อาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ อาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลม

อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้าอาจเป็นโรคหัวใจ (โรคหอบหืดในหัวใจ) หรือไม่ทำให้เกิดโรคหัวใจ (โรคหอบหืดในหลอดลม) อาการแรกและบางครั้งก็เป็นอาการเดียวคือหายใจลำบากอย่างรุนแรง

อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้าเกิดขึ้นเนื่องจาก สภาพทางพยาธิวิทยา หลอดเลือดและถุงลม มีการไหลของของเหลวของเลือดเข้าสู่บริเวณคั่นระหว่างหน้าและจากนั้นเข้าไปในถุงลม ในกรณีนี้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดเกิดการรบกวนซึ่งอาจทำให้หายใจไม่ออกอย่างรุนแรงและมีสีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือก

ตามประเภทของการเกิด cardiogenic (โรคหอบหืดหัวใจ) non-cardiogenic และอาการบวมน้ำแบบผสมถูกจัดประเภท อาการบวมน้ำมักพบในผู้ป่วยโรคหอบหืด โรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว

ทางเลือกการพัฒนาที่เป็นไปได้

ตามประเภทของหลักสูตรอาการบวมน้ำแบ่งได้ดังนี้

1. อาการบวมทันทีเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีและเกือบจะถึงแก่ชีวิตได้
2. อาการบวมน้ำแบบเฉียบพลันพัฒนาจากสองถึง สี่ชั่วโมงตามกฎแล้วเกิดขึ้นกับพื้นหลังของหัวใจ โรคหลอดเลือด- แม้ว่าจะมีการดำเนินขั้นตอนการช่วยชีวิตแล้วก็ตาม ก็แทบจะหลีกเลี่ยงความตายไม่ได้
3. ช่วงกึ่งเฉียบพลันพัฒนาเป็นคลื่น มักเกิดขึ้นในระหว่าง ตับวาย, ยูรีเมีย, ความมึนเมาภายนอกอื่น ๆ
4. อาการบวมน้ำที่ปอดรูปแบบยืดเยื้อเกิดขึ้นในเวลาหลายวันและไม่เกิดขึ้น อาการเฉพาะลักษณะของพยาธิวิทยานี้ อาการบวมน้ำประเภทนี้ปรากฏให้เห็นกับภูมิหลังของภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคปอด การเริ่มมีอาการบวมสามารถสังเกตได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์เท่านั้น

อาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจมักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพเสมอ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและชนิดไม่ทำให้เกิดโรคหัวใจคือปัญหาระบบทางเดินหายใจ

ตัวแปรเกี่ยวกับโรคหัวใจ

โรคหอบหืดในหัวใจเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของความดันอุทกสถิตที่แข็งแกร่งในช่องซ้าย นอกจากนี้ความดันอาจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในปอด

อาการหลักของอาการบวมน้ำคือ ระยะเฉียบพลันพยาธิวิทยาของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ความดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดของปอดและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า ส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจะออกจากหลอดเลือดแดงเข้าไปในเนื้อเยื่อ

สภาพทางพยาธิวิทยาของช่องซ้ายเกิดจากโรคต่อไปนี้:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง
• พยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติก;
• โรคหัวใจ, การอักเสบของหลอดเลือดดำในปอด;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

อาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจอาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เพิ่มขึ้นหรือแสดงออกมา แบบฟอร์มเฉียบพลัน. สัญญาณเริ่มต้นเกิดจากการหายใจถี่อย่างรุนแรงซึ่งเกิดจากการเติมของเหลวในเลือดในหลอดเลือดแดงปอดมากเกินไป ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง การไล่ระดับออกซิเจนในถุงเพิ่มขึ้น

เพื่อรักษาปริมาตรของของเหลวนอกหลอดเลือดให้อยู่ในระดับคงที่จะมีน้ำเหลืองไหลออกมาอย่างรุนแรง รังสีเอกซ์แสดงภาวะหัวใจล้มเหลว

ในกรณีที่ความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดจะออกจากพวกมันและเข้าสู่บริเวณคั่นระหว่างหน้า น้ำตาเล็กๆ ปรากฏในถุงลม ของเหลวจะเติมพวกเขาและหลอดลม อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้น

ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากเพิ่มขึ้นและความเป็นอยู่โดยรวมแย่ลง รังสีเอกซ์ใช้สำหรับการวินิจฉัย เส้นของ Curley มองเห็นได้ชัดเจนในภาพถ่าย ในกรณีนี้รูปแบบของหลอดเลือดจะมีภาพไม่ชัด

ได้ยินเสียงรารามชื้นในปอดของผู้ป่วย การเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นความมืดในกลีบปอด อาการบวมน้ำในถุงลมมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• หายใจด้วยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ
• สีฟ้า, อาการบวมของใบหน้า;
• หลอดเลือดดำที่คอขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• สังเกตเสมหะฟองผสมกับเลือด

หยุดเข้าสู่กระแสเลือด ปริมาณที่เพียงพอมักต้องมีออกซิเจน การระบายอากาศ

ระยะของการพัฒนาและอาการ

ระยะแรกของอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้ามีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• หายใจถี่อย่างรุนแรง
• อิศวร;
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ

ในระยะที่สอง ถุงลมบวมจะปรากฏขึ้น:

• หายใจถี่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะเมื่อนอนราบ
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ เพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ;
• ได้ยินเสียงชื้นในปอด

ขั้นตอนที่สามคืออาการบวมน้ำรูปแบบที่รุนแรงที่สุด:

• อาการตัวเขียวไม่เพียงปรากฏที่ใบหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายส่วนบนด้วย
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• หายใจไม่ออกหายใจถี่;
• หายใจเป็นฟอง;
• หลอดเลือดดำที่คอบวม
• เสมหะฟองผสมกับเลือดจะถูกปล่อยออกมา
• ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่ชัดเจน

อาการบวมน้ำที่ปอดไม่ได้เกิดจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วเสมอไป บางครั้งคนๆ หนึ่งรู้สึกอ่อนแอ เขาอาจรู้สึกเวียนศีรษะและปวดหัว รู้สึกกดดันในหน้าอก และมีอาการไอแห้งๆ อาการดังกล่าวจะปรากฏในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนที่จะเกิดภาวะร้ายแรง

อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาของวัน มักจะปรากฏในเวลากลางคืน อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นก่อน การออกกำลังกาย, ความเครียดที่รุนแรง, อุณหภูมิร่างกายต่ำ, การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันข้อกำหนดและปัจจัยอื่นๆ

บน เวทีเทอร์มินัลสับสน ปฏิกิริยาล่าช้า อาการโคม่าปรากฏขึ้น ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ชีพจรเต้นเร็ว และการหายใจตื้นขึ้น คนอาจเสียชีวิตเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจ

การวินิจฉัย

การตรวจหาอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าต้องใช้แนวทางที่แตกต่าง ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดหัวใจคือลักษณะของอาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลม ขณะฟัง หน้าอกตรวจจับโทนสีหมองคล้ำและการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ

เสียงและเสียงที่เป็นลักษณะของข้อบกพร่องจะถูกตรวจพบในหัวใจ ในพื้นที่ด้านล่างและตรงกลางของช่องปอดจะได้ยินเสียงแตรที่แห้งและละเอียด ความดันโลหิตอาจสูงหรือต่ำก็ได้

