สาเหตุการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจ ระยะช็อกของอวัยวะเพศ

ภาวะช็อกจากบาดแผลคือภาวะช็อกที่เกิดจากภาวะปริมาตรต่ำซึ่งเกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือด/น้ำเหลืองอย่างรวดเร็ว อาการนี้รุนแรงขึ้นด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บ และอาการช็อกจากระบบประสาททางจิต หากไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างมีประสิทธิภาพในทันที บุคคลอาจเสียชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที

การวินิจฉัยภาวะ “ช็อก” เกิดขึ้นหากมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน อันตรายถึงชีวิต- เป็นการกลับมาเริ่มต้นใหม่ของการไหลเวียนของเลือดตามปกติซึ่งเป็นเป้าหมายที่ต้องทำให้สำเร็จเมื่อนำบุคคลออกจากสถานะนี้

Shulepin Ivan Vladimirovich แพทย์ผู้บาดเจ็บ - ศัลยกรรมกระดูกประเภทคุณวุฒิสูงสุด

รวมประสบการณ์ทำงานกว่า 25 ปี ในปี 1994 เขาสำเร็จการศึกษาจากสถาบันการแพทย์และการฟื้นฟูทางสังคมแห่งมอสโก ในปี 1997 เขาสำเร็จการศึกษาในสาขาพิเศษ "Traumatology and Orthopedics" ที่ Central Research Institute of Traumatology and Orthopedics ซึ่งตั้งชื่อตาม เอ็น.เอ็น. พรีโฟวา

ภาวะช็อกจากภาวะ Hypovolemic เป็นภาวะที่เกิดจากการสูญเสียเลือดหรือน้ำเหลืองอย่างรวดเร็ว ในกรณีของภาวะช็อกจากบาดแผล สาเหตุของการสูญเสียเลือดคือการบาดเจ็บสาหัสที่สร้างความเสียหายต่อหลอดเลือด กระดูก และเนื้อเยื่ออ่อน

ร่างกายไม่มีเวลาชดเชยปริมาณของเหลวที่สูญเสียไป และการทำงานของอวัยวะสำคัญก็หยุดชะงัก และเนื่องจากการสูญเสียเลือดในปริมาณมาก จึงไม่มีกลไกการชดเชยใดที่สามารถฟื้นฟูปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดให้เป็นปกติได้

หากการสูญเสียอยู่ภายใน 10% (นี่คือเลือดประมาณ 400-500 มิลลิลิตร) ภาวะช็อกจะไม่เกิดขึ้น

ร่างกายสามารถรับมือกับสิ่งนี้ได้โดยการ "เจือจาง" เลือดชั่วคราว (การเจือจางเลือด) และปล่อยเซลล์เม็ดเลือดแดงรูปแบบเล็กเข้าสู่กระแสเลือด

หากมีเลือดออกรุนแรงจะเกิดการช็อก

จำแนกตามปริมาณเลือดที่เสียไปเป็นดังนี้:

• 15-25% (ประมาณ 700-1300 มล.) – แรงกระแทกระดับแรก (ชดเชยและพลิกกลับได้)
• 25-45% (1300-1800 มล.) – ระดับที่สอง (ไม่ชดเชยและพลิกกลับได้)
• มากกว่า 50% (2000-2500) - ระดับที่สาม (ไม่ชดเชยและไม่สามารถย้อนกลับได้)

ระดับเหล่านี้ถือเป็นระยะหากมีเลือดออกต่อเนื่องและอาการแย่ลง

ในระยะแรกร่างกายสามารถรับมือกับผลที่ตามมาของการบาดเจ็บได้โดยปกติจะมีสติมีพฤติกรรมเพียงพอหัวใจกับพื้นหลังของความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นเร็วปานกลางทำงานโดยไม่หยุดชะงัก

ในระยะที่สองความดันลดลงมากขึ้น อันเป็นผลมาจากปริมาณเลือดที่ไม่ดี การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดลดลง ความสับสนเกิดขึ้น หายใจถี่อย่างรุนแรง, ผิวเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

ขั้นตอนที่สามเรียกว่าไม่สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ วิธีการที่มีอยู่- มีลักษณะเป็นการสูญเสียสติ อุณหภูมิต่ำร่างกาย ความดันโลหิตต่ำกว่า 60 มม.ปรอท ศิลปะ ชีพจรเป็นเส้น

สาเหตุของการพัฒนาช็อต

บาดแผลช็อคตามชื่อหมายถึงเกิดจากการบาดเจ็บ เลือดออกไม่จำเป็นต้องเปิด บางครั้งเลือดออกภายในร่างกายโดยไม่ทำลายผิวหนัง

เหตุผลหลัก:

• รอยแตกแบบเปิดที่มีความเสียหาย เรือขนาดใหญ่;
• อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
• บาดแผลจากกระสุนปืน;
• การบาดเจ็บรวมกันจำนวนมาก (เช่น ระหว่างเกิดอุบัติเหตุ)
• ปิด (รอยฟกช้ำ) และเปิดการบาดเจ็บของช่องท้องและ หน้าอกมีอาการบาดเจ็บ อวัยวะภายใน.

เมื่อได้รับบาดเจ็บปริมาณเลือดในหลอดเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเกิดขึ้น - ขาดออกซิเจนและ สารอาหาร- เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญจึงสะสมในเนื้อเยื่อ และความมึนเมาเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาชดเชยต่อเนื่องเพื่อช่วยรับมือกับอาการดังกล่าวหากการบาดเจ็บไม่รุนแรงเกินไปและให้ความช่วยเหลือได้ตรงเวลา ในกรณีอื่นๆ ความพยายามของร่างกายในการชดเชยการสูญเสียเลือดนำไปสู่ความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะภายใน

กลไกการพัฒนาและอาการ

ในทางคลินิก ภาวะช็อกจะเกิดขึ้นได้เป็น 2 ระยะ:

1. ลุก (ระยะตื่นเต้น);
2. Torpid (ระยะเบรก)

ในระยะแรกของอาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาการทางคลินิกพิจารณาจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงทำให้เกิดการขับออก จำนวนมาก catecholamines (อะดรีนาลีน, norepinephrine, คอร์ติซอล ฯลฯ ) จากต่อมหมวกไตเข้าสู่กระแสเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มความปั่นป่วน ความตื่นตระหนก และบางครั้งความก้าวร้าว ผู้เสียหายมักไม่ตระหนักถึงอาการที่ร้ายแรงของตน รีบไป ปฏิเสธความช่วยเหลือ ฯลฯ

ถ้าอาการบาดเจ็บสาหัสหรือร่างกายของเหยื่ออ่อนแอลง ความเป็นไปได้ในการชดเชยมีขนาดเล็ก ระยะลุกได้เพียงไม่กี่วินาทีหรือนาทีเท่านั้น ในบางกรณี เมื่อสติสัมปชัญญะดับลงจากความเจ็บปวดทันที สติจะหายไปโดยสิ้นเชิง

อาการในระยะลุก:

• กระวนกระวายใจโยน;
• ผิวซีดและเย็น
• เหงื่อเย็น
• กล้ามเนื้อมัดเล็กกระตุก, แรงสั่นสะเทือน;
• รูม่านตาขยายเป็นประกายในดวงตา
• อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตเป็นปกติหรือสูงขึ้นด้วยซ้ำ

