การคลอดบุตรโดยไม่มีการติดเชื้อ มดลูกอักเสบในมารดายังสาว มดลูกอักเสบหลังคลอด

ความถี่ มดลูกอักเสบหลังคลอดในประชากรทั่วไปของสตรีหลังคลอดมีค่าตั้งแต่ 2.6 ถึง 7% และในโครงสร้างของโรคหนองอักเสบหลังคลอด - มากกว่า 40% มดลูกอักเสบหลังคลอดมักเกิดใน รูปแบบที่ไม่รุนแรงและจบลงด้วยการฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม มีประมาณ 1/4 ของการสังเกต หลักสูตรที่รุนแรงของภาวะแทรกซ้อนนี้พร้อมด้วยไข้หนองและความเป็นไปได้ของการติดเชื้อโดยทั่วไป

มดลูกอักเสบหลังคลอดควรพิจารณาว่าเป็นอาการของการติดเชื้อที่บาดแผลเนื่องจากพื้นผิวด้านในของมดลูกหลังจากแยกรกออกเป็นพื้นผิวแผลที่กว้างขวาง เยื่อบุผิวและการสร้างใหม่ของเยื่อบุโพรงมดลูกจะสิ้นสุดลงเพียง 5-6 สัปดาห์หลังคลอด กระบวนการฟื้นฟูเยื่อบุโพรงมดลูก ช่วงหลังคลอดหมายถึงการสมานแผลโดยมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาหลายประการ

อะไรกระตุ้น / สาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด:

ปัจจุบันบทบาทนำในสาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเป็นของสมาคม จุลินทรีย์ฉวยโอกาส- ในบรรดาเชื้อจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือแบคทีเรียแกรมลบในวงศ์ Enterobacteriaceae (เอสเชอริชี่โคไล, เคล็บซีเอลลา, โพรทูส) ใน 25-60% ของกรณี วัฒนธรรมแบคทีเรียสตรีหลังคลอดที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจะถูกเก็บไว้ การ์ดเนอเรลลาช่องคลอด. มีสัดส่วนของคอกซีแกรมบวกเพิ่มขึ้น เช่น สเตรปโตคอคคัสกลุ่ม ดี (37-52%) ส. ออเรียส, ในทางตรงกันข้ามค่อนข้างหายาก (ใน 3-7% ของกรณี)

มักตรวจพบจุลินทรีย์ที่ไม่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งรวมถึงแบคเทอรอยด์และคอกซีแกรมบวก: peptococci และ peptostreptococci

บ่อยครั้งสาเหตุของโรคแทรกซ้อนนี้ก็คือ ไมโคพลาสมาโฮมินิส, ยูเรียพลาสมายูเรียลิติคัมและ หนองในเทียมโรคหลอดลมอักเสบ.

อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด:

รูปแบบแสงเริ่มค่อนข้างช้าในวันที่ 5-12 ของช่วงหลังคลอด อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 องศาเซลเซียส จะมีอาการหนาวสั่นเป็นครั้งคราวเมื่ออุณหภูมิเพิ่มขึ้นครั้งแรก ชีพจรจะเต้นเร็วขึ้นเป็น 80-100 ครั้งต่อนาที และการเพิ่มขึ้นสอดคล้องกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น จากภาพเลือด เม็ดเลือดขาวมีค่าอยู่ในช่วง 9.0-12.0-109/ลิตร มีการเคลื่อนตัวของนิวโทรฟิลเล็กน้อย และ ESR เพิ่มขึ้นเป็น 30-50 มม./ชม. เนื้อหา โปรตีนทั้งหมดเลือดและไนโตรเจนที่ตกค้างจะยังคงอยู่ในขีดจำกัดปกติ สุขภาพโดยทั่วไปของสตรีหลังคลอดไม่ได้รับผลกระทบมากนัก ผู้ป่วยจะมีอาการปวดมดลูกซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 3-7 วัน ขนาดของมดลูกจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและน้ำคาวปลา เวลานานยังคงเป็นเลือด การประเมินความรุนแรงของอาการและประสิทธิผลของผู้ป่วย การรักษาที่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการสังเกตแบบไดนามิกใน 24 ชั่วโมงข้างหน้า ในเวลาเดียวกัน ตัวชี้วัดการไหลเวียนโลหิต การหายใจ การปัสสาวะ สภาพของมดลูก ลักษณะของน้ำคาวปลา ข้อมูล การวิจัยในห้องปฏิบัติการ.

แบบฟอร์มที่รุนแรงตามกฎแล้วจะเริ่มเร็วขึ้นในวันที่ 2-4 หลังคลอด ยิ่งไปกว่านั้น เกือบ 1/4 ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของถุงน้ำดีอักเสบ หลังจากการคลอดบุตรที่ซับซ้อน หรือ การแทรกแซงการผ่าตัด.

ที่ การสังเกตแบบไดนามิกในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอย่างรุนแรง การปรับปรุงจะไม่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง และจากการสังเกตหลายครั้งพบว่า พลวัตเชิงลบกระบวนการ. ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง และปวดท้องน้อย มีการรบกวนการนอนหลับ ความอยากอาหาร และหัวใจเต้นเร็วถึง 90-120 ครั้ง/นาที อุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงถึง 39 °C หรือสูงกว่า โดยมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 14.0-30.0 109/ลิตร ESR เพิ่มขึ้นจาก 15 เป็น 50 มม./ชม. ผู้ป่วยทุกรายมีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล มักพบภาวะโลหิตจางและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

จากการตรวจพบว่ามีอาการปวดและการหดตัวของมดลูก Lochia กลายเป็นสีน้ำตาลเมื่อผ่านไป 3-4 วันและต่อมาจะกลายเป็นหนอง

หลังจากเริ่มการรักษา อุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติภายใน 2-4 วัน

การหายตัวไปของความเจ็บปวดในการคลำและการทำให้ลักษณะของน้ำคาวเป็นปกติเกิดขึ้นในวันที่ 5 ถึง 7 ของการรักษา ภาพเลือดจะดีขึ้นประมาณ 6-9 วัน

แต่บ่อยครั้งในทางปฏิบัติ ภาพทางคลินิกโรคไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดมีลักษณะที่ถูกลบ และการระบุตัวตนทำให้เกิดปัญหาบางอย่าง

แบบฟอร์มที่ถูกลบสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งหลังคลอดเองและหลังการผ่าตัด โรคนี้มักเริ่มในวันที่ 3-4 ในผู้ป่วยบางราย เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจเริ่มปรากฏทั้งในวันที่ 1 และวันที่ 5-7 หลังคลอด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อุณหภูมิของร่างกายในช่วงแรกจะต้องไม่เกิน 38 ° C และอาการหนาวสั่นเกิดขึ้นได้ยาก ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวสูงถึง 10.0-14.0 * 109/l และ ESR เพิ่มขึ้นสูงถึง 16-45 mm/h ในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล และในกรณีที่เหลือมีการแสดงออกที่อ่อนแอ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ น้ำคาวปลาเริ่มแรกจะมีสีน้ำตาล เปลี่ยนเป็นสีเลือด และในบางกรณีอาจมีหนองและมีกลิ่นฉุนโดยเฉพาะ อาการปวดมดลูกยังคงอยู่เป็นเวลา 3-8 วันและบางครั้งก็ดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 14-16 ของโรค

ระหว่างการรักษา อุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติภายใน 5-10 วัน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางราย ไข้ต่ำสามารถอยู่ได้นานถึง 12-46 วัน การมีส่วนร่วมของมดลูกจะช้าลง การทำให้ภาพเลือดเป็นปกติมักเกิดขึ้นในวันที่ 6-15 ของการเจ็บป่วย

บ่อยครั้งหลังจากการทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและการปรับปรุงภาพเลือดโรคก็จะเกิดขึ้นอีกเช่นเดียวกัน อาการทางคลินิกเหมือนตอนเริ่มต้นและคงอยู่ 2 ถึง 8 วัน

รูปแบบที่ถูกลบของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อโดยทั่วไปเนื่องจากการประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยต่ำเกินไปและการรักษาที่ไม่เพียงพอ

แยกแยะ แบบฟอร์มการทำแท้ง , ซึ่งจะปรากฏในวันที่ 2-4 ลักษณะเด่นของแบบฟอร์มนี้คือเมื่อเริ่มการรักษาอย่างเข้มข้นอาการของโรคทั้งหมดจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ระยะเวลาเฉลี่ยแบบฟอร์มการทำแท้ง 7 วัน

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังคลอด การผ่าตัดคลอด. อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคลอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนของการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดคลอดตามแผนอุบัติการณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอยู่ที่ 5-6% และหลังคลอดฉุกเฉินในช่องท้อง - จาก 22 เป็น 85%

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงเนื่องจากความจริงที่ว่าการติดเชื้อเบื้องต้นของพื้นที่ของแผลที่สร้างขึ้นใหม่บนมดลูกเกิดขึ้นและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบนอกเหนือจากเยื่อเมือกพร้อมกับการพัฒนาของ myometritis ในภายหลัง , ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และ metrothrombophlebitis ในสภาวะของการอักเสบ กระบวนการซ่อมแซมในผนังมดลูกที่ผ่าออกจะหยุดชะงัก ในบางกรณี วัสดุเย็บก็มีส่วนทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังกล้ามเนื้อมดลูกและกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกก็ลดลงซึ่งทำให้การไหลของน้ำคาวยากขึ้น

โรคนี้มักเริ่มในวันที่ 1-2 หลังการผ่าตัด และในบางกรณีในวันที่ 4-5 อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 °C ขึ้นไป ร่วมกับหนาวสั่นและหัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้ต่ำๆ เช่นกัน อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นมักจะสอดคล้องกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น จากภาพเลือด: มี ESR เพิ่มขึ้นจาก 26 เป็น 45 มม./ชม.; จำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่าง 14.0 * 109/ลิตร ถึง 30.0 * 109/ลิตร ผู้ป่วยทุกรายมีการเปลี่ยนนิวโทรฟิล สูตรเม็ดเลือดขาวเลือดและโรคโลหิตจางมักเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงในเลือดบ่งชี้ว่ามีกระบวนการติดเชื้อที่เด่นชัด การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ อ่อนแรง การนอนหลับไม่ปกติ ความอยากอาหาร และปวดท้องส่วนล่าง การมีส่วนร่วมของมดลูกระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เมื่อถึงวันที่ 4-6 น้ำคาวจะขุ่น มีน้ำมาก บางครั้งก็อาจมีสีของเนื้อเลอะเทอะหรือมีลักษณะเป็นหนอง การขับออกจากมดลูกจะกลายเป็นปกติภายใน 9-11 วัน ภาพเลือดจะกลับสู่ปกติภายใน 10-24 วันหลังการผ่าตัดเท่านั้น

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังผ่าตัดอาจมีความซับซ้อนโดยอัมพาตของลำไส้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เสียเลือดมากในระหว่างการผ่าตัดซึ่งไม่ได้รับการเติมเต็มอย่างเพียงพอ

