อาการบาดเจ็บของเบนเน็ตต์ กลไก. การวินิจฉัยการรักษา การแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา อาการบาดเจ็บของเบนเน็ตต์

19684 0

การแตกหักแบบปิดภายในข้อต่อของ phalanges และกระดูกฝ่ามือคิดเป็น 31.2% ของการแตกหักแบบปิดของกระดูกมือ, การแตกหักของ phalanges ส่วนปลาย - 18.2%, กลาง - 37.5%, ใกล้เคียง - 21.4%, กระดูกฝ่ามือ - 13.3%, กระดูก sesamoid - 0.6% กระดูก carpal - 9%

การแตกหักภายในข้อในข้อต่อระหว่างลิ้นส่วนปลาย

การแตกหักแบบทั่วไปและพบบ่อยที่สุดคือการแยกขอบด้านหลังของฐานตรงบริเวณที่ยึดนิ้วเหยียดออก ขนาดของชิ้นส่วนกระดูกและระดับการเคลื่อนตัวมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ (รูปที่ 112)


ข้าว. 112. ตัวเลือกสำหรับการฉีกขอบด้านหลังของกลุ่มส่วนปลาย
ก - การแยกระดับ I-II - การรักษาการแตกหักด้วยการก่อตัวของ "จงอยปาก"; b - การแยกระดับ III-IV - การรักษาด้วยการเสียรูปของพื้นผิวที่ประกบกัน


เราแยกแยะความเสียหายได้สี่ระดับ (E.V. Usoltseva, 1939)

ระดับที่ 1: เศษกระดูกขนาดเล็ก พื้นผิวข้อไม่เสียหาย การกระจัดและการเสียรูปเป็นเรื่องเล็กน้อย กลุ่มส่วนปลายจะงอเล็กน้อยที่ข้อต่อระหว่างกลุ่มและไม่ยืดออกอย่างแข็งขัน

ระดับที่สอง: ชิ้นส่วนกระดูกขนาดใหญ่ - หนึ่งในสามของพื้นผิวข้อต่อของพรรคส่วนปลายถูกแทนที่และการเสียรูปด้านหลังมีความชัดเจน กลุ่มส่วนปลายจะโค้งงอที่ข้อต่อระหว่างกลุ่มในมุมป้านและไม่ยืดออกอย่างแข็งขัน

การรักษากระดูกหักภายในข้อของขอบด้านหลังของพรรคส่วนปลายระดับ I-I มีดังนี้ เมื่อพื้นผิวข้อต่อของพรรคส่วนปลายยังคงถูกรักษาไว้ การดมยาสลบจะดำเนินการด้วยสารละลายโนโวเคน 1% - 5 มล. ที่ฐานของนิ้ว (การดมยาสลบในบริเวณที่แตกหักนั้นผิดพลาดเนื่องจากทำให้ยากต่อ เปรียบเทียบและเสริมความแข็งแกร่งของชิ้นส่วน) นิ้วถูกวางไว้ในตำแหน่งที่ยืดมากเกินไปที่ข้อต่อระหว่างลิ้นส่วนปลาย ขณะเดียวกันก็งอเป็นมุมฉากที่ข้อต่อระหว่างลิ้นใกล้เคียงกัน ตำแหน่งนี้เรียกกันทั่วไปว่าการเขียน ชิ้นส่วนจะถูกนำมารวมกันโดยการกดด้วยนิ้วหัวแม่มือและในตำแหน่งนี้นิ้วจะถูกยึดด้วยพลาสเตอร์ กาว หรือผ้าพันแผลเฝือก



ข้าว. 113. การตรึงข้อต่อระหว่างส่วนปลายโดยใช้: เฝือก (a), เข็มถัก (b) และรอยประสาน (c)


การแตกหักเหล่านี้พบได้บ่อยตั้งแต่อายุยังน้อย ซึ่งเป็นช่วงที่ข้อต่อยังคงยืดหยุ่นและไม่เสี่ยงต่ออาการตึง ผู้ป่วยอดทนต่อผ้าพันแผลอย่างใจเย็นและการรักษาจะจบลงด้วยการฟื้นตัว การตรึงจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 3-4 สัปดาห์ หากชิ้นส่วนเติบโตร่วมกันในช่วงเวลานี้ก็ไม่จำเป็นต้องทำการรักษาเพิ่มเติม ฟังก์ชั่นจะค่อยๆ กลับคืนมาในระหว่างการคลอดบุตร บางครั้งผ้าพันแผลก็เสื่อมสภาพและต้องเปลี่ยน 2-3 ครั้ง

ระดับที่สาม: พื้นผิวข้อของส่วนปลายครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้นถูกฉีกออกด้วยเอ็นยืด พื้นผิวข้อต่อแตก เศษที่ฉีกขาดถูกบดขยี้และดึงไปทางด้านหลัง ในข้อต่อระหว่างส่วนปลายส่วนปลายไม่สามารถยืดออกได้ มีภาวะ hemarthrosis

ระดับที่สี่คือการแตกหักของอิมัลชันเมื่อฐานของพรรคส่วนปลายถูกแยกออกจาก diaphysis ของกระดูกอย่างสมบูรณ์ที่ระดับของเส้น metaphyseal การกระจัดของชิ้นส่วนบางครั้งถึงครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของพรรค: hemarthrosis, นิ้วผิดรูป, การเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อต่อส่วนปลายเป็นไปไม่ได้

สำหรับการแตกหักระดับ III และ IV จะมีการดมยาสลบที่ฐานของนิ้วและข้อต่อจะถูกเจาะ เปรียบเทียบชิ้นส่วนโดยการดึง การกด การหมุน และการยืดนิ้วมากเกินไป นิ้วถูกวางในตำแหน่งการเขียน คงที่ และทำการเอ็กซเรย์ควบคุม หากการลดหรือการเก็บรักษาชิ้นส่วนล้มเหลว การสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous จะดำเนินการโดยใช้ด้าย เข็มถักหนึ่งหรือสองอัน หรือวิธีอื่น (รูปที่ 113) ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบโดยไม่ต้องใช้นิ้วจากผ้าพันแผล หากชิ้นส่วนสามารถจัดตำแหน่งได้ดีและอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์จากนั้นจะเกิดแคลลัสขึ้นจากนั้นหลังจากถอดผ้าพันแผลออกและการรักษาที่ครอบคลุมแล้ว เหยื่อจะค่อยๆ รวมนิ้วเข้าไปในกระบวนการทำงาน

นอกจากนี้ ยังพบการแตกหักของการฉีกขาดของขอบรัศมีและท่อนของส่วนปลาย ซึ่งสอดคล้องกับการแนบเอ็นยึดหลักประกัน ในบางครั้งการอาเจียนเหล่านี้จะรวมกับการแตกหักของขอบด้านหลังของพรรค การแตกหักของขอบฝ่ามือของพรรคในบริเวณที่ยึดเส้นเอ็นของดิจิทอรัมงอลึกเกิดขึ้นน้อยมาก

นอกจากความเสียหายต่อกลุ่มเล็บแล้ว ยังพบการแตกหักของพรรคกลางในข้อต่อระหว่างลิ้นส่วนปลายด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ การแตกหักจะอยู่ในรูปแบบของการแยกชิ้นส่วนขนาดเล็กตรงบริเวณที่ยึดเอ็นยึดหลักประกัน การกระจัดของชิ้นส่วนบางครั้งมีความสำคัญ และนิ้วก็เบี่ยงเบนไปด้านข้างราวกับว่ามันถูกเคลื่อนไป

ในบรรดาการแตกหักภายในข้อของข้อต่อระหว่างหน้าใกล้เคียงมักพบการแตกหักของพื้นผิวด้านข้างหรือขอบด้านหลังของกลุ่มกลางและการแตกหักของศีรษะของพรรคใกล้เคียงนั้นพบได้น้อยกว่า


ข้าว. 114. การแตกหักของอิมัลชั่นแบบปิดภายในข้อของขอบด้านข้างของพรรคใกล้เคียงของนิ้วหัวแม่มือ


สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในกรณีนี้คือการรักษาการเชื่อมต่อที่เพียงพอระหว่างชิ้นส่วนและเชิงกรานและการประทับด้วยภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ (การฉายภาพโดยตรงและด้านข้าง) หนึ่งปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ: ชิ้นส่วนวางอย่างอิสระ หมุนได้ 180° แผ่นปิดท้าย ได้ก่อตัวขึ้นที่พรรคใกล้เคียงบริเวณที่เกิดการขับถ่าย Villous synovitis - ความเจ็บปวด, การทำงานของนิ้วที่จำกัด Arthrotomy การกำจัดชิ้นส่วน การฟื้นตัว

ในบรรดาการแตกหักภายในข้อของข้อต่อ metacarpophalangeal การบาดเจ็บที่นิ้วแรกเป็นสาเหตุประมาณหนึ่งในสามของการแตกหัก ลักษณะเฉพาะคือการแตกหักของการฉีกขาดของขอบด้านข้างของฐานของพรรคใกล้เคียงและโดยทั่วไปน้อยกว่าขอบตรงกลาง เมื่อขอบด้านข้างหรือขอบตรงกลางถูกฉีกออก จะสังเกตเห็นชิ้นส่วนเล็กๆ ที่ยังคงเชื่อมต่อกับเชิงกราน แต่บางครั้งพวกมันจะถูกแทนที่ด้วยการหมุนรอบแกน 90-180° (รูปที่ 114)

การฉีกขาดของพื้นผิวข้อต่อของช่วงปลายนิ้ว II-III-IV และ V นั้นพบได้น้อยกว่านิ้ว I มาก รูปร่างและการกระจัดของชิ้นส่วนมีความคล้ายคลึงกับที่อธิบายไว้

การแตกหักภายในข้อของศีรษะของกระดูกฝ่ามือจะสังเกตได้ไม่บ่อยนักและเป็นประเภทการหลุดออกหรือถูกบดอัด การรับรู้การแตกหักภายในข้อของ phalanges ของนิ้วโดยไม่มีการถ่ายภาพรังสีเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากการแตกหักของเกลียวของ diaphysis ของ phalanges แบบเฉียงมักจะอยู่ภายในข้อต่อ (รูปที่ 115)

เมื่อศัลยแพทย์ได้รับประสบการณ์ เมื่อจดจำการแตกหักของข้อต่อภายใน พวกเขาจะให้ความสนใจกับสัญญาณที่ละเอียดอ่อนและสถานการณ์ของการบาดเจ็บ การแตกหักภายในข้อจากอิมัลชั่นมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวมากเกินไปในขณะที่นิ้วได้รับการแก้ไข ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในขณะที่ได้รับบาดเจ็บจะสงบลงในไม่ช้า และบางครั้งเหยื่อยังคงทำงานต่อไปอีกระยะหนึ่ง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอีกครั้งเมื่อเลือดสะสมในข้อต่อและเนื้อเยื่อรอบข้าง และทำให้ปลายประสาทระคายเคือง อาการบวมและ hemarthrosis ของข้อต่อพัฒนาช้ากว่ารอยช้ำหรือแพลงและคงอยู่เป็นเวลานาน

เมื่อคลำด้วยปลายแหนบหรือโพรบจะตรวจพบความเจ็บปวดเฉพาะจุดในบริเวณที่ยึดเอ็น แคปซูล และพื้นผิวที่ประกบกัน จากการตรวจสอบการเคลื่อนไหว ศัลยแพทย์จะค้นพบข้อจำกัดของการทำงานในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวที่ไม่คล่องตัว ซึ่งเป็นลักษณะของความคลาดเคลื่อน


ข้าว. 115. การแตกหักของ diaphysis ของพรรคใกล้เคียงที่เจาะเข้าไปในข้อต่อ metacarpophalangeal (ภาพถ่ายโดยตรงและด้านข้าง)


ในกรณีที่มีการแตกหักในพื้นที่ของการยื่นออกมาด้านข้างของพรรคกลางและใกล้เคียงหรือกระดูกฝ่ามือจำเป็นต้องเปรียบเทียบชิ้นส่วนทันทีเนื่องจากการเสียรูปของพื้นผิวที่ประกบของศีรษะจะมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญของนิ้วและ ข้อ จำกัด ของการทำงานอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น ในกรณีที่ไม่สามารถลดหรือรักษาชิ้นส่วนได้ เราต้องพยายามทำให้สำเร็จโดยใช้เครื่องมือหรือการผ่าตัด หลายครั้งที่เราสามารถติดตั้งชิ้นส่วนที่แทนที่ของพรรคใกล้เคียงผ่านทางผิวหนังโดยใช้สว่าน

งานหลักในการรักษาอาการกระดูกหักภายในข้อของมือคือการบรรเทาอาการปวดและการนำเลือดออกจากข้อต่อโดยการเจาะ หลังจากนั้นจะมีการเปรียบเทียบชิ้นส่วนต่างๆ ในกรณีของการแตกหักของขอบอิมัลชันภายในข้อ เมื่อชิ้นส่วนมีขนาดเล็ก เคลื่อนตัวและไม่สามารถเปรียบเทียบได้ ผลลัพธ์ของการรักษาจะมีตัวเลือกดังต่อไปนี้: ชิ้นส่วนจะขยายใหญ่ขึ้น และรูปทรงของพื้นผิวข้อจะค่อยๆ กลับคืนมา ชิ้นส่วนเติบโตขึ้นและพื้นผิวข้อต่อผิดรูป ชิ้นส่วนไม่เติบโตและกลายเป็นสิ่งแปลกปลอม ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการปิดกั้นข้อต่อเนื่องจากการบีบชิ้นส่วนเป็นครั้งคราว

การเปรียบเทียบชิ้นส่วนของการแตกหักภายในข้อกับเทคนิคแบบอนุรักษ์นิยมมักจะไม่สมบูรณ์ และกระดูกหักจะรักษาด้วยการเสียรูปและข้อจำกัดของการทำงานของข้อต่อ ปัจจุบัน ศัลยแพทย์จำนวนมากเมื่อมีชิ้นส่วนที่หลุดออกมาหลังจากเปลี่ยนตำแหน่ง ให้ใช้การตรึงชิ้นส่วนกระดูกผ่านผิวหนังด้วยลวด Kirschner หรือเข็มฉีด สำหรับชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่หมุนรอบแกนและไม่สามารถเปรียบเทียบได้ จะมีการระบุการผ่าตัดฟื้นฟูความสัมพันธ์ตามปกติด้วยการแทรกของแคปซูลหรือเอ็นที่เสียหาย

การกำจัดชิ้นส่วนซึ่งประกอบเป็นส่วนสำคัญของพื้นผิวข้อนั้นย่อมทำให้เกิดการเบี่ยงเบนด้านข้างของนิ้วอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ตามมาด้วยโรคข้ออักเสบและข้อ จำกัด ของการทำงาน ดังนั้นศัลยแพทย์ส่วนใหญ่จึงหันไปใช้การสังเคราะห์กระดูกโดยใช้ด้ายโลหะ เข็มถัก และโฮโมกราฟต์

การผ่าตัดกระดูกหักแบบปิดไม่ใช่การผ่าตัดฉุกเฉิน

ต้องเตรียมผู้ป่วยและศัลยแพทย์โดยดำเนินการตามแผนปฏิบัติการ การเข้าถึงจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแตกหักและการกระจัดของชิ้นส่วน ส่วนใหญ่มักจะเป็นแผลรูปตัว L ที่ด้านหลัง ตามแนวรัศมีหรือขอบท่อนของพรรค หลังจากเปิดข้อต่อแล้ว ชิ้นส่วนจะถูกเปรียบเทียบและแก้ไข แคปซูลข้อต่อและอุปกรณ์เอ็นจะถูกเรียกคืน เย็บ 1-2 เข็มบนเอ็นหลักประกันที่ฉีกขาด เย็บแคปซูลข้อด้วย catgut แบบบาง และเย็บผิวหนังด้วยด้ายไนลอน

สำหรับการแตกหักภายในข้อ เมื่อชิ้นส่วนมีขนาดเพียงพอก็สามารถเย็บติดกับเชิงกรานของพรรคได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ การเคลื่อนไหวจะเกิดขึ้นในอภิปรัชญาและในส่วนด้วยสว่าน และความสัมพันธ์ที่ถูกต้องจะถูกยึดด้วยด้ายหรือลวดเส้นเล็ก ปลายของวัสดุเย็บสามารถจุ่มลงในเนื้อเยื่ออ่อนหรือดึงออกมา ยึดด้วยกระดุม แล้วจึงเอาออกหลังจากที่กระดูกหักหายดีแล้ว ปัจจุบันไม่มีเหตุผลที่จะปฏิเสธอุปกรณ์ยึดที่ทำจากโลหะ พลาสติก และกระดูกที่ได้รับการบำบัดไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง หากศัลยแพทย์คาดว่าจะมีการสลายของหมุดยึด แสดงว่าส่วนหลังถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อน หากจำเป็นต้องถอดออก ก็สามารถนำปลายที่ว่างออกมาด้านนอกแผลผ่าตัดได้

สถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยการแตกหักและการเคลื่อนตัวของกระดูกเรื้อรังซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานอย่างต่อเนื่องเมื่อไม่สามารถฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีเช่นนี้ ขอแนะนำให้ใช้อุปกรณ์เบี่ยงเบนความสนใจที่มีการออกแบบหลากหลายหรือฟื้นฟูความสัมพันธ์โดยทันที

การแตกหักของเบนเน็ตต์

การแตกหักภายในข้อของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก ซึ่งอธิบายโดยเบนเน็ตต์ในปี พ.ศ. 2425 เป็นชื่อของเขา ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกซึ่งแตกต่างจากชิ้นอื่น ๆ มีพื้นผิวรูปอานเด่นชัดซึ่งมีรูปร่างสอดคล้องกับพื้นผิวเดียวกันของกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูซึ่งก่อให้เกิดข้อต่อ carpometacarpal ของนิ้วหัวแม่มือ

กระดูกหักของ Bennett คิดเป็น 8.9% ของกระดูกหักที่มือทั้งหมด (E. A. Bogdanov, 1973) ในการแตกหักของ Bennett ชิ้นส่วนสามเหลี่ยมของขอบท่อนของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกจะแตกออก ชิ้นส่วนที่ยึดด้วยเอ็นที่แข็งแรงยังคงอยู่กับที่ และรังสีดิจิตอลจะเลื่อนไปทางด้านด้านหลังและเคลื่อนไปบางส่วนหรือทั้งหมด (รูปที่ 116) นี่เป็นรูปแบบทั่วไปตามข้อมูลของ B.N. Postnikov (1943) ระบุว่า 73.33% ของการแตกหักของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก พบได้น้อยกว่ามากคือรูปแบบที่ซับซ้อน (สับละเอียด, รูป Ti-U), รอยแตกของขอบฝ่ามือและการแตกหักรวมกับความเสียหายต่อกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู

การเคลื่อนตัวของกระดูกฝ่ามือฝ่าเท้าเกิดจากการบาดเจ็บ จากนั้นจึงเกิดจากความตึงเครียดในส่วนยืดและกล้ามเนื้อ abductor pollicis longus


ข้าว. 116. การกระจัดโดยทั่วไปของข้อต่อ carpometacarpal ที่มีการแตกหักของ Bennett ทิศทางของแรงฉุดและแรงกดระหว่างการลดลงจะแสดงด้วยลูกศร (i); การตรึงกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกสำหรับการแตกหักของเบนเน็ตต์ (b)


การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนพาลมาร์ที่สังเกตได้บางครั้งเกิดขึ้นจากความตึงเครียดในกล้ามเนื้อระหว่างกระดูก Subluxation, sprains, น้ำตาและการแตกของเอ็นและแคปซูลข้อต่อมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การปรากฏตัวของสัญญาณการบาดเจ็บตามปกติ (ความเจ็บปวด, ความผิดปกติ, ช้ำ, ความผิดปกติของข้อต่อ carpometacarpal, ความอ่อนโยนเมื่อแตะหัวของกระดูกฝ่ามือและปลายนิ้ว, บางครั้งการเคลื่อนไหวและการกระทืบที่ผิดปกติ) ควรทำให้แพทย์สงสัยว่า เบนเน็ตต์แตกหัก การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นหลังการถ่ายภาพรังสี

การลดลงจะดำเนินการโดยการดึง แรงกด และการ adduction ของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกที่ถูกแทนที่จนกว่าชิ้นส่วนจะอยู่ในแนวเดียวกัน เพื่อรักษาความสัมพันธ์ที่ถูกต้องเมื่อใช้และการสร้างแบบจำลองเฝือก คุณสามารถใช้วงจรที่เสนอโดย K. I. Vasilkova (อ้างจาก E. V. Usoltseva, 1961) บางครั้งการเก็บรักษาชิ้นส่วนจะดำเนินการโดยใช้การสังเคราะห์กระดูกแบบ transosseous ด้วยเข็มถักสองอันและเฝือกปูนปลาสเตอร์ (ดูรูปที่ 116)

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการและอุปกรณ์ใหม่ในการลดและรักษาความสัมพันธ์ที่ถูกต้องของกระดูกในการแตกหักของ Bennett ยังคงดำเนินต่อไปจนถึงปัจจุบัน หากการเปรียบเทียบหรือการคงไว้ของการแตกหักภายในข้อล้มเหลว จะใช้วิธีการบีบอัดแบบฟุ้งซ่านหรือดำเนินการสังเคราะห์กระดูกแบบเปิด (Hauer et al., 1976)

การแตกหักของกระดูกเซซามอยด์

นอกจากกระดูกพิซิฟอร์มแล้ว โครงกระดูกของมือยังมีกระดูกเซซามอยด์อีกหลายชิ้น โดยแบ่งเป็นกระดูกสองชิ้นที่ข้อต่อเมตาคาร์โปฟาแลงเจียลของนิ้วโป้ง กระดูกเซซามอยด์อย่างละหนึ่งชิ้นที่ระดับศีรษะของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ II และ V บ่อยครั้ง - สองอันที่ข้อต่อ interphalangeal ของนิ้วแรกบางครั้ง - ในบริเวณหัวของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สามและสี่

อาการทางคลินิกของการแตกหักของกระดูกเซซามอยด์ไม่มีสัญญาณทางพยาธิวิทยาและคล้ายกันมากกับอาการฟกช้ำ แพลง ความคลาดเคลื่อนที่ไม่สมบูรณ์ และการแตกหักภายในข้อ ดังนั้น การแตกหักของเซซามอยด์จึงรับรู้ได้โดยการไม่รวมการบาดเจ็บที่พบบ่อยกว่า และขึ้นอยู่กับการตรวจด้วยภาพรังสีของนิ้วในสามตำแหน่ง การกระจัดของชิ้นส่วนมักจะไม่มีนัยสำคัญและชิ้นส่วนเหล่านี้สัมผัสกัน บ่อยครั้งที่ชิ้นส่วนไม่เพียงเปลี่ยนเท่านั้น แต่ยังหมุนไปตามแกนด้วย ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องเปรียบเทียบกัน

การวิเคราะห์วัสดุจากการแตกหักภายในข้อแบบปิดของ phalanges และกระดูก metacarpal แสดงให้เห็นดังต่อไปนี้: การแตกหักภายในข้อคิดเป็น 31.2% และด้วยการแตกหักแบบรวม - 56.2%; รับรู้อย่างถูกต้อง - ใน 83.9%, ไม่ถูกต้อง - ใน 16.1% จากการแตกหักภายในข้อ การลดลงของชิ้นส่วนไม่ได้ดำเนินการใน 68.4% แต่ทำได้ 31.6% ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยจะแตกต่างกันเล็กน้อย: จาก 28 ถึง 35 วัน ในกลุ่มผู้ที่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เปลี่ยนอาชีพจะสูงกว่า (25-30%) และผู้ที่สูญเสียความสามารถในการทำงาน - 3-5%

ข้อมือหัก

กระดูกที่เป็นรูพรุนทั้ง 8 ชิ้นของข้อมือซึ่งมีขนาดกระทัดรัดในระยะทางสั้นๆ โดดเด่นด้วยความซับซ้อนและรูปทรงที่หลากหลาย ปัญหาเรื่องการจัดหาเลือดไปเลี้ยงกระดูกข้อมือได้รับการศึกษาและถกเถียงกันมานานหลายทศวรรษ ผู้เขียนหลายคนเห็นสาเหตุของการที่กระดูกหักไม่ประสานกันเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ

อย่างไรก็ตาม การศึกษาโดยใช้มวลกัมมันตภาพรังสีบางๆ ได้เผยให้เห็นว่ามีเครือข่ายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ได้รับการพัฒนาอย่างดีในกระดูกข้อมือ การปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระดูกข้อมือนั้นเกิดขึ้นจากเส้นประสาทของมือหลายแขนง

ตามวรรณกรรม อุบัติการณ์ของกระดูกข้อมือหักมีตั้งแต่ 2.1 ถึง 4.5-5% ของกระดูกมือหัก ในบรรดากระดูก carpal การแตกหักที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกสแคฟอยด์ (61-86%) ความเสียหายต่อกระดูก lunate และ triquetrum นั้นพบได้น้อยกว่ามาก และการแตกหักของกระดูกที่เหลือของข้อมือนั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก มีข้อยกเว้นที่พบไม่บ่อยและไม่ได้รับการพิสูจน์ กระดูกข้อมือหักถือเป็นกระดูกหักภายในข้อ

การแตกหักของสแคฟอยด์ส่วนใหญ่มักเกิดจากการกดทับระหว่างการล้มโดยเน้นที่มือที่ยืดออกและเหยียดตรง เมื่อสแคฟอยด์ไม่เพียงถูกบีบอัดระหว่างคานกับระนาบรองรับเท่านั้น แต่ยัง "โค้ง" ไปทางด้านหลังด้วยเพื่อให้ทิศทางของสแคฟอยด์ แรงที่ใช้ทำมุมกับแกนยาวของสแคฟอยด์ พบว่ามีการแตกหักตามขวางบ่อยที่สุด (71.8%) โดยมีทิศทางตั้งฉากกับแกนตามยาว บ่อยครั้งน้อยกว่า - เฉียงและสับละเอียด, การแตกหักของตุ่มของกระดูกสแคฟอยด์, การหลุดของเศษกระดูก ณ ตำแหน่งที่เอ็นยึดและการแตกหักที่ได้รับผลกระทบ (I. F. Bogoyavlensky, 1972, S. A. Stupnikov, 1974)

การรับรู้ถึงกระดูกสแคฟอยด์หักนั้นทำได้ยาก เนื่องจากไม่มีสัญญาณทางพยาธิวิทยาและศัลยแพทย์ไม่ได้สะสมประสบการณ์มากนัก เนื่องจากอาการบาดเจ็บค่อนข้างหายาก

นอกจากนี้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ไม่ได้ให้ความชัดเจนเสมอไป

อาการแสดงลักษณะต่างๆ (ประวัติ ความเจ็บปวด บวม การเสียรูป การทำงานผิดปกติ) จะค่อยๆ พัฒนา และผู้ป่วยมักไม่ปรึกษาแพทย์ทันทีหลังได้รับบาดเจ็บ ในตอนแรกพวกเขาไม่ให้ความสำคัญกับความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่ยากลำบาก

ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงน้อยกว่าตัวอย่างเช่นด้วยการแตกหักของรังสี อาการบวมและเลือดออกไม่ชัดเจน การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและการแตกของชิ้นส่วนนั้นแทบไม่เคยรู้สึกถึงเลย (และไม่ควรพยายามตรวจจับ) ดังนั้นคุณต้องมองหาสัญญาณทางอ้อมของการแตกหักของสแคฟอยด์อย่างระมัดระวัง: ความเจ็บปวดในบริเวณที่สแคฟอยด์ตั้งอยู่ในระหว่างการยืดออกเมื่อแตะนิ้ว II-I ความเรียบของรูปทรงของ "กล่องดมกลิ่นทางกายวิภาค" การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำหลังจากการเอ็กซ์เรย์ข้อมือในสามตำแหน่ง

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของการแตกหักของสแคฟอยด์จากรอยฟกช้ำ เคล็ดขัดยอก ความคลาดเคลื่อน การแตกหักของลูเนท การแตกหักของรัศมีในตำแหน่งทั่วไป จากการแตกหักแบบเก่าที่รวมกันเป็นหนึ่งและความผิดปกติของพัฒนาการของสแคฟอยด์ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันทีของการแตกหักของกระดูกสแคฟอยด์ เป็นที่ทราบกันดีว่ามีกรณีของโรค carpal tunnel ที่มีความผิดปกติของเส้นประสาททั้งค่ามัธยฐานและกระดูกท่อนใน

ในกรณีที่กระดูกสแคฟอยด์แตกหัก การเปลี่ยนตำแหน่งหลังจากการดมยาสลบ (สารละลายโนโวเคน 2%, 10-15 มล. ไปยังบริเวณที่เกิดความเสียหาย) ทำได้โดยการลากที่มือโดยมีการดึงกลับที่ไหล่และแรงกดนิ้วที่ เศษเล็กเศษน้อยในพื้นที่ของกล่องดมกลิ่นทางกายวิภาค ชิ้นส่วนที่ติดกันจะถูกยึดด้วยปูนปลาสเตอร์หล่อเป็นวงกลมตามยาวจากด้านหลัง ตั้งแต่หัวของกระดูกฝ่ามือไปจนถึงข้อศอก โดยยืดส่วนหลังออกและดึงท่อนแขนออกเล็กน้อย เฝือกควรคลุมปลายแขนและกระดูกฝ่าเท้าอย่างน้อยสามในสี่ของเส้นรอบวงและได้รับการออกแบบอย่างดี

สัญญาณเริ่มต้นของการรวมตัวในรูปแบบของการสร้างแคลลัส endosteal สามารถสังเกตได้ 4-6 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ แต่การตรึงสำหรับการแตกหักตามขวางต้องใช้เวลา 10-12 สัปดาห์สำหรับการแตกหักตามยาวและเฉียง - 19 สัปดาห์ขึ้นไป ระยะเวลาการตรึงตามที่กำหนดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งและไม่สามารถฝ่าฝืนได้แม้ว่าจะไม่มีความเจ็บปวดก็ตาม ด้วยการทำงานที่ดีและคำขอของผู้ป่วยที่จะได้รับอนุญาตให้ไปทำงาน หลังจากการตรึงโดยได้รับการตรวจสอบโดยภาพถ่ายรังสีควบคุมว่าชิ้นส่วนอยู่ในแนวเดียวกันโดยตรวจสอบความเพียงพอของการตรึงและความสะดวกของผ้าพันแผล (ไม่ว่าจะรบกวนการเคลื่อนไหวในส่วนที่มีสุขภาพดีของแขนหรือทำให้เกิดอาการปวด) การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การบำบัดด้วยวิตามิน , กายภาพบำบัด, การเคลื่อนตัวของบริเวณที่แตกหักตามเทิร์นเนอร์, การนวดไหล่ และคาดไหล่

ควรสังเกตว่าศัลยแพทย์บางคนไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับการแตกหักของกระดูกสแคฟอยด์ โดยเชื่อว่าสามารถนำไปสู่การก่อตัวของโรคข้อเทียมได้ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่ากระดูกสแคฟอยด์ที่หักใหม่ ซึ่งอยู่ในแนวเดียวกันและตรึงไว้แล้ว มักจะหายได้แม้จะแข็งตัวช้าก็ตาม

การรักษากระดูกสแคฟฟอยด์หักแบบเก่านั้นทำได้ยากมาก การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในสแคฟอยด์เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในกระดูกข้างเคียงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรัศมีด้วย วิธีอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการตรึงมืออย่างระมัดระวังและระยะยาวเป็นระยะเวลา 2 ถึง 6 เดือน มีรายงานในวรรณคดีว่าการรักษากระดูกสแคฟอยด์หักแบบเก่าโดยการตรึงด้วยเฝือกเป็นเวลา 3 ถึง 22 เดือนจะนำไปสู่การรักษา 80%

ข้อบ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัด ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุคือโรคข้อเทียม (pseudarthrosis) ซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวด ความผิดปกติ และความพิการ

นอกจากโรคเทียมและโรคไขข้ออักเสบแล้วผลที่ตามมาของการแตกหักของกระดูกสแคฟอยด์มักจะทำให้ข้ออักเสบและข้ออักเสบของข้อต่อข้อมือเปลี่ยนรูป ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการเปรียบเทียบและการตรึงชิ้นส่วนไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้อต่อ (อายุ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, การติดเชื้อเรื้อรัง)

การแตกหักของกระดูกลูเนตจะเกิดขึ้นเมื่อตกลงบนแขนที่เหยียดออกเมื่อกระดูกถูกบีบอัดและบางครั้งก็ถูกบดขยี้ระหว่างกระดูกของปลายแขนกับบริเวณที่ใช้แรง การแตกหักของ lunate ที่แยกได้คิดเป็น 8.6-9.27% ​​​​และมักมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อน มีการแตกหักตามยาว ตามขวาง สับละเอียด และการแตกหักแบบกดอัด

การรับรู้ถึงการแตกหักของลูเนทนั้นขึ้นอยู่กับสัญญาณทั่วไปด้วย อาการพิเศษ ได้แก่ : ความเจ็บปวดเฉพาะที่และโดยอ้อมเมื่อกดไปตามแกนของนิ้ว III-IV, การหดตัวภายใต้รัศมีที่ระดับรังสี III เมื่อกำหมัดแน่น จำเป็นต้องแยกความแตกต่างความเสียหายจากรอยช้ำ, แพลง, การลุกลาม, ความคลาดเคลื่อน, การแตกหักของกระดูกอื่น ๆ ของข้อมือ, การแตกหักของรัศมี, เนื้อร้ายปลอดเชื้อและโรคกระดูกพรุน - โรคของ Kienbeck เพื่อการรับรู้ขั้นสุดท้าย จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพสามครั้ง

ในกรณีที่กระดูกหักและกระดูกหักเล็กน้อยโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนของกระดูกลูเนทของมือ จะมีการให้ตำแหน่งการทำงานและเฝือกปูนปลาสเตอร์เป็นวงกลมเป็นเวลา 6-10 สัปดาห์จากหัวของกระดูกฝ่ามือถึงข้อศอก ครอบคลุม 3/4 ของเส้นรอบวงข้อมือ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันทีของการแตกหักของ lunate มีการอธิบายการบาดเจ็บที่เส้นประสาทค่ามัธยฐาน การรวมตัวกันของกระดูกหักลูเนททำได้ช้าและมักมีความซับซ้อนจากการไม่รวมกัน

I. F. Bogoyavlensky ตั้งข้อสังเกตว่าโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษา ผลลัพธ์ที่ดีในทันทีนั้นไม่ได้ยั่งยืนเสมอไป หาก 2-3 เดือนหรือมากกว่านั้นหลังจากการหายของกระดูกหัก เส้นโลหิตตีบของกระดูกส่วนใกล้เคียงยังคงอยู่หรือเพิ่มขึ้น การพยากรณ์โรคก็ถือว่าไม่เป็นผลดี ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยตามข้อมูลของเราคือ 60 วัน

การแตกหักของกระดูกสามเหลี่ยมเกิดขึ้นทั้งจากความรุนแรงโดยตรงและการล้มลงบนแขนที่เหยียดออก การรับรู้เป็นเรื่องยาก สัญญาณ: ความเจ็บปวด, กำเริบจากการออกกำลังกาย, การคลำ, การกระทบกระแทก, อาการบวมและความซีดจางของเนื้อเยื่อ, การเคลื่อนไหวที่จำกัด

การรักษากระดูกหักแบบปิดของกระดูกไตรเคทรัลนั้นดำเนินการโดยใช้เทคนิคเดียวกับกระดูก carpal อื่น ๆ โดยแทบไม่จำเป็นต้องมีการลดชิ้นส่วน สำหรับการแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน จะต้องทาปูนปลาสเตอร์เป็นเวลา 4-5 สัปดาห์

การแตกหักแบบปิดของกระดูก capitate และ hamate เกิดขึ้นจากความรุนแรงโดยตรงในรูปแบบของการแตกหักตามขวางและแบบสับละเอียด ผลที่ตามมาของความรุนแรงทางอ้อมคือการฉีกส่วนของชั้นเยื่อหุ้มสมองออก หลักการของการปฐมพยาบาล การรับรู้ และการรักษาเหมือนกับการบาดเจ็บที่กระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนท

การแตกหักของกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูและกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูนั้นพบได้น้อยมาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกหักของกระดูกเหล่านี้คือการบาดเจ็บทางอ้อม อาการแตกหักค่อนข้างชัดเจน สิ่งเหล่านี้คือความเจ็บปวด บวม ข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวและความอ่อนแอของนิ้วแรก ในการคลำจะตรวจพบความเจ็บปวดเฉพาะที่บริเวณฐานของเธนาร์มากขึ้นทั้งด้านหน้าและด้านนอกบางครั้งอยู่ในกล่องดมกลิ่นทางกายวิภาค

หากพื้นผิวข้อต่อของกระดูกอานเสียหาย จำเป็นต้องมีการเปรียบเทียบชิ้นส่วนอย่างแม่นยำ ซึ่งเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของนิ้วหัวแม่มือ

การรักษาที่ประสบความสำเร็จต้องอาศัยการตรึงการเคลื่อนที่ตั้งแต่เนิ่นๆ และเชื่อถือได้ด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องของชิ้นส่วน ใช้เฝือกพลาสเตอร์ด้านหลังเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์ ตามด้วยการเอกซเรย์ ในกรณีนี้ จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการยึดลำแสง 1 ลำ ซึ่งติดตั้งในตำแหน่งส่วนขยายและการลักพาตัวโดยทำมุมกับข้อมือสูงถึง 45°

การแตกหักของกระดูกพิสิฟอร์มมักเกิดขึ้นจากความรุนแรงโดยตรง อุบัติการณ์ของกระดูกหักเหล่านี้คือประมาณ 8% ของกระดูกข้อมือหัก

อาการหลักคืออาการปวดเฉพาะที่บริเวณข้อมือท่อนล่าง ซึ่งรุนแรงขึ้นโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อุลนาริส แผ่ไปยังนิ้วที่ห้า ปลายแขน และข้อศอก (การระคายเคืองของกิ่งก้านลึกของเส้นประสาทท่อนใน) ไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บความซีดจางหรืออาการบวมหนาแน่นจะปรากฏขึ้นบริเวณข้อมือก่อนวัยอันควร การรักษาคือการตรึงกระดูกด้วยพลาสเตอร์เฝือกโดยยืดออกเล็กน้อยที่ข้อต่อ radiocarpal และมีการดึงท่อนของมือเล็กน้อย การรักษานำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานอย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักของกระดูกพิสิฟอร์ม ได้แก่ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว รวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทท่อนใน

ดังนั้นกระดูกข้อมือหักแบบปิดจึงพบได้บ่อยกว่าที่ทราบ การรับรู้ขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาที่ถูกต้อง และความสำเร็จของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการจัดตำแหน่งที่สมบูรณ์แบบและการตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลานานจนกว่ากระดูกหักจะหายดี

ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าการแตกหักของกระดูก carpal คิดเป็น 1.4% ของการแตกหักของมือ: สแคฟอยด์ - 72.3%, lunate - 12%, triquetrum - 11.4%, สี่เหลี่ยมคางหมู - 0.3%, สี่เหลี่ยมคางหมู - 0.1% ; capitate - 1.2%, ติดยาเสพติด - 1.6%, pisiform - 0.1%, ข้อมูลไม่ถูกต้อง - 1%

การแตกหักได้รับการยอมรับอย่างทันท่วงทีและถูกต้องใน 68.6% ของกรณี วินิจฉัยช้าหรือไม่ถูกต้องใน 31.4%; ในจำนวนนี้ข้อผิดพลาดเกิดขึ้นโดยศัลยแพทย์ 11% โดยนักรังสีวิทยา 9.5% ทั้ง - ใน 6.9% และไม่ได้เป็นที่ยอมรับ - ใน 4% จากข้อมูลเหล่านี้ ส่งผลให้ทั้งศัลยแพทย์และนักรังสีวิทยาประสบปัญหาในการจดจำข้อมือหักได้เกือบเท่ากัน

ไม่มีข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนตำแหน่งใน 55.3% การวางตำแหน่งของชิ้นส่วนทำได้ 44.7% ภายใต้การดมยาสลบ - 38% ภายใต้การดมยาสลบ - 0.8% ไม่ได้ระบุ - ใน 5.9% ผู้ป่วย 14 รายได้รับการผ่าตัด ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกข้อมือหักอยู่ระหว่าง 30 วัน ถึง 4 เดือนขึ้นไป

ดังนั้น ศัลยแพทย์สมัยใหม่ส่วนใหญ่ตระหนักดีว่าการรักษาอย่างถูกต้องสำหรับกระดูกข้อมือหักโดยมีการลดลงที่ดีและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์แบบ แม้ในกรณีเก่าๆ ก็ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการแทรกแซงการผ่าตัด เพื่อให้การทำงานกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องใช้มืออย่างอ่อนโยนแม้ว่าจะหยุดการตรึงการเคลื่อนไหวแล้วก็ตาม ระยะเวลาการฟื้นฟูต้องให้ความสนใจเช่นเดียวกับการรักษา

การแตกหักแบบปิดหลายครั้งและรวมกันของช่วงกระดูกฝ่ามือ กระดูกฝ่ามือ และกระดูกข้อมือ 25% ของการแตกหักแบบปิดของกระดูกมือคือการแตกหักของกระดูกหัวไหล่และกระดูกฝ่ามือ - เมื่อระนาบของความเสียหายจับ diaphysis ของกระดูกและทะลุเข้าไปในข้อต่อ หรือเมื่อกระดูกหลายชิ้นได้รับความเสียหายในเวลาเดียวกัน ในกรณีนี้ความเสียหายที่เกิดกับช่วงอาหารและกระดูกฝ่ามือจะมีอิทธิพลเหนือกว่า การแตกหักเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บพิเศษและภายในข้อ การรับรู้ขึ้นอยู่กับอาการที่อธิบายไว้

การรักษากระดูกหักรวมกันและกระดูกหักหลายครั้งต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ขึ้นอยู่กับความชุกของอาการเลือกวิธีการอธิบายอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น ระยะเวลาการรักษาและผลลัพธ์ของการบาดเจ็บเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

การแตกหักแบบปิดแบบรวมและแบบปิดหลายครั้งได้รับการยอมรับอย่างถูกต้องใน 77.5% ไม่ถูกต้อง - ใน 22.5% การเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นส่วนในกรณีของการแตกหักรวมกันและหลายครั้งไม่ได้ดำเนินการใน 51.4% แต่ดำเนินการใน 48.6% ในบรรดากระดูกหักเหล่านี้ การสังเคราะห์กระดูกของชิ้นส่วนจะถูกระบุบ่อยกว่าที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้

ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่มือรวมกันและหลายครั้ง การวินิจฉัยที่ครอบคลุมและแผนการรักษาที่วางแผนไว้อย่างถูกต้องจะมอบบริการที่ดีเยี่ยมแก่ศัลยแพทย์

ความคลาดเคลื่อนและการแตกหักแบบปิดมักจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนในรูปแบบของการถูกกระทบกระแทกรอยช้ำหรือแตกร้าว ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนมักมีบทบาทชี้ขาดซึ่งส่งผลต่ออุปกรณ์ที่ละเอียดอ่อนและลื่นไหลของมือ ดังนั้นเมื่อเลือกวิธีการรักษาความคลาดเคลื่อนและการแตกหักแบบปิดโดยเฉพาะ ควรคำนึงถึงสิ่งนี้ด้วย

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
การผ่าตัดรักษาโรคและการบาดเจ็บที่มือ

ในปี 1910 ศัลยแพทย์ชาวอิตาลี Silvio Rolando ในบทความของเขาเรื่อง Fracture de la base du premier metacarpien et Principement sur une variete` non encore e`crite" ในชุดกระดูกหัก 12 ซี่ของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก บรรยายไว้ 3 การแตกหักภายในข้อที่สับละเอียดของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก กระดูกฝ่ามือซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปตัว Y การแตกหักนี้อธิบายว่ามีชิ้นส่วนสามชิ้น: ลำตัวของกระดูกฝ่ามือฝ่าเท้า, ชิ้นส่วนด้านหลังของฐานของกระดูกฝ่ามือฝ่าเท้า และกระดูกเชิงกราน ซิลวิโอ โรลันโด้กลายเป็นศัลยแพทย์ชาวมิลานคนที่สามที่มีกระดูกหักซึ่งตั้งชื่อตามเขา เขาได้รับเกียรตินี้ร่วมกับศัลยแพทย์ชื่อดังอย่าง Monteggia และ Galeazzi โรลันโดเป็นศัลยแพทย์ทั่วไป เป็นเวลา 30 ปีที่เขาตีพิมพ์ผลงานของเขาในวารสารภาษาอิตาลีและฝรั่งเศส และเป็นสมาชิกของสมาคมศัลยกรรมนานาชาติ - SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC)

การทำงานของนิ้วโป้งคิดเป็นประมาณ 50% ของการทำงานของมือโดยรวม ข้อต่อคาร์โปเมตาคาร์ปัลรูปอานของนิ้วหัวแม่มือเป็นข้อต่อที่มีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ซึ่งในด้านหนึ่งช่วยให้เคลื่อนไหวได้หลากหลาย ในอีกด้านหนึ่ง? ให้ความมั่นคงในการจับและจับฟังก์ชั่นในตำแหน่งต่างๆ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องฟื้นฟูการทำงานของนิ้วหัวแม่มืออันเป็นผลมาจากการรักษา

ลักษณะกระดูกหักภายในข้อและสับละเอียดจะเป็นตัวกำหนดความยากลำบากในการรักษากระดูกหักของ Rolando ซึ่งแตกต่างจากการแตกหักของ Bennett แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ แต่โรคข้อที่ผิดรูปก็มักจะพัฒนามากขึ้น เช่นเดียวกับการแตกหักภายในข้ออื่นๆ เป้าหมายหลักคือการสร้างพื้นผิวข้อต่อปกติขึ้นมาใหม่อย่างถูกต้องแม่นยำที่สุด นี่เป็นงานที่ยาก เมื่อพิจารณาจากขนาดของชิ้นส่วน

คำแนะนำในการรักษากระดูกหักที่ซับซ้อนเหล่านี้แตกต่างกันไป สิ่งเหล่านี้มีตั้งแต่แนวทางอนุรักษ์นิยมที่มีการเปิดใช้งานการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่นๆ เชิงรุก ไปจนถึงการลดการเปิดและการตรึงภายในที่มั่นคง สาเหตุของแนวทางที่แตกต่างกันเหล่านี้ดูเหมือนจะเป็นเพราะ (น่าประหลาดใจ) ที่ขาดความสัมพันธ์ที่เข้มงวดระหว่างระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนข้อและอาการทางรังสีวิทยาที่สังเกตได้ของโรคข้ออักเสบภายหลังเหตุการณ์สะเทือนใจกับความรุนแรงของความเจ็บปวดและความผิดปกติของมือในผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม หลักการของการบูรณะพื้นผิวข้อต่อที่แม่นยำยิ่งขึ้นยังไม่ถูกยกเลิก

สำหรับการแตกหักที่ไม่มีการเคลื่อนตัวหรือมีการเคลื่อนตัวเล็กน้อย (น้อยกว่า 1 มม.) การใช้ปูนปลาสเตอร์อย่างถูกต้องก็เพียงพอแล้ว การควบคุมเอ็กซ์เรย์หลังจากใช้ผ้าพันแผลและหลังจาก 5-7 วัน ระยะเวลาการตรึงคือ 3-4 สัปดาห์ จากนั้นจึงทำการฟื้นฟู

สำหรับกระดูกหักที่เคลื่อนตัว สามารถใช้การยึดเกาะ (~ 4 สัปดาห์) ตามด้วยการเฝือกปูนปลาสเตอร์ต่อไปอีก 2-3 สัปดาห์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเอ็กซเรย์บ่อยขึ้นและบำรุงรักษาให้มีแรงฉุดลากที่เหมาะสม ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่าย

ได้รับผลลัพธ์ที่ดีในการรักษากระดูกหักดังกล่าวด้วยอุปกรณ์ตรึงภายนอก อุปกรณ์เหล่านี้สามารถใช้เพื่อลดการแตกหักแบบเปิดได้

การผ่าตัดรักษา

ยิ่งชิ้นส่วนฐานของกระดูกฝ่ามือมีขนาดใหญ่เท่าใด การย่อส่วนและการยึดตรึงที่มั่นคงระหว่างการผ่าตัดก็จะยิ่งง่ายขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาในการวางแผนก่อนการผ่าตัด ควรคำนึงถึงการคาดการณ์ของระนาบการแตกหักด้วย

หากเส้นแตกหักอยู่ในระนาบส่วนหน้า ให้เลือกแนวทางตรงจากด้านหลัง

ถ้าเส้นแตกหักอยู่ในระนาบทัล แนะนำให้ใช้วิธีเรดิโอปาล์มมาร์

หากชิ้นส่วนมีขนาดใหญ่เพียงพอ ก็สามารถใช้แผ่นตัว T ขนาดเล็กได้

การสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่นธรรมดา

ทางเลือกที่ดีที่สุดคือการใช้ Locking Compression Plate (LCP) จานเป็นแบบจำลองล่วงหน้า สิ่งสำคัญคือระนาบการดัดงอไม่ผ่านรู สกรูล็อคจะถูกสอดเข้าไปในชิ้นส่วนใกล้เคียง (ฐานของกระดูกฝ่ามือซึ่งมีโครงสร้างเป็นรูพรุน) ผ่านรูเกลียวเพื่อให้เกิดความมั่นคงเชิงมุมที่เรียกว่า สกรูแบบธรรมดาจะถูกสอดเข้าไปในร่างกายของกระดูกฝ่ามือผ่านรูที่ไม่มีเกลียว ในขณะที่พวกมันถูกสอดเข้าไปในกระดูกเปลือกนอก ในกรณีที่เป็นโรคกระดูกพรุนจำเป็นต้องใช้สกรูล็อคด้วย

การสังเคราะห์กระดูกด้วยแผ่น LCP

หากการตรึงคงที่สำเร็จ อนุญาตให้มีการเคลื่อนไหวได้หลังจากผ่านไป 5-7 วัน

สำหรับชิ้นส่วนขนาดเล็ก ต้องใช้ลวด Kirschner แบบบางในการยึด

หลังจากปิดแผลแล้วจึงใส่เฝือก การตรึงไว้นานถึง 5-8 สัปดาห์ (ระยะเวลาขึ้นอยู่กับลักษณะของการแตกหักและผลการผ่าตัด)

ฮาวเวิร์ดแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกที่มีความเป็นไปได้ที่จะเบี่ยงเบนความสนใจเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วนและคืนความยาว หากสามารถทำให้มีความมั่นคงได้โดยใช้ซี่ล้อ ให้ถอดแคลมป์ออก มิฉะนั้นการตรึงจะคงอยู่เป็นเวลา 8 สัปดาห์ (ตามผู้เขียน)

ภาวะแทรกซ้อน

อาการกระดูกหักที่รักษาได้ไม่ดีจะแสดงออกทางคลินิกโดยการร้องเรียนเรื่องความเจ็บปวดและความอ่อนแอของมือ บ่อยครั้งที่การร้องเรียนมีความสำคัญมากจนผู้ป่วยไม่สามารถออกกำลังกายได้ โรคข้ออักเสบที่เปลี่ยนรูปจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว การผ่าตัด Osteotomies หรือการตัดลิ่มที่ฐานของกระดูกฝ่ามือไม่สามารถหยุดความเจ็บปวดได้เสมอไป Carpometacarpal joint arthrodesis ยังคงเป็นขั้นตอนเดียวที่สามารถบรรลุสิ่งนี้และฟื้นฟูความแข็งแรงของมือโดยการจำกัดการนำนิ้วหัวแม่มือน้อยที่สุด ความกลัวความคล่องตัวของเขาลดลงอย่างมากนั้นไม่สมเหตุสมผล

5602 6

กระดูกฝ่ามือเป็นกระดูกท่อเล็ก ๆ ของโครงกระดูกมนุษย์ซึ่งตั้งอยู่บนมือ ในมือของคุณมีห้าคน ฝ่ามือนับจากนิ้วหัวแม่มือและสิ้นสุดด้วยนิ้วก้อย

การแตกหักของกระดูกฝ่ามือเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ความเสียหายบางส่วนหรือทั้งหมดอันเป็นผลมาจากการกระแทกทางกลที่มือ

รับประกันการแกว่งมือและการบาดเจ็บอย่างไม่ระมัดระวัง

บ่อยครั้งที่สาเหตุของการแตกหักของกระดูกฝ่ามือคือ:

• การบาดเจ็บในครัวเรือนต่างๆ(ของหนักหล่นใส่มือ, ฉกอย่างกะทันหัน);
• กีฬา(ตีกระสอบทรายหรือคู่ต่อสู้ระหว่างการต่อสู้แบบประชิดตัว, ความกระตือรือร้นในการฝึกซ้อมมากเกินไป)
• อาชญากร(ในระหว่างการต่อสู้และการทะเลาะวิวาท)

การบาดเจ็บประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่า "นักวิวาทแตกหัก" เนื่องจากนิสัยของคนบางคนในช่วงที่ทะเลาะกันอย่างดุเดือดชอบตบฝ่ามือแรงเกินไปบนวัตถุแข็งหรือชกด้วยกำปั้นเพื่อแสดงความโกรธ - สิ่งนี้ทำให้ กระดูกฝ่ามือหักได้ง่ายมาก

ประเภทของการแตกหัก

เพื่อระบุประเภทของการแตกหักของกระดูกฝ่ามือ แพทย์จะใช้การจำแนกประเภทหลายประเภท ตามลักษณะของการบาดเจ็บ:

1. เปิด– ผิวหนังได้รับความเสียหายพร้อมกับกระดูก มักจะมีกระดูกชิ้นหนึ่งยื่นออกมา
2. ปิด– รอยแตกอยู่ใต้ผิวหนัง ความสมบูรณ์ไม่แตกหัก
3. แตกเป็นเสี่ยง– กระดูกหักที่อันตรายที่สุด พวกเขาสามารถเปิดหรือปิดก็ได้ มันเป็นลักษณะการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกโดยมีชิ้นส่วนหนึ่งชิ้นหรือมากกว่านั้นแตกออกจากมัน

ตามจำนวนความเสียหาย:

• เดี่ยว- ไม่เกินหนึ่ง;
• หลายรายการ- การแตกหักมากกว่าหนึ่งครั้ง

ตามรูปแบบและทิศทาง:

• เฉียง;
• มุม;
• หมุน;
• ขดลวด

เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีการเคลื่อนตัวของกระดูกจึงเกิดการแตกหักของกระดูกฝ่ามือ:

• ไม่มีการชดเชย– กระดูกหักแม้จะเกิดการแตกหัก แต่ยังคงอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคเหมือนเดิม
• ด้วยการชดเชย– การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของเศษกระดูกที่สัมพันธ์กัน

การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ห้า

ตามตำแหน่งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ดังนี้

• ที่ศีรษะ(ในบริเวณข้อต่อกระดูกที่สามารถเคลื่อนย้าย metacarpophalangeal);
• ที่ฐาน(ใกล้ข้อมือ);
• ในส่วนกลางของกระดูก.

ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหัก จะมีการกำหนดการรักษาและวิธีการแก้ไขมือที่เสียหาย

การแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก

การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มนี้คือการแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก กระดูกนี้เกี่ยวข้องกับการต่อต้านและการเคลื่อนไหวของนิ้วโป้ง และเป็นกระดูกที่เคลื่อนไหวบ่อยที่สุด

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แยกแยะอาการบาดเจ็บนี้ได้ 2 ประเภท

เฉพาะที่ฐานของกระดูก โดยเกิดขึ้นเมื่อมีชิ้นส่วนสามเหลี่ยมได้รับบาดเจ็บที่ด้านข้างของข้อศอกโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่ง

ส่วนปลายของกระดูกโค้งงอไปทางด้านรัศมี ทำให้เกิดทั้งการเคลื่อนที่และการแตกหัก จากภายนอกจะเห็นความผิดปกติของนิ้วที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ

เกิดขึ้นเนื่องจากการกระแทกทางกลบนแกนของนิ้วหัวแม่มือ การกระแทกหรือการตกของวัตถุหนัก ผู้ป่วยอาจบ่นถึงความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและข้อ จำกัด ของกิจกรรมการเคลื่อนไหว การลักพาตัวนิ้วแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยเนื่องจากความรุนแรงของความรู้สึก ความพยายามที่จะคลำสถานที่แห่งนี้นั้นเจ็บปวดมาก

การแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่

การแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่จะอยู่ไม่ไกลจากช่องว่างของข้อต่อเคลื่อนที่ มันถูกเรียกว่า "การดัด" มันเกิดขึ้นเมื่อกระดูกฝ่ามืองอไปทางฝ่ามืออย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการกระแทกด้วยวัตถุแข็ง

แฟรกเมนต์เปลี่ยนตำแหน่งเป็นส่วนพาลมาร์ด้านใน สัญญาณจะเหมือนกับการแตกหักของ Bennett ความแตกต่างในคำจำกัดความเป็นเพียงการระบุข้อเท็จจริงที่ว่าข้อต่อ carpometacarpal ไม่ได้ถูกเคลื่อนออก

โรคดังกล่าวมักเป็นลักษณะของนักกีฬาผู้ที่มีอาชีพเกี่ยวข้องกับการบรรทุกของหนักหรือผู้ที่คุ้นเคยกับการแก้ไขข้อขัดแย้งในการต่อสู้

การบาดเจ็บมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำบวมบางครั้งการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาและการกระทืบของกระดูกที่ไม่พึงประสงค์

การบาดเจ็บที่กระดูกฝ่ามือชิ้นที่ II-V

การบาดเจ็บอาจแตกต่างกันมากโดยธรรมชาติ เส้นกระดูกหัก จำนวนบริเวณที่เสียหาย เนื่องจากกระดูกท่อสามารถแตกหักได้ทุกที่ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผลกระทบทางกลที่ผิดรูป

การแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 2 ถึง 5 นั้นพบได้น้อยกว่าการบาดเจ็บในชิ้นแรกมาก การบาดเจ็บนี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทันทีและได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นจากแพทย์ผู้บาดเจ็บ เนื่องจากหากกระดูกรักษาได้ไม่ถูกต้อง ก็จะลดการทำงานลงอย่างมากและขัดขวางการทำงานของทั้งมือ

ความเสียหายเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลทางกล: การกระแทก การบีบอัด การบีบ

การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของชิ้นส่วนกระดูกและการแตกหักนั้นสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการคลำซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดจนทนไม่ไหว

มือไม่สามารถรับตำแหน่งหมัดได้ ฟังก์ชั่นการจับก็ลดลงอย่างมาก รอยฟกช้ำและอาการบวมอาจเกิดขึ้นใต้ผิวหนัง และนิ้วอาจดูเล็กลงด้วยซ้ำ

ในกรณีที่กระดูกหักหลายชิ้น ชิ้นส่วนจะเคลื่อนที่เป็นมุมไปทางหลังมือ ตำแหน่งนี้ยังคงอยู่เนื่องจากการกระทำของกล้ามเนื้อมือ

การวินิจฉัยในสถาบันการแพทย์

เพื่อระบุตำแหน่ง ลักษณะ และความรุนแรงของการบาดเจ็บ แพทย์จะทำการตรวจดังนี้

• การตรวจสอบด้วยสายตา, สัมภาษณ์ผู้ป่วย, รวบรวมประวัติทางการแพทย์ให้ครบถ้วน, ค้นหาสาเหตุของการบาดเจ็บ;
• จะต้องได้รับการแต่งตั้ง การถ่ายภาพรังสีในสองระนาบ
• ใช้สำหรับการแตกหักหลายครั้ง ซีทีสแกน.

บ่อยครั้งที่ภาพทางคลินิกในกรณีของการแตกหักดังกล่าวเป็นเรื่องง่าย

แพทย์สามารถระบุอาการบาดเจ็บได้อย่างง่ายดายตามอาการและผลการวินิจฉัย

ปฐมพยาบาล

ในกรณีที่กระดูกหักแบบเปิด ควรพยายามหยุดเลือดและเรียกรถพยาบาลเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต่อไป

ในกรณีที่กระดูกหักแบบปิด ควรพันแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บด้วยผ้าพันแผล ผ้าพันคอ หรือผ้าเช็ดหน้า เพื่อจำกัดการเคลื่อนที่ของกระดูกที่หักให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และควรส่งเหยื่อไปที่ห้องฉุกเฉินทันที

นิ้วมือควรงอ

เป้าหมายและวิธีการบำบัด

เป้าหมายของการรักษากระดูกฝ่ามือหักคือการกำจัดอาการบาดเจ็บให้สมบูรณ์ ช่วยให้กระดูกกลับคืนสู่ความสมบูรณ์ ตำแหน่งทางสรีรวิทยา และการทำงานของกระดูก การรักษาทุกประเภทโดยไม่คำนึงถึงการแตกหักนั้นดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์

การรักษากระดูกหักเริ่มต้นด้วยการบรรเทาอาการปวดด้วยสารละลาย Procaine หากกรณีไม่ซับซ้อนมีเศษและรอยแตกเล็กน้อยให้ทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ศัลยแพทย์กดที่หลังมือ ขยับนิ้วและกระดูกที่หักให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องทางสรีรวิทยา ขจัดมุมที่ผิดปกติทางพยาธิวิทยา แขนที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกจับให้แน่นในตำแหน่งเดียวโดยใช้เฝือก

หลังจากผ่านไปสี่สัปดาห์ จะมีการเอ็กซเรย์ซ้ำเพื่อดูว่ากระดูกหักหายดีอย่างไร หากเป็นการแตกหักของกระดูกชิ้นแรก ให้ใส่เฝือกด้านหลังโดยไม่ต้องเสริมด้วยพลาสเตอร์

หากการบาดเจ็บมีความซับซ้อนเนื่องจากการเคลื่อนย้าย ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาล ที่โรงพยาบาล แพทย์จะเป็นผู้พิจารณาว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดประเภทใด และจำเป็นต้องนำเศษชิ้นส่วนออกหรือไม่

หากการแตกหักไม่มีตำแหน่งที่มั่นคงหลังจากการผ่าตัดผ่านกลุ่มเล็บแล้วศัลยแพทย์จะสอดลวดพิเศษเพื่อดึงโครงกระดูกของชิ้นส่วน การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การส่องกล้องด้วยความระมัดระวัง

สำหรับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนที่สุด มือจะถูกตัดโดยการดมยาสลบและดำเนินการ (การลดและเปรียบเทียบการบาดเจ็บ ชิ้นส่วนที่ผ่าตัดโดยตรงทำให้นิ้วมือและมือมีตำแหน่งทางสรีรวิทยา) เข็มถูกสอดเข้าไปซึ่งส่วนปลายจะเหลืออยู่เหนือพื้นผิวของผิวหนัง

จากนั้นจึงเย็บแผลแบบเป็นชั้นต่อชั้น และทาเฝือกหนา

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการแตกหักและขั้นตอนของการผ่าตัด สามารถตรวจสอบความรุนแรงของความผิดปกติได้โดยใช้ภาพเอ็กซ์เรย์ 1-4 ครั้งต่อเดือน หากการหลอมสำเร็จหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์ให้เอาเข็มออกอย่างระมัดระวัง อนุญาตให้เอาปูนปลาสเตอร์ออกได้หลังจากนั้นอีก 2-3 สัปดาห์

ในกรณีที่กระดูกหักแบบเปิด ก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดลดขนาดและทำการผ่าตัด ให้ทำความสะอาดแผลให้มากที่สุดจากวัตถุแปลกปลอม สิ่งสกปรก และเศษกระดูกขนาดเล็ก ถ้ามี

ในขณะที่แขนอยู่ในเฝือก ผู้ป่วยจะต้องพยายามขยับนิ้วให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อไม่ให้กระทบต่อการทำงานทางสรีรวิทยาอย่างรุนแรง หากมีอาการปวดอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดและไม่สบายตัวในระหว่างกระบวนการฟิวชั่น แพทย์อาจสั่งยาแก้ปวด

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในกรณีที่ไม่มีการติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญและในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างไม่ถูกต้องในระหว่างการรักษา

หากการแตกหักเปิดอยู่อาจเกิดการติดเชื้อและมีฝีเป็นหนองได้ ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ของการแตกหักแบบปิด ได้แก่ การรักษากระดูกที่ไม่เหมาะสมและการเสียรูปทางพยาธิวิทยา

จะหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บได้อย่างไร?

การป้องกันการบาดเจ็บที่กระดูกฝ่ามือที่ดีที่สุดคือการปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน กฎความปลอดภัย และติดตามสถานการณ์อย่างระมัดระวังขณะลากของหนัก ขณะเล่นกีฬาและออกกำลังกายประเภทอื่น

ผู้ที่เล่นกีฬาอาชีพหรือออกกำลังกายหนักในที่ทำงานจะต้องออกกำลังกายทุกวันเพื่ออุ่นกล้ามเนื้อมือ และใช้วิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อนที่มีแคลเซียมเพื่อเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูก

การแตกหักของกระดูกฝ่ามือเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยของมือ ซึ่งกระดูกท่อที่อยู่ในมือได้รับความเสียหาย กระดูกท่อมีทั้งหมด 5 ชิ้น เริ่มจากกระดูกใหญ่และลงท้ายด้วยนิ้วก้อย เมื่อกระดูกฝ่ามือได้รับบาดเจ็บ ความสมบูรณ์ของกระดูกจะเสียหาย โดยทั่วไปแล้ว การเสียรูปจะเกิดขึ้นหลังจากการกระแทกที่มือโดยตรงและรุนแรง

การแตกหักของกระดูกฝ่ามือฝ่าเท้ามักเรียกกันว่า "การแตกหักของนักสู้"

การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกฝ่ามือนั้นรวมถึงการจำแนกตามตำแหน่งต่างๆ:

ลักษณะความเสียหาย:

• เปิด – ผิวหนังเสียหาย มองเห็นชิ้นส่วนจากภายนอกได้
• ปิด - มองไม่เห็นชิ้นส่วน ผิวหนังไม่ได้รับบาดเจ็บ
• อาการบาดเจ็บที่สะเก็ดเป็นอาการบาดเจ็บที่อันตรายที่สุด โดยอาจเป็นแบบเปิดหรือแบบปิดก็ได้ มีการบาดเจ็บหลายครั้ง โดยมักมีชิ้นส่วนและการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของผิวหนัง

จำนวนพื้นที่บาดเจ็บ:

• โสด – บันทึกการบาดเจ็บของกระดูกได้ไม่เกินหนึ่งครั้ง
• หลาย - มีชิ้นส่วนหลายชิ้น

รูปร่างและทิศทางของกระดูกที่ผิดรูป:

• เฉียง.
• เชิงมุม.
• โรตารี
• ลาน

ตามธรรมชาติของตำแหน่งของเศษกระดูก:

• การแตกหักแบบแทนที่
• ไม่มีการชดเชย

ณ ตำแหน่งที่เกิดความเสียหาย:

• ศีรษะอยู่ที่ตำแหน่งของข้อต่อ metacarpophalangeal แบบเคลื่อนที่ได้ของกระดูก
• ฐานอยู่ใน.
• ภาคกลาง.

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับ ส่วนใดของกระดูกฝ่ามือได้รับความเสียหาย:

• กระดูกฝ่ามือ 1 ชิ้น – เมื่อกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกหัก แพทย์จะแยกแยะการบาดเจ็บได้ 2 ประเภท ได้แก่ การแตกหักของ Bennett และการแตกหักโดยไม่มีการเคลื่อนที่

การแตกหักของเบนเน็ตต์(ตำแหน่ง – ฐานของกระดูกมือ) มีลักษณะเป็นความเสียหายต่อชิ้นส่วนสามเหลี่ยมที่ด้านข้างของข้อศอก ไม่มีการกระจัด มีเพียงความคลาดเคลื่อนเท่านั้นที่สังเกตได้ บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บเกิดขึ้นจากความเสียหายทางกลซึ่งส่งผลต่อแกนของนิ้วหัวแม่มือ (เนื่องจากการกระแทกวัตถุหนักตกลงบนมือ) อาการ: ปวดบริเวณที่บาดเจ็บ ไม่สามารถคลำบริเวณนั้นได้เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ไม่สามารถเอานิ้วออกได้

ในทางการแพทย์ อาการบาดเจ็บของ Bennett สามารถเรียกได้ว่าเป็นการแตกหัก-เคลื่อนของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก

ความผิดปกติโดยไม่มีการเคลื่อนที่ตามมานั้นเกิดจากการบาดเจ็บที่บริเวณ "งอ" ของมือ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากคุณงอกระดูกเข้าหาฝ่ามืออย่างแรงแล้วกระแทกอย่างแรง ลักษณะของการบาดเจ็บนี้นำไปสู่การเคลื่อนของเศษของมือเข้าไปในส่วนด้านในของฝ่ามือ อาการจะคล้ายกับอาการบาดเจ็บของเบนเน็ตต์ ความเสียหายมักเกิดขึ้นในนักกีฬาและผู้คนที่มีความขัดแย้ง

• กระดูกฝ่ามือ 2, 3, 4 และ 5 ชิ้น

การบาดเจ็บอาจมีหลายประเภท โดยมีปริมาณความเสียหายต่างกัน มีการแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3 การแตกหักของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 4 และ 5 การแตกหักของศีรษะของกระดูกฝ่ามือ อาการบาดเจ็บประเภทนี้พบได้น้อย แต่หากเกิดขึ้น คุณไม่ควรลังเลใจ หากไม่มีการดูแลทางการแพทย์และการปรึกษาหารือจากผู้เชี่ยวชาญ อาการบาดเจ็บจะเก่าและกระดูกจะหายอย่างไม่ถูกต้อง ส่งผลให้การทำงานของมือบกพร่อง ความเสียหายเกิดจากการกระแทก การอัดหรือการบีบอย่างแรง

นวด

การนวดจะช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อและเซลล์ได้ตามปกติ ดังนั้น หากไม่มีข้อห้าม การนวดตัวเองถือเป็นส่วนสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะพัฒนาแปรงอย่างรวดเร็วและปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังเซลล์

ผลที่ตามมา

การบาดเจ็บที่กระดูกฝ่ามืออาจเป็นอันตรายได้หากคุณไม่ขอความช่วยเหลือทันเวลา เติบโตร่วมกันอย่างไม่ถูกต้องด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะเคลื่อนไหวมือที่ง่ายที่สุด ก็อาจพัฒนาได้เช่นกัน การแตกหักนั้นทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดทั้งในระหว่างกระบวนการรักษากระดูกและระหว่างกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่ดีที่สุดคือความระมัดระวัง เนื่องจากความประมาทอาจทำให้มือขวาเสียหายได้ ซึ่งสำหรับหลาย ๆ คนถือเป็นแขนขาหลัก โดยที่เหยื่อจะทำหน้าที่ทางสังคมได้ยาก

คุณไม่ควรละเลยกฎความปลอดภัยควรศึกษาสิ่งที่เกิดขึ้นอย่างรอบคอบและพยายามหลีกเลี่ยงความขัดแย้งที่อาจเกิดขึ้น หากสิ่งนี้ล้มเหลว คุณไม่ควรพึ่งพามัน "หายไปเอง" - ควรขอความช่วยเหลือทันเวลาเพื่อป้องกันผลที่ตามมา

เรียนผู้อ่านเว็บไซต์ 1MedHelp หากคุณยังคงมีคำถามเกี่ยวกับหัวข้อนี้ เรายินดีที่จะตอบ แสดงความคิดเห็น แสดงความคิดเห็น แบ่งปันเรื่องราวที่คุณประสบกับความบอบช้ำทางจิตใจที่คล้ายกันและจัดการกับผลที่ตามมาได้สำเร็จ! ประสบการณ์ชีวิตของคุณอาจเป็นประโยชน์กับผู้อ่านคนอื่นๆ

การแตกหักของ Bennett คือการแตกหักของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกที่ขยายไปสู่ข้อต่อ carpometacarpal การแตกหักภายในข้อนี้เป็นการแตกหักของนิ้วหัวแม่มือที่พบบ่อยที่สุด และมักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อนหรือเคลื่อนหลุดของข้อต่อ carpometacarpal อย่างเห็นได้ชัด

อาการที่เป็นไปได้

อาการของการแตกหักของเบนเน็ตต์คือความไม่มั่นคงของข้อต่อหัวแม่มือ ร่วมกับความเจ็บปวดและการยึดเกาะที่อ่อนแรง คุณสมบัติลักษณะได้แก่:

• ความเจ็บปวด;
• อาการบวมน้ำ;
• กลากบริเวณฐานของหัวแม่ตีน (โดยเฉพาะบริเวณข้อต่อ)

การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นถึงความไม่มั่นคงของข้อต่อหัวแม่มือ ผู้ป่วยมักจะสูญเสียความสามารถในการจับสิ่งของตามปกติและทำงานต่างๆ เช่น ผูกเชือกรองเท้า และฉีกกระดาษ ข้อร้องเรียนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสวัตถุต่าง ๆ ด้วยนิ้วหัวแม่มือ

กิจกรรมสำคัญในชีวิตประจำวันหลายอย่างเกี่ยวข้องกับนิ้วหัวแม่มือ ในความเป็นจริง ประมาณ 50% ของฟังก์ชันที่มือทำนั้นมีความเกี่ยวข้องกัน ฟังก์ชั่นเหล่านี้จะทำงานได้ตามปกติก็ต่อเมื่อนิ้วหัวแม่มือยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์และเคลื่อนไหวได้ตามปกติ ข้อต่อของนิ้วนี้ช่วยให้เคลื่อนไหวได้หลากหลาย ขณะเดียวกันก็รักษาความมั่นคงที่จำเป็นสำหรับการจับและถือ

หากการแตกหักประเภทนี้ไม่ได้รับการยอมรับและรักษาอย่างเหมาะสม จะนำไปสู่โรคข้ออักเสบที่ไม่เสถียรและเจ็บปวดของข้อต่อ ระยะการเคลื่อนไหวลดลง และการทำงานของแขนโดยรวมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้ ชิ้นส่วนกระดูกฝ่ามือส่วนใกล้เคียงยังคงติดอยู่กับเอ็นเฉียงด้านหน้า ซึ่งเชื่อมต่อกับกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูของข้อต่อ เอ็นนี้ช่วยให้แน่ใจว่าชิ้นส่วนใกล้เคียงยังคงอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง

ชิ้นส่วนส่วนปลายของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกครอบครองพื้นผิวส่วนใหญ่ของข้อต่อแรก เอ็นและเส้นเอ็นที่แข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนจะดึงส่วนนี้ออกจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง ความตึงเครียดจากกล้ามเนื้อ APL และ ADP มักทำให้ชิ้นส่วนที่แตกหักถูกแทนที่ แม้ว่าในตอนแรกจะอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องก็ตาม

เนื่องจากคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ที่กล่าวมาข้างต้น การแตกหักของ Bennett มักจะต้องใช้รูปแบบการแทรกแซงเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดตำแหน่งทางกายวิภาคที่เหมาะสมและฟื้นฟูการทำงานตามปกติของนิ้วหัวแม่มือ

สาเหตุของการบาดเจ็บ

การแตกหักนี้เป็นความคลาดเคลื่อนของกระดูกฝ่ามือภายในข้อที่เอียง มันเกิดขึ้นจากแรงที่พุ่งตรงไปที่ข้อต่อฝ่ามือฝ่าเท้าที่งอบางส่วน

1. สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น หากบุคคลหนึ่งกระแทกวัตถุแข็งด้วยกำปั้นหรือตกลงบนนิ้วโป้ง
2. อาการบาดเจ็บนี้มักเกิดจากการตกจากจักรยาน เนื่องจากนิ้วมักจะพันรอบแฮนด์
3. นอกจากนี้ยังเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ และมักเกิดขึ้นกับผู้ขับขี่ที่ถือพวงมาลัยในขณะที่เกิดการกระแทก เมื่อรถชนกับวัตถุ นิ้วหัวแม่มืออาจติดอยู่บนพวงมาลัยในขณะที่มือพุ่งไปข้างหน้า

แพทย์บางคนหักล้างความเชื่อที่นิยมกันว่าเส้นเอ็น APL ไม่ใช่แรงเปลี่ยนรูปในการแตกหักของ Bennett

การรักษา Fraktur

แม้ว่าการแตกหักนี้มักจะปรากฏไม่มีนัยสำคัญในการถ่ายภาพรังสี แต่ก็สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของมืออย่างรุนแรงและในระยะยาวได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

ในคำอธิบายเบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักประเภทนี้ในปี พ.ศ. 2425 เบนเน็ตต์เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การเอ็กซ์เรย์และการรักษาอย่างทันท่วงทีควรป้องกันความผิดปกติของนิ้วหัวแม่มือและความผิดปกติของมือโดยทั่วไป

ในบางกรณี การแตกหักอาจส่งผลให้ข้อต่อไม่มั่นคงและมีการเคลื่อนตัวของข้อต่อน้อยที่สุด (น้อยกว่า 1 มม.) ในกรณีเช่นนี้ การรักษาที่มีประสิทธิผลอาจต้องการเพียงการลดขนาดแบบปิดตามด้วยการตรึงการเคลื่อนไหวและการถ่ายภาพรังสี

การแตกหักของ Bennett โดยมีการเคลื่อนตัวของข้อต่อสี่เหลี่ยมคางหมู 1 ถึง 3 มม. อาจต้องมีการซ่อมแซมและยึดแบบปิดด้วยสาย Kirschner ในกรณีนี้ ไม่ใช้สายไฟเพื่อเชื่อมต่อชิ้นส่วนที่แตกหัก

สำหรับการแตกหักที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งมีการเคลื่อนตัวที่ข้อต่อสี่เหลี่ยมคางหมูมากกว่า 3 มม. มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดและการตรึงภายใน ไม่ว่าจะผ่าตัดหรือไม่ก็ตาม การใส่เฝือกจะใช้เวลา 4-6 สัปดาห์