กล้ามเนื้อเกิดจากส่วนมอเตอร์ของเส้นประสาทไทรเจมินัล ระเบียบวิธีในการศึกษาการทำงานของเส้นประสาทไตรเจมินัล

เส้นประสาทไตรเจมินัลอยู่ในอันดับที่ห้าจากทั้งหมดสิบสองคู่ เส้นประสาทสมองและประกอบด้วยกิ่งก้าน 3 กิ่งที่หล่อเลี้ยงบริเวณใบหน้าและลำคอตาม การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคต่าง ๆ แยกแยะโรคประสาท เส้นประสาทไตรเจมินัลผิดปกติ ปวดใบหน้าและรอยโรคที่ไม่ระบุรายละเอียด การรักษาโรคเหล่านี้ก็สามารถทำได้ด้วย ยาแผนโบราณและการเยียวยาพื้นบ้าน

โครงสร้างและหน้าที่ของเส้นใยประสาท

เส้นประสาทไตรเจมินัลผสมอยู่ในโครงสร้าง ซึ่งหมายความว่าประกอบด้วยเส้นใยมอเตอร์และประสาทสัมผัส นอกจากพวกเขาแล้วใน ปมประสาทเส้นใยหลั่งจำนวนน้อยก็เหมาะสม พวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานของต่อมไร้ท่อ

เส้นประสาทไตรเจมินัลเข้าสู่ผิวสมองจากด้านข้างของพอนส์ ผ่านความหนาของพอนส์ และก่อตัวเป็นปมประสาทไตรเจมินัลในโพรงสมองส่วนกลาง มีกิ่งก้านหลักสามกิ่งโผล่ออกมาจากความหนานี้: n. จักษุ, n. แม็กซิลาริส และ n. ขากรรไกรล่าง ลักษณะทางกายวิภาคนี้เป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจพยาธิกำเนิดของ ความเจ็บปวดในพื้นที่ที่เสื่อมโทรมอย่างใดอย่างหนึ่ง

สาขา	ชื่อละติน	โซนปกคลุมด้วยเส้น
เส้นประสาทตา	n. จักษุ	แบ่งออกเป็น 2 สาขาเพิ่มเติม ได้แก่ ก) เส้นประสาทน้ำตา: รับผิดชอบการทำงานของต่อมน้ำตา ช่วยบำรุงผิวบริเวณมุมด้านนอกของดวงตาและเยื่อบุลูกตา B) เส้นประสาทส่วนหน้าแบ่งออกเป็น supraorbital, supratrochlear และ frontal พวกมันส่งแรงกระตุ้นไปยังบริเวณเดียวกันของใบหน้า
เส้นประสาท กรามบน	n. แม็กซิลลาริส	แบ่งออกเป็น 3 สาขา ได้แก่ ก) อินฟราเรด เธอแผ่กิ่งก้านเล็กๆ ออกมาจนกลายเป็นกิ่งเล็กๆ ตีนกา. B) Pterygopalatine B) โหนกแก้ม พวกมันส่งแรงกระตุ้นไปยังบริเวณเปลือกตาล่าง แก้ม และกรามบน
เส้นประสาทล่าง	n. ขากรรไกรล่าง	แบ่งออกเป็นสี่กิ่งที่ทำให้เกิดบริเวณกรามล่างบางส่วน หูชั้นในและภาษา สาขาเหล่านี้รวมถึงสารคัดหลั่งและเส้นใยมอเตอร์ซึ่งอธิบายลักษณะของอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหว

เส้นประสาทไทรเจมินัลประกอบด้วยนิวเคลียสของความเจ็บปวด ความไวต่อการสัมผัส และความไวต่อการรับรู้ (proprioceptive) แต่ตาม องค์ประกอบเชิงปริมาณเส้นใยของมันสามารถจัดประเภทได้ว่ามีความละเอียดอ่อนมากกว่า เมื่อนิวเคลียสต่างๆ ได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยจะมีอาการที่สอดคล้องกันซึ่งอาจบ่งบอกถึงตำแหน่งของความเสียหาย

โรคต่างๆ

โรคหลักของเส้นประสาทไตรเจมินัลคือโรคประสาทและโรคประสาทอักเสบ พวกเขาแตกต่างกันในปัจจัยทางจริยธรรมแต่ อาการทางคลินิกพวกเขาคล้ายกันมาก

โรคประสาท Trigeminal คือการเพิ่มความไวในโซนปกคลุมด้วยเส้น การเกิดโรคยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่และปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การฉกในบริเวณโหนด trigeminal และภาวะทุพโภชนาการเนื่องจาก การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด- การบีบอัดอาจเกิดจากนิวโรมาหรือเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ

โรคประสาทอักเสบ Trigeminal เป็นโรคที่มี สาเหตุการอักเสบ- รวมถึงไวรัสด้วย เริมเริม, โอนแล้ว โรคติดเชื้อเชื้อโรคที่อยู่ในเขตร้อน เนื้อเยื่อประสาท- สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตท้องถิ่นและ อุณหภูมิทั่วไป, ความเครียดทางจิตใจ, จุดโฟกัสของการติดเชื้อในร่างกาย ที่ การรักษาที่ไม่เหมาะสมการใช้การเยียวยาพื้นบ้าน โรคประสาทอักเสบอาจกลายเป็นเรื้อรังได้

อาการของโรคทั้งสองจะคล้ายกันมาก นี่คือความเจ็บปวดตามเส้นใยประสาทและการสูญเสียการทำงาน ตำแหน่งของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับกิ่งหรือส่วนของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์จึงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

• หากกิ่งก้านของวงโคจรได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีความไวบกพร่องในบริเวณที่มีเส้นประสาท ได้แก่ ผิวหนังของหน้าผาก, ด้านหลังของจมูก, เปลือกตาบนและหัวตาด้านใน ในการตรวจจะสังเกตเห็นเยื่อเมือกแห้งของดวงตาและจมูก นักประสาทวิทยาอาจสังเกตเห็นการลดลงของการตอบสนองแบบ superciliary และกระจกตา
• เมื่อกิ่งที่สอง (ขากรรไกรบน) ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความไวและความเจ็บปวดในเปลือกตาล่าง มุมด้านนอกของดวงตา พื้นผิวด้านข้างของใบหน้า แก้มบน กรามบน และฟันแถวบนลดลง อาการปวดประสาทสามารถกระตุ้นได้โดยการโกนหรือแปรงฟัน
• ความเสียหายต่อสาขาที่สามนั้นไม่เพียงมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความไวต่อการสัมผัสที่บกพร่องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานของต่อมที่ลดลงด้วย อาการดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นใยหลั่ง ผู้ป่วยยังตั้งข้อสังเกตถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวและการกลืนลำบาก

อาการอาจเป็นได้ทั้งฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี นี่คือคำอธิบาย ตัวละครที่แตกต่างกันความเสียหายต่อเส้นใยประสาทและสาเหตุของโรค

การวินิจฉัย

เพื่อระบุพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอย่างถูกต้อง คุณไม่เพียงแต่ต้องมุ่งเน้นไปที่ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดด้วยเส้นประสาท trigeminal อาจได้รับผลกระทบตลอดความยาวดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุจุดของการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยา

แพทย์จะตรวจดูจุดออกของเส้นประสาทไตรเจมินัลไปยังพื้นผิวเพื่อหาอาการปวดและ รู้สึกไม่สบาย- ในการทำเช่นนี้แพทย์ใช้นิ้วเลื่อนไปตามสันคิ้วคลำการฉายภาพของ "โพรงในร่างกายของสุนัข" และลักยิ้มที่คาง สถานที่ทั้งหมดนี้ตรงกับจุดออกของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 สามกิ่ง และเรียกว่าจุดบัลเล่

หากได้รับผลกระทบไม่ใช่สาขาแยก แต่เป็นส่วนหนึ่งของนิวเคลียส trigeminal แพทย์ควรตรวจสอบความไวและความเจ็บปวดในโซน Zelder มีจุดเริ่มต้นจากวงเล็บและแต่ละอันสอดคล้องกับนิวเคลียสเฉพาะในความหนาของสมอง ในโซนเหล่านี้ ความไวต่ออุณหภูมิและความเจ็บปวดจะหายไปเช่น ผิวเผินและส่วนลึกยังคงสภาพเดิม ใช้เพื่อแยกแหล่งที่มาของความเสียหาย

การทดสอบความไวดำเนินการโดยใช้ค้อนทางระบบประสาทที่มีเข็มทื่ออยู่ที่ปลาย แพทย์จะตรวจเธอด้วย ด้วยความช่วยเหลือของปอดการรู้สึกเสียวซ่าปล้อง

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวสามารถระบุได้เนื่องจากความไม่สมดุลของขากรรไกรล่าง ระยะการเคลื่อนไหวอาจแตกต่างกันทั้งสองด้าน การคลำของกล้ามเนื้ออาจเผยให้เห็นการฝ่อหรือความไวมากเกินไป

วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะและ MRI

วิธีการบำบัด

การรักษาเส้นประสาทไตรเจมินัลขึ้นอยู่กับ ปัจจัยทางจริยธรรม- หากมีเชื้อโรคแพทย์จะสั่งจ่าย การรักษาสาเหตุ(ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อรา หรือ ยาต้านไวรัส- มีการใช้อะไซโคลเวียร์ในระยะยาวในการรักษาโรคประสาทอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริม

สำหรับครอบแก้ว อาการปวดกำหนดยาต่างๆ: ตั้งแต่ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไปจนถึง ยาแก้ปวดยาเสพติดในกรณีที่การโจมตียังไม่ได้รับการแก้ไข

ความเจ็บปวดสามารถบรรเทาได้โดยใช้การเยียวยาชาวบ้าน ที่พบบ่อยที่สุดและ สูตรที่มีชื่อเสียงหมายถึง ถุงทราย เกลือ หรือซีเรียลใดๆ ก็ตามที่อุ่นในกระทะ ความร้อนแห้งช่วยลด อาการปวด- หากกิ่งที่สองและสามได้รับผลกระทบจะมีประโยชน์ในการใช้ยาต้มคาโมมายล์เป็นยาพื้นบ้านซึ่งควรอมไว้ในปากก่อนดื่ม มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่อ่อนแอ

น้ำอุ่นสามารถใช้เป็นลูกประคบได้ น้ำมันเฟอร์. การเยียวยาพื้นบ้านใช้ในกรณีที่ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบดั้งเดิม

ในรูปแบบของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคประสาท trigeminal ยากันชักจะถูกนำมาใช้ในขนาดเล็กได้สำเร็จ นอกจากนี้ยังมีการกำหนด antispasmodics และการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการปวด

ส่วนมอเตอร์ของระบบประสาทไตรเจมินัล

ทางเดินมอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัลประกอบด้วยเซลล์ประสาทสองตัว เซลล์ประสาทส่วนกลางตั้งอยู่ในพื้นที่เยื่อหุ้มสมองสำหรับใบหน้าในส่วนล่างของไจรัส precentral ซึ่งครอบครองพื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อหุ้มสมอง แอกซอนของเซลล์ไปเป็นส่วนหนึ่งของวิถีคอร์ติโคนิวเคลียร์ผ่านเข่าของแคปซูลภายในและลงไปที่ก้านสมอง ซึ่งไปสิ้นสุดที่นิวเคลียสของพวกมันเองและอีกด้านหนึ่ง มั่นใจในความอัตโนมัติของการเคี้ยวโดยการก่อตัวของ subcortical extrapyramidal นิวเคลียสมอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัลตั้งอยู่ในส่วนต่างๆ ของสมอง ในส่วนตรงกลาง แอกซอนของเซลล์นิวเคลียร์เคลื่อนไปในทิศทางจากมากไปน้อย ก่อตัวเป็นรากของมอเตอร์ ซึ่งโผล่ออกมาจากก้านสมองไปรอบๆ ปมประสาทเซมิลูนาร์ และออกจากโพรงกะโหลกผ่าน foramen ovaleและไปเชื่อมกับเส้นประสาทขากรรไกรล่าง . เส้นใยมอเตอร์ทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยว (masseter, temporalis, medial และ lateral pterygoid) กล้ามเนื้อเทนเซอร์ของพื้นปาก และหน้าท้องด้านหน้าของกล้ามเนื้อ digastric

1. ศึกษาส่วนมอเตอร์ของระบบประสาทไตรเจมินัล

1.1. ผู้ป่วยจะถูกขอให้กัดและถอนฟันหลายครั้ง ในขณะที่ผู้ตรวจวางนิ้วมือทั้งสองข้างบนเครื่องนวด จากนั้นจึงวางบนกล้ามเนื้อขมับ ขึ้นอยู่กับระดับความตึงเครียดและความสม่ำเสมอ ให้สรุปเกี่ยวกับอาการของพวกเขา ด้านที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะตึงน้อยลง

1.2. ผู้ป่วยจะถูกขอให้ขยับกรามล่าง ด้านที่แตกต่างกันเปิดและปิดปากของคุณ เมื่อมีอัมพาตของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว เมื่อเปิดปาก กรามจะเลื่อนไปทางกล้ามเนื้อพาเรติก

1.3. การศึกษาการสะท้อนกลับของขากรรไกรล่าง Rybalkin-Bekhterev ผู้ตรวจสอบวางส่วนปลายของนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายไว้ที่คางของผู้ทดสอบซึ่งในขณะเดียวกันก็อ้าปากเล็กน้อยและ มือขวาฟาดนิ้วนี้จากบนลงล่าง การตอบสนองคือการหดตัวของกล้ามเนื้อเคี้ยวทั้งหมดทำให้ขากรรไกรปิด โดยปกติแล้ว การสะท้อนกลับนี้จะแสดงออกเพียงเล็กน้อยหรือไม่ปรากฏเลย

2. ศึกษาการทำงานของประสาทสัมผัสของเส้นประสาทไตรเจมินัล

2.1. การกำหนดขอบเขตของความผิดปกติของความไวของพื้นผิวในพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล ศึกษาความไวต่อความเจ็บปวดโดยใช้การกระตุ้นด้วยแสงด้วยเข็มในบริเวณสมมาตรของใบหน้าซึ่งเกิดจากกิ่งก้าน I, II และ III ของเส้นประสาทไตรเจมินัล

หลังจากนั้นก็ใช้วิธีเดียวกันนี้ในการศึกษาความไวต่ออุณหภูมิโดยการใช้หลอดทดลองที่มีน้ำเย็นและน้ำอุ่นทาบนผิวหนัง

ตรวจสอบความไวต่อแรงสั่นสะเทือนโดยการวางก้านส้อมเสียงไว้บนกระดูกของหน้าผาก โหนกแก้ม และบริเวณจิตใจทั้งสองข้าง

ความไวสัมผัสถูกตรวจสอบโดยการเคลื่อนไหวสัมผัสในโซนสมมาตรของการปกคลุมด้วยเส้นของเส้นประสาทไตรเจมินัลด้วยกระดาษหรือสำลี

ความไวในการเลือกปฏิบัติจะถูกตรวจสอบด้วยเข็มทิศ โดยขยับขาจนกระทั่งความรู้สึกของการสัมผัสสองครั้งเริ่มถูกมองว่าเป็นหนึ่งเดียว

2.2. การศึกษาความไวของผิวเผิน เริ่มต้นจากด้านข้างและเคลื่อนไปยังส่วนตรงกลางของใบหน้า (โซน Zelder หรือวงเล็บ) ดำเนินการเพื่อระบุรอยโรคที่ไวต่อแสงของประเภทที่แยกออกจากกันตามปล้องหรือ "หัวหอม"

2.3. ในกรณีของอาการปวด ลักษณะของความเจ็บปวดแบบพาราเซตามอลจะถูกกำหนดและร่างไว้บนแผนภาพของใบหน้า สำหรับอาการปวดพาราเซตามอล ตำแหน่งของความเจ็บปวดจะถูกวาดบนแผนภาพ และลูกศรจะระบุทิศทางหลักที่ความเจ็บปวดแผ่กระจายออกไป วงกลมบ่งบอกถึงโซนทริกเกอร์ พวกเขาเขียนสิ่งที่ทำให้เกิดการโจมตี: การกลืน การเคี้ยว การเคลื่อนไหวของลิ้น การสัมผัสฟันหรือเหงือกด้วยลิ้น การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า การล้างหน้า แปรงฟัน การเคลื่อนไหวของอากาศ ฯลฯ

2.3.1. การกำหนดโซนก่อมะเร็ง (โซนทริกเกอร์) เมื่อค้นหาโซนทริกเกอร์บนกรามล่างด้วยนิ้วชี้ มือขวาแตะผิวเบาๆ ขณะกดด้วยฝ่ามือซ้าย ผ้านุ่มกรามบนถึงโครงกระดูกใบหน้า เมื่อค้นหาโซนกระตุ้นที่กรามบน เนื้อเยื่ออ่อนของกรามล่างจะถูกยึดในลักษณะเดียวกัน

