การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร? การฟอกไต: วิธีการใช้ชีวิตร่วมกับไตเทียม หน้าที่ทางชีวภาพของไต
ไตทำหน้าที่ทำความสะอาดที่สำคัญมากในร่างกายของเรา ต้องขอบคุณอวัยวะที่จับคู่กันเหล่านี้ ทำให้สารพิษและของเสียต่างๆ ถูกกำจัดออกไป ซึ่งช่วยรักษาสุขภาพของมนุษย์ น่าเสียดายที่มีบางสถานการณ์ที่ระบบทางเดินปัสสาวะทำงานผิดปกติและไตไม่สามารถทำความสะอาดร่างกายได้เต็มที่ ในกรณีนี้ผู้ป่วยต้องหันไปพึ่งการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร?
การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเป็นกระบวนการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสารพิษ สารพิษ และของเสียอื่น ๆ รวมถึงการฟื้นฟูสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการครั้งแรกในปี 1960 มีการกำหนดมาจนถึงทุกวันนี้เนื่องจากสามารถทดแทนการทำงานของไตและรักษาการทำงานปกติของร่างกายได้เป็นเวลาหลายปี การฟอกไตช่วยให้ผู้ป่วยที่รักษาไม่หายก่อนหน้านี้มีชีวิตรอดและเพิ่มอายุขัยได้อย่างมาก ทำให้พวกเขาต้องรอการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาค ขั้นตอนนี้เรียกว่าโปรแกรมการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง เนื่องจากต้องทำสัปดาห์ละหลายครั้งตลอดระยะเวลารอการผ่าตัด
น่าเสียดายที่นี่เป็นขั้นตอนที่มีราคาแพงมาก ในรัสเซีย อุปกรณ์ที่จำเป็นขาดแคลน และผู้ป่วยบางรายต้องรอคิวเป็นเวลานาน ตามนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) ผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความบกพร่องทางไตจะได้รับการจัดสรรประมาณหนึ่งล้านครึ่งล้านรูเบิลต่อปีสำหรับขั้นตอนการฟอกไต ในแต่ละครั้ง มีการใช้น้ำยาฟอกไตและวัสดุสิ้นเปลืองแบบใช้แล้วทิ้งมากกว่าหนึ่งร้อยลิตร
การฟอกไตกำหนดให้ผู้ป่วยทำความสะอาดเลือดของสารที่เป็นอันตรายต่อร่างกาย:
- ยูเรีย - ผลิตภัณฑ์สลายโปรตีน
- creatinine - สารที่ผลิตในกล้ามเนื้อและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
- สารพิษ - สารหนู, สตรอนเซียม, สวรรค์, ไนโตรเบนซีนและอื่น ๆ ;
- ส่วนประกอบของยา
- เอทิลและเมทิลแอลกอฮอล์
- อิเล็กโทรไลต์ (โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม, คลอรีน);
- น้ำส่วนเกิน
หลักการทำงานของอุปกรณ์ฟอกเลือด
ในบางแหล่ง อุปกรณ์ฟอกเลือดเรียกว่า "ไตเทียม" ซึ่งสอดคล้องกับสาระสำคัญของการทำงานของอุปกรณ์ อุปกรณ์ดังกล่าวดำเนินการคล้าย ๆ กัน โดยจะทำความสะอาดและส่งเลือดกลับเข้าสู่ร่างกายอย่างต่อเนื่อง ประกอบด้วยส่วนต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:
- เครื่องฟอก;
- อุปกรณ์จ่ายเลือด
- อุปกรณ์สำหรับเตรียมและจัดหาสารละลายตัวฟอก
เครื่องไตเทียมเรียกอีกอย่างว่า “ไตเทียม”
ในระหว่างขั้นตอนนี้ เลือดจะถูกทำให้บริสุทธิ์ผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านพิเศษที่มีรูพรุนขนาดเล็กมาก ปั๊มลูกกลิ้งจะสูบเลือดเข้าสู่เครื่องฟอกในอัตราประมาณ 350 มล. ต่อนาที สารละลายฟอกเลือดจะไหลไปในทิศทางตรงกันข้ามด้วยความเร็วสูงกว่าเล็กน้อย - 500 มล. / นาที โดยจะดูดน้ำส่วนเกินและของเสียออกจากเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจาย ในระหว่างที่สสารเคลื่อนจากของเหลวที่มีความหนาแน่นสูงกว่าไปยังของเหลวที่มีความหนาแน่นต่ำกว่า โดยผ่านกระบวนการนี้เลือดก็จะถูกล้างสารพิษออกไป
ด้วยการแพร่กระจาย เลือดของผู้ป่วยจึงปราศจากสารที่ไม่จำเป็นและยังคงรักษาปริมาณอิเล็กโทรไลต์ตามที่ต้องการ
เพื่อให้แน่ใจว่าเหลืออิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่ต้องการเท่านั้น จึงเติมอิเล็กโทรไลต์เหล่านั้นลงในสารละลายแบบกระจายที่มีความเข้มข้นสอดคล้องกับความเข้มข้นของบุคคลที่มีสุขภาพดี หากผู้ป่วยมีโพแทสเซียม โซเดียม คลอรีน หรือแคลเซียมมากขึ้น ระดับก็จะอยู่ในระดับปกติ หากขาดสารพวกเขาจะย้ายจากสารละลายที่กระจายไปสู่เลือดและเติมเต็ม
น้ำยาฟอกไตจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ส่วนใหญ่แล้วระดับโพแทสเซียมและโซเดียมจะถูกปรับระดับขึ้นอยู่กับปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเริ่มต้น
จุดที่สำคัญมากคือการควบคุมสมดุลของกรดเบส (pH) ในเลือดของมนุษย์ ในการทำเช่นนี้ในระหว่างการฟอกไตจะมีการเติมสารพิเศษลงในของเหลวบัฟเฟอร์ - โซเดียมไบคาร์บอเนต เมื่ออยู่ในพลาสมา มันจะค่อยๆ แทรกซึมเข้าไปในเซลล์เม็ดเลือดแดง ทำให้ระดับ pH สูงขึ้น
ปัญหาอีกประการหนึ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายคือน้ำส่วนเกินซึ่งถูกขับออกจากร่างกายได้ไม่ดีนัก สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบวมไม่เพียง แต่ที่แขนขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะภายในด้วย เครื่องไตเทียมสร้างความแตกต่างของความดันระหว่างเลือดกับสารละลายสารฟอกขาว ซึ่งช่วยให้ของเหลวส่วนเกินถูกขับเข้าไปในสารฟอกเลือดได้
นอกจากนี้ในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะถูกป้องกันโดยการแนะนำเฮปารินเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะรบกวนการแข็งตัวของเลือด เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้ามาจึงมีการใช้ "กับดัก" พิเศษซึ่งช่วยขจัดฟองอากาศและโฟมที่ก่อตัวขึ้น
วิดีโอ: การฟอกเลือดโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม"
ความแตกต่างจากการฟอกไตทางช่องท้อง
มีวิธีอื่นในการทำให้เลือดบริสุทธิ์ - การล้างไตทางช่องท้องมันแตกต่างตรงที่เยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเองนั้นถูกใช้เป็นเมมเบรน สายสวนถูกสอดเข้าไปในช่องท้องโดยตรงโดยเทลงในสารฟอกไตด้วยกลูโคสอิเล็กโทรไลต์และสารที่จำเป็นอื่น ๆ พื้นผิวด้านในของเยื่อบุช่องท้องทำหน้าที่กรองและอนุญาตให้มีเฉพาะอนุภาคขนาดเล็กเท่านั้นที่ทะลุผ่านได้ หลังจากนั้นประมาณ 20–50 นาที ของเหลวจะถูกดูดกลับและเทสารตัวฟอกส่วนใหม่ลงไป ระยะเวลาของขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายวันก็ได้
การฟอกไตทางช่องท้องมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม และมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการฟื้นฟูระดับอิเล็กโทรไลต์และสารอื่นๆ ในพลาสมาในเลือด เหนือสิ่งอื่นใด ความเสี่ยงของการติดเชื้อเนื่องจากการใส่สายสวนจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
การล้างไตทางช่องท้องเป็นวิธีหนึ่งในการทำให้เลือดบริสุทธิ์สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง
วิดีโอ: วิธีการฟอกไตทางช่องท้อง
วิธีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การฟอกไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ทำการฟอกไต มีเพียงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่าประเภทใดที่เหมาะกับผู้ป่วย ความสามารถทางการเงินของผู้ป่วยก็มีความสำคัญเช่นกัน ในบางกรณีคุณต้องซื้ออุปกรณ์ราคาแพงเพื่อให้ขั้นตอนสะดวกสบายที่สุด
การฟอกเลือดที่บ้าน
การฟอกไตประเภทนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความสามารถในการซื้ออุปกรณ์พิเศษราคาแพง และไม่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง หากต้องการใช้อุปกรณ์ดังกล่าวที่บ้าน ญาติของผู้ป่วยหรือตัวผู้ป่วยเองจะต้องผ่านการฝึกอบรมพิเศษ ที่ได้รับความนิยมเป็นพิเศษคือ Portable System One ของ Nxstage Medical ซึ่งผู้ป่วยไตวายส่วนใหญ่ในยุโรปใช้
เนื่องจากอุปกรณ์อยู่ที่การกำจัดของผู้ป่วยอย่างถาวร เขาจึงสามารถควบคุมตารางเวลาของตนเองและเลือกเวลาที่สะดวกสำหรับขั้นตอนได้
การฟอกไตมักใช้เวลาประมาณสองชั่วโมงต่อวัน ด้วยเหตุนี้ผู้คนจึงสามารถทำงานได้ มีไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้น และแม้กระทั่งการเดินทาง ข้อดีอย่างมากคือความจริงที่ว่าหากมีคนใช้อุปกรณ์เพียงคนเดียว ความเสี่ยงในการติดโรคตับอักเสบก็จะเป็นศูนย์ น่าเสียดาย ในการซื้อการติดตั้งที่บ้าน คุณจะต้องมีจำนวนเงินที่น่าประทับใจ ประมาณ 20,000 ดอลลาร์
ด้วยความช่วยเหลือของระบบฟอกเลือดที่บ้านผู้ป่วยสามารถลดความซับซ้อนของชีวิตได้อย่างมากและดำเนินการตามขั้นตอนในเวลาที่สะดวก
การฟอกไตแบบผู้ป่วยนอก
มีศูนย์พิเศษที่มีหน่วยไตเทียมจำนวนมาก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะลงทะเบียนและเข้ามารับบริการทำความสะอาดเลือดตามลำดับ โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดการรักษาสามครั้งต่อสัปดาห์ ซึ่งใช้เวลาประมาณสี่ชั่วโมงบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการรับรองจะทำงานร่วมกับผู้ป่วยแต่ละราย ศึกษาผลการทดสอบ และเปลี่ยนองค์ประกอบของสารละลายสารฟอกขาวทันที แน่นอนว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับอักเสบได้หากอุปกรณ์ไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม
มีศูนย์ฟอกไตพิเศษที่รับผู้ป่วยจำนวนมากทุกวัน
ดำเนินการฟอกเลือดในโรงพยาบาล
โรงพยาบาลและศูนย์การแพทย์ส่วนใหญ่มีเครื่องไตเทียม ใช้ในกรณีฉุกเฉินเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาด้วยพิษหรือภาวะไตวายเฉียบพลัน ข้อแตกต่างระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ก็คือ บุคคลนั้นจะต้องอยู่ในสถานพยาบาลอย่างต่อเนื่อง และไม่กลับบ้านหลังการฟอกไต
เหนือสิ่งอื่นใด ความเร็วและคุณภาพของการฟอกเลือดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ใช้ในการฟอกเลือด:
- การฟอกไตแบบปกติจะใช้เวลาประมาณห้าชั่วโมงและเป็นการทำให้เลือดบริสุทธิ์ช้าที่สุดสำหรับภาวะไตวาย มีการใช้ตัวกรองการซึมผ่านต่ำแบบพิเศษที่ช่วยให้โมเลกุลที่เล็กที่สุดผ่านได้เท่านั้น ความเร็วการไหลเวียนของเลือดสูงถึง 300 มล./นาที
- การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสูงจะดำเนินการโดยใช้เมมเบรนขั้นสูงซึ่งจะเพิ่มอัตราการไหลของเลือดเป็น 500 มล./นาที การทำความสะอาดจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและระยะเวลาของขั้นตอนจะลดลงเหลือ 3-4 ชั่วโมง
- การฟอกไตด้วยฟลักซ์สูงดำเนินการโดยใช้ตัวกรองการซึมผ่านสูงพิเศษซึ่งจะเพิ่มปริมาณของสารที่ทำให้เลือดบริสุทธิ์ได้ นี่เป็นหนึ่งในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโลหิตจางและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ลดลง
วิดีโอ: สิ่งที่ผู้ป่วยต้องรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ข้อดีและข้อเสียของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การฟอกไตเป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการช่วยชีวิตผู้ป่วยหลายพันคนทั่วโลก มีข้อดีหลายประการ:
- ความสามารถในการช่วยชีวิตผู้ป่วยไตวายได้เป็นเวลานาน
- ไม่เจ็บปวด;
- ความเป็นไปได้ของการฟอกเลือดฉุกเฉินจากสารพิษร้ายแรง
- คุณสามารถใช้ชีวิตตามปกติระหว่างช่วงต่างๆ ได้
แน่นอนว่า เช่นเดียวกับขั้นตอนอื่นๆ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมก็มีข้อเสียหลายประการ:
- ด้วยการฟอกเลือดในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกบางครั้งคุณต้องรอเป็นเวลานาน
- คุณต้องเข้ารับการรักษาสัปดาห์ละหลายครั้ง ซึ่งรบกวนการใช้ชีวิตปกติของคุณ
- ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนเดียวในกรณีที่ไม่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นสูงมากจาก 7,000 รูเบิล
- มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี
บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้
การฟอกไตเป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงมากซึ่งกำหนดไว้เฉพาะสำหรับ:
- ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) หากไตทำงานได้เพียง 10% ให้กำหนดอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์หากอยู่ที่ 20% - อย่างน้อยสองครั้ง หากการตรวจเลือดแสดงปริมาณสารพิษเพิ่มขึ้น จะต้องฟอกไตให้บ่อยขึ้น โดยปกติผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการผ่าตัดตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายไต
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) ภาวะนี้อาจเกิดจากโรคต่างๆ เช่น โรคไตอักเสบ เป็นต้น ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องทำความสะอาดเลือดของสารพิษอย่างเร่งด่วนและกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย บางครั้งเพียงขั้นตอนเดียวก็เพียงพอแล้ว และไตก็เริ่มทำงานตามปกติหลังจากกำจัดสารพิษออกไป หากไม่มีการปรับปรุงให้ทำการฟอกเลือดจนกว่าสภาพของผู้ป่วยจะเป็นปกติและได้ผลการทดสอบที่น่าพอใจ
- การเป็นพิษจากสารพิษ เช่น สารหนู พิษเห็ดมีพิษ เป็นต้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตฉุกเฉิน ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ สามารถดำเนินการหนึ่งขั้นตอนที่ใช้เวลาประมาณสิบสองชั่วโมงหรือสามเซสชัน ครั้งละสี่ชั่วโมงในหนึ่งวัน ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะไตวายและขจัดพิษออกจากร่างกาย
- พิษจากยาหลายชนิด หากดำเนินการตามขั้นตอนนี้อย่างทันท่วงที ก็สามารถหลีกเลี่ยงภาวะไตและตับวายได้ แพทย์จะเลือกน้ำยาฟอกไตชนิดพิเศษ (อิมัลชันน้ำมัน, สารละลายที่เป็นน้ำ) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของยา สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก เพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ขั้นตอนจะดำเนินการเป็นเวลาสามวันติดต่อกัน
- พิษจากเมทิลีนแอลกอฮอล์และเอทิลีนไกลคอล การฟอกไตฉุกเฉินจะดำเนินการในโรงพยาบาลหากปริมาณเมทานอลเกิน 0.5 กรัม/ลิตร โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดหนึ่งขั้นตอนซึ่งใช้เวลาสิบสองชั่วโมง
- การเป็นพิษด้วยสารเสพติดที่มีฝิ่น การฟอกไตฉุกเฉินสามารถช่วยผู้ป่วยจากภาวะตับและไตวายได้ โดยปกติในกรณีเช่นนี้ จะดำเนินการหลายขั้นตอนภายในหนึ่งวัน
- ปริมาณน้ำส่วนเกินในร่างกายส่งผลให้อวัยวะภายในบวม การฟอกไตจะขจัดของเหลวส่วนเกินและลดความดันโลหิต จำนวนเซสชันและระยะเวลาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย
- การลดลงอย่างมากของระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดหลังการเผาไหม้ ภาวะขาดน้ำ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะร้ายแรงอื่น ๆ จำนวนขั้นตอนการฟอกไตและระยะเวลาจะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสภาพของเขาและความเร็วในการฟื้นตัวของสุขภาพ
อย่างไรก็ตาม แม้แต่โรคและสภาวะร้ายแรงเหล่านี้ก็ไม่ได้บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการฟอกไตเสมอไป ขั้นตอนนี้กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่มีตัวบ่งชี้บางอย่าง:
- ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาน้อยกว่า 500 มล. ต่อวัน (oligoanuria)
- รักษาการทำงานของไต 10-15% เมื่อฟอกเลือดน้อยกว่า 200 มล. ต่อนาที
- ระดับยูเรียในพลาสมาในเลือดมากกว่า 35 มิลลิโมลต่อลิตร;
- ความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมามากกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตร;
- ปริมาณโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 6 มิลลิโมลต่อลิตร;
- ระดับไบคาร์บอเนตในเลือดมาตรฐานต่ำกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร;
- สัญญาณของอาการบวมน้ำที่สมอง หัวใจ ปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยยา
เช่นเดียวกับขั้นตอนอื่น ๆ การฟอกไตมีข้อห้าม อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง แพทย์จะฟอกเลือดแม้ว่าจะมีข้อจำกัดก็ตาม ควรเลื่อนหรือยกเลิกขั้นตอนหากมีโรคต่อไปนี้:
- รอยโรคติดเชื้อต่าง ๆ ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะติดเชื้ออย่างกว้างขวางเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเร่ง;
- จังหวะล่าสุด;
- ความเจ็บป่วยทางจิตเนื่องจากการบวมของสมองเล็กน้อยในระหว่างขั้นตอนอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้
- วัณโรคที่ใช้งานอยู่เนื่องจากสามารถแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดได้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จึงถูกห้ามไม่ให้ไปเยี่ยมชมศูนย์ฟอกเลือด
- เนื้องอกด้านเนื้องอกวิทยา - สามารถแพร่กระจายได้รุนแรงยิ่งขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของเซลล์ผิดปรกติผ่านทางกระแสเลือด
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเพิ่งประสบ
- ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง
- โรคเบาหวานในผู้ป่วยอายุ 80 ปีขึ้นไป - เนื่องจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
- โรคเลือด เช่น โรคโลหิตจาง มะเร็งเม็ดเลือดขาว เป็นต้น
คุณสมบัติของขั้นตอนสำหรับสตรีมีครรภ์ เด็ก และผู้ป่วยสูงอายุ
ในระหว่างตั้งครรภ์ พวกเขาพยายามที่จะไม่ทำการฟอกไตโดยไม่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินขั้นตอนนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ทารกในครรภ์มักจะลดน้ำหนักด้วย หากผู้หญิงมีภาวะไตวาย แพทย์จะแนะนำให้ตั้งครรภ์เด็กหลังการปลูกถ่ายไตเท่านั้น
สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะไตวาย แพทย์แนะนำให้วางแผนการตั้งครรภ์หลังจากการปลูกถ่ายไตได้สำเร็จเท่านั้น โดยพยายามอย่าฟอกไตโดยไม่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉินในช่วงตั้งครรภ์ในผู้ป่วยสูงอายุ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมอาจทำได้ยาก เนื่องจากมักมีการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดดำอ่อนลงบางลงและไม่สามารถรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการฟอกเลือดได้อีกต่อไป
ในทารกแรกเกิดและเด็กก่อนวัยเรียน บางครั้งการติดตั้งสายสวนตามขนาดที่ต้องการอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากหลอดเลือดยังไม่กว้างเพียงพอ บางครั้งจำเป็นต้องใช้หลอดเลือดดำต้นขา แม้ว่าจะไม่แนะนำให้ใช้หากมีการวางแผนการปลูกถ่ายไตในอนาคตอันใกล้นี้ก็ตาม เมื่อทำการฟอกเลือดในเด็ก บางครั้งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดผ่านอุปกรณ์จะลดลง มีความเสี่ยงสูงที่ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตฉุกเฉิน
วิดีโอ: อะไรทำให้ไตวาย
วิธีดำเนินการ
ก่อนขั้นตอนการฟอกไตแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญแพทย์จะวัดความดันโลหิต อุณหภูมิ ชีพจร น้ำหนัก นอกจากนี้ประมาณหนึ่งสัปดาห์ก่อนทำหัตถการจะมีการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบด้วย มีการติดตั้งทวารพิเศษในเรือที่เลือกหลายวันก่อนเซสชั่น การฟอกไตจะดำเนินการดังนี้:
- ผู้ป่วยวางอยู่บนเก้าอี้พิเศษหรือบนโซฟาในท่ากึ่งนอน
- ท่อจากอุปกรณ์เชื่อมต่อกับภาชนะ
- การทำงานของปั๊มจะดันเลือดเข้าไปในตัวฟอก โดยที่เลือดจะสัมผัสกับสารละลายผ่านเมมเบรนพิเศษ
- เลือดที่บริสุทธิ์และอุดมด้วยสารพิเศษจะกลับคืนสู่ร่างกายผ่านทางหลอดเลือดดำอีกเส้นหนึ่ง
จำนวนเซสชันและเวลาขึ้นอยู่กับสภาพและการวินิจฉัยของผู้ป่วย สำหรับบางคน หนึ่งครั้งก็เพียงพอแล้ว สำหรับบางคน จะมีการฟอกไตทุกวัน แต่โดยส่วนใหญ่แล้วจะต้องฟอกไต 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ ระยะเวลาของขั้นตอนเป็นรายบุคคลตั้งแต่ 1 ถึง 14 ชั่วโมง
หากสามารถซื้ออุปกรณ์สำหรับการฟอกเลือดที่บ้านได้ ผู้ป่วยสามารถดำเนินการขั้นตอนต่างๆ ได้ไม่เพียงแต่ที่บ้านเท่านั้น แต่ยังรวมถึงที่ทำงาน การเดินทางเพื่อธุรกิจ และในเงื่อนไขอื่นๆ ด้วย
ในระหว่างการฟอกเลือด เลือดจากหลอดเลือดดำเส้นหนึ่งจะเข้าสู่เครื่องแล้วกลับคืนสู่ร่างกาย โดยได้รับการทำให้บริสุทธิ์และอุดมด้วยสารที่จำเป็นแล้ว
ฟื้นตัวหลังการฟอกเลือด
หลังจากทำหัตถการแล้ว จะวัดความดันโลหิตของผู้ป่วย หากเป็นเรื่องปกติบุคคลนั้นก็สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ ช่องทวารที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำจะต้องรักษาความสะอาดอยู่เสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในระหว่างวันหลังการฟอกไต คุณจะต้องติดตามสุขภาพของคุณและวัดอุณหภูมิหากจำเป็น หากสุขภาพของคุณแย่ลงควรปรึกษาแพทย์ทันที ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับยาต่อไปนี้:
- ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีแคลเซียมและวิตามิน
- ยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกิน
- อาหารเสริมธาตุเหล็กเพื่อปรับปรุงการนับเม็ดเลือด
- ยาระบายหากผู้ป่วยมีอาการท้องผูก
- สารยึดเกาะฟอสฟอรัสเพื่อลดปริมาณฟอสฟอรัส
- ยาเพื่อลดหรือเพิ่มความดันโลหิต
วิดีโอ: วิธีลดปริมาณน้ำในร่างกายระหว่างขั้นตอนการฟอกไต
ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
อุปกรณ์ “ไตเทียม” ช่วยให้ผู้ป่วยมีอายุยืนยาวขึ้นได้ 10-25 ปี ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย ขั้นตอนนี้ได้กลายเป็นความรอดที่แท้จริงสำหรับผู้คนจำนวนมาก แม้จะมีข้อดีทั้งหมด แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ:
- ลดหรือเพิ่มความดันโลหิต
- อาการชัก;
- สูญเสียสติ;
- ปวดหัว;
- การโจมตีของโรคลมบ้าหมู;
- มีเลือดออกเฉียบพลันจากบริเวณที่เข้าถึง
- อาการแพ้;
- คลื่นไส้;
- อาการคัน;
- ภาวะ;
- สมองบวม;
- เลือดออกในกระเพาะอาหาร
- กลุ่มอาการของออสโมลาริตีบกพร่อง
- จังหวะ;
- หัวใจวาย;
- การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและบี;
- การติดเชื้อ
การเสียชีวิตระหว่างการฟอกเลือดมีน้อยมาก สาเหตุหลักคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้การเสียชีวิตมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบวมน้ำของสมองและปอด
อาหารสำหรับการฟอกไตไต
สภาพของผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมบ่อยครั้งนั้นขึ้นอยู่กับอาหารของเขาเป็นอย่างมากเนื่องจากการฟอกเลือดบ่อยครั้ง การเผาผลาญอาหารจะหยุดชะงัก องค์ประกอบย่อยที่เป็นประโยชน์จะถูกลบออก และการขาดโปรตีนจะเกิดขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับอาหารพิเศษเฉพาะบุคคล แพทย์แนะนำให้จดบันทึกอาหารเพื่อติดตามอาหารทั้งหมดที่คุณกิน สิ่งสำคัญคือต้องนับปริมาณน้ำและของเหลวอื่นๆ ที่คุณดื่ม
รายการผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามอาจมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษา
อาหารการฟอกไตขึ้นอยู่กับตารางการรักษาที่ 7มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการสะสมของเสียและเติมเต็มสารที่ขาดหายไป:
- อัตราการบริโภคโปรตีนเพิ่มขึ้นเป็น 1–1.2 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน ส่งผลให้ได้รับประมาณ 50–80 กรัมต่อวัน ในระหว่างการฟอกไต โปรตีนจะสูญเสียไปและการดูดซึมของโปรตีนจะลดลง และอัตราการสลายจะเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงควรบริโภคเนื้อสัตว์ (ไก่งวง กระต่าย) และอาหารที่มีโปรตีน (ไข่ คอทเทจชีส) มากขึ้น
- ค่าพลังงานที่ต้องการของอาหารต่อวันควรสูงถึง 35–40 กิโลแคลอรี/กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย โดยเฉลี่ยประมาณ 2,800 กิโลแคลอรีต่อวัน สำหรับผู้ป่วยติดเตียง อาการเหล่านี้อาจลดลงเล็กน้อย
- อาหารของผู้ป่วยไม่ควรมีไขมันจำนวนมาก ปริมาณที่เหมาะสมคือ 100 กรัมต่อวัน คุ้มค่าที่จะลดการบริโภคคอเลสเตอรอลและกรดไขมันอิ่มตัว
- จำเป็นต้องเติมน้ำมันพืชและปลาที่อุดมไปด้วยกรดไขมันโอเมก้า 3 และ 6 ลงในอาหารของคุณ
- ในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ สามารถรับประทานน้ำผึ้ง ขนมหวาน และแยมได้ ข้อห้ามคือโรคเบาหวาน
- การควบคุมปริมาณเกลือแกงเป็นสิ่งสำคัญมากไม่ควรเกิน 4 กรัมต่อวัน โดยปกติแล้วอาหารจะไม่ใส่เกลือ และไม่รวมมันฝรั่งทอด เนื้อรมควัน ปลาแห้ง ผักดอง ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป ฯลฯ
- จำเป็นต้องลดการบริโภคอาหารที่มีโพแทสเซียม (ผลไม้แห้ง กล้วย ถั่ว ถั่ว เห็ด สมุนไพร ข้าว ผัก ช็อคโกแลต กาแฟสำเร็จรูป) เป็นไปได้ที่จะบริโภคโพแทสเซียมเพียง 3 กรัมต่อวันนั่นคือต่อวันคุณได้รับอนุญาตให้บริโภคผักและผลไม้ดิบที่มีองค์ประกอบนี้จำนวนมากได้ไม่เกินหนึ่งรายการต่อวัน
- ฟอสฟอรัสจะถูกกำจัดออกจากเลือดด้วยความยากลำบากอย่างมากโดยการฟอกเลือดดังนั้นคุณต้องลดการบริโภคอาหารที่มีฟอสฟอรัส (ถั่ว, ธัญพืช, รำข้าว, พืชตระกูลถั่ว, ธัญพืชไม่ขัดสี)
ผลิตภัณฑ์ต้องห้ามในระหว่างการฟอกเลือด:
- พืชตระกูลถั่ว;
- น้ำซุปเนื้อ
- เห็ด;
- เนื้อไขมัน
- อาหารกระป๋อง;
- ผลิตภัณฑ์ชีสแปรรูป
- ผักดอง;
- มาการีน;
- ลูกพีช;
- แอปริคอต;
- ผลไม้แห้ง
- พริกไทย;
- อบเชย.
แกลเลอรี่ภาพ: อาหารที่ควรนำออกจากอาหารเมื่อทำการฟอกไต
พืชตระกูลถั่วมีโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสซึ่งจะถูกขับออกจากร่างกายระหว่างการฟอกเลือด น้ำซุปเนื้อมันเป็นแหล่งของคอเลสเตอรอล ผักดองกักเก็บของเหลวในร่างกาย ผลไม้แห้งเป็นแหล่งของโพแทสเซียม ซึ่งเป็นปริมาณที่แพทย์แนะนำให้ลดลงเมื่อทำการฟอกไต
โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะดื่มน้ำให้ได้ประมาณ 800–1,000 มิลลิลิตรต่อวัน หากคุณทำมากเกินไปโดยให้ดื่มน้ำเข้าไป อาจเกิดอาการบวม น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น
เมนูผู้ป่วยโดยประมาณอาจประกอบด้วยอาหารต่อไปนี้:
- ปลาไม่ติดมันต้ม (ปลาคอด, พอลลอค, หอก);
- ไก่ต้ม, ไก่งวง, กระต่าย;
- มันฝรั่งต้ม;
- ขนมปังไร้เกลือ
- ไข่เจียว;
- แช่โรสฮิป;
- น้ำซุปผัก
- vinaigrette ที่ไม่มีเกลือ
วิดีโอ: โภชนาการสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง
ไตเป็นส่วนสำคัญของร่างกาย เนื่องจากเลือดถูกกรองและผลิตปัสสาวะ หากไตเริ่มทำงานไม่ถูกต้อง ของเหลวและสารพิษสะสมในร่างกาย จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือในการทำความสะอาดตัวเอง มีไว้เพื่อจุดประสงค์นี้ที่ผู้เชี่ยวชาญทำการฟอกไต (การบำบัดประเภทหนึ่ง) นั่นคือการฟอกเลือดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องฟอกไต
ตัวฟอกคืออะไร?
อุปกรณ์จะกรองเลือด ขจัดของเหลวส่วนเกิน และรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ตามปกติ สาระสำคัญของการฟอกเลือดคือการนำเลือดออกจากร่างกายและกรองผ่านเครื่องฟอกไต (“ไตเทียม”) ในระหว่างทำหัตถการ ปริมาณเลือดทั้งหมด 5-6 ลิตรจะออกมานอกเลือดในคราวเดียวประมาณ 500 มล. จึงปลอดภัย นอกจากนี้ เครื่องฟอกยังควบคุมการไหลเวียนของความดันโลหิต ปริมาณของเหลวที่ถูกกำจัดออก และตัวบ่งชี้ที่สำคัญอื่นๆ
“ ไตเทียม” ประกอบด้วยส่วนที่มีน้ำยาทำความสะอาดและส่วนสำหรับเลือด - พวกมันจะถูกคั่นด้วยเมมเบรนพิเศษเพื่อไม่ให้เลือดผสมกับสารละลาย ตัวเมมเบรนประกอบด้วยเส้นใยคล้ายเส้นเลือดฝอยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.2 มม. โดยจะ “บรรจุ” เป็นทรงกระบอก ยาว 30 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5–6 ซม. เมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้มี micropores เพื่อให้เฉพาะสารบางชนิด (เช่นน้ำที่มียูเรีย, กรดยูริก, โซเดียมและโพแทสเซียมส่วนเกิน) ทะลุผ่านเข้าไปได้ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงไม่ได้รับอนุญาตให้ผ่านไปได้
คุณสมบัติของน้ำยาทำความสะอาด
สารละลายพิเศษในองค์ประกอบมีลักษณะคล้ายกับส่วนของเหลวของพลาสมาในเลือดและประกอบด้วยน้ำบริสุทธิ์ อิเล็กโทรไลต์ และเกลือ (เช่น โซเดียมไบคาร์บอเนต) ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของสารในพลาสมาของบุคคลที่อยู่ระหว่างการทำให้บริสุทธิ์ องค์ประกอบของตัวฟอกจะถูกกำหนด เลือดจะไหลผ่านท่อเข้าไปในช่องฟอก ซึ่งสารที่เป็นอันตรายจะผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านได้ จากนั้นจะถูก "ล้าง" ด้วยสารละลาย สารพิษและของเหลวส่วนเกินจะถูกกำจัดออก (ของเหลวส่วนเกิน 1.5-2 ลิตรจะถูกใช้ต่อเซสชัน ในขณะที่ ความดันจะถูกควบคุมโดยตัวอุปกรณ์เอง) เลือดที่กรองแล้วจะถูกส่งกลับเข้าสู่ร่างกาย
ขั้นตอนการฟอกเลือดดำเนินการอย่างไร?
ก่อนทำหัตถการ คุณต้องตรวจความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายและชั่งน้ำหนักตัวเองก่อน จากนั้นจะมีการเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ โดยปกติแล้วพวกเขาจะใช้ช่องทวารหลอดเลือดแดง (เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำ, เพิ่มความแข็งแรงของผนังและเส้นผ่านศูนย์กลาง), สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (เหมาะสำหรับขั้นตอนครั้งเดียวเมื่อติดตั้งท่ออ่อนในหลอดเลือดดำที่หน้าอก, ต้นขา หรือคอ) การต่อกิ่ง (ท่อสังเคราะห์) เข็มสองเข็มถูกสอดเข้าไปในร่างกายด้วยทวารหรือกราฟต์ที่ติดตั้งไว้ และยึดด้วยเทปกาว เข็มแต่ละเข็มเชื่อมต่อกับท่อพลาสติกและต่อเข้ากับตัวฟอก เลือดจะเข้าสู่เครื่องผ่านท่อเดียวเพื่อทำความสะอาดและกรอง ท่อที่สองส่งเลือดบริสุทธิ์กลับคืนสู่ร่างกาย ในระหว่างขั้นตอน ให้ตรวจสอบชีพจรและความดันโลหิตของคุณเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงกะทันหัน จากนั้นบริเวณที่เจาะจากเข็มจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลแรงดันและกำหนดปริมาณของเหลวที่ถูกกำจัดออกไป ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าอาจเกิดอาการคลื่นไส้ ปวดท้อง และอาการอื่นๆ ขณะทำความสะอาดร่างกายได้ เนื่องจากของเหลวที่สะสมอยู่จำนวนมากจะถูกขับออกจากร่างกาย
ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือมากกว่านั้น (3-5 ชั่วโมง) โดยความถี่จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ตัวอย่างเช่น ในกรณีไตวาย การฟอกเลือดจะดำเนินการสามครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละสี่ชั่วโมง ขั้นตอนจะดำเนินการในเวลากลางคืน (แปดชั่วโมงระหว่างการนอนหลับ) และในระหว่างวัน (ขั้นตอน 2-3 ชั่วโมงจะดำเนินการหกวันต่อสัปดาห์) ที่บ้าน
ข้อดีและข้อเสียของการฟอกไต
การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีประสิทธิภาพในระยะสุดท้ายของภาวะไตวาย (การรักษายังรวมถึงข้อจำกัดด้านอาหารและการดื่มด้วย) อาหารประกอบด้วยอาหารขั้นต่ำที่มีฟอสฟอรัสโพแทสเซียมและโซเดียม แพทย์จะสั่งยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตและการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงของร่างกาย (เพื่อป้องกัน) การรักษาในคลินิกรับประกันการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญและความเอาใจใส่อย่างเอาใจใส่ต่อกระบวนการฟอกไต ในวันที่ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดก็สามารถอยู่บ้านได้ ข้อเสียคือการเดินทางไปศูนย์บำบัดทำให้เสียเวลาและพลังงาน หลังจากทำหัตถการ หลายคนรู้สึกเหนื่อย ดังนั้นการเดินทางกลับบ้านจึงส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ที่ดีของพวกเขา แต่ผู้ที่ทำความสะอาดบ้าน (และโดยเฉพาะตอนกลางคืน) จะรู้สึกมีพลังมากขึ้นและสามารถปรับตัวเข้ากับงานบ้านได้
รายละเอียดปลีกย่อยของการฟอกไตทางช่องท้อง
ในการทำความสะอาดประเภทนี้ สายสวนซิลิโคนจะถูกใส่เข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วย โดยฉีดสารละลายทำความสะอาดหลายลิตรเข้าไป ของที่ใช้แล้วทิ้งไป ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 4-10 ครั้งต่อวัน ดำเนินการทุกวัน การรักษารวมถึงการรับประทานอาหารโดยดื่มเครื่องดื่มเล็กน้อย วิธีการรักษานี้เหมาะสำหรับที่บ้าน (โดยเฉพาะตอนกลางคืน เหลือเวลาทำกิจกรรมในเวลากลางวัน)
การฟอกไตมีกำหนดเมื่อใด?
ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาฟอกเลือด ผู้เชี่ยวชาญจะเน้นที่สภาวะสุขภาพโดยทั่วไป การทำงานของไต อาการ และคุณภาพชีวิต ตัวอย่างเช่น คุณสามารถแยกแยะไตวาย (ยูเมีย) ได้ด้วยอาการคลื่นไส้ อาเจียน บวม และเหนื่อยล้า เมื่อทำการวินิจฉัย จะทำการวินิจฉัย ทำการทดสอบ และประเมินอัตราการกรองไต (GFR) ในไต (ตัวบ่งชี้จะเปลี่ยนไปตามอายุ) สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มทำความสะอาดก่อนที่ไตจะหยุดทำงาน เพื่อไม่ให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต
ประสิทธิภาพของการฟอกไต
วิธีนี้จะฟื้นฟูไตได้อย่างรวดเร็วหลังจากเกิดความเสียหายเฉียบพลัน เพื่อรับมือกับภาวะไตวายเรื้อรัง การทำความสะอาดจะใช้เวลานานกว่าและผลลัพธ์ที่ได้จะยาก เมื่อสถานการณ์วิกฤติ จำเป็นต้องฟอกไตอย่างต่อเนื่อง
โภชนาการที่เหมาะสมช่วยเพิ่มผล ด้วยความช่วยเหลือจากนักโภชนาการ คุณสามารถสร้างเมนูประจำวันได้ เช่น ปลา ไก่ที่มีเนื้อไม่ติดมัน และผลิตภัณฑ์โปรตีนอื่นๆ แต่กล้วยกับมันฝรั่ง ช็อคโกแลต ผลไม้แห้ง และถั่ว อาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนได้ จำกัดเกลือ เนื้อรมควัน ไส้กรอก และผักดอง ดื่มในปริมาณที่พอเหมาะเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
ทุกปี มีการวินิจฉัยผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง (CRF) รายใหม่หลายหมื่นรายทั่วโลก โรคนี้มีระยะลุกลามเรื้อรัง และไม่มีวิธีรักษาอย่างมีประสิทธิภาพได้หลายวิธี หนึ่งในนั้นคือการฟอกไตซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่สามารถทดแทนไตที่แข็งแรงได้สำเร็จ และช่วยให้สามารถชำระล้างสารที่ไม่จำเป็นและเป็นพิษต่อร่างกายในเลือดได้ แม้จะมีข้อดี แต่ขั้นตอนก็มีความยากลำบากเช่นกัน ลองมาดูกันว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะอยู่ได้นานแค่ไหน ควรทำบ่อยแค่ไหน และผู้ป่วยไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องรู้อะไรบ้าง
เมื่อขาดการฟอกเลือดไม่ได้
การฟอกเลือดคือการฟอกเลือดที่เกิดขึ้นภายนอกไต เป้าหมายหลักของขั้นตอนนี้คือการรักษาสภาพแวดล้อมภายในให้คงที่ตลอดจนกำจัดร่างกายของ:
- ยูเรีย – ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีนในร่างกาย
- creatinine - สารที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญพลังงานในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
- สารที่ทำให้ร่างกายเป็นพิษ (เช่น สตรอนเซียม สารหนู พิษจากพืชและสัตว์)
- ยารักษาโรค – การเตรียมกรดซาลิไซลิก, บาร์บิทูเรต, ยาระงับประสาท, ซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ
- เอทิลแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์);
- อิเล็กโทรไลต์ "พิเศษ" (โพแทสเซียม โซเดียม) และของเหลว
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการฟอกเลือดคือ:
- ภาวะไตวายเรื้อรังที่มีอาการของ uremia (เกิดขึ้นเมื่อกิจกรรมการทำงานของไตลดลงเหลือ 20-30%);
- ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากโรคอักเสบ (pyelonephritis, glomerulonephritis), การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน, กลุ่มอาการบด ฯลฯ
- พิษจากสารพิษ สารพิษ แอลกอฮอล์ ยาและยารักษาโรค
- ภาวะขาดน้ำมากเกินไป - “พิษจากน้ำ” ของร่างกาย;
- การรบกวนองค์ประกอบไอออนิกของเลือดในกรณีที่มีการเผาไหม้อย่างกว้างขวาง, การคายน้ำ, มึนเมาเป็นเวลานาน, ลำไส้อุดตัน
แม้ว่าในหลายสภาวะที่ระบุไว้ข้างต้น ไตของผู้ป่วยจะยังคงทำงานได้บางส่วนและไม่จำเป็นต้องฟอกไต แต่ในบางกรณี มีเพียงขั้นตอนนี้เท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ เกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความจำเป็นในการฟอกเลือด ได้แก่:
- oliguria (ขับปัสสาวะทุกวันคือ 500 มล. หรือน้อยกว่า);
- ไตกรองเลือดน้อยกว่า 200 มล. ภายใน 1 นาที กิจกรรมการทำงานจะหายไป 80-90%
- ระดับยูเรียในการตรวจเลือดทางชีวเคมีเกิน 33-35 มิลลิโมล/ลิตร;
- ระดับครีเอตินีนในพลาสมาสูงกว่า 1 มิลลิโมล/ลิตร;
- ความเข้มข้นของโพแทสเซียม - มากกว่า 6 มิลลิโมล/ลิตร;
- ระดับไบคาร์บอเนต – น้อยกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร;
- เพิ่มสัญญาณของ uremia อาการบวมของสมองและอวัยวะภายใน
หลักการทำงานของเครื่องไตเทียม
การฟอกไตเป็นเทคโนโลยีการรักษาที่ค่อนข้าง "ใหม่" โดยเพิ่งมีอายุเพียง 40 ปีเท่านั้น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ได้มีการแพร่หลายไปทั่วโลกและได้เติบโตขึ้นเป็นสาขาการแพทย์ที่แยกจากกัน
อุปกรณ์ “ไตเทียม” นั้นเรียบง่ายและประกอบด้วยสองระบบที่เชื่อมต่อถึงกัน:
- สำหรับการประมวลผล (การทำให้บริสุทธิ์) ของเลือด
- สำหรับการเตรียมสารฟอกขาว
เลือดจากหลอดเลือดดำจะถูกรวบรวมจากผู้ป่วย ซึ่งจะถูกส่งผ่านสายสวนแบบอ่อนไปยังระบบกรอง ส่วนประกอบหลักของระบบการกรองคือเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ซึ่งประกอบด้วยเซลลูโลสหรือวัสดุสังเคราะห์ รูขุมขนที่มีขนาดพอเหมาะทำให้สามารถแยกสารที่เป็นอันตรายต่อร่างกายได้ เช่นเดียวกับของเหลวและพลาสมาส่วนเกินที่มีองค์ประกอบที่เป็นกรรมสิทธิ์ เลือดที่บริสุทธิ์จะถูกส่งกลับไปยังผู้ป่วย และกำจัดสารฟอกขาวที่มีสารที่ไม่จำเป็นออกไป โดยเฉลี่ยขั้นตอนนี้ใช้เวลา 4-5 ชั่วโมงและดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก
ในระหว่างการฟอกเลือด แพทย์จะติดตามความดันโลหิตของผู้ป่วยและสัญญาณชีพอื่น ๆ อย่างระมัดระวัง หากพวกเขาเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานอย่างมาก กระบวนการจะถูกระงับ ก่อนที่จะเจาะเลือด ผู้ป่วยจะได้รับเฮปารินหรือยาต้านเกล็ดเลือดอื่นๆ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งมักจะก่อตัวบนผนังหลอดเลือดเมื่อใช้สายสวนแบบอ่อน
บันทึก! วันนี้คุณสามารถทำการฟอกไตที่บ้านได้ ในการดำเนินการนี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องซื้ออุปกรณ์ "ไตเทียม" แบบพกพาซึ่งมีราคาอยู่ระหว่าง 15-25,000 ดอลลาร์ และผ่านหลักสูตรการฝึกอบรมเกี่ยวกับวิธีใช้อุปกรณ์อย่างอิสระ
คุณสมบัติที่โดดเด่นของการฟอกไตที่บ้าน ได้แก่ :
- ความสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย
- ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเลือด (HIV, ไวรัสตับอักเสบบี, ซี);
- ขาดการดูแลทางการแพทย์ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากขั้นตอน
ผลเสียของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การฟอกไตเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างสร้างบาดแผลให้กับร่างกาย อาจทำให้ผู้ป่วยเกิดผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:
- การสูญเสียเกลือแร่ที่จำเป็น, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์;
- ปวดกล้ามเนื้อ, ตะคริว, ชักที่เกิดจากการขาดโซเดียม, แมกนีเซียม, คลอไรด์, โพแทสเซียมและองค์ประกอบอื่น ๆ ในเลือด;
- พยาธิวิทยาจังหวะการเต้นของหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะผิดปกติ, บล็อกสาขามัดด้านขวาหรือซ้าย;
- ความดันเลือดต่ำ;
- โรคโลหิตจางที่เกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในระหว่างขั้นตอน
- ปวดกระดูก
วิธีบำบัดนี้ช่วยให้คุณมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน?
การล้างไตยังคงเป็นวิธีการหลักในการรักษาตามอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง: ระยะเวลาที่ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่กับมันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพยาธิวิทยาและลักษณะของร่างกาย
หากปฏิบัติตามตารางการฟอกไต (โดยกิจกรรมการทำงานของอวัยวะลดลงอย่างต่อเนื่อง - โดยปกติ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์) และไม่มีอาการสมองบวมที่ก้าวหน้าผู้ป่วยจะรู้สึกดีและสามารถรักษาวิถีชีวิตตามปกติของเขาไว้ได้นานหลายปี
โดยเฉลี่ยแล้ว อายุขัยของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่เข้ารับการฟอกเลือดเป็นประจำไม่ด้อยไปกว่าอายุขัยของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง การฟอกไตสามารถทำได้จนกว่าจะพบไตของผู้บริจาคสำหรับบุคคลนั้น บางครั้งอาจต้องใช้เวลาหลายปี โดยเฉลี่ยแล้ว มีการผ่าตัดปลูกถ่ายในรัสเซียประมาณ 1,000 ครั้งต่อปี ในขณะที่มีผู้ป่วยอย่างน้อย 24,000 คนที่รอคิวอยู่
ผู้ป่วยฟอกไตทุกคนควรเข้าใจว่าการทำความสะอาดเลือดมีความสำคัญต่อเขาอย่างไร การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์และการไปคลินิกซึ่งมีอุปกรณ์ “ไตเทียม” เป็นประจำ จะช่วยให้ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมีชีวิตที่ยืนยาวและกระฉับกระเฉง และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเฉียบพลันจะฟื้นตัวสุขภาพได้อย่างรวดเร็ว
ไตเป็นกลไกที่ซับซ้อน การทำงานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมีสุขภาพที่ดี จำเป็นต้องฟอกไตในไตในกรณีที่การทำงานของอวัยวะลดลงเมื่อกระบวนการแยกปัสสาวะเรื้อรังในร่างกายนำไปสู่ความจริงที่ว่าไตไม่สามารถรับมือกับการทำความสะอาดเลือดจากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตรายสารพิษเป็นพิษต่อเลือดมันเป็นไปไม่ได้ที่จะมีชีวิตอยู่ หากไม่มีความช่วยเหลือและบุคคลอาจพิการได้
การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมคืออะไร?
โรคไตและการฟอกไตเป็นสาขาวิชาวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาหลักการทำงานและโรคไต โรคไตจะตรวจสอบหลักการวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัว และความสามารถในการใช้ชีวิตกับปัญหา การฟอกไตเป็นโอกาสสุดท้ายที่จะมีชีวิตรอดก่อนการปลูกถ่าย การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมเป็นวิธีการนอกร่างกายในการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากองค์ประกอบที่เป็นพิษและของเสีย (ยูเรีย ครีเอตินีน สารพิษ) ดำเนินการนอกร่างกายในกรณีไตวายเฉียบพลัน
สาระสำคัญของการฟอกเลือดคือการทำความสะอาดร่างกายอย่างเร่งด่วนและควบคุมสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด และปรับปรุงการทำงานของมนุษย์ ในระยะสุดท้ายของเนื้องอกจะช่วยบรรเทาอาการมึนเมา
ประเภทของขั้นตอน
ขึ้นอยู่กับสถานที่จัดงาน
ในสภาพแวดล้อมที่บ้าน
อุปกรณ์พิเศษ (System One ใหม่) ให้คุณเปลี่ยนแผ่นกรองธรรมชาติและทำความสะอาดเลือดของคุณทุกวันที่บ้าน ระยะเวลาของกระบวนการคือ 2−4 ชั่วโมง การฟอกไตที่บ้านเป็นวิธีการของโปรแกรมที่ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตและสามารถทดแทนการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะได้ ในประเทศของเราเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูง การเชื่อมต่อการติดตั้งที่บ้านจึงไม่ได้รับความนิยมมากนัก แม้ว่าคนพิการจะไม่สามารถไปโรงพยาบาลได้ตลอดเวลาก็ตาม
- ข้อดี: ใช้งานง่าย (ระบบ One มีน้ำหนักไม่เกิน 30 กก.) สามารถรวมเวลาของขั้นตอนและความต้องการของร่างกายได้ ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคตับอักเสบจะลดลง
- ข้อเสีย: อุปกรณ์มีราคาสูง ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถใช้เข็มเจาะหลอดเลือดได้ จำเป็นต้องมีการฝึกอบรม
ผู้ป่วยนอก
ระยะเวลาของขั้นตอนหนึ่งขั้นตอนใช้เวลา 4 ชั่วโมงขั้นตอนนี้ดำเนินการในคลินิกพิเศษ 3 ครั้งใน 7 วัน ระยะเวลาของหนึ่งขั้นตอนใช้เวลา 4 ชั่วโมง วิธีนี้จำเป็นสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรืออยู่ในขั้นตอนของกระบวนการเรื้อรังเมื่อไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะได้ พิจารณาว่าขั้นตอนนี้มีข้อดีกี่ข้อ:
- ข้อดี: การดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ ติดตามผลการทดสอบเพื่อปรับการรักษา (ครีเอตินีนในปัสสาวะต่ำ ค่าครีเอตินีนในเลือด โรคโลหิตจาง) ความสะอาดของห้องปลอดเชื้อ ความสามารถในการขนส่งผู้พิการที่ป่วยไปรับการรักษาและกลับบ้าน (หากจำเป็น)
- จุดด้อย: ไปคลินิกหลายครั้งต่อสัปดาห์ รอคิว มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเป็นโรคตับอักเสบ
ในโรงพยาบาล
การบำบัดประเภทนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีพิษร้ายแรงต่อร่างกายทำให้การทำงานของตับและไตดีขึ้น ในคลินิกบางแห่งก็มีห้องที่มีอุปกรณ์ “ไตเทียม” ในทางเทคนิคแล้ว การดำเนินการฟอกเลือดในโรงพยาบาลก็ไม่ต่างจากการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก นอกจากนี้อุปกรณ์ที่ใช้ในการกรองก็เหมือนกัน
- ข้อดี: มีการดูแลอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญ
- ข้อเสีย: จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล มีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคตับอักเสบ
ขึ้นอยู่กับฟังก์ชันการทำงานของอุปกรณ์
การฟอกไตแบบธรรมดา
การกรองทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่ใช้เมมเบรนเซลลูโลสขนาด 0.8-1.5 ตร.ม. การใช้ตัวกรองการไหลต่ำช่วยให้อนุภาคขนาดเล็กสามารถทะลุผ่านได้ อัตราการไหลของเลือดต่ำและถึง 200−300 มิลลิลิตรต่อนาที ระยะเวลาใช้เวลา 4-5 ชั่วโมง
การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสูง
การฟอกไตทำได้โดยใช้เครื่องที่เรียกว่าเครื่องฟอกไต ขนาดพื้นผิวตัวฟอกคือ 1.5-2.2 ตร.ม. เลือดเคลื่อนที่ด้วยความเร็วสูงถึง 350-500 มิลลิลิตรต่อนาที สารฟอกขาวจะถูกส่งไปในทิศทางตรงกันข้ามด้วยความเร็ว 600-800 มิลลิลิตรต่อนาที โดยการเพิ่มประสิทธิภาพของเมมเบรนทำให้อัตราการไหลของเลือดเพิ่มขึ้น ระยะเวลาการใช้ลดลงเหลือ 3-4 ชั่วโมง และจำนวนขั้นตอนต่อสัปดาห์ลดลง
การฟอกไตโดยใช้เยื่อซึมผ่านได้สูง
ในระหว่างขั้นตอนนี้ เลือดของผู้ป่วยจะถูกส่งผ่านเครื่องฟอกไตหลายครั้ง
ประเภทนี้ผสมผสานการฟอกเลือดและการฟอกเลือด แนวคิดคือการใช้พื้นผิวที่สามารถซึมผ่านได้สูงเป็นพิเศษ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบไหลสูงช่วยให้โมเลกุลขนาดใหญ่ผ่านได้สะดวก ด้วยเมมเบรนที่สามารถซึมผ่านได้สูง โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจึงลดลง แต่โอกาสที่สารจากสารฟอกขาวจะเข้าสู่กระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ปลอดเชื้อ
ในทางการแพทย์ อีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่อธิบายไว้ข้างต้นคือวิธีการทางช่องท้อง คุ้มค่าที่จะเปลี่ยนการฟอกไตด้วยวิธีการทางช่องท้องในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อแต่ละบุคคลได้เมื่อไม่สามารถเข้าถึงการเชื่อมต่ออุปกรณ์ "ไตเทียม" ได้ มักใช้ในด้านเนื้องอกวิทยา ไม่จำเป็นต้องใช้ชุดเครื่องมือราคาแพง ในวิธีช่องท้อง ช่องท้องจะทำหน้าที่เป็นตัวกรอง วิธีการกรองทางช่องท้องมีข้อเสีย:
- ระยะเวลา;
- ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
บ่งชี้ในการทดสอบ
ไม่ใช่ทุกโรคที่ต้องการการกรองนอกร่างกาย ข้อกำหนดสำหรับการดำเนินการถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดและรวมถึงสัญญาณของเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ภาวะไตวาย (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง);
- ในกรณีที่เป็นพิษร้ายแรง (แอลกอฮอล์, พิษ, ยาเสพติด);
- การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของพลาสมาในเลือด
- ปริมาณน้ำส่วนเกินในร่างกาย (อาการบวมของปอด)
ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมและได้รับมอบหมายให้มีความพิการ หากไม่มีการฟอกไต คุณภาพชีวิตจะแย่ลงและเสียชีวิตได้
ตัวชี้วัดหลักสำหรับขั้นตอนการทำความสะอาดโรคไตคือข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:
- เมื่อครีเอตินีนในเลือดมากกว่า 1 ไมโครโมลต่อลิตร
- ยูเรีย 20-40 มิลลิโมลต่อลิตร
- อัตราการกรองน้อยกว่า 5 มิลลิลิตรต่อนาที
ข้อห้าม
การฟอกไตมีข้อห้ามในวัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่
มีบางสถานการณ์ที่ขั้นตอนการฟอกไตจะไม่เกิดขึ้นหากมีข้อบ่งชี้ที่อธิบายไว้ข้างต้น ตัวอย่างเช่นในระหว่างตั้งครรภ์มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง แต่หากเกิดความล้มเหลวเฉียบพลันอย่างกะทันหันในระหว่างตั้งครรภ์ ก็ไม่มีทางที่จะยุติการติดตั้ง "ไตเทียม" ได้ กรณีฉุกเฉินไม่มีข้อห้าม ข้อห้าม:
- แน่นอน:
- โรคตับแข็งของตับ
- วัณโรคปอดที่ใช้งานอยู่
- โรคที่เป็นอันตรายเนื่องจากมีเลือดออกหนักอย่างกะทันหัน
- ญาติ:
- ภาวะป่วยทางจิต (อาการชัก, โรคจิตเภท, ความเจ็บป่วยทางจิต);
- เนื้องอกวิทยาขั้นสูง
- โรคเลือด (โรคโลหิตจาง, เนื้องอก);
- โรคประสาทร้ายแรง
- การตั้งครรภ์;
- ข้อ จำกัด ด้านอายุ (มากกว่า 80 ปีหรือ 70 ปีที่เป็นโรคเบาหวาน)
- อาการเฉียบพลันของการติดแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
- การมีการละเมิดตั้งแต่สองครั้งขึ้นไป
เครื่องฟอกไตและน้ำยาพิเศษ
สำหรับขั้นตอนการกรองนอกร่างกาย จะใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" (เครื่องฟอกไต) งานหลักของชุดอุปกรณ์คือการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากยูเรีย ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญโปรตีน แคลเซียม โพแทสเซียม โซเดียม และน้ำ ในการแพทย์แผนปัจจุบัน การออกแบบอุปกรณ์มีความหลากหลาย ชุดประกอบด้วย: เครื่องฟอก, ระบบจ่ายเลือด, ระบบเตรียมและจ่ายสารละลายพิเศษภายใต้ความกดดัน อุปกรณ์ต่างกันในโครงสร้างของเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้
เครื่องฟอกชนิดแผ่น
ระบบประกอบด้วยร่องลาเมลลาร์ซึ่งกรดไดอะไลเซตจะผ่านไป แผ่นเปลือกโลกเชื่อมต่อกันด้วยช่องทรงกระบอกแนวตั้งและปิดด้วยเมมเบรนที่ด้านบน ของเหลวไหลผ่านแผ่นเปลือกโลกและเลือดไหลผ่านเมมเบรน อุปกรณ์นี้ผลิตได้ยาก แต่การใช้งานมีข้อดีหลายประการ:
- ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดเล็กน้อยช่วยลดความเสี่ยงของลิ่มเลือด
- ปริมาณของยาต้านการแข็งตัวลดลง
- ควบคุมระดับการกรองได้ฟรี
- การเติมสารฟอกขาวไม่จำเป็นต้องใช้เลือดปริมาณมาก ร่างกายจึงไม่ประสบปัญหาการขาดแคลนเลือด
เครื่องฟอกเลือดฝอย
อุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด ชุดวัสดุสังเคราะห์ที่ไม่ใช้งานทางชีวภาพถูกนำมาใช้ในการผลิตเมมเบรน ชุดท่อคู่ขนานแสดงถึงระบบที่ส่งเลือดผ่านตัวมันเอง มีจำนวนถึง 10,000 เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3 มม. ภายนอกน้ำยาฟอกไตจะไหลไปในทิศทางตรงกันข้าม ด้วยการออกแบบนี้คุณภาพการทำความสะอาดจึงสูงขึ้น
หากดำเนินการฟอกเลือดในเด็กหรือขั้นตอนเริ่มต้นในผู้ใหญ่ จะใช้วิธีการกรองแบบโปรแกรมแบบเบา ซึ่งจะส่งความเข้มข้นของการฟอกไตไปตามการไหลเวียนของเลือด ซึ่งจะช่วยลดความรู้สึกไม่สบายและโอกาสที่จะเกิดผลเสีย
ข้อดีของอุปกรณ์เส้นเลือดฝอย:
- คุณภาพสูงโดยพื้นผิวตัวกรองขนาดใหญ่
- การไหลเวียนที่สม่ำเสมอและความบริสุทธิ์ของน้ำยาฟอกไต ซึ่งช่วยลดโอกาสการปนเปื้อนในเลือดจากไวรัส จุลินทรีย์ และแบคทีเรีย ก่อนการผ่าตัดจะต้องตรวจคนไข้ในคลินิกก่อน วัดความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย และชีพจร ในระหว่างและหลังขั้นตอน ความเป็นอยู่ที่ดีของบุคคลนั้นจะได้รับการตรวจสอบ ล่วงหน้า 7 วันจะมีการเตรียมการเข้าถึงหลอดเลือด (ขาเทียม) การก่อตัวของช่องทวารหลอดเลือดแดงและดำเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ช่องทวารสำหรับการฟอกเลือดจะเกิดขึ้นในหลอดเลือด มันอยู่ใต้ผิวหนังคล้ายเชือก อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับทวารคือการใช้ขาเทียม ใช้วัสดุสังเคราะห์เพื่อสร้างอวัยวะเทียม การดำเนินการเพื่อสร้างการเข้าถึง (เช่น ขาเทียม) ดำเนินการโดยแพทย์ในห้องผ่าตัด
ขั้นตอนต้องผ่านขั้นตอนต่อไปนี้:
- การเตรียมอุปกรณ์และวัสดุ
- บุคคลนั้นนอนลงบนเก้าอี้พิเศษในท่าเอนกาย
- มีการติดตั้งอุปกรณ์ไว้ข้างเก้าอี้ เส้นหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดแดงสื่อสารกับร่างกาย
- การทำงานของปั๊มจะสร้างแรงกดดันให้เลือดไหลเข้าสู่ตัวกรองเพื่อสัมผัสกับของเหลวพิเศษ
- เลือดบริสุทธิ์จะกลับสู่ร่างกายผ่านหลอดเลือดดำที่สองที่เชื่อมต่อกัน
ความรุนแรงของโรคจะเป็นตัวกำหนดว่าต้องใช้การกรองมากน้อยเพียงใด สำหรับบางคน ขั้นตอนเดียวก็เพียงพอแล้ว สำหรับบางคน จำเป็นต้องฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง โดยปกติแล้ว การทำความสะอาดเลือดจะดำเนินการสูงสุด 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง โหมดและเวลาของการฟอกเลือดจะถูกกำหนดตามตัวบ่งชี้แต่ละตัว ความเพียงพอของการฟอกไตขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางชีวเคมีและค่าอื่นๆ ของเลือด อาจให้ยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ในตอนท้ายของขั้นตอนจะมีการใช้ผ้าพันแผลในบริเวณที่เข้าถึงเรือได้
การฟอกไต– ขั้นตอนการทำให้เลือดบริสุทธิ์ผ่านเยื่อที่มีรูพรุนกึ่งซึมผ่านได้โดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" การฟอกไตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน การเป็นพิษจากยา แอลกอฮอล์ และสารพิษ แต่ที่สำคัญที่สุด ผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังจำเป็นต้องฟอกไต อุปกรณ์ดังกล่าวเข้าควบคุมการทำงานของไตที่ไม่ทำงานซึ่งทำให้สามารถยืดอายุของผู้ป่วยดังกล่าวได้ 15-25 ปี
เครื่องไตเทียมจะกรองสารพิษและยูเรียออกจากเลือด กำจัดของเหลวส่วนเกิน ปรับสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ความดันโลหิตให้เป็นปกติ และคืนความสมดุลของกรดเบส
ตามสถิติในปี 2556 มีผู้ฟอกไตในรัสเซีย 20,000 คน แต่แพทย์บอกว่าประชากร 1,000 คนต่อล้านคนจำเป็นต้องฟอกเลือด ดังนั้นจำนวนผู้ที่ต้องการ “ไตเทียม” คือ 144,000 คน ปัจจุบัน ศูนย์ฟอกไตในภูมิภาคต่างๆ ขาดแคลนอย่างเฉียบพลัน และผู้ป่วยไตวายเรื้อรังจำนวนมากต้องรอถึงรอบการรักษาหลายเดือน
ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนต่อคนต่อปีคือประมาณ 1.5 ล้านรูเบิล ซึ่งรวมถึงค่าตัวกรองเลือดแบบใช้แล้วทิ้ง (เครื่องฟอกไต) น้ำยาฟอกไต (ประมาณ 120 ลิตรต่อขั้นตอน) และการทำงานของเครื่องไตเทียม แต่หากมีสถานที่ในศูนย์ฟอกไตก็ควรจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยผ่านโครงการพิเศษของรัฐบาล
การฟอกไตคืออะไร
การฟอกไต– การทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกไต อุปกรณ์ "ไตเทียม" กรองเลือดผ่านเมมเบรนพิเศษ ทำให้น้ำและของเสียที่เป็นพิษในร่างกายบริสุทธิ์ มันทำงานแทนไตเมื่อไม่สามารถทำหน้าที่ได้วัตถุประสงค์ของการสั่งจ่ายยาฟอกเลือด– ทำความสะอาดเลือดของสารที่เป็นอันตราย:
- ยูเรีย - ผลิตภัณฑ์จากการสลายโปรตีนในร่างกาย
- ครีเอตินีน - ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญพลังงานในกล้ามเนื้อ
- สารพิษ - สารหนู, สตรอนเซียม, พิษเห็ดมีพิษ;
- ยารักษาโรค - ซาลิไซเลต, barbiturates, ยานอนหลับ, อนุพันธ์ของกรดบอริก, สารประกอบโบรมีนและไอโอดีน, ซัลโฟนาไมด์;
- แอลกอฮอล์ - เมทิลและเอทิล
- อิเล็กโทรไลต์ - โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม;
- น้ำส่วนเกิน
- ระบบประมวลผลเลือด:
- เครื่องสูบเลือด;
- ปั๊มเฮปาริน
- อุปกรณ์สำหรับขจัดฟองอากาศ
- เซ็นเซอร์ความดันโลหิตและหลอดเลือดดำ
- ระบบเตรียมน้ำยาฟอกไต (dialysate):
- ระบบกำจัดอากาศ
- ระบบผสมน้ำและสมาธิ
- ระบบควบคุมอุณหภูมิสารฟอกขาว
- เครื่องตรวจจับสำหรับตรวจสอบการรั่วไหลของเลือดในสารละลาย
- ระบบควบคุมการกรอง
- เครื่องฟอกไต (ตัวกรอง) พร้อมเมมเบรนฟอกเลือดที่ทำจากเซลลูโลสหรือสารสังเคราะห์
หลักการทำงานของเครื่องไตเทียม
เลือดจากหลอดเลือดดำจะถูกส่งไปยังเครื่องไตเทียม ประกอบด้วยตัวกรองที่ทำจากเมมเบรนกึ่งซึมผ่านสังเคราะห์หรือเซลลูโลสที่มีรูพรุนขนาดเล็ก เลือดไหลเวียนที่ด้านหนึ่งของเมมเบรน และสารฟอกขาว (dialysate) ไหลอีกด้านหนึ่ง หน้าที่ของมันคือการ "ดึง" โมเลกุลของสารอันตรายและน้ำส่วนเกินออกจากเลือด องค์ประกอบของสารฟอกขาวจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย อุปกรณ์สมัยใหม่จัดเตรียมอุปกรณ์ดังกล่าวอย่างอิสระตามพารามิเตอร์ที่ระบุตั้งแต่น้ำบริสุทธิ์และมีสมาธิ “ไตเทียม” ทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:- การถอดสินค้าแลกเปลี่ยน- ในเลือดของบุคคลที่เป็นโรคไตวายมีสารต่าง ๆ ที่มีความเข้มข้นสูง: ยูเรีย, สารพิษ, ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ, โปรตีน ไม่มีอยู่ในสารละลายตัวฟอก ตามกฎของการแพร่ สารเหล่านี้จะแทรกซึมจากของเหลวที่มีความเข้มข้นสูงผ่านรูพรุนในเมมเบรนไปเป็นของเหลวที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า ด้วยวิธีนี้เลือดจึงสะอาด
- การทำให้ระดับอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติเพื่อไม่ให้องค์ประกอบที่จำเป็นสำหรับชีวิตออกจากเลือด สารละลายฟอกไตประกอบด้วยโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และคลอรีนไอออนที่มีความเข้มข้นเท่ากับพลาสมาในเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพดี ดังนั้นตามกฎการแพร่กระจาย อิเล็กโทรไลต์ส่วนเกินจะผ่านเข้าไปในสารฟอกขาว และปริมาณที่ต้องการจะยังคงอยู่ในเลือด
- รักษาสมดุลของกรด-เบสเพื่อรักษาสมดุลของกรด-เบสให้เป็นปกติ จึงมีบัฟเฟอร์อยู่ในสารละลาย - โซเดียมไบคาร์บอเนต ไบคาร์บอเนตเคลื่อนจากสารละลายเข้าสู่พลาสมาแล้วเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดแดง ทำให้เลือดมีเบส ดังนั้นค่า pH ของเลือดจึงเพิ่มขึ้นและกลับสู่ภาวะปกติ
- กำจัดน้ำส่วนเกินด้วยการกรองแบบอัลตราฟิลเตรชั่นเลือดไหลผ่านตัวกรองภายใต้ความกดดันเนื่องจากการทำงานของปั๊ม ความดันในขวดตัวฟอกอยู่ในระดับต่ำ เนื่องจากความแตกต่างของความดัน ของเหลวส่วนเกินจะผ่านเข้าไปในตัวฟอก ช่วยขจัดอาการบวมของปอด ข้อต่อ สมอง และขจัดของเหลวที่สะสมอยู่รอบๆ หัวใจ
- ป้องกันลิ่มเลือด- เฮปารินช่วยป้องกันลิ่มเลือดโดยป้องกันการแข็งตัวของเลือด ค่อยๆ เติมเข้าไปในเลือดโดยใช้เครื่องปั๊มพิเศษ
- ป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ- มีการติดตั้ง “กับดักอากาศ” บนท่อเพื่อส่งเลือดกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำ โดยสร้างแรงดันลบ 500-600 มม.ปรอท จุดประสงค์ของอุปกรณ์นี้คือเพื่อจับฟองอากาศและโฟมและป้องกันไม่ให้เข้าสู่กระแสเลือด
ประเภทของการฟอกไต
ประเภทของการฟอกเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่ง
- การฟอกไตที่บ้าน
เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้อุปกรณ์พกพาที่ได้รับการพัฒนาเป็นพิเศษ PHD System ของ Aksys Ltd. และ Portable System One ของ Nxstage Medical หลังจากผ่านการฝึกอบรม คุณสามารถใช้มันเพื่อทำความสะอาดเลือดที่บ้านได้ ขั้นตอนนี้ทำทุกวัน (ทุกคืน) เป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง อุปกรณ์ดังกล่าวพบได้ทั่วไปในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตก และถือเป็นทางเลือกที่ดีในการปลูกถ่ายไต ดังนั้นในสหราชอาณาจักร ผู้ป่วยฟอกไตมากกว่า 60% จึงใช้ "ไตเทียม" ที่บ้าน
ข้อดี:วิธีการนี้ปลอดภัย ใช้งานง่าย ไม่ต้องรอถึงตาคุณ ทำให้มีวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น ตารางการฟอกเลือดตรงตามความต้องการของร่างกาย ไม่มีอันตรายจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ข้อบกพร่อง:อุปกรณ์ราคาสูงคือ 15-20,000 ดอลลาร์จำเป็นต้องเข้ารับการฝึกอบรมและในตอนแรกต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การฟอกเลือดแบบผู้ป่วยนอก
ศูนย์ฟอกไตผู้ป่วยนอกให้บริการฟอกเลือดนอกไตแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เมื่อไตไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ ผู้ป่วยจะได้รับบริการตามลำดับก่อนหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนจะดำเนินการ 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 ชั่วโมง เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้อุปกรณ์จากข้อกังวลของสวีเดน “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” และ “Dialog+” จาก B/Braun และ INNOVA จาก GAMBRA ถูกนำมาใช้
ข้อดี:ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การรักษาความเป็นหมันในศูนย์ การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์เกี่ยวกับผลการทดสอบ (ครีเอทีน ยูเรีย เฮโมโกลบิน) ช่วยให้สามารถปรับการรักษาได้ทันท่วงที หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะถูกพาไปฟอกไต และหลังจากทำหัตถการแล้ว กลับบ้านโดยการขนส่งพิเศษหรือรถพยาบาล
ข้อบกพร่อง:จำเป็นต้องรอคิวและไปศูนย์ล้างไตสัปดาห์ละ 3 ครั้ง มีโอกาสติดเชื้อตับอักเสบบีและซีได้
- การฟอกไตในสภาวะนิ่ง
โรงพยาบาลมีหน่วยงานพร้อมอุปกรณ์ “ไตเทียม” ใช้รักษาพิษและภาวะไตวายเฉียบพลัน ที่นี่ผู้ป่วยสามารถเข้าพักได้ตลอด 24 ชั่วโมงหรือเป็นโรงพยาบาลรายวัน
ในทางเทคนิคแล้ว ขั้นตอนการฟอกเลือดในโรงพยาบาลไม่แตกต่างจากการฟอกเลือดในศูนย์ฟอกเลือดในโรงพยาบาลมากนัก อุปกรณ์ที่คล้ายกันใช้ในการกรองเลือด: "BAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FREZENIUS 4008S"
ข้อดี:การติดตามอย่างต่อเนื่องโดยบุคลากรทางการแพทย์
ข้อบกพร่อง:ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
ประเภทของการฟอกไตขึ้นอยู่กับการทำงานของอุปกรณ์
- การฟอกไตแบบธรรมดา (ดั้งเดิม).
ใช้อุปกรณ์ที่มีเมมเบรนเซลลูโลสที่มีพื้นที่ 0.8 - 1.5 ตร.ม. ตัวกรองนี้มีความสามารถในการซึมผ่านต่ำ มีเพียงโมเลกุลขนาดเล็กเท่านั้นที่ผ่านเข้าไปได้ ในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของเลือดต่ำจาก 200 ถึง 300 มล./นาที ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 4-5 ชั่วโมง
- การฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสูง
ขั้นตอนนี้ดำเนินการกับเครื่องฟอกที่มีพื้นที่ผิวเมมเบรน 1.5 - 2.2 ตร.ม. เลือดจะเคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 350 - 500 มล./นาที ในทิศทางตรงกันข้าม สารฟอกจะเคลื่อนที่ในอัตรา 600 - 800 มิลลิลิตร/นาที ด้วยประสิทธิภาพสูงของเมมเบรน จึงสามารถเพิ่มอัตราการไหลของเลือดและลดเวลาของขั้นตอนลงเหลือ 3-4 ชั่วโมง
- การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบฟลักซ์สูงโดยใช้เมมเบรนที่มีการซึมผ่านสูง.
อุปกรณ์เหล่านี้แตกต่างไปจาก “ไตเทียม” รุ่นก่อนๆ เนื่องจากมีเยื่อหุ้มพิเศษซึ่งสามารถผ่านสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง (โมเลกุลขนาดใหญ่) ได้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะขยายรายการสารที่ถูกกำจัดออกจากเลือดในระหว่างการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม การทำให้เลือดบริสุทธิ์ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลายประการ: อะไมลอยโดซิสของกลุ่มอาการคาร์ปัลทันเนล ลดภาวะโลหิตจาง และเพิ่มความอยู่รอด อย่างไรก็ตาม เมมเบรนที่มีการซึมผ่านได้สูงช่วยให้สารจากสารฟอกเลือดผ่านเข้าสู่กระแสเลือดได้ ดังนั้นสารละลายจึงต้องปลอดเชื้อ
อุปกรณ์ไตเทียมมีโครงสร้างของตัวฟอกต่างกัน
การฟอกไตทางช่องท้องเป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
การล้างไตทางช่องท้องใช้โดย 10% ของผู้ที่ต้องการการฟอกเลือดนอกไต ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้ฟอกเลือดด้วยการฟอกไตทางช่องท้องในกรณีต่อไปนี้:- ไม่มีสถานที่สำหรับการฟอกเลือด
- ไม่มีทางไปที่ศูนย์ฟอกไตได้
- ข้อห้ามสำหรับการฟอกเลือด
ของเสีย ยูเรีย และของเหลวส่วนเกินจะผ่านเข้าไปในเส้นเลือดฝอยในเยื่อบุช่องท้อง และทำให้เลือดบริสุทธิ์ ในกรณีนี้เยื่อบุช่องท้องจะทำหน้าที่เป็นเยื่อหุ้มธรรมชาติ
ข้อดี:การทำให้เลือดบริสุทธิ์สามารถทำได้ที่บ้าน ไม่จำเป็นต้องใช้เฮปาริน ของเหลวจะถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆ ซึ่งช่วยลดภาระในหัวใจ
ข้อบกพร่อง:การประชุมเป็นเวลานานจำเป็นต้องรักษาความเป็นหมันมิฉะนั้นมีความเสี่ยงสูงที่แบคทีเรียจะเข้าสู่ช่องท้องและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนหรือมีการยึดเกาะในลำไส้
บ่งชี้ในการฟอกไต
พยาธิวิทยา | วัตถุประสงค์ปลายทาง | มีการกำหนดอย่างไร? |
ภาวะไตวายเรื้อรัง |
| ฟอกไตสัปดาห์ละ 3 ครั้งหากไตทำงาน 10-15% เมื่อรักษาการทำงานของไตไว้ 20% อนุญาตให้ดำเนินการได้ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ หากความมึนเมาเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องฟอกไตให้บ่อยขึ้น ขั้นตอนจะดำเนินการตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะมีการปลูกถ่ายไตของผู้บริจาค |
ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากไตอักเสบเฉียบพลัน, pyelonephritis, การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ |
| ในบางกรณี ขั้นตอนเดียวก็เพียงพอที่จะกำจัดสารพิษออกจากเลือดที่กำลังทำลายไตได้ หากอาการไม่ดีขึ้น (ปัสสาวะไม่ออก มีอาการบวมเพิ่มขึ้น) จำเป็นต้องฟอกไตต่อไปทุกวันจนกว่าอาการจะดีขึ้น |
พิษจากสารพิษ (สารหนู เห็ดมีพิษ) |
| เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ จะดำเนินการหนึ่งขั้นตอน นาน 12-16 ชั่วโมง หรือ 3 ขั้นตอน นาน 3-4 ชั่วโมงตลอดทั้งวัน |
การเป็นพิษจากยา (ยาระงับประสาท ยาสะกดจิต ซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเนื้องอก และยาต้านวัณโรค) |
| สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ขั้นตอนที่ 1 ก็เพียงพอแล้ว แต่ในกรณีที่รุนแรง การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะดำเนินต่อไปทุกวันเป็นเวลาสามวันควบคู่ไปกับการรับประทานยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่เป็นพิษกับฟีโนไทอาซีนและเบนโซไดอะซีพีน (ลอราซีแพม, ซิบาซอน, คลอร์ไดอะซีพอกไซด์) อิมัลชันน้ำมันจะถูกใช้เป็นน้ำยาล้างไต ในกรณีที่เป็นพิษกับยาอื่น ๆ ต้องใช้สารละลายที่เป็นน้ำ |
พิษจากแอลกอฮอล์ด้วยเมทิลแอลกอฮอล์เอทิลีนไกลคอล |
| หากมีข้อสงสัยว่าเกิดพิษกับสารเหล่านี้จำเป็นต้องทำการฟอกเลือดโดยเร็วที่สุด: 1 ขั้นตอนใช้เวลา 12-14 ชั่วโมง จำเป็นต้องใช้ "ไตเทียม" หากระดับเมทานอลในเลือดสูงกว่า 0.5 กรัม/ลิตร |
ภาวะขาดน้ำมากเกินไป หรือ “ภาวะน้ำเป็นพิษ” (ปริมาณน้ำในร่างกายมากเกินไปจนทำให้ปอด ข้อต่อ หัวใจ สมองบวม) |
| จำนวนและระยะเวลาการทำหัตถการขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและสมองบวม การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมสามวันแรกจะดำเนินการเป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่อัตราการไหลของเลือด 200 มล./นาที เมื่อเอาของเหลวส่วนเกินออก จะรู้สึกปากแห้ง เสียงแหบ และตะคริวในกล้ามเนื้อน่องจะปรากฏขึ้นระหว่างการฟอกไต เงื่อนไขนี้เรียกว่า "น้ำหนักสุทธิ" ในระหว่างขั้นตอนต่อมา พวกเขาพยายามกำจัดของเหลวน้อยลง 500 มล. เพื่อไม่ให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ |
ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเนื่องจากการไหม้, ลำไส้อุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, โรคซิสติกไฟโบรซิส, ภาวะขาดน้ำ, ไข้เป็นเวลานาน |
| กำหนด 2-3 ขั้นตอนต่อสัปดาห์ ระยะเวลาของเซสชันหนึ่งคือ 5-6 ชั่วโมง จำนวนขั้นตอนจะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโพแทสเซียมและโซเดียมไอออนในเลือด |
การเป็นพิษจากยาเสพติด (มอร์ฟีน เฮโรอีน) |
| หากเป็นไปได้ที่จะทำการฟอกเลือดก่อนที่จะเกิดภาวะไตวายแสดงว่า 3 ขั้นตอนตลอดทั้งวันก็เพียงพอแล้ว |
ไม่ใช่ทุกคนที่มีโรคที่ระบุไว้ข้างต้นจำเป็นต้องฟอกไต โดยมีวัตถุประสงค์ก็มี ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด:
- ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาน้อยกว่า 500 มล. ต่อวัน (oligoanuria)
- การทำงานของไตจะคงอยู่ 10-15% ไตจะฟอกเลือดน้อยกว่า 200 มล. ต่อนาที
- ระดับยูเรียในพลาสมาในเลือดมากกว่า 35 มิลลิโมลต่อลิตร;
- ระดับครีเอตินีนในพลาสมามากกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตร;
- ระดับโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 6 มิลลิโมลต่อลิตร
- ระดับไบคาร์บอเนตในเลือดมาตรฐานต่ำกว่า 20 มิลลิโมล/ลิตร;
- สัญญาณของอาการบวมน้ำที่สมอง หัวใจ ปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยยา
ข้อห้ามในการฟอกไต
- โรคติดเชื้อซึ่งสามารถกระตุ้นให้จุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือดและการพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของหัวใจ) หรือภาวะติดเชื้อ (พิษในเลือด) ขั้นตอนการฟอกไตจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและการแพร่กระจายของเชื้อโรค
- โรคหลอดเลือดสมองและความเจ็บป่วยทางจิต:โรคลมบ้าหมู, โรคจิต, โรคจิตเภท ขั้นตอนนี้เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเครียดและอาจทำให้การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้รุนแรงขึ้น เมื่อฟอกเลือดสมองจะบวมเล็กน้อยซึ่งทำให้เกิดอาการปวดหัวและอาจกระตุ้นให้เกิดอาการทางจิตได้ ความฉลาดต่ำและการไม่สามารถทำตามคำแนะนำของแพทย์และพยาบาลได้ทำให้การฟอกไตเป็นไปไม่ได้
- วัณโรคปอดและอวัยวะภายในอื่น ๆการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ไปทั่วร่างกาย ปัญหาอีกประการหนึ่งคือผู้ป่วยวัณโรคไม่สามารถไปศูนย์ฟอกไตได้เพื่อไม่ให้แพร่เชื้อไปยังผู้ป่วยรายอื่น
- เนื้องอกร้ายการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งได้ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นจะนำเซลล์มะเร็งไปทั่วร่างกาย
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในช่วงเดือนแรกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย- ด้วยการฟอกไต ความไม่สมดุลของโพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียม และการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในเลือดอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจและภาวะหัวใจหยุดเต้น และความเมื่อยล้าของเลือดในภาวะหัวใจล้มเหลวมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของลิ่มเลือดและการแยกตัวระหว่างการฟอกเลือด
- ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง- ความดันโลหิตสูงรูปแบบรุนแรง เมื่อความดันเพิ่มขึ้นถึงค่า 300-250/160-130 มม. ปรอท สิ่งนี้ส่งผลต่อหลอดเลือด หัวใจ อวัยวะและไต ในผู้ป่วยดังกล่าวขั้นตอนนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ผลที่ได้อาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายได้
- อายุมากกว่า 80- ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมมีข้อห้ามหลังอายุ 70 ปี สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุของหัวใจและหลอดเลือด หลอดเลือดดำไม่ให้เลือดไหลเวียนเพียงพอสำหรับการฟอกไตและอาจไม่สามารถรับมือกับความเครียดเพิ่มเติมได้ นอกจากนี้ในผู้ป่วยดังกล่าวเนื่องจากการฝ่อของหลอดเลือดแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกส่วนของหลอดเลือดดำสำหรับขั้นตอนปกติและภูมิคุ้มกันที่ลดลงจะเพิ่มโอกาสของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
- โรคเลือด– ความผิดปกติของเลือดออก, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง aplastic. เมื่อเลือดไหลผ่านเครื่องฟอก เซลล์เม็ดเลือดอาจได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจทำให้ภาวะโลหิตจางแย่ลงได้ การให้เฮปารินช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดภายใน
การทำเลือดให้บริสุทธิ์นอกไตเป็นปัญหาเร่งด่วนมาก ในประเทศต่างๆ มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเพื่อสร้าง “ไตเทียม” ขนาดเล็กและมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันมีอุปกรณ์ต่างๆ ที่คุณสามารถพกพาติดตัวได้ และบล็อกต่างๆ ที่ถูกปลูกถ่ายเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ แทนที่จะเป็นไตที่ไม่ทำงาน หวังว่าในอีกไม่กี่ทศวรรษข้างหน้า การพัฒนาดังกล่าวจะพร้อมใช้งานสำหรับผู้ป่วยไตวายเรื้อรังทุกราย