มาถึงระยะที่ 2 - ระยะที่ร้อนระอุ ร่างกายพยายามชดเชยการสูญเสียเลือด/น้ำเหลืองโดยรวมศูนย์การไหลเวียนโลหิต (เลือดไหลจากบริเวณรอบนอก มุ่งหน้าไปยังอวัยวะภายในที่สำคัญ)

อาการในระยะร้อนรน:

• ความดันโลหิตลดลง
• อาการง่วงนอน, ไม่แยแส, ปฏิกิริยาช้า, การสุญูด;
• ลดความไวต่อความเจ็บปวด
• กระหายน้ำมาก ริมฝีปากแห้ง
• หนาวสั่นรู้สึกหนาว
• ดวงตาหมองคล้ำ ใบหน้าคมขึ้น
• ผิวซีด, น้ำเงิน, แห้ง;
• ขาดปัสสาวะหรือปัสสาวะมีความเข้มข้นสูงเนื่องจากการขาดน้ำ

ในเด็กปริมาณเลือดจะน้อยกว่าในผู้ใหญ่และความไวต่อภาวะขาดออกซิเจนจะสูงกว่าดังนั้นจึงสังเกตได้ว่าการพัฒนาภาวะช็อกจะมีการสูญเสียในปริมาณน้อย

เด็กมีลักษณะเป็นระยะที่สองเป็นระยะเวลานานซึ่งทำให้การประเมินความรุนแรงของอาการมีความซับซ้อน การเปลี่ยนไปสู่ระยะที่ 3 เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่คาดคิด

ช่วยด้วยอาการช็อค

การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการโทรเรียกทีมแพทย์ทันทีหากมีอาการตามที่อธิบายไว้ แม้ว่าผู้เสียหายจะปฏิเสธก็ตาม หากเป็นไปไม่ได้ คุณจะต้องจัดให้มีการขนส่งบุคคลดังกล่าวไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด กฎ "ชั่วโมงทอง" มีผลใช้ที่นี่ - หากในช่วงเวลานี้คุณไม่มีเวลาจัดเตรียม ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมการพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างรวดเร็ว

• หยุดเลือดชั่วคราว. หากมีเลือดออกจากแขนขา ให้ยกออก นำมาใช้ ผ้าพันแผลดัน, สายรัด (หากเลือดไหลเหมือนน้ำพุ) ให้กดเส้นเลือดด้วยมือ สายรัดห้ามใช้ไม่เกิน 40 นาที จากนั้นต้องคลายออก 15 นาที
• ตรึงแขนขาที่บาดเจ็บด้วยเฝือก งอแขนของคุณไว้ที่ข้อศอกแล้วยึดให้อยู่ในตำแหน่งนี้ เหยียดขาตรงสะโพกและเข่า
• ปลดเสื้อผ้าที่คับแน่นออก
• หันศีรษะของเหยื่อไปด้านข้างหากเขาหมดสติเพื่อป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจและการสำลักอาเจียน
• หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหรือกระดูกหัก อย่าเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายของเหยื่อในที่ว่าง ในกรณีที่ไม่มี ความเสียหายที่มองเห็นได้ให้วางตำแหน่งบนหลังโดยยกขาขึ้น 15-30° (เทรนเดลเบิร์ก)
• เอาอะไรอุ่นๆ คลุมเหยื่อไว้เพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง
• หากไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของลำไส้หรือ มีเลือดออกภายในให้ฉันดื่มอะไรหน่อย

หลังจากนั้น ความช่วยเหลือฉุกเฉินจะต้องให้บริการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

พวกเขาประเมินสถานการณ์และดำเนินมาตรการ ณ จุดที่จะนำเหยื่อออกไป ช็อกอย่างรุนแรงเพื่อจะได้เคลื่อนย้ายได้หรือจะรีบไปโรงพยาบาลทันที

วิธีที่จะไม่ทำร้ายเหยื่อ

การกระทำบางอย่างอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงเท่านั้น หากมีคนอยู่ใกล้ๆ อยู่ในภาวะตกใจสิ่งสำคัญคือไม่ต้องตื่นตระหนกและอย่าทำผิดด้วยความสิ้นหวัง

สิ่งที่ไม่ควรทำ:

• เปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายในที่ว่างหากมีข้อสงสัยว่ากระดูกหักหรือได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• พยายามทำให้ข้อเคลื่อนหลุดออก ขจัดเศษและเศษออกจากบาดแผล และฉีกเสื้อผ้าที่เหลือออกจากบุคคลที่ถูกไฟไหม้
• ให้แอลกอฮอล์และเครื่องดื่มชูกำลังแก่เหยื่อ
• การพยายามให้ยาหรือเครื่องดื่มแก่ผู้ที่หมดสติ
• ใช้สายรัดกับแขนขาที่เปลือยเปล่าหรือค้างไว้นานกว่า 40 นาที
• เคลื่อนย้ายเหยื่อโดยไม่ต้องตรึงไว้ก่อน พยายามนั่งลงหรือยกเขาให้ยืนขึ้น

วิธีการรักษา

ในสถานที่และระหว่างการขนส่ง แพทย์จะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• บรรเทาอาการปวดด้วยอัลคาลอยด์ฝิ่น (มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์) และยาแก้ปวดฝิ่น (เฟนทานิล, ทรามาดอล), การปิดล้อมโนโวเคน;
• ฟื้นฟูการเข้าถึงอากาศผ่านทางเดินหายใจโดยกำจัดกลุ่มอาการสำลัก การใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้หน้ากากกล่องเสียง การเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ฯลฯ
• การหยุดเลือดโดยใช้วิธีชั่วคราว
• การถ่ายสารละลายกลูโคส-น้ำเกลือทดแทนพลาสมาเพื่อรักษาไว้ ความดันซิสโตลิกไม่ต่ำกว่า 75 มม.ปรอท ศิลปะ.;
• การใช้ยาที่กระตุ้นการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด
• ป้องกันไขมันอุดตันด้วยยาบางชนิด

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้ว จะมีการเลือกวิธีการรักษาตามสาเหตุของการบาดเจ็บ (การแตกหัก, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การแตกของเนื้อเยื่ออ่อน, การแตกของอวัยวะภายใน, การเผาไหม้ ฯลฯ )

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ผลที่ร้ายแรงของการช็อกจากบาดแผลคือความล้มเหลวของอวัยวะภายใน บางครั้งอาจไม่เกิดขึ้นทันที แต่เกิดขึ้นหลายชั่วโมง/วัน หลังจากที่ผู้ป่วยหายจากภาวะช็อกเฉียบพลัน นั่นคือกลุ่มอาการหลังบาดแผลเกิดขึ้น มีการระบุภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

