เหตุใดจึงจำเป็นต้องรับประทานอาหารหลังการกำจัดถุงน้ำดี?

หลายๆ คนที่ถูกเอาถุงน้ำดีออกแล้วไม่เข้าใจว่าทำไมพวกเขาถึงต้องรับประทานอาหาร เพราะถุงน้ำดีไม่อยู่ที่นั่นแล้ว! และไม่มีหินด้วย... ทำไมต้องกินต่างกัน?

ให้ฉันอธิบาย: คุณได้กำจัดผลที่ตามมาออกไปแล้ว - ก้อนหินและฟองสบู่ที่พวกมันก่อตัวขึ้นมา และ โรค-ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ-ยังไม่หายไปคุณจะอยู่กับเธอต่อไป ตอนนี้นิ่วสามารถก่อตัวในท่อน้ำดีได้ซึ่งอันตรายกว่ามาก และโภชนาการที่สมดุลที่เหมาะสมซึ่งเรามักเรียกว่าการควบคุมอาหาร จะค่อยๆ ทำให้การเผาผลาญเป็นปกติ และคุณจะกำจัดโรคนิ่วในไตไปตลอดกาล

ยิ่งกว่านั้นหากอยู่ต่อหน้าถุงน้ำดีน้ำดีที่อยู่ในนั้นมีความเข้มข้นซึ่งทำให้มีโอกาสที่จะแสดงคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้ตอนนี้ เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรง- อย่างต่อเนื่องไม่มีที่สะสม น้ำดีนี้ไม่สามารถช่วยย่อยอาหารปริมาณมากได้ เนื่องจากไม่มีแหล่งสะสมของอาหาร จึงได้เอากระเพาะปัสสาวะออกแล้ว

ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำ มื้อย่อย 5-6 ครั้งตลอดทั้งวันและยอมแพ้ การบริโภคอาหารที่มีไขมันอย่างไม่มีเหตุผล- ใช่ จำเป็นต้องมีไขมันแต่ในปริมาณน้อย คุณต้องดื่มน้ำมาก ๆ อย่างน้อย 1.5 ลิตรซึ่งจะทำให้น้ำดีเจือจาง และปฏิบัติตามรายการอาหารที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามสำหรับโรคนิ่วในไต (คุณจำได้ - โรคนี้ยังไม่หายไป!) ซึ่งระบุไว้ข้างต้น

ฉันหวังว่าบทความนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับคุณและช่วยให้คุณเข้าใจปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนเช่นโรคนิ่วในถุงน้ำดี อาการและสาเหตุ การผ่าตัดรักษา และโภชนาการสำหรับการก่อตัวของนิ่ว

มีสุขภาพแข็งแรง! เรากินอย่างมีเหตุผลและถูกต้อง!

โรคนิ่ว

โรคนิ่วคืออะไร -

โรคนิ่วในถุงน้ำดี (GSD) เป็นโรคของระบบทางเดินน้ำดีตับที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและ/หรือบิลิรูบิน โดยมีลักษณะเป็นการก่อตัวของนิ่วในท่อน้ำดีในตับ (intrahepatic cholelithiasis) ในท่อน้ำดีร่วม (choledocholithiasis) หรือในถุงน้ำดี (cholecystolithiasis) ส่วนใหญ่แล้วนิ่วจะก่อตัวในถุงน้ำดี (GB)

ความชุก GSD เป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อย แม้ว่าอุบัติการณ์ที่แท้จริงนั้นยากมากที่จะระบุลักษณะเนื่องจากโรคที่แฝงอยู่ในคนจำนวนมาก GSD มีบทบาทสำคัญในโครงสร้างของโรคของระบบย่อยอาหารซึ่งสัมพันธ์กับความชุกที่แพร่หลาย ในประเทศอุตสาหกรรม อัตราการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีอยู่ที่ประมาณ 10-15% ความชุกของโรคขึ้นอยู่กับเพศและอายุ ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึงสองเท่า เมื่ออายุเกิน 40 ปี ผู้หญิงทุกๆ 5 คนและผู้ชายทุกๆ 10 คนจะต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี ที่อายุไม่เกิน 50 ปีอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในไตอยู่ที่ 7-11% ในกลุ่มคนอายุ 50-69 ปี - 11-23% และในกลุ่มคนอายุมากกว่า 70 ปี - 33-50%

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น) ระหว่างโรคนิ่ว:

ดังที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าคอเลสเตอรอล (CH) ถูกสังเคราะห์ขึ้นในตับเป็นหลักภายใต้การควบคุมของ HMGCoAreductase ในระหว่างการเผาผลาญคอเลสเตอรอลจะถูกส่งกลับไปยังเซลล์ตับโดยเป็นส่วนหนึ่งของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) หรือเศษของไคโลไมครอน (ChM) โดยการมีส่วนร่วมของตัวรับ ApoB, E (LDL) หรือ ApoE (เศษ ChM) ที่อยู่บนเยื่อหุ้มเซลล์ คอเลสเตอรอลที่ปล่อยออกมาภายใต้การกระทำของไลโซโซมจะถูกสะสมบางส่วนในรูปของคอเลสเตอรอลเอสเทอริฟายด์ ส่วนที่เหลือจะใช้สำหรับการสังเคราะห์กรดน้ำดี (BAs) หรือถูกขับออกทางน้ำดี สาเหตุของการหลั่งคอเลสเตอรอลมากเกินไปคือการเพิ่มขึ้นของจำนวนตัวรับ ApoB, E หรือ ApoE (ปัจจัยทางพันธุกรรม), กิจกรรมของ HMGCoAreductase (โรคอ้วน, ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง), การลดลงของกิจกรรมของ 7ahydroxylase (ทางพันธุกรรม, ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ), กิจกรรม ACHAT ( ผลของโปรเจสเตอโรน)

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือการหลั่งของคอเลสเตอรอลมากเกินไปเมื่อเทียบกับการผลิตกรดน้ำดีตามปกติแม้ว่าจะมีหลักฐานว่าการหลั่งลดลงก็ตาม การลดลงของ FA Pool เกิดจากการสังเคราะห์ FA ที่บกพร่อง การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของหลอดเลือดในลำไส้ (EGC) และการกำจัด FA ออกจากร่างกายที่เพิ่มขึ้น เป็นไปได้ว่าการสังเคราะห์ FA ที่ลดลงนั้นขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญคอเลสเตอรอล ในกรณีของโรคนิ่วในถุงน้ำดี การหลั่งของกรดไขมันยังคงเป็นปกติแม้ว่าจะมีกรดไขมันลดลงเนื่องจากการเร่งของ EGC สาเหตุหลักที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการหมุนเวียนของกรดน้ำดีและประการที่สองคือความผิดปกติของถุงน้ำดี

น้ำดีที่มีคอเลสเตอรอลมากเกินไปเกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถละลายได้ ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา คอเลสเตอรอลจะถูกละลายโดยไมเซลล์และถุงน้ำ ซึ่งเป็นรูปแบบที่ค่อนข้างคงที่ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการขนส่งคอเลสเตอรอลในน้ำดี ถุงน้ำดีมีทั้งไมเซลล์และถุงน้ำดีพร้อมกัน อันเป็นผลมาจากกระบวนการดูดซึมและการหลั่งน้ำในถุงน้ำดีทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของไขมันซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพบางอย่าง เป็นผลให้มีการเปลี่ยนแปลงของถุงเป็นไมเซลล์และกลับอย่างต่อเนื่อง เป็นที่ยอมรับกันว่าเมื่อมีโคเลสเตอรอลหรือน้ำมากเกินไป การเปลี่ยนไมเซลล์ผสมให้เป็นถุงโมโนลาเมลลาร์ ซึ่งทำให้อิ่มตัวด้วยโคเลสเตอรอล (+ โคเลสเตอรอล) หรือเลซิติน (+ HgO) เป็นไปได้ ที่อัตราส่วนคอเลสเตอรอล/ฟอสโฟไลปิดสูง (CS/PL > 1) น้ำดีจะมีถุงน้ำอยู่มาก ในขณะที่มีอัตราส่วนต่ำ (CS/PL)< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул, перенасыщенных ХС, образуются твердые кристаллы ХС. Везикула, насыщенная ХС, чрезвычайно устойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации. Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул, образующих жидкие кристаллы. Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая ХС, но богатая фосфолипидамй (ФЛ), переходит в мицеллу. Указанный процесс происходит постоянно

พยาธิสรีรวิทยาของการก่อตัวของนิ่วรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้: ความอิ่มตัว การตกผลึก และการเติบโตของนิ่ว ขั้นตอนที่อันตรายที่สุดคือความอิ่มตัวของน้ำดีกับคอเลสเตอรอล เมื่อน้ำถูกดูดซับ ความเข้มข้นของไขมันในน้ำดีจะเพิ่มขึ้น และระยะของความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอลโมโนเมอร์ในไลโปโซมจะเกิดขึ้น ขั้นตอนต่อไปคือการก่อตัวของผลึกโคเลสเตอรอลโมโนไฮเดรตจากโมเลกุลของมันในไลโปโซมอิ่มตัวยวดยิ่งซึ่งเป็นตัวกำหนดจุดเริ่มต้นของการเกิดนิวเคลียส

เฟสที่ไม่เสถียรที่สุดของผลึกเหลวคือเมื่อสามารถเปลี่ยนเป็นเฟสไมเซลลาร์หรือเฟสของไมโครคริสตัลจริงได้ ยิ่งใกล้กับขีด จำกัด บนของระบบสามเหลี่ยมมากขึ้น (ขีด จำกัด ของ Admiranat Resin ซึ่งบ่งชี้ถึงการละลายของคอเลสเตอรอลสูงสุดและการเปลี่ยนไปสู่สถานะของความอิ่มตัวของน้ำดีเพิ่มเติม) ยิ่งมีโอกาสเกิดการตกตะกอนและการก่อตัวของไมโครคริสตัลมากขึ้นเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของความเข้มข้นของ FA ที่ชอบน้ำและไม่ชอบน้ำจะทำให้เกิดการกระจายตัวของเฟสในระบบพิกัดสามเหลี่ยม เมื่อความเข้มข้นของ hydrophilic FAs เพิ่มขึ้น (tauroursocholates, tauroursodeoxycholates) การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในไมเซลล์โซนเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของผลึกเหลว เมื่อระดับของ hydrophic FAs (taurochenodesoxycholates และ taurocholates) ในน้ำดีเพิ่มขึ้น สังเกตการเพิ่มขึ้นของไมเซลล์โซน

น้ำดีที่มีคอเลสเตอรอลมากเกินไปมีอิทธิพลอย่างมากต่อสถานะการทำงานของถุงน้ำดี ประการแรกทำให้การดูดซึมคอเลสเตอรอลและอิเล็กโทรไลต์เพิ่มขึ้น

การดูดซึมน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และไขมันในถุงน้ำดีเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้มีการรักษาความเข้มข้นของน้ำดีในระดับหนึ่ง โรคของถุงน้ำดีทำให้เกิดการหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญนี้ การดูดซึมในผนังถุงน้ำดีควบคุมโดยการทำงานร่วมกันระหว่างเซลล์ (อะดีโนซีน โมโนฟอสเฟต ฮอร์โมน พรอสตาแกลนดิน ฯลฯ) และปัจจัยภายนอกเซลล์ ปัจจัยภายนอกเซลล์ที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคืออัตราส่วนของไขมันในช่อง GB โดยเฉพาะ FA/PL เป็นที่ยอมรับกันว่าความเข้มข้นของ FA ที่เพิ่มขึ้นทำให้การดูดซึมในผนัง GB ลดลงอันเป็นผลมาจากอันตรกิริยาของ FA กับไอออน ผลที่ตามมาก็คือการกักเก็บ NaCl และ H20 เนื่องจากการดูดซึมน้ำเป็นกระบวนการที่ไม่โต้ตอบที่เกี่ยวข้องกับการขนส่ง Na+ เนื่องจากความเข้มข้นของ PL ในน้ำดีเพิ่มขึ้น การดูดซึมในผนังถุงน้ำดีจึงเพิ่มขึ้น กลไกของการกระทำที่เป็นปฏิปักษ์ (สัมพันธ์กับ FA) ของ PL อธิบายได้จากการเพิ่มขนาดของไมเซลล์ในน้ำดีอิ่มตัวยวดยิ่ง ซึ่งเอื้อต่อการแทรกซึมของ FA เข้าไปในพวกมัน การเสริมสร้างกระบวนการดูดซึมในผนังถุงน้ำดีทำให้ความเข้มข้นของไขมันในน้ำดีเพิ่มขึ้นอีก อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาณคอเลสเตอรอลในเยื่อหุ้มเซลล์ของผนังถุงน้ำดีทำให้การทำงานของการหดตัวลดลงซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการลดปริมาตรของน้ำดีที่ปล่อยออกมาอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของลำไส้เล็ก ของถุงน้ำดีและเข้าสู่ตับลดลง ความเมื่อยล้าของน้ำดีในถุงน้ำดีทำให้เกิดเงื่อนไขในการรวมตัวกันของส่วนประกอบน้ำดีและนิวเคลียส เป็นที่เชื่อกันว่าการหลั่งของคอเลสเตอรอลมากเกินไปเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการผลิตเลซิตินในอาราชิดอนิลมากเกินไป เมื่อ PL เหล่านี้ถูกไฮโดรไลซ์ด้วยฟอสโฟไลเปส Kr ผนังของถุงน้ำดีจะปล่อยกรดอะราชิโดนิกออกมา การเพิ่มขึ้นของสระน้ำนำไปสู่การกระตุ้นปฏิกิริยาน้ำตกของการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินพรอสตานอยด์ในผนังถุงน้ำดีกระตุ้นการหลั่งของเมือก เจล Mucinglycoprotein เป็นปัจจัยที่จำเป็นที่ช่วยให้เกิดนิวเคลียสของผลึกคอเลสเตอรอล ผลกระทบของการเกิดนิวเคลียสของเมือกต่อผลึก CS ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติที่ไม่ชอบน้ำ เจลเกาะติดกับเยื่อเมือกของถุงน้ำดีอย่างแน่นหนาจับไมโครคริสตัลของคอเลสเตอรอลและถุงน้ำเกาะที่เกาะติดกัน บริเวณที่ไม่ชอบน้ำของรูพรุนของเจลจะช่วยลดค่าวิกฤตของนิวเคลียส ทำให้การเชื่อมต่อของโมเลกุลคอเลสเตอรอลกับน้ำอ่อนลง การติดกาวและการจับตัวเป็นก้อนของถุงจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในเจลจนกระทั่งเกิดผลึกเหลวที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า เมื่อเพิ่มขึ้น พวกมันก็จะไม่ทำงานและติดอยู่ในรูขุมขนของเจล การมีเมือกในถุงน้ำดีในปริมาณมากทำให้เกิดความผิดปกติ แคลเซียมไอออนมีบทบาทในการประสานในกระบวนการนี้ เป็นที่ยอมรับกันว่าแคลเซียมตกตะกอนจากน้ำดีในรูปของไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต และปาลมิเตต ไบคาร์บอเนตพบได้ในน้ำดีในปริมาณมากที่สุด พวกมันถูกสร้างขึ้นที่ pH ที่เป็นด่าง เมื่อการผลิตไอออน (Ca2+) เกินความสามารถของน้ำดีในการละลายพวกมัน

หน้าที่สำคัญของถุงน้ำดีถือเป็นการจับตัวของแคลเซียมไอออน มันเกิดขึ้นแม้ที่ความเข้มข้นของ FA ต่ำและที่ระดับต่ำกว่าไมเซลลาร์ นอกจากฮอร์โมนในทางเดินอาหารแล้ว กรด chenodeoxycholic และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ursodeoxycholic ยังมีผลกระตุ้นการหลั่งไบคาร์บอเนตในน้ำดี กลไกของการกระทำนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากความเป็นกรดอย่างรวดเร็วในถุงน้ำดี ไบคาร์บอเนตจะถูกทำให้เป็นกลาง การปล่อยไฮโดรเจนไอออนโดยเยื่อเมือกของถุงน้ำดีทำให้ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตและแคลเซียมในน้ำดีลดลงตามลำดับ ในคนไข้ที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีการทำงานของกรดจะลดลง อาจเป็นไปได้ว่าความเข้มข้นของ Ca ในน้ำดีที่เพิ่มขึ้นและการตกตะกอนเพิ่มเติมเกิดจากการจับตัวของ FA ไม่เพียงพอ และทำให้ความเป็นกรดในน้ำดีลดลง (ลดลง)

ดังนั้นการเพิ่มความอิ่มตัวของน้ำดีกับคอเลสเตอรอล การมีอยู่ของถุงน้ำที่อุดมไปด้วยคอเลสเตอรอล และการทำงานของการหดตัวของถุงน้ำดีลดลง จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกระบวนการสร้างนิวเคลียส อย่างไรก็ตาม การก่อตัวของหินไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไปแม้ว่าจะมีปัจจัยเหล่านี้อยู่ก็ตาม นอกจากนี้ในบางกรณีมีการสะสมของคอเลสเตอรอลในผนังถุงน้ำดี (cholesterosis ของถุงน้ำดี) และในบางกรณีก็เกิดการสะสมในโพรงของถุงน้ำดี (นิ่ว)

กลไกการป้องกันที่ป้องกันการก่อตัวของหิน ได้แก่ :

• การดูดซึมแคลเซียมที่มีอยู่ในน้ำดีมากถึง 50% ซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้น
• การปล่อยไอออนไฮโดรเจนโดยเยื่อเมือกของถุงน้ำดีทำให้เกิดกรดของน้ำดีและป้องกันการเกิดนิวเคลียสของแคลเซียม
• การหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งเพิ่มขึ้นตามการอักเสบทำให้ความเข้มข้นของไขมันลดลง
• การปรากฏตัวของปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์ที่รักษาสมดุลระหว่างกระบวนการของนิวเคลียสและการยับยั้ง
• เป็นไปได้ว่า apoproteins (ApoA1, ApoAll, ApoB) ในน้ำดีทำหน้าที่เหมือนกับในซีรั่มในเลือดนั่นคือพวกมันมีส่วนร่วมในการละลายและควบคุมการขนส่งไขมันโดยเฉพาะคอเลสเตอรอล

ดังนั้นการเกิดโรคของนิ่วจึงมีหลายปัจจัย ในกรณีนี้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของนิ่วคือการมีอยู่ของปัจจัยต่าง ๆ เช่นความอิ่มตัวของน้ำดีกับคอเลสเตอรอล (กระบวนการนี้มีบทบาทนำ) เช่นเดียวกับจุดเริ่มต้นของการเกิดนิวเคลียส และการทำงานของถุงน้ำดีหดตัวลดลง

ในโรคนิ่วในถุงน้ำดีนิ่วมีสองประเภทหลัก: คอเลสเตอรอลและเม็ดสี

ในบรรดานิ่วประเภทต่างๆ ในโรคนิ่วในถุงน้ำดี คอเลสเตอรอลมีมากกว่า (70%) ความถี่ของการเกิดนิ่วที่มีเม็ดสีน้อยกว่า 30%

หินสีมักถูกกำหนดให้เป็น "สีดำ" และ "สีน้ำตาล" สีดำประกอบด้วยโพลีเมอร์ของเกลือที่ไม่ละลายน้ำ, แคลเซียมไฮโดรเจนบิลิรูบิเนต โดยทั่วไปความอิ่มตัวของน้ำดีเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการไฮโดรไลซิสภายนอกของบิลิรูบินที่ไม่ถูกผูกมัดในถุงน้ำดี โรคติดเชื้อพยาธิ

นิ่วโคเลสเตอรอลมักประกอบด้วยโคเลสเตอรอลโมโนไฮเดรตมากกว่า 70% ซึ่งเป็นส่วนผสมของเกลือแคลเซียม กรดน้ำดีและเม็ดสี โปรตีน กรดไขมัน ฟอสโฟไลปิดพบได้บ่อยในผู้ป่วยในยุโรปเหนือและอเมริกา ซึ่งสามารถอธิบายได้โดยธรรมชาติของ โภชนาการ ความบกพร่องทางพันธุกรรม และโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (เบาหวาน โรคอ้วน) ปัจจัยโน้มนำในสตรีอาจเป็นระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกิน การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว และการตั้งครรภ์ อายุที่มากขึ้น น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว และการรับประทานอาหารที่ไม่ดี สัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดนิ่วในคอเลสเตอรอล

นิ่วคอเลสเตอรอลเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีมีคอเลสเตอรอลมากเกินไปเนื่องจากการหลั่งกรดน้ำดีและเลซิตินลดลงหรือไม่เพียงพอ จุดสำคัญคือการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของเมือก, pronucleators อื่น ๆ , แคลเซียมไอออนในน้ำดี, การลดลงของปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์, และการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีบกพร่อง ในการก่อตัวของแกนหิน มีบทบาทสำคัญในการสร้างนิวเคลียสของผลึกโคเลสเตอรอลโมโนไฮเดรตจากถุงน้ำดีโคเลสเตอรอลฟอสโฟไลปิดโดยการรวมตัวของเกลือแคลเซียมของเม็ดสีหรือเมือก

การตกตะกอนของเกลือแคลเซียมและเม็ดสีเป็นกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักในการก่อตัวของนิ่วเม็ดสี การเชื่อมโยงชั้นนำที่มีส่วนทำให้เกิดการก่อตัวของพวกมันคือการตกตะกอนของบิลิรูบิเนต, ฟอสเฟตและแคลเซียมคาร์บอเนตในน้ำดี เป็นที่ยอมรับกันว่าเมือกในถุงน้ำดีทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดนิวเคลียร์

โรคนิ่วในถุงน้ำดีมีสามขั้นตอน: เคมีกายภาพ, แฝง (การขนส่งหินที่ไม่มีอาการ), ทางคลินิก (ถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณ)

ในปี พ.ศ. 2545 มีการใช้การจำแนกประเภทของโรคนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งแบ่งได้ 4 ระยะ:

• เริ่มต้นหรือ prestone:
  • น้ำดีต่างกันหนา
• ขั้นตอนของการเกิดตะกอนน้ำดี:
  • ด้วยการมีไมโครลิ ธ
  • มีน้ำดีเหมือนผงสำหรับอุดรู
  • การรวมกันของ microliths กับน้ำดีที่มีลักษณะคล้ายผงสำหรับอุดรู
• การก่อตัวของนิ่ว แตกต่างกัน:
  • โดยการแปล;
  • ปริมาณ;
  • องค์ประกอบ;
  • หลักสูตรทางคลินิก
  • ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่คำนวณได้
• ภาวะแทรกซ้อน

อาการของโรคนิ่ว:

ในขั้นตอนที่ 1มีความอิ่มตัวของน้ำดีกับโคเลสเตอรอลโดยมีกรดน้ำดีและฟอสโฟลิปิดลดลง (น้ำดีที่เกิดจากหิน) ในระยะนี้ผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิกของโรค เมื่อตรวจสอบน้ำดีจะมีการเปิดเผยกรดน้ำดีฟอสโฟลิปิดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลสูงการละเมิดคุณสมบัติของไมเซลล่าในปริมาณต่ำและตรวจพบ "สะเก็ด" ของคอเลสเตอรอลผลึกและการตกตะกอน นิ่วในถุงน้ำดีจะไม่สามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจถุงน้ำดีและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อน มีการพิจารณาน้ำดีที่ต่างกัน สังเกตการก่อตัวของตะกอนน้ำดี (ความขุ่น) โดยมีไมโครไลต์หรือน้ำดีคล้ายผงสำหรับอุดรู ในบางกรณี จะมีการพิจารณาการรวมกัน ระยะแรกของโรคสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี

เป็นที่ทราบกันดีว่าคอเลสเตอรอลในน้ำดีเนื่องจากกรดน้ำดีและฟอสโฟลิปิดยังคงอยู่ในสถานะละลาย เมื่อปัจจัยการกักเก็บคอเลสเตอรอลลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤต จะทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลในน้ำดี โดยปกติแล้ว ในอัตราที่สูงของการหลั่งกรดน้ำดี น้ำดีจะมีคอเลสเตอรอลไม่อิ่มตัว ขณะเดียวกัน เมื่ออัตราการหลั่งกรดน้ำดีลดลง ความเข้มข้นของกรดก็จะเพิ่มขึ้น การรับประทานอาหารจะเพิ่มการหลั่งกรดน้ำดี ในช่วงระหว่างการย่อยอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการอดอาหารข้ามคืนปริมาณโคเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตได้จากพื้นหลังของปริมาณกรดน้ำดีที่ลดลง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในระยะที่ 1 ของ cholelithiasis อัตราเฉลี่ยของการหลั่งกรดน้ำดีในแต่ละวันในผู้ป่วยจะลดลง

การก่อตัวของน้ำดีที่เกิดจากหินอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมักพบในโรคอ้วนและไขมันในเลือดสูง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของน้ำดีคือความเมื่อยล้าความบกพร่องทางพันธุกรรมโภชนาการที่ไม่ดีความผิดปกติของการเผาผลาญและการไหลเวียนของกรดน้ำดีในตับและลำไส้เป็นประจำ

โรคนิ่วในไตระยะที่ 2(การขนส่งหินที่ไม่แสดงอาการ, การก่อตัวของนิ่ว) มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพในองค์ประกอบของน้ำดีเช่นเดียวกับในระยะที่ 1 โดยมีการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การกำเนิดของการก่อตัวของนิ่วเม็ดสีประกอบด้วยแคลเซียมบิลิรูบิน (นิ่วสีน้ำตาลมักอยู่ในท่อน้ำดี) หรือบิลิรูบินและส่วนประกอบของมัน (นิ่วสีดำมักเกิดขึ้นในถุงน้ำดีอันเป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยมีการเปลี่ยนแปลงของตับแข็งในตับ ฯลฯ) ยังได้รับการศึกษาไม่เพียงพอ นิ่วคอเลสเตอรอลซึ่งเกิดจากการอิ่มตัวของน้ำดีและคอเลสเตอรอลมากเกินไป จะเกิดขึ้นในถุงน้ำดีเป็นหลัก เมื่อการกลายเป็นปูนของหินทุกประเภทเป็นเรื่องธรรมดา เรากำลังพูดถึงหินผสม การติดเชื้อ (E. coli, Clostridium sp.) มีความสำคัญต่อการก่อตัวของนิ่ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการก่อตัวของนิ่วที่มีเม็ดสีสีน้ำตาล เอนไซม์จากแบคทีเรีย (3glucuronidase) แปลงบิลิรูบินกลูคูโรไนด์ที่ละลายในน้ำให้เป็นบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำซึ่งรวมกับแคลเซียมไอออนและตะกอน นิ่วสีน้ำตาลมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบที่มีการลุกลามของทางเดินน้ำดี (opisthorchiasis, giardiasis, clonorchiasis ฯลฯ .) พบได้น้อยคือนิ่วที่ประกอบด้วยแคลเซียมคาร์บอเนตและฟอสฟอรัส

กระบวนการก่อตัวของหินในขั้นตอนนี้ไม่เพียงเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพในน้ำดีเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการเพิ่มกลไกของถุงน้ำดีในการก่อตัวของพวกมันด้วย (ความเมื่อยล้าของน้ำดี, ความเสียหายต่อเยื่อเมือก, เพิ่มการซึมผ่านของผนังกระเพาะปัสสาวะสำหรับกรดน้ำดี การปรากฏตัวของการอักเสบ) การละเมิดการไหลเวียนของกรดน้ำดีในลำไส้ ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญ ในขั้นตอนนี้ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ระยะของโรคขึ้นอยู่กับตำแหน่ง จำนวน และองค์ประกอบของไมโครลิธ

โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการสามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานานซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบนิ่วที่ "เงียบ" ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วย 60-80% ใน 15% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีจะตรวจพบนิ่วในท่อน้ำดีด้วย บ่อยครั้งที่อาการทางคลินิกปรากฏขึ้น 5 ปีหลังจากการก่อตัวของนิ่วซึ่งสาเหตุของการมักคือการลุกลามของนิ่วในท่อน้ำดีที่มีการอุดตัน นำไปสู่การพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบ ในกรณีนี้การร้องเรียนที่พบบ่อย แต่ไม่เฉพาะเจาะจงคือความผิดปกติของอาการป่วย: ความหนักหน่วงในช่องท้อง, การเรอ, คลื่นไส้, ท้องผูก เมื่อคลำช่องท้องในบางกรณีมีอาการปวดปานกลางในบริเวณที่ฉายของกระเพาะปัสสาวะ ความรุนแรงของอาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับกิจกรรมของกระบวนการ

ระยะที่สามของโรคนิ่วในไตระยะของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบคำนวณ อาการทั่วไปของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคืออาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว ขนาด ปริมาณ ลักษณะการอักเสบ การทำงานของระบบทางเดินน้ำดี และความเสียหายต่ออวัยวะย่อยอาหารอื่นๆ นิ่วที่อยู่ในร่างกายและที่ด้านล่างของถุงน้ำดี (โซน "เงียบ") จะไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนจนกว่าจะเข้าสู่คอ ท่อน้ำดี หรือเกิดการอักเสบ ทุกปี 12% ของผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีอาการปวด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีในระยะนี้ยังคงต่ำมาก ดังนั้นจึงไม่ได้ระบุถึงการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อป้องกันโรคสำหรับบุคคลดังกล่าว นิ่วที่เข้าไปในคอของกระเพาะปัสสาวะขัดขวางทางออกและทำให้เกิดอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี (ตับ)

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากแคลคูลัสมักเกิดขึ้นเมื่อแคลคูลัสเข้าสู่ท่อเปาะ ในกรณีนี้จะเกิดการอุดตันความเมื่อยล้าและการติดเชื้อของน้ำดีอาการบวมและอักเสบของผนังกระเพาะปัสสาวะ โรคนี้มีลักษณะเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยมีการฉายรังสีที่ไหล่ขวา, สะบัก, หลังและบ่อยครั้งที่ครึ่งซ้ายของร่างกาย อาการปวดมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าหลังจากรับประทานอาหารผิดพลาด มีลักษณะเป็นไข้เริ่มแรก เหงื่อออกมากเกินไป นอนตะแคงข้างไม่ได้และเอาขาซุกไว้ที่ท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน จากการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ช่องท้องจะมีส่วนร่วมในการหายใจเล็กน้อยและสังเกตอาการบวม ถุงน้ำดีมักจะไม่ชัดเจน บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะระบุกลุ่มบริษัทที่เจ็บปวดซึ่งประกอบด้วยถุงน้ำดีและ omentum ที่หลอมรวมเข้าด้วยกัน ตับที่เจ็บปวดขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณเชิงบวกของ Murphy

ถุงน้ำดีอักเสบแบบเรื้อรังมีลักษณะเป็นอาการปวดกำเริบ มีถุงน้ำดีอักเสบที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังในระยะของการกำเริบการกำเริบของโรค (การให้อภัยที่ไม่สมบูรณ์) และการให้อภัย การปรากฏตัวของหินในท่อเป็นเรื่องยาก ยับยั้งการไหลของน้ำดีและทำให้เกิดอาการทางคลินิกต่างๆซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวด อาการกำเริบที่พบบ่อยที่สุดของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังคืออาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี (ตับ) อาการจุกเสียดในตับมีลักษณะอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• อาการปวดระยะสั้นในบริเวณ hypochondrium หรือบริเวณ epigastric ด้านขวาโดยมีช่วงเวลาประมาณ 1 ชั่วโมงขึ้นไป
• เพิ่มไข้มีอาการจุกเสียดนานกว่า 72 ชั่วโมง
• อาการเชิงบวกของ Murphy, Ortner, Mussi, Kera;
• ท้องอืด, ก๊าซส่วนเกิน, คลื่นไส้, การแพ้อาหารที่มีไขมัน

ปัจจุบันคำว่า “ปวดทางเดินน้ำดี” หมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีถูกก้อนหินหรือตะกอนอุดตันชั่วคราว ส่วนใหญ่แล้วอาการปวดทางเดินน้ำดีจะเกิดเฉพาะที่ส่วน epigastrium โดยมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (การกด ตะคริว การดึง ฯลฯ ) เริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ใช้เวลาประมาณ 1,530 นาทีถึง 34 ชั่วโมง (อาการจุกเสียดในตับ)

การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในโรคนิ่วในถุงน้ำดีเกิดจากการระคายเคืองทางกลไกของผนังถุงน้ำดีหรือท่อโดยแคลคูลัสการยืดออกของผนังอวัยวะมากเกินไปเนื่องจากความดันในช่องปากที่เพิ่มขึ้นตลอดจนอาการกระตุกของกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะและท่อ Serotonin และ norepinephrine มีความสำคัญต่อการก่อตัวของความเจ็บปวด ดังนั้นระดับเซโรโทนินที่ลดลงจึงส่งผลให้ระดับความเจ็บปวดลดลงและความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน Norepinephrine จะเป็นสื่อกลางในการทำงานของระบบยาต้านจุลชีพที่เพิ่มขึ้น ผนังถุงน้ำดีสามารถขยายออกได้ง่าย เนื่องจากมีกล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยยืดหยุ่นอยู่ในเปลือกตรงกลาง เมื่ออะเซทิลโคลีนกระตุ้นตัวรับมัสคารินิกบนพื้นผิวของเซลล์กล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเรียบจะหดตัว ซึ่งนำไปสู่การเปิดช่องโซเดียมและการเข้าสู่ Na+ เข้าไปในเซลล์ การเปลี่ยนขั้วของเซลล์นำไปสู่การเปิดช่องแคลเซียมและการเข้ามาของ Ca2+ เข้าไปในเซลล์ ซึ่งส่งเสริมการเกิดฟอสโฟรีเลชั่นของไมโอซินและการหดตัวของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกและปวดตามมา กฎระเบียบของการขนส่ง Ca2+ เกี่ยวข้องกับตัวกลางเช่น acetylcholine, catecholamines (norepinephrine), serotonin, cholecystokinin, motilin เป็นต้น

การโจมตีของอาการจุกเสียดในตับนั้นเกิดจากอาหารที่มีไขมัน, เครื่องเทศ, อาหารรมควัน, เครื่องปรุงรสร้อน, การออกแรงกายมากเกินไปอย่างกะทันหัน, ทำงานในท่าเอียง, การติดเชื้อและอารมณ์เชิงลบ อาการจุกเสียดในตับมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บ่อยครั้งในเวลากลางคืน และเกิดเฉพาะที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา มักพบน้อยในบริเวณส่วนบนของช่องท้องภายใต้กระบวนการ xiphoid โดยมีลักษณะการฉายรังสีไปยังกระดูกสะบัก ไหล่ และบริเวณใต้สะบักด้านขวา บางครั้งความเจ็บปวดอาจแผ่ขยายไปยังบริเวณเอวไปจนถึงบริเวณหัวใจซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ความเจ็บปวดแตกต่างกันไปตามความรุนแรง: จากรุนแรง, บาดแผลไปจนถึงค่อนข้างอ่อนแอ, น่าปวดหัว อย่างไรก็ตาม อาการปวดไม่ได้มาพร้อมกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีโดยทั่วไปเสมอไป ความเจ็บปวดอาจทื่อ คงที่ หรือเป็นระยะๆ บ่อยครั้งพร้อมกับความเจ็บปวดอาการคลื่นไส้และอาเจียนซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทา ในระหว่างการโจมตีที่เจ็บปวดช่องท้องจะบวมผนังช่องท้องจะตึงในบริเวณที่มีการฉายของถุงน้ำดี เมื่อความเจ็บปวดลดลง ก็เป็นไปได้ที่จะคลำตับที่ขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด และบางครั้งอาจเป็นถุงน้ำดี ผู้ป่วยจำนวนมากแสดงอาการทั่วไป: Mussy, Ortner, Kher, Murphy นอกจากความเจ็บปวดแล้ว ผู้ป่วยยังมีความรู้สึกหนักบริเวณลิ้นปี่ ท้องอืด และอุจจาระไม่มั่นคงอีกด้วย การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายเป็นสัญญาณที่พบบ่อยและเชื่อถือได้ของปฏิกิริยาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอาการจุกเสียดในตับ อุณหภูมิที่สูงขึ้น (สูงถึง 38 °C) มักเป็นสัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นหนองและทำลายล้าง

ผิวหนัง เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ และตาขาวมักเป็นไอเทอริก ด้วยการโจมตีเป็นเวลานานด้วยการอักเสบของถุงน้ำดีโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุอาจมีอาการของหัวใจปอดและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ตรวจพบลิ้นที่แห้งและเคลือบ ในช่วงระยะเวลา interictal ผู้ป่วยมักจะรู้สึกดีเฉพาะในบางกรณีที่มีอาการปวดหมองคล้ำอย่างต่อเนื่องในภาวะ hypochondrium ด้านขวาอาการป่วยไม่สบาย (ความรู้สึกขมในปากท้องอืด ฯลฯ ) ในการคลำมักมีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาบริเวณลิ้นปี่และขอบตับที่ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยจะเจ็บปวดเล็กน้อย ถุงน้ำดีมักจะไม่ชัดเจน

ระยะที่สี่ของภาวะแทรกซ้อนด้วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีมักเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของท่อน้ำดีหรือท่อตับการอุดตันของท่อน้ำดีที่มีการพัฒนาของ hydrops หรือ empyema ของถุงน้ำดีการเจาะถุงน้ำดีด้วยการพัฒนาของ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดี, การก่อตัวของทวาร choledochoduodenal เช่นเดียวกับความล้มเหลวของตับที่ก้าวหน้าและเนื้อร้ายของตับอ่อน โรคดีซ่านจากการอุดกั้นเป็นเวลานานมักมาพร้อมกับท่อน้ำดีอักเสบและมีส่วนทำให้เกิดโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิ ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากนิ่วในระยะยาวอาจทำให้เกิดมะเร็งถุงน้ำดีได้ นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ ตะกอนน้ำดี (ก้อน) การเกาะตัวกันของผลึกคอเลสเตอรอล เมือก แคลเซียมบิลิรูบิเนต และผลึกเม็ดสีอื่น ๆ การพัฒนาถุงน้ำดีของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพอง; เสมหะของผนังกระเพาะปัสสาวะ ฝีในบริเวณถุงน้ำดีตับ; ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี; ลำไส้อุดตันที่เกิดจากโรคนิ่ว การกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบซ้ำ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการลิ่มของนิ่วเข้าไปใน infundibulum ของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีใกล้กับท่อน้ำดีทั่วไปเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อข้างเคียงในกระบวนการสามารถนำไปสู่การก่อตัวของกลุ่ม บริษัท ที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกแผลเป็นอักเสบ (Mirisi syndrome) ประกอบด้วยถุงน้ำดีและท่อน้ำดีร่วม ทำให้เกิดการบีบตัวและการเสียรูปของส่วนหลังซึ่งนำไปสู่การเกิดอาการตัวเหลือง ระดับบิลิรูบินในซีรัมเพิ่มขึ้น และกิจกรรมของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส GGTP

ถุงน้ำดีทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคนิ่วในถุงน้ำดี เนื้อหาของกระเพาะปัสสาวะซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นหนองเข้าไปในช่องท้อง ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากทางเดินน้ำดีรุนแรงมักทำให้เสียชีวิตได้ สันนิษฐานว่าภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการเจาะเนื่องจากการแทรกซึมของน้ำดีผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะ เชื่อกันว่าในกรณีนี้น้ำดีจะแทรกซึมผ่านท่อ Luschke ที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือผ่านความเสียหายด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่ผนังกระเพาะปัสสาวะ เมื่อองค์ประกอบทางเคมีฟิสิกส์ของน้ำดีเปลี่ยนแปลงไป ผนังของอวัยวะจะซึมผ่านส่วนประกอบบางส่วนได้

โรคถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นเมื่อผนังถุงน้ำดีรวมทั้งซีโรซาเกิดการอักเสบ สังเกตการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาในเยื่อบุช่องท้องซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการยึดเกาะ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่คำนวณได้มีดังนี้:

• การกำเริบเล็กน้อยนั้นเกิดขึ้นได้ยากและมีอายุสั้น (13 ครั้งในระหว่างปี); อาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นไม่เกิน 4 ครั้งในระหว่างปี
• การกำเริบของโรคในระดับปานกลางเกิดขึ้นบ่อยครั้งและยาวนาน (34 ครั้งในระหว่างปี), อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีสูงถึง 56 ในระหว่างปี;
• กรณีที่รุนแรงมีลักษณะอาการปวดที่เด่นชัดและต่อเนื่องพร้อมกับความผิดปกติที่สำคัญ การกำเริบของโรคเกิดขึ้นมากกว่า 5 ครั้งต่อปี

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี:

คุณสมบัติของการวินิจฉัยในการวินิจฉัย อัลตราซาวนด์และ ERCP มีความสำคัญอย่างยิ่ง (ดูรูปที่ XLII, XLIII การแทรกสี) การสะสมของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีนั้นอยู่ในตำแหน่งที่มีลักษณะเป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยมีลักษณะเป็นแสงเดี่ยวและหลายรูปแบบที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ

เมื่อทำการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของโรคนิ่วจะใช้การจำแนกประเภทของนิ่วดังต่อไปนี้:

• สะท้อนเสียงอ่อนอ่อน ๆ อาจถูกทำลายบางครั้งคล้ายกับ papillomas (จำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)
• สะท้อนเสียงปานกลางที่มีความหนาแน่นของเสียงไม่สม่ำเสมอ
• สะท้อนเสียงสูง มีความหนาแน่นของเสียงสม่ำเสมอ ให้เงาเสียงทั่วไป
• คอนกรีตที่ให้เงาอะคูสติกทั่วไป (เติมช่องของกระเพาะปัสสาวะให้สมบูรณ์ซึ่งอธิบายความไม่แตกต่างของรูปทรง)

ตามกฎแล้วมีความเป็นไปได้ที่จะค้นหาหินที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 มม. และบางครั้งก็มีทรายอยู่ในรูปของมวลเรืองแสงที่ลอยอยู่

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือถุงน้ำดีของถุงน้ำดี, การกลายเป็นปูนของผนัง ("พอร์ซเลน" ถุงน้ำดี, "นม - แคลเซียม" ("มะนาว") น้ำดี), ช่องคลอดระหว่างถุงน้ำดีและอวัยวะอื่น ๆ , โรคนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปพบแพทย์ด้วยความเจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่า ดังนั้นการรวบรวมความทรงจำที่ดีจึงทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องแม้กระทั่งก่อนที่การตรวจจะเริ่มขึ้น ควรคำนึงถึงปัจจัยที่จูงใจในการพัฒนาโรคนิ่วในถุงน้ำดี: เพศหญิง, อายุมากกว่า 40 ปี, การปรากฏตัวของโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, โรคอ้วน, เบาหวาน, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การใช้ยาในระยะยาวที่ส่งเสริมการเกิดหิน (กรดนิโคตินิก, โคลไฟเบรต, ฯลฯ) ตามมาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางเดินอาหาร การตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปเป็นการทดสอบภาคบังคับในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี การศึกษาทางชีวเคมี รวมถึงการกำหนดบิลิรูบินทั้งหมดและเศษส่วนของมัน กิจกรรมของ LAT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แองกามิลทรานเปปทิเดส, ปริมาณโปรตีนทั้งหมด, เศษส่วนของโปรตีน, CRP, โคเลสเตอรอล, อะไมเลส, น้ำตาลในเลือด; กรุ๊ปเลือดและปัจจัยจำพวก

ในการวินิจฉัยโรค lithiasis แฝง (การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของ cholelithiasis ที่มีผลอัลตราซาวนด์เชิงลบ) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดเนื้อหาของส่วนประกอบที่ซับซ้อนของไขมันในน้ำดีลดกรดน้ำดีฟอสโฟลิปิดรบกวนอัตราส่วนของกรด cholic และ cheiodeoxycholic และเพิ่มปริมาณคอเลสเตอรอล เกณฑ์ทางชีวเคมีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการประเมินโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือดัชนีการเกิดหิน (คำนวณจากอัตราส่วนโมเลกุลของคอเลสเตอรอล กรดน้ำดี และฟอสโฟลิพิด) การตรวจพบผลึกโคเลสเตอรอลด้วยความมั่นใจในระดับสูงบ่งชี้ว่ามีนิ่ว การจำแนกผลึก (เม็ด) ของเม็ดสีมีค่าการวินิจฉัยน้อยกว่า

การตรวจอัลตราซาวนด์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย ด้วยความช่วยเหลือทำให้สามารถกำหนดขนาดและรูปร่างของถุงน้ำดีความหนาของผนังการมีอยู่ของก้อนหินจำนวนและขนาดได้ อัลตราซาวนด์ส่องกล้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของตะกอนหรือนิ่วในถุงน้ำดี วิธีการอัลตราซาวนด์มีข้อได้เปรียบเหนือการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ในการระบุนิ่วที่มีคอเลสเตอรอล แม้ว่านิ่วที่มีแคลเซียมจำนวนมากจะมีสารกัมมันตภาพรังสีและมักตรวจพบได้แม้กระทั่งจากการถ่ายภาพรังสีธรรมดาก็ตาม วิธีกัมมันตรังสีและเทอร์โมกราฟิกในการวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีค่าเสริมเท่านั้น ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ในบางกรณีอาจมีการตรวจส่องกล้องด้วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีควรปรึกษาศัลยแพทย์

การรักษาโรคนิ่ว:

คุณสมบัติของการรักษามาตรการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ สุขอนามัยทั่วไป การออกกำลังกายอย่างเป็นระบบ และโภชนาการที่เป็นเศษส่วนอย่างมีเหตุผล

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของโภชนาการทางสรีรวิทยาที่สมดุลอย่างเคร่งครัดหมายเลข 5 ยกเว้นอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการมากเกินไปไขมันแคลอรี่สูงและอาหารที่อุดมด้วยโคเลสเตอรอลการบริโภคผักและผลไม้ดิบ 100-150 กรัมทุกวัน (แครอท, กะหล่ำปลีดอง, คื่นฉ่าย แนะนำให้ใช้ผลไม้ชนิดไม่หวานและไม่มีกรด)

ในระยะที่ 1 ของการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดี มีการระบุสิ่งต่อไปนี้:

• วิถีชีวิตที่กระตือรือร้นการออกกำลังกายซึ่งส่งเสริมการไหลเวียนของน้ำดีขจัดความเมื่อยล้าและลดไขมันในเลือดสูง
• โภชนาการบำบัด (ตารางที่ 5)
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การแก้ไขความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (พร่อง, เบาหวาน, ความผิดปกติของการเผาผลาญฮอร์โมนเอสโตรเจน ฯลฯ );
• การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียของโรคอักเสบติดเชื้อของทางเดินน้ำดี
• การรักษาโรคเรื้อรังของตับและระบบเลือด
• การกระตุ้นการสังเคราะห์และการหลั่งกรดน้ำดีในตับ (ฟีโนบาร์บาร์บิทัล 0.2 กรัมต่อวัน (0.05 กรัมในตอนเช้า อาหารกลางวัน และ 0.1 กรัมในตอนเย็น) ซิกโซรีน 0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษามีตั้งแต่ 34 ขึ้นไป ถึง 67 สัปดาห์);
• การฟื้นฟูองค์ประกอบทางเคมีฟิสิกส์ของน้ำดีให้เป็นปกติ (lyobil 0.40.6 กรัม 3 ครั้งต่อวันหลังอาหารเป็นเวลา 34 สัปดาห์, ursofalk 250 มก. ในเวลากลางคืนเป็นเวลา 36 เดือน);
• การใช้การเตรียมเอนไซม์ (เช่น Creon) เพื่อทำให้กระบวนการย่อยอาหารเป็นปกติ: ด้วย cholelithiasis ไม่เพียง แต่การย่อยไขมันจะถูกรบกวนเท่านั้น แต่ยังเป็นผลมาจากกิจกรรมฆ่าเชื้อแบคทีเรียในน้ำดีไม่เพียงพอและเพิ่มการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก การใช้โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต

คุณสมบัติของการรักษาผู้ป่วยในระยะที่ 2 โรคนิ่วในท่อน้ำดีคือ:

• โภชนาการเพื่อการรักษาคล้ายกับที่แนะนำในระยะที่ 1 ของโรคนิ่วในถุงน้ำดี
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติต่อสู้กับการไม่ออกกำลังกาย
• การแก้ไขการเผาผลาญไขมัน
• การละลายยาของนิ่วโดยใช้การเตรียมกรดน้ำดี
• การบำบัดแบบผสมผสาน (คลื่นกระแทกและยา lithotripsy);
• การผ่าตัดรักษา

กลยุทธ์การรักษาจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกของโรค บ่งชี้ในการละลายยาของโรคนิ่วคือ:

• นิ่วคอเลสเตอรอล
• ขนาดของหินไม่เกิน 1,520 มม.
• การทำงานของถุงน้ำดี;
• ถุงน้ำดีมีก้อนหินน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง
• ท่อเปาะสิทธิบัตร;
• ท่อน้ำดีทั่วไปไม่มีก้อนหิน
• ไม่ใช้โคลไฟเบรต เอสโตรเจน ยาลดกรด โคเลสไทรามีน

เกณฑ์การยกเว้นสำหรับการบำบัดด้วย lytic คือหินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1,520 มม. ก้อนหินหลายก้อนครอบครองมากกว่า 50% ของพื้นที่เงาของถุงน้ำดี โรคอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การโจมตีบ่อยครั้งของอาการจุกเสียดในตับ ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว ถุงน้ำดีที่ไม่มองเห็นและ "ลายคราม"; โรคตับแข็งของตับ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น; ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โรคลำไส้อักเสบ การผ่าตัดลำไส้เล็กท้องเสีย; การตั้งครรภ์; เบาหวาน, โรคอ้วน; ความไม่เต็มใจของผู้ป่วยที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำการรักษา

การเตรียมกรดน้ำดี (ursodeoxycholic และ chenodeoxycholic) ใช้ในการละลายนิ่วในไขมัน ปริมาณกรด chenodeoxycholic รายวัน (henochol, henofalk ฯลฯ ) สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 60 กก. คือ 750 มก. (250 มก. ในตอนเช้าและ 500 มก. ก่อนนอน) มากกว่า 70 กก. - 1,000 มก. ปริมาณยาที่เหมาะสมในแต่ละวันคือ 1,215 มก./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วย ระยะเวลาการรักษาตั้งแต่ 3 เดือนถึง 23 ปี

ในระหว่างการรักษาด้วย henofalk อาจเกิดผลข้างเคียง เช่น อาการอาหารไม่ย่อย ท้องร่วง และกิจกรรมของทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้นได้ อาการปวดท้องและคลื่นไส้จะหายไปตามกฎหลังจาก 23 สัปดาห์นับจากเริ่มรับประทานยา

Ursofalk มีอยู่ในแคปซูลขนาด 250 มก. ด้วยน้ำหนักตัวน้อยกว่า 60 กก. ให้ใช้ ursofalk ใน 500 มก. ก่อนนอนโดยมีน้ำหนักตัวมากถึง 80 กก. 750 มก. มากถึง 100 กก. 1,000 มก. มากกว่า 100 กก. ปริมาณของกรด ursodeoxycholic คือ เพิ่มขึ้นเป็น 1,250 มก. UDCA เป็นยาที่ถูกเลือกและมีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับ CDCA (ยาที่มีขนาดน้อยกว่า การละลายของนิ่วเร็วขึ้น ไม่มีผลข้างเคียง เช่น อาการท้องร่วง และกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้น) ปัจจุบันการรวมกันของกรด 2 ชนิด (ลิโธฟอล์ก) ใช้ในการรักษาโรคนิ่วในไต การใช้ลิโทพาร์กช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีได้อย่างมาก ในระหว่างการบำบัดด้วย litholytic จะมีการทำอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกทุกๆ 6 เดือน

เมื่อทำการรักษาด้วยยา litholytic ในช่องปากด้วยกรด chenodeoxy และ ursodeoxycholic ในบางกรณีภาวะแทรกซ้อนจะสังเกตได้ในรูปแบบของการอุดตันของท่อ cystic, อาการจุกเสียดกำเริบ, โรคดีซ่านอุดกั้น, ถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบและการกลายเป็นปูนของนิ่ว ประสบการณ์ของเราชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยวิธีสลายหินในช่องปากไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดรักษา

ประสิทธิผลของการละลายยาของนิ่วขึ้นอยู่กับการเลือกผู้ป่วยที่ถูกต้อง ปริมาณของยา ระยะเวลาและความต่อเนื่องของการรักษา ความถี่ของการละลายหินโดยสมบูรณ์คือ 90-30% ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด (60-70%) ได้รับในผู้ป่วยที่มีนิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. ด้วยหินที่ "ลอย" ความถี่ของการละลายจะเพิ่มขึ้น ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาดังกล่าวกับผู้ป่วยที่มีนิ่วขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 20 มม.)

ข้อเสียของการรักษาด้วยยา litholytic คือระยะเวลาซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหินเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วย 50% การกำเริบของโรคถุงน้ำดีอักเสบจะเกิดขึ้นภายใน 5 ปีหลังจากการสลายนิ่ว

ปัจจุบัน การผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (ESWL) กำลังมีการใช้มากขึ้นในการรักษาโรค ใช้วิธีการ lithotripsy หลายวิธี:

• วิธีเพียโซอิเล็กทริกในการสร้างคลื่นกระแทก
• การปล่อยประกายไฟใต้น้ำ
• วิธีแม่เหล็กไฟฟ้าในการสร้างคลื่นกระแทก

ลักษณะเฉพาะของการบำบัดด้วยการใช้ lithotripsy ด้วยคลื่นกระแทกคือหลังจากดำเนินการแล้ว ชิ้นส่วนหินจะถูกสร้างขึ้นโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 8 มม. ในการละลายจะทำการบำบัดด้วย lytic ในช่องปากซึ่งเริ่ม 2 สัปดาห์ก่อน lithotripsy และดำเนินต่อไปหนึ่งเดือนหลังจากยืนยันว่าไม่มีนิ่ว

เกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยคลื่นกระแทกคือ:

• ปริมาณหิน (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 30 มม.)
• นิ่วคอเลสเตอรอล
• การหดตัวตามปกติของถุงน้ำดีหลังการใช้สิ่งกระตุ้นทางโภชนาการ (ลดขนาดกระเพาะปัสสาวะลง 3,050%)
• ไม่มีประวัติไข้กำเริบ cholestasis หรือดีซ่าน

ข้อห้ามในการผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยคลื่นกระแทกคือหินขนาดใหญ่ การกลายเป็นปูน นิ่วเม็ดสี ถุงน้ำดีทำงานผิดปกติ และการแข็งตัวของเลือด วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือ Itolysis ผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง สาระสำคัญอยู่ที่การนำสายสวนบาง ๆ เข้าไปในถุงน้ำดีผ่านเนื้อเยื่อตับ Methyl tertzbutyl ether (510 มล.) จะถูกฉีดผ่านสายสวนอย่างช้าๆ การเจาะลิโธไลซิสผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในตับในระยะต่างๆ ของโรค ในกรณีนี้สามารถละลายนิ่วได้มากถึง 90% การรับประทานกรด ursodeoxycholic เพิ่มเติมในระหว่างขั้นตอนนี้จะช่วยป้องกันการตกตะกอนของคอเลสเตอรอล

การรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในไตระยะที่ 3ประกอบด้วยส่วนประกอบดังต่อไปนี้:

• โภชนาการบำบัด
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การแก้ไขการเผาผลาญไขมัน
• การละลายยาของหิน
• บรรเทาอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี (โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าการก่อตัวของอาการปวดในถุงน้ำดีนั้นขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของผนังถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดีมากเกินไปขอแนะนำให้ใช้ตัวแทน antispastic กล้ามเนื้อเรียบ ยาคลายเครียด: ยาต้านโคลิเนอร์จิคที่ไม่ผ่านการคัดเลือก (เมธาซิน, แพลติฟิลลิน) และยาคัดเลือก (ไพเรนซิปิน) กล้ามเนื้ออ่อนแรง (drotaverine, papaverine ฯลฯ ) antispasmodics mebeverine มีความสัมพันธ์พิเศษกับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ
• การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียและการล้างพิษ
• การผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือการที่โรคกำเริบอย่างต่อเนื่องและมีภาวะแทรกซ้อน วิธีทางเลือกในการผ่าตัดรักษาคือการผ่าตัดถุงน้ำดีออก การดำเนินการจะถูกระบุในทุกกรณีที่เมื่อมีอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากการคำนวณ (อาการจุกเสียด, ไข้, ขาดการให้อภัยที่มั่นคงระหว่างการโจมตี) ปัจจุบันมีการใช้การผ่าตัดประเภทต่อไปนี้: การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดและผ่านกล้อง, การผ่าตัดถุงน้ำดี, การผ่าตัดถุงน้ำดี, การผ่าตัดถุงน้ำดี

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดรักษา:

• โรคนิ่วที่แสดงอาการทางคลินิก;
• ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีกำเริบ, ถุงน้ำดีไม่ทำงาน);
• หินท่อน้ำดีทั่วไป
• empyema และ hydrocele ของถุงน้ำดี;
• ถุงน้ำดีเน่าเปื่อย;
• การเจาะและการเจาะกระเพาะปัสสาวะและการก่อตัวของรูทวาร
• กลุ่มอาการมิริซี;
• ความจำเป็นในการยกเว้นมะเร็งถุงน้ำดี
• ลำไส้อุดตันที่เกิดจากโรคนิ่ว

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคือถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับการมีนิ่วในถุงน้ำดี

ในบรรดาข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้ข้อบ่งชี้หลักคือถุงน้ำดีอักเสบแบบเรื้อรัง ในกรณีนี้ขนาดของนิ่วจำนวนและระยะเวลาของโรคไม่สำคัญเมื่อเลือกวิธีการผ่าตัด การเลือกกลยุทธ์การรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วนั้นพิจารณาจากการประสานงานระหว่างนักบำบัด ศัลยแพทย์ และผู้ป่วย เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีจะใช้คำแนะนำจากต่างประเทศ .

ปัจจุบันการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดถือเป็นมาตรฐานที่ชัดเจนในการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิก ในกรณีนี้อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดขึ้น ความเสียหายต่อท่อน้ำดีในระหว่างการผ่าตัดนำไปสู่การไหลเวียนของน้ำดีเข้าไปในช่องท้องหรือการก่อตัวของการตีบ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นเพียง 0.20.5% ของกรณีระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง

ความเสียหายต่อท่อน้ำดีประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ความเสียหายต่อท่อด้วยการเสื่อมสภาพหรือการหยุดชะงักของการไหลเวียนของน้ำดีโดยไม่มีน้ำดีเข้าสู่ช่องท้อง
• การเข้าของน้ำดีเข้าไปในช่องท้องโดยมีการไหลเวียนที่เก็บรักษาไว้ผ่านท่อน้ำดี
• การเข้าของน้ำดีเข้าไปในช่องท้องและความเสียหายต่อท่อน้ำดีด้วยการหยุดชะงักของการไหลเวียนของน้ำดี

การจำแนกความเสียหายของท่อน้ำดี:

• ประเภท A: การรั่วไหลของน้ำดีจากท่อตับโดยรักษาความต่อเนื่องของการไหลเวียนของน้ำดีระหว่างตับและลำไส้เล็กส่วนต้น
• ประเภทบี; การบดเคี้ยว (อันเป็นผลมาจาก ligation) ของท่อตับด้านขวาหรือกิ่งก้านของมัน
• ประเภท C: การรั่วไหลของน้ำดีซึ่งเกิดจากการตัดท่อตับด้านขวาผิดปกติ
• ประเภท D: ความเสียหายด้านข้างของท่อน้ำดีนอกตับพร้อมการรักษาการไหลของน้ำดีระหว่างตับและลำไส้เล็กส่วนต้น;
• ประเภท E: การอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปในทุกระดับ

การวินิจฉัยความเสียหายของทางเดินน้ำดีสามารถทำได้ในระหว่างการผ่าตัดและอาจล่าช้าได้ การที่น้ำดีเข้าไปในช่องท้องนั้นแสดงได้จากความเจ็บปวด อาการดีซ่าน มีไข้ การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการทำงาน และการมีของเหลวในช่องท้องตามอัลตราซาวนด์และ CT ในสถานการณ์นี้ ERCP จะถูกระบุ เมื่อน้ำดีเข้าสู่ช่องท้อง แนะนำให้ลดความต้านทานต่อการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้กล้ามเนื้อหูรูด หรือการใส่ขดลวด การระบายน้ำ และการสั่งยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่มีข้อ จำกัด ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจะใช้ขดลวด

การผ่าตัดช่องท้องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ก้าวไปข้างหน้าอย่างสำคัญด้วยการพัฒนาและการแนะนำการปฏิบัติงานทางคลินิกของการผ่าตัดผ่านกล้องหลายครั้ง ซึ่งการผ่าตัดถุงน้ำดีนั้นเป็นผู้นำ (ดูรูปที่ XLV, การแทรกสี) การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด ด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดีภายใต้การควบคุมผ่านกล้องส่องกล้องการมองเห็นบริเวณแทรกแซงจะดีกว่าการตรวจถุงน้ำดีโดยไม่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นไปได้และหากจำเป็นให้ทำการตรวจด้วยเครื่องมือของอวัยวะทั้งหมดของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องคือระยะที่ 3 ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

ข้อห้ามในการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องจะแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ตลอดจนระดับท้องถิ่นและทั่วไป

ข้อห้ามสัมบูรณ์:

• ภาวะสุดท้ายของผู้ป่วยโคม่า;
• การชดเชยกิจกรรมหัวใจและปอดแบบก้าวหน้า
• ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย;
• โรคร่วมที่รุนแรง
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
• ลำไส้อุดตัน;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• กลุ่มอาการมิริซี;
• มะเร็งท่อน้ำดี

ข้อห้ามสัมพัทธ์

• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• หินท่อน้ำดีทั่วไป,
• โรคอ้วนระดับรุนแรง
• การผ่าตัดช่องท้องครั้งก่อน
• ถุงน้ำดีมีรอยย่น
• "พอร์ซเลน" ถุงน้ำดี
• empyema ของถุงน้ำดี;
• ไส้เลื่อนกระบังลม

ข้อห้ามในท้องถิ่น:

• กระบวนการอักเสบติดเชื้อของผนังหน้าท้อง
• การผ่าตัดช่องท้องแบบเปิดครั้งก่อน, การยึดเกาะขั้นต้นในช่องท้อง, ความผิดปกติของผนังช่องท้อง cicatricial,
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (มากกว่า 34 วัน)
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• โรคดีซ่านอุดกั้น,
• เนื้องอกร้ายของถุงน้ำดี;
• การกลายเป็นปูนของผนังถุงน้ำดี

ข้อห้ามทั่วไปเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพที่รุนแรงร่วมกัน

เพื่อลดอาการปวดท้อง จึงมีการระบุการใช้ยา antispasmodics (mebeverine ฯลฯ )

ความเป็นไปได้ใหม่ของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีได้ทำการปรับเปลี่ยนบางอย่างเพื่อกำหนดกลยุทธ์การรักษาสำหรับพยาธิวิทยานี้ การมีหรือไม่มีอาการทางคลินิกของโรคถือเป็นปัจจัยชี้ขาดในการกำหนดกลยุทธ์ในการรักษาโรคนิ่วในไต (อาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีบ่อยครั้ง) อาจได้รับการผ่าตัดรักษาเช่นเคย ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ของการผ่าตัดหรือสำหรับคนไข้ที่ปฏิเสธการผ่าตัดอย่างเด็ดขาด

พยากรณ์.การพยากรณ์โรคสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ มีหลายกรณีของการฟื้นตัวตามธรรมชาติที่หายากเมื่อการโจมตีของอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีจบลงด้วยการปล่อยก้อนหินเล็ก ๆ เข้าไปในรูของลำไส้ ตามกฎแล้วการพยากรณ์โรคนั้นดีและขึ้นอยู่กับ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมทันเวลาหรือการผ่าตัดรักษา การพยากรณ์โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งที่ดี แต่จะแย่ลงในผู้สูงอายุที่เป็นโรคร่วมด้วย การผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีนอกเหนือจากอาการกำเริบทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี:

• ศัลยแพทย์
• แพทย์ระบบทางเดินอาหาร

มีอะไรรบกวนคุณหรือเปล่า? คุณต้องการทราบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคนิ่วในถุงน้ำดี สาเหตุ อาการ วิธีการรักษาและป้องกัน ระยะของโรค และการรับประทานอาหารหลังจากนั้นหรือไม่ หรือต้องตรวจ? คุณสามารถ นัดหมายกับแพทย์– คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการพร้อมให้บริการคุณเสมอ! แพทย์ที่ดีที่สุดจะตรวจสอบคุณ ศึกษาสัญญาณภายนอก และช่วยคุณระบุโรคตามอาการ ให้คำแนะนำและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็น และทำการวินิจฉัย คุณยังสามารถ โทรหาหมอที่บ้าน- คลินิก ยูโรห้องปฏิบัติการเปิดให้คุณตลอดเวลา

วิธีการติดต่อคลินิก:
หมายเลขโทรศัพท์ของคลินิกของเราในเคียฟ: (+38 044) 206-20-00 (หลายช่องทาง) เลขานุการคลินิกจะเลือกวันและเวลาที่สะดวกให้คุณมาพบแพทย์ พิกัดและทิศทางของเราระบุไว้ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการทั้งหมดของคลินิก

(+38 044) 206-20-00

หากคุณเคยทำการวิจัยมาก่อน อย่าลืมนำผลไปพบแพทย์เพื่อขอคำปรึกษาหากไม่มีการศึกษา เราจะทำทุกอย่างที่จำเป็นในคลินิกของเราหรือกับเพื่อนร่วมงานในคลินิกอื่นๆ

ของคุณ? คุณจำเป็นต้องดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณอย่างระมัดระวัง คนไม่ค่อยสนใจ. อาการของโรคและไม่รู้ว่าโรคเหล่านี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีหลายโรคที่ในตอนแรกไม่ปรากฏในร่างกายของเรา แต่สุดท้ายกลับกลายเป็นว่าน่าเสียดายที่สายเกินไปที่จะรักษา แต่ละโรคมีอาการเฉพาะของตนเองลักษณะอาการภายนอก - ที่เรียกว่า อาการของโรค- การระบุอาการเป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคโดยทั่วไป ในการทำเช่นนี้คุณเพียงแค่ต้องทำปีละหลายครั้ง ได้รับการตรวจโดยแพทย์เพื่อไม่เพียงเพื่อป้องกันโรคร้ายเท่านั้น แต่ยังเพื่อรักษาจิตวิญญาณที่แข็งแรงทั้งในร่างกายและสิ่งมีชีวิตโดยรวม

หากคุณต้องการถามคำถามกับแพทย์ ให้ใช้ส่วนการให้คำปรึกษาออนไลน์ บางทีคุณอาจพบคำตอบสำหรับคำถามของคุณที่นั่นและอ่าน เคล็ดลับการดูแลตัวเอง- หากคุณสนใจรีวิวเกี่ยวกับคลินิกและแพทย์ ลองค้นหาข้อมูลที่คุณต้องการในส่วนนี้ ลงทะเบียนบนพอร์ทัลการแพทย์ด้วย ยูโรห้องปฏิบัติการเพื่อรับทราบข่าวสารล่าสุดและการอัปเดตข้อมูลบนเว็บไซต์ซึ่งจะถูกส่งถึงคุณโดยอัตโนมัติทางอีเมล

โรคอื่นๆ ในกลุ่มโรคระบบทางเดินอาหาร ได้แก่

การบด (การขัดถู) ของฟัน

การบาดเจ็บที่ท้อง

การติดเชื้อจากการผ่าตัดช่องท้อง

ฝีในช่องปาก

เอเดนเทีย

โรคตับจากแอลกอฮอล์

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับ

ถุงลมอักเสบ

แองจิน่า เจิ้นซูลา - ลุดวิก

การจัดการยาชาและการดูแลผู้ป่วยหนัก

โรคฟันผุ

ความผิดปกติของฟัน

ความผิดปกติของตำแหน่งฟัน

ความผิดปกติของหลอดอาหาร

ความผิดปกติของขนาดและรูปร่างของฟัน

เอเทรเซีย

โรคตับอักเสบอัตโนมัติ

อชาเลเซีย คาร์เดีย

หลอดอาหาร achalasia

บีโซอาร์แห่งท้อง

โรคและอาการของบัดด์-เชียรี

โรคตับอุดตัน Veno

ไวรัสตับอักเสบในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังด้วยการฟอกไตเรื้อรัง

ไวรัสตับอักเสบจี

ไวรัสตับอักเสบ TTV

พังผืดใต้เยื่อเมือกในช่องปาก (พังผืดใต้เยื่อเมือกในช่องปาก)

เม็ดเลือดขาวมีขน

เลือดออกในทางเดินอาหาร

ฮีโมโครมาโตซิส

ภาษาทางภูมิศาสตร์

ความเสื่อมของตับ (โรค Westphal-Wilson-Konovalov)

โรคตับ (ซินโดรมตับ)

โรคตับ (ไตวายจากการทำงาน)

มะเร็งเซลล์ตับ (hcc)

โรคเหงือกอักเสบ

ภาวะม้ามเกิน

การเจริญเติบโตมากเกินไปของเหงือก (fibromatosis เหงือก)

Hypercementosis (การสร้างกระดูกปริทันต์อักเสบ)

ผนังอวัยวะคอหอย-หลอดอาหาร

ไส้เลื่อนกระบังลม (HH)

ได้รับผนังอวัยวะของหลอดอาหาร

ผนังอวัยวะในกระเพาะอาหาร

Diverticula ของส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร

ผนังอวัยวะหลอดอาหาร

ผนังอวัยวะหลอดอาหาร

Diverticula ของส่วนตรงกลางที่สามของหลอดอาหาร

หลอดอาหารดายสกิน

Dyskinesia (ความผิดปกติ) ของทางเดินน้ำดี

โรคตับเสื่อม

กล้ามเนื้อหูรูดของความผิดปกติของ Oddi (กลุ่มอาการหลังถุงน้ำดี)

เนื้องอกไม่มีเยื่อบุผิวที่อ่อนโยน

เนื้องอกอ่อนโยนของถุงน้ำดี

เนื้องอกในตับอ่อนโยน

เนื้องอกที่อ่อนโยนของหลอดอาหาร

เนื้องอกเยื่อบุผิวอ่อนโยน

ภาวะไขมันพอกตับ (steatosis) ของตับ

เนื้องอกร้ายของถุงน้ำดี

เนื้องอกร้ายของท่อน้ำดี

สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหาร

Candidal เปื่อย (นักร้องหญิงอาชีพ)

ขอให้เป็นวันที่ดีผู้อ่านที่รัก!

ในบทความวันนี้ เราจะมาดูโรคต่างๆ เช่น โรคนิ่ว รวมถึงอาการ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา การรับประทานอาหาร และการป้องกัน ดังนั้น…

โรคนิ่วคืออะไร?

โรคนิ่วในถุงน้ำดี (GSD)– โรคที่มีลักษณะเป็นนิ่ว (นิ่ว) ในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี

ชื่ออื่นของโรคคือ cholelithiasis

อาการหลักของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคืออาการจุกเสียดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาความหนักหน่วงในช่องท้องและผิวเหลือง

สาเหตุหลักของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือการละเมิดคอเลสเตอรอลบิลิรูบินและกระบวนการเผาผลาญอื่น ๆ ซึ่งมีเม็ดสีน้ำดีคอเลสเตอรอลที่ "ไม่ดี" เกลือโปรตีนบางชนิดและสารอื่น ๆ ตกตะกอนอยู่ในถุงน้ำดีและท่อ เมื่อเวลาผ่านไป สารเหล่านี้เริ่มเกาะติดกันและแข็งตัว ก่อตัวเป็นหินที่เรียกว่า

ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการพบนิ่วในอวัยวะน้ำดีคือการพัฒนา

การพัฒนาโรคนิ่วในไต

ก่อนที่เราจะเข้าใจกระบวนการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีและท่อเราจะพยายามอธิบายด้วยภาษาง่ายๆว่าอวัยวะเหล่านี้คืออะไรและทำหน้าที่อะไรในชีวิตของร่างกาย

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะชนิดหนึ่งซึ่งเป็นแหล่งกักเก็บน้ำดี เชื่อมต่อกับตับ ตับอ่อน และลำไส้เล็กส่วนต้น ในถุงน้ำดีอนุภาคน้ำดีจะถูกแยกออกจากน้ำเช่น ในอวัยวะนี้ น้ำดีมีความเข้มข้น ซึ่งเมื่ออาหารเข้ามา โดยเฉพาะอาหารหนัก ถุงน้ำดีจะพุ่งเข้าไปในส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็ก (ดูโอดีนัม) ซึ่งการหลั่งนี้ส่งเสริมการย่อยอาหาร

ท่อน้ำดีคือท่อที่เชื่อมต่อตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน และลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าด้วยกัน

น้ำดีคือการหลั่งของเหลวที่ผลิตโดยตับซึ่งเข้าสู่ถุงน้ำดีผ่านทางท่อตับซึ่งดังที่เราได้กล่าวไปแล้วความเข้มข้นของมัน (แยกจากน้ำ) เกิดขึ้น น้ำดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการย่อยอาหารตามปกติ

ตอนนี้เรามาเริ่มพิจารณาประเด็นการพัฒนาโรคนิ่วกันดีกว่า

ปัจจัยบางประการ เช่น การตั้งครรภ์ การรับประทานยาบางชนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อการเผาผลาญคอเลสเตอรอลและบิลิรูบิน) โรคอ้วน การอดอาหาร การรับประทานอาหารขยะ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เบาหวาน และโรคอื่นๆ ทำให้เกิดภาวะน้ำดีซบเซาในถุงน้ำดี อนุภาคที่ประกอบเป็นน้ำดีจะเริ่ม "เกาะติดกัน" ทำให้เกิดการบดอัดขนาดเล็กซึ่งจะมีขนาดเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหลายปี ท่อน้ำดีมีขนาดเล็กกว่ากระเพาะปัสสาวะมากดังนั้นในช่วงเวลาหนึ่งเช่นเมื่อร่างกายถูกเขย่าก้อนหินจะเข้าไปในท่อและติดอยู่ในนั้นทำให้เกิดการอุดตัน (สิ่งกีดขวาง) บางครั้งก้อนหินก็มีปัญหาในการผ่านรูของท่อน้ำดีและ "เกา" ผนังของมัน แต่ทั้งสองกรณีทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันอย่างรุนแรงในบุคคลในบริเวณที่หินเคลื่อนที่หรือติดขัด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก นิ่วจะก่อตัวในท่อน้ำดี

นิ่วคือการบดอัดที่มีขนาดตั้งแต่หลายมิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตร โดยส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของคอเลสเตอรอล เกลือแคลเซียม เม็ดสีต่างๆ (บิลิรูบิน - เม็ดสีน้ำดี) โปรตีน และสารอื่นๆ หินหรือที่เรียกกันในโลกวิทยาศาสตร์ว่าคอนกรีตสามารถมีรูปร่างขนาดต่าง ๆ และยังขึ้นอยู่กับอนุภาคต่าง ๆ โดยมีความเด่นของสารอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น โครงสร้างของหินอาจเป็นผลึก ชั้น เส้นใย หรืออสัณฐาน

ขั้นต่อไปของการพัฒนาโรคนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตันของท่อ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นก่อนท่อน้ำดีหลักคือ ทันทีหลังถุงน้ำดีน้ำดีจากตับจะเข้าสู่ลำไส้เล็กโดยตรง แต่การขาดความเข้มข้นจะทำให้การย่อยอาหารไม่ดี นอกจากนี้กรดน้ำดีเริ่มไหลเวียนในร่างกายโดยไม่มีอวัยวะควบคุม (กระเพาะปัสสาวะ) ซึ่งนำไปสู่ความจริงที่ว่าการหลั่งที่รุนแรงเริ่มเป็นอันตรายต่อร่างกายเพราะ มันเป็นกระเพาะปัสสาวะที่ควบคุมเมื่อจำเป็นต้องมีน้ำดีในลำไส้และเมื่อไม่ต้องการ

หากก้อนหินอุดตันรูของท่อน้ำดีทั่วไปน้ำดีที่มีความเข้มข้นเท่านั้นจะกลับมาที่ตับจากส่วนเกินและเริ่มทำลายมัน สิ่งนี้นำไปสู่โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ

ถ้าก้อนหินอุดตันรูของท่อร่วมใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนก็จะเข้าสู่บริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วย

จากการอุดตันทั้งหมดนี้ คุณต้องเข้าใจว่าน้ำดีไม่สามารถเข้าไปในลำไส้เล็กได้ในปริมาณที่เพียงพอหรือไม่ได้เลย และอาหารก็ไม่สามารถย่อยได้ตามปกติ ในกรณีนี้เมื่อไม่สามารถเอาน้ำดีออกจากร่างกายได้ก็จะเริ่มเป็นพิษต่อร่างกายซึ่งบางครั้งมีจุลินทรีย์ติดเชื้อปรากฏขึ้นซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาผลที่คุกคามถึงชีวิต

แน่นอนว่ากระบวนการที่อธิบายไว้ข้างต้นนั้นเป็นเพียงผิวเผินมาก แต่ฉันคิดว่าภาพโดยรวมของสถานการณ์ตอนนี้ชัดเจนแล้ว

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดนิ่วออกจากร่างกายโดยไม่ทำลายถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การรักษามักเป็นแบบอนุรักษ์นิยม แต่บางสถานการณ์สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

สถิติที่อยู่อาศัยและบริการชุมชน

โรคนิ่วในถุงน้ำดีกำลังแพร่หลายมากขึ้นในคนจำนวนมากทั่วโลกทุกปี ดังนั้นผู้เขียนบางคนชี้ไปที่จำนวนผู้ป่วยโรคนิ่วในไตในประเทศ CIS เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าทุก ๆ 10 ปี

จำนวนผู้หญิงที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อเทียบกับผู้ชาย มักจะอยู่ในช่วง 2:1 ถึง 8:1 ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้เพิ่มขึ้นคืออายุ ยิ่งบุคคลนั้นมีความเสี่ยงในการเกิดโรคมากขึ้นเท่านั้น

หากเราพูดถึงจำนวนผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีทั้งหมด - 10% ของประชากรโลก หลังจากอายุ 70 ​​ปี จำนวนผู้ป่วยจะสูงถึง 30%

หากเราพูดถึงภูมิศาสตร์ของการแพร่กระจายของโรค จำนวนผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้ว ได้แก่ สหรัฐอเมริกา ยุโรป ประเทศ CIS ในขณะที่พวกเขาบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีต้นกำเนิดจากพืชเป็นหลัก ได้แก่ เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อินเดีย ญี่ปุ่น จำนวน ของกรณีของ cholelithiasis มีน้อย แน่นอนว่านอกจากอาหารแล้ว การเคลื่อนไหวยังมีบทบาทสำคัญด้วย เพราะ... ในประเทศที่ด้อยพัฒนา ผู้คนส่วนใหญ่เดินทางอยู่ตลอดเวลา

ไอซีดี

ICD-10: K80.

อาการ

กระบวนการในการพัฒนาโรคนิ่วในถุงน้ำดีใช้เวลานานตั้งแต่เริ่มมีการก่อตัวของหินจนถึงสัญญาณแรกของโรคอาจใช้เวลา 5 ถึง 10 ปี นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการมีก้อนหินอยู่ในถุงน้ำดีไม่ได้รบกวนคน แต่อย่างใดและความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นเฉพาะเมื่อพวกเขาเข้าไปในท่อน้ำดีและเริ่มได้รับบาดเจ็บ

สัญญาณแรกของโรคนิ่วในไต

• ผิวเหลือง, ตาขาว, เยื่อเมือกของช่องปาก;
• อาการจุกเสียดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวา (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อก้อนหินเคลื่อนที่ผ่านท่อน้ำดี
• รู้สึกแน่นท้อง เรอบ่อย;
• รู้สึกขมขื่นในปาก

อาการหลักของโรคนิ่วในไต

• ทางเดินน้ำดีหรืออาการจุกเสียดในตับ (อาการปวดเฉียบพลันเฉียบพลันในภาวะไฮโปคอนเดียมด้านขวาโดยมีรัศมีไปที่สะบักไหล่ขวา แขน แขน หลังส่วนล่าง กระดูกสันอก และคอ) โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารร้อน เผ็ด ทอด และมีไขมัน ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความเครียด ความเครียดจากการออกกำลังกายอย่างรุนแรง หรือการสั่นของร่างกาย
• คลื่นไส้ (บางครั้งก็มีน้ำดี) หลังจากนั้นมักจะไม่รู้สึกโล่งใจ
• ความเหลืองของผิวหนัง, ตาขาว, เยื่อเมือกของช่องปาก ();

อาการเพิ่มเติม:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น – มากถึง;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• การเปลี่ยนสีของอุจจาระ
• หมองคล้ำในบริเวณตับซึ่งเป็นผลมาจากการขยายตัวของท่อน้ำดีของอวัยวะนี้ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มปริมาตรของตับ
• ตะคริว

อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตันของท่อน้ำดีด้วยก้อนหินรวมถึงโรคที่เกิดร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว ได้แก่:

• (การอักเสบของถุงน้ำดี);
• ท่อน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของท่อน้ำดี);
• ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเฉียบพลัน
• การก่อตัวของทวาร;
• โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ;
• มะเร็งตับอ่อน ตับ และอวัยวะระบบทางเดินอาหารอื่นๆ

สาเหตุของโรคนิ่ว

สาเหตุหลักของการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดีคือ:

• ความเมื่อยล้าของน้ำดีในถุงน้ำดี;
• น้ำดีที่มีความเข้มข้นสูงเป็นพิเศษ
• การรบกวนกระบวนการเผาผลาญในร่างกายโดยเฉพาะบิลิรูบิน, โคเลสเตอรอล, ไขมัน (ไขมัน, ฟอสโฟลิปิด, ฯลฯ ) และสารอื่น ๆ ซึ่งมักก่อให้เกิดโรคเช่นการหมัก, โรคเมตาบอลิซึมและอื่น ๆ
• ดายสกินทางเดินน้ำดี;
• กลายเป็น;
• ความผิดปกติของเซลล์ตับ
• โรคตับอ่อนและอวัยวะระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดในโครงสร้างของระบบทางเดินอาหาร
• การปรากฏตัวของแผลเป็น, เนื้องอก, การยึดเกาะ, หงิกงอ, การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ และกระบวนการในท่อน้ำดี;
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อในร่างกายโดยเฉพาะเชื้อ E. coli

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนิ่วในไต (Cholelithiasis)

• โภชนาการที่ไม่ดี - การอดอาหาร การกินมากเกินไป หรือเป็นเวลานานระหว่างมื้ออาหาร
• การรับประทานอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ รสเผ็ด ไขมัน อาหารทอดและรสเผ็ด
• วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่
• น้ำหนักส่วนเกิน;
• การใช้ยาบางชนิด: ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน เอสโตรเจน ไฟเบรต "โอครีโอไทด์" "" และอื่นๆ
• การตั้งครรภ์ โดยเฉพาะหลายคน
• เพศ - ในผู้หญิงจำนวนผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีสูงกว่าผู้ชายหลายเท่า
• อายุ (โดยเฉพาะหลังจาก 70 ปี) – ยิ่งบุคคลมีอายุมากเท่าใด โอกาสที่นิ่วจะปรากฏขึ้นก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
• พันธุกรรม

ประเภทของโรคนิ่ว

GSD จำแนกได้ดังนี้:

โดยการแปลที่อยู่อาศัยและบริการชุมชน

• ถุงน้ำดีอักเสบ- นิ่วก่อตัวในถุงน้ำดี
• โรคนิ่วในไต- นิ่วก่อตัวในท่อน้ำดี

ตามองค์ประกอบของหิน:

นิ่วคอเลสเตอรอล– ประกอบด้วยคราบคอเลสเตอรอลเป็นส่วนใหญ่ และเกลือบางส่วน บิลิรูบิน (เม็ดสีน้ำดี) แร่ธาตุต่างๆ โปรตีน และสารอื่นๆ ทาสีในเฉดสีเหลือง นิ่วโคเลสเตอรอลเกิดขึ้นใน 80% ของทุกกรณีของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วรงควัตถุ (บิลิรูบิน)- ประกอบด้วยบิลิรูบินเป็นส่วนใหญ่ เกลือแคลเซียม และคอเลสเตอรอลบางส่วน ทาสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำ การก่อตัวของนิ่วที่มีเม็ดสีมักจะได้รับการส่งเสริมโดยการทำงานของตับบกพร่อง โรคติดเชื้อของท่อน้ำดี และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกบ่อยครั้ง

หินปูน.ส่วนหลักของหินประกอบด้วยเกลือมะนาวที่ไม่บริสุทธิ์

หินผสม.หินประเภทที่ได้รับความนิยมมากที่สุดซึ่งประกอบด้วยสารที่กล่าวมาทั้งหมด

ระยะของโรคนิ่ว:

ระยะที่ 1 (ระยะเริ่มแรก ระยะเคมีกายภาพหรือก่อนหิน ระยะหินปฐมภูมิ)เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างขององค์ประกอบของน้ำดีรวมถึงการไม่มีอาการทางคลินิก (อาการ) ของโรค การละเมิดสามารถตรวจพบได้โดยใช้การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของน้ำดีเท่านั้น

ขั้นที่ 2 (การก่อตัวของหิน, ขบวนหินแฝง)เป็นลักษณะที่ไม่มีอาการทางคลินิก แต่บางครั้งอาจรู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้องเท่านั้น สามารถตรวจพบนิ่วได้โดยใช้เครื่องมือวินิจฉัย (อัลตราซาวนด์, เอ็กซ์เรย์)

ด่าน 3 (หินรอง)เป็นลักษณะที่มีอาการของถุงน้ำดีอักเสบและอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบ

ด่าน 4เป็นลักษณะภาวะแทรกซ้อนหลายประการที่เกิดจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีวิธีการตรวจดังต่อไปนี้:

• ความทรงจำ;
• ช่องท้อง;
• ถุงน้ำดีในช่องปาก;
• ถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography;
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของน้ำดี
• Scintiography ของระบบทางเดินน้ำดี

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดนิ่วออกจากร่างกายรวมถึงทำให้การทำงานของอวัยวะทั้งหมดเป็นปกติและส่วนต่อของมันที่เกี่ยวข้องกับการผลิตการผ่านและการขับถ่ายของน้ำดี

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีมักมีวิธีการดังต่อไปนี้:

1. การเอานิ่วออกจากร่างกาย:
1.1. วิธีการทางการแพทย์ในการเอาหินออก
1.2. วิธีอัลตราโซนิก
1.3. วิธีเลเซอร์
1.4. lithotripsy คลื่นกระแทกภายนอก (ESWLT);
1.5. วิธีการผ่าตัด (การผ่าตัด);
1.6. ทำไมคุณไม่สามารถเอาถุงน้ำดีออกได้
2. อาหาร.

1. การกำจัดนิ่วและนำออกจากร่างกาย

1.1 วิธีการรักษาโรคนิ่ว

การกำจัดนิ่วด้วยความช่วยเหลือของยาเสพติดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ทำให้องค์ประกอบของน้ำดีและการเผาผลาญเป็นปกติซึ่งนำไปสู่การสลายนิ่วอย่างค่อยเป็นค่อยไป มีการกำหนดไว้เป็นหลักเมื่อมีก้อนหินขนาดเล็กหรือหลังจากวิธีการอัลตราซาวนด์ในการถอดออก

ข้อเสียของวิธีการกำจัดนิ่ววิธีนี้คือการใช้ยาในระยะยาว ซึ่งประการแรกมีราคาค่อนข้างแพง และโดยปกติจะต้องใช้ยาเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ประการที่สองจากการใช้ยาเป็นเวลานานไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะมีอาการไม่พึงประสงค์เพิ่มเติมซึ่งอาจทำให้โรคนิ่วในไตที่ยากลำบากอยู่แล้วแย่ลงได้

ยาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อสลายนิ่วและนำออกจากร่างกายโดยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับกรดน้ำดี

ในบรรดายารักษาโรคถุงน้ำดี ได้แก่:กรดเออร์โซดีออกซีโคลิก (Ursonan, Ursodex, Exhol), กรด chenodeoxycholic (Chenosan, Henofalk, Henochol), สมุนไพร (สารสกัดทรายอิมมอคแตล)

นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดยาเพื่อกระตุ้นการหดตัวของถุงน้ำดี ซึ่งจะช่วยดันนิ่วออกจากตัวเองและกำจัดออกจากร่างกายต่อไป

ในบรรดายาที่กระตุ้นการทำงานของถุงน้ำดี ได้แก่:“ซิโซริน”, “ลิโอบิล”, “โฮโลซาส”

1.2 วิธีการกำจัดหินด้วยคลื่นอัลตราโซนิก

วิธีการกำจัดนิ่วด้วยคลื่นอัลตราโซนิกทำได้โดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์อัลตราโซนิกพิเศษ ซึ่งจะบดนิ่วให้เป็นอนุภาคขนาดเล็กโดยใช้เอฟเฟกต์คลื่นบนนิ่ว

ข้อเสียของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ในการก่อตัวของชิ้นส่วนแหลมซึ่งอาจทำลายเยื่อเมือกเมื่อออกจากถุงน้ำดีและท่อน้ำดี เพื่อป้องกันผลลัพธ์ดังกล่าว หลังจากการรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ จะมีการสั่งยาตามที่เราได้กล่าวไว้ข้างต้น ยาจะสลายมุมที่แหลมคมพร้อมกับก้อนหินเล็ก ๆ และกำจัดสิ่งที่เหลืออยู่ออกจากร่างกายโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

1.3 วิธีการกำจัดหินด้วยเลเซอร์

วิธีการกำจัดนิ่วด้วยเลเซอร์ทำได้โดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์เลเซอร์พิเศษ สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการเจาะทะลุเล็ก ๆ ในร่างกายมนุษย์โดยใช้เลเซอร์ชนิดพิเศษพุ่งตรงไปที่ตัวหินโดยตรง ทำลายหินให้เป็นอนุภาคขนาดเล็กลง

ข้อเสียของวิธีการกำจัดนิ่วนี้คือความเสี่ยงที่อาจเกิดการไหม้บนเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของแผลในเวลาต่อมา นอกจากนี้ในกรณีของวิธีการอัลตราซาวนด์อนุภาคของนิ่วที่ถูกทำลายอาจมีขอบแหลมคมซึ่งอาจทำให้ท่อน้ำดีเสียหายเมื่อออกจากร่างกาย ดังนั้นหลังจากเอาหินออกด้วยเลเซอร์แล้วก็ต้องสั่งยาด้วย

1.4. lithotripsy คลื่นกระแทกภายนอก (ESWLT)

การกำจัดนิ่วโดยใช้วิธีลิโธทริปซีคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (ESWL) ใช้การปล่อยประจุไฟฟ้าอันทรงพลังที่สร้างโดยเครื่องกำเนิดแม่เหล็กไฟฟ้า อุปกรณ์ดังกล่าวสร้างการปล่อยพัลส์ที่มีความหนาแน่นสูงและต่ำสลับกันซึ่งเมื่อสัมผัสกับหินจะทำลายโครงสร้างของมันหลังจากนั้นหินก็สลายตัว

ข้อเสียของวิธีนี้คือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบดีซ่านอุดกั้นเลือดคั่งของตับและถุงน้ำดี

1.5. วิธีการผ่าตัดเอานิ่วออก (ศัลยกรรม)

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมและถูกที่สุดในการกำจัดนิ่ว ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบเปิดคือการมีก้อนหินขนาดใหญ่ในถุงน้ำดีและท่อมีอาการปวดอย่างรุนแรงบ่อยครั้งและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว

ข้อเสียของการผ่าตัดเอานิ่วออกโดยตรงคือการบาดเจ็บ (แผล) ของเนื้อเยื่อในบริเวณขนาดใหญ่ - แผลประมาณ 15-30 ซม., การกำจัดถุงน้ำดี, ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน - จากเลือดออกภายในและการติดเชื้อจนถึงเสียชีวิต (จาก 1% ถึง 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเปอร์เซ็นต์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ ของถุงน้ำดีอักเสบ)

การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง (Laparoscopic Cholecystectomy)การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องแตกต่างจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดตรงที่ใช้วิธีการขจัดนิ่วอย่างอ่อนโยน ซึ่งดำเนินการโดยใช้กล้องส่องกล้อง ในการทำเช่นนี้มีการทำแผลเล็ก ๆ (สูงถึง 1 ซม.) หลายแห่งโดยใช้กล้องส่องกล้อง (ท่อบาง ๆ ที่มีกล้องวิดีโอเพื่อการสังเกตและความแม่นยำในการผ่าตัด) ถุงน้ำดีที่มีก้อนหินจะถูกลบออกจากร่างกาย ข้อได้เปรียบหลักคือการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อของร่างกายน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงยังคงมีอยู่

ในทั้งกรณีแรกและกรณีที่สองมีข้อห้ามสำหรับวิธีการผ่าตัดเอานิ่วออกดังนั้นมีเพียงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่จะตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดหรือไม่และอยู่บนพื้นฐานของการวินิจฉัยร่างกายอย่างละเอียดเท่านั้น

1.6. ทำไมคุณไม่สามารถเอาถุงน้ำดีออกได้

ดังที่เราได้กล่าวไว้ในตอนต้นของบทความ ถุงน้ำดีมีบทบาทสำคัญในกระบวนการย่อยอาหาร อวัยวะนี้สะสมน้ำดีซึ่งมีความเข้มข้น หลังจากนั้นเมื่ออาหารเข้าสู่ร่างกาย ถุงน้ำดีจะพ่นน้ำดีเข้าไปในส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็ก (ดูโอดีนัม) ซึ่งอาหารจะผ่านกระบวนการย่อยอาหาร

หากไม่มีถุงน้ำดี น้ำดีจะมีของเหลวมากขึ้น มีความเข้มข้นน้อยลง ไหลเวียนไปทั่วทุกอวัยวะที่อยู่ในระบบที่เรียกว่า “ระบบอหิวาตกโรค” โดยไม่มีอวัยวะควบคุม กระบวนการเหล่านี้นำไปสู่การย่อยอาหารได้ไม่ดีและทำให้เกิดโรคต่างๆ ตามมา (หลอดอาหารอักเสบ และอื่นๆ) ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่ถูกเอาถุงน้ำดีออกมักจะรู้สึกหนักในช่องท้องปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวารู้สึกขมในปากและมีรสโลหะในอาหาร

แต่สิ่งที่เศร้าที่สุดในภาพนี้คือหากไม่ปฏิบัติตามมาตรการป้องกันก้อนหินอาจปรากฏขึ้นอีก แต่ในท่อน้ำดีนั้นเอง (choledocholithiasis) เนื่องจาก องค์ประกอบของน้ำดีจะไม่เปลี่ยนแปลงเว้นแต่คุณจะเปลี่ยนวิถีชีวิต

ดังนั้นจึงสังเกตได้ว่าการรักษาถุงน้ำดีด้วยการกำจัดถุงน้ำดีพร้อมกับก้อนหินนั้นเป็นวิธีสุดท้ายเท่านั้นเมื่อวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ

มักจะต้องรับประทานอาหารสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีหลังจากนำนิ่วออกแล้ว นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าแม้จะไม่มีถุงน้ำดี แต่นิ่วก็สามารถก่อตัวได้อีกครั้ง แต่ในท่อน้ำดี อาหารนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีอีกครั้ง

หลังจากเอานิ่วออกแล้ว จะใช้อาหารที่ 5 ซึ่งพัฒนาโดย M.I. เพฟซเนอร์. พื้นฐานคือการรับประทานอาหารที่มีไขมันน้อยที่สุดและรับประทานในปริมาณน้อย (4-5 ครั้งต่อวัน)

คุณกินอะไรได้บ้างถ้าคุณมีโรคนิ่วในไต: เนื้อสัตว์และปลาไขมันต่ำ โจ๊ก (ข้าว ข้าวโอ๊ต บักวีต ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ (นม ครีมเปรี้ยว เคเฟอร์ คอทเทจชีส) ไข่ (วันละ 1 มื้อ) ขนมปัง (ควรเป็นของเมื่อวานหรือวันก่อน) มะกอก น้ำมัน ผักและผลไม้ใด ๆ (ทั้งหมด ยกเว้นรสเปรี้ยว), ชา, กาแฟอ่อนพร้อมนม, ผลไม้แช่อิ่ม, น้ำผลไม้

สิ่งที่ไม่ควรกินถ้าคุณมีโรคนิ่ว: อาหารที่มีไขมัน ร้อน รสเผ็ด ทอดและรมควัน ไส้กรอก อาหารกระป๋อง เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและปลา (หมู เป็ดบ้าน ปลาดุก ปลาคาร์พ crucian ปลาคาร์พ ทรายแดง) น้ำมันหมู ไขมันสัตว์ ผักดอง ผักโขม พืชตระกูลถั่ว แอลกอฮอล์ กาแฟเข้มข้น โซดา น้ำองุ่น ขนมอบ ช็อคโกแลต

สำคัญ! ก่อนที่จะใช้การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับโรคนิ่ว ควรปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน!

คุณต้องเข้าใจด้วยว่าการเยียวยาต่อไปนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดนิ่วดังนั้นการเคลื่อนไหวของพวกเขาผ่านท่อน้ำดีเพื่อออกจากร่างกายอาจมาพร้อมกับอาการจุกเสียดอาการคลื่นไส้และปวด

ไม้เรียว. 2 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือดหนึ่งแก้วลงบนใบเบิร์ชหนึ่งช้อน เก็บและทำให้แห้งในฤดูใบไม้ผลิ แล้ววางบนไฟอ่อน คุณต้องต้มผลิตภัณฑ์จนกว่าปริมาตรจะลดลงครึ่งหนึ่ง หลังจากนั้นผลิตภัณฑ์จะต้องทำให้เย็น กรอง และรับประทานระหว่างวันใน 3 วิธี ก่อนมื้ออาหารครึ่งชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาคือ 3 เดือน

หัวไชเท้ากับน้ำผึ้งบีบน้ำออกจากหัวไชเท้า ผสมในอัตราส่วน 1:1 แล้วรับประทานวันละ 1 ครั้ง โดยเริ่มจาก 1/3 ถ้วย และเมื่อเวลาผ่านไปควรเพิ่มขนาดยาเป็น 1 ถ้วยต่อวัน

โรวันแดง.หากต้องการกำจัดนิ่วออกจากถุงน้ำดีและท่อน้ำดี คุณสามารถรับประทานผลไม้โรวันแดงป่าสด 2 ถ้วยตวงทุกวัน เพื่อปรับปรุงรสชาติสามารถผสมผลเบอร์รี่กับน้ำผึ้งน้ำตาลทรายหรือขนมปังได้ ระยะเวลาการรักษาคือ 6 สัปดาห์

น้ำมันมะกอกก่อนอาหาร 30 นาทีทุกวันคุณต้องทานน้ำมันมะกอก ในวันแรก - 1/2 ช้อนชา หลังจาก 2 วัน - 1 ช้อนชา จากนั้น 2 ช้อนชา ฯลฯ เพิ่มปริมาณเป็น 1/2 ถ้วย ระยะเวลาการรักษาคือ 1 เดือน

วิดีโอเกี่ยวกับโรคนิ่ว

ขอบคุณ

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

โรคนิ่วคืออะไร?

โรคนิ่วเป็นพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของหิน ( หิน) ในถุงน้ำดี โรคนี้เรียกอีกอย่างว่าถุงน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบแบบแคลคูลัส เป็นเรื่องปกติมากทั่วโลก พบได้ในทุกประเทศและในหมู่ตัวแทนของทุกเชื้อชาติ Cholelithiasis หมายถึงพยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหารและการรักษามักจะดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

ในทางการแพทย์ เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคนิ่วในถุงน้ำดีหลายรูปแบบ ประการแรกการถือหินเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้จัดว่าเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาเสมอไป ผู้เชี่ยวชาญจำนวนหนึ่งแนะนำให้พิจารณาแยกจากถุงน้ำดีอักเสบที่คำนวณได้เอง การอุ้มนิ่วคือกระบวนการสร้างนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งไม่มีอาการหรือความผิดปกติใดๆ ร่วมด้วย เกิดขึ้นในเกือบ 15% ของประชากร แต่ก็ไม่ได้ตรวจพบเสมอไป บ่อยครั้งที่มีการค้นพบนิ่วโดยไม่คาดคิดในระหว่างการอัลตราซาวนด์เชิงป้องกันหรือการตรวจเอ็กซ์เรย์

ตัวแปรที่สองของโรคคือโรคนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งมีอาการและอาการแสดงทั้งหมด โรคนิ่วอาจทำให้เกิดปัญหาได้หลายอย่าง ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร ในที่สุดตัวแปรที่สามของพยาธิวิทยานี้คืออาการจุกเสียดของทางเดินน้ำดี อาการเหล่านี้เป็นอาการปวดเฉียบพลันที่มักปรากฏในภาวะ hypochondrium ด้านขวา อันที่จริงอาการจุกเสียดเป็นเพียงอาการของโรคเท่านั้น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ทราบถึงความเจ็บป่วยของตนเองหรือไม่ไปพบแพทย์จนกว่าอาการนี้จะปรากฏขึ้น เนื่องจากอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีเป็นภาวะเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเร่งด่วน บางครั้งจึงถือเป็นอาการที่แยกจากกัน

ความชุกของโรคนิ่วในแต่ละช่วงอายุไม่เท่ากัน ในเด็กและวัยรุ่นพยาธิสภาพนี้ไม่ค่อยตรวจพบเนื่องจากการก่อตัวของหินใช้เวลานานพอสมควร เมื่อคุณอายุมากขึ้น ความเสี่ยงในการเกิดนิ่วจะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง

ความชุกของถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณตามอายุมีดังนี้:

• 20 – 30 ปี– น้อยกว่า 3% ของประชากร
• 30 – 40 ปี– 3 – 5% ของประชากร;
• 40 – 50 ปี– 5 – 7% ของประชากร;
• 50 – 60 ปี– มากถึง 10% ของประชากร
• อายุมากกว่า 60 ปี– มากถึง 20% ของประชากร และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

มีการตั้งข้อสังเกตด้วยว่าผู้หญิงเป็นโรคนิ่วบ่อยกว่าผู้ชายมาก โดยประมาณในอัตราส่วน 3 ต่อ 1 ปัจจุบัน ประชากรหญิงในทวีปอเมริกาเหนือมีอุบัติการณ์ของโรคนิ่วสูงสุด ตามแหล่งข้อมูลต่าง ๆ มีตั้งแต่ 40 ถึง 50%

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากการคำนวณเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยต่างๆที่ซับซ้อนทั้งหมด ในอีกด้านหนึ่งสิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางสถิติ แต่ไม่ได้อธิบายลักษณะของก้อนหินในคนที่ไม่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเหล่านี้

ในหลายกรณี โรคนิ่วในถุงน้ำดีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยนำถุงน้ำดีออกพร้อมกับนิ่ว พยาธิวิทยานี้มีส่วนสำคัญในโรงพยาบาลศัลยกรรม แม้จะมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นกับโรคนิ่วในถุงน้ำดี แต่อัตราการเสียชีวิตในประเทศที่พัฒนาแล้วก็ไม่สูง การพยากรณ์โรคมักขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสม

สาเหตุของโรคนิ่ว

โรคนิ่วในถุงน้ำดีมีสาเหตุเฉพาะประการหนึ่งคือนิ่ว ( หิน) ซึ่งอยู่ในถุงน้ำดี อย่างไรก็ตามกลไกและสาเหตุของการก่อตัวของหินเหล่านี้อาจแตกต่างกัน เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้น คุณควรเข้าใจกายวิภาคและสรีรวิทยาของถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีนั้นเป็นอวัยวะกลวงขนาดเล็กที่มีปริมาตร 30–50 มล. ในช่องท้องจะอยู่ที่ส่วนบนขวาติดกับส่วนล่าง ( เกี่ยวกับอวัยวะภายใน) พื้นผิวของตับ มันอยู่ติดกับลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับ, ท่อน้ำดี และส่วนหัวของตับอ่อน

โครงสร้างของถุงน้ำดีประกอบด้วยส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ด้านล่าง– ส่วนบนติดกับตับจากด้านล่าง
• ร่างกาย– ส่วนกลางถูกจำกัดด้วยผนังด้านข้างของฟอง
• คอ- ส่วนล่างของอวัยวะที่มีรูปทรงเป็นกรวยซึ่งผ่านเข้าไปในท่อน้ำดี

ท่อน้ำดีนั้นเป็นท่อแคบซึ่งน้ำดีไหลจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ในส่วนตรงกลาง ท่อน้ำดีจะรวมตัวกับท่อตับทั่วไป ก่อนที่จะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น มันจะรวมเข้ากับท่อขับถ่ายของตับอ่อน

หน้าที่หลักของถุงน้ำดีคือการกักเก็บน้ำดี น้ำดีนั้นเกิดจากเซลล์ตับ ( เซลล์ตับ) และไหลจากที่นั่นไปตามท่อตับทั่วไป เนื่องจากน้ำดีจำเป็นต่อการย่อยไขมันหลังอาหารโดยเฉพาะ จึงไม่จำเป็นต้องส่งน้ำดีไปยังลำไส้อย่างต่อเนื่อง ด้วยเหตุนี้จึงสะสม "สำรอง" ไว้ในถุงน้ำดี หลังจากรับประทานอาหาร กล้ามเนื้อเรียบในผนังถุงน้ำดีจะหดตัวและน้ำดีจำนวนมากจะถูกปล่อยออกมาอย่างรวดเร็ว ( ซึ่งตับเองก็ทำไม่ได้เพราะน้ำดีจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นด้วยความเร็วเท่าๆ กัน- ด้วยเหตุนี้ไขมันจึงถูกทำให้เป็นอิมัลชัน สลายและดูดซึม

น้ำดีเป็นของเหลวที่ผลิตโดยเซลล์ตับซึ่งเป็นเซลล์ของตับ ส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดคือกรด cholic และ chenodeoxycholic ซึ่งมีความสามารถในการทำให้เป็นอิมัลชันไขมัน กรดเหล่านี้มีสารประกอบที่เรียกว่าคอเลสเตอรอล ( คอเลสเตอรอลที่ละลายได้ในไขมัน- น้ำดียังมีสารประกอบที่เรียกว่าฟอสโฟลิพิด ซึ่งป้องกันไม่ให้คอเลสเตอรอลตกผลึก เมื่อความเข้มข้นของฟอสโฟลิพิดไม่เพียงพอ เรียกว่าน้ำดีที่เกิดจากหินเริ่มสะสม ในนั้นคอเลสเตอรอลจะค่อยๆตกผลึกและรวมตัวเป็นนิ่ว - นิ่วเอง

น้ำดียังมีเม็ดสีบิลิรูบิน มันถูกสร้างขึ้นจากฮีโมโกลบินหลังจากการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง ( เม็ดเลือดแดงถูกทำลายจาก “วัยชรา” ใน 120 วัน- บิลิรูบินเข้าสู่กระแสเลือดและถูกส่งไปยังตับ นี่คือการคอนจูเกต ( ผู้ติดต่อ) กับสารอื่นๆ ( ไปเป็นเศษส่วนที่ถูกผูกไว้ของบิลิรูบิน) และถูกขับออกทางน้ำดี บิลิรูบินเองเป็นพิษและสามารถระคายเคืองเนื้อเยื่อบางชนิดที่มีความเข้มข้นสูง ( อาการคันที่ผิวหนัง, การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ- เมื่อมีบิลิรูบินในเลือดและน้ำดีมีความเข้มข้นมากเกินไปก็สามารถสร้างสารประกอบที่มีแคลเซียมได้ ( แคลเซียมบิลิรูบิเนต) ซึ่งก่อตัวเป็นหิน หินดังกล่าวเรียกอีกอย่างว่าหินเม็ดสี

ยังไม่มีการระบุสาเหตุและกลไกทั่วไปในการก่อตัวของนิ่วในขณะนี้ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องมากมายที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดนิ่วได้อย่างมาก เนื่องจากไม่มีกรณีใดที่นำไปสู่โรคนิ่วในถุงน้ำดีได้ 100% จึงมักเรียกว่าปัจจัยโน้มนำ ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีมักมีปัจจัยหลายอย่างร่วมกันเสมอ

เชื่อกันว่าความเสี่ยงของโรคนิ่วเกี่ยวข้องโดยตรงกับการสัมผัสกับปัจจัยต่อไปนี้:

• โรคตับแข็งด้วยโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดเกิดขึ้น เป็นผลให้การผลิตบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ และมีโอกาสเกิดนิ่วในเม็ดสีมากขึ้น
• โรคโครห์นโรคโครห์นเป็นแผลอักเสบของระบบทางเดินอาหารซึ่งมีกลไกการพัฒนาภูมิต้านทานผิดปกติ กระบวนการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร แต่ลำไส้มักได้รับผลกระทบมากที่สุด โรคนี้เรื้อรังและเกิดขึ้นได้เป็นระยะเวลานาน ( การทรุดตัวของอาการ- มีการตั้งข้อสังเกตทางสถิติว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนิ่วมากกว่า
• ขาดเส้นใยพืชในอาหารเส้นใยพืชส่วนใหญ่พบในผักและธัญพืชหลายชนิด การขาดผลิตภัณฑ์เหล่านี้ในอาหารขัดขวางการทำงานของลำไส้และการขับถ่ายอุจจาระแย่ลง ความผิดปกติของลำไส้ยังส่งผลต่อการหดตัวของถุงน้ำดีด้วย มีความเสี่ยงสูงที่น้ำดีจะซบเซาซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่ว
• ชำแหละ ( การลบ) ไอเลียมการกำจัดส่วนหนึ่งของ ileum บางครั้งทำได้หากมีการก่อตัวที่น่าสงสัยอยู่ ( เนื้องอก) ไม่ค่อยมี – ติ่งเนื้อ, ผนังอวัยวะหรือหลังการบาดเจ็บที่ช่องท้อง เนื่องจากสารอาหารส่วนสำคัญถูกดูดซึมที่นี่ การกำจัดจึงส่งผลต่อการทำงานของระบบย่อยอาหารโดยรวม ความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในผู้ป่วยดังกล่าวคาดว่าจะเพิ่มขึ้น
• การทานฮอร์โมนคุมกำเนิด ( ทำอาหาร). มีข้อสังเกตว่าเอสโตรเจนส่วนเกิน ( ฮอร์โมนเพศหญิง) โดยทั่วไปเป็นปัจจัยโน้มนำของโรคนิ่วในถุงน้ำดี ผลของยาคุมกำเนิดแบบรวม ( ทำอาหาร) โดยปกติจะขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเอสโตรเจนเป็นหลัก ส่วนหนึ่งอาจอธิบายความชุกของโรคนิ่วในถุงน้ำในผู้หญิงได้มากขึ้น นอกจาก COCs แล้ว เอสโตรเจนส่วนเกินยังสามารถสังเกตได้ในเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนและโรคทางนรีเวชหลายชนิด
• โรคทางโลหิตวิทยาบางชนิดเม็ดสีบิลิรูบินซึ่งมักก่อตัวเป็นก้อนหินนั้นเกิดจากฮีโมโกลบิน เฮโมโกลบินเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง โดยปกติร่างกายจะทำลายเซลล์เก่าจำนวนหนึ่ง อย่างไรก็ตามในหลายโรคอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้ - การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงพร้อมกันในปริมาณมาก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกสามารถถูกกระตุ้นได้จากการติดเชื้อ สารพิษ ความผิดปกติที่ระดับไขกระดูก และสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ ส่งผลให้เซลล์เม็ดเลือดแดงสลายเร็วขึ้น ปล่อยฮีโมโกลบินออกมามากขึ้นและผลิตบิลิรูบินส่วนเกิน ดังนั้นความเสี่ยงในการเกิดนิ่วจึงเพิ่มขึ้น
• กระบวนการติดเชื้อกระบวนการติดเชื้อในระดับท่อน้ำดีอาจมีบทบาทบางอย่าง ส่วนใหญ่แล้วจุลินทรีย์ฉวยโอกาสจากลำไส้จะทำหน้าที่เป็นสารติดเชื้อ ( Escherichia coli, enterococci, clostridia ฯลฯ- จุลินทรีย์เหล่านี้บางส่วนผลิตเอนไซม์พิเศษเบต้ากลูโคโรนิเดส เมื่อเข้าไปในน้ำดีในโพรงของกระเพาะปัสสาวะ เอนไซม์เหล่านี้มีส่วนช่วยในการจับตัวของบิลิรูบินเข้ากับนิ่ว
• ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัว Sclerosing cholangitis เป็นพยาธิสภาพที่เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการอักเสบเรื้อรังรูของท่อน้ำดีจะค่อยๆแคบลง ด้วยเหตุนี้การไหลของน้ำดีจึงหยุดชะงักทำให้ซบเซาในกระเพาะปัสสาวะและมีสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของนิ่ว ดังนั้นด้วยพยาธิวิทยานี้การละเมิดการไหลของน้ำดีจึงเกิดขึ้นก่อนการก่อตัวของก้อนหิน ขั้นแรกผู้ป่วยจะมีอาการตัวเหลืองและระบบย่อยอาหารผิดปกติและจากนั้นจะเกิดอาการจุกเสียดเนื่องจากการเติบโตของนิ่วและการหดตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะ
• ยาทางเภสัชวิทยาบางชนิดรับประทานยาหลายชนิด ( ติดทนนานเป็นพิเศษ) อาจส่งผลต่อการทำงานของตับและองค์ประกอบของน้ำดีผ่านทางตับ ส่งผลให้บิลิรูบินหรือโคเลสเตอรอลตกตะกอนและก่อตัวเป็นนิ่ว คุณลักษณะนี้พบได้ในยาบางชนิดที่มีเอสโตรเจน ( ฮอร์โมนเพศหญิง), โซมาโทสแตติน, ไฟเบรต

นอกจากนี้ ความเป็นไปได้ที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดีและอัตราการเจริญเติบโตอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของบุคคล ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงมีความเสี่ยงมากกว่าผู้ชาย และผู้สูงอายุมีความเสี่ยงมากกว่าคนหนุ่มสาว พันธุกรรมก็มีบทบาทเช่นกัน เชื่อกันว่าอัตราการเจริญเติบโตของนิ่วโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 1-3 มม. ต่อปี แต่ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดอาการกำเริบของนิ่วในถุงน้ำดี ดังนั้นการตั้งครรภ์จำนวนมากในผู้หญิง ( รวมถึงการทำแท้ง) มีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่ว

การจำแนกประเภทของโรคนิ่วในไต

มีหลายทางเลือกในการจำแนกโรคนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่แตกต่างกัน การจำแนกประเภทหลักสามารถเรียกได้ว่าเป็นการแบ่งตัวของผู้ให้บริการนิ่วและโรคนิ่วนั่นเอง ทั้งสองคำนี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ของนิ่ว อย่างไรก็ตามในกรณีแรก ผู้ป่วยไม่มีอาการ อาการ หรือสัญญาณของโรคใดๆ เลยหากมีพาหะนำหิน โรคนิ่วในถุงน้ำดีหมายถึงภาวะเดียวกัน แต่อยู่ในระยะที่มีอาการทางคลินิกต่างกัน ในตอนแรกอาจจะเล็กน้อยมาก แต่จะค่อยๆ ก้าวหน้า

ในบรรดาการจำแนกประเภทอื่น ๆ ของ cholelithiasis ควรสังเกตว่าแบ่งตามประเภทของนิ่วจำนวนขนาดและที่ตั้งตลอดจนระยะของโรค ในแต่ละกรณีโรคจะมีลักษณะเฉพาะของตัวเองและอาจต้องใช้แนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน

ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของนิ่ว โรคนิ่วประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• คอเลสเตอรอล.คอเลสเตอรอลเป็นส่วนประกอบปกติของน้ำดี แต่ส่วนเกินอาจทำให้เกิดนิ่วได้ สารนี้เข้าสู่ร่างกายพร้อมกับอาหารและต้องดูดซึมอย่างเหมาะสมเพื่อส่งเสริมกระบวนการทางสรีรวิทยาต่างๆ การดูดซึมที่บกพร่องทำให้ความเข้มข้นในน้ำดีเพิ่มขึ้น นิ่วคอเลสเตอรอลมักมีลักษณะกลมหรือรูปไข่ มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1–1.5 ซม. และมักอยู่ที่ด้านล่างของถุงน้ำดี
• บิลิรูบิน ( เม็ดสี). พื้นฐานของหินเหล่านี้คือเม็ดสีบิลิรูบินซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการสลายฮีโมโกลบิน นิ่วมักเกิดขึ้นเมื่อมีปริมาณในเลือดสูง นิ่วสีมีขนาดเล็กกว่านิ่วโคเลสเตอรอล โดยปกติแล้วจะมีมากกว่านี้และสามารถพบได้ไม่เพียง แต่ในถุงน้ำดีเท่านั้น แต่ยังเข้าไปในท่อน้ำดีด้วย

นอกจากนี้นิ่วยังมีระดับความอิ่มตัวของแคลเซียมที่แตกต่างกัน สิ่งนี้ส่วนใหญ่จะกำหนดว่ามองเห็นได้ดีแค่ไหนในอัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพรังสี นอกจากนี้ ระดับความอิ่มตัวของแคลเซียมยังส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษาอีกด้วย หินปูนจะละลายได้ยากกว่าด้วยยา

โดยทั่วไปการจำแนกโรคตามองค์ประกอบทางเคมีของนิ่วค่อนข้างเป็นที่สนใจทางวิทยาศาสตร์ ในทางปฏิบัติอาการของโรคจะคล้ายกันและแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกแยะอาการเหล่านี้ตามอาการ อย่างไรก็ตามองค์ประกอบของหินบ่งบอกถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นในร่างกายซึ่งจำเป็นต้องแก้ไขด้วย นอกจากนี้ตามที่ระบุไว้ข้างต้นวิธีการสลายนิ่วด้วยยาไม่เหมาะในทุกกรณี

ตามจำนวนหิน หินแต่ละก้อนจะมีความโดดเด่นตาม ( น้อยกว่า 3) และหลายรายการ ( 3 หรือมากกว่า) หิน โดยหลักการแล้ว ยิ่งมีนิ่วน้อย การรักษาก็จะยิ่งง่ายขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามขนาดของพวกมันก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน อาการของโรคนิ่วเดี่ยวหรือหลายนิ่วจะเหมือนกัน ความแตกต่างปรากฏเฉพาะกับการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งมองเห็นนิ่ว

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะหินประเภทต่อไปนี้ตามขนาด:

• คนตัวเล็ก.ขนาดของนิ่วเหล่านี้ไม่เกิน 3 ซม. หากนิ่วเป็นชิ้นเดียวและอยู่ที่ก้นกระเพาะปัสสาวะ ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการเฉียบพลัน
• อันใหญ่.ก้อนหินขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. มักขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดีและทำให้เกิดอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีและอาการรุนแรงอื่น ๆ ของโรค

ขนาดของนิ่วอาจส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษา หินขนาดใหญ่มักจะไม่ละลาย และการบดด้วยคลื่นอัลตราโซนิกไม่น่าจะให้ผลดี ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกพร้อมกับสิ่งที่อยู่ภายในด้วย สำหรับก้อนหินขนาดเล็ก อาจพิจารณาวิธีการรักษาแบบอื่นโดยไม่ต้องผ่าตัดได้

บางครั้งก็ให้ความสนใจกับตำแหน่งของนิ่วด้วย นิ่วที่อยู่ที่ด้านล่างของถุงน้ำดีมักไม่เกิดอาการใดๆ นิ่วบริเวณปากมดลูกสามารถอุดตันท่อน้ำดีและทำให้น้ำดีซบเซาได้ ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหรือความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบของโรคนิ่วในไตดังต่อไปนี้:

• แบบฟอร์มแฝงในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงการแบกหินซึ่งไม่ได้ปรากฏตัว แต่อย่างใดและถูกค้นพบโดยบังเอิญตามกฎ
• รูปแบบที่ไม่ซับซ้อนตามอาการแบบฟอร์มนี้มีลักษณะอาการต่าง ๆ จากระบบย่อยอาหารหรือความเจ็บปวดในรูปแบบของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีทั่วไป กล่าวอีกนัยหนึ่งมีอาการทั่วไปสำหรับพยาธิสภาพนี้อยู่
• มีอาการซับซ้อนในกรณีนี้ผู้ป่วยไม่เพียงประสบกับอาการที่มีลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ ด้วย ซึ่งอาจรวมถึงอาการปวดที่ผิดปกติ ตับโต ฯลฯ
• แบบฟอร์มที่ผิดปกติตามกฎแล้วรูปแบบของโรคนี้รวมถึงอาการผิดปกติของถุงน้ำดีอักเสบ ตัวอย่างเช่น อาการปวดบางครั้งอาจไม่ได้เกิดขึ้นในรูปแบบของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี แต่เลียนแบบความเจ็บปวดของไส้ติ่งอักเสบ ( ในช่องท้องส่วนล่างขวา) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ( อาการเจ็บหน้าอก- ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นเรื่องยาก

ในระหว่างกระบวนการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องค้นหาว่าผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรครูปแบบใด การจำแนกประเภทโดยละเอียดตามเกณฑ์ข้างต้นทั้งหมดจะช่วยให้สามารถกำหนดการวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องยิ่งขึ้น

ระยะของโรคนิ่ว

เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ โรคนิ่วในถุงน้ำดีต้องผ่านการพัฒนาหลายขั้นตอน แต่ละขั้นตอนเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะของโรค เช่น หลักสูตรทางคลินิก ขนาดของนิ่ว การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน ฯลฯ ดังนั้นการแบ่งโรคตามเงื่อนไขออกเป็นขั้นตอนจึงขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทต่าง ๆ ที่กล่าวข้างต้น

ในระหว่างโรคนิ่วสามารถแยกแยะขั้นตอนต่อไปนี้ได้:

• ระยะฟิสิกส์-เคมีในระยะนี้ยังไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี แต่ผู้ป่วยมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับลักษณะที่ปรากฏ มีการหยุดชะงักของการสร้างน้ำดีตามปกติ ตับเริ่มผลิตน้ำดีที่เกิดจากหินซึ่งมีคอเลสเตอรอลสูง หรือผู้ป่วยมีการหลั่งบิลิรูบินเพิ่มขึ้น ในทั้งสองกรณีจะมีการสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นโดยตรงสำหรับการก่อตัวของหิน บางครั้งระยะนี้เรียกว่าก่อนเกิดโรค เป็นการยากมากที่จะตรวจพบการรบกวนในการสร้างน้ำดี จริงๆ แล้วยังไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี แต่จำเป็นต้องมีการทดสอบพิเศษเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางเคมีกายภาพ สามารถรับตัวอย่างน้ำดีได้โดยการซักถาม แต่ไม่ได้กำหนดให้ผู้ป่วยไม่มีโรคใด ๆ เป็นวิธีการป้องกันหรือวินิจฉัย บางครั้งขั้นตอนนี้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีโรคที่จูงใจให้เกิดนิ่ว ( โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, คอเลสเตอรอลสูง, โรคตับ ฯลฯ- อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปโรคนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยในระยะก่อนเกิดโรค
• แบกหินในระยะอุ้มหิน อาจพบนิ่วขนาดต่างๆ ในถุงน้ำดี ( แม้แต่อันใหญ่) แต่ไม่มีอาการของโรค สามารถตรวจพบนิ่วได้ด้วยอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์ แต่โดยปกติแล้ววิธีการวินิจฉัยเหล่านี้ไม่ได้ถูกกำหนดไว้ในระหว่างการตรวจเชิงป้องกัน ดังนั้นโรคนิ่วในขั้นตอนนี้จึงมักได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ
• ขั้นตอนทางคลินิกการเริ่มมีอาการทางคลินิกมักเกิดขึ้นพร้อมกับการโจมตีครั้งแรกเสมอ ( อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีครั้งแรก- ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่คลุมเครือในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นระยะ อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ได้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้เสมอไป อาการจุกเสียดจะปวดรุนแรงมากจึงมักเป็นสาเหตุของการตรวจอย่างละเอียด ขั้นตอนทางคลินิกมีลักษณะอาการจุกเสียดเป็นระยะ ๆ การแพ้อาหารที่มีไขมันและอาการทั่วไปอื่น ๆ การวินิจฉัยโรคในช่วงเวลานี้มักจะไม่ใช่เรื่องยาก
• ภาวะแทรกซ้อนระยะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคนิ่วในถุงน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ค่อนข้างเร็ว ในผู้ป่วยบางรายแท้จริงในวันที่สองหรือสามหลังจากอาการจุกเสียดครั้งแรก อุณหภูมิจะสูงขึ้น ปวดทื่ออย่างต่อเนื่องในช่องท้อง และอาการอื่น ๆ เกิดขึ้น ซึ่งหาได้ยากในโรคที่ไม่ซับซ้อน ในความเป็นจริงการโจมตีของระยะนี้ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนที่ของนิ่วและการเข้ามาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในถุงน้ำดี ในผู้ป่วยจำนวนมากไม่เคยเกิดขึ้นเลย ระยะของภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกอาจคงอยู่นานหลายปีและจบลงด้วยการฟื้นตัวได้สำเร็จ ( การกำจัดหรือการสลายตัวของหิน).

การแบ่งโรคออกเป็นระยะๆ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่ร้ายแรง ขึ้นอยู่กับกระบวนการที่เกิดขึ้นในร่างกาย แต่ไม่มีอิทธิพลอย่างมากต่อการเลือกวิธีการวินิจฉัยหรือการรักษา โดยหลักการแล้ว ยิ่งโรคก้าวหน้า การรักษาก็จะยิ่งยากขึ้น แต่บางครั้งถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่ซับซ้อนอาจทำให้เกิดปัญหามากมายกับการรักษา

อาการและสัญญาณของโรคนิ่ว

โดยหลักการแล้ว โรคนิ่วในถุงน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้เป็นเวลานานโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงใดๆ อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่านิ่วในระยะแรกมีขนาดเล็กไม่อุดตันท่อน้ำดีและไม่ทำให้ผนังเสียหาย ผู้ป่วยอาจไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าเขาประสบปัญหานี้มาเป็นเวลานาน ในกรณีเหล่านี้ พวกเขามักจะพูดถึงการแบกหิน เมื่อโรคนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นเอง ก็สามารถแสดงออกได้หลายวิธี

ในบรรดาอาการแรกของโรคเราควรสังเกตความหนักหน่วงในช่องท้องหลังรับประทานอาหารการรบกวนอุจจาระ ( โดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน) อาการคลื่นไส้และอาการตัวเหลืองเล็กน้อย อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นก่อนที่จะมีอาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งเป็นอาการหลักของโรคนิ่วในถุงน้ำดี อธิบายได้จากการรบกวนการไหลของน้ำดีที่ไม่ได้แสดงออกมาซึ่งทำให้กระบวนการย่อยอาหารแย่ลง

อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือ:

• ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคือสิ่งที่เรียกว่านิ่ว ( ทางเดินน้ำดีตับ) อาการจุกเสียด นี่คือการโจมตีของอาการปวดเฉียบพลัน ซึ่งโดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่จุดตัดของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาและขอบด้านขวาของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ระยะเวลาของการโจมตีอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 10–15 นาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง ในเวลานี้อาการปวดอาจรุนแรงมาก โดยลามไปที่ไหล่ขวา หลัง หรือบริเวณอื่นๆ ของช่องท้อง หากการโจมตีกินเวลานานกว่า 5-6 ชั่วโมง คุณควรคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ความถี่ของการโจมตีอาจแตกต่างกันไป บ่อยครั้งผ่านไปประมาณหนึ่งปีระหว่างการโจมตีครั้งแรกและครั้งที่สอง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว อาการเหล่านี้จะบ่อยขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิมักบ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักมาพร้อมกับโรคถุงน้ำดีอักเสบ กระบวนการอักเสบที่รุนแรงในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาจะนำไปสู่การปล่อยสารออกฤทธิ์เข้าสู่กระแสเลือดซึ่งทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้น อาการปวดเป็นเวลานานหลังอาการจุกเสียดพร้อมกับไข้มักจะบ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรค อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ( หยัก) ที่สูงเกิน 38 องศา อาจบ่งบอกถึงโรคท่อน้ำดีอักเสบ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว อาการไข้ไม่ใช่สัญญาณบังคับของโรคนิ่วในถุงน้ำดี อุณหภูมิอาจยังคงเป็นปกติแม้ว่าจะเกิดอาการจุกเสียดอย่างรุนแรงเป็นเวลานานก็ตาม
• โรคดีซ่านอาการตัวเหลืองเกิดขึ้นเนื่องจากความเมื่อยล้าของน้ำดี เม็ดสีบิลิรูบินมีหน้าที่รับผิดชอบต่อลักษณะที่ปรากฏ ซึ่งปกติจะหลั่งออกมาทางน้ำดีเข้าไปในลำไส้ และจากที่นั่นจะถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับอุจจาระ บิลิรูบินเป็นผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญตามธรรมชาติ หากไม่ขับออกทางน้ำดีก็จะสะสมในเลือด นี่คือลักษณะที่มันแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและสะสมในเนื้อเยื่อ ทำให้มีโทนสีเหลืองที่มีลักษณะเฉพาะ ส่วนใหญ่แล้วตาขาวของดวงตาจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองในผู้ป่วยก่อนจากนั้นจึงเฉพาะผิวหนังเท่านั้น ในคนที่มีผิวขาว อาการนี้จะสังเกตได้ชัดเจนยิ่งขึ้น แต่ในคนที่มีผิวสีเข้ม อาการดีซ่านโดยไม่ได้แสดงออกสามารถมองข้ามได้แม้กระทั่งโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ก็ตาม บ่อยครั้งพร้อมกับการปรากฏตัวของโรคดีซ่านในผู้ป่วยปัสสาวะก็มืดลงด้วย ( สีเหลืองเข้มแต่ไม่ใช่สีน้ำตาล- สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเม็ดสีเริ่มถูกปล่อยออกจากร่างกายผ่านทางไต อาการดีซ่านไม่ใช่อาการบังคับของถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากการคำนวณ นอกจากนี้ยังไม่ปรากฏเฉพาะกับโรคนี้เท่านั้น บิลิรูบินยังสามารถสะสมในเลือดได้เนื่องจากโรคตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, โรคทางโลหิตวิทยาบางชนิดหรือพิษ
• แพ้ไขมันในร่างกายมนุษย์ น้ำดีมีหน้าที่ในการทำให้เป็นอิมัลชัน ( การละลาย) ไขมันในลำไส้ซึ่งจำเป็นสำหรับการสลาย การดูดซึม และการดูดซึมตามปกติ ด้วยโรคนิ่วในถุงน้ำดี นิ่วในปากมดลูกหรือท่อน้ำดีมักจะปิดกั้นเส้นทางของน้ำดีไปยังลำไส้ ส่งผลให้อาหารที่มีไขมันไม่ถูกทำลายตามปกติและรบกวนลำไส้ ความผิดปกติเหล่านี้อาจแสดงอาการท้องเสีย ( ท้องเสีย) การสะสมของก๊าซในลำไส้ ( ท้องอืด) ปวดท้องเล็กน้อย อาการทั้งหมดนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคทางเดินอาหารต่างๆ ( ระบบทางเดินอาหาร- การแพ้อาหารที่มีไขมันอาจเกิดขึ้นได้ในระยะที่เป็นนิ่ว โดยที่ยังไม่มีอาการอื่นๆ ของโรค ในเวลาเดียวกันแม้แต่ก้อนหินขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านล่างของถุงน้ำดีก็ไม่สามารถปิดกั้นการไหลเวียนของน้ำดีได้และอาหารที่มีไขมันก็จะถูกย่อยตามปกติ

โดยทั่วไปอาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดีอาจแตกต่างกันไปมาก มีความผิดปกติของอุจจาระหลายอย่าง อาการปวดผิดปกติ คลื่นไส้ และอาเจียนเป็นระยะๆ แพทย์ส่วนใหญ่ตระหนักถึงอาการต่างๆ เหล่านี้ และในกรณีที่แพทย์สั่งอัลตราซาวนด์ของถุงน้ำดีเพื่อแยกโรคนิ่วในถุงน้ำดีออก

การโจมตีของ cholelithiasis เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การโจมตีของ cholelithiasis มักหมายถึงอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีซึ่งเป็นอาการเฉียบพลันและเป็นเรื่องปกติที่สุดของโรค การขนส่งหินไม่ก่อให้เกิดอาการหรือความผิดปกติใด ๆ และผู้ป่วยมักไม่ให้ความสำคัญกับความผิดปกติทางเดินอาหารเล็กน้อย ดังนั้นโรคจึงดำเนินไปอย่างช้าๆ ( ที่ซ่อนอยู่).

อาการจุกเสียดของทางเดินน้ำดีมักปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน สาเหตุของมันคืออาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ในผนังถุงน้ำดี บางครั้งเยื่อเมือกก็เสียหายเช่นกัน กรณีนี้มักเกิดขึ้นหากก้อนหินเคลื่อนที่และติดอยู่ในคอของกระเพาะปัสสาวะ ที่นี่จะปิดกั้นการไหลของน้ำดีและน้ำดีจากตับจะไม่สะสมในกระเพาะปัสสาวะ แต่ไหลเข้าสู่ลำไส้โดยตรง

ดังนั้นการโจมตีของ cholelithiasis มักปรากฏเป็นลักษณะความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน มักเกิดอาการกำเริบหลังจากการเคลื่อนไหวหรือออกแรงกะทันหัน หรือหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันจำนวนมาก เมื่อมีอาการกำเริบอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีของอุจจาระ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเม็ดสี ( ทาสี) น้ำดีจากถุงน้ำดี น้ำดีจากตับจะไหลในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้นและไม่ให้สีเข้มข้น อาการนี้เรียกว่าอะโชเลีย โดยทั่วไปอาการที่พบบ่อยที่สุดของการโจมตีของ cholelithiasis คืออาการปวดลักษณะซึ่งจะอธิบายไว้ด้านล่าง

ความเจ็บปวดเนื่องจากโรคนิ่วในไต

ความเจ็บปวดจากโรคนิ่วในถุงน้ำดีจะแตกต่างกันไปในแต่ละระยะ ด้วยก้อนหินไม่มีความเจ็บปวดเช่นนี้ แต่ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ารู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบนหรือในภาวะ hypochondrium ด้านขวา บางครั้งอาจเกิดจากการสะสมของก๊าซ ในขั้นตอนของอาการทางคลินิกของโรคจะมีอาการปวดที่เน้นมากขึ้น ศูนย์กลางของพวกมันมักจะอยู่ในบริเวณโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาซึ่งอยู่ห่างจากกึ่งกลางของช่องท้อง 5-7 ซม. อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจมีอาการปวดผิดปกติได้

อาการปวดนิ่วในถุงน้ำรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคืออาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี มันเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและผู้ป่วยมักรู้สึกว่าสาเหตุของอาการปวดคือกล้ามเนื้อกระตุก อาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และมักจะถึงจุดสูงสุดหลังจากผ่านไป 30 ถึง 60 นาที บางครั้งอาการจุกเสียดก็หายไปเร็วขึ้น ( ภายใน 15 – 20 นาที) และบางครั้งอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมง อาการปวดจะรุนแรงมาก ผู้ป่วยไม่สามารถหาที่อยู่ของตัวเองได้ และไม่สามารถอยู่ในท่าที่สบายได้ อาการปวดจึงหายไปหมด ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อเกิดอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี ผู้ป่วยจะหันไปพบแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แม้ว่าพวกเขาจะเพิกเฉยต่ออาการของโรคทั้งหมดก่อนหน้านี้ก็ตาม

อาการปวดจากทางเดินน้ำดีจุกเสียดสามารถแผ่ไปยังบริเวณต่อไปนี้:

• ช่องท้องด้านขวาล่าง ( อาจสับสนกับไส้ติ่งอักเสบได้);
• “ในช่องท้อง” และบริเวณหัวใจ
• ไปที่ไหล่ขวา
• เข้าไปในสะบักขวา
• อยู่ด้านหลัง

ส่วนใหญ่มักเป็นการแพร่กระจาย ( การฉายรังสี) ความเจ็บปวด แต่บางครั้งก็แทบไม่มีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา จากนั้นจะสงสัยว่าเกิดอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีในระหว่างการตรวจได้ยาก

อาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อกดบริเวณที่เกี่ยวข้องหรือเมื่อแตะที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา ควรจำไว้ว่าความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ( และแม้แต่อาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี) ไม่ได้บ่งชี้ว่ามีนิ่วเสมอไป สามารถสังเกตได้ด้วยถุงน้ำดีอักเสบ ( การอักเสบของถุงน้ำดี) โดยไม่มีการก่อตัวของนิ่วเช่นเดียวกับดายสกินทางเดินน้ำดี

โรคนิ่วในเด็ก

โดยทั่วไปโรคนิ่วในเด็กพบได้น้อยมากและเป็นข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้ ความจริงก็คือหินมักจะใช้เวลานานในการก่อตัว ผลึกคอเลสเตอรอลหรือบิลิรูบินจะอัดแน่นและก่อตัวเป็นนิ่วอย่างช้าๆ นอกจากนี้ภาวะไขมันในเลือดสูงเองก็พบได้น้อยในเด็ก สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปัจจัยโน้มนำหลายประการที่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ ประการแรก อาหารเหล่านี้คืออาหารที่มีไขมันและหนัก การไม่ออกกำลังกาย ( วิถีชีวิตที่อยู่ประจำ) การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ แม้ว่าจะมีปัจจัยเหล่านี้อยู่ แต่ร่างกายของเด็กก็รับมือกับสิ่งเหล่านี้ได้ดีกว่าผู้ใหญ่มาก ดังนั้นโอกาสที่จะเป็นโรคนิ่วในเด็กจึงลดลงอย่างมาก ความชุกของถุงน้ำดีอักเสบเชิงคำนวณในปัจจุบัน ( ในกลุ่มเด็กที่เป็นโรคระบบทางเดินอาหาร) ไม่เกิน 1%

ในเด็กส่วนใหญ่ โรคนิ่วในถุงน้ำดีจะแสดงอาการแตกต่างจากในผู้ใหญ่ อาการจุกเสียดของทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ภาพทางคลินิกถูกสังเกตบ่อยขึ้น ( อาการและอาการแสดง) โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่อักเสบและโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันไม่ค่อยทำให้โรคยุ่งยาก แพ้ไขมัน อุจจาระผิดปกติ คลื่นไส้อาเจียนเป็นเรื่องปกติ

การยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาโรคไม่แตกต่างจากในผู้ใหญ่มากนัก การผ่าตัดถุงน้ำดี ( การกำจัดถุงน้ำดี) เป็นสิ่งที่จำเป็นค่อนข้างน้อย บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของท่อน้ำดี

โรคนิ่วในระหว่างตั้งครรภ์

โรคนิ่วในสตรีระหว่างตั้งครรภ์เป็นปัญหาที่พบบ่อยมาก กรณีดังกล่าวทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ กลุ่มที่ 1 ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีนิ่วอยู่แล้ว ( เวทีที่มีหิน- ในนั้นโรคส่วนใหญ่มักจะผ่านเข้าสู่ระยะเฉียบพลันภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ กลุ่มที่สองรวมถึงผู้ป่วยที่มีกระบวนการสร้างหินอย่างเข้มข้นเริ่มต้นอย่างแม่นยำในระหว่างตั้งครรภ์ ( คือตอนที่ปฏิสนธิยังไม่มีก้อนหินเลย- นอกจากนี้ยังมีข้อกำหนดเบื้องต้นหลายประการสำหรับสิ่งนี้

การพัฒนาของ cholelithiasis ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การบีบอัดทางกลของอวัยวะการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดแรงกดดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น อวัยวะจำนวนมากจะเลื่อนขึ้นเมื่อโตขึ้น และในไตรมาสที่สาม เมื่อทารกในครรภ์มีขนาดสูงสุด ความดันจะสูงสุด การงอถุงน้ำดีและการบีบทางเดินน้ำดีอาจทำให้เกิดการโจมตีของโรคได้ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกรณีที่มีนิ่วอยู่ในถุงน้ำดีอยู่แล้ว แต่ผู้หญิงไม่รู้เรื่องนี้
• การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่สำคัญในร่างกายของผู้หญิง ในช่วงเวลานี้ความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งมีส่วนทำให้เกิดนิ่ว ตัวอย่างเช่น ฮอร์โมนเอสไตรออลยังช่วยเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดได้อีกด้วย โปรเจสเตอโรนซึ่งมีความเข้มข้นสูงเช่นกันทำให้การเคลื่อนไหวลดลง ( การลดลง) ผนังถุงน้ำดีซึ่งทำให้น้ำดีเมื่อยล้า ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเหล่านี้ตลอดจนเนื่องจากการดำเนินชีวิตแบบอยู่ประจำที่กระบวนการสร้างหินอย่างเข้มข้นจึงเริ่มต้นขึ้น แน่นอนว่ามันไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย แต่เฉพาะในผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นเช่นนั้นเท่านั้น ( มีปัจจัยโน้มนำอื่น ๆ).
• การเปลี่ยนแปลงในอาหารในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจำนวนมากประสบกับการเปลี่ยนแปลงในรสนิยมและผลที่ตามมาคือการเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร อาหารที่มีไขมันมากเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีได้ และโรคจะเคลื่อนจากก้อนหินไปสู่ระยะของอาการทางคลินิก กลไกของการกำเริบดังกล่าวค่อนข้างง่าย ถุงน้ำดีจะคุ้นเคยกับการหลั่งน้ำดีในปริมาณที่กำหนด การรับประทานอาหารที่มีไขมันเป็นประจำจำเป็นต้องมีการสร้างและการหลั่งน้ำดีที่เข้มข้นมากขึ้น ผนังอวัยวะหดตัวอย่างรุนแรง และนำไปสู่การเคลื่อนที่ของก้อนหินที่อยู่ตรงนั้น
• การรับประทานยาบางชนิดในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยอาจได้รับยาหลายชนิดที่ส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วด้วยเหตุผลหลายประการ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการโจมตีของโรคได้

ควรสังเกตว่าอายุของสตรีมีครรภ์ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ในเด็กผู้หญิง โรคนิ่วในถุงน้ำดีพบได้น้อย ดังนั้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคในระหว่างตั้งครรภ์จึงลดลง ในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ ( ประมาณ 40 ปีหรือมากกว่านั้น) การแบกหินเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ดังนั้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคในระหว่างตั้งครรภ์จึงสูงขึ้นมาก

อาการของถุงน้ำดีในระหว่างตั้งครรภ์โดยทั่วไปไม่แตกต่างจากผู้ป่วยรายอื่นมากนัก อาการปวดเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดอยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ( อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี- หากน้ำดีไหลออกลำบากอาจทำให้ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น ( มันอิ่มตัวด้วยบิลิรูบินซึ่งไม่ถูกขับออกทางน้ำดี- มีการตั้งข้อสังเกตว่าพิษของหญิงตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้น

การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีมักไม่ทำให้เกิดปัญหา ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์แพทย์ที่มีความสามารถจะทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องซึ่งจะเผยให้เห็นการขนส่งหิน หลังจากนั้น การโจมตีสามารถรับรู้ได้จากอาการทั่วไป หากตรวจไม่พบนิ่วก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยจะค่อนข้างซับซ้อนมากขึ้น การกระจายความเจ็บปวดที่ผิดปกติในระหว่างการโจมตีเป็นไปได้เนื่องจากอวัยวะในช่องท้องจำนวนมากถูกแทนที่

ขั้นตอนที่ยากที่สุดคือการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่ได้กำหนดยาหลายชนิดที่สามารถช่วยได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามในระหว่างอาการจุกเสียดไม่ว่าในกรณีใดอาการปวดจะบรรเทาลงด้วยยาแก้ปวดเกร็ง การตั้งครรภ์ก็ไม่ใช่ข้อห้ามอย่างแน่นอนสำหรับการผ่าตัดและการกำจัดถุงน้ำดีพร้อมกับนิ่ว ในกรณีเหล่านี้พวกเขาพยายามให้ความสำคัญกับวิธีการส่องกล้อง ในกรณีนี้ไม่มีตะเข็บขนาดใหญ่เหลืออยู่ซึ่งอาจหลุดออกในภายหลังระหว่างการคลอดบุตร ผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดตามอย่างต่อเนื่องและตรวจร่างกายอย่างละเอียดมากขึ้น หากเป็นไปได้ พวกเขาพยายามควบคุมอาการกำเริบด้วยความช่วยเหลือของอาหารและมาตรการป้องกันอื่น ๆ เพื่อทำการผ่าตัดหลังคลอดบุตร ( ขจัดความเสี่ยงให้กับเด็ก- การรักษานิ่วโดยไม่ต้องผ่าตัด ( การบดหรือการละลายด้วยอัลตราโซนิก) ไม่ได้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

ควรสังเกตว่าภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของถุงน้ำดีอักเสบนั้นพบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ สิ่งนี้อธิบายได้จากภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงในช่วงเวลานี้และการเคลื่อนตัวของนิ่วบ่อยครั้ง การใช้ยาด้วยตนเองในกรณีเหล่านี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากก้อนหินสามารถคุกคามชีวิตของทั้งแม่และทารกในครรภ์ได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่ว

การก่อตัวของนิ่วเป็นกระบวนการที่ช้าและมักใช้เวลานานกว่าหนึ่งปี อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยควรเข้ารับการอัลตราซาวนด์ถุงน้ำดีเพื่อป้องกันโรคทุกครั้งที่เป็นไปได้เพื่อตรวจพบในระยะเริ่มแรก สิ่งนี้อธิบายได้จากความจริงที่ว่าโรคนี้เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่ป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีเกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในช่องท้อง สาเหตุทันทีคือการบาดเจ็บที่ผนังถุงน้ำดีจากขอบหินที่แหลมคม ( ไม่ได้เกิดขึ้นกับหินทุกประเภท) การอุดตันของท่อน้ำดีและความเมื่อยล้าของน้ำดี ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดและการรบกวนในระบบทางเดินอาหาร

ในกรณีที่ไม่มีการรักษา cholelithiasis อย่างทันท่วงทีอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• Empyema ของถุงน้ำดี Empyema คือการสะสมของหนองในโพรงของถุงน้ำดี สิ่งนี้จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปที่นั่น ส่วนใหญ่มักเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ในลำไส้ - Escherichia, Klebsiella, Proteus ก้อนหินอุดตันที่คอของถุงน้ำดีและมีโพรงเกิดขึ้นซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้สามารถพัฒนาได้อย่างอิสระ ตามกฎแล้วการติดเชื้อจะเข้ามาทางท่อน้ำดี ( จากลำไส้เล็กส่วนต้น) แต่ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักก็สามารถพกพาเลือดได้เช่นกัน ด้วย empyema ถุงน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดเมื่อกด อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในสภาพทั่วไปเป็นไปได้ Empyema ของถุงน้ำดีเป็นข้อบ่งชี้ในการกำจัดอวัยวะอย่างเร่งด่วน
• การเจาะผนัง.การเจาะทะลุคือการเจาะทะลุผนังอวัยวะ ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นเมื่อมีก้อนหินขนาดใหญ่และมีแรงดันสูงอยู่ภายในอวัยวะ การแตกของถุงน้ำดีอาจเกิดจากการออกกำลังกาย การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน หรือการกดดันต่อภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา ( เช่น การคาดเข็มขัดนิรภัยเมื่อเบรก- ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดเนื่องจากจะทำให้น้ำดีไหลเข้าสู่ช่องท้องอิสระ น้ำดีทำให้เกิดการระคายเคืองอย่างมากและทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่บอบบางได้อย่างรวดเร็ว ( เมมเบรนที่ปกคลุมอวัยวะในช่องท้อง- จุลินทรีย์ยังสามารถเข้าไปในช่องท้องอิสระจากช่องถุงน้ำดีได้ ผลที่ได้คือภาวะร้ายแรง - เยื่อบุช่องท้องอักเสบของทางเดินน้ำดี การอักเสบเกี่ยวข้องกับส่วนบนขวาของช่องท้อง แต่สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นได้ อาการหลักของการเจาะคืออาการปวดอย่างรุนแรง, อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น, การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพทั่วไป, อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยชีวิตโดยการผ่าตัดขนาดใหญ่ร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามแม้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีก็ไม่ได้รับประกันการฟื้นตัวได้สำเร็จ 100%
• โรคตับอักเสบในกรณีนี้ เราไม่ได้พูดถึงไวรัสตับอักเสบ ( ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด) แต่เกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่าโรคตับอักเสบที่เกิดปฏิกิริยา อธิบายได้จากจุดโฟกัสของการอักเสบที่ใกล้เคียง ความเมื่อยล้าของน้ำดี และการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ( หากมีจุลินทรีย์อยู่ในถุงน้ำดี- ตามกฎแล้วโรคตับอักเสบดังกล่าวตอบสนองต่อการรักษาได้ดีและหายไปอย่างรวดเร็วหลังการกำจัดถุงน้ำดี อาการหลักของมันคือความหนักหน่วงในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและตับขยายใหญ่ขึ้น
• ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของท่อน้ำดีที่เชื่อมระหว่างถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น ตามกฎแล้วเกิดจากการที่หินก้อนเล็กเข้าไปในท่อและเกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือก ซึ่งแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการเฉียบพลัน ท่อน้ำดีอักเสบมักจะมาพร้อมกับไข้สูง ความเจ็บปวด และโรคดีซ่านเสมอ
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันท่อขับถ่ายของตับอ่อนก่อนไหลลงสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะเชื่อมต่อกับท่อน้ำดี หากมีนิ่วเล็กๆ ติดอยู่ที่ระดับท่อร่วม น้ำดีอาจรั่วไหลเข้าสู่ตับอ่อนได้ อวัยวะนี้ผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารที่สามารถสลายโปรตีนได้ โดยปกติเอนไซม์เหล่านี้จะถูกกระตุ้นโดยน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นและสลายอาหาร การกระตุ้นการทำงานของพวกมันในโพรงของต่อมนั้นเต็มไปด้วยการทำลายเนื้อเยื่ออวัยวะและกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเป็นที่ประจักษ์ด้วยอาการปวดเอวอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบน ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน โรคนี้เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตและต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน
• การก่อตัวของทวารช่องทวารคือการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาของอวัยวะกลวงหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่ง มักเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในระยะยาวโดยมีการทำลายผนังอย่างค่อยเป็นค่อยไป Fistulas ของถุงน้ำดีสามารถเชื่อมต่อโพรงของมันเข้ากับช่องท้องได้โดยตรง ( ทางคลินิกคล้ายกับการเจาะ) ลำไส้หรือกระเพาะอาหาร ในกรณีเหล่านี้ ปัญหาทางเดินอาหารที่รุนแรงและอาการปวดเป็นระยะจะเกิดขึ้น
• โรคตับแข็งในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิของตับ สาเหตุคือการสะสมของน้ำดีในท่อ intrahepatic เนื่องจากไม่ไหลลงสู่ถุงน้ำดีที่บรรจุมากเกินไป หลังจากนั้นระยะหนึ่ง เซลล์ตับจะหยุดทำงานตามปกติและตายไป เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นในสถานที่ซึ่งไม่ได้ทำหน้าที่ที่เซลล์ตับทำ ( เซลล์ตับ- อาการหลักคือมีเลือดออกผิดปกติ ( ตับผลิตสารที่จำเป็นสำหรับกระบวนการนี้), ความมัวเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของตัวเอง, ความเมื่อยล้าของเลือดดำในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งไหลผ่านตับ การลุกลามของโรคนำไปสู่อาการโคม่าตับและการเสียชีวิตของผู้ป่วย แม้ว่าเซลล์ตับจะฟื้นตัวได้ดี แต่การรักษาก็ไม่สามารถล่าช้าได้ โรคตับแข็งเป็นกระบวนการที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และการรักษาที่มีประสิทธิผลเพียงอย่างเดียวคือการปลูกถ่าย ( โอนย้าย) อวัยวะ
• เนื้องอกของถุงน้ำดีเนื้องอกร้ายอาจปรากฏในถุงน้ำดีเนื่องจากการยืดเยื้อ ( เป็นเวลาหลายปี) กระบวนการอักเสบ น้ำดีเองก็มีบทบาทบางอย่างในเรื่องนี้ซึ่งสามารถปล่อยสารพิษบางชนิดออกจากร่างกายได้ เนื้องอกในถุงน้ำดีสามารถบีบอัดท่อน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้น และเติบโตเป็นอวัยวะข้างเคียง ขัดขวางการทำงานของพวกมัน เช่นเดียวกับเนื้องอกเนื้อร้ายอื่นๆ พวกมันก่อให้เกิดอันตรายโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย

เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงเหล่านี้และเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก ( การกำจัดถุงน้ำดี) เป็นวิธีการรักษาหลัก การบดนิ่วด้วยอัลตราซาวนด์หรือการละลายไม่สามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้ 100% เสมอไป ก่อนใช้งานควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

โรคนิ่วต้องได้รับการรักษาก่อนที่จะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อน

แต่ละวิธีมีการใช้งานและข้อห้ามของตัวเอง ซึ่งหากละเลยอาจส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพของมนุษย์ได้ การใช้วิธีการบำบัดแบบดั้งเดิมนั้นมีเหตุผลเฉพาะสำหรับการหยุดการโจมตีและป้องกันการก่อหินในภายหลัง

การรักษาโรคแบบรุนแรง

การผ่าตัดโรคนิ่วในถุงน้ำดีถือเป็นมาตรฐานทองคำในการรักษาโรคนี้ เป้าหมายคือการถอดภาชนะสำหรับนิ่วออก หลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำของอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี รวมทั้งป้องกันการเกิดดีซ่านอุดกั้น ภาวะติดเชื้อในท่อน้ำดี และเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากทางเดินน้ำดี ดำเนินการตามที่วางแผนไว้ นั่นคือก่อนที่ภาวะแทรกซ้อนจะพัฒนาขึ้น การผ่าตัดจะปลอดภัย มีเพียง 1 ใน 1,000 คนเท่านั้นที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

บ่งชี้ในการดำเนินการคือ:

1. เส้นผ่านศูนย์กลางของหินมากกว่า 1 ซม.
2. ถุงน้ำดี "พิการ";
3. หินหลายก้อน
4. ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน
5. หินเกิดจากเกลือแคลเซียม บิลิรูบิน หรือมีแหล่งกำเนิดผสม
6. หิน (หิน) ตั้งอยู่ในลักษณะที่มีโอกาสสูงที่จะปิดกั้นท่อน้ำดี
7. ผู้ป่วยเดินทางบ่อยมาก
8. ผนังของถุงน้ำดีที่มีหินฝังด้วยเกลือแคลเซียม - ถุงน้ำดี "พอร์ซเลน"

คำเตือน! แน่นอนว่าการดำเนินการไม่สามารถทำได้กับทุกคน - มีข้อห้ามเนื่องจากสภาพทั่วไป

นอกจากนี้วิธีการที่เป็นวิธีการที่เป็นอิสระไม่สามารถขจัดสาเหตุของโรคนิ่วในถุงน้ำดีได้ หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี (การผ่าตัดที่เรียกว่าเพื่อเอากระเพาะปัสสาวะออก) นิ่วอาจเกิดขึ้นในท่อตับหรือตอของท่อน้ำดีนอกตับ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดรักษาโรคนิ่วเท่านั้นที่สามารถกำจัดโรคนิ่วได้อย่างถาวรโดยขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารที่ตามมาในภายหลัง

การผ่าตัดสามารถทำได้สองวิธี - ช่องท้องและส่องกล้อง

การผ่าตัดช่องท้อง

นี่เป็นการผ่าตัด "ใหญ่" โดยมีการกรีดขนาดใหญ่ที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องโดยการดมยาสลบ ผลจากการเข้าถึงนี้ ศัลยแพทย์สามารถตรวจสอบและคลำท่อน้ำดีทั้งหมดได้อย่างละเอียด ทำอัลตราซาวนด์เฉพาะที่หรือการถ่ายภาพรังสีเพื่อตัดนิ่วที่มีอยู่ทั้งหมดออก วิธีนี้ขาดไม่ได้สำหรับกระบวนการอักเสบและการเกิดแผลเป็นในบริเวณใต้ตับ

ข้อเสียของการแทรกแซงนี้คือ:

• ระยะเวลาพักฟื้นนานหลังการผ่าตัด
• มีโอกาสเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัดมากขึ้น
• ข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอาง
• ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังการผ่าตัด

วิธีการส่องกล้อง

การผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นการแทรกแซงภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็นโดยใช้อุปกรณ์ใยแก้วนำแสงที่เชื่อมต่อกับจอภาพผ่านรอยกรีดเล็กๆ หลายจุดบนผนังช่องท้อง

นี่คือลักษณะการกำจัดถุงน้ำดีบนหน้าจอมอนิเตอร์ของหน่วยส่องกล้อง

วิธีการส่องกล้องมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดช่องท้องหลายประการ คือ แผลไม่เจ็บมากนัก ไม่นานนัก และไม่จำกัดการหายใจ อัมพฤกษ์ในลำไส้ไม่แสดงออกมา ไม่ใช่ข้อบกพร่องด้านความงามที่รุนแรงเช่นนี้ การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องก็มีแง่ลบเช่นกัน - มีข้อห้ามในการผ่าตัดมากกว่า ดังนั้นจึงไม่สามารถดำเนินการได้ไม่เพียงแต่ในกรณีที่มีความผิดปกติร้ายแรงของหัวใจ หลอดเลือด และปอด แต่ยังในกรณีต่อไปนี้ด้วย:

• โรคอ้วน;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• การตั้งครรภ์ตอนปลาย;
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• โรคดีซ่านอุดกั้น;
• ช่องระหว่างอวัยวะภายในกับท่อน้ำดี
• มะเร็งถุงน้ำดี
• การยึดเกาะในส่วนบนของช่องท้อง
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหากผ่านไปเกิน 2 วันนับตั้งแต่เกิดโรค
• การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในบริเวณตับและท่อน้ำดี

ในกรณี 5% ความยากลำบากในการดำเนินการผ่านกล้องจะเปิดเผยเฉพาะในระหว่างกระบวนการเท่านั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ต้องเปลี่ยนมาผ่าตัดช่องท้องทันที

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด - โดยใช้การบดนิ่วแบบไม่สัมผัสหรือละลายด้วยยา

ยาลิโธไลซิส

ในการละลายนิ่วขนาดเล็กสามารถใช้การเตรียมกรดน้ำดีชนิดพิเศษซึ่งคล้ายกับที่พบในน้ำดีของมนุษย์ได้ สารดังกล่าวในรูปแบบเม็ดจะช่วยลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลที่ลำไส้เล็ก เป็นผลให้คอเลสเตอรอลเข้าสู่ท่อน้ำดีน้อยลงและเนื่องจากการก่อตัวของผลึกเหลวด้วยกรดดังกล่าวคอเลสเตอรอลที่มีอยู่ในนิ่วจึงถูกละลายบางส่วน

การเตรียมกรดน้ำดีมีประสิทธิภาพไม่เพียง แต่สำหรับการละลายนิ่วเท่านั้น แต่ยังป้องกันการก่อตัวด้วย:

• มีท่อน้ำดีผิดปกติ
• สำหรับโรคอ้วน;
• หลังจากรับประทานอาหารที่มีค่าพลังงานลดลง
• หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การเตรียมกรดน้ำดีมีข้อห้ามสำหรับ:

1. ถุงน้ำดีพิการ
2. เม็ดสีหรือหินคาร์บอเนต
3. ถ้าก้อนหินครอบครองปริมาตรมากกว่าครึ่งหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะ
4. ระหว่างตั้งครรภ์
5. หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดี

คำเตือน! ยาใช้เพื่อละลายนิ่วคอเลสเตอรอลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. เท่านั้น ซึ่งมองเห็นได้ไม่เพียงแต่ในอัลตราซาวนด์เท่านั้น แต่ยังมองเห็นได้จากการถ่ายภาพรังสีธรรมดาด้วย กำหนดโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารเท่านั้น ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อยหกเดือน แต่มีหลักฐานว่าแม้หลังจากละลายหมดแล้ว นิ่วก็จะกลับมาอีกในครึ่งหนึ่งของกรณี

การละลายของฮาร์ดแวร์ของหิน

หินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (สูงถึง 2 ซม.) สามารถถูกบดขยี้ด้วยคลื่นกระแทกหรือลำแสงเลเซอร์ที่มุ่งตรงไปที่บริเวณถุงน้ำดี หลังจากนั้นชิ้นส่วนของพวกมันจะถูกกำจัดออกตามธรรมชาติ การผ่าตัดดังกล่าวเรียกว่า "ลิโธทริปซี" (คลื่นกระแทกหรือเลเซอร์) และดำเนินการในโรงพยาบาล สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากขั้นตอนนี้มีโอกาสสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนของก้อนหินชิ้นเล็ก ๆ ซึ่งสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น

คำเตือน! Lithotripsy ทำได้เฉพาะกับการหดตัวของถุงน้ำดีเท่านั้น ไม่สามารถทำได้กับถุงน้ำดีอักเสบ ขั้นตอนนั้นไม่เจ็บปวดเลย แต่การเอาเศษหินออกนั้นไม่เป็นที่พอใจมาก

การรักษาโรคนิ่วในไตด้วยการเยียวยาชาวบ้านมีเป้าหมาย 2 ประการ:

1. หยุดการโจมตีของอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี
2. ป้องกันการเกิดหินเพิ่มเติม

เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของหินเพิ่มเติม ขอแนะนำให้ใช้สูตรต่อไปนี้:

• บีบน้ำจากแตงกวา แครอท และหัวบีท ผสมให้เข้ากัน เริ่มต้นด้วยการรับประทานน้ำผลไม้นี้ 1 แก้ว และเพิ่มอีก 200 มล. ต่อโดสทุกเดือน หลักสูตร – 6 เดือน
• ดื่มน้ำบีทรูทคั้นสด 1 แก้วซึ่งแช่ไว้ในตู้เย็น 2-3 ชั่วโมงในขณะท้องว่าง
• เทดอกอิมมอคแตล 1 ช้อนโต๊ะลงในน้ำเดือด 200 มล. ต้มในอ่างน้ำเป็นเวลาครึ่งชั่วโมงและทำให้เย็นเป็นเวลา 45 นาที รับประทานครั้งละ 100 มล. วันละสองครั้ง
• ตากเปลือกแตงโมในเตาอบ สับ เติมน้ำในอัตราส่วน 1:1 และต้มเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง คุณควรดื่มยาต้มนี้ 200-600 มล. ต่อวัน แบ่งเป็น 4-5 โดส