ในคนไข้ที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดการทำงานของระบบ ACTH - glucocorticosteroids ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของการทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการติดเชื้อโดยทั่วไป ในเวลาเดียวกันมีการรบกวนในระบบซิมพาเทติก - ต่อมหมวกไตและการเปลี่ยนแปลงของระบบฮิสตามีน - ฮิสตามิเนสที่มีการผลิตฮีสตามีนเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตและจุลภาค, ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และสภาวะสมดุลของฮอร์โมนจะเกิดขึ้น มีอาการของภาวะ hypovolemia, hypoproteinemia และ hypokalemia กำลังเติบโต ความผิดปกติของการเผาผลาญอาจทำให้เกิด อาการทางคลินิกพร้อมด้วยอัมพฤกษ์ลำไส้และความมึนเมา ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของจุลภาคและมหภาคในอวัยวะต่างๆ ระบบทางเดินอาหาร- ด้วยอัมพฤกษ์ในลำไส้อย่างรุนแรงการไหลเวียนของจุลภาคที่บกพร่องไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการดูดซึมของผนังเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการทำงานของลำไส้ด้วยการแทรกซึมของเชื้อจุลินทรีย์เข้าไปในช่องท้องซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ในหลายกรณีจะสังเกตเห็นอาการบวม เย็บหลังผ่าตัดซึ่งก่อให้เกิดความล่าช้า ลิ่มเลือด, เปลือกยังคงอยู่ และ เนื้อเยื่อรกในช่องและสร้างสภาวะการดูดซึมสารพิษจากแบคทีเรียและเนื้อเยื่อในระยะยาว ในกรณีนี้อาจไม่แสดงอาการอักเสบในท้องถิ่น สถานการณ์นี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาที่ไม่เพียงพอมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการกำเริบร่วมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (adnexitis, parametritis, การเย็บแผลหลังผ่าตัด, การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปฏิกิริยาการปรับตัวและการชดเชยของร่างกาย เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจทำให้เกิด:

• ชดเชย;
• ชดเชย;
• ตัวละครที่ไม่ได้รับการชดเชย

มดลูกอักเสบชดเชยโดดเด่นด้วยการแปลมดลูกของแหล่งที่มาของการติดเชื้อด้วยการกระตุ้นกลไกการปรับตัวทั่วไปในระยะสั้นประปราย นอกจากนี้ยังมีลักษณะเป็นไข้ resorptive ในระยะสั้น (ไม่เกิน 3 วัน) ไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของมดลูกมีค่า pH ของเนื้อหาในมดลูกลดลงและสัดส่วนของแมคโครฟาจเพิ่มขึ้น

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแบบชดเชยย่อยมาพร้อมกับความเสียหายที่สำคัญมากขึ้นต่อมดลูกโดยมีส่วนร่วมบังคับของกลไกการชดเชยทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงที่สามารถย้อนกลับได้ มดลูกอักเสบรูปแบบนี้รวมถึง:

• endomyometritis หลังการผ่าตัดคลอด;
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบข้างและอวัยวะของมดลูกในกระบวนการอักเสบ
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซึ่งพัฒนาเมื่อมีจุดโฟกัสหนองในร่างกายเพิ่มเติมช่วยลดกลไกการต่อต้านโดยทั่วไปหรือกับพื้นหลังของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเริ่มแรก
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบด้วยระยะเวลาที่ยืดเยื้อและอาการทางคลินิกในท้องถิ่นและอาการทั่วไปที่ไม่รุนแรงทางคลินิก

รูปแบบการชดเชยย่อยนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีไข้สูงซึ่งไม่ลดลงในระหว่างการรักษาโดยสังเกตการหดตัวของมดลูกอย่างเด่นชัด ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญสภาพแวดล้อมของมดลูก

มดลูกอักเสบที่ไม่ได้รับการชดเชยโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบที่รุนแรงของโรคหนองอักเสบหลังคลอด (เยื่อบุช่องท้อง, ภาวะติดเชื้อ, ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย) และมาพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้และการหยุดชะงักของกลไกการปรับตัวทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัย endometritis หลังคลอด:

พิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนารูปแบบที่ถูกลบ มดลูกอักเสบหลังคลอดควรจะดำเนินการ การประเมินที่ครอบคลุมความรุนแรงของภาวะของสตรีหลังคลอดโดยอิงจากการประเมินข้อมูลทางคลินิก (อุณหภูมิของร่างกาย การหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต การปัสสาวะ ฯลฯ) และผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ตัวชี้วัดภูมิคุ้มกัน น้ำอิเล็กโตรไลต์และเมแทบอลิซึมของโปรตีน CBS)

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการติดตามทางจุลชีววิทยาและประเมินสภาพของมดลูก (อัลตราซาวนด์, การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก)

โดยทั่วไปมากที่สุดมีดังต่อไปนี้ เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิก:

• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกสูงกว่า 37.5 °C ตั้งแต่ 2 วันหลังคลอด
• ความรุนแรงและความซีดจางของมดลูกเมื่อคลำ;
• Lochia เป็นหนอง

ที่ การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงถูกเปิดเผย:

• การรบกวนในกระบวนการมีส่วนร่วมของมดลูก;
• การขยายและการขยายตัวของโพรงมดลูก
• การรวมในโพรงมดลูกที่มีขนาดแตกต่างกันและ echogenicity;
• โครงสร้างสะท้อนเชิงบวกเชิงเส้นบนผนังของมดลูกในรูปแบบของรูปร่างที่ไม่ต่อเนื่องหรือต่อเนื่องซึ่งแสดงถึงการวางตำแหน่งของไฟบริน
• ความหลากหลายของโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจ
• การเสริมสร้างรูปแบบของหลอดเลือด, การปรากฏตัวของหลอดเลือดที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว, ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณผนังด้านหลังของมดลูก;
• การสะสมของก๊าซในโพรงมดลูก
• ในกรณีที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดสัญญาณการวินิจฉัยทางสะท้อนเสียงเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้น:
• การเปลี่ยนแปลงท้องถิ่นในโครงสร้างของ myometrium ในพื้นที่ของการเย็บในรูปแบบของพื้นที่ของ echogenicity ที่ลดลง;
• การเสียรูปของโพรงมดลูกในบริเวณแผลเป็น (“โพรง”) เนื่องจากความล้มเหลวของการเย็บบนมดลูก;
• ขาดพลวัตเชิงบวกเมื่อมีเม็ดเลือดแดงในการฉายรอยประสานหลังผ่าตัด

การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูกพร้อมด้วยการแสดงภาพเยื่อบุโพรงมดลูกและการประเมินสภาพโดยตรง ทำให้สามารถให้รายละเอียดลักษณะของการรวมทางพยาธิวิทยาในโพรงมดลูกได้ (ลิ่มเลือด วัสดุเย็บ เยื่อหุ้มเซลล์ เนื้อเยื่อที่ตายแล้วหรือรก ก๊าซ) เนื้อหาข้อมูลของการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกเป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นประมาณ 90%

ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจะสังเกตเห็นภาพในโพรงมดลูกที่ค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ เยื่อเมือกมีอาการบวมน้ำและมีสีเขียวด้วย จำนวนมากฉีดเข้าเส้นเลือดและบริเวณที่มีเลือดออกได้ง่าย

ตรวจพบการเคลือบสีขาว (คราบไฟบริน) บนผนังมดลูกเนื่องจากการอักเสบของไฟบรินซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนซึ่งบางครั้งผสมกับหนอง มีเลือดออกบริเวณที่ถูกปฏิเสธและโซนเล็ก ๆ ของการฟื้นฟูสีส้มเหลืองในบริเวณมุมของท่อนำไข่และอวัยวะของมดลูก อาจมองเห็นการสร้าง synechiae ได้

ในกรณีที่มีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะมีการพิจารณาชั้นอสัณฐานของสีเทาดำลักษณะที่มีลักษณะเป็นเส้นขนาดต่าง ๆ นอนอยู่ข้างขม่อมและอิสระในโพรงมดลูก

หากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเกิดจากเนื้อเยื่อรกที่สะสมไว้การตรวจจะเผยให้เห็นโครงสร้างที่เป็นเส้นและมีโทนสีน้ำเงินซึ่งมีรูปทรงโค้งมนและโดดเด่นเหนือพื้นหลังของผนังมดลูก ลิ่มเลือดจะมองเห็นเป็นโครงสร้างทรงกลมรูปไข่สีดำ

หากการเย็บมดลูกล้มเหลวหลังจากการผ่าตัดคลอดข้อบกพร่องในการเย็บหลังผ่าตัดในรูปแบบของโพรงจะถูกเปิดเผยในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูก ในบางสถานที่จะมองเห็นด้ายที่ตัดผ่านหรือหลวมของวัสดุเย็บและฟองก๊าซในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของตะเข็บ

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ:

คลินิกและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด.การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในตัวบ่งชี้ เลือดรอบข้างสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด:

• เม็ดเลือดขาว 12.0 * 109/l หรือมากกว่า;
• แบนด์นิวโทรฟิล 10% หรือมากกว่า
• โรคโลหิตจางจากภาวะ hypochromic;
• ESR เพิ่มขึ้น;
• ลดระดับโปรตีนในพลาสมาทั้งหมด

การวิจัยทางแบคทีเรียสัญญาณที่เชื่อถือได้ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดที่พัฒนาแล้วคือการแยกจุลินทรีย์ที่มีนัยสำคัญทางจริยธรรมในปริมาณเท่ากับหรือมากกว่า 104 CFU/มล.

มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับการปนเปื้อนของจุลินทรีย์และความรุนแรง หลักสูตรทางคลินิกกระบวนการ. ในระยะหลังคลอดที่ไม่ซับซ้อน อัตราการปนเปื้อนคือ 103 CFU/มล. ในกรณีที่รุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ อัตราการปนเปื้อนในโพรงมดลูกมักพบในช่วง 105-108 CFU/ml

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด:

การรักษาควรครอบคลุมและมุ่งเป้าไปที่กระบวนการอักเสบเฉพาะที่ ต่อสู้กับการติดเชื้อ กระตุ้นการป้องกันของร่างกาย การล้างพิษ และการแก้ไขสภาวะสมดุล ก่อนเริ่มการรักษา วัสดุจากโพรงมดลูกและช่องคลอดจะถูกนำไปเพาะเลี้ยงเพื่อตรวจสอบลักษณะของสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ส่วนประกอบที่สำคัญของการรักษาที่ซับซ้อนของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ได้แก่ การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย การให้ยาและการล้างพิษ การใช้การหดตัวของมดลูก การลดความรู้สึกไว และการบำบัดด้วยการบูรณะ เพื่อจำกัดการอักเสบและกระตุ้นการป้องกันของร่างกายจึงมีการกำหนดวิธีการรักษาและป้องกันและยาระงับประสาทซึ่งจะช่วยทำให้สถานะของระบบประสาทส่วนกลางเป็นปกติ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการปกป้องจากอารมณ์ด้านลบและความเจ็บปวด มันเป็นสิ่งสำคัญ โภชนาการที่ดีกับ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นโปรตีนและวิตามิน

การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียเมื่อกำหนดการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียควรคำนึงว่าการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียจะทำให้เกิดการพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ต้องจำไว้ว่ามีแบคทีเรียดื้อยาหลายสายพันธุ์และในเรื่องนี้ให้สั่งยาที่มีความต้านทานต่ำ เมื่อได้รับผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่จุลินทรีย์ที่ตรวจพบมีความไวมากที่สุด บริเวณที่เกิดการติดเชื้อควรสร้างความเข้มข้นของยาเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของจุลินทรีย์

สูตรการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียมีดังนี้

โหมดหลัก:กลุ่มลินโคมัยซิน(lincomycin หรือ clindamycin) ร่วมกับ aminoglycosides (gentamicin เป็นต้น)

โหมดทางเลือก:

• cephalosporins รุ่น II-IV (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone) ร่วมกับ metronidazole หรือยาปฏิชีวนะของกลุ่ม lincomycin (lincomycin หรือ clindamycin)
• Fluoroquinolones (ciprofloxacin หรือ ofloxacin) เมื่อรวมกับยาปฏิชีวนะกลุ่ม metronidazole หรือ lincomycin (lincomycin หรือ clindamycin)
• คาร์บาเพเนมส์

สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบตอนปลาย จำเป็นต้องให้ยา doxycycline หรือ macrolides เพิ่มเติม (azithromycin หนึ่งครั้ง, erythromycin, clarithromycin หรือ spiramycin)

การรักษาสามารถทำได้ภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังการปรับปรุงทางคลินิก ไม่จำเป็นต้องให้ยารับประทานเพิ่มเติม ยกเว้นในกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดตอนปลาย

ไม่แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีส่วนใหญ่

• การรวมกันของเพนิซิลลินกับยาปฏิชีวนะβ-lactam:
  • Augmentin ในขนาด 1.2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4 ครั้งต่อวัน ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก 1.2 กรัมจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
  • unasin ในขนาด 1.5 กรัมเพียงครั้งเดียวจะเข้ากล้ามวันละ 4 ครั้ง
• cephalosporins รุ่นที่สองร่วมกับ nitroimidazoles และ aminoglycosides:
  • cefuroxime (zinacef, cefogen, ketocef) ในขนาด 0.75 กรัมให้เข้าทางหลอดเลือดดำวันละ 3 ครั้ง;
  • Metrogyl ในขนาดเดียว 0.5 กรัมให้ทางหลอดเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน;
  • gentamicin ในขนาดเดียว 0.08 กรัมเข้ากล้ามวันละ 3 ครั้ง

ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก ให้ฉีดยาต่อไปนี้ทางหลอดเลือดดำ: cefuroxime 1.5 กรัมและ metrogil 0.5 กรัม

• cephalosporins รุ่นแรกร่วมกับ nitroimidazoles และ aminoglycosides:
  • เซฟาโซลินในขนาด 1 กรัมฉีดเข้ากล้ามวันละ 3 ครั้ง;
  • metrogil ในขนาดเดียว 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวันทางหลอดเลือดดำ;
  • Gentamicin ในขนาดเดียว 0.08 กรัมให้เข้ากล้ามวันละ 3 ครั้ง

ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก จะมีการให้เซฟาโซลิน 2 กรัมและเมโทรจิล 0.5 กรัมทางหลอดเลือดดำ

ในกรณีที่รุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ thienam จะถูกกำหนดทางหลอดเลือดดำในขนาด 500 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน

เพื่อป้องกันการติดเชื้อราและแบคทีเรีย dysbacteriosis สูตรการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดประกอบด้วย nystatin 500,000 ยูนิต 4 ครั้งต่อวัน, levorin 250,000 ยูนิต 4 ครั้งต่อวัน

หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียจำเป็นต้องแก้ไข biocenosis ของช่องคลอดและลำไส้ ปริมาณการรักษาโปรไบโอติก (บิฟิดัมแบคเทอริน, แลคโตแบคเทอริน, อะซิแลคต์ 10 โดส 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน), สารกระตุ้นการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ (ฮิลักฟอร์เต้ 40-60 หยด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์), เอนไซม์ (เทศกาล 1-2 เม็ด, mezim forte ครั้งละ 1-2 เม็ด พร้อมอาหาร)

การผ่าตัดรักษาการผ่าตัดรักษาโพรงมดลูก ได้แก่ การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก, ความทะเยอทะยานในสุญญากาศของเนื้อหาของมดลูก, การล้างโพรงด้วยสารละลายแช่เย็น (8-10 ° C) ของน้ำยาฆ่าเชื้อ (furacilin, ไดออกซิดีน 1%, โซเดียมไฮโปคลอไรต์ในปริมาตร 1,200 มล.)

การล้างโพรงมดลูกแนะนำให้ใช้น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อลดการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยและสารพิษในกรณีที่เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในกระบวนการมีส่วนร่วมการมีสารคัดหลั่งจำนวนมากและเป็นหนองหรือเมื่อเกิดความล่าช้า ขั้นตอนนี้จะดำเนินการไม่ช้ากว่า 4-5 วันหลังคลอดทางช่องคลอด ช่องคลอดและ 5-6 วันหลังการผ่าตัดคลอด

ข้อห้ามในการล้างโพรงมดลูกคือ:

• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดที่มีสัญญาณของการเย็บล้มเหลวในมดลูก;
• การเริ่มต้นหรือการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• การปรากฏตัวของโรคหนองอักเสบในบริเวณอุ้งเชิงกรานนอกมดลูก;
• ยากมาก สภาพทั่วไปผู้ป่วยหญิง, ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ก่อนเริ่มขั้นตอน สตรีหลังคลอดจะถูกจัดวางบนเก้าอี้ทางนรีเวช ทำการรักษาอวัยวะเพศภายนอก ปากมดลูกถูกเปิดเผยโดยใช้ speculum และรับการรักษาด้วยสารละลายของ Lugol เข็มฉีดยาของบราวน์ใช้เพื่อดูดสิ่งที่อยู่ในโพรงมดลูกออกไป การวิจัยทางแบคทีเรีย- ดำเนินการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพื่อกำหนดความยาวของโพรงมดลูก ท่อระบายน้ำและท่อไหลเข้าที่เชื่อมต่อเข้าด้วยกันจะถูกสอดผ่านคลองปากมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูก สิ่งสำคัญคือต้องใส่ท่อไหลเข้าเข้าไปในอวัยวะของมดลูกซึ่งจะช่วยให้การชลประทานของพื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูกสมบูรณ์และสม่ำเสมอ ในผู้ป่วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดควรสอดสายยางอย่างระมัดระวังตามแนวผนังด้านหน้าของมดลูกเพื่อไม่ให้เย็บบริเวณนั้นเสียหาย ส่วนล่าง- หลังจากใส่ท่อไหลเข้าเข้าไปในอวัยวะของมดลูกแล้ว รูไหลออกก็จะเปิดขึ้น ท่อระบายน้ำควรอยู่เหนือพื้นที่ คอหอยภายใน- ขวดที่มีสารละลายฟูรัตซิลินปลอดเชื้อเจือจาง 1:5000 จะถูกนำไปแช่ในช่องแช่แข็ง 2-3 ชั่วโมงก่อนใช้งานจนกระทั่งเกิดผลึกน้ำแข็งก้อนแรก ซึ่งบ่งชี้ว่าอุณหภูมิลดลงเหลือ +4 °C ส่วนแรกของสารละลายที่ทำให้เย็นลงจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสที่นานกว่า 20 นาที การกำจัดอย่างรวดเร็วปริมาณของเหลวในโพรงมดลูกและทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิลดลง หลังจากที่น้ำยาล้างล้างหมด อัตราการฉีดสารละลายจะตั้งไว้ที่ 10 มล./นาที ขั้นตอนหนึ่งต้องใช้สารละลาย 2.5-3.5 ลิตร ระยะเวลาทั้งหมดของการล้างคือ 1.5-2 ชั่วโมง ในระหว่างขั้นตอน ควรตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต (ชีพจร ความดันโลหิต) มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการไหลของของเหลวออกจากโพรงมดลูกอย่างต่อเนื่อง หลังจากเสร็จสิ้นการบริหาร furatsilin แล้ว 20-30 มล. ของสารละลายไดออกซิดีน 1% หรือ ครั้งเดียวยาปฏิชีวนะที่ใช้ในผู้ป่วยรายนี้ด้วยสารละลายโนโวเคน (สารละลาย 0.25%) หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

หลักสูตรทั่วไปมีตั้งแต่ 2-3 ถึง 5 ขั้นตอน ซึ่งสามารถทำได้ทุกวันหรือหลังขั้นตอนที่ 3 - วันเว้นวัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการล้างโพรงมดลูกในการสังเกตหลายครั้งการใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพียง 3-5 วันกับยาปฏิชีวนะที่ทำงานร่วมกันก็เพียงพอแล้ว เกณฑ์หลักในการตัดสินใจว่าจะยกเลิกขั้นตอนหรือไม่คือการปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วย การลดลงของอิศวร อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ พารามิเตอร์ของเลือด การหยุดความเจ็บปวด และการหดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่อง หลังจากยกเลิกการล้างแล้ว มารดาหลังคลอดยังคงได้รับการรักษาต้านการอักเสบแบบบูรณะและไม่เฉพาะเจาะจงเป็นเวลา 3-5 วัน ไม่มีการกำเริบของโรค อาการของผู้ป่วยดีขึ้นเรื่อย ๆ การหายตัวไป สัญญาณท้องถิ่นกระบวนการอักเสบกับพื้นหลังของการทำให้พารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการเป็นปกติบ่งบอกถึงการฟื้นตัวของผู้ป่วย

เมื่อส่วนของไข่ที่ปฏิสนธิค้างอยู่ในมดลูกและติดเชื้อเพิ่มขึ้น อันตรายจากสารพิษเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อและทางชีวภาพ สารออกฤทธิ์มีส่วนทำให้มึนเมาเพิ่มขึ้นและทำให้รุนแรงขึ้นของโรค ในกรณีนี้ควรมีมาตรการในการลบออกด้วย การขูดมดลูกหรือการสำลักสุญญากาศอย่างหลังเป็นที่ต้องการเนื่องจากมีความเสี่ยงน้อยกว่าในการแทรกแซง แนะนำให้เอาส่วนของรกออกในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบจำกัดในขณะที่การติดเชื้ออยู่ในมดลูก หากกระบวนการนี้แพร่หลายมากขึ้นและการติดเชื้อเป็นแบบทั่วไป การสัมผัสกับเครื่องมือจะถูกห้ามใช้ การกำจัดส่วนของรกจะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบภายใต้การควบคุมการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก โดยตัดกับพื้นหลัง แอปพลิเคชันที่ซับซ้อนยาปฏิชีวนะ การแช่ การล้างพิษ และการบำบัดเพื่อลดอาการแพ้

ในกรณีที่ไม่มีเนื้อหาจำนวนมากในโพรงมดลูก เราสามารถจำกัดตัวเองได้เพียงการขยายช่องปากมดลูกภายใต้การดมยาสลบเพื่อสร้างการไหลออกที่เชื่อถือได้

การผ่าตัดรักษาโพรงมดลูกสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด แรงงานที่เกิดขึ้นเองช่วยลดการปนเปื้อนของแบคทีเรียในโพรงมดลูก ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษานั้นไม่ขึ้นอยู่กับระดับของการปนเปื้อนของแบคทีเรียในช่วงแรก

การบำบัดด้วยการแช่และล้างพิษการบำบัดแบบแช่ได้รับการออกแบบมาเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตตามปกติโดยกำจัดภาวะ hypovolemia ซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคอักเสบเป็นหนองหลังคลอดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีหลังคลอดที่ประสบภาวะครรภ์เป็นพิษทำให้สูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหรือการผ่าตัด

ปริมาณและองค์ประกอบ การบำบัดด้วยการแช่ขอแนะนำให้เปรียบเทียบกับข้อมูลความดันออสโมติกคอลลอยด์และตัวบ่งชี้ออสโมแกรม บนปริมาณเฉลี่ย การฉีดยาทางหลอดเลือดดำสูงถึง 1,000-1500 มล. ต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน

ต่อไปนี้ใช้เป็นส่วนประกอบของการบำบัดด้วยการแช่:

• crystalloids และตัวแก้ไข เมแทบอลิซึมของอิเล็กโทรไลต์(สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และ 10%, แลคตาโซล, สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์, ไดโซล, อะเซโซล)
• คอลลอยด์ทดแทนพลาสมา (เฮโมเดซ, ไรโอโพลีกลูซิน, เจลาตินอล, อินฟูโคล HES 6% หรือ 10%);
• การเตรียมโปรตีน (FFP, 5%, 10% และ 20% อัลบูมิน);
• ยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด (เทรนทัล 10 มล., เสียงระฆัง 4 มล., เพิ่มลงในสื่อแช่)

ในสถานะไฮเปอร์ออนโคติก อัตราส่วนระหว่างสารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ควรเป็น 1:2-1:3

ในภาวะปกติและภาวะ hypooncotic อัตราส่วนนี้ควรเป็น 1: 1 ในกรณีหลังนี้ควรให้ความสำคัญกับสารละลายอัลบูมินที่มีความเข้มข้นมากขึ้น ปริมาตรรวมของการบำบัดด้วยการแช่ต่อวันคือ 2.0-2.5 ลิตร เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นมากกว่า 37 °C ในแต่ละองศา แนะนำให้เพิ่มปริมาตรของการบำบัดด้วยการแช่ 10%

ควรมีการติดตามผล ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์โดยคำนึงถึงปริมาณของเหลวที่บริหารภายใต้การควบคุมการขับปัสสาวะ

รักษาอัมพฤกษ์ในลำไส้และป้องกันการอุดตันเป็นอัมพาตสถานที่พิเศษในหมู่คนเหล่านี้ มาตรการรักษาช่วยฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ กำจัดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการฟอกเลือดในระดับปานกลางและการใช้งาน ยาขยายหลอดเลือดช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ร้ายแรง การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆและต่อเนื่องควรเป็นการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก หากมีการพัฒนาอัมพฤกษ์ในลำไส้ การใช้สารละลายไฮเปอร์โทนิกในสวนทวารจะมีข้อห้าม ด้วยการแทนที่โพแทสเซียมไอออน โซเดียมจะทำให้ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและก่อให้เกิดการลุกลามของอัมพฤกษ์ เพื่อฟื้นฟูการทำงานของลำไส้และทำให้ลำไส้ว่างเปล่า สิ่งที่ปลอดภัยที่สุดคือการดูดสิ่งที่อยู่ภายในผ่านท่อ ซึ่งจะสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนแล้วจึงผ่านเข้าไปในลำไส้เล็ก

วิธีการนอกร่างกายในรูปแบบที่รุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด อาจใช้พลาสมาฟีเรซิสได้ กลไกหลักของการดำเนินการรักษาคือการกำจัดส่วนผสมในพลาสมาทางพยาธิวิทยา, ไครโอโกลบูลิน, จุลินทรีย์และสารพิษ นอกจากนี้ยังมีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดต่อระบบห้ามเลือดคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดสถานะของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งใน ในระดับใหญ่ปรับปรุงระยะเวลาหลังคลอดในสตรีที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดและเร่งกระบวนการซ่อมแซมในมดลูก

การบำบัดด้วยการลดความรู้สึกไวและต่อต้านฮิสตามีนในโรคที่เป็นหนองอักเสบเนื้อหาของฮีสตามีนอิสระและสารคล้ายฮีสตามีนจะเพิ่มขึ้นในร่างกาย นอกจาก, การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียอาจจะมาด้วย อาการแพ้- ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้รวมยาแก้แพ้ในการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด Diphenhydramine ใช้ 0.05 กรัม 2 ครั้งต่อวันทางปากหรือ 1 มล. ของสารละลาย 1% วันละ 1-2 ครั้งเข้ากล้าม Suprastin 0.025 กรัม 2 ครั้งต่อวันทางปากหรือ 1 มล. ของสารละลาย 2% วันละ 1-2 ครั้งเข้ากล้าม

มดลูกวิธี. เมื่อพิจารณาว่าเมื่อมี endometritis หลังคลอดกิจกรรมการหดตัวของ myometrium จะหยุดชะงักจึงจำเป็นต้องกำหนดให้มดลูกหดตัว นอกจากนี้ยังช่วยให้น้ำคาวปลาไหลออกได้ดีขึ้น ลดขนาดพื้นผิวของแผล และลดการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในระหว่างกระบวนการอักเสบ เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องให้ออกซิโตซิน 1.0 มล. (5 ยูนิต) เข้ากล้าม 2-3 ครั้งต่อวันหรือหยดทางหลอดเลือดดำด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% 200.0 มล. หรือด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์

ยาภูมิคุ้มกันกำหนด Thymalin หรือ Tactivin 10 mcg ทุกวันเป็นเวลา 10 วัน เหน็บทางทวารหนัก"Viferon" 500,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน

วิตามินบำบัดเมื่อพิจารณาว่าโรคหนองอักเสบนั้นมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะ hypovitaminosis และการใช้ยาปฏิชีวนะกับพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้อทำให้ปริมาณวิตามินในร่างกายลดลงการบำบัดที่เหมาะสมจะดำเนินการด้วยวิตามินซี 250 -300 มก. และกลุ่ม B (B6 - 50 มก.)

ยาที่เร่งกระบวนการซ่อมแซมใช้ Actovegin 5-10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือ solcoseryl 4-6 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 5 วัน

วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดการแทรกแซงการบำบัดในปัจจุบันตาม Nemecขึ้นอยู่กับการใช้กระแสความถี่ต่ำและปานกลาง (ประมาณ 4,000 เฮิรตซ์) ในวงจรอิสระสองวงจรโดยใช้อิเล็กโทรดสี่อิเล็กโทรด กระแสรบกวนความถี่ต่ำมีผลยาแก้ปวดที่ชัดเจนและเริ่มต้นได้อย่างรวดเร็วและปรับปรุง สถานะการทำงานระบบประสาทและกล้ามเนื้อและ การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงมีส่วนช่วยในการขยายตัวของหลอดเลือด การเร่ง และปรับปรุงการเผาผลาญ นอกจากนี้ยังรับประกันการสลายอาการบวมน้ำอย่างรวดเร็วจากต้นกำเนิดต่าง ๆ รวมถึงบาดแผลด้วย การดำเนินการป้องกันทางกายภาพของภาวะมดลูกเข้าใต้มดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดด้วยกระแสรบกวนตามข้อมูลของ Nemec หลังการผ่าตัดคลอด ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์เช่นเดียวกับการสั่งจ่ายยารักษามดลูก อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ในการลดปริมาณยาในร่างกายของสตรีหลังคลอดและการลดต้นทุนการรักษาโดยรวมทำให้มีมากขึ้น แอปพลิเคชันที่สมเหตุสมผลคือวิธีการทางกายภาพในการป้องกันการแทรกแซงของมดลูก

กระแสพัลส์ความถี่ต่ำ, การชุบสังกะสีบริเวณต่อมน้ำนม สนามแม่เหล็กคงที่ความถี่ต่ำแนะนำให้ใช้หลังการครอบแก้ว ปฏิกิริยาการอักเสบร่างกายเพื่อการฟื้นฟูก่อนกำหนด ขจัดภาวะ asthenic เพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก

การฝังเข็มล่าสุดวิธีนี้เริ่มแพร่หลายมากขึ้น ได้รับการพิสูจน์แล้วถึงผลประโยชน์ของการฝังเข็มต่อระบบห้ามเลือดในสตรีหลังคลอดที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ผลเชิงบวกต่อสถานะของกิจกรรมของปัจจัย ความต้านทานที่ไม่จำเพาะเจาะจงร่างกายผลการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การฉายรังสีภายนอกและภายในโพรงโดยใช้เลเซอร์ความเข้มต่ำการฉายรังสีด้วยเลเซอร์มีคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ดังต่อไปนี้: กระตุ้นทั่วไป, ต้านการอักเสบ, ยาแก้ปวด, กระตุ้นภูมิคุ้มกัน, ช่วยให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ, ลดการบวมของเนื้อเยื่อในเซลล์และคั่นระหว่างหน้า, กระตุ้น กระบวนการเผาผลาญและปัจจัยป้องกันในท้องถิ่น ลดการก่อโรคของจุลินทรีย์แต่ละสายพันธุ์ ขยายขอบเขตความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ

ประสิทธิผลของการรักษาแบบเข้มข้นที่ซับซ้อนสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดควรได้รับการประเมินไม่ช้ากว่า 7 วันหลังจากเริ่มการรักษา หากการรักษาไม่ได้ผลแม้ว่าจะอยู่ในสุขภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย แต่อาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบยังคงมีอยู่ก็จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการกำจัดมดลูก

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด:

มีอะไรรบกวนคุณหรือเปล่า? คุณต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด สาเหตุ อาการ วิธีการรักษาและการป้องกัน ระยะของโรค และการรับประทานอาหารหลังจากนั้นหรือไม่ หรือต้องตรวจ? คุณสามารถ นัดหมายกับแพทย์– คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการพร้อมให้บริการคุณเสมอ! แพทย์ที่ดีที่สุดพวกเขาจะตรวจสอบคุณและศึกษาคุณ สัญญาณภายนอกและจะช่วยคุณระบุโรคตามอาการ ให้คำแนะนำ ให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น และทำการวินิจฉัย คุณยังสามารถ โทรหาหมอที่บ้าน- คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการเปิดให้คุณตลอดเวลา

วิธีการติดต่อคลินิก:
หมายเลขโทรศัพท์ของคลินิกของเราในเคียฟ: (+38 044) 206-20-00 (หลายช่องทาง) เลขานุการคลินิกจะเลือกวันและเวลาที่สะดวกให้คุณมาพบแพทย์ พิกัดและทิศทางของเราระบุไว้ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการทั้งหมดของคลินิก

(+38 044) 206-20-00

หากคุณเคยทำการวิจัยมาก่อน อย่าลืมนำผลไปพบแพทย์เพื่อขอคำปรึกษาหากไม่มีการศึกษา เราจะทำทุกอย่างที่จำเป็นในคลินิกของเราหรือกับเพื่อนร่วมงานในคลินิกอื่นๆ

ของคุณ? คุณจำเป็นต้องดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณอย่างระมัดระวัง คนไม่ค่อยสนใจ. อาการของโรคและไม่รู้ว่าโรคเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีหลายโรคที่ในตอนแรกไม่ปรากฏในร่างกายของเรา แต่สุดท้ายกลับกลายเป็นว่าน่าเสียดายที่สายเกินไปที่จะรักษา แต่ละโรคมีอาการลักษณะเฉพาะของตัวเอง อาการภายนอก- สิ่งที่เรียกว่า อาการของโรค- การระบุอาการเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไป ในการทำเช่นนี้คุณเพียงแค่ต้องทำปีละหลายครั้ง ได้รับการตรวจโดยแพทย์ไม่เพียงแต่ป้องกันโรคร้ายแรงเท่านั้น แต่ยังช่วยรักษาอีกด้วย จิตใจที่แข็งแรงในร่างกายและอวัยวะโดยรวม

หากคุณต้องการถามคำถามกับแพทย์ ให้ใช้ส่วนการให้คำปรึกษาออนไลน์ บางทีคุณอาจพบคำตอบสำหรับคำถามของคุณที่นั่นและอ่าน เคล็ดลับการดูแลตัวเอง- หากคุณสนใจรีวิวเกี่ยวกับคลินิกและแพทย์ ลองค้นหาข้อมูลที่คุณต้องการในส่วนนี้ ลงทะเบียนได้ที่ พอร์ทัลทางการแพทย์ ยูโรห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามข่าวสารล่าสุด ข่าวล่าสุดและการอัปเดตข้อมูลบนเว็บไซต์ซึ่งจะถูกส่งถึงคุณทางอีเมลโดยอัตโนมัติ

โรคอื่นๆ ในกลุ่ม การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด:

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะหลังคลอด

โรคโลหิตจางในการตั้งครรภ์

ภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์

การเกิดอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเมื่อมีแผลเป็นบนมดลูก

อีสุกอีใสและงูสวัดในหญิงตั้งครรภ์

การติดเชื้อเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ความอ่อนแอรองของแรงงาน

Hypercortisolism ทุติยภูมิ (โรค Itsenko-Cushing) ในหญิงตั้งครรภ์

เริมที่อวัยวะเพศในหญิงตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบดีในหญิงตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบจีในหญิงตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบเอในหญิงตั้งครรภ์

โรคไวรัสตับอักเสบบีในหญิงตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบอีในหญิงตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด (metroendometritis, endomyometritis) คือการอักเสบของเยื่อบุมดลูกซึ่งเกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อในกระบวนการอักเสบ อุบัติการณ์ของโรคมีตั้งแต่ 36.3 ถึง 59.5% ของการติดเชื้อหลังคลอดทั้งหมด เชื้อโรคหลักคือจุลินทรีย์แกรมลบและไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเพาะเลี้ยงในผู้ป่วยเกือบ 90%

ปัจจัยเสี่ยงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

ส่วน C

ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำยาวนาน

แรงงานที่ยาวนาน

การตรวจช่องคลอดเป็นประจำ

ไดเร็คซีทีจี

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

• โรคอ้วน

  น้ำมีโคเนียม

  การเกิดหลายครั้ง

อาการทางคลินิก:

ไข้

เม็ดเลือดขาว

ปวดมดลูกเมื่อคลำ

Subinvolution ของมดลูก

หน่อเป็นหนองมีกลิ่น

ตามอาการทางคลินิกของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบพวกเขามีความโดดเด่น: คลาสสิก, ทำแท้ง, ลบและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังการผ่าตัดคลอด

มดลูกอักเสบคลาสสิก, แบบฟอร์มเริ่มในวันที่ 3-5 หลังคลอด, อาการมึนเมาทั่วไป, การเพิ่มขนาดของมดลูก, ความไวต่อการคลำ สารคัดหลั่งจากคลองปากมดลูกมีเมฆมาก มีกลิ่นเหม็น ปานกลางหรือมาก โรคที่เกิดจากพืชไร้ออกซิเจนมีความโดดเด่นด้วยการเริ่มมีอาการรุนแรงและสัญญาณที่เด่นชัดของความมึนเมาโดยทั่วไปของร่างกาย

แบบฟอร์มการทำแท้งเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมีลักษณะเป็นอาการของโรคในวันที่ 2-4 ของช่วงหลังคลอดและด้วยการบำบัดอย่างเข้มข้นทำให้อาการลดลงอย่างรวดเร็วและหายไป

แบบฟอร์มที่ถูกลบเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเริ่มในวันที่ 5-7 หลังคลอดโดยมีลักษณะเป็นระยะเวลายืดเยื้อโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน มีลักษณะเป็นอาการกำเริบ การวินิจฉัยล่าช้า และลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อเป็นไปได้

มดลูกอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดส่วนเริ่มในวันที่ 1-5 ลักษณะเฉพาะ สัญญาณทั่วไปความมึนเมาและอาการในท้องถิ่น ในกรณีที่รุนแรงของโรค ปฏิกิริยาของร่างกายและอาการทางคลินิกอาจสอดคล้องกับอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเกิดจากการรบกวนสภาวะสมดุลอย่างรุนแรง การเริ่มต้นการบำบัดอย่างเข้มข้นอย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาและลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อต่อไป

กลไกการเกิดโรคของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หลังการผ่าตัดคลอดการโจมตีของโรคได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการปนเปื้อนของแบคทีเรียกับพืชในช่องคลอดในท้องถิ่น การแนะนำของแบคทีเรียและการตั้งอาณานิคมของส่วนล่างของมดลูก, แผลและการแตกเกิดขึ้นเนื่องจาก: การตรวจช่องคลอด; มีทารกในครรภ์ตาย การคลอดยาวนาน และมีแผลในมดลูก เหตุผลที่ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: การบาดเจ็บจากการผ่าตัด; สิ่งแปลกปลอม- เนื้อเยื่อตาย การมีเลือดและพลาสมา การแพร่กระจายของจุลินทรีย์หลายตัวเกิดขึ้นพร้อมกับการบุกรุกของเนื้อเยื่อและเป็นผลให้เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการสังเกตหลักสูตร endometritis แบบคลาสสิกน้อยมาก เพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและการคัดเลือกเฉพาะและทันเวลา การบำบัดทั่วไปจำเป็นต้องมีการตรวจอวัยวะและระบบของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม (การหายใจ การไหลเวียนของเลือด ภูมิคุ้มกัน การขับถ่ายของไต สถานะของกรดเบส ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ)

การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่า ESR เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวโดยที่สูตรเปลี่ยนไปทางซ้าย

การตรวจแบคทีเรียในโพรงมดลูกในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณเป็นสิ่งจำเป็นในการเลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างมีเหตุผล

การตรวจเนื้อเยื่อของรกมีค่าในการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ (basal deciduitis) บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ในการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

โคอากูโลแกรมสะท้อนให้เห็นถึงความพร้อมที่เพิ่มขึ้นของร่างกายต่อการเกิดกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (ปริมาณไฟบริโนเจนเพิ่มขึ้น - มากกว่า 5 กรัม/ลิตร กิจกรรมการละลายลิ่มเลือดในเลือดลดลง - น้อยกว่า 10%)

การศึกษาไซโตเคมีของเม็ดเลือดขาวในเลือด - เพิ่มระดับ อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและตัวบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้นของการทดสอบ NBT (ปฏิกิริยาการลดไนโตรบลูเตตราโซเลียม)

การตรวจ Doppler ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน - เพิ่มความเข้มข้นของเลือด, การเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของกระดูกเชิงกราน, ความเมื่อยล้าและการไหลของเลือดในหลอดเลือดดำที่ถูกกีดขวาง อุณหภูมิในโพรงมดลูกสูงขึ้น - 37.5°C หรือมากกว่า

การตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูก - การละเมิด กิจกรรมที่หดตัวไม่แตกต่างกันในการวัดขนาดของร่างกายและโพรงมดลูกเมื่อเวลาผ่านไป ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ จะเห็นโพรงมดลูกภายใน 2 สัปดาห์ หลังคลอดบุตร

การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูกเป็นการตรวจพื้นผิวด้านในของมดลูกโดยตรงและแทบไม่มีข้อห้ามสำหรับการปฏิบัติงานในระยะหลังคลอด ในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูกจะพบรอยโรคในโพรงมดลูกสามประเภท:

1) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่แท้จริง - การเคลือบสีขาวบนผนังมดลูกเนื่องจากกระบวนการอักเสบความรุนแรงของคราบจุลินทรีย์และพื้นที่ของความเสียหายต่อโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของกระบวนการ

2) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว - เยื่อบุโพรงมดลูกในรูปแบบของโครงสร้างสีดำเส้นและยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือพื้นผิวของผนังมดลูก;

3) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีส่วนที่เหลือของรก - เนื้อเยื่อถูกกำหนดในรูปแบบของโครงสร้างที่เป็นก้อนของโทนสีน้ำเงินที่มีรูปทรงที่ชัดเจนโดยคมชัดกับพื้นหลังของมดลูก

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอย่างทันท่วงทีและครอบคลุมจะเป็นตัวกำหนดการป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไป การดูแลอย่างเข้มข้นประกอบด้วยผลโดยทั่วไปต่อร่างกายและการรักษาเฉพาะที่ การรักษาในท้องถิ่นช่วยให้คุณสามารถกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อและความสามารถในการรักษามดลูกได้ มีความจำเป็นต้องถอดพื้นผิวทางสัณฐานวิทยาที่ทำให้เกิดการอักเสบออกจากโพรงมดลูก - ซากของเนื้อเยื่อรกหรือเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งมีระดับการตายของเนื้อร้ายและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกัน การกำจัดการรวมทางพยาธิวิทยาออกจากโพรงมดลูกทำได้โดยการขูดมดลูกอย่างอ่อนโยนหรือการสำลักสุญญากาศตามด้วยการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากการยักย้ายถ่ายเทเหล่านี้จำเป็นต้องมีการระบายออกจากโพรงมดลูกอย่างอิสระ

วิธีการรักษาเฉพาะที่สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดคือการระบายน้ำทิ้ง ใส่สายสวนเข้าไปในมดลูกและล้างโพรงด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อยาปฏิชีวนะ ฯลฯ หากจำเป็น ให้ระบายน้ำออกโดยการสำลักโดยใช้สายสวนคู่แบบ double-lumen หนึ่งในนั้น (อุปทาน) ถูกแทรกเข้าไปในอวัยวะของมดลูกส่วนอีกอัน (การระบายน้ำ) - ห่างจากระบบปฏิบัติการภายใน 6-7 ซม. ผ่านสายสวน สารละลายฟูรัตซิลินที่ถูกทำให้เย็นลงที่อุณหภูมิ 4°C จะถูกจ่ายในอัตรา 10 มิลลิลิตรต่อนาที

การบำบัดทั่วไป

1. สารต้านแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากระบุเชื้อโรคในเนื้อหาของโพรงมดลูกโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะ ใช้ยาในวงกว้างโดยคำนึงถึงการมีอยู่ของพืชแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิด จำเป็นต้องใช้ยาเป็นเวลาไม่เกิน 7-8 วันและในกรณีที่ไม่มีผลในเชิงบวก 3-4 วันเนื่องจากความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะอาจเปลี่ยนแปลงได้

สำหรับการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจะใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้: แอมพิซิลลิน - 1 กรัม 4-6 ครั้งต่อวันเข้ากล้ามเนื้อ; ออกซาซิลลิน - 0.5-1 กรัม 4-6 ครั้งต่อวันเข้ากล้าม (มากถึง 6 กรัมต่อวัน) klaforan - 1 กรัม 2 ครั้งต่อวันทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (มากถึง 4 กรัมต่อวัน) kefzol - 0.5-1 g 3-4 ครั้ง (มากถึง 6 กรัมต่อวัน) เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ; เซฟาโซลิน - 1-2 กรัม 4 ครั้งเข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ; amikacin - 0.5 กรัมทุก 8 ชั่วโมงทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (มากถึง 1.5 กรัมต่อวัน) clindamycin (Dalacin-C, Kleocin) 300 มก. วันละ 2-3 ครั้งทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (600-900 มก. ต่อวัน) หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 2,400 มก. ต่อวัน

สำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ซับซ้อนจำเป็นต้องใช้ metronidazole (Metrogyl) - 500 มก. วันละ 2-3 ครั้งทางหลอดเลือดดำ ทางปากคุณสามารถใช้ Trichopolum (flagyl) - 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวันหรือ tinidazole - ในขนาด 2 กรัมต่อวันวันละครั้ง ไลโซไซม์เป็นเอนไซม์ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและมีความสามารถในการกระตุ้นปัจจัยการป้องกันร่างกายที่ไม่จำเพาะ ใช้ในขนาด 100-250 มก. ฉีดเข้ากล้ามวันละสองครั้ง สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแบบรวมจะมีการกำหนดยาของชุด nitrofuran - furagin, furadonin, furazolidone - 0.1-0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันในแท็บเล็ตหรือ 300-500 มล. ของสารละลาย 1% ของ furagin (Solafur) หยดทางหลอดเลือดดำช้าๆ 1- วันละ 2 ครั้ง

การบำบัดด้วยการแช่ล้างพิษจะดำเนินการโดยคำนึงถึงระดับของการละเมิดสถานะคอลลอยด์ - อองโคติกของเลือด ปริมาตรของของเหลวที่ให้ยาซึ่งมีการขับถ่ายของไตไม่บกพร่องควรเป็น 30 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน เมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นหนึ่งองศา คุณต้องเพิ่ม 5 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมต่อวัน ปริมาตรรวมของของเหลวที่ให้ต่อวันโดยมีการทำงานของไตปกติ (อย่างน้อย 60 มล. ต่อชั่วโมง) ควรเป็น 2,500-3,000 มล. ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือลักษณะทั่วไปของกระบวนการปริมาณของเหลวจะเพิ่มขึ้นเป็น 5,000-6,000 มล. ระบุการบริหารสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, 10%, 20% ที่มีปริมาตร 1,000-1500 โดยเติมอินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อกลูโคสแห้ง 4 กรัม การบริหารกลูโคสช่วยปรับสมดุลพลังงานของร่างกายให้เป็นปกติ

การเตรียมโปรตีนกำหนดในอัตรา 1-1.5 กรัมของโปรตีนพื้นเมืองต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัม อัลบูมินฉีดเข้าเส้นเลือดดำในรูปแบบของสารละลาย 5%, 10%, 20% ของ 200-500 มล., พลาสมาในเลือดใน 200-250 มล., อะมิโนเปปไทด์หรืออินทราลิพิด - 500 มล. เมื่ออาการมึนเมาเพิ่มขึ้นควรแก้ไขการเผาผลาญแร่ธาตุ โดยปกติแล้วจะใช้สารละลายโพแทสเซียมปริมาณนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณของมันในเลือด สารละลายน้ำเกลือ สารละลายริงเกอร์ และอะซีโซลใช้เป็นสื่อในการชง การดูดซับเม็ดเลือด, การดูดซับน้ำเหลือง, พลาสมาฟีเรซิส, การขับปัสสาวะแบบบังคับภายใต้การควบคุมของความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ด้วยการเติมเต็มโพแทสเซียมและโซเดียมอย่างเหมาะสมยังช่วยในการล้างพิษอีกด้วย

สารกระตุ้นการป้องกันของร่างกาย - ไธมาลิน, ไธโมเจน, ม้ามโต ฯลฯ เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในหลังคลอดเกิดขึ้น เนื่องจากขาดระบบภูมิคุ้มกัน

ในการพัฒนาโรคหลังคลอดจะมีการละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นสำหรับการรักษาและป้องกัน coagulopathies จึงจำเป็นต้องรวมเฮปารินเข้าทางหลอดเลือดดำในการรักษาที่ซับซ้อนโดยการให้เลือดอย่างต่อเนื่องในขนาด 20,000-30,000 ยูนิตต่อวันหรือ 5,000 ยูนิตในช่วงเวลา 4-6 ชั่วโมง การให้ยาใต้ผิวหนังในขนาดที่น้อยที่สุด ปริมาณเฮปาริน 2,500-3,000 ยูนิตก็เพียงพอแล้ว หลังจากผ่านไป 4-6 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมเวลาในการแข็งตัวของเลือด เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ: fraxiparine, clexane 1 หรือ 2 ครั้งต่อวัน

การบำบัดลดความรู้สึก - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil, fenkarol

Hydrocortisone และ prednisolone ใช้สำหรับภาพรวมของกระบวนการอักเสบ

การรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการใช้วิตามิน A, C, K และกลุ่ม B การบริหารกรดแอสคอร์บิกควรนำหน้าด้วยการแนะนำ unithiol - สารละลาย 5% 5-10 มล. กรดแอสคอร์บิกหลังการให้ยาจะถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็วและสร้างกรดไดคีโตกูโอนิกและไดไฮโดรแอสคอร์บิกซึ่งมีคุณสมบัติเป็นพิษเด่นชัด Unithiol ช่วยยืดอายุการทำงานของกรดแอสคอร์บิก จับสารพิษ thiol สร้างสารประกอบที่ไม่เป็นพิษถูกขับออกทางปัสสาวะ การจับและกำจัดสารพิษออกจากร่างกายช่วยให้กระบวนการเผาผลาญของร่างกายเป็นปกติและฟื้นฟูระบบเอนไซม์ การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอย่างครอบคลุมและทันเวลาเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันโรคทั่วไปในสตรีหลังคลอด

เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายเกินมดลูกขั้นตอนต่อไปจะเริ่มในการพัฒนาโรคอักเสบเป็นหนองหลังคลอดโดยมีลักษณะของกระบวนการในท้องถิ่นในกระดูกเชิงกรานและการก่อตัวของการแทรกซึมและเนื้องอกที่มาจากการอักเสบ

หากการติดเชื้อแพร่กระจายผ่านท่อนำไข่ จะเกิดภาวะปีกมดลูกอักเสบ และหากรังไข่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ รังไข่อักเสบก็จะพัฒนาขึ้น salpingoophoritis หลังคลอดติดเชื้อหลังคลอดมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่ง เมื่อปลายทั้งสองของท่อนำไข่ถูกปิดผนึก การปล่อยทางพยาธิวิทยาสามารถสะสมในรูของมันพร้อมกับการก่อตัวของไฮโดรหรือไพโอซัลพินซ์ตามมา นอกจากนี้อาจเกิดฝีใน tubo-ovarian เมื่ออวัยวะมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลง: มีไข้, ปวดท้องส่วนล่าง, อาการระคายเคืองในช่องท้อง, และการก่อตัวของ pyosalpinxes

หากเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบ pelvioperitonitis หลังคลอดจะพัฒนาขึ้น หลั่งไหลเข้า ช่องท้อง- เซรุ่ม, เซรุ่มไฟบรินหรือมีหนอง ในกรณีของ pelvioperitonitis จะมีอาการของมึนเมาทั่วไปและอาการระคายเคืองในช่องท้อง

คลินิก: อุณหภูมิสูง, อิศวรเฉียบพลัน, คลื่นไส้และอาเจียน, การเก็บก๊าซและอุจจาระ, อาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปทั้งหมด แต่ด้วยโครงสร้างของเยื่อบุช่องท้องกระบวนการจะค่อย ๆ จำกัด เกิดการยึดเกาะที่ จำกัด การแพร่กระจายของการอักเสบอาการมึนเมาลดลงการทำงานของลำไส้จะเป็นปกติและในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดการมีน้ำไหลในช่องท้องสามารถทำได้ ถูกกำหนด

เมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องจะเกิดภาวะ parametritis

สูตรการรักษามดลูกอักเสบ

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเป็นกระบวนการอักเสบของเยื่อบุมดลูกที่ปรากฏขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อเข้าสู่พื้นผิวที่เสียหายของมดลูกหลังคลอด

ในกรณีส่วนใหญ่ พยาธิสภาพจะไม่รุนแรงโดยไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อน และกระบวนการรักษาจะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่ในกรณีประมาณ 20% ของผู้ป่วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดที่บันทึกไว้ โรคนี้จะพัฒนาไปสู่รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น ซึ่งอาจมาพร้อมกับไข้หนองและยังส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

เหตุใดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจึงเกิดขึ้น?

หลังคลอดบุตรเป็นแผลติดเชื้อและส่งผลกระทบต่อพื้นผิวของมดลูกที่เสียหายหลังคลอดบุตร (อันเป็นผลมาจากการแยกรก) ซึ่งตามกฎแล้วจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ภายในสิ้นเดือนที่สองหลังคลอดบุตรเท่านั้น ตัวฉันเอง กระบวนการกู้คืนชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงถึงการรักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากมดลูกซึ่งอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดบุตร- พื้นผิวที่เสียหายของเยื่อบุมดลูกและการพัฒนาของแบคทีเรียไวรัส

• แบคทีเรียฉวยโอกาสเช่นเดียวกับแบคทีเรียที่พบในจุลินทรีย์ในช่องคลอดในตอนแรกสามารถนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบได้หากเพิ่มขึ้น จำนวนทั้งหมดโดยเฉพาะท่ามกลางการเปลี่ยนแปลง จุลินทรีย์ในช่องคลอดหลังคลอดบุตร
• แบคทีเรียก่อโรค ได้แก่ เชื้อโรคและอื่นๆ

ปัจจัยหลักที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดบุตร, เป็น:

• hematometra (การสะสมของเลือดในมดลูกหลังคลอดบุตร)
• ส่วน C
• แรงงานที่ยาวนาน
• เกิดมาพร้อมกับน้ำคร่ำแตกเร็วและมีช่วงขาดน้ำเป็นเวลานาน
• การอักเสบของช่องคลอด ท่อปัสสาวะ หรือปากมดลูก
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง
• การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร
• รกเกาะต่ำ
• การคลอดบุตรหลังจาก 30 ปี (โดยมีเงื่อนไขว่าเป็นครั้งแรก)
• การคลอดบุตรในเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 19 ปี

อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

อาการทั่วไปของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดบุตร:

• อุณหภูมิร่างกายโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น
• หนาวสั่นและมีไข้
• มีหนองและมีเลือดปนมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์
• ปวดท้องส่วนล่าง
• การคลำของมดลูกจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด
• อิศวร
• อาการป่วยไข้ทั่วไป, เวียนศีรษะ, ปวดหัว

รูปแบบของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดบุตรอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ใน ยาแผนปัจจุบันได้รับการยอมรับ แบบฟอร์มต่อไปนี้มดลูกอักเสบหลังคลอด:

• แสงสว่าง
• หนัก
• ลบแล้ว
• ทำแท้ง
• หลังการผ่าตัดคลอด
• ชดเชย
• ชดเชยย่อย
• ไม่มีการชดเชย

รูปแบบที่ไม่รุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นซึ่งอยู่ที่ประมาณ 38-39°C ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจมีอาการหนาวสั่น ในขณะเดียวกันสุขภาพโดยทั่วไปของผู้หญิงที่เพิ่งคลอดบุตรยังคงเป็นปกติ ขนาดของมดลูกในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและยังมีอาการปวดในบริเวณนั้นด้วย อาการไม่รุนแรงครั้งแรกสามารถสังเกตได้ 5-12 วันหลังคลอด

รูปแบบที่รุนแรงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจแสดงอาการในวันที่ 2-3 ของช่วงหลังคลอดและมีอาการร่วมด้วย อาการป่วยไข้ทั่วไปตามร่างกาย ปวดศีรษะ และช่องท้องส่วนล่าง อนุญาตให้เพิ่มอุณหภูมิร่างกายเป็น 39-42°C โดยมีอาการหนาวสั่นที่มีลักษณะเฉพาะ พยาธิสภาพที่รุนแรงทุก 4 รายเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร การคลำของมดลูกจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด ตกขาวเปลี่ยนสีจากเลือดเป็นเข้ม และอาจมีหนอง

ลบรูปแบบของพยาธิวิทยาที่ยากที่สุดในแง่ของการวินิจฉัยและการตรวจพบการสำแดงจะเริ่มในวันที่ 3-4 แต่ในกรณีพิเศษรูปแบบการลบของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเริ่มทั้งในวันที่ 1 และช้ากว่าระยะเวลาเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญ แบบฟอร์มที่ถูกลบจะมาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง 38°C) ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจมีอาการหนาวสั่นได้ ตกขาวมีสีเลือดเข้ม อาจมีหนองและมีกลิ่นเฉพาะตัวร่วมด้วย การคลำของมดลูกจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด เนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยรูปแบบการลบเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดพยาธิสภาพสามารถกำเริบได้อันเป็นผลมาจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องและการรักษาตามที่กำหนด