1. ช็อกปอด. เนื่องจากการสูญเสียเลือด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่เล็กที่สุดจึงลดลง พวกมันหดตัวลงอย่างรวดเร็ว การซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลของพลาสมาในเนื้อเยื่อปอด อาการบวมเกิดขึ้น เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนทำให้ถุงลมของปอดได้รับความเสียหายและพังทลายทำให้หยุดเติมอากาศ - เกิดภาวะ atelectasis ต่อมาจะเกิดโรคปอดบวมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อบางชนิด
2. ช็อตตา เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดความผิดปกติของโครงสร้างในอวัยวะนี้ glomeruli สูญเสียความสามารถในการกรองเลือด และการสร้างปัสสาวะบกพร่อง (anuria) เป็นผลเฉียบพลัน ภาวะไตวายความมึนเมาเพิ่มขึ้น
3. ช็อกลำไส้- เนื่องจากขาดสารอาหารและออกซิเจน เยื่อเมือกจึงตายและลอกออก การซึมผ่านของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น การทำงานของสิ่งกีดขวางในลำไส้ลดลง และสารพิษในลำไส้เข้าสู่กระแสเลือด
4. ช็อกตับ เซลล์ตับที่ไวต่อการขาดออกซิเจนจะตายบางส่วน ฟังก์ชั่นการล้างพิษและการสร้างโปรทรอมบินบกพร่อง บิลิรูบินเมียพัฒนาขึ้น
5. ช็อกหัวใจ. การปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือดทำให้หลอดเลือดตีบตันอย่างรวดเร็ว โภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจถูกรบกวนและเกิดจุดโฟกัสของเนื้อร้าย เนื่องจากความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (เป็นผลมาจากภาวะไตวาย) อัตราการเต้นของหัวใจ- ส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงและความดันโลหิตลดลง
6. กลุ่มอาการดีไอซี อันเป็นผลมาจากอาการกระตุก ความเร็วการไหลเวียนของเลือดลดลง และการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บในเส้นเลือดฝอย ลิ่มเลือด- ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อก็ยิ่งแย่ลงไปอีก
7. ไขมันอุดตัน การอุดตันของหลอดเลือดที่มีอนุภาคไขมันขนาดเล็ก เกิดขึ้นที่ความเร็วดุจสายฟ้า เฉียบพลัน (2-3 ชั่วโมง) หรือกึ่งเฉียบพลัน (12-72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ) หลอดเลือดของปอด สมอง ไต และอวัยวะอื่น ๆ เกิดการอุดตัน ซึ่งนำไปสู่การอุดตัน ความล้มเหลวเฉียบพลัน- เหตุผลที่แน่ชัดไม่ชัดเจน บางคนเชื่อมโยงเส้นเลือดอุดตันกับการบาดเจ็บที่กระดูกขนาดใหญ่หรือเพิ่มแรงกดดันภายในซึ่งนำไปสู่การเข้าสู่อนุภาค ไขกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด คนอื่นพิจารณาเหตุผลของการเปลี่ยนแปลง องค์ประกอบทางชีวเคมีเลือด.

บทสรุป

การระบุและการบรรเทาอาการช็อกจากบาดแผลใน ระยะเริ่มต้นช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงซึ่งช่วยปรับปรุงการพยากรณ์การฟื้นตัวแม้ว่าจะมีอาการบาดเจ็บสาหัสก็ตาม สิ่งสำคัญคือการให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแก่เหยื่อโดยเร็วที่สุด

วิธีช่วยเหลือผู้ประสบภัยก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึงหากเขามีอาการช็อคจากบาดแผล

หนึ่งในผู้เสียชีวิต สภาพที่เป็นอันตรายร่างกายมนุษย์ที่ต้องดำเนินการทันทีคืออาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ ลองพิจารณาว่าบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจคืออะไรและควรให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะนี้อย่างไร

ความหมายและสาเหตุของอาการช็อคจากบาดแผล

Traumatic shock เป็นกลุ่มอาการที่แสดงถึงความรุนแรง สภาพทางพยาธิวิทยาอันตรายถึงชีวิต เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บสาหัสต่อส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและอวัยวะ:

• กระดูกเชิงกรานหัก
• อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
• บาดแผลกระสุนปืนรุนแรง
• กว้างขวาง;
• ความเสียหายต่ออวัยวะภายในเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
• การแทรกแซงการผ่าตัดฯลฯ

ปัจจัยที่โน้มน้าวให้เกิดการพัฒนาของบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจและทำให้รุนแรงขึ้นคือ:

• อุณหภูมิหรือความร้อนสูงเกินไป;
• ความมึนเมา;
• ทำงานหนักเกินไป;
• ความอดอยาก

กลไกการเกิดภาวะช็อกจากบาดแผล

ปัจจัยหลักในการพัฒนาบาดแผลคือ:

• การสูญเสียเลือดจำนวนมาก
• แสดงออก อาการปวด;
• การหยุดชะงักของอวัยวะสำคัญ
• ความเครียดทางจิตเกิดจากการบาดเจ็บ

การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและปริมาณมาก รวมถึงการสูญเสียพลาสมา ส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้มันลดลง ความดันโลหิตกระบวนการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อหยุดชะงักและเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

ส่งผลให้เกิดการสะสมในเนื้อเยื่อ สารพิษ, กำลังพัฒนา ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ- การขาดกลูโคสและสารอาหารอื่นๆ ทำให้เกิดการสลายไขมันและโปรตีนที่เพิ่มมากขึ้น

สมองที่ได้รับสัญญาณเกี่ยวกับการขาดเลือดจะกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ทำให้หลอดเลือดส่วนปลายตีบ เป็นผลให้เลือดไหลออกจากแขนขาและมีเลือดเพียงพอสำหรับอวัยวะสำคัญ แต่ในไม่ช้ากลไกการชดเชยดังกล่าวก็เริ่มทำงานผิดปกติ

องศา (ระยะ) ของการช็อกจากบาดแผล

ภาวะช็อกจากบาดแผลทางจิตใจมี 2 ระยะ ซึ่งมีลักษณะอาการต่างกัน

ระยะลุกลาม

ในระยะนี้เหยื่อจะรู้สึกตื่นเต้นและ ภาวะวิตกกังวลรู้สึกถึงความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและส่งสัญญาณให้ทุกคนทราบ วิธีที่สามารถเข้าถึงได้: การตะโกน การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง ฯลฯ ในเวลาเดียวกันเขาสามารถก้าวร้าวและต่อต้านความพยายามที่จะให้ความช่วยเหลือและการตรวจสอบได้

ผิวหนังมีสีซีด ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็ว การหายใจเพิ่มขึ้น และแขนขาสั่น ในขั้นตอนนี้ร่างกายยังสามารถชดเชยการละเมิดได้

ระยะร้อนรน

ในระยะนี้ เหยื่อจะเซื่องซึม ไม่แยแส หดหู่ และมีอาการง่วงนอน ความเจ็บปวดไม่บรรเทาลง แต่เขาหยุดส่งสัญญาณเกี่ยวกับเรื่องนี้ ความดันโลหิตเริ่มลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ชีพจรจะค่อยๆ อ่อนลง และตรวจไม่พบ

ผิวหนังมีสีซีดและแห้งกร้าน มีอาการตัวเขียวซึ่งเห็นได้ชัดเจน (กระหายน้ำ คลื่นไส้ ฯลฯ) ปริมาณปัสสาวะลดลงแม้จะดื่มหนักก็ตาม

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากบาดแผล

ขั้นตอนหลักของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลมีดังนี้:

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของการบาดเจ็บสาหัสคือการช็อกจากบาดแผล เนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยหลายประการซึ่งปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงทำให้การเปลี่ยนแปลงในร่างกายเพิ่มขึ้นซึ่งหากไม่ได้รับความช่วยเหลือจะนำไปสู่การเสียชีวิตของเหยื่ออย่างรวดเร็ว

