ความผันผวนของความดันโลหิตเกิดขึ้นทุกวันในบุคคลใดๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการทำงานปกติและดีต่อสุขภาพของแต่ละบุคคล กระบวนการและกิจกรรมทางสรีรวิทยาบางอย่างอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงระดับความดันโลหิตซึ่งถือเป็นเรื่องปกติ มีเงื่อนไขและปัจจัยการดำเนินชีวิตบางประการที่อาจส่งผลเสียต่อกระบวนการทางสรีรวิทยาตามปกติ และทำให้ความดันโลหิตมีความผันผวนมากขึ้นตลอดทั้งวัน

ความดันโลหิตของคุณในช่วงเวลาใดก็ตามขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับไลฟ์สไตล์ของคุณ ความดันโลหิตเป็นตัววัดว่าหัวใจทำงานหนักแค่ไหนในการสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย ตัวเลขบนสุดของความดันโลหิตของคุณเรียกว่าความดันซิสโตลิก ตัวเลขนี้ระบุปริมาณความดันโลหิตในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจหดตัว ตัวเลขด้านล่างคือความดันไดแอสโตลิก ซึ่งระบุความดันเมื่อหัวใจพักหรือระหว่างการเต้นของหัวใจ (เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจผ่อนคลาย) ความดันโลหิตปกติอยู่ระหว่าง 100 ถึง 130 สำหรับซิสโตลิก และ 70 ถึง 90 สำหรับไดแอสโตลิก ความผันผวนของความดันโลหิตตลอดทั้งวันถือเป็นเรื่องปกติ แต่ความผันผวนที่รุนแรงหรือบ่อยมากอาจบ่งบอกถึงปัญหาสุขภาพบางอย่าง

ความแปรปรวนของความดันโลหิตปกติ

ความผันผวนของความดันโลหิตตามปกติในแต่ละวันที่เกิดจากกระบวนการทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติในร่างกายสามารถสังเกตได้ทุกวัน เป็นผลให้ค่าความดันโลหิตอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 15 มม. ปรอท ศิลปะ. สำหรับซิสโตลิกและตั้งแต่ 5 ถึง 10 มม. ปรอท ศิลปะ. สำหรับค่า diastolic ระหว่างการวัดที่เหลือในตอนเช้าและตอนเที่ยง ดังนั้นสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตปกติในตอนเช้าคือ 125/70 ค่าที่วัดในช่วงกลางวันอาจแสดงค่าที่อ่านได้ 140/80 การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตมักเกิดขึ้นโดยไม่รู้สึกไม่สบาย อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงกะทันหันอาจส่งผลให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หรือวิตกกังวล หากอาการยังคงอยู่เมื่อเวลาผ่านไป อาจต้องไปพบแพทย์

ความดันโลหิตสูง

ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (140/90 ขึ้นไป) จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงทำให้หลอดเลือดที่เข้าและออกจากหัวใจหดตัว ส่งผลให้หัวใจต้องทำงานหนักเพื่อสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย บุคคลที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงอาจมีความดันโลหิตผันผวนมากขึ้นตลอดทั้งวัน เนื่องจากหลอดเลือดมีการตีบตันอยู่แล้ว จึงมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพร่างกายมากขึ้น สำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูง ปัจจัยต่างๆ เช่น ความเครียด การออกกำลังกาย หรือการรับประทานอาหารที่ไม่ดีอาจทำให้ความดันโลหิตของคุณเปลี่ยนแปลงอย่างมาก

ความเครียด

“สู้หรือหนี” คือการตอบสนองทางสรีรวิทยาตามปกติต่อความเครียด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลไกการเอาชีวิตรอดที่ทำงานเพื่อเตรียมร่างกายให้พร้อมต่อสู้กับปัญหา (หรืออันตราย) หรือหลบหนี อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจที่เพิ่มขึ้น และระดับอะดรีนาลีนที่เพิ่มขึ้นเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อรับรู้ถึงภัยคุกคาม ความเครียดก็เหมือนกับความเครียดทางจิตใจและอารมณ์อื่นๆ ที่สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่คล้ายคลึงกัน อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นที่เกิดจากความเครียดอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติ - นี่เป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกาย

ปฏิกิริยาต่อยาและอาหาร

ในบางคน การแพ้อาหารและปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาต่อยาบางชนิดอาจทำให้ระดับความดันโลหิตผันผวนได้ ผู้ที่แพ้อาหารบางชนิดอาจประสบภาวะที่เรียกว่าภูมิแพ้ (anaphylaxis) ทางเดินหลอดลมอาจบวมและปิด การหดตัวของหัวใจอย่างรวดเร็วเป็นปฏิกิริยาต่อปัญหานี้และระดับความดันโลหิตก็เพิ่มขึ้น ยาบางชนิดที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เช่น ยาแก้ซึมเศร้า ยากดภูมิคุ้มกัน และยาต้านการอักเสบ อาจทำให้หลอดเลือดตีบตันและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นตามไปด้วย อะเซตามิโนเฟน ยาแก้คัดจมูก คาเฟอีน และยาคุมกำเนิดบางชนิดมีผลเช่นเดียวกันกับความดันโลหิต

วิธีวัดความดันโลหิตอย่างถูกต้อง

เพื่อให้ได้ค่าที่ถูกต้อง จำเป็นต้องวัดความดันขณะพัก ก่อนทำการวัดคุณต้องนั่งเงียบ ๆ ประมาณ 5-15 นาที ควรทำการวัดซ้ำไม่ช้ากว่า 10 นาทีเพื่อให้ภาชนะยืดตัวและพัก การวัดซ้ำมักจะให้ตัวเลขที่น้อยลง เนื่องจากในช่วงพักร่างกายจะผ่อนคลายและหัวใจทำงานหนักน้อยลง

ควรเข้าใจว่าความดันโลหิตไม่สามารถเป็นค่าคงที่ได้ การเต้นของหัวใจแต่ละครั้งจะมีความเข้มข้นแตกต่างกันเล็กน้อยจากการเต้นของหัวใจครั้งก่อน ความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การสนทนาปกติทำให้แรงกดดันเพิ่มขึ้น 10-15 มม. ปรอท ศิลปะ. - นี่เป็นเรื่องปกติ

ความแปรปรวนในแต่ละวันของความดันโลหิต
และทางเลือกของการบำบัดลดความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุด

โอ้. ซารินอฟ
สถาบันการแพทย์แห่งชาติด้านการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรีตั้งชื่อตาม พี.แอล. ชูปิกา
ภาควิชาหทัยวิทยาและการวินิจฉัยการทำงาน

ความผันผวนของความดันโลหิต (BP) รายวันหรือรายวันเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาที่มีการศึกษาค่อนข้างน้อย ซึ่งในบางสถานการณ์อาจมีบทบาทในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจถึงขั้นเสียชีวิตได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจวาย โรคหลอดเลือดในสมอง และการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันจะสูงที่สุดในช่วงเช้า ซึ่งเป็นช่วงที่ระดับความดันโลหิตสูงสุด นอกจากนี้ยังสันนิษฐานว่าปัจจัยเสี่ยงที่แยกต่างหากสำหรับภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง (AH) อาจเป็นความกว้างของความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวัน ซึ่งประเมินโดยใช้วิธีการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงแบบไม่รุกราน (ABPM) ดังนั้นการพิจารณาวิธีการประเมินความผันผวนของความดันโลหิตในเลือดและบทบาทในการเลือกวิธีการรักษาความดันโลหิตจึงสมควรได้รับความสนใจ

วิธีการประเมินและประเภทของการเปลี่ยนแปลง CIRCADIAN ใน BP

การนำวิธี ABPM มาใช้ในทางปฏิบัติทางคลินิกทำให้สามารถบันทึกและประเมินการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในช่วงเวลาที่ยาวนานได้ และทำให้เข้าใจลึกซึ้งมากขึ้นในหลาย ๆ ด้านของความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงและวิธีการเลือกวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน ประการแรก มีความเป็นไปได้ที่จะพิสูจน์ว่ามี "ความดันโลหิตสูงจากปกขาว" และค้นหาสาเหตุที่ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีระดับความดันโลหิตสูงเพียงพอที่บันทึกไว้ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยนอก ไม่พบรอยโรคในอวัยวะใดๆ โดยทั่วไปของความดันโลหิตสูง ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหลายรายระดับความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นทั้งกลางวันและกลางคืน บ่อยครั้งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น "เล็กน้อย" ในระหว่างวัน ความดันโลหิตสูง "กลางคืน" เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของอวัยวะอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง LV ยั่วยวน ในทางกลับกัน ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในตอนเช้าทำให้ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองในตอนเช้า (ตั้งแต่ 6.00 น. ถึง 00.00 น.) จากการเปรียบเทียบกับวิธีการที่ได้รับการยอมรับในการประเมินความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ นักวิจัยยังดึงความสนใจไปที่ระดับความผันผวนของความดันโลหิต (SD) ในแต่ละวัน ซึ่งคำนวณโดยใช้วิธีมาตรฐานของสถิติการเปลี่ยนแปลง สะท้อนความกว้างของความผันผวนของความดันโลหิตตลอดทั้งวันจากระดับเฉลี่ย สามารถบ่งบอกถึงความรุนแรงของการรบกวนในการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ และเป็นตัวทำนายอิสระต่อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของความดันโลหิตสูง องค์ประกอบที่จำเป็นของข้อสรุปการวินิจฉัยเมื่อดำเนินการ ABPM ก็คือ "ดัชนีความดันโลหิตรายวัน" - เปอร์เซ็นต์ความดันโลหิตลดลงในช่วงที่ไม่ได้ใช้งานของวัน (ระหว่างการนอนหลับ) เมื่อเทียบกับช่วงของกิจกรรมในเวลากลางวัน โดยปกติตัวเลขนี้จะอยู่ที่ 10–20%

ตามแนวทางล่าสุดของยุโรปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาความดันโลหิตสูง (2003) ระดับความดันโลหิตเมื่อวัดในสำนักงานแพทย์คือ 140/90 มม. ปรอท ศิลปะ. โดยประมาณสอดคล้องกับระดับความดันโลหิตเฉลี่ยต่อวันที่ 125/80 mmHg ศิลปะ. ระดับความดันโลหิตเฉลี่ยในช่วงเวลาที่ทำกิจกรรมของวันจะสูงกว่าระดับความดันโลหิตเฉลี่ยในช่วงที่ไม่ได้ใช้งาน คำแนะนำของสมาคมโรคหัวใจแห่งยูเครน (2004) แนะนำว่าระดับความดันโลหิตโดยเฉลี่ยในเวลากลางวันควรถือว่าเป็นเรื่องปกติ<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

การศึกษาที่ดำเนินการโดยใช้วิธี ABPM บ่งชี้ถึงรูปแบบความผันผวนของความดันโลหิตรายวันที่คล้ายกันในผู้ป่วยที่มีภาวะปกติและความดันโลหิตสูง (รูปที่ 1):

• ระดับความดันโลหิตจะสูงสุดหลังเวลา 10.00 น. สูงสุดในช่วงเที่ยง และอาจถึงระดับสูงสุดจนถึง 18.00 น.
• บุคคลที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่จะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทันทีหลังตื่นนอน (ประมาณ 6.00 น.) ประมาณ 20/15 มม. ปรอท ศิลปะ.
• ในช่วงเย็น ระดับความดันโลหิตปกติจะลดลง 10–20% เมื่อเทียบกับช่วงที่มีการเคลื่อนไหว (โปรไฟล์ประเภท "ลึกกว่า" นั่นคือเหมาะสมที่สุด) ความดันโลหิตขั้นต่ำจะถูกบันทึกในเวลาประมาณ 03.00 น.

ข้าว. 1.แผนภาพแสดงความผันผวนของความดันโลหิตซิสโตลิกในช่วง 24 ชั่วโมงในบุคคลที่มีความดันโลหิตปกติ (เส้นโค้งล่าง) และความดันโลหิตสูง (เส้นโค้งบน) ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจจะถูกเน้นด้วยสี่เหลี่ยม และโปรไฟล์ "ไม่ลึกกว่า" (โดยไม่มีการลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนอย่างเพียงพอ) จะถูกระบุด้วยเส้นประ

ธรรมชาติของความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวันขึ้นอยู่กับระยะเวลาและช่วงเวลาของช่วงเวลาที่ออกแรงในแต่ละวัน ระดับของการออกกำลังกาย และความวิตกกังวล (เช่น ความดันโลหิตสูงปกขาว) ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางรายอาจพบลักษณะเฉพาะของโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันดังต่อไปนี้:

• หากไม่มีความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนโดยลดลง 0-10% (โปรไฟล์ "ไม่ลึกกว่า" นั่นคือความดันโลหิตลดลงไม่เพียงพอ) หรือแม้แต่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่โต้ตอบ (a โปรไฟล์ "night-peaker" กล่าวคือ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน) ความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวันประเภทนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย (กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโตเกิน, ไมโครอัลบูมินนูเรีย) และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองแตก)
• ความดันโลหิตลดลงมากกว่า 20% ในเวลากลางคืน (โปรไฟล์ "ลึกเกินไป" นั่นคือความดันโลหิตลดลงมากเกินไป) สันนิษฐานว่าโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันประเภทนี้อาจมาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบ
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากเกินไปในตอนเช้า (สัมพันธ์กับอัตราการเติบโตและระดับความดันโลหิตที่ได้รับ) (รูปที่ 2) เมื่อเลือกการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุด เราควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันของประเภท "ต่ำเกินไป" อาจเกิดจากความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืนและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตอนเช้า .

ข้าว. 2.การแสดงกราฟิกของผลลัพธ์ ABPM และการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ (เส้นประด้านล่าง) ในผู้ป่วย K. อายุ 56 ปี แกนแอบซิสซาแสดงเวลาของวัน แกนกำหนดแสดงระดับความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ โปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันประเภท "ไดเปอร์" (ดัชนีความดันโลหิตรายวัน 15/19 มม. ปรอท) โดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระดับที่ 2-3 ความผันผวนของความดันโลหิตซิสโตลิกอย่างเด่นชัด (SD 17/12 มม. ปรอท) และ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมากในเวลาเช้า นอกเหนือจากการใช้ยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตแบบถาวรและมีประสิทธิภาพ (อาจเป็นส่วนผสมที่ตายตัว) ในกรณีนี้จำเป็นต้องแก้ไขความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในตอนเช้าที่เด่นชัด

ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับความผันผวนของความดันโลหิตตามปกติตลอดทั้งวัน คำแนะนำของศูนย์วิจัยและการผลิตโรคหัวใจแห่งรัสเซียของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียจากการตรวจสุขภาพจำนวนมากระบุตัวเลขโดยประมาณต่อไปนี้สำหรับความผันผวนของความดันโลหิต (SD): สำหรับความดันโลหิตซิสโตลิก - 15 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. ใช้งานอยู่และ 15 มม. ปรอท ศิลปะ. - ในช่วงที่ไม่มีการใช้งานของวัน สำหรับความดันโลหิตตัวล่างคือ 14 และ 12 มม. ปรอท ตามลำดับ ศิลปะ. หากตัวบ่งชี้ใดในสี่ข้อนี้เพิ่มขึ้น จะมีการสรุปเกี่ยวกับความผันผวนของความดันโลหิตที่มากเกินไป ในกรณีนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกยาลดความดันโลหิตที่มีผลทางเภสัชวิทยาที่ยาวนานและต่อเนื่อง

นอกเหนือจากรูปแบบการดำเนินชีวิตแล้ว รูปแบบของความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวันยังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุ เพศ และเชื้อชาติ ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนจะเด่นชัดน้อยกว่าในผู้สูงอายุ ผู้ชาย และผู้ป่วยผิวดำ นอกจากนี้ความดันโลหิตลดลงไม่เพียงพอในเวลากลางคืนในสภาวะทางพยาธิวิทยาและโรคต่าง ๆ เช่นอาการความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดใหม่, aldosteronism หลัก, กลุ่มอาการ Cushing, pheochromocytoma), โรคอ้วน, เบาหวาน, ความผิดปกติของการนอนหลับ

กลไกของความผันผวนของวงจรชีวิตในระดับความดันโลหิต

“ตัวควบคุม” หลักของจังหวะ circadian ในร่างกายมนุษย์ตั้งอยู่ในนิวเคลียส suprachiasmatic ของไฮโปทาลามัสส่วนหน้า และ "ผู้ส่งสาร" ต่อมไร้ท่อที่สำคัญที่สุดคือเมลาโทนินฮอร์โมนต่อมใต้สมอง นอกจากระดับเมลาโทนินที่ลดลงแล้ว ความผันผวนของค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาในแต่ละวันยังลดลงตามอายุอีกด้วย ผลลัพธ์ก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้เมลาโทนินจากภายนอกมีส่วนช่วยลดระดับความดันโลหิตได้ในระดับหนึ่ง

ข้อมูลที่น่าเชื่อมากขึ้นคือข้อมูลเกี่ยวกับบทบาทของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่นเดียวกับระบบ renin-angiotensin-aldosterone ในระดับ circadian ของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมของแรงกระตุ้นที่เห็นอกเห็นใจและระดับของ catecholamines เพิ่มขึ้นในขณะที่ตื่นขึ้นหรือทันทีหลังจากนั้นในขณะที่กิจกรรมของระบบประสาทกระซิกเห็นอกเห็นใจเปลี่ยนไปในทางตรงกันข้ามโดยมีจุดสูงสุดในเวลากลางคืน การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของ renin-angiotensin และระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจเกิดขึ้นเกือบจะพร้อมกัน นี่ไม่ใช่เรื่องแปลก เนื่องจากการกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกในไตส่งเสริมการสังเคราะห์เรนิน ในเวลาเดียวกันโมดูเลเตอร์ของการหลั่งสารฮอร์โมนบางชนิดอาจทำให้ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงได้ เห็นได้ชัดว่ากิจกรรมสูงสุดของ renin จะสังเกตได้ประมาณ 8.00 น., angiotensin II และ aldosterone - ค่อนข้างช้า เป็นที่ทราบกันดีว่าความผันผวนของการทำงานของเรนินเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ โดยจะถึงระดับสูงสุดในช่วงการนอนหลับแบบคลื่นช้า อย่างไรก็ตาม ความสำคัญของการเปลี่ยนแปลง circadian ในพารามิเตอร์เหล่านี้ในการเกิดโรคของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างสมบูรณ์ เห็นได้ชัดว่าจุดสูงสุดในตอนเช้าในความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงก็เนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของสาร neurohumoral อื่น ๆ (ฮอร์โมน adrenocorticotropic, คอร์ติซอล, เปปไทด์ natriuretic, opioids, endothelins), ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, การกระตุ้นเกล็ดเลือดและการปราบปรามการละลายลิ่มเลือด กลไกเหล่านี้อาจเป็น “เป้าหมาย” เฉพาะที่สำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดจากความดันโลหิตสูง

ความแปรปรวนในแต่ละวันในประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิต

แนวคิดที่มีอยู่เกี่ยวกับภาวะเป็นกลางและระดับความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวัน ทำให้สามารถยืนยันแนวทางบางประการในการเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตที่แตกต่างกันได้ ก่อนอื่น จำเป็นต้องคำนึงถึงระดับความดันโลหิตในช่วงเวลาที่ไม่โต้ตอบของวันและชั่วโมงความเสี่ยงตอนเช้าอย่างชัดเจน:

• บทบาทที่สำคัญของความดันโลหิตในเวลากลางคืนเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของความดันโลหิตสูง บ่งชี้ถึงความสำคัญของการทำให้ระดับความดันโลหิตเป็นปกติในระหว่างการนอนหลับ ในคนไข้ที่โปรไฟล์ความดันโลหิตในแต่ละวันเป็นแบบ "ไม่ลึก" และ "ไนท์พีคเกอร์" เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ควรเลือกแก้ไขระดับความดันโลหิตในเวลากลางคืน
• เป้าหมายอีกประการหนึ่งของการบำบัดลดความดันโลหิตคือการป้องกันความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากเกินไปในตอนเช้า ดังนั้น คุณสมบัติที่สำคัญของยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุดอาจเป็นการคงฤทธิ์ลดความดันโลหิตไว้ได้ในระยะยาว ซึ่งทำให้สามารถ "แทนที่" เวลาเช้าด้วยยาเพียงมื้อเดียวในเช้าหรือเย็น แง่มุมของเภสัชบำบัดสำหรับความดันโลหิตสูงนี้ได้กลายเป็นแรงผลักดันหลักในการพัฒนายาที่ออกฤทธิ์ยาวนานหลายชนิด
• ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวัน (รูปที่ 3) เป้าหมายของการรักษาไม่เพียงแต่เพื่อลดค่าความดันโลหิตโดยเฉลี่ยเท่านั้น แต่ยังฟื้นฟูโปรไฟล์ความดันโลหิตในแต่ละวันให้เหมาะสมที่สุดอีกด้วย แน่นอนว่าในการแก้ปัญหานี้ จำเป็นต้องใช้แนวทาง "การบำบัดตามลำดับเวลา" โดยเฉพาะเพื่อกำหนดเวลาที่เหมาะสมในการใช้ยาลดความดันโลหิต

ข้าว. 3.การแสดงภาพ ABPM ส่งผลให้ผู้ป่วย B. อายุ 44 ปี โปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันประเภท "ไม่ลึกกว่า" (ดัชนีความดันโลหิตรายวัน 9/5 มม. ปรอท) โดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระดับที่ 3 และปกติ ความผันผวนของความดันโลหิตซิสโตลิก (SD 13 /9 mmHg) คุณสมบัติเหล่านี้บ่งบอกถึงความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดอาการความดันโลหิตสูง

หนึ่งในลักษณะที่สำคัญที่สุดของยาลดความดันโลหิตสมัยใหม่คือการรักษาความเข้มข้นในเลือดและผลของการลดความดันโลหิตเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการให้ยานั่นคือก่อนที่จะรับประทานยาครั้งต่อไป ยาที่ออกฤทธิ์สั้นทั่วไปหลายชนิดอาจคงอยู่จนกว่าคุณจะรับประทานยาครั้งต่อไป แต่ในเวลาเดียวกันที่ความเข้มข้นสูงสุดของยาอาจสังเกตเห็นระดับความดันโลหิตลดลงมากเกินไป เพื่อประเมินความผันผวนของผลลดความดันโลหิตและหลีกเลี่ยงการจ่ายยาในปริมาณมาก จึงได้มีการนำมาตรฐานที่เรียกว่าอัตราส่วนการกระทำขั้นต่ำ/สูงสุด (ราง/จุดสูงสุด T/P) ซึ่งอย่างเหมาะสมควรเกิน 50–60%

อัตราส่วน T/R ที่สูงบ่งชี้ถึงฤทธิ์ลดความดันโลหิตในระยะยาวและต่อเนื่องของยา ซึ่งนำไปสู่อัตราส่วนประโยชน์/ความเสี่ยงที่ดีกว่าในการรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาว เมื่อเทียบกับยาที่ออกฤทธิ์ระยะสั้น ให้ผลตลอดทั้งวันด้วย ครั้งเดียวและหลีกเลี่ยง “อาการถอนยา” ในกรณีที่พลาดยาถัดไปโดยไม่ได้ตั้งใจ นอกจากนี้ ระดับ T/P ที่เพียงพอจะช่วยลดจำนวนผลข้างเคียงของยาลดความดันโลหิต และเพิ่มการสม่ำเสมอในการรักษาของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน ยาที่มีอัตราส่วน T/R สูงถึง 50% นั่นคือความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในผลของการลดความดันโลหิต (เช่น นิเฟดิพีนและแคปโตพริล) ตอบสนองความต้องการในการรักษาวิกฤตความดันโลหิตสูงได้อย่างเต็มที่ แต่ด้วย การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาในระยะยาว ยังสามารถเพิ่มความผันผวนของความดันโลหิตได้อีกด้วย ในเวลาเดียวกันปริมาณเลือดไปยังอวัยวะสำคัญมักจะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและผลที่ไม่พึงประสงค์ของการบำบัดอาจมีมากกว่าความเสี่ยงด้วยซ้ำ เนื่องจากมีเวลาจำกัดในการรักษาผลของการลดความดันโลหิต จึงควรสั่งยาเหล่านี้อย่างน้อย 3 ครั้งต่อวัน ในทางกลับกัน ทำให้ผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะรับการรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาวน้อยลง เมื่อเทียบกับการให้ยาเพียงครั้งเดียว

ในปัจจุบัน ยังมีการวิจัยไม่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาความดันโลหิตสูง ขึ้นอยู่กับโปรไฟล์ความดันโลหิตในแต่ละวัน เป็นที่ทราบกันดีว่ายาลดความดันโลหิตกลุ่มแรกทุกกลุ่ม (ยาขับปัสสาวะ, ยาเบต้าบล็อกเกอร์, ยาต้านแคลเซียม, สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลงแอนจิโอเทนซิน, ยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน II) รวมถึงยาที่ให้การควบคุมความดันโลหิตที่ไม่รุนแรงและคงที่ตลอด 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม การใช้ไม่ได้ป้องกันความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในตอนเช้าเสมอไป ส่วนใหญ่มักมีการกำหนดยาลดความดันโลหิตขนาดเดียวในตอนเช้า ปัญหาคือหลังจากรับประทานยาดังกล่าวแล้ว 24 ชั่วโมงผลตกค้างของการลดความดันโลหิตยังคงอยู่ในขณะที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนอย่างมีประสิทธิภาพในตอนเช้าในช่วงเวลานี้ของวันเป็นที่พึงปรารถนาที่จะได้รับผลการรักษาลดความดันโลหิตสูงสุด ในการปฏิบัติทางคลินิก มีการใช้วิธีการต่างๆ เพื่อแก้ไขปัญหาที่อธิบายไว้:

• กำหนดให้ใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกันแบบตายตัว ซึ่งจะรวมยาที่มีระยะเวลาของฤทธิ์ลดความดันโลหิตต่างกันในปริมาณที่เพียงพอ ตามกฎแล้วยาผสมดังกล่าวมีส่วนประกอบของยาขับปัสสาวะซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องมากขึ้นช่วยเพิ่มผลกระทบของยาจากกลุ่มอื่น ๆ และมีส่วนช่วยในการรักษาผลทางเภสัชวิทยาได้นานขึ้น ในยูเครนมักใช้การผสมผสานคงที่ของสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin หรือ beta-blockers กับยาขับปัสสาวะ โปรดทราบว่าการรวม modulators ของระบบประสาทในสูตรการรักษาลดความดันโลหิตนั้นเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล โดยคำนึงถึงกลไกของความผันผวนของความดันโลหิตในเลือด
• อย่าจำกัดตัวเองให้กินยาวันละครั้งและสั่งยาอีกตัวให้กินในช่วงเย็นเพื่อควบคุมความดันโลหิตได้อย่างน่าเชื่อถือหลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง นั่นคือตอนเช้าตรู่ ตัวอย่างเช่น หากรับประทาน Enap-HL (อีนาลาพริล 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.) ในตอนเช้า คุณสามารถเพิ่มแคลเซียมแอนทาโกนิสต์ (แอมโลดิพีน) หรืออัลฟาบล็อคเกอร์ (โดซาโซซิน) ในตอนเย็นได้ วิธีการนี้ระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันแบบ "ไม่ลึกกว่า" หรือ "มีความเข้มข้นตอนกลางคืน" โปรดทราบว่าโดยปกติแล้วมักจะสั่งยาลดความดันโลหิตที่มียาขับปัสสาวะผสมกันในตอนเช้า บ่อยครั้งก่อนอาหารเช้า
• เพิ่มปริมาณของส่วนประกอบที่ไม่ใช่ยาขับปัสสาวะของชุดค่าผสมคงที่ ตัวอย่างเช่น หากผลของการลดความดันโลหิตเกิดขึ้นได้บางส่วนเมื่อรับประทานยา Enap-HL ไม่แนะนำให้เพิ่มขนาดยาทั้งสองส่วนประกอบของการรวมกันเป็นสองเท่าโดยสั่งแท็บเล็ต Enap-HL ตัวที่สองในตอนเย็น แต่เพื่อเพิ่ม เฉพาะขนาดยา enalapril โดยเปลี่ยนมาใช้ Enap 20-HL (enalapril 20 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12 .5 มก.) วิธีการนี้สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 หรือ 3 และมีโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันที่เหมาะสมที่สุด เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า Enap-HL มีไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในปริมาณที่ใช้ในการรักษา (12.5 มก.) จึงไม่แนะนำให้เพิ่มขนาดยาของส่วนประกอบขับปัสสาวะ นอกจากนี้การใช้ยาขับปัสสาวะในตอนเย็นไม่เป็นธรรมรวมทั้งเป็นส่วนประกอบของชุดค่าผสมคงที่
• ใช้รูปแบบของยาที่สามารถให้ได้วันละครั้ง โดยปล่อยสารออกฤทธิ์อย่างช้าๆ หรือเลือกยาที่มีอัตราส่วน T/R สูง เส้นทางนี้เป็นไปตามข้อกำหนดสำหรับการจัดการผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงแบบถาวร แต่มีความเกี่ยวข้องกับต้นทุนการรักษาที่เพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นเมื่อใช้ telmisartan ซึ่งถือเป็นยาที่มีแนวโน้มว่าจะป้องกันไม่ให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในตอนเช้า) โปรดทราบว่าวิธีนี้ไม่แนะนำเสมอไปในผู้ป่วยที่มีโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันแบบ "ลึกมาก" เนื่องจากอาจทำให้ระดับความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืน

ดังนั้นลักษณะและความกว้างของความผันผวนของความดันโลหิตในเลือดจึงเป็นตัวกำหนดปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของความดันโลหิตสูง วิธีการให้ข้อมูลสำหรับการประเมินทางคลินิกของความผันผวนของความดันโลหิตตลอดทั้งวันคือวิธี ABPM การเลือกการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอย่างเพียงพอควรคำนึงถึงความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวันและอาจรวมถึงการแก้ไขระดับความดันโลหิตแบบเลือกสรรในช่วงเวลาหนึ่งของวัน

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

จังหวะ circadian มีอยู่ในตัวชี้วัดทั้งหมดของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด - อัตราการเต้นของหัวใจ, โครงสร้างจังหวะการเต้นของหัวใจ, ความเร็วการไหลของเลือดตามปริมาตร, ความดันโลหิต ในระหว่างวัน ไม่เพียงแต่กิจกรรมของแต่ละส่วนของระบบไหลเวียนโลหิตจะเปลี่ยนไป แต่ยังรวมถึงปฏิกิริยาและความไวต่ออิทธิพลต่าง ๆ เช่น การออกกำลังกาย ความเครียด ตัวอย่างเช่นปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดนั่นคือเวลาที่อนุภาคเลือดไหลผ่านการไหลเวียนของเลือดเป็นวงกลมขนาดใหญ่และเล็กคือ 23-24 นาที แต่ตัวเลขนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับช่วงแสงของวัน ในขณะที่ช่วงมืดความเร็วของการไหลเวียนของเลือดลดลง

หัวใจทำงานในจังหวะรายวันที่ได้รับคำสั่งอย่างเคร่งครัด การบันทึก ECG อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงในผู้ที่พักผ่อน แสดงให้เห็นว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะน้อยที่สุดในชั่วโมงที่ 5 ถึง 6 ของการนอนหลับ และอยู่ที่ 48-50 ครั้งต่อนาที โดยจะขึ้นสูงสุดในช่วงบ่าย (ประมาณ 18.00 น.) แล้วค่อย ๆ ลดลงอีกครั้ง ตัวอย่างเช่น อัตราชีพจรของคนงานจะถึงจุดสูงสุดที่แน่นอนที่ 16 นาฬิกา และลดลงที่ 4 - 6 โมงเช้า โดยมีความผันผวนเฉลี่ยต่อวันที่ 18-19 ครั้งต่อนาที อย่างไรก็ตาม เวลาขั้นต่ำนี้ซึ่งเกิดขึ้นที่ 4 ชั่วโมง จะสังเกตได้ในเดือนสิงหาคม และในเดือนมีนาคมจะเปลี่ยนเป็น 24 ชั่วโมง ในวัยรุ่นอายุ 15-17 ปี มีการระบุเส้นโค้งอัตราชีพจรรายวันสองประเภท: ประเภทแรกมีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในระหว่างวันและตอนเย็น โดยสูงสุดจาก 16 ถึง 20 ชั่วโมง และลดลงเหลือขั้นต่ำที่ 4– 8 ชั่วโมง; การเปลี่ยนแปลงแบบที่ 2 มีลักษณะเป็นเส้นโค้ง 2 ยอด โดยมีอัตราสูงสุดที่ 12 และ 20 ชั่วโมง และลดลงที่ 4-8 และ 16 ชั่วโมง ลักษณะเส้นโค้งอัตราชีพจรแบบสองจุดสูงสุดก็ถูกบันทึกไว้ในเด็กเช่นกัน

ความผันผวนของความดันโลหิตตลอดทั้งวันยังขึ้นอยู่กับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ชัดเจนอีกด้วย เส้นโค้งของโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันในช่วงกลางวันจะทำให้เกิดที่ราบสูงสองจุด - จาก 9 ถึง 11 และจาก 18 ถึง 19 ชั่วโมง หลังจากผ่านไป 19 ชั่วโมง ความดันโลหิตจะเริ่มลดลงและถึงระดับต่ำสุดที่ 2–4 ชั่วโมง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเช้าตรู่: ประมาณในช่วงเวลา 4 ถึง 10 ชั่วโมงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นจากค่าต่ำสุดในตอนกลางคืนไปจนถึงระดับกลางวัน ดังนั้นความผันผวนของความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอและคงที่ในระหว่างวันจึงมีจังหวะแบบ biphasic ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน 10-20% เมื่อเทียบกับระดับเฉลี่ยรายวัน ความรุนแรงของจังหวะ biphasic ประเมินโดยระดับความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนเป็นเปอร์เซ็นต์ (ดัชนีรายวัน) ขึ้นอยู่กับค่าของดัชนีรายวันตลอดจนเวลาในการลงทะเบียนของ acrophase จังหวะความดันโลหิต circadian สองประเภทมีความโดดเด่น - กลางวันและกลางคืน เวลากลางวันเป็นประเภทของจังหวะที่มีลักษณะโดยการลงทะเบียนของ acrophase ในช่วงระยะเวลาของการตื่นตัวตั้งแต่ 7 ถึง 22 ชั่วโมง จังหวะการเต้นของหัวใจประเภทออกหากินเวลากลางคืนนั้นมีความโดดเด่นด้วยอะโครเฟสในช่วงเวลาที่เหลือและการนอนหลับตอนกลางคืน - ตั้งแต่ 22 ถึง 7 โมงเช้า ในเวลาเดียวกัน จังหวะการเต้นของหัวใจในเวลากลางวันมีความโดดเด่นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความรุนแรงของจังหวะความดันโลหิตแบบสองเฟสขึ้นอยู่กับอายุและเชื้อชาติ ในผู้สูงอายุและชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน ความดันโลหิตมักจะไม่ลดลงในเวลากลางคืน พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตเช่น HR (อัตราการเต้นของหัวใจ), SV (ปริมาตรจังหวะการเต้นของหัวใจ), MOS (ปริมาตรนาทีของการเต้นของหัวใจ), URS (จังหวะการเต้นของหัวใจ), MRS (งานนาทีของการเต้นของหัวใจ), OSCM (ดัชนีการเต้นของหัวใจ) ก็มีจังหวะการเต้นของหัวใจในเวลากลางวันที่โดดเด่นเช่นกัน ในขณะที่ TPR (ความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมด) จังหวะการเต้นของหัวใจประเภทกลางคืนที่มีอะโครเฟสในเวลากลางคืนจะเป็นเรื่องปกติมากกว่า จังหวะรายวันของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตบางส่วนแสดงไว้ในตารางที่ 1

ตารางที่ 1. จังหวะรายวันของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง

ตัวบ่งชี้	เมซอร์	แอมพลิจูด	อะโครเฟส
ความดันโลหิต เอส มิลลิเมตร ปรอท
ความดันโลหิต d, มม. ปรอท
ความดันโลหิตเฉลี่ย มม.ปรอท
กระทรวงพาณิชย์, ลิตร/นาที
MRS, กก.ม./นาที
OPS, ดิน*ซม. -5 /วินาที
OSCM, มล./นาทีต่อ 100 ซม. 3

บันทึก. Mezor – ระดับเฉลี่ยรายวันของตัวบ่งชี้; แอมพลิจูด – ช่วงของการแกว่งที่กำหนดโดยขนาดของความแตกต่างระหว่างค่าของการเบี่ยงเบนสูงสุดจาก mesor; acrophase – เวลาของค่าสูงสุดของตัวบ่งชี้

การจัดระเบียบชั่วคราวของความผันผวนของความดันโลหิตในระหว่างวันเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของจังหวะ circadian ของกิจกรรมของส่วนที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกของ ANS เช่นเดียวกับช่วงเวลารายวันของเนื้อหาของสาร neurohumoral (คอร์ติซอล, TSH, อินซูลิน , opioids, vasoactive peptides) เกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมในการควบคุมความดันโลหิต

โครงสร้างชั่วคราวของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นเวลาสองวันจะถูกรบกวนโดยการดื่มแอลกอฮอล์เพียงครั้งเดียวซึ่งทำให้เกิดอาการมึนเมาโดยเฉลี่ย การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางชีวจังหวะที่ยาวนานไม่เพียงแต่ในระบบหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบทางสรีรวิทยาอื่นๆ ของร่างกายมนุษย์ด้วย

ดังนั้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงระยะเวลาของการตื่นตัวอย่างกระตือรือร้นนั้นมีลักษณะเป็นตัวบ่งชี้พื้นฐานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในระดับสูง ช่วยให้มั่นใจได้ถึงประสิทธิภาพระดับสูงในช่วงกลางวันและการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงไป ในช่วงพักผ่อนและนอนหลับ กิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะลดลง ยิ่งไปกว่านั้น ในคนที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่ การทำงานแบบซิงโครนัสของอุปกรณ์ไหลเวียนโลหิตสามารถทำได้โดยอาศัยความสอดคล้องภายในของจังหวะการเต้นของหัวใจของพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา การซิงโครไนซ์ภายในของจังหวะ circadian ไม่เพียงเกิดขึ้นโดยบังเอิญของ acrophases ของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนเฟสทางสรีรวิทยาในจังหวะ circadian ของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตจำนวนหนึ่งด้วย ดังนั้นสำหรับ BP C, BP ​​​​av, HR, SVR, MOS, URS, MRS, OCSM โซน "หลง" ของ acrophases ของจังหวะ circadian คือช่วงเวลาของการตื่นตัวในเวลากลางวันสำหรับ OPS - ช่วงเวลาของการพักผ่อนและ นอนหลับตอนกลางคืน ความดันโลหิตสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างวันทั้งกลางวันและกลางคืน นอกจากนี้ควรสังเกตว่า 80% ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมีลักษณะสม่ำเสมอทั้งภายในและภายนอก (สัมพันธ์กับจังหวะการนอนหลับและตื่น) ของจังหวะรายวันของตัวบ่งชี้หลักของการไหลเวียนโลหิต

ระบบทางเดินหายใจ

การแลกเปลี่ยนก๊าซส่วนใหญ่ไม่สอดคล้องกันตลอดทั้งวัน ในคนที่มีสุขภาพดี เวลา 18.00 น. ระดับความตึงเครียดในเลือดของคาร์บอนไดออกไซด์บางส่วนและปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ทั้งหมดจะต่ำที่สุด และการสะสมของสารที่เป็นกรดจะมากที่สุด ในช่วงกลางคืนและเช้า (ตั้งแต่ 21:00 น. ถึง 6:00 น.) ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ทั้งหมดในเลือดแดงจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนถึงภาวะ hypercapnia ที่เด่นชัดและค่า pH ในช่วงเวลาเหล่านี้จะลดลงและมีค่าต่ำสุดที่ 04.00 น. ช่วงเช้า. ความตึงเครียดของออกซิเจนในเลือดจะสูงสุดที่ 10–12 นาฬิกา แม้ว่าภายใต้เงื่อนไขการพักผ่อน ความถี่ ความลึก และปริมาตรของการหายใจจะสูงเป็นพิเศษที่ 16–17 นาฬิกา โดยมีค่าต่ำสุดที่ 4–5 o’ นาฬิกา. ในช่วงกลางวัน เมื่อมีกิจกรรมทางกายมากที่สุด การระบายอากาศของปอดอย่างเต็มที่จะสนับสนุนการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดและให้ออกซิเจนในเลือดแดงมากที่สุด ภาวะหายใจไม่ออกในเวลากลางคืนและในตอนเช้ามีส่วนทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดและภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งนำไปสู่ภาวะเมตาบอลิซึมแบบผสมและภาวะกรดในแก๊ส จังหวะรายวันของการแจ้งชัดของหลอดลมในมนุษย์ก็ได้รับการเปิดเผยเช่นกัน โดยจุดสูงสุดอยู่ที่ 18 โมงเช้าและต่ำสุดตั้งแต่ 22 ถึง 11 โมงเช้า สิ่งนี้สะท้อนถึงความผันผวนเป็นระยะในรูของหลอดลมเนื่องจากความผันผวนของน้ำเสียงของเส้นประสาทวากัสเช่นเดียวกัน และอาจอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมจึงมีอาการหอบหืดในเวลากลางคืน

ในเวลากลางคืน เมื่อค่าการนำไฟฟ้าของหลอดลมลดลงและความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น ปริมาตรนาทีของการหายใจ (MRV) และอัตราการหายใจ (RR) ซึ่งมีจังหวะอัลตราเดียนในระยะเวลา 1.5 ชั่วโมงจะลดลง

4 – 6 ชั่วโมง - ความจุชีวิตลดลงสูงสุด, TOL เพิ่มขึ้นสูงสุด

4 – 5 ชั่วโมง – ความดันบางส่วนของออกซิเจนมีน้อยที่สุด

8 ชั่วโมง – ลดโอกาสหายใจไม่ออกในผู้ป่วยโรคหอบหืด

8 – 9 ชั่วโมง - อัตราการหายใจเข้าและออกลดลง

10 ชั่วโมง – ปริมาตรการช่วยหายใจคือสูงสุด

11 ชั่วโมง 30 นาที – 21 ชั่วโมง 30 นาที - เพิ่มความจุชีวิตสูงสุด ในเวลานี้ เนื้อเยื่อจะดูดซับออกซิเจนได้ 300 มล. ต่อนาที

18 – 20 ชั่วโมง ในผู้ชาย อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และในผู้หญิง อัตราการหายใจออกเพิ่มขึ้น

22 ชั่วโมง – ปริมาณการระบายอากาศมีน้อยที่สุด

หมายเหตุ: ในระหว่างวัน ปอดจะทนทานต่อปัจจัยแวดล้อมที่รุนแรงได้ดีกว่า ในระหว่างเที่ยวบินทรานส์เมอริเดียน การเปลี่ยนแปลงความแรงของสนามแม่เหล็กโลกและการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในจังหวะรายวันของวงจรชีวิต



ระดับความดันโลหิตเป็นตัวบ่งชี้ที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาตลอดทั้งวัน

และสิ่งนี้ไม่เพียงขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยภายนอกหลายประการด้วย

มาดูกันว่าการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในแต่ละวันเกิดขึ้นได้อย่างไร สามารถติดตามตัวบ่งชี้นี้ได้อย่างไร และที่สำคัญที่สุดคือจะส่งผลต่อความดันโลหิตได้อย่างไร

ความดันโลหิตของแต่ละคนขึ้นอยู่กับจังหวะรายวันหรือรายวัน หากตารางงานและการพักผ่อนของบุคคลในแต่ละวันใกล้เคียงกัน ระดับความดันโลหิตสูงสุดและต่ำสุดก็แทบจะเท่ากัน และในแง่ทางการแพทย์ก็สามารถคาดเดาได้

สังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในระหว่างวันโดยประมาณดังนี้ ในตอนเช้าระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในระหว่างวันลดลง ในตอนเย็นระดับจะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง และในเวลากลางคืน ที่เหลือ ความดันโลหิตจะลดลง อีกครั้ง.

ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงในระหว่างวันอย่างไร? โดยปกติจะสังเกตจุดสูงสุดในช่วง 8.00 น. ถึง 9.00 น. และประมาณ 19.00 น. ตั้งแต่ 24 ชั่วโมงถึงตี 4 มีตัวเลขขั้นต่ำซึ่งเพิ่มขึ้นจนถึง 9.00 น.

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดหัวใจกล่าวว่า: ควรวัดความดันในตำแหน่งเดียวกัน ในเวลาเดียวกันของวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย ปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยพื้นฐาน

• , ทำงานหนักเกินไป;
• การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศอย่างกะทันหัน
• การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• การออกกำลังกายอย่างจริงจัง
• ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด;
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• หนาวจัดในห้อง
• ท้องผูก, ปรารถนาที่จะปัสสาวะ;
• รอบประจำเดือนของผู้หญิง (ในช่วงครึ่งหลังของเหลวสะสมในร่างกายอารมณ์เพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ที่วิเคราะห์)
• ความไม่อดทนหรือความตื่นเต้นที่บุคคลรู้สึก
• ปัจจัยอื่นๆ บางประการ

วิธีการวัด?

ก่อนที่จะไปพบแพทย์เกี่ยวกับความผันผวนของความดันโลหิต จำเป็นต้องวัดค่าอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ เพื่อสร้างภาพที่ถูกต้องของโรค สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างน่าเชื่อถือที่สุด

คุณต้องเก็บบันทึกประจำวันไว้เพื่อบันทึกการอ่านค่า tonometer ในเวลาเช้าและเย็นเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ (การสังเกตในเวลาเดียวกันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง)

วิธีวัดความดันโลหิตอย่างถูกต้อง

คำแนะนำโดยย่อ:

1. คุณต้องนั่งที่โต๊ะ วางมือบนพื้นเรียบในระดับหัวใจ วางหลังบนพนักเก้าอี้ พยายามรักษาร่างกายให้ตรง ("ไม่จำเป็นต้องกระจุย" บนเก้าอี้)
2. ปล่อยมือของคุณออกเพื่อไม่ให้สิ่งใดกดลง (แม้แต่แขนเสื้อที่พับขึ้นก็สามารถบิดเบือนความแม่นยำของผลลัพธ์ได้)
3. ทำการวัดในระหว่างที่คุณไม่สามารถเคลื่อนไหว พูด กังวล ฯลฯ

ก่อนที่จะเริ่มการวัด สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องสงบสติอารมณ์และพยายามลืมทุกสิ่งที่จะเกิดขึ้น/เกิดขึ้นในระหว่างวัน ก่อนทำหัตถการหนึ่งชั่วโมงครึ่ง ห้ามกิน สูบบุหรี่ ดื่มชาและกาแฟ ทำงานหนัก วิ่งหรือเดินเร็ว

เมื่อไปพบแพทย์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นว่าความดันโลหิตของตนเองสูงกว่าปกติ สิ่งนี้แสดงให้เห็นในสิ่งที่เรียกว่า "ความกลัวเสื้อคลุมสีขาว" นั่นคือสำหรับผู้ใหญ่ 99% การพบปะกับแพทย์ถือเป็นความเครียดร้ายแรง

การติดตามรายวันคืออะไร?

การตรวจวัดความดันโลหิตรายวัน (ABPM) เป็นขั้นตอนที่ช่วยให้คุณสามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตของบุคคลในระหว่างวันได้

การศึกษาดังกล่าวดำเนินการในกรณีที่การวัดมาตรฐานไม่เปิดเผยในเวลาที่ระดับความดันโลหิตของผู้ป่วยพุ่งสูงขึ้น

นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาไม่เพียง แต่ความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ อีกมากมาย

เมื่อเปรียบเทียบกับการวัดมาตรฐานสองหรือสามครั้งในระหว่างวัน ABPM ไม่เพียงแต่เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการติดตามอาการของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังเชื่อถือได้มากกว่าอีกด้วย

บ่งชี้ในการตรวจสอบรายวัน:

• ความจำเป็นในการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการใช้ยาลดความดันโลหิต
• การวิเคราะห์ประสิทธิผลของการรักษา
• ค้นหาสาเหตุที่ไม่มีผลต่อการรักษาความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง
• การเลือกวิธีการคลอดบุตรที่ถูกต้องสำหรับผู้หญิงในไตรมาสที่สามที่มีการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
• ผู้ป่วยมีโรคร่วม: เบาหวาน, ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด ฯลฯ
• การระบุความดันเลือดต่ำอย่างเป็นระบบ
• คาดการณ์การพัฒนาที่เป็นไปได้ของโรคหัวใจและหลอดเลือด
• การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับอาการหัวใจวาย แนวโน้มที่จะเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง เป็นต้น

วิธีการนี้ใช้กับเด็กอายุตั้งแต่ 7 ปีขึ้นไป หากจำเป็นต้องระบุสาเหตุของการเป็นลม ความดันโลหิตสูง ความดันเลือดต่ำ และจังหวะการเต้นของหัวใจบ่อยครั้ง

ABPM ดำเนินการอย่างไร?

คนไข้มาโรงพยาบาล แพทย์ติดตั้งเครื่องวัดพร้อมมอนิเตอร์ ให้คำแนะนำ และส่งผู้ป่วยกลับบ้านเป็นเวลาหนึ่งวันพอดี

การวัดจะดำเนินการโดยอัตโนมัติ (ช่วงเวลากลางวันมาตรฐานคือหนึ่งในสี่ของชั่วโมงช่วงเวลากลางคืนคือครึ่งชั่วโมง) ในทางปฏิบัติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการจัดการใด ๆ ในส่วนของผู้ป่วย

มีกฎอยู่ไม่กี่ข้อ: ต้องถือมือในแนวตั้งตามแนวลำตัว โดยจะมีสัญญาณเตือนก่อนการวัดจะเริ่มขึ้น เพื่อให้บุคคลนั้นมีเวลาหยุดและเข้ารับตำแหน่งที่ต้องการ

จำเป็นต้องนอนตอนกลางคืนเพื่อที่การอดนอนไม่ทำให้การอ่านผิดเพี้ยน นอกจากนี้ ห้ามมิให้ดูผลลัพธ์ที่อุปกรณ์สร้างขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดที่ไม่จำเป็น

หนึ่งวันต่อมา คุณต้องไปพบแพทย์อีกครั้งเพื่อถอดอุปกรณ์ วิเคราะห์ผลลัพธ์ เลือกวิธีการรักษา และที่สำคัญที่สุดคือประเมินและวิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจส่วนบุคคลของคุณ

บางครั้งขั้นตอนนี้อาจดำเนินการในช่วงเวลาอื่น เช่น 12 ชั่วโมง

จำเป็นต้องจดบันทึกประจำวันในระหว่างวัน ซึ่งคุณควรจดบันทึกข้อเท็จจริงที่สำคัญทั้งหมดเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ เช่น เวลาที่เกิดเหตุการณ์ การรับประทานยาลดความดันโลหิต หรืออื่นๆ

สตรีมีครรภ์ต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 24 ชั่วโมง โดยจะมีการติดตามผล บ่อยครั้งเพื่อสร้างภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้น จะมีการดำเนินขั้นตอน ECG เพิ่มเติมด้วย

ข้อเท็จจริงที่สำคัญบางประการ

เรามาแสดงรายการข้อเท็จจริงที่สำคัญบางประการเกี่ยวกับ ABPM:

1. ขั้นตอน ABPM ไม่ได้ดำเนินการในกรณีต่อไปนี้: ความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง; โรคผิวหนัง มีแนวโน้มที่จะช้ำเนื่องจากปัญหาเลือด ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่แขนทำให้ไม่สามารถติดตามได้
2. การส่งต่อเพื่อติดตามทุกวันสามารถรับได้จากแพทย์โรคหัวใจหรือนักบำบัดในกรณีที่เขาไม่อยู่
3. หากแพทย์ยืนยันที่จะทำ ABPM คุณไม่ควรปฏิเสธไม่ว่าในกรณีใด ๆ นี่เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยให้ภาพที่แท้จริงของสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของมนุษย์

นักวิทยาศาสตร์สามารถพิสูจน์ได้ว่า "นาฬิกาชีวภาพ" แบบเดียวกันซึ่งรวมถึงความผันผวนของความดันโลหิตในแต่ละวันนั้นสืบทอดมาจากบุคคล

วิดีโอในหัวข้อ

วิดีโอนี้ให้ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM):

การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตในระหว่างวันเป็นปรากฏการณ์ปกติโดยสิ้นเชิงที่สังเกตได้กับทุกคน ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำก็ตาม ตามกฎแล้วคนที่มีสุขภาพดีจะไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเนื่องจากเกิดขึ้นพร้อมกับจังหวะธรรมชาติของร่างกาย หากคุณสังเกตเห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ที่ดีของคุณ เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ วิตกกังวล เวียนศีรษะ ปัญหาการนอนหลับ หรืออาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ แสดงว่าจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อเลือกการรักษาด้วยยา

ความผันผวนของแรงกดดันเป็นระยะตลอดทั้งวันเป็นเรื่องปกติและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เมื่อติดตามตัวบ่งชี้ความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง คุณควรปฏิบัติตามกฎการวัด การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน สภาพจิตใจของผู้ป่วย และอายุ ดังนั้นหากการวัดค่าสูงสิ่งนี้อาจเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก ไม่ใช่เพราะโรค

มันเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร ความดันโลหิตในมนุษย์ภายใน 24 ชั่วโมง?

บุคคลไม่ได้รู้สึกว่าค่าความดันโลหิตสูงเกินไปเสมอไปโดยไม่รู้ว่ามีการเบี่ยงเบนเกิดขึ้น ความดันโลหิตสูงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะทำให้เกิดโรคเรื้อรังร่วมด้วยเมื่ออาการเริ่มรุนแรงขึ้น ความดันโลหิตสูงได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกหากมีการตรวจสอบค่าความดันเป็นระยะ การอ่านค่าความดันโลหิตในระหว่างวันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ตำแหน่งของร่างกายในระหว่างการวัด สภาพของบุคคล และเวลาของวัน

เพื่อให้การวัดมีความแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การวัดจะดำเนินการในเวลาเดียวกันของวัน ในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย หากสภาวะต่างๆ คล้ายกันทุกวัน จังหวะทางชีวภาพของร่างกายจะปรับตัวเข้ากับสภาวะเหล่านั้น

ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงเนื่องจากปัจจัยหลายประการ:

ป้อนแรงกดดันของคุณ

• เลื่อนแถบเลื่อน
• ค่าจะเพิ่มขึ้นในตอนเช้าเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าแนวนอน
• ในระหว่างวันความดันลดลง
• ในตอนเย็นค่าจะเพิ่มขึ้น

ในเวลากลางคืนเมื่อบุคคลได้พักผ่อนอย่างเงียบๆ ความดันโลหิตจะลดลง

สิ่งนี้อธิบายว่าทำไมจึงต้องทำการวัดในเวลาเดียวกัน และการเปรียบเทียบตัวเลขในช่วงเช้าและเย็นก็ไม่มีประโยชน์ บางครั้งอาจมีแรงกดดันเพิ่มขึ้นเมื่อวัดในโรงพยาบาลหรือคลินิก สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยความกังวลใจ ความกลัว หรือความเครียดต่อหน้า "เสื้อคลุมสีขาว" และเป็นผลให้ความกดดันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

สาเหตุของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ความดันโลหิตเป็นตัวบ่งชี้สุขภาพที่สำคัญที่สุดซึ่งสะท้อนถึงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

• สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในมนุษย์ในระหว่างวัน:
• ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด;
• การบริโภคกาแฟชาแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
• ทำงานหนักเกินไป, ความเครียด;
• การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศหรือสภาพอากาศ

พยาธิสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การเปลี่ยนแปลงของระบบต่อมไร้ท่อยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต ผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนหรือมีประจำเดือนจะรู้สึกไวต่อสิ่งนี้เป็นพิเศษ ในช่วงที่สองของวงจร ของเหลวในร่างกายจะยังคงอยู่และอารมณ์ที่มากเกินไปซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะในช่วงเวลานี้ก็มีส่วนทำให้แรงกดดันเพิ่มขึ้นเช่นกัน ความดันไม่คงที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมหมวกไต

ตัวบ่งชี้อาจได้รับผลกระทบจากความตื่นเต้น ความไม่อดทน ท้องผูก หรืออาการค้างในท่ายืน ค่าที่อ่านได้จะเพิ่มขึ้นหากบุคคลนั้นจำเป็นต้องปัสสาวะหรือเมื่อห้องเย็น บ่อยครั้งที่ค่าถูกบิดเบือนภายใต้อิทธิพลของสนามแม่เหล็กไฟฟ้าดังนั้นจึงไม่แนะนำให้วางโทรศัพท์ไว้ใกล้กับเครื่องวัดความดันโลหิต ความดันควรจะคงที่หากบุคคลนั้นหายใจเข้าลึกๆ หลายครั้งก่อนทำการวัด

ในตอนเย็นค่าที่อ่านได้จะเพิ่มขึ้น และในตอนกลางคืนความดันจะลดลง สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาทั้งเมื่อทำการวัดและเมื่อรับประทานยาลดความดันโลหิต

ตัวชี้วัดการวัดและการติดตาม

การตรวจวัดความดันโลหิตทุกวันจะช่วยระบุภัยคุกคามที่ซ่อนอยู่และเลือกยาที่เหมาะสม

เพื่อให้ได้ค่าความดันโลหิตที่แม่นยำ คุณต้องปฏิบัติตามกฎการวัดบางประการ ความดันโลหิตจะผันผวนตลอดทั้งวัน และในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงความผันผวนเหล่านี้จะสูงขึ้นมาก หากจำเป็น ให้ติดตามความดันโลหิตขณะพัก ระหว่างการเคลื่อนไหว และหลังความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ การวัดความดันโลหิตขณะพักทำให้คุณสามารถประเมินผลของยาต่อความดันโลหิตได้ ควรติดตามความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้างจะดีกว่าเนื่องจากค่าจะแตกต่างกัน จะดีกว่าถ้าวัดบนมือที่มีตัวชี้วัดสูงกว่า

เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุด:

• ก่อนมาวัดครึ่งชั่วโมง ห้ามรับประทานอาหาร ห้ามสูบบุหรี่ ห้ามให้อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และห้ามออกกำลังกาย
• วัดขณะนั่งหรือนอนหลังจากผ่อนคลายเป็นเวลา 5 นาที
• ขณะนั่ง ให้เอนหลังเก้าอี้ เนื่องจากการจับหลังของตัวเองไว้จะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• หากบุคคลนอนราบ ให้วางแขนไว้ตามลำตัว จากนั้นจึงวางเบาะไว้ใต้ข้อศอกเพื่อให้แขนอยู่ในระดับเดียวกับบริเวณทรวงอก
• คุณไม่สามารถพูดหรือเคลื่อนไหวขณะทำการวัดได้
• เมื่อทำการวัดเป็นชุด ให้หยุดระหว่างการวัดเป็นเวลา 15 วินาทีหรือนานกว่านั้น หรือ 1 นาทีอย่างเหมาะสมที่สุด
• ระหว่างการวัด ข้อมือจะคลายออกเล็กน้อย