ่มกระบวนการติดตั้ง PVVC บริเวณที่เจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำและบริเวณผิวหนังที่อยู่ติดกันควรได้รับการบำบัดอย่างละเอียดสองครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ในกรณีนี้บริเวณผิวหนังควรสอดคล้องกับขนาดของการแต่งกายในอนาคต การรักษาจะดำเนินการจากที่ตั้งของการติดตั้งสายสวนตามแผนในทิศทางเดียวหรือ ในการเคลื่อนที่เป็นวงกลมไปในทิศทางด้านนอกแล้วรอจนกระทั่งน้ำยาฆ่าเชื้อแห้ง จะต้องไม่สัมผัสบริเวณที่ทำการรักษา

ตรวจสอบอีกครั้งว่าบรรจุภัณฑ์ไม่เสียหาย และ PVVC ยังไม่หมดอายุโดยใช้ สัญลักษณ์(เครื่องหมาย) เปิดบรรจุภัณฑ์ตามวิธีที่ผู้ผลิตกำหนด หากจำเป็น ให้กาง “ปีก” ออกแล้วนำ PVVC ที่เหมาะสมที่สุดออกมา ด้วยวิธีที่สะดวก- ห้ามมิให้ถอดเข็มออกจากสายสวนก่อนเจาะเลือดด้วยเลือดโดยเด็ดขาด เนื่องจากไม่เพียงแต่การเล็มจะหยุดชะงักเท่านั้น แต่การเจาะด้วยเลือดด้วยเลือดจะทำได้ยากและผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรง ความรู้สึกเจ็บปวดแต่ความเสียหายต่อสายสวนเองก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ถัดไป หลอดเลือดดำได้รับการแก้ไขและสอดเข้าไปในมุมเล็กน้อยของ PVVC ในขณะที่ควรหันมุมของเข็มขึ้นด้านบน การเจาะเข็มด้วยเลือดที่ประสบความสำเร็จและการมีเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำ จะถูกระบุด้วยลักษณะของเลือดในห้องถ่ายภาพการไหลย้อนกลับ

หลังจากนั้น PVVC พร้อมกับเข็มจะค่อย ๆ ก้าวเข้าไปในหลอดเลือดดำอีกสองสามมิลลิเมตรซึ่งปลายของ cannula เข้าไปหลังจากนั้นเข็มนำทางจะถูกยึดด้วยมือข้างหนึ่งและสายสวนจะก้าวไปข้างหน้าด้วยอีกมือหนึ่งจึงถอดออก จากเข็มชี้นำ หรือดึงเข็มกลับช้าๆ และดัน cannula เข้าไปในหลอดเลือดดำเร็วขึ้น หากคุณใช้สายรัดคุณจะต้องถอดออก ห้ามใส่เข็มชี้เข้าไปใน cannula อีกครั้งในขณะที่อยู่ในหลอดเลือดดำซึ่งอาจทำให้ผนังของ cannula เสียหายได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกจาก PVVC ให้ใช้นิ้วกดหลอดเลือดดำเหนือปลาย cannula เล็กน้อย จากนั้น เข็มนำจะถูกถอดออกจนหมด และระบบการชงจะเชื่อมต่อกับ PVVC หรือปิดด้วยปลั๊ก เพื่อจุดประสงค์ในการกำจัด เข็มชี้จะถูกวางไว้ในภาชนะสำหรับ วัตถุมีคม- เพื่อยืนยันประสิทธิภาพการทำงานและตำแหน่งที่ถูกต้องของ PVVC ควรล้าง (ควรใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) เพื่อให้แน่ใจว่าสถานที่ติดตั้งจะแห้ง ไม่มีการติดเชื้อที่เป็นไปได้และโรคไขข้ออักเสบ และอายุการใช้งานที่เหมาะสมของ PVVC ควรใช้ผ้าปิดแผลที่ปราศจากเชื้อ

ตารางที่ 2: คำแนะนำในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ PVVC

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้	ข้อแนะนำในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
เส้นเลือดอุดตันในอากาศ	จำเป็นต้องถอดอากาศออกจากปลั๊ก องค์ประกอบเพิ่มเติม และ "หยด" ทั้งหมดก่อนที่จะเชื่อมต่อกับ PVVC และหยุดการเติมก่อนที่ขวดหรือถุงที่มีสารละลายยาจะว่างเปล่า ใช้อุปกรณ์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีความยาวเหมาะสมเพื่อให้ปลายลดลงต่ำกว่าบริเวณที่แทรก เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่ระบบฉีดยา บทบาทที่สำคัญมีบทบาทในการปิดผนึกที่เชื่อถือได้ของทั้งระบบโดยใช้การเชื่อมต่อ Luer-Lock ความเสี่ยงของการเกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศระหว่างการสอดท่อส่วนปลายถูกจำกัดโดยความดันเลือดดำส่วนปลายที่เป็นบวก (3–5 mmH2O) ความดันเชิงลบในหลอดเลือดดำส่วนปลายอาจเกิดขึ้นเมื่อเลือกสถานที่สำหรับติดตั้ง PVVC เหนือระดับหัวใจ
ห้อที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสายสวน	กดบริเวณที่เจาะเลือดด้วยเลือดหลังจากถอดสายสวนออกเป็นเวลา 3-4 นาที หรือยกแขนขาขึ้น
ห้อที่เกี่ยวข้องกับการใส่ PVVC	จำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการเติมหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอและวางแผนขั้นตอนการเจาะเลือดด้วยเลือดอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้เจาะหลอดเลือดที่มีรูปทรงไม่ดี
ลิ่มเลือดอุดตัน	ควรหลีกเลี่ยงการเจาะเลือดที่แขนขาส่วนล่าง และควรใช้เส้นผ่านศูนย์กลางต่ำสุดที่เป็นไปได้ของ PVVC เพื่อให้แน่ใจว่าปลายของสายสวนที่อยู่ในหลอดเลือดจะมีการล้างเลือดอย่างต่อเนื่อง
หนาวสั่น	คุณควรใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการติดตั้ง PVVC โดยเลือกขนาดที่เล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้ได้ปริมาตรที่จำเป็นสำหรับการบำบัดทางหลอดเลือดดำ แก้ไขสายสวนอย่างแน่นหนาเพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวในหลอดเลือดดำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการละลายยาและการบริหารอย่างเพียงพอในอัตราที่เหมาะสม เปลี่ยน PVVC ทุก 48 ถึง 120 ชั่วโมงหรือเร็วกว่านั้น (ขึ้นอยู่กับสภาวะ) และเปลี่ยนด้านข้างของร่างกายเพื่อใส่สายสวน

ในขั้นที่ 6 เพื่อป้องกันการติดเชื้อจำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณที่ติดตั้ง PVVC ทุกวัน ทั้งก่อนและหลังการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำ ควรเปลี่ยนผ้าปิดแผลที่เปียกและปนเปื้อน โดยปฏิบัติตามข้อกำหนดในการฆ่าเชื้อ รวมถึงการใช้ถุงมือ ต้องบันทึกเวลาการติดตั้ง PVVC ไว้ในใบนัดหมาย (แบบฟอร์ม 004/4) และต้องทำการเปลี่ยนใหม่ทุกๆ 48–120 ชั่วโมง ระบบ IV จะถูกลบออกทุกๆ 24 ถึง 48 ชั่วโมง ก่อนและหลังการให้ยาแต่ละครั้ง ควรล้าง PVVC ด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิกชนิดเฮปารินไนซ์เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของระบบ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นระหว่างการใช้ PVVC: ห้อ (ทั้งระหว่างการติดตั้งและระหว่างการถอดสายสวน), การแทรกซึม, ลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, หนาวสั่นและภาวะโลหิตเป็นพิษ (หนาวสั่นเป็นหนอง) ที่ การติดตั้งที่ถูกต้อง PVVC โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำมาก สำหรับการป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ควรปฏิบัติตามคำแนะนำที่ให้ไว้ในตารางที่ 2

ขั้นตอนที่เจ็ดครอบคลุมประเด็นของการถอนและการกำจัด PVVC การถอดสายสวนเกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดการรักษาตามที่กำหนด (การกำจัดตามแผน) และมีภาวะแทรกซ้อน: การแทรกซึม อาการหนาวสั่น การติดเชื้อ (การกำจัดที่ไม่ได้กำหนดไว้หรือฉุกเฉิน) ก่อนถอด PVVC บุคลากรทางการแพทย์ต้องล้างมือ สวมถุงมือป้องกัน และถอดผ้าพันสายสวนออกทั้งหมด ห้ามใช้กรรไกรในกรณีนี้เนื่องจากอาจนำไปสู่การตัด PVVC และส่งผลให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน ปิดบริเวณสายสวนด้วยผ้าฝ้ายแห้งที่ปลอดเชื้อแล้วถอดออก เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเข้า เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างรวดเร็วและกดบริเวณที่สายสวนอยู่อย่างแน่นหนาเป็นเวลา 2-3 นาที หากมีเลือดออก ให้ยกแขนของผู้ป่วยขึ้น หากจำเป็น ให้ใช้ผ้าปิดแผลฆ่าเชื้อในบริเวณที่ใส่สายสวน ตรวจสอบความสมบูรณ์และไม่มีความเสียหายต่อสายสวนที่ถูกถอดออกเสมอ สายสวนที่ใช้แล้วจะต้องมี การฆ่าเชื้อด้วยสารเคมีและการรีไซเคิล

ขั้นตอนที่แปดเกี่ยวข้องกับการติดตั้ง PVVC ถัดไป ซึ่งอาจเกิดจากการบ่งชี้พิเศษ การรักษาต่อเนื่อง และปฏิกิริยาทางหลอดเลือดดำที่ไม่พึงประสงค์ ข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการติดตั้ง PVVC ใหม่นั้นเป็นการสัมผัสการเชื่อมต่อหรือองค์ประกอบของอุปกรณ์ของสายฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยตรงโดยไม่ตั้งใจในระหว่างการยักย้ายเช่นเดียวกับหลังการถ่ายเลือดหากจำเป็นต้องเข้าถึงหลอดเลือดดำอย่างถาวร ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหลังจากการถ่ายเลือด การสร้างปลอกไฟบรินรอบๆ สายสวนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การเลือกลำดับสถานที่ติดตั้ง PVVC เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย และควรคำนึงถึงไม่เพียงแต่ด้านกายวิภาคและความคล่องตัวของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยที่ครอบคลุมในการดูแลทางเภสัชกรรมขั้นตอนที่สามด้วย ในกรณีนี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎ: ขั้นแรกควรทำการเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนปลาย แขนขาส่วนบนตามด้วยการเคลื่อนไหวในทิศทางที่ใกล้เคียงซึ่งสัมพันธ์กับสถานที่ติดตั้งก่อนหน้า

ข้อสรุป

1. คำนึงถึงความสำคัญของความตระหนักรู้ด้านเภสัชกรรมและ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สรุปประเด็นข้อบ่งชี้ ข้อห้าม โครงสร้างและคุณสมบัติของการใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

2. มีการเสนอการจำแนกประเภทของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายโดยขึ้นอยู่กับวัสดุในการผลิต โครงสร้าง ขนาด และรหัสสี

3. แผนภูมิการไหลของการดูแลด้านเภสัชกรรมได้รับการพัฒนาสำหรับการใช้สายสวนทางหลอดเลือดดำส่วนปลายในแผนกของสถาบันทางการแพทย์ซึ่งช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้การรักษาด้วยการแช่และดังนั้นจึงช่วยปรับปรุงคุณภาพ การดูแลทางการแพทย์ผู้ป่วยใน

(วรรณกรรม)

(1) คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน ลงวันที่ 22 มิถุนายน 2536 ลำดับที่ 223 “คำแนะนำในการรวบรวม กักเก็บ และกำจัดไวรัสตัวแทนแบบใช้แล้วทิ้งจากวัสดุพลาสติก”

(2) บทบาทและสถานที่ของผู้ตรวจทางคลินิกในการดูแลรักษาทางการแพทย์และการป้องกัน (คำแนะนำด้านระเบียบวิธี) นักออกแบบ: A. B. Zimenkoy, V. M. Ponomarenko, O. Yu. - ก. 2548 - 27 น.

(3) ครีมเทียม E. การควบคุมการติดเชื้อ ตอนที่ 6: ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ Cannula ส่วนปลาย // การพยาบาลชาวไอริชโลก.- 1998.- ก.ค./ส.ค., 6 (6).- หน้า 15–16

(4) ฟุลเลอร์ A, Winn C. การเลือกอุปกรณ์สำหรับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย // พยาบาลวิชาชีพ.- 1999.- หมายเลข 14 (4).- หน้า 233–236

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) หลักการและแนวทางปฏิบัติของการบำบัดทางหลอดเลือดดำของ Lippincott J. B. Plummer // ฉบับที่ห้า - 1993 - Weinstein ส.ม.- ป. 90–95.

การวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

ข้อบ่งใช้: การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายจะดำเนินการหากผู้ป่วยมีหลอดเลือดดำที่มองเห็นได้เล็กน้อยแต่ไม่ชัดเจน และไม่ทราบสภาวะของมัน

บันทึก. เมื่อเลือกสายสวน ควรคำนึงถึง:

• เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำ
• อัตราการฉีดสารละลายที่ต้องการ
• ระยะเวลาที่เป็นไปได้ของการทำงานของสายสวนในหลอดเลือดดำ
• คุณสมบัติของสารละลายที่ฉีด

ควรใส่สายสวนเทฟลอนและโพลียูรีเทนเนื่องจากการใช้งานมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่ามาก หากคุณให้การดูแลที่มีคุณภาพสูง อายุการใช้งานจะยาวนานกว่าสายสวนโพลีเอทิลีนมาก
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย - จากการละเมิดเทคนิคการวางสายสวนหลอดเลือดดำและการดูแล

เครื่องมือที่จำเป็น

• ถาดปลอดเชื้อ
• ถาดใส่ขยะ
• ลูกบอลหมันและผ้าเช็ดปาก
• ผ้าพันแผลกาวหรือผ้าพันแผลกาว
• น้ำยาฆ่าเชื้อ - แอลกอฮอล์ 70%
• สายสวนทางหลอดเลือดดำส่วนปลายหลายขนาด
• อะแดปเตอร์หรือท่อเชื่อมต่อหรือ obturator
• ถุงมือฆ่าเชื้อ
• กรรไกร
• ผ้าพันแผลกว้าง 7-10 ซม
• สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3%

ลำดับของการกระทำ

1. ตรวจสอบความสมบูรณ์ของบรรจุภัณฑ์สายสวนและวันที่ผลิต
2. ให้แสงสว่างที่ดีเมื่อทำการจัดการ
3. ช่วยให้ผู้ป่วยนอนหงายอยู่ในท่าที่สบาย
4. ใจเย็น ๆ และอธิบายแนวทางการจัดการที่กำลังจะเกิดขึ้น
5. เตรียมภาชนะสำหรับทิ้งของมีคม
6. ล้างมือให้สะอาดแล้วเช็ดให้แห้ง
7. เลือกตำแหน่งที่จะใส่สายสวนหลอดเลือดดำที่เสนอ: ใช้สายรัดเหนือบริเวณที่ใส่สายสวน 10-15 ซม. ขอให้ผู้ป่วยใช้แปรง เลือกหลอดเลือดดำโดยการคลำ
8. รักษาบริเวณที่ใส่สายสวนด้วยแอลกอฮอล์ 700 สองครั้งแล้วปล่อยให้แห้ง
9. นำสายสวนและถอดฝาครอบป้องกันออก (หากมีปลั๊กเพิ่มเติมบนฝาครอบ
อย่าทิ้งเคส แต่ให้ถือไว้ระหว่างนิ้วมือข้างที่ว่างของคุณ)
10. แก้ไขหลอดเลือดดำโดยใช้นิ้วกดลงไปใต้บริเวณที่จะใส่สายสวน
11. สอดเข็มสายสวนเข้ามุม 150 องศากับผิวหนัง โดยสังเกตลักษณะของเลือดในช่องบ่งชี้
12. ยึดเข็มกริช ค่อยๆ ขยับ cannula จากเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำจนสุด (เข็มกริชยังไม่ถูกเอาออกจากสายสวนจนหมด)
13. ถอดสายรัดออก บันทึก. อย่าปล่อยให้เข็มเอไทล์ถูกสอดเข้าไปในสายสวนหลังจากที่ได้ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำแล้ว
14. บีบหลอดเลือดดำด้วยนิ้วของคุณเหนือบริเวณที่ใส่สายสวนเพื่อลดการตกเลือด
15. สุดท้ายให้เอาเข็มออกจากสายสวน ทิ้งเข็ม
16. ถอดปลั๊กออกและเชื่อมต่อระบบฉีดสาร
17. เอานิ้วของคุณออกจากหลอดเลือดดำ
18. ยึดสายสวนให้แน่นโดยใช้ผ้าพันแผล (เทปกาว)