สาเหตุของอาการช็อคบาดแผล

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แม้แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขก็ใช้คำว่า “ความเจ็บปวดช็อก” การดำรงอยู่ของมันเกี่ยวข้องกับทฤษฎีที่ผิดพลาดที่ว่า "สาเหตุ" หลักของโรคคือความเจ็บปวดอย่างรุนแรง มีการศึกษาที่ดำเนินการซึ่งถูกกล่าวหาว่าพิสูจน์สมมติฐานนี้ว่าถูกต้อง

อย่างไรก็ตาม ทฤษฎี "ความเจ็บปวด" ไม่ได้อธิบายถึงการขาดความตกใจในผู้หญิงที่คลอดบุตร (ผู้อ่านสามารถพูดคุยได้อย่างมีสีสันเกี่ยวกับความเจ็บปวดสุดขีดระหว่างการคลอดบุตร) หรือความสามารถของบุคคลในการต่อสู้ระหว่างสงครามแม้ว่าจะได้รับบาดเจ็บสาหัสแล้วก็ตาม ดังนั้นทฤษฎีภาวะปริมาตรต่ำจึงถูกหยิบยกขึ้นมาเป็นอันดับแรก สาเหตุหลักของการเกิดอาการช็อกจากบาดแผลคือการสูญเสียพลาสมาในเลือดจำนวนมากเฉียบพลันเนื่องจาก:

• กระดูกหัก;
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง
• แผลไหม้;
• อาการบวมเป็นน้ำเหลือง;
• การแตกของอวัยวะภายใน ฯลฯ

ในเวลาเดียวกันร่างกายระดมกำลังทั้งหมดเพื่อรักษาอวัยวะหลัก - หัวใจ, สมอง, ไต, ปอด อันเป็นผลมาจากน้ำตกของปฏิกิริยา neurohumoral ทำให้ทั้งหมดแคบลง เรือต่อพ่วงและเลือดที่มีอยู่เกือบทั้งหมดจะถูกส่งไปยังอวัยวะเหล่านี้ สิ่งนี้สามารถทำได้โดยหลักจากการผลิต catecholamines - adrenaline และ norepinephrine รวมถึงฮอร์โมนของต่อมหมวกไต

อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ช่วย "ผู้บังคับบัญชา" ร่างกายก็เริ่มสูญเสีย "นักสู้ธรรมดา" เซลล์ของเนื้อเยื่อส่วนปลาย (ผิวหนัง กล้ามเนื้อ อวัยวะภายใน) ประสบภาวะขาดออกซิเจน และเปลี่ยนไปใช้การเผาผลาญแบบไม่มีออกซิเจน ซึ่งกรดแลคติคและสารอื่น ๆ สะสมอยู่ในนั้น ผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายการสลายตัว สารพิษเหล่านี้เป็นพิษต่อร่างกายส่งผลให้การเผาผลาญลดลงและทำให้อาการช็อกรุนแรงขึ้น

ไม่เหมือน อาการตกเลือดด้วยความบอบช้ำทางจิตใจ บทบาทที่สำคัญองค์ประกอบของความเจ็บปวดก็มีบทบาทเช่นกัน เนื่องจากสัญญาณอันทรงพลังที่มาจากตัวรับเส้นประสาท ร่างกายจึงมีปฏิกิริยามากเกินไป ส่งผลให้เกิดการช็อคจากบาดแผลที่รุนแรงกว่าอาการตกเลือด

ภาพทางคลินิกของภาวะช็อกจากบาดแผล

มีอยู่ การจำแนกทางคลินิกภาวะช็อกจากบาดแผล ขึ้นอยู่กับขนาดของความดันโลหิตที่ลดลง อัตราชีพจร สภาวะการมีสติ และข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม แพทย์เป็นหลักสนใจที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาโดยพิจารณาจากข้อมูลดังกล่าว

สำหรับเรา การจำแนกประเภทอื่นมีความสำคัญมากกว่า การจำแนกประเภทที่ง่ายมาก ตามนั้นบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจแบ่งออกเป็นสองระยะ:

1. หย่อนสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งบุคคลอยู่ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนความเครียดในปริมาณ "ม้า" ในระยะนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกตื่นเต้น รีบวิ่ง พยายามวิ่งไปที่ไหนสักแห่ง เนื่องจากการปล่อย catecholamines จำนวนมาก ความดันโลหิตอาจเป็นปกติแม้ว่าจะมีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง แต่สังเกตเห็นความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกเนื่องจากอาการกระตุก เรือขนาดเล็กและอิศวรเพื่อชดเชยของเหลวที่หายไปในกระแสเลือด
2. ระยะ Torpid เกิดขึ้นค่อนข้างเร็วและยิ่งเร็วเท่าใด ระดับการสูญเสียของเหลวก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ในระยะนี้บุคคลจะมีอาการหงุดหงิดและเซื่องซึม ความดันโลหิตเริ่มลดลง ชีพจรเต้นเร็วขึ้น และมากขึ้นด้วย หายใจเร็วการผลิตปัสสาวะหยุดปรากฏขึ้น เหงื่อเย็น- สัญญาณที่น่าเกรงขามของการละเมิดการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่ออย่างร้ายแรง

ในกรณีที่ไม่มี การดูแลทางการแพทย์หรือการจัดหาที่ไม่เหมาะสมและมีคุณภาพไม่ดี สถานการณ์จะเลวร้ายลงอย่างรวดเร็ว และกลายเป็นความตกใจ สถานะเทอร์มินัลซึ่งมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากการห้ามเลือดอย่างรุนแรงการหยุดชะงักของสารอาหารและออกซิเจนไปยังเซลล์ของอวัยวะสำคัญและการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ

เราสามารถพูดได้โดยไม่ต้องปรุงแต่งว่าทุกนาทีของความล่าช้าในการช่วยเหลือบุคคลที่อยู่ในภาวะตกใจนั้นจะทำให้ชีวิตของเขาหายไปสิบปี: วลีนี้สะท้อนถึงความสำคัญของสถานการณ์ได้อย่างแม่นยำ

ภาวะช็อกจากบาดแผลทางจิตใจเป็นภาวะที่แทบไม่เคยเกิดขึ้นในโรงพยาบาลซึ่งมีทุกอย่างพร้อม ผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นอุปกรณ์และยารักษาโรคซึ่งบุคคลมีโอกาสรอดชีวิตมากที่สุด โดยปกติแล้ว เหยื่อจะได้รับบาดเจ็บบนท้องถนน การตกจากที่สูง การระเบิดในสงครามและยามสงบ หรือที่บ้าน นั่นคือเหตุผลที่ผู้ที่ค้นพบมันควรให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีที่เกิดอาการช็อคบาดแผล

ประการแรก เหยื่อที่เกิดอุบัติเหตุหรือตกจากที่สูงควรถือเป็นบุคคลที่มีกระดูกสันหลังหัก ไม่ควรยก เคลื่อนย้าย หรือแม้แต่เขย่า เพราะอาจทำให้อาการช็อกรุนแรงขึ้นได้ การกระจัดที่เป็นไปได้กระดูกสันหลังจะทำให้คนพิการอย่างแน่นอนแม้ว่าเขาจะยังมีชีวิตอยู่ก็ตาม