แต่ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วก็จำเป็น เข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน- การเอ็กซเรย์ทรวงอกใช้สำหรับการวินิจฉัย เผยให้เห็นการลดลงของความสว่างของรูปแบบของหลอดเลือดในปอดและความมืดของบริเวณฮิลาร์

ด้วยอาการบวมน้ำที่ปอดการเอ็กซเรย์จะแสดงพยาธิสภาพที่เด่นชัดในบริเวณส่วนกลางซึ่งตั้งอยู่แบบสมมาตรและมีรูปร่างเหมือนผีเสื้อ การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์จะระบุการเปลี่ยนแปลงขนาดของหัวใจ หลอดเลือดแดงในปอด และการกระจายตัวของเลือดในปอด

การเอกซเรย์ทรวงอกเผยให้เห็นสัญญาณ ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ, การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในการไหลเวียนของปอด, การปรากฏตัวของเส้น Kerley นอกเหนือจากการตรวจเอ็กซ์เรย์แล้ว ยังมีการตรวจวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกด้วย

ในระหว่างการโจมตีคั่นระหว่างหน้าสามารถสังเกตภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดได้ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณระบุสาเหตุของโรคหอบหืดในหัวใจระดับความเสียหายต่อหลอดเลือดในปอดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย สำหรับ การวิจัยในห้องปฏิบัติการเอา การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดเพื่อตรวจสอบความเป็นกรดของมัน

การรักษา

การรักษาการโจมตีคั่นระหว่างหน้าจะดำเนินการในโรงพยาบาล หากเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตแล้วประการแรก การดูแลทางการแพทย์แสดงผลทันที ขั้นตอนการรักษาหลักมีวัตถุประสงค์เพื่อระงับตัวรับการสะท้อนกลับของระบบทางเดินหายใจ

หากต้องการหยุดการโจมตี ลดแรงกดดันในหลอดเลือดแดง และลดความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ จะมีการติดสายรัดไว้ที่แขนขา เพื่อหยุดการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำเพิ่มเติม ยาขับปัสสาวะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

เพื่อลดอาการ การสูดดมออกซิเจนทำได้โดยใช้สายสวนทางจมูกหรือหน้ากาก หากจำเป็นต้องเอาของเหลวออก ระบบทางเดินหายใจจากนั้นจึงทำการใส่ท่อช่วยหายใจ หากไม่สามารถหยุดภาวะนี้ได้ ให้ใช้การแทรกแซงการผ่าตัด

บทสรุป

อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้า – เจ็บป่วยร้ายแรงซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ด้วยอัตราการเสียชีวิตถึง 50% หากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายนำหน้า ให้แสดงเปอร์เซ็นต์ ผลลัพธ์ร้ายแรงสูงขึ้นมาก

การเอ็กซ์เรย์อย่างทันท่วงทีสำหรับรูปแบบสิ่งของคั่นระหว่างหน้าช่วยให้สามารถใช้มาตรการรักษาโรคได้ทันท่วงทีและลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นพยาธิสภาพ ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อของเหลวคั่นระหว่างหน้าเกินระดับปกติ โรคนี้พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด โรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว

หากตรวจพบโรคนี้จำเป็นต้อง อย่างเร่งด่วนทำการเอ็กซเรย์ปอด และหากอาการทรุดลงมากให้นำส่งผู้ป่วยในโรงพยาบาล

โดยทั่วไปอาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของการเคลื่อนไหวของของเหลวที่เข้าและออกจากปอด อาการบวมเกิดขึ้นในขณะที่ทำงาน เรือน้ำเหลืองเกิดขึ้นช้ากว่าเลือดส่วนเกินที่เข้ามาซึ่งถูกกรองออกจากเส้นเลือดฝอย

เนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นรวมถึงปริมาณโปรตีนที่ลดลงของเหลวจากเส้นเลือดฝอยเหล่านี้จะผ่านเข้าไปในถุงลมของปอด พูดง่ายๆ ก็คือเราสามารถพูดได้ว่าในขณะนี้ ปอดเต็มไปด้วยของเหลว และในไม่ช้าพวกเขาก็สูญเสียการทำงานไป

การจำแนกประเภทของพยาธิวิทยา

ความเสียหายของปอดแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม

อาการบวมน้ำประเภทอุทกสถิต ความเสียหายของปอดประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคที่เพิ่มความดันอุทกสถิตภายในหลอดเลือดและกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนของของไหลจากพวกมันไปยังช่องว่างระหว่างหน้าและจากนั้นไปที่ถุงลม

อาการบวมน้ำชนิดเยื่อ ประเภทนี้พัฒนาเนื่องจากการสัมผัส สารพิษไปรบกวนผนังหลอดเลือดฝอยหรือถุงลม จึงทำให้ของเหลวไหลออกจากหลอดเลือดได้ พยาธิวิทยาประเภทนี้มีสองประเภทย่อย: สิ่งของคั่นระหว่างหน้าและถุงลม

โฆษณาคั่นระหว่างหน้า

ด้วยประเภทย่อยของโฆษณาคั่นระหว่างหน้า ( ระยะเริ่มแรกโรค) ของเหลวแทรกซึมเข้าไปในบริเวณคั่นระหว่างหลอดเลือดจากหลอดเลือด ในกรณีนี้เฉพาะเนื้อเยื่อปอดเท่านั้นที่ไวต่ออาการบวมน้ำ ในระยะนี้บุคคลจะมีอาการหายใจถี่และไอแห้ง หากไม่รักษาโรคนี้ก็จะลุกลามไป ขั้นต่อไปและทำให้เกิดอาการบวมน้ำแบบถุงลม

ระยะถุงลม

ในขั้นตอนนี้ พลาสมาในเลือดจะผ่านผนังถุงลมไปยังช่องว่าง อาการไอของคนจะรุนแรงขึ้น มีเสมหะที่มีฟองสม่ำเสมอปรากฏขึ้นและหายใจมีเสียงหวีด หากไม่ได้รับการรักษาในระยะนี้ ผลที่ตามมาอาจทำให้หายใจไม่ออกและเสียชีวิตได้

สาเหตุของพยาธิวิทยา

มีสองสาเหตุหลักของอาการบวม

โรคหัวใจ สูบบุหรี่อย่างต่อเนื่อง ความเครียดทางประสาท, ใช้มากเกินไปแอลกอฮอล์ตลอดจนการเปลี่ยนแปลง ความดันบรรยากาศกระตุ้นให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นในบริเวณหัวใจ สิ่งนี้ทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจากปอดซึ่งนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดในปอดและอาการบวมน้ำ

ไม่เป็นโรคหัวใจ เนื่องมาจากการแนะนำตัว ปริมาณมากของเหลวเข้าเส้นเลือด อาจเกิดผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน:

• ปริมาณโปรตีนในเลือดลดลงดังนั้นจึงไม่สามารถกักเก็บน้ำไว้ในนั้นและผ่านจากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อได้
• ปริมาณเลือดในร่างกายเพิ่มขึ้นซึ่งเพิ่มแรงกดดันภายในหลอดเลือด สาเหตุใด ๆ เหล่านี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำจากการติดเชื้อภูมิแพ้และพิษ