2.4. การกำหนดความเจ็บปวดในบริเวณที่เส้นประสาท trigeminal ออกจากใบหน้า (จุดของVallée): ผู้ตรวจกดด้วยนิ้วหัวแม่มือของเขาในบริเวณรอยบากของวงโคจรที่เหนือกว่า, infraorbital foramen และ foramen ทางจิต โดยปกติจุดทั้งสามจุดจะอยู่บนเส้นแนวตั้งเดียวกัน การปรากฏตัวของความเจ็บปวด ณ จุดเหล่านี้ในช่วงเวลาที่ไม่มีการโจมตีบ่งบอกถึงปรากฏการณ์ของเส้นประสาทส่วนปลาย (โรคประสาทอักเสบ) ของเส้นประสาทไทรเจมินัลสาขาใดสาขาหนึ่ง

2.5. ความหมายของการสะท้อนคิ้ว เมื่อถูกกระแทกด้วยค้อนระบบประสาทที่ขอบสันคิ้วเปลือกตาจะปิดลง

2.6. กระจกตาสะท้อน ปลายแคบของแถบกระดาษสอดไปตามกระจกตาในทิศทางออกด้านนอก คำตอบคือการปิดเปลือกตา

3. ศึกษาการทำงานของข้อต่อขากรรไกร มีการระบุข้อร้องเรียนของผู้ป่วย, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น, กำหนดลักษณะและเวลาของการเกิดเสียงรบกวนในข้อต่อ ขอแนะนำให้ทำการตรวจคนไข้ของข้อต่อโดยวางหูฟังไว้ที่บริเวณข้อต่อ ให้ความสนใจกับสภาพ ผิวในบริเวณหู, รูปร่างและการแสดงออกทางสีหน้า, การกัด, การมีอยู่ของฟันและข้อบกพร่อง, จำนวนการเปิดปาก, การเคลื่อนไหวของกรามล่าง จากนั้นพวกเขาก็เริ่มคลำศีรษะของกรามล่างจากด้านนอกขณะพักและเมื่อเปิดปาก ในการทำเช่นนี้นิ้วชี้ของมือทั้งสองข้างจะถูกวางไว้บนพื้นที่ฉายภาพของหัวของกรามล่างหลังจากนั้นจะคลำศีรษะจากด้านข้างของช่องหู เพื่อการนี้สิ้นสุดลง นิ้วชี้(หรือนิ้วก้อย) ถูกสอดเข้าไปด้านนอก ช่องหูผู้เข้าสอบและขอให้เขาเคี้ยวหลายๆ ครั้ง สำหรับการตรวจสอบการทำงานของข้อต่ออย่างละเอียดยิ่งขึ้นจะมีการคลำกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ด้วยโรคข้ออักเสบของข้อต่อขากรรไกรจะรู้สึกได้ถึงความรู้สึกกระทืบในด้านที่ได้รับผลกระทบ

เส้นประสาทไตรเจมินัลเป็นเส้นประสาทคู่ที่ห้าจากเส้นประสาทสมองที่มีอยู่ 12 เส้น เส้นประสาทไตรเจมินัล ( ชื่อบน ละติน- เส้นประสาท trigeminus) เป็นเส้นประสาทสมองที่ใหญ่ที่สุด ชื่อของมันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโครงสร้าง เส้นประสาทประกอบด้วยสามสาขาหลัก สองสาขาแรกมีความละเอียดอ่อน ( ประสาทสัมผัส) โครงสร้างแบบผสมสาขาที่สาม - ทำหน้าที่ทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ นอกจากนี้ในบรรดากิ่งก้านเดนไดรต์หลักของเส้นประสาทนั้นมีกิ่งก้านหลั่งที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยต่อมของบริเวณใบหน้า

กิ่งก้านของเส้นประสาททำให้เกิดบริเวณใบหน้าบางส่วน ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ:
วงโคจร ( ภาพ) เส้นประสาท – สาขาที่เหนือกว่า รับผิดชอบต่อความรู้สึกที่ละเอียดอ่อนของส่วนต่าง ๆ ของใบหน้า: หน้าผาก, เยื่อบุตา, เปลือกตาบนตา, เยื่อบุจมูก, เยื่อหุ้มสมองฯลฯ.;
สกูโลวา ( ขากรรไกรบน) เส้นประสาท – สาขากลาง. ส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากรูจมูก เปลือกตาล่าง และ ริมฝีปากบน, ท้องฟ้า, ฟันบน, รูจมูก ฯลฯ ;
เส้นประสาทล่างเป็นกิ่งตอนล่าง รวบรวมข้อมูลจาก ฟันล่างเหงือก ริมฝีปาก คาง และหูชั้นนอกส่วนล่าง ฯลฯ นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อที่รับพลังงาน

จากแผนภาพ สามารถจินตนาการตำแหน่งของเส้นประสาทตั้งแต่ต้นจนจบได้ดังนี้ นิวเคลียสของเส้นประสาทยนต์มีต้นกำเนิดมาจากบริเวณสมองส่วนหลัง นิวเคลียสของใยประสาทสัมผัสเริ่มต้นที่สมองส่วนกลาง ออกมา เส้นประสาทยนต์จากพอนส์ทำให้เกิดรากมอเตอร์ ซึ่งเส้นใยประสาทสัมผัสมารวมกันที่ไขกระดูก กลายเป็นรากประสาทสัมผัส รากมอเตอร์และประสาทสัมผัสรวมกันเป็นลำต้นที่ทะลุเข้าไปข้างใต้ เปลือกแข็ง แอ่งกะโหลกและอยู่ในช่องพิเศษซึ่งอยู่ที่ด้านบนของปิรามิด กระดูกขมับ- ในบริเวณนี้ trigeminal ( กัสเซรอฟ) โหนดซึ่งเป็นจุดกำเนิดของเส้นประสาททั้งสามแขนง เส้นใยมอเตอร์ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของโหนด กิ่งก้านของพวกมันอยู่ใต้ปมประสาท trigeminal ซึ่งไหลผ่าน foramen ovale และไปเชื่อมกับกิ่งล่าง จำนวนกิ่งก้านประสาทด้านซ้ายของกรามมากกว่าด้านขวาอย่างเห็นได้ชัด

หน้าที่ของเส้นประสาทไตรเจมินัล

ให้ความไวผิวเผินและลึกของใบหน้าและปาก
ความปลอดภัย กิจกรรมมอเตอร์กล้ามเนื้อบดเคี้ยวขมับและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ของศีรษะ

การพัฒนาของตัวอ่อน

การพัฒนาของสมองและเหนือสิ่งอื่นใดคือโครงสร้างของสมองที่รับประกันการมีอยู่ของทารกในครรภ์ในช่วงแรกหลังคลอดจะเริ่มในสัปดาห์ที่สาม การพัฒนามดลูก- การเจริญเติบโตของระบบประสาทของสมองมีหลายขั้นตอน เซลล์ของนิวเคลียสของเส้นประสาทไทรเจมินัลเติบโตเต็มที่ในระยะแรก เส้นใยของเซลล์ประสาทไทรเจมินัสเติบโตเร็วกว่าเซลล์อื่นๆ ไปยังเยื่อหุ้มสมองโบราณ และจากนั้นไปยังนีโอคอร์เทกซ์ ด้วยเหตุนี้เปลือกไม้หนุ่ม ( นีโอคอร์เท็กซ์) มีส่วนร่วมอย่างรวดเร็วในการดำเนินกระบวนการปรับตัว นิวเคลียสของเส้นประสาทไตรเจมินัลมีส่วนร่วมในการก่อตัวของภาพสะท้อนการดูดในทารกในครรภ์

โรคต่างๆ

Trigeminal neuralgia คือการโจมตี ( อัมพาต) ความเจ็บปวดรุนแรง รวดเร็วดุจสายฟ้า ฉับพลันโดยไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในมาก ลำต้นประสาท- การโจมตีเกิดขึ้นจากการรับประทานอาหารเย็นๆ การโกนขนบนใบหน้าของผู้ชาย การแต่งหน้า การแปรงฟัน ฯลฯ ในฤดูหนาว หากคุณไม่สวมหมวก คุณสามารถทำใจให้สบายและกระตุ้นให้เกิดอาการปากแห้งได้

สาเหตุของโรคประสาท:
การบาดเจ็บ;
การติดเชื้อสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ฟันผุ
เนื้องอก;
โรคประสาท ฯลฯ

ในระหว่างการโจมตี อาจรู้สึกเจ็บปวดที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือพร้อมกันทั้งสองด้านของใบหน้า โดยปกติแล้วการโจมตีจะใช้เวลาหลายนาที อาการปวดอาจเกิดขึ้นหลายครั้งในระหว่างวัน โรคนี้พบได้บ่อยในสตรีวัยกลางคน

Trigeminal neuritis คือการอักเสบที่ไม่เพียงแต่เปลือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเส้นประสาทด้วย
สาเหตุของโรคประสาทอักเสบ:
ไวรัส (เช่นเริม) หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย
การบาดเจ็บ;
ความผิดปกติของหลอดเลือด
เนื้องอก ฯลฯ

โรคนี้แสดงออกเอง สัญญาณต่อไปนี้: การโจมตีด้วยความเจ็บปวดในลักษณะที่แตกต่างกันซึ่งไม่ตรงกับโซนของเส้นประสาทเสมอไป เมื่อเกิดโรคขึ้น รอยโรคอาจเป็นได้ดังนี้ แยกสาขาและเส้นประสาททั้งหมด ความรุนแรงของเส้นประสาทส่วนปลายขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ที่ รูปแบบที่ไม่รุนแรงโรคนี้แทบไม่น่ากังวลเลย ในรูปแบบที่รุนแรง การโจมตีทำให้เกิดความทุกข์ทรมานมากมาย

การวินิจฉัยโรค

ภาพทางคลินิกโรคประกอบด้วยอาการและข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ในระหว่างการสำรวจความรู้สึกได้รับการชี้แจง ( คลานชา ฯลฯ) ลักษณะของความเจ็บปวด ( การยิง การกด การระเบิด ฯลฯ.) และเวลาแห่งความต่อเนื่อง กำหนดความเจ็บปวดของจุดออกของเส้นประสาท ความไวต่อความเจ็บปวดถูกกำหนดโดยใช้เข็ม และความไวต่อการสัมผัสถูกกำหนดโดยใช้สำลี ฟังก์ชั่นมอเตอร์สาขาที่สามถูกกำหนดโดยตัวอย่างต่อไปนี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้อ้าปากให้กว้าง กัดฟัน จากนั้นจึงคลี่ออก ในเวลานี้มีการสังเกตความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความสมมาตร

จาก วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัยที่ใช้:
MRI ของเนื้อเยื่อสมอง คอ และใบหน้า ในการตรวจเอกซเรย์ MR จะมองเห็นศูนย์กลางของเส้นประสาทไตรเจมินัล บริเวณทางออก และหลอดเลือดได้ชัดเจน
คลื่นไฟฟ้าช่วยศึกษาการนำกระแสประสาทไปตามเส้นใยประสาท
orthopantogram ช่วยให้คุณสามารถระบุสาเหตุของความเสียหายต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทได้

การปลูกถ่ายเส้นประสาท

ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญจากเยอรมนี อิสราเอล และคนอื่นๆ กำลังศึกษาการปลูกถ่ายเส้นประสาทจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงจากผู้บริจาคไปยังบริเวณที่มีเส้นประสาทไทรเจมินัลลีบหรือถูกเอาออก ตลอดจนกิ่งก้านของเส้นประสาทด้วย

การรักษาและการป้องกัน

นักประสาทวิทยารักษาโรคของเส้นประสาทไตรเจมินัล ในบางกรณี ทันตแพทย์จะทำการบล็อกเส้นประสาทไทรเจมินัล

การรักษาด้วยยาเป็นผู้นำในโรคทางระบบประสาทหลายชนิด ในหมู่มากที่สุด ยาที่มีประสิทธิภาพฟินเลพซิน ( คำพ้องความหมาย carbamazepine) กำหนดไว้ในรูปแบบแท็บเล็ต หลักสูตรการรักษาได้รับการออกแบบสำหรับ เวลานาน- ภายใต้การดูแลของแพทย์ ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง เพิ่มขนาดยาอย่างอิสระและไม่สามารถควบคุมได้ ยาเต็มไปด้วย ผลที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของการหยุดชะงักของตับและไต นอกจากนี้ยังกำหนดยาแก้ปวด ถ้า การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่มีผลก็กำหนดไว้ ศัลยกรรมระบบประสาท– การบีบอัดหลอดเลือดขนาดเล็ก วัตถุประสงค์ของการดำเนินการนี้คือการติดตั้งตัวป้องกันเทฟลอนระหว่างเส้นประสาทและหลอดเลือดเพื่อกำจัดแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยา

สำหรับโรคประสาทหรือโรคประสาทอักเสบเพื่อบรรเทาอาการกำเริบ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงมีการปิดล้อม ขั้นแรกให้กำหนดจุดที่เจ็บปวดโดยฉีดสารละลายยาชาเฉพาะที่ ( โนโวเคน- โรคต่างๆ ไม่สามารถรักษาด้วยการปิดกั้นได้ เนื่องจากจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น

ใน ยาพื้นบ้านมีหลายสูตรที่ใช้ช่วยขจัดความเจ็บปวด สูตรอาหารพื้นบ้านที่พิสูจน์แล้ว:
ควรใช้ใบเจอเรเนียมที่ดึงออกมาบนจุดที่เจ็บแล้วพันด้วยผ้าพันคอที่มีขนอ่อน ความเจ็บปวดจะเริ่มบรรเทาลงในไม่ช้า
ดื่มแก้วคาโมมายล์อุ่น ๆ วันละ 3 ครั้ง ฯลฯ
ในระหว่างการบรรเทาอาการจะมีการระบุการนวดซึ่งเทคนิคหลักคือการลูบการถูและการสั่นสะเทือน
การป้องกันโรคมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ ในทางที่ดีต่อสุขภาพชีวิตพร้อมทั้งมีคำเตือน โรคเรื้อรังไซนัสของช่องจมูกฟัน สิ่งสำคัญคือต้องรักษาตรงเวลา โรคหวัดในระยะเฉียบพลัน

- เป็นเส้นประสาทแบบผสม ซึ่งเป็นเส้นประสาทสมองคู่ที่ 5 เนื่องจากเป็นเส้นประสาทแบบผสม จึงมีทั้งมอเตอร์และเส้นใยประสาทสัมผัส

เส้นใยประสาทสัมผัสของเส้นประสาทไตรเจมินัลทำให้บริเวณใบหน้าเกิดความรู้สึกผ่านวิถีทางขึ้นที่สัมผัสได้ proprioceptive และ nociceptive และเส้นใยมอเตอร์ของมัน ทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยว ช่องท้องส่วนหน้า ม. ดิกัสตริคัส ม. เทนเซอร์ เวลี ปาลาตินี ม. ไมโลไฮโยเดอุสและม. Tensor Tympani มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานต่างๆ เช่น การกัด การเคี้ยว และการกลืน

นอกจากนี้กิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัลยังมีกิ่งก้านที่หลั่งซึ่งมีหน้าที่ในการปกคลุมด้วยต่อมในบริเวณใบหน้า

กายวิภาคของเส้นประสาทไตรเจมินัล

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น เส้นประสาทไตรเจมินัลเป็นเส้นประสาทผสม จึงมีทั้งประสาทสัมผัสและ นิวเคลียสของมอเตอร์. จำนวนทั้งหมด 4 คอร์ (2 มอเตอร์, 2 เซนซิทีฟ)โดย 3 ตัวอยู่ในสมองส่วนหลัง และ 1 ตัวที่ไวต่อความรู้สึกอยู่ตรงกลาง

สาขามอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัลออกจากพอนส์ พวกมันก่อตัวเป็นรากมอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัล (radix motoria) ถัดจากเส้นใยรับความรู้สึกเข้าไปในไขกระดูก สร้างรากประสาทสัมผัสของเส้นประสาทไตรเจมินัล (radix sensoria)

รากเหล่านี้รวมกันเป็นลำต้นของเส้นประสาทไตรเจมินัลซึ่งเจาะเข้าไปใต้เปลือกแข็งของโพรงสมองส่วนกลางและอยู่ในโพรงในร่างกายซึ่งอยู่ที่ปลายปิรามิดของกระดูกขมับ (cavum trigeminale) ที่นี่ เส้นใยรับความรู้สึกก่อตัวเป็นปมประสาท trigeminal (ganglion trigeminale) ซึ่งมี 3 กิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal โผล่ออกมา: จักษุ (n. ophtalmicus), ขากรรไกรบน (n. maxillaris) และขากรรไกรล่าง (n. mandibularis) สำหรับเส้นใยมอเตอร์ พวกมันไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของปมประสาท แต่ผ่านใต้มันและเข้าร่วมกับกิ่งล่าง

ปรากฎว่า n จักษุและ n. Maxillaris มีประสาทสัมผัสโดยสมบูรณ์ และ n Madnibularis ผสมกันเนื่องจากมีทั้งเส้นใยประสาทสัมผัสและเส้นใยมอเตอร์

• n. จักษุนำข้อมูลที่ละเอียดอ่อนจากบริเวณหนังศีรษะ หน้าผาก เปลือกตาบน เยื่อบุตา และกระจกตาของดวงตา จมูก ยกเว้นรูจมูก เยื่อบุจมูก ไซนัสส่วนหน้า และเข้าสู่กะโหลกผ่านรอยแยกของ Palpebral ที่เหนือกว่าในวงโคจร .
• n. แม็กซิลาริส, ออกไป กะโหลกผ่านรูกลมเข้าสู่โพรงในร่างกาย pterygopalatine ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 สาขาหลัก: เส้นประสาท infraorbital (n. infraorbitalis), เส้นประสาท pterygopalatine (n. pterygopalatini) และเส้นประสาทโหนกแก้ม (n. zygomaticus) n. infraorbitalis เข้าสู่ส่วนหน้าของใบหน้าผ่านทาง infraorbital foramen และในบริเวณแอ่งของสุนัขจะแบ่งออกเป็นกิ่งก้านทำให้เกิดตีนกาขนาดเล็ก กิ่งเหล่านี้ได้แก่ กิ่งของเปลือกตาล่าง (rr. Palpebrales inferiores), กิ่งก้านของจมูก (rr. Nasales) และกิ่งก้าน ริมฝีปากล่าง(rr. Labialsuperiores). นอกจากนี้ น. infraorbitalis ก่อให้เกิดกิ่งก้านของเบ้าหลัง ตรงกลาง และด้านหน้าที่เหนือกว่า ซึ่งทำให้ฟันบนเสียหาย
• n. ขากรรไกรล่างออกจากกะโหลกศีรษะผ่านทาง foramen ovale และแบ่งออกเป็น 4 สาขาหลัก: เส้นประสาท pterygoid อยู่ตรงกลาง(n. pterygodeus medialis), เส้นประสาทใบหู(n. auriculotemporalis), เส้นประสาทซ็อกเก็ตด้านล่าง(n. alveolaris ด้อยกว่า) และ เส้นประสาทภาษา(น. ภาษา). ในทางกลับกัน แขนงทั้ง 4 แขนงจะแยกแขนงและรับข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากริมฝีปากล่าง ฟันล่างและเหงือก คางและขากรรไกร (ยกเว้นมุมของขากรรไกรซึ่งเกิดจาก C2-C3) ส่วนหนึ่งของหูชั้นนอกและ ช่องปาก นอกจากนี้เส้นใยมอเตอร์ยังn. ขากรรไกรล่างทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวทั้งหมดแข็งแรงขึ้น ดังนั้นจึงรับประกันการเคี้ยวและอำนวยความสะดวกในการพูด

ควรสังเกตว่าn. ขากรรไกรล่างไม่รับผิดชอบ ลิ้มรสความรู้สึกนี่เป็นสิทธิพิเศษของ Chorda Typmani ซึ่งเข้าสู่เส้นประสาทภาษาซึ่งเป็นหนึ่งในกิ่งก้านของ n พร้อมด้วยเส้นใยประสาทอื่น ๆ ที่ไม่มีอะไรเหมือนกันกับเส้นประสาทล่าง ขากรรไกรล่าง

การซักถามผู้ป่วย- จากที่กล่าวมาข้างต้นเป็นที่ชัดเจนว่าบริเวณเส้นประสาท trigeminal นั้นกว้างขวางมาก โหนดอัตโนมัติกลุ่มใหญ่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท trigeminal อาการปวดใบหน้าอาจเกิดจากความเสียหายของแต่ละคนได้ การวินิจฉัยโรคเฉพาะที่ในแต่ละกลุ่ม กรณีเฉพาะก่อตั้งขึ้นเกือบทั้งหมดบนพื้นฐานของการวิเคราะห์ลักษณะของโพลี ดังนั้น ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วย สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องพิจารณาว่าความเจ็บปวดเกิดขึ้นตามธรรมชาติ หรือไม่ว่าจะกดทับหรือระเบิด เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและวินาทีสุดท้ายหรือค่อยๆ เพิ่มขึ้น และเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นนี้ paroxysm ที่เจ็บปวดก็เกิดขึ้น พวกมันคงอยู่นานแค่ไหน (วินาที, ชั่วโมง, วัน ฯลฯ ) พวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในตอนแรกและแพร่กระจายไปที่ไหน พวกมันมาพร้อมกับอะไร และพวกมันถูกกระตุ้นด้วยอะไร ผู้ป่วยใช้เทคนิคอะไรในการลดความเจ็บปวด? ยานำความโล่งใจ พลวัตของอาการปวดคืออะไร (ก่อนหน้านี้การโจมตีเกิดขึ้นน้อยครั้ง แต่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ตอนนี้มีอาการบ่อยขึ้นหลายครั้งต่อวัน) มีอาการใหม่ๆ อะไรบ้างที่เพิ่มความเจ็บปวด (เช่น ชา)

การตรวจผู้ป่วยมี คุ้มค่ามากโดยเฉพาะในช่วงที่มีอาการปวด paroxysm ให้ความสนใจกับพฤติกรรมของผู้ป่วย, การปรากฏของความเจ็บปวด, ภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสบนใบหน้า และปฏิกิริยาอัตโนมัติ

คลำจุดออกของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล (จุด Balle)- จุดออกของสาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัลจะคลำอยู่ในรอยบากเหนือวงโคจร เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ผู้ตรวจสอบจะดำเนินการ นิ้วหัวแม่มือตามแนวโค้งที่ยอดเยี่ยมและนิ้วกระแทกเข้ากับรอยบากที่สอดคล้องกับจุดออกของเส้นประสาทส่วนหน้า (n. frontalis)
สาขาที่สองของเส้นประสาทไตรเจมินัลคลำที่จุดกึ่งกลางของโพรงในร่างกายสุนัข (fossa canina) สอดคล้องกับจุดออกของเส้นประสาท infraorbital

สาขาที่สาม- ที่จุดกึ่งกลางของแอ่งจิต สอดคล้องกับสถานที่ที่เส้นประสาททางจิต (n. mentalis) ออกจากคลองล่างไปยังพื้นผิวของกะโหลกศีรษะ ทั้งสามจุดอยู่บนเส้นเดียวกันโดยประมาณ ณ จุดเหล่านี้จะพิจารณาถึงความเจ็บปวดและระดับความเจ็บปวด

จากนั้นจะตรวจสอบความเจ็บปวด อุณหภูมิ ความไวต่อการสัมผัส รวมถึงความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อส่วนลึกของประเภท Radical ทดสอบความไวต่อความเจ็บปวดโดยการฉีดยาไปยังบริเวณที่สมมาตรของใบหน้าในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นของเส้นประสาทไตรเจมินัลบางสาขา ความไวต่อการสัมผัสโดยการสัมผัสด้วยปลายแหลมของกระดาษ ผู้ป่วยจะต้องนับจำนวนการสัมผัสออกมาดังๆ ตรวจสอบความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อต่อส่วนลึกโดยการขยับรอยพับของผิวหนัง ผู้ป่วยจะต้องกำหนดทิศทางของการกระจัด

การทดสอบความไวตามประเภทปล้องจะดำเนินการโดยการฉีดยาตามแนวกึ่งกลางของใบหน้าตั้งแต่หูถึงจมูก ควรสังเกตว่าคนส่วนใหญ่ คนที่มีสุขภาพดีความไวในบริเวณจมูกดีกว่าส่วนอื่น ๆ ของใบหน้าซึ่งให้ความรู้สึกว่ามีภาวะ Hypalgesia ภายนอกและ โซนกลางเซลเดอร์. ในกรณีเช่นนี้ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความผิดปกติของความไว แนะนำให้ทำการศึกษาความไวต่อความเจ็บปวดตามแนวกึ่งกลางหน้าผากจากขมับหนึ่งไปอีกขมับ ต้องจำไว้ว่าส่วนด้านข้างของแก้มในบริเวณมุมของขากรรไกรล่างนั้นมีราก C2 ของปากมดลูกที่สอง

ตรวจสอบการทำงานของส่วนมอเตอร์ของเส้นประสาทไตรเจมินัล- ดึงความสนใจไปที่ความสมมาตรของตำแหน่งของกรามล่าง ตรวจสอบระยะการเคลื่อนไหวของเธอแล้ว ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะถูกขอให้เปิดและปิดปากขยับกรามไปทางขวา (ตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านซ้าย) และไปทางซ้าย (ตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อตรงข้าม) ในกรณีนี้ ปริมาณการเคลื่อนไหวที่ควรจะเป็นสูงสุด การคลำของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะดำเนินการในระหว่างที่มีการพิจารณาการปรากฏตัวของฝ่อและกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยจะถูกขอให้กัดและคลี่ฟันให้แน่นและเคี้ยวอาหาร

เมื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจำเป็นต้องจินตนาการถึงการทำงานของมันอย่างแม่นยำ: กล้ามเนื้อขมับ - การหดตัวของมัดทั้งหมดจะทำให้กล้ามเนื้อลดลง กรามล่าง- มัดด้านหลังจะดึงกรามล่างที่ยื่นออกมากลับ
กล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะยกขากรรไกรล่างที่ลดลง ส่วนผิวเผินของกล้ามเนื้อจะดันไปข้างหน้า

หน้าท้องด้านหน้าของกล้ามเนื้อ digastric จะลดกรามล่างและยกกระดูกไฮออยด์ขึ้นและด้านหน้า
สภาวะความแข็งแกร่งของกาลและ กล้ามเนื้อบดเคี้ยว มีการตรวจสอบดังนี้: ผู้ป่วยถูกขอให้เปิดปากแล้วปิด; หมอวาง นิ้วหัวแม่มือบนคาง ต้านทานการเคลื่อนไหวนี้

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ digastric ถูกกำหนดในลักษณะนี้: แพทย์วางมือไว้ใต้คางของผู้ป่วย ผู้ป่วยพยายามเปิดปาก แพทย์ให้การต่อต้าน
กล้ามเนื้อต้อเนื้อ: แพทย์วางฝ่ามือบน พื้นผิวด้านข้างแก้มของผู้ป่วย ผู้ป่วยพยายามขยับมือที่ตรวจด้วยกรามของเขา

วิดีโอเพื่อการศึกษาเกี่ยวกับกายวิภาคของเส้นประสาทไตรเจมินัลและกิ่งก้านของมัน

หากคุณมีปัญหาในการรับชม ดาวน์โหลดวิดีโอจากหน้าเพจ