ขั้นตอนแรกในการรักษาพยาบาลคือการหยุดเลือด ในการทำเช่นนี้ในสภาพ "ภาคสนาม" คุณสามารถใช้ผ้าขี้ริ้วสะอาด ๆ ได้ (แน่นอนว่าแนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อ!) โดยใช้ผ้าพันแผลพันแขนขาที่บาดเจ็บให้แน่นหรือบิดเป็นลูกบอลแล้วหนีบแผล ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้สายรัดห้ามเลือด หยุดเลือดปิด เหตุผลหลักช็อกและให้เวลาอันสั้นแต่มีคุณค่าในการให้ความช่วยเหลือประเภทอื่นและเรียกรถพยาบาล

การให้ลมหายใจเป็นงานที่สำคัญอีกประการหนึ่ง จำเป็นต้องได้รับการปล่อยตัว ช่องปากจาก สิ่งแปลกปลอมและป้องกันไม่ให้เข้ามาในอนาคต

บน ขั้นต่อไปผลิตยาแก้ปวดด้วยยาแก้ปวดใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งดีกว่าและดีกว่า - แบบฟอร์มการฉีด- คุณไม่ควรให้ยาเม็ดนี้แก่ผู้ที่หมดสติ - เขาจะไม่สามารถกลืนยาได้ แต่เขาอาจสำลักยาได้ ไม่ควรดมยาสลบเลยจะดีกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยหมดสติไม่รู้สึกเจ็บปวดอีกต่อไป

การดูแลให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ (ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์) เป็นขั้นตอนสำคัญในการปฐมพยาบาล ด้วยเหตุนี้ ความรุนแรงของความเจ็บปวดจึงลดลง และยังเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของเหยื่ออีกด้วย การตรึงจะดำเนินการโดยใช้วิธีการใด ๆ ที่มีอยู่ - แท่ง, กระดาน, แม้แต่นิตยสารเคลือบเงาที่รีดเป็นหลอด

• เชื่อมต่อระบบเพื่อ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำโซลูชั่นทดแทนเลือด
• ใช้ยาที่เพิ่มความดันโลหิต
• ให้ยาแก้ปวดชนิดรุนแรงรวมทั้งยาเสพติด
• ให้การสูดดมออกซิเจนและการระบายอากาศหากจำเป็น

สำคัญ: หลังจากครั้งแรก การดูแลทางการแพทย์และการรักษาเสถียรภาพ สัญญาณชีพ(และหลังจากรักษาเสถียรภาพแล้วเท่านั้น!) เหยื่อจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที หากคุณพยายามขนส่งบุคคลที่มีความดันโลหิตและชีพจรไม่คงที่โดยมีการสูญเสียเลือดอย่างไม่มีทดแทนเขาเกือบจะตายอย่างแน่นอน นั่นคือสาเหตุที่รถพยาบาลไม่เคลื่อนตัวในทันที ไม่ว่าคนรอบข้างจะเรียกร้องจากแพทย์ก็ตาม.

ศัลยแพทย์กำลังดำเนินการมาตรการป้องกันการกระแทกที่ซับซ้อนต่อไป หยุดสุดท้ายเลือดออก (จำเป็นต้องผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน) ในที่สุดรักษาความดันโลหิต ชีพจร และการหายใจให้คงที่ แนะนำฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ที่สนับสนุนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ กำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือด และปรับปรุงการหายใจของเนื้อเยื่อ

เกณฑ์หลักในการฟื้นตัวจากการช็อกคือการฟื้นฟูการทำงานของไตซึ่งเริ่มผลิตปัสสาวะ อาการนี้อาจเกิดขึ้นก่อนที่ความดันโลหิตจะเป็นปกติเสียอีก ในขณะนี้เรียกได้ว่าวิกฤตผ่านไปแล้ว แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนระยะยาวจะยังคงคุกคามชีวิตของผู้ป่วยอยู่ก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนจากบาดแผลช็อค

ด้วยความตกใจกลไกหลักประการหนึ่งที่ทำให้รุนแรงขึ้นคือการก่อตัวของลิ่มเลือด ในระหว่างที่เสียเลือด ร่างกายจะกระตุ้นระบบป้องกันทั้งหมด และบ่อยครั้งที่พวกมันเริ่มทำงานไม่เพียงแต่ในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ แต่ยังทำงานในอวัยวะที่ห่างไกลมากด้วย โดยเฉพาะ ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงด้วยเหตุนี้พวกมันจึงพัฒนาในปอดซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้:

• การอุดตันของหลอดเลือด (การอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอด);
• เผ็ด กลุ่มอาการหายใจลำบาก(ปิดเครื่อง เนื้อเยื่อปอดจากการแลกเปลี่ยนก๊าซ) - ร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายมีอัตราการเสียชีวิต 90%;
• โรคปอดบวมโฟกัส;
• ปอดบวม มักจะจบลงอย่างน่าเศร้าเสมอ

การมีอยู่ของเนื้อเยื่อในร่างกายค่อนข้างยาวนานภายใต้สภาวะต่างๆ ความอดอยากออกซิเจนสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ microfoci ของเนื้อร้ายซึ่งกลายเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการติดเชื้อ ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยบาดแผลช็อคเป็นโรคติดเชื้อและอักเสบของอวัยวะเกือบทุกชนิด - ม้าม, ตับ, ไต, ลำไส้, ไขมันใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ ฯลฯ

บาดแผลช็อคเป็นอย่างมาก เจ็บป่วยร้ายแรงมีอัตราการเสียชีวิตสูงและเกือบทุกอย่างขึ้นอยู่กับความทันเวลาในการรักษา การรู้อาการหลักและวิธีการปฐมพยาบาลจะช่วยให้บุคคลหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตและในหลายกรณีจะป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อน

บาดแผลช็อค – การตอบสนองของร่างกายต่อการบาดเจ็บทางกลอย่างรุนแรง ร่วมกับการหยุดชะงักของการทำงานทั้งหมดในร่างกาย

ระบาดวิทยา.

ความถี่ของการเกิดอาการช็อคในผู้บาดเจ็บ สภาพที่ทันสมัยปฏิบัติการรบเพิ่มขึ้นถึง 25% การบาดเจ็บหลายครั้งและการบาดเจ็บรวมกันเกิดขึ้นกับเหยื่อ 11-86% ซึ่งโดยเฉลี่ยคิดเป็น 25-30% ของอุบัติเหตุทั้งหมด สาเหตุที่สุด เหตุผลทั่วไปการพัฒนาของบาดแผลช็อค: - ความเสียหายต่อกระดูกเชิงกราน, หน้าอก, แขนขาส่วนล่าง- - ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน - เปิดความเสียหายด้วยการบดขยี้เนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางเมื่อแขนขาถูกฉีกออก อาการช็อกอาจเกิดขึ้นได้กับอาการบาดเจ็บหลายรูปแบบรวมกัน และถึงแม้จะมีรอยฟกช้ำรุนแรงหลายจุดตามร่างกายก็ตาม

การเกิดโรค

ผลจากบาดแผลหรือการบาดเจ็บสาหัส ผู้บาดเจ็บทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะหนึ่งหรือหลายจุด (ในกรณีของการบาดเจ็บหลายครั้งหรือรวมกัน) ในกรณีนี้ภาชนะขนาดต่าง ๆ ได้รับความเสียหาย - มีเลือดออกเกิดขึ้น , การระคายเคืองของสนามรับอันกว้างใหญ่เกิดขึ้น - ส่งผลกระทบต่ออวัยวะขนาดใหญ่ในส่วนกลาง ระบบประสาทเนื้อเยื่อจำนวนมากได้รับความเสียหายไม่มากก็น้อยผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด - เกิดเอนโดท็อกซิเมีย

เมื่ออวัยวะสำคัญได้รับความเสียหาย อวัยวะสำคัญที่เกี่ยวข้องก็จะหยุดชะงัก ฟังก์ชั่นที่สำคัญ: ความเสียหายของหัวใจจะมาพร้อมกับการทำงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ความเสียหายของปอด- ปริมาณลดลง การระบายอากาศในปอด- ความเสียหายต่อคอหอย, กล่องเสียง, หลอดลม - ภาวะขาดอากาศหายใจ

ผลจากการกระทำของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ต่ออุปกรณ์รับอวัยวะที่กว้างขวางและต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อโดยตรง จึงมีการเปิดตัวโปรแกรมการปรับตัวที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการปกป้องร่างกาย ผลที่ตามมาคือการปล่อยฮอร์โมนการปรับตัวเข้าสู่กระแสเลือด: actg, cortisol, adrenaline, norepinephrine

อาการกระตุกทั่วไปของหลอดเลือด capacitive (หลอดเลือดดำ) เกิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปล่อยเลือดสำรองออกจากคลัง - มากถึง 20% ของปริมาตรเลือดทั้งหมด อาการกระตุกของหลอดเลือดโดยทั่วไปนำไปสู่การรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตและส่งเสริมการหยุดเลือดโดยธรรมชาติ อิศวรช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาปริมาณการไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสม หากความรุนแรงของการบาดเจ็บและปริมาณการเสียเลือดเกินความสามารถในการป้องกันของร่างกาย และการดูแลรักษาทางการแพทย์ล่าช้า ความดันเลือดต่ำและเนื้อเยื่อขาดเลือดมากเกินไป , ซึ่งเป็นลักษณะทางคลินิกและพยาธิกำเนิดของภาวะช็อกบาดแผลระดับ 3

ดังนั้นกลไกของการพัฒนาของบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจคือ monoetiological (การบาดเจ็บ) แต่เป็น polypathogenetic (เลือดออก, endotoxemia, ความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ, ผลกระทบอวัยวะต่อระบบประสาทส่วนกลาง) ตรงกันข้ามกับอาการตกเลือด (เช่นมีบาดแผลถูกแทงด้วยความเสียหาย ไปยังเรือขนาดใหญ่) ที่ไหน ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหนึ่ง - การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน.

การวินิจฉัยและการจำแนกประเภทของภาวะช็อกจากบาดแผล

ในระหว่างการช็อกจากบาดแผล มีสองระยะ: ลุกและร้อนรน

• ระยะลุกลาม ค่อนข้างสั้น ระยะเวลามีตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง ผู้ป่วยมีสติและกระสับกระส่าย มีการบันทึกการกระตุ้นของมอเตอร์และคำพูด การวิพากษ์วิจารณ์การประเมินสภาพของตัวเองถูกละเมิด ซีด. รูม่านตามีขนาดปกติ ปฏิกิริยาต่อแสงมีชีวิตชีวา ชีพจร คุณภาพดี, เพิ่มความถี่. ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ เพิ่มความไวต่อความเจ็บปวดและกล้ามเนื้อโครงร่าง
• ระยะร้อนรน ความตกใจนั้นมีลักษณะโดยการยับยั้งการทำงานที่สำคัญของร่างกายและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตรนั้นแบ่งออกเป็นสามองศา:

— ช็อกระดับ 1 สติยังคงอยู่ มีการสังเกตการยับยั้งเล็กน้อยและปฏิกิริยาช้า ปฏิกิริยาความเจ็บปวดลดลง ผิวซีดอะโครไซยาโนซิส ชีพจรคุณภาพดี 90-100 ต่อนาที ความดันโลหิตซิสโตลิก 100-90 mmHg อิศวรเล็กน้อย กล้ามเนื้อโครงร่างลดลง การขับปัสสาวะไม่บกพร่อง

— ช็อกระดับ 2 โดย ภาพทางคลินิกคล้ายกับอาการช็อกในระดับแรก แต่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะซึมเศร้าของสติที่เด่นชัดมากขึ้นความไวต่อความเจ็บปวดลดลงและ กล้ามเนื้อและการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ ชีพจรของการเติมและความตึงเครียดที่อ่อนแอ - 110-120 ต่อนาที ความดันโลหิตสูงสุด 90-70 มม. ปรอท

— ช็อตระดับที่สาม จิตสำนึกมืดลง ผู้ป่วยถูกยับยั้งอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาต่อ สิ่งเร้าภายนอกอ่อนแอลงอย่างเห็นได้ชัด ผิวมีสีเทาซีดและมีโทนสีน้ำเงิน ชีพจรอ่อนและตึง 130 ต่อนาทีขึ้นไป ความดันโลหิตซิสโตลิก 70 มม.ปรอท และด้านล่าง การหายใจตื้นและบ่อยครั้ง กล้ามเนื้อ hypotonia, hyporeflexia, การขับปัสสาวะลดลงจนถึง anuria ดัชนีอัลโกเวอร์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยในการกำหนดระดับของภาวะช็อก ซึ่งได้แก่ อัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจต่อระดับความดันโลหิตซิสโตลิก คุณสามารถกำหนดระดับของอาการช็อกและปริมาณการสูญเสียเลือดได้คร่าวๆ (ตารางที่ 3)

ดัชนีช็อต

การกำจัดสาเหตุที่สนับสนุนและช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างลึกซึ้งก่อนเวลาอันควรจะป้องกันการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกาย และการช็อกระดับที่สามสามารถเข้าสู่สภาวะสุดท้ายได้ซึ่งก็คือ สุดขีดความหดหู่ของการทำงานที่สำคัญซึ่งนำไปสู่ความตายทางคลินิก

หลักการดูแลรักษาทางการแพทย์:

- ลักษณะเร่งด่วนของการรักษาพยาบาล ในกรณีที่เกิดบาดแผลอันเนื่องมาจากการคุกคามของผลกระทบที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้จากความผิดปกติที่สำคัญของการทำงานที่สำคัญและเหนือสิ่งอื่นใดคือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ภาวะขาดออกซิเจนในระดับลึก

— ความเป็นไปได้ของแนวทางที่แตกต่าง เมื่อปฏิบัติต่อผู้บาดเจ็บในสภาวะช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจ ช็อตไม่ควรถือเป็น
ไม่ใช่ "กระบวนการมาตรฐาน" หรือ "เฉพาะเจาะจง" ปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยา- การดูแลป้องกันการกระแทกมีให้กับผู้บาดเจ็บโดยเฉพาะที่มีความผิดปกติของชีวิตที่เป็นอันตราย ซึ่งขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บสาหัส ("สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยา" ของการช็อก) และตามกฎแล้วคือการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการไหลเวียนโลหิต การหายใจ และการทำงานที่สำคัญอื่น ๆ เกิดจากความเสียหายทางสัณฐานวิทยาอย่างรุนแรงต่ออวัยวะและระบบสำคัญของร่างกาย ตำแหน่งนี้คือ อาการบาดเจ็บสาหัสรับความหมายของสัจพจน์และสั่งให้แพทย์ค้นหาสาเหตุเฉพาะของอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างเร่งด่วน การผ่าตัดรักษาอาการช็อกจะได้ผลก็ต่อเมื่อทำได้รวดเร็วและเท่านั้น การวินิจฉัยที่แม่นยำสถานที่ ลักษณะ และความรุนแรงของความเสียหาย

- นำความสำคัญและความเร่งด่วน การผ่าตัดรักษา ด้วยความตกใจที่กระทบกระเทือนจิตใจ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยกู้ชีพและศัลยแพทย์จะดูแลป้องกันการกระแทกพร้อมกัน จาก การกระทำที่มีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับอันแรก ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและการรักษาความแจ้งชัด ระบบทางเดินหายใจ,การแลกเปลี่ยนก๊าซโดยทั่วไปเริ่มต้น การบำบัดด้วยการแช่, บรรเทาอาการปวด, การสนับสนุนยาเสพติดกิจกรรมการเต้นของหัวใจและหน้าที่อื่น ๆ อย่างไรก็ตามความหมายที่ทำให้เกิดโรคคือการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วนซึ่งช่วยลดสาเหตุของการช็อกจากบาดแผล - หยุดเลือด, ขจัดความตึงเครียดหรือปอดบวมแบบเปิด, กำจัดการบีบรัดหัวใจ ฯลฯ

ดังนั้น, กลยุทธ์สมัยใหม่การผ่าตัดรักษาผู้บาดเจ็บสาหัสถือเป็นศูนย์กลางในโครงการมาตรการป้องกันการกระแทกและไม่มีที่ว่างสำหรับวิทยานิพนธ์ที่ล้าสมัย - "นำคุณออกจากอาการตกใจก่อนแล้วจึงดำเนินการ" วิธีการนี้มีพื้นฐานอยู่บนความเข้าใจผิดเกี่ยวกับภาวะช็อกจากบาดแผลซึ่งเป็นกระบวนการที่ทำงานได้จริงโดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลักในระบบประสาทส่วนกลาง

มาตรการป้องกันการกระแทกในขั้นตอนการอพยพทางการแพทย์

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและก่อนการแพทย์รวมถึง:

• หากต้องการหยุดเลือดภายนอกโดยใช้วิธีชั่วคราว ให้ปิดแผลโดยใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ
• การฉีดยาแก้ปวดโดยใช้หลอดฉีดยา
• การตรึงกระดูกหักและการบาดเจ็บอย่างกว้างขวางด้วยยางขนส่ง
• การกำจัดภาวะขาดอากาศหายใจทางกล (การปล่อยทางเดินหายใจส่วนบน การใช้ผ้าปิดแผลสำหรับภาวะปอดอักเสบแบบเปิด)
• การเริ่มเติมเลือดทดแทนตั้งแต่เนิ่นๆ โดยใช้ระบบการเติมเลือดพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้งภาคสนาม
• ให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกในการเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บไปยังขั้นตอนต่อไป

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรก

ควรส่งผู้บาดเจ็บในอาการช็อกไปที่ห้องแต่งตัวก่อน

การดูแลป้องกันการกระแทกควรจำกัด ขั้นต่ำที่จำเป็น มาตรการเร่งด่วนเพื่อไม่ให้การอพยพล่าช้า สถาบันการแพทย์ซึ่งสามารถให้การดูแลด้านการผ่าตัดและการช่วยชีวิตได้ ควรเข้าใจว่าจุดประสงค์ของมาตรการเหล่านี้ไม่ใช่เพื่อฟื้นตัวจากการช็อก (ซึ่งเป็นไปไม่ได้ในสภาวะทางการแพทย์) แต่เพื่อรักษาสภาพของผู้บาดเจ็บให้คงที่เพื่อการอพยพที่มีลำดับความสำคัญต่อไป

สาเหตุจะถูกระบุในห้องแต่งตัว สภาพร้ายแรงผู้ได้รับบาดเจ็บและดำเนินมาตรการเพื่อกำจัดพวกเขา สำหรับปัญหาการหายใจเฉียบพลัน — ภาวะขาดอากาศหายใจจะถูกกำจัด การหายใจภายนอกกลับคืนมาและปิดผนึก ช่องเยื่อหุ้มปอดด้วย pneumothorax แบบเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดจะถูกระบายออกด้วย pneumothorax แบบตึงและสูดดมออกซิเจน ในกรณีที่มีเลือดออกภายนอก จะหยุดชั่วคราว และเมื่อมีสายรัดห้ามเลือด สายรัดจะถูกควบคุม

การฉีดสารละลายคริสตัลลอยด์ทางหลอดเลือดดำขนาด 800-1200 มล. (มาฟูซอล, แลคตาโซล, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ฯลฯ ) จะดำเนินการและในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก (2 ลิตรขึ้นไป) จะมีการแช่คอลลอยด์เพิ่มเติม แนะนำให้ใช้สารละลาย (โพลีกลูซิน ฯลฯ ) ในปริมาณ 400 -800 มล. การแช่จะดำเนินต่อไปควบคู่ไปกับการดำเนินการตามมาตรการทางการแพทย์และแม้กระทั่งในระหว่างการอพยพในภายหลัง

มาตรการป้องกันการกระแทกเบื้องต้นที่จำเป็นคือการบรรเทาอาการปวด ถึงผู้ได้รับบาดเจ็บทุกท่าน บาดแผลกระแทกได้รับการแนะนำ ยาแก้ปวดยาเสพติด- อย่างไรก็ตาม วิธีการบรรเทาอาการปวดที่ดีที่สุดคือ การปิดล้อมยาสลบหรือยาชา- มีการดำเนินการควบคุม การตรึงการขนส่ง- ในกรณีที่มีเลือดออกภายใน ภารกิจหลักของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นคือการจัดเตรียมการอพยพผู้บาดเจ็บทันทีไปยังขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณวุฒิหรือเฉพาะทาง โดยเขาจะต้องเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการตกเลือด

ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติและเชี่ยวชาญ

ควรส่งผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่มีอาการช็อกไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อทำการผ่าตัดก่อน ข้อบ่งชี้เร่งด่วน(ภาวะขาดอากาศหายใจ หัวใจเต้นแรง ตึงหรือปอดอักเสบแบบเปิด มีเลือดออกภายในอย่างต่อเนื่อง ฯลฯ) หรือไปที่วอร์ด การดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับผู้บาดเจ็บ - ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน (เพื่อกำจัดความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญให้เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดหรือการอพยพอย่างเร่งด่วน)

สำหรับผู้บาดเจ็บที่ต้องการการผ่าตัดฉุกเฉิน การรักษาด้วยยาต้านช็อกควรเริ่มในแผนกฉุกเฉินและดำเนินการต่อไปภายใต้คำแนะนำของวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิตพร้อมกับ การแทรกแซงการผ่าตัด- ต่อจากนั้นหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยยาต้านแรงกระแทกจะเสร็จสิ้นในหอผู้ป่วยหนัก ระยะเฉลี่ยการพาผู้บาดเจ็บออกจากภาวะช็อกในสงคราม - 8-12 ชั่วโมง บนเวที ความช่วยเหลือพิเศษหลังจากฟื้นตัวจากภาวะช็อกแล้ว ผู้บาดเจ็บมีระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 60 วัน คือ หลักสูตรเต็มการรักษา. ผู้บาดเจ็บที่เหลืออพยพส่งโรงพยาบาลด้านหลังแล้ว

อาการช็อกหลังบาดแผล - รุนแรงมาก สภาพที่เจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บสาหัส เสียเลือด และการบาดเจ็บจากการถูกบังคับ

บ่อยครั้งที่มันคุกคามชีวิตมนุษย์โดยมีการไหลเวียนโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญและมีลักษณะเบี่ยงเบนในกระบวนการหายใจ

เหตุผล

พิจารณาสาเหตุหลักและที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดอาการช็อกหลังบาดแผลในมนุษย์:

• ในกรณีที่มีการบาดเจ็บสาหัสอันเป็นผลจากการบาดเจ็บ อุบัติเหตุ ภัยพิบัติต่างๆ หรือระหว่างเกิดอุบัติเหตุ การบาดเจ็บที่มาพร้อมกับบาดแผลร้ายแรงของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกหักตามตำแหน่งต่างๆ
• ทำให้เกิดแผลไหม้และอาการบวมเป็นน้ำเหลืองอย่างรุนแรง การสูญเสียที่สำคัญพลาสมาในเลือด

สาเหตุของการเกิดอาการช็อกหลังบาดแผลคือการสูญเสียเลือดจำนวนมากพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ความเครียดทางจิตวิทยาเกิดจากการหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะต่างๆ

สมองของมนุษย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการสูญเสียเลือดและเริ่มกระตุ้นให้ต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนที่นำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดที่แขนขา เลือดที่ปล่อยออกมาจะถูกส่งไปยังผู้อื่นมากขึ้น หน่วยงานที่สำคัญเช่น สู่หัวใจ ปอด ตับ

ในกรณีที่เสียเลือดมากให้ทำดังนี้ กลไกการป้องกันอาจหยุดทำงาน อาจมีความเบี่ยงเบนในการทำงานของหัวใจซึ่งทำให้ความดันโลหิตลดลง

เนื่องจากอาการกระตุกและการสร้างเลือดบกพร่อง ลิ่มเลือดจึงปรากฏในหลอดเลือดขนาดเล็ก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงและอาจถึงแก่ชีวิตได้

อาการช็อกจากบาดแผล

ระยะลุกลาม

บางครั้งเกิดจากสถานการณ์ต่างๆ เช่น เมื่อใด อาการบาดเจ็บสาหัสหรือการบาดเจ็บอาจไม่เกิดขึ้นหรืออาจอยู่ได้ไม่นาน

บุคคลนั้นเริ่มกรีดร้องเมื่อรู้สึกเจ็บปวด อาการของเขาน่าตกใจ กระสับกระส่าย มาพร้อมกับความกลัว และการปรากฏตัวของความก้าวร้าวที่ไม่เหมาะสมเป็นไปได้

ในช่วงเวลานี้ทรัพยากรของร่างกายยังไม่หมด ความดันโลหิตเป็นปกติหรือบางครั้งอาจเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ

ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งที่เป็นไปได้ (สีซีด, ความเย็นในมือและเท้า), อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและหายใจเร็ว อุณหภูมิของร่างกายยังคงเป็นปกติหรืออยู่ในระดับต่ำ (37-38 C)

โรคลมบ้าหมูมักได้รับการวินิจฉัยในช่วงอายุ 5 ถึง 18 ปี ในบทความนี้เราจะวิเคราะห์สาเหตุของการพัฒนา ของโรคนี้ในเด็ก

ระยะช็อกแบบ Torpid

ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือง่วง ไม่แยแส และความง่วงของเหยื่อ พฤติกรรมนี้เกิดขึ้นเนื่องจากบุคคลนั้นอยู่ในภาวะช็อค ในกรณีนี้ความเจ็บปวดไม่หยุด แต่ความไวต่อความเจ็บปวดอาจลดลงหรือหายไปเลย

บางครั้งความดันโลหิตลดลงจนถึงระดับต่ำจนเป็นอันตรายชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แยกตัวจากโลกภายนอกโดยสมบูรณ์ไม่มีการตอบคำถาม อาการชักอาจเกิดขึ้นได้ใน ส่วนต่างๆร่างกาย รูม่านตาขยายเนื่องจากปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวด รูปลักษณ์ว่างเปล่าและขาดหายไป

อุณหภูมิของร่างกายในขณะนี้อาจแตกต่างกัน - ลดลง, ปกติหรือเพิ่มขึ้นในทางตรงกันข้าม

สีซีดของริมฝีปากสีฟ้าและเยื่อเมือกอื่น ๆ ของผู้ป่วยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ผิวหนังของเหยื่อที่อยู่ในช่วงช็อกจะเย็น แห้ง และเหี่ยวเฉา

ช่วงเวลาแห่งความมึนเมาลึกของร่างกายเริ่มต้นขึ้น: เหยื่อต้องทนทุกข์ทรมาน กระหายน้ำมากมีอาการคลื่นไส้ขึ้นในลำคอ การอาเจียนปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย

ชีพจรเต้นมากกว่า 120 ต่อนาที มีการสังเกตความเบี่ยงเบนในการทำงานของตับเนื่องจากตับยังไม่ได้รับเลือดสดไหลเข้ามาดังนั้นออกซิเจนและสารอาหารจึงเกิดขึ้น หากผู้ป่วยที่มีอาการช็อคจากบาดแผลสามารถอยู่รอดได้หลังจากนั้นครู่หนึ่งผิวสีเหลืองเล็กน้อยอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากการกระโดดของระดับบิลิรูบินในเลือดและการยับยั้งการทำงานของบิลิรูบินที่มีผลผูกพัน

ยังไง ชีพจรเร็วขึ้นยิ่งภาวะช็อกรุนแรงมากขึ้น

ปฐมพยาบาล

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างมีประสิทธิภาพและเพียงพอสำหรับการช็อกหลังเหตุการณ์สะเทือนใจเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ชีวิตของบุคคลขึ้นอยู่กับมันโดยตรง

ต้องดำเนินการต่อไปนี้:

• หยุดเลือดโดยเร็วที่สุดโดยใช้ผ้าพันแผล สายรัด หรือผ้าอนามัยแบบสอด
• สร้างเงื่อนไขในการหายใจโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง ปลดปลอกคอ และวางตำแหน่งร่างกายของเหยื่อ ตำแหน่งที่สะดวกสบาย,หลีกเลี่ยงการเข้าไป วัตถุแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบน
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (ปิดแผลด้วยผ้าพันแผล ในกรณีที่กระดูกหัก ให้ทำการตรึงการเคลื่อนที่อย่างระมัดระวัง
• ให้ความอบอุ่นแก่เหยื่อและห่อเขาด้วยเสื้อผ้าเพื่อป้องกันการแช่แข็ง
• สำหรับเหยื่อที่ยังมีสติอยู่หากไม่มีอาการบาดเจ็บ ช่องท้องคุณสามารถให้ชาหวาน แอลกอฮอล์เล็กน้อย น้ำปริมาณมาก โดยเติมเกลือหรือโซดาครึ่งช้อนชา คุณสามารถใช้ยาแก้ปวดได้แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดก็ตามและตามกฎแล้วเขาไม่รู้สึกตกใจเลย
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการขนส่งอย่างระมัดระวังไปยังสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
• เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องสร้างความมั่นใจ สนับสนุน สร้างความมั่นใจให้กับเหยื่อ และสร้างความมั่นใจให้กับเขาถึงผลลัพธ์ที่ดีจากอาการของเขา