ระยะลุกลามของการพัฒนา สาเหตุและการรักษาภาวะช็อกจากการไหม้

ช็อตไหม้ก็คือ สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งจำเป็นต้องเร่งด่วน มาตรการทางการแพทย์- อาการช็อกเกิดขึ้นจากการตอบสนองของระบบประสาทและความเห็นอกเห็นใจ ร่างกายมนุษย์สำหรับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่มาพร้อมกับแผลไหม้ ภาวะช็อกมีหลายระยะและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว หากไม่มีความช่วยเหลือทางการแพทย์ กระบวนการนี้อาจไม่สามารถย้อนกลับได้

สาเหตุของการช็อกจากการเผาไหม้ในมนุษย์

ภาวะช็อกเกิดขึ้นในบุคคลเมื่อเขาได้รับบาดเจ็บจากไฟไหม้ซึ่งส่งผลกระทบต่อพื้นผิวทั้งหมดประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า อาการช็อกจากการไหม้อาจสังเกตได้ยากในระยะแรกๆ ตามอาการทางคลินิก รัฐนี้คล้ายกับอาการช็อกจากสาเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจ แต่มีคุณสมบัติหลายประการ เหตุผลหลัก ช็อกจากการเผาไหม้เป็นแรงกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง

กลไกการเกิดภาวะช็อคมีดังนี้

ในความเป็นจริง กระบวนการช็อกเป็นปฏิกิริยาป้องกันร่างกายและมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยชีวิตบุคคล อย่างไรก็ตาม ควรนำเหยื่อออกจากอาการตกใจโดยเร็วที่สุด เนื่องจากการอยู่ในสถานะนี้เป็นเวลานานอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

ช็อตจากการเผาไหม้ซึ่งแตกต่างจากบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจมีคุณสมบัติหลายประการ หลักสูตรทางคลินิกและผลร้ายต่อร่างกาย ดังนี้

ในภาวะช็อคที่เกิดขึ้นหลังถูกไฟไหม้ แทบไม่มีการสูญเสียเลือด แต่ความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-เบสถูกรบกวนอย่างรุนแรง!

การจำแนกประเภทและการวินิจฉัยภาวะช็อกจากการไหม้ - ความรุนแรงของโรค

สำหรับแผลไหม้นั้น อาการช็อกมี 3 ระยะตามความรุนแรง:

• ง่าย.
• หนัก.
• หนักมาก.

โดยเฉลี่ยแล้วอาการช็อกจากการถูกไฟไหม้จะใช้เวลา 3 ชั่วโมงถึง 2 วัน! บางครั้งอาจใช้เวลานานถึงสามวัน!

หากแผลไหม้กระทบน้อยกว่า 20% ของบริเวณผิวหนัง เราอาจพูดถึงอาการช็อกเล็กน้อยได้ เวทีง่าย แผลไหม้ลึกก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกัน แม้ว่าจะกินพื้นที่น้อยกว่าสิบเปอร์เซ็นต์ของพื้นผิวร่างกายก็ตาม ผู้ป่วยจะรู้สึกทรมานด้วยความกระหายน้ำ มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน พวกเขารู้สึกหนาวสั่น กล้ามเนื้อสั่น ส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่ได้รับบาดเจ็บซีดลง และเกิดอาการ “ขนลุก” อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วเหยื่อจะสงบ ความดันโลหิตและการหายใจก็ปกติ ชีพจรก็เพิ่มขึ้นบ้าง

เมื่อได้รับผลกระทบมากกว่ายี่สิบ แต่ไม่เกินหกสิบเปอร์เซ็นต์ของพื้นผิวร่างกายจะเกิดการเผาไหม้ ช็อกอย่างรุนแรงแม้จะมีความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณที่ถูกไฟไหม้ แต่ผู้คนก็ยังมีสติอยู่ อาการที่มีลักษณะเฉพาะของการช็อกเล็กน้อยจะรุนแรงขึ้นตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่ร้ายแรง ในระยะนี้ อุณหภูมิของร่างกายและความดันโลหิตจะลดลงเล็กน้อย หายใจเร็วขึ้น และชีพจรอาจสูงถึง 130 ครั้งต่อนาที การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าขาดโซเดียมและโพแทสเซียมมากเกินไป ปัสสาวะถูกขับออกจากร่างกายในปริมาณไม่เพียงพอมีอนุภาคเลือดปรากฏอยู่ในนั้นและ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นกระรอก. ผู้ป่วยในระยะนี้อาจมีอาการเซื่องซึมซึ่งถูกแทนที่ด้วยความตื่นเต้นอย่างมาก

ด้วยแผลไหม้ที่ครอบคลุมมากกว่า 60% ของร่างกาย ทำให้เกิดภาวะช็อค ระดับสูงสุดแรงโน้มถ่วง.สำหรับคนที่จะช็อกอย่างรุนแรงจากแผลไหม้ลึกๆ จะต้องลุกลามออกไปถึงสี่สิบเปอร์เซ็นต์ของผิวหนังเท่านั้น เนื่องจากภาวะขาดน้ำ ผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องดื่มน้ำมากถึง 5 ลิตรต่อวัน ผิวสีซีดจะได้สีลายหินอ่อนและกลายเป็นสีเขียว หายใจลำบาก อุณหภูมิร่างกายลดลงอย่างมาก และความดันโลหิต ชีพจรแทบจะมองไม่เห็น ลักษณะคล้ายเส้นไหม ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดอาจสูงถึง 240 กรัม/ลิตร ในระยะนี้ผู้ป่วยมักจะหมดสติ และการทำงานของระบบต่างๆ ในร่างกายบกพร่องอย่างรุนแรง

ในการจำแนกประเภทเพิ่มเติม สถานะของอาการช็อกจากการเผาไหม้แบ่งออกเป็นระยะลุกของอวัยวะเพศ ระยะลุกลาม และระยะสุดท้าย ระยะลุกลามเกิดขึ้นจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น และความตื่นตัวทั่วไป ระยะที่ร้อนระอุพัฒนาในช่วงสองถึงหกชั่วโมงและมีลักษณะเฉพาะโดยการยับยั้งผู้ป่วยและปฏิกิริยาทั้งหมดของเขา การมา สถานะเทอร์มินัลนำหน้าความตาย

การรักษาและป้องกันการช็อตจากการเผาไหม้ - มาตรการหลักที่จำเป็นในการรักษาหน้าที่ที่สำคัญ

เนื่องจากภาวะช็อกจากการเผาไหม้มีอาการปวดอย่างรุนแรง ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (ปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดลดลง) และภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง) เป้าหมายของการบำบัดป้องกันการกระแทกคือ:

• การกำจัด อาการปวด.
• การลดความเครียดทางอารมณ์
• ความมึนเมาลดลง
• ทำให้กระบวนการไหลเวียนโลหิตในร่างกายกลับสู่ภาวะปกติ
• กลับ การแลกเปลี่ยนตามปกติสาร
• ฟื้นฟูการหายใจและความดันโลหิตของผู้ป่วย
• แก้ไขการขาดโปรตีนและน้ำ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์.

เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเลือดที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก พวกเขาเริ่มให้เฮปารินทางหลอดเลือดดำทุก ๆ สี่ชั่วโมง 5,000 หน่วย! ซึ่งทำได้โดยต้องมีการควบคุมการแข็งตัวของเลือด!

เพื่อบรรเทาอาการปวดให้กับคนไข้อีกด้วย ยาแก้ปวดยาเสพติด, ทำการรักษา 2-3 ครั้งต่อวัน ยาแก้แพ้ไพโพลเฟน หรือ ไดเฟนไฮดรามีน เป็นสารที่ช่วยขจัด ตื่นเต้นมากเกินไป, โซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรตถูกใช้ทางหลอดเลือดดำ ยาตัวนี้ไม่มีผลเสียต่อศูนย์ทางเดินหายใจ ในขณะเดียวกันก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความดันโลหิตและมีผลสะกดจิตเล็กน้อย

ยารักษาโรคจิต droperidol ยังใช้เป็นยาระงับประสาทและยาแก้ปวด นอกจากนี้ยังป้องกันการอาเจียนอีกด้วย ให้ยาร่วมกับสารละลายโนโวเคนจนกระทั่ง สามครั้งต่อวันยังฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - หยดหรือสตรีม

นอกเหนือจากที่กล่าวข้างต้นสำหรับอาการช็อกจากการเผาไหม้แล้วยังมีการบำบัดด้วยการแช่อย่างเข้มข้นซึ่งใช้สารละลายของกลูโคส, โซเดียมคลอไรด์, เดกซ์ทริน, อัลบูมิน, โปรตีน, เฮโมเดซ, พลาสมาและสารยาอื่น ๆ

เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดจึงใช้อะมิโนฟิลลีนซึ่งทำหน้าที่เป็นยาขับปัสสาวะและเป็นยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด สารละลายโนโวเคน 0.125% ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะค่อยๆ หยดมากถึง 300 มิลลิลิตรตลอดทั้งวัน ช่วยบรรเทาอาการกระตุกได้ดีเช่นกัน

เพื่อคืนโทนสีของผนังหลอดเลือดผู้ป่วยจะได้รับฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซโลนและไฮโดรคอร์ติโซน

เพื่อชดเชยการขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน

สัญญาณของการขจัดอาการช็อกคือความดันโลหิตและการขับปัสสาวะของผู้ป่วยกลับเป็นปกติ! บรรทัดฐานของการขับปัสสาวะคือผู้ป่วยที่ปัสสาวะในปริมาณอย่างน้อย 50 มิลลิลิตรเป็นประจำทุก ๆ ชั่วโมง!

ไม่ใช่ทุกคนที่ถูกไฟไหม้จะต้องตกใจ ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะช็อกได้เลย หรือหยุดกระบวนการในระยะที่ไม่รุนแรงก็ได้ มาตรการป้องกันการกระแทกที่ทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพคือ การป้องกันที่มีประสิทธิภาพอาการช็อก

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการช็อกจากการเผาไหม้ - การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการปฐมพยาบาลแก่ผู้ประสบภัย

เพื่อให้สามารถปฐมพยาบาลผู้ที่ช็อกจากการเผาไหม้ก่อนที่แพทย์จะมาถึงได้ จะต้องดำเนินการที่จำเป็นหลายประการ:

• ก่อนอื่น ควรกำจัดผิวหนังที่ถูกไฟไหม้ของเหยื่อออกจากเศษเสื้อผ้าที่ร้อน ในการทำเช่นนี้ ควรตัดและถอดเสื้อผ้าออกจากร่างกายของบุคคลนั้น

คุณไม่ควรถอดเสื้อผ้าออกจากผู้ป่วยด้วยวิธีปกติไม่ว่าในสถานการณ์ใดก็ตาม! นี่อาจทำให้อาการช็อกแย่ลงและสร้างความเสียหายได้มากขึ้น!

• จากนั้นคุณต้องประมาณขนาดของพื้นที่ที่ถูกไฟไหม้ ฝ่ามือมักจะใช้เป็นมาตรฐานในการวัดเนื่องจากพื้นที่ฝ่ามือของมนุษย์คิดเป็นประมาณร้อยละ 1 ของพื้นที่ผิวทั้งหมดของผิวหนัง จากนั้นจึงใช้สิ่งที่เรียกว่า "กฎเก้า" โดยที่บริเวณศีรษะและคอตลอดจนแขนต้นขาและขาส่วนล่างของบุคคลคือ 9% ของพื้นผิวร่างกายอวัยวะเพศภายนอก ครอบครองประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์และด้านหน้าและ พื้นผิวด้านหลังเนื้อตัวแต่ละอัน - 18% ของพื้นที่ คุณควรพยายามระบุความลึกของแผลไหม้ด้วยสายตา

• เพื่อบรรเทาอาการปวดผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดและ ยาแก้แพ้- หลังช่วยให้บุคคลสงบลงและลดอาการอาเจียน ตามกฎแล้ว analgin, diphenhydramine, droperidol และ seduxen ใช้เป็นยาแก้ปวด หากยาแก้ปวดทั่วไปไม่ช่วยให้ใช้ สารเสพติด(มอร์ฟีน, ออมโนปอน, โพรเมดอล)

ขอแนะนำให้ฉีดยาทั้งหมดให้ผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำ! เนื่องจากการดูดซึมของยาผ่านเนื้อเยื่อในระหว่างการช็อกจากการเผาไหม้บกพร่องการเข้ากล้ามหรือ การฉีดเข้าใต้ผิวหนังยังมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ!

• ควบคู่ไปกับการให้ยา เหยื่อควรได้รับอากาศบริสุทธิ์ให้ได้มากที่สุด

• ในกรณีที่ไม่มีอาเจียนแนะนำให้ให้กาแฟหรือชาร้อนรสหวานแก่ผู้ป่วยและยังให้เครื่องดื่มด้วย สารละลายที่เป็นน้ำเกลือแกงหรือโซดาหรือน้ำแร่ที่อุดมด้วยด่าง

• ผู้ที่มีอาการช็อกจากการไหม้ควรได้รับการอบอุ่นร่างกาย

เรียกหาเหยื่อ ทีมแพทย์แผนกฉุกเฉินจะยังคงดำเนินมาตรการเพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงต่อไป พร้อมค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบาดเจ็บจากไฟไหม้ และระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับ

แพทย์ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด การปิดล้อมยาสลบหรือยาชาและยาแก้ปวดยาเสพติด แพทย์จะฉีดยาระงับประสาทและยาทางหลอดเลือดดำให้กับผู้ป่วยเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจ สำหรับอาการช็อกจากการเผาไหม้ มักใช้ hemodez, polyglucin และ reopolyglucin และ aminophylline ทำให้แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และการสูดดมออกซิเจนเข้าไปในปอด

ภารกิจหลักของแพทย์ฉุกเฉินคือการบรรเทาอาการปวดและเพิ่มปริมาณการไหลเวียนของเลือดในร่างกายของเหยื่อให้สูงสุด!

หลังจากใช้มาตรการฉุกเฉินทั้งหมดแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลหรือศูนย์รักษาแผลไหม้เฉพาะทาง มีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยด้วยความระมัดระวังอย่างที่สุด ในระหว่างการขนส่ง เหยื่ออยู่ในท่านอนบนส่วนหนึ่งของร่างกายโดยไม่มีความเสียหายจากรอยไหม้

ช็อตไหม้- อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นกับแผลไหม้ลึกซึ่งครอบครองมากกว่า 15% ของพื้นผิวร่างกายในผู้ใหญ่และจาก 5-10% ในเด็ก การเกิดโรคของมันขึ้นอยู่กับความเจ็บปวดและการระคายเคืองของระบบประสาทส่วนกลางมากเกินไป, การสูญเสียพลาสมาจำนวนมาก, การทำให้เลือดหนาขึ้น, การก่อตัวของสารพิษ, ทางชีววิทยา สารออกฤทธิ์ในพื้นที่ของเนื้อร้ายเผาไหม้ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติรุนแรงเฉียบพลันของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและระดับภูมิภาค, การไหลเวียนของจุลภาค, การรบกวนของสถานะกรดเบสและความสมดุลของเกลือน้ำ

สำหรับภาวะช็อกจากการเผาไหม้ โดยเฉพาะในระยะลุกลาม (ดู ช็อก) โดดเด่นด้วยการกระตุ้นระบบเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตอย่างมีนัยสำคัญและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ catecholamines ในเลือด คุณลักษณะของการช็อตจากการเผาไหม้มีความเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ - ความเสถียรสัมพัทธ์ของความดันโลหิต (catecholamines และ corticosteroids ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดง) เข้าใจแล้ว ความปั่นป่วนทางจิตหลังจาก 2-3 ชม.สลับกับความง่วง การสุญูด (ระยะช็อกอย่างรุนแรง)

สัญญาณที่สำคัญของภาวะช็อกจากการไหม้คือปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) ลดลงอย่างมาก ซึ่งสัมพันธ์กับการสูญเสียพลาสมาจำนวนมาก การสะสม และการไหลเวียนของเลือดลดลง ในช่วง 6-10 อันดับแรก ชม.หลังจากได้รับบาดเจ็บ ปริมาณเลือดอาจลดลง 20-40% เมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้น ในทางคลินิก อาการนี้แสดงให้เห็นได้จากการลดลงของความดันเลือดดำส่วนกลาง (CVP) ความเข้มข้นของเม็ดเลือดจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการเพิ่มขึ้นของปริมาณฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และจำนวนเม็ดเลือดแดง ปริมาณโปรตีนในพลาสมาในเลือดลดลง, ปริมาณไนโตรเจนที่ตกค้างเพิ่มขึ้น, ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ. สัญญาณคงที่ภาวะช็อกจากการไหม้คือการลดลงของการขับปัสสาวะ ซึ่งจะมีการตรวจติดตามทุกๆ ชั่วโมงโดยใช้สายสวนแบบคงตัว ด้วย oliguria การขับปัสสาวะจะน้อยกว่า 30 มล./ชมลดเหลือ 300 มลต่อวันถือเป็นภาวะเนื้องอก สีของปัสสาวะเป็นสีเหลืองเข้ม และเมื่อมีฮีโมโกลบินนูเรีย จะกลายเป็นสีเชอร์รี่สีเข้ม ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็น 1,020-1,040 โปรตีนจะปรากฏขึ้น ความผิดปกติของการควบคุมความร้อนจะแสดงออกโดยภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ หนาวสั่น และแรงสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ ขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคและความรุนแรงของสภาพทั่วไป ความรุนแรงของการเผาไหม้ช็อตสี่ระดับมีความโดดเด่น

แผลไหม้เล็กน้อย (I องศา) เกิดขึ้นกับผิวเผิน แผลไหม้ครอบครองพื้นที่มากถึง 20% ของพื้นผิวร่างกายหรือมีแผลไหม้ลึกซึ่งครอบคลุมถึง 10% ของพื้นผิวร่างกาย จิตสำนึกของเหยื่อยังคงอยู่ มีสีซีดจางลง ผิว, กล้ามเนื้อสั่น, คลื่นไส้, อาเจียนเป็นบางครั้ง. หัวใจเต้นเร็วปานกลาง ความดันโลหิตไม่ลดลง ปริมาตรเลือดลดลง 10% เหยื่อส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้สามารถนำตัวออกจากอาการตกใจได้ภายในสิ้นวันแรก

ช็อตไหม้ความรุนแรงปานกลาง (ระดับ II) เป็นเรื่องปกติสำหรับการเผาไหม้ 20-40% ของพื้นผิวร่างกาย เมื่อการเผาไหม้ลึกไม่เกิน 20% มีลักษณะเป็นความตื่นเต้นตามมาด้วยความง่วง สติจะถูกเก็บรักษาไว้ ผิวหนังบริเวณที่ถูกไฟไหม้จะซีด แห้ง และเย็น ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการหนาวสั่น กระหายน้ำ คลื่นไส้ และอาเจียนบ่อยครั้ง การหายใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง ปริมาตรเลือดลดลง 10-20% การทำงานของไตบกพร่อง มีการบันทึก oliguria ในวันที่ 2 ระดับไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดจะเพิ่มขึ้นเป็น 41.3-44.1 มิลลิโมล/ลิตร, ปัสสาวะเป็นเลือดและ albuminuria มักเกิดขึ้น. ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อส่วนใหญ่สามารถนำออกจากอาการตกใจได้ภายใน 2 วัน

ภาวะช็อกจากการเผาไหม้อย่างรุนแรง (ระดับ Ill) เกิดขึ้นโดยมีแผลไหม้อย่างกว้างขวางซึ่งเกี่ยวข้องกับ 40-60% ของพื้นผิวร่างกาย (การเผาไหม้ระดับลึกไม่เกิน 40%) อาการร้ายแรงมาก สติสับสน เหยื่อถูกยับยั้ง ผิวมีสีเทาซีดเย็น มีอาการกระหายน้ำรุนแรง อาเจียนบ่อย ปวดกล้ามเนื้อ หายใจลำบาก ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว มากถึง 120-130 ครั้งต่อ 1 ครั้ง นาที, BCC ลดลง 20-30% การทำงานของไตได้รับผลกระทบอย่างมาก oliguria พัฒนาและในผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปี - anuria ปริมาณไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 50.7-56.4 มิลลิโมล/ลิตร- การต่อสู้กับไฟช็อตในเหยื่อกลุ่มนี้เป็นเรื่องยากมากและไม่ได้ผลเสมอไป

อาการช็อกจากการเผาไหม้ที่รุนแรงมาก (ระดับ IV) พบได้ในเหยื่อที่มีแผลไหม้ซึ่งกินพื้นที่มากกว่า 60% ของพื้นผิวร่างกาย (ซึ่งเป็นแผลไหม้ลึก - อย่างน้อย 40%) อาการนี้ร้ายแรงมาก มีสติสับสนหรือขาดหายไป ผิวมีสีซีดเป็นลายหินอ่อน อุณหภูมิของร่างกายลดลง รีโมทคอนโทรลมีลักษณะคล้ายเกลียว ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท.เซนต์- หายใจถี่อย่างรุนแรงและได้ยินเสียงราชื้นในปอด ผู้ป่วยจะรู้สึกทรมานด้วยความกระหายน้ำอาเจียนบ่อยครั้ง กากกาแฟ, อัมพฤกษ์ของระบบทางเดินอาหารพัฒนาขึ้น, ภาวะกรดในการเผาผลาญเพิ่มขึ้น การทำงานของไตบกพร่องอย่างมากเมื่อมีการพัฒนาของ anuria, ปัสสาวะคงที่, albuminuria และ hemoglobinuria ปริมาณไนโตรเจนในเลือดที่ตกค้างตั้งแต่ชั่วโมงแรกมากกว่า 60.0 มิลลิโมล/ลิตร- BCC ลดลง 20-40% เหยื่อส่วนใหญ่เสียชีวิตในวันแรก และส่วนที่เหลือเสียชีวิตในอีกไม่กี่วันข้างหน้า ผลลัพธ์ที่ดีนั้นหายากมาก

การสูดอากาศร้อนและควันเข้าไปจะทำให้เกิดแผลไหม้ในทางเดินหายใจพร้อมกับการพัฒนาของการหายใจล้มเหลว พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ และผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้ที่เป็นพิษอื่น ๆ ซึ่งทำให้อาการช็อกจากการเผาไหม้แย่ลง

การรักษาเนื่องจากความหลากหลายและความรุนแรงของความผิดปกติของสภาวะสมดุลจะต้องครอบคลุม ทิศทางหลัก: สร้างความมั่นใจในความสงบทางจิตใจและต่อสู้กับความเจ็บปวด รับรองว่าได้รับออกซิเจนเพียงพอ การแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของพลังงาน การรักษาความผิดปกติของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรด-เบส ต่อสู้กับ endotoxemia; การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการเผาไหม้ที่รุนแรงและสงสัยว่าไฟฟ้าช็อตควรนำส่งโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในหอผู้ป่วยหนักของศูนย์เผาไหม้ การรักษาจะเริ่มขึ้นระหว่างการขนส่งไปยัง ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลและไปต่อที่โรงพยาบาล พื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ถูกปิดด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อหรือเส้นขอบ (ดู ความสิ้นหวัง) น้ำสลัดแห้งหรือเปียกแช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อ ผู้ป่วยได้รับความอบอุ่นด้วยการห่มผ้าให้เขา ไม่แนะนำให้ใช้การทำความร้อนแบบสัมผัสด้วยแผ่นทำความร้อน หากไม่มีอาเจียน เหยื่อจะได้รับน้ำแร่ น้ำเกลืออัลคาไลน์ (โซเดียมไบคาร์บอเนต 1/2 ช้อนชา และโซเดียมคลอไรด์ 1 ช้อนชา ต่อ 1 ขวด) ลน้ำ). การรับประทานของเหลวปราศจากเกลือในปริมาณมากอาจทำให้เกิดพิษจากน้ำได้

การบำบัดด้วยยาป้องกันการกระแทกเริ่มต้นด้วยการบรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ปวดที่มีส่วนผสมของสารเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติด ร่วมกับยาแก้แพ้ (2 มลสารละลาย analgin 50%, 1-2 มลสารละลาย Promedol 2% 1-2 มลสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% เป็นต้น) ยาแก้ปวดได้ดีและ ผลยากล่อมประสาทให้ neuroleptanalgesia: droperidol (สารละลาย 0.25%, 1-5 มล) ร่วมกับเฟนทานิล (สารละลาย 0.005%, 1-2 มล- สามารถใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพแล้วในระหว่างการขนส่ง การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์, ฟลูออโรเทนและการบริหาร barbiturates ทางหลอดเลือดดำ (hexenal, โซเดียม thiopental) ในโรงพยาบาลมีการผลิตยาสลบหรือยาชาซึ่งไม่เพียงมีฤทธิ์ระงับปวดเท่านั้น แต่ยังมีประโยชน์ต่อการทำงานของระบบอัตโนมัติและระบบโภชนาการอีกด้วย ระบบประสาท.

ในการรักษาภาวะช็อกจากการเผาไหม้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎ "สายสวนสามสาย" สายสวนหนึ่งเส้นถูกสอดเข้าไปในจมูกเพื่อสูดดมออกซิเจน ส่วนสายที่สองเข้าไปในจมูก หลอดเลือดดำส่วนกลางสำหรับการบำบัดด้วยการแช่และวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ส่วนที่สาม - เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการขับปัสสาวะทุกชั่วโมง ในกรณีที่อาเจียนไม่ย่อท้อ จะใช้ท่อช่วยหายใจทางจมูกเพื่อดูดสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร และในกรณีที่ลำไส้อัมพาตอย่างรุนแรง จะใช้ท่อจ่ายก๊าซ

สำหรับการทำให้เป็นมาตรฐาน การหายใจภายนอกผู้ป่วยจะอยู่ในท่ากึ่งนั่ง ออกซิเจนจะถูกสูดผ่านสายสวนจมูก และให้ยาขยายหลอดลม (อะมิโนฟิลลีน อีเฟดรีน ฯลฯ) หากมีแผลไหม้ในรูปแบบของเปลือกหุ้มและบีบอัด หน้าอกจากนั้นเพื่อปรับปรุงการหายใจ การบีบอัดเนื้อร้ายจะดำเนินการโดยใช้แผลตามยาว

การบำบัดด้วยการแช่เป็นวิธีหลักในการแก้ไขสภาวะสมดุลที่บกพร่อง ปริมาตรและธรรมชาติของของเหลวที่ถ่าย อัตราและลำดับของการให้ยาถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการ ซึ่งหลักๆ ได้แก่ BCC ฮีมาโตคริต สถานะของกรด-เบส ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา เกณฑ์สรุปของการทำงานของไต สถานะของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง , ความผิดปกติของจุลภาค การตัดสินใจที่แม่นยำตัวบ่งชี้เหล่านี้เปิดอยู่ ระยะเริ่มแรกการรักษาไม่สามารถทำได้เสมอไป ดังนั้นในช่วง 6-8 แรก ชม.การบำบัด ปริมาตรของของเหลวที่ผสมเข้าไปจะคำนวณตามกฎ "ศูนย์สองเท่า" (เพิ่มศูนย์สองตัวลงในพื้นที่การเผาไหม้ซึ่งแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์; อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของปริมาตรผลลัพธ์ประกอบด้วยคริสตัลลอยด์) เช่นกรณีไฟช็อตกระทบผิวกาย 20% ต้องถ่าย 2000 มลของเหลว ได้แก่ 500 มลสารละลายกลูโคส 5% 300 มลสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 200 มลสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 500 มลพอลิกลูซิน 500 มลเจลาตินอล เพื่อต่อสู้กับภาวะปริมาตรต่ำและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำจึงมีการใช้สารละลายคอลลอยด์แบบดั้งเดิม (พลาสมาในเลือดแบบแห้งและแบบแช่แข็ง, โปรตีน, อัลบูมิน) อย่างกว้างขวาง ด้วยการพัฒนาของ oliguria หรือ anuria จะมีการระบุการบริหารยาขับปัสสาวะออสโมติก (แมนนิทอล, ยูเรีย, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%) ซึ่งกำหนดไว้หลังจากการเติมเต็มปริมาณเลือดอย่างสมบูรณ์เท่านั้น การลดภาวะพิษจากการเผาไหม้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการถ่ายเดกซ์ทรานส์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (reopolyglucin, reogluman, rondex) และยาที่ใช้โพลีไวนิลไพโรลิโดน (hemodeza, neohemodeza, neocompensan, polydeza) Reopolyglucin ช่วยเพิ่มจุลภาคเนื่องจากการแยกตัวของเม็ดเลือดแดง ขจัดภาวะชะงักงันในเครือข่าย precapillary และ capillary ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งกับพื้นหลังของความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงและความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น เกณฑ์ความเพียงพอของการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำ คือ ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางอยู่ในช่วง 70-150 มม. น้ำ.เซนต์., ขับปัสสาวะรายชั่วโมง 1.5-2.0 มล./กก./ชม, ฮีมาโตคริต 38-42%.

เพื่อเติมเต็มพลังงานที่สูญเสียไปและแก้ไข กระบวนการเผาผลาญแนะนำสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20%, โปรตีนไฮโดรไลเสต (สารละลายไฮโดรไลซีน, เคซีนไฮโดรไลเสต), ส่วนผสมของกรดอะมิโน (โพลีเอมีน, อะมินอน, อะมิโนโซล), โคคาร์บอกซิเลส (100-200 มกต่อวัน) ดีทีเอฟ (1-2 มลสารละลาย 1% ต่อวัน), วิตามินบี, วิตามินซี

การแก้ไขสถานะกรดเบสและการกำจัดภาวะความเป็นกรดจะดำเนินการด้วยการแช่ สารละลายอัลคาไลน์: สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต, ไตรซามีน, แลคตาซอล ฯลฯ 4% การฉีดยาทางหลอดเลือดดำสารละลายโนโวเคน 0.25% มีฤทธิ์ระงับปวด กำจัดภาวะหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้การซึมผ่านของเนื้อเยื่อเป็นปกติ และปรับปรุงจุลภาค ในภาวะช็อกจากการเผาไหม้อย่างรุนแรง จะใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน, เพรดนิโซโลน) เพื่อแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญ

การป้องกันและรักษาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดในภาวะช็อกจากการเผาไหม้เกี่ยวข้องกับการให้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ (คอร์ไกลโคน, ดิจอกซิน), ยาแก้ปวด (คอร์เดียมิน, ซัลโฟ-แคมโฟเคน) จำนวน อัตราก้าว และลำดับของการฉีดยาไม่สามารถเป็นมาตรฐานได้ และถูกกำหนดโดยอาการช็อกทางคลินิก ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากการเผาไหม้อย่างรุนแรง การแช่จะเริ่มด้วยการฉีดเจ็ต 500 มลสำหรับ 1-2 นาทีจากนั้นจึงไปหยดต่อโดยปรับตามความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง การขับปัสสาวะรายชั่วโมง เป็นต้น โดยเฉลี่ยประมาณ 6 ลของเหลวและใน 8 อันดับแรก ชม.การรักษาด้วยยาป้องกันการกระแทก ผู้ป่วยควรได้รับปริมาณครึ่งหนึ่งของทุกวัน ในวันที่ 2 เหยื่อจะได้รับของเหลวประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาตรที่ได้รับในวันแรก บ่อยครั้งที่การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการกับภูมิหลังของเฮปารินแบบเศษส่วน (มากถึง 20,000 ยูนิตต่อวัน) ภายใต้การควบคุมของระบบการแข็งตัวของเลือด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเริ่มต้นโดยเร็วที่สุด มันรวมถึงการป้องกันโรคบาดทะยักตามระบบการปกครองปกติและขนาดใหญ่ การบำบัดด้วยหลอดเลือดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการช็อก ความทันท่วงที และความเพียงพอของการรักษาตับ

บรรณานุกรม:การดูแลการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับการบาดเจ็บ, เอ็ด. บี.ดี. โคมาโรวา ม. , 2527; ยูเดนิช วี.เอ็น. การรักษาแผลไหม้และผลที่ตามมา, M. , 1980, Yarugsky N.E. แผลไหม้จากความร้อน ทาชเคนต์ 2530

ประเภทและสัญญาณของแผลไหม้ ช็อตไหม้ หลักเกณฑ์และวิธีการช่วยเหลือผู้ถูกเผา

เผาเรียกว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการสัมผัสความร้อน สารเคมี ไฟฟ้า หรือรังสีในท้องถิ่น

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเผาไหม้ ความร้อน, การแผ่รังสี, แสง, สารเคมี, ไฟฟ้าและการเผาไหม้ฟอสฟอรัสมีความโดดเด่น

การเผาไหม้ด้วยความร้อน

การเผาไหม้จากความร้อนคือการเผาไหม้ที่เกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับเปลวไฟ การสัมผัสทางผิวหนังโดยตรงกับวัตถุหรือของเหลวที่ได้รับความร้อนถึงอุณหภูมิสูง

ในยามสงบสถานที่สำคัญจะถูกเผาไหม้ด้วยความร้อนซึ่งเป็นผลมาจากความประมาทในชีวิตประจำวัน (น้ำร้อนลวก) ไฟไหม้ ซึ่งไม่ค่อยเกิดจาก การบาดเจ็บทางอุตสาหกรรมเนื่องจากไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัย เซลล์ผิวหนังตายจากการสัมผัสกับอุณหภูมิสูง ยิ่งอุณหภูมิของบาดแผลสูงขึ้นและการสัมผัสกับมันเป็นเวลานานเท่าไร ความเสียหายของผิวหนังก็จะยิ่งลึกมากขึ้นเท่านั้น

ที่ การเผาไหม้จากความร้อนจำเป็นต้องดับไฟโดยเร็วที่สุด แต่จำไว้ว่า: คุณไม่สามารถดับไฟด้วยมือที่ไม่มีการป้องกันได้

คนที่สวมเสื้อผ้าที่กำลังลุกไหม้มักจะเริ่มเร่งรีบและวิ่งหนี ใช้มาตรการที่รุนแรงที่สุดเพื่อหยุดมัน เนื่องจากการเคลื่อนไหวจะช่วยกระจายเปลวไฟ

เสื้อผ้าที่ติดไฟควรรีบถอดทิ้งหรือดับไฟ ใส่น้ำให้เต็ม และโรยด้วยหิมะในฤดูหนาว คุณยังสามารถโยนผ้าหนาๆ ผ้าห่ม หรือผ้าใบกันน้ำคลุมคนที่สวมเสื้อผ้าที่กำลังลุกไหม้ได้ อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าเมื่อเสื้อผ้าที่ติดไฟถูกกดลงบนผิวหนัง ความร้อนจะคงอยู่บนผิวหนังเป็นระยะเวลานานขึ้น และอาจเกิดอาการไหม้ที่ลึกยิ่งขึ้นได้ เพื่อป้องกันสิ่งนี้ คุณต้องถอดผ้าที่พันไว้ออกทันทีหลังจากดับเปลวไฟ

ไม่ว่าในกรณีใดบุคคลที่สวมเสื้อผ้าที่ถูกไฟไหม้ไม่ควรพันไว้เหนือศีรษะเนื่องจากอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจและได้รับพิษจากผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการเผาไหม้

เพื่อลดเวลาในการทำให้เนื้อเยื่อร้อนเกินไปและป้องกัน การเผาไหม้ที่รุนแรงทันทีหลังจากดับไฟแล้วควรเริ่มเทน้ำเย็นลงบนพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบทันทีหรือคลุมด้วยหิมะเป็นเวลา 15-20 นาที ซึ่งจะช่วยลดความเจ็บปวดและป้องกันเนื้อเยื่อบวม

ไม่ควรเปิดฟองอากาศที่เกิดขึ้นไม่ว่าในกรณีใด ๆ เพื่อไม่ให้เกิดการแนะนำ แผลไหม้การติดเชื้อ. ไม่ควรโรยพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้หล่อลื่นด้วยยาหรือสารอื่น ๆ เนื่องจากจะทำให้การรักษายุ่งยากยิ่งขึ้น

หากพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้มีขนาดเล็ก คุณจะต้องใช้ผ้าพันแผลแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยใช้ผ้าพันแผลหรือผ้ากอซ สำหรับรอยโรคขนาดใหญ่ ให้คลุมผู้ป่วยด้วยผ้าเช็ดตัว ผ้าปูที่นอน หรือผ้าลินินที่สะอาด พวกเขาให้ (ฉีด) ยาป้องกันการกระแทกให้เขา

การเผาไหม้ของรังสี

การเผาไหม้ของรังสีเกิดขึ้นเมื่อบุคคลสัมผัสกับรังสีไอออไนซ์

เมื่อเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตถูกฉายรังสี การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์จะหยุดชะงักและสารพิษจะเกิดขึ้น ซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของปฏิกิริยาลูกโซ่ที่ซับซ้อนซึ่งขยายไปสู่เนื้อเยื่อและกระบวนการเมตาบอลิซึมภายในเซลล์ทั้งหมด การหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญการสัมผัสกับผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษและรังสีเองก็ส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทเป็นอันดับแรก

ในครั้งแรกหลังจากการฉายรังสีจะมีการกระตุ้นมากเกินไปของเซลล์ประสาท หลังจากนั้นไม่กี่นาที เส้นเลือดฝอยจะขยายตัวในเนื้อเยื่อที่ถูกฉายรังสี และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง ปลายและลำต้นของเส้นประสาทก็จะตายและแตกสลาย

เมื่อทำการปฐมพยาบาล คุณต้อง:

กำจัดสารกัมมันตภาพรังสีออกจากพื้นผิวโดยล้างด้วยน้ำหรือตัวทำละลายพิเศษ

มอบสารป้องกันรังสีจากชุดปฐมพยาบาลส่วนบุคคล

ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อกับพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบ

เหยื่อเข้า. โดยเร็วที่สุดถูกขนส่งไปยังสถานพยาบาล

แสงไหม้

การเผาไหม้ของแสงเกิดขึ้นเมื่อพลังงานแสงจากการระเบิดของอาวุธนิวเคลียร์และอาวุธเลเซอร์ภาคพื้นดินหรือทางอากาศสัมผัสกับผิวหนังบริเวณที่ไม่ได้รับการป้องกัน การแผ่รังสีของแสงระหว่างการระเบิดของนิวเคลียร์ทำให้เกิดความเสียหายทันทีหรือความเสียหายต่อส่วนต่างๆ ของร่างกายที่หันไปทางทิศทางของแฟลช มันสามารถทำลายการมองเห็น ติดไฟวัสดุและเสื้อผ้าที่ติดไฟได้ ซึ่งนำไปสู่ แผลไหม้อย่างกว้างขวางเปลวไฟ (ผลกระทบรอง)

กฎและวิธีการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยจากรังสีแสงจะเหมือนกับการไหม้เนื่องจากความร้อนที่อธิบายไว้ข้างต้น

การเผาไหม้ของสารเคมี

การเผาไหม้ของสารเคมีเป็นผลมาจากการสัมผัสเนื้อเยื่อ (ผิวหนัง, เยื่อเมือก) กับสารที่มีคุณสมบัติกัดกร่อนเด่นชัด (กรดแก่, ด่าง, เกลือของโลหะหนัก, ฟอสฟอรัส) แผลไหม้จากสารเคมีที่ผิวหนังส่วนใหญ่เกิดจากทางอุตสาหกรรม และแผลไหม้จากสารเคมีในเยื่อเมือกของช่องปาก หลอดอาหารและกระเพาะอาหารมักเกิดขึ้นภายในประเทศ

ผลกระทบของกรดและเกลือเข้มข้นของโลหะหนักต่อเนื้อเยื่อทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีนและการขาดน้ำ ดังนั้น เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อจึงเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของเปลือกสีเทาหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว

อัลคาไลไม่จับกับโปรตีน แต่ละลาย สะพอนิฟายไขมัน และทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไป ซึ่งจะมีลักษณะเป็นสะเก็ดสีขาวที่อ่อนนุ่ม

ควรสังเกตว่าการกำหนดระดับของการเผาไหม้ของสารเคมีในวันแรกเป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการทางคลินิกไม่เพียงพอ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับ การเผาไหม้สารเคมีเป็น:

ล้างพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบทันทีด้วยกระแสน้ำซึ่งทำได้ การกำจัดที่สมบูรณ์กรดหรือด่างและผลเสียหายสิ้นสุดลง

การทำให้กรดตกค้างเป็นกลางด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% (เบกกิ้งโซดา)

การทำให้เป็นกลางของสารอัลคาไลที่ตกค้างด้วยสารละลาย 2% ของกรดอะซิติกหรือกรดซิตริก

โอเวอร์เลย์ น้ำสลัดปลอดเชื้อบนพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบ

ให้ยาแก้ปวดแก่เหยื่อหากจำเป็น.

ไฟฟ้าไหม้

แผลไหม้จากไฟฟ้าเกิดขึ้นเมื่อกระแสไฟฟ้าหรือความร้อนถูกสร้างขึ้นผ่านเนื้อเยื่อของมนุษย์

เมื่อให้ความช่วยเหลือ ประการแรก จำเป็นต้องกำจัดผลกระทบของกระแสไฟฟ้าที่มีต่อเหยื่อ หากหายใจและหัวใจหยุดเต้น ให้เริ่มนวดหัวใจแบบปิดทันทีและ การหายใจเทียม- มาตรการเหล่านี้จะไม่หยุดจนกว่ากิจกรรมของหัวใจและการหายใจจะกลับคืนมาและหากไม่มีผลตามที่ต้องการก็จนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของกระแสไฟฟ้าทั้งหมดไม่ว่าจะถูกไฟไหม้บริเวณใดก็ตามจะต้องถูกนำส่งสถานพยาบาล พวกเขาต้องการความคงที่ การกำกับดูแลทางการแพทย์เนื่องจากลักษณะเฉพาะของผลกระทบของกระแสไฟฟ้าในร่างกาย หัวใจหยุดเต้นอาจเกิดขึ้นได้แม้หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวันนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ฟอสฟอรัสไหม้

แผลไหม้จากฟอสฟอรัสมักจะอยู่ลึกเพราะฟอสฟอรัสยังคงเผาไหม้เมื่อสัมผัสกับผิวหนัง

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเผาไหม้ของฟอสฟอรัสคือ:

การแช่พื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ทันทีในน้ำหรือการชลประทานด้วยน้ำปริมาณมาก

ทำความสะอาดพื้นผิวของการเผาไหม้จากชิ้นส่วนของฟอสฟอรัสโดยใช้แหนบ

ทาโลชั่นที่มีสารละลายคอปเปอร์ซัลเฟต 5% ลงบนพื้นผิวที่ไหม้

การใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ

การนำยาแก้ปวดไปหาเหยื่อ

ในกรณีที่เกิดการเผาไหม้ด้วยฟอสฟอรัสจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการทาครีมซึ่งสามารถช่วยเพิ่มการตรึงและการดูดซึมฟอสฟอรัส

แผลไหม้แบ่งได้เป็น 4 องศา ขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ:

การเผาไหม้ระดับแรก - มีลักษณะเป็นสีแดงและบวมของผิวหนัง การเผาไหม้และความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หลังจากผ่านไป 4-5 วัน จะสังเกตเห็นการลอกของผิวหนังและการฟื้นตัว

แผลไหม้ระดับที่ 2 - มีลักษณะเป็นแผลพุพองที่เต็มไปด้วยของเหลวสีเหลืองใสบนผิวหนังที่แดงและบวม บริเวณผิวหนังที่ถูกไฟไหม้นั้นเจ็บปวดอย่างมาก เมื่อแผลพุพองแตกหรือถูกเอาออก จะมองเห็นพื้นผิวสีแดงสดที่เจ็บปวดได้ ในกรณีของหลักสูตรที่น่าพอใจโดยไม่มีการระงับแผลไหม้จะหายเป็นปกติโดยไม่มีการเกิดแผลเป็นภายใน 10-15 วัน

การเผาไหม้ระดับที่ 3 - อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อความหนาทั้งหมดของผิวหนัง (ระดับ III A) หรือความเสียหายต่อผิวหนังทุกชั้น (ระดับ III B) ตกสะเก็ดสีเทาหรือสีดำเกิดขึ้นบนผิวหนัง บริเวณผิวหนังที่ตายแล้วจะค่อยๆแยกออกจากกัน สังเกตเห็นว่ามีหนองและแผลที่หายช้าจะเกิดขึ้น

การเผาไหม้ระดับที่ 4 แสดงออกได้จากเนื้อร้ายไม่เพียงแต่ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างด้วย (พังผืด กล้ามเนื้อ กระดูก)

ช็อตไหม้

ภาวะช็อกจากการไหม้เป็นอาการช็อกชนิดหนึ่ง และพัฒนาเมื่อมีแผลไหม้ระดับ II-IV หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบคือ 15-16% ของพื้นผิวร่างกายทั้งหมดในผู้ใหญ่

อาการช็อกจากการไหม้มีลักษณะเฉพาะคือ กระสับกระส่าย ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น การหายใจและชีพจรเพิ่มขึ้น

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของอาการไหม้ช็อกขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของรอยโรค อายุของเหยื่อ และความทันท่วงทีของการรักษาป้องกันการกระแทก ตามความรุนแรง ภาวะช็อกจากการเผาไหม้แบ่งออกเป็น รุนแรง รุนแรง และรุนแรงมาก

การกระแทกเล็กน้อยเกิดขึ้นจากการเผาไหม้โดยมีพื้นที่รวมไม่เกิน 20% ของพื้นผิวร่างกายทั้งหมดรวมถึงแผลลึกไม่เกิน 10% ผู้ป่วยมักจะสงบ บางครั้งก็ตื่นเต้น และร่าเริง มีอาการหนาวสั่น ซีด กระหายน้ำ กล้ามเนื้อสั่น ขนลุก และมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นครั้งคราว ชีพจรสูงถึง 100 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตและอัตราการหายใจปกติ

การกระแทกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อมีการไหม้มากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย อาการของผู้เสียหายร้ายแรง มีความตื่นเต้นตามมาด้วยความง่วง สติมักจะถูกเก็บรักษาไว้ เหยื่อจะรู้สึกหนาวสั่น ปวดบริเวณที่ถูกไฟไหม้ กระหายน้ำ และบางครั้งก็คลื่นไส้อาเจียน ผิวหนังบริเวณที่ไม่ไหม้จะซีด แห้ง และเย็นเมื่อสัมผัส อุณหภูมิของร่างกายลดลง 1-2° หายใจเร็ว ชีพจร 120-130 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตลดลง

การกระแทกที่รุนแรงมากเกิดขึ้นกับรอยไหม้ที่มีพื้นที่มากกว่า 60% รวมถึงบริเวณที่ลึก - มากกว่า 40% เป็นลักษณะการหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการทำงานของระบบร่างกายทั้งหมด อาการของผู้ป่วยร้ายแรงมาก จิตสำนึกของพวกเขาสับสน มีความกระหายอันเจ็บปวด ผู้ป่วยดื่มของเหลวมากถึง 4-5 ลิตรต่อวัน และมักมีอาการอาเจียนอย่างควบคุมไม่ได้ ผิวมีสีซีด มีสีลายหินอ่อน และอุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างเห็นได้ชัด ชีพจรมีลักษณะคล้ายเส้นด้าย ถี่มาก ความดันโลหิตต่ำกว่า 100 มม.ปรอท ศิลปะ หายใจถี่เพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง 20-40% การทำงานของไตบกพร่อง ส่งผลให้เกิดภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ ภาวะความเป็นกรดรุนแรง (ภาวะกรดในเลือด) เกิดขึ้น

อาการช็อกจากการเผาไหม้จะใช้เวลา 2 ชั่วโมงถึง 2 วัน จากนั้นด้วยผลลัพธ์ที่ดี การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงเริ่มที่จะฟื้นฟู อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น และการขับปัสสาวะจะเป็นปกติ

การบำบัดด้วยยาป้องกันการกระแทกควรเริ่มต้นด้วยการให้ยาแก้ปวดซึ่งจำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยอบอุ่น หากไม่มีอาเจียนจำเป็นต้องให้ชาหวานร้อน กาแฟ อัลคาไลน์ น้ำแร่หรือสารละลายน้ำเกลืออัลคาไลน์ (เบกกิ้งโซดา 2 กรัมและเกลือแกง 4 กรัมต่อน้ำ 1 ลิตร) พื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ควรปิดด้วยผ้าพันแผลแห้งปลอดเชื้อ (รูปทรง) คุณสามารถทำให้เปียกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (rivanol, furatsilin)

อาการแสบร้อนจากการเผาไหม้เป็นระยะแรกที่อันตรายที่สุดของโรคแผลไหม้ โดยธรรมชาติจะเกิดขึ้นเมื่อพื้นผิวของร่างกายได้รับผลกระทบในพื้นที่เท่ากับ 9-10% สำหรับแผลลึก และ 15-20% สำหรับแผลไหม้ผิวเผิน มากกว่า 1/3 ของการเสียชีวิตจากไฟไหม้ทั้งหมดเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้

ภาวะช็อกจากการไหม้จะคงอยู่นานถึง 2-3 วันนับจากเวลาที่เกิดการเผาไหม้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีรอยโรคผิวเผินเป็นวงกว้าง สามารถป้องกันการช็อกได้โดยใช้มาตรการรักษา อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าในช่วง 3 วันแรกหลังการบาดเจ็บ เหยื่ออาจเกิดอาการช็อกได้หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ (มากกว่า 10-15% ของพื้นที่ร่างกาย) และไม่มีการรักษาที่เพียงพอ พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาภาวะช็อกจากการไหม้คือความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยตรงพร้อมการสูญเสียผิวหนัง ระบบทางสรีรวิทยา- ความรุนแรงของการช็อตเช่นเดียวกับการเผาไหม้โดยทั่วไปนั้นได้รับอิทธิพลอย่างเด็ดขาดจากพื้นที่ทั้งหมดของการเผาไหม้ขอบเขตของความเสียหายลึกโดยคำนึงถึงการแปลตำแหน่งของการเผาไหม้ ใน แยกกลุ่มปล่อยความเสียหายจากความร้อนต่อทางเดินหายใจ

การเผาไหม้ของทางเดินหายใจถือเป็นแผลชนิดหนึ่ง ระบบทางเดินหายใจซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสูดอากาศร้อน ไอน้ำ ควัน เขม่า แม้กระทั่งเปลวไฟ เป็นต้น

เมื่อผิวหนังไหม้และแผลไหม้ในทางเดินหายใจรวมกัน อาจเกิดอาการช็อคจากการเผาไหม้ได้โดยมีพื้นที่แผลประมาณครึ่งหนึ่งของขนาดใหญ่ที่ไม่มีแผลไหม้ในทางเดินหายใจ เชื่อกันว่าอย่างหลังมีผลเช่นเดียวกันกับเหยื่อเหมือนกับการเผาไหม้ของผิวหนังชั้นลึกครอบคลุมพื้นที่ประมาณ 10-15% ของพื้นผิวร่างกาย

ควรสงสัยว่ามีแผลไหม้ในทางเดินหายใจ ในกรณีที่เกิดแผลไหม้ในพื้นที่ปิดหรือในพื้นที่กึ่งปิด:

ไฟไหม้ในบ้าน ในห้องใต้ดิน ในการทำงานของฉัน ในยานพาหนะ

หากการไหม้เกิดจากไอน้ำ เปลวไฟ ถ้าเสื้อผ้าถูกไฟไหม้

หากมีรอยไหม้ที่หน้าอก คอ และอื่นๆ บนใบหน้า

การวินิจฉัยการเผาไหม้ของระบบทางเดินหายใจได้รับการยืนยันหากมีอาการดังต่อไปนี้:

มีแผลไหม้ที่จมูก ริมฝีปาก และลิ้น ขนจมูกไหม้; เพดานแข็งและเพดานอ่อนถูกเผา เผา ผนังด้านหลังคอหอย; มีอาการเจ็บคอและเสียงแหบ; มีอาการหายใจถี่, ตัวเขียว, หายใจลำบาก; ถ้าแพทย์โสตศอนาสิกแพทย์ตรวจกล่องเสียงทางอ้อมแล้วพบว่ามีรอยไหม้ในทางเดินหายใจ

การเกิดโรค การพัฒนาของภาวะช็อกจากการไหม้และบาดแผลนั้นขึ้นอยู่กับผลกระทบที่รุนแรงมากของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดต่อระบบประสาทส่วนกลาง เป็นผลให้เกิดการละเมิดกลไกการควบคุมตนเองอย่างลึกซึ้งของระบบสมดุลสมดุลหลัก ความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานและสัณฐานวิทยาในระบบประสาทส่วนกลาง การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างโครงสร้างพื้นฐานอย่างลึกซึ้งถูกค้นพบในเซลล์ประสาทสมอง ซึ่งพัฒนาในส่วนต่างๆ มาก วันที่เริ่มต้นหลังจากเกิดความเสียหาย

ในภาวะช็อกจากการเผาไหม้ การควบคุมระบบไหลเวียนโลหิตจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก กลไกการก่อโรคหลักในการพัฒนาช็อตคือภาวะ hypovolemia ซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ ประการแรกเนื่องจากการขยายหลอดเลือดอย่างเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์ แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงเป็นพิเศษที่เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการกระตุ้นมากเกินไปจากนั้นจึงยับยั้งการสลาย ประการที่สองการพัฒนาภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์จะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการละเมิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเบื้องต้น เป็นผลให้กล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นในนาทีแรกหลังการเผาไหม้ซึ่งอธิบายไว้ ประสิทธิภาพต่ำประสิทธิภาพของหัวใจ ประการที่สามเนื่องจากพลาสมอร์เรียเฉียบพลันและรุนแรงของพื้นผิวที่ถูกเผาไหม้สามารถทำได้

4 ชั่วโมงเพื่อลดปริมาตรเลือดลง 20-40% จะเกิดภาวะ hypovolemia สัมบูรณ์ หลังรุนแรงขึ้นจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกภายในขนาดใหญ่และการสะสมทางพยาธิวิทยาของเลือด ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงบกพร่อง ประการที่สี่ การขาดปริมาตรเลือดอาจทำให้สูญเสียเลือดจากผิวแผลเพิ่มขึ้น หลังจากการพัฒนาของภาวะ hypovolemia การไหลเวียนโลหิตส่วนกลางจะแย่ลง - ปริมาตรของหลอดเลือดสมองและการเต้นของหัวใจลดลง

ปฏิกิริยาการป้องกันและการชดเชยจะพัฒนาตามนั้น ประการแรก vasospasm เกิดขึ้น - vasoconstriction ซึ่งเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อนที่เป็นอันตรายระหว่างความจุของเตียงหลอดเลือดและ bcc จะถูกกำจัด ระบบประสาทซิมพาเทติกมีส่วนร่วมในปฏิกิริยานี้ ซึ่งส่งเสริมการปลดปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดจากไขกระดูกต่อมหมวกไต ปริมาณมากคาเทโคลามีน นอกจากนี้ ตัวรับเคมีของไซนัสคาโรติดและส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตาซึ่งมีความไวต่อภาวะปริมาตรต่ำเฉียบพลัน ยังมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาการหดตัวของหลอดเลือดอีกด้วย

ผลจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ทำให้การไหลเวียนโลหิตส่วนกลางดีขึ้น ส่งผลให้จังหวะและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ด้วยการรวมศูนย์ของการไหลเวียนของเลือด จึงทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญอย่างเพียงพอ ทั้งสมองและหัวใจ เป็นไปอย่างมั่นใจ นอกจากนี้ผลจากการหดตัวของหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดฝอยและความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยลดลง อันเป็นผลมาจากความครอบงำสัมพัทธ์ของความดันคอลลอยด์ - ออสโมติกในเลือดของเหลวจากช่องว่างระหว่างหน้าจะไหลเข้าสู่เส้นเลือดฝอย - การขยายตัวของหลอดเลือดอัตโนมัติแบบชดเชยจะเกิดขึ้น

อย่างไรก็ตาม การขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในเซลล์ การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรด ซึ่งนำไปสู่การขยายของหลอดเลือด precapillary ในขณะที่หลอดเลือด postcapillary ยังคงแคบลง เนื่องจากความดันอุทกสถิตมีความโดดเด่น พลาสมาจึงผ่านจากทั้งสองส่วนของเส้นเลือดฝอยไปยัง interstitium ซึ่งจะทำให้ภาวะ hypovolemia รุนแรงขึ้นอีกและส่งเสริมการหนาและการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือด

การรบกวนของจุลภาคยังได้รับการอำนวยความสะดวกด้วยความเข้มข้นของเลือดที่มีนัยสำคัญซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากพลาสมอเรียจากการเผาไหม้แบบเฉียบพลัน นอกจากนี้ระดับความเข้มข้นของเลือดยังขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดความเสียหายและความรุนแรงของแผลไหม้โดยตรง ความหนาแน่นของเลือดและการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในเตียงของเส้นเลือดฝอยทำให้อัตราการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยช้าลงจนหยุดสนิทและการยกเว้นเลือดจำนวนมากจากการไหลเวียน - การสะสม ใน การไหลเวียนของเลือดบริเวณรอบข้างตรวจพบไมโครโคลต์และมีการเปิดใช้งานกลไกในการแบ่งเลือดผ่านพรีแคปิลลารี

ความผิดปกติของจุลภาคอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายทุติยภูมิในบริเวณที่ได้รับความร้อน, การก่อตัวของแผลเฉียบพลันและการพังทลายของเยื่อเมือกของช่องทางเดินอาหาร, การพัฒนาของกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่, กลุ่มอาการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย, เพิ่มความเป็นพิษจากภายนอก, ลดการทำงานของ ตับ ไต หัวใจ และมีส่วนทำให้อวัยวะต่างๆ ล้มเหลวในที่สุด

อันเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของเลือดฝอยทำให้ผนังหลอดเลือดขยายตัวความสามารถในการซึมผ่านเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงความดันในหลอดเลือด ทั้งหมดนี้มีส่วนทำให้เกิดการรั่วไหลของพลาสมา รวมถึงโปรตีนที่กระจายตัวต่ำลงสู่ช่องว่างระหว่างหน้า พลาสมอร์เรียชนิดรุนแรงเกิดขึ้นที่ระดับเส้นเลือดฝอย ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อบวม ปริมาณการสูญเสียพลาสมาอาจสูงถึง 6-8 ลิตร การรบกวนของการเผาผลาญโปรตีน transcapillary ในระบบจุลภาคนั้นไม่เพียงสังเกตได้ในบริเวณที่ถูกเผาไหม้เท่านั้น แต่ยังอาจมีลักษณะทั่วไปอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการเผาไหม้ช็อก การสูญเสียโปรตีนซึ่งส่วนใหญ่เป็นอัลบูมินนั้นไม่เพียงเกิดจากพลาสมอร์เรียของพื้นผิวการเผาไหม้ (มากถึง 300 กรัมต่อจังหวะ) และการขับเหงื่อเข้าไปในช่องว่างระหว่างหน้า แต่ยังเกิดจากการสลายโปรตีนโดยทั่วไปที่ก้าวหน้า สังเกตได้จากร่างของผู้ถูกไฟไหม้ ระดับของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงของแผลไหม้

ความเข้มข้นของโซเดียมและคลอรีนไอออนในเลือดจะลดลงควบคู่ไปกับความรุนแรงของรอยโรคและระดับของความหนาของเลือด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำทำให้ความดันออสโมติกของโปรตีนในเลือดลดลง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะสังเกตได้ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการเผาไหม้ที่ส่งผลร้ายแรง ปริมาณโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสไอออนในเลือดเพิ่มขึ้น ระดับที่เพิ่มขึ้นนั้นสอดคล้องกับความรุนแรงของภาวะช็อกจากการไหม้

ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดไม่ได้สะท้อนถึงเนื้อหาทั้งหมดในร่างกาย ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีอาการช็อกจากการเผาไหม้จะมีสมดุลในเชิงบวกของโซเดียมและคลอรีนในร่างกายเนื่องจากการสะสมในเนื้อเยื่อ และความสมดุลของโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสที่เป็นลบอันเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่อของพวกเขาหมดลงอย่างมีนัยสำคัญ (การเปลี่ยนแร่ธาตุ)

การสะสมของโซเดียมและคลอรีนไอออนในเนื้อเยื่อทำให้เกิดน้ำท่วมอวัยวะภายในและเป็นสาเหตุทางอ้อมที่ทำให้เนื้อเยื่อบวมน้ำเพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้อาการบวมน้ำที่ปอดและสมองเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โพแทสเซียมไอออนส่วนเกินในเลือดกับภาวะไตวายในบางกรณีทำให้เกิดพิษจากโพแทสเซียม ประสิทธิภาพสูงภาวะโพแทสเซียมสูงในภาวะช็อกจากการไหม้มักสามารถพยากรณ์โรคได้เสมอ สัญญาณที่รุนแรงความไม่สมดุลของไอออนิก

ความสมดุลภายนอกของน้ำเปลี่ยนแปลงไป ในช่วงวันแรก ในเหยื่อที่มีแผลไหม้ลึก 20-30% ของพื้นผิวร่างกาย การสูญเสียน้ำจากภายนอกถึง 50-100 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ซึ่งสาเหตุหลักมาจากการระเหยอย่างรุนแรงจากพื้นผิวของแผลไหม้ 15- สูงกว่าปกติถึง 20 เท่า การสูญเสียน้ำโดยการระเหยผ่าน ผิวสุขภาพดีและทางเดินหายใจรวมทั้งอุจจาระและอาเจียนด้วย ดังนั้นในชั่วโมงแรกหลังการเผาไหม้ที่รุนแรง ปริมาตรของของเหลวนอกเซลล์จะลดลง 15-20% หรือมากกว่านั้น

ปริมาตรเลือดและของเหลวนอกเซลล์ลดลง รวมถึงความไม่สมดุลของสมดุลอิเล็กโทรไลต์ กระตุ้นให้เกิดกลไกที่มุ่งทำให้การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นปกติ อิทธิพลด้านกฎระเบียบหลักต่อการไหลเวียนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์นั้นกระทำโดยอัลโดสเตอโรน (ฮอร์โมนต่อมหมวกไต) และฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะ (ฮอร์โมนต่อมใต้สมอง) การปล่อยสารเหล่านี้เข้าสู่กระแสเลือดที่เพิ่มขึ้นจะช่วยกระตุ้นการดูดซึมน้ำและโซเดียมกลับคืนมาในส่วนท่อของเนฟรอน ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความผิดปกติ ฟังก์ชั่นการขับถ่ายไต สาเหตุของ oligoanuria อีกประการหนึ่งคือการลดลง การกรองไตและการก่อตัวของปัสสาวะปฐมภูมิซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการไหลของพลาสมาของไตเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดไต, การลดลงของปริมาตรของพลาสมาหมุนเวียน, และการละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด แม้ว่าความสามารถในการมุ่งเน้นของไตจะไม่ลดลงอย่างจริงจัง แต่ตามที่เห็นได้จากความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะสูง oligoanuria มีส่วนช่วยในการรักษาผลิตภัณฑ์ในร่างกาย เมแทบอลิซึมของไนโตรเจน- ขณะเดียวกันก็เกิดการสะสมของผลิตภัณฑ์สลายโปรตีนในเนื้อเยื่อและความเสียหายต่ออวัยวะขับถ่ายอื่น ๆ (ผิวหนัง, ระบบทางเดินอาหาร) ดังนั้นภาวะน้ำตาลในเลือดจึงมีทั้งการเก็บรักษา (ไต) และต้นกำเนิดที่มีประสิทธิผล เห็นได้ชัดว่าบทบาทของฝ่ายหลังมีความสำคัญมากกว่า

การละเมิดฟังก์ชั่นการขนส่งออกซิเจนของเลือดเกิดจากความเข้มข้นของเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อเริ่มต้นของการเผาไหม้ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ประการแรก การทำให้เลือดหนาขึ้นจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย และเป็นผลให้การแลกเปลี่ยนออกซิเจนผ่านเส้นเลือดฝอยระหว่างเลือดและเนื้อเยื่อของร่างกาย ประการที่สอง เมื่อมีการเผาไหม้ช็อต จะมีการสะสมทางพยาธิวิทยาของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กที่ไม่ทำงาน ประการที่สามมีการสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดเฉียบพลันซึ่งความหนาแน่นจะเป็นตัวกำหนดระดับของโรคโลหิตจาง การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเกี่ยวข้องกับการผ่านโซนอุณหภูมิร่างกายสูง และเริ่มในไม่กี่นาทีหลังการเผาไหม้ หลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมงเม็ดเลือดแดงแตกจะถึง 10-15% ของปริมาตรทรงกลม นอกจากนี้อายุขัยของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เหลืออยู่จะลดลงครึ่งหนึ่ง ควรสังเกตว่าโรคโลหิตจางในระยะเริ่มแรกอาจถูกปกปิดโดยการทำให้เลือดหนาขึ้น

ในการเกิดโรคของการเผาไหม้ช็อก คุ้มค่ามากมีความมึนเมาภายนอก ดังที่ทราบกันดีว่าภาวะขาดออกซิเจนจะเพิ่มการผลิตและการปลดปล่อยเนื้อเยื่อและอวัยวะบางส่วน สารพิษ จากธรรมชาติที่แตกต่างกัน- อนุมูลอิสระของออกซิเจน, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก, พรอสตาแกลนดิน, ลิวโคไตรอีน, เอนไซม์ไลโซโซมอล ฯลฯ (ดู อาการตกเลือด- อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากการเผาไหม้ ความเป็นพิษภายนอกจะเพิ่มขึ้นโดยเนื้อเยื่อที่ถูกเผา ซึ่งหลังจากผ่านไป 2-4 ชั่วโมง จะแสดงคุณสมบัติเป็นพิษที่เด่นชัด

ภาวะช็อกจากการเผาไหม้เช่นเดียวกับภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำประเภทอื่น ๆ นั้นมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการต้านทานทางภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของร่างกายและกลไกการป้องกันยาต้านจุลชีพอ่อนแอลง

คลินิก. ภาวะช็อกจากการไหม้เป็นภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ (hypovolemic shock) ชนิดหนึ่ง ซึ่งใกล้เคียงกับภาวะช็อกจากบาดแผลอย่างมาก แต่ไม่เหมือนกับอย่างหลังตรงที่มีคุณสมบัติหลายประการ ดังนั้นระยะการแข็งตัวของอวัยวะเพศระหว่างช็อตจากการเผาไหม้จึงเด่นชัดมากกว่าช่วงช็อตที่เกิดจากการบาดเจ็บทางกล

ระยะลุกลามของภาวะช็อกจากการเผาไหม้มีลักษณะเฉพาะคือ การพูด ความตื่นตัวของการเคลื่อนไหว และภาวะอิ่มเอมใจ แม้ว่าจะมีรอยโรคที่กว้างขวางและลึกมากซึ่งเข้ากันไม่ได้กับชีวิตและในที่สุดก็จบลงด้วยความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังการบาดเจ็บ - นานถึง 1-1.5 ชั่วโมงก็มักจะไม่สังเกตอาการทางคลินิกที่รุนแรง ผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะคือ: พฤติกรรมที่กระตือรือร้น, ปฏิกิริยาที่มีชีวิตชีวาต่อสิ่งแวดล้อม, ความกังวลเกี่ยวกับสภาพของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อรายอื่น, การร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดจากการเผาไหม้ในบริเวณที่ถูกไฟไหม้, ความรู้สึกหนาวสั่น, ชีพจรเต้นเร็วของการเติมที่น่าพอใจและการหายใจอย่างรวดเร็ว ด้วยพื้นที่ขนาดใหญ่ที่มีความเสียหายลึก การชดเชยระยะลุกลามของการช็อกอาจเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ และผู้ป่วยอาจเสียชีวิตก่อนที่จะถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลศัลยกรรม

ระยะลุกลามของภาวะช็อกจากการเผาไหม้มักเกิดขึ้นภายใน 3-5 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ หรืออาจเกิดขึ้นภายหลังด้วยซ้ำ ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งสัญญาณทางคลินิกของระยะตอร์ปิโดปรากฏขึ้นเร็วเท่าไร อันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น อาการช็อกก็มักจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ในทางคลินิกระยะนี้มีลักษณะโดยค่อยๆ พัฒนาความเฉยเมยของผู้ป่วยที่มีจิตสำนึกที่เก็บรักษาไว้ลดลง ความเจ็บปวด, อุณหภูมิร่างกายลดลง, ผิวซีด, การขับปัสสาวะลดลงในระยะแรกและมีนัยสำคัญ, ความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลง

การพัฒนาระยะสุดท้ายของการช็อกจากการเผาไหม้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดความเสียหายลึก การป้องกันของร่างกาย และประโยชน์ของ มาตรการรักษา- อาการช็อกจากการไหม้จะรุนแรงกว่ามากในเด็กและผู้สูงอายุ

ภาวะช็อกจากการไหม้แบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย รุนแรง และรุนแรงมาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง

อาการช็อคเล็กน้อยเกิดขึ้นจากการเผาไหม้โดยมีพื้นที่รวมไม่เกิน 20% ของพื้นผิวร่างกาย ค่าแฟรงค์ดัชนีสูงถึง 70 หน่วย ในปีพ.ศ. 2503 Pragk ได้เสนอตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคของความรุนแรงของภาวะช็อก โดยอาศัยการประเมินความลึกและขอบเขตของรอยโรค และแสดงเป็นหน่วยทั่วไป ในกรณีนี้ แต่ละเปอร์เซ็นต์ของการเผาไหม้แบบผิวเผินมีค่าเท่ากับ 1 หน่วยดัชนี และแต่ละเปอร์เซ็นต์ของการเผาไหม้แบบลึกจะเท่ากับ 3 หน่วย

ผู้ป่วยมักจะสงบ บางครั้งก็ตื่นเต้น และร่าเริง มีอาการหนาวสั่น ซีด กระหายน้ำ กล้ามเนื้อสั่น ขนลุก และมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นครั้งคราว การหายใจมักจะไม่เร็ว ชีพจรสูงถึง 100-110 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตไม่ลดลง ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและส่วนปลายคงที่ ความเข้มข้นของเม็ดเลือดไม่มีนัยสำคัญ (ฮีโมโกลบินไม่เกิน 150 กรัม/ลิตร, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงสูงถึง 5 x 1,012 ในเลือด 1 ไมโครลิตร, ฮีมาโตคริต - 0.45-0.55 ลิตร/ลิตร) BCC ลดลงเหลือ 10% ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์มักมีเพียงเล็กน้อย การทำงานของไตบกพร่องปานกลาง การขับปัสสาวะทุกชั่วโมงจะลดลงเหลือไม่เกิน 30 มล./ชม.

การกระแทกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อพื้นผิวร่างกายถูกไฟไหม้มากกว่า 20% ดัชนีแฟรงค์ - 71-130 หน่วย อาการนี้รุนแรง มักมีอาการตื่นเต้นตามมาด้วยความง่วง สติมักจะถูกเก็บรักษาไว้ ความกังวล ได้แก่ หนาวสั่น ปวดบริเวณที่ถูกไฟไหม้ กระหายน้ำ และผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ผิวหนังบริเวณที่ไม่ไหม้จะซีด แห้ง และเย็นเมื่อสัมผัส อุณหภูมิของร่างกายมักจะลดลง 1.5-2° C การหายใจเร็ว ชีพจร 120-130 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตลดลงปานกลาง (ความดันโลหิตซิสโตลิก 90-100 มม.ปรอท) ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงเด่นชัด (ปริมาณฮีโมโกลบิน 160-220 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต 0.55-0.65 ลิตร/ลิตร, จำนวนเม็ดเลือดแดง - 5.5-6.5 x 1,012); BCC ลดลง 10-30% ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำสังเกตได้ oliguria, hematuria, albuminuria มักพบบ่อยที่ 2-

ในวันที่ 3 ไนโตรเจนตกค้างและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเพิ่มขึ้น

การกระแทกที่รุนแรงมากเกิดขึ้นเมื่อแผลไหม้ครอบคลุมพื้นที่มากกว่า 60% ของพื้นผิวร่างกายรวมทั้ง ลึกกว่า 40% ดัชนีแฟรงค์ - มากกว่า 130 หน่วย เป็นลักษณะการหยุดชะงักของการทำงานของระบบร่างกายทั้งหมดอย่างรุนแรง อาการของผู้ป่วยร้ายแรงมาก และสติสัมปชัญญะมักสับสน มีอาการกระหายน้ำอย่างมาก - ผู้ป่วยดื่มของเหลวมากถึง 4-5 ลิตรต่อวัน หลังจากนั้นอาจเกิดการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ ผิวมีสีซีด มีสีลายหินอ่อน และอุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างเห็นได้ชัด หายใจถี่บ่อย, หายใจถี่, อาการตัวเขียวของเยื่อเมือกเด่นชัด ชีพจรมีลักษณะเหมือนเส้นด้าย บางครั้งไม่สามารถนับได้ ความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มม. ปรอท; ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดดำเกิดขึ้นตั้งแต่ชั่วโมงแรก ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงที่คมชัดเป็นลักษณะเฉพาะ (ฮีโมโกลบิน 200-240 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต 0.6-0.7 ลิตร/ลิตร, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง - 7-7.5 x 1,012); ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง 20-40%

การวินิจฉัย แม้จะมีอาการของอาการไหม้ช็อตมากมาย แต่การวินิจฉัยก็นำเสนอปัญหาที่สำคัญ น่าเสียดายที่ไม่มีสัญญาณใดที่จะสังเกตได้ในทุกกรณีของภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้ และจะไม่พบในผู้ประสบภัยจากไฟไหม้ซึ่งไม่ได้ได้รับบาดเจ็บจากความร้อนพร้อมกับการพัฒนาของภาวะนี้ ข้อยกเว้นคือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะบริเวณลึก ซึ่งเกินขีดจำกัดที่กำหนด

สัญญาณที่ให้ข้อมูลมากที่สุดที่บ่งชี้ถึงการพัฒนาของอาการไหม้ช็อก ได้แก่:

ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 90 mmHg ศิลปะ. ภายใน 6-9 ชั่วโมง

oligoanuria ในช่วงเวลาเดียวกัน

(น้อยกว่า 30 มล./ชั่วโมง)

อุณหภูมิร่างกายผิดปกติ

ภาวะน้ำตาลในเลือด (ไนโตรเจนตกค้างมากกว่า 35 มิลลิโมล/ลิตร);

อาเจียนอย่างต่อเนื่อง

มาโครฮีโมโกลบินนูเรีย;

ภาวะความเป็นกรดอย่างรุนแรง (ค่า pH เปลี่ยนเป็น 7.3 หรือมากกว่า); การไล่ระดับอุณหภูมิของผิวหนังทางทวารหนักมากกว่า 9 องศาเซลเซียส

อาการเหล่านี้จะถูกตรวจพบในช่วงสองวันแรกหลังการเผาไหม้ และปล่อยให้วินิจฉัยภาวะช็อกได้ แต่การไม่มีสัญญาณที่ระบุไว้บางส่วนหรือทั้งหมดไม่สามารถเป็นพื้นฐานในการยกเว้นอาการช็อกได้ เนื่องจากมักสังเกตได้ในระดับรุนแรงและรุนแรงมาก ช็อกอย่างรุนแรงและอาจหายตกใจได้ ระดับที่ไม่รุนแรง- ไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการพิจารณาความรุนแรงของภาวะช็อก ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้โดยคำนึงถึงผลรวมของสัญญาณที่ให้ไว้ก่อนหน้านี้และความรุนแรงเท่านั้น

เพื่อระบุสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรค องศาต่างๆการช็อกต้องสังเกตเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม การรักษาที่ทันสมัยต้องมีอย่างน้อยโดยประมาณแต่มากกว่านั้น การวินิจฉัยเบื้องต้นหรือทำนายความรุนแรงของอาการช็อกได้ ดังนั้นจึงควรคำนึงถึงสัญญาณที่เปิดเผยในระหว่างการตรวจเบื้องต้น - พื้นที่ทั้งหมดของการเผาไหม้, พื้นที่ที่เกิดความเสียหายอย่างลึก และอาการของความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ

การรักษา. หลังจากบรรเทาอาการปวดในการรักษาอาการช็อกจากการไหม้เช่นเดียวกับบาดแผลช็อตการแช่และ การบำบัดด้วยยา- ระยะเวลาและปริมาตรขึ้นอยู่กับระดับและพื้นที่ของการเผาไหม้ ระดับของอาการช็อกจากการเผาไหม้ และสภาพ ความเป็นไปได้ในการชดเชยร่างกาย.

การบรรเทาอาการปวดตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างมีประสิทธิผลเป็นองค์ประกอบที่จำเป็น การดูแลอย่างเข้มข้นช็อกจากการเผาไหม้ ในการทำเช่นนี้คุณสามารถใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดได้: ketalong, dipidolor, tramadol, ketorolac รวมถึงยาเสพติด - Promedol, omnopon Seduxen ใช้เพื่อต่อสู้กับความปั่นป่วนทางจิตและอารมณ์ ขอแนะนำให้ใช้ส่วนผสม: Promedol + diphenhydramine + diprazine สำหรับความเจ็บปวดและความปั่นป่วนอย่างรุนแรงจะใช้การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์และออกซิเจน อย่างไรก็ตามใน สถานการณ์ที่คล้ายกันควรให้โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต (2% - 20.0) หรือคีตามีนทางหลอดเลือดดำ

การเข้าถึงเตียงหลอดเลือดทำได้สะดวกโดยการติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ยารักษาโรคระบบประสาท (droperidol, fentanyl) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดและบรรเทาความตื่นตัวทางจิตและอารมณ์ในขณะเดียวกันก็ช่วยขจัดอาการกระตุก เรือต่อพ่วง- ยาสำหรับ neuroleptanalgesia ใช้ร่วมกับโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรตหรือล่อลวง

ในกรณีที่เกิดอาการช็อค คุณควรงดเว้นจากการกระทำทั้งหมดที่ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้โดยตรง รวมถึง และจากการยักยอกในท้องถิ่น ยกเว้นที่ระบุไว้อย่างสำคัญ จำเป็นต้องให้แน่ใจว่าได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ป้องกันพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บและความร้อนเพิ่มเติม - เป็นการดีกว่าที่จะรักษาให้เพียงพอ อุณหภูมิสูงอากาศ - +23 - +25° C

พื้นฐานของการรักษาอาการช็อกจากการเผาไหม้อย่างเข้มข้นคือการบำบัดด้วยการแช่อย่างเพียงพอ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้สารละลายคอลลอยด์และเกลือน้ำ สารล้างพิษ และยาขับปัสสาวะร่วมกัน ปริมาตรรวมของของเหลวที่ฉีดอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 5-6 ถึง 10-15 ลิตร ขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือด, ฮีมาโตคริต, MOS, OPSS, การขับปัสสาวะรายชั่วโมง ฯลฯ

ในภาวะช็อกจากการเผาไหม้ที่ไม่รุนแรง รุนแรง และรุนแรงมาก ผลของการแก้ไขภาวะปริมาตรต่ำและความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมทำได้โดยการแช่สารละลายคอลลอยด์และเกลือน้ำในอัตราส่วน

1:1.5; 1.2:1; 2:1 ตามความรุนแรงของอาการช็อก โดยมีปริมาตรรวมของของเหลวที่ให้คือ 30-70, 50-80 และ 80-100 มล./กก. ตามลำดับในวันแรก ในวันที่สองของช่วงช็อก ขึ้นอยู่กับการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและเมแทบอลิซึม ปริมาตรของการฉีดยาจะลดลง 1/3 หรือ 10% การปฏิบัติตามอัตราส่วนเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการขับปัสสาวะรายชั่วโมงในวันแรกอยู่ในช่วง 70-75 มล. / ชม. และในวันที่สอง - 70-105 มล. / ชม. ของปัสสาวะ เมื่อสิ้นสุดวันที่สองของช่วงช็อก ปริมาตรเลือดจะอยู่ที่ระดับ 74.6-80 มล./กก. เฮโมโกลบิน - 144-146 กรัม/ลิตร ฮีมาโตคริต 0.42-0.46 ลิตร/ลิตร pH - 7.34-7 , 4, BE ตั้งแต่ 3.1 ถึง 5.3 มิลลิโมล/ลิตร ปริมาตรโดยประมาณของสารให้สารละลายที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาภาวะช็อกจากการเผาไหม้แสดงไว้ในตารางที่ 16

ช็อตไหม้ก็คือ กระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อผลกระทบเฉพาะที่หรือเป็นระบบของการระคายเคืองจากความร้อน สาเหตุของอาการไหม้ช็อคคือความเจ็บปวด ซึ่งส่งจากบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บไปยังระบบประสาทส่วนกลาง และกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาหลายอย่างตามมา การพัฒนาภาวะนี้ส่งผลให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต จุลภาค และกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย เริ่มได้ทันทีเท่านั้น มาตรการช่วยชีวิตสามารถทำให้เหยื่อกลับมามีชีวิตได้

สาเหตุ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ภาวะช็อกปฏิกิริยาของระบบประสาทอยู่ต่ออิทธิพลขององค์ประกอบความเจ็บปวดอันทรงพลัง สาเหตุของอาการไหม้ช็อกคือสัญญาณจากตัวรับความเจ็บปวด (nociceptor) ซึ่งแพร่กระจายไปตามเส้นใยอวัยวะของระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลางผ่านทาง ไขสันหลังและต่อไปยังศีรษะ

ภาวะช็อกจากการเผาไหม้เกิดขึ้นในผู้ใหญ่โดยมีพื้นที่การเผาไหม้ 15-20% (ในผู้ใหญ่ % ของความเสียหายอาจมากกว่าในขณะที่ในเด็กและบุคคล อายุมาก 5-10% ก็เพียงพอแล้ว)

ภาวะช็อกจากการไหม้และการช็อคจากบาดแผลอาจทำให้สับสนได้ แต่ในขณะเดียวกัน ก็มีหลายเกณฑ์ที่แยกแยะความแตกต่างอย่างสิ้นเชิง ประการแรก นี่เป็นระยะลุกลามในระยะสั้นและเป็นระยะ Torpid ที่รุนแรงยิ่งขึ้น เนื่องจากสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ภาวะโลหิตเป็นพิษ (พิษ) ภาวะขาดน้ำ และการทำงานของไตบกพร่องจะเกิดขึ้นอย่างแน่นอน พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบนั้นมีอาการปวดเพิ่มขึ้นและบางครั้งบริเวณนี้อาจมีการติดเชื้อและเป็นผลให้เกิดภาวะติดเชื้อ ควรสังเกตว่าการสูญเสียเลือดที่มาพร้อมกับบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับการบาดเจ็บที่เกิดจากการไหม้

กลไกการเกิดและการพัฒนา

ทันทีที่แรงกระตุ้นความเจ็บปวดส่งผลต่อ ปลายประสาทการเกิดโรคของสภาวะช็อกจะเริ่มขึ้นทันที ร่างกายเริ่มสร้างใหม่เพื่อกระจายภาระที่สำคัญ อวัยวะสำคัญและรักษาการทำงานของพวกเขา ปริมาตรเลือดหมุนเวียนหลักจะถูกกระจายไปยังอวัยวะเหล่านี้ ในขณะที่ปริมาณเลือดไปยังส่วนที่เหลือจะลดลงเหลือน้อยที่สุด การเกิดโรคของกระบวนการนี้ส่งผลให้ปริมาตรรวมของการไหลเวียนของเลือดในร่างกายลดลงและกระตุ้นการสังเคราะห์สารเคมีจำนวนหนึ่งซึ่งรวมถึงนอร์เอพิเนฟริน ผลที่ได้คือความเครียดที่เพิ่มขึ้นต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ความเสียหายของไต การสะสมของของเหลว และการเกิดอาการบวมน้ำ

ประการแรก ภาวะช็อกจากการเผาไหม้คือการระดมกำลังของร่างกายเพื่อรักษาชีวิตของมัน แต่ก็ควรเน้นว่าเวลาในการออกจากสถานะนี้มีจำกัดมาก!

อาการ

ขึ้นอยู่กับระดับของอาการช็อกจากการเผาไหม้และความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย อาการอาจแสดงออกมาในเหยื่อบางรายและไม่สามารถตรวจพบได้ในบางราย

สัญญาณหลักของภาวะช็อกจากการไหม้คือความตื่นเต้นทางประสาทในช่วงระยะลุก ตามมาด้วยการยับยั้งเมื่อระยะลุกลามเริ่มขึ้น ไม่น้อย คุณลักษณะเฉพาะ– นี่คือความเจ็บปวดอย่างรุนแรง กระหายน้ำ ตัวสั่น อุณหภูมิร่างกายลดลงต่ำกว่าที่จำเป็นเพื่อรักษาระดับการเผาผลาญและการทำงานตามปกติ ผิวหนังมีสีซีด สังเกต ชีพจรอ่อนแอบางครั้งก็มีอาการอาเจียนเล็กน้อยทั้งโดยอิสระและหลังจากดื่มของเหลว คุ้มค่าที่จะเน้นย้ำสัญญาณสำคัญอีกประการหนึ่ง: oligoanuria - ปริมาณปัสสาวะลดลงและความอิ่มตัวของเลือด สีเหลือง- ต้องตรวจสอบปริมาตรของปัสสาวะที่ถูกขับออกทุก ๆ ชั่วโมงโดยใช้สายสวน มีการตรวจสอบความดันโลหิตด้วย โดยส่วนใหญ่มักจะรักษาระดับปกติไว้เป็นเวลานาน และการลดลงในช่วงต้นเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

การจำแนกระดับและระยะอาการของผู้ป่วยหลังการบาดเจ็บจากความร้อน

ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ผิวหนังไหม้รวมถึงความรุนแรงของอาการของเหยื่อ ช็อตการเผาไหม้มีสี่ระดับ:

• ภาวะช็อกจากการไหม้เล็กน้อย (ระดับ 1) จำกัดอยู่ที่ความเสียหาย 20% ของผิวหนัง อุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิตของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ปกติ และผิวหนังมักมีสีซีด อิศวรเล็กน้อย กล้ามเนื้อสั่น และกระหายน้ำเป็นไปได้ จิตสำนึกของเหยื่อยังคงชัดเจน กิจกรรมของไตไม่ลดลง โดยส่วนใหญ่แล้ว 24 ชั่วโมงก็เพียงพอสำหรับให้ผู้ป่วยทำให้เป็นปกติ
• การวินิจฉัยภาวะช็อกจากการเผาไหม้ที่มีความรุนแรงปานกลาง (ระดับ 2) เมื่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอยู่ที่ 20-40% สัญญาณที่สำคัญ ได้แก่ ตื่นเต้นมากเกินไป (ซึ่งจะทำให้ง่วง) ผิวซีด หายใจไม่สะดวก หนาวสั่น ในขณะที่ยังมีสติอยู่ ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนลดลง 10-20% ความดันโลหิตลดลง งานหยุดชะงัก ระบบขับถ่าย- ผู้ป่วยต้องใช้เวลาอย่างน้อยสองวันในการฟื้นตัว
• ภาวะช็อกจากการไหม้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อพื้นที่การเผาไหม้อยู่ที่ 40-60% จิตสำนึกของเหยื่อเกิดความสับสน เขากังวลเรื่องหายใจถี่ กระหายน้ำมาก,การเต้นของหัวใจ,การหดตัวของกล้ามเนื้อ ผิวหนังเย็นเมื่อคลำและมีโทนสีเทา ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง 20-30% การทำงานของไตบกพร่อง และบางครั้งภาวะเนื้องอกก็เกิดขึ้น ระดับรุนแรงยากที่จะฟื้นฟู
• ระดับ 4 (รุนแรงมาก) ได้รับการวินิจฉัยหากพื้นที่ได้รับผลกระทบมากกว่า 60% อาการช็อกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยตกอยู่ในภาวะอันตรายมากหมดสติ ผิวหนังมีสีฟ้าซีด อุณหภูมิและความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ และมักไม่สามารถสัมผัสได้ถึงชีพจร หายใจถี่เด่นชัดมากเมื่อฟัง - ราลชื้น ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อถูกทรมานด้วยความกระหายน้ำอัมพฤกษ์ในลำไส้และท้องอืดอย่างรวดเร็ว ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง 20-40% กิจกรรมของไตได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ ฮีโมโกลบินนูเรีย และอัลบูมินูเรียเพิ่มขึ้น การเริ่มเกิดผลลัพธ์ที่ดีในกรณีนี้เกิดขึ้นได้ยากมาก โดยส่วนใหญ่แล้วความตายเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในวันแรก

โรคนี้รุนแรงขึ้นจากรอยโรคที่เกิดร่วมกันเช่นการเผาไหม้ของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจหรือพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์

ขั้นตอน

ในการพัฒนาภาวะช็อกมีหลายขั้นตอนที่เข้ามาแทนที่กัน:

1. ระยะลุกลาม - ร่างกายตอบสนองต่อการกระทำของสิ่งกระตุ้นทันทีโดยเปิดใช้งานอวัยวะและระบบทั้งหมดเปิดกลไกการชดเชยเพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญของมัน ระยะนี้เป็นระยะสั้น นาน 1-3 ชั่วโมง
2. ระยะ Torpid - ความตื่นเต้นของเหยื่อทำให้เกิดอาการเซื่องซึม ง่วงซึม และความดันเลือดต่ำเกิดขึ้น นาน 2-7 ชั่วโมง
3. เฟสเทอร์มินัลจะเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ ผลลัพธ์ร้ายแรง- ผู้ประสบภัยหมดสติร่างกายสูญเสียของเหลวไปมาก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเผาไหม้ที่รุนแรง

การพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาภาวะช็อกโดยตรงขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ การวินิจฉัยภาวะช็อกจากการไหม้และการปฐมพยาบาลอย่างมีประสิทธิภาพเป็นกุญแจสำคัญต่อผลลัพธ์ที่ดีของมาตรการรักษา

1. ก่อนที่ทีมแพทย์จะมาถึง สิ่งสำคัญคือต้องหยุดผลกระทบของปัจจัยที่สร้างความเสียหายต่อเหยื่อ จำเป็นต้องถอดเสื้อผ้าออกจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ แต่ไม่ต้องถอดออก แต่ใช้กรรไกรตัดออก
2. ทำให้พื้นผิวที่ได้รับผลกระทบเย็นลง (ใต้น้ำเย็นที่ไหลเป็นเวลาอย่างน้อย 15-20 นาที เฉพาะในกรณีที่ความสมบูรณ์ของผิวหนังไม่เสียหาย)
3. เมื่อเหยื่อรู้สึกตัว เขาจะถูกนอนบนพื้นเรียบ และต้องได้รับเครื่องดื่มอุ่นๆ ในปริมาณมากเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
4. หากเขาอยู่ในอาการตื่นเต้นมากเกินไป คุณสามารถให้ยาระงับประสาทได้
5. บ่อยครั้งที่เหยื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ยาแก้ปวด (Analgin, Paracetamol) จะถูกฉีดเข้ากล้าม ได้แก่ ยาเสพติด(มอร์ฟีน, โพรเมดอล).
6. หลังจากการดมยาสลบเท่านั้นเพื่อไม่ให้เกิดอาการช็อกจากการเผาไหม้เพิ่มขึ้นหากมีผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วก็จะชุบให้เปียก น้ำยาฆ่าเชื้อและทาบริเวณแผล (คลอเฮกซิดีน, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, ฟูราซิลิน)

การวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับระดับความเสียหายจะดำเนินการด้วยสายตาโดยใช้ระบบ "ฝ่ามือ" ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป: พื้นที่ฝ่ามือเท่ากับ 1% ของผิวหนังที่ถูกไฟไหม้

หากจำเป็น ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล เหยื่อจะได้รับการนวดหัวใจแบบปิดและการช่วยหายใจ

หลังจากให้การดูแลฉุกเฉินแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลเพื่อรับการรักษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมต่อไป

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ การบำบัดผู้ประสบภัย

กิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

1. กำจัดอาการปวด การรักษาภาวะช็อกจากการเผาไหม้ขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทก: ยาแก้ปวดที่มีส่วนผสมของยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติด ร่วมกับยาแก้แพ้ ยาสลบชนิดเคน (Novocaine Blockades) (คีโตโพรเฟน ไอบูโพรเฟน คีทานอล ออมโนโพรพิน)
2. ป้องกันการลุกไหม้และการลุกลามของการแพร่กระจาย การแข็งตัวของหลอดเลือดประกอบด้วยการบริหารเฮปารินใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด
3. การขจัดความตื่นเต้นทางอารมณ์: ผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาทซึ่งส่วนใหญ่มีผลในการสะกดจิต
4. การทำให้พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ (การบำบัดด้วยการแช่ด้วยพลาสมาและส่วนประกอบของเลือด, สารละลายโซเดียมคลอไรด์, กลูโคส, อัลบูมิน, เดกซ์ทริน ฯลฯ ) การติดตามการสูญเสียของเหลวอย่างต่อเนื่อง (เลือด ปัสสาวะ ลำไส้และกระเพาะอาหาร) ความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และอัตราชีพจร
5. มาตรการกำจัดอาการมึนเมา (หยดด้วยน้ำเกลือ rheosorbilact) รวมทั้งอำนวยความสะดวกในการหายใจภายนอก มักใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนและยาขยายหลอดลม
6. ทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติและเติมแหล่งพลังงาน (ใช้สารละลายกลูโคส ส่วนผสมของกรดอะมิโน ฯลฯ)

ดังนั้นการรักษาภาวะช็อกจากการเผาไหม้จึงเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและยาวนาน โชคไม่ดีที่การพยากรณ์โรคไม่ดีเสมอไป อย่างไรก็ตามการจัดหาผู้มีคุณสมบัติเหมาะสมทันเวลา การดูแลทางการแพทย์ผู้ป่วยที่ได้รับ การบาดเจ็บจากความร้อนผิว - การป้องกันที่ดีที่สุดช็อตไหม้!