อาการและการรักษาโรคหลอดเลือดของไขสันหลัง โรคที่สำคัญของไขสันหลัง

สาเหตุของภาวะฉุกเฉินที่มีรอยโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอาจเป็นบาดแผลหรือไม่กระทบกระเทือนจิตใจก็ได้

ถึง ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเหตุผลได้แก่:

• กระบวนการไขกระดูก:
  • การอักเสบของไขสันหลัง: ไขสันหลัง, ไวรัสและภูมิต้านตนเอง
  • เนื้องอกไขกระดูก (gliomas, ependymomas, sarcomas, lipomas, lymphomas, การแพร่กระจายของ "หยด") myelopathies paraneoplastic (เช่นมะเร็งหลอดลมและโรค Hodgkin's)
  • การฉายรังสี myelopathy ในรูปแบบเฉียบพลันตั้งแต่ไม่สมบูรณ์ไปจนถึงสมบูรณ์อาการของความเสียหายที่ไขสันหลังในระดับหนึ่งที่ปริมาณรังสี 20 Gy โดยมีเวลาแฝงจากหลายสัปดาห์ถึงเดือนและปี
  • กลุ่มอาการของกระดูกสันหลังของหลอดเลือด: การขาดเลือดของกระดูกสันหลัง (เช่นหลังการผ่าตัดหลอดเลือดหรือการผ่าของหลอดเลือด), vasculitis, เส้นเลือดอุดตัน (เช่นการเจ็บป่วยจากการบีบอัด), การบีบอัดของหลอดเลือด (เช่นเนื่องจากผลกระทบของมวล) และความผิดปกติของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, angiomas, Cavernomas หรือ dural fistulas (กับ ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำและภาวะขาดเลือดหรือตกเลือดคั่ง)
  • myelopathy การเผาผลาญ (ด้วยหลักสูตรเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน); myelosis ของกระเช้าไฟฟ้าที่มีการขาดวิตามินบี 12; myelopathy ตับในภาวะตับวาย
• กระบวนการนอกไขกระดูก:
  • spondylodiscitis เป็นหนอง (แบคทีเรีย), spondylitis วัณโรค (โรคพอตต์), mycotic spondylitis, ฝี epi- หรือ subdural;
  • โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังของกระดูกสันหลังเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, spondyloarthropathy seronegative (ankylosing spondylitis), โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, โรคข้ออักเสบ enteropathic, โรคข้อกระดูกสันหลังที่เกิดปฏิกิริยา, โรคไรเตอร์;
  • เนื้องอกนอกไขกระดูก (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcomas) และการแพร่กระจาย (ตัวอย่างเช่น มะเร็งหลอดลม, มัลติเพิลมัยอีโลมา (พลาสโมไซโตมา));
  • การตกเลือดใต้กระดูกสันหลังและไขสันหลังเนื่องจากความผิดปกติของเลือดออก (การแข็งตัวของเลือด!), สภาพหลังการบาดเจ็บ, การเจาะเอว, สายสวนแก้ปวดและความผิดปกติของหลอดเลือด;
  • โรคความเสื่อม เช่น กระดูกสันหลังหัก, กระดูกสันหลังตีบ, หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน

ถึง บาดแผลเหตุผลได้แก่:

• ฟกช้ำ อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
• ตกเลือดบาดแผล
• กระดูกสันหลังแตกหัก/คลาดเคลื่อน

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

ไขสันหลังอักเสบ/ติดเชื้อ

สาเหตุที่พบบ่อยของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและการอักเสบของไวรัส อย่างไรก็ตามมากกว่า 50% ของกรณีไม่สามารถตรวจพบเชื้อโรคได้

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่กระดูกสันหลังคือ:

• การกดภูมิคุ้มกัน (เอชไอวี, การบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน)
• เบาหวาน
• การใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติด
• อาการบาดเจ็บ
• โรคตับและไตเรื้อรัง

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการติดเชื้อในระบบ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, เยื่อบุหัวใจอักเสบ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มเสี่ยงข้างต้นอาจสังเกตอาการกระดูกสันหลังเพิ่มเติมของการติดเชื้อได้

กระดูกสันหลังขาดเลือด

ภาวะขาดเลือดกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกับภาวะขาดเลือดในสมองนั้นพบได้ยาก ในเรื่องนี้ผลประโยชน์มีสาเหตุหลักมาจากการไหลเวียนของเลือดในไขสันหลังที่ดี

พิจารณาสาเหตุของภาวะขาดเลือดกระดูกสันหลัง:

• ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว
• หลอดเลือดโป่งพอง
• การผ่าตัดเอออร์ตา
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด
• การบดเคี้ยว/การผ่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
• โรคหลอดเลือดอักเสบ
• คอลลาเจน
• การอุดตันของหลอดเลือดอุดตัน (เช่น การเจ็บป่วยจากการบีบอัดในนักดำน้ำ)
• กระบวนการครอบครองพื้นที่กระดูกสันหลัง (หมอนรองกระดูก เนื้องอก ฝี) พร้อมการบีบอัดหลอดเลือด

นอกจากนี้ยังมีภาวะขาดเลือดกระดูกสันหลังที่ไม่ทราบสาเหตุอีกด้วย

เนื้องอกไขสันหลัง

ตามตำแหน่งทางกายวิภาค เนื้องอกในกระดูกสันหลัง/กระบวนการมวลแบ่งออกเป็น:

• เนื้องอกในกระดูกสันหลังหรือภายนอก (เช่น การแพร่กระจาย มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มัลติเพิล มัยอิโลมา ชวานโนมา)
• เนื้องอกที่ไขสันหลัง (แอสโตรไซโตมาของกระดูกสันหลัง, อีเพนไดโมมา, การแพร่กระจายของเนื้อร้ายในโพรงสมอง, ภาวะไฮโดรไมอีเลีย/ไซริงโอไมเลีย, ซีสต์ของไขสันหลัง)

การตกเลือดและความผิดปกติของหลอดเลือด

ขึ้นอยู่กับช่องต่างๆ ได้แก่:

• ห้อแก้ปวด
• ห้อ Subdural
• ภาวะตกเลือด subarachnoid ของกระดูกสันหลัง
• โลหิตวิทยา

เลือดออกที่กระดูกสันหลังพบได้น้อย

เหตุผลคือ:

• มาตรการวินิจฉัย/การรักษา เช่น การเจาะเอว หรือสายสวนแก้ปวด
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก
• ความผิดปกติของเลือดออก
• ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง
• อาการบาดเจ็บ
• เนื้องอก
• โรคหลอดเลือดอักเสบ
• การบำบัดด้วยตนเอง
• ไม่ค่อยมีโป่งพองในกระดูกสันหลังส่วนคอ (หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง)

ความผิดปกติของหลอดเลือด ได้แก่ :

• Fistulas หลอดเลือดแดง Dural
• ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง
• ความผิดปกติของโพรงและ
• angiomas กระดูกสันหลัง

อาการและสัญญาณของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

ภาพทางคลินิกในกรณีฉุกเฉินเกี่ยวกับกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับสาเหตุของสาเหตุและตำแหน่งของรอยโรคเป็นหลัก ภาวะดังกล่าวมักแสดงออกมาว่าเป็นภาวะบกพร่องทางระบบประสาทเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติของการแพ้ (hypoesthesia, par- and dysesthesia, hyperpathia) มักเกิดขึ้นที่หางของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
• การขาดดุลของมอเตอร์
• ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

อาการของอาการห้อยยานของอวัยวะสามารถเกิดขึ้นได้ด้านข้าง แต่ยังแสดงออกมาในรูปแบบของอาการเฉียบพลันของรอยโรคที่ไขสันหลังตามขวาง

ไขสันหลังอักเสบจากน้อยไปมากอาจส่งผลให้เกิดการมีส่วนร่วมของก้านสมองกับการสูญเสียเส้นประสาทสมองและภาวะล้มเหลว ซึ่งทางคลินิกอาจสอดคล้องกับรูปแบบของอัมพาตของ Landry (= อัมพาตที่อ่อนแอจากน้อยไปหามาก)

ปวดหลังมักรู้สึกถูกดึง แทง หรือทื่อ โดยส่วนใหญ่จะรู้สึกได้ในระหว่างกระบวนการอักเสบนอกไขกระดูก

สำหรับอาการอักเสบเฉพาะที่ ไข้ในระยะแรกอาจหายไปและพัฒนาได้หลังจากการแพร่กระจายของเม็ดเลือดเท่านั้น

เนื้องอกกระดูกสันหลังในตอนแรกพวกเขามักจะมาพร้อมกับอาการปวดหลังซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการกระทบกระเทือนของกระดูกสันหลังหรือจากการออกกำลังกายไม่จำเป็นต้องมีการขาดดุลทางระบบประสาท อาการปวด Raditic อาจเกิดขึ้นได้เมื่อรากประสาทได้รับความเสียหาย

อาการ ภาวะขาดเลือดกระดูกสันหลังพัฒนาในช่วงเวลาไม่กี่นาทีถึงชั่วโมงและมักจะครอบคลุมแอ่งของเรือ:

• กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า: มักมีอาการปวดแบบรัศมีหรือล้อมรอบ, เตตร้าหรือพาราพาเรซิสที่อ่อนแอ, ขาดความเจ็บปวดและไวต่ออุณหภูมิ ในขณะที่ยังคงความไวในการสั่นสะเทือนและความรู้สึกของข้อต่อและกล้ามเนื้อ
• กลุ่มอาการหลอดเลือดแดง Sulcocommissural
• กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลัง: สูญเสียการรับรู้อากัปกิริยาด้วย ataxia เมื่อยืนและเดิน บางครั้งเป็นอัมพาต ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

เลือดออกที่กระดูกสันหลังโดดเด่นด้วยอาการปวดหลังเฉียบพลัน - มักข้างเดียวหรือข้างเดียว - มักมีอาการไม่สมบูรณ์ของรอยโรคไขสันหลังตามขวาง

เนื่องจาก ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังอาการของรอยโรคไขสันหลังตามขวางที่ค่อยเป็นค่อยไปมักเกิดขึ้น บางครั้งก็ผันผวนหรือมีอาการ paroxysmal

ที่ ความผิดปกติของการเผาผลาญก่อนอื่นต้องจำเกี่ยวกับการขาดวิตามินบี 12 ด้วยภาพของ myelosis ของกระเช้าไฟฟ้า มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย (เช่น โรคโครห์น โรคเซลิแอก ภาวะทุพโภชนาการ อาหารมังสวิรัติที่เข้มงวด) และการขาดดุลของการเคลื่อนไหวอย่างช้าๆ เช่น อาการอัมพาตของกล้ามเนื้อเกร็งและการเดินผิดปกติ และการสูญเสียประสาทสัมผัส (อาชา ความไวต่อการสั่นสะเทือนลดลง) นอกจากนี้ การทำงานของการรับรู้มักจะลดลง (ความสับสน ปัญญาอ่อน ภาวะซึมเศร้า พฤติกรรมทางจิต) ในกรณีของความผิดปกติของตับไม่บ่อยนัก (ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี portosystemic shunt) myelopathy ในตับจะพัฒนาพร้อมกับความเสียหายต่อระบบเสี้ยม

โปลิโอมักเกิดขึ้นหลายระยะและเริ่มมีไข้ ตามด้วยระยะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จนกระทั่งเป็นอัมพาต

ซิฟิลิสกระดูกสันหลังมีไขสันหลังแบบ tabes (ไขสันหลังอักเสบของไขสันหลัง/ไขสันหลัง) เนื่องจากโรคประสาทซิฟิลิสระยะสุดท้ายจะมาพร้อมกับอาการอัมพาตแบบก้าวหน้า การรบกวนทางประสาทสัมผัส ความเจ็บปวดจากการแทงหรือการตัด การสูญเสียการตอบสนอง และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

Myelitis เนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบจากเห็บมักเกี่ยวข้องกับ “อาการตามขวางอย่างรุนแรง” ที่เกี่ยวข้องกับแขนขา เส้นประสาทสมอง และกะบังลม และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

โรคประสาทอักเสบออพติกา(Devick's syndrome) เป็นโรคแพ้ภูมิตนเองที่ส่งผลกระทบต่อหญิงสาวเป็นส่วนใหญ่ มีลักษณะเป็นสัญญาณของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน (ตามขวาง) และโรคประสาทอักเสบทางตา

myelopathy จากรังสีเกิดขึ้นหลังการฉายรังสี โดยปกติจะใช้เวลาแฝงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน และอาจแสดงอาการเป็นอาการกระดูกสันหลังเฉียบพลัน (อัมพฤกษ์ ความผิดปกติของประสาทสัมผัส) การวินิจฉัยจะระบุได้จากประวัติทางการแพทย์ รวมถึงขนาดของสนามรังสีด้วย

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

การตรวจทางคลินิก

การระบุตำแหน่งความเสียหายถูกกำหนดโดยการตรวจผิวหนังทางประสาทสัมผัส ไมโอโตม และการตอบสนองการยืดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง การศึกษาความไวต่อการสั่นสะเทือน รวมถึงกระบวนการ spinous ช่วยในการกำหนดระดับของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติสามารถกำหนดได้เช่นผ่านทางน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะที่บกพร่องซึ่งมีการสะสมของปัสสาวะที่ตกค้างหรือไม่หยุดยั้ง การอักเสบที่จำกัดของกระดูกสันหลังและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน มักมาพร้อมกับความเจ็บปวดเมื่อแตะและบีบ

อาการของกระดูกสันหลังอักเสบในระยะแรกอาจไม่เฉพาะเจาะจงโดยสิ้นเชิงซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนและทำให้การวินิจฉัยช้าลงอย่างมาก

ความยากลำบากเกิดขึ้นในการแยกแยะความแตกต่างของไขสันหลังอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคและพาราติดเชื้อ ในกรณีหลังนี้ มักอธิบายช่วงเวลาที่ไม่มีอาการระหว่างการติดเชื้อครั้งก่อนและไขสันหลังอักเสบ

การแสดงภาพ

หากสงสัยว่ามีกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง วิธีการเลือกคือ MRI ในการฉายภาพอย่างน้อยสองครั้ง (ทัล + 33 ตามแนวแกน)

กระดูกสันหลังขาดเลือด จุดโฟกัสอักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม และเนื้องอกมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษบนรูปภาพที่มีน้ำหนัก T2 การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรืออาการบวมน้ำ เช่นเดียวกับเนื้องอก ได้รับการถ่ายภาพอย่างดีในลำดับ STIR หลังจากการให้สารทึบรังสี จุดโฟกัสของการอักเสบและเนื้องอกที่กำลังบานมักจะมีความแตกต่างกันอย่างดีในลำดับ T1 (บางครั้งการลบ T1 ดั้งเดิมออกจาก T1 หลังจากการให้สารทึบรังสีเพื่อการแยกสารทึบรังสีที่แม่นยำยิ่งขึ้น) หากสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูก ลำดับ T2 หรือ STIR ที่มีความอิ่มตัวของไขมัน หรือ T1 หลังจากให้สารทึบรังสี มีความเหมาะสมสำหรับการแยกความแตกต่างที่ดีขึ้น

เลือดออกที่กระดูกสันหลังสามารถรับรู้ได้ใน CT เพื่อการวินิจฉัยฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม วิธีการเลือกเพื่อการจำแนกทางกายวิภาคและสาเหตุที่ดีขึ้นคือ MRI การตกเลือดจะปรากฏแตกต่างกันไปใน MRI ขึ้นอยู่กับระยะ (< 24 часов, 1-3 дня и >3 วัน) หากมีข้อห้ามสำหรับ MRI จะทำการสแกน CT ของกระดูกสันหลังด้วยความเปรียบต่างเพื่อประเมินความเสียหายของกระดูกและชี้แจงปัญหาของผลกระทบของมวลที่มีนัยสำคัญในกระบวนการอักเสบนอกไขกระดูก

เพื่อลดปริมาณรังสีที่ผู้ป่วยได้รับ แนะนำให้กำหนดระดับความเสียหายตามภาพทางคลินิก

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย (การถ่ายภาพเชิงหน้าที่ กระบวนการครอบครองพื้นที่ภายในที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูก) แนะนำให้ทำการตรวจไมอิโลกราฟีด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลังการตรวจไมอิโลกราฟิก

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม การแตกหัก และการสลายตัวของกระดูกสันหลังมักตรวจพบได้จากการเอ็กซเรย์ปกติ

การตรวจซีเอสเอฟ

มีบทบาทสำคัญในการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา, เคมี, แบคทีเรียและภูมิคุ้มกันของน้ำไขสันหลัง

การอักเสบของแบคทีเรียมักจะมาพร้อมกับจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (> 1,000 เซลล์) และโปรตีนทั้งหมด หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย จำเป็นต้องพยายามแยกเชื้อโรคโดยการฉีดน้ำไขสันหลังให้กับพืช หรือใช้วิธี PCR หากมีสัญญาณของการอักเสบทั่วร่างกาย แบคทีเรียจะถูกตรวจพบโดยการเพาะเลี้ยงในเลือด

ที่ การอักเสบของไวรัสนอกเหนือจากจำนวนที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง (ปกติคือ 500 ถึงสูงสุด 1,000 เซลล์) โดยปกติแล้วระดับโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น การติดเชื้อไวรัสอาจระบุได้โดยการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ (IgG และ IgM) ในน้ำไขสันหลัง การก่อตัวของแอนติบอดีในน้ำไขสันหลังสามารถยืนยันได้อย่างน่าเชื่อถือโดยการกำหนดดัชนีความต้องการแอนติบอดี (AI) ที่จำเพาะ ดัชนี >1.5 ถือว่าน่าสงสัย และค่า >2 บ่งชี้ถึงการก่อตัวของแอนติบอดีในระบบประสาทส่วนกลาง
การตรวจหาแอนติเจนด้วย PCR เป็นวิธีที่รวดเร็วและเชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิธีนี้สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญในระยะแรกของการติดเชื้อ เมื่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายยังไม่เพียงพอ ในการอักเสบของภูมิต้านตนเอง จะสังเกตเห็นภาวะเยื่อหุ้มเซลล์ (pleocytosis) เล็กน้อย (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

ในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ผู้ป่วยมากกว่า 80% มีแถบโอลิโกโคลนอลในน้ำไขสันหลัง Neuromyelitis optica เกี่ยวข้องกับการมีแอนติบอดีจำเพาะต่อ aquaporin 4 ในซีรัมในผู้ป่วยมากกว่า 70%

มาตรการวินิจฉัยอื่น ๆ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเป็นประจำการนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์และโปรตีน C-reactive ไม่ได้ช่วยในกรณีของกระบวนการกระดูกสันหลังอักเสบที่แยกได้เสมอไป และบ่อยครั้งในระยะเริ่มแรกจะไม่มีการตรวจพบความผิดปกติในการทดสอบ หรือมีเพียงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีน C-reactive ในการอักเสบของกระดูกสันหลังจากแบคทีเรียเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยโดยละเอียด

มีการระบุเชื้อโรคโดยการเพาะเลี้ยงเลือดจากแบคทีเรีย บางครั้งโดยการตรวจชิ้นเนื้อ (การเจาะฝีหรือหมอนรองกระดูกโดย CT) หรือการสุ่มตัวอย่างระหว่างการผ่าตัด

การศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาทำหน้าที่วินิจฉัยความเสียหายต่อการทำงานของระบบประสาท และเหนือสิ่งอื่นใด เพื่อประเมินการพยากรณ์โรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ข้อควรสนใจ: ปรากฏการณ์นี้ในน้ำไขสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่าง "การอุดตันของน้ำไขสันหลัง" (ในกรณีที่ไม่มีการไหลของน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นผลมาจากการเคลื่อนที่ทางกลของช่องไขสันหลัง)

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ได้แก่:

• polyradiculitis เฉียบพลัน (กลุ่มอาการ Guillain-Barré): การขาดดุลเซ็นเซอร์แบบเฉียบพลัน "จากน้อยไปมาก" โดยปกติเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างของไขสันหลังอักเสบโดยอาศัยการแยกตัวของโปรตีนระหว่างเซลล์กับน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปโดยมีโปรตีนเพิ่มขึ้นในขณะที่ยังคงรักษาจำนวนเซลล์ตามปกติ
• อัมพาต Hyper- หรือ hypokalemic;
• กลุ่มอาการที่มี polyneuropathy: polyneuropathy ทำลายล้างเรื้อรังที่มีการเสื่อมสภาพเฉียบพลัน, borreliosis, การติดเชื้อ HIV, การติดเชื้อ CMV;
• กลุ่มอาการของ Myopathic (myasthenia Gravis, อัมพาต dyskalemic, rhabdomyolysis, myositis, พร่อง): โดยปกติการเพิ่มขึ้นของ creatine kinase และในการเปลี่ยนแปลงจะมีภาพทั่วไปใน EMG;
• กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง Parasagittal (เช่นเนื้องอกในสมอง falx);
• อาการทางจิตของรอยโรคไขสันหลังตามขวาง

ภาวะแทรกซ้อนของสภาวะฉุกเฉินที่มีรอยโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

• การขาดดุลประสาทสัมผัสในระยะยาว (อัมพาตครึ่งซีก/อัมพาตขา) ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
  • การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน)
  • การทำสัญญา
  • ความเกร็ง
  • แผลกดทับ
• เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่ปากมดลูกสูง ความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้น - ความเสี่ยงของโรคปอดบวม, atelectasis
• dysreflexia อัตโนมัติ
• การทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจนถึงภาวะ urosepsis
• ความผิดปกติของลำไส้ - เสี่ยงต่ออาการท้องอืดมากเกินไปและเป็นอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
• ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิในกรณีรอยโรคอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก 9-10 เสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิเกิน
• เพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

ไขสันหลังอักเสบ

นอกเหนือจากการบำบัดเฉพาะที่มุ่งต่อสู้กับเชื้อโรคแล้ว ควรมีมาตรการทั่วไปก่อน เช่น การติดตั้งสายสวนปัสสาวะสำหรับความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ การป้องกันการเกิดลิ่มเลือด การเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วย การเคลื่อนย้ายอย่างทันท่วงที กายภาพบำบัด และการบำบัดความเจ็บปวด

การบำบัดทั่วไป: การบำบัดด้วยยาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคของกระดูกสันหลังหรือสาเหตุเป็นหลัก บ่อยครั้งในระยะเริ่มแรกไม่สามารถระบุสาเหตุหรือแยกเชื้อโรคได้อย่างชัดเจนดังนั้นการเลือกใช้ยาจึงทำขึ้นโดยสังเกตขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกผลของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและการตรวจน้ำไขสันหลังตลอดจนสเปกตรัมที่คาดหวัง ของเชื้อโรค

ในขั้นแรก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบผสมผสานในวงกว้างควรดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

โดยหลักการแล้ว ควรใช้ยาปฏิชีวนะหรือสารไวโรสแตติกอย่างตั้งใจ

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับผลการศึกษาวัฒนธรรมทางแบคทีเรียในเลือดและน้ำไขสันหลังหรือการเจาะน้ำไขสันหลัง (ต้องใช้ angiogram!) รวมถึงผลการศึกษาทางซีรัมวิทยาหรือภูมิคุ้มกันวิทยา ในกรณีของโรคกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังหากสถานการณ์ทางคลินิกอนุญาตควรทำการวินิจฉัยแบบกำหนดเป้าหมายก่อนถ้าเป็นไปได้โดยแยกเชื้อโรคออกและหากจำเป็นให้ทำการวินิจฉัยแยกโรค

ในกรณีของฝีจากแบคทีเรีย นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (หากเป็นไปได้จากมุมมองทางกายวิภาคและการทำงาน) ควรมีการพิจารณาถึงความเป็นไปได้และการตัดสินใจเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับการสุขาภิบาลทางศัลยกรรมประสาทของรอยโรค

การบำบัดเฉพาะ:

• myelitis ตามขวางเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุ ไม่มีการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกที่สนับสนุนการใช้การรักษาด้วยคอร์ติโซนอย่างชัดเจน โดยการเปรียบเทียบกับการรักษาโรคอักเสบอื่น ๆ และจากประสบการณ์ทางคลินิกมักจะทำการรักษาด้วยคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำด้วย methylprednisolone 3-5 วันในขนาด 500-1,000 มก. ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกรุนแรงอาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยไซโคลฟอสฟาไมด์และพลาสมาฟีเรซิสเชิงรุกมากขึ้น
• myelitis ที่เกี่ยวข้องกับเริมและงูสวัดเริม: acyclovir
• การติดเชื้อ CMV: แกนซิโคลเวียร์ ในกรณีที่ไม่ค่อยพบการแพ้อะไซโคลเวียร์เนื่องจากการติดเชื้อ HSV ไวรัส varicella-zoster หรือ CMV สามารถใช้ foscarnet ได้เช่นกัน
• neuroborreliosis: 2-3 สัปดาห์ของยาปฏิชีวนะด้วย ceftriaxone (1x2 กรัม/วันทางหลอดเลือดดำ) หรือ cefotaxime (3x2 กรัม/วันทางหลอดเลือดดำ)
• โรคประสาทซิฟิลิส: penicillin G หรือ ceftriaxone 2-4 กรัม/วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรค)
• วัณโรค: การบำบัดแบบผสมผสานสี่องค์ประกอบหลายเดือนร่วมกับ rifampicin, isoniazid, ethambutol และ pyrazinamide
• ฝีในกระดูกสันหลังที่มีการสูญเสียทางระบบประสาทที่ก้าวหน้า (เช่นสัญญาณ myelopathic ใน MRI) หรือสัญญาณที่เด่นชัดของกระบวนการครอบครองพื้นที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
• Spondylitis และ spondylodiscitis มักได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังด้วยการตรึงและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ถ้าเป็นไปได้แบบกำหนดเป้าหมาย) เป็นเวลาอย่างน้อย 2-4 สัปดาห์ ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิผลต่อระบบประสาทส่วนกลางสำหรับเชื้อโรคแกรมบวก ได้แก่ ฟอสโฟมัยซิน, เซฟไตรอะโซน, เซโฟแทกซิม, เมโรพีเนม และไลน์โซลิด ในกรณีของวัณโรคกระดูกอักเสบ จะมีการบ่งชี้ถึงการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคร่วมกันเป็นเวลาหลายเดือน หากไม่มีผลหรืออาการรุนแรงมาก่อน
  โดยรวมแล้ว การทำลายกระดูกที่มีสัญญาณของความไม่มั่นคงและ/หรือการกดทับของไขสันหลังอาจต้องได้รับการผ่าตัดสุขาภิบาลด้วยการถอดหมอนรองกระดูกสันหลังออก และการรักษาเสถียรภาพในภายหลัง ควรหารือเกี่ยวกับมาตรการการผ่าตัดเพื่อการบีบอัดโครงสร้างประสาทเป็นหลัก
• - neurosarcoidosis, neuro-Behçet, lupus erythematosus: การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน; ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค คอร์ติโซนและส่วนใหญ่ใช้การรักษาระยะยาวก็ยังใช้ methotrexate, azathioprine, cyclosporine และ cyclophosphamide

กระดูกสันหลังขาดเลือด

ทางเลือกในการรักษาโรคกระดูกสันหลังขาดเลือดมีจำกัด ไม่มีคำแนะนำด้านยาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ สิ่งสำคัญที่สุดคือการฟื้นฟูหรือปรับปรุงการไหลเวียนของกระดูกสันหลังเพื่อป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องมีอิทธิพลต่อการรักษาสาเหตุของภาวะขาดเลือดในกระดูกสันหลังให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือด ควรคำนึงถึงการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของเลือด, heparinization) ไม่แนะนำให้ใช้คอร์ติโซนเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ในระยะเริ่มแรก พื้นฐานของการบำบัดคือการควบคุมและรักษาเสถียรภาพของการทำงานที่สำคัญ ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อน (การติดเชื้อ แผลกดทับ การหดตัว ฯลฯ) ในอนาคตจะมีการระบุมาตรการฟื้นฟูระบบประสาท

เนื้องอก

ในกรณีของกระบวนการที่ใช้พื้นที่แยกที่มีการกดทับไขสันหลัง จำเป็นต้องมีการบีบอัดโดยการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ยิ่งมีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังนานขึ้นหรือต่อเนื่องไป (>24 ชั่วโมง) โอกาสฟื้นตัวก็จะยิ่งแย่ลง ในกรณีของเนื้องอกที่ไวต่อรังสีหรือการแพร่กระจายจะพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการฉายรังสี

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ความชุกและอาการทางคลินิก ได้แก่ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม การฉายรังสี (รวมถึงมีดแกมมา) เคมีบำบัด การแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อน การ embolization การผ่าตัดกระดูกสันหลัง และหากมีสัญญาณของความไม่แน่นอน มาตรการรักษาเสถียรภาพต่างๆ แนวทางการรักษาควรได้รับการหารือแบบสหวิทยาการ ร่วมกับนักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์ทางระบบประสาท/ศัลยแพทย์บาดเจ็บ/แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาออร์โธปิดิกส์ (ผู้เชี่ยวชาญด้านการฉายรังสี)

สำหรับรอยโรคมวลกระดูกสันหลังที่มีอาการบวมน้ำ จะใช้คอร์ติโซน (เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน 100 มก. ต่อวัน ตามมาตรฐานของ German Society of Neurology 2008 หรือใช้เดกซาเมทาโซน เช่น 3 x 4-8 มก./วัน) ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะการรักษาทางคลินิกและ/หรือการเปลี่ยนแปลงผลการตรวจด้วยภาพ

เลือดออกที่กระดูกสันหลัง

ขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกและลักษณะปริมาตรของกระบวนการ การตกเลือดในกระดูกสันหลังบริเวณใต้หรือบริเวณไขสันหลังอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด (มักเป็นการผ่าตัดแบบ laminectomy แบบบีบอัดด้วยการสำลักเลือด)

สำหรับอาการตกเลือดขนาดเล็กที่ไม่มีสัญญาณของผลกระทบที่รุนแรงและมีอาการเล็กน้อย แนวทางรอดูและดูแบบอนุรักษ์นิยมพร้อมการติดตามการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการนั้นมีความสมเหตุสมผลในขั้นต้น

ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยการใส่หลอดเลือด (embolization) ประการแรก ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำชนิดที่ 1 (= ริดสีดวงทวาร) มักจะ "อุดตัน" ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ไม่สามารถถูกแยกออกได้เสมอไป แต่ขนาดของมันมักจะลดลงได้

การพยากรณ์อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ

ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอักเสบ ได้แก่:

• ในระยะแรกก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
• ระยะเวลาของการสูญเสียทางระบบประสาทนานกว่าสามเดือน
• การตรวจหาโปรตีน 14-3-3 ในน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาท
• การเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัสที่ผิดปกติทำให้เกิดศักยภาพ เช่นเดียวกับสัญญาณของการสูญเสีย EMG

ประมาณ 30-50% ของคนไข้ที่เป็นโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันมีผลการรักษาที่ไม่ดีและยังมีความพิการร้ายแรงหลงเหลืออยู่ และการพยากรณ์โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งก็ดีกว่าผู้ป่วยที่มีสาเหตุอื่นของกลุ่มอาการไขสันหลังตามขวาง

การพยากรณ์โรคของกระดูกสันหลังอักเสบ/กระดูกสันหลังอักเสบ และฝีในกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับขนาดและระยะเวลาของความเสียหายต่อโครงสร้างประสาท ปัจจัยชี้ขาดคือการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที

การพยากรณ์โรคของภาวะขาดเลือดในกระดูกสันหลังเนื่องจากตัวเลือกการรักษาที่จำกัด ถือว่าไม่ดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง ขึ้นอยู่กับประเภทของรอยโรคหลัก

การพยากรณ์โรคสำหรับกระบวนการครอบครองพื้นที่กระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก ความชุกของเนื้องอก ขอบเขตและระยะเวลาของความเสียหายต่อโครงสร้างประสาท และความเป็นไปได้หรือผลของการรักษา

การพยากรณ์โรคเลือดออกในกระดูกสันหลังนั้นพิจารณาจากความรุนแรงและระยะเวลาของการขาดดุลทางระบบประสาทเป็นหลัก ด้วยอาการตกเลือดเล็กน้อยและแนวทางอนุรักษ์นิยม การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่อาจเป็นไปในทางที่ดี

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังบาดแผล

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเกิดขึ้นจากการใช้พลังงานสูง สาเหตุทั่วไป ได้แก่:

• อุบัติเหตุความเร็วสูง
• ตกจากที่สูงมากและ
• แรงตรง.

แรงตามแนวแกนอาจทำให้เกิดการหักกดทับของกระดูกสันหลังตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไป ขึ้นอยู่กับกลไกของอุบัติเหตุ รวมถึงการบาดเจ็บจากการงอและการยืดตัวของกระดูกสันหลังที่มีองค์ประกอบที่ทำให้ไขว้เขวและการหมุน

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมากถึง 15-20% มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ประมาณ 15-30% ของผู้ป่วยที่มี polytrauma มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เป็นที่ยอมรับโดยพื้นฐานในการแยกแยะคอลัมน์หรือคอลัมน์ด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลังในกระดูกสันหลัง ( แบบจำลองสามคอลัมน์เดนิส) โดยมีคอลัมน์ด้านหน้าและตรงกลางของกระดูกสันหลังรวมถึงกระดูกสันหลัง และส่วนหลัง - ส่วนหลัง

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับประเภทของการบาดเจ็บที่สะท้อนถึงเกณฑ์การทำงานและการพยากรณ์โรคคือ การจำแนกการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวตามการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก A, B และ C โดยแต่ละหมวดหมู่ประกอบด้วยประเภทย่อยอีกสามประเภทและสามกลุ่มย่อย ความไม่แน่นอนเพิ่มขึ้นในทิศทางจากประเภท A ถึงประเภท C และภายในกลุ่มย่อยที่เกี่ยวข้อง (ตั้งแต่วันที่ 1 ถึง 3)

สำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนเนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์จึงมี การจำแนกประเภทแยกต่างหาก.

นอกจากการแตกหักแล้ว การบาดเจ็บต่อไปนี้ยังเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง:

• อาการตกเลือดในไขสันหลัง
• การฟกช้ำและอาการบวมของไขสันหลัง
• ไขสันหลังขาดเลือด (เนื่องจากการบีบตัวหรือการแตกของหลอดเลือดแดง)
• การแตกและการเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลัง

อาการและสัญญาณของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังบาดแผล

นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์ (ส่วนใหญ่เป็นกลไกของการเกิดอุบัติเหตุ) ภาพทางคลินิกยังมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาเพิ่มเติม ต่อไปนี้เป็นลักษณะทางคลินิกหลักของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง:

• ปวดบริเวณรอยร้าวเมื่อแตะ บีบ หรือเคลื่อนไหว
• กระดูกหักที่มั่นคงมักจะเจ็บปวดน้อยกว่า การแตกหักที่ไม่มั่นคงมักทำให้เกิดความเจ็บปวดรุนแรงยิ่งขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่จำกัด
• ห้อที่บริเวณแตกหัก
• ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น hyperkyphosis)
• อาการห้อยยานของอวัยวะทางระบบประสาท: อาการปวดหัวไหล่และ/หรือการรบกวนทางประสาทสัมผัส, อาการของรอยโรคที่ไขสันหลังตามขวางที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงในผู้ชาย, บางครั้งมีอาการแข็งตัว
• ระบบหายใจล้มเหลวในอัมพาตปากมดลูกสูง (C Z-5 ทำให้ไดอะแฟรมเสียหาย)
• การยื่นของก้านสมอง/เส้นประสาทสมองที่มีการเคลื่อนตัวของแอตแลนโต-ท้ายทอย
• ไม่ค่อยมีการบาดเจ็บที่บาดแผลที่กระดูกสันหลังหรือหลอดเลือดแดง basilar
• ภาวะช็อกจากกระดูกสันหลัง: การสูญเสียการทำงานชั่วคราวที่ระดับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังโดยสูญเสียการตอบสนอง, การสูญเสียการทำงานของเซ็นเซอร์
• การช็อกจากระบบประสาท: เกิดขึ้นส่วนใหญ่โดยมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกในรูปแบบของกลุ่มสาม: ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้าและอุณหภูมิต่ำ
• dysreflexia อัตโนมัติในกรณีของรอยโรคภายใน T6; อันเป็นผลมาจากการกระทำของสิ่งเร้า nociceptive ต่างๆ (เช่นการระคายเคืองสัมผัส) ต่ำกว่าระดับของรอยโรคปฏิกิริยาที่เห็นอกเห็นใจมากเกินไปกับการหดตัวของหลอดเลือดและการเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกสูงถึง 300 มม. ปรอทรวมถึงการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงลดลง (สีซีดของผิวหนัง) สามารถพัฒนาได้ เหนือระดับของรอยโรคในไขสันหลังจะมีการขยายหลอดเลือดชดเชย (รอยแดงของผิวหนังและเหงื่อออก) เนื่องจากวิกฤตการณ์ของความดันโลหิตและการหดตัวของหลอดเลือด - โดยมีความเสี่ยงของการตกเลือดในสมอง ภาวะสมองเสื่อมและกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น - อาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
• Brown-Séquard syndrome: มักเป็นรอยโรคที่ไขสันหลังครึ่งซีกโดยมีอัมพาตแบบ ipsilateral และสูญเสียการรับรู้อากัปกิริยา เช่นเดียวกับการสูญเสียความเจ็บปวดและความรู้สึกอุณหภูมิตรงกันข้าม
• Conus medullary syndrome: ความเสียหายต่อไขสันหลังศักดิ์สิทธิ์และรากประสาทส่วนเอวโดยมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ และแขนขาส่วนล่าง โดยบางครั้งจะมีปฏิกิริยาตอบสนองในระดับศักดิ์สิทธิ์ (เช่น การสะท้อนแสงของหลอดไฟโปเวอร์โนซัส)
• Cauda equina syndrome: สร้างความเสียหายต่อรากประสาท lumbosacral โดยมี areflexia ของกระเพาะปัสสาวะ ลำไส้ และแขนขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังบาดแผล

เพื่อกำหนดระดับและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง สามารถใช้การจำแนกประเภทที่พัฒนาโดย American Spinal Injury Association ได้

ผู้ป่วยทุกรายที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทเนื่องจากการบาดเจ็บจำเป็นต้องมีการถ่ายภาพวินิจฉัยเบื้องต้นอย่างเพียงพอและทันท่วงที ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะปานกลางถึงรุนแรง ควรตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอรวมทั้งกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนบนด้วย

สำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อยถึงปานกลาง (โดยไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาท) สัญญาณต่อไปนี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการถ่ายภาพอย่างทันท่วงที:

• สภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงได้
• ความมึนเมา
• ปวดกระดูกสันหลัง
• อาการบาดเจ็บจากการเบี่ยงเบนความสนใจ

อายุที่มากขึ้นของผู้ป่วยและโรคในอดีตหรือโรคที่เกิดร่วมที่สำคัญของผู้ป่วย ตลอดจนกลไกของอุบัติเหตุ มีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจทำการถ่ายภาพ

ผู้ป่วยที่มีกลไกการบาดเจ็บเล็กน้อยและมีความเสี่ยงต่ำต่อการบาดเจ็บมักไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยฮาร์ดแวร์ หรือการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาเท่านั้นก็เพียงพอแล้ว (หากระบุไว้ การถ่ายภาพรังสีเพื่อการทำงานเพิ่มเติม) ทันทีที่มีการระบุความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตามปัจจัยเสี่ยงและระยะเวลาของการบาดเจ็บ ควรทำการสแกน CT ของกระดูกสันหลังก่อน เนื่องจากมีความไวสูงกว่า

ในกรณีที่หลอดเลือดเกิดความเสียหาย จำเป็นต้องทำการตรวจ CT angiography เพิ่มเติม

MRI ด้อยกว่า CT ในการวินิจฉัยฉุกเฉินเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เนื่องจากช่วยให้ประเมินขอบเขตความเสียหายของกระดูกได้อย่างจำกัดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ระบบประสาทบกพร่องและผล CT ไม่ชัดเจน ควรทำ MRI เพิ่มเติมในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยฉุกเฉิน

MRI จะแสดงในระยะเฉียบพลันเป็นหลักและเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของความเสียหายของระบบประสาท นอกจากนี้ สามารถประเมินเอ็นและกล้ามเนื้อของการบาดเจ็บได้ และหากจำเป็น สามารถประเมินรอยโรคภายในส่วนประกอบเหล่านี้ได้ดีขึ้น

ในระหว่างการแสดงภาพ จำเป็นต้องได้รับคำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้:

• มีอาการบาดเจ็บบ้างไหม?
• ถ้าใช่ เป็นประเภทใด (กระดูกหัก การเคลื่อนหลุด การตกเลือด การบีบตัวของสมอง รอยโรคในเอ็น)
• มีสถานการณ์ไม่แน่นอนหรือไม่?
• จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?
• Daffner แนะนำให้ประเมินอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังโดยใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:
• การจัดตำแหน่งและความผิดปกติทางกายวิภาค: ขอบด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกสันหลังในระนาบทัล, เส้นสไปโนลามินาร์, มวลด้านข้าง, ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังและระหว่างกระดูกสันหลัง;
• กระดูก - การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูก: การแตกของกระดูก / เส้นแตกหัก, การบีบตัวของกระดูกสันหลัง, "กระดูกเดือย", เศษกระดูกที่ถูกแทนที่;
• กระดูกอ่อน - ความผิดปกติของกระดูกอ่อน/ช่องข้อ: เพิ่มระยะห่างระหว่างข้อต่อกระดูกสันหลังขนาดเล็ก (> 2 มม.), ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังและระหว่างกระดูกสันหลัง, การขยายตัวของช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง;
• เนื้อเยื่ออ่อน - ความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน: การตกเลือดขยายไปสู่หลอดลมย้อนหลัง (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 มม.) ห้อ paravertebral

ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรง ควรทำการค้นหาอาการบาดเจ็บอื่นๆ (กะโหลกศีรษะ หน้าอก หน้าท้อง หลอดเลือด แขนขา) เสมอ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการรวมถึงฮีโมแกรม, โคอะกูโลแกรม, การกำหนดระดับอิเล็กโทรไลต์ และตัวบ่งชี้การทำงานของไต

สำหรับการสูญเสียทางระบบประสาท ในระยะกึ่งเฉียบพลันจะต้องดำเนินการ การวินิจฉัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยาเพิ่มเติมเพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหายจากการทำงาน

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง

• ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังโดยมีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังรอง
• การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง (myelopathy) เนื่องจากการกดทับ ฟกช้ำ อาการห้อยยานของอวัยวะประเภทต่างๆ:
• - อัมพาตตามขวางโดยสมบูรณ์ (ขึ้นอยู่กับระดับของ tetra- หรือ paraplegia และการขาดดุลทางประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้อง)
• อัมพาตตามขวางที่ไม่สมบูรณ์ (paraparesis, tetraparesis, การขาดดุลทางประสาทสัมผัส)
• มีรอยโรคตามขวางปากมดลูกสูง - ระบบหายใจล้มเหลว
• ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด:
• ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (เด่นชัดที่สุดในระยะเริ่มแรก การปรับปรุงเมื่อเวลาผ่านไป)
• การสูญเสีย/ลดลงของความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวัน
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (ในกรณีของรอยโรคที่อยู่เหนือ T6 ส่วนใหญ่คือหัวใจเต้นช้าอันเป็นผลมาจากการสูญเสียการปกคลุมด้วยเส้นที่เห็นอกเห็นใจและการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสครอบงำ)
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
• ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของอัมพาตตามขวาง:
• areflexia (การวินิจฉัย = การรวมกันของความดันโลหิตสูงและการหดตัวของหลอดเลือดต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ)
• syringomyelia หลังบาดแผล: อาการมักจะเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีโดยมีอาการปวดทางระบบประสาทเหนือระดับของรอยโรครวมถึงการขาดดุลทางระบบประสาทและความเกร็งที่เพิ่มขึ้นการเสื่อมสภาพของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของทวารหนัก (การวินิจฉัยเกิดขึ้นโดยใช้ MRI)
• ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก = ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิกที่เกิดจากระบบประสาทที่ต่ำกว่าระดับของรอยโรค
• ความเกร็ง
• การหดตัวอันเจ็บปวด
• แผลกดทับ
• อาการปวดเรื้อรัง
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีอัตราการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ / ไตเพิ่มขึ้น
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (ปอดบวม, ภาวะติดเชื้อ)
• การเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่องและการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ปัญหาทางจิตและจิตเวช: ความผิดปกติของความเครียด, ภาวะซึมเศร้า

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังบาดแผล

ขึ้นอยู่กับขนาดของความเสียหายทางระบบประสาทและความไม่สามารถเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้อง มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อมาตรการอนุรักษ์ ป้องกัน และฟื้นฟู:

• การติดตามทางการแพทย์อย่างเข้มข้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก เพื่อรักษาการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอดให้เป็นปกติ
• สำหรับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ให้พยายามบำบัดโดยการเปลี่ยนของเหลวให้เพียงพอ ในระยะเริ่มแรกตามข้อบ่งชี้การแต่งตั้ง vasopressors;
• ป้องกันแผลกดทับ การเกิดลิ่มเลือดและโรคปอดบวม
• ขึ้นอยู่กับความมั่นคงและระยะของโรค การดำเนินการตามมาตรการระดมพลและกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ

ข้อควรระวัง: ความบกพร่องทางระบบประสาทอัตโนมัติ (ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ) ทำให้การระดมพลทำได้ยากขึ้นอย่างมาก

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด (การบีบอัด การรักษาเสถียรภาพ) ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บเป็นอันดับแรก นอกเหนือจากการกำจัดการบีบอัด myelo ที่เป็นไปได้แล้ว การแทรกแซงการผ่าตัดยังเป็นสิ่งจำเป็นในสถานการณ์ที่ไม่มั่นคง (การบาดเจ็บประเภท B และ C)

การแทรกแซงการผ่าตัดต้องอาศัยความสามารถที่เหมาะสมของศัลยแพทย์ระบบประสาท ศัลยแพทย์บาดเจ็บ และแพทย์กระดูกและข้อ

ในกรณีที่มีการบีบอัดบาดแผลอย่างรุนแรงของไขสันหลังที่มีอาการทางระบบประสาทจะมีการระบุการบีบอัดการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (ภายใน 8-12 ชั่วโมงแรก) ในกรณีที่ไม่มีการสูญเสียทางระบบประสาทหรือในกรณีที่ใช้งานไม่ได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บ จะมีการพิจารณาความเป็นไปได้ของกลยุทธ์การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่รุกราน) เป็นรายบุคคล เช่น การใช้อุปกรณ์ยึดศีรษะ HALO สำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ

การใช้ methylprednisolone สำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แม้จะมีข้อบ่งชี้ทางวิทยาศาสตร์ถึงคุณประโยชน์เมื่อเริ่มใช้ตั้งแต่เนิ่นๆ นักวิจารณ์มักสังเกตผลข้างเคียง (เช่น อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมและการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เพิ่มขึ้น) และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องที่อาจเกิดขึ้น (เช่น การบาดเจ็บที่สมองจากบาดแผล การศึกษา CRASH) หากไขสันหลังบวม (หรือคาดว่าจะบวม) อาจกำหนด methylprednisolone (เช่น Urbason) ในรูปแบบยาลูกกลอน จะมีการกำหนดขนาด 30 มก./กก. ของน้ำหนักตัวทางหลอดเลือดดำ ตามด้วยการให้ยาระยะยาว หากให้ยาภายในสามชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ ให้ฉีดยาระยะยาวภายใน 24 ชั่วโมง หากเริ่มระหว่าง 3 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ ภายใน 48 ชั่วโมง

การบำบัดโรคดิสรีเฟล็กเซียแบบอัตโนมัติประกอบด้วยการกำจัดสิ่งกระตุ้นที่กระตุ้นเป็นหลัก เช่น สายสวนปัสสาวะอุดตัน ทำให้กระเพาะปัสสาวะขยาย ผิวหนังอักเสบ ทวารหนักขยาย ในกรณีของความดันโลหิตสูงแบบถาวรแม้จะกำจัดสารระคายเคืองที่กระตุ้นออกไปแล้วก็ตาม ยาก็ถูกนำมาใช้เพื่อลดความดันโลหิต เช่น นิเฟดิพีน ไนเตรต หรือแคปโตพริล

การพยากรณ์อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังบาดแผล

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ ความรุนแรงและประเภทของอาการบาดเจ็บเป็นหลัก (หลายส่วนหรือแบ่งส่วนเดียว) รวมถึงสถานะทางระบบประสาทเบื้องต้น นอกเหนือจากภาพทางคลินิกแล้ว MRI จำเป็นต้องชี้แจงความเสียหายทางสัณฐานวิทยา และการวินิจฉัยทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาเพิ่มเติม (ศักยภาพในการกระตุ้นประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว EMG) จำเป็นต้องระบุรอยโรคจากการทำงาน ขึ้นอยู่กับความเสียหายหลัก การสูญเสียการทำงานโดยสมบูรณ์ การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสบางส่วน แต่ยังสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์อีกด้วย การพยากรณ์โรคของการตกเลือดในไขสันหลังอย่างรุนแรง อาการบวม และการกดทับของไขสันหลังไม่ดี

ไขสันหลังเป็นอวัยวะของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของส่วนโค้งสะท้อนกลับและการทำงานของระบบประสาทอื่น ๆ

อวัยวะตั้งอยู่ในช่องกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง มีความยาวประมาณ 45 ซม. และกว้างประมาณ 1 ซม. รากประสาทยื่นออกมา โรคไขสันหลังทำให้การทำงานของโครงสร้างทางกายวิภาคหยุดชะงักและลักษณะของอาการปวดที่มีความรุนแรงมาก ต้นกำเนิดของพยาธิวิทยาอาจแตกต่างกัน แต่อาการที่ซับซ้อนของรอยโรคมักจะคล้ายกันในทุกกรณี

ประเภทและการจำแนกโรค

โรคในกลุ่มนี้แบ่งตามประเภทของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นหลักซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง พยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การบาดเจ็บในแนวดิ่งที่มีลักษณะบาดแผล
• myelopathy ขวาง;
• กระบวนการอักเสบเป็นหนอง
• กระบวนการเนื้องอก
• myelopathies ติดเชื้อและการฉายรังสี;
• ความผิดปกติของหลอดเลือด;
• paraparesis เรื้อรัง
• ความเสื่อมรวมกัน

รถราง

การบาดเจ็บในแนวดิ่งคือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่เกิดจากการกดทับของกระดูกสันหลัง (compression Fractures) ในกรณีนี้การบีบอัดของเนื้อเยื่อประสาทจะเกิดขึ้นอาการบวมและการทำงานล้มเหลวเกิดขึ้น ความเสียหายที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอซี่แรกมักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนที่จะมีการปฐมพยาบาล

myelopathy ขวาง

Myelopathies เป็นเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการฝ่อของเนื้อเยื่อไขสันหลังอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของโภชนาการผลกระทบที่เป็นพิษปรากฏการณ์ dysmetabolic หรือการขาดเลือด ตัวอย่างของโรคที่นำไปสู่การปรากฏตัวของ myelopathy อาจเป็นวัณโรค, เบาหวาน, กระดูกอักเสบและกระบวนการทางเนื้องอก

กระบวนการอักเสบเป็นหนอง

กระบวนการอักเสบเป็นหนอง ได้แก่ ฝี, arachnoiditis และการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในบริเวณช่องกระดูกสันหลัง โรคนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของอาการรุนแรงซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วสามารถหายเป็นปกติและหายไปได้อย่างสมบูรณ์หลังการรักษาที่เหมาะสม

เนื้องอก

เนื้องอกอาจอยู่บนพื้นผิวหรือภายในอวัยวะ เช่นเดียวกับในช่องแก้ปวด ความเร็วที่อาการของโรคปรากฏขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาของเนื้องอกและระดับความไวของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด บ่อยครั้งที่โรคดังกล่าวรักษาไม่หายและส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

myelopathy ติดเชื้อและการฉายรังสี

โรคเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากรังสีมักทำให้เกิดอาการผิดปกติและเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็ง ความผิดปกติของการติดเชื้อเกิดขึ้นหลังโรคโปลิโอ โดยมีการพัฒนาของโรคเอดส์ กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นบริเวณเนื้อตายบนไขสันหลัง

ความผิดปกติของหลอดเลือด

ความผิดปกติของหลอดเลือดเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดที่ส่งกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย (hemangioma, การเกิดลิ่มเลือด, การกดทับ) อาการทางคลินิกของพยาธิวิทยาเกิดจากปรากฏการณ์ขาดเลือด

paraparesis เรื้อรัง

paraparesis เรื้อรังเป็นการละเมิดความไวของแขนขาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของไขสันหลัง โรคนี้เกิดจากการตีบของกระดูกสันหลัง, โรคกระดูกสันหลังส่วนคอ และไขสันหลังอักเสบ

ความเสื่อมรวมกัน

ความเสื่อมโดยรวมของต้นกำเนิดที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นโดยขาดวิตามินบี 12 สาระสำคัญของโรคคือรอยโรคที่ซับซ้อนของไขสันหลัง ผู้ป่วยประสบกับการรวมกันของ ataxia, paraparesis และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ โรคนี้จะค่อยๆ พัฒนา ดังนั้นหากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ผลที่ตามมาก็สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์

อาการ

อาการที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อไขสันหลังได้รับความเสียหายโดยตรงนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดความเสียหายในอวัยวะนั้น ดังนั้นหากมีรอยโรคบริเวณเอวส่วนล่าง กระเพาะปัสสาวะ ขา ทวารหนัก และลำไส้ใหญ่ของผู้ป่วยจะหยุดชะงัก หากความเสียหายเกิดขึ้นที่ส่วนบนของบริเวณเอวหรือส่วนล่างของบริเวณทรวงอก ความเสียหายจะเกิดขึ้นกับตับ กระเพาะอาหาร ถุงน้ำดี ลำไส้เล็ก และไต ไขสันหลังได้รับความเสียหายบริเวณผ้าคาดไหล่ส่วนบน ส่งผลให้หัวใจ กะบังลม และปอดล้มเหลว กระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งทำให้แขน ศีรษะ และคอ ทำให้เกิดการรบกวนในการทำงานของโครงสร้างเหล่านี้

นอกจากสัญญาณเฉพาะของความเสียหายต่อบางส่วนแล้ว อาการของโรคหรือความเสียหายต่อไขสันหลังมีดังนี้

1. กล้ามเนื้อลดลง
2. อาชา;
3. อัมพาต, อัมพฤกษ์;
4. ความไวลดลงเมื่อจุดโฟกัสของโรคอยู่ใกล้กับไขสันหลัง
5. สูญเสียความรู้สึกโดยสิ้นเชิงใต้จุดที่เกิดความเสียหายต่อไขสันหลัง
6. การละเมิดรางวัลเนื้อเยื่อ
7. ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังถูกบีบอัดจะถูกแปลเป็นภาษากึ่งกลางของหลัง เมื่อรากถูกบีบอัดหรืออักเสบ พวกมันจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณที่พวกมันได้รับพลัง

เป็นที่น่าสนใจที่อาการของความเสียหายต่อโครงสร้างที่เป็นปัญหาปรากฏที่ด้านตรงข้ามกับแหล่งที่มาของพยาธิวิทยา ดังนั้นความเสียหายต่อกระดูกสันหลังที่ระดับคอทางด้านขวาอาจทำให้เกิดภาวะ monoparesis ทางด้านซ้ายและในทางกลับกัน นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่ารากของเส้นประสาทไขสันหลังตั้งอยู่ตามขวาง

หมายเหตุ: ผลของการหายไปของความไวที่ต่ำกว่าจุดของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังนั้นถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันในวิสัญญีวิทยา แพทย์สามารถปิดกั้นความรู้สึกในร่างกายส่วนล่างได้โดยการฉีดยาชาในระดับที่เหมาะสมเข้าไปในช่องไขสันหลัง ในกรณีนี้ผู้ป่วยยังคงมีสติและผู้เชี่ยวชาญสามารถตรวจสอบสภาพของเขาได้ วิธีการระงับความรู้สึกนี้มักใช้ระหว่างการผ่าตัดคลอด

วิธีการวินิจฉัย

การวินิจฉัยพยาธิวิทยาทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับการตรวจสายตาและการตรวจการทำงานของผู้ป่วยเป็นหลัก ในเวลาเดียวกันจะมีการศึกษาความไวของผิวหนังการทำงานของแขนขาและการรวบรวมประวัติอย่างระมัดระวัง สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของความเสียหายของไขสันหลังอาจเป็นเงื่อนไขที่ผู้ป่วยเองไม่ได้พิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับโรคของระบบประสาทส่วนกลางและรู้สึกเขินอายที่จะรายงานต่อแพทย์ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การถ่ายอุจจาระโดยธรรมชาติ) ดังนั้นการรวบรวมรำลึกควรดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยคำนึงถึงสัญญาณทางอ้อมของพยาธิสภาพเฉพาะ

ในบรรดาวิธีการฮาร์ดแวร์สำหรับการวินิจฉัยโรคของไขสันหลังนั้นใช้วิธีการถ่ายภาพรังสีและอัลตราซาวนด์ การใช้อัลตราซาวนด์ (Dopplerography) ผู้เชี่ยวชาญสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของหลอดเลือดที่ส่งไขสันหลังและความเร็วของการเคลื่อนไหวของเลือดในนั้น RG, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาของรอยโรคในโครงสร้างทางกายวิภาคขนาดและคุณสมบัติของมันได้ด้วยสายตา หลังจากรวบรวมความทรงจำและทำการตรวจฮาร์ดแวร์แล้ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้กรอกแบบสอบถามความเจ็บปวดพิเศษที่เสนอโดยศาสตราจารย์ Matveev เอกสารนี้ช่วยให้คุณประเมินสภาพของผู้ป่วยจากมุมมองของเขาเองและเปรียบเทียบกับพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจริง

การรักษา

ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค ลักษณะของโรคและสภาพของผู้ป่วย การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันเทคนิคการผ่าตัดมักใช้สำหรับความเสียหายทางกลต่ออวัยวะเช่นเดียวกับเนื้องอกที่ไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างลึกของไขสันหลัง

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไขสันหลังส่วนใหญ่ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการรักษารอยโรคของเส้นประสาทไขสันหลัง ใช้ยาที่อยู่ในกลุ่มเภสัชวิทยาต่อไปนี้:

• ปมประสาทบล็อค (quaterone, benzohexonium);
• ยาแก้ปวด (คีโตรอล, คีโตนัล);
• ตัวแทนที่ปรับปรุงถ้วยรางวัลเนื้อเยื่อ (แคลเซียมแพนโทธีเนต, วิตามินรวม);
• แก้ไขความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ (tisercin, haloperidol)

นอกเหนือจากการใช้ยาแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับขั้นตอนการรักษาทางกายภาพบำบัด ซึ่งรวมถึงอิเล็กโตรโฟเรซิส การอาบเรดอน การใช้โคลน การนวดโดยไม่มีข้อห้าม และการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต เนื้องอกมะเร็งที่ผ่าตัดไม่ได้จำเป็นต้องได้รับการฉายรังสีและยาเคมีบำบัด

หมายเหตุ: เมื่อเร็วๆ นี้ ผู้ใช้เวิลด์ไวด์เว็บมีคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการถ่ายเลือดทดแทนสำหรับโรค SM ดังนั้นจึงเป็นที่น่าสังเกตว่า PCA ไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับพยาธิสภาพเช่นโรคไขสันหลัง

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ประการแรกความสมบูรณ์ของอวัยวะในกรณีที่เกิดความเสียหายจากบาดแผลจะได้รับการฟื้นฟูโดยวิธีการผ่าตัด วางอวัยวะเข้าที่แล้วเย็บหลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องนอนบนเตียงอย่างเข้มงวดเป็นเวลานาน เมื่อเนื้องอกถูกเอาออก ระยะเวลาบนเตียงของผู้ป่วยจะลดลง เนื่องจากเนื้องอกที่ผ่าตัดได้ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ผิวของอวัยวะ ดังนั้นการผ่าตัดจึงมีบาดแผลน้อยลง

การป้องกัน

มาตรการป้องกันโรคทางระบบประสาทประกอบด้วยการป้องกันอาการบาดเจ็บที่หลังเป็นหลัก คุณควรเลือกตารางงานและการพักผ่อนอย่างชาญฉลาด และหลีกเลี่ยงกีฬาที่อาจเป็นอันตรายต่อร่างกาย (ยกน้ำหนัก กายกรรม) นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้น ขอแนะนำให้ใช้วิตามินเชิงซ้อนเป็นประจำเพื่อเติมเต็มการขาดวิตามินและดำเนินมาตรการเพื่อเสริมการทำงานของระบบป้องกันภูมิคุ้มกัน: การแข็งตัว, โภชนาการที่ดี, การออกกำลังกายตอนเช้า, การป้องกันอุณหภูมิร่างกาย ซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการเกิดเนื้องอก

โรคไขสันหลังเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งการรักษาสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติซึ่งคุ้นเคยกับเทคนิคการรักษาและการผ่าตัดสมัยใหม่เท่านั้น ดังนั้นการใช้การเยียวยาชาวบ้านในสถานการณ์เช่นนี้จึงไม่เป็นที่ยอมรับ เมื่อสัญญาณแรกของการเจ็บป่วยคุณควรปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจและกำหนดวิธีการรักษาที่จำเป็น

โหลดสคริปต์ -->

ไขสันหลังเป็นของระบบประสาทส่วนกลาง มันเชื่อมต่อกับสมอง บำรุงมันและเยื่อหุ้มเซลล์ และส่งข้อมูล หน้าที่หลักของไขสันหลังคือการส่งแรงกระตุ้นที่เข้ามาไปยังอวัยวะภายในอื่น ๆ ได้อย่างถูกต้อง ประกอบด้วยเส้นใยประสาทต่างๆ ซึ่งสัญญาณและแรงกระตุ้นทั้งหมดถูกส่งผ่าน พื้นฐานของมันคือสารสีขาวและสีเทา: สีขาวประกอบด้วยกระบวนการของเส้นประสาท สีเทาประกอบด้วยเซลล์ประสาท สสารสีเทาตั้งอยู่ที่แกนกลางของช่องไขสันหลัง ในขณะที่สสารสีขาวล้อมรอบและปกป้องไขสันหลังทั้งหมด

โรคไขสันหลังล้วนมีความเสี่ยงสูงไม่เพียงแต่ต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตมนุษย์ด้วย แม้แต่การเบี่ยงเบนชั่วคราวเล็กน้อยบางครั้งก็ทำให้เกิดผลที่ตามมาอย่างถาวร ดังนั้นท่าทางที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้สมองต้องอดอยากและกระตุ้นให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่สังเกตเห็นอาการผิดปกติของไขสันหลัง อาการเกือบทั้งหมดที่อาจเกิดจากโรคไขสันหลังสามารถจำแนกได้เป็นอาการรุนแรง

อาการของโรคไขสันหลังที่ไม่รุนแรงที่สุดคืออาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และปวดเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเป็นระยะๆ ความรุนแรงของโรคอาจอยู่ในระดับปานกลางและแปรผันได้ แต่บ่อยครั้งที่สัญญาณของความเสียหายที่ไขสันหลังมักเป็นอันตรายมากกว่า ในหลาย ๆ ด้านขึ้นอยู่กับว่าแผนกใดได้รับการพัฒนาด้านพยาธิวิทยาและโรคชนิดใดที่กำลังพัฒนา

อาการทั่วไปของโรคไขสันหลัง:

• สูญเสียความรู้สึกในแขนขาหรือส่วนต่างๆของร่างกาย
• อาการปวดหลังอย่างรุนแรงในบริเวณกระดูกสันหลัง
• การถ่ายอุจจาระหรือกระเพาะปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การสูญเสียหรือการจำกัดการเคลื่อนไหว
• อาการปวดข้อและกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
• อัมพาตของแขนขา;
• กล้ามเนื้อลีบ

อาการอาจแตกต่างกันและต้องเสริมขึ้นอยู่กับสารที่ได้รับผลกระทบ ไม่ว่าในกรณีใด เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่เห็นสัญญาณของความเสียหายของไขสันหลัง

แนวคิดของการบีบอัดหมายถึงกระบวนการที่เกิดการบีบอัดหรือบีบอัดของไขสันหลัง ภาวะนี้มาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทหลายอย่างที่อาจทำให้เกิดโรคบางชนิดได้ การเคลื่อนตัวหรือการเสียรูปของไขสันหลังจะขัดขวางการทำงานของไขสันหลังเสมอ บ่อยครั้งที่โรคที่ผู้คนพิจารณาว่าไม่เป็นอันตรายทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงไม่เพียงแต่ต่อไขสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสมองด้วย

ดังนั้นโรคหูน้ำหนวกหรือไซนัสอักเสบอาจทำให้เกิดฝีแก้ปวดได้ ในโรคของอวัยวะ ENT การติดเชื้อสามารถเข้าสู่ไขสันหลังได้อย่างรวดเร็วและกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อของกระดูกสันหลังทั้งหมด การติดเชื้อไปถึงเยื่อหุ้มสมองอย่างรวดเร็วและผลที่ตามมาของโรคอาจเป็นหายนะได้ ในกรณีที่รุนแรงของโรคหูน้ำหนวกอักเสบไซนัสอักเสบหรือในช่วงระยะของโรคเป็นเวลานานจะเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไข้สมองอักเสบ การรักษาโรคดังกล่าวมีความซับซ้อนและผลที่ตามมาไม่สามารถย้อนกลับได้เสมอไป

อาการตกเลือดในบริเวณไขสันหลังจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงทั่วกระดูกสันหลัง สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าจากการบาดเจ็บ รอยฟกช้ำ หรือในกรณีที่ผนังหลอดเลือดที่อยู่รอบๆ ไขสันหลังบางลงอย่างรุนแรง ตำแหน่งสามารถเป็นได้อย่างแน่นอน กระดูกสันหลังส่วนคอส่วนใหญ่มักจะทนทุกข์ทรมานเนื่องจากเป็นจุดที่อ่อนแอที่สุดและไม่มีการป้องกันจากความเสียหายมากที่สุด

การลุกลามของโรค เช่น โรคกระดูกพรุนหรือโรคข้ออักเสบ อาจทำให้เกิดการบีบอัดได้ เมื่อกระดูกเจริญเติบโต พวกมันจะสร้างแรงกดดันต่อไขสันหลัง และไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังจะพัฒนาขึ้น ผลจากโรคดังกล่าวทำให้ไขสันหลังต้องทนทุกข์ทรมานและสูญเสียการทำงานตามปกติ

เช่นเดียวกับอวัยวะอื่นๆ ของร่างกาย เนื้องอกสามารถปรากฏในไขสันหลังได้ สิ่งสำคัญอันดับแรกไม่ใช่เนื้อร้ายด้วยซ้ำ เนื่องจากเนื้องอกทุกชนิดเป็นอันตรายต่อไขสันหลัง ตำแหน่งของเนื้องอกเป็นสิ่งสำคัญ แบ่งออกเป็นสามประเภท:

1. ภายนอก;
2. ภายใน;
3. ไขกระดูก

สิ่งภายนอกเป็นสิ่งที่อันตรายและร้ายกาจที่สุด และมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อแข็งของเยื่อหุ้มสมองหรือในร่างกายกระดูกสันหลัง วิธีแก้ปัญหาด้วยการผ่าตัดไม่ค่อยประสบผลสำเร็จและมีความเสี่ยงถึงชีวิต หมวดหมู่นี้รวมถึงเนื้องอกของต่อมลูกหมากและต่อมน้ำนม

Intradurals เกิดขึ้นใต้เนื้อเยื่อแข็งของเยื่อบุสมอง สิ่งเหล่านี้คือเนื้องอก เช่น neurofibromas และ meningiomas

เนื้องอกในไขกระดูกมีการแปลโดยตรงในสมองซึ่งเป็นสารหลัก ความร้ายกาจเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับการวินิจฉัย MRI มักใช้ในการศึกษาที่ให้ภาพที่สมบูรณ์ของมะเร็งไขสันหลัง โรคนี้สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น เนื้องอกทั้งหมดมีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกัน: การรักษาแบบเดิมไม่ได้ผลและไม่ได้หยุดการแพร่กระจาย การบำบัดจะเหมาะสมหลังจากการผ่าตัดสำเร็จเท่านั้น

ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังครองตำแหน่งผู้นำในโรคไขสันหลังจำนวนหนึ่ง ในตอนแรกส่วนที่ยื่นออกมาจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้นที่จะกลายเป็นไส้เลื่อน ด้วยโรคนี้การเสียรูปและการแตกของวงแหวนเส้นใยเกิดขึ้นซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวตรึงแกนของแผ่นดิสก์ เมื่อวงแหวนถูกทำลาย สิ่งที่อยู่ภายในจะเริ่มรั่วไหลและมักจะไปจบลงที่ช่องไขสันหลัง หากไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังส่งผลต่อไขสันหลัง จะทำให้เกิดอาการ myelopathy โรคนี้หมายถึงความผิดปกติของไขสันหลัง

บางครั้งไส้เลื่อนไม่แสดงออกมาและบุคคลนั้นรู้สึกปกติ แต่บ่อยครั้งที่ไขสันหลังมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ และทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทหลายอย่าง:

• ความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• การเปลี่ยนแปลงความไว
• ขึ้นอยู่กับท้องถิ่น, การสูญเสียการควบคุมแขนขา;
• ชาอ่อนแรง;
• การรบกวนการทำงานของอวัยวะภายในส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกเชิงกราน
• อาการปวดจะลามตั้งแต่หลังส่วนล่างจนถึงหัวเข่า ไปจนถึงต้นขา

อาการดังกล่าวมักจะแสดงออกมาโดยมีเงื่อนไขว่าไส้เลื่อนมีขนาดที่น่าประทับใจ การรักษามักเป็นการบำบัดด้วยการใช้ยาและกายภาพบำบัด ข้อยกเว้นประการเดียวคือในกรณีที่มีสัญญาณของความล้มเหลวของอวัยวะภายในหรือความเสียหายร้ายแรง

myelopathies แบบไม่บีบอัดเป็นโรคที่ซับซ้อนของไขสันหลัง มีหลายพันธุ์ แต่ก็ยากที่จะแยกแยะออกจากกัน แม้แต่ MRI ก็ไม่อนุญาตให้ระบุภาพทางคลินิกที่แม่นยำเสมอไป ผล CT จะแสดงภาพเดียวกันเสมอ: เนื้อเยื่อบวมอย่างรุนแรงโดยไม่มีสัญญาณของการกดทับไขสันหลังจากภายนอก

Myelopathy ที่ทำให้เนื้อตายเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหลายส่วน แบบฟอร์มนี้เป็นเสียงสะท้อนของมะเร็งที่สำคัญซึ่งอยู่ห่างไกลจากตำแหน่ง เมื่อเวลาผ่านไปจะกระตุ้นให้เกิดอัมพฤกษ์และปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะอุ้งเชิงกรานในผู้ป่วย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งมักพบในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีเนื้องอกมะเร็งที่ลุกลามในร่างกาย มะเร็งระยะปฐมภูมิส่วนใหญ่มักอยู่ในปอดหรือในต่อมน้ำนม

การพยากรณ์โรคโดยไม่ต้องรักษา: ไม่เกิน 2 เดือน หากการรักษาสำเร็จและตรงเวลา อายุขัยจะนานถึง 2 ปี การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการขั้นสูงในระบบประสาทส่วนกลาง กระบวนการเหล่านี้ไม่สามารถย้อนกลับได้ และการทำงานของสมองไม่สามารถฟื้นฟูได้

myelopathies อักเสบ

ส่วนใหญ่แล้ว arachnoiditis ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระบวนการอักเสบชนิดหนึ่งในสมองหรือไขสันหลัง ต้องบอกว่าการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ถูกต้องเสมอไปและได้รับการยืนยันทางคลินิก จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดและมีคุณภาพสูง มันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคหูน้ำหนวกไซนัสอักเสบก่อนหน้าหรือกับพื้นหลังของพิษร้ายแรงของร่างกาย Arachnoiditis พัฒนาในเยื่อแมงมุมซึ่งเป็นหนึ่งในสามเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง

การติดเชื้อไวรัสกระตุ้นให้เกิดโรค เช่น โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งมีอาการคล้ายกับโรคอักเสบอื่นๆ ของไขสันหลัง โรคต่างๆ เช่น โรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันจำเป็นต้องมีการแทรกแซงและระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อโดยทันที โรคนี้มาพร้อมกับอัมพฤกษ์จากน้อยไปมากความอ่อนแอที่รุนแรงและเพิ่มขึ้นในแขนขา

myelopathy ติดเชื้อแสดงออกมาโดยเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ผู้ป่วยไม่สามารถเข้าใจและประเมินสภาพของเขาได้อย่างถูกต้องเสมอไป สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคืองูสวัด ซึ่งเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการรักษาในระยะยาว

กล้ามเนื้อไขสันหลังอักเสบ

สำหรับหลาย ๆ คน แม้แต่แนวคิดที่ไม่คุ้นเคย เช่น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงไขสันหลังเริ่มอดอาหารการทำงานของมันจึงหยุดชะงักจนนำไปสู่กระบวนการตาย ลิ่มเลือดปรากฏขึ้นและเส้นเลือดใหญ่เริ่มที่จะผ่า เกือบทุกแผนกจะได้รับผลกระทบพร้อมกัน ครอบคลุมพื้นที่กว้างและมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทั่วไปเกิดขึ้น

สาเหตุอาจเป็นรอยช้ำเล็กน้อยหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง หากมีไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังอยู่แล้ว อาจยุบลงได้หากได้รับบาดเจ็บ จากนั้นอนุภาคของมันจะเข้าสู่ไขสันหลัง ปรากฏการณ์นี้ยังไม่ได้รับการศึกษาและเข้าใจได้ไม่ดี ไม่มีความชัดเจนในหลักการของการแทรกซึมของอนุภาคเหล่านี้ มีเพียงการตรวจจับอนุภาคของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายของนิวเคลียสพัลโพซัสของแผ่นดิสก์เท่านั้น

การพัฒนาของอาการหัวใจวายสามารถพิจารณาได้จากสภาพของผู้ป่วย:

• ความอ่อนแออย่างกะทันหันจนถึงจุดที่ขาล้มเหลว
• คลื่นไส้;
• อุณหภูมิลดลง
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• เป็นลม

การวินิจฉัยเป็นเพียงการใช้ MRI การรักษาคือการรักษา โรคต่างๆ เช่น หัวใจวาย เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องหยุดให้ทันเวลาและหยุดความเสียหายเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคมักจะเป็นบวก แต่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอาจแย่ลง

Osteochondrosis ได้รับการยอมรับว่าเป็นนักฆ่าของกระดูกสันหลัง โรคและภาวะแทรกซ้อนของมันแทบจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพที่ยอมรับได้ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า 95% ของผู้ป่วยไม่เคยใช้มาตรการป้องกันและไม่ได้ไปพบผู้เชี่ยวชาญเมื่อเริ่มมีอาการ พวกเขาขอความช่วยเหลือก็ต่อเมื่อความเจ็บปวดขัดขวางไม่ให้พวกเขามีชีวิตอยู่ แต่ในระยะดังกล่าว โรคกระดูกพรุนจะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการต่างๆ เช่น โรคกระดูกพรุนอยู่แล้ว

Spondylosis เป็นผลสุดท้ายของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในโครงสร้างของเนื้อเยื่อไขสันหลัง ความผิดปกติเกิดจาก (osteophytes) ซึ่งไปกดทับช่องกระดูกสันหลังในที่สุด การบีบตัวอาจรุนแรงและทำให้เกิดการตีบของคลองส่วนกลาง การตีบเป็นภาวะที่อันตรายที่สุด ด้วยเหตุนี้ ห่วงโซ่ของกระบวนการจึงสามารถเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับสมองและระบบประสาทส่วนกลางในพยาธิวิทยา

การรักษาโรคกระดูกมักจะแสดงอาการและมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสามารถยอมรับได้หากท้ายที่สุดเป็นไปได้ที่จะบรรลุการบรรเทาอาการอย่างมั่นคงและชะลอการลุกลามของโรคกระดูกต่อไป เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาภาวะกระดูกให้กลับคืนสภาพเดิม

เอวตีบ

แนวคิดของการตีบมักหมายถึงการบีบตัวและการตีบตันของอวัยวะ ช่อง หรือหลอดเลือดบางส่วน และการตีบเกือบตลอดเวลาถือเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของมนุษย์ โรคเอวตีบคือการตีบแคบของช่องไขสันหลังและปลายประสาททั้งหมด โรคนี้อาจเป็นได้ทั้งพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดหรือโรคที่ได้มา การตีบตันอาจเกิดจากหลายกระบวนการ:

• กระดูกพรุน;
• การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง
• ไส้เลื่อน;
• ติ่ง.

บางครั้งความผิดปกติแต่กำเนิดก็แย่ลงเมื่อได้รับมา การตีบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนและอาจส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือกระดูกสันหลังทั้งหมด สภาพนี้เป็นอันตราย วิธีแก้ปัญหามักต้องผ่าตัด

ความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคของไขสันหลัง (หลักการปล้อง) และเส้นประสาทไขสันหลังที่ขยายออกไปช่วยให้นักประสาทวิทยาและศัลยแพทย์ระบบประสาทในทางปฏิบัติสามารถระบุอาการและกลุ่มอาการของความเสียหายได้อย่างแม่นยำ ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วยจากบนลงล่างจะพบขีด จำกัด ด้านบนของความไวและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ ควรจำไว้ว่ากระดูกสันหลังไม่ตรงกับส่วนของไขสันหลังที่อยู่ข้างใต้ ภาพทางระบบประสาทของความเสียหายของไขสันหลังขึ้นอยู่กับส่วนที่เสียหาย

ในระหว่างการก่อตัวและการพัฒนา ไขสันหลังจะเติบโตช้ากว่ากระดูกสันหลัง ในผู้ใหญ่ ไขสันหลังจะสิ้นสุดที่ระดับลำตัวของเอวแรก L1กระดูกสันหลัง รากประสาทที่ยื่นออกมาจากนั้นจะลงไปต่อไปเพื่อทำให้แขนขาหรืออวัยวะในอุ้งเชิงกรานแข็งแรงขึ้น

กฎทางคลินิกที่ใช้ในการกำหนดระดับความเสียหายต่อไขสันหลังและรากประสาทคือ:

• รากปากมดลูก (ยกเว้นราก C8) ออกจากช่องกระดูกสันหลังผ่านช่องโพรงเหนือกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกัน
• รากทรวงอกและเอวออกจากช่องไขสันหลังใต้กระดูกสันหลังที่มีชื่อเดียวกัน
• ส่วนบนของไขสันหลังอยู่ด้านหลังกระดูกสันหลังด้วยจำนวนเท่ากัน
• ส่วนล่างของไขสันหลังของไขสันหลังอยู่เหนือกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันหนึ่งส่วน
• ส่วนทรวงอกด้านบนของไขสันหลังอยู่สูงกว่าสองส่วน
• ส่วนทรวงอกส่วนล่างของไขสันหลังอยู่สูงกว่าสามส่วน
• ส่วนเอวและศักดิ์สิทธิ์ของไขสันหลัง (ส่วนหลังเป็น conus medullaris) จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้านหลังกระดูกสันหลัง ธ9-L1.

เพื่อชี้แจงการกระจายตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ รอบ ๆ ไขสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคกระดูก สิ่งสำคัญคือต้องวัดเส้นผ่านศูนย์กลางทัล (ลูเมน) ของช่องกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวัง เส้นผ่านศูนย์กลางปกติ (ลูเมน) ของช่องกระดูกสันหลังในผู้ใหญ่คือ:

• ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ - 16-22 มม.
• ที่ระดับทรวงอกของกระดูกสันหลัง - 16-22 มม.
• L1-L3- ประมาณ 15-23 มม.
• ในระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว L3-L5และต่ำกว่า - 16-27 มม.

กลุ่มอาการทางระบบประสาทของโรคไขสันหลัง

หากไขสันหลังได้รับความเสียหายในระดับใดระดับหนึ่ง จะตรวจพบอาการทางระบบประสาทดังต่อไปนี้:

• สูญเสียความรู้สึกต่ำกว่าระดับรอยโรคที่ไขสันหลัง (ระดับความผิดปกติของความไว)
• ความอ่อนแอในแขนขาเกิดจากเส้นใยประสาทจากมากไปน้อยของระบบคอร์ติโคกระดูกสันหลังจากระดับรอยโรคที่ไขสันหลัง

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (การระงับความรู้สึก การระงับความรู้สึก การระงับความรู้สึก) อาจปรากฏในเท้าข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอาจแพร่กระจายขึ้นไป โดยเลียนแบบโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ในกรณีที่มีการหยุดชะงักอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนของทางเดินคอร์ติโคกระดูกสันหลังและกระเปาะกระดูกสันหลังในระดับเดียวกันของไขสันหลัง ผู้ป่วยจะมีอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนและ/หรือส่วนล่าง (อัมพาตขาหรืออัมพาตขาหรืออัมพาตครึ่งซีก) ในกรณีนี้จะพบอาการของอัมพาตส่วนกลาง:

• เพิ่มกล้ามเนื้อ
• การตอบสนองของเส้นเอ็นลึกจะเพิ่มขึ้น
• ตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาของ Babinski

ไขสันหลังเป็นองค์ประกอบของระบบประสาทส่วนกลาง ตั้งอยู่ในช่องกระดูกสันหลังซึ่งเกิดจากช่องกระดูกสันหลัง มีต้นกำเนิดมาจาก foramen magnum ซึ่งอยู่ที่ระดับการเชื่อมต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอข้อแรกกับกระดูกท้ายทอย และส่วนท้ายจะอยู่ในช่องว่างที่เส้นขอบกระดูกสันหลังส่วนเอวที่หนึ่งและสอง เมื่อโรคไขสันหลังส่งผลกระทบต่อร่างกาย คุณภาพชีวิตจะลดลงและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้เนื่องจากมีความรุนแรงต่างกัน

[ซ่อน]

ในระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ

พยาธิวิทยาของไขสันหลังในระดับต่างๆ เรียกว่า โรคไขสันหลัง (myelopathy) Myelopathy ของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นกระบวนการที่ร้ายแรงมาก เพราะหากได้รับผลกระทบก็มีโอกาสเสียชีวิตสูง การดำเนินงานในแผนกนี้เป็นอันตรายมาก โดยจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงโดยการรักษาชีวิตมนุษย์:

• ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง;
• ไขสันหลังอักเสบ;
• โรคประจำตัว;
• การฉก;
• การติดเชื้อ;
• บาดเจ็บ.

มีหลายกรณีที่อาการของพยาธิวิทยามีภาวะแทรกซ้อนหลังการเจาะ มันเกิดขึ้นที่โรคนี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากการผ่าตัดไม่สำเร็จ

ไขสันหลังมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานที่ดีที่สุดของระบบประสาท แน่นอน myelopathy ปากมดลูกทำให้มีการปรับเปลี่ยนในเชิงลบ บ่อยครั้งที่ myelopathy ที่คอจะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของอาการปวดอย่างรุนแรงที่คอ, หลังศีรษะ, ระหว่างสะบัก;
• กล้ามเนื้อกระตุกเกิดขึ้น
• แขนเริ่มอ่อนแอ
• แขนขากระตุกโดยไม่สมัครใจ;
• ผิวหนังของมือและลำคอชา

การบำบัดด้วยโรค Myelopathy ต้องได้รับการรักษาที่จริงจังมาก! หากคุณรักษาโรคนี้อย่างไร้ความคิด การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเริ่มขึ้นในร่างกาย ไขสันหลังฝ่อสมบูรณ์จะเกิดขึ้น ส่งผลให้แขนขาเป็นอัมพาต และแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะฟื้นฟูกิจกรรมก่อนหน้านี้

การยื่นแผ่นดิสก์แบบเฉียบพลัน

การยื่นออกมาของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นเมื่อการจ่ายสารอาหารไปยังแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลังหยุดชะงัก หากไม่มีพลังงานที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติ การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงจะเริ่มต้นขึ้น:

• โครงสร้างของแกนกลางเปลี่ยนไป (สถานะคล้ายวุ้นจะมีความหนาแน่นมาก)
• เยื่อเส้นใยสูญเสียความยืดหยุ่น
• แกนกลางไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งปกติได้
• แผ่นดิสก์เริ่มขยับขยายเกินกระดูกสันหลัง
• ค่าเสื่อมราคาเสื่อมลง

หากแผ่นดิสก์ยื่นออกมาเกินกระดูกสันหลังแม้เพียงหนึ่งมิลลิเมตร ก็อาจเกิดผลที่ตามมาที่คาดเดาไม่ได้ เป็นไปได้ว่าการกดทับของรากประสาทและหลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลังจะทำให้เกิดอาการอักเสบ ปวด และการไหลเวียนไม่ดี อาการที่ยื่นออกมานั้นขึ้นอยู่กับว่าแผ่นดิสก์นั้นยื่นออกมามากน้อยเพียงใดและระดับการกดทับของรากประสาท:

• ความคล่องตัวมีจำกัด
• อาการปวดบริเวณปากมดลูก
• กล้ามเนื้อคอกระตุก;
• รู้สึกเสียวซ่า;
• ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อบริเวณแขน
• อาการชา;
• อาการบวมน้ำ;
• มือของฉันเจ็บคือกล้ามเนื้อของพวกเขา

โรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลังส่วนคอ หากคุณไม่ไปพบแพทย์ทันเวลา คลองไขสันหลังจะยื่นออกมาอีกและเกิดไส้เลื่อน การยื่นของแผ่นดิสก์ได้รับการปฏิบัติด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม

ไฮโดรไมเอเลีย

นี่คือพยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดโดยมีการขยายตัวของช่องไขสันหลัง มันส่งผลต่อลำตัวและบริเวณปากมดลูก Hydromyelia มักมาพร้อมกับภาวะน้ำคร่ำ สาเหตุหลักของการปรากฏตัวคือความผิดปกติ แต่กำเนิดของคลอง การขยายตัวของคลองไขสันหลังเกิดขึ้นและพัฒนารองจากอิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในร่างกาย บ่อยครั้งที่ hydromyelia ทุติยภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของของเหลวส่วนเกินซึ่งเกิดขึ้นเมื่อไขสันหลังถูกบีบอัดหรือเนื้องอกในสมองน้อย

ในโรคนี้ช่องกระดูกสันหลังจะเรียงรายไปด้วยอีเพนไดมาขอบเขตของช่องจะขยายจากด้านนอกและมีของเหลวจากด้านใน การพัฒนาของไฮโดรไมอีเลียมักเกิดจากการทำให้กระดูกสันหลังส่วนหลังบางลง

มันเกิดขึ้นที่ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดจะมาพร้อมกับโรคต่าง ๆ เช่นรูรับแสงด้านข้างของช่องที่ 4, ค่ามัธยฐาน atresia และ hydrocephalus ภายใน Hydromyelia มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ โรคนี้ได้รับการรักษาหลังจากระบุสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดเท่านั้น สามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัด

ในระดับทรวงอก

Myelopathy ในระดับทรวงอกเกิดขึ้นน้อยมาก เนื่องจากมักเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังที่ส่งผลต่อหมอนรองกระดูกสันหลังบริเวณทรวงอก โดยทั่วไปมีเพียง 1% ของไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนนี้ นี่เป็นเพราะโครงสร้างพิเศษของบริเวณทรวงอก

แม้ว่าการรักษาจะถูกขัดขวางด้วยโครงสร้างเฉพาะก็ตาม ส่วนใหญ่มักรักษาด้วยการผ่าตัด มันเกิดขึ้นที่ myelopathy ในส่วนนี้ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกหรือจุดโฟกัสของกระบวนการอักเสบ

myelopathy ทรวงอกเป็นเรื่องปกติ มันดำเนินไปในกระดูกสันหลังส่วนอก โดยปกติแล้วผู้ยั่วยุจะเป็นไส้เลื่อนในส่วนล่างของกระดูกสันอกหรือมีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบผิดปกติของคลองในกระดูกสันหลัง เป็นอันตรายอย่างยิ่งหากการตีบแคบอยู่ที่บริเวณที่มีการจัดหาเลือด

กล้ามเนื้อไขสันหลังอักเสบ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับต่างๆ ของไขสันหลัง ภาพทางคลินิกถูกกำหนดโดยระดับความเสียหายและลักษณะเฉพาะของการจัดหาเลือดโดยคำนึงถึงการแปลพื้นที่ของการจัดหาเลือดที่อยู่ติดกัน หากบุคคลมีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดโรคนี้จะปรากฏในบริเวณที่มีเลือดไม่เพียงพอ

มักเกิดจากรอยโรคของหลอดเลือดแดงนอกกระดูกสันหลัง จะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้: อาการปวดหลังอย่างรุนแรงและรุนแรงลดลงหรือสูญเสียความไว วินิจฉัยโดยใช้เครื่อง MRI การรักษามักเป็นไปตามอาการ

Radiculopathy ที่ไม่ปรากฏ

เรียกอีกอย่างว่ากระดูกสันหลังส่วน myelopathy เป็นที่น่าสังเกตว่ามันเกิดขึ้นเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการก่อตัวของไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง ปรากฏเป็นผลจากกระบวนการเสื่อมสภาพที่ยาวนาน หมอนรองฮาร์ดดิสก์เกิดขึ้น ซึ่งจริงๆ แล้วคือการเติบโตของกระดูกของกระดูกสันหลัง พวกเขาบีบอัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและไขสันหลังอย่างแรง

บางครั้งภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้น และอาจเกิดอาการตกเลือดในไขสันหลัง เนื่องจากรากประสาทเชื่อมต่อกันด้วยเนื้อเยื่อกับอวัยวะในช่องท้อง เมื่อถูกกดทับจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีลักษณะคล้ายกับอาการปวดในช่วงตะคริวในกระเพาะอาหาร โรคของตับอ่อน ตับ และม้าม

เพื่อหาสาเหตุของอาการไม่สบายนี้ ให้ทำการทดสอบที่ผิดปกติ เปลี่ยนตำแหน่งหรือนั่งตัวตรงบนเก้าอี้โดยไม่รู้สึกเจ็บปวดและหมุนลำตัว หากสาเหตุคือ Radiculopathy ที่ไม่ทำให้เกิดอาการ คุณจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อหมุนตัว

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง

นี่เป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงมากของหลอดเลือด บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของหลอดเลือดดังกล่าวส่งผลกระทบต่อร่างกายของคนหนุ่มสาว บางครั้งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกสันหลังส่วนอกและปากมดลูก อาการที่สำคัญของโรคนี้คืออาการปวดหัวอย่างรุนแรง อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ หูอื้อ คลื่นไส้ ตะคริว และอาเจียน

สาเหตุของการก่อตัวของความผิดปกติของหลอดเลือดในไขสันหลังยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน สันนิษฐานว่าความผิดปกติของหลอดเลือดเป็นปัญหาที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งในอนาคตจะดำเนินไปสู่พยาธิสภาพประเภทนี้

ในระดับเอว

myelopathy ประเภทนี้เกิดขึ้นในบริเวณเอวและส่งผลต่อไขสันหลัง อาการและอาการร่วมของมัน:

1. เมื่อการบีบอัดไขสันหลังเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 และกระดูกสันหลังส่วนอกที่ 10 จะเกิดอาการ Epiconus syndrome มันกระตุ้นให้เกิดอาการปวดหัวไหล่ในบริเวณเอวใกล้กับสะโพกและขาส่วนล่าง มีลักษณะขาอ่อนแรงเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการสะท้อนกลับ เช่น จุดอ่อนและฝ่าเท้าก็ลดลง ความไวของเท้าหลังด้านนอกและขาส่วนล่างเริ่มแย่ลง
2. เมื่อการบีบอัดเกิดขึ้นที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 Conus syndrome จะเริ่มพัฒนา ความเจ็บปวดไม่รุนแรง แต่เกิดการรบกวนการทำงานของไส้ตรงและระบบทางเดินปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงความไวในบริเวณอวัยวะเพศ แผลกดทับอาจปรากฏขึ้นและไม่มีการสะท้อนกลับทางทวารหนัก
3. เมื่อการบีบอัดแผ่นดิสก์ที่ 2 และรากเอวซึ่งอยู่ต่ำกว่ากระดูกสันหลังดำเนินไปอาการ cauda equina จะเกิดขึ้น มีลักษณะเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงและระทมทุกข์ในส่วนล่างของร่างกายซึ่งลามไปจนถึงแขนขา มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดอัมพาต

ความผิดปกติของหลอดเลือด

พยาธิวิทยาเป็นสาเหตุของโรคขาดเลือดขาดเลือด รูปแบบที่พบบ่อยมากของความผิดปกติของหลอดเลือดคือหลอดเลือดดำ hemangioma มาพร้อมกับอาการปวดตะคริวรุนแรงขึ้นเมื่อคุณนอนลง หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด อาการจะรุนแรงขึ้น

อาการของโรคไขสันหลังจะอยู่ในรูปแบบของการบีบอัดเนื้อเยื่อช้าเนื่องจากเนื้องอก การเกิดลิ่มเลือดจะเกิดอาการปวดเฉียบพลันและการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสบกพร่อง การรักษารวมถึงเทคนิคการกำจัดหลอดเลือดผ่านหลอดเลือด

กระบวนการขาดเลือดมีความสำคัญมากกว่ากระบวนการตกเลือด ในกรณีส่วนใหญ่หลอดเลือดสมองจะเสื่อมสภาพ ภาพทางคลินิกเชื่อมโยงกับความสามารถในการชดเชยการไหลเวียนของเลือด ส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบบริเวณเอวและปากมดลูก

โรคข้ออักเสบ

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของกระดูกสันหลังเป็นโรคอักเสบเรื้อรัง มีลักษณะเป็นความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกสันหลังและทำให้ไขสันหลังเสียหาย โรคเหล่านี้มีลักษณะทางคลินิกสองรูปแบบ ประการแรกคือการบีบอัดไขสันหลังส่วนเอวหรือกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดของ cauda equina ประการที่สองคือการบีบอัดส่วนต่าง ๆ ในระหว่างการทำลายข้อต่อในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ภาวะแทรกซ้อนที่ไขสันหลังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากองค์ประกอบหนึ่งของความเสียหายร่วมกันโดยทั่วไปในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ภาวะแทรกซ้อนนี้มักถูกมองข้าม ไม่ควรทนต่ออาการเจ็บป่วยใด ๆ หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในร่างกาย ให้ปรึกษาแพทย์ มันจะช่วยให้คุณไม่เพียงบรรเทาอาการ แต่ยังช่วยค้นหาว่าคุณเป็นโรคประเภทใด

วิดีโอ “อาการของไขสันหลังเสียหาย”

จากวิดีโอนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการที่บ่งบอกถึงความเสียหายของไขสันหลัง