ยังนำเสนอค่อนข้างมาก รายการที่กว้างขวางโรคที่สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้าได้ ในหมู่พวกเขาคือ:

• การอุดตันของหลอดเลือดในปอด
• โรคปอดบวม;
• การรบกวนในการทำงานของหัวใจซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการหดตัว
• เข้าสู่ร่างกายผ่านทางทางเดินหายใจของคลอรีน ฟอสจีน คาร์บาฟอส คาร์บอนมอนอกไซด์เช่นเดียวกับโอโซน
• ภาวะติดเชื้อ

อาการ

อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าไม่ได้เกิดขึ้นอย่างลับๆ แต่จะแสดงอาการหลายอย่างเช่น:

• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดบริเวณหน้าอก;
• ปวดเมื่อหายใจ
• การปรากฏตัวของเหงื่อเหนียวเย็น;
• การปรากฏตัวของอาการไอแห้งและหายใจไม่ออก;
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• เสมหะไหลออกทางช่องจมูกและปากมีสีชมพูและมีฟองสม่ำเสมอ
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• มีความสับสนหรือวิตกกังวล

การวินิจฉัย

หากมีอย่างน้อยหนึ่งอย่าง อาการที่ระบุไว้หากรู้สึกแย่ลงควรปรึกษาแพทย์ทันที แพทย์ของคุณอาจสั่งยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ให้มีประสิทธิภาพมากที่สุด ขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุของอาการบวม

หนึ่งในการศึกษาที่เชื่อถือได้เพื่อระบุพยาธิสภาพนี้คือเอ็กซ์เรย์

ด้วยอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้า ภาพเอ็กซ์เรย์จะแสดงรูปแบบของปอดที่ไม่ชัดเจน และลดความโปร่งใสของส่วนที่ใกล้ตา หากพยาธิวิทยาแบบถุงได้เริ่มขึ้นแล้ว การเอ็กซ์เรย์จะให้ผลลัพธ์ที่จะแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ครอบคลุมส่วนฐานและส่วนฐาน

เมื่อใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ คุณสามารถค้นหาว่ามีโรคหัวใจหรือมีภาวะโอเวอร์โหลดในบริเวณด้านซ้ายหรือไม่

หากมีอาการบวมน้ำระหว่างหน้าในช่วงแรก อาจทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อช่วยระบุโรคที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

การรักษา

ปฐมพยาบาล

หากความเป็นอยู่ของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมากจำเป็นต้องโทรติดต่อทันที รถพยาบาลและก่อนที่เธอจะมาถึง ให้ทำตามขั้นตอนต่อไปนี้

1. วางผู้ป่วยให้ขาลง คุณยังสามารถให้บุคคลนั้นอยู่ในท่ากึ่งนั่งได้ แต่ไม่ควรวางเขาไว้บนหลังไม่ว่าในกรณีใด ๆ เนื่องจากการนอนราบอาจทำให้เขาหายใจไม่ออกได้
2. เปิดหน้าต่างเพื่อให้อากาศบริสุทธิ์เข้ามาในห้องมากที่สุด
3. จำเป็นที่เหยื่อจะต้องหายใจเอาไอแอลกอฮอล์เข้าไป ควรสังเกตว่าหากเด็กป่วยจะต้องเจือจางแอลกอฮอล์ให้เหลือ 30% ของอาการและสำหรับ เหมาะสำหรับผู้ใหญ่และ 96%
4. ควรวางขาในอ่างน้ำร้อนและใช้สายรัดหลอดเลือดดำที่ขาเป็นเวลาประมาณ 30-60 นาที
5. ก่อนที่แพทย์จะมาถึงจำเป็นต้องเปิดหลอดเลือดดำส่วนปลายขนาดใหญ่เพื่อให้แพทย์สามารถใส่สายสวนได้โดยไม่เสียเวลา
6. ในขณะที่รอรถพยาบาลจำเป็นต้องตรวจสอบการหายใจและการทำงานของหัวใจอย่างต่อเนื่องโดยวัดชีพจรของผู้ป่วย
7. หากมีไนโตรกลีเซอรีนและความดันโลหิตไม่ต่ำจำเป็นต้องวางแท็บเล็ตไว้ใต้ลิ้นของผู้ป่วย
8. หากผู้ป่วยเพิ่งได้รับการตรวจเอกซเรย์ปอด จะต้องเตรียมภาพให้แพทย์เพื่อประเมินความเร็วของการเกิดโรคโดยเร็วที่สุด

การรักษาแบบผู้ป่วยใน

ก่อนอื่น แพทย์จะทำการเอ็กซเรย์เพื่อระบุระยะของอาการบวม นอกจากนี้ในโรงพยาบาลที่พวกเขาจัดให้ การบำบัดรักษา- โดยปกติแล้วการบำบัดด้วยออกซิเจนประกอบด้วยการสูดดมส่วนผสมของออกซิเจนและเอทิลแอลกอฮอล์ให้กับผู้ป่วย ขั้นตอนนี้ทำเพื่อกำจัดโฟมในปอด

เพื่อลดความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดของปอดและลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำจึงมีการกำหนดหลักสูตรยาแก้ปวดยาเสพติดและยารักษาโรคจิต

โดยทั่วไปการรักษานี้จะกำหนดไว้หากผู้ป่วยมีอาการบวมน้ำแบบถุงขั้นสูง ยาขับปัสสาวะช่วยลดปริมาณเลือด หากสาเหตุของอาการบวมเป็นโรคติดเชื้อจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะหลากหลาย

การกระทำ หากสาเหตุของอาการบวมน้ำคือโรคหัวใจนอกเหนือจากปอดแล้วแพทย์จะสั่งจ่ายยาการทดสอบเพิ่มเติม

และการรักษาโรคหัวใจในภายหลัง

อาการของผู้ป่วยร้ายแรง การสำลักเพิ่มขึ้นซึ่งผสมกันอัตราการหายใจสูงถึง 40-60 ต่อนาทีและอาการตัวเขียวเพิ่มขึ้น บวม หลอดเลือดดำคอ, เหงื่อออก มาก อาการลักษณะเฉพาะ- หายใจเป็นฟองที่สามารถได้ยินได้ในระยะไกล มีอาการไอมีเสมหะเป็นฟองสีขาวหรือ สีชมพูปริมาณสามารถเข้าถึงได้ 3-5 ลิตร สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโปรตีนเมื่อรวมกับอากาศจะเกิดฟองอย่างแรง ส่งผลให้ปริมาตรของทรานซูเดตเพิ่มขึ้น และส่งผลให้พื้นผิวทางเดินหายใจของปอดลดลง เมื่อตรวจคนไข้ปอด จะได้ยินเสียงชื้นขนาดต่างๆ เริ่มจากส่วนบน และจากนั้นก็ได้ยินทั่วทั้งพื้นผิวของปอด เสียงหัวใจจะทื่อ มักเป็นจังหวะควบม้า เน้นเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงในปอด ชีพจรเต้นถี่ 120-140 ต่อนาที อ่อนแรง เป็นจังหวะ ความดันโลหิตมักจะลดลง แต่อาจเป็นปกติหรือสูงขึ้นก็ได้ อาการบวมน้ำที่ปอดที่น่าพอใจน้อยที่สุดนั้นสัมพันธ์กับความดันโลหิตต่ำ ภาพของอาการบวมน้ำที่ปอดมักจะเพิ่มขึ้นในเวลาหลายชั่วโมง แต่ก็อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน และในผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการคล้ายคลื่น

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ปอด:

• การหายใจไม่ออกอย่างกะทันหันในลักษณะผสม
• tachypnea 40-60 ต่อนาที;
• หายใจเป็นฟองที่สามารถได้ยินได้ในระยะไกล (อาการ "กาโลหะเดือด")
• ไอมีเสมหะเป็นฟองจำนวนมากที่มีสีอ่อนหรือสีชมพู
• orthopnea (บังคับ ตำแหน่งการนั่ง);
• acrocyanosis กลายเป็นการแพร่กระจาย;
• ความชื้น ผิว, เหงื่อออกมาก;
• ในระหว่างการตรวจคนไข้ทั่วทั้งพื้นผิวของปอดจะได้ยินเสียง rales ชื้นขนาดต่าง ๆ ครั้งแรกที่ส่วนบนและจากนั้นก็ทั่วทั้งพื้นผิวของปอด
• สำเนียงของเสียง II เหนือหลอดเลือดแดงในปอด
• อิศวร 120-140 ต่อนาที;
• สัญญาณ ECG: คลื่น P มีความกว้าง (มากกว่า 0.1 วินาที) และแยกออกเป็นสองส่วนในลีด I, II, aVL, V 56 สามารถแยกออกเป็นสองส่วนหรือเป็นลบใน Vj

คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงของโรคต้นเหตุ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย จังหวะและการรบกวนการนำไฟฟ้า)

ความสนใจ!

หากมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ก่อนหน้านี้ จำเป็นต้องดำเนินการประเมินแบบไดนามิกและระบุการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่งเกิดขึ้น

อาการแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

สำหรับโรคหอบหืดหัวใจ:

• การพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอด
• รูปทรงต่างๆการรบกวนจังหวะ

สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอด:

• ลิ่มเลือดอุดตัน การแปลที่แตกต่างกัน;
• การรบกวนจังหวะในรูปแบบต่างๆ
• การอุดตันของทางเดินหายใจด้วยโฟม
• asystole

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องแยกแยะโรคหอบหืดหัวใจออกจาก:

• จู่โจม โรคหอบหืดหลอดลม;
• pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง;
• การอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนจากสาเหตุต่างๆ
• เทลล่า.

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจจากอาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจาก:

• โรคระบบทางเดินหายใจ (ปอดบวม, วัณโรคปอด);
• ภาวะไตวาย
• หนัก โรคติดเชื้อ(ไข้หวัดใหญ่, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ );
• โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (การบาดเจ็บที่สมอง, ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง);
• โรคภูมิแพ้;
• พิษและความมึนเมาอย่างรุนแรง
• การให้ความชุ่มชื้นมากเกินไป

ความสนใจ!

สาเหตุของอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอาจเกิดจากการที่ CHF ลดลง ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคหัวใจเรื้อรังเนื่องจากความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ที่เพิ่มขึ้น อาการและอาการแสดงในผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในระดับปานกลาง ความทรงจำที่รวบรวมมาอย่างดีจะช่วยในการวินิจฉัย

หลักการวินิจฉัยและการกำหนดการวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อร้องเรียน ข้อมูลความทรงจำและข้อมูลทางกายภาพ หลังจากการวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากไม่ใช่กลุ่มอาการ AHF โรคอิสระแต่มีความซับซ้อนของโรคต่างๆ มีความจำเป็นต้องระบุโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการพัฒนาของ AHF

ในกรณีที่ยากลำบากเมื่อกำหนดการวินิจฉัยคุณสามารถ จำกัด ตัวเองให้ระบุเฉพาะกลุ่มอาการชั้นนำได้

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

• 1. DS: IHD: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน Macrofocal ของผนังด้านหน้าของช่องซ้าย ซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำที่ปอด
• 2. DS: ความดันโลหิตสูง โรคที่สามเวทีระดับ III วิกฤตความดันโลหิตสูงซับซ้อนจากโรคหอบหืดหัวใจ

ยุทธวิธีของสหพันธรัฐเชอร์ในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลในเงื่อนไขของ FAP สำหรับ AHF

• 1. ให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน
• 2. โทรเรียกรถพยาบาลหรือทีมช่วยชีวิต ผู้ป่วยทุกรายจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ
• 2.1. ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง การสังเกตแบบไดนามิกสำหรับผู้ป่วย: สำหรับ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆอาการของผู้ป่วยหรืออาการแสดงแย่ลง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ตลอดจนติดตามประสิทธิผลอย่างต่อเนื่อง การดูแลฉุกเฉิน- จำเป็นต้องตรวจสอบ: ชีพจร, ความดันโลหิต, อัตราการหายใจ, สภาวะสติ, ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็น, ภาพการตรวจคนไข้ของหัวใจและปอด, ECG
• 2.2. หากการเปลี่ยนแปลงเป็นบวก (หายใจถี่ลดลง, การหายตัวไปของเสมหะฟอง, ลดจำนวนของ rales ชื้น, ตัวเขียวลดลง, การรักษาเสถียรภาพของชีพจรและความดันโลหิต) ให้ดำเนินการบำบัดต่อไป
• 2.3. ที่ พลวัตเชิงลบหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลง (หายใจถี่ไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น, เสมหะฟองยังคงถูกปล่อยออกมา, ปริมาณการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดไม่ลดลง, ตัวเขียวและเหงื่อออกยังคงมีอยู่, การไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร), ควรปรับการรักษา
• 3. ชำระเงิน เอกสารทางการแพทย์ (บัตรผู้ป่วยนอกหรือทะเบียนผู้ป่วยนอก การส่งต่อเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)
• 4. การขนส่งดำเนินการในท่านั่งหรือบนเปลหามโดยยกหัวเตียงขึ้น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนั้นคำนึงถึงความสามารถในการเคลื่อนย้ายของผู้ป่วยด้วยการไหลเวียนโลหิตที่มั่นคง

หลักการดูแลฉุกเฉินสำหรับ ALS

• 1. การขนถ่ายการไหลเวียนของปอด
• 2. การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
• 3. ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด
• 4. การละลายฟอง
• 5. ลดการกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจมากเกินไป

อัลกอริทึมสำหรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับ ALS

• 1. ท่านั่งโดยเหยียดขาลง ด้วยความดันโลหิตต่ำ - ท่านอนโดยยกศีรษะขึ้น
• 2. Nitroglycerin 0.5-1 มก. อมใต้ลิ้น (สำหรับความดันโลหิตสูงและปกติ)
• 3. มอร์ฟีน 1% - 1.0 มล. ในน้ำเกลือ 20 มล. สารละลายเป็นเศษส่วน (เป็นไปไม่ได้ในกรณีของพยาธิสภาพของสมองและปอด, ความดันโลหิตต่ำ)
• 4. การใช้สารลดฟอง: การสูดดมออกซิเจนผ่านแอลกอฮอล์ 96% หรือการฉีดเอทิลแอลกอฮอล์ 33% ทางหลอดเลือดดำ 2-5 มล.
• 5. Lasix 20-80 มก. (ขนาดยาขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต: ความดันโลหิตสูง > 160 มม.ปรอท ขนาดเริ่มแรก 40-60 มก. ความดันโลหิตปกติ 100-140 มม. ขนาดเริ่มแรก 20-40 มก. สำหรับความดันโลหิตต่ำ
• 6. การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติทำได้โดยใช้โดปามีน 100-200 มก. IV หยดในน้ำเกลือ 250 มล. สารละลายหรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%
• 7. ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจะใช้เฮปารินและแอสไพรินเพิ่มเติม
• 8. ในกรณีที่เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง ให้ระบุยาลดความดันโลหิต
• 9. ในกรณีที่ CHF แย่ลงอย่างเฉียบพลัน จำเป็นต้องเติมดิจอกซิน 1 มล. ของสารละลาย 0.025% หรือสารละลาย strophanthin 1 มล. 0.05% ของสารละลาย 0.05% ทางหลอดเลือดดำในกระแสน้ำเกลือ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของภาวะหัวใจห้องบนในรูปแบบ tachysystolic)

ความสนใจ!

หากเกิดอาการปอดบวมเนื่องจากไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม พิษเฉียบพลันได้รับบาดเจ็บแล้วจึงดำเนินการ การบำบัดขั้นพื้นฐานโรคประจำตัว

การรักษาอาการบวมน้ำที่ปอดดำเนินการตามรูปแบบข้างต้นโดยไม่ต้องใช้ไนเตรตและยาแก้ปวดยาเสพติด

ข้อผิดพลาดเมื่อให้ความช่วยเหลือ:

• กำหนดไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจให้กับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว
• แอปพลิเคชัน ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด;
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับแกนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่คั่งค้าง
• กำหนดให้เพนตามีนลดความดันโลหิต (อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถควบคุมได้);
• บรรเทาอาการรบกวนจังหวะ paroxysmal หรือ bradyarrhythmias ยา(แทนการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า)

อาการบวมน้ำที่ปอด cardiogenic และ non-cardiogenic ถือเป็น สาเหตุทันทีทุก ๆ สี่คนเสียชีวิต

การเกิดโรค ในคนที่มีสุขภาพดีความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยในปอดคือ 7-9 mmHg ศิลปะ มันสูงกว่าในคั่นระหว่างหน้าเล็กน้อย ของเหลวจะยังคงอยู่ในเส้นเลือดฝอยเนื่องจากมีคุณสมบัติความหนืดเพียงพอ ตัวเลขสูงความดันมะเร็ง เยื่อถุง-เส้นเลือดฝอยเป็นแบบกึ่งซึมผ่านได้ การไหลของของเหลวขั้นต่ำจากเส้นเลือดฝอยในปอดเข้าสู่คั่นระหว่างหน้าไม่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดเนื่องจาก ของเหลวส่วนเกินไหลผ่านท่อน้ำเหลืองทันที

เพื่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดจำเป็นต้องมีปัจจัยต่อไปนี้:

ความดันอุทกสถิตสูง (มากกว่า 20-30 มม. ปรอท) ในเส้นเลือดฝอยของปอด สถานการณ์การไหลเวียนโลหิตดังกล่าวเป็นไปได้ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, แผลเป็นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ฯลฯ ) ตีบไมตรัล, การถ่ายเลือดขนาดใหญ่ (transfusion ปริมาณมากของเหลวในหอผู้ป่วยหนัก การผ่าตัดในสตรีมีครรภ์)

ต่ำ น้อยกว่า 15 มม.ปรอท ศิลปะ. ความดันเนื้องอกในพลาสมา อันนี้เพิ่มเติมครับ เหตุผลที่หายากอาการบวมน้ำที่ปอดเกิดจากภาวะโปรตีนในเลือดต่ำหลังการเสียเลือด ภาวะโภชนาการเสื่อม และเซลล์ตับทำงานล้มเหลว

ความสามารถในการซึมผ่านสูงของเยื่อหุ้มถุงลมและเส้นเลือดฝอยในระหว่างที่เป็นพิษจากการติดเชื้อ, ภูมิแพ้, ช็อกจากเอนไซม์ (ตับอ่อน), สารเคมีและ การบาดเจ็บจากความร้อนปอด, อาการบวมน้ำที่ปอด "neurogenic" ในระหว่างจังหวะ, การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง

ความดันในช่องปากเชิงลบ (น้อยกว่า 20 มม. ปรอท) ในการอุดตันอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงอักเสบ subglottic, ภาวะขาดอากาศหายใจของสิ่งแปลกปลอมในหลอดลม;

ในกรณีที่จมน้ำ โหมดการระบายอากาศแบบประดิษฐ์ที่แอคทีฟมากเกินไป

เมื่อเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด วงจรอุบาทว์ที่ยั่งยืนในตัวเองจะเริ่ม "ทำงาน":

สาเหตุหลายประการของอาการบวมน้ำที่ปอดช่วยให้เราพิจารณาว่าเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไป วิทยาศาสตร์สมัยใหม่ไม่เคยตอบคำถามของ A. Sopheim: อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต หรืออาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้นเนื่องจากเวลาของผู้ป่วยถึงแก่กรรม (กล่าวคือ ผู้ป่วย "เสียชีวิตด้วยกลไกของอาการบวมน้ำที่ปอด")

อาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ

ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลัน - อาการบวมน้ำที่ปอดและถุงน้ำในปอด - เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, cardiomyopathies, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาและพิการ แต่กำเนิด ความน่าจะเป็นของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะความดันโลหิตสูงในหัวใจและหลอดเลือดซิสโตลิก

ช่องซ้ายสูญเสียความสามารถในการ "สูบฉีด" เลือดทั้งหมดที่เข้ามาในช่วง diastole ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของความดัน end-diastolic ในช่องด้านซ้าย ความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดดำในปอด จากนั้นในเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดแดง เนื่องจากความดันอุทกสถิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเส้นเลือดฝอยในปอด การส่งผ่านของของไหลเข้าสู่ interstitium จะเพิ่มขึ้น และกลไกการดูดซับกลับคืนจะหมดตัว อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้าพัฒนาเป็นอาการบวมน้ำในถุงลม หากไม่สามารถทำลายวงจรอุบาทว์ของอาการบวมน้ำที่ปอด (ดูด้านบน) ได้ ความตายจะเกิดขึ้น

คลินิกวินิจฉัยโรค อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้ามีความคล้ายคลึงทางคลินิกในรูปแบบของอาการหายใจลำบากแบบผสม (“โรคหอบหืดหัวใจ”) ตำแหน่งของผู้ป่วยถูกบังคับกึ่งนั่ง Ac-rocyanosis อิศวรอิศวร ในปอด หายใจลำบากหรือรุนแรง หายใจมีเสียงหวีดแห้งกระจาย ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง อาจได้ยินเสียง rals ชื้นแบบเงียบ ๆ ฟองละเอียดใต้สะบัก

อาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลมมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่ม rales ชื้นให้กับอาการที่อธิบายไว้ โดยเริ่มจากรากของปอด (ช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก) จากนั้นทั่วทั้งช่องปอด การหายใจกลายเป็นฟองและบางครั้งอาจได้ยินจากระยะไกล เสมหะฟองสีขาวอมชมพูจะปล่อยออกมาพร้อมกับอาการไอ การตรวจหัวใจเผยให้เห็นจังหวะคล้ายการควบม้า อิศวร

ในทางรังสีวิทยาเมื่อมีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้ารูปแบบของปอดจะไม่ชัดเจน "เบลอ" ในส่วนฐานมีความโปร่งใสลดลง การขยายตัวของผนังกั้นระหว่าง interlobar ในส่วนฐานด้านข้างและโซน hilar มีเส้น Kerley, เงา peribronchial และ perivascular เนื่องจากการสะสมของ transudate ในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า

อาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลมจากมุมมองของวิธีการเอ็กซ์เรย์มีหลายรูปแบบ: ส่วนกลาง (โดยมีความเข้มสูงเป็นเนื้อเดียวกันแบบสมมาตรในส่วนกลางของช่องปอด); กระจาย (ด้วยเงาที่มีความเข้มต่างกัน); โฟกัส (มีความมืดมิดจำกัดหรือมาบรรจบกันของรูปร่างโค้งมน เกี่ยวข้องกับหลายส่วนหรือกลีบของปอด)

อาการบวมน้ำที่ปอดอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (นานถึง 4 ชั่วโมง) โดยมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ตีบ mitral, ช็อกจากภูมิแพ้, โรคหลอดเลือดสมอง; กึ่งเฉียบพลัน (4-12 ชั่วโมง) - มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาและพิการ แต่กำเนิด, โรคปอดบวม; เป็นเวลานาน (มากกว่า 12 ชั่วโมง) - ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจห้องบน

ในโครงสร้าง การวินิจฉัยทางคลินิกอาการบวมน้ำที่ปอดทั้งจากโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่รวมอยู่ในหัวข้อ “ภาวะแทรกซ้อนของโรคพื้นเดิม” เสมอ

ไอเอชดี; กล้ามเนื้อหัวใจตายจากช่องท้องผ่าน Transmural (วันที่, ชั่วโมง)

ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลมนิรภัย หลักสูตรเฉียบพลัน(วันที่ ชั่วโมง)

โรคไขข้ออักเสบระยะไม่ได้ใช้งาน รวม ไมทรัลวาล์วด้วยความเด่นของการตีบของ atrioventricular orifice ด้านซ้าย ภาวะหัวใจห้องบน, แบบฟอร์ม tachysystolic ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง 3 f. ระดับ (ซ 2 ก)

ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้า, ระยะยาว (วันที่, ชั่วโมง)

การดูแลอย่างเร่งด่วน

วิธีการช่วยชีวิตแบบสากล:

สร้างความมั่นใจให้กับผู้ป่วย

ถ้า ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือปกติ - ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่ง

การสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้นผ่านทาง cannulas ทางจมูก การมาส์กเป็นที่ยอมรับได้น้อยเพราะว่า ในภาวะหายใจไม่ออกจะทนได้ไม่ดี

สารลดฟอง: การสูดดม 30% สารละลายที่เป็นน้ำเอทิลแอลกอฮอล์ หรือ 2-3 มล. 10% สารละลายแอลกอฮอล์ยาต้านฟองซิเลน ใน กรณีที่รุนแรงการบริหารทางเดินหายใจ 2-4 มล. ของสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 96%;

เพิ่มความต้านทานต่อการหายใจ - หายใจออกผ่านท่อที่หย่อนลงในขวดน้ำ

การกำจัดภาวะไขมันในเลือดสูงโดยการฉีด droperidol หรือ relanium ทางหลอดเลือดดำ หรือยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด

กิจกรรมที่แตกต่าง:

ที่ อาการบวมน้ำที่เป็นพิษปอด (การสูดดมฟอสจีน โอโซน ไนตริกออกไซด์ แคดเมียมออกไซด์ โมโนคลอโรมีเทน ฯลฯ ภาวะเป็นพิษต่อลำไส้ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และไม่ใช่คลอสตริเดียม การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน, ตับอ่อนอักเสบ, โรคปอดฮันตาไวรัส, ภูมิแพ้รุนแรง, การสูดดมละอองลอยและควันพิษระหว่างเกิดเพลิงไหม้) ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล, เพรดนิโซโลนจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นยาลูกกลอน 90-120 มก. สูงถึง 1.2-2 กรัมต่อวัน สำหรับรอยโรคจากการสูดดม - เบโคไทด์หรือกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่สูดดมอื่น ๆ ให้หายใจ 4 ครั้งทุก ๆ 10 นาทีจนกระทั่งเครื่องช่วยหายใจว่างเปล่าจนหมดออกแบบมาสำหรับ 200-250 โดส (V. Alekseev, V. Yakovlev, 1996)

เพื่อสร้างการไล่ระดับสีส่วนเกินเพื่อควบคุมการไหลของของไหลจากคั่นระหว่างหน้าไปยัง เตียงหลอดเลือดจำเป็นต้องเพิ่มความดัน oncotic ของพลาสมา ฉีดสารละลายอัลบูมิน 10-20% เข้าไปในหลอดเลือดดำในปริมาณมากถึง 200-400 มล./วัน โทรเรียกทีมช่วยชีวิตรถพยาบาลทันที การใส่ท่อช่วยหายใจ การระบายอากาศเทียมปอดทำให้สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสฮันตาได้ โรคปอด(O.A. Alekseev, V.I. Roshchupkin, 1997)

ที่ อาการบวมน้ำจากโรคหัวใจเหตุการณ์ในปอดถูกกำหนดโดยตัวเลขความดันโลหิต (BP)

หากความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ไนโตรกลีเซอรีนจะได้รับอมใต้ลิ้น, โคลนิดีน 0.25% 1-1.5 มล. ในสารละลายไอโซโทนิก, Lasix ในขนาด 40-80 มก. และหากจำเป็น ให้มอร์ฟีนหรือรีลาเนียมอีกครั้ง จะได้รับทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง - โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 30 มก. หรือไนโตรกลีเซอรีน 5-10 มก. ทางหลอดเลือดดำ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ (napiprus, niprid) 30 มก. ในกลูโคส 400 มล. เริ่มให้ในอัตรา 6 หยดต่อนาทีโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อย จำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่ควรลดลงถึงระดับต่ำกว่า 90/60 mmHg ศิลปะ.! ผลข้างเคียงอาจมีอาการอาเจียน (นอกเหนือจากความดันเลือดต่ำ) ปวดท้องเต้นผิดปกติ ที่สุด แบบฟอร์มที่สะดวกไนโตรกลีเซอรีนสำหรับ การบริหารแบบหยดเข้าไปในหลอดเลือดดำ - เพอร์ลิงกาไนต์ - หลอดบรรจุที่มีสารละลายไนโตรกลีเซอรีน 0.1% ในกลูโคส 10 มล. (1 มก. ต่อ 1 มล.) ฉีดสารละลาย 0.01% ที่อัตราเริ่มต้น 25 ไมโครกรัม/นาที ซึ่งสอดคล้องกับสารละลาย 0.01% 1 มิลลิลิตรใน 4 นาที จำเป็นต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง!

ด้วยค่าความดันโลหิตปกติ: ไนโตรกลีเซอรีนอมใต้ลิ้นอีกครั้ง, Lasix เข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 40-80 มก., รีลาเนียมหรือมอร์ฟีนเข้าเส้นเลือด ในกรณีที่รุนแรง - ไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ

สถานการณ์ทางคลินิกที่ร้ายแรงที่สุดคืออาการบวมน้ำที่ปอดโดยมีความดันโลหิตต่ำ ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนราบ หยดโดปามีนทางหลอดเลือดดำ: ใช้หลอดบรรจุสารละลาย 0.5% 5 มล. (ของแห้ง 25 มก.) หรือสารละลาย 4% 5 มล. (ของแห้ง 200 มก.) หากต้องการกลูโคส 5% 400 มล. ให้เติมโดปามีน 200 มก. อัตราการบริหารเริ่มต้นคือ 2-10 หยดต่อนาที

ทางเลือกอื่นคือการบริหารให้โดบูทามีน โดบูทามีนมีจำหน่ายในขวดขนาด 20 มล. และหลอดขนาด 5 มล. ที่บรรจุของแห้ง 250 มก. เนื้อหาของขวดหรือหลอดบรรจุจะเจือจางในกลูโคส 5% 400 มล. การบริหารเป็นแบบหยด อัตราการบริหารเริ่มต้นคือ 5-10 หยด/นาที หากจำเป็นต้องให้โดบูทามีนหรือโดปามีนในระยะยาว ให้นอร์เอพิเนฟรินฉีดเพิ่มเติม (สารละลาย 0.1% ของยา 1 มล. ต่อของเหลว 400 มล.)

หากเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความดันโลหิต ให้ใช้ยา Lasix และไนโตรกลีเซอรีน

สถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะ

ในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจำเป็น บรรเทาอาการปวดได้ดี(เฟนทานิล 0.005% 1-2 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดร่วมกับสารละลาย droperidol 0.25% 2-4 มล.) หากตัวเลขความดันโลหิตอนุญาต ไอโซเกตจะถูกฉีดแบบหยดเข้าไปในหลอดเลือดดำ (แต่ละหลอดบรรจุสารแห้ง 10 มก. ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 10 มล.) เนื้อหาของ 5 ampoules จะถูกเติมลงในสารละลายที่ผสมแล้ว 500 มล. ยาจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ อัตราเริ่มต้นคือ 3-7 หยดต่อนาที ตามด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อย จำเป็นต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง!

สำหรับ paroxysmal tachyarrhythmia - ยาต้านการเต้นของหัวใจสากล (ethmozin, etatsizin, cordarone, novocainamide, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร- สารละลาย lidocaine 10-15 มล. 1%, Panangin 20 มล. หยดลงในหลอดเลือดดำ, อินซูลินอย่างง่าย 4 หน่วยต่อกลูโคส 5% 250 มล.) หากการฉีดเข้าเส้นเลือดเพียงครั้งเดียวไม่ได้ผล ยาต้านการเต้นของหัวใจ- ขั้วไฟฟ้าของหัวใจ!

สำหรับ mitral stenosis วิธีการเลือกคือการบริหารมอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำหรือสิ่งที่คล้ายคลึงกัน สำหรับความดันโลหิตปกติหรือสูง - เพนทามีนหรือเบนโซเฮกโซเนียม 0.3-0.5-1 มิลลิลิตรขึ้นอยู่กับตัวเลขความดันโลหิต ที่ความดันโลหิตต่ำแนะนำให้ฉีดเพรดนิโซโลน 30-90 มก. เข้าไปในหลอดเลือดดำ

เกณฑ์สำหรับการขนส่งผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม: เสมหะหายไปมีฟอง ราลชื้น เหนือสิ่งอื่นใด สนามปอด, ไม่มีการโจมตีการหายใจไม่ออกซ้ำแล้วซ้ำอีก ตำแหน่งแนวนอนผู้ป่วยการรักษาเสถียรภาพของจำนวนการหายใจ 22-26 ต่อ 1 นาที ระหว่างการขนส่ง - การสูดดมออกซิเจน

อ่าน:

อาการทางคลินิก. I. หายใจไม่ออกอย่างรุนแรง ไอโดยมีเสมหะฟองสีชมพู (ปนเลือด) ออกมาจำนวนมาก 2. ตำแหน่ง Orthopnea, การหายใจเป็นฟอง, ราลชื้นสามารถได้ยินได้ในระยะไกล (อาการของ "กาโลหะเดือด"), หน้าเขียว, หลอดเลือดดำที่คอบวม, เหงื่อเย็น- 3. ชีพจรเต้นถี่ เต้นผิดจังหวะ อ่อนแรง คล้ายเส้นไหม ความดันโลหิตลดลง เสียงหัวใจอู้อี้ มักเป็นจังหวะควบม้า 4. ในปอด อันดับแรกในส่วนบน จากนั้นทั่วทั้งพื้นผิวจะได้ยินเสียงชื้นขนาดต่างๆ

การวิจัยด้วยเครื่องมือ ECG: การเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคที่เป็นต้นเหตุ นอกจากนี้ การลดขนาดของคลื่น T และ ช่วง S-T,ภาวะต่างๆ รังสีเอกซ์ของปอด: ทำให้มืดลงเป็นเนื้อเดียวกันแบบสมมาตรในบริเวณภาคกลาง - รูปร่างกลางประเภท "ปีกผีเสื้อ"; เงากระจายสองด้านที่มีความเข้มต่างกัน - รูปแบบกระจาย- รูปร่างโค้งมนที่จำกัดหรือบรรจบกัน กลีบของปอด- รูปแบบโฟกัส

อาการบวมน้ำที่ปอดสามารถแสดงออกมาได้เป็นสองรูปแบบ รูปแบบแรกพัฒนาเมื่อ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดที่มาหลากหลายความไม่เพียงพอ วาล์วเอออร์ติก, พยาธิวิทยาหลอดเลือดของสมอง เป็นต้น รูปแบบที่สองเกิดขึ้นกับไมทรัลหรือ หลอดเลือดตีบ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, หัวใจวายอย่างกว้างขวางกล้ามเนื้อหัวใจเป็นพิษรุนแรงและมึนเมา ความรู้เกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่ปอดในรูปแบบเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินการบำบัดด้วยโรคโดยคำนึงถึงลักษณะของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

การรักษา.เนื่องจากโรคหอบหืดหัวใจ (อาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้า) และอาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลมเป็นสองขั้นตอนในขั้นตอนเดียว กระบวนการทางพยาธิวิทยาการรักษาจะดำเนินการตามแผนรวมโดยคำนึงถึงลักษณะของโรคที่เป็นต้นเหตุ

โรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำปอดต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นอย่างเร่งด่วนเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดซับซ้อนโดยคำนึงถึงขั้นตอนต่าง ๆ ของการเกิดโรค รวมถึง: การให้ผู้ป่วยนั่งกึ่งนั่งหรือนั่งบนเตียง การใช้สายรัดหลอดเลือดดำเพื่อ แขนขาส่วนล่างโดยคลายทุก ๆ 30 นาที ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ thrombophlebitis ไม่ได้ใช้สายรัด การสูดดมออกซิเจนด้วยสารป้องกันฟอง (70-96% เอทิลแอลกอฮอล์) หรือสารละลาย 10% (แอลกอฮอล์) ของ antifomsilane สำหรับความดันโลหิตสูง เลือดออก (200-400 มล.) หรือการบริหารปมประสาท: สารละลายเบนโซเฮกโซเนียม 2% 0.5-1 มล. ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 20 มล. หรือสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำช้าๆ 0.05 มล. สารละลายอาร์โฟนาด 0.1% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำ หยด ภายใต้การตรวจวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง การบริหารยาแก้ปวดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำช้า - สารละลายมอร์ฟีน 1% 1 มล. หรือธาลาโมนัล 2-3 มล. (ส่วนผสมของสารละลายเฟนทานิล 1-2 มล. 0.005% และสารละลายหยดเพอริดอล 0.25% 2-4 มล.) สิ่งนี้ช่วยให้คุณลดความดันอุทกสถิตในหลอดเลือดในปอด, หายใจถี่, การไหลเวียนของเลือดดำไปยังหัวใจ, ทำให้ผู้ป่วยสงบลง, ลดหรือกำจัดความเจ็บปวด ยาแก้ปวดยาเสพติดมีข้อห้ามใน cor pulmonale เรื้อรัง หลอดลมอุดตันเฉียบพลัน และสมองบวม ในกรณีที่มีรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง ไม่ควรให้ยารักษาโรคจิต การบริหารทางหลอดเลือดดำยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์เร็ว - lasix (furosemide), uregit (กรด ethacrynic) จะแสดงเพื่อลดปริมาตรเลือดที่ความดันเลือดดำส่วนกลางสูง (เช่น mitral stenosis) Lasix บริหารในขนาด 60-120 ถึง 200 มก., Uregit - ในขนาด 50 ถึง 100 มก. ยาเหล่านี้มีข้อห้ามในกรณีของภาวะ hypovolemia, ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง หากไม่มีผลกระทบจาก Lasix และ uregitis จะมีการระบุยาขับปัสสาวะออสโมติก - ยูเรีย (สารละลายยูเรีย 30% เตรียมในอัตรา 1 กรัมของของแห้งต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช้าๆ แบบหยด) ยูเรียมีข้อห้ามในภาวะไตและตับวายอย่างรุนแรง การให้ยาไกลโคไซด์หัวใจทางหลอดเลือดดำ (0.5-0.75 มล. 0.05 % สารละลายสโตรแฟนธินหรือ 0.5-1.0 มิลลิลิตรของสารละลายคอร์กลีคอน 0.06% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 20 มล. หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก) ตามด้วยการบำรุงรักษาด้วยการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ทุก 4-5 ชั่วโมง 0.25 มล. ทางหลอดเลือดดำหยด การบริหารไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การให้ aminophylline ทางหลอดเลือดดำ (5-10 มล. ของสารละลาย 2.4%) จะถูกระบุเพื่อกำจัดหลอดลมหดเกร็งทุติยภูมิ

อยู่ระหว่างดำเนินการ การบำบัดฉุกเฉินโรคหอบหืดหัวใจและปอดบวม แนะนำให้ตรวจสอบปริมาณเสมหะฟอง การขับปัสสาวะ อัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ สถานะของกรดเบส ความดันเลือดดำ ฯลฯ

หากในกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน มาตรการเร่งด่วนเป็นไปไม่ได้ที่จุดนั้นผู้ป่วยควรเข้าโรงพยาบาลทันที

อาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลม

ด้วยอาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลมภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นจะมาพร้อมกับเสียงดัง หายใจเร็วฟองอากาศชื้นขนาดใหญ่ (หายใจเป็นฟอง) ได้ยินมาแต่ไกล ผู้ป่วยจะมีอาการไอโดยมีเสมหะของเหลวฟอง (เซรุ่ม) สีชมพูออกมาเนื่องจากจุดเริ่มต้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เหงื่อออกเข้าไปในรูของถุงลม

ในปอดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหายใจแบบตุ่มที่อ่อนแอจำนวน rales ชื้นจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - ฟองเล็กและฟองกลางและฟองใหญ่ ในตอนแรกจะได้ยินเสียงหายใจดังหวีดที่ส่วนล่างหลังของปอด และค่อยๆ กระจายไปทั่วพื้นผิวของปอดทั้งด้านหลังและด้านหน้า

เสียงหัวใจยิ่งทื่อลง ที่จุดสูงสุด จะได้ยินเสียงจังหวะควบม้าโปรโตไดแอสโตลิกหรือพรีซิสโตลิก ความดันโลหิตมักจะลดลงอย่างต่อเนื่อง ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลเต้นเร็ว บางครั้งก็เต้นผิดปกติ โดยมีการเติมและตึงต่ำ

บ่อยครั้งที่ภาพทางคลินิกไม่อนุญาตให้แยกแยะระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอดในถุงเริ่มแรกแม้ว่าการหยุดหายใจไม่ออกค่อนข้างรวดเร็วหลังจากการบรรเทา อาการปวดการทานไนโตรกลีเซอรีนหลายเม็ดสนับสนุนการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหัวใจ จดจำ

1. สำหรับ อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าปอด (โรคหอบหืดหัวใจ) มีลักษณะโดยการหายใจไม่ออก paroxysmal, orthopnea, การเพิ่มขึ้นหรือการปรากฏตัวของ rales ชื้น, เงียบ, ฟองละเอียดในส่วนล่างหลังของปอด

อาการบวมน้ำที่ปอดถุงลมอาการ

อาการทางคลินิก:

1. หายใจไม่ออกอย่างรุนแรง ไอโดยมีเสมหะสีชมพูฟอง (เลือด) ออกมาจำนวนมาก
2. ตำแหน่งออร์โธเปีย หายใจเป็นฟอง ได้ยินเสียงราชื้นในระยะไกล (อาการ “กาโลหะเดือด”) หน้าเขียว เส้นเลือดที่คอบวม เหงื่อเย็น
3. ชีพจรเต้นถี่ เต้นผิดจังหวะ อ่อนแรง คล้ายเส้นไหม ความดันโลหิตลดลง เสียงหัวใจอู้อี้ และมักมีจังหวะควบม้า
4. ในปอด อันดับแรกในส่วนบน จากนั้นทั่วทั้งพื้นผิว จะได้ยินเสียงชื้นขนาดต่างๆ

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคที่เป็นต้นเหตุ นอกจากนี้ การลดขนาดของคลื่น T และช่วงเวลา S-T ภาวะต่างๆ

รังสีเอกซ์ของปอด: การทำให้มืดลงเป็นเนื้อเดียวกันแบบสมมาตรในส่วนกลาง - รูปร่างส่วนกลางของประเภท "ปีกผีเสื้อ"; เงากระจายทวิภาคีที่มีความเข้มต่างกัน - รูปแบบกระจาย รูปร่างกลมที่ จำกัด หรือบรรจบกันในกลีบปอด - รูปแบบโฟกัส

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

บทความ: “ถุงลมโป่งพอง อาการ” จากหัวข้อ โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด