การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร? การฟอกไต: วิธีการใช้ชีวิตร่วมกับไตเทียม หน้าที่ทางชีวภาพของไต

ไตทำหน้าที่ทำความสะอาดที่สำคัญมากในร่างกายของเรา ต้องขอบคุณอวัยวะที่จับคู่กันเหล่านี้ ทำให้สารพิษและของเสียต่างๆ ถูกกำจัดออกไป ซึ่งช่วยรักษาสุขภาพของมนุษย์ น่าเสียดายที่มีบางสถานการณ์ที่ระบบทางเดินปัสสาวะทำงานผิดปกติและไตไม่สามารถทำความสะอาดร่างกายได้เต็มที่ ในกรณีนี้ผู้ป่วยต้องหันไปพึ่งการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร?

การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเป็นกระบวนการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสารพิษ สารพิษ และของเสียอื่น ๆ รวมถึงการฟื้นฟูสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการครั้งแรกในปี 1960 มีการกำหนดมาจนถึงทุกวันนี้เนื่องจากสามารถทดแทนการทำงานของไตและรักษาการทำงานปกติของร่างกายได้เป็นเวลาหลายปี การฟอกไตช่วยให้ผู้ป่วยที่รักษาไม่หายก่อนหน้านี้มีชีวิตรอดและเพิ่มอายุขัยของพวกเขาได้อย่างมาก ทำให้พวกเขาต้องรอการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาค ขั้นตอนนี้เรียกว่าโปรแกรมการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง เนื่องจากต้องทำสัปดาห์ละหลายครั้งตลอดระยะเวลารอการผ่าตัด

น่าเสียดายที่นี่เป็นขั้นตอนที่มีราคาแพงมาก ในรัสเซีย อุปกรณ์ที่จำเป็นขาดแคลน และผู้ป่วยบางรายต้องรอคิวเป็นเวลานาน ตามนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความบกพร่องทางไตจะได้รับการจัดสรรประมาณหนึ่งล้านครึ่งล้านรูเบิลต่อปีสำหรับขั้นตอนการฟอกไต ในแต่ละครั้ง มีการใช้น้ำยาฟอกไตและวัสดุสิ้นเปลืองแบบใช้แล้วทิ้งมากกว่าหนึ่งร้อยลิตร

การฟอกไตกำหนดให้ผู้ป่วยทำความสะอาดเลือดของสารที่เป็นอันตรายต่อร่างกาย:

• ยูเรีย - ผลิตภัณฑ์สลายโปรตีน
• creatinine - สารที่ผลิตในกล้ามเนื้อและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
• สารพิษ - สารหนู, สตรอนเซียม, สวรรค์, ไนโตรเบนซีนและอื่น ๆ ;
• ส่วนประกอบของยา
• เอทิลและเมทิลแอลกอฮอล์
• อิเล็กโทรไลต์ (โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม, คลอรีน);
• น้ำส่วนเกิน

พลาสมาในเลือดประกอบด้วยน้ำ สารอินทรีย์และอนินทรีย์จำนวนมาก ซึ่งต้องควบคุมระดับ

หลักการทำงานของอุปกรณ์ฟอกเลือด

ในบางแหล่ง อุปกรณ์ฟอกเลือดเรียกว่า "ไตเทียม" ซึ่งสอดคล้องกับสาระสำคัญของการทำงานของอุปกรณ์ อุปกรณ์ดังกล่าวดำเนินการคล้าย ๆ กัน โดยจะทำความสะอาดและส่งเลือดกลับเข้าสู่ร่างกายอย่างต่อเนื่อง ประกอบด้วยส่วนต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:

• เครื่องฟอก;
• อุปกรณ์จ่ายเลือด
• อุปกรณ์สำหรับเตรียมและจัดหาสารละลายตัวฟอก

เครื่องไตเทียมเรียกอีกอย่างว่า “ไตเทียม”

ในระหว่างขั้นตอนนี้ เลือดจะถูกทำให้บริสุทธิ์ผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านพิเศษที่มีรูพรุนขนาดเล็กมาก ปั๊มลูกกลิ้งจะสูบเลือดเข้าสู่เครื่องฟอกในอัตราประมาณ 350 มล. ต่อนาที สารละลายฟอกไตจะไหลไปในทิศทางตรงกันข้ามด้วยความเร็วสูงกว่าเล็กน้อย - 500 มล. / นาที โดยจะดูดน้ำส่วนเกินและของเสียออกจากเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจาย ในระหว่างที่สสารเคลื่อนจากของเหลวที่มีความหนาแน่นสูงกว่าไปยังของเหลวที่มีความหนาแน่นต่ำกว่า โดยผ่านกระบวนการนี้เลือดก็จะถูกล้างสารพิษออกไป

ด้วยการแพร่กระจาย เลือดของผู้ป่วยจึงปราศจากสารที่ไม่จำเป็นและยังคงรักษาปริมาณอิเล็กโทรไลต์ตามที่ต้องการ

เพื่อให้แน่ใจว่าเหลืออิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่ต้องการเท่านั้น จึงเติมอิเล็กโทรไลต์เหล่านั้นลงในสารละลายแบบกระจายที่มีความเข้มข้นสอดคล้องกับความเข้มข้นของบุคคลที่มีสุขภาพดี หากผู้ป่วยมีโพแทสเซียม โซเดียม คลอรีน หรือแคลเซียมมากขึ้น ระดับก็จะอยู่ในระดับปกติ หากขาดสารพวกเขาจะย้ายจากสารละลายที่กระจายไปสู่เลือดและเติมเต็ม

น้ำยาฟอกไตจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ส่วนใหญ่แล้วระดับโพแทสเซียมและโซเดียมจะถูกปรับระดับขึ้นอยู่กับปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเริ่มต้น

จุดที่สำคัญมากคือการควบคุมสมดุลของกรดเบส (pH) ในเลือดของมนุษย์ ในการทำเช่นนี้ในระหว่างการฟอกไตจะมีการเติมสารพิเศษลงในของเหลวบัฟเฟอร์ - โซเดียมไบคาร์บอเนต เมื่ออยู่ในพลาสมา มันจะค่อยๆ แทรกซึมเข้าไปในเซลล์เม็ดเลือดแดง ทำให้ระดับ pH เพิ่มขึ้น

ปัญหาอีกประการหนึ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายคือน้ำส่วนเกินซึ่งถูกขับออกจากร่างกายได้ไม่ดีนัก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบวมไม่เพียง แต่ที่แขนขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะภายในด้วย เครื่องไตเทียมสร้างความแตกต่างของความดันระหว่างเลือดกับสารละลายสารฟอกเลือด ซึ่งช่วยให้ของเหลวส่วนเกินถูกขับเข้าไปในสารฟอกไต

นอกจากนี้ในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะถูกป้องกันโดยการแนะนำเฮปารินเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะรบกวนการแข็งตัวของเลือด เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้ามาจึงมีการใช้ "กับดัก" พิเศษซึ่งช่วยขจัดฟองอากาศและโฟมที่ก่อตัวขึ้น

วิดีโอ: การฟอกเลือดโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม"

ความแตกต่างจากการฟอกไตทางช่องท้อง

มีวิธีอื่นในการทำให้เลือดบริสุทธิ์ - การล้างไตทางช่องท้องมันแตกต่างตรงที่เยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเองนั้นถูกใช้เป็นเมมเบรน สายสวนถูกสอดเข้าไปในช่องท้องโดยตรงโดยเทลงในสารฟอกไตด้วยกลูโคสอิเล็กโทรไลต์และสารที่จำเป็นอื่น ๆ พื้นผิวด้านในของเยื่อบุช่องท้องทำหน้าที่กรองและอนุญาตให้มีเฉพาะอนุภาคขนาดเล็กเท่านั้นที่ทะลุผ่านได้ หลังจากนั้นประมาณ 20–50 นาที ของเหลวจะถูกดูดกลับและเทสารตัวฟอกส่วนใหม่ลงไป ระยะเวลาของขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายวันก็ได้

การฟอกไตทางช่องท้องมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการฟื้นฟูระดับอิเล็กโทรไลต์และสารอื่นๆ ในพลาสมาในเลือด เหนือสิ่งอื่นใด ความเสี่ยงของการติดเชื้อเนื่องจากการใส่สายสวนจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การล้างไตทางช่องท้องเป็นวิธีหนึ่งในการทำให้เลือดบริสุทธิ์สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง

วิดีโอ: วิธีการฟอกไตทางช่องท้อง

วิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การฟอกไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ทำการฟอกไต มีเพียงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่าประเภทใดที่เหมาะกับผู้ป่วย ความสามารถทางการเงินของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน ในบางกรณีคุณต้องซื้ออุปกรณ์ราคาแพงเพื่อให้ขั้นตอนสะดวกสบายที่สุด

การฟอกเลือดที่บ้าน

การฟอกไตประเภทนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความสามารถในการซื้ออุปกรณ์พิเศษราคาแพง และไม่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง หากต้องการใช้อุปกรณ์ดังกล่าวที่บ้าน ญาติของผู้ป่วยหรือตัวผู้ป่วยเองจะต้องผ่านการฝึกอบรมพิเศษ ที่ได้รับความนิยมเป็นพิเศษคือ Portable System One ของ Nxstage Medical ซึ่งผู้ป่วยไตวายส่วนใหญ่ในยุโรปใช้

เนื่องจากอุปกรณ์อยู่ที่การกำจัดของผู้ป่วยอย่างถาวร เขาจึงสามารถควบคุมตารางเวลาของตนเองและเลือกเวลาที่สะดวกสำหรับขั้นตอนได้

การฟอกไตมักใช้เวลาประมาณสองชั่วโมงต่อวัน ด้วยเหตุนี้ผู้คนจึงสามารถทำงานได้ มีไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้น และแม้กระทั่งการเดินทาง ข้อดีอย่างมากคือความจริงที่ว่าหากมีคนใช้อุปกรณ์เพียงคนเดียว ความเสี่ยงในการติดโรคตับอักเสบก็จะเป็นศูนย์ น่าเสียดาย ในการซื้อการติดตั้งที่บ้าน คุณจะต้องมีจำนวนเงินที่น่าประทับใจ ประมาณ 20,000 ดอลลาร์

ด้วยความช่วยเหลือของระบบฟอกเลือดที่บ้านผู้ป่วยสามารถลดความซับซ้อนของชีวิตได้อย่างมากและดำเนินการตามขั้นตอนในเวลาที่สะดวก

การฟอกไตแบบผู้ป่วยนอก

มีศูนย์พิเศษที่มีหน่วยไตเทียมจำนวนมาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะลงทะเบียนและเข้ามารับบริการทำความสะอาดเลือดตามลำดับ โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดการรักษาสามครั้งต่อสัปดาห์ ซึ่งใช้เวลาประมาณสี่ชั่วโมงบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการรับรองจะทำงานร่วมกับผู้ป่วยแต่ละราย ศึกษาผลการทดสอบ และเปลี่ยนองค์ประกอบของสารละลายสารฟอกขาวทันที แน่นอนว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับอักเสบได้หากอุปกรณ์ไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม

มีศูนย์ฟอกไตพิเศษที่รับผู้ป่วยจำนวนมากทุกวัน

ดำเนินการฟอกเลือดในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลและศูนย์การแพทย์ส่วนใหญ่มีเครื่องไตเทียม ใช้ในกรณีฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาด้วยพิษหรือภาวะไตวายเฉียบพลัน ข้อแตกต่างระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ก็คือ บุคคลนั้นจะต้องอยู่ในสถานพยาบาลอย่างต่อเนื่อง และไม่กลับบ้านหลังการฟอกไต

เหนือสิ่งอื่นใด ความเร็วและคุณภาพของการฟอกเลือดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ใช้ในการฟอกเลือด:

1. การฟอกไตแบบปกติจะใช้เวลาประมาณห้าชั่วโมงและเป็นการทำให้เลือดบริสุทธิ์ช้าที่สุดสำหรับภาวะไตวาย มีการใช้ตัวกรองการซึมผ่านต่ำแบบพิเศษที่ช่วยให้โมเลกุลที่เล็กที่สุดผ่านได้เท่านั้น ความเร็วการไหลเวียนของเลือดสูงถึง 300 มล./นาที
2. การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสูงจะดำเนินการโดยใช้เมมเบรนขั้นสูงซึ่งจะเพิ่มอัตราการไหลของเลือดเป็น 500 มล./นาที การทำความสะอาดจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและระยะเวลาของขั้นตอนจะลดลงเหลือ 3-4 ชั่วโมง
3. การฟอกไตด้วยฟลักซ์สูงดำเนินการโดยใช้ตัวกรองการซึมผ่านสูงพิเศษซึ่งจะเพิ่มปริมาณของสารที่ทำให้เลือดบริสุทธิ์ได้ นี่เป็นหนึ่งในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโลหิตจางและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ลดลง

วิดีโอ: สิ่งที่ผู้ป่วยต้องรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ข้อดีและข้อเสียของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การฟอกไตเป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการช่วยชีวิตผู้ป่วยหลายพันคนทั่วโลก มีข้อดีหลายประการ:

• ความสามารถในการช่วยชีวิตผู้ป่วยไตวายได้เป็นเวลานาน
• ไม่เจ็บปวด;
• ความเป็นไปได้ของการฟอกเลือดฉุกเฉินจากสารพิษร้ายแรง
• คุณสามารถใช้ชีวิตตามปกติระหว่างช่วงต่างๆ ได้

แน่นอนว่า เช่นเดียวกับขั้นตอนอื่นๆ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมก็มีข้อเสียหลายประการ:

• ด้วยการฟอกเลือดในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกบางครั้งคุณต้องรอเป็นเวลานาน
• คุณต้องเข้ารับการรักษาสัปดาห์ละหลายครั้ง ซึ่งรบกวนการใช้ชีวิตปกติของคุณ
• ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนเดียวในกรณีที่ไม่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นสูงมากจาก 7,000 รูเบิล
• มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี

บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้

การฟอกไตเป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงมากซึ่งกำหนดไว้เฉพาะสำหรับ:

• ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) หากไตทำงานได้เพียง 10% ให้กำหนดอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์หากอยู่ที่ 20% - อย่างน้อยสองครั้ง หากการตรวจเลือดแสดงปริมาณสารพิษเพิ่มขึ้น จะต้องฟอกไตให้บ่อยขึ้น โดยปกติผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการผ่าตัดตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายไต
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) ภาวะนี้อาจเกิดจากโรคต่างๆ เช่น โรคไตอักเสบ เป็นต้น ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องล้างสารพิษในเลือดและกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกายอย่างเร่งด่วน บางครั้งเพียงขั้นตอนเดียวก็เพียงพอแล้ว และไตก็เริ่มทำงานตามปกติหลังจากกำจัดสารพิษออกไป หากไม่มีการปรับปรุงให้ทำการฟอกเลือดจนกว่าสภาพของผู้ป่วยจะเป็นปกติและได้ผลการทดสอบที่น่าพอใจ
• การเป็นพิษจากสารพิษ เช่น สารหนู พิษเห็ดมีพิษ เป็นต้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตฉุกเฉิน ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ สามารถดำเนินการหนึ่งขั้นตอนที่ใช้เวลาประมาณสิบสองชั่วโมงหรือสามเซสชัน ครั้งละสี่ชั่วโมงในหนึ่งวัน ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะไตวายและขจัดพิษออกจากร่างกาย
• พิษจากยาหลายชนิด หากดำเนินการตามขั้นตอนนี้อย่างทันท่วงที ก็สามารถหลีกเลี่ยงภาวะไตและตับวายได้ แพทย์จะเลือกน้ำยาฟอกไตชนิดพิเศษ (อิมัลชันน้ำมัน, สารละลายที่เป็นน้ำ) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของยา สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก เพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ขั้นตอนจะดำเนินการเป็นเวลาสามวันติดต่อกัน
• พิษจากเมทิลีนแอลกอฮอล์และเอทิลีนไกลคอล การฟอกไตฉุกเฉินจะดำเนินการในโรงพยาบาลหากปริมาณเมทานอลเกิน 0.5 กรัม/ลิตร โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดหนึ่งขั้นตอนซึ่งใช้เวลาสิบสองชั่วโมง
• การเป็นพิษด้วยสารเสพติดที่มีฝิ่น การฟอกไตฉุกเฉินสามารถช่วยผู้ป่วยจากภาวะตับและไตวายได้ โดยปกติในกรณีเช่นนี้ จะดำเนินการหลายขั้นตอนภายในหนึ่งวัน
• ปริมาณน้ำส่วนเกินในร่างกายส่งผลให้อวัยวะภายในบวม การฟอกไตจะขจัดของเหลวส่วนเกินและลดความดันโลหิต จำนวนเซสชันและระยะเวลาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย
• การลดลงอย่างมากของระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดหลังการเผาไหม้ ภาวะขาดน้ำ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะร้ายแรงอื่น ๆ จำนวนขั้นตอนการฟอกไตและระยะเวลาจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาพของเขาและความเร็วของการฟื้นตัวของสุขภาพ

อย่างไรก็ตาม แม้แต่โรคและสภาวะร้ายแรงเหล่านี้ก็ไม่ได้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการฟอกไตเสมอไป ขั้นตอนนี้กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่มีตัวบ่งชี้บางอย่าง:

• ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาน้อยกว่า 500 มล. ต่อวัน (oligoanuria)
• รักษาการทำงานของไต 10-15% เมื่อฟอกเลือดน้อยกว่า 200 มล. ต่อนาที
• ระดับยูเรียในพลาสมาในเลือดมากกว่า 35 มิลลิโมลต่อลิตร;
• ความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมามากกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตร;
• ปริมาณโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 6 มิลลิโมลต่อลิตร;
• ระดับไบคาร์บอเนตในเลือดมาตรฐานต่ำกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร;
• สัญญาณของอาการบวมน้ำที่สมอง หัวใจ ปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยยา

เช่นเดียวกับขั้นตอนอื่นๆ การฟอกไตมีข้อห้าม อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง แพทย์จะฟอกเลือดแม้ว่าจะมีข้อจำกัดก็ตาม ควรเลื่อนหรือยกเลิกขั้นตอนหากมีโรคต่อไปนี้:

• รอยโรคติดเชื้อต่าง ๆ ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะติดเชื้ออย่างกว้างขวางเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเร่ง;
• จังหวะล่าสุด;
• ความเจ็บป่วยทางจิตเนื่องจากการบวมของสมองเล็กน้อยในระหว่างขั้นตอนอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้
• วัณโรคที่ใช้งานอยู่เนื่องจากสามารถแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดได้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จึงถูกห้ามไม่ให้ไปเยี่ยมชมศูนย์ฟอกเลือด
• เนื้องอกด้านเนื้องอกวิทยา - สามารถแพร่กระจายได้รุนแรงยิ่งขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของเซลล์ผิดปรกติผ่านทางกระแสเลือด
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเพิ่งประสบ
• ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง
• โรคเบาหวานในผู้ป่วยอายุ 80 ปีขึ้นไป - เนื่องจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคเลือด เช่น โรคโลหิตจาง มะเร็งเม็ดเลือดขาว เป็นต้น

คุณสมบัติของขั้นตอนสำหรับสตรีมีครรภ์ เด็ก และผู้ป่วยสูงอายุ

ในระหว่างตั้งครรภ์ พวกเขาพยายามที่จะไม่ทำการฟอกไตโดยไม่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินขั้นตอนนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ทารกในครรภ์มักจะลดน้ำหนักด้วย หากผู้หญิงมีภาวะไตวาย แพทย์จะแนะนำให้ตั้งครรภ์เด็กหลังการปลูกถ่ายไตเท่านั้น

สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะไตวาย แพทย์แนะนำให้วางแผนการตั้งครรภ์หลังจากการปลูกถ่ายไตสำเร็จเท่านั้น ในช่วงตั้งครรภ์ แพทย์จะพยายามไม่ฟอกไตโดยไม่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินในช่วงตั้งครรภ์

ในผู้ป่วยสูงอายุ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมอาจทำได้ยาก เนื่องจากมักมีการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดดำอ่อนลงบางลงและไม่สามารถรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการฟอกเลือดได้อีกต่อไป

ในทารกแรกเกิดและเด็กก่อนวัยเรียน บางครั้งการติดตั้งสายสวนตามขนาดที่ต้องการอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากหลอดเลือดยังไม่กว้างเพียงพอ บางครั้งจำเป็นต้องใช้หลอดเลือดดำต้นขา แม้ว่าจะไม่แนะนำให้ใช้หากมีการวางแผนการปลูกถ่ายไตในอนาคตอันใกล้นี้ก็ตาม เมื่อทำการฟอกเลือดในเด็ก บางครั้งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดผ่านอุปกรณ์จะลดลง มีความเสี่ยงสูงที่ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตฉุกเฉิน

วิดีโอ: อะไรทำให้ไตวาย

วิธีดำเนินการ

ก่อนขั้นตอนการฟอกไตแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญแพทย์จะวัดความดันโลหิต อุณหภูมิ ชีพจร น้ำหนัก นอกจากนี้ประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนทำหัตถการจะมีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบด้วย มีการติดตั้งทวารพิเศษในเรือที่เลือกหลายวันก่อนเซสชั่น การฟอกไตจะดำเนินการดังนี้:

1. ผู้ป่วยวางอยู่บนเก้าอี้พิเศษหรือบนโซฟาในท่ากึ่งนอน
2. ท่อจากอุปกรณ์เชื่อมต่อกับภาชนะ
3. การทำงานของปั๊มจะดันเลือดเข้าไปในตัวฟอก โดยที่เลือดจะสัมผัสกับสารละลายผ่านเมมเบรนพิเศษ
4. เลือดที่บริสุทธิ์และอุดมด้วยสารพิเศษจะกลับคืนสู่ร่างกายผ่านทางหลอดเลือดดำอีกเส้นหนึ่ง

จำนวนเซสชันและเวลาขึ้นอยู่กับสภาพและการวินิจฉัยของผู้ป่วย สำหรับบางคน หนึ่งครั้งก็เพียงพอแล้ว สำหรับบางคน จะมีการฟอกไตทุกวัน แต่โดยส่วนใหญ่แล้วจะต้องฟอกไต 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ ระยะเวลาของขั้นตอนเป็นรายบุคคลตั้งแต่ 1 ถึง 14 ชั่วโมง

หากสามารถซื้ออุปกรณ์สำหรับการฟอกเลือดที่บ้านได้ ผู้ป่วยสามารถดำเนินการขั้นตอนต่างๆ ได้ไม่เพียงแต่ที่บ้านเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ทำงาน การเดินทางเพื่อธุรกิจ และในเงื่อนไขอื่นๆ ด้วย

ในระหว่างการฟอกไต เลือดจากหลอดเลือดดำเส้นหนึ่งจะเข้าสู่เครื่องแล้วกลับคืนสู่ร่างกาย โดยได้รับการทำให้บริสุทธิ์และอุดมด้วยสารที่จำเป็นแล้ว

ฟื้นตัวหลังการฟอกเลือด

หลังจากทำหัตถการแล้ว จะวัดความดันโลหิตของผู้ป่วย หากเป็นเรื่องปกติบุคคลนั้นก็สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ ช่องทวารที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำจะต้องรักษาความสะอาดอยู่เสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในระหว่างวันหลังจากการฟอกไต คุณจะต้องติดตามสุขภาพของคุณและวัดอุณหภูมิหากจำเป็น หากสุขภาพของคุณแย่ลงควรปรึกษาแพทย์ทันที ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับยาต่อไปนี้:

• ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีแคลเซียมและวิตามิน
• ยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกิน
• อาหารเสริมธาตุเหล็กเพื่อปรับปรุงการนับเม็ดเลือด
• ยาระบายหากผู้ป่วยมีอาการท้องผูก
• สารยึดเกาะฟอสฟอรัสเพื่อลดปริมาณฟอสฟอรัส
• ยาเพื่อลดหรือเพิ่มความดันโลหิต

วิดีโอ: วิธีลดปริมาณน้ำในร่างกายระหว่างขั้นตอนการฟอกไต

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

อุปกรณ์ “ไตเทียม” ช่วยให้ผู้ป่วยมีอายุยืนยาวขึ้นได้ 10-25 ปี ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย ขั้นตอนนี้ได้กลายเป็นความรอดที่แท้จริงสำหรับผู้คนจำนวนมาก แม้จะมีข้อดีทั้งหมด แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ:

• ลดหรือเพิ่มความดันโลหิต
• อาการชัก;
• สูญเสียสติ;
• ปวดหัว;
• การโจมตีของโรคลมบ้าหมู;
• มีเลือดออกเฉียบพลันจากบริเวณที่เข้าถึง
• อาการแพ้;
• คลื่นไส้;
• อาการคัน;
• ภาวะ;
• สมองบวม;
• เลือดออกในกระเพาะอาหาร
• กลุ่มอาการของออสโมลาริตีบกพร่อง
• จังหวะ;
• หัวใจวาย;
• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและบี;
• การติดเชื้อ

การเสียชีวิตระหว่างการฟอกเลือดนั้นหายากมาก สาเหตุหลักคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้การเสียชีวิตมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบวมน้ำของสมองและปอด

อาหารสำหรับการฟอกไตไต

สภาพของผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมบ่อยครั้งนั้นขึ้นอยู่กับอาหารของเขาเป็นอย่างมากเนื่องจากการฟอกเลือดบ่อยครั้ง การเผาผลาญอาหารจะหยุดชะงัก องค์ประกอบย่อยที่เป็นประโยชน์จะถูกลบออก และการขาดโปรตีนจะเกิดขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับอาหารพิเศษเฉพาะบุคคล แพทย์แนะนำให้จดบันทึกอาหารเพื่อติดตามอาหารทั้งหมดที่คุณกิน สิ่งสำคัญคือต้องนับปริมาณน้ำและของเหลวอื่นๆ ที่คุณดื่ม

รายการผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามอาจมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษา

อาหารสำหรับการฟอกไตขึ้นอยู่กับตารางการรักษาที่ 7มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการสะสมของเสียและเติมเต็มสารที่ขาดหายไป:

• อัตราการบริโภคโปรตีนเพิ่มขึ้นเป็น 1–1.2 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน ส่งผลให้ได้รับประมาณ 50–80 กรัมต่อวัน ในระหว่างการฟอกไต โปรตีนจะสูญเสียไปและการดูดซึมของโปรตีนจะลดลง และอัตราการสลายจะเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงควรบริโภคเนื้อสัตว์ (ไก่งวง กระต่าย) และอาหารที่มีโปรตีน (ไข่ คอทเทจชีส) มากขึ้น
• ค่าพลังงานที่ต้องการของอาหารต่อวันควรสูงถึง 35–40 กิโลแคลอรี/กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย โดยเฉลี่ยประมาณ 2,800 กิโลแคลอรีต่อวัน สำหรับผู้ป่วยติดเตียง อาการเหล่านี้อาจลดลงเล็กน้อย
• อาหารของผู้ป่วยไม่ควรมีไขมันจำนวนมาก ปริมาณที่เหมาะสมคือ 100 กรัมต่อวัน คุ้มค่าที่จะลดการบริโภคคอเลสเตอรอลและกรดไขมันอิ่มตัว
• จำเป็นต้องเติมน้ำมันพืชและปลาที่อุดมไปด้วยกรดไขมันโอเมก้า 3 และ 6 ลงในอาหารของคุณ
• ในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ คุณสามารถรับประทานน้ำผึ้ง ขนมหวาน และแยมได้ ข้อห้ามคือโรคเบาหวาน
• การควบคุมปริมาณเกลือแกงเป็นสิ่งสำคัญมากไม่ควรเกิน 4 กรัมต่อวัน โดยปกติแล้วอาหารจะไม่ใส่เกลือ และไม่รวมมันฝรั่งทอด เนื้อรมควัน ปลาแห้ง ผักดอง ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป ฯลฯ
• จำเป็นต้องลดการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียม (ผลไม้แห้ง กล้วย ถั่ว ถั่ว เห็ด สมุนไพร ข้าว ผัก ช็อคโกแลต กาแฟสำเร็จรูป) คุณสามารถบริโภคโพแทสเซียมได้เพียง 3 กรัมต่อวัน นั่นคือต่อวันคุณได้รับอนุญาตให้บริโภคผักและผลไม้ดิบที่มีองค์ประกอบนี้จำนวนมากได้ไม่เกินหนึ่งรายการต่อวัน
• ฟอสฟอรัสจะถูกกำจัดออกจากเลือดด้วยความยากลำบากอย่างมากโดยการฟอกเลือดดังนั้นคุณต้องลดการบริโภคอาหารที่มีฟอสฟอรัส (ถั่ว, ธัญพืช, รำข้าว, พืชตระกูลถั่ว, ธัญพืชไม่ขัดสี)

ผลิตภัณฑ์ต้องห้ามในระหว่างการฟอกเลือด:

• พืชตระกูลถั่ว;
• น้ำซุปเนื้อ
• เห็ด;
• เนื้อไขมัน
• อาหารกระป๋อง;
• ผลิตภัณฑ์ชีสแปรรูป
• ผักดอง;
• มาการีน;
• ลูกพีช;
• แอปริคอต;
• ผลไม้แห้ง
• พริกไทย;
• อบเชย.

แกลเลอรี่ภาพ: อาหารที่ควรนำออกจากอาหารเมื่อทำการฟอกไต

พืชตระกูลถั่วมีโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสซึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายระหว่างการฟอกเลือด น้ำซุปเนื้อมันเป็นแหล่งของคอเลสเตอรอล ผักดองกักเก็บของเหลวในร่างกาย ผลไม้แห้งเป็นแหล่งของโพแทสเซียม ซึ่งเป็นปริมาณที่แพทย์แนะนำให้ลดลงเมื่อทำการฟอกไต

โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะดื่มน้ำให้ได้ประมาณ 800–1,000 มิลลิลิตรต่อวัน หากคุณทำมากเกินไปโดยให้ดื่มน้ำเข้าไป อาจเกิดอาการบวม น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น

เมนูผู้ป่วยโดยประมาณอาจประกอบด้วยอาหารต่อไปนี้:

• ปลาไม่ติดมันต้ม (ปลาคอด, พอลลอค, หอก);
• ไก่ต้ม, ไก่งวง, กระต่าย;
• มันฝรั่งต้ม;
• ขนมปังไร้เกลือ
• ไข่เจียว;
• แช่โรสฮิป;
• น้ำซุปผัก
• vinaigrette ที่ไม่มีเกลือ

วิดีโอ: โภชนาการสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง

ไตเป็นส่วนสำคัญของร่างกาย เนื่องจากเลือดถูกกรองและผลิตปัสสาวะ หากไตเริ่มทำงานไม่ถูกต้อง ของเหลวและสารพิษสะสมในร่างกาย จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือในการทำความสะอาดตัวเอง มีไว้เพื่อจุดประสงค์นี้ที่ผู้เชี่ยวชาญทำการฟอกไต (การบำบัดประเภทหนึ่ง) นั่นคือการฟอกเลือดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องฟอกไต

ตัวฟอกคืออะไร?

อุปกรณ์จะกรองเลือด ขจัดของเหลวส่วนเกิน และรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ตามปกติ สาระสำคัญของการฟอกเลือดคือการนำเลือดออกจากร่างกายและกรองผ่านเครื่องฟอกไต (“ไตเทียม”) ในระหว่างทำหัตถการ ปริมาณเลือดทั้งหมด 5-6 ลิตรจะออกมานอกเลือดในคราวเดียวประมาณ 500 มล. จึงปลอดภัย นอกจากนี้ เครื่องฟอกยังควบคุมการไหลเวียนของความดันโลหิต ปริมาณของเหลวที่ถูกกำจัดออก และตัวบ่งชี้ที่สำคัญอื่นๆ

“ ไตเทียม” ประกอบด้วยส่วนที่มีน้ำยาทำความสะอาดและส่วนสำหรับเลือด - พวกมันจะถูกคั่นด้วยเมมเบรนพิเศษเพื่อไม่ให้เลือดผสมกับสารละลาย ตัวเมมเบรนประกอบด้วยเส้นใยคล้ายเส้นเลือดฝอยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 มม. โดยจะ “บรรจุ” เป็นทรงกระบอก ยาว 30 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5–6 ซม. เมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้มี micropores เพื่อให้เฉพาะสารบางชนิด (เช่นน้ำที่มียูเรีย, กรดยูริก, โซเดียมและโพแทสเซียมส่วนเกิน) ทะลุผ่านเข้าไปได้ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงไม่ได้รับอนุญาตให้ผ่านไปได้

คุณสมบัติของน้ำยาทำความสะอาด

สารละลายพิเศษในองค์ประกอบมีลักษณะคล้ายกับส่วนของเหลวของพลาสมาในเลือดและประกอบด้วยน้ำบริสุทธิ์ อิเล็กโทรไลต์ และเกลือ (เช่น โซเดียมไบคาร์บอเนต) ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของสารในพลาสมาของบุคคลที่อยู่ระหว่างการทำให้บริสุทธิ์ องค์ประกอบของตัวฟอกจะถูกกำหนด เลือดจะไหลผ่านท่อเข้าไปในช่องฟอก ซึ่งสารที่เป็นอันตรายจะผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้ จากนั้นจะถูก "ล้าง" ด้วยสารละลาย สารพิษและของเหลวส่วนเกินจะถูกกำจัดออก (ของเหลวส่วนเกิน 1.5-2 ลิตรจะถูกใช้ต่อเซสชัน ในขณะที่ ความดันจะถูกควบคุมโดยตัวอุปกรณ์เอง) เลือดที่กรองแล้วจะถูกส่งกลับเข้าสู่ร่างกาย

ขั้นตอนการฟอกเลือดดำเนินการอย่างไร?

ก่อนทำหัตถการ คุณต้องตรวจความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายและชั่งน้ำหนักตัวเองก่อน จากนั้นจะมีการเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ โดยปกติแล้วพวกเขาจะใช้ช่องทวารหลอดเลือดแดง (เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำ, เพิ่มความแข็งแรงของผนังและเส้นผ่านศูนย์กลาง), สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (เหมาะสำหรับขั้นตอนครั้งเดียวเมื่อติดตั้งท่ออ่อนในหลอดเลือดดำที่หน้าอก, ต้นขา หรือคอ) การต่อกิ่ง (ท่อสังเคราะห์) เข็มสองเข็มถูกสอดเข้าไปในร่างกายด้วยทวารหรือกราฟต์ที่ติดตั้งไว้ และยึดด้วยเทปกาว เข็มแต่ละเข็มเชื่อมต่อกับท่อพลาสติกและต่อเข้ากับเครื่องฟอก เลือดจะเข้าสู่เครื่องผ่านท่อเดียวเพื่อทำความสะอาดและกรอง หลอดที่สองส่งเลือดบริสุทธิ์กลับคืนสู่ร่างกาย ในระหว่างขั้นตอน ให้ตรวจสอบชีพจรและความดันโลหิตของคุณเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงกะทันหัน จากนั้นบริเวณที่เจาะจากเข็มจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลแรงดันและกำหนดปริมาณของเหลวที่ถูกกำจัดออกไป ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าอาจเกิดอาการคลื่นไส้ ปวดท้อง และอาการอื่นๆ ขณะทำความสะอาดร่างกายได้ เนื่องจากของเหลวที่สะสมอยู่จำนวนมากจะถูกขับออกจากร่างกาย

ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือมากกว่านั้น (3-5 ชั่วโมง) โดยความถี่จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ตัวอย่างเช่น ในกรณีไตวาย การฟอกเลือดจะดำเนินการสามครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละสี่ชั่วโมง ขั้นตอนจะดำเนินการในเวลากลางคืน (แปดชั่วโมงระหว่างการนอนหลับ) และในระหว่างวัน (ขั้นตอน 2-3 ชั่วโมงจะดำเนินการหกวันต่อสัปดาห์) ที่บ้าน

ข้อดีและข้อเสียของการฟอกไต

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีประสิทธิภาพในระยะสุดท้ายของภาวะไตวาย (การรักษายังรวมถึงการจำกัดอาหารและการดื่มด้วย) อาหารประกอบด้วยอาหารขั้นต่ำที่มีฟอสฟอรัสโพแทสเซียมและโซเดียม แพทย์จะสั่งยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตและการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงของร่างกาย (เพื่อป้องกัน) การรักษาในคลินิกรับประกันการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญและความเอาใจใส่อย่างเอาใจใส่ต่อกระบวนการฟอกไต ในวันที่ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดก็สามารถอยู่บ้านได้ ข้อเสียคือการเดินทางไปศูนย์บำบัดทำให้เสียเวลาและพลังงาน หลังจากทำหัตถการ หลายคนรู้สึกเหนื่อย ดังนั้นการเดินทางกลับบ้านจึงส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ของตนเอง แต่ผู้ที่ทำความสะอาดบ้าน (และโดยเฉพาะตอนกลางคืน) จะรู้สึกมีพลังมากขึ้นและสามารถปรับตัวเข้ากับงานบ้านได้

รายละเอียดปลีกย่อยของการฟอกไตทางช่องท้อง

ในการทำความสะอาดประเภทนี้ สายสวนซิลิโคนจะถูกใส่เข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วย โดยฉีดสารละลายทำความสะอาดหลายลิตรเข้าไป ของที่ใช้แล้วทิ้งไป ทำซ้ำขั้นตอน 4-10 ครั้งต่อวัน ดำเนินการทุกวัน การรักษารวมถึงการรับประทานอาหารโดยดื่มเครื่องดื่มเล็กน้อย วิธีการรักษานี้เหมาะกับที่บ้าน (โดยเฉพาะตอนกลางคืน เหลือเวลาทำกิจกรรมในเวลากลางวัน)

การฟอกไตมีกำหนดเมื่อใด?

ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาฟอกเลือด ผู้เชี่ยวชาญจะเน้นที่สภาวะสุขภาพโดยทั่วไป การทำงานของไต อาการ และคุณภาพชีวิต ตัวอย่างเช่น คุณสามารถแยกแยะไตวาย (ยูเมีย) ได้ด้วยอาการคลื่นไส้ อาเจียน บวม และเหนื่อยล้า เมื่อทำการวินิจฉัย จะทำการวินิจฉัย ทำการทดสอบ และประเมินอัตราการกรองไต (GFR) ในไต (ตัวบ่งชี้จะเปลี่ยนไปตามอายุ) สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มทำความสะอาดก่อนที่ไตจะหยุดทำงาน เพื่อไม่ให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

ประสิทธิภาพของการฟอกไต

วิธีนี้จะฟื้นฟูไตได้อย่างรวดเร็วหลังจากเกิดความเสียหายเฉียบพลัน เพื่อรับมือกับภาวะไตวายเรื้อรัง การทำความสะอาดจะใช้เวลานานกว่าและผลลัพธ์ที่ได้จะยาก เมื่อสถานการณ์วิกฤติ จำเป็นต้องฟอกไตอย่างต่อเนื่อง

โภชนาการที่เหมาะสมช่วยเพิ่มผล ด้วยความช่วยเหลือจากนักโภชนาการ คุณสามารถสร้างเมนูประจำวันได้ เช่น ปลา ไก่ที่มีเนื้อไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์โปรตีนอื่นๆ แต่กล้วยกับมันฝรั่ง ช็อคโกแลต ผลไม้แห้ง และถั่ว อาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนได้ จำกัดเกลือ เนื้อรมควัน ไส้กรอก และผักดอง ดื่มในปริมาณที่พอเหมาะเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

ทุกปี มีการวินิจฉัยผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง (CRF) รายใหม่หลายหมื่นรายทั่วโลก โรคนี้มีระยะลุกลามเรื้อรัง และไม่มีวิธีรักษาอย่างมีประสิทธิภาพได้หลายวิธี หนึ่งในนั้นคือการฟอกไตซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่สามารถทดแทนไตที่แข็งแรงได้สำเร็จ และช่วยให้สามารถชำระล้างสารที่ไม่จำเป็นและเป็นพิษต่อร่างกายในเลือดได้ แม้จะมีข้อดี แต่ขั้นตอนก็มีความยากลำบากเช่นกัน ลองคิดดูว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน ควรทำบ่อยแค่ไหน และผู้ป่วยไตวายเรื้อรังต้องรู้อะไรบ้าง

เมื่อขาดการฟอกเลือดไม่ได้

การฟอกเลือดคือการฟอกเลือดที่เกิดขึ้นภายนอกไต เป้าหมายหลักของขั้นตอนนี้คือการรักษาสภาพแวดล้อมภายในให้คงที่ตลอดจนกำจัดร่างกายของ:

• ยูเรีย – ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีนในร่างกาย
• creatinine - สารที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญพลังงานในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• สารที่ทำให้ร่างกายเป็นพิษ (เช่น สตรอนเซียม สารหนู พิษจากพืชและสัตว์)
• ยารักษาโรค – การเตรียมกรดซาลิไซลิก, บาร์บิทูเรต, ยาระงับประสาท, ซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ
• เอทิลแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์);
• อิเล็กโทรไลต์ "พิเศษ" (โพแทสเซียม โซเดียม) และของเหลว

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการฟอกเลือดคือ:

• ภาวะไตวายเรื้อรังที่มีอาการของ uremia (เกิดขึ้นเมื่อกิจกรรมการทำงานของไตลดลงเหลือ 20-30%);
• ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากโรคอักเสบ (pyelonephritis, glomerulonephritis), การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน, กลุ่มอาการบด ฯลฯ
• พิษจากสารพิษ สารพิษ แอลกอฮอล์ ยาและยารักษาโรค
• ภาวะขาดน้ำมากเกินไป - “พิษจากน้ำ” ของร่างกาย;
• การรบกวนองค์ประกอบไอออนิกของเลือดในกรณีที่มีการเผาไหม้อย่างกว้างขวาง, การคายน้ำ, มึนเมาเป็นเวลานาน, ลำไส้อุดตัน

แม้ว่าในหลายสภาวะที่ระบุไว้ข้างต้น ไตของผู้ป่วยจะยังคงทำงานได้บางส่วนและไม่จำเป็นต้องฟอกไต แต่ในบางกรณี มีเพียงขั้นตอนนี้เท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ เกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความจำเป็นในการฟอกเลือด ได้แก่:

• oliguria (ขับปัสสาวะทุกวันคือ 500 มล. หรือน้อยกว่า);
• ไตกรองเลือดน้อยกว่า 200 มล. ภายใน 1 นาที กิจกรรมการทำงานจะหายไป 80-90%
• ระดับยูเรียในการตรวจเลือดทางชีวเคมีเกิน 33-35 มิลลิโมล/ลิตร;
• ระดับครีเอตินีนในพลาสมาสูงกว่า 1 มิลลิโมล/ลิตร;
• ความเข้มข้นของโพแทสเซียม - มากกว่า 6 มิลลิโมล/ลิตร;
• ระดับไบคาร์บอเนต – น้อยกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร;
• เพิ่มสัญญาณของ uremia อาการบวมของสมองและอวัยวะภายใน

หลักการทำงานของเครื่องไตเทียม

การฟอกไตเป็นเทคโนโลยีการรักษาที่ค่อนข้าง "ใหม่" โดยเพิ่งมีอายุเพียง 40 ปีเท่านั้น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ได้มีการแพร่หลายไปทั่วโลกและได้เติบโตขึ้นเป็นสาขาการแพทย์ที่แยกจากกัน

อุปกรณ์ “ไตเทียม” นั้นเรียบง่ายและประกอบด้วยสองระบบที่เชื่อมต่อถึงกัน:

1. สำหรับการประมวลผล (การทำให้บริสุทธิ์) ของเลือด
2. สำหรับการเตรียมสารฟอกขาว

เลือดจากหลอดเลือดดำจะถูกรวบรวมจากผู้ป่วย ซึ่งจะถูกส่งผ่านสายสวนแบบอ่อนไปยังระบบกรอง ส่วนประกอบหลักของระบบการกรองคือเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ซึ่งประกอบด้วยเซลลูโลสหรือวัสดุสังเคราะห์ รูขุมขนที่มีขนาดพอเหมาะทำให้สามารถแยกสารที่เป็นอันตรายต่อร่างกายได้ เช่นเดียวกับของเหลวและพลาสมาส่วนเกินที่มีองค์ประกอบที่เป็นกรรมสิทธิ์ เลือดที่บริสุทธิ์จะถูกส่งกลับไปยังผู้ป่วย และกำจัดสารฟอกขาวที่มีสารที่ไม่จำเป็นออกไป โดยเฉลี่ยขั้นตอนนี้ใช้เวลา 4-5 ชั่วโมงและดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

ในระหว่างการฟอกเลือด แพทย์จะติดตามความดันโลหิตของผู้ป่วยและสัญญาณชีพอื่น ๆ อย่างระมัดระวัง หากพวกเขาเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานอย่างมาก กระบวนการจะถูกระงับ ก่อนที่จะเจาะเลือด ผู้ป่วยจะได้รับเฮปารินหรือยาต้านเกล็ดเลือดอื่นๆ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งมักจะก่อตัวบนผนังหลอดเลือดเมื่อใช้สายสวนแบบอ่อน

บันทึก! วันนี้คุณสามารถทำการฟอกไตที่บ้านได้ ในการดำเนินการนี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องซื้ออุปกรณ์ "ไตเทียม" แบบพกพาซึ่งมีราคาอยู่ระหว่าง 15-25,000 ดอลลาร์ และผ่านหลักสูตรการฝึกอบรมเกี่ยวกับวิธีใช้อุปกรณ์อย่างอิสระ

คุณสมบัติที่โดดเด่นของการฟอกไตที่บ้าน ได้แก่ :

• ความสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย
• ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเลือด (HIV, ไวรัสตับอักเสบบี, ซี);
• ขาดการดูแลทางการแพทย์ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากขั้นตอน

ผลเสียของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การฟอกไตเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างสร้างบาดแผลให้กับร่างกาย อาจทำให้ผู้ป่วยเกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• การสูญเสียเกลือแร่ที่จำเป็น, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์;
• ปวดกล้ามเนื้อ, ตะคริว, ชักที่เกิดจากการขาดโซเดียม, แมกนีเซียม, คลอไรด์, โพแทสเซียมและองค์ประกอบอื่น ๆ ในเลือด;
• พยาธิวิทยาจังหวะการเต้นของหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะผิดปกติ, บล็อกสาขามัดด้านขวาหรือซ้าย;
• ความดันเลือดต่ำ;
• โรคโลหิตจางที่เกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในระหว่างขั้นตอน
• ปวดกระดูก

วิธีบำบัดนี้ช่วยให้คุณมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน?

การล้างไตยังคงเป็นวิธีการหลักในการรักษาตามอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง: ระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่กับมันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิวิทยาและลักษณะของร่างกาย

หากปฏิบัติตามตารางการฟอกไต (โดยกิจกรรมการทำงานของอวัยวะลดลงอย่างต่อเนื่อง - โดยปกติ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์) และไม่มีอาการสมองบวมที่ก้าวหน้าผู้ป่วยจะรู้สึกดีและสามารถรักษาวิถีชีวิตตามปกติของเขาไว้ได้นานหลายปี

โดยเฉลี่ยแล้ว อายุขัยของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่เข้ารับการฟอกเลือดเป็นประจำไม่ด้อยไปกว่าอายุขัยของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง การฟอกไตสามารถทำได้จนกว่าจะพบไตของผู้บริจาคสำหรับบุคคลนั้น บางครั้งอาจต้องใช้เวลาหลายปี โดยเฉลี่ยแล้ว มีการผ่าตัดปลูกถ่ายในรัสเซียประมาณ 1,000 ครั้งต่อปี ในขณะที่มีผู้ป่วยอย่างน้อย 24,000 คนที่รอคิวอยู่

ผู้ป่วยฟอกไตทุกคนควรเข้าใจว่าการทำความสะอาดเลือดมีความสำคัญต่อเขาอย่างไร การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์และการไปคลินิกซึ่งมีอุปกรณ์ “ไตเทียม” เป็นประจำ จะช่วยให้ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมีชีวิตที่ยืนยาวและกระฉับกระเฉง และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเฉียบพลันจะฟื้นตัวสุขภาพได้อย่างรวดเร็ว

ไตเป็นกลไกที่ซับซ้อน การทำงานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมีสุขภาพที่ดี จำเป็นต้องฟอกไตในไตในกรณีที่การทำงานของอวัยวะลดลงเมื่อกระบวนการแยกปัสสาวะเรื้อรังในร่างกายนำไปสู่ความจริงที่ว่าไตไม่สามารถรับมือกับการทำความสะอาดเลือดจากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายสารพิษเป็นพิษต่อเลือดมันเป็นไปไม่ได้ที่จะมีชีวิตอยู่ หากไม่มีความช่วยเหลือและบุคคลอาจพิการได้

การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร?

โรคไตและการฟอกไตเป็นสาขาวิชาวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาหลักการทำงานและโรคไต โรคไตจะตรวจสอบหลักการวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัว และความสามารถในการใช้ชีวิตกับปัญหา การฟอกไตเป็นโอกาสสุดท้ายที่จะมีชีวิตรอดก่อนการปลูกถ่าย การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเป็นวิธีการนอกร่างกายในการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากองค์ประกอบที่เป็นพิษและของเสีย (ยูเรีย ครีเอตินีน สารพิษ) ดำเนินการนอกร่างกายในกรณีไตวายเฉียบพลัน

สาระสำคัญของการฟอกเลือดคือการทำความสะอาดร่างกายอย่างเร่งด่วนและควบคุมสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด และปรับปรุงการทำงานของมนุษย์ ในระยะสุดท้ายของเนื้องอกจะช่วยบรรเทาอาการมึนเมา

ประเภทของขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับสถานที่จัดงาน

ในสภาพแวดล้อมที่บ้าน

อุปกรณ์พิเศษ (System One ใหม่) ให้คุณเปลี่ยนแผ่นกรองธรรมชาติและทำความสะอาดเลือดของคุณทุกวันที่บ้าน ระยะเวลาของกระบวนการคือ 2−4 ชั่วโมง การฟอกไตที่บ้านเป็นวิธีการของโปรแกรมที่ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตและสามารถทดแทนการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะได้ ในประเทศของเราเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูง การเชื่อมต่อการติดตั้งที่บ้านจึงไม่ได้รับความนิยมมากนัก แม้ว่าคนพิการจะไม่สามารถไปโรงพยาบาลได้ตลอดเวลาก็ตาม

• ข้อดี: ใช้งานง่าย (ระบบ One มีน้ำหนักไม่เกิน 30 กก.) สามารถรวมเวลาของขั้นตอนและความต้องการของร่างกายได้ ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคตับอักเสบจะลดลง
• ข้อเสีย: อุปกรณ์มีราคาสูง ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถใช้เข็มเจาะหลอดเลือดได้ จำเป็นต้องมีการฝึกอบรม

ผู้ป่วยนอก

ระยะเวลาของขั้นตอนหนึ่งขั้นตอนใช้เวลา 4 ชั่วโมง

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในคลินิกพิเศษ 3 ครั้งใน 7 วัน ระยะเวลาของหนึ่งขั้นตอนใช้เวลา 4 ชั่วโมง วิธีนี้จำเป็นสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรืออยู่ในขั้นตอนของกระบวนการเรื้อรังเมื่อไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะได้ พิจารณาว่าขั้นตอนนี้มีข้อดีกี่ข้อ:

• ข้อดี: การดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ ติดตามผลการทดสอบเพื่อปรับการรักษา (ครีเอตินีนในปัสสาวะต่ำ ค่าครีเอตินีนในเลือด โรคโลหิตจาง) ความสะอาดของห้องปลอดเชื้อ ความสามารถในการขนส่งผู้พิการที่ป่วยไปรับการรักษาและกลับบ้าน (หากจำเป็น)
• จุดด้อย: ไปคลินิกหลายครั้งต่อสัปดาห์ รอคิว มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเป็นโรคตับอักเสบ

ในโรงพยาบาล

การบำบัดประเภทนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีพิษร้ายแรงต่อร่างกายทำให้การทำงานของตับและไตดีขึ้น ในคลินิกบางแห่งก็มีห้องที่มีอุปกรณ์ “ไตเทียม” ในทางเทคนิคแล้ว การดำเนินการฟอกเลือดในโรงพยาบาลก็ไม่ต่างจากการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก นอกจากนี้อุปกรณ์ที่ใช้ในการกรองก็เหมือนกัน

• ข้อดี: มีการดูแลอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญ
• ข้อเสีย: จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล มีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคตับอักเสบ

ขึ้นอยู่กับฟังก์ชันการทำงานของอุปกรณ์

การฟอกไตแบบธรรมดา

การกรองทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่ใช้เมมเบรนเซลลูโลสขนาด 0.8-1.5 ตร.ม. การใช้ตัวกรองการไหลต่ำช่วยให้อนุภาคขนาดเล็กสามารถทะลุผ่านได้ อัตราการไหลของเลือดต่ำและถึง 200−300 มิลลิลิตรต่อนาที ระยะเวลาใช้เวลา 4-5 ชั่วโมง

การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสูง

การฟอกไตทำได้โดยใช้เครื่องที่เรียกว่าเครื่องฟอกไต ขนาดพื้นผิวตัวฟอกคือ 1.5-2.2 ตร.ม. เลือดเคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงถึง 350-500 มิลลิลิตรต่อนาที สารฟอกขาวจะถูกส่งไปในทิศทางตรงกันข้ามด้วยความเร็ว 600-800 มิลลิลิตรต่อนาที โดยการเพิ่มประสิทธิภาพของเมมเบรนทำให้อัตราการไหลของเลือดเพิ่มขึ้น ระยะเวลาการใช้ลดลงเหลือ 3-4 ชั่วโมง และจำนวนขั้นตอนต่อสัปดาห์ลดลง

การฟอกไตโดยใช้เยื่อซึมผ่านได้สูง

ในระหว่างขั้นตอนนี้ เลือดของผู้ป่วยจะถูกส่งผ่านเครื่องฟอกไตหลายครั้ง

ประเภทนี้ผสมผสานการฟอกเลือดและการฟอกเลือด แนวคิดคือการใช้พื้นผิวที่สามารถซึมผ่านได้สูงเป็นพิเศษ การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบฟลักซ์สูงช่วยให้โมเลกุลขนาดใหญ่ผ่านได้สะดวก ด้วยเมมเบรนที่สามารถซึมผ่านได้สูง โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงลดลง แต่โอกาสที่สารจากสารฟอกขาวจะเข้าสู่กระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ปลอดเชื้อ

ในทางการแพทย์ อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่อธิบายไว้ข้างต้นคือวิธีการทางช่องท้อง คุ้มค่าที่จะเปลี่ยนการฟอกไตด้วยวิธีการทางช่องท้องในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อแต่ละบุคคลได้เมื่อไม่สามารถเข้าถึงการเชื่อมต่ออุปกรณ์ "ไตเทียม" ได้ มักใช้ในด้านเนื้องอกวิทยา ไม่จำเป็นต้องใช้ชุดเครื่องมือราคาแพง ในวิธีช่องท้อง ช่องท้องจะทำหน้าที่เป็นตัวกรอง วิธีการกรองทางช่องท้องมีข้อเสีย:

• ระยะเวลา;
• ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

บ่งชี้ในการทดสอบ

ไม่ใช่ทุกโรคที่ต้องการการกรองนอกร่างกาย ข้อกำหนดสำหรับการดำเนินการถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดและรวมถึงสัญญาณของเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ภาวะไตวาย (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง);
• ในกรณีที่เป็นพิษร้ายแรง (แอลกอฮอล์, พิษ, ยาเสพติด);
• การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของพลาสมาในเลือด
• ปริมาณน้ำส่วนเกินในร่างกาย (อาการบวมของปอด)

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมและถูกกำหนดให้เป็นความพิการ หากไม่มีการฟอกไต คุณภาพชีวิตจะแย่ลงและเสียชีวิตได้

ตัวชี้วัดหลักสำหรับขั้นตอนการทำความสะอาดโรคไตคือข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• เมื่อครีเอตินีนในเลือดมากกว่า 1 ไมโครโมลต่อลิตร
• ยูเรีย 20-40 มิลลิโมลต่อลิตร
• อัตราการกรองน้อยกว่า 5 มิลลิลิตรต่อนาที

ข้อห้าม

การฟอกไตมีข้อห้ามในวัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่

มีบางสถานการณ์ที่ขั้นตอนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะไม่เกิดขึ้นหากมีข้อบ่งชี้ที่อธิบายไว้ข้างต้น ตัวอย่างเช่นในระหว่างตั้งครรภ์มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง แต่หากเกิดความล้มเหลวเฉียบพลันอย่างกะทันหันในระหว่างตั้งครรภ์ก็ไม่มีทางออก การติดตั้ง "ไตเทียม" มีความเชื่อมโยงกัน กรณีฉุกเฉินไม่มีข้อห้าม ข้อห้าม:

• แน่นอน:
  • โรคตับแข็งของตับ
  • วัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่
  • โรคที่เป็นอันตรายเนื่องจากมีเลือดออกหนักอย่างกะทันหัน
• ญาติ:
  • ภาวะป่วยทางจิต (อาการชัก, โรคจิตเภท, ความเจ็บป่วยทางจิต);
  • เนื้องอกวิทยาขั้นสูง
  • โรคเลือด (โรคโลหิตจาง, เนื้องอก);
  • โรคประสาทร้ายแรง
  • การตั้งครรภ์;
  • ข้อ จำกัด ด้านอายุ (มากกว่า 80 ปีหรือ 70 ปีที่เป็นโรคเบาหวาน)
  • อาการเฉียบพลันของการติดแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
  • การมีการละเมิดตั้งแต่สองครั้งขึ้นไป

เครื่องฟอกไตและน้ำยาพิเศษ

สำหรับขั้นตอนการกรองนอกร่างกาย จะใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" (เครื่องฟอกไต) หน้าที่หลักของชุดอุปกรณ์คือการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากยูเรีย ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีน แคลเซียม โพแทสเซียม โซเดียม และน้ำ ในการแพทย์แผนปัจจุบัน การออกแบบอุปกรณ์มีความหลากหลาย ชุดประกอบด้วย: เครื่องฟอก, ระบบจ่ายเลือด, ระบบเตรียมและจ่ายสารละลายพิเศษภายใต้ความกดดัน อุปกรณ์ต่างกันในโครงสร้างของเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้

เครื่องฟอกชนิดแผ่น

ระบบประกอบด้วยร่องลาเมลลาร์ซึ่งกรดไดอะไลเซตจะผ่านไป แผ่นเปลือกโลกเชื่อมต่อกันด้วยช่องทรงกระบอกแนวตั้งและปิดด้วยเมมเบรนที่ด้านบน ของเหลวไหลผ่านแผ่นเปลือกโลก และเลือดไหลผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ อุปกรณ์นี้ผลิตได้ยาก แต่การใช้งานมีข้อดีหลายประการ:

• ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดเล็กน้อยช่วยลดความเสี่ยงของลิ่มเลือด
• ปริมาณของยาต้านการแข็งตัวลดลง
• ควบคุมระดับการกรองได้ฟรี
• การเติมสารฟอกขาวไม่จำเป็นต้องใช้เลือดปริมาณมาก ร่างกายจึงไม่ประสบปัญหาการขาดแคลน

เครื่องฟอกเลือดฝอย

อุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด ชุดของวัสดุสังเคราะห์ที่ไม่ใช้งานทางชีวภาพถูกนำมาใช้ในการผลิตเมมเบรน ชุดท่อขนานแสดงถึงระบบที่ส่งเลือดผ่านตัวมันเอง มีจำนวนถึง 10,000 เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3 มม. ภายนอกน้ำยาฟอกไตจะไหลไปในทิศทางตรงกันข้าม ด้วยการออกแบบนี้คุณภาพการทำความสะอาดจึงสูงขึ้น

หากทำการฟอกไตในเด็กหรือเป็นขั้นตอนเริ่มต้นในผู้ใหญ่ จะใช้วิธีการกรองแบบโปรแกรมแบบเบา โดยการส่งความเข้มข้นของการฟอกไตไปตามการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะช่วยลดความรู้สึกไม่สบายและโอกาสที่จะเกิดผลเสีย

ข้อดีของอุปกรณ์เส้นเลือดฝอย:

• คุณภาพสูงโดยพื้นผิวตัวกรองขนาดใหญ่
• การไหลเวียนที่สม่ำเสมอและความบริสุทธิ์ของน้ำยาฟอกขาว ซึ่งช่วยลดโอกาสการปนเปื้อนในเลือดจากไวรัส จุลินทรีย์ และแบคทีเรีย
ก่อนการผ่าตัดจะต้องตรวจคนไข้ในคลินิกก่อน วัดความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย และชีพจร ในระหว่างและหลังขั้นตอน ความเป็นอยู่ที่ดีของบุคคลนั้นจะได้รับการตรวจสอบ ล่วงหน้า 7 วันจะมีการเตรียมการเข้าถึงหลอดเลือด (ขาเทียม) การก่อตัวของช่องทวารหลอดเลือดแดงและดำเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ช่องทวารสำหรับการฟอกเลือดจะเกิดขึ้นในหลอดเลือด มันอยู่ใต้ผิวหนังคล้ายเชือก อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับทวารคือการใช้ขาเทียม ใช้วัสดุสังเคราะห์เพื่อสร้างอวัยวะเทียม การดำเนินการเพื่อสร้างการเข้าถึง (เช่น ขาเทียม) ดำเนินการโดยแพทย์ในห้องผ่าตัด

ขั้นตอนต้องผ่านขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การเตรียมอุปกรณ์และวัสดุ
2. บุคคลนั้นนอนลงบนเก้าอี้พิเศษในท่าเอนกาย
3. มีการติดตั้งอุปกรณ์ไว้ข้างเก้าอี้ เส้นหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดแดงสื่อสารกับร่างกาย
4. การทำงานของปั๊มจะสร้างแรงกดดันให้เลือดไหลเข้าสู่ตัวกรองเพื่อสัมผัสกับของเหลวพิเศษ
5. เลือดบริสุทธิ์จะกลับสู่ร่างกายผ่านหลอดเลือดดำที่สองที่เชื่อมต่อกัน

ความรุนแรงของโรคจะเป็นตัวกำหนดว่าต้องใช้การกรองมากน้อยเพียงใด สำหรับบางคน ขั้นตอนเดียวก็เพียงพอแล้ว สำหรับบางคน จำเป็นต้องฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง โดยปกติแล้ว การทำความสะอาดเลือดจะดำเนินการสูงสุด 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง โหมดและเวลาของการฟอกเลือดจะถูกกำหนดตามตัวบ่งชี้แต่ละตัว ความเพียงพอของการฟอกไตขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและค่าอื่นๆ ของเลือด อาจให้ยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ในตอนท้ายของขั้นตอนจะมีการใช้ผ้าพันแผลในบริเวณที่เข้าถึงเรือได้

การฟอกไต– ขั้นตอนการทำให้เลือดบริสุทธิ์ผ่านเยื่อที่มีรูพรุนกึ่งซึมผ่านได้โดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" การฟอกไตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน การเป็นพิษจากยา แอลกอฮอล์ และสารพิษ แต่ที่สำคัญที่สุด ผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องฟอกไต อุปกรณ์ดังกล่าวเข้าควบคุมการทำงานของไตที่ไม่ทำงานซึ่งทำให้สามารถยืดอายุของผู้ป่วยดังกล่าวได้ 15-25 ปี

เครื่องไตเทียมจะกรองสารพิษและยูเรียออกจากเลือด กำจัดของเหลวส่วนเกิน ปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ความดันโลหิตให้เป็นปกติ และคืนความสมดุลของกรดเบส

ตามสถิติในปี 2556 มีผู้ฟอกไตในรัสเซีย 20,000 คน แต่แพทย์บอกว่าประชากร 1,000 คนต่อล้านคนจำเป็นต้องฟอกเลือด ดังนั้นจำนวนผู้ที่ต้องการ “ไตเทียม” คือ 144,000 คน ปัจจุบัน ศูนย์ฟอกไตในภูมิภาคต่างๆ ขาดแคลนอย่างเฉียบพลัน และผู้ป่วยไตวายเรื้อรังจำนวนมากต้องรอถึงรอบการรักษาหลายเดือน

ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนต่อคนต่อปีคือประมาณ 1.5 ล้านรูเบิล ซึ่งรวมถึงค่าตัวกรองเลือดแบบใช้แล้วทิ้ง (เครื่องฟอกไต) น้ำยาฟอกไต (ประมาณ 120 ลิตรต่อขั้นตอน) และการทำงานของเครื่องไตเทียม แต่หากมีสถานที่ในศูนย์ฟอกไตก็ควรจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยผ่านโครงการพิเศษของรัฐบาล

การฟอกไตคืออะไร

การฟอกไต– การทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกไต อุปกรณ์ "ไตเทียม" กรองเลือดผ่านเมมเบรนพิเศษ ทำให้น้ำและของเสียที่เป็นพิษในร่างกายบริสุทธิ์ มันทำงานแทนไตเมื่อไม่สามารถทำหน้าที่ได้

วัตถุประสงค์ของการสั่งจ่ายยาฟอกเลือด– ทำความสะอาดเลือดของสารอันตราย:

• ยูเรีย - ผลิตภัณฑ์จากการสลายโปรตีนในร่างกาย
• ครีเอตินีน - ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญพลังงานในกล้ามเนื้อ
• สารพิษ - สารหนู, สตรอนเซียม, พิษเห็ดมีพิษ;
• ยารักษาโรค - ซาลิไซเลต, barbiturates, ยานอนหลับ, อนุพันธ์ของกรดบอริก, สารประกอบโบรมีนและไอโอดีน, ซัลโฟนาไมด์;
• แอลกอฮอล์ - เมทิลและเอทิล
• อิเล็กโทรไลต์ - โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม;
• น้ำส่วนเกิน

อุปกรณ์ไตเทียมประกอบด้วยส่วนการทำงานดังต่อไปนี้:

1. ระบบประมวลผลเลือด:
   • เครื่องสูบเลือด;
   • ปั๊มเฮปาริน
   • อุปกรณ์สำหรับขจัดฟองอากาศ
   • เซ็นเซอร์ความดันโลหิตและหลอดเลือดดำ
2. ระบบเตรียมน้ำยาฟอกไต (dialysate):
   • ระบบกำจัดอากาศ
   • ระบบผสมน้ำและสมาธิ
   • ระบบควบคุมอุณหภูมิสารฟอกขาว
   • เครื่องตรวจจับสำหรับตรวจสอบการรั่วไหลของเลือดในสารละลาย
   • ระบบควบคุมการกรอง
3. เครื่องฟอกไต (ตัวกรอง) พร้อมเมมเบรนฟอกเลือดที่ทำจากเซลลูโลสหรือสารสังเคราะห์

หลักการทำงานของเครื่องไตเทียม

เลือดจากหลอดเลือดดำจะถูกส่งไปยังเครื่องไตเทียม ประกอบด้วยตัวกรองที่ทำจากเมมเบรนกึ่งซึมผ่านสังเคราะห์หรือเซลลูโลสที่มีรูพรุนขนาดเล็ก เลือดไหลเวียนที่ด้านหนึ่งของเมมเบรน และสารฟอกขาว (dialysate) ไหลอีกด้านหนึ่ง หน้าที่ของมันคือการ "ดึง" โมเลกุลของสารอันตรายและน้ำส่วนเกินออกจากเลือด องค์ประกอบของสารฟอกขาวจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย อุปกรณ์สมัยใหม่จัดเตรียมอย่างอิสระตามพารามิเตอร์ที่ระบุตั้งแต่น้ำบริสุทธิ์และสมาธิ “ไตเทียม” ทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

• การถอดสินค้าแลกเปลี่ยน. ในเลือดของบุคคลที่เป็นโรคไตวายมีสารต่าง ๆ ที่มีความเข้มข้นสูง: ยูเรีย, สารพิษ, ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ, โปรตีน ไม่มีอยู่ในสารละลายตัวฟอก ตามกฎของการแพร่กระจาย สารเหล่านี้จะแทรกซึมจากของเหลวที่มีความเข้มข้นสูงผ่านรูพรุนในเมมเบรนไปเป็นของเหลวที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า ด้วยวิธีนี้เลือดจึงสะอาด
• การทำให้ระดับอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติเพื่อไม่ให้องค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับชีวิตออกจากเลือด สารละลายฟอกไตประกอบด้วยโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และคลอรีนไอออนที่มีความเข้มข้นเท่ากับพลาสมาในเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพดี ดังนั้นตามกฎหมายการแพร่กระจาย อิเล็กโทรไลต์ส่วนเกินจะผ่านเข้าไปในสารฟอกขาว และปริมาณที่ต้องการจะยังคงอยู่ในเลือด
• รักษาสมดุลของกรด-เบสเพื่อรักษาสมดุลของกรด-เบสให้เป็นปกติ จึงมีบัฟเฟอร์อยู่ในสารละลาย - โซเดียมไบคาร์บอเนต ไบคาร์บอเนตเคลื่อนจากสารละลายเข้าสู่พลาสมา จากนั้นเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดง เพื่อให้เลือดมีเบส ดังนั้นค่า pH ของเลือดจึงเพิ่มขึ้นและกลับสู่ภาวะปกติ
• กำจัดน้ำส่วนเกินด้วยการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชั่นเลือดไหลผ่านตัวกรองภายใต้ความกดดันเนื่องจากการทำงานของปั๊ม ความดันในขวดตัวฟอกอยู่ในระดับต่ำ เนื่องจากความแตกต่างของความดัน ของเหลวส่วนเกินจะผ่านเข้าไปในตัวฟอก ช่วยขจัดอาการบวมของปอด ข้อต่อ สมอง และขจัดของเหลวที่สะสมอยู่รอบๆ หัวใจ
• ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด. เฮปารินช่วยป้องกันลิ่มเลือดโดยป้องกันการแข็งตัวของเลือด ค่อยๆ เติมเข้าไปในเลือดโดยใช้เครื่องปั๊มพิเศษ
• ป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ. มีการติดตั้ง “กับดักอากาศ” บนท่อเพื่อส่งเลือดกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำ โดยสร้างแรงดันลบ 500-600 มม.ปรอท จุดประสงค์ของอุปกรณ์นี้คือเพื่อจับฟองอากาศและโฟมและป้องกันไม่ให้เข้าสู่กระแสเลือด

ติดตามประสิทธิผลของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมตัวบ่งชี้ที่แสดงว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมประสบความสำเร็จคือเปอร์เซ็นต์ที่ระดับยูเรียลดลงหลังเซสชัน หากดำเนินการตามขั้นตอนสัปดาห์ละ 3 ครั้ง เปอร์เซ็นต์การทำความสะอาดควรมีอย่างน้อย 65% หากทำการฟอกเลือดสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ยูเรียหลังการฟอกเลือดควรลดลง 90%

ประเภทของการฟอกไต

ประเภทของการฟอกเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่ง

1. การฟอกไตที่บ้าน

   เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้อุปกรณ์พกพาที่ได้รับการพัฒนาเป็นพิเศษ PHD System ของ Aksys Ltd. และ Portable System One ของ Nxstage Medical หลังจากผ่านการฝึกอบรม คุณสามารถใช้มันเพื่อทำความสะอาดเลือดที่บ้านได้ ขั้นตอนนี้ทำทุกวัน (ทุกคืน) เป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง อุปกรณ์ดังกล่าวพบได้ทั่วไปในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตก และถือเป็นทางเลือกที่ดีในการปลูกถ่ายไต ดังนั้นในสหราชอาณาจักร ผู้ป่วยฟอกไตมากกว่า 60% ใช้ "ไตเทียม" ที่บ้าน

   ข้อดี:วิธีการนี้ปลอดภัย ใช้งานง่าย ไม่ต้องรอถึงตาคุณ ทำให้มีวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น ตารางการฟอกเลือดตรงตามความต้องการของร่างกาย ไม่มีอันตรายจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

   ข้อบกพร่อง:อุปกรณ์ราคาสูงคือ 15-20,000 ดอลลาร์จำเป็นต้องเข้ารับการฝึกอบรมและในตอนแรกต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

2. การฟอกเลือดแบบผู้ป่วยนอก

   ศูนย์ฟอกไตผู้ป่วยนอกให้บริการฟอกเลือดนอกไตแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เมื่อไตไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ ผู้ป่วยจะได้รับบริการตามลำดับก่อนหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนจะดำเนินการ 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 ชั่วโมง เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้อุปกรณ์จากข้อกังวลของสวีเดน “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” และ “Dialog+” จาก B/Braun และ INNOVA จาก GAMBRA ถูกนำมาใช้

   ข้อดี:ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม รักษาความเป็นหมันไว้ที่ศูนย์ การติดตามผลการทดสอบของแพทย์อย่างต่อเนื่อง (ครีเอทีน ยูเรีย เฮโมโกลบิน) ช่วยให้สามารถปรับการรักษาได้ทันท่วงที หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะถูกพาไปฟอกไต และหลังจากทำหัตถการแล้ว กลับบ้านโดยการขนส่งพิเศษหรือรถพยาบาล

   ข้อบกพร่อง:จำเป็นต้องรอคิวและไปศูนย์ล้างไตสัปดาห์ละ 3 ครั้ง มีโอกาสติดเชื้อตับอักเสบบีและซีได้

3. การฟอกไตในสภาวะนิ่ง

   โรงพยาบาลมีหน่วยงานพร้อมอุปกรณ์ “ไตเทียม” ใช้รักษาพิษและภาวะไตวายเฉียบพลัน ที่นี่ผู้ป่วยสามารถเข้าพักได้ตลอด 24 ชั่วโมงหรือเป็นโรงพยาบาลรายวัน

   ในทางเทคนิคแล้ว ขั้นตอนการฟอกเลือดในโรงพยาบาลไม่แตกต่างจากการฟอกเลือดในศูนย์ฟอกเลือดในโรงพยาบาลมากนัก อุปกรณ์ที่คล้ายกันใช้ในการกรองเลือด: "BAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FREZENIUS 4008S"

   ข้อดี:การติดตามอย่างต่อเนื่องโดยบุคลากรทางการแพทย์

   ข้อบกพร่อง:ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ประเภทของการฟอกไตขึ้นอยู่กับการทำงานของอุปกรณ์

1. การฟอกไตแบบธรรมดา (ดั้งเดิม).

   ใช้เครื่องมือที่มีเมมเบรนเซลลูโลสที่มีพื้นที่ 0.8 - 1.5 ตร.ม. ตัวกรองนี้มีความสามารถในการซึมผ่านต่ำ มีเพียงโมเลกุลเล็ก ๆ เท่านั้นที่ผ่านเข้าไปได้ ในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของเลือดต่ำจาก 200 ถึง 300 มล./นาที ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 4-5 ชั่วโมง

2. การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสูง

   ขั้นตอนดำเนินการกับเครื่องฟอกที่มีพื้นที่ผิวเมมเบรน 1.5 - 2.2 ตร.ม. เลือดจะเคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 350 - 500 มล./นาที ในทิศทางตรงกันข้าม สารฟอกจะเคลื่อนที่ในอัตรา 600 - 800 มิลลิลิตร/นาที ด้วยประสิทธิภาพสูงของเมมเบรน จึงสามารถเพิ่มอัตราการไหลของเลือดและลดเวลาของขั้นตอนลงเหลือ 3-4 ชั่วโมง

3. การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบฟลักซ์สูงโดยใช้เมมเบรนที่มีการซึมผ่านสูง.

   อุปกรณ์เหล่านี้แตกต่างไปจาก “ไตเทียม” รุ่นก่อนๆ เนื่องจากมีเยื่อหุ้มพิเศษซึ่งสามารถผ่านสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง (โมเลกุลขนาดใหญ่) ได้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะขยายรายการสารที่ถูกกำจัดออกจากเลือดในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การทำให้เลือดบริสุทธิ์ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลายประการ: อะไมลอยโดซิสของกลุ่มอาการคาร์ปัลทันเนล ลดภาวะโลหิตจาง และเพิ่มความอยู่รอด อย่างไรก็ตาม เมมเบรนที่มีการซึมผ่านได้สูงช่วยให้สารจากสารฟอกเลือดผ่านเข้าสู่กระแสเลือดได้ ดังนั้นสารละลายจึงต้องปลอดเชื้อ

อุปกรณ์ไตเทียมมีโครงสร้างของตัวฟอกต่างกัน

การฟอกไตทางช่องท้องเป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การล้างไตทางช่องท้องใช้โดย 10% ของผู้ที่ต้องการการฟอกเลือดนอกไต ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ฟอกเลือดด้วยการฟอกไตทางช่องท้องในกรณีต่อไปนี้:

• ไม่มีสถานที่สำหรับการฟอกเลือด
• ไม่มีทางไปที่ศูนย์ฟอกไตได้
• ข้อห้ามสำหรับการฟอกเลือด

ผนังหน้าท้องจะมีรูเกิดขึ้นซึ่งจะสอดสายสวนเข้าไป หลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ ก็สามารถฟอกเลือดที่บ้านได้ ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ: เทสารฟอกขาว 2 ลิตรลงในช่องท้อง 4 ครั้งต่อวัน สายสวนในผนังช่องท้องปิดและบุคคลนั้นไปทำธุรกิจของเขาเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง หลังจากนั้นสารละลายจะถูกระบายออกและแทนที่ด้วยส่วนใหม่

ของเสีย ยูเรีย และของเหลวส่วนเกินจะผ่านเข้าไปในเส้นเลือดฝอยในเยื่อบุช่องท้อง และทำให้เลือดบริสุทธิ์ ในกรณีนี้เยื่อบุช่องท้องจะทำหน้าที่เป็นเยื่อหุ้มธรรมชาติ

ข้อดี:การฟอกเลือดสามารถทำได้ที่บ้าน ไม่จำเป็นต้องใช้เฮปาริน ของเหลวจะถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆ ซึ่งช่วยลดภาระในหัวใจ

ข้อบกพร่อง:การประชุมเป็นเวลานานจำเป็นต้องรักษาความเป็นหมันมิฉะนั้นมีความเสี่ยงสูงที่แบคทีเรียจะเข้าสู่ช่องท้องและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนหรือมีการยึดเกาะในลำไส้

บ่งชี้ในการฟอกไต

พยาธิวิทยา	วัตถุประสงค์ปลายทาง	มีการกำหนดอย่างไร?
ภาวะไตวายเรื้อรัง	ทดแทนการทำงานของไต ทำความสะอาดเลือดของสารพิษและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ	ฟอกไตสัปดาห์ละ 3 ครั้งหากไตทำงาน 10-15% เมื่อรักษาการทำงานของไตไว้ 20% อนุญาตให้ดำเนินการได้ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ หากความมึนเมาเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องฟอกไตให้บ่อยขึ้น ขั้นตอนจะดำเนินการตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะมีการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาค
ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากไตอักเสบเฉียบพลัน, pyelonephritis, การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ	ทำความสะอาดร่างกายของสารพิษที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน การกำจัดของเหลวและของเสียส่วนเกิน	ในบางกรณี ขั้นตอนเดียวก็เพียงพอที่จะกำจัดสารพิษออกจากเลือดที่กำลังทำลายไตได้ หากอาการไม่ดีขึ้น (ปัสสาวะไม่ออก มีอาการบวมเพิ่มขึ้น) จำเป็นต้องฟอกไตต่อไปทุกวันจนกว่าอาการจะดีขึ้น
พิษจากสารพิษ (สารหนู เห็ดมีพิษ)	กำจัดสารพิษออกจากเลือด การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน	เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ จะดำเนินการหนึ่งขั้นตอน นาน 12-16 ชั่วโมง หรือ 3 ขั้นตอน นาน 3-4 ชั่วโมงตลอดทั้งวัน
การเป็นพิษจากยา (ยาระงับประสาท ยาสะกดจิต ซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเนื้องอก และยาต้านวัณโรค)	กำจัดสารเคมีออกจากร่างกาย ป้องกันไตและตับวาย	สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ขั้นตอนที่ 1 ก็เพียงพอแล้ว แต่ในกรณีที่รุนแรง การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะดำเนินต่อไปทุกวันเป็นเวลาสามวันควบคู่ไปกับการรับประทานยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่เป็นพิษกับฟีโนไทอาซีนและเบนโซไดอะซีพีน (ลอราซีแพม, ซิบาซอน, คลอร์ไดอะซีพอกไซด์) อิมัลชันน้ำมันจะถูกใช้เป็นน้ำยาล้างไต ในกรณีที่เป็นพิษกับยาอื่น ๆ ต้องใช้สารละลายที่เป็นน้ำ
พิษจากแอลกอฮอล์ด้วยเมทิลแอลกอฮอล์เอทิลีนไกลคอล	ทำความสะอาดร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์สลายแอลกอฮอล์ ได้แก่ ฟอร์มาลดีไฮด์ และกรดฟอร์มิก	หากมีข้อสงสัยว่าเกิดพิษกับสารเหล่านี้จำเป็นต้องทำการฟอกเลือดโดยเร็วที่สุด: 1 ขั้นตอนใช้เวลา 12-14 ชั่วโมง จำเป็นต้องใช้ "ไตเทียม" หากระดับเมทานอลในเลือดสูงกว่า 0.5 กรัม/ลิตร
ภาวะขาดน้ำมากเกินไป หรือ “ภาวะน้ำเป็นพิษ” (ปริมาณน้ำในร่างกายมากเกินไปจนทำให้ปอด ข้อต่อ หัวใจ สมองบวม)	กำจัดน้ำส่วนเกินออกจากเลือด กำจัดอาการบวมน้ำ; ความดันโลหิตลดลง	จำนวนและระยะเวลาการทำหัตถการขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและสมองบวม การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมสามวันแรกจะดำเนินการเป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่อัตราการไหลของเลือด 200 มล./นาที เมื่อเอาของเหลวส่วนเกินออก จะรู้สึกปากแห้ง เสียงแหบ และตะคริวในกล้ามเนื้อน่องจะปรากฏขึ้นระหว่างการฟอกไต เงื่อนไขนี้เรียกว่า "น้ำหนักสุทธิ" ในระหว่างขั้นตอนต่อมา พวกเขาพยายามกำจัดของเหลวน้อยลง 500 มล. เพื่อไม่ให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ ในอนาคตสามารถถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังระบบการปกครองมาตรฐานได้ 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 ชั่วโมง
ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเนื่องจากการไหม้, ลำไส้อุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรคซิสติกไฟโบรซิส, ภาวะขาดน้ำ, ไข้เป็นเวลานาน	กำจัดไอออนบางส่วนส่วนเกินออกและเติมไอออนบางส่วนเข้าไปใหม่	กำหนด 2-3 ขั้นตอนต่อสัปดาห์ ระยะเวลาของเซสชันหนึ่งคือ 5-6 ชั่วโมง จำนวนขั้นตอนจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโพแทสเซียมและโซเดียมไอออนในเลือด
การเป็นพิษจากยาเสพติด (มอร์ฟีน เฮโรอีน)	การนำผลิตภัณฑ์ฝิ่นออกจากเลือด	หากเป็นไปได้ที่จะทำการฟอกเลือดก่อนที่จะเกิดภาวะไตวายแสดงว่า 3 ขั้นตอนตลอดทั้งวันก็เพียงพอแล้ว

ไม่ใช่ทุกคนที่มีโรคที่ระบุไว้ข้างต้นจำเป็นต้องฟอกไต โดยมีวัตถุประสงค์ก็มี ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด:

• ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาน้อยกว่า 500 มล. ต่อวัน (oligoanuria)
• การทำงานของไตจะคงอยู่ 10-15% ไตจะฟอกเลือดน้อยกว่า 200 มล. ต่อนาที
• ระดับยูเรียในพลาสมาในเลือดมากกว่า 35 มิลลิโมลต่อลิตร;
• ระดับครีเอตินีนในพลาสมามากกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตร;
• ระดับโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 6 มิลลิโมลต่อลิตร
• ระดับไบคาร์บอเนตในเลือดมาตรฐานต่ำกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร;
• สัญญาณของอาการบวมน้ำที่สมอง หัวใจ และปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยา

ข้อห้ามในการฟอกไต

• โรคติดเชื้อซึ่งสามารถกระตุ้นให้จุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือดและการพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของหัวใจ) หรือภาวะติดเชื้อ (พิษในเลือด) ขั้นตอนการฟอกไตจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและการแพร่กระจายของเชื้อโรค
• โรคหลอดเลือดสมองและความเจ็บป่วยทางจิต:โรคลมบ้าหมู, โรคจิต, โรคจิตเภท ขั้นตอนนี้เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเครียดและอาจทำให้การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้รุนแรงขึ้น เมื่อฟอกเลือดสมองจะบวมเล็กน้อยซึ่งทำให้เกิดอาการปวดหัวและอาจกระตุ้นให้เกิดอาการทางจิตได้ ความฉลาดต่ำและการไม่สามารถทำตามคำแนะนำของแพทย์และพยาบาลได้ทำให้การฟอกไตเป็นไปไม่ได้
• วัณโรคปอดและอวัยวะภายในอื่น ๆการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ไปทั่วร่างกาย ปัญหาอีกประการหนึ่งคือผู้ป่วยวัณโรคไม่สามารถไปศูนย์ฟอกไตได้เพื่อไม่ให้แพร่เชื้อไปยังผู้ป่วยรายอื่น
• เนื้องอกร้ายการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งได้ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นจะนำเซลล์มะเร็งไปทั่วร่างกาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในช่วงเดือนแรกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย. ด้วยการฟอกไต ความไม่สมดุลของโพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียม และการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในเลือดอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและภาวะหัวใจหยุดเต้น และภาวะเลือดหยุดนิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลวมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของลิ่มเลือดและการหลุดออกระหว่างการฟอกเลือด
• ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง. ความดันโลหิตสูงรูปแบบรุนแรง เมื่อความดันเพิ่มขึ้นถึงค่า 300-250/160-130 มม. ปรอท สิ่งนี้ส่งผลต่อหลอดเลือด หัวใจ อวัยวะและไต ในผู้ป่วยดังกล่าวขั้นตอนนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ผลที่ได้อาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายได้
• อายุมากกว่า 80. ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีข้อห้ามหลังอายุ 70 ​​ปี สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุของหัวใจและหลอดเลือด หลอดเลือดดำไม่ให้การไหลเวียนของเลือดเพียงพอสำหรับการฟอกไตและอาจไม่สามารถทนต่อความเครียดเพิ่มเติมได้ นอกจากนี้ในผู้ป่วยดังกล่าวเนื่องจากการฝ่อของหลอดเลือดแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกส่วนของหลอดเลือดดำสำหรับขั้นตอนปกติและภูมิคุ้มกันที่ลดลงจะเพิ่มโอกาสของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• โรคเลือด– ความผิดปกติของเลือดออก, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic. เมื่อเลือดไหลผ่านเครื่องฟอก เซลล์เม็ดเลือดอาจได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจทำให้ภาวะโลหิตจางแย่ลงได้ การให้เฮปารินช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดภายใน

ในกรณีฉุกเฉิน เมื่อชีวิตของบุคคลตกอยู่ในอันตรายร้ายแรง ไม่มีข้อห้ามในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การทำเลือดให้บริสุทธิ์นอกไตเป็นปัญหาเร่งด่วนมาก ในประเทศต่างๆ มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเพื่อสร้าง “ไตเทียม” ขนาดเล็กและมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันมีอุปกรณ์ต่างๆ ที่คุณสามารถพกพาติดตัวได้ และบล็อกต่างๆ ที่ถูกปลูกถ่ายเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ แทนที่จะเป็นไตที่ไม่ทำงาน หวังว่าในอีกไม่กี่ทศวรรษข้างหน้า การพัฒนาดังกล่าวจะพร้อมใช้งานสำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังทุกราย