คลินิกจำแนกกระดูกหัก วินิจฉัย การรักษา การรักษากระดูกหักของศีรษะและคอกายวิภาคของกระดูกต้นแขน Tuberosity ของ tuberosity ที่มากขึ้นของคอต้นแขน

ใน การปฏิบัติทางการแพทย์ศีรษะแตก กระดูกต้นแขนตรวจพบได้น้อยมาก ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดร่วมกับการทำลายกระดูกต้นคอ

ในกรณีที่มีการกระแทกโดยตรงอย่างรุนแรง ศีรษะมักจะถูกบดขยี้หรือแบน

ทราบการแตกหักของกระดูกต้นแขนต่อไปนี้:

• subtubercular (เกิดขึ้นนอกข้อต่อ);
• เหนือหัว;
• คอผ่าตัดหรือกายวิภาค
• หัว;
• ตุ่มใหญ่;
• เล็ก.

คอกระดูกต้นแขนหักได้หลายแบบ:

• ตอกเข้า;
• ไม่ตอก;
• ผู้ลักพาตัว;
• ชั้นนำ

หากมีการตี ความแข็งแกร่งอันยิ่งใหญ่ตามกฎแล้วหัวจะแตกออกเป็นสองส่วน เมื่อคอกายวิภาคถูกทำลาย ก็มักจะกางออกในแคปซูลข้อ ตามกฎแล้วกล้ามเนื้อจะบีบแน่นซึ่งหดตัวแบบสะท้อนกลับ

โดยทั่วไปแล้ว การบาดเจ็บจะมาพร้อมกับ:

• การแตกหักของกะโหลกศีรษะ;
• การบีบอัดกระดูกสันหลัง

เหตุผล

บ่อยครั้งที่การล้มทำให้เกิดความเสียหายต่อศีรษะของกระดูกต้นแขน:

• บนแขนยื่นไปข้างหน้า
• จากด้านบน;
• เมื่อกระโดดลงน้ำ
• บนแขนขาที่กดไปที่ลำตัว

ผลลัพธ์เดียวกันนี้สามารถทำได้โดย:

• การบาดเจ็บจากการทำงาน
• การตีไหล่ด้วยของหนัก
• การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะเล่นกีฬา

กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วย:

• เด็ก;
• ผู้สูงอายุ
• ผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือน
• แฟนกีฬาผาดโผน
• ผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุน

อาการ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมี:

• แข็งแกร่งพอ อาการปวดวี ส่วนบนไหล่;
• ความผิดปกติของข้อต่อ
• ที่บริเวณแตกหักมีรอยฟกช้ำและตกเลือด
• เมื่อถูกแทนที่ – ไหล่เชิงมุมที่ไม่เป็นธรรมชาติ;
• ตกเลือดรุนแรง
• การกระทืบของเศษกระดูกเมื่อเคลื่อนไหว

ควรนำบุคคลนั้นไปโรงพยาบาลโดยไม่ชักช้า ในระหว่างการตรวจสอบพวกเขาก็ทำ เอ็กซ์เรย์จากหลายมุม หากเป็นไปได้ ให้กำหนดสิ่งต่อไปนี้ด้วย:

เมื่ออธิบายแพทย์จะต้องเปรียบเทียบไหล่ที่บาดเจ็บเช่น มือขวา,มีสุขภาพแข็งแรง(ตามลำดับคนซ้าย)

วิธีการปฐมพยาบาล

สิ่งสำคัญคือต้องบรรเทาอาการปวดเป็นอันดับแรก ในการทำเช่นนี้ยาชาที่ไม่มียาเสพติดและคีโตรอลจะถูกฉีดเข้ากล้าม

มือถูกตรึงด้วยเฝือกหรือผูกไว้กับร่างกายของเหยื่อ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากการแตกหักปิดอยู่ มิฉะนั้นจะต้องรักษาบาดแผลก่อนทำการตรึงการเคลื่อนไหว ยาฆ่าเชื้อและผ้าพันแผล

การรักษา

สำหรับความเสียหายเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม- โดยทั่วไปวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับ:

• ลักษณะของการแตกหัก (สับเปลี่ยน, ได้รับผลกระทบ, ฯลฯ );
• อายุของผู้ป่วย
• สภาพทั่วไปสุขภาพของเขา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกหักที่ได้รับผลกระทบในสถานการณ์ที่ไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วนผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาสลบหรือยาชาหนึ่งเปอร์เซ็นต์โดยตรงไปยังบริเวณที่เสียหายซึ่งจะช่วยลดความเจ็บปวดและบรรเทาความตึงเครียดจากกล้ามเนื้อ

หลังจากนั้นจะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์เพื่อยึดพื้นที่ระหว่างกระดูกสะบักที่ไม่บุบสลายและหัวกระดูกของเข็มขัด ในกรณีนี้จะมีการสอดแผ่นรูปลิ่มพิเศษเข้าไปในโพรงของรักแร้และแขนขาจะถูกย้ายออกจากร่างกายในมุมสูงสุด 60 องศาโดยหมุนไปด้านหน้า 30

หากไม่มีปัญหาอื่นใด เหยื่อสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน

เมื่อพบว่ามีการแตกหักแบบไม่กระทบกระเทือนซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน จะมีการดมยาสลบและเปลี่ยนตำแหน่ง หลังจากนั้น แขนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกพิเศษที่จะดึงแขนออกจากลำตัว

หากแพทย์ทำผิดพลาดในระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่ง อาจนำไปสู่การปะปนของเศษกระดูกที่รุนแรงยิ่งขึ้น ซึ่งมักจะสร้างความเสียหายได้ เรือขนาดใหญ่และ มัดเส้นประสาท- ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อความพิการของผู้ป่วยไปตลอดชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก

หนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แขนของผู้ป่วยจะถูกถอดออก แต่เฝือกยังคงอยู่ ถึงเวลาออกกำลังกายบำบัดแล้ว โดยเฉลี่ยจะใช้เวลาประมาณ 1.5 เดือนในการรักษาไหล่ให้อยู่กับที่ กลับไปที่ โหมดปกติผู้ป่วยจะสามารถทำได้หลังการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การผ่าตัดรักษา

การบำบัดประเภทนี้จำเป็นหาก:

• เศษกระดูกถูกแทนที่อย่างรุนแรง
• มีหลายชิ้นที่ไม่สามารถนำมารวมกันแบบอนุรักษ์นิยมได้

โดยมีขั้นตอนดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ- สำหรับผู้สูงอายุจะมีการติดตั้งแผ่นพิเศษสำหรับสังเคราะห์กระดูก สำหรับเด็ก เข็มถักธรรมดาก็เพียงพอแล้ว

หากเนื้อร้ายของน้ำยาฆ่าเชื้อเริ่มต้นที่พื้นหลังของหัวที่แตกหรือแบนคุณอาจต้องเปลี่ยนข้อต่อไหล่ด้วยเอ็นโดโพรสธีซิส โดยทั่วไปการฟื้นตัวที่นี่ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและอายุของเขาเป็นส่วนใหญ่

ในบางกรณีขาเทียมประเภทดังกล่าวมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยจากนั้นแพทย์จึงใช้การผ่าตัดข้อเทียม

การแตกหักตามขวางของ diaphysis ของกระดูกต้นแขนได้รับการรักษาโดยการสอดแท่งโลหะเข้าไป เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัด แขนขาจะได้รับการแก้ไขโดยใช้เฝือกด้านหลัง ตามกฎแล้วการกู้คืนหลังจากขั้นตอนนี้ใช้เวลาค่อนข้างนานเมื่อเทียบกับกรณีที่ง่ายกว่า

ในทุกสถานการณ์ ก่อนที่จะทำการตรึงการเคลื่อนไหวให้เสร็จสิ้น จะมีการเอ็กซเรย์ควบคุมเพื่อยืนยันการก่อตัวของแคลลัสในบริเวณที่แตกหัก

กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ให้ผลสูงสุด แนวทางบูรณาการเพื่อฟื้นฟูไหล่ที่เสียหาย เพิ่มลงในรายการ มาตรการบังคับรวมถึง:

• กายภาพบำบัด;
• นวด;
• คุณค่าทางโภชนาการที่เพิ่มขึ้น
• การใช้ออร์โธซิส
• เยี่ยมชมรีสอร์ท

จำเป็นต้องสวมออร์โธซิส การตรึงถาวรมือที่ได้รับบาดเจ็บในตำแหน่งที่ถูกต้องทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณยกเลิกการโหลด:

• กล้ามเนื้อ;
• เอ็น;
• ข้อต่อข้อศอกและไหล่

ออร์โธสสมัยใหม่ค่อนข้างสะดวกสบาย การออกแบบประกอบด้วยข้อต่อพิเศษที่ช่วยให้คุณขยับแขนได้ พวกเขายังมีสายรัดสำหรับยึดอีกด้วย ด้วยความช่วยเหลือทำให้ง่ายต่อการตรึงส่วนที่เสียหายของร่างกายโดยไม่คำนึงถึง คุณสมบัติทางกายวิภาคบุคคล. เหมาะสำหรับทั้งชายและหญิง และให้การรองรับที่ดีเยี่ยมสำหรับทั้งมือขวาและมือซ้าย

ยิมนาสติกบำบัด

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการออกกำลังกายควรเริ่มให้เร็วที่สุด ภารกิจหลักของการออกกำลังกายบำบัดคือ:

• ฟื้นฟูความคล่องตัวของข้อต่อที่เสียหาย
• การป้องกันการหดตัว
• การป้องกันเนื้อร้ายที่ศีรษะ
• เสริมสร้างกล้ามเนื้อ
• การเร่งการเผาผลาญ
• ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง
• สร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการรักษากระดูกหัก
• การป้องกันโรคหลอดเลือด

ใช้เป็นแอคทีฟพอๆ กัน วิธีการออกกำลังกายบำบัดและการใช้งานแบบพาสซีฟ กลไกพิเศษ- ทุกคลาสควรมีเทคนิคที่ช่วยให้คุณสามารถโหลดข้อต่อที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

ขั้นตอนกายภาพบำบัดเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพ หน้าที่หลักของพวกเขาคือ:

• บรรเทาอาการปวด;
• บรรเทาอาการผู้ป่วยอาการบวมน้ำ
• การกระตุ้นการเผาผลาญในท้องถิ่น
• การกระตุ้นกระบวนการปฏิรูป
• การเร่งการสมานแผล (ถ้ามี)
• ลดการอักเสบ

ขั้นตอนต่อไปนี้มีประสิทธิภาพสูงสุด:

• ไดอะเทอร์มี;
• อาบน้ำพาราฟิน
• การบำบัดด้วย Balneotherapy;
• โอโซเกไรต์;
• การนวดด้วยน้ำ
• โคลนบำบัด

ในสถานการณ์ที่แคลลัสก่อตัวช้าเกินไป ควรกำหนดให้อิเล็กโตรโฟเรซิสโดยใช้การเตรียมแคลเซียม ใน ในกรณีนี้ความจริงที่ว่ามีองค์ประกอบโลหะอยู่ในกระดูกไม่ถือว่าเป็นข้อห้าม สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ เซสชันจะดำเนินการตามโปรแกรมที่สั้นลง และระยะเวลาของหลักสูตรจะสั้นกว่าปกติ

การออกกำลังกายในสระน้ำก็มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยเช่นกัน อยู่ในที่ค่อนข้าง น้ำอุ่นและน้ำหนักบรรทุกช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูความคล่องตัวให้กับข้อต่อที่เสียหายได้อย่างรวดเร็ว

ห้ามมิให้กำหนดขั้นตอนกายภาพบำบัดหากผู้ป่วยมี:

• โรคมะเร็ง
• ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจ
• โรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
• โรคผิวหนังทั่วไป;
• โรคสะเก็ดเงิน;
• กลาก;
• โรคเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน

เมื่อเอาพลาสเตอร์ออก ผู้ป่วยจะต้องถูกส่งไปนวด กิจวัตรดังกล่าวทำให้เป็นไปได้:

• เร่งการไหลเวียนโลหิตบริเวณไหล่
• เสริมสร้างเอ็น
• คืนความยืดหยุ่นให้กับกล้ามเนื้อ
• ให้การปรับปรุง การระบายน้ำดำฯลฯ

ไม่จำเป็นต้องอ้างอิงถึงรีสอร์ทเพื่อสุขภาพเสมอไป ข้อบ่งชี้สำหรับสิ่งนี้คือ:

• การสร้างแคลลัสช้า
• การเก็บรักษาอาการปวด
• ความคล่องตัวของข้อต่อต่ำ
• การปรากฏตัวของการหดตัวหลังการผ่าตัด;
• ได้รับบาดเจ็บซ้ำในที่เดิม
• การแนะนำ endoprosthesis

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ใน การตั้งค่าผู้ป่วยนอกเป็นที่ยอมรับในการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกคอกายวิภาคและศีรษะกระดูกต้นแขนหัก สำหรับอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนมากขึ้น ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาล

ปฐมพยาบาล

ก่อนที่จะเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาล จะมีการให้ยาแก้ปวดและมีการตรึงการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยไว้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการแตกหักของศีรษะและคอกายวิภาคของกระดูกต้นแขน

การรักษากระดูกหักที่ได้รับผลกระทบเริ่มต้นด้วยการเจาะข้อไหล่และฉีดสารละลาย procaine 1% 20 มล. เข้าไปในโพรง แขนขาถูกตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ตามคำแนะนำของ Turner - ตั้งแต่ผ้าคาดไหล่ที่แข็งแรงไปจนถึงศีรษะ กระดูกฝ่ามือ- แขนงอที่ข้อข้อศอก เอียงไปด้านหน้าเล็กน้อยและลักพาตัวไป 40-50° ใน รักแร้มีการวางหมอนรูปลิ่มเพื่อเติมเต็มพื้นที่ กำหนด Metamizole โซเดียมด้วยวาจา นอกจากนี้ ยังระบุด้วยว่า UHF บนบริเวณกระดูกหักตั้งแต่วันที่ 3 และการออกกำลังกายบำบัดสำหรับมือ

ในวันที่ 7-10 หล่อปูนปลาสเตอร์เปลี่ยนเป็นแบบถอดได้ เริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันที่ข้อมือและ ข้อต่อข้อศอก, เฉยๆ - ที่ไหล่ หลังจากทำยิมนาสติกและกายภาพบำบัด (อิเล็กโตรโฟรีซิสของโพรเคน การเตรียมแคลเซียมและฟอสฟอรัสในภายหลัง การใช้โอโซเคไรต์ ฯลฯ) ให้ใส่เฝือกอีกครั้ง (เอาออกในที่สุดหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์) แขนถูกแขวนไว้บนผ้าพันคอและการบำบัดฟื้นฟูยังคงดำเนินต่อไป

สำหรับกระดูกหักที่ไม่มีการเคลื่อนที่ แม้ว่าข้อต่อจะถูกทำลายก็ตาม ข้อต่อจะถูกเจาะ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะถูกกำจัดออก และให้สารละลาย procaine 1% จำนวน 20 มล. วางแขนขาไว้ในตำแหน่งที่มีการลักพาตัวไหล่เป็นมุม 45-50° โดยเบี่ยงเบนไปด้านหน้าจากแกนด้านหน้าของร่างกาย 30° และยึดด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลบริเวณทรวงอกหรือเฝือก CITO abduction

ในกรณีที่เกิดการแตกหักโดยมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งด้านล่าง ยาชาเฉพาะที่หรือดีกว่านั้นภายใต้ การดมยาสลบ- สาระสำคัญของการเปรียบเทียบคือการลากตามความยาวในตำแหน่งที่ได้เปรียบตามหน้าที่ด้วยการสร้างแบบจำลองชิ้นส่วนของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนด้วยตนเอง หลังจากการยักย้าย แขนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลทรวงอกหรือเฝือกลักพาตัว

ในกรณีที่เกิดการแตกหักแบบสับละเอียดโดยมีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนเล็กน้อย หรือในกรณีที่ความพยายามล้มเหลวในการลดขนาดด้วยมือแบบปิด ควรใช้วิธีการนี้ การดึงโครงกระดูกเบื้องหลังกระบวนการโอเลครานอนบนเฝือก CITO

ระยะเวลาของการตรึงถาวรสำหรับการแตกหักโดยมีการกระจัดของชิ้นส่วนคือ 6-8 สัปดาห์ การตรึงแบบถอดได้คือ 2-3 สัปดาห์

การผ่าตัดรักษากระดูกหักของศีรษะและคอกายวิภาคของกระดูกต้นแขน

การผ่าตัดรักษากระดูกหักภายในข้อของปลายกระดูกต้นแขนใกล้เคียงจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

• ความเสียหาย กลุ่มประสาทหลอดเลือด;
• การแตกหักแบบเปิด, การแตกหักแบบสับเปลี่ยนความคลาดเคลื่อนแตกหัก;
• การซ้อนทับของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วน (ส่วนใหญ่มักจะเป็นเอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii);
• การแตกหักแบบสับละเอียดขนาดใหญ่โดยมีการกระจัดของชิ้นส่วนเมื่อสามารถฟื้นตัวได้ รูปร่างทางกายวิภาคกระดูก;
• ความล้มเหลวของการลดแบบปิด

การดำเนินการประกอบด้วยการลดขนาดแบบเปิดและการยึดชิ้นส่วนด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้: สกรูยาวหรือเข็มถักโลหะที่ดึงตามขวาง สำหรับการแตกหักตามแนวคอกายวิภาคของกระดูกต้นแขน ศีรษะสามารถแก้ไขได้ด้วยการเย็บแบบ transosseous หรือคาน Klimov

หลังจากการแทรกแซง แขนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลทรวงอกเป็นเวลา 6 สัปดาห์