แบบฟอร์มการทำแท้งปรากฏใน 2-4 วันหลังคลอด คุณสมบัติหลัก- อาการหายไปโดยสิ้นเชิงเมื่อเริ่มการรักษา ระยะเวลาไม่เกินหนึ่งสัปดาห์

รูปแบบหลังคลอดของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดปรากฏใน 5% ของกรณีระหว่างการผ่าตัดตามแผน และในประมาณ 60% ของกรณีหลังการแทรกแซงฉุกเฉิน อาการหลังการผ่าตัดคลอดจะคล้ายคลึงกับอาการเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดขั้นรุนแรง อาการแรกจะเกิดขึ้นในวันที่ 1-2 และจะมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 38-42°C หนาวสั่นและหัวใจเต้นเร็ว ร่างกายอ่อนแรงและไม่สบายตัว ปวดท้องส่วนล่าง การปลดปล่อยระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดมักจะมีปริมาณมากและมีน้ำมาก อาจเกิดอาการบวมของรอยประสานหลังการผ่าตัด

แบบฟอร์มการชดเชยถูกกำหนดโดยตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อภายในมดลูกพร้อมด้วยไข้หรือหนาวสั่น

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดแบบชดเชยมีความเสียหายต่อมดลูกเด่นชัดมากขึ้นพร้อมด้วยไข้รุนแรงที่ต่อเนื่องตลอดการรักษา

แบบฟอร์มที่ไม่มีการชดเชยกระตุ้นให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะอย่างถาวรและดำเนินไปสู่รูปแบบที่รุนแรง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดควรครอบคลุมและรวมถึงการส่องกล้องโพรงมดลูก การศึกษาด้วยคลื่นสะท้อนเสียง และการทดสอบ วิธีการวินิจฉัยหลักสามารถพิจารณาได้:

1. ประวัติผู้ป่วย (แบบสำรวจ) รวมทั้งคำถามเกี่ยวกับ การติดเชื้อในอดีตและโรคต่างๆ การปรากฏตัวของอาการแรกๆ เป็นต้น
2. การตรวจทั่วไป การตรวจชีพจร ความดันโลหิตอุณหภูมิของร่างกายและการคลำของมดลูก
3. การตรวจทางนรีเวชของปากมดลูกในเครื่องถ่าง
4. การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ (การคลำมดลูก) เพื่อตรวจสอบขนาดและระดับความเจ็บปวดในมดลูก ท่อนำไข่ รังไข่ และช่องคลอด
5. อัลตราซาวนด์ของมดลูกช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับการขยายตัวของมดลูกและขนาดปัจจุบันการมีอยู่ของลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อรก
6. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การทดสอบเลือดและสเมียร์

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) หรือผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึง:

• การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน การพัฒนาต่อไปแบคทีเรีย
• จ่ายยาแก้อักเสบเพื่อลดอุณหภูมิร่างกายโดยรวม ลดอาการปวดและอักเสบ
• กำหนดน้ำเกลือเพื่อการฟื้นฟู ความสมดุลของเกลือในร่างกายของผู้ป่วย
• กำหนดการรักษาด้วยมดลูกเพื่อเพิ่มจำนวนการหดตัวของมดลูกและความแข็งแรงของมดลูกเพื่อล้างโพรงมดลูก
• กายภาพบำบัด: อิเล็กโตรโฟรีซิส การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์และการบำบัดด้วยไฟฟ้า

การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดมีการกำหนดไว้ในกรณีของ:

• การตรวจหาลิ่มเลือดหรือน้ำมูกไหลในโพรงมดลูก
• การตรวจพบรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก

รักษาด้วย การแทรกแซงการผ่าตัดเกิดขึ้นโดยการทำความสะอาดโพรงมดลูกด้วยการขูดมดลูกหรือการดูดสุญญากาศ

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดคือการอักเสบของเยื่อบุมดลูก คุณแม่ยังสาวไม่เกิน 7% ต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งนี้ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรง แต่ใน 1/4 ของกรณีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้

สาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือแบคทีเรียในตระกูล Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, โคไล- สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเป็น mycoplasma, ureaplasma และ chlamydia แบคทีเรียบางชนิดมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อยค่ะ ร่างกายแข็งแรงการเติบโตของพวกมันจะเปิดใช้งานภายใต้สถานการณ์บางอย่างเท่านั้น

หลังจากการคลอดบุตรจะสังเกตการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในช่องคลอดซึ่งเป็นการสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดขึ้นและการพัฒนากระบวนการติดเชื้อ แต่ตามกฎแล้วภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 6 หลังคลอด จุลินทรีย์ในช่องคลอดจะกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ ตัวชี้วัดปกติ.

การเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบได้รับการส่งเสริมโดย:

1. รัฐภูมิคุ้มกันบกพร่อง
2. ผลที่ตามมาของการผ่าตัดคลอด - การบาดเจ็บหลังการผ่าตัด
3. การตรวจคัดกรองก่อนคลอดไม่เพียงพอ
4. สภาพความเป็นอยู่ทางสังคมที่ยากลำบาก
5. โภชนาการไม่ดี
6. นิสัยไม่ดี.
7. โรคติดเชื้อและการอักเสบ
8. โรคไต โรคเบาหวาน; ความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคปอด โรคโลหิตจาง; โรคทางนรีเวช- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว การผ่าตัดคลอดครั้งก่อน
9. การทำแท้งและการแท้งบุตร
10. การกำเริบของโรคเรื้อรัง
11. โพลีไฮดรานิโอส
12. การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่ระหว่างการคลอดบุตร
13. ส่วน C
14. การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลในช่วงหลังคลอด
15. การติดเชื้อบาดแผล(การปรากฏตัวของห้อ, การแข็งตัวของ perineum)

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดในรูปแบบที่ไม่รุนแรงจะปรากฏค่อนข้างช้า - หนึ่งสัปดาห์หรือสองสัปดาห์หลังคลอด อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 39° C มีอาการหนาวสั่นและชีพจรเต้นเร็ว และจากผลการตรวจเลือด จะมีการวินิจฉัยจำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยบ่นว่าปวดมดลูกและมีเลือดออกมาก ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจะเริ่มเร็วขึ้น - 2-4 วันหลังคลอด ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง อ่อนแรง และปวดท้องส่วนล่าง การนอนหลับและความอยากอาหารถูกรบกวน, หัวใจเต้นเร็วเกิดขึ้น, อุณหภูมิสูงขึ้นร่างกายหนาวสั่นมีไข้เมื่อตรวจร่างกายแพทย์จะวินิจฉัยว่ามดลูกขยายใหญ่ขึ้น มีสารคัดหลั่งมากมาย สีน้ำตาลมักเกิดอาการเป็นหนองในเวลาต่อมา

ในวันที่สามหลังจากเริ่มการรักษา อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ ความเจ็บปวดจะหายไป และไม่เกินวันที่ 10 ของการรักษา การระบายออกจากมดลูกก็จะเป็นปกติ หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ ผลการตรวจเลือดจะดีขึ้น อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีของการกำเริบของโรคโดยมีอาการทางคลินิกเช่นเดียวกับตอนเริ่มต้น ระยะเวลาของการกำเริบของโรคคือ 2-8 วัน

มดลูกอักเสบหลังการผ่าตัดคลอด

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบซึ่งแสดงออกหลังจากการผ่าตัดคลอดสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณภาพของการดำเนินการที่ทำ ตามสถิติหลังจากการผ่าตัดคลอดตามแผนความน่าจะเป็นของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือ 5-6% และหลังเหตุฉุกเฉิน - มากถึง 85% ลักษณะเฉพาะของมันคือหลังการผ่าตัดมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงเสมอ การติดเชื้อเบื้องต้นเกิดจากการกรีด ในภาวะที่มีการอักเสบ กระบวนการสมานแผลตามปกติในผนังมดลูกจะหยุดชะงัก สถานการณ์รุนแรงขึ้นจากกิจกรรมการหดตัวของมดลูกลดลง ทำให้ยากต่อการขับถ่ายออกมาตามธรรมชาติ โรคนี้จะแสดงออกมาหลังการผ่าตัด 1-2 วัน บางครั้งอาจเป็น 4-5 วัน

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

มีความจำเป็นต้องดำเนินมาตรการหลายประการเพื่อจำกัดกระบวนการอักเสบ ต่อสู้กับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ และกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน นำวัสดุจากมดลูกและช่องคลอดไปเพาะเลี้ยง คำจำกัดความที่แม่นยำธรรมชาติของเชื้อโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและความไวต่อกลุ่มยาปฏิชีวนะ มีการดำเนินการหลายมาตรการเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน ความสนใจเป็นพิเศษได้รับสารอาหารที่สมดุลอย่างเหมาะสม

ในบางกรณีก็จำเป็น การ debridementโพรงมดลูกโดยการขูดมดลูกหรือการสำลักสุญญากาศ ในรูปแบบที่รุนแรงจะมีการระบุการใช้พลาสมาฟีเรซิส ประสิทธิผลของการรักษาจะต้องได้รับการประเมินอย่างเพียงพอไม่ช้ากว่าหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มต้น หากประสิทธิผลของการรักษาไม่ได้รับการยืนยันในทางปฏิบัติ จำเป็นต้องพิจารณาทางเลือกในการถอดมดลูกออก

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการอักเสบของชั้นในของมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ทำไมการพูดถึงโรคนี้ถึงสำคัญ? ประการแรก คุณแม่ยังสาวทุกคนสามารถประสบปัญหาดังกล่าวได้ ประการที่สอง ความสมบูรณ์และการทำงานเต็มรูปแบบของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะประสบความสำเร็จ เยื่อบุชั้นในของมดลูกอยู่ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนในระหว่างนั้น รอบประจำเดือนเปลี่ยนโครงสร้างของมัน ตลอดรอบประจำเดือน มดลูกจะเตรียมรับไข่ที่ปฏิสนธิ หากไม่มีการตั้งครรภ์ ชั้นการทำงานของมดลูกจะถูกปฏิเสธ (มีประจำเดือน) หากพูดโดยนัยแล้ว มดลูกจะ “ไว้ทุกข์” การตั้งครรภ์ที่ล้มเหลวด้วยน้ำตาเป็นเลือด หากเกิดการอักเสบในมดลูกหลังคลอดบุตรการเปลี่ยนแปลงที่ปกติเกิดขึ้นในเยื่อบุชั้นในจะหยุดชะงักซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ตั้งแต่ภาวะมีบุตรยากไปจนถึงการแท้งบุตรและความผิดปกติต่าง ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์

อุบัติการณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเองคือ 2-5% หลังการผ่าตัดคลอด - 10-20%

ทำไมเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบถึงพัฒนา?

สาเหตุของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการอักเสบในมดลูกซึ่งหลังจากการแยกรกจะเกิดพื้นผิวแผลที่กว้างขวางเนื่องจากในช่วงเวลาของการแยกรกจะมีหลอดเลือดที่เชื่อมต่อรกและผนังมดลูก ถูกฉีกขาด

เชื้อโรคสามารถเข้าสู่มดลูกได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

1. จากช่องคลอด- บ่อยครั้งที่สิ่งเหล่านี้เป็นจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข (ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข) ที่อาศัยอยู่ในช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์ พวกมันอาศัยอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือกตลอดเวลาโดยไม่รบกวน "เจ้าของ" แต่อยู่ข้างใน เงื่อนไขบางประการสามารถทำให้เกิดโรคได้ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับจุลินทรีย์ที่ไม่เฉพาะเจาะจง - Staphylococci, Streptococci และการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลอดบุตรที่ยากลำบากและบอบช้ำทางจิตใจ อาจกลายเป็นภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการกระตุ้นการทำงานของจุลินทรีย์ได้ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (ureaplasma, chlamydia เป็นต้น)
2. จากจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรังสิ่งต่างๆ- ทางโลหิตวิทยา ต่อมน้ำเหลือง คือ จุลินทรีย์สามารถเข้าสู่มดลูกด้วยเลือดและน้ำเหลือง เช่น จากต่อมทอนซิลในต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง จากไตใน โรคไตอักเสบเรื้อรังฯลฯ

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะในกรณีต่อไปนี้:

• ที่ รูปแบบต่างๆภาวะมีบุตรยากหลังการแก้ไขฮอร์โมนหรือการผ่าตัดของการแท้งบุตร
• หากผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคบางอย่าง โรคติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• หลังการผ่าตัดคลอด
• หลังจากใช้วิธีการวิจัย เช่น การส่องกล้องตรวจน้ำคร่ำ 1, การเจาะน้ำคร่ำ 2 โดยในระหว่างที่มีการนำเครื่องมือแพทย์เข้าไปในโพรงมดลูก
• สำหรับโรคเรื้อรังต่างๆ ของปอด หัวใจ ฯลฯ
• ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล
• ในระหว่างการทำงานที่ยาวนาน
• มีช่วงปราศจากน้ำนานในระหว่างการคลอดบุตร - เมื่อเวลาผ่านไปนานตั้งแต่ช่วงเวลาของการแตกของน้ำคร่ำจนถึงการคลอดบุตร - มากกว่า 12 ชั่วโมง
• ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆระหว่างการคลอดบุตร (อ่อนแรง กิจกรรมแรงงานเลือดออก) ในระหว่างการตรวจมดลูกด้วยตนเอง ฯลฯ
• ที่ การเกิดซ้ำ, polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง - ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่ามดลูกถูกยืดออกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้หดตัวได้ดีหลังคลอดบุตร
• ในกรณีที่ระยะที่สามของการคลอดไม่เอื้ออำนวยเมื่อรกแยกออกได้ไม่ดีและบางส่วนของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์และรกยังคงอยู่ในมดลูก

อาการแสดงของโรค

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดหรือหลายสัปดาห์ จนถึงสัปดาห์ที่ 6 - 8 ของช่วงหลังคลอด กล่าวอีกนัยหนึ่งอาการของโรคสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งผู้หญิงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และในช่วงที่คุณแม่ยังสาวอยู่ที่บ้านแล้ว (ในกรณีหลังคุณต้องเอาใจใส่เป็นพิเศษ ตามเงื่อนไขของคุณ) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ ระยะเริ่มต้นจะรุนแรงมากขึ้น แม้ว่าจะมีโรคไม่รุนแรง แต่ผลที่ตามมาในระยะยาวอาจเป็นหายนะได้ รวมถึงภาวะมีบุตรยากด้วย

เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบพัฒนาขึ้น อุณหภูมิของผู้หญิงจะสูงขึ้น ในกรณีที่ไม่รุนแรง อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นไม่มีนัยสำคัญ ในกรณีที่รุนแรง อุณหภูมิอาจสูงถึง 40 - 41°C อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับความรู้สึกหนาวสั่น อ่อนแรง เหนื่อยล้า และปวดศีรษะ ควรระลึกไว้เสมอว่าอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในช่วงหลังคลอดเกิดขึ้นในผู้หญิงส่วนใหญ่และเกิดขึ้นพร้อมกับช่วงการให้นมและความอ่อนแอเกิดขึ้นพร้อมกับคุณแม่ยังสาวหลายคน แต่เมื่อรู้เช่นนี้แล้ว คุณไม่ควรละเลยการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ที่ดีของคุณ คุณต้องบอกแพทย์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในสภาพของคุณ หากอุณหภูมิของคุณเพิ่มขึ้นหลังจากออกจากโรงพยาบาล คุณควรติดต่อแพทย์ทันที

มดลูกอักเสบจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง ต่างจากความเจ็บปวดที่เกิดจากการหดตัวของมดลูกซึ่งปกติจะเกิดร่วมกับช่วงหลังคลอดและเป็นลักษณะของเวลาให้นม อาการปวดมดลูกอักเสบจะคงที่ แม้ว่าอาจรุนแรงขึ้นในระหว่างการให้นมก็ตาม

ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบตัวละครจะเปลี่ยนไป ปล่อยหลังคลอด- โดยปกติ 2 - 3 วันแรกหลังคลอดจะมาพร้อมกับเลือดออกค่อนข้างหนัก ต่อมามีตกขาวน้อยลง ลักษณะการเปลี่ยนแปลง กลายเป็นสีเลือด - สีน้ำตาล จากนั้นเป็นสีเหลือง และในสัปดาห์ที่ 6-8 จะหายไปอย่างสมบูรณ์ ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เป็นเวลานานมีลักษณะเป็นเลือด มีของเหลวไหลมาก หรือมีลักษณะเหมือนหยุดมีเลือดไหล ก็มีเลือดไหลออกมาอีก ตกขาวมักมีกลิ่นเหม็น บางครั้งก็มีสีเขียวหรือเหลือง

อาการของโรคอีกประการหนึ่งคือการหดตัวของมดลูกช้าลง แม้ในช่วงปกติของช่วงหลังคลอด มดลูกจะไม่มีขนาดเท่ากับก่อนตั้งครรภ์ในทันที แต่จะค่อยๆ หดตัวลง เมื่อมดลูกอักเสบ การหดตัวของมดลูกจะช้าลง

เพื่อการตรวจหาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอย่างทันท่วงทีขอให้คุณแม่ยังสาวที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการตรวจมดลูกด้วยตนเอง การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด. ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบการวิเคราะห์นี้จะกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ควรแยกกันเกี่ยวกับการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งมักใช้ในการวินิจฉัย ประสิทธิภาพของอัลตราซาวนด์ประมาณ 50% มีค่าการวินิจฉัยเพื่อระบุการรวมทางพยาธิวิทยาในโพรงมดลูก (เช่นเศษเนื้อเยื่อรก ฯลฯ ) ซึ่งเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบพัฒนาขึ้น อย่างไรก็ตาม ในการวินิจฉัยโรค วิธีการนี้ไม่ได้ใช้ในประเทศส่วนใหญ่ของโลก

การรักษา

หากในช่วงเวลาที่เริ่มเกิดโรคผู้หญิงคนนั้นยังอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตรเธอจะถูกย้ายไปที่แผนกสูติกรรมพิเศษ (ที่ 2) ซึ่งจะสังเกตผู้หญิงที่มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในช่วงหลังคลอด หากคุณแม่ยังสาวอยู่ที่บ้านแล้วจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลคลอดบุตร

สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบต้องกำหนดยาต้านแบคทีเรียโดยปกติจะอยู่ในรูปแบบของการฉีด เมื่อเลือกยาจะต้องคำนึงว่าคุณแม่ยังสาวควรให้นมลูกด้วยนมแม่ แต่ในแต่ละกรณีจะมีการตัดสินใจเรื่องของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นรายบุคคล ใน กรณีที่รุนแรงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสองตัวในเวลาเดียวกัน

นอกเหนือจากยาต้านเชื้อแบคทีเรียแล้ว การบำบัดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบยังรวมถึงมาตรการการรักษาอื่น ๆ ที่ซับซ้อนอีกด้วย ดังนั้นจึงมีการบริหารของเหลวยาทางหลอดเลือดดำและใช้สารละลายโอโซน

เพื่อปรับปรุงกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจึงถูกนำมาใช้ อ็อกซิโตซินหลังจากการบริหารเบื้องต้น ไม่มีสายลับซึ่งจะช่วยให้การไหลเวียนของสารคัดหลั่งในมดลูกดีขึ้น ลดพื้นที่ผิวแผล และลดการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในระหว่างกระบวนการอักเสบในโพรงมดลูก ยกเว้น ยาสามารถใช้ปรับปรุงการหดตัวของมดลูกในระยะหลังคลอดได้ วิธีการทางกายภาพ- วางน้ำแข็งบริเวณมดลูก

ของยาภูมิคุ้มกันที่ใช้ คิปเฟรอนหรือ วิเฟรอนเช่นเดียวกับเงินทุน อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติในกรณีที่มีอาการกำเริบของการติดเชื้อไวรัสร่วมกันจะมีการกำหนดยาต้านไวรัส

ใน การบำบัดที่ซับซ้อนสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบสถานที่ชั้นนำแห่งหนึ่งอยู่ในการบำบัดในท้องถิ่น - การสำลักสุญญากาศของเนื้อหาของโพรงมดลูกเพื่อกำจัดเนื้อหาของมดลูก

ล่าสุดมาใหม่ การรักษาในท้องถิ่นเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด - "การขูดมดลูกด้วยเอนไซม์" ของผนังมดลูกด้วยเอนไซม์พิเศษที่ละลายเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอย่างทันท่วงทีจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีซึ่งหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การป้องกัน

เพื่อที่จะไม่รวมโรคหลังคลอดที่มีการอักเสบเป็นหนองหากเป็นไปได้แพทย์แม้จะอยู่ในขั้นตอนของการติดตามหญิงตั้งครรภ์ก็ตามระบุสตรีมีครรภ์ที่อยู่ในกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรียหรืออาการของมัน

การป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบรวมถึงการกำจัดปัจจัยที่จูงใจให้เกิด โรคอักเสบ- นี่คือการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรอย่างทันท่วงที

ระหว่างและหลังการผ่าตัดคลอดสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนอักเสบในระหว่างและหลังการคลอดบุตรจะมีการให้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ในโรงพยาบาลคลอดบุตร มีการปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยอย่างระมัดระวัง ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่าภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ การดูดนมทารกแรกเกิดตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นระบบการอยู่ร่วมกันของแม่และเด็กที่แยกจากกัน ตามด้วยการออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรก่อนกำหนดยังถือเป็นมาตรการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอีกด้วย

ในแผนกหลังคลอด สตรีกลุ่มเสี่ยงจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ และถึงแม้ว่าดังที่ได้กล่าวไปแล้ววิธีการนี้ไม่สามารถแยกการปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดได้อย่างแน่นอนร้อยเปอร์เซ็นต์อย่างไรก็ตามเมื่อมีลิ่มเลือดเศษรกและไข่ที่ปฏิสนธิก็ทำให้สามารถรับได้ มาตรการที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม - ตั้งแต่การแนะนำยาที่หดตัวไปจนถึงการสำลักเนื้อหาของมดลูก

เพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บป่วย สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์อย่างถูกต้องและทันท่วงที นี่จะเป็นกุญแจสำคัญต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของคุณแม่ยังสาว

1 Amnioscopy - การตรวจน้ำคร่ำโดยใช้ เครื่องมือพิเศษ- ถุงน้ำคร่ำซึ่งสอดเข้าไปด้านในผ่านผนังช่องท้อง การเจาะน้ำคร่ำที่ปากมดลูกซึ่งดำเนินการในระยะหลังของการตั้งครรภ์ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบเนื้อหาโดยใช้เครื่องมือต่างๆ ถุงน้ำคร่ำผ่านทางปากมดลูก ในระหว่างการตรวจดังกล่าว ของเหลวที่อยู่ภายในโพรงสามารถนำมาวิเคราะห์ได้โดยไม่ต้องเจาะถุงน้ำคร่ำ อาจทำการทดสอบมีโคเนียมด้วย