การคลำช่องท้อง: คุณสมบัติและกฎของขั้นตอน หลักการสังเกตทางคลินิก วิธีการวิจัยเชิงหน้าที่

อาการปวดท้องสามารถส่งสัญญาณได้มาก การละเมิดที่ร้ายแรงงานของร่างกายที่ตั้งอยู่ใน ช่องท้อง, การพัฒนาโรค,กระบวนการอักเสบ จากไส้ติ่งอักเสบไปจนถึงมะเร็งวิทยา ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องละเลยสุขภาพของคุณและตั้งแต่แรก อาการคล้ายกันคุณต้องไปโรงพยาบาลทันทีหรือโทรพบแพทย์ เรามาดูกันว่าการคลำช่องท้องคืออะไรและเหตุใดจึงต้องทำ

เหตุใดการคลำจึงทำ?

หากรู้สึกปวดบริเวณช่องท้องอย่างต่อเนื่องไม่หาย เวลานานให้รีบไปพบแพทย์ทันที ยังไง เหมือนหมอมากกว่าตรวจสอบกระเพาะอาหารของคุณ ยิ่งมีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงผลเสียตามมาทันเวลา

เมื่อนัดแพทย์ คุณจะถูกขอให้เปลือยท้อง แพทย์จะต้องไปพบทุกแผนก สิ่งแรกที่เขาจะให้ความสนใจคือความสมมาตรของครึ่งหนึ่งการมีอยู่ของส่วนที่ยื่นออกมา (ไส้เลื่อน) และการบีบตัวของผนังที่มองเห็นได้ (การหดตัวของผนัง อวัยวะภายใน).

ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการวินิจฉัยอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง โพรงนั้น และเยื่อบุช่องท้อง โดยการคลำด้วยมือผ่านผิวหนัง

โดยการคลำแพทย์จะวินิจฉัยบริเวณที่สภาพเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานโดยพิจารณาจาก การดำเนินการเพิ่มเติมต่อการรักษาผู้ป่วย โดยการตรวจนี้แพทย์สามารถระบุสาเหตุและที่มาของอาการปวดท้องได้อย่างชัดเจน

หนึ่งในสาเหตุหลักของอาการท้องผูกและท้องเสียคือ ใช้ ยาต่างๆ - เพื่อปรับปรุงการทำงานของลำไส้หลังรับประทานยา คุณต้องทำทุกวัน ดื่มวิธีรักษาง่ายๆ ...

ประเภทของการวินิจฉัย

ตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วยแพทย์จะทำการตรวจช่องท้องเบื้องต้น เผยคุณสมบัติเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานอย่างเห็นได้ชัด หลังจากนั้นเขาก็เริ่มคลำต่อไป ลักษณะและลำดับการกระทำของแพทย์อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่แพทย์จะระบุ ขั้นตอนนี้มีสองประเภท:การคลำผิวเผินและลึก

ประเภทเหล่านี้เป็นขั้นตอนของการคลำ - ทั้งสองแบบใช้กับผู้ป่วยในระหว่างการตรวจของเขา โดยที่แบบผิวเผินจะดำเนินการก่อนการเจาะลึก

ผิวเผิน

สาระสำคัญ การคลำผิวเผินประกอบด้วยการรวบรวมข้อมูลดังต่อไปนี้

1. แพทย์จะเป็นผู้กำหนดระดับความตึงเครียด ผนังหน้าท้อง.
2. วิเคราะห์เยื่อบุช่องท้องว่ามีอาการบวมซึ่งจะต้องแยกความแตกต่างจากการเพิ่มขึ้นของไขมัน (โรคอ้วน) หรือจากความตึงเครียด (เนื่องจากท้องอืดท้องมาน)
3. มีการเปิดเผยการมีอยู่และระดับของการพัฒนา ต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจาย, เนื้องอกในผนังช่องท้อง

การคลำผิวเผินช่วยระบุตำแหน่งและความรุนแรง ความเจ็บปวดตัวละครของพวกเขา

การคลำหน้าท้องแบบผิวเผินทำได้โดยการกดปลายนิ้วเบา ๆ บนผิวหนังโดยขยับสัมผัสจากบริเวณหนึ่งไปยังอีกบริเวณหนึ่งอย่างราบรื่น

ถ้าไม่มี โรคที่ชัดเจนนิ้วของหมอไม่มีแรงต้านใดๆ ปฏิกิริยาของผนังช่องท้องต่อการคลำผิวเผินสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของความต้านทาน (ความต้านทาน) หรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ความต้านทานคือการต้านทานบางอย่างที่กระทำบนนิ้วมือของแพทย์ที่ทำการตรวจ มันบ่งบอกถึงการมีอยู่ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบ่งชี้ว่านอกเหนือจากอวัยวะแล้วการเปลี่ยนแปลงและกระบวนการเหล่านี้ยังเกิดขึ้นในบริเวณผนังช่องท้องนี้ด้วย

ความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาเหล่านี้ค่อนข้างยากที่จะระบุด้วยการสัมผัส มันอยู่ในความจริงที่ว่าความต้านทานจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อสัมผัสในขณะที่เท่านั้น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีอยู่อย่างถาวร

การคลำผิวเผินช่วยในการระบุลักษณะและการแปลของโรค

สำหรับการตรวจ "จุดที่เจ็บ" อย่างละเอียดยิ่งขึ้น (หรือหากการคลำผิวเผินไม่อนุญาตให้มีการเบี่ยงเบนที่ชัดเจนจากบรรทัดฐาน) แพทย์ที่ทำการตรวจจะดำเนินการคลำลึก

วิดีโอ:

ลึก

การคลำลึกแตกต่างจากการคลำผิวเผินโดยหลักอยู่ที่ความรุนแรงของมือของแพทย์ที่กดบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องของผู้ป่วย เหมือนกับว่าอวัยวะภายในถูกแยกออกจากกันด้วยมือผ่านทางเยื่อบุช่องท้อง งานหลักที่แพทย์เผชิญเมื่อทำการคลำลึกคือ:

1. การระบุตำแหน่งของอวัยวะภายในที่สัมพันธ์กัน
2. การกำหนดปริมาตรรูปร่างลักษณะของพื้นผิวระดับความเจ็บปวดของอวัยวะการมีอยู่และลักษณะของเนื้อหา (หากอวัยวะกลวง)
3. ตรวจสอบอวัยวะต่างๆ ว่ามีเนื้องอกหรือไม่ โดยกำหนดลักษณะและความแตกต่างของเนื้องอกเหล่านี้

ระดับที่นิ้วของแพทย์เจาะลึกเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องนั้นขึ้นอยู่กับระดับการผ่อนคลายของผนังช่องท้องเป็นส่วนใหญ่

การวินิจฉัยอวัยวะในระหว่างการคลำลึกนั้นดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามลำดับที่แน่นอนตามวิธี Obraztsov-Strazhesko

ขั้นแรกให้คลำลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ จากนั้นจึงตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนต้น วินิจฉัย ileum ต่อไป ตามด้วยภาคผนวก จากนั้นแพทย์จะทำการคลำตามขวาง ลำไส้ใหญ่,กระเพาะอาหาร,ตับ,ตับอ่อน,ม้าม และจบที่ไต อวัยวะต่างๆ ถูกกดแนบชิดกับผนังหน้าท้องด้านหลังค่อนข้างแน่น

วีดีโอ

อัลกอริทึมของการกระทำระหว่างการคลำ

การคลำจะดำเนินการในขณะท้องว่างหลังจากที่ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระแล้ว นอนหงายบนโซฟา คุณควรพยายามผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องให้มากที่สุด บางครั้งนี่อาจเป็นงานที่ค่อนข้างยาก เพราะแพทย์อาจจงใจเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยด้วยการสนทนา โดยกล่อม "ความระมัดระวัง" ของเขา คุณหมอเองก็นั่งอยู่บนเก้าอี้ด้วย ด้านขวาจากตัวคนไข้ (และเก้าอี้ควรอยู่ในระดับเดียวกับความสูงของโซฟา)

สิ่งสำคัญคือมือของแพทย์ควรอุ่น มิเช่นนั้นการใช้นิ้วเย็นสัมผัสจะทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยอัตโนมัติ

เทคนิคการคลำอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและมุมของมือแพทย์ ความรุนแรง และลักษณะของการเคลื่อนไหว ทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่แพทย์มุ่งหวังที่จะได้รับ

การคลำผิวเผินนั้นดำเนินการโดยการสัมผัสที่อ่อนโยนและแทบจะมองไม่เห็นของปลายนิ้วของแพทย์กับผิวหนังบริเวณหน้าท้องของผู้ป่วย โค้งเล็กน้อย มือขวาแพทย์จะตรวจช่องท้องทุกส่วนทวนเข็มนาฬิกาโดยเริ่มจากขาหนีบและสิ้นสุด จากนั้นตรวจดูส่วนตรงกลางของช่องท้องจากบนลงล่าง การคลำไม่ได้เริ่มต้นจากบริเวณที่รู้สึกเจ็บปวด

การคลำลึกจะดำเนินการโดยใช้นิ้วนำมารวมกัน โดยแยกแต่ละอวัยวะออกจากอวัยวะใกล้เคียงตามลำดับที่ Strazhesko กำหนด

ทำการตรวจช่องท้อง

การตรวจท้องสามารถเป็นได้ทั้งการป้องกัน (ประจำ การตรวจสุขภาพ) และไม่ได้กำหนดไว้ในกรณีที่ผู้ป่วยร้องเรียน

ขั้นตอนการตรวจช่องท้องของผู้ใหญ่จะแตกต่างจากการตรวจช่องท้องของเด็กบ้าง เนื่องจากอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องของเด็กมีขนาดเล็กลง ติดกันมากขึ้น และไวต่อสิ่งเร้าภายนอกมากขึ้น

ในผู้ใหญ่

การตรวจช่องท้องของผู้ใหญ่ดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นทุกประการ ขั้นแรกแพทย์จะประเมินความเบี่ยงเบนที่มองเห็นได้จากบรรทัดฐานจากนั้นจึงดำเนินการคลำผิวเผิน

ขั้นตอนต่อไปคือการคลำลึกซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสภาพของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องได้ละเอียดยิ่งขึ้น (และโพรงนั้นเอง)

เป็นที่น่าสังเกตว่าในคนที่มีกล้ามเนื้อพัฒนาแล้วการคลำอาจเป็นปัญหาได้มาก

บางครั้งขั้นตอนนี้อาจไม่สมเหตุสมผล

ในเด็ก

กายวิภาคของช่องท้องของเด็กมีความแตกต่างกันเล็กน้อยตามตำแหน่งและขนาดของอวัยวะภายใน ตับในเด็กขยายออกไปเกินภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งทำให้ขั้นตอนการวินิจฉัยง่ายขึ้น ตับอ่อนตั้งอยู่ค่อนข้างลึกกว่าในผู้ใหญ่ ถุงน้ำดีไม่เห็นได้ชัดเลย

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึง ลักษณะทางจิตวิทยาเด็ก. เด็กๆ ไม่สามารถยอมรับได้เสมอไปว่ามีบางสิ่งที่ทำร้ายพวกเขา และบางครั้งพวกเขาก็อาจพูดเกินจริงได้ ดังนั้นในกรณีนี้แพทย์จึงต้องรอบคอบมากขึ้น และอาศัยประสบการณ์และความรู้ของตนเองมากขึ้น

เกิดอะไรขึ้นถ้าท้องของฉันเจ็บเมื่อฉันคลำ?

สาระสำคัญของการคลำคือการวินิจฉัยอวัยวะในช่องท้องและโพรงเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การเกิดความเจ็บปวดในระหว่างการคลำบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในอวัยวะหรือเยื่อบุช่องท้องอย่างแม่นยำ

ลักษณะและความรุนแรงของความเจ็บปวดในช่องท้องของผู้ป่วยในระหว่างการคลำทำให้แพทย์ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น มักเกิดขึ้นที่ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อคุณกดบริเวณหน้าท้องบางส่วนในขณะที่ไม่รู้สึกด้วยตัวเอง ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการคลำที่ไม่ถูกต้องเมื่อแพทย์คลำอย่างหยาบเกินไป

บรรทัดฐาน

สิ่งแรกที่แพทย์ใส่ใจในระหว่างการตรวจคือ รูปร่างทุกส่วนของช่องท้องและการปฏิบัติตามบรรทัดฐาน ปกติทางซ้ายและ ครึ่งขวาควรมีความสมมาตร ควรหดสะดือเล็กน้อย ส่วนโค้งไฮโปคอสตัลจะเด่นชัดเล็กน้อย

ขนาดหน้าท้องที่เพิ่มขึ้นสม่ำเสมออาจบ่งบอกถึงโรคอ้วน

ในหญิงตั้งครรภ์ หน้าท้องที่ขยายใหญ่ขึ้นจะรวมกับแถบสีน้ำตาลตรงกลางตั้งแต่หัวหน่าวไปจนถึงสะดือ

ความไม่สมมาตรของช่องท้องบ่งบอกถึงการขยายตัวของอวัยวะใด ๆ อย่างชัดเจนการมีเนื้องอกหรือซีสต์ หากกระเพาะอาหารหดกลับ ผู้ป่วยอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือบาดทะยัก

บทสรุป

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะสุขภาพของคุณอย่างรอบคอบโดยไม่ต้องอาศัยความช่วยเหลือจากแพทย์มากนัก วินาทีสุดท้าย- บางครั้งมันอาจจะช้าไปบ้าง การคลำอวัยวะในช่องท้องอย่างทันท่วงทีและสม่ำเสมอจะช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี การป้องกันโรคล่วงหน้าและป้องกันไม่ให้มันพัฒนาย่อมดีกว่าการรักษาแบบขั้นสูงเสมอ โดยพยายามก้าวข้ามกลุ่มสุดท้าย

การส่งผลงานที่ดีของคุณไปยังฐานความรู้เป็นเรื่องง่าย ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

งานที่ดีไปที่ไซต์">

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

สถานะ มหาวิทยาลัยการแพทย์เซมีย์

กรมโรคในวัยเด็ก

หัวหน้าภาควิชา รองศาสตราจารย์ Zhagiparova Zh.K.

ในหัวข้อ: การคลำผิวเผินของช่องท้องในเด็ก

จัดทำโดย: Zhukazhanova Asel, 213 OMF

ตรวจสอบโดย: Ashimov F.M.

เซมีย์, 2016.

การคลำผิวเผินของช่องท้องในเด็ก

I. Palpation (จากภาษาละติน palpatio “palpation”) เป็นวิธีการตรวจทางการแพทย์ของผู้ป่วย เพื่อศึกษาคุณสมบัติของชีพจร มีการกล่าวถึงการคลำในงานของฮิปโปเครติส มีผิวเผิน (โดยประมาณ) และ คลำลึก- ข้อกำหนดสำหรับการคลำ: เมื่อคลำช่องท้องต้องปฏิบัติตามกฎบางประการ ผู้ป่วยควรนอนหงายบนเตียงแข็งพร้อมหมอนเตี้ย ๆ ควรเหยียดขาและแขนออกและควรสัมผัสท้อง เขาควรหายใจให้สม่ำเสมอและสงบ โดยควรหายใจทางปาก แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วย หันหน้าเข้าหาเขาในระดับเดียวกับเตียง มือของเขาควรอบอุ่น สะอาด และแห้ง ควรตัดเล็บให้สั้น

ครั้งที่สอง การคลำผิวเผินเผยให้เห็นระดับความตึงเครียด (ตัดสินโดยการต้านทาน) ของผนังช่องท้องและความเจ็บปวด โดยปกติควรมีความนุ่ม ยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด ความตึงเครียดของผนังช่องท้องมักพบในระหว่างกระบวนการอักเสบในช่องท้อง การคลำจะดำเนินการทวนเข็มนาฬิกา แต่ถ้าแพทย์รู้ว่าบริเวณใดมีความเจ็บปวดเขาจะจงใจออกจากบริเวณนี้เป็นครั้งสุดท้าย ขอแนะนำให้คลำช่องท้องในขณะท้องว่างและหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยควรหายใจทางปากให้ลึกและสม่ำเสมอโดยใช้ ประเภทไดอะแฟรมหายใจได้แต่ไม่ทำให้ผนังช่องท้องตึง ก่อนคลำเพื่อลดความตึงเครียด ท้องเหมาะสมสำหรับ เวลาอันสั้นวางฝ่ามือข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไว้ที่ท้องของผู้ป่วย เพื่อให้เขาคุ้นเคยกับมือของแพทย์ ขณะเดียวกันก็ควรให้ความสนใจกับความสม่ำเสมอในการมีส่วนร่วม หน่วยงานต่างๆช่องท้องขณะหายใจและตรวจสอบความสามารถในการหายใจของผู้ป่วย การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันกะบังลม: เมื่อหายใจเข้า มือของแพทย์ซึ่งนอนอยู่บนผนังหน้าท้องควรยกขึ้น และเมื่อหายใจออก ให้ลดลง

ขั้นแรกให้รู้สึกถึงบริเวณที่จับคู่ของช่องท้องอย่างสม่ำเสมอ - อุ้งเชิงกราน, ด้านข้างและใต้ซี่โครงและจากนั้นก็ไม่มีการจับคู่ - ส่วนบน, สะดือและเหนือหัวหน่าว รู้สึกถึงบริเวณที่เจ็บปวดของช่องท้องเป็นครั้งสุดท้าย ให้ความสนใจกับน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาการปวด และระดับความต้านทานของผนังช่องท้องต่อการคลำ คุณสามารถใช้เพื่อระบุความเจ็บปวดเฉพาะที่ การบริโภคปอดแตะโดยใช้นิ้วงอ พื้นที่ต่างๆผนังหน้าท้อง (อาการ Mendelian) โดยปกติ แนวตึงของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และวงแหวนสะดือจะไม่อนุญาตให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้ เมื่อมีความแตกต่าง (diastasis) ของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis นิ้วจะขยับสันกล้ามเนื้อไปด้านข้างอย่างอิสระและเจาะเข้าไประหว่างพวกเขา เมื่อวงแหวนสะดือขยายออก ปลายนิ้วหนึ่งหรือสองนิ้วจะลอดผ่านได้อย่างอิสระ การคลำเผยให้เห็นอีกสิ่งหนึ่ง อาการสำคัญการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง: ความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรู้สึกเมื่อจุ่มมือเข้าไปในช่องท้องอย่างระมัดระวังนั้นอ่อนแอกว่าและจำกัดกว่าความเจ็บปวดเฉียบพลันและกระจายที่เกิดขึ้นหากความดันหยุดกะทันหันและมือที่คลำออกจากช่องท้องอย่างรวดเร็ว (อาการของ Shchetkin-Blumberg) ที่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการนี้ปรากฏว่าเป็นบวกที่จุดแมคเบอร์นีย์ซึ่งอยู่ที่ขอบด้านนอกและ ตรงกลางสามเส้นสะดือ-กระดูกสันหลังขวา

การคลำช่องท้องโดยผิวเผินมักจะช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของการโป่งหรือการยื่นออกมาของผนังหน้าท้องได้จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีการขยายตัวของตับและม้ามอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งจึงอาจรู้สึกได้ถึงสิ่งเหล่านี้ในขั้นตอนของการศึกษานี้ ในระหว่างการคลำส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนที่มีลูป ลำไส้เล็กคุณสามารถตรวจจับเสียงดังก้องและเสียงการถ่ายของเหลวได้ ในบางกรณี เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนสามารถถูกดันเข้าไปในช่องท้องได้ แต่ต้องทำด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าไส้เลื่อนบีบรัด

ในช่วงแรกของชีวิตทารก แพทย์จะตรวจบริเวณสะดืออย่างระมัดระวัง โดยส่วนที่เหลือของสายสะดือจะถูกแยกออกภายในสามวันถึงสองสัปดาห์หลังคลอด หากบริเวณสะดือติดเชื้อจะปรากฏเป็นสีแดงและบวม

การตรวจสอบ แผลสะดือรวมถึงการกำหนดขนาด สภาพของผิวหนังโดยรอบและวงแหวนสะดือ และการกำหนดลักษณะอัตราการหายของแผล

ท้อง ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีรูปร่างกลมมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการหายใจชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างดี การบีบตัวของลำไส้สามารถสังเกตได้ในเด็กที่ขาดสารอาหารและทารกที่คลอดก่อนกำหนดเท่านั้น เด็กกลุ่มเดียวกันเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาเครือข่ายของหลอดเลือดผิวเผิน

อาการท้องอืดเป็นไปได้ในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีเนื่องจากการให้อาหารมากเกินไป การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะกับ การให้อาหารเทียม- มักมาพร้อมกับการปล่อยก๊าซจำนวนมาก

ช่องท้องของทารกที่มีสุขภาพดีจะอ่อนนุ่ม และหากเด็กมีพฤติกรรมสงบ ก็สามารถคลำลึกได้ ผนังช่องท้องด้านหน้ามีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น

คลำท้อง ท้องอักเสบ

บทสรุป

การคลำช่องท้องโดยผิวเผินเป็นส่วนสำคัญของเทคนิคในการตรวจอวัยวะในช่องท้อง การคลำช่องท้องช่วยให้สามารถวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังพัฒนาหรือมีอยู่ในผู้ป่วยได้

รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว

1. โรคในวัยเด็ก: เอ็ด. เอเอ บารานอฟ.

2. เก็ปเป้ เอ็น.เอ. กุมารเวชศาสตร์

3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

โพสต์บน Allbest.ru

เอกสารที่คล้ายกัน

การจำแนกประเภทและ อาการทางคลินิกการบาดเจ็บที่ช่องท้องและผนังช่องท้อง อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัย เทคนิค การตรวจเอ็กซ์เรย์ ปิดความเสียหายอวัยวะในช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal กลยุทธ์การรักษามีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 02/12/2013


เส้นขอบและบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้า การแบ่งช่องท้องออกเป็นส่วนและภูมิภาค การจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อ Rectus abdominis: อิเลียคัส, ส่วนบนและภายใน หลอดเลือดแดงทรวงอก- ท่อน้ำเหลืองและการปกคลุมด้วยชั้นผิวเผินของผนังหน้าท้องด้านหน้า

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 12/10/2015


เส้นขอบและบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้า ชั้นผิวเผิน ชั้นกลาง และชั้นลึกของผนังหน้าท้องด้านหน้า ปริมาณเลือดและ เรือน้ำเหลืองชั้นผิว การปกคลุมด้วยเส้นและหลอดเลือดหลักของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis สามเหลี่ยมขาหนีบและโครงสร้างของมัน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 12/10/2015


โครงสร้างและหน้าที่ของผนังหน้าท้อง ความผิดปกติในการพัฒนาผนังหน้าท้อง เนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายกาจของผนังช่องท้อง เนื้องอกอยู่ในผนังช่องท้อง รอยบากและการเจาะ: ง่าย - ไม่ลงตัวและแปรผัน - มีเหตุผล

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 06/10/2010


ความหมาย การจำแนกประเภท สาเหตุของการพัฒนา สาเหตุ และการเกิดโรคของไส้เลื่อนของผนังหน้าท้อง ภาพทางคลินิก อาการ การวินิจฉัย และการรักษาประเภทต่างๆ (ขาหนีบ ต้นขา สะดือ เส้นสีขาวบริเวณช่องท้อง หลังผ่าตัด เส้นครึ่งทางจันทรคติ)

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 02/11/2558


ภูมิประเทศ จุดอ่อนบริเวณช่องท้องด้านหน้า สาระสำคัญของการจัดหาเลือดและการปกคลุมด้วยเส้น คุณสมบัติทางกายวิภาคมีแนวโน้มด้านการศึกษา ไส้เลื่อนสะดือ- ลักษณะของจุดอ่อนของผนังช่องท้อง โครงสร้างของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 04/11/2015


ปิดและ เปิดความเสียหายอวัยวะในช่องท้องสัญญาณหลัก ความเด่นของการบาดเจ็บแบบปิดในอุบัติเหตุทางถนน ทำอันตรายต่อผนังช่องท้องและอวัยวะภายใน การปรากฏตัวของบาดแผลในช่องท้อง คุณสมบัติของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 15/04/2555


ความหมาย การจำแนกประเภท สาเหตุของการพัฒนา สาเหตุ และการเกิดโรคของไส้เลื่อนของผนังหน้าท้อง การตรวจและรักษาผู้ป่วยไส้เลื่อนช่องท้อง เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกผ่านกล้องโดยใช้ไหมเย็บและวัสดุเสริม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 12/15/2015


คุณสมบัติของโรคไม่อักเสบของ ABP อาการไส้เลื่อนช่องท้อง การดูแลผู้ป่วยไส้เลื่อน เครื่องกล ลำไส้อุดตัน- ทำอันตรายต่อผนังช่องท้องและอวัยวะภายใน แผลทะลุช่องท้อง การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ช่องท้อง.

งานหลักสูตรเพิ่มเมื่อ 27/03/2559


การจำแนกประเภทของไส้เลื่อนผนังช่องท้องตามลักษณะทางกายวิภาคและทางคลินิก การตรวจทางคลินิกผู้ป่วยไส้เลื่อน การแปลหลายภาษา- มาตรการประคับประคองสำหรับไส้เลื่อนและการป้องกัน วิธีการและวิธีการ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายสำหรับไส้เลื่อนช่องท้อง

โดยวิธีคลำผิวเผินกำหนดการปรากฏตัวของการป้องกันกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, ความตึงเครียด (การป้องกัน), โซนของภาวะผิวหนังมากเกินไปของ Zakharyin-Ged เช่นเดียวกับการก่อตัวของเนื้องอก, ความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis คำจำกัดความของความเจ็บปวดในท้องถิ่นจากการคลำผิวเผินในความคิดของเรานั้นเป็นที่น่าสงสัย
ด้วยความผิวเผิน การคลำความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่ระดับสะดือถูกกำหนดโดยการรวบรวมรอยพับของผิวหนังระหว่างนิ้วแรกและนิ้วที่สองของมือที่คลำ

คลำลึก- อย่างไรก็ตามตรงกันข้ามกับนักอนุรักษ์นิยมของแพทย์บางคนในการอธิบายวิธีการที่ผู้เขียนเห็นว่าจำเป็นต้องสรุปและเสนอประสบการณ์ของเขาในการคลำอวัยวะในช่องท้อง
ในเวลาเดียวกันจะคลำมุม ileocecal และส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

ที่ สูงตำแหน่งของลำไส้ใหญ่จะต้องรองรับด้วยฝ่ามือซ้าย บริเวณเอวเนื่องจากมันเข้าใกล้ผนังด้านหน้าและสร้าง ulor สำหรับการคลำแบบสองมือ นอกจากนี้ หายใจเข้าลึก ๆผู้ป่วยในตำแหน่งนี้มีส่วนทำให้ลำไส้ย้อยที่ระดับความสูงของแรงบันดาลใจ 2-3 ซม

ในกรณีที่ไม่เพียงพอ การตรึงลำไส้ใหญ่ถึงผนังด้านหลังของช่องท้องหรือเมื่อน้ำเหลืองยาวขึ้นก็สามารถเคลื่อนที่ได้มาก

ซีคัมในบางกรณีอาจเข้าใจผิดว่าเป็นไตได้ ดังนั้นควรคำนึงถึงคุณลักษณะต่อไปนี้:
1. ในพื้นที่ของการฉายภาพของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะมีการกำหนดเสียงกระทบที่ชัดเจนและในพื้นที่ของการฉายภาพของไต - เสียงทื่อ;
2. ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมีขอบด้านล่างโค้งมน ต่างจากลำไส้ใหญ่ตามขวาง นอกจากนี้ยังสามารถระบุความต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่ตามขวางเกินกึ่งกลางไปยังครึ่งซ้ายของช่องท้องได้ ในกรณีเช่นนี้ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นสามารถคลำไปด้านข้างได้

อย่างต่อเนื่อง การคลำในบางกรณีก็เป็นไปได้ที่จะคลำได้ ส่วนท้าย ไอเลียมซึ่งยื่นออกมาจากกระดูกเชิงกรานไปในทิศทางจากล่างซ้ายไปบนไปขวา ส่วนสุดท้ายของ ileum (มุม ileocecal) จะถูกฉายไปยังจุดที่อยู่ห่างจากกระดูกสันหลังด้านขวาประมาณ 7-8 ซม. อิเลียมตามแนวเส้นที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าส่วนหน้า ส่วนปลายส่วนใหญ่ของ ileum จะอยู่ใต้เส้นนี้แล้วผ่านเข้าไปในกระดูกเชิงกราน มือของผู้ตรวจสอบอยู่ในตำแหน่งมุมป้านโดยให้ส่วนฝ่ามือหันออกด้านนอก และส่วนสุดท้ายของ ileum จะคลำจากด้านในออกด้านนอกและจากบนลงล่าง โดยข้ามจุดที่ฉายตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ลำไส้ส่วนนี้จะคลำในส่วนลึกของอุ้งเชิงกรานขวาประมาณ 6-7 ซม. มีลักษณะเป็นผนังบางนุ่ม ไม่เจ็บเมื่อคลำ มีเสียงดังก้องเมื่อหลุดจากใต้นิ้ว กระบอกที่เคลื่อนไหวอย่างอดทน ประมาณ ความหนาของดินสอ
สำหรับเทอร์มินัล อีลีทาห์มีความเจ็บปวดและเสียงดังก้องอย่างรุนแรง

การคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ความกล้าทำด้วยสองมือ; นิ้ววางตั้งฉากกับลำไส้เหนือสะดือไปทางขวาและซ้ายของเส้นกึ่งกลาง 2-3 ซม. ในบริเวณขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ผิวหนังถูกเลื่อนขึ้นและนิ้วที่งอจะจุ่มลึกเข้าไปในช่องท้องขณะที่คุณหายใจออก จากนั้นมือจะเคลื่อนผ่านลำไส้จากบนลงล่าง

ในคนที่มีสุขภาพดี ลำไส้ใหญ่ของเด็กเห็นได้ชัดใน 60-70% ของกรณีในรูปแบบของทรงกระบอกที่มีความหนาแน่นปานกลางไม่ดังก้องหรือดังก้องเล็กน้อยและไม่เจ็บปวดหนา 2-2.5 ซม. ความหนาแน่นของลำไส้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการหดตัวของกล้ามเนื้อทางสรีรวิทยา การเคลื่อนไหวของลำไส้ขึ้นหรือลงจะเพิ่มขึ้นตามการหายใจและอาจยาวได้ถึง 3-5 ซม. เมื่อลำไส้อิ่มก็จะนิ่มลงและมีเสียงดังก้องเมื่อคลำ

สำหรับอาการท้องผูกลำไส้ใหญ่คลำในรูปแบบของทรงกระบอกหนาแน่นและในกรณีของ megacolon ลำไส้ใหญ่ขวางจะครอบครองเกือบทั้งช่องท้อง อาการปวดลำไส้จะสังเกตได้จากอาการลำไส้ใหญ่บวม (transvereitis) ลำไส้ที่หดเกร็งและมีบริเวณที่มีการบดอัดบ่งบอกถึงอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

I. Palpation (จากภาษาละติน palpatio “palpation”) เป็นวิธีการตรวจทางการแพทย์ของผู้ป่วย เพื่อศึกษาคุณสมบัติของชีพจร มีการกล่าวถึงการคลำในงานของฮิปโปเครติส มีการคลำแบบผิวเผิน (โดยประมาณ) และคลำลึก ข้อกำหนดสำหรับการคลำ: เมื่อคลำช่องท้องต้องปฏิบัติตามกฎบางประการ ผู้ป่วยควรนอนหงายบนเตียงแข็งพร้อมหมอนเตี้ย ๆ ควรเหยียดขาและแขนออกและควรสัมผัสท้อง เขาควรหายใจให้สม่ำเสมอและสงบ โดยควรหายใจทางปาก แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วย หันหน้าเข้าหาเขาในระดับเดียวกับเตียง มือของเขาควรอบอุ่น สะอาด และแห้ง ควรตัดเล็บให้สั้น

ครั้งที่สอง การคลำผิวเผินเผยให้เห็นระดับความตึงเครียด (ตัดสินโดยการต้านทาน) ของผนังหน้าท้องและความเจ็บปวด โดยปกติควรมีความนุ่ม ยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด ความตึงเครียดของผนังช่องท้องมักพบในระหว่างกระบวนการอักเสบในช่องท้อง การคลำจะดำเนินการทวนเข็มนาฬิกา แต่ถ้าแพทย์รู้ว่าบริเวณใดมีความเจ็บปวดเขาจะจงใจออกจากบริเวณนี้เป็นครั้งสุดท้าย ขอแนะนำให้คลำช่องท้องในขณะท้องว่างและหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยควรหายใจทางปากลึกและสม่ำเสมอโดยใช้การหายใจแบบกระบังลมแต่ต้องไม่ทำให้ผนังช่องท้องตึง ก่อนที่จะเริ่มคลำ เพื่อลดความตึงเครียดในช่องท้อง แนะนำให้วางฝ่ามือข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไว้บนท้องของผู้ป่วยในช่วงเวลาสั้นๆ เพื่อให้เขามีโอกาสคุ้นเคยกับมือของแพทย์ ในเวลาเดียวกันคุณควรใส่ใจกับการมีส่วนร่วมของส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องอย่างสม่ำเสมอในการหายใจและตรวจสอบความสามารถของผู้ป่วยในการหายใจด้วยการมีส่วนร่วมของไดอะแฟรม: เมื่อสูดดมมือของแพทย์นอนอยู่ข้างหน้า ผนังช่องท้องควรสูงขึ้น และเมื่อหายใจออกควรลดลง

ขั้นแรกให้รู้สึกถึงบริเวณที่จับคู่ของช่องท้องอย่างสม่ำเสมอ - อุ้งเชิงกราน, ด้านข้างและใต้ซี่โครงและจากนั้นก็ไม่มีการจับคู่ - ส่วนบน, สะดือและเหนือหัวหน่าว รู้สึกถึงบริเวณที่เจ็บปวดของช่องท้องเป็นครั้งสุดท้าย ให้ความสนใจกับน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาการปวด และระดับความต้านทานของผนังช่องท้องต่อการคลำ เพื่อระบุอาการปวดเฉพาะที่ คุณยังสามารถใช้เทคนิคการแตะเบาๆ ด้วยนิ้วงอบนส่วนต่างๆ ของผนังช่องท้องได้ (อาการ Mendelian) โดยปกติ แนวตึงของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และวงแหวนสะดือจะไม่อนุญาตให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้ เมื่อมีความแตกต่าง (diastasis) ของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis นิ้วจะขยับสันกล้ามเนื้อไปด้านข้างอย่างอิสระและเจาะเข้าไประหว่างพวกเขา เมื่อวงแหวนสะดือขยายออก ปลายนิ้วหนึ่งหรือสองนิ้วจะลอดผ่านได้อย่างอิสระ การคลำช่วยให้เราระบุอาการที่สำคัญอีกประการหนึ่งของการระคายเคืองในช่องท้อง: ความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรู้สึกเมื่อจุ่มมือเข้าไปในช่องท้องอย่างระมัดระวังนั้นอ่อนแอกว่ามากและถูก จำกัด มากกว่าความเจ็บปวดเฉียบพลันและกระจายที่เกิดขึ้นหากความดันหยุดกะทันหันและการคลำ มือถูกดึงออกจากช่องท้องอย่างรวดเร็ว ( อาการ Shchetkin-Blumberg). ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการนี้จะเป็นบวกที่จุด McBurney ซึ่งอยู่ที่ขอบด้านนอกและตรงกลางหนึ่งในสามของเส้นสะดือ-กระดูกสันหลังด้านขวา

การคลำช่องท้องโดยผิวเผินมักจะช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของการโป่งหรือการยื่นออกมาของผนังหน้าท้องได้จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีการขยายตัวของตับและม้ามอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งจึงอาจรู้สึกได้ถึงสิ่งเหล่านี้ในขั้นตอนของการศึกษานี้ ในระหว่างการคลำของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนที่มีลูปของลำไส้เล็กสามารถตรวจพบเสียงดังก้องและเสียงของการถ่ายของเหลวได้ ในบางกรณี เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนสามารถถูกดันเข้าไปในช่องท้องได้ แต่ต้องทำด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าไส้เลื่อนบีบรัด

ในช่วงแรกของชีวิตทารก แพทย์จะตรวจบริเวณสะดืออย่างระมัดระวัง โดยส่วนที่เหลือของสายสะดือจะถูกแยกออกภายในสามวันถึงสองสัปดาห์หลังคลอด หากบริเวณสะดือติดเชื้อจะปรากฏเป็นสีแดงและบวม

การตรวจแผลสะดือรวมถึงการกำหนดขนาด สภาพของผิวหนังโดยรอบและวงแหวนสะดือ และการกำหนดลักษณะอัตราการหายของแผล

หน้าท้องของทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีมีรูปร่างกลม มีส่วนร่วมในการหายใจ และชั้นไขมันใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างดี การบีบตัวของลำไส้สามารถสังเกตได้ในเด็กที่ขาดสารอาหารและทารกที่คลอดก่อนกำหนดเท่านั้น เด็กกลุ่มเดียวกันเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการพัฒนาเครือข่ายของหลอดเลือดผิวเผิน

ท้องอืดเป็นไปได้ในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีเนื่องจากการให้อาหารมากเกินไป, การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการให้อาหารเทียม); มักมาพร้อมกับการปล่อยก๊าซจำนวนมาก

ช่องท้องของทารกที่มีสุขภาพดีจะอ่อนนุ่ม และหากเด็กมีพฤติกรรมสงบ ก็สามารถคลำลึกได้ ผนังช่องท้องด้านหน้ามีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น

คลำท้อง ท้องอักเสบ

บทสรุป

การคลำช่องท้องโดยผิวเผินเป็นส่วนสำคัญของเทคนิคในการตรวจอวัยวะในช่องท้อง การคลำช่องท้องช่วยให้สามารถวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังพัฒนาหรือมีอยู่ในผู้ป่วยได้

รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว

• 1. โรคในวัยเด็ก: เอ็ด. เอเอ บารานอฟ.
• 2. เก็ปเป้ เอ็น.เอ. กุมารเวชศาสตร์
• 3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

ประการแรก จำเป็นต้องสร้างการติดต่อที่ดีกับผู้ป่วยในระหว่างการซักถามและการตรวจทั่วไป - มิฉะนั้นผู้ป่วยจะไม่ผ่อนคลายผนังหน้าท้อง มีความจำเป็นต้องเริ่มคลำผนังช่องท้องด้วยมือที่อบอุ่นหลังจากผ่อนคลายกล้ามเนื้อสูงสุดเท่านั้นซึ่งมั่นใจได้จากการหายใจด้วยกระบังลมของผู้ป่วย ในการทำเช่นนี้โดยวางมือบนบริเวณลิ้นปี่ของผู้ป่วย แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยยกและลดมือลงให้มากที่สุดขณะหายใจ เมื่อคลำช่องท้อง ผู้ป่วยจะนอนราบบนเตียงโดยมีหัวเตียงต่ำโดยเหยียดแขนไปตามลำตัวหรือพับไว้บนหน้าอก แพทย์ที่นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยคลำหน้าท้อง เพื่อผ่อนคลายอย่างหลัง อาจมีประโยชน์ในการใช้ปรากฏการณ์ซึ่งมักใช้ในด้านจิตวิทยาเพื่อหันเหความสนใจของผู้ป่วยจากการกระทำของแพทย์ด้วยการสนทนาที่ไม่เกี่ยวข้อง - ที่เรียกว่าการทำลายทัศนคติ "สัมผัส - ความเจ็บปวด" หากเป็นการยากที่จะคลำช่องท้องทันที (ในผู้ป่วยโรคอ้วน, ท้องอืด, น้ำในช่องท้อง) ให้ทำซ้ำอีกครั้ง

หากผู้ป่วยมีอาการปวด อาการท้องการคลำเริ่มต้นในบริเวณที่ไกลจากจุดปวดมากที่สุด จบการศึกษาด้านความเจ็บปวดสูงสุด

ไม่สามารถตรวจสอบเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่ไม่เปลี่ยนแปลงด้วยการคลำที่บ่งบอกถึงผิวเผินได้ การอักเสบสามารถตัดสินได้จากสัญญาณทางอ้อม เป็นที่ทราบกันดีว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่างโดยสมัครใจซึ่งอยู่ติดกับจุดโฟกัสของการอักเสบบนพื้นฐานการสะท้อนกลับสามารถกลายเป็นสภาวะของการหดตัวโดยไม่สมัครใจ - การป้องกันกล้ามเนื้อ.

แยกแยะ องศาที่แตกต่างกันความตึงเครียดในช่องท้อง:

• ความต้านทานเล็กน้อย
• แสดงความตึงเครียดอย่างชัดเจน
• ความตึงเครียดรูปกระดาน

ความเจ็บปวดที่เกิดจากแรงกดทับซึ่งเกิดจากการระคายเคืองในช่องท้องจะถูกกำหนดโดยการคลำผิวเผิน

ให้เราพิจารณาอีกอาการหนึ่งที่อนุญาตด้วยความช่วยเหลือ การตรวจร่างกายทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่และแพร่หลาย หากเมื่อพื้นที่เยื่อบุช่องท้องระยะไกล (บริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย) สั่นสะเทือนความเจ็บปวดเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่เกิดกระบวนการอักเสบเท่านั้นเราสามารถสรุปเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นได้

ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างมีลักษณะเฉพาะของตัวเองหากอยู่ ภาคผนวกไส้เดือนฝอย retrocecal, retroperitoneal เมื่อเข้า กระบวนการอักเสบมีเพียงเยื่อบุช่องท้องด้านหลังเท่านั้นที่เกี่ยวข้อง การตรวจร่างกายของผู้ป่วยดังกล่าวมักไม่แสดงอาการของช่องท้องเฉียบพลัน คนเดียวเท่านั้น เครื่องหมายทางอ้อมบางครั้งกระบวนการเป็นหนองในช่องท้องอาจเกิดจากลักษณะเฉพาะของการเดินของผู้ป่วย - ความล่าช้าในการเดินด้วยขาขวา

แนวทางสำหรับแพทย์สามารถใช้เป็น:

• อาการของ Rovsing;
• อาการของซิตคอฟสกี้;
• อาการ Shchetkin-Blumberg;
• สัญญาณของมาติเยอ

เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญถึงรอยโรคระยะลุกลามของสะดือที่มักเกิดขึ้นซึ่งตรวจพบโดยการคลำผิวเผินของช่องท้อง

ในกรณีเดียวเท่านั้น ร่วมกับ cachexia การแสดงภายนอกของการแพร่กระจายของมะเร็งที่แฝงอยู่ ในกรณีอื่น ๆ มันมาพร้อมกับการพัฒนามะเร็งขั้นสูงที่รักษาไม่หายอยู่แล้ว ความเสียหายต่อสะดือจะเกิดขึ้นโดยธรรมชาติเป็นรองผ่านเส้นทางน้ำเหลือง จากข้อมูลของ Gerota ท่อน้ำเหลืองของสะดือยืดบางส่วนไปตามหลอดเลือดดำสะดือและเอ็นรอบของตับไปจนถึง lymphoglandulae coeliacales et portales และส่วนหนึ่งทอดยาวไปตามเอ็นสะดือลงไปที่ขาหนีบและอุ้งเชิงกราน ต่อมน้ำเหลือง- ดังนั้นความเป็นไปได้ของการเกิดขึ้นของ” อาการสะดือ" ที่ มะเร็งทั้งกระเพาะอาหาร ตับ มดลูก รังไข่ ในเวลาเดียวกัน สะดือที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกก็เห็นได้ชัดเจน บางครั้งก็หนาเพียงชั้นเดียว บางครั้งก็หนาขึ้นเป็นก้อนกลมๆ บางครั้งก็แข็งขึ้น” การแพร่กระจายดูเหมือนการเติบโต เนื้อเยื่อเนื้องอกในสะดือ (บางครั้งก็มีการสลายตัว) ในบางกรณีอยู่ในรูปแบบของ "กระดุมโลหะที่หุ้มด้วยผ้าใบกันน้ำ"

คลำตับ

เมื่อมีสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดด้านขวาที่สำคัญ pneumothorax โดยมีฝีใต้ไดอะแฟรมตับจะเคลื่อนลงด้านล่างซึ่งจะแสดงในตำแหน่งที่ต่ำกว่า (เมื่อเทียบกับปกติ) ขีด จำกัด บนความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์พร้อมรักษาขนาดไว้ ด้วยอาการน้ำในช่องท้องท้องอืดในลำไส้อย่างรุนแรง เนื้องอกขนาดใหญ่อวัยวะในช่องท้องทำให้ตับถูกดันขึ้น

ความสม่ำเสมอของตับอาจจะนุ่มนวล (ด้วย โรคตับอักเสบเฉียบพลัน), “แป้ง” (มีการแทรกซึมของไขมัน), หนาแน่น (โรคตับอักเสบเรื้อรัง), แข็ง (โรคตับแข็ง), เต็มไปด้วยหิน (มีการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง)

การยืดกล้ามเนื้อแคปซูลตับ (ด้วย ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ, โรคตับอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) แสดงออกด้วยความเจ็บปวดเมื่อคลำ

ในผู้ป่วยที่มีม้ามโตและท้องมานอย่างรุนแรง ขอบของตับจะถูกกำหนดโดยการคลำบัตรลงคะแนน

การคลำของม้าม

ให้เราพิจารณาคุณสมบัติของการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่มีอาการม้ามแตก เมื่อตรวจสอบเหยื่ออาจพบรอยถลอกและรอยฟกช้ำบนผิวหนังบริเวณช่องท้อง เมื่อมีบาดแผลเฉียบพลันที่ช่องท้อง เลือดออกอาจเกิดขึ้นครั้งแรกในเนื้อเยื่อของอวัยวะเองเมื่อแคปซูลไม่เสียหาย แคปซูลจะแตกและมีเลือดเข้าสู่ช่องท้อง (biphasic rupture) อาจผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวันนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บจนกว่าความสมบูรณ์ของแคปซูลจะเสียหาย บางครั้งระยะที่ 2 ก็มาพร้อมกับการพัฒนา อาการตกเลือด: สีซีด, เป็นลมอ่อนแอและ ชีพจรเต้นเร็ว, กระหายน้ำ. โดยทั่วไปผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกเจ็บบริเวณเอวไหล่ซ้าย อาการปวดอย่างรุนแรงที่เอวไหล่ซ้ายในผู้ป่วยที่มีม้ามแตกเรียกว่า อาการเคอร์- ผู้ป่วยที่มีม้ามแตกไม่สามารถนอนราบและพยายามนั่งได้ (อาการ “ลุกขึ้นยืน”)

ในการคลำช่องท้องจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย การกระทบจะเผยให้เห็นความหมองคล้ำในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย คลองด้านข้างท้อง. เมื่อพลิกตัวบริเวณที่หมองคล้ำในคลองด้านซ้ายเนื่องจากการสะสมของลิ่มเลือดในนั้นจะไม่เปลี่ยนตำแหน่ง และพื้นที่ของเสียงกระทบที่สั้นลงในคลองด้านข้างขวาเนื่องจากการมีอยู่ เลือดเหลวกะ - สัญญาณของบัลเลน.

การคลำของตับอ่อน

เมื่อเริ่มคลำตับอ่อนอย่างลึกซึ้ง คุณต้องจินตนาการถึงการฉายส่วนต่าง ๆ ของมันลงบนผนังช่องท้องด้านหน้าอย่างชัดเจน

การตรวจตับอ่อนเกิดขึ้นผ่านทางกระเพาะอาหาร

การคลำตับอ่อนตาม Grotto ได้รับการเสนอเพื่อแยกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะใกล้กับตับอ่อน - กระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางซึ่งอาจนำไปสู่ข้อมูลเท็จเกี่ยวกับสถานะของตับอ่อนเอง

ผู้ป่วยถูกวางโดยหลังของเขาบนเบาะซึ่งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว XI - II; ขางอเข่า การคลำลึกของตับอ่อนจะดำเนินการตามวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น ข้อมูลที่ได้รับโดยผู้ป่วยในท่ายืนโดยมีการโน้มตัวไปข้างหน้าจะบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อน แทนที่จะเคลื่อนตัวเข้าสู่ตับอ่อนได้ง่าย ตำแหน่งแนวตั้งกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ขวาง เพื่อรับ ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับสภาพของส่วนปลายจะคลำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าทางด้านขวาโดยที่ท้องเคลื่อนไปทางขวาและหางของตับอ่อนจะคลำได้ง่ายขึ้น หากด้านขวามีอาการปวดบริเวณหางของตับอ่อนและในตำแหน่งด้านซ้าย (กระเพาะเคลื่อนไปทางซ้าย) บริเวณนี้จะเจ็บปวดน้อยลงก็สันนิษฐานได้ว่าสาเหตุ ความเจ็บปวดของผู้ป่วยคือโรคตับอ่อนบางชนิด ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณนี้เมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายมักบ่งบอกถึงความเสียหายที่กระเพาะอาหาร

การคลำของเนื้องอกในช่องท้อง

เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับลักษณะของเนื้องอกและระดับของตำแหน่งของเนื้องอกจะคำนึงถึงอาการที่ระบุด้วย

เนื้องอกที่ผนังหน้าท้องสามารถเกิดขึ้นได้จากเนื้อเยื่อทั้งหมด ถึง เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงผนังหน้าท้อง ได้แก่ lipoma, fibrolipoma, neurofibroma, rhabdomyoma; แทบไม่มีใครสังเกตเห็นทั้งหมด (ยกเว้น lipomas) เนื้องอกเนื้อร้าย ได้แก่ ไฟโบรซาร์โคมาและการแพร่กระจายของมะเร็งที่ตำแหน่งอื่น

เนื้องอกที่ผนังหน้าท้องซึ่งอยู่เพียงผิวเผินมากขึ้น เมื่อคลำพวกเขาจะสามารถแทนที่ได้เล็กน้อย เพื่อยืนยันการเชื่อมต่อกับผนังหน้าท้องผู้ป่วยจะต้องยกข้อศอกขึ้นและในตำแหน่งนี้จะมีการตรวจสอบตำแหน่งของพวกเขา - ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อเนื้องอกเหล่านี้จะมองเห็นได้น้อยลง แต่อย่าหายไป

เนื้องอกที่อยู่ภายในช่องท้องจำเป็นต้องมีรายละเอียด การวิจัยทางกายภาพ- คลาสสิกของการผ่าตัดรัสเซีย V.M. เมาส์เขียนเกี่ยวกับ "สิ่งคลุมเครือ" การวินิจฉัยทางคลินิก: “เนื้องอกในช่องท้อง” ยืนยันความจำเป็นในการชี้แจงรายละเอียดก่อนการผ่าตัดทั้งลักษณะและตำแหน่ง กระบวนการทางพยาธิวิทยา- ดังนั้น เมื่อประเมินการก่อตัวคล้ายเนื้องอกใดๆ ที่ค้นพบระหว่างการตรวจช่องท้อง เราต้องจำไว้ว่าไม่ใช่แค่เนื้องอกที่แท้จริง (เนื้องอก) เท่านั้น แต่ยังรวมถึง แทรกซึมการอักเสบรวมถึงอวัยวะในช่องท้องที่เปลี่ยนแปลงและไม่เปลี่ยนแปลง

ขึ้นอยู่กับการระบุตัวตนที่บังคับขยาย กลีบซ้ายตับ, ไตเปลี่ยนแปลง (vagus, รูปเกือกม้าและ dystopic ที่มีตำแหน่งเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, มีการเปลี่ยนแปลงของ hydronephrotic), แออัดมากเกินไป กระเพาะปัสสาวะ, ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ขยายใหญ่ขึ้น, ฝีและส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน แม้แต่ไพโลเรอสที่เห็นได้ชัดก็ยังต้องมีการตรวจอย่างละเอียดเพื่อแยกมะเร็งในกระเพาะอาหารออก “ เนื้องอก” ชนิดนี้สร้างความรู้สึกเป็นพลาสติก (ร่องรอยยังคงอยู่จากการกดนิ้ว) พวกเขา รูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าความสม่ำเสมอของดินเหนียว เปลี่ยนรูปแบบเมื่อนวด”

ตำแหน่งของเนื้องอกในช่องท้องและในช่องท้องจะพิจารณาจากผู้ป่วยนอนหงาย (โดยยกศีรษะขึ้นเล็กน้อยและกล้ามเนื้อของร่างกายผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์) โดยคำนึงถึงแผนภาพภูมิประเทศและกายวิภาคของช่องท้อง ในสภาวะทางพยาธิวิทยา (ผลที่ตามมาจากการเติบโตของเนื้องอก, ปริมาณเพิ่มขึ้น อวัยวะกลวง, การเคลื่อนตัวของเนื้องอกขึ้นอยู่กับการยืดตัว อุปกรณ์เอ็นอวัยวะที่พัฒนาขึ้น) ภูมิประเทศของช่องท้องเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก

เนื้องอกส่วนใหญ่ที่อยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวามีต้นกำเนิดมาจากตับและถุงน้ำดี ลักษณะการคลำและการกระทบกระแทกโดยคำนึงถึงลักษณะของภาพทางคลินิกช่วยให้สงสัยการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในอวัยวะเหล่านี้และอวัยวะอื่น ๆ ได้อย่างมั่นใจ ดังนั้น ตับที่ยืนต่ำ (พิจารณาจากการขยายตัวและเคลื่อนตัวไปต่ำกว่าขอบซี่โครงของความหมองคล้ำของตับ) อาจเป็นผลมาจากถุงน้ำเดี่ยวขนาดใหญ่ ส่วนบนตับหรือฝีใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ ตับที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการแพร่กระจาย (คุณสามารถคลำทั้งโหนดมะเร็งทุติยภูมิได้เองและบริเวณที่มีการหดตัวระหว่างกัน - ที่เรียกว่าสะดือมะเร็งตาม V.M. Mysh) มักจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ภาพทางคลินิกของ echinococcosis แบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:

การขยายตัวของตับและอาการปวดคลำยังสังเกตได้จากฝีเดี่ยวและหลายฝีและท่อน้ำดีอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ pylephlebitis และฝีในท่อน้ำดีอักเสบที่ไม่ทิ้งความหวังในการฟื้นตัวในรูปแบบของฝีในตับเล็ก ๆ หลาย ๆ ตัวที่แสดงออกนอกเหนือจากไข้และดีซ่านโดยการเพิ่มขึ้นและอาการปวดคลำโดยมีลักษณะการฉายรังสีของความเจ็บปวดที่เอวไหล่ขวา และกระดูกสะบัก

นอกจากนี้ยังมีการระบุตัวแปรของท่อน้ำดีอักเสบต่อไปนี้:

• โลหิต;
• ทำลายล้าง;
• ตับอ่อน - เกิดขึ้นในโรคของตับอ่อน;
• หลังโรคตับอักเสบ;
• บำบัดน้ำเสีย;
• การแข็งตัว;
• วัยชรา;
• เลือดในเลือด;
• เข้าสู่ร่างกาย

โดยปกติแล้วจะไม่ตรวจพบ GB ที่ไม่เปลี่ยนแปลง โดยวิธีการทางกายภาพแต่ในนั้นและเนื้อเยื่อรอบ ๆ มันสามารถแสดงออกในรูปแบบของการค้นพบการกระทบและการคลำที่หลากหลาย ให้เราพิจารณาเหตุผลหลักสามประการที่นำไปสู่การอายุขัยที่เพิ่มขึ้นและให้เราศึกษาโดยใช้เทคนิคที่เหมาะสมหลายประการ

เหตุผลแรก (ที่พบบ่อยที่สุด) คือ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน(มักเป็นเสมหะ)

ในพื้นหลัง ภาพลักษณะ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน(โดยบังคับท้องถิ่นหรือ ปฏิกิริยาที่เป็นระบบสำหรับการอักเสบ) โดยการคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวาสามารถระบุถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเจ็บปวดได้: ตามกลไกของการเกิดขึ้นในบางกรณี - "ถุงน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน" ตามการจำแนกประเภท - "empyema เฉียบพลันของถุงน้ำดี" ด้วย empyema ถุงน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้น เจ็บปวดอย่างมาก และมีความคล่องตัวแบบพาสซีฟ ต่อจากนั้น (ด้วยการพัฒนาของ pericholecystitis และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น) การแทรกซึมของการอักเสบจะเกิดขึ้น (ในรูปแบบของพื้นที่ที่ขยายใหญ่ขึ้นของความหมองคล้ำกระทบ) และถุงน้ำดีก็หยุดที่จะคลำเลยทำให้สูญเสียความคล่องตัว

เหตุผลที่สองคือ ท้องมาน- การสะสมของ transudate ในช่องของถุงน้ำดีอันเป็นผลมาจากถุงน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน (ตัวแปรที่เห็นได้ชัด) ในกรณีนี้ถุงน้ำดีจะยืดออก (บางครั้งก็เป็นรูปลูกแพร์) เห็นได้ชัดเจน ไม่เจ็บปวด สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ในลักษณะคล้ายลูกตุ้ม และมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอ

เหตุผลที่สามคือการเพิ่มขึ้นของถุงน้ำดีเนื่องจากความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดีที่เด่นชัดในมะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อน - กลุ่มอาการ Courvoisier-Terrier- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ การขยายตัวที่ยืดหยุ่นและยืดหยุ่นมากขึ้น ไม่เจ็บปวด โดยมีความคล่องตัวแบบพาสซีฟและแอคทีฟ (ถูกแทนที่ได้ง่ายโดยการคลำและหายใจ) GB จะคลำกับพื้นหลังของอาการดีซ่านที่ไม่เจ็บปวดที่กำลังดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่เป็นมะเร็งตุ่มใหญ่ ลำไส้เล็กส่วนต้นซินโดรม โรคดีซ่านอุดกั้นไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นการย้อมสีไอเทอริกของเนื้อเยื่อจำนวนเต็มจึงตามมาด้วย อุณหภูมิสูงร่างกายจะหนาวสั่นประมาณ 1-6 วัน และปวดบริเวณลิ้นปี่ด้านขวาเพิ่มขึ้น อาการคันที่ผิวหนังอุจจาระเปลี่ยนสีและปัสสาวะคล้ำจะถูกแทนที่ด้วยช่วงเวลาที่หายไปของอาการของโรคดีซ่านและอุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ ลักษณะของโรคนี้เกิดจากการเกิดขึ้นและการบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi การหยุดและการฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำดีผ่านตุ่มหลักโดยมีอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงโดยมีการสลายตัวและเป็นแผลของเนื้องอก แสดงออกโดยดายสกินชั่วคราวของทางเดินน้ำดีนอกตับ

ภาวะไฮโปคอนเดียมด้านซ้ายมีโอกาสน้อยกว่ามากที่จะกลายเป็นสนาม การแทรกแซงการผ่าตัด- สาเหตุหลักที่ทำให้ศัลยแพทย์สนใจอย่างใกล้ชิดในบริเวณนี้คือซีสต์ (echinococcal, polycystic, ซีสต์ที่มีเลือดออกในนั้น) ของม้ามและเนื้องอก (sarcomas) การคลำของซีสต์ม้ามโตถูกกำหนดในรูปแบบของการก่อตัวที่มีผนังเรียบโค้งมนและผันผวน คุณสมบัติที่โดดเด่น sarcoma ม้ามทำหน้าที่ การเติบโตอย่างรวดเร็วเนื้องอกและ cachexia แบบก้าวหน้า ม้ามที่เคลื่อนที่ได้สามารถเคลื่อนเข้าสู่กระดูกเชิงกรานได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ (ด้วยการบิดขาอย่างเฉียบพลันพร้อมกับอาการท้องเฉียบพลัน) แพทย์ที่ตรวจร่างกายผู้ป่วยจะคิดถึงอาการเฉียบพลันเป็นอันดับแรก พยาธิวิทยาทางนรีเวช- วี.เอ็ม. หนูบรรยายเทคนิคที่ช่วยให้สงสัยว่าม้ามพเนจร: เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยนอนหงายเอามือพาดหัวเตียงไว้ด้านหลังศีรษะแล้วดึงตัวเองขึ้นเล็กน้อยทำให้ผนังหน้าท้องด้านหน้าตึงพอประมาณ แนวโน้มที่ชัดเจนของเนื้องอก (ม้ามวากัส) ที่จะเลื่อนไปด้านข้างของภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย - ขึ้นและไปทางซ้าย

เนื้องอกมะเร็งที่ส่วนโค้งด้านขวาและด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ต่อมหมวกไตและไตสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ในภาวะ hypochondrium ทั้งสอง โดยปกติบริเวณเหล่านี้ของลำไส้ใหญ่จะไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน แต่การตรวจพบการก่อตัวของเนื้องอกในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้ายบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ภาพทางคลินิกลักษณะของการอุดตันของลำไส้ใหญ่เรื้อรังช่วยในการตรวจสอบความถูกต้องของการวินิจฉัย: ท้องผูกถาวรมักสลับกับท้องเสีย การบีบตัวเพิ่มขึ้นและอาการบวมของลำไส้ใหญ่ส่วนบน - สัญญาณของอันชูตซ์.

นอกจากนี้ การตรวจพบเนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ขนาดใหญ่ในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายบ่งชี้ว่ามีการแทรกซึม เนื้องอกมะเร็งไตซ้าย (ต่อมหมวกไต), ส่วนท้ายของตับอ่อน, ฮีลัมของม้าม, การแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal (para-aortic) ในสภาวะเหล่านี้ การตัดสินใจทำการผ่าตัดขยายเวลาสำหรับมะเร็งระยะลุกลามเฉพาะที่จะต้องกระทำร่วมกับศัลยแพทย์ผู้มีประสบการณ์

ที่ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเนื้องอกของอวัยวะในช่องท้องและการแทรกซึมของการอักเสบเราควรให้ความสำคัญ ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ ตลอดจนข้อมูลการตรวจร่างกาย ดังนั้น เพื่อเป็นหลักฐานในการแทรกซึมของการอักเสบ (เนื้องอก) ระยะสั้นเจ็บป่วย (หลายวัน) สัญญาณก่อนหน้าของปฏิกิริยาในท้องถิ่น ( กระเพาะอาหารเฉียบพลัน) และการตอบสนองของระบบ (ไข้, หัวใจเต้นเร็ว, เม็ดเลือดขาว) ต่อการอักเสบ การแทรกซึมคงที่ที่ตรวจพบโดยการคลำในช่องท้อง (ในบางกรณีจะมาพร้อมกับสัญญาณที่สำคัญอย่างยิ่ง - ความต้านทานของกล้ามเนื้อ) ในพื้นที่ทั่วไป ( ภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ภูมิภาคอุ้งเชิงกรานซ้าย) บ่งบอกถึงการเกิดไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง (ไส้ติ่งแทรกซึม), ถุงน้ำดีอักเสบเสมหะและหลักสูตรที่ซับซ้อนของ Diverticulosis (แทรกซึมพาราโคลิค, ฝี) ลักษณะการอักเสบของเนื้องอกอาจบ่งบอกถึง การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนขนาดของ "เนื้องอก" ในทิศทางที่ลดลงและเพิ่มขึ้นในบางกรณีเกี่ยวข้องกับการคลำหยาบหรือไม่เกี่ยวข้องกับการคลำ ("อาการหีบเพลง" โดย V.M. Mysh)

ดังนั้นฝีเผาวัณโรค (เย็น) ที่ระบุในบริเวณอุ้งเชิงกรานบริเวณใดบริเวณหนึ่งซึ่งมีอาการเฉพาะหลายประการ (เห็นได้ชัดว่ามีความยืดหยุ่นแน่นและบางครั้งก็มีความสม่ำเสมอที่ผันผวน) ในระหว่างการตรวจครั้งแรกมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็น เนื้องอกร้าย(sarcoma) ของกระดูกเชิงกรานที่มีลักษณะทางกายภาพ (ความหนาแน่นของหิน) ที่แตกต่างกัน สาเหตุของการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ผิดพลาดดังกล่าวที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจร่างกายในท้องถิ่น (การตรวจเฉพาะช่องท้องของผู้ป่วยที่โกหกและไม่ได้แต่งตัวอย่างสมบูรณ์) บางครั้งก็อยู่ที่ความไม่สมบูรณ์ของการตรวจผู้ป่วย - ในระหว่างการตรวจทั่วไปก็เพียงพอที่จะจ่าย ให้ความสนใจไปที่ด้านหลังของผู้ป่วยที่มีลักษณะโคกกระดูกสันหลังอักเสบเพื่อที่จะสงสัย ผู้รั่วไหล.

เนื้องอกในช่องท้อง (retroperitoneal, retroperitoneal) เกิดจากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม: ไตที่มีต่อมหมวกไต, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ซี่โครง, กระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกราน(จำกัด ช่องท้องของโครงกระดูก), กล้ามเนื้อ, การก่อตัวของ aponeurotic และ fascial, ลำตัวเส้นประสาทและช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลืองและเส้นใย retroperitoneal เนื้องอกในช่องท้องเหล่านี้แพร่กระจายไปยังผนังช่องท้องด้านหน้า แทนที่อวัยวะในช่องท้องทางด้านหน้า มีความโดดเด่นด้วยตำแหน่งที่ลึก ฐานกว้าง และความคล่องตัวน้อยหรือไม่มีเลย แก้วหูอักเสบจะยุติการพิจารณาเมื่อถึงจุดนั้นเท่านั้น ขนาดใหญ่เนื้องอก retroperitoneal สัมผัสกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของผนังหน้าท้องโดยผลักลูปที่นำเสนอและกระเพาะอาหารออกไป ข้อยกเว้นคือเนื้องอกในไต - อวัยวะหลังช่องท้องเพียงอวัยวะเดียวซึ่งบางครั้งมีความคล่องตัวเป็นพิเศษ

สำหรับเนื้องอกของต่อมหมวกไตก็คือ อาการทางคลินิกมักจะขาด แม้จะมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังกล่าวที่สังเกตได้ในผู้ป่วยเช่น ความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, เบาหวานชนิดที่ 2 และ กลุ่มอาการเมตาบอลิซึมผู้ป่วยเองก็ถือว่าตนเองมีสุขภาพแข็งแรงดี ข้อมูลรำลึกและ การวิจัยตามวัตถุประสงค์มักจะไม่เพียงพอและไม่ค่อยมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ปัจจุบันการวินิจฉัยเนื้องอกในต่อมหมวกไตลดลงเหลือเพียงการใช้เทคโนโลยีเครื่องมือที่ทันสมัย ในเรื่องนี้ประสบการณ์ของบรรพบุรุษของเราซึ่งอธิบายไว้ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ผ่านมาดูเหมือนจะมีคุณค่ามากกว่า สัญญาณทางกายภาพเนื้องอกต่อมหมวกไตในรูปแบบของเนื้องอกคงที่ที่เล็ดลอดออกมาจากเนื้อเยื่อ retroperitoneal ด้วยการคลำที่พิสูจน์แล้วว่าไม่มีความเกี่ยวข้องกับทั้